Джвп по гипотоническому типу у детей лечение: Лечение дискинезии у ребенка | Клиника Семейный доктор

  • 22.05.2021

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

ГЕПАБЕНЕ.Эффективность применения у больных с функциональной патологией желчевыводящих путей и кишечника

Среди заболеваний пищеварительного тракта наиболее значимое место, особенно у лиц молодого возраста, занимают функциональные расстройства [6, 7]. Чаще всего встречаются дискинезия желчевыводящих путей и синдром раздраженного кишечника (СРК) [3, 6].

Выделяют несколько типов дискинезии желчевыводящих путей: гипер- и гипокинетический (в зависимости от степени сокращения желчного пузыря), гипо- и гипертонический (в зависимости от тонуса сфинктеров желчевыводящих путей) [1, 5].

Если дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому и гипотоническому типу протекает со слабо выраженным болевым синдромом, то дискинезия по гипертоническому и, особенно, гиперкинетическому типу сопровождается выраженной спастической болью в правом подреберье.

До недавнего времени диагностика нарушений функции желчного пузыря была достаточно трудоемкой, обременительной для пациента и основывалась либо на результатах рентгеноконтрастного исследования, либо фракционного зондирования. Однако с появлением современных ультразвуковых аппаратов диагностировать эту патологию стало значительно легче.

Общность патогенетических механизмов формирования функциональной патологии пищеварительного тракта обусловливает тот факт, что у больных часто сочетаются дискинезия желчевыводящих путей и СРК [2]. Для лечения этих патологических состояний применяют препараты с различным механизмом действия — спазмолитики, холеретики, холекинетики, холинолитики, эубиотики, седативные средства и др.

[4]. Однако в настоящее время в связи с неблагоприятной экологической обстановкой и химико-техногенным загрязнением окружающей среды и продуктов питания внимание гастроэнтерологов всего мира вновь обращено на препараты растительного происхождения. Одним из таких препаратов является ГЕПАБЕНЕ производства компании «ratiopharm» (Германия), выпускаемый в форме капсул, каждая из которых содержит 0,275 г экстракта дымянки лекарственной, 0,07–0,1 г экстракта расторопши пятнистой, фумарин, силимарин и силибинин. Естественный флавоноид силимарин достаточно широко известен отечественным гастроэнтерологам. Он обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и гепатопротекторным эффектами. Алкалоид протопин, полученный из дымянки лекарственной, с которым врачи знакомы меньше, в основном влияет на тонус гладких мышц и поэтому эффективен при нарушениях моторики кишечника.

В 1999 г. в Донецком государственном медицинском университете им. М. Горького было проведено исследование, посвященное изучению эффективности препарата ГЕПАБЕНЕ при лечении больных с дискинезией желчевыводящих путей в сочетании с СРК.

Под наблюдением находились 40 пациентов (9 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 16 до 42 лет (средний возраст — 28,4± 1,8 года). В исследование были включены только те больные, у которых после 5 дней приема плацебо сохранялись симптомы функционального нарушения функции желчевыводящих путей. У всех обследованных выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. У 26 (65%) пациентов были признаки дискинезии по гипертоническому типу, у 14 (35%) — по гипотоническому. Дискинезия желчевыводящих путей у 12 (30%) больных сочеталась с хроническим некалькулезным холециститом (период ремиссии), у 32 (80%) — с СРК, у 4 (10%) — с хроническим гастродуоденитом (период ремиссии). У 7 (17,5%) больных дискинезия желчевыводящих путей сочеталась с хроническим вирусным гепатитом: у 4 из них выявлен гепатит B, у 3 — гепатит С умеренной активности.

Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы А и В (по 20 человек), сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям.

В группе А (основная) пациенты получали ГЕПАБЕНЕ по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 10 дней, в группе В (контрольная) — традиционные желчегонные средства. У всех больных до и после терапии определяли выраженность болевого и диспепсического индексов (оценивали в баллах), частоту дефекации и выраженность метеоризма, уровень билирубина и его фракций, трансаминаз сыворотки крови, сократительную способность желчного пузыря.

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей устанавливали на основании результатов сонографического исследования (использовали аппарат Siemens Sonoline SL-1) по изменению объема желчного пузыря на 5, 15, 30 и 60-й минутах, проведенного утром натощак после стандартного пробного завтрака. Во время исследования все больные находились на стандартной диете (стол № 5).

Диагноз СРК устанавливали по Римским критериям: непрерывное или рецидивирующее течение заболевания более 3 мес, боль в животе, исчезающая после опорожнения кишечника и обусловленная изменениями частоты дефекации и консистенции кала, его пассажа, выделением слизи и метеоризмом.

На основании результатов морфологического исследования исключали воспалительные заболевания кишечника. Больным с СРК до и после лечения проводили посев кала на дисбактериоз с количественной и качественной оценкой состава микрофлоры толстой кишки.

Н.Н. Руденко, А.Э. Дорофеев,
А.Н. Агибалов, Т.А. Гордеева,
И.Н. Андриенко, Л.А. Музыченко

Донецкий государственный медицинский
университет им. М. Горького

(Окончание в следующем номере)

ЛИТЕРАТУРА

1. Антонов О.С., Ротанов О.П. (1986) Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей. Терапевт. арх., 2: 91–93.
2. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. (1994) Болезни кишечника/современные достижения в диагностике и терапии. Медицина, М., 400 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. (1997) Клиническая гастроэнтерология. МИА, М., 393 с.
4. Златкина А.Р. (1994) Лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Медицина, М., 336 с.
5. Пиманов С.И. (1990) Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря. Клин. медицина, 5: 106–110.
6. Фролькис А.В. (1991) Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Медицина, Л., 224 с.
7. Bockus H.L. (1995) Gastroenterology. London: Acad. press. 1236 p.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.

Общие сведения

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.

Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.

Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы гипотонической дискинезии

Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.

Диагностика

Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.

Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.

При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.

Лечение гипотонической дискинезии

Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.

Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.

Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Этот странный диагноз дискинезия — ПанорамаМед

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

 

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

 

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

 

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

 

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

 

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

 

— Какие же причины приводят к дискинезии?

 

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

 

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

 

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

 

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

 

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

 

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

 

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

 

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

 

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, препараты

Плохое настроение и раздражительность  всегда признак плохого характера? Не всегда. Иногда виной всему болезни. Эмоции и здоровье — как они взаимосвязаны? Сегодня будем разбираться! У людей с болезнями желчного пузыря нередко наблюдается желтушный цвет кожи и желтый налет на языке. Если у человека что-то болит, он вполне может стать раздражительным. Но давай обо всем по порядку.  Желчный пузырь — это практически часть печени Он располагается около печени и соединен с кишечником.В желчном пузыре накапливается желчь, которая нам нужна. Она как бы готовит жиры для их дальнейшего переваривания и всасывания. Облегчается растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Под влиянием желчных кислот активируется двигательная функция кишечника. Без желчи невозможно всасывание белков! А еще в составе желчи из организма выводятся соли тяжелых металлов, некоторые вредные для организма вещества, лекарства. Наш организм реагирует уже на вид еды и готовится к ее приему. Слюнные железы  готовят ротовую полость к перевариванию — выделяют слюну. В медицине состояние, когда нарушена работа желчевыводящих путей, называется дискинезией желчевыводящих путей. Очень важно, чтобы желчи поступало нужное количество!   Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение работы протоков. Это очень распространенное заболевание у взрослых и все чаще оно встречается у детей. По статистике, им болеет каждый третий человек. ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник. Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия. Если у человека дискинезия и желчь не поступает в достаточном количестве, начинаются серьезные проблемы. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей: ломкость костей кровотечения ухудшение зрения Причины возникновения дискинезии: проблемы с пищеварением избыток жиров вредные продукты паразитозы медикаменты

Плохое настроение и раздражительность  всегда признак плохого характера?

Не всегда. Иногда виной всему болезни. Эмоции и здоровье — как они взаимосвязаны? Сегодня будем разбираться!

У людей с болезнями желчного пузыря нередко наблюдается желтушный цвет кожи и желтый налет на языке. Если у человека что-то болит, он вполне может стать раздражительным. Но давай обо всем по порядку. 



Желчный пузырь — это практически часть печени

Он располагается около печени и соединен с кишечником.В желчном пузыре накапливается желчь, которая нам нужна. Она как бы готовит жиры для их дальнейшего переваривания и всасывания. Облегчается растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Под влиянием желчных кислот активируется двигательная функция кишечника. Без желчи невозможно всасывание белков! А еще в составе желчи из организма выводятся соли тяжелых металлов, некоторые вредные для организма вещества, лекарства.

Наш организм реагирует уже на вид еды и готовится к ее приему. Слюнные железы  готовят ротовую полость к перевариванию — выделяют слюну.

В медицине состояние, когда нарушена работа желчевыводящих путей, называется дискинезией желчевыводящих путей.

Очень важно, чтобы желчи поступало нужное количество!  

Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение работы протоков. Это очень распространенное заболевание у взрослых и все чаще оно встречается у детей. По статистике, им болеет каждый третий человек. ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия. Если у человека дискинезия и желчь не поступает в достаточном количестве, начинаются серьезные проблемы.



Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

  • ломкость костей
  • кровотечения
  • ухудшение зрения

Причины возникновения дискинезии:


  • проблемы с пищеварением
  • избыток жиров
  • вредные продукты
  • паразитозы
  • медикаменты

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, причины, диагностика

Что такое дискинезия желчевыводящих путей, как распознать и диагностировать недуг, причины и признаки заболевания и чем оно опасно.

«Мама, у меня болит живот!». Жалоба ребенка вызывает беспокойство у родителей, даже если боли несильные, появляются периодически и быстро проходят. Одна из причин таких болезненных ощущений — дисфункция желчевыводящих путей.

Итак, мы поговорим о том, что собой представляет недуг и насколько он опасен.

Норма: как все устроено и работает?

Знания помогут разобраться в том, что происходит.

Желчь

Вырабатывается клетками печени. Представляет собой жидкость, содержащую специальные вещества, которые участвуют во многих процессах. Без желчи невозможно переваривание жиров и передвижение пищи по кишечнику. Также желчь способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов.

Желчевыводящие пути  

Обеспечивают транспорт желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Состоят из системы протоков (эластичных трубочек) и желчного пузыря. Стенки протоков и пузыря имеют мышечный слой, за счет которого могут сокращаться. В некоторых местах стенки протоков утолщены — это мышечные клапаны (сфинктеры).

Продвижение желчи

Когда мы начинаем кушать, пузырь и его протоки сокращаются, а сфинктеры расслабляются и раскрываются — желчь изливается в двенадцатиперстную кишку. Затем до следующего приема пищи желчный пузырь и его протоки расслабляются, а клапаны закрываются. Слаженный процесс управляется кишечными гормонами и нервной системой.

Дискинезия — когда нет согласия

Что же происходит? Желчный пузырь с протоками несогласованно сокращаются и расслабляются, а сфинктеры открываются часто или редко. Поэтому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку быстро или медленно, что неминуемо приводит к плохому перевариванию пищи.

Заболевание носит названия: «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) или «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».

Есть ли опасность?

Несмотря на неприятные симптомы, на исследованиях обычно не выявляется отклонений от нормы. Такие состояния называются функциональными: когда орган здоров (нет воспаления или других изменений), но работает он неправильно.

Недуг неопасен. Однако из-за длительного нарушения оттока желчи, могут развиваться заболевания пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, камни в желчном пузыре и др.

Причины: откуда ждать подвоха?

Под воздействием разных факторов, желчный пузырь и его протоки могут чрезмерно сокращаться или напротив — недостаточно.

Первичная дискинезия

Органы пищеварительной системы работают нормально и здоровы, но некоторые факторы могут нарушать согласованное сокращение и расслабление желчевыводящих путей.

* Нарушения в питании: перекусы, плохое пережевывание, переедание, употребление жирной\острой пищи и др.

* Психогенные факторы (стресс, неврозы, отрицательные эмоции) и поражения нервной системы (последствия гипоксии, судорожный синдром и др.).

* Аллергия: аллергические поражения кожи (сыпь, зуд и др.), пищевая аллергия (очень часто), бронхиальная астма и др.

Вторичные дискинезии

Возникают, когда изначально имеются какие-то заболевания или изменения в органе.  

* Анатомические особенности (перегородка/перегиб желчного пузыря) становятся причинами застоя желчи.

* Глисты (лямблиоз, описторхоз). Находясь в желчном пузыре, паразиты нарушают отток желчи и раздражают нервные окончания.

* Кишечные инфекции и поражения пищеварительной системы: (панкреатит, холецистит, гастрит, гепатит, язва и др.). Могут привести к нарушению образования кишечных гормонов.

Признаки билиарной дисфункции: на что обратить внимание?

Исходя из типа нарушений, возможны три варианта течения.

Гипертонический тип

Тонус протоков и пузыря повышен, желчь быстро и часто поступает в кишечник.

Как проявляется

Боль сильная, обычно в виде колики, возникает справа в верхней части живота. У маленьких детей может болеть около пупка или весь живот. Появление болей взывает стресс (чаще всего), физическая нагрузка или погрешности в питании. Приступ колики обычно длится до получаса, затем боли утихают и вновь появляются через некоторое время.

Горечь во рту по утрам или после еды — частый спутник дискинезии.

Во время приступа часто детей тошнит или появляется рвота. После приступа или еды возможен жидкий стул.

Гипотонический тип

Тонус пузыря и протоков снижен (пути расслаблены). Желчь в кишечник поступает редко, медленно и в недостаточном количестве.

Как проявляется

Боль располагается в правом подреберье. По характеру она ноющая или распирающая, но часто дети не могут описать того, что чувствуют. Боль сохраняется постоянно, усиливаясь во время или сразу после еды.

Иногда ребенок после еды или при нарушении питания жалуется на тошноту или рвоту. Возможно появление горечи во рту. Часто бывают запоры.

Смешанная форма

Имеются признаки как гипертонического, так и гипотонического типа дискинезии.   

На заметку!

Ребенок постарше обычно рассказывает о своем плохом самочувствии взрослым. Однако малыш в силу своего возраста этого сделать не может, поэтому если кроха периодически, казалось бы, беспричинно капризничает и/или плохо кушает, обратитесь к врачу.

Диагностика

Обычные методы (УЗИ, анализы крови) не помогают выявить недуг, поскольку при ДЖВП желчевыводящие пути в покое работают нормально.

У детей диагностическое значение имеет УЗИ с нагрузкой. Первое исследование проводится утром натощак, но чаще всего оно неинформативно. Второе — после завтрака (например, можно взять с собой бутерброд). Тогда на УЗИ выявляется нарушение двигательной активности желчевыводящих путей.

Как отличить дискинезию от отравления и кишечной инфекции?

Некоторые опасные заболевания могут маскироваться под симптомы ДЖВП. Давайте разберемся, чем отличаются эти состояния.

Симптом

ДЖВП

Пищевое отравление/кишечная инфекция

Первые признаки

Обычно нарастают постепенно или имеется светлый промежуток между приступами.

Появляются у здорового ребенка и в течение нескольких часов его состояние ухудшается. Часто имеется взаимосвязь с употреблением некачественной пищи или наличием больных кишечной инфекцией в окружении ребенка.

Боли в животе

Приступообразные и сильные — при гипертоническом типе. Тупые и ноющие, усиливающиеся после еды — при гипотоническом типе.

Болит весь живот или верхней части (области желудка). Маленькие дети показывают, что болит вокруг пупка.

Тошнота/

рвота

Появляются во время или сразу после еды.

Тошнит почти постоянно. Рвота повторная и обильная. Возникают вне зависимости от приема пищи, но после еды и питья могут усиливаться.

Аппетит

Сниженный или нормальный.

Плохой или ребенок вовсе отказывается кушать.

Стул

Гипотонический тип — запор. Гипертонический тип — понос, возникающий сразу после приема пищи или во время приступа.

Частый, не зависит от приема пищи. Бывает водянистым или пенистым. Может содержать частички непереваренной пищи, слизь или кровь (редко). Цвет меняется: бывает желтым, зеленоватым.

Потеря сознания

Нет.

Возможно при тяжелом состоянии.

Температура тела

Нормальная.

Повышается с первых часов болезни.

Обезвоживание (кожа сухая, ребенок теряет в весе)

Нет.

Из-за рвоты и поноса быстро нарастает.

Болит живот у ребенка: что делать родителям?

Обезболивающие препараты использовать нельзя, поскольку они могут скрыть истинные проявления заболевания, что затрудняет диагностику.

При болях для облегчения состояния можно предложить ребенку выпить спазмолитик — средство уменьшающие спазм. Если с момента начала болей его самочувствие не улучшается в течение 30-40 минут, лучше вызвать «скорую».

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта разнообразны, поэтому в любом случае (даже если живот болел всего один раз) следует обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Чем раньше будет выставлен правильный диагноз и начато лечение, тем быстрее можно справиться с болезнью.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: globallookpress.com

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которые вызывает нарушение тока желчи, который может перенаправляться в желудок или застаиваться в протоках, образуя камни. Поэтому основной целью лечения этого заболевания является нормализация оттока желчи. В связи с этим методика лечения дискинезии желчевыводящих путей включает в себя несколько методов, сочетание которых дает высокую эффективность.

Эта методика включает в себя:
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию,
  • тюбаж.

В особо сложных случаях применяют метод хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дискинезии

Медикаментозный метод  лечения дискинезии желчевыводящих путей основывается на типе заболевания. Если это гипотонический тип, то назначают желчегонные препараты, чтобы стимулировать выработку и отток желчи. Если это гипертонический тип, то назначают спазмолитики. При этом нельзя принимать желчегонные препараты при гипертоническом типе заболевания, так как это приводит к спазму, а спазмолитики нельзя принимать при гипотоническом типе, потому что желчевыводящие пути замедляют выработку желчи до минимума.

Тюбаж при дискинезии желчевыводящих путей

Этот метод лечения дискинезии желчевыводящих путей применяется для стимуляции выделения желчи для того, чтобы опорожнить желчный пузырь. Это очень эффективный метод при гипотоническом типе дискинезии.

Метод заключается в том, что пациент ложится на правый бок с полусогнутыми коленями и на правое подреберье кладет теплую грелку. В течение 30 минут постепенно выпивается 2 стакана желчегонного средства не вставая, а после этого пациент лежит еще 1 час. К этому времени появляются позывы к опорожнению кишечника. Процедуры выполняется 1 раз в неделю.

Физиотерапия при дискинезии

При дискинезии применяют такие методы физиолечения, как:

  • электрогрязелечение;
  • гальванизация области печени;
  •  инфракрасная лазеротерапия;
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Наиболее эффективную методику лечения дискинезии желчевыводящих путей может подобрать только гастроэнтеролог. Вы можете обратиться к специалисту в ЛКК «Сенситив» в Ейске по предварительной записи.

Другие статьи:

Исследование вен шеи | Измерьте давление в яремной вене | Стэнфордская медицина 25

Волна «А»: сокращение предсердий (ОТСУТСТВИЕ при фибрилляции предсердий)

Волна «C» : сокращение желудочков (выпуклость трехстворчатого клапана). ВЫ НЕ УВИДИТЕ ЭТО

Спуск «Х»: релаксация предсердий

Волна «V»: Венозное наполнение предсердия (происходит одновременно с сокращением желудочка)

«Y» спуск: наполнение желудочка (открывается трикуспид)

Аномальные кривые яремной вены

Повышенная волна «а»

  1. Сопротивление опорожнению правого предсердия, может возникать на трикуспидальном клапане или за его пределами.Примеры включают:
    1. Легочная гипертензия
    2. Ревматический стеноз трехстворчатого клапана
    3. Масса или тромб правого предсердия

Пушка «а» волна

  1. Большой положительный венозный пульс во время волны «а». Это происходит, когда предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана во время AV-диссоциации. Примеры включают:
    1. Преждевременные предсердные / узловые / желудочковые сокращения
    2. Полная атриовентрикулярная (АВ) блокада
    3. Желудочковая тахикардия

Отсутствует волна «а»

  1. Нет сокращения предсердий, характерного для фибрилляции предсердий.

Повышенная «v» волна

  1. Трикуспидальная регургитация — наиболее частая причина (симптом Ланцизи).
    1. Желудочек сокращается, и если трехстворчатый клапан плохо закрывается, струя крови выстреливает в правое предсердие.
    2. Трикуспидальная регургитация, если она значительна, будет сопровождаться пульсацией печени (ощущение над нижним краем ребер).
    3. Вы также услышите шум трехстворчатой ​​регургитации — пансистолический шум, усиливающийся при вдохе.

Прочие знаки:

  1. Признак Куссмауля: Вены шеи поднимаются при вдохе, а не опускаются — часто признак тампонады перикарда или правожелудочковой недостаточности (острый инфаркт миокарда правого желудочка)
  2. Признак Фридриха: преувеличенная волна «x» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита.

Методы — Исследование вен шеи — Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Обследование шеи и вен >> Методы ]

Методы: измерение яремного венозного давления (JVP)

Методика исследования ЦВД (центрального венозного давления)
  1. Пациент наклоняется с поднятой головой 45
  • Измерьте высоту вен шеи над грудным углом (метод Льюиса).
  • Добавьте 5 см к размеру, так как правое предсердие находится на 5 см ниже угла грудины.

Нормальная ЦВД 2O

  • Свет должен быть тангенциальным, чтобы освещать светлые участки и тени.
  • Шею нельзя резко сгибать.
  • С помощью сантиметровой линейки измерьте расстояние по вертикали между углом Луи (сустав грудины) и максимальным уровнем пульсации яремной вены. Может оказаться полезным прямой край, пересекающий линейку под прямым углом.
  • Примечание. Измерение давления в яремной вене будет затруднено, если пульс> 100 в минуту.


    Сердечно-сосудистые ресурсы Видеодиск

  • Если внутренняя яремная вена не определяется, используйте внешнюю яремную вену. Предпочтительно внутренняя яремная вена.
  • к началу

    Отличие пульсации внутренней яремной вены от сонной артерии

    Яремная вена Сонная артерия
    Пульсации не пальпируются. Пальпируемая пульсация.
    Пульсации, стираемые давлением над ключицей. Пульсация, не купируемая давлением над ключицей.
    Уровень пульсовой волны снизился на вдохе; увеличивается по истечении срока. Отсутствие влияния дыхания на пульс.
    Обычно две пульсации на систолу (спуски по оси x и y). Одна пульсация в систолу.
    Видные спуски. Спуски не видны.
    Пульсации, иногда более выраженные при повышении давления в животе. Отсутствие влияния давления в брюшной полости на пульсацию.

    Перейти к следующей технике

    Cold Clammy Skin — обзор

    4 Клинические признаки и симптомы

    Цитотоксический газ фосфин, образующийся в результате кислотного гидролиза фосфида металла, поражает сердце, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт [24].Отравление фосфидами металлов вызывает тошноту, беспокойство, боли в животе, сердцебиение, отек легких, цианоз, гипотонию, шок и сердечную аритмию. Другие редкие эффекты включают гепатит, острый некроз канальцев, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и респираторный алкалоз [1,10,25–31]. Вдыхание газообразного фосфина вызывает диарею, отек легких, холодный и липкий пот, тремор, судороги, делирий, кому и смерть от остановки дыхания и сердца [15]. Misra et al. [32] сообщили, что профессиональное воздействие фосфина вызывает кашель, стеснение в груди, головную боль, головокружение, онемение, летаргию, анорексию и боль в эпигастрии.Патологические физические признаки включали двусторонние диффузные хрипы и отсутствие рефлекса голеностопного сустава.

    Chugh et al. [33] сообщили о боли в животе, сердцебиении и потоотделении, тахипноэ, холодной липкой коже, метаболическом ацидозе, не регистрируемом артериальном давлении и шоке как о наиболее распространенных симптомах после приема фосфида цинка. Роденберг и др. [34] утверждали, что после приема фосфида цинка смерть наступает из-за отека легких. Вследствие абсорбции в организм незначительного количества фосфида наблюдается замедленное воздействие на сердце, печень и почки; отсроченная смерть в результате кардиотоксичности.Guale et al. [27] описали интоксикацию центральной нервной системы, депрессию и рвоту как клинические признаки отравления фосфидом цинка.

    Отравление фосфидом алюминия может привести к гипомагниемии или гипермагниемии [35]. Chugh et al. [28] сообщили, что наиболее частыми признаками и симптомами отравления фосфидом алюминия являются желудочно-кишечные кровотечения и шок, который приводит к застойной сердечной недостаточности и острой остановке дыхания. Chugh et al. [36] сообщили, что пациенты испытывали шок после приема таблеток фосфида алюминия и у взрослых развился респираторный дистресс-синдром в течение 6 часов.Кардиогенный шок остается наиболее частой причиной смерти при отравлении фосфидом алюминия [37]. Gupta et al. [38] сообщили о слабом сердечном тоне, тахии и брадикардии как сердечно-сосудистых проявлениях при отравлении фосфидом алюминия. Chugh [39] упоминает, что газообразный фосфин вызывает полиорганную недостаточность при остром отравлении фосфидом алюминия. Другими осложнениями при остром отравлении фосфидом алюминия являются печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушения свертывания крови и плевральный выпот.Перес Наверо и др. [40] сообщили, что случайное вдыхание фосфида алюминия вызывает внезапную рвоту, сердечную аритмию, шок, одышку, отек легких, метаболический ацидоз и нарушение функции печени. Образование метгемоглобина при отравлении фосфидом алюминия исследовал Лакшми [25]. При тяжелом отравлении фосфидом алюминия дыхание пострадавшего приобретает характерный запах чеснока [3]. Madan et al. [41] и Verma et al. [42] сообщили о развитии стриктур пищевода после приема таблеток фосфида алюминия.

    Смертность от фосфида алюминия очень высока. Таким образом, одна из жизненно важных задач при острой болезни фосфида алюминия — это прогнозирование ее исхода. APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) и SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) продемонстрировали способность прогнозировать уровень смертности при отравлении фосфидом алюминия. APACHE II и SAPS II — одна из нескольких систем балльной оценки ICU (отделений интенсивной терапии), предназначенных для измерения тяжести заболевания у пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии.Hajouji Idrissi et al. [43] оценили эффективность APACHE II и SAPS II для определения тяжести отравления AlP и обнаружили, что они положительно коррелировали с неблагоприятным исходом. Louriz et al. [44] оценили прогностическую силу APACHE II при отравлении фосфидом алюминия. Shadnia et al. [45] в недавнем исследовании определили влияние SAPS II на прогноз исхода у пациентов с острым отравлением фосфидом алюминия и пришли к выводу, что SAPS II, рассчитанный в течение первых 24 часов, является хорошим прогностическим индикатором.Также были проведены исследования роли одного клинического и / или параклинического открытия в прогнозировании исхода острого отравления фосфидом алюминия [44,46–48].

    Гипонатриемия — Консультант по терапии рака

    I. Проблема / Состояние.

    Нарушения натрия обычно возникают из-за изменений содержания воды в организме, а не натрия. Это наиболее частое нарушение электролитного баланса, встречающееся в практике госпитальной медицины. Его можно увидеть у 30% госпитализированных пациентов, и он может повысить риск смерти более чем на 50%.Одно исследование показало, что гипонатриемия была связана с увеличением продолжительности пребывания в больнице (LOS) на 7,6%, увеличением затрат в больнице на 8,9% и увеличением затрат на отделение интенсивной терапии (ICU) на 9%. Другое исследование показало, что гипонатриемия у пациентов с сердечной недостаточностью была связана с увеличением общих госпитальных затрат на 25,6% по сравнению с пациентами с сердечной недостаточностью без гипонатриемии.

    Нормальная физиология натрия

    Гомеостаз натрия (Na) и водный баланс регулируются ренин-ангиотензиновой системой и антидиуретическим гормоном соответственно.Ренин, фермент, вырабатываемый почками, высвобождается в ответ на уменьшение циркулирующего внутрисосудистого объема. Ренин катализирует производство ангиотензина 1, который затем превращается в ангиотензин 2 в легких. Ангиотензин 2 стимулирует выработку альдостерона, вырабатываемого клубочковой оболочкой надпочечников. Альдостерон усиливает реабсорбцию Na и выведение калия (K) в дистальных отделах нефрона.

    Антидиуретический гормон (АДГ) синтезируется в гипоталамусе и секретируется задней долей гипофиза.АДГ высвобождается в первую очередь в ответ на повышение осмоляльности сыворотки, но также и на уменьшение объема плазмы. АДГ может секретироваться даже при гипотоничности. АДГ усиливает абсорбцию воды почками за счет увеличения водопроницаемости канальцев. Другие факторы, которые могут стимулировать высвобождение АДГ, включают ангиотензин, катехоламины, опиаты, кофеин, гипогликемию и стресс.

    Гипонатриемия

    Гипонатриемия определяется как уровень Na в сыворотке менее 135 миллиэквивалентов / литр (мэкв / л).

    Гипонатриемия может быть острой или хронической.Острая гипонатриемия относится к гипонатриемии, которая развивается менее 48 часов, а хроническая гипонатриемия относится к гипонатриемии, которая сохраняется более 48 часов. Острая гипонатриемия чаще встречается у госпитализированных пациентов, у которых могут быть неврологические проявления и отек мозга, такие как головная боль, рвота, сонливость, спутанность сознания и судороги. Хроническая гипонатриемия обычно возникает в амбулаторных условиях, неврологические проявления обычно минимальны, а размер мозга остается нормальным.

    Его можно также классифицировать как легкое, умеренное и тяжелое в зависимости от концентрации Na в сыворотке.

    — Легкая, если концентрация натрия составляет от 130 до 135 мэкв / л.

    — Умеренная гипонатриемия, если концентрация Na в сыворотке составляет от 125 до 129 мэкв / л.

    — Серьезным является концентрация натрия в сыворотке менее 126 мэкв / л.

    Проявления гипонатриемии

    Тошнота и недомогание — самые ранние признаки, за которыми могут следовать головная боль, вялость, обморок и, в конечном итоге, судороги, кома и остановка дыхания; симптомы возникают из-за неврологической дисфункции, вызванной отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением.Неврологические симптомы гораздо менее выражены при хронической гипонатриемии; симптомы, которые действительно возникают, — это усталость, тошнота, головокружение и нарушение походки.

    II. Диагностический подход

    A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

    Гипонатриемия классифицируется на изотоническую гипонатриемию, гипертоническую гипонатриемию или гипотоническую гипонатриемию в зависимости от тоничности или осмоляльности.

    Изотоническая гипонатриемия — это гипонатриемия с нормальной осмоляльностью; это наблюдается при псевдогипонатриемии — заметное повышение сывороточных липидов или белков приводит к снижению фракций сыворотки, которые представляют собой воду, и искусственно заниженной концентрации натрия в сыворотке (например.g., пациенты с гиперлипидемией и пациенты с гиперпротеинемией, например, с множественной миеломой). Это также может происходить вторично по отношению к абсорбции ирригационных растворов глицина или сорбита во время трансуретреальной резекции простаты (ТУРП) или операции на мочевом пузыре, а также во время гистероскопии или лапроскопической операции.

    Гипертоническая гипонатриемия — это гипонатриемия с высокой осмоляльностью сыворотки: это происходит в случаях гипергликемии, у пациентов с диабетическим кетоацидозом (DKA) или гиперосмолярной гипергликемией, а также при введении маннита (на каждые 100 мг / децилитр [мг / дл] увеличения глюкозы, Na уменьшается на 2.4 мэкв / л). В этих случаях сыворотка содержит дополнительные осмоли, которые увеличивают осмоляльность, а концентрация натрия снижается из-за движения воды из внутриклеточного компартмента во внеклеточный компартмент.

    Гипотоническая гипонатриемия — это гипонатриемия с низкой осмоляльностью сыворотки. Это наиболее распространенный сценарий; имеется истинный избыток свободной воды по отношению к Na.

    Гипотоническая гипонатриемия далее классифицируется в зависимости от состояния пациента как гиповолемическая гипонатриемия, эуволемическая гипонатриемия или гиперволемическая гипонатриемия.

    B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

    Гиповолемическая гипонатриемия

    Гиповолемическая гипонатриемия — У этих пациентов уменьшился внеклеточный объем. Определите, есть ли у вашего пациента гиповолемия и истощение объема. Гиповолемия может возникать из-за желудочно-кишечной (ЖКТ) потери или из-за потери почек. Потери желудочно-кишечного тракта включают рвоту, диарею, аспирацию желудочно-кишечного тракта или дренажные трубки, свищи и третий интервал между жидкостями (например, ожоги, внутрибрюшной сепсис, непроходимость кишечника, панкреатит).

    Потери почек могут быть вторичными по отношению к употреблению диуретиков, в частности тиазидов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), дефицита минералокортикоидов, почечного канальцевого ацидоза и нефропатии, связанной с потерей соли, и синдрома солевой потери мозга (CSW).

    Синдром церебральной солевой недостаточности (CSW)

    CSW — синдром, возникающий после травмы головы или нейрохирургической процедуры. Исходным событием является потеря Na и хлорида с мочой, что приводит к уменьшению внутрисосудистого объема, что приводит к задержке воды и гипонатриемии из-за опосредованного барорецепторами стимула к аномальной секреции вазопрессина (AVP).

    Высокий уровень AVP является первичным дифференцирующим событием у пациентов с синдромом несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH).

    Минералокортикоидная недостаточность

    У пациентов с дефицитом минералокортикоидов в результате первичной надпочечниковой недостаточности, вызванной деструкцией надпочечников или наследственной недостаточностью ферментов, почечная потеря натрия приводит к гиповолемии и вторичному стимулированию объема, к высвобождению AVP.

    Эуволемическая гипонатриемия

    Пациенты с эвволемией имеют нормальный внеклеточный объем.При эуволемической гипонатриемии наблюдается абсолютное увеличение жидкости в организме. Это может быть связано с повышенным потреблением жидкости в условиях нарушения выведения свободной воды либо из-за несоответствующего высвобождения вазопрессина, либо из-за низкого потребления растворенных веществ. Некоторыми из причин эуволемической гипонатриемии являются SIADH, нефрогенный синдром несоответствующего антидиуреза, дефицит глюкокортикоидов, гипотиреоз (хотя гипотиреоз является редкой причиной гипонатриемии, за исключением микседемы), низкое потребление растворенных веществ, как у пьющих пиво, послеоперационная гипонатриемия. сбросить осостат и первичную полидипсию.

    Спросите себя, проявляет ли ваш пациент эуволемию. Есть ли у вашего пациента какие-либо причины, которые могут предрасполагать к эуволемической гипонатриемии?

    Гиперволемическая гипонатриемия — у этих пациентов увеличен внеклеточный объем. У этих пациентов наблюдаются признаки перегрузки объемом, такие как асцит, подкожный отек и отек легких.

    Применяется при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, а также при острой и хронической почечной недостаточности.

    1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

    Получить анамнез от пациента о любой потере жидкости, такой как рвота, диарея, диуретическая терапия (особенно тиазидный диуретик), о мелкоклеточном раке легких в анамнезе или любом злокачественном новообразовании, о любом заболевании центральной нервной системы (ЦНС), о диабете недавнее хирургическое вмешательство, такое как трансуретральная резекция простаты, инфузия маннита, гиперлипидемия ч / о, цирроз, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, употребление любых наркотиков, таких как винкристин, циклофосфамид, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), послеоперационное состояние, боль, стресс , и история синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

    Обследуйте пациентов на наличие признаков истощения внеклеточного объема, таких как снижение тургора кожи, низкое венозное давление в яремной вене или ортостатическая / стойкая гипотензия. Также обратите внимание на любые признаки увеличения внеклеточного объема, такие как периферический отек и / или асцит, которые могут быть вызваны сердечной недостаточностью, циррозом или почечной недостаточностью, а также любые признаки и симптомы, указывающие на недостаточность надпочечников или гипотиреоз.

    3. Лабораторные, рентгенографические и другие анализы, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

    Получить панель химии

    Это поможет выявить гипергликемию (которая может дать такие ключи, как ДКА, гипергликемия, вызывающая псевдогипонатриемию), почечную недостаточность.

    Осмоляльность сыворотки, осмоляльность мочи, концентрация натрия в моче и концентрация мочевой кислоты. Если симптомы указывают на какое-либо конкретное болезненное состояние, такое как гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность и т. Д.затем можно включить соответствующие тесты.

    C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного в методе выше.

    Подсказки к диагнозу
    • Изотоническая гипонатриемия — осмоляльность сыворотки в норме

    • Гипертоническая гипонатриемия — высокая осмоляльность сыворотки

    • Гипотоническая гипонатриемия — низкая осмоляльность сыворотки

    Гиповолемическая гипонатриемия

    Получите возможные подсказки из истории.Физикальное обследование может выявить снижение тургора кожи, низкое венозное давление в яремной вене, ортостатическую или стойкую гипотензию. Если гиповолемия является вторичной по отношению к потере почек, Na в моче будет более 30 мэкв / л, фракционная экскреция натрия (FENa) — более 1%, а если гиповолемия является вторичной по отношению к дополнительным потерям почек, таким как обезвоживание, диарея или рвота, Na будет в моче. быть менее 30 мэкв / л, а FENa будет ниже 1%.

    Минералокортикоидная недостаточность

    Истощение объема с высоким содержанием Na в моче и сопутствующая гиперкалиемия должны вызывать подозрение на дефицит минералокортикоидов.

    Эуволемическая гипонатриемия

    SIADH является наиболее частой причиной эуволемической гипонатриемии в клинической медицине.

    Причины SIADH следующие:

    • Заболевания центральной нервной системы (ЦНС), такие как опухоли, менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре, белая горячка.

    • Легочные болезни, такие как пневмония, туберкулез (ТБ), абсцесс легкого, легочный аспергиллез, муковисцидоз.

    • Лекарственные средства, такие как диуретики, винкристин, циклофосфамид, экзогенный вазопрессин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), тиазиды и нейролептики.

    • Злокачественные новообразования, такие как бронхогенный рак, мелкоклеточный рак, лейкемия, лимфомы.

    • Прочие, такие как послеоперационное состояние, боль, стресс, гипокалиемия.

    • СПИД

    Глюкокортикоидная недостаточность

    Из-за дефицита адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипонатриемия возникает в результате неспособности полностью подавить высвобождение аргинина вазопрессина (AVP) в ответ на гипоосмоляльность.

    Гипотиреоз

    Основной причиной нарушения экскреции воды при гипотиреозе, по-видимому, является изменение почечной перфузии и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и низкий сердечный выброс.Если история болезни, признаки и симптомы указывают на гипотиреоз, необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

    Марафонцы

    Бегуны чрезмерно гидратированы в результате чрезмерного потребления воды, вторичного по отношению к ошибочным рекомендациям по употреблению воды.

    Пиво потамания

    Гипонатриемия возникает у пьющих пиво вторично по отношению к увеличению потребления жидкости при очень низком потреблении растворенных веществ.

    Синдром чая и тостов

    Гипонатриемия будет наблюдаться у истощенных пациентов с очень низким потреблением растворенных веществ.

    Послеоперационная гипонатриемия

    Вторично по отношению к введению гипотонических жидкостей, они кажутся клинически эуволемичными и имеют измеримые уровни AVP в их кровообращении. Высвобождение AVP происходит соответственно вторично по отношению к боли.

    Сброс осмостата

    Это происходит, когда порог секреции антидиуретического гормона понижается. Это хроническое состояние. Гипонатриемия может быть вызвана беременностью, квадриплегией, злокачественными новообразованиями, недоеданием или любым хроническим изнурительным заболеванием.

    • У пациентов с эуволемией, если осмоляльность мочи превышает 100 миллиосомоль / килограмм воды (мосмоль / кг · ч 30), подумайте о SIADH, надпочечниковой недостаточности и гипотиреозе.

    • Если осм мочи меньше 100 мосмоль / кг ч 30 мин, подумайте о первичной полидипсии и низком потреблении растворенных веществ.

    • Если осмоляльность мочи непостоянна, подумайте о сбросе осмостата.

    В SIADH — Na в моче превышает 30 мэкв / л, осмоляльность мочи превышает 100 мосм / кг воды и присутствует клиническая эуволемия, осм сыворотки <275 мосм / кг, гипоурикемия и низкий уровень азота мочевины крови (АМК) также могут присутствовать.

    Гиперволемическая гипонатриемия
    • У пациентов с гиперволемической гипонатриемией, если Na в моче ниже 10 мэкв / л, а FENa ниже 1%, следует думать о циррозе печени, сердечной недостаточности и нефротическом синдроме.

    • Если Na в моче больше 20 мэкв / л, а FENa больше 1%, подумайте о почечной недостаточности.

    Гиперволемическая гипонатриемия наблюдается при следующих состояниях:

    • Сердечная недостаточность: Эффективный объем циркулирующей крови низкий при сердечной недостаточности.Активация, опосредованная барорецепторами, вызывающая неосмотическое высвобождение AVP, является причиной задержки воды и гипонатриемии при ХСН.

    • Цирроз: уменьшение эффективного объема артериальной крови вызывает высвобождение вазопрессина, что вызывает задержку воды и гипонатриемию.

    • Нефротический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность: Гипонатриемия возникает как при острой, так и при хронической почечной недостаточности, поскольку почки не могут максимально эффективно использовать избыток воды, поступающей внутрь или вливать.При нефротическом синдроме тяжелая гипоальбуминемия приводит к внутрисосудистой гиповолемии, что приводит к неосмотическому высвобождению AVP, что вызывает задержку проглоченных или инфузионных гипотонических жидкостей.

    III. Управление в процессе диагностики

    A. Лечение гипонатриемии.

    Решение о лечении принимается в зависимости от наличия симптомов, степени уменьшения объема и того, является ли состояние острым или хроническим.

    Острая гипонатриемия
    • Na менее 125 мэкв / л, что обычно связано с симптомами.

    • Острую гипонатриемию следует лечить срочно из-за риска отека мозга и гипонатриемии энцефалопатии.

    • Коррекция с помощью гипертонического раствора (3% физиологический раствор), обычно болюс 100 миллилитров (мл) вводится в течение 10 или 15 минут и может быть повторен при необходимости. Цель состоит в том, чтобы повысить концентрацию Na менее чем на 10 мэкв в первые 24 часа и менее чем на 18 мэкв в первые 48 часов.

    Хроническая гипонатриемия
    • Следует избегать чрезмерной коррекции, поскольку она может привести к миелинолизу центрального моста.Прекратите прием жидкостей и лекарств, которые могут вызвать гипонатриемию.

    • Степень, в которой один литр данного раствора первоначально повысит концентрацию натрия в сыворотке (SNa), можно оценить по следующей формуле (TBW — это расчетное общее количество воды в организме [безжировая вода тела, умноженная на 0,5 для женщин, 0,6 для мужчин]) :

    Изменение сывороточного Na = (инфузат Na-сыворотка Na)

    TBW + 1

    Изменение сывороточного Na = (инфузат Na + инфузат K) — сывороточный Na

    TBW +1

    Лечение гиповолемической гипонатриемии
    • Целью лечения является жидкостная реанимация.

    • Пациенты с рвотой — лечите изотоническим физиологическим раствором (добавьте калий в жидкость, если лабораторные исследования показывают гипокалиемию и метаболический алкалоз также с низким содержанием Na).

    • Пациентам с диареей (в лабораторных условиях обнаруживается метаболический ацидоз с низким содержанием натрия) — вливать изонатрическую смесь хлорида натрия и бикарбоната натрия.

    • Пациентам, принимающим диуретики, прекратить прием диуретиков и ввести изотонический раствор. Если пациент принимает тиазидный диуретик, прекратите прием тиазида и не вводите его повторно в будущем.

    • Пациенты с синдромом церебральной солевой недостаточности реанимируют изотоническим раствором до достижения эуволемии.

    • Пациенты с дефицитом минералокортикоидов — восполнение объема изотоническим солевым раствором

    Лечение эуволемической гипонатриемии
    • Для пациентов с SIADH — ограничение жидкости до 800 мл является лечением выбора, если жидкостная реанимация не принесла успеха, можно попробовать фармакологические методы лечения.Предпочтительной лекарственной терапией является демеклоциклин (от 600 до 1200 мг в день). Избегайте применения демеклоциклина при хронической гипонатриемии, поскольку существует опасение, что он может нанести вред. Пероральный прием мочевины помогает увеличить потребление растворенных веществ. Мочевина имеет горький вкус, поэтому полезно комбинировать со сладкими веществами, однако в Соединенных Штатах мочевина недоступна.

    • Таблетки соли для перорального приема — таблетки соли для перорального приема могут быть полезны для повышения уровня натрия.

    • Петлевой диуретик, такой как фуросемид, при приеме вместе с солевыми таблетками снижает осмоляльность мочи и увеличивает выведение воды.

    • Пациенты со злокачественными новообразованиями — лечат лежащее в основе злокачественное поражение, это часто устраняет или снижает несоответствующую секрецию AVP.

    • Гипотиродизм — лечение заместительной гормональной терапией.

    • Дефицит глюкокортикоидов — следует начать заместительную терапию глюкокортикоидами.

    • Пациенты с низким потреблением растворенных веществ — поправьте, назначив правильное питание с повышенным содержанием растворенных веществ в виде электролитов и белка.

    • Пациенты с первичной полидипсией — лечение ограничением жидкости путем модификации поведения и фармакологической терапии психических расстройств (как это обычно происходит у пациентов с шизофренией), также полезно смачивание рта ледяной стружкой или кислыми конфетами.

    Лечение гиперволемической гипонатриемии
    • Пациенты с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) — ограничение натрия, ограничение жидкости до менее 1 л / день, диуретическая терапия и нейрогормональная блокада.Наиболее эффективное лечение состоит из комбинации петлевых диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов.

    • Пациенты с циррозом печени — ограничение натрия, ограничение жидкости, диуретическая терапия и парацентез большого объема. Калийсберегающий диуретик спиронолактон эффективен.

    • Пациенты с нефротическим синдромом, острой и хронической почечной недостаточностью — ограничение жидкости до количества, меньшего, чем незаметные потери плюс диурез, обычно необходимо для отрицательного водного баланса растворенных веществ и коррекции гипонатриемии.

    Новые фармакологические средства (антагонисты рецепторов аргинина вазопрессина)

    Эти агенты, известные как ваптаны, обладают акварельным действием (увеличивают клиренс свободной воды, не вызывая потерь натрия или калия). Они предотвращают связывание вазопрессина с рецепторами вазопрессина 2 (V2) и заставляют собирательный канал быть непроницаемым для воды и тем самым блокируют действие вазопрессина. Они увеличивают Na в среднем на 4-8 мэкв в течение 24-48 часов, однако они не будут эффективны, если креатинин сыворотки больше 2 миллиграмм / децилитр (мг / дл).

    Составы для перорального применения: толваптан, мозаваптан, сатаваптан и ликсиваптан. Они селективны в отношении рецепторов V2.

    Кониваптан блокирует рецепторы V1 и V2. Кониваптан требует внутривенного введения. Кониваптан и толваптан одобрены для лечения эуволемической и гиперволемической гипонатриемии. Толвапатан не следует назначать пациентам с заболеваниями печени и не следует применять дольше 30 дней.

    Б. Общие ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

    Наблюдение за пациентами, проходящими активное лечение гипертоническим раствором, необходимо для предотвращения быстрой коррекции уровня Na в сыворотке.Ограничьте повышение уровня натрия до 10 мэкв / л в течение первых 24 часов и дополнительных 8 мэкв / л каждые 24 часа после этого, пока концентрация натрия не достигнет 130 мэкв / л. Контролируйте уровень натрия в сыворотке каждые 2–4 часа, чтобы убедиться, что уровень Na в сыворотке не превышает рекомендуемых уровней во время активной фазы коррекции, поскольку быстрая коррекция может вызвать повреждение миелиновой оболочки нервных клеток, что приведет к синдрому осмотической демиелинизации. Неврологические симптомы обычно возникают через 1-6 дней после коррекции и часто необратимы.

    У пациентов, принимающих ваптаны, уровень Na следует контролировать каждые 6-8 часов в течение активной фазы коррекции, которая обычно составляет первые 24-48 часов терапии. Активное лечение гипертоническим раствором или ваптанами следует прекратить, когда симптомы пациента больше не проявляются, безопасный уровень Na в сыворотке крови обычно составляет 120 мэкв / л или скорость коррекции достигает 12 мэкв / л в течение 24 часов, или 18 мэкв / л. L в течение 48 часов.

    Разумный период прекращения приема толваптана для оценки наличия продолжающегося SIADH составляет 7 дней.Уровень Na в сыворотке следует контролировать каждые 2-3 дня после прекращения приема толваптана, чтобы можно было возобновить прием препарата как можно быстрее у пациентов с рецидивирующей гипонатриемией, потому что чем дольше пациент находится в состоянии гипонатриемии, тем выше риск последующей осмотической демиелинизации при слишком быстрой коррекции. низкого уровня Na в сыворотке.

    Консультации нефролога рекомендуются в тяжелых случаях резистентной к симптоматике, сложных случаях гипонатриемии, а также тем, кто проходит агрессивную терапию гипертоническим солевым раствором, демеклоциклином, антагонистом вазопрессина или диализом.Консультации также следует рассмотреть пациентам с терминальной стадией заболевания печени или сердца.

    Какие доказательства?

    Adrogue, HJ, Madias, NE. «Гипонатриемия». N Engl J med. об. 342. 2000. С. 1581

    .

    Verbalis, JG, Goldsmith, SR, Greenberg, A, Schrier, RW, Sterns, RH. «Рекомендации по лечению гипонатриемии 2007: рекомендации экспертной комиссии». Am J Med. об. 120. 2007. pp. S1

    Лиамис, Г., Милионис, Х., Элизаф, М. «Обзор лекарственной гипонатриемии». AM J Kidney Dis. об. 52. 2008. С. 144–53.

    Эллисон Д.Х., Бери Т. «Клиническая практика. Синдром несоответствующего антидиуреза ». N Engl J Med. об. 17. 2007. С. 356

    .

    Lien, YH, Shapiro, JI. «Гипонатриемия: клиническая диагностика и лечение». AM J Med. об. 120. 2007. С. 653–658.

    Бреннер Б.М., ректор ФК. «Бреннер и Ректор почек». 2008.

    Маркс, Дж. «Неотложная медицина Розена». 2009.

    Гох, ПК.«Лечение гипонатриемии». Академия семейных врачей. об. 69. 2004.

    .

    Waikar, SS, Mount, DB, Curhan, GC. «Смертность после госпитализации с легкой, умеренной и тяжелой гипонатриемией». AM J Med. об. 122. 2009. С. 857-865.

    Deitelzweig, S, Amin, A, Christian, R, Friend, K, Lin, J, Lowe, TJ. «Использование медицинских услуг, затраты и частота повторных госпитализаций, связанных с гипонатриемией». Hosp Pract. об. 41. 2013. С. 89-95.

    Amin, A, Deitelzweig, S, Christian, R, Friend, K, Lin, J, Lowe, TJ.«Бремя ресурсов здравоохранения, связанное с гипонатриемией среди пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в США». J Med Econ. об. 16. 2013. С. 415-420.

    Спасовски, Г., Ванхолдер, Р., Аллолио, Б. «Практическое руководство по диагностике и лечению гипонатриемии». Eur J Endocrinol. об. 29. 2014. С. 2ii1-ii39.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*