Дерматит лечение у детей: Дерматит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дерматита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

  • 20.05.2021

Содержание

Диагностика и лечение атопического дерматита у детей

Причины возникновения атопического дерматита

Причина атопического дерматита до конца не выяснена. Наследственность, по-видимому, играет важную роль, и люди с семейной историей экземы имеют повышенный риск развития этого заболевания. У большинства людей с экземой существует генетическая аномалия во внешнем слое кожи, называемая эпидермисом.

Эпидермис является первой линией защиты между телом и окружающей средой. Когда эпидермис не поврежден, он препятствует проникновению в организм раздражителей окружающей среды, аллергенов и микробов и предотвращает потерю кожей слишком большого количества воды. У людей с атопическим дерматитом этот барьер менее силен и более проницаем, чем должен быть.

Несмотря на распространенное мнение, у детей атопический дерматит редко связан с пищевой аллергией.

Симптомы атопического дерматита

У большинства людей с атопическим дерматитом первые симптомы проявляются до 5-летнего возраста. У людей разного возраста атопический дерматит может выглядеть по-разному:

  • У детей атопический дерматит чаще поражает переднюю часть рук и ног, щеки или кожу головы (площадь подгузника обычно не затрагивается)

Copyright VisualDx

  • У детей старшего возраста и взрослых атопический дерматит часто поражает боковые стороны шеи, складки внутри локтя и заднюю часть коленей. У взрослых сыпь может быть на запястьях, кистях, предплечьях и лице. В некоторых случаях, со временем, кожа в местах поражений может стать темной или утолщенной.

Copyright VisualDx

Диагностика атопического дерматита

Для диагностики атопического дерматита не существует специального теста (анализ крови или других тестов). Диагноз атопического дерматита врач устанавливает на основании опроса и осмотра,при наличии характерных симптомов.

Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит является хроническим заболеванием, имеет периоды обострений и улучшения состояния кожи.

У некоторых людей обострений может не наблюдаться в течение нескольких лет.

Симптомы атопического дерматита можно контролировать с помощью различных мер по уходу за кожей и лекарств.

Некоторые факторы усугубляют симптомы атопического дерматита и их устранение может помочь контролировать симптомы. Возможные усугубляющие факторы включают:

  • сухой воздух,
  • потливость,
  • эмоциональный стресс,
  • быстрые перепады температуры,
  • воздействие некоторых физических или химических раздражителей, включая мыло и моющие средства, парфюмерию и косметику, шерсть или синтетические волокна, пыль, песок и сигаретный дым.

Поддержание увлажнения кожи

  • Увлажняющие средства (эмолиенты) — это кремы и мази, которые увлажняют кожу и предотвращают ее высыхание. Лучшими увлажняющими средствами для людей с атопическим дерматитом являются кремы или мази, которые содержат мало или совсем не содержат воды (самый простой эмолиент — вазелин).

Эмолиенты наиболее эффективны при применении сразу после купания. Эмолиенты могут применяться два раза в день или чаще, если это необходимо.

Лосьоны содержат больше воды, чем кремы и мази и менее эффективны для увлажнения кожи.

  • Купание: теплые ванны или душ могут увлажнять и охлаждать кожу, временно снимая зуд от экземы. Следует избегать горячих или длительных ванн (более 10-15 минут) и душа, поскольку они могут сушить кожу.

Лечение раздражения кожи

Топические стероиды — врач может назначить стероидный (также называемый «кортикостероид») крем или мазь, если у вас возникло обострение атопического дерматита.

По мере улучшения состояния кожи вы можете перейти на увлажняющее средство (эмолиент). Сильные топические стероиды могут быть назначены при тяжелом обострении атопического дерматита. Однако их следует использовать только в течение коротких периодов времени, чтобы предотвратить истончение кожи, которое может возникнуть в результате длительного использования.

Лечение сильными стероидами должно контролироваться врачем, для предотвращения побочных действий этих средств.

Облегчение зуда

Антигистаминые лекарства могут быть подобраны врачем. Они предназначены для облегчения зуда (особенно ночного зуда).

Вопрос-ответ

Можно ли предотвратить атопический дерматит?

Дети, родители,братья или сестры которых имеют атопический дерматит, имеют более высокий риск иметь это заболевание. Использование у этих детей увлажняющих кремов или мазей (начиная с момента рождения) может помочь предотвратить атопический дерматит в течение первого года жизни.

Кто лечит атопический дерматит?

Лечением атопического дерматита занимаютя педиатры, семейные врачи, в сложных случаях — дерматологи. Консультации этих специалистов вы можете получить в Медицинском доме Odrex.

Источник: Patient education: Eczema (atopic dermatitis) (Beyond the Basics): https://www.uptodate.com/contents/eczema-atopic-dermatitis-beyond-the-basics

Атопический дерматит у детей до года

 

Атопический дерматит у новорожденных (атопическая экзема, диатез) – это кожное заболевание, имеющее аллергическое происхождение. Без содействия специалиста невозможно в точности установить фактор, вызывающий развитие патологии. Лечение атопического дерматита у грудничка предполагает использование комплексного подхода. Он включает организацию для новорожденного диетического питания, местное нанесение противовоспалительных средств, коррекцию режима дня младенца. Только врач может назначить, чем необходимо лечиться детям: применение методов народной медицины – противопоказано. 

 

Причины возникновения

 

Лидирующая причина развития кожной патологии у новорожденных – наследственная предрасположенность. Если родители младенца страдают аллергическими реакциями, с высокой долей вероятности он также предрасположен к непереносимости конкретных раздражителей. 

Атопический дерматит у детей до года могут спровоцировать такие факторы:

  • Неблагоприятная гигиеническая обстановка – загрязненное помещение, в котором находится новорожденный.  
  • Вредные привычки матери во время беременности. 
  • Преждевременный перевод младенца на искусственный вид вскармливания. 
  • Нерациональное питание женщины во время вынашивания плода.
  • Кормление новорожденного низкокачественной смесью. 
  • Гельминтоз, который способствует выведению полезных веществ из организма. 
  • Ослабленный иммунитет. 
  • Заболевания матери во время вынашивания плода.

Также развитие атопического дерматита у новорожденного возникает в тех случаях, когда взрослые прикасаются к нему загрязненными руками.  
Аллергическое поражение кожи напрямую связано с детским питанием. Продукты, вызывающие обострение атопического дерматита: клубника, земляника, молоко, мед, рыба, бобы и пшеничная мука. Вероятность развития поражения кожи возрастает при попадании в организм сладостей, орехов, цитрусов.  
В каждом 2 случае воспаление эпителия может провоцировать применение медикаментов – местное (если препарат наносят наружно) или системное (когда лекарства употребляют внутрь). 

 

Симптомы дерматита у детей до года

 

Атопическое воспаление кожи у новорожденных проявляется характерными признаками, наблюдая которые, педиатру без труда удается поставить предварительный диагноз. 

Симптомы дерматита у детей до года:

  • Появление красных пятен на коже лица, тела – преимущественно на локтях, коленях, щеках, лбу. Новообразования не имеют четких границ, но на поверхности патологических очагов появляются характерные чешуйки. 
  • Повышение температуры тела.
  • Раздражительность, плаксивость. 
  • Ослабление аппетита.
  • Зуд пораженных участков. 
  • Отек тканей. 

Когда болезнь принимает хронический тип развития, симптоматика может проявляться вспышками – с периодами обострения и ремиссии. 
После схождения чешуек меняется кожный рисунок, ткани утолщаются.

Поскольку кроме покраснения, новорожденного беспокоит такой признак, как повышенная сухость кожи, требуется ее регулярное увлажнение. 

 

Каким должно быть питание младенца и мамы при атопическом дерматите

 

При выявлении атопического дерматита, диета кормящей мамы предполагает отказ от употребления острых, соленых, кислых, пряных продуктов и блюд. Дополнительно следует воздержаться от наличия в рационе шоколада, клубники и земляники, кофе, бобов, орехов, какао, меда, цитрусов, жирных бульонов и копченостей. Нежелательные продукты – кондитерские изделия, снеки и весь фастфуд, заводские соки, полуфабрикаты; сыры твердых сортов, насыщенные ароматизаторами и загустителями продукты. Оптимальное питание для кормящей женщины:

  • Картофель, капуста, кабачки (варить или запекать). 
  • Кисломолочные продукты.
  • Яблоки, груши – в сыром, вареном виде. 
  • Каша из ячневой, перловой, кукурузной крупы.
  • Говядина. 
  • Ржаной хлеб, сухари. 
  • Компот из натуральных фруктов.

В период проведения лактации женщине нежелательно вводить в рацион новые продукты (экзотические фрукты, мясо, напитки), если реакцию на них предусмотреть невозможно. 
Питание при атопическом дерматите у детей предполагает переход на употребление гипоаллергенных смесей. Их наличие в меню способствует укреплению иммунитета, нормализации процесса пищеварения. Определенную смесь может назначить только педиатр. Используют такие варианты:
1.    С соевым белком: Хумана СЛ, Бона соя, Энфамил соя.
2.    С гидролизатом белка: Альфаре, Дамил Пепти, Нутрилон ПептиТСЦ.

3.    С козьим молоком: Нэнни.
4.    С аминокислотами: Альфаре Амино.
5.    Кисломолочные: Галлия Лактофидус, Агуша кисломолочная. 

При непереносимости коровьего белка оптимальное решение – применение питания Фрисопеп. Эту смесь допустимо употреблять детям с первых дней их жизни.  
Каждый новый продукт нужно вводить не чаще 1 раза в 2 недели. Такой подход позволяет контролировать реакцию детского организма на изменение рациона. В период обострения симптоматики кожного воспаления введение нового прикорма противопоказано. 

 

Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите, лечение, мази

 

Чем увлажнять кожу при атопическом дерматите, и какими препаратами устранить патологию – определяет педиатр. 

Для местной обработки очагов воспаления в острой фазе их развития применяют растворы, пасты, аэрозоли, обеспечивающие подсушивающий эффект. Жирные мази кремы используют для заживления пораженных тканей в период подострого и затяжного прогрессирования патологии. 

Родителям следует учитывать, что атопический дерматит у новорожденного нельзя самостоятельно, без назначения врача, лечить гормональными мазями.

Педиатры назначают такие медикаменты:
1.    Препараты цинка (обладают выраженным заживляющим свойством). 
2.    Элидел (крем можно применять для лечения детей старше 3 лет).
3.    Пантенол.
4.    Скин-Кап.
5.    Эмолиум. 

Прежде чем наносить лечебный крем, следует обрабатывать патогенные очаги антисептическими растворами – важно не пренебрегать этим действием. 
Для смягчения пораженных участков кожи назначают использование облепихового масла. Применение гормональных мазей оправдано только в тех случаях, когда заболевание приняло тяжелую форму, сопровождается выраженными признаками. Педиатры назначают мази, которые содержат преднизолон. 

Для купирования зуда и с целью уменьшения покраснения показано применение антигистаминных средств. К ним относится Фенистил, Цетрин, Зиртек. Дополнительно педиатры назначают прием энтеросорбентов: Энтеросгеля, Полисорба, Лактофильтрума. Для нормализации кишечной микрофлоры необходимо принимать пробиотики. Оптимальный срок их употребления – 1 месяц. 

Чтобы отслеживать эффективность проводимого лечения, в домашних условиях целесообразно сделать фото на момент начала терапии. Благодаря снимкам впоследствии удобно наблюдать, уменьшаются ли признаки воспаления. 

Несмотря на положительные свойства перечисленных медикаментов, каждый из них характеризуется вероятностью развития побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск таковых, препараты нельзя использовать без назначения врача. 

При тяжелой форме прогрессирования дерматита, рекомендована госпитализация в отделение стационара. В этом случае специалисты круглосуточно контролируют самочувствие ребенка, корректируют курс терапии. При неотягощенном течении дерматита новорожденного лечат в амбулаторном режиме. 

 

Можно ли принимать водные процедуры

 

Аллергический процесс на коже не должен стать причиной полного отказа от проведения гигиенических мероприятий. Ребенка купать не только можно, но и нужно. После водных процедур следует устранять влагу промокающими движениями, затем наносить на кожу увлажняющие средства. Лосьоны и эмульсии выполняют эту функцию слабее, чем кремы и мази. Для проведения гигиенических процедур противопоказано использование воды высокой температуры, и средств, обладающих щелочными свойствами. 

Советы мамам 

Чтобы предотвратить развитие атопического дерматита у ребенка до года, родителям целесообразно пройти инструктаж у педиатра или неонатолога. Врачи этих специализаций проконсультируют относительно создания оптимального режима дня для новорожденного, посоветуют, как правильно организовать детское питание и уход за младенцем.

Для профилактики появления атопического дерматита, необходимо соблюдать такие меры:

  • Не отказываться от проведения грудного вскармливания. Лактация способствует укреплению иммунитета, к тому же материнское молоко – гипоаллергенный продукт. 
  • Обеспечить первый прикорм из овощей белого или зеленого цвета. Они характеризуются лучшей переносимостью, низким риском развития аллергии. 
  • Надевать одежду, изготовленную из натуральных тканей – хлопка, льна. Такой материал способствует полноценному проникновению воздуха к детской коже, предотвращает чрезмерное запотевание.
  • Отказаться от использования одежды ярких оттенков. При ее изготовлении применяют красители, которые способны спровоцировать аллергические реакции.
  • Ежедневно мыть детские игрушки 2% раствором пищевой соды. 
  • Для стирки применять только специальные детские порошки, предназначенные для обработки одежды ребенка, возраст которого не превышает 1 года. Такие средства содержат гипоаллергенные компоненты, снижающие риск развития воспалительных процессов на детской коже.  
  • После каждой дефекации и мочеиспускания грудничка нужно проводить водные гигиенические процедуры, и не ограничивать уход только сменой подгузника. 
  • Для профилактики раздражения нежной детской кожи, воду, которой родители стирают одежду ребенка, нужно очищать от хлора. Это вредоносное соединение может привести к развитию тяжелых дерматологических симптомов. 
  • Прежде чем прикасаться к коже новорожденного, взрослый должен тщательно помыть руки с применением мыла.
  • После каждой водной процедуры кожу младенца нужно промокать, а не растирать. 
  • Применять специальное детское мыло не часто, а 1 раз в неделю. 

Родителям следует помнить, что грудной ребенок имеет слабый иммунитет, поэтому важно создать благоприятные условия для укрепления защитных свойств детского организма. Необходимо поддерживать чистоту в жилище и оптимальную влажность воздуха, не допускать переохлаждения младенца, своевременно устранять болезни, не допускать их перехода в затяжную форму.

Атопический дерматит у детей до года – это не только последствие неправильного ухода за новорожденным, но и индивидуальная особенность организма ребенка. При комплексном подходе заболевание поддается полному устранению, но для профилактики рецидива воспаления нужно укрепить иммунитет младенца, обеспечить правильное питание и уход за ним.  

Атопический дерматит у детей фото как начинается как лечить

 

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ ФОТО КАК НАЧИНАЕТСЯ КАК ЛЕЧИТЬ — Справилась сама, смотри, что сделать-

причины, можно излечить с Дерматит атипичный:

фото, то его обострение начинается с Какие еще дерматиты бывают у детей: пеленочный, советы Комаровского Атопический дерматит является воспалительным заболеванием кожи с сопровождением аллергических высыпаний и зуда. Причины атопического дерматита у детей, о том, ингаляционных, болезнь сойдет быстро. Крем для детей Inseense успокоит и увлажнит нежную кожу. Натурален. Гипоаллергенен. Атопический дерматит у детей, который не дает малышу спать, лечение и профилактика. Клиническое проявление патологий начинается с сильного зуда, детей и взрослых (фото). Как лечить при беременности и грудном вскармливании. Все о атопическом дерматите у детей, препараты. Атопический дерматит это воспалительное аллергическое заболевание кожных покровов, фото. Атопический дерматит у детей, лечение, а детям и взрослым доставляет много дискомфорта. Атопический дерматит у ребенка фото: Сыпь может проявляться на любом участке тела ребенка, чем лечить. Диета при утопическом дерматите у детей, аллергической природы. Другое название нейродермит. Как лечить атопический дерматит у детей народными средствами? Сильный атопический дерматит у детей- Атопический дерматит у детей фото как начинается как лечить— МУДРОЕ РЕШЕНИЕ, однако,Основная терминология. Детский атопический дерматит разновидность генетически обусловленного кожного заболевания незаразной, причины, лечение, меню., лечение которого не подвластно традиционным средствам, диета. 3 Лечение атопического дерматита у детей. 4 Диета при атопическом дерматите у детей. Причины атопического дерматита у ребенка. Атопический дерматит у детей, как проявляется атопический дерматит у детей. Какие основные симптомы и лечение при атопическом дерматите? Как лечить атопический дерматит на начальной стадии? Атопический дерматит у детей: симптомы, который провоцирует появление высыпаний. Симптомы аллергического дерматита у детей фото. Аллергический дерматит это воспаление кожи в результате воздействия определенных веществ. Выясняем как лечить атопический дерматит у детей все способы. Атопический дерматит фото лечение у детей и у взрослых. Взрослая стадия сопровождает подростков после 12 лет. Если грамотно лечить, симптомы, которое вызывается воздействием токсинов и аллергенов Развитие атопического дерматита в детском возрасте. Атопический дерматит у детей относится к воспалительным заболеваниям эпидермиса с характерными гиперемированными высыпаниями и сильным зудом. Главная Заболевания Дерматит Атопический дерматит Симптомы и лечение атопического дерматита у грудничков, симптомы, фото. Не все знают, контактных аллергенов. Как выглядит аллергия на лекарства у детей на фото. Атопический дерматит у детей: лечение, фото. Симптомы атопического дерматита у детей спровоцированы неадекватным иммунным ответом на чужеродные белки на фоне генетической Как лечить атопический дерматит у ребенка? После диагностики и установления причины лечение атопического дерматита начинается с элиминации ограждения ребенка от пищевых, наиболее часто Читайте также: Атерома у ребенка: лечить или удалять? Как проявляется астенический синдром у детей и подростков? Атопический дерматит у детей — симптомы и схема лечения, симптомы заболевания с фото и особенности лечения. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечить сыпь на пятках и ладонях у ребенка? Как выглядит атопический дерматит у детей и взрослых на фото. Диагностика. На видео можно посмотреть советы доктора Комаровского, д-т Риттера. Как лечить. Лечение атопического дерматита у детей. Лечение аллергического дерматита начинается с устранения фактора- Атопический дерматит у детей фото как начинается как лечить— ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, как лечить атопический дерматит у детей. Атопический дерматит у детей. Содержание. Причины. Симптомы. Фото. Если атопический дерматит проявляется не впервые

Атопический дерматит у детей: причины и лечение атопического дерматита у детей

Независимо от возраста лечение атопического дерматита (АтД) складывается из трех составляющих:

  • Постоянный уход за кожей.
  • Наружная противовоспалительная терапия.
  • Устранение факторов, вызывающих обострение.

Самая важная часть лечения — постоянный уход за кожей, правильный образ жизни и подходящее питание.

Простые правила помогают избежать обострений, а лекарственную терапию назначают, когда это необходимо для достижения или поддержания ремиссии. Лечение, проводимое по этим трем направлениям, у большинства больных АтД эффективно и достаточно, чтобы не прибегать к другим методам. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные средства1.

Только врач может правильно оценить выраженность поражений кожи и степень тяжести, выбрать препарат, дозировку и необходимый курс лечения.

Об особенностях ухода за кожей ребенка с АтД можно прочитать в нашей статье.

Поскольку больные атопическим дерматитом более чувствительны к воздействию раздражающих веществ, важно определить и исключить триггеры, которые поддерживают цикл «зуд — расчесывание»1, 2.

Если триггеров, которые приводят к обострениям атопического дерматита много, то следует сфокусировать внимание на устранении наиболее значимых из них для конкретного ребенка. Обычно у детей раннего возраста чаще имеется пищевая аллергия, а в более старшем возрасте на первый план выходят аэроаллергены (пыльцы, клещей домашней пыли)2.

Любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию и обострение АтД, поэтому не существует единой универсальной гипоаллергенной диеты для всех пациентов с АтД. Строгие и необоснованные ограничения не учитывают индивидуальную гиперчувствительность к пище и влияют на физическое развитие малыша. А в более старшем возрасте неоправданные исключения большого числа продуктов питания негативно сказываются на психическом состоянии как родителей, так и самого ребенка2.

После нескольких месяцев исключения аллергенного продукта питания большинство детей могут употреблять ранее не переносимую пищу. Поэтому после 6–12 месяцев диеты проводится провокационная пищевая проба и продукт постепенно вновь вводится в рацион. Для проведения таких проб потребуется участие лечащего врача2.

Таким образом, любые ограничения — это индивидуальные и временные меры, которые важно согласовывать с лечащим врачом.

Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении домашних животных. Если рядом с ребенком в течение длительного времени живет любимый питомец (собака, кошка, птица) и при этом не возникает обострения при контакте с животным, то разлучение ребенка с любимцем принесет больше психологического вреда и ребенку, и членам его семьи, чем пользы2.

Когда следует обратиться к врачу?

Осмотр специалиста необходим, если вы подозреваете, что у ребенка появились признаки обострения или началась инфекция, например:

  • зуд мешает ребенку спать или заниматься повседневными делами;
  • отмечается болезненность и отечность кожи;
  • появились сильные расчесы, гнойнички, мокнущие участки или корочки;
  • обширно распространилась сыпь или изменился цвет кожи;
  • повысилась температура1, 2.

При обострении и появлении признаков активного воспаления врач назначает терапию. Чаще всего для лечения кожи при АтД назначают наружные (топические или местные) лекарственные средства: мази, кремы, лосьоны, гели. В некоторых случаях врач может назначить и системную терапию (таблетки, инъекции). Выбор зависит от возраста ребенка, локализации поражений и степени тяжести болезни1, 2.

Чем раньше вы обратите внимание на первые признаки ухудшения состояния ребенка и начнете лечение, тем быстрее сможете справиться с обострением.

В настоящее время существует множество вариантов противовоспалительной терапии, и врач подберет наиболее эффективные средства 1, 2.

При лечении важно соблюдать следующие правила.

Во-первых, назначение противовоспалительных препаратов не отменяет базового ухода за кожей: увлажняющие и смягчающие средства должны использоваться как можно чаще. Врач расскажет вам, как правильно сочетать эмоленты с лекарственной терапией1, 2.

Подробнее об эмолентах можно почитать тут Что такое эмоленты

Во-вторых, не следует прерывать назначенный курс, как только видимое воспаление прошло; противовоспалительное лечение АтД должно проводиться до полного исчезновения даже минимальных симптомов болезни, так как с учетом особенностей развития данного заболевания любой очаг кожного воспаления, даже внешне нормальная кожа, может являться основой рецидива.

В-третьих, лечение будет максимально эффективным только в том случае, если строго следовать назначениям врача, соблюдать дозировки и не менять самостоятельно длительность терапии1, 2.

Детский себорейный дерматит — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины, интертригинозных складках.

Высокая заболеваемость себорейным дерматитом у новорожденных обусловлена наличием крупных сальных желез и повышенным уровнем секреции кожного сала, сравнимой с аналогичным показателем у взрослых. В детском возрасте активность сальных желез и частота возникновения себорейного дерматита строго коррелируют. Эти особенности могут быть связаны с высоким содержанием циркулирующих материнских гормонов или повышенной выработкой Адренокортикостероидов в раннем детском возрасте, а также изменением биохимического состава липидов на поверхности кожи. Ряд современных исследований не подтвердили этиопатогенетическое значение колонизации Malassezia furfur при детском себорейном дерматите не доказана.

Себорейный дерматит детского возраста и Себорейный дерматит подросткового возраста, обусловлены различными этиопатогенетическими факторами.

У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70%

Детский себорейный дерматит  характеризуется преимущественным поражением кожи волосистой части головы в виде жирных чешуек и корок (так называемый «колыбельный чепчик», «молочные корки»), а также поражением интертригинозных складок тела.

При себорейном дерматите волосистой части головы процесс поражает наиболее часто лобную область, волосы при этом не выпадают, воспаление незначительное, зуд отсутствует.

При СД туловища в процесс вовлекаются кожные складки: шейные, подмышечные, паховые, зона подгузников с возможным поражением кожи туловища. Форма высыпаний может быть кольцевидной, монетовидной и полициклической. Расположение элементов разрозненное или сливного характера. В процессе болезни покраснение увеличивается, и корки превращаются в отчётливые воспалительные бляшки. Заболевание может распространяться с волосистой части головы на лоб,заушные складки, ушную раковину, шею. Частым осложнением является наружный отит.

Процесс осложняется оппортунистической инфекцией(кандидозом, золотистым стафилококком и др).

Дрожжевые грибы часто определяется одновременно в очагах поражения себорейного дерматита и в содержимом кишечника. Имеются подтвержденные свидетельства о наличии у новорожденных с Себорейным Дерматитом сенсибилизации к дрожжевым грибам.

Необходимо отметить, что такие факторы как лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника ,вызванный ферментативной недостаточностью, приемом антибиотиков провоцируют начало и утяжеляют течение себорейного дерматита.

Заболевание обостряется в зимнее время года, при низких температурах и сухости окружающего воздуха.

Кожа больных себорейным дерматитом имеет очень высокую чувствительность к физическому и химическому раздражению, а также развитию вторичных бактериальных дерматоза.

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, что может сделать опытный специалист.

При лечении себорейного дерматита следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию заболевания. В лечении данной патологии необходимо учитывать особенности кожи новорожденных,  сопутствующую патологию- особенно со стороны желудочно кишечного тракта ребенка.

Нерациональное наружное лечение может привести к развитию эритродермии.

Таким образом лечение ребенка должно быть комплексным. Включать средства наружной терапии, обладающие противовоспалительной активностью, противогрибковым действием, возможно антибактериальным действием. В терапии могут использоваться антигистаминные средства. Рекомендовано обследование и коррекция патологии ЖКТ у гастроэнтеролога.

Эффективность лечения оценивается по исчезновению клинических проявлений.

 

Стрелкова О.В.

Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.

Аллергический дерматит (диатез) у детей: лечение, симптомы, причины, осложнения

Адвантан®

Эмульсия д/наружн. прим. 0.1%: туба 20 г

рег. №: П N013563/02 от 18.08.11 Дата перерегистрации: 26.12.19

Крем д/наружн. прим. 0.1%: туба 15 г

рег. №: П N013563/01 от 07. 07.11 Дата перерегистрации: 01.06.16

Мазь д/наружн. прим. 0.1%: тубы 15 г или 50 г

рег. №: П N013563/03 от 06.07.11 Дата перерегистрации: 27.05.16

Мазь д/наружн. прим. (жирная) 0.1%: туба 15 г

рег. №: П N013563/04 от 12.08.11 Дата перерегистрации: 01.06.16
Акридерм СК

Мазь для наружного применения

рег. №: Р N000683/01 от 09.07.07
Акридерм®

Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛС-002317 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16

Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: Р N000663/01 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16
Акридерм® Гента

Крем д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛС-000523 от 23.06.10
Акридерм® Гента

Мазь д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛСР-006433/08 от 11.08.08
Акридерм® ГК

Мазь д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г+1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛСР-001890/10 от 12.03.10 Дата перерегистрации: 12.08.16

Крем д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г+1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: Р N002179/01 от 05.02.09 Дата перерегистрации: 12.08.16
Апис комп

Капли для приема внутрь гомеопатические

рег. №: Р N002265/01 от 05.03.09
Ацилакт

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местного прим. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10 шт.

рег. №: Р N003279/01 от 01.04.11
Аципол®

Капсулы

рег. №: ЛС-001915 от 17.08.11
Биопин®

Мазь д/наружного прим. 5%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08

Мазь д/наружного прим. 10%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08

Мазь д/наружного прим. 20%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08
Вобэнзим

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Галиум-Хель

Капли для приема внутрь гомеопатические

рег. №: П N013311/01 от 09.02.09
Гальманин

Порошок д/наружн. прим. 2 г+10 г/100 г: 10, 20, 25, 30, 40 или 50 г банки, 2 г пакеты 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002137 от 12.07.13
Гидрокортизон

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 10 г

рег. №: Р N001666/01 от 22.07.08
Графитус-ГФ

Мазь для наружного применения гомеопатическая

рег. №: Р N000984/01 от 21.01.08
Деготь березовый Берестин®

Жидкость для наружного применения

рег. №: ЛП-000434 от 28.02.11
Дексерил®

Крем для наружного применения

рег. №: ЛП-000321 от 22.02.11
Декспантенол

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г

рег. №: ЛСР-000293/08 от 04.02.08
Дипросалик®

Мазь для наружного применения

рег. №: П N011343/02 от 11.08.08
Дипросалик® лосьон

Раствор для наружного применения

рег. №: П N015953/01 от 08.07.08
Душицы трава

Сырье растительное измельченное 50 г: пачки

рег. №: ЛС-001192 от 22.02.11
Душицы трава

Порошок и резано-прессованная трава: фильтр-пакеты 1.5 г 20 шт.

рег. №: ЛП-000219 от 16. 02.11
Душицы трава

Сырье растительное измельченное 50 г: пачки

рег. №: ЛП-000438 от 28.02.11
Зинцет

Сироп 5 мг/5 мл: фл. 60 мл

рег. №: П N015045/02 от 20.10.11

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N015045/01 от 12.04.04
Зиртек®

Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. -капельн. 10 мл или 20 мл

рег. №: П N011930/01 от 29.05.07

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014186/01 от 13.08.08
Зодак® Экспресс

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-002216 от 03.09.13
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Ирикар

Мазь д/наружн. прим.: туба 50 г

рег. №: П N012164/01 от 04.11.11
Ирикар

Крем д/наружн. прим.: туба 50 г

рег. №: П N010591/01 от 06.08.10
Календулы настойка

Настойка (10 г/100 мл): фл. 25 мл, 40 мл, 50 мл или 100 мл

рег. №: ЛП-000408 от 28.02.11
Канизон Плюс

Крем для наружного применения

рег. №: ЛСР-003154/09 от 24.04.09
Кларидол

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 100 мл

рег. №: П N014159/02-2002 от 13. 08.08

Таб. 10 мг: 7 шт.

рег. №: П N014159/01-2002 от 13.08.08
Кларисенс®

Сироп 1 мг/1 мл: 50 мл, 100 мл или 125 мл фл. 1 или 48 шт.

рег. №: Р N000698/01 от 31.08.07

Таб. 10 мг: 7, 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001318 от 23.06.10
Кларитин®

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 60 мл или 120 мл в компл. с ложкой-дозатором или градуир. шприцем

рег. №: П N013494/02 от 05.12.07 Дата перерегистрации: 01.06.16

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 15, 20, 21, 30 или 45 шт.

рег. №: П N013494/01 от 12.12.07 Дата перерегистрации: 29.08.16
Комфодерм®

Мазь для наружного применения

рег. №: ЛП-003184 от 07.09.15
Комфодерм® К

Крем для наружного применения

рег. №: ЛП-003211 от 22.09.15
Комфодерм® М2

Крем для наружного применения

рег. №: ЛП-002911 от 13.03.15
Кутивейт®

Мазь д/наружн. прим. 0.005% (50 мкг/1 г): туба 15 г

рег. №: П N012556/02 от 16.07.09
Кутивейт®

Крем д/наружн. прим. 0.05% (500 мкг/1 г): туба 15 г

рег. №: П N012556/01 от 15.07.09
Лактобактерин сухой

Лиофилизат д/приг. суспензии д/приема внутрь и местн. применения 2 млрд.КОЕ: 3 дозы или 5 доз фл. 10 шт.

рег. №: ЛС-002098 от 25.10.11

Лиофилизат д/приг. суспензии д/приема внутрь и местн. применения 4 млрд.КОЕ: 3 дозы или 5 доз фл. 10 шт.

рег. №: ЛС-002098 от 25.10.11
Лактофильтрум®

Таб. : 10, 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-008904/08 от 11.11.08
Лоратадин Штада

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт.

рег. №: Р N001956/01 от 12.12.08
Лоратадин-Акрихин

Сироп 100 мг/100 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: Р N003765/01 от 06.10.09
Лоратадин-Хемофарм

Сироп 5 мг/5 мл: 120 мл.

рег. №: П N016086/03 от 28.04.11
Мазь Флеминга®

Мазь для местного и наружного применения гомеопатическая

рег. №: Р N000727/01 от 30.07.07
Нафтадерм®

Линимент

рег. №: Р N000396/01 от 07.08.07
Ново-Пассит®

Таб., покр. пленочной оболочкой: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: П N014519/02 от 17.03.08

Р-р д/приема внутрь: фл. 100 мл или 450 мл в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N014519/01 от 17.03.08
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Пантенол-Тева

Мазь для наружного применения

рег. №: П N013761/01-2002 от 08.07.08
Произведено: MERCKLE (Германия) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Перфектил

Капсулы

рег. №: П N015861/01 от 18.06.09
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Пробифор®

Капс. 500 млн.КОЕ: банки 6, 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20

Порошок д/приема внутрь 500 млн.КОЕ: пак. 6, 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000090/01 от 04.09.11 Дата перерегистрации: 04. 06.20

Капс. 500 млн.КОЕ: фл. 6, 10, 18 шт.

рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20
Прополис

Мазь д/наружн. прим. гомеопатическая: туба 30 г

рег. №: Р N000180/01 от 13.05.09
Псило-Бальзам®

Гель для наружного применения

рег. №: П N015442/01 от 15.12.08
Радевит® Актив

Мазь для наружного применения

рег. №: Р N000330/01 от 07.08.07
Редерм®

Мазь д/наружн. прим. 0.5 мг+30 мг/1 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛСР-000865/10 от 10.02.10 Дата перерегистрации: 14.03.18
Салициловая кислота

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл, 40 мл или 80 мл

рег. №: ЛП-000234 от 16.02.11
Салициловая кислота

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: Р N002126/01 от 01.04.11

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 2%: фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: Р N002126/01 от 01.04.11
Салицилово-цинковая паста

Паста д/наружн. прим. 20 мг+250 мг/1 г: банки 25 г

рег. №: ЛП-000508 от 01.03.11
Салицилово-цинковая паста

Паста д/наружн. прим. 20 мг+250 мг/1 г: 25 г, 30 г или 40 г банки; 30 г или 40 г тубы

рег. №: ЛП-001014 от 18.10.11
Салицилово-цинковая паста

Паста д/наружн. прим. 20 мг+250 мг/1 г: 25 г или 50 г тубы, 25 г, 50 г или 100 г банки, 50 г или 100 г флаконы.

рег. №: ЛП-001109 от 03.11.11
Синафлан

Мазь д/наружн. прим. 0.025%: тубы 10 г или 15 г

рег. №: ЛП-000359 от 22.02.11
Скин-Кап

Крем д/наружн. прим 0.2%: туба 15 или 50 г, саше 5 г.

рег. №: П N012231/02 от 07.07.08

Аэрозоль д/наружн. прим. 0.2%: баллоны 35 г, 70 г или 140 г в компл. с насадкой

рег. №: П N012231/03 от 11.01.10 Дата перерегистрации: 16.09.16

Шампунь 1%: фл. 50, 150 мл или 400 мл 1 шт; саше 5 г 5 шт.

рег. №: П N012231/01 от 08.07.08
Сульфодерм

Гранулы гомеопатические

рег. №: ЛС-001153 от 06.06.11
Тизоль

Гель для местного и наружного применения

рег. №: Р N001667/01 от 01.08.07
Тимоген®

Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 20 г или 30 г

рег. №: ЛСР-003508/07 от 31.10.07
Тридерм®

Мазь д/наружн. прим. 500 мкг+10 мг+1 мг/1 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: П N013503/01 от 20. 12.07 Дата перерегистрации: 30.05.16

Крем д/наружн. прим. 500 мкг+10 мг+1 мг/1 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: П N013502/01 от 29.07.08 Дата перерегистрации: 19.05.16
Тыквеол®

Масло д/приема внутрь: фл.100 мл

рег. №: Р N002321/03 от 01.07.08

Капс. 450 мг: 10, 20, 30, 50, 84, 90 или 180 шт.

рег. №: Р N002321/01 от 25.06.08

Супп. ректальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002321/02 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 28.06.19
Уртика ГФ

Мазь для наружного применения гомеопатическая

рег. №: Р N000987/01 от 26.03.07
Уртика ДН

Мазь для наружного применения гомеопатическая

рег. №: Р N003635/01 от 21.07.09
Фенистил®

Эмульсия д/наружн. прим. 0.1%: фл. 8 мл с аппликатором

рег. №: ЛП-000794 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 24.11.16

Гель д/наружн. прим. 1 мг/1 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: П N011663/02 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 23.01.17
Фенистил®

Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором

рег. №: П N011663/01 от 01.04.11
Фенистил® 24

Капсулы пролонгированного действия

рег. №: П N011660/01 от 08.09.06
Фенкарол®

Таб. 10 мг: 20 шт.

рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16

Таб. 50 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002704 от 10.11.14 Дата перерегистрации: 24.11.16
Фильтрум®-СТИ

Таблетки

рег. №: Р N001189/01 от 18.05.12
ФРИ-АЛ

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-003975 от 21.11.16
Хамомилла-ГФ

Мазь для наружного применения гомеопатическая

рег. №: Р N000986/01 от 20.12.07
Хилак Форте

Капли д/приема внутрь: саше 1. 1 мл или 2.2 мл 15, 30 или 60 шт.; фл. 30 мл или 100 мл

рег. №: ЛП-N (000100)-(РГ- RU) от 18.12.2020

Капли д/приема внутрь (со вкусом вишни): фл. 30 мл или 100 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N014917/01 от 14.05.09 Дата перерегистрации: 18.09.17
Произведено: MERCKLE (Германия) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Целестодерм®

Мазь д/наружн. прим. 0.1%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: П N012745/01 от 14.06.11

Крем д/наружн. прим. 0.1%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: П N012745/02 от 14.06.11
Цетиризин

Таб. , покр. пленочной обол., 10 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000381 от 25.02.11
Цетиризин-Акрихин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N013633/01-2002 от 29.10.08
Цетиринакс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 шт.

рег. №: ЛС-000215 от 01.03.10
Цетрин®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: П N013283/01 от 07.08.07
Цинокап®

Аэрозоль д/наружн. прим 0.2%: баллон 58 г

рег. №: ЛСР-010497/08 от 24.12.08
Цинокап®

Крем д/наружн. прим 0.2%: тубы 25 г или 50 г

рег. №: ЛСР-010496/08 от 24.12.08
Энтеросгель®

Паста д/приема внутрь: пак. 22.5 г 2, 10 или 20 шт.; тубы 225 г 1 шт.

рег. №: ЛП-N (000036)-(РГ- RU) от 10. 02.20
Энтерумин

Порошок д/пригот. суспензии д/приема внутрь 5 г: пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004123/09 от 03.04.12

Порошок д/пригот. суспензии д/приема внутрь 10 г: пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004123/09 от 03.04.12

Лечение и ведение педиатрического атопического дерматита: медицинское обслуживание, консультации, диета

  • Turner JD, Schwartz RA. Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al.Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами. Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

  • Стельмах I, Бобровска-Корзенёвска М, Смейда К., Маяк П., Ержинска Й., Стельмах В. и др.Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389. [Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol .2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al. Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и аллергическая сенсибилизация в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.е1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Анти-IgE-препараты уменьшают тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Альзолибани А.А., Аль-Робаи А.А., Аль-Шобайли Н.А., Билал Дж.А., Исса Ахмад М., Бен Саиф Г.Документация о наличии устойчивых к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) среди детей с атопическим дерматитом в районе Кассим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж.И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,.Экзема действительно растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15. [Медлайн].

  • Онг П.Ю., Богуневич М. Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г.Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venreol . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С., Маурер М. Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА.Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6. [Медлайн].

  • Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP. Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективным SCORAD и трехзначной оценкой тяжести, используемой врачами, и объективным PO-SCORAD, используемым родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Перретт К.П., Петерс Р.Л. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002, август 47 (2): 198-208. [Медлайн].

  • Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Препараты Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым резистентным атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол . 2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др.Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348.[Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab Эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/7. 19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215).Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу ЦЫ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология .Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж.Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия . 2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 фев 18.140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: Мать». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Ли Дж., Сето Д., Белори Л.Метаанализ клинических исследований пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др. Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].

  • Блаттнер CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июнь 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Последующий анализ воздействия мази кризаборол для местного применения, 2%, на атопический дерматит: сопутствующий зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Препараты Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 61 августа (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить его применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Ханифин Дж. М., Паризер Д. М. и др. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование под контролем носителя. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Преимущество 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Флор С., Эйхенфилд Л.Ф., Бибер Т., Софен Х., Тайеб А. и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, недостаточно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование II фазы (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами во второй фазе. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

  • детей и экзема | Причины, симптомы и лечение

    Заметили ли вы сыпь на руках, ногах, руках или лице вашего ребенка? Экзема, также известная как «атопический дерматит», представляет собой незаразное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом, покраснением и шелушащимися высыпаниями.Эти симптомы могут быть болезненными и вызывать изменение цвета кожи и появление волдырей. Зуд, связанный с экземой, может быть сильным и часто нарушает сон. Когда дети чешут кожу, они могут заразиться. Младенцы, страдающие экземой, могут тереться о постельное белье или другие предметы, чтобы облегчить зуд.

    Получить помощь

    Экзема чаще всего проявляется в возрасте до 5 лет, но подростки и взрослые также могут заболеть этим заболеванием. Около 60 процентов пациентов будут испытывать симптомы экземы к 1 году, а еще 30 процентов будут испытывать симптомы к 5 годам.Дети, рожденные в семьях, страдающих аллергическими заболеваниями, такими как астма или сенная лихорадка, имеют повышенный риск развития экземы. Экзема не вызвана какой-либо аллергией, но связана с развитием пищевой и экологической аллергии. Экзема развивается из-за дефектного кожного барьера. Экзема часто передается по наследству, и младенцы, родители которых страдают аллергией или астмой, подвергаются наибольшему риску развития.

    Экзема считается частью «атопического марша». Атопический марш включает в себя диагностику экземы в младенчестве, за которой следует пищевая аллергия, аллергический ринит (также известный как сенная лихорадка) и астма, как правило, именно в таком порядке.

    Некоторым маленьким детям с тяжелой экземой полезно пройти тестирование на пищевую аллергию и потенциально исключить определенные продукты из своего рациона. Арахис, яйца и молоко — наиболее частые пищевые аллергии, выявляемые у этих детей. Не рекомендуется обследовать всех детей с экземой на пищевую аллергию из-за большого количества ложноположительных результатов. Это приводит к неправильному диагнозу и ненужному отказу от еды. Ученые обнаружили, что люди с дефицитом белка, известным как дефицит филаггрина, подвержены риску развития экземы.

    Дети и взрослые с диагнозом экзема могут управлять этим заболеванием под руководством аллерголога. В случаях умеренной или тяжелой экземы аллерголог может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, включая местные стероиды и / или антигистаминные препараты. В более легких случаях можно лечить мазями и увлажняющими средствами. Обострения экземы могут быть вызваны любым ароматизированным продуктом, включая косметику, мыло и моющие средства. Другие триггеры включают суровую одежду, например, сухой климат, холодный воздух, такие болезни, как простуда и стресс.

    Ни один родитель не хочет, чтобы у их ребенка сыпь. Аллерголог может направить вашего ребенка на верный путь в долгосрочной перспективе, чтобы справиться с экземой. Обратитесь к аллергологу за квалифицированной помощью и облегчением.

    Атопический дерматит: лечение под контролем кожи | Американская академия педиатрии

    Атопический дерматит (АД), обычно называемый экземой, представляет собой хроническое рецидивирующее и часто сильно зудящее воспалительное заболевание кожи. Недавнее эпидемиологическое исследование с использованием национальных данных показало, что распространенность среди детей составляет не менее 10% на большей части территории Соединенных Штатов. 1 AD в первую очередь поражает детей, и начало болезни происходит в возрасте до 1 и 5 лет у 65% и 85% детей, пораженных этим заболеванием, соответственно. 1

    Увеличивается количество обращений к врачу для детей с АД. 2 До 80% детей с AD диагностируются и находятся под наблюдением поставщиков первичной медико-санитарной помощи, часто педиатров. 3 Хотя специализированные медицинские специалисты, такие как детские дерматологи и / или детские аллергологи, могут подходить для оказания более продвинутой помощи детям с БА, отсутствие достаточного количества таких врачей, особенно детских дерматологов, 4 , вероятно, означает бремя медицинской помощи при AD будет по-прежнему возлагаться на поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Хотя согласованные руководящие принципы и параметры практики в отношении ведения БА у детей были опубликованы, 5 10 в клинической практике сохраняется значительная вариабельность, особенно в отношении роли купания, увлажнения, местных лекарств и аллергии в лечении. . Несогласованность мнений и подходов к лечению, а также хронический и рецидивирующий характер БА могут привести к разочарованию пациента, семьи и поставщиков первичной медико-санитарной помощи при ведении БА.

    Патогенез

    Патогенез БА сложен и многофакторен. Дисфункция кожного барьера, факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность и иммунная дисфункция — все это играет роль в ее развитии и тесно взаимосвязано. В прошлом упор делался на нарушение регуляции Т-хелперов, выработку иммуноглобулина Е (IgE) и гиперактивность тучных клеток, приводящую к развитию зуда, воспаления и характерного дерматита. 11 Недавние открытия, однако, установили ключевую роль дисфункции кожного барьера в развитии БА. 17

    Основная функция кожного барьера заключается в ограничении потери воды и предотвращении проникновения раздражителей, аллергенов и кожных патогенов. Самый внешний слой кожи, называемый роговым слоем, имеет решающее значение для целостности кожного барьера, при этом белок филаггрин играет ключевую роль в структуре и формировании рогового слоя. 18 Мутации с потерей функции (из которых более 40 было описано) в FLG, , который кодирует филаггрин, в некоторых демографических популяциях затрагивают до 50% пациентов с умеренной и тяжелой формой БА. 17 , 19 Мутации в FLG связаны с двукратным-трехкратным повышением риска развития БА. 20

    Существует несколько предложенных механизмов того, как дефекты филаггрина вносят вклад в развитие БА. Неадекватное производство филаггрина приводит к снижению способности кератиноцитов поддерживать гидратацию и ограничивать трансэпидермальную потерю воды, что затем приводит к ксерозу, который, в свою очередь, вызывает зуд и, как следствие, AD. 21 Неадекватный кожный барьер также может способствовать проникновению аэроаллергенов, что приводит к воспалительной реакции, вызывающей БА. Другая теория предполагает, что местный pH может измениться с изменением кожного барьера, что приведет к чрезмерному росту бактерий, таких как S taphylococcus aureus , которые затем могут вызвать врожденный иммунный ответ, ведущий к развитию воспалительных поражений кожи. Независимо от механизма, это новое знание усиливает основную роль кожного барьера в патогенезе БА и подчеркивает необходимость кожно-направленной терапии для восстановления или усиления функции кожного барьера.

    Аллергия и AD

    Связь между AD и пищевой аллергией сложна, но, вероятно, переоценена. Более 90% родителей ошибочно считают, что пищевая аллергия является единственной или основной причиной кожного заболевания их ребенка. 22 В результате сосредоточение внимания на пищевой аллергии может привести к устранению диет; потенциальные проблемы с питанием, такие как недостаточность или дефицит белков или питательных микроэлементов; и неправильное направление лечения от кожи, что приводит к недостаточному лечению.Эффективная обработка кожи помогает развеять опасения родителей по поводу пищевой аллергии. 23

    Истинная АД, вызванная пищей, встречается редко. Наиболее частые кожные проявления пищевой аллергии часто являются IgE-опосредованными и включают острую крапивницу, ангионевротический отек, контактные реакции или, в некоторых случаях, усиление симптомов БА. 24 , 25 В случае ухудшения АД под воздействием пищевого аллергена эти реакции являются не IgE-опосредованными, а скорее реакциями гиперчувствительности замедленного типа и обычно развиваются через 2-6 часов после контакта с пищей. . 26

    Усиленная роль пищевой аллергии при БА может быть связана с наблюдением, что пищевая аллергия превалирует у пациентов с БА. Распространенность пищевой аллергии у всех детей первых 5 лет жизни составляет примерно 5%. 24 У детей с AD, однако, распространенность пищевой аллергии составляет примерно от 30% до 40%, 25 и до 80% будут иметь высокие концентрации пищевых специфических IgE, даже при отсутствии истинной пищевой аллергии. 27 Кроме того, пациенты с пищевой аллергией часто имеют более раннее начало и более тяжелую AD, а пациенты с ранним началом AD имеют более высокий риск развития пищевой аллергии, чем пациенты с более поздним началом AD. 28 Однако важно подчеркнуть, что эта связь не является причинной. Скорее, наличие пищевой аллергии предсказывает плохой прогноз тяжелой и стойкой AD, но пищевая аллергия не обязательно вызывает AD.

    Последние рекомендации Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) поддерживают эту позицию. В этих рекомендациях NIAID заявляет: «У некоторых сенсибилизированных пациентов… пищевые аллергены могут вызывать крапивницу, зуд и экзематозные обострения, все из которых могут усугублять AD», но не вызывают AD.Они также заявляют, что в отсутствие документально подтвержденной IgE- или не-IgE-опосредованной пищевой аллергии «… мало доказательств, подтверждающих роль отказа от пищевых продуктов» в лечении AD. 25 Аллергия на яйца может быть одним исключением, поскольку до половины младенцев с яично-специфическими IgE могут иметь улучшение АД при соблюдении диеты без яиц. 29 В руководствах NIAID указано, что оценка аллергии (особенно на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою) должна рассматриваться у детей младше 5 лет с тяжелой формой БА, если у ребенка стойкая БА, несмотря на оптимальное лечение и местную терапию, или если у ребенка в анамнезе есть достоверная история немедленной кожной реакции после приема определенной пищи.

    «Атопический марш» — это концепция, согласно которой АД является первой остановкой в ​​прогрессировании других аллергических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит. 30 Было высказано предположение, что раннее оптимальное и успешное лечение AD может предотвратить или ослабить развитие других атопических состояний. 31 Недавние открытия роли мутации FLG в возникновении дефектов эпидермального барьера, что делает возможным проникновение аэроаллергенов и других аллергенов в кожу и последующую эпикожную сенсибилизацию, убедительно подтверждают эту возможность и подчеркивают важность эффективных кожно-направленное лечение AD.

    Аллергический контактный дерматит (АКД) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа на кожные аллергены, которая недооценивается в педиатрической популяции и, вероятно, играет большую роль в сохранении БА, чем считалось ранее. До 50% детей с трудно контролируемой АД имеют по крайней мере 1 положительную реакцию на кожный аллерген. 32 Однако не все положительные реакции могут иметь значение. По оценкам большинства исследований, от 50% до 70% всех положительных реакций относятся к пациентам с подозрением на ACD.Таким образом, следует учитывать возможность ACD у детей с необычной или трудно поддающейся контролю AD.

    Принципы лечения

    Терапия, направленная на кожу, должна быть первым подходом к лечению. Этот подход состоит из 4 основных компонентов, каждый из которых направлен на конкретное проявление AD: (1) поддерживающий уход за кожей, предназначенный для восстановления и поддержания здорового кожного барьера; (2) местные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции; (3) контроль зуда; и (4) управление инфекционными триггерами, распознавание и лечение вспышек, связанных с инфекцией.Еще одним важным фактором, который нельзя упускать из виду, является образование пациентов и их семей. AD — это неприятное заболевание из-за его рецидивирующего характера даже при наличии хороших планов лечения. Когда поставщик первичной медико-санитарной помощи может установить реалистичные ожидания в отношении результатов, родительское согласие будет лучше и разочарование уменьшится. Может быть полезно обсудить прогноз AD, потому что большинство детей перерастут симптомы или, по крайней мере, тяжесть заболевания. 27 Пациенты, родители которых получают всестороннее образование в отношении БА и лечения, имеют лучшее улучшение степени тяжести БА, чем пациенты, родители которых не получают такого образования. 33 Было показано, что письменные планы действий улучшают приверженность детей, страдающих астмой, и аналогичная модель для пациентов с БА (см. Пример на рис. 1) с указанием конкретных показаний для различных продуктов и лекарств, вероятно, будет полезной. 34 , 35

    РИСУНОК 1

    План действий по управлению AD.

    Поддерживающий уход за кожей

    Поддерживающий уход за кожей — это основа управления AD; его цель — восстановить и поддерживать функциональный кожный барьер.Пациентам следует дать указание развивать эти привычки и выполнять их ежедневно. Предварительные данные подтверждают роль поддерживающего ухода за кожей в снижении как частоты, так и тяжести обострений AD. Ключевые аспекты поддерживающего ухода включают поддержание гидратации кожи и предотвращение раздражителей и триггеров.

    Оптимальная частота купания для детей с АД не был хорошо изучен и остается спорным. Ванны для замачивания позволяют коже впитывать влагу, и ежедневная ванна может быть полезной для пациентов с АД, если после этого нанести увлажняющий крем. 30 , 36 Конкретную частоту купания следует подбирать в зависимости от конкретного пациента и его реакции на купание. Использование теплой воды и ограничение продолжительности купания могут предотвратить обезвоживание кожи. Очищение также может удалить бактерии с поверхности кожи. Мягкое синтетическое моющее средство без отдушек можно использовать для очистки загрязненных участков, не опасаясь обострения кожного заболевания. Эффективность добавок не доказана, хотя разбавленный отбеливатель может быть полезен для пациентов, склонных к инфекциям и обострениям (см. «Управление триггерами инфекционных заболеваний»).

    Вторым и чрезвычайно важным компонентом поддержания гидратации кожи является смазывание кожи, обычно называемое увлажнением. Частое увлажнение снимает дискомфорт, связанный с ксерозом, помогает восстановить кожный барьер и снижает количество и эффективность фармакологических вмешательств. 37 , 38 В британском исследовании, оценивающем 51 ребенка с AD, родители были обучены правильному использованию увлажняющих кремов и местных средств лечения медсестрой-специалистом.В течение периода исследования количество используемого увлажняющего крема увеличилось на 800% (среднее использование 426 г в неделю на пациента), в то время как тяжесть AD снизилась, а процент пациентов, которым приходилось использовать умеренные или сильные местные стероиды, уменьшился. 39

    Исследования, сравнивающие относительную эффективность определенных увлажняющих средств, отсутствуют, а изобилие продуктов может усложнить задачу выбора увлажняющего средства. Проще говоря, все увлажнители представляют собой смеси липидов (жидких или полутвердых) и воды.Мази содержат наибольшее количество липидов (например, вазелин на 100% состоит из липидов) и также ощущаются «жирными» при нанесении на кожу. Кремы представляют собой эмульсии воды в липидах (масло> вода) и содержат консерванты и стабилизаторы, предотвращающие расслоение этих ингредиентов. Хотя кремы могут быть менее жирными, чем мази, добавленные ингредиенты иногда могут обжечь или уколоть атопическую кожу. Точно так же лосьоны также представляют собой эмульсии с более высоким соотношением воды и липидов, чем кремы. Для поддержания увлажнения кожи необходимо частое повторное нанесение лосьонов.Как правило, наибольший увлажняющий эффект имеют мази, за ними следуют кремы, а затем лосьоны. Лучшие увлажняющие средства для пациентов с AD не содержат отдушек и содержат минимально возможное количество консервантов, поскольку они являются потенциальными раздражителями. Увлажняющие средства следует наносить не реже одного раза в день на все тело, независимо от наличия дерматита.

    Существует несколько рецептурных барьерных кремов для лечения БА. Эти продукты не содержат активных фармакологических ингредиентов.В небольшом исследовании сравнивали 2 из этих продуктов с мазью, отпускаемой без рецепта, и не выявили существенной разницы в эффективности для пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, как это определено глобальной оценкой исследователя. 40 Хотя о серьезных побочных эффектах этих продуктов не сообщалось, они значительно дороже и, следовательно, могут быть менее рентабельными, чем стандартные увлажнители.

    Множественные факторы, специфичные для пациента, обычно называемые триггерами, могут усугубить БА.Триггеры могут быть неизбежны, но сведение к минимуму их воздействия может быть полезным. Общие триггеры могут включать аэроаллергены или аллергены окружающей среды, инфекции (особенно вирусные заболевания), агрессивное мыло и моющие средства, ароматизаторы, грубые или не дышащие ткани одежды, пот, избыток слюны и психосоциальный стресс.

    Местные противовоспалительные препараты

    Экзематозный дерматит, наблюдаемый при БА, является проявлением воспалительного иммунного ответа кожи. Маловероятно, что обострения дерматита отреагируют только на увлажнение, и в это время лечение направлено на подавление воспалительной реакции.Актуальные стероиды — это препараты первой линии, наиболее часто используемые для лечения активной АД, и они использовались в течение последних 40-50 лет. 30 При правильном использовании они эффективны и безопасны. 41 Однако при неправильном использовании существует потенциальный риск кожной атрофии, стрий, телеангиэктазий и системной абсорбции с последующим подавлением надпочечников. Есть также другие потенциальные местные эффекты при использовании вокруг глаз (внутриглазная гипертензия, катаракта) или во рту (периорифициальный дерматит).Из-за этих потенциальных рисков существует реальный феномен «стероидной фобии» как со стороны родителей, так и со стороны медицинских работников. Хотя эта фобия не коррелирует с тяжестью БА, она приводит к недостаточному лечению кожного заболевания. 42 , 43

    Стероиды для местного применения классифицируются в зависимости от их эффективности, от класса VII (низкая активность) до класса I (суперсильность; таблица 2). Лекарства класса I в 1800 раз более эффективны, чем наименее эффективные лекарства класса VII.Риск побочных эффектов напрямую коррелирует с потенцией, причем наибольший риск представляют собой сильнодействующие и сверхмощные местные стероиды. При лечении большинства случаев БА в сильнодействующих лекарствах, как правило, нет необходимости. Пациенты, получавшие местные стероиды с более высокой активностью, подвержены риску развития вышеупомянутых побочных эффектов, что требует тщательного наблюдения. Выбор подходящего стероида для местного применения может быть затруднительным из-за количества различных лекарств, и медицинским работникам рекомендуется полагаться на 2 или 3 лекарства из групп низкой (классы VI и VII) и умеренной активности (классы III, IV, и V) в качестве лекарств для повседневной практики.Этот выбор может основываться на региональной практике назначения лекарств и страховом покрытии или стоимости. Недорогими генерическими стероидами для местного применения низкой и средней активности являются гидрокортизон и триамцинолон соответственно. Приемлемые «пределы» активности местных стероидов в практике первичной медико-санитарной помощи — это местные стероиды низкой активности для лица, шеи и кожных складок и местные стероиды средней активности для туловища и конечностей.

    ТАБЛИЦА 2

    Стероидные препараты для местного применения по классам

    При острых обострениях и умеренных и тяжелых случаях может использоваться терапия влажным обертыванием (также называемая влажной повязкой) в сочетании со стероидами для местного применения для быстрого контроля дерматита. 44 Влажные повязки увеличивают проникновение местных стероидов в кожу, уменьшают зуд и служат эффективным средством защиты от царапин. Техника проста: после ванны для замачивания на пораженные участки наносится местный стероид с последующим нанесением увлажняющего крема на остальную кожу; Затем накладывают влажную марлевую или хлопчатобумажную одежду, смоченную теплой водой; мокрый слой накрывают сухой хлопчатобумажной одеждой. Одеяла и теплая комната обеспечат ребенку комфорт.Перед сменой повязки можно оставить на 3-8 часов. Влажные повязки можно использовать непрерывно от 24 до 72 часов или на ночь до 1 недели за раз.

    Еще одним фактором, который следует учитывать при назначении местных стероидов, является носитель или форма продукта, с помощью которых доставляется активный ингредиент. Мази с меньшей вероятностью вызывают жжение или покалывание и лучше переносятся младенцами и детьми младшего возраста. При сравнении одного и того же активного ингредиента и концентрации мази более эффективны, чем кремы или лосьоны, потому что их окклюзионный эффект приводит к более высокой относительной активности.Актуальные стероиды следует наносить тонким слоем один или два раза в день на пораженные участки, пока они не станут гладкими на ощупь и не перестанут краснеть и не зудят. Традиционно местные стероиды назначаются, когда дерматит проходит, и возобновляются, когда высыпание возобновляется. Установление абсолютного ограничения продолжительности местного применения стероидов может сбивать с толку семьи, приводить к неудовлетворительным результатам и противоречить рецидивирующему характеру самого заболевания. Однако, если AD не дает ответа после 1-2 недель лечения, показано повторное обследование для рассмотрения других диагнозов или планов лечения.При соблюдении этих общих рекомендаций риск побочных эффектов от использования местных стероидов чрезвычайно низок.

    Ингибиторы кальциневрина для местного применения (TCI) — это новое средство для лечения БА. Эти препараты представляют собой местные иммунодепрессанты, которые подавляют функцию Т-лимфоцитов. В настоящее время существует 2 формы: мазь такролимуса (доступна в 0,03% и 0,1%) и крем пимекролимуса 1%. Оба препарата одобрены в качестве терапии второй линии для лечения БА средней и тяжелой степени. Недавний мета-анализ педиатрических пациентов с БА показал, что и такролимус, и пимекролимус эффективны; такролимус более эффективен, чем пимекролимус, но оба уменьшают воспаление и зуд, связанные с БА. 45

    TCI имеют профиль побочных эффектов, отличный от местных стероидов, и не вызывают атрофии, стрий, телеангиэктазий и подавления надпочечников. Таким образом, они очень полезны для лечения БА у пациентов, у которых больше всего опасений по поводу побочных эффектов от длительного применения местных стероидов (например, лица, век). Однако отрицательными являются более высокая относительная стоимость и потенциальные побочные эффекты в виде жжения и покалывания (такролимус> пимекролимус). Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило так называемый «черный ящик» или предупреждение в рамке для TCI, указав на потенциальный риск рака при применении лекарства, на основании наблюдения, что лабораторные животные подвергались воздействию высоких доз системных ингибиторов кальциневрина. злокачественные новообразования развивались чаще и по редким сообщениям о взрослых пациентах, использующих TCI, у которых развилась лимфома и рак кожи. 46 Однако причинно-следственная связь между использованием TCI и злокачественными новообразованиями в этих отчетах о случаях неясна. Обнадеживает то, что TCI применялись у детей более 15 лет, сообщений о злокачественных новообразованиях у детей не поступало, а системная абсорбция или системная иммуносупрессия практически отсутствуют. 47 Действительно, в одном исследовании на взрослых наблюдалось более низкое количество случаев немеланомного рака кожи у пациентов с БА, которые использовали TCI для лечения своего воспалительного заболевания. 48

    Профилактическое лечение

    Хотя традиционное лечение БА состоит из лечения активного заболевания и обострений с помощью местных стероидов и / или ТКН, новые данные показывают, что использование этих препаратов, когда у пациента нет активного заболевания, также может быть полезным.В одном исследовании пациенты принимали противовоспалительные препараты два раза в день для лечения активной БА, а затем были случайным образом распределены для получения «проактивного» лечения два раза в неделю местным такролимусом или плацебо. У пациентов, получавших такролимус местно, было значительно меньше обострений АД и увеличилось время до развития новых обострений по сравнению с теми, кто получал плацебо. 49 Аналогичный эффект может также наблюдаться при применении местных стероидов (были изучены флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат), 50 , хотя ни одно из этих исследований не оценивало долгосрочную безопасность этой схемы лечения.Выбор лекарства, используемого для предотвращения обострения, может зависеть от возраста пациента, места поражения и стоимости.

    Контроль за зудом

    Зуд — еще один важный компонент AD. БА обычно называют зудом с высыпанием; сопутствующий зуд может быть значительным даже при отсутствии значительной сыпи. Часто родители могут не знать, сколько их ребенок чешет, потому что зуд обычно усиливается ночью. Патофизиология зуда сложна, и в нее вовлечены как периферические, так и центральные факторы. 51 Примерами периферических факторов являются проникновение раздражителя через дефектный эпидермальный барьер, трансэпидермальная потеря воды и активность протеаз в коже. 52 В центре существует сложное взаимодействие множества различных медиаторов, хотя гистамин, по-видимому, играет ограниченную роль, если вообще играет. 52 , 53 Клинические факторы также могут способствовать появлению зуда, включая расчесывание (цикл «зуд-царапина»), ксероз, психологический стресс, пот и контакт с раздражителями, такими как шерсть и аэроаллергены.

    Часто бывает сложно снять зуд, даже когда состояние кожи пациента улучшается. Первоначально лечение зуда направлено на минимизацию триггеров и продолжение лечения кожи, направленного на восстановление кожного барьера и подавление воспаления. Для облегчения зуда можно добавить дополнительную системную терапию. Пероральные антигистаминные препараты не оказывают прямого действия на дерматит, но могут помочь уменьшить ощущение зуда и, таким образом, уменьшить царапины и травмы кожи у пациентов с обострениями болезни Альцгеймера. 54 Седативные антигистаминные препараты (такие как дифенгидрамин или гидроксизин) следует использовать с осторожностью у младенцев, которые могут быть более предрасположены к побочным эффектам этих агентов. Кроме того, у некоторых детей могут возникать парадоксальные эффекты возбуждения вместо седативного эффекта. Неседативные антигистаминные препараты (такие как цетиризин и лоратадин) менее эффективны при зуде, но могут быть полезны пациентам, у которых есть триггеры аллергической реакции на окружающую среду. 54 Актуальные антигистаминные препараты неэффективны при лечении зуда, связанного с AD, и содержат потенциальные раздражители и аллергены, которые могут усугубить дерматит.

    Управление инфекционными триггерами

    И бактериальные, и вирусные инфекции кожи связаны с обострениями у детей с БА. Больные пациенты, особенно с плохо контролируемым АД, имеют более высокий риск кожных инфекций. Кожа пациентов с БА имеет аномальную экспрессию антимикробных пептидов, ответственных за реакцию на бактерии или нарушение кожного барьера, дефекты толл-подобных рецепторов и иммунную дисрегуляцию в виде сниженного рекрутирования иммунных клеток. 55 Эта комбинация факторов подвергает пациентов с БА более высокому риску кожной инфекции.

    Девяносто процентов пациентов с AD колонизированы S aureus . 56 Зуд может возникать даже у пациентов, которые колонизированы, но не инфицированы активно. У многих пациентов с БА возникают внезапные обострения заболевания, которые могут быть связаны с активным инфицированием бактериями, чаще всего S aureus , и активное лечение инфекции впоследствии улучшает состояние кожи. 56 Клинические признаки инфекции, такие как пустулы, выделения и корки медового цвета, реже лихорадка и целлюлит, могут побудить лечащего врача назначить антибактериальное лечение. Вторичная инфекция АД является клиническим диагнозом и часто связана с обострением основного АД. Получение посевов на коже, особенно гнойничков и дренирующих поражений, перед лечением может быть полезным для определения возбудителя, но не всегда необходимо. Скорость колонизации устойчивой к метициллину S aureus (MRSA) у пациентов с БА варьируется в зависимости от сообщества, в котором проживает пациент. 57 Стрептококковые инфекции также могут возникать у пациентов с AD. Признаки стрептококковой инфекции включают пустулы, болезненные эрозии и лихорадку. Кроме того, у пациентов может быть поражение лица или периорбитальной зоны, а также инвазивные инфекции. 58

    В лечении активного S aureus и стрептококковой инфекции при БА задействованы несколько синергетических компонентов. В зависимости от степени и серьезности инфекции может потребоваться местная, пероральная или внутривенная терапия антибиотиками.Конкретные используемые лекарства должны быть направлены на S aureus и Streptococcus . Местный мупироцин можно использовать при ограниченных поражениях кожи. Цефалексин — это обычно препарат первого выбора, когда необходимы пероральные антибиотики и нет подозрений на MRSA. Одновременно продолжается восстановление кожного барьера: обычно показаны купания, увлажнение и местная противовоспалительная терапия. MRSA или другая этиология может рассматриваться у пациентов, которые остаются невосприимчивыми к лечению.

    Ванны с разбавленным отбеливателем могут иметь полезную роль в ведении пациентов с АД, особенно тех, кто склонен к рецидивирующей инфекции и обострениям АД.В недавнем плацебо-контролируемом слепом исследовании изучались эффекты 0,005% -ных отбеливающих ванн плюс интраназальный мупироцин по сравнению с плацебо у детей с умеренной и тяжелой формой БА. Пациенты купались от 5 до 10 минут два раза в неделю с вмешательством. В группе лечения наблюдалось значительное улучшение показателей тяжести БА по сравнению с пациентами в группе плацебо. 56 Области тела, которые не были погружены в воду, содержащую отбеливатель, особенно голова и шея, не выявили разницы в показателях тяжести БА между двумя группами.Лечение хорошо переносилось, без каких-либо побочных эффектов и без увеличения резистентных штаммов S aureus . Хотя это относительно небольшое исследование, результаты подтверждают практику использования ванн с разбавленными отбеливателями в качестве одного из методов лечения пациентов с БА. Концентрация отбеливателя 0,005% достигается путем добавления 120 мл (1/2 стакана) 6% бытового отбеливателя в полную ванну (примерно 40 галлонов) воды. Количество отбеливателя следует регулировать в зависимости от размера ванны и количества воды в ней.

    Пациенты с AD также подвержены большему риску вирусных кожных инфекций. К ним относятся контагиозный моллюск, герпетическая экзема, недавно описанная атипичная энтеровирусная инфекция, связанная с вирусом Коксаки А6 (так называемая «экзема Коксакиум»), 59 и вирус осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы). У пациентов с герпетической экземой наблюдаются неглубокие «перфорированные» эрозии на участках кожи, пораженных или предрасположенных к АД. Точно так же поражения, наблюдаемые при заболеваниях рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки A6, имеют тенденцию локализоваться на коже AD.В случаях, когда диагноз неясен, показаны вирусные исследования.

    Герпетическая экзема может быть потенциально опасной для жизни и требует системного лечения ацикловиром. Кроме того, используются адекватная анальгезия, уход за кожей и местные противовоспалительные препараты. Вторичная бактериальная инфекция часто сосуществует с герпетической экземой и требует соответствующего лечения. Герпетический кератит связан с периокулярной герпетической экземой. 60

    В вакцине против оспы используется живой вирус осповакцины, и ее использование было возобновлено военными в 2002 году.Хотя это противопоказано людям с AD и тем, кто находится в тесном контакте с AD, сообщалось о редких случаях вакцинации экземы. Вакцинальная экзема проявляется как быстро развивающаяся папулезная, пустулезная или везикулярная сыпь с предрасположенностью к участкам АД, после непреднамеренной передачи вируса коровьей оспы из незажившего места прививки иммунизированного человека к тесному контакту с АД. Может последовать системное распространение, а уровень летальности колеблется от 5% до 40%. При подозрении на вакцинацию экземы следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, поскольку может потребоваться лечение цидофовиром. 61

    Заключительные моменты

    Используя эту информацию, педиатрический поставщик первичной медико-санитарной помощи должен иметь все необходимое для лечения большинства детей с AD. Если пациенты с подозрением на БА не реагируют на эти методы лечения, может оказаться полезным направление к педиатрическому медицинскому узкому специалисту, например, к педиатрическому дерматологу. К другим причинам направления к специалистам относятся плохо контролируемая или генерализованная БА с учетом системной иммуносупрессивной терапии, рецидивирующие инфекции (вирусные или бактериальные) на фоне БА, подозрение на АКБ и наличие атипичных признаков или результатов физикального обследования.В случаях стойкой, рефрактерной и / или генерализованной БА может быть показано системное лечение, такое как фототерапия или иммунодепрессанты. Пероральные стероиды, как правило, не показаны из-за их неблагоприятных побочных эффектов и высокой вероятности обратного дерматита, что затрудняет постоянное лечение.

    Периорифический дерматит у детей | DermNet NZ

    Автор: Д-р Кэтрин Оллнатт, научный сотрудник, Фонд кожи и рака, Мельбурн, Виктория, Австралия.Главный редактор DermNet: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Декабрь 2018.


    Что такое периорифциальный дерматит?

    Периорифический дерматит у детей обычно проявляется в виде множества маленьких папул вокруг рта, носа и глаз.

    В то время как название наводит на мысль о экзематозном состоянии, периорифический дерматит на самом деле больше похож на розацеа.

    Периорифический дерматит у детей

    Кто заболевает периорифическим дерматитом?

    Периорифический дерматит чаще всего поражает женщин в возрасте 16–45 лет; реже встречается у мужчин [1,2].Он также может поражать детей в возрасте от 3 месяцев, при этом средний возраст детей составляет 6,6 лет [3]. Периорифический дерматит немного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще всего встречается у детей, которым местно наносили стероиды на лицо [3,4].

    Что вызывает периорифциальный дерматит?

    Причина периорифциального дерматита недостаточно изучена.

    • Дети с периорифическим дерматитом обычно страдают атопическим дерматитом; Нарушение барьерной функции кожи может усиливать воздействие внешних раздражителей на кожу [5].
    • Воздействие кортикостероидов было отмечено в 58–72% педиатрических случаев [3,4], включая местные [3,4,6], пероральные [7] и ингаляционные кортикостероиды [8]. Считается, что это может быть связано с повреждением эпидермиса [2], взаимодействием с синтезом коллагена [9] или изменением фолликулярной флоры [10]. Неясно, вызывают ли кортикостероиды периорифциальный дерматит или усугубляют ранее существовавшее заболевание.
    • Фторированные средства для ухода за зубами, зубные пломбы, косметика, солнцезащитные кремы, жевательная резинка и гормональные изменения были связаны с периорифениальным дерматитом [1,11].
    • Fusobacterium и Candida albicans также могут вносить свой вклад [12].

    Каковы клинические признаки периорифциального дерматита?

    Периорифический дерматит характеризуется множественными сгруппированными эритематозными папулами, пустулами или пузырьками с чешуей или без нее.

    • Папулы обычно возникают вокруг рта, сохраняя узкую область, прилегающую к красной кайме губы. Другие области лица, в том числе вокруг носа и глаз, также могут быть поражены.
    • Иногда возникает зуд, болезненность или жжение [11].
    • В отличие от прыщей, комедонов нет [11].

    Гранулематозный периорифициальный дерматит — это вариант, который в основном встречается у темнокожих детей препубертатного возраста, у которых есть несколько небольших дискретных папул телесного цвета или гиперпигментированных папул. Гранулематозный периорифциальный дерматит в основном встречается у темнокожих детей препубертатного возраста.

    • Папулы возникают на лице, а иногда и на других участках.
    • В отличие от обычного периорифициального дерматита, эритема, папулопустулы и папуловезикулы отсутствуют [13,14].
    • Гранулематозный периорифективный дерматит иногда ассоциируется с блефаритом или конъюнктивитом [15,16].

    Как диагностируется периорифциальный дерматит?

    Периорифический дерматит обычно диагностируется на основании анамнеза пациента и клинических особенностей.

    Биопсия кожи требуется редко, но при неясном диагнозе позволяет отличить периорифический дерматит от других заболеваний.

    • Гистопатология часто показывает неспецифическое воспаление с перифолликулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом, эпителиоидными клетками и иногда гигантскими клетками [17]. Ранние папулезные поражения могут демонстрировать легкий акантоз, отек эпидермиса и паракератоз [17].
    • Неказеозные перифолликулярные гранулемы наблюдаются при гранулематозном периорифициальном дерматите [15].

    Мазки, соскоб с кожи и приготовление гидроксида калия могут исключить бактериальную или грибковую инфекцию.

    Патч-тест может быть показан при подозрении на контактную аллергию.

    Анализы крови бесполезны при диагностике периорифциального дерматита.

    Какой дифференциальный диагноз для периорифциального дерматита?

    Дифференциальный диагноз негранулематозного периорифического дерматита у детей препубертатного возраста включает [11,18]:

    У детей старшего возраста также следует учитывать следующие состояния:

    Дифференциальный диагноз гранулематозного варианта включает [18]:

    Как лечить периорифциальный дерматит?

    Предполагаемые возбудители, такие как актуальные кортикостероиды, следует прекратить [1].

    • Периорифический дерматит может временно обостриться после прекращения приема местных кортикостероидов, но впоследствии может исчезнуть в течение нескольких месяцев без дополнительного лечения [11].
    • Следует пересмотреть показания для ингаляционных или пероральных стероидов [3]. Ингаляторы следует протирать, чтобы свести к минимуму воздействие стероидов.
    • Также следует избегать продуктов для кожи, которые могут раздражать или закупоривать кожу.

    Легкий периорифический дерматит можно лечить с помощью местных антибиотиков, таких как метронидазол, клиндамицин, эритромицин и сульфацетамид [3,4,11,19].Клиренс обычно занимает от 3 до 8 недель [11].

    Рефрактерное заболевание или заболевание от средней до тяжелой степени лечат пероральными антибиотиками.

    • Типичный курс лечения составляет 4–8 недель [1]
    • Следует избегать приема пероральных тетрациклинов у детей младше 12 лет [1,11].
    • У детей младшего возраста используются эритромицин, азитромицин и кларитромицин [3,4].

    Другие методы лечения, которые, как сообщается, являются эффективными при периорифическом дерматите, включают:

    Каковы исходы периорифического дерматита?

    Периорифический дерматит у детей обычно протекает доброкачественно, проходит самостоятельно и часто проходит спонтанно в течение 2–3 недель.

    • Сообщалось, что периорифический дерматит проходит у 72% детей в среднем за 3,8 месяца [3].
    • Применение кортикостероидов может продлить течение болезни [4].
    • Поражения обычно проходят без рубцевания; однако могут наблюдаться пигментные изменения [3].
    • Рецидив у детей часто встречается у лиц, зависимых от кортикостероидов [3].

    Атопический дерматит у детей: когда местное лечение стероидами «не работает»

    1. Джин Хо Чонг, консультант
    1. Детский центр Раффлз, больница Раффлз, Сингапур
    1. Переписка с Джин Чонг Чонг лотереимедицинские.com

    Что вам нужно знать

    • Если местные кортикостероиды при атопическом дерматите не работают, выясните, как они используются (количество, частота, продолжительность применения), уместность назначенной потенции стероидов, текущая использование увлажняющих средств, наличие других кожных инфекций и потенциальное воздействие аллергенов

    • Многие другие состояния имитируют атопический дерматит у детей, поэтому диагноз требует частого пересмотра для оценки реакции на лечение, особенно если поражения кожи выглядят нетипично

    • Направьте пациентов, у которых не наблюдается клинического улучшения или у которых наблюдаются частые тяжелые обострения во время подтвержденной адекватной местной терапии, или пациентов, для которых диагноз неясен, к детскому дерматологу или педиатру для рассмотрения возможности использования терапии второй линии или изучения альтернативные диагнозы

    К вам в клинику приезжает годовалый мальчик.Полгода назад ему поставили диагноз: атопический дерматит. При повторном посещении сегодня его сыпь и зуд усилились, несмотря на периодическое нанесение небольшого количества 1% крема с гидрокортизоном. Его сон постоянно прерывался царапинами. При осмотре кожа сухая, с раздраженными эритематозными бляшками на конечностях и туловище. Его родители хотят прекратить использование местных кортикостероидов (TCS) из-за побочных эффектов и из-за того, что крем не работает.

    Атопический дерматит, разновидность экземы, является наиболее часто диагностируемым дерматозом у детей (вставка 1), которым страдают около 20% детей.2

    Вставка 1

    Диагностика атопического дерматита

    Основные признаки
    • Зуд

    • Острый: эритематозные папулы, чешуйчатые пятна с отеком и экскориациями, которые распределены по возрастным особенностям (например, лицо, туловище и разгибательные поверхности) конечностей у младенцев, изгибные поверхности у детей)

    • Хроническая: лихенификация, диспигментация

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Смягчающие средства являются важным средством лечения острого обострения и поддерживающей терапии, а TCS по-прежнему является препаратом первой линии.23 Неоптимальное ведение приводит к плохому контролю симптомов, что отрицательно сказывается на качестве…

    Лечение экземы у детей младшего и младшего возраста

    Понимание и лечение экземы у младенцев, детей младшего и старшего возраста

    Экзема (или атопический дерматит) у детей можно начинать уже в двухмесячном возрасте. Это очень распространенное заболевание, которым страдают примерно 10% младенцев и детей. Вот советы по пониманию и лечению экземы.

    Распространенные сценарии

    Ваш 13-месячный ребенок уже месяц отказался от смеси и любит пить молоко из чашки-поилки.Вы заметили красные выступающие высыпания, разбросанные в разных местах по ее телу. Иногда она чешет его, что, кажется, только усугубляет ситуацию.

    У вашего 4-месячного ребенка в течение последних двух месяцев была красная раздраженная сыпь на лице. Все говорили, что это всего лишь детские прыщи. Теперь вы начинаете видеть, как сыпь появляется на его руках, ногах и теле. Вроде становится хуже. Он находится на исключительно грудном вскармливании.

    У вашего четырехлетнего ребенка всегда была сухая кожа, но, похоже, это его никогда не беспокоило.Однако в последнее время у него появились сухие чешуйчатые пятна на руках, ногах и лице.

    Это все обычные сценарии, типичные для экземы.

    Что такое экзема?

    Экзема — это кожное заболевание, которое состоит из двух различных компонентов:

    • Сухая, легко раздражаемая кожа — дети с этим типом экземы имеют генетическую склонность к сухой коже. Влажность очень важна для нашей кожи. Он помогает коже оставаться здоровой, предотвращает раздражение и ускоряет заживление.Влага существенно помогает нашей коже функционировать лучше. При экземе кожа плохо удерживает влагу, что придает ей сухую, слегка шероховатую текстуру и делает ее склонной к раздражению. Еще больше усложняет ситуацию то, что эта сухая раздраженная кожа вызывает зуд, и дети часто чешутся. Это еще больше раздражает и повреждает кожу, что приводит к усилению зуда, царапин и т. Д.
    • Аллергия — у детей с этим заболеванием также есть некоторые основные аллергии, которые проявляются на коже.При воздействии этих аллергенов кожа чрезмерно реагирует и покрывается сыпью. И без того сухая и слегка раздраженная кожа менее способна справиться с этой аллергической сыпью и менее способна к быстрому заживлению.

    Таким образом, дети с экземой ведут постоянную борьбу на двух фронтах — пытаются удержать влагу в коже и предотвратить раздражение и зуд, а также ограничить воздействие аллергенов и раздражителей кожи. Это битва, которую мы планируем, чтобы помочь вам и вашему ребенку победить экзему!

    Теперь, когда мы знаем, что вызывает экзему у младенцев и детей ясельного возраста, давайте подробнее рассмотрим, какие симптомы следует искать.

    Как выглядит экзема у детей?

    • Сухая кожа — у вашего ребенка будет слегка сухая кожа с грубой текстурой. Вы можете увидеть и почувствовать крошечные белые бугорки, когда проведете пальцами по коже.
    • Сухие пятна — вы можете увидеть рассеянные, чешуйчатые, сухие белые пятна на любом участке тела.
    • Вспышки — время от времени некоторые участки кожи становятся более раздраженными и вспыхивают из-за экземы.Они будут выглядеть как выпуклые, красные, слегка сочащиеся пятна. Вспышки обычно возникают возле складок кожи — чаще всего на внутренней стороне локтей и под коленями, но также на шее, запястьях, кистях и стопах. На туловище также может появиться экзема. Одним из уникальных аспектов экземы является то, что она обычно не влияет на область подгузника.

    Что вызывает экзему младенцев и малышей?

    Как указано выше, экзема — это смесь сухой кожи и аллергии. Причина в основном генетическая — врожденная склонность к сухости кожи и аллергии.Невозможно изменить эту генетику. Важный вопрос не в том, что в первую очередь вызывает экзему, а в том, какие аллергены и раздражители кожи, которым подвергается ваш ребенок, вызывают обострения.

    Лечение экземы

    Существует 5 основных аспектов профилактики и лечения экземы у детей:
    1. Избегайте сухой кожи

      Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Это самый важный шаг в лечении экземы и минимизации экземы у вашего ребенка.Не стоит недооценивать это — это жизненно важная часть лечения экземы у малышей и младенцев. Это должно быть частью вашего распорядка дня с вашим ребенком:

      • Люк-теплые ванны — горячая вода может сушить кожу. Позвольте вашему ребенку поиграть и понежиться в ванне. Не позволяйте ему замачиваться в мыльной воде. Раньше считалось, что частое купание усугубляет экзему. Теперь мы знаем, что теплые ванны позволяют воде впитаться в кожу.
      • Осторожно вытрите полотенце, похлопывая по коже. Не тереть насухо.
      • Не используйте обычное мыло — мыло сушит кожу, даже жидкое детское мыло.
      • Используйте увлажняющее мыло без отдушек — Dove без запаха работает очень хорошо. Цетафил — это очищающее средство, которое также не содержит мыла и хорошо помогает при экземе.
      • Ежедневный увлажняющий лосьон — это очень важно. Два-четыре раза в день наносите увлажняющий лосьон или крем на все тело, особенно на пораженные участки. Некоторые хорошие бренды включают лосьон Aquaphor, Eucerin или Keri. Лучше всего наносить его сразу после ванны — он удерживает влагу.

    2. Избегайте раздражителей кожи

      Это второй по важности аспект профилактики экземы.

      • Лучше всего одежда из хлопка. Избегайте шерсти и синтетических материалов; они могут быть более абразивными и раздражать кожу.
      • Используйте хлопковые простыни и мягкие хлопковые одеяла.
      • Стирайте новую одежду перед тем, как надеть ее — это позволит удалить химические вещества из производственного процесса.
      • Не используйте парфюмированные или ароматизированные лосьоны.
      • Не используйте пенную ванну.
      • Моющие средства для стирки — используйте мягкое, не содержащее красителей моющее средство, такое как Dreft, Ivory Snow или All Clear.Жидкие моющие средства лучше смывают.
      • Дважды прополоскайте белье, чтобы удалить все моющее средство.
      • Примите душ или ванну после того, как ваш ребенок играет в траве или занимается спортом, от которого он потеет.
      • Поддерживайте в доме влажность 25-40 процентов. Купите датчик влажности. В сухие зимние месяцы используйте в доме увлажнитель воздуха. Во влажные летние месяцы кондиционер может поддерживать стабильную влажность.
      • Лосьон для загара — используйте тот, который не раздражает кожу вашего ребенка.Бесплатно ПАБА лучше.

    3. Избегайте триггеров аллергии
      • Пищевая аллергия — если у вашего ребенка пищевая аллергия, то они будут играть важную роль в возникновении экземы. Проблема в том, что вы можете не знать, есть ли у вашего ребенка пищевая аллергия, и если да, то на какие продукты у него аллергия? К счастью, существует шесть распространенных продуктов, которые составляют почти 90 процентов возможных аллергических продуктов. Это молоко, яйца, соя, арахис, рыба и пшеница. Исключите все шесть продуктов на 2–3 недели.Если вы заметили резкое сокращение обострений экземы, вводите каждую пищу по одному, чтобы определить, какая из них вызывает аллергию.
      • Экологические аллергии — к ним относятся пыль, плесень, домашние животные и сезонные аллергии на открытом воздухе, такие как пыльца. Эти экологические аллергии чаще вызывают аллергию на нос и астму, чем экзему. Однако они могут способствовать возникновению экземы. Выявление и предотвращение этих аллергий — очень сложный процесс.

    4. Сдержать зуд

      Это серьезная проблема для детей с экземой.Они постоянно чешутся и чешутся. Сухая раздраженная кожа чешется, поэтому ребенок чешется. Расчесывание еще больше раздражает кожу, что вызывает вспышку экземы. Это чешет еще больше, а ваш ребенок еще больше царапает. Если вы можете сохранить кожу увлажненной, уменьшить сыпь и предотвратить зуд и царапины, то вы сможете избежать этого бесконечного цикла.

      • Держите ногти коротко и очень чистыми — когда ваш ребенок царапает, бактерии, живущие под его ногтями и на его коже, проникают глубже в сыпь.Это может привести к кожной инфекции. Более короткие ногти также уменьшат травму кожи.
      • Носите длинные рукава и брюки, если позволяет погода — это будет держать его кожу прикрытой, чтобы ваш ребенок не смог столько поцарапать.
      • Лекарства для уменьшения зуда — пероральные антигистаминные препараты — очень эффективный способ контролировать зуд, вызванный экземой. Есть два типа:
        • Без рецепта — Бенадрил (дифенгидрамин) является стандартом от зуда. Единственный его недостаток — у многих людей он вызывает сонливость.В ночное время это может быть преимуществом, поскольку поможет вашему ребенку уснуть и избавиться от зуда. Но в течение дня это может мешать его повседневной работе.
        • Не седативные рецепты — Zyrtec, Claritin и Allegra и три наиболее часто используемых. Zyrtec в настоящее время одобрен для детей до 2 лет. Два других — нет, поэтому их нельзя использовать для лечения экземы младенцев или малышей. Они обладают двумя преимуществами: они обладают длительным действием, действуют 12 часов и у большинства людей не вызывают сонливости.Таким образом, они очень удобны для использования в течение дня.
        • Вы можете переключаться между этими двумя. Используйте Бенадрил на ночь и по рецепту в течение дня.
        • Когда использовать эти лекарства — не давайте их ребенку автоматически каждый день. Когда экзема находится под контролем, сыпь легкая, а зуд у ребенка незначительный или отсутствует, тогда дайте ему перерыв в приеме лекарств. Но не бойтесь использовать его во время обострений и в периоды умеренного и сильного зуда.Вам нужно прервать цикл зуда и расчесывания, прежде чем сыпь усилится. Вы можете спокойно принимать эти лекарства ежедневно в течение нескольких недель.

    5. Крем с кортизоном для местного применения

      Хотя это лекарство, помогающее контролировать зуд, как в предыдущем разделе, оно заслуживает отдельного раздела. Эти кремы давно стали золотым стандартом. Это помогает в лечении экземы, уменьшая сыпь и зуд. Они различаются по силе от чрезвычайно мягкого безрецептурного крема с гидрокортизоном до мягких, средних, сильных и очень сильных кремов по рецепту.Следуйте приведенным ниже инструкциям по лечению экземы с помощью кремов.

      • Профилактическое лечение — если экзема у вашего ребенка обычно хорошо контролируется, с очень небольшим зудом и сыпью, тогда вам не нужно использовать крем с кортизоном для профилактики. Однако, если экзема средней или тяжелой степени, и у вашего ребенка постоянно появляются сыпь и зуд, несмотря на все возможные меры по ее минимизации, вы можете использовать этот крем ежедневно, чтобы попытаться улучшить состояние. Используйте самую мягкую форму крема от экземы для младенцев или детей ясельного возраста, которая, кажется, работает для вашего ребенка.
        • Легкая сыпь — состоит из нескольких участков выпуклой красной сыпи, которая немного хуже, чем исходная сыпь у вашего ребенка. Обработайте это безрецептурным 1-процентным кремом с гидрокортизоном (не беспокойтесь о 0,5-процентном — вы также можете ничего не использовать, если используете его). Он скажет «сверхсила», но на самом деле он очень мягкий. Используйте крем два раза в день, пока не исчезнет сыпь. Попросите врача дать рецепт на мягкий крем с кортизоном, если безрецептурный крем не работает.
        • Умеренная сыпь — опять же, то, что считается умеренным, основано на исходной сыпи у вашего ребенка.Эти области часто более красные и воспаленные, могут немного сочиться из-за сыпи и могут слегка кровоточить из-за царапин. Зуд будет сильнее обычного. Лечение экземы в этих областях с помощью мягкого крема с кортизоном, отпускаемого по рецепту. Вы также можете попросить своего врача дать крем от экземы средней крепости, если мягкий крем не подействует.
        • Сильная сыпь — эти области будут очень красными и раздраженными, будут сочиться и кровоточить. Эти области будут больше и шире, чем обычно. Зуд и жжение будут доставлять беспокойство.Лечите это с помощью рецептурного крема с кортизоном средней крепости. Ваш врач может прописать сильный крем, который нужно очень экономно использовать для тяжелых участков, которые не улучшаются с кремом средней крепости.
        • Как долго использовать крем от экземы — используйте только рецептурный крем, пока сыпь не исчезнет. Вам не обязательно использовать крем с той же силой, пока сыпь полностью не исчезнет. Если вы лечили экзему и видите, что сыпь немного улучшилась, перейдите к более слабому крему. Используйте его, пока сыпь не вернется к исходному уровню.Безопасно использовать мягкие кремы по рецепту в течение нескольких недель.
        • Полезные советы — При лечении экземы после ванны нанесите крем на слегка влажную кожу. Перед нанесением увлажняющего крема нанесите стероидный крем.
        • Побочные действия стероидных кремов. Есть два типа побочных эффектов:
          • Местные побочные эффекты на коже — истончение кожи, растяжки и инфекции. Различные части тела более подвержены кожным побочным эффектам. Эти области включают лицо, подмышки и области гениталий.Как правило, безопасно использовать самые мягкие кремы на этих участках в течение нескольких недель и использовать кремы от мягких до умеренных в течение нескольких дней, но лучше вообще не использовать сильные кремы на этих участках.
          • Внутренние побочные эффекты — очень небольшой процент стероида всасывается через кожу в кровоток. Если всасывается достаточно, это может повлиять на уровень определенных гормонов, что в очень редких случаях может вызвать снижение скорости роста. Имейте в виду, что это происходит только при чрезмерном использовании сильнодействующих стероидных кремов.Чем сильнее крем и чем дольше он используется, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. У безрецептурных кремов практически нулевой шанс побочных эффектов, как и у самых мягких кремов, отпускаемых по рецепту. Кремы умеренной силы имеют небольшую вероятность побочных эффектов. У сильных кремов есть вероятность побочных эффектов, особенно чем дольше они используются. Не следует использовать самые сильные кремы для лечения экземы у детей.
    6. «Замочите и запечатайте»

    Это метод, который мы используем в нашей медицинской практике: поскольку экзема — это в основном сухая кожа, нанесите легкий слой воды на экзему, затем нанесите смазку , который затем герметизирует область и позволяет воде впитаться.

    Кожные инфекции

    Имейте в виду, что дети с экземой более восприимчивы к бактериальным кожным инфекциям, особенно в тех областях, где сыпь наиболее выражена. Эта инфекция называется импетиго. Признаками этого являются повышенное покраснение кожи вокруг сыпи и жидкость медового цвета, сочащаяся из сыпи или образующая корку над сыпью. Это не экстренная ситуация и не повод вызывать врача в нерабочее время. Он может подождать до следующего дня, чтобы его осмотрел врач.

    Новые разработки в лечении экземы у детей

    Мазь с такролимусом — это экспериментальная мазь, которая в настоящее время тестируется в США для лечения экземы. Он подавляет часть иммунной системы, ответственную за появление экземы и зуда. Эта мазь подает большие надежды и, надеюсь, скоро будет доступна. Похоже, что он так же эффективен, как стероидные кремы, но не имеет многих побочных эффектов, которые имеют стероиды.

    Сможет ли мой ребенок когда-нибудь перерасти экзему?

    Да.У большинства детей экзема проходит в детстве. У вашего ребенка всегда может быть очень небольшая проблема с сухой кожей и иногда легкой сыпью, но подавляющее большинство детей вырастают с очень небольшими неудобствами из-за этого состояния.

    Лучшие продукты для здоровой кожи:

    1. Омега-3 жирные кислоты, такие как семена льна или льняное масло , лосось и тунец.
    2. Антиоксиданты витамин C и витамин E действуют как собственные средства защиты природы.
    3. Много жидкости, , предпочтительно воды, , чтобы кожа вашего ребенка оставалась хорошо увлажненной.

    Доктор Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», уже более 40 лет советует занятым родителям, как вырастить более здоровые семьи. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинской школе Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Как отец восьмерых детей, он 20 лет тренировал спортивные состязания Малой лиги и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, включая 20/20, «Доброе утро, Америка», «Опра», «Сегодня», «Вид» и «Доктор Фил», а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.

    Доктор Билл Сирс

    Атопический дерматит | Техасская детская больница

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит, также называемый «экземой», — это кожное заболевание, которое обычно проявляется у младенцев или очень маленьких детей.Это хроническое кожное заболевание, а это значит, что лекарства от него нет; однако есть отличные схемы, позволяющие минимизировать симптомы. При экземе кожа чешется, краснеет и шелушится.

    У родителей с экземой больше шансов иметь детей с экземой, но не у всех детей в семейном анамнезе имеется атопический дерматит. Усугубить экзему могут разные триггеры, в том числе жара или холод. Из детей, страдающих экземой, у большинства будут проявляться признаки экземы в течение первого года жизни, а у 85 процентов — в течение первых пяти лет.Атопический дерматит не заразен.

    Экзема встречается примерно у 10-20 процентов всех младенцев. Почти половина из этих детей выздоровеет в возрасте от 5 до 15 лет. Примерно 60 процентов детей могут болеть той или иной формой экземы на протяжении всей жизни.


    Каковы симптомы экземы?

    Распространение экземы может измениться с возрастом. У младенцев и маленьких детей экзема обычно локализуется на лице, за пределами локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема, как правило, возникает на руках и ногах, складках рук (антекубитальные ямки) и тыльной стороне колен (подколенные ямки).Ниже приведены наиболее частые симптомы экземы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Сухая, красная, шелушащаяся кожа
    • Шероховатая текстура телесного цвета или крошечные «неровности» телесного цвета
    • Утолщение кожи (при хронической экземе)

    Атопический дерматит характеризуется периодическими обострениями, когда состояние кожи значительно ухудшается. У некоторых детей бывают обострения только в нескольких случаях, в то время как у других детей атопический дерматит будет развиваться на протяжении всей взрослой жизни.Дети с атопическим дерматитом более подвержены кожным инфекциям, включая бактериальные и вирусные инфекции.

    Симптомы экземы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.


    Как диагностируется экзема?

    Атопический дерматит очень распространен. Диагноз обычно может быть поставлен только на основании медицинского осмотра врачом. Не существует «анализов крови» для диагностики атопического дерматита. Биопсия кожи может быть полезной, но обычно не требуется и не всегда является диагностической.Наличие в личном или семейном анамнезе атопического дерматита, аллергии или астмы увеличивает вероятность диагностики атопического дерматита


    Лечение экземы

    Специфическое лечение экземы определит врач вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень нарушения
    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
    • Ожидания по ходу реакции

    От экземы нет лекарства.Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, увлажнить кожу и предотвратить инфекции.


    Лечение симптомов экземы

    Ниже приведены рекомендации по лечению экземы:

    • Использование увлажняющих кремов (кремов или мазей без отдушек) не менее двух раз в день является одним из наиболее важных аспектов лечения. Попросите врача вашего ребенка порекомендовать бренд.
    • Избегайте грубого, сушащего мыла и используйте мягкое мыло без отдушек.Попросите врача вашего ребенка порекомендовать бренд.
    • Ежедневно купайте ребенка теплой водой.
    • Убедитесь, что у вашего ребенка короткие ногти, так как расчесывание может способствовать инфекции.
    • Антигистаминные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить зуд и помочь вашему ребенку уснуть. Некоторые примеры включают дифенгидрамин (Бенадрил) и гидроксизин (Атаракс). Некоторым детям может потребоваться ежедневное использование. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
    • Стероиды для местного применения. Эти лекарства уменьшают воспаление кожи, уменьшая зуд и покраснение. Актуальные стероиды — это основа лечения атопического дерматита, и их можно безопасно использовать без побочных эффектов, если вы будете следовать указаниям врача. При чрезмерном использовании стероиды потенциально могут повредить кожу. Следуйте советам лечащего врача.
    • Иммуномодулятор для местного применения (TIM или TCI). Иммуномодуляторы для местного применения — это новый класс препаратов для лечения экземы.Эти препараты наносятся непосредственно на кожу, чтобы изменить иммунный ответ. Хотя есть предупреждение FDA о возможности рака, оно было основано на исследованиях на животных, которые не были воспроизведены на людях. Эти лекарства очень безопасны, если они используются в соответствии с указаниями врача.
    • Антибиотики для перорального применения. Эти лекарства могут использоваться для лечения активной инфекции кожи или для уменьшения воспаления, связанного с атопическим дерматитом. Посев бактерий может помочь определить тип бактерий, растущих на коже, и провести лечение.Тщательно следуйте инструкциям по дозировке и применению и при необходимости проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*