Внутриутробная гипоксия плода что это такое: Внутриутробная гипоксия плода — симптомы, причины, лечение

  • 28.02.2021

Содержание

признаки, причины, лечение и профилактика

Внутриутробная гипоксия плода – опасный процесс, который, к сожалению, встречается весьма часто. Последствия гипоксии могут негативно повлиять на развитие плода и деятельность его внутренних органов. От своевременной диагностики и лечения во многом зависит жизнь и здоровье будущего ребенка.

внутриутробная гипоксия

В ожидании чуда

Период беременности – очень волнительное и радостное время для каждой женщины. Но к радостному предвкушению появления на свет малыша добавляются тревоги за его здоровье. На будущей маме лежит тяжелое бремя ответственности. На протяжении девяти месяцев в ней развивается и растет новая жизнь. Здоровье еще не родившегося малыша напрямую зависит от самочувствия его мамы.

Существует множество рекомендаций о том, как следить за своим здоровьем в период беременности. Это касается питания, образа жизни, эмоциональных нагрузок и многого другого. Несоблюдение этих простых правил может повлечь за собой неблагоприятные последствия и нанести урон здоровью плода.

Одним из таких последствий может стать внутриутробная гипоксия, влекущая за собой нарушения в развитии плода и в некоторых случаях замирание беременности. Чтобы избежать этого, будущей маме необходимо тщательно изучить факторы риска, которые подстерегают ее во время беременности, и попытаться предотвратить их появление.

Что такое гипоксия

«Гипоксия» – древнегреческое слово, которое дословно переводится как «низкий кислород». Данным термином обозначают кислородное голодание, которое испытывает организм или отдельные его органы вследствие воздействия определенных факторов.

профилактика внутриутробной гипоксии

При длительном кислородном голодании в организме человека происходят необратимые морфологические процессы. Они изменяют структуру тканей и органов и нарушают их функциональные способности. При кислородном голодании плода замедляется и нарушается процесс формирования внутренних органов, ребенок может родиться с отставанием в развитии жизненно важных систем или погибнуть. Таковы последствия внутриутробной гипоксии. Наиболее сильно гипоксии подвержены сердце, почки, печень и центральная нервная система.

Дефицит кислорода может сопровождать какое-либо заболевание или возникнуть как самостоятельный процесс, влекущий за собой пороки внутренних органов. По этой причине гипоксию нельзя классифицировать как болезнь, она является патологическим процессом, таким же, как воспаление или дистрофия.

Симптомы гипоксии плода

Отмечено, что в первые три месяца беременности кислородное голодание развивается достаточно редко. Чаще всего это может произойти во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что с ростом плода возникает и рост его потребности в кислороде, и при некоторых неблагоприятных обстоятельствах организм беременной не справляется с данной задачей.

причины внутриутробной гипоксии

Дефицит кислорода у малыша сложно выявить без проведения диагностических исследований, особенно на ранних сроках беременности. Но существуют некоторые признаки внутриутробной гипоксии, которые должны стать тревожным сигналом для будущей мамы.

Первое, на что нужно обратить внимание, это активность плода. Нормой считается примерно десять шевелений в сутки. На начальных стадиях гипоксии малыш начинает чувствовать дискомфорт, поэтому чрезмерно активен. При более длительном недостатке кислорода количество шевелений снижается. Кроме того, внутриутробная гипоксия может характеризоваться частым иканием плода.

Если отклонение количества шевелений от нормы и частое икание не связано с физическими нагрузками будущей мамы или пребыванием в неудобном положении, требуется в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который выявит причину такого поведения плода и при необходимости назначит лечение.

Причины возникновения

Причины внутриутробной гипоксии плода могут быть разными. К ним относятся заболевания, которыми страдает беременная женщина, патологии плаценты, занесение инфекции, пороки развития плода.

Из заболеваний матери, ведущих к гипоксии плода, можно выделить следующие:

  • анемия;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания дыхательных органов;
  • сахарный диабет.

Кроме того, на здоровье малыша влияют вредные привычки, которыми страдает будущая мама. Профилактика внутриутробной гипоксии включает в себя полный отказ от курения и алкоголя. К кислородному голоданию плода может привести любое отклонение от общепринятых норм протекания беременности. Такими отклонениями может стать отслойка и преждевременное старение плаценты, перенашивание плода или же повышенный маточный тонус.

внутриутробная гипоксия плода последствия

Еще одним фактором, влекущим за собой кислородную недостаточность, является несовместимость резус-фактора матери и ребенка. Такая несовместимость может привести к гемолитической болезни плода, которую часто сопровождает гипоксия. Кроме вышеперечисленных факторов, влияние может оказать механическое воздействие на плод – обвитие пуповиной, сдавливание головки во время родов и прочее.

Причины внутриутробной гипоксии могу также стать причинами других, не менее серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятного влияния на развитие плода, будущей маме необходимо наблюдаться у квалифицированного специалиста на протяжении всего периода беременности.

Виды гипоксии плода

В зависимости от того, как долго продолжается кислородное голодание, внутриутробная гипоксия имеет две формы: острую и хроническую. Острая гипоксия характеризуется резким снижением поступающего кислорода. Наиболее часто острая форма возникает во время процесса родов или при обильном маточном кровотечении. Хроническая внутриутробная гипоксия

формируется на протяжении длительного промежутка времени, постепенно нарушая процессы развития плода.

Степени прогрессирования кислородного голодания

Выделено три степени развития гипоксии плода. Вначале плод, не получив требуемого количества кислорода, пытается компенсировать его нехватку. Первая степень является компенсированием недостатка кислорода. В организме малыша начинают происходить изменения, направленные на увеличение объема поступающего кислорода. Растет уровень гормона, повышающего тонус кровяных сосудов, – кортизола. Повышенный уровень кортизола стимулирует увеличение объема крови, которая циркулирует по сосудам, и рост частоты сердечных сокращений. Меняется состав крови: растет уровень гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, отмечается повышенная активность малыша. Он начинает двигаться более интенсивно и совершать дыхательные движения, несмотря на закрытую голосовую щель.

хроническая внутриутробная гипоксия плода

На второй стадии частичного компенсирования защитные функции организма определяют приоритетные органы, которые снабжаются кислородом в первую очередь. Такими органами являются сердце и мозг, соответственно, другие органы (почки, легкие, ЖКТ) получают кровь, бедную кислородом, что ведет к нарушениям в их развитии и работе. Недостаток кислорода также приводит к распаду глюкозы. Это способствует снижению запаса энергии в клетках организма и нарушению обмена веществ.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода имеет и третью стадию прогрессирования – декомпенсация. Внешне стадия проявляется как снижение активности плода и уменьшение частоты сердцебиения. Работа защитных механизмов, направленных на обеспечение органов кислородом, дает сбои. Кортизол вырабатывается в недостаточном количестве, соответственно кровоток замедляется, и уменьшается объем циркулирующей крови. Кровь насыщается углекислым газом, свертываемость крови нарушается, что ведет к образованию тромбов и возникновению кровотечений.

Диагностические мероприятия

Определить наличие и степень кислородного голодания помогают методы инструментальной диагностики. Первым таким методом является кардиотокография (КТГ). Этот метод диагностики совершенно безопасен. Аппарат кардиотокографии непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений плода и маточных сокращений. При помощи ультразвукового графика выводится тахограмма. Это график, который отражает количество сокращений сердечной мышцы за отведенный промежуток времени. Тензометрический датчик измеряет колебания давления и маточного тонуса, выводя гистерограмму – график мышечной активности матки. КТГ подсчитывает количество шевелений и позволяет отследить зависимость частоты сердцебиения от активности плода.

внутриутробная гипоксия ребенка

Начиная с двадцатой недели беременности, возможно исследование УЗИ с допплерографией. Этот метод направлен на исследование кровотока от матери к плаценте и от плаценты к плоду и позволяет обнаружить нарушения маточно-плацентарного кровообращения. С помощью данного метода диагностики можно также определить качество околоплодных вод.

Кроме вышеуказанных методов, специалист прослушивает сердце плода для оценки его работы с помощью акушерского стетоскопа. Однако этот метод является неточным, поэтому при подозрении на аномалию сердца врач направляет беременную на прохождение КТГ и УЗИ.

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксии требует наблюдения беременной в стационаре. Женщине обеспечивается полный покой и назначается терапевтический метод лечения, который направлен не только на обогащение крови кислородом, но и на выявление истинной причины возникновения гипоксии. Как правило, аномалии протекания беременности, такие как внутриутробная гипоксия плода, – последствия или симптомы какого-либо заболевания.

Врач назначает беременной препараты, которые снижают вязкость крови, улучшают кровоток от матери к плаценте и нормализуют обмен веществ между матерью и плодом. Назначение других препаратов и процедур зависит от причины гипоксии, если она выявлена, и направлено на устранение этой причины.

При положительной динамике больную выписывают и дают рекомендации по профилактике гипоксии. К ним относятся прогулки на свежем воздухе, снижение физической активности, отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил в питании. В случае если лечение оказалось безрезультатным, и кислородная недостаточность сохраняется, требуется оперативное извлечение плода. Если срок беременности превышает двадцать восемь недель, врач назначает операцию – кесарево сечение.

Профилактика

Существует ряд простых рекомендаций, соблюдение которых поможет снизить риск кислородной недостаточности малыша. Прежде чем планировать беременность, женщине необходимо заняться лечением хронических болезней, избавиться от вредных привычек. При наступлении беременности важно встать на учет в медицинское учреждение на раннем сроке. На протяжении всего срока беременности необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы и делать УЗИ. Это обеспечит контроль за здоровьем беременной и малыша, а, следовательно, поможет избежать развития возможных патологических состояний плода.

хроническая внутриутробная гипоксия

Важным аспектом в профилактике внутриутробной гипоксии является ведение здорового образа жизни. Необходимо много времени проводить на свежем воздухе, спать восемь часов в сутки, сбалансировать рацион питания.

Во время беременности нужно восполнять запас витаминов и питательных веществ, уровень которых снижается в связи дополнительной нагрузкой на организм. Следует поддерживать в норме уровень кальция, магния и других минералов. Особенно важен контроль содержания железа в крови, так как его низкий уровень ведет к анемии – одной из основных причин гипоксии. Принимать витаминные препараты следует согласно назначениям врача.

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии зависят от ее вида. Хроническая гипоксия, начавшаяся на раннем сроке беременности, когда только начинается формирование жизненно важных систем плода, может привести к образованию врожденных пороков. Гипоксия, перенесенная на поздних сроках беременности, способна вызвать задержку развития плода, а также ведет к ишемии и некрозу отдельных органов. У новорожденного малыша часто наблюдается недобор роста и веса, а также тяжелый адаптационный период (перестройка организма в новой среде). В будущем пережитое в утробе матери кислородное голодание способно вызвать такие заболевания, как эпилепсия и детский церебральный паралич.

Острая внутриутробная гипоксия ребенка приводит к ишемии и некрозу тканей. Если острая гипоксия возникла во время родов, возможно несколько вариантов последствий, в зависимости от причины кислородного голодания:

  1. Дыхательные пути малыша не полностью очищены от околоплодных вод. В данном случае возможно развитие пневмонии, в худшем случае – гибель ребенка от удушья.
  2. Потеря большого объема крови. У новорожденного развивается геморрагический шок, что нарушает механизмы работы всех систем. При таких обстоятельствах существует угроза жизни не только малышу, но и матери.

После появления на свет малыша, перенесшего гипоксию в утробе матери, ему требуется постоянный контроль квалифицированных специалистов. Последствия кислородного голодания могут проявиться не в первые дни жизни, а значительно позже. Поэтому очень важно отслеживать изменения и аномалии в развитии малыша, чтобы выявить и предупредить развитие неблагоприятных последствий гипоксии.

Гипоксия плода у новорожденных, внутриутробное голодание, симптомы, последствия для ребенка

Кровоснабжение плодаКровоснабжение плода

Что такое гипоксия плода при беременности разберем. И какие при родах последствия для ребенка возникают в будущем.
В утробе материнского организма легкие будущего ребенка находятся в спавшемся состоянии и не участвуют в акте дыхания. Поступление кислорода и выведение углекислого газа обеспечивается с помощью сосудов пуповины. В ней находятся две артерии, несущие венозную кровь (бедную кислородом), и одна вена, несущая артериальную кровь (богатую кислородом).

Один конец пуповины обращен к плоду и закрепляется в его передней брюшной стенке. Противоположная часть артерий и вены соединяется с сосудами плаценты. Затем они уменьшаются в диаметре и впадают в капилляры ворсин. Данное место является точкой пересечения маточных (материнских) и плацентарных (плодовых) сосудов. Именно здесь реализуется газообмен между кровью будущей матери и ребенка.

Патологический процесс на любом из перечисленных участков как кислородное голодание это то, что приводит к гипоксии будущего ребенка. Чаще всего поражение происходит на уровне маточных и плацентарных сосудов в месте их соединения. Также гипоксия у плода может быть связана с экстрагенитальной патологией матери, приводящей к недостаточности кровоснажения. Гипоксия у новорожденного что это – это необратимый процесс, представляющий опасность и приводящий к инвалидности.

КлассификацияКлассификация гипоксии

Врачи классифицируют как внутриутробная гипоксия плода по нескольким критериям. По времени развития процесса выделяют острый и хронический тип патологии.

Острая

Острая гипоксия это что такое, когда развивается в течение быстрого промежутка времени, от нескольких минут до нескольких часов. Обычно она связана с отслойкой плаценты или тромбозом сосудов. При отсутствии медицинской помощи острое кислородное голодание часто заканчивается внутриутробной гибелью плода.

Хроническая

Хроническая гипоксия плода что это такое — длительный процесс, развивающийся в течение нескольких дней или недель. Такой вид кислородное голодание плода при беременности обычно возникает на фоне сопутствующей патологии — анемии, гестоза, сахарного диабета. Постоянная гипоксия является причиной внутриутробной задержки роста (гипотрофии) и патологий центральной нервной системы будущего ребенка.

 

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие виды гипоксии:

Гипоксия плода при беременности признаки видов.

Гипоксическая гипоксия

Возникает при патологиях сосудов плаценты или матки. Также данный тип кислородного голодания может быть связан с сопутствующими заболеваниями матери.

Гемическая гипоксия

Возникает при патологиях системы крови плода, когда его эритроциты не могут связывать кислород. Наиболее ярким примером данного типа гипоксии является гемолитическая болезнь.

Циркуляторная

Вид кислородного голодания связан с поражениями сосудов пуповины или плода. При данном типе патологии плацентарное кровоснабжение не нарушено. Циркуляторная гипоксия встречается при врожденных пороках сердца плода, а также при пережатии артерий и вен пуповины.

Тканевая

Редкий вид гипоксии плода, связанный с нарушениями метаболизма в организме будущего ребенка. Обычно тканевое кислородное голодание встречается при врожденных патологиях ферментных систем.

Функциональная

В зависимости от тяжести течения существует третья классификация гипоксии плода. Функциональная или компенсированная форма кислородного голодания является самой легкой, она не приводит к нарушениям в организме будущего ребенка.

Метаболическая

Метаболическая или субкомпенсированная форма характеризуется нарушениями в обмене веществ, накоплением вредных продуктов. Однако данный тип гипоксии имеет обратимый характер. При своевременном оказании медицинской помощи возможно рождение полностью здорового ребенка.

Деструктивная

Деструктивная или декомпенсированная форма — самая тяжелая гипоксия плода. Она сопровождается необратимыми процессами в организме будущего ребенка, патологиями в центральной нервной системе и в других анатомических структурах.

Также врачи выделяют первичную гипоксию, возникающую ранее 16 недели беременности, и вторичную, развивающуюся в более поздние сроки.

 

Плод в утробе

 

Причины

Существует множество причин, вызывающих внутриутробную гипоксию плода. К наиболее частым из них относят следующие факторы:

Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз)

Данная патология возникает вследствие неправильного развития маточно-плацентарных сосудов после 20-22 недели беременности. Для восстановления кровотока организм женщины рефлекторно повышает артериальное давление. На некоторое время такая мера является эффективной.

Однако при повышении артериального давления наблюдается спазм сосудов матки и плаценты. Уменьшение диаметра артерий приводит к снижению кровотока в них и к хронической гипоксии плода.

К теме признаки гипоксии плода в третьем триместре относят повышение АД, отеки и появление белка в моче. Обычно первые признаки артериальной гипертензии возникают после 32 недели периода вынашивания. Более раннее начало клинических проявлений говорит о тяжелом течении патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты чаще всего возникает во время родов, однако она может наблюдаться в течение всего периода беременности. Эта патология является наиболее частой причиной острой гипоксии плода.

Патогенез отслойки плаценты связан с ее неправильным закреплением, аномалиями строения, повышенной эмоциональной или физической нагрузкой. Иногда данное нарушение возникает при недостатке прогестерона. Отслойка более половины площади плаценты приводит к моментальной гибели плода.

Симптомами преждевременной отслойки плаценты является маточное кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота. При наличии этих признаков будущей матери следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

АнемияАнемия

Анемия — недостаток гемоглобина в единице крови. Чаще всего будущие матери склонны к развитию железодефицитного типа этой патологии. Реже анемии возникают на фоне недостатка витамина В12, фолиевой кислоты, при кровотечении или заболевании, сопровождающегося распадом эритроцитов (малярия).

Главным последствием анемии является хроническая гипоксия плода. К основным симптомам патологии со стороны матери относят головокружения, тошноту, слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния.

Подробнее: [ Причины возникновения анемии во время беременности ]

Инфекционные заболеванияИнфекционные заболевания

Вирусные и бактериальные заболевания являются фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Некоторые инфекции влияют на систему гомеостаза, вызывая патологии свертывающей системы крови. Заболевания способствуют образованию микротромбов, закупоривающих просвет маточных и плацентарных сосудов.

Также само инфекционное заболевание может вызывать состояние интоксикации, способствующее снижению кислорода в крови. Длительная высокая лихорадка является причиной гипоксии плода.

Многоплодная беременностьМногоплодная беременность

При вынашивании двойни или тройни значительно повышается вероятность возникновения внутриутробной гипоксии плода. Данная особенность связана с повышением потребности в кислороде за счет распределения между несколькими плодами.

В редких случаях из-за аномалии пуповинных сосудов возникает ситуация, при которой один из плодов становится «донором», а второй «паразитом». За счет этого первый ребенок страдает от нехватки питательных веществ, в том числе и кислорода.

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться?

Степенидопплер датчика

Во время ультразвукового исследования с помощью допплер датчика врачи выделяют три степени фетоплацентарной недостаточности:

  • 1а тип кислородного голодания плода сопровождается нарушением кровоснабжения в маточно-плацентарных сосудах;
  • 1б тип кислородного голодания будущего ребенка характеризуется патологиями кровотока в плодово-плацентарном участке;
  • 2 степень гипоксии плода характеризуется нарушениями кровотока в обеих системах, однако они находятся в состоянии компенсации;
  • 3 степень кислородного голодания плода сопровождается нарушением в любой из данных систем, сопровождающаяся угрозой жизни плода.

Симптомы

Гипоксия плода при беременности симптомы ее носят субъективный характер, они не могут со стопроцентной вероятностью говорить о наличии патологии. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры и консультации акушера-гинеколога.

Легкая и средняя степень гипоксии плода обычно ничем не проявляет себя. На поздних сроках беременности будущая мать может отметить изменение характера шевелений плода. При острой форме патологии малыш начинает интенсивно двигаться, при хроническом типе гипоксии его активность может быть снижена.

Тяжелая декомпенсированная форма кислородного голодания гипоксия плода последствия для ребенка часто проявляется внутриутробной задержкой роста и развития будущего ребенка. Именно поэтому будущая мать может заметить замедленное увеличение обхвата живота и отставание высоты стояния дна матки от срока беременности.

Для самостоятельной диагностики как гипоксия плода при беременности что это такое, будущая мать может попробовать выслушать его сердцебиения с помощью фонендоскопа. Данный способ возможен лишь после 20 недели беременности. Нормальное значение пульса будущего ребенка лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.

Увеличение частоты сердечных сокращений часто сопровождает острую гипоксию плода. Пульс менее 120 ударов в минуту может наблюдаться при хроническом кислородном голодании будущего ребенка.

Подробнее: [ Норма сердцебиения плода во время беременности ]

Прослушивание сердцебиения

Диагностика

Для диагностирования состояния будущего ребенка используются различные инструментальные метода исследования. Самый простой из них — УЗИ. С помощью ультразвука врач может косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.

Ультразвуковая аппаратура позволяет увидеть строение плаценты, обнаружить очаги отслоения, ее старение, померить толщину органа. Специалисты могут визуализировать организм плода на предмет наличия врожденных патологий сердца и сосудов, а также соответствие его размеров сроку гестации.

Более точную картину состояния кровоснабжения плода дает допплерометрия. Этот метод диагностики основан на наличии специального датчика, читающего информацию о направлении и скорости тока жидкости в сосудах.

С помощью допплерометрии врачи могут визуализировать кровоток во всех сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Инструментальный метод исследования позволяет установить степень гипоксии плода и сделать прогноз о дальнейшем течении беременности.

Кардиотокография — метод инструментальной диагностики состояния плода. КТГ позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии у будущего ребенка. Принцип действия данной аппаратуры заключается в регистрации частоты сердечных сокращений малыша в ответ на раздражители.

При наличии гипоксии ритм частоты сердечных сокращений имеет монотонный характер, средний пульс менее 120 или более 160 ударов в минуту. В норме у ребенка не должны регистрироваться децелерации — периоды уменьшения ЧСС на 30 и более ударов в минуту на период более 30 секунд.

УЗИ при беременности

Лечение

Лечение гипоксии плода зависит от причины, вызвавшей ее. При наличии субкомпенсированной и декомпенсированной формы кислородного голодания будущего ребенка, женщине требуется госпитализация. По строгим показаниям возможно проведение преждевременного родоразрешения.

Основными принципами лечения внутриутробной гипоксии плода является возобновление нормального кровообращения. Для этого будущей матери вводятся лекарственные средства, расширяющие просвет сосудов Курантил, Эуфиллин). Беременным женщинам показан прием препаратов, улучшающих метаболизм в тканях Актовегин).

При наличии гипертонуса матки показан прием миотропных средств Дротаверин, Гинипрал). Также всем будущим матерям рекомендовано введение витаминов группы В, улучшающих реологические свойства крови.

Если у будущей матери имеется специфическое заболевание, ей показана особая терапия, направленная на его лечение или компенсацию. При дефицитных анемиях следует принимать препараты железа, фолиевую кислоту и витамин В12. Для лечения гестационной артериальной гипертензии показано использование Метилдопы и Нифедипина.

Лечение без лекарств от Доктора Комаровского:

Последствия

Острая гипоксия плода является фактором риска внутриутробной гибели плода. Хронический тип недостатка кислорода может вызывать различные последствия. Наиболее часто тяжелая гипоксия у новорожденных последствия является причиной задержки развития его роста и развития.Также повышается вероятность врожденных патологий центральной нервной системы. Клетки головного и спинного мозга наиболее чувствительны к дифициту кислорода.

Гипоксия у новорожденных симптомы последствия и лечение индивидуальны у каждого ребенка. Дети могут отличаться от сверстников. Данная патология является причиной задержки умственного и психического развития, заболеваний головного мозга. Довольно часто после рождения такие дети имеют беспокойный характер, в будущем трудно поддаются обучению.

Посещение врача

Профилактика

Для того чтобы предотвратить гипоксию плода, будущей матери рекомендуется вести здоровый образ жизни. Беременной женщине следует исключить курение и алкоголь, эмоциональные стрессы и тяжелый физический труд. Ее диета должна включать разнообразную полезную пищу, обогащенную всеми витаминами и минералами.

Основой профилактики кислородного голодания плода является планирование беременности. Перед зачатием будущей матери рекомендуется компенсировать все хронические патологии, провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путем, чтобы исключить и не знать что такое гипоксия у ребенка.

Гипоксия при родахАсфиксия плода

Асфиксия плода — острое состояние нехватки кислорода во время родов с сохранением сердечной деятельности, данный термин является синонимом гипоксии. Обычно патология возникает вследствие нарушения маточных схваток, травмы, клинически узкого таза. Гипоксия плода при родах также может быть вызвана неправильным использованием медикаментозных средств.

Гипоксия плода при родах и последствия для ребенка диагностируется с помощью аппарата КТГ. Ее последствия заключаются в возможных осложнениях на центральную нервную систему и в потенциальной гибели плода. Гипоксия это недостаток кислорода в головном мозге и для лечения кислородного голодания будущего ребенка следует нормализовать схватки или провести экстренную операцию кесарева сечения.

причины, проявление, лечение и осложнения

Что такое внутриутробная гипоксия плода

Внутриутробная гипоксия плода – это крайне опасное состояние, при котором возникает кислородное голодание у малыша, находящегося еще в материнской утробе. В большинстве случаев, такая патология возникает в результате других аномальных процессов, которые связаны со здоровьем матери или ребенка, а также при патологическом течение беременности. Гипоксия грозит развитием опасных осложнений, сила которых зависит от длительности и частоты кислородного голодания.

Каждая женщина, планирующая беременность или находящаяся в прекрасном положении, должна знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, чем она опасна и как ее распознать. Это позволит сохранить жизнь и здоровье себе и будущему малышу. Встречается патология у 15% беременных и может диагностироваться на любом сроке вынашивания ребенка. Различают несколько форм гипоксии в зависимости от скорости развития патологии:

  • Молниеносная – возникает в течение нескольких часов и приводит к развитию осложнений, нередко к летальному исходу.
  • Острая – в большинстве случаев развивается во время родов и может продолжаться в течение нескольких часов.
  • Подострая – возникает за несколько дней до родов, что обусловлено физиологическими изменениями в работе женского организма.
  • Хроническая гипоксия плода – наиболее распространенная форма кислородного голодания, спровоцировать которую может множество факторов: сильный токсикоз или гестоз, развитие внутриутробной инфекции, резус-конфликт матери и ребенка и др.

Причины гипоксии плода

Спровоцировать внутриутробную гипоксию плода могут различные факторы. Наиболее распространенной причиной является плацентарная недостаточность, в результате чего нарушается процесс кровообращения между матерью, плацентой и ребенком. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ провоцирует развитие гипоксии.

К другим причинам гипоксии плода относится:

  • Токсикоз или гестоз (поздняя степень токсикоза в острой форме).
  • Обвитие плода пуповиной, что нарушает процесс кровотока.Обвитие плода
  • Предлежание плаценты, которое полностью или частично перекрывает выход из полости матки. Такая патология часто становится причиной развития патологии во время родов, поэтому требует проведения кесарево сечения.
  • Перенашивание беременности, в результате чего плацента стопроцентно не справляется со своими функциональными обязанностями, так как происходит процесс ее старения.
  • Развитие внутриутробных инфекций.Обвитие плода
  • Сильная интоксикация организма матери или плода.
  • Врожденные или генетические патологии развития ребенка.
  • Наличие у матери патологий, которые усложняют течение беременности – легочная или сердечная недостаточность, сахарный диабет, ожирение, анемия и др.
  • Неправильное предлежание плода или его крупные размеры, что затрудняет его прохождение по родовым путям.Обвитие плода
  • Преждевременное старение или отслоение плаценты, разрыв матки.
  • Патологии, которые возникают во время родов, например, слабая родовая деятельность.

Симптомы гипоксии плода

Для того чтобы определить развитие внутриутробной гипоксии плода необходимо внимательно следить за «поведением» малыша. На начальной стадии кислородного голодания ребенок проявляет повышенную активность и беспокойство, ощущаются частые и резкие шевеления. Любая мать, прислушивающаяся к своим ощущениям и малышу, сразу заметит изменения.

Обвитие плодаПри отсутствии помощи и продолжительном сохранении гипоксии плод не получает необходимое количество кислорода, в результате чего его активность снижается, толчки становятся редкими и слабыми. В некоторых случаях вовсе не ощущается движение малыша в утробе.

Незамедлительно следует обратиться к гинекологу, если двигательная активность сократилась до 3 толчков за час или движения малыша не ощущаются в течение нескольких часов.

Как определить гипоксию плода

Для того чтобы своевременно выявить гипоксию плода необходимо следить за его двигательной активностью. С этой целью рекомендуется вести «дневник движений», отмечая, сколько толчков ощутила беременная за определенный промежуток времени. Во время посещения гинеколога врач регулярно прослушивает сердцебиение, определяя его ритмичность и ясность тонов.

Обвитие плода

В случае появления симптомов, указывающих на внутриутробное кислородное голодание, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. После визуального осмотра и прослушивания сердцебиения гинеколог назначит дополнительные диагностические процедуры:

  • КТГ – оценка сердцебиения плода и его физической активности. К животу беременной присоединяются специальные датчики, а кардиомонитор фиксирует основные данные о состоянии малыша. Оценка частоты сердцебиения и активности плода позволяет оценить общее его состояние и определить, имеет ли место кислородное голодание.Обвитие плода
  • УЗИ с доплером – позволяет оценить состояние плода и проанализировать кровоток в плаценте. Такой метод диагностики позволит выявить врожденные или генетические аномалии, пороки развития и другие проблемы.
  • Амниоцентез – проводится в том случае, если есть подозрение на наличие внутриутробной инфекции или сильной интоксикация.

Обвитие плода

Лечение гипоксии плода

Лечение кислородного голодания зависит от его формы и длительности. Так, в случае острой гипоксии проводится экстренное родоразрешение путем кесарево сечения.

Для лечения хронического кислородного голодания применяются следующие методы:

  • Устранение причины, которая спровоцировала гипоксию (лечение инфекции, борьба с гестозом и токсикозом и др.).Обвитие плода
  • Нормализация маточно-плацентарного кровотока. В большинстве случаев с этой целью применяется Актовегин или Курантил.
  • Обеспечение полного физического и морального покоя беременной. Часто назначаются седативные препараты – экстракт валерианы, настой пустырника и др.
  • Расширение сосудов в области матки, что улучшает кровоток. Для этого используется Но-шпа и Эуфиллин.
  • Снижение тонуса матки при помощи Магне-В6 и Гинипрала.Обвитие плода
  • Для улучшение метаболизма назначаются специальные прпараты – Эссенциале, Хофитол и др.
  • Повысить устойчивость плода к гипоксии позволят нейропротекторы и антигипоксанты.

При отсутствии положительной динамики в лечении выполняется экстренное кесарево сечение, если срок беременности составляет более 28 недель.

Осложнения после гипоксии плодаВнутриутробная гипоксия плода может спровоцировать развитие ряда осложнений:

  • Задержка физического развития плода.
  • ДЦП.
  • Аномалии и патологии развития ребенка.
  • Возникновение неврологических патологий.
  • Смерть плода.

Профилактика гипоксии плода

Для того чтобы не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода и избежать возможных осложнений необходимо соблюдать простые рекомендации акушеров-гинекологов:

  • Тщательно планировать беременность и готовиться к ней. Прежде всего, важно пролечить все инфекционные болезни, ввести в ремиссию хронические заболевания и пройти полное физическое обследование, при чем это рекомендуется сделать обоим партнерам.
  • Регулярно посещать гинеколога для контроля за протеканием беременностью, развитием плода и состоянием женщины.
  • Ведение здорового образа жизни – правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.Осложнения после гипоксии плода
  • Обеспечение беременной полноценного отдыха.
  • Регулярный контроль за двигательной активностью плода и обязательная консультация гинеколога при изменении его поведения.
  • Выбор правильного метода родоразрешения. Так, если есть показания к кесарево сечению (предлежание плаценты или неправильное положение плода) не стоит о него отказываться.

Соблюдение простых превентивных мер поможет избежать гипоксии плода. Внимательное отношение к себе и прислушивание к своим ощущениям позволит родить здорового малыша.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода: признаки

 

Содержание

 

Признаки внутриутробной гипоксии плода

Последствия внутриутробной гипоксии

Причины плацентарной гипоксии

Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) при беременности

Острая гипоксия плода


 

Одной из распространенных патологий внутриутробного развития является гипоксия плода – кислородное голодание, развивающееся во время беременности или родовой деятельности, приводящее к нарушению жизнедеятельности плода.

 

внутриутробная гипоксия плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода

 

 

 

Признаки внутриутробной гипоксии плода

 

При острой нехватке кислорода, все органы и жизнеобеспечивающие системы плода начинают работать в удвоенном темпе, пытаясь добыть для себя кислород. В этот период будущая мама ощущает повышенную активность малыша, которая в скором времени вдруг сменяется апатичными редкими шевелениями и угнетением двигательной активности плода.

 

Крайне важно, при наличии не более 3-х шевелений в течение одного часа, в кратчайшие сроки сообщить об этом наблюдающему врачу либо вызвать скорую помощь.

 

Если своевременно не обеспечить плод достаточным количеством кислорода, тем самым не нормализовав его обмен веществ, возникает риск развития необратимых процессов во внутриутробном развитии малыша.

 

 

 

Последствия внутриутробной гипоксии

 

 

При гипоксии будущий малыш испытывает дефицит жизненно важного кислорода, необходимого для развития плода на протяжении всей беременности.

Гипоксия у новорожденных приводит к нарушениям нормального физического и психического развития. Чаще всего наблюдается задержка роста, гипертонус мышц, частые беспокойства и нервозоподобное состояние ребенка, потеря аппетита и плохой сон, а также выраженные нарушения в работе ЦНС. Такие детки, как правило, с рождения требуют тщательного наблюдения у невропатолога.

 

внутриутробная гипоксия плода последствия, признаки внутриутробной гипоксии плода

 

 

 

Причины плацентарной гипоксии

 

Причин для возникновения внутриутробного голодания эмбриона множество. Немаловажную роль в развитии патологии играет здоровье будущей матери. При наличии анемии, хронических заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, а также заболеваний крови, тяжело протекающего токсикоза у беременной женщины, возникает риск нарушения маточно-плацентарного обмена между плодом и матерью, и как следствие развивается гипоксия. Кроме того, провоцирующими факторами во время беременности в большинстве случаев являются курение и употребление алкоголя, даже в малых дозах, а также возникающие стрессовые ситуации, пагубно влияющие на здоровье мамы и ее будущего малыша.

 

Приводят к нарушению кислородного обмена заболевания самого плода:

 

  • внутриутробные инфекции,
  • врожденные пороки и травмы,
  • наличие резус конфликта с матерью,
  • нарушение кровотока из-за выпадения пуповины, а также обвитие пуповиной,
  • тазовое предлежание,
  • преждевременная быстротечная отслойка плаценты,
  • разрыв матки,
  • многоводие,
  • переношенная беременность,
  • другие внешние и внутренние факторы, влияющие на возникновение хронической гипоксии.

 

Во время родов к острой гипоксии плода может привести длительное нахождение и сдавливание головки ребенка в родовых путях, а именно в области малого таза, а также применение обезболивающей терапии в процессе родоразрешения.

В зависимости от стадии возникновения, выделяют острую и хроническую внутриутробную гипоксию плода.

 

внутриутробная гипоксия плода лечение, хвгп при беременности

 

 

 

Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) при беременности

 

Хроническая внутриутробная гипоксия плода возникает при длительном кислородном голодании плода на любой стадии беременности при отсутствии своевременной диагностики и лечения, либо при отсутствии врачебного наблюдения за протеканием беременности в общем.

Как было сказано выше, к развитию ХВГП при беременности приводит анемия беременной женщины, наличие сердечно-сосудистых патологий, заболеваний органов дыхания, нарушение маточно-плацентарного обмена матери и плода и др.

При этом, для развития клинической картины особо характерно изменение частоты шевеления плода: от резко учащающихся до быстро снижающихся (3-4 шевеления в час).

 

Уточнить наличие развития внутриутробной хронической гипоксии плода помогут проведение кардиотографических и доплерометричсеких исследований.

 

К последствиям хронической гипоксии плода принято относить задержку внутриутробного развития, нарушения функций центральной нервной, а также сердечно-сосудистой систем.

Однако при своевременном выявлении первых признаков внутриутробной гипоксии плода, высока доля адаптации эмбриона к незначительному кислородному голоданию и улучшению его самочувствия за счет повышения количества «прокачиваемой» крови.

 

последствия внутриутробной гипоксии, острая гипоксия плода, плацентарная гипоксия

 

 

 

Острая гипоксия плода

 

Острая гипоксия плода возникает непосредственно вовремя родовой деятельности. К ее появлению приводят несколько причин, в том числе длительное нахождение малыша в родовых путях, преждевременно начавшаяся отслойка плаценты, обвитие пуповиной и другие факторы, приводящие к недостатку кислорода у ребенка и как следствие, развитию острой гипоксии.

При наличии малейших признаков развития острой гипоксии плода, врач должен принять решение об оперативном родоразрешении путем кесаревого сечения. При этом следить за состоянием сердечной деятельности малыша врачам помогает кардиомониторинг.

 

Избежать развития внутриутробной гипоксии плода во время беременности и родов намного легче, чем лечить ее и устранять возможные последствия.

 

Будущей маме необходимо помнить и соблюдать несколько простых правил:

 

  • Во-первых, правильное дробное питание и сбалансированный рацион, включающий себя обогащенные железом продукты; белки, содержащие важные аминокислоты; овощи и фрукты, доставляющие витамины беременному организму, испытывающему колоссальные нагрузки; каши и другие зерновые, обеспечивающие клетчаткой и нормализующие моторику кишечника.
  • Во-вторых, полноценный ночной сон и дневной отдых, частые и продолжительные прогулки на свежем воздухе. По возможности, исключить длительное нахождение в районах с агрессивной внешней средой.
  • В-третьих, крайне важно избегать любых стрессовых ситуаций, а также нахождение в условиях, которые способны привести к развитию таковых.

 

Положительный настрой матери, безусловно, помогут родить крепкого, здорового и красивого малыша!

 


 

Гипоксия плода

 

Гипоксия плода — что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Изображение №0: Гипоксия плода - ЭКО-блог

Гипоксия во время внутриутробного развития — это полиэтиологический процесс, который в себя включает множество причин, как со стороны патологий беременности, так и со стороны экстрагенитальных патологий, которые являются причиной недостаточного поступления кислорода к тканям плода.

Причины

Причин данного кислородного голодания большое количество. Среди них можно выделить:

Причина Описание
Наличие таких экстрагенитальных патологий, как анемия беременных Банальная проблема, с которой сталкиваются большое количество беременных, однако, в некоторых случаях люди относятся к к данному вопросу халатно. Всё же, снижение уровня гемоглобина приводит к недостаточному поступление кислорода в ткани матери, а соответственно, и в ткани плода.
Пороки сердечно-сосудистой системы у матери Ведут к гемодинамическим нарушениям, то есть ситуациям, когда кровь циркулирует не соответственно физиологическим нормам. Соответственно, нарушается кровоток у плода, ведя за собой кислородное голодание.
Патологии бронхо-легочной системы в виде бронхиальной астмы, бронхита Не дают нормально проводить нормальную вентиляцию легких, а это означает, что оксигенация крови нарушается. То есть, доступ кислорода через легкие не приводит к физиологической наполненности кислородом.
Сахарный диабет Является патологией, затрагивающей всё сосудистое русло, а, соответственно, и страдает поступление кислорода в ткани.
Наличие пагубных привычек в виде никотиновой зависимости алкоголизма Они конечно же, не могут ли влиять на доставку кислорода к органам и тканям плода.
Фетоплацентарная дисфункция, в особенности с замедлением кровотока Приводит к гемодинамическим нарушениям, при которых начинает страдать плод. Эта плацентарная дисфункция является также следствием патологических процессов, имеющих различную этиологию.
Преждевременное старение плаценты, гиперплазия плаценты К ним могут приводить влияние инфекционных агентов. Инфекция может быть как вирусная, так бактериальная вследствие TORCH-инфекции, бессимптомной бактериурии. пиелонефрита, цистита, тонзиллита и других очагов воспаления в организме.
Гестоз Является также одной из наиболее частых причин возникновения гипоксии плода. Так как это синдром полиорганной эндотелиопатии, то есть поражение сосудов, именно вследствие этой причины возникают дисфункция плаценты, нарушение функционирования органов и тканей плода.
К более острым состояниям кислородной недостаточности относится отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, дистресс плода в родах, например, вследствие тугого обвития пуповины.

Острая и хроническая гипоксия

Гипоксия плода бывает острой и хронической

Хроническая гипоксия развивается постепенно, сохраняется длительное время.

Она возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности или заболеваний у матери, при которых нарушена сердечная деятельность, дыхательная функция, транспорт кислорода. Чаще всего возникает на фоне пороков сердца, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой анемии.

Острая гипоксия или асфиксия – чаще всего происходит во время родов. Доступ кислорода резко и внезапно снижается. Причиной становится преждевременная отслойка плаценты или её предлежание, пролапс пуповины, неправильное положение плода в матке, разрывы матки.

Стадии гипоксии

В результате недостаточного поступления крови к тканям плода в крови начинает накапливаться углекислый газ. Это приводит к уменьшению рН. Данное состояние называют ацидозом. Кровь становится слишком кислой. В результате ухудшается сердечная деятельность, инактивируются отвечающие за рост плода ферменты. При исследовании функции сердца плода определяется тахикардия и экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения).

В течении хронической гипоксии выделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В фазе компенсации никаких нарушений нет, так как они полностью компенсируются внутренними механизмами. Постепенно их резервы истощаются, но критических изменений ещё нет – это фаза субкомпенсации. Если патогенетические механизмы гипоксии не прерваны, она остается тяжелой и длительно сохраняется, наступает фаза декомпенсации, когда организм плода уже не в состоянии поддерживать нормальные метаболические процессы.

Компенсация. Кратковременное состояние гипоксии компенсируется за счет внутренних механизмов плода. Его организм повышает выброс гормонов коры надпочечников. Кроме того, возрастает количество в крови красных кровяных телец, которые переносят кислород. Учащение пульса тоже является компенсаторной реакцией. Чем чаще сокращается сердце, тем сильнее циркулирует кровь, снабжая ткани кислородом. У плода возрастает систолическое артериальное давление. При этом сердечный выброс остается неизменным (во время одного сокращения сердце выбрасывает такое же количество крови, что и обычно). Субъективно женщина может ощутить в этот период возрастание активности плода. В ходе диагностики определяется увеличение частоты дыхательных движений.

Субкомпенсация. Если состояние гипоксии сохраняется длительное время, активируются дополнительные патогенетические механизмы. Активируется анаэробный гликолиз. Это процесс переработки глюкозы без участия кислорода. У взрослого человека он обычно задействуется во время физической нагрузки, когда потребность тканей в кислороде резко возрастает, но дыхательная система не способна обеспечить её в полной мере. Однако для плода это состояние опасно, так как оно ведет к накоплению большого количества молочной кислоты – метаболита, образующегося в процессе анаэробного гликолиза. Это смещает рН крови в кислую сторону.

Изображение №1: Гипоксия плода - ЭКО-блог

При длительном кислородном голодании плод уменьшает кровоснабжение менее важных для выживания органов. Происходит ухудшение циркуляции крови в коже, кишечнике, печени и почках. При этом поддерживается адекватная перфузия миокарда, головного мозга, надпочечников (у плода это один из важнейших органов, вырабатывающих большое количество гормонов). Однако в результате перераспределения кровотока по центральному типу в периферических тканях продолжает накапливаться молочная кислота, и метаболический ацидоз (закисление крови) усугубляется. Со временем двигательная активность плода уменьшается. В ходе диагностики определяется сниженная частота сердечных сокращений. Уменьшается и число дыхательных движений.

Декомпенсация. Если гипоксия тяжелая, и продолжается долго, со временем истощаются надпочечники. Уменьшается выработка гормонов как мозгового вещества, так и коры. Клинически это проявляется снижением артериального давления, дальнейшим уменьшением частоты сердечных сокращений. Из-за продолжающегося снижения рН крови увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к тому, что жидкость выходит из сосудов в ткани. В результате кровь становится слишком густой, эритроциты склеиваются, внутри артерий и вен формируются тромбы.

Нарушается и электролитный обмен. В крови становится слишком много калия, но мало магния и кальция. В итоге может развиться ДВС-синдром. Это состояние, при котором вначале образуется большое количество тромбов, а затем свертывающая система крови истощается, что чревато кровоточивостью сосудов.

Наиболее опасным проявлением декомпенсированной формы гипоксии плода остается гипоксическая энцефалопатия. Она развивается, когда кислорода не хватает для адекватного кровоснабжения головного мозга. Причины этого состояния:

  • снижение артериального давления;
  • спазм сосудов;
  • перекрытие их просвета образовавшимися внутрисосудистыми тромбами;
  • застой венозной крови в головном мозге и его отёк;
  • нарушение электролитного обмена;
  • мелкие кровоизлияния в ткань мозга в случае развития ДВС-синдрома.

Возможны необратимые повреждения головного мозга, которые в дальнейшем скажутся на нервном, интеллектуальном и психическом развитии ребенка.

Гипоксия плода: симптомы

К симптомам хронической, вялотекущей гипоксии можно отнести синдром задержки развития плода, так называемый ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода). Это состояние, которое характеризуется отставанием массо- ростовых показателей плода. Синдром задержки разделяют на симметричную и асимметричную форму. При диагнозе гипоксия плода последствия могут быть различные в зависимости от степени кислородной недостаточности и ее продолжительности. Это могут быть задержки развития плода, и ДЦП, и смерть плода как внутриутробно, так и во время родов и после них.

Дистресс плода, так называемая острая гипоксия, проявляется либо снижением шевеления плода, их полным отсутствием, либо слишком активными шевелениями.

Диагностика

  1. Аускультация сердечных тонов плода.
  2. Проведение кардиотокографии.
  3. Ультразвуковая диагностика и определение ЧСС плода, биофизического профиля плода, показателей допплерометрии — скорости кровотока в пупочной артерии, средней мозговой артерии, маточной артерии.
  4. Определение pH крови предлежащей части плода.

Аускультативные признаки гипоксии плода

При аускультации сердечных тонов плода фиксируется либо выраженная брадикардия (ЧСС плода меньше 110), либо выраженная тахикардия (ЧСС плода больше 170 ударов в минуту).

Критерии диагноза

Диагноз внутриутробной гипоксии плода устанавливается на основании таких данных:

  1. Факторы риска гипоксии в анамнезе у беременной женщины.
  2. Учащение, либо снижение частоты сердечных сокращений у плода. При интерпретации результатов учитывается срок гестации. На разных этапах внутриутробного развития плод имеет разную в норме частоту пульса. В большинстве случаев на выраженную гипоксию указывает ЧСС менее 80 ударов в минуту. Неблагоприятным прогнозом характеризуется длительное сохранение брадикардии.
  3. Отсутствие учащения сердцебиения плода по данным нереактивного нестрессового теста. Исследование выполняется в рамках кардиотокографии. Женщина ждет движения плода и нажимает на кнопку, когда оно состоится. При движениях частота сердечных сокращений в норме увеличивается. У здорового плода всегда отмечается не менее 2 периодов в течение 20 минут, когда пульс после движения учащается на 15 и более ударов в минуту в течение не менее 15 секунд.
  4. 4. В ответ на сокращения матки частота сердечных сокращений плода уменьшается.

Оцениваются и ультразвуковые критерии диагноза. Врач оценивает общую активность плода, частоту дыхательных движений, частоту сокращений сердца. Датчик с доплером позволяет определить полноценность маточно-плодового кровообращения.

Уточнение диагноза

Для оценки характера гипоксии, определения прогноза, а также в сомнительных диагностических случаях могут учитываться и другие критерии, проводятся дополнительные исследования.

  1. Мониторинг сердечной деятельности. В течение длительного наблюдения отмечаются нормальные колебания частоты пульса от 120 до 160 ударов в минуту. Наблюдение ведут не менее 1 часа. О высоком риске для плода свидетельствует так называемый монотонный сердечный ритм, когда отмечается низкая вариация частоты пульса (он всегда стабильный). Однако важно учитывать функциональное состояние плода в последнем триместре. В отдельные периоды он может иметь высокую или низкую активность. В ходе исследования обязательно должны отмечаться шевеления. Ведь если плод спит, то отсутствие вариабельности сердечного ритма является вполне нормальным явлением. В большинстве случаев сон занимает не более 40 минут. Поэтому мониторинг сердечной деятельности в течение 60 минут – вполне достаточный срок, чтобы обнаружить монотонный сердечный ритм, если он имеет место.
  2. Проба с функциональной нагрузкой. Беременная женщина в течение нескольких минут ходит по ступенькам. До и после нагрузки проводится регистрация сердечных сокращений плода. Физическая деятельность матери всегда приводит к снижению маточного кровотока, потому что её собственные ткани требуют больше крови и кислорода. В норме у плода пульс остается в границах нормы – от 120 до 160 ударов в минуту. Если же имеет место гипоксия, возможны три варианта патологических результатов:
  3. — стойкая тахикардия (частый пульс) – в стадии компенсации;

    — стойкая брадикардия (пульс меньше 120 ударов) – в стадии субкомпенсации;

    — монотонный ритм без физиологических колебаний.

  4. Окситоциновый тест. Гормон окситоцин вызывает сокращения матки. Это вещество также уменьшает кровообращение в межворсинчатом пространстве. В случае гипоксии наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, снижение, либо монотонность ритма. Последний вариант наиболее неблагоприятный в плане прогноза, так как свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов. Хотя тест с окситоцином считается одним из самых информативных, для него имеются противопоказания: предлежание плаценты, поздний гестоз, наличие рубца на матке и угроза прерывания беременности.
  5. Пробы с задержкой дыхания. Оно задерживается на высоте вдоха или выдоха. Каждая такая задержка в норме должна сопровождаться колебаниями частоты пульса у плода в ту или иную сторону на 7 и более ударов в минуту. На вдохе ЧСС уменьшается, а на выдохе – учащается. Более показательной считается проба с задержкой дыхания на выдохе. В случае гипоксии у плода отмечается обратная реакция (например, при вдохе ЧСС возрастает, хотя должна уменьшаться), либо отсутствуют колебания пульса.
  6. Термическая проба. При воздействии холода частота сердечных сокращений у плода снижается на 10 ударов и более. При гипоксии пульс может учащаться или ритм остается прежним.

Терапия

Изображение №2: Гипоксия плода - ЭКО-блог

При проявлениях хронической гипоксии без признаков плода острой недостаточности кислорода возможна консервативная тактика ведения. В схему лечения входит назначение препаратов, улучшающих кровообращение, антигипоксических в препаратов, антиагрегантов.

При наличии признаков острой гипоксии (дистресса плода) единственно правильным методом лечения является родоразрешение. Если гипоксия возникла в потужном периоде и есть возможность закончить роды через естественные родовые пути — это применение вакуум-экстракции плода либо акушерских щипцов. Если условий для родоразрешения через естественные родовые пути в данный момент нет, то роды должны быть закончено путем проведения операции кесарева сечения.

Гипоксия плода: причины и лечение

 

Гипоксия плода может появиться в различные сроки внутриутробного развития и характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Развившаяся в ранние сроки беременности, она вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках сопровождается задержкой роста плода, поражением центральной нервной системы и снижением адаптационных возможностей новорожденного малыша. 

Легкие плода еще не работают, кислород поступает к нему через плаценту, которая в свою очередь получает его из организма самой женщины. Если этот процесс будет нарушен, развивается гипоксия плода. В связи с этим различают два основных вида гипоксии:

Хроническая гипоксия появляется в период вынашивания ребенка и может развиваться в течение длительного времени. 

Острая гипоксия может возникнуть во время сложных родов.

В чем опасность гипоксии плода

Незначительная гипоксия обычно не влияет на здоровье ребенка, но в тяжелой форме кислородная недостаточность способна привести к довольно опасным нарушениям работы организма плода. Степень опасности зависит от срока ее возникновения. 

На ранних этапах беременности нехватка кислорода приводит к замедлению развития ребенка и появлению различных аномалий. Уже с 6–11 недель беременности гипоксия может нарушить созревание структур головного мозга эмбриона, замедлить созревание центральной нервной системы и функционирование сосудов. Все это ставит под угрозу нормальную работу головного мозга ребенка. 

В поздние сроки гипоксия ведет к задержке развития малыша, его роста, поражает его нервную систему и снижает адаптационные способности в послеродовый период. Ребенку, родившемуся в условиях гипоксии, могут грозить различные неврологические нарушения – от небольших (беспокойный сон, плохой аппетит, капризы, судороги) до тяжелых расстройств психического развития и серьезных соматических отклонений.

Острая гипоксия плода может вызвать преждевременные роды, слабость родовой деятельности и даже гибель ребенка. 

Кроме того, гипоксия при родах чревата асфиксией – неспособностью новорожденного сделать первый вдох. В некоторых случаях таким деткам может понадобиться искусственная вентиляция легких. 

Причины гипоксии плода

Внутриутробная гипоксия плода может быть обоснована различными причинами. Это, как правило, следствие отклонений в организме самой женщины, плода или плаценты, через которую кислород и поступает к ребенку. 

Патологии мамы, которые могут стать причиной гипоксии:

  • Вредные привычки. Особенно большую опасность представляет курение (пассивное в том числе), так как никотин сужает сосуды, а значит, кровообращение в организме беременной нарушается. 
  • Анемия – низкий гемоглобин. При ней нарушается доставка кислорода к тканям организма. У анемии есть три степени выраженности, от этого зависит и тяжесть возможных отклонений у ребенка.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденный или приобретенный порок сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь). Они вызывают спазмы сосудов, что ухудшает кровоснабжение плода.
  • Бронхиальная астма, эмфизема легких, хронический бронхит и другие заболевания органов дыхательной системы. Они становятся причиной дыхательной недостаточности, вследствие чего развивается гипоксия у самой женщины, а значит, и у ее малыша.
  • Болезни почек (хроническая почечная недостаточность, амилоидоз и т. д.).
  • Сахарный диабет и другие отклонения в работе эндокринной системы.
  • Гестоз (поздний тяжелый токсикоз).
  • Частые стрессы.

Заболевания плода, вызывающие гипоксию: 

  • Врожденные пороки развития.
  • Внутриутробные инфекции (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и другие).
  • Гемолитическая болезнь – несовместимость группы крови мамы и ребенка, в результате чего организм женщины считает плод инородным телом и пытается его отторгнуть.

Непосредственно при родах гипоксия может возникнуть по следующим причинам:

  • Неправильное предлежание плода (тазовое или косое).
  • Длительное сдавливание головки в родовых путях.
  • Многоплодные роды.
  • Перенашивание беременности.
  • Выпадение пуповины.
  • Многократное и тугое обвитие ребенка пуповиной.
  • Отслойка плаценты.
  • Слабая родовая деятельность.
  • Несоответствие ширины родовых путей женщины и размера ребенка.

Диагностика гипоксии: самостоятельная и медицинская 

На ранних сроках кислородную недостаточность плода обнаружить практически невозможно. Ее можно только предположить по анемии и другим болезням беременной женщины.

Начиная же с 18–20 недель, внутриутробную гипоксию плода можно обнаружить и самостоятельно. Она проявляется изменениями в двигательной активности ребенка. Сперва отмечается его беспокойство и учащение шевелений, затем же, при более длительной нехватке кислорода, движения, напротив, подозрительно ослабевают, становятся вялыми и более редкими. Поэтому важно ежедневно следить за активностью малыша. Существует так называемая методика 10. С самого утра наблюдайте за шевелениями крохи. За 12 часов их должно быть 10 и больше. Имеются в виду не каждое отдельное движение, а эпизоды активности. Как правило, они длятся 1–2 минуты. Если шевелений меньше, необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Современные методы обследования помогают определить, страдает плод от недостатка кислорода или нет. Самые важные из них следующие: 

  • Аускультация – прослушивание сердцебиения малыша с помощью стетоскопа. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритм, наличие шумов, тоны сердца. На начальной стадии сердцебиение плода учащается, тоны приглушаются. При длительном же кислородном голодании сердцебиение плода замедляется.
  • Кардиотокография (КТГ) – метод диагностики состояния плода с использованием кардиомонитора, который показывает анализ частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности. КТГ проводится с 30–32 недель беременности и может фиксировать также сокращения матки. КТГ делают и непосредственно во время родов, так как нарушение сердечной активности ребенка является основным показателем гипоксии. 
  • Ультразвуковое обследование (УЗИ) – фиксирует возможные задержки в развитии плода, анализирует его рост, размеры и вес в соответствии с нормами. Кроме того, УЗИ изучает околоплодные воды, их объем, состав и цвет, а также наличие маловодия или многоводия, которые могут послужить причинами возникновения гипоксии.
  • Доплерометрия – изучает характер кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых может быть признаком кислородной недостаточности.
  • Амниоскопия – осмотр плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, вводимого в канал шейки матки. Применяется для изучения состояния околоплодных вод. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Непосредственно после родов врач легко может определить наличие гипоксии у только что появившегося на свет малыша. На наличие кислородного голодания в этом случае укажут: 

  • Бледный, синюшный цвет кожи.
  • Затрудненное дыхание.
  • Слабый крик и отсутствие плача.
  • Слабый мышечный тонус.
  • Слабые рефлексы. 
  • Низкая частота сердечных сокращений.

Такому ребенку зачастую необходима реанимационная помощь.

Как лечат внутриутробную гипоксию плода?

Гипоксия не появляется внезапно, регулярные визиты к врачу, ведущему беременность, позволяют ее предотвратить или свести к минимуму. Важно, чтобы ведение беременности осуществлялось с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. 

Основной задачей врача является, прежде всего, еще на ранних сроках беременности (а в идеале при ее планировании) устранить все причины, которые смогут вызвать гипоксию. Если гипоксия уже обнаружена, возможно, беременную женщину ждет лечение в стационаре либо дома, если состояние позволяет. Самое важное условие в этом случае – предоставление ей полного покоя и своевременный прием лекарственных препаратов. 

Главное, на что должно быть направлено лечение гипоксии, – восстановление нормального кровоснабжения плода. Для этого будущей маме назначают постельный режим, с преимущественным положением на левом боку (это способствует лучшему кровоснабжению матки) и препараты, улучшающие поступление крови к плаценте и нормализующие обмен веществ между мамой и ребенком, а также лечение основных заболеваний, из-за которых гипоксия может появиться.

При небольшой гипоксии чаще всего назначают:

  • Кислородные ингаляции.
  • Глюкозу с аскорбиновой кислотой и инсулином.
  • Ингаляции щелочными растворами (например, раствором пищевой соды с водой или щелочной минеральной водой).
  • Сеансы пребывания в барокамере.

При гипоксии беременным очень полезны физические нагрузки. Однако если до беременности вы не занимались спортом, не стоит резко кидаться к тренажерам. Проконсультируйтесь с доктором и, если противопоказаний к активности нет, подберите для себя умеренную нагрузку. Подойдут йога, пилатес, плавание, аквааэробика – все эти виды спорта улучшают кровообращение во всем организме, в том числе и в плаценте, от чего количество кислорода, поступающего малышу, повышается. Лучше посещать занятия с инструктором, который будет внимательно следить за вами, учитывая срок беременности и соответствующее ему состояние.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности. Отказ от вредных привычек, правильное питание, лечение заболеваний органов репродуктивной системы и имеющихся хронических болезней еще на этапе планирования беременности способны свести к минимуму риски возникновения гипоксии. 

Рекомендуется с самого начала беременности заниматься профилактикой гипоксии. Будущая мама должна отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, избегать переутомлений, но самое главное – как можно больше гулять (если 1 раз в день, то не менее 2 часов, если же такие длительные прогулки не под силу, то можно гулять понемногу 2–3 раза в день). Прогулка (в идеале за пределами города) стимулирует весь организм, но особенно положительно влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Вдыхаемый воздух улучшает обмен веществ в плаценте и уменьшает вероятность возникновения гипоксии. Кроме прогулок не забывайте регулярно проветривать свою квартиру.

Также для профилактики гипоксии очень важно следить за уровнем железа и возможным возникновением анемии. Для этого необходимо правильно питаться (включить в рацион железосодержащие продукты: говядину, гречку и т. п.) и по назначению врача принимать необходимые препараты и витамины. 

Чтобы не допустить развитие острой гипоксии плода, важно правильно выбрать способ родоразрешения. Если срок беременности больше 28 недель, врач может назначить экстренные роды путем кесарева сечения. Кроме того, роды проходят с обязательным кардиомониторным наблюдением, что позволяет следить за состоянием ребенка и при необходимости сменить тактику ведения родов. 

Ребенку, родившемуся с гипоксией, может понадобиться реанимационная помощь. В дальнейшем детки, развивавшиеся в условиях гипоксии, должны особенно тщательно наблюдаться у невролога, который назначает им курс лечения, лечебную физкультуру, массаж, успокаивающие средства и т. д. 

Главное, помнить: ваше здоровье – это здоровье и вашего будущего ребенка. Берегите себя и внимательно следите за своим состоянием и состоянием растущего внутри вас малыша!

Уязвимые места

Нервная система является одной из самых кислородозависимых, и, если растущему плоду не хватает кислорода, прежде всего это сказывается именно на нервной ткани. При этом пока организм ребенка усиленно снабжает кислородом нервную систему и сердце, страдают другие органы – легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и т. д. Поэтому при длительной гипоксии возможны патологии практически всех органов плода. 

Что пишут о тяжелой тяжелой гипоксии плода на форуме 

Гипоксия плода | «Московский Доктор»

Гипоксия плода – достаточно распространенный диагноз во время беременности. Его ставят в 10-15% случаях из общего числа родов. Он подразумевает недостаточное снабжение тканей или органов кислородом или неполное его усвоение.
К счастью, диагноз не всегда подтверждается, однако врачи делают все возможное, чтобы избежать печальных последствий.

Что представляет собой гипоксия

Человеческая жизнь устроена так, что мы вынуждены самостоятельно добывать питательные вещества из пищи, а воздух из кислорода.

У сформировавшегося человека для этого есть все необходимое: органы пищеварения, дыхания, кровоснабжения, выделительная система.

Всего этого лишен плод, находящийся в утробе матери. Его внутренние органы и системы только начинают формироваться, а все необходимое для полноценной жизнедеятельности он получает через кровоток из организма матери.

Всевозможные нарушения этого процесса ведут к тому, что плод начинает испытывать внутриутробный голод. В том числе он перестает получать достаточное количество кислорода. Такое положение принято называть – гипоксия плода при беременности.

Причины гипоксии плода

Развиваться гипоксия может под воздействием огромного количества факторов. С подобным нарушением можно столкнуться, как во время беременности, так и в момент родов. Самыми распространенными причинами патологии считаются:

Железодеффецит или анемия. Научно доказано, что кислород поступает к органам и тканям вместе с кровью. Транспортирует кровь гемоглобин, который не вырабатывается без достаточного количества железа в организме. В результате анемия приводит к снижению выработки гемоглобина и поступления кислорода в кровь.

Плацентарная недостаточность ведет к ухудшению маточно-плацентарного обмена. Это в результате ограничивает поступление к плоду питательных веществ и кислорода.

Курения и алкоголь, в значительной степени, блокируют поступление кислорода к плоду. Это происходит из-за того, что никотин сужает сосуды, нарушая кровообращение.

Сердечно-сосудистые и легочные заболевания будущей мамы.

Частые стрессы и переживания.

Гестоз, многоводие, многоплодие, перенашивание.

Внутриутробные инфекции – непосредственная угроза для плода. Именно поэтому каждая беременная женщина должна любым способом предохранять малыша от различных инфекций.

Гемолитическое заболевание плода, тазовое предлежание, врожденные пороки развития.

Симптомы гипоксии

Признаки гипоксии плода при беременности не всегда ярко выражены. Однако у заболевания достаточно характерных симптомов, как патологических, так и компенсаторных.

1.Патологические признаки гипоксии плода:

— постоянная головная боль;
— бессонница;
— депрессия;
— нарушение сердцебиения;
— боль в груди;
— быстрая утомляемость;
— расстройства слуха и зрения;
— тошнота или рвота;
— нарушение ориентации.

2. Компенсаторные признаки:

— учащенное сердцебиение;
— тяжелое дыхание;
— увеличение циркуляции крови.

Диагностика гипоксии плода

В нашем медицинском центре для диагностики внутриутробной гипоксии плода используются такие методы, как КТГ, УЗИ и доплометрия. Аппарат КТГ дает информацию о частоте сердечных сокращений ребенка и его двигательной активности.

Благодаря проведению УЗИ можно узнать о том, как располагается плод, а также оценить зрелость плаценты и ее работоспособность. Процедура доплометрия позволяет отследить силу и качество кровотока, который снабжает плод кислородом.

В сложных случаях применяются другие методы диагностики: амниоскопия и взятие крови из головки плода во время родовой деятельности. Гипоксия плода при родах может быть выявлена по оттенку околоплодных вод.

Если они прозрачные – то это признак хорошего состояния малыша. Воды зеленого цвета, мутные, с примесью мекония говорят о том, что ребенок испытывает нехватку кислорода.

Кроме этого, каждая женщина может сама отслеживать изменения в состоянии своего здоровья и своевременно заметить симптомы гипоксии плода.

Это становится возможным с 20 недели беременности, когда отчетливо ощущаются шевеления плода. В том случае, если их количество резко уменьшилось, то есть все основания обратиться за помощью к специалистам нашей клиники и провести внеплановое обследование.

Помимо этого, за сердцебиением ребенка постоянно должен следить врач. Он прослушивает сердце малыша с помощью стетоскопа и, заподозрив какие-либо отклонения, отправляет пациентку на дополнительную диагностику.

Лечение гипоксии при беременности

Лечение гипоксии плода должно осуществляться в условиях стационара, под наблюдением врача. Основная задача, если отсутствует острая кислородная недостаточность, заключается в выявлении причины патологического состояния и дальнейшего ее разрешения.

На 1 стадии развития патологии чаще всего назначают:

— кислородные ингаляции;
— глюкозу с аскорбиновой кислотой и инсулином;
— щелочные растворы.

Лечение внутриутробной гипоксии плода средней стадии происходит с использованием всех вышеперечисленных средств с дополнительным введением кокарбоксилазы, сигетина кальция глюконата, или эуфиллина.

Лечение тяжелых стадий гипоксии проходит с дополнительным введением атропина.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода лечиться с применением ингаляций кислорода, препаратов улучшающих обмен веществ и функции крови, таких как курантил, альбумин, трентал.

В случае острой кислородной недостаточности женщину в экстренном порядке родоразрешают оперативным путем.

Последствия гипоксии

Внутриутробная гипоксия плода последствия имеет самые непредсказуемые. Именно поэтому она должна насторожить не только беременную женщину, но и ее лечащего врача.

На ранних сроках гипоксия может спровоцировать неправильную закладку внутренних органов ребенка, грозить внутриутробной задержкой в его развитии, а также гибелью плода.

Поэтому относиться к ситуации нужно со всей серьезностью. Выявить возможную патологию желательно на самых первых этапах ее развития, чтобы не допустить тяжелых последствий гипоксии плода.

На поздних сроках беременности опасность гипоксии заключается в том, что из-за недостатка поступления кислорода в ткани могут быть спровоцированы: преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, различные аномалии родовой деятельности.

Кроме того, хроническая гипоксия плода способна сделать новорожденного нежизнеспособным или стать причиной поражения его органов.

Профилактика гипоксии

Профилактика гипоксии плода заключается в соблюдении правильного образа жизни. Это значит, что будущая мать должна рационально питаться, чаще гулять, избегать стрессовых ситуаций.

К профилактическим мерам также можно отнести индивидуально подобранный способ родоразрешения для каждой женщины.

В период беременности, ничто не должно тревожить женщину и ее будущего ребенка. А если вдруг возникают малейшие опасения по поводу здоровья малыша, то высококвалифицированные специалисты нашей клиники проведут полную диагностику и выявят вероятные нарушения в самой начальной стадии.

Причины и механизмы внутриутробной гипоксии и ее влияние на сердечно-сосудистую систему плода: обзор

До сегодняшнего дня роль кислорода в развитии плода остается предметом споров. До сих пор считается, что недостаток кислорода в утробе матери может быть причиной некоторых известных врожденных пороков сердечно-сосудистой системы. За последние два десятилетия подробные исследования дали нам новое понимание и лучшее понимание эмбриогенеза и роста плода. Но самое главное, он неоднократно демонстрировал, что кислород играет незначительную роль в раннем внутриутробном развитии.После органогенеза гипоксия становится более важной во втором и третьем триместре беременности, когда происходит рост плода. В этом обзоре кратко рассматриваются причины и механизмы, приводящие к внутриутробной гипоксии, и их влияние на сердечно-сосудистую систему плода.

1. Введение

Эмбриогенез, рост плода и выживаемость в перинатальном периоде зависят от оптимального здоровья матери и нормального развития плаценты. Воздействие на мать постоянно гипоксической среды может привести к серьезным травмам жизненно важных органов.Нарушение нормальной функции плаценты может иметь серьезные острые и хронические последствия для развивающегося плода и приводить к задержке внутриутробного развития (ЗВУР), асфиксии, полиорганной недостаточности, преждевременным родам и перинатальной смерти. В Соединенных Штатах ЗВРП и недоношенность осложняют около 12% родов и до сих пор являются основной причиной перинатальной смертности и заболеваемости, на которые приходится до 75% перинатальной смерти. Длительные нарушения, такие как церебральный паралич, потеря слуха, ретинопатии и хронические заболевания легких, связаны с существенным эмоциональным бременем для пострадавших семей и расходами на здравоохранение для общества [1].

В этой статье мы кратко рассмотрим соответствующие аспекты нормальной физиологии плода и матери, а затем сосредоточим наше внимание на причинах хронической внутриутробной гипоксии и на том, как это влияет на развитие и работу сердца плода.

2. Нормальная беременность

Процесс плацентации начинается, когда бластоциста соприкасается с эпителием матки. Первоначальная трофобластическая оболочка пронизана колонками пролиферирующих вневорсинчатых цитотрофобластов, которые формируют якорные вилы и предоставляют специализированные инвазивные клетки, которые трансформируют децидуальные и проксимальные части децидуальных спиральных артерий [2].Во время начальной фазы имплантации и инвазии в стенку матки основная роль вневорсинчатого трофобласта заключается в формировании пробок, которые закупоривают капилляры в строме железы эндометрия; это предотвращает материнское кровоизлияние, нарушающее концепцию, и попадание материнской крови в лакунарные пространства трофобластической оболочки. Таким образом, эмбриогенез происходит в гипоксической среде в течение первых 10 недель беременности, потому что напряжение кислорода в плаценте намного ниже, чем в окружающих железах эндометрия [3–6].Механизм «закупоривания» защищает растущий эмбрион и примитивные ворсинки плаценты от окислительного повреждения; антиоксидантные ферменты, такие как митохондриальная супероксиддисмутаза, не экспрессируются синцитиотрофобластом до 8–9 недель беременности [7, 8]. В период 11–13 недель трофобластические пробки прорываются материнской кровью, которая теперь попадает в межворсинчатое пространство. Маточно-плацентарный кровоток экспоненциально увеличивается от менее 50 мл / мин в небеременном состоянии до примерно 350 мл / мин при доношенной беременности.Требования такого значительного увеличения маточно-плацентарного кровотока (до 20% от общего сердечного выброса матери) требуют больших адаптаций в физиологии матери [9].

Сердечный выброс матери увеличивается на 20-25% в течение первого триместра. Он достигает своего пика в начале третьего триместра, когда он превышает выход перед беременностью на 30-40%. Это в первую очередь достигается за счет увеличения объема циркулирующей крови, приводящего к увеличению ударного объема примерно на 30%, за счет увеличения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя на 10-20 ударов в минуту и ​​за счет снижения системного артериального давления, вторичного по отношению к эффекты гестационных гормонов, циркулирующих простагландинов, чрезмерного высвобождения факторов роста плаценты человека и маточно-плацентарной единицы с низким сопротивлением [10–13].Увеличение общего объема крови связано с увеличением объема плазмы на 30–40 мл / кг массы тела, а не с увеличением общего количества эритроцитов, и является причиной относительной анемии беременных женщин. Повышенный сердечный выброс вместе с низкой вязкостью крови приводят к смещению кривой диссоциации гемоглобина и кислорода вправо [13–16]. Материнский газообмен адаптируется параллельно с гемодинамическими изменениями. Увеличение потребности плода и матери в кислороде достигается за счет легкой гипервентиляции и анатомических изменений, которые позволяют матери сохранить естественную емкость легких, несмотря на увеличение внутрибрюшного объема.

Считается, что повышенная продукция эндотелиального оксида азота и других вазодилататоров в сочетании с ослаблением адренергической васкоконстрикции отвечает за поддержание кровотока в маточной артерии [17–19]. К середине беременности маточная артерия человека удвоилась в диаметре, и увеличение кровотока компенсируется гиперплазией всех слоев клеток [20–22].

2.1. Развитие эмбрионального сердца

Эмбриональное сердце развивается на ранних этапах после зачатия от его истоков в области сердца до полностью петлевого 4-камерного органа к 8 неделям беременности [23–28].В этот период насыщение кислородом никогда не превышает 20%, что защищает эмбрион от окислительного повреждения [6–8]. К тому времени, когда вневорсинчатые пространства трофобласта начинают заполняться материнской кровью, новообразованное сердце плода готово удовлетворить возрастающие потребности растущего плода в кислороде и питательных веществах [7, 9]. Сатурация кислорода у плода постепенно увеличивается во 2 триместре примерно до 60%. Для поддержания адекватного кровообращения сердце плода постоянно приспосабливается к увеличению объема циркулирующей крови и нагрузке от давления.Правый и левый желудочки работают параллельно, регулируя свои выбросы через несколько пренатальных шунтов, которые закроются в ближайшем послеродовом периоде.

3. Внутриутробная гипоксия

Внутриутробная гипоксия связана с множеством состояний матери, плаценты и плода, которые могут проявляться по-разному и иметь разные исходы. Кингдом и Кауфманн [29] предложили разделить гипоксические состояния беременности на 3 подтипа: (1

.

Что такое гипоксия плода? (с иллюстрациями)

Гипоксия плода не является заболеванием как таковое; это набор патологических процессов, которые происходят в утробе матери, в результате чего у плода на какое-то время серьезно не хватает кислорода, что приводит к его повреждениям и нарушениям. Нарушается деятельность органов и обменные процессы, могут развиваться врожденные аномалии. Повреждения центральной нервной системы, включая нарушения головного мозга и дыхания, являются обычным явлением, что приводит к таким состояниям, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, церебральный паралич, СДВГ, эпилепсия и многочисленные неврологические и нейропсихиатрические состояния.Уровень смертности во многих случаях высок, и, хотя ребенок может выжить при рождении, риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) высок.

Fetal hypoxia may increase the risk for sudden infant death syndrome in some babies. Гипоксия плода может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти у некоторых детей.

Во многих случаях точные сроки и причина кислородного голодания из-за гипоксии плода остаются нераскрытыми. В результате родители и врачи указывают на то, что причиной гипоксии плода является гипоксия плода. Например, при гипоксически-ишемической энцефалопатии легкое состояние может проявляться в виде плохого мышечного тонуса, кратковременного кормления, плача и нарушений сна, а неврологические данные становятся близкими к норме только через три-четыре дня после рождения.Умеренные уровни заболевания приводят к летаргическому младенцу с почти отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, апноэ во сне и судорогами, возникающими в течение 24 часов после рождения. Тяжелые уровни этого клеточного неврологического заболевания, как правило, включают ступор или кому, отсутствие реакции на физические раздражители, нерегулярное дыхание, нарушения зрения, судороги и отсутствие сосательной способности. Риск тяжелых форм связан с нерегулярным сердцебиением, вариабельностью артериального давления и сердечно-сосудистой недостаточностью.

In many circumstances of fetal hypoxia, the mortality rate is high for the infants. Во многих случаях гипоксии плода смертность младенцев высока.

Внутриутробная гипоксия или гипоксия плода и связанные с этим перинатальные повреждения мозга приводят к огромным расходам времени и денег, включая непрерывное пожизненное лечение выживших. В Соединенных Штатах Америки он занимает десятое место среди причин неонатальной смерти.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно рождается от 4 до 9 миллионов таких новорожденных, что приводит к смерти около 1,2 миллиона человек и примерно столько же выживших с тяжелыми формами инвалидности.

Mild to severe cases of hypoxic-ischemia encephalopathy can result in a 60 percent survival rate with lifelong treatments. Легкие и тяжелые случаи гипоксически-ишемической энцефалопатии могут привести к 60-процентной выживаемости при пожизненном лечении.

Первоначальное лечение младенцев с гипоксией плода заключается в немедленном погружении родившегося ребенка в гипотермическую терапию для увеличения шансов на выживание. Визуализирующие исследования обычно показывают тяжелые поражения головного мозга и некоторые кровоизлияния.Электролиты часто очень низкие и требуют немедленного поступления натрия, калия и хлорида, а также лечения сильно сниженного диуреза. Младенцы обычно нуждаются в реанимации и стабилизации, тщательном контроле жидкости, поддерживающей вентиляции и противосудорожных средствах от судорог. Гипогликемия и гипергликемия представляют собой риск, и соответствующее лечение обычно начинают немедленно, чтобы обеспечить ребенку полноценное питание.

A fetus that is deprived of oxygen for a length of time may suffer damages or impairments. У плода, лишенного кислорода в течение длительного времени, могут возникнуть повреждения или нарушения.

Отсутствие самостоятельного дыхания при рождении в течение первых 20–30 минут почти всегда свидетельствует о смерти. Если отклонения от нормы в неврологическом исследовании выходят за рамки семи-десяти дней после рождения, прогноз таков, что если ребенок выживет, его жизнь будет сильно ограничена.Легкие и тяжелые случаи гипоксически-ишемической энцефалопатии могут быть известны с 60-процентной выживаемостью при пожизненном лечении и необходимом наблюдении. Наличие судорог указывает на плохой прогноз, особенно в связи с вероятностью дальнейшего повреждения головного мозга.

Fetal hypoxia is sometimes linked to addition deficit disorder (ADD) or neurological conditions that affect children. Гипоксия плода иногда связана с синдромом дефицита добавок (СДВ) или неврологическими состояниями, которые поражают детей.Lack of spontaneous breathing at birth within the first 20 to 30 minutes is nearly always indicative of death. Отсутствие самостоятельного дыхания при рождении в течение первых 20-30 минут почти всегда свидетельствует о смерти. Fetal hypoxia that occurs during labor or birth may leave the infant with lifelong complications. Гипоксия плода, возникающая во время схваток или родов, может привести к пожизненным осложнениям у ребенка.Fetal hypoxia may occur after a healthy, uneventful pregnancy. Гипоксия плода может возникнуть после здоровой беременности, протекавшей без осложнений. .

Причины, симптомы, УЗИ, радиология, лечение, осложнения при мертворождении

Что такое внутриутробная смерть плода?

Помимо случаев, когда плод умирает во время родов в результате асфиксии (кислородное голодание, если пуповина перекручивается) или тяжелых родов, другие могут умереть в утробе матери до начала родов. Обычно за этим следует изгнание плода из матки в течение нескольких дней. Однако в редких случаях мертвый плод не выводится из матки сразу, а сохраняется в течение нескольких недель.Смерть плода относится к спонтанной смерти плода в любой раз во время беременности, хотя этот термин часто используется как синоним «мертворождения». Мертворождение — это смерть, наступающая после 20 недель беременности.

Эта дифференциация важна для статистических целей, потому что во многих штатах нет необходимости сообщать о внутриутробной смерти плода на сроке менее 20 недель или 350 граммов веса при рождении (это варьируется от штата к штату). До этого относился к категории выкидышей.Однако есть некоторые совпадения: поздний выкидыш (называемый самопроизвольным абортом) — это потеря плода после 6 недели до 24 недели. Уровень мертворождений в Америке составляет примерно 1 на каждые 155 рождений, что составляет около 26 000 мертворождений в год. .

Что вызывает внутриутробную гибель плода?

Причина большого процента мертворождений никогда не обнаруживается, даже если после происшествия проводятся обширные исследования и вскрытие. Если причина обнаружена, она обычно бывает одной из следующих:

1 .Повышенное артериальное давление во время беременности, в том числе преэклампсия.
2 . Хроническая болезнь почек при беременности.
3 . Гипоксия плода (недостаток кислорода), вызванная снижением кровоснабжения плаценты матери из-за спазмов, а иногда и тромбоза (сгустков крови) в сосудах плаценты. К этому добавляется отделение плаценты (отслойка плаценты) или обширное свертывание материнской крови вокруг ворсинок хориона плаценты.
4 .Диабет (включая гестационный диабет): если диабет матери плохо контролируется, часто наступает смерть плода в утробе матери .
5 . Переношенность: хотя и нечастая причина смерти плода до родов.
6 . Несчастные случаи с пуповиной: Истинные узлов на пуповине или сужение пуповины вокруг конечности — очень редкие причины гибели плода.
7 . Гемолитическая болезнь: когда клетки крови плода атакуются материнскими антителами.
8 . Необъяснимая плацентарная недостаточность. Помимо уже упомянутых случаев гипертонии и почечной недостаточности, у некоторых пациенток при последующих беременностях возникает необъяснимая плацентарная недостаточность. Дальнейшее обследование может выявить антикардиолипиновые антитела в крови матери. В таких случаях плод не растет с нормальной скоростью и может наступить внутриутробная смерть. Плацента маленькая, но в остальном она нормальна. При отсутствии каких-либо объяснений в некоторых случаях единственный совет, который можно предложить, — это интенсивный мониторинг плода и отдых матери в постели на протяжении большей части беременности в надежде, что это усилит кровоток в матке.Роды до того времени, когда произошла предыдущая смерть, целесообразны либо путем индукции родов, либо путем кесарева сечения. Тесты для мониторинга плода могут дать некоторое представление о том, когда посоветовать роды.
9 . Пороки развития плода (врожденные дефекты): при тяжелых пороках развития иногда наступает внутриутробная смерть.
10 . Инфекционные заболевания: любое заболевание, вызывающее высокую температуру во время беременности и токсическое заболевание, может вызвать гибель плода.
11 . Невылеченный сифилис и редкое инфицирование плода вирусом герпеса или другими вирусами могут привести к смерти.Тяжелая форма краснухи иногда приводит к летальному исходу для плода.

Признаки и диагностика

Мать может замечать меньше движений плода в течение нескольких дней, и ее грудь может уменьшиться в размерах. При гипертонии иногда падает артериальное давление. Могут быть обнаружены следующие знаки:

После 24-й недели тоны сердца плода обычно можно услышать с помощью стетоскопа; если их не услышать, это будет убедительным доказательством гибели плода.Ультразвуковое сканирование может обнаружить сердцебиение плода уже на 8-й неделе беременности, и если тщательный и повторный поиск не выявит признаков сердечной деятельности, смерть плода почти неизбежна.

Может оказаться, что матка меньше, чем того требует срок беременности. Более точный признак — отметить, насколько увеличилась матка за период наблюдения. Для этого мочевой пузырь должен быть пустым, а уровень глазного дна должен быть точно отмечен во время ультразвукового исследования. Больной обследуется неделя за неделей.Если в течение 4 недель не наблюдается увеличения матки, это означает, что плод мертв. В некоторых случаях матка не только перестает расти, но и становится меньше из-за всасывания околоплодных вод.

Иногда секреция молозива (предгрудного молока) из груди происходит через несколько дней после смерти плода.

Ультразвуковое исследование покажет наложение и смещение костей черепа (признак Сполдинга), а иногда и наличие газа в сердце и кровеносных сосудах плода (признак Робертса).Признак Сполдинга обычно проявляется не раньше, чем через неделю после гибели плода, но газообразование можно увидеть только через 2 дня. Анализы крови на беременность обычно оказываются отрицательными в течение недели после смерти плода, но иногда слабоположительный анализ сохраняется в течение некоторого времени, предположительно из-за того, что часть плацентарной ткани все еще активна. Выведение эстриола (разновидность эстрогена, вырабатываемого активной плацентой) с мочой матери резко падает.

Как видите, часто бывает трудно диагностировать смерть плода на основе одного клинического обследования пациента, и обычно требуется срочная регулярная сонография.Врачи, как правило, не придают слишком большого значения заявлениям матери о движениях плода, поскольку это может быть принятием желаемого за действительное.

Менеджмент

В большинстве случаев роды следуют за смертью плода в течение нескольких дней, но иногда роды не происходят в течение нескольких недель. В этих случаях нет необходимости в срочном вмешательстве, но через 2 недели существует небольшой риск образования опасных тромбов, поэтому вмешательство может быть рекомендовано. Если в какой-то момент пациент становится сильно расстроенным, роды могут быть вызваны, но искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ) неразумно из-за риска инфицирования из-за роста бактерий в мертвых тканях плаценты и плода, если роды не последуют быстро.Вместо этого роды будут вызваны гормоном окситоцином (питоцином), который вводится через вену. Окситоцин стимулирует сокращения матки. Кесарево сечение обычно не требуется, если не возникают осложнения при родах. Женщины, которые пережили этот опыт, должны пройти последующее наблюдение, пройти консультирование в связи с тяжелой утратой и, при необходимости, генетическое консультирование.

.

Внутриутробная гибель плода (стационар)

  1. CareNotes
  2. Внутриутробная гибель плода
  3. Стационарное лечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Внутриутробная гибель плода — это потеря плода (нерожденного ребенка). Его еще называют мертворождением или гибелью плода. Мертворождение происходит на сроке беременности 20 или более недель.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

РИСКИ:

  • У вас могут возникнуть проблемы со свертыванием крови, если вы держите внутри себя мертворожденный плод. Вы также можете заразиться инфекцией. Эти проблемы могут быть опасными для жизни. Если вы беременны более чем одним ребенком, мертворождение может быть опасным для другого будущего ребенка или младенцев.Других нерожденных младенцев может потребоваться сразу же родить. Побочные эффекты лекарств, используемых для лечения, включают сильное кровотечение, боль и лихорадку. У вас также может быть рвота или диарея.
  • Риски, вызывающие роды, включают инфекцию, повреждение матки и сильное кровотечение. Если вы потеряете слишком много крови, вам может потребоваться переливание крови. После рождения плода в матке могут остаться ткани. Лицам, осуществляющим уход, может потребоваться процедура расширения и кюретажа для удаления этой ткани. Риски введения экстраамниотического катетера Фолея включают тошноту, рвоту, диарею, жар и головную боль.Это также может повредить матку. Риски расширения, эвакуации или кюретажа включают кровотечение, инфекцию и повреждение матки или шейки матки.

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Тесты:

Воспитатели попытаются найти причину мертворождения. Эта информация важна, потому что она может ответить на ваши вопросы о мертворождении и может быть использована для планирования будущей беременности. Даже после тестирования лица, осуществляющие уход, могут не найти причину мертворождения, но результаты тестов все равно могут быть полезны.

  • Осмотр и анамнез: Ваш опекун осмотрит вас и спросит о вашем здоровье и истории беременности.
  • Анализы крови: Эти тесты проверяют проблемы, которые могут вызвать мертворождение. Анализы крови также позволяют выявить заболевания, которые могут вызвать мертворождение, например сифилис.
  • Анализы мочи: Эти анализы могут проводиться для проверки на употребление наркотиков.
  • Образец околоплодных вод: Берется образец жидкости, окружающей плод.Это делается путем введения иглы в живот, чтобы набрать жидкость.

Проведено анализов плода:

  • Вскрытие плода: Плод исследуется для выяснения причины смерти. Попросите опекунов рассказать вам больше о вскрытии.
  • Тканевые тесты: Плацента и пуповина тщательно исследуются. Также можно проверить кровь плода. Тканевые тесты могут помочь обнаружить инфекции, проблемы со свертываемостью крови и генетические проблемы.
  • Визуальные тесты: Можно сделать рентгеновские снимки.Рентген делает снимки плода. Также может быть выполнено УЗИ или МРТ.

Обращение:

Вы можете родить плод естественным путем. Вам может потребоваться лекарство или процедура для удаления плода из вашего тела. Воспитатели расскажут вам о следующих вариантах:

  • Медицинское стимулирование родов: Лекарство используется для запуска родов, и вы рожаете плод естественным путем.
  • Экстраамниотический катетер Фолея для индукции родов: Катетер (резиновая трубка) вводится в шейку матки.Лекарство проходит через катетер. Лекарство подготавливает шейку матки к родам или запускает схватки (стягивание матки). Плод выводится через влагалище.
  • Расширение и опорожнение (D и E): Шейка матки (отверстие в матку) расширена или увеличена. Затем плод удаляется через влагалище (родовые пути).
  • Расширение и кюретаж (D и C): Шейка матки расширена, и лица, осуществляющие уход, используют инструменты для удаления плода через влагалище.

Как справиться с мертворождением:

Вы и окружающие можете чувствовать грусть, беспомощность, вину или гнев. Следующее может помочь вам и другим людям справиться с мертворождением:

  • Расскажите о своем опыте: Это может помочь вам поговорить с кем-нибудь о своих чувствах. Поговорите со своим опекуном. Он может помочь вам понять, что произошло. Поговорите с членом семьи, другом или тем, кому доверяете. Вы также можете присоединиться к группе поддержки. Это группа людей, у которых тоже родились мертворождения.
  • Дайте себе время скорбеть: Дайте себе и другим время скорбеть о потере вашего ребенка. После мертворождения часто возникает глубокая грусть. Поговорите со своим опекуном, если вам или окружающим не удается справиться. Консультации (беседа) могут быть полезны.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о внутриутробной гибели плода (стационарное лечение)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*