Лечение косоглазия у детей до года: Исправление косоглазия у детей до года

  • 02.04.2021
что надо знать о причинах, как определить аномалию и как ее исправить (лечение)

Офтальмологи детских поликлиник при плановом обследовании практически каждого новорожденного (особенно если это первенец) слышат жалобы на косоглазие. Более опытные родители относятся к эпизодам рассогласованного движения глаз значительно спокойнее, понимая, что на стадии развития нервно-мышечной координации, как говорится, «у малышей случается всякое». В большинстве случаев младенческое косоглазие носит транзиторный, преходящий характер и со временем бесследно исчезает. Однако, если к полугодовалому возрасту позиция глазных яблок остается устойчиво неправильной, а движения – асинхронными, необходимо обследоваться и принимать адекватные коррекционные меры.

Содержание

Причины младенческого косоглазия

Спектр возможных причин и факторов риска развития косоглазия весьма широк:

  •  генетическая предрасположенность;
  •  выраженные рефракционные дефекты (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), особенно если страдает лишь один глаз;
  •  патология центральной или периферической нервной системы;
  •  врожденная аномалия строения мышечной системы глаза;
  •  параличи или парезы мышц, отвечающих за глазные движения;
  •  инфекционно-воспалительные процессы;
  •  тяжелые системные эндокринные заболевания.

Причины косоглазия у детей (у ребенка) до года

Как определить скрытое косоглазие у детей до года

Существует простой и, вместе с тем, достаточно эффективный прием «домашней диагностики». Один из родителей должен привлечь и зафиксировать внимание ребенка каким-либо ярким предметом, другой – прикрыть малышу один глаз ладонью или плотным картоном. Предмет следует медленно перемещать, чтобы ребенок успевал сопровождать его взором. В процессе предъявления необходимо убрать препятствие с закрытого глаза и прикрыть второй. Внимательно наблюдайте за «освобожденным» глазом – в норме он должен быть направлен на объект. Затем тот же прием следует повторить для другого глаза.

Лечение: как исправить косоглазие у детей до года

В первые месяцы развития ребенка глаза должны адаптироваться и «настроиться» на бинокулярное стереоскопическое восприятие окружающего мира, а зрительно-аналитический центр мозга – «научиться» обрабатывать и правильно интерпретировать поступающую от глаз визуальную информацию. Как упоминалось выше, на этом этапе возможны различные отклонения и наблюдаемые аномалии, однако в норме они не носят стойкого характера и постепенно уходят. Однако, чтобы не пропустить действительно серьезные проблемы с формирующимся зрением, в числе прочих обязательных осмотров и консультаций назначаются периодические офтальмологические обследования. Любому младенцу, независимо от наличия или отсутствия очевидной патологии, в течение первого года жизни необходимо посетить кабинет детского офтальмолога трижды:

  1.  в возрасте 1 месяц – для контроля правильности строения и развития органов зрения;
  2.  в возрасте 6 месяцев – для контроля ряда оптических характеристик, таких как рефракция (преломление света), реагирование зрачка на свет и пр.;
  3.  в возрасте 12 месяцев – для контроля динамики развития глаз.

Косглазие у ребенка (детей) до года - лечение (исправление)

Следует знать и понимать, что косоглазие, какими бы причинами оно ни было вызвано (наследственность, нейропатология и пр.), на данном этапе развития медицины успешно излечивается или, по крайней мере, корригируется. Ключевым фактором в этом плане является ранняя диагностика и своевременное вмешательство: с каждым упущенным годом и даже месяцем шансы на терапевтический успех снижаются. Если диагностировано истинное косоглазие (в отличие от мнимого, преходящего, спорадического), лечение потребует, возможно, постоянного ношения очков с окклюдером (непрозрачным одним стеклом) или контактных линз с «тренирующими», избыточными диоптриями, и обязательно будет назначен длительный курс упражнений, – как в домашних условиях, так и с использованием специального оборудования в медучреждении. Терапевтических и коррекционных подходов существует множество, конкретная стратегия выбирается врачом строго индивидуально, однако от родителей в любом случае потребуется недюжинное терпение и упорство. Результат, безусловно, того стоит: любой шанс восстановить ребенку нормативное зрение должен быть использован.

Косоглазие у новорожденных — причины у детей, младенец косит глазами, лечение, как лечить глазки у грудничков, как лечится, до какого возраста

Глядя на маленьких деток, часто возникает ощущения, будто глазки немного косят. Не всегда этому нужно пугаться. В медицине такое состояние называют «ленивые глаза» (страбизм) и возникает из-за неумения младенца полностью контролировать свои глазные мышцы. Из-за слабости этих мышц глазные яблоки двигаются немного несогласованно, когда малыш пытается рассмотреть движущийся или же статичный предмет. Зрение новорожденных еще полностью не сформировано, и глазки окрепнут к трём-четырём месяцам жизни. Если же у ребёнка осталась эта проблема, то необходимо обратится к врачу.

Чтобы контролировать правильное развитие ребёнка, необходимо регулярно посещать врача.

Что это такое

Косоглазием (страбизмом, гетеротропией) называют нарушенное положение глаз, выявляющее отклонение одного или обоих глазных яблок, как при взгляде прямо, так и поочерёдно. Когда положение глаз симметрично – сетчатки обоих глаз получают изображения предметов в центральную часть. Самым первым признаком косоглазия является несимметричный взгляд, причиной которого может стать синдром ленивого глаза или амблиопия.

Любое нарушения положения глазных яблок может диагностировать только офтальмолог.

В медицине есть несколько типов этого недуга:

  • Горизонтальное косоглазие – встречается наиболее часто. Может быть двух видов: Сходящееся или же эзотропия. В этом случае глаза смотрят друг на друга, словно съезжаясь к переносице. Расходящееся или экзотропия. При таком косоглазии глаза расходятся в разные стороны, к внешнему уголку глаз.
  • Вертикальное косоглазие – встречается реже. Также разделяется на два вида: Гипертропия – когда глазки направлены кверху. Гипотропия – в этом случае глазки направлены книзу.

В зависимости от того, косит один глаз или оба косоглазие может быть альтернирующим или монокулярным.

  • Монокулярное косоглазие – нарушено положение только одного глаза. В этом случае косящий глаз практически не функционирует. ЦНС защищает мозг от «двоящегося» изображения и глазик «включается» лишь когда здоровый глаз прищурен или закрыт. Из-за этого со временем начинает развиваться дисбинокулярная амблиопия и зрение на косящем глазу падает.
  • Альтернирующее косоглазие – нарушено положение обоих глаз. Косят они поочерёдно, но это даёт возможность пользоваться ими обоими. При таком косоглазии зрительные функции сохранятся дольше и проявляются в более лёгкой форме.
Косоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условияхКосоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условиях

Монокулярное косоглазие

Ложное и истинное косоглазие

Многих родителей очень пугает, когда они замечают косоглазие у новорожденных детей.

До четырёхмесячного возраста это не является медицинской проблемой. Скорее это связано с особенностями развития малыша: особенное к этому возрасту строение черепа, а самому малышу ещё сложно правильно управлять своим телом.

В том числе и глазками. Для успокоения родительских нервов достаточно сходить к доктору, который сможет опровергнуть или подтвердить опасения. Чаще всего все страхи развеиваются после проведения нескольких специальных тестов и родители снова смогут спать спокойно. Только после выявления каких-либо глазодвигательных нарушений, можно диагностировать истинное косоглазие.

 

Ложное косоглазие не опасно и с возрастом проходит самостоятельно, не требуя никакого вмешательства. Особенно, когда зрение у новорожденных нестабильно .

Причины

Зрение очень чувствительный орган и исключая некоторые факторы можно обезопасить малыша от дальнейших проблем со здоровьем. Или же внимательнее относиться к его глазкам, если есть такая предрасположенность.

Причинами могут быть:

  • Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников уже есть такая проблема, то лучше чаще посещать офтальмолога.
  • Различные патологии при беременности и перенесенные заболевания во время беременности.
  • Родовые травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника. Это может привести не только к косоглазию, но и другим проблемам со зрением.
  • Тяжёлые болезни в первые месяцы жизни малыша. Если иммунитет ребёнка был сильно снижен из-за болезни, то это может привести к проблемам со зрением и даже косоглазию.
  • Слишком близкое расположение игрушек, висящих над детской кроваткой. Малыш сразу учится неправильно фокусировать зрение, что и приводит к дальнейшим проблемам.
  • Сильная травма головы может привести к косоглазию.
  • Психологическая травма, психические нарушения.
  • Иногда причинами могут быть скарлатина, корь или сильная форма гриппа.
  • Уже имеющаяся аметропия.

Косоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условияхКосоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условиях

В чем отличия лечения конъюнктивита при беременности читайте здесь.

Детский организм очень чувствителен. Так сильный стресс для него может привести к непредвиденным последствиям. Так реакция на прививку может стать причиной косоглазия.

Симптомы

Явное нарушение положения глаз видно сразу, однако бывают случаи скрытой формы этого недуга. Это проявление дисбаланса мышечного напряжения глаз – глазное яблоко движется за счёт шести мышц и каждая находится в определённой степени напряжённости.

Дисбаланс между ними имеют практически все. Редко кого беспокоит, но если это подстёгивается быстрым утомлением зрения, то малыш может попасть под фактор риска. Напряжение достигает высокой точки, развивается близорукость и тогда косоглазие становится явным.

Когда и почему возникает ложная близорукость у детей расскажет данный материал.

Давайте возможность глазкам Вашего ребёнка отдыхать. Это может обезопасить его от многих проблем со зрением в будущем.

Диагностика

Самую простую диагностику можно провести дома. Нужно попросить кого-то привлечь внимание малыша игрушкой и прикрыть глазик кусочком плотного картона. Потом прикрыть второй глаз, внимательно следя за первым. Положение первого глаза не должно поменяться – ребёнок должен продолжать смотреть на игрушку. Тоже самое нужно пронаблюдать и за вторым глазом. Если положение не сдвинулось. То нет причин для беспокойства.

Косоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условияхКосоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условиях

В медицинских учреждениях диагностика будет сложной и займёт немало времени. В первую очередь врач проверит остроту зрения. Процедура проводится в начале без использования корректирующих линз, а затем с ними. Сейчас для этой процедуры может быть использованы компьютерные технологии. Они более точно выявляют проблемы.

Необходимо определить объём движения, угол косоглазия и положение глаз. Также необходимо обследовать передний отрезок, проводящих сред глаза, глазное дно. Необходимо определить рефракцию глаз у ребёнка. Эта процедура делается на узкий и широкий зрачок. Следующим этапом будет бинокулярное исследование зрения.

Как подбираются контактные линзы смотрите в этой статье.

После получения всех данных и консультации с офтальмологом можно приступать к лечению.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это лишь навредит Вашему чаду!

Лечение

Очень важным фактором в лечении косоглазия, является именно своевременность. Запущенные варианты сложнее поддаются исправлению, так что с визитом к врачу лучше не затягивать.

Истинное косоглазие не проходит само. Для его устранение необходимо комплексное лечение, а потерянное время лишь усугубит положение ребёнка.

Начинается лечение с правильного подбора очков для зрения. Без них не обойтись никак и заниматься этим должен только врач-офтальмолог. Ни один самый лучший работник салона оптики не сможет помочь вашему ребёнку, а сделает лишь хуже. Довольно часто именно ношение правильно подобранных очков практически полностью исправляют проблему косоглазия.

Если очки не смогли справиться с проблемами зрения, то страшного ничего нет. Врач подключает аппаратное лечение, близорукости у детей в том числе. Для каждого малыша программа разрабатывается индивидуально, учитывая все особенности строения глаз малыша. Иногда, необходимо хирургическое вмешательство.

 

Ничего опасного в хирургическом вмешательстве нет, а исправить может даже самые сложные косоглазия. Более того, ещё до начала процедуры будет возможность посмотреть, какими глазки станут после процедуры. Хирургическое вмешательство позволяет достичь полного исправления любого косоглазия.

После операции врачи не оставляют малыша на произвол судьбы и полностью контролируют процесс его выздоровления. Составляют различные комплексы для тренировки глазных мышц и полностью восстанавливают малышу зрение.

Полезные упражнения для глаз при косоглазии смотрите по этой ссылке.

Косоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условияхКосоглазие у детей до года: причины, когда проходит у новорожденных, лечение в домашних условиях

Важно понять, что система зрения ребёнка формируется до трёх-четырёх лет. После этого возраста очень сложно восстановить положение глаз, а мозг ребёнка будет тяжелее адаптироваться к новому видению мира.

Осложнения

Не вовремя начатое лечение может перерасти в серьёзную патологию. Ведь косящий глазик не работает в полную силу, а со временем и полностью отключается. Собрать потом единую картину будет очень сложно. Ещё с одной проблемой можно столкнуться в будущем – малыш перестанет воспринимать пространственный объём. Для него мир всегда будет видеться плоским.

Профилактика

Самой важной профилактикой будет своевременное посещения офтальмолога. Для малышей – 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. Далее не реже одного раза в год. Обязательно выполнять все рекомендации врача и не забывать об гимнастике для глаз.

Конъюнктивит у ребенка может проявиться на ранних этапах развития, особенно в младенческом возрасте.

Что такое гиперметропия слабой степени обоих глаз: https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gipermetropiya/srednej-stepeni.html.

Мультифокальные линзы для очков: как создавались и почему так популярны читайте в этой статье.

Видео

Выводы

И еще раз хотелось бы напомнить о том, что косоглазие у детей причины имеет самые различные – поэтому очень важно установить истинную. Ниже мы в общих чертах описали наиболее часто встречающиеся из них, однако помните о том, что ни в коем случае нельзя пытаться ставить диагнозы самостоятельно – это может привести к самым непредсказуемым последствиям. Информация в данной статье дается только лишь для общего введения родителей в курс дела и не может быть использована как руководство к самостоятельному лечению.

Также не стоит забывать, что косоглазие развивается и в будущем окажет негативное влияние на взрослую жизнь. Затянутое лечение может привести к операции по косоглазию у взрослого. Причинами косоглазия у маленьких деток могут стать разные факторы, но первопричину может выделить только врач. И в любом случае не нужно вдаваться в панику, ведь современная медицина сейчас способна справиться со множеством проблем. А вся информация размещается лишь для ознакомления и никак не является инструкцией. Не забывайте капать ребенку витаминные глазные капли, чтобы улучшить иммунитет, выписанные врачом.

Для чего нужны витаминные глазные капли читайте тут.

Не пропускайте плановые осмотры у педиатра!

причины и лечение, симптомы (фото), виды, страбизм до года

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Детское косоглазие

Что такое детский страбизм

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Отклонение оси

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно. Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Косоглазие и нормальное зрение

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не бинокулярное, а монокулярное (плоское) двумерное зрение.

Это прямой путь к амблиопии (синдром ленивого глаза), при которой восстановить остроту зрения в возрасте старше 14 лет будет невозможно.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если косят глаза у новорожденного. Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические среды, постепенно снижается близорукость.

Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Норма косоглазия

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года. Приобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

  • Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие (эзотропия) у детей и расходящееся (экзотропия).
  • Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

Виды по смещению оси

2. По распрастранению деляться на:

  • При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
  • При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.

4. По выраженности симптоматики бывает

  • скрытое косоглазие (гетерофория) у детей,
  • компенсированное,
  • субкомпенсированное,
  • декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует. Содружественное делится на:

  • аккомодационное косоглазие,
  • неаккомодационное,
  • частично-аккомодационное.

6. Паралитическое косоглазие у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

Паралитическое косоглазие

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

  • непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
  • при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
  • при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

  • нарушение внутриутробного развития плода;
  • преждевременные роды;
  • тяжелые, патологические роды;
  • генетическая предрасположенность;
  • анатомические аномалии развития структур глаза;
  • болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
  • паралич глазодвигательных мышц;
  • высокое внутричерепное давление;
  • неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Врожденное косоглазие

Причины возникновения приобретенного страбизма:

  • дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • близорукость;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
  • сильный психологический стресс, страх, потрясение;
  • длительные зрительные перенапряжения;
  • бельмо на глазу;
  • опухоли, злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания глаз;
  • общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха, ОРВИ;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках. Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Косоглазие у ребенка

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

  • проверка остроты зрения;
  • исследование рефракции глаза;
  • скиаскопия;
  • офтальмоскопия;
  • периметрия;
  • измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • УЗИ глазного яблока;
  • осмотр глазного дна.

Простой способ определить. что у ребенка косят глазки, смотрите в видео:

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90 % случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется в домашних условиях. При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

  1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
  2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
  3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
  4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранить разницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах очковая коррекция способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Очки при косоглазии

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Окклюз

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Аппаратное лечение

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в использовании компьютерных программ, которые помогают формировать бинокулярное зрение. Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Аппаратное лечение

Операция

Исправление косоглазия (страбизма) у детей хирургическими методами применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит под местной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется при высоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами, повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц и усилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

Принцип операции

Упражнения

Упражнения для глаз в виде несложной гимнастики помогут снять излишнюю усталость и расслабить глазодвигательные мышцы. С маленькими детьми гимнастику проводят с помощью игрушки, удалив ее на необходимое расстояние. Двигайте игрушку вверх-вниз, влево-вправо, по кругу, по диагонали, по спирали. При этом голову малыша необходимо придерживать, чтобы он следил за игрушкой только глазными яблоками, без поворотов головы.

Лечение детей школьного возраста с помощью гимнастики в домашних условиях отличается лишь упражнениями на концентрацию (смотреть поочередно на дальний и ближний предмет). А также тем, что эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Повторяйте каждое упражнение по 3-5 раз в медленном темпе перед сном.

Упражнения

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием, ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.

Смотрите интересное видео-интервью о детском страбизме:

Теперь вы точно знаете, как справиться с детским страбизмом. Сохраните статью в закладках, а лучше поделитесь ею с друзьями в социальных сетях, эта информация будет полезна каждому родителю.

Косоглазие у детей до года и после

Косоглазие у детей не такое редкое явление как хотелось бы. Грудные детки часто скашивают глазки. Для родителей это выглядит мило и совершенно не страшно. Более того, такое поведение является нормой. Но стоит насторожиться, если проходит время, а малыш растет и продолжает косить глаза. Тогда родители спешат записаться к доктору-офтальмологу.

Страбизм у детей – это патологическая дисфункция органов зрения, заключающаяся в невозможности зрительной оси направляться в сторону необходимого предмета. Он проявляет себя не только как недостаток во внешности, но и отрицательно воздействует на работу всех зрительных органов.

Косоглазие у детей до года имеет характер физиологического направления и уходит без вмешательства врачей. Чаще всего подобный недуг замечают у возрастной категории до двух лет. Именно тогда зрительные органы формируются активнее всего и становятся заметны любые дисфункции.

Ситуация является нормальной только, когда зрительные оси имеют параллельную направленность, а глаза устремлены в единую точку. При скошенном зрении создается неправильная картинка, к которой мозг постепенно адаптируется. Если у ребенка косит один глаз, то требуется незамедлительно посетить доктора, иначе это грозит потерей остроты зрения второго глаза.

Причины недуга

Новорожденные детки, особенно это касается недоношенных, часто подвержены косоглазию. Это обусловлено тем, что их глазные мышцы и зрительные нервы еще очень слабенькие. У некоторых деток эта проблема почти незаметна, или незаметна вовсе, а у некоторых очевидна.

С возрастом «аппарат» по зрению крепнет и физическое косоглазие полностью проходит. По крайней мере должно пройти. Обычно это случается в районе 6 календарных месяцев.

Косоглазие у детей

Посетить специалиста, конечно, стоит. Это позволит родителям успокоиться и проверить нет ли у малыша других проблем со рением. Если у малыша хорошее зрение, то его косоглазие имеет физиологичную основу и до года можно не обращать на это внимания. Если оно осталось и после 12 календарных месяцев, то посетите доктора повторно.

Если стабизм даже в самом малом его проявлении сохраняется после года, то его приписывают к дисфункциональным нарушениям. Существует множество причин возникновения данной патологии. Рассмотрим подробнее самые распространенные из них:

  • Генетика. Здесь стоит учитывать не только родителей, но и близких родственников, например, бабушек или дедушек;
  • Иные сложности с органами зрения. В таком случае стабизм является «бонусным» осложнением;
  • Недуги, имеющие неврологические «истоки»;
  • Родовые или не родовые травмы черепа;
  • Дисфункция, полученная еще в моменты внутриутробного развития;
  • Отрицательное воздействие на человеческий организм: стресс матери, травма психологического направления, корь или дифтерия.

Стандартных причин, объясняющих появление детского косоглазия, не существует. Обычно это совокупное воздействие разных факторов. По этой причине недуг каждого малыша диагностируется индивидуально и на его основании, только медик выносит вердикт о схеме лечения.

Признаки косоглазия

Увидеть косоглазие можно и невооруженным взглядом. Дисфункция может наблюдаться у обоих глаз сразу или у одного конкретного. Внешне взгляд может быть «плавающим» или направленным к кончику носа. Родители, чьи дети имеют большую переносицу, волнуются является ли это косоглазием. Однако, это всего лишь банальная анатомия лица. Форма лица создает подобную иллюзию недуга.

Обычно симптомы данного заболевания выглядят следующим образом:

  1. Яркий свет усугубляет скашивание глаз;
  2. Малыш не может сосредоточить глаза на объекте;
  3. «Странный» поворот головы малыша при разглядывании интересных объектов;
  4. При ползании или хождении ребенок сталкивается с предметами; особенно часто это происходит с теми предметами, которые находятся со стороны скошенного глаза;
  5. Дети в возрастной категории старше 12 месяцев могут жаловаться на сильные головные боли или постоянную усталость. Картинка либо двоится, либо выглядит довольно размытой.

Симптомы косоглазия

Процедура лечения

График лечения составляется для каждого случая индивидуально. Врачи учитывают причины, которые привели к косоглазию у ребенка. Но любой график включает в себя этапы, которые необходимо пройти всем больным для успешного лечения:

  • Лечение амблиопии. На данном этапе улучшают остроту и четкость зрения;
  • Использование корректирующих компьютерных программ для восстановления синхронности зрения;
  • Нормализация мышечного баланса. Если поражение мышц достаточно выраженное, назначается специальное лечение. Хотя в детских случаях часто достаточно методик для домашнего лечения: зарядка и гимнастика глаз, физиотерапия;
  • Это завершающий этап, на котором офтальмологи пытаются максимально полно восстановить стереоскопическое зрение. После прохождения предыдущих трех этапов, глаза должны уже быть симметричны, правильно располагаться, а зрение быть четким. Чаще всего ребенок уже хорошо видит без очков.

Лечение проводится в течение 2-3 лет. Только после этого врач может с точностью сказать подействовало ли оно и необходима ли операция.

Детское косоглазие: лечение

Есть несколько методик лечения. Рассмотрим их подробнее.

Аппаратное лечение. Если родители обладают достаточными средствами, они могут приобрести аппараты для занятий ребенка. Заниматься он может как в клинике, так и не дому. Эти аппараты используются для улучшения зрения, чтобы ребенок научился совмещаться картинки. Некоторые приборы лечат косоглазие даже у грудничков. Стоимость таких приборов очень велика, и не каждый родитель может себе такое позволить.

Глазная гимнастика назначается при незначительном косоглазии, когда нет паралитических происхождений. Она укрепляет глазодвигательные мышцы. Эта методика лечения не требует никаких затрат, однако, чтобы получить должный результат и не сделать хуже, следует правильно и систематически выполнять занятия.

Заниматься глазной гимнастикой с ребенком необходимо ежедневно, в светлое время суток. Ребенок должен быть в очках. Комплекс упражнений стоит повторять в течении всего дня до 4 раз. Длительность одного занятия не должно быть меньше 15 минут. В случае, когда ребенок еще не может понять, что от него хотят, родителям следует организовать игровой процесс и просто перемещать разные яркие предметы в разные стороны, чтобы малыш за ними следил. При этом необходимо поочередно завязывать глаза.

Ребенок в очках от косоглазия

Если ребенку уже исполнилось больше 3 лет, родителям следует запастись картинками с отличиями. Их можно купить в магазине или распечатать на цветном принтере с Интернета. Сначала стоит выбирать самые элементарные картинки с небольшим количеством явных отличий. Постепенно картинки усложняются. Однако стоит помнить, что они должны соответствовать возрасту вашего чада. Таким образом, вы не только проводите глазную гимнастику, но и повышаете эрудицию малыша. Также, здесь подойдут головоломки – лабиринты.

Есть те упражнения, которые подходят для конкретного малыша. Офтальмолог доступно объяснит их и научит делать.

Когда обычные способы лечения не подействовали, люди прибегают к хирургическому вмешательству. К счастью, таких случаев очень мало. Операция помогает восстановить необходимое положение глаза, вылечить его или укрепить двигательные мышцы.

Вариантов вмешательства совсем не много: с помощью операции либо усиливают мышцу, которая держит глазное яблоко, либо, наоборот, ослабляют ее. Последнее при варианте, когда мышца слишком сильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Для выполнения таких операций используются новейшие лазерные установки. Они делают операцию бескровной и щадящей. Уже на следующий день ребенок может покинуть больницу и отправиться домой, где его ждет привычная и спокойная атмосфера. Это особенно важно для маленьких детей.

Крохам проводят операцию под общим наркозом, а тем, кто постарше – под местной анестезией. Самый удачный возраст для использования лазерной установки – 3-6 лет, так как в это время методика имеет лучшие результаты.

После операции детям некоторое время запрещено плавать. Это связано с тем, что в воде много микробов, которые могут попасть в глаза, поэтому от данной процедуры стоит воздержаться как минимум месяц. Запрет также распространяется на некоторые виды спорта. После проведения операции не стоит тереть глаза в течение 2-3 недель, а также, умываться той водой, чистота которой стоит под сомнением.

Дома следует соблюдать все предписания лечащего врача, закапывать глаза антибиотиками или другими прописанными средствами для глаз против воспаления.

Капает в глаза ребенку

Гимнастика для глаз от косоглазия

Немаловажное значение в профилактике и лечении косоглазия выполняет гимнастика для глаз. Выполнять ее достаточно просто, она не занимает много времени, поэтому несколько минут для отдыха глаз можно уделить даже на работе.

  1. Комплекс упражнений для нормализации кровообращения. Нарушение кровообращения в глазных яблоках является одной из ключевых причин в потере зрения. Для нормализации кровотока предлагаем первый комплекс упражнений: мысленно представьте знак бесконечности, затем начните плавно перемещать глазные яблоки в виде этого знака. Проделывайте упражнение 10 раз в одну сторону, затем 10 раз в другую. Затем проделайте тоже самое, только с цифрой 8. Важно не ускорять темп вращения глаз и быть в максимально расслабленном состоянии.
  2. Данный комплекс выполняется для снятия усталости глаз. Сконцентрируйте внимание на каком-нибудь объекте на расстоянии 30 — 40 см от вас, удерживайте взгляд на протяжении 15 — 20 секунд. Затем переведите взгляд на дальнее расстояние, например, на дерево за окном, удерживайте взгляд в течение такого же количества времени. Повторяйте упражнение от 8 до 10 раз и это позволит снять напряжение, отлично расслабить глаза, а при систематическом выполнении будет отличной тренировкой для хрусталика.
  3. Займите спокойное положение на стуле. Плотно закройте глаза и медленно отклоните голову назад, проведите в таком положении от 5 до 10 секунд. Зафиксируйте руку на колене, плавно поднимите голову, не поворачивая ее в стороны, сначала посмотрите на правый локоть, а затем на левый. Повторяйте это упражнение не менее 10 раз и это позволит снять накопившееся напряжение от работы.

Профилактика заболевания

Чтобы не думать о том, как исправить косоглазие у ребенка, следует вообще избежать его возникновения. Особенно это касается тех детей, которые имеют генетическую предрасположенность к данному виду заболеваний. К профилактике следует приступать уже сразу после выписки из родильного отделения. Необходимо делать следующее:

  • Убедитесь, что ребенку хватает света в комнате, где он находится. Плохое или недостаточное освещение – шаг на пути к развитию стабизма;
  • Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и табакокурение сказываются негативно не только на зрении, но и на работе всего организма в целом. Поэтому во избежание многих проблем со здоровьем, а в том числе и возникновения возрастного косоглазия, откажитесь от вредных привычек;
  • Расстояние от лица ребенка до игрушек, подвешенных над кроваткой или коляской, должно быть, как минимум 40 см. Не следует вешать одну яркую игрушку над ребенком, лучше разместить по обеим сторонам две. Это способствует тренировки глазодвигательных мышц, так как кроха будет переключать внимание с одной на другую. Зачастую родители не знают или не обращают на это внимание;
  • Мелкие игрушки способствуют напряжению глаз и сведению их к переносице, поэтому над кроваткой у маленького ребенка должны висеть только крупные игрушки;
  • Берегите свои глаза. Ежедневно многие хозяйки имеют дело с большим количеством бытовой химии, но как часто они задумываются над их вредным влиянием? Другая ситуация: наступило жаркое время года и стоит выбор солнцезащитных очков, какие выберет покупатель? Наверно одни из класса «эконом», но так ли они безвредны? А ведь глаза подвергаются существенной нагрузке, заметить которую получается порой только с появлением заболевания;
  • Многие родители хотят вырастить гения и начинают прививать ему навыки чуть ли не с рождения. Это ошибка. До 4 лет у детей еще не сформирован зрительный аппарат, поэтому не стоит начинать их учить читать или писать. Эти процессы требуют много внимания и напряжения со стороны глаз, поэтому велика вероятность развития косоглазия;
  • Уделяйте внимание правильному питанию. Пища с высоким содержанием витаминов и микроэлементов обеспечит полноценное питание глазам, недостаток которых просто недопустим для хорошего функционирования зрительной системы;
  • Также, стоит прекратить процесс обучения, если ребенок заболел. Риск осложнений увеличивается;
  • Важно снабдить организм витаминами группы В, А, РР, С, Е. Для этого необходимо создать разнообразный рацион или покупать ребенку специальные витамины;
  • Страхи также влекут за собой развитие данного недуга;
  • Нужно ограничить время проведения за компьютером, телефоном или телевизором. Особенно пагубно влияют гаджеты во время поездки;
  • Ходите к окулисту не только на плановый осмотр, но и дополнительно. Это касается тех детей, которые имеют генетическую предрасположенность к косоглазию;
  • Соблюдайте режим труда и отдыха. Создайте себе комфортные условия труда с достаточным количеством освещения. Не пренебрегайте необходимостью периодического отдыха во время рабочего дня: через каждые 1,5 — 2 часа отрывайтесь от компьютера и проводите зарядку для глаз.

Помните: только высококвалифицированный специалист может разобраться в причине и виде заболевания, и правильно назначить лечение. Даже если ваш ребенок генетически не расположен к этому недугу, и вы не видите у него признаков косоглазия, все равно, ограничивайте его в использовании компьютера и прочих гаджетов. Детский глазной аппарат еще очень слабо развит и любые перенапряжения могут привести к его нарушению.

Научите ребенка выполнять гимнастику для глаз, чтобы они не уставали. Например, во время долгого чтения. Переведите все это в игровой процесс, чтобы заинтересовать ребенка. Главная ваша цель – превратить полезную вещь в привычку для вашего чада.

Отзывы родителей о лечении детей с косоглазием

Ангелина, 26 лет

В 2017 году у меня родился малыш. Изначально все было хорошо и неонатолог не высказала никаких замечаний по здоровью малыша. Когда мы пошли в поликлинику в 3 месяца, нас осматривал доктор-офтальмолог. Предположили, что у моей дочери присутствует косоглазие, обусловленное врожденным пороком. Пока никакого лечения не назначили. У кого была аналогичная ситуация? Что делали?

Ольга, 28 лет

Прочитав многие отзывы, узнала и своего ребенка в этих рассказах: болезнь появилась не сразу, но почему-то я не обратила на это своевременного внимания. В результате поменяла ни одного лечащего врача, ни одну клинику и схему лечения, дважды проходила через процедуру лазерной коагуляции. Только исправить «взгляд» и улучшить зрение так и не получилось. Сейчас не трачу деньги на дорогие капли. Доктор одобряет такой подход к лечению, я полностью ему доверяю: ведь на своем примере могу сказать, что травы действительно могут помочь в этой беде.

Марина, 29 лет

Проблемы со зрением были у меня с самого детства, периодически я посещала доктора для правильного подбора линз, никаких мероприятий по коррекции зрения мне не предлагали. Возможно из-за неправильного подхода к лечению у меня развилось к 20 годам косоглазие, видеть я стала значительно хуже, а особенно в сумеречное время суток. Консервативные методы лечения оказались бессильными. Зрение удалось сохранить на том же уровне, в настоящее время стараюсь систематически посещать врача и соблюдать все назначенные рекомендации.

Светлана, 33 года

У сына с детства обнаружено косоглазие. Сложно грудничка заставить делать упражнения для глаз. Поэтом я ждала, когда он подрастет, чтобы сделать операцию. Делали операцию, когда сыну было 6 лет. Все проходит под общим наркозом, поэтому безболезненно. Операцию делают лазером. На следующий день сын уже был дома.

Как определить косоглазие у ребенка до года: причины, лечение и фото

Содержание статьи

Косоглазие у ребенка до года – это патология зрения, которая сопровождается нарушением функций зрительного нерва и заметным отклонением зрачков у детей при наблюдении за определенными предметами.

Косит глаз у малыша

Нормальным отклонение глаз при наблюдении считается только до 4-6 месяцев. Если до этого времени патология не проходит, можно говорить о косоглазии у ребенка и его лечении.

Чаще всего косоглазие определяется у детей от года до 3 лет, в редких случаях может развиваться в 5-6 лет или в школьном возрасте.

Офтальмологи рекомендуют с любыми замеченными отклонениями или жалобами на зрение у детей обращаться своевременно к офтальмологу именно на начальной стадии болезни. Это поможет не запустить ситуацию, а просто сделать незначительную и несложную коррекцию, не применяя сложных методов лечения. Родители должны помнить, чем старше ребенок, тем сложнее изменить зрительную патологию.

Виды косоглазия у детей

Врачи различают несколько видов косоглазия у детей.

Самые частые из них:

  1. Косая девочкаЛожное. В данном случае никаких проблем со зрением или дефектов нет. Косоглазие заметно только визуально. Причиной такой проблемы считаются индивидуальные физиологические особенности детского организма. Такой дефект (в основном временный) может провоцировать складка в углу глаза или особенная форма переносицы. По мере взросления такой вид косоглазия исправляется сам по себе и становится незаметным. Для того чтобы поставить диагноз, нужно своевременно обратится к офтальмологу, который проведет несколько тестов.
  2. Истинное косоглазие – ситуация, когда у ребенка есть реальная патология зрения, требующая диагностики и лечения. Чтобы быстрее избавится от патологии, нужно проводить медосмотр с определенной частотой: 2 месяца, полгода, год. После года ребенка осматривают не реже, чем раз в год до достижения 7-8 лет. Истинное косоглазие можно обнаружить уже после рождения. Детский офтальмолог назначит специальное лечение, которое позволит избежать дальнейших последствий для зрения.
  3. Косоглазие у новорожденногоСкрытое косоглазие. Диагноз проявляется, когда глазные мышцы недостаточно развиты. Особенностью диагноза является то, что когда ребенок смотрит обеими глазами, скрытое косоглазие не заметное, а когда один глаз закрывается, открытый зрачок заметно отклоняется. Причинами такого вида косоглазия бывает особое расположение глаз, сила мышц глазных яблок разная (от этого зависит и регуляция зрительного аппарата), нарушения работы щитовидной железы, перенесенное инфекционное заболевание (особенно сразу после родов). Причиной также может быть травма глазных мышц или их паралич, наличие опухоли в верхнем слое глаза.
  4. Сходящееся косоглазие у малышаСходящееся косоглазие. В основном заболевание проявляется в дошкольном возрасте (от 2-3 лет), но первые признаки можно заметить с 4 месячного возраста. Почти каждый 4-5 грудничок имеет проявление сходящего косоглазия при формировании бинокулярного зрения. После окончательного формирования зрительного аппарата у большинства детей такие симптомы проходят сами собой. Важно своевременно заметить симптомы косоглазия, на начальных стадиях оно очень быстро лечится. Используются специальные терапевтические методы, которые учитывают все факторы возникновения и особенности болезни.
  5. У девочки глаза в разные стороныРасходящееся косоглазие. Первопричины такого вида косоглазия зарождаются еще во время внутриутробного развития. Иная причина бывает в очень редких случаях. Для ситуации характерна несимметричность. При расходящем косоглазии один глаз не подвижен, а второй может двигаться в разные стороны. Первый же глаз не может двигаться в основном из-за парализованного глазного нерва. Как результат, картинка, которую видит ребенок, размыта и раздвоенная. При попытке сфокусировать зрение на конкретный предмет возможны головные боли, раздражение или частое раздражение.

Причины косоглазия у новорожденных

Причиной заболевания может быть, как одна, так и несколько:

  1. Беременная у врачаГенетический фактор. Шансы на то, что у ребенка будет косоглазие возрастают, если один из взрослых страдал этим заболеванием.
  2. Косоглазие могут провоцировать разные офтальмологические проблемы: катаракта, близорукость, дальнозоркость. Косоглазие также вызывает запущенный конъюнктивит или ячмень на глазу.
  3. После перенесения детьми инфекционных заболеваний – чаще всего это скарлатина или дифтерия.
  4. Неврологические проблемы или соматические болезни.
  5. У грудничков и новорожденных частой причиной косоглазия бывает проблемная беременность матери (как физиологические, так и психологические проблемы). Сюда же можно отнести и гипоксию плода.
  6. Тяжелые роды, при которых новорожденный положил серьезные травмы глаз или головы, случайное повреждение глаз или черепа.
  7. Стрессовые ситуации: испуги.

Симптомы

Признаки косоглазия у детей разного возраста зависят от форм и видов болезни:

  • Малыш с косыми глазамиСодружественное косоглазие. Поочередности может косить и левый, и правый глаз. При этом, от центральной оси отклонение одинаковое у обеих глаз. Такое косоглазие в основном передается по наследству и связано с индивидуальными особенностями организма.
  • При паралитической форме косоглазие заметно только на здоровом глазу, поскольку больной глаз в основном атрофирован. Причина такого проявления – нарушение двигательного рефлекса мышцы глаза.
  • Отклонения глаз в соответственные стороны происходит и при сходящем, расходящем или вертикальном косоглазии.

Кроме несимметричности глаз при косоглазии могут наблюдаться и дополнительные симптомы:

  • Двоение в глазах.
  • Частое прищуривание.
  • Голова может быть повернутой или наклоненной в сторону.

Диагностика

Правильно поставить диагноз поможет детский офтальмолог.

Для того чтобы проверить работу зрительно аппарата, используются такие способы диагностики:

  • Врач и малыш осмотр глазОсмотр врача визуально.
  • Изучение офтальмологом остроты зрения.
  • Периметрия определяет зрительные поля.
  • Изучение глазного дна.
  • Объем движения глаз. При этом способе применяется визуальное наблюдение за движением глаза. В основном ребенок следит во время процедуры за движением предмета со стороны в сторону или вверх-вниз.
  • Цветотест четырехточечный. Метод для определения качества зрения каждого глаза.

В очень редких случаях понадобится консультация невролога и эндокринолога, УЗИ или томография.

Почему косоглазие необходимо исправлять?

Косой ребенок в очках и без нихМногие считают, что косоглазие только эстетический дефект, но это далеко не так.

Прежде всего, это свидетельствует о серьезных нарушениях всего зрительного аппарата.

Если зрение в норме то, когда ребенок смотрит на предмет, то изображение одинаково отображается в обеих глазах.

Эта же картинка поступает и в центральную сетчатку.

Когда же есть косоглазия, то в каждом глазу отображаются разные изображения. Центральная нервная система не воспринимает таких образов.

Здоровый глаз в таких случаях берет всю «работу» по зрению на себя, а больной глаз, практически не работает и может быстро атрофироваться, если вовремя не провести обследование и необходимую терапию.

Косоглазие – это не только плохое зрение, эстетические дефекты, но и возможные проблемы с психическим развитием: ребенок может стать замкнутым в себе, постоянно думает о своей неполноценности, они часто неуверенные в себе, пассивны, агрессивны.

Особенности лечения косоглазия у детей

Возможно ли полностью вылечить косоглазие?

Быстро и навсегда избавить ребенка от косоглазия возможно. Для этого нужно только своевременно увидеть симптомы и обратится к офтальмологу, чтобы определиться с дальнейшими действиями.

В зависимости от вида косоглазия и запущенности ситуации врач может предложить такие методы лечения:

  • Специальная гимнастика для глаз (диплоптика).
  • Коррекция зрения с помощью оптики.
  • Процедуры с применением аппаратов.
  • Плеоптика – приемы, которые используют для нормализации функций желтых пятен сетчатки.
  • Вмешательство хирургов.

Самым распространенным способом считаются специальные упражнения для глаз. Особенно это касается маленьких детей и состояний, при которых болезнь не запущена.

Примеры упражнений для детей на начальной стадии косоглазия

Упражнения исполняются при определенных условиях.

Их можно делать и в домашних условиях, главное правильно соблюдать все правила:

  • Ребенок и очкиДля того чтобы был эффект от упражнений, ребенок должен обязательно одеть очки.
  • Обязательное условие – хорошее настроение и здоровье ребенка, никаких капризов. Все должно быть добровольно.
  • Продолжительность занятий – не менее 12 минут в сутки (по 20-25 минут одно занятие, несколько подходов).
  • Для проведения упражнений можно использовать любые подручные средства: разноцветные кубики или шарики, лото.

Примеры в виде игры:

  • Упражнение 1. С его помощью можно повысить остроту зрения. Включается настольная лампа и закрепляется небольшой яркий шарик, диаметр которого не более 1,2 см. Располагается он на расстоянии 5-6 см от светильника. Ребенок садится в 45 см от светильника и закрывает здоровый глаз. Малыш должен смотреть на шарик на протяжении пол минуты и не отводить глаз. После чего он смотрит на яркие картинки до тех пор, пока не образуется последовательный образ. За один раз желательно проделать упражнение 3-4 раза. Курс терапии – 30 дней без перерывов.
  • Упражнение 2. Поможет повысит подвижность мышц, которые отвечают за бинокулярное зрение. Разноцветный шарик подвешивается на палочку, которой водят вправо и влево перед глазами малыша. При этом нужно поочередно закрывать глаза. Со временем палочку нужно приблизить к лицу и наблюдать за реакцией дитя. Если упражнение проводится правильно, глаза сводятся к переносице.
  • Упражнение 3. Поможет не только проверить остроту зрения, но и внимание. Большой лист делится на много клеток, в которых рисуются разные фигурки. Ребенок должен внимательно пересмотреть фигуры и вычеркнуть те фигуры, которые повторяются не один раз.

Оптическая коррекция

Мальчик в очкахДети, которых лечат таким способом, носят специальные очки, линзы, которые позволяют побыстрее избавится от близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

В основном методика используется с 8 месячного возраста и до года.

Кроме косоглазия, такой способ может стать коррекцией и профилактикой проявления болезни ленивого глаза.

При ней больной глаз может быстро ослепнуть, если не давать ему соответственные нагрузки.

Плеоптика

Девочка с повязкой на глазуМетод, который применяется в основном для лечения синдрома ленивого глаза.

В основу методики входит процедура, которая заключается в исключении из процесса зрения нормального глаза (на него наносится повязка).

Зрительные функции исполняет больной глаз.

Если косоглазием страдают оба глаза, то повязки на них одевают поочередно (носят при этом по 1-2 дня).

Курс такого лечения зависит от степени косоглазия.

Аппаратное лечение

Аппаратная терапия делается курсами. В каждом курсе от 5 до 10 процедур. Используемое оборудование подбирает офтальмолог. Все зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Процедура подходит даже для малышей и хорошо ими переносится.

При процедуре могут использоваться аппараты:

  • Синоптофор. Лечит бинокулярное зрение, вымеривает угли косоглазия, с его помощью проводится и тренировка подвижности глаза. В основу методики входит разделение полей зрения.
  • Амблиокор. Проводится корректировка ленивого глаза, развивается и налаживается бинокулярное зрение. Применяется детям от 4 лет. Технология амблиокор восстанавливает процессы нервной системы, которые берут участие в зрительном процессе.
  • Линзы Френеля. В основном используются для достижения косметического результата, для того, чтобы дозировать вмешательство хирургов во время операции или для подбора удобных очков и линз для них.
  • Амблиопанорама. Лечит синдром ленивого глаза. При этом допускается в использовании и для лечения грудничковых детей. Технология базируется на панорамных слепящих полях.
  • Лечение, при котором используются специальные офтальмологические компьютерные программы.
  • Аппарат Ручеек. Тренирует аккомодацию. Эффект от такой процедуры достигается только тогда, когда происходит наблюдение за символом, который передвигается через определенный промежуток времени, постепенно то отдаляясь, то приближаясь к больному.
  • Лазер, в котором используется гелий и неон. Имеет стимулирующую функцию на зрительный процесс. На глаза воздействует световой луч не высокой интенсивности.

Лечение с использованием хирургического вмешательства

Метод используется не так и часто и применяется в качестве корректировки косметических дефектов и для восстановления лучшей работы функций глаз.

Процедура проводится только в амбулаторных условиях. Если операция прошла без осложнений, то больной пробудет в больнице не более 1-2 дней.

Вид наркоза используется в зависимости от возраста пациентов:

  • для грудничков преимущественно используется мягкий общий наркоз,
  • подросткам – местное обезболивание.

Хирургическое лечение может быть 2 видов:

  • Схема при операции по устранению косоглазияУсиливающая процедура, при которой значительно укорачивается глазная мышца.
  • Ослабляющая процедура. При ней меняется место крепления мышцы глаза. Часто приводят её пересадку подальше от глазной роговицы. Для полнейшего восстановления и оздоровления в среднем достаточно 7-8 дней.
Особенности реабилитации после хирургического вмешательства

Чтобы не было побочных действий после операции и остался желаемый эффект, необходимо придерживаться нескольких важных рекомендаций:

  1. Чтобы избежать воспалительного процесса, капать в глаза специальные капли на протяжении 2 недель 3 раза в день.
  2. На протяжении месяца не допускать попадания бактерий и грязи в глаза. На этот период запрещается и плавать в бассейне.
  3. На 3 недели отказаться от физических нагрузок.
  4. Если ребенок ходит в сад или школу, к занятиям он может снова приступить уже через 12-14 дней.
Опасна ли операция и когда ее проводить?

Если косоглазие имеет запущенную форму или предыдущая подобранная терапия не дает результата, ношение специальных очков на протяжении 1,5-2 лет не улучшило зрения, в большинстве случаев назначается оперативное вмешательство с целью исправить косоглазие.

Современные процедуры безопасны для здоровья глаз, поскольку терапия проводится и действует на мышечную ткань, которая исполняет функцию регулятора работы глазного движения.

Ребенок до и поле операции по устранению косоглазия

Осложнения

После хирургического вмешательства при проблемах со зрением могут быть осложнений. Но если соблюдать все профилактические меры и процедуры после реабилитации, то они сводятся к минимуму.

Возможные осложнения:

  • У 17 % пациентов остается остаточное косоглазие. Хотя многие офтальмологи его не считают осложнением.
  • Возможность занесения инфекции. Такие случаи очень редки, поскольку, чтобы избежать их, врачи рекомендуют курс антибиотика в виде капель в глаза.
  • Двоение в глазах. Частое явление, которое не считается осложнением, а обычный процесс после операции. Двоение проходит после того, как ребенок реабилитируется после операции.

Комаровский о косоглазии

Доктор КомаровскийДоктор Комаровский заявляет о том, что до 3,5-4 месяцев зрительный аппарат развит плохо у детей.

Первые дни и даже недели глаза малышей бегают в разные стороны или смотрят горизонтально. До месяца глаза детей начинают двигаться контролируемо.

Комаровский заявляет, что до 4 месячного возраста такая ситуация не является патологией.

Поэтому в этот период очень сложно определить истинное косоглазие и его виды.

Если по истечение 5 месяцев после рождения патология не проходит, то это повод обратится к офтальмологу. Особое внимание обратить на ситуацию, когда в семье уже были подобные патологии. Обращение к специалисту в это время позволит не упустить драгоценное время.

Обязанность родителей – вовремя заметить проблему и постоянно наблюдать за ситуацией.

Если до посещения ребенком детского сада или школы патология зрения не локализована, лучше отдать детей в специализированные учебные заведения.

Профилактика косоглазия

Как и любую болезнь, косоглазие проще предупредить, чем заниматься его лечением.

Опытные офтальмологи рекомендуют своевременно уделять время профилактике, чтобы не допустить косоглазие у ребенка в любом возрасте:

  1. Ребенок в голубых очкахЛюбые отклонения в зрительном процессе вовремя наблюдать и лечить, не допускать запущенных состояний.
  2. Не превышать норм нагрузки на зрение.
  3. Стараться ежегодно обследовать ребенка в окулиста.
  4. Если ребенку назначены очки, не выбирать их и не покупать без консультации с окулистом или же консультироваться с опытным специалистом по подбору оптики.
  5. Маленьким детям рекомендуется приобрести одновременно несколько пар очков или линз. Поскольку у детей они часто губятся или ломаются.
  6. Важно начать терапию и реабилитацию как можно раньше. Желательно, чтобы к походу в школу ребенок уже прошел нужную терапию и были заметны изменения.
  7. Уделить внимание осанке детей и контролировать время, проведенное за компьютером.
  8. Если косоглазие проявляется у грудничков и детей до года, в кратчайшие строки провести нужную терапию. Это необходимо, чтобы болезнь не повлияла на качество зрения в дальнейшем или не спровоцировала проявление косметологического дефекта.

Отзывы

Отзывы о лечении косоглазия:

Заключение

Своевременные профилактические меры, обращение к врачу на начальной стадии болезни позволит избежать многих проблем и осложнений.

Важно придерживаться терапии, прописанной доктором. Только в этом случае можно говорить об эффективности лечения, которое проводится только современными препаратами и процедурами.

Родители детей должны понять всю серьезность ситуации и возможные последствия неправильного лечения или не комплексной терапии. При данном заболевании не стоит задерживаться с диагностикой, коррекцией и лечением. Только так гарантирован успех, длительный и стабильный результат.

Офтальмолог

Врач-офтальмолог высшей категории и автор сайта vizhuchetko.com. Более 10 лет успешно помогает взрослым и детям бороться с заболеваниями глаз.

Косоглазие у детей – причины, лечение до года и старше

Лечение разных видов косоглазия у детей просто необходимо, поскольку это не только эстетический недостаток, но и серьезный удар по здоровью.

Виды и формы детского косоглазия

Перед тем как решать, как лечить косоглазие у детей, следует разобраться, что это за нарушение, каких видов оно бывает и какие причины к нему могут привести. В медицине различают следующие виды:

  • Содружественное. Этот тип косоглазия у детей встречается чаще всего. При содружественном косоглазии от точки фокуса отклоняется один глаз. Чаще этот недуг поражает один глаз, и косоглазие называется монолатеральным. Однако в некоторых случаях встречается и поочередное нарушение функций обоих глаз. Такой тип косоглазия называется альтернирующим, и острота зрения при нем остается прежней.
  • Скрытое косоглазие. Этот вид нарушения зрения обнаруживается тогда, когда больной глаз перестает участвовать в зрительном процессе. Достаточно лишь прикрыть чем-нибудь глаз, и он начинает отклоняться в ту сторону, где глазная мышца сильнее. Если убрать препятствие, глаз вернется в прежнее положение.
  • Мнимое. Его причиной является определенная форма глазниц и черепа. При этом создается впечатление, будто косят одновременно оба глаза.

    По мере взросления, когда меняется размер и форма лица, такой вид нарушения может полностью исчезнуть самостоятельно.

  • Паралитическое. Характеризуется невозможностью глазного яблока двигаться в сторону пораженной глазодвигательной мышцы. При этом может быть повреждена как одна такая мышца, так и несколько. Обнаружить такие проблемы со зрением у ребенка можно тогда, когда он начинает совершать неестественные повороты головы.

Помимо этого, выделяют следующие формы косоглазия у детей:

  • Сходящееся, при котором зрительная ось глаза отклоняется в сторону носа. Сходящееся косоглазие у детей обычно начинается в очень раннем возрасте. При сходящейся форме этого глазного расстройства часто возникает дальнозоркость.
  • Расходящееся, при котором глаз смотрит в сторону виска. Расходящееся косоглазие у детей в большинстве случаев является следствием нарушений работы головного мозга, травм и различных инфекционных заболеваний. При этом у детей с расходящейся формой косоглазия почти всегда диагностируют еще и близорукость.

В редких случаях встречаются также атипичные формы косоглазия у детей. В основном такими нарушениями страдают дети с синдромом Дауна, Брауна и другими тяжелыми генетическими аномалиями.

косоглазие у детей его лечение и профилактика

Косоглазие у детей: наиболее частые причины

В медицине считается, что основная причина возникновения детского косоглазия – это неправильная работа отделов головного мозга, которые отвечают за работу глазодвигательных мышц. Это возникает вследствие заболеваний центральной нервной системы, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Причинами появления косоглазия у детей могут стать и следующие факторы:

  • различные инфекционные болезни;
  • врожденные заболевания и травмы при родах;
  • чрезмерно высокие физические и психические нагрузки;
  • дальнозоркость, близорукость и астигматизм;
  • воспаления, опухоли глазных мышц, проблемы с сосудами;
  • чересчур высокие зрительные нагрузки.

Некоторые врачи утверждают, что даже такие факторы, как испуг, удар или прививка, могут стать причиной того, что у ребенка начинает косить один или даже оба глаза.

Причину возникновения глазных расстройств очень важно выявить вовремя, так как это существенно увеличит шансы на полное выздоровление при соответствующей терапии.

Диагностика

Чаще всего косоглазие у детей первыми замечают не родственники, а посторонние люди. Например, в школе или садике педагог может сказать родителям, что у их ребенка положение глаз становится всё более несимметричным. Иногда может пожаловаться и сам ребенок, сообщив, что его мучают головокружения без видимой причины, глазные боли, а также двоение изображения. При этом больной часто видит картинку плоской, а косящий глаз тем временем всё больше и больше теряет остроту зрения.

Рано развившееся косоглазие может стать причиной психических нарушений у ребенка и повлиять на его умственное и физическое развитие.

Диагноз «косоглазие» устанавливает только офтальмолог в специализированном медицинском учреждении. Для этого он проверяет содружественную работу глаз во все стороны и угол косоглазия при помощи зеркал, остроту зрения при помощи специальных таблиц, а также выявляет возможные причины появления отклонений в работе глазодвигательных мышц. В современных клиниках также проводят обследование на специальном компьютерном оборудовании, которое максимально точно определяет причину болезни и позволяет составить наиболее полную картину о состоянии зрения пациента.

Главная задача офтальмолога при обследовании – это определить вид и степень косоглазия у детей, установить причины и назначить лечение, которое было бы максимально эффективным в каждом конкретном случае.

Если обнаруживается, что косоглазие паралитическое, то врач в обязательном порядке направляет на консультацию детского невролога.

Как лечить

Лечение нарушений нормальной работы глаз довольно длительное и непростое. Родителям детей с проблемным зрением стоит запастись терпением, поскольку установка причины болезни и терапия может занять месяцы, а иногда и годы.

Чтобы натренировать ослабленные мышцы косящего глаза, здоровую сторону на время закрывают заслонкой, а зрительную нагрузку для больной увеличивают.  Для этого косящий глаз включают в активную работу с помощью рисования, вышивания и других упражнений. Для исправления сходящегося и расходящегося косоглазия используют также специальные медицинские приборы. Их действие основано на возбуждении зрительных рецепторов при помощи пучков света, направляемых на середину сетчатки. Это позволяет косящему глазу успешно фокусироваться на предмете, не применяя боковое зрение.

Если в детской поликлинике родителям говорят, что ребенок «перерастет» глазные болезни и они пройдут сами, не считают нужным заниматься поиском причины зрительного расстройства малыша, то нужно срочно менять врача. Профессиональный офтальмолог понимает, что время в случае проблем с глазами терять ни в коем случае нельзя. Начинать первое лечение можно уже с 5-месячного возраста ребенка, так как современные очки делают из безопасных материалов, которые никак не могут навредить младенцу.

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, нужно проводить целый комплекс мероприятий, разработанный для ребенка в специализированной  детской глазной клинике в индивидуальном порядке.

Чаще всего курс лечения детского косоглазия состоит из следующих мероприятий:

  1. Коррекция зрения с помощью очков;
  2. Терапевтические методики, повышающие остроту зрения;
  3. Периодические заклеивания глаза, который лучше видит;
  4. Хирургическое вмешательство.

Хотя родители часто и опасаются хирургических методов лечения, при большинстве случаев детского косоглазия они бывают просто необходимы. Суть оперативного вмешательства состоит в удлинении или укорачивании мышц глаза, в зависимости от причины возникновения косоглазия и его формы. Целесообразность операции определяет только лечащий врач ребенка в каждом конкретном случае.

Современные хирургические методы лечения становятся все более эффективными и менее травматичными. Однако важно успеть провести операцию по исправлению глазных нарушений в возрасте до 4 лет. Причиной этого является то, что детская зрительная система наиболее активно формируется и развивается именно в этом возрасте. Поэтому хирургам важно создать полную симметричность глаз в этот период, чтобы они правильно видели изображение, а мозг правильно воспринимал и перерабатывал поступающую от глаз информацию. Если лечить косоглазие при помощи операции в старшем возрасте, вполне вероятно, что это уже не принесет таких хороших результатов.

На сегодняшний день главная причина эффективности исправления зрения при помощи хирургического подхода – это применение радиоволновых технологий. При этом сам процесс малотравматичен, а реабилитация – почти незаметна, поскольку во время проведения операции не происходит никаких разрезов и повреждений глазного яблока. Как правило, после такого лечения ребенка выписывают домой уже на следующий день.

Помимо этого, во время оперативного вмешательства хирург применяет математическое моделирование, что позволяет гарантировать родителям ребенка высокую точность проведения операции. Более того, врач может смоделировать и показать им, как будут выглядеть глаза ребенка после устранения сходящегося или расходящегося косоглазия еще до начала лечения.

При тяжелых случаях заболевания может потребоваться не одна, а несколько операций, поскольку лучше, если глаз будет привыкать к своему новому положению постепенно.

Несмотря на успехи хирургических мероприятий, следует понимать, что без комплексного подхода в лечении результат может остаться хорошим ненадолго и глаз снова начнет косить.

Поэтому родителям, у которых дети страдают сходящимся, либо расходящимся косоглазием, важно понимать, что хирургия – это не панацея от всех проблем с глазами. А это значит, что отказываться от терапевтического лечения даже при успешно выполненной операции не стоит ни в коем случае.

Следует также заметить, что при слишком больших отклонениях от нормы даже хирургическое лечение иногда может не помочь полностью восстановить зрение, а лишь устранит эстетический недостаток.

Косоглазие у самых маленьких

Случается косоглазие и у детей в возрасте до года. В этом случае радость от появления в доме новорожденного может омрачиться неприятным открытием. Нарушения фокусировки глаз младенца могут выглядеть и как сходящееся, и как расходящееся косоглазие.

Однако молодым родителям не стоит сразу впадать в панику, потому как малыш еще просто не умеет контролировать движение глазных яблок из-за природной слабости мышц. В большинстве случаев отклонения в работе глаз у деток до года не требует исправления и проходят самостоятельно, когда глазодвигательные мышцы станут достаточно натренированными, после чего установится нормальное зрение.

Что делать, если у грудничка слезятся глазки?

Если же кроха продолжает косить и дальше, то это уже является причиной для беспокойства и обращения к детскому офтальмологу, который обязан назначить лечение. Обычно деткам до года назначаются очки, повязка на здоровый глаз и подбирается комплекс из упражнений.

Лечение глаз у новорожденных в большинстве случаев основано на профилактике, так как определить истинное косоглазие офтальмолог сможет только по достижению крохи шестимесячного возраста. Первый осмотр новорожденного врач проводит еще в роддоме, где при возникновении каких-либо подозрений он может занести малыша в группу риска. В неё прежде всего попадают младенцы, рожденные при тяжелых родах, недоношенные детки, а также с наследственной предрасположенностью к глазным заболеваниям.

Следующий профилактический осмотр происходит в два месяца уже в детской поликлинике, где смотрят, нет ли у ребенка дальнозоркости или близорукости, определяют остроту зрения и пытаются определить, существует ли тенденция к косоглазию. Если проблема обнаружена, то офтальмолог может направить кроху к невропатологу или другому врачу, чтобы определить ее причину.

Чем раньше обнаружен этот неприятный недуг, тем больше шансов вылечить глаза так, чтобы они стали полностью симметричными.

Профилактические меры

Косоглазие, как и многие другие болезни, легче предупредить, чем потом лечить. Для этого необходимо придерживаться следующих советов:

  1. Обязательно контролировать зрительную нагрузку ребенка. Самым маленьким нельзя вешать никакие игрушки в кроватке или коляске близко от глаз, деткам постарше не разрешать часами смотреть по телевизору мультики или собирать полдня мозаику, контролировать время пользования телефонами и планшетами.
  2. Вовремя проводить все необходимые обследования у окулиста, чтобы не пропустить намечающиеся глазные расстройства.
  3. При выявлении заболевания обязательно обратиться за своевременной и квалифицированной помощью.

Также очень полезно помогать ребенку вести активный и здоровый образ жизни. Свежий воздух, солнце, правильное питание, игры и хорошее настроение создадут благоприятную обстановку для нормальной работы глазок. Важно беречь кроху от различных инфекционных болезней, травм и стрессов.

Проблемы со здоровьем у детей всегда вызывают тревогу. Но сегодня глазные заболевания успешно лечатся, главное выявить причины, и лечение косоглазия у детей обязательно даст хорошие результаты.

Поделись полезным:

косоглазие у детей его лечение и профилактика Загрузка…
Косоглазие у ребенка: откуда берется и как его лечить

Косоглазие — самое распространенное заболевание глазодвигательных функций. В России ежегодно рождается 5-7% детей с косоглазием. А в течение первых 3 лет жизни оно развивается еще у 10% детей. И цифра эта постоянно растет.

Почему это происходит, кто входит в группу риска, что должны знать родители и какие шаги предпринять, чтобы помочь ребенку, рассказывает Виктория Баласанян, к.м.н., детский офтальмолог, глазной хирург, заместитель руководителя по научно-клинической работе детских глазных клиник «Ясный взор».

Отчаиваться не стоит, косоглазие вылечить можно! Но дело в том, что существуют различные подходы к лечению и диагностике, разные методики, порой кардинально противоположные, а еще множество мифов, которые мешают вовремя начать лечение и проводить его правильно. Поэтому важно понять, что же такое косоглазие и какие виды существуют, как ребенок видит и что чувствует, на что обратить внимание при выборе доктора, чтобы достичь желаемого результата.

Как видит ребенок с косоглазием

В норме глаза у ребенка расположены симметрично, и картинка, которую он видит двумя глазами, сливается в единый образ. При косоглазии нет симметричного положения глаз. Из-за этого ребенок не может смотреть двумя глазами одновременно, каждый видит свою картинку и в результате единый образ отсутствует.

При косоглазии предметы могут двоиться. В быту ребенок с таким видом косоглазия не может самостоятельно взять в руку ложку или вилку со стола, потому что видит две. И простые детские радости — рисование, игры на свежем воздухе, катание на самокате или велосипеде для него становятся не доступны и опасны! Ребенок ограничен в своих действиях.

Почти всегда у ребенка с косоглазием низкое зрение. Как правило, на косящем глазу развивается амблиопия — осложнение, при котором в оптической коррекции невозможно достичь хорошего зрения, потому что с детства в головной мозг передавалась не четкая картинка и глаз перестал работать (амблиопичный, или «ленивый глаз»).

Дети с косоглазием видят мир плоским и не воспринимают 3D-формат. Они не могут анализировать пространство, расстояние и объем, потому что у них нет стереоскопического бинокулярного зрения.

Симптомы, причины, диагностика и риски

Косоглазие — это состояние, при котором один глаз направлен на объект, а другой глаз смещен (1). Это также часто называют «косоглазие», «блуждающий глаз» или «косоглазие». Младенцы кажутся косоглазыми, которые приходят и уходят до 3-4 месяцев, и это нормально. Но у некоторых детей может быть проблема.

Итак, как вы определяете косоглазие у детей, и что вызывает эту проблему? В этом посте MomJunction мы предоставляем информацию о типах косоглазия, их причинах, симптомах и способах лечения этого заболевания.

Признаки и симптомы косоглазия у детей

В течение первых нескольких месяцев жизни глаза новорожденного могут бродить в течение первых нескольких месяцев жизни, поскольку малыш учится фокусироваться. Однако в возрасте от трех до четырех месяцев ребенок должен иметь возможность выровнять глаза и сосредоточиться на предметах.

У детей, у которых по-прежнему возникают проблемы и развивается косоглазие, будут проявляться следующие симптомы (2).

• Глаза, движущиеся внутрь
• Глаза, движущиеся наружу
• Скрещенные глаза
• Один глаз закрыт
• Часто поворачивайте или наклоняйте голову, чтобы смотреть на предметы

Двойное зрение — типичная жалоба на косоглазие, но невербальные дети не могут общаться Это.Всегда обращайтесь к врачу, если считаете, что у вашего ребенка косоглазие.

Распространен ли косоглазие у детей?

Косоглазие может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается в младенчестве и детстве. По данным Гарвардской медицинской школы, косоглазие поражает до 5% детей — и мальчиков, и девочек в равной степени (3).

Что вызывает косоглазие у детей?

Основной причиной косоглазия является проблема глазных мышц. Это может произойти по одной или нескольким из следующих причин (2) (4).

  • Проблемные глазные мышцы : к каждому глазу прикреплено шесть мышц для контроля его движения. Все 12 мышц обоих глаз должны работать синхронно, чтобы сосредоточиться на одном объекте одновременно. Однако иногда мышцы плохо координируются, в результате чего один глаз движется в ненормальном направлении.
  • Поврежденные или дефектные нервы : Три черепных нерва участвуют в снабжении и контроле мышц глаза. Травма или дефект любого из этих нервов может привести к косоглазию.
  • Неврологические проблемы : Проблема с контрольными центрами в мозге, которые направляют нервы и глазные мышцы, также может привести к косоглазию.

Различные факторы могут повысить вероятность развития косоглазия у младенца.

Факторы риска развития косоглазия

  • Наследственность может вызвать косоглазие. Чаще встречается у детей, чьи прямые родственники страдают косоглазием (2).
  • Некоторые медицинские условия, такие как гидроцефалия, синдром Дауна или церебральный паралич (2), могут увеличить риск.
  • Травма глаза или окружающих структур.
  • У недоношенных детей риск развития косоглазия выше (5).
  • Пренатальное воздействие лекарств может вызвать косоглазие у детей (6). Например, в нескольких исследованиях было обнаружено, что прием матерью высоких доз аспирина во время беременности увеличивает риск косоглазия
  • Курение матери во время беременности также может вызывать косоглазие у детей (7).

Диагностика косоглазия

Если вашему ребенку меньше трех месяцев, то доктор может подождать, пока ребенок пересечет четыре месяца, прежде чем выполнять какие-либо анализы. Если признаки косоглазия распространяются на возраст от трех до четырех месяцев, то врач может выполнить следующие анализы.

  1. Тест Хиршберга, который является простым и быстрым тестом для определения смещения глаз у детей (8) Тест включает в себя попадание небольшого светового пятна на глаз ребенка. Врач наблюдает за отражением света в каждом зрачке (темный центр глаза).Если у ребенка нет косоглазия, то отражение света появляется в том же положении в каждом зрачке. Однако, если глаза ребенка смещены, то положение отражения не будет одинаковым в каждом глазу.
  1. Доктор покроет один глаз ребенка, а ребенка заставят сфокусироваться на объекте, таком как красочная игрушка, другим глазом. Тот же шаг выполняется, закрывая другой глаз. Косоглазие может быть подтверждено, если открытый глаз не остается прямым, а движется внутрь, наружу, вверх или вниз, чтобы сфокусироваться на объекте.

Врач может запросить другие анализы, если это необходимо.

Обратитесь к педиатру для диагностики косоглазия у вашего ребенка и планирования дальнейшего лечения.

Лечение косоглазия у детей

При случаях косоглазия, возраст которых превышает три-четыре месяца, может потребоваться лечение для предотвращения нарушений зрения.

  • Неповрежденный глаз покрывается глазной повязкой на несколько часов в день в течение нескольких недель или месяцев, чтобы заставить мозг использовать отклоненный глаз. Это помогает стимулировать адекватный контроль глазных мышц и восстановить нормальное зрение.
  • У некоторых детей косоглазие можно исправить, надев очки с линзой правильного типа, необходимой для исправления состояния.
  • Если другие методы не улучшают условия, может быть выполнена хирургическая коррекция. Хирургия может быть использована для регулировки длины и положения пораженных глазных мышц. Это может также потребоваться, если косоглазие вызвано поврежденными нервами.

Прогноз косоглазия

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка косоглазие, рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше.Без лечения косоглазия может привести к следующим условиям.

  • Амблиопия : ее часто называют «ленивым глазом». Это вызывает снижение зрения в одном или обоих глазах и снижение контрастной чувствительности (9). Прогноз амблиопии лучше при раннем лечении (10).
  • Нарушенный стереопсис : Стереопсис означает восприятие глубины, которое создается мозгом, когда оба глаза смотрят вместе на объект и создают идеальное изображение. Необработанный косоглазие может ухудшить восприятие глубины, вызывая проблемы со зрением, которые могут привести к другим проблемам развития у детей.

Редко, постоянный косоглазие может быть первым признаком детской катаракты, глаукомы или опухолей глаза, зрительного нерва или головного мозга (9).

Типы косоглазия

Косоглазие классифицируется в соответствии с направлением, в котором глаз поворачивается под следующими типами (1).

1. Поворот внутрь называется эзотропией
2. Поворот наружу называется экзотропией
3. Поворот вверх называется гипертропией
4. Поворот вниз называется гипотропией.

Эзотропия — наиболее распространенный тип косоглазия среди детей (7).Есть несколько вариантов эзотропии (3).

1. Детская эзотропия

Обычно она связана с семейным анамнезом косоглазия и может быть диагностирована в возрасте шести месяцев. Хотя в основном наблюдается у здоровых детей, он распространен у детей с гидроцефалией и церебральным параличом.

2. Pseudostrabismus или pseudoesotropia

Это не настоящий косоглазие. У ребенка широкая носовая перемычка и дополнительная складка кожи, которая создает видимость пересечения его глаз.Ложный вид обычно исчезает по мере роста ребенка и развития структуры лица.

3. Приспособительная эзотропия

Часто диагностируется в возрасте от двух до трех лет, как правило, чаще встречается у детей, которые имеют дальнозоркость (в медицине известна как гиперметропия) и, следовательно, не могут четко видеть близлежащие объекты. В таких случаях глаза ребенка могут сместиться, чтобы сфокусироваться на более близких предметах.

Косоглазие также классифицируется по другим клиническим признакам (2).

1.Непрерывный или прерывистый, в зависимости от частоты
2. Односторонний, в зависимости от поражения одного и того же глаза, каждый раз
3. Чередование, когда это происходит в другом глазу за раз

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли мой ребенок перерастет косоглазие?

Если косоглазие сохраняется после четырехмесячного возраста, маловероятно, что ребенок перерастет заболевание без медицинского вмешательства (11). Лечение будет необходимо исправить.

2. Может ли косоглазие вызывать задержки в развитии?

Исследования показали, что косоглазие может вызвать трудности в достижении таких важных этапов, как хватание, сидение, ползание, стояние и ходьба (12).

Косоглазие излечимо с быстрым медицинским вмешательством. По мере того, как ребенок растет и становится более осознанным, косоглазие может представлять угрозу его уверенности в себе и самоуважению. Хороший прогноз наблюдается в случаях, когда лечение проводится вовремя.

У вас есть что рассказать о косоглазии у детей? Оставьте комментарий в разделе ниже.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,

косоглазие или косоглазие: причины и лечение

косоглазие или косоглазие — это состояние, при котором глаза не выравниваются должным образом. Один глаз поворачивается внутрь, вверх, вниз или наружу, а другой фокусируется на одном месте.

Это может происходить постоянно или периодически.

Это обычно происходит потому, что мышцы, контролирующие движение глаза и века, внеглазные мышцы, не работают вместе.

В результате оба глаза не могут смотреть на одно и то же место одновременно.

Это может также произойти, потому что беспорядок в мозге означает, что глаза не могут правильно координировать.

Косоглазие также делает бинокулярное зрение невозможным, поэтому человеку труднее оценить глубинное восприятие.

По оценкам, это затрагивает около 4 процентов населения в Соединенных Штатах.

Существуют различные виды косоглазия. Они могут быть описаны по причине или по пути поворота глаза.

Следующие термины описывают косоглазие по позициям глаза:

  • Гипертропия — это когда глаз поворачивается вверх
  • Гипотропия — это когда глаз поворачивается вниз
  • Эзотропия — это когда глаз поворачивается внутрь
  • Экзотропия — это когда глаз поворачивается наружу.

Ранняя диагностика косоглазия позволит более эффективно лечить.В прошлом считалось, что после «критического периода» косоглазие нельзя лечить.

Хотя считается, что лечение в возрасте до 6 лет является наиболее эффективным, косоглазие можно лечить в любое время.

Признак косоглазия довольно очевиден с раннего возраста. Один из глаз не смотрит прямо перед собой. Незначительное косоглазие может быть менее заметным.

Младенцы и новорожденные могут быть косоглазыми, особенно если они устали. Это не значит, что у них есть косоглазие.Родители могут проверить с их доктором.

Если ребенок закрывает один глаз или поворачивает голову, глядя на вас, это может быть признаком двойного зрения и возможного косоглазия. Это хорошая идея, чтобы обратиться к врачу.

Косоглазие обычно присутствует при рождении или развивается в первые 6 месяцев после рождения.

Ленивый глаз

Без лечения это может привести к амблиопии или «ленивому глазу», при котором мозг начинает игнорировать данные, поступающие от одного из глаз.

Мозг игнорирует один из глаз, чтобы избежать двойного зрения.

Если в пораженном глазу плохое зрение, ребенку может быть полезно носить накладку поверх другого глаза, чтобы стимулировать развитие зрения.

Иногда косоглазие, которое успешно лечилось в детстве, возвращается позже в зрелом возрасте.

Это может привести к двойному зрению у взрослого, потому что к тому времени мозг уже научился собирать данные с обоих глаз, поэтому он не может игнорировать один из них.

Косоглазие может быть:

  • врожденным , что означает, что человек родился с ним
  • наследственным , или работает в семье, предполагая генетическую связь
  • в результате болезни или дальнозоркости
  • из-за поражение черепного нерва

Если глаз не может сфокусировать свет, проходящий через линзу, это называется ошибкой рефракции.

Другие проблемы, которые могут привести к косоглазию, включают:

  • миопия или близорукость
  • гиперметропия или дальнозоркость
  • астигматизм , где роговица не изогнута должным образом

A рефракция ошибка приводит к тому, что пораженный глаз поворачивается внутрь, пытаясь лучше сфокусироваться.

Косоглазие, возникающее в результате рефракционных ошибок, имеет тенденцию появляться позже, обычно в возрасте около 2 лет или старше.

Гидроцефалия также может привести к косоглазию. Гидроцефалия — это состояние, при котором в головном мозге и вокруг него накапливается слишком много спинномозговой жидкости.

Некоторые вирусные инфекции, такие как корь, могут вызывать косоглазие. Другие условия, которые могут вызвать это, включают синдром Noonan и некоторые другие генетические условия.

Дети и младенцы должны проходить регулярные проверки зрения по мере их развития. Американская оптометрическая ассоциация рекомендует начинать тестирование глаз через 9 месяцев или раньше, если у ребенка постоянный поворот глаз.

При наличии признаков косоглазия врач или оптик направит ребенка к офтальмологу.

Офтальмолог, вероятно, будет использовать глазные капли, которые расширяют зрачки до проведения теста.

Тест Хиршберга, или тест роговичного рефлекса Хиршберга, используется для оценки наличия у пациента косоглазия.

Офтальмолог светит в глаза и наблюдает, где свет отражается от роговицы.

Если глаза хорошо выровнены, свет пойдет в центр обеих роговиц.Если это не так, тест может показать, есть ли у пациента экзотропия, гипертропия, эзотропия или гипотропия.

Некоторые люди могут иметь более одной тропии одновременно.

Варианты лечения

Быстрое лечение снижает риск осложнений, таких как амблиопия или ленивый глаз. Чем моложе пациент, тем более эффективным будет лечение.

Варианты лечения включают в себя:

  • Очки : Если гиперметропия или дальнозоркость вызывает косоглазие, очки обычно могут исправить это.
  • Повязка на глаз : Повязка над хорошим глазом, исправление может заставить другой глаз, тот, у которого косоглазие, работать лучше.
  • Инъекция ботулинического токсина или ботокс : вводится в мышцу на поверхности глаза. Врач может порекомендовать это лечение, если невозможно определить причину и если внезапно появляются признаки и симптомы. Ботокс временно ослабляет введенную мышцу, и это может помочь правильно выровнять глаза.
  • Глазные капли и Глазные упражнения могут помочь.

Хирургия используется только в том случае, если другие методы лечения неэффективны. Это может выровнять глаза и восстановить бинокулярное зрение. Хирург перемещает мышцу, которая соединяется с глазом, в новое положение. Иногда оба глаза необходимо прооперировать, чтобы получить правильный баланс.

Упражнения

Стандартным видом упражнений на косоглазие являются отжимания от карандаша на дому (HBPP).

Чтобы сделать HBPP, выполните следующие действия:

  1. Держите карандаш на расстоянии вытянутой руки, на полпути между глазами
  2. Посмотрите на карандаш, двигая его к носу, и попытайтесь сохранить одно изображение его
  3. Сохранить перемещая карандаш к носу до тех пор, пока вы не перестанете видеть его как единое изображение
  4. Держите карандаш в самой ближайшей точке, где возможно одно изображение
  5. Если вы не можете восстановить одно изображение, начните снова

Изучение пациенты, которые делали два подхода по 20 «отжиманий» каждый день в течение 12 недель, предположили, что упражнение может быть «простой, бесплатной и эффективной терапией».

Другие домашние упражнения на косоглазие включают «Качание в зеркале».

Переоценка ботулинического токсина для детского косоглазия

Автор: Габриель Вайнер, автор статьи
, Интервью Алехандра де Альба Кампоманес, доктор медицинских наук, Дэвид Дж. Хантер, доктор медицинских наук, и Грегг Т. Людер, доктор медицинских наук

Эта статья за август 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Ботулинический токсин А для лечения косоглазия не является новой концепцией; фактически первая серия дел была опубликована Аланом Б.Скотт, доктор медицины, более 30 лет назад. 1 Со времени одобрения FDA ботокса (онаботулинутоксина А) в 1989 году он использовался как дополнение и альтернатива традиционной хирургии для лечения определенных видов косоглазия у взрослых. 2

Новым является растущий интерес к его применению у маленьких детей. «Многие дети имеют драматический и постоянный ответ на ботокс», — сказал Дэвид Дж. Хантер, доктор медицинских наук, вице-президент по офтальмологии в Гарвардской медицинской школе и главный офтальмолог в Бостонской детской больнице.«Это не замена для послеоперационной хирургии, но это ценный дополнительный инструмент».

Несмотря на многообещающие недавние исследования по применению ботулинического токсина у детей, врачи должны тщательно взвесить преимущества и риски, связанные с препаратом, как и в случае любой терапии, которая не была одобрена для применения в педиатрии. Чтобы помочь в этом процессе, три эксперта обсуждают последние исследования и их подход к лечению.

Состояние исследований

Несмотря на несколько новых работ, подтверждающих его эффективность у детей, ботулинический токсин, как часто полагают, не играет никакой роли в практике косоглазия у детей.«Ранние исследования были очень небольшими и сообщали либо о противоречивых результатах, либо о неполноценности ботокса по сравнению с традиционной хирургией», — сказала Алехандра де Альба Кампоманес, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры офтальмологии в Университете Калифорнии, Сан-Франциско, и директор детской офтальмологии и косоглазия в Общая больница Сан-Франциско. «Многие специалисты по косоглазию продолжают приводить эти ранние исследования как причину, по которой они не используют ботокс у детей сегодня».

Тем не менее, в Кокрановском обзоре 2012 года по ботулиническому токсину при косоглазии сообщалось о сопоставимых результатах между хирургическим вмешательством и ботулиническим токсином для повторного лечения приобретенной или детской эзотропии. 2 Исследование 2012 года по увеличению рецессии медиальной прямой кишки инъекцией ботулинического токсина продемонстрировало его эффективность для детей с большой угловой инфантильной эзотропией (более 60 призменных диоптрий [PD]), со стабильными результатами во времени. 3 И, совсем недавно, исследование, сравнивающее двусторонние инъекции ботулинического токсина и двусторонние рецессии медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии, сообщило об отсутствии различий в бинокулярном выравнивании между подходами как минимум через 48 месяцев наблюдения, заключив, что ботулинический токсин можно считать основным средством лечения детской эзотропии. 4

(1) У ребенка, находящегося под общим наркозом, медиальная прямая мышца захватывается щипцами и вводится с помощью ботокса.

Почему стоит рассмотреть Ботокс для детей?

Длительные эффекты у детей. В отличие от других условий, в которых действие ботулинического токсина носит временный характер и может поддерживаться только при повторных инъекциях, его действие при некоторых видах косоглазия может быть постоянным.

«Иногда только с одной инъекцией или — в большинстве случаев — с двумя, наблюдается длительный эффект», — сказал доктор де Альба. Прежде чем паралитический эффект исчезает, он каким-то образом изменяет механизм основного косоглазия таким образом, что он полностью исчезает.

«Одно из убеждений в том, что ботокс оказывает длительное воздействие на детей, заключается в том, что мы запускаем механизмы мозга, которые стабилизируют выравнивание», — сказал доктор де Альба. «Ребенок очень рано переучивается, как использовать оба глаза вместе.

Сохранение мышц сохраняет хирургические возможности. Ранняя операция по поводу косоглазия у детей является предпочтительным методом лечения в Соединенных Штатах и ​​остается окончательным подходом. 2 «Но всегда с хирургией косоглазия мы думаем о том, что будем делать дальше, если это не сработает», — сказал доктор Хантер. «Чем больше [мышц] вы можете сохранить с каждым шагом, тем лучше».

В отличие от традиционной хирургии, терапия ботулотоксином не меняет анатомию глаза.«Если мышца не была перенесена, у вас больше возможностей предсказать, как повлияет дальнейшая операция на эту мышцу», — сказал Грегг Т. Людер, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии и визуальных наук, профессор педиатрии в Санкт-Петербурге. Детская больница Луи, Вашингтонский университет. Использование ботокса может свести к минимуму количество прооперированных мышц, сохраняя тем самым будущие хирургические возможности.

ИЗМЕНЕНИЯ В СРОКЕ. (2) Пример использования ботокса, на семейных фотографиях. (A) 3,5-летняя девочка с острой приобретенной комитной эзотропией 30 PD и без измеримого стереопсиса. (B) Через две недели после введения 5 единиц ботокса в обе медиальные прямые мышцы у нее большая экзотропия и правый птоз. (C) Через четыре месяца после инъекции у нее нет измеримого косоглазия, но все еще отсутствует стереопсис; однако, через год после нее, она продолжает иметь отличное выравнивание и восстановила 100 угловых секунд стереопсиса.

Клинические сценарии для ботокса

Если у детей смещены глаза, бинокулярное зрение не может развиться. «Наиболее важным прогностическим фактором является продолжительность между моментом, когда начинается пересечение, и когда вы получаете прямо глаза», — сказал доктор Людер. «Наилучшие результаты достигаются, когда глаза выстраиваются в течение нескольких месяцев». Имея это в виду, есть несколько сценариев, в которых ботулинический токсин может ускорить выравнивание при сохранении мышц.

Острая приобретенная эзотропия. Одним из примеров является острая приобретенная эзотропия. «Типичным сценарием является 4-5-летний ребенок, который просыпается однажды утром со скрещенными глазами», — сказал доктор Хантер. «Обычно эти дети заканчивают исследование с помощью нейровизуализации, чтобы исключить опухоль головного мозга, но, предполагая, что эти исследования являются отрицательными, вы, как правило, подождете, чтобы решить, разрешится ли оно самостоятельно, через несколько месяцев, прежде чем поспешить с прорезанием медиальных прямых мышц. Но большинству этих детей не становится лучше: они остаются такими же; у них развивается амблиопия; и, если они проводят слишком много времени со смещенными глазами, они также могут потерять бинокулярное зрение.Ботокс — это отличный способ, даже в течение нескольких недель с момента появления, и выровнять глаза, не переставляя мышц ».

Продолжение или дополнение к традиционной хирургии. Доктор Людер сказал: «Я считаю, что ботокс полезен для детей, у которых ранее была операция по поводу эзотропии или экзотропии, но у которых остаточное смещение от легкой до умеренной степени, например, некоторые признаки бинокулярного зрения, например, с перемежающимися отклонениями».

Он также использует его как дополнение к традиционной хирургии.В недавнем исследовании, посвященном сопутствующему применению ботулинического токсина и хирургическому вмешательству по поводу широкоугольной детской эзотропии, он и его коллеги обнаружили, что комбинация позволила установить выравнивание у 74 процентов пациентов со средним периодом наблюдения 6,6 лет. 3 Оперировались только две медиальные прямые мышцы, что уменьшило продолжительность анестезии и риск хирургических осложнений; и боковые мышцы прямой кишки были сохранены для дополнительной операции, если это необходимо.

Поскольку он хочет выровнять глаза как можно скорее, докторЛюдер не использует ботокс в одиночку при косоглазии, даже при малых углах отклонения. «Часто одной инъекции недостаточно, поэтому процедуру необходимо повторить. Это увеличивает время между представлением и исправлением ».

Первичная обработка. Доктор де Альба использует один ботокс для малоугловой эзотропии. Являясь ведущим автором первого непосредственного сравнения ботулинического токсина с хирургическим вмешательством в качестве основного лечения детской эзотропии, она сообщила, что эти два терапевтических подхода имели сравнимые показатели успеха у пациентов с углами до лечения менее 30 ПД. 5 Она отметила несколько преимуществ использования ботулинического токсина: «Это намного, гораздо более быстрая процедура — три минуты в операционной (у взрослых это можно сделать в клинике). Хотя требуется общая анестезия с помощью маски, осложнения минимальны, потому что это занимает всего несколько минут ».

Самое большое преимущество заключается в том, что у этих детей очень мало рубцов и минимальное влияние на анатомию, сказал доктор де Альба. «Когда мы проводим мышечную операцию по поводу инфантильной эзотропии, у ребенка часто развивается экзотропия в более позднем возрасте — через три, пять, может быть, 10 лет после операции — возможно, из-за постоянных анатомических изменений.Ботокс имеет очень низкий уровень этих долговременных эффектов, потому что мы считаем, что он позволяет более физиологическую коррекцию, чем анатомические изменения в мышцах глаза. В результате мы с меньшей вероятностью увидим те поздние чрезмерные коррекции или последовательные отклонения, которые мы часто видим во время операции ».

Предостережения для ботулинического токсина

Результаты требуют времени. Одной из причин, по которой некоторые специалисты по косоглазию не используют ботулинический токсин, является время, необходимое для того, чтобы лечение вступило в силу.«С помощью хирургии вы в значительной степени знаете, через неделю или полторы недели, каким будет ответ», — сказал доктор де Альба. «Для Ботокса, вы должны быть более терпеливыми, ждать около шести недель, чтобы увидеть полный эффект».

Неопределенность в отношении дозирования. Из-за множества различных типов косоглазия с различными подходами к лечению, а также из-за нехватки рандомизированных контролируемых испытаний, для детей еще нет стандартизированной схемы лечения. 2 Кроме того, д-р Хантер предупредил, есть несколько запатентованных составов ботулинического токсина, и их дозы не являются взаимозаменяемыми.«В Соединенном Королевстве они используют диспорт (абоботулинутоксина А), поэтому их исследование сообщается с этим препаратом, что затрудняет интерпретацию доз».

С Ботоксом, «Большинство из нас считают 5 единиц стандартной дозировкой для достижения умеренного эффекта у детей и взрослых», — сказал он. «Но в некоторых случаях я мог бы использовать от 2,5 до 3 единиц, чтобы получить небольшой эффект и избежать чрезмерной коррекции. Или я иногда поднимусь до 7,5-10 единиц, если есть много воспаления или фиброза. Чем больше вводится лекарств, тем выше риск побочных эффектов.

Расход. Какую бы дозировку не использовал офтальмолог — обычно от 5 до 10 единиц — она ​​значительно меньше, чем по другим показаниям. Поскольку ботокс упакован в флаконы по 100 или 200 единиц, в нем много отходов, и он может стать дорогим для практики. «Хотя вы можете кластеризовать своих [взрослых] пациентов как можно лучше в клиниках, большинство больниц допускают только один флакон на пациента. Поэтому для детей, которые получают ботокс в условиях больницы, кластеризация невозможна », — сказал доктор де Альба.

Побочные эффекты. Побочные эффекты ботулинического токсина распространены, но локализованы. «Несмотря на все наши усилия, у 20 процентов детей мы наблюдаем преходящий птоз со случайным вертикальным косоглазием. Примерно у половины пациентов развивается кратковременная чрезмерная коррекция », — сказал доктор Хантер.

«Например, у ребенка эзотропия, и я делаю укол ботокса; Через неделю мне может позвонить, что это хуже, чем когда-либо, но сейчас экзотропно с птозом на одной стороне. Это выглядит ужасно, и родители ужасно встревожены.

«Но, — добавил он, — подожди еще неделю, и птоз поправляется, чрезмерная коррекция начинает стираться, и ребенок выглядит хорошо. Я счастлив, что избежал послеоперационной процедуры ».

Рекомендации по использованию ботокса

Эксперты перечислили свои предпочтительные варианты использования ботокса у детей.

DR. DE ALBA

  • Малоугловая инфантильная эзотропия (отклонение менее 35 ПД)
  • Приобретенная эзотропия с очень малым углом (от 20 до 25 ПД), особенно в течение первых трех-девяти месяцев после начала заболевания
  • Остаточная эзотропия под небольшим углом после двусторонних рецессий медиальной прямой кишки
  • Эзотропия у детей с задержками развития или церебральным параличом, особенно с изменчивостью угла
  • Дополнение к операции по поводу паралича шестого нерва

DR.ОХОТНИК

  • Дополнение к двусторонним рецессиям медиальной прямой кишки при косоглазии под большим углом
  • Остаточный или рецидивирующий косоглазие после предыдущих двусторонних рецессий медиальной прямой кишки
  • Любая форма косоглазия у детей с задержками развития, особенно если они уже проходят анестезию для других операций
  • Маленький, переменный косоглазие

DR.LUEDER

  • Дополнение к двусторонним медиальным рецессиям прямой кишки при большой угловой детской эзотропии
  • Рецидивирующий угол отклонения от легкой до умеренной степени с некоторым бинокулярным зрением после предыдущей традиционной операции

Советы практикующим

Многие педиатрические специалисты по косоглазию никогда не использовали ботулинический токсин у детей и, по словам доктора, им не нравится эта перспективаХантер. Но, как доказательство его эффективности, некоторые могут захотеть начать включать его в свою практику. Ниже приведены некоторые соображения:

  • «Тщательно выбирайте своих пациентов, потому что это определенно не работает для всех», — сказал доктор де Альба. Выбирайте детей с малыми и средними углами отклонения, которые сохраняются в течение менее шести-восьми месяцев, без вторичной контрактуры вовлеченных мышц, которые являются молодыми на момент презентации (менее 2 лет; предпочтительно менее 12 месяцев).
  • Будьте готовы к большему количеству рук после ботокса, чем после традиционной хирургии. «Независимо от того, как много вы рассказываете родителям о возможностях птоза, чрезмерной коррекции и вертикального смещения, им потребуется много уверенности, когда произойдет любой из этих эффектов», — сказал доктор Хантер. «В некотором смысле, проще всего сделать операцию, но есть случаи, когда наличие такой способности сделать вмешательство, которое менее определенно, чем операция, является преимуществом (например, у пациентов с небольшой переменной эзотропией).
  • Имейте в виду, что когда вы делаете инъекции ботулинического токсина под общим наркозом, вы не можете предвидеть, будет ли полезен усилитель электромиографии, поэтому вы можете часто делать инъекции в мышцу без ее наставления. «Как хирурги, страдающие косоглазием, мы все знаем, где находится мышца, но вы все еще можете немного опасаться, где именно находится игла по отношению к мышце», — сказал доктор Хантер. «Это просто то, что вы должны получить опыт, делая».

A Дополнительная возможность

Введение анестетика бупивакаина в противоположные мышцы может дополнить терапию ботулиническим токсином. 6 Вместо того, чтобы парализовать мышцы, как это делает ботулинический токсин, бупивакаин укрепляет его: хотя инъекция бупивакаина первоначально вызывает повреждение мышечных волокон и миоцитов, новые мышечные волокна, которые заменяют их в течение следующих 10–20 дней, делают мышцу больше, более жесткой и сильнее, чем раньше. По словам доктора Хантера, так же, как хирургическая рецессия и резекция используются вместе, бупивакаин и ботулинический токсин могут усиливать действие друг друга.

«У него большой потенциал и отличные приложения», докторсказал де Альба. «Мы просто ждем данных о долгосрочных эффектах и ​​дозировке, прежде чем попробовать».

___________________________

1 Scott AB. Офтальмология. 1980; 87 (10): 1044-1049.

2 Роу FJ, Нунан CP. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012, февраль 15; 2: CD006499.

3 Lueder GT et al. Am J Ophthalmol. 2012; 153 (3): 560-563.

4 Gursoy H et al. J AAPOS. 2012; 16 (3): 269-273.

5 de Alba Campomanes AG и соавт. J AAPOS. 2010; 14 (2): 111-116.

6 Scott AB et al. Trans Am Ophthalmol Soc. 2009; 107: 104-109.

___________________________

Др. de Alba Campomanes и Lueder не сообщают о связанных финансовых интересах. Доктор Хантер является основателем и акционером REBIScan, ch разрабатывает технологию выявления амблиопии у детей.

,

взрослых с сервисом косоглазия | FAQ

  • Оплатить счет
  • Портал для детей MyChildren
  • Иностранные посетители
  • Способы Помочь
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Для пациентов
  • Для специалистов здравоохранения
  • Программы и Услуги
  • Условия и лечение
  • Исследовательская работа
  • новаторство
.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*