Лечение ановуляции: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение ановуляции

  • 27.07.2019

Содержание

виды, причины, симптомы, диагностика, лечение ановуляции

20 Августа 2012 г.

Ановуляция: симптомы и лечение несозревания яйцеклетки

Как правило, об ановуляции – несозревании яйцеклетки —  женщины задумываются только при планировании беременности. В остальное время чаще всего они даже не подозревают, что имеется какая-либо патология репродуктивной системы – ведь ановуляция в основном не дает ярко выраженных симптомов.

Ановуляция — нарушение менструального цикла, выражающееся в отсутствии овуляции – разрыве фолликула яичника и выбросе яйцеклетки в брюшную полость. Строго говоря, ановуляция – не заболевание, а всего лишь признак, который призывает обратить самое пристальное внимание на здоровье женской половой, в частности, репродуктивной системы.

Особенно это касается пациенток, безуспешно пытающихся забеременеть.

При ановуляции в яичнике не образовывается желтое тело, секретирующее прогестерон – гормон, ответственный за сохранение и нормальное течение беременности.

Пролиферативная фаза эндометрия (I фаза цикла, в которой под влиянием эстрогенов происходит восстановление функционального слоя эндометрия и подготовка к овуляции) не сменяется секреторной (II, лютеиновой) фазой, которая подготавливает функциональный слой матки к менструальному кровотечению и отторжению.

Виды ановуляции

  • Физиологическая ановуляция наблюдается до начала полового созревания, при беременности, во время грудного вскармливания, в климактерическом периоде.
  • Патологическая ановуляция сопровождается стойкими нарушениями менструального цикла, причинами которого могут быть травмы или врожденные заболевания яичников, врожденное недоразвитие яичников, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, других эндокринных патологий.

Причины ановуляции

  • Опухолевые заболевания гипофиза.
  • Нарушение функции гипоталамуса.
  • Высокий уровень пролактина, гиперпролактинемия.
  • Нарушение кровоснабжения головного мозга.
  • Гиперандрогения, повышение уровня мужских половых гормонов.
  • Психоэмоциональные нагрузки, стресс.
  • Анорексия, резкая потеря веса.
  • Ожирение, избыток веса.
  • Ранний климакс, синдром истощения яичников.
  • Некоторые гинекологические заболевания (кисты яичников, эндометриоз).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами.

Симптомы ановуляции

В основном ановуляция не дает ярко выраженной симптоматики, в других случаях она может проявляться следующими признаками:
  • Изменение длительности менструальных кровотечений.
  • Изменение характера менструальных кровотечений.
  • Изменение промежутков между менструациями.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Олигоменорея, аменорея.
  • Гирсутизм (оволосение по мужскому типу).
  • Выпадение волос, появление акне (угревой сыпи).
  • Заболевания молочных желез.
  • Гиперплазия эндометрия и ряд других гинекологических заболеваний.

Диагностика ановуляции

  • Гинекологический осмотр, консультация гинеколога, сбор анамнеза.
  • Контроль базальной температуры (в норме температура повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во второй фазе менструального цикла, когда наступает овуляция, при
    ановуляции
    температурная кривая ровная, без скачков).
  • Проведение тестов на овуляцию.
  • Лабораторная диагностика гормонального уровня (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактин, тестостерон, кортизол).
  • Рентгенография черепа, турецкого седла.
  • УЗИ органов малого таза.
  • УЗИ молочных желез.
  • УЗИ щитовидной железы, исследование на гормоны щитовидной железы.

Лечение ановуляции в ГУТА КЛИНИК

Лечение ановуляции зависит от причины возникновения заболевания: при ожирении предпринимаются меры по снижению веса, при заболеваниях щитовидной железы проводится их лечение (чаще методами гормональной терапии) и т.

д. При планировании беременности дополнительно к проводимому лечению проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. В любом случае, независимо от причины заболевания, рекомендуется пересмотр образа жизни, при необходимости – коррекция пищевого режима, стабилизация режима сна и отдыха, лечение имеющихся и профилактика возможных заболеваний.

В ГУТА КЛИНИК проводится тщательная диагностика и лечение различных гинекологических эндокринологических заболеваний. Опытные врачи гинекологи-эндокринологи имеют высокую квалификацию и богатую клиническую практику, что позволяет проводить эффективное лечение заболеваний женской репродуктивной системы на уровне мировых стандартов, используемых в специализированных центрах Западной Европы и США.

Если Вам не удается забеременеть, приглашаем Вас на обследование в ГУТА КЛИНИК – проведя полную диагностику Вашего здоровья, мы найдем ответ на интересующий Вас вопрос и поможем Вам достигнуть заветной цели.

Лечение ановуляции (стимуляция овуляции) — клиника «Альтаир» в Орле

При не созревании яйцеклетки, стимуляция овуляции, это зачастую единственная верная тактика в несколько раз повышающая вероятность вашей беременности в обычном менструальном цикле.

Стимуляция овуляции включает в себя:

  • Все приемы и консультации врача гинеколога-репродуктолога, канд. мед. наук
  • УЗИ органов малого таза, и регулярный УЗ-мониторинг цикла
  • Индивидуальный расчет схемы и дозы препаратов для стимуляции (включая рекомбинантные гонадотропины: Гонал-Ф, Пурегон и т.д., хорионического гонадотропина человека прегнила, овитреля, хорагона) учитывая ваш возраст, состояние яичников, причины отсутствия овуляции, а также состояние эндометрия*.
  • НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ такие препараты как кломифен (клостилбегит) в виду крайне низкой эффективности и высокой частоты побочных эффектов – роста кист яичников, «плохого ответа» яичников, эндометрия и невозможности контроля стимуляции!
  • Коррекция дозы препаратов в ходе стимуляции для достижения максимального эффекта
  • Подбор индивидуального комплекса витаминов и микроэлементов, консультации по питанию и коррекции веса, т. к. вес оказывает прямое влияние на качество стимуляции
  • Рекомендации по ведению половой жизни, по улучшению «качества» мужских половых клеток-сперматозоидов

*без стоимости лекарств.

Благодаря хорошей результативности, стимуляция овуляции занимает одну из ведущих позиций для достижения вашей беременности.

Звоните и записывайтесь на консультацию! Мы вам поможем!

Гинекология

7900 ₽

Лечение ановуляции (стимуляция овуляции)

 

Лечение ановуляции | Центр репродукции и лечения эндометриоза в Берлине

В репродуктивном центре Praxis fur Fertilitat в Берлине разработаны и введены в практику наиболее точные модели диагностики ановуляции, а также щадящие протоколы стимуляции яичников для восстановления женской фертильности.

Приоритетом усилий специалистов является восстановление «самостоятельной» овуляции при помощи современных гормональных препаратов. Руководитель клиники д.м.н. Давид Й. Пеет является опытным специалистом-репродуктологом. Специальной сферой специализации доктора Пеета является профилактика и минимально-инвазивное лечение синдрома поликистоза яичников (одна из основных причин возникновения ановуляции).

Признаки и причины ановуляции

Ановуляция являет одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Выход яйцеклетки из фолликула является ключевой предпосылкой наступления беременности. Если овуляция не происходит на протяжении более 3 циклов, специалисты говорят о патологическом состоянии под названием хроническая ановуляция.

Нарушение овуляции, зачастую, носит эндокринный характер, а потому оценка гормонального профиля является первым диагностическим шагом. Наиболее часто к ановуляции приводят сбои гипоталамо-гипофизарной системы, требующие прямого гормонального лечения (коррекции).

Факторами, ведущими к ановуляции также являются:

  • Нерегулярность менструального цикла
  • Избыточное содержание мужских половых гормонов
  • Гипо- или гиперфункция щитовидной железы
  • Опухоли эндокринных желез
  • Ожирение или дефицит массы тела
  • Галакторея (истечение молока из молочной железы)
  • Синдром истощения яичников.

Лечение ановуляции зависит от причины и требует научно-обоснованного подхода. Быстро и без побочных эффектов привести в порядок овуляторный цикл поможет опытный специалист, в распоряжении которого находятся современные методы лечения ановуляции. Восстановление овуляции в 95% случаев ведет к желанной беременности.

Ановуляция. Методы диагностики в Германии

В случае подозрения на ановуляцию, специалист назначает подробный гормональный тест, который следует провести на 2-4 день цикла. При этом, особое внимание уделяется следующим показателям:

  • гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ)
  • гормоны щитовидной железы (T4)
  • мужские половые гормоны (общий тестостерон, гидроксипрогестерон)
  • гормоны надпочечников

Кроме того, за семь дней до начала менструации назначается анализ на гормоны яичников: эстрадиол и прогестерон. Если гормональный фактор бесплодия отсутствует, пациентке рекомендуется трансвагинальное УЗИ для оценки статуса органов малого таза. Стоимость базовой диагностики ановуляции (лабораторные анализы и УЗИ-мониторинг) составляет от 300-400 eвро.

Лечение ановуляции на фоне поликистоза

В подавляющем числе случаев ановуляция развивается на фоне синдрома поликистозных яичников. Это состояние, при котором яичники у женщины увеличены, в них содержится большое количество яйцеклеток. При этом яичники не работают циклически, то есть не происходит регулярного созревания яйцеклеток, что ведет к ановуляции и бесплодию К диагностическим критериям поликистоза яичников при ановуляции относятся:

  • Увеличение количества мужских половых гормонов при анализе крови
  • Увеличение размера яичников на УЗИ как косвенный признак ановуляции
  • Наличие 10-15 антральных фолликулов, расположенных на периферических участках яичника
  • Увеличение индекса массы тела (прямой признак ановуляции)

Если у пациентки наблюдаются два из трех вышеперечисленных критерия, речь идет о бесплодии вследствие синдрома поликистозных яичников. Для лечения этого состояния в клинике Praxis fur Fertilitat предлагается широкий спектр медикаментозных схем лечения, которые подбираются строго индивидуально. Восстановление фертильности осуществляется прежде всего с помощью современных антиэстрогенных препаратов, в состав которых входят фолликулостимулирующие гормоны. Расчет дозы гормональных препаратов осуществляется в зависимости от веса женщины, от ее возраста, от длительности течения заболевания и от данных лабораторных анализов.

Цель программы лечения ановуляции – смоделировать нормальную работу яичников для нормализации овуляции. Цикл гормональной стимуляции повышают вероятность наступления беременности на 60-70%.

Лапароскопия и «дриллинг яичников» для лечения ановуляции

В случае, если стимуляция яичников не приводит к восстановлению овуляции, лечебная тактика пересматривается. Одним из эффективных методов лечения ановуляции, в данном случае, является эндоскопическая хирургия (лапароскопия). В рамках такого вмешательства специалист, через небольшие проколы на передней брюшной стенке, вводит миниатюрную камеру и хирургический инструментарий в брюшную полость пациентки и воздействует на яичник. При «дриллинге яичников» в утолщенной капсуле яичников создаются отверстия для беспрепятственного выхода яйцеклетки. В конечном итоге, овуляция восстанавливается в течении первых двух месяцев после лечения.

Лапароскопическое лечение позволяет также определить проходимость маточных труб, а также исключить или подтвердить сопутствующие состояния, ведущие к ановуляции, такие как: эндометриоз, спаечный процесс или крупные кисты.

После успешного лапароскопического лечения вероятность восстановления овуляции и наступления беременности составляет от 60 до 80%. Если в течении 6 месяцев после лапароскопии овуляция не восстанавливается, пациентке рекомендуют более интенсивную стимуляцию овуляции в рамках подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Лечение ановуляции и ЭКО

Стимуляция овуляции – это первый шаг стандартной программы ЭКО в рамках лечения ановуляции. После проведенных обследований, специалист выбирает протокол стимуляции яичников и обсуждает с пациенткой модель лечения. В течении двух-трех недель пациентке, страдающей ановуляцией, необходимо путем подкожной инъекции вводить в организм специфические гормональные препараты, стимулирующие функцию яичников (гонадотропины, препараты ФСГ, ФСГ+ЛГ). Таким образом, происходит стимуляция естественного цикла для получения качественного репродуктивного материала. Созревание фолликула в программе ЭКО отслеживается путем УЗИ-мониторинга (необходимо минимум 4 обследования).

Стимуляция овуляции оканчивается трансвагинальной пункцией фолликула и забором созревших яйцеклеток (под УЗИ-контролем), которые впоследствии оплодотворяются в лабораторных условиях. На 5-6 день готовые эмбрионы переносятся в полость матки. Эффективность данного метода лечения ановуляции составляет около 50%, то есть беременность наступает у каждой второй пациентки, прошедшей протокол экстракорпорального оплодотворения.

Вы страдаете от ановуляции и не можете забеременеть? Опытные и высококвалифицированные специалисты нашей клиники подберут нужное лечение и помогут восстановить овуляторный цикл для наступления здоровой беременности. Будем рады проконсультировать Вас по вопросам репродуктивного лечения в Германии.



Ановуляция и методы ее лечения

Ановуляцией называют отсутствие овуляции, то есть невыполнение яичником его ежемесячной функции. Основной причиной женского бесплодия является нарушение менструального цикла, при котором происходит нарушение роста фолликула, не происходит созревание фолликула и нарушается процесс выброса созревшей яйцеклетки из фолликула. Причины возникновения ановуляции могут быть физиологическими (которые не требуют медицинского вмешательства) и патологическими (которые требуют срочного обследования и назначения лечения). Наиболее эффективным лечением является применение препаратов, препятствующих воздействию эстрогена на головной мозг (Кломифен цитрат, Клостилбегит, Кломид), а также лекарственные препараты, способствующие выходу ооцита из лидирующего фолликула (Прегнил).

Виды ановуляции и причины её возникновения

Отсутствие овуляции (ановуляция) условно подразделяют на два вида:

  1. Физиологическая ановуляция:

  • Пубертатный период имеет место только в подростковом возрасте и длится до двух лет от начала менструаций.
  • При беременности также физиологично отсутствие овуляции.
  • В послеродовой период и в период лактации.
  • В период менопаузы.
  • Нормой можно считать и некие периоды отдыха у женщин детородного возраста, зачастую около двух циклов в год.

  2. Патологическая (хроническая) ановуляция может наступить при:

  • Ожирении или анорексии.
  • Заболеваниях щитовидной железы и печени.
  • Гинекологических заболеваниях (эндометриоз, миомы матки, поликистоз яичников и т.п.), а также при воспалительных заболеваниях придатков.
  • Приёме лекарственных средств без контроля врача и приёме гормональных контрацептивов.
  • Преждевременном климаксе.
  • Нарушении кровоснабжения головного мозга.
  • Дисфункции гипоталамуса.
  • Онкологических заболеваниях гипофиза.
  • Частых стрессах.
  • Гиперпролактинемии.
  • Гиперандрогении.
  • Травмах органов половой сферы.

Лечение ановуляции

Для лечения ановуляции применяются препараты, которые направлены на стимуляцию овуляции (Кломифен цитрат, Клостилбегит, Кломид). Действие препаратов Кломифен цитрат, Кломид, Клостилбегит (препараты аналоговые) направлено на препятствие воздействия эстрогена на головной мозг, после чего головной мозг усилит стимуляцию яичников, а это приведёт к повышению уровня эстрогенов. Вследствие этого процесса с высокой степенью вероятности наступает овуляция.

  • Кломифен цитрат (Кломид, Клостилбегит) применяются в США с 1967 года. По статистике можно утверждать, что данные препараты не влияют на развитие каких-нибудь аномалий плода. Шансы наступления беременности после приёма препаратов Кломифен цитрат, Кломид, Клостилбегит составляют около 10-15% на каждый цикл лечения, результаты зависят от возраста женщины и причин бесплодия. После шести циклов приёма препаратов Кломифен цитрат (Кломид, Клостилбегит) возможность зачатия увеличивается до 60%.
  • Препаратов Кломифен цитрат, Кломид, Клостилбегит нет в свободной продаже, они отпускаются только по назначению врача. Обычно препараты назначают по 1 таблетке (50 мг) в течение пяти дней, начиная со второго дня менструального цикла. Если овуляция происходит, а беременность не наступает, тогда лечение препаратами Кломифен цитрат (Кломид, Клостилбегит) повторяется в той же дозировке ещё в течение шести циклов.
  • Для фиксирования овуляции назначаются сопутствующие препараты типа Прегнил. Препарат Прегнил содержит гормон хорионический гонадотропин человека, который способствует овуляции, то есть выходу ооцита из лидирующего фолликула. В день овуляции (с 14-16 дня менструального цикла) и следующий день рекомендуется половой акт, одновременно назначается препарат Прегнил для поддержки функций жёлтого тельца, продуцирующего прогестерон. Обычно проводится одна инъекция препарата Прегнил от 5000 до 10000 МЕ. Прогестерон необходим для подготовки слизистой матки (эндометрия) к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки.

Диагностика и лечение в клинике «Центр ЭКО» Псков

В нашей клинике работают лучшие специалисты, которые имеют колоссальный опыт в лечении бесплодия. Применение инновационных технологий лечения на современном оборудовании гарантирует успех в достижении выздоровления и наступлении долгожданной беременности.

Ановуляция как одна из причин бесплодия

Страстные любители смартфонов Apple наверняка уже купили себе 12-ю модель просто потому, что она вышла. А что же остальные пользователи? Есть к них резонные причины приобрести новый iPhone? 

Эксперты магазина электроники Stylus назвали 5 убедительных причин для такой покупки.

Повышенная надежность

Новая модель стала более ударопрочной. Сами купертиновцы назвали защитную технологию Ceramic Shield: в поверхность добавили керамические нанокристаллы, что сделало структуру стекла устойчивее к образованию трещин и сколов.

Исходя из лабораторных тестов и испытаний в полевых условиях, iPhone 12 можно назвать самым крепким смартфоном в серии: вероятность, что после падения на металлическую плиту аппарат выживет в 4 раза выше, чем у 11-й модели.

Новый уровень фотосъемки

Тем, кто покупает смартфоны ради качественных фотографий, iPhone 12 особенно понравится. 

Если на дневных снимках разница почти незаметна, то с наступлением сумерек становится ясно, что новая модель смартфона Apple более продвинута, нежели ее предшественники. Устройство оснащено усиленной апертурой и алгоритмом HDR 3 (фишки, препятствующие размытию деталей и обеспечивающие четкость изображения).

В Stylus отмечают также улучшенную цветопередачу и ускоренный автофокус в условиях плохого освещения. Причем апгрейд для ночной съемки коснулся не только основного, но и сверхширокоугольного объектива.

MagSafe — новый подход к зарядке

Так называется специальная круглая поверхность, размещенная на задней панели устройства. Технологию MagSafe поддерживает и ряд аксессуаров: помимо зарядного устройства, микрофоны, штативы. Магнитное крепление очень крепкое.

В плане зарядки MagSafe превосходит классический кабель эргономически, а с технической стороны обладает теми же характеристиками — скорость набора заряда примерно одинакова.

Уникальный игровой опыт

Существенные улучшения модели и по части «железа». Девайс обслуживает процессор A14 Bionic, признанный мощнейшим не только среди айфонов, но и всех смартфонов в целом. В общем производительность iPhone 12 повысилась вдвое, что вывело игровые возможности устройства на новый уровень.

Помимо того, что модель поддерживает скоростную и плавную работу современных игровых бестселлеров, она еще предлагает портативные версии известных компьютерных и консольных игр.

Намного ближе к Pro, чем в 11-й модели

В линейке устройств 12-й модели разница между обычной и PRO-версией не слишком существенна. iPhone 12 уступает «старшему брату» только по части камер: здесь отсутствует телеобъектив. Но с портретными снимками справляется на отлично.

При этом аппарат обладает хорошей эргономикой и качественным OLED-экраном. iPhone PRO по-прежнему остается самым крупным и навороченным девайсом: в его начинку, помимо телеобъектива, входят сканер LiDAR и дополнительные сенсоры для лучшей фотосъемки.

iPhone 12 никак не назовешь типичной конвейерной моделью. Смартфон выделяется рядом инноваций, с которыми нужно ознакомиться уже сегодня.

что это, симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения

access_time0 мин

Лечением данного заболевания занимается репродуктолог.

МКБ-10: N97.0 — Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Ановуляция – это постоянное отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста. Такое расстройство менструального цикла приводит к бесплодию. 

Содержание

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архиповой Ольгой Анатольевной.

Лечение эндокринного бесплодия | Балтийский институт репродуктологии человека (БИРЧ)

Эндокринное бесплодие является следствием нарушения работы эндокринных желез, проявляющееся в отсутствии или нерегулярном наступлении овуляции. Поэтому лечение эндокринного бесплодия, как правило, состоит из двух этапов. На первом этапе врач проводит лечение пациентки, направленное на то, чтобы скорректировать гормональные нарушения, затем  проводит стимуляцию овуляции, при которой с помощью гормональных препаратов достигается созревание одного или нескольких доминантных фолликулов.

Коррекция эндокринной системы

Лечение нарушения овуляции необходимо начинать как можно раньше. При хронической ановуляции, стойкой первичной или вторичной аменорее, лечение может потребовать устранения дисфункции не только эндокринных желез, но и коррекции состояния маточных труб, эндометрия, а также свойств цервикальной слизи. Эти нарушения развиваются на фоне длительного дисбаланса гормональной сферы, поэтому лечением нарушения овуляции необходимо заниматься при появлении первых его симптомов.

Если причиной эндокринных расстройств является ожирение (похудение), вызвавшее вторичную аменорею, лечение должно включать обязательную корректировку веса. Это достигается с помощью правильной диеты и физических нагрузок, а также применения определенных лекарственных препаратов.

Сравнительно легко поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией — состоянием, при котором в крови повышается содержание гормона пролактина. Проявляется это заболевание выделением из молочных желез молока или молозива, а также нарушением менструального цикла. Лечение аменореи и других менструальных расстройств, вызванных гиперпролактинемией, иногда требует оперативного вмешательства, если высокое содержание пролактина вызвано доброкачественной опухолью в гипофизе. В некоторых случаях  корректировка и лечение нарушения менструального цикла, сопровождающихся аменореей или ановуляцией,  проводится гормональными препаратами.

При синдроме поликистозных яичников у 80-90% женщин успешно проходят консервативное лечение гормонального бесплодия, однако у некоторых женщин приходится прибегать к оперативному вмешательству: к клиновидной резекции яичников или так называемой каутеризации (электро- или термокоагуляции яичников). И та и другая операции приводят к значительному снижению в организме уровня андрогенов, после снижения уровня которых у 60-70% женщин восстанавливается нормальный менструальный цикл и овуляция. Однако, к сожалению, наступление беременности у женщин после клиновидной резекции яичников возможно только в 20-40%. Это связано с тем, что после такой операции в малом тазу, как правило,  образуются спайки, делающие непроходимыми маточные трубы. В этом случае эндокринное бесплодие превращается в трубно-перитонеальное, которое значительно хуже поддается лечению. Подобные необнадеживающие результаты побуждают многих специалистов отказываться от проведения клиновидной резекции и использовать для лечения эндокринного бесплодия, вызванного поликистозом, каутеризацию яичников при лапароскопии . Наступление беременности при таком оперативном вмешательстве происходит в 80-90% случаев.

При гиперадрогении лечение аменореи и ановуляции осуществляется также  путем медикаментозной  гормональной корректировки функции надпочечников или яичников.

При синдроме истощенных яичников и вторичной аменорее, лечение гормонами редко эффективно. В институте «БИРЧ» при такой форме эндокринного бесплодия желаемая беременность достигается при использовании метода ЭКО.

Стимуляция овуляции

При лечении эндокринного бесплодия часто требуется стимулировать овуляцию. При этом используется препарат кломифен цитрат (кломид), который стимулирует выделение в организме фолликулостимулирующего гормона. При таком виде стимуляции около 10% наступивших беременностей могут оказаться многоплодными. Касается это, прежде всего, процедуры искусственная инсеминация, которую проводят при полной проходимости фаллопиевых труб у пациентки. При неэффективности лечения кломидом через 4-6 овуляторных циклов для стимуляции овуляции прибегают к использованию гонадотропинов (ЧМГ, р-ФСГ, ХГЧ).

Стимуляцию овуляции для лечения гормонального бесплодия иногда проводят не гормональными препаратами, а физическими методами. Хорошо себя зарекомендовали, например, электростимуляция шейки матки и диэнцефальной области.

При истощении яичников стимуляция овуляции является малоперспективным способом лечения эндокринного бесплодия. Более эффективным в этом случае является метод ЭКО, в процессе которого в полость матки имплантируется эмбрион, полученный в результате оплодотворения вне организма донорской яйцеклетки. В Балтийском институте репродуктологии человека также практикуется метод ЭКО, как самый результативный способ борьбы с гормональным бесплодием, отягощенным спаечными процессами в трубно-перитонеальной области. Пересадка уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и дальнейший тщательный контроль за развитием плода, позволяет инфертильной женщине с эндокринными проблемами стать матерью.

Версия для печати

Коррекция ановуляции с помощью индукции овуляции

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Обычно это происходит примерно каждые 28 дней. Время от начала периода до овуляции варьируется; однако обычно от овуляции до следующей менструации проходит 14 дней. Ановуляция — это отсутствие овуляции. Ановуляция часто корректируется препаратами для лечения бесплодия в процессе, называемом индукция овуляции . Индукция овуляции также проводится у овуляторных пациенток, чтобы увеличить вероятность беременности.Большинство беременностей происходит за три цикла определенной терапии.

Обычно назначаемые препараты включают: цитрат кломифена, хорионический гонадотропин человека, фолликулостимулирующий гормон и менопаузальный гонадотропин человека.

Цитрат кломифена (CC) часто используется для коррекции нарушений овуляции. Приблизительно у 80 процентов людей происходит овуляция, и примерно у 40 процентов наступает беременность с помощью CC. КК обычно начинают с дозы 50–100 мг перорально в день на 3-5 дни цикла и продолжают в течение 5 дней. Овуляция обычно происходит через неделю после последней дозы кломифена, с 12 по 21 день цикла. Общий цикл может достигать 35 дней. Документация об овуляции может быть подтверждена с помощью анализа крови на прогестерон на 21 день, диаграммы базальной температуры тела или набора для прогнозирования овуляции в моче. Если овуляция не достигается, дозу увеличивают с шагом 50 мг, как правило, до максимальной суточной дозы 150 мг.

Побочные эффекты CC включают:

  • Приливы (10%)
  • Дискомфорт в животе (5%)
  • Тошнота и рвота (2.2%)
  • Головная боль (1,3%)
  • Визуальные симптомы (1,5%)
  • Перепады настроения

Риски CC включают многоплодную беременность, кисты яичников, перекрут (перекручивание яичника) и синдром гиперстимуляции яичников. Обсуждается повышенный риск рака яичников, и данные противоречивы; тем не менее, рекомендуется минимизировать количество циклов до необходимого.

Базовое УЗИ или гинекологическое исследование следует проводить в последовательных циклах, чтобы избежать образования больших кист. Визуальные симптомы обычно проходят в течение двух недель. КК следует прекратить при появлении визуальных симптомов и использовании альтернативной терапии. Уровень многоплодной беременности составляет примерно 5 процентов, почти полностью двойня; однако сообщалось о редких случаях кратных высших порядков. Как только овуляция достигнута, более высокие дозы CC не оказывают никакого положительного воздействия. Если не происходит зачатия, необходимо пересмотреть терапию после 3 овуляторных циклов. Частота наступления беременности с дополнительными циклами низкая, хотя частота овуляции остается высокой.

CC может изменить качество слизистой оболочки матки и шейки матки. CC может сделать слизистую оболочку матки тонкой. В этом случае шанс на беременность невысок. Это можно исправить, изменив дозировку CC или используя FSH в последующих циклах. CC может сделать слизистую шейки матки толстой и непроницаемой для сперматозоидов. Внутриутробное оплодотворение сперматозоидами не происходит через слизистую шейки матки и может увеличить вероятность беременности.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) часто добавляют в циклы CC или FSH.ХГЧ заставляет яичник выделять яйцеклетки и помогает ускорить осеменение. Овуляция обычно происходит через 36-72 часа после введения ХГЧ. ХГЧ приведет к ложноположительным результатам тестов на беременность.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гормон, который стимулирует созревание яиц в яичниках. Рекомбинантный ФСГ производится в лаборатории. Эти продукты не содержат Лютеинизирующий гормон (ЛГ) , гормон, который помогает регулировать менструальный цикл и производство яиц (овуляцию).Человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) содержит равные части ФСГ и ЛГ, которые выделяются с мочой женщин в менопаузе. ФСГ можно использовать у женщин, которые не могут производить свой собственный ФСГ, у которых не удалось добиться КК, или для увеличения шанса беременности у женщин с овуляцией. Лечение ФСГ требует тщательного наблюдения. Риски включают частоту многоплодной беременности 20-30 процентов и частоту синдрома гиперстимуляции яичников 1 процент. Обсуждается повышенный риск рака яичников, и данные противоречивы; тем не менее, рекомендуется минимизировать количество циклов до необходимого.

ФСГ обычно начинают на третий день цикла путем подкожной или внутримышечной инъекции. Суточная доза корректируется после ультразвукового контроля и анализа крови на эстрадиол. Инъекции обычно длятся 7-12 дней, но могут занять больше времени, если яичники медленно реагируют. Как только зрелая яйцеклетка выявляется на УЗИ, запускается овуляция с помощью ХГЧ или ЛГ. Цикл можно отменить, если вырабатывается слишком мало или слишком много яиц.

Агонисты и антагонисты GnRH — это синтетические гормоны, которые вводятся путем инъекции для контроля высвобождения ЛГ.Аналоги гонадолиберина используются для предотвращения спонтанного высвобождения яйцеклетки.

Побочные эффекты лекарств

Существует много типов гонадотропинов, используемых по отдельности или в комбинации для индукции овуляции. Во время использования этих препаратов требуется тщательный контроль, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, обсуждаемых ниже.

  • Гиперстимуляция яичников (СГЯ) — происходит от 1 до 5 процентов циклов, вероятность СГЯ увеличивается у женщин с синдромом поликистозных яичников и в циклах зачатия.В тяжелых случаях это может привести к образованию тромбов, повреждению почек, перекручиванию яичников (перекруту) и скоплению жидкости в груди и брюшной полости. В тяжелых случаях требуется госпитализация для наблюдения, но состояние преходящее и длится около недели. Иногда помогает вытягивание жидкости из груди или брюшной полости. Лучшая профилактика — не вводить ХГЧ для стимуляции овуляции в конце цикла чрезмерно интенсивной стимуляции.
  • Многоплодная беременность — до 20 процентов беременностей, вызванных гонадотропинами, являются множественными, в отличие от 1-2 процентов в общей популяции.Хотя большинство из этих беременностей приходится на двойню, значительный процент — тройня и выше. Многоплодная беременность высокого порядка связана с повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, отклонений от нормы у младенцев, инвалидности из-за последствий очень преждевременных родов, гипертонии, вызванной беременностью, гестационного диабета, кровотечения и других серьезных материнских осложнений.
  • Внематочная (трубная) беременность — в то время как внематочная беременность происходит от 1 до 2 процентов времени, в циклах гонадотропина частота немного увеличивается на 1–3 процента.Их можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Комбинированная трубная и внутриутробная беременность (гетеротропная беременность) иногда возникают с применением чМГ и требуют хирургического лечения.
  • Врожденные дефекты — Частота врожденных дефектов после циклов гонадотропина не выше, чем у населения в целом, от 2 до 3 процентов. Кроме того, эти дети в развитии ничем не отличаются от своих сверстников.
  • Перекрут придатков (перекручивание яичников) — менее чем в 1% случаев стимулированный яичник может перекручиваться сам по себе, перекрывая собственное кровоснабжение.Чтобы его раскрутить или даже удалить, требуется операция.
  • Гонадотропины и рак яичников — риск рака яичников, по-видимому, частично связан с количеством овуляций у женщины. Бесплодие увеличивает этот риск; Использование противозачаточных таблеток снижает ее. Существуют противоречивые данные о том, что препараты для стимуляции овуляции, такие как гонадотропины, связывают с риском будущего рака яичников. Несмотря на то, что исследования проводятся, чтобы помочь прояснить этот вопрос, осторожное использование гонадотропинов по-прежнему разумно, особенно с учетом того, что беременность и кормление грудью снижают риск рака.

Причины ановуляции и способы ее лечения

Большинство женщин испытывают ановуляторные циклы во время репродуктивной жизни — обычно это вызвано изменением гормонов по мере приближения к менопаузе. Около 12% молодых женщин также могут периодически испытывать ановуляторные циклы, которым предшествуют нормальные циклы и за ними следуют нормальные циклы, и поэтому они вряд ли повлияют на фертильность.

Однако некоторые женщины страдают хронической ановуляцией, и это, как правило, связано с эндокринным заболеванием, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Около 20% женщин в Великобритании будут иметь поликистозные яичники при сканировании, но менее половины будут иметь симптомы, которые обычно связаны с СПКЯ. К ним относятся нерегулярные, хаотичные или отсутствующие периоды, трудности с контролем веса, усиленный рост волос на лице или теле, выпадение волос на коже головы по мужскому типу или акне. У них может не быть никаких симптомов, и они узнают, что у них СПКЯ, только когда они проходят тестирование, испытывая трудности с зачатием.

Точная причина СПКЯ неизвестна, но считается, что вероятна генетическая причина, поскольку члены семьи часто также имеют это заболевание, и часто в семейном анамнезе имеется диабет 2 типа.Избыток андрогенов (мужских половых гормонов, таких как тестостерон) обычно обнаруживается у прямых родственников женского пола, при этом 24% матерей и 32% сестер также страдают СПКЯ.

Другая широко принятая теория — инсулинорезистентность. Считается, что у женщин с СПКЯ именно инсулин стимулирует выработку избыточных андрогенов, и именно они отвечают за задержку развития фолликулов.

Хотя это состояние нельзя вылечить, с ним МОЖНО справиться, и можно получить лечение ановуляции, если вы пытаетесь зачать ребенка.Ановуляция является причиной бесплодия примерно у 33% пар, посещающих клиники по лечению бесплодия, и у 90% из них есть СПКЯ.

Лечение ановуляции

Повышенный ИМТ снижает вероятность овуляции даже при лечении (поскольку выработка андрогенов у женщин с избыточным весом происходит преимущественно за счет инсулина), поэтому первый курс действий для женщин с избыточным весом — это изменить свой образ жизни, чтобы перейти на здоровую диету и хороший уровень упражнений.

Потеря 5-10% общей массы тела может уменьшить центральный жир до 30%, что значительно улучшает чувствительность к инсулину и помогает восстановить овуляцию. Пожалуйста, посмотрите мой предыдущий пост о хорошей диете при СПКЯ. Согласно рекомендациям Великобритании, перед началом лечения желательно, чтобы у женщин был ИМТ менее 30.

Затем пациенты получают лечение с помощью комбинации:

  • Средства, вызывающие овуляцию, такие как гонадотропины
  • Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как метформин
  • При необходимости, хирургическое лечение, например лапароскопическое просверливание яичников

Надеюсь, это было полезно.

Несмотря на то, что прилагаются все усилия, чтобы все советы по здоровью на этом веб-сайте были точными и в актуальном состоянии, они предназначены для информационных целей и не должны заменять посещение вашего врача или медицинского работника.

Поскольку совет носит общий характер, а не конкретный для отдельных лиц, доктор Вандерпамп не может нести никакой ответственности за действия, связанные с его использованием, а также не может нести ответственность за содержание каких-либо страниц, на которые имеется внешняя ссылка

Медицинское обслуживание , Хирургическая помощь, Консультации

  • Speroff L, Стекло RH, Kase NG. Ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 487-513.

  • Spence JE. Ановуляция и монофазные циклы. Энн Н. И Акад. Наук . 1997 17 июн.816: 173-6. [Медлайн].

  • Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Хроническая ановуляция из-за дисфункции ЦНС, гипоталамо-гипофиза. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

  • Фрэнкс С. , Мейсон Х, Уайт Д., Уиллис Д. Этиология ановуляции при синдроме поликистозных яичников. Стероиды . 1998 май-июнь. 63 (5-6): 306-7. [Медлайн].

  • Расгон Н.Связь между синдромом поликистозных яичников и противоэпилептическими препаратами: обзор доказательств. Дж. Клин Психофармакол . 2004 июня, 24 (3): 322-34. [Медлайн].

  • Било Л., Мео Р. Синдром поликистозных яичников у женщин, использующих вальпроат: обзор. Гинекол Эндокринол . 2008 24 октября (10): 562-70. [Медлайн].

  • Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 Октябрь 13, 343: d6309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Laven JS, Imani B, Eijkemans MJ, Fauser BC. Новый подход к синдрому поликистозных яичников и другим формам ановуляторного бесплодия. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2002 ноябрь 57 (11): 755-67. [Медлайн].

  • Dunaif A. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Ам Дж. Мед. . 1995 16 января. 98 (1А): 33С-39С. [Медлайн].

  • Guzick DS, Hoeger K. Клинические обновления в области охраны здоровья женщин: синдром поликистозных яичников. 2009 Январь

  • Роттердамская рабочая группа по достижению консенсуса по СПЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004, январь 81 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W., Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЩЕСТВА СПКЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШИМ ПРАКТИКАМ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ POLYCYSTIC 9014. 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Кармина Е., Дьюайли Д., Диаманти-Кандаракис Е., Эскобар-Морреале Х. Ф., Футервейт В. и др.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн].

  • Pritts EA. Лечение бесплодной пациентки с синдромом поликистозных яичников. Наблюдение за акушерскими гинеколами .2002 сентябрь 57 (9): 587-97. [Медлайн].

  • Легро Р. Синдром поликистозных яичников. Точность, репродуктивная эндокринология: новости акушерства и гинекологии . 2-е изд. Американский колледж акушеров и гинекологов; 2002. 85-89.

  • Тэтчер С. Диагностика синдрома поликистозных яичников. Пациентка . 2004. 29: 33-41.

  • Futterweit W. Синдром поликистозных яичников: клинические перспективы и лечение. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1999 июн. 54 (6): 403-13. [Медлайн].

  • Bergfeld WF. Гирсутизм у женщин. Эффективная терапия, безопасная при длительном применении. Постградская медицина . 2000 июн. 107 (7): 93-4, 99-104. [Медлайн].

  • Timpatanapong P, Rojanasakul A. Гормональные профили и распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин с акне. Дж Дерматол . 1997 24 апреля (4): 223-9. [Медлайн].

  • Schorge JO, Schaffer JI.Аменорея. Гинекология Уильямса . Макгроу Хилл; 2008.

  • Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

  • Andrico S, Gambera A, Specchia C и др. Лептин при функциональной гипоталамической аменорее. Репродукция Человека . 2002 17 августа (8): 2043-8. [Медлайн].

  • Кляйн Д.А., Уолш Б.Т.Расстройства пищевого поведения. Int Rev Psychiatry . 2003 15 августа (3): 205-16. [Медлайн].

  • Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Хроническая ановуляция, вызванная периферическими эндокринными нарушениями. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

  • Уоррен MP, Perlroth NE. Влияние интенсивных упражнений на женскую репродуктивную систему. Дж Эндокринол .2001 июл.170 (1): 3-11. [Медлайн].

  • Mestman JH. Эндокринные заболевания при беременности. Габби С., Нейбил-младший, ред. Акушерство при нормальной и проблемной беременности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2002. 4-е изд: 1117-8.

  • Госвами Р., Кочупиллай Н., Крок П.А., Джалил А., Гупта Н. Аутоиммунитет гипофиза у пациентов с синдромом Шихана. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 сентябрь 87 (9): 4137-41. [Медлайн].

  • Велдуис Дж. Д., Вайс Дж., Маурас Н. и др.Оценка эндокринных импульсных сигналов при низких концентрациях циркулирующего гормона: использование региональных коэффициентов вариации в экспериментальной серии для анализа пульсирующего высвобождения лютеинизирующего гормона. Педиатр Рес . 1986 июл.20 (7): 632-7. [Медлайн].

  • Bills DC, Meyer FB, Laws ER, et al. Ретроспективный анализ апоплексии гипофиза. Нейрохирургия . 1993 октября, 33 (4): 602-8; обсуждение 608-9. [Медлайн].

  • Abe T, Ludecke DK. Трансназальная хирургия пролактин-секретирующих аденом гипофиза в детском и подростковом возрасте. Хирургический нейрол . 2002 июн. 57 (6): 369-78; обсуждение 378-9. [Медлайн].

  • Молич М.Е. Нарушения секреции пролактина. Endocrinol Metab Clin North Am . 2001, 30 сентября (3): 585-610. [Медлайн].

  • Goldman L, Ausiello D. Ожирение. Сесил Учебник медицины . 22-е изд. 2004. 1346.

  • Ван Р., Ким Б.В., Ван Вели М., Джонсон Н.П., Костелло М.Ф., Чжан Х. и др.Стратегии лечения женщин с ановуляцией II группы ВОЗ: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 31 января 2017 г. 356: j138. [Медлайн].

  • Комитет по практическим бюллетеням ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001 марта 72 (3): 263-71. [Медлайн].

  • Akande EO. Концентрация гонадотропинов, эстрогена и прогестерона в плазме у женщин с гипотиреозом. Br J Obstet Gynaecol . 1975 июль 82 (7): 552-6. [Медлайн].

  • Akande EO, Hockaday TD. Концентрация гонадотропинов, эстрогенов и прогестерона в плазме крови у женщин с тиреотоксическим действием. Br J Obstet Gynaecol . 1975 июль 82 (7): 541-51. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йылдыз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2004 июн. 89 (6): 2745-9. [Медлайн].

  • Bankowski BJ, Zacur HA. Терапия агонистами дофамина при гиперпролактинемии. Clin Obstet Gynecol . 2003 июн. 46 (2): 349-62. [Медлайн].

  • Barbieri RL. Метформин для лечения синдрома поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2003 апр. 101 (4): 785-93. [Медлайн].

  • Baumann EE, Rosenfeld RL. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте. Эндокринолог .2002. 12: 333-48.

  • Бен-Рафаэль З., Орвието Р. Синдром поликистозных яичников: мутация одного гена или развивающийся набор симптомов. Curr Opin Obstet Gynecol . 2000 июн. 12 (3): 169-73. [Медлайн].

  • Boccuzzi G, Angeli A, Bisbocci D, Fonzo D, Giadano GP, Ceresa F. Влияние синтетического рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (LH-RH) на высвобождение гонадотропинов при болезни Кушинга. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1975 Май. 40 (5): 892-5. [Медлайн].

  • Bray GA, York DA. Клинический обзор 90: Лептин и клиническая медицина: новый фрагмент в загадке ожирения. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997 сентябрь 82 (9): 2771-6. [Медлайн].

  • Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1996 сентябрь 175 (3, часть 2): 766-9. [Медлайн].

  • Camargo CA. Гипотиреоз и зоб при беременности.Brody SA, Ueland K, ред. Эндокринные заболевания при беременности . Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange; 1989. 1989: 165–76.

  • Кампо С. Овуляторные циклы, исходы беременности и осложнения после хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1998 Май. 53 (5): 297-308. [Медлайн].

  • Carmina E, Lobo RA. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): возможно, наиболее распространенная эндокринопатия связана со значительной заболеваемостью у женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 июн. 84 (6): 1897-9. [Медлайн].

  • Кларк Р.А., Маллиган К., Стаменович Э. и др. Частота ановуляции и ранней менопаузы среди женщин, включенных в отдельные групповые исследования клинических испытаний СПИДа у взрослых. J Заразить Dis . 2001 15 ноября. 184 (10): 1325-7. [Медлайн].

  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Ановуляция. Патологическая основа болезни Роббина . 6-е изд. Elsevier Science; 1999 г.1056.

  • Дэниэлс Г.Х. Заболевания щитовидной железы и беременность: клинический обзор. Эндокринол Прак . 1995. 1: 287-301.

  • del Pozo E, Wyss H, Tollis G и др. Пролактин и недостаточная лютеиновая функция. Акушерский гинекол . 1979 г., 53 (3): 282-6. [Медлайн].

  • Эдвардс CR, Форсайт И.А., Бессер GM. Аменорея, галакторея и первичный гипотиреоз с высоким уровнем циркулирующего пролактина. Br Med J . 1971 3 августа (772): 462-4. [Медлайн].

  • Franks S, Gharani N, Waterworth D, et al. Генетика синдрома поликистозных яичников. Молекулярный эндокринол . 1998 25 октября. 145 (1-2): 123-8. [Медлайн].

  • Franks S, McCarthy M. Генетика заболеваний яичников: синдром поликистозных яичников. Революция Endocr Metab Disord . 2004 г., 5 (1): 69-76. [Медлайн].

  • Frisch RE, Wyshak G, Vincent L. Задержка менархе и аменорея у артистов балета. N Engl J Med . 1980 г. 3 июля. 303 (1): 17-9. [Медлайн].

  • Голдсмит Р., Стерджис С., Лерман Дж. И др. Менструальный цикл при заболеваниях щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1952 г., 12 июля (7): 846-55. [Медлайн].

  • Головлева Л.А., Головлев Е.Л., Ганбаров ХГ, Скрябин Г.К. [Роль косубстратов в микробиологическом окислении изомеров ксилола культурой Pseudomonas aeruginosa]. Микробиология . 1977 январь-февраль. 46 (1): 5-9. [Медлайн].

  • Гамильтон-Фэрли Д., Тейлор А. Ановуляция. BMJ . 2003 6 сентября. 327 (7414): 546-9. [Медлайн].

  • Инамасу Дж., Хори С., Секин К., Айкава Н. Апоплексия гипофиза без глазных / визуальных симптомов. Am J Emerg Med . 2001 19 января (1): 88-90. [Медлайн].

  • Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998 сентябрь 83 (9): 3078-82. [Медлайн].

  • Малкольм К.Э., Камминг, округ Колумбия. Существует ли ановуляция у женщин с эуменореей? Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 317-8. [Медлайн].

  • Норман Р.Дж. Ожирение, синдром поликистозных яичников и ановуляция — как они взаимосвязаны ?. Curr Opin Obstet Gynecol . 2001 июн. 13 (3): 323-7. [Медлайн].

  • Norman RJ, Wu R, Stankiewicz MT.4: Синдром поликистозных яичников. Med J Aust . 2004, 2 февраля. 180 (3): 132-7. [Медлайн].

  • Пфейфер С.М., Дайал М. Лечение пациента подросткового возраста с синдромом поликистозных яичников. Акушерская гинекология Clin North Am . 2003 июн.30 (2): 337-52. [Медлайн].

  • Сабогал Ю.С., Муньос Л. Лептин в акушерстве и гинекологии: обзор. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2001 апр. 56 (4): 225-30. [Медлайн].

  • Сакакура М., Такебе К., Накагава С.Ингибирование секреции лютеинизирующего гормона, индуцированной синтетическим LRH, долгосрочным лечением глюкокортикоидами у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1975 Май. 40 (5): 774-9. [Медлайн].

  • Schlechte J, Sherman B, Halmi N, et al. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза у женщин с аменореей: комплексное исследование. Endocr Ред. . Лето 1980 года. 1 (3): 295-308. [Медлайн].

  • Serri O, Chik CL, Ur E, Ezzat S. Диагностика и лечение гиперпролактинемии. CMAJ . 2003 16 сентября. 169 (6): 575-81. [Медлайн].

  • Шангольд ММ. Атлетическая аменорея. Clin Obstet Gynecol . 1985, 28 сентября (3): 664-9. [Медлайн].

  • Thomas R, Reid RL. Заболевания щитовидной железы и репродуктивная дисфункция: обзор. Акушерский гинекол . 1987, ноябрь 70 (5): 789-98. [Медлайн].

  • Толино А., Никотра М., Романо Л. и др. Субклинический гипотиреоз и гиперпролактинемия. Acta Eur Fertil .1991 сентябрь-октябрь. 22 (5): 275-7. [Медлайн].

  • Цилчорозиду Т., Овертон С., Конвей Г.С. Патофизиология синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004 Январь 60 (1): 1-17. [Медлайн].

  • Использование экзогенных гонадотропинов у ановуляторных женщин: технический бюллетень. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S7-12. [Медлайн].

  • Veldhuis JD, Hammond JM. Эндокринная функция после спонтанного инфаркта гипофиза человека: отчет, обзор и повторная оценка. Endocr Ред. . 1980 Зима. 1 (1): 100-7. [Медлайн].

  • Уоррен М.П., ​​Брукс-Ганн Дж., Фокс Р.П. и др. Стойкая остеопения у артистов балета с аменореей и задержкой менархе, несмотря на гормональную терапию: продольное исследование. Fertil Steril . 2003 августа 80 (2): 398-404. [Медлайн].

  • Уоррен MP, Goodman LR. Эндокринные патологии, вызванные физической нагрузкой. Дж Эндокринол Инвест . 2003 26 сентября (9): 873-8. [Медлайн].

  • Уоррен депутат, Ву К.Основные причины гипогонадизма — функциональные и органические. Endocrinol Metab Clin North Am . 2003 Сентябрь 32 (3): 593-612. [Медлайн].

  • Wilansky DL, Greisman B. Ранний гипотиреоз у пациентов с меноррагией. Am J Obstet Gynecol . 1989 Март 160 (3): 673-7. [Медлайн].

  • Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM. Заболевания яичников и женских половых путей. Учебник эндокринологии Уильямса . 10-е изд.WB Saunders Co; 2003. 751-817.

  • Зима SJ, Berga SL. Дисфункция гонад у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Эндокринолог . 1997. 7: 167-73.

  • Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Синдром поликистозных яичников: гиперандрогенная хроническая ановуляция. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

  • Zakarija M, McKenzie JM.Связанные с беременностью изменения тиреотропных антител, вызывающих болезнь Грейвса, и связь с неонатальным гипертиреозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1983 ноябрь 57 (5): 1036-40. [Медлайн].

  • Zawadski JK, Dunaif A. Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников. Гивенс Дж., Хазелтин Ф., Мерриман Г. Синдром поликистозных яичников . Кембридж, Массачусетс: Blackwell Scientific; 1992. 377-384.

  • Prior JC, Naess M, Langhammer A, Forsmo S.Распространенность овуляции у женщин со спонтанными менструальными циклами нормальной продолжительности — популяционная когорта из HUNT3, Норвегия. PLoS One . 2015. 10 (8): e0134473. [Медлайн].

  • Schliep KC, Zarek SM, Schisterman EF, et al. Потребление алкоголя, репродуктивные гормоны и функция менструального цикла: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2015 Октябрь 102 (4): 933-42. [Медлайн].

  • Palihawadana TS, Wijesinghe PS, Seneviratne HR.Факторы, связанные с отсутствием реакции на индукцию овуляции летрозолом у женщин с ановуляцией группы II Всемирной организации здравоохранения. Дж. Репродукция науки . 2015 апр-июн. 8 (2): 75-9. [Медлайн].

  • Ановуляция: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Уоррен М.П., ​​Ву К. Основные причины гипогонадизма — функциональные и органические. Endocrinol Metab Clin North Am . 2003 Сентябрь 32 (3): 593-612. [Медлайн].

  • Speroff L, Стекло RH, Kase NG. Ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 487-513.

  • Spence JE. Ановуляция и монофазные циклы. Энн Н. И Акад. Наук . 1997, 17 июня. 816: 173-6. [Медлайн].

  • Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Хроническая ановуляция из-за дисфункции ЦНС, гипоталамо-гипофиза. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление .4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

  • Фрэнкс С., Мейсон Х, Уайт Д., Уиллис Д. Этиология ановуляции при синдроме поликистозных яичников. Стероиды . 1998 май-июнь. 63 (5-6): 306-7. [Медлайн].

  • Расгон Н. Взаимосвязь между синдромом поликистозных яичников и противоэпилептическими препаратами: обзор доказательств. Дж. Клин Психофармакол . 2004 июня, 24 (3): 322-34. [Медлайн].

  • Било Л., Мео Р.Синдром поликистозных яичников у женщин, принимающих вальпроат: обзор. Гинекол Эндокринол . 2008 24 октября (10): 562-70. [Медлайн].

  • Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 Октябрь 13, 343: d6309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haiman CA, Pike MC, Bernstein L, et al. Этнические различия овуляторной функции у первородящих женщин. Бр Дж Рак . 2002 г. 1. 86 (3): 367-71. [Медлайн].

  • Laven JS, Imani B, Eijkemans MJ, Fauser BC. Новый подход к синдрому поликистозных яичников и другим формам ановуляторного бесплодия. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2002 ноябрь 57 (11): 755-67. [Медлайн].

  • Dunaif A. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Ам Дж. Мед. .1995 16 января. 98 (1А): 33С-39С. [Медлайн].

  • Guzick DS, Hoeger K. Клинические обновления в области охраны здоровья женщин: синдром поликистозных яичников. 2009 Январь

  • Роттердамская рабочая группа по достижению консенсуса по СПЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004, январь 81 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W. , Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al.АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЩЕСТВА СПКЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШИМ ПРАКТИКАМ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ POLYCYSTIC 9014. 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Кармина Е., Дьюайли Д., Диаманти-Кандаракис Е., Эскобар-Морреале Х. Ф., Футервейт В. и др. Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн].

  • Франкс С., Робинсон С., Уиллис Д.С. Питание, инсулин и синдром поликистозных яичников. Ред. Репродукция . 1996 г., 1 (1): 47-53. [Медлайн].

  • Pritts EA. Лечение бесплодной пациентки с синдромом поликистозных яичников. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2002 сентябрь 57 (9): 587-97. [Медлайн].

  • Легро Р. Синдром поликистозных яичников. Точность, репродуктивная эндокринология: новости акушерства и гинекологии .2-е изд. Американский колледж акушеров и гинекологов; 2002. 85-89.

  • Тэтчер С. Диагностика синдрома поликистозных яичников. Пациентка . 2004. 29: 33-41.

  • Futterweit W. Синдром поликистозных яичников: клинические перспективы и лечение. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1999 июн. 54 (6): 403-13. [Медлайн].

  • Bergfeld WF. Гирсутизм у женщин. Эффективная терапия, безопасная при длительном применении. Постградская медицина . 2000 июн. 107 (7): 93-4, 99-104. [Медлайн].

  • Schorge JO, Schaffer JI. Аменорея. Гинекология Уильямса . Макгроу Хилл; 2008.

  • Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

  • Andrico S, Gambera A, Specchia C и др. Лептин при функциональной гипоталамической аменорее. Репродукция Человека . 2002 17 августа (8): 2043-8. [Медлайн].

  • Кляйн Д.А., Уолш Б.Т. Расстройства пищевого поведения. Int Rev Psychiatry . 2003 15 августа (3): 205-16. [Медлайн].

  • Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Хроническая ановуляция, вызванная периферическими эндокринными нарушениями. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

  • Уоррен MP, Perlroth NE. Влияние интенсивных упражнений на женскую репродуктивную систему. Дж Эндокринол . 2001 июл.170 (1): 3-11. [Медлайн].

  • Mestman JH. Эндокринные заболевания при беременности. Габби С., Нейбил-младший, ред. Акушерство при нормальной и проблемной беременности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2002 г.4-е изд: 1117-8.

  • Госвами Р., Кочупиллай Н., Крок П.А., Джалил А., Гупта Н. Аутоиммунитет гипофиза у пациентов с синдромом Шихана. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 сентябрь 87 (9): 4137-41. [Медлайн].

  • Велдуис Дж. Д., Вайс Дж., Маурас Н. и др. Оценка эндокринных импульсных сигналов при низких концентрациях циркулирующего гормона: использование региональных коэффициентов вариации в экспериментальной серии для анализа пульсирующего высвобождения лютеинизирующего гормона. Педиатр Рес . 1986 июл.20 (7): 632-7. [Медлайн].

  • Bills DC, Meyer FB, Laws ER, et al. Ретроспективный анализ апоплексии гипофиза. Нейрохирургия . 1993 октября, 33 (4): 602-8; обсуждение 608-9. [Медлайн].

  • Abe T, Ludecke DK. Трансназальная хирургия пролактин-секретирующих аденом гипофиза в детском и подростковом возрасте. Хирургический нейрол . 2002 июн. 57 (6): 369-78; обсуждение 378-9. [Медлайн].

  • Goldman L, Ausiello D. Ожирение. Сесил Учебник медицины . 22-е изд. 2004. 1346.

  • Ван Р., Ким Б.В., Ван Вели М., Джонсон Н.П., Костелло М.Ф., Чжан Х. и др. Стратегии лечения женщин с ановуляцией II группы ВОЗ: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 31 января 2017 г. 356: j138.[Медлайн].

  • Комитет по практическим бюллетеням ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001 марта 72 (3): 263-71. [Медлайн].

  • Akande EO. Концентрация гонадотропинов, эстрогена и прогестерона в плазме у женщин с гипотиреозом. Br J Obstet Gynaecol . 1975 июль 82 (7): 552-6. [Медлайн].

  • Akande EO, Hockaday TD.Концентрация гонадотропинов, эстрогенов и прогестерона в плазме крови у женщин с тиреотоксическим действием. Br J Obstet Gynaecol . 1975 июль 82 (7): 541-51. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йылдыз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн. 89 (6): 2745-9. [Медлайн].

  • Bankowski BJ, Zacur HA. Терапия агонистами дофамина при гиперпролактинемии. Clin Obstet Gynecol . 2003 июн. 46 (2): 349-62. [Медлайн].

  • Barbieri RL. Метформин для лечения синдрома поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2003 апр. 101 (4): 785-93. [Медлайн].

  • Baumann EE, Rosenfeld RL. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте. Эндокринолог . 2002. 12: 333-48.

  • Бен-Рафаэль З., Орвието Р. Синдром поликистозных яичников: мутация одного гена или развивающийся набор симптомов. Curr Opin Obstet Gynecol . 2000 июн. 12 (3): 169-73. [Медлайн].

  • Boccuzzi G, Angeli A, Bisbocci D, Fonzo D, Giadano GP, Ceresa F. Влияние синтетического рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (LH-RH) на высвобождение гонадотропинов при болезни Кушинга. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1975 Май. 40 (5): 892-5. [Медлайн].

  • Bray GA, York DA. Клинический обзор 90: Лептин и клиническая медицина: новый фрагмент в загадке ожирения. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997 сентябрь 82 (9): 2771-6. [Медлайн].

  • Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1996 сентябрь 175 (3, часть 2): 766-9. [Медлайн].

  • Camargo CA. Гипотиреоз и зоб при беременности. Brody SA, Ueland K, ред. Эндокринные заболевания при беременности . Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange; 1989. 1989: 165–76.

  • Кампо С.Овуляторные циклы, исходы беременности и осложнения после хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1998 Май. 53 (5): 297-308. [Медлайн].

  • Carmina E, Lobo RA. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): возможно, наиболее распространенная эндокринопатия связана со значительной заболеваемостью у женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 июн. 84 (6): 1897-9. [Медлайн].

  • Кларк Р.А., Маллиган К., Стаменович Э. и др.Частота ановуляции и ранней менопаузы среди женщин, включенных в отдельные групповые исследования клинических испытаний СПИДа у взрослых. J Заразить Dis . 2001 15 ноября. 184 (10): 1325-7. [Медлайн].

  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Ановуляция. Патологическая основа болезни Роббина . 6-е изд. Elsevier Science; 1999. 1056.

  • Дэниэлс Г.Х. Заболевания щитовидной железы и беременность: клинический обзор. Эндокринол Прак . 1995. 1: 287-301.

  • del Pozo E, Wyss H, Tollis G и др. Пролактин и недостаточная лютеиновая функция. Акушерский гинекол . 1979 г., 53 (3): 282-6. [Медлайн].

  • Franks S, Gharani N, Waterworth D, et al. Генетика синдрома поликистозных яичников. Молекулярный эндокринол . 1998 25 октября. 145 (1-2): 123-8. [Медлайн].

  • Franks S, McCarthy M. Генетика заболеваний яичников: синдром поликистозных яичников. Революция Endocr Metab Disord . 2004 г., 5 (1): 69-76. [Медлайн].

  • Frisch RE, Wyshak G, Vincent L. Задержка менархе и аменорея у артистов балета. N Engl J Med . 1980 г. 3 июля. 303 (1): 17-9. [Медлайн].

  • Голдсмит Р., Стерджис С., Лерман Дж. И др.Менструальный цикл при заболеваниях щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1952 г., 12 июля (7): 846-55. [Медлайн].

  • Головлева Л.А., Головлев Е.Л., Ганбаров ХГ, Скрябин Г.К. [Роль косубстратов в микробиологическом окислении изомеров ксилола культурой Pseudomonas aeruginosa]. Микробиология . 1977 январь-февраль. 46 (1): 5-9. [Медлайн].

  • Гамильтон-Фэрли Д., Тейлор А. Ановуляция. BMJ . 2003 6 сентября. 327 (7414): 546-9.[Медлайн].

  • Инамасу Дж., Хори С., Секин К., Айкава Н. Апоплексия гипофиза без глазных / визуальных симптомов. Am J Emerg Med . 2001 19 января (1): 88-90. [Медлайн].

  • Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998 сентябрь 83 (9): 3078-82. [Медлайн].

  • Малкольм К.Э., Камминг, округ Колумбия.Существует ли ановуляция у женщин с эуменореей? Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 317-8. [Медлайн].

  • Норман Р.Дж. Ожирение, синдром поликистозных яичников и ановуляция — как они взаимосвязаны ?. Curr Opin Obstet Gynecol . 2001 июн. 13 (3): 323-7. [Медлайн].

  • Norman RJ, Wu R, Stankiewicz MT. 4: Синдром поликистозных яичников. Med J Aust . 2004, 2 февраля. 180 (3): 132-7. [Медлайн].

  • Пфейфер С.М., Дайал М.Лечение пациента подросткового возраста с синдромом поликистозных яичников. Акушерская гинекология Clin North Am . 2003 июн.30 (2): 337-52. [Медлайн].

  • Сакакура М., Такебе К., Накагава С. Ингибирование секреции лютеинизирующего гормона, индуцированной синтетическим LRH, путем длительного лечения глюкокортикоидами у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1975 Май. 40 (5): 774-9. [Медлайн].

  • Schlechte J, Sherman B, Halmi N, et al. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза у женщин с аменореей: комплексное исследование. Endocr Ред. . Лето 1980 года. 1 (3): 295-308. [Медлайн].

  • Serri O, Chik CL, Ur E, Ezzat S. Диагностика и лечение гиперпролактинемии. CMAJ . 2003 16 сентября. 169 (6): 575-81. [Медлайн].

  • Шангольд ММ. Атлетическая аменорея. Clin Obstet Gynecol . 1985, 28 сентября (3): 664-9. [Медлайн].

  • Thomas R, Reid RL. Заболевания щитовидной железы и репродуктивная дисфункция: обзор. Акушерский гинекол . 1987, ноябрь 70 (5): 789-98. [Медлайн].

  • Толино А., Никотра М., Романо Л. и др. Субклинический гипотиреоз и гиперпролактинемия. Acta Eur Fertil . 1991 сентябрь-октябрь. 22 (5): 275-7. [Медлайн].

  • Цилчорозиду Т., Овертон С., Конвей Г.С.Патофизиология синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004 Январь 60 (1): 1-17. [Медлайн].

  • Использование экзогенных гонадотропинов у ановуляторных женщин: технический бюллетень. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S7-12. [Медлайн].

  • Уоррен М.П., ​​Брукс-Ганн Дж., Фокс Р.П. и др. Стойкая остеопения у артистов балета с аменореей и задержкой менархе, несмотря на гормональную терапию: продольное исследование. Fertil Steril . 2003 августа 80 (2): 398-404. [Медлайн].

  • Уоррен MP, Goodman LR. Эндокринные патологии, вызванные физической нагрузкой. Дж Эндокринол Инвест . 2003 26 сентября (9): 873-8. [Медлайн].

  • Уоррен депутат, Ву К.Основные причины гипогонадизма — функциональные и органические. Endocrinol Metab Clin North Am . 2003 Сентябрь 32 (3): 593-612. [Медлайн].

  • Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM. Заболевания яичников и женских половых путей. Учебник эндокринологии Уильямса . 10-е изд.WB Saunders Co; 2003. 751-817.

  • Зима SJ, Berga SL. Дисфункция гонад у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Эндокринолог . 1997. 7: 167-73.

  • Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Синдром поликистозных яичников: гиперандрогенная хроническая ановуляция. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

  • Zakarija M, McKenzie JM.Связанные с беременностью изменения тиреотропных антител, вызывающих болезнь Грейвса, и связь с неонатальным гипертиреозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1983 ноябрь 57 (5): 1036-40. [Медлайн].

  • Zawadski JK, Dunaif A. Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников. Гивенс Дж., Хазелтин Ф., Мерриман Г. Синдром поликистозных яичников . Кембридж, Массачусетс: Blackwell Scientific; 1992. 377-384.

  • Prior JC, Naess M, Langhammer A, Forsmo S.Распространенность овуляции у женщин со спонтанными менструальными циклами нормальной продолжительности — популяционная когорта из HUNT3, Норвегия. PLoS One . 2015. 10 (8): e0134473. [Медлайн].

  • Schliep KC, Zarek SM, Schisterman EF, et al. Потребление алкоголя, репродуктивные гормоны и функция менструального цикла: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2015 Октябрь 102 (4): 933-42. [Медлайн].

  • ановуляция | Репродуктивная медицина штата Теннесси

    Краткий обзор ановуляции:

    • Ановуляция, частая причина бесплодия, означает отсутствие или отсутствие овуляции.
    • Овуляция, развитие и выход яйцеклетки из яичника женщины, должна произойти, чтобы женщина забеременела.
    • Наиболее частой причиной ановуляции является химический дисбаланс гормонов, вызывающих у женщины овуляцию, как это видно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
    • Лечение различается в зависимости от причины и степени тяжести и может включать в себя лекарства, изменение образа жизни или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
    • То, что у женщины менструация (период), не всегда означает овуляцию.

    Что такое ановуляция?

    Художник изображает ооцит, яйцеклетку человека.

    Ановуляция — это когда у женщины не происходит овуляция (высвобождение яйцеклетки из яичников) во время месячного менструального цикла. Как правило, овуляция у женщины происходит примерно за 14 дней до менструации, то есть, если у нее менструация каждые 28 дней, то она обычно овулирует около 14-го дня цикла. С другой стороны, если у нее менструация каждые 35 дней, то овуляция обычно происходит во время цикла. день 28.

    Во время овуляции гормоны, вырабатываемые гипоталамусом и гипофизом, вызывают высвобождение яйцеклетки (ооцита) яичниками.Затем ооцит перемещается из яичников по фаллопиевым трубам в направлении матки.

    Если ооцит успешно оплодотворяется спермой, полученный эмбрион имплантируется в матку и наступает беременность. Если яйцеклетка неоплодотворена, она выйдет из организма во время менструации.

    Ановуляция обычно — хотя и не всегда — сопровождается олигоменореей (нерегулярными менструациями) или аменореей (отсутствием менструации).

    Что вызывает овуляцию?

    Часть мозга, называемая гипоталамусом, вырабатывает GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, побуждает гипофиз выделять FSH (фолликулостимулирующий гормон) и LH (лютеинизирующий гормон).

    ФСГ напрямую стимулирует яйцевые фолликулы в яичнике. У большинства женщин есть несколько яичных фолликулов, но обычно растет только самый чувствительный фолликул. (Это похоже на шепот толпе людей и привлечение внимания только одного человека — человека с лучшим слухом.)

    Между тем, ЛГ заставляет клетки яичника вырабатывать тестостерон. По мере роста яичный фолликул превращает тестостерон в эстроген, который, в свою очередь, формирует слизистую оболочку матки. Когда яичный фолликул достигает зрелого размера, обычно около 18-22 мм, он секретирует большое количество эстрогена и начинает секретировать небольшое количество прогестерона.Эта комбинация гормонов вызывает резкий скачок уровня ЛГ, в результате чего зрелый фолликул яйцеклетки выпускает яйцеклетку в маточную трубу и производит большое количество прогестерона.

    Оплодотворение должно произойти в течение 12-24 часов после овуляции, иначе яйцеклетка погибнет. Однако, если оплодотворение все же происходит, примерно через 5 дней после овуляции эмбрион достигает матки. А если он прикрепляется к стенке матки, беременность установлена, и прогестерон продолжает расти.

    Если оплодотворение или имплантация не произойдет, прогестерон упадет.Это создает каскад событий, из-за которого вся слизистая оболочка матки теряет в течение 1-5 дней.

    Что вызывает ановуляцию?

    Все, что нарушает описанные выше события, может вызвать ановуляцию. Поскольку процесс овуляции зависит от очень сложной системы, включающей гипоталамус, гипофиз, яичники, а также гормоны и другие химические вещества, которыми обмениваются эти системы, существует множество способов помешать овуляции.

    Ановуляция чаще всего вызвана каким-то химическим дисбалансом, нарушающим эту систему.Общие причины и основные состояния включают следующее.

    Синдром поликистозных яичников . Женщины с СПКЯ, гормональным заболеванием, характеризующимся небольшими кистами на яичниках, часто не могут овулировать. СПКЯ также может сопровождаться акне и чрезмерным ростом волос (гирсутизм).

    Чрезмерные упражнения и / или низкая масса тела. Если женщина регулярно выполняет тяжелые физические нагрузки или имеет низкий индекс массы тела (ИМТ), ее гипофиз может не производить достаточное количество ЛГ и ФСГ.Это два важных гормона, которые способствуют овуляции.

    Ожирение. С другой стороны, если у женщины чрезмерно высокий ИМТ, у нее может вырабатываться избыток тестостерона и андрогенов. Это может привести к химическому дисбалансу, который приведет к ановуляции.

    Стресс. Чрезмерное количество стресса и беспокойства в жизни женщины может вызвать дисбаланс ГнРГ, ЛГ и ФСГ.

    Ановуляция может также возникать в сочетании с уменьшением резерва яичников, заболеванием щитовидной железы, дисфункцией гипофиза и преждевременной менопаузой.

    Как узнать, наступила ли овуляция

    Как правило, у женщины с регулярными, предсказуемыми менструациями овуляция — особенно если у нее есть такие симптомы, как болезненность груди, вздутие живота или изменение настроения, которые предшествуют менструации. Наборы для прогнозирования овуляции могут анализировать мочу женщины, чтобы увидеть, когда происходит скачок ЛГ. Базальная температура тела также может быть использована для определения того, идет ли овуляция у женщины. Женщины также могут попросить своего врача проверить овуляцию, определив уровень прогестерона в сыворотке крови примерно за 7-9 дней до предполагаемой менструации.

    Как лечится ановуляция?

    Сначала женщина проходит тщательный осмотр врача для определения основной причины ановуляции или подозрения на ановуляцию. Причина в конечном итоге будет определять курс лечения. В целом, лечение подпадает под две категории: изменение образа жизни и лечение.

    Изменение образа жизни

    По возможности, консервативный подход, ориентированный на образ жизни, может быть подходящей первой линией лечения. Сюда входят:

    • Правильный рацион
    • Похудание при ожирении
    • Увеличение веса при недостаточном весе женщины
    • Изменение привычек к упражнениям при выявлении перенапряжения
    • Методы управления стрессом.

    Лечение

    Если изменение образа жизни неэффективно или нецелесообразно с учетом основной причины, ановуляцию можно исправить с помощью ряда медицинских процедур. Часто лечение проводится в сочетании с изменением образа жизни. Методы лечения должны назначаться квалифицированным врачом и включают:

    ановуляция — обзор | Темы ScienceDirect

    Хроническая ановуляция

    Хроническая ановуляция — одна из наиболее частых гинекологических проблем, с которыми сталкивается практикующий врач.Пациенты могут иметь вторичную аменорею, нечастые маточные кровотечения (т.е. олигоменорея) или нерегулярные эпизоды чрезмерного маточного кровотечения. Бесплодие — очевидное следствие хронической ановуляции. Беременность, дефекты органов-мишеней (например, внутриматочные спайки, мюллерова агенезия), аменорея, связанная с генитальной двусмысленностью при рождении (например, мужской или женский псевдогермафродитизм, истинный гермафродитизм) или половой инфантилизм из-за дисгенезии гонад.

    Для практических целей большинство этиологических факторов, вызывающих хроническую ановуляцию у женщин репродуктивного возраста, делятся на пять широких категорий: ановуляция гипоталамуса, гиперпролактинемия, избыток андрогенов, ПНЯ и хронические заболевания (например,g., печеночная или почечная недостаточность, синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД]). Характерные особенности анамнеза и физического обследования помогают отнести женщину с ановуляцией к одной или нескольким из этих категорий.

    Одна группа пациентов с ановуляцией страдает дефицитом эстрогена. Общие расстройства в этой группе включают ановуляцию гипоталамуса, галакторею-гиперпролактинемию (например, гипотиреоз, пролактиному, нефункционирующую опухоль гипофиза) и ПНЯ у женщин репродуктивного возраста. Эти пациенты обычно страдают аменореей.У всех пациенток есть признаки дефицита эстрогенов (например, атрофия влагалища). Пациенты с ановуляцией гипоталамуса или галактореей-гиперпролактинемией обычно не жалуются на приливы, в то время как женщины с ПНЯ имеют вазомоторные симптомы. Одним из серьезных последствий дефицита эстрогена является потеря костной массы, приводящая к остеопении и остеопорозу. Если возможно, следует устранить первопричину. Если не удается восстановить овуляцию, следует назначить гормональную терапию.

    Женщины с избытком андрогенов составляют вторую большую группу пациентов с ановуляторной болезнью.Серьезным последствием ановуляции в этой группе является повышенный риск карциномы эндометрия из-за беспрепятственного действия эстрогена, постоянно образующегося в экстраовариальных тканях. Наиболее частым заболеванием яичников, связанным с избытком андрогенов и ановуляцией, является СПКЯ. Резистентность к инсулину играет важную роль в этом состоянии и, наряду с гиперандрогенизмом, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета или того и другого. 107 Врач должен осознавать долгосрочное влияние СПКЯ и проводить терапевтическое лечение этих ановуляторных пациентов, чтобы избежать нежелательных последствий.Клиницист должен также разработать с пациентом план действий в отношении долгосрочных осложнений беспрепятственного образования эстрогенов, связанных с СПКЯ (например, неоплазия эндометрия). Для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия могут применяться оральные контрацептивы или периодические добавки с прогестином.

    Многие механизмы могут быть ответственны за ановуляцию при хронических заболеваниях. Эффективное лечение основного заболевания может восстановить нормальный менструальный цикл. В качестве альтернативы ановуляторное кровотечение можно контролировать с помощью экзогенных гормонов у этих хронических больных (обсуждается позже).

    Измерения ФСГ и пролактина помогают классифицировать ановуляторных пациентов. Неопределяемый или низко-нормальный уровень ФСГ согласуется с гипоталамической аменореей, СПКЯ или гиперпролактинемией, тогда как высокие уровни ФСГ предполагают недостаточность яичников. Высокий уровень пролактина может указывать на пролактиному гипофиза или гипотиреоз. В следующих разделах описаны конкретные расстройства, вызывающие хроническую ановуляцию у женщин репродуктивного возраста.

    Ановуляция — обзор | Темы ScienceDirect

    Нарушения веса, связанные с ановуляцией

    ановуляция, олиго-овуляция и субфертильность обычно наблюдаются у женщин с массой тела выше или ниже их идеального тела (см. Также главу 19). 40 В одном исследовании 597 женщин с ановуляторным бесплодием и 1695 контрольных женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] более 27 кг / м 2 ) имели относительный риск ановуляторного бесплодия 3,1 по сравнению с женщинами. ИМТ от 20 до 25 кг / м 2 . Чрезмерно худые женщины с ИМТ менее 17 кг / м 2 имели относительный риск ановуляторного бесплодия 1,6. Исследователи пришли к выводу, что риск овуляторного бесплодия наиболее высок у женщин с избыточным весом, но также повышается у женщин с недостаточным весом. 41

    Женщины с ановуляторной массой тела, намного ниже их идеальной массы тела, часто имеют гипогонадотропный гипогонадизм. Женщины с ановуляторной формой тела, намного превышающие их идеальную массу тела, часто страдают СПКЯ. Для женщин, у которых масса тела намного ниже (гипогонадотропный гипогонадизм) или намного выше (СПКЯ) их идеальной массы тела, соответствующее регулирование рациона питания может быть связано с возобновлением овуляции. 42 Например, Паскуали и его коллеги 43 продемонстрировали, что ановуляцию у полных женщин с СПКЯ можно успешно лечить с помощью снижения веса.Женщины с ожирением, ановуляцией и СПКЯ были переведены на диету с 1000-1500 калорий в течение 6 месяцев. Средняя потеря веса составила 10 кг. После потери веса наблюдалось снижение базальной концентрации ЛГ на 45% и снижение уровня тестостерона в сыворотке на 35%. Многие женщины возобновили овуляцию и забеременели. Об аналогичных результатах сообщили Кларк и его коллеги. 44 Тринадцать женщин с ожирением и ановуляторным бесплодием были включены в программу диеты и упражнений и потеряли в среднем 6,3 кг за 6 месяцев.Уровни инсулина и тестостерона натощак снизились, а концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, увеличилась. Двенадцать из 13 пациенток возобновили овуляцию и 5 забеременели без какого-либо другого вмешательства.

    Большинство исследований влияния потери веса на репродуктивную функцию не включали контрольную группу. Гузик и его коллеги сообщили о результатах рандомизированного контролируемого исследования влияния потери веса на репродуктивную функцию. 45 Двенадцать тучных, гиперандрогенных, олиговуляторных женщин были рандомизированы либо в программу снижения веса, либо в контрольную группу наблюдения «лист ожидания».Шесть женщин, рандомизированных в программу снижения веса, имели среднее снижение веса на 16 кг, значительное снижение циркулирующего тестостерона, снижение уровня инсулина натощак и отсутствие изменений в частоте и амплитуде пульса ЛГ. У четырех из шести женщин, которые были рандомизированы в программу снижения веса, возобновилась овуляция. Все женщины в контрольной группе, которые были ановуляторными до исследования, оставались ановуляторными в течение периода наблюдения за исследованием.

    Похудеть сложно.Консультация диетолога, поддержка врача, гипокалорийная диета и начало программы упражнений могут быть наиболее эффективными нехирургическими вмешательствами, которые могут помочь женщине похудеть. Хирургические методы снижения веса могут быть очень эффективными, особенно у женщин с ИМТ более 40 кг / м 2 . 46

    Чрезмерно худые женщины подвержены повышенному риску ановуляторного бесплодия. В экспериментальных моделях олиго-овуляция наступает после вмешательств, в результате которых ежедневный расход энергии превышает дневное потребление калорий.У содержащихся в неволе самок обезьян наблюдаются регулярные овуляторные циклы с рутинной активностью и постоянным потреблением калорий на уровне 300 ккал в день. Когда потребление калорий поддерживается на уровне 300 ккал в день, но активность увеличивается, чтобы включать дополнительные 6 миль ежедневных передвижений, наступает ановуляция и аменорея. Увеличение количества потребляемых калорий до 600 ккал в день при сохранении 6 миль упражнений в день приводит к возобновлению овуляции и менструации. У тренирующихся обезьян возобновление овуляции также можно инициировать без увеличения количества потребляемых калорий путем введения импульсов гонадолиберина. 47

    У женщин, которые регулярно занимаются спортом, ановуляторных циклов больше, чем у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. 48 В исследовании женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, которым назначены упражнения плюс ограничение калорий или упражнения плюс эукалорийная диета, группа упражнений плюс ограничение калорий дает большее снижение выработки стероидов яичниками, чем упражнения плюс эвкалорийная диета. 49 Гормоны, которые помогают мозгу оценивать относительные уровни потребления калорий и расхода энергии, включают: лептин, инсулин, гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF1), холецистокинин, глюкагоноподобный пепетид-1 и грелин.

    Женщины с гипоталамической аменореей (гипоталамический гипогонадизм) часто имеют низкий уровень лептина. В двух клинических испытаниях сообщалось, что введение экзогенного лептина или декапептида лептинового пептида (метрелептина) худым женщинам с гипоталамической аменореей привело к возобновлению овуляторных менструаций у некоторых субъектов. 50,51 Кроме того, прием метрелептина в течение 36 недель повышал уровень свободного трийодтиронина, IGF1 и остеокальцина. 51 Лептин может оказывать свое влияние на секрецию гонадолиберина путем прямого воздействия на нейроны, высвобождающие кисспептин. 52

    Худые женщины с ановуляторным бесплодием часто не хотят набирать вес, изменять свой рацион или сокращать режим физических упражнений. Однако в одном исследовании с участием 26 женщин с недостаточным весом, которые практиковали строгую диету и были бесплодны, испытуемых проконсультировал диетолог и дал рекомендации врача по увеличению их ИМТ. После вмешательства женщины набрали в среднем 3,7 кг, и 73% женщин забеременели. 53 Межличностная психодинамическая психотерапия или когнитивно-поведенческая терапия могут помочь возобновить овуляцию у ановуляторных женщин. 54 Важно попытаться достичь нормального ИМТ до начала индукции овуляции у чрезмерно худых ановуляторных женщин, потому что беременность у женщин с низким ИМТ связана с повышенным риском родов с низкой массой тела при рождении, небольшой окружностью головы и микроцефалия. 55

    Определенные диетические факторы могут влиять на риск ановуляторного бесплодия. Например, в одном проспективном исследовании сообщалось, что женщины, которые принимали добавки железа, имели на 40% более низкий риск ановуляторного бесплодия. 56 В другом проспективном исследовании диета, характеризующаяся высоким потреблением мононенасыщенных, а не трансжиров, растительного, а не животного белка, углеводов с низким гликемическим индексом, молочных продуктов с высоким содержанием жиров и поливитаминов, была связана со снижением риска овуляторного бесплодия.

  • alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*