С чего начать лечение после замершей беременности: Замершая беременность — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после замершей беременности

  • 25.04.2021

Содержание

Неразвивающаяся беременность | Гинекология | Направления ЦПС Медика

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ


Внутриматочное введение противоспаечного барьера 2300

Установка Ворд-катетера при кистах бартолиневой железы 12500

Марсупиализация кисты бартолиновой железы 7000

Удаление инородного тела (ВМС) под контролем гистероскопа (без стоимости анестезии и цитологического мазка — отпечатка с ВМС) 19000

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (без стоимости анестезии и гистологии) 10500

Выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью (без стоимости анестезии и гистологии) 16000

Выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью под контролем гистероскопа (без стоимости анестезии и гистологии) 24500

Вакуумная аспирация полости матки в связи с неразвивающейся беременностью (без стоимости анестезии и гистологии) 16000

Гистероскопия

Офисная гистероскопия (без стоимости анестезии и гистологии) 17000

Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия (без стоимости анестезии и гистологии) 19000

Гистероскопия с фракционным кюретажем (раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала) (без стоимости анестезии и гистологии) 24000

Офисная гистероскопия-прицельная полипэктомия (без стоимости анестезии и гистологии) 29000

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия-иссечение внутриматочных синехий 1-2 степени (без стоимости анестезии и гистологии) 28500

Гистерорезектоскопия-рассечение внутриматочной перегородки до 2 см. (без стоимости анестезии и гистологии) 34000

Гистерорезектоскопия с консервативной миомэктомией субмукозного узла до 3 см. (без стоимости анестезии и гистологии) 36500

Гистерорезектоскопия-прицельная полипэктомия (без стоимости анестезии и гистологии) 28000

Гистерорезектоскопия при внутриматочной патологии 2 категории сложности (без стоимости анестезии и гистологии) 35000

Врач акушер-гинеколог


Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2100

Врач акушер-гинеколог, повторный приём 1900

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 3500

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём 2600

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём 1750

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём 1350

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 2600

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2400

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2000

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 1800

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2300

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000

Реабилитация после замершей беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

A UNIVERSUM:

ZYY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Аманова Асель Мырзакимовна

врач — акушер-гинеколог Иссыкульской областной объединенной больницы,

722200, Кыргызстан, г. Каракол, ул. Кутманалиева, 2

E-mail: [email protected] ru

REHABILITATION AFTER MISSED ABORTION

Asel Amanova

Obstetrics and Gynecology Doctor of Issyk Kul Regional Combined Hospital,

722200, Kyrgyzstan, Karakol, Kutmanaliev str., 2

АННОТАЦИЯ

Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Цель нашего исследования — разработать реабилитационные мероприятия после перенесенной замершей беременности. Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.

Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека за 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года. Гинекологический анамнез у женщин был отягощен

Аманова А.М. Реабилитация после замершей беременности // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 3 (25) URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3001

воспалительными заболеваниями (52,3 %). Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с различными осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). У 44,8 % женщин выявили III—IV степень чистоты у женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска замершей беременности составил 70,4 %.

Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.

Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин в 70 % случаев.

ABSTRACT

The question of women’s rehabilitation with missed abortion still remains up to date. The aim of our research is to develop rehabilitation activities after undergoing missed abortion. Rehabilitation activities were carried out for all patients in the postabortion period in an outpatient conditions and preconception arrangements. The duration of treatment was from 10 days to 3-6 months. The course of treatment included: anti-inflammatory medication, physical therapy, local treatment, hormone therapy.

The object of the study was 70 patients with non-viable pregnancies for whom rehabilitation activities were carried out in the postabortion period. The study took place on the basis of the Kyrgyz Scientific Centre for Human Reproduction over 2014-2015. During the study it was found that the age of all patients ranged from 20 to 33 years old and the average age was 25.5 ± 2.3 years. Gynecological history of women was burdened with inflammatory diseases (52.

3 %). Obstetric history was burdened in 12.2 % of patients. In 70 % of women the pregnancy proceeded with various complications: the threat of termination of pregnancy (30 %), acute

respiratory viral infection with fever (15 %), anemia (30 %), polyhydramnios or oligohydramnios (3 %), gestational pyelonephritis (12 %). III-IV degree of purity was revealed in 44.8 % of women. The analysis of vagina seeding showed that the infectious risk factor was 70.4 % for missed abortion.

Interruption of missed abortion in the first trimester was performed by alvus excochleation, and medical methods of interruption were in the second trimester. Average hospital stay was 5,1 ± 3,4 bed-days.

Proposed rehabilitation complex of activities after missed abortion allowed stabilizing reproductive health of women in 70 % of cases.

Ключевые слова: замершая беременность, реабилитация, прегравидарная подготовка.

Keywords: missed abortion; rehabilitation; preconception arrangement.

Введение. Состояние эндометрия, безусловно, играет большую роль в развитии беременности. Нормальный здоровый эндометрий необходим не только для имплантации плодного яйца, но и для вынашивания беременности. Инвазивные вмешательства в матку без реабилитации в послеоперационный период, воспалительные заболевания, урогенитальная инфекция приводят к хроническому эндометриту. При прерывании замершей беременности хирургическим путем (мануальная вакуум-аспирация и кюретаж полости матки) происходит травматизация уже воспаленного эндометрия, что еще сильнее усугубляет его состояние [1; 2]. Между тем возникает необходимость в реабилитации эндометрия после любого вмешательства. Не всегда врачами и самими женщинами проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия, возможно, это связано с отсутствием средств для закупки комбинированных оральных контрацептивов, необходимых для женщин в постабортном периоде, с недостаточностью препаратов для медикаментозного прерывания беременности в республике. Тем не менее существует неправильная интерпретация данных ультразвуковой

диагностики после медикаментозного аборта, что влечет за собой лишние дополнительные вмешательства в матку. Развивается порочный круг. Проблема хронического эндометрита стало актуальной в последние годы. По данным многих исследователей, данная патология гистологически была верифицирована в 45-70 % случаев. У 70 % женщин с хроническим эндометритом наблюдалась хроническая урогенитальная инфекция в эндометрии [3, 4]. В настоящее время нет определенных диагностических критериев хронического эндометрита, отсутствуют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение репродуктивной функции женщин с повреждением рецепторного аппарата эндометрия при хроническом эндометрите [6].

Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Реабилитация после замершей беременности заключается в восстановлении эндометрия в постабортном периоде, устранении гормональных нарушений, приеме микродозированных и низкодозированных КОК в течение 6 месяцев, включая прегравидарную подготовку [5].

Цель работы. Разработка реабилитационных мероприятий после перенесенной замершей беременности.

Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека в 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года.

Гинекологический анамнез у женщин был отягощен воспалительными заболеваниями (52,3 %). Раннюю половую жизнь начали 7,3 %. Медицинские аборты производили 38,5 % женщин. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечают 14,3 % женщин. Замершую беременность перенесли ранее 4,1 % пациенток. Настоящая беременность была первой у 20,2 % пациенток.

Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). Резус отрицательная кровь была у 2,6 % женщин.

Воспалительные изменения крови наблюдались только у 6 % женщин. Коагулопатии были обнаружены у женщин с ЗБ, по типу гиперкоагуляции -4 % и по типу гипокоагуляции — у 1,8 % женщин. Признаки острого ДВС-синдрома наблюдали у 0,5 % пациенток.

У женщин обследуемых групп I-II степень чистоты влагалищного мазка выявлена у 55,2 % пациенток, III-IV степень чистоты у 44,8 % женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска ЗБ составил 70,4 %. В 31,5 % случаев определялась условно-патогенная и сапрофитная флора, а также были выявлены грибы рода Саndida albicans, трихомонады, гарднереллы и гонорея.

Ультразвуковые признаки по типу замирания эмбриона отмечены в 89,7 % случаях и по типу анэмбрионии в 10,3 % случаев.

Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.

Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с использованием систем программного обеспечения анализа данных: «STATISTICAv. 6.0».

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.

Противовоспалительное лечение проводилось после результатов микроскопического исследования мазка из влагалища, бактериологического посева на флору и оценки чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностики. Антибактериальное лечение было назначено в случае наличия Neisseria gonorrhoeae, Triponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Среди препаратов назначались: цефтриаксон (1 г) 1 мл 2 раза в/в 5-7 дней, дорамицин (спирамицин 3 млн. МЕ) 1 тб. 2 раза 5 дней, вильпрафен (джозамицин 500 мг) — 3 раза 7-10 дней. Антивирусная терапия проводилась при обнаружении в крови ВПГ и ЦМВ. Среди препаратов пациентками применялся ацикловир (200 мг) 1 тб. 5 раз в день 5-7 дней. Антипротозойная терапия метронидазолом по 2 тб. 2 раза в день № 20 назначалось при обнаружении во влагалищной флоре Trichomonas vaginalis или/и Gardnerella vaginalis. Иммуномодулирующая терапия проводилась вифероном или циклофероном по стандартной схеме в течение 10 дней. Лечение проводилось обоим партнерам.

При идентификации воспалительного типа мазка были назначены вагинальные свечи Вагимилт № 6. Местно применялись тампоны с мазью Вишневского 5 дней. С целью восстановления гормональных нарушений целесообразно проведение патогенетической терапии. Предпочтение отдается низко- и микродозированным комбинированным оральным контрацептивам. Прием контрацептива начинали непосредственно после проведения процедуры и продолжали не менее 6 месяцев. При явлениях гиперандрогении назначался дексаметазон (0,5 мг) по У тб. 1 раз 1 месяц и более в зависимости от уровня тестостерона, верошпирон (спиронолактон 25 мг) по 1 тб. 2 раза в неделю 1 месяц. При гиперпролактинемии пациентки принимали достинекс (каберголин 500 мкг) по 1 тб. 1 раз неделю в течение 1 месяца. При недостаточности лютеиновой фазы применялся дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. с 16 по 25 дни менструального цикла. Женщины с нормальным гормональным фоном получали 3-6 месяцев комбинированные оральные контрацептивы:

регулон, джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), линдинет 20, 30 (20 или 30 мкгэтинилэстрадиола и 75 мкггестодена).

При миоме матки было предложено лечение препаратом Эсмия (улипристал 5 мг), консервативная миомэктомия. Некоторым пациенткам производилась коррекция ИЦН.

У женщин с антифосфолипидным синдромом во время следующей беременности назначали до беременности в постабортном периоде, а также в первом триместре при беременности дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. 2 раза в день, кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота 75 мг, магния гидроксид 15.2 мг) по 1 тб. 1 раз в день вечером до 34 недель беременности.

Некоторым женщинам с хроническим эндометритом назначали дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев.

Прегравидарная подготовка после замершей беременности:

• назначение витаминно-минеральных комплексов, прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг и йодомарина (калия йодид) 200 мг в сутки на протяжении 2-4 месяцев до планируемого зачатия для профилактики пороков развития плода и осложнений течения планируемой беременности;

• выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний;

• оценка состояния микробиоценоза половых путей, при необходимости его коррекция.

• медико-генетическое консультирование;

• избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости.

После проведенного лечения и прегравидарной подготовки

самостоятельными родами закончились в 70 % случаях.

Выводы. Таким образом, для полноценной реабилитации эндометрия после замершей беременности необходима гормональная контрацепция для женщин, заинтересованных в дальнейшем планировании беременности и сохранении детородной функции. Применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения замершей

беременности. Это также необходимо для дальнейшего предохранения от последующей незапланированной беременности.

Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности, включающий восстановление менструального цикла, коррекция гормонального фона, лечение хронических воспалительных заболеваний, восстановление микробиоценоза половых путей, позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин, и в процессе прегравидарной подготовке последующие беременности закончились родами в 70 % случаях.

Список литературы:

1. Димитрова В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности : дис. … канд. мед. наук. — М., 2006.

2. Доброхотова Ю.Э. Неразвивающаяся беременность: тромбофилические и клинико-иммунологические факторы: руководство [Текст] / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, Р.И. Озерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В.Е. Радзинский и др. ]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 48 с.

4. Никитина Е.В. Реабилитация после перенесенной неразвивающейся беременности [Текст] / Е.В. Никитина, О.В. Климович, И.Н. Алексеева // Медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 65-66.

5. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность [Текст]/ В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6. Юлбарисова Р.Р. Оптимизация ведения пациенток с неразвивающейся беременностью : автореф. дис. .канд. мед. наук. — Уфа, 2014. — 23 с.

References:

1. Dimitrova V.I. Improvement of women after developing pregnancy. Cand. med. sci. diss. Moscow, 2006. 24 p. (In Russian).

2. Dobrokhotova I.E. Non-developing pregnancy: thrombophilia clinical and immunological factors. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2010. p. 144. (In Russian).

3. Radzinsky V.E. Non-developing pregnancy.Guidelines MARS (the Multidisciplinary Association for Reproductive Medicine Specialists). Moscow, Status Praesens Publ., 2015.48 p. (In Russian).

4. Nikitina E.V. Rehabilitation after undergoing non-developing pregnancy. Meditsinskii zhurnal [Medical magazine].2011, no. 2.pp. 65-66. (In Russian).

5. Radzinsky V.E. Non-developing pregnancy. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2009. 200 p. (In Russian).

6. Yulbarisova R.R. Optimization of conducting patients with non-developing pregnancy. Cand.med. sci. diss. abstr.Ufa, 2014.23 p. (In Russian).

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Это история архитектора Оксаны Иващенко, которая потеряла беременность и решилась об этом рассказать — несмотря на то, что такие вещи в России обсуждать не принято.

По просьбе Афиши Daily врачи объяснили, почему это случается, а перинатальный психолог рассказала о том, как говорить о таких потерях.

Мы из тех пар, которые планируют беременность заранее: постепенно избавились от вредных привычек, обследовались. Мы готовились. Все получилось где-то через полгода, что для нашего возраста и образа жизни мне кажется нормальным.

Беременность продлилась семь-восемь недель. Когда я пришла на очередное УЗИ, на котором надо было услышать сердцебиение, его не оказалось. Мужчина-узист сказал прохладно: «Нет сердцебиения. Замершая. Это надо прекращать: утром, натощак, приходите по такому-то адресу». И все. Иностранцы называют это silent miscarriage — «тихий выкидыш». Нельзя сказать, что я потеряла ребенка, что у меня был ребенок и вот он умер. Нет. У меня не было ребенка. У меня была беременность и, как позже выяснилось, эмбрион мужского пола. У него было сильное хромосомное нарушение, и он был нежизнеспособен.

Не важно, был ли ты подготовлен. Есть вещи, которые сильнее нас, например, наш мозг, наполненный гормонами. Это самовключающийся механизм самки, сильнее которого мало что существует, и его сложно выключить или поставить на паузу.

Когда я смогла говорить, я спросила узиста: «А какая статистика?» «Двадцать процентов». Я об этом ничего не знала. Двадцать процентов женщин переживают замершую беременность в любой стране мира. С возрастом женщины этот процент увеличивается. Мой первый вопрос был: «А почему я об этом ничего не знаю?» Почему об этом не говорят мамы, сестры, подруги, коллеги? Если это 20%, значит, как минимум у 10 из 50 женщин, с которыми я близко общаюсь, было то же самое. Он мне ответил: «Об этом вообще никто не говорит».

Так не принято

Беременность и деторождение в России окутаны предрассудками больше других сфер медицины: считается, что нельзя фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, иногда тебя крестят узисты.

О своей беременности до 12–14 недель тоже не принято говорить. Это негласное правило. Когда начинаешь докапываться, почему это нужно держать в тайне, люди нехотя отвечают: «Мало ли что может произойти». Только сейчас я поняла, что общество, придумавшее замалчивать беременность до 12–14 недель, прекрасно знает, что каждая пятая семья эту беременность потеряет.

Если вдуматься, это случается едва ли не чаще, чем переломы рук и ног. Об этом нужно научиться говорить. Многие женщины не разговаривают про это, потому что испытывают стыд, чувство вины, непонимание, что произошло, как сказать своему мужчине, страх, что это повторится. Когда я смотрю на две тысячи своих фейсбук-друзей, то понимаю, что эта проблема коснулась или коснется четырех сотен моих знакомых, как мужчин, так и женщин.

Женское дело

Я хотела бы, чтобы все поняли: замершая беременность — это не история про женскую долю. Это проблема двоих. Мне кажется, что генетик или гинеколог должен не одну женщину звать в кабинет. Он должен говорить: «Ваш муж в коридоре сидит? Зовите его. Половина генов его».

Нормально и планировать ребенка вместе, и воспитывать, и потери переживать вместе. Да, женщина переживает сильнее, потому что биологически связана с плодом, но мужчина переживает наравне с женщиной, потому что оказывается абсолютно беспомощным в этой ситуации.

Когда заходишь на русскоязычные женские форумы по замершей беременности, там рушатся семьи, карьеры, иногда женщины беременеют, не говоря даже мужу, а потом переживают потерю в одиночку. Потом женщины начинают себя бесконечно винить. Через три месяца после пережитого, как мне рассказывал генетик, может начаться второй виток горя: муж с женой начинают ссориться, обвинять друг друга, доходит до разводов. Так устроена наша психика, которая все время ищет ответы.

Окончательно я поняла, что об этом надо писать и говорить, когда зашла на российский сайт, посвященный замершей беременности, где прочитала: «Мы сознательно не вспоминаем о роли мужчины во всем этом нелегком процессе, потому что все случившееся с тобой ты переживаешь и осмысливаешь наедине с собой». Параллельно у меня были открыты американский и английский сайты по этой теме, где есть брошюры для родственников и для мужа, с которых началось мое возвращение в норму. Там было сказано: «Каким бы сильным ни было ваше горе, не забывайте, что ваша семья нуждается в вас и в вашей поддержке, вашему мужу сейчас тоже очень тяжело». На американских сайтах пишут: «Как бы вам сейчас ни хотелось замкнуться в себе, пожалуйста, постарайтесь этого не делать».

Мужчины безумно тяжело это переживают и не знают, с кем поговорить. Они даже не понимают, отчего все это произошло, как об этом поговорить? Что делать дальше?

У моего мужа был постэффект. Сначала он был молодцом. Каждую секунду был со мной, помогал и поддерживал. На каждом УЗИ, на приеме у хирурга, после операции. Но через неделю и он, мощный, маскулинный мужик, поехал вниз. Я просто увидела, как он не поехал на работу, молча, не завтракая, сел в пижаме на кухне, и, когда пошла одиннадцатая серия «Шерлока», я поняла, что надо успокаиваться. Я перестала бродить как привидение по квартире, помыла голову, приготовила ужин и позвала наших близких друзей. Я очень хотела дать понять мужу, что сопереживаю ему, благодарна за стойкость и мы пойдем потихоньку дальше, прямо сейчас. Самое ведь главное — это любой из врачей скажет, — что одна, даже три подряд замершие беременности, как было у Марка Цукерберга и у его жены, — это не приговор.

Просто так получилось. Это аппарат случайных чисел, и тебе сейчас выпало такое число. Не потому, что у тебя вьющиеся волосы или тебе 34 года.

Работа с плохими новостями

Врачи первым делом говорят, что это нормальная ситуация. Но это тяжело пережить: как это? Вчера ты была беременной, а сегодня уже нет. В этот момент ты чувствуешь себя абсолютно одинокой. Тебе кажется, что такое произошло только с тобой, и тебе так будет казаться, пока ты не начнешь об этом говорить настолько искренне, чтобы другие захотели сказать: «Слушай, мы никому не говорили, но с нами было то же самое».

Многие рассказывают, что им тяжела поддержка, которую пытаются оказывать окружающие. Люди же не знают, как это делать. У нас нет этики работы с плохими новостями. Когда нам говорят: «У меня кто-то умер» или «у меня такая вот болезнь», мы часто не знаем, что ответить.

Замершая беременность / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Если такие понятия как «внематочная беременность» или «выкидыш» известны большинству женщин, то о «замершей беременности» (особенно на ранних сроках) многие  никогда не знают, пока, к сожалению, с ней не сталкиваются лично сами или кто-то из близких. О причинах замершей беременности и о том, как ее избежать, наш разговор с гинекологом-эндокринологом, детским гинекологом Семейной клиники «ТАНАР» Натальей Карасевой.
— Наталья Васильевна, что такое замершая беременность? 
— Замершая беременность – это гибель плода в утробе матери. 
Если по результатам УЗИ женщине ставят диагноз «замершая беременность» под вопросом, то, чтобы убедиться окончательно, мы направляем ее сдать кровь на ХГЧ. Если показатели не соответствуют сроку беременности, значит, она прервалась. Если срок до 7 недель, то идем на медикаментозное прерывание беременности. Если срок больше, то производится вакуум-аспиративное удаление плодного яйца или выскабливание в условиях стационара. 
— Каковы признаки замершей беременности? Чем опасна замершая беременность для женщины (в тех случаях, когда развитие плода остановилось, но она еще об этом не знает). 
— Гибель плода на ранних сроках может быть долгое время незаметно для самой беременной. Позже об этом могут сигнализировать мажущие кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и внезапное прекращение токсикоза (если он был). Ранее болезненные молочные железы могут перестать беспокоить, возможно, снижение базальной температуры. На поздних сроках замершая беременность может ощущаться матерью по прекращению шевелений плода. Нахождение погибшего плода в матке неблагоприятно для женщины. Это приводит к воспалительным процессам, интоксикации организма. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. 
— Насколько информативен анализ на гистологию после чистки? Важно ли его иметь на руках?
— Анализ на гистологию может выявить причину замершей беременности — генетическая патология, инфицирование плода и т.д. Если анализ сделан, то желательно его иметь на руках. Как правило, результаты гистологии хранятся вместе с картой пациентки в стационаре в течение пяти лет. 
— Я читала, что генетические нарушения – самая частая причина замершей беременности. До 70% неразвивающихся беременностей обусловлены хромосомными отклонениями у плода. Так ли это? 
— Как показывает статистика, 80% случаев замирания беременности на сроке до 10 недель связано с генетикой. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов, что может привести к замершей беременности, выкидышу. Когда женщина планирует беременность, мы всегда спрашиваем, есть ли в семье родственники с генетическими заболеваниями. Если есть, то мы всегда рекомендуем сходить к генетику. Если при подготовке к беременности обнаруживаются какие-либо изменения в крови, то направляем женщину на консультацию к гематологу. И ведем пациентку параллельно с ним во время беременности. 
— После замершей беременности гинекологи обычно рекомендуют подождать полгода. Почему именно такой срок?  
— После замершей беременности организму необходимо восстановиться. Желательно, не менее шести месяцев. В это время женщине назначаются контрацептивные гормональные препараты, как с целью профилактики беременности, так и для восстановления регулярного менструального цикла. За это время врач обследует пациентку и выясняет причину замершей беременности. Уточняет, как себя женщина чувствовала, не было ли у нее ОРЗ, ангины, обострения хронических воспалительных процессов (эндометрит, сальпингофарит, цервицит). Не было ли контакта с вирусной инфекцией, краснухой, не было ли у нее цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, ЗППП – при любом из них может произойти инфицирование плода и он погибает.
По статистике, 10% замерших беременностей связаны с воспалительными процессами.
После зачатия эмбрион в течение двух недель идет по маточной трубе и в этот момент никто не знает, что женщина беременна. Через две недели плодное яйцо поступает в полость матки, происходит имплантация, в которой участвует эндометрий и сам хорион, который сформировался вокруг эмбриона. Эмбрион ищет самое удобное и качественное место для прикрепления к матке. Если матка или эндометрий воспаленные или есть спайки, не дающие продвигаться, то он может прикрепиться где угодно: остаться в маточной трубе, в углу матки и даже в цервикальном канале. В этом случае имплантация может быть некачественной и привести к гибели плода или выкидышу. Воспалительный процесс может вызвать даже условно-патогенная микрофлора – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. 
Причиной замершей беременности могут стать и нарушения в иммунной системе, на фоне которого организм матери может отторгнуть плод.
— Если беременность планировалась, женщина наблюдается у врача, есть ли у нее риск замершей беременности? 
— Риск есть всегда, но если пара прошла полное обследование, женщина соблюдает все меры предосторожности – ведет здоровый образ жизни (полноценно питается, высыпается, бывает на свежем воздухе), отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы, физические нагрузки в меру, то беременность обычно проходит благополучно.
 — Как преодолеть страх, что подобное может повториться снова? Ведь у кого-то бывает несколько замерших беременностей подряд. С чем это связано?
— Выкидыши, замершая беременность случаются не всегда и не у каждого. Это природный процесс. Такое бывает. Возможно, эмбрион был некачественный. Нужно помнить, что выкидыш может произойти на фоне сильного стресса, травмы, а также на психосоматическом уровне. Например, женщина хочет «просто почувствовать себя беременной»: забеременела, вынашивает ребенка, а внутренне к рождению ребенка не готова. И может произойти гибель плода. Причем, так может повторяться несколько раз. Женщина должна быть готова стать матерью в полном смысле этого слова, чтобы передать малышу всю свою любовь и заботу. 
— Какие Ваши рекомендации, советы?
— Если женщина здорова, то она может выносить и родить ребенка, но к беременности, чтобы она протекала благополучно, нужно обязательно готовиться. Перед планированием беременности мы всегда говорим женщине – нужно обследоваться, сдать мазки на инфекции, кровь на TORCH-инфекции, пролечить хронические воспалительные процессы. 
При планировании беременности назначаем комплекс витаминов для зачатия. 
Татарстан — йододефицитный регион, а ребенок забирает у женщины остатки йода. Этот элемент  крайне важен для формирования головного мозга плода – «для умненького ребенка». За три месяца до зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты. Она необходима для формирования нервной трубки, спинного мозга (если ее недостаточно, то будут образовываться спинальные грыжи, которые могут вызвать патологию или гибель плода). 
При планировании беременности оба партнера должны быть здоровы, им нужно избавиться от вредных привычек, правильно полноценно питаться, вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно чувствовать себя счастливой и пусть весь мир подождет! 

Беседовала Светлана Марача

Восстановительное лечение после перенесенной неразвивающейся (замершей) беременности

Неразвивающаяся беременность(внутриутробная гибель эмбриона или плода) — особая форма невынашивания беременности и с каждым годом«замерших» беременностей становится все больше. 

Наиболее частой причиной неразвивающейся беременности является хронический эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Хронический  эндометрит  вызывается микроорганизмами,  которые могут  бессимптомно находится в организме женщины и при определенных условиях проявлять свое повреждающие  действие на эмбрион или плод.

Важно вовремя распознать неразвивающуюся беременность и  бережно опорожнить матку. Частота осложнений после прерывания замершей беременности значительно выше ввиду пропитывания стенки матки продуктами распада  погибшего плодного яйца. И, кроме того, само опорожнение матки (каким бережным бы оно не было) усугубляет  то хроническое воспаление матки на фоне которого и возникла неразвивающаяся беременность.

Принимая во внимание все вышесказанное, можно сделать вывод о необходимости комплексного обследования женщины, после перенесенной замершей беременности вместе с партнером (причиной возникновения х.э. могут быть и половые инфекции). И, самое главное, о необходимости проведения комплекса лечебно — реабилитационных мероприятий для восстановления функциональной способности матки и сохранении репродуктивной функции женщины.

В нашей  клинике проводится  уникальный курс комплексного восстановительного лечения после перенесенной неразвивающейся беременности  любого  срока.

Цели программы: устранение явлений воспалительного процесса,   улучшение процессов заживления, повышение иммунитета, нормализация гормональных нарушений. В ходе лечения проводится комплексное  обследование женщины и партнера, определяется чувствительность   микрофлоры к антибиотикам.

Курс лечения, кроме  классических известных  всем процедур, включает в себя проведение аутоплазменной терапии— нового уникального метода лечения собственной плазмой. Аутоплазменная терапия оказывает противовоспалительное,  противомикробное, ранозаживляющее, восстанавливающее слизистую оболочку матки действие. Методика  практически не имеет противопоказаний и осложнений.

Данный курс лечения также с успехом можно применять  женщинам после перенесенного самопроизвольного аборта (выкидыша) на любом сроке беременности.  

Дорогие женщины,  мы всегда рады Вас видеть в нашей клинике и вместе общими усилиями помочь Вам обрести счастье материнства. В Клинике доктора Яковлева данными вопросами занимается врач – гинеколог Немчинова Татьяна Ивановна, прошедшая обучение и имеющая сертификат специалиста по курсу «Plasmolifting в гинекологии». 

Клиника доктора Яковлева
тел. 31-34-44; 31-88-10 (Иртышская Набережная, 34) 

NGS диагностика причин замершей беременности

Замирание беременности на ранних сроках – довольно распространенная проблема. Согласно данным мировой медицинской статистики, около 30% всех беременностей на Земле замирают. Иногда женщины даже не знают о том, что были беременны: после 1-2 недель задержки менструальный цикл возобновляется и о том, что природа включила закон естественного отбора и отказала эмбриону в дальнейшем развитии, женщина может даже не догадываться.

В подавляющем большинстве случаев причиной замирания беременности на очень ранних сроках является наличие у плода хромосомной патологии, — говорит Юлия Кременская, руководитель Генетического лабораторного центра , кандидат биологических наук. – Матка женщины обладает способностью распознавать такие эмбрионы и отказывать им в имплантации и дальнейшем развитии. Женщина в таком случае не нуждается в лечении, следующая беременность, скорее всего, будет благополучной. *Чтобы убедиться в том, что причиной замирания беременности является именно генетический фактор, а не какая-то другая проблема, используется высокоточный метод NGS (Next Generation Sequencing). Клиника ISIDA – одна из немногих клиник Украины, в которых во всех случаях замирания беременности (если сохраняется биологический материал для исследования) делается генетический анализ.

В чем суть метода NGS

Метод NGS (Next Generation Sequencing) позволяет расшифровать последовательность ДНК всего генома. Точность выявления хромосомных патологий с помощью метода NGS составляет 99,9%. Процесс полностью автоматизирован, что исключает воздействие человеческого фактора.

С помощью этого метода можно исследовать ворсинки хориона замершего в своем развитии плода, если это случилось на сроке до 9 недель и у врача есть биоматериал для исследования (то есть после диагностики замершей беременности проводилось медицинское выскабливание). На сроке беременности более 9 недель исследуются частички плода.

С какой целью проводится генетический анализ

У каждой замершей беременности – своя причина возникновения. И, как мы уже говорили, примерно в 30% случаев этой причиной является наличие у эмбриона хромосомной патологии. Если исследования методом NGS показывают, что это действительно так, то особых причин для тревоги нет, женщина не нуждается в каком-либо лечении. И ее следующая беременность, скорее всего, будет благополучной. К сожалению, отсутствие данных о наличии у эмбриона хромосомных патологий нередко вынуждает врача назначать женщине лечение, в котором нет особой необходимости.

Если же анализ показывает, что хромосомная патология отсутствует, значит, причиной замирания беременности был какой-то другой фактор (маточный, иммунологический и т.д.). В этом случае необходимо провести диагностику репродуктивного здоровья женщины и начать лечение, которое поможет избежать замирания беременности в будущем.

«В случае, если замирания беременности повторяются, риск повторного замирания беременности очень велик, — подчеркивает Юлия Кременская. – И с каждым разом он возрастает. После трех замерших беременностей риск повторения этого составляет более 70%. К тому же, основная причина замирания беременности отягощается травмированием матки во время каждого выскабливания. Поэтому генетический анализ NGS после замирания беременности во всем мире считается весьма желанным исследованием, позволяющим уберечь женщину от различных осложнений.

Метод генетического анализа NGS используется в клинике ISIDA после прерывания беременности строго по медицинским показаниями и входит в пакет «Искусственное прерывание замершей или прогрессирующей маточной беременности при аномалиях ее развития до 12 недель» стоимостью 14 084,00 грн.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA! Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Также можете задать нам свой вопрос онлайн с помощью специальной формы.

Беременность после замершей беременности | onwomen.ru

Медицинская статистика гласит: анэмбриония, или замершая беременность, встречается приблизительно в 15% случаев всех беременностей. Замершая беременность – это патологическое состояние, при котором происходит остановка развития плода (эмбриона) в первом триместре беременности. Впрочем, ученым известны факты, когда замершая беременность происходила и на более поздних сроках.

Чаще всего замершая беременность обнаруживает себя у женщин старше сорока лет, однако с этой патологией могут сталкиваться женщины самых разных возрастов.

Несмотря на то, что патология обнаруживает себя, беременность после замершей беременности возможна и часто происходит без подобных осложнений. Замершая беременность не приговор, а потому вам стоит набраться чуточку терпения, прислушиваться к советам врачей, которые готовят ваш организм к новой беременности и быть уверенным в том, что в самом скором будущем вы испытаете радость материнства.

Согласно рекомендациям врачей, беременность после замершей беременности необходимо планировать спустя шесть месяцев после обнаружения патологии. В том случае, если причинами возникновения анэмбрионии стали приобретенные заболевания будущей матери, за шесть месяцев необходимо избавиться от недугов, чтобы обеспечить благоприятный фон для развития новой беременности.

В том случае, если никаких серьезных заболеваний, вызывающих замершую беременность, не обнаружено, необходимо осуществлять профилактику их распространения и появления. Если вы хотите быть уверенным в том, что ваша следующая беременность не приведет к возникновению повторного патологического состояния, вы должны пройти медицинское обследование.

Беременность после замершей беременности требует от вас внимательного и серьезного подхода к данной проблеме. Не стоит отказываться от радости материнства сознательно, обуславливая свой выбор боязнью возникновения нового патологического состояния.

Практика показывает: возникновение новой беременности (после замершей), вынашивание и рождение ребенка возможно в большинстве случаев, однако для этого необходимо обеспечить грамотное планирование следующей беременности, чтобы предотвратить подобное состояние.

Если ваша замершая беременность была прервана хирургическим вмешательством, уже через месяц-полтора у женщины с приходом менструаций возобновляется способность к зачатию. Однако спешить с решением вопроса о новой беременности не стоит: повторное зачатие, начавшееся необдуманно, без тщательного обследования и без подготовки может закончиться точно так же.

Поэтому в первую очередь при планировании новой беременности вы должны обеспечить грамотную контрацепцию как минимум на полгода после обнаружения замершей беременности. Лучше всего с этой задачей – предохранения от беременности – справляются оральные контрацептивы.

Большое значение при планировании новой беременности после замершей приобретает гистологическое исследование эмбриона. Медики, получившие материал на исследование, определяют возможную причину смерти эмбриона. Как правило, таких причин может быть несколько: наличие у эмбриона пороков, не совместимых с жизнью, которые могут возникать на генетическом уровне, в результате неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, из-за инфекционного заболевания женщины и по иным причинам.

В том случае, если причиной гибели эмбриона стали проблемы на генетическом уровне, планируя новую беременность, вам обязательно стоит посетить врача-генетика. Он, в свою очередь, может спрогнозировать вероятность наступления повторной патологии.

Естественно предположить, что если в вашем организме обнаруживают себя какие-либо инфекционные заболевания, которые и являются причиной гибели эмбриона, необходимо как можно скорее заняться их лечением.

Обследоваться женщине, планирующей беременность после замершей беременности, необходимо даже в том случае, если в организме не выявлено каких-либо предпосылок для развития патологического состояния.

Стандартное медицинское обследование при планировании новой беременности может включать в себя:
— УЗИ органов малого таза;
— консультацию генетика;
— для мужчин: консультацию уролога и спермограмму;
— обследование на наличие половых инфекций обоих партнеров;
— исследование гормонального фона будущей матери, включающее в себя анализ на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
— анализ крови на резус-фактор.

В зависимости от результата полученных исследований квалифицированный специалист назначает соответствующее лечение.

Стоит понимать, что подготовка организма женщины к новой беременности – это не только медицинские обследования и лечение обнаруженных недугов либо их профилактика. Планирование новой беременности должно включать в себя и укрепление здоровья будущей матери. Для этого достаточно часто специалисты назначают витаминопрофилактику, оздоровление всего организма в целом, качественное укрепление иммунной системы, занятия спортом и многое другое.

Большую роль при планировании беременности может играть правильный образ жизни. Отказ от приема алкоголя и курения необходим, если вы хотите, чтобы в дальнейшем наступившая беременность завершилась для вас удачно.

Ну и, конечно же, важен психологический настрой пациентки. Не стоит думать, что ваша следующая беременность закончится точно так же: риск возникновения повторной патологической беременности минимален. По статистике, 80-90% пациенток, в прошлом имевших замершую беременность в анамнезе, вынашивают и рожают здоровых детей. Но даже если у вашей пары замершая беременность обнаруживается неоднократно, это не повод для отказа от радости материнства.

Если вы обеспечите должный подход, включающий лечение и профилактику различных заболеваний, прогноз развития новой беременности без патологий в вашем случае более чем благоприятен.

Сохранение фертильности: варианты для женщин, начинающих лечение от рака

В этой информации описаны варианты сохранения фертильности для женщин, начинающих лечение рака. Это объясняет:

  • Как лечение рака может повлиять на вашу фертильность (способность забеременеть).
  • Как можно сохранить фертильность до начала лечения.
Вернуться наверх

Основы репродуктивной биологии

Понимание основ репродуктивной биологии может быть полезным при принятии решений о своей фертильности.

Овуляция

Женская репродуктивная система состоит из нескольких частей (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Женская репродуктивная система.

Ваши яичники выполняют 2 функции:

  • Вырабатывают гормоны (эстроген и прогестин).
  • Они содержат ваши яйца (ооциты). Каждое яйцо содержится в мешочке, называемом фолликулом.

Когда вы начинаете половое созревание, ваш гипофиз (расположенный в вашем мозгу) вырабатывает гормоны, которые вызывают ежемесячный рост группы фолликулов.Яйцо внутри каждого растущего фолликула начинает созревать. По мере роста фолликулов яичник выделяет гормоны, которые вызывают утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) и подготовку к беременности.

Одно яйцо из группы растущих фолликулов полностью созревает каждый месяц. Он выходит из одного из ваших яичников в маточную трубу. Этот процесс называется овуляцией. Другие фолликулы, растущие в этом месяце, разрушаются, и яйца выводятся из организма. Благодаря этому ежемесячному процессу женщины со временем теряют много яйцеклеток.

Беременность

Если вы не используете противозачаточные средства и занимаетесь вагинальным сексом с партнером-мужчиной примерно во время овуляции, яйцеклетка может оплодотвориться одним сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, образуя зародыш. Если эмбрион имплантируется в эндометрий, вы забеременеете. Клетки эмбриона продолжают делиться, становясь плодом. Во время беременности ваша матка расширяется, чтобы удерживать плод по мере его роста.

Менструация

Если яйцеклетка, выпущенная во время овуляции, не оплодотворяется, или если эмбрион не имплантируется в эндометрий, уровень гормонов падает, и слизистая оболочка матки опадает.Эти кровянистые выделения формируют ваш ежемесячный менструальный цикл. Затем цикл начинается снова, и каждый месяц созревают новые яйца.

Яичниковый резерв

Женщины рождаются примерно с 1 миллионом яиц. В течение жизни женщины во время овуляции выделяется от 400 до 500 яйцеклеток. Другие яйца со временем умирают естественным путем, поэтому количество яиц в яичниках (так называемый яичниковый резерв) постепенно уменьшается (см. Рисунок 2). С меньшим количеством яиц забеременеть труднее. В конце концов, яйцеклеток остается так мало, что женщина становится бесплодной (не может забеременеть).

Рисунок 2. Яичниковый резерв и возраст.

Менопауза

При потере яйцеклеток яичники перестают вырабатывать гормоны. Это приводит к прекращению месячных менструаций. Когда менструальный цикл женщины прекращается, это называется менопаузой. Большинство женщин теряют фертильность за 5-10 лет до менопаузы. Это происходит из-за потери яиц, а также из-за того, что качество яиц со временем ухудшается.

Вернуться наверх

Влияние лечения рака на фертильность

Лечение рака может по-разному влиять на фертильность.

  • Некоторые химиотерапевтические препараты разрушают яйца. Это уменьшение количества яиц может привести к бесплодию после лечения.
    • Риск бесплодия зависит от используемых лекарств, введенных доз и возраста женщины на момент лечения. У пожилых женщин к началу лечения вырабатывается меньше яиц. Это означает, что после лечения у них повышается вероятность бесплодия.
    • Эта потеря яйцеклеток в яичниках в результате химиотерапии может снизить вероятность беременности так же, как и естественное старение.Некоторые женщины теряют так много яйцеклеток, что становятся бесплодными и сразу после лечения у них начинается менопауза. У некоторых женщин после лечения все еще остаются яйцеклетки, но в молодом возрасте у них может развиться бесплодие и менопауза. Это сужает временное окно, в течение которого женщина может забеременеть.
  • Лучевая терапия таза или всего живота (живота) разрушает яйца аналогично химиотерапии. Радиация также может повредить матку, вызывая фиброз (рубцевание).
    • В зависимости от дозы облучения матки женщины могут не забеременеть после облучения.Женщины, которые действительно забеременели, могут быть не в состоянии безопасно вынашивать беременность, потому что их матка не может расширяться с растущим плодом. Это может повысить вероятность выкидыша или преждевременных родов.
  • Операция или лучевая терапия головного мозга может повлиять на гипофиз, который выделяет гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток и овуляцию. Однако это не повреждает яйца в яичниках. Существуют лекарства, заменяющие эти гормоны, которые могут помочь вам забеременеть.
  • Операция на одном яичнике, обоих яичниках или матке может повлиять на фертильность.

Из-за множества факторов, которые могут повлиять на фертильность, трудно понять, как на вас может повлиять ваше лечение. Мы не можем точно знать, кто сможет забеременеть после окончания лечения, а кто нет. Мы также не можем точно знать, как долго женщина будет фертильной после лечения. Если у вас есть вопросы о риске бесплодия в зависимости от лечения, которое вы будете получать, поговорите со своим онкологом (врачом-онкологом).

Вернуться наверх

Варианты сохранения фертильности

Доступен ряд вариантов, которые могут сохранить вашу фертильность и повысить вероятность того, что вы сможете иметь биологического ребенка в будущем. Не всем женщинам, начинающим лечение рака, понадобятся эти варианты или они захотят их рассмотреть.

Решение о сохранении фертильности — личное. Мы хотим, чтобы вы знали, какие варианты доступны. Это позволит вам получить всю необходимую информацию, чтобы принять для себя наилучшее решение и избежать сожалений в будущем.

Варианты сохранения фертильности для женщин включают:

  • Замораживание яиц или эмбрионов
  • Заморозка ткани яичника
  • Подавление яичников
  • Транспозиция яичников
  • Альтернативное лечение некоторых гинекологических раковых заболеваний на ранних стадиях

Замораживание яиц или эмбрионов

Замораживание яйцеклеток и эмбрионов — это процедуры, при которых зрелые яйцеклетки удаляются из яичника для замораживания и хранения для возможного использования в будущем.Их можно заморозить как неоплодотворенные яйцеклетки или оплодотворить спермой и заморозить как эмбрионы. Эти процедуры выполняются специально обученными гинекологами, называемыми репродуктивными эндокринологами (RE). У нас нет RE в Memorial Sloan Kettering (MSK), но мы можем предложить вам направление.

Процесс замораживания яйца или эмбриона занимает около 2 недель. Есть несколько шагов, в том числе:

  • Оценка: Ваш RE проведет ряд тестов, чтобы определить, насколько успешным может быть для вас замораживание яйцеклеток или эмбрионов.Они также захотят поговорить с вашим онкологом, чтобы убедиться, что замораживание яйцеклеток или эмбрионов безопасно для вас.
    • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором тонкая палочка вводится во влагалище. Звуковые волны из палочки создают изображения ваших яичников и матки. С помощью этого теста ваш врач может осмотреть ваши яичники и подсчитать количество крупных растущих фолликулов в яичниках. Это называется подсчетом антральных фолликулов. Если у вас никогда не было гинекологического осмотра или вагинального секса, ваш RE может провести ультразвуковое исследование с помощью палочки, помещенной на живот, а не во влагалище.
    • Анализы крови для измерения уровней гормонов, связанных с фертильностью, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимюллеров гормон (АМГ).
  • Стимуляция яичников: если вы решите продолжить, вам нужно будет делать себе инъекции (уколы) гормонов каждый день в течение примерно 10 дней. Медсестра центра репродуктивного здоровья научит вас, как это делать. Эти гормоны будут стимулировать созревание нескольких яйцеклеток в яичниках. Чтобы начать менструальный цикл, необязательно находиться в какой-то определенной фазе.
    • В течение этого периода стимуляции вы будете видеть RE почти через день для анализа крови и ультразвукового исследования. Эти тесты показывают, как ваши яичники реагируют на гормоны. При необходимости ваш RE может изменить дозы гормонов. Как только яйца полностью созреют, будет запланирован сбор яиц.
  • Извлечение яйцеклеток: это амбулаторная процедура, которая проводится под анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть), чтобы вы не чувствовали боли. Вам не нужен разрез (хирургический разрез).
    • Когда вы засыпаете, вам во влагалище вводят ультразвуковую палочку, чтобы RE мог видеть ваши яичники. Очень тонкая игла вводится через стенку влагалища до яичника для сбора зрелых яйцеклеток (см. Рис. 3).
    • Вся процедура занимает около 20 минут, и большинство женщин выписываются в течение 1 часа.

      Рисунок 3. Извлечение яиц

Как только яйца будут извлечены, они будут заморожены для использования в будущем.Яйца могут быть заморожены неоплодотворенными или после оплодотворения спермой для создания эмбрионов (оплодотворение in vitro). Яйца и эмбрионы можно хранить сколько угодно долго.

Перед тем, как начать замораживание яйцеклеток или эмбрионов, поговорите со своим онкологом, чтобы убедиться, что у вас есть время, чтобы сделать это, и что процедура безопасна для вас. Большинство пациентов проводят только 1 цикл стимуляции перед лечением рака. Однако чем больше яиц вы сможете заморозить, тем больше у вас шансов на то, что в будущем вам удастся зачать ребенка с помощью этих яиц.

В зависимости от того, сколько зрелых яиц или эмбрионов вы можете заморозить, RE может предложить вам пройти второй цикл. Если вы подумываете о втором цикле, сначала поговорите со своим онкологом, чтобы убедиться, что это не задержит ваше лечение рака на более длительный срок, чем это безопасно для вас.

Рекомендации для женщин с раком груди

Гормональный препарат, необходимый для стимуляции созревания яйцеклеток, повысит уровень эстрогена на 2–3 недели. Чтобы снизить уровень эстрогена, мы обычно рекомендуем женщинам с раком груди принимать лекарство под названием летрозол во время стимуляции и в течение 1-2 недель после сбора яиц.Ваш RE обсудит это с вами и назначит лекарство.

Мы не можем сказать наверняка, безопасен ли этот короткий период воздействия эстрогена, но не было сообщений о том, что у женщин с раком груди, подвергшихся замораживанию яйцеклеток или эмбрионов, вероятность рецидива рака выше. Ситуация у всех разная, и мы рекомендуем вам поговорить со своим онкологом, если вы задумываетесь об этом.

Кроме того, женщинам с раком молочной железы, положительным по рецепторам эстрогена, часто необходимо проходить эндокринную терапию в течение 10 лет после окончания химиотерапии или лучевой терапии.Забеременеть во время этого лечения небезопасно, потому что существует риск врожденных дефектов. Большинству женщин с раком груди, положительным по рецепторам эстрогена, рекомендуется подождать 10 лет, прежде чем пытаться забеременеть. Если вы планируете прервать эндокринную терапию, чтобы попытаться забеременеть до истечения 10 лет, обсудите это со своим онкологом. Чтобы узнать больше, попросите медсестру найти ресурс «Беременность после лечения рака груди на ранней стадии» или найдите его на сайте www.mskcc.org/pe.

Стоимость замораживания яиц и эмбрионов

Заморозка яиц и эмбрионов стоит дорого, и, к сожалению, многие планы медицинского страхования не покрывают ее.Это может измениться в будущем. Каждый центр репродуктивной медицины взимает разную сумму, но большинство центров предлагают пациентам, начинающим лечение рака, скидки.

Есть дополнительные расходы на гормональные препараты, необходимые для стимуляции яичников. Если ваш план по рецепту не покрывает лекарства, есть программы, которые могут помочь:

Будет взиматься ежегодная плата за хранение ваших яиц или эмбрионов в замороженном состоянии. Есть также дополнительные расходы, когда вы готовы разморозить яйца или эмбрионы и попытаться забеременеть.Финансовый специалист в центре репродуктивного здоровья может определить, что, если что-либо будет покрываться вашей медицинской страховкой, и что вам придется заплатить самостоятельно.

Как замороженные яйца и эмбрионы используются для попытки забеременеть

Если в будущем вы будете использовать замороженные яйца или эмбрионы, они будут разморожены, когда вы будете готовы попытаться забеременеть. Если вы заморозите яйца, они будут оплодотворены спермой для создания эмбрионов.

Если у вас больше нет регулярных менструаций или у вас наступила менопауза из-за лечения, вам нужно будет принимать гормоны в течение нескольких недель, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к беременности.Эмбрионы будут перенесены в вашу матку. Эмбрионы помещаются в очень тонкий мягкий катетер, который вводится через влагалище и шейку матки в матку. Эмбрионы высвобождаются, и катетер извлекается. Процедура проводится в смотровой. Это не больно, поэтому анестезия не понадобится.

Если вы не можете вынашивать беременность самостоятельно, эмбрионы могут быть перенесены в матку другой женщины, чтобы вынести беременность за вас. Это называется суррогатным материнством при беременности.

Примерно через 2 недели после переноса эмбриона проводится анализ крови, чтобы узнать, забеременели ли вы или ваш гестационный носитель. Если тест на беременность положительный, через несколько недель будет проведено УЗИ, чтобы увидеть, имплантирован ли эмбрион, чтобы подтвердить беременность. Затем вы назначите встречу с акушером (врачом, специализирующимся на беременности и родах), который будет заботиться о вас во время беременности. Возможно, вам придется продолжать прием гормонов в течение нескольких месяцев, чтобы поддержать беременность.

Если эмбрион не имплантировался и у вас есть другие эмбрионы, ваш RE может выполнить еще один перенос эмбриона, когда вы будете готовы.

Показатели успешности при замороженных яйцах и эмбрионах

Вероятность того, что вы добьетесь успеха в зачатии ребенка с использованием замороженных яиц или эмбрионов, зависит от вашего возраста на момент извлечения яйцеклеток и количества зрелых яиц, полученных в результате процедуры. Не каждое собранное яйцо может стать младенцем. Некоторые яйца не выдерживают цикла замораживания-оттаивания, некоторые не оплодотворяются и не развиваются в эмбрионы, а некоторые могут не имплантироваться после переноса.У женщин до 35 лет, как правило, больше шансов на успех. Обсудите ваши личные шансы на успех со своим RE после первоначальной оценки.

Заморозка ткани яичника

Некоторые женщины не могут подвергнуться замораживанию яйцеклеток или эмбрионов из-за срочной необходимости начать лечение. У них может быть возможность сохранить фертильность с помощью замораживания тканей яичников. Это экспериментальная процедура, при которой весь яичник или его части удаляются во время операции.Ткань яичника отправляется на обработку в специальную лабораторию. Внешний слой яичника, в котором находятся яйца, удаляют, разрезают на мелкие кусочки и замораживают. Небольшое количество ткани будет использовано для исследования, чтобы найти лучший способ помочь женщинам иметь детей с использованием ткани яичников. Остальная ткань будет храниться для вашего личного использования.

В настоящее время вариант использования этой ткани в будущем заключается в повторной имплантации ее в ваше тело в надежде, что яйца в ткани созреют и будут выпущены вместе с овуляцией.По состоянию на 2019 год во всем мире родилось около 130 детей после повторной имплантации ткани яичника. Другой вариант использования этой ткани — стимулировать созревание яиц в лаборатории (созревание in vitro). Затем зрелые яйца можно оплодотворить, чтобы создать эмбрионы для переноса в матку. С помощью этой техники еще не родились дети. Чтобы узнать больше о ткани яичников, попросите медсестру предоставить ресурс «Заморозка фертильности: замораживание тканей яичников для девочек и молодых женщин с раком» или найдите его на сайте www.mskcc.org/pe. Замораживание тканей яичников может не подходить для всех женщин. Если вы хотите узнать больше, попросите своего онколога направить вас к реаниматологу, который выполняет замораживание тканей яичников.

Подавление яичников

Подавление яичников включает ежемесячные инъекции лекарства, называемого лейпролидом, для блокирования гормонов, стимулирующих яичники. Это предотвращает созревание яиц в надежде, что это защитит их от воздействия химиотерапии.

Инъекции обычно начинают за 1-2 недели до первого курса химиотерапии и продолжают до завершения лечения.Побочные эффекты лекарства могут включать симптомы, похожие на симптомы менопаузы, такие как приливы, изменения настроения, трудности со сном и сухость влагалища. Эти побочные эффекты исчезнут после прекращения приема лекарства. Если прием гормонов безопасен, для предотвращения этих симптомов могут быть назначены противозачаточные таблетки в низких дозах.

Подавление функции яичников изучается в основном у женщин с раком груди и лимфомой. Основываясь на результатах этих исследований, для всех женщин в пременопаузе, которые будут получать химиотерапию, можно считать разумным рассматривать ее как вариант снижения шансов преждевременной менопаузы. Однако женщины, которые заинтересованы в сохранении фертильности, чтобы иметь ребенка в будущем, могут подумать о подавлении функции яичников после замораживания яйцеклеток. Если вы хотите рассмотреть этот вариант, поговорите со своим онкологом.

Транспозиция яичника

Транспозиция яичника может быть вариантом, если вы получаете лучевую терапию на таз. Это хирургическая процедура, при которой яичники выводятся из зоны лечения. Это снизит уровень радиации, которому подвергаются ваши яичники во время лечения, и может помочь яичникам продолжать работать должным образом после лечения.Операция проводится через несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры ресурс «О вашей операции по транспозиции яичников» или найдите его на сайте www.mskcc.org/pe. Если вас интересует транспозиция яичников, попросите своего онколога-радиолога направить вас к хирургу-гинекологу в центре MSK.

Альтернативное лечение некоторых гинекологических опухолей на ранних стадиях

Женщинам с некоторыми гинекологическими формами рака на ранних стадиях можно сделать ограниченное хирургическое вмешательство или, в некоторых случаях, принять лекарства для сохранения фертильности.Например, некоторым женщинам с раком шейки матки на ранней стадии можно удалить шейку матки, но оставить матку на месте. Эта процедура называется радикальной трахелэктомией и может помочь вам вынашивать беременность. Чтобы узнать больше о радикальной трахелэктомии, попросите у медсестры ресурс «О радикальной трахелэктомии» или выполните поиск по адресу www.mskcc.org/pe.

Не все женщины имеют право на эти ограниченные операции. Это зависит от расположения и размера вашей опухоли. Если вам интересно, спросите своего хирурга-гинеколога, являетесь ли вы кандидатом.

Вернуться наверх

Другие варианты построения семьи

Некоторые женщины не смогут сохранить фертильность до лечения, а некоторые могут отказаться от этого по личным причинам. Это не обязательно означает, что вы не сможете создать семью. Некоторые женщины смогут забеременеть естественным путем без медицинской помощи. У некоторых может быть низкий овариальный резерв, но они смогут забеременеть с помощью лечения бесплодия, проводимого RE. Если вы не можете иметь биологического ребенка в будущем, есть другие способы построить семью после лечения рака.

  • Можно использовать донорские яйцеклетки или эмбрионы. Донорские яйцеклетки дают молодые женщины, которые проходят цикл стимуляции яичников и извлечения яйцеклеток. Они оплодотворяются спермой вашего партнера или донора, чтобы создать эмбрионы для переноса в вашу матку. Донорские эмбрионы обычно дают пары, которые прошли курс лечения от бесплодия, построили свои семьи и не хотят выбрасывать оставшиеся эмбрионы. Стоимость использования донорских эмбрионов намного ниже, чем у донорских яйцеклеток.
  • Можно усыновить. Наличие в анамнезе рака не мешает вам усыновить ребенка, если вы здоровы и не страдаете от рака в течение нескольких лет.

Чтобы узнать больше об этих вариантах, попросите своего врача или медсестру предоставить ресурс «Построение семьи после лечения рака: информация для женщин» или найдите его на сайте www.mskcc.org/pe.

Вернуться наверх

Дополнительные ресурсы

Доступен ряд ресурсов, которые помогут вам узнать больше и принять решение о сохранении фертильности.Во-первых, поговорите со своим онкологом, чтобы убедиться, что сохранение фертильности для вас безопасно. Если вам нужна дополнительная информация о доступных вариантах или поддержка при рассмотрении этих вопросов, попросите своего онколога направить вас к одному из наших медсестер-специалистов по лечению бесплодия.

Кроме того, перечисленные ниже организации имеют информацию о сохранении фертильности, которая может быть вам полезна.

Американское онкологическое общество
Фертильность и женщины с раком
www. race.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/fertility-and-women-with-cancer.html

CancerNet
Проблемы фертильности и ее сохранение для женщин
www.cancer.net/coping-and-emotions/sexual-and-reproductive-health/fertility-concerns-and-preservation-women

LIVESTRONG / Фертильность
www.livestrong.org/we-can-help/livestrong-fertility

Консорциум онкофертильности Северо-Западного университета: Save My Fertility
www.savemyfertility.org

Вернуться наверх

Перенос замороженных эмбрионов II | Репродуктивное здоровье

Перенос замороженных эмбрионов с использованием гормональной замены: пошаговое руководство

Для пациентов с нерегулярными циклами или нарушениями овуляции, а также для пациентов, которым необходимо планировать терапию с учетом временных ограничений, мы можем создать искусственный менструальный цикл для FET. Это включает лечение пероральными препаратами эстрогена и прогестероном (обычно вводимыми вагинально).Это лечение хорошо зарекомендовало. Показатели беременности эквивалентны по сравнению с FET естественного цикла. Иногда мы рекомендуем пробный (практический) цикл перед фактическим циклом FET, чтобы мы могли выполнить биопсию эндометрия, чтобы убедиться, что дозы лекарств способствуют правильному развитию слизистой оболочки матки. Кроме того, если вы были беременны, мы рекомендуем повторить измерение матки перед FET. Если вам никогда не делали биопсию эндометрия для оценки развития слизистой оболочки полости матки, или если она длилась дольше года, или если у вас есть факторы риска структурных аномалий матки, мы рекомендуем провести оценку полости матки перед FET. либо с помощью соногистограммы с солевым раствором, офисной гистероскопии или гистеросальпингограммы.Шаги, связанные с FET с заместительной гормональной терапией, включают:

Цикл полевого транзистора

  1. Гормональная терапия (Estrace® и прогестерон)
  2. Перенос эмбрионов
  3. Гормональные исследования и тест на беременность
  4. Повторная консультация

Шаг 1 — Эстрогеновая терапия

Важно, чтобы вы начали терапию эстрогенами в первый день менструации. Доза эстрогена обычно вводится в течение 14 дней, хотя можно использовать более короткие или более длительные циклы, Estrace® является наиболее распространенной формой эстрогена, которую мы используем.Это таблетка, содержащая 2 мг эстрадиола, того же гормона, который вырабатывается яичниками. Мы попросим вас принимать по одной таблетке два раза в день в течение примерно 14 дней. Примерно через 14 дней приема Estrace® (ваш врач может изменить дозу или продолжительность терапии) добавляется прогестерон. Его можно вводить вагинально или внутримышечно. Применение Estrace® и прогестерона продолжается до дня проведения теста на беременность (обычно через 12 дней после переноса эмбриона). Если тест положительный, прием этих лекарств можно продолжать в течение нескольких недель.В зависимости от индивидуального протокола врача перед переводом вас также могут лечить пероральными препаратами, такими как метилпреднизолон и доксициклин.

Шаг 2 — Перенос эмбриона

Перенос эмбрионов обычно выполняется на третий-пятый день прогестероновой терапии. Как и в случае FET естественного цикла, эмбрионы размораживают утром перед запланированным переносом замороженных эмбрионов. В нашей лаборатории примерно 60-70 процентов эмбрионов выживают при криоконсервации и оттаивании.Обычно мы переносим от 1 до 2 эмбрионов во время каждого цикла FET. Однако это число может быть гибким, и ваш врач обсудит с вами этот вопрос. Превосходная частота наступления беременности методом ПЭТ в большинстве случаев наступает при переносе одного-двух эмбрионов, что также сводит к минимуму риск многоплодия. Перенос большего количества эмбрионов может увеличить вероятность многоплодной беременности, что увеличивает риск беременности для женщины и плода. Фактический перенос эмбриона идентичен переносу эмбриона после экстракорпорального оплодотворения.В зависимости от протокола врача перенос эмбриона может быть выполнен под контролем УЗИ, что потребует наполнения мочевого пузыря. Небольшой пластиковый катетер осторожно вводят через шейку матки в матку. Выждав 1-2 минуты, пока не исчезнут легкие спазмы, эмбрионы помещаются в полость вместе с небольшим количеством жидкости. Вы будете выписаны через 20 минут отдыха. Для переноса эмбрионов анестезия не требуется.

Шаг 3 — Гормональные исследования — Тест на беременность

Обычно мы проводим сывороточный тест на беременность через 12–14 дней после переноса эмбриона.Если тест положительный, мы также можем измерить уровень прогестерона в сыворотке. Иногда мы можем повторять тесты каждые два или три дня. Если тест отрицательный, гормональную терапию прекращают, и менструация обычно начинается через несколько дней. Ближе к концу этого периода ваш врач может запросить вагинальную сонограмму и / или уровень прогестерона в сыворотке.

Шаг 4 — Последующая консультация

Если тест на беременность положительный, мы проведем вагинальную сонограмму примерно через три недели. На этом этапе мы обычно можем определить количество эмбрионов и часто можем видеть сердцебиение.После этого этапа развития риск потери беременности низкий. Если процедура не увенчалась успехом, вам следует назначить консультацию с врачом. Мы рассмотрим процедуру и обсудим дальнейшие варианты лечения.

Шаг за шагом ЭКО, Центр репродуктивной медицины штата Юта

Как только ваш врач определит, что ваши яйцеклетки готовы к извлечению, вам дадут другое лекарство (ХГЧ или люпрон) за 36 часов до процедуры извлечения яйцеклеток. Это лекарство доведет ваши яйца до окончательной зрелости.

Процесс извлечения — это короткая процедура продолжительностью от 15 до 30 минут, которая проводится в кабинете вашего врача. Во время ультразвукового извлечения яйцеклеток ваш врач будет использовать иглу с ультразвуковым контролем, чтобы аккуратно удалить яйца из яичников. Ваш врач введет вам успокоительное с помощью внутривенного введения во время процедуры, и вы не должны испытывать дискомфорта или почувствовать его совсем.

В связи с применением анестезии вам нужно будет оставаться в клинике в течение одного часа для наблюдения, прежде чем отправиться домой, и вам также понадобится, чтобы кто-то отвез вас домой после процедуры. Вам понадобится полный рабочий день, чтобы отдохнуть и восстановиться.

Болезненно ли извлечение яйцеклетки при ЭКО?

Не нужно беспокоиться о том, что вы почувствуете сильную боль после извлечения яйцеклетки. Большинство пациентов испытывают лишь минимальный дискомфорт. Скорее всего, вы почувствуете спазмы, похожие на менструальные спазмы. Ощущение наполнения или давления на мочевой пузырь также возможно из-за увеличения яичников.

Что надеть на процедуру извлечения яиц

Самым важным фактором при выборе одежды является ваш комфорт и хорошее самочувствие.Вот что мы рекомендуем:

  • Теплые и уютные носки
  • Комфортный свободный верх
  • Спортивные штаны, удобные плавки или юбка
  • Комфортное белье

Вам будет предложено переодеться во время процедуры, но вы можете не снимать носки. Таким образом, теплые пушистые носки согреют ноги (и все остальное) во время процедуры. По вашему желанию мы также предлагаем нескользящие носки. Вы также можете почувствовать вздутие живота, поэтому вам будет удобнее носить свободную одежду.

Восстановление после извлечения яйца

Хотя процедура относительно проста, вы можете почувствовать небольшую боль после извлечения яйцеклетки ЭКО, включая спазмы и чувство переполнения или давления. Вы также должны дать своему организму время отдохнуть и восстановиться после процедуры. Мы рекомендуем вам избегать энергичных физических нагрузок и половых контактов в течение примерно двух недель.

Побочные эффекты при извлечении яиц

Побочные эффекты после извлечения яйцеклеток могут включать:

  • Легкие спазмы
  • Легкое вздутие живота
  • Запор
  • Болезнь груди

Это обычные побочные эффекты после извлечения яйцеклеток, которые не вызывают беспокойства.Более серьезные симптомы включают:

  • Тазовая боль
  • Кровь в моче или сильное вагинальное кровотечение
  • Болезненное мочеиспускание
  • Температура выше 100,5F

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Может ли извлечение яиц повредить оставшиеся яйца?

Нет, совсем нет. Процесс хорошо контролируется и неинвазивен. После процедуры извлечения яйцеклеток ваш врач также проведет вагинальный осмотр, чтобы убедиться, что нет проблем или маточного кровотечения.

После извлечения яйца

Во время извлечения яйцеклеток врач извлечет фолликулярную жидкость из яичников. Яйца выходят из яичников с фолликулярной жидкостью. Один из наших технических специалистов будет рядом с вашим врачом, чтобы помочь во время процедуры.

Заберем фолликулярную жидкость в пробирку. Затем мы перенесем фолликулярную жидкость в лабораторию для эмбрионов, где один из наших эмбриологов извлечет яйца в блюдо со специализированной средой.Затем мы инкубируем ваши яйца в специализированных средах, чтобы они могли оплодотвориться и начать развиваться в эмбрионы.

Бостонское ЭКО отвечает на ваши самые распространенные вопросы о фертильности

   Звоните 888-300-BIVF (2483) Назначения Локации Портал для пациентов

Меню

Наша практика Почему мы разные Наша команда по лечению бесплодия Наша лаборатория фертильности Наше местонахождение Клиническая принадлежность Наши показатели успеха Интернет-обзоры Читать истории успеха Поделитесь своей историей Международные пациенты Блог Главная Почему мы разные Наша команда по фертильности Наша лаборатория фертильности Наше местонахождение Клиническая принадлежность Наши показатели успеха Интернет-обзоры Читать истории успеха Поделитесь своей историей Блог Главная Начать Консультации персонала Подать заявку на исследование Я не могу забеременеть Почему имеет значение возраст Когда обратиться к врачу Моя первая встреча Первые тесты на фертильность Стенограммы чата Часто задаваемые вопросы о фертильности Выкидыш Качество яиц 101 Страхование фертильности Финансирование фертильности Скидка на военное ЭКО Увеличьте мои шансы Ресурсы фертильности Консультации персонала Подать заявку на исследование Я не могу забеременеть Почему имеет значение возраст Когда обратиться к врачу Моя первая встреча Первые тесты на фертильность Стенограммы чата Часто задаваемые вопросы о фертильности Выкидыш Качество яиц 101 Страхование фертильности Скидка на военное ЭКО Увеличьте мои шансы Ресурсы фертильности Лечение Индукция овуляции IUI ЭКО Мужское бесплодие Донорское яйцо ЭКО Станьте донором яйцеклеток! Гестационный носитель Замораживание яиц Генетическое тестирование ЭКО Донорская сперма СПКЯ Эндометриоз Трубный разворот eSET GYN Хирургия Семейное равновесие Второе мнение Индукция овуляции IUI ЭКО Мужское бесплодие Донорское яйцо ЭКО Гестационный носитель Замораживание яиц Генетическое тестирование ЭКО Донорская сперма СПКЯ Эндометриоз Трубный разворот eSET GYN Хирургия Семейное равновесие Второе мнение Наши команды Доктора

Сохранение фертильности у женщин, больных раком

Некоторые виды рака и их лечение могут влиять на фертильность у мужчин и женщин. Подробнее об этом читайте в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность». Когда больной раком хочет иметь детей после окончания лечения, необходимо некоторое планирование. Иногда это включает сохранение фертильности . Сохранение фертильности — это сохранение или защита яйцеклеток, спермы или репродуктивной ткани, чтобы человек мог использовать их для рождения детей в будущем.

Эта информация предназначена для женщин, больных раком. Если вы лесбиянка или трансгендер , пожалуйста, поговорите со своей командой по лечению рака о любых потребностях, которые здесь не рассматриваются.

Сохранение фертильности онкологических женщин

Некоторые виды хирургии рака могут привести к удалению органов, необходимых для беременности, а некоторые виды лечения могут изменить уровень гормонов или вызвать повреждение яйцеклеток самки. Эти эффекты приводят к тому, что некоторые женщины теряют фертильность во время лечения, которое может быть временным или постоянным. Подробнее читайте в статье «Как рак и лечение рака влияют на фертильность у женщин». Некоторые женщины могут предпочесть меры, которые могут помочь сохранить свою фертильность, чтобы они могли попытаться завести детей после лечения.

Лучше всего, чтобы обсуждение сохранения фертильности происходило до операции по поводу рака или до начала лечения. Не думайте, что ваш врач или медсестра спросят вас, важна ли для вас фертильность. Они не всегда вспоминают об этом, так что вам, возможно, придется поднять это самостоятельно.

Если вы планируете предпринять шаги для сохранения фертильности, и это возможно, убедитесь, что вы понимаете риски и шансы на успех любого интересующего вас варианта фертильности, и имейте в виду, что ни один метод не работает на 100%. время.

Также очень важно поговорить со своей командой по лечению рака о том, можно ли заниматься незащищенным сексом как во время, так и после лечения рака. Они могут порекомендовать подождать несколько месяцев или дольше, прежде чем пытаться зачать ребенка естественным путем или до возобновления незащищенного полового акта.

Эксперты рекомендуют врачам, входящим в группу по лечению рака, участвовать в обсуждении вопросов фертильности с пациентами, включая медицинских онкологов, онкологов-радиологов, онкологов-гинекологов, урологов, гематологов, детских онкологов, хирургов, медсестер и других.У экспертов есть следующие рекомендации:

  • Бригада по лечению рака должна как можно раньше обсудить любые возможные проблемы с фертильностью, которые могут возникнуть в результате лечения, либо до операции, либо до начала лечения.
  • Пациентов, которые заинтересованы в сохранении фертильности, возможно, думают об этом или хотят узнать больше, следует направить к специалисту по репродукции.
  • Бригада по лечению рака должна начать говорить о сохранении фертильности как можно раньше, то есть еще до начала лечения.
  • Направление на консультацию следует направлять людям, которые могут быть обеспокоены или обеспокоены последствиями, связанными с фертильностью.

Узнайте больше о том, как начать обсуждение вопросов фертильности со своей командой по лечению рака, в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность».

Возможна естественная беременность

У женщин, которые до лечения были фертильными, после лечения организм может восстанавливаться естественным путем. Он может поддерживать или восстанавливать нормальные гормональные циклы.и производить зрелые яйца, которые можно оплодотворить и имплантировать в матку, чтобы стать плодом. Медицинская бригада может порекомендовать подождать от 6 месяцев до 2 лет, прежде чем пытаться забеременеть. Ожидание в течение 6 месяцев может снизить риск врожденных дефектов яиц, поврежденных химиотерапией или другими методами лечения. Двухлетний период обычно основан на том факте, что риск рецидива (рецидива) рака обычно наиболее высок в первые 2 года после лечения. Продолжительность зависит от типа рака и применяемого лечения.

Но женщины, перенесшие химиотерапию или облучение таза, также подвержены риску внезапной ранней менопаузы даже после возобновления менструального цикла. Менопауза может начаться на 5-20 лет раньше, чем ожидалось. По этой причине женщины должны поговорить со своими врачами о том, как долго им следует ждать, чтобы попытаться зачать ребенка, и почему им следует ждать. Лучше всего обсудить это, прежде чем переходить к плану беременности.

Криоконсервация (замораживание эмбрионов или яиц)

Эксперты рекомендуют замораживать эмбрионы или яйца, называемое криоконсервацией , , чтобы помочь сохранить фертильность у некоторых женщин, больных раком.Важно найти специалиста по бесплодию и центр, у которого есть опыт в этих процедурах.

Процесс сбора яиц для замораживания эмбрионов и яйцеклеток одинаков. Однако сроки могут быть разными. Сбор яиц для криоконсервации эмбрионов обычно занимает несколько дней или недель, в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла находится женщина. Инъекционные гормональные препараты назначают женщинам, когда они безопасны. Для криоконсервации яиц время менструального цикла не так важно.Для обеих процедур катетер вводится через верхнюю часть влагалища в яичник для сбора яиц.

Затраты на эти процедуры различаются, поэтому узнайте в своей страховой компании о покрытии и узнайте у специалиста по репродуктивной системе, какие затраты связаны с этим процессом. Иногда эти затраты могут составлять 10000 долларов или больше каждый раз, что может включать или не включать плату за хранение. Обязательно попросите список всех сборов и сборов, поскольку они различаются от одного центра к другому.

Если у вас есть замороженные яйцеклетки, эмбрионы или ткань яичников, важно поддерживать связь с центром криоконсервации, чтобы быть уверенным, что все ежегодные сборы за хранение оплачены и ваш адрес обновлен.

Замораживание эмбрионов

Замораживание эмбрионов или криоконсервация эмбрионов — эффективный способ сохранить фертильность самок. Зрелые яйцеклетки удаляются из самки и помещаются в стерильную лабораторную посуду с несколькими тысячами сперматозоидов. Цель состоит в том, чтобы один из сперматозоидов затем оплодотворил яйцеклетку.Это называется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов in vitro. (ЭКО-ИКСИ) заключается в том, чтобы взять один сперматозоид и ввести его непосредственно в яйцеклетку для ее оплодотворения. Как при ЭКО, так и при ЭКО-ИКСИ наблюдается лабораторная чашка, и если яйцеклетка оплодотворена, эмбрион можно заморозить. Позже, когда лечение заканчивается и женщина готова попытаться забеременеть, эмбрион размораживают и помещают обратно в матку женщины, чтобы попытаться забеременеть.

Возраст женщины и статус менопаузы играют большую роль в шансах на беременность, причем более молодой возраст во время извлечения яйцеклеток приводит к более высокому потенциалу беременности.Качество эмбрионов также имеет значение. Некоторые могут не пережить процесс оттаивания. Некоторые могут неправильно имплантироваться в матку.

Замораживание яйцеклеток

Замораживание яйцеклеток (или криоконсервация яйцеклеток) также является эффективным способом сохранения фертильности у женщин, хотя оно не использовалось до тех пор, пока замораживание эмбрионов (описано выше). Это может быть хорошим выбором для женщин, у которых нет партнера, которые не хотят использовать донорскую сперму для создания оплодотворенного эмбриона или если у них есть религиозный конфликт с замораживанием оплодотворенного эмбриона.

Для замораживания яйцеклеток зрелые яйца удаляются из самки и замораживаются перед оплодотворением спермой. Этот процесс можно также назвать накопление яиц . Когда женщина готова попытаться забеременеть, яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить спермой партнера или донора и имплантировать в ее матку, чтобы попытаться забеременеть.

Заморозка ткани яичника

Эта процедура все еще экспериментальная. Он включает в себя удаление всего или части яичника с помощью лапароскопии (небольшая операция, при которой тонкая гибкая трубка пропускается через небольшой разрез возле пупка, чтобы добраться до таза и посмотреть в него).Ткань яичника обычно разрезают на небольшие полоски, замораживают и хранят. После лечения рака ткань яичника можно разморозить и поместить в таз (трансплантировать). Как только пересаженная ткань снова начнет функционировать, яйца можно будет собрать и попытаться оплодотворить их в лаборатории.

Удаление ткани яичника обычно не требует госпитализации. Это можно делать как до, так и после полового созревания.

Транспозиция яичника

Транспозиция яичников означает перемещение яичников от целевой зоны лучевой терапии.Это стандартный вариант для девочек или молодых женщин, которым предстоит лучевая терапия тазовых органов. Его можно использовать как до, так и после полового созревания.

Эта процедура часто может выполняться амбулаторно и не требует пребывания в больнице (если только она не выполняется в рамках более крупной операции). Хирурги обычно перемещают яичники выше и в сторону центральной области таза. Обычно лучше проводить процедуру непосредственно перед началом лучевой терапии, поскольку со временем они, как правило, возвращаются в свое нормальное положение.

Показатели успешности этой процедуры различаются. Из-за рассеивания излучения яичники не всегда защищены, и пациенты должны знать, что этот метод не всегда эффективен.

Трудно оценить затраты на транспозицию яичников, поскольку эта процедура иногда может быть сделана во время другой операции, покрываемой страховкой.

Хирургическая операция по сохранению фертильности

При раке шейки матки на ранней стадии хирург может иногда удалить шейку матки (трахелэктомия), не удаляя всю матку или яичники.При раке яичников на ранней стадии, который поражает только один яичник, хирург может удалить один пораженный яичник, а не другой. Обе эти процедуры могут помочь сохранить фертильность. См. Изображения ниже для получения дополнительной информации.

Подавление яичников

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — это гормональные препараты длительного действия, которые можно использовать для кратковременного наступления менопаузы у женщины. Это называется подавлением яичников. Цель этого лечения — отключить яичники во время лечения рака, чтобы защитить их от разрушительных воздействий.Есть надежда, что снижение активности яичников во время лечения уменьшит количество поврежденных яйцеклеток, так что женщины смогут возобновить нормальный менструальный цикл после лечения. Но в исследованиях нет ясности в отношении эффектов этого лечения как способа сохранения фертильности. Специалисты не рекомендуют использовать подавление яичников вместо криоконсервации или других проверенных методов сохранения фертильности.

Стоимость инъекций гормонов может быть высокой, а лекарства могут ослабить кости в зависимости от того, как долго они используются.Поскольку препараты вызывают у женщин менопаузу, наиболее частым побочным эффектом являются приливы.

Прогестероновая терапия при раке матки на ранней стадии

У молодых женщин иногда наблюдается гиперплазия эндометрия (предраковые изменения в клетках, выстилающих матку) или медленно растущий рак слизистой оболочки матки на ранней стадии (аденокарцинома). Обычное лечение — гистерэктомия (операция по удалению матки).Тем не менее, женщины с раком эндометрия 1 стадии и 1 степени, которые все еще хотят иметь ребенка, могут иметь возможность вместо этого лечиться гормоном прогестероном с помощью внутриматочной спирали (ВМС) или в виде таблеток. Многим после родов удаляют матку, маточные трубы и оба яичника. Поскольку у них также есть высокий риск рака яичников, многие онкологи считают, что молодые женщины с раком матки не должны замораживать ткань яичника и возвращать ее в свое тело позже.

Варианты для женщин, у которых нет фертильности после лечения рака

Донорские яйца

Использование донорских яйцеклеток — это вариант для женщин со здоровой маткой, допущенных врачами к беременности, но не способных зачать ребенка с помощью собственных яйцеклеток.Процесс включает экстракорпорального оплодотворения, оплодотворения (ЭКО) (см. Выше).

Донорские яйцеклетки поступают от женщин, которые вызвались пройти цикл гормональной стимуляции и забрать свои яйцеклетки. В США доноры могут быть известными или анонимными. Они могут быть оплаченными или неоплачиваемыми. У некоторых женщин есть сестра, двоюродная сестра или близкий друг, которые готовы пожертвовать свои яйцеклетки бесплатно. Существуют также банки замороженных яиц, в которых женщины могут приобрести замороженные яйца, которые затем отправляются в центр репродуктивной медицины для ЭКО.

Согласно правилам, доноры яйцеклеток проходят тщательный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и генетические заболевания. Каждый донор яйцеклеток также должен пройти обследование у специалиста по психическому здоровью, знакомого с процессом донорства яйцеклеток. Эти обследования так же важны для доноров, которые являются друзьями или членами семьи. Что касается известных доноров, каждый также должен согласиться с тем, какими будут отношения донора с ребенком, и быть уверенным, что на донора не оказывалось эмоциональное или финансовое давление, чтобы он сдал свои яйцеклетки.

Успех донорства яйцеклеток зависит от тщательного выбора времени гормонального лечения (для подготовки слизистой оболочки матки, если это безопасно), чтобы быть готовым к помещению эмбриона внутрь. Яйцеклетки берутся у донора и оплодотворяются спермой. Затем эмбрионы передаются реципиенту для зачатия. Продолжение гормональной поддержки может потребоваться до тех пор, пока плацента не разовьется и не сможет вырабатывать собственные гормоны.

Важно, чтобы вы изучили опыт и показатели успешности ЭКО или центра репродуктивной медицины, которым вы можете воспользоваться.

Донорские эмбрионы

Женщине, имеющей здоровую матку и способной сохранить беременность, может быть предоставлена ​​возможность пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (см. Выше) с донорскими эмбрионами. В этих донорских оплодотворенных яйцеклетках нет спермы или яйцеклетки пары, пытающейся забеременеть. Такой подход позволяет паре пережить беременность и роды вместе, но ни один из родителей не будет иметь генетического родства с ребенком. Донорские эмбрионы обычно поступают от пары, перенесшей ЭКО и получившей дополнительно замороженные эмбрионы.

Одна из проблем с этим вариантом заключается в том, что пара, передающая эмбрион, может не согласиться на те же типы генетического тестирования, которые обычно проводятся для доноров яйцеклеток или спермы, и они могут не захотеть предоставить подробную историю болезни. С другой стороны, эмбрионы обычно бесплатны, поэтому выжившим после рака придется заплатить за процесс подготовки матки к приему эмбриона и за размещение эмбриона. Но могут возрасти расходы на юридические и медицинские услуги.

Большинство женщин, прибегающих к процедуре донорского эмбриона, должны получать гормональные препараты для подготовки слизистой оболочки матки и обеспечения оптимального времени для переноса эмбриона.Таким образом, они должны иметь возможность безопасно принимать гормоны.

Важно, чтобы вы изучили опыт и показатели успеха любого центра ЭКО или репродуктивного здоровья, который вы можете использовать.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — это вариант для женщин, которые не могут вынашивать беременность, либо потому, что у них больше нет работающей матки, либо потому, что у них будет высокий риск проблем со здоровьем, если они забеременеют. Есть 2 типа суррогатных мам:

  • A гестационный носитель — это здоровая женщина, которая получает эмбрионы, созданные из яйцеклетки и спермы предполагаемых родителей или от доноров яйцеклеток или спермы.Гестационный носитель не вносит свою яйцеклетку в эмбрион и не имеет генетического отношения к ребенку.
  • A Традиционный суррогат — обычно женщина, которая забеременела в результате искусственного оплодотворения спермой мужчины в паре (или донора спермы), который будет воспитывать ребенка. Она дает свою яйцеклетку (которая оплодотворяется его спермой в лаборатории) и вынашивает беременность. Она генетическая мать ребенка.

Суррогатное материнство может быть юридически сложным и дорогостоящим процессом.Законы о суррогатном материнстве различаются, поэтому важно, чтобы юрист помогал вам в юридических договоренностях с вашим суррогатом. Вам следует учитывать законы штата, в котором проживает суррогатная мать, штата, в котором будет рожден ребенок, и штата, в котором вы живете. Также очень важно, чтобы суррогатная мать проходила оценку и поддержку со стороны опытного специалиста по психическому здоровью в рамках этого процесса. Очень немногие соглашения о суррогатном материнстве терпят неудачу, но когда это происходит, обычно этот шаг не учитывается.

Принятие

Усыновление — это обычно вариант для многих людей, которые хотят стать родителями.Усыновление может происходить в вашей стране через государственное агентство или по частной договоренности, либо на международном уровне через частные агентства. Системы патронатного воспитания и другие агентства специализируются на размещении детей с особыми потребностями, детей старшего возраста или братьев и сестер.

Многие агентства по усыновлению или системы патронатного воспитания заявляют, что они не исключают выживших после рака как потенциальных родителей. Но они могут потребовать, чтобы вы закончили лечение, и, вероятно, потребуются некоторая информация о вашем типе рака и качестве жизни.Возможно, вам удастся найти агентство, имеющее опыт работы с людьми, пережившими рак. Лица, пережившие рак, пользуются определенной правовой защитой (в том числе от дискриминации во время процедуры усыновления) в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA).

В процессе принятия нужно заполнить много документов, и иногда это может показаться утомительным. Многие пары считают полезным посещать занятия по усыновлению или воспитанию детей перед тем, как усыновить ребенка. Эти занятия могут помочь вам понять процесс усыновления и дать вам возможность познакомиться с другими парами в аналогичных ситуациях.Этот процесс занимает разное время в зависимости от выбранного вами типа усыновления.

Затраты на усыновление сильно различаются: от примерно 6000 долларов США (для государственного учреждения, приемной семьи или усыновления с особыми потребностями) до 35 000–50 000 долларов (для частного усыновления в США и некоторых международных усыновлений, включая дорожные расходы).

Возможно, вам удастся найти агентство, имеющее опыт работы с людьми, пережившими рак. Некоторая дискриминация явно имеет место как при внутреннем, так и при международном усыновлении.Тем не менее, большинство выживших после рака, которые хотят усыновить ребенка, могут это сделать.

Проживание без детей

Многие пары, больные раком или не болеющие раком, решают, что они не хотят иметь детей. Жизнь без детей позволяет паре преследовать другие жизненные цели, такие как карьера, путешествия или волонтерство, помогая другим. Если вы не уверены в том, что у вас есть дети, поговорите со своим супругом или партнером. Если у вас возникли проблемы с определением будущего, разговор с консультантом или специалистом в области психического здоровья может помочь вам обоим более четко обдумать проблемы и принять лучшее решение.

Рождение ребенка после рака: помощь в обеспечении бесплодия и другие возможности

Некоторые виды лечения рака могут затруднить зачатие детей. Возможность иметь детей называется плодородием. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургические вмешательства, которые вредит репродуктивным органам, могут повлиять на фертильность.

Бесплодие — это невозможность иметь ребенка. Бесплодие — это невозможность иметь ребенка. Это может быть вызвано:

  • Низкий уровень сперматозоидов или яйцеклеток

  • Низкий уровень гормонов, контролирующих репродуктивную функцию

  • Рубцы или удаление репродуктивных органов, препятствующие зачатию или нормальному развитию беременности

Однако обычно существуют способы защитить фертильность во время лечения рака.К ним относятся:

  • Сбор и замораживание спермы, яйцеклеток или эмбрионов перед лечением.

  • Защита репродуктивных органов человека во время лечения.

Узнайте больше об этих и других способах защиты фертильности мужчин и женщин.

Вы также можете создать или расширить свою семью за счет так называемого стороннего воспроизведения. Сюда входят:

  • Донорство яйцеклеток для женщин (если ваши яичники больше не производят здоровые яйцеклетки)

  • Донорство спермы для мужчин (если ваши яички больше не производят здоровую сперму)

  • Суррогатное материнство для женщин (если ваша матка не может вынашивать беременность или если вам небезопасно забеременеть)

Имейте в виду, что эти варианты могут быть дорогими или сложными с юридической точки зрения.При принятии решения обращайтесь за помощью и поддержкой.

Варианты женские

Женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток в яичниках, которое называется резервом яичников. Этот резерв естественно уменьшается с возрастом женщины. Но некоторые виды химиотерапии могут еще больше снизить его.

Меньшее количество яиц может затруднить беременность. А низкий запас яичников может привести к ранней менопаузе, а это означает, что яйцеклетки не остаются. Ваш врач может проверить ваш овариальный резерв с помощью анализов крови и ультразвука.

Если у вас низкий резерв яичников или вы находитесь в группе риска из-за лечения рака, специалист по фертильности может рассказать вам о вариантах сохранения фертильности или повышения ваших шансов забеременеть. Сюда могут входить следующие:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это распространенная форма вспомогательной репродукции. В ЭКО используются специальные препараты, стимулирующие выработку яйцеклеток в яичниках. Эти яйца собираются, а затем оплодотворяются спермой в лаборатории. Если это удастся, яйцо превратится в эмбрион.Позже эмбрион будет помещен обратно в матку женщины, и из него вырастет ребенок.

Донорские яйца. Женщина может хранить яйца до лечения. Это способ сохранить плодородие. Если женщина не хранила яйцеклетки перед началом лечения, она может использовать донорские яйцеклетки.

Донорские яйцеклетки от другой женщины. Их можно использовать, чтобы забеременеть, когда в яичниках женщины больше нет яйцеклеток. Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой в лаборатории. Сперма может поступать от партнера женщины или донора.Затем оплодотворенные яйца, называемые эмбрионами, помещаются в матку женщины, которая хочет ребенка. Матка женщины должна быть здоровой, чтобы забеременеть и вынести беременность. Ей нужно будет принимать гормоны до и после получения эмбрионов.

Донорские яйцеклетки позволяют ребенку нести гены как минимум одного родителя. Донорами яйцеклеток могут быть:

Перед тем, как сдать яйцеклетку, всех доноров проверяют на:

Донорские эмбрионы. Подобно хранению яиц перед лечением, женщина может сохранить эмбрионы перед лечением.Лечение бесплодия может привести к появлению дополнительных эмбрионов. Когда это происходит, пары могут сдавать свои эмбрионы. Процесс похож на донорство яйцеклеток. Донорские эмбрионы помещаются в матку женщины, которая хочет ребенка.

Ребенок, рожденный от донорского эмбриона, не будет нести гены родителей, выбравших донорский эмбрион. Но процедура позволяет женщине пережить беременность. Этот также называется усыновлением эмбриона.

Суррогатное материнство и гестационные носители

Иногда женщина не может родить ребенка.Для некоторых женщин беременность может быть даже опасной. В подобных ситуациях другим вариантом может быть другая женщина, которая вынашивает ребенка во время беременности.

Суррогатное материнство. Суррогатное материнство вовлекает женщину, которая вынашивает ребенка во время беременности. Женщину, вынашивающую ребенка, называют суррогатной матерью. Сперма мужчины, который станет биологическим отцом ребенка, вставляется в шейку матки или матку суррогатной матери. Этот процесс называется искусственным оплодотворением. Ребенок будет нести в себе гены женщины.

Носитель для беременных. Гестационный носитель — это женщина, которая вынашивает эмбрион из яйцеклетки другой женщины и спермы своего партнера. Ребенок не будет нести гены гестационного носителя.

Законы о суррогатном материнстве и вынашивании беременности различны в каждом штате. Если вы выберете этот путь для рождения ребенка, важно проконсультироваться с юристом.

Варианты мужские

Донорская сперма. Мужчина может хранить свою сперму перед лечением. Это способ сохранить плодородие.Если мужчина не хранил свою сперму до начала лечения, то он может использовать донорскую сперму. Донорскую сперму сдает в банк спермы другой здоровый мужчина. Донор обычно анонимный. Но банки спермы обычно регистрируют физические характеристики донора и проверяют сперму на наличие инфекционных заболеваний. Ребенок будет нести гены донора спермы.

Извлечение спермы из яичек. Мужчина может не иметь спермы в сперме после лечения рака. Но у него все еще может быть здоровая сперма в яичках.Во время извлечения спермы из яичка врач удаляет небольшие кусочки ткани яичка. Любые здоровые сперматозоиды, обнаруженные в этой ткани, могут быть использованы для зачатия ребенка. Сперму можно использовать при ЭКО или заморозить для будущего использования. Этот метод не так успешен, как другие способы сбора и хранения спермы.

Принятие

Когда пара или частное лицо усыновляют ребенка, они являются постоянными законными родителями усыновленного ребенка. Большинство агентств по усыновлению позволяют усыновлять выживших после рака. Некоторые агентства могут потребовать письмо от поставщика медицинских услуг о том, что вы здоровы.Другим агентствам может потребоваться определенное время после лечения рака, прежде чем вы сможете усыновить ребенка.

Варианты усыновления включают:

Внутреннее или международное усыновление. Домашнее усыновление — это когда вы усыновляете ребенка из страны, в которой живете. Домашнее усыновление может включать новорожденных или детей ясельного возраста, а также детей школьного возраста из приемных семей.

Международное усыновление — это когда вы усыновляете ребенка из страны, в которой не живете. В большинстве случаев международное усыновление касается детей младшего возраста или школьного возраста.

В разных странах есть разные ограничения для людей, которые хотят усыновить ребенка. Это может быть история здоровья, требования к доходу, возраст или семейное положение. Если вы заинтересованы в усыновлении, поговорите с социальным работником, чтобы узнать больше.

Открытое или закрытое усыновление. При открытом усыновлении общаются биологические и приемные родители. Это также называется полностью раскрытым усыновлением. При закрытом усыновлении сведения о биологических и приемных родителях не разглашаются.Закрытые усыновления редки.

Агентство или независимое усыновление. Государственные агентства по усыновлению находятся в ведении страны, штата или местности. Агентства имеют лицензии и должны соблюдать строгие законы и правила. Самостоятельным усыновлением занимается не агентство, а адвокат по усыновлению или посредник.

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы о рождении ребенка:

  • Как мне узнать, могу ли я родить ребенка?

  • Если я не могу иметь ребенка, как я могу стать родителем?

  • Повлияло ли лечение рака на мои шансы забеременеть?

  • Вы можете порекомендовать врача-репродуктолога?

  • Могут ли гормоны фертильности или лекарства вызвать рецидив рака? Могут ли они вызвать развитие нового рака?

  • Какие клиники по лечению бесплодия специализируются на лечении больных раком?

  • Как мой возраст влияет на мои возможности?

  • Где я могу узнать больше о стоимости каждого варианта?

  • Кто может помочь мне найти ресурсы о способах оплаты лечения бесплодия или усыновления?

  • Какие юридические или этические вопросы связаны с моими вариантами фертильности?

  • Где я могу найти ресурсы по усыновлению или поддержку?

  • Где я могу найти ресурсы или поддержку для суррогатного материнства или беременности?

Связанные ресурсы

Фертильность и рак: 5 вещей, о которых стоит задуматься

Рождение ребенка после рака: беременность

Рак во время беременности

Видео: Фертильность молодых взрослых с онкологическими заболеваниями

Дополнительная информация

Шлюз информации о благополучии детей: усыновление

Спаси мое плодородие

Самфонд: поддержка семейного строительства

Часто задаваемые вопросы о фертильности для женщин | Livestrong

Американское онкологическое общество

Найдите информацию и советы о том, как оставаться активным и здоровым во время и после лечения рака, а также как справиться с возможностью рецидива рака.

Livestrong Cancer Navigation

Livestrong предлагает бесплатную и конфиденциальную индивидуальную поддержку всем, кто страдает раком. Это включает в себя эмоциональную помощь, которая поможет вам справиться с диагнозом рака и найти группы поддержки или сверстников

.
Американский институт исследований рака

Исследования показывают, что выбор, который мы делаем каждый день, влияет на наши шансы заболеть раком. Ученые обнаружили, что то, что вы едите, как вы двигаетесь и сколько вы весите, может снизить риск многих видов рака.

Фонд «Навигация по раку»

Фонд Navigate Cancer Foundation предоставляет бесплатные консультационные услуги опытных медсестер, которые отвечают на вопросы пациентов о раке. Опытные медсестры будут работать с вами и вашими близкими

Плодородие Livestrong

Livestrong Fertility предоставляет репродуктивную информацию, ресурсы и финансовую поддержку, если рак и его лечение представляют риск для вашей фертильности.

1. В чем разница между бесплодием и преждевременной недостаточностью яичников?

Преждевременная недостаточность яичников — одна из причин женского бесплодия. Преждевременная недостаточность яичников означает, что яичники женщины перестают вырабатывать гормоны или созревать яйцеклетки задолго до наступления нормального возраста менопаузы. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год.

Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут, и не может производить больше.Со временем и с каждой менструацией запас яйцеклеток уменьшается до тех пор, пока резерв яичников не опустеет, что приводит к менопаузе. Преждевременная недостаточность яичников может быть временной или постоянной, но часто является побочным эффектом повреждения яичников химиотерапией или лучевой терапией, направленной на область малого таза.

2. Как химиотерапия, лучевая терапия и хирургия приводят к бесплодию и преждевременной недостаточности яичников?

Лечение рака, такое как химиотерапия, предназначено для уничтожения быстро делящихся клеток по всему телу, оставляя другие клетки нетронутыми.Раковые клетки быстро делятся, как и клетки, окружающие созревающие яйцеклетки у женщин. Таким образом, бесплодие является потенциальным побочным эффектом химиотерапевтического лечения, поскольку может произойти повреждение яичников. Индивидуальные факторы, такие как возраст пациента, тип лекарств, комбинации лекарств и общая доза лекарств, влияют на вероятность постоянного бесплодия. Как правило, у молодых женщин больше шансов восстановить фертильность.

Лучевая терапия также убивает быстро делящиеся клетки, но только в целевой области или вокруг нее.Если поле излучения охватывает мозг, это может повлиять на фертильность, повреждая области, контролирующие выработку гормонов. Лучевая терапия, направленная близко или на тазовые области тела, также может вызвать бесплодие, напрямую повреждая яичники. В некоторых случаях можно использовать щит для защиты репродуктивной системы или яичники могут быть удалены в ходе незначительной хирургической операции. Расположение поля излучения и общая доза повлияют на каждого человека по-разному.

Операция по удалению части или всей репродуктивной системы может вызвать бесплодие.Важно понимать, какие органы будут затронуты или удалены, и это повлияет на фертильность. Может быть полезно попросить вашу терапевтическую бригаду показать вам схемы вашей операции и попросить их объяснить, чего ожидать с точки зрения будущей фертильности.

3. В чем разница между яйцом и эмбрионом?

Яйцо, также называемое ооцитом, представляет собой женскую репродуктивную клетку. Яйцо содержит только генетический материал женщины. Эмбрион — это яйцеклетка, оплодотворенная спермой, что означает, что она содержит генетический материал как от женщины, так и от мужчины.

4. Придется ли мне отложить лечение рака, чтобы сохранить фертильность?

При некоторых диагнозах может пройти некоторое время, прежде чем вы начнете лечение, когда вы сможете сохранить свою фертильность. Например, у женщин с раком груди может быть шестинедельный перерыв между операцией и химиотерапией, который можно использовать для сохранения фертильности. При других диагнозах до начала лечения рака остается совсем немного времени, поэтому важно как можно скорее обсудить с вашим лечащим врачом возможные варианты.Время, необходимое для лечения для сохранения фертильности, зависит от выбранного вами типа и вашего личного цикла. Среднее время составляет от двух до шести недель, но может быть и меньше. Иногда ваша медицинская бригада может согласиться отложить лечение, чтобы вы могли сохранить фертильность.

5. Как долго можно замораживать яйцеклетки, эмбрионы и ткань яичников?

Яйца, эмбрионы и ткань яичников можно замораживать на неопределенный срок. Любой потенциальный ущерб возникает во время замораживания и оттаивания, поэтому после замораживания они могут быть заморожены на многие годы.Имеются истории болезни пациенток, которые заморозили эмбрионы более 10 лет и смогли забеременеть.

6. Возвратится ли когда-нибудь фертильность? Если да, то сколько времени это займет?

Если ваши месячные собираются вернуться, обычно это занимает от шести месяцев до одного года, но может потребоваться и больше времени. Отсутствие или наличие менструации не является окончательным показателем вашей фертильности. Если у вас не возобновились месячные или они очень нерегулярны более чем через год после лечения, вы можете рассмотреть возможность тестирования на фертильность.

7. Если у меня возобновятся месячные после лечения, означает ли это, что я фертильна?

Восстановление месячных после лечения рака — хороший знак и может быть признаком фертильности. Однако это не обязательно означает, что вы все еще фертильны. Например, каждый день в клиниках по лечению бесплодия посещают сотни женщин, у которых начались месячные, но они борются с бесплодием.

Отсутствие менструации знаменует начало менопаузы, но фертильность начинает снижаться примерно за 10-15 лет до менопаузы.Другими словами, у вас могут возобновиться менструации, но возникнут проблемы с зачатием. Важно помнить, что, хотя производство и высвобождение нормальных яиц является важным компонентом фертильности, другие аномальные состояния, не связанные с лечением рака, могут привести к бесплодию. Определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови может помочь определить здоровье яичников.

8. Влияет ли возраст на фертильность после рака?

Да, возраст играет важную роль в фертильности женщины.Вы рождаетесь с фиксированным количеством яиц, которое с возрастом уменьшается. Когда у вас больше нет яйцеклеток в яичниках или когда яичники теряют способность выделять яйца, у вас наступила менопауза. Лечение рака может ускорить этот процесс, нарушив количество яйцеклеток, что может вызвать преждевременную недостаточность яичников и повлиять на фертильность.

9. Как лечить преждевременную менопаузу после рака?

Если у вас преждевременная менопауза после рака, вам может потребоваться заместительная гормональная терапия (ЗГТ).Противозачаточные таблетки обеспечивают достаточную ЗГТ для большинства молодых людей, переживших рак, но доступны и другие варианты ЗГТ. Принятие ЗГТ — это очень личное решение, и вам следует обсудить преимущества и риски ЗГТ со своим врачом. Безопасность приема ЗГТ зависит от типа рака.

Кроме того, молодым женщинам в период менопаузы часто рекомендуют заниматься физическими упражнениями и принимать добавки с кальцием и витамином D. Периодически следует проводить измерения плотности костной ткани, и если обнаруживается истончение кости, может быть рекомендовано лечение бисфосфонатами (препаратами, утолщающими костную ткань).Спросите своего врача о бисфосфинатах, если вы планируете беременность на более позднем этапе с донорскими яйцеклетками или эмбрионами.

10. Могу ли я вынашивать ребенка в период менопаузы?

Да, вынашивать ребенка можно, если у вас менопауза. Вы не сможете забеременеть естественным путем, но вы можете использовать ранее замороженные яйцеклетки, эмбрионы или ткань яичников, или вы можете рассмотреть донорские яйцеклетки или эмбрионы. Если ваша репродуктивная система в целом здорова, вы сможете вынашивать беременность.

11. Вызывает ли рецидив беременность после рака?

Исследования в этой области ограничены, но обнадеживают. Текущие доступные исследования показывают, что беременность после рака не вызывает и не увеличивает риск рецидива даже после рака груди.

12. У людей, переживших рак, выше процент выкидышей?

Это в первую очередь касается женщин, перенесших облучение тазовой области. Выкидыш, преждевременные роды и дети с низкой массой тела при рождении чаще встречаются у женщин, подвергшихся облучению матки.Специалист может оценить, есть ли у вашей матки повреждение. На сегодняшний день исследования не указывают на более высокую частоту выкидышей после воздействия химиотерапии или облучения на другие части тела.

13. Существуют ли дополнительные риски для здоровья, связанные с беременностью у выживших после рака?

Химиотерапия и лучевая терапия сопряжены с различными долгосрочными рисками для здоровья, такими как повреждение сердца или легких, которые могут помешать или снизить вашу способность вынашивать беременность.Чтобы понять свои конкретные риски для здоровья, вам следует спросить свою медицинскую бригаду о возможных побочных эффектах вашего лечения до того, как забеременеть. Если вы подвержены риску осложнений беременности, вам может потребоваться работа с акушером из группы высокого риска.

14. Что такое преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)?

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — это метод, используемый во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для проверки эмбрионов на генетические нарушения. ПГД позволяет людям с серьезными наследственными заболеваниями снизить риск рождения ребенка, страдающего этим расстройством.Например, теперь можно использовать этот метод, чтобы снизить риск передачи гена, предрасполагающего к раку, вашему потомству.

15. Покрывает ли страхование лечение по сохранению фертильности или вспомогательной репродукции?

Есть много страховых полисов, которые полностью или частично покрывают лечение бесплодия; Вам следует позвонить в свою страховую компанию, чтобы узнать о своем покрытии. Однако маловероятно, что ваша страховка покроет сохранение фертильности в рамках этого покрытия из-за требований, связанных с диагностикой бесплодия.Больной раком обычно не соответствует этому определению, поскольку на момент постановки диагноза он не является бесплодным. В результате, даже если у них есть страховая защита от бесплодия, им может быть отказано в пособиях, потому что они не соответствуют определению «бесплодие». Некоторые пациенты с существующей страховкой от бесплодия успешно подали прошение о страховом покрытии по следующим причинам:

  • Бесплодие — побочный эффект необходимого лечения. Покрытие для тестирования, профилактики и лечения всех других побочных эффектов этого лечения покрывается.В этом случае к лечению бесплодия следует относиться одинаково.
  • Лечение бесплодия покрывается планом, но только в том случае, если пациенту поставлен диагноз «бесплодие». Как больной раком, человек, к сожалению, предвидит, что он будет бесплоден, и поэтому страхование должно начинаться до постановки диагноза.

Вот пример составленного петиционного письма.

Все больше и больше законодателей и страховых компаний рассматривают эту возможность.Для получения дополнительной информации о законах о страховании в вашем штате посетите веб-сайт Американского общества репродуктивной медицины. А для получения дополнительной информации о страховом покрытии прочтите статью «Фертильность и страхование».

16. Какие стратегии могут помочь мне справиться с эмоциональными аспектами бесплодия помимо рака?

Многие больные раком считают бесплодие, связанное с раком, — двойной удар. Чувства гнева, отрицания, депрессии, негодования, вины и отсутствия контроля являются обычными и понятными.Вы можете испытать широкий спектр эмоций, решая проблемы фертильности во время своего пути к раку. Возможно, вам будет полезно поговорить с доверенными членами вашей системы поддержки, профессиональным консультантом или социальным работником, которые помогут вам справиться с этими чувствами. Livestrong предлагает услуги по поддержке рака, которые включают как услуги по сохранению фертильности, так и эмоциональную поддержку. Узнайте больше о службах навигации по раку.

17. Если я не сохранил фертильность до лечения рака, уже слишком поздно зачать ребенка или у меня есть варианты?

Это может зависеть от типа рака и лечения.Вам следует получить конкретные ответы на этот вопрос у своего онколога и пройти обследование у репродуктивного эндокринолога.

Регулярные менструальные циклы — хороший признак того, что вы можете забеременеть; однако период не всегда означает плодородие. Если вы не можете зачать ребенка естественным путем, существуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которые могут помочь вам завести ребенка. Другие варианты включают использование донорских яйцеклеток, донорских эмбрионов или усыновление.

18. Как мне узнать, фертильна ли я после рака?

Сначала лучше обсудить это с вашим онкологом, и может потребоваться консультация репродуктивного эндокринолога. Если вы безуспешно пытались забеременеть от шести до 12 месяцев или дольше, возможно, вы страдаете бесплодием. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации, включая тип рака и историю лечения, простые тесты, такие как анализ крови для измерения гонадотропинов гипофиза, могут дать ценную информацию.

Для женщин можно учитывать несколько факторов. Во-первых, полезными индикаторами могут быть физические признаки, такие как возобновление менструации или симптомы менопаузы. Однако ни один из них не является гарантированным способом узнать статус фертильности. Во-вторых, у вас могут быть гормональные тесты, такие как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), чтобы измерить резерв яичников и репродуктивную способность. Гормоны могут сказать вам, находитесь ли вы в фертильном, пременопаузальном или менопаузальном состоянии. Уровни гормонов колеблются, и результаты анализов могут сильно отличаться от месяца к месяцу, поэтому часто рекомендуется повторить тест несколько раз с репродуктивным эндокринологом, чтобы получить наиболее точные результаты и определить варианты вашего отцовства.

19. Сколько мне ждать после рака, чтобы попытаться зачать ребенка?

Большинству пациентов советуют ждать два года. Это число обусловлено несколькими разными факторами. Во-первых, большинство повторных случаев рака происходит в первые два года. Во-вторых, яйца, подвергшиеся химиотерапии и / или облучению, могут быть повреждены генетически. Считается, что для яиц это повреждение восстанавливается в течение шести месяцев до двух лет. Однако ситуация у каждого человека разная. Важно проконсультироваться со своей медицинской бригадой, чтобы определить свои обстоятельства.Вы также захотите принять во внимание свой возраст и риск преждевременной недостаточности яичников. Как правило, женщинам старше 30 лет труднее забеременеть. Некоторые женщины, возобновившие менструальный цикл после лечения рака, могут по-прежнему подвергаться риску ранней менопаузы.

20. Безопасно ли забеременеть и / или пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) после рака груди?

ЭКО временно повышает уровень эстрогена выше нормы, что теоретически может вызвать рост и размножение клеток рака груди.Некоторые методы лечения бесплодия используют гормоны для созревания нескольких яйцеклеток во время менструального цикла. Это называется стандартной стимуляцией. Эти гормоны могут повышать уровень эстрогена у женщин, что особенно важно для пациентов с раком груди. Многие опухоли груди чувствительны к эстрогену, и более высокий уровень эстрогена может ускорить рост раковых клеток.

Гормоны необходимы не для всех видов лечения бесплодия, но они обычно необходимы для замораживания эмбрионов и яйцеклеток.Некоторые врачи могут одобрить стандартную стимуляцию для пациентов с раком груди, если сразу после этого начинается химиотерапия. Пациенты с раком груди также могут выбирать из альтернативных методов стимуляции, которые могут быть более безопасными. Важно проконсультироваться как со своим онкологом, так и с репродуктивным эндокринологом, чтобы узнать обо всех возможных вариантах и ​​принять лучшее решение для лечения.

Уровни эстрогена также высоки во время беременности, но не так высоки, как пиковые уровни во время ЭКО.На сегодняшний день исследования не показывают, что беременность после рака груди вызывает рецидив рака.

21. Если я заморозил яйца или эмбрионы до лечения, но после лечения у меня все еще есть фертильность, следует ли мне использовать замороженные яйца или эмбрионы или пытаться зачать ребенка естественным путем?

Такое решение должен принимать эндокринолог-репродуктолог. Большинство специалистов по фертильности рекомендуют выжившим после рака, восстановившим фертильность, попытаться зачать ребенка естественным путем с яйцеклетками, которые они производят, учитывая, что у нас нет никаких доказательств повышенного риска врожденных дефектов у детей, рожденных после лечения рака.Свежие яйца обычно предпочтительнее замороженных яиц или эмбрионов, но есть и другие факторы, которые следует учитывать в отдельных ситуациях.

22. Если я заморозил яйцеклетки, эмбрионы или ткани яичников до лечения рака, но никогда не использую их или у меня есть такие, которые я не планирую использовать, что мне с ними делать?

Если вы решите не использовать яйца, эмбрионы или ткань яичников, у вас обычно есть три варианта:
  • Отказаться от них
  • Пожертвовать их для исследования
  • Пожертвовать их другому человеку или паре, которые пытаются зачать ребенка

Это это очень личное решение.Как правило, перед замораживанием любой из этих тканей ваш специалист по фертильности попросит вас решить, что вы хотели бы сделать в случае вашей смерти, развода или любых других непредвиденных обстоятельств. Например, если в случае смерти вы хотите оставить замороженные яйца или эмбрионы своему партнеру или другому члену семьи, вам необходимо составить предварительное медицинское распоряжение с изложением этих пожеланий. При рассмотрении возможных вариантов всегда рекомендуется поговорить с лицензированным профессиональным консультантом или социальным работником.Если ваш центр репродуктивной медицины не предлагает эти услуги, вы можете обратиться к медицинскому социальному работнику, религиозному деятелю или личному консультанту. Вы также можете поговорить с юридическим представителем, чтобы обсудить свои права и возможности.

23. Является ли частота врожденных дефектов у детей, рожденных от выживших после рака, которые прошли химиотерапию и / или облучение, выше, чем частота врожденных дефектов у детей, родители которых не получали такого лечения?

Уровень врожденных дефектов среди населения в целом составляет от двух до трех процентов.Исследования убедительно показывают, что у детей, рожденных от выживших после рака, вероятность врожденных дефектов не выше, чем у населения в целом. Некоторые виды рака (примерно от 5 до 10 процентов всех видов рака) связаны с мутировавшим геном, который может передаваться от родителей к ребенку. Если у вас есть сильная семейная история рака, вы можете проконсультироваться с генетиком или генетическим консультантом, чтобы узнать, будут ли ваши дети иметь более высокий риск рака в течение жизни, чем обычно. Исследования показывают, что у потомков, переживших рак, не существует необычного риска рака, за исключением семей, у которых выявлены истинные генетические синдромы рака, например, унаследованная ретинобластома.

24. Приводят ли другие заболевания или методы лечения к бесплодию?

Да, сотни других болезней и методов лечения могут привести к бесплодию. Например, пациенты с волчанкой, рассеянным склерозом и ревматоидным артритом могут проходить химиотерапию и, следовательно, иметь риск бесплодия и преждевременной недостаточности яичников. Даже распространенные заболевания, такие как диабет, и риски для здоровья, такие как ожирение или курение, могут способствовать бесплодию. Важно спросить свою медицинскую бригаду о последствиях любых заболеваний или лечения, которые могут негативно повлиять на вашу репродуктивную систему.

25. Имеют ли выжившие после рака проблемы с усыновлением, учитывая их медицинский анамнез?

Нет опубликованных исследований по этой теме. Как ни странно, большинство агентств по усыновлению заявляют, что не исключают родителей, переживших рак. Однако агентства по усыновлению часто требуют медицинского осмотра и / или полной истории болезни. Многие хотят получить письмо от онколога, в котором говорится, что у выжившего хороший прогноз. Некоторые также требуют, чтобы человек, переживший рак, дождался своей пятилетней годовщины избавления от рака, прежде чем получить право на усыновление.Некоторые страны, в которых разрешено международное усыновление, не будут работать с людьми, пережившими рак, или им потребуется определенное количество лет без рака. Способы усыновления сильно различаются от государственных к частным, от внутренних к международным. Важно изучить и понять ограничения по охране здоровья агентств, с которыми вы выбираете работать. Вы можете посетить наш Справочник ресурсов по фертильности, чтобы ознакомиться со списком агентств.

26. Мой ребенок в препубертатном возрасте. Доступны ли сейчас варианты для долгосрочной фертильности?

У девочек в препубертатном возрасте ткань яичников или незрелые яйцеклетки можно заморозить.Лечение все еще носит экспериментальный характер, и данные об успешности его применения ограничены, особенно при использовании для детей. В настоящее время эти методы лечения являются единственными вариантами, доступными для девочек в препубертатном возрасте, проходящих химиотерапию.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*