Новорожденного дакриоцистит лечение: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

  • 15.05.2021

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных — что это, причины, диагностика и лечение

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • Врожденная непроходимость слезных путей.
  • Травма.
  • Инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Проявления дакриоцистита — это слезотечения, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая или гнойная жидкость). При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка может развиться флегмона с резким отеком и болезненностью во внутреннем углу глаза.

Дакриоцистит новорожденных

Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживаются слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ.

Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.

Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.

Лечение дакриоцистита

Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.

Дакриоцистит у новорожденных — лечение непроходимости и промывание слезного канала у новорожденных и грудничков в Самаре в Самарской офтальмологической клинике

Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.

Этиология болезни

В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной.

К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.

К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:

  • крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;
  • реже — лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.

По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.

Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного

  • Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.

Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза. При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.

Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:

  • Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.
  • Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.

В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.

Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.

Диагностика дакриоцистита

У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.

Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.

Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.

Как избавиться от недуга

Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью. Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством.

Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.

При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.

Под местной анестезией в слезной каналец малыша вставляют тонкий зонд, и канал промывается антисептическим раствором. Затем хирург после операции назначает антибактериальные капли. При отсутствии положительного результата процедуру повторяют.

Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа.

Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит  это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • врожденная непроходимость слезных путей
  • травма
  • инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

  • Покраснение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.
  • Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Дакриоцистит у детей и взрослых

Слезные пути имеют сложную структуру. Любое незначительное воспаление или простая соринка могут полностью перекрыть путь оттока слезе. Именно это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по обычному маршруту.

Дакриоциститы чаще бывают у новорожденных и у людей 30-40 лет и старше. Воспаление слезного мешочка наиболее часто встречается у новорожденных малышей на 2-4 месяце жизни.

Анатомия слезных путей

Слезная  жидкость вырабатывается слезной железой, затем она  поступает  в  конъюнктивальную  полость, из  которой  по  слезным  канальцам проходит  в  слезный  мешок, откуда  по носослезному каналу  слеза  оттекает  в  полость носа. Носослезный  канал  имеет  множество  складок, препятствующих  попаданию  инфекции  из  носа. У  новорожденных этот  канал  короткий – около 8 мм, кроме того клапаны  канала  недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.

Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние,  слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое  на  одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на  которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.

Причины дакриоцистита новорожденных

До рождения выходное отверстие канала закрыто пленкой, которая в норме  прорывается  сразу  после  родов. Если этого не происходит, в слезном мешке скапливается слеза, которая становится питательной средой для окружающих бактерий, что приводит к воспалению — дакриоциститу.

Развитию дакриоцистита у детей также способствуют особенности или врожденные аномалии строения полости носа, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости из слезного мешка, а также частые риниты и прорезывание верхних зубов.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза офтальмолог анализирует жалобы пациента, предшествующую историю лечения, обучает родителей технике выполнения массажа слезного мешка.

При осмотре врач определяет наличие или отсутствие слезостояния или слезотечения, наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза. Осматривает кожу в области век на предмет покраснения и отека, оценивает состояние и положение век, рост ресниц, обращает внимание на состояние слезных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слезного мешка.

Проведение проб

1. Канальцевая проба помогает оценить функцию слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. В норме краска должна исчезнуть в течение 5 минут. Если  краска исчезает в течение 10 минут, это говорит о замедлении оттока слезной жидкости. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, отток слезы значительно нарушен.

2. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. Ватную турунду вводят в нос на глубину 2 см. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слезных путей, в течение 10 минут – отток есть, но он несколько замедлен. Появление краски через 10 минут указывает на отсутствие оттока и полное нарушение проходимости слезоотводящей системы.

Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слезных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

При обследовании также проводятся общий анализ крови и консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на восстановление проходимости слезных путей, купирование воспаления и дезинфекцию всей слезоотводящей системы.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите лечение, как правило, начинается с массажа слезного мешка. Необходимо правильно обучиться этой технике. Массаж проводится 5-6 раз в день перед кормлением. После сеанса закапывают назначенные врачом капли, не грудное молоко, чай и т.д., это может только ухудшить течение заболевания. Если появилось покраснение, отек или припухлость в области слезного мешка, массаж строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Использование альбуцида и фурацилина крайне нежелательно, потому что, во-первых, они вызывают жжение при закапывании, а, во-вторых, им свойственна кристаллизация, что может еще больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, он обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.

Зондирование слезных каналов

Если правильное выполнение массажа в комплексе с антибактериальной терапией в течение 3-4 недель не приводят к выздоровлению, требуется зондирование слезных путей. Оптимальный возраст для этой процедуры — 2-3 месяца. Эмбриональная пробка механически устраняется при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной процедуры, но иногда требуется многократное проведение зондирования.

После зондирования в течение 1-3 недель проводится медикаментозное лечение и повторные промывания.

Дакриоцисториностомия

Если лечение не дает результата, проводится сложная операция – дакриоцисториностомия. Хронический  дакриоцистит лечат только хирургическим путем.

Дакриоцистит у взрослых

Проявления дакриоцистита в большинстве случаев неярко выраженные. Острый дакриоцистит может сопровождаться болями в слезном мешке, однако зачастую не имеет болезненных симптомов, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу. Первый признак дакриоцистита — припухлость в области слезного мешка. Надавливание может вызывать неприятные (но, как правило, не резко болезненные) ощущения. Иногда надавливание провоцирует выделение небольшого количества мутного содержимого (или гноя) из слезных точек. Другой характерный симптом — слезотечение. Слеза не может всосаться и уйти в полость носа.

Длительное отсутствие лечения опасно развитием гнойных осложнений. Со временем размножающиеся бактерии могут выйти за пределы слезного мешка и проникнуть в организм. Когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, формируется тяжелое гнойное воспаление — абсцесс или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется). Это очень опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, не допуская развития осложнений.

Дакриоцистит не имеет характерных симптомов. Припухлость и слезотечение — это признаки, по которым можно заподозрить данное заболевание, но для назначения лечения необходимо точно знать диагноз. Для этого офтальмолог на первой консультации выполняет ряд обследований. Все диагностические процедуры проводятся с одной целью — определить, проходимы ли носослезные пути.

Проба Веста — распространенная диагностическая методика. В глаз закапывают несколько капель колларгола 2%. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. Чем быстрее на тампоне появятся первые пятнышки оранжевого цвета (колларгол), тем лучше проходимость пути «глаз-нос». В норме на это уходит около двух минут. Если тампон прокрасился через пять-десять минут, нужно повторить исследование, возможно проходимость слезных путей нарушена. Если колларгол задержался больше десяти минут (или не появился вообще), слезные пути непроходимы (или проходимость серьезно нарушена).

Как лечить?

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая — восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный — бужирование. Бужирование — это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса). Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.

Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров

Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение

Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.

Симптомы заболевания

Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:

  • На второй неделе жизни малыша появляются гнойные выделения из глаз.
  • Гной выделяется из слезных точек, если слегка надавить на область, где располагается слезный мешок.
  • Конъюнктива и кожа у внутреннего уголка глаза краснеет.
  • Веки припухают, отекают.
  • Из глаз текут слезы, даже когда ребенок не плачет.
  • Когда младенец просыпается, его реснички слипшиеся.
  • Такие проявления могут возникать как на обоих глазах сразу, так и на одном.

Причины дакриоцистита новорожденных

1. Слезный каналец (8 мм)
2. Ампула (2 мм)
3. Слезный мешок
4. Носослёзный канал (12 мм)
5. Устья носового канала

Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением непроходимости носо-слезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.

Для уточнения диагноза выполняется проба Веста. Если результат пробы отрицательный, диагностируется дакриоцистит

На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.

Как лечат дакриоцистит новорожденых?

В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.


Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.

Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Если массаж не помог?

Когда назначение массажа не дает желаемого эффекта к двух-трех месячному возрасту малыша, требуется проведение дополнительной диагностики. По ее результатам может быть назначено зондирование носо-слезного канала, в некоторых случаях — повторное зондирование носо-слезного канала.

Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

  • Доктор закапывает в глазки ребенка обезболивающие капли.
  • Потом в слезные пути вводится особый инструмент – зонд Зихеля. Это позволяет расширить слезные точки и носо-слезные протоки.
  • Затем используется более длинный зонд Боумена, который опускается до требуемой глубины, чтобы разорвать ненужную уже пленку.
  • В завершении операции проводится промывание и дезинфекция канала.

Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.

Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.

Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15. Задать вопрос или записаться на приём можно у администраторов клиники по телефону (351) 222-41-61.

Лечение дакриоцистита новорожденных uMEDp

В статье описаны этиологические факторы, клиника и диагностика дакриоцистита новорожденного (ДН). Даны рекомендации по немедикаментозной и фармакотерапии ДН. С учетом того что для предупреждения развития осложнений ДН лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза, препаратом выбора являются глазные капли Фуциталмик (фузидиевая кислота). Являясь антибиотиком широкого спектра действия, фузидиевая кислота эффективна в отношении кокковой флоры и характеризуется низкой частотой развития бактериальной резистентности. 

Высокий профиль безопасности (минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства), легкость и удобство применения (лекарственная форма в виде вязких капель в металлизированной тубе с наконечником-капельницей), а также режим применения 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта – все это позволяет рекомендовать глазные капли Фуциталмик для лечения детей с бактериальными инфекциями глаз начиная с возраста 0 лет.

В структуре глазной заболеваемости у детей и подростков воспалительные заболевания глаз и их придатков составляют 24,3% [1]. Одним из наиболее частых воспалительных заболеваний глаз у детей является дакриоцистит новорожденного (ДН), на него приходится 7–14% всей офтальмопатологии детского возраста [2]. ДН встречается у 1–4% всех новорожденных [3]. Около 5%, а по данным некоторых авторов, 10% новорожденных рождаются с несостоятельностью слезных путей [3]. В настоящее время практически по всей территории России отмечается рост заболеваемости ДН [4, 5].

Почему развивается это заболевание? В период внутриутробной жизни у ребенка в носослезном протоке находится желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом крике ребенка пленка прорывается, и создается проходимость носослезного канала. Если этого не происходит, слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический ДН. Таким образом, самой частой причиной развития ДН является непроходимость носослезного протока из-за наличия в нем нерассосавшейся желатиноподобной пленки. Вторая по частоте причина ДН – патология слезного мешка (чаще всего дивертикул, то есть складка в слезном мешке), третья – отсутствие костной части носослезного протока. К вторичным причинам относят патологию носа и окружающих тканей вследствие воспаления и повреждений.

Первые признаки ДН, которые проявляются уже в первые недели жизни, – это наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Основным признаком ДН является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 1–2% раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания оценивается как положительная проба. 

Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6–20 минут и отрицательной – позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течение 3 минут. Отрицательный результат слезноносовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача. Так, слизистая слезных путей может отекать вследствие насморка, отек может вызвать сужение просвета носослезного канала, как следствие, затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченого ДН может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Лечение ДН начинают с назначения массажа области слезного мешка и антибактериальной терапии в каплях. Перед началом массажа следует тщательно вымыть руки, ногти следует коротко остричь, можно использовать стерильные перчатки. Массаж области слезного мешка проводят, осторожно надавливая несколько раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку. Эти манипуляции следует проводить 4–5 раз в день в течение как минимум 4 недель. По данным литературы и нашим данным, желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3–4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации. 

В случае если эти манипуляции не дали желаемого результата, необходимо провести зондирование носослезного канала в условиях глазного кабинета. Зондирование носослезного канала представляет собой сложную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание) с помощью конических зондов расширяют слезные точки и слезные канальцы, затем зонд вводится в носослезный канал, прорывает находящуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После зондирования необходимо обязательно проводить массаж, как это описано выше, в течение 1 недели для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса. Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда ДН обусловлен такими причинами, как аномалия развития носослезного канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится только по достижении возраста 5–6 лет.

В последние годы в связи с увеличением резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выбор антибиотика для проведения рациональной терапии у больных с дакриоциститом является особенно актуальным [6, 7, 8]. При исследовании микрофлоры содержимого слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, а также при определении чувствительности выделенной флоры к антибактериальным препаратам было обнаружено, что наиболее частым возбудителем хронического гнойного дакриоцистита у детей является Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, флегмонозного – Staphylococcus aureus и Pneumococcus pneumoniae. Также была установлена резистентность всей выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Наименее чувствительными в отношении данной микрофлоры являются тобрамицин, гентамицин и левомицетин [9]. При выборе офтальмологического препарата для лечения воспалительных заболеваний глаз, особенно если это касается новорожденных детей, следует ориентироваться на такие наиболее важные характеристики лекарственного средства, как высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности.

Подчеркнем: лечение ДН необходимо начинать немедленно после установления диагноза, так как тяжелым осложнением данной патологии может быть флегмона слезного мешка. Базисная терапия должна включать препараты, способные блокировать размножение патогенного возбудителя. Однако в подавляющем большинстве случаев в первые дни заболевания идентификация микробного агента практически невозможна, поэтому чрезвычайно актуальным становится использование в качестве препарата первого выбора тех лекарственных средств, которые обладают широким спектром антибактериального действия [10]. Одновременно к таким препаратам предъявляются высокие требования в отношении безопасности: минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства, оптимальная консистенция, легкость и удобство закапывания. Всем вышеперечисленным характеристикам соответствуют глазные капли Фуциталмик (производства компании «Лео Фармасьютикал Продактс», Дания; на российском рынке препарат представлен компанией «Никомед в составе Такеда») [11]. Препарат относится к фармакотерапевтической группе антибиотиков полициклической структуры и в зависимости от концентрации действует бактериостатически или бактерицидно.

Активным действующим веществом глазных капель Фуциталмик является фузидиевая кислота, 10 мг которой содержится в 1 мл раствора. Фузидиевая кислота относится к группе фузидинов, механизм действия которых связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке. Компоненты глазных капель Фуциталмик обеспечивают вязкую консистенцию, позволяющую лекарственной суспензии содержаться в гелевой среде. Поскольку лекарственная форма препарата Фуциталмик представляет собой гелеподобный полимер, антибиотик, содержащийся в препарате, длительно (до 12 часов) присутствует в слезной и внутриглазной жидкости [6]. Вязкость препарата облегчает его применение. Кроме того, глазные капли Фуциталмик при контакте со слезной жидкостью становятся практически полностью прозрачными, не вызывая зрительного дискомфорта.

При изучении фармакокинетики препарата Фуциталмик было установлено, что после применения однократной инстилляции через 1, 3, 6 и 12 часов содержание фузидиевой кислоты в слезной жидкости составляет 15,7, 15,2, 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно. Менее значимые концентрации фузидиевой кислоты, определяемые во внутриглазной жидкости, связаны с трудностями биодоступности при преодолении гематоофтальмического барьера. Так, во внутриглазной жидкости концентрация препарата 0,3 мкг/мл (после однократного применения) и 0,8 мкг/мл (после повторного применения) достигается в течение 1 часа после применения и поддерживается на протяжении 12 часов. При местном применении фузидиевая кислота в сыворотке крови не определяется. Системная абсорбция фузидиевой кислоты при использовании глазных капель Фуциталмик минимальна. Этими свойствами глазных капель Фуциталмик обеспечивается безопасность применения препарата у новорожденных. Таким образом, фармакокинетическими особенностями препарата Фуциталмик обусловлены терапевтически эффективные концентрации лекарственного вещества в течение 12 часов, что определяет рекомендации по кратности применения – 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта.

Препарат выпускается в удобной для применения металлизированной тубе с наконечником-капельницей. Перед инстилляцией необходимо удалить из конъюнктивальной полости, с краев век и ресниц скопившееся отделяемое. Одну каплю препарата закапывают в нижний конъюнктивальный свод, не касаясь наконечником краев век. При поражении обоих глаз закапывание следует начинать с того глаза, где клинические проявления бактериальной глазной инфекции менее выражены. Во всех исследованиях отмечалась высокая эффективность препарата Фуциталмик [7, 12–14]. При острых бактериальных конъюнктивитах она достигала 84–93%. Резистентность флоры к препарату была значительно ниже (16–17%), чем у традиционно применяемых средств [15]. Фузидиевая кислота эффективно действует на стафилококки (в том числе устойчивые к пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу, левомицетину, эритромицину), а также на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки. Однако грибы и простейшие устойчивы к воздействию фузидиевой кислоты.

По данным литературы, при применении глазных капель Фуциталмик редко встречались побочные эффекты со стороны органа зрения: аллергические реакции в виде отека фолликулов переходной складки конъюнктивы, крапивницы. Терапия должна быть прекращена в случае появления признаков повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к его компонентам. Е.Н. Байбарина и соавт. (2007) [12] описали опыт лечения 31 новорожденного с признаками бактериального конъюнктивита (преимущественно вызванного стафилококком). Для лечения применялись вязкие глазные капли Фуциталмик (раствор антибиотика – фузидиевой кислоты) по 1 капле 2 раза в сутки, лечение продолжалось в течение 2 дней после достижения клинического эффекта. Наблюдения показали высокую (около 97%) терапевтическую эффективность глазных капель Фуциталмик. Отмечено удобство применения препарата, отсутствие аллергических реакций у новорожденного. На основании данных, полученных в ходе исследования, был сделан вывод: Фуциталмик может являться препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных.

В связи с высокими требованиями, которым должны соответствовать препараты, разрешенные к применению в педиатрической практике, выбор эффективных глазных капель ограничен. Фуциталмик с успехом прошел клинические исследования в различных возрастных группах, показав безопасность и высокую эффективность в отношении кокковой флоры, являющейся наиболее частым возбудителем бактериальных глазных инфекций [14, 16, 17]. Вязкая консистенция препарата способствует его удерживанию в конъюнктивальной полости, что препятствует проникновению в нос и ротоглотку, где может происходить заглатывание и незначительная системная абсорбция лекарства.

Лечение дакриоцистита новорожденных —

Лечение дакриоцистита новорожденных Дакриоцистит новорожденных встречается у 2–4% детей. Причиной является непроходимость носо-слезного канала, которая обусловлена наличием желатинозной пленки, препятствующей слезоотведению, которая должна рассосаться еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни. Другой причиной может быть патология слезного мешка (дивертикулы, складки и т.д.). Первыми признаками заболевания является слезостояние, слезотечение, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Отличие дакриоцистита от конъюнктивита заключается в выделении слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. При дакриоцистите новорожденных применяют консервативный и хирургический методы лечения. Консервативный метод проводится сразу после установления диагноза и заключается в проведении массажа слезного мешка (8-10 массажных движений 4-6 раз в день) и закапывании дезинфицирующих (пиклоксидин 0,05%) и (или) антибактериальных (офлоксацин 0,5%) капель. Эффективность консервативного метода невелика и составляет 10-15%. В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство – зондирование и промывание носо-слезного канала, которое целесообразнее проводить в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Под местной анестезией производится расширение нижней слезной точки коническим зондом и непосредственно зондирование зондом Боумена. После зондирования продолжают массаж и закапывание капель. При правильно проведенном зондировании излечивается 90% детей уже после первой манипуляции и еще 6% — после повторных. В случаях неэффективности неоднократных зондирований целесообразно проведение рентгеноконтрастирования слезоотводящих путей с целью выявления патологии слезного мешка. Несвоевременная диагностика и лечение дакриоцистита новорожденных ведут к тому, что в более старшем возрасте требуется уже не зондирование, а сложная операция – дакриоцисториностомия. Но в любом случае, даже при выявлении заболевания у детей старше года, необходимо начинать лечение с зондирования, которое может быть эффективным и в этом возрасте. Заведующий отделением, врач–офтальмолог высшей квалификационной категории Хай-Вин-Бо Татьяна Андреевна 31.03.2014г.

4-недельный младенец с односторонней глазной болью и отеком

Родители ранее здоровой 4-недельной девочки доставили ее в отделение неотложной помощи по рекомендации детского офтальмолога, осматривавшего ее несколькими часами ранее. Беспокойство было вызвано голубоватым прыщиком в углу левого глаза ребенка, который появился двумя днями ранее. Мать накладывала теплые компрессы и пыталась мягко манипулировать прыщиком, но это не улучшилось. Глаз опух, и ребенок стал все более раздражительным и суетливым.

В отделении неотложной помощи температура у ребенка была нормальной, симптомов респираторной инфекции не было. Родители сказали, что у нее не было рвоты и диареи, и ее привычки в питании не изменились. В ее анамнезе был дакриостеноз, который был диагностирован при первом посещении педиатра после рождения. Состояние контролировалось с помощью поддерживающей терапии (например, теплых компрессов) и мягких пальцевых манипуляций со слезной железой. Левый слезный мешок опух и эритематозен, 0.Область уплотнения 5 x 1 см над носослезным мешком (, рисунок ). Левая склера и конъюнктива выглядели нормально, без желтухи, инъекции или выделений. Правый глаз не пострадал.

В заключении офтальмолога описаны гнойные выделения желтого цвета из левого слезного протока, которых не было в отделении неотложной помощи. Образцов для посева не брали. Офтальмолог рекомендовал эмпирическую антибактериальную терапию.

Не было преаурикулярной или шейной лимфаденопатии, выделений из носа не было, слизистые оболочки влажные.Остаток физического осмотра был нормальным.

Лабораторные исследования показали повышенный уровень CRP на 2,5 мг / дл (нормальный диапазон <0,5 мг / дл). Показатели общего анализа крови были нормальными, без признаков лимфоцитоза или бандемии. Образец крови был отправлен на посев.

Какой у вас диагноз?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Острый дакриоцистит, вероятно, вторичный по отношению к дакриостенозу .

Клинический диагноз острого дакриоцистита, вероятно, вторичного по отношению к дакриостенозу, был поставлен в отделении неотложной помощи.Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые от детей с острым дакриоциститом, включают альфа-гемолитические Streptococci , Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus . 1,2 Основываясь на подозрении на возбудителей болезни, известной распространенности MRSA в местном сообществе и возможности серьезных осложнений (образование абсцесса, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и смерть), пациент был госпитализирован для внутривенной терапии клиндамицином. . Посевы крови контролировали на бактериемию. 2,3

На второй день антибактериальной терапии опухоль и эритема значительно уменьшились, и ребенок отдыхал более комфортно. Она оставалась без лихорадки. Применяли теплые компрессы, чтобы облегчить дренаж из пораженного глаза. После 48 часов отрицательных посевов крови ребенок был переведен на 10-дневный курс перорального приема клиндамицина для продолжения в домашних условиях. Окончательные результаты посева крови через 7 дней были отрицательными. Родители были проинструктированы проконсультироваться с детским офтальмологом после завершения антибактериальной терапии для дальнейшего обследования и назослезного зондирования.

Острый дакриоцистит
Бактериальная инфекция, вызванная длительной обструкцией носослезного протока, обычно вызывает воспаление слизистой и подслизистой оболочки носослезного мешка. Обычными изолятами являются Staph epidermidis , за которыми следует Staph aureus . 1,4 Острый дакриоцистит характеризуется внезапным появлением признаков дискомфорта и теплой эритематозной опухолью в области над слезным мешком.Воспаление обычно наиболее заметно над нижним веком возле переносицы. 1,2 Другие общие признаки включают лихорадку (не наблюдается у этого пациента), эпифора, гнойные выделения из точки и пальпируемое образование чуть ниже медиального сухожилия кантального пальца. 5 Анекдотично, это состояние чаще описывалось с левой стороны, хотя причина этого не совсем понятна. 1

Инфекция может иногда распространяться на окружающую соединительную ткань и вызывать периорбитальный целлюлит.Сообщения о случаях серьезных осложнений нелеченного острого дакриоцистита включают распространение в глазницу с образованием абсцесса, сепсис, менингит, слепоту, тромбоз кавернозного синуса и смерть. 2,3

Выбор лечения зависит от клинической картины, но должен включать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков и тщательное наблюдение. 6 Теплые компрессы могут облегчить дренаж. Было показано, что зондирование носослезного протока является безопасным и успешным для лечения дакриоцистита и основного дакростеноза. 7 Риск рецидива снижается, если процедура проводится после завершения антибактериальной терапии. 1

Ссылки:

Ссылки

1. Faden HS. Дакриоцистит у детей. Клиническая педиатрия. 2006; 45: 567-569.

2. Робб Р.М. Обструкция носослезного протока у детей. Точки фокуса. 2004; 22: 1-10.

3. Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто Д.К. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.J AAPOS. 2008; 12: 456-459.

4. Брук И., Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998; 125: 552-4.

5. Фукс О. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962; 46: 422-434.

6. Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L. Спектр педиатрического дакриоцистита: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143-153.

7. Поллард ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных.J Детский офтальмол косоглазие. 1991; 28: 341-343.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Голдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметтлер, доктор медицины, Кэролайн В. (Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины, FACS, Майкл Т Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к обструкции носослезного протока и, как следствие, застоя слез в слезном мешке.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости. Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы.Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость [1].

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно связана с обструкцией носослезного протока (NLDO). В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк B, пневмококк и Haemophilus influenzae у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка. [2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденный и приобретенный относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные расстройства (например, саркоидоз), травмы (например, переломы носоэтмоида), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Затем слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезным для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешочную) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, так как врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также могут применяться у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных ходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, это может потребовать внутривенного введения антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии часто это закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения острых обострений назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция помощи, ориентированной на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

  • Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

  • Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология .2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

  • Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонгс К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].

  • Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2009 март-апрель. 25 (2): 136-8. [Медлайн].

  • de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

  • Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Репутация заразить инфекцию . 2012 29 января. [Medline].

  • Burduk PK, Dalke K, Olejarz E.Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Пол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

  • Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

  • Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Офталь Пласт Реконстр Сург .2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

  • Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр офтальмологический косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

  • Сара Э. Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.

  • Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

  • Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, Белый PS. Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март.47 (1): 48-50. [Медлайн].

  • Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

  • Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M. Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол .2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

  • Wu W., Yan W, MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

  • Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ. Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао .2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

  • Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

  • Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC. Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8.[Медлайн].

  • Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

  • Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

  • Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg .1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

  • Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

  • Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Дакриоцистопластика баллоном: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90. [Медлайн].

  • Берлин А.Дж., Рат Р., Рич Л.Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

  • Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

  • Cassady СП. Анатомия развития носослезного протока. Арк офтальмол . 1952 г.

  • Cernea P, Talea L. [Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

  • Coden DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

  • Драйден РМ, Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

  • Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A.[Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

  • Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арк офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

  • Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Офтальмол . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

  • Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

  • Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

  • Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арк офтальмол . 1942. 27: 167-88.

  • Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

  • Гольдберг Ш., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Офталь Пласт Реконстр Сург .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

  • Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1983, 30 декабря (6): 1159-66. [Медлайн].

  • Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

  • Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

  • Гурвиц Дж. Дж., Роджерс К. Дж. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

  • Karesh JW, Perman KI, Rodrigues MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

  • Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Офтальмол . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

  • Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

  • Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

  • Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

  • Marx JL, Hillman DS, Hinshaw KD, Olson JJ, Putterman AM, Lam S.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологическая хирургия . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

  • Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной непроходимостью носослезного протока. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

  • McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

  • Morgan S, Austin M, Whittet H. Лечение острого дакриоцистита с помощью эндоназальной дакриоцисториностомии с помощью лазера. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

  • Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологическая хирургия . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

  • Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

  • Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн 118 (6): 426-8. [Медлайн].

  • Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

  • Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

  • Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

  • Удовицки Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Мед Прегл . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

  • Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж.. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

  • van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

  • Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Офтальмол . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

  • Вирс Р. Заболевания слезной жидкости. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

  • Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

  • Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. Дж. Краниомаксиллофак Хирургия . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].

  • Обструкция носослезного протока у детей

    Установление диагноза

    Эмбриология и анатомия

    Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды.Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

    Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века, проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

    Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

    Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера.Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO обычно имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

    Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

    У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует учитывать возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

    Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов.Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

    У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

    Диагностика / Дифференциальная диагностика

    NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

    Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

    Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекции роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

    Лечение

    Безоперационное лечение

    У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальный NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

    Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.

    Оперативное лечение

    Зондирование в клинике и в операционной

    Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

    Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

    Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

    Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. 1

    Обычное зондирование NLD

    Цель исследования NLD — установить связь между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, вдоль канальца к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

    Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

    Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-металл при вводе второго зонда в ноздри для пальпации зонда в NLD может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

    Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

    Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

    Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. 3

    Необычные врожденные пороки слезы

    Атрезия точки / канальца

    Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

    У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4

    Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

    Дакриоцистоцеле новорожденного

    Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальный NLD (, рис. 5, ).

    Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

    Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

    Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресс-синдрома из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических трудностей с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

    Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

    Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

    В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. 5

    Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

    У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

    Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

    Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

    Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

    Пожилой возраст при первичном зондировании

    Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. 7 Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

    Пациенты, которым требуется повторная операция

    Уровень успеха первоначального зондирования NLD колеблется примерно от 75 до 90% в опубликованных исследованиях. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

    Стенты

    Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость в удалении и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

    Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент фиксируют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

    Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

    Баллонный катетер для расширения

    Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоках), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

    Перелом турбины

    Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

    Носовая эндоскопия

    Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения также могут наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов с устойчивыми симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

    Дакриоцисториностомия

    Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

    Список литературы

    1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арк офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
    2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
    3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
    4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
    5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Транс Ам Офтальмол Соц . 2012; 110: 74-93.
    6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арк офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
    7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр офтальмологический косоглазие . 1994; 31: 362-367.
    8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
    9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

    Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии

  • 1.

    Bale RN. Дакриоцистит: бактериологическое исследование и его связь с патологией носа. Индийский J Ophthalmol. 1987. 35 (4): 178–82.

    PubMed CAS Google ученый

  • 2.

    •• Пинар-Суэйро С., Фернандес-Гермида Р.В., Гибелальде А. и др.: Исследование эффективности антибиотикопрофилактики при наружной дакриоцисториностомии: обзор 697 случаев. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010; 26 (6): 467–72. Это исследование ставит под сомнение необходимость общего профилактического использования антибиотиков при наружной дакриоцисториностомии путем анализа клинической эволюции и культур, полученных непосредственно из слезного мешка у 697 пациентов во время операции.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Summer Skill WA, Jones LT. Инородные тела слезного мешка. Am J Ophthalmol. 1965; 60: 111–3.

    PubMed CAS Google ученый

  • 4.

    Суд Н.Н., Ратнарадж А., Балараман Г. и др. Хронический дакриоцистит. Клинико-бактериологическое исследование. J All India Ophthalmol Soc. 1967. 15 (3): 107–10.

    PubMed CAS Google ученый

  • 5.

    Джонс LT. Инородные тела слезного мешка. Am J Ophthalmol. 1965; 60: 111–3.

    PubMed CAS Google ученый

  • 6.

    Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия. 1980; 11: 435–6.

    PubMed CAS Google ученый

  • 7.

    Wilkins RB, Pressly JP. Диагностика и частота возникновения слезных камней. Офтальмологическая хирургия. 1980; 11: 787–9.

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Барац К.Х., Бартли Г.Б., Кэмпбелл Р.Дж. и др. Очаг ресниц для дакриолитов слезно-выделительной и секреторной систем. Am J Ophthalmol. 1991; 111: 624–7.

    PubMed CAS Google ученый

  • 9.

    Herzig S, Hurwitz JJ. Камни слезного мешка. Может J Ophthalmol. 1979; 14: 17–20.

    PubMed CAS Google ученый

  • 10.

    Yazici B, Hammad AM, Meyer DR.Дакриолиты слезного мешка. Прогностические факторы и клинические характеристики. Офтальмология. 2001; 108: 1308–12.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 11.

    Smith B, Tenzel RR, Buffam FV, et al. Острая задержка дакриоцистита. Arch Ophthalmol. 1976; 94: 1903–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Gonnering RS, Bosniak SL. Распознавание и лечение острой неинфекционной задержки слезно-кистозного пузыря.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1989; 5: 27–33.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Маккормик С.А., Линберг СП. Патология обструкции носослезного протока. Клинико-патологические корреляты заболеваний слезной выделительной системы. Contemp Issues Ophthalmol. 1988. 5: 169–202.

    Google ученый

  • 14.

    Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol.1962; 46: 422–34.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol. 1982; 100: 597–600.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Петерсен Р.А., Руб Р.М. Естественное течение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1978; 15: 246–50.

    PubMed CAS Google ученый

  • 17.

    Pollard ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991; 28: 341–3.

    PubMed CAS Google ученый

  • 18.

    Paysse EA, Coats DK, Bernstein JM, et al. Лечение и осложнения врожденного дакриоцеле с сопутствующим интраназальным мукоцеле. J AAPOS. 2000; 4: 46–53.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 19.

    Etxebarría J, López-Cerero L, Mensa J. Diagnóstico microbiológico de las influencciones oculares. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009. 27 (9): 531–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Ophthalmol. 1997; 81: 37-40.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Чаудри И.А., Шамси Ф.А., Аль-Рашед В. Бактериология хронического дакриоцистита в специализированном офтальмологическом центре. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 207–10.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Sun X, Liang Q, Luo S, et al. Микробиологический анализ хронического дакриоцистита. Ophthlmic Physiol Opt. 2005; 25: 261–3.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Миллс Д., Бодман М.Г., Мейер Д.Р. и др. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007. 23: 302–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    •• Бхарати М.Дж., Рамакришнан Р., Манекша В. и др.: Сравнительная бактериология острого и хронического дакриоцистита. Eye (Лондон) 2008; 22; 953–60. Благодаря этому исследованию Bharathi et al. проанализировали основные микробы, полученные при рефлюксе после сдавливания или пункционной аспирации слезного мешка у 1891 пациента, страдающего хроническим или острым дакриоциститом.

    Артикул CAS Google ученый

  • 25.

    • Овджи Н., Калили М.Р.: Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009; 25: 136–8. В этой статье утверждается, что эффективность хирургического вмешательства у пациентов с хроническим дакриоциститом может наблюдаться по нормализации флоры конъюнктивы, что снижает риск хронического бактериального конъюнктивита.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Delia AC, Uuri GC, Battacharjee K, et al. Бактериология хронического дакриоцистита у взрослого населения Северо-Восточной Индии. Орбита. 2008. 27: 243–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Briscoe D, Rubowitz A, Assia EI. Изменение бактериальных изолятов и чувствительности к антибиотикам при гнойном дакриоцистите. Орбита. 2005; 24: 95–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Брук I, Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998. 125 (4): 552–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 29.

    Брук I. Дакриоцистит новорожденных, вызванный анаэробными бактериями. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (2): 172–3.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 30.

    Бадху Б.П., Карки Б.С., Ханал Б. и др.: Микробиологические особенности хронического дакриоцистита. Офтальмология 2006; 113 (12): 2377. e1–2.

    Google ученый

  • 31.

    Huber Spitzy V, Steinkogler FJ, Haselberger C. Спектр возбудителей дакриоцистита новорожденных. Klin Monastsbl Augeenheilkd. 1987; 190: 445–6.

    Артикул CAS Google ученый

  • 32.

    Sainju R, Franzco AA, Shrestha MK, et al. Микробиология дакриоцистита среди взрослого населения на юге Австралии.Nepal Med Coll J. 2005; 7: 18–20.

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Kuchar A, Lukas J, Steinkogler FJ. Бактериология и антибактериальная терапия при врожденной непроходимости носослезных протоков. Acta Ophthalmol Scand. 2000; 78: 694–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 34.

    Prokosch V, Prokosh JE, Promesberger J, et al. Бактериология закупорки носослезных протоков у младенцев.Klin Monbl Augenheilkd. 2010. 227 (7): 585–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 35.

    •• Баскин Д.Е., Ашвини К.Р., Чу Ю.И. и др.: Сроки введения антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS 2008; 12: 456–9. В этой статье предлагается профилактическое использование антибиотиков перед дакриоцисториностомией для повышения успешности операции, уменьшения повторных обструкций, а также предотвращения распространения инфекции.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Кэхилл К.В., Бернс Дж. Лечение острого дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 38–41.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 37.

    • Ву В., Ян В., МакКаллум Дж. К. и др .: Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда.Офтальмология 2009; 116: 116–122. Это исследование подчеркивает роль раннего лечения с помощью эндоскопической дакриоцисториностомии у пациентов с острым дакриоциститом как безопасного и эффективного метода, предотвращающего рецидивы.

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L. Спектр детского дакриоцистита: медиальное и хирургическое лечение 54 случаев.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143–53.

    PubMed CAS Google ученый

  • 39.

    Странк Т., Ричмонд П., Симмер К. и др. Иммунные ответы новорожденных на коагулазонегативные стафилококки. Curr Opin Infect Dis. 2007. 20: 370–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 40.

    Okada Y, Klein NJ. va Saene HK и др .: Бактерицидная активность в отношении коагулазонегативных стафилококков снижена у младенцев, получающих длительное парентеральное питание.Ann Surg. 2000; 231: 276–81.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 41.

    Eippert GA, Burnstine RA, Bates JH. Бактериемия, вызванная зондированием слезных протоков: должны ли дети с врожденными пороками сердца получать антибиотикопрофилактику? J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1998; 35: 38-40.

    PubMed CAS Google ученый

  • 42.

    Греч В., Саммут П., Параскандоло Р.Бактериальный эндокардит после зондирования слезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2001; 38: 49–50.

    PubMed CAS Google ученый

  • 43.

    Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л., ред .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем, Алабама: Aesculapius Publishing Co, 1976: 185–93.

  • 44.

    Уолланд М.Дж., Роуз Дженерал Электрик. Инфекции мягких тканей после открытых операций на слезах. Офтальмология. 1994; 101: 608–11.

    PubMed CAS Google ученый

  • 45.

    Traquair H. Хронический дакриоцистит. Причина возникновения и лечение. Arch Ophthalmol. 1941; 26: 165–80.

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Huber-Spitzy, Steinkogler F, Huber E, et al. Приобретенный дакриоцистит: микробиология и консервативная терапия. Acta Ophthalmol. 1992; 70: 745–9.

    CAS Google ученый

  • 47.

    Мандал Р., Банерджи А.Р., Бисвас М.С. и др.Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. J Indian Med Assoc. 2008. 106 (5): 296–8.

    PubMed Google ученый

  • 48.

    Martins MC, Ricardo JR, Akaishi PM, et al. Орбитальный абсцесс вторичный по отношению к острому дакриоциститу: клинический случай. Arq Bras Oftalmol. 2008. 71 (4): 576–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Разави М.Э., Ансари-Астанех М.Р., Фарзадня М. и др.Бактериологическая оценка дакриоцистита у взрослых в Иране. Орбита. 2010. 29 (5): 286–90.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Кебеде А. Бактериологическое исследование дакриоцистита среди пациентов, находящихся в больнице Менелик II, Аддис-Абеба. Ethiop Med Journal: Эфиопия; 2010.

    Google ученый

  • 51.

    Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Coats DK. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.ЯАПОС. 2008; 12: 456–9.

    Google ученый

  • 52.

    Mahajan VM. Острые бактериальные инфекции глаз: их этиология и лечение. Brit Journal Oph. 1983; 67 (3): 191–4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 53.

    Фукуда М., Охаси Х., Мацумото С. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк и метициллин-резистентный коагулазонегативный стафилококк, инфекция поверхности глаза, эффективность глазных капель хлорамфеникола.Роговица. 2002. 21 (7): 86–9.

    Артикул Google ученый

  • Диагностика и лечение закупорки слезного протока у детей

    Закупорка слезного протока возникает, когда носослезный проток, по которому слезы выводятся из глаза в нос, блокируется (из-за инфекции, травмы и т. Д.) Или, что более часто, блокируется с рождения (врожденная непроходимость носослезного протока).

    Istockphoto.com/Stock Фото © BrianAJackson

    Причины

    У новорожденных и младенцев обычно появляются маты на глазах и они могут сильно слезиться.Слезотечение без симптомов, таких как красный глаз, часто связывают с розовым глазом, но чаще всего это вызвано закупоркой слезного протока, так называемым дакриостенозом .

    Наиболее частой причиной обструкции носослезного протока у новорожденных является неспособность предохранить проток мембраны — клапана Хаснера. У детей может быть закупорка слезного протока, поражающая один или оба глаза.

    По оценкам, до 30% новорожденных рождаются с закупоркой слезного протока, но более чем у 90% этих детей симптомы исчезают к первому дню рождения.

    Симптомы

    Младенцы с закупоркой слезного протока часто:

    • Иметь слезящиеся глаза, так что их глаза всегда кажутся излишне влажными или просто производят много слез (эпифора), которые стекают по щекам ребенка
    • Глаза кажутся покрытыми коркой и покрытыми выделениями, потому что слизистая оболочка, которая обычно образуется в слезном мешке, попадает в глаз, вместо того, чтобы стекать через носослезный канал к носу
    • Появляются покраснения вокруг глаз, потому что эти дети часто трет глаза

    Хотя у детей с полной закупоркой всегда будут симптомы, если у вашего ребенка частичная закупорка, вы можете заметить симптомы только тогда, когда у них появляются дополнительные слезы или если нос заложен, например, при простуде.

    Большинство детей с простой закупоркой слезного протока не имеют других симптомов. Следите за признаками инфекции вокруг слезного протока, в том числе:

    Эти симптомы могут указывать на инфицированный носослезный мешок, который находится в углу глаза вашего ребенка под номером . Это состояние называется дакриоциститом .

    Диагностика

    Детям обычно ставят диагноз закупорки слезного протока на основании набора симптомов, включая чрезмерное слезотечение и матовость.Взаимодействие с другими людьми

    Имейте в виду, что многие новорожденные не начинают плакать, пока им не исполнится около двух недель или немного старше, поэтому вы можете не заметить никаких симптомов закупорки слезного протока, даже если ваш ребенок родился с этим.

    Если вашему младшему ребенку неоднократно ставили диагноз «розовый глаз», особенно если его глаз обычно не красный, то у него может быть закупорка слезного протока.

    Иногда может быть проведен тест на исчезновение модифицированного флуоресцеинового красителя.

    На глаз вашего ребенка наносится флуоресцеиновый краситель.Через 5 минут используют черный свет, чтобы увидеть, вся ли краска исчезла через слезные протоки в нос. Если краситель остался, скорее всего, слезный канал заблокирован.

    Врожденная глаукома

    Если глаз вашего ребенка слезится, он суетлив и раздражителен, а роговица выглядит тусклой и мутной, врач может проверить наличие врожденной глаукомы, а не закупорки слезного протока.

    Врожденная глаукома встречается редко (1 из 10 000 рождений) и чаще всего возникает в первые 2 года жизни.Важно точно диагностировать это заболевание, так как правильное лечение обычно помогает сохранить зрение.

    Лечение

    К счастью, в большинстве случаев закупорка слезных протоков проходит сама по себе. Пока этого не произойдет, лечение может включать:

    • Назослезный массаж (массаж внутреннего угла носа ребенка по указанию врача) 2–3 раза в день, что, по данным исследований, может снизить потребность в зондировании носослезного протока
    • Очистка любых выделений или загрязнений в глазах теплой мочалкой
    • Глазные капли с антибиотиком, если выделения становятся обильными (если вам приходится вытирать их более 2 или 3 раз в день)
    • Пероральные антибиотики, если у вашего ребенка появляются симптомы дакриоцистита

    Если закупорка слезного протока не проходит сама по себе, особенно к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 9–12 месяцев, может потребоваться зондирование носослезного протока.

    В этой процедуре, которая обычно бывает очень успешной, детский офтальмолог (глазной врач для детей) вставляет зонд в носослезный канал, пытаясь очистить все, что блокирует канал.

    Если зондирование проводится раньше, чем ребенку исполнится 6-8 месяцев, его часто может сделать детский офтальмолог в его кабинете без общей анестезии, которая может быть необходима для детей старшего возраста.

    Иногда канальцевый стент, силиконовая трубка, помещается в носослезный канал, если он продолжает закупориваться.

    Детский офтальмолог может быть полезен, когда у вашего ребенка закупорка слезного протока, хотя ваш педиатр, скорее всего, сможет справиться с большинством простых случаев.

    Слово Verywell

    Не стесняйтесь обращаться к педиатру, если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы с глазами или слезными путями. Правильный диагноз и лечение могут улучшить самочувствие вашего ребенка и сохранить его зрение.

    Дакриоцистит (острый)

    Этиология

    Бактериальная инфекция слезного мешка
    Обычно вторично по отношению к закупорке носослезного протока
    Наиболее часто встречается у младенцев и женщин в постменопаузе
    Относительно редко у детей старшего возраста
    Инфекция может быть вызвана грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами:
    Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными изолятами среди грамположительных бактерий и Haemophilus influenzae , Serratia marcescens и Pseudomonas aeruginramosa Pseudomonas aeruginramosa -отрицательные бактерии

    Предрасполагающие факторы

    Гайморит
    Травма соседних тканей
    Хирургия носа или придаточных пазух
    Врожденная обструкция носослезного протока (см. Руководство по клиническому лечению обструкции носослезного протока)

    Симптомы острого акриоцистита

    Внезапное начало
    Боль
    Нежная припухлость над слезным мешком (анатомически расположена чуть ниже медиальной связки век)
    Эпифора
    Лихорадка (повышенная температура)

    Признаки острого акриоцистита

    Красная болезненная припухлость, сосредоточенная над слезным мешком и распространяющаяся вокруг глазницы
    Гнойные выделения, выделяемые из одной или обеих точек при надавливании на слезный мешок (NB, вероятно, будет болезненным для пациента)
    Мешок может выделяться на поверхность кожи
    (Важно различать острый дакриоцистит, при котором мешок заполнен гноем, и слизистую оболочку, в которой мешок заполнен слизистым материалом при отсутствии инфекции)
    Часто пациенты могут иметь конъюнктивит и пресептальный целлюлит.В редких случаях инфекция распространяется за перегородку, вызывая флегмона глазницы

    Дифференциальный диагноз

    Лицевой целлюлит, пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит (проверьте моторику глаз и обратите внимание на проптоз) (см. Руководство по клиническому лечению целлюлита [пресептального и орбитального]). Острый лобный синусит (воспаление верхнего века)
    Инфекция в результате поверхностной травмы / ссадины кожи
    (См. Также Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])

    Ведение острого акриоцистита окулистом

    Практикующие должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

    УРОВЕНЬ * Уровень доказательности и сила рекомендации всегда относятся к утверждению (ям) непосредственно выше

    Немедикаментозное лечение

    Не пытайтесь исследовать слезную систему во время острой инфекции (риск распространения инфекции)
    (СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    Фармакологический

    Антибиотик для местного применения для профилактики бактериального конъюнктивита: e.грамм. хлорамфеникол капли и / или мазь не менее 5 дней
    В легких случаях и без лихорадки рассмотрите возможность назначения системных антибиотиков, например ко-амоксиклав или, при аллергии на пенициллин, эритромицин
    (СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    Категория управления

    A2 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для тяжелых случаев и для всех детей оказать первую помощь и обратиться в неотложную помощь (в тот же день) к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.Случаи тяжелые, если у пациента наблюдается гипертермия и / или системное недомогание, или если у пациента развился абсцесс (т. Е. Указывает на поверхность)
    A3 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для легких случаев не поддается лечению системным антибиотиком в течение 7 дней. дней, срочно (в течение одной недели) направить к офтальмологу
    B1: в легких случаях, отвечающих на системное лечение антибиотиками, следить за обструкцией носослезной дренажной системы (см. Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])
    B3: управление до разрешения, если нет долгосрочных последствий

    Возможное ведение офтальмолога

    Разрез и дренаж, если необходимо
    Системные (в том числе парентеральные) антибиотики
    ,00 Последующее наблюдение может включать обследование и хирургическое вмешательство по поводу обструкции носослезного протока

    Доказательная база

    * УРОВЕНЬ: Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (www.gradingworkinggroup.org)

    Источники доказательств

    Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, Hernandez JL. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012; 14 (2): 137-46

    Краткое содержание

    Дакриоцистит означает воспаление слезного мешка, небольшой камеры, в которой собирается слезная жидкость, стекающая с поверхности глаза, которая находится под кожей рядом с внутренним уголком глаза.Это чаще всего встречается у младенцев и женщин среднего возраста и обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными бактериями. Это начинается внезапно с боли и болезненности над слезным мешком, и у пациента может быстро подняться температура. Инфекция также может вызывать конъюнктивит (инфицирование прозрачной оболочки над белком глаза) и целлюлит (инфицирование мягких тканей, окружающих глаз). Иногда мешок лопается, выделяя гной на поверхность кожи.

    Важно попытаться различить это состояние и серьезную инфекцию глазницы (орбитальный целлюлит), особенно у детей, которых в тот же день следует направить в больницу для оказания неотложной помощи.Лечение включает антибиотики, которые, возможно, придется вводить через иглу в вену, и хирургическое вмешательство, чтобы стимулировать отток гноя из инфекции.

    Дакриоцистит (острый)
    Версия 11
    Дата поиска 17.07.17
    Дата ревизии 19.12.17
    Дата публикации 06.04.18
    Дата рассмотрения 16.07.19
    © Колледж оптометристов

    Посмотреть еще Рекомендации по клиническому управлению

    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*