Лечение хронического аденоидита у детей: Профилактический подход в лечении хронического аденоидита у детей | #09/17

  • 10.05.2021

Содержание

Профилактический подход в лечении хронического аденоидита у детей | #09/17

Пациенты с воспалительной патологией верхних дыхательных путей ежедневно попадают на прием к педиатрам и детским оториноларингологам. Одной из причин роста инфекционной заболеваемости верхних дыхательных путей может быть неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Такая высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена многообразием этиологических факторов. В настоящее время известно более 200 штаммов вирусов возбудителей гриппа и ОРВИ: аденовирусы, риновирусы, гриппа, парагриппа, реовирусы, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Ведущее место по распространенности в детском возрасте среди всех заболеваний верхних дыхательных путей занимают воспалительные заболевания органов лимфоглоточного кольца Вальдейра–Пирогова. Особое внимание уделяется глоточной миндалине, при этом хронический аденоидит занимает ведущее место в структуре ЛОР-патологии в дошкольном возрасте и составляет 20–50% патологии верхних дыхательных путей (ВДП) [1].

Характерные для детского возраста морфофункциональная незрезлость дыхательного тракта, формирование микробиоценоза слизистых оболочек ВДП, а также становление иммунных механизмов определяют склонность к воспалительным заболеваниям ВДП [2]. Анатомо-физиологические особенности и незрелость иммунной системы, а именно низкий уровень синтеза секреторного иммуноглобулина А и низкий синтез провоспалительных цитокинов Th2, предрасполагают к развитию острой и хронической ЛОР-патологии.

Глоточная миндалина имеет большое значение в создании защитного барьера ВДП, а также в становлении местного и системного иммунитета ребенка. Гипертрофия лимфоидных органов глотки и носоглотки в детском возрасте рассматривается как ответ на респираторную антигенную вирусно-бактериальную нагрузку, а длительное сохранение патогенных микроорганизмов на лимфоидных органах характерно для персистирующих вирусных инфекций [3–6].

Гипертрофия аденоидных вегетаций — это стойкое увеличение размера глоточной миндалины, приводящее к стойкой или повторяющимся эпизодам затяжной назофарингеальной обструкции, которая помимо затруднения носового дыхания нередко сопровождается другими осложнениями. В зависимости от доли, занимаемой глоточной миндалиной в полости носоглотки, выделяют три степени:

  • I степень — аденоидная ткань занимает не более 1/3 просвета носоглотки, при отсутствии воспалительных изменений у детей клинического значения не имеет и является нормальным состоянием глоточной миндалины.
  • II степень — аденоидная ткань занимает более 1/3, но менее 2/3 просвета носоглотки; имеет клинические проявления при пролабировании ткани глоточной миндалины в просвет хоан (хоанальный синдром), что приводит к умеренному, но стойкому затруднению носового дыхания, или при выраженном латеральном варианте роста с блоком носоглоточного устья слуховой трубы, что может проявляться рецидивирующей или хронической патологией среднего уха.
  • III степень — аденоидная ткань занимает более 2/3 просвета носоглотки; имеет основное клиническое значение.

Необходимо отметить, что размер глоточной миндалины напрямую не имеет прямой корреляции с наличием воспалительных изменений в носоглотке. Так, выраженные клинические проявления хронического аденоидита часто отмечаются у детей с аденоидами I степени. И наоборот, часто аденоиды II, а иногда III степени не имеют клинических проявлений и при отсутствии хронического воспаления сохраняют свои физиологические функции [7].

Хронический аденоидит — это хроническое полиэтиологическое заболевание с преобладающей симптоматикой постназального синдрома, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины. При этом нет единого мнения о длительности воспалительного процесса, при котором данные изменения можно считать хроническими. Учитывая, что во всем мире оториноларингологи не рассматривают хронический аденоидит как отдельную нозологическую форму, а выделяют лишь гипертрофию аденоидных вегетаций или при наличии воспалительных изменений в носоглотке хронический риносинусит, то, согласно W. Fokkens, V. Lund, J. Mullol и соавт., наиболее корректно говорить о хроническом аденоидите при сохранении клинических проявлений заболевания более 12 недель.

Как было сказано выше, склонность детского возраста к ОРВИ крайне высока. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Слизистая оболочка полости носа и носоглотки первой сталкивается с патогенными микроорганизмами, аллергенами, загрязняющими частицами, что вызывает на ее поверхности воспалительную реакцию. Эпителиальные структуры слизистой оболочки ВДП выполняют одну из главных защитных функций, способствуя эвакуации инородных частиц. Движение инородных агентов из полости носа в носоглотку со слизью с помощью движения ресничек называется мукоцилиарным транспортом, который является компонентом мукоцилиарного клиренса. Чужеродный агент-вирус повреждает реснички эпителия слизистой оболочки полости носа и носоглотки, формируя участки «облысения». При единичных воздействиях формирующийся процесс обратимый, с постепенным полноценным восстановлением структуры реснитчатого эпителия. При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами. В некоторых участках глоточной миндалины степень инфильтрации столь велика, что стираются границы между эпителием и паренхимой миндалины. Повреждающаяся при этом базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки провоцируют выделение фибробластами трансформирующего фактора роста β, что приводит к гиперплазии ткани миндалины (G. L. Marseglia и соавт., 2011). Результатом действия некоторых вирусов, имеющих тропность к лимфоидной ткани (аденовирусы, герпес-вирусы), является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов. Следствием чего становится выраженная гипертрофия миндалин и лимфатических узлов.

Другой ответ на патогенную нагрузку организма — активация мукоцилиарного клиренса, гиперсекреция слизи, вырабатываемой клетками слизистой оболочки, в состав которой входят иммуноглобулины и ферменты (лизоцим, лактоферрин). Стараясь уничтожить патогенный микроорганизм, в слизистой оболочке развивается воспалительный процесс, изменяется состав секрета, увеличивается фракция геля, что обеспечивает формирование вязкости экссудата [7]. Более того, длительное присутствие внутриклеточных патогенов и персистирующих вирусных инфекций на слизистой оболочке полости носа, а затем носоглотки предрасполагает к развитию вторичной бактериальной микрофлоры, формируя сочетанную вирусно-бактериальную патогенную флору, которая поднимается по слуховой трубе в полость среднего уха, что способствует переходу воспалительного процесса на слизистую оболочку полости среднего уха, а также к формированию того самого хронического аденоидита с хроническим экссудативным средним отитом (ЭСО), сопровождающихся гипертрофией глоточной миндалины [8–12].

Хронический аденоидит с гипертрофией глоточной миндалины напрямую связан с повышенным отрицательным давлением в полости среднего уха и возникновением обструкции глоточного устья слуховой трубы, что нарушает физиологические пути транспорта отделяемого слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, обеспечивает скопление назофарингеального секрета непосредственно в устье слуховой трубы. Перечисленные изменения сопровождаются уменьшением циркуляции воздуха в полостях среднего уха, быстрым снижением интратимпанального давления, парциального давления кислорода в барабанной полости, что в дальнейшем предрасполагает к формированию экссудативного среднего отита [13].

Полость среднего уха выстлана цилиндрическим ресничным эпителием респираторного типа, к которому у многих вирусов также существует тропизм, а инфицирование происходит прямым путем через слуховую трубу из полости носа и/или носоглотки [11, 14–16]. Некоторые авторы рассматривают развитие экссудативного среднего отита в связи с наличием инфекционного очага в глоточной миндалине и дальнейшим распространением на слуховую трубу [15–17].

В детском возрасте ЭСО на ранних стадиях — трудно диагностируемая патология в связи с бессимптомным течением и зачастую выявляется у детей в поздние сроки с уже стойко сформировавшимся нарушением слуха, именно поэтому ЭСО часто называют «тихим» отитом. Это связано с тем, что родители зачастую связывают необычное поведение ребенка не с ухудшением слуха, а с индивидуальными особенностями, непослушанием, невнимательностью, переутомлением и т. д., хотя проблема намного серьезнее [17]. Задерживает процесс диагностики патологии отсутствие температурной реакции организма, резкой боли и острого нарушения слуха. Таким образом, больные ЭСО обычно обращаются за помощью, когда уже развилась тугоухость.

Согласно некоторым авторам, вирусные агенты либо поражают полость среднего уха с развитием воспалительного процесса и последующим формированием экссудата, либо приводят к дисфункции слуховых труб, снижению внутритимпанального давления, а в дальнейшем к образованию выпота [19]. Из вирусных патогенов наиболее часто идентифицируются: аденовирус и РСВ, также вирус гриппа А, В и С, парагриппа и риновирусы, энтеровирусы, обладающие высокой тропностью к слизистой оболочке ВДП, в экссудате среднего уха у больных ЭСО [20, 21]. Цитопатогенное действие вирусов на мукоцилиарную систему способствует развитию дисфункции слуховой трубы и нарушению эвакуации слизи. Согласно исследованию, у 60% исследуемых пациентов с ЭСО идентифицированы вирусные нуклеиновые кислоты в экссудате среднего уха методом полимеразной цепной реакции, при этом РСВ у 3%, ЦМВ у 10%, а также сочетание аденовируса с РСВ у 10% и ЦМВ с РСВ у 7%, что подтверждает важность вирусов как этиологических патогенных факторов в развитии ЭСО [20]. Также изучена роль сочетанной вирусно-бактериальной флоры в формировании ЭСО, характеризующая длительное, рецидивирующее течение заболевания и способствующая хронизации воспалительного процесса [22].

Из бактериальных возбудителей наиболее часто идентифицируются при воспалительных патологиях ВДП: Hemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и др. Важным вопросом на сегодняшний день остается роль ведущего бактериального патогена при хроническом аденоидите у детей. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают Streptococcus pneumoniae (В. К. Таточенко, 2008). По данным I. Brook и соавт. (2001) c поверхности глоточной миндалины наиболее часто получали Hemophilus influenzae (64,4%), Moraxella catarrhalis (35,6%) и Staphylococcus aureus (33,3%). В другом исследовании у детей с хроническим аденоидитом Streptococcus pneumoniae обнаружен в 50% случаев, гемофильная палочка — в 66,7% [23].

По данным исследования C. D. Lin и соавт. (2011) Staphylococcus aureus был самым часто выделяемым патогеном (21,2%) из носоглотки у детей с хроническим аденоидитом.

Ряд исследований описывают возможность большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к образованию биопленок. По современным представлениям, в этиологии хронического аденоидита большое значение придают хронической бактериальной инфекции, одним из маркеров которой являются именно бактериальные биопленки. Это форма существования микроорганизмов в сообществах, характеризующихся клетками, которые прикреплены к поверхности или друг к другу и покрыты неким экзополисахаридным матриксом (гликокаликс), вырабатываемым самими микробами. Биопленки, включающие множество видов микроорганизмов, составляют комплексы с высокоорганизованной структурой. По данным современной литературы, именно биопленки являются причиной рецидивирующего и хронического течения инфекционно-воспалительных процессов [23, 24].

Рост устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, развитие иммуносупрессии и дисбиоза являются одной из актуальных проблем современной медицины [25].

Одним из путей решения вышеописанных проблем является клиническое применение иммуномодулирующих препаратов, обладающих способностью стимулировать системный (врожденный и приобретенный) иммунитет.

Эта группа препаратов воздействует на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, формируя специфический иммунный ответ, активируя факторы неспецифической защиты (лизоцим, муцин, лактоферрин, мукоцилиарный клиренс). Доказано, что иммуномодулирующие препараты снижают частоту острых респираторных инфекций и рецидивов хронических заболеваний, обеспечивают эрадикацию возбудителя, быстрое и полное выздоровление, повышают эффективность этиотропного медикаментозного лечения, способствуют уменьшению антибиотикорезистентности.

Бактериальные лизаты — наиболее изученная и эффективная группа иммуномодулирующих препаратов. Лизаты представляют смесь антигенов инактивированных бактерий — наиболее распространенных возбудителей инфекционных заболеваний ВДП.

Системный препарат бактериальных лизатов ОМ-85 (Бронхо-Мунал, Бронхо-Ваксом), содержит лизаты 21 штамма 8 видов бактерий, наиболее часто вызывающих воспалительные процессы в дыхательных путях: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Moraxella catarrhalis. ОМ-85 может применяться в составе комплексной терапии при острой респираторной инфекции с целью увеличения сопротивляемости организма к вирусным и бактериальным инфекциям дыхательных путей, уменьшения частоты острых инфекций дыхательных путей, и, как следствие, снижения риска развития бактериальных осложнений. Противопоказано применение препарата в случае индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, беременности и в периоде лактации. Детские формы препаратов ОМ-85 применяются у детей с 6 месяцев до 12 лет, взрослые формы — у детей с 12 лет и взрослых. Схема приема препарата: один раз в сутки утром натощак. В случае детского возраста, когда пациент испытывает трудности при глотании целой капсулы, врачи допускают и рекомендуют высыпать ее содержимое в емкость с небольшим количеством воды комнатной температуры. Для профилактики инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей препарат ОМ-85 применяют тремя десятидневными курсами, соблюдая межкурсовые интервалы в 20 дней. Полный курс профилактики занимает 3 месяца. Следует отметить, что препарат совместим с другими лекарственными средствами, в том числе разрешено применение совместно с антибактериальной терапией.

Существует ряд научных работ, свидетельствующих об оправданном применении и его эффективности [26–28]. Согласно исследованию D. Gomez Barreto, препарат безопасен в детском возрасте, а также ускоряет лечение в комплексной терапии с антибиотиками и улучшает процесс выздоровления подострого синусита, способствует снижению частоты респираторных инфекций в последующем [26]. Более современное ретроспективное исследование, изучающее профилактику рецидивирующего тонзиллита в детском возрасте, описывает уменьшение частоты рецидивов патологического процесса и снижение риска проведения тонзилэктомии. 131 пациент — претенденты на тонзилэктомию по показателю частоты возникновения острого тонзиллита — получали ОМ-85 в течение 10 дней в месяц в течение 3 последовательных месяцев, 80% из них получали профилактический курс антибиотика в течение первого месяца приема ОМ-85. Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев, включая период приема ОМ-85. В результате у 75,6% пациентов был получен положительный ответ на терапию ОМ-85: 51,2% полный ответ (снижение частоты заболевания более, чем на 50%) и 24,4% частичный ответ (снижение частоты заболевания менее, чем на 50%). Различия в группах были достоверны (р < 0,05). Никому из пациентов, у которых был получен полный ответ, не потребовалась тонзиллэктомия в долгосрочной перспективе (медиана 9 месяцев), 34,4% пациентам с частичным ответом потребовалась тонзилэктомия. Значительная часть детей, получающих ОМ-85 при рецидивирующем остром тонзиллите, демонстрирует снижение частоты эпизодов в краткосрочной перспективе, и очень немногие пациенты в конечном итоге нуждаются в тонзилэктомии при длительном наблюдении [27].

Еще в одной работе приняли участие 200 девочек от 6–13 лет, которые были разделены в рандомизированном порядке на группы, получающие плацебо и ОМ-85. Результаты показали существенные статистически достоверные данные об эффективном применении лекарственного препарата, в сравнении с плацебо, снижая вероятность инфекций дыхательных путей, продолжительность заболевания, частоту возникновения осложнений в виде острого отита [28]. Таким образом, с целью лечения и профилактики сопровождающих хронический аденоидит рецидивирующих ОРИ рекомендовано своевременное назначение иммуномодуляторов, например, препаратов системных бактериальных лизатов ОМ-85.

Литература

  1. Портенко Г. М., Портенко Е. Г., Графская Н. А. К вопросу о персистенции аденоидов // Российская ринология. 2002. № 2. С. 192–193.
  2. Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 1. С. 102–106.
  3. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эпштейна-Барр-вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий Врач. 2007. № 7. С. 36–39.
  4. Хафизва Ф. А., Салахова А. Х. Иммунное реагирование небных миндалин при инфицированности герпесвирусами // Российская оториноларингология. 2008. Прил. 3. С. 3–8.
  5. Chan C. L., Wabnitz D., Bassiouni A. Identification of the Bacterial Reservoirs for the Middle Ear Using Phylogenic Analysis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Feb 1; 143 (2): 155–161.
  6. Карпова Е. П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей / Тезисы 11-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2004. 663 с.
  7. Brandtzaeg P. Immune functions of nasopharyngeal lymphoid tissue // Adv Otorhinolaryngol. 2011; 72: 20–24.
  8. Овчаренко С. И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. 2002. № 4. С. 153.
  9. Романцов М. Г., Горячева Л. Г., Коваленко А. П. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике: руководство для врачей. СПб: Медика, 2008. 118 с.
  10. Хмилевская С. А., Зайцев И. А. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционного мононуклеоза у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 5 (54). С. 45–50.
  11. Schilder A. G., Chonmaitree T., Cripps A. W., Rosenfeld R. M., Haggard M. P., Venekamp R. P. Otitis media // Nat Rev Dis Primers. 2016, Sep 8; 2: 16063.
  12. Szalmás A., Papp Z., Csomor P., Kónya J., Sziklai I., Szekanecz Z., Karosi T. Microbiological profile of adenoid hypertrophy correlates to clinical diagnosis in children // Biomed Res Int. 2013; 2013: 629607.
  13. Günel C., Ermi?ler B., Ba?ak H. S. The effect of adenoid hypertrophy on tympanometric findings in children without hearing loss // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2014, Nov-Dec; 24 (6): 334–338.
  14. Карпова Е. П., Бурлакова К. Ю. Топические антимикробные препараты для лечения воспалительных заболеваний носоглотки в педиатрической практике // Медицинский совет. 2017, № 1, с. 133–135.
  15. Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Воропаева Е. А. Новый взгляд на профилактику и лечение хронического аденоидита у детей // Вестник оториноларингологии. 2011, 1: 66–69.
  16. Chonmaitree T., Ruohola A., Hendley J. O. Presence of viral nucleic acids in the middle ear: acute otitis media pathogen or by stander? // Pediatr Infect Dis J. 2012, Apr; 31 (4): 325–330.
  17. Chan C. L., Wabnitz D., Bassiouni A., Wormald P. J., Vreugde S., Psaltis A. J. Identification of the Bacterial Reservoirs for the Middle Ear Using Phylogenic Analysis // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Feb 1; 143 (2): 155–161.
  18. Преображенский Н. А., Гольдман И. И. Экссудативный средний отит. М.: Медицина, 1987. 192 с.
  19. Buchman C. A., Brinson J. M. Viral otitis media // Curr Allergy Asthma Rep. 2003. Vol. 3 (4). P. 33–40.
  20. Abu Sitteh M. H., Sener K., Yapar M., Kiliç A., Güney C., Kubar A. Investigation of viral nucleic acids in middle-ear effusion specimens from children with acute otitis media // Mikrobiyol Bul. 2008 Jul; 42 (3): 437–443.
  21. Buzatto G. P., Tamashiro E., Proenca-Modena J. L., Saturno T. H., Prates M. C., Gagliardi T. B., Carenzi L. R., Massuda E. T. The pathogens profile in children with otitis media with effusion and adenoid hypertrophy // PLoS One. 2017, Feb 23; 12 (2): e0171049.
  22. Massa H. M., Cripps A. W., Lehmann D. Otitis media: viruses, bacteria, biofilms and vaccines // Med J Aust. 2009, Nov 2; 191 (9 Suppl): S44–49.
  23. Nistico L., Kreft R., Gieseke A., Coticchia J. M., Burrows A. Adenoid reservoir for pathogenic biofilm bacteria // Clin Microbiol. 2011 Apr; 49 (4): 1411–1420.
  24. Карпова Е. П. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. 2011. 42 с.
  25. Venekamp R. P., Burton M. J., van Dongen T. M., van der Heijden G. J. Antibiotics for otitis media with effusion in children // Cochrane Database. Syst Rev. 2016, Jun 12; 6.
  26. Gómez Barreto D., de la Torre C., Alvarez A., Faure A., Berber A. Safety and efficacy of OM-85-BV plus amoxicillin/clavulanate in the treatment of subacute sinusitis and the prevention of recurrent infections in children // Allergol Immunopathol (Madr). 1998, Jan-Feb; 26 (1): 17–22.
  27. Bitar M. A., Saade R. The role of OM-85 BV (Broncho-Vaxom) in preventing recurrent acute tonsillitis in children // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013, May; 77 (5): 670–673.
  28. Jara-Pérez J. V., Berber A. Primary prevention of acute respiratory tract infections in children using a bacterial immunostimulant: a double-masked, placebo-controlled clinical trial // Clin Ther. 2000, Jun; 22 (6): 748–759.

Е. П. Карпова1, доктор медицинских наук, профессор
К. Ю. Бурлакова

ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Методы лечения аденоидитов у детей

С.Б. Безшапочный, д.м.н., профессор, главный ринолог Украины В.В. Лобурец, к.м.н., доцент Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» МЗ Украины, г. Полтава

Среди заболеваний ЛОР-органов у детей дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто встречающимися являются гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) и хронический аденоидит. При этом наблюдается стойкая тенденция к повышению заболеваемости данной патологией.
Аденоидит – это воспаление ГМ, которое может быть острым и хроническим. Он может протекать как на фоне гипертрофии ГМ (аденоидов), так и при ее отсутствии. Термины «аденоиды» и «аденоидит» могут дополнять друг друга, указывая, сопутствует воспалительный процесс аденоидам или нет [4, 14, 22].
Этиологическими факторами в возникновении гипертрофии аденоидных вегетаций и аденоидитов являются рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции, аллергические заболевания, сопутствующая патология иммунной, нервно-эндокринной систем, нарушения обмена веществ [2, 5, 16].
Основным признаком аденоидов является затруднение носового дыхания, сон с открытым ртом, общие и местные проявления воспаления. Степень нарушения носового дыхания зависит от величины, формы и строения аденоидов, отношения их объема к размеру полости носоглотки, а также сопутствующих воспалительных изменений [8, 9, 10, 21, 25].
Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вследствие нарушения кровообращения в нем, а также изменения объема верхних резонаторов вызывают нарушение речевой функции – rhinolalia clausa posterior. При этом дети с трудом произносят носовые согласные звуки, речь у них становится приглушенной, отрывистой. Дети с аденоидами, дышащие ртом, находятся в состоянии постоянного кислородного голодания. Грудная клетка у них более узкая и уплощенная с боков, грудина выпячена вперед («куриная грудь») [3, 24].
Значительное затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей. Вдыхаемая при дыхании ртом масса микроорганизмов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, вызывая простудные заболевания, частые ангины, фарингиты, заболевания бронхолегочной системы.
Аденоидные вегетации во время сна могут увеличиваться из-за венозного стаза и приводить к выраженному нарушению дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания вследствие интермиттирующей обструкции верхних дыхательных путей, т. е. синдрома обструктивного апноэ во сне. Поэтому дети с аденоидами часто спят беспокойно, нередко храпят, из открытого рта вытекает слюна. Также часто у детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортаноглотку, что приводит к упорному кашлю. Воспалительный процесс нередко распространяется и в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия носа и верхней губы, которая становится гиперемированной, утолщенной, покрывается трещинами [17, 18, 20].
Часто указанные патологические состояния протекают параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, поэтому такие пациенты одновременно находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога или педиатра.

При наличии аденоидных вегетаций формируется порочный круг: аденоиды вызывают затруднение носового дыхания, что препятствует излечению ринита, а последний способствует усилению застойных явлений в полости носа и носоглотке и дальнейшему увеличению аденоидных разрастаний.
В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из околоносовых пазух непосредственно на ГМ, которая, в свою очередь, отвечает на эту агрессию адекватным воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита. ГМ гипертрофируется, блокируя тем самым носо­глотку и полость носа. Ухудшение носового дыхания вызывает снижение аэрации околоносовых пазух и, как следствие, отягощение течения синусита.


Затрудненное носовое дыхание при аденоидите ведет также к венозному застою в мозговых оболочках, нарушению памяти и снижению интеллекта [6, 10, 17, 18, 23].
Диагностика аденоидных разрастаний и аденоидитов, особенно у детей младших возрастных групп, часто бывает весьма затруднительной. Это связано, прежде всего, с особенностями строения носоглотки. У детей носоглотка сравнительно узкая, удлиненная, отмечается высокое стояние мягкого неба. Выраженный глоточный рефлекс и беспокойное поведение ребенка нередко делают невозможным выполнение задней риноскопии даже у детей старшего возраста.

При помощи пальцевого исследования носоглотки чаще всего не удается получить полной информации об аденоидных вегетациях, их величине, форме, отношении к стенкам носоглотки и хоанам. Кроме того, для его проведения требуется определенный опыт. Это объясняется тем, что на введение пальца врача в носоглотку констрикторы глотки отвечают сокращением, вследствие чего она сжимается и размеры ее уменьшаются. Помимо этого, пальцевое исследование негативно воспринимается как ребенком, так и его родителями, прежде всего, по психологическим причинам, а также из-за риска механической травмы, которая может привести к провокации инфекции.

В настоящее время в связи с широким внедрением в практику современной оптической аппаратуры наиболее рациональным методом диагностики аденоидных вегетаций и аденоидитов становится эндоскопический [1, 2, 12, 13, 17, 18, 26, 28].


По величине аденоиды классифицируют на три степени:
• I – аденоиды малого размера, прикрывающие верхнюю треть просвета хоан (рис. 1);
• II – аденоиды среднего размера, закрывающие две трети сошника (рис. 2, а, б);

• III – аденоиды большого размера, прикрывающие весь или почти весь просвет хоан (рис. 3).

Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда аденоиды I-II степени приводят к резкому затруднению дыхания через нос, снижению слуха, ночному храпу и другим патологическим изменениям.

Аденоиды следует дифференцировать от юношеской фибромы и других опухолей носоглотки, искривления носовой перегородки, гипертрофического ринита, полипов и новообразований полости носа


Существуют консервативные и хирургические методы лечения патологии ГМ. Лечение аденоидных вегетаций, как правило, хирургическое – аденотомия. Показаниями к операции служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие в организме изменения.
Аденотомию – удаление гипертрофированной ГМ – впервые провел В. Мейер в 1868 г. в Копенгагене по собственной методике и сконструированными им самим инструментами. Эта операция не только стала самым распространенным оперативным вмешательством у детей, но и самым успешным хирургическим методом лечения вообще. При помощи аденотомии (если она проведена своевременно, по показаниям и правильно) можно оказать влияние на работу органов дыхания и слуха, физическое и умственное развитие ребенка и определить его дальнейший жизненный путь. С тех пор многие поколения врачей во всем мире широко применяют этот метод лечения.

В связи с важной ролью лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма показания к хирургическому лечению заболеваний небных и ГМ сегодня значительно сужены, приоритет при этом отдается консервативной терапии.


Если вопросу роли небных миндалин в иммунном ответе посвящено много работ как отечественных, так и зарубежных исследователей, то о значении ГМ сведений недостаточно. К тому же и консервативное лечение воспаления ГМ, в том числе и аллергического, разработано не до конца.
Одной из важнейших функций ГМ является формирование IgА-продуцирующих иммуноцитов для обеспечения гуморального иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей. По мнению многих исследователей (Кищук В.В., 1996; Тарасова Г.Д. и Мокроносова М.А., 1999; Заболотный Д.И. и соавт., 2001), проведение аденотомии при гипертрофии ГМ по клиническим показаниям (нарушение дыхания, заболевания среднего уха, появление храпа и др.) нарушает структурно-функциональные взаимоотношения, приводит к иммунной недостаточности слизистой оболочки не только локального участка носа и глотки, но и организма в целом. Это может способствовать повышению частоты острых респираторных инфекционных заболеваний или стать пусковым моментом развития хронического воспаления носа и околоносовых пазух.
Клинически очень трудно отличить бактериальную природу аденоидита от аллергического воспаления. Ведь аллергический ринит (АР) у детей проявляется симптомами раздражения слизистой оболочки носа: зудом, чиханием, слизистыми выделениями, затеканием слизи в носоглотку, симптомом ночного кашля и, как следствие, затруднением носового дыхания. Прогрессирующее снижение слуха из-за рецидивирующего острого или экссудативного отита у ребенка также должно насторожить врача относительно возможного АР. Для ребенка, страдающего АР, характерно бледное лицо с отеками, темные круги под глазами, полуоткрытый рот, сухие потрескавшиеся губы, воспаленные веки, покраснение и мацерация кожи кончика носа и над верхней губой. Описанная клиника может отражаться на качестве жизни ребенка: 11-25% детей, больных АР, отмечают снижение трудоспособности, успеваемости и концентрации внимания, часть детей по этим причинам вынуждена пропускать занятия в школе. Покашливание, чихание, постоянное «шмыгание» носом могут вызывать насмешки окружающих, стать причиной изоляции ребенка в школьном или дошкольном коллективе [15, 17, 19].
В связи с этим возникает вопрос о возможности адекватного консервативного лечения пациентов с аденоидитами (рис. 4). Сегодня пересмотрены прежние положения о показаниях к аденотомии. Считалось, что при наличии соответствующих клинических симптомов целесообразно удалять ГМ у детей даже первого года жизни. Вместе с тем известно, что для детей в возрасте 1-3 лет, страдающих аденоидитом, характерна измененная реактивность организма, проявляющаяся чаще всего в форме лимфатического диатеза. Из этого следует, что они в первую очередь нуждаются в консервативной, преимущественно местной и гипосенсибилизирующей терапии, и лишь отсутствие положительной динамики в течении заболевания может служить основанием для постановки вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Пересматривается положение о целесообразности аденотомии при аллергических поражениях дыхательного тракта. При респираторных аллергозах следует с осторожностью подходить к проведению аденотомии, так как при «готовности» сенсибилизированного организма ребенка операционная травма может оказаться неспецифическим пусковым моментом манифестации спастического бронхита или бронхиальной астмы.


Локальное консервативное лечение больных с хроническим аденоидитом является достаточно сложной проблемой, что обусловлено глубоким расположением ГМ и, следовательно, ее труднодоступностью, небольшими размерами полости носа и носовой части глотки у детей, локализацией ГМ в непосредственной близости к жизненно важным анатомическим образованиям, повреждение которых является крайне опасным, сложностью доставки к ее поверхности лекарственных веществ при значительном затруднении носового дыхания. Однако, несмотря на указанные сложности проведения консервативной терапии, к основным методам которой относятся промывание носоглоточной миндалины, закапывание различных капель и растворов в полость носа, орошение носовой части глотки аэрозольными препаратами, физиотерапия, а также витаминотерапия, иммунокоррекция, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия и комплекс дыхательной гимнастики, у детей с хроническим аденоидитом отмечается ее высокая клиническая эффективность.
Эффективно применение гидровакуумного промывания ГМ, орошение лекарственными средствами и гидродинамический электрофорез.
Наиболее распространенным методом лечения является промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ по A. Proetz, сущность которого заключается в прохождении жидкости, подающейся в одну половину полости носа, через носовую часть глотки и последующей ее эвакуации из другой половины полости носа в условиях вакуумирования, что обеспечивает большую проницаемость слизистой оболочки для лекарственных веществ и удаление из аденоидной ткани патологического содержимого. В качестве раствора используются стандартные антисептические препараты (изотонический раствор натрия хлорида, раствор натрия гидрокарбоната, малавит и др.) с добавлением антибактериальных и противовоспалительных средств. Описанный метод в большинстве случаев производит хороший лечебный эффект, однако имеет недостатки, основным из которых является невозможность его применения в условиях выраженного нарушения назальной проходимости в силу воспалительного процесса или анатомических особенностей полости носа. Кроме того, метод перемещения трудновыполним и часто невозможен у детей первых трех лет жизни.
При лечении хронического воспаления лимфоидной ткани носовой части глотки широко применяется метод закапывания в полость носа лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, противоотечным и антимикробным действием. К ним относятся сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин, санорин, тизин), серебросодержащие антисептики (протаргол, колларгол), антибактериальные препараты (диоксидин, сульфацил натрия, растворы антибиотиков), препараты растительного происхождения (алоэ, ромашка, шалфей и др.).
Таким образом, основными принципами терапии при хроническом аденоидите являются: патогенетическая обоснованность, целенаправленность ее применения, этапность и комплексный подход с использованием физических методов, фитотерапии, десенсибилизирующих препаратов, витаминов и, при необходимости, иммуномодулирующих средств.
Снижение иммунобиологических свойств, вплоть до развития иммунологической недостаточности с угнетением клеточного и гуморального иммунитета, приводит к затяжному течению аденоидита, снижению иммунокомпенсирующей функции ГМ, нарушению мукозального иммунитета, присоединению бактериальной и вирусной инфекции. Поэтому дополнение имеющегося арсенала методов консервативного лечения аденоидита представляется актуальной клинической задачей, несмотря на имеющийся опыт использования иммуномодуляторов.
Весьма эффективным в комплексном лечении аденоидитов является применение препаратов Тонзилотрен и Циннабсин «Немецкого Гомеопатического Союза». Комбинация Тонзилотрена и Циннабсина хорошо переносится пациентами, не вызывает побочных реакций.

Таким образом, прежде чем приступать к лечению пациента с патологией ГМ, следует ответить на ряд вопросов. В первую очередь, необходимо определить, есть ли у больного явления аденоидита, какое течение он имеет (острое или хроническое), сопутствуют ли аденоидиту явления гипертрофии ГМ – аденоиды. В любом случае, при наличии аденоидита на фоне аденоидных вегетаций первый этап лечения должен включать устранение всех его проявлений. Только после этого можно делать вывод о степени выраженности гипертрофии ГМ и решать вопрос о необходимости аденотомии.

Література
1. Безшапочний С.Б., Лобурець В.В. // Клінічний досвід використання препарату «Циннабсин» у лікуванні синуїтів // Ринология. – 2003. – № 4. – С. 157-158.
2. Безшапочний С.Б., Соннік Н.Б., Лобурець В.В., Вахніна А.П. Оптимальний підхід та фармакотерапія довготривалих аденоїдитів у дітей // ЖВНХ. – 2009. – № 3. – С. 14-15.
3. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестн. оториноларинголог. – 2002. – № 2. – С. 28-30.
4. Борзов Е.В. Распространенность патологии ЛОР-органов у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – № 1 (29). – С. 3-8.
5. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Рос. ринология. – 2001. – № 2. – С. 178.
6. Будяков С.В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии носа, околоносовых пазух и носоглотки // Рос. ринология. – 2003. – № 1. – С. 33-35.
7. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Верес В.Н., Рильская О.Г. Иммунореабилитация после тонзиллэктомии // ЖВНХ. – 2001. – № 5. – С. 73-74.

8. Козлов В.С. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита // РМЖ. – 2003. – Т. 10, № 20. – С. 910-914.
9. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Косаковський А.Л., Ткаліна А.В., Лайко В.А., Шух Л.А. Аденоїдні вегетації та аденоїдити. – К.: Логос, 2006.
10. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Лайко В.А. Рецидивуючий середній отит. – К.: Логос, 2001. – 152 с.
11. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Синяченко В.В. Обсяг і методи обстеження об’єктивного статусу дітей з ЛОР-патологією. – К.: Логос, 2000. – 137 с.
12. Лопатин А.С. Эффективность «Назонекса» в лечении аллергического ринита и хронического полипозного ринопазухаита // Вестн. оториноларинголог. – 2000. – № 4. – С. 60-63.
13. Мельников М.Н. Эндоскопическая шейверная аденоидэктомия / М.Н. Мельников, А.С. Соколов // Рос. ринология. – 2000. – № 1. – С. 3-8.
14. Пронина Ю.В., Вахрушев С.Г., Буренков Г.И., Зырянов М.М. Распространенность сочетанной патологии полости носа и носоглотки у детей // Рос. ринология. – 2003. – № 3. – С. 56.
15. Протасевич Г.С., Сивчук Г.Г., Гаверда И.А. Осложнения аденотомии у детей // Вестник оториноларинголог. – 1989. – № 5. – С. 75-79.
16. Пухлик С.М., Нейверт Э.Г. Аденоиды, аденоидит и АР // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. – 2008. – № 5/2. – С. 16-20.
17. Пухлик С.М., Нейверт Э.Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины // ЖВНХ. – 2000. – № 2. – C. 37.
18. Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Рос. ринология. – 1999. – № 1. – С. 92.
19. Яшан О.І. та співавт. Лікування хронічного гнійного верхньощелепного синуїту, поєднаного з аденоїдними вегетаціями // ЖВНХ. – 2009. – № 3. – С. 179.
20. Шелудченко Т.П., Лопатин А.С., Барков А.М., Нефедов В.С. Синдром обструктивного апноэ во сне: хирургическая коррекция и ее результаты // Рос. ринология. – 2002. – № 2. – С. 42-45.
21. Шустова Т.И., Самоткин М.Б. Адренергическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей // Вестн. оториноларинголог. – 2000. – № 3. – С. 36-39.
22. Cohen D., Shechter Y., Slatkine M., Gatt N., Perez R. Laser myringotomy in different age groups // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. – 2001. – № 127 (3). – Р. 260-264.
23. David H. Darrow, Christopher Siemens. Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy // The Laryngoscope. – 2002. – № 112. – Р. 6-10.
24. Komorowska A. et al. Cytokines locally produced by lymphocytes removed from the hypertrophic nasopharyngeal and palatine tonsils // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2005. – Vol. 69 (7). – P. 937-941.
25. Mustafa D.Y., Sefik A.H., Havva O., Nurten Y., Sefa K. The Effects of Tonsillectomy and Adenoidectomy on Serum IGF-I and IGFBP3 Levels in Children. The Laryngoscope, 2002; 112: 922-925.
26. Passali D. et al. Structural and Immunological Characteristics of Chronically Inflamed Adenotonsillar Tissue in Childhood // Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. – 2004. – Vol. 11, N 6. – P. 1154-1157.
27. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M., Hulka G.F., Kuppersmith R.B., Harrill W.C., Bautista M.H. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. – 2000. – № 126. – Р. 45-8.
28. Van den Akker E. et al. Large international differences in (adeno)tonsillectomy rates // Clin. Otolaryngol. – 2004. – Vol. 29. – P. 161-164.

Хронический аденоидит

Хронический аденоидит

Аденоиды (носоглоточные миндалины) выполняют защитную функцию в организме ребенка и наиболее интенсивный их рост приходится на возраст 3-5 лет.

Аденоидит — это воспаление носоглоточной миндалины. Он приводит к стойкому затруднению носового дыхания, храпу, частым рецидивирующим гнойным насморкам, рецидивирующим отитам, влекущим за собой снижение слуха. Длительное дыхание через рот может привести к неправильному формированию прикуса и неба, что способно повлечь за собой искривление носовой перегородки.

Наиболее частые жалобы при аденоидите — частые простудные заболевания, осложнения в виде отитов и синуситов, длительный кашель из-за стекающих по задней стенке носоглотки выделений.

В большинстве случаев возможно консервативное лечение аденоидитов. В рамках программы диагностируется причина разрастания аденоидов.

В результате лечения восстанавливается нормальная микрофлора слизистой, уменьшается степень разрастания аденоидной ткани, улучшается носовое дыхание, снижается частота простудных заболеваний, насморков и отитов.

Специалистами нашего ЛОР отделения разработаны программы для лечения и профилактики хронического аденоидита. Каждая программа составляется индивидуально, диагностика, виды и количество процедур назначаются врачом в зависимости от причин и тяжести заболевания. Ниже приведены медицинские услуги, являющиеся основными составляющими этих программ:

— Консультация отоларинголога.

— Мазок (посев) на флору и чувствительность к антибиотикам из зева (в рамках амбулаторного приема). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (готовится не менее 7 дней) позволяет выделить патогенные микроорганизмы и назначить специфическое лечение.

— Клинический анализ крови. Анализ крови на скрытые инфекции (вирус Эпштейн-Барра, герпес, циталомегавирус, хламидии, микоплазму).

— Риноцитограмма.

— Физиотерапия, в зависимости от причин и индивидуальных особенностей могут быть назначены: перемещения по Проетцу, КУФ, лазеротерапия. Обычно курс лечения аденоидита составляет от 5 до 10 процедур.

— Повторная консультация по результатам лечения, с рекомендациями и подбором курса профилактического медикаментозного лечения.

вернуться назад

Метод консервативного лечения хронического аденоидита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лосев А.В.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Метод консервативного лечения хронического аденоидита у детей

т-

Efficiency of application topical nasal corticosteroid theraphy preparation mometasone furoate was studied at treatment of a chronic inflammation adenoids at children. Treatment of 180 children with adenoidal hypertrophy is spent at chronic adenoiditis. Results of research have shown high efficiency topical nasal steroid therapy concerning reduction of the sizes adenoids and restoration of nasal breath. LOSEV A.V. Method of conservative treatment of chronic adenoiditis at children

Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология глоточной миндалины составляет 74,3% в структуре заболеваний уха, горла, носа [1, 2].

На сегодняшний день более 50% оперативных вмешательств в детской оториноларингологии составляют операции на глоточной миндалине [2]. Однако до последнего времени отмечается недооценка методов консервативного лечения, при этом неоправданно расширены показания для хирургических вмешательств [2, 3]. Далеко не во всех случаях аденотомия является адекватным методом лечения детей с хронической патологией глоточной миндалины, к тому же она не всегда приносит желаемый эффект. Частота рецидивов аденоидных вегетаций у детей после аденотомии колеблется от 4 до 75% [3]. Рецидивы аденоидов после аде-нотомии развиваются даже при самом тщательном удалении лимфаденоидной ткани носоглотки [4].

Решение проблемы консервативного лечения хронического аденоидита может положительно повлиять на снижение необходимости проведения аденотомии. Актуальной задачей является поиск и внедрение новых, органосохраняющих методов лечения данной патологии.

Глюкортикостероидные препараты местного действия в виде интраназаль-ных спреев нашли широкое применение в оториноларингологической практике. Для лечения хронического аденоидита нами был использован топический эндо-назальный глюкокортикостероидный препарат — мометазона фуроат. Воздействуя на все звенья воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и носоглотки

на клеточном и субклеточном уровне, мометазона фуроат оказывает выраженное противовоспалительное действие [5]. В этой связи представляется возможным его использование для лечения гипертрофии глоточной миндалины на фоне обострения хронического аденоидита.

Но по инструкции производителя противопоказанием к назначению мометазо-на фуроата является наличие нелечен-ного воспалительного процесса полости носа и носоглотки. Нами было проведено исследование чувствительности микрофлоры с поверхности глоточной миндалины у 30 детей к антибиотикам и было установлено, что выделенные микробные агенты были чувствительны к антибиотикам группы аминогликозидов в 83,3% случаев.

В связи с этим мы разработали метод лечения хронического воспаления глоточной миндалины, включающий в себя два последовательных этапа. Первый этап — эндоназальное применение в стандартной дозировке спрея, содержащего фрамицетин — антибиотик группы аминогликозидов курсом 7 дней. Второй этап — применение глюкокортикостеро-идного препарата мометазона фуроата в виде назального водного спрея 1 раз в день по одному впрыскиванию в каждый носовой ход (суточная доза 100 мкг) в течение 1 месяца. На данный метод лечения Министерством здравоохранения Республики Беларусь утверждена инструкция по применению «Метод консервативного лечения хронического воспаления глоточной миндалины у детей» № 184-1110 от 29.12.2010 г.

Цель исследования — оценить эффективность применения мометазона фуроата при хроническом воспалении глоточной миндалины у детей.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 180 детей (89 девочек и 91 мальчик в возрасте от 3 до 7 лет) с гипертрофией глоточной миндалины на фоне ее хронического воспаления. Из них 64 ребенка не получали предварительного местного лечения антибактериальными препаратами, а 116 пациентов получали предварительно местное антибактериальное лечение. У всех обследованных детей по данным эндоскопического исследования носоглотки наблюдалась гипертрофия глоточной миндалины 1-111 степени и признаки ее хронического воспаления — наличие слизистого или слизисто-гнойного отделяемого на поверхности аденоидов или в носоглотке, гиперемия и сглаженность борозд на поверхности глоточной миндалины.

Детям, которые не получали предварительного лечения, проводился курс, состоящий из двух этапов: эндоназаль-но спрей, содержащий фрамицетин в течение 7 дней, а затем эндоназальный курс мометазона фуроат в стандартной возрастной дозировке в течение 1 мес. У пациентов, получавших предварительное лечение, терапия начиналась со второго этапа: назначался только эндо-назально мометазона фуроат в течение 1 мес. Результаты лечения оценивались по данным эндоскопического исследования носоглотки и по данным опроса родителей больных после каждого этапа лечения. Анкетирование родителей пациентов проводилось при помощи 4-балльной аналоговой шкалы (0 баллов — отсутствие симптома, 1 балл — минимальная выраженность симптома, 2 балла — отчетливая выраженность симптома, 3 балла -максимальная выраженность симптома), в процессе лечения оценивались степень заложенности носа, количество отделяемого из носа, наличие кашля.

Показатели клеточного состава слизи из носовой полости (риноцитограмма) определялись у 45 детей с хроническим аденоидитом. 2011

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б9

Научные исследования

Таблица 11 Динамика жалоб детей при проведении курса лечения (медиана и интерквартильный интервал), баллы

Жалобы детей До лечения После первого этапа лечения (n = 64) После второго этапа лечения (n = 180)

Затруднение носового дыхания днем 2,0 (1,0-2,0) 2,0 (1,0; 2,0) 0 (0; 1,0)**

Затруднение носового дыхания в ночью 3,0 (2,0-3,0) 3,0 (2,0; 3,0) 1,0 (0; 2,0)**

Выделения из полости носа 1,0 (1,0-2,0) 1,0 (0; 1,0)* 0 (0; 0)**

Кашель 1,0 (0-1,0) 0 (0; 1,0)* 0 (0; 0)**

* Р < 0,05 по сравнению с показателями до лечения, ** р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения.

Таблица Л Динамика эндоскопических признаков хронического аденоидита у детей после первого и второго этапов лечения (относительная частота и 95% доверительный интервал)

Эндоскопический признак До лечения После первого этапа лечения (n = 64) После второго этапа лечения (n = 180)

Гиперемия аденоидов 0,66 (0,35; 0,9) 0,44 (0,14; 0,79) 0,02 (0,001; 0,12)**

Отделяемое в носоглотке 0,77 (0,35; 0,9) 0,06 (0,02; 0,3)* 0,02 (0,01; 0,27)**

Сглаженность борозд 0,78 (0,36; 0,9) 0,68 (0.22; 0,96) 0,13 (0.003; 0,48)**

* Р < 0,05 по сравнению с показателями до лечения, ** р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения.

лечения и после первого и второго этапов лечения. Количественные критерии рино-цитограммы здорового человека были взяты из литературных данных [6, 7].

Результаты и их обсуждение

На первом этапе была изучена эффективность лечения хронического воспаления глоточной миндалины при местном применении фрамицетина у 64 детей, которые не получали предварительного лечения.

После применения фрамицетина в виде назального спрея в течение 7 дней, по данным опроса родителей, положительная динамика отмечена у 39 (60,9 %) из 64 детей.

При анализе опроса родителей пациентов до лечения и после проведения первого этапа наблюдалось статистически значимое уменьшение жалоб, связанных с выделениями из полости носа и кашлем (р < 0,05). Значимого уменьшения жалоб, связанных с назофарингеаль-ной обструкцией днем и в ночное время не отмечено.

При эндоскопическом исследовании носоглотки поле первого этапа лечения положительные изменения выявлены у 49 (76,5%) из 64 детей. Отсутствие отделяемого на поверхности аденоидов и в носоглотке отмечалось у 42 (87,7%) человек из 46, у которых оно имелось до лечения. Исчезновение гиперемии глоточной миндалины наблюдалось у 14 (33,3%) пациентов из 42, отсутствие сглаженности борозд на поверхности глоточной миндалины выявлено у 6 (12%) из 50 детей.

При анализе динамики эндоскопических изменений до лечения и после первого этапа лечения выявлено, что наблюдалось статистически значимое уменьшение числа детей с наличием отделяемого в носоглотке (р < 0,001). Статистически значимого уменьшение числа детей с гиперемией аденоидов и отеком глоточной миндалины, выражающегося в сглаженности борозд на поверхности аденоидов не отмечено. Уменьшение размеров аденоидных вегетаций после первого этапа лечения не отмечалось.

До лечения нарушение проходимости слуховых труб наблюдалось у 24 (37,5%) из 64 детей. Из них тимпанограмма тип С зафиксирована у 17 (70,8%), а тимпано-грамма тип В — у 7 (29,2%) человек. После первого этапа лечения положительная динамика наблюдалась у 5 (20,8%) пациентов. У них выявлено улучшение проходимости слуховых труб — изменение тимпанографической кривой из типа С в тип А. Учитывая, что сокращения размеров глоточной миндалины у этих детей не

отмечено, восстановление вентиляционной функции слуховых труб, по нашему мнению, связано с уменьшением воспалительных явлений и уменьшением отека в области глоточных устьев слуховых труб и, как следствие, улучшение их проходимости.

Эффективность топической глюко-кортикостероидной терапии оценивалась у 180 детей. После применения момета-зона фуроата в течение 1 месяца анализ опроса родителей пациентов показал отсутствие жалоб, связанных с проявлениями хронического аденоидита у 158 (87,7%) опрошенных. При анализе опроса родителей пациентов наблюдалось статистически значимое уменьшение всех жалоб, связанных с проявлениями хронического аденоидита (табл. 1).

При эндоскопическом исследовании носоглотки поле курса мометазона фу-роата отсутствие воспалительных изменений глоточной миндалины отмечено у 160 (88,8%) детей.

При анализе данных эндоскопии носоглотки до и после применения момета-зона фуроата выявлено статистически значимое уменьшение всех признаков хронического воспаления глоточной миндалины: гиперемии глоточной миндалины, наличия отделяемого в носоглотке, сглаженности борозд на поверхности аденоидов (р < 0,001) (табл. 2).

У 20 пациентов с наличием явлений хронического аденоидита после лечения мометазоном фуроатом гипертрофия глоточной миндалины I степени наблюдалась у 2 человек, II степени — у 11, III степени — у 7 детей. Детям с гипертрофией I степени проводился курс промываний по Проетцу и курс общей антибиотикоте-рапии группой макролидов, пациентам с гипертрофией II и III степени производилась аденотомия. 2011

70

ЦВ Научные исследования

Таблица з! Цитологический состав слизи из полости носа у детей при проведении курса лечения (медиана и интерквартильный интервал)

1руппа детей Нейтрофилы Эозинофилы Эпителиальные клетки

До лечения (п=45) 80,9 (63,0-100,0) 1,1 (0-2,0) 1,3 (0-2,0)

После первого этапа лечения (п=15) 53,0 (37,0-74,0)* 1,0 (0-2,0) 0,5 (0-1,0)

После второго этапа лечения (п=45) 0,9 (0-1,0) ** 0,29 (0-0) * 0,16 (0-0)**

* Р < 0,05, ** р < 0,001 — по сравнению с состоянием до лечения.

статистически значимые различия (р < 0,001) в степени гипертрофии глоточной миндалины по сравнению с состоянием до применения мометазона фуроата.

Из 68 детей, у которых до применения мометазона фуроата отмечались тимпанограммы типа В и С, тимпано-грамма типа А после курса глюкокор-тикостероидной терапии отмечена у 46 (67,6 %).

В риноцитограммах у детей до лечения во всех случаях наблюдался высокий цитоз — увеличение числа нейтрофилов. Повышение числа эозинофилов зафиксировано в 21 (46,6%) исследовании. В норме эозинофилы на слизистой оболочке полости носа не встречаются. Об аллергической реакции при эозинофи-лии можно говорить, если количество эозинофилов превышает 5% от общего числа клеток. В мазках у больных с воспалительными процессами в полости носа может выявляться 1-4% эозинофи-лов [6, 7]. Нами отмечено 18 наблюдений, где количество эозинофилов составляло до 4% от общего числа клеток, а случаев, где эозинофилы составляли более 5 % от общего числа клеток, — 3. В 14 (31,1%) риноцитограммах нами отмечено повышенное количество эпителиальных клеток. В норме у практически здорового человека в мазках со слизистой оболочке полости носа встречаются единичные клетки цилиндрического и плоского эпителия. Увеличение количества эпителиальных клеток в мазках из полости носа возникает при нарушении целостности эпителиального барьера при воспалительном процессе, как правило, вирусной

этиологии, а также при внутриклеточных инфекциях [5, 6].

При анализе риноцитограмм 15 детей, взятых до лечения и после первого этапа лечения (внутриносового применения фрамицетина в течении 7 дней), выявлено, что наблюдалось статистически значимое (р < 0,05) снижение количества нейтрофилов. Это свидетельствует об уменьшении воспалительных явлений в полости носа и носоглотке под влиянием топической антибиотикотерапии.

После курса топической глюкокор-тикостероидной терапии по сравнению с данными до лечения наблюдалось статистически значимое уменьшение числа нейтрофилов и клеток эпителия (р < 0,001) и снижение количества эози-нофилов (р < 0,05). Учитывая то, что в норме в носовой слизи эозинофилы не должны встречаться [6, 7], статистически значимое уменьшение их числа также свидетельствует о противовоспалительной эффективности предлагаемого метода лечения (табл. 3).

Из 45 детей, которым произведено цитологическое исследование слизи из полости носа, положительный эффект от проведенного лечения отмечен у 37 (82,2%), у 7 (17,8%) пациентов улучшения не наблюдалось. При сравнении данных клеточного состава риноцитограмм обеих исследованных групп статистически значимых различий в цитологической картине не выявлено.

Таким образом, проведение первого этапа лечения — курса местной эндона-зальной антибиотикотерапии в течение 7 дней — позволяет уменьшить воспали-

тельные явления глоточной миндалины, но при этом существенно не влияет на отек аденоидной ткани, вызванный хроническим воспалительным процессом и, как следствие, не приводит к уменьшению размеров аденоидных вегетаций. Проведение второго этапа лечения — курса топической эндоназальной глюко-кортикостероидной терапии в течение 1 мес. — оказывает значимое влияние на все клинические проявления хронического аденоидита и позволяет уменьшить размер аденоидных вегетаций за счет ликвидации воспалительного отека.

Выводы:

1. Использование предложенного метода лечения дает возможность в 87,7% случаев добиться исчезновения симптомов хронического аденоидита (назофа-рингеальная обструкция, выделения из полости носа, кашель) и в 88,8% случаев позволяет купировать воспалительные явления глоточной миндалины (отек, гиперемия, сглаженность борозд).

2. Уменьшение размера аденоидных ве-гетаций после проведенного курса лечения достигнуто у 70,4% пациентов, что позволило отказаться от аденотомии у этих детей.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Цветков, Э.А. Местная антибактериальная и противовоспалительная терапия аденоидитов / Э.А. Цветков, С.В. Рязанцев // Рос. оториноларингология. — 2004. — № 1 (8). — С. 68-70.

2. Карпова, Е.П. Лечебная тактика при обострении хронического аденоидита у детей / Е.П. Карпова, М.П. Божатова // Педиатрия. — 2007. — № 3. -С. 23-26.

3. Гаращенко, Т.И. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронических аденоидитов у детей / Т.И Гаращенко // Вопр. совр. педиатрии. — 2007. — № 1. — С. 28-33.

4. Козлов, В.С. Аденоиды: консервативное и хирургическое лечение / В.С. Козлов, В.В. Шиленкова, В.А. Карпов. — М., 2009. — 172 с.

5. The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of a prospective, randomized study / M. Berlucchi [et al.] // Pediatrics. -2007. — Vol. 119, N 6. — P. 1392-1397.

6. Фаянс, А.А Количественные критерии риноцитог-раммы здорового человека. / А.А. Фаянс, В.П. Ершова, Т.В. Акимова // Клин. лабораторная диагностика. — 1996. — № 2. — С. 13-14.

7. Арефьева, Н.А. Иммунные реакции слизистой оболочки носа: цитологическая диагностика, методы лечения / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева // Consilium Medicum. — 2009. — № 11. — С. 28-31.

Поступила 02.06.2011 г.

№8« 2011

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |71

Аденоидиты у детей — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Ведущее место в патологии детского возраста прочно занимают заболевания верхних отделов респираторного тракта, возникновение которых во многом зависит от сформированности и эффективности общего и местного иммунитета.

Важную роль в обеспечении нормального функционирования факторов местного иммунитета играет лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой носа и околоносовых пазух. Слизистая оболочка носа является первым барьером на пути различных инфекций, которые содержатся во вдыхаемом воздухе.

От состояния защитных систем слизистой оболочки носа зависит не только возникновение воспалительного процесса в слизистой носа и нижележащих дыхательных путях, но и его исход — выздоровление или затяжное хроническое течение. Частый ринит (насморк) предрасполагает к последующему воспалению носоглоточной миндалины — аденоидиту ( аденоиды ).

Симптомы аденоидита.

Аденоидиты чаще всего встречаются у детей 3-7 лет и проявляются через различные симптомы.

Для начинающегося аденоидита характерно резко или постепенно возникающее затруднение носового дыхания с последующим выделением слизи в большем или меньшем количестве.

Появляется и прогрессирует гнусавость, сухой, непродуктивный кашель. Ребенок начинает храпеть во сне, дышать ртом. Параллельно может ухудшиться слух, и даже нарушиться развитие и рост костей черепа со стороны лица.

Аденоидит часто сопровождается головной болью, расстройством сна, рассеянностью и забывчивостью, температурой тела 37-37,2 ?С, такая температура – признак хронического аденоидита.

Иногда отмечается ночное недержание мочи, нарушение зрения, функций сердечно-сосудистой системы.

Рецидивирующие аденоидиты могут явиться причиной образования гипертрофии аденоидов (железистых разрастаний носоглоточной миндалины).

Наиболее часто аденоиды, увеличенные до 2-3 степени, обнаруживают у часто болеющих детей. Затруднение носового дыхания и наличие очага хронической инфекции в носоглотке приводит к стойким нарушениям слуха и как следствие успеваемости в школе, нарушению развития лицевого скелета. У большинства взрослых людей с хроническими гайморитами и хроническим тонзиллитом в детстве не были вовремя пролечены аденоиды.

В зависимости от размеров аденоиды условно делятся на три степени:

  • I – когда аденоиды занимают 1/3 пространства носоглотки,
  • II – аденоиды занимают 2/3 пространства носоглотки,
  • III – носоглотка полностью закрыта аденоидами.

Увеличение размеров аденоидной ткани (гипертрофия аденоидов) имеется у часто болеющих детей и является защитной реакцией ослабленного детского организма, поэтому врачи предпочитают консервативное лечение аденоидита удалению аденоидов- аденотомии.

Аденоиды, как правило, удаляют из-за дыхания ртом (III степень увеличения), хронического насморка, рецидивирующего гайморита и заболеваний уха. Иногда возникает рецидив и требуется повторная операция. И дело здесь не в том, что была плохо сделана операция, а в том, что полностью удалить аденоидную ткань практически сложно, т.к. она диффузно расположена в носоглотке и не окружена капсулой.

При повторных насморках из минимальных размеров остатков аденоидной ткани могут вновь вырастают аденоиды. Это происходит не случайно — таким образом организм защищается от инфекций в условиях незрелого иммунитета. И поэтому, чем чаще болеет Ваш ребенок, тем больше вероятность рецидива!

Сама по себе операция, даже если она проводится под общим наркозом, является стрессом, поэтому врачи стремятся различными консервативными методами помочь ребенку, страдающему хроническим аденоидитом. Понятно, что это очень трудоемкий и длительный процесс, который включает в себя не только лечение в период обострения, но и профилактические курсы (2-3 в году).

Лечение аденоидита

В острую стадию для лечения аденоидита используются медикаментозное лечение, сочетаемое с промываниями носоглотки. Промывания можно проводить самостоятельно в домашних условиях но, нередко, это приходится делать ЛОР — врачу в условиях поликлиники.

В периоде ремиссии в настоящее время широко применяются гомеопатические средства.

Для стимуляции местного иммунитета активно применяются бактериальные лизаты- ИРС 19.

Комплексное консервативное лечение во многих случаях дает возможность избежать хирургического лечения.

Лечение хронического аденоидита

Вылечить хронический аденоидит

Часто воспаление носоглоточной миндалины (аденоидит) скрывается под симптомами простуд и ОРВИ, поэтому остается продолжительное время незамеченным, что приводит к хронической форме. Нелеченый хронический аденоидит опасен тяжелыми последствиями для здоровья.

Носоглоточные миндалины играют важную роль в формировании иммунитета. Этот орган создает барьер для болезнетворных микроорганизмов, проникающих в детский организм. При чрезмерной нагрузке и постоянных атаках вирусов и бактерий миндалины увеличиваются и разрастаются, что приводит к аденоидиту. Хронической формой аденоидита страдают около 20% детей.

Симптомы и признаки

Разросшаяся носоглоточная миндалина при хронической форме закрывает просвет носоглотки, а это ведет к нарушению носового дыхания. Скопление слизи раздражает гортань. Из-за этого ребенок ночью плохо спит, дышит ртом, кашляет.

Хронический аденоидит сопровождается следующими симптомами:

  • постоянная утомляемость ребенка;
  • нарушение носового дыхания, что приводит к ночному храпу или сопению;
  • частый ринит со слизью или гноем, которые провоцируют сухой кашель;
  • снижение аппетита;
  • беспокойный сон;
  • постоянно приоткрытый рот;
  • головная боль;
  • температура тела может подниматься до 38 °C;
  • проблемы со слухом из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Ребенку может начать испытывать сложности при выговаривании слов. При длительном течении патологии меняется и внешний вид: нижняя челюсть отвисает, усиливается слюноотделение, образуется отек, формируется неправильный прикус. А также хронический аденоидит может спровоцировать неправильную форму грудной клетки (сужение и выпячивание вперед), так как возникает кислородное голодание из-за нарушенного носового дыхания.

Присутствует большая вероятность присоединения других инфекций, таких как бронхиальная астма, тонзиллит, фарингит и др.

Хронический аденоидит при обострении практически не отличается от острой формы. Отличительной чертой является то, что после медикаментозной терапии острые симптомы полностью не проходят, а лишь уменьшаются. Вне обострения ребенок чувствует себя удовлетворительно, температура тела в норме, но может наблюдаться отставание в физическом и умственном развитии.

Как лечить хронический аденоидит

Лечением такой патологии занимаются врачи-отоларингологи. Для эффективного и правильного назначения лечения необходимо провести диагностику, в том числе и дифференциальную. Диагностические мероприятия:

Задняя риноскопия. Используется с применением специального зеркала, которое помогает оценить степень тяжести патологии, выявить воспаление, отек и наличие гноя или слизи.

Мазок на бактериологический посев. Применяется для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к медикаментозным препаратам.

В случае нарушения слуха проводится аудиометрия.

 

Диагностика и лечение хронического аденоидита у детей с патологическим гастроэзофагельным рефлюксом

1. Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. и соавт. Роль 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения. // Клиническая медицина, 1999;77(7):39-42.

2. Акулич И.И., Лопатин А.С. Грибковые заболевания глотки. Лечащий врач; 2003:8:17.

3. Арифуллина К.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников. Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России 2007:34-36.

4. Ахвердян Ю.Р., Хавкин А.И., Жихарева Н.С. и др. Обоснование дифференцированной тактики лечения различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Детская гастроэнтерология. 2007: 4:1:5-7.

5. Барер Г.М., Маев И.В., Бусарова Г.А. и др. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта. Cathedra 2004:9:5861.

6. Бельмер С.В. Гасилина Т.В. Коваленко А.А. Внутрижелудочная рН-метрия в детской гастроэнтерологии. Методические аспекты. Издание второе переработанное. Москва, 2001 ;22.

7. Бельмер С.В. Гасилина Т.В. Коваленко А.А. Методы оценки индивидуальной эффективности антацидных и антисекреторных препаратов в детской гастроэнтерологии. Опыт работы. Москва 2001; с. 7-9.

8. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии; 1998; т. 8, №5: 69-76.

9. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Шишмарёва Е.В. Элиминационная терапия в лечении аденоидита у детей с острым синуситом. Вестн.оторинол. 2004:4:46-49.

10. Ю.Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2001: 264-268.

11. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю. и др. Опыт применения препарата ИРС — 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. 2000. — №2. — с.26-28.

12. Богомильский М.Р., Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия синуситов у детей. //Лечащий доктор 2001 — №1 — с. 12

13. Бондаренко О.Ю., Захарова Н.В., Ивашкин В.Т. и соавт. Динамика симптомов и эндоскопической картины при стандартной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. жури, гастроэнт., гепатол, колопроктол. 2005. — № 1 — С. 40-45.

14. Борзов Е.В. Аденоиды // Детская оториноларингология (в 2 томах) Т.1. / под редакцией Богомильского М.Р., Чистяковой В.Р. 2005; 296-298

15. Волков А.Г., Давыдова А.П., Хачкиева Е.В. Наш опыт консервативного лечения аденоидита. Рос.ринол. 2006:1:30-33

16. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ConsiIlium Medicum; 2002; т. 4, №1: 33-42.

17. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике ЛОР-органов у частоболеющих детей. // Тезисы 7 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». -2000. с.209.

18. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Мукоактивные препараты и их место в лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха. //Рос. Оториноларингология №3 (3) — 2002 — с.15-25.

19. Завикторина Т.Г., Стрига Е.В., Солдатский Ю.Л. и соавт. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей Лечащий врач. 2008. № 7:23-25.

20. Завикторина Т.Г., Погосова И.Е. Солдатский Ю.Л. и соавт. Гастроэзофагеальный и фаринголарингеальный рефлюкс Вестн. Оторин. 2008; (4) 21-22.

21. Иванова О.В., Исаков В.А., Морозов С.В. и соавт. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бол. органов пищевар. 2004:2:15-21.

22. Иванова О.В., Исаков В.А., Морозов С.В. Болезни органов пищеварения. Внепищеводные проявления гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни. 2004; 2:15-21.

23. Иваников И.О., Исаков В:А., Маев И.В. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тер. арх. 2004; 76 (2): 1-5

24. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2001:18-19

25. Ивашкин В.Т, Лапина Т.Л. Наиболее значимые кислотозависимые заболевания в практике врача. М, 2005: 56-64

26. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика и лечение. М.: Триада-Х, 2000.

27. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 2003; 6:18-26.

28. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. М.- ГНУВ МО РФ, 2004:67-71

29. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. Рус. мед. журн. 4 (3): 144-7.

30. Капустина Т.А., Белова Е.В., Коленчукова О.А. Хламидийная инфекция у детей с хроническим аденоидитом. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):23-6.

31. Карпова Е.П. Рациональность антибактериальной терапии при синуситах у детей. //Успехи теоритической и клинической медицины. — Вып.5. — М., 2003 — с.253-256

32. Карпова Е.П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей. // Тезисы 11 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — 2004 с.663.

33. Карпова Е.П. Местная антибактериальная терапия синусита у детей //1 Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М. — 2002 — с.239.

34. Карпова Е.П. Оценка влияния хронического риносинусита у ребенка на качество жизни родителей. //Материалы 11 конгресса педиатров России — 2004 с.185.

35. Карпова Е.П., Фейзуллаев Э.Ф. Вопросы современной педиатрии: научно-практический журнал / Союз педиаторов России (М.). 2006. — Том 5,N 4 . — С. 96-99.

36. Карпова Е.П., Божатова М.П. Рациональные методы лечения ОРВИ у детей. Фарматека: медицинский журнал. 2008; 19: 89-92.

37. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium medicum, 2003.- Том 5.- №4.-С.212-218.

38. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Чистякова О.Д. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний // Consilium medicum, 2003.- Том 5.-№10.- С.213-225.

39. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Лечение острых и рецидивирующих экссудативных синуситов после неэффективной системной антибиотикотерапии // Российская ринология.- 2005,- №4,- С.30-35.

40. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Лечение острых и рецидивирующих экссудативных синуситов после неэффективной системной антибиотикотерапии: Методическое пособие для врачей. Ярославль, 2006.-43с.

41. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. Медицина, Москва; 1989:320.

42. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск, 2000:23-25

43. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М. Медицина, 1987:66-87.

44. Лапина Т.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная концепции. Болезни органов пищеварения. 2007:9:1:1-4.

45. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В кн: рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М., 2003. С. 266-76.

46. Логинов А.Ф., Дзюба К.В., Пономарев А.Н. Оценка эффективности и безопасности монотерапиимотилаком диспепсии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин, перспективы гастроэнтерол. 2005; 4; 31 -5.

47. Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко A.M. и др. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Рос.ринол. 1996:5:3-15

48. Лопатин А.С. Ирригационная терапия в ринологии Рос. Ринол. -2004.-№3. С.25-31.

49. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперимент, и клин, гастроэнтерол. 2005:5:55-56

50. Маев И.В. Трухманов А.С. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой. РЖГГК. 2004; 5: 22-30.

51. Маккаев Х.М. Хронический аденотонзиллит у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии; Российский вестник перинаталогии и педиатрии Приложение 2002:7-11

52. Масловский Л.В., Чугунникова Л.И., Минушкин О.Н. и др. Новые возможности диагностики неэрозивных форм- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2005; 5: 10.

53. Минаева И.Н., Царёва Т.Г. Взаимосвязь формирования зубочелюстной системы с общим развитием детского организма: рольпедиатра в ранней диагностике аномалии прикуса. Педиатрия. Consilium Medicum Приложение 2005:2:92-94.

54. Минушкин О.Н., Масловский JT.B., Теплухина О.Ю. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum. 2006:2:31-37.

55. Минушкин О.Н., Масловский JI.B., Теплухина О.Ю. и др. Изучение эпидемиологических особенностей эрозивной и неэрозивной форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2005; 5-11.

56. Минушкин О.Н., Масловский JI.B., Аникина Н.Ю. и др. Оценка курсовой и поддерживающей терапии мотилаком больных ГЭРБ 0-1 степени. Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2005; 5:11.

57. Наврузов К.Т., Махсудов Н.С., Хасанов С.А. Изучение влияния затруднения носового дыхания на рост и развитие зубочелюстной системы у детей. Рос.ринол. 2001:2: 14-16

58. Нечаев В.М., Степенко А.С. Дискинезия пищевода // Пробл. гастроэнтерол. 1995. — Т. 3, № 1-2 (14). — С. 3-6.

59. Новиков Д.К. Иммунология и аллергология для JTOP-врачей. 2006:31-36

60. Палеев Н.Р., Исаков В.А., Черейская Н.К. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патология органов дыхания: доказательства взаимосвязи и нерешенные проблемы. 2005:6:3-7.

61. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки 2007; 189-190, 236-246

62. Пасечников Б.Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? Consilium Medicum. 5 (6): 312-8.

63. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. -Н.Новгород: НГМА 2000:78-81

64. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология 2002:45-66

65. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей, (клиническая картина, диагностика, лечение). Учебное пособие. 2-ое издание, исправленное и дополненное. Санкт-Петербург, Издательский дом СПбМАПО, 2005:34-56

66. Радев Д.В., Патогенез рефлюкс-эзофагита. Тер. арх. 1992; 2: 141.

67. Рощина Т.В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин. перспективы гастроэнтерол, гепатол. 2003; 1: 27-30.

68. Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезни Органов Пищеварения. 2000:2:2

69. Семенюк Л.А., Медведева С.Ю. Поражение пищевода у детей. Тезисы Восьмой Российской Гастроэнтерологической недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002:5:43

70. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Из-во «Бином», Москва; 2003:193-200.

71. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. Из-во «Триада-Х», Москва; 2000:472

72. Сорокин И.С, Виноградова М.А., Потекаева М.А. и соавт. Дифференциальная диагностика изъязвлений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, II съезд гастроэнтерологов. Л-М, 1978:345:75

73. Ставраки Е.С., Морозов С.В., Исаков В.А. Распространенность изжоги в России. Материалы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России. М, 2006:234

74. Старостин Б.Д. Спорные вопросы гастроэзофагеальной-рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2005; 5: 15.

75. Трухманов А.С. Тактика комплексного лечения ахалазии кардии: Автореф. дис.: канд. мед. наук. М., 1995:78-89

76. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов. РМЖ 2004; 23: 1344-8.

77. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Кислотозависимые состояния у детей. Под редакцией академика РАМН Таболина В.А., 1999:56-62.

78. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Consillium Medicum; 2000; т. 2, №7: 26-32.

79. Шептулин А.А. Современная стратегия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 6 С. 11-15.

80. Шептулин А.А. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997; N3: 53-55.

81. Шептулин А.А., Голочевская B.C. Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний. //Клин, фармакол. тер., 1996, 5 (1): 9496.

82. Шептулин А. А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеальногог рефлюкса и ахалазии кардии. //Клиническая медицина, 1998;76(5):15-9.

83. Шиленкова В.В., Мазетов Г.С., Маслов С.А. и соавт. Комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний околоносовыхпазух и носоглотки в детском возрасте // Вестник оториноларингологии.-1998.-№3.- С.25-27.

84. Шиленкова В.В., Мазетов Г.С., Додельцева Е.С. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний носоглотки у детей / Актуальные проблемы медицинской науки и детского здравоохранения (сборник научных работ), Ярославль.- 2000.- С.43-46.

85. Шиленкова В.В. Эндоскопия в диагностике заболеваний носоглотки у детей // Российская ринология. -2001. -№ 2. -С. 181.

86. Шиленкова В.В. Рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний носоглотки у детей // Новости здравоохранения.- Ярославль, 2002.- Выпуск 2.- С.28-32.

87. Шиленкова В.В., Марков Г.И., Маслов С.А. и соавт. Рациональный подход к лечению аденоидных вегетаций и хронического аденоидита у детей // Российская оториноларингология.- 2002.- №2(2).-С.120-123.

88. Шиленкова В.В., Додельцева Е.С. Диагностика и лечение хронического аденоидита / В кн.: Материалы X съезда медицинских и фармацевтических работников Ярославской области, Ярославль, 2003.- Часть 2.- С.328-332.

89. Шиленкова В.В. Диагностика заболеваний околоносовых пазух и носоглотки у детей // Российская ринология.- 2005.- №2,- С. 204-205.

90. Шиленкова В.В., Крамной А.И., Державина JI.JL и соавт. Исследование влияния отрицательного давления на двигательную функцию мерцательного эпителия полости носа // Российская ринология.- 2006.- № 4.-С.8-9.

91. Шиленкова В.В., Державина JI.JL Возрастные показатели передней активной риноманометрии в детском возрасте // Российская оториноларингология.- 2007.- №4 (29).- С. 79-84.

92. Шиленкова В.В. Державина JI.JI. Возрастные аспекты носового дыхания у здоровых детей // Вестник оториноларингологии,- 2007.- №5. Приложение.- С. 199.

93. Шиленкова В.В., Козлов B.C., Крамной А.И. Двигательная активность цилиарного эпителия слизистой оболочки полости носа у здоровых детей // Вестник оториноларингологии.- 2007.- №5. Приложение.-С.199.

94. Шиленкова В.В., Козлов B.C. Носовой цикл у здоровых детей // Вестник оториноларингологии.- 2008.- №1,- С.11-16.

95. Шиленкова В.В. Роль гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе риносинуситов у детей. Российская оториноларингология. Приложение № 1. 2009:173-180.

96. Adam P., Stiffman М., Blake R.L. Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis. Arch. Fam. Med. 1998 Jan-Feb.; 7(l):39-43.

97. Ahmed M. Talaat, MCh; Mohamed M. Nahhas, MD. Cardiopulmonary Changes Secondary to Chronic Adenotonsillitis. Arch Otolaryngol. 1983;109(l):30-33.

98. Agren K., Lindberg K., Samulesson A. et al. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis immunological factor// Clinical Bacteriology 2002:3(1 ):45-47.

99. Allegrucci M., Hu F.Z., Shen K. et al. Phenotypic characterization of Streptococcus pneumoniae biofilm development. J Bacteriol. 2006:188(7):2325-35.

100. Aydogan M., Toprak D., Hatun S. et al. The effect of recurrent tonsillitis and adenotonsillectomy on growth in childhood. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Nov;71(l l):1737-42.

101. Baraniuk J.N., Ali M., Yuta A, et al. Hypertonic saline nasal provocation stimulates nociceptive nerves, substance P release, and glandularmucous exocytosis in normal humans. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:655662.

102. Basha S., Bialowas C., Ende K. et al. Effectiveness of adenotonsillectomy in the resolution of nocturnal enuresis secondary to obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2007 Dec;l 17(12):2260.

103. Bechard D.E., Schubert M.L. Gastroesophageal reflux-induced asthma new insights Gastroenterology 1998; 114 (4): 849-50.

104. Bennet J.R. Ethiology, Pathogenesis and Clinical manifestation of GERD // Scand. J. Gastroenterol. 1988. — Vol. 23. — P. 67-72.

105. Berlucchi M., Valetti L., Parrinello G. et al. Long-term follow-up of children undergoing topical intranasal steroid therapy for adenoidal hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaiyngol. 2008 Aug;72(8): 1171-5.

106. Berlucchi M., Tomenzoli D. Intranasal steroid therapy in inflammatory nasal-sinus pathology in pediatric age. Minerva Pediatr. 2009 Jun;61(3):323-31.

107. Berger W.E., Schonfeld J.E. Nonallergic rhinitis in children. Curr.Allergy Asthma Rep. 2007:2:6-7.

108. Bernstein J.M., Sagahtaheri-Altaie S., Diyja D.M. et al. Bacterial interference in nasopharyngeal bacterial flora of otitis-prone and non-otitis-prone children. Acta Oto-rhino-laiyngologica Belgica. 1994;48,l-9.

109. Bernstein L.M. et al. Differentiation of esophageal pain from angina pectoris: role of esophageal acid perfusion test // Medicine. 1962. — Vol. 41. — P. 143-162.

110. Bixler E.O., Vgontzas A.N., Lin H.M. et al. Sleep disordered breathing in children in a general population sample: prevalence and risk factors. Sleep. 2009 Jun l;32(6):731-6.

111. Brandtzaeg P. Role of secretory antibodies in the defence against infections. Int J Med Microbiol. 2003 Apr;293(l):3-15.

112. Brodsky, L., Koch, R. J. Bacteriology and immunology of normal and diseased adenoids in children. Archives of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 1993; 119, 821-9.

113. Brook I. Aerobic and anaerobic bacteriology of adenoids in children: a comparison between patients with chronic adenotonsillitis and adenoid hypertrophy. Laryngoscope 1981:91:377-82.

114. Brook I. The role of B-lactamase-producing bacteria in the persistence of streptococcal tonsillar infection. Review of Infectious Diseases. 1984; 6, 601—7.

115. Brook I., Hirokawa R. Treatment of patients with a history of recurrent tonsillitis due to group A beta-hemolytic streptococci: a prospective randomized study comparing penicillin, erythromycin and clindamycin. Clinical Pediatrics. 1985; 24, 331-6.

116. Brook I., Foote P. A. Microbiology of ‘normal’ tonsils. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1990:99:980-2.

117. Brook I., Foote P. A. Bacterial interference and beta-lactamase-producing bacteria in the adenoids after antimicrobial therapy. Review of Infectious Diseases. 1997; 25, 493.

118. Brook I., Gober A. E. Bacterial interference in the nasopharynx following antimicrobial therapy of acute otitis media. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1998; 41, 489-92.

119. Brook I. Bacterial interference. Critical Reviews in Microbiology. 1999; 25, 155-72.

120. Brook Ii, Yocum P. Bacterial interference in the adenoids of otitis media prone children. Pediatric Infectious Disease Journal. 1999; 18, 835-7.

121. Brook I., Shah K., Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope. 2000:110:994-9.

122. Brook I., Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 2001; 110, 844-8.

123. Brook I., Shah K. Effect of amoxicillin with or without clavulanate on adenoid bacterial flora. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2001:48:269-73.

124. Bulut Y., Agacayak A., Karlidag T. et al. Association of cagA+ Helicobacter pylori with adenotonsillar hypertrophy. Tohoku J Exp Med. 2006 Jul;209(3) :229-33.

125. Burton M.J., Derkay C.S., Rosenfeld R.M. Extracts from The Cochrane Library: intranasal corticosteroids for moderate to severe adenoidal hypertrophy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Apr;140(4):451-4.

126. Carlsson R., Dent J., Bolling-Stemevald E. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 1023-9.

127. Casselbrant ML. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis anatomical considerations. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999 Oct 5;49 Suppl 1 :S 133-5.

128. Caylakli F., Hizal E., Yilmaz I. et al. Correlation between adenoid-nasopharynx ratio and endoscopic examination of adenoid hypertrophy: a blind, prospective clinical study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 Nov;73(l 1): 15325.

129. Chadha N.K., Zhang L., Mendoza-Sassi R.A. et al. Using nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy: does it work? Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb; 140(2):139-47.

130. Cibor D.A. et al. Optimal maintenance therapy inpatients with NERD reporting mild reflux symptoms. Gut 2005; 54 (Suppl. 7): A 112.

131. Ciprandi G, Varricchio A, Capasso M et al. Intranasal flunisolide treatment in children with adenoidal hypertrophy. Int J Immunopathol Pharmacol. 2007 Oct-Dec;20(4):833-6.

132. Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead sea saline spray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis. Ear Nose Throat J. 2005 Jul;84(7):426-30.

133. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994:65.

134. Darrow D.H., Siemens C. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy. Laryngoscope. 2002; 112, 6-10.

135. DeDio, R. M., Tom, L. W. C., McGowan, K. L. et al. Microbiology of the tonsils and adenoids in a pediatric population. Archives of Otolaryngology— Head and Neck Surgery. 1998:114:763-5.

136. De Meester T.R., Bonavina L., Iascone C. Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux. Ann Surg 1990; 211:33 7-45.

137. De Meester S.R., De Meester T.R. Columnar mucosa and intestinal metaplasia of the esophagus. Ann Surg 2000;231:303-21.

138. De Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997: 45-46.

139. Dent J. Gastro-esophageal reflux disease: a primary motility disorder. In: Gastrointestinal dysmotility. Focus on cisapride. Ed, R.CHeading JD. Wood, 1992.

140. Duman D., Naiboglu В., Esen H.S. et al. Impaired right ventricular function in adenotonsillar hypertrophy. Int J Cardiovasc Imaging. 2008 Mar;24(3):261-7.

141. Eftekharian A., Raad N., Gholami-Ghasri N. Bruxism and adenotonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Apr;72(4):509-ll.

142. Ehrlich G.D., Veeh R., Wang X. et al. Mucosal biofilm formation on middle-ear mucosa in the chinchilla model of otitis media. JAMA. 2002:3:287(13):1710-5.

143. El-Serag H.B., Sonnenberg A. Comorbid occurrence of laryngeal or pulmonary disease with esophagitis in United States military veterans. Gastroenterology 1997; 113: 755-60.

144. Endo L.H.; Sakano E.; Camargo L.A. et al. Detection of Epstein-Вахт virus in children’s adenoids by in situ hybridization. International Congress Series. 2003:157-160.

145. Endo L.H.; Sakano E., Vassallo J. et al. Detection of Epstein-Barr virus and subsets of lymphoid cells in adenoid tissue of children under 2 years of age// International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2002:3:223.

146. Endo L.H. et al., Histopathological comparison between tonsil and adenoid responses to allergy. Acta Otolaryngol Suppl. 1996:523:17-19.

147. Eyigor M., Eyigor H., Gultekin B. et al. Detection of Helicobacter pylori in adenotonsiller tissue specimens by rapid urease test and polymerase chain reaction. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Jan 8.

148. Faden H., Waz M. J., Bernstein J. M. et al. Nasopharyngeal flora in the first three years of life in normal and otitis-prone children. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1991; 100, 612-5.

149. Fass R., Tbugas G. Functional heatbum: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002; 51: 885-92.

150. Fearon M., Bannatyne R. M., Fearon B. W. et al. Differential bacteriology in adenoid disease. Journal of Otolaryngology. 1992:21:434-6.

151. Fenton J.E., Kieran S.M. Nasophaiyngitis is a clinical sign of laryngopharyngeal reflux. Am.J.Rhinol. 2006:3:9.

152. Field S.K., Underwood M., Brant R. et al. Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in asthma. Chest 1996; 109:316-22.

153. Freche С., Castillo L., Dessi P. et al. Usefulness of hypertonic seawater (Sinomarin) in rhinology. Revue Officielle de la Societe Francaise d’O.R.L. 50-4-1998.

154. Friedman M., Vidyasagar R., Joseph N. A randomized, prospective, double-blind study on the efficacy of dead sea salt nasal irrigations. Laryngoscope. 2006 Jun; 116(6):878-82.

155. Friberg D., Sundquist J., Li X. et al. Sibling risk of pediatric obstructive sleep apnea syndrome and adenotonsillar hypertrophy. Sleep. 2009 Aug 1;32(8): 1077-83.

156. Frieling T. Anti reflux therapy more than acid reduction. Internist (Berl). 2004; 45:1364-69.

157. Fuchs K.H., Fein M. et al. Variability in the composition of physiologic duodenogastric reflux. J Gastrointest Surg. 1999:3(4): 389-95.

158. Fuchs K.H., Maroskef, Fein M. et al. Variability in the composition of physiologic duodenogastric reflux, J Gastrointest Surg 1999; 3 (4): 389-95; discussion 395-6.

159. Fujita A., Takahashi H., Honjo I. Etiological role of adenoids upon otitis media with effusion. Acta Oto-laiyngologica. Supplementum. 1998; 454, 210-3.

160. Fukuda K., Matsune S., Ushikai M. et al. A study of the relationship between adenoid vegetation and rhinosinusitis. American Journal of Otolaryngology. 1998; 10,214-6.

161. Gaffney R.J., Timon C.I., Freeman D.F. et al. Bacteriology of tonsil and adenoid and sampling techniques of adenoidal bacteriology. Respir Med. 1993 May;87(4):303-8.

162. Galli J., Cammarota G., Galo L, et al. The role of acid and alkaline reflux in laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope 2002; 112:1861-65.

163. Galli J., Calo L., Ardito F. et al. Biofilm formation by Haemophilus influenzae isolated from adeno-tonsil tissue samples, and its role in recurrent adenotonsillitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 Jun;27(3): 134-8.

164. Garavello W., Di Berardino F., Romagnoli M. et al. Nasal rinsing with hypertonic solution: an adjunctive tretment for pediatric seasonal allerrgic rhinoconjunctivitis. Int. Arch. Allergy Immunol. 2005:137(4):310-4.

165. Garcia Callejo F.J., Vlert Vila M.M., Orts Alborch M.H. et al. Effects of adenoidectomy and tonsillectomy on the bacterial flora of the nose and oropharynx. Acta Otorrinolaringol Esp. 1997 Aug-Sep;48(6):467-72.

166. Gates G. A., Avery C. A., Prihoda T. J. et al. Effectiveness of adenoidectomy and tympanostomy tubes in the treatment of chronic otitis media with effusion. New England Journal of Medicine. 1987; 317, 1444-51.

167. Gates G. A., Avery C. A., Prihoda T. J. Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion. Laryngoscope. 1998; 98, 58-63.

168. Hansaker D.H., Boone J.L. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69-83.

169. Harding S.M., Schan C.A., Guzzo M.R. et al. Gastroesophageal refluxinduced bronchconstriction. Is microaspiration a factor? Chest. 1995:108:1220-7.

170. Harris P.K., Hussey D.J., Watson D.I. et al. Reflux changes in adenoidal hyperplasia: a controlled prospective study to investigate its aetiology. Clin Otolaryngol. 2009 Apr;34(2): 120-6.

171. Haytac M:C., Oz I.A. Atypical streptococcal infection of gingiva associated with chronic mouth breathing. Quintessence Int. 2007 Nov-Dec;38(10):E577-82.

172. Huminer D., Pitlik S., Levy R. et al. Mycoplasma and Chlamydia in adenoids and tonsils of children undergoing adenoidectomy or tonsillectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Feb; 103(2): 135-8.

173. Tajiri H., Kobayashi M., Izuishi J. C. et al. Fluorescence endoscopy in the gastrointestinal tract. Digestive Endoscopy 2000; 12 (suppl): S28-31.

174. Hogan W.J. Spectrum of supraesofageal complication of gastroesophageal reflux disease. Am J Med. 1997:103:77-83.

175. Howden C.W., Freston J.W. Setting the «gold standards» in the management of gastroesophageal reflux disease// Gastroenterology Today 1996; 6: 1-4.

176. Iakushenkova A.P., Losev F.F., Kishinets T.A. Simultaneous treatment of small children with the combined otolaryngological and dental pathology. Med Tekh. 2008 Jan-Feb;(l):44-5.

177. Ida J.B., Worley N.K., Amedee R.G. Gold laser adenoidectomy: long-term safety and efficacy results. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 Jun;73(6):829-31.

178. Ing A.J. Cough and gastroesophageal reflux. Am J Med 1997; 103:91.6.

179. Irwin R.S., Curley F.J., French C.L. Difflcult-to-control asthma. Contributing factors and outcome of systematic managements protocol. Chest. 1993:103:1662-9.

180. Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease. // JAMA 1996;276:983-8.

181. Kahrilas P.J., Dodds W.J., Friedman R.H. et al. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis. Gut 1987; 28: 1484-8:

182. Kahrilas P.J., Dodds W.J., Hogan W.F. Effect of peristaltic dysfunction on oesophageal volume clearance. Gastroenterology 1988; 94: 73-80.

183. Kaplan E. L., Johnson D. R. Eradication of group A streptococci from the upper respiratory tract by amoxicillin with clavulanate after oral penicillin V treatment failure. Journal of Pediatrics 1988; 113, 400-3.

184. Karadag A. Nasal saline for acute sinusitis. Pediatrics 2002; 109:165.

185. Karkos P.D., Leong S.C., Potamianos S.P. Assessment of laryngopharyngeal reflux: facts. Surgeon. 2006:4:4-5

186. Karlidag, Т., Demirdag, K., Kaygusuz, I. et al. Resistant bacteria in the adenoid tissues of children with otitis media with effusion. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2002:64:35—40.

187. Keojampa B.K., Nguyen M.H., Ryan M.W. Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Nov.; 131(5):679-82.

188. Kharb S., Yadav S.P., Singh H. et al. Effect of adenotonsillectomy on* arterial blood gases and acid-base balance. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998 May 15;43(3):213-5.

189. Kheirandish-Gozal L., Gozal D. Intranasal budesonide treatment for children with mild obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2008 Jul; 122( l):e 149-55.

190. Kheirandish-Gozal L., Serpero L.D., Dayyat E. et al. Corticosteroids suppress in vitro tonsillar proliferation in children with obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2009 May;33(5): 1077-84.

191. Kindermann C.A., Roithmann.R., Lubianca Neto J.F. Sensitivity and specificity of nasal flexible fiberoptic, endoscopy in the diagnosis of adenoid hypertrophy in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Jan;72(l):63-7.

192. Kiroglu A.F., Noyan T., Oger M. et al. Oxidants and antioxidants in tonsillar and adenoidal tissue in chronic adenotonsillitis and adenotonsillar hypertrophy in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Jan;70(l):35-8.

193. Klein, G. L., Timms, R., Ziering, R. W. Obstructive sleep apnea presenting as mouth breathing in a five year old. Immunology and Allergy Practice. 1984; 6, 59-61.

194. Kobayashi H. Airway biofilms: implications for pathogenesis and therapy of respiratory tract infections. Treat Respir Med. 2005;4(4):241-53.

195. Krayenbuhl M.C., Hudspith B.N., Brostoff J., et al. Nasal histamine release following hyperosmolar and allergen challenge. Allergy 1989; 44:25-29.

196. Kurtaran H., Karadag A., Catal F., et al. A reappraisal of nasal saline solution use in chronic sinusitis. Chest 2003; 124:2036-2037.

197. Lee D., Rosenfeld R. M. Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children. Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 1997; 116, 301-7.

198. Lesinskas E., Drigotas M. The incidence of adenoidal regrowth after adenoidectomy and its effect on persistent nasal symptoms. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Apr;266(4):469-73.

199. London J.R., Ouyang A., Snape W. et al. Provocation of esophageal pain by edrophonium // Gastroenterology. 1981. — Vol. 81, N 1. — P. 10-14.

200. Lund V. J. Bacterial sinusitis: etiology and surgical management. Pediatric Infectious Disease Journal. 1994; 13, Suppl. 1, 558-63.

201. Macchi A., Castelnuovo P. Aerosol antibiotic therapy in children with chronic upper airway infections: a potential alternative to surgery. Int J Immunopathol Pharmacol. 2009 April-June;22(2):303-310.

202. Mackowiak, P.A. The normal flora. New England Journal of Medicine. 1982:307:83-93.

203. Maev I.V., Iurenev G.L., Burkov S.G. Cardiac, bronchopulmonary and oropharyngeal masks of gastroesophageal reflux disease. Eksp.Klin Gastroenterol. 2007:3:27-35

204. Marchant C. D., Collison L. M. Serous and recurrent otitis media. Pharmacological or surgical management? Drugs. 1987; 34, 695-701.

205. Marseglia G.L., Poddighe D., Caimmi D. et al. Role of adenoids and adenoiditis in children with allergy and otitis media. Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Nov;9(6):460-4.

206. McClay J. E. Resistant bacteria in the adenoids: a preliminary report. Archives of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2000:126:625-9.

207. McGarvey L.P.A., Heaney L.G., Lawson J.T. et al. Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a diagnostic protocol. Thorax 1998; 53: 738-43.

208. Melgarejo Moreno P., Hellin Meseguer D., Marco Garrido A. et al. A correlation between age and Actinomyces in the adenotonsillar tissue of children. B-ENT. 2006;2(2):95-7.

209. Mello C.J., Irwin R.S., Curley F.J. Predictive values of the character, timing and complications of chronic cough in diagnosing its cause. Arch Intern Med 1996; 156:997-1003.

210. Mevio E., Giacobone E., Galioto P. et al. Evolution of the bacterial flora in recurrent adenotonsillitis. Therapeutic implications. Adv Otorhinolaryngol. 1992;47:134-41.

211. Modrzynski M., Zawisza E. The influence of birch pollination on the adenoid size in children with intermittent allergic rhinitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Jul;71(7):1017-23.

212. Murray P. R., Rosenblatt J. E. Bacterial interference by oropharyngeal and clinical isolates of anaerobic bacteria. Journal of Infectious Diseases. 1976; 134, 281-5.

213. Naiboglu В., Deveci S., Duman D. et al. Effect of upper airway obstruction on pulmonary arterial pressure in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Sep;72(9): 1425-9.

214. Nandurkar S., Talley N.J. Epidemiology and natural history of reflux disease. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000:5:743-57.

215. Nehra D., Howell P., Williams C.P. et al. Toxic bile acids in gastro-oesophageal reflux disease: influence of gastric acidity. Gut 1999; 44 (5): 598-602.

216. Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A. Assessment of pulmonary function and nasal flow in children with adenoid hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Mar;72(3):333-5.

217. Noronha A.C., de Bruin V.M., Nobre e Souza M.A. et al. Gastroesophageal reflux and obstructive sleep apnea in childhood. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 Mar;73(3):383-9.

218. Nourbakhsh S., Farhadi M., Tabatabaee A. et al. Determination of the Frequency of Chlamydia Pneumoniae Infection in Adenoid Tissue of Adenoidectomized Children in Rasool Akram Hospital. PubMed resource 2004.

219. Otori N., Paydas G., Stierna P., Westrin K.M. The anti-inflammatory effect of fusafungine during experimentally induced rhinosinusitis in rabbit. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 255: 195-201.

220. Parikli S.R., Coronel M., Lee J.J., et al. Validation of a new grading system for endoscopic examination of adenoid hypertrophy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Nov;135(5):684-7.

221. Parsons D.S. Chronic sinusitis: A medical or surgical disease // Otolaryngol. Clin. North Am. 1996. — Vol.29, N1. — P. 1-9.

222. Paulussen C., Claes J., Claes G. et al. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54(3):403-8.

223. Pillsbury H. C., Kveton J. F., Sasaki С. T. et al. Quantitative bacteriology in adenoid tissue. Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 1981; 89, 355-63.

224. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Lopatin A.S. Substantiation of the use of Octenisept in acute and chronic inflammation of nasal mucosa. In: Liber Amicorum. Prof. Dr. E.H.Huizing 1976-1997. Utrecht, 1997; 181-5.

225. Poelmans J., Feeustra L., Tack J. The role of DGER in unexplained excessive throat phlegm. Dig Dis Sci 2005;50:824-32.

226. Poelmans J., Tack J., Feenstra L. Paroxysmal laryngospasm: atypical but underrecognised supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci 2004;49:1868-74.

227. Post J.C., Hiller N.L., Nistico L. et al. The role of biofilms in otolaryngologic infections: update 2007. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Oct;15(5):347-51.

228. Rabago D., Zgierska A., Mundt M., et al. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial. J Fam Pract. 2002 Dec;51(12):1049-55.

229. Rabago D., Zgierska A., Pasic T. et al. Efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005 Jul; 133(l):3-8.

230. Randall D.A., Parker G.S., Kennedy K.S. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy. Am Fam Physician. 1991 Nov;44(5): 1639-46.

231. Rice D.H. Microbiology. In: Donald P.J., Gluckman J.L., Rice D.H., Editors, The Sinuses. New York: Raven Press, 1995, 57-64.

232. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal Infection: Diagnosis and Management., Blackwell Publishing Ltd; 1997:21-25.

233. Rothe T.B., Karrer W. Functional upper airway obstruction and chronic irritation of the larynx. Eur Respir J 1998; 11:498-500.

234. Ruokenen, J., Sandelin, K., Makinen, J. Adenoids and otitis media with effusion. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 1979; 88, 166-71.

235. Ruhl C.E., Everhart J.E. Respiratory complications of gastroesophageal reflux disease (GERD) in a prospective population-based study. Gas- troenterology. 1999:115:A92.

236. Rytila P.H., Lindqvist A.E., Laitinen L.A. Safety of sputum induction in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2000; 15:1116-1119.

237. Sanders S.S., Nelson G.E., Sanders W.E.Jr. Bacterial interference IV. Epidemiological determinants of the antagonistic activity of the normal flora-against Group A streptococci. Infection and Immunity. 1977:16:599-606.

238. Sasaki C.T., Marotta J., Hundal J. et al. Bile-induced laryngitis: is there a basis in evidence. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114:192-97.

239. Schiffman, R., Faber, J., Eidelman, A.L. Obstructive hypertrophic adenoids and tonsils as a cause of infantile failure to thrive: reversed by tonsillectomy and adenoidectomy. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 1985:9:183-7.

240. Schindibeck N.E., Klauser A.G., Voderholzer W.A. et al. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease. // E Arch Intern Med 1995;155:1808-12.

241. Sclafani, A.P:, Ginsburg, J., Shah, M.K. et al. Treatment of symptomatic chronic adenotonsillar hypertrophy with amoxicillin/clavulanate potassium: short- and long-term results. Pediatrics. 1998; 101, 675-81.

242. Shoseyov D., Bibi H., Shai P. et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronicsinusitis itJ. Allergy Clin. Immunol. 1998. — Vol.101, N5. -P.602-605.

243. Serpero L.D., Kheirandish-Gozal L., Dayyat E. et al. A mixed cell culture model for assessment of proliferation in tonsillar tissues from children with obstructive sleep apnea or recurrent tonsillitis. Laryngoscope. 2009 May; 119(5): 1005-10.

244. Siupsinskiene N., Adamonis K., Toohill R.J. Quality of life in laryngopharyngeal reflux patients. Laryngoscope 2007:314:43

245. Smith H. The revival of interest in mechanisms of bacterial pathogenicity. Biological Reviews of the Cambridge Philosophical Society. 1995; 70, 277-316.

246. Smith S.L., Pereira K.D. et al. Tonsillectomy in children: indications, diagnosis and complications. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;69(6):336-9.

247. Smout A., Akkermans L. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield 1992;45-46.

248. Sonnenberg A., El-Serag H.B. Clinical epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 81-92.

249. Sprunt K., Redman W. Evidence suggesting importance of role of interbacterial inhibition in maintaining balance of normal flora. Annals of Internal Medicine. 1968:68:579-87.

250. Stanghellini V., Cogliandro R., Cogliahdro L et al. Unsolved problems in the management of patients with gastro-oesophageal reflux disease. Digest Liver Dis 2002; 34:843-8.

251. Subramaniam V., Kumar P. Impact of tonsillectomy with or without adenoidectomy on the acoustic parameters of the voice: a comparative study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Oct; 135(10):966-9.

252. Suzuki M., Watanabe Т., Mogi G. Clinical, bacteriological, and histological study of adenoids in children. American Journal of Otolaryngology. 1999:20:85-90.

253. Swiatrovski M., Budzynsky J., Klopoka M. et al. Supression of gastric acid production may improve the course of angina pectoris and the results of treadmill stress test in patients with coronary artery disease / Med Sci Monit 2004; 9: CR524-CR529.

254. Takayasu H., Miwa T. Epidemiology of gastro-esophageal reflux disease. Nippon Rinsho 2000; 58 (9): 1886-91.

255. Talbot A.R., Herr T.M., Parsons D.S. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope. 1997 Apr.; 107(4):500-3.

256. Tomonaga K., Kurono Y., Chaen T. et al. Adenoids and otitis media with effusion: nasopharyngeal flora. American Journal of Otolaryngology. 1989; 10, 204-7.

257. Toohill R.J., Kuhn J.C. Role ofrefluxed acid in pathogenesis of laryngeal disorders. Am J Med 1997; 103: SI00-6.

258. Toohill R.J., Mizuno M., Fujiki S. et al. Role ofrefluxed acid in pathogenesis of laryngeal disorders. Am J Med 1997; 103: 100-6.

259. Tsugeno H. A proton-pump inhibitor, rabeprazole, improves ventilatory function in patients with asthma associated with gastroesophageal reflux. Scand J Gastroenterol 2003; 5: 456-61.

260. Tuohimaa P., Palva T. The effect of tonsillectomy and adenoidectomy on the intra-tympanic pressure. Journal of Laryngology and Otology. 1987; 101, 892-6.

261. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C. et al. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy// Eur J Gastroenterology & Hepatology 1996; 8: 603-611.

262. Ugur M.B., Dogan S.M., Sogut A. et al. Effect of adenoidectomy and/or tonsillectomy on cardiac functions in children with obstructive sleep apnea. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2008;70(3):202-8.

263. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am. J.Gastroenterol. 2006. — V. 101. — P. 1900-1920.

264. Vavilova V.P. Experience in the use of present day immunomodulators for prophylaxis of exacerbations of chronic adenoiditis and development of pharyngeal tonsil hypertrophy in poor health children. Vestn. Otorinolaringol. 2003;(3):44-7.

265. Vayisoglu Y, Ozcan C, Polat A, Delialioglu N, Gorur K. Does Helicobacter pylori play a role in the development of chronic adenotonsillitis? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Oct;72( 10): 1497-501.

266. Wabnitz D.A., Wormald P.J. A blind, randomized, controlled study on the effect of buffered 0,9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency. Laryngoscope. 2005 May; 115(5):803-5.

267. Ylikoski J., Karjalainen J. Acute tonsillitis in young men: etiological agents and their differentiation. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 1989; 21, 169-74.

268. Ysunza A., Pamplona M.C., Ortega J.M. et al. Video fluoroscopy for evaluating adenoid hypertrophy in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Aug;72(8): 1159-65.

269. Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Cesar J.A. et al. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD006286.

Аденоидит и гипертрофия аденоидов | Педиатрический ЛОР

Где находится аденоид?

Аденоид — это кусок ткани в задней части носа над миндалинами. Чтобы увидеть их, ваш врач может смотреть через ваш рот и заднюю часть носа с помощью зеркала, может смотреть с помощью гибкой камеры в носу или может использовать рентгеновский снимок.

Что такое аденоид?

Аденоид — это в основном лимфатический узел. Лимфатический узел содержит «лимфоциты» — клетки, которые помогают бороться с инфекцией.Аденоид — это часть группы лимфатических узлов, в которую входят миндалины, расположенные вокруг задней стенки горла (известные как кольцо Вальдейера). Вместе они помогают справиться с инфекциями в носу и горле.

Что такое аденоидит?

К сожалению, иногда поражается лимфоидная ткань, и инфекция может длиться недели или месяцы. Это называется аденоидитом. Если у вас аденоидит, у вас может быть насморк или заложенность носа, постназальные выделения, головная боль или кашель.

Как лечится аденоидит?

Обычно аденоидит поддается лечению антибиотиками, принимаемыми внутрь. Если антибиотики не помогают избавиться от инфекции, возможно, придется удалить лимфоидную ткань.

Что такое гипертрофия аденоидов?

У большинства детей аденоид обычно увеличивается в раннем детстве, когда инфекции носа и горла являются наиболее распространенными. Обычно они уменьшаются по мере взросления ребенка и исчезают в период полового созревания. Однако у некоторых детей аденоид продолжает увеличиваться в размерах и блокировать проход за носом.Это может привести к храпу, дыханию через рот и / или ГИПОНАЗАЛЬНОМ звуку речи (звучит как разговор с заложенным носом). Кроме того, это может привести к ОТИТУ (инфекции среднего уха) из-за закупорки евстахиевой трубы (трубы, соединяющей ухо с горлом).

Когда следует рассматривать аденоидэктомию (удаление аденоидов)?

Ваш врач мог направить вас к специалисту по ушному носу и горлу для обследования на предмет удаления аденоида.

Некоторые из рекомендаций, которым мы следуем, чтобы рассмотреть возможность аденоидэктомии:

  1. Хроническая инфекция аденоида (синусоподобные симптомы), несмотря на адекватное лечение.
  2. Аденоидная гипертрофия (увеличение), вызывающая дыхание ртом, заложенность носа, храп, беспокойный сон.
  3. Рецидивирующие ушные инфекции

Что происходит при удалении аденоидов?

Каждый пациент, которому предстоит удалить лимфоидную ткань, сначала проходит скрининг, чтобы убедиться, что он не подвергается повышенному риску развития ГИПЕРНАЗАЛЬНОЙ речи (звуков, напоминающих говорение через нос) после операции.Операция проводится через рот под общим наркозом. Часто мы используем прижигание (удаление всасыванием и нагреванием) для выполнения операции, что приводит к очень небольшой, а во многих случаях и отсутствию кровопотери. Эта операция проводится амбулаторно и длится около 20 минут.

Лечение и диагностика аденоидита у детей

Каждый ребенок рождается с аденоидами больших размеров, но с возрастом они начинают уменьшаться в размерах. Поскольку аденоидам у детей требуется время, чтобы стать меньше, это делает их более восприимчивыми к бактериальным или вирусным инфекциям.

Что такое аденоидит?

Аденоидит — это состояние, при котором аденоиды воспаляются. Аденоиды — это совокупность лимфатической ткани, которая отвечает за защиту организма от инфекции. Аденоиды могут быть обнаружены в горле в задней части носа. Они работают вместе с миндалинами, обеспечивая первую линию защиты организма от бактерий и вирусов.

Аденоиды являются частью лимфатической системы, которая защищает организм, накапливая лейкоциты и другие антитела, которые уничтожают любые инородные вещества, которые могут угрожать здоровью организма.Однако, как только аденоиды воспаляются, они могут работать неправильно. Аденоидит вызывается бактериальной инфекцией (обычно стрептококком) или вирусом типа Эпштейна-Барра.

Каковы симптомы аденоидита?

Аденоидит обычно начинается с опухоли внутри ткани. Отек может ограничить дыхательные пути ребенка, из-за чего ему будет трудно дышать через нос. Дополнительные симптомы этого состояния включают:

  • Аномально сухое горло
  • Дыхание через рот
  • Храп во сне
  • Насморк с выделением зеленой слизи
  • Болит горло

Как устанавливается диагноз?

Доктор.Самади осмотрит вашего ребенка и, если он определит, что у него аденоидит, направит вас к отоларингологу, который специализируется на заболеваниях горла, ушей и рта. Они проведут дальнейшие обследования вашего ребенка, чтобы определить точное место заражения. Некоторые примеры этих тестов включают осмотр горла с помощью мазка для взятия образцов бактерий, анализы крови для обнаружения любых организмов, присутствующих в крови, и рентгеновские снимки самих аденоидов для измерения их размера и тяжести инфекции.ЛОР-врач также поговорит с родителями, чтобы определить, унаследовано ли состояние их ребенка.

Как лечится аденоидит?

Врачи Детского ЛОР-отделения обычно назначают антибиотики, чтобы вылечить аденоидит. Было обнаружено, что антибиотики очень эффективны при лечении воспаленных тканей при аденоидите. В тяжелых случаях также может использоваться операция для полного удаления аденоидов у ребенка. Это делается только в тех случаях, когда состояние ребенка не улучшается с помощью антибиотиков, у него есть инфекции, которые повторяются, или аденоидит существует в сочетании с другой серьезной проблемой со здоровьем, такой как опухоль или рак.

Однако обычно в этом нет необходимости, поскольку антибиотики эффективны в большинстве случаев аденоидита. Постепенно улучшится также дыхание и глотание ребенка. Родители могут защитить своих детей от этого состояния, давая им здоровую пищу и следя за тем, чтобы они пили достаточное количество жидкости. Кроме того, очень важен полноценный сон. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить развитие этого состояния у вашего ребенка.

Лечение тонзиллита и аденоидита | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

Когда мне следует обратиться к врачу?


Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок страдаете от общих симптомов инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов. Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит голову и шею. Он или она будет использовать небольшое зеркало или приспособление с гибкой подсветкой, чтобы увидеть эти области.

Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

  • История болезни
  • Медицинский осмотр
  • Посев из горла / тесты на стрептококк — помогает определить инфекции в горле
  • Рентген — помогает определить размер и форму аденоидов
  • Анализы крови — полезны при выявлении таких инфекций, как мононуклеоз

Как лечат заболевания миндалин и аденоидов?


Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками.Иногда удаление миндалин и / или аденоидов может быть рекомендовано, если есть рецидивирующие инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, и / или затрудненное дыхание из-за увеличения миндалин и / или аденоидов. Такое затруднение дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости у взрослых и поведенческим проблемам у детей. Хроническая инфекция может поражать другие области, такие как евстахиева труба — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым инфекциям уха и потенциальной потере слуха.Недавние исследования показывают, что аденоидэктомия может быть полезным лечением для некоторых детей с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов. У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Таким пациентам иногда помогает лечение стероидами (например, кортизоном).

Как подготовиться к операции

Дети

  • Расскажите своему ребенку о его / ее чувствах, убедите его и поддержите его
  • Поддержите идею о том, что процедура сделает его / ее более здоровым.
  • Как можно больше будьте с ребенком до и после операции.
  • Скажите ему / ей, что после операции может возникнуть боль в горле.
  • Убедите вашего ребенка, что операция не удаляет какие-либо важные части тела, и что он / она не будет выглядеть иначе после операции.
  • Если у вашего ребенка есть друг, перенесший эту операцию, может быть полезно поговорить об этом с этим другом.

Взрослые и дети


По крайней мере, за две недели до любой операции пациенту следует воздержаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин.(ВНИМАНИЕ: детям нельзя давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея).
  • Если у пациента или его семьи возникли проблемы с анестезией, следует сообщить об этом хирургу. Если пациентка принимает какие-либо другие лекарства, страдает серповидно-клеточной анемией, имеет нарушение свертываемости крови, беременна, опасается переливания крови или принимала стероиды в прошлом году, об этом следует сообщить хирургу.
  • Перед операцией может потребоваться анализ крови и, возможно, мочи.
  • Обычно после полуночи перед операцией нельзя ничего принимать внутрь (включая жевательную резинку, жидкости для полоскания рта, леденцы для горла, зубную пасту, воду). При наведении анестезии может произойти рвота всего, что находится в желудке, и это опасно.

Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог или медперсонал могут встретиться с пациентом и его семьей, чтобы просмотреть историю болезни пациента. Затем пациента доставят в операционную и введут анестетик.Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции. После операции пациент будет доставлен в зону восстановления. Персонал палаты восстановления будет наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время выздоровления может быть разным. Ваш ЛОР-специалист предоставит вам подробную информацию о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на любые ваши вопросы.

После операции


Могут возникнуть несколько послеоперационных симптомов. К ним относятся, помимо прочего, проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах.Иногда после операции может возникнуть кровотечение. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу. Любые вопросы или опасения, которые у вас есть, следует открыто обсуждать со своим хирургом.

Лечение аденоидов опухших миндалин Jacksonville

Многие дети страдают аденотонзиллитом, воспалением миндалин и аденоидов, чаще всего вызываемым вирусной или бактериальной инфекцией. Это может вызвать боль и дискомфорт и чаще всего лечится пероральными антибиотиками.В то время как большинство детей полностью выздоравливают в течение недели, при хроническом или рецидивирующем аденотонзиллите может потребоваться аденотонзиллэктомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов).

Симптомы аденотонзиллита и гипертрофии

Основными симптомами инфекции миндалин являются боль в горле, опухшие миндалины красного цвета и могут иметь белые пятна, жар, кашель, головная боль и увеличение лимфатических узлов. Другие, менее распространенные симптомы могут включать тошноту, рвоту, охриплость голоса и неприятный запах изо рта.

Гипертрофия миндалин или увеличение миндалин часто способствует обструктивному апноэ во сне у детей. Симптомами апноэ во сне являются раздражительность, трудности с обучением (дефицит внимания), храп, периоды бездыхания во время сна, недержание мочи, а иногда и сонливость и утомляемость. Увеличенные аденоиды — это лимфоидная ткань в задней части носа, которая также способствует обструктивному апноэ во сне у детей.

Диагностика и лечение

Когда ваш педиатр или семейный врач направит вашего ребенка в нашу клинику для обследования и лечения рецидивирующего или хронического аденотонзиллита или апноэ во сне, ваш ребенок получит тщательное обследование у наших ЛОР-специалистов, чтобы обсудить дальнейшее лечение и возможное хирургическое вмешательство, если это необходимо.Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — безопасная и эффективная процедура для лечения хронического аденотонзиллита и гипертрофии миндалин и аденоидов, вызывающих апноэ во сне. Восстановление у детей обычно составляет менее недели. Чтобы помочь в быстром и комфортном выздоровлении, в нашей клинике используется плазменная тонзиллэктомия на основе кобляции.

Если у вашего ребенка симптомы миндалин и аденоидов, обратитесь к одному из наших сертифицированных ЛОР-специалистов и назначьте встречу для вашего ребенка.

Просмотр видео

Просмотр видео

Просмотр видео

Миндалины и аденоиды | Американская академия педиатрии

  1. Чарльз В. Гросс, доктор медицины *
  2. Скотт Э. Харрисон, доктор медицины
  1. * Профессор отоларингологии — руководитель и Хирургия шеи и педиатрия.
  2. Инструктор по отоларингологии — голова и шея Хирургия, Университет здоровья Вирджинии Центр наук, Шарлоттсвилль, штат Вирджиния.

ЦЕЛИ

После завершения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

  1. Описывать структуры, обычно называемые «миндалинами» и «аденоидами».

  2. Объясните последствия различий между бактериальными патогены на поверхности миндалин или аденоидов и глубоких внутри складок или крипт этих структур.

  3. Укажите процент детей с аденотонзиллярной болезнью, которые даст бактерии, продуцирующие бета-лакатамазу.

  4. Обозначьте последствия тяжелой длительной обструкции верхних дыхательных путей.

  5. Опишите зрительно-глоточную недостаточность и методы лечения рискованно.

Введение

Практически каждый родитель имеет знакомство с миндалинами и аденоидами. Они или их дети могли иметь тонзиллит или ангина, может храпеть, может быть затрудненное дыхание, или может знать кого-то, кто подвергся тонзиллэктомия или аденоидэктомия.Подозрение на миндалины или аденоид аномалии вызывают частые посещения врачей. Потому что миндалины и аденоиды обращаются так часто, важно понимать эти структуры, возможные отклонения и потенциальные последствия, и управление опции.

Определения

«Миндалины» и «аденоиды» — это общие термины, применяемые к лимфатическим тканям, расположенным в полости рта. На самом деле они являются частью кольца лимфатических тканей вокруг носоглотки и ротоглотки в точке входа в верхний пищеварительный тракт.Несколько отдельных структур образуют это кольцо, классически известное как кольцо Вальдейера. Аденоиды или глоточные миндалины являются верхней частью кольца и расположены в носоглотке. Они представляют собой диффузное или узловое скопление лимфоидной ткани, которое образует множество складок внутри слизистой оболочки крыши и задней стенки носоглотки. Аденоиды получают кровоснабжение от ветвей наружной сонной артерии. Венозный отток проходит через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену, а иннервация происходит от языкоглоточного и блуждающего нервов.Гипертрофия аденоидов обычно вызывает храп, ринорею или и то, и другое; может вызвать средний отит или обструкцию…

Хронический аденоидит

Что такое Хронический аденоидит?

Аденоидит — это воспаление аденоидов, вызванное инфекцией. Аденоиды — это массы лимфатической ткани, которые помогают организму бороться с инфекцией. Аденоиды находятся в горле, также называемом глоткой, сразу за носом. Наряду с миндалинами аденоиды являются первой линией защиты от бактерий и вирусов.
Хронический аденоидит характеризуется значительной продолжительностью, и помимо собственной клиники для него характерны проявления, возникающие в виде патологии уха, патологии нижних дыхательных путей и придаточных пазух носа, а также патологий другого типа. Существуют различия в клинических и морфологических проявлениях в зависимости от воспалительной реакции, преобладающей у пациента в конкретном случае, а также иммунологической реактивности и степени общей аллергизации.

Насколько распространен Хронический аденоидит?

За дополнительной информацией обращайтесь к врачу.

Каковы симптомы Хронический аденоидит?

Общие симптомы хронического аденоидита:

  • Затруднение носового дыхания;
  • Насморк (постоянный катаральный, реже — гнойный насморк) Частые обострения заболевания, проявляющиеся повышением температуры в среднем до 38 градусов, а также усилением насморка и заложенности носа
  • Довольно часто, вторичный гнойный отит и синусит возникают параллельно с заболеваниями, а также с воспалением нижних дыхательных путей или обострением хронических заболеваний, связанных с ЛОР-органами
Могут присутствовать некоторые симптомы, не перечисленные выше.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу симптома, обратитесь к врачу.

Когда мне следует обратиться к врачу? Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, перечисленные выше, или у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом. Тело каждого человека действует по-разному. Всегда лучше обсудить с врачом, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Причины Хронический аденоидит? Аденоидит может быть вызван бактериальной инфекцией, например, бактерией Streptococcus.Это также может быть вызвано рядом вирусов, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.
Хронический аденоидит может возникнуть в результате повторных острых приступов или стойкой инфекции.

Что увеличивает мой риск Хронический аденоидит? Существует множество факторов риска хронического аденоидита, например:
  • Рецидивирующие инфекции горла, шеи или головы
  • Инфекции миндалин
  • Контакт с вирусами, переносимыми по воздуху, микробами и бактериями
Дети более восприимчивы к аденоидит.Это связано с тем, что в детстве аденоиды постепенно уменьшаются. К тому времени, когда вы достигнете позднего подросткового возраста, ваши аденоиды, как правило, исчезнут.

Предоставленная информация не заменяет медицинские консультации. ВСЕГДА проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Как диагностируется Хронический аденоидит? Ваш врач может направить вас к специалисту, который называется отоларингологом. Отоларинголог также известен как врач-отоларинголог.Врач ЛОР имеет специальную подготовку в области инфекций, заболеваний и состояний уха, носа и горла. Ваш ЛОР, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы определить, где находится инфекция. Они также спросят о вашей семейной истории, чтобы определить, является ли ваше заболевание наследственным.
Другие тесты могут включать:
  • Обследование горла с помощью мазков для получения образцов бактерий и других организмов
  • Анализы крови для определения присутствия организмов
  • Рентген вашей головы и шеи для определения размера ваших аденоидов и степени инфекции

Как лечится Хронический аденоидит? Ведение хронического аденоидита планируется в зависимости от степени обструкции дыхательных путей, возраста пациента и связанной с этим заболеваемости.Принимая во внимание индивидуальный анализ риска пациентов с точки зрения анестезиологических, послеоперационных осложнений и рецидивов, нехирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов, которые не подходят для операции.
Назальный стероидный спрей для местного применения можно использовать в качестве альтернативного лечения хронического аденоидита, когда операция противопоказана. Это также может быть рассмотрено, когда операцию необходимо отложить по желанию пациента.

Какие изменения в образе жизни или домашние средства могут помочь мне вылечить Хронический аденоидит? Следующие образы жизни и домашние средства могут помочь вам справиться с хроническим аденоидитом:
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Пейте много жидкости.
  • Высыпайтесь.
  • Соблюдайте правила гигиены.

Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы лучше понять лучшее решение для вас.

Аденоидит: инфекция вашей ткани, борющейся с инфекциями. https://www.healthline.com/health/adenoiditis. По состоянию на 8 мая 2018 г.
Стероидный назальный спрей в сравнении с кюретажной аденоидэктомией у школьников — рандомизированное контролируемое исследование.http://medcraveonline.com/JOENTR/JOENTR-08-00259.php. По состоянию на 8 мая 2018 г.
АДЕНОИДИТ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ. http://brulanta.com/health/adenoiditis-symptoms-and-treatment/. По состоянию на 8 мая 2018 г.

Аденоидит: симптомы, осложнения и лечение


Содержание

В этой статье мы рассмотрим:

Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующий раздел.

Что такое аденоидит?

Аденоидит — это состояние, при котором аденоиды воспаляются и увеличиваются после заражения, что приводит к таким проблемам, как респираторные инфекции и затрудненное дыхание.Аденоиды — это участок ткани, расположенный в верхней части глотки. Они, наряду с миндалинами, помогают избавиться от инфекций и уравновесить жидкости в организме. Аденоиды также помогают бороться с инфекциями в организме, вырабатывая антитела.

Аденоидит или увеличенный аденоид — частая проблема у детей. Это состояние, при котором опухают аденоиды. Это может повлиять на нос, губы и рот пострадавшего. Это также может привести к затруднению дыхания, что может привести к дыханию через рот и появлению трещин на губах, насморку и неприятному запаху изо рта.

Как возникает аденоидит?

Аденоидит обычно возникает из-за инфекции аденоидов. Однако несколько других причин также могут способствовать отеку аденоидов, например, когда ткани борются с какой-либо инфекцией. Некоторые дети рождаются с увеличенными аденоидами, которые обычно начинают уменьшаться после пяти лет. Если аденоиды остаются опухшими в течение длительного периода, это может быть проблемной ситуацией.

Кто предрасположен к аденоидиту?

Вы можете подвергнуться риску развития аденоидита, если:

  • Вам меньше двенадцати лет
  • У вас инфекция в области носа или горла
  • У вас аллергия любого типа
  • Вы больны
  • Вы страдают отеками аденоидов с рождения

Каковы симптомы аденоидита? Как диагностируется аденоидит?

Симптомы аденоидита включают:

  • Заложенный и заложенный нос
  • Проблемы с ухом
  • Боль в горле
  • Храп
  • Нарушение сна
  • Трещины на губах
  • Затруднения при глотании
  • Отек шейных желез
  • Клей уха
  • Сухость во рту
  • Апноэ во сне
  • Боль в ушах и инфекции

Диагноз

При подозрении на аденоидит врач может провести тщательный осмотр ушей, горла, шеи и рта, чтобы получить точное представление о заболевании. ситуация.Врач может предложить рентген, чтобы точно определить нанесенный ущерб. Он может использовать специальный инструмент, чтобы проверить размер аденоидов.

Каковы осложнения аденоидита?

При своевременном диагностировании увеличенные аденоиды не создают особых проблем. Своевременное лечение может вылечить проблему, а также она может постепенно исчезнуть. Некоторые из осложнений, вызванных нелеченным аденоидитом, включают:

  • Дыхание через рот
  • Говорение носовым тоном
  • Насморк
  • Неприятный запах изо рта
  • Сухость во рту
  • Громкое дыхание

Как лечится аденоидит ?

Правильное лечение аденоидита можно разработать в зависимости от причины опухоли аденоидов.В случае легких симптомов врач может не начинать никакого лечения. Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить назальный спрей или антибиотики, чтобы уменьшить отек. Некоторые лекарства, такие как назальные стероиды, могут быть предложены или назначены для уменьшения увеличенных аденоидов.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*