Можно ли беременной пить аспирин: Можно ли принимать аспирин при беременности и кормлении грудью

  • 22.08.2021

Содержание

Можно ли принимать аспирин при беременности и кормлении грудью

Можно ли аспирин при беременности: возможные риски для плода

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — уникальный плейотропный (обладающий множественным действием) препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, для которых характерно эффективное снятие воспаления, хорошее анальгезирующее свойство и устранение лихорадочного состояния, а также немаловажным действием является наличие антиагрегантного эффекта (разжижающее кровь). Его механизм действия оказанных терапевтических эффектов связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), предшественника гормоноподобных веществ — простагландинов, участников в образовании боли и воспалении.

Поскольку аспирин угнетает выработку простагландинов, то это может негативно сказаться на течении беременности. Особенно опасным считается прием аспирина в I-II триместрах беременности, так как высока вероятность выкидыша. В III триместре беременности использование аспирина категорически противопоказано, потому что это средство может вызвать некоторые нарушения у плода:

  • преждевременное закрытие кровеносных сосудов у плода;

  • нарушение функциональности почек, с последующим осложнением вплоть до почечной недостаточности.

Однако аспирин проявляет тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития) в зависимости от применяемой дозы (свыше 100 мг), в то время как в дозировке (до 100 мг) он обладает исключительно антиагрегантным действием (препятствует сгущению крови и образованию тромбов).

Исходя из этого в результате многочисленных эпидемиологических исследований национального института США было установлено, что прием аспирина в дозировке 75-81 мг широко используется для предотвращения преэклампсии (гипертоническое заболевание (повышение кровяного давления), характерное для беременных), задержки внутриутробного роста и внутриутробной гибели плода сосудистого происхождения.

Такая терапия получила свое широкое применение еще с 1980-х годов, а также еще была предложена для предотвращения необъяснимых повторных выкидышей — так и получилась трактовка о том, что использование аспирина во время беременности считается безопасным, если его суточная доза не превышает 100 мг.

Обратите внимание!

Использование ацетилсалициловой кислоты в минимальной дозировке (50-100 мг) может назначаться исключительно врачом для беременных женщин в начале II триместра, у которых установлен риск возникновения преэклампсии, со строгим соотношением риска и пользы как для матери, так и для плода. Использование аспирина в III триместре беременности абсолютно запрещено.

Аспирин может влиять на фертильность (плодородность) и увеличивать риск потери беременности на ранних сроках, поэтому его не рекомендуется использовать в I триместре. Во II триместре при приеме аспирина наблюдалась связь с крипторхизмом (дефекты положения яичек у мальчиков) плода, исходя из этого назначение аспирина во время беременности должен осуществлять врач.

Прием аспирина даже в малых дозах может вызывать ряд осложнений для матери и ее предстоящих родов:

  • снижение сократительной функции матки, что может повлиять на родовую деятельность и затянуть и усложнить процесс родов;

  • непрекращающееся кровотечение в связи с разжижающим кровь эффектом аспирина;

  • ухудшение противосвертывающей системы крови.

Аспирин в любой дозировке ни в коем случае нельзя своевольно принимать беременным, дабы не навредить будущему ребенку — такое использование назначается только врачом и его применение рационально в случае острой необходимости. 

Можно ли аспирин при кормлении грудью: рациональность применения и риски для младенцев

Аспирин в небольших концентрациях проникает в грудное молоко, но, не смотря на это, у младенцев, матери которых применяли ацетилсалициловую кислоту, не наблюдалось проявлений побочных эффектов. 

Многие эксперты считают, что низкие дозы аспирина (75-100 мг в течение суток) совместимы с грудным вскармливанием. Прием высоких доз аспирина и на протяжении длительного времени у матерей в период лактации, могут вызвать следующие нарушения у грудных младенцев:

  • кожные высыпания;

  • нарушения образования форменных элементов крови (тромбоцитов) и соответственно могут отмечаться кровотечения;

  • зафиксированы случаи метаболического ацидоза (нарушение кислотно-основного баланса в организме, что может сопровождаться различными сбоями в работе органов и систем, вплоть до летального исхода) — связано это с накоплением салицилатов аспирина в крови.

Если есть необходимость применения аспирина у кормящих матерей, то дозировку и длительность его использования устанавливает врач, сопоставив соотношение пользы для матери и риска для новорожденного. Также младенцы, чьи мамы применяют ацетилсалициловую кислоту, должны находиться под наблюдением специалиста на предмет гемолиза (процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина), увеличения времени кровотечения и метаболического ацидоза.

АСПИРИН БЕРЕМЕННЫМ

Это уже стало практически классикой жанра: напуганная беременная пациентка с расширенными от страха глазами рассказывает мне, что другой доктор назначил ей аспирин, а она такое прочитала в инструкции и в интернете, что категорически отказывается теперь его принимать… Тяжелый вздох. Спокойствие, только спокойствие – начинаю популярно объяснять…

Автор статьи: Бузян Лидия Олеговна, врач терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник

Давайте разбираться вместе: можно ли беременным аспирин?

«Не все аспирины одинаково полезны»…

Я бы сказала так: не все виды аспирина одинаково безопасны. Ацетилсалициловая кислота (полное название аспирина) – уникальный лекарственный препарат. Компания Bayer, которой принадлежат права на это лекарство, в год столетия производства аспирина даже установила ему оригинальный памятник: здание головного офиса компании с помощью декораций превратили в огромную упаковку таблеток аспирина.

Изначально были открыты только противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства этого препарата. И по сей день для облегчения симптомов боли, лихорадки или воспаления мы принимаем аспирин… в дозе 500 мг. Такова стандартная дозировка всенародно любимой таблетки от головной боли.

Однако медицина шла вперед, накапливались новые сведения, и были открыты совершенно новые свойства ацетилсалициловой кислоты, не имеющие никакого отношения к обезболиванию. Это подавление свертывания крови. Причем в привычной дозе 500 мг аспирин на свертывание крови не влияет. Чтобы эта способность проявилась, дозировка должна быть снижена в 5-7 раз, до 75-150 мг в сутки. Соответственно, аспирин, принимаемый в таких низких дозах, не оказывает никакого влияния на боль или температуру тела.

Таким образом, одно и то же вещество – ацетилсалициловая кислота – в зависимости от дозы может быть ЛИБО обезболивающим, ЛИБО разжижающим кровь препаратом. И это абсолютно разные лекарства, с разными побочными действиями, показаниями и противопоказаниями.

Зачем его вообще назначают беременным?

Повышенное свертывание крови является одним из наиболее значимых механизмов, посредством которых реализуются осложнения беременности и родов. К активации свертывания приводят самые разные факторы: наследственная предрасположенность, наличие сопутствующих заболеваний (особенно артериальная гипертензия, ожирение, варикозная болезнь, аутоиммунные болезни – волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит и другие), воспалительные процессы (острые и хронические), курение, прием оральных контрацептивов, травмы, даже банальный стресс.

Беременность сама по себе является мощным провокатором избыточного свертывания крови. Однако далеко не всем женщинам это мешает благополучно вынашивать беременность. Но при наличии определенных факторов риска лекарственная профилактика чрезмерного тромбообразования необходима. Это помогает предотвратить такие тяжелые осложнения, как невынашивание беременности, отслойка плаценты, задержка роста плода, преэклампсия (высокое давление и белок в моче во второй половине беременности).

Одним из таких антитромботических препаратов является аспирин. Его обязательно должны получать все беременные, относящиеся к следующим категориям:

  • страдающие повышенным артериальным давлением;
  • имевшие повышение артериального давления во время предыдущей беременности (после 20 недель), даже если после родов давление сразу нормализовалось;
  • имеющие хронические заболевания почек;
  • с сахарным диабетом 1 или 2 типа;
  • с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).
  • Также должны получать аспирин беременные, у которых имеется более одного из следующих состояний:
  • возраст 40 лет и старше;
  • первая беременность;
  • с интервалом между беременностями более 10 лет;
  • с многоплодной беременностью;
  • если у близких родственниц была преэклампсия во время беременности;
  • с индексом массы тела более 35 кг/м2.

Насколько безопасно принимать аспирин во время беременности?

Согласно международной классификации безопасности лекарственных средств для плода, низкие (то есть 150 мг в сутки и ниже) дозы аспирина относятся к категории А («контролируемые исследования не выявили риска для плода, вероятность вредного воздействия мала»). Категория А означает, другими словами, что безопасней просто не бывает.

Аспирин же в дозе 500 мг волшебным образом перемещается в категорию Д («имеются данные о риске для плода, применение только при угрозе жизни беременной женщины, либо когда менее безопасные препараты отсутствуют или неэффективны»).

Любопытно, правда? Одно и то же вещество, а какая большая разница по безопасности в зависимости от дозы! Почему же тогда написано столько всего страшного?!

Дело в том, что данные о безопасности низких доз аспирина были накоплены в последние десятилетия. В этот период ученые начали активно изучать патологию гемостаза при беременности, пациенткам широко назначался аспирин в крупных исследованиях, включавших десятки тысяч женщин. Результаты этих исследований показали не только колоссальную пользу применения аспирина у женщин с факторами риска тромбообразования, но и высокую безопасность для плода.

Между тем, большинство препаратов аспирина в низких дозах были зарегистрированы много десятилетий назад. И законодательная база такова, что инструкция к лекарственному препарату не может подвергаться корректированию. Поэтому по сей день за аспирином тянется этот пугающий хвост из ранее внесенных побочных действий, которые на практике реально не наблюдаются. Если честно, даже не все врачи осведомлены об этих нюансах, и, к сожалению, иногда возникают противоречия в назначениях с коллегами, что тоже вносит сумятицу в понимание вопроса.

Лично я каждой беременной женщине, которой требуется назначить аспирин, несколько минут ярко и красочно рассказываю все эти тонкости, чтобы никакой сомнительный источник информации потом не сбил мою пациентку с толку.

С какого срока и как долго его нужно принимать?

Пациенткам из вышеперечисленных категорий риска аспирин должен быть назначен не ранее 12, но не позднее 16 недели, и отменен в 36 недель. В этом случае он сможет максимально реализовать свои благоприятные эффекты и предупреждать осложнения.

На Западе, однако, нижней границы не установлено: женщина с факторами риска начинает получать аспирин на любом, сколько угодно малом сроке. В России это пока что законодательно разрешено только при антифосфолипидном синдроме.

Чем различаются препараты аспирина?

Прежде всего, обращаем внимание, растворяется препарат в желудке или в кишечнике. При наличии язвенной болезни или гастрита желудочнорастворимые формы при длительном приеме могут провоцировать обострения. Кишечнорастворимым это присуще в меньшей степени.

Различаются они и дозой: 50, 75, 100, 150 мг. Иногда требуется повысить или снизить начальную дозу.

И ПОМНИМ: аспирин, как и любой препарат во время беременности, назначает только врач!

Аспирин помог при невынашивании беременности

Молекула аспирина

Wikimedia Commons

Крупномаcштабные клинические испытания, проведенные в США, показали, что прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина) повышает вероятность рождения живого ребенка у женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического вялотекущего воспаления.

Результаты испытаний опубликованы в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Хронические воспалительные процессы в организме являются одним из факторов риска бесплодия и невынашивания беременности. При этом специфических средств для помощи таким пациенткам не существует, а многие имеющиеся противовоспалительные препараты при беременности противопоказаны. Аспирин в низких дозах (менее 100 миллиграммов в сутки) безопасен в применении, дешев и широкодоступен.

Чтобы выяснить, могут ли такие дозы аспирина помочь при невынашивании, в четырех американских академических медцентрах провели рандомизированные контролируемые двойные слепые клинические испытания под руководством Национального института детского здоровья и развития человека США (NICHD). В период с 2007 по 2012 года аспирин в дозе 81 миллиграмм назначали 1228 женщинам в возрасте от 18 до 40 лет, которые перенесли один или два выкидыша и активно пытались забеременеть. Они принимали препарат перед наступлением беременности (до шести менструальных циклов) и до 36 недели вынашивания ребенка.

В общей сумме живые дети родились у 55 процентов участниц. Первичная обработка результатов не выявила особого преимущества аспирина перед плацебо. При этом обнаружилась не зависящая от приема аспирина интересная закономерность: частота выкидышей была ниже у женщин, которые жаловались на тошноту и рвоту по утрам.

При вторичной обработке данных всех женщин разделили на три группы по содержанию в крови С-реактивного белка (СРБ, универсального маркера воспаления), определенного высокочувствительным методом перед началом лечения. Низкой считалась концентрация меньше 0,7 миллиграммов на литр, средней — от 0,7 до 1,95 миллиграммов на литр, высокой — больше 1,95 миллиграммов на литр.

При таком подходе выяснилось, что аспирин значимо не влияет на вынашивание беременности при низкой и средней исходной концентрации СРБ (59 против 54 процентов и 59 против 59 процентов соответственно). Однако в группе с высокой концентрацией СРБ он повысил шансы рождения живого ребенка более чем на треть (59 против 44 процентов).

Таким образом, назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты женщинам с биохимическими признаками хронического воспаления и историей невынашивания имеет смысл.

Прототип аспирина — салициловая кислота — используется в медицинских целях как минимум 2400 лет в форме настоя ивовой коры, где она содержится в значительном количестве. В 1853 году французский химик Шарль Фредерик Жерар синтезировал ацетиловое производное салициловой кислоты, а в 1899 году немецкая фирма «Байер» начала производить его под названием «Аспирин». Из-за широкого распространения и большого числа лицензий это название быстро стало не торговой маркой, а общеупотребительным названием (так произошло и с другим препаратом той же компании — героином).

Поначалу аспирин применяли в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Вскоре у него обнаружился и сильный противовоспалительный эффект, что нашло применение в ревматологии и других областях медицины. Разовая доза препарата для приема с этими целями составляет от 330 до 500 миллиграммов.

Позже у ацетилсалициловой кислоты выявили и другие полезные свойства. В низких дозах (от 75 до 100 миллиграммов) он эффективно препятствует агрегации тромбоцитов — одного из процессов, лежащих в основе формирования тромбов. Снижение риска опасных состояний, связанных с тромбообразованием (таких как инфаркт, инсульт и другие), при назначении аспирина оказалось настолько существенным, что он рекомендован для постоянного приема всем людям из группы повышенного риска при отсутствии противопоказаний.

Недавние исследования показали, что регулярный прием низких доз аспирина также значимо снижает риск развития рака толстой кишки и, возможно, раков груди, эндометрия (слизистой оболочки матки) и предстательной железы.

Олег Лищук

Аспирин при беременности

Какие проблемы решает применение аспирина при беременности?

Почему так важно начать приём аспирина именно на ранних сроках беременности, а иногда и в период её планирования?

Этим вопросам и будет посвящено моё выступление.

Что такое аспирин, каковы его эффекты

Сразу уточним, что аспирин – это ацетилсалициловая кислота. Препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Эффекты препарата дозозависимы, то есть в разных дозировках проявляются разные эффекты.

В низких дозах – 80–200 миллиграмм — имеет противовоспалительный и антитромбический эффекты. В дозе 500 миллиграмм — проявляются обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Именно в такой дозировке – 500 миллиграмм – мы используем аспирин для снижения температуры.

Есть у Аспирина и другие немаловажные эффекты. Aспирин является антагонист витамина К: благодаря этому он тормозит в печени синтез предшественника тромбина – основного фактора свёртывания крови. Аспирин защищает эндотелий сосудов от повреждающего действия кислородных радикалов.

Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Малые сроки беременности

На время с рассказа об аспирине, перейдём к изменениям, происходящим на малых сроках беременности.

Вне беременности артерии в матке имеют спиральное строение, что необходимо для своевременной остановки ежемесячных менструальных кровотечений. К окончанию менструальных выделений артерии максимально сжимаются, как пружины или спираль. Благодаря такому сжатию менструации заканчиваются. Эти артерии так и называются – спиральные артерии.

Такое строение сосудов характерно только для матки   потому, что только в матке происходит ежемесячное отторжение функционального слоя клеток – менструация.

После оплодотворения и продвижения по маточной трубе, зародыш попадает в полость матки. На этом этапе развития он называется бластоциста. Состоит из 150-200 клеток.

 

У бластоциты есть внутренняя клеточная масса — зачаток организма плода. И наружный клеточный слой — трофобласт, из которого образуются оболочки и плацента.

Попадая в полость матки, бластоциста начинает выделять вещества, необходимые для прикрепления, приклеивания — адгезии к стенке матки. На 20–24 дни менструального цикла, что соответствует 6 дню после оплодотворения, на небольшом участке стенке матки появляется «окно внедрения». Одновременно с этим активируется слой бластоцисты в месте её прилипания к маточному эпителию. С 7–8 до 12 дня после оплодотворения происходит погружение бластоцисты вглубь эндометрия — инвазия. То есть после попадания в полость матки зародыш сначала плотно прикрепляется к стенке матки, а затем постепенно погружается в глубь её стенки.

Далее прикрепившийся трофобласт — зачаток плаценты — продвигается в более глубокие отделы эндометрия. Этот очень важный этап, потому что от глубины проникновения в стенку матки будет зависеть дальнейшее течение и исход беременности. Трофобласт проникает вокруг и внутрь стенок спиральных артерий и выделяет определённые вещества, которые расплавляют мышечные компоненты и внутренний слой стенок артериол. Расплавленные стенки артерий замещаются фибриноидом и стенка теряет эластичность. Фибриноид создаёт плотный каркас, который не даёт спиральным артериям сжиматься, как это происходило до беременности во время менструаций.

Такое замещение приводит к значительному расширению просвета артериол, превращая бывшую артериолу в бочкообразную расширенную и несжимаемую полость.

В первые недели беременности этот процесс затрагивает участки спиральных артерий на уровне только поверхностных слоёв – децидуальной оболочки. Децидуальной оболочкой во время беременности называется слизистая оболочка матки, эндометрий. Затем продвижение клеток трофобласта идет глубже – в стенки сосудов спиральных артерий на уровне миометрия. Кровь из артериол начинает поступать в межворсинчатое пространство.

Если проникновение клеток трофобласта в глубину происходит недостаточно и останавливается в поверхностных слоях, возникают условия для развития преэклампсии и задержки роста плода на более поздних сроках беременности.

Такую перестройку спиральных артерий, сопровождаемую резким расширением их просвета и формированием устья, открытого в межворсинчатое пространство плаценты, называют гестационной перестройкой спиральных артерий в маточно-плацентарные артерии (от латинского слова gestatio — беременность). Она начинается в ранние сроки беременности – уже на 17–18–е сутки после оплодотворения.

Далее на 24–28 дни после оплодотворения продолжается опережающий рост плаценты. Продолжается ветвление ворсин, проникновение ворсин вглубь и в боковых направлениях. Так маточно-плацентарная область увеличивается по площади. В неё продолжают открываться устья новых спиральных артерий.

Выделяют 2 пика инвазивной активности трофобласта: 1-я волна приходится на 6–8 недель после оплодотворения. Именно 1-я волна инвазии обеспечивает полноценную 2-ю волну. Потому что трофобласт во время 2-й волны инвазии сможет проникнуть только туда, где внутренний слой достаточно разрушен по время 1-й волны. После окончания первой волны инвазии наступает нескольких недель «отдыха», но плод при этом продолжает интенсивно расти.

На определённом этапе возникает несоответствие притока артериальной материнской крови запросам развивающейся плаценты и интенсивного роста плода. Поэтому на 15-й неделе запускается 2-ая волна инвазии, достигающая максимума на 16–18 неделях беременности. Во время 2-й волны трофобласт проникает уже в мышечный сегмент спиральных артерий. Из-за чего их просвет расширяется, и объём маточно-плацентарного кровотока значительно возрастает. Спиральные артерии, превратившись в маточно-плацентарные, теряют чувствительность к сосудосуживающим агентам. Это обеспечивает постоянный объём маточно-плацентарного кровотока и оптимальное развитие плода.

Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Проблемы в плацентации

К сожалению, изменения в спиральных артериях не всегда происходят в полном объёме.

В стенках спиральных артерий могут сохраниться гладкомышечные элементы – это приводит к периодическому спазму сосудов и сохранению чувствительности к сосудосуживающим агентам. Спазм сосудов приводит к сужению спиральных артерий. Через суженные артерии кровоснабжение плаценты ухудшается, и плод не дополучает питания.

Единственный способ усилить кровоток – повысить артериальное давление. Так у беременной возникает артериальная гипертензия, следствием которой может быть преэклампсия.

В данном случае повышение давления – это компенсаторная реакция, направленная на усиление притока крови в межворсинчатое пространство. Нехватка кислорода в межворсинчатом пространстве приводит к отмиранию ворсин хориона, развитию тромбозов и инфарктов в плаценте. Так формируется плацентарная недостаточность, которая в свою очередь, приводит к задержке развития или внутриутробной смерти плода. Все эти изменения усиливаются, если до беременности у пациентки уже была артериальная гипертензия или сахарный диабет.

Обычно объективные признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии или признаки задержки развития плода на УЗИ бывают заметны после 25 недель беременности. До этого срока недостаточный кровоток компенсируется организмом матери.

Симптоматическое лечение с момента, когда диагностированы признаки нарушений по УЗИ, неэффективно. Потому что невозможно повлиять на гестационную перестройку сосудов матки по окончании пика миграции, то есть после 18 недель беременности. В основе этих осложнений лежит избыток тромбоксана, который вызывает гиперагрегацию тромбоцитов и спазм сосудов, при дефиците простациклина.

Как можно изменить этот порочный круг?

Чтобы понять это, мы с вами вновь вернёмся к свойствам аспирина. И тромбоксан, и простациклин образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы. Тромбоксан сужает сосуды и повышает агрегацию тромбоцитов.

Тромбоксан образуется в тромбоцитах. Аспирин необратимо изменяет циклооксигеназу тромбоцитов, а сами тромбоциты неспособны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы. В результате угнетения циклооксигеназы в тромбоцитах резко подавляется образование тромбоксана в течение всего срока жизни тромбоцита.

В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств аспирин угнетает циклооксигеназу необратимо. Это очень важно, так как другие нестероидные противовоспалительные средства пришлось бы назначать значительно чаще, чем аспирин. Это и неудобно, и чревато осложнениями.

Кроме того, антитромбический эффект аспирина проявляется в маленьких дозах: от 50 до 325 миллиграммов, что существенно меньше доз, используемых при воспалении. В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства аспирин используется в дозах 2 – 4 грамма в сутки. Использование меньших доз более безопасно.

Простациклин расширяет сосуды и тормозит агрегацию тромбоцитов. Простациклин образуется в эндотелиальных клетках. В системе кровообращения аспирин циркулирует недолго, поэтому сравнительно мало влияет на циклооксигеназу сосудистой стенки, где продолжается синтез простациклина. К тому же эндотелиальные клетки в отличие от тромбоцитов способны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы.

Ещё раз хотелось бы подчеркнуть главные свойства аспирина в малых дозах, которые используется в акушерстве.

Во-первых, это нормализация соотношения простациклина и тромбоксана. Как следствие, преобладание процессов вазодилятации, то есть расширения просвета сосудов, над вазоконстрикцией, то есть сужением просвета сосудов.

Во-вторых, снижение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, что приводит к улучшение текучести крови.

Важен и противовоспалительный эффект аспирина. Расплавление стенок и внедрение зародыша в стенку матки – вариант асептического, то есть воспаления без участия бактерий. Но такому варианту воспаления также присущи все признаки воспалительного процесса. Чрезмерная активность некоторых участников воспаления не всегда благоприятно сказывается на прикреплении яйцеклетки к маточной стенке и может приводить к прерыванию беременности. Аспирин снижает активность процессов в очаге воспаления, способствуя имплантации яйцеклетки.

Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Лечение и профилактика

Для лечения, а главное профилактики возможных проблем необходимо расширить просвет радиальных артерий, сохранивших мышечную оболочку, и снизить адгезивную и агрегационную способность тромбоцитов. Этими эффектами обладают низкие дозы аспирина и низкомолекулярные гепарины.

Начинать использование этих препаратов необходимо как можно раньше, до начала формирования маточно-плацентарного кровообращения.

Аспирин при антифосфолипидном синдроме

При антифосфолипидном синдроме вырабатываются  антифосфолипидные антитела. Антитела реагируют с децидуальными клетками и запускают воспалительный ответ. Они же тормозят перестройку спиральных артерий в маточно-плацентарные, могут индуцировать тромбоз в плаценте.

Малые дозы аспирина при антифосфолипидном синдроме способствуют нормализации соотношения тромбоксан / простациклин с увеличением выработки простациклина сосудистой стенкой. Благодаря этому улучшается микроциркуляция, снижается агрегация тромбоцитов и усиливается действие гепарина. При наследовании некоторых вариантов генов, ассоциированных с риском развития тромбофилии и гипертонии также нарушается соотношение тромбоксана и  простациклина, повышаются агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов.

Поэтому и профилактикой невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, задержки развития плода и преэклампсии будет назначение аспирина в низких дозировках.

Аспирин при ЭКО и стимуляции овуляции

При стимуляции овуляции, в том числе при ЭКО, используются большие дозы гормональных препаратов, в том числе эстрогены, которые повышают риск тромбообразования.

Низкие дозы аспирина с началом протокола ЭКО нейтрализуют участие тромбоцитов в псевдовоспалительных реакциях, сопровождающих овуляцию.

Если патологическая активность тромбоцитов существует совместно с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутрисосудистого свёртывания крови, то есть при появлении изменений в гемостазиограмме, назначают малые дозы гепарина или препараты из группы низкомолекулярных гепаринов.

Можно ли аспирин при беременности?

В 2005 году аспирин был признан средством, предотвращающим тромботические осложнения у беременных с позиций доказательной медицины. Ни одно из проведённых исследований не подтвердило его тератогенного действия.

Подавление синтеза простагландинов, начиная примерно с 28–30 недели беременности, может привести к сужению или преждевременному закрытию боталлова протока. Такой зависимый от дозы и времени эффект был зарегистрирован при лечении индометацином. Индометацин — это препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. Этот эффект может наблюдаться и в случае приёма аспирина в больших дозировках — более 500 мг, но не при низкодозной терапии.

Низкодозное лечение не вызывает преждевременного закрытия артериального протока и не влияет на свёртывание крови у плода или новорожденного и не нарушает здоровья матери.

Рекомендации по преэклампсии

В настоящее время FIGO, FMF и Европейская ассоциация перинатальной медицины рекомендуют приём аспирина в дозе 100-150 мг на ночь. Особенно подчёркивается важность соблюдения назначений. При недостаточном следовании рекомендациям (пропуски и перерывы приёма, несоблюдение доз) эффективность терапии резко снижается.

Аспирин для длительного приёма выпускается в специальной защитной оболочке, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую оболочку желудка.

Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Кардиомагнил

В нашей стране он представлен несколькими препаратами:

  • таблетки Тромбо АСС в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
  • таблетки Аспирин Кардио в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
  • таблетки Кардиомагнил в дозе 75 мг: защитное действие на слизистую желудка реализуется благодаря гидроксиду магния, входящему в состав препарата. Гидроксид магния взаимодействует с желудочным соком и соляной кислотой и покрывает стенки желудка защитной оболочкой.
Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ассоциированных акушерских и перинатальных осложнений

Актуальность. Вопросы профилактики преэклампсии (ПЭ) находятся в центре внимания исследователей медико-биологических специальностей. Это в первую очередь связано с тем, что последствия данного большого акушерского синдрома, помимо отрицательного влияния на материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, снижают качество последующей жизни женщины. Поэтому раннее выявление беременных высокого риска по развитию ПЭ и проведение эффективных превентивных вмешательств имеют большое медико-социальное значение. Последние данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и мета-анализы представляют надежные доказательства эффективности приема аспирина у женщин высокого риска развития ПЭ и ассоциированных плацентарных расстройств, в основе которых лежит патологическая плацентация: задержка роста плода и преждевременные роды.

Цель исследования. Обобщение и актуализация существующих данных в отношении эффективности низких доз аспирина для профилактики ПЭ и ассоциированных осложнений у таргетной группы пациентов, оптимальной дозы аспирина, сроков беременности при начале и окончании данной терапии для достижения максимальной эффективности и минимизации возможных побочных эффектов.

Материал и методы. В обзор включены данные приоритетных публикаций, опубликованных за последние 5–7 лет, по применению аспирина с целью профилактики ПЭ и других плаценто-зависимых осложнений беременности.

Результаты. Pезультаты свидетельствуют о благоприятном влиянии аспирина при назначении до 16 недель и до 36 недель беременности, что необходимо учитывать при разработке клинических протоколов и рекомендаций

Заключение. Анализ приоритетных публикаций убедительно продемонстрировал преимущества вечернего приема (перед сном) низких доз аспирина (80–150 мг), начатого до 16 недель и продолженного до 36 недель беременности с целью снижения риска тяжелых и преждевременных форм ПЭ, задержки роста плода, преждевременных родов и перинатальной смертности в таргетной группе беременных, выявленной на основании результатов расширенного комбинированного скрининга I триместра.

комбинированный скрининг первого триместра

1. Gill P., Van Hook J.W. Eclampsia. StatPearls

2. Lisonkova S., Joseph K.S. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(6): 544. e1-544. e12.

3. Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia: population based cohort study. BMJ. 2001; 323(7323): 1213-7.

4. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L., Romero R. The “Great Obstetrical Syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 193-201.

5. Ходжаева З.С., Коган Е.А., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Сафонова А.Д., Холин А.М., Вавина О.В., Сухих Г.Т. Клинико-патогенетические особенности ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 12-7.

6. Khodzhaeva Z.S., Kogan Y.A., Shmakov R.G., Klimenchenko N.I., Akatyeva A.S., Vavina O.V. et al. Clinical and pathogenetic features of early and late onset preeclampsia. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(18): 2980-6.

7. Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Коган Е.А., Щеголев А.И., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Вавина О.В., Воднева Д.Н., Романова В.В., Сухих Г.Т. Клинико-анамнестические особенности, плацента и плацентарная площадка при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 25-31.

8. Cnattingius S., Stephansson O. The challenges of reducing risk factors for stillbirths. Lancet. 2011; 377(9774): 1294-5.

9. Dodd J.M., McLeod A., Windrim R.C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): Cd006780.

10. Nicolaides K.H. Turning the pyramid of prenatal care. Fetal Diagn. Ther. 2011; 29(3): 183-96.

11. Sibai B.M. Therapy: low-dose aspirin to reduce the risk of pre-eclampsia? Nat. Rev. Endocrinol. 2015; 11(1): 6-8.

12. Meher S., Alfirevic Z. Aspirin for pre-eclampsia: beware of subgroup meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 479-85.

13. Somerset D., FRCSC, FRCOG, FRANZCOGSOGC: SOGC. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(7): 575.

14. Visintin C., Mugglestone M.A., Almerie M.Q., Nherera L.M., James D., Walkinshaw S. Management of hypertensive disorders during pregnancy: summary of NICE guidance. BMJ. 2010; 341: c2207.

15. ACOG. Hypertension in pregnancy. Task force on hypertension in pregnancy. Washington: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2013. 100p.

16. Schrör K. Acetylsalicylic acid. 2nd ed. Wiley-Blackwell; 2016.

17. Вереина Н.К., Чулков В.С. Ацетилсалициловая кислота – «палитра возможностей» в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ. 2015; 5: 288.

18. Cadavid A.P. Aspirin: the mechanism of action revisited in the context of pregnancy complications. Front. Immunol. 2017; 8: 261.

19. da Silva Costa F., Panagodage S., Brennecke S., Murthi P. 274: Low-dose aspirin improves trophoblastic function in early-onset pre-eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1, Suppl.): S145.

20. Jamal A., Milani F., Al-Yasin A. Evaluation of the effect of metformin and aspirin on utero placental circulation of pregnant women with PCOS. Iran. J. Reprod. Med. 2012; 10(3): 265-70.

21. Turan O., Block-Abraham D., Doyle L., Kopelman J., Atlas R., Jenkins C. et al. 284: Starting aspirin (ASA) in the first trimester (T1) promotes placental invasion in low-risk pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1, Suppl.): S149-50.

22. Scazzocchio E., Oros D., Diaz D., Ramirez J.C., Ricart M., Meler E. et al. Impact of aspirin on trophoblastic invasion in women with abnormal uterine artery Doppler at 11-14 weeks: A randomized controlled study (ASAP). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 49(4): 435-41.

23. Bujold E., Roberge S., Lacasse Y., Bureau M., Audibert F., Marcoux S. et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116(2, Pt 1): 402-14.

24. Wyatt-Ashmead J. Antenatal closure of the ductus arteriosus and hydrops fetalis. Pediatr. Dev. Pathol. 2011; 14(6): 469-74.

25. NICE Clinical guideline 107. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. London: National Institute of Health and Clinical Excellence, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; 2010.

26. NCCWCH. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. London: RCOG Press; 2010.

27. LeFevre M.L. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann. Intern. Med. 2014; 161(11): 819-26.

28. РОАГ, АААР. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Минздрав России; 2016. 72с.

29. Roberge S., Bujold E., Nicolaides K.H. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(3): 287-93. e1.

30. Roberge S., Nicolaides K.H., Demers S., Villa P., Bujold E. Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 491-9.

31. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., O’Gorman N., Syngelaki A., de Paco Matallana C. et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2017; 377(7): 613-22.

32. Rey E., Rivard G.E. Is testing for aspirin response worthwhile in high-risk pregnancy? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 157(1): 38-42.

33. Ayala D.E., Ucieda R., Hermida R.C. Chronotherapy with low-dose aspirin for prevention of complications in pregnancy. Chronobiol. Int. 2013; 30(1-2): 260-79.

34. Groeneveld E., Broeze K.A., Lambers M.J., Haapsamo M., Dirckx K., Schoot B.C. et al. Is aspirin effective in women undergoing in vitro fertilization (IVF)? Results from an individual patient data meta-analysis (IPD MA). Hum. Reprod. Update. 2011; 17(4): 501-9.

35. Groeneveld E., Lambers M.J., Lambalk C.B., Broeze K.A., Haapsamo M., de Sutter P. et al. Preconceptional low-dose aspirin for the prevention of hypertensive pregnancy complications and preterm delivery after IVF: a meta-analysis with individual patient data. Hum. Reprod. 2013; 28(6): 1480-8.

36. Haapsamo M., Martikainen H., Tinkanen H., Heinonen S., Nuojua-Huttunen S., Rasanen J. Low-dose aspirin therapy and hypertensive pregnancy complications in unselected IVF and ICSI patients: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Hum. Reprod. 2010;25(12): 2972-7.

37. Kaandorp S.P., Goddijn M., van der Post J.A., Hutten B.A., Verhoeve H.R., Hamulyak K. et al. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N. Engl. J. Med. 2010; 362(17): 1586-96.

38. Roberge S., Demers S., Nicolaides K.H., Bureau M., Cote S., Bujold E. Prevention of pre-eclampsia by low-molecular-weight heparin in addition to aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(5): 548-53.

39. Wright D., Syngelaki A., Akolekar R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(1): 62. e61-2. e10.

40. O’Gorman N., Wright D., Poon L.C., Rolnik D.L., Syngelaki A., de Alvarado M. et al. Multicenter screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation: comparison with NICE guidelines and ACOG recommendations. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(6):756-60.

41. Akolekar R., Syngelaki A., Poon L., Wright D., Nicolaides K.H. Competing risks model in early screening for preeclampsia by biophysical and biochemical markers. Fetal Diagn. Ther. 2013; 33(1): 8-15.

42. Parra-Cordero M., Rodrigo R., Barja P., Bosco C., Rencoret G., Sepulveda-Martinez A., Quezada S. Prediction of early and late pre-eclampsia from maternal characteristics, uterine artery Doppler and markers of vasculogenesis during first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013;41(5): 538-44.

43. Park F.J., Leung C.H., Poon L.C., Williams P.F., Rothwell S.J., Hyett J.A. Clinical evaluation of a first trimester algorithm predicting the risk of hypertensive disease of pregnancy. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(6): 532-9.

44. Caradeux J., Serra R., Nien J.K., Perez-Sepulveda A., Schepeler M., Guerra F. et al. First trimester prediction of early onset preeclampsia using demographic, clinical, and sonographic data: a cohort study. Prenat. Diagn. 2013; 33(8): 732-6.

45. Crovetto F., Figueras F., Triunfo S., Crispi F., Rodriguez-Sureda V., Dominguez C. et al. First trimester screening for early and late preeclampsia based on maternal characteristics, biophysical parameters, and angiogenic factors. Prenat. Diagn. 2015; 35(2): 183-91.

46. Kleinrouweler C.E., Cheong-See F.M., Collins G.S., Kwee A., Thangaratinam S., Khan K.S. et al. Prognostic models in obstetrics: available, but far from applicable. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(1): 79-90. e36.

47. Ghidini A., Gratacos E. Can prenatal screening reduce the adverse obstetric outcomes related to abnormal placentation? Prenat. Diagn. 2014; 34(7): 613-7.

48. Bartsch E., Medcalf K.E., Park A.L., Ray J.G. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ. 2016; 353: i1753.

49. Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б. Прогностическая значимость нарушения маточно-плацентарного кровообращения в I триметсре беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 7: 4-8.

50. Холин А.М., Муминова К.Т., Балашов И.С., Ходжаева З.С., Боровиков П.И., Иванец Т.Ю., Гус А.И. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре: валидация алгоритмов скрининга на российской популяции. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 74-84. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.74-84

Поступила 08.09.2017

Принята в печать 22.09.2017

Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, зав. 1-м акушерским отделением патологии беременности, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:

Холин Алексей Михайлович, научный сотрудник, 1-е акушерское отделение патологии беременности, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики,

ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:

Чулков Василий Сергеевич, д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. E-mail:

Муминова Камилла Тимуровна, младший научный сотрудник 1-е акушерское отделение патологии беременности. ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:

Для цитирования: Ходжаева З.С., Холин А.М., Чулков В.С., Муминова К.Т. Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ассоциированных акушерских и перинатальных осложнений. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 12-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.12-18

можно ли пить на ранних сроках, применение

Аспирин при беременности нельзя использовать самостоятельно. Препарат способен вызвать тяжелые патологии у ребенка и спровоцировать осложнения у будущей мамы. Использование аспирина будет оправдано только в исключительных случаях при наличии веских оснований, когда ожидаемая польза превышает возможные риски.

Механизм действия аспирина при беременности

Аспирин при беременности оказывает такой же эффект, как и у небеременных женщин. Механизм действия препарата обусловлен активным компонентом, входящим в его состав. Аспирин выпускается в разных лекарственных формах многими фармацевтическими фирмами. Препарат необходим для устранения боли, снижения повышенной температуры тела и уменьшения риска тромбообразования.

Аспирин при беременности может привести к выкидышу

После приема медикамента максимальная концентрация активного вещества в организме отмечается через 2 часа. Жаропонижающий и обезболивающий эффект сохраняется на протяжении 4–6 часов. Антиагрегантное свойство сохраняется в течение одной недели, а при повторном использовании препарата продлевается.

Можно ли пить препарат будущим мамам?

Во время беременности запрещено использование любых медикаментов. Особенно опасно пить лекарства на ранних сроках. В течение первых 9–11 недель происходит формирование жизненно важных органов, а также систем организма плода. Активные действующие вещества некоторых лекарств могут вмешиваться в данный процесс и вызывать необратимые изменения. Аспирин не является исключением. Этот препарат недопустимо использовать без назначения врача, особенно в первом триместре и перед родами.

У женщин во время беременности нередко возникают головные боли. В первые недели гестационного срока происходит снижение иммунитета и возрастает риск простудных заболеваний. Данные состояния требуют использования анальгетиков и антипиретиков. Гинекологи рекомендуют в этом случае отдавать предпочтение более безопасным и проверенным медикаментам. Одним из разрешенных препаратов является парацетамол.

Использовать аспирин во время гестации разрешено только по назначению врача. При наличии показаний доктор определяет, насколько опасен медикамент для ребенка и насколько полезен для будущей мамы. Иногда прием ацетилсалициловой кислоты является оправданным и позволяет избежать опасных осложнений. В таком случае пить лекарство можно, но необходимо строго соблюдать дозировку и схему лечения.

Чем опасно применение аспирина?

В медицине и фармакологии используется классификация лекарственных средств, которая определяет их опасность для ребенка на разных этапах развития. Самым безопасным препаратам после многократных испытаний присваивается категория А. Ацетилсалициловая кислота негласно входит в категорию Д. Это значит, что медикамент имеет неблагоприятное действие на развивающийся плод. Тератогенный эффект доказан в процессе испытания препарата. Однако некоторые случаи оправдывают использование ацетилсалициловой кислоты в лечебно-профилактических целях. Важно, чтобы лекарство применялось в минимально эффективной дозировке.

Можно ли пить аспирин при беременности, определяет врач

Употребление аспирина во время беременности приводит к таким последствиям:

  • Внутриутробные аномалии в процессе развития плода. Препарат провоцирует нарушения в формировании сердечной мышцы и сосудистого русла. Может вызвать патологии позвоночника и повлиять на сроки закрытия нервной трубки.
  • Врожденные внешние дефекты. Аспирин способен спровоцировать расщепление верхней губы и неба, что приведет к формированию волчьей пасти. Лекарство оказывает влияние на органы зрения. Известны случаи, когда после использования больших доз у ребенка нарушался процесс формирования глазного яблока.
  • Кровоизлияния у ребенка. Поскольку ацетилсалициловая кислота проходит через плацентарный барьер, она может спровоцировать изменение показателей крови у ребенка. Это повышает риск внутренних кровоизлияний, нарушает функцию печени.
  • Маточные кровотечения у женщины. Ацетилсалициловая кислота активно используется в медицине для разжижения крови. Медикамент снижает показатели тромбоцитов и препятствует формированию кровяных сгустков. При снижении свертываемости во время беременности происходит формирование гематом между плацентой и стенкой матки. Иногда это завершается выкидышем.
  • Осложнения в процессе родовой деятельности. При использовании медикамента без назначения врача женщина может столкнуться с отсутствием родовой деятельности, снижением активности матки и прочими проблемами. Это приводит к необходимости проведения экстренного кесарева сечения.

Аспирин имеет множество побочных эффектов. Во время беременности риск возникновения таких реакций повышается. Организм женщины в новом положении становится более чувствителен. В результате использования препарата могут случиться:

  • аллергические реакции, в том числе тяжелого течения;
  • диспепсические расстройства;
  • нарушения в работе фильтрующих органов – почек и печени;
  • приобретенные заболевания крови.

При передозировке препарата в период вынашивания происходит выкидыш. Использование больших доз на протяжении длительного времени приводит к хронической интоксикации и коме.

Зачем назначают ацетилсалициловую кислоту беременным женщинам?

Несмотря на то, что ацетилсалициловая кислота активно используется при головной боли и лихорадке, в период вынашивания данные состояния не являются основанием для назначения препарата. Аспирин выписывается женщинам во втором триместре, если для этого есть показания.

На ранних сроках аспирин используется для профилактики опасных заболеваний

Основанием для применения медикамента являются следующие состояния:

  • Варикозное расширение вен. Во время вынашивания в организме женщины увеличивается объем циркулирующей крови и повышается нагрузка на сосуды. Использование антиагреганта снижает риск тромбоза вен и растяжения сосудов нижних конечностей.
  • Тромбофлебит или высокий риск его развития. В первые недели гестации происходит сгущение крови и повышение давления в брюшной полости. В комплексном лечении патологии применяется аспирин с целью разжижения крови.
  • Преэклампсия. Данное состояние угрожает жизни ребенка и его мамы. Чаще всего возникает неожиданно, но у многих женщин предсказуемо. Для профилактики патологии используется аспирин в минимальных дозах.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Патология может привести к задержке развития плода и даже его гибели, поскольку сопровождается нарушением поступления питательных веществ. Для нормализации кровообращения женщине назначаются антигипоксанты, спазмолитики, а также антиагреганты.

Особенно актуально назначение аспирина на ранних сроках для женщин, у которых были проблемы в предыдущие беременности. Необходимость профилактического приема препарата рассматривается отдельно у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией.

Как правильно пить аспирин?

При температуре и болевом синдроме препарат назначается в максимальной разовой дозировке – от 300 до 500 мг. Такое количество медикамента достаточно для быстрого достижения фармакологического действия, однако будет губительно при беременности. Во время вынашивания недопустимо принимать такие высокие дозы аспирина. Если есть основания для назначения данного медикамента, то он выписывается в индивидуальной дозе.

Исследования показали, что безопасной дозой ацетилсалициловой кислоты для будущей мамы является 60 мг в сутки. Такое количество медикамента оказывает лечебно-профилактическое действие и предупреждает опасные сосудистые заболевания. При этом данная порция не способна справиться с болью и лихорадкой, поэтому принимать аспирин в этих случаях нецелесообразно.

Беременным нельзя принимать аспирин без назначения врача!

Во время использования аспирина беременная женщина должна находиться под наблюдением врачей. Для этого регулярно проводятся анализы крови. Доза препарата может быть увеличена до 100 мг в сутки, если этого требует ситуация.

Аспирин является популярным лекарственным средством, которое продается без рецепта. Высокий спрос на препарат обусловлен быстрым комплексным действием и доступной ценовой категорией. Однако во время беременности его использовать опасно. Не следует принимать аспирин даже при головной боли и лихорадке. В течение гестационного срока медикамент может назначаться, но по другим показаниям.

Также рекомендуем почитать: идут ли месячные при внематочной беременности

Можно ли пить аспирин беременным. Акушеры-гинекологи «боятся» аспирина

Каждая мама желает родить здорового и крепкого ребенка. Однако и о своем здоровье забывать тоже нельзя. Все знают о том, что принимать лекарства в интересном положении нужно только по назначению врача. Но многие считаю аспирин абсолютно безопасным препаратом. Однако это не так! Прием аспирина во время беременности, особенно на ранних сроках, последствиям. Каким? – читайте далее.

Ацетилсалициловая кислота при беременности на ранних сроках

Главным компонентом аспирина является ацетилсалициловая кислота. Он помогает при головных болях, лихорадочных состояниях, болях различного характера, от мозговых нарушений, инфарктов и тромбозов.

Во втором семестре беременности врач может назначить ацетилсалициловую кислоту женщинам. Однако дозировка в этом случае составляет всего, ¼ таблетки в сутки.

При каких заболеваниях может быть назначен аспирин:

  • Повышенная свертываемость крови;
  • Варикозные вены;
  • При позднем токсикозе, сопровождающимся артериальным давлением;
  • Ревматизм.

Однако при увеличении дозировки аспирина роды будут протекать очень тяжело. Не стоит заниматься самолечением. Данный препарат можно принимать только по назначению врача. Прием таблеток аспирина на раннем сроке беременности связан с большими рисками. Поэтому, прежде чем прибегать к такому лечению, сто раз подумайте!

Обычно врачи назначают аспирин самых крайних случаях. Поэтому самостоятельно пить эти таблетки нельзя.

Что будет если принимать аспирин на ранних сроках

Аспирин во время беременности может сказаться на организме женщины и ребенка самым страшным образом. Особенно осторожными с этим препаратом нужно быть в первом и в третьем триместре беременности.

На последнем триместре беременности прием аспирина может привести к различным кровотечениям и нарушению работы печени у ребенка. Также этот препарат существенно осложняет течение родов. Поэтому старайтесь избегать приема ацетилсалициловой кислоты в этот период.

На первом триместре прием аспирина может привести к еще более страшным последствиям. В этот период даже самые опытные специалисты избегают назначения этого препарата.

Последствия приема ацетилсалициловой кислоты на последнем семестре беременности:

  • Перенашивание ребенка;
  • Послабление стула;
  • Отек Квинке;
  • Сыпь на коже;
  • Воспаления слизистой оболочки ЖКТ;
  • Отслоение плаценты;
  • Заболевания сердца, легких и печени ребенка;
  • Кровотечения у женщины и плода;
  • Спазмы в бронхах;
  • Диафрагмальная грыжа эмбриона;
  • Гипертензия легких;
  • Недоразвитие или дефекты межжелудочковой перегородки миокарда;
  • Задержка развития эмбриона;
  • Выкидыш;
  • Проблемы с репродуктивными органами ребенка;
  • Дефекты яичек;
  • Расщепления твердого неба или губы;
  • Отклонения в развитии спинного мозга и позвоночника;
  • Отсутствие глазного яблока;
  • Сердечные пороки.

Как видите, последствия приема аспирина на раннем сроке могут быть весьма печальными. Поэтому при задержке месячных, не стоит употреблять этот препарат, чтобы не навредить плоду, если вы беременны.

Именно из-за этих причин, врачи категорически против назначения аспирина в первом и последнем семестре беременности. Его можно употреблять в малых дозах, только во втором триместре, и только по назначению врача.

Прием аспирина на ранних сроках или как избавиться от беременности с помощью аспирина

К сожалению, в наше время для некоторых молодых девушек очень актуален вопрос: «Как прервать беременность дома?». Оговоримся сразу, ни одно из народных средств не является стопроцентной гарантией устранения беременности.

Если вы решили избавиться от беременности в домашних условиях, то прежде всего сто раз подумайте. Ведь если после неудачной полпытки вы передумаете, и решите оставить ребенка ваши предыдущие действия могут привести к его неправильному развитию. Помните, что дети – цветы жизни, и ни кто не будет вас любить так сильно, как ваш ребенок.

Если говорить о том, можно ли избавиться от беременности с помощью аспирина, то однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Конечно целая таблетка (или две) выпитая на раннем сроке, может вызвать выкидыш. Однако ацетилка может привести и к другим последствиям. Таким, как неправильное развитие плода.

Некоторые женщины утверждают, что таблетка аспирина, вставленная во влагалище после полового акта защитит от нежелательной беременности. На самом деле, небольшая вероятность, что это поможет, есть. Однако она очень мала. Ацетилсалициловая кислота способна обездвижить сперматозоиды, тем самым предотвратив оплодотворение яйцеклетки.

Чуть больше вероятности, что вы не забеременеете, если вставите таблетку аспирина до полового акта. В этом случае вы создадите во влагалище кислую среду, которая губительна для сперматозоидов. Однако такие эксперименты могут привести к различным заболеваниям по женской части.

Аспирин не является надежным способом контрацепции. Конечно, есть вероятность, что вовремя вставив его во влагалище, вам удастся обездвижить сперматозоиды, однако современные противозачаточные свечи и таблетки намного эффективнее.

Аспирин при беременности: отзывы

Если ваш лечащий врач назначил вам принимать по четверти таблетки аспирина на втором триместре беременности, не спешите подавать на него в суд! Это лекарство назначают для разжижения крови. Второй семестр не такой опасный, и четвертинка таблетки в это время менее опасна, чем тромбоз.

Привычный аспирин, который есть в каждой аптечке, помогает от различных видов болей, высокой температуры, воспалительных процессов. Препарат настолько востребован и так часто применяется, что стал считаться безобидным лекарством. А между тем, он может быть и опасным, особенно если употребляется ацетилсалициловая кислота при беременности и кормлении.
Подробная информация о Аспирине находится

Как действует аспирин

Аспирин и иные лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, относятся к нестероидным препаратам, оказывают жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие.

Аспирин после попадания в организм моментально и практически полностью всасывается из ЖКТ. Наивысшая концентрация ацетилсалициловой кислоты в крови достигается также почти мгновенно – уже спустя 10- 15 минут, ее основного метаболита – салициловой кислоты – чуть позже через 20 минут до двух часов. Оба вещества обладают способностью связываться с белками плазмы, и потому незамедлительно разносятся по всему организму.

Кроме того, они легко проходят плацентарный барьер, получая доступ к плоду, а также выделяются с грудным молоком.

Основное действие ацетилсалициловой кислоты – необратимое подавление присутствующих в тканях ферментов циклооксигеназы, снимая тем самым боль, воспаление или температуру.

Как влияет ацетилсалициловая кислота

Несмотря на преобладающее мнение о вреде ацетилсалициловой кислоты на организм во время беременности, медики до сих пор не пришли к единогласию. В мире проведено множество исследований, посвященных вопросу, можно ли пить аспирин при беременности, но пока дискуссия остается открытой: одни ученые считают, что его можно употреблять в этот период, а практикующие врачи настроены категорично против такого лечения. Свое мнение они аргументируют тем, что прием аспирина чреват:

  • Не правильным формированием и развитием органов, задержкой роста плода
  • Отслойкой плаценты
  • Самопроизвольным прерыванием беременности
  • Кровотечением во время родов
  • Общим негативным влиянием на организм будущей матери.

Пожалуй, одним из самых убедительных доводов вреда аспирина во время беременности является его свойство провоцировать выкидыш. Такой способ практиковался многими женщинами еще в прошлом веке.

Действия аспирина на разных сроках

Самыми опасными периодами для приема лекарства считаются 1 и 3 триместры беременности.

На ранних сроках аспирин не рекомендуется принимать беременным, так как в этот период закладываются и формируются внутренние системы и органы ребенка. Применение лекарственного средства может спровоцировать серьезные патологии и аномалии в развитии – заболевания сердца, волчье нёбо, отставание в росте.

Второй триместр считается более безопасным для развития плода, поэтому допускается прием беременной небольших доз аспирина.

В 3-м триместре прием препаратов с ацетилсалициловой кислотой может повлиять на сроки беременности – она затянется, произойдет перенашивание плода. Также велик риск ослабления родовой деятельности, преждевременного закрытия артериального протока плода, а ввиду способности вещества разжижать кровь – развития обильных и продолжительных кровотечений во время и после родов. Большие дозы препарата, принимаемые в конце срока, могут спровоцировать внутричерепные кровоизлияния у ребенка. Особенно часто они происходят у недоношенных детей.

Кроме того, есть сведения, что аспирин, принимаемый на поздних сроках, может навредить и уже родившемуся ребенку. Пролонгированное влияние препарата проявляется нарушением развития и заболеваниями сердца и дыхательной системы малыша.

Когда можно принимать аспирин

Путаницу в вопросе о вреде и приеме ацетилсалициловой кислоте вносит непонимание того, можно ли пить беременным аспирин, ведь если врачи до сих пор не пришли к согласию, то, что говорить о людях, далеких от медицины. Тем более что лекарство зачастую прописывают женщинам, ожидающим ребенка. Так зачем назначают аспирин и можно ли его принимать самостоятельно?

Препарат могут назначить беременной даже на раннем сроке, если врач посчитает, что остальные лекарства не дадут ожидаемого эффекта, а польза для матери превысит вред для плода. Но в этом случае дозировку и особенности приема должен осуществлять врач, а состояние женщины все время контролироваться.

Бывают случаи, когда возможна польза от аспирина. Его могут назначить:

  • Если у беременной имеется антифосфолипидный синдром – повышенная свертываемость крови. Состояние опасно тем, что может не только прервать беременность, но и способствовать тромбообразованию. Для предотвращения угрозы выкидыша врачи прописывают минимальную дозу препарата, безопасным приемом считается 0,25 таблетки в сутки.
  • При варикозе вен: препарат назначается в таком же количестве.
  • При преэклампсии – виде позднего токсикоза, который протекает особенно тяжело: сопровождается высоким артериальным давлением, отеками, нарушением работы сердца, почек, сосудов, а позже – угнетением ЦНС.
  • При некоторых видах ревматических болезней.

Во время беременности вопрос безопасности стоит на первом месте, поэтому принимать любые таблетки надо только с согласия врача, самолечение недопустимо, ведь ацетилсалициловая кислота содержится во многих препаратах: Аспирин Кардио, Упсарин, Аквацитрамон, Кофицил, Седалгин, Цитрамон и других. Наиболее безопасным для беременных средством считается Парацетамол.

Противопоказания

Помимо опасности для развития плода, аспирин для беременных должен назначаться с учетом противопоказаний. Его нельзя пить при:

  • Индивидуальной гиперчувствительности
  • Нарушениях работы сердца, печени, почек
  • Бронхиальной астме
  • Язве желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Внутренних кровоизлияниях
  • Вместе с антикоагулянтами.

Побочными эффектами приема аспирина в период беременности являются:

  • Тошнота, боливживоте
  • Воспаление и эрозивные поражения ЖКТ
  • Возникновение или усиление кровотечений
  • Кожные высыпания
  • Нарушения дыхания, бронхоспазм.

При появлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение с помощью аспирина во время вынашивания ребенка должно координироваться врачом, так как самолечение может серьезно навредить не только матери, но и малышу.

При беременности любое медицинское лекарство приносит женщине и плоду опасность. Даже самые безобидные, как-то влияют на организм. Кроме того, беременным не всегда можно применять разные . Распространённый Аспирин не является безопасный средством. Бывает и такое, что данный препарат при беременности использую для профилактики, а не для лечения. Может ли такое быть?

Салициловые риски

При беременности в третьем и первом триместрах противопоказан Аспирин — так указано в инструкции к препарату. В первом нельзя, потому что, формируются все органы малыша, и любое лекарство может плохо повлиять на процесс, а в третьем — в родах увеличивается риск кровотечений. Ведь Аспирин понижает свертываемость крови. Практика дает результат, что все-таки Аспирин можно в некоторых ситуациях употреблять до 36 недель.

Некоторые врачи вообще своим пациентам (беременным женщинам) не приписывали данный препарат на протяжении всей беременности, они подбирали более безопасные лекарства. А все потому, что Аспирин имеет очень много побочных эффектов. Например, впечатляет список и у Ацетилсалициловой кислоты. Побочные эффекты препарата: формирование бронхиальной астмы, синдром Рейе, лейкопения, анемия, тромбоцитопения; нарушение работы почек или печени; отек Квинке, кожная сыпь; диарея, гастралгия, анорексия, тошнота. А также отеки, сердечная и почечная недостаточность, асептический менингит, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, бронхоспазм; кровотечения, гипокоагуляция.

Много делают исследований относительно того, как Аспирин влияет на плод и саму беременность. И все-таки не можно дать однозначного стопроцентного ответа.

Аргументы, которые говорят, что нельзя при беременности применять Аспирин:

  • у младенца развитие легочных и сердечных осложнений;
  • плохо влияние на ;
  • риск ;
  • риск выкидыша;
  • могут быть осложнения беременности.

Датские ученые установили связь между употреблением Аспирина при беременности и развитием у мальчиков патологии яичек и нарушением репродуктивных функций.

Напоминаем, мы говорим об обычных дозах препарата, которые назначаются не беременным людям. Обсуждаем мы это потому, что при беременности Аспирин приписывают у микродозах. А в таких дозах он даже полезный и плоду, и женщине.

Безопасная дозировка

Большое значение при приеме Аспирина имеет доза. Если изменить дозу, то одновременно изменяется его влияние на плод и беременную. Поэтому в помощника Аспирин переходит из агрессора. И, это можно объяснить научно.

Аспирин может проникать через плаценту и влиять на развитие плода, только в больших количествах — в сутки больше 1500 мг. Именно тогда наблюдаются нарушения, может быть гипотрофия. А при маленьких дозах, яд становится лекарством и влияет на беременность только позитивно. Поэтому идеальная в сутки доза — это 100 мг. Она регламентирована министерством здравоохранения. В этом случаи в крови женщина минимальная концентрация препарата. И это никак не повлияет на плод.

В каких целях беременным приписывают Аспирин?

Если вы свою постоянно «уничтожаете» с помощью Аспирина, то при беременности лучше всего подойдет — Парацетамол. И пусть для беременных микродозы Аспирина являются полезными и безопасными, его приписывают только при сильной необходимости. Например, если очень сильно свертывается кровь. Могут быть проблемы в обеспечении плода питательными веществами и кислородом, если у женщины плохо циркулирующая кровь и она недостаточно жидкая. Поэтому, в сутки один раз по 1/4таблетки нужно применять, если у беременной наблюдаются подозрения на антифосфолипидное заболевание. Также такая доза препарата предотвращает спазм сосудов, а это хорошо влияет на плаценту: процесс старения плаценты замедляется, снижается плацентарная недостаточность, нормализуется плацентарное кровообращение.

Беременным женщинам при варикозе очень редко приписывают Аспирин. Ну, хочу напомнить, что для этого есть более безопасный препарат под названием Курантил. Врачи рекомендуют Аспирин заменять применением в пищу продуктов: морковь, клюквой и свеклой.

Женщинам, у которых развивается преэклампсия, также приписывают микродозы Аспирина. Ведь он дает возможность уберечься от гестоза, такой результат дали некоторые исследования. Нужно напомнить, что опытные гинекологи приписывают Аспирин будущим мамам с ревматическими заболеваниями, говорят: у таких женщин не развивается нефропатит, но роды протекают сложно.

При беременности нужно применять Аспирин?

Можно только однозначно сказать: самостоятельно нельзя применять Аспирин.

Знайте, Аспирин имеет много названий, и он имеется в самых разных лекарствах, например, у Нурофене. Однако, есть и противопоказанные препараты при беременности, это: , Цефекон, Кофицил, Салициламид, Седальгин, Кверсалин, Месалазин, Метилсалицилат, Асфен, Аскофен, Ацелизин.

При беременности будьте к себе внимательны и осторожны. Если вы что-то незнаете, спросите у врача.

Любой препарат, даже самый безопасный может нанести вред будущей маме и ее ребенку, потому закономерно возникает вопрос — а можно ли принимать аспирин в период вынашивания плода. При всей кажущейся простоте и безопасности, натуральности данного препарата — он может стать причиной серьезных отклонений в здоровье будущего малыша на стадии внутриутробного развития.

Вконтакте

Для чего используют Аспирин

В отношении основных показаний к назначению Аспирина, то стоит знать, что данный препарат обладает следующими свойствами:

  1. Жаропонижающее — влияя на центр терморегуляции, помогает сбить даже высокую температуру.
  2. Это противовоспалительный препарат — подавляет синтез медиаторов, провоцирующих воспаление.
  3. Это разжижающий кровь препарат , который не допускает образования тромбов и закупорки сосудов.
  4. Эффективное болеутоляющее — помогает купировать и справиться с болевым синдромом.

Как ацетилсалициловая кислота влияет на плод?

О применении ацетилсалициловой кислоты при беременности, ее влиянии на плод проведено много исследований, и как аргументы, которые врачи ставят против приема этого препарата в период вынашивания плода можно выделить следующее:

  • Высокий риск развития у плода осложнений, генетические отклонения в росте и развитии.
  • Высок риск самопроизвольного выкидыша.
  • Риски отслоения плаценты или же перенашивание беременности.
  • Высок риск развития осложнений в работе легких и сердца у плода.
  • Обильные кровотечения у беременной во время родов.

Потому так важно соблюдать дозировку, прописанную лечащим врачом и наблюдающим гинекологом, который наблюдает женщину.

Показания к использованию Аспирина.

Так можно ли пить ацетилсалициловую кислоту при беременности? Показаниями к назначению аспирина беременным врачи называют такие пункты и предписания:

  • При диагностировании повышенной свертываемости крови и риска развития тромбофлебита — прописывают для недопущения образования тромбов и закупорки сосудов, снижения вязкости крови и улучшения кровотока.
  • При чрезмерной вязкости крови — так называемом антифосфолипидном синдроме у женщины, который может нарушить нормальный кровоток в связке мать — плод. Именно такая патология может стать причиной кислородного голодания плода и выкидыш на раннем сроке.
  • С целью улучшения функционирования плаценты — ацетилсалициловая кислота разжижает кровь и увеличивает уровень тромбоцитов, улучшая питание плода через кровоток.
  • При диагностировании варикозного расширения вен — в этом случае аспирин назначают по ¼ таблетки не так для лечения этой патологии, как для облегчения общего состояния.

В профилактических целях препарат прописывают для предотвращения преэклампсии, в особенности, если роженица входит в группу риска развития данной патологии. Главное — это соблюдать рекомендации врача и не превышать рекомендованную дозировку в ¼ таблетки в сутки.

Побочные эффекты и противопоказания

Инструкция к приему препарата всегда прописывает существующие противопоказания и побочные эффекты. Противопоказания к приему препарата — это склонность к обильным кровотечениям и повышенная чувствительность к компоненту аспирина, а именно к салицитатам. В период беременности и лактации прием аспирина стоит согласовать с лечащим врачом, в особенности при стечении следующих факторов:

  • Курс приема препарата сопряжен с одновременным приемом антикоагулянтов или же диагностирован сбой в работе печени.
  • Диагностирован сбой в работе сердца и почек, диагностирована стенокардия.
  • Диагностированы заболевания ЖКТ и увеличена в своем размере щитовидка.
  • Диагностирована бронхиальная астма и иные заболевания дыхательной системы.

Также противопоказан прием аспирина детям до 12 лет, плюс его стоит с осторожностью принимать беременным женщинам — ацетилсалициловая кислота может проникать в плод через плаценту, но только при превышении суточной дозировки в 1 500 мг.

В отношении побочных эффектов, которые могут спровоцировать следующие отклонения:

  • отслоение плаценты и самопроизвольный выкидыш.
  • стать причиной задержки внутриутробного развития плода.
  • спровоцировать родовые/послеродовые типы кровотечений.
  • врожденные патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы у новорожденного, нарушение репродуктивных функций.
  • патологии строения и функционирования яичек у мальчиков.

В этом случае речь идет о длительном и регулярном приеме ацетилсалициловой кислоты в больших дозах — разовая дозировка не принесет вреда.

Тем не менее, у женщины может развиваться аллергическая реакция на прием аспирина или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту:
  • кожные высыпания по типу крапивницы.
  • развитие отека Квинке и бронхиальных спазмов, приступов удушья.
  • могут показывать себя такие побочные эффекты как приступы тошноты и рвота.
  • боли в области желудка и расстройство его работы, проявляющее себя в виде запора или же диареи.
  • приступы головокружения и шумы в ушах.
  • снижается в разы и число тромбоцитов в составе крови, показывают себя и кровотечения, развивается и анемия.

Аналоги для беременных

Чаще всего врачи предпочитают назначать будущей роженице иные составы и препараты, предназначенные для разжижения состава крови, нежели аспирин. Такими препаратами могут быть, например, Курантил либо же Актовегин . Если же есть необходимость в снижении температуры тела, а также для уменьшения болевого синдрома — прекрасным и более эффективным средством врачи называют Парацетамол. Но окончательное решение должен принимать исключительно терапевт или же наблюдающий беременную женщину гинеколог.

Не стоит упускать из виду и тот факт, что ацетилсалициловая кислота входит в состав многих медикаментозных средств. Потому перед приемом того или иного медикаментозного состава важно ознакомиться с его составом и предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности организма. Практика самолечения в период вынашивания плода недопустима со стороны будущей матери.

О пользе аспирина для профилактики преэклампсии узнайте из видео:

Можно ли принимать Аспирин во время (ацетилсалициловую кислоту)

Уже многие годы Аспирин остается надежным препаратом от головной боли и высокой температуры. Иногда Аспирин назначают пациентам с варикозной болезнью и при некоторых заболеваниях . Поэтому после того как женщина узнает о своем интересном положении, у нее часто возникает вопрос о безопасности приема данного препарата в период беременности.

Фармакологические свойства

Широкий спектр действия Аспирина позволяет использовать препарат в качестве симптоматического лечения многих заболеваний. В своем составе Аспирин содержит ацетилсалициловую кислоту, которая обеспечивает противовоспалительное, обезболивающее, антиагрегантное и жаропонижающее действие. После приема активное вещество препарата всасывается в ЖКТ и распространяется по всему организму, проникая в том числе и через гематоплацентарый барьер. Именно поэтому не рекомендуется принимать Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в самые ответственные периоды беременности: первым и последний триместры.

Показания

    Болевой синдром.
    Повышение вязкости крови.

Способ применения

Несмотря на противопоказания к препарату в некоторых случаях беременным все же назначают Аспирин, но его суточная доза не должна превышать 100 мг .

Аспирин при беременности: это безопасно?

Безопасно ли принимать аспирин во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Обычно аспирин не рекомендуется принимать во время беременности, если у вас нет определенных заболеваний.

Использование низких доз аспирина — от 60 до 100 миллиграммов (мг) в день — не является вредным во время беременности и иногда рекомендуется беременным женщинам с повторяющейся потерей беременности, нарушениями свертывания крови и преэклампсией.

Однако использование более высоких доз аспирина сопряжено с различными рисками в зависимости от стадии беременности. В течение первого триместра прием аспирина в более высоких дозах может вызвать потерю беременности и врожденные дефекты. Прием более высоких доз аспирина в третьем триместре увеличивает риск преждевременного закрытия сосуда в сердце плода. Использование высоких доз аспирина в течение длительного периода во время беременности также увеличивает риск кровотечения в головной мозг недоношенных детей. Если вам нужно принять аспирин в третьем триместре беременности, ваш врач, скорее всего, будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также рекомендует избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) после 19 недели беременности, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Аспирин — это разновидность НПВП . Есть опасения, что прием аспирина может вызвать редкие, но серьезные проблемы с почками у еще не родившихся детей. Это может привести к низкому уровню околоплодных вод вокруг ребенка и возможным осложнениям.

Типичная безрецептурная низкая доза аспирина составляет 81 мг (ранее называвшаяся детским аспирином).Если вы принимаете аспирин в низких дозах во время беременности по состоянию здоровья, продолжайте принимать это в соответствии с указаниями врача. Если вам нужно принять обезболивающее во время беременности, поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Он или она может посоветовать время от времени принимать ацетаминофен (тайленол и др.) Вместо аспирина.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

  • Антибиотики и беременность
  • Детский мозг
Фев.06, 2021 Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Анальгетики при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  2. Габбе С.Г. и др. Коллагеновые сосудистые заболевания при беременности. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
  3. Аренс К. и др. Осложнения и безопасность приема низких доз аспирина до зачатия у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе.Акушерство и гинекология. 2016; 127: 689.
  4. Briggs GG, et al. Аспирин. В: Лекарства при беременности и кормлении грудью: Справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017. http://ovidsp.tx.ovid.com/. По состоянию на 13 ноября 2018 г.
  5. Ли М.-Дж. И др. Головная боль у беременных и послеродовых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 ноября 2018 г.
  6. Ацетаминофен (парацетамол). Организация специалистов по тератологической информации.https://mothertobaby.org/fact-sheets/acetaminophen-pregnancy/. По состоянию на 13 ноября 2018 г.
  7. Ибупрофен. Организация специалистов по тератологической информации. https://mothertobaby.org/fact-sheets/ibuprofen-pregnancy/. По состоянию на 13 ноября 2018 г.
  8. Hauspurg A, et al. Влияние аспирина на неблагоприятные исходы беременности, связанные с гипертонией 1 стадии в когорте высокого риска. Гипертония. 2018; 72: 202.
  9. FDA рекомендует избегать использования НПВП во время беременности на сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к низкому содержанию околоплодных вод.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low- амниотический. По состоянию на 16 октября 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Безопасно ли принимать аспирин во время беременности?

Это зависит от обстоятельств.Эксперты предостерегают от приема аспирина у взрослых во время беременности, поскольку исследования связывают его с различными осложнениями.

Несколько исследований показывают, что прием аспирина во время зачатия и на ранних сроках беременности связан с повышенным риском выкидыша. Некоторые исследователи считают, что прием взрослого аспирина во время беременности может повлиять на рост ребенка и немного повысить риск отслойки плаценты.

Прием полной дозы аспирина на более поздних сроках беременности может задержать роды и повысить риск сердечных и легких проблем у вашего новорожденного, а также кровотечений для вас и вашего ребенка.

Когда вам нужно принять что-то для снятия боли во время беременности, ацетаминофен (тайленол) считается безопасным для использования, как указано на этикетке.

Хотя взрослый аспирин не считается безопасным для приема во время беременности, иногда медработники советуют беременным женщинам принимать детский аспирин, чтобы снизить риск определенных осложнений, таких как преэклампсия.

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода рекомендуют женщинам с высоким риском преэклампсии начинать принимать аспирин в низких дозах между 12 и 28 неделями беременности (но предпочтительно до 16 недель) и продолжать до родов. их младенцы.

У вас более высокий риск преэклампсии, если вы:

  • Имеете многоплодную беременность
  • Страдаете хронической гипертонией, диабетом, заболеванием почек или аутоиммунным заболеванием
  • Имели преэклампсию во время предыдущей беременности

Низкие дозы аспирина также могут быть полезен для женщин с более чем одним умеренным фактором риска преэклампсии. К ним относятся:

  • Рождение первого ребенка
  • Рождение последнего ребенка более 10 лет назад
  • Ожирение (индекс массы тела более 30)
  • Наличие матери или сестры с преэклампсией в анамнезе
  • Быть афроамериканцем
  • Находиться в группе с низким социально-экономическим статусом
  • Быть в возрасте 35 лет и старше
  • Раньше иметь ребенка с низкой массой тела при рождении (или который был маленьким для гестационного возраста)
  • Имел предыдущий неблагоприятный исход беременности

Некоторые эксперты также рекомендуют что беременные женщины с состоянием, называемым антифосфолипидным синдромом, принимают низкую дозу аспирина (в дополнение к лекарству под названием гепарин).Женщины с антифосфолипидным синдромом имеют определенные антитела в крови, а также имеют в анамнезе тромбы или некоторые другие проблемы с беременностью.

В целом, если ваш лечащий врач не прописал это, не принимайте взрослым аспирин или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен натрия (Алив) и кетопрофен ( Орудис).

Проверьте этикетки безрецептурных препаратов, чтобы убедиться, что они не содержат аспирин или другие НПВП.Трудно сказать, потому что в некоторых продуктах ингредиенты указаны под разными названиями. Например, аспирин иногда называют салицилатом или ацетилсалициловой кислотой. Еще лучше посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать во время беременности какие-либо безрецептурные обезболивающие.

Безопасно ли принимать аспирин во время беременности?

Кредит: CC0 Public Domain

Обычно аспирин не рекомендуется принимать во время беременности, если у вас нет определенных заболеваний.

Использование низких доз аспирина — от 60 до 100 миллиграммов (мг) в день — не является вредным во время беременности и иногда рекомендуется беременным женщинам с повторяющейся потерей беременности, нарушениями свертывания крови и преэклампсией.

Однако использование более высоких доз аспирина сопряжено с различными рисками в зависимости от стадии беременности. В течение первого триместра прием аспирина в более высоких дозах может вызвать потерю беременности и врожденные дефекты.Прием более высоких доз аспирина в третьем триместре увеличивает риск преждевременного закрытия сосуда в сердце плода. Использование высоких доз аспирина в течение длительного периода во время беременности также увеличивает риск кровотечения в головной мозг недоношенных детей. Если вам нужно принять аспирин в третьем триместре беременности, ваш врач, скорее всего, будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также рекомендует избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) после 19 недели беременности, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.Аспирин — это разновидность НПВП. Есть опасения, что прием аспирина может вызвать редкие, но серьезные проблемы с почками у еще не родившихся детей. Это может привести к низкому уровню околоплодных вод вокруг ребенка и возможным осложнениям.

Типичная безрецептурная низкая доза аспирина составляет 81 мг (ранее называвшаяся детским аспирином). Если вы принимаете аспирин в низких дозах во время беременности по состоянию здоровья, продолжайте принимать это в соответствии с указаниями врача. Если вам нужно принять обезболивающее во время беременности, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Он или она может посоветовать время от времени принимать ацетаминофен (тайленол и др.) Вместо аспирина.


Соблюдение режима приема низких доз аспирина привело к улучшению исходов беременности у женщин с предыдущими выкидышами.

© 2021 Сеть новостей клиники Мэйо,
Распространяется компанией Tribune Content Agency, LLC.

Ссылка : Безопасно ли принимать аспирин во время беременности? (2021, 5 марта) получено 3 июня 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2021-03-safe-aspirin-Pregnancy.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Использование аспирина в низких дозах во время беременности

Комитет по акушерской практике

Общество медицины плода и матери:

Это заключение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членом комитета Т.Флинт Портер, доктор медицины, и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с членами Синтии Гьямфи-Баннерман, доктором медицины, и Трейси Манук, доктором медицины.


РЕЗЮМЕ: Низкие дозы аспирина использовались во время беременности, чаще всего для предотвращения или отсрочки начала преэклампсии. Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил отчет Целевой группы по гипертензии при беременности , рекомендующий ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с конца первого триместра, для женщин с преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами на сроке менее 34 0/7 недель. беременности, или для женщин с более чем одной предшествующей беременностью, осложненной преэклампсией.Целевая группа профилактических служб США опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний к применению аспирина в низких дозах был более обширным. Ежедневное применение низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений для матери или плода, либо того и другого, связанных с его применением. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают критерии рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США по профилактике преэклампсии.Профилактика с применением низких доз аспирина (81 мг / день) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов. Для женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина. Женщины с риском преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного из нескольких факторы умеренного риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза).В отсутствие факторов высокого риска преэклампсии имеющиеся данные не поддерживают использование профилактических низких доз аспирина для предотвращения потери беременности на ранних сроках, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации:

  • Профилактика аспирина в низких дозах (81 мг / день) рекомендуется женщинам из группы высокого риска. преэклампсии и должны быть начаты между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов.

  • Профилактика низкими дозами аспирина следует рассматривать у женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется только по показаниям ранее необъяснимого мертворождения из-за отсутствия факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения задержки роста плода из-за отсутствия факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения спонтанных преждевременных родов из-за отсутствия факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика аспирина в низких дозах не рекомендуется для предотвращения потери беременности на ранних сроках.


Введение

Аспирин — ингибитор циклооксигеназы с противовоспалительными и антиагрегантными свойствами. Низкие дозы аспирина чаще всего использовались во время беременности, чтобы предотвратить или отсрочить начало преэклампсии.Другие рекомендуемые показания для приема аспирина в низких дозах включают предотвращение мертворождения, ограничение роста плода, преждевременные роды и прерывание беременности на ранних сроках. Недавние систематические обзоры использования низких доз аспирина во время беременности улучшили наше понимание роли низких доз аспирина в каждой из этих клинических ситуаций. Несмотря на это, использование низких доз аспирина в клинической акушерской практике остается разным. Цель этого документа — обобщить доказательства и предоставить текущие рекомендации относительно использования низких доз аспирина во время беременности.Следует отметить, что, хотя в систематических обзорах и консенсусных заявлениях использовались разные дозы низких доз аспирина, в этом документе будет рассматриваться только аспирин в низких дозах, доступный в Соединенных Штатах (81 мг).


Общие сведения

В ноябре 2013 года ACOG выпустил отчет Целевой группы по гипертонии у беременных , рекомендующий ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с конца первого триместра, для женщин с преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами в возрасте менее 34 лет. 0/7 недель беременности или для женщин с более чем одной предшествующей беременностью, осложненной преэклампсией 1.В следующем году Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний к применению аспирина в низких дозах был более обширным. Таблица 1 2. В руководстве USPSTF также предлагалось рассматривать применение аспирина в низких дозах у женщин. с «несколькими» умеренными факторами риска преэклампсии Таблица 1.

Другие медицинские организации также опубликовали рекомендации по профилактике преэклампсии с использованием низких доз аспирина, основанные на факторах риска. Опубликованное в 2011 году руководство Всемирной организации здравоохранения рекомендовало начинать прием аспирина в низких дозах (75 мг / день) до 20 недель беременности женщинам с высоким риском преэклампсии; например, женщины с преэклампсией, диабетом, хронической гипертонией, заболеванием почек, аутоиммунным заболеванием и многоплодной беременностью в анамнезе 3.В июле 2013 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта опубликовал заявление о качестве Антенатальная оценка риска преэклампсии , в котором медицинским работникам предлагалось назначать низкие дозы аспирина (75 мг / день) беременным женщинам с повышенным риском преэклампсия при первом дородовом посещении, принимать ежедневно с 12 недель беременности до родов 4. Степень риска преэклампсии зависела от наличия одного или нескольких факторов высокого риска (гипертоническая болезнь при предыдущей беременности, хроническая аутоиммунная болезнь почек. заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного фактора умеренного риска (первая беременность, возраст матери 40 лет и старше, индекс массы тела более 35, преэклампсия в семейном анамнезе и многоплодная беременность) 4.

Патофизиология

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который действует в основном за счет ингибирования двух изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые необходимы для биосинтеза простагландинов. Изоформа ЦОГ-1 присутствует в эндотелии сосудов и регулирует выработку простациклина и тромбоксана A 2 , простагландинов с противоположным регуляторным действием на гомеостаз сосудов и функцию тромбоцитов. Простациклин является сильнодействующим вазодилататором и ингибитором агрегации тромбоцитов, тогда как тромбоксан A 2 (TXA2) является сильным сосудосуживающим средством и способствует агрегации тромбоцитов.Изоформа ЦОГ-2 индуцируется и экспрессируется почти исключительно после воздействия цитокинов или других медиаторов воспаления. Влияние аспирина на ЦОГ-зависимый синтез простагландинов зависит от дозы. В более низких дозах (60–150 мг / день) аспирин необратимо ацетилирует ЦОГ-1, что приводит к снижению синтеза ТХА2 тромбоцитами, не влияя на продукцию простациклина 5 в стенке сосудов. В более высоких дозах аспирин ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, эффективно блокирует производство простагландинов.

Доказательства, свидетельствующие о том, что дисбаланс простациклина и метаболизма TXA2 был вовлечен в развитие преэклампсии, побудили начальные исследования аспирина для профилактики преэклампсии из-за его преимущественного ингибирования TXA2 в более низких дозах 7 8. Однако вполне вероятно, что преэклампсия является причиной преэклампсии. результат плохой плацентации по разным причинам, включая ишемию, реперфузию или дисфункциональную воспалительную реакцию матери на трофобласт 1 9. Неизвестно, улучшает ли низкие дозы аспирин раннюю перфузию плаценты, и, аналогично, точный механизм, с помощью которого аспирин в низких дозах предотвращает преэклампсию у некоторых женщин также не определено 10 11.

Риски использования аспирина во время беременности

Материнские риски

Большинство систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не выявили увеличения геморрагических осложнений, связанных с низкими дозами аспирина во время беременности 12 13 14. Отчет USPSTF о низком уровне -доза аспирина для профилактики преэклампсии не выявила повышенного риска отслойки плаценты (11 испытаний [23 332 женщины]; относительный риск [ОР] 1,17; ДИ ​​0,93–1,48), послеродовое кровотечение (девять испытаний [22 760 участников]; ОР 1 .02; ДИ 0,96–1,09), или средняя кровопотеря (пять испытаний, [2478 женщин]; ОР не сообщается) 14. Долгосрочное ежедневное применение аспирина у небеременных взрослых (менее 300 мг / день в течение более 5 лет) был связан с повышенным риском эпизодов крупных желудочно-кишечных и церебральных кровотечений 15. В одном РКИ низких доз аспирина во время беременности для профилактики преэклампсии риск переливания крови был немного выше у пролеченных пациентов (4,0% против 3,2%) 16.

Риски для плода

Несколько систематических обзоров исследований с использованием низких доз аспирина для профилактики преэклампсии не показали повышенного риска врожденных аномалий 12 13 14.Более того, недавнее РКИ с участием 1228 женщин, 615 из которых получали аспирин в низких дозах, начиная с беременности и продолжая на протяжении всей беременности, не выявило повышенного риска неблагоприятных эффектов для плода или новорожденного, связанного с воздействием низких доз аспирина 17. Число врожденных пороков развития также не было обнаружено увеличения среди почти 15 000 женщин, которые сообщили об употреблении аспирина в течение первого триместра 18. Тем не менее, высказывалась обеспокоенность по поводу возможной связи между применением аспирина во время беременности и гастрошизисом 19 20 21.Метаанализ, включавший пять исследований случай – контроль, показал, что анамнез использования аспирина в два раза чаще у женщин с младенцами с гастрошизисом по сравнению с подобранной контрольной группой без гастрошизиса 22. Однако эти данные следует интерпретировать с особой осторожностью. В этом метаанализе доза аспирина не была указана (поэтому неясно, применимо ли это к использованию аспирина в низких дозах), в исследовании оценивали женщин, принимающих аспирин только в первом триместре, и существует систематическая ошибка припоминания. и был ряд неконтролируемых переменных, включая использование других законных и запрещенных наркотиков в этих испытаниях.

Использование низких доз аспирина (60–150 мг) в третьем триместре не было связано с закрытием протока 23 24. Более старые исследования на животных показали связь между внутриутробным воздействием НПВП в целом и преждевременным закрытием артериального протока. приводящие к стойкой легочной гипертензии у новорожденного 25. Однако, в отличие от этого и других исследований, в которых не проводилось дифференциации типа дозы воздействия НПВП, не было зарегистрировано увеличения перинатальной смертности от стойкой легочной гипертензии у новорожденных среди более чем 30 000 женщин. принимали участие в РКИ, в которых изучались низкие дозы аспирина по сравнению с плацебо по влиянию на различные исходы 12 14 26.

Самый последний Кокрановский метаанализ не обнаружил повышенного риска неонатального внутричерепного кровоизлияния (10 испытаний [26 184 младенца]) или других неонатальных геморрагических осложнений (восемь испытаний [27 032 младенца]), связанных с приемом матерью низких доз аспирина во время третий триместр 12. Анализ объединенных данных в систематическом обзоре USPSTF также обнадеживает: не было увеличения внутримозговых кровоизлияний, связанных с применением низких доз аспирина во время беременности (10 РКИ [22 158 женщин]; ОР, 0.84; ДИ, 0,61–1,16) 14.

Противопоказания к применению аспирина во время беременности

Абсолютных противопоказаний к терапии аспирином немного. 27. Пациенты с аллергией на аспирин (например, крапивницей) или гиперчувствительностью к другим салицилатам в анамнезе подвержены риску анафилаксии. и не должны получать аспирин в низких дозах. Из-за значительной перекрестной чувствительности между аспирином и другими нестероидными препаратами низкие дозы аспирина также противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к НПВП.Воздействие аспирина в низких дозах у пациентов с полипами носа может привести к опасному для жизни бронхоспазму, и его следует избегать. То же самое верно и для пациентов с астмой, у которых в анамнезе есть острый бронхоспазм, индуцированный аспирином 27. Относительные противопоказания для приема низких доз аспирина включают в себя желудочно-кишечное кровотечение, активную язвенную болезнь, другие источники желудочно-кишечных или мочеполовых кровотечений и тяжелые печеночные кровотечения. дисфункция. Синдром Рея редко (менее 1%) сообщается у детей младше 18 лет, которым давали аспирин во время выздоровления от вирусных заболеваний, особенно гриппа и ветряной оспы.Решение о продолжении приема аспирина в низких дозах при наличии акушерского кровотечения или факторов риска акушерского кровотечения следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Время применения во время беременности

За исключением исследований применения аспирина в низких дозах для предотвращения выкидыша на ранних сроках, в большинстве исследований с использованием низких доз аспирина во время беременности лечение было начато в период между 12 неделями и 28 неделями беременности. Некоторые исследователи сообщают об оптимальных результатах только при начале лечения до 16 недель 28 29 30 31.Недавний метаанализ совокупных данных 45 рандомизированных исследований показал лишь умеренное снижение преэклампсии, когда низкие дозы аспирина были начаты через 16 недель (ОР 0,81; ДИ 0,66–0,99), но значительное снижение частоты тяжелой преэклампсии (ОР 0,47 ; ДИ 0,26–0,83) и ограничение роста плода (ОР 0,56; ДИ 0,44–0,70) были продемонстрированы, когда низкие дозы аспирина были начаты до 16 недель 31. В другом метаанализе, который включал данные недавнего комбинированного мультимаркера. Скрининг и рандомизированное лечение пациентов аспирином для доказательной профилактики преэклампсии, авторы сообщили о снижении частоты преэклампсии только в подгруппе пациентов, которым аспирин был назначен до 16 недель гестации в суточной дозе 100 мг или более (RR , 0.33; 95% ДИ, 0,19–0,57). 30. Напротив, другое исследование объединило отдельные данные из 31 высококачественного рандомизированного исследования и обнаружило, что положительные эффекты аспирина в низких дозах были последовательными, независимо от того, было ли лечение начато до или после 16 недель беременности. 32.

Нет очевидной пользы от прекращения приема низких доз аспирина перед родами. Протоколы исследований, специфичных для беременности, варьировались: одни прекращали прием аспирина в низких дозах на 36 неделе беременности, а другие продолжали принимать аспирин в низких дозах до родов 14 33 34 35.Время отмены не было связано с чрезмерным кровотечением у матери или плода. Аналогичным образом, прием аспирина в низких дозах в отсутствие других антикоагулянтов не является противопоказанием к нейроаксиальной блокаде 36. Некоторые пациенты обращаются за помощью в первом триместре после приема низких доз аспирина. Неизвестно, связано ли воздействие в первом триместре с неблагоприятными последствиями для плода или с пользой для матери.


Показания для приема аспирина в низких дозах во время беременности

Профилактика преэклампсии

Гипотеза о том, что преэклампсия может быть связана с сосудистыми нарушениями и дефектами коагуляции, возникающими в результате дисбаланса простациклина и TXA2, привела к первоначальным исследованиям профилактики преэклампсии аспирином.Результаты нескольких небольших исследований показали, что аспирин в низких дозах может быть полезным для женщин с высоким риском преэклампсии 37 8. Однако до недавнего времени этот результат не подтверждался в более крупных РКИ 16 33 38, включая многоцентровое исследование, спонсируемое организацией . Юнис Кеннеди Шрайвер, , Национальный институт здоровья детей и человеческого развития, в который вошли более 5000 женщин 33. В исследовании 2017 г., посвященном доказательной профилактике преэклампсии аспирин, было рандомизировано 1776 женщин с высоким риском преэклампсии на основе алгоритма скрининга в первом триместре до 150 человек. мг аспирина или плацебо 39.Авторы обнаружили значительное снижение частоты преэклампсии (4,3% против 1,6%; отношение шансов 0,38; 95% ДИ 0,20–0,74). Хотя в этом исследовании использовалась доза 150 мг, доступных исследований, сравнивающих 60–80 мг и 150 мг, нет. Кроме того, используемый алгоритм скрининга включает сывороточные маркеры первого триместра, в том числе фактор роста плаценты и связанный с беременностью белок плазмы A, а также допплеры маточной артерии, что ограничивает возможность обобщения для населения США. Следовательно, в настоящее время нельзя рекомендовать более высокую дозу или удвоение доступной дозы 81 мг.

Мета-анализ, объединяющий данные отдельных пациентов из 31 РКИ, показал умеренный эффект профилактики низкими дозами аспирина на профилактику преэклампсии в группах женщин с различным профилем риска (ОР 0,90; 95% ДИ 0,84–0,97) 13. В последующем Кокрановском обзоре, который объединил агрегированные данные из 59 исследований, сообщалось об относительном снижении преэклампсии на 17% при применении низких доз аспирина 12. Однако такое значительное снижение риска может отражать систематическую ошибку публикации (небольшое раннее положительное испытание с большей вероятностью будут опубликованы) или случайные результаты, поскольку самые крупные испытания в анализе не показали значительного защитного эффекта.

Рекомендации USPSTF 2014 года по низким дозам аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии основаны на результатах их систематического обзора, который объединил данные 15 высококачественных РКИ, 13 из которых сообщали о заболеваемости преэклампсией среди женщин, считающихся наивысшими. риск заболевания Таблица 1 2. Было продемонстрировано снижение преэклампсии на 24% (ОР 0,76; ДИ 0,62–0,95) при профилактике низкими дозами аспирина (60–150 мг / день) 14. Однако авторы предположили это резкое снижение. относительный риск может быть ближе к 10% из-за «небольшого эффекта исследования» большинства включенных исследований.В зависимости от исходного риска преэклампсии снижение относительного риска при применении низких доз аспирина было связано с небольшим снижением абсолютного риска на 2–5%.

На основании результатов USPSTF и других, профилактика низкими дозами аспирина (81 мг / день) после 12 недель беременности незначительно снижает риск преэклампсии у женщин с повышенным риском, не приводя к неблагоприятным последствиям для плода, увеличению материнского кровотечения. , или отслойка плаценты. Рекомендация назначать профилактику низкими дозами аспирина женщинам из группы высокого риска основана на количестве, необходимом для лечения в отдельных группах риска, что, в свою очередь, зависит от распространенности заболевания и эффекта лечения.В группах низкого риска (распространенность заболевания 2%) количество, необходимое для лечения, составляет приблизительно 500 по сравнению с количеством, необходимым для лечения 50 женщин в группе высокого риска с распространенностью заболевания 20%. В руководстве USPSTF рекомендуется назначать аспирин в низких дозах после 12 недель беременности женщинам с абсолютным риском преэклампсии не менее 8%, самой низкой частотой преэклампсии в контрольных группах исследований, включенных в их обзор 2. На основе исторического и демографического риска. В руководстве USPSTF рекомендуется, чтобы женщины с любым из факторов высокого риска преэклампсии получали профилактику аспирина в низких дозах.Профилактика низкими дозами аспирина должна рассматриваться у женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии Таблица 1.

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают критерии руководства USPSTF для предотвращения преэклампсии . Профилактика с применением низких доз аспирина (81 мг / день) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов.Женщины, которые получали аспирин в низких дозах по медицинским показаниям по другим установленным медицинским показаниям до 12–28 недель, могут продолжить лечение аспирином в низких дозах.


Недостаточно доказательств для применения аспирина в низких дозах

Мертворождение

Профилактика аспирином в низких дозах не рекомендуется женщинам с мертворождением в анамнезе из-за отсутствия факторов риска преэклампсии. Мертворождение и преэклампсия имеют много общих факторов риска, и, когда мертворождение связано с дисфункцией плаценты, лежащие в основе механизмы также, вероятно, схожи.Немногие исследования были сосредоточены исключительно на эффекте профилактики низких доз аспирина на мертворождение. В одном раннем нерандомизированном исследовании исследователи сообщили о почти двукратном увеличении живорождений, когда низкие дозы аспирина давали женщинам, у которых была хотя бы одна потеря беременности в предшествующем периоде беременности более 13 недель, и об отрицательном результате при тестировании на антифосфолипидные антитела 40. аналогично ретроспективному когортному исследованию 230 женщин с предшествующей потерей плода на сроке более 10 недель гестации 41. Однако результаты проспективно собранных данных о мертворождении в РКИ и метаанализах, разработанных для изучения использования низких доз аспирина для профилактики преэклампсии безрезультатны 12 13 14.До тех пор, пока не появятся дополнительные подтверждающие данные, профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется только по показаниям ранее необъяснимого мертворождения при отсутствии факторов риска преэклампсии.

Ограничение роста плода

Профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения рецидивирующего ограничения роста плода в настоящее время также не рекомендуется женщинам без других факторов риска преэклампсии из-за недостаточных доказательств у женщин с изолированным анамнезом задержки роста плода.Тем не менее, у женщин с риском преэклампсии профилактика низкими дозами аспирина (особенно при сроке беременности менее 16 недель) может снизить риск задержки роста плода. Аномальная плацентация, приводящая к плохой перфузии плаценты (т. Е. Плацентарная недостаточность), является наиболее распространенной патологией, связанной с задержкой роста плода 42. Некоторые исследователи предположили, что низкие дозы аспирина, вводимые в начале первого триместра, могут предотвратить задержку роста плода за счет своего ингибирующего действия. действие на агрегацию тромбоцитов и улучшение развития плаценты 43 44.В одном исследовании впервые сообщалось, что низкие дозы аспирина в сочетании с дипиридамолом значительно снижают частоту рецидивов задержки роста плода 45. Хотя этот результат был подтвержден в последующем метаанализе, исследование не определило, какие женщины с наибольшей вероятностью получат пользу. от аспирина в низких дозах 46. В настоящее время нет эффективных РКИ, оценивающих роль аспирина в низких дозах в предотвращении рецидивирующего ограничения роста плода у женщин из группы низкого риска. Систематические обзоры применения аспирина в низких дозах для профилактики преэклампсии неизменно сообщают о снижении задержки роста плода на 10–20% или о младенцах, которые были маленькими для гестационного возраста 12 13 14 29 30 31 32.Доказательства относительно того, влияет ли начало приема аспирина в низких дозах до 16 недель беременности на степень, в которой аспирин в низких дозах полезен для снижения задержки роста плода, неубедительны, хотя некоторые метаанализы предполагают улучшение положительного эффекта при более раннем начале 29 30 31 32. В настоящее время, поскольку большинство доказательств, подтверждающих снижение задержки роста плода в результате профилактики низкими дозами аспирина, получено из исследований женщин, которые также подвергались риску преэклампсии, а не только с историями ограничения роста плода, нет достаточных доказательств в поддержку использования низких доз аспирина для профилактики задержки роста плода при отсутствии других факторов риска преэклампсии.

Преждевременные роды

Влияние низких доз аспирина на преждевременные роды как основной исход остается малоизученным. Однако до тех пор, пока не появятся данные высококачественных исследований, направленных на профилактику спонтанных преждевременных родов, профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения спонтанных преждевременных родов при отсутствии факторов риска преэклампсии не рекомендуется.

Было показано, что аспирин снижает сократительную способность матки путем ингибирования ЦОГ-зависимого синтеза простагландинов 47.Высокие дозы аспирина изучались для лечения преждевременных родов, но необратимое связывание с ЦОГ-2 и неблагоприятные эффекты аспирина в высоких дозах для матери и плода запрещают его использование в клинических условиях. Сообщалось, что низкие дозы аспирина снижают вероятность преждевременных родов (менее 37 недель беременности) у 8–14% женщин с риском преэклампсии 12 13 14 32. Однако, отражает ли это сокращение числа преждевременных родов по медицинским показаниям или спонтанных не ясно в большинстве исследований. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 48 были проанализированы данные отдельных пациентов из 17 исследований по профилактике преэклампсии (28 797 участников), которые предоставили достаточно подробностей относительно того, были ли роды спонтанными или по медицинским показаниям.В этом исследовании лечение низкими дозами аспирина привело к снижению риска самопроизвольных преждевременных родов на сроке менее 37 недель на 7% (ОР 0,93; 95% ДИ 0,86–0,996) и на 14% снижению риска спонтанных преждевременных родов. менее чем через 34 недели (ОР 0,86; 95% ДИ 0,76–0,99) по сравнению с контролем. Спонтанные преждевременные роды на сроке менее 28 недель снизились на 19%, но разница не была статистически значимой (ОР 0,81; 95% ДИ 0,59–1,1) 48. Другое исследование с использованием данных рандомизированного контролируемого исследования низких доз аспирина по сравнению с плацебо, назначенным женщинам с потерянной беременностью в анамнезе, сообщалось, что прием аспирина в низких дозах, начатый до беременности и продолжающийся во время беременности, не был связан с сокращением общего числа преждевременных родов (ОР, 0.72; 95% ДИ 0,42–1,23), самопроизвольные преждевременные роды (ОР 0,51; 95% ДИ 0,19–1,34) или преждевременные роды по медицинским показаниям (ОР 0,89; 95% ДИ 0,44–1,80) 49.


Показания Для которых нет пользы от приема аспирина в низких дозах

Выдержка при беременности на ранних сроках

Было показано, что сочетание низких доз аспирина и нефракционированного или низкомолекулярного гепарина снижает риск потери беременности на ранних сроках у женщин с антифосфолипидным синдромом. 50. Однако не было доказано, что низкие дозы аспирина предотвращают необъяснимую потерю беременности на ранних сроках у женщин, не страдающих антифосфолипидным синдромом.Объединив данные двух испытаний (256 участников), в одном исследовании не сообщалось об увеличении числа живорождений среди женщин, получавших низкие дозы аспирина, по сравнению с плацебо (ОР: 0,94, ДИ, 0,80–1,11). живорождений, когда 1078 женщин с одной или двумя предшествующими потерями беременности получали аспирин в низких дозах или плацебо до беременности (58% против 53%, P = 0,0984). Потеря беременности произошла у 13% из 535 женщин, получавших аспирин в низких дозах, по сравнению с 12% из 543 женщин в группе плацебо ( P =.7812) 35. На основании имеющихся данных использование низких доз аспирина не рекомендуется для предотвращения потери беременности на ранних сроках.


Выводы

Ежедневное применение низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений у матери или плода, либо того и другого, связанных с применением. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают критерии руководства USPSTF по профилактике преэклампсии.Профилактика с применением низких доз аспирина (81 мг / сут) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов. Для женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина. Женщины с риском преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевания почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного умеренного — Фактор риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза) Таблица 1.В отсутствие факторов высокого риска преэклампсии имеющиеся данные не поддерживают использование профилактических низких доз аспирина для предотвращения потери беременности на ранних сроках, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как содержащая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Опубликовано в Интернете 25 июня 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Использование низких доз аспирина во время беременности. Заключение комитета ACOG № 743. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e44–52.

Спросите об аспирине

Когда мне следует начинать принимать аспирин в низких дозах?

Вы должны начать принимать аспирин в низких дозах между 12 и 16 неделями беременности.

Хотя руководства ACOG и USPSTF рекомендуют начинать с 12 по 28 неделю беременности, недавние данные показывают, что начало беременности ближе к началу второго триместра может быть более полезным.

Обзор 45 рандомизированных испытаний, в которых участвовало более 20 000 беременных женщин, ежедневно принимавших низкие дозы аспирина, показал значительные доказательства предотвращения преэклампсии, тяжелой преэклампсии и задержки роста плода, если они были начаты до 16 недель беременности. Низкие дозы аспирина, начатые после 16 недель беременности, могут быть не столь эффективны для снижения риска преэклампсии, тяжелой преэклампсии и задержки роста плода.Женщин с высоким риском этих исходов следует выявлять на ранних сроках беременности. [V]

Имеет ли значение, в какое время дня я принимаю дозу?

Да! Исследования показывают, что аспирин наиболее эффективен перед сном по сравнению с утренней, дневной и вечерней дозой. [Vi]

Какие риски связаны с пренатальным приемом аспирина?

В рамках своей оценки USPSTF рассмотрел вопрос о возможном вреде для матери или ребенка. В его отчете найдено:

  • Нет увеличения младенческих потерь, проблем роста или познавательной способности ребенка;
  • Нет статистически значимого влияния на риск отслойки плаценты, послеродового кровотечения (кровотечения) или выкидыша у матери;
  • Нет различий в результатах развития детей в возрасте до 18 месяцев.

Никаких исследований не наблюдали за потомством женщин с преэклампсией, принимающих аспирин после 18 месяцев.

«Долгосрочный эффект от приема аспирина во время преэклампсической беременности на самом деле является одной из вещей, которые мы собираем в Реестре преэклампсии (www.preeclampsiaregistry.org)», — сказала генеральный директор Элени Цигас о реестре пациентов Фонда преэклампсии. «Мы хотели бы увидеть, как потомки женщин, которые принимали аспирин во время беременности, проживут еще много лет. Опубликованных данных по этому вопросу нет.«

Если ваш врач решает назначить вам аспирин, он делает это, потому что считает, что потенциальная польза значительно перевешивает минимальные риски

Какие риски связаны с пренатальным приемом аспирина?

В рамках своей оценки USPSTF рассмотрел вопрос о возможном вреде для матери или ребенка. В его отчете найдено:

  • Нет увеличения младенческих потерь, проблем роста или познавательной способности ребенка;
  • Нет статистически значимого влияния на риск отслойки плаценты, послеродового кровотечения (кровотечения) или выкидыша у матери;
  • Нет различий в результатах развития детей в возрасте до 18 месяцев.

Может ли прием аспирина в низких дозах увеличить риск выкидыша?

Считается, что прием низких доз аспирина не увеличивает риск выкидыша. [Vii] Исследования показывают, что использование аспирина во время беременности не связано с повышенным риском выкидыша.

Вредит ли ребенку аспирин?

Исследования влияния низких доз аспирина на здоровье и развитие плода и матери обнадеживают, а низкие дозы аспирина, вводимые в течение первого триместра, не представляют риска для плода.[viii]

Когда мне следует прекратить прием аспирина в низких дозах?

Очень важно, чтобы вы спросили своего врача, когда вам следует прекратить прием аспирина, поскольку рекомендации могут отличаться в зависимости от вашей истории болезни.

Существуют противоположные аргументы относительно того, когда следует прекратить лечение аспирином. Некоторые утверждают, что прием аспирина следует прекратить на 36 неделе из-за возможного риска кровотечения, связанного с родами.

Другие утверждают, что, поскольку преэклампсия чаще всего возникает после 36 недель, аспирин может быть полезным для продолжения во время родов и в послеродовой период.

Требуются дополнительные исследования, но, опять же, совершенно необходимо обсудить точку остановки со своим лечащим врачом, если вы принимаете пренатальный режим аспирина.

Нужно ли мне проконсультироваться с врачом перед началом приема низких доз аспирина?

Да. Только женщины из группы высокого риска или с несколькими умеренными факторами риска преэклампсии должны рассматривать прием аспирина в низких дозах. По этой причине следует внимательно следить за беременностью.

Лечение низкими дозами аспирина у пациентов из группы высокого риска не должно снижать регулярный мониторинг и реакцию врача.Если вы испытываете признаки или симптомы преэклампсии, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Где я могу получить аспирин в малых дозах?

Низкая доза аспирина в таблетках 81 мг продается без рецепта в аптеках и продуктовых магазинах. Ваш врач также может выписать вам рецепт на аспирин в низких дозах, который вы должны будете получить в аптеке. Попросите вашего врача выписать рецепт, если он вам более доступен.

Гарантирует ли прием аспирина предотвращение или отсрочку преэклампсии?

Прием аспирина не гарантирует, что у вас не разовьется преэклампсия.Это просто еще одна вещь, которую женщины могут сделать с относительной безопасностью, чтобы снизить свой общий риск. Обзор USPSTF принял во внимание приблизительно 30 000 рандомизированных субъектов, которые обнаружили снижение риска преэклампсии на 2–5%. И USPSTF, и ACOG признают, что все еще необходимы инструменты для оценки индивидуального риска заболевания и определения подгрупп матерей, которые, скорее всего, выиграют.

Авторы USPSTF также согласились с тем, что профилактика преэклампсии может уменьшить медицинское вмешательство во время беременности и родов.Предотвращение неблагоприятных исходов беременности также может уменьшить посттравматическое стрессовое расстройство и послеродовую депрессию, поскольку преэклампсия связана с плохими исходами психического здоровья матери.

[i] Практическое руководство по аспирину в низких дозах и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации. (2016, 11 июля). Получено из Американского колледжа акушеров и гинекологов: www.acog.org

[ii] Информационный бюллетень об аспирине с низкой дозой. (2016, декабрь). Получено с www.mothertobaby.org: https: // mothertobaby.org / фактологические бюллетени / аспирин в низких дозах / pdf /

[iii] О’Горман Н., В. Д. (2016). Протокол рандомизированного контролируемого исследования: комбинированный скрининг мутимаркеров и рандомизированное лечение пациентов аспирином для научно обоснованной профилактики преэклампсии (ASPRE). BMJ Open.

[iv] Заключительная рекомендация: аспирин в низких дозах для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: профилактическая медицина. (2016, декабрь). Получено из Целевой группы профилактических услуг США: https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication#dag

[v] Duley, L. (2007). Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. База данных Cochran Syst Rev.

[vi] Гермида и др. (2005). Различное влияние приема аспирина на артериальное давление при гипертонической болезни Диппера и не-Диппера, зависящее от времени. Гипертония.

[vii] Кием С.А., К.М. (2006). Использование аспирина и риск выкидыша. Эпидемиология, 435-9.

[viii] Atallah A, e. а. (2017). Аспирин для профилактики преэклампсии. Наркотики, 77: 1819-1831.

Аспирин в низких дозах — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии аспирина в низких дозах во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое аспирин в низких дозах?

Аспирин также известен как ацетилсалициловая кислота.Это обычное лекарство, отпускаемое по рецепту и без рецепта, подобное другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), таким как ибупрофен (Motrin®) и напроксен (Aleve®). Аспирин уменьшает воспаление, жар и боль. Аспирин может предотвратить образование тромбов, что может сделать его полезным при лечении или профилактике таких состояний, как сердечные приступы и инсульты.

Низкая доза аспирина составляет от 60 до 150 мг в день, но обычная доза, принимаемая во время беременности для лечения или профилактики определенных состояний, составляет 81 мг в день.

Аспирин обычной и высокой дозировки и другие НПВП НЕ являются предпочтительными обезболивающими во время беременности.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить принимать аспирин в низких дозах?

Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете это лекарство.

Повышает ли прием аспирина в низких дозах вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Считается, что прием низких доз аспирина не увеличивает вероятность выкидыша. Некоторые исследования показали, что прием аспирина в низких дозах до зачатия может действительно помочь снизить вероятность выкидыша у некоторых людей, у которых был один или несколько выкидышей в прошлом до 20 недель беременности. Эти результаты аналогичны исследованиям, которые показали улучшение исходов беременности у людей, подвергшихся вспомогательным репродуктивным технологиям и получавших низкие дозы аспирина до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Повышает ли прием аспирина в низких дозах вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Некоторые исследования показали, что прием высоких доз аспирина во время беременности может увеличить вероятность врожденных дефектов, но исследования не показали, что прием низких доз аспирина увеличивает вероятность врожденных дефектов. Считается, что низкие дозы аспирина совместимы во всех триместрах беременности, когда это необходимо по медицинским показаниям.

Может ли аспирин в низких дозах вызвать другие осложнения беременности?

Ожидается, что прием аспирина в низких дозах по указанию врача не вызовет других осложнений беременности. Исследования показали, что аспирин в низких дозах может улучшить исход беременности у некоторых людей за счет увеличения кровотока и уменьшения воспаления или отека в матке. Результаты многих исследований показали, что аспирин в низких дозах может снизить вероятность преэклампсии (опасно высокое кровяное давление и осложнения беременности) у женщин с высоким риском этого состояния.Принимайте аспирин в низких дозах во время беременности только по рекомендации врача.

Вызывает ли прием аспирина в низких дозах во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Существует не так много исследований, посвященных долгосрочным последствиям для детей, подвергшихся воздействию низких доз аспирина во время беременности. Однако исследования не обнаружили повышенного шанса возникновения проблем с физическим или умственным развитием у младенцев в возрасте 18 месяцев. Исследование, в котором изучались дети в возрасте до 5 лет, которые родились очень рано (до 33 недель) и которые подвергались воздействию низких доз аспирина во время беременности, не обнаружило влияния на их обучение или поведение по сравнению с детьми, которые не подвергались воздействию аспирина. низкие дозы аспирина во время беременности.

Могу ли я кормить грудью, принимая аспирин в низких дозах?

С грудным молоком попадает только небольшое количество аспирина в низких дозах. Не ожидается, что периодическое использование низких доз аспирина (от 75 мг в день до менее 300 мг в день) повысит риски для грудного ребенка. Медицинские работники могут порекомендовать аспирин в низких дозах некоторым людям во время грудного вскармливания для лечения определенных заболеваний. Однако аспирин регулярной дозировки не является предпочтительным болеутоляющим средством во время грудного вскармливания.

Аспирин выводится из организма младенца медленнее, чем из организма взрослого, поэтому уровень аспирина в организме младенца может со временем нарастать при длительном приеме аспирина. Использование высоких доз аспирина может снизить способность организма к свертыванию крови и, в некоторых случаях, может вызвать повреждение печени грудного ребенка, если он накапливается в его организме. Это вряд ли произойдет с аспирином в низких дозах.

Обсудите со своим врачом вопросы, связанные с грудным вскармливанием.

Я принимаю аспирин в малых дозах.Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Имеется очень ограниченная информация о влиянии низких доз аспирина на мужскую репродуктивную функцию. В одном исследовании изучались мужчины, которые посещали клинику по лечению бесплодия и принимали без рецепта низкие дозы аспирина в разных дозах и с разной частотой в течение как минимум шести месяцев. В исследовании сообщалось об уменьшении количества и качества спермы, особенно у тех, кто употреблял большее количество аспирина.Как правило, мужчинам не считается необходимым прекращать прием аспирина в низких дозах, прежде чем пытаться забеременеть. Тем не менее, мужчины, проходящие лечение от бесплодия, могут захотеть поговорить со своим лечащим врачом о том, нужно ли им прекратить прием аспирина.

В целом, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https: // mothertobaby.орг / фактологические бюллетени / отцовские-разоблачения-беременность /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

беременных женщин риск преэклампсии капли с ежедневным детским аспирином: выстрелы

Бриджит Десмукс (в центре) и ее муж Джеффри любят иметь большую активную семью. «Дети всегда лазают по вещам, все время переворачивают — это не скучно», — говорит она, смеясь.Поскольку у Десмукес развилась преэклампсия во время предыдущей беременности, ее акушер-гинеколог рекомендовал низкие дозы аспирина на ее первом дородовом приеме прошлой весной. Райан Келлман / NPR скрыть подпись

переключить подпись Райан Келлман / NPR

Бриджит Десмукс была удивлена, когда доктор КлэрРита Дриггерс, акушер-гинеколог Десмукса в Вашингтоне, округ Колумбия, порекомендовала низкие дозы аспирина на своем первом дородовом приеме прошлой весной. Она знала, что ежедневно назначают низкие дозы аспирина людям, выздоравливающим после сердечного приступа или инсульта. Но для беременных?

Во время прошлой беременности у Десмукс, которой сейчас 42 года, развилась преэклампсия — потенциально серьезное осложнение, связанное с высоким кровяным давлением. Оказывается, небольшое количество ежедневного приема аспирина может значительно снизить риск развития преэклампсии во время беременности.В настоящее время он рекомендован для многих беременных двумя влиятельными группами — Американским колледжем акушеров и гинекологов и Целевой группой профилактических услуг США, независимой группой экспертов по заказу федерального правительства.

Проблема, по мнению некоторых акушеров-гинекологов, заключается в том, чтобы сообщить женщинам, которые находятся в группе риска, что режим приема низких доз аспирина может принести им пользу.Таким образом, Десмукес и ее муж Джеффри посчастливилось услышать об этом на ранних сроках ее беременности.

Она говорит, что ее врач, доцент Медицинской школы Джонса Хопкинса, «объяснил нам, что из-за моего возраста и того факта, что у меня была преэклампсия в анамнезе, мне рекомендуется принимать аспирин. Просто в качестве меры предосторожности — чтобы поддерживать приток питательных веществ, кислорода и всего остального к ребенку и помогать ему продолжать расти и развиваться «.

Считается, что как пожилая мама с преэклампсией в анамнезе она имеет высокий риск повторного развития этого состояния.Она медсестра по образованию и знает о рисках, поэтому она согласилась со своим акушером-гинекологом, что ежедневно принимать однократный детский аспирин — хорошая идея. «Просто в качестве меры предосторожности, — говорит она, — чтобы обеспечить приток питательных веществ и кислорода … к ребенку». Райан Келлман / NPR скрыть подпись

переключить подпись Райан Келлман / NPR

Десмук говорит, что сначала она колебалась.Медсестра по образованию, она знает, что любое лекарство может иметь побочные эффекты, и говорит, что предпочитает «целостный» подход к собственному здоровью. Но она также знает о рисках преэклампсии и о том, как она может быть фатальной — это основная причина высокого уровня материнской смертности в США. Поскольку у темнокожей женщины риск смерти во время родов у Десмукса повышен; Уровень материнской смертности среди чернокожих женщин в США примерно в три раза выше, чем среди белых женщин.

Она провела небольшое исследование, подумала и решила принять аспирин.Речь идет в ноябре, пока все идет хорошо — никаких признаков гипертонии.

Как это работает

Причина преэклампсии у беременной женщины до сих пор неизвестна, но механизм опасности ясен: ее кровеносные сосуды сужаются, что, помимо прочего, означает, что кровь не может легко поступать к ее почкам. или мозг или матка. К характерным признакам относятся ужасная головная боль и опухшие руки и ноги.

«Аспирин расслабляет кровеносные сосуды, [что] снижает кровяное давление, но также улучшает приток крови к ребенку, почкам и мозгу, снижая вероятность того, что у женщины возникнут какие-либо осложнения во время беременности. это может повлиять на нее или ее ребенка », — говорит д-р.Джоди Эбботт, акушер-гинеколог, специализирующаяся на лечении беременностей с высоким риском в Бостонском медицинском центре, а также доцент Медицинской школы Бостонского университета.

Пренатальный аспирин может снизить риск преэклампсии на 24%, согласно всестороннему обзору научных данных, проведенному USPSTF в 2014 году. В этом руководстве вред от приема низких доз аспирина во время беременности описывается как «не более чем небольшой».«

« Доказано, что это очень безопасно », — говорит доктор Ния Ноэль, соруководитель Abbott проекта Prenatal Aspirin Project, инициативы BMC, созданной для более эффективного выполнения рекомендаций целевой группы.« Вещи, которые беспокоят людей. таких факторов, как кровотечение во время беременности или что-то, называемое отслойкой плаценты, то есть раннее отделение плаценты, не увеличилось у женщин, принимающих аспирин в низких дозах ».

Это не похоже на прием аспирина для снятия боли — это гораздо более высокая доза, обычно 325 мг на таблетку и одна или две таблетки каждые четыре-шесть часов.Напротив, таблетки аспирина с низкой дозой составляют около 81 мг. Обычно они дешевые, и их можно прописать — часто они покрываются страховкой — или купить без рецепта.

Ноэль говорит от ее имени: рассказывать женщинам о преимуществах пренатального аспирина — личное. У афроамериканок больше шансов заболеть преэклампсией, чем у белых, и они с большей вероятностью умрут от нее.

«Эта тема очень важна для меня — как для черной женщины — но также как для черного акушера-гинеколога, ежедневно обслуживающего цветных женщин», — говорит она.«Я испытал то, что кажется определенной степенью разделения между мной и такими же женщинами, как я, которые умерли или почти умерли от преэклампсии», — говорит Ноэль. «Так что я действительно чувствую, что аспирин — не единственное, но это шаг, и женщины действительно должны чувствовать себя вправе говорить об этом со своими поставщиками».

Аспирин подходит к дородовым витаминам рядом с вами?

Любая женщина, беременная двойней или тройней, страдающая диабетом или гипертонией, или у которой ранее была преэклампсия, считается подверженной высокому риску заболевания и должна поговорить со своим врачом о приеме аспирина в низких дозах, говорит Эбботт.

Помимо этой группы характеристик «высокого риска», существуют умеренные факторы риска — например, беременность первым ребенком, ожирение, возраст старше 35 лет или афроамериканец. Наличие двух или более из этих характеристик означает, что вам также следует рассмотреть возможность применения аспирина в низких дозах, говорится в руководстве.

Эбботт говорит, что если сложить женщин по всем этим категориям, получится очень много людей.

«Восемьдесят шесть процентов наших пациентов [в Бостонском медицинском центре] будут иметь право на аспирин на основании этих критериев», — говорит Эбботт.«Если вы посмотрите на число, например, 86%, вы поймете, почему я был бы в поддержку — в качестве инициативы общественного здравоохранения — всех беременных женщин, получающих его».

По мнению Abbott, проверка всех этих факторов риска означает, что тот, кто может получить пользу, неизбежно будет упущен. И поскольку она не видит существенных недостатков аспирина в низких дозах, она считает, что его следует применять всем беременным.

«Мое подозрение — если мне пришлось гадать на 10 лет вперед — что вы сможете купить, включенный в свой дородовой витамин, аспирин в низких дозах», — говорит она.

Необходимость исследования универсального вопроса

Но не все убеждены — по крайней мере, на данный момент — что каждая беременная женщина должна принимать аспирин. Среди них есть и Карина Дэвидсон. Она является старшим вице-президентом по исследованиям в Northwell Health и членом рабочей группы США по профилактическим услугам, которая рассмотрела доказательства по этому вопросу в 2014 году.

«Мы знаем, что аспирин предотвращает разрушительные последствия преэклампсии и многих других гипертонических заболеваний. нарушения беременности для тех, кто находится в группе риска », — говорит она.«Для тех, кто находится в группе риска, мы абсолютно хотим, чтобы и врачи, и пациенты знали, что они должны обсуждать, подходит ли им аспирин, чтобы помочь им минимизировать воздействие этих разрушительных последствий — и воздействие их младенцев».

Десмук проводит время со своим сыном Джонатаном на крыльце их дома в Вашингтоне, округ Колумбия, в то время как его брат Джеффри катается на колесах. Мальчики говорят, что очень взволнованы тем, что у будущего ребенка тоже будет мальчик. Райан Келлман / NPR скрыть подпись

переключить подпись Райан Келлман / NPR

Тем не менее, в текущих рекомендациях этой группы не говорится о пренатальном аспирине для всех.

«У нас есть очень конкретный мандат, заключающийся в том, что мы делаем рекомендации, основанные на доказательствах», — говорит Дэвидсон.«Когда мы смотрели в 2014 году, мы обнаружили мало доказательств того, что в группах среднего риска была польза». Другими словами, прием аспирина должен приносить пользу женщинам, которые в настоящее время считаются с низким риском развития преэклампсии, а не только отсутствием значительного вреда.

В июне целевая группа начала искать, было ли проведено с 2014 года новое исследование, которое заставило бы группу изменить свои пренатальные рекомендации по аспирину, но этот обзор не будет завершен в течение нескольких лет.

Доктор Google и другие препятствия

Проект дородового аспирина Бостонского медицинского центра был начат в 2017 году с целью распространения информации о преимуществах низких доз аспирина при беременности для подходящих женщин и исследования препятствий на пути внедрения рекомендации целевой группы.

С помощью фокус-групп руководители проекта выяснили, что большинство их пациентов никогда не слышали о преэклампсии. «Мы также обнаружили, что им сказали, что принимать лекарства во время беременности небезопасно или что аспирин может быть опасен, и вам не следует его принимать», — говорит Эбботт.«[Или они] пойдут в аптеку, и фармацевт скажет им, что аспирин небезопасен при беременности».

Abbott считает, что фармацевты, возможно, не знали о рекомендациях по пренатальному аспирину за последние несколько лет или, возможно, думали о рекомендациях, согласно которым беременные женщины принимают тайленол (а не аспирин) от головных болей.

Команда проекта Prenatal Aspirin Project обратилась к крупным коммерческим аптекам — CVS, Walgreens и Walmart — и заставила их удалить предупреждения о назначении дородового аспирина.После того, как некоторые пациенты сказали им: «У меня есть рецепт, но я пойду в Google, прежде чем приму его», члены проектной группы также работали над повышением своего рейтинга в Google, чтобы рекомендации проекта появлялись над информацией, которая могла быть устаревший.

Устранение этих препятствий очень важно, говорит Эбботт. «Все заслуживают здорового ребенка и здоровую мать, и сейчас у нас это не получается», — говорит она. «Это действительно возможность для всех женщин — но особенно для цветных женщин — иметь возможность вернуть себе некоторую власть над своей способностью иметь здоровую беременность и иметь здоровых детей.«

Конечно, аспирин в низких дозах — не единственный ответ на высокий уровень материнской смертности в стране.« Конечно, есть и другие вещи, требующие решения — структурные барьеры, структурный расизм, связанный с существующим неравенством », — говорит Ноэль .

Эта крошечная таблетка не решит всего этого. Однако, по словам Ноэля, у нее есть большой потенциал для снижения числа случаев преэклампсии, состояния, от которого умирает множество женщин. .

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*