Эндометриоз матки симптомы лечение и последствия: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

  • 13.05.2021

Содержание

Лечение Эндометриоза в Калининграде — Медицинская клиника «‎АЛЬЗОРИЯ»

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, которое характеризуется патологическими разрастаниями тканей эндометрия. Заболевание значительно снижает качество жизни женщин из-за тревожащих симптомов. Отсутствие своевременной диагностики и лечения чревато серьёзными последствиями. В медицинской клинике «Альзория» в Калининграде врачи-гинекологи высшей категории проведут диагностику и назначат эффективное лечение. При своевременном обращении к врачу эндометриоз хорошо поддается лечению.

Виды

В медицинской практике эндометриоз принято классифицировать на несколько групп. В зависимости от локализации патологического очага выделяют:

  • Гениальный. Эндометриоз поражает половые органы, например, яичники, полость матки и т.д.
  • Экстрагенитальный. Патология локализована на органах брюшной полости, не относящихся к половым.

Также данное гинекологическое заболевание подразделяют на:

  • Внутренний. Патологические очаги проникают в мышечный слой матки.
  • Внешний. Эндометрий распространяется на поверхности шейки матки, на слизистой влагалища и т.д.

Степени

В зависимости от степени тяжести патологического процесса данное заболевание подразделяют на четыре степени:

  • Первая степень. Патологические очаги поверхностные, единичные.
  • Вторая степень. Очагов несколько, расположены более глубоко.
  • Третья степень. Многочисленные, глубокие патологические очаги. Наличие эндометриоидных кист яичников. Возможно наличие спаек на брюшине.
  • Четвёртая степень. Огромное количество глубоких очагов, дополнительно наблюдается разрастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. Стоит отметить, что четвёртая стадия довольно-таки сложно поддается терапии.

Причины

Точной причины, почему возникает эндометриоз, не установлено.

Врачи предполагают, что спровоцировать патологический процесс могут несколько факторов:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Сниженный иммунитет.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
  • Хирургическое прерывание беременности, роды с помощью кесарева сечения и прочие манипуляции в области матки.
  • Роды после 40 лет.
  • Нарушение кровообращения в малом тазу.

Симптомы

Симптомы патологического процесса могут протекать по-разному. В большинстве случаев на начальной степени заболевание никак себя не проявляет, его можно выявить только на гинекологическом осмотре.

Рассмотрим несколько признаков, характерных для эндометриоза:

  • Боль внизу живота.
  • Болезненные ощущения при половом акте.
  • Слишком болезненные месячные.
  • Менструации становятся более длительными.
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Диагностика

Множество гинекологических заболеваний имеют похожие признаки, поэтому полагаться лишь на тревожащие симптомы ненадежно. Для точной постановки диагноза в медицинской клинике «Альзория» проводят следующие виды диагностики:

  • Гинекологический осмотр.
  • Кольпоскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистеросальпингография.
  • Гистероскопия.

Лечение

Лечение данного заболевания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Специалисты медицинского центра «Альзория» определяют индивидуальные тактики лечения для каждого пациента. Например, немаловажную роль играет возраст, количество беременностей, родов и т.д. На начальных стадиях можно вылечить эндометриоз медикаментозными препаратами, в основе с гормоносодержащими препаратами.

При отсутствии положительной динамики может быть показано хирургическое вмешательство щадящими и малотравматичными способами. Основная цель лечения заключается в устранении патологического процесса и восстановлении детородной функции. Лечение также направлено на устранение вероятные осложнений: устранение кист и спаечных процессов.

Осложнения

Самое опасное осложнение эндометриоза — это образование злокачественных новообразований. Часто заболевание провоцирует появление многочисленных кист и спаек в малом тазу. Из-за обильных кровопотерь может развиться анемия, что приведёт к ухудшению самочувствия женщины.

Последствия

В 50% случаев на фоне эндометриоза возникает бесплодие. Это самое частое последствие данного заболевания. Если беременность и случается, очень часто в течение первого триместра происходит выкидыш. Чтобы не столкнуться с серьезными неприятностями, настоятельно рекомендуем обращаться к врачу при первых же тревожащих признаках, а также не забывайте о профилактических гинекологических осмотрах.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с развитием данного заболевания, женщине требуется соблюдать ряд профилактических мер:

  • Посещение врача-гинеколога два раза в год.
  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов только по назначению врача-гинеколога.
  • Повышение иммунитета различными способами.

Для получения подробной информации свяжитесь с нами по номеру телефона +7(4012)-20-12-68. Будьте здоровы!

Эндометриоз — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Эндометриоз — виды, симптомы | Центр репродукции «Линия жизни»

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки,т. е. эндометрия, попадают по маточным трубам в малый таз и прикрепляются к внутренним половым органам. Прикрепившись в нетипичном месте, этот эндометрий начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке. Менструация происходит не только из матки, но и внутри, т.е. в малом тазу. Это способствует тому, что органы начинают слипаться между собой — формируется спаечный процесс.

Эндометриоз бывает наружный генитальный? при котором очаги эндометрия располагаются в малом тазу на органах репродуктивной системы, и внутренний (или аденомиоз) при котором эндометрий врастает в матку изнутри. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до 5-6 недель беременности.

Как определить наличие эндомитреоза?

Симптомы эндометриоза имеют цикличность, т.е. связаны с менструальным циклом. Как правило, боли увеличиваются перед менструацией и во время нее, стихая сразу после. В случаях распространенного эндометриоза боли могут носить и хронический характер.

К клиническим проявлениям эндометриоза относятся также:

  1. Появление кровянистых выделений перед и после менструациии. Они особенно характерны для внутреннего эндометриоза, то есть эндометриоза матки.
  2. болезненность при половом акте;
  3. болезненность при мочеиспускании или дефекации; наличие крови в стуле или в моче;
  4. боли в середине менструального цикла, связанные с овуляцией;
  5. анемия (снижение гемоглобина), так как менструальные кровопотери становятся более значительными.
  6. Общее состояние женщин перед менструацией страдает. Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижается работоспособность, появляется бессонница.
  7. Достаточно часто причиной отсутствия беременности является именно эндометриоз. При этом другие причины бесплодия могут отсутствовать.

Лечение эндометриоза в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Патогенез эндометриоза характеризуется появлением тканей внутреннего слоя матки (эндометрия – клеток эпителиального слоя) в нетипичных местах – в мышечной оболочке матки, в слизистой брюшной полости и т. п.

В запущенном состоянии эндометриоз приводит к бесплодию, сильным болям и снижению качества жизни. При своевременном лечении заболевание проходит без тяжелых последствий. Заболевание лечится оперативно, или консервативными методами – в зависимости от тяжести и особенностей конкретного случая.

Когда обращаться к врачу

Эндометриоз не имеет выраженной симптоматики. Постановка диагноза проводится только после специального обследования. Даже при осмотре с помощью гинекологического зеркала не всегда возможно определить патологии эндометрия. Поэтому внимание следует обращать на косвенные симптомы заболевания, каждый из которых – уже сам по себе повод обратиться к врачу.

Бесплодие

Подозрение на бесплодие возникает в том случае, если девушке не удается забеременеть спустя год с момента активной половой жизни. В случае эндометриоза причина бесплодия – нарушение анатомии эндометрия, приводящее к невозможности закрепления и сохранения оплодотворенной яйцеклетки.

В редких случаях беременность при эндометриозе наступает, но из-за угнетающего воздействия патологии на состояние иммунной системы, шанс сохранения плода невысок.

Боли

При эндометриозе боли локализуются в нижней части живота; имеют колющий, или тянущий характер. Боли постоянные и не купируются обезболивающими препаратами. Болевые ощущения резко снижают качество жизни и требуют внимания гинеколога.

Выделения и кровь

При эндометриозе женщину могут беспокоить кровянистые выделения после сексуальной близости, сгустки темных оттенков во время месячных и другие нетипичные выделения.

Обращайтесь к врачу при любом из вышеперечисленных симптомов.

Лечение эндометриоза в «Ангио Лайн»

Диагностика эндометриоза проводится методом УЗИ органов малого таза и диагностической гистероскопией. По завершению диагностики назначается консервативное, или хирургическое лечение. Консервативный метод включает в себя прием гормональных препаратов (рост эндометрия контролируется гормональной системой, и задача лечения – повлиять на процесс контроля). Хирургический метод направлен на удаление очагов эндометриоза с сохранением функций половых органов.

Эндометриоз, как и любое другое заболевание, лучше лечить на ранних стадиях. Не откладывайте посещение гинеколога в «Ангио Лайн». Заботьтесь о своем здоровье.

Эндометриоз шейки матки симптомы и лечение у женщин в СПБ, отзывы

Эндометриоз — это гормонально зависимая патология, проявляющаяся разрастанием клеток внутренней оболочки матки (эндометрия) в атипичных местах. Другими словами, очаги эндометриальной ткани могут располагаться в любом месте тела — малом тазу, прямой кишке, брюшине и даже в глазном яблоке. Так как эндометрий в течение разных фаз менструального цикла претерпевает множество изменений (от разрастания до десквамации), то и его эктопические очаги, подчиняясь “командам” гормонов, ведут себя аналогично. Это сопровождается выраженным болевым синдромом и опасностью профузных кровотечений поэтому, хоть эндометриоз и не является злокачественной патологией, он может провоцировать опасные для жизни женщины осложнения.

Формы и стадии эндометриоза

Эндометриоз по локализации может быть:

  • Генитальным (очаги располагаются в органах женской половой сферы — влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах, яичниках). Генитальный эндометриоз может быть наружным (эндометрий обнаруживается за пределами маточной полости) и внутренним (эту форму называют аденомиозом).
  • Экстрагенитальным (очаги располагаются в других органах и тканях).

Экстрагенитальный эндометриоз подразделяют на перитонеальный (локализующийся в пределах брюшной полости) и экстраперитонеальный (выходящий за ее пределы).

В зависимости от выраженности нарушений выделяют 4 стадии течения эндометриоза:

  • 1 стадия: в тканях или полости матки обнаруживается единичный поверхностный очаг;
  • 2 стадия: изменения представлены несколькими очагами, глубоко проникающими в подлежащие ткани;
  • 3 стадия: эндометрий разрастается множественными глубокими очагами, в окружающих тканях — единичные кисты и спайки;
  • 4 стадия: обширное разрастание патологического эндометрия, множественные кисты и спайки в окружающих тканях.

Симптомы и признаки эндометриоза

Самыми распространенными симптомами генитального эндометриоза являются зависимый от менструального цикла болевой синдром, атипичные кровотечения. Боли по локализации зависят от места разрастания патологического эндометрия, и могут захватывать низ живота, прямую кишку, отдавать в верхние отделы брюшины, ноги, поясницу. Боли эти цикличные, особенно сильные перед началом менструации.

Мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее являются характерным признаком генитального эндометриоза. Менструации обильные, болезненные.

При 3-4 стадии а к симптомам присоединяется анемия, развивающаяся вследствие обильных регулярных кровопотерь. Женщина может отмечать ломкость ногтей выпадение волос, сухость кожи.

Более редкий экстрагенитальный эндометриоз сопровождается разнообразными симптомами, которые заставляют врачей начать диагностический поиск онкологических патологий. Например, эндометриоз легких проявляется одышкой, кровохарканьем, мочевого пузыря — гематурией, кишечника — спастическими болями, кишечными кровотечениями.

Натолкнуть диагноста на мысль о гинекологическом характере проблемы может четкая связь симптомов с менструальным циклом.

Причины эндометриоза

  • Гормональный дисбаланс. Ткань эндометрия гормонозависима, и ее патологические разрастание напрямю связано с дисбалансом контролирующих ее гормонов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Механические повреждение эндометрия (аборты, выскабливания).
  • Аномальное строение репродуктивных органов.

Все перечисленные факторы являются предрасполагающими, точные причины развития в настоящее время неизвестны.

Диагностика эндометриоза

Первичным методом диагностики является УЗИ органов малого таза. Исследование проводят в разные дни цикла, обнаруживая очаги патологического разрастания эндометрия в различных локализациях.

Эндометриоз шейки матки можно обнаружить при визуальном осмотре в зеркалах.

Для более подробного изучения расположения эндометриозных узлов проводят эндоскопическую процедуру — гистероскопию. Она необходима при планировании операции для того, чтобы заранее определить путь доступа, схему кровоснабжения очагов, предотвратить возможные осложнения.

Если есть подозрения на наличие очагов в брюшной полости, для оценки степени и глубины поражения используют диагностическую лапароскопию.

Образцы тканей, полученных при гистероскопии и лапароскопии, исследуют в лабораториях путем гистологического типирования. Таким образом устанавливается окончательный диагноз, эндометриоз дифференцируется от других доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение

Если при эндометриозе развиваются угрожающие жизни симптомы, то и лечение будет радикальным. Лапароскопическим путем удаляются участки патологических разрастаний эндометрия на брюшине и в малом тазу. При больших очагах, вызывающих внутренние кровотечения, возможны полостные операции.

Тяжелые формы генитального эндометриоза, не поддающиеся купированию медицинскими препаратами, причиняющие женщине существенный дискомфорт, а также имеющие большую опасность профузных кровотечений, лечатся радикальной гистерэктомией.

В остальных случаях лечение эндометриоза начинают с консервативных методов или динамического наблюдения. Примерно у трети женщин с нетяжелыми формами заболевание самопроизвольно проходит по достижению менопаузы. Поэтому, если женщина не предъявляет жалоб, а эндометриозный очаг был случайной находкой на профилактическом осмотре, врач может посоветовать внимательно наблюдать за здоровьем и обращаться за помощью при появлении каких-либо беспокоящих симптомов.

Консервативная терапия включает в себя назначение гормональных препаратов, средств, укрепляющих иммунитет, нормализацию физической активности, стрессовой нагрузки.

Прогноз заболевания

Если процесс не сопровождается выраженными болями и кровотечениями, то прогноз при консервативном лечении, как правило, благоприятный. После вхождения пациентки в менопаузу ее состояние естественным образом нормализуется.

В более тяжелых случаях, особенно при молодом возрасте пациентки, угрозе массированных кровотечений врачами решается вопрос о возможности сохранения репродуктивной активности То есть, иногда купировать заболевание можно только ценой тотального удаления матки с придатками.

Лечение эндометриоза — лечение в Медлайн в Кемерово

Одна из самых распространённых гинекологических проблем, поражающих женщин детородного возраста — эндометриоз. Частота заболевания по разным данным составляет до 50 %. Особенно часто болезнь выявляется у женщин в возрасте 40 – 44 лет, а также у женщин, страдающих бесплодием.

Особенности возникновения и течения эндометриоза

Эндометриоз– это полиэтиологичекоедисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

  • бесплодие;
  • увеличение размеров поражённого органа;
  • боль.

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи, когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Симптомы эндометриоза: что чувствует женщина

Симптомы болезни будут зависеть от места локализации очагов и степени тяжести течения. Лечение эндометриоза необходимо, так как многие из его форм влияют на зачатие и вынашивание ребёнка, а также дают ряд неприятных осложнений.

Эндометриоз долгое время может протекать бессимптомно . К  наиболее частым жалобам пациенток относят :

  • бесплодие
  • различные типы аномальных маточных кровотечений (АМК) 
  • хроническая тазовая боль 
  • болезненные  менструации;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • при длительном течении заболевания могут появиться симптомы со стороны центральной нервной системы – это повышенная утомляемость, подавленное настроение, сонливость днем, раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита и др.

Осложнения патологии

Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

  • формирование кист;
  • спаечная болезнь малого таза;
  • бесплодие;
  • неврологические нарушения;
  • раковые опухоли;
  • анемия.

Задачи лечения эндометриоза:

  • удаление очага эндометриоза;
  • уменьшение интенсивности болей;
  • лечение бесплодия;
  • предотвращение прогрессирования;
  • профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.

На выбор методики лечения влияют различные факторы, такие как возраст пациентки, количество беременностей, количество абортов, количество и характер оперативных вмешательств. Особенно важно точно определить стадию и место локализации эндометриоидного очага.

Наиболее эффективные и безопасные методики лечения эндометриоза предполагают комплексный подход, который включает в частности радикальное удаление патологических участков. Важно помнить, что при лечении патологии гинеколог должен обратить внимание не только на устранение его проявлений, но и на сопутствующие заболевания, а также на психоневрологические проявления у пациентки.

В медицинском центре «Медлайн» Кемерово к лечению эндометриоза подходят комплексно, что позволяет избавить женщину не только от самой патологии, но и от ее неприятных последствий. Запишитесь на приём на прием гинеколога медицинском центре «Медлайн» Кемерово по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на нашем сайте.

Эндометриоз: все о заболевании и лечении

Эндометриоз – доброкачественное, гормонозависимое, иммуно-обусловленное и генетически детерминированное (предопределенное) заболевание.

«Эндометриоз по-прежнему остается загадкой для исследователей, т.к. его этимология (причины) и патогенез (механизм развития) окончательно не установлены». D.Н. Barlow 

Суть его в следующем: под гормональным воздействием ткань подобная слизистой оболочки матки (эндометрию) разрастается в различных местах несвойственным для этой ткани (т.е. за пределами матки), претерпевает те же изменения, что эндометрий в матке: пролиферацию, трансформацию и отторжение, при этом выделяются протеолитические ферменты, которые «расплавляют» окружающие очаг эндометриоза ткани, что способствует его дальнейшему распространению и нарушает функцию и целостность тканей и органов.

Встречается  до 10% менструирующих женщин, чем моложе женщина, тем тяжелее процесс.

Классификация заболевания

По месту расположения (локализации) эндометриоз делится на такие виды:
Экстрагенитальный эндометриоз:

  • за пределами половых органов: легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д. Описаны случаи эндометриоза слезной железы глаз, носовой перегородки, желчного пузыря и т.д.

Генитальный эндометриоз:

  • Внутренний эндометриоз – участки поражения находятся в мышечном слое матки.

  • Наружный эндометриоз – участки располагаются за пределами матки: яичники, влагалище, маточные трубы, шейка матки и т.д.

Симптомы заболевания

Болезнь может протекать бессимптомно. Её проявления различны, в зависимости от локализации патологического процесса. Наиболее часто встречающиеся признаки эндометриоза:

  • Спонтанные кровотечения либо кровомазания

  • Нарушение менструального цикла

  • Увеличение матки в объеме

  • Болезненные ощущения внизу живота либо в тазовой области

  • Поясничные боли

  • Неприятные ощущения во время полового акта

  • Незначительное повышение температуры тела (37,1 — 37,4°C)

  • Головные боли, головокружения накануне месячных

  • Слабость, усталость

  • Различные симптомы, когда процесс протекает в других органах. Например, если узлы эндометрия прорастают в кишечник, то появляются сильные боли и кровотечения при дефекации

  • Бесплодие

Диагностика заболевания

Диагностировать эндометриоз достаточно сложно, это может сделать только квалифицированный специалист. Такие доктора есть в Медицинском центре ilaya в Киеве. С помощью высокотехнологического оборудования и современных методов диагностики здесь быстро поставят правильный диагноз. Какие же это методы?

  • УЗИ – диагностика

  • Магнитно-резонансная томография – используется, в основном, для обнаружения эксрагенитального эндометриоза

  • Гистеросальпингография и лапароскопия – основные методы обнаружения эндометриоза. Эту небольшую диагностическую операцию, как и другие методы, вам могут сделать в Киеве в Медицинском центре ilaya

Лечение заболевания

Существует два метода лечения данного заболевания:

  • Гормональный метод. С помощью гормональных препаратов у женщины добиваются полного прекращения менструации. Тогда патологические очаги атрофируются. Лечение длится не меньше полугода.  Необходимо периодически возобновлять гормональное лечение и сопровождать его санаторно-курортным.
  • Хирургический метод. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и наличии абсолютных показателей переходят к хирургическому лечению.

В настоящий момент используют наиболее безопасный метод лечения данной болезни – лапароскопия. Это хирургическое вмешательство имеет минимальный процент осложнений и высокую эффективность. Маленькие разрезы от такой манипуляции ускоряют заживление, уменьшают риск образования рубцов, а также распространению эндометриоидных включений в смежные органы и ткани.

Такую операцию могут провести квалифицированные специалисты Киевского Медицинского центра ilaya.

Кроме того, в центре могут предложить другие эффективные методы лечения, такие как: электрокоагуляция; лазерная абляция; электроэксцизия патологические участки.

Осложнения заболевания

Если патологический процесс запущен, то он может иметь тяжелые последствия:

  • Бесплодие, примерно возникает у 1/3 женщин

  • Постгеморрагическая анемия (малокровие), вследствие постоянных кровотечений

  • Образование рубцов и спаек в органах малого таза и брюшины

  • Кисты яичников

  • При сдавливании узлами нервных окончаний могут наблюдаться неврологические расстройства (тазовые боли)

  • Злокачественная опухоль, в которую перерождается пораженная ткань – самое опасное редкое осложнение

Профилактические мероприятия

Профилактикой эндометриоза должны заниматься как здоровые женщины, так и переболевшие. Следует соблюдать такие меры:

  • Регулярный гинекологический осмотр, минимум раз в год;

  • Лечение хронических воспалительных процессов;

  • Борьба с гиподинамией и ожирением;

  • Избегание сексуальных контактов при месячных;

  • Минимизация абортов, а лучше, вообще их не делать;

  • Использование контрацептивных гормональных препаратов, правильно подобранных врачом;

  • По возможности, избегать стресса;

  • Отказ от курения.

    Доказано, что курящие женщины более подвержены риску, заболеть эндометриозом;
  • Уменьшение потребления кофеинсодержащих напитков. Увеличить потребление в пищу фруктов и овощей;

  • Ведение активного образа жизни.

Запишитесь на прием в Медицинский центр ilaya и вы получите профессиональную консультацию и квалифицированную помощь!

Лечение рака эндометрия (PDQ®) — Версия пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака эндометрия.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака эндометрия. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389334]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Диагностика и лечение эндометриоза

1. Дмовски В.П., Лесневич Р, Рана Н, Pepping P, Нурсалехи М. Меняющиеся тенденции в диагностике эндометриоза: сравнительное исследование женщин с тазовым эндометриозом с хронической тазовой болью или бесплодием. Фертил Стерил . 1997. 67: 238–43….

2. Моен MH, Магнус П. Семейный риск эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 560–4.

3. Эскенази Б, Уорнер М. Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекология Clin North Am . 1997. 24: 235–58.

4. Лу ПЙ, Ory SJ. Эндометриоз: текущее лечение. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 453–63.

5. Thomas EJ. Эндометриоз, 1995 — заблуждение или смысл? Int J Gynecol Obstet .1995; 48: 149–55.

6. Brosens IA. Эндометриоз — заболевание, потому что для него характерно кровотечение. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176: 263–7.

7. Глейхер Н. Иммунная дисфункция — потенциальная мишень для лечения эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol . 1993; 102 (12 доп.): 4–7.

8. Мартинес-Роман С, Балаш Ж, Креус М, Фабрег Ф, Кармона Ф, Вилелла Р, и другие.Иммунологические факторы при репродуктивной недостаточности, связанной с эндометриозом: исследования на фертильных и бесплодных женщинах с эндометриозом и без него. Репродукция Человека . 1997; 12: 1794–9.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Эндометриоз. Технический бюллетень ACOG № 184. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1993.

10. Medl M, Огрис Э, Петерс-Энгл C, Mierau M, Буксбам П., Леодольтер С. Сывороточные уровни ингибитора трипсина, ассоциированного с опухолью, у пациентов с эндометриозом. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 78–81.

11. Бринтон Д.А., Quatrociocchi-Longe TM, Kiechle FL. Эндометриоз: идентификация по аутоантителам к карбоангидразе и клинические признаки. Энн Клин Лаборатория Sci . 1996; 26: 409–20.

12. Олив Д, Шварц Л.Б. Эндометриоз. N Engl J Med . 1993; 328: 1759–69.

13. Риппс Б.А., Мартин, округ Колумбия. Корреляция очаговой болезненности таза с размером имплантата и стадией эндометриоза. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 620–4.

14. Стовалл DW, Баузер Л.М., Арчер Д.Ф., Guzick DS. Тазовая боль, связанная с эндометриозом: доказательства связи между стадией заболевания и хронической тазовой болью в анамнезе. Фертил Стерил . 1997; 68: 13–8 [Опечатка опубликована в Fertil Steril . 1998; 69: 979]

15. Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом фертильности. Фертил Стерил .1985; 43: 351–2.

16. Генрихс В.Л., Henzl MR. Человеческие проблемы и медицинская экономика эндометриоза. Дж Репрод Мед . 1998. 43 (3 доп.): 299–308.

17. Корпус ME, Могисси К.С., Мадьярский Д.Ф., Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у бесплодных женщин. Фертил Стерил . 1987; 47: 40–4.

18. Telimaa S, Пуолакка Дж, Роннберг Л, Кауппила А.Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987; 1: 13–23.

19. Бромхам Д.Р., Букер М.В., Роза GL, Уордл П.Г., Ньютон-младший. Обновление клинического опыта эндометриоза — европейская перспектива. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (12 доп.): 12–6.

20. Кизель Л, Schweppe KW, Силлем М, Зибзенрубль Э.Следует ли отложить дополнительную терапию при эндометриозе для достижения оптимальных результатов? Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 (14 доп.): 15–7.

21. Могисси К.С. Дополнительная терапия в лечении эндометриоза: опыт Северной Америки. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 (14 доп.): 14.

22. Верчеллини П., Cortesi I, Crisgnani PG. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Фертил Стерил .1997; 68: 393–401.

23. Марку С, Maheux R, Берубе С. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. N Engl J Med . 1997; 337: 217–22.

24. Туммон И.С., Ашер LJ, Мартин Дж. С., Туланди Т. Рандомизированное контролируемое испытание суперовуляции и инсеминации при бесплодии, связанном с минимальным или легким эндометриозом. Фертил Стерил . 1997; 68: 8–12.

25.Кодама H, Фукуда Дж, Карубе H, Мацуи Т, Симидзу Й, Танака Т. Преимущества лечения экстракорпорального оплодотворения при бесплодии, связанном с эндометриозом. Фертил Стерил . 1996; 66: 974–9.

26. Ревелли А, Модотти М, Ансальди С, Массобрио М. Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1995; 50: 747–54.

27. Namnoum AB, Хикман Т.Н., Гудман С.Б., Гельбах Д.Л., Rock JA.Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Фертил Стерил . 1995; 64: 898–902.

28. Redwine DB. Консервативное лапароскопическое удаление эндометриоза резким рассечением: анализ таблицы дожития при повторных операциях и персистирующем или рецидивирующем заболевании. Фертил Стерил . 1991; 56: 628–34.

29. Уиллер Дж. М., Малинак Л.Р. Рецидивирующий эндометриоз. Contrib Gynecol Obstet . 1987. 16: 13–21.

30. Валлер К.Г., Шоу Р.В. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: длительное наблюдение. Фертил Стерил . 1993; 59: 511–5.

31. Telimaa S, Роннберг Л, Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза после консервативного хирургического вмешательства. Гинекол Эндокринол . 1987; 1: 363–71.

32. Махмуд Т.А., Темплтон А.Влияние лечения на естественное течение эндометриоза. Репродукция Человека . 1990; 5: 965–70.

33. Хорнштейн MD, Юзпе А.А., Берри К, Баттрам VC Jr, Генрихс Л.Р., Содерстрем Р.М., и другие. Повторное лечение нафарелином при рецидивирующих симптомах эндометриоза: эффективность, безопасность и минеральная плотность костной ткани. Фертил Стерил . 1997. 67: 1013–8.

Симптомы, диагностика и лечение эндометриоза

Эндометриоз — это заболевание у некоторых женщин, которое возникает, когда клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки (клетки эндометрия), обнаруживаются в других частях тела.Эти клетки обычно находятся в областях вокруг матки в органах малого таза — яичниках, маточных трубах и слизистой оболочке брюшной полости (брюшины), но их можно найти и в других частях тела, таких как кишечник и / или мочевой пузырь. Поскольку это клетки того же типа, которые обычно находятся внутри матки, они реагируют на эстроген и немного растут каждый месяц, а иногда и кровоточат. Небольшой рост и кровотечение каждый месяц вызывают эндометриоз. Женщины с эндометриозом могут испытывать значительные симптомы эндометриоза, включая боль, бесплодие или и то, и другое.Однако неясно, почему многие женщины могут вообще не иметь симптомов эндометриоза и обнаруживать, что у них эндометриоз, потому что у них образовалась киста яичника или у них была операция по другой причине.

Симптомы эндометриоза

Существует широкий спектр симптомов эндометриоза. Обычно эти симптомы возникают регулярно, часто до, во время или после месячных.

Симптомы эндометриоза могут включать:

  • Болезненные менструальные спазмы
  • Боль в области таза, которая может отдавать в спину, вниз по ногам, во влагалище или прямую кишку.
  • Вздутие живота, запор и / или диарея
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль при дефекации
  • Боль во время или после полового акта

Диагностика эндометриоза

Опытный гинеколог может заподозрить эндометриоз на основании симптомов женщины и результатов гинекологического осмотра. В настоящее время единственный способ диагностировать эндометриоз — это лапароскопия — небольшая хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом (пока пациент спит).Используя лапароскоп (который оснащен крошечной камерой на конце), хирург может заглянуть внутрь полости таза и других областей, чтобы увидеть, присутствуют ли клетки / поражения эндометрия.

Лечение эндометриоза

Нет ни одного лекарства от эндометриоза, ни одного идеального лекарства от эндометриоза. Большинству женщин потребуется попробовать множество различных методов лечения эндометриоза, которые могут включать в себя лекарства, поведенческую терапию и хирургическое вмешательство. Лечение эндометриоза требует проб и ошибок, чтобы найти лучшую комбинацию для любого человека.

Если во время постановки диагноза обнаружен эндометриоз, его удаляют прижиганием (электрическая энергия), лазером (интенсивная световая энергия) или иссечением (хирургическое удаление). Как правило, операция этого типа уменьшает боль в области таза, связанную с эндометриозом, и повышает фертильность.

Часто нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Motrin ® или Advil ® ) или напроксен (Aleve ® ), назначаются в первую очередь для лечения эндометриоза.Оценка в программе лечения боли часто может быть очень полезной для снятия боли. Некоторые женщины считают, что могут быть полезны альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, физиотерапия или биологическая обратная связь.

Другие варианты лечения включают гормональную терапию. Обычно в первую очередь назначают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестины (гормон прогестерон). Комбинации эстрогена и прогестина также могут быть назначены в виде пластыря (лейкопластыря) или кольца, которое вводится во влагалище.Другие варианты лечения эндометриоза включают только прогестин, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (препараты, снижающие эстроген) или даназол (таблетки, подобные мужскому гормону).

Бесплодие

Невозможность зачать ребенка — обычная, но не универсальная проблема для всех женщин с эндометриозом. Некоторые женщины смогут забеременеть без лечения эндометриоза. Поскольку все гормональные препараты предотвращают беременность, лечение эндометриоза не применяется у женщин, пытающихся зачать ребенка.

Варианты лечения для улучшения результатов фертильности включают:

  • Было показано, что лапароскопическая хирургия улучшает фертильность, и поэтому считается методом выбора для женщин с симптомами эндометриоза, которые хотят создать семью или иметь больше детей.
  • Внутриматочная инсеминация (ВМИ), препараты для лечения бесплодия в форме таблеток или инъекций или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО — это процедура, при которой женщина принимает лекарства от бесплодия, чтобы произвести несколько яйцеклеток.Яйцеклетки удаляются из ее яичников, а затем оплодотворяются спермой ее партнера в лаборатории. Оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) растут в лаборатории ЭКО в течение 3-5 дней, пока эмбрионы не будут готовы к имплантации в матку.

Матка / эндометрий — Фонд борьбы с раком у женщин

В этом разделе вы познакомитесь с основами того, что вам нужно знать о раке эндометрия. Он познакомит вас с людьми, которые могут быть частью вашей лечебной бригады. Кроме того, он определит различные виды лечения рака эндометрия.Надеюсь, эта информация поможет вам подготовиться к разговору с вашей лечебной бригадой и будет более уверенным в своем плане лечения.

Загрузите версию для печати информации в этом разделе с нашей брошюрой «Рак эндометрия: ваш гид» (Cáncer de útero: Su guía).

Обзор рака матки / эндометрия

Рак возникает, когда клетки в определенной области тела растут ненормально. Рак эндометрия — это рак слизистой оболочки матки (так называемый эндометрий).Матка (или матка) — это место, где ребенок растет во время беременности. Фаллопиевы трубы и яичники находятся по обе стороны от матки. Шейка матки — это устье матки (или матки), которое соединяет ее с влагалищем. Эти репродуктивные органы расположены в тазу, недалеко от мочевого пузыря и прямой кишки.

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, которая растет каждый месяц в детородном возрасте. Это делается для того, чтобы быть готовым поддержать эмбрион, если женщина забеременеет. Если беременность не наступает, эндометрий отходит во время менструального цикла.

Симптомы рака матки / эндометрия

Наиболее распространенным признаком рака матки, включая рак эндометрия, является аномальное вагинальное кровотечение. Распознавание этого симптома часто дает возможность для ранней диагностики и лечения. У пожилых женщин любое кровотечение, кровянистые выделения или коричневатые выделения после менопаузы могут быть симптомом рака эндометрия. Молодые женщины также подвержены риску и должны отмечать нерегулярные или обильные вагинальные кровотечения, поскольку это может быть симптомом рака эндометрия.

Медицинское обследование и диагностика

Когда женщина испытывает серьезные симптомы, необходимо провести гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный осмотр, и общее физическое обследование. Если обследование не соответствует норме или она поступила по поводу аномального вагинального кровотечения, женщине следует пройти биопсию эндометрия, ультразвук и / или процедуру D&C (дилатация и выскабливание).

Если есть подозрение или диагноз рака эндометрия, важно сначала обратиться за помощью к гинекологу-онкологу — врачам, имеющим специальную подготовку по лечению гинекологических онкологических заболеваний, которые могут управлять вашим лечением от постановки диагноза до завершения лечения.Воспользуйтесь нашим инструментом «Поиск специалиста», чтобы найти гинеколога-онколога в вашем районе.

Обратиться к специалисту

Во время лечения вы будете контактировать со многими профессионалами в области здравоохранения — эти люди составляют вашу терапевтическую команду. Они будут работать друг с другом, и вы окажете вам необходимую помощь. Узнайте больше о своей лечебной бригаде.

Хирургическая стадия

Хотя большинство случаев рака эндометрия ограничивается маткой, ваша лечащая бригада может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак.Кроме того, во время операции могут проводиться определенные процедуры для определения степени заболевания. Этот процесс называется постановкой. Постановка помогает определить точную степень вашего рака и лучший план лечения для вас.

После операции ваш рак будет разделен на стадию I, II, III или IV. Раку также будет присвоена степень. Степень относится к тому, насколько аномальные клетки выглядят под микроскопом. Опухоли низкой степени злокачественности, также называемые степенью 1, имеют особенности, напоминающие нормальные клетки эндометрия.Напротив, при опухолях высокой степени злокачественности (степень 3) микроскопический вид значительно отличается от нормального.

Стадии рака матки / эндометрия

Стадия I. Рак обнаруживается только в матке. Он не распространился на шейку матки (отверстие матки).

Стадия II: Рак распространился из матки в шейку матки (отверстие в матке), но дальше не пошел.

Стадия III: рак распространился за пределы самой матки.Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы, яичники, маточные трубы и влагалище, но не вышел за пределы области таза. Он не распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.

Стадия IV: рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку и / или на другие части тела за пределами таза, такие как брюшная полость или легкие.

Лечение матки / эндометрия и побочные эффекты

Рак эндометрия можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией или гормональной терапией.В зависимости от вашей ситуации ваша лечащая бригада может порекомендовать использовать комбинацию методов лечения для лечения вашего рака.

Все методы лечения рака эндометрия имеют побочные эффекты, но большинство побочных эффектов можно контролировать или избегать. Лечение может повлиять на различные аспекты вашей жизни, в том числе на работу, дома, интимные отношения и глубоко личные мысли и чувства.

Перед началом лечения важно узнать о возможных побочных эффектах и ​​поговорить с членами вашей терапевтической бригады о своих чувствах или проблемах.Они могут подготовить вас к тому, чего ожидать, и подскажут, о каких побочных эффектах следует им немедленно сообщить. Они также могут помочь вам найти способы справиться с побочными эффектами, которые вы испытываете.

Понимание целей лечения

В начале лечения убедитесь, что вы понимаете, чего ожидать. Это лекарство? Каковы шансы на излечение? Если нет лекарства, улучшит ли меня лечение или продлится ли он? Очень важно понимать правду о том, чего ожидать от лечения, и каковы потенциальные затраты на побочные эффекты, расходы и т. Д.- чтобы вы могли принимать наилучшие решения для себя и своей жизни.

Варианты лечения рака матки / эндометрия

Хирургия

подробнее

Наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия является хирургическое вмешательство. Может быть выполнено несколько видов хирургического вмешательства.

Гистерэктомия (общая) включает удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников и является стандартной процедурой лечения рака эндометрия.Матку, шейку матки, маточные трубы и яичники можно удалить одним из двух способов:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия: Матка, шейка матки, маточные трубы и яичники удаляются через разрез в брюшной полости.
  • Минимально инвазивная гистерэктомия (лапароскопическая вагинальная гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия): Матка, шейка матки, маточные трубы и яичники извлекаются через влагалище с помощью лапароскопа или роботизированного устройства (с помощью прилагается), который вводится через брюшную полость через небольшой разрез.

Для пациентов с множественными медицинскими проблемами, которые недостаточно здоровы, чтобы перенести обширную хирургическую процедуру, еще одним вариантом является вагинальная гистерэктомия, хотя некоторые пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. В большинстве случаев необходимо удалить оба яичника и обе маточные трубы. Эта процедура называется двусторонней сальпингоофорэктомией .

В дополнение к этим процедурам, лимфатические узлы в брюшной полости и тазу также могут быть удалены, чтобы проверить, содержат ли они рак.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

После операции часто возникает некоторый дискомфорт. Часто это можно контролировать с помощью лекарств. Сообщите своей лечащей бригаде, если вы испытываете боль. Другие возможные побочные эффекты:

  • Тошнота и возможная рвота
  • Лихорадка
  • Инфекции
  • Проблемы с раной
  • Анемия
  • Отек ног, вызванный лимфедемой
  • Сгустки крови
  • Затрудненное мочеиспускание или запор

Лучевая терапия

подробнее

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост.

Можно использовать лучевую терапию:

  • Вместо хирургического вмешательства для лечения рака эндометрия на ранней стадии, хотя это случается редко.
  • Перед операцией для уменьшения рака (так называемая неоадъювантная терапия).
  • После операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли распространиться на другие ткани таза (так называемая адъювантная терапия).

Для лечения рака эндометрия используются два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует аппарат, который направляет рентгеновские лучи в точную область тела.Терапия обычно проводится каждый день в течение примерно 6 недель. Это не больно и занимает всего несколько минут каждый день. Вы можете лечиться в поликлинике, больнице или отделении радиационной онкологии.
  • Внутренняя лучевая терапия (также называемая брахитерапией) заключается в помещении небольшой капсулы с радиоактивным материалом во влагалище. Эта процедура может выполняться в стационаре или амбулаторно, в зависимости от рекомендации вашей терапевтической бригады.
Побочные эффекты радиации

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от используемой дозы и части тела, которую лечат.Общие побочные эффекты включают:

  • Сухая покрасневшая кожа в зоне воздействия
  • Усталость
  • Диарея
  • Дискомфорт при мочеиспускании
  • Сужение влагалища
  • Анемия

Большинство этих побочных эффектов временные. Обязательно поговорите с членами вашей терапевтической бригады о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Они могут помочь вам найти способы справиться с ними.

Химиотерапия

подробнее

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия при раке эндометрия обычно проводится внутривенно (вводится в вену). Вы можете лечиться в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Препараты проходят через кровоток и достигают всех частей тела. Вот почему химиотерапия может быть эффективной при лечении рака эндометрия, распространившегося за пределы матки. Однако те же препараты, которые убивают раковые клетки, могут влиять и на здоровые клетки.

Другим методом доставки химиотерапевтических препаратов является внутрибрюшинная (IP) терапия, которая представляет собой доставку противораковых препаратов непосредственно в перитонеальное пространство (брюшная полость), пространство, которое находится между брюшными мышцами и органами брюшной полости.

Чтобы ограничить повреждение здоровых клеток, химиотерапию обычно проводят циклами. Периоды химиотерапии чередуются с периодами отдыха, в течение которых химиотерапия не проводится. Некоторые побочные эффекты все еще могут возникать.

Большинство женщин с раком эндометрия получают внутривенную химиотерапию, которая обычно назначается после операции, но в некоторых случаях она может быть назначена до операции по удалению матки. Обычно используемые химиотерапевтические препараты включают карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел, доксорубицин и другие.Эти лекарства назначаются отдельно или в комбинации. Комбинация карбоплатина и паклитаксела является наиболее часто используемой терапией для пациентов, которым требуется химиотерапия при раке эндометрия.

Побочные эффекты химиотерапии

Каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию. У одних людей может быть очень мало побочных эффектов, у других — несколько. Большинство побочных эффектов носят временный характер. В их числе:

  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Язвы во рту
  • Повышенная вероятность заражения
  • Легкое кровотечение или синяк
  • Выпадение волос
  • Усталость

Гормональная терапия

подробнее

У некоторых видов рака эндометрия есть рецепторы гормонов, на которые можно воздействовать, чтобы предотвратить их рост.В таких случаях одним из вариантов лечения является гормональная терапия. Гормональная терапия может блокировать эти рецепторы и подавлять женские гормоны, чтобы предотвратить попадание или использование клетками рака эндометрия гормонов, которые могут им понадобиться для роста. Обычно его принимают в виде таблеток, но можно сделать укол.

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты гормональной терапии зависят от типа используемых гормонов. У некоторых женщин задерживается жидкость, у них меняется аппетит или возникают приливы.Другие гормоны могут иногда вызывать образование тромбов.

Революционные новые методы лечения

подробнее

Мы рады поделиться новостями об иммунотерапии, одном из самых многообещающих методов лечения гинекологического рака. До иммунотерапии лечение рака включало хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию.Иммунотерапия демонстрирует преимущества в более длительном контроле болезни или более длительной выживаемости.

Пембролизумаб — один из нескольких недавно разработанных новых иммунотерапевтических препаратов, которые были одобрены для лечения определенных типов гинекологического рака, включая рак матки и шейки матки. Пембролизумаб может принести пользу до 30% пациентов с распространенным раком эндометрия. Недавние отчеты также показывают, что некоторые женщины с резистентной к химиотерапии GTN (гестационная трофобластическая неоплазия) хорошо реагируют на иммунотерапию, когда несколько циклов химиотерапии оказались неудачными.

Ингибиторы

PARP — еще один недавний прорыв в лечении рака. Ингибиторы PARP разрабатываются для множества показаний, наиболее важным из которых является лечение рака яичников. Эксперты говорят, что они меняют картину лечения рака яичников.

Другой инновационный метод лечения, картирование дозорных лимфатических узлов, меняет стандарты лечения некоторых гинекологических онкологических заболеваний. Картирование сторожевых лимфатических узлов может безопасно заменить тазовую лимфаденэктомию при стадировании определенных типов рака, например, эндометрия.А для пациентов с раком вульвы на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла стала новым стандартом лечения.

Генетическое тестирование — еще одна область гинекологической онкологии, которая продолжает развиваться. Генетические тесты теперь проверяют не только BRCA1 и BRAC2 , наиболее распространенные генные мутации, но и полный набор генов, реже связанных с риском развития рака груди или яичников. Исследователи также работают над разработкой теста, который может диагностировать рак яичников на самых ранних стадиях.

Показатели выживаемости при многих видах гинекологического рака продолжают расти. Авансы делаются каждый год. Но финансирование клинических испытаний было подорвано. Редкие виды рака сложно изучать из-за их низкой заболеваемости.

Тем не менее, SGO и FWC остаются неизменными в нашей общей цели — продолжать продвигать инновации для искоренения гинекологического рака. Нажмите на один из основных типов рака, чтобы узнать больше о последних достижениях в области профилактики, выявления и лечения гинекологического рака.

Этот раздел предоставлен благодаря щедрой неограниченной спонсорской поддержке Eisai в области образования. Контент не включает редакторский ввод.

Последующее наблюдение после лечения

Частота обследований, изображений и анализов крови зависит от многих факторов. Как правило, вас будут наблюдать каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, по крайней мере, с осмотром влагалища и прямой кишки для выявления любых рецидивов на ранней стадии на наиболее излечимой стадии.В дальнейшем эти обследования будут проводиться реже. Кроме того, могут периодически выполняться визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, особенно если у вас появились какие-либо новые боли или симптомы. Верхняя часть влагалища является наиболее частым местом рецидива рака эндометрия, и у пациентов обычно наблюдается вагинальное кровотечение.

Рецидивирующая болезнь

Если ваш рак рецидивирует, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся повторная операция, повторное лечение той же химиотерапией, которая была назначена изначально, лечение другим типом агента (химиотерапия, гормональная или таргетная терапия) и иногда лучевая терапия.Поскольку каждое повторение будет отличаться, важно обсудить вашу индивидуальную ситуацию с вашей командой. Также важно выяснить, подходит ли вам клиническое испытание. Не бойтесь узнать мнение другого человека.

Изолированные вагинальные рецидивы часто можно вылечить, поэтому раннее выявление и распознавание аномальных симптомов имеет решающее значение. Сообщите своему врачу, если у вас появятся аномальные кровотечения или другие необычные симптомы со стороны органов малого таза после лечения рака эндометрия.

Важность участия в клинических исследованиях

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, изучающих новые и лучшие способы лечения рака эндометрия. Сегодня доступно множество вариантов лечения, потому что женщины с диагнозом рака эндометрия были готовы участвовать в предыдущих клинических испытаниях.

Клинические испытания предназначены для тестирования некоторых из новейших и наиболее многообещающих методов лечения рака эндометрия. Фонд женского рака (FWC) сотрудничает с NRG Oncology (ранее Gynecologic Oncology Group), входящей в кооперативную группу Национального института рака, занимающуюся только клиническими испытаниями гинекологического рака, и другими, чтобы предоставлять информацию о текущих клинических испытаниях.Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, доступных для регистрации, посетите ClinicalTrials.gov.

Вы должны взять на себя ответственность за свою реакцию, даже если столкнетесь с неизвестным заболеванием раком — надежда помогает вам увидеть положительные стороны жизни.

А. Майкл Коппа, доктор медицины: акушер-гинеколог

Эндометриоз — болезненное гинекологическое заболевание, которым страдает примерно 1 из 10 женщин детородного возраста. Хотя причина эндометриоза неизвестна, некоторые факторы повышают риск его развития у женщины.

Факторы риска включают наличие этого заболевания у члена семьи, начало менструации до 11 лет, никогда не рожала и длительный и обильный менструальный цикл. Заболевание в основном поражает женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно проходит после того, как женщины достигают менопаузы. Хотя от эндометриоза нет лекарства, существует несколько вариантов лечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз возникает, когда ткань, называемая эндометрием, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки женщины, вырастает за пределы матки.Он часто поражает органы малого таза, включая яичники и маточные трубы, а также внешние ткани матки.

Эта неправильно расположенная ткань утолщается и теряет свою толщину во время менструации, как и внутри матки. Но этой ткани эндометрия нет места для выхода из вашего тела, как это происходит через слизистую оболочку матки, поэтому она оказывается в ловушке. В результате могут образоваться кисты и рубцовая ткань.

Каковы симптомы эндометриоза?

Самый частый симптом эндометриоза — боль, особенно во время менструации.Уровни боли варьируются от человека к человеку. Некоторые люди могут лечить боль с помощью безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен. Другие симптомы включают:

  • Боль во время секса
  • Сильное кровотечение во время менструации
  • Кровотечение между менструациями
  • Усталость
  • Диарея и другие желудочно-кишечные заболевания
  • Бесплодие

Что произойдет, если эндометриоз не лечить?

Эндометриоз не проходит самостоятельно.Если вы испытываете боль и другие симптомы, эти симптомы останутся до тех пор, пока вы не получите лечение. В некоторых случаях ваши симптомы могут ухудшиться.

Помимо тазовой боли, еще одним частым осложнением эндометриоза является бесплодие. Около половины всех женщин с эндометриозом имеют проблемы с беременностью. К счастью, существует множество вариантов лечения бесплодия и других симптомов.

Более того, у людей с эндометриозом риск развития рака яичников выше, чем у людей без него.

Варианты лечения эндометриоза зависят от симптомов и тяжести заболевания, а также от того, хотите ли вы забеременеть. Варианты включают гормональную терапию, обезболивание и операцию. Дополнительные методы лечения бесплодия для решения ваших конкретных проблем также доступны у специалиста по лечению бесплодия.

Для получения дополнительной информации о симптомах, диагностике и лечении эндометриоза позвоните А. Майкл Коппа, доктор медицины, с офисами в Крэнстоне и Смитфилде, Род-Айленд.Вы также можете записаться на прием онлайн через этот веб-сайт.

Эффекты природного Δ9-тетрагидроканнабинола, модифицирующие заболевание, при боли, связанной с эндометриозом

Рецензент № 1:

В этой рукописи описаны исследования, проведенные для характеристики эффектов ТГК на мышиной модели эндометриоза. По большей части эксперименты хорошо спланированы, подходы / меры адекватны, результаты представлены четко и лаконично, а выводы логичны.В целом, это очень интересное исследование с убедительными результатами, которое должно представлять значительный интерес для научных сообществ по каннабиноидам (а также для медицинских специалистов, использующих и назначающих каннабис). Решение проблем, указанных ниже, еще больше укрепит рукопись.

1) Повторно вводимый ТГК давался, начиная с 1-го дня (на следующий день после хирургической индукции эндометриоза), но симптомы эндометриоза, описанные в этой модели, достигли пика на 7-й день. Таким образом, хронический ТГК может ослаблять РАЗВИТИЕ эндометриоза, чем уменьшение установленного эндометриоза.Кроме того, авторы приходят к выводу, что толерантность к ТГК не развивается, но, похоже, они основывают этот вывод на сравнении мышей, получавших экстренную дозу 2,0 мг / кг на 7-й день, с мышами, которых лечили в течение 7 дней до 7-го дня (т. Е. , во время развития симптома). Более подходящим тестом на толерантность (и более достоверной моделью использования ТГК у человека при эндометриозе) было бы сравнение острого ТГК на 14-й день у мышей, получавших носитель в течение 13 дней, с мышами, которые получали ТГК ежедневно, начиная с 7-го дня, когда симптоматика полностью разработана.Эти моменты следует отметить в Обсуждении. ТГК может быть гораздо более эффективным в предотвращении развития патологии, чем обращение вспять установленной патологии, которая есть у пациентов.

Мы провели предложенный эксперимент для изучения развития толерантности к ТГК после того, как симптоматика была полностью установлена. Данные (раздел «Результаты и обсуждение», подраздел «Δ9-тетрагидроканнабинол облегчает тазовую боль, восстанавливает когнитивные функции и ограничивает рост эктопического эндометрия», Рисунок 3B и Рисунок 3 — приложение к рисунку 2) показали, что ТГК, введенный впервые на 14 день, был так же эффективен, как THC, введенный в тот же день после ежедневного лечения, начиная с 8-го дня.Таким образом, мы пришли к выводу, что ТГК (2 мг / кг) не теряет своей антиноцицептивной эффективности после повторного введения после установления болевой симптоматики.

Кроме того, мы подчеркнули в Обсуждении, что наши эксперименты демонстрируют эффект хронического ТГК, ослабляющего развитие эндометриоидных разрастаний, но не предоставляют доказательств того, что эффекты ТГК снижают установленные эндометриоидные поражения. Следующее предложение в разделе «Результаты и обсуждение»: «Хронический ТГК показал очевидное уменьшение размера кист эндометрия…».»Был изменен на» мыши с эндометриозом, получавшие 2 мг / кг THC в течение 32 дней, продемонстрировали явное ингибирование развития кист эндометрия «, и следующее предложение было добавлено несколькими строками ниже:» Однако возможные эффекты THC на выявленные поражения эндометриоза не наблюдались. оценен ».

2) Авторы утверждают, что отсутствие эффекта ТГК на показатель тревожности в отличие от его антиаллодинического эффекта отражает диссоциацию между тревогой, вызванной болью, и механической аллодинией (или разной эффективностью ТГК в отношении этих двух конечных точек, хотя это подразумевается. а не заявлено).Также необходимо признать возможность различных временных курсов воздействия ТГК на аллодинию и тревогу, поскольку первая оценивалась через 45 минут после инъекции ТГК, а вторая — через 6 часов после инъекции. Есть ли у авторов данные о курсе времени с помощью s.c. путь введения THC для крестообразного лабиринта? Пожалуйста, исправьте Обсуждение, чтобы принять во внимание другие возможные интерпретации.

Предыдущая работа с использованием приподнятого крестообразного лабиринта в нашей лаборатории показала значительные изменения тревожного поведения через 30 минут и 4 часа после острого воздействия ТГК (Célérier et al., 2006; Puighermanal et al., 2013). В нашей настоящей работе тест проводился через 6 часов после THC, чтобы оценить возможное влияние облегчения боли на тревожное поведение, но не для оценки прямых эффектов лекарств. Следовательно, мы не исследовали динамику тревожного поведения после приема ТГК в модели эндометриоза. Чтобы признать различные интерпретации результатов тревожного поведения, в раздел «Результаты и обсуждение» были добавлены следующие предложения: «Эта оценка была проведена через 6 часов после приема ТГК, чтобы изучить влияние обезболивания на тревожное поведение, а не на оценить прямые эффекты лекарств.Таким образом, отсутствие эффектов ТГК может указывать на то, что облегчение боли не зависит от тревожных реакций, а также может быть связано с различными временными точками оценки, поскольку внутренние эффекты ТГК на тревожность были выявлены во временных интервалах короче 6 часов (Célérier et al., 2006; Puighermanal et al., 2013) »и к разделу« Выводы »:« Обезболивающее действие ТГК не сопровождалось изменением тревожного поведения, связанного с эндометриозом ».

3) Не показаны показатели спонтанной боли, что прискорбно, потому что механическая аллодиния сама по себе может быть довольно ограниченной оценкой боли при эндометриозе.Могут ли авторы использовать свои данные крестообразного лабиринта, в частности, общее количество входов в руки, чтобы оценить, подавляет ли эндометриоз активность в лабиринте и обращает ли ТГК этот эффект? В противном случае, пожалуйста, примите во внимание в Обсуждении потенциальное ограничение измерения одного поведения, связанного с болью, которое может плохо отражаться на человеческом опыте боли при эндометриозе.

Мы провели эксперимент с условным предпочтением места, чтобы изучить эффективность ТГК в облегчении спонтанной боли.В сеансе предварительной подготовки фиктивных мышей и мышей с эндометриозом оставляли в коробке, содержащей два основных отсека, разделенных треугольным центральным делением. После этого отсеки были изолированы, и мыши получали альтернативные инъекции носителя и ТГК в пары в разные основные отсеки в течение в общей сложности 8 сеансов кондиционирования. Во время тестовой сессии фиктивных мышей и мышей с эндометриозом оставляли в боксе со свободным доступом к транспортному средству и отсекам, связанным с ТГК. Время, проведенное в каждом отсеке, сравнивалось со временем, проведенным во время сеанса предварительной подготовки.Мнимые мыши проявили явное предпочтение компартмента с парным носителем (p <0,01 по сравнению со значениями предварительной обработки), что выявило отрицательный эффект обработки ТГК (2 мг / кг) в этих экспериментальных условиях. Интересно, что этот эффект был отменен у мышей с эндометриозом (различия N.S. по сравнению со значениями предварительной обработки), что свидетельствует о положительном влиянии ТГК, связанном со спонтанным облегчением боли. Как упоминалось ранее в плане пересмотра, можно было ожидать отрицательных эффектов лечения ТГК, поскольку мы и другие описали отвращающие эффекты ТГК в зависимости от дозы и условий эксперимента (Braida et al., Eur J Pharmacol 2004; Вальжент и Мальдонадо, Психофармакология, 2000; Lepore et al., Life Sci, 1995). Результаты этих экспериментов были добавлены в раздел «Результаты и обсуждение» (подраздел «Δ9-тетрагидроканнабинол облегчает боль в тазу, восстанавливает когнитивные функции и ограничивает рост эктопического эндометрия», рис. 3D), а новый подраздел «Предпочтение условного места» был добавлен в раздел «Материалы и». методы. Выводы также были изменены.

Мы также включили показатель неприятной боли (Corder et al., 2017; Corder et al., 2019) в ответ на механический стимул, приложенный к области таза, чтобы обеспечить дополнительный результат боли, отличный от усиления рефлексивных ноцицептивных ответов. На 14-й день после операции была применена нить фон Фрея (4,08, что соответствует 1 г), и время, потраченное на защиту области путем охраны или поиска побега, было измерено в течение 30 с. Интересно, что нелеченные и обработанные носителем мыши с эндометриозом показали значительное увеличение времени проявления ноцистного поведения по сравнению с необработанными или получавшими носитель фиктивными мышами, соответственно (Фигуры 1C и 3C).В этом случае субхроническое лечение ТГК (7 дней приема ТГК, начиная с 8-го дня после операции) было эффективным в подавлении этого поведения, однако эффекты острого введения ТГК, введенного впервые на 14-й день, сильно варьировались. Этот изменчивый ответ может быть связан с отвращающими эффектами дозы ТГК (2 мг (кг). Действительно, ранее мы продемонстрировали, что первое введение ТГК вызывает особенно отвращение, и эта поведенческая реакция изменяется после повторного воздействия ТГК (Valjent and Maldonado, Психофармакология 2000).По общему мнению, лечение ТГК у неопытных людей обычно начинается с низких доз и постепенно увеличивается, пока не будет достигнута эффективная доза. При обнаружении нежелательных явлений пациенты возвращаются к предыдущей дозе, которая хорошо переносилась. Эта процедура применяется в клинических условиях (MacCallum and Russo, 2018), но не может быть реализована в нашей модели. Следовательно, вполне вероятно, что некоторые из подвергшихся воздействию мышей испытали отвращающие эффекты после первого воздействия ТГК, что согласуется с предыдущими исследованиями (Valjent and Maldonado, Psychopharmacology 2000).Методология была включена в подраздел «Материалы и методы» «Болезненное поведение», а раздел «Результаты и обсуждение» был изменен в подраздел «Внематочный эндометрий приводит к чувствительности к тазовой боли, тревожному поведению и ухудшению памяти» и «Δ9-тетрагидроканнабинол облегчает боль в области таза, восстанавливает когнитивные способности. функция и ограничивает рост эктопического эндометрия ».

Мы также оценили влияние эндометриоза и лечения THC на общее количество входов в крестообразный лабиринт, и не было обнаружено значительных различий между группами.Эти графики были включены в рисунок 1D и рисунок 3 — дополнение к рисунку 4, а данные были включены в файлы исходных данных 1 и 3. Комментарии были добавлены к подразделу «Внематочный эндометрий приводит к болевой чувствительности в области таза, тревожному поведению и ухудшению памяти» и «Δ9-тетрагидроканнабинол облегчает тазовую боль, восстанавливает когнитивные функции и ограничивает рост эктопического эндометрия». Отсутствие различий в общем количестве входов в руки является ожидаемым результатом, поскольку в других моделях хронической боли у мышей отсутствуют изменения этого параметра (Benbouzid et al., Eur J Pain 2012; Чен и др., Neurosci Lett, 2013; Ла Порта и др., 2015).

Рецензент № 2:

Escudero-Lara et al. использует стандартную мышиную модель эндометриоза для изучения влияния ТГК на болевое поведение, обучение, рост / иннервацию эндометриоза и экспрессию генов гиппокампа. Это важная область исследований, поскольку других исследований по эндометриозу мало, и важно определить терапевтические эффекты таких молекул, как ТГК. Изучение множественных поведенческих изменений при эндометриозе с использованием и без ТГК и даже с экспрессией в мозге повышает потенциальный интерес к их открытиям.Тем не менее, включение этих дополнительных модальностей в эту краткую статью позволяет вкратце относиться к явной оценке боли, отличной от ответов фон Фрея.

Мы добавили новые поведенческие эксперименты, чтобы дополнительно охарактеризовать болевой компонент эндометриоза. Новые данные включают оценку спонтанной боли с помощью теста предпочтения условного места, оценку ноцицептивной чувствительности в отдаленных областях и измерение неприятной боли посредством количественной оценки ноцицептивного поведения.Ответы ниже описывают новые результаты и модификации, включенные в рукопись. Данные о нейровоспалении будут сохранены для будущей работы в соответствии с предложениями редактора.

Повторяющаяся оценка «ответов» на волоски фон-Фрея на протяжении всего их протокола (как острой с эффектом дозы, так и хроническим ТГК, эндометриоз или имитация) дает прекрасную уверенность в том, что их модель эндометриоза и обращение с ТГК имеют поведенческие эффекты. Однако существует фундаментальный вопрос, представляет ли это реальное «болевое поведение» или, возможно, просто беспокойство по поводу того, что какой-то экспериментатор ткнется в место предыдущего разреза.

И при ложном, и при эндометриозе были разрезаны, и через одну неделю у них был выявлен повышенный ответ на филаменты фон Фрея. Эта повышенная чувствительность сохранялась у мышей с эндометриозом, но мыши после имитации операции восстановили исходный уровень через две недели. Это свидетельствует о влиянии эктопического эндометрия, а не самого разреза.

Место проведения «тазового» тестирования в рукописи не поясняется.

Механическая чувствительность определялась количественно путем измерения реакции на стимуляцию филаментом фон Фрея краниальной области от разреза.Изображение стимулированной области было добавлено к рисунку 1 — добавлению к рисунку 1b.

Примечательно, что частота реакции относительно постоянна в диапазоне силы (рисунок 1 — приложение к рисунку 1). Это не аллодиния.

Значительное влияние количества нитей наблюдалось в дни -1, 7, 14 и 21, что указывает на то, что частота реакции на механическое раздражение зависит от прочности нанесенной нити (рисунок 1 — приложение к рисунку 1).В таблице ответов автора 1 показаны уровни значимости эффекта числа нитей накала, применяемого для каждого дня оценки.

Уровни значимости числа волокон в каждый день оценки (ANOVA с двусторонними повторными измерениями).
День 21
F Sig.
День -1 19.955 0,000
День 7 4.655 0,001
День 14 5,418 0,000
День 21 0,059

На 28 день после операции этот эффект стал менее очевидным, поскольку стимулированная область была более чувствительной к стимуляции тончайшими нитями, что указывает на развитие более высокой механической чувствительности к нитям, которая обычно вызывает более низкий процент ноцицептивных ответов.Данные о влиянии количества нити накала были добавлены в файлы исходных данных 1, 2 и 3.

Распространяется ли эта «гипералгезия» на другие участки? Важно установить тазовую специфику их воздействия и связь с эндометриозом. (Имейте в виду, что модель не изучает три наиболее проблемных симптома эндометриоза: дисменорею, диспареунию и бесплодие. Это должно быть четко указано в рукописи и является серьезным ограничением). Следовательно, абсолютно необходимо установить, отражают ли изменения в поведении в этой модели волокна фон Фрея изменения болевой чувствительности, реакции на локальном или общем уровне.Примечательно, что в исследованиях других моделей боли также используется предпочтение условной боли с анальгетиком для определения уровня боли для проверки болевого поведения.

Также необходимо убедиться, что изменения эстрального цикла не влияют на потенциальные различия между группами. Возможно, что у авторов уже есть данные об эффектах эстрального цикла (это было в их разделе «Материалы и методы»), однако рецензент настоятельно рекомендует провести дополнительные эксперименты, подтверждающие, что модель вызывает боль, подобную эндометриозу (специфична для локализации и указывает на реальную боль, а не только на реакцию. ), который заменен ТГК.

Как было предложено рецензентом, мы дополнили наши данные показателями механической чувствительности на участке, удаленном от таза. На механическую чувствительность задней лапы не влияло наличие эктопического эндометрия (рис. 1B). Ноцицепция лап также оставалась неизменной после лечения ТГК у мышей с эндометриозом и ложных мышей (рисунок 3 — приложение к рисунку 3). Следовательно, механическая гиперчувствительность, обнаруженная в области таза у мышей с эндометриозом, была вызвана не генерализованной болевой сенсибилизацией, а локальными ноцицептивными реакциями в зоне таза.Эта информация была добавлена ​​в раздел «Результаты и обсуждение», а подраздел «Ноцицептивное поведение» в подразделе «Материалы и методы» был изменен.

Мы провели эксперимент с условным предпочтением места, чтобы изучить эффективность ТГК в облегчении спонтанной боли. В сеансе предварительной подготовки фиктивных мышей и мышей с эндометриозом оставляли в коробке, содержащей два основных отсека, разделенных треугольным центральным делением. После этого отсеки были изолированы, и мыши получали альтернативные инъекции носителя и ТГК в пары в разные основные отсеки в течение в общей сложности 8 сеансов кондиционирования.Во время тестовой сессии фиктивных мышей и мышей с эндометриозом оставляли в боксе со свободным доступом к транспортному средству и отсекам, связанным с ТГК. Время, проведенное в каждом отсеке, сравнивалось со временем, проведенным во время сеанса предварительной подготовки. Мнимые мыши проявили явное предпочтение компартмента с парным носителем (p <0,01 по сравнению со значениями предварительной обработки), что выявило отрицательный эффект обработки ТГК (2 мг / кг) в этих экспериментальных условиях. Интересно, что этот эффект был отменен у мышей с эндометриозом (N.S.различия в сравнении с предварительными значениями), что указывает на положительные эффекты ТГК, связанные со спонтанным обезболиванием. Как ранее упоминалось в плане пересмотра, можно было ожидать отвращающих эффектов лечения ТГК, поскольку мы и другие описали отвращающие эффекты ТГК в зависимости от дозы и условий эксперимента (Braida et al., Eur J Pharmacol 2004; Valjent and Maldonado, Psychopharmacology 2000; Лепор и др., Life Sci, 1995). Результаты этих экспериментов были добавлены в раздел «Результаты и обсуждение» (подраздел «Δ9-тетрагидроканнабинол облегчает боль в тазу, восстанавливает когнитивные функции и ограничивает рост эктопического эндометрия», рис. 3D), а новый подраздел «Предпочтение условного места» был добавлен в раздел «Материалы и». методы.Выводы также были изменены.

Мы также включили показатель неприятной боли (Corder et al., 2017; Corder et al., 2019) в ответ на механический стимул, приложенный к области таза, чтобы обеспечить дополнительный результат боли, отличный от увеличения рефлекторной ноцицептивной активности. ответы. На 14-й день после операции была применена нить фон Фрея (4,08, что соответствует 1 г), и время, потраченное на защиту области путем охраны или поиска побега, было измерено в течение 30 с. Интересно, что нелеченные и обработанные носителем мыши с эндометриозом показали значительное увеличение времени проявления ноцистного поведения по сравнению с необработанными или получавшими носитель фиктивными мышами, соответственно (Фигуры 1C и 3C).В этом случае субхроническое лечение ТГК (7 дней приема ТГК, начиная с 8-го дня после операции) было эффективным в подавлении этого поведения, однако эффекты острого введения ТГК, введенного впервые на 14-й день, сильно варьировались. Этот изменчивый ответ может быть связан с отвращающими эффектами дозы ТГК (2 мг (кг). Действительно, ранее мы продемонстрировали, что первое введение ТГК вызывает особенно отвращение, и эта поведенческая реакция изменяется после повторного воздействия ТГК (Valjent and Maldonado, Психофармакология 2000).По общему мнению, лечение ТГК у неопытных людей обычно начинается с низких доз и постепенно увеличивается, пока не будет достигнута эффективная доза. При обнаружении нежелательных явлений пациенты возвращаются к предыдущей дозе, которая хорошо переносилась. Эта процедура применяется в клинических условиях (MacCallum and Russo, 2018), но не может быть реализована в нашей модели. Следовательно, вполне вероятно, что некоторые из подвергшихся воздействию мышей испытали отвращающие эффекты после первого воздействия ТГК, что согласуется с предыдущими исследованиями (Valjent and Maldonado, Psychopharmacology 2000).Методология была включена в подраздел «Материалы и методы» «Защитное поведение», а раздел «Результаты и обсуждение» был изменен.

(Имейте в виду, что модель не изучает три наиболее проблемных симптома эндометриоза: дисменорею, диспареунию и бесплодие — это должно быть прямо упомянуто в рукописи и является серьезным ограничением)

Эти предостережения, а также ограничения нашего анализа репродуктивных тканей теперь признаны в разделе «Результаты и обсуждение» следующим образом: «Количество преантральных фолликулов, антральных фолликулов и желтых тел было одинаковым во всех группах в наших экспериментальных условиях (Рис. 4— рисунок приложение 1С).Эти данные свидетельствуют о том, что эндометриоз и ТГК не оказывали явного воздействия на созревание и лютеинизацию фолликулов яичников. Однако в нашей модели нельзя исключить другие эффекты эндометриоза или ТГК на фертильность. Точно так же нельзя было оценить наличие выраженных симптомов эндометриоза, таких как дисменорея или диспареуния ».

Также необходимо убедиться, что изменения эстрального цикла не влияют на потенциальные различия между группами. Возможно, у авторов уже есть данные о влиянии эстрального цикла (это было в их разделе «Материалы и методы»)

В итоге: если бы было подтверждено, что связанная с эндометриозом «боль» с помощью более специфического анализа и кисты / иннервации эндометриоза были уменьшены с учетом любых потенциальных эффектов эстрального цикла, это была бы замечательная статья.Важно проявлять особую осторожность, поскольку высокоэффективная публикация THC о «модели эндометриоза» будет считаться убедительным доказательством и поощрять использование каннабиса в нерегулируемых сценариях.

Фазу эстрального цикла оценивали в день операции и день эвтаназии. Эта информация добавлена ​​в раздел «Материалы и методы», подраздел «Определение эстрального цикла». Эстральный цикл не оценивался в ходе эксперимента, чтобы избежать поведенческих изменений из-за манипуляций, связанных со стрессом, и вагинальной стимуляции.

В наших экспериментах мы намеренно сохранили естественный эстральный цикл мышей без использования искусственных модификаций, таких как гормональные добавки с овариэктомией или без нее. Гормональные добавки, безусловно, изменили бы наши поведенческие результаты. Как и ожидалось, в конце экспериментальной последовательности были вариации в эстральном цикле наших мышей. Группы с эндометриозом и имитацией, получавшие носитель или ТГК, имели аналогичное распределение мышей в каждой фазе цикла, как показано в таблице ответов автора 2:

Количество животных в каждой фазе цикла.
Хирургия Лечение Фаза эстрального цикла N
Sham
Estrus 5
Metestrus 0
Diestrus 5
5
1
Эструс 3
Metestrus 0
Diestrus 446 905 905 Проэструс 1
Эструс 2
Метеструс 0
46 9099
46 Дистэс THC Проэструс 1
Эструс 3
Метеструс 0
0
0

Несмотря на неоднородность групп, различия в диаметре и площади эндометрия поражений и иннервации матки все еще были очевидны, как показано на рисунках 4A и 4B.На изображениях 1-3 ответа автора показано отсутствие влияния эстрального цикла на диаметр кисты, площадь эндометрия кисты и иннервацию матки.

Влияние ТГК и стадии эстрального цикла на диаметр кисты.

( a ) Диаметр кисты в различных группах лечения и стадиях эстрального цикла. Обнаружен значительный эффект от лечения.( b ) Значимость эффектов согласно двустороннему дисперсионному анализу. Планки погрешностей представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. * p <0,05 по сравнению с носителем. Эндо, эндометриоз.

Влияние ТГК и стадии эстрального цикла на область эндометрия кисты.

( a ) Киста области эндометрия в различных группах лечения и стадиях эстрального цикла.( b ) Тест Шапиро-Уилка показал, что данные по площади эндометрия не соответствуют нормальному распределению. Последующий тест Краскела-Уоллиса не показал значимых различий между этими группами. Планки погрешностей представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Эндо, эндометриоз.

Влияние ТГК и стадии эстрального цикла на иннервацию матки.

( a ) Иннервация матки (выраженная в% от иммунореактивной площади бета-III тубулина) в различных экспериментальных группах и на стадиях эстрального цикла.( b ) Значимость эффектов согласно трехфакторному дисперсионному анализу. Был обнаружен значительный эффект взаимодействия хирургического вмешательства и лечения, как показано на рисунке 4В. Однако эффекта эстрального цикла не обнаружено. Планки погрешностей представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Эндо, эндометриоз.

Количество мышей на каждой стадии цикла и экспериментальных условиях могло быть недостаточно высоким, чтобы оценить возможное эстрогенное влияние на наши данные (оценка степени 0.172 для размера кисты и 0,180 для иннервации матки). Поэтому мы решили проанализировать уровни 17 β-эстрадиола в плазме крови мышей из эксперимента с хроническим ТГК (рис. 3-4). Для количественной оценки этого параметра мы использовали иммуноферментный анализ (ES180S -1 00, Calbiotech, Эль-Кахон, Калифорния, США). Была исследована корреляция между уровнями 17 β-эстрадиола и фазой эстрального цикла, иннервацией матки и размером поражения. Как и ожидалось, уровни 17 β-эстрадиола в плазме зависели от фазы эстрального цикла: у мышей во время проэструса была самая высокая концентрация (p <0.05 по сравнению с диэструсом и течкой), за которым следовали мыши в диэструсе, а мыши в эструсе показали самые низкие уровни (рис. 4C, левая панель). Мы обнаружили, что уровни 17 β-эстрадиола были одинаковыми во всех экспериментальных группах (рис. 4C, правая панель), хотя уровни эстрогена положительно коррелировали с диаметром кисты (рис. 4E, слева), что доказывает эстрогенное влияние на эктопические поражения эндометрия. Уровни эстрогена не коррелировали с площадью кисты эндометрия или иннервацией матки (рис. 4E, средняя и правая панели), что свидетельствует о независимом влиянии ТГК на эти гистологические изменения.

Важно проявлять особую осторожность, поскольку высокоэффективная публикация THC по «модели эндометриоза» будет считаться убедительным доказательством и поощрять использование каннабиса в нерегулируемых сценариях.

Риски употребления каннабиса теперь выделены в разделе «Выводы»: «Однако каннабис имеет большое количество потенциальных побочных эффектов, а также высокий потенциал ответственности за злоупотребление (Curran et al., 2006), которые должны быть учтены врачи и пациенты.Поэтому использование каннабиса в нерегулируемых сценариях не рекомендуется, учитывая эти серьезные побочные эффекты ».

Рецензент № 3:

Эта серия исследований была направлена ​​на определение того, может ли введение ТГК улучшить различные связанные с болью, воспалительные и поведенческие исходы, вызванные экспериментальным эндометриозом. Эндометриоз был экспериментально вызван хирургической имплантацией эндометрия в брюшную стенку полости малого таза. Эта процедура привела к гиперчувствительности органов малого таза, беспокойству и возникновению когнитивных нарушений, в частности, к воспроизведению долговременной памяти.Дозировка ТГК в острой форме использовалась для определения эффективной дозы для подавления боли, и 2 мг / кг было достаточно для снижения механической гиперчувствительности и было выбрано для долгосрочных исследований. В течение 32 дней лечения эта доза ТГК вызывала стойкое облегчение боли без толерантности и обращала вспять нарушения памяти, но не влияла на тревожное поведение. Эндометриоз также был связан с повышенной транскрипцией COX-2 и IL1b в медиальном PFC, но не в гиппокампе, и это также было устранено длительным введением THC.Введение ТГК также уменьшило размер кист и иннервацию матки. В целом данные о влиянии ТГК на сам эндометриоз интересны и убедительны, но поведенческие и нейровоспалительные эффекты в лучшем случае умеренные по величине и гораздо менее убедительны по сравнению с тканевыми изменениями.

Анализ тревожного поведения не завершен, почему показаны только данные для закрытых входов? Записи с открытой рукой и время, а также оценки риска, такие как опускание головы, также должны отображаться, чтобы читатель мог иметь полное представление о поведенческих изменениях, наблюдаемых в этом тесте, в отличие от выбранных результатов.Более того, этот эффект кажется в лучшем случае незаметным, учитывая, что он даже не полностью воспроизводился в группе исследования THC, где было обнаружено, что только% времени, а не% входов, все еще увеличивался при эндометриозе.

Необработанные данные о входах и времени, проведенном в рукавах приподнятого крестообразного лабиринта, теперь представлены в файлах исходных данных 1 и 3, а общие записи в рукавах включены в рисунки 1D и 3 — приложение к рисунку 4.

Ежедневные манипуляции для подкожного введения лекарств в эксперименте с хроническим ТГК (рис. 3E) представляют собой дополнительный фактор стресса для мышей.Это отражается в более высоком проценте заходов в закрытые руки, наблюдаемых у контрольных животных, получавших носитель (фигура 3 — рисунок в приложении 4), по сравнению с необработанными фиктивными животными (фигура 1D). К сожалению, усиление тревожного поведения препятствовало этому фенотипу, связанному с эндометриозом. К условным обозначениям рисунка 3 было добавлено пояснение — дополнение к рисунку 4.

Несмотря на техническую сложность поведенческой парадигмы, влияние эндометриоза на процент времени, проведенного в закрытых руках, все еще был значительным (рис. 3E), и эксперимент предполагает отсутствие эффектов THC на тревожное поведение в этих условиях.

Нейровоспалительные изменения не очень убедительны. Эффект, наблюдаемый только при эндометриозе, отсутствует в Il1b и почти не присутствует в экспрессии COX-2, а THC не оказывает никакого влияния на сам эндометриоз, поскольку животные с эндометриозом THC практически такие же, как животные с эндометриозом носителя, и эти группы не имеют существенного значения. отличаются друг от друга. Почти все эти эффекты, по-видимому, переносятся группой, принимающей только ТГК, что не имеет отношения к фенотипу эндометриоза.Манускрипт написания рукописи вводит в заблуждение, так как создается впечатление, что эндометриоз сам по себе вызывает устойчивый нейровоспалительный ответ, который был обращен ТГК, но проверка данных ясно показывает, что это не то, что было обнаружено. Кроме того, связь между этим эффектом и когнитивным дефицитом кажется крайне маловероятной, учитывая масштабы и отсутствие параллелей в направленности эффектов.

На основании предложений редактора и опасений рецензента № 3 все данные и обсуждение нейровоспаления были удалены из рукописи.

Не могли бы авторы предоставить необработанные данные о времени, затраченном на взаимодействие с объектами в тесте памяти, эти эффекты иногда могут быть очень усилены незначительными различиями во времени взаимодействия из-за чрезвычайно низкого уровня взаимодействия с объектами, и эти данные помогут установить если этот дефицит памяти значим.

Как и в предыдущих исследованиях (Busquets-Garcia et al., 2011; Navarro-Romero et al., Neurobiol Dis 2019), был установлен 10-секундный порог полного взаимодействия с объектами, чтобы исключить низкие уровни общей активности.Эта информация добавлена ​​в раздел «Материалы и методы», подраздел «Когнитивное поведение». Таким образом, время, затрачиваемое на изучение объектов во время теста на распознавание нового объекта, всегда превышало 10 с, и мы не обнаружили влияния эндометриоза или лечения ТГК на общее время исследования, как показано на изображении ответа автора 4:

Общее время исследования объектов в тесте на распознавание новых объектов.

На общее время исследования объектов не повлияли (a, b) эндометриоз или ( b ) лечение ТГК. Планки погрешностей представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. T-критерий Стьюдента ( a ) и двусторонний дисперсионный анализ ( b ). Эндо, эндометриоз.

Необработанные данные о времени исследования каждого отдельного объекта и статистического анализа были включены в файлы исходных данных 1 и 3.

[Примечание редакции: до принятия были запрошены дополнительные исправления, как описано ниже.]

Мы очень ценим изменения в вашей рукописи. Однако, как вы можете видеть из продолжающихся комментариев рецензентов, необходимы дальнейшие исправления, прежде чем рукопись станет пригодной для публикации в eLife. Мы просим вас сосредоточиться на своих выводах, основанных на ваших наиболее убедительных результатах, которые, по нашему мнению, являются результатом исследований боли. Также важно включать предостережения, если результаты менее убедительны. В некоторых областях мы настоятельно рекомендуем сохранить исследования для будущего отчета.Все рецензенты и редакторы согласились, что с этими исправлениями ваша рукопись будет очень сильной.

Удалите данные CPP и связанные с ними утверждения.

Рецензенты не сочли данные CPP убедительными. Они отметили, что вы демонстрируете умеренный CPA от THC в контрольных условиях, который слегка приглушен у животных с эндометриозом, в основном из-за сдвига исходного уровня (контрольные группы лечения THC и эндометриоз в значительной степени совпадают). Это трудно интерпретировать из-за изменений исходного уровня и того факта, что уровень используемого ТГК является отталкивающим.Они также отметили, что отсутствие кривой доза-ответ для этих данных затрудняет интерпретацию этих данных.

В соответствии с рекомендациями редакторов и рецензентов данные CPP были удалены с рисунка 3, а материалы и методы и соответствующие утверждения были удалены из раздела «Аннотация», «Материалы и методы», «Результаты, обсуждение и выводы».

Предоставьте время открытой руки и данные входа для данных EPM и выводы относительно этих данных, будучи более честными в отношении того, что показывают эти данные, что является очень умеренным фенотипом тревожности.

Рецензенты отметили, что измерения с открытым, а не с закрытым плечом являются типичным условием в полевых условиях и, если не всегда, репрезентативны друг другу (если центральное время также было определено количественно, что неясно). Кроме того, тревожный эффект эндометриоза, кажется, теряется в условиях повторных инъекций, что затрудняет интерпретацию всех этих данных.

Процент времени и входов в открытые рукава приподнятого крестообразного лабиринта заменил данные о закрытых рукавах (рис. 1D, рис. 3D) в соответствии с комментариями редактора.Процент входов в открытые рычаги и общее количество входов в рычаги также были добавлены к рисунку 3D, чтобы получить те же данные, что и на рисунке 1. Эти проценты определяются как 100 x (время или входы в открытые рычаги) / (время или входы в открытые рычаги + время или вступления в закрытые руки). Эта информация добавлена ​​в раздел «Материалы и методы», подраздел «Тревожное поведение». Кроме того, разделы «Аннотация» и «Результаты и обсуждение» были изменены, чтобы смягчить выводы относительно этих данных и дать более точное описание тревожноподобного фенотипа, как это предлагается:

— Резюме: «У самок мышей развивается тазовая механическая гиперчувствительность в каудальном отделе брюшной полости, легкое тревожное поведение и существенный дефицит памяти»

— Результаты и обсуждение: «У мышей с эндометриозом проявлялось повышенное тревожное поведение, отражающееся в более низком процентном соотношении времени и входе в открытые рукава приподнятого крестообразного лабиринта»

— Результаты и обсуждение: «Были проведены дополнительные эксперименты для оценки влияния ТГК на тревожное поведение, вызванное болью при эндометриозе (рис. 3D).Как и в предыдущих экспериментах, мыши с эндометриозом показали меньший процент времени в открытых рукавах приподнятого крестообразного лабиринта (рис. 3D), демонстрируя повышенное тревожное поведение. Однако процент попаданий в открытые руки был одинаковым у мышей с эндометриозом и фиктивных мышей. Следовательно, анксиогенный эффект эктопического эндометрия в этих экспериментальных условиях был слабым, и настоящая модель не была оптимальной для выявления эмоционального компонента этой болезненной ситуации ».

Поскольку выбранная доза ТГК сама по себе является анксиогенной, пожалуйста, также подчеркните, что, поскольку кривая доза-ответ здесь не была построена.

Авторы обзора отметили, что вы не знаете, могут ли более низкие дозы ТГК по-разному повлиять на конечную точку поведения. Возможно, более низкая доза ТГК, неэффективная при боли, будет эффективна при тревоге.

Обсуждение анксиогенных эффектов ТГК теперь изменено следующим образом:

«Никаких значительных эффектов повторного приема 2 мг / кг ТГК на процент времени и входов не наблюдалось, хотя мыши, получавшие ТГК, показали небольшое усиление тревожного поведения (Рисунок 3D, процент времени в открытых руках).Предыдущие исследования описали анксиогенные эффекты несколько более высоких доз (3 мг / кг) у наивных мышей-самцов (Viñals et al., 2015) и анксиолитические эффекты при использовании более низких доз (0,3 мг / кг, Puighermanal et al., 2013; Виньялс и др., 2015). Таким образом, возможные эффекты ТГК, облегчающие связанное с болью тревожное поведение у мышей с эндометриозом, могут быть затруднены внутренними анксиогенными эффектами этой дозы ТГК. Следовательно, дозы с меньшей обезболивающей эффективностью могут потенциально быть эффективными, способствуя анксиолитическим эффектам, учитывая внутренние эффекты ТГК на эмоционально-подобное поведение.В качестве альтернативы, отсутствие явных эффектов ТГК на тревожное поведение может быть связано с точкой времени оценки, которая составляла 6 часов после приема, чтобы изучить влияние обезболивания на тревожное поведение, а не для оценки прямых эффектов лекарства. Общее количество вводов рук было одинаковым среди групп (рис. 3D) ».

Уточните, что первичная связь с эндометриозом — анатомическая аналогия и абдоминальная чувствительность. Признайте, что доказательства спонтанной боли слабы, и если она присутствует, то она не снимается ТГК, но что ТГК действительно снижает механическую гиперчувствительность брюшной полости и гипералгезическое поведение.

Рукопись была изменена, чтобы подчеркнуть, что модель на мышах в основном воспроизводит гистопатологические особенности эндометриоза и связанной с ним гиперчувствительности брюшной полости. Таким образом, новая версия признает отсутствие доказательств того, что ТГК облегчает спонтанную боль, и подчеркивает его эффекты, снижающие гиперчувствительность каудального отдела живота и когнитивные нарушения, связанные с эндометриозом. Термины «таз» или «таз» были изменены на «брюшной» или «каудальный живот / каудальная область живота» в рукописи, чтобы повысить точность терминологии:

— Резюме: «В этой модели у самок мышей развивается механическая гиперчувствительность в каудальном отделе брюшной полости, легкое тревожное поведение и существенные нарушения памяти, связанные с наличием внематочных кист эндометрия.Интересно, что ежедневное лечение ТГК (2 мг / кг) уменьшает механическую гиперчувствительность и неприятные болевые ощущения, изменяет иннервацию матки и восстанавливает когнитивные функции без изменения анксиогенного фенотипа ».

— Введение: «Эта работа исследует эффекты естественного ТГК на мышиной модели эндометриоза, которая воспроизводит эктопический рост эндометрия и некоторые поведенческие изменения клинического эндометриоза. Наши данные показывают, что ТГК эффективно подавляет гиперчувствительность в каудальной области живота, не вызывая толерантности, а также уменьшает неприятные болевые ощущения, связанные с эндометриозом.Примечательно, что ТГК также предотвращает когнитивные нарушения, наблюдаемые у мышей с эктопическим эндометрием, без изменения тревожного поведения при этой конкретной дозе. Интересно, что ТГК демонстрирует эффективность, ограничивающую развитие эктопического эндометрия, выявляя модифицирующие болезнь эффекты этого природного каннабиноида ».

— Раздел результатов и обсуждения: «Следовательно, мыши с эктопическим эндометрием повторяют в нашей модели некоторые симптомы, наблюдаемые в клиниках, хотя проявления спонтанной боли не могли быть оценены в этой работе».

— Раздел «Результаты и обсуждение»: «Интересно, что мы также обнаружили повышенную экспрессию нейронального маркера β-III тубулина в матке мышей с эндометриозом (Рисунок 1 — рисунок в приложении 3), имитирующий не только некоторые симптомы, но и гистологический фенотип. наблюдается у женщин с эндометриозом (Miller EJ, 2015; Tokushige et al., 2006) ».

— Раздел «Выводы»: «хроническое введение умеренной дозы фитоканнабиноида ТГК снимает механическую гиперчувствительность каудальной области живота, неприятные болевые ощущения и когнитивные нарушения, связанные с наличием эктопических кист эндометрия.Эти поведенческие проявления коррелируют с уменьшением размера эктопического эндометрия у мышей, подвергшихся воздействию ТГК. Однако обезболивающие эффекты этой конкретной дозы ТГК не сопровождались модификацией тревожного поведения, связанного с эндометриозом, и влияние на спонтанную боль в этой работе не оценивалось ».

Признайте ограничения этой модели эндометриоза.

Как указано выше, разделы «Введение», «Результаты» и «Обсуждение» и «Выводы» были изменены, чтобы признать, что модель воспроизводит некоторые симптомы, наблюдаемые у женщин с эндометриозом, но наличие спонтанной боли и других симптомов эндометриоза в настоящей работе выявить не удалось .

Уточните интерпретацию рисунка 4B.

Обозреватели отметили, что ТГК связан с усилением иннервации в фиктивной модели, но не в модели эндометриоза.

Отдельные эффекты ТГК на иннервацию матки обсуждались в разделе «Результаты и обсуждение» следующим образом:

«Повторный прием ТГК увеличивал экспрессию нейрональных маркеров в матке фиктивных мышей, подобно увеличению, спровоцированному эктопическим эндометрием (рис. 4В).Интересно, что ТГК предотвратил это увеличение у мышей с эндометриозом (рис. 4В), что еще раз указывает на то, что воздействие ТГК может иметь различные последствия при хронических воспалительных состояниях. В согласии с этим недавние исследования показали различное влияние ТГК на нервную систему грызунов с хроническим воспалением и без него (Bilkei-Gorzo et al., 2017; Sarne et al., 2017) ».

Убрать отображение коэффициентов на рисунке 4.

Коэффициенты

были удалены с рисунка 4D и помещены в легенду рисунка.

https://doi.org/10.7554/eLife.50356.sa2

Эндометриоз: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Бухвайц О., Поэль Т., Дидрих К., Малик Э. Диагностическая дилемма минимального и легкого эндометриоза в обычных условиях. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 Февраль 10 (1): 85-9. [Медлайн].

  • Shepard MK, Mancini MC, Campbell GD Jr, George R. Правосторонний гемоторакс и периодические боли в животе у 34-летней женщины. Сундук . 1993 апр. 103 (4): 1239-40. [Медлайн].

  • Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон, округ Колумбия. Диагностика и лечение эндометриоза. Ам Фам Врач . 2006 15 августа. 74 (4): 594-600. [Медлайн].

  • Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, et al. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Репродукция Человека . 2005 20 октября (10): 2698-704. [Медлайн].

  • Kingsberg SA, Janata JW.Женские сексуальные расстройства: оценка, диагностика и лечение. Урол Клин Норт Ам . 2007, ноябрь 34 (4): 497-506, v-vi. [Медлайн].

  • Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL, Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril . 1995 ноябрь 64 (5): 898-902. [Медлайн].

  • Лю Д.Т., Хичкок А. Эндометриоз: его связь с ретроградной менструацией, дисменореей и патологией маточных труб. Br J Obstet Gynaecol . 1986 августа 93 (8): 859-62. [Медлайн].

  • Kruitwagen RF, Poels LG, Willemsen WN, de Ronde IJ, Jap PH, Rolland R. Эпителиальные клетки эндометрия в перитонеальной жидкости во время ранней фолликулярной фазы. Fertil Steril . 1991 Февраль 55 (2): 297-303. [Медлайн].

  • Scott RB, Te Linde RW, Wharton LR Jr. Дальнейшие исследования экспериментального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol . 1953; 66: 1082:

  • D’Hooghe TM, Bambra CS, Raeymaekers BM, Koninckx PR.Повышенная распространенность и рецидив ретроградной менструации у бабуинов со спонтанным эндометриозом. Репродукция Человека . 1996 Сентябрь 11 (9): 2022-5. [Медлайн].

  • Mathur S, Peress MR, Williamson HO, Youmans CD, Maney SA, Garvin AJ, et al. Аутоиммунитет к эндометрию и яичникам при эндометриозе. Clin Exp Immunol . 1982, ноябрь 50 (2): 259-66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Асьен П., Веласко I, Гутьеррес М., Мартинес-Бельтран М.Экспрессия ароматазы в эндометриоидных тканях и ее связь с клиническими и аналитическими данными. Fertil Steril . 2007 июль 88 (1): 32-8. [Медлайн].

  • Matsuzaki S, Canis M, Pouly JL, Wattiez A, Okamura K, Mage G. Экспрессия циклооксигеназы-2 при глубоком эндометриозе и соответствовала эутопическому эндометрию. Fertil Steril . 2004 ноябрь 82 (5): 1309-15. [Медлайн].

  • Wölfler MM, Nagele F, Kolbus A, Seidl S, Schneider B, Huber JC и др.Прогностическая модель эндометриоза. Репродукция Человека . 2005 июн.20 (6): 1702-8. [Медлайн].

  • Zeitoun KM, Bulun SE. Ароматаза: ключевая молекула в патофизиологии эндометриоза и терапевтическая мишень. Fertil Steril . 1999 декабрь 72 (6): 961-9. [Медлайн].

  • Shippen ER, West WJ Jr. Успешное лечение тяжелого эндометриоза у двух женщин в пременопаузе с помощью ингибитора ароматазы. Fertil Steril .2004 г., май. 81 (5): 1395-8. [Медлайн].

  • Ailawadi RK, Jobanputra S, Kataria M, Gurates B, Bulun SE. Лечение эндометриоза и хронической тазовой боли летрозолом и ацетатом норэтиндрона: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004 Февраль 81 (2): 290-6. [Медлайн].

  • Suginami H. Переоценка теории целомической метаплазии путем рассмотрения эндометриоза, встречающегося в необычных местах и ​​случаях. Am J Obstet Gynecol .1991 июл.165 (1): 214-8. [Медлайн].

  • Мецгер Д.А., Лесси Б.А., Сопер Дж.Т., Маккарти К.С. младший, Хейни А.Ф. Гормонорезистентный эндометриоз после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии: корреляция с гистологией и содержанием стероидных рецепторов. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 946-50. [Медлайн].

  • Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Эндометриоз мужской мочевыделительной системы: клинический случай. Дж Урол .1980 ноябрь 124 (5): 722-3. [Медлайн].

  • Ueki M. Гистологическое исследование эндометриоза и исследование лимфатического дренажа в матке и из матки. Am J Obstet Gynecol . 1991 июл.165 (1): 201-9. [Медлайн].

  • Kadan Y, Fiascone S, McCourt C, et al. Факторы прогнозирования наличия злокачественной трансформации тазового эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014 2 декабря. 185C: 23–27. [Медлайн].

  • Лобо РА.Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. Комплексная гинекология . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 5-е изд. 2007: глава 19.

  • Markham SM, Carpenter SE, Rock JA. Внезапный эндометриоз. Акушерская гинекология Clin North Am . 1989 16 марта (1): 193-219. [Медлайн].

  • Джубаньик К.Дж., Комит Ф. Внезапный эндометриоз. Акушерская гинекология Clin North Am . 1997 июня, 24 (2): 411-40. [Медлайн].

  • Практический бюллетень №114: лечение эндометриоза. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 223-36. [Медлайн].

  • Уиллер Дж. М.. Эпидемиология бесплодия, связанного с эндометриозом. Дж Репрод Мед . 1989, январь, 34 (1): 41-6. [Медлайн].

  • Rawson JM. Распространенность эндометриоза у бессимптомных женщин. Дж Репрод Мед . 1991 июл.36 (7): 513-5. [Медлайн].

  • Strathy JH, Molgaard CA, Coulam CB, Melton LJ 3rd.Эндометриоз и бесплодие: лапароскопическое исследование эндометриоза среди фертильных и бесплодных женщин. Fertil Steril . 1982 Декабрь 38 (6): 667-72. [Медлайн].

  • Verkauf BS. Заболеваемость, симптомы и признаки эндометриоза у фертильных и бесплодных женщин. J Fla Med Assoc . 1987 сентябрь 74 (9): 671-5. [Медлайн].

  • Картер Дж. Комбинированные результаты гистероскопии и лапароскопии у пациентов с хронической тазовой болью. J Am Assoc Gynecol Laparosc .1994 2 ноября (1): 43-7. [Медлайн].

  • Конторавдис А., Хассан Э., Хассиакос Д., Боцис Д., Конторавдис Н., Креатсас Г. Лапароскопическая оценка и лечение хронической тазовой боли в подростковом возрасте. Clin Exp Obstet Gynecol . 1999. 26 (2): 76-7. [Медлайн].

  • Уильямс Т.Дж., Пратт Дж. Эндометриоз в 1000 последовательных целотомиях: частота и лечение. Am J Obstet Gynecol . 1977, 1 октября. 129 (3): 245-50. [Медлайн].

  • Крамер DW.Эпидемиология эндометриоза. Уилсон Э.А., изд. Эндометриоз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1987: 5-22.

  • Hadfield RM, Mardon HJ, Barlow DH, Kennedy SH. Эндометриоз у монозиготных близнецов. Fertil Steril . 1997 ноябрь 68 (5): 941-2. [Медлайн].

  • Эскенази Б, Уорнер МЛ. Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекология Clin North Am . 1997 июн., 24 (2): 235-58. [Медлайн].

  • Харрисон РФ, Барри-Кинселла К.Эффективность лечения медроксипрогестероном у бесплодных женщин с эндометриозом: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril . 2000 июл.74 (1): 24-30. [Медлайн].

  • Tu FF, Du H, Goldstein GP, ​​Beaumont JL, Zhou Y, Brown WJ. Влияние предшествующего использования оральных контрацептивов на риск эндометриоза зависит от паритета. Fertil Steril . 2014 22 марта. [Medline].

  • Demco L. Картирование источника и характера боли при эндометриозе с помощью лапароскопии с участием пациента. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1998 5 августа (3): 241-5. [Медлайн].

  • Koninckx PR, Martin DC. Глубокий эндометриоз: следствие инфильтрации или ретракции или, возможно, внешнего аденомиоза ?. Fertil Steril . 1992 ноябрь 58 (5): 924-8. [Медлайн].

  • Koninckx PR, Oosterlynck D, D’Hooghe T., Meuleman C. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз — это заболевание, тогда как легкий эндометриоз можно рассматривать как не заболевание. Энн Н. Ю. Акад. Наук .1994 30 сентября. 734: 333-41. [Медлайн].

  • Ferrero S, Esposito F, Abbamonte LH, Anserini P, Remorgida V, Ragni N. Качество половой жизни у женщин с эндометриозом и глубокой диспареунией. Fertil Steril . 2005 марта 83 (3): 573-9. [Медлайн].

  • Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril . 1997 Май. 67 (5): 817-21. [Медлайн].

  • Hornstein MD, Gleason RE, Orav J, Haas ST, Friedman AJ, Rein MS, et al.Воспроизводимость пересмотренной классификации эндометриоза Американского общества фертильности. Fertil Steril . 1993 Май. 59 (5): 1015-21. [Медлайн].

  • Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Предполагаемые доказательства того, что тазовый эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью. Fertil Steril . 1991 апр. 55 (4): 759-65. [Медлайн].

  • Barbati A, Cosmi EV, Spaziani R, Ventura R, Montanino G.Уровни СА-125 в сыворотке и перитонеальной жидкости у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 1994 г., 61 (3): 438-42. [Медлайн].

  • Chen FP, Soong YK, Lee N, Lo SK. Использование сыворотки CA-125 в качестве маркера эндометриоза у пациентов с дисменореей для мониторинга терапии и рецидива эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1998 июл.77 (6): 665-70. [Медлайн].

  • Йеман Г. Р., Коллинз Дж. Э., Ланг Г. А.. Ответы аутоантител на углеводные эпитопы при эндометриозе. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2002, март 955: 174–82; обсуждение 199-200, 396-406. [Медлайн].

  • Agic A, Djalali S, Wolfler MM, Halis G, Diedrich K, Hornung D. Комбинация измерений мРНК CCR1, MCP1 и CA125 в периферической крови в качестве диагностического теста на эндометриоз. Репродукция науки . 2008 15 ноября (9): 906-11. [Медлайн].

  • Mukund J. Сонография придаточных масс. УЗИ . Январь 2007 г .; 2 (1): 133-53:

  • Kinkel K, Chapron C, Balleyguier C, Fritel X, Dubuisson JB, Moreau JF.Характеристики магнитно-резонансной томографии глубокого эндометриоза. Репродукция Человека . 1999 г., 14 (4): 1080-6. [Медлайн].

  • Takeuchi H, Kuwatsuru R, Kitade M, Sakurai A, Kikuchi I., Shimanuki H, et al. Новый метод с использованием желе для магнитно-резонансной томографии для оценки ректовагинального эндометриоза. Fertil Steril . 2005 Февраль 83 (2): 442-7. [Медлайн].

  • Стюарт CJ, Люнг Y, Уолш MD, Уолтерс RJ, Янг JP, Бьюкенен DD.Мутации KRAS при эндометриоидной аденокарциноме низкой степени злокачественности: связь с сопутствующим эндометриозом. Хум Патол . 1 февраля 2012 г. [Medline].

  • Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Последующий отчет о рандомизированном контролируемом исследовании лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным или умеренным эндометриозом. Fertil Steril . 1997 декабрь 68 (6): 1070-4. [Медлайн].

  • Waller KG, Shaw RW.Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: длительное наблюдение. Fertil Steril . 1993 Март 59 (3): 511-5. [Медлайн].

  • Рив Л., Лашен Х., Пейси А.А. Эндометриоз влияет на взаимодействие сперматозоидов с эндосальпингией. Репродукция Человека . 2005 20 февраля (2): 448-51. [Медлайн].

  • Бадави С.З., ЭльБакри М.М., Самуэль Ф., Дайзер М. Кумулятивные показатели беременности у бесплодных женщин с эндометриозом. Дж Репрод Мед .1988 Сентябрь 33 (9): 757-60. [Медлайн].

  • Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. Канадская совместная группа по эндометриозу. N Engl J Med . 1997 24 июля. 337 (4): 217-22. [Медлайн].

  • Букулмез О., Ярали Х., Гурган Т. Наличие и степень эндометриоза не влияют на клиническую беременность и частоту имплантации у пациентов, которым вводят внутрицитоплазматическую инъекцию спермы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 Май. 96 (1): 102-7. [Медлайн].

  • Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD000155. [Медлайн].

  • Benschop L, Farquhar C, van der Poel N, Heineman MJ. Вмешательства для женщин с эндометриомой до вспомогательных репродуктивных технологий. Кокрановская база данных Syst Rev .10 ноября 2010 г. CD008571. [Медлайн].

  • Hamdan M, Omar SZ, Dunselman G, Cheong Y. Влияние эндометриоза на результаты вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Январь 125 (1): 79-88. [Медлайн].

  • Vercammen EE, D’Hooghe TM. Эндометриоз и повторное невынашивание беременности. Семин Репрод Мед . 2000. 18 (4): 363-8. [Медлайн].

  • Аллен С., Хоупвелл С., Прентис А., Грегори Д.Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD004753. [Медлайн].

  • Nawathe A, Patwardhan S, Yates D, Harrison GR, Khan KS. Систематический обзор эффектов ингибиторов ароматазы на боль, связанную с эндометриозом. БЖОГ . 2008 июн. 115 (7): 818-22. [Медлайн].

  • Guzick DS, Huang LS, Broadman BA, Nealon M, Hornstein MD. Рандомизированное испытание лейпролида в сравнении с непрерывными пероральными контрацептивами при лечении боли в области таза, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2011 апр. 95 (5): 1568-73. [Медлайн].

  • Modugno F, Ness RB, Allen GO, Schildkraut JM, Davis FG, Goodman MT. Использование оральных контрацептивов, репродуктивный анамнез и риск эпителиального рака яичников у женщин с эндометриозом и без него. Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 733-40. [Медлайн].

  • Hull ME, Moghissi KS, Magyar DF, Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у бесплодных женщин. Fertil Steril . 1987 Январь 47 (1): 40-4. [Медлайн].

  • Кауппила А. Изменение концепции лечения эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993 июл.72 (5): 324-36. [Медлайн].

  • Schlaff WD, Dugoff L, Damewood MD, Rock JA. Мегестрола ацетат для лечения эндометриоза. Акушерский гинекол . 1990 апр. 75 (4): 646-8. [Медлайн].

  • Варма Р., Синха Д., Гупта Дж. К.Использование левоноргестрел-рилизинг-гормональной системы (ЛНГ-ВМС) в неконтрацептивных целях — систематическое исследование и обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 г. 1. 125 (1): 9-28. [Медлайн].

  • Anpalagan A, Condous G. Есть ли роль внутриматочной системы левоноргестрела у женщин с хронической тазовой болью ?. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008 ноябрь-декабрь. 15 (6): 663-6. [Медлайн].

  • Hughes E, Fedorkow D, Collins J, Vandekerckhove P.Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000155. [Медлайн].

  • Winkel CA, Scialli AR. Медикаментозные и хирургические методы лечения боли, связанной с эндометриозом. J Womens Health Gend Based Med . 2001 марта, 10 (2): 137-62. [Медлайн].

  • Паолетти AM, Серра GG, Cagnacci A, Vacca AM, Guerriero S, Solla E, et al. Спонтанная обратимость потери костной массы, вызванной лечением аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril . 1996 апр. 65 (4): 707-10. [Медлайн].

  • Фридман AJ, Хорнштейн MD. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона плюс эстроген-прогестиновая «дополнительная» терапия для лечения тазовой боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 1993 августа 60 (2): 236-41. [Медлайн].

  • Таскин О., Ялчиноглу А.И., Кучук С., Урян И., Бухур А., Бурак Ф. Эффективность тиболона в отношении гипоэстрогенных симптомов, вызванных лечением гозерелином у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 1997 Январь 67 (1): 40-5. [Медлайн].

  • Surrey ES, Voigt B, Fournet N, Judd HL. Длительное лечение симптоматического эндометриоза агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона: роль циклического этидроната натрия и низких доз норэтиндрона «дополнительной» терапии. Fertil Steril . 1995 апр. 63 (4): 747-55. [Медлайн].

  • Lane N, Baptista J, Snow-Harter C. Минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника у пациентов с эндометриозом по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1991 Февраль 72 (2): 510-4. [Медлайн].

  • Surrey E, Hornstein M. Длительная терапия добавлением агонистов GnRH для пациентов с симптоматическим эндометриозом: долгосрочное наблюдение за 12-месячным клиническим испытанием. Fertil Steril . 1999; 72: S80.

  • Ling FW. Рандомизированное контролируемое исследование депо лейпролида у пациентов с хронической тазовой болью и клиническим подозрением на эндометриоз. Группа изучения тазовой боли. Акушерский гинекол .1999, январь 93 (1): 51-8. [Медлайн].

  • Espaulella J, Armengol J, Bella F, Lain JM, Calaf J. Легочный эндометриоз: консервативное лечение агонистами GnRH. Акушерский гинекол . 1991 сентябрь 78 (3, часть 2): 535-7. [Медлайн].

  • Браун Дж., Пан А, Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 декабря 2010 г. CD008475. [Медлайн].

  • Telimaa S, Puolakka J, Rönnberg L, Kauppila A.Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987 марта, 1 (1): 13-23. [Медлайн].

  • Dmowski WP, Kapetanakis E, Scommegna A. Различные эффекты даназола на эндометриоз при 4 уровнях низких доз. Акушерский гинекол . 1982 апр. 59 (4): 408-15. [Медлайн].

  • Razzi S, Luisi S, Calonaci F, Altomare A, Bocchi C, Petraglia F. Эффективность вагинального лечения даназолом у женщин с рецидивирующим глубоко инфильтрирующим эндометриозом. Fertil Steril . 2007 Октябрь 88 (4): 789-94. [Медлайн].

  • Аль Кадри Х, Хассан С., Аль-Фозан Х. М., Хаджир А. Гормональная терапия эндометриоза и хирургической менопаузы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD005997. [Медлайн].

  • Cook AS, Rock JA. Роль лапароскопии в лечении эндометриоза. Fertil Steril . 1991 апр. 55 (4): 663-80. [Медлайн].

  • Saidi MH, Vancaillie TG, White AJ, Sadler RK, Akright BD, Farhart SA.Осложнения серьезной оперативной лапароскопии. Рассмотрены 452 дела. Дж Репрод Мед . 1996 июл. 41 (7): 471-6. [Медлайн].

  • Revelli A, Modotti M, Ansaldi C, Massobrio M. Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Obstet Gynecol Surv . 1995 Октябрь 50 (10): 747-54. [Медлайн].

  • Джонс К.Д., Саттон С. Удовлетворенность пациентов и изменение показателей боли после абляционной лапароскопической операции по поводу эндометриоза III-IV стадии и эндометриоидных кист. Fertil Steril . 2003 май. 79 (5): 1086-90. [Медлайн].

  • Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия против дренирования и коагуляции. Fertil Steril . 1998 Dec. 70 (6): 1176-80. [Медлайн].

  • Alborzi S, Momtahan M, Parsanezhad ME, Dehbashi S, Zolghadri J, Alborzi S. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическую цистэктомию яичников с фенестрацией и коагуляцией у пациентов с эндометриомами. Fertil Steril . 2004 декабрь 82 (6): 1633-7. [Медлайн].

  • Donnez J, Nisolle M, Clerckx F. Оценка предоперационного использования даназола, гестринона, линестрола, спрея бусерелина и имплантата бусерелина при лечении бесплодия, связанного с эндометриозом. Chadha DR, Buttram VC Jr, ред. Современные представления об эндометриозе . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1990: 427-42;

  • Vercellini P, Crosignani PG, Abbiati A, Somigliana E, Viganò P, Fedele L.Эффект от операции по поводу симптоматического эндометриоза: обратная сторона истории. Обновление Hum Reprod . 2009 март-апрель. 15 (2): 177-88. [Медлайн].

  • Джонсон Н.П. Обзор использования промывки липиодолом при бесплодии необъяснимого характера. Лечить эндокринолом . 2005. 4 (4): 233-43. [Медлайн].

  • Wilson ML, Farquhar CM, Sinclair OJ, Johnson NP. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001896. [Медлайн].

  • Проктор М.Л., Латт ПМ, Фаркуар С.М., Хан К.С., Джонсон Н.П. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 19 октября. CD001896. [Медлайн].

  • Prentice A, Deary AJ, Bland E. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev .2000. CD002122. [Медлайн].

  • Prentice A, Deary AJ, Goldbeck-Wood S, Farquhar C, Smith SK. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000346. [Медлайн].

  • Селак В., Фаркуар С., Прентис А., Сингла А. Даназол от тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD000068. [Медлайн].

  • Мур Дж., Кеннеди С., Прентис А.Современные комбинированные пероральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001019. [Медлайн].

  • Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril . 1997 Сентябрь 68 (3): 393-401. [Медлайн].

  • Общество акушеров и гинекологов Канады. Канадская конференция по консенсусу по заявлениям о консенсусе по эндометриозу. J SOGC . 1999; 21: 471-3.

  • Redwine DB. Эндометриоз, персистирующий после кастрации: клиническая характеристика и результаты хирургического лечения. Акушерский гинекол . 1994 г., 83 (3): 405-13. [Медлайн].

  • Hickman TN, Namnoum AB, Hinton EL, Zacur HA, Rock JA. Сроки заместительной терапии эстрогенами после гистерэктомии с овариэктомией по поводу эндометриоза. Акушерский гинекол .

  • alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*