Можно ли пить кровоостанавливающие при месячных: Как уменьшить кровотечение при обильных месячных: препараты и другие способы

  • 03.05.2021

Содержание

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных

Как остановить обильное кровотечение при месячных

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных какие можно принимать? Выбирать способ улучшения самочувствия нужно в зависимости от причины, вызвавшей данную патологию. Но для начала нужно понять, что с вами — маточное кровотечение или все же менструация?

Нужно вспомнить, когда началась предыдущая менструация, прошло ли с этого времени 21 и более дней. В середине цикла никаких месячных быть не может. Но даже если промежуток между «менструациями» нормальный, то нужно учесть продолжительность кровянистых выделений, их цвет и, конечно же, примерное количество. Ведь кровоостанавливающее средство при обильных месячных спрашивают не столько для того, чтобы улучшить качество жизни, сколько чтобы не допустить тяжелую анемию. А возникнуть она может при потере крови от 80 граммов.

Цвет при маточном кровотечении у выделений ярко-красный, а не бурый, как при обычной менструации. Кровь вытекает крупными каплями или даже струйкой. Гигиенические средства приходится менять раз в 2 часа или даже чаще. Все это повод вызвать скорую помощь.

Ниже мы приведем различные медикаментозные и народные способы уменьшить количество теряемой крови, но информация эта носит справочный характер. При настоящем маточном кровотечении нужно срочное лечение в стационаре.

Лекарственные препараты

Одно из часто назначаемых при обильных месячных кровоостанавливающее средство — это дицинон (этамзилат), повышающий свертываемость крови. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день.

Другое известное средство, которое можно приобрести самостоятельно в аптеке, «Викасол». Более эффективен при внутримышечных инъекциях, но очень болезненный при введении. Может приниматься и в виде таблеток, но его действие, если и ощутится, то часов через 12 после приема. Это очень долго.

Да и большинство врачей начинают потихоньку отказываться от его использования из-за не слишком высокой эффективности и наличии доступных высокоэффективных аналогов.

Нередко врачами также по старинке назначается внутривенно хлористый кальций и окситоцин.

У современных врачей свое мнение как остановить обильное кровотечение при месячных. Для этих целей применяется эффективный препарат «Транексам». Его пьют 4 раза в день по 2 таблетки, то есть 8 таблеток в сутки. Помогает обычно очень быстро. Другой вариант подходит тем женщинам, у которых еще и боли есть — это нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают кровопотери примерно на 30%.

У девочек в первые 2 года после менархе нередко случаются маточные кровотечения, и чаще всего они обусловлены тем, что их менструальный цикл пока не имеет второй фазы, то есть овуляция не происходит, имеется прогестероновая недостаточность. Исправить ситуацию помогают гормональные препараты, в том числе, пероральные контрацептивы. При кровотечении, для его быстрого прекращения, назначают пить сразу по 4 таблетки в день, затем дозировка снижается до 1 таблетки в день. Обычно профилактический курс назначается еще на 2-3 месяца.

Травы

Многие женщины используют кровоостанавливающие народные средства при обильных месячных — различные травы. Хотя они куда менее эффективны, чем медикаменты. Да и использоваться по-хорошему должны также под контролем врача.

1. Крапива. Пьют отвар из ее листьев. Их, в сушенном виде, заваривают в объеме 1 столовая ложка на стакан воды. После остывания можно принимать. По 1 столовой ложке отвара 3 раза в день. Крапива богата витамином К, а именно его нехватка нередко приводит к обильным кровотечениям, железом (служит профилактикой железодефицита) и аскорбиновой кислотой, которая помогает усвоению железа.

2. Тысячелистник. Готовится и принимается так же, как крапива.

3. Экстракт водяного перца. Принимают по 30-40 капель до еды, 3-4 раза в день. Назначается при нетяжелых кровотечениях. Например, после установки внутриматочной спирали, диагностического выскабливания, аборта и пр.

4. Пастушья сумка и мята перечная. Нужно взять 2 столовых ложки первой травы и 1 столовую ложку второй, залить 600 граммами воды, процедить. Пить горячим по 1 столовой ложке 4 раза в день.
Можно принимать экстракт пастушьей сумки в дозировке 1 чайная ложка 4-5 раз в день.

Кровоостанавливающие травы при обильных месячных (народные средства 10 рецептов)

Обильные выделения во время менструации – повод для посещения врача и проведения обследования. Чаще всего сильная кровопотеря является следствием нарушений в гинекологической и репродуктивной сферах. Также маточные кровотечения вызываются изменением гормонального фона, воспалениями и нарушениями процесса свертывания крови. Кровоостанавливающие травы при обильных месячных: борова матка, пастушья сумка, хвощ полевой, калина, крапива, тысячелистник, водяной перец, спорыш, омела, валериановые корни, дубовая кора, кукурузные рыльца, черноплодная рябина, манжетка и другие. Рассмотрим как правильно принимать отвары и настои из этих растений.

Пастушья сумка

Трава используется для стабилизации менструального цикла, нормализации свертываемости крови, устранения болей и купирования обильной кровопотери. Для приготовления лечебного состава 2 ст. л. нужно запарить 1 стаканом кипящей воды, емкость укутать теплой материей и подержать 2 часа. После настаивания принимать его следует трижды в день перед едой по десертной ложке зараз.

При обильных менструациях эффективны травы в сборе:

  • пастушья сумка;
  • валериановые корни;
  • спорыш;
  • омела.

Сухое сырье смешать поровну, по 1 ст. л., залить 500 мл кипятка, дать настояться четверть часа, затем довести на медленном огне до кипения, предварительно разбавив состав 1000 мл жидкости. Остуженный и процеженный отвар советуют пить для нормализации функций матки, употребляя по 100 или 120 мл двукратно.

Читайте также, о кровоостанавливающих препаратах при обильных месячных в статье по ссылке.

Боровая матка

Принимают средства на основе боровой матки женщины в начале климактерического периода, который сопровождается гормональным сбоем из-за недостаточной выработки эстрогенов. В случаях бесконтрольного применения отваров растения, может быть спровоцировано усиление менструальных выделений. Но женщины, у которых диагностирована миома матки и эндометриоз отмечают, что боровая матка способствует снижению количества теряемой крови, помогает избавиться от боли и спазмов внизу живота.

Существует два способа приготовления лекарств на основе боровой матки:

  1. Отвар. 1 ст.л. сырья залить стаканом кипятка, проварить состав 15 минут на слабом огне, после процедить. Кровоостанавливающее средство снимает воспаление, купирует боль, нормализует цикл, если принимать напиток по столовой ложке 3 раза в день. Готовое лекарство стоит сохранять в холодильнике не более 5 суток.
  2. Настойка на спирту. 50 или 60 гр. сухой травы следует залить 0,5 л водки или разбавленного спирта, настаивать в темном месте около 2 недель. Настой употреблять по 1 ч. л. трижды в сутки.

Для снижения активности доброкачественных клеток при миоме рекомендуется пить отвар в течение 3–4 циклов подряд, исключая период самих критических дней. За время использования средства пациентки с эндометриозом замечают уменьшение патологических очагов, что подтверждается результатами исследований.

Тысячелистник

Тысячелистник – первый помощник в лечении гинекологических болезней, сопровождающихся сильными менструациями. При постоянном приеме настоев на основе растения останавливается обильная кровопотеря при месячных, благодаря росту объема тромбоцитов в плазме. После 3-месячной терапии женщины фиксируют кровоостанавливающее действие тысячелистника, ускоренное заживление ран, появившихся в маточном слое при отторжении эндометрия.

Столовую ложку высушенного сырья нужно залить 200 мл воды, нагреть до закипания, дать составу отстояться 20 минут, процедить. Принимать средство следует троекратно по 30 мл.

Еще один способ приготовления лекарственного средства с гемостатическим действием, избавляющего от обильных выделений при критических днях:

  • тысячелистник – 1 ст. л.;
  • дубовая кора – 0,5 ст. л.;
  • пастушья сумка – 1 ст. л.;
  • корни лапчатки прямостоячей – 1 ст. л.

Ингредиенты заливаются водой, смесь доводится до закипания. После процеживания состав можно принимать натощак ежедневно 25 мл дважды. Отвар благотворно влияет на репродуктивную систему, укрепляет кровеносные сосуды и снижает выраженность кровотечений при месячных.

Хвощ полевой

Растение отлично устраняет боль, позволяет остановить обильное кровотечение, стабилизировать месячный цикл. Для приготовления целебного состава нужно залить большую ложку измельченного хвоща 1/2 литра кипятка. Процеженный состав употребляют теплым по 1 ст. л. до семи раз на дню, пока кровотечение не станет меньше. После стабилизации месячных можно продолжить прием средства по 75 мл в сутки, разделенных на 3 раза.

Водяной перец

Настойка на перцовой основе рекомендуется пациенткам, перенесшим аборты, выкидыши, выскабливания и прочие вмешательства на матке, после которых наблюдаются обильные менструации. Благодаря приему средства повышается свертываемость крови, восстанавливается тонус маточных стенок, снижается проницаемость капилляров.

Можно приобрести аптечную настойку, либо приготовить ее самостоятельно, взяв 1 ст. л. сырья на стакан кипятка и настояв несколько часов. Сделанное своими руками средство пьют по 25 мл троекратно с интервалом в 4 часа, а аптечные настои – по 30 капель на голодный желудок дважды в день.

Красная щетка

Женщинам, страдающим от гормональных нарушений, у которых диагностирована миома матки, рекомендуется принимать отвары и настои на основе красной щетки. Она обладает кровоостанавливающими свойствами, стабилизирует гормональный фон, избавляет от болевых ощущений во время месячных. Средство дает заметный эффект уже спустя 3 или 5 дней после начала приема.

Лекарство на основе травы, останавливающей кровотечение при месячных, готовится двумя методами:

  1. Изготовление отвара. Взять мелко нарубленный корень в количестве 50 гр., варить в течение 1 часа на слабом огне в половине литра воды. Процеженный теплый состав рекомендуется принимать по ½ стакана три раза в течение суток. Чтобы улучшить вкус напитка, в него можно добавить немного меда.
  2. Настаивание на спирту. Ингредиенты берутся в тех же пропорциях, только вода заменяется водкой или разведенным спиртом. Настойка должна храниться в темном, прохладном месте не менее 2 недель. Принимать ее следует по 40 капель трижды ежедневно, в течение 14 суток подряд.

Женщинам с воспалительными процессами малого таза можно применять спиртовую настойку красной щетки для спринцеваний. 1 ч. л. необходимо развести в двух стаканах теплой кипяченой воды для проведения одной процедуры.

Калина

Отвар калиновой коры полезен для пациенток с обильными месячными, поскольку содержит аскорбиновую кислоту, дубильные вещества. Они останавливают кровотечение, снижают сократительную активность маточной мускулатуры.

25 гр. измельченной коры необходимо проварить в 250 мл жидкости, после чего довести объем до первоначального, добавив прохладную кипяченую воду. Процеженный состав разрешается пить до 5 раз в сутки по 1–2 чайных ложки.

Крапива

В крапиве содержится большое количество витамина С, благодаря чему она является одной из самых эффективных кровоостанавливающих трав при обильных месячных среди народных средств. Готовый аптечный состав следует пить по 30–40 капель, разведенных в 100 мл воды, на голодный желудок. Употреблять пищу разрешается спустя 30 минут.

Эффективно от обильных месячных сочетание крапивы с другими лечебными растениями:

  1. Пастушья сумка и крапива – ингредиенты в идентичных пропорциях (по столовой ложке) кипятят в 250 мл воды несколько минут, пропускают через марлю и пьют во время критических дней по ½ стакана два раза.
  2. Горец птичий, пастушья сумка, крапива, тысячелистник – перемешать травы, отделить 50 гр., приготовить отвар по такому же рецепту, пить по ¼ стакана четырежды в день.
  3. Крапива, лапчатка, хвощ, спорыш – подготовить одинаковые части ингредиентов, запарить стаканом кипящей воды и пить спустя полчаса по 75 мл трижды в день.

Листья крапивы полезны и в чистом виде. Перемолоть их в блендере, чтобы выделился сок, готовый состав употреблять по чайной ложке трижды в течение дня, можно добавить 10 мл меда для вкуса.

Дополнительный список растений, помогающих снизить кровотечение при менструации

Любая из нижеприведенных трав должна применяться с осторожностью, посоветовавшись с доктором, после первого употребления необходимо отследить реакцию организма на состав.

Растения, из которых делают кровоостанавливающие сборы от обильных потерь крови:

  1. Кукурузные рыльца – отвар кукурузных столбиков с рыльцами действует на организм более эффективно, если одновременно с приемом прикладывать на низ живота прохладные компрессы.
  2. Ягоды и листья барбариса – повышают гемоглобин, который понижен у большинства женщин с обильными кровотечениями при месячных, устраняют боль, останавливают кровопотерю.
  3. Корень бадана – богат танином и дубильными веществами, которые необходимы для остановки обильных кровотечений, спровоцированных любыми гинекологическими проблемами (эндометриоз, миома, сальпингит, эндометрит).
  4. Кровохлебка – трава с выраженными кровоостанавливающими, сосудосуживающими и противовоспалительными свойствами.
  5. Горец почечуйный – повышает вязкость и свертываемость крови, вследствие чего обильные кровотечения при месячных прекращаются.
  6. Черноплодная рябина – плоды рябины богаты дубильными веществами, витаминами, редкими микроэлементами бором и молибденом. Отвар черноплодки способствует остановке кровотечения при месячных, повышению уровня гемоглобина, снижению проницаемости сосудов.
  7. Манжетка обыкновенная – настой травы эффективен при маточных кровотечениях. Разрешается к использованию с язвой, воспалением кишечника, диареей, геморроем.
  8. Медуница лекарственная – растение обладает антисептическими свойствами и оказывает кровоостанавливающее действие. Рекомендуется к приему при обильных месячных, спровоцированных наличием камней в почках, инфекциями репродуктивной системы.

Пропорция заваривания перечисленных растений стандартная – 1 ст. л. сырья настаивается в кипятке от 20 минут до часа. Выпивать разрешается не более 200 мл ежесуточно, разделенных на 2 либо 4 приема.

Противопоказания и побочные действия

Растительные средства рекомендуется применять после консультации с лечащим врачом, поскольку даже кровоостанавливающие травы могут при месячных вызвать усиление симптоматики. Прямым противопоказанием к использованию рецептов народной терапии является злокачественная опухоль в органах малого таза, вызывающая обильные менструальные кровотечения.

Каждая из трав характеризуется собственным противопоказанием:

  1. Настой хвоща полевого нельзя употреблять при острых патологиях мочевыделительной системы.
  2. Боровая матка не подходит пациенткам с острыми болезнями желудка (гастрит, язва) и проблемами со свертываемостью крови.
  3. Красную щетку нельзя пить женщинам, страдающим от психических расстройств, непроходимости фаллопиевых труб, высокого артериального давления и тяжелых сердечных патологий.
  4. Водяной перец противопоказан при скачках кровяного давления, ишемии, энтероколите, протекающем на фоне постоянных запоров, воспалении почек и почечной недостаточности.
  5. Сирень не рекомендуется применять, если женщина болеет гастритом с высокой кислотностью, страдает от атонических запоров и недостаточности почек.
  6. Настой тысячелистника повышает свертываемость крови и противопоказан пациентам, склонным к формированию тромбов.
  7. Кукурузные рыльца и пастушья сумка запрещены дамам с варикозом и тромбозом.

Даже если явных и относительных противопоказаний к применению травяных составов при сильных месячных нет, важно проявлять осторожность.

Нужно использовать лекарства и наблюдать за реакцией организма. Некоторые растения могут вызывать аллергию, проявляющуюся зудом кожи, тошнотой, учащением частоты сердечных сокращений.

Используя травы при лечении обильных месячных, нельзя забывать, что симптом проявляется по причине заболеваний гормонального характера, гинекологической сферы, воспалений. Чтобы минимизировать кровопотерю, следует выявить первичный фактор сильных кровотечений при менструации и направить силы на его лечение. Это позволит улучшить качество жизни и здоровья женщины, предупредить рецидив опасных кровотечений.

25 отзывов, инструкция по применению

Транексам (транексамовая кислота) – гемостатическое лекарственное средство. Используется для лечения и предупреждения кровопотерь в связи с пониженной свертываемостью крови. Применение компонентов и препаратов крови связано с повышенным риском развития тех или иных осложнений: бактериальное заражение, аллергия, т.н. «синдром массивных трансфузий». В этой связи актуальным является вопрос поиска более безопасных и надежных крове¬сберегающих технологий. Процесс гемостаза стартует сразу же с момента травматического поражения сосуда, а заканчивается образованием гемостатической пробки в виде тромбоцитарно-фибриновой сетки. Последняя выступает в роли механического барьера на пути к дальнейшей кровопотере. Дисбаланс гемостатического механизма имеет две крайности в качестве следствия: избыточная кровопотеря и повышенное тромбообразование. На сегодняшний день в арсенале врачей есть целый ряд гемостатических лекарственных средств – коагулянты прямого и непрямого действия, синтетические и животные ингибиторы фибринолиза – каждое из которых, впрочем, имеет свои ограничения к применению. Особый интерес в части кровоостанавливающей и кровосберегающей технологии представляет Транексам – препарат на основе транексамовой кислоты. Это антифибринолитик, подавляющий активацию профермента-предшественника плазмина – плазминогена. В медицинской литературе приводились данные о том, что Транексам по своей антифибринолитической активности на два порядка превосходит аминокапроновую кислоту в условиях in vitro и на порядок – in vivo.

Антифибринолитические свойства транексамовой кислоты были обнаружены в 1962 г. японским ученым Okamoto. Затем были проведены клинические исследования, которые доказали, что фармакотерапия Транексамом достоверно снижает объем кровопотери и существенно уменьшает необходимость в препаратах донорской крови – свежезамороженной плазме и эритроцитарной массе. Кроме того, расшифровка показателей коагулограммы подтвердила уменьшение выраженности избыточного фибринолиза. Сегодня Транексам – это гемостатическое средство первой линии, обладающее высоким профилем безопасности, эффективное в лечении и предупреждении массивных кровопотерь. Снижает объем кровотечений после хирургических вмешательств на 30-40%. Уменьшает потребность в гемотрансфузии вдвое. Не повышает риск тромбоэмболических осложнений. Оказывает системное противовоспалительное действие. Обладает более высокой эффективностью и безопасностью, чем препараты аминокапроновой кислоты и апротинин. Имеет полувековой опыт применения и солидную доказательную базу в различных направления медицины, включая гематологию, кардиоанестезиологию, травматологию, акушерство и гинекологию, урологию, гастроэнтерологию, онкологию, оториноларингологию. При массированных маточных кровотечениях обладает доказанными преимуществами в сравнении с нестероидными противовоспалительными средствами и этамзилатом.

Лечение маточного кровотечения народными средствами

Лечение маточного кровотечения народными средствами. Маточное кровотечение — это кровотечение из половых путей, которое может проявляться в виде длительных, обильных месячных. Маточное кровотечение является симптомом многих гинекологичес ких…

Лечение маточного кровотечения народными средствами. Маточное кровотечение — это кровотечение из половых путей, которое может проявляться в виде длительных, обильных месячных. Маточное кровотечение является симптомом многих гинекологичес ких заболеваний (хроническое воспаление придатков, опухоль матки и др. ), прервавшейся беременности (начавшийся выкидыш), а также болезни крови, сопровождающейся нарушением ее свертываемости. Кровотечение бывает скудным или обильным.

Обильное маточное кровотечение может привести к опасному для жизни состоянию: падению кровяного давления, резкому снижению гемоглобина и пр. В этих случаях необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача уложить больную без подушки в постель, на низ живота положить пузырь со льдом или холодной водой.

Маточное кровотечение может совпасть по времени с менструацией. При этом в одних случаях она начинается в срок, но более обильна, чем обычно, и сопровождается выделением кровяных сгустков; в других случаях количество теряемой крови остается прежним, но увеличивается продолжительность периода кровяных выделений в период менструации (до 10— 12 дней и более), а промежутки между менструациями значи­тельно укорачиваются. Маточное кровотечение может появиться и в межменструальный период; при этом создается впечатление беспорядочного характера менструации.


Иногда маточному кровотечению предшествует более или менее продолжительная задержка менструации, не связанная с беременностью. Все перечисленные причины кровотечения могут наблюдаться во всех возрастных периодах жизни женщины. Они являются признаками разных заболеваний. В этих случаях необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Причины маточного кровотечения
нервное перенапряжение,
психические травмы,
воспалительные заболевания женских половых органов,
нарушения деятельности эндокринных желез,
очаги хронической инфекции и другие болезни.
Если Вас беспокоят обильные месячные — рекомендуется обследоваться у гинеколога.

Отличия месячных от маточного кровотечения
Следует выделить ряд признаков, обнаружив которые можно с уверенностью говорить, что у вас начались не месячные, а кровотечение. Вот ряд наиболее опасных из них:

если послеродовые кровотечения (иначе называемые лохии) уже прекратились, но, спустя определенный промежуток времени, появились снова, следует срочно обратиться к медицинскому работнику. Особенно это актуально в том случае, когда выделяющаяся кровь имеет ярко красный оттенок, то есть насыщена кислородом;
если в процессе выделения лохий, обычно по прошествии пяти дней, их цвет не поменялся на более темный, коричневый оттенок, это тоже должно стать поводом для беспокойства. Следует обратить внимание на консистенцию выделений. Опасными являются жидкие выделения, не содержащие комкообразных образований. Кроме того, выделение лохий при отсутствии патологий должно сопровождаться болями в нижней части живота, похожими на те, которые вы испытываете, когда идут месячные. Если боли отсутствуют — скорее всего началось внутриматочное кровотечение;
выделения из влагалища сопровождаются неприятным запахом, который не присущ менструации;
изменение самочувствия женщины. Признаками нарушений в организме, когда имеет место кровотечение, обычно являются повышенная температура тела, озноб, слабость, предобморочное состояние, сильная боль в области головы, возникновение головокружений, учащение пульса и другие. Все эти признаки присущи состоянию анемии и требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение для экстренного оказания неотложной помощи;
объем влагалищных выделений настолько большой, что приходится использовать более двух самых больших женских прокладок в течение часа;
пауза между соседними месячными не превышает 20 дней. Если при этом месячные имеют обильный характер, скорее всего началось внутриматочное кровотечение.

 
Лечение маточного кровотечения народными средствами
Ниже приведены эффективные народные средства лечения моточного кровотечения, которые  не мешают обычному лечению у врача. Поэтому советуем применять народные средства для лечения маточных кровотечений, вместе со сборами лекарственных трав и растений.

Апельсин  Для того чтобы остановить маточное кровотечение, нужно очищенную кожуру 6 — 7 апельсинов уваривать в 1,5л воды до тех пор, пока не останется 0,5л отвара. К полученному отвару добавить сахар по вкусу. Принимать по 4 чайных ложки 3 раза в день.
Настой огуречных плетей  Можно с большим лечебным эффектом пользоваться настоем огуречных плетей, собранных после уборки огурцов. Траву мелко поре зать, отмыть холодной водой от земли; 50 — 100 г травы кипятить в 0,5 л воды. Принимать по полстакана 3 раза в день. В первые же дни кровотечение остановится, наступит улучшение. Принимать при кровотечениях маточных, кишечных, геморроидальных, раневых и др. Постельный режим 3 дня.
Крапива двудомная При кровотечении 1 столовую ложку сухих листьев крапивы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин. на слабом огне, остудить, процедить. Пить по столовой ложке 4 — 5 раз в день. Экстракт крапивы (аптечный препарат). Принимать по 30 — 40 капель за 30 мин. до еды в 1/4 стакана воды для профилактики маточного кровотечения.
Настой травы горца птичьего (спорыша) Залить 7—2 столовые ложки травы 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревать в закрытой посуде на водяной бане в течение 15 мин., охлаждать 45 мин. при комнатной температуре, процедить, остаток отжать; настой долить кипяченой водой до первоначального объема. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Пить по 1/2 — 1/3 стакана 2 — 3 раза в день перед едой. Применять как кровоостанавливающее средство при маточном кровотечении после родов, при маточном кровотечении после аборта, в качестве мочегонного средства, средства, растворяющего камни в почках и печени и препятствующего образованию мочевых камней.
Калина обыкновенная Сок ягод калины отжать через плотную льняную ткань, смешать с сахаром (на 1 л сока 2 кг сахара). Принимать по 2— 3 столовых ложки 3 — 4 раза в день с водой. Сушеные ягоды настаивать в термосе из расчета 3—4 столовые ложки ягод на пол-литровый термос — суточная норма. Жидкий экстракт принимать по 25 — 30 капель в день; ягоды калины можно использовать в виде отвара. Спиртовой экстракт коры калины назначают при маточном кровотечении, при нарушении менструального цикла, при угрожающем аборте. Кору собирать ранней весной по обычным правилам заготовки и сушить на воздухе. Трубочки сухой коры снаружи зеленовато-серого цвета, внутренняя сторона их светлая с красноватыми пятнами и по лосками. Противопоказания не обнаружены.
Лапчатка прямостоячая (калган) Отвар готовить из расчета 2 чайные ложки порезанного корневища на 1 стакан воды. Кипятить 75 — 20 мин., долить до исходного объема. Принимать по 1 — 2 столовых ложки 3 — 4 раза в день до еды. Рекомендуется при воспалении желудка и кишечника, сопровождающихся острым и хроническим поносами; при различном кровотечении — гинекологическом, легочном. Для наружного применения готовить отвар в 2 — 3 раза более концентрированный, чем для внутреннего применения. Отвар широко применяют в виде компрессов и примочек при ушибах, мокнущих ранах. В гинекологии используется для спринцевания при белях. Противопоказания не известны.
Пастушья сумка Одну столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка, настаивать, укутав, 1 час, процедить. Принимать по столовой ложке 3 — 4 раза в день до еды. Отвар, сгущенный до половины первоначального объема, принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Сок свежий, наполовину  разведенный водой, принимать по 1 столовой ложке или по 30 — 50 капель на ложку воды 3 раза в день. Применять как вяжущее и  кровоостанавливающее средство при маточном, легочном и почечном кровотечениях.
корень горца змеиного 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, корень кровохлебки 2 части, корень аира 1 часть, корень бадана 1 часть, лист крапивы 3 части, плоды боярышника 2 части, плоды шиповника 4 части, кора калины 2 части, цветки лабазника 5 частей. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень сабельника 3 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 части, кора дуба 2 части, плоды шиповника 5 частей, плоды рябины черноплодной 3 части, кора ивы 4 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца. 
корень кровохлебки 4 части, лист манжетки 2 части, трава герани 2 части, лист черники 3 части, плоды черемухи 2 части, кора калины 1 часть, трава пастшьей сумки 1 часть, цветки лабазника 2 части, трава спорыша 1 часть. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень горца змеиного, кора калины, трава герани, корень аира, кора дуба, трава омелы, трава репешка, трава татарника, корень солодки, трава зверобоя, трава тысячелистника — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
лист крапивы 3 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 части, трава яснотки 1 часть, трава зверобоя 1 часть, лист кипрея 2 части, цветки лабазника 2 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
плоды кориандра 1 часть, плоды укропа 1 часть, трава полыни 2 части, трава спорыша 2 части, лист крапивы 3 части, цветки клевера 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, плоды шиповника 4 части, корень солодки 3 части, корень аира 2 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень солодки 2 части, корень пиона уклоняющегося 2 части, корень кровохлебки 1 часть, корень аира 2 части, корень левзеи 2 части, корень алтея 3 части, корень одуванчика 3 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень кровохлебки, корень горца змеиного, трава спорыша, трава пастушьей сумки, лист подорожника, плоды шиповника, корень солодки — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
трава астрагала, плоды софоры, трава люцерны, шишки ольхи, корень одуванчика, трава соссюреи, трава тысячелистника, цветки бессмертника, корень девясила, цветки арники, корень кровохлебки — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца. 
корень сабельника, плоды черемухи, корень бадана, трава зопника, плоды кориандра, лист крапивы, трава спорыша, трава пастушьей сумки, плоды рябины черноплодной — поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.
корень кровохлебки 4 части, лист манжетки 2 части, трава герани 2 части, лист черники 3 части, плоды черемухи 2 части, кора калины 1 часть, трава пастшьей сумки 1 часть, цветки лабазника 2 части, трава спорыша 1 часть. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.

Кровоостанавливающие препараты при месячных 🚩 если пьешь кровоостанавливающее а месячные все идут 🚩 Лекарственные препараты

Для того чтобы выбрать правильное и действенное средство, необходимо четко знать, что повлияло на появление маточных кровотечений.

Зачастую причиной становятся гормональные сбои, происходящие в яичниках. В результате таких сбоев, яичники вырабатывают недостаточное количество женских гормонов поэтому приходится принимать кровоостанавливающие препараты, содержащие некоторые из этих основных гормонов. Принимать их необходимо только после тщательного обследования, потому что без него, правильно определить нужный состав препарата просто невозможно.

Кровотечения могут быть вызваны некоторыми заболеваниями (поликистозом яичников, фибромой или фибромиомой матки), в таких случаях крайне важно не только найти необходимые кровоостанавливающие препараты, но и начать лечение основной болезни. Потому что остановить кровь единовременно, совершенно не значит предотвратить ее повторное появление.

Если кровотечения возникают по каким-либо другим причинам, и к гормональным изменениям они не имеют никакого отношения, допускается применять кровоостанавливающие препараты сужающие сосуды и увеличивающие свертываемость крови. Такие средства можно применять разово, не допускается их систематический прием, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью женщины, повлияв на менструальный цикл на очень продолжительный срок. Такими средствами являются: «Дицинон», «Транексан» или «Викасол». Необходимо помнить, что назначать тот или иной преперат должен только квалифицированный специалист.

Необходимо понимать, что при бесконтрольном приеме таких лекарственных препаратов (повышающих свертываемость крови и сужающих сосуды) может начаться процесс закупорки вен. Помимо этого, эти средства противопоказаны людям, страдающим тромбозами или атеросклерозом.

Иногда кровоостанавливающие препараты при месячных просто противопоказаны, из-за наличия аллергических реакций на какие-либо составляющие компоненты или какой-нибудь другой непереносимости. В таких случаях применяют рецепты народной медицины. Для таких целей подходит отвар из коры калины, настойки и чаи из календулы, настои или отвары крапивы. Эти средства не влияют на гормональный фон женщины, а только лишь обладают сосудосуживающим действием.

Накр… — Школа здравия доктора Лады Азбука Сердечной медицины

Накрыло меня на жаре. Как в юности.

Решила поделиться. Может ещё кого то заливает не по детски?

Кстати. У кого это связано с проблемами — Велком в мою программу — здоровая матка.
Спрашивайте !
Недавно получила ещё один отзыв — программа работает. ! При чем девушка из 6 месяцев терапии сделала лишь первый , и лиагнозы сняты!
Я не размещаю отзывы, потому что матка — дело интимное.

И так, если на жаре заливает .

Кровоостанавливающими свойствами обладают малина, крапива, мята, тысячелистник, манжентка, петрушка.

Также кровоостанавливающий эффект наблюдается при употреблении лимона. Уменьшить количество крови, которая выходит во время менструации, можно, включив в рацион продукты с повышенным содержанием магния. Упор надо делать на овес, тыкву, арбузы, соевые бобы, авокадо.

КАКИЕ ТРАВЫ ПИТЬ ПРИ МЕСЯЧНЫХ
Уменьшить кровопотерю во время менструации можно, если принимать отвары, настои кровоостанавливающих трав при месячных.
Чаще всего для уменьшения объема выделений используют такие кровоостанавливающие травы:

крапива;
гвоздика;
тысячелистник;
пастушья сумка;
красная щетка;
водяной перец;
боровая матка.
Также в лечебных целях можно использовать при обильных месячных кровотечениях и другие травы. Некоторым уменьшить интенсивность выделений помогает хвощ, кукурузные рыльца.

БОРОВАЯ МАТКА
При обильных менструальных выделениях многие начинают пить настой матки боровой. Эта трава, останавливающая кровотечение при месячных, поможет тем женщинам, у которых нарушился гормональный баланс в организме в предклимактерический период.

Важно! Боровая матка способна усиливать выделения. Но на женщин с миомой матки и эндометриозом трава оказывает иное действие, она снижает интенсивность месячных.
У пациенток с эндометриозом при употреблении боровой матки уменьшается количество эндометриозных очагов. При миоме употребление настоя из травы способствует снижению активности клеток доброкачественной опухоли.

В аптеках можно найти готовый спиртовой настой. Использовать в лечебных целях можно также самостоятельно приготовленные кровоостанавливающие отвары, настои. Для достижения терапевтического эффекта принимать их необходимо на протяжении 3 циклов подряд, за исключением дней менструации.

Отвар делается из 200 мл воды и 1 ст. л. высушенной боровой матки. Проварить траву на небольшом огне следует ¼ часа. После охлаждения жидкость надо слить через сито. Принимать боровую матку пациенткам с обильными месячными надо трижды в день в дозировке 1 ст. л. Готовое кровоостанавливающее средство следует хранить только в холодильнике, срок годности – 5 суток.

Травы при обильных месячных

Для приготовления спиртового настоя надо 60 г травы залить 0,5 л водки и дать настояться в темном месте на протяжении 2 недель. Принимать сделанное кровоостанавливающее лекарственное средство при обильных месячных надо трижды в сутки по 1 ч. л.

ВОДЯНОЙ ПЕРЕЦ
Настойка водяного перца часто выписывается гинекологами женщинам после выкидышей, абортов. Это растение способствует уменьшению проницаемости кровеносных сосудов, усилению процесса свертываемости крови и повышению тонуса маточной мускулатуры.

Кровоостанавливающее действие указанного народного средства при месячных становится заметно уже в первый месяц лечения. Рекомендуемая продолжительность терапии – 3 месяца. Проще всего использовать готовую аптечную настойку, но можно сделать лечебный отвар самостоятельно.

Травы при обильных месячных

Для приготовления водного настоя необходимо 1 ст. л. травы водяного перца засыпать в стакан кипятка. Через 2 часа жидкость процеживают. Принимают сделанное лекарство от обильных месячных трижды в день по 1 ст. л. Аптечный экстракт надо употреблять по 30 капель дважды в сутки натощак.

ГВОЗДИКА
При обильных месячных в качестве кровоостанавливающего средства используют отвар гвоздики. Наиболее эффективен он в случаях, когда у пациентки обильные выделения вызваны атонией матки. Растение оказывает кровоостанавливающее, вяжущее и болеутоляющее действие.

Травы при обильных месячных

Высушенную измельченную траву заливают кипятком и дают ей настояться 2 часа. На 1 стакан воды сырье берется в количестве 1 ст. л. Следует принимать приготовленное средство трижды в сутки по 1 ст. л.

КАЛИНА
В лечебных целях пациенткам с обильными месячными советуют использовать отвар коры калины. Он оказывает кровоостанавливающее, вяжущее действие, уменьшает активность маточных сокращений.

Травы при обильных месячных

Для приготовления лечебного средства берут 25 г сухой коры, заливают ¼ л кипятка и проваривают 20 минут. После остывания жидкость процеживают и доводят до первоначального объема кипяченой водой. Пить средство надо по 15-20 мл до 5 раз в день.

КРАПИВА
Кровоостанавливающее действие крапивы известно издревле. Оно обусловлено вхождением в состав большого количества витамина С.

Чтобы приготовить отвар потребуется 200 мл воды и сушеные крапивные листья в количестве 1 ст. л. Траву заливают кипятком и проваривают 10 минут. Охлажденный кровоостанавливающий отвар нужно процедить. Принимать его следует по 1 ст. л. 4-5 раз в сутки.

Можно использовать готовый экстракт крапивы. При обильных месячных, кровотечениях его советуют пить по натощак 30-40 капель. Их разводят в 100 мл воды и выпивают залпом. Есть можно лишь через полчаса после употребления лекарства.

Внимание! При использовании крапивы уменьшается кровенаполнение матки, стимулируется кровообращение в тазовой области.
Существуют и другие способы приготовления крапивы:

КРАСНАЯ ЩЕТКА
Пациенткам с обильными месячными, появление которых вызвано гормональным сбоем или миомой матки, рекомендуют принимать красную щетку, обладающую кровоостанавливающими свойствами. Из корня растения делают отвар либо спиртовой настой. Можно лечиться комбинацией красной щетки и боровой маткой для усиления кровоостанавливающего действия.

Указанное народное средство используется при обильных месячных со сгустками. Если начать принимать его уже после начала месячных, то эффект станет заметен не ранее 3 дня лечения

Для приготовления отвара потребуется мелко измельченный корень в количестве 50 г. Сырье надо залить ½ л воды и протомить на медленном огне около 1 часа. Принимать кровоостанавливающий отвар рекомендуют по 100 трижды в сутки. Для улучшения вкусовых качеств напитка разрешено на стакан отвара добавить 1 ч. л. меда.

Спиртовую настойку готовят из 50 г корней и бутылки водки объемом 0,5 л. Настояться она должна в темном месте на протяжении месяца. При обильных месячных принимать средство следует по 40 капель трижды в сутки. Рекомендованный курс лечения – 2 недели.

КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА
При обильных выделениях во время месячных можно принимать настойку из кукурузных рылец. Оказывает выраженное кровоостанавливающее влияние. Повысить ее эффективность можно, если к нижней части живота прикладывать холод.

Чтобы сделать настойку надо стаканом кипятка запарить 1 ст. л. рылец. Принимать средство можно после остывания по 1 ст. л. каждые 3 часа.

ПАСТУШЬЯ СУМКА
Трава известна как эффективное кровеостанавливающее средство. При приеме настоя активизируется работа свертывающей системы крови. Благодаря этому обильные месячные становятся нормальными, а боли проходят.

Для приготовления лечебного средства 1 ст. л. сушеной травы запаривают 200 мл кипятка. Емкость надо укутать и настоять на протяжении 1 часа. Принимать сделанный настой пастушьей сумки рекомендуют трижды в день перед едой по 1 ст. л.

СИРЕНЬ
Рекомендуют использовать отвар семян сирени при обильных месячных. Для его приготовления 1 ч. л. семян необходимо залить ½ л кипятка и, не допуская сильного кипения, проварить на протяжении ¼ часа. После остывания средство следует процедить.

Пить кровоостанавливающий отвар рекомендуют по 2 ст. л. по утрам за 20 минут до завтрака.

ТЫСЯЧЕЛИСТНИК ПРИ ОБИЛЬНЫХ МЕСЯЧНЫХ
Тысячелистник известен как кровоостанавливающее и обезболивающее средство. При его употреблении в крови повышается концентрация тромбоцитов, благодаря этому сокращается продолжительность любого кровотечения. Под его влиянием ускоряется процесс заживления ран, в том числе тех, которые появляются внутри матки при отторжении эндометрия.

Настой готовят на протяжении 15 минут из стакана кипятка и 1 ст. л. сушеной травы тысячелистника. Принимать его следует трижды на протяжении дня по 1 ст. л.

ЧАБРЕЦ
Принимать отвары или настои чабреца женщинам с обильными месячными противопоказано. Эта трава способна вызывать месячные при задержках, усиливать интенсивность выделений.

Внимание! Чабрец вызывает сокращение гладкомышечных волокон матки. Употребление отвара при беременности может спровоцировать выкидыш.
ХВОЩ
В качестве кровоостанавливающего средства пациенткам с обильными месячными рекомендуют употреблять настой полевого хвоща. С его помощью удается нормализовать количество выделений, уменьшить болевой синдром.

Приготовить настой можно из 1 ст. л. хвоща и ½ л кипятка. После остывания жидкость процеживают. Принимать во время обильных месячных средство можно каждые 2 часа по 1 ст. л. до тех пор, пока не проявятся кровоостанавливающие свойства. После уменьшения интенсивности выделений рекомендуют продолжать пить настой хвоща по 1 ст. л. трижды в день

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТРАВЫ ПРИ ОБИЛЬНЫХ МЕСЯЧНЫХ ПОСЛЕ 45
В предклимактерический период у женщин в результате гормональной перестройки могут периодически появляться кровотечения. Для предупреждения их возникновения применяют методы альтернативной медицины. Также у женщин старше 45 лет при обильных месячных народные средства можно использовать. К ним относят отвары лекарственных трав, способных влиять на баланс гормонов в организме. Чаще всего гинекологи советуют:

красную щетку;
спорыш;
боровую матку.
Для приготовления отвара спорыша необходимо 2 ст. л. травы заварить ½ л кипятка и протомить 20 минут в кастрюле с плотно закрытой крышкой. После охлаждения отвара его процеживают. Принимают лекарство из спорыша по 40 мл перед каждым запланированным приемом пищи. Большой объем делать не стоит – в холодильнике жидкость можно хранить не более 2 суток. Применение спорыша является отличным профилактическим средством, с помощью которого можно не допустить появление кровотечений.

Помимо настоев и отваров из трав гинекологи советуют пить сироп из ягод калины. Для приготовления потребуется 100 г спелых ягод и 50 г сахара. Ягоды следует измельчить в блендере (или перетереть через сито), засыпать сахаром и довести на медленном огне до кипения, протомить на огне до полного растворения сахара. Полученный кровоостанавливающий сироп надо развести в концентрации 1:1 с водой и принимать трижды в сутки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Для каждой из трав есть свой перечень противопоказаний:

настой полевого хвоща запрещено пить при острых заболеваниях почек;
от употребления боровой матки надо отказаться при гастритах и плохой свертываемости крови;
красную щетку нельзя пациенткам, у которых психические нарушения, непроходимость маточных труб, гипертония, сердечная недостаточность;
водный перец запрещен при гипертонии, ишемическом заболевании сердца, нефритах, почечной недостаточности, энтероколите, который сопровождается запорами;
сирень не используют при гастритах с повышенной кислотностью, почечной недостаточности в хронической форме, атонических запорах;
от настоя тысячелистника следует отказаться при усиленной свертываемости крови, повышенной склонности к интенсивному тромбообразованию;
кукурузные рыльца и пастушью сумку нельзя женщинам с варикозно расширенными венами, тромбозах, тромбофлебитах, усиленной свертываемостью крови.

И пусть эта тема не испортит путешествия !

Гемостаз эндометрия и менструация — PubMed

В нормальных физиологических условиях менструация — это строго регулируемый сложный процесс, находящийся под строгим гормональным контролем. Во время нормальной менструации отмена прогестерона вызывает менструацию. Прекращение менструального кровотечения достигается за счет гемостаза эндометрия за счет агрегации тромбоцитов, отложения фибрина и образования тромба. Местные эндокринные, иммунологические и гемостатические факторы взаимодействуют на молекулярном уровне, чтобы контролировать гемостаз эндометрия.Фактор ткани и тромбин играют ключевую роль на местном уровне в прекращении менструального кровотечения за счет воздействия факторов свертывания крови. С другой стороны, фибринолиз предотвращает организацию сгустка в полости матки, в то время как ингибиторы активатора плазминогена (PAI) и активируемые тромбином ингибиторы фибринолиза контролируют активаторы плазминогена и активность плазмина. Нарушения маточного кровотечения могут быть результатом дисбаланса гемостатических факторов. Наиболее частым нарушением маточного кровотечения является обильное менструальное кровотечение (HMB).Современные исследования показали, что недиагностированное нарушение свертываемости крови, в частности болезнь фон Виллебранда (VWD) и нарушения функции тромбоцитов, могут быть основной причиной HMB. Это привело к изменению подхода к управлению ИСБ. Хотя полная гемостатическая оценка не требуется для всех женщин с HMB, оценка менструального цикла и оценка кровотечений могут помочь выделить женщин, у которых более вероятно нарушение свертываемости крови, и получить пользу от лабораторной оценки гемостаза. Гемостатические агенты (транексамовая кислота и DDAVP) усиливают системный гемостаз и гемостаз эндометрия и эффективны в снижении менструальной кровопотери у женщин с нарушениями свертываемости крови или без них.Дальнейшие исследования необходимы для улучшения нашего понимания сложных взаимодействий гемостатических факторов в целом и, в частности, внутри эндометрия. Это приведет к разработке более целенаправленных вмешательств для лечения аномального маточного кровотечения в будущем.

(PDF) Гемостаз эндометрия и менструация

15. Хайэм Дж. М., О’Брайен П.М., Шоу Р.В. Оценка менструальной

кровопотери с использованием графической карты.Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97

(8): 734–9.

16. Шоу Р.В., Брикли М.Р., Эванс Л., Эдвардс М.Дж. Восприятие

женщин влияния меноррагии на их здоровье с использованием оценки полезности нескольких атрибутов

. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105

(11): 1155–9.

17. Кларк А., Блэк Н., Роу П., Мотт С., Хоул К. Показания и исход

тотальной абдоминальной гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания: проспективное когортное исследование

.Br J Obstet Gynaecol. 1995; 102 (8): 611–

20.

18. Синклер, округ Колумбия, Мастрояннис А., Тейлор Х.С. Лейомиома одновременно

нарушает опосредованную BMP-2 децидуализацию эндометрия и экспрессию антикоагулянта

за счет секреции TGF-бета3. J Clin

Endocrinol Metab. 2011; 96 (2): 412–21. DOI: 10.1210 / jc.2010-1450.

19. Ливингстон М., Фрейзер И.С. Механизмы аномального маточного кровотечения —

инж. Обновление Hum Reprod. 2002. 8 (1): 60–7.

20.Кадир Р.А., Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA.

Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с менуром —

Рагия. Ланцет. 1998. 351 (9101): 485–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736

(97) 08248-2.

21. Sadler JE, Budde U, Eikenboom JC, Favaloro EJ, Hill FG,

Holmberg L, et al. Обновление патофизиологии и классификации

болезни фон Виллебранда: отчет подкомитета о

факторе фон Виллебранда. J Thromb Haemost.2006. 4 (10): 2103–14.

DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2006.02146.x.

22. Лак М., Пейванди Ф, Маннуччи П.М. Клинические проявления и

осложнений родов и заместительной терапии у 385 иранских

пациентов с болезнью фон Виллебранда 3 типа. Br J Haematol.

2000; 111 (4): 1236–9.

23. Plug I, Mauser-Bunschoten EP, Brocker-Vriends AH, van Amstel

HK, van der Bom JG, van Diemen-Homan JE, et al. Кровотечение у

носителей

гемофилии.Кровь. 2006. 108 (1): 52–6. DOI: 10.1182 /

кровь-2005-09-3879.

24. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA, Gill JC, Montgomery RR,

Scott JP. Нарушения свертываемости крови: частая причина меноррагий у

подростков. J Pediatr. 2001. 138 (6): 856–61. DOI: 10.1067 /

mpd.2001.113042.

25. Джордж Дж. Н., Кан Дж. П., Нурден А. Т.. Тромбастения Гланцмана: спектр клинических заболеваний

. Кровь. 1990. 75 (7): 1383–95.

26. Лопес Дж. А., Эндрюс Р. К., Афшар-Хархан В., Берндт М.К.

Синдром Бернара-Сулье. Кровь. 1998. 91 (12): 4397–418.

27. Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерских

и

гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. Гемофилия.

2005; 11 (4): 295–307. DOI: 10.1111 / j.1365-2516.2005.01108.x.

28. Tosetto A, Rodeghiero F, Castaman G, Goodeve A, Federici AB,

Batlle J, et al. Количественный анализ симптомов кровотечения при болезни фон Виллебранда типа

1: результаты многоцентрового европейского исследования

(MCMDM-1 VWD).J Thromb Haemost. 2006; 4 (4): 766–

73. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2006.01847.x.

29. Шанкар М., Ли, Калифорния, Сабин, Калифорния, Экономидес Д.Л., Кадир Р.А. von

Болезнь Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор

. BJOG. 2004. 111 (7): 734–40. DOI: 10.1111 / j.1471-

0528.2004.00176.x.

30. Миньярез Д.А., Брэдшоу К.Д. Аномальные маточные кровотечения у подростков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000. 27 (1): 63–78.

31. Филипп С.С., Дилли А., Миллер С.Х., Эватт Б., Баранвал А., Шварц

Р. и др.Функциональные дефекты тромбоцитов у женщин с необъяснимой меноррагией

. J Thromb Haemost. 2003. 1 (3): 477–84.

32. Миллер С.Х., Филипп С.С., Штейн С.Ф., Куидес П.А., Лукес А.С., Хейт Дж.А.,

et al. Спектр гемостатических характеристик у женщин с

и

необъяснимой меноррагией. Гемофилия. 2011; 17 (1): e223–9.

DOI: 10.1111 / j.1365-2516.2010.02382.x.

33. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р., Эдлунд М., Федеричи А.Б.,

Халиме С. и др.Болезнь фон Виллебранда и другие кровотечения

расстройства у женщин: консенсус по диагностике и лечению

от международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol.

2009; 201 (1): 12. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.04.024. e11-18.

34. Родегиеро Ф, Тозетто А., Абшир Т., Арнольд Д.М., Коллер Б., Джеймс

П. и др. Инструмент оценки кровотечений ISTH / SSC: стандартизированная анкета

и предложение по новой оценке кровотечений для наследственных нарушений свертываемости крови

.J Thromb Haemost. 2010. 8 (9): 2063–5.

DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2010.03975.x.

35. Филипп Ч.С. Нарушения тромбоцитов у подростков. J Pediatr Adolesc

Gynecol. 2010; 23 (6 доп.): S11–4. DOI: 10.1016 /

j.jpag.2010.08.012.

36. Хук Ф.Ю., Тваркова К., Арафа А, Кадир Р.А. Менструальные проблемы и контрацепция

у женщин репродуктивного возраста, получающих пероральные антикоагулянты

. Контрацепция. 2011. 84 (2): 128–32. DOI: 10.1016 /

j.контрацепция.2010.12.011.

37. Michiels JJ, Schroyens W., Berneman Z, van der Planken M.

Приобретенный синдром фон Виллебранда типа 1 при гипотиреозе:

Восстановление после лечения тироксином. Clin Appl Thromb

Hemost. 2001. 7 (2): 113–5.

38. Zervou S, Klentzeris LD, Old RW. Экспрессия синтазы оксида азота

и стероидная регуляция в матке женщин с меноррой

гиа. Мол Хум Репрод. 1999. 5 (11): 1048–54.

39.Lockwood CJ, Krikun G, Runic R, Schwartz LB, Mesia AF,

Schatz F. Прогестин-эпидермальный фактор роста, регулирующий экспрессию тканевого фактора

во время децидуализации человеческих эн-

стромальных клеток дометрия. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85

(1): 297–301.

40. Эдлунд М., Андерссон Э., Фрид Г. Отмена прогестерона вызывает выделение

эндотелина из культивированных эндотелиальных клеток

микрососудов матки человека. Hum Reprod. 2004. 19 (6): 1272–80.

DOI: 10.1093 / humrep / deh356.

41. Крикун Г., Локвуд С.Дж., Пайдас М.Дж. Фактор ткани и метриум эндо-

: от физиологии к патологии. Thromb Res. 2009; 124

(4): 393–6. DOI: 10.1016 / j.thromres.2009.06.013.

42. Агарвал У, Эль-Шейх С., Кулкарни А., Бафф Д., Кадир РА. Фон

Экспрессия фактора Виллебранда в эндотелиальных клетках эндометрия у

женщин с меноррагией. Fertil Steril. 2010. 94 (6): 2335–7.

DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.02.055.

43. Эдлунд М., Бломбэк М., Хе С. О корреляции между местной фибринолитической активностью

в менструальной жидкости и общей кровопотерей во время менструации

и эффектами десмопрессина. Blood Coagul

Фибринолиз. 2003. 14 (6): 593–8. DOI: 10.1097 /

01.mbc.0000061343.72909.8a.

44. Глисон Н., Девитт М., Шеппард Б.Л., Боннар Дж. Фибрилляция эндометрия

нолитические ферменты у женщин с нормальной менструацией и дисфункцией

маточное кровотечение.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100 (8): 768–

71.

45. Chi C, Huq FY, Kadir RA. Левоноргестрел внутриматочный —

Система для лечения тяжелых менструальных кровотечений

у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: длительное наблюдение —

up. Контрацепция. 2011; 83 (3): 242–7. DOI: 10.1016 /

j.contraception.2010.07.010.

46. Чжу П.Д., Гу З. Наблюдение за активностью фактора VIII в эндометрии

женщин с регулярными менструальными циклами.Hum

Репродукция. 1988. 3 (3): 273–5.

47. Zhu PD, Luo HZ, Shi WL, Wang JD, Cheng J, Xu RH и др.

Наблюдение за активностью фактора VIII в эндометрии у

женщин до и после введения трех типов ВМС.

Контрацепция. 1991. 44 (4): 367–84.

48. Кадир РА. Меноррагия: варианты лечения. Thromb Res. 2009; 123

Приложение 2: S21–9. DOI: 10.1016 / S0049-3848 (09) 70005-2.

49. Джеймс А.Х. Диагностика и лечение женщин с кровотечением

расстройств — международные руководящие принципы и консенсус международной группы экспертов.Гемофилия. 2011; 17 Дополнение 1: 3–5.

DOI: 10.1111 / j.1365-2516.2011.02557.x.

50. Глисон NC, Багги Ф., Шеппард Б.Л., Боннар Дж. Влияние транексамовой кислоты

на измеряемую менструальную потерю и эндометрий

Rev Endocr Metab Disord

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями

Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуемиси Адейеми-Фоуд, Мэриленд и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.


РЕФЕРАТ: Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии в результате кровопотери, в том числе сывороточного ферритина, наличия эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозное лечение. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

  • Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.

  • Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

  • При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.

  • Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

  • У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением обследование в зеркалах обычно не требуется.

  • Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

  • Регулярное ультразвуковое исследование не должно проводиться только при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

  • Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозное лечение.

  • Подростки с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением должны быть госпитализированы для лечения.

  • При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

  • Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме.

  • После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

  • Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом.

  • Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.

  • Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов-подростков с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

  • Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога.

  • У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.


Введение

Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичник, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше. Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти отдельно или в сочетании с другими симптомами 1.Обильные менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицируемые иным образом 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови в общей популяции составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются для оценки обильного менструального кровотечения, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения.


Распространенные нарушения свертываемости крови у подростков

Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См. Таблица 1 при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.


Наличие симптомов и признаков

Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемых клинических проявлениях их расстройства 8 9. Хотя классические регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. Из детей и подростков с нарушением свертываемости крови 70% сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови. 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением познавательных способностей, особенно влияя на словесное обучение и память 11 12 13. У подростков с обильным кровотечением может быть нарушение посещаемости школы и успеваемости снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.


Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

История болезни

При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.Видеть Вставка 1 в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в Вставка 1 должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она не может быть предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

  1. Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?

  2. Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?

  3. Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?

  4. Лечились ли вы когда-нибудь от анемии?

  5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?

  6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

  7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

  8. Были ли у вас какие-либо операции, кроме стоматологической?

  9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

  10. Были ли вы когда-нибудь беременны?

  11. 8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

  1. Продолжительность менструаций была больше или равна 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;

  2. История лечения анемии;

  3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

  4. История обильного кровотечения с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Штейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

Физикальное обследование

Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии в результате кровопотери, включая ферритин в сыворотке, наличие эндокринных расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть фигура 2 для рекомендуемого подхода к тестированию и Таблица 1 для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

Уровень ферритина в сыворотке крови также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать руководствам по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возраста и факторов риска 17.

Рекомендации по визуализации

Структурные причины острого аномального маточного кровотечения (ОМК) у подростков редки, поэтому использование визуализации в этом случае возрастная группа может оказаться бесполезной при постановке диагноза 18. Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рис. 2.Решение о проведении визуализирующего обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого гинеколога, и, если это будет сочтено необходимым, трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть более целесообразным, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов подросткового возраста 2 19.


Неотложная помощь

Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозное лечение.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть фигура 2 для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г. Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста 2.

Гормональная лечебная терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См. Таблица 2 для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Схемы снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК должны поддерживаться на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10–20 мг каждые 6–12 часов или норэтиндрона ацетат 5–10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при наличии побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя теоретически существует риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты не помогли.

Роль переливания

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют пациенты с нестабильной гемодинамикой или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, синкопальное тахипноэ).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию железом и лучше переносят анемию, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание только для гемоглобина 7 г / дл или менее, чтобы ограничить Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения числа нежелательных явлений при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина менее 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

Немедицинское ведение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются лечением второго ряда, учитывая предполагаемое стремление к фертильности в будущем.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом. Ультрасонография может помочь в проведении процедур. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия являются инвазивными мерами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и аспирационную эвакуацию или аспирационный кюретаж (машинный или ручной).

Внутриматочный баллон

Установка внутриматочного баллона — это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить правильность установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить ножную сумку. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она способствует удалению структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические процессы с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30 Сопутствующая гистероскопия может быть полезна для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если требуется забор ткани. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.


Долгосрочное ведение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

Системное гормональное управление

Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться комбинация гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС снижают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца). уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

Прогестинотерапия — еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к сильному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

Внутриматочные средства

Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Несмотря на то, что на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкой дозой.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным лечением по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, в отчетах о подростках с нарушениями свертываемости крови сообщалось о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя есть опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные кровоостанавливающие средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативного введения ЛНГ-ВМС пациенту с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и решения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

Негормональные методы лечения анемии

Всемирная организация здравоохранения определяет Анемия у женщин 12 лет и старше как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему мало данных об оптимальном скрининге, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств, на которых основывается принятие клинических решений, ведет к вариабельности практики и неоптимальному ведению 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском содержания железа. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует, чтобы девочки-подростки и женщины, страдающие анемией, получали пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.


Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями свертываемости крови

Помимо диагностики и лечения маточного кровотечения, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть одним из основных методов лечения. вызов у ​​подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В проведенном CDC обследовании 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе ( -P <.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

С наступлением полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более раннее посещение гинеколога или другого гинеколога 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

Будущие проблемы гинекологии и репродуктивного здоровья

In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма, связанная с переездом и половым актом, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.


Ресурсы для пациентов и семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.


Заключение

Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют основное нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию следует включать в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

Авторское право 2019 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Болезнь фон Виллебранда у женщин

Номер 580 (Заменяет № 451, декабрь 2009 г. Подтвержден в 2019 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Комитет по гинекологической практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на момент его выпуска. и может быть изменено.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Болезнь фон Виллебранда, наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови среди американских женщин, является частой причиной обильных менструальных кровотечений и других проблем с кровотечением у женщин и девочек-подростков. Болезнь фон Виллебранда и другие наследственные и приобретенные нарушения свертывания крови и гемостаза следует учитывать при дифференциальной диагностике всех пациенток, оцениваемых на предмет обильных менструальных кровотечений, независимо от возраста.Для пациентов с болезнью фон Виллебранда и обильными менструальными кровотечениями доступно множество вариантов лечения, включая гормональные и негормональные методы лечения. Междисциплинарный подход к лечению, в котором задействованы акушеры-гинекологи и гематологи, дает оптимальные результаты лечения. Многие ресурсы существуют для пациентов и поставщиков медицинских услуг через Национальный институт сердца, легких и крови; Национальный фонд гемофилии; и Американское общество гематологов.


Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови среди американских женщин с распространенностью 0.6–1,3% 1. Общая распространенность еще выше среди женщин с хроническим обильным менструальным кровотечением и колеблется от 5% до 24% 2 3. Среди женщин с обильным менструальным кровотечением болезнь фон Виллебранда, по-видимому, более распространена среди кавказцев (15,9 %), чем афроамериканцы (1,3%) 3 4.

Аутосомно наследуемое врожденное нарушение свертываемости крови, болезнь фон Виллебранда включает качественный или количественный дефицит фактора фон Виллебранда (vWF), белка, имеющего решающее значение для надлежащей адгезии тромбоцитов и защиты от фактора свертывания крови. деградация.Существуют доминантные и рецессивные модели наследования. Существует три основных типа болезни фон Виллебранда. Тип 1 (недостаточность vWF), наиболее распространенный, обычно легкий; тип 2 (аномальный vWF) имеет несколько подтипов и встречается реже; и тип 3 (отсутствие vWF), который встречается редко, является наиболее тяжелой формой 1.


Представление симптомов и признаков

Аномальное маточное кровотечение — часто встречающийся симптом среди женщин с диагнозом болезни фон Виллебранда, с 74– 92% испытывают обильные менструальные кровотечения 5.Дополнительные симптомы или признаки, которые могут присутствовать, включают носовое кровотечение (38–63%), кровотечение из десен (26–35%), кровотечение после удаления зубов (29–52%), кровотечение из мелких порезов или ссадин (36%), послеоперационное кровотечение. (20–28%), желудочно-кишечное кровотечение (14%) и кровотечение из суставов (6–8%) 6 7.


Оценка и диагностика

Из-за распространенности болезни фон Виллебранда, а также других наследственных и приобретенных заболеваний У женщин, которые обращаются за обследованием на предмет обильного менструального кровотечения, эти состояния следует учитывать при дифференциальной диагностике всех женщин, обследуемых на предмет обильного менструального кровотечения, независимо от возраста 8 лет.Подробная информация об обследовании и ведении женщин с патологическим маточным кровотечением содержится в других публикациях Американского колледжа акушеров и гинекологов (Колледж) 8 9.

Первый шаг в оценке женщин с подозрением на нарушение свертываемости крови включает получение подробный медицинский анамнез и проведение медицинского осмотра 7 10. Женщины с обильными менструальными кровотечениями после менархе, послеродового или хирургического кровотечения, плюс дополнительные симптомы кровотечения, такие как синяки, носовые кровотечения, десневые кровотечения или семейный анамнез нарушения свертываемости крови считаются подверженными риску.Вставка 1 включает инструмент скрининга, чтобы помочь клиницистам выявлять взрослых пациентов, которым могут быть полезны лабораторные исследования на нарушение гемостаза. Результаты физикального обследования, которые могут указывать на нарушение свертываемости крови, включают петехии, экхимозы или другие признаки недавнего кровотечения, хотя отсутствие этих признаков не исключает возможности основного кровотечения 7.

Клинический скрининг на основное нарушение гемостаза в Взрослый пациент с обильным менструальным кровотечением *

Первоначальный скрининг основного нарушения гемостаза у пациенток с обильным менструальным кровотечением должен строиться на основе истории болезни.Положительный результат скрининга * включает следующие обстоятельства:

  • Обильное менструальное кровотечение после менархе

  • Одно из следующих состояний:

  • Два или более из следующих состояний:

    • Носовое кровотечение, одно-два раз в месяц

    • Частое кровотечение из десен

    • Симптомы кровотечения в семейном анамнезе

* Пациенты с положительным результатом скрининга должны быть рассмотрены для дальнейшего обследования, включая консультацию гематолога и тестирование на фактор фон Виллебранда и кофактор ристоцетина.

Данные Kouides PA, Conard J, Peyvandi F, Lukes A, Kadir R. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с чрезмерным менструальным кровотечением. Fertil Steril 2005; 84: 1345–51.

Пациентам с положительным анамнезом скрининга показано лабораторное тестирование. Рисунок 1 7 10 11. Идеальная лабораторная скрининговая панель для исключения основного нарушения свертываемости крови четко не определена. На рисунке 1 показаны лабораторные тесты на подозрение на нарушение свертываемости крови.Если история болезни пациента позволяет предположить наличие основного кровотечения, могут быть показаны специальные тесты на болезнь фон Виллебранда, включая активность кофактора фон Виллебранда-ристоцетина, антиген vWF и фактор VIII. несколько переменных, включая стресс (например, хирургическое вмешательство, беспокойство или физические упражнения), системное воспаление или анемию, беременность, оральные контрацептивы, время менструального цикла, обработку образцов и качество лаборатории 7.Для установления окончательного диагноза может потребоваться повторное тестирование. В некоторых случаях может быть полезным получение образца крови для лабораторного исследования перед назначением гормонального лечения. Поскольку существующие лабораторные анализы имеют ограничения и ни один диагностический тест не позволяет надежно идентифицировать болезнь фон Виллебранда, рекомендуется, чтобы эти тесты проводились и интерпретировались совместно с гематологом 7 12. Время закрытия анализатора функции тромбоцитов-100 может быть полезным дополнением при скрининге для расстройств агрегации тромбоцитов, но ему не хватает чувствительности и специфичности, чтобы использовать его отдельно в качестве скринингового теста 13.Кроме того, хотя определенные типы болезни фон Виллебранда можно легко отличить от других состояний кровотечения на основе лабораторных исследований, не все типы так легко диагностировать. Для подтверждения некоторых типов болезни фон Виллебранда могут потребоваться генетические тесты 7 10.


Ведение

После того, как диагноз болезни фон Виллебранда был установлен, многопрофильный подход к лечению с участием акушеров-гинекологов и гематологов дает оптимальные результаты. Результаты лечения 14.Рекомендуется сотрудничество с гематологом для помощи в планировании гинекологической хирургии и акушерского ведения (см. «Ссылка» далее в этом документе). Гематологическая консультация может помочь в принятии решений, связанных с заменой vWF, оптимизацией гематологических параметров для проведения эпидуральной анестезии и использованием vWF или фактора VIII, если это необходимо для остановки кровотечения. Предварительные процедуры vWF, активность vWF и уровни фактора VIII могут быть важны при определении необходимости и времени инфузионного лечения до и после операции 7 15 16.Пациентам следует напомнить, что после диагностики болезни фон Виллебранда следует избегать продуктов, предотвращающих адгезию тромбоцитов, таких как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. и негормональные методы лечения. Это заключение комитета касается длительного лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с нарушениями свертываемости крови. Лечение острого маточного кровотечения у женщин с нарушением свертываемости крови рассматривается в другом разделе 17.

Обеспечение семьям адекватного доступа к медицинской помощи и поощрение использования браслетов для медицинских предупреждений также важны. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови существуют для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови; Национальный фонд гемофилии; и Американское общество гематологии 7 18.

Гормональные препараты

Были проведены ограниченные исследования по лечению обильных менструальных кровотечений специально для женщин с болезнью фон Виллебранда или другими нарушениями гемостаза; следующие методы лечения основаны на этих доказательствах и мнении экспертов.Исследования на женщинах с болезнью фон Виллебранда и обильными менструальными кровотечениями показывают, что внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, может быть эффективной для этой группы населения. 19. Использование только прогестиновых контрацептивов, таких как медроксипрогестерона ацетат; таблетки, содержащие только прогестин; и прогестиновый имплантат также может уменьшить менструальные выделения при нарушениях свертываемости крови 20 21.

Для женщин без нарушений свертываемости крови использование комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, уменьшает менструальное кровотечение 22 23.Ограниченные исследования с участием женщин с болезнью фон Виллебранда и обильными менструальными кровотечениями показывают, что эти методы лечения также могут быть эффективны для этой группы населения 14 16 19 24. Хотя пероральные прогестины (принимаемые в течение 21 дня цикла) и депо ацетат медроксипрогестерона эффективны для женщин с обильными менструациями кровотечение без нарушений свертываемости крови и может быть эффективным и для женщин с нарушениями свертываемости крови, мало исследований было сосредоточено на их использовании в этой конкретной популяции 20 25 26.

Негормональные методы лечения

Варианты негормонального лечения включают антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота и ε -аминокапроновая кислота 27 28, а также методы лечения, которые увеличивают эндогенную концентрацию vWF в плазме, заменяют vWF или способствуют гемостазу, не влияя на vWF.Антифибринолитики подавляют превращение плазминогена в плазмин, который подавляет фибринолиз и, таким образом, помогает стабилизировать сгустки. Транексамовая кислота была одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2009 году. Исследования на женщинах без нарушений свертываемости крови показывают, что транексамовая кислота снижает менструальное кровотечение на 30–55% у женщин с обильными менструальными кровотечениями 28 29. Теоретически, транексамовая кислота также должна работать у женщин с болезнью фон Виллебранда, потому что она стабилизирует уже образовавшиеся сгустки, а образование сгустков является важным шагом в ограничении менструального кровотечения.

Терапия, обычно назначаемая совместно с гематологом после установления диагноза болезни фон Виллебранда, включает в себя инфузию десмопрессина ацетата, рекомбинантного фактора VIII и комплексного vWF 7 10. Десмопрессина ацетат является синтетическим производным антидиуретического гормона вазопрессина и действует, стимулируя высвобождение vWF из эндотелиальных клеток 7. Инфузия рекомбинантного фактора VIII и комплекса vWF представляет собой полученные из плазмы концентраты, используемые для замены факторов VIII и vWF, соответственно.Одно исследование показало, что у женщин с нарушениями свертываемости крови менструальный цикл уменьшился при использовании интраназального десмопрессина или транексамовой кислоты 30.


Гинекологические соображения

Связь болезни фон Виллебранда с другими гинекологическими проблемами, включая кисты яичников, эндометриоз и др. лейомиомы –– сомнительно 1. Обильное менструальное кровотечение или геморрагические кисты яичников можно лечить с помощью комбинированных гормональных контрацептивов, которые могут помочь как в кровотечении, так и при развитии геморрагических кист 12.При остром проявлении разрыва кисты яичника пациентам с болезнью Виллебранда может потребоваться хирургическое вмешательство для гемостаза.


Акушерские аспекты

Акушерские проблемы, связанные с пациентами с нарушениями свертываемости крови, включают самопроизвольный аборт, способ родоразрешения, эпидуральное ведение, оперативные методы родоразрешения и послеродовое кровотечение. Пациенты с основным нарушением свертываемости крови подвергаются высокому риску эпидуральной или спинномозговой гематомы 31. Многие эксперты выступают за то, чтобы женщины с болезнью фон Виллебранда могли безопасно родить через естественные родовые пути, а кесарево сечение оставалось только по стандартным показаниям 7 10.Поскольку болезнь фон Виллебранда может передаваться по аутосомно-доминантному или рецессивному признаку, риск заражения плода может достигать 50%. Лучше избегать таких процедур, как электрод на волосистой части плода или забор образцов волосистой части головы плода, а обрезание следует отложить до определения статуса vWD у новорожденного. 2. Оперативные вагинальные роды, при которых может быть повышенный риск травмы новорожденного, должны быть следует избегать из-за потенциального риска внутричерепного кровоизлияния 15.

У многих женщин уровни vWF повышаются во время беременности и, таким образом, риск кровотечения может быть ниже, чем когда женщина не беременна.Однако уровни vWF и фактора VIII важно оценивать во время беременности, в том числе в третьем триместре, для облегчения планирования родов и в случае послеродового кровотечения 12 15. Рекомендуется сотрудничество с гематологом для помощи в планировании родов из-за следующих факторов: риск кровотечения. Как только уровень эстрогена начинает снижаться в послеродовом периоде, у некоторых людей с кровотечением может появиться отсроченное кровотечение. Примечательно, что крупное эпидемиологическое исследование показало, что риск послеродового кровотечения у женщин с болезнью фон Виллебранда был на 50% выше, чем у женщин без нарушения свертываемости крови 32.


Соображения подростков

Начало обильных менструаций во время менархе часто является первым признаком болезни фон Виллебранда. В когорте из 38 женщин с болезнью Виллебранда 1 типа ретроспективный анализ симптомов кровотечения показал, что обильное менструальное кровотечение во время менархе было наиболее частым начальным симптомом кровотечения, которое наблюдалось у 53% женщин 33. Однако подростковый возраст — это время, когда кровотечение шаблоны могут быть очень разнообразными. Если сильное кровотечение связано исключительно с незрелостью гипоталамо-гипофизарной оси, основное нарушение свертываемости крови может быть не замечено.У подростков может быть как незрелость гипоталамо-гипофизарной оси, так и обильные менструации, что еще больше усложняет клиническую картину. Во избежание задержки постановки диагноза необходимо тщательное обследование. Колледж рекомендует, чтобы первоначальный визит по репродуктивному здоровью происходил в возрасте от 13 до 15 лет, что дает врачам возможность узнать о менструальном анамнезе и провести скрининг на нарушения свертываемости крови 8 34. Это особенно важно для ранней диагностики нарушений свертываемости крови у детей. и подростки, поскольку случайная травма является наиболее частым источником заболеваемости и смертности в этой возрастной группе 7–15 лет.

У взрослых пациентов более распространены предшествующие кровотечения, такие как хирургическое вмешательство, стоматологическая работа или роды. Однако у подростков часто не возникает проблем с системой гемостаза. Визуальная оценка кровотечений — это инструмент для конкретной записи количества прокладок или тампонов, использованных во время менструального цикла, количества отхождений сгустков и количества несчастных случаев, связанных с затоплением. Этот инструмент был проверен на взрослых женщинах и демонстрирует чувствительность и специфичность более 80% для баллов выше 100 35.Хотя этот инструмент может быть полезным, его клиническое применение может быть ограничено. Конкретные вопросы могут помочь лучше понять, насколько сильно у подростка кровотечение, в том числе следующие: Сколько прокладок или тампонов вы используете в день? Как часто вам нужно менять подушечку или тампон? У вас флуд? Вы пропускаете школу из-за месячных? Простой инструмент скрининга, который состоит из набора из восьми вопросов, посвященных истории кровотечений, в равной степени чувствителен к графической оценке кровотечений. Вставка 2.Комбинация графической оценки кровотечения более 185 и по крайней мере одного вопроса с положительным результатом в скрининговом опроснике повысила чувствительность до 95% для диагностики основного нарушения свертываемости крови и до 91% для болезни фон Виллебранда; прогностическая ценность положительного результата составила 71% и 5%, соответственно 36. Хотя существует несколько скрининговых анкет, помогающих выявить женщин с обильным менструальным кровотечением, нуждающихся в дальнейшей гемостатической оценке, инструмент скрининга во вставке 2 может быть более подходящим для пациентов подросткового возраста.Если результаты скрининга положительные, указывается лабораторная оценка. Рис. 1. Перед началом гормонального лечения рекомендуется скрининг на нарушения гемостаза, поскольку лечение может повлиять на результаты, и лечение комбинированными оральными контрацептивами следует прервать для точного тестирования на болезнь фон Виллебранда. Хотя недавние исследования показали, что прерывание комбинированной гормональной контрацепции для тестирования фон Виллебранда может быть ненужным 37, необходимы дальнейшие исследования в этой области.Учитывая возникающие разногласия по поводу тестирования на болезнь фон Виллебранда, консультация гематолога может быть полезна для ведения пациентов, уже принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.

Рекомендуемый инструмент скрининга для пациентов подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях

Если пациент соответствует одному или нескольким из следующих критериев, это указывает на положительный результат скрининга и требует дальнейшего обследования:

  1. Менструации продолжительностью более 7 дней и «наводнение »Или ощущение« хлестания »или кровотечение через подушечку или тампон в течение 2 часов

  2. Анемия в анамнезе

  3. Расстройство свертываемости крови в семейном анамнезе

  4. Расстройство свертываемости крови в анамнезе после нарушения гемостаза (например, удаления зуба, хирургического вмешательства, доставка)

Данные Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1– 163.e8.

Доступные варианты лечения для подростков аналогичны таковым для других женщин. У подростков сохранение фертильности имеет первостепенное значение; поэтому следует использовать медицинские варианты, а не хирургические процедуры. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота и е-аминокапроновая кислота, могут быть эффективными вариантами негормонального лечения подростков; однако их использование у лиц моложе 18 лет считается «не по назначению».«Как и в случае со взрослым пациентом, мультидисциплинарный подход к лечению, в котором задействованы акушеры-гинекологи и гематологи, приводит к оптимальным результатам лечения.


Заключение

Болезнь фон Виллебранда является частой причиной обильных менструальных кровотечений и других проблем с кровотечением у женщин и девочек-подростков. Акушеры-гинекологи должны включать болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови в дифференциальный диагноз при обследовании пациенток с обильным менструальным кровотечением независимо от возраста.После установления диагноза рекомендуется сотрудничество с гематологом для долгосрочного ухода за пациентами с нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда. Многие ресурсы существуют для пациентов и поставщиков медицинских услуг через Национальный институт сердца, легких и крови; Национальный фонд гемофилии; и Американское общество гематологов.

% PDF-1.4 % 710 0 объект > эндобдж xref 710 78 0000000016 00000 н. 0000002932 00000 н. 0000003031 00000 н. 0000003075 00000 н. 0000004018 00000 н. 0000004066 00000 н. 0000004115 00000 н. 0000004166 00000 н. 0000004215 00000 н. 0000004266 00000 н. 0000004317 00000 н. 0000004366 00000 н. 0000004417 00000 н. 0000004520 00000 н. 0000006252 00000 н. 0000007405 00000 н. 0000007857 00000 н. 0000009083 00000 н. 0000009994 00000 н. 0000010497 00000 п. 0000011434 00000 п. 0000012978 00000 п. 0000013600 00000 п. 0000014738 00000 п. 0000015219 00000 п. 0000026236 00000 п. 0000026835 00000 п. 0000027245 00000 п. 0000027600 00000 н. 0000040989 00000 п. 0000041559 00000 п. 0000041979 00000 п. 0000042995 00000 п. 0000044044 00000 п. 0000044132 00000 п. 0000044187 00000 п. 0000044243 00000 п. 0000045273 00000 п. 0000045332 00000 п. 0000045952 00000 п. 0000046927 00000 н. 0000047315 00000 п. 0000047429 00000 п. 0000047582 00000 п. 0000047734 00000 п. 0000047884 00000 п. 0000080926 00000 п. 0000081175 00000 п. 0000119552 00000 н. 0000119801 00000 н. 0000119833 00000 п. 0000119919 00000 н. 0000119993 00000 н. 0000137611 00000 п. 0000167768 00000 н. 0000194629 00000 н. 0000194806 00000 н. 0000194982 00000 н. 0000195219 00000 п. 0000220915 00000 н. 0000221268 00000 н. 0000245311 00000 н. 0000580708 00000 н. 0000581420 00000 н. 0000628339 00000 н. 0000652784 00000 н. 0000653944 00000 н. 0000783776 00000 н. 0000783946 00000 н. 0000828470 00000 н. 0000828641 00000 н. 0000829580 00000 н. 0000830427 00000 н. 0001058640 00000 п. 0001060347 00000 п. 0001070470 00000 п. 0001079940 00000 п. 0000001856 00000 н. трейлер ] / Назад 10443709 >> startxref 0 %% EOF 787 0 объект > поток h ތ SmlSU ~ Ƕ {-eG \ K @ Cv1m- \ G2} WRA @@ X !! A31Q_1 ~ Qy \

Топ-5 мифов о менструации

Примерно половина населения мира испытывает, будет или испытала менструацию, и однако мифов об этом биологическом процессе все еще существует.В этой статье мы развенчаем некоторые из наиболее распространенных заблуждений о менструации.

Поделиться на Pinterest В этой статье в центре внимания мы развенчиваем некоторые широко распространенные мифы о менструации.

По состоянию на 2017 год население мира составляет 7,53 миллиарда человек, из которых 3,73 миллиарда рождаются с женскими гениталиями.

Практически все они имеют, имеют или будут проходить менструацию (период), часть менструального цикла, в которой матка выделяет слизистую оболочку вместе с кровью через влагалище.

Периоды могут длиться от 3 до 7 дней и обычно происходят каждые 28 дней, хотя продолжительность менструального цикла может варьироваться.

Хотя этот биологический процесс затрагивает около половины населения мира, многие мифы и заблуждения о нем сохраняются.

Культуры по всему миру до сих пор очерняют менструацию и считают менструальную кровь «грязной» и «нечистой», а саму менструацию запретной темой.

Например, хотя эта практика в настоящее время в основном незаконна, в некоторых общинах — как следует из серии недавних трагедий в Непале — все еще есть так называемые хижины для менструации, в которых женщины во время менструации проводят дни, когда у них полностью истекает кровотечение. изоляция.

Хотя это крайний пример, существует множество небольших мифов и заблуждений, связанных с менструацией, которые по-прежнему циркулируют по всему миру.

Прочтите эту статью «В центре внимания», чтобы узнать, каковы наиболее популярные заблуждения и почему они не соответствуют действительности.

Некоторые из наиболее распространенных мифов о менструации связаны с сексом во время менструации, причем главным претендентом, вероятно, является то, что вы не можете забеременеть во время менструации.

Поделиться на PinterestВы можете абсолютно забеременеть, если во время менструации занимаетесь незащищенным сексом.

Однако это совершенно неверное представление. Хотя верно то, что для многих людей менструация — это период, когда они наименее плодородны, на самом деле это зависит от продолжительности их месячных циклов.

Пик фертильности наступает во время стадии овуляции, которая обычно наступает примерно за 12–16 дней до начала следующей менструации, когда яичники производят и выпускают свежие семяпочки (яйца).

И хотя большинство менструальных циклов длятся около 28 дней, некоторые из них могут быть короче 21 дня, что также влияет на время овуляции.Более того, сперматозоиды могут жить в половых путях до 5 дней или, по некоторым данным, даже 7 дней.

Таким образом, незащищенный вагинальный секс во время менструации может означать, что сперматозоиды задерживаются ровно настолько, чтобы совпасть с овуляцией и оплодотворять яйцеклетку, что приводит к беременности.

Более того, если вы занимаетесь сексом во время менструации без использования презерватива, риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), включая ВИЧ, или дрожжевой инфекцией увеличивается из-за гормональных изменений, которые происходят в это время.

Вагинально-половой секс во время менструации в некоторых случаях может также вызвать воспаление головки полового члена — тип инфекции, называемой «баланитом».

Тем не менее, если вы принимаете все необходимые меры предосторожности, чтобы избежать нежелательной беременности и передачи ИППП, нет причин не получать удовольствие от секса во время менструации — на самом деле, наоборот, секс может помочь облегчить судороги и улучшить состояние здоровья. твое настроение.

Еще одно распространенное заблуждение состоит в том, что использовать противозачаточные таблетки, чтобы позволить вам пропустить месячные на длительный период, небезопасно.

Однако недавние рекомендации Национальной сети женского здоровья указывают на то, что подавление менструации с помощью противозачаточных таблеток вполне нормально, и большинство гинекологов согласны с тем, что такой подход обычно безопасен.

Некоторые люди даже утверждают, что, помимо их роли в размножении, месячные не нужны и могут доставлять больше хлопот, чем они того стоят.

Например, Джеймс Сегарс из отделения гинекологии и акушерства Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, Мэриленд, сказал The Atlantic , что «месячные месячные обнадеживают, но это, конечно, не обязательно.»

« И с этими долгосрочными обратимыми контрацептивами частота отказов действительно очень мала, поэтому женщины могут извлечь из них большую пользу ».

Джеймс Сегарс

У многих людей симптомы менструации могут быть серьезными и мешать нормальному функционированию и качеству жизни. Они могут испытывать сильное кровотечение, инвалидизирующую боль и другие неприятные симптомы, такие как мигрень и тошнота.

Пациенты с дисменореей (болезненными менструациями) или определенными состояниями, вызывающими неприятные симптомы, такими как эндометриоз, могут решить, по согласованию со своими врачами, что пропуск нескольких месячных или непрерывный пропуск менструации является лучшим вариантом для их здоровья и продуктивности.

Некоторые думают, что принимать ванну или даже душ во время менструации небезопасно. Это происходит либо потому, что горячая вода стимулирует кровотечение, либо потому, что вода останавливает кровотечение, что может иметь пагубные последствия.

Поделиться на PinterestИдите вперед и наслаждайтесь ванной, не беспокоясь! Это заставит вас почувствовать себя лучше.

Горячая вода может помочь стимулировать кровоток, но на самом деле она может облегчить менструальные спазмы и снять мышечное напряжение.

Кровотечение не прекращается после полного погружения в воду.Однако давление воды может временно препятствовать вытеканию крови из влагалища.

Нет причин не принимать ванну или душ во время менструации. Скорее всего, расслабление в пенной ванне и ощущение чистоты в результате улучшат ваше настроение и помогут немного лучше справиться с симптомами менструации.

Кроме того, для очистки вульвы лучше и полезнее использовать воду и мягкое мыло без запаха, чем салфетки или другие продукты. Это связано с тем, что многие продукты для интимной гигиены могут нарушить хрупкий бактериальный баланс в области гениталий, облегчая распространение инфекций.

Исследование, проведенное в прошлом году Medical News Today , обнаружило «сильную корреляцию» между использованием средств интимной гигиены, таких как дезинфицирующие гели и очищающие средства для влагалища, и повышенным риском заражения.

Кроме того, горячая ванна может принести массу других преимуществ для здоровья. Одно исследование, посвященное MNT в прошлом году, показало, что ванны могут уменьшить воспаление и повысить уровень сахара в крови.

Один из распространенных вопросов, связанных с периодами, заключается в том, могут ли они на самом деле синхронизироваться.Например, если две или более женщин проводят вместе достаточно времени, возможно, в качестве соседей по комнате, будут ли у них менструации одновременно?

Один человек, разговаривая с MNT , сказал, что ее даже учили о синхронности периода в школе, и все еще сомневается в правильности этого представления.

Она сказала нам:

«Я слышала о синхронизации месячных давным-давно, когда училась в женской школе. Затем, когда я начал жить с [двумя моими соседками по комнате], я заметил, что у нас часто бывают периоды примерно в одно и то же время.[Другой друг] говорит, что это происходит из-за альфа-женских высвобождающих гормонов, которые влияют на менструальный цикл других женщин вокруг нее ».

Так ли это правда? В конце концов, многие из нас, вероятно, в какой-то момент испытали «синхронизацию периодов» в школе, на работе или в домашней обстановке.

Понятие «синхронность периодов» впервые появилось как научная идея в статье 1971 года Nature . В этой статье утверждается, что у женщин, которые жили в непосредственной близости — соседки по комнате в общежитии колледжа — или которые были близкими друзьями, наблюдалась повышенная синхронность менструаций.

Авторы исследования полагают, что это, вероятно, произошло из-за того, что женщины, которые жили так близко друг к другу, со временем «обменивались» феромонами, что в конечном итоге привело к этому явлению.

Однако более поздние исследования поставили под сомнение методологию, которую исследователи использовали для исследования 1971 года. Более поздние исследования выявили многочисленные недостатки и модифицирующие факторы, которые не учли исходные исследователи. Они также отметили «отсутствие эмпирических доказательств синхронности в вышеупомянутых исследованиях как западного, так и незападного населения.”

Более того, последующие исследования так и не смогли воспроизвести результаты первоначального исследования. убедительно. Недавнее исследование не показало, что у соседей по комнате в колледже наблюдается менструальная синхронность.

С тех пор исследователи стали более склонны полагать, что это представление — не что иное, как устойчивый миф, а любая синхронность является чистой случайностью.

Александра Альвернь, адъюнкт-профессор биокультурной антропологии в Оксфордском университете в Соединенном Королевстве, сказала BBC , что: «Как люди, мы всегда любим захватывающие истории.Мы хотим объяснить то, что мы наблюдаем, с помощью чего-то значимого. И идея о том, что то, что мы наблюдаем, является результатом случайности или случайности, не так интересна ».

Наконец, некоторые из наиболее стойких заблуждений относятся к использованию тампонов для поглощения менструальной крови. Поскольку человеку приходится вводить тампон во влагалище, некоторые люди могут беспокоиться, что это может вызвать некоторые повреждения.

Одна из основных причин беспокойства заключается в том, что введение тампона может повредить девственную плеву, что, согласно популярному заблуждению, является «признаком девственности».

На самом деле девственная плева представляет собой эластичную мембрану, выстилающую отверстие влагалища и обычно не закрывающую отверстие влагалища. Если бы это было так, девственная плева не позволяла бы менструальной крови и другим типам выделений покинуть тело. Это было бы опасно и потребовало бы хирургического вмешательства для исправления.

Поскольку девственная плева эластичная, введение такого маленького предмета, как тампон, не вызовет разрывов. А поскольку во время менструации кровь смазывает влагалище, введение тампона не должно доставлять неудобств, если все сделано правильно.

Если по-прежнему неудобно, попробуйте использовать смазку, чтобы помочь тампону скользить. Человек должен всегда менять тампоны регулярно, как рекомендовано, примерно каждые 4-8 часов. Очень важно, чтобы это делал человек, иначе скопившаяся кровь, ткани и бактерии могут вызвать синдром токсического шока.

Второй миф, с которым столкнулись многие начинающие пользователи тампонов, заключается в том, что тампон может потеряться во влагалище.

Это неправда, потому что тампону некуда деваться.Шейка матки находится в верхней части влагалища, и ее отверстие слишком мало, чтобы тампон мог проникнуть внутрь.

Кроме того, влагалища в среднем имеют глубину всего около 3,77 дюйма (9,6 см), а тампоны поставляются со шнурками, которые помогают при удалении. Так что, если тампон все-таки немного приподнялся, вы всегда можете легко найти нить и осторожно вытащить тампон.

Если вы когда-нибудь столкнетесь с информацией, в которой вы не уверены или которую считаете тревожной, поговорите с медсестрой или врачом, которые смогут проверить ее для вас.Мифам и заблуждениям нет места в здравоохранении.

Глобальный рынок гемостаза и тканевых герметиков (с 2020 по 2027 год) — отраслевой анализ, размер, доля, рост, тенденции и прогноз

«Рынок гемостаза и тканевых герметиков — глобальный отраслевой анализ, размер, доля, рост, тенденции и Отчет «Прогноз на 2014–2020 годы» был добавлен к предложению ResearchAndMarkets.com .

В этом отчете о глобальном рынке средств для гемостаза и герметизации тканей изучаются прошлые, а также текущие тенденции роста и возможности для получения ценной информации об этих показателях рынка в течение прогнозируемого периода с 2019 по 2027 год.

В отчете представлена ​​выручка мирового рынка средств для гемостаза и тканевых герметиков за период 2017–2027 гг., Учитывая 2018 год как базовый, а 2027 год — как прогнозный. В отчете также представлены среднегодовые темпы роста (CAGR) глобального рынка средств для гемостаза и тканевых герметиков в течение прогнозируемого периода.

Упомянутые компании

  • Advanced Medical Solutions Group plc

  • Baxter

  • Cohera Medical, Inc.

  • CryoLife, Inc.

  • C.R. Bard, Inc

  • Johnson & Johnson Services, Inc

  • Integra LifeSciences Corporation.

  • Pfizer, Inc.

  • Cohesion Technologies Inc.

  • B Braun Medical Inc.

Отчет включает подробное исполнительное резюме, а также моментальный снимок динамики роста различных сегментов, включенных в объем исследования.Кроме того, отчет проливает свет на меняющуюся динамику конкуренции на мировом рынке средств для гемостаза и тканевых герметиков. Эти индексы служат ценными инструментами для существующих участников рынка, а также для организаций, заинтересованных в выходе на глобальный рынок средств гемостаза и герметизации тканей.

В отчете исследуется конкурентная среда на мировом рынке средств для гемостаза и тканевых герметиков. Были определены ключевые игроки, работающие на мировом рынке средств для гемостаза и тканевых герметиков, и каждый из них был профилирован для определения бизнес-атрибутов.Обзор компании, финансовое положение, последние события и SWOT — вот некоторые из характеристик игроков на мировом рынке средств гемостаза и герметизации тканей, которые были описаны в этом отчете.

История продолжается

Ключевые вопросы, на которые даны ответы в глобальном обзоре рынка гемостазовых и тканевых герметиков

  • Каковы масштабы роста товарных компаний на мировом рынке гемостазовых и тканевых герметиков?

  • Каким будет рост мирового рынка средств гемостаза и герметизации тканей по сравнению с прошлым годом в период с 2019 по 2027 год?

  • Как меняющиеся тенденции в технологиях влияют на мировой рынок средств гемостаза и герметизации тканей?

  • Будет ли Северная Америка и дальше оставаться наиболее прибыльным рынком для поставщиков средств для гемостаза и герметизации тканей?

  • Какие факторы, как ожидается, будут препятствовать росту мирового рынка средств гемостаза и герметизации тканей в течение прогнозируемого периода?

  • Какие компании являются ведущими компаниями на мировом рынке средств для гемостаза и герметизации тканей?

Ключевые темы:

1.Предисловие

2. Предположения и методология исследования

3. Краткое содержание: Глобальный рынок гемостазовых и тканевых герметизирующих агентов

4. Обзор рынка

5. Ключевые выводы

6. Глобальный анализ и прогноз рынка гемостазовых и тканевых герметизирующих агентов, по типу

7.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*