Лечение при миоме матки и эндометриозе: Миома и эндометриоз — лечение и симтомы

  • 09.04.2021

Содержание

Миома и эндометриоз — лечение и симтомы

Миома и эндометриоз – это гинекологические проблемы, которые объединяет общая природа. Причина, вызывающая их, — это нарушение гормонального обмена. В результате него клетки начинают патологически усиленно делиться.

Маточная миома – доброкачественное новообразование, представляющее собой узел, располагающийся в маточной стенке. Исследования статистики говорят о том, что это заболевание диагностировано примерно у 24% женщин. Больше всего ему подвержены дамы возраста от 40 лет и более. Однако последние тенденции свидетельствуют о том, что происходит омоложение данной болезни. И в настоящее время нередко можно встретить узловые новообразования и у женщин после 30 лет. Перетекание опухоли в онкологию — явление очень редкое (менее 1% случаев), однако ее наличие способствует развитию бесплодия либо не вынашивания беременности. Климакс может все изменить. С его приходом деление клеток может остановиться. Миома прекратит рост.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся появлением новых клеток в матке либо вообще вне ее пределов. Эти клетки своим строением напоминают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки). Ему подвержены женщины, способные рожать детей. Эндометриоз может существовать вместе с миомой, а может и с воспалительными процессами, касающимися половой системы. Он также приводит к бесплодию.

Эндометриоз – хроническое заболевание. Его лечение требует индивидуального подхода и длительного ведения пациентки с целью профилактики обострений и избегания необходимости повторного лечения оперативным путем. Наша жизнь в некотором смысле похожа на бег марафонца, при чем на протяжении репродуктивного периода женщины имеют определенные преимущества перед мужчинами. Благодаря протективному влиянию эстрогенов сердечно-сосудистые заболевания у слабого пола развиваются в среднем на 10 лет позже. Однако, в период менопаузального перехода защитное действие гормонов ослабевает, а в постменопаузе прекращается вовсе.

Можно ли подарить женскому организму второе дыхание? Этим занимается «anti-age» терапия. При этом важно, что именно гинекологи стоят у истоков не только зарождения новой жизни, но и сохранения женского здоровья во все ( возрастные) периоды. Безусловно, спасение наших пациенток от инфарктов миокарда и инсультов – задача кардиологов и терапевтов, но мощная доказательная база гормональной защиты от сосудистых катастроф действительно расширяет компетенцию гинеколога до категории специалиста «спасающего жизни». Сегодня именно наши назначения могут реально и доказательно сократить смертность от главных «убийц человечества» — инфарктов и инсультов. Тем более, что ни кардиолог, ни терапевт не располагают практическими и организационными возможностями назначения женщинам средств на основе женских половых стероидов. Лицензией на такой вид врачебных назначений обладают только акушеры-гинекологи.

Женщины гораздо чаще, чем мужчины, страдают от остеопороза, и в большинстве случаев остеопороз у женщин связан с дефицитом эстрогенов. К таким формам относятся постменопаузальный остеопороз, а также остеопороз при гинекологических заболеваниях, сопровождающихся гипоэстрогенией или гиперпролактинемией, а также при хирургической менопаузе. Задачи профилактики, диагностики и лечения ложатся на плечи гинекологов. Менопаузальная гормональная терапия является основой для профилактики и лечения остеопороза.

Каждая женщина мечтает быть счастливой, встретить любимого человека, выйти замуж и. конечно, родить ребенка, чтобы семья была полной. Это во многом зависит от того, в каком состоянии находится ее репродуктивная система.

Лечение нарушений менструального цикла обязательно, так как может привезти к бесплодию, не вынашиванию беременности. Медикаментозная терапия проводится индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и причины НМЦ.

Синдром гиперандрогении принимает множество форм. Они отличаются механизмами зарождения и дальнейшего протекания. Самая распространенная форма гиперандрогении у женщин – овариальная гиперандрогения. Она несет с собой высокую вероятность нарушения метаболизма (гиперинсулинемия, инсулинорезистентность), сбои жирового обмена (проявляется дислипидемией). Это вкупе может стимулировать атеросклероз, артериальную гипертензию, бесплодие, не вынашивание беременности.

Вовремя выявленное наличие заболевания, установление конкретной принадлежности к той или иной форме гиперандрогенного состояния позволяет поставить правильный диагноз еще на ранних этапах. А он в свою очередь определяет тактику лечения и последующий мониторинг состояния женщин-пациенток. Для лечения используется консервативная терапия либо коррекция хирургическим путем.

Беременность обязательно нужно планировать и готовиться к ее наступлению начинать как минимум за три месяца. Первый ее триместр очень важен для формирования основных органов и функций организма будущего малыша. Это время, в которое плод обязательно нужно беречь от всякого рода негативных воздействий любого характера. Лучше всего, чтобы в эти ответственные дни и месяцы женщина-мать была уверена в том, что она здорова. Тогда ей останется только наслаждаться процессом зарождения новой жизни, происходящим у нее внутри.

С каждым годом количество женщин, использующих систему методов гормональной контрацепции, увеличивается, ведь именно таким способом можно планировать семью эффективно и результативно. Известно, что гормональная контрацепция положительно влияет на здоровье женщины в целом, а в частности помогает при наличии фиброзно-кистозной мастопатии, нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, предменструальном синдроме, дисменорее (болезненной менструации). Правильный подбор гормональной контрацепции осуществляет только врач гинеколог.

Генитальная инфекция часто и, главное, относительно быстро заставляет женщин появляться на приеме у врача гинеколога. Она же, к сожалению, может приводить к материнской смертности и смертности плода. Воспалительные заболевания в гинекологии характеризуются полимикробной этиологией. Преобладают в этом процессе условно-патогенные микроорганизмы, которые содержатся в составе нормальной микрофлоры влагалища. Однако нередко встречаются и патогены, передаваемые непосредственно половым путем. Именно поэтому очень важно своевременное лечение микробов с целью прекращения воспалительного процесса. Своевременное лечение таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз, вирус папилломы человека помогает сохранить здоровье женщины и возможность иметь здоровых детей.

ВПЧ-инфекция является причиной около 90% случаев рака шейки матки, около 70% — вульвы, около 75% — влагалища. К факторам риска развития рака шейки матки относится наличие у женщин в анализе ВПЧ высокого онкогенного риска, заболевания шейки матки («эрозии», «лейкоплакии» и т.д.), иммунодефицитные состояния. Появление ПАП-теста в 1940-х годах обеспечило щадящую тактику при наличии образований на шейке матки. Важно помнить, что такие образования чаще доброкачественные. К ним относятся экзофитные и плоские кандиломы, истинная эрозия, эндометриоз, цервиковагиниты, полипы, лейкоплакия, врожденная зона трансформации, атрофические процессы. Доброкачественные образования шейки матки нередко требуют индивидуального подхода к лечению.

Лапароскопия, удаление очагов эндометриоза — 1 категория сложности

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы
К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.
При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение)
Субмукозная миома матки чаще всего проявляет себя в виде маточных кровотечений.
В Многопрофильной Клинике «Парацельс» проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.

Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается.

Гистерорезектоскопия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов.

Резектоскопическая миомэктомия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, иглы, либо ролика захватывающего и удаляющего миоматозный узел, одновременно коагулируя сосуды.


Через видеокамеру изображение передается на монитор,
хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений сводится к нулю.

В Многопрофильной Клинике «Парацельс» для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Удаление субмукозного узла может быть выполнено одномоментно или в 2 этапа. Это зависит от характера узла. Изъятие миомы больших размеров за одно вмешательство является наиболее рискованным выбором, так как в этом случае стенки матки имеют глубокие и обширные повреждения, что может привести к сильному кровотечению.
Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Операция, выполняемая в два этапа, рекомендуется в тех случаях, когда большая часть миомы находится в стенке матки. На первом этапе удаляется часть узла с предварительной гормональной подготовкой. Затем в течение 8 недель осуществляется вторая гормональная подготовка и по ее окончанию проводится второй этап изъятия миомы.

Показания: 

  • Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются субмукозные узлы;
  • Необходимость сохранения фертильности;
  • Патологические кровотечения из матки при наличии субмукозного узла миомы.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
  • УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
  • Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Анализ кала на скрытую кровь-10дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови-10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет),
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес

          По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.
Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
Противопоказаниями к проведению операции является:

  • Величина полости матки свыше 10 сантиметров;
  • Сочетание миоматозных узлов и субмукозных узлов с выраженным аденомиозом;
  • Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;
  • Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

  После перенесенной операции рекомендуется выполнить контрольную гистероскопию через два месяца, чтобы подтвердить полное удаление миомы.
Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.
На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.
При необходимости, выдается больничный лист.

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Беременность при миоме матки — медицинский центр «Мать и Дитя

Диагноз «миома матки» для многих нерожавших женщин звучит, как приговор. До недавнего времени единственным методом лечения патологии являлось оперативное удаление опухоли вместе с органом, в котором она локализована.

Беременность при миоме матки являлась невозможной. Сегодня в медицине преимущество отдается органсберегающим методам терапии. Женщины получают возможность сохранить беременность при миоме матки и благополучно родить здорового ребенка.

Современная точка зрения

Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.

Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.

Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.

Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:

  • гормонмодулирующую терапию;
  • малоинвазивные методы оперативного лечения;
  • сочетание консервативного и оперативного лечения.

Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.

Методы и показания к проведению миомэктомии

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

  • наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
  • стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
  • интенсивные болевые ощущения;
  • обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
  • выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.

Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов. Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.

По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.

Миома при беременности

Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.

Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.

Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.

Опытные специалисты клиники разработают методику лечения, а, при необходимости, проведут ЭКО, позволяющее забеременеть при наличии узлов. Миома при беременности, если наблюдение ведет грамотный врач-репродуктолог, не является угрозой и позволяет родить здорового ребенка.

Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог МЦ «Мать и Дитя»

Миома матки

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки зависят от локализации образования. Субсерозые узлы могут сдавливать ближние органы (мочеточники, мочевой пузырь, прямую кишку), что может вызывать тяжесть внизу живота и болевые ощущения, а также нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Для субмукозной и интерстициальной миомы характерны обильные длительные менструации, а также кровянистые выделения в межменструальный период. Поэтому у женщин с миомой матки нередко развивается анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением.

При интерстициальных миомах небольших размеров симптомы могут отсутствовать.

Осложнения

При отсутствии лечения может происходит рост миоматозных узлов с более выраженным проявлением симптомов.

При субмукозных (подслизистых) миоматозных узлах нередко бывают обильные кровотечения, которые требуют экстренной госпитализации.

Субсерозная миома матки на ножке может осложниться перекрутом ножки, что может сопровождаться внезапными режущими болями внизу живота и является показанием для оперативного лечения.

Кроме того, при больших размерах может происходить нарушение питания в узле, что приводит к некрозу узла и гнойному воспалению, что так же, как и в случае с перекрутом ножки узла, требует экстренной госпитализации и оперативного вмешательства вплоть до удаления матки.

Еще одно возможное осложнение при миоме матки — беcплoдие. Сама по себе миома не является причиной беcплoдия, однако она понижает вероятность естественного зачатия, так как может сдавливать маточные трубы, затрудняя продвижение сперматозоидов, подслизистая миома матки может нарушать процесс имплантации плодного яйца в полости матки

В случае если женщина смогла забеременеть естественным путем, наличие миомы увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Поэтому при планировании естественной беременности или проведения ЭКО необходимо консервативное или оперативное лечение миомы матки.

Диагностика и лечение миомы матки

В связи с тем, что миома матки на ранних стадиях развития может не давать ярко выраженных симптомов, ее очень сложно заподозрить. Поэтому женщинам рекомендовано проходить систематические профилактические осмотры у гинеколога хотя бы раз в год.

Диагноз ставится на основании простых диагностических исследований, все из которых наши специалисты проводят в клинике «Клиника К+31».

При наличии миомы матки на гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличенную в размерах матку, поверхность которой обычно плотная и бугристая.

С целью уточнения локализации узлов, их количества и структуры, а также с целью контроля динамики роста образования мы проводим гинекологическое ультразвуковое исследование (УЗИ). Диагностировать наличие миоматозных узлов возможно даже при нормальных размерах матки. При необходимости, для уточнения деталей, может понадобиться МРТ-исследование.

Кроме того, пациентке необходимо сдать лабораторные анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, гормональные исследования и др.)

По результатам проведенных исследований наши доктора выбирают тактику лечения. Лечение миомы матки далеко не всегда предполагает операцию, как ошибочно полагают многие женщины.

Перечень лечебных мероприятий зависит от причины возникновения миомы, ее локализации, количества узлов, течения заболевания. На сегодняшний день существует два метода лечения миомы матки: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозная терапия, как правило, проводится гормональными препаратами, которые стабилизируют рост миомы. Кроме того проводится терапия сопутствующих состояний, например, при анемии назначаются препараты железа.

Выбор хирургического метода лечения миомы матки зависит, прежде всего, от локализации и количества миоматозных узлов.

При субмукозном расположении узла наши специалисты могут проводить такую операцию, как гистерорезектоскопию — удаление узла с помощью оптической системы через полость матки.

При субсерозном узле или миоматозном узле смешанной структуры возможно проведение консервативной миомэктомии (удаление только узла миомы) лапаротомическим или лапароскопическим доступом.

Если же миоматозные узлы больших размеров или множественные и дополнительно имеются сопутствующие гинекологические заболевания, то докторам приходится решать вопрос об удалении матки

Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы матки и избежать операции, женщине необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который назначит ей эффективное лечение.

Гинекологическое отделение

Стрессовым недержанием мочи в среднем страдают около 15% женщин старше 20 лет, 40% — старше 40 лет.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — это непроизвольное мочеиспускание во время физического усилия, кашля, смеха или чихания. Операции по поводу хирургической коррекции стрессового недержания мочи в нашем отделении выполняются с 2002 года. Мы первые кто начал выполнять эти операции в ЮФО. Операция ТОТ длится около 30 минут. Пациентка может быть выписана домой в течение 24-48 часов после операции или на следующий день.

Если у Вас есть эта проблема — давайте о ней поговорим:

Являюсь ли я кандидатом на операцию TVT?

Если вы жалуетесь на недержание мочи при напряжении и врач после обследования подтверждает диагноз, то вам показана эта операция.

Если у меня помимо недержания мочи имеется опущение стенки влагалища, являюсь ли я кандидатом на операцию ТVТ?

Операция ТVТ может выполняться в сочетании с другими гинекологическими операциями.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Возможны некоторые незначительные болевые ощущения в течение 24-48 часов после операции, которые легко снимаются с помощью анальгетиков.

Будут ли у меня проблемы с мочеиспусканием?

В редких случаях первое время некоторые пациентки могут испытывать временные трудности и нуждаются в катетеризации.

Может ли у меня снова появиться недержание мочи?

Повторное возникновение недержания мочи при напряжении после операции ТVТ наблюдается крайне редко. При появлении симптомов недержания мочи Вам может понадобиться консультация уролога.

Рассасывается ли сетка?

Нет. Проленовая сетка остаётся в организм постоянно, обеспечивая поддержку уретры.

Какую петлю Вы используете?

Мы используем синтетическую петлю Gynecare американской компании Джонсон и Джонсон, которая является уникальным новшеством и представляет собой сетку из полопропилена.

Когда я смогу заниматься спортом?

Через 4-6 недель.

Когда можно возобновить половые контакты?

Через 4-6 недель.

Каков риск развития инфекции?

Риск развития инфекции минимален. В случае возникновения инфекция излечивается с помощью антибиотиков и достаточного потребления жидкости.

Когда я смогу вернуться к обычной активности?

Через 1-2 недели, однако следует избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель.

Когда можно водить автомобиль?

Обычно через 1 неделю после операции.Операция ТВТ или Свободная Синтетическая Петля является «Золотым Стандартом» лечения недержания мочи при напряжении у женщин.

Мы являемся экспертами в выполнении операций с применением сетчатых протезов.

Все врачи нашего отделения проходили обучение в центрах компании Джонсон и Джонсон, которые являются первыми разработчиками сетчатых протезов для коррекции тазового пролапса у женщин.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ!

ЭКО при миоме матки — эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки

Не можете забеременеть из-за миомы? У вас неоднократно были выкидыши? Неужели шансов на рождение здорового ребенка почти нет? Не опускайте руки! Мы знаем, как помочь Вам стать мамой!

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.

Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии. При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

  • миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
  • миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
  • рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
  • несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
  • синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

  • риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
  • развитие фетоплацентарной недостаточности
  • ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
  • преждевременная отслойка плаценты
  • ранние и поздние послеродовые кровотечения
  • развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • тромботические осложнения.

Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути. Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.

Хотите записаться на прием?

9 вариантов лечения миомы матки

Если у вас миома матки, вам может потребоваться или не потребоваться лечение. Это зависит от того, доставляют ли они вам какие-либо проблемы.

Не все миомы растут. Даже большие могут не вызывать никаких симптомов, а большинство сжимаются после менопаузы.

Тем не менее, вы и ваш врач должны проверить их рост, особенно если у вас появятся такие симптомы, как кровотечение или боль. Так что вам следует хотя бы ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Могу ли я попробовать домашние средства правовой защиты?

Самостоятельно вылечить миому не получится.Но вы можете делать то, что поможет вам почувствовать себя лучше. Когда миома растет снаружи матки, вы можете заметить образование на животе. Вы можете лечь и положить на нижнюю часть живота грелку или бутылку с горячей водой, чтобы облегчить боль. Делать это нужно несколько раз в день.

Какие лекарства помогают?

Можно принимать обезболивающие, например ибупрофен. Но обязательно следуйте инструкциям на этикетке, чтобы случайно не взять слишком много. Если вы и ваш врач решите, что вам нужно принимать что-то от миомы, вы можете рассмотреть следующие варианты:

  • Гормональная терапия. Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы, ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием противозачаточных таблеток или заместительную гормональную терапию. Но в некоторых случаях ваш врач может прописать противозачаточные таблетки, чтобы помочь контролировать кровотечение и анемию от миомы, даже если гормоны могут вызывать рост миомы.
  • Антагонисты гонадолиберина. .GnRH — это гормон, который естественным образом вырабатывает ваше тело. Антагонисты ГнРГ вводят ваше тело в менопаузу до тех пор, пока вы их принимаете, подавляя эстроген, который стимулирует рост миомы матки.Эти препараты дорогие. Вы не должны принимать их более 6 месяцев, потому что они могут повысить вероятность развития остеопороза, который делает ваши кости слишком хрупкими. Ваш врач может также назначить низкую дозу прогестина или низкую дозу комбинированной таблетки эстрогена / прогестина, чтобы снизить вероятность остеопороза.
  • Агонисты гонадолиберина. Ваш врач может назначить один для уменьшения миомы и уменьшения анемии. Они несут те же меры предосторожности, что и антагонисты ГнРГ. И, как и в случае с антагонистами ГнРГ, когда вы прекращаете принимать агонист ГнРГ, ваши миомы могут вырасти снова.Еще один возможный вариант — это лекарство, которое сочетает в себе все три: антагонист ГнРГ, эстроген и прогестерон.
  • SERM. СЭРМ — это лекарство, которое влияет на уровень эстрогена. (SERMs означает селективные модуляторы рецепторов эстрогена.) Они могут сокращать миомы, не вызывая симптомов менопаузы. Но исследователи еще не уверены, насколько хорошо они работают для этой цели.

Поможет ли ВМС?

ВМС — это противозачаточное устройство.Некоторые также выделяют гормон прогестин. Это не уменьшит ваши миомы. Но он может контролировать кровотечение и спазмы, которые они вызывают.

Какие процедуры могут работать?

Вы и ваш врач можете рассмотреть несколько вариантов.

  • Эмболизация миомы может уменьшить миому. Ваш врач введет поливиниловый спирт (ПВА) в артерии, питающие миому. ПВА блокирует кровоснабжение миомы, из-за чего она сокращается. Это не операция, но вам, возможно, придется провести несколько ночей в больнице, потому что в первые несколько дней после этого у вас могут появиться тошнота, рвота и боль.
  • Абляция эндометрия — это процедура, при которой врачи разрушают слизистую оболочку матки, чтобы сократить кровотечение, связанное с небольшими миомами .
  • Миомэктомия — это операция по удалению миомы. Если вы планируете забеременеть, ваш врач может порекомендовать эту процедуру вместо других. Но это может вызвать рубцевание, которое может привести к бесплодию. Вам нужно подождать от 4 до 6 месяцев после операции, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка. У большинства женщин симптомы проходят после миомэктомии.Но у других миома возвращается. Будет ли это работать, частично зависит от того, сколько у вас миомы и сможет ли хирург удалить их все. Миомэктомия может быть операцией на брюшной полости, или ваш хирург может использовать гистероскоп или лапароскоп для удаления миомы без необходимости делать большой разрез на животе. Существует также более новый метод, который использует интенсивную ультразвуковую энергию под контролем МРТ, чтобы точно определить миомы и уменьшить или разрушить их.
  • Гистерэктомия — операция по удалению матки.Многие женщины не нуждаются в таком радикальном лечении. После этой операции вы не сможете забеременеть.

Лечение эндометриоза и миомы в Дейтоне, Кеттеринг и Энглвуд, Огайо

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, которое возникает, когда эндометрий — ткань внутренних стенок матки — отрывается и начинает формироваться на внешних стенках матки. Эндометрий может распространиться на яичники, маточные трубы, кишечник или другие органы.

Передается ли эндометриоз по наследству?

Эндометриоз — распространенное женское заболевание. Тем не менее, это, как правило, происходит в семейных группах и, как считается, имеет генетическую предрасположенность.

Что вызывает эндометриоз?

Причины эндометриоза до сих пор полностью не изучены. Однако, как упоминалось ранее, эндометриоз, по-видимому, передается по наследству.

Каковы симптомы эндометриоза?

Некоторые симптомы эндометриоза могут быть похожи на те, что наблюдались во время менструации.Если вы не уверены, что симптомы, которые вы испытываете, нормальны, всегда лучше поговорить с врачом. Как и при любом заболевании, симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Признаки и симптомы эндометриоза могут включать:

  • Вздутие живота
  • Боль в спине
  • Боль в животе
  • Тяжелые периоды
  • Боль во время секса или физических упражнений
  • Болезненное мочеиспускание или дефекация
  • Бесплодие
  • Запор
  • Тошнота
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Изменения настроения

Как мой врач может проверить на эндометриоз?

Если вы испытали какой-либо из вышеперечисленных симптомов, ваш врач проведет определенные тесты для подтверждения диагноза.Тестирование может включать:

Как лечится эндометриоз?

Если у вас эндометриоз, доступны консервативные методы лечения, такие как обезболивающие или гормональная терапия. Эти методы лечения не избавят от эндометриоза, но могут помочь облегчить боль. Если вы страдаете тяжелым эндометриозом, вам также доступны хирургические варианты.

Когда мне следует рассматривать операцию?

Если у вас тяжелый эндометриоз и лекарства не облегчают его симптомы, существуют варианты хирургического вмешательства, при которых возможно удаление эндометрия.Хирургические варианты включают:

Некоторые варианты хирургического вмешательства могут повлиять на вашу способность иметь детей в будущем. Поговорите со своим врачом, если вы планируете иметь детей.

Что произойдет, если его не лечить?

В тяжелых случаях эндометриоза шансы забеременеть могут быть снижены. Во время менструации эндометрий выходит из слизистой оболочки матки, вызывая ежемесячное кровотечение. Ткань эндометрия, которая прорастает в другие ткани, также может кровоточить во время менструации; этой крови некуда деваться, и она оказывается в ловушке.Захваченная кровь раздражает близлежащие ткани и может создавать рубцы, кисты и срастание тканей, включая репродуктивные органы, что может привести к бесплодию.

Что такое миома матки?

Самыми распространенными опухолями женской репродуктивной системы являются миомы. Миома — это небольшие твердые образования разного размера, которые образуются в матке. По большей части миома не является злокачественной и не увеличивает риск развития рака матки.

Что вызывает миому матки?

Точная причина миомы матки до конца не известна, однако гормоны, генетика и предыдущие беременности могут играть роль в их развитии.

Каковы признаки и симптомы миомы матки?

Признаки и симптомы миомы включают:

  • Тяжелые или более продолжительные периоды
  • Необычное кровотечение между менструациями
  • Боль в области таза или поясницы
  • Боль во время секса
  • Частое мочеиспускание

Как диагностируется миома матки?

Миома обычно обнаруживается, когда врач проводит плановое обследование органов малого таза и обнаруживает аномалии в вашей матке.Ваш врач может использовать УЗИ, чтобы подтвердить, есть ли у вас миома. Ультразвук может помочь определить расположение и размер миомы. Если ультразвуковое исследование не может полностью подтвердить диагноз, ваш врач может провести дополнительные тесты, такие как:

  • МРТ
  • Гистеросонография
  • Гистеросальпингография
  • Гистероскопия

Как быстро они растут?

Скорость роста миомы матки может быть разной. На рост миомы могут уйти годы, или они могут расти более быстрыми темпами.

Есть ли лечение или лекарства от миомы?

Миома не является злокачественной, не предотвращает беременность, а симптомы обычно терпимы или безболезненны. По этой причине нет необходимости в немедленном приеме лекарств или удалении миомы. Однако, если вы хотите облегчить боль или облегчить другие симптомы, доступны лекарства, которые помогут уменьшить миомы.

Если вы предпочитаете удаление миомы, доступны хирургическое вмешательство и минимально инвазивные процедуры. Варианты удаления миомы включают:

Можно ли уменьшить миому естественным путем?

В большинстве случаев миома обычно уменьшается естественным образом после менопаузы.Некоторые пациенты могут также использовать натуральные средства для лечения миомы.


Если вы испытываете симптомы эндометриоза или миомы, запишитесь на прием к акушеру / гинекологу в Huey & Weprin Ob / Gyn. Обладая специализированной помощью и передовыми методами лечения в акушерстве и гинекологии, Huey & Weprin Ob / Gyn предлагает широкий спектр гинекологических и акушерских услуг от лидеров в области исследований в области акушерства и гинекологии. Позвоните по телефону 937.771.5100 или на этой странице, чтобы записаться на прием.

В авангарде Live: эндометриоз и миома матки

Coming on the Forefront Live, миома и эндометриоз могут вызвать у женщин сильную тазовую боль и сильное кровотечение. Но это совсем другие условия. Сегодня мы поговорим с тремя нашими гинекологами и ответим на ваши вопросы. Кроме того, мы услышим мнение пациентки и извлечем уроки из ее опыта. Это следующий альбом At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Добро пожаловать в UChicago Medicine At the Forefront Live.Это ваш шанс задать нашим экспертам свои вопросы, напечатав в разделе комментариев. В ближайшие полчаса мы доберемся до как можно большего числа. И помните, эта программа не заменяет фактического посещения вашего врача.

К нам сегодня присоединяются три хирурга. У нас есть доктор Шари Сноу, доктор Лаура Дуглас и доктор Сандра Лаво. Мы также получим весточку от пациента сегодня. Добро пожаловать в программу.

Спасибо.

Спасибо.

Спасибо.

Давайте сразу перейдем к делу.Это интересно. В недавней статье говорилось, что эндометриоз был третьим вопросом о здоровье, который чаще всего задавали в Google в 2018 году. Прежде всего, почему бы вам просто не объяснить, что такое эндометриоз и почему ему, кажется, уделяется так много внимания.

Конечно. Пожалуйста.

Ага. Это захватывающе, потому что я думаю, что общественность больше осведомлена об эндометриозе. Так что это очень интересно. Я бы объяснил, что эндометриоз — это когда ткань, которая похожа на клетки, которые обычно находятся внутри матки, на самом деле они находятся вне матки.И он может прикрепляться к внешней стороне матки, к яичникам, маточным трубам и даже к кишечнику.

В чем разница между эндометриозом и миомой, когда люди говорят, что у них есть эти два состояния? Какие отличия?

Итак, я расскажу о миомах. Итак, миома — это незлокачественное образование ткани или опухоль, которая растет в мышцах матки. Таким образом, миома может быть без эндометриоза, хотя у некоторых пациентов будут оба этих диагноза.Но у них очень разные патологии.

Итак, я думаю, что когда мы говорим об эндометриозе и миоме, их сходство состоит в том, что они оба являются гинекологическими заболеваниями, которые могут вызывать у женщины проблемы с менструацией, боль и ряд различных симптомов, которые могут быть очень похожими. Но причина этих двух разных болезней или двух разных состояний действительно, действительно различна.

И каковы симптомы каждого из них? Когда у кого-то возникают проблемы — опять же, мы как бы уже говорили об этом в программе раньше.Я думаю, что многие люди, особенно женщины, часто молча страдают.

Конечно.

Итак, что бы вы сказали человеку, который испытывает дискомфорт, боль, сильное кровотечение. Что им делать?

Итак, во-первых, им действительно следует поговорить с гинекологом, который является экспертом в этих условиях. Если у них проблемы с менструацией, если у них болит таз, если у них обильные месячные, если у них дискомфорт в животе, — все это в первую очередь веские причины для обращения к врачу.

И вторая вещь — не смущаться, чтобы убедиться, что они говорят о том, что они на самом деле чувствуют, потому что очень часто женщины действительно обнаруживают, что они уходят, и их спрашивают, как у вас дела? И их немедленный ответ будет: о, я в порядке, когда они не совсем в порядке. И поэтому действительно важно, если возникают проблемы, записывайте их до того, как пойдете к врачу, чтобы вы действительно знали, о чем говорить, когда вы пойдете.

Нет причин молчать.Вы можете получить помощь во всех этих ситуациях. Итак, каковы некоторые из распространенных методов лечения — давайте начнем с эндометриоза, если сможем. Какие бывают распространенные методы лечения?

Конечно. Я всегда говорю пациентам, что в каждом случае все люди разные. Таким образом, мы можем подойти к лечению с помощью противовоспалительных средств, таких как ибупрофен. Одним из основных способов является прием лекарств, которые пытаются подавить яичники или подавить периоды, потому что это помогает с точки зрения боли, а также с точки зрения прогрессирования заболевания.Таким образом, он может варьироваться от лекарств до операции. Иногда требуется операция.

И когда вы говорите о хирургии, я знаю, что часто, и доктор Лаво, я знаю, что вы говорили об этом, когда речь идет о миоме, мы предпочитаем минимально инвазивную операцию — очевидно, пациент предпочтет. Не могли бы вы рассказать нам немного о том, что здесь входит и как это работает?

Итак, прежде чем я отвечу, вернемся к эндометриозу и миоме, когда у женщины может быть и то, и другое.Итак, мы говорили о тазовой боли и нарушениях с кровотечением. И это частые причины, по которым пациенты обращаются к врачу. С миомой матки пациенты, как правило, имеют более нерегулярное кровотечение. Обычно это обильное менструальное кровотечение или продолжительное кровотечение. И для женщин, у которых есть миома, часто бывает такая долгая история обильных кровотечений, что в их сознании или в вашем сознании вы можете подумать, что это нормально, так что это еще одна причина, по которой важно обсудить это с вашим гинекологом. .

Кроме того, поскольку мы являемся экспертами, мы смогли — когда вы говорите о симптомах, которые у вас есть, в некотором роде — мы можем их продумать и помочь вам увидеть, какие симптомы с большей вероятностью связаны с миомой, а не какие. чаще связаны с эндометриозом. И это помогает в ситуациях, когда у вас может быть и то, и другое. Что касается минимально инвазивных методов, доктор Дуглас говорил о медицинском лечении.

Итак, в отношении миомы мы также начнем с медицинского лечения, обычно с гормонов, противозачаточных таблеток или таблеток, содержащих только прогестин.Но иногда для лечения требуется операция. И мы знаем, что минимально инвазивные методы позволяют ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице. Женщины могут вернуться к своей жизни за относительно короткий период времени.

И поэтому, когда мы выполняем эти операции, мы либо делаем их с помощью камер, которые проходят через небольшие разрезы, либо через пупок, либо через пупок, вы услышите, как мы это скажем, когда придете в клинику. И тогда мы можем делать эти операции с помощью этих инструментов, не делая большого открытого разреза.

А —

Вперед.

Я собирался сказать, что преимущество операции с очень маленьким разрезом — часто менее полдюйма для этих маленьких разрезов — заключается в том, что время восстановления намного быстрее. Пациенты возвращаются к своей нормальной жизни в течение недели или двух недель. И у них минимальная потребность в обезболивающих. И они могут позаботиться о своих семьях. Они могут позаботиться о себе.

И вы знаете, я рад, что вы подняли этот вопрос, потому что мы на самом деле разговаривали с одним из докторов.Пациенты Лаво о ее операции по поводу миомы. И она рассказала нам о своем опыте и своей операции.

Операция прошла относительно быстро. Это могла быть двухчасовая операция. И моя реакция на анестезию заняла у меня намного больше времени, чтобы оправиться. Из-за этого я остался на ночь в больнице.

Я считаю, что это может быть амбулаторная процедура. Я, вероятно, мог бы пойти домой в тот же день, но у меня была тошнота, и мне нужно было наблюдать всю ночь.Но на следующий день я гулял. Я работал из дома после того, как вернулся домой. И это была действительно простая процедура.

А есть ли у вас пациенты, которые отправляются домой в тот же день? Такое бывает?

Да.

Да.

Да, часто.

Это потрясающе. Если подумать, это действительно невероятно. И это, опять же, показывает, прежде всего, уровень мастерства. Но это просто — технологии потрясающие.

Когда эти операции делались по старинке, люди обычно проводили в больнице три-четыре ночи и берут на работу от шести до восьми недель.Это действительно разница.

Ага.

Ага. На самом деле, это было забавно, когда мы проводили интервью с пациентом в начале этой недели — я думаю, это было вчера — она ​​упоминала, что знает вас по уроку упражнений и что она вернется к этому через пару недель. На самом деле, я думаю, что это следующий саундбайт, Джон, если ты хочешь пойти дальше и прокрутить его. И посмотрим, что она скажет о своем выздоровлении.

Разрезы зажили очень хорошо.С хирургическим клеем это было очень просто. Уход за раной не требуется. И если я нажму, у меня все равно останется немного нежности. Но я вернулся ко всей своей деятельности.

В первую неделю у меня болел живот. И ездить на машине было тяжело. Колдобины в Чикаго сильно сбивают вас с толку. Так что первые две недели водить машину было невозможно. Но к третьей неделе я вернулся в класс йоги и кардио-кикбоксинга, был очень осторожен и, конечно же, не делал упражнений на пресс. Но я ходил и возвращался на работу.Так что выздоровление было фантастическим.

Итак, йога и кардио-кикбоксинг за три недели. Это впечатляет.

Ага.

Ага.

Ага.

Итак, мы уже получаем несколько вопросов от наших зрителей. И я хочу напомнить нашим зрителям, просто задавайте свои вопросы в разделе комментариев. Мы постараемся охватить как можно больше в течение следующих 20 минут или около того. Первый вопрос: когда мне удалят миому, останется ли после процедуры большой шрам?

Так что это зависит от того, какой подход используется для удаления миомы.Если мы делаем минимально инвазивный подход, который мы предпочитаем, то разрезы, опять же, меньше сантиметра каждый. У вас, вероятно, четыре таких разреза. И заживает сравнительно быстро.

Когда пациенты возвращаются на прием через две недели, у большинства моих пациентов все в порядке. У нас есть впитывающийся шов изнутри, а поверх разреза — просто клей. И пациенты в порядке.

Если у вас разрез большего размера, который называется лапаротомией, для его заживления требуется некоторое время, что касается уменьшения боли с его помощью.Но, тем не менее, у них все хорошо. И даже когда мы это делаем — когда мне приходится делать открытые операции, я все равно стараюсь, насколько это возможно, сделать разрез как можно меньше, чтобы все же безопасно вывести вас из операционной с нужными вам результатами.

Это фантастика. У нас есть еще один вопрос. Если у моей мамы был эндометриоз или миома, стоит ли мне беспокоиться? Это то, что происходит в семьях?

И это определенно правда. С точки зрения эндометриоза мы узнаем больше о том, что определенно будет генетическая предрасположенность.Так что, если это было у вашей мамы, у ваших тётушек, бабушки, у кого-нибудь из вашей семьи, это также должно помочь вашему врачу понять, что этот процесс может происходить.

Итак, если вы обеспокоены тем, что это может быть проблемой для вашей дочери, в каком возрастном диапазоне мы начинаем беспокоиться о таких вещах?

Ага, это сложно. Как только у девочек начинаются месячные, 12, 13, много раз, история, которую мы слышим, такова, что периоды были болезненными, довольно болезненными с места в карьер. И они начали — девочки начинают пропускать школу.И так продолжается уже несколько лет. Поэтому, когда вы начинаете пропускать занятия, которые обычно доставляют вам удовольствие, это красный флаг, что это ненормально.

Доктор Сноу, не могли бы вы рассказать нам немного об общей, я не знаю, теории или концепции заботы о женщинах, которых вы видите? Потому что вы видите много женщин всех возрастных категорий, я полагаю, в разных ситуациях. Как вы заботитесь о таком большом количестве людей?

Что ж, ты прав.Мы видим женщин в возрасте от 20 до 20 лет, людей, у которых были дети, у которых еще не было детей, людей, приближающихся к менопаузе. И по мере того, как они достигают менопаузы, некоторые из этих состояний могут даже немного ускориться до наступления менопаузы, когда оба этих состояния, следовательно, имеют тенденцию протекать очень тихо.

Я думаю, что настоящий подход состоит в том, чтобы, прежде всего, слушать, точно слышать, что доставляет этому пациенту дискомфорт. Это с болью? Это с обильными менструациями? Что делает ее жизнь действительно тяжелой?

Во-вторых, нужно принять во внимание, где эта женщина находится в своей жизни.Она думает о том, чтобы забеременеть, и нам нужно что-то сделать, чтобы она могла забеременеть? Кто-то из тех, кто уже прошел те годы и действительно хочет окончательного лечения, потому что он хочет, чтобы эти симптомы исчезли?

Мы всегда, как я думаю, упоминали д-р Дуглас и д-р Лаво, начинаем с очень поэтапного подхода. Мы начинаем с минимальной терапии, чтобы увидеть, подходит ли она для избавления от симптомов пациента. Но часто хирургический подход может быть уместным, чтобы действительно оказать пациенту необходимую помощь.

Доктор Лаво, у нас есть для вас от зрителя. Может ли миома вызывать боли в спине? Если да, то почему?

Да. С болями в спине и миоме иногда все не так однозначно. Однозначный ответ — да, это может привести к боли в спине. Обычно у пациентов с болью в спине и миомой миома очень большая. Таким образом, одним из основных симптомов у пациентов с большими миомами является то, что мы называем объемным. Это может проявляться как просто повышенное давление в области таза, иногда боль в спине, почти такая же, на которую могла жаловаться беременная женщина, стресс и напряжение в пояснице.

Однако у меня есть пациенты с миомами меньшего размера, а также с болями в спине. И для этих пациентов важно отделить тот факт, что боль в спине может быть просто скелетно-мышечной болью, боль может быть вызвана ношением чего-то тяжелого. Итак, да, отвечая на ваш вопрос, миома может вызывать боль. Но сам факт наличия миомы не обязательно означает, что она является причиной боли в спине.

Это будет сложно с точки зрения диагноза, потому что есть очень много вещей, которые могут вызвать боль в спине.

Правильно.

Так что это будет сложно. Что на самом деле вызывает рост миомы?

Ага. Так что рост миомы — это не одно дело. Есть много факторов. И они как бы взаимодействуют друг с другом. На самом деле главными виновниками являются наши гормоны, прогестерон и эстроген, которые женщины вырабатывают в репродуктивном возрасте. Мы также знаем, что генетика играет роль. Недавние исследования показывают, что пациенты с дефицитом витамина D могут иметь повышенный риск миомы матки, и это может вызвать усиленный рост.

Мы знаем, что пациенты с ожирением и индексом массы тела более 30 могут видеть, что их миома растет быстрее или, по крайней мере, присутствует. Итак, есть много факторов. И это одна из причин, по которой мы проводим много исследований, чтобы попытаться определить, почему растут миомы. И как только мы сможем точно определить некоторые очень четкие факторы, это действительно поможет нам найти способы борьбы с ними. Таким образом, многие лекарства, которые мы в настоящее время используем, нацелены на гормоны, которые действительно являются основными факторами роста миомы матки.

Доктор Дуглас, почему эндометриоз вызывает боль?

Есть несколько разных мыслей о том, почему это происходит. Во-первых, — мы как бы вкратце говорили об этом — эндометриоз — это очень воспалительный тип болезненного процесса. Итак, мы думаем, что воспаление играет роль. Мы знаем, что это воспаление также может повлиять на нервы в тазу и просто сделать его более чувствительным — боль, похоже, будет более чувствительной для пациентов.

И мы знаем, что чем дольше вы испытываете боль, тем более чувствительны вы к боли.Так что у нас нет точного механизма. Но, вероятно, это взаимодействие с множеством разных факторов.

Один из вопросов, который у нас есть, — нормальная ли боль во время менструации, особенно сильная боль?

Так что от меня сильной боли ожидать не стоит. Спазмы — очевидно, легкие, умеренные спазмы во время менструации довольно типичны для большинства женщин. Но испытывать сильную боль, сгибаться пополам, опять же, нельзя выйти на улицу, пойти на работу, это просто ненормально.И это не следует рассматривать как часть опыта женщин во время менструации.

Я думаю, что пациенты должны думать о том, что если ваши судороги, если ваши месячные — это то, от чего вы можете принимать ибупрофен и вести свой день, это, вероятно, в пределах нормы. Но если это что-то, в чем вы планируете свои действия, основываясь на симптомах менструации, будь то боль или, при миоме, тяжесть, то это то, что говорит вам, что, возможно, это неправильно.Если вам приходится принимать наркотики от боли, не выходить из дома из-за боли или не выходить из дома из-за тяжести месячных, это действительно говорит вам о том, что это ненормально.

И опять к комментариям возвращается раньше, молчанием не мучайтесь. Если у вас возникла боль, обратитесь к врачу и проверьте его, потому что, вероятно, есть что-то, что можно сделать.

Ага.

Итак, давайте немного поговорим о фертильности, потому что я знаю, что это очень важно для людей, которые борются как с миомой, так и с эндометриозом.И доктор Лаво, я хочу начать с вас с этого, потому что это одна из вещей, о которой немного говорила наша пациентка, она хотела сохранить свою способность иметь ребенка, потенциально, когда-нибудь. Итак, как это повлияет на это и что можно сделать?

Итак, роль, которую миома играет во время беременности, имеет своего рода … с годами мы узнаем все больше и больше. Мы знаем пару вещей. И я начну с того, что просто забеременею и зачат. Есть много женщин с миомой, которые беременеют, имеют нормальную беременность и чувствуют себя хорошо.

Однако есть также подгруппа женщин, которые борются с бесплодием и у которых обнаружены миомы. Итак, мы знаем, что существует связь между миомой и фертильностью. Но мы не считаем это причиной бесплодия.

Теперь мы также знаем, что пациенты с миомой на внутренней стороне матки могут подвергаться повышенному риску повторных выкидышей и выкидышей, потому что внутри есть что-то, куда идет ребенок. Теперь, возможно ли иметь там ребенка с миомой? Да.Но мы знаем, что когда происходят эти две вещи, когда есть миома внутри, и у женщины происходят эти выкидыши, мы хотим удалить миому и позволить женщине попробовать беременность с удаленной миомой.

Что касается женщины, которая уже забеременела и переживает беременность, мы знаем, что миома размером более 6 сантиметров или даже больше, у этих женщин иногда более неблагоприятные исходы при беременности, поэтому повышается риск кесарева сечения. , повышенный риск того, что ребенок не очень хорошо растет, повышенный риск того, что голова ребенка не будет опущена, когда пришло время родов, и, возможно, потребуется кесарево сечение, повышенный риск боли и беременности с растущей миомой.

Итак, когда у женщины есть миома и она хочет сохранить фертильность, мы предлагаем процедуру, операцию, называемую миомэктомией, при которой мы удаляем миому и оставляем матку нетронутой. Сама по себе операция действительно приводит к некоторым результатам во время беременности. Так, например, если я извлекаю миому из матки у женщины, которая хочет иметь фертильность в будущем, тогда ей также потребуется кесарево сечение во время операции.

Однако мы знаем, что у женщины, которая борется с фертильностью, удаление фибромы большого размера облегчит ее беременность, с меньшим количеством тех неблагоприятных исходов, которые я ранее описал.И даже если бы ей сделали кесарево сечение, это было бы плановое кесарево сечение, а не то, которое нужно делать из-за наличия миомы.

Итак, с точки зрения эндометриоза, о каком влиянии здесь на фертильность?

Ага. Что касается эндометриоза, опять же, возвращаясь к воспалению, которое происходит в тазу женщины, мы думаем, что это может создать среду, которая может затруднить беременность некоторым женщинам, особенно если возникают какие-либо другие факторы — возраст, любые спайки, там, где ткани слипаются, органы слипаются рядом друг с другом.

С воспалением, опять же, с рубцовой тканью, которая возникает в любое время — на пути от яичника к внутренней части матки, если этот путь нарушен спайками или рубцовой тканью, это также будет проблемой для женщин.

Итак, у нас есть еще несколько вопросов от зрителей, и это здорово. Это у меня рубцовая ткань от предыдущих операций по удалению кесарева сечения и миомы. Но я все еще борюсь с болью и сильным кровотечением. Какие варианты лечения? Стоит ли мне поговорить с врачом? Прежде чем я задам этот вопрос кому-либо из вас, всегда предупреждаю, что это не предназначено для того, чтобы заменить фактический визит к вашему врачу.Так что прислушайтесь к совету, но также обратитесь к своему врачу. Мы всегда говорим об этом людям. Так что любой, кто хочет прыгнуть на это —

Конечно. Поэтому, когда у пациента возникает боль в тазу из-за предыдущего рубца, миомы или эндометриоза, если он закончил рожать своих детей, всегда есть возможность минимально уклончиво вмешаться и удалить рубцовую ткань и / или удалить рубцовую ткань. матка и даже маточные трубы или яичники, если необходимо. Как вы сказали, все пациенты действительно разные.И поэтому мы действительно хотим убедиться, что мы делаем операцию, подходящую для этого конкретного пациента. Но если симптомы не проходят, обычно требуется хирургическое вмешательство или лекарство — решение, которое мы можем найти.

И рубцовая ткань может быть на нескольких участках, верно?

О да. Рубцовая ткань может находиться от матки до мочевого пузыря. Это может быть от матки до кишечника. Это может быть от кишечника до окружающих тканей, яичников и маточных труб. Так что он может быть довольно обширным.

А что могло вызвать кровотечение? Это будет рубцовая ткань или что-то еще?

Так у большинства женщин с кровотечением —

То есть без конкретики сложно сказать.

— рубцовая ткань не вызывает сильного кровотечения. Но, конечно, миома могла. И если бы у этого пациента в анамнезе были, возможно, миомы или миомы, которые все еще существуют.

Понятно. Интересно. Еще вопрос от зрителя — хороший. Есть ли связь между миомой и раком?

Вау.Это хороший вопрос. Так что однозначный ответ — нет. Мы знаем, что если у женщины миома, нас не беспокоит, что она перерастет в рак.

Однако есть нечто, называемое — техническое название миомы — лейомиома. И есть то, что называется лейомиосаркомой. Причина, по которой об этом много говорится в новостях в последние несколько лет, заключается в том, что у женщины может быть лейомиосаркома, очень похожая на миому.

И что мы знаем об этой женщине, так это то, что свидетельства не предполагают, что одно превратилось в другое.Это были две отдельные вещи. Но они очень похожи. У них также есть проблемы с кровотечением. Раньше считалось, что у женщин миома. И на самом деле это была не миома, а то, что мы называем саркомой, лейомиосаркомой.

У женщины может быть миома и рак матки. Это два разных диагноза, а не один из них.

И я бы просто добавил, что когда мы думаем о раке, это обычно возраст.По мере того, как мы становимся старше, вероятность того, что что-то внутри матки будет отличаться или будет непредвиденным, возникает у гораздо более пожилых женщин, когда возникает эта проблема. Или, если женщина уже пережила менопаузу, и мы видим миому, которой никогда не было, или она начинает расти, это признаки того, что нас беспокоит.

Доктор Дуглас, еще один для вас. И вы это уже коснулись. Но это просто вопрос зрителя, так что я его задам. Может ли эндометриоз усугубить менструальный цикл?

Да, могут.Я бы сказал, что это может сделать ваши менструации очень болезненными или очень болезненными. Иногда трудно понять, какой компонент эндометриоза играет с точки зрения кровотечения. Так что может быть много других причин, по которым у вас могут быть месячные — кровотечение может быть сильным.

Но, вероятно, наличие эндометриоза может сделать прием традиционных противозачаточных таблеток не столь эффективным, чтобы попытаться контролировать периоды. Но сильная боль, то есть боль, абсолютно.

На самом деле, есть состояние, называемое аденомиозом, которое очень похоже на эндометриоз.Но вместо того, чтобы клетки типа слизистой оболочки матки находились вне матки, мы находим их на самом деле в стенке матки. И это может вызвать действительно обильные месячные.

И часто вы обнаруживаете эндометриоз и его кузена, аденомиоз, одновременно. Так что, возможно, когда люди говорят, что эндометриоз может вызывать более тяжелые или тяжелые менструации, это может быть связано с чем-то еще, что называется аденомиозом.

Доктор Лаво, зритель спросит, каков риск возвращения миомы после удаления?

Так что это сложный вопрос.Причина в том, что, когда женщина создает миомы, она их создает. Итак, пока вы в репродуктивном возрасте — например, если вам сделали операцию в возрасте 30 лет по удалению миомы, мы обычно берем то, что мы называем большими миомами, дорогостоящими предметами, потому что нам всегда нужен баланс, устраняющий миомы и повышающий риск возникновения матки, которая по сути не будет удерживать ребенка.

Итак, извините, я потерял ход мыслей. Так что относительно того, отрастают ли миомы снова, трудно сказать, потому что, если мы удалим большие миомы, могут быть более мелкие, которые настолько малы, что они даже не видны глазу во время операции.Или даже при визуализации они могут не появиться.

Значит, они, возможно, уже были там в то время, когда вам делали миомэктомию. Так что трудно сказать, если вам сделали миомэктомию в 30 лет, а в 40 у вас возникла еще одна миома, вернулась ли она снова? Вряд ли, очень маловероятно. Вполне вероятно, что у вас все еще есть матка. Вы все еще в репродуктивном возрасте. Вы делаете миомы. Итак, у вас миома.

Интересно. Вопрос об эндометриозе — может ли он вызывать боль, когда у вас нет менструации?

Да-да.Как правило, многие мои пациенты рассказывают, что у них были действительно болезненные периоды, когда они были подростками. Некоторое время они принимали таблетки. Это действительно помогло. И затем боль постепенно начинает возвращаться — боль во время менструации, а затем она начинает прогрессивно начинаться до начала менструации. И это продолжается даже после остановки кровотечения. Таким образом, вы часто видите прогрессирование, когда оно начиналось только с болезненных менструаций. А сейчас боли возникают вне периода.

Есть ли способ предотвратить эндометриоз?

Есть много всего — мы знаем об эндометриозе даже больше, чем мы не знаем об эндометриозе прямо сейчас.И наша лучшая способность замедлить прогрессирование или попытаться уменьшить поражения, которые находятся внутри таза, — это подавить эстроген. Так что это своего рода ответ «да» и «нет». Мы думаем, что многое можно сделать с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Но для женщин это пожизненный диагноз, за ​​которым нужно внимательно следить, если какие-то области действительно вернутся, но при этом необходимо внимательно следить.

Так чем же отличаются миомы, кисты и полипы? Один из наших зрителей хотел бы знать.

ОК. Итак, все состояния, которые возникают в тазу и вокруг него, в матке и яичниках.Таким образом, киста обычно относится к области, заполненной жидкостью. Таким образом, киста яичника часто похожа на маленький шарик внутри яичника, внутри которого находится жидкость. Полип — это особый рост, часто в полости матки, внутри матки. И это просто чрезмерный рост слизистой оболочки стенки матки, тогда как миома на самом деле является мышечной клеткой, которая на самом деле делится и имеет консистенцию, более похожую на супершарик.

Значит, они не связаны друг с другом.Тот, у кого есть кисты, с меньшей вероятностью будет иметь полипы и миому. Но каждый из них — это разные типы проблем, которые могут возникнуть у женщин репродуктивного возраста.

Последний вопрос, время истекло. Каковы долгосрочные последствия эндометриоза для женского организма?

Я думаю, что одна из самых серьезных проблем — это цикл боли. И чем дольше женщины испытывают боль, тем дольше люди испытывают боль, она в большей степени проникает в их тело.И другие вопросы, опорно-двигательного нерва может прийти от этого. Так что обычно это одна из моих самых больших проблем с эндометриозом.

Что ж, сегодня у нас были отличные вопросы от наших зрителей и отличные ответы от наших врачей.

Спасибо.

Спасибо, что были на связи.

Спасибо.

Это все, что у нас есть на At the Forefront Live. Я хочу поблагодарить наших зрителей за прекрасные вопросы. Кроме того, если вам нужна дополнительная информация об услугах по охране здоровья женщин, посетите наш веб-сайт uchicagomedicine.org / женское здоровье. Или позвоните по телефону 888-824-0200.

Присоединяйтесь к нам на следующем выступлении At the Forefront Live. В четверг, 21 февраля, мы обсудим рак головы и шеи и некоторые из последних доступных методов лечения. Также посетите нашу страницу в Facebook, чтобы узнать о будущих датах и ​​темах At the Forefront Live. Спасибо за просмотр и удачной вам недели.

Лейомиома матки — AMBOSS

Последнее обновление: 24 февраля 2021 г.

Резюме

Лейомиома матки (миома) — доброкачественные гормоночувствительные новообразования матки.Эти опухоли подразделяются на подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной). Симптомы зависят от локализации, размера и количества миом и включают нарушения менструального цикла (меноррагию), признаки массового поражения (например, боль в спине / животе / тазу или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника) и бесплодие. Для установления диагноза используются физикальное обследование и соногистерография. Лечение пациентов с симптомами включает хирургическое вмешательство (миомэктомия или гистерэктомия), а также интервенционную (эмболизация маточной артерии) и / или медикаментозную терапию (агонисты гонадолиберина).

Обзор

Этиология

Предрасполагающие факторы

Ссылки: [1] [2] [3]

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения в матке:

  • Субсерозная лейомиома: локализуется в наружной стенке матки под поверхностью брюшины
  • Интрамуральная лейомиома (наиболее часто): растет изнутри стенки миометрия
  • Подслизистая лейомиома: локализуется непосредственно под слоем эндометрия (слизистая оболочка матки)
  • Диффузный лейомиоматоз матки: матка сильно увеличена из-за наличия многочисленных миомы.

Каталожные номера: [1]

Клинические особенности

У большинства женщин маленькие бессимптомные миомы. Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиомы.

  1. Нарушение менструального цикла
  2. Особенности mass effect
  3. Репродуктивные аномалии
  4. ,00

Каталожные номера: [1]

Диагностика

Каталожные номера: [1] [4]

Патология

  • Макроскопический
    • Серовато-белая поверхность
    • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично в виде завитков
    • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальциноз и кисты
  • Микроскопия: гладкая мышечная ткань в виде завитков с хорошо разграниченными границами, состоящая из моноклональных клеток, перемежающихся с соединительной тканью.

Каталожные номера: [5]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Цель — облегчить симптомы. Женщины в перименопаузе в большинстве случаев нуждаются в выжидательной тактике.

Бессимптомные миомы

  • Не требуют лечения
  • Частые последующие осмотры (примерно каждые 6–12 месяцев) необходимы для отслеживания любого потенциального роста.

Симптоматические миомы

Медикаментозное лечение

Предоперационная медикаментозная терапия может помочь уменьшить размер опухоли и уменьшить васкуляризацию опухоли.

Интервенционная терапия

  • Эмболизация миомы матки: эмболизация маточной артерии
    • Процедура: инъекция поливинилового спирта (ПВА) в артерии, кровоснабжающие миомуу, вызывая ее сокращение; ¼ пациентов может потребоваться дальнейшее инвазивное лечение
    • Показания:
      • Продолжающееся сильное кровотечение и / или сильная боль при недостаточном ответе на лечение
      • Противопоказания к операции или личные предпочтения, чтобы избежать операции
      • Нет желания зачать ребенка в будущем

Хирургическая терапия

  • Показания: быстрорастущая миома, рецидивирующие рефрактерные кровотечения: вторичные по отношению к медикаментозной терапии, тяжелые симптомы.
  • Процедуры
    • Миомэктомия: иссечение субсерозной или интрамуральной миомы (предпочтительно для женщин, планирующих будущую беременность)
    • Гистерэктомия: окончательное лечение

Каталожные номера: [10]

Осложнения

Ссылки: [1]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Особые группы пациентов

Лейомиомы матки при беременности

  • Повышенные концентрации прогестина и эстрогена способствуют росту лейомиом.
  • Причиной боли могут быть:
  • Преждевременные схватки
  • В зависимости от расположения и размера:
  • Лейомиома шейки матки: непроходимость родовых путей является показанием для кесарева сечения
  • Послеродовое: атонические кровоизлияния
  • Послеродовой период: регресс миомы с кальцификацией

Ссылки: [11]

Ссылки

  1. Стюарт Э.А., Лафлин-Томмазо СК.Лейомиомы матки (миомы): эпидемиология, клинические особенности, диагностика и естественное течение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/uterine-leiomyomas-fibroids-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history . Последнее обновление: 21 декабря 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  2. Малик М., Нориан Дж., Маккарти-Кейт Д., Бриттен Дж., Катерино У. Почему лейомиомы называют миомами: центральная роль внеклеточного матрикса у женщин с симптомами.. Семин Репрод Мед . 2010; 28 год (3): с.169-179. DOI: 10,1055 / с-0030-1251475. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Чаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др. Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия. Акушерский гинеколь Инт . 2013; 2013 : с.1-11. DOI: 10.1155 / 2013/173184. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лейомиома матки. https: // Radiopaedia.орг / статьи / лейомиома матки . Обновлено: 17 февраля 2017 г. Доступ: 17 февраля 2017 г.
  5. Стромальные опухоли матки Лейомиома. http://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 14 марта 2017 г.
  6. Мемарзаде С., Берек Ю.С. Саркома матки: классификация, эпидемиология, клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-sarcoma-classification-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis . Последнее обновление: 1 ноября 2019 г. Дата обращения: 22 июня 2020 г.
  7. Робертс ME, Айнарди JT, Чу CS. Лейомиосаркома матки: обзор литературы и обновленные варианты лечения. Гинеколь Онкол . 2018; 151 (3): с.562-572. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2018.09.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Ветхингтон С.Л., Херцог Т.Дж., Берк В.М. и др.Риск и предикторы злокачественных новообразований у женщин с полипами эндометрия. Энн Сург Онкол . 2011; 18 (13): с.3819-3823. DOI: 10.1245 / s10434-011-1815-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Стюарт Э. Аденомиоз матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-adenomyosis?source=search_result&search=adenomyosis&selectedTitle=1~51#H6 . Последнее обновление: 9 февраля 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  10. Стюарт EA. Обзор лечения лейомиомы (миомы) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-of-uterine-leiomyomas-fibroids . Последнее обновление: 27 мая 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  11. Ouyang DW, Norwitz ER . Беременность у женщин с лейомиомами (миомами) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids .Последнее обновление: 19 декабря 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2018 г.
  12. Stewart EA. Гистология и патогенез лейомиомы (миомы) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/histology-and-pathogenesis-of-uterine-leiomyomas-fibroids?source=search_result&search=uterine+leiomyoma&selectedTitle=9~150 . Последнее обновление: 5 июня 2014 г. Дата обращения: 14 марта 2017 года.
  13. Бхарамбе Б.М., Дешпанде К.А., Сурасе С.Г., Аджмера А.П.Злокачественная трансформация лейомиомы матки в лейомиосаркому с метастазами в яичник. Дж. Обстет Гинекол Индия . 2012; 64 (1): с.68-69. DOI: 10.1007 / s13224-012-0202-4. | Открыть в режиме чтения QxMD

Миома матки и аномальное кровотечение | Женская больница фон Фойгтландер

Аномальное кровотечение — распространенное гинекологическое заболевание. Вагинальное кровотечение считается ненормальным, если оно происходит между менструальными циклами женщины, в ситуациях, когда кровотечение значительно больше, чем обычно для конкретного человека, или когда оно происходит после менопаузы.Аномальное вагинальное кровотечение может иметь множество причин. Само по себе это не обязательно указывает на серьезное состояние. В некоторых случаях это может быть связано с миомой матки, полипами эндометрия, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), внутриматочной спиралью (ВМС) или использованием противозачаточных средств.

Миома матки

Миома матки — это доброкачественное новообразование матки. Миома может расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки.У многих женщин миома матки протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они могут включать:

  • Аномальное вагинальное кровотечение, такое как более обильные, более длительные периоды или кровотечение между менструациями
  • Боль в области таза, включая боль во время секса
  • Не проходящая боль в пояснице
  • Проблемы с мочеиспусканием

Иногда миома матки может вызывать более серьезные проблемы, такие как бесплодие, закупорка мочевыводящих путей или кишечника или анемия.

Ресурсы

Варианты лечения аномального кровотечения и миомы

Лечение аномального кровотечения будет зависеть от многих факторов, включая причину, ваш возраст, тяжесть кровотечения и то, хотите ли вы иметь детей.Общие варианты лечения могут включать использование противозачаточных таблеток, инъекций гормонов или высвобождающей гормоны ВМС (внутриматочного устройства). Некоторым женщинам с аномальным вагинальным кровотечением может потребоваться операция для остановки кровотечения или удаления новообразований (например, полипов или миомы), вызывающих кровотечение. Общие варианты хирургического лечения включают абляцию эндометрия, удаление полипа эндометрия, миомэктомию или гистерэктомию.

ВИДЕО: Варианты лечения аномального маточного кровотечения и миомы

Узнайте больше о наших вариантах хирургического лечения.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными).Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Матка обычного размера похожа на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти разрастания могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности.Миома может различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки могут наблюдаться различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой. Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом образования в тазу. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома.Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы. Сюда могут входить:

  • Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
  • Семейный анамнез миомы.
  • Детей не имеет.
  • Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
  • Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы. Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где ваши миомы растут, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы матки и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

  • Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности. Подумайте о наростах, доходящих до пустого пространства в середине матки.
  • Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки.Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
  • Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
  • Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки. Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой образования округлой формы, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им грибовидный вид.

Являются ли миомы раком?

Миома крайне редко претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанные с миомой.Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома встречается у женщин репродуктивного возраста.Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача. Обычно это небольшие миомы. Когда у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или исчезают после того, как вы пережили менопаузу, потому что уровень гормонов в вашем организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Есть множество ощущений, которые вы можете испытать, если у вас миома. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их наличия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать боль в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться в размерах.Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может произойти по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме. Когда в вашем организме высокий уровень гормонов, миома может увеличиваться. Это может происходить в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знали, что у вас миома еще до беременности, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как фиброма растет на протяжении всей беременности. Фиброма также может уменьшиться при снижении уровня гормонов. Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам.Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга к льду, крахмалу или грязи. Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может вызвать очень тяжелые менструации или даже кровотечение между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии во время миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача. Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода.Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миомы как часть диагностики. Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения. Эти тесты могут включать:

  • Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
  • Компьютерная томография (КТ) : При компьютерной томографии используются рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
  • Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки.Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
  • Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
  • Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки.Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
  • Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена ​​тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают.Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваши миомы будут тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры. Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов миомы. Если вы испытываете симптомы миомы, в том числе анемию из-за чрезмерного кровотечения, умеренную или сильную боль, проблемы с бесплодием или мочевыводящие пути и кишечник. проблемы — обычно требуется лечение, чтобы помочь.Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

  • Сколько у вас миомы.
  • Размер вашей миомы.
  • Где расположена ваша миома.
  • Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
  • Ваше желание забеременеть.
  • Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти.Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

  • Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
  • Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
  • Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно сильных кровотечений во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают, уменьшая размер миомы.Иногда их используют для уменьшения размеров миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
  • Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, показанный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом приема нового лекарства, чтобы обсудить любые возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения.Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и их количество. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

  • Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
  • Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
  • Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

  • Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
  • Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миома сокращается, что улучшает ваши симптомы.
  • Радиочастотная абляция (RFA) : это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру иметь четкое представление о миомах, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых неотъемлемых рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может повлечь за собой будущую беременность. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет беременность в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки — размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, которая требует автоматического удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызывать у вас давление в области таза, а также заставлять вас выглядеть беременной и видеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота. Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы не предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследования органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом разработайте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы. Во время беременности ваш организм выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут стать причиной увеличения миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода.В очень редких случаях вы можете подвергаться более высокому риску преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Определить точную причину бесплодия может быть сложно, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома исчезнет сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы.Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов. В других случаях миома может вызывать серьезные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль.Фибромы поддаются лечению, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Обзор литературы

Миомы, также известные как миомы, являются специфической характеристикой человеческого вида. Ни у каких других приматов миома не развивается. На клеточном уровне миомы — это доброкачественные гиперпластические поражения гладкомышечных клеток матки. Существуют интересные теоретические концепции, которые связывают развитие миомы у людей с очень специфическим процессом родов из вертикального положения и, как следствие, необходимостью значительного увеличения «выталкивающих» сил во время родов.Миомы могут быть той ценой, которую наш вид платит за наше двуногое и высокоинтеллектуальное существование. Миомы с некоторой вариабельностью поражают все этнические группы и примерно 50% всех женщин в течение их жизни. Хотя некоторые из них остаются бессимптомными, миомы могут вызывать значительное и иногда опасное для жизни маточное кровотечение, боль, бесплодие и, в крайних случаях, обструкцию мочеточника и смерть. Традиционно более 50% всех гистерэктомий выполнялись по поводу миомы, что создавало значительную нагрузку на здравоохранение.В этой статье мы рассматриваем события последних 20 лет в отношении множества новых лечебных стратегий, появившихся за это время.

1. Введение

Миомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женской репродуктивной системы, и, хотя многие из них остаются бессимптомными, их влияние на индивидуальное благополучие может быть значительным [1, 2]. Традиционно миомы были основной причиной гистерэктомии, что делает эту операцию третьим по частоте хирургическим вмешательством в мире [3, 4].Удаление матки, хотя и предлагает окончательное решение проблемы миомы, неприемлемо для женщин, желающих (в дальнейшем) деторождения, или для некоторых женщин просто по психологическим причинам. В результате хирургическая миомэктомия была альтернативным вариантом лечения на протяжении более 100 лет, первоначально путем лапаротомии, а в последнее время с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия или гистероскопия [5].

Любое хирургическое вмешательство несет небольшой, но реальный риск осложнений: кровотечение, возможную потребность в переливании, ассоциированную ВИЧ и / или инфекцию ВГС, повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, последующее образование спаек, осложнения анестезии и госпитализации. Общее.Кроме того, хирургия требует значительной инфраструктуры, включая анестезию, и остается дорогостоящей.

Из-за этого на протяжении многих лет были введены, протестированы, пересмотрены, частично отвергнуты и частично приняты консервативные подходы, позволяющие избежать хирургического вмешательства, что привело к доступным в настоящее время вариантам лечения, как показано в Таблице 1.

лечение ацетатом

Оральные противозачаточные таблетки (симптоматический контроль боли / кровотечения)
Левоноргестрел-внутриматочная спираль (ВМС) (симптоматический контроль боли / кровотечения
Эмболизация миомы с помощью интервенционной радиологии (индуцированный ишемический некроз и усадка миомы)
Высокочастотное ультразвуковое лечение (индуцированный термический некроз и сокращение миомы миомы Лапароскопическая / открытая миомэктомия и реконструкция матки
Лапароскопическая / открытая / вагинальная гистерэктомия

пациентам, желающим подробно обсудить все доступные варианты лечения.

Поскольку увеличение возраста репродуктивного возраста, уменьшение количества беременностей и увеличение возраста первой беременности — все это приводит к абсолютному увеличению заболеваемости миомой, в то же время увеличивая количество женщин, для которых гистерэктомия не подходит; дискуссии о вмешательствах, сохраняющих матку, набирают обороты за последние 20 лет [6].

Это впоследствии привело к увеличению числа доступных вариантов лечения с сохранением матки.

2. Материалы и методы

Поиск литературы проводился с использованием Medline в качестве основного ресурса.Во-первых, изначально использовались связанные с диагностикой ключевые слова, такие как «миома», «миома», «лейомиома» и «доброкачественные опухоли матки», что дало от 5000 до 22000 совпадений (таблицы 2 и 3). Для сравнения: «рак груди» дает 337149 обращений.

9108 909 9098 909 9098 9098 9098 лечение

Миома 22332
Миома матки 22052
Лейомиома 21001
Лейомиома матки 21001
Доброкачественные опухоли матки 5735

2611
Рандомизированное исследование лечения миомы 137
Консервативное лечение миомы 121
Гормональное лечение миомы 126
хирургическое лечение миомы 1 599
Лечение фибромы 11555
Рандомизированное исследование лечения фибромы 487
Консервативное лечение миомы 333
Гормональное лечение миомы 6724

Первая задокументированная и все еще доступная статья была опубликована в 1887 г.Томас Кейт в Британском медицинском журнале: «Результаты суправагинальной гистерэктомии с замечаниями о старом и новом способах лечения миомы матки» [7]. Это увлекательная статья, и ее можно рекомендовать только как унизительный опыт в отношении того, насколько медленным может быть действительно медицинский прогресс. Кроме того, во втором предложении статьи без особых комментариев указана смертность в 7,1%. Поэтому, с другой стороны, было много улучшений.

Особый интерес представляет вторая статья на эту тему, также из Британского медицинского журнала — немецкая литература еще не сканировалась.Это написано доктором У. Дж. Тиви в 1888 году о «Заметках о трех случаях миомы матки при лечении электрическим методом Апостоли» [8]. Уже во второй доступной статье в английской литературе рассматриваются альтернативные варианты лечения.

Энтузиазм, с которым предлагается этот новый — и теперь в значительной степени забытый — метод, ставит введение новых подходов к лечению в историческую перспективу и подчеркивает необходимость какой-либо формы или научной оценки. Важно помнить, что проспективное рандомизированное исследование стало стандартом медицинских исследований только после Второй мировой войны.

На втором этапе диагностические и терапевтические ключевые слова были объединены: «лечение миомы», «лечение миомы». Эти термины были дополнительно уточнены с использованием таких терминов, как «рандомизированное исследование», «консервативное», «гормональное» и «хирургическое». Большая часть доступных статей на самом деле не была связана с нашей темой или описанием случаев. В наш окончательный выбор вошли не только рандомизированные испытания, но и обзорные статьи, обсервационные и ретроспективные исследования.

Доступная — и как всегда ограниченная — литература, в которой конкретно предлагаются проспективные рандомизированные данные, ранее была рассмотрена Кокрановским сотрудничеством.Нашей целью было представить сбалансированный, но клинически ориентированный обзор, который фокусируется на реальных данных и относится к повседневному опыту и процессу принятия решений, с которым хирургические гинекологи сталкиваются в своей повседневной практике.

3. Результаты
3.1. Лечение

Хотя оральные противозачаточные таблетки использовались для лечения связанных с миомой симптомов, таких как кровотечение и дисменорея, их эффект обычно основан на их подавлении / регулировании менструального цикла. Влияние таблеток, содержащих этинилэстроген / прогестерон, на рост миомы менее очевидно.Некоторые авторы упоминают о влиянии на размер миомы. Все чаще исследуются новые представления о молекулярно-биологических эффектах гормонов на клетки лейомиомы; однако прямых терапевтических последствий пока не наблюдается. [9, 10].

То же самое можно сказать и о широко используемых внутриматочных спиралях на основе левоноргестрела, наиболее распространенным из которых является Мирена®. Опять же, в основном лечат симптомы, связанные с кровотечением и дисменореей, в то время как фактический размер миомы остается в значительной степени неизменным [11].

Таким образом, до недавнего времени консервативное лечение было сосредоточено на контроле симптомов, что подходит для заболевания, которое лишь изредка становится опасным для жизни и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Этот подход, конечно, не решает проблему наблюдения за потенциально большой фиброидной маткой в ​​течение еще 40 лет с ожидаемой продолжительностью жизни после 50, когда она все чаще становится недиагностированной сложной солидной опухолью таза, что, конечно, имеет последствия для 70-летнего человека. женщины отличаются от таковых у 45-летних женщин, особенно когда новый врач берет на себя заботу и ответственность по наблюдению за патологическим ростом, который никогда не был гистологически оценен.

Недавно селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как асоприснил, улипристал и телапристон, были оценены в качестве терапевтических агентов при миоме матки.[12]. Исследования PEARL I и PEARL II показали способность улипристала ацетата не только контролировать кровотечение, связанное с миомой, но и значительно уменьшать размер миомы, хотя есть обоснованное обсуждение того, насколько клинически значимо это уменьшение размера на самом деле [13].

Хотя улипристала ацетат еще не доступен в Соединенных Штатах, он имел значительный коммерческий успех в Европе, где он продается под торговой маркой Esmya®. Успех этого инновационного лекарства объясняется не столько его способностью уменьшать размер миомы, сколько его способностью контролировать симптомы кровотечения без множества побочных эффектов.После введения улипристала ацетата использование аналогов Gn-RH для лечения симптоматической миомы, особенно для контроля значительного кровотечения из-за миомы, почти полностью прекратилось. Ясно, что известные недостатки аналогов Gn-RH, то есть тяжелые побочные эффекты, подобные постменопаузальному, а также известный негативный эффект на последующую операцию, привели к быстрым изменениям в реальной медицинской практике [14].

3.2. Хирургическое лечение

Гистерэктомия и миомэктомия были лечением выбора на протяжении более 100 лет; с тех пор, как операция стала безопасной и выполнимой.Исторические статьи, упомянутые в «Материалах и методах», подчеркивают этот факт. За последние 20 лет малоинвазивные методы в значительной степени вытеснили открытые лапаротомические процедуры. Большой объем опубликованной литературы сопровождает этот технический процесс, предоставляя научные доказательства безопасности и превосходства минимально инвазивного подхода. Сегодня лапаротомия применяется в особых клинических случаях и в местах, где нет доступа к необходимой технологии лапароскопии.

В этом контексте важно упомянуть дискуссию о смерти саркомы в Соединенных Штатах, которая может отбросить годы минимально инвазивного прогресса и привести к повторению повышенной смертности и заболеваемости из-за возобновления лапаротомии. Хотя появляются противоречивые данные, фундаментальный вопрос остается без ответа и вызывает споры: влияет ли механическое морцеллирование на биологическую эволюцию основного онкологического заболевания [15–17]? В Соединенных Штатах по юридическим причинам методы морцелляции в пакетах вводятся без надлежащей научной оценки степени их осложнений и разливов.В целом, вся дискуссия о морцелляции явно обусловлена ​​законом и имеет много общего с предполагаемой связью между силиконовыми имплантатами и аутоиммунным заболеванием в 1990-х годах. Для хирургов и пациентов сложилась сложная ситуация, и вывода из текущего обсуждения не предвидится. Интересно отметить, что возможность скрытой саркомы редко возникает в связи с консервативными вариантами лечения, которые, по определению, оставляют опухоль матки без какого-либо диагноза [18].

На ключевые вопросы необходимо ответить во время операции по поводу миомы и гистерэктомии. Они сведены в Таблицу 4, и ответы на них даны в разделе обсуждения.


Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной?
Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии?
Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии?
Является ли операция более безопасной с морцеллированием в сумке или без него?
Существует ли верхний предел количества миомы при лапароскопической миомэктомии?
Какой метод наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный?
Нужна ли внутриматочная инъекция сосудосуживающих препаратов?
Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии?
Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией?

Для специфической диагностики подслизистой, то есть внутриполостной миомы, гистероскопическая миомэктомия остается единственным вариантом лечения.Часто консервативное лечение не помогает в долгосрочной перспективе, в то время как успешное удаление обычно единичной подслизистой миомы обычно приводит к полному исчезновению всех симптомов. В то время как интрамуральные и субсерозные миомы можно лечить с помощью «осторожного ожидания», симптомно-ориентированного лечения или медицинского вмешательства (хирургического или нехирургического), диагностика подслизистой миомы как причины меноррагии и дисменореи должна привести к немедленному планированию оперативной гистероскопии.

3.3. Консервативные немедикаментозные варианты лечения

Эмболизация артериальной миомы под рентгенологическим контролем была первым нехирургическим немедицинским подходом к лечению миомы. Он был введен в конце 90-х годов, когда не существовало хорошей альтернативы лечения, а минимально инвазивные методы еще не получили широкого распространения. В то время удаление миомы обычно означало открытую операцию, лапаротомию, и основной рекомендацией большинства гинекологов для всех женщин, за исключением тех, кто явно желал иметь способность к деторождению, была гистерэктомия.

Понятно, что недостатки катетеризации артерий в паху по сравнению с лапаротомией сделали этот подход жизнеспособной альтернативой. [19]. Широкое внедрение минимально инвазивных хирургических методов приводит к переоценке клинических реалий эмболизации миомы: болезненный индуцированный некроз, часто приводящий к незапланированным госпитализациям, лишь очень ограниченное уменьшение миомы, неясное влияние на деторождение и последующую необходимость в дополнительной хирургической терапии ( гистерэктомия или миомэктомия) [20].Более того, радиационное облучение стало проблемой для многих пациентов, что может объяснить, почему после первоначального энтузиазма этот терапевтический подход потерял часть своей привлекательности в последние годы.

Новым методом, получившим широкое распространение только недавно, является высокочастотное ультразвуковое лечение миомы, также известное как HIFU. В качестве совершенно нетрадиционного лечения он использует сфокусированные ультразвуковые волны для создания зон термической коагуляции внутри миомы, что снова приводит к последующему некрозу и усадке.Существуют две доступные технологии: более широко используемый подход под контролем МРТ и более продвинутый подход под контролем ультразвука.

Вопрос, стоящий за научной дискуссией о том, является ли HIFU подходящим лечением миомы, носит более общий характер: имеет ли сфокусированный высокоэнергетический ультразвук истинный медицинский потенциал? Будет ли это «нож» будущего хирурга? Уже существуют публикации о лечении HIFU рака простаты, рака груди и множества других доброкачественных или злокачественных опухолей [21, 22].

Нет никаких сомнений в том, что в отдельных группах пациентов, которые обычно составляют около 10% всех пациентов с миомой, HIFU может работать. Это приведет к некрозу и (частичному) уменьшению миомы. Как и эмболизация артериальной миомы, это не совсем доброкачественная процедура: основным осложнением является термическое повреждение кишечника, мочевого пузыря или, чаще всего, вышележащей кожи. Однако в целом частота осложнений очень низкая. Одним из недостатков является длительное время лечения, требующее от пациента оставаться неподвижным в определенном положении, иногда в течение нескольких часов, а методы под ультразвуковым контролем требуют гораздо меньше времени [23].

4. Обсуждение

Современные методы лечения миомы развивались более ста лет. Он включает в себя традиционные хирургические методы, которые были усовершенствованы с помощью новых технологических достижений: минимально инвазивные, то есть лапароскопическая миомэктомия, новые медицинские методы лечения, которые отражают наше растущее понимание молекулярно-биологических основ миомы, а также совершенно новые подходы, такие как лечение ультразвуком.

Важные вопросы необходимо обсуждать на очень индивидуальном уровне: симптомы, фертильность, общее отношение, ожидания и возраст, создавая многофакторную матрицу принятия решений.Доступные доказательства, рассмотренные в этой статье, отвечают на многие научные вопросы об эффективности, побочных эффектах, долгосрочных результатах и ​​возможных осложнениях.

Немногие варианты лечения были изучены более тщательно, чем лечение миомы, и, тем не менее, ни одно рандомизированное проспективное исследование не может ответить на вопрос: какое лечение является лучшим? На этот вопрос можно ответить только в рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом. Одним из важных аспектов этого процесса является адекватное консультирование.В таблице 5 представлен каскад консультирования, который необходимо представить, обсудить и задокументировать, чтобы убедиться, что пациенту действительно представлены все варианты.

9098 9097 , боль

Диагностическая оценка: исключить диагноз подслизистой миомы или немиомы
Гормональное лечение: оральные противозачаточные таблетки, акцент на кровотечение
Гормональное лечение: улипристала ацетат
Фиброидная эмболизация
Лапароскопическая оценка и хирургическое лечение
Лапароскопическая оценка и гистерэктомия

Имеющаяся литература дает четкие ответы на многие вопросы.Безопасны ли малоинвазивные процедуры? В руках опытного хирурга ответ — «да». Можно ли рекомендовать нехирургические вмешательства? Да, они безопасны и подходят для отдельных пациентов. Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной? Можно выбрать любой подход, в основном это зависит от предпочтений пациента. Не было показано различий в отношении сексуальной функции или поддержки тазового дна [24–27]. Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии? Это зависит от готовности хирурга мучить себя и операционную бригаду.Не все, что возможно лапароскопически, имеет смысл при лапароскопии. Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии? Перспективные данные отсутствуют, но большинство хирургов-гинекологов рекомендуют профилактическую сальпингэктомию [28]. Безопаснее ли хирургическое вмешательство с морцеллированием в сумке или без него? В Соединенных Штатах во многих больницах незащищенная морцелляция больше не разрешена. Будет ли это безопаснее, нужно показать в ближайшие годы. Существует ли верхний предел количества миом, удаляемых при лапароскопической миомэктомии? Большинство хирургов рассматривают возможность лапаротомии при поражении более пяти миомы; однако окончательное решение зависит от предпочтений хирурга, локализации миомы и желания пациента избежать лапаротомии [29].Какая техника наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный. Это зависит от выбора хирурга. Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов? Доказательства его пользы невысокого качества [30], но большинство опытных хирургов воспользуются им. Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии? Перерезание маточных артерий требует довольно высоких технических навыков. Когда ожидается серьезное кровотечение, это может сделать обширную лапароскопическую миомэктомию лапароскопически выполнимой [31].Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией? В идеале визуализация должна быть оптимальной во время внутриполостных процедур; то есть никакая слизистая оболочка эндометрия не должна закрывать обзор хирургу. Могут помочь аналоги Gn-RH [32]. Подводя итог, можно сказать, что в Рим в том, что касается лечения миомы, ведут многие пути, и хирургия остается наиболее эффективным и решающим путем.

5. Заключение

В настоящее время существуют следующие варианты эффективного лечения миомы, начиная с наиболее консервативного и заканчивая наиболее инвазивным подходом: симптоматическое лечение оральными противозачаточными таблетками или левоноргестрел-высвобождающими ВМС, лечение улипристала ацетатом, HIFU, эмболизация миомы.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*