Комплексное лечение кашля у детей: Лечение кашля: комплексный подход » Фармвестник

  • 05.06.2021

Содержание

Лечение кашля: комплексный подход » Фармвестник

Симптом, требующий особого внимания

Кашель — одна из самых частых причин обращения за амбулаторной помощью в осенне-зимний период. Он может являться симптомом различных заболеваний, но в большинстве случаев в этиологии кашля ключевую роль играют острые респираторные заболевания.

Острые респираторные заболевания — это группа заболеваний, протекающих с поражением верхних дыхательных путей. Насчитывается около 200 видов возбудителей, вызывающих данную патологию. В начале респираторного заболевания кашель, как правило, сухой, без выделения слизи и мокроты. Такой кашель является непродуктивным, не приводит к эффективному отхождению мокроты и характеризуется как мучительный и навязчивый.

Инфекционный агент попадает в организм через носоглотку, вызывая раздражение ее рецепторов. Пациент жалуется на першение, саднение, боль в горле. Если не начать лечение на этой стадии заболевания, кашель может перейти от легкого покашливания в раздражающий, происходит захват воспалительным процессом гортани и голосовых связок. По мере прогрессирования процесса может вовлекаться трахея, тогда кашель может стать приступообразным (особенно ночью и утром), усиливаться при сильном вдохе.

На данном этапе терапия направлена на то, чтобы перевести сухой кашель во влажный. Для этой цели используют муколитические средства, которые изменяют качество мокроты, делая ее более жидкой, что облегчает очищение бронхиальных просветов. Также может помочь улучшению состояния пациента применение местных смягчающих средств, которые снижают раздражение горла. При этом необходимо обильное питье и поддержание нормального уровня влажности в комнате.

Когда кашель становится влажным, он считается продуктивным, поскольку помогает очистить легкие и бронхи от слизи, мокроты и болезнетворных микроорганизмов.

Мокрота при влажном кашле может быть как трудноотходимой (вязкой), так и легкоотходимой (жидкой). Ликвидации вязкой трудноотходимой мокроты способствует рациональное применение средств, которые улучшают бронхиальную проходимость.

При неосложненом течении заболевания такой кашель может продолжаться до двух-трех недель

1. Если кашель продолжается дольше, говорят о затяжном течении заболевания, что требует дополнительного обследования. Игнорировать его очень опасно: он может привести к развитию осложнений. На любом этапе заболевания необходимо своевременное и адекватное лечение, помогающее организму освободиться от мокроты и привести дыхание в норму.

Одно средство — три действия

При кашле, который сопровождается образованием трудноотделяемого вязкого секрета, необходимо использование препаратов, обеспечивающих муколитическое, отхаркивающее и бронхолитическое действие. В частности, сальбутамол, который, влияя на β2-адренорецепторы, предупреждает и купирует бронхоспазм, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, увеличивает жизненную емкость легких. Бромгексин помогает снизить вязкость мокроты, усиливает работу мерцательного эпителия, способствует увеличению стабильности альвеолярных клеток. Гвайфенезин оказывает стимулирующее воздействие на секреторные клетки слизистой бронхов. Это снижает вязкость и увеличивает объем мокроты. Цилиарный аппарат бронхов активизируется, что облегчает удаление слизи. Ментол успокаивает раздраженное горло, а также обладает небольшим антисептическим эффектом. Комплексное использование этих компонентов может способствовать улучшению результатов симптоматического лечения кашля.

Препарат, содержащий все четыре вышеперечисленных компонента, выпус­кается в форме сиропа со вкусом и ароматом малины. Такое средство нравится потребителям, в том числе детям. Прием препарата приводит к быстрому уменьшению интенсивности и частоты кашля, сокращению кашлевого периода, положительной динамике со стороны аускультативной картины в легких, нормализации ночного сна2. Препарат может применяться как при острых, так и при хронических бронхолегочных заболеваниях. Он способен одновременно воздействовать на несколько звеньев патогенеза

3.

_________________________
1 Пикуза О.И., Файзуллина Р.А., Закирова А.М., Шошина Н.К. Кашель: от симптома к синдрому, диагнозу // Практическая медицина, 6 (45) ноябрь, 2010. С. 34—37.
2 Маланичева Т.Г., Самороднова Е.А. Рациональная комбинированная терапия кашля у детей с острыми воспалительными заболеванияминижних дыхательных путей // Поликлиника, 4 (2), 2014, с. 75.
3 Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии // РМЖ Болезни дыхательных путей. 2011. № 23.

➤ Лечение кашля у детей

Опубликовано: 20 октября 2018

Что беспокоит всех без исключения родителей? Конечно, здоровье детей. Когда у ребенка развивается кашель, большинство мам не ищут причину неприятного симптома, а сразу начинают бороться с ним. В ход идут все известные способы: согревающие компрессы, молоко с медом и маслом, носки с горчицей и антибиотики. Это неправильный подход к терапии. Прежде чем начинать лечение кашля у ребёнка, нужно понять что его спровоцировало, в этой статье мы расскажем, как лечить кашель у детей.

Любая мама начнет волноваться, если у ребенка долго не проходит кашель после ОРВИ. Если влажный кашель сохраняется 1-2 недели после выздоровления, не сопровождается другими симптомами, а ребенок при этом бодр и активен, лечение обычно не требуется. Как только организм очистит дыхательную систему от скопившихся слизи и жидкости, кашель пройдет самостоятельно.

Срочно обратиться к врачу нужно, если после ОРВИ появились:

  • мучительные приступы сухого кашля,
  • мокрота с примесью гноя или крови,
  • боли в грудной клетке,
  • непроходящий кашель, сопровождающийся слабостью, вялостью, постоянным ухудшением состояния ребенка.

Педиатры отмечают, что ОРВИ — самое распространенное заболевание у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Подхватить вирус ребенок может где угодно: в детском саду или школе, на прогулке, в поликлинике, магазине, общественном транспорте и даже дома, если не соблюдаются правила гигиены. Обычно болезнь удается победить в течение 1-2 недель, но бывают случаи, когда лечения кашля у детей затягивается и симптомы сохраняются даже после выздоровления.

ОРВИ — группа респираторных заболеваний, вызванных вирусной инфекцией. В холодное время года простужаются более 70% детей. Нехватка витаминов и минералов, сокращение светового дня, переохлаждение организма, пересушенный воздух в помещениях — все это негативно сказывается на защитных механизмах.

Кашель — один из самых частых симптомов, возникающих у ребенка по различным причинам. Одним из наиболее частых поводов для кашля являются простудные заболевания (ОРЗ). Существует и множество других состояний и болезней, тревожным проявлением которых также является кашель. И хотя с кашлем при простуде практически каждая мама может справиться самостоятельно, нужно понимать, что целый ряд заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, требует обязательного наблюдения врача, а порой и госпитализации ребенка. Основные из них: инородное тело в дыхательных путях, ларингит, коклюш, бронхиальная астма, дифтерия, туберкулез. Возможными причинами кашля также являются заболевания сердечно-сосудистой системы, глистные инвазии, патология желудочно-кишечного тракта, эмоциональное волнение и стресс. Для того, чтобы не пропустить такие состояния у ребенка, важно уметь по некоторым отличительным особенностям кашля заподозрить их наличие и вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ниже мы рассмотрим различные виды кашля в зависимости от вызвавших его причин.

Содержание статьи

Инородное тело

Кашель возникает внезапно на фоне полного благополучия, носит мучительный характер и не прекращается самостоятельно, может сопровождаться бледностью кожи лица, посинением носогубного треугольника. Ребенок не в состоянии говорить. Вы можете заметить у него в руках или рядом мелкие детали конструктора и другие предметы, ставшие причиной удушья. Следует немедленно пальцем исследовать ротовую полость и извлечь посторонний предмет. Если он находится глубоко, необходимо применить прием Геймлиха. Для детей до года: положить на предплечье одной руки лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже уровня туловища и выполнить ребром ладони другой руки 5 ударов между лопатками. При невозможности освободить дыхательные пути немедленно вызвать скорую.

Ларингит

Кашель также развивается на фоне острого респираторного заболевания вирусной природы, но имеет сухой либо грубый (лающий) характер, может сопровождаться осиплостью, потерей голоса. Опасность заболевания заключается в возможности развития ложного крупа (острого стенозирующего ларинготрахеита), вызванного резко выраженным отеком гортани и трахеи. При этом на вдохе появляется свистящий звук, резко затрудняется дыхание. Симптомы ложного крупа развиваются внезапно и резко, на 2-й или 3-й день основного заболевания, преимущественно в ночное время. Наиболее часто такое осложнение ларингита возникает у детей раннего возраста. Состояние требует немедленной госпитализации и наблюдения в стационаре во избежание удушья.

Истинный круп

Развивается при дифтерии вследствие перекрытия дыхательного горла дифтерийными пленками. В отличие от ложного крупа, протекает более плавно, в течение нескольких дней, проходя несколько стадий. В начале заболевания наблюдается лающий кашель, по мере его усугубления появляется шумное дыхание — стридор, нарастает осиплость вплоть до потери голоса. Возникает одышка на вдохе, при которой визуально можно определить втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, нарастает бледность, появляется синюшность кожных покровов. Необходима немедленная госпитализация.

Коклюш

При этом инфекционном заболевании наблюдается сухой, мучительный надсадный кашель. Он беспокоит ребенка длительное время на фоне общей угнетенности и пониженного аппетита. Часто сопровождается похудением.

Бронхиальная астма

Кашель возникает приступообразно, носит мучительный спастический характер, сопровождается свистящим дыханием и одышкой на выдохе. Провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, стрессом. Чаще отмечается в ночное время. По окончании приступа возможно отхождение стекловидной мокроты.

Туберкулез

Появление битонального кашля (со звучанием низкого и высокого тонов) на фоне длительно удерживающейся субфебрильной (до 38,0оС) температуры, общего недомогания, похудения должно насторожить родителей в отношении заболевания туберкулезом. Следует также уделить внимание характеру мокроты, которая может содержать гнойные, кровянистые включения.

Аскаридная инвазия

В фазу легочной миграции личинок аскарид появляется ночной кашель, который может сопровождаться сыпью, повышением температуры, отделением мокроты с кровянистыми включениями.

Психогенный кашель

Возникает исключительно в состоянии бодрствования и проявляется приступами длительного, выразительного не прекращающегося кашля с металлическим оттенком. Никогда не наблюдается в ночное время. Причиной и провоцирующим фактором могут служить перенесенные стрессовые состояния. Такой кашель порою становится инструментом для достижения ребенком желаемого или средством привлечения внимания. Для его устранения следует обратиться к детскому психоневрологу.

Кашель при ОРЗ

Как правило, кашель появляется в самом начале заболевания (первые 48 часов) и носит характер сухого, непродуктивного, сопровождается неприятными ощущениями в горле в покое и при глотании. Такой кашель связан с воспалением задней стенки глотки, вызванным возбудителем. Позже малопродуктивные покашливания возникают из-за раздражения рецепторов слизистой оболочки выделениями, стекающими по носоглотке. В этих случаях кашель является естественной рефлекторной реакцией, направленной на очищение дыхательных путей от обильного слизистого секрета или инородных тел, и не должен вызывать особого беспокойства у родителей.

Рекомендуется выполнять элементарные действия, направленные на поддержание защитных сил организма: соблюдать чистоту, поддерживать оптимальный уровень влажности воздуха и также температурный режим жилого помещения, делать регулярные проветривания, следить за своевременным очищением, увлажнением полости носа и восстановлением нормального носового дыхания. Для удаления слизи с задней стенки глотки у детей постарше хорошо применять полоскания горла содово-солевым раствором, отваром ромашки, зверобоя, календулы, шалфея. При влажном кашле спать ребенку лучше в разнообразных положениях (на боку, с приподнятым или опущенным головным концом кровати). Это будет способствовать откашливанию мокроты (пассивный дренаж), предотвращать застойные явления. Также можно самостоятельно выполнять дренирующий массаж, слегка постукивая по грудной клетке ребром ладони или подушечками пальцев. В положении на животе массаж будет эффективнее, если уложить ребенка грудной клеткой на подушку так, чтобы голова оказалась ниже туловища.

В ряде случаев кашель длительно не проходит самостоятельно, причиняя значительный дискомфорт, может затруднять дыхание и нарушать сон ребенка. Тогда детский организм нуждается в медикаментозной поддержке. При сухом непродуктивном кашле назначаются противокашлевые средства, направленные на уменьшение рефлекторного спазма и отека. Когда ребенок начинает выделять мокроту, тактика лечения кашля у детей предусматривает использование муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) и отхаркивающих средств. В разрешающем периоде целесообразно использование методов физиотерапии, дыхательных упражнений. Кроме того, существует целый ряд немедикаментозных способов облегчения кашля при ОРВИ в домашних условиях.

Если кашель носит затяжной характер (более 2х недель), вновь появляется высокая температура, а мокрота приобретает гнойный характер, возможно, речь идет о присоединении вторичной бактериальной инфекции. В таком случае бывает необходимо назначение антибиотиков и даже госпитализация. Более других подвержены затяжному и осложненному течению простудных заболеваний дети из группы часто длительно болеющих. Такие дети чаще и тяжелее переносят респираторные вирусные инфекции вследствие несостоятельности иммунных сил организма. Это является основанием для профилактики, комплексного лечения ОРЗ и его осложнений с применением иммуномодулирующих препаратов.

Причины мучительного кашля

Кашель — защитный рефлекс организма. Его цель — очищение дыхательных путей от раздражителей: болезнетворных агентов, пыли, мокроты, аллергенов и т.п. Приступы кашля могут проявляться в разное время суток. Чаще всего рефлекс беспокоит детей по ночам и с утра.

Что делать, если ребенка мучает кашель без остановки? Для начала необходимо вызвать врача. Доктор внимательно осмотрит горло, установит причину симптома и назначит лечение. Непрекращающийся защитный рефлекс затрудняет дыхание, нарушает сон, мешает есть и разговаривать, сильно раздражает мягкие ткани.

Что может послужить причиной изнурительного кашля?

  • Респираторная инфекция. После проникновения в организм вирусы провоцируют возникновение воспалительных процессов. Из-за болезнетворных агентов в дыхательных путях скапливается мокрота, горло краснеет и раздражается.
  • Аллергия. При дыхании аллерген попадает на слизистую оболочку, что провоцирует воспаление и отек. Сначала ребенок кратковременно покашливает. Через какое-то время рефлекс становится мучительным. Возникает спазм, нарушающий дыхание. Это может привести к гипервентиляции легких и приступам удушья.
  • Инородное тело. Посторонние предметы в горле часто провоцируют приступы кашля. Это могут быть частицы пищи, косточки, детали конструктора, насекомые, пуговицы, монеты и т.п. Кашель проходит после освобождения дыхательных путей.
  • Неврологический кашель. Развивается из-за раздражения участков коры головного мозга. Говорит о нервных расстройствах. Рефлекс проявляется в стрессовых ситуациях. Поводами для беспокойства ребенка могут стать личные переживания, ссора родителей, конфликт со сверстником и т.п.
  • Бронхиальная астма. Хронический воспалительный процесс сопровождается мучительными приступами кашля, короткими резкими вдохами и шумными длительными выдохами.

Особенности симптома

Кашель не является самостоятельной болезнью. Это рефлекторный процесс, за запуск которого отвечает определенный центр в головном мозге. Бывает физиологическим и патологическим. Первая разновидность связана с освобождением дыхательных путей от инородных тел и веществ, например, мокроты, крошек или косточек. Это нормальное явление повседневной жизни. Патологический кашель вызван респираторной инфекцией. Имеет разнообразное проявление в зависимости от природы заболевания.

Прежде чем лечить кашель у ребенка после ОРВИ, необходимо установить его характер. Бывает сухим и влажным. Первый говорит о том, что воспалительный процесс развивается в верхних дыхательных путях. Это главное клиническое проявление ОРЗ, ларингита, фарингита и гриппа. Изнуряющий рефлекс появляется из-за небольшого количества мокроты. Длительный сухой кашель свидетельствует о хроническом бронхите — основном осложнении острой респираторной вирусной инфекции.

Влажный кашель врачи считают продуктивным. Защитный рефлекс освобождает бронхи от патологического секрета. При ОРВИ отделяется прозрачная или слегка белая мокрота. Желтый цвет характерен для гнойного экссудата. Это значит, что к простуде присоединилась вторичная инфекция.

Чем лечить кашель при ОРВИ и гриппе?

Чаще всего кашель у детей развивается при простуде. Если он мокрый, дело идет к выздоровлению. При сухом кашле нужно разжижать мокроту. Вязкий секрет накапливается в бронхах и плохо отхаркивается. Улучшить отхождение мокроты помогут народные рецепты.

  • В мед добавляют горчичный порошок и тщательно перемешивают. Полученную массу выкладывают на распаренный капустный лист и прикладывают к спине в районе лопаток. Чтобы компресс согревал и хорошо держался, его накрывают целлофаном и фиксируют бинтом.
  • Хорошо разжижают мокроту травяные сборы. Корень солодки, листья мать-и-мачехи, цветки липы и семена подорожника заливают 500 мл кипятка. Оставляют в термосе настаиваться на час. Теплое средство принимают в течение дня по 2-3 глотка.

Что могут сделать родители, если у ребенка кашель без остановки? Выход один — вызывать врача. Медлить нельзя, иначе разовьются осложнения. Специалист выпишет эффективное средство от простуды для детей. Часто врачи назначают препарат Деринат. Он действует сразу в нескольких направлениях:

  • борется с возбудителями болезни,
  • укрепляет клеточный и гуморальный иммунитет,
  • восстанавливает поврежденную слизистую оболочку, препятствует присоединению вторичной инфекции.

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом. Правила применения смотрите в инструкции.

Если ребенок переболел ОРВИ, а кашель остался, назначать препараты должен опытный врач. Но облегчить состояние сына или дочки можно и своими силами. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил.

  • Следить за поддержанием температурного режима, регулярно проветривать детскую комнату и проводить влажную уборку. Оптимальная температура — 20-22 градуса.
  • Увлажнять воздух для облегчения дыхания и предотвращения травмирования слизистой носоглотки. Для этого можно использовать увлажнители или глубокие емкости с теплой водой.
  • Давать ребенку теплое питье. Полезны витаминные напитки: чай с ромашкой и фенхелем, молоко с медом и сливочным маслом, отвар шиповника, компот из сухофруктов, брусничный, смородиновый и клюквенный морсы. Внимание: предлагать их можно только в том случае, если ребенок не страдает аллергией.

В комплексном лечении кашля у детей с первого дня жизни специалисты часто используют назальные капли Деринат. Лекарственная форма позволяет доставлять активные вещества в очаг инфекции. Средство действует сразу в нескольких направлениях:

  • помогает бороться с возбудителями болезни — вирусами,
  • благодаря репаративному свойству восстанавливает поврежденную слизистую, которая является первым и самым важным препятствием на пути микробов,
  • укрепляет иммунитет и активизирует защитные функции организма.

Следуйте советам врача и используйте Деринат, чтобы победить болезнь и оставить ОРВИ в прошлом.

Народные средства лечения

Как лечить ОРВИ у детей и облегчать проявления болезни, должны консультировать врачи. Проверенные временем рецепты можно использовать как дополнение к медикаментозной терапии. Снять боль в горле и другие изнуряющие симптомы респираторной инфекции помогут полоскания. Размешайте столовую ложку соды и соли в стакане теплой воды. При сильном кашле полощите горло не менее 5 раз в день. Раствор вытягивает токсические вещества, которые накапливаются в гландах.

Ингаляции — еще одна эффективная процедура. В емкость с горячей водой можно добавлять эфирные масла эвкалипта, пихты, сосны, сборы трав. Оптимальная температура жидкости — 38-42 °C. Дышать паром нужно через нос на протяжении 10 минут. Предварительно накрывают голову легким полотенцем. Если под рукой нет лекарственных растений и масел, можно сварить картофель в мундире.

Избавиться от назойливого кашля помогут ванночки для ног. В таз с горячей водой добавляют несколько ложек сухого горчичного порошка. Парить ноги детям рекомендуют не дольше 10 минут. После процедуры нужно насухо вытереть кожу и одеть теплые носки.

Почему после ОРВИ долго не проходит кашель?

Только специалист может понять, почему после ОРВИ долго не проходит кашель, и предложить эффективное лечение кашля у ребёнка. Существует множество причин затяжного кашля.

  • Непроходящий кашель, сопровождающийся болью в горле, слабостью, повышением температуры, может свидетельствовать об осложнениях ОРВИ. Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, болезнь спускается ниже в дыхательные пути, поражает бронхи и легкие. Лечение осложненного ОРВИ должно проходить под контролем специалиста. Чтобы победить затяжную болезнь, необходима комплексная терапия.
  • Кашель вроде бы прошел, но уже на следующий день вернулся вместе с насморком, слабостью и головной болью? Чаще всего это не продолжение старой болезни, а начало новой. После ОРВИ иммунитет ребенка ослаблен, неокрепший организм становится особенно уязвим перед вирусами. Избежать повторного заражения поможет грамотная профилактика. В течение 1-2 недель после выздоровления нужно оградить ребенка от посещения общественных мест, стараться больше гулять на свежем воздухе.
  • Мучительный кашель, который долго не проходит, не всегда связан с ОРВИ и простудой. Иногда причиной плохого самочувствия становятся абсцессы и отеки легких, посторонние предметы в дыхательных путях, аллергические реакции и др. Чтобы исключить опасные болезни, важно при любых настораживающих симптомах обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Кашель после болезни у некоторых детей — это остаточное явление. Оно может быть следствием приема отхаркивающих препаратов. Остаточный кашель, не связанный с ОРВИ, можно распознать по ряду признаков:

  • он ослабевает с каждым днем,
  • длится менее двух недель,

Насторожиться следует, если ребенок переболел,  а кашель длится более двух недель. Это главный признак недолеченной ОРВИ. Такое осложнение возможно, если ребенок часто болеет простудой и обладает сниженным иммунитетом. Позже к кашлю присоединяются и другие симптомы:

  • озноб и повторный подъем температуры,
  • отечность и гиперемия слизистой зева,
  • ринит,
  • вялость и повышенная раздражительность,
  • исчезновение аппетита.

Эти признаки говорят о том, что болезнь продолжается и снова входит в острую фазу. В таких случаях необходимо лечить кашель у детей под контролем специалиста.

Что советуют врачи?

Чаще всего после ОРВИ кашель сохраняется из-за неправильного или недостаточного лечения кашля у детей. Многие мамы считают простуду несерьезной болезнью, с которой можно справиться народными средствами. Но травы и мед не могут остановить размножение вирусов — основной причины заболевания. В результате ОРВИ затягивается, к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, развиваются осложнения.

Для лечения ОРВИ, простуды и гриппа у детей современные врачи рекомендуют Деринат — препарат комплексного действия. Он обладает сразу несколькими полезными свойствами:

  • противовирусным — помогает иммунной системе бороться с возбудителями инфекции;
  • иммуномодулирующим — укрепляет местный и общий иммунитет, снижает риск развития осложнений, присоединения вторичной инфекции;
  • репаративным — восстанавливает пораженную инфекцией слизистую носоглотки, улучшает ее барьерные и защитные свойства, тем самым уменьшает вероятность повторного заражения после выздоровления.

Назальные капли Деринат разрешены к применению с первого дня жизни ребенка. Для лечения простуды и гриппа у школьников и взрослых выпускают спрей в удобных флаконах с распылителем.

Необходимо изучать основные принципы лечения ребёнка и вовремя применять свои знания. Пусть Ваши дети будут здоровы!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Cough in Children: Current Approaches to the Treatment

Summary

Введение. Кашель является одним из наиболее часто встречающихся симптомов в практике врачей различных специальностей, в том числе и педиатров. Лечение кашля следует начинать с выявления его причины и правильно установленного диагноза. Чаще всего кашель у детей обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, то есть нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, и недостаточной активностью мерцательного эпителия. Основной задачей лечения продуктивного кашля является разрежение мокроты, бронхиального секрета и его выведение, что обусловливает необходимость назначения препаратов группы муколитиков. В настоящее время одним из самых известных муколитиков является ацетилцистеин, производное аминокислоты цистеина, например препарат АЦЦ®. Однако дискутабельным на сегодняшний день остается вопрос применения АЦЦ® (ацетилцистеина) у детей раннего и младшего возраста. В данной статье представлено исследование, целью которого была оценка терапевтической эффективности и переносимости препарата АЦЦ® (раствор 20 мг/мл) в лечении бронхолегочных заболеваний у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 60 детей с острым трахеитом, простым бронхитом, острым обструктивным бронхитом, рецидивирующим бронхитом в фазе обострения, негоспитальной пневмонией, бронхиальной астмой в фазе обострения, муковисцидозом. Пациенты основной группы (n = 40) в комплексном лечении получали АЦЦ® (раствор 20 мг/мл) в возрастной дозировке 3 раза в сутки. Лечение пациентов контрольной группы (n = 20) проводилось без АЦЦ®. Результаты. В процессе наблюдения у больных, которые получали АЦЦ®, отмечалась достоверная положительная динамика по характеру кашля, степени вязкости мокроты и ее количеству в отличие от пациентов группы сравнения. Полное исчезновение кашля достигалось на 5–8-й день от начала лечения, тогда как у пациентов группы контроля эти сроки были более длительными. Проведенная оценка эффективности исследуемого препарата показала, что очень хорошая эффективность была достигнута у 75 % больных и хорошая — у 20 %, а среди больных, которые получали другие муколитические препараты, — у 50 и 30 % соответственно. Обсуждение. Полученные данные позволяют говорить, что применение АЦЦ® (ацетилцистеина) в комплексном лечении детей с бронхолегочной патологией дает возможность перевести сухой кашель во влажный и продуктивный. В отличие от других отхаркивающих препаратов АЦЦ® (ацетилцистеин) оказывает более выраженный и быстрый муколитический эффект при хорошей переносимости. Выводы. Муколитический препарат АЦЦ® может быть рекомендован как препарат выбора в лечении острых трахеитов и бронхитов, пневмонии, муковисцидоза с первых дней заболевания у детей в возрасте от 2 лет как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Пациентам с бронхиальной астмой ацетилцистеин следует назначать с осторожностью.

Вступ. Кашель є одним із симптомів, що найбільш часто зустрічаються в практиці лікарів різних спеціальностей, у тому числі й педіатрів. Лікування кашлю слід починати з виявлення його причини і правильно встановленого діагнозу. Найчастіше кашель у дітей обумовлений підвищеною в’язкістю бронхіального секрету, тобто порушенням «ковзання» мокротиння по бронхіальному дереву, і недостатньою активністю миготливого епітелію. Основним завданням лікування продуктивного кашлю є розрідження мокротиння, бронхіального секрету і його виведення, що обумовлює необхідність призначення препаратів групи муколітиків. У даний час одним із найвідоміших муколітиків є ацетилцистеїн, похідне амінокислоти цистеїну, наприклад препарат АЦЦ®. Однак дискутабельним на сьогодні залишається питання застосування АЦЦ® (ацетилцистеїну) у дітей раннього та молодшого віку. У даній статті наведено дослідження, метою якого була оцінка терапевтичної ефективності й переносимості препарату АЦЦ® (розчин 20 мг/мл) у лікуванні бронхолегеневих захворювань у дітей віком від 2 до 6 років. Матеріали та методи. У дослідженні брали участь 60 дітей із гострим трахеїтом, простим бронхітом, гострим обструктивним бронхітом, рецидивуючим бронхітом у стадії загострення, негоспітальною пневмонією, бронхіальною астмою в фазі загострення, муковісцидозом. Пацієнти основної групи (n = 40) у комплексному лікуванні отримували АЦЦ® (розчин 20 мг / мл) у віковому дозуванні 3 рази на добу. Лікування пацієнтів контрольної групи (n = 20) проводилося без АЦЦ®. Результати. У процесі спостереження у хворих, які отримували АЦЦ®, відзначалася вірогідна позитивна динаміка за характером кашлю, ступенем в’язкості мокротиння та його кількістю на відміну від пацієнтів групи порівняння. Повне зникнення кашлю досягалося на 5–8-й день від початку лікування, тоді як у пацієнтів групи контролю ці терміни були більш тривалими. Проведена оцінка ефективності досліджуваного препарату показала, що дуже хороша ефективність була досягнута у 75 % хворих і хороша — у 20 %, а серед хворих, які отримували інші муколітичні препарати, — у 50 і 30 % відповідно. Обговорення. Отримані дані дозволяють говорити, що застосування АЦЦ® (ацетилцистеїну) в комплексному лікуванні дітей із бронхолегеневою патологією дає можливість перевести сухий кашель у вологий і продуктивний. На відміну від інших відхаркувальних препаратів АЦЦ® (ацетилцистеїн) дає більш виражений і швидкий муколітичний ефект при добрій переносимості. Висновки. Муколітичний засіб АЦЦ® може бути рекомендований як препарат вибору в лікуванні гострих трахеїтів і бронхітів, пневмонії, муковісцидозу з перших днів захворювання в дітей віком від 2 років як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Пацієнтам із бронхіальною астмою ацетилцистеїн слід призначати з обережністю.

Introduction. Cough is one of the most common symptoms in the practice of doctors of various specialties, including pediatricians. Cough treatment should be started with the identification of its cause and correct diagnosis. Most often, cough in children is due to the increased viscosity of bronchial secretions, i.e. violation of sputum transport in the bronchial tree, and insufficient activity of ciliated epithelium. The main objective of the treatment of productive cough is dilution of sputum, bronchial secretion and excretion, thus necessitating the administration of mucolytics. Currently, one of the most famous mucolytics is acetylcysteine, cysteine amino acid product, such as ACC®. However, today the question of ACC® (acetylcysteine) application in infants and young children is still debatable. This article presents a study whose objective was to evaluate the therapeutic efficacy and tolerability of ACC® (20 mg/ml solution) in the treatment of bronchopulmonary diseases in children aged 2 to 6 years. Materials and methods. The study involved 60 children with acute tracheitis, simple bronchitis, acute obstructive bronchitis, recurrent bronchitis in the acute phase, community-acquired pneumonia, asthma exacerbation, cystic fibrosis. Patients of the main groups (n = 40) received ACC® (20 mg/ml solution) at the age-specific dosage 3 times a day in combined treatment. Therapy of patients in the control group (n = 20) was conducted without ACC®. Results. During follow-up, patients who received ACC® had significant positive changes in the nature of cough, sputum viscosity and its amount as opposed to a comparison group of patients. Complete disappearance of cough was achieved on day 5–8 from the beginning of treatment, while in the control group patients, this time was longer. The evaluation of the effectiveness of the study drug showed that very good efficacy was achieved in 75 % of patients and good — in 20 %, and among patients who received other mucolytic agents — in 50 and 30 %, respectively. Discussion. The findings suggest that the use of ACC® (acetylcysteine) in the combination treatment of children with bronchopulmonary pathology enables to make dry cough wet and productive. Unlike other expectorants, ACC® (acetylcysteine) has a more pronounced and rapid mucolytic effect with good tolerability. Conclusions. Mucolytic agent ACC® can be recommended as a drug of choice in the treatment of acute tracheitis and bronchitis, pneumonia, cystic fibrosis from the first days of the disease in children aged 2 years and more both in the hospital and in an outpatient setting. Acetylcysteine should be administered with caution to the patients with bronchial asthma.

Статья опубликована на с. 67-71

 

Введение

Кашель как один из наиболее часто встречающихся симптомов в практике врачей различных специальностей представляет особый интерес. Это один из самых распространенных симптомов, который приводит к ухудшению качества жизни. Статистический анализ причин обращаемости за врачебной помощью показал, что до 30 % обращений к врачу общей практики и больше половины всех обращений родителей за помощью к врачу-педиатру связаны с жалобами на кашель (данные Европейского респираторного общества и научного общества педиатрической пульмонологии и аллергологии, Германия). При этом кашель — сложная диагностическая проблема, так как его могут вызывать около 55 причин.

Лечение кашля у детей следует начинать с выявления его причины и правильно установленного диагноза. Обязательным является вдумчивое отношение врача к назначению препаратов, исключающее шаблонный подход.

Каковы же основные принципы терапии кашля? Выбор препарата и принципы терапии должны быть четко дифференцированы в зависимости от типа патологического процесса. Начало терапии должно быть своевременным, а курс — достаточным по своей длительности. Чаще всего кашель у детей обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, то есть нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, и недостаточной активностью мерцательного эпителия. Кашель — это защитный механизм организма, который способствует выведению мокроты, но обычно одного кашля недостаточно. Основной задачей лечения продуктивного кашля является разрежение мокроты, бронхиального секрета и его выведение. Именно в этой ситуации помогают муколитики. Эффективная противокашлевая терапия у детей должна заключаться не в подавлении кашля, а в его переводе из непродуктивного в продуктивный. В конечном счете именно это приведет к улучшению дренажной функции бронхов, к восстановлению проходимости дыхательных путей.

В настоящее время одним из самых известных муколитиков является АЦЦ® (ацетилцистеин), производное аминокислоты цистеина. Молекула ацетилцистеина известна очень давно. В медицинской базе данных PubMed с момента первой публикации (1963) до настоящего времени ацетилцистеин упоминается в 12 727 статьях. Если в базе 1995 г. было опубликовано 262 статьи, в которых упоминался ацетилцистеин, то в 2000 г. их число возросло до 512, а в 2012 г. — до 857.

Основной механизм действия ацетилцистеина — это доказанный выраженный муколитический эффект. Кроме того, он обладает антиоксидантным, дезинтоксикационным действием, а в последние годы выявлено и доказано еще одно очень интересное его свойство — ингибирование адгезии возбудителя на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. То есть препарат не только является муколитиком, но и оказывает комплексное влияние на многие механизмы воспаления верхних и нижних дыхательных путей.

Ацетилцистеин разрывает связи мукополисахаридов мокроты и способствует уменьшению вязкости слизи, разжижает и облегчает ее выведение из бронхиальных путей. Тем самым он оказывает прямой муколитический эффект. Это основное отличие ацетилцистеина от других применяемых муколитиков.

АЦЦ® (ацетилцистеин) способствует разжижению и выведению мокроты путем прямого действия, однако количество мокроты при этом не увеличивается. В отличие от этого муколитики непрямого действия разжижают мокроту, но при этом увеличивается ее объем, что не очень хорошо в детской практике. Помимо муколитического эффекта и влияния мокроты на слизистую оболочку, доказано, что ацетилцистеин также разжижает гной, стимулируя синтез секрета мукозных клеток, лизирующих фибрин и кровяные сгустки, что позволяет использовать его не только при кашле, но и при заболеваниях околоносовых пазух.

Следующее очень важное свойство ацетилцистеина — антиоксидантное. Препарат является мощным антиоксидантом, который оказывает как прямое, так и непрямое действие даже в очень низких концентрациях. Именно антиоксидантные свойства ацетилцистеина были признаны тем важным фактором, который оказывает дополнительное влияние на лечение патологических процессов в легких, что создает преимущества при использовании АЦЦ® (ацетилцистеина) при воспалительных заболеваниях легочной системы.

Благодаря появлению электронной микроскопии было доказано, что 99 % бактерий существуют в виде природных экосистем (а не свободно плавающих клеток, как считалось ранее), специфически организованных, прикрепленных к субстрату биопленок. Подобная форма так и называется — существование бактерий в виде биопленок. Сами бактерии при этом составляют от 5 до 35 % массы биопленки, остальное — это межклеточный матрикс, который связывает клетки, органические и неорганические субстраты. За счет этого повышается адгезия бактерий к эпителию и снижается эффективность как антибактериального лечения, так и применения других препаратов. В результате резистентность микроорганизмов, которые существуют в виде биопленок, увеличивается от 10 до 1000 раз.

С практической точки зрения самой важной является именно стадия адгезии, поскольку бактерии, которые защищены матриксной пленкой, недосягаемы для многих антибиотиков и для иммунной системы. У детей при повторных острых инфекциях в 80–90 % случаев имеет место вирусно-бактериальная ассоциация заболевания, у 60 % больных развиваются бактериальные осложнения, при которых и формируются эти биопленки. Наиболее перспективным в настоящее время является использование антибиотиков, но не всех, а тех, которые разрушают структуру биопленки (группа макролидов) или проникают через нее (фторхинолоны). Однако фторхинолоны очень редко применяются в детской практике. Вторая группа препаратов — это прямые муколитики, которые способны влиять именно на адгезию бактерий и разрушать структуру биопленки, усиливая активность антибиотиков. Самое сильное звено в данной схеме — блокирование адгезии.

Уже в 1997 г. in vitro было отмечено влияние ацетилцистеина на угнетение образования биопленок Staphylococcus epidermidis. При этом осуществляется дезинтеграция (нарушение структуры) матрикса биопленки (подтверждено электронной микроскопией).

Ацетилцистеин уменьшает образование пленок бактериями, улучшает проникновение антибиотиков в очаг инфекции. Установлено, что ацетилцистеин разрушает структуру внеклеточного матрикса, образованного Р.aeruginosa, и ингибирует продукцию слизи S.epidermidis (C.A. Gordon et al., 1991; C. Perez Grinaldo et al., 1997; T. Zhao et al., 2010).

На сегодняшний день самым дискутабельным вопросом при назначении АЦЦ® (ацетилцистеина) является его применение у детей раннего и младшего возраста.

В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого стала оценка терапевтической эффективности и переносимости препарата АЦЦ® (раствор 20 мг/мл) в лечении бронхолегочных заболеваний у детей раннего и младшего возраста. 

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 2 до 6 лет. Распределение больных по нозологическим формам было следующее: острый трахеит или бронхит (простой) — 14 пациентов, острый обструктивный бронхит — 11, рецидивирующий бронхит в фазе обострения — 16, негоспитальная пневмония — 9, бронхиальная астма, фаза обострения — 6, муковисцидоз — 4. Было сформировано 2 группы: основная (40 пациентов) и контрольная (20 пациентов), которые отличались тем, что больным основной группы в комплексном лечении назначали АЦЦ® (раствор 20 мг/мл) в возрастной дозировке 3 раза в сутки. Препарат следовало принимать после еды. Рекомендовался дополнительный прием жидкости, который усиливает муколитический эффект препарата. Пероральное применение антибиотиков не следовало совмещать с приемом АЦЦ®, интервал должен был составлять не менее 2 ч. Одновременно с АЦЦ® категорически не рекомендовали прием противокашлевых средств: в связи со снижением кашлевого рефлекса возможен опасный застой слизи. Не рекомендуется прием муколитиков меньше чем за 3 ч до сна.

Длительность курса составила 7–10 дней. Пациенты группы контроля получали муколитики других групп. Лечение пациентов обеих групп проводилось на фоне базисной терапии, включавшей препараты, назначение которых и их сочетание зависели от клинического диагноза.

В качестве исследуемых критериев были выбраны: частота кашля, его выраженность и характер, наличие и вязкость мокроты, наличие хрипов в легких. Мониторинг динамики клинического состояния пациентов проводили по балльной шкале. Сроки обследования пациентов по указанным параметрам: до начала лечения, на 2, 3, 5 и 7-й (10-й) день лечения. Также проводилась оценка переносимости препарата по наличию и степени выраженности побочных эффектов, комплайенсу (удобству использования, органолептическим качествам препарата).

Результаты

При поступлении в стационар клиническая картина у детей обеих групп характеризовалась одинаковой степенью выраженности всех анализируемых характеристик кашля. У пациентов, которые в комплексном лечении получали АЦЦ® (раствор 20 мг/мл), была отмечена значительная положительная динамика клинических симптомов уже в первые дни лечения. У большинства пациентов уже на 2–3-й день лечения препаратом было отмечено значительное смягчение кашля, он стал более продуктивным. В это же время у пациентов отмечалось значительное уменьшение вязкости мокроты, уменьшение количества сухих хрипов, а в дальнейшем — и влажных. Родители всех пациентов отмечали улучшение откашливания мокроты уже на 2–3-й день лечения. У больных с обострением рецидивирующего бронхита и пневмонией, а также с обострением бронхиальной астмы разжижение мокроты и дальнейшее ее уменьшение наблюдалось через 3–5 дней от начала лечения. Мокрота становилась менее вязкой, а ее движение — более «эластичным». После окончания лечения выделение мокроты полностью прекратилось у 90 % пациентов и значительно уменьшилось у больных с муковисцидозом. Положительные результаты лечения АЦЦ® (ацетилцистеином) подтверждались также положительной динамикой данных объективного обследования. К 5-му дню лечения у 77,5 % пациентов наблюдалась положительная динамика аускультативной картины в легких — исчезновение рассеянных сухих и влажных хрипов, а после окончания курса лечения — у 100 % больных. У больных контрольной группы отмечалась более медленная динамика перехода кашля из сухого во влажный (4–5-й день лечения), а в конце курса лечения у 10 % больных оставался периодический влажный кашель с отхождением мокроты.

В процессе наблюдения у больных, которые получали АЦЦ®, отмечалась достоверная положительная динамика по характеру кашля, степени вязкости мокроты и ее количеству в отличие от пациентов группы сравнения. Полное исчезновение кашля достигалось на 5–8-й день от начала лечения, тогда как у пациентов группы контроля эти сроки были более длительными.

Как показал опрос родителей и врачей, очень хорошая эффективность была достигнута у 75 % больных и хорошая — у 20 % пациентов, а среди больных, которые получали другие муколитические препараты, — у 50 и 30 % соответственно.

Побочные реакции и осложнения при приеме ацетилцистеина у детей раннего и младшего возраста не отмечались, что свидетельствует о его хорошей переносимости в данной возрастной категории. При этом практически все дети и родители отметили приятный вкус препарата и удобство в применении.

Обсуждение

Полученные нами данные позволяют утверждать, что применение АЦЦ® (ацетилцистеина) в комплексном лечении детей с бронхолегочной патологией дает возможность перевести сухой кашель во влажный и продуктивный, облегчает откашливание мокроты, уменьшает ее вязкость. В результате улучшается эвакуация бронхиального секрета, нормализуется мукоцилиарный клиренс, что и является одним из основных положений лечения кашля. Препарат может успешно применяться с другими лекарствами, включая антибиотики, симптоматические препараты. В отличие от других отхаркивающих препаратов АЦЦ® (ацетилцистеин) оказывает более выраженный и быстрый муколитический эффект при хорошей переносимости.

Выводы

Таким образом, эффективный муколитический препарат АЦЦ® (ацетилцистеин) (раствор) открывает широкие возможности в терапии заболеваний респираторного тракта и может быть рекомендован как препарат выбора в лечении острых трахеитов и бронхитов, пневмонии, муковисцидоза с первых дней заболевания у детей в возрасте от 2 лет как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Пациентам с бронхиальной астмой ацетилцистеин следует назначать с осторожностью.

Bibliography

1. Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // РМЖ. — 2009. — Т. 18, № 18. — С. 1145-1147.

2. Овчаренко Л.С., Вертегел А.О., Самохін І.В. Кашель при хворобах органів дихання у дітей. Діагностика, лікування. — Запоріжжя: Дике поле, 2012. — 116 с.

3. Котенко К. Правильный выбор муколитиков: в помощь врачу общей практики // Здоровье Украины. — 2013. — № 20 (321). — С. 28.

4. Коровина Н.А. Кашель у детей: Пособие для врачей. — М.: Посад, 2000. — 48 с.

5. Зайцева О.В., Барденикова С.И., Зайцева С.В., Рычкова Т.И., Локшина Э.Э. Современные аспекты патогенетической терапии кашля у детей // Лечащий врач. — 2010. — № 2. — С. 46-49.

6. Котлуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В., Дудина Т.А. Дифференцированный подход к терапии кашля у детей // Педиатрия. — 2011. — № 2. — С. 99-107.

7. Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А. Кашель: дифференцированные подходы к лечению // Здоровье ребенка. — 2014. — № 1 (52). — С. 117-120.

8. Крамарев С.А. Дифференцированный подход к лечению кашля // Здоровье ребенка. — 2013. — № 6 (49).

9. Юлиш Е.И., Чернышева О.Е. Дифференцированный подход к лечению кашля у детей // Здоровье ребенка. — 2013. — № 1 (44).

10. Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В. АЦЦ® (ацетилцистеин) в педиатрической практике // РМЖ. — 2013.

11. Ацетилцистеин в профилактике формирования биопленок: возможность, заслуживающая внимания // Здоровье Украины. — 2014 (февраль). — № 3 (327). — С. 21.

12. Давыдова И.В., Турти Т.В., Зимина Е.П., Алтунин В.В. Муколитики в терапии бронхолегочной дисплазии // Педиатрическая фармакология. — 2012. — № 9 (5). — С. 42-49.

Узнаем чем лечить кашель у детей в 5 лет? Сироп от кашля для детей. Куда ставить горчичники при кашле ребенку

Кашель у ребенка бывает достаточно часто и иногда его бывает очень непросто вылечить. Подобное состояние мучительно не только для ребенка, но и для других членов семьи. Этот неприятный симптом, нарушающий качество жизни малыша, вызывает серьезные опасения у родителей и требует комплексного лечения под контролем специалиста. Чем лечить кашель у детей в 5 лет сможет определить только врач после проведения комплексной диагностики.

Почему появляется кашель?

Перед тем как разобраться, чем лечить кашель у детей в 5 лет, нужно точно знать, по каким именно причинам он возникает. Появление приступов не всегда говорит о протекании болезни. Иногда такой процесс может быть спровоцирован аллергической реакцией.

Среди основных провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

  • воспаление ЛОР-органов;
  • респираторно-вирусные инфекции;
  • астма;
  • разрастание аденоидов;
  • пересушенный воздух в квартире.

В зависимости от провоцирующего кашля принято подразделять его на несколько видов. Он может быть мокрым, сухим, удушливым, приступообразным.

Когда нужно начинать лечение кашля?

Чем лечить кашель у детей в 5 лет во многом зависит от того, чем именно он был спровоцирован. Кроме того, важно учитывать то, как именно он влияет на организм. Кашель не всегда считается чем-то опасным для здоровья. Этот рефлекс возникает, когда в бронхах и трахее образуется большое количество слизи и в основном направлен он на более быстрое выведение ее из организма. Воздушные потоки, которые образуются во время кашля, буквально выталкивают мокроту из органов дыхания.

Однако дыхательная система ребенка недостаточно хорошо развита, поэтому зачастую могут быть ситуации, когда естественное отхаркивание слизи достаточно затруднено или она выделяется в минимальных количествах. В результате этого появляется сухой кашель. Он достаточно опасен для малыша, поэтому при первых признаках нужно незамедлительно начать его лечение.

В целом сироп от кашля для детей в 5 лет нужно давать с первых дней появления симптоматики, независимо от того, сухой он или влажный. Это средство абсолютно никак не навредит организму малыша, но оказывает мощный отхаркивающий и муколитический эффект. Точно зная, чем лечить кашель у детей в 5 лет, можно значительно улучшить самочувствие малыша и предотвратить риск возникновения побочных проявлений.

Медикаментозные средства

Лечение обязательно должно проводиться только после осмотра малыша педиатром. Медикаментозные препараты самостоятельно назначать ребенку запрещено, так как такие действия могут привести к необратимым последствиям. В процессе проведения терапии, могут быть назначены препараты, принадлежащие к нескольким лекарственным группам, а именно:

  • муколитики;
  • отхаркивающие;
  • противокашлевые.

Сухой, непродуктивный кашель усиливает раздражение горла. Он бывает при ларингите, коклюше, гриппе, плеврите, сильной простуде. Устранить такие приступы помогут противокашлевые препараты. Эти средства влияют на мозговые центры, отвечающие за кашлевой рефлекс. Они могут быть наркотического и ненаркотического действия. К первым относятся такие как «Терпинкод», «Коделак Бронхо», «Кофекс». К препаратам ненаркотического действия нужно отнести «Синекод», «Омнитус», «Тусупрекс».

Принимать эффективные лекарства от сухого кашля наркотического действия можно только по рекомендации доктора, так как они содержат вещества, которые вызывают привыкание. Ненаркотические средства назначают при мучительном приступе, спровоцированном воспалением легких, коклюшем, гриппом. Подбирая эффективные таблетки от кашля, нужно выделить препарат «Омнитус», однако принимать его нужно под контролем врача.

Противокашлевые препараты расслабляют мышечные волокна дыхательных путей и мягко воздействуют на слизистую бронхов. В эту группу входит препарат «Либексин» и его аналоги. Он действует на слизистую как анестетик. Это средство не вызывает привыкания, а противокашлевое действие продолжается до 4 часов. Препарат «Либексин» — эффективные таблетки от кашля, разрешенные детям с 5-летнего возраста.

Противокашлевым действием также обладают капли и сироп «Левопронт». Препарат назначают детям с двух лет при ларингите, астме, гриппе, трахеите. Лечение можно проводить только под контролем доктора и не более недели.

При влажном кашле в основном назначают муколитики и отхаркивающие средства. Первые отличаются тем, что разжижают мокроту, но не приводят к увеличению ее объема. Отхаркивающие средства увеличивают выработку мокроты и делают кашель продуктивным.

Муколитики – очень хорошие препараты от влажного кашля, которые доктора рекомендуют применять для лечения ребенка в возрасте 5 лет. К ним относятся «АЦЦ» и «Амброксол», которые результативны при бронхитах с вязкой мокротой. При гнойной мокроте хорошо помогают ингаляции с раствором «Пульмозим».

Хорошо помогают средства на растительной основе. Основным их преимуществом считается универсальность, так как они помогают справиться с любым видом кашля. Кроме того, подобные средства малотоксичны и почти не вызывают побочных проявлений. Хорошо помогают леденцы от кашля для детей в 5 лет с прополисом, которые дополнительно устраняют боль в горле.

При острой или хронической форме бронхита применяются гомеопатические препараты на основе экстракта плюща. К ним относятся такие как «Геделикс», «Пектолван плющ», «Проспан». При присоединении бактериальной инфекции могут потребоваться антибиотики при кашле у детей в 5 лет. Однако назначать их должен врач, подбирая препарат, дозировку и курс применения. Дополнительно могут потребоваться пробиотики для нормализации работы органов ЖКТ.

Народные средства

Для проведения лечения кашля можно использовать народные средства. Очень хорошо помогает молоко, мед. Результативны также отвары лекарственных трав, в частности, таких как:

  • душица;
  • мать-и-мачеха;
  • ромашка.

Для приготовления отвара нужно взять 1 ст. л. растения и залить 250 мл кипяченой воды. Можно также использовать уже готовый грудной сбор. Для растираний при сухом кашле хорошо подойдет пихтовое масло, камфорный спирт, масло эвкалипта. Если же он влажный, то потребуются сухие горчичные компрессы, прогревание прокаленной солью, а также растирки камфорным спиртом.

Ингаляции при кашле ребенку в 5 лет проводят только с разрешения лечащего доктора. Для них в основном используют такие лекарственные травы как зверобой, чабрец, ромашка, пустырник. В отвары можно добавлять каплю эфирного масла, в частности, эвкалиптового или соснового.

При влажном кашле показан вибрационный массаж, который можно легко делать самостоятельно. Он основан на воздействии кончиками пальцев на спину, ребра и грудную клетку в области легких и бронхов. При высокой температуре, а также в случае наличия примесей гноя и крови в мокроте нельзя проводить согревающие ванночки для ног, компрессы, ингаляции и растирания.

Сиропы от сухого кашля

Непродуктивная форма может доставлять малышу значительный дискомфорт, просто выматывая его физически. Во время приступов повреждаются слизистые оболочки, может появиться рвота, кровь. Приступы сильного сухого кашля у ребенка в 5 лет зачастую случаются ночью. В таком случае, назначаются препараты, временно блокирующие кашлевой центр в мозге. В частности, применяются такие лекарства от сухого кашля ребенку в 5 лет, как:

  • Сироп «Синекод».
  • «Стоптуссин».
  • «Бронхолитин».

Эти средства хорошо помогают при коклюше, плеврите, бронхоспазме. Из растительных лекарств наиболее часто назначают препарат «Гербион». В его состав входит экстракт листьев подорожника и цветков мальвы. Он оказывает антибактериальное и иммуностимулирующее действие.

Непродуктивный кашель может быть в начальной стадии острой вирусной инфекции. В таком случае, нужно создать все условия для выздоровления малыша. Однако если через 3-4 дня кашель не перешел во влажную продуктивную форму, то требуется применение отхаркивающих средств или муколитиков.

Сиропы от влажного кашля

Для лучшего отхождения мокроты, требуется применение муколитических препаратов. К ним относятся такие, как:

  • «АЦЦ».
  • «Флуимуцил».
  • «Флюдитек».
  • «Мукоидин».
  • «Лазолван».
  • «Амбробене».
  • «Флавамед».

Хорошо помогает растительный сироп «Проспан», изготовленный на основе экстракта листьев плюща. При его применении требуется консультация педиатра. Используют его не только внутрь, но и добавляют в небулайзер для проведения ингаляций.

Отхаркивающие средства

Эти лекарства помогают уменьшить вязкость слизи и вывести ее из бронхов. Они улучшают отхаркивание при нормальной консистенции мокроты, и она легко выводится из органов дыхания. Применять отхаркивающие сиропы нужно при сильном влажном кашле у ребенка. Они хорошо помогают при ларингите, бронхите, трахеите, пневмонии. Активными компонентами зачастую выступают растительные компоненты, в частности, такие как:

  • алтей;
  • экстракт плюща;
  • подорожник;
  • корень солодки.

Алтей входит в состав многих средств, в частности, детский сироп «Алтейка». Применяется при острых и хронических воспалительных процессах. Корень алтея не только обладает отхаркивающим действием, но и хорошо стимулирует работу бронхов.

Экстракт плюща в комбинации с другими активными компонентами расширяет просвет бронхов, разжижает мокроту и способствует выведению слизи. Подорожник борется с воспалением и бактериями. Сироп корня солодки помимо отхаркивающего эффекта оказывает противовоспалительное, восстанавливающее, иммуностимулирующее действие.

Отхаркивающие средства изготовлены на натуральной основе, однако они могут спровоцировать сильную аллергию, поэтому их бесконтрольный прием недопустим.

Комбинированные средства

В комбинированных препаратах зачастую растительные компоненты сочетаются с синтетическими. К ним относятся «Коделак Бронхо», «Колдрекс Бронхи». Комплексным действием обладает сироп от кашля «Доктор Мом». Он борется с воспалением, выводит инфекцию из организма, хорошо разжижает мокроту.

Еще одним хорошим средством считается «Бронхолитин». Однако применять его нужно очень осторожно, так как входящий в состав эфедрин может вызвать зависимость. Этот препарат обладает обезболивающим свойством, а также способствует расширению сосудов и уменьшению отечности.

Согласно инструкции по применению, сироп «Линкас» разрешен детям с шести месяцев. В состав препарата входят 10 полезных растений, которые оказывают довольно результативное действие. Они помогают быстро справиться с воспалительными процессами.

Можно ли использовать горчичники при кашле?

Педиатры не запрещают применять подобную методику лечения, однако у нее есть определенные нюансы. Использование горчичников при кашле детям в 5 лет зависит от нескольких факторов, а именно:

  • температура тела;
  • цель терапии;
  • характер кашля.

Доктора рекомендуют применять это средство в качестве местнораздражающего и отвлекающего. Они способствуют быстрому расширению сосудов и усилению кровообращения. Кроме того, горчичники помогают уменьшить отек носоглотки и активировать иммунную систему. Благодаря применению этого средства разжижается и намного проще отходит мокрота из бронхов и легких.

Эфирные масла горчицы, выделяющиеся при контакте с водой, помогают немного уменьшить болевой синдром и облегчают дыхание. Перед тем как ставить горчичники ребенку при кашле, нужно ознакомиться с имеющимися противопоказаниями. К ним относятся такие как:

  • гнойнички или высыпания на месте постановки;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • повреждения эпидермиса;
  • псориаз;
  • аллергия;
  • опухоли;
  • экзема, нейродермит.

Жар и лихорадка также относятся к противопоказаниям проведения данной процедуры. Чем выше температура, тем быстрее циркулирует кровь в организме. Это существенно повышает нагрузку на печень, сердце и почки. Нельзя ставить горчичники при температуре выше 37 градусов. Такое лечение может спровоцировать опасные осложнения.

При каком кашле применяют горчичники?

Они эффективны для лечения пневмонии, бронхита и трахеита. Горчичники детям лучше ставить при сухом кашле, когда мокрота не отхаркивается и отходит слишком трудно и болезненно. Они способствуют разжижению вязкой слизи и снижению ее выработки.

Нельзя применять горчичники в терапии бронхиальной астмы. Прогревание и стимуляция процесса кровообращения в пораженных органах может привести к тяжелому приступу удушья.

С какого возраста назначают горчичники?

Большинство педиатров не рекомендуют ставить горчичники детям младше 3 лет. Некоторые специалисты говорят, что применять их можно для лечения малышей старше 12 месяцев. Кожа грудничка отличается повышенной чувствительностью, она еще не адаптирована к внешнему агрессивному воздействию.

Важно заранее уточнить у педиатра, как и куда ставить горчичники при кашле ребенку, а также сколько их держать, чтобы не было ожога эпидермиса. Дополнительно стоит проверить, нет ли у малыша аллергии на применяемое средство. Высокие концентрации эфирных масел зачастую провоцируют негативную иммунную реакцию.

Куда и как правильно ставить горчичники?

Действие этой процедуры доктора называют отвлекающим. При соприкосновении горчицы с кожей наблюдается пощипывание и покалывание, что вызывает прилив крови к коже, а также внутренним органам. Это оказывает целебное действие. Особенно полезно такое лечение при затяжном кашле. Горячая процедура помогает устранить острый приступ.

Многие родители интересуются, куда ставить горчичники при кашле ребенку и как правильно их применять. При бронхитах пакетики располагают на спине, немного ниже лопаток. При наличии сухого кашля горчичники ставят на область грудины. Хороший результат оказывает чередование процедур.

При бронхиальном и простудном кашле показана постановка горчичников на ступни и икры ног. Некоторые доктора рекомендуют при пневмонии прикладывать пакетик на ладонь, чуть ниже большого пальца.

Согласно инструкции, не рекомендуется применять горчичные пакетики больше 4 дней подряд. Более длительная терапия зачастую провоцирует аллергию. Делать лечебную процедуру можно только один раз в день.

Кашель у ребенка – нужны ли муколитики? — Статьи

Кашель у ребенка случается довольно часто и является признаком различных заболеваний. Чаще всего кашель, насморк и температура – это симптомы, сопровождающие заболевания верхних дыхательных путей. Чтобы грамотно и эффективно вылечить ребенка, нужно знать о причинах развития кашля.

 

Почему появляется кашель у ребенка?

Кашель у ребенка – это не отдельный вид болезни, а лишь симптом, который развивается на фоне разных паталогических процессов, происходящих в организме. В большинстве случаев, кашель возникает на фоне ОРВИ. Обычно инфекция затрагивает верхние дыхательные пути, а затем может развиться в нижних отделах дыхательной системы, затрагивая бронхи и легкие. Воспалительные процессы происходящие в ЛОР-органах, к которым относятся нос, придаточные пазухи, глотка и миндалины также могут стать виновниками кашля у ребенка.

Кашель является одним из самых значимых признаков бронхиальной астмы. Иногда приступы кашля при бронхиальной астме замещаются приступами удушья.

Внезапный и резкий кашель может сообщать о попадании мелких предметов в трахею или бронхи, что очень опасно для жизни детей и требует срочной медицинской помощи.

Также кашель у ребенка может развиваться на фоне других болезней, не связанных с системой дыхания. К таким заболеваниям могут относится пороки сердца, заболевания желудка и другие. Излишне пыльный и сухой воздух в комнатах, а также присутствие табачного дыма или других химических веществ может вызывать кашель у вполне здорового малыша.

 

Когда кашель у ребенка требует консультации врача?

Если кроха кашляет, не бойтесь лишний раз проконсультироваться у детского специалиста. Врач проведет осмотр маленького пациента, послушает грудную клетку. В зависимости от состояния здоровья малыша, врач назначит терапию. При правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении, ребенок быстро пойдет на поправку.

Но бывают случаи, когда кашель у малыша требует срочной помощи доктора. Незамедлительно покажите своего ребенка врачу, если вы столкнулись со следующими симптомами:

  • кашель с удушьем, с появлением синевы в области носогубного треугольника. Причиной такого кашля может быть попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • появилась зеленоватая или с частичками крови мокрота, такие симптомы могут сообщать о туберкулезе;
  • изматывающий кашель у ребенка по ночам;
  • кашель со свистом и одышкой;
  • появление стекловидной мокроты или пены изо рта;
  • длительный кашель, отсутствие улучшения после пятидневного лечения;
  • ухудшение состояния малыша на фоне проводимой терапии;
  • кашель с болезненными ощущениями в груди и высокой температурой;
  • кашель, появившийся на фоне аллергии, или после приема лекарственного препарата;
  • любой кашель у младенцев требует обязательной консультации у детского врача. Здоровье грудничка требует к себе особое внимание и лечение кашля должно проводится строго под контролем детского специалиста.

 

Лечение кашля у ребенка

Лечение нужно начинать при первых признаках заболевания под наблюдением детского врача. Для грамотного лечения необходимо поставить верный диагноз, и направить терапию на устранение причины заболевания. Только так можно избежать осложнений и хронических заболеваний.

Во время болезни необходимо соблюдать щадящий режим. Но при этом будет здорово, если малыш проявит двигательную активность, ведь это только улучшит очищение дыхательных путей от мокроты, а значит пациент пойдет на поправку! Питание ребенка во время лечения должно быть легким, гипоаллергенным и богатым витаминами.

Но не беспокойтесь, если в такие дни у ребенка будет плохой аппетит. Гораздо важнее маленькому пациенту получать обильное питье. Ведь, в лечении кашля у ребенка при острых вирусных инфекциях необходимо использовать методы помогающие выведению слизи из дыхательной системы. Обильное питье является одним из важных факторов в лечении кашля, возникшего на фоне ОРВИ. Именно теплое питье в больших количествах, поступая в организм будет способствовать разжижжению мокроты и выведению ее из организма! Помимо чистой воды предлагайте детям компоты из сухофруктов, шиповника, клюквы. Нужно очень постараться и внимательно следить за тем, чтобы ребенок в дни лечения получал большое количество жидкостей.

Еще одним важным моментом в лечении кашля, является качество воздуха в помещении, где проводит время ребенок. Температура в помещении должна быть умеренной и держаться на уровне 16-20 градусов по Цельсию. Воздух должен быть влажным и это будет благоприятно сказывается на разжижении мокроты скопившейся на слизистых оболочках дыхательной системы. Для увлажнения воздуха можно использовать подручные средства, например по комнате можно развесить влажные полотенца или поставить емкости с водой. Но лучше всего использовать электрические увлажнители, которые всегда будут поддерживать оптимальную влажность в комнате.

 

Лекарственные препараты для лечения кашля

Как нам уже известно, кашель – не болезнь, а симптом многих заболеваний (инфекционного и неинфекционного характера). Поэтому для воздействия на него существует огромная масса лекарственных препаратов, которые находятся в свободном доступе в аптеках. Но последние исследования в области медицины показали, что эффективность большей части этих лекарств в лечении кашля не доказана. Это связано с тем, что характер кашля зависит от условий, в которых находится заболевший, а не от лекарственных препаратов, которыми лечат ребенка. Поэтому, самостоятельное лечение кашля у детей аптечными лекарствами может вызвать осложнения и ухудшить ситуацию.

Существуют 2 группы противокашлевых препаратов. К первой группе относятся муколитические или отхаркивающие средства, то есть лекарства, улучшающие отхождение мокроты. Ко второй – противокашлевые препараты, которые воздействуют на кашлевой центр и подавляют кашель.

 

Действие противокашлевых препаратов

Действие противокашлевых препаратов основано на подавлении кашлевого рефлекса. Такие лекарства показаны для лечения сухого кашля, они делятся на две группы. К первой относятся лекарственные препараты центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга.  Ко второй – периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева. Но у детей редко возникает такая ситуация, когда необходимо подавлять кашель. Напротив, если у малыша образуется много мокроты, такие препараты только ухудшат отхождение слизи и тем самым вызовут осложнение болезни.

Противокашлевые препараты могут быть назначены детям в редких случаях, например при изматывающем сухом кашле без продуцирования мокроты с приступами рвоты и болью в груди. Такой кашель может быть при коклюше. Самостоятельно такие лекарства назначать ребенку нельзя!

Сухой характерный лающий кашель может быть частым симптомом ларингита или трахеита. При ларингите слизистая оболочка гортани отекает, и просвет гортани резко сужается. В тяжелых случаях, если не принять мер, у ребенка может наступить удушье. Часто ларингит имеет аллергический характер, поэтому для его лечения подключают и антигистаминные препараты. Чтобы облегчить состояния малыша при ларингите и трахеите необходимо увлажнить воздух, сделать содовую ингаляцию. Вдыхание теплого влажного воздуха облегчает кашель при ларингите и трахеите.

Если вы услышали такой сухой надрывный кашель – вызывайте скорую помощь. Пока «скорая» в пути, зайдите с ребенком в ванную комнату и включите горячий душ – теплая влажная среда облегчат состояние малыша в ожидании врачей.

Сухой кашель может быть вызван заболеваниями неинфекционного характера. Важно обратить внимание и не пропустить такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При таком заболевании происходит раздражение дыхательных путей желудочным соком, который периодически попадает в пищевод из желудка. Такое заболевание сопровождается частым сухим кашлем и одышкой.

 

Действие отхаркивающих препаратов

Отхаркивающие препараты или муколитики используются для лечения влажного кашля, который характерен при воспалительных процессах нижних отделах дыхательной системы. Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и увеличения содержания в ней солей и влаги. Увеличиваясь в объеме, мокрота будет лучше отделяться от слизистой оболочки дыхательного тракта и будет способствовать образованию влажного кашля.

Но применение таких средств не всегда оправдано! Как мы помним, в большинстве случаев кашель возникает на фоне ОРВИ, и в большинстве случаев инфекция затрагивает верхние отделы дыхательной системы. При этом кашель является симптомом таких болезней, как ринит, фарингит, ларингит. А нам известно, что муколитики увеличивают слизь в легких. Тогда становится очевидным нецелесообразность применения муколитиков при первых признаках инфекции дыхательных путей. Ведь известно, что в этот период у ребенка появляется насморк и начинается воспалительный процесс в горле, вследствие этого и присоединяется кашель. Очевидно и правильно в такой период не назначать отхаркивающие средства, которые продуцируют мокроту в легких.

Муколитические препараты очень популярны и всегда их можно приобрести в аптеках. Увы, часто, при первых признаках простуды, мы сами приобретаем эти лекарства для лечения детей. Но самое плохое в этом то, что такие препараты назначаются детям врачами почти во всех медицинских лечебных учреждениях.

Отхаркивающие препараты назначенные ребенку при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, при таких заболеваниях, как ларингит, фарингит – могут только усугубить ситуацию, вызвав осложнения. Провоцируя отхождение мокроты, муколитики вызывают усиление кашля. При сухом воздухе в комнате и при нехватке жидкости в организме, муколитики не проявляют своего действия. За счет их действия кашель усиливается, но он не может принести облегчения.

Совершенно обратный эффект дает обильное питье, свежий увлажненный воздух в комнате и промывание носа. При таких условиях слизь в дыхательных путях не становится вязкой и пересушенной и легко откашливается.

Терапия кашля муколитиками у детей младше пяти лет не рекомендуется современной медициной, а для детей двухлетнего возраста они могут быть опасным для здоровья. У маленьких детей грудная мускулатура развита не так сильно, как у взрослых, поэтому сила кашля у малышей слабая. Муколитики будут продуцировать мокроту, которую дети не в силах откашлять. Накапливаясь в легких, она может стать причиной воспаления легких или обструктивного бронхита. Вызвать осложнение довольно просто – достаточно дать ребенку с начальными признаками ОРВИ отхаркивающий препарат и оставить спать в комнате с сухим воздухом.

Но отхаркивающие препараты иногда необходимы в лечении нижних отделов дыхательной системы. К таким заболеваниям относятся острые и хронические бронхиты, воспаление легких, пневмония, муковисцидоз, бронхиальная астма. Симптомами таких заболеваний будут свистящее дыхание, удушливые приступы, хрипы, влажный кашель. Лечение таких заболеваний должно диагностироваться и происходить под строгим контролем специалистов.

 

Как правильно лечить кашель у ребенка?

  • не любой кашель лечиться медикаментами! Лечится только тот кашель, который вызывает ребенка сильное беспокойство у ребенка. Грамотную терапию должен назначить врач. Необходимо найти причину кашля и устранить ее, это позволит остановить болезнь;
  • нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать лекарственное средство от кашля для ребенка. Медикаменты должны назначаться лечащим врачом;
  • необходимо принять меры, чтобы устранить воздействие раздражителей, вызывающих кашель у ребенка;
  • категорически нельзя одновременно применять противокашлевые и отхаркивающие лекарства. Такие назначения может делать только врач в крайне редких случаях;
  • если назначенное лечение не помогает, а тревожные симптомы усиливаются, необходимо в срочном порядке показать ребенка врачу;
  • кашель у грудных детей всегда требует консультации детского врача, категорически нельзя лечить малыша самостоятельно. Всегда доверяйте здоровье своих детей только специалистам;
  • если для лечения кашля вам назначили лекарственные средства, соблюдайте точную дозировку. Никогда самостоятельно не добавляйте к назначенному лечению препараты с похожим действием;
  • для лечения кашля при ОРВИ с воспалением верхних отделов дыхательных путей отхаркивающие препараты не нужны. Их назначение может только усилить кашель;
  • современной медициной запрещается применение муколитиков у малышей до двухлетнего возраста. Эффективность таких препаратов по сравнению с возможными осложнениями не доказана;
  • для снятия ночных приступов кашля не всегда нужны лекарственные препараты. Обильное теплое питье с промыванием носа и увлажнением воздуха помогут снять приступ до прихода врача;
  • большое количество жидкости, поступающей в организм – это то, что очень необходимо ребенку в борьбе с инфекцией.

Уважаемые родители, чтобы помочь ребенку справится с кашлем, для начала нужно выяснить причину его возникновения. Обращайтесь к специалистам и они поставят диагноз и назначат комплексное лечение. Если кашель проходит на фоне ОРВИ – самое лучшее и полезное, что Вы можете сделать для малыша – это создать правильные условия для выздоровления. Сюда входят: чистый, влажный и свежий воздух, обильное питье и промывание носа. Оденьтесь потеплее и постарайтесь, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов по Цельсию. Своевременно проветривайте комнаты и впускайте свежий воздух с улицы. Поддерживайте влажность воздуха на уровне 40-70% при помощи увлажнителя. Еще необходимо следить за носовым дыханием ребенка, для этого часто промывайте нос, а в крайних случаях применяйте сосудосуживающие средства.

Фитотерапия против кашля — ЗдоровьеИнфо

Кашель у ребенка всегда вызывает у родителей беспокойство – ведь это ярко выраженный сигнал какого-либо недомогания. Чаще всего причиной кашля становятся острые респираторные вирусные инфекции и связанные с ними воспаления дыхательных органов – фарингит, ларингит, аденоидит, тонзиллит, трахеит и т.д. Выбрать лекарство, которое поможет справиться с этим неприятным симптомом и будет безопасно для малыша, – вопрос, который чаще других слышит  первостольник от родителей.

Разный кашель – разные лекарства

У детей острые респираторные заболевания практически всегда сопровождаются кашлем. Это естественная реакция организма, которая возникает в ответ на раздражение особых кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, бронхах. С помощью этого рефлекса организм стремится очистить дыхательные пути от раздражителей (в данном случае – мокроты и микробов) и восстановить их проходимость.

При этом течение болезни обычно проходит по такому сценарию. Сначала в горле появляется легкая боль или першение, начинается сухой кашель, который нередко мучает ребенка вечером и по ночам, мешая спать. Особенность такого непродуктивного кашля в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и не освобождает рецепторы слизистой от его раздражающего воздействия. Поэтому на данном этапе эффективную помощь могут оказать лекарственные средства, смягчающие слизистую и уменьшающие ее раздражение.

Через несколько дней кашель, как правило, становится влажным, или продуктивным. В этот момент важно включать в комплексную терапию отхаркивающие средства, которые делают мокроту менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению.

Универсальных препаратов против кашля, к сожалению, не существует. Лекарственные средства нужно подбирать с учетом стадии заболевания, характера кашля и возраста ребенка. Наиболее предпочтительны жидкие лекарственные формы – сиропы и растворы.

Сила трав и современные технологии

При лечении кашля у детей педиатры отдают предпочтение натуральным растительным средствам: при сравнимой эффективности они более безопасны для здоровья маленьких пациентов и редко вызывают негативные побочные явления. Целебная сила многих лекарственных трав – подорожника, тимьяна (чабреца), плюща, первоцвета, солодки, термопсиса, мать-и-мачехи и др. – в борьбе с простудой и кашлем давно известна и научно доказана. Комплексные фитопрепараты со специально подобранными сочетаниями растительных компонентов, созданные с помощью современных технологий, оказывают многоплановое терапевтическое воздействие, способствуют устранению кашля и облегчению дыхания.

Например, при сухом кашле хорошо себя зарекомендовал препарат Гербион сироп подорожника, в состав которого входят экстракты подорожника и мальвы, а также витамин С. Листья подорожника защищают слизистую оболочку от раздражителей, борются с инфекцией, цветки мальвы смягчают и успокаивают слизистую, а витамин С способствует повышению защитных сил организма. Такой тройной лечебный эффект помогает больному быстрее справиться с болезнью.

При влажном кашле положительное воздействие оказывает растительный препарат Гербион сироп плюща, содержащий экстракт листьев плюща и ароматический бальзам на основе эфирных масел. Он быстро снижает вязкость мокроты, способствует ее отхождению и тем самым облегчает отхаркивание.

Среди растительных средств с комплексным лечебным эффектом можно выделить препарат от кашля Гербион сироп первоцвета, созданный на основе экстрактов первоцвета и тимьяна с добавлением левоментола, наделяющего лекарство дополнительными свойствами. Корни первоцвета способствуют разжижению мокроты, тимьян помогает снять спазм дыхательных путей, облегчает отхаркивание и обладает антибактериальным воздействием, а левоментол обеспечивает охлаждающую и антисептическую функцию. Благодаря комплексному действию этих трех составляющих средство оказывает отхаркивающее, муколитическое и бронхоспазмолитическое действия, помогая облегчить течение заболевания.

Стоит напомнить, что, несмотря на относительную безопасность растительных средств от кашля, перед приемом препарата лучше проконсультироваться с педиатром, который уточнит диагноз и подтвердит правильность выбора наиболее эффективного лекарства.

Муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин) рекомендуется применять при заболеваниях нижних дыхательных путей, сопровождающиеся отделением густой, вязкой, трудно отходящей мокротой. При кашле, спровоцированном заболеваниями носоглотки и верхних дыхательных путей, эти средства лучше не использовать.

Сироп или таблетки?

При выборе препарата для детей необходимо обращать внимание не только на состав средства, но и на его лекарственную форму. Опыт показывает, что маленькому ребенку намного удобнее давать препараты в жидких формах, потому что его сложно уговорить принимать таблетки. Больше всего детям нравятся сиропы от кашля: они имеют приятный фруктовый вкус и аромат, не вызывают отвращения. Кроме того, сиропы обладают густой и тягучей консистенцией, которая обволакивает раздраженное горло и оказывает дополнительное смягчающее действие.

Большим плюсом является и то, что жидкую форму препаратов очень удобно дозировать. Как правило, в упаковку с лекарством вкладывается специальная мерная ложечка, с помощью которой легко отмерить необходимую на один прием дозу, что позволяет обеспечить точную схему лечения, рекомендованную врачом. В инструкции к препарату указываются возрастные дозировки и стандартные схемы приема препарата.

Противокашлевые средства, угнетающие кашлевой рефлекс, детям назначаются крайне редко и лишь в случае сухого, навязчивого кашля, нарушающего сон и покой ребенка, его общее самочувствие. При продуктивном кашле их использовать нельзя, чтобы не препятствовать эвакуации мокроты из дыхательных путей.

Сигналы тревоги

Растительные препараты, используемые в качестве средств для симптоматического лечения кашля, отпускаются в аптеках без рецепта врача. Но надо напомнить, что самостоятельное лечение кашля возможно только на начальном этапе острых респираторных заболеваний.  Если кашель у ребенка длится дольше недели, а лечение не дает должного эффекта – следует немедленного обратиться к врачу.

Медицинская помощь также необходима, если у ребенка наблюдаются такие опасные симптомы: затрудненное дыхание, сильные приступы ночного кашля, высокая температура или длительная субфебрильная температура, общая слабость, повышенное потоотделение. Эти симптомы могут говорить о развитии более серьезного заболевания, которое нуждается в своевременном лечении.

Мукорегуляторные препараты в терапии кашля при респираторной патологии у детей (обзор литературы)

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.8(72):57-66; doi 10.15574/SP.2015.72.57 

Мукорегуляторные препараты в терапии кашля при респираторной патологии у детей (обзор литературы) 

Бережной В. В., Гляделова Н. П.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина 

Кашель является наиболее частым симптомом респираторных заболеваний у детей. Симптом кашля требует дифференцированного подхода в выборе лечебной тактики с учетом этиологии, возрастных особенностей респираторного тракта у детей и патогенетических механизмов развития кашля. В статье представлен обзор литературы по использованию мукорегуляторного препарата Флюдитек при заболеваниях органов дыхания у детей. 

Ключевые слова: кашель, дети, мукоактивные препараты, карбоцистеин, Флюдитек. 

Литература:

1. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Кашель». Наказ МОЗ України від 08.06.2015 №327 «Про затвердження та впровадження медико#технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при кашлі».

2. Андрейчин МА, Малий ВП, Ковальчук ЛЯ та ін. 2011. Адапт клін настанова. Гострі респіраторні вірусні інфекції. Навчальний посібник. За ред МА Андрейчина, ВП Малого. Тернопіль, ТДМУ; Укрмедкнига: 303.

3. Балясинская ГЛ, Люманова СР, Ланда РИ. 2006. Значение мукоактивной терапии в лечении острых синуситов у детей. Рос оториноларингол. 6(25): 84—86.

4. Балясинская ГЛ, Тимаков ЕЮ. 2010. Опыт применения карбоцнстенна в терапии детей раннего возраста с острым обструктивным бронхитом. Пульмонол детского возраста: проблемы и решения. 10: 102—104.

5. Березняков ИГ. 2007. Кашель: от диагноза к лечению. Новости медицины и фармации. 5(209).

6. Бєлих НА. 2012. Досвід застосування карбоцистеїну у дітей з гострими респіраторними захворюваннями. Совр педиатрия. 5: 74—78.

7. Бойко НС, Марушко ЮВ. 2012. Опыт использования карбоцистеина педиатрической практике. Совр педиатрия. 7: 115—120.

8. Бойкова НЭ, Тарасова ГД. 2011. Муколитическая терапия при заболеваниях верхних отделов дыхательного тракта у курящих подростков. Совр педиатрия. 2(36): 1—4.

9. Геппе НА, Малахов АБ. 1999. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция). Дет доктор. 4: 42—45.

10. Геппе НА, Снегоцкая МН, Никитенко АА. 2007. Ацетилцистеин в лечении кашля у детей. Consilium Medicum. 2: 35—40.

11. Геппе НА, Снегоцкая МН. 2004. Место мукорегуляторов в терапии бронхолегочных заболеваний у детей. Фарматека. 17: 35—39.

12. Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. WHO/CDS/CSR/GIP/2012/5.WHO/CDS/CSR/GIP/2012/5.

13. Дронова ОИ. 2007. Хроническая обструктивная болезнь легких: акцент на муколитики. Рус мед журн. 15(18).

14. Ермакова ИН, Мизерницкий ЮЛ. 2008. Эффективность мукорегуляторов в терапии острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой. Consilium medicum. 2: 73-75

15. Ермакова ИН, Мизерницкий ЮЛ. 2012. Карбоцистеин (Флюдитек) в комплексной терапии рецидивирующих респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей. Земский Врач. 5(16): 17—21.

16. Ермакова ИН, Мизерницкий ЮЛ, Кривошеина ЕЛ. 2009. Влияние мукорегуляторов на состояние местного иммунитета дыхательных путей и уровень межклеточных взаимодействий при комплексном лечении ОРВИ у детей с бронхиальной астмой. Вопр практ педиатрии. 4: 17—21.

17. Ершова ИБ, Коваленко ИА, Кунегина EH. 2006. ОРЗ у детей. Дифференцированная терапия. Часописи. 2.

18. Зайцева ОВ. 2009. Лечение кашля у детей. Consilium medicum. Педиатрия (Прил). 3: 76—80.

19. Зайцева ОВ. 2004. Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: современный взгляд на проблему. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. 4: 71—82.

20. Зайцева ОВ. 2009.Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей. Рус мед журнал. 17(19): 1217—1222.

21. Захарова ИН, Дмитриева ЮА. 2010. Кашель у детей: дифференциальная диагностика и тактика лечения. Consilium Medicum Ukraina. 1: 31—37.

22. Захарова ИН, Дмитриева ЮА, Заплатников АЛ. 2010. Дифференцированный подход к терапии кашля у детей. Consilium medicum. Педиатрия (Прил). 3: 48—52.

23. Ильенко ЛИ, Гаращенко ТИ, Патудин АВ. 2007. Противокашлевая и мукорегулирующая терапия у детей: традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. М, МИА.

24. Инструкция применения препарата Флюдитек сироп 2%, 5% по 125 мл во флаконах №1. http://www.drlz.com.ua

25. Катилов АВ, Мазулов АВ, Дмитриев ДВ. 2008. Клиническая диагностика хронического кашля у детей. Клінічна імунологія Алергологія Інфектологія. 5/2. http://kiai.com.ua/article/234.html.

26. Клячкина ИЛ. 2011. Еще раз о муколитиках. Consilium Medicum Ukraina. 1.

27. Компендиум 2015. Лекарственные препараты (2015). http://compendium.com.ua/info/2296/

28. Коровина НА и соавт. 2002. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М: 40.

29. Мавродий ВМ. 2012. Аллергология: устранение гиперчувствительности. Рекомендации для десенсибилизирующ врачей. Ассоц Семейных врачей Одес Региона. Донецк, Заславский АЮ: 111.

30. Майданник ВГ, Бурлай ВГ, Гнатейко ОЗ, Дука КД, Начитайло ЮМ, Хайтович МВ. 2012. Пропедевтична педіатрія. Підруч для студ вищ мед навч закл IV рівня акредитації. За ред ВГ Майданника. Вінниця, Нова книга: 879.

31. Марушко ЮВ, Марушко ТВ. 2011. Фармакотерапія захворювань органів дихання у дітей. Науково-інформаційний посібник. К, Приватна друкарня ФО-П Петришин Г.М.: 469.

32. Марушко ЮВ. 2012. Применение карбоцистеина в терапии респираторной патологии у детей. Совр педиатрия. 4: 112—118.

33. Мизерницкий ЮЛ. 2002. Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под общ ред АД Царегородцева, ВА Таболина. Т1. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии. Под ред СЮ Каганова. М, Медпрактика-М: 123–140.

34. Мизерницкий ЮЛ, Ермакова ИН. 2007. Современные мукоактивные препараты в терапии острых респираторных заболеваний у детей. Consilium medicum. 1; 9: 53—56.

35. Михайлов ИБ. 2005. Основы фармакотерапии детей и взрослых. Руководство для врачей. М, АСТ; СПб, Сова.

36. Соловьева НA, Кулакова ГА, Курмаева ЕА. 2013. Мукоактивная терапия при лечении острых респираторных инфекций у детей. Практ медицина. 6(75): 191—198.

37. Овчаренко СИ. 2002. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 10(4): 153—157.

38. Овчинников АЮ, Панякина МА. 2010. Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2: 84—90.

39. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). Под ред ВК Таточенко. 3-е изд. М. 2006: 22—118.

40. Марушко ЮВ. 2012. Применение карбоцистеина в терапии респираторной патологии у детей. Совр педиатрия. 4(44).

41. Рязанцев СВ. 2005. Роль Флюдитека (карбоцистеина) в муколитической терапии верхних дыхательных путей и уха. Рос оториноларингол. 6.

42. Самсыгина ГА. 2000. Как лечить кашель у детей. Лечащий врач. 3.

43. Самсыгина ГА, Буслаева ГН. 2007. Место муколитических средств в лечении кашля у детей. Cons Med Педиатрия (Прил). 2: 22—25.

44. Синопальников АИ. Мукоактивные препараты и обострение хронической обструктивной болезни легких (фокус на каброцистеин). Фарматека. http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/8582.

45. Тарасова ГД. 2005. Влияние Флюдитека на воспаление полости носа. Рос ринологія. 2: 201.

46. Тарасова ГД, Иванова ТВ, Протасов ПГ. 2005. Флюдитек в лечении воспалительных заболевании верхних дыхательных путей. Рос оториноларингология. 6(19): 77—81.

47. Таточенко ВК. 2008. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение. Лечащий врач. 3.

48. Шмелев ЕИ. 2009. Кашель при воспалительных заболеваниях легких: диагностика и лечение. М.

49. Шуганов ЕГ, Шелест ЕА, Гнеушева ТЮ, Салмаси ЖМ, Шуганов АЕ. 2014. Место карбоцистеина в комплексной терапии у больных ХОБЛ. Земский Врач. 1(22).

50. Юлиш ЕИ, Чернышева ОЕ, Глинская ЕВ. 2013. Дифференцированный подход к лечению кашля у детей. Здоровье ребенка. 1(44): 33—39.

51. Duijvestijn YC, Mourdi N, Smucny J et al. 2009, Jan. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 21(1): CD003124.

52. Allegra L, Cordaro CI, Grassi C. 1996. Prevention of acute exacerbations of chronic obstructive bronchitis with carbocysteine lysine salt monohydrate: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Respiration. 63: 174—80.

53. Asada M, Yoshida M, Hatachi Y. 2012. L-carbocisteine inhibits respiratory syncytial virus infection in human tracheal epithelial cells. Respiratory Physiology and Neurobiology. 180(1): 112—118.

54. Asti C, Melillo G, Caselli GF et al. 1995. Effectiveness of carbocysteine lysine salt monohydrate on models of airway inflammation and hyperre-sponsiveness. Pharmacol Res. 31: 387—92.

55. Braga PC, Allegra L. 1989. Drugs in Bronchial Mucology. Raven Press.

56. Ishibashi Y, Takayama G, Inouye Y, Taniguchi A. 2010. Carbocisteine normalizes the viscous property of mucus through regulation of fucosylated and sialylated sugar chain on airway mucins. European Journal of Pharmacology. 641(2—3): 226—228.

57. Macci A, Madeddu C, Panzone F, Mantovani G. 2009. Carbocysteine: clinical experience and new perspectives in the treatment of chronic inflammatory diseases. Expert Opinion in Pharmacotherapy. 10(4): 693—703. http://dx.doi.org/10.1517/14656560902758343; PMid:19239402

58. Catalano GB, Mallanino N, Serra A. 1981. La carbocisteina nella patologia flogistica cronica rinosinusale. Otorinolaringologia. 31: 1—11.

59. Kwon NH, Oh MJ, Min TH et al. 2006. Causes and clinical features of subacute cough. Chest. 129: 1142—1147

60. Chang AB, Widdicombe JG. 2007. Cough throughout life: children, adults and the senile. Pulm Pharmacol Ther. 20: 371—382.

61. Chezzi GL, Zanocco P, Arrigoni G. 1987, Sep. Valutazione control-lata di un mucoregolatore, la carbocisteina, in un gruppo di pazzienti affetti da rinopatie chroniche catarrali. La Carbocisteina Oggi.

62. Colombo B, Turconi P, Daffonchio L et al. 1994. Stimulation of Cl-secretion by the mucoactive drug S-carboxy-methylcysteinelysine salt in the isolated rabbit trachea. Euro Respir J. 7: 1622—1628.

63. Majima Y, Kurono Y, Hirakawa K et al. 2012. Efficacy of combined treatment with S-carboxymethylcysteine (carbocisteine) and clarithromycin in chronic rhinosinusitis patients without nasal polyp or with small nasal polyp. Auris Nasus Larynx. 39(1): 38—47. http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2011.04.015; PMid:21636230

64. Garavaglia ML, Bononi E, Dossena S et al. 2008. S-CMC-Lys protective effect on human respiratory cells during oxidative stress. Cell Physiol Biochem. 22: 455—464.

65. Glezen WP. 2008. Modifying clinical practices to manage influenza in children effectively. Pediatr Infect Dis J. 27(8): 738—743. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e31816d9299 
PMid:18664986

66. Goldsobel AB, Chipps BE. 2010. Cough in the Pediatric Population. The Journal of Pediatric. 156; 3: 352—358.

67. Guizzardi, Rodighiero S, Binelli A et al. 2006. S-CMC-Lysdependent stimulation of electrogenic glutathione secretion by human respiratory epithelium. J Mol Med. 84: 97—107.

68. Havez R, Degand P, Roussel P et al. 1970. Biochemical mechanism of action of cysteine derivatives on bronchial mucus. Poumon Coeur. 26: 81—90.

69. Hay AD, Heron J, Ness A. 2005. The prevalence of symptoms and consultations in preschool children in the Avon Longitudinal study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Fam Pract. 22: 367—741.

70. Kumasava Т, Ushiro K. 1988. Clinical evaluatin of SCMC syrup applied in the treatmeht, lof otitis media with effusion. Acta Otolaringol (Stockh): 458, 456—462.

71. Maccio A, Madeddu C, Panzone F et al. 2009. Carbocysteine: clinical experience and new perspectives in the treatment of chronic inflammatory diseases. Expert Opin Pharmacother. 10: 693—703.

72. Memoli MJ, Morens DM, Taubenberger JK. 2008. Pandemic and seasonal influenza: therapeutic challenges. Drug Discov Today. 13 (13—14): 590—652

73. Puchelle E, Girard F, Polu JM et al. 1978. Effect of the mucoregulator S-carboxy-methyl-cysteine in patients with chronic bronchitis. Eur J Clin Pharmacol. 14: 177—184.

74. Sahin-Yilmaz A, Naclerio RM. 2011. Anatomy and Physiology of the Upper Airway. Proc Am Thorac Soc. 8: 31—39.

75. Sumitomo T, Nakata M, Yamaguchi M et al. 2012. S-carboxymethylcysteine inhibits adherence of Streptococcus pneumoniae to human alveolar epithelial cells. Journal of Medical Microbiology. 61: 101—108.

76. Spingo G, Teatini GP. 1981. Valutazione dell ‘efficacia della carbocisteina nel trattamentodelle otiti catarrali. Oto Rino Laring. 31: 1—4.

77. Spingo G, Teatini GP. 1977. L-impiego di un mucolitico orale nel trattamento dell otiti sieromucose. Nuevo Arch Ital 0 R L. 5: 115—122.

78. Suer E, Sayrac S, Sarinay E et al. 2008. Variation in attachment of Streptococcus pneumoniae to human pharyngeal epithelial cells after treatment with S-carboxymethylcysteine. J Infect Chemother. 14: 333—336.

79. Tatsumi K, Fukuchi Y. 2007. Carbocysteine improves quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Am Geriatr Soc. 55: 1884—1886.

80. Versteegh FG, Weverling GJ, Peeters MF et al. 2005. Community-acquired pathogens associated with prolonged cough in children: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 10: 801—807.

81. Yamaya M, Nishimura H, Shinya K. 2010. Inhibitory effects of carbocisteine on type A seasonal influenza virus infection in human airway epithelial cells. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 299(2): 160—168.

82. Yasuda H, Yamaya M, Sasaki T et al. 2006. Carbocysteine reduces frequency of common colds and exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Am Geriatr Soc. 54: 378—380.

83. Yasuda H, Yamaya M, Sazaki T et al. 2006. Carbocysteine inhibits rhinovirus infection in human tracheal epithelial cells. Eur Respir J. 28: 51—58.

84. Zheng Can Hong, Ahmed Kamruddin, Rikitomi Naoto, Martinez Glenda, Nagatake Tsuyoshi. 1999. The effects of S-carboxymethylcysteine and N-acetylcysteine on the adherence of Moraxella catarrhalis to human pharyngeal epithelial cells. Microbiol and Immunol. 2; 43: 17—113.

85. Zheng JP, Kang J, Huang SG et al. 2008. Effect of carbocysteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study): a randomized placebo-controlled study. Lancet. 371: 2013—2018.

Затяжной острый кашель у детей

Кашель у детей является наиболее частым симптомом, предъявляемым терапевтами, и стойкий кашель обычно направляется к педиатрам для дальнейшего обследования и лечения [1]. Кашель может быть очень неприятным для родителей, особенно если он мешает повседневной деятельности и часто мешает как родителям, так и ребенку [2]. Хотя кашель может рассматриваться как простой неприятный симптом без каких-либо серьезных последствий, игнорирование кашля, который может быть единственным симптомом основного респираторного заболевания, может привести к поздней диагностике и прогрессированию серьезного заболевания или хронической респираторной заболеваемости.У большинства детей острый кашель обычно возникает из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), такой как простуда с бронхитом или крупом. Реже, но все же распространены, патогены могут поражать систему нижних дыхательных путей, вызывая бронхиолит, коклюш или пневмонию. Симптоматические ИВДП с кашлем у школьников обычно возникают примерно 7–10 раз в год.

Когда обычно заканчивается острый кашель

У большинства детей с острым кашлем и простой простудой возникает сопутствующий бронхит, и кашель обычно проходит через 10–14 дней.В одном исследовании родители оценили кашель как умеренный или тяжелый более чем в 80% случаев и как частый или постоянный кашель более чем в 70% случаев [3]. Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составляла 21 день, и первоначально более 50% родителей описали кашель как сухой, а остальные указали, что кашель был продуктивным или смешанного типа. Недавно Mitra et al. наблюдал за течением острых ИВДП у детей и сообщил, что кашель является вторым по частоте симптомом насморка, возникающим у более чем 80% детей [4].Кашель возник после первых 1-2 дней системного заболевания с лихорадкой и плохим самочувствием. Кашель длился в среднем 5 дней, и в этом исследовании все дети перестали кашлять к 20 дням. Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 3 неделям, поэтому 10% детей все еще имеют проблемы на третьей-четвертой неделе [5,6]. Это подтверждается недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти пациентов все еще выздоравливают из-за кашля через 2 недели [7].

Когда кашель следует называть «хроническим»

Нет исследований, четко определяющих, когда кашель следует классифицировать как хронический. В исследованиях взрослых было признано, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил спонтанно без какого-либо лечения. Однако самопроизвольное исчезновение кашля было чрезвычайно редким у взрослых, которые испытывали длительный кашель, например, в течение нескольких месяцев или лет [8]. Таким образом, пациентов с относительно коротким кашлем следует рассматривать отдельно от пациентов с более продолжительным кашлем.

В Рекомендациях BTS по оценке и лечению кашля у детей хронический кашель определяется как кашель, который длился более 8 недель, а не 4 недели, рекомендованные в рекомендациях Американских колледжей грудных врачей (ACCP) [9,10]. Идея, лежащая в основе решения о включении промежуточного часового пояса, определяемого как «длительный острый кашель» в это руководство, заключалась в том, чтобы предоставить период для разрешения кашля для 10% нормальных детей, которые все еще кашляют при простой насморке через 2–3 недели .Если в остальном состояние ребенка нормальное и кашель проходит, дальнейшее обследование не показано. Были включены предупреждения о том, что политика «подождать и посмотреть» не рекомендуется, если задержка вдыхаемого инородного тела считается вероятной, если у ребенка уже есть признаки хронического заболевания легких или когда кашель прогрессивно ухудшается (например, подумайте о коклюше, задержка вдоха инородное тело, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулезу (часто с сопутствующей потерей веса).Считалось, что у большинства детей с длительным острым кашлем поствирусный синдром или заболевание, напоминающее коклюш. Этот подход отражает рекомендации для взрослых, в которых кашель продолжительностью более 8 недель определялся как хронический, а кашель, продолжающийся более 3 недель, но разрешающийся к 8 неделям, назывался подострым кашлем [11]. С другой стороны, рекомендации австралийских и американских врачей-терапевтов колледжей (CACP) по кашлю у детей определяют хронический кашель как кашель, который продолжается более 4 недель [10,12].Авторы отметили, что только 13,9% из 346 случаев кашля у детей прошли без какого-либо конкретного диагноза, а оставшаяся выявленная первичная этиология потребовала медицинского обследования. Авторы также не наблюдали различий в продолжительности кашля или баллах от кашля у детей с серьезным основным заболеванием по сравнению с детьми с менее серьезными заболеваниями.

Этот подход теоретически может способствовать более раннему и, возможно, ненужному исследованию. Тем не менее, это может привлечь внимание врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров к необходимости более раннего рассмотрения возможности лечения стойкого бактериального бронхита (см. Ниже).Недавнее рандомизированное контролируемое исследование подтвердило преимущества двухнедельного курса амоксициллина-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем продолжительностью более 3 недель [13].

Каковы причины длительного острого кашля у детей

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о причинах и клинических курсах длительного острого кашля. Важно помнить, что причины хронического кашля у детей должны были начаться в какое-то время и пройти через длительную фазу острого кашля, и о них нужно думать, но хронический кашель не является предметом внимания этой статьи.Кроме того, многие дети испытывают рецидивирующий острый кашель / продолжительный острый кашель, который родители не могут легко отличить от хронического кашля. Причины и подходы к хроническому кашлю четко описаны в руководствах (9,10). Поэтому мы намерены выделить некоторые из возможных причин и клинических течений длительного острого кашля, при которых следует ожидать полного исчезновения.

Этиология длительного острого кашля

Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель.Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и продолжается. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

Вот некоторые конкретные причины длительного острого кашля:

Младенцы с острым бронхиолитом

Острый бронхиолит — распространенная острая респираторная инфекция, особенно у детей младше 1 года. У детей клинически проявляется тахипноэ, хрипы, сухой кашель и слышимые хрипы.Симптомы обычно ухудшаются в острой фазе бронхиолита до исчезновения через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно проходит самостоятельно, у значительного числа детей наблюдаются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель в пост-острой фазе [14].

Действительно, сухой раздражающий кашель является наиболее частым симптомом бронхиолита (98% респираторно-синцитиального вируса (РСВ) младенцев) и вызывает серьезную озабоченность у родителей пораженных детей [14,15].Кашель распознается родителями с менее вариативной интерпретацией, чем другие потенциальные маркеры (повышенная работа дыхания, хрипы), и поэтому сокращение продолжительности кашля будет считаться важным преимуществом.

Систематические обзоры, посвященные терапевтическим стратегиям снижения заболеваемости после острого бронхиолита, показали, что ни использование ингаляционных глюкокортикоидов, ни антагонистов лейкотриена во время острого бронхиолита не предотвращает постбронхиолитическое свистящее дыхание или кашель [16].

Инфекция коклюша

В то время как младенцы, слишком маленькие для вакцинации, подвергаются особому риску тяжелой болезни коклюша, недавно во многих странах произошла эпидемия коклюша как причины длительного острого кашля у детей старшего возраста и подростков [17].

В условиях отсутствия вспышки, Cornia et al. определили, что 32% случаев длительного острого кашля были вызваны коклюшем и что диагноз необходимо учитывать даже при отсутствии классических симптомов коклюша [18].Они провели систематическую оценку полезности традиционных признаков коклюша. Приступообразный кашель имел чувствительность 86% и специфичность 26%, посткашлевый коклюш имел чувствительность 50% и специфичность 73%, а посткашлевый кашель имел чувствительность 70% и специфичность 61%. Наличие или отсутствие коклюша или рвоты лишь незначительно увеличивало вероятность коклюша. Поскольку текущий пик в одном исследовании пришелся на детей в возрасте 8–11 лет, авторы предположили, что дети более старшего возраста оставались более защищенными, поскольку они получали цельноклеточную вакцину, которая широко использовалась для младенцев до конца 1990-х годов [19].Новые бесклеточные вакцины могут не защищать детей до тех пор, пока старая цельноклеточная вакцина и новая вакцина были введены в то же самое время, когда опасения со стороны СМИ, возможно, снизили потребление. В исследовании сообщества, в котором участвовали дети (5–16 лет), кашляющие более 2 недель, у 37% из них были серологические доказательства недавней коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составляла 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня. ) [20,21]. Те дети, у которых не было коклюша (у многих была инфекция микоплазмы), также наблюдался продолжительный кашель, но он был короче, чем в группе коклюша (средняя продолжительность — 58 дней, диапазон от 24 до 192 дней).Практически у всех детей в этом исследовании кашель полностью исчез (рисунок). Таким образом, важно отметить, что если бы было начато испытание такого лечения, как ингаляционные кортикостероиды (ICS), ICS, казалось бы, сработал бы, но разрешение было бы связано с естественным разрешением, которое происходит.

Доля детей, продолжающих кашлять каждый день после начала заболевания, согласно серологическим данным. Воспроизведено с разрешения [20].

Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при введении на ранних стадиях заболевания.Это трудно осуществить, потому что о диагнозе часто не думают, пока кашель не перейдет в хронический, если только не известно о контакте с индексным случаем. Рекомендуется лечить только пациентов старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и детей младше 1 года в течение 6 недель после начала кашля [22]. Антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение [23]. Если пациенту поставят диагноз поздно, антибиотики не повлияют на течение болезни, и даже без антибиотиков у пациента больше не будет коклюша.

Дети, выздоравливающие после осложненной острой пневмонии (например, эмпиемы)

По крайней мере, треть детей, у которых первоначально была пролечена эмпиема, все еще кашляет к 4 неделям, а четверть в 6 месяцев снижается до примерно 3% к 12 месяцам. У некоторых из этих пациентов наблюдается продолжительный кашель из-за остаточного заболевания, и в результате им будет полезен продолжительный курс антибиотиков через 1–4 недели после выписки или дольше [24,25].

Риносинусит

Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются выделения из носа с влажным или сухим кашлем, продолжающимся более 10 дней, или без него.Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются более 4–8 недель. Боль и дискомфорт на лице у детей не так распространены по сравнению со взрослыми.

Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний были отрицательными. Это могло быть результатом включения людей с аллергической, а не инфекционной причиной или неправильной дозировкой антибиотика. В двух других исследованиях применение амоксициллина-клавуланата показало значительную пользу, хотя и за счет увеличения побочных эффектов [26,27].

Задержанное вдыхаемое инородное тело

Аспирация инородного тела (FBA) чаще всего наблюдается у детей младше 24 месяцев [28]. Диагноз следует подозревать, если в анамнезе есть удушье, сопровождающееся продолжительным кашлем и не разрешающейся пневмонией. Эффективность физического осмотра и радиологических исследований в диагностике FBA относительно невысока, но увеличивается при задержке проявления и при сомнительном анамнезе. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физикального обследования (70.5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%) и триада кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29]. Поздняя диагностика может быть связана с ненаблюдаемым аспирационным явлением или недостаточной осведомленностью врача и может иметь серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующие пневмонии и, в конечном итоге, локализованные области бронхоэктазов. Немедленное лечение — это эндоскопическое удаление инородного тела, и это следует делать в случае наличия родительских или клинических подозрений.

Стойкий бактериальный бронхит

Стойкий бактериальный бронхит (ПББ) определяется как наличие хронического влажного кашля с разрешением кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствием указателей, указывающих на альтернативный специфический кашель [30,31]. Описано начало ПБД в младенчестве и малация дыхательных путей (трахеальная, бронхиальная) [32]. Кашель, вызванный ПБД, проходит после курса приема антибиотиков, таких как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный прием антибиотиков на 4–6 недель.Если ПБД не реагирует на антибиотики или если ПБД становится рецидивирующим, необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как незначительные иммунодефициты или другие причины хронического гнойного заболевания легких [33]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предвестником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником хронического обструктивного заболевания легких у взрослых. Однако, если исключить детей с иммунодефицитом, ПБД ассоциируется с усиленной, а не с недостаточной врожденной иммунной системой [34].Важно не забывать, что стойкие эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунную недостаточность, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую аспирацию легких.

продолжительный острый кашель у детей

Кашель у детей является наиболее частым симптомом, предъявляемым терапевтами, и стойкий кашель обычно направляется к педиатрам для дальнейшего обследования и лечения [1]. Кашель может быть очень неприятным для родителей, особенно если он мешает повседневной деятельности и часто мешает как родителям, так и ребенку [2].Хотя кашель может рассматриваться как простой неприятный симптом без каких-либо серьезных последствий, игнорирование кашля, который может быть единственным симптомом основного респираторного заболевания, может привести к поздней диагностике и прогрессированию серьезного заболевания или хронической респираторной заболеваемости. У большинства детей острый кашель обычно возникает из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), такой как простуда с бронхитом или крупом. Реже, но все же распространены, патогены могут поражать систему нижних дыхательных путей, вызывая бронхиолит, коклюш или пневмонию.Симптоматические ИВДП с кашлем у школьников обычно возникают примерно 7–10 раз в год.

Когда обычно заканчивается острый кашель

У большинства детей с острым кашлем и простой простудой возникает сопутствующий бронхит, и кашель обычно проходит через 10–14 дней. В одном исследовании родители оценили кашель как умеренный или тяжелый более чем в 80% случаев и как частый или постоянный кашель более чем в 70% случаев [3]. Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составляла 21 день, и первоначально более 50% родителей описали кашель как сухой, а остальные указали, что кашель был продуктивным или смешанного типа.Недавно Mitra et al. наблюдал за течением острых ИВДП у детей и сообщил, что кашель является вторым по частоте симптомом насморка, возникающим у более чем 80% детей [4]. Кашель возник после первых 1-2 дней системного заболевания с лихорадкой и плохим самочувствием. Кашель длился в среднем 5 дней, и в этом исследовании все дети перестали кашлять к 20 дням. Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 3 неделям, поэтому 10% детей все еще имеют проблемы на третьей-четвертой неделе [5,6].Это подтверждается недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти пациентов все еще выздоравливают из-за кашля через 2 недели [7].

Когда кашель следует называть «хроническим»

Нет исследований, четко определяющих, когда кашель следует классифицировать как хронический. В исследованиях взрослых было признано, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил спонтанно без какого-либо лечения.Однако самопроизвольное исчезновение кашля было чрезвычайно редким у взрослых, которые испытывали длительный кашель, например, в течение нескольких месяцев или лет [8]. Таким образом, пациентов с относительно коротким кашлем следует рассматривать отдельно от пациентов с более продолжительным кашлем.

В Рекомендациях BTS по оценке и лечению кашля у детей хронический кашель определяется как кашель, который длился более 8 недель, а не 4 недели, рекомендованные в рекомендациях Американских колледжей грудных врачей (ACCP) [9,10].Идея, лежащая в основе решения о включении промежуточного часового пояса, определяемого как «длительный острый кашель» в это руководство, заключалась в том, чтобы предоставить период для разрешения кашля для 10% нормальных детей, которые все еще кашляют при простой насморке через 2–3 недели . Если в остальном состояние ребенка нормальное и кашель проходит, дальнейшее обследование не показано. Были включены предупреждения о том, что политика «подождать и посмотреть» не рекомендуется, если задержка вдыхаемого инородного тела считается вероятной, если у ребенка уже есть признаки хронического заболевания легких или когда кашель становится все хуже (например,грамм. рассмотрите коклюш, задержку вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, долевой коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса). Считалось, что у большинства детей с длительным острым кашлем поствирусный синдром или заболевание, напоминающее коклюш. Этот подход отражает рекомендации для взрослых, в которых кашель продолжительностью более 8 недель определялся как хронический, а кашель, продолжающийся более 3 недель, но разрешающийся к 8 неделям, назывался подострым кашлем [11].С другой стороны, рекомендации австралийских и американских врачей-терапевтов колледжей (CACP) по кашлю у детей определяют хронический кашель как кашель, который продолжается более 4 недель [10,12]. Авторы отметили, что только 13,9% из 346 случаев кашля у детей прошли без какого-либо конкретного диагноза, а оставшаяся выявленная первичная этиология потребовала медицинского обследования. Авторы также не наблюдали различий в продолжительности кашля или баллах от кашля у детей с серьезным основным заболеванием по сравнению с детьми с менее серьезными заболеваниями.

Этот подход теоретически может способствовать более раннему и, возможно, ненужному исследованию. Тем не менее, это может привлечь внимание врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров к необходимости более раннего рассмотрения возможности лечения стойкого бактериального бронхита (см. Ниже). Недавнее рандомизированное контролируемое исследование подтвердило преимущества двухнедельного курса амоксициллина-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем продолжительностью более 3 недель [13].

Каковы причины длительного острого кашля у детей

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о причинах и клинических курсах длительного острого кашля.Важно помнить, что причины хронического кашля у детей должны были начаться в какое-то время и пройти через длительную фазу острого кашля, и о них нужно думать, но хронический кашель не является предметом внимания этой статьи. Кроме того, многие дети испытывают рецидивирующий острый кашель / продолжительный острый кашель, который родители не могут легко отличить от хронического кашля. Причины и подходы к хроническому кашлю четко описаны в руководствах (9,10). Поэтому мы намерены выделить некоторые из возможных причин и клинических течений длительного острого кашля, при которых следует ожидать полного исчезновения.

Этиология длительного острого кашля

Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и продолжается. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

Вот некоторые конкретные причины длительного острого кашля:

Младенцы с острым бронхиолитом

Острый бронхиолит — распространенная острая респираторная инфекция, особенно у детей младше 1 года.У детей клинически проявляется тахипноэ, хрипы, сухой кашель и слышимые хрипы. Симптомы обычно ухудшаются в острой фазе бронхиолита до исчезновения через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно проходит самостоятельно, у значительного числа детей наблюдаются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель в пост-острой фазе [14].

Действительно, сухой раздражающий кашель является наиболее частым симптомом бронхиолита (98% респираторно-синцитиального вируса (РСВ) младенцев) и вызывает серьезную озабоченность у родителей пораженных детей [14,15].Кашель распознается родителями с менее вариативной интерпретацией, чем другие потенциальные маркеры (повышенная работа дыхания, хрипы), и поэтому сокращение продолжительности кашля будет считаться важным преимуществом.

Систематические обзоры, посвященные терапевтическим стратегиям снижения заболеваемости после острого бронхиолита, показали, что ни использование ингаляционных глюкокортикоидов, ни антагонистов лейкотриена во время острого бронхиолита не предотвращает постбронхиолитическое свистящее дыхание или кашель [16].

Инфекция коклюша

В то время как младенцы, слишком маленькие для вакцинации, подвергаются особому риску тяжелой болезни коклюша, недавно во многих странах произошла эпидемия коклюша как причины длительного острого кашля у детей старшего возраста и подростков [17].

В условиях отсутствия вспышки, Cornia et al. определили, что 32% случаев длительного острого кашля были вызваны коклюшем и что диагноз необходимо учитывать даже при отсутствии классических симптомов коклюша [18].Они провели систематическую оценку полезности традиционных признаков коклюша. Приступообразный кашель имел чувствительность 86% и специфичность 26%, посткашлевый коклюш имел чувствительность 50% и специфичность 73%, а посткашлевый кашель имел чувствительность 70% и специфичность 61%. Наличие или отсутствие коклюша или рвоты лишь незначительно увеличивало вероятность коклюша. Поскольку текущий пик в одном исследовании пришелся на детей в возрасте 8–11 лет, авторы предположили, что дети более старшего возраста оставались более защищенными, поскольку они получали цельноклеточную вакцину, которая широко использовалась для младенцев до конца 1990-х годов [19].Новые бесклеточные вакцины могут не защищать детей до тех пор, пока старая цельноклеточная вакцина и новая вакцина были введены в то же самое время, когда опасения со стороны СМИ, возможно, снизили потребление. В исследовании сообщества, в котором участвовали дети (5–16 лет), кашляющие более 2 недель, у 37% из них были серологические доказательства недавней коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составляла 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня. ) [20,21]. Те дети, у которых не было коклюша (у многих была инфекция микоплазмы), также наблюдался продолжительный кашель, но он был короче, чем в группе коклюша (средняя продолжительность — 58 дней, диапазон от 24 до 192 дней).Практически у всех детей в этом исследовании кашель полностью исчез (рисунок). Таким образом, важно отметить, что если бы было начато испытание такого лечения, как ингаляционные кортикостероиды (ICS), ICS, казалось бы, сработал бы, но разрешение было бы связано с естественным разрешением, которое происходит.

Доля детей, продолжающих кашлять каждый день после начала заболевания, согласно серологическим данным. Воспроизведено с разрешения [20].

Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при введении на ранних стадиях заболевания.Это трудно осуществить, потому что о диагнозе часто не думают, пока кашель не перейдет в хронический, если только не известно о контакте с индексным случаем. Рекомендуется лечить только пациентов старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и детей младше 1 года в течение 6 недель после начала кашля [22]. Антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение [23]. Если пациенту поставят диагноз поздно, антибиотики не повлияют на течение болезни, и даже без антибиотиков у пациента больше не будет коклюша.

Дети, выздоравливающие после осложненной острой пневмонии (например, эмпиемы)

По крайней мере, треть детей, у которых первоначально была пролечена эмпиема, все еще кашляет к 4 неделям, а четверть в 6 месяцев снижается до примерно 3% к 12 месяцам. У некоторых из этих пациентов наблюдается продолжительный кашель из-за остаточного заболевания, и в результате им будет полезен продолжительный курс антибиотиков через 1–4 недели после выписки или дольше [24,25].

Риносинусит

Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются выделения из носа с влажным или сухим кашлем, продолжающимся более 10 дней, или без него.Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются более 4–8 недель. Боль и дискомфорт на лице у детей не так распространены по сравнению со взрослыми.

Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний были отрицательными. Это могло быть результатом включения людей с аллергической, а не инфекционной причиной или неправильной дозировкой антибиотика. В двух других исследованиях применение амоксициллина-клавуланата показало значительную пользу, хотя и за счет увеличения побочных эффектов [26,27].

Задержанное вдыхаемое инородное тело

Аспирация инородного тела (FBA) чаще всего наблюдается у детей младше 24 месяцев [28]. Диагноз следует подозревать, если в анамнезе есть удушье, сопровождающееся продолжительным кашлем и не разрешающейся пневмонией. Эффективность физического осмотра и радиологических исследований в диагностике FBA относительно невысока, но увеличивается при задержке проявления и при сомнительном анамнезе. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физикального обследования (70.5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%) и триада кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29]. Поздняя диагностика может быть связана с ненаблюдаемым аспирационным явлением или недостаточной осведомленностью врача и может иметь серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующие пневмонии и, в конечном итоге, локализованные области бронхоэктазов. Немедленное лечение — это эндоскопическое удаление инородного тела, и это следует делать в случае наличия родительских или клинических подозрений.

Стойкий бактериальный бронхит

Стойкий бактериальный бронхит (ПББ) определяется как наличие хронического влажного кашля с разрешением кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствием указателей, указывающих на альтернативный специфический кашель [30,31]. Описано начало ПБД в младенчестве и малация дыхательных путей (трахеальная, бронхиальная) [32]. Кашель, вызванный ПБД, проходит после курса приема антибиотиков, таких как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный прием антибиотиков на 4–6 недель.Если ПБД не реагирует на антибиотики или если ПБД становится рецидивирующим, необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как незначительные иммунодефициты или другие причины хронического гнойного заболевания легких [33]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предвестником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником хронического обструктивного заболевания легких у взрослых. Однако, если исключить детей с иммунодефицитом, ПБД ассоциируется с усиленной, а не с недостаточной врожденной иммунной системой [34].Важно не забывать, что стойкие эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунную недостаточность, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую аспирацию легких.

продолжительный острый кашель у детей

Кашель у детей является наиболее частым симптомом, предъявляемым терапевтами, и стойкий кашель обычно направляется к педиатрам для дальнейшего обследования и лечения [1]. Кашель может быть очень неприятным для родителей, особенно если он мешает повседневной деятельности и часто мешает как родителям, так и ребенку [2].Хотя кашель может рассматриваться как простой неприятный симптом без каких-либо серьезных последствий, игнорирование кашля, который может быть единственным симптомом основного респираторного заболевания, может привести к поздней диагностике и прогрессированию серьезного заболевания или хронической респираторной заболеваемости. У большинства детей острый кашель обычно возникает из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), такой как простуда с бронхитом или крупом. Реже, но все же распространены, патогены могут поражать систему нижних дыхательных путей, вызывая бронхиолит, коклюш или пневмонию.Симптоматические ИВДП с кашлем у школьников обычно возникают примерно 7–10 раз в год.

Когда обычно заканчивается острый кашель

У большинства детей с острым кашлем и простой простудой возникает сопутствующий бронхит, и кашель обычно проходит через 10–14 дней. В одном исследовании родители оценили кашель как умеренный или тяжелый более чем в 80% случаев и как частый или постоянный кашель более чем в 70% случаев [3]. Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составляла 21 день, и первоначально более 50% родителей описали кашель как сухой, а остальные указали, что кашель был продуктивным или смешанного типа.Недавно Mitra et al. наблюдал за течением острых ИВДП у детей и сообщил, что кашель является вторым по частоте симптомом насморка, возникающим у более чем 80% детей [4]. Кашель возник после первых 1-2 дней системного заболевания с лихорадкой и плохим самочувствием. Кашель длился в среднем 5 дней, и в этом исследовании все дети перестали кашлять к 20 дням. Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 3 неделям, поэтому 10% детей все еще имеют проблемы на третьей-четвертой неделе [5,6].Это подтверждается недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти пациентов все еще выздоравливают из-за кашля через 2 недели [7].

Когда кашель следует называть «хроническим»

Нет исследований, четко определяющих, когда кашель следует классифицировать как хронический. В исследованиях взрослых было признано, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил спонтанно без какого-либо лечения.Однако самопроизвольное исчезновение кашля было чрезвычайно редким у взрослых, которые испытывали длительный кашель, например, в течение нескольких месяцев или лет [8]. Таким образом, пациентов с относительно коротким кашлем следует рассматривать отдельно от пациентов с более продолжительным кашлем.

В Рекомендациях BTS по оценке и лечению кашля у детей хронический кашель определяется как кашель, который длился более 8 недель, а не 4 недели, рекомендованные в рекомендациях Американских колледжей грудных врачей (ACCP) [9,10].Идея, лежащая в основе решения о включении промежуточного часового пояса, определяемого как «длительный острый кашель» в это руководство, заключалась в том, чтобы предоставить период для разрешения кашля для 10% нормальных детей, которые все еще кашляют при простой насморке через 2–3 недели . Если в остальном состояние ребенка нормальное и кашель проходит, дальнейшее обследование не показано. Были включены предупреждения о том, что политика «подождать и посмотреть» не рекомендуется, если задержка вдыхаемого инородного тела считается вероятной, если у ребенка уже есть признаки хронического заболевания легких или когда кашель становится все хуже (например,грамм. рассмотрите коклюш, задержку вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, долевой коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса). Считалось, что у большинства детей с длительным острым кашлем поствирусный синдром или заболевание, напоминающее коклюш. Этот подход отражает рекомендации для взрослых, в которых кашель продолжительностью более 8 недель определялся как хронический, а кашель, продолжающийся более 3 недель, но разрешающийся к 8 неделям, назывался подострым кашлем [11].С другой стороны, рекомендации австралийских и американских врачей-терапевтов колледжей (CACP) по кашлю у детей определяют хронический кашель как кашель, который продолжается более 4 недель [10,12]. Авторы отметили, что только 13,9% из 346 случаев кашля у детей прошли без какого-либо конкретного диагноза, а оставшаяся выявленная первичная этиология потребовала медицинского обследования. Авторы также не наблюдали различий в продолжительности кашля или баллах от кашля у детей с серьезным основным заболеванием по сравнению с детьми с менее серьезными заболеваниями.

Этот подход теоретически может способствовать более раннему и, возможно, ненужному исследованию. Тем не менее, это может привлечь внимание врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров к необходимости более раннего рассмотрения возможности лечения стойкого бактериального бронхита (см. Ниже). Недавнее рандомизированное контролируемое исследование подтвердило преимущества двухнедельного курса амоксициллина-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем продолжительностью более 3 недель [13].

Каковы причины длительного острого кашля у детей

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о причинах и клинических курсах длительного острого кашля.Важно помнить, что причины хронического кашля у детей должны были начаться в какое-то время и пройти через длительную фазу острого кашля, и о них нужно думать, но хронический кашель не является предметом внимания этой статьи. Кроме того, многие дети испытывают рецидивирующий острый кашель / продолжительный острый кашель, который родители не могут легко отличить от хронического кашля. Причины и подходы к хроническому кашлю четко описаны в руководствах (9,10). Поэтому мы намерены выделить некоторые из возможных причин и клинических течений длительного острого кашля, при которых следует ожидать полного исчезновения.

Этиология длительного острого кашля

Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и продолжается. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

Вот некоторые конкретные причины длительного острого кашля:

Младенцы с острым бронхиолитом

Острый бронхиолит — распространенная острая респираторная инфекция, особенно у детей младше 1 года.У детей клинически проявляется тахипноэ, хрипы, сухой кашель и слышимые хрипы. Симптомы обычно ухудшаются в острой фазе бронхиолита до исчезновения через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно проходит самостоятельно, у значительного числа детей наблюдаются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель в пост-острой фазе [14].

Действительно, сухой раздражающий кашель является наиболее частым симптомом бронхиолита (98% респираторно-синцитиального вируса (РСВ) младенцев) и вызывает серьезную озабоченность у родителей пораженных детей [14,15].Кашель распознается родителями с менее вариативной интерпретацией, чем другие потенциальные маркеры (повышенная работа дыхания, хрипы), и поэтому сокращение продолжительности кашля будет считаться важным преимуществом.

Систематические обзоры, посвященные терапевтическим стратегиям снижения заболеваемости после острого бронхиолита, показали, что ни использование ингаляционных глюкокортикоидов, ни антагонистов лейкотриена во время острого бронхиолита не предотвращает постбронхиолитическое свистящее дыхание или кашель [16].

Инфекция коклюша

В то время как младенцы, слишком маленькие для вакцинации, подвергаются особому риску тяжелой болезни коклюша, недавно во многих странах произошла эпидемия коклюша как причины длительного острого кашля у детей старшего возраста и подростков [17].

В условиях отсутствия вспышки, Cornia et al. определили, что 32% случаев длительного острого кашля были вызваны коклюшем и что диагноз необходимо учитывать даже при отсутствии классических симптомов коклюша [18].Они провели систематическую оценку полезности традиционных признаков коклюша. Приступообразный кашель имел чувствительность 86% и специфичность 26%, посткашлевый коклюш имел чувствительность 50% и специфичность 73%, а посткашлевый кашель имел чувствительность 70% и специфичность 61%. Наличие или отсутствие коклюша или рвоты лишь незначительно увеличивало вероятность коклюша. Поскольку текущий пик в одном исследовании пришелся на детей в возрасте 8–11 лет, авторы предположили, что дети более старшего возраста оставались более защищенными, поскольку они получали цельноклеточную вакцину, которая широко использовалась для младенцев до конца 1990-х годов [19].Новые бесклеточные вакцины могут не защищать детей до тех пор, пока старая цельноклеточная вакцина и новая вакцина были введены в то же самое время, когда опасения со стороны СМИ, возможно, снизили потребление. В исследовании сообщества, в котором участвовали дети (5–16 лет), кашляющие более 2 недель, у 37% из них были серологические доказательства недавней коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составляла 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня. ) [20,21]. Те дети, у которых не было коклюша (у многих была инфекция микоплазмы), также наблюдался продолжительный кашель, но он был короче, чем в группе коклюша (средняя продолжительность — 58 дней, диапазон от 24 до 192 дней).Практически у всех детей в этом исследовании кашель полностью исчез (рисунок). Таким образом, важно отметить, что если бы было начато испытание такого лечения, как ингаляционные кортикостероиды (ICS), ICS, казалось бы, сработал бы, но разрешение было бы связано с естественным разрешением, которое происходит.

Доля детей, продолжающих кашлять каждый день после начала заболевания, согласно серологическим данным. Воспроизведено с разрешения [20].

Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при введении на ранних стадиях заболевания.Это трудно осуществить, потому что о диагнозе часто не думают, пока кашель не перейдет в хронический, если только не известно о контакте с индексным случаем. Рекомендуется лечить только пациентов старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и детей младше 1 года в течение 6 недель после начала кашля [22]. Антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение [23]. Если пациенту поставят диагноз поздно, антибиотики не повлияют на течение болезни, и даже без антибиотиков у пациента больше не будет коклюша.

Дети, выздоравливающие после осложненной острой пневмонии (например, эмпиемы)

По крайней мере, треть детей, у которых первоначально была пролечена эмпиема, все еще кашляет к 4 неделям, а четверть в 6 месяцев снижается до примерно 3% к 12 месяцам. У некоторых из этих пациентов наблюдается продолжительный кашель из-за остаточного заболевания, и в результате им будет полезен продолжительный курс антибиотиков через 1–4 недели после выписки или дольше [24,25].

Риносинусит

Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются выделения из носа с влажным или сухим кашлем, продолжающимся более 10 дней, или без него.Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются более 4–8 недель. Боль и дискомфорт на лице у детей не так распространены по сравнению со взрослыми.

Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний были отрицательными. Это могло быть результатом включения людей с аллергической, а не инфекционной причиной или неправильной дозировкой антибиотика. В двух других исследованиях применение амоксициллина-клавуланата показало значительную пользу, хотя и за счет увеличения побочных эффектов [26,27].

Задержанное вдыхаемое инородное тело

Аспирация инородного тела (FBA) чаще всего наблюдается у детей младше 24 месяцев [28]. Диагноз следует подозревать, если в анамнезе есть удушье, сопровождающееся продолжительным кашлем и не разрешающейся пневмонией. Эффективность физического осмотра и радиологических исследований в диагностике FBA относительно невысока, но увеличивается при задержке проявления и при сомнительном анамнезе. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физикального обследования (70.5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%) и триада кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29]. Поздняя диагностика может быть связана с ненаблюдаемым аспирационным явлением или недостаточной осведомленностью врача и может иметь серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующие пневмонии и, в конечном итоге, локализованные области бронхоэктазов. Немедленное лечение — это эндоскопическое удаление инородного тела, и это следует делать в случае наличия родительских или клинических подозрений.

Стойкий бактериальный бронхит

Стойкий бактериальный бронхит (ПББ) определяется как наличие хронического влажного кашля с разрешением кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствием указателей, указывающих на альтернативный специфический кашель [30,31]. Описано начало ПБД в младенчестве и малация дыхательных путей (трахеальная, бронхиальная) [32]. Кашель, вызванный ПБД, проходит после курса приема антибиотиков, таких как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный прием антибиотиков на 4–6 недель.Если ПБД не реагирует на антибиотики или если ПБД становится рецидивирующим, необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как незначительные иммунодефициты или другие причины хронического гнойного заболевания легких [33]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предвестником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником хронического обструктивного заболевания легких у взрослых. Однако, если исключить детей с иммунодефицитом, ПБД ассоциируется с усиленной, а не с недостаточной врожденной иммунной системой [34].Важно не забывать, что стойкие эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунную недостаточность, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую аспирацию легких.

Кашель и хрипы у детей

Кашель и хрипы — общие симптомы детских болезней. Обычно они не означают, что у вашего ребенка серьезное заболевание, хотя могут звучать ужасно и могут беспокоить вас и вашего ребенка.Кашель — это нормальный, здоровый и важный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути в горле и груди.

В большинстве случаев вы можете облегчить симптомы кашля и хрипов в домашних условиях. Однако вашему ребенку может потребоваться срочная медицинская помощь, если симптомы станут более серьезными.

Ребенок может перестать дышать во время тяжелого респираторного приступа. Если ваш ребенок расстроен или симптомы не проходят, немедленно отвезите его к врачу или в детскую больницу.

Если ваш ребенок внезапно начинает кашлять, не чувствуя себя плохо, сначала проверьте, не задыхается ли он.Это требует немедленной неотложной помощи.

Курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Причины кашля и хрипов у детей

Есть разные причины, по которым ваш ребенок может кашлять или хрипеть. Возможные причины включают:

  • простуды и другие вирусы — это очень частая причина кашля
  • удушье — кашель внезапный, и ребенок не чувствовал себя плохо
  • круп — это обычно вызывает лай, хриплый кашель
  • бронхиолит — это инфекция грудной клетки, которая может вызывать кашель и хрипы.
  • дым — курение рядом с детьми может вызвать кашель, и его следует избегать.Помимо кашля, другие симптомы могут включать чихание и насморк
  • аллергия — это может вызывать кашель после воздействия определенных веществ
  • астма — кашель, как правило, усиливается ночью или после тренировки. У ребенка также может быть свистящее дыхание.
  • коклюш — заразная инфекция, которую можно предотвратить с помощью иммунизации.
  • пневмония — это вызывает внезапный приступ кашля, высокую температуру и учащенное дыхание: это можно предотвратить с помощью иммунизации.

Кашель и свистящее дыхание обычно не являются астмой

Кашель и хрипы являются обычным явлением у маленьких детей, страдающих простудой и инфекциями дыхательных путей.Обычно это не означает, что у них астма. Часто бывает трудно сказать, болеют ли очень маленькие дети астмой, поскольку у них более узкие дыхательные пути и они часто болеют простудными заболеваниями.

Большинство врачей не диагностируют астму у младенцев до достижения 12-месячного возраста, когда мышцы, окружающие дыхательные пути в легких, созреют. Иногда они могут прописать лекарство от астмы до того, как ребенку исполнится 12 месяцев, чтобы увидеть, реагируют ли симптомы на это лечение.

Дети могут перестать дышать во время тяжелого респираторного приступа.Если кашель и хрипы не проходят, или если ваш ребенок становится более обеспокоенным или плохо себя чувствует, немедленно обратитесь к врачу или в детскую больницу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • у вашего ребенка затрудненное дыхание
  • его дыхание учащается или нерегулярно
  • ваш ребенок дышит шумно, когда он не плачет
  • его кожа становится синей или он становится очень бледным
  • они кажутся необычно уставшими
  • у них температура выше 37 ° C
  • они отказываются от еды или питья
  • ваш ребенок внезапно начинает кашлять и не почувствовал себя плохо — это может указывать на то, что он задыхается.Удушье требует немедленной неотложной помощи.

Еще одна причина затруднения дыхания — застрять в носу предмет. Симптомы могут включать:

  • односторонний насморк или заложенность носа
  • свистящий звук при дыхании через нос
  • кровотечение из носа
  • болезненность вокруг носа
  • жалобы на странный запах, который никто не может обнаружить.

Если вы считаете, что у вашего ребенка что-то застряло в носу, обратитесь к врачу.

Неотложное лечение кашля и хрипов

Как правило, легкий кашель и хрипы можно облегчить дома. Обычно кашель проходит через несколько дней или пару недель. Если легкий кашель продолжается в течение трех недель, обратитесь к врачу.

Рекомендации по уходу на дому при легком кашле и хрипе у детей включают:

  • успокойте вашего ребенка — постарайтесь успокоить вашего ребенка. Кашель и шумное свистящее дыхание пугают детей, а дыхание затрудняется, когда они расстроены. — курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Лекарства, такие как антибиотики, не помогают при вирусных инфекциях, таких как простуда, грипп, бронхиолит или круп. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не подходят для младенцев и детей раннего возраста без специального совета врача вашего ребенка, поскольку есть доказательства того, что они могут причинить вред некоторым детям и скрыть симптомы более серьезных заболеваний.

Куда обратиться за помощью

На что обращать внимание при кашле ваших детей

Кашель — симптом некоторых из самых распространенных детских болезней.В большинстве случаев кашель вашего ребенка звучит намного хуже, чем он есть на самом деле. Кашель — это здоровый рефлекс, который помогает выводить жидкость из горла и груди и защищает дыхательные пути. Кашель возникает при раздражении нервных окончаний дыхательных путей. Это признак того, что организм выполняет свою работу.

Самыми распространенными заболеваниями, связанными с кашлем, являются простуда, грипп и астма. Хотя в большинстве случаев кашель не тяжелый, в некоторых случаях кашель является симптомом более серьезного заболевания, например коклюша или пневмонии.Родителям бывает сложно определить причину кашля у ребенка и время обращения к врачу. Давайте подробнее рассмотрим различные типы кашля у младенцев, малышей и детей, а также признаки, указывающие на то, что пора обратиться к врачу.

8 наиболее распространенных типов кашля у детей

Понимание различных типов кашля, наиболее часто встречающихся у детей, поможет вам эффективно заботиться о своем ребенке. Это также поможет вам определить, когда вам следует обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.Вот восемь наиболее распространенных типов кашля у детей, болезни, с которыми они связаны, а также когда и если вам нужно отвести ребенка к врачу.

Лающий кашель

Если кашель вашего ребенка похож на лай тюленя, скорее всего, это вызвано отеком верхних дыхательных путей. Наиболее частой причиной лающего, хрипящего или конского кашля является состояние, называемое крупом. Круп — это вирусная инфекция, вызывающая отек голосового аппарата и трахеи.Воспаление голосовых связок приводит к лающему звуку при кашле ребенка. Круп чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, но он также может возникать у детей старшего возраста. Состояние чаще всего ассоциируется с осенними и зимними месяцами.

Лающий кашель часто улучшается днем ​​и усиливается ночью. Если круп вызывает лающий кашель, у вашего ребенка, скорее всего, появятся симптомы простуды, за которыми последует внезапное начало этого кашля.Дети также могут слышать высокие свистящие звуки при вдохе.

В большинстве случаев круп протекает в легкой форме и поддается лечению в домашних условиях. Воздействие холодного воздуха на ребенка может помочь расслабить дыхательные пути, но обязательно свяжите их, чтобы предотвратить дополнительные заболевания. Вы также можете посидеть с ними в ванной с закрытой дверью в течение 15-20 минут, приняв горячий душ, чтобы пар открывал их дыхательные пути. В некоторых случаях необходимо дальнейшее лечение у лечащего врача.Вашему педиатру может потребоваться прописать вашему ребенку пероральный стероид. Если вы заметили учащенное дыхание, признаки респираторного дистресса, обильное слюнотечение или состояние не улучшается, немедленно обратитесь к врачу.

Сухой кашель

Сухой кашель — это постоянный кашель без выделения слизи или жидкости. Простуда или грипп чаще всего вызывают сухой кашель. Поэтому сухой кашель может сопровождаться такими симптомами, как:

  • Боль в горле
  • Головная боль
  • Насморк
  • Легкая лихорадка

Если у вашего ребенка сухой кашель, который длится несколько недель, вам следует позвонить его врачу.Поскольку астма, аллергия или хронические инфекции носовых пазух также вызывают сухой кашель, вашему ребенку может потребоваться лечение, чтобы облегчить его симптомы.

Флегмия кашель

Кашель с мокротой кажется слизистым или влажным. Может сопровождаться:

  • Насморк
  • Боль в горле
  • Слезотечение
  • Пониженный аппетит
  • Производство белой, желтой или зеленой мокроты

Простуда чаще всего вызывает мокрый кашель.По данным Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, в среднем ребенок простужается от 6 до 10 раз в год. Вот почему мокрый кашель — обычное явление у детей. Они очень заразны в первые несколько дней и могут длиться несколько недель.

Во многих случаях вирусы вызывают мокрый кашель. Поэтому антибиотики не всегда помогают. Спреи для носа и шприцы с грушами могут помочь очистить слизь у маленьких детей, которые не могут высморкаться самостоятельно. Также могут быть полезны увлажнители с прохладным туманом и теплые ванны.

Поговорите со своим педиатром об использовании паров или лекарств, отпускаемых без рецепта, поскольку они могут принести больше вреда, чем пользы. Если флегматический кашель у вашего ребенка постоянный, сопровождается зеленой слизью или лихорадкой, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут быть признаками бактериальной инфекции носовых пазух, которая при отсутствии лечения может привести к тяжелым инфекциям грудной клетки.

Свистящий кашель

Свистящий кашель имеет хриплый или свистящий звук, который сопровождается свистящим звуком при выдохе ребенка.Свистящее дыхание возникает из-за опухания нижних дыхательных путей в легких. Свистящий кашель часто наблюдается при астме или бронхиолите. Бронхиолит — это инфекция мельчайших дыхательных путей легких. Инфекция вызывает набухание бронхиол и их наполнение слизью. Более тяжелые состояния также вызывают хриплый кашель, например респираторно-синцитиальный вирус или RSV. Это состояние может быть опасным для жизни младенцев и маленьких детей.

В некоторых случаях хрипящий кашель возникает, когда посторонний предмет блокирует нижние дыхательные пути в легких.Если ваш ребенок недавно вдохнул пищу или небольшой предмет и почувствовал хриплый кашель, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Когда у ребенка появляется хриплый кашель, необходимо обратиться к врачу. Это потому, что в большинстве случаев вашему ребенку трудно дышать. Стероиды, дыхательные процедуры или даже госпитализация могут потребоваться, чтобы облегчить симптомы и помочь вашему ребенку выздороветь.

Ночной кашель

Кажется, ваш ребенок целый день не кашляет, а потом снова начинает спать ночью? Вы не поверите, но это обычное явление при детском кашле.Когда дети простужаются, слизь из носа и носовых пазух может стекать в горло и вызывать кашель во время сна. Астма также может быть частой причиной ночного кашля, потому что дыхательные пути вашего ребенка ночью более чувствительны.

Астма — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути в легких раздражаются и сужаются. Иногда избыток слизи может быть единственным признаком астмы, но часто хронический ночной кашель может быть связан с этим заболеванием. Избыток слизи, вызванный астмой, вызывает першение в горле, которое может вызвать постоянный кашель.Другие признаки астмы включают кашель с:

  • Упражнение
  • Аллергия
  • Воздействие холодного воздуха
  • Простуда или другая болезнь

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка астма, он должен обратиться к врачу. Врач вашего ребенка проведет тест на функцию легких, чтобы поставить диагноз вашему ребенку. В некоторых случаях лекарства могут потребоваться по мере необходимости, но многим пациентам с астмой необходимы ежедневные профилактические лекарства, чтобы предотвратить заболевание. Если у вашего ребенка ночной кашель, который сопровождается затрудненным дыханием или речью, немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Коклюш

Также известный как коклюш, коклюш — это инфекция дыхательных путей, вызываемая бактериями Bordetella pertussis. Самый частый симптом — это приступ кашля, который сопровождается криком, когда ваш ребенок наконец переводит дыхание. Состояние часто начинается с простуды и приводит к более сильному кашлю, поэтому у вашего ребенка также могут быть насморк, чихание и субфебрильная температура. В некоторых случаях ваш ребенок может кашлять более двадцати раз за один вдох.

Коклюш — один из самых тяжелых видов кашля, потому что он вызывается острым воспалением слизистой оболочки дыхательных путей. В некоторых случаях опухоль может полностью перекрыть дыхательные пути. Коклюш является тяжелым заболеванием у младенцев в возрасте до 1 года, особенно у тех, кто не получил вакцину DTaP. Из-за тяжести коклюша дети получают вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша и бустеры в два, четыре, шесть, 15 месяцев и в возрасте от 4 до 6 лет.

Коклюш очень заразен. Младенцы могут перестать дышать, а детей младше шести месяцев необходимо госпитализировать и лечить антибиотиками. В большинстве случаев дети испытывают кашель, который может длиться месяцами, за которым следуют частые респираторные инфекции. Если ваш ребенок испытывает симптомы коклюша, немедленно покажите его педиатру или другому медицинскому работнику, чтобы начать лечение.

Кашель с лихорадкой

Некоторые симптомы кашля могут сопровождаться легким жаром.Небольшая температура часто является признаком простуды. Когда ваш ребенок кашляет при температуре 102 ° F или выше, у него может быть пневмония. Пневмония — это вирусная или бактериальная инфекция, которая поражает легкие, заставляя их наполняться жидкостью. По мере того, как организм пытается избавиться от этой жидкости, ваш ребенок может выделять много слизи с мокрым кашлем. Другие признаки пневмонии, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Слабость или вялость
  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное дыхание
  • Постоянный кашель, который усиливается
  • Влажный мокрый кашель с выделением слизи

В большинстве случаев для диагностики состояния необходим рентгеновский снимок.Когда пневмония вирусная, инфекция должна пройти. Но в случае бактериальной пневмонии для лечения болезни требуются рецептурные антибиотики. Поскольку в некоторых случаях пневмония может стать серьезной, даже если требуется пребывание в больнице, важно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка появляется кашель, сопровождающийся лихорадкой 102 ° F или выше.

Кашель с рвотой

Некоторые дети так сильно кашляют, что вызывают рвотный рефлекс и рвоту.От простуды до обострения астмы рвота может возникнуть при любом типе кашля. Когда в организме ребенка накапливается избыток слизи, также может возникнуть рвота. Это связано с тем, что слизь может стекать в желудок и вызывать тошноту, также известную как постназальное выделение.

Рвота с кашлем обычно не является поводом для беспокойства, если только рвота не прекращается или ее не сопровождает высокая температура. Родители и опекуны должны следить за признаками обезвоживания у ребенка, которого рвет от кашля.Признаки обезвоживания включают:

  • Снижение диуреза
  • Сухость во рту
  • Классная кожа
  • Раздражительность
  • Активный ребенок, который внезапно становится вялым
  • Запавшие глаза
  • Плачу почти без слез

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка обезвоживание, если у него постоянная рвота при кашле или если он внезапно начинает откашливаться с кровью.

Как помочь своему ребенку дома, когда он кашляет

Независимо от причины кашля у вашего ребенка есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы он чувствовал себя комфортно и вылечился.

  1. Увеличение жидкости. Очень важно, чтобы ваш ребенок обезвоживался, когда он заболеет. Когда болезнь сопровождается симптомами кашля, обильное питье также может помочь успокоить горло. В частности, холодные напитки могут помочь облегчить раздражение. Повышенная гидратация также помогает облегчить откашливание слизи в легких.
  2. Помогите им отдохнуть. Когда кашель возникает ночью, вашему ребенку может быть трудно получить отдых, необходимый для восстановления сил. Если вашему ребенку сложно заснуть из-за кашля, приподнимите его голову, чтобы он мог отдохнуть в вертикальном положении.Если помочь ребенку комфортно отдохнуть в вертикальном положении, это поможет предотвратить постоянный кашель в ночное время.
  3. Добавьте влажность. Теплая ванна или душ могут помочь с дыханием. Пусть ваш ребенок будет сидеть в душной в течение 15-20 минут за раз. Вы также можете использовать увлажнитель с прохладным туманом, чтобы сделать комнату более комфортной на ночь.
  4. Устраняет раздражители. Если ваш ребенок кашляет, раздражители в воздухе могут усугубить его симптомы. По мере возможности держите их дыхательное пространство свободным от химических паров, сигаретного дыма и пыли.
  5. Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Будьте осторожны, давая ребенку безрецептурные лекарства от кашля, если только ваш врач вам не посоветовал. Средства от кашля вредны для маленьких детей. Лечение их ацетаминофеном или ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, может быть приемлемым для облегчения их дискомфорта, но сначала поговорите со своим врачом.

Когда обращаться к врачу при кашле ребенка или обращаться в ближайший центр неотложной помощи

Хотя бывает сложно определить, оправдывает ли кашель вашего ребенка посещение врача, всегда лучше перестраховаться.В большинстве случаев есть контрольные признаки, указывающие на то, что пора позвонить или сходить к врачу.

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него возникнут следующие симптомы:

  • Постоянный ежедневный кашель, длящийся более трех недель
  • Кашель, сопровождающийся учащенным дыханием
  • Высокая температура, обычно выше 102 ° F
  • Любая лихорадка у детей до трех месяцев
  • Неспособность говорить из-за кашля
  • Кашель, который продолжается более нескольких часов у младенцев трех месяцев и младше
  • Признаки обезвоживания, такие как:
    • Головокружение
    • Чрезмерная сонливость
    • Запавшие глаза
    • Сухость во рту
    • Плачу почти без слез
    • Снижение диуреза
  • Признаки того, что ваш ребенок тяжело дышит
  • Коклюш, хрип или лай при кашле
  • Слабость или крайняя раздражительность

В некоторых случаях может потребоваться посещение ближайшего центра неотложной помощи, чтобы проверить симптомы у вашего ребенка.Признаки того, что вам нужно немедленно посетить ближайшую скорую помощь или позвонить 9-1-1, включают:

  • Голубой или мутный цвет губ, лица или языка
  • Кашель с кровью
  • Нерегулярное дыхание у новорожденных
  • Ваш ребенок перестает дышать

Если вашему ребенку необходимо осмотреть по поводу более серьезных симптомов кашля, вам помогут iCare ER & Urgent Care. Благодаря удобному расположению в Форт-Уэрте, Аргайл и Фриско, мы всегда готовы помочь вам, когда вам срочно понадобится медицинская помощь.Наше отделение неотложной помощи принимает пациентов с 7:00 до 20:00 ежедневно, а наш центр неотложной помощи открыт 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Наш дружелюбный и профессиональный персонал врачей будет слушать кашель вашего ребенка, наблюдать за его дыханием и слушать его грудь и легкие. Если необходимы рентгеновские лучи, их можно сделать прямо в нашем учреждении.

Наша команда готова предоставить качественное и надежное медицинское обслуживание, быстрое и тщательное. Для всех медицинских нужд вашей семьи позвоните нам по телефону (214) 407-8668 или запишитесь на прием и узнайте время ожидания с помощью нашей удобной онлайн-системы.

Привычный кашель — обзор

Тип кашля может указывать на причину: продуктивный (астма, бронхиолит, бронхоэктазия, муковисцидоз [CF]), медный (привычный кашель, трахеит), корявый (круп, трахеит, трахеомаляция, подсвязочный или подъязычный). инородное тело голосовой щели), пароксизмальный (инородное тело, коклюш, инфекция Mycoplasma , инфекция Chlamydia , CF), странный или гудящий (привычный кашель). Схема может быть полезной: ночной образ жизни (синусит, ринит, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), ранним утром (CF, бронхоэктазы), вызванный физической нагрузкой (астма, CF, бронхоэктазия) или отсутствие во время сна (привычный кашель).

A.

В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, провоцирующих факторах, природе (сухой, влажный, корявый) и характере кашля. Отличите повторяющиеся эпизоды инфекций верхних дыхательных путей от постоянного кашля. Спросите о семейном анамнезе астмы, аллергии, атопического дерматита или других хронических респираторных заболеваний. Спросите о росте и развитии; перинатальный анамнез; подверженность заболеванию дома, в школе или в детском саду; и подверженность пассивному или активному курению.Спросите о выделении мокроты, кровохарканье или удушье в анамнезе. Обратите внимание на симптомы синусита, хронического ринита, атопических состояний, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений сна (храп, нарушение сна из-за кашля, обструктивного апноэ во сне). Спросите о предыдущем лечении антибиотиками, лекарствами от аллергии, бронходилататорами, стероидами или другими лекарствами. Спросите об иммунизации и воздействии окружающей среды (аллергены, плесень, туберкулез).

B.

При физикальном осмотре обратите внимание на лихорадку, частоту дыхания, втягивание и длительный выдох.Измерьте насыщение кислородом с помощью пульсовой оксиметрии. Внимательно осмотрите верхние дыхательные пути и обратите внимание на болезненность носовых пазух, полипы в носу, дыхание через рот, гипертрофию миндалин, постназальный подтек, неприятный запах изо рта, положение трахеи и признаки атопии. Обратите внимание на деформации грудной клетки. Прослушайте грудную клетку, чтобы определить стридор, хрипы, хрипы или дифференциальное поступление воздуха. Отличите монофонический хрип от полифонического. Выслушивайте сердце на предмет шума или скачка. Обратите внимание на дигитальные удары (хроническая гипоксия, CF, болезни сердца)

С.

Получите рентгенограмму грудной клетки и спирометрию (дети от 5 лет и старше) при первоначальной оценке. Оцените симптомы и признаки (конкретные указатели) основного причинного фактора. Кашель классифицируется как «специфический» или «неспецифический» в зависимости от наличия или отсутствия конкретных указателей. Конкретные признаки включают свистящее дыхание (астма), задержка развития (CF, иммунодефицит), трудности с кормлением (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирация, трахеопищеводный свищ [TEF]), аллергические / назальные симптомы (постназальный подтек, синусит), продуктивный кашель (инфекционный, CF, первичная цилиарная дискинезия), пароксизмальный кашель (коклюш), корявый или медный кашель со стридором или без него (аномалии дыхательных путей), конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса (лимфома, туберкулез, Mycoplasma pneumoniae ), кровохарканье (бронхоэктазы) аномалии), рецидивирующая пневмония (CF, иммунодефицит, аспирация, TEF, врожденное поражение легких), признаки сердечного заболевания (связанные аномалии дыхательных путей, отек легких).Доступны быстрые диагностические тесты для респираторно-синцитиального вируса, хламидиоза и коклюша. Проведите тест на потливость детей с диареей, задержкой развития или рецидивирующими респираторными инфекциями в анамнезе (синусит, бронхит, пневмония).

D.

У детей с неспецифическим кашлем подход может включать дальнейшее наблюдение для спонтанного разрешения или пробу бронходилататора и противовоспалительной терапии с повторной оценкой через 3-4 недели. Астма, которая вызывает хронический кашель без хрипов (кашлевой вариант астмы), часто вызвана физической нагрузкой.У детей старшего возраста до и после тренировки спирометрия может указывать на астму. Пациентов, которые не реагируют на эту терапию, следует повторно обследовать на предмет конкретных указателей и основных причинных факторов, включая синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, МВ, аспирацию, инородное тело или аномалии дыхательных путей, и / или направить к детскому пульмонологу.

E.

Изучить диффузные легочные инфильтраты на наличие инфекционного причинного фактора с помощью кожных тестов, экспресс-тестов и посевов на бактериальные заболевания (туберкулез, коклюш, Mycoplasma инфекция и Chlamydia инфекция), грибковое заболевание. monilia, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), паразитарное заболевание (Pneumocystis, Echinococcus), и вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа).Получите консультацию легочного и легочную функцию для диагностики рестриктивного заболевания легких. Сделайте компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением. Рассмотрите возможность проведения бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем для получения культуры и окрашивания образцов на липидные и гемосидериновые макрофаги. Рассмотрите другие причинные факторы, включая гиперчувствительный пневмонит, отек легких, легочное кровотечение, легочный альвеолярный протеиноз и интерстициальное заболевание легких. Рассмотрите возможность обследования на иммунный дефицит у детей с рецидивирующими или необычными инфекциями.

F.

Причины бронхоэктазов включают CF, синдром иммунодефицита, первичную цилиарную дискинезию, аспирацию инородного тела, аспирацию содержимого полости рта или желудка, аллергический бронхолегочный аспергиллез, хронические инфекции (бактериальная пневмония, коклюш, корь, грипп), аденов. , и дефекты трахеобронхиального хряща. Спирометрия может показать обратимую или фиксированную обструкцию воздушного потока. Обследование включает тест на хлорид пота, компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, иммунную оценку, исследование глотания, посев мокроты и / или бронхоскопию, а также оценку первичной цилиарной дискинезии.

G.

Обследование новообразований средостения включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, пульмонологию, онкологию и консультацию хирурга для лечения. Спирометрия может показать фиксированную обструкцию или ограничение воздушного потока. Наиболее частым новообразованием средостения является нормальный тимус (передний). Наиболее частыми патологическими образованиями (и их обычным расположением в средостении) являются нейрогенные опухоли (33%, задние), лимфома (14%, передние или средние), тератома (10%, передние), поражения тимуса (9%, передние). , бронхогенная киста (7.5%, в середине), ангиома (7%, передняя), дупликационная киста (7%, задняя) и инфекция лимфатических узлов (4%, в середине). Пациенты с новообразованием средостения могут подвергаться риску серьезных, опасных для жизни осложнений при применении седативных средств и должны быть тщательно обследованы опытным анестезиологом перед седацией.

H.

Причины образования в легких включают секвестрацию легких, бронхогенную кисту, врожденную кисту легкого, эвентрацию диафрагмы, кистозно-аденоматоидную деформацию, абсцесс легкого, массивный ателектаз и опухоль.Обследование легочных масс включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и консультацию хирурга. Рассмотрите кожные пробы, бронхоскопию и ангиографию.

I.

Изучите результаты рентгенографии грудной клетки с отклонением трахеи, локализованным инфильтратом или локализованным гиперэкспандированием с дополнительными исследованиями для диагностики инородного тела, инфекции или массового поражения, затрудняющего дыхательные пути (внутренняя или внешняя обструкция). Спирометрия может показать фиксированную обструкцию воздушного потока и / или уплощение инспираторной петли.Рассмотрите возможность бронхоскопии при подозрении на инородное тело или непроходимую массу. Управляйте пациентами с локализованной инфекцией с помощью пробной антибактериальной терапии в сочетании с физиотерапией грудной клетки.

Продолжительный острый кашель у детей

Стойкий бактериальный бронхит

Стойкий бактериальный бронхит (ПББ) определяется как

наличие хронического влажного кашля с разрешением

кашель с соответствующими антибиотиками и отсутствие указателей

альтернативного специфического кашля [30,31] Недавно,

, была описана связь между ПБД, начинающимся в младенчестве, и маляцией дыхательных путей (трахеальной, бронхиальной)

[32].Кашель

, вызванный ПБД, проходит после курса антибиотика, такого как

амоксициллин-клавуланат в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный 4–6-недельный курс антибиотика

. Если ПБД не реагирует на тибиотики

или если ПБД становится рецидивирующим, то необходимо дальнейшее исследование

гатов, чтобы исключить другие состояния, такие как

, как тонкие иммунодефициты или другие причины хронического

гнойного заболевания легких [33 ]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна.Было высказано предположение, что

может быть предшественником хронического гнойного заболевания легких

с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником

хронической обструктивной болезни легких у взрослых.

Однако, если исключить детей с иммунодефицитом

, ПБД ассоциирован с усиленной, а не

недостаточной врожденной иммунной системой [34]. Важно не забывать, что стойкие эндобронхиальные инфекции встречаются при

других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунную недостаточность, первичную цилиарную дискинезию

и рецидивирующую аспирацию легких.

Выводы

Значительное меньшинство детей кашляет дольше

3 недели после простой вирусной насморка. Если ребенок

, в остальном он здоров, кашель сухой и нет особых предупреждений о серьезном заболевании и кашель проходит, рекомендуется период наблюдения

. Исследование

необходимо раньше, если есть подозрение на наличие

вдыхаемого инородного тела, кашель прогрессивно ухудшается

или уже есть признаки хронического заболевания.Если у ребенка

разовьется длительный влажный кашель после насморка, то следует рассмотреть возможность устранения

антибиотиков, поскольку у ребенка

может быть стойкий бактериальный бронхит или риносинусит. Pertus-

sis все чаще идентифицируется как причина длительного острого кашля

у детей старшего возраста, у которых может быть атипичный

кашель, и дети могли быть ранее вакцинированы бесклеточной вакциной. Естественная история кашля

с коклюшем или поствирусным синдромом имеет естественное разрешение

.При испытаниях противоастматической терапии необходимо проявлять осторожность

, чтобы не ошибочно принять естественное разрешение за ответ

на терапию.

Конкурирующие интересы

Ни MDS, ни ST не делают никаких заявлений о заинтересованности в данном обзоре. MDS

возглавлял разработку Рекомендаций BTS по оценке

и руководств по лечению кашля у детей.

Вклад авторов

MDS и ST совместно написали эту обзорную статью, используя литературу и свой личный клинический опыт

.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Сведения об авторе

1

Респираторная медицина, Королевская больница Белфаста для больных детей, Центр

Инфекция и иммунитет, Королевский университет Белфаста, Здание медицинских наук, 97

Lisburn Road, Belfast Bt7 9BL, Северная Ирландия, Великобритания.

2

Кафедра педиатрии

Респираторная медицина, медицинский факультет Малайского университета, Куала

Лумпур, Малайзия.

Получено: 22 февраля 2013 г. Принято: 18 марта 2013 г.

Опубликовано: 10 апреля 2013 г.

Источники

1. Черри Д.К., Берт К.В., Вудвелл Д.А.: Национальная амбулаторная медицинская помощь

обзор: 2001 обзор. Adv Data 2003, 11 (337): 1–44.

2. Коэн Х.А., Розен Дж., Кристал Х. и др.: Влияние меда на ночной кашель

и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Педиатрия 2012, 130 (93): 465–471.

3.De Blasio F, Dicpinigaitis PV, Rubin BK, De Danieli G, Lanata L, Zanasi A: Наблюдательное исследование кашля у детей

: эпидемиология, влияние на качество сна и исход лечения

. Кашель 2012, 8: 1. DOI: 10,1186.

http://www.coughjournal.com/content/8/1/1.

4. Митра А., Ханнай Д., Капур А., Бакстер Г.: Естественная история острых инфекций верхних

дыхательных путей у детей. Prim Health Care Res Dev 2011,

12 (4): 329–334.

5.Hay AD, Wilson A, Fahey T и др.: Продолжительность острого кашля у

школьников до

, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи: проспективное когортное исследование.

Fam Pract 2003, 20: 696–705.

6. Батлер CC, Худ К., Киннерсли П. и др.: Прогнозирование клинического течения

подозреваемой острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей у детей.

Fam Pract 2005, 22: 92–95.

7. Хэй А.Д., Уилсон А.Д.: Естественное течение острого кашля у детей в возрасте

0–4 лет в системе первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор.Br J Gen Pract 2005,

52: 401–409.

8. Kwon NH, Oh MJ, Min TH, Lee BJ, Choi DC: Причины и клинические особенности

подострого кашля. Chest 2006, 129 (5): 1142–1147.

9. Шилдс, М.Д., Буш А., Эверард М.Л., Маккензи С., Примхак Р.: Рекомендации

по оценке и лечению кашля у детей. Thorax

2008, 63: 1–15.

10. Чанг А.Б.: Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: ACCP

руководящие принципы клинической практики, основанные на фактических данных.Комод 2006, 129 (1): 260S – 283S.

11. Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М.: Диагностика и лечение кашля. N Engl J

Med 2000, 343: 1715–1721.

12. Чанг А.Б., Робертсон К.Ф., Ван Асперен П.П. и др.: Многоцентровое исследование

хронического кашля у детей: бремя и этиология на основе стандартизированного метода лечения

. Сундук 2012, 142 (4): 943–950.

13. RMarchant J, Masters IB, Champion A, et al: Рандомизированное контролируемое испытание

клавуланата амоксицилина у детей с хроническим влажным кашлем.Thorax 2012,

67: 689–693.

14. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA, et al:

Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей младшего возраста.

N Engl J Med 2009, 360 (6): 588–598.

15. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M: Продолжительность болезни в амбулаторных условиях

детей с диагнозом бронхиолит. Arch Pediatr Adolesc Med 2000,

154 (10): 997–1000.

16. Бурк Т., Шилдс М: Бронхиолит.Clin Evid (Online) 2011, 2011: PMID: 21486501.

11 апреля.

17. Черри Д.Д .: Эпидемия коклюша в 2012 году — возрождение вакцины —

болезнь, которую можно предотвратить. NEJM 2012, 367 (9): 785–790.

18. Корниа П.Б., Херш А.Л., Липски Б.А., Ньюман ТБ, Гонсалес Р., Одуволе О.,

Меремикву М.М., Ойо-Ита А., Удох Э.Э .: У этого кашляющего подростка или

взрослого пациента коклюш. JAMA 2010, 304 (8): 890–896.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*