Можно ли по узи определить эндометриоз: что это и как бороться?

  • 29.04.2021

Содержание

Диагностика эндометриоза: признаки на УЗИ.

Эндометриоз – это состояние, при котором ткань, в норме выстилающая стенки матки, выходит за ее пределы и остается в других органах в качестве эндометриоидных очагов.

Чаще заболевание поражает яичники, кишечник, стенки таза. Причем ткань из матки продолжает подчиняться воздействию колебаний гормонов и ведет себя так же, как в матке во время менструального цикла. Это является причиной циклических кровотечений. В результате происходит раздражение окружающих тканей, в брюшной полости развиваются спайки и рубцовые процессы. Поэтому диагностика иногда затрудняется признаками нарушения функции различных внутренних органов.

Ответом на вопрос как выявить эндометриоз, является комплексный подход к диагностике с учетом всех симптомов и обследований.


На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

Когда можно заподозрить эндометриоз

Наиболее характерными проявлениями патологии являются болевые ощущения, которые имеют определенную закономерность.

Во-первых, боли в тазу и внизу живота, а также тянущая боль в спине могут начаться за несколько дней до менструации и продолжиться после ее окончания.

Во-вторых, боль довольно часто появляется после полового контакта. Болевой синдром может быть связан с кишечной перистальтикой и мочеиспусканием.

При этом также присутствует большой объем кровотечений в период менструаций или между ними. Может развиться бесплодие, анемия.

Все описанные признаки уже заставляют задуматься о наличии эндометриоза и обратиться к гинекологу.

Методы диагностики

Перечисленные симптомы позволяют предположить эндометриоз, но как точно определить его наличие? В этом помогают такие методы объективной диагностики, как:

  • Двуручное гинекологическое обследование сразу дает возможность выявить отклонения от нормы.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет обнаружить признаки заболевания и более тщательно изучить изменения в органах. Признаки внутренних поражений тканей на УЗИ проявляются участками измененной эхоструктуры, уплотнений в стенке матки и других внутренних органах, а также кистами, которые образуются в брюшной полости из эндометриоидной ткани.
  • Кольпоскопия – метод диагностического исследования слизистой шейки матки.
  • Аспирационная биопсия («пайпель»-биопсия) – применяется для получения клеток эндометрия для гистологического, хромато-масс-спектрометрического, цитологического, иммуногистохимического изучения полученных образцов ткани.
  • Анализ крови CA-125 – иммунологические маркеры опухолей.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография обладает определенными преимуществами перед другими исследованиями, достаточно точно выявляет патологические изменения органов малого таза.
  • Гистероскопия – лечебно-диагностическая манипуляция для выявления гинекологических патологий.
  • Диагностическая лапароскопия – обследование, которое дает информацию о расположении эндометриоидных очагов, их протяженности, их внешнем виде и размере.

Как и где диагностировать эндометриоз

Окончательно установить такой диагноз может только врач после осмотра и проведенного обследования. В ОН КЛИНИК к вашим услугам – новейшие модели диагностической аппаратуры, огромный спектр лабораторных исследований, проводимых в собственной лаборатории, что предоставляет максимум возможностей для точного выявления эндометриоза.

Диагностика эндометриоза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Для того чтобы диагностировать эндометриоз и другие причины возникновения боли, врач попросит Вас описать симптомы, показать где именно и когда возникает боль.

 

Ниже перечислены исследования, проводимые для установления причин болезни:

 

Гинекологический осмотр Во время гинекологического осмотра врач ощупывает (пальпирует) нижнюю часть живота, чтобы выявить возможные изменения, например, кисту репродуктивных органов. До формирования кисты, часто бывает невозможно заметить небольшие области эндометриальной ткани.

 

УЗИ органов малого таза Во время трансвагинального УЗИ во влагалище вводится жезловидное сканирующее устройство (датчик). При УЗИ малого таза через брюшную стенку, врач перемещает небольшой датчик по поверхности живота. В обоих исследованиях для получения видеоизображения репродуктивных органов используются ультразвуковые волны. Даже после проведения УЗИ врач не может точно сказать, есть ли у пациентки эндометриоз или нет. Однако УЗИ позволяет обнаружить кисту, образовавшуюся от эндометриоза (эндометриоидная киста яичника).

 

Анализ крови Антиген рака 125 (CA-125) — анализ крови, который проводится для выявления маркеров некоторых раковых заболеваний и для обнаружения особого белка в крови женщин, страдающих эндометриозом. Хотя CA-125 может выявить повышенное содержание этого белка в крови женщин с тяжелой степенью эндометриоза, результаты данного анализа не всегда показательны при легкой и умеренной степенях заболевания. Так же как и в случае с раковыми заболеваниями, CA-125 не всегда может выявить скрытую форму заболевания, так как на ранних стадиях развития заболевания малоинформативен.

 

МРТ органов малого таза Для диагностики эндометриоза МРТ не является доказательным методом. МРТ органов малого таза проводится для дифференциальной диагностики аденомиоза (заболевание, при котором эндометриальная ткань, выстилающая матку, попадает в мышечные стенки матки и начинает там разрастаться) и миомы матки. Не следует путать аденомиоз с эндометриозом — заболеванием, при котором ткань, выстилающая матку, разрастается за её пределами.

 

Лапароскопия Лапароскопия является единственным способом точно установить наличие эндометриоза, она даёт возможность визуально оценить брюшную полость для обнаружения эндометриальной ткани. Обычно, это можно установить благодаря проведению малой операции — диагностической лапароскопии. Лапароскопия проводится под общим наркозом. При помощи специальной иглы брюшную полость наполняют углекислым газом, чтобы репродуктивные органы были лучше видны. Рядом с пупком выполняется небольшой прокол, в который вводится оптический прибор в виде трубки (лапароскоп). Перемещая лапароскоп, хирург осматривает органы малого таза и другие органы брюшной полости на наличие эндометриальной ткани.

 

Более подробную информацию о эндометриозе Вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Аденомиоз

Миома матки

Киста яичника

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

УЗИ органов малого таза в Калининграде, диагностика гинекологических заболеваний

УЗИ органов малого таза у женщин проводят для определения есть ли изменения или паталогии тканей. Пораженная или измененная ткань имеет более плотную структуру, поэтому сигнал УЗИ отражается от них и возвращается на датчик аппарата УЗИ, преобразуясь в цифровую форму.

УЗИ органов малого таза может проводиться двумя способами: поверхностное исследование и внутреннее. Первое – это исследование датчиком через поверхность живота, второе – внутреннее, когда датчик вводится вагинально. Оба исследования включают диагностирование матки, маточных труб, влагалища, яичников и мочевого пузыря ( в наполненном состоянии).

УЗИ матки

Проводится в профилактических целях для определения ее размеров, строения, формы и положения. По показаниям проводится исследование полости матки, эндометрия и срединных структур.

УЗИ яичников

В профилактических целях исследуется их положение, размеры, фолликулы и желтое тело. По показаниям исследуются новообразования доброкачественные и злокачественные, проводится их описание, исследуется количество свободной жидкости в норме и вне ее.

Преимущества УЗИ диагностики

На настоящий момент этот метод один из самых безопасных и надежных методов исследования органов малого таза. Его преимущества заключаются в том, что он нагляден, результаты видны сразу же после исследования, может применяться неоднократно за короткий период времени. Показан даже беременным женщинам и детям. Противопоказаний для проведения УЗИ не выявлено.


Когда нужно проводить УЗИ органов малого таза?

Этот метод широко применяется при подозрениях на некоторые гинекологические заболевания, во время их лечения, при беременности женщины и в некоторых других случаях. При нарушении менструального цикла врач-гинеколог назначает пациенткам УЗИ с целью определения причин патологии. Беременные женщины проходят УЗИ несколько раз для того, чтобы следить за развитием плода и для определения его пола. Большое значение этот метод имеет для выявления патологий развития плода.

УЗИ органов малого таза выявляет доброкачественные опухоли матки и злокачественные новообразования детородных органов. Это такие заболевания, как эндометриоз, кисты яичников, эндометрит, миома матки и другие. На начальных стадиях этих заболеваний возможно их диагностирование и успешное лечение.

Процедура УЗИ малого таза проводится и во время лечения бесплодия и планирования беременности. Женщины детородного возраста имеют возможность контролировать состояние матки и яичников во время приема противозачаточных средств и наличии внутриматочного контрацептива. Вовремя проведенное ультразвуковое исследование помогает избегать осложнений в этих случаях.

Женщинам старшего возраста и женщинам , перенесшим операции, проводится УЗИ мочевого пузыря для выявления патологий, опущения органов малого таза, недержания мочи и других, связанных с мочевым пузырем, проблем.


Как подготовиться к УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза проводится в положении лежа на спине с оголенным животом. Ультразвуковое исследование органов малого таза может проводится абдоминальным, либо вагинальным датчиком. Перед исследованием мочеполовой системы мужчин наполнение мочевого пузыря обязательно для того, чтобы выделить обследуемые органы. Рекомендуется за 2 часа до УЗИ выпить около полулитра жидкости или не мочиться такое же время.

УЗИ органов малого таза проводится при пустом кишечнике. Правила подготовки кишечника такие же, как при проведении УЗИ органов брюшной полости. То есть два- три дня соблюдать определенную диету без употребления газированных напитков и продуктов, вызывающих газообразования (бобовые, капуста, яблоки, кисломолочные продукты и т.п.). Врач-узист рекомендует прием активированного угля в течение 2-3 дней до приема и ферментных препаратов типа фестала. Прямая кишка должна быть пустой при проведении ультразвукового исследования. Для этого необходимо принять слабительное либо сделать клизму до приема. Особенно это касается ректального исследования.

УЗИ проводится на пустой желудок, последний рекомендованный прием пищи – за 8-10 часов до приема.  В экстренных случаях ультразвуковое исследование проводится без предварительной подготовки, но точность его результатов в этом случае ниже.

Процедура проведения УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза проводится в положении «лежа» на кушетке с оголенным животом. Врач-узист смазывает датчик гелем и водит им по животу, рассматривая органы на мониторе под нужным углом. Процедура абсолютно безболезненная, занимающая всего несколько  минут. Результаты обследования сразу же выводятся на монитор и затем распечатываются.


Заболевания, которые можно обнаружить с помощью УЗИ

УЗИ выявляет пороки развития матки (двурогость, седловидность, удвоение и т.п.). Выявление этих патологий важно для определения причин бесплодия женщины, повышенного риска выкидыша и преждевременных родов при беременности, неправильного прилежания ребенка и других патологий.

Опасный патологический процесс в матке – эндометриоз – можно выявить, проведя ультразвуковое исследование матки. Выделяют внутренний эндометриоз (прорастание эндометрия за пределы полости матки) и адемиоз (разрастание эндометрия в стенку матки), которые распознает УЗИ. Но любой вид этого заболевания, а также эндометриоз яичников, негативно влияет на беременность и вынашивание ребенка, а также может быть причиной бесплодия женщины.

УЗИ при миоме матки (доброкачественная опухоль) проводится не реже 1 раза в год. Она диагностируется благодаря этому методу и проводится контроль за ее ростом и развитием в период проведения лечения в Калининграде, если это необходимо. Диагностика миомы матки важна при планировании беременности и во время вынашивания ребенка.

Беременность пациентки диагностируется с помощью УЗИ уже на 3-4 неделе после зачатия. На этом сроке возможно трансвагинальное исследование с помощью точного датчика. При патологии беременности (внематочная беременность) датчик с высоким разрешением покажет в каком месте произошло прикрепление плодного яйца ( трубное, шеечное, яичниковое прикрепление).

Некоторые пациентки считают, что внутриматочная контрацепция абсолютно безопасна. Однако, такая контрацепция нуждается в контроле, для выявления патологических изменений, таких как врастание в стенку матки, выпадение и тому подобное.

Профилактическое УЗИ органов малого таза

Женщинам детородного возраста необходимо проводить процедуру УЗИ не реже 1 раза в год. Во время проведенное исследование поможет избежать возникновения и развития заболеваний органов малого таза, а при беременности и вынашивании плода родить здорового ребенка.

Выявление экстрагенитального эндометриоза с помощью УЗИ. Клинические случаи

Авторы: Yi Dong, Barbara Braden, Christoph Klinger, Tomás Ripolles, Christoph F. Dietrich

Вступление

Клинически эндометриоз кишечника встречается редко и может представлять серьезную диагностическую проблему для всех методов визуализации. CEUS с использованием контрастных веществ смогло стать на одну ступеньку с КТ. CEUS является эффективным неинвазивным методом визуализации без воздействия радиации и с гораздо меньшими побочными эффектами по сравнению с контрастными веществами КТ. CEUS позволяет выявить васкуляризацию эндометриотических поражений.

Определение, этиология и патогенез

Эндометриоз является распространенным состоянием, определяемым как наличие желез эндометрия и стромы за пределами полости матки, чаще всего поражающих таз. Однако экстрагенитальный эндометриоз встречается редко и может поражать все органы, чаще всего желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути. Это происходит примерно у 8–12% женщин с эндометриозом. 

Наиболее распространенным местом экстрагенитального эндометриоза является желудочно-кишечный тракт. Клинические подозрения важны для постановки диагноза. Наиболее распространенным участком, пораженным в желудочно-кишечном тракте, является ректосигмоидальное соединение, за которым следует подвздошная кишка и аппендикс. Эндометриоз с поражением слизистой оболочки кишечника встречается очень редко и может привести к диагностическим ошибкам. Глубокий эндометриоз определяется как эндометриоз с поражением мышечного слоя. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз связан с реактивным воспалением окружающей области, включая пролиферацию клеток гладких мышц, фиброз и спайки. 

Эндометриозные поражения также могут относительно часто поражать мочевые пути. Почечный эндометриоз встречается крайне редко. Первоначально это может быть неправильно истолковано как сложные геморрагические кисты.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

 

Пример 1

На следующих рисунках показаны трансмуральный эндометриоз, инфильтрирующий сигмовидную кишку, и данные эндоскопии, УЗИ с CEUS и эндоскопического ультразвукового исследования. 24-летняя женщина жаловалась на периодические боли внизу живота в течение 6 месяцев. Она была направлена ​​на колоноскопию. При цифровом ректальном исследовании не было выявлено ощутимого образования. Химический состав крови, общий анализ крови, профиль коагуляции, альфа-фетопротеин и карциноэмбриональный антиген были в пределах нормы. Колоноскопия показала полукруглое полипоидное поражение в сигмовидной кишке, что свидетельствует о злокачественности (Рис.1). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в B-режиме подтвердило гетерогенное гипоэхогенное трансмуральное поражение размером 40 мм, проникающее в сигмовидную кишку (Рис .2). УЗИ с контрастным усилением показало гетерогенно усиливающееся поражение во время артериальной и венозной фаз (Рис. 3). Повышенная контрастность цветного доплеровского ультразвукового исследования подтвердила обнаружение. Эндоректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование сигмовидной кишки выявило трансмуральное расширение образования (Рис.4). Образование было хорошо васкуляризировано. Впоследствии пациент подвергся лапароскопической резекции сигмовидной кишки. При патологическом исследовании выявлен экстрагенитальный эндометриоз. Микроскопическое исследование выявило строму эндометрия и островки желез, расположенные между мышечными волокнами, субсерозой и серозой. 


Изображение 1:  Колоноскопия показала полукруглое полипоидное поражение в сигмовидной кишке.


Изображение 2:  Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в B-режиме подтвердило наличие гетерогенного гипоэхогенного и гиперваскулярного поражения размером 40 мм, проникающего в сигмовидную кишку.


Изображение 3:  После введения контрастных веществ поражение показало быструю гетерогенную гиперчувствительность во время ранней артериальной фазы (A) и поздней фазы (B). После CEUS сигналы кровотока в очаге были увеличены (C).


Изображение 4:  Эндоректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование сигмовидной кишки выявило трансмуральное расширение образования. Повреждение было васкуляризованным.

Пример 2

Эндометриоз поджелудочной железы и забрюшинного пространства, имитирующий псевдокисту поджелудочной железы, представлен второй последовательностью изображений. 40-летняя женщина страдала от диффузной боли в животе, тошноты и потери веса. История болезни включала активное злоупотребление алкоголем и разрыв матки во время беременности пять лет назад. Ультразвук (Рис. 5) и компьютерная томография (Рис. 6) выявили множественные сливные кистозные образования с толстой кистозной стенкой в ​​левой части брюшной полости с контактом с хвостом поджелудочной железы, наводящим на мысль о псевдокистах поджелудочной железы. Однако ни УЗИ, ни КТ не выявили аномалий паренхимы поджелудочной железы или протока поджелудочной железы. Еще одно кистозное поражение было обнаружено в забрюшинном пространстве между брюшной аортой и нижней полой веной. Перкутанная ультразвуковая аспирация кистозной жидкости и биопсия кистозной стенки были выполнены, чтобы исключить злокачественную опухоль. Анализ шоколадоподобной жидкости выявил заметно повышенную концентрацию липазы (13,697 Ед / л), что подтверждает диагноз псевдокист поджелудочной железы. Гистологическое исследование, однако, привело к диагнозу эндометриоз поджелудочной железы. Этот диагноз был подтвержден после хирургической резекции и патологического анализа хирургического образца.


Изображение 5:  Трансабдоминальное ультразвуковое исследование эндометриоза поджелудочной железы и забрюшинного пространства, имитирующее псевдокисты поджелудочной железы. Косое сканирование левого верхнего брюшного квадранта, показывает большое кистозное повреждение со слегка эхогенным содержимым, толстой кистозной стенкой и контактом с хвостом поджелудочной железы (A) Сканирование левого фланга, демонстрирует большое кистозное поражение с эхогенным содержимым и толстую кистозную стенку с несколькими слоями (B). Поперечное сканирование брюшной полости с выявлением смешанного кистозного твердого поражения с толстой стенкой между брюшной аортой и нижней полой веной С.


Изображение 6:  Контрастная компьютерная томография (портальная венозная фаза) эндометриоза поджелудочной железы и забрюшинного пространства, имитирующая псевдокисты поджелудочной железы. Поперечное сканирование показывает два кистозных поражения внутри хвоста поджелудочной железы и в окрестности хвоста поджелудочной железы с контрастным усилением кистозной стенки (A). Поперечное сканирование нескольких кистозных поражений в области хвоста поджелудочной железы с контрастным усилением кистозной стенки (B). Поперечное сканирование нижней части живота, показывающее множественные забрюшинные кистозные поражения в области левого параколического желоба и поясничной мышцы. Обратите внимание на контрастное усиление кистозной стенки (С).

Пример 3

На следующих рисунках показаны трансмуральный эндометриоз, инфильтрирующий заднюю стенку мочевого пузыря, и данные ультразвукового исследования и МРТ. Стенка мочевого пузыря – необычное место. Тем не менее эндометриоз обычно располагается в задней стенке мочевого пузыря и связан с эндометриозом в других местах таза. 38-летняя женщина жаловалась на интенсивную дисменорею и дизурию. Трансвагинальное УЗИ выявило гипоэхогенный узелок, прикрепленный к задней стенке мочевого пузыря, инфильтрирующий мышечный слой (Рис.7). Магнитно-резонансная томография показала гипоинтенсивное узловое повреждение с характерными интралесиальными очагами высокой интенсивности сигнала 1–4 мм, которые представляют собой эктопические железы эндометрия. МРТ показала сопутствующую эндометриому яичника. Лапароскопия показала волокнистый узелок в стенке мочевого пузыря, прилипший к передней поверхности матки. Была обнаружена дополнительная эндометриома в пространстве Дугласа. Диагноз экстрагенитального эндометриоза был подтвержден патологическим анализом хирургического образца.


Изображение 7:  Глубокий эндометриоз стенки мочевого пузыря (А) Трансвагинальное ультразвуковое изображение с эндометриозным имплантатом внутри верхней стенки мочевого пузыря (стрелки) V: мочевой пузырь, U: матка. (B) Сагиттальное T2-взвешенное изображение показывает гипоинтенсивное узловое повреждение с характерными гиперинтенсивными очагами (стрелка). Обратите внимание на гиперинтенсивное округлое поражение с уровнем жидкости, которое оказалось эндометриомой яичника.

Заключение

Ультразвуковые результаты при кишечном эндометриозе выглядят как гипоэхогенные массы с нерегулярными, а иногда и гиперэхогенными краями, присутствующими в слизистой оболочке, подслизистой оболочке, слое мышечной стенки, серозе или других окружающих структурах в тесном прикреплении к стенке кишечника. Эндометриоз обычно не является кистозным. Фиброзный и часто болезненный сегмент кишечника может демонстрировать характерный С-образный вид с конвергенцией обоих краев. Матка теряет подвижность из-за спаек. В толстой кишке истинный мышечный слой чаще всего имеет продольный, веретенообразный и иногда колючий (кометный хвост) вид. Верхняя слизистая оболочка и подслизистая оболочка могут быть интактными, но также могут иметь сходную картину, наблюдаемую при колоректальной карциноме. Мочевой пузырь – менее распространенное место; при поражении мочевого пузыря эндометриоз чаще всего обнаруживается в задней стенке. Васкуляризация эндометриоза может быть скудной или умеренной.

Эндометриоз – проблема, у которой есть решение

Эндометриоз – это процесс, когда вне матки происходит разрастание ткани, подобной эндометрию. А эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Каждый месяц он нарастает и, если беременность не наступила, отторгается – наступает менструация. Часть менструальных выделений попадает по маточным трубам в брюшную полость. В норме они уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но иногда кусочки эндометрия приживаются и существуют так, будто находятся в полости матки. То есть при эндометриозе происходят “мини-менструации” в брюшной полости. Это наиболее популярная теория возникновения эндометриоза, хотя и не единственная.

Какие же симптомы? Основной симптом – боль. Обычно пик ее – в дни менструаций и ослабление после. Сила боли разная, может возникать во время или после полового акта. Могут быть мажущие выделения до менструации или после нее, иногда боли при дефекации или мочеиспускании. Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Его возникновение связано с нарушением функции яйцеклетки (ее созревание, овуляция) и образованием спаек. Спайки в месте очагов эндометриоза возникают из-за постоянного воспалительного процесса, что приводит к нарушению анатомии органов малого таза.

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза считают лапароскопию. С помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и сделать их биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриоидные кисты видны на УЗИ. А также в крови повышается уровень маркера СА-125. Признаки разрастания эндометрия можно выявить при гистероскопии. Для диагностики данной патологии могут использовать и МРТ.

Но у проблемы эндометриоза есть решение! На базе гинекологического отделения @bsmpgrodno работает «Центр эндометриоза, урогинекологии и тазового дна», где работают специалисты, которые проведут вас от этапа обследования до назначения лечения, даже если оно заключается в оперативном вмешательстве.

Навигация по записям

Ультразвуковое исследование органов малого таза

01/08/15

Исследование женских половых органов:

В настоящее время УЗИ внутренних женских половых органов проводится с использованием трансабдоминальной  (через переднюю  брюшную стенку живота) и трансвагинальной ( при введении датчика во влагалище) методик сканирования.

При правильном проведении исследований используется обе методики, которые дополняют друг друга и позволяют при совместном их применении получить наиболее полную и достоверную информацию. Кроме того, в определенных случаях (у девственниц, при подозрении на порок развития внутренних половых органов) можно использовать транректальную методику исследования (при введении в прямую кишку). Можно дополнять исследование методикой ЦДК (исследование сосудов).

Важное значение для интерпретации результатов исследования врачом УЗ- диагностики имеет сбор анамнеза (жалоб) и учет результатов проведенного предварительно гинекологического исследования, так как только при комплексном учете клинических и эхографических данных возможная постановка точного диагноза. УЗИ не заменяет осмотр гинеколога, а только дополняет его.

При ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ исследовании внутренних женских половых органов необходимо наполнение мочевого пузыря, поскольку в обычных условиях эти органы не доступны для осмотра из-за петель кишечника. При адекватном наполнении мочевой пузырь вытесняет из малого таза петли кишечника  и женские половые  органы начинают  визуализироваться.

Наполнение мочевого пузыря целесообразно проводить следующим образом:

За 1 час до исследования пациентка опорожняет мочевой пузырь, после чего выпивает примерно 1 литр жидкости. При метеоризме- в течении  2-3 дней до исследования принимают активированный уголь и эспумизан.  Клизмы в день исследования делать нельзя.

Преимуществом трансабдоминльного исследования является возможность общего обзора органов малого таза с получением представления о топографии нормальных и патологических образований малого таза и брюшной полости.

Недостатком метода являются проблемы детализации за счет поглощения УЗ –сигнала при наличии выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки.

ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ исследование, наоборот, требует полного опорожнения мочевого пузыря, так как даже небольшое наполнение его может помешать проведению исследования. Главное условие проведения процедуры- это соблюдение правил антисептики. Перед исследование на датчик одевается стерильный одноразовый резиновый колпачок («презерватив»).

Преимуществом этого доступа является повышение разрешающей способности для выявления даже небольших изменений в результате непосредственного подведения датчика к органу исследования. При этом решается проблема толстой передней брюшной стенки и спаечного процесса.

К недостаткам относится невозможность проведения исследования у девственниц и пациенток с врожденными пороками развития влагалища.

Таким образом, при УЗ – диагностике в гинекологии как такового « метода выбора» нет, и при исследовании всегда следует начинать с трансбдоминального доступа при наполненном мочевом пузыре, затем после опорожнения мочевого пузыря следует выполнить трансвагинальное исследование.

Обязательным при проведении эхографии  является: оценка положения, измерение размеров, оценка формы.

С помощью УЗИ можно диагностировать: аномалии развития матки, патологические образования матки и эндометриоз, патологические состояния яичников, воспалительные заболевания, внематочная беременность.

 

 

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза.

Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10–14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Хиругический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва.

Диагностика.

  • На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза;
  • основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография – УЗИ органов малого таза, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения.
  • определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики;
  • МРТ и КТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, помогают определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки,мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки;
  • колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию;
  • гистероскопия обнаруживает косвенные признаки внутреннего эндометриоза;
  • урография, цистоскопия показаны при подозрении на поражение проксимальных отделов мочевых путей, стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников;
  • в клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом»

Лечение.

Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:

— удаление очага эндометриоза;

— уменьшение интенсивности болей;

— лечение бесплодия;

— предотвращение прогрессирования;

— профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.

Цели органосохраняющего хирургического лечения – восстановление нормальной анатомии, уничтожение эндометриоидного субстрата и устранение боли. Такой подход применяют при лечении женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность и избежать раннего наступления менопаузы. Хирургический подход должен включать удаление эндометриом яичников и очагов эндометриоза, в том числе в соседних органах (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и т.д.), разделение спаек и разрушение нервных структур, обеспечивающих проведение болевых импульсов.

Патогенетическая концепция лечения наружного генитального эндометриоза:

эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, очагов эндометриоза, разделение спаек) в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва).

• медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;

• контроль за эффективностью лечения.

Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности.

Неинвазивная ультразвуковая диагностика эндометриоза

Эндометриоз — это хроническое воспалительное состояние, которым, по оценкам, страдают до 10% или 176 миллионов женщин репродуктивного возраста. 1,2

Классический набор признаков и симптомов включает циклическую боль во время менструации (дисменорея), боль при глубоком проникающем половом акте (диспареуния), боль при дефекации (дисхезия), нециклическая тазовая боль (хроническая тазовая боль). (CPP) продолжительностью более 6 месяцев) и бесплодие .

Нет никаких сомнений в том, что эндометриоз остается загадкой в ​​отношении этиологии 1 и диагноза. 3 Фактически, многие организации утверждают, что диагностическая лапароскопия и гистологическое исследование являются золотым стандартом подхода к диагностике. 4,5 Справедливо, это оспаривается.

Нужна ли в 2020 году операция для постановки диагноза? В одном лагере есть эксперты, которые выступают за постановку предположительного диагноза и предлагают эмпирическую терапию женщинам с классическими симптомами без хирургического или гистологического диагноза, 6,7 с идеей резервирования операции для тех, кто не поддается лечению.

Другой лагерь выступает за более широкое использование неинвазивных инструментов для диагностики эндометриоза, 8-11 независимо от того, планируются ли лекарства или операция.

На данный момент ни один лагерь не ошибается. Неинвазивная диагностика всех фенотипов эндометриоза не была продемонстрирована в литературе, но, безусловно, два из трех фенотипов — эндометриома яичника (ОЭ) и глубокий эндометриоз (ДЭ) — могут быть точно и надежно диагностированы на УЗИ. 12

Поверхностный эндометриоз (SE) остается наиболее неуловимым фенотипом, когда дело доходит до неинвазивной диагностики, хотя мы добиваемся прогресса в этом.

Мы верим, что в идеальном мире современные акушеры / гинекологи могут оптимизировать использование технологий, в частности ультразвука, нашего основного инструмента визуализации здоровья женщин, чтобы предоставить ответы пациентам, которые могут страдать от эндометриоза.

Чтобы облегчить это, в этой статье описывается использование ультразвука при эндометриозе и излагается подход к неинвазивной диагностике, предоставляя инструменты в руки клиницистов для улучшения их местной практики.

Ультразвук при эндометриозе

Ультразвук — это метод первой линии визуализации при репродуктивных или абдоминально-тазовых жалобах у женщин.Большинство пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу возможной симптоматики, связанной с эндометриозом, направляются на УЗИ органов малого таза, которое традиционно проводится трансабдоминально и / или трансвагинально.

Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) рекомендует ультразвуковое исследование органов малого таза, которое включает оценку матки, яичников и прямокишечно-маточного мешка на предмет «жидкости или массы». 13 Это то, что мы классифицируем как базовое УЗИ малого таза .

По сути, базовое УЗИ органов малого таза может диагностировать ОЭ.Хотя ДЭ обычно присутствует в прямокишечно-маточном мешочке, также известном как мешок Дугласа (POD) или тупик, он обычно не описывается как «масса», и подавляющее большинство сонографов / радиологов не обучены определять и задокументируйте это.

В дополнение к выполнению элементов базового УЗИ органов малого таза мы выступаем за расширенную оценку у всех пациентов с симптоматикой, связанной с эндометриозом, которая соответствует рекомендациям группы Международного глубокого анализа эндометриоза (IDEA). 14

Мы назвали этот усовершенствованный УЗИ органов малого таза , и он включает прямую визуализацию анатомических структур в переднем и заднем отделах для ДЭ и оценку подвижности тазовых органов.

В частности, в переднем отделе следует оценить мочевой пузырь и мочеточники. Задний отдел состоит из кишечника, маточно-крестцовых связок (USL), торуса матки, заднего свода влагалища (PVF), ректовагинальной перегородки (RVS) и прямокишечно-маточного мешка.Оценка подвижности тазовых органов необходима и очень полезна с клинической точки зрения из-за высокой вероятности развития спаек у пациентов с эндометриозом.

Наиболее важным является оценка состояния прямокишечно-маточного мешка, области между шейкой матки / задней частью влагалища и кишечником в передней / задней плоскости и между УЗИ в боковой плоскости. Это потенциальное пространство может стать «стертым» (т.е. больше не быть потенциальным пространством), что можно оценить с помощью техники скользящего знака. 15

Подвижность яичников также важна и может быть оценена вдоль боковой стенки таза латерально, УЗИ снизу или кнутри матки. 16 Часто яичник прикрепляется к области эндометриоза и включает ОЭ.

Литература поддерживает использование ультразвука при эндометриозе. 12,17,18 Несколько руководящих органов акушеров / гинекологов, которые выпускают клинические руководства, также начинают признавать использование технологии для лечения эндометриоза. 5,19 Кокрановский систематический обзор и метаанализ исследований диагностической точности, завершенные в 2016 году, показали, что для ОЭ трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) имеет чувствительность 93% и специфичность 96%.

Для DE чувствительность TVS составляет 79%, а специфичность — 94%. Reid et al. продемонстрировали, что скользящий знак предсказывает облитерацию прямокишечно-маточного мешка с точностью 93%, чувствительностью 83% и специфичностью 97%. 15

В 2016 году группа IDEA опубликовала консенсусное мнение с целью повышения осведомленности, улучшения образования в области ультразвукового картирования эндометриоза и уменьшения неоднородности между опубликованными отчетами о диагностической точности. 14 Хотя метаанализ демонстрирует хорошую диагностическую точность для УЗИ, он, вероятно, ограничен из-за нескольких единиц, использующих различные методы сканирования и иногда противоречивой номенклатуры.

Классическим примером является использование термина ректовагинальный эндометриоз, который не является истинной анатомической структурой, а является общей областью. Публикация согласованного мнения IDEA и растущий опыт в области ультразвукового исследования эндометриоза как в целом, так и на местном уровне должны фактически обеспечить еще большую диагностическую точность сейчас, чем в прошлом.

Как неинвазивно диагностировать эндометриоз с помощью ультразвука


Не существует единственного правильного способа выполнить ультразвуковое исследование для диагностики эндометриоза, 14,18,20,21 , если визуализация сделана тщательно и систематически .Мы опубликовали пошаговый метод, который является бесплатным для всех, в Австралийском журнале ультразвука в медицине «». 20

Здесь мы описываем появление трех различных фенотипов эндометриоза — OE, DE и SE — и наиболее известные методы их обнаружения. Мы обычно выполняем TVS, но можем рассмотреть возможность трансректального ультразвукового исследования у пациентов, которые не переносят TVS. Все описания, рисунки и видео ниже относятся к TVS. OE являются наиболее распространенными.Таким образом, мы сначала опишем сканирование придатков, затем обсудим передний и задний отделы для DE и, наконец, коснемся достижений в ультразвуке для SE.

Adnexa – яичники

Все образования яичников должны быть описаны в соответствии с консенсусом Международного анализа опухолей яичников (IOTA). 22 OE — киста яичника, содержащая густую застарелую кровь, которая при хирургическом вмешательстве выглядит коричневой, отсюда и просторечное название «шоколадная киста».«ОЭ могут различаться по размеру, но, как правило, они имеют типичный вид на УЗИ: одноглазные, содержимое кистозного поражения имеет однородную низкоуровневую эхогенность или эхогенность« матового стекла », а кровоток в стенке кисты по цвету или цвету минимален. энергетический доплер (см. рисунки с 1 по 4). Подробное обсуждение атипичных ОЭ см. В Van Holsbeke et al. 23

Подвижность яичников должна быть оценена независимо от наличия OE. Обездвиженность яичников чаще наблюдается в контексте НО. 16 Подвижность следует оценивать латерально по отношению к боковой стенке таза и нижнемедиально по отношению к матке / УЗИ (для визуальной справки см. Видео 1, Видео 2 и Видео 3).

Это делается путем надавливания на яичник ультразвуковым датчиком и / или рукой оператора, не выполняющей сканирование. Яичники также могут сращиваться друг с другом, что называется «целующимися яичниками», и это часто наблюдается при двусторонних ОЭ (см. Видео 4). OE должен поднять красный флаг для DE в другом месте таза, 24,25 часто в заднем отделе.

Придатки — маточные трубы


Анатомическое искажение часто встречается у пациентов с эндометриозом и иногда приводит к закупорке маточных труб. Неспособность жидкости проходить по трубкам может привести к развитию гидросальпинкса или гематосальпинкса. На УЗИ они часто выглядят как удлиненные и змеевидные однокамерные кистозные (безэхогенные или эхогенные низкоуровневые) поражения с «неполными перегородками» (рис. 5).

При выявлении этих аномалий следует лечить эндометриоз.При наличии эндометриоза аномальные фаллопиевы трубы вносят вклад в пересмотренную Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM) классификационную оценку эндометриоза, которая определяет стадию, 26 , и индекс фертильности эндометриоза (EFI). 27 Таким образом, любая полученная на основе ультразвукового исследования информация о фаллопиевых трубах клинически полезна как для пациента, так и для медицинского работника.

Глубокий эндометриоз


Задний отдел — наиболее частая локализация ДЭ. 28 Оператор УЗИ может использовать возможность ввода зонда во влагалище для визуализации забрюшинной части прямой кишки и ПЖС до уровня прямокишечно-маточного мешка (см. Рисунок 6).

Когда жидкость в прямокишечно-маточном мешке, граница забрюшинной и интраперитонеальной прямой кишки и самый верхний аспект правого желудочка легче визуализировать (см. Рис. 7).

На максимальной глубине введения, когда зонд расположен кзади от шейки матки, ПВФ можно оценить как гипоэхогенный слой, непосредственно контактирующий с зондом.Чтобы осмотреть всю заднюю часть влагалища, нужно провести сканирование от одной стороны к другой (см. Видео 5).

DE забрюшинного пространства прямой кишки или RVS встречается редко, но при его наличии следует отметить, находится ли поражение в пределах одной конкретной анатомической области или распространяется между областями (например, поражения могут распространяться от влагалища до прямой кишки через RVS). DE PVF характеризуется значительным и очаговым утолщением влагалища и иногда его можно отличить от окружающего нормального влагалища по его легкой гипоэхогенной природе (см. Рис. 8 ) .

Клиницисты должны всегда непосредственно визуализировать влагалище при осмотре зеркала. Операторы УЗИ должны оценить близость другой нормальной или аномальной анатомической структуры к PVF DE. Прямая кишка расположена очень близко и может быть привязана, даже если сама ДЭ не затронута напрямую (см. Видео 6). Если планируется хирургическое удаление, может быть разумным измерить расстояние между PVF DE и ближайшим участком прямой кишки.

DE кишечника обычно возникает в наружном мышечном слое и не проникает в слизистую оболочку (рис. 9–12, , , видео 7).

Нормальная стенка кишечника изображена на видео 8. Передняя прямая кишка, которая начинается после перехода кишечника из забрюшинного в интраперитонеальный, является наиболее частым местом ДЭ в кишечнике.

Возможно, хотя и более сложно, визуализировать ректосигмовидное соединение или DE сигмовидной кишки из-за физического расстояния между зондом и болезнью. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше следить за стенкой кишечника. Когда отмечается DE, консенсус IDEA предлагает шесть уникальных характеристик, 14 , которые следует регулярно учитывать.

Необходимо измерить расстояние от самого нижнего узла до анального края, чтобы облегчить планирование хирургического вмешательства, поскольку тип и место операции на кишечнике влияют на хирургический риск. 29

USL — один из наиболее распространенных сайтов для DE. 28 Недавно стало очевидно, что обычные USL довольно легко визуализировать на TVS (см. Рисунок 13).

Мы опубликовали подход к визуализации, которым является свободный доступ, 30 , и предлагаемую систему номенклатуры для DE, которая включает лицензии USL. 31 Одним из важных шагов является понимание нормального внешнего вида и толщины брюшины прямокишечно-маточного мешка (см. Видео 9).

DE с участием USL может проникать в параметрий, PVF или тор матки, что определяется как поперечное утолщение, связывающее USL вдоль задней шейки матки. В большинстве случаев USL DE ограничивается USL (рисунки 14 и 15), но часто возникают связанные спайки, приводящие к фиксации яичников или облитерации маточно-маточного мешка (см. Видео 3, видео 10 и видео 11).

DE мочевого пузыря встречается редко (см. Рисунок 16), но всегда следует оценивать мочевой пузырь, потому что это очень просто сделать. Поместите ультразвуковой датчик в передний свод влагалища и раскачивайте из стороны в сторону, визуализируя мышечный слой на предмет очагового утолщения и гипоэхогенных изменений.

Точно так же внутренний эндометриоз мочеточника встречается редко. DE УЗИ, проникающие в параметрий, могут внешне сдавить мочеточник, что приведет к гидроуретеропереходу и гидронефрозу (см. Видео 12) . Даже без внешнего сжатия мочеточники могут быть изогнуты из-за соседней ДЭ, поэтому мочеточники следует обследовать у всех пациентов, и легко научиться это делать. 32,33

Может быть целесообразно оценить почки на предмет гидронефроза у всех пациентов, у которых наблюдается эндометриоз, хотя мы ограничиваем это конкретное дополнительное ультразвуковое исследование пациентам с очевидным гидроуретером и / или большими узлами УЗИ / параметриальной ДЭ. .

Облитерация маточно-маточного мешка


Прямо-маточный мешок — это потенциальное пространство в самом нижнем отделе таза. Технически нормальный прямокишечно-маточный мешок присутствует, когда во время операции видна брюшина между УЗИ (латерально) и шейкой и прямой кишкой (передне-задним).

Это потенциальное пространство может быть стерто из-за серьезных спаек из-за эндометриоза. Существует тесная связь между облитерацией прямокишечно-маточного мешка и эндометриозом кишечника. 15,34

Наличие облитерированной маточно-прямой кишки имеет серьезные хирургические последствия. 3 Таким образом, он должен быть оценен на УЗИ с использованием техники скользящего знака, описанной Reid et al. 15 и усилено консенсусом IDEA. 14 Операторам УЗИ иногда необходимо использовать обе руки для выполнения этой динамической техники в реальном времени; в случае перевернутой матки мы рекомендуем удерживать ультразвуковой датчик в переднем своде влагалища одной рукой, а другой — надавливать на нижнюю часть живота пациента, чтобы матка двигалась вверх и вниз.

Иногда это не вызывает в достаточной степени скользящего признака, и необходимо оказывать давление на матку (либо датчиком в переднем своде влагалища, либо датчиком, прижатом к наружному зеву шейки матки). Тест считается положительным, когда матка и шейка матки двигаются независимо (т. Е. Скользят) вдоль ПВФ, передней прямой кишки и сигмовидной кишки (см. Видео 13).

И наоборот, если матка и шейка матки движутся в унисон с структурами кзади, тест отрицательный, и считается, что мешок уничтожен (см. Видео 14).

В ретровертированной матке двигается только рука, держащая зонд. Зонд должен находиться в ПВФ, и при давлении оператор должен иметь возможность подтолкнуть дно матки к головке, позволяя ему скользить по ПВФ и прямой кишке (см. Видео 15 ).

Должно появиться небольшое, часто заполненное жидкостью пространство между шейкой матки / телом средней части матки и ПВФ. В облитерированном прямокишечно-маточном мешке глазное дно не будет двигаться независимо от ПВФ и / или прямой кишки (см. Видео 16).

Сбор жидкости в случае облитерации маловероятен, хотя могут существовать частичные состояния облитерации (например, правая сторона матки не скользит по структурам кзади, а левая — есть). В случае частичной облитерации следует описать степень и место облитерации.

Поверхностный эндометриоз


До сих пор SE была неуловимой мишенью для неинвазивной диагностики. Исследования, которые пытались продемонстрировать SE, дали плохие результаты. 35-37 Недавно, разработав новую ультразвуковую технику, названную соноподографией с инфузией физиологического раствора (SPG), мы на один шаг приблизились к визуализации SE. 38

По сути, эта процедура включает введение физиологического раствора в прямокишечно-маточный мешок через матку и фаллопиевы трубы (при проходимости) через внутриматочный катетер, после чего исследуются контуры поверхностей брюшины в нижнем тазу.

Вкратце, мы определяем внешний вид SE (все относительно поверхности брюшины) на TVS следующим образом: 1) гиперэхогенные выступы (см. Рисунок 17), 2) гипоэхогенные области (см. Рисунки 17 и 18), 3) кистозные области. (См. Рис. 19), 4) пленчатые спайки (см. Видео 17) и 5) брюшные карманы, что демонстрируется неполными перегородками и «захваченной» жидкостью (см. Видео 17).

В настоящее время мы проводим проспективное исследование для более тщательного изучения диагностической точности этого метода.

Ограничения


Хотя ультразвук имеет очевидные преимущества, следует признать его ограничения. Самое главное, что УЗИ зависит от оператора. Оператор должен знать, как применять описанные методы и правильно снимать изображения и видеоклипы. Сегодня ни один руководящий орган еще не требует от сонографистов прямой визуализации ДЭ или динамических признаков спаек таза.

Аналогичным образом, рентгенологи и сонологи еще не имеют должного образования в отношении того, как интерпретировать и сообщать о расширенном УЗИ органов малого таза при эндометриозе. В целом это ограничивает его доступность за пределами специализированных центров третичной помощи. Как для операторов, так и для переводчиков УЗИ дидактическая и практическая программа требует обновления.

Кроме того, TVS имеет максимальную глубину проникновения, что ограничивает возможность диагностики поражений над краем таза.Анатомические области, включая тонкую кишку, слепую кишку, аппендикс и диафрагму, еще не поддаются оценке на ДЭ с помощью TVS. Магнитно-резонансная томография может играть роль в оценке этих областей, но выходит за рамки данной статьи.

Наконец, диагностические характеристики TVS не идеальны. Исторически сложилось так, что TVS была менее точной для анатомических областей, таких как USL и параметрий, когда могло быть поражение мочеточника.

Есть надежда, что консенсусное мнение IDEA улучшит диагностические характеристики за счет стандартизации подхода к TVS и унификации номенклатуры.Продолжающиеся исследования по совершенствованию методов и развитию ультразвуковых технологий должны продолжать улучшать способность TVS улавливать все фенотипы эндометриоза.

Заключение


В данном руководстве описаны все аспекты ультразвукового обследования пациентов с подозрением на эндометриоз. Наш подход основан на консенсусном заявлении группы IDEA 14 и нашем личном опыте. Мы понимаем, что УЗИ — не единственный метод оценки эндометриоза, и под эгидой УЗИ могут быть разные методы и процедуры.

Независимо от подхода, мы рекомендуем систематический, который выполняется и интерпретируется экспертами. Пациенты с эндометриозом слишком долго (и до сих пор используют) неадекватные диагностические инструменты. Если мы делаем выводы на основе инструментов визуализации, важно, чтобы эти инструменты использовались должным образом с четким пониманием преимуществ и ограничений. В нашем отделении отрицательный результат УЗИ не исключает SE (хотя он исключает DE, OE и облитерацию прямокишечно-маточного мешка).

Это означает, что лапароскопия все еще может использоваться для диагностики пациентов с СЭ, но мы используем ее только тогда, когда пациенты предпочитают операцию или этого требует их состояние.

В целом, мы становимся все ближе и ближе к возможности предложить пациентам способ неинвазивной визуализации своего заболевания и исключить его. Мы надеемся, что продолжающиеся исследования продолжат улучшать то, что уже является весьма полезным клиническим инструментом.

__
Ссылки
  1. Giudice LC.Эндометриоз. N Engl J Med . 2010; 362: 2389-2398.
  2. Адамсон Г.Д., Кеннеди С., Хаммельшой Л. Создание решений при эндометриозе: глобальное сотрудничество через Всемирный фонд исследований эндометриоза. Дж. Эндометр . 2010; 2: 3-6.
  3. Леонарди М., Сингх С.С., Мурджи А. и др. Глубокий эндометриоз: диагностическая дилемма со значительными хирургическими последствиями. Дж. Обстет Гинекол Канада . 2018; 40: 1198-1203.
  4. Leyland N, Casper R, Laberge P и др.Эндометриоз: диагностика и лечение. Дж. Обстет Гинекол Канада . 2010; 32: С1-С28.
  5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 114: Ведение эндометриоза. Акушерский гинекол . 2010; 116: 223-236.
  6. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol . 2019; 220: 354.e1-354.e12.
  7. Хо К.А., Шилдс Дж. Диагностика и лечение первичной дисменореи. ЯМА . 2019; 344: 1-2
  8. Benacerraf BR, Groszmann Y. Сонография должна быть первым визуализирующим обследованием, проводимым для оценки пациентов с подозрением на эндометриоз. J Ультразвук Med . 2012; 31: 651-653.
  9. Сомильяна Э., Верчеллини П, Вигано П, Беналья Л., Крозиньяни П. Г., Феделе Л. Неинвазивная диагностика эндометриоза: цель или автогол? Репродукция Человека . 2010; 25: 1863-1868.
  10. Singh SS, Suen MWH. Хирургия эндометриоза: за рамками медицинского лечения. Фертил Стерил . 2017; 107: 549-554.
  11. Menakaya UA, Rombauts L, Johnson NP. Диагностическая лапароскопия в предоперационном планировании эндометриоза на более высоких стадиях: актуальна ли она? Aust New Zeal J Obstet Gynaecol . 2016; 56: 518-522.
  12. Nisenblat V, Bossuyt PMM, Farquhar C, Johnson N, Hull ML. Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016: Искусство. №: CD009591. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009591.
  13. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования женского таза. J Ультразвук Med . 2014; 33: 1122-1130.
  14. Guerriero S, Condous G, van den Bosch T, et al. Системный подход к сонографической оценке таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения: общее мнение группы Международного глубокого анализа эндометриоза (IDEA). Ультразвуковой акушерский гинекол . 2016; 48: 318-332.
  15. Reid S, Lu C, Casikar I, et al.Прогнозирование облитерации Дугласа у женщин с подозрением на эндометриоз с использованием новой динамической трансвагинальной ультразвуковой техники в реальном времени: скользящего знака. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2013; 41: 685-691.
  16. Gerges B, Lu C, Reid S, Chou D, Chang T, Condous G. Сонографическая оценка неподвижности нормального и эндометриоидного яичника при обнаружении глубокого эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2017; 49: 793-798
  17. Tompsett J, Leonardi M, Gerges B и др.Система стадирования эндометриоза на основе ультразвукового исследования: валидационное исследование для прогнозирования сложности лапароскопической хирургии. J Минимально инвазивный гинеколь . 2019; 26: 477-483.
  18. Collins BG, Ankola A, Gola S, McGillen KL. Трансвагинальное УЗИ эндометриоза: выход за рамки эндометриомы с помощью специального протокола. РадиоГрафика . 2019; 39: 1549-1568.
  19. Национальный институт здравоохранения и ухода Отлично. Эндометриоз: диагностика и лечение .; 2017. nice.org.uk/guidance/ng73.
  20. Леонарди М., Кондоус Г. Как проводить ультразвуковое исследование для диагностики эндометриоза. Australas J Ультразвук Med . 2018; 21: 61-69.
  21. Young SW, Groszmann Y, Dahiya N, et al. Протокол ультразвукового исследования глубокого эндометриоза, приобретенный сонографом. Абдоминальная радиология . 2019.
  22. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I. Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик опухолей придатков: согласованное мнение группы Международного анализа опухолей яичников (IOTA). Ультразвуковой акушерский гинекол . 2000; 16: 500-505.
  23. Ван Хольсбек С., Ван Калстер Б., Герриеро С. и др. Эндометриомы: их ультразвуковые характеристики. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010; 35: 730-740.
  24. Redwine DB. Эндометриоз яичников: маркер более обширного заболевания органов малого таза и кишечника. Фертил Стерил . 1999; 72: 310-315.
  25. Exacoustos C, De Felice G, Pizzo A и др. Изолированная эндометриома яичников: история между мифом и реальностью. J Минимально инвазивный гинеколь . 2018; 25: 884-891.
  26. Американское общество репродуктивной медицины. Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом репродуктивной медицины: 1996 Американское общество репродуктивной медицины. Фертил Стерил . 1997; 67: 817-821.
  27. Адамсон Г.Д., Pasta DJ. Индекс фертильности эндометриоза: новая утвержденная система определения стадии эндометриоза. Фертил Стерил . 2010; 94: 1609-1615.
  28. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, et al.Анатомическое распространение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: хирургические ошибки и предложение по классификации. Репродукция Человека . 2003; 18: 157-161.
  29. Khan MAS, Ang CW, Hakeem AR, Scott N, Saunders RN, Botterill I. Влияние расстояния опухоли от анального края на клиническое ведение и исходы у пациентов, перенесших лечебную резекцию по поводу рака прямой кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2017; 21: 2056-2065.
  30. Леонарди М., Кондоус Г. Наглядное руководство по ультразвуковой идентификации и оценке маточно-крестцовых связок у женщин с потенциальным эндометриозом. Australas J Ультразвук Med . 2019; 22: 157-164.
  31. Леонарди М., Мартинс В.П., Эспада М., Арианаягам М., Кондоус Г. Предлагаемый метод визуализации и классификации глубокого эндометриоза крестцово-маточной связки с инфильтрацией в параметрий или тор матки и без нее. Ультразвуковой акушерский гинекол . Апрель 2019: uog.20300.
  32. Бин Э., Нафталин Дж., Юркович Д. Как оценить мочеточники во время УЗИ органов малого таза. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2018.
  33. Aas-Eng K, Salama M, Sevelda U, Ruesch C, Nemeth Z, Hudelist G.Кривая обучения для обнаружения дистальной части мочеточников с помощью трансвагинальной сонографии (TVS): технико-экономическое обоснование. Ультразвуковой акушерский гинекол . Июнь 2019.
  34. Хонг С.Ю., Бигнарди Т., Ласкомб Дж., Лам А. Является ли облитерация Дугласа маркером эндометриоза кишечника? J Минимально инвазивный гинеколь . 2011; 18: 333-337.
  35. Робинсон AJ, Rombauts L, Ades A, Leong K, Paul E, Piessens S. Низкая чувствительность трансвагинальных ультразвуковых маркеров в диагностике поверхностного эндометриоза маточно-крестцовых связок. J Расстройство тазовой боли эндометра . 2018; 10: 10-17.
  36. Reid S, Leonardi M, Lu C, Condous G. Связь между «мягкими маркерами» на основе ультразвука и типом / локализацией эндометриоза: проспективное обсервационное исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2019; 234: 171-178.
  37. Чаудари П., Стоун К., Ма Т. и др. Многоцентровое ретроспективное исследование для оценки диагностической точности УЗИ поверхностного эндометриоза — приблизились ли мы? Aust New Zeal J Obstet Gynaecol .2019; 59: 279-284.
  38. Леонарди М., Эспада М., Лу К., Стаматопулос Н., Кондоус Г. Новая ультразвуковая методика, называемая соноподографией с инфузией солевого раствора, для визуализации и понимания мешка Дугласа и содержимого заднего отсека: технико-экономическое обоснование. J Ультразвук Med . 2019; 38: 3301-3309.

Инвазивные и неинвазивные методы диагностики эндометриоза

Clin Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2880548

NIHMSID: NIHMS201765

Albert L Hsu

1 Программа в Национальном институте репродуктивной и взрослой эндокринологии, Eriver Endocrinology Министерства детского здоровья и развития человека, Бетесда, Мэриленд

Изабелла Хачикян

1 Программа репродуктивной эндокринологии и взрослой эндокринологии, Национальный институт здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Бетесда, Мэриленд

Памела Стрэттон

Программа репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Бетесда, Мэриленд

1 Программа репродуктивной и взрослой эндокринологии, Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека, Бетезда, Мэриленд

Пожалуйста, обращайтесь ко всей корреспонденции и представителям Внутренние запросы: Памела Страттон, доктор медицины, Программа репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, корп 10, CRC, комната 1–3140, 10 Center Dr.MSC 1109, Bethesda, MD 20892-1109, телефон: (301) 496-9079, факс: (301) 480-6703, [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Эндометриоз ассоциируется с болью и бесплодием. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является визуальный осмотр с помощью лапароскопии, желательно с гистологическим подтверждением. Поскольку не существует хорошего неинвазивного теста на эндометриоз, диагностика этого заболевания часто сопровождается значительными задержками.Визуализация, подтверждающая наличие эндометриоидной кисты или глубоко инфильтрирующего эндометриоза, может помочь в выборе хирургических терапевтических подходов. Не обнаружено сывороточных маркеров для диагностики эндометриоза с адекватной чувствительностью и специфичностью. В последнее время особое внимание уделяется наличию нервных волокон в эутопическом эндометрии пациентов с эндометриозом.

Ключевые слова: эндометриоз, диагностика, лапароскопия, ультразвук, магнитно-резонансная томография, эндометриома, глубокий инфильтрирующий эндометриоз

Эндометриоз — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, определяемое железами эндометрия и стромой вне полости эндометрия.Эндометриоз может быть связан с бесплодием или болевыми симптомами, включая циклическую тазовую боль, дисменорею, диспареунию, дизурию и дисхезию. Корреляция между поражениями и болевыми симптомами или бесплодием при эндометриозе плохо изучена. Существует широкий спектр выраженности симптомов, и стадия эндометриоза при лапароскопии плохо коррелирует со степенью и тяжестью боли. Некоторые пациенты с минимальным заболеванием испытывают изнуряющую боль, в то время как у других женщин с тяжелой стадией заболевания III – IV симптомы отсутствуют.

До 20% женщин с эндометриозом имеют сопутствующие хронические болевые состояния, включая синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря, фибромиалгию и мигрень. 1 До приписывания тазовой боли эндометриоза, кишечник, мочевой пузырь, психиатрический, и опорно-двигательный аппарат этиологии должна быть исключено. Учитывая, что эндометриоз может быть диагнозом исключения, диагностика эндометриоза у женщин с тазовой болью часто откладывается и растягивается на несколько лет. 2

Диагностика эндометриоза может повлиять на лечение боли или бесплодия, поэтому его следует рассматривать у пациентов с этими симптомами. Для пациентов с болью, у которых есть подозрение на эндометриоз, обычно первым вариантом являются эмпирические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или гормональное лечение (например, постоянные пероральные противозачаточные таблетки). Пациентам с болью, не поддающейся лечению, может быть полезна диагностическая и оперативная лапароскопия, в идеале с биопсией по крайней мере одного очага поражения для подтверждения диагноза.Существует множество вариантов лечения бесплодия (без боли), связанного с минимальным или легким эндометриозом; они варьируются от лапароскопической диагностики и лапароскопического лечения до прямого направления в центр лечения бесплодия. Оптимальная стратегия фертильности у женщин с эндометриомами неизвестна. Обсуждение относительных достоинств вариантов лечения бесплодных женщин с подозрением на эндометриоз выходит за рамки данной статьи.

Эта статья будет посвящена инвазивной и неинвазивной диагностике эндометриоза в контексте болевых симптомов или бесплодия.Диагностическая ценность лапароскопии, визуализации, сывороточных маркеров или биопсии эндометрия зависит от клинического контекста и целей лечения. Например, диагностика эндометриоза у бессимптомного пациента с доказанной фертильностью имеет ограниченную полезность. Идеальный неинвазивный диагностический маркер эндометриоза должен одновременно прогнозировать наличие симптоматического эндометриоза и помогать контролировать лечение.

Типы и расположение эндометриоидных поражений

Три основных типа эндометриоза — это поверхностные поражения брюшины, эндометриомы яичников и глубокий инфильтрирующий эндометриоз (DIE).В то время как все три типа поражений связаны с хронической тазовой болью, расположение и степень поражения плохо коррелируют с локализацией и серьезностью испытываемой боли. Однако некоторые характеристики поражения, описанные в конце оперативной лапароскопии, могут указывать на последующую фертильность. 2

Поверхностные поражения эндометриоза обычно локализуются на органах малого таза или брюшине малого таза. Классическое голубоватое или сине-черное «ожоговое» поражение напоминает эндометрий и может быть связано с отложениями гемосидерина.Неклассические поражения включают прозрачные и красные «пламенеподобные» поражения или белые поражения. Предполагается, что метаболическая активность и симптомы, связанные с типами поражения, различаются, но это не было хорошо изучено. Эндометриоз также может быть обнаружен в основании дефекта брюшины, называемого окном Аллена-Мастера.

Эндометриомы содержат плотную коричневую шоколадоподобную жидкость и представляют собой псевдокисты, образованные инвагинацией эндометриоза в коре яичников. Спайки обычно связаны с эндометриомами и прикрепляют их к близлежащим структурам таза.Глубокий инфильтрирующий эндометриоз (DIE) — это узловатая смесь фиброзно-мышечной ткани и аденомиоза. 4 Эти поражения в основном обнаруживаются в маточно-крестцовых связках или тупике, но могут также поражать ректовагинальную перегородку. Пациенты с ДИЭ могут иметь глубокую диспареунию и различные кишечные симптомы от диареи до дисхезии во время менструации, в зависимости от локализации глубоких поражений.

Эндометриоз в основном встречается в тазу: на яичниках, матке, маточных трубах, маточно-крестцовых связках, широких связках, круглых связках, тупике или яичниковой ямке, а также на аппендиксе, толстой кишке, мочеточниках, мочевом пузыре. , или ректовагинальная перегородка.Эндометриоз вне таза встречается редко, но может включать верхнюю часть живота, диафрагму, брюшную стенку или рубцовую ткань брюшной полости. Диагностика эндометриоза на этих различных участках была сделана с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), цистоскопии (для эндометриоза мочевого пузыря), ректороманоскопии или колоноскопии (для трансмуральных поражений кишечника) и тонкоигольной аспирации под контролем ультразвука (FNA: для эндометриоза в ректосигмоиде, ректовагинальная перегородка или рубцы на животе). Необычные участки эндометриоза могут проявляться атипичными симптомами, включая циклическую гематохезию, гематурию или даже кровохарканье.

Клинический диагноз

Полный анамнез и физикальное обследование, в том числе с помощью зеркала и бимануального исследования, могут помочь в постановке диагноза. Как эстроген-зависимое заболевание, возникающее у женщин с обильными менструациями, эндометриоз чаще всего подозревают у женщин с менструальной циклической болью. Такая циклическая боль не является патогномоничной для эндометриоза, поскольку у женщин с миомой и аденомиозом также может быть дисменорея. Более того, многие пациенты с эндометриозом страдают неменструальной хронической тазовой болью и жалуются на боль в другое предсказуемое время менструального цикла, например, во время овуляции.У пациентов также может быть диспареуния, боль в кишечнике или мочевом пузыре или хроническая усталость.

Пациенты с эндометриозом могут также страдать от других болевых синдромов, таких как синдром болезненного мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и мигрень. Эндометриоз может быть связан с симптомами со стороны кишечника или мочевого пузыря, которые включают запор, диарею, гематохезию или циклическое частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Такие симптомы могут помочь в клинических исследованиях и визуализации. Желудочно-кишечные симптомы и дисхезия были связаны с поражением ДИЭ в кишечнике, диспареуния усиливается при поражении маточно-крестцовых связок при ДИЭ, а тяжелая дисменорея связана с спайками тупикового мешка. 5 Однако следует всегда учитывать желудочно-кишечные и мочеполовые заболевания, прежде чем приписывать симптомы эндометриозу.

Часто при физикальном обследовании пациентов с эндометриозом отклонений не обнаруживается, а осмотр с помощью зеркала редко помогает поставить диагноз. Однако при бимануальном осмотре может быть очевидна очаговая болезненность или узловатость маточно-крестцовых связок или тупика. Увеличенное болезненное кистозное образование придатков может указывать на эндометриому.Фиксированную ретровертацию матки или «замороженный таз» можно оценить при осмотре или с помощью МРТ, что может указывать на необходимость подготовки кишечника перед операцией. Хотя некоторые предполагают, что маточно-крестцовые узелки лучше прощупываются во время менструации, ни одно исследование не продемонстрировало окончательно это наблюдение. Фактически, низкая отрицательная прогностическая ценность тазового осмотра была продемонстрирована в одном исследовании с участием 91 пациента, в котором 47% пациентов с хирургически подтвержденным эндометриозом и хронической тазовой болью имели нормальные бимануальные исследования. 6 Хотя физикальное обследование имеет низкую чувствительность, специфичность или прогностическую ценность при диагностике эндометриоза, результаты обследования могут свидетельствовать о пользе визуализации до операции.

Некоторые пациенты испытывают сильную боль и с трудом переносят неболезненные раздражители, в том числе с помощью зеркала или бимануального исследования; такая реакция на обычно безболезненные раздражители называется гипералгезией. У этих пациентов часто также наблюдается аллодиния (повышенная реакция на болевые раздражители) и сниженная толерантность к боли.Когда такая сильная системная боль возникает у женщин с эндометриозом, она может не поддаваться оперативной лапароскопии или гормональному лечению. Хотя у этих пациентов может быть полезно диагностировать эндометриоз, они могут страдать от нескольких одновременных болевых синдромов. В таких случаях этим пациентам может быть полезен многогранный подход к хронической боли с участием междисциплинарной группы, в которую входят специалисты по боли, урологи, гастроэнтерологи и другие негинекологи. 1

Лапароскопия

При лапароскопии эндометриоз можно визуализировать в виде перитонеальных имплантатов, перитонеальных окон, эндометриом и глубоких инфильтрирующих узлов эндометриоза, каждый из которых может быть связан со спаечными процессами.Цвет, размер и морфология эндометриоидных поражений сильно различаются от человека к человеку. Эндометриоидные имплантаты в таз чаще встречаются с левой стороны, хотя причина такой асимметрии неизвестна. При гистопатологии диагноз эндометриоза требует наличия двух или более из этих гистологических признаков: эпителия эндометрия, эндометриальных желез, стромы эндометрия и макрофагов, нагруженных гемосидерином. 7

В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что визуальная диагностика эндометриоза ненадежна.Только 54–67% подозреваемых эндометриоидных поражений подтверждены гистологически, а у 18% пациентов с клиническим подозрением на эндометриоз нет никаких признаков эндометриоза на патологии. 8 Действительно, метаанализ 2004 года, предполагавший 20% -ную распространенность эндометриоза, обнаружил, что «положительный результат лапароскопии будет неверным в половине случаев». 9

В этих условиях поражения брюшины могут быть скорее воспалительными изменениями, гемангиомами, реакцией на инородное тело, мезотелиальной гиперплазией и отложениями гемосидерина, чем эндометриозом.Интересно, что биопсия брюшины с нормальным внешним видом выявила эндометриоз у 6% женщин без видимых повреждений, у 10 и до 25% женщин с бессимптомным бесплодием. Таким образом, только лапароскопическая визуализация поражений брюшины имеет ограниченную точность, и если выполняется диагностическая лапароскопия, подтверждающие биопсии поражений брюшины, даже атипичных, будут иметь значение. Поражения, которые, скорее всего, будут подтверждены гистологически, поскольку эндометриоз, как правило, представляют собой большие разноцветные поражения в тупике или на маточно-крестцовых связках. 11

Лапароскопия полезна для диагностики эндометриом, поскольку они легко визуализируются и часто связаны со спаечным процессом яичников. Осмотр и биопсия поверхности стенки кисты важны для исключения новообразования яичника. Рекомендуется удаление стенки эндометриоидной кисты с яичника из-за высокой частоты рецидивов после лапароскопического дренирования эндометриомы без удаления. Однако оперативное лечение эндометриом также связано с уменьшением резерва яичников и преждевременной недостаточностью яичников.Таким образом, оперативное лечение эндометриом вызывает споры у женщин, желающих в будущем фертильности.

Степень глубокого инфильтрирующего эндометриоза трудно определить с помощью одной диагностической лапароскопии, но ее можно оценить во время оперативной лапароскопии. Важно заподозрить эти поражения до операции, поскольку может быть собрана хирургическая бригада с соответствующими знаниями и определен оптимальный хирургический подход. В некоторых случаях хирурги-желудочно-кишечные или урологические хирурги могут стать ценным дополнением к хирургической бригаде.

Визуализация

Визуализация имеет ограниченную полезность в диагностике эндометриоза, поскольку у нее нет адекватного разрешения для выявления спаек или поверхностных перитонеальных имплантатов. Ультразвук дешев и прост в выполнении, но зависит от пользователя; МРТ более точна, но значительно дороже. Поскольку КТ таза плохо визуализирует органы малого таза, она бесполезна при диагностике эндометриоза. Важная роль КТ с контрастированием — выявление поражения мочеточника и возможной почечной недостаточности.

Ультразвук — это доступный и недорогой инструмент для диагностики крупных поражений эндометриоза. Трансвагинальное УЗИ может помочь диагностировать эндометриомы, поражения мочевого пузыря и глубокие узелки, например, в ректовагинальной перегородке. Поражения, идентифицируемые на УЗИ, включают гипоэхогенное линейное утолщение или узелки / образования с регулярными контурами или без них. С помощью опытного сонографа трансвагинальное УЗИ обладает высокой специфичностью и чувствительностью при диагностике эндометриоза яичников.Хотя образование придатков может вызывать подозрение на эндометриому, дифференциальный диагноз включает дермоидную кисту, геморрагическую кисту, новообразование, абсцесс яичника и внематочную беременность. Трансректальное ультразвуковое исследование также может использоваться для демонстрации поражения прямой кишки при эндометриозе, глубины инфильтрации эндометриоза и выявления поражений на задней стенке мочевого пузыря, 12 , но не было показано, что оно превосходит трансвагинальное ультразвуковое исследование.

МРТ может помочь в выборе хирургических подходов к пациентам с подозрением на эндометриоз, особенно при глубоком инфильтрирующем эндометриозе и других необычных местах проявления.И УЗИ, и МРТ могут указывать на эндометриоз, но, учитывая значительную разницу в стоимости между МРТ и УЗИ, МРТ наиболее полезна для неопределенных при УЗИ новообразований в тазу. МРТ также превосходит УЗИ в диагностике ректосигмоидных поражений и эндометриоза мочевого пузыря.

Сывороточные маркеры

Сывороточные маркеры эндометриоза активно разыскивались для их использования в диагностике, измерении активности заболевания и мониторинге улучшения. Были исследованы сывороточные цитокины, матриксные металлопротеиназы, молекулы адгезии и маркеры ангиогенеза или воспаления.Хотя перитонеальные маркеры также были исследованы, циклические колебания гормональных влияний и количества перитонеальной жидкости делают это непрактичным и трудным для стандартизации. В большинстве исследований (см.) Маркеры не коррелировали с активностью или симптоматикой заболевания, отчасти потому, что популяции пациентов не были хорошо охарактеризованы при построении этих маркеров. На сегодняшний день не обнаружено, что индивидуальный сывороточный маркер конкретно коррелирует с симптомами эндометриоза, и многие из них присутствуют при других состояниях.Поскольку отдельные сывороточные маркеры неспецифичны для диагностики эндометриоза, проводятся исследования, чтобы выяснить, будут ли панели маркеров более успешными.

Таблица 1

Примеры сывороточных маркеров эндометриоза

CA 125 1 + лептин + MIF
Пациенты Боль Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV 5684905 CA-125 38 25 92.3 72 94,7 63,2 Xavier 2005
CA 19-9 38 25 80 53,9 76,9 5 231 55,8 92,8 Cho 2008
CA-125 + NLR 231 69,3 69,3 69,3 Cho 2008
CA-125 + MCP-1 + лептин 78 63 49 94 Seeber 2008
78 63 100 40 Seeber 2008

Нервные волокна эндометрия

Биопсия эндометрия исследуется для диагноз эндометриоз.Недавние исследования 14 , 15 показали повышенное количество нервных волокон в эндометрии у женщин с эндометриозом по сравнению с женщинами без эндометриоза. Сообщается, что эти нервные волокна представляют собой в основном небольшие немиелинизированные сенсорные C-волокна в функциональном слое эндометрия, которые идентифицируются по их окрашиванию PGP9.5, VIP и веществом P, но не нейрофиламентом. Некоторые данные свидетельствуют о том, что у пациентов с эндометриозом, получающих гормональное лечение, также меньше нервных волокон по сравнению с пациентами с эндометриозом, которые не получают гормоны.Существенным ограничением этих исследований является отсутствие информации о болевых симптомах у этих смешанных групп пациентов с бесплодием и хронической болью.

Заключение

Исследования показали, что опытные врачи могут предсказать наличие эндометриоза на основании анамнеза и физикального обследования в 80% случаев. Золотым стандартом диагностики эндометриоза остается лапароскопическая визуализация; Учитывая многогранный вид поражений брюшины, а также значительные ошибки в диагностике только при лапароскопической визуализации, следует провести биопсию наиболее подозрительных очагов поражения брюшины для гистологического подтверждения.Предоперационная визуализация может быть обоснована на основании клинической оценки, а также может помочь в выборе терапевтических подходов, давая возможность консультировать пациента перед операцией, возможную пользу предоперационной подготовки кишечника и при необходимости собирать опытных хирургических специалистов.

Проба эмпирического гормонального лечения может быть полезной для пациентов, которые жалуются на боль, но не показаны при лечении бесплодия. Однако тем, у кого гормональная терапия не помогает устранить симптомы, может помочь лапароскопия.Соответствующее ведение пациентов с бесплодием с подозрением на эндометриоз и без боли выходит за рамки этой главы.

Трансвагинальное УЗИ, МРТ или трансректальное УЗИ могут помочь визуализировать эндометриомы и глубоко инфильтрирующий эндометриоз. В большинстве случаев трансвагинальное УЗИ лучше, чем трансректальное. МРТ особенно полезна при УЗИ-неопределенных новообразованиях в тазу и диагностике эндометриоза мочеточников, мочевого пузыря и ректосигмоидной кишки.Визуализации недостаточно для обнаружения спаек в области таза или поверхностных имплантатов брюшины.

Ни один из индивидуальных сывороточных маркеров еще не продемонстрировал свою чувствительность и специфичность для диагностики или мониторинга эндометриоза. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить потенциальную пользу биопсии эндометрия или панелей сывороточных маркеров для неинвазивной диагностики эндометриоза. Попытки диагностировать эндометриоз на необычных участках остаются исследовательскими.

Благодарности

Мэри Райан (MLS, специалист по информации, библиотека NIH) за помощь в поиске литературы.

Финансирование этой работы было предоставлено исключительно Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. При подготовке этой рукописи не было принято никакого фармацевтического или промышленного финансирования.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Беркли К.Дж., Стрэттон П. Механизмы: уроки трансляционных исследований эндометриоза. В: Джамберардино М.А., редактор. Висцеральная боль: клинические, патофизиологические и терапевтические аспекты. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2009. С. 39–50. [Google Scholar] 2. Кеннеди С., Бергквист А., Чапрон С. и др. Специальная группа по интересам ESHRE для группы разработки рекомендаций по эндометриозу и эндометрию.Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2005. 20 (10): 2698–2704. Обновлено на . [PubMed] [Google Scholar] 3. Адамсон Г.Д., Pasta DJ. Индекс фертильности эндометриоза: новая утвержденная система определения стадии эндометриоза. Fertil Steril. 2009 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 4. Нисолле М., Доннез Дж. Перитонеальный эндометриоз, эндометриоз яичников и аденомиотические узелки ректовагинальной перегородки — это три разные формы.Fertil Steril. 1997. 68 (4): 585–596. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фоконье А., Шапрон С. Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические доказательства взаимосвязи и последствий. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 595–606. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нежат Ц, Сантолая Дж, Нежат Фр. Сравнение трансвагинальной сонографии и бимануального исследования органов малого таза у пациентов с лапароскопически подтвержденным эндометриозом. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994; 1 (2): 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 7. Медицинское лечение эндометриоза.Бюллетень практики ACOG № 11. 1999 [Google Scholar] 8. Уолтер AJ, Hentz JG, Magtibay PM, Cornella JL, Magrina JF. Эндометриоз: корреляция между гистологическими и визуальными данными при лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (7): 1407–1411. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wykes CB, Clark TJ, Khan KS. Точность лапароскопии в диагностике эндометриоза: систематический количественный обзор. BJOG. 2004. 111 (11): 1204–1212. [PubMed] [Google Scholar] 10. Балаш Дж., Креус М., Фабрег Ф. Видимый и невидимый эндометриоз при лапароскопии у фертильных и бесплодных женщин и у пациентов с хронической тазовой болью: проспективное исследование.Hum Reprod. 1997. 12 (8): 1794–1799. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стегманн Б.Дж., Синай Н., Лю С. и др. Использование местоположения, цвета, размера и глубины для характеристики и идентификации поражений эндометриоза в когорте из 133 женщин. Fertil Steril. 2008. 89 (6): 1632–1636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Базот М., Мальзи П., Кортез А. Точность трансвагинальной сонографии и ректальной эндоскопической сонографии в диагностике глубокого инфильтрирующего эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2007. 30 (7): 994–1001. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ballyguier C, Chapron C, Dubuisson JB и др. Сравнение магнитно-резонансной томографии и трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике эндометриоза мочевого пузыря. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002. 9 (1): 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аль-Джефут М., Дезарнаулдс Г., Купер М. и др. Диагностика эндометриоза путем обнаружения нервных волокон при биопсии эндометрия: двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2009. 24 (12): 3019–3024. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бокор А., Кьяма С.М., Веркрюсс Л. и др. Плотность сенсорных нервных волокон малого диаметра в эндометрии: полуинвазивный диагностический тест для минимального и легкого эндометриоза.Hum Reprod. 2009. 24 (12): 3025–3032. [PubMed] [Google Scholar] 16. Xavier P, Beires J, Belo L. Используем ли мы наиболее эффективные пороговые значения CA-125 и CA 19-9 для выявления эндометриоза? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (2): 254–255. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чо С., Чо Х, Нам А. и др. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам в качестве дополнения к CA-125 для диагностики эндометриоза. Fertil Steril. 2008. 90 (6): 2073–2079. [PubMed] [Google Scholar] 18. Seeber B, Sammel MD, Fan X. Панель маркеров может точно предсказать эндометриоз у некоторой группы пациентов.Fertil Steril. 2008. 89 (5): 1073–1081. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика эндометриоза путем сравнения УЗИ и МРТ

Рост ткани эндометрия за пределами матки может привести к значительной боли и бесплодию у женщин. Эндометриоз вызывает образование рубцов и имплантатов на яичниках, маточных трубах, наружной стенке матки, стенке влагалища, кишечнике и мочевом пузыре. Эти имплантаты могут варьироваться от микроскопических размеров до больших кист, известных как эндометриомы.

Поражение эндометриоза

Имплантаты, проникающие в забрюшинное пространство на глубину 5 мм или более, классифицируются как глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE).DIE может поражать мешок Дугласа, ректовагинальную перегородку, кишечник, передний мешок и маточно-крестцовые связки.

Диагностировать эндометриоз сложно только при физикальном обследовании, и для этого требуется надежная диагностическая визуализация. Кроме того, предоперационная визуализация имеет решающее значение для выявления различных мест глубокого эндометриоза, потому что на определенных участках, таких как кишечник или мочевой пузырь, операция особенно трудна и сопряжена с большим риском.

Нормальная стенка кишечника

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз в стенке кишечника

Лапароскопия — стандартный метод диагностики тазового эндометриоза.Однако для неинвазивных методов исследования два наиболее часто используемых метода визуализации — это УЗИ и МРТ.

Использование МРТ для диагностики эндометриоза

МРТ помогает определить степень глубоко инфильтрирующего эндометриоза, особенно когда лапароскопический осмотр ограничен спаечным процессом, как сообщается в исследовании, опубликованном в Египетском журнале радиологии и ядерной медицины. Он также предлагает лучшую дифференциацию между эндометриомами и геморрагическими кистами, которые могут выглядеть одинаково при использовании ультразвука.

МРТ может помочь при хирургическом вмешательстве у пациентов с подозрением на эндометриоз, особенно при ДИЭ и других необычных областях. Кроме того, оценка эктопического эндометриоза в экстратазовых зонах — чаще всего в мышцах, кожных тканях и грудной клетке — лучше поддается МРТ.

Использование трехмерного трансвагинального ультразвука для диагностики эндометриоза

Ультразвук очень эффективен для выявления крупных очагов эндометриоза.Как сообщается в том же исследовании, опубликованном в Египетском журнале радиологии и ядерной медицины, трансвагинальное ультразвуковое исследование может помочь диагностировать небольшие эндометриомы, поражения мочевого пузыря и глубокие узелки, в том числе в ректовагинальной перегородке. Ультразвук также предлагает доплеровское картирование кровотока в тазу без необходимости контрастирования.

По сравнению с 2D-ультразвуком, 3D-ультразвук гораздо более точен в диагностике задних участков глубокого эндометриоза без вовлечения кишечника, таких как маточно-крестцовые связки, вагинальные и ректовагинальные области, согласно исследованию Human Reproduction.Трехмерная объемная ультразвуковая визуализация с ее автоматическим сбором позволяет генерировать сотни изображений и может использоваться для восстановления любого изображения в любой ориентации. Эта технология визуализации также имеет хорошую воспроизводимость, даже если ею занимается практикующий с меньшим опытом.

3D-изображения глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое «контролируется болезненностью», оценивает болезненные участки легким нажатием зонда и дает возможность более непосредственно смотреть на участки боли в тазу, получая при этом обратную связь в реальном времени от пациента и оценка движения конструкций.

Определение наилучшего неинвазивного метода оценки

В метаанализе исследований 2017 года, опубликованном организацией «Ультразвук в акушерстве и гинекологии», сравнивалось использование трансвагинального УЗИ и МРТ для оценки эндометриоза, включая глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Результаты продемонстрировали схожую диагностическую эффективность трансвагинального УЗИ и МРТ при обнаружении эндометриом яичников и маточных труб, а также ДИЭ в области ректосигмовидной, ректовагинальной перегородки и маточно-крестцовых связок.

Однако трехмерное ультразвуковое изображение гораздо более доступно, менее дорого и требует меньше времени, чем МРТ. Ультразвуковая визуализация в реальном времени позволяет оценить болезненные участки и использовать скользящий знак для более тщательной оценки состояния таза. Перистальтика кишечника не влияет на УЗИ, в отличие от МРТ, и многие пациенты отдают предпочтение трансвагинальному УЗИ, потому что они считают его более удобным, чем процесс МРТ. По этим причинам трансвагинальное УЗИ можно использовать в качестве метода визуализации первой линии при оценке и диагностике эндометриоза.

Ультразвук для диагностики эндометриоза: последние данные

В этом блоге для людей с эндометриозом д-р Мэтью Леонарди, хирург и сонолог из Университета Макмастера, и д-р Джеймс Даффи, клинический научный сотрудник King’s Fertility, обсуждают последние данные Кокрейна. Обзоры Кокрейна представляют собой систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?).Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее об использовании ультразвука для диагностики эндометриоза. Оба они отражают текущие данные исследований, последние разработки в области использования ультразвука в диагностике эндометриоза и то, как эффективное использование ультразвука может сократить задержки в диагностике. Этот блог является третьим в нашей серии #MyEndometriosisQuestion , работающей на на протяжении марта, с блогами об эндометриозе и приглашением задать свои вопросы, которые будут рассмотрены группой экспертов.Mor e подробности в конце этого блога.

Featured image: «Half My Life» Маргарет Калмс * http://www.endowomanart.com «У этой женщины кровотечение продолжалось 2 недели каждый месяц. Это половина ее жизни »

Что такое эндометриоз?

Как в настоящее время диагностируется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза — важный шаг в обеспечении того, чтобы люди получали соответствующее лечение, что-то, что делается с целью улучшения здоровья или облегчения страданий.Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Более. В предыдущем блоге Анализы крови для диагностики эндометриоза: последние данные вы можете прочитать о некоторых симптомах эндометриоза и о том, какие первые шаги вы можете сделать при консультации с терапевтом.

УЗИ: первый тест для диагностики эндометриоза

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации выпускает научно обоснованные рекомендации и рекомендации для медицинских работников.Текущие рекомендации NICE по эндометриозу рекомендуют, чтобы люди с симптомами, указывающими на эндометриоз, были обследованы опытным медицинским работником и предложили трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — это безопасная и простая процедура, при которой используются ультразвуковые волны для получения изображений матки (матки), маточных труб, яичников, а также в центрах, специализирующихся на эндометриозе, других структурах, включая мочевой пузырь и кишечник. Во время УЗИ вас попросят лечь на спину.Затем во влагалище осторожно вводят небольшой ультразвуковой датчик в стерильном чехле, шириной не больше пальца. Многие люди описывают трансвагинальное УЗИ как неудобное, хотя и безболезненное. Если у человека есть симптомы эндометриоза, иногда сканирование можно охарактеризовать как болезненное.

Кредит: Мэтью Леонарди

Некоторые люди отказываются от трансвагинального УЗИ, поскольку чувствуют дискомфорт. Важно знать, что это нормально, и существуют альтернативные варианты, включая трансректальное ультразвуковое исследование, МРТ или операцию по замочной скважине.

Диагностика эндометриоза на разных участках тела

Эндометриоз чаще всего встречается внутри таза, на поверхности матки (матки), вокруг маточных труб, внутри яичников и в области между маткой и прямой кишкой (часть кишечника). В редких случаях эндометриоз обнаруживается в других частях тела, включая головной мозг, легкие и позвоночник.

Три наиболее распространенных типа эндометриоза: поверхностный эндометриоз, эндометриоз яичников и глубокий эндометриоз (также известный как глубоко инфильтрирующий эндометриоз).

Поверхностный эндометриоз

Поверхностные отложения эндометриоза располагаются на поверхности органов малого таза, например на поверхности матки, и обычно имеют ширину несколько миллиметров и глубину нескольких миллиметров. Это наиболее распространенный тип эндометриоза, который трудно точно диагностировать с помощью трансвагинального ультразвукового исследования или других методов визуализации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз может вызвать кисту яичника при росте эндометриоза в яичнике, которые называются эндометриомами.Иногда их называют шоколадными кистами, потому что они имеют вид растопленного шоколада.

Кредит: Мэтью Леонарди

Глубокий эндометриоз или глубоко инфильтрирующий эндометриоз

Глубокий эндометриоз обычно поражает структуры таза, включая кишечник, мочевой пузырь или связки. Часто этот тип эндометриоза приводит к значительному рубцеванию между маткой и кишечником, которое известно как «стирание сумки Дугласа» (также известное как «тупиковый мешок» или «прямой маточный мешок» ).

Когда все три типа сочетаются, гинекологи часто называют их общим тазовым эндометриозом .

Международные специалисты по ультразвуковой диагностике эндометриоза

Д-р Сюзанна Джонсон (@GynaecologyUS) — всемирно признанный эксперт в диагностике эндометриоза с помощью ультразвукового сканирования. Она публикует отличный веб-сайт, который содержит множество различных видеороликов, описывающих ультразвуковые особенности эндометриоза. Веб-сайт предназначен для специалистов в области здравоохранения, однако мать Джеймса, страдающая эндометриозом, нашла свои видео очень информативными и относительно легкими для просмотра.

Существует активное онлайн-сообщество медицинских работников, которые делятся знаниями о диагностике эндометриоза с помощью ультразвука, вы, возможно, захотите посмотреть их страницы в Twitter: профессор Джордж Кондоус (@GeorgeCondous), доктор Сюзанна Джонсон (@GynaecologyUS) и Джоэл Нафталин (@JoelNaftalin ).

Является ли трансвагинальное ультразвуковое исследование точным в диагностике эндометриоза?

В Кокрановском обзоре Кокрановские обзоры — это систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Более того, в разделе «Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза» (февраль 2016 г.) Вики Нисенблат и ее коллеги собрали данные всех опубликованных исследований, оценивающих точность трансвагинального УЗИ в диагностике эндометриоза.В их число вошли исследования, в которых трансвагинальное ультразвуковое исследование рассматривалось в качестве замены хирургии замочной скважины. В их числе:

  • Пять исследований, в которых участвовало в общей сложности 1222 человека с подозрением на эндометриоз, оценивали точность трансвагинального УЗИ в диагностике поверхностного эндометриоза.
  • Восемь исследований, в которых приняли участие 765 человек с подозрением на эндометриоз, оценивали диагностическую точность трансвагинального УЗИ при диагностике эндометриоза яичников.
  • В девяти исследованиях, в которых приняли участие 934 участника с подозрением на эндометриоз, оценивалась диагностическая точность трансвагинального УЗИ при диагностике глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

Исследователи пришли к выводу, что люди с болевыми симптомами, указывающими на эндометриоз, с признаками эндометриоза, выявленными во время трансвагинального ультразвукового исследования, скорее всего, болеют эндометриозом. К сожалению, отрицательный результат трансвагинального УЗИ не исключил возможность эндометриоза, и этим людям потребуется дополнительное обследование.

Исследователи отметили низкое качество опубликованных исследований, например, существенные различия в составе людей, включенных в исследования, использование старых ультразвуковых аппаратов и ограниченность опыта людей, выполняющих ультразвуковое сканирование. Эти факторы не позволили сделать какие-либо однозначные выводы о точности трансвагинального ультразвукового исследования для диагностики эндометриоза.

Взгляд вперед

Трансвагинальное УЗИ — это больше, чем просто диагностический тест.Это тест, который может помочь пациентам и их врачам понять тяжесть эндометриоза. На наш взгляд, когда УЗИ проводит коллега, прошедший качественную подготовку по диагностике эндометриоза, и это нормально, это не означает, что эндометриоза нет. Фактически, у многих людей с классическими симптомами эндометриоза и нормальным сканированием действительно имеется поверхностный эндометриоз. Этот результат УЗИ говорит нам об отсутствии эндометриоза яичников или глубоко инфильтрирующего эндометриоза, что важно знать при выборе вариантов лечения.

С другой стороны, когда мы видим эндометриоз на УЗИ и можем сказать, что это эндометриоз яичников или глубоко инфильтрирующий эндометриоз, это избавляет от необходимости выполнять операцию замочной скважины для диагностики. Знание о тяжелом эндометриозе может помочь человеку с эндометриозом найти аккредитованный центр по лечению эндометриоза. В Великобритании Британское общество гинекологической эндоскопии (BSGE) ведет список аккредитованных центров эндометриоза: www.bsge.or.uk/centre

Мы надеемся, что со временем все люди с симптомами, указывающими на эндометриоз, смогут получить доступ к высококачественному трансвагинальному ультразвуку, проводимому медицинскими работниками, обученными искать и видеть эндометриоз.Когда это произойдет, операция по диагностике замочной скважины уйдет в прошлое. Мы считаем, что ни один человек не должен проходить хирургическое вмешательство, чтобы получить диагноз эндометриоза. Использование ультразвуковых методов и новых анализов крови должно помочь справиться с задержками в диагностике.

До тех пор, как гинекологи, мы рекомендуем людям с симптомами возможного эндометриоза выступать за то, чтобы УЗИ проводил их коллега, прошедший специальную подготовку по диагностике эндометриоза.Такая пропаганда должна мотивировать всех коллег, выполняющих трансвагинальное УЗИ, овладеть необходимыми навыками для оказания требуемых специализированных диагностических услуг.

Вопросы к гинекологу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие могут быть другие причины моих симптомов?
  • Будет ли ультразвуковое исследование выявлять глубокий эндометриоз и спайки за пределами моей матки и яичников?
  • Объясните, пожалуйста, результат моего трансвагинального УЗИ.Были ли выявлены причины тазовой боли?
  • Если был выявлен эндометриоз, каковы мои варианты холистического, медикаментозного и хирургического лечения?
  • Если эндометриоз не выявлен, какие еще диагностические тесты мне могут предложить?
  • Какие есть альтернативы трансвагинальному УЗИ?

Поддержка людей с эндометриозом

Существует активное онлайн-сообщество женщин с эндометриозом, широко известных как #endosisters, которые делятся знаниями и предлагают поддержку, наряду с благотворительными организациями, такими как Endometriosis UK, и низовыми организациями, такими как Fair Treatment for the Women of Wales.

Подробнее о # Мой эндометриозВопрос — и задайте свой

Вы можете узнать больше в блоге «Эндометриоз»: #MyEndometriosisQuestion — специальная серия, в которой рассказывается, как задать свой вопрос в наших социальных сетях, или вы можете разместить свой вопрос под этим блогом. Хотя наши эксперты не могут дать конкретных медицинских советов, они могут предоставить информацию об эндометриозе, соответствующие доказательства и рекомендации, а также советы по обсуждению эндометриоза с вашим лечащим врачом. Наша экспертная группа постарается ответить на все ваши вопросы индивидуально.Они также обсудят некоторые из заданных вопросов в блоге, который будет опубликован в конце месяца. В этом блоге не будут указаны имена или имена людей.

Дополнительная информация об эндометриозе

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @MathewLeonardi @JamesMNDuffy @CochraneUK и @CochraneCGF или оставьте комментарий в блоге. Комментарии проверяются редакторами, прежде чем они будут опубликованы в блоге.

Обратите внимание, что мы не можем давать конкретные медицинские советы и не публиковать комментарии, которые ссылаются на отдельные страницы с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, или кажутся поддерживающими коммерческие продукты.Мы приветствуем различные точки зрения и поощряем обсуждение, но просим, ​​чтобы комментарии были уважительными, и оставляем за собой право не публиковать те, которые мы сочтем оскорбительными. Cochrane UK не проверяет и не поддерживает комментарии читателей, включая любые упомянутые методы лечения.

Ссылки и дополнительная литература (pdf)

Прочитать остальные блоги серии

* Рекомендуемое изображение используется с разрешения и не может быть повторно использовано без разрешения художника.

Раскрытие интересов : Д-р Леонарди сообщает о грантах от AbbVie, грантах от Австралийского фонда женщин и детей, личных гонорарах от GE Healthcare, личных гонорарах от TerSera, помимо представленных работ.Доктору Даффи нечего раскрывать.

Доктор Джеймс Даффи — научный сотрудник King’s Fertility, Научно-исследовательский институт медицины плода, Лондон. Его клинические интересы включают эндометриоз, репродуктивную медицину и гинекологическую хирургию. Он страстно заботится о медицине, основанной на ценностях, и выступает за лучшее понимание и использование данных о здоровье женщин. Прочтите полную биографию Джеймса здесь.

Биография Мэтью Леонарди представлена ​​ниже.

Ультразвук может диагностировать эндометриоз раньше и предотвратить операцию

Новости

Обзор литературы по трансвагинальному УЗИ показал, что это ценный и точный инструмент диагностики глубоко инфильтрирующего эндометриоза.

Считается, что около 700 000 женщин в Австралии живут с эндометриозом.

История Жасмин Терлингс — не редкость.

Симптомы эндометриоза у нее начались в 16 лет, но ей не поставили диагноз до 21 года, поскольку медицинские специалисты убедили ее, что это «все в ее голове».

«У моей матери ранее был диагностирован эндометриоз, поэтому она распознала его признаки и очень быстро начала действовать», — сказала г-жа Терлингс.

«Несмотря на эти симптомы и мой семейный анамнез, первый гинеколог, к которому я обратился, сказал, что я слишком молода, чтобы болеть эндометриозом».

Г-жа Терлингс — одна из примерно 700 000 женщин в Австралии, страдающих хроническим гинекологическим заболеванием.

В настоящее время лапароскопическая хирургия является золотым стандартом для диагностики трех типов эндометриоза — перитонеального, яичникового и глубокого инфильтрата. Но эта процедура инвазивна, сопряжена с риском, задержками и иногда даже оказывается ненужной.

Но Элисон Десландес, специалист по акушерству и гинекологии, сонограф и исследователь из Университета Южной Австралии, сказала newsGP , что трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) может помочь женщинам получить более ранний диагноз и, в некоторых случаях, вообще избежать дорогостоящей процедуры.

Г-жа Десландес провела систематический обзор 35 статей, опубликованных в журнале Journal of Ultrasound in Medicine , в которых было обнаружено, что TVUS может быть ценным и точным диагностическим инструментом для глубоко инфильтрирующего эндометриоза — наиболее тяжелого и сложного типа для лечения.

«Как правило, мы можем быть уверены, что если сканирование проведено правильно, можно увидеть заболевание яичников — эндометриомы и глубокое заболевание, при котором отложения проникают глубже, чем на пять миллиметров под брюшину», — сказала она.

«Для этого точность повысилась более чем на 90%».

Д-р Эми Мотен, терапевт и председатель сети RACGP по вопросам сексуального здоровья, сообщила newsGP , что в соответствии с рекомендациями NICE «качественное ТВУЗИ всегда должно быть частью диагностической работы» симптомов, указывающих на эндометриоз.

«Хотя лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза, она не всегда практична или доступна. Людям, возможно, придется уехать из сельской местности или провести много времени в общественных списках ожидания, чтобы получить доступ к лапароскопии », — сказала она.

«Также растет поддержка в отношении сокращения количества операций на всю жизнь для людей с эндометриозом, поскольку могут возникнуть рубцы и другие осложнения».

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия растет за пределами матки, образуя легионы на яичниках, кишечнике и тазу, а иногда даже распространяется на другие органы.Это может вызвать сильную боль при менструации, сексе, мочеиспускании и дефекации — от запора до диареи и вздутия живота, а также обильные или дисфункциональные менструальные кровотечения.

Однако при отсутствии лечения это состояние может иметь долгосрочные последствия, такие как проблемы с фертильностью и, в крайних случаях, почечная недостаточность.

Несмотря на оценки, что каждая девятая женщина в Австралии живет с эндометриозом, женщинам может потребоваться 7–10 лет, чтобы поставить диагноз с момента первого обращения.

Доктор Мотен говорит, что эта статистика отражает сложность выявления и лечения этого заболевания.

«Предыдущие заблуждения пациентов и медицинских работников включают идею о том, что боль в любой период менструации — это нормально и что люди вырастут из нее, или она исчезнет после рождения ребенка», — сказала она.

«Кроме того, поскольку люди обычно неохотно рассказывают о своих менструациях, они могут не знать, что является ненормальным и когда обращаться за помощью.

«Врачи общей практики должны включать краткое обсуждение менструаций как часть любого обычного осмотра у людей, у которых менструация, особенно у молодых людей».

Однако в некоторых случаях эндометриоз может вообще не иметь симптомов и иногда обнаруживается только тогда, когда женщина пытается забеременеть.

«Имеющиеся данные говорят о том, что до 50% женщин с бесплодием также болеют эндометриозом, поэтому он невероятно распространен в этой группе», — сказала г-жа Десландес.

«Но это те люди, которых я обычно вижу со значительными узловыми заболеваниями, но их симптомы никогда не были настолько плохими, чтобы они думали, что с ними что-то сделать.

«Это одна из загадок эндометриоза. Иногда мы видим женщин с наихудшим узловым заболеванием и наихудшим заболеванием, у которого почти нет симптомов, по сравнению с женщиной с одним или двумя небольшими поверхностными поражениями, которые с трудом могут выйти из дома, и она испытывает такую ​​сильную боль.

«Это кажется бессмысленным, но, к сожалению, это эндометриоз».


Элисон Десландес провела систематический обзор 35 статей, в которых выяснилось, что трансвагинальное УЗИ может быть ценным и точным диагностическим инструментом для глубокой инфильтрации эндометриоза.

Несмотря на то, что ТВУЗИ относительно недорогое и легкодоступное, для доступа к нему могут существовать препятствия, так как в городских районах его обычно предлагают только специализированные гинекологи.

В то время как пациентов направляют в радиологическую клинику, г-жа Десландес говорит, что некоторые сонографы могут смотреть только на матку и яичники, не обращая внимания на задний отдел и другие области, где часто наблюдается эндометриоз.

Чтобы получить более глубокое понимание, она в настоящее время изучает, является ли TVUS столь же точным, когда его проводят универсальные сонографы, и, если да, могут ли они выполнить процедуру в амбулаторных условиях, чтобы сделать ее более доступной.

«По анекдотам и из предварительных результатов, которые мы получили до сих пор, похоже, что [сонографисты] на самом деле довольно хороши, и что люди могут быть вполне уверены в себе», — сказала г-жа Десландес.

«Это уменьшит задержки в диагностике и даст женщинам с [глубоко инфильтрирующим эндометриозом] неинвазивный, но высокоточный диагностический тест».

Но TVUS — это только одна часть головоломки. Это не может исключить эндометриоз на 100%.

«Мы говорим нашим пациентам, что если результат сканирования отрицательный, значит, мы по сути исключаем для них глубокое заболевание яичников или, грубо говоря, стадию третьей или четвертой стадии», — сказала г-жа Десландес.

«Но мы не исключаем первый и второй этапы. Таким образом, около 50% людей, у которых, вероятно, был бы эндометриоз, результаты сканирования будут отрицательными, даже если они будут выполнены действительно хорошо.

«Поэтому с точки зрения управления очень важно, чтобы их врач продолжал рассматривать лапароскопию, если их симптомы достаточно серьезны, чтобы это подтверждать».

Поскольку врачи общей практики часто являются первым местом, куда обращаются люди, испытывающие боль в области таза или проблемы с менструальным циклом, доктор Мотен сказал, что врачи общей практики имеют все возможности для выявления состояния и своевременной диагностики.

«Когда эндометриоз обнаруживается и лечится на ранней стадии, он может избежать многолетней боли для больных, а также уменьшить долгосрочные осложнения, такие как хроническая тазовая боль и бесплодие», — сказала она.

«Это изменяющее жизнь вмешательство не следует откладывать из-за плохого доступа к лапароскопии, когда диагноз может поставить терапевт с помощью соответствующих инструментов, таких как ультразвук».

Войдите, чтобы присоединиться к беседе.



эндометриоз лапароскопия трансвагинальное УЗИ здоровье женщины


Как я могу пройти обследование и пройти курс лечения эндометриоза?

При эндометриозе ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается там, где это не должно быть, например, на яичниках, фаллопиевых трубах или на внешней стороне матки.

Небольшая операция, называемая лапароскопией, позволяет диагностировать эндометриоз, осматривая внутренние репродуктивные органы, а иногда и собирая образец ткани для исследования. Большинство людей, перенесших лапароскопическую операцию, получают общую анестезию, которая не дает вам уснуть во время процедуры. Иногда вам нужна только местная анестезия (когда вы просыпаетесь, но некоторые части вашего тела онемели, поэтому вы ничего не чувствуете).

Во время лапароскопической операции врач делает небольшой разрез на животе и вставляет лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с лампой и камерой.Камера лапароскопа показывает ваши органы на экране. Они используют газ, чтобы надуть ваш живот, чтобы врач мог лучше видеть ваше тело. Врач может сделать более мелкие надрезы, чтобы использовать другие хирургические инструменты. Они также могут ввести во влагалище и шейку матки инструмент, который перемещает ваши органы, чтобы врач мог их осмотреть. Врач ищет ткань эндометрия, растущую за пределами матки. Они также могут удалить небольшое количество ткани во время процедуры тестирования (это называется биопсией).

После операции вы почувствуете сонливость и можете почувствовать тошноту от анестезии. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, но вам понадобится кто-нибудь, кто поможет вам добраться домой. После этого вы можете чувствовать усталость и боль в течение нескольких дней — это может быть боль вокруг порезов на животе, в горле, куда во время процедуры вставили дыхательную трубку, или в плечах или спине из-за использованного газа. Если боль и тошнота не проходят через несколько дней или усиливаются, обратитесь к врачу.

Возможно, вам придется избегать физических нагрузок или упражнений в течение нескольких дней.Но в большинстве случаев вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 1-2 дня после операции. После этого врач сообщит вам, как позаботиться о себе.

Если вы подозреваете, что у вас эндометриоз, запишитесь на прием к врачу или медсестре или посетите ближайший к вам центр планирования семьи.

Сканирование эндометриоза — женская визуализация

Женская визуализация в настоящее время является единственной практикой в ​​Тасмании, признанной SAFE (Сонографическая ассоциация эндометриоза).Он поражает одну из десяти женщин и часто является причиной бесплодия.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз определяется как наличие нормальной ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) в ненормальном месте, обычно в женском тазу. Чаще всего в тазу располагаются яичники и ниже, а также глубоко в тазу за маткой, называемые мешком Дугласа. Здесь эндометриоз разрастается на связках позади матки, а также на влагалище и прямой кишке. Он также может расти на мочевом пузыре и аппендиксе.Иногда его даже можно найти в верхней части живота или на брюшной стенке в рубцах после лапароскопии или кесарева сечения.

Женская визуализация признана специализированной практикой в ​​области сканирования эндометриоза. Наши сонографы обладают специальными знаниями в области эндометриоза и способны диагностировать глубокий инфильтрирующий эндометриоз с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с высокой степенью точности. Ультразвук не обнаружит поверхностные поражения, поэтому в случае нормального ультразвукового исследования лапароскопия все же показана при наличии значительных симптомов.

Риски

Оба метода сканирования, будь то через живот или через влагалище, требуют некоторого давления зонда и могут быть неудобными. Это редко бывает болезненным.

Иногда после вагинального сканирования может наблюдаться кровотечение, которое должно прекратиться через 24 часа. Если это не прекратится, обратитесь к местному врачу.

У сканирования эндометриоза есть некоторые ограничения, поэтому мы не сможем увидеть все, что хотим видеть. Эти ограничения обычно связаны с перемещением вышележащего кишечника.

Преимущества

Сканирование эндометриоза может дать нам много информации о ваших яичниках и матке

Это может помочь определить, почему вы можете испытывать такие симптомы, как тазовая боль и тазовое кровотечение.

Если ваш врач порекомендовал вам пройти небольшую подготовку кишечника перед сканированием, это может значительно увеличить наши шансы на выявление эндометриоза в вашем тазу.

Что происходит в день?

Время сканирования не имеет решающего значения, но если проблема, с которой вы столкнулись, связана с сильным кровотечением, оптимальным вариантом будет сканирование сразу после окончания менструации.

Когда вы приедете на сканирование, вас попросят заполнить форму о вашем гинекологическом анамнезе на сегодняшний день.

Затем сонографист проведет вас в комнату для сканирования.

Вам будет предложено лечь на стол и обнажить живот. В штаны будет заправлено полотенце, чтобы гель не попал на одежду.

Прозрачный гель наносится на ваш животик, и сонографист перемещает зонд по вашему животу, записывая изображения. Сонографист может положить руки вам на живот, чтобы аккуратно переместить органы малого таза в более удобное положение.

Мочевой пузырь и почки будут кратко обследованы на предмет изменений, таких как непроходимость, которые могут быть вызваны заболеваниями таза.

После сканирования вашего живота выполняется вагинальное сканирование (с вашего согласия). Вагинальное сканирование обычно требуется для детализации матки и яичников, а также для оценки участков тазовой боли. Это дает нам гораздо лучшее представление о вашей матке и яичниках. Вы сможете убедиться в этом на наших плазменных мониторах!

После опорожнения мочевого пузыря и ношения халата вы ложитесь на кровать, а специальный зонд вводится во влагалище.Имеется стерильная одноразовая крышка. Во время этого обследования вагинальный зонд перемещается с разным давлением под разными углами для получения изображений матки и яичников.

После сканирования сонографист выйдет из комнаты, чтобы просмотреть изображения и обсудить их с радиологом или гинекологом. Иногда для уточнения требуется больше изображений.

Что такое УЗИ?

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела.Вместо излучения используются звуковые волны, что делает их безопасными.

Зачем нужно сканирование на эндометриоз при обследовании женщин?

«Женская визуализация» в настоящее время является единственной клиникой на Тасмании, которая аккредитована Сонографической ассоциацией эндометриоза для проведения таких сканирований. Наши сонографы обучены по самым высоким стандартам. Все наши снимки эндометриоза проверяются нашим штатным радиологом или гинекологом. Если есть какие-либо серьезные клинические опасения по поводу вашего сканирования, мы придем и обсудим это с вами в тот же день.

Сколько времени это займет?

Сканирование на эндометриоз занимает от 45 минут до часа.

Как мне подготовиться к сканированию?

Иногда эндометриоз может проникнуть в кишечник, и специалист по ультразвуковой сонографии, проводящий ультразвуковое исследование, захочет внимательно осмотреть кишечник во время трансвагинального ультразвукового исследования. Когда прямая кишка пуста, вид кишечника обычно лучше, поскольку содержимое кишечника может вызывать тени на УЗИ. По этой причине некоторые врачи предпочитают проводить мягкую подготовку кишечника перед УЗИ.Обычно это делается, если у вас в анамнезе был тяжелый эндометриоз или когда у вас были сильные боли в кишечнике во время менструации. Он заключается в приеме легкого слабительного на ночь перед УЗИ. Пожалуйста, свяжитесь с сотрудниками стойки регистрации, если врач посоветовал вам подготовить кишечник перед УЗИ.

Если в анамнезе нет подтвержденных случаев выраженного эндометриоза или значительных кишечных симптомов, вероятно, нет необходимости принимать препараты для кишечника.

В день сканирования вы должны явиться на сканирование с заполненным мочевым пузырем. Мы рекомендуем выпить 2 стакана воды за полчаса до времени сканирования.

Не забудьте взять с собой реферальную форму.

После прибытия с полным мочевым пузырем, сонограф попросит вас лечь на кровать и обнажить живот, а полотенце будет заправлено вам в штаны. Гель будет помещен на живот, что позволит ультразвуковому датчику свободно перемещаться по этой области. Изображения будут записаны.

Затем вас попросят пойти, опорожнить мочевой пузырь и переодеться в халат. Затем сонографист проведет трансвагинальное УЗИ. Используется специальный зонд, который будет иметь стерильную оболочку и введен во влагалище. Он будет перемещаться в разные стороны, чтобы получить диагностические изображения и помочь сформулировать ответ на вашу боль.

Могу ли я взять с собой друга для сканирования?

Мы рады, что вы привели с собой друга. Однако из-за характера вагинального сканирования вам может потребоваться конфиденциальность в это время.

Мы просим женщин, у которых есть маленькие дети, позаботиться о них, пока вы будете проходить сканирование. Нашим сонографистам необходимо сосредоточиться на том, что они делают, а плачущий ребенок может их сильно отвлекать. Благодарим вас за понимание.

Когда я получу результаты сканирования?

Полный отчет о сканировании будет у вашего врача в течение 48 часов. Если в результате вашего сканирования мы обнаружим что-либо серьезное клиническое беспокойство, мы придем и поговорим с вами в тот же день.Есть много нормальных доброкачественных вещей, которые мы видим постоянно.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*