Лечение фарингита у детей: Фарингит у детей — симптомы, диагностика, лечение

  • 16.05.2021

Содержание

Лечение фарингита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Любой метод лечения фарингита сводится к купированию воспалительного процесса на слизистых оболочках глотки, протекающего в острой или хронической форме.

Острый фарингит часто сопровождает простудные заболевания вирусной или бактериальной природы. Самым важным аспектом в борьбе с ними является этиотропная терапия, то есть прием лекарственных препаратов, направленных на устранение первичной инфекции. Для лечения фарингита у взрослых применяются антибиотики системного действия. Аналогично проводится и лечение фарингита у детей. В последнем случае, если заболевание имеет вирусную природу, то показано применение противовирусных препаратов, так как иммунитет у ребенка слабее, чем у взрослого и самостоятельно справиться с возбудителем ему не под силу.

Вторым важным фактором в лечении острого фарингита является устранение болезненных симптомов. Для этого используются растворы местных антисептиков в виде полосканий или спреев. Последние чаще используются при лечении фарингита у детей, так как в малом возрасте ребенок еще не умеет делать полоскания и может проглотить дезинфицирующий раствор. При сильной боли в горле врачи назначаются специальные средства с обезболивающими компонентами, например, с бензокаином.

Обращение к врачу на этой фазе заболевания обязательно, даже если температура тела не повышается. Самостоятельно практически невозможно определить нозологическую единицу, так как симптомы практически совпадают с признаками, например, ангины. Провести дифференциальную диагностику может только опытный ЛОР после тщательного осмотра пациента.

Лечение хронического фарингита – что нового предлагают врачи?

Хронический фарингит развивается в двух случаях:

  • Отсутствие своевременной терапии в острой фазе (так называемая попытка перенести болезнь на ногах) в большинстве случаев приводит к хронизации процесса.
  • Заболевание связано с постоянным воздействием неблагоприятных вредных факторов – курение, работа, связанная с напряжением голосовых связок, регулярное нахождение в задымленном или пыльном помещении без респиратора и наличие очагов хронической инфекции в непосредственной близости от гортани (например, кариозные зубы или хронический ринит).

Лечение хронического фарингита часто требует более радикальных мер, так как помимо негативного влияния внешних факторов происходят определенные трансформации слизистой ткани – гипертрофия или, напротив, атрофия, что значительно ухудшает клиническую картину. При гипертрофическом хроническом фарингите часто показано хирургическое вмешательство.

Современные методы терапии хронического фарингита включают:

  • Ингаляции с использованием лекарственных препаратов.
  • Квантовая терапия с использованием ИК и УФ излучения, а также лазерная деструкция гипертрофических новообразований.
  • Электрофорез новокаина в пораженной области гортани.
  • Микроволновая терапия и ультразвук.
  • Грязевые аппликации.

Можно ли вылечить фарингит дома?

Зачастую фарингит считается легким заболеванием, которое вполне можно вылечить, не обращаясь к врачам. В ход идут те же самые полоскания и ингаляции с растворами, для приготовления которых вместо традиционных лекарственных препаратов, используются эфирные масла, травы и другие вещества.

Если воспалительный процесс только начался, то такими методами, несомненно, можно добиться некоторого улучшения самочувствия, однако, это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев лечение фарингита начинают уже тогда, когда заболевание уже находится в критической фазе, а то и в хроническом состоянии. Подобная терапия чревата в лучшем случае потерей драгоценного времени, а в худшем – значительным ухудшением самочувствия пациента.

Часто народные методики не учитывают нюансов процесса, которые может установить только врач. Например, рекомендованные полоскания или ингаляции с содой можно применять только для лечения фарингита у взрослых, ассоциированного с гипертрофией слизистых оболочек. В случае же протекания болезни по атрофическому типу дополнительное разрыхление слизистой способно только ухудшить состояние больного и вызвать дополнительные эритемы и очаги воспаления.

Абсолютно не допустимо лечение фарингита у детей младшего возраста с использованием концентрированных эфирных масел. Эти продукты являются сильными аллергенами и способны вызвать тяжелые реакции гиперчувствительности, которые характеризуются молниеносным течением.

Как лечить фарингит, чтобы вылечить?

Опытные отоларингологи рекомендуют  современные методы для лечения фарингита, которые характеризуются высокой эффективностью, коротким периодом реабилитации и отличной переносимостью со стороны пациентов. К таким методам относится лазерная деструкция лимфоидной ткани глотки.

Манипуляция проводится амбулаторно с использованием местной инфильтрационной или аппликационной анестезии.

Лазерная деструкция лимфоидной ткани применяется при  лечение хронического гипертрофического бокового фарингита, гранулезного, для удаления остатков лимфоидной ткани после тонзилэктомии или доброкачественных новообразований. К преимуществам метода относят:

  • Бескровность.
  • Хорошо переносится пациентами.
  • Манипуляция относительно безболезненна.
  • Не требует профилактического применения антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
  • Не способствует формированию грубых рубцов на месте удаленной ткани.

Что делать, чтобы болезнь не вернулась?

Как и в случае с другими хроническими заболеваниями ЛОР-органов, необходимо избегать переохлаждения и воздействия агрессивных факторов на слизистую гортани. Стоит отказаться от курения и использовать адекватные средства индивидуальной защиты при нахождении в пыльном и загазованном помещении. При малейших признаках воспаления стоит соблюдать голосовой покой и незамедлительно посетить врача, тогда лечение фарингита можно будет провести только с использованием местных средств, а то и вовсе избежать такового.

Фарингит у детей. Лечение | Детская городская поликлиника № 32

Фарингит — это заболевание глотки, связанное с воспалительными процессами. Чаще всего фарингит встречается у детей, из-за слабости детского организма и иммунной системы.

Симптомы фарингита у детей

Лечение любой болезни не стоит оставлять на потом. в случае с фарингитом, лечение нужно начать без промедлений, начиная с первого дня проявления первых симптомов:

  • першение в горле;
  • жжение и боли;
  • рези при глотании.

По локализации, различают поверхностный фарингит(катаральная форма), при котором поражается слизистая оболочка глотки, и глубокий(гранулезный), который воспаляется под слоем слизистой оболочки.

Острый фарингит сопровождается острыми дыхательными заболеваниями: насморк, конъюнктивит. У грудничков, острый фарингит проявляется повышением температуры тела, вялостью, беспокойным сном и отсутствием аппетита.

Лечение фарингита у детей

Диагностировать болезнь может только ЛОР врач, который впоследствии назначает ребенку лечебные мероприятия. При хроническом фарингите назначаются горячие ванны, согревающие компрессы, ингаляции и полоскание горла травяными отварами. При повышенной температуре нельзя делать разогревающие растирания, а также применять компрессы. Реальное облегчение принесут ребенку лекарственные леденцы на основе антисептиков. Они вызывают обильное слюноотделение, в связи с этим слизистая оболочка горла будет очищаться от инфекции. Широко используются при першении в горле орошаемые спреи, но стоит отметить, что они противопоказаны детям до двух лет, так как могут привести к спазму голосовой щели и затрудненному дыханию.

При выявлении бактериального фарингита, в лечении используют антибиотики. Важно отметить, что антибиотик должен подбирать только лечащий врач. Применение антибактериальных препаратов в качестве профилактики недопустимо, так как это может привести к росту бактерий, которые будут устойчивы к данному антибиотику.

Как уберечь ребенка от заражения фарингитом

При посещении с ребенком мест большого скопления людей, всегда нужно при себе иметь спрей для увлажнения носовой полости.

Получить профессиональную консультацию о лечении фарингита у детей, а также проводить вылечить своего ребенка можно в нашей клинике, где работают только профессиональные специалисты. Записаться на прием можно на нашем сайте.

Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Фарингит — острый либо хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и лимфоидные ткани глотки. Патология характеризуется болезненностью, ощущениями першения, кома в горле, может дополняться сухим мучительным кашлем, повышением температуры тела, симптоматикой острой интоксикации организма.

Самостоятельно поставить диагноз, разобраться с симптомами и лечением фарингита невозможно. Во избежание опасных осложнений патологии при первых же ее симптомах пациентам важно обращаться за консультацией к ЛОР-врачу.

Причины

Болезнь может быть спровоцирована:

  • воздействием внешних раздражающих факторов — вдыханием пересушенного, загрязненного, чрезмерно горячего либо холодного воздуха, токсических раздражителей;
  • инфекцией — попаданием на слизистую оболочку глотки различных патологических микроорганизмов. Обычно это — стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы или грибы.

Часто острый воспалительный процесс, затрагивающий ткани глотки, является осложнением первичной простуды — ОРЗ, ОРВИ, гриппа, синусита, ринита, реже кариеса.

Виды патологии, возможные осложнения

В зависимости от степени интенсивности проявлений болезни медики выделяют острую и хроническую форму заболевания:

  • острый фарингит — первичный, внезапно возникающий воспалительный процесс, отличающийся интенсивным течением. Болезнь возникает после воздействия агрессивных факторов — инфекционных возбудителей, токсических веществ.
  • хронический фарингит — следствие нелеченой или неправильно пролеченной острой патологии. Болезнь имеет стадии обострения и ремиссии. Может длительно носить бессимптомный вялый характер.

Опираясь на причины развития недуга, медики отдельно рассматривают воспаление глотки:

  • инфекционной природы — вызванное вирусами, бактериями, грибами;
  • не инфекционной природы, возникающее из-за воздействия негативных токсических, аллергенных, раздражающих факторов.

Согласно обнаруживаемым патологическим изменениям тканей, выделяют:

  • катаральный воспалительный процесс — наблюдается простое воспаление, покраснение, умеренная отечность тканей, а выраженные морфологические изменения глоточных структур отсутствуют;
  • гипертрофический или гранулезный фарингит, при котором ткани глотки сильно отекают, происходит их гранулематозное разрастание;
  • атрофический фарингит — слизистая оболочка глотки иссушивается, истончается, имеют место явные дистрофические изменения тканей. Дегенеративные изменения могут затрагивать сосудистые, лимфоидные ткани вплоть до глубинных слоев.

Несвоевременное обращение к врачу, отсутствие адекватного лечения ведет к серьезным осложнениям первичной патологии — присоединению тяжелой бактериальной инфекции дыхательных путей.

Симптомы и признаки фарингита

Чаще фарингит у взрослых людей возникает как самостоятельное заболевание. Клиническая картина всегда зависит от характера патологии. Признаки болезни появляются после токсического воздействия раздражающих газов, пыли, общего перегрева или переохлаждения организма. Пациенты предъявляют жалобы на:

  • ощущение першения, боли в горле;
  • общую слабость, повышенную утомляемость;
  • приступообразное возникновение сухого, мучительного кашля;
  • повышение температуры тела до 38°.

Если воспаление глотки возникает на фоне первичной простуды или конкретного инфекционного заболевания, симптоматика дополняется проявлениями этой патологии.

Особенности фарингита у детей

Дети тяжелее переносят воспаление глотки — чем младше ребенок, тем сложнее ему справляться с сухостью слизистой оболочки, ощущениями першения в голе. Маленькие дети с таким диагнозом становятся вялыми, плаксивыми, раздражительными, чаще отказываются от приема пищи и питья. Дети чаще сталкиваются с бактериальными осложнениями в виде бронхита, пневмонии или иными.

Диагностика

Для установления верного диагноза ЛОР-врач проводит:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр пациента;
  • фарингоскопический осмотр тканей глотки.

Фарингоскопия позволяет с точностью подтвердить предполагаемый диагноз. На исследовании врач замечает покраснения, степень отечности глотки, фиксирует наличие изъязвлений или иных изменений слизистой оболочке.

Лечение фарингита в Тюмени

Чтобы выяснить, как лечить фарингит, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Самостоятельное установление диагноза и назначение лечения категорически недопустимо.

Лечение любых форм воспаления глотки начинают с первичного устранения спровоцировавших его факторов. Заболевания бактериальной природы лечат антибиотиками, вирусной — противовирусными средствами, аллергической — устранением аллергена и приемом антигистаминных средств.

Курс лечения расписывается для каждого пациента индивидуально. Дополнительно всем пациентам с фарингитом рекомендуют:

  • отказаться от курения;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • регулярно увлажнять воздух в помещении;
  • по возможности отказываться от пищи, раздражающей горло.

Физиотерапевтическое воздействие — щелочные полоскания горла, ингаляции отварами лекарственных трав, электрофорез или иные методики также назначаются пациенту только ЛОР-врачом.

Как вылечить фарингит у детей | glavrach.com

Как вылечить фарингит у детей

Фарингит у детей – это воспалительное поражение слизистой глотки. Как самостоятельный недуг развивается крайне редко, преимущественно возникает совместно с острым респираторным заболеванием, ОРВИ или гриппом. Спровоцировать болезнь могут и бактериальные инфекции (например, ангина). Частые фарингиты, которые являются воспалением носоглотки и миндалин, могут привести к хроническому тонзиллиту, способствующему появлению гнойных пробок и ревматизма у детей.

Фарингит может поражать детей разных возрастов, при этом встречается достаточно часто, поэтому родители должны быть осведомлены о проявлениях болезни и методах ее лечения. Клиническая картина зависит от причины развития недуга, наличия сопутствующих болезней и состояния иммунной системы маленького пациента. В качестве лечения применяется медикаментозная терапия, которая назначается педиатром.

Как вылечить фарингит у детей

Что провоцирует развитие фарингита, как он проявляется и какие методы терапии используются дляустранения недуга?

Причины фарингита

Факторы, провоцирующие развитие фарингита у детей:

  • Вдыхание загрязненного, слишком холодного или горячего воздуха. Часто проблема возникает у детей, которые вдыхают пыль, испарения химических веществ или табачный дым.
  • Бактериальное поражение организма стафилококком, стрептококком, пневмококком и другими патогенными бактериями.
  • Развитие вирусной инфекции (герпес, энтеровирус, грипп и др.).
  • Заражение грибковой инфекцией, если возбудителем выступают грибы рода Candida.
  • Наличие заболеваний органов дыхания (синусит, тонзиллит, ангина) или ротовой полости (стоматит, кариес).
  • Наличие у ребенка скарлатины, ОРВИ, кори или мононуклеоза.
  • Аллергическая реакция на продукты питания, лекарственные препараты или другие аллергены.
  • Ослабленный иммунитет и авитаминоз.
  • Повреждения слизистой глотки (термические или химические ожоги).
  • Низкая влажность воздуха в помещении, где ребенок проводит максимум времени.
  • Эндокринные болезни и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Различают две основные формы фарингита у детей. Острый характеризуется стремительны и ярким течением при этом довольно хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако запущенный или не до конца вылеченный фарингит приводит к развитию хронической формы или осложненной болезни – гранулезному или атрофическому фарингиту. Такие болезни требуют оперативного вмешательства и продолжительной терапии.

Признаки фарингита у детей

Фарингит проявляется достаточно остро и характеризуется следующими признаками:

  • Боль в горле, которая усиливается во время глотания и затрудняет этот процесс.
  • Чрезмерная сухость во рту и чувство першения в горле.
  • Сухой кашель, который доставляет сильный дискомфорт.
  • Покраснение и отечность слизистой гортани.
  • Осиплость голоса.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей.
  • Отсутствие аппетита, тошнота, возможна рвота.
  • Нарушение сна и психоэмоционального состояния ребенка (повышенная капризность, возбудимость и прочее).

Лечение фарингита у детей

Для диагностики фарингита требуется консультация педиатра и отоларинголога. Для подтверждения диагноза и определения типа возбудителя проводится мазок из зева и общий анализ крови. При хроническом или часто рецидивирующем фарингите требуется консультация аллерголога, эндокринолога и гастроэнтеролога; дополнительно проводится эндоскопия гортани.

Лечение назначает исключительно врач, поскольку самолечение может привести к серьезным осложнениям. Родители обязательно должны обеспечить должный уход ребенку, больному фарингитом, соблюдая следующие рекомендации:

  • Создать условия для полного физического и психологического покоя. Ребенка следует уложить в постель, обеспечить поступление свежего воздуха и поддерживать оптимальную влажность в помещении.
  • Ребенку следует пить много теплой жидкости (чай, травяные отвары и компот из сухофруктов).
  • Из рациона обязательно исключается пища, которая раздражающе действует на слизистую гортани. Прежде всего это острые, соленые, кислые блюда, холодные или горячие продукты, а также слишком твердая еда. В рацион следует включать жидкие блюда (суп, бульон), а также каши, овощи и свежие фрукты.
  • Рекомендовано проведение полоскания горла отваром ромашки или календулы. Также может использоваться раствор йода, соли, соды, фурацилина, яблочного уксуса или перекиси водорода.
  • Ребенку рекомендуется соблюдать голосовой покой, дабы избежать развития осложнений.
Как вылечить фарингит у детей

Медикаментозное лечение фарингита у детей включает применение следующих препаратов:

  • Антибиотики, направленные на возбудителя болезни (определяется при взятии мазка с зева). Достаточно часто назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Как правило, для лечения фарингита используется Бисептол, Биопорокс, Ампициллин и др.
  • Для нормализации температуры тела и облегчения состояния рекомендуется прием жаропонижающих или нестероидных противовоспалительных средств в дозировке, соответствующей возрасту (Нурофен, Ибупрофен, Панадол и др.).
  • Использование спреев для местного обезболивания и снятия отечности (Ингалипт, Гексаспрей, Йокс и другие). С этой же целью могут применяться леденцы (Септолете, Доктор Тайс, Стрепсилс, Фарингосепт и др.).
  • Проведение ингаляции.
  • Для снятия отечности назначаются антигистаминные препараты (Цетрин, Лоратадин и прочие).
Как вылечить фарингит у детей

Для лечения фарингита обязательно требуется консультация специалиста и подбор максимально эффективной терапии.  Это позволит избежать осложнений и снизит риск рецидивов болезни. Чтобы предотвратить развитие недуга, важно соблюдать меры профилактики: своевременно лечить бактериальные и вирусные болезни, укреплять иммунитет, избегать вдыхания грязного или холодного воздуха, а также проводить витаминотерапию.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит – это воспалительный процесс острого или хронического характера, который поражает лимфоидную ткань и слизистую оболочку в глотке.

Эффективное лечение заболевания зависит от своевременно поставленного диагноза, поэтому при появлении первых симптомов фарингита следует немедленно обратиться к специалисту.  

Причины возникновения

Достаточно часто эта болезнь горла возникает из-за вирусного или бактериологического поражения тканей в глотке. Но патология возникает также и при:

  • переохлаждении;
  • травмах горла или некачественной хирургической операции;  
  • задымленности;
  • воздействии аллергенов и ядовитых веществ.

Помимо этого, симптомы фарингита проявляются вследствие курения, употребления алкогольных напитков, наличия лежащих рядом с горлом очагов инфекции.  

Хронический воспалительный процесс развивается при:

  • сбоях в работе эндокринной системы;
  • заболеваниях пищеварительной системы; 
  • инвазиях паразитов;
  • плохой экологии и неблагоприятном климате;
  • аномальном строении носоглотки.

На выраженность симптоматики влияют особенности организма пациента, этиология и вид фарингита.

Виды фарингита

Специалистами в области отоларингологии выделяется острая и хроническая формы болезни.

Острую форму отличает быстрое развитие заболевания, протекающего на фоне сильного воспаления носоглотки, отечности и появления густой слизи. Острый фарингит в свою очередь принято делить на несколько типов.


Грибковый 

Воспалительный процесс развивается из-за поражения слизистой глотки грибком. Фарингомикоз бывает псевдомембранозным, гиперпластическим, эритематозным и эрозивно-язвенным.

Вирусный 

Воспаление горла, вызванное вирусной инфекцией, часто сопровождается такими симптомами, как насморк, заложенность носа, покраснение глаз, сухой кашель или охриплость. 

Бактериальный

Этот вид фарингита сопровождается небольшим кашлем, при котором выделяется светлая, а в сложных случаях и гнойная мокрота. Фарингит у детей может сопровождаться также диареей.

Аллергический

При аллергическом фарингите слизистая оболочка воспаляется вследствие воздействия аллергенов. Часто эту болезнь сопровождает аллергический ринит.

Хронический фарингит также делят на несколько видов. Воспалительный процесс гипертрофического типа ведет к утолщению и разрастанию эпителиального слоя, укрупнению лимфоидных образований, нарушению нормальной работы носоглотки. 

Атрофический фарингит характеризуется истончением слизистой, сухостью, уменьшением объема желез. При катаральном фарингите наблюдается застой крови в горле, появляется отечность, нарушаются функции тканей горла.

Симптомы 

Какой бы ни была причина фарингита – первая симптоматика характеризуется неприятными ощущениями и жжением в горле, усиливающимися во время глотания. Вместе с этим наблюдается повышение температуры и скапливание слизи в носоглотке. Позже появляются и другие признаки фарингита:

  • покраснение и отечность тканей в горле;
  • лимфоидная ткань становится зернистой;
  • пациент страдает от стойкого сухого кашля.

Заболевание сопровождается болями в мышцах и голове, слабостью и повышенной утомляемостью. Кроме того, регулярный кашель ведет к ухудшению сна. Несвоевременное лечение воспаления может привести к различным осложнениям и гнойному фарингиту.

Методы диагностики

Диагноз ставится отоларингологом на основе жалоб пациента, его истории болезни, результатов первичного осмотра. Воспаление слизистой горла определяется с помощью фарингоскопа. Врач может назначить ряд лабораторных исследований, если это необходимо. В таком случае пациент сдает кровь и мочу на анализ. После определения стадии и вида фарингита, специалист назначает курс лечения.

Методы лечения

Лечение фарингита включает в себя комплекс мероприятий, направленных на борьбу с симптомами и причинами воспалительного процесса. 

Чем лечить фарингит? Обычно специалисты назначают:

  • противовирусные препараты;
  • растворы для полосканий, которые снимают раздражение;
  • анестетики, направленные на снижение болевых ощущений. 

Для борьбы с жаром врачи пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибиотики назначают в крайних случаях. Если заболевание вызвано аллергеном, отоларинголог прописывает антигистаминное средство, которое поможет снять отечность и восстановить функции слизистой. Также, в качестве вспомогательного терапевтического средства используется ряд физиотерапевтических процедур. 

Как лечить фарингит, если не помогают консервативные методы? В этом случае лечащий врач может назначить:

  • коррекцию перегородки в носу, 
  • удаление аденоидов и полипов в носоглотке;
  • тонзиллэктомию (удаляются небные миндалины) на фоне хронического тонзиллита.

Решение о лечении фарингита с помощью хирургического вмешательства принимает исключительно специалист после проведения комплексного обследования пациента.

Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины развития болезни

Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.

Среди других причин называют:

  • авитаминоз и неполноценное питание;
  • вредные привычки;
  • травмы;
  • индивидуальные особенности в строении носоглотки;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • химические испарения;
  • попадание аллергенов.

Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.

Стадии и симптоматика болезни

Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:

  1. Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
  2. Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
  3. Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
  4. Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.

При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:

  • першение и сухость горла;
  • севший голос;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов.

В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.

При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.

Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.

Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:

  1. Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
  2. Комплексы витаминов и минералов.
  3. Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).

В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.

К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.

Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.

Осложнения болезни

Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.

В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:

  1. Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
  2. Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
  3. Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
  4. Трахеиты и хронические бронхиты.

При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянное першение в горле;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

  • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
  • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
  • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
  • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

  1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
  2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
  3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
  4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

  • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
  • ларингита;
  • бронхита хронической формы;
  • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
  • трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Фарингит и тонзиллит у детей

Что такое фарингит и тонзиллит у детей?

Фарингит — это покраснение, боль и отек горла (глотки). Тонзиллит — это воспаление миндалин. Миндалины — это пара тканевых масс по обе стороны задней стенки глотки. Они являются частью иммунной системы, той части тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями. У вашего ребенка может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).


Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?

Фарингит может быть вызван многими причинами.Вирусные инфекции — самая частая причина. Тонзиллит обычно возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций. К другим причинам относятся:

  • Бактерии, например, вызывающие стрептококковое воспаление горла
  • Грибы, вызывающие дрожжевую инфекцию
  • Аллергии, такие как сенная лихорадка или аллергия носа
  • Инфекция носовых пазух
  • Раки
  • Травмы
  • Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнение воздуха
  • Желудочная кислота в горле

Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?

Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими больными людьми.Например, риску подвержены дети, посещающие школу или детский сад. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда случается большинство вирусных и бактериальных инфекций.


Какие симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

  • Боль в горле
  • Проблемы или болезненное глотание
  • Увеличенные болезненные шейные железы
  • Охриплость или изменение голоса
  • Лихорадка или озноб
  • Головная боль
  • Боль в ухе
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Чувство слабости и усталости
  • Красное или опухшее горло
  • Красные или увеличенные миндалины
  • Горло или миндалины могут иметь беловатые выделения
  • Проблемы с дыханием или храп

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он или она проверит температуру вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание ушам, носу, горлу и миндалинам. В зависимости от симптомов вашего ребенка врач может сделать посев из горла или анализы крови.

Вашему ребенку может быть назначен экспресс-тест на стрептококк.Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка стрептококковая ангина. Важно проверить, нет ли ангины, чтобы вылечить ее и предотвратить осложнения. У вашего ребенка также может быть культура горла и повышенная чувствительность. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения. На получение результатов уходит несколько дней. Анализ крови может быть выполнен для выявления инфекций, таких как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз).

Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики. Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение будет направлено на то, чтобы вашему ребенку было комфортно. Лечение может включать:

  • Прием парацетамола или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. При сильной боли могут быть рекомендованы другие лекарства или методы лечения.
  • Увеличение количества выпитого вашим ребенком. Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло.
  • Ешьте гладкую прохладную пищу, такую ​​как желатин, мороженое и ледяное мороженое.
  • Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста). Обратитесь за инструкциями к лечащему врачу вашего ребенка.
  • Капли для глотания или леденцы (для детей старшего возраста).

Тонзиллит может также потребовать пребывания в больнице, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути. Некоторым детям с рецидивирующим тонзиллитом врач может порекомендовать вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия).Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, захочет, чтобы вы обратились к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Как я могу предотвратить фарингит и тонзилит у моего ребенка?

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:
  • Попросите его соблюдать правила гигиены рук.
  • Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими инфекциями верхних дыхательных путей.
  • Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.
  • Держите вашего ребенка в курсе прививок.

Каковы возможные осложнения фарингита и тонзиллита у ребенка?

Осложнениями фарингита и тонзиллита являются:

  • Серьезные инфекции в области горла
  • Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с приемом пищи и питья
  • Проблемы с дыханием из-за очень больших миндалин с тонзиллитом

При отсутствии лечения стрептококковая ангина может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекции среднего уха, инфекции легких или инфицированию оболочки головного и спинного мозга.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если у вашего ребенка:

  • Боль в горле, особенно если она не пройдет в течение нескольких дней
  • Боль в горле и другие симптомы, такие как лихорадка

Позвоните 911 или в свой местный номер службы экстренной помощи, если у вашего ребенка:

  • Проблемы с дыханием
  • Сильная боль в горле, затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение или ригидность шеи или отек шеи

Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей

  • Фарингит — воспаление горла.Тонзиллит — это воспаление миндалин.
  • Вирусы являются наиболее частой причиной. Им не нужны антибиотики для лечения.
  • Если причиной инфекции не являются бактерии, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка сильная боль в горле, включающая затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Эффект стандартного протокола лечения фарингита при использовании антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи | Неотложная медицина | JAMA Педиатрия

Фон Фарингит — частая жалоба у детей.Если использовать только клинические параметры, бактериальные патогены во многих случаях будут ошибочно причастны. Нестандартный подход к лечению детей с фарингитом в условиях отделения неотложной помощи может привести к несоответствующей эмпирической терапии, способствовать повышению бактериальной резистентности и привести к нежелательным явлениям, связанным с предоставленным лечением.

Объектив Внедрить научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению детей с фарингитом в отделениях неотложной помощи и тем самым повлиять на практику назначения антибиотиков.

Дизайн и методы В нашем отделении неотложной помощи было разработано и внедрено научно обоснованное руководство по оценке и лечению пациентов с фарингитом. Когорты пациентов, прошедших профилактическое и постоперационное вмешательство, были идентифицированы путем поиска в клиническом хранилище отделения неотложной помощи. Обзор медицинских карт был выполнен с использованием стандартизированной формы извлечения данных (данные анамнеза и обследования, диагностические тесты и лечение). Решения о лечении считались целесообразными, если диагноз фарингита, вызванного β-гемолитическими стрептококками группы А, основывался на подтверждающем микробиологическом исследовании, а не только на данных анамнеза и физикального обследования.

Результаты Мы включили в исследование 443 пациента (219 до вмешательства и 224 после вмешательства). В группе предоперационного вмешательства 97 (44%) из 214 получили соответствующее лечение. В группе после вмешательства 204 (91%) из 224 получили соответствующее лечение.

Заключение Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, могут влиять на практику назначения антибиотиков педиатрами в условиях учебной больницы и улучшать ее.

Боль в горле — одна из самых частых жалоб в педиатрической популяции.Большинство ангины вызываются вирусными агентами, 1 и только от 15% до 20% вызваны β-гемолитическими стрептококками группы А (GABHS). 2 , 3 Точная диагностика и лечение пациентов с БГСА необходимы для профилактики ревматической лихорадки и других осложнений. 4 Различить вирусную и бактериальную этиологию боли в горле может быть сложно, потому что многие эксперты сходятся во мнении, что инфекция БГСА «не может быть диагностирована на клинических основаниях у большинства пациентов.” 2 (p291) Некоторые симптомы, такие как выраженная ринорея, кашель и охриплость голоса, больше указывают на вирусную этиологию. 5 Однако врачи могут гипердиагностировать инфекцию БГСА в 80% случаев, потому что одни только результаты физикального обследования не позволяют адекватно отличить стрептококковый фарингит от нестрептококкового фарингита. 6

Чтобы избежать осложнений, связанных с ненадлежащим использованием антибиотиков, доступны различные подтверждающие микробиологические тесты на БГСА.Посев из горла — золотой стандарт; однако тесты на быстрое обнаружение антигенов стали полезным подспорьем. 7 Было показано, что экспресс-тесты на стрептококковые антигены (RST) обладают переменной чувствительностью, но высокой специфичностью; поэтому отрицательные результаты этих тестов требуют подтверждения посева, но положительные результаты позволяют проводить лечение без проведения посева. 2 , 8 -10 Результаты экспресс-тестов или посевов на БГСА должны быть положительными до начала лечения антибиотиками.

Также было много дискуссий относительно выбора антибиотиков для лечения GABHS 11 , 12 ; однако пенициллин остается препаратом выбора для лечения этого типа инфекции. 13 Ни один из организмов БГСА не устойчив к пенициллину, и лечение эффективно для устранения БГСА и профилактики ревматической лихорадки. 14

Хорошо составленные руководящие принципы, основанные на фактических данных, позволяют врачу использовать научно обоснованные клинические параметры для улучшения ухода за пациентами.Они также обеспечивают средства, с помощью которых врачи могут улучшить свое образование и качество своей практики. 15 -17 Мы предполагаем, что внедрение научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с фарингитом повлияет на практику назначения антибиотиков.

Детское отделение неотложной помощи при Детской больнице Медицинского центра Акрона (Акрон, Огайо) — это отделение на 32 койки с ежегодной переписью 65 000 посещений пациентов.Это учебная больница для Медицинского колледжа Северо-Восточного Университета Огайо, в которой работают сертифицированные педиатрические врачи, стипендиаты и педиатры общего профиля.

Всем пациентам, которым требуется экспресс-тест на БГСА или посев из горла, делают одновременно 2 мазка из горла в отделении неотложной помощи (ED). Эти мазки могут выполняться студентами-медиками, ординаторами, научными сотрудниками или лечащими врачами. Затем полученные образцы обрабатываются нашими лаборантами.Один из тампонов используется для RST; другой помещается и помещается на посев только по назначению врача и при отрицательном результате экспресс-теста. Тест STREP A OIA MAX (Thermo BioStar, Луисвилл, Колорадо) используется как средство быстрой идентификации GABHS. Мазки из горла высевают для культивирования на агар со стрептококками группы А с 5% овечьей крови. Культуры исследуют через 24-48 часов на предмет роста колоний и зон ингибирования. Образцы, указывающие на GABHS, подтверждаются с помощью набора субстратов (PYR Kit; Remel, Lenexa, Kan).

Серия статей с подробным описанием рекомендуемых рекомендаций по диагностике и лечению фарингита была распространена среди всех наших врачей-терапевтов и обсуждена с ними. Исходя из этого, был создан и полностью внедрен в июле 2003 года научно-обоснованный метод (рис. 1) для оценки и лечения фарингита. Этот путь вводится медсестрой по сортировке в медицинские карты всех пациентов с жалобами на боль в горле. Разработка, оценка и внедрение этого руководства стали результатом многочисленных встреч и обсуждений среди преподавателей.Среди наших врачей подчеркивалось, что экссудаты или увеличенные миндалины, лимфаденопатия, отсутствие кашля или симптомы инфекции верхних дыхательных путей — все это указывает на инфекцию БГСА. Однако во время каждого клинического визита врач имел право определять, какие пациенты нуждались в обследовании на БГСА. При наличии высокого индекса подозрений врачей поощряли инициировать этот путь и отказываться от приема антибиотиков при отсутствии подтверждающего микробиологического тестирования.

Рисунок.

Рекомендации по диагностике и лечению фарингита в отделениях неотложной помощи. GABHS указывает на β-гемолитические стрептококки группы А; RST, экспресс-тест на стрептококковый антиген.

Мы идентифицировали медицинские карты всех пациентов, которые обратились в нашу реанимацию с жалобами на боль в горле с 1 августа 2002 г. по 30 ноября 2002 г. (до вмешательства) и с 1 августа 2003 г. по 30 ноября 2003 г. (после вмешательства).Используя стандартизированную статистическую программу, была сформирована случайная выборка из 300 медицинских записей из каждой подгруппы (до и после вмешательства), и все 600 записей были просмотрены. Записи исключались, если пациент был с ослабленным иммунитетом, получал профилактику пенциллином, ранее имел ревматический порок сердца, принимал антибиотики в течение последних 48 часов, был госпитализирован или имел окончательный диагноз при выписке, кроме фарингита, GABHS-фарингита или тонзиллита. , скарлатина или вирусное заболевание.

Нашим основным критерием оценки результатов является соблюдение научно обоснованных рекомендаций и надлежащей практики назначения лекарств. Кроме того, определены характеристики RST, используемого в нашем ED, а также выбор антибиотиков. Мы определили соответствующее лечение фарингита БГСА как начало лечения антибиотиками при жалобе на боль в горле на основании положительного результата RST или отказ от эмпирической терапии на основании отрицательного результата. Правильная антибактериальная терапия требует применения пенициллина.Эритромицин следует назначать пациентам с аллергией на пенициллин; однако макролиды, такие как азитромицин, являются приемлемой альтернативой. Мы рекомендуем клиндамицин тем, у кого аллергия как на пенициллин, так и на макролиды. Прекращение антибактериальной терапии и отказ от проведения RST или посева из горла у пациентов с явной вирусной этиологией боли в горле также считались целесообразными. Во всех случаях рекомендовалась поддерживающая и симптоматическая терапия. Этот протокол исследования был рассмотрен и одобрен нашим институциональным наблюдательным советом.

Возрастной диапазон в нашей исследуемой популяции составлял от 1,5 до 19 лет со средним значением 9 лет (межквартильный диапазон, 6-13 лет). Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1,7 (185: 258).

С 1 августа 2002 г. по 30 ноября 2002 г. 603 пациента были обследованы в нашем отделении неотложной помощи с жалобами на боль в горле (Таблица 1). На основе этого набора данных была создана случайная выборка из 300 пациентов. Из них 219 пациентов соответствовали критериям включения в наше исследование и составляют базу данных до вмешательства.В группе предоперационного вмешательства 97 (44%) из 219 пациентов получили соответствующее лечение; 21 из этих 97 пациентов получили соответствующую антибактериальную терапию на основании положительного результата RST. Лечение было приостановлено в 45 из 97 случаев, когда результаты экспресс-теста были отрицательными, а посевы из горла ожидались. Кроме того, 20 из 97 пациентов не прошли RST, но лечение антибиотиками было приостановлено до получения результатов посева из горла. Наконец, 11 из 97 пациентов не прошли RST или посев из горла и не получали антибиотики.

Таблица 1.

Данные о профилактике: количество пациентов с жалобами на боль в горле, типы выполненных анализов и терапия

Из оставшихся 122 (из 219) пациентов в группе до вмешательства 88 лечились эмпирически на основании клинического обследования; У 29 (33%) из этих 88 были положительные результаты посева из горла. Кроме того, 26 из 122 получили антибиотики, отличные от пенициллина, макролида или клиндамицина, в ответ на положительный результат RST.Остальные 8 (из 122) пациентов не получили надлежащего лечения, поскольку у них был отрицательный результат RST, но последующий посев из горла не проводился. В группе до вмешательства у 3 пациентов с отрицательным результатом RST позже было обнаружено положительный результат посева из горла, что дало ложноотрицательный показатель 4,4% (3/67).

С 1 августа 2003 г. по 30 ноября 2003 г. 546 пациентов были обследованы в нашем отделении неотложной помощи с жалобами на боль в горле (таблица 2).На основе этих данных была сформирована случайная выборка из 300 пациентов; 224 из 300 пациентов соответствовали критериям включения в наше исследование. Эти 224 пациента, осмотренные в 2003 году, составляют данные после вмешательства.

Таблица 2.

Данные после вмешательства: количество пациентов с жалобами на боль в горле, типы выполненных анализов и терапия

В базе данных после вмешательства 204 (91%) из 224 пациентов получили соответствующее лечение на основе наших параметров; 42 из 204 получили соответствующую антибактериальную терапию на основании положительного результата RST.Терапия была приостановлена ​​в 149 из 204 случаев, когда результаты RST были отрицательными, а результаты посева из горла ожидали получения. Кроме того, у 3 из 204 не было RST, но лечение антибиотиками было приостановлено в ожидании результатов посева из горла. Наконец, 10 из 204 пациентов не прошли RST или посев из горла и не получали антибиотики.

Из оставшихся 20 (из 224) пациентов, не включенных в соответствующую подгруппу лечения, 9 прошли эмпирическое лечение на основании клинического обследования; У 6 (66%) из этих 9 были положительные результаты посева из горла.Из 20 пациентов 6 не получили надлежащего лечения, поскольку им назначили антибиотики, отличные от пенициллина, макролида или клиндамицина, в ответ на положительный результат RST. Кроме того, у 4 из 20 был отрицательный результат экспресс-теста, но не было последующего посева из горла; 1 из 20 имел положительный результат экспресс-теста, но не получал антибиотики в отделении неотложной помощи. В группе после вмешательства у 19 пациентов с отрицательным результатом экспресс-теста позже было обнаружено положительный результат посева, что дало 12 ложноотрицательных результатов.2% (19/155).

Из 47 пациентов в группе до вмешательства, получавших антибиотики для положительного результата RST, 18 (37,5%) получали пенициллин (16 перорально и 2 внутримышечно), 26 (55%) получали амоксициллин и 3 (6%) получали азитромицин. У всех 3 пациентов, получавших азитромицин, была аллергия на пенициллин.

В группе после вмешательства 48 пациентов получали антибиотики для положительного результата RST: 34 (70,8%) получали пенициллин (30 перорально и 4 внутримышечно), 5 (10%) получали амоксициллин и 8 (16%) получали либо макролид или клиндамицин вследствие аллергии на пенициллин.Одному пациенту была назначена комбинация амоксициллина и клавуланата.

Наши данные до вмешательства подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что GABHS часто ошибочно считается причиной боли в горле. 6 , 18 , 19 Наши врачи предложили неверный клинический диагноз 59 (67%) из 88 пациентов, получавших антибиотики в этом наборе данных. После внедрения нашего метода количество ошибок при назначении антибиотиков при боли в горле исключительно на основании клинического обследования уменьшилось.Что еще более важно, мы смогли увеличить соответствующий уровень лечения с 44% до 91%.

В нашей оценке пациентов с жалобами на боль в горле 24 (6 до вмешательства и 18 после вмешательства) были исключены из-за альтернативного диагноза, требующего специфической антибактериальной терапии (например, инфекция мочевыводящих путей, средний отит или пневмония). Хотя мы считаем, что во всех этих случаях было проведено соответствующее лечение, анализ данных этих пациентов не был включен, поскольку их альтернативный диагноз требовал начала антибактериальной терапии независимо от наличия GABHS.

Пенициллин — препарат выбора для лечения БГСА. 13 Предыдущие исследования показали, что многие врачи не решаются использовать пенициллин из-за риска побочных реакций и несоблюдения режима лечения. 12 , 20 Однако 10-дневный курс терапии пенициллином приводит к бактериологическому и клиническому излечению примерно у 90% детей с БГСА. 14 Эта эффективность в сочетании с его узким спектром и низкой стоимостью делает пенициллин препаратом выбора для пациентов с подтвержденным фарингитом GABHS.В нашем исследовании мы смогли увеличить частоту назначения пенициллина с 37,5% до 70,8% в случаях, когда была показана терапия антибиотиками. Многие из наших врачей назначают амоксициллин при инфекции БГСА. Хотя некоторые исследования показали его эффективность, более широкий спектр антибиотиков 11 амоксициллина может способствовать повышению устойчивости.

Некоторое внимание уделялось эффективности цефалоспоринов в искоренении БГСА. 21 -23 Однако текущая рекомендация Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии в отношении пероральных цефалоспоринов первого поколения заключается в том, что они должны использоваться только у пациентов с аллергией на пенициллин; их стоимость и более широкий диапазон антибиотической активности исключают их использование у людей, не страдающих аллергией на пенициллин. 10 Цефалоспорины не были перечислены в нашем клиническом методе лечения в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин из-за опасений перекрестной аллергической реактивности.

Сообщенная специфичность анализа Thermo BioStar составляет 95% с чувствительностью 85%. 24 В анализ наших характеристик RST мы не включали расчеты чувствительности или специфичности, потому что согласно нашей институциональной политике положительные результаты теста не получают подтверждения посева.Мы решили сосредоточить свои расчеты на количестве ложноотрицательных результатов теста. Однако, как ретроспективный обзор медицинских карт, наше исследование было ограничено отсутствием последующего наблюдения за пациентами. Поэтому мы не смогли определить затраты, связанные с задержкой лечения пациентов с ложноотрицательными результатами экспресс-тестов, или затраты, связанные с последующим наблюдением или повторными посещениями. В качестве дополнительного ограничения мы также не знали о частоте побочных реакций на пенициллин в нашей исследуемой популяции. Возможно, лучшая осведомленность пациентов о соблюдении режима лечения и побочных реакциях могла бы иметь более сильное влияние на практику назначения лекарств врачами неотложной помощи.

Это исследование показывает, что на врачебную практику может повлиять выполнение руководств, основанных на фактических данных. Мы согласны с рекомендациями предыдущих исследований о том, что пациентов следует лечить от фарингита, вызванного инфекцией Streptococcus , только при наличии документально подтвержденного положительного результата RST или посева. 25 Многие исследования доказывают экономическую эффективность различных тестов, используемых при лечении ангины. 7 , 26 Хотя в этом исследовании мы не проводили количественной оценки затрат, мы полагаем, что те, которые связаны с постановкой точного диагноза, намного перевешивают последствия неправильной практики назначения антибиотиков.Потенциальный эффект повышенной устойчивости к антибиотикам должен сделать врачей более осведомленными о практике их назначения. Эти рекомендации должны применяться к общей педиатрической практике во всем сообществе.

Статья

Болезнь в горле бывает многих причин. Выявить источник бактерий исключительно на основании клинических данных сложно. Антибиотикотерапию БГСА следует начинать только в сочетании с подтверждающими микробиологическими тестами.

Руководства, основанные на фактах, могут повлиять на работу врачей неотложной помощи. Лечение GABHS-инфекции на основе результатов RST или посева из горла снизит ненадлежащее использование антибиотиков, в конечном итоге снизив устойчивость к антибиотикам.

Адрес для переписки: Мария Кармен Дж. Диас, доктор медицины, отделение неотложной медицины, A.I. Детская больница DuPont, 1600 Rockland Rd, Wilmington, DE 19899 ([email protected]).

Предыдущая презентация: Резюме этой статьи было представлено на Ежегодном собрании педиатрических академических обществ, 3 мая 2004 г., Сан-Франциско, Калифорния.

Принята к публикации : 16 июня 2004 г.

Дополнительная информация: Д-р Диас в настоящее время работает в Отделении неотложной медицины, A.I. Детская больница DuPont, Уилмингтон, Делавэр,

1. танц Р.Р.Шульман ST Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А. Semin Pediatr Infect Dis 1995; 669-78Google ScholarCrossref 3.Бриз BB Простая оценочная карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. AJDC 1977; 131514-517PubMedGoogle Scholar4.Dajani ASBisno AIChung КДж и другие. Профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Circulation 1988; 781082-1086PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Позы RMCebul Р.Д. Коллинз MFager SS Точность вероятностных оценок опытных врачей для пациентов с ангиной: значение для принятия решений. JAMA 1985; 254925- 929PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Ehrlich JEDemopoulos BPDaniel KRRicarte MCGlied S Экономическая эффективность вариантов лечения для профилактики ревматического порока сердца от стрептококкового фарингита группы А в педиатрической популяции. Prev Med 2002; 35250-257PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Kaplan Е.Л. Экспресс-идентификация бета-гемолитических стрептококков группы А в верхних дыхательных путях: текущее состояние. Pediatr Clin North Am 1988; 35535-542PubMedGoogle Scholar 10.

Американская академия педиатрии. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Американская академия педиатрии Ill, 2003; 573-584

11. IWilliams GDMedendorp SV и другие.Рандомизированное одно слепое сравнительное исследование эффективности амоксициллина (40 мг / кг / день) по сравнению со стандартной дозой пенициллина V при лечении стрептококкового фарингита группы А у детей. Clin Pediatr (Phila) 1998; 37341-346PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Коэн R Определение оптимальной схемы лечения азитромицином при остром тонзиллофарингите. Pediatr Infect Dis J 2004; 23S129- S134PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Schwartz BMarcy MPhillips WRGerber Мэдоуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия 1998; 101171-174Google ScholarCrossref 14.Shulman СТГербер MATanz Р. Р. Марковиц М. Стрептококковый фарингит: необходимость пенициллиновой терапии. Pediatr Infect Dis J 1994; 131-7PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Schulte BO’Hea ELDarling P Применение клинических руководств на практике. Fam Pract Manag 2001; 845-46PubMedGoogle Scholar17.Brindis RGSennett C Соблюдение врачом руководящих принципов клинической практики: действительно ли это имеет значение? Am Heart J 2003; 14513-15PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Аттия М.В.Заутис Т.Кляйн JDMeier FA Выполнение прогностической модели стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155687-691PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Нидхэм CAMcPherson KAWebb KH Стрептококковый фарингит: влияние теста на высокочувствительный антиген на результаты врача. J Clin Microbiol 1998; 363468-3473PubMedGoogle Scholar20.Schaad UBKellerhals Палтвегг Швейцарская исследовательская группа по фарингиту, Азитромицин против пенициллина V для лечения острого стрептококкового фарингита группы А. Pediatr Infect Dis J 2002; 21304-308PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Pichichero MEMargolis PA Сравнение цефалоспоринов и пенициллинов при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А: метаанализ, подтверждающий концепцию микробной сопатогенности. Pediatr Infect Dis J 1991; 10275-281PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Deeter Р.Г.Калман DLRogan MPChow Подкожная терапия фарингита и тонзиллита, вызванных бета-гемолитическими стрептококками группы А: метаанализ, сравнивающий эффективность и безопасность моногидрата цефадроксила с пероральным пенициллином V. Clin Ther 1992; 14740-754PubMedGoogle Scholar23.Casey JRPichichero ME Мета-анализ цефалоспоринов в сравнении с лечением пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита у детей. Pediatrics 2004; 113866-882PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Thermo BioStar STREP A OIA MAX: улучшенный оптический иммуноанализ для быстрого обнаружения стрептококкового антигена группы A в мазках из зева [вкладыш в упаковку]. Revision 10 Louisville, Colo Thermo BioStar2003; Google Scholar25.McIssac WJKellner JDAufricht п и другие. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 2004; 2

7-1595PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Tsevat Дж. Котагал UR Лечение ангины у детей: рентабельный анализ. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153681-688PubMedGoogle ScholarCrossref

Когда тестировать, когда лечить? Обзор рекомендаций IDSA 2012

На боль в горле приходится целых 7 баллов.3 миллиона амбулаторных посещений педиатра. На стрептококк группы А (ГАЗ) приходится 20–30% случаев фарингита, остальные имеют преимущественно вирусную этиологию. Однако клинически дифференцировать вирусные и бактериальные причины фарингита сложно, и мы, как медработники, часто не понимаем этого правильно. Кроме того, растет резистентность к противомикробным препаратам. Итак, кого мы тестируем и когда лечим от ангины? Руководство Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2012 года по ГАЗ-фарингиту помогает ответить на эти вопросы.

Бактериальный или вирусный фарингит?

Стрептококк группы А (ГАЗ) является наиболее частой бактериальной причиной фарингита как у детей, так и у взрослых. Важно диагностировать и лечить ГАЗ-фарингит, чтобы предотвратить негнойное осложнение острой ревматической лихорадки и гнойных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, мастоидит и лимфаденит. 1 Кроме того, важно исключить ГАЗ-фарингит, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков во время роста устойчивости к антибиотикам.

Стрептококковый фарингит чаще всего возникает у детей в возрасте 5–15 лет. Симптомы включают боль в горле, боль при глотании и лихорадку. У детей также часто наблюдаются головная боль, тошнота, боль в животе и рвота. Результаты физикального обследования включают эритему и экссудат глотки, шейную лимфаденопатию, отек язычка, небные петехии и скарлатинообразную сыпь. Вирусный фарингит может проявляться аналогично ГАЗ-фарингиту; однако отсутствие лихорадки и наличие ринореи, кашля, конъюнктивита, стоматита, язв в полости рта и вирусной экзантемы предполагают более вирусную этиологию.

Несмотря на то, что существует несколько инструментов прогнозирования, предназначенных для помощи в клинической диагностике ГАЗ-фарингита, таких как критерии Центора и Мак-Айзака, ни один из них не работает хорошо у детей. 2,3 В некоторых случаях эти балльные системы могут помочь выявить детей с низким риском ГАЗ и, следовательно, уменьшить необходимость в дальнейшем тестировании; однако до 65% пациентов, которые поступают со всеми клиническими критериями в конкретном инструменте, будут иметь отрицательный результат теста на ГАЗ при посеве из горла, что указывает на вирусную этиологию. 1

Таблица 1 : Классические симптомы и признаки вирусного и бактериального фарингита 4 9024 904 904 904 Стоматит / язвы в полости рта 904 24 —
Симптом Вирус Бактериальный
Боль в горле + + + Скарлатиниформная сыпь +
Лихорадка +/- +
Боль при глотании + +
Голова +
Голова Тошнота / рвота / боль в животе +
Ринорея +
Кашель +
+
Вирусный экзантема +

Как проводить тестирование: тесты на быстрое обнаружение антигена и культура стрептококка

У пациентов с подозрением на ГАЗ-фарингит для диагностики следует использовать экспресс-тест на определение антигена (RADT).RADT позволяют поставщикам быстро тестировать на ГАЗ вместо того, чтобы полагаться на неадекватные клинические инструменты или ждать результатов посева на стрептококк. Они очень специфичны с низким уровнем ложных срабатываний. Таким образом, в случае положительного результата пациента следует лечить антибиотиками, и подтверждающая культура на стрептококк не требуется. Следует отметить, что экспресс-тест на стрептококк будет оставаться положительным в среднем в течение 4 дней после первоначального диагноза, но может оставаться положительным до 2 недель в зависимости от пациента и режима приема антибиотиков.Повторное тестирование с RADT после курса антибиотиков от ГАЗ-фарингита следует назначать только пациентам с рецидивом классических симптомов стрептококковой ангины. 4

Что, если экспресс-тест на стрептококк отрицательный?

RADT имеют чувствительность 70-90%, что приводит к некоторым ложноотрицательным результатам. 5,6 Таким образом, если результат RADT отрицательный, следует отправить посев на стрептококк с планом последующих действий, если посев станет положительным. Вначале можно отказаться от приема антибиотиков, за исключением случаев, когда пациент находится в группе высокого риска (иммуносупрессия, сложное соматическое заболевание) или контактирует с ним из группы высокого риска.

Кто проводить тестирование: Дети младше 3 лет не нужно проходить тестирование

ГАЗ-фарингит у детей младше 3 лет встречается редко (0–14%). 7 Кроме того, ревматическая лихорадка встречается редко. 8 В рекомендациях IDSA 2012 г. рекомендовано НЕ показывать рутинное тестирование на ГАЗ-фарингит у пациентов младше 3 лет. Только в случае домашнего контакта с известной ГАЗ-инфекцией было бы разумно рассмотреть возможность тестирования. 1

Как лечить ГАЗ-фарингит

К счастью, ГАЗ — насекомое относительно легко убить.Он чувствителен к пенициллинам и его родственным бета-лактамам, амоксициллину и ампициллину. Хотя пенициллин дешевле и так же эффективен, как амоксициллин, педиатры, как правило, выбирают 10-дневный курс амоксициллина из-за его лучшего вкуса и, следовательно, более высокой степени соблюдения.

Пациентам с аллергией на пенициллин цефалоспоринов первого поколения, таких как цефалексин, рекомендуются тем, у кого отсутствует анафилаксия на пенициллины. Для пациентов с анафилаксией к пенициллинам рекомендуется 10-дневный курс клиндамицина или 5-дневный курс азитромицина . 1

Таблица 2: Рекомендации по антибиотикам при стрептококковом фарингите группы A в соответствии с рекомендациями IDSA 2012 г., если у пациента НЕ аллергия на пенициллин
24 V * Дети: 250 мг перорально 2 раза в сутки / 3 раза в сутки
* Подростки / взрослые: 250 мг перорально 4 раза в день или 500 мг перорально 2 раза в сутки
Антибиотик Дозировка Продолжительность
10 дней
Амоксициллин * 50 мг / кг (макс. ежедневно или
* 25 мг / кг (макс. 500 мг) перорально BID
10 дней
Бензатин пенициллин G * Вес <27 кг : 600000 единиц IM
* Вес ≥27 кг : 1 .2 миллиона единиц IM
1 разовая доза
Таблица 3: Рекомендации по антибиотикам при стрептококковом фарингите группы A в соответствии с рекомендациями IDSA 2012 года, если у пациента
аллергия на пенициллин (* избегать, если анафилактический эффект на пенициллин) Антибиотик Дозировка Продолжительность Цефалексин * 20 мг / кг / доза (макс. 500 мг) перорально BID 10 дней Цефадроксил * 30 мг / перорально ежедневно 10 дней Клиндамицин 7 мг / кг / доза (макс 300 мг) перорально 3 раза в сутки 10 дней Азитромицин 12 мг / кг (макс 500 мг) перорально ежедневно 5 дней Кларитромицин 7.5 мг / кг / доза (макс. 250 мг) перорально BID 10 дней

А как насчет носителей ГАЗА?

ГАЗ-носители — пациенты со стойкими ГАЗ-положительными культурами из горла, несмотря на лечение и без каких-либо дополнительных симптомов ГАЗ-фарингита. У этих пациентов ГАЗ присутствует в глотке, но отсутствуют признаки иммунологического ответа, что означает, что их титры антистрептолизина O (ASO) отрицательны. 9

RADT и культуры стрептококка не различают активную инфекцию и носителей.Носители не нуждаются в лечении и имеют низкий риск передачи инфекции тем, кто находится в тесном контакте. У них также низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений.

Можем ли мы сделать лучше?

Несмотря на то, что RADT могут резко сократить количество назначений антибиотиков при вирусном фарингите, количество назначений остается высоким. Исследования показывают, что антибиотики назначают 53% всех пациентов с симптомами фарингита, что намного превышает известную распространенность ГАЗ на 20-30%. 8 Так почему мы до сих пор применяем антибиотики от вирусного фарингита? Ответ, вероятно, многофакторный, в том числе провайдеры, эмпирически лечящие боль в горле без тестирования, тестирование в неподходящих случаях, например, у маленьких детей, и растущее распространение состояний носительства.

Take Away Points

  • Не полагайтесь на клинический диагноз ГАЗ-фарингита у детей. Вместо этого используйте экспресс-тест на определение антигена (RADT) и, в случае отрицательного результата, посев из горла для диагностики.
  • Нет показаний для тестирования детей младше 3 лет на ГАЗ-фарингит с помощью RADT или культуры стрептококка , за исключением случаев, когда известен бытовой контакт с ГАЗ.
  • Лечите 10-дневным курсом амоксициллина или цефалексина у пациентов, не страдающих анафилактической болезнью и страдающих аллергией на пенициллин. Клиндамицин или азитромицин являются подходящими антибиотиками для пациентов с анафилактической болезнью и аллергией на пенициллин.

Ссылки

  1. 1.

    Shulman S, Bisno A, Clegg H, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): 1279-1282. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/230
  2. .
  3. 2.

    Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр . 2012; 160 (3): 487-493.e3. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22048053.
  4. 4.

    Homme J, Greenwood C, Cronk L, et al. Продолжительность положительного результата ПЦР на стрептококк группы А после лечения фарингита антибиотиками. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018; 90 (2): 105-108. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/272.
  5. 5.

    Танц Р., Гербер М., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009; 123 (2): 437-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171607.
  6. 7.

    Нусинович М., Финкельштейн Ю., Амир Дж., Варсано И. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей дошкольного возраста в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Clin Pediatr (Phila) . 1999; 38 (6): 357-360. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10378093.
  7. 9.

    Джонсон Д., Курлан Р., Лекман Дж., Каплан Э. Иммунный ответ человека на стрептококковые внеклеточные антигены: клинические, диагностические и потенциальные патогенетические последствия. Clin Infect Dis . 2010; 50 (4): 481-490. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067422.

Shannon Flood, MD

Сотрудник педиатрической неотложной медицинской помощи
Children’s Hospital Colorado

Последние сообщения Shannon Flood, MD (посмотреть все)

Соблюдение рекомендаций по тестированию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование | BMC Pediatrics

Лечение детей антибиотиками без показаний приводит к ненужным расходам на здравоохранение и подвергает пациентов риску лечения антибиотиками без сопутствующей пользы, одновременно способствуя повышению устойчивости к противомикробным препаратам [5, 16, 17].В недавнем отчете AAP об использовании антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, включая фарингит, подчеркивается важность разумного назначения для замедления роста резистентности [18]. Фарингит — важная цель для усилий по борьбе с противомикробными препаратами из-за большого числа пациентов, страдающих этим заболеванием, и из-за того, что случаи, вызванные ГАЗ, трудно отличить клинически от случаев вирусной этиологии [19]; такая клиническая неопределенность связана с ненужным назначением антибиотиков [20, 21].

Предыдущие исследования оценивали соблюдение руководств по лечению фарингита среди педиатров. Кронман и др. обнаружили, что 57% детей получали антибиотики во время визитов к врачу по поводу фарингита, что значительно выше ожидаемого уровня GAS-инфекции [2]. Однако в этом исследовании не оценивались истории болезни пациентов или результаты тестов на ГАЗ, поэтому было невозможно определить, скольким пациентам были прописаны антибиотики при отсутствии инфекции ГАЗ, или охарактеризовать клинические проявления пациентов.При анализе посещений педиатрических стационаров по поводу фарингита Benin et al. обнаружили, что тест на ГАЗ был назначен 78% пациентов и что наличие глоточного экссудата увеличивало вероятность тестирования; У 36% пациентов, которым назначены антибиотики, ГАЗ-тест был отрицательным [15]. Однако это исследование не включало данные о других клинических предикторах инфекции ГАЗ, чтобы оценить, было ли показано тестирование.

Наше исследование дополняет текущую литературу, описывая документацию признаков и симптомов у детей, обращающихся с фарингитом, что позволяет нам определить долю тестов на ГАЗ и назначений антибиотиков, которые были показаны, на основе истории болезни пациента и микробиологических результатов.Исследование Linder et al. показали, что в двух третях случаев врачи не следовали никаким опубликованным рекомендациям по ведению взрослых с болью в горле [22]. Антибиотики были прописаны 47% пациентов, тогда как менее 20% пациентов получили бы антибиотики, если бы следовали каким-либо опубликованным рекомендациям. И тестирование без показаний, и назначение назначений способствовали высокому количеству назначений антибиотиков, и 19% пациентов были прописаны нерекомендованные антибиотики. Насколько нам известно, подобные исследования в педиатрической практике ранее не проводились.

В нашем исследовании 28% назначений антибиотиков при фарингите не были показаны. Экстраполированный на 6,65 миллиона ежегодных назначений антибиотиков при фарингите у детей в возрасте от 3 до 17 лет [23], это дает предположение о примерно 1,86 миллиона (95% ДИ 0,865–3,125 миллиона) дополнительных рецептов на антибиотики в год. Хотя это приблизительное значение, очевидно, что ненужное использование антибиотиков при фарингите в педиатрических амбулаторных условиях остается важной областью внимания в национальном масштабе.

GAS-тестирование было показано большинству пациентов в нашем исследовании, включая тех, кто неправильно прописал антибиотик, что свидетельствует о том, что ненужное тестирование не приводит к чрезмерному назначению, а вместо этого врачи могут назначать антибиотики, несмотря на отрицательный результат тестирования, когда у них есть сильное клиническое впечатление, что у пациента ГАЗ-инфекция. В некоторых случаях такие отклонения от рекомендаций могут быть уместными, поскольку даже при комбинации RADT и посева из горла есть редкие ложноотрицательные результаты.Было описано, что глоточная культура имеет чувствительность 90–95% на основании оценки повторных культур и сравнения с уровнями антител [24], но она может быть ниже, если мазок из глотки не собирается с использованием оптимальной техники [12]. (Стоит отметить, что для пациентов в возрасте 3–14 лет, которые получают балл за возраст, требуется только один дополнительный критерий для достижения 2 баллов по шкале Макайзака). Таким образом, просвещение относительно важности правильного сбора образцов и высокой чувствительности комбинации RADT и посева из горла, выполняемого на таком образце, вероятно, будет важным аспектом обучения врачей, выписывающих рецепты.Также примечательно, что ОРЛ очень редко встречается в большинстве развитых стран, с оценкой ежегодной заболеваемости 1 случаем на 100 000 детей [25]; реже встречается у подростков [26]. Клиницисты, которые склонны прописывать антибиотики при предполагаемой инфекции ГАЗ, несмотря на отрицательный результат теста, потому что они опасаются упустить возможность предотвратить случай ОПН, могут чувствовать себя более комфортно, принимая отрицательный результат и отказываясь от лечения после ознакомления с редкостью этого состояния.

Хотя наше исследование нельзя напрямую сравнивать с исследованием Linder [22], похоже, что разрыв между идеальным и реальным лечением фарингита может быть меньше у педиатрических пациентов, чем у взрослых.Возможные объяснения включают более высокую частоту GAS-инфекции у детей [27], что приводит к более глубокому ознакомлению с диагнозом или более высокий уровень беспокойства по поводу побочных эффектов антибиотиков у детей. Более того, за последние два десятилетия наблюдается общее снижение количества выписываемых детям антибиотиков, особенно при инфекциях дыхательных путей [28,29,30].

У нашего исследования есть несколько ограничений. Поскольку мы включали только пациентов, прошедших тестирование на ГАЗ, мы не включали тех, кто лечился эмпирически без тестирования.Однако, учитывая широкую доступность RADT и посева из горла в оцениваемых центрах, кажется маловероятным, что многие пациенты прошли бы лечение без тестирования. Мы могли неточно классифицировать некоторые тесты как подходящие, присвоив балл шейной лимфаденопатии, не описанной конкретно как передний и болезненный. Однако переклассификация данных с использованием этого более строгого определения не привела к существенным изменениям (данные не показаны). Присвоение точки для лихорадки детям, у которых была лихорадка в офисе, но которые сообщили о лихорадке дома, могло неточно повысить некоторые баллы, но включение только детей, у которых была лихорадка в офисе, вероятно, было бы неточно ограничительным.Мы исключили детей в возрасте до 3 лет, потому что картина GAS-инфекции в этой возрастной группе неодинакова, а соответствующее лечение менее четко определено [12]. Наше исследование было проведено в академическом медицинском центре и может не отражать практику в других условиях. Наконец, поскольку количество пациентов, которым не проводилось лечение в соответствии с рекомендациями, было небольшим, мы не смогли оценить факторы, способствующие назначению антибиотиков без показаний, такие как возраст и место оказания помощи.

В нашем исследовании были обнаружены несколько неожиданных результатов.Доля положительных тестов на ГАЗ (7%) была ниже, чем типичные 20–30%, наблюдаемые у детей с болью в горле [1, 2], но мы не ожидаем, что общая частота положительных результатов повлияет на клиническое ведение отдельных пациентов. . В то время как типичная чувствительность RADT составляет примерно 75–85% [31], только 5 из 21 положительного теста GAS в нашей выборке, или 24%, были положительными по RADT; причина не ясна, хотя, возможно, это был просто случайный результат из-за небольшого количества положительных тестов.

Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить?

  • 1.

    Абдель-Хак Н.М., Харашех А., Асмар Б.Л. (2006) Ретрофарингеальный абсцесс у детей: новая роль бета-гемолитического стрептококка группы А. South Med J 99 (9): 927–931

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Agence Française de Securité Sanitaire des Produits de Santé (2003) Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальные французские руководящие принципы.Clin Microbiol Infect 9: 1162–1178

    Статья Google Scholar

  • 3.

    Американская академия педиатрии (2009) Отчет комитета по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 28 изд. Пикеринг Л, изд. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics

  • 4.

    Attia MW, Zaoutis T, Klein JD, Meier FE (2001) Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 155: 687–691

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    BAPCOC: ​​http://www.health.fgov.be/antibiotics

  • 6.

    Бараш Дж. (2009) Стрептококковая инфекция горла группы А — лечить или не лечить? Acta Pediatr 98: 434–436

    Статья Google Scholar

  • 7.

    Bisno AL (2001) Острый фарингит. N Engl J Med 344: 205

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 8.

    Blyth CC, Robertson PW (2006) Антистрептококковые антитела в диагностике острых и постстрептококковых заболеваний: стрептокиназа в сравнении со стрептолизином O и дезоксирибонуклеазой B.Патология 38: 152–156

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 9.

    Бреда Л., Марцетти В., Гаспари С., Дель Торто М., Кьярелли Ф., Альтобелли Э. (2011) Популяционное исследование заболеваемости и клинических характеристик ревматической лихорадки в Абруццо, Центральная Италия, 2000-2009 гг. J Педиатр 10: 009

    Google Scholar

  • 10.

    Брайс Э.А., Коммерфорд П.Дж. (1998) Ревматическая болезнь сердца: профилактика и острое лечение.Кардиология, основанная на доказательствах, 1-е издание 787-797

  • 11.

    Медицинская ассоциация Британской Колумбии (2003) Диагностика и лечение боли в горле. Консультативный комитет по рекомендациям и протоколам BCMA

  • 12.

    Bronze MS, Dale JB (1996) Возрождение серьезных стрептококковых инфекций группы А и острой ревматической лихорадки. Am J Med Sci 311: 41–54

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 13.

    Cabrera CE, Deutsch ES, Eppes S, Lawless S, Cook S, O’Reilly RC, Reilly JS (2007) Повышенная частота абсцессов головы и шеи у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 136: 176–181

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Carapetis RC, McDonald M, Wilson NJ (2005) Острая ревматическая лихорадка. Ланцет 366: 155–168

    PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M (2005) Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis 5: 685–694

    PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Casey JR, Kahn R, Gmoser D, Atlas E, Urbani K, Luber S, Pellman H, Pichichero ME (2008) Частота симптоматических рецидивов бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита у детей из 4 педиатрических практик после лечения антибиотиками пенициллина, амоксициллина и цефалоспоринового ряда.Clin Pediatr (Phila) 47 (6): 549–554

    Статья Google Scholar

  • 17.

    Casey JR, Pichichero ME (2004) Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия 113: 866–882

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Casey JR, Pichichero ME (2007) Симптоматический рецидив бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Clin Pediatr (Phila) 46: 307–310

    Статья Google Scholar

  • 19.

    Catanzaro FJ, Rammelkamp CH, Chamovitz R (1958) Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II: факторы, ответственные за отказы. N Engl J Med 259: 51–57

    Статья Google Scholar

  • 20.

    Чарльзуорт К., Уоррик К., Брэддон Дж. (1999) Программа антибиотиков Национальной службы назначения лекарств.Антибиотики при ангине, гайморите, среднем отите и остром бронхите. Daw Park, SA: Информационная служба по лекарствам и терапии

  • 21.

    Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, Sollai S, Parretti A, Galli L, de Martino M (2011) Анализ различных рекомендаций из международных руководств по управлению острого фарингита у взрослых и детей. Clin Ther 33: 48–58

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Dagnelie C, Van der Graaf Y, De Melker R (1996) Польза от пенициллина у пациентов с болью в горле? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract 46: 589–593

    PubMed CAS PubMed Central Google Scholar

  • 23.

    Данчин М.Х., Кертис Н., Нолан Т.М., Карапетис Дж. (2002) Лечение боли в горле в свете вердикта Кокрейна: все еще нет решения присяжных? MJA 177: 512–515

    PubMed Google Scholar

  • 24.

    De Meyere M, Matthys J (1999) Acute keelpijn: WVVH-aanbeveling voor goede medische praktijkvoering. Berchem, WVVH

  • 25.

    De Meyere M, Miervelde I, Verschraegen G, Bogaert M (1992) Влияние пенициллина на клиническое течение стрептококкового фарингита в общей практике. Eur J Clin Pharmacol 43: 580–585

    Статья Google Scholar

  • 26.

    Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB (2013) Антибиотики от боли в горле (Кокрановский обзор).Кокрановская база данных Syst Rev

  • 27.

    Denny FW, Wannamaker LW, Brink WR, Rammelkamp CH, Custer EA (1950) Профилактика ревматической лихорадки: лечение предшествующей стрептококковой инфекции. JAMA 143: 151–155

    Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С., Айвз К., Кэри М. (2000) Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента ангина? JAMA 284: 2912–2918

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Ehrlich JE, Demopoulos BP, Daniel KR Jr, Ricarte MC, Glied S (2002) Экономическая эффективность вариантов лечения для профилактики ревматической болезни сердца от стрептококкового фарингита группы A в педиатрической популяции. Пред. Med 35: 250–257

    PubMed Статья Google Scholar

  • 30.

    Группа рекомендаций ESCMID по лечению боли в горле, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P (2012) Руководство ESCMID по лечению острой ангины.Clin Microbiol Infect 18: 1–28

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 31.

    Ezeanolue E, Ezeanolue C, Dashefsky B, Zenel JA (2005) Периферический мозг: быстрые диагностические тесты для инфекционных заболеваний, подходящие для использования в офисе. Pediatr Rev 26: 383–387

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Финское медицинское общество Duodecim (2005) Тонзиллит и фарингит у детей.В: EBM Guidelines. Доказательная медицина. Хельсинки, Финляндия: Duodecim

  • 33.

    Gerber MA (1994) Неудачи лечения и носители: восприятие или проблемы? Pediatr Infect Dis J 13: 576

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    Гербер М.А. (2005) Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am 52: 729–747

    Статья Google Scholar

  • 35.

    Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA (2009) Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Ревматическая лихорадка, эндокардит, и Комитет по болезням Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарный совет по функциональной геномике и трансляционной биологии и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119: 1541

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Gerber MA, Randolph MF, Chanatry J, Wright LL, De Meo K, Kaplan EL (1987) Пять против десяти дней терапии пенициллином V для стрептококкового фарингита. Am J Dis Child 141: 224–227

    PubMed CAS Google Scholar

  • 37.

    Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004) Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А.Clin Microbiol Rev 17: 571–580

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Gereige R, Cunill-De Sautu B (2011) Инфекции горла. Педиатр Ред. 32: 459

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Giraldez-Garcia C, Rubio B, Gallegos-Braun JF, Imaz I, Gonzalez-Enriquez J, Sarria-Santamara A (2011) Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности .Eur J Pediatr 170: 1059–1067

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Johnston F, Carapetis J, Patel MS, Wallaca T., Spillane P (1999) Оценка использования пенициллина для борьбы со вспышками острого постстрептококкового гломерулонефрита. Pediatr Infect Dis J 18: 327–332

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 41.

    Kanjanabuch T, Kittikowi W, Eiam-Ong S (2009) Обновленная информация об остром постинфекционном гломерулонефрите во всем мире.Нат Рев Нефрол 5: 259

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Каплан Е.Л. (1980) Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Pediatr 97: 337–345

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 43.

    Каплан Е.Л., Джонсон Д.Р. (1988) Искоренение стрептококков группы А из верхних дыхательных путей с помощью амоксициллина с клавуланатом после неэффективности перорального лечения пенициллином V.J Pediatr 113: 400

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 44.

    Kerdemelidis M, Lennon D, Arroll B, Peat B (2009) Рекомендации по лечению боли в горле в Новой Зеландии. N Z Med J 122: 10–18

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Langlois DM, Andreae M (2011) Стрептококковые инфекции группы А. Педиатр Ред. 32: 423

    PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Lau AS, Upile NS, Wilkie MD, Leong SC, Swift AC (2014) Рост числа госпитализаций по поводу тонзиллита и абсцессов шейного пространства в Англии, 1991-2011 гг. Ann R Coll Surg Engl 96: 307–331

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 47.

    Le Marechal F, Martinot A, Duhamel A, Pruvost I, Dubos F (2013) Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. BMJ Open 3: e001482

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Little P, Williamson I (1997) Открытое рандомизированное испытание стратегий назначения при лечении боли в горле. BMJ 314: 722–727

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Maddens S, Kelly L (2009) Последняя информация об острой ревматической лихорадке: она все еще существует в отдаленных общинах. Can Fam Phys 55: 475–478

    Google Scholar

  • 50.

    Massel BF, Chute CG, Walker AM (1988) Пенициллин и заметное снижение заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки в Соединенных Штатах.N Engl J Med 318: 280–286

    Статья Google Scholar

  • 51.

    Matthys J, De Meyere M, van Driel ML, De Sutter A (2007) Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann Fam Med 5: 436–443

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Mayes T, Pichichero ME (2001) Необходимы ли последующие посевы из горла, если тесты быстрого определения антигена отрицательны на стрептококки группы A? Clin Pediatr (Phila) 191: 5

    Google Scholar

  • 53.

    Mazur A, Bochynska E, Juda M, Koziol-Montewka M (2014) Эмпирическая проверка польских рекомендаций по ведению острого стрептококкового фарингита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 78: 102–106

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low ED (2004) Эмпирическая проверка руководящих принципов лечения фарингита у детей и взрослых. JAMA 291: 1587–1595

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 55.

    Миллар К.Р., Джонсон Д.В., Драммонд Д., Келлнер Д.Д. (2007) Подозрение на перитонзиллярный абсцесс у детей. Педиатр Скорая помощь 23 (7): 431

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) (2008) Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клинические рекомендации.Лондон

  • 57.

    Нунан С., Зуринский Ю.А., Карри Б.Дж. и др. (2013) Национальное проспективное эпиднадзорное исследование острой ревматической лихорадки у австралийских детей. Pediatr Infect Dis J 32: 26–32

    Статья Google Scholar

  • 58.

    Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, Sun GH (2014) Педиатрические инфекции шеи глубокого космоса у детей в США, 2000-2009 гг. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 78: 832–836

    PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Pastore S, De Cunto A, Benettoni A, Berton E, Taddio A, Lepore L (2011) Возрождение ревматической лихорадки в развитой стране: роль эхокардиографии. Ревматология 50: 396–400

    Статья Google Scholar

  • 60.

    Pichichero ME, Casey JR, Block SL, Guttendorf R, Flanner H, Markowitz D, Clausen S (2008) Фармакодинамический анализ и клиническое испытание амоксициллина, вводимого один раз в день в течение 7 дней, по сравнению с пенициллином V, вводимым четыре раза. раз в сутки в течение 10 дней при лечении тонзиллофарингита, вызванного Streptococcus pyogenes, у детей.Антимикробные агенты Chemother 52: 2512–2520

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 61.

    Pichichero ME, Disney FA, ​​Talpey WB, Green JL, Francis AB, Roghmann KJ, Hoekelman RA (1987) Неблагоприятные и положительные эффекты немедленного лечения бета-гемолитического фарингита группы A пенициллином. Pediatr Infect Dis 6: 635–643

    Статья CAS Google Scholar

  • 62.

    Пиньейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Дж. К., Перес Кановас С., Кальво Рей С., Силлеруэло Ортега М. Дж. (2011) Консенсусный документ по диагностике и лечению острого тонзиллофарита. Педиатр (Barc) 75: 342e1–342e13

    Google Scholar

  • 63.

    Пауэлл Дж., Уилсон Дж. А. (2012) Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Clin Otholaryngol 37: 136–145

    Статья CAS Google Scholar

  • 64.

    Ральф А.П., Карапетис Дж. Р. (2013) Стрептококковые заболевания группы А и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol 368: 1-27

    PubMed Google Scholar

  • 65.

    Rammelkamp CH (1955) Эпидемиология стрептококковых инфекций. Харви Лект 51: 113–142

    PubMed Google Scholar

  • 66.

    Робертсон К.А., Волминк Дж. А., Майози Б.М. (2005) Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ.BMC Cardiovasc Dis 5:11

    Статья Google Scholar

  • 67.

    Rodriguez-Iturbe B, Musser JM (2008) Текущее состояние постстрептококкового гломерулонефрита. J Am Soc Nephrol 19: 1855–1864

    PubMed Статья Google Scholar

  • 68.

    Королевский колледж педиатров и детского здоровья (2000) Лечение острой и повторяющейся ангины и показания к тонзиллэктомии.Руководство RCPCH по передовой практике, Лондон

  • 69.

    Schmitt BD (1999) Боль в горле (фарингит). В: Инструкции для педиатрических пациентов, У. Б. Сондерс, Филадельфия. стр.91

  • 70.

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2010) Лечение боли в горле и показания к тонзиллэктомии. Национальные клинические рекомендации. Эдинбург: SIGN

  • 71.

    Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. (2010) Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия 126: e557 – e564

    PubMed Статья Google Scholar

  • 72.

    Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. (2012) Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Pediatr 160: 487–493

    PubMed Статья Google Scholar

  • 73.

    Shet A, Kaplan E (2002) Использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы A: практический подход для педиатра или терапевта.Pediatr Infect Dis 21: 420–426

    Статья Google Scholar

  • 74.

    Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C (2012) Руководство по клинической практике для диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis 55: 1279–1282

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 75.

    Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс С., Нессе Р., Шорт С. (2013) Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. Блумингтон (Миннесота): Институт улучшения клинических систем (ИКСИ) 86p

  • 76.

    Snellman LW, Stang HJ, Stang JM, Johnson JR, Kaplan EL (1993) Продолжительность положительных посевов из горла на стрептококки группы A после начала приема антибиотика терапия. Педиатрия 91: 1166

    PubMed CAS Google Scholar

  • 77.

    Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (2000) Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract 50: 817–820

    PubMed CAS PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Уркин Дж., Алленбоген М., Фригер М., Винкер С., Реувени Х., Элахайни А. (2013) Острый фарингит: низкое соблюдение рекомендаций подчеркивает необходимость большей гибкости в ведении педиатрических случаев. Acta Paediatr 102: 1075–1080

    PubMed Google Scholar

  • 79.

    Van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2013) Различные методы лечения антибиотиками для стрептококкового фарингита группы A. Кокрановская база данных Syst Rev

  • 80.

    Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS, Ruttenberg HD, Boucek MM, Roth SJ, Tait VF, Thompson JA, Daly JA, Kaplan EL (1987) Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорье площадь США. N Engl J Med 316: 421–427

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 81.

    Wächtler H, Chenot JF (2011) Deutschen Gesellschaft für Allgemeninmedizin und Familienmedizin. Die Halsschmerz-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeninmedizin und Familienmedizin HNO 59: 480–484

    Google Scholar

  • 82.

    Wald ER, Green MD, Schwartz B, Barbadora K (1998) Еще раз. Педиатр Скорая помощь 14: 109

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 83.

    Weinstein L, Le Frock J (1971) Влияет ли антимикробная терапия стрептококкового фарингита или пиодермии на риск гломерулонефрита? J Infect Dis 124: 229–231

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 84.

    Wessels MR (2011) Стрептококковый фарингит. N Eng J Med 364: 648–655

    Статья CAS Google Scholar

  • 85.

    Исследовательская группа ВОЗ (1988 г.) Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца.Технический представитель ВОЗ Ser 764: 1–58

    Google Scholar

  • 86.

    Zwart S, Dagnelie CF, Van Staaij BK, Balder FA, Boukes FS, Starreveld JS (2007) NHG standaard sharp keelpijn. Huisarts Wet 50: 59–68

    Google Scholar

  • 87.

    Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. (2003) Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. Br Med J

  • Острый фарингит — лечение | ИКСИ

    Острый фарингит — лечение

    Антибиотики

    Было подсчитано, что 60% взрослых, обратившихся в клинику США в 2010 году с жалобой на боль в горле, получали рецепт на антибиотики с тенденцией к назначению широкого спектра антибиотиков (Barnett, 2014) .Избыточное лечение острого фарингита является основной причиной ненадлежащего использования антибиотиков, чего можно избежать с помощью соответствующей оценки и лечения.

    В настоящее время, основываясь на тех же доказательствах, существуют противоречивые рекомендации относительно лечения ГАЗ. Изучая 17 международных руководств, Ван Брюсселен (2014) обнаружил, что девять были про-лечением (включая медицинское сообщество из Соединенных Штатов), пять высказались за отсутствие лечения и два имели особые соображения (Van Brusselen, 2014) .Руководство ESCMID рекомендует не применять антибиотики у пациентов с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например, по критериям 0–2 Цента для облегчения симптомов. Умеренные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с критериями 3-4 Centor, необходимо сопоставить с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикализацией и стоимостью (Pelucchi, 2012) . IDSA по-прежнему рекомендует противомикробное лечение взрослых и всех детей с ГАЗ-фарингитом, учитывая возможные осложнения, хотя и редко (Shulman, 2012) .AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с фарингитом, вызванным GAS (Hersh, 2013) .

    При просмотре первичной литературы по лечению ГАЗ рабочая группа обнаружила несколько ограничений. Многие исследования проводятся на пациентах с ангиной и подозреваемым, но не подтвержденным ГАЗ. Кроме того, все рандомизированные контролируемые испытания проводились до 2000 г., а некоторые из них были проведены в 1950-х и 1960-х годах, прежде чем возникла проблема устойчивости бактерий.

    В целом, литература в основном показывает, что по сравнению с отсутствием антибиотиков использование антибиотиков с подтвержденным или подозреваемым ГАЗ может уменьшить негнойные и гнойные осложнения (Little, 2014; Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Robertson, 2005) .Доказательства не являются окончательными, но предполагают, что антибиотики могут улучшить симптомы у взрослых на один-три дня (Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Zwart, 2000) .

    Окончательных исследований по детям нет. Те, что доступны, не обладают достаточной мощностью. Небольшое рандомизированное контрольное исследование 2003 г. среди 156 детей в возрасте от 4 до 15 лет показало, что антибиотики (пенициллин) не оказывают положительного влияния на среднюю продолжительность симптомов боли в горле. Излечимые стрептококковые осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс, скарлатина и импетиго) чаще возникали в группе плацебо.Принимая во внимание эти результаты, авторы пришли к выводу, что следует рассмотреть более разумное использование антибиотиков, например, ограничить прием антибиотиков тяжелобольными или находящимися в группе высокого риска (Zwart, 2003) .

    Есть некоторые свидетельства того, что антибиотики отсроченного приема — это возможный вариант, который может быть предоставлен пациентам и / или лицам, осуществляющим уход. Проспективное наблюдательное когортное исследование 12829 взрослых с болью в горле показало, что немедленное назначение антибиотиков было связано с меньшим количеством осложнений, чем отсроченное назначение антибиотиков.Риск повторной консультации также снижался за счет отсроченной или немедленной антибиотикотерапии (Little, 2014) . Систематический обзор четырех рандомизированных контролируемых исследований 2013 года, в которых сравнивали отсутствие антибиотиков, антибиотики немедленного действия и антибиотики пролонгированного действия, обнаружил небольшую разницу в пользу антибиотиков немедленного действия для снятия лихорадки и боли при ангине (Spurling, 2013) .

    Имеющиеся данные показывают, что заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) в западных странах составляет <1/100 000 детей, в то время как в развивающихся странах она выше в среднем 50/100 000 (Van Brusselen, 2014) .Из исследований не ясно, насколько снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой связано с увеличением использования антибиотиков в ГАЗ, улучшением условий жизни или другим штаммом GAS (Van Brusselen, 2014; Shulman, 2006; Robertson, 2005). ; Bisno, 1991) . Однако, поскольку снижение ревматической лихорадки началось до эры антибиотиков, маловероятно, что только антибиотики ответственны за снижение заболеваемости (Bisno, 1991) .

    Перитонзиллярные абсцессы — потенциально редкое осложнение ГАЗ.Ежегодная заболеваемость перитонзиллярным абсцессом (ПТА) в США составляет примерно 30 на 100 000 человек (Galioto, 2017) . Хотя PTA обычно является полимикробной инфекцией, GAS считается преобладающим патогеном (Galioto, 2017; Klug, 2017) .

    Принимая во внимание первичную литературу, преимущества и вред антибиотиков, а также различные рекомендации международных организаций, рабочая группа рекомендует применять общий подход к принятию решений при тестировании и лечении ГАЗ.

    В совместных обсуждениях принятия решений с пациентами / опекунами можно представить три варианта:

    1. Наблюдение (антибиотики не назначаются)
    2. Немедленно прописаны антибиотики
    3. Антибиотики с отсроченным сроком действия (прописываются вместе с инструкциями, чтобы отсрочить заполнение рецепта, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы)

    Если выбрана стратегия отсроченного приема антибиотиков, врач должен дать пациенту подробные инструкции о том, какие симптомы требуют заполнения рецепта и какие симптомы требуют возвращения в клинику для повторной оценки.Важно избегать ситуации, когда пациент выписывает рецепт на ухудшение симптомов, которые фактически указывают на осложнение (например, абсцесс).

    Рабочая группа рекомендует рассмотреть следующие моменты при принятии решения о соответствующем плане лечения:

    Преимущества лечения антибиотиками

    • Увеличение продолжительности симптомов на один-три дня
    • Уменьшить количество опасных осложнений, включая ревматизм

    Вред от лечения антибиотиками

    • Такие осложнения, как ревматическая лихорадка, очень редки.
    • Антибиотики имеют побочные эффекты, включая, помимо прочего, желудочно-кишечные расстройства, инфекцию Clostridium difficile и аллергические реакции.
    • Повторное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам.

    Рекомендации по антибиотикам

    При лечении антибиотиками рабочая группа ICSI согласна с тем, что пенициллин (PCN) является препаратом выбора для лечения случаев ГАЗ-фарингита с положительным посевом. Для детей и пациентов, которые не могут проглотить таблетки, приемлемой альтернативой является амоксициллин из-за плохой вкусовой привлекательности суспензии пенициллина (Lennon, 2008) .

    Для пациентов с аллергией на пенициллин варианты включают цефалосприны (для некоторых типов аллергии), макролиды и клиндамицин. Хотя макролиды могут быть приемлемой альтернативой, клиницистам следует проверить их местные образцы резистентности.

    IDSA (Shulman, 2012) , AAP (Hersh, 2013) и ESCMID (Pelucchi, 2012) рекомендует пенициллин или амоксициллин в качестве антибиотиков первой линии при лечении ГАЗ. В качестве альтернативы для пациентов с аллергией на пенициллин IDSA рекомендует цефалоспорин первого поколения, клиндамицин или кларитромицин и азитромицин; AAP и ESCMID не перечисляют свои рекомендации.

    Хотя рабочая группа по-прежнему рекомендует пенициллин в качестве лечения первой линии, есть некоторые публикации, в которых предлагается, чтобы другие классы антибиотиков были такими же или более эффективными, чем пенициллин (van Driel, 2016; Altamimi, 2012; Sakata, 2008; Pichichero, 2007) . Требуются дальнейшие исследования.

    Продолжительность лечения антибиотиками и наблюдение

    Важно подчеркнуть пациенту, что завершение курса антибиотиков важно для снижения риска рецидива.После начала курса соответствующего антибиотика улучшение симптомов, связанных с ГАЗ-фарингитом, должно наблюдаться в течение трех-четырех дней.

    IDSA рекомендует 10 дней при лечении пенициллином / амоксициллином, цефалоспорином первого поколения, клиндамицином или кларитромицином и пять дней при лечении азитромицином. ESCMID рекомендует принимать два-три раза в день в течение 10 дней при лечении пенициллином. В клиническом отчете AAP не перечислялись рекомендации AAP.

    Метаанализ 2008 г. 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов любого возраста с диагнозом ГАЗ по сравнению короткого курса (≤ 7 дней) идлительный курс (как минимум на два дня дольше, чем короткий курс) лечение теми же антибиотиками. Было обнаружено, что в группе пенициллина показатели микробиологической эрадикации ГАЗ были значительно выше через 10 дней лечения по сравнению с 5-7 днями, и что разница была статистически незначимой при лечении цефалоспорином. В исследованиях с участием детей и подростков (возраст <18 лет) микробиологическая эрадикация была менее вероятной при коротком курсе лечения. Показатели клинического излечения также были хуже при краткосрочном лечении.Частота нежелательных явлений существенно не различалась между сравниваемыми группами (Falagas, 2008) .

    Возвращение в школу для детей

    Два доступных исследования по возвращению в школу дали разные выводы. Исследование, проведенное в 1993 году с участием 47 детей (в возрасте от 4 до 17 лет) с фарингитом и положительным посевом из горла на стрептококки группы А, показало, что 17 (36,2%) из 47 пациентов имели положительный посев на утро после начала антибактериальной терапии. Однако 39 (83%) пациентов стали «отрицательными по культуре» в течение первых 24 часов.Авторы предлагают, чтобы дети с ГАЗ прошли 24-часовой курс антибиотиков, прежде чем вернуться в детский сад или школу (Snellman, 1993) .

    В исследовании 111 детей с подтвержденным ГАЗ у 91% не было обнаруживаемого ГАЗ на второй день, независимо от того, получили ли они вторую дозу амоксициллина этим утром. Авторы приходят к выводу, что при обращении к 17:00 в первый день для детей с ГАЗ разумно вернуться в школу во второй день (Schwartz, 2015) .

    Нет данных о детях, не получавших антибиотики.

    Рабочая группа считает разумным возвращение детей с ГАЗ-фарингитом в школу через 12-24 часа после первой дозы антибиотика. Если не лечить антибиотиками, детям разумно вернуться в школу через 24 часа без жаропонижающего лечения без жаропонижающего лечения.

    История ревматической лихорадки

    Человек, ранее болевший ревматической лихорадкой, у которого развивается ГАЗ-фарингит, имеет высокий риск повторного приступа ревматической лихорадки.Инфекция не обязательно должна быть симптоматической, чтобы вызвать рецидив. Рецидив ревматической лихорадки также может возникнуть при оптимальном лечении симптоматической инфекции. Следовательно, для предотвращения рецидива ревматической лихорадки требуется постоянная антимикробная профилактика, а инфекции ГАЗ у членов семьи должны быть диагностированы и лечиться незамедлительно (Dajani, 1995) .

    Симптоматическая помощь

    Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), могут обеспечить быстрое и эффективное облегчение боли в горле (Kenealy, 2011) .

    Дополнительные методы лечения, которые могут помочь при боли в горле, включают леденцы, теплые или холодные напитки, употребление холодных или замороженных десертов и мягкую пищу. Полоскание с соленой водой часто используется при боли в горле. Непонятно, действует ли соленая вода для облегчения боли, но вряд ли она принесет вред.

    Педиатрические рекомендации: респираторные инфекции — стрептококковый фарингит

    Состояние Основные патогены Терапия первого выбора Альтернативная терапия Комментарии
    Стрептококковый фарингит Стрептококк группы А

    Можно принимать таблетки:

    <= 27 кг: пенициллин ВК 250 мг / доза перорально 2 раза в сутки

    > 27 кг: пенициллин ВК 500 мг / доза перорально 2 раза в сутки

    Нетяжелая аллергия на пенициллин:

    Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс. 500 мг / доза)

    Продолжительность пероральной бета-лактамной терапии (кроме азитромицина или бензатин-пенициллина): 10 дней

    Таблетки принимать нельзя:

    Амоксициллин 50 мг / кг / доза перорально ежедневно (макс.1000 мг / доза)

    Тяжелая аллергия на пенициллин:

    Азитромицин 12 мг / кг / доза перорально ежедневно х 5 дней (макс. 500 мг / доза)

    Непереносимость пероральной терапии или нарушение режима лечения:

    <= 27 кг: бензатин пенициллин G 600000 единиц в / м x 1

    > 27 кг: бензатин пенициллин G 1.2 миллиона единиц IM x 1

    Артикул:

    Гербер, Массачусетс, и др. . Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*