Дифференциальная диагностика климактерического синдрома: Климактерический синдром (климакс) — Диагностика

  • 25.11.2020

Содержание

Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода (стр. 1 из 6)

Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

Патологический климакс, или климактерический синдром, — состояние, характеризующееся сложным сочетанием нервно-психических и эндокринно-метаболических расстройств, нарушением функции органов кровообращения, возникающих в период возрастной инволюции организма – климакса. Различная степень нарушения функционального состояния тех или иных органов и систем и обменных процессов определяет сложность диагностики основного заболевания. Это усугубляется и тем, что в период климакса часто возникают другие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др.), имеющие в симптоматике много общего с патологическим климаксом. Отсюда ошибки в диагностике патологического климакса, неизбежно ведущие к ошибке в лечении, определяющие прогноз заболевания, вопросы реабилитации и трудоспособности. В зависимости от ведущего синдрома патологического климакса больные обращаются к различным специалистам, что свидетельствует о необходимости достаточного знания данной патологии врачами различных специальностей.

Значение темы: — Учебное

Цели занятия:

Общая: На основании полученных знаний уметь диагностировать климактерический синдром и провести дифференциальный диагноз климактерия и болезней климактерического периода, а так же определить тактику ведения больного с климактерическим синдромом.

Конкретные:

1. Приобрести навыки выявления симптомов патологического климакса в процессе обследования больных.

2. Определить степень тяжести патологического климакса

3. Провести дифференциальную диагностику климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца.

4. Оценить характер менструального цикла и гормональный баланс по данным кольпоцитограммы.

5. Знать об особенностях сбора анамнеза у женщин в климактерическом периоде.

6. Иметь навыки интерпретации анализов: биохимического исследования крови, ммамографии, гистероскопии и биопсии эндометрия.

7.Опредилить тактику лечения климактерического синдрома.

План изучения темы

1. Введение преподавателя — актуальность данной проблемы. 5 минут

2. Самостоятельная работа студента 60 минут

а) Ответы на вопросы базовых дисциплин

б) Программированный контроль – на проверку исходного уровня знаний.

в) Литература

г) Знакомство со схемами, таблицами, методичками.

д) Курация больных в палате.

3. Разбор больных по теме 60 минут

4. Решение задач. 40 минут

5. Подведение итогов, заключение преподавателя. 10 минут

6. Домашние задание. 5 минут

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1. Физиология менструального цикла.

2. Биологическое действие половых гормонов и механизм регуляции их секреции.

3. Физиология климактерического периода. Гормональные и другие изменения в организме в период климакса.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Оценка кольпоцитограммы.

2. Патогенез климактерического синдрома.

3. Клиника климактерического синдрома.

4. Клиника и дифференциальная диагностика климактерической кардиомиопатии.

5. Дифференциальная диагностика вегетативно – сосудистых расстройств при климактерическом синдроме.

6. Оценка гормонального баланса (состояния гипоталамо-гипофизарно-половой системы) при климактерическом синдроме.

7. Методика назначения седативных, нейролептических и вегетативных средств при климактерическом синдроме.

8. Показания к назначению половых гормонов (эстрогенов, гестогенов, андрогенов), анаболических стероидов при климактерическом синдроме.

9. Особенности назначения и дозировка половых гормонов в зависимости от состояния гормонального баланса у женщин, страдающих патологическим климаксом.

10. Контрацептивные средства в лечение климактерического синдрома.

11. Физиотерапевтические методы лечения климактерического синдрома.

Задачи для программированного контроля.

1. Когда обычно начинается менопауза?

2.Колеблется ли возраст начала менопаузы в зависимости от расы, деторождения, размеров тела, появления первой менструации (возраст), географических или социально-экономических условий?

3. Какова основная причина смерти женщин в климактерическом возрасте?

4. Каково наиболее частое показание для гормональной терапии в климактерическом возрасте?

5. С какими заболеваниями дифференцируется климактерический синдром?

6. Укажите, при каких из перечисленных заболеваний противопоказано назначение андрогенов:

а) Рак предстательной железы.

б) Язвенная болезнь желудка.

в) Калькулезный пиелонефрит.

г) Гломерулонефрит с отечным синдромов.

д) Ишемическая болезнь сердца.

е) Патология печени с нарушением ее функции.

ж) Злокачественная артериальная гипертензия.

7. Назовите изменения ЭКГ при климактерической кардиомиопатии.

8. Какие противопоказания к назначению половых гормонов.

Основные понятия и положения темы

Климактерический синдром (КС) — это своеобразный клинический симптомокомплекс, развива­ющийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инво­люции организма. Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазо­моторными, эндокринно-обменными и нервнопсихическими нарушениями. Наиболее типичные симптомы — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти нарушения появляются чаще в возрасте 46—50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 55—60 лет, а иногда и дольше. Особенности клиники КС обусловлены нередким сочетанием с гипертонической болез­нью, атеросклерозом и другими заболеваниями переходного возраста. В связи с увеличением продолжительности жизни существенно возросло социальное значение этих заболеваний; поэтому внимание многочисленных исследователей привле­чено к медицинским проблемам данных возрастных групп, причем особое место занимают вопросы корригирующей терапии, обеспечивающей адаптацию организма женщины к новому метаболическому равновесию после угасания функции яичников. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в совре­менных условиях КС имеет наклонность к длительному течению и почти у каждой второй женщины продолжается свыше 15 лет после наступления менопаузы. Вместе с тем наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений КС отмечается в течение первых 2—3 лет периода постменопаузы. Несмотря на длительную историю исследований КС, до настоящего времени нельзя считать выясненными причины и механизм развития синдрома. Накопленные в литературе факты носят описательный характер и концентрируются преимущественно вокруг феномена прилива жара, а построенные на их основе концепции имеют в основном умозрительный характер.

Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном – гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом.

В течение долгих лет система гипоталамус – гипофиз – яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция.

С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе.

Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон.

Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.

Фазы климакса:

Пременопауза (первая фаза) – период климактерических изменений менструальной функции, который клинически характеризуется нарушением продолжительности и ритма менструального цикла и переходом от двухфазного овуляторного к однофазному ановуляторному циклу, снижением гормональной функции яичников.

Менопауза (вторая фаза) начинается с прекращением менструации.

что это, причины, симптомы, классификация, как избавится от синдрома?

биологически активные комплексы для женщин
Сохранить хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогут биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.

Узнать больше…

климакс

К неблагоприятным последствиям возрастной гормональной перестройки при климаксе относятся:

  • «приливы» и ночная потливость;
  • проблемы с засыпанием;
  • раздражительность;
  • фотостарение кожи;
  • истончение костей и, как следствие, повышение риска переломов.
Узнать больше о климактерическом синдроме…
КОМПЛИВИТ Кальций Д3 Голд
Компливит® Кальций Д3 ГОЛД — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.

Подробнее…


КОМПЛИВИТ Кальций Д3 Голд

проявлений климакса
Наличие в рационе питания продуктов, богатых фитоэстрогенами, способствует уменьшению частоты и выраженности общих проявлений климакса и сохранению прочности костей.

Что делать при климаксе?

Период климакса
Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.

Средства при климаксе…

При климаксе
При климаксе в организме женщины снижается выработка коллагена, что приводит к потере упругости и эластичности кожи, а значит — ее быстрому старению.

Подробнее…

Климактерический синдром возникает у женщин в период угасания детородной функции, в возрасте старше 45–47 лет. На этом этапе постепенно уменьшаются размеры яичников и матки, исчезают менструации. Синдром проявляется у 40% женщин в пременопаузальном периоде, у 40–85% — в течение года после менопаузы и только у 3% — через 2–5 лет после ее наступления[1].

Что такое климактерический синдром

Синдром возникает как результат возрастного снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме и изменений в работе гипоталамуса. Длительность этого патологического состояния может составлять от полутора до 10 лет. В среднем же симптомы наблюдаются около 2–5 лет. Их выраженность зависит от общего состояния здоровья женщины и индивидуальных особенностей ее организма.

Менопауза, то есть прекращение менструаций, наступает у всех женщин без исключения, но при этом климактерический синдром проявляется не у каждой. С большей вероятностью он возникнет у женщин:

  • при снижении адаптационной системы организма;
  • с наследственными заболеваниями;
  • с сердечно-сосудистыми проблемами.

На возникновение и течение климактерического синдрома оказывает влияние наличие гинекологических заболеваний, таких как миома матки и эндометриоз. Существенное значение имеют и психосоциальные факторы — проблемы на работе, неустроенность в личной жизни. Нередко начало синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Отмечается также волнообразность и сезонность проявлений климактерического синдрома, пик его приходится на весну и осень.

Как проявляется климактерический синдром

Симптоматика климактерического синдрома весьма разнообразна и может доставлять женщине серьезные неудобства. Специалисты делят все проявления синдрома на три группы:

  • нейровегетативные;
  • психоневротические;
  • соматические.

К самым распространенным (до 98%) нейровегетативным симптомам относятся приливы жара к лицу, голове и верхней части тела женщины. Продолжительность «приливов» может составлять от 30 секунд до 1–2 минут. Характерна для синдрома и повышенная потливость, сопровождающая приливы жара. Она встречается почти в 80% случаев. «Приливы» могут быть спровоцированы самыми разными раздражителями, такими как стресс, изменение погодных условии и т.д. При «приливах» температура поверхности кожи повышается почти на 5°C, сердцебиение учащается до 130 ударов в минуту и более, расширяются периферические сосуды. Кроме того, к распространенным вегетативным расстройствам также относят появление красных пятен на груди и шее, напоминающих формой ожерелье, приступы сильной головной боли, изменения артериального давления, гипертонические кризы, вазомоторный ринит. Нередко женщины жалуются на судороги или онемение конечностей, сухость кожи, отечность, сонливость или, наоборот, повышенную возбудимость. У некоторых наблюдаются приступы удушья и панические атаки.

Нейровегетативные расстройства во время климакса могут стать и причиной повышенной чувствительности нервной системы, что приводит к появлению боли в разных отделах организма.

Психоневротические симптомы климактерического синдрома проявляются снижением памяти и внимания, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и чувством усталости. У многих женщин отмечается снижение работоспособности. Почти у 13% пациенток присутствуют те или иные невротические расстройства, сопровождающиеся плаксивостью, ощущением страха или тревоги, приступами беспричинной раздражительности, непереносимостью некоторых запахов или звуков[2]. Очень большое влияние на поведение женщины в этот период оказывает восприятие ею наступления климакса как трагедии, окончательного прихода старости. У 10% женщин с климактерическим синдромом диагностируется стойкая депрессия, вызванная именно этими переживаниями[3]. Такая депрессия является одним из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению психоневротических симптомов.

Соматические симптомы могут быть вызваны как общими возрастными изменениями обменных процессов, так и повышенной реакцией тканей и органов на снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Отмечаются воспаления стенок влагалища, дистрофические изменения вульвы, кровотечения, зуд, непроизвольное или болезненное мочеиспускание. Из-за потери тонуса поддерживающих мышц может произойти опущение или даже выпадение матки и влагалища. При этом эстрогенозависимой является не только мочеполовая система, но и кожа, ногти, волосы, молочные железы. Из-за снижения выработки и содержания коллагена все они подвергаются атрофии. Толщина кожи уменьшается, снижается ее эластичность, замедляется циркуляция крови в капиллярах, что приводит к появлению морщин

Это интересно
У некоторых женщин, страдающих климактерическим синдромом, отмечается снижение тембра голоса и активный рост волос на лице, также вызванные уменьшением концентрации женских половых гормонов.

В 40% случаев[4] увеличивается вес. Снижение уровня эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей, снижению синтеза витамина Д и усвоения кальция, начинает доминировать процесс разрушения кости. Следствием этих процессов являются возникновение остеопороза, ночных болей в конечностях, поражения позвоночника. Возможны нарушения в работе щитовидной железы.

Степени тяжести

Специалисты выделяют три формы климактерического синдрома в зависимости от степени тяжести его течения.

  • Легкая форма. Диагностируется только у 16% женщин, страдающих климактерическим синдромом[5]. При таком течении отмечается до 7–10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность женщины практически не изменяются.
  • Средняя форма. Такая форма характерна для 33% женщин[6]. Количество приливов возрастает, от 10 до 20 в сутки. При этом появляются ярко выраженные симптомы: головные боли и головокружения, нарушения памяти, сна и т.д. Общее состояние ухудшается, снижается работоспособность.
  • Тяжелая форма. Тяжелое течение характерно для 51% женщин[7]. В этом случае возможна полная или практически полная потеря работоспособности, резкое ухудшение общего состояния. Особенно тяжело и долго климактерический синдром протекает в том случае, если он появился при раннем развитии менопаузы, в возрасте 38–43 лет. Расстройства, возникающие в этом случае, могут привести к серьезным нарушениям психосоциальной адаптации во всех сферах жизни, включая семейную и интеллектуальную.

Кроме того, существует классификация синдрома в зависимости от особенностей клинических проявлений. В этом случае так же выделяют три формы.

  • Типичная (неосложненная). Для нее характерны только гипергидроз (повышенная потливость) и приливы. Наблюдается она у практически здоровых женщин, испытывающих длительное физическое или умственное перенапряжение. Характеризуется типичная форма своевременным наступлением менопаузы и появлением классических симптомов климакса, исчезающих в среднем через полтора-два года. Общее состояние женщины не меняется. Отмечается умеренно-избыточное отложение подкожного жира, снижение упругости кожи и другие признаки изменений в организме, полностью соответствующие возрасту. Состояние репродуктивной системы при этой форме также соответствует возрасту.
  • Осложненная форма встречается на фоне заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, дисфункций щитовидной железы у женщин после 45 лет. При осложненной форме частота приливов возрастает, а тяжесть их протекания увеличивается. Могут возникнуть боли или чувство замирания в области сердца, усиленное сердцебиение, нарушения памяти и сна. Согласно исследованиям, у женщин, страдающих гипертонией, осложненная форма климактерического синдрома возникает в два раза чаще, чем у здоровых[8].
  • Атипичная форма встречается не слишком часто, в основном у женщин, перенесших в прошлом физические или психические травмы, тяжелые заболевания, оперативные вмешательства, или у тех, кто длительное время работал в условиях воздействия вредных факторов. Для атипичной формы характерно нарушение менструального цикла, а затем стойкое отсутствие менструации. Через некоторое время появляются типичные климактерические синдромы: нарушение сна, плаксивость, ухудшение памяти и работоспособности. Кроме того, наблюдается сухость кожи, выпадение волос и их ломкость, на коже рук, головы и груди появляются пигментные пятна. Может начаться зуд кожи конечностей или в области половых органов. Практически у всех больных увеличивается вес, возникают отеки, боли в суставах, учащается мочеиспускание, иногда болезненное. Состояние ухудшается достаточно быстро, вызывая полную утрату работоспособности. У женщин с атипичной формой могут развиться приступы астмы, остеопороз, гипогликемия, остеохондроз, панические приступы.

Это интересно
Всемирная организация здравоохранения выделяет и мужской климакс, вызываемый снижением уровня половых гормонов. Специалисты ВОЗ утверждают, что с возрастом половые гормоны качественно меняются у обоих полов. Тем не менее вопрос о мужском климаксе в современной медицине все же остается дискуссионным.

Лечение климактерического синдрома

В первую очередь надо понимать, что климакс — это физиологический процесс. Осложнения менопаузы или патологическое течение климакса требуют консультации у специалистов, а поэтому в таких случаях страдающие женщины должны быть обследованы врачами сразу нескольких специальностей, включая невролога и психотерапевта. Тем не менее ведущую роль в снижении отрицательного влияния синдрома на качество жизни пациентки играет все же врач-гинеколог. Именно он ставит диагноз и выбирает метод лечения. На сегодняшний день существует три основных направления терапии, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы.

Немедикаментозная терапия

Этот этап желательно начинать еще в рамках подготовки женщины к климаксу. Такой подход облегчает течение климактерического синдрома или даже позволяет его избежать. Хороший эффект оказывают комплексы специальной лечебной физкультуры. Доказано, что ежедневные занятия положительно влияют на различные механизмы нервной системы, что очень важно для снижения психоневротических симптомов. Лечебная физкультура может быть рекомендована в виде утренней гимнастики или занятий в группе. Тип упражнений и их объем определяет врач. Регулярные физические нагрузки, особенно ходьба, повышают кислородный обмен, снижают уровень инсулина, нормализуют углеводный обмен.

Контроль над массой тела также входит в комплекс немедикаментозной терапии. Очень большое значение имеет правильное питание. В рационе женщины должны преобладать овощи и фрукты, жиры растительного происхождения. Потребление углеводов необходимо ограничить. В этот период рекомендуют включать в ежедневный рацион пищу, богатую фитоэстрогенами, например, сою, льняное масло, листья петрушки и др. Дефицит витаминов восполняют с помощью витаминных комплексов, в состав которых обязательно должны входить витамины А, С, Е.

Медикаментозная терапия

В основном она используется для лечения среднего и тяжелого климактерического синдрома для нормализации состояния нервной системы. С этой целью пациентке могут быть рекомендованы седативные средства. При продолжительном климактерическом синдроме, сопровождающемся еще и хроническими заболеваниями, назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. В курс лечения обязательно входят витамины.

Гормональная терапия

Рекомендуется только при полном отсутствии эффекта от негормональной терапии. Целью является компенсация происходящих в организме женщины возрастных гормональных изменений. Метод воздействия обычно выбирают, исходя из симптомов, появившихся к началу лечения, отсутствия или наличия менструаций. Это позволяет планировать длительность терапии и определять ее цель — лечение только климактерического синдрома или всех развившихся на его фоне нарушений. В зависимости от клинических проявлений синдрома в каждом конкретном случае могут быть использованы эстрогены, гестагены и их различные комбинации. Обязательное условие эффективной гормональной терапии — индивидуальный подбор препаратов и их доз с учетом степени гормонального дефицита у больной. Любые гормоны должны назначаться только лечащим врачом и приниматься под строгим контролем.

Обычно терапию рекомендуется начинать не позднее первых 6–12 месяцев после первых появлений приливов и других симптомов. На начальной стадии симптомы значительно легче поддаются коррекции, а также с большей вероятностью удается предотвратить развитие тяжелой формы синдрома.

Женщина в любом возрасте хочет оставаться молодой и красивой, но климактерический синдром часто безжалостно разрушает надежды. Он влияет не только на ее физическое и психоэмоциональное самочувствие, но и на внешность. Истончаются волосы, тускнеют ногти, кости становятся хрупкими, а кожа — сухой. Это суровая неизбежность? Да, если смириться с таким положением дел. И — нет, если не сидеть сложа руки, а принять превентивные меры. Сегодня в арсенале у женщин масса возможностей сократить число и силу неприятных проявлений климакса. Остается только выбрать метод.


При климаксе

Климактерический синдром у женщин симптомы и лечение (клинические рекомендации)

Климакс пугает многих женщин. Мы привыкли слышать о старении и различных неприятных симптомах этого периода. Вопреки распространенным предубеждениям, плохое самочувствие в этот период беспокоит не всех представительниц прекрасного пола. Недомогание, которое вызвано угасанием репродуктивной системы называются — климактерический синдром. Одни женщины с ним хорошо знакомы, а другие даже не слышали. Узнать больше об этом явлении необходимо, чтобы понять, почему у вас возникают недомогания при климаксе и как их можно облегчить.

Климактерический синдромКлимактерический синдром

Почему появляется синдром климакса

Климакс — это естественный процесс, который является неотъемлемой частью зрелого возраста у женщин и мужчин. В этот период снижается выработка эстрогена и прогестерона, отчего женская репродуктивная функция начинает угасать.

Естественные изменения гормональной системы приводят к плохому самочувствию и развитию сопутствующих заболеваний, что можно определить как патологический климакс.

В фертильном возрасте, эстроген и прогестерон регулируют течение менструального цикла и обеспечивают возможность здорового зачатия. Эстроген вырабатывается благодаря секреции гипоталамусом фолликулостимулирующего гормона гипофиза, и отвечает за созревание яйцеклетки внутри доминирующего фолликула. Пик уровня эстрогена приходится на середину цикла, когда происходит овуляция и яйцеклетка готова к оплодотворению.

После выхода яйцеклетки из яичника, на месте доминирующего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон необходим, чтобы в случае зачатия, обеспечить жизнеспособность плода и участвует в формировании плаценты.

В случае если зачатия не произойдет, яйцеклетка достигает матки пустой, а желтое тело погибает из-за ненадобности прогестерона. Когда уровень прогестерона падает, это становится сигналом к отторжению эндометрия и начала менструального кровотечения.

Гормональная система женского организма четко налажена и направлена на поддержание фолликулярного процесса. Однако количество фолликул не бесконечно, и от того как быстро они израсходуются зависит время начала климакса.

В среднем менопаузальным возрастом считают 45–50 лет, но также бывает ранний (в 40 лет и раньше) и поздний климакс (после 55 лет).

Фолликулы расходуются не только в течение менструальных циклов, но и могут погибать под влиянием:

  • вредных привычек;
  • стресса;
  • тяжелой физической работы;
  • наличия хронических и системных патологий.

Также немалую роль играет генетика — в различных семьях наблюдается определенная закономерность возрастных рамок климактерия.

Когда количество фолликул заметно сокращается, организм женщины реагирует на это снижением выработки эстрогена. В начале климакса гомон все еще вырабатывается о яичниках, однако его количество строго ограничено для проведения оставшихся фертильных циклов. Упадок эстрогена приводит к менструальным нарушениям и ановуляторным циклам, что ведет за собой снижение уровня прогестерона и снижает возможность забеременеть.

Хотя климакс приходит постепенно, для женского организма это стресс. В то время как яичники тормозят выработку эстрогенов, гипофиз и гипоталамус продолжают активно вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Повышенный уровень ФСГ и ЛГ в крови на фоне эстрогенного дефицита провоцирует гормональный сбой.

Степени выраженности климактерического синдрома

Организм каждой женщины реагирует на гормональный сбой индивидуально. Тяжесть климактерического синдрома определяется появлением болезненных проявлений и недомоганий.

Под климактерическим синдромом подразумевают комплекс клинических симптомов:

  • вегето-сосудистые нарушения;
  • обменно-эндокринные патологии;
  • психоневрологические проблемы;
  • физические недомогания;
  • генитоуринарный менопаузальный синдром.

Степень проявления и сочетание различных симптоматических групп определяет форму климактерического синдрома:

  1. Легкая — женщина сохраняет работоспособность и практически не теряет качество жизни. Для этой степени характерно проявление от 5 до 10 слабо выраженных приливов в сутки, проявление ПМС, небольшие нарушения сна.
  2. Средняя — симптомы доставляют ощутимый дискомфорт, снижают уровень концентрации и работоспособности. Отмечается до 20 приливов в сутки, которые могут сопровождаться головокружением, учащенным сердцебиением и резкими перепадами настроения.
  3. Тяжелая — резкое ухудшение здоровья, при котором женщина вынуждена снизить уровень своей социальной активности. Включает частые и продолжительные приступы приливов, скачки артериального давления, сердечные боли, урогенитальные нарушения и психологические проблемы.

Проявления менопаузального синдрома у женщин могут усилить сопутствующие заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и другие хронические патологии.

Признаки климактерического синдрома

Начальный этап климактерия служит переходным от репродуктивной активности до угасания фертильного состояния. В пременопаузе женщины чаще всего ощущают проявление таких климактерических расстройств:

  • задержки и болезненность менструаций;
  • развитие болезненного предменструального синдрома;
  • приливы жара и повышенная потливость;
  • головные боли и бессонница;
  • сухость влагалища и раздражение половых органов;
  • снижение либидо;
  • старение кожи, выпадение и ломкость волос;
  • увеличение массы тела;
  • раздражительность и перепады настроения.

Большинство симптомов переходного периода проявляются вегетативно и обусловлены стрессовой реакцией гипоталамуса на гормональные изменения. Наиболее распространенным признаком менопаузального синдрома у женщин являются приливы, вызванные нарушением терморегуляции гипоталамуса. Приливы проявляются не только чувством жара и потливостью, их часто сопровождает тремор рук, покраснение кожи, тревожность, учащенное биение сердца. Ночные приливы провоцируют проблемы со сном и слабость по утрам.

Гормоны также провоцируют физические изменения, такие как сухость и старение кожи, уменьшение вагинальной смазки, набор лишнего веса.

К психоневротическим проявлениям климактерического синдрома относят фобии старости, тревожность, перепады настроения, сексуальные нарушения и снижение либидо.

Нервное состояние у женщины способно усилить неприятные симптомы климакса. Также страх старости и недовольство своим телом заставляет многих женщин отказаться от половой жизни в зрелом возрасте.

Психологический фактор — основная причина снижения либидо при климаксе.

Из-за плохого самочувствия женщины часто впадают в уныние или депрессию, которая сменяется раздражительностью и плаксивостью.

Менопаузой называют этап, когда тест на гормоны показывает минимальное количество эстрогенов в крови, а менструации отсутствуют более одного года. Менопауза обычно диагностируется уже по факту, когда врач проводит осмотр и гормональное тестирование. В среднем менопауза длится 2–3 года и может сопровождаться теми же симптомами, что пременопауза. Бывает и так, что окончательное снижение эстрогенов провоцирует усиление менопаузальных недомоганий.

При менопаузе женщины нередко отмечают увеличение количества приливов, более выраженное состояние слабости и низкой работоспособности. Также в этот период могут начать развиваться возрастные заболевания сердца, сосудов и опорно-двигательного аппарата и их проявления:

  • учащенное сердцебиение и боли в грудной клетке;
  • скачки артериального давления;
  • боли в суставах.

Постменопауза — это завершающий и самый длительный период климакса. Он начинается после завершения менопаузы и может длиться до 70–75 лет. В это время происходит завершающая адаптация организма к гормональным изменениям.

В позднем постклимактерическом периоде неприятные симптомы практически отсутствуют, однако могут досаждать недомогания связанные с возрастными и хроническими болезнями.

Сложнее обстоят дела с психологической составляющей. Климактерический невроз редко проходит сам по себе, если женщина не работает со своим состоянием и образом мышления.

Диагностика и лечение климактерических недомоганий

Диагностикой патологического занимается врач-гинеколог. Специалист берет во внимание описание возникающих у вас симптомов, личный и семейный анамнез, а также результаты анализов и инструментального обследования. Помимо анализа на гормоны, к обязательным методам клинического обследования относятся:

  • общий анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза и молочных желез;
  • цитологический анализ шейки матки и цервикального канала.

При тяжелой атипичной форме климактерического синдрома для постановки диагноза может быть задействован протокол дифференциальной диагностики климактерического синдрома, которая подразумевает исследование состояния пациентки методом исключения.

Для корректной оценки состояния пациентки, к диагностике могут быть привлечены такие специалисты как: маммолог, эндокринолог, невролог и кардиолог.

Неприятные симптомы климакса не стоит терпеть.

Гинекологи призывают женщин менопаузального возраста не пренебрегать регулярными консультациями у врача, так как это даст возможность своевременно определить причины недомогания и назначить эффективную терапию.

Отмечают несколько способов лечения проявлений менопаузального синдрома у женщин:

Симптоматическая терапия

При легком и среднем течении климактерического синдрома у женщин может быть применено лечение отдельных симптомов, таких как приливы, бессонница, мигрени и перепады настроения.

С этой целью применяют гомеопатические средства на основе фитоэстрогенов, препараты бета-аланина, курсы физиотерапии и лечебной физкультуры, диеты и прием витаминно-минеральных комплексов.

Гормонотерапия

Метод ЗГТ позволяет восполнить уровень необходимых половых гормонов и сделать менопаузальный переход более плавным. Гормональные препараты помогают продлить внешнюю молодость и репродуктивную функцию, а также незаменимы для устранения тяжелого климактерического синдрома. Однако применение гормональной терапии имеет ряд строгих противопоказаний — рак, тромбозы, нарушения свертываемости крови, маточные кровотечения, болезни печени и почечная недостаточность.

Любые препараты и методы лечения климакса должен назначить вам ваш гинеколог.

Соблюдение клинических рекомендаций в терапии климактерического синдрома поможет не только устранить недомогания, вызванные гормональным сбоем, но и уменьшит риск развития возрастных патологий: остеопороз, гипертонию, инфаркт миокарда, инсульт и атеросклероз.

Профилактика

Предупредить болезненное состояние в климактерическом возрасте поможет подготовка к климактерию. Огромное влияние на появление климактерического синдрома и его тяжесть имеет образ жизни, который женщина вела еще в репродуктивном периоде.

Так усилить неприятную симптоматику способны:

  • малоактивный, сидячий образ жизни;
  • чрезмерная нагрузка спортом или работой;
  • стрессы и плохие отношения с окружающими;
  • отсутствие регулярной сексуальной активности;
  • некачественное питание;
  • курение и алкоголь.

Профилактика тяжелого течения климакса заключается в том, чтобы заранее исключить факторы риска из вашей жизни. Качественное питание и физическая активность вернут красоту тела и кожи, помогут наладить метаболические процессы и облегчить симптомы приливов. А забота о своем психологическом здоровье поможет преодолеть страхи, тревожность и депрессию, связанную с переходным периодом зрелого возраста.

Облегчить проявления климактерического синдрома поможет соблюдение следующих советов:

  1. Умеренная физическая активность. Подберите себе занятие по душе. Это может быть обычный фитнес, пилатес, йога или танцы. Обратите внимание, нагрузки должны быть умеренными. Нельзя сильно перенагружать суставы и опорно-двигательный аппарат. Но даже небольшие прогулки помогут улучшить метаболизм, улучшат сон и поднимут настроение.
  2. Правильная диета. Алкоголь, жаренная и копченная пища способны усилить проявления приливов и оказывают негативное влияние на состояние сосудов и обменные процессы. Не менее вредны быстрые углеводы и сахар. Уменьшив их потребление, вы получите чистую красивую кожу и стройное подтянутое тело.
  3. Верно подобранный гардероб. Это универсальный совет в борьбе с приливами. В обтягивающих синтетических вещах вы будете больше потеть и чувствовать себя дискомфортно. Подберите красивые наряды свободного кроя из легких натуральных тканей.
  4. Отсутствие стрессов. Следите за своим окружением, в том числе — информационным. Этот нехитрый совет поможет справиться с унынием и апатией. Ведь сложно сохранять позитивный настрой, когда и в стране все плохо, подружки жалуются на мужей, и вы чувствуете себя откровенно плохо.
  5. Регулярные посещения доктора. Сдайте анализ на витамины и подберите себе подходящий витаминно-минеральный комплекс. С возрастом полезных микроэлементов может сильно не хватать, что вызывает старение кожи, суставно-мышечные боли и общую слабость.

Менопаузальный синдром может доставить немало беспокойств и дискомфорта каждой женщине. Чтобы избежать трудностей климактерия, важно заранее подготовить свой организм к гормональным переменам и вовремя обратиться к врачу за подбором эффективной терапии. Также залогом хорошего самочувствия является здоровое эмоциональное состояние и позитивный психологический настрой. Любите себя в любом возрасте и будьте здоровы!

симптомы, степени и формы, диагностика и терапия

О существовании климактерического синдрома слышали практически все женщины. О том, как его правильно распознать и как с ним бороться, расскажем в статье.

Что такое климактерический синдром?

Патологический климактерический синдром или климактерический нейроэндокринный синдром — это состояние, которое возникает у женщины в климактерическом периоде и характеризуется сосудистыми, обменными, психоэмоциональными нарушениями. Этиология климактерического синдрома связана с физиологическим периодом наступления климакса (по общему правилу — после 45 лет).

Климактерический синдром: патогенез

В основе возникновения климактерического синдрома лежит физиологическое угасание организма женщины ввиду истощения яичников и снижения продукции эстрогенов, что ведет к резкой гипоэстрогении. Усугублять клиническую картину климактерического синдрома могут патологические состояния как гинекологической, так и экстрагенитальной сферы.
Длительность терапии данного патологического состояния у каждой представительницы прекрасного пола индивидуальна и зависит от особенностей организма.

Симптомы климактерического синдрома

Какова клиника климактерического синдрома? Симптомы могут быть довольно разнообразными. Некоторые из симптомов напрямую влияют на психологическое состояние женщины.

При классификации симптомов климактерического синдрома выделяют:

  • Психо-невротические симптомы;
  • Нейровегетативные симптомы;
  • Соматические симптомы.

Если классифицировать данные симптомы по частоте, то нейровегетативные занимают лидирующую позицию — присутствие данной клинической картины наблюдает у себя около 97 % женщин. К этой группе относятся:

  • приливы;
  • резкое ощущение жара по лицу, верхней части туловища, в голове;
  • потливость — возникает после приступов жара;
  • появление красноты на коже лица, шеи;
  • отеки.

Важное значение имеет оценка степени вегето-невротического синдрома. Приливы и жар могут быть связаны со стрессом или не связаны ни с чем и проявляться эпизодически. Хотя обычно приливы кратковременны и длятся до 1-2 минут, они приносят явный психологический дискомфорт. Температура кожных покровов может повышаться до 5 градусов, а частота сердечных сокращений может достигать 120 ударов в минуту, образуя синусовую тахикардию.

Психо-невротическая симптоматика климактерического синдрома может быть обусловлена наличием вышеуказанных проблем. Конечно же, возникновение приливов, в особенности в неподходящей, дискомфортной ситуации для женщины заставляет ее нервничать, переживать, тем самым вызывая следующий прилив.

В результате этого происходит неизменное депрессивное расстройство, основанное на чувстве неполноценности — женщина становится тревожной, раздражительной и плаксивой. Данную симптоматику усугубляет самовосприятие женщиной климакса как трагедии и приближающейся старости. Депрессивными состояниями при климаксе занимаются психологи, а если они не могут помочь – то женщине нужен психиатр.

К соматическим симптомам относят нарушения функционирования репродуктивных органов:

  • сухость влагалища;
  • частые кольпиты — воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • зуд;
  • снижение эластичности мышц тазового дна, что ведет к опущению матки, выпадению;
  • недержание мочи;
  • неэластичность кожи;
  • морщины.

Все эти состояния обусловлены резкой и острой гипоэстрогенией – низкого уровня эстрогенов.

женщина смотрит в зеркало

Степени тяжести климактерического синдрома

Выделяют три степени тяжести данного патологического состояния.

Легкая степень

Среди женщин, страдающих данным расстройством, только у 15-20% выявляются такие проявления. Конечно, они не могут не отмечать появившиеся приливы, однако, при наличии данной симптоматики качество жизни не снижается.

Средняя степень

Около 30% женщин страдают средней степенью проявления климактерического синдрома:

  • приливы характеризуются более частым возникновением — около 10-20 раза в день;
  • частично теряется качество жизни;
  • ухудшается общее состояние;
  • могут появляться головные боли и головокружения.

Тяжелый климактерический синдром

Как бы печально это не звучало, но 50% женщин, страдающих климактерическим синдромом, ощущают проявление тяжелой степени данного синдрома.
В этом случае качество жизни кардинально нарушено. Активно занимающийся своим видом деятельности человек в силу возникших симптомов теряет работоспособность.:

  • приливы беспокоят более 20 раз в сутки;
  • головные  боли имеют упорный характер;
  • резкая смена жизненного уклада и отсутствие возможности заниматься привычными делами провоцируют возникновение глубоких депрессий, справиться с которыми может только профессиональное психиатрическое лечение.

Формы климактерического синдрома

Типичные формы климактерического синдрома. Данная форма нозологического состояния проявляется в повышенной потливости, возникновении приливов. Эта форма проявляется при легком течении климактерического синдрома у женщин с физиологическим возрастом наступления менопаузы. Изменения в организме и в психологическом состоянии соответствуют возрастным нормам.

Неосложненная форма. Характерное патологическое состояние возникает в результате наличия патологического процесса различных органов и систем. Это могут быть эндокринопатии со стороны поджелудочной железы (сахарный диабет), нарушения работы щитовидной железы и сердечно-сосудистые расстройства.

При данной форме частота приливов увеличивается, возникает и труднокупирумая синусовая тахикардия, могут возникать экстрасистолы. Женщины, имеющие в анамнезе соматическую патологию в виде гипертонической болезни, страдают данными расстройствами в два раза чаще, нежели женщины, не имеющие такой проблемы.

Атипичные формы климактерического синдрома. Это довольно редкое состояние, которое возникает на фоне грубой соматической патологии либо психического расстройства. Проявления имеют более выраженный характер и нарушают как жизнедеятельность, так и работоспособность человека. Состояние прогрессирует и быстро ухудшается, может вести к возникновению астматических приступов, тяжелого остеопороза, панических атак.

женщина в раздумьи

Климактерический синдром: дифференциальная диагностика

Диагностика климактерического синдрома не представляет никаких сложностей. Единственное, что необходимо уточнить – действительно ли состояние, возникшее у женщины, является климаксом. Для уточнения данного факта врач акушер-гинеколог может выписать анализ на определение уровня фолликулостимулирующего гормона. При истощении яичников и истинном климаксе уровень данного гормона будет высоким.

Что касается клинических проявлений, связанных с климактерическим синдромом, то каждый симптом необходимо дифференцировать, чтобы быть уверенным, что он вызван именно гипоэстрогенией, а не какой-либо морфофункциональной патологией.

Терапия климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома должно быть комплексным. Патологическое состояние должен ввести и акушер-гинеколог, и кардиолог при выявлении кардиологических расстройств, и психолог либо психиатр. Конечно же, основная роль сводится к купированию гормональной дисфункции, возникновение которой и явилось причиной проявления синдрома.

Немедикаментозная терапия может быть основана:

  • на посещении кабинета лечебной физической культуры (ЛФК). Учеными доказано, что регулярные физические нагрузки устраняют гипоксические нарушения, снижают уровень инсулина. Пешие прогулки также прекрасно влияют на лечение синдрома.
  • Коррекции режима питания, направленной на снижение массы тела. В рацион необходимо включить пищу, богатую фитоэстрогенами. Увеличить употребление сои, бобовых культур. 
  • СВЧ-терапии.

СВЧ-терапия или магниторепаия основана на воздействии на организм электромагнитных волн разной длины. Проведенные исследования доказали выраженный эффект от применения общей магнитотерапии при климактерическом синдроме различной степени выраженности как в комплексной терапии, так и в самостоятельном применении.

Для СВЧ-терапии используется специальная кушетка, создающая затухающее переменное магнитное поле, которое устраняет неполноценность антирадикальной защиты клетки, повышает активность биохимических клеточных процессов. СВЧ-терапия обладает противовоспалительным, анальгезивным действием, снижает артериальное давление, улучшает трофику тканей.

Медикаментозная терапия применяется при климактерическом синдроме средней и тяжелой степени. При психо-неврологических проявлениях назначают антидепрессанты, нейролептики. Легкие седативные средства в основном эффекта не дают.

Патогенетической ветвью лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия.

климактерический синдром и наследственность

Климактерический синдром: клинические рекомендации

В настоящее время есть большое количество клинических рекомендаций по поводу борьбы с данным расстройством. В них есть своя ценность, так как они составлены на основе опыта, полученного в ходе терапии данной нозологической формы. Лучшие по эффективности препараты и схемы лечения входят в состав данных клинических рекомендаций.

Осложнения климактерического синдрома

Виду данного патологического синдрома у женщины могут возникать осложнения. Среди них выделяют:

  • Новообразования молочных желез, женского репродуктивного органа – матки.
  • Нарушения процесса мочеиспускание в виде недержания.
  • Остеопороз, приводящий к повышенной ломкости костей, а следовательно, многочисленным переломам.
  • Возникновение гипертонической болезни, гипертонических кризов. Также это обусловлено и быстрыми темпами развития атеросклероза.
  • Ввиду вышесказанного, атеросклероз повышают риск развития нарушений кровообращения в сосудах головного мозга, коронарных артерий, что приводит к инсультам и инфарктам.
  • Диспареуния — болезненность при половом акте возникает в результате сухости влагалища, что ведет к снижению либидо.
  • Нарушение обмена глюкозы неизбежно в тяжёлых случаях климактерического синдрома может вести к провокации сахарного диабета.

Ирина Дроздова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Климактерический синдром: симптомы, признаки, лечение

Климактерический синдром – комплекс клинических признаков, который осложняет течение физиологического переходного периода, наступающего в жизни каждой женщины. С возрастом репродуктивная функция угасает, железистая ткань яичников подвергается обратному развитию, снижается секреция половых гормонов, прекращаются менструации, матка уменьшается в размерах, возникает гипоплазия эндометрия. Самочувствие женщин в период менопаузы ухудшается, развиваются соматические, вегетативные, обменные, эндокринные, урогенитальные, адаптогенные, вазомоторные и психические расстройства различной степени тяжести.

Климактерический синдром по другому называют климаксом, климактерием или менопаузальным синдромом. Это переходная фаза, свидетельствующая об угасании детородной функции и наступлении старости. Климакс — не патология, а нормальное состояние женского организма, характеризующее определенный возрастной период и развивающееся под влиянием перестройки ЦНС. Нарушается процесс выработки гипофизом гонадотропных гормонов, что приводит к дисфункции яичников — женских половых желез. Их фолликулярная фаза изменяется, овариальный резерв истощается, количество фолликулов уменьшается. В организме возникает дефицит половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Климактерий развивается у 30-60% женщин в возрасте 45-55 лет. Этот естественный процесс увядания организма обусловлен снижением уровня половых гормонов в крови. Данное явление часто проявляется достаточно остро и доставляет немало неприятных ощущений. Основными симптомами недуга являются: приливы жара к телу, пульсация в голове, гипергидроз, кардиалгия, стойкий подъем кровяного давления, учащенное и аритмичное сердцебиение, плохой сон. Синдром имеет код по МКБ-10 95.1 и наименование «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

Этиология и патогенез

Гипоталамус – гипофиз – яичники представляет собой целостную систему, работа которой осуществляется по принципу обратной связи.

Гипоталамические структуры теряют чувствительность к нормальной концентрации эстрогенов, выделяемых яичниками и повергаются инволюции. Для восстановления равновесия развивается гиперфункция гипоталамуса, который все активнее стимулирует гипофиз. Последний выделяет в большом количестве гонадотропные гормоны, особенно фолликулостимулирующий. Развивается дисфункция яичников, которые начинают выделять не только функционирующие фракции эстрогенов, но и их промежуточные компоненты. Половые гормоны продуцируются ациклически. Их количества становится недостаточно, чтобы тормозить работу гипоталамуса и гипофиза. Избыток ФСГ в крови приводит к прекращению овуляции и детородной функции.

Структуры гипоталамо-гипофизарной области регулируют все основные функции организма. При нарушении их работы развивается остеопороз, метаболические расстройства, дисфункции сердца, сосудов и периферических нервов, что приводит к развитию климактерия.

У некоторых женщин климакс протекает относительно легко. Это связано со способностью коры надпочечников частично продуцировать половые гормоны во время инволюции яичников. Мягкое течение синдрома обусловлено отсутствием патологических симптомов.

Факторы, приводящие к развитию синдрома:

  1. Наследственность,
  2. Острые инфекции,
  3. Операции,
  4. Хронические соматические болезни,
  5. Вредные привычки,
  6. Гиподинамия,
  7. Лишний вес,
  8. Нерациональное питание,
  9. Хроническое отравление организма,
  10. Профессиональные вредности,
  11. Заболевания ЦНС,
  12. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы,
  13. Недостаточный сон,
  14. Негативные факторы окружающей среды,
  15. Количество родов и абортов в анамнезе,
  16. Длительное применение гормональных средств и цитостатиков.

Патогенетические процессы при климаксе: инволюция железистой ткани яичников, сокращение количества созревающих фолликулов, редкая овуляция, прекращение менструаций. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительнотканными волокнами. Гипоплазия яичников после 40 лет объясняется тем, что на месте желтых тел остаются белые, которые не полностью рассасываются. Железы сморщиваются за счет роста фиброзной ткани, а затем подвергается необратимым дистрофическим процессам. В организме нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, эмоциональные, поведенческие и температурные реакции.

Симптоматика

Клиническая картина климактерического синдрома включает признаки нарушения вегетативной регуляции, гипервентиляционного синдрома, дисфункции мочеполовой системы, замедления трофики кожи.

Климактерический синдром начинается с выраженных нервно-психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой дистонии. К ним относятся:

К концу второго года климактерического периода прекращаются менструации, и возникает более ярко выраженная симптоматика. К начальным признакам синдрома добавляются следующие:

  1. Появление межменструальных кровотечений,
  2. Истончение и пересыхание слизистой мочеполовой системы,
  3. Диспареуния — болезненный половой акт,
  4. Самопроизвольное выделение мочи,
  5. Атеросклероз,
  6. Избыточная масса тела,
  7. Нарушение углеводного обмена с развитием сахарного диабета,
  8. Снижение остроты зрения и слуха,
  9. Остеопороз.

Формы климактерического синдрома:

  • Типичная — приливы жара к голове, гипергидроз, бессонница, эмоциональная лабильность, мигрень. Количество приливов достигает 4-10 в сутки.
  • Атипичная — избыток жировой ткани на теле, отеки на ногах и лице, артралгия, миалгия, дизурия, сухость во влагалище, страх смерти, аритмия, гипертония, аллергия, гипер- или гипогликемия, эпиприпадки, гирсутизм, нистагм, зрительный галлюциноз.
  • Сочетанная — развивается у женщин, имеющих в анамнезе признаки сердечной патологии, гипертонии, дисфункции гепатобилиарной зоны, обменных расстройств.

Приливы — это специфический клинический признак климакса, который представляет собой приступ жара, локализованного в голове, шее и груди. Он сменяется ознобом и ледяным потом. При этом резко колеблется кровяное давление, возникает слабость, больные теряют сознание. Продолжительность приливов – от нескольких секунд до десяти минут.

У женщин во время климакса часто развивается атрофический вагинит. Это связано с дефицитом эстрогенов и замедленным синтезом защитных клеток влагалища. Количество молочнокислых бактерий сокращается, влагалищные выделения становятся обильными, происходит защелачивание среды. Это позволяет патогенным и условно-патогенным микроорганизмам активно расти и размножаться во влагалище, вызывая острое воспаление. Урогенитальные симптомы патологии – дистрофия вульвы, воспаление влагалища, болезненные позывы к мочеиспусканию. Эти патологические изменения сопровождаются зудом, кровотечениями, обильными выделениями, частыми позывами в туалет.

Во время климактерия происходят изменения в половых органах: матка, маточные трубы и яичники уменьшаются, их слизистая истончается. Связки и мышцы малого таза ослабевают и растягиваются. Они не могут полноценно удерживать органы, что приводит к их опущению. Половые акты становятся болезненными, сопровождаются сухостью и дискомфортом. Восстановить полноценную половую жизнь и влечение к противоположному полу помогут только гормональные препараты. В молочных железах разрастается фиброзная ткань.

У женщин в этом возрасте снижается количество коллагена в коже, что проявляется ее старением — появлением морщин и пигментных пятен. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах начинают выпадать, ногти становятся ломкими и мягкими.

остеопороз

Остеопороз – позднее осложнение менопаузы, клинически проявляющееся через 3-7 лет после прекращения менструаций. Костная ткань теряет свою прочность, периодически возникают переломы. Женщины жалуются на частое похолодание ног, их онемение, покалывание, чувство ползания мурашек.

Изменение поведения женщины связано с восприятием климакса как признака старения. Некоторые впадают в депрессию, которая с трудом поддается лечению. Кроме терапевтической помощи женщинам в это время необходима поддержка родных людей. Она должна чувствовать себя по прежнему желанной для мужа, любимой для детей, привлекательной для окружающих. Ведь климакс — это не конец, а новый этап в жизни.

У мужчин климакс наступает несколько позже — после 50 лет. Инволюция железистой ткани яичек приводит к недостатку в крови тестостерона и избытку гонадотропинов. Подобный дисбаланс проявляется нарушением совместной работы ЦНС и желез внутренней секреции. У мужчин редко наблюдаются симптомы недуга. Обычно он протекает легко и безболезненно. В некоторых случаях появляется такая же клиника, как и у женщин: тахикардия, кардиалгия, гипертензия, мигрень, нарушение сна, невнимательность, снижение работоспособности, прогрессирующее ожирение, приступы подагры, гипергликемия, импотенция.

Диагностические методы

Диагностика патологии не вызывает трудностей. Специалисты оценивают регулярность менструального цикла в соответствии с возрастом, изучают клинические признаки и жалобы больных, исключают сопутствующие заболевания, определяют гормональный статус пациентки. В большинстве случаев требуется дополнительная консультация специалистов в области офтальмологии, психоневрологии и эндокринологии.

Врачи собирают наследственный и гинекологический анамнез, исследуют менструальную функцию женщины, проводят гинекологический осмотр с обязательным бимануальным исследованием, а затем направляют пациентку сдать кровь на анализ, определяющий гормональный фон. Дополнительно пальпируют молочные железы.

Лабораторная диагностика:

  1. Гемограмма.
  2. Определение гормонального фона.
  3. Цитологический анализ шейки матки.
  4. Биохимия крови — ферменты и маркеры основного обмена.
  5. Коагулограмма.
  6. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища на микрофлору.
  7. Инструментальные методы:
  8. Маммографическое исследование.
  9. УЗИ половых органов.
  10. ЭКГ.
  11. Рентген органов грудной клетки по показаниям.

Лечебные мероприятия

Рекомендации, правила и мероприятия, позволяющие облегчить течение климактерического синдрома:

  • Нормализация режима труда и отдыха,
  • Правильно низкокалорийное питание,
  • Прием витаминов и минералов,
  • Борьба с пагубными привычками,
  • Регулярная половая жизнь предпочтительно с одним партнером,
  • Периодическое прохождение медосмотров,
  • Оптимальная физическая активность.

Целесообразно использовать специальные комплексы ЛФК. Общий массаж и прогулки перед сном улучшают самочувствие пациенток. Женщинам с легкой формой синдрома рекомендовано диетическое питание. Очень важно обращать внимание на калорийность съеденной пищи. В климактерическом периоде у лиц, пренебрегающих принципами правильного питания, увеличивается количество жировой ткани, которая в избытке откладывается на спине, боках, животе и бедрах.

В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирная рыба и мясо. Необходимо ограничить свинину, утятину, копчености, маринады, пряности, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, углеводы. Полезно употреблять свежие салаты, нормализующие перистальтику кишечника, с небольшим количеством растительного масла, защищающего клетки от негативного воздействия факторов окружающей среды.

Витаминотерапия — ретинол, витамин С, Е и B; седативные растительные средства – настойка пустырника, боярышника, валерианы. Расслабиться и улучшить самочувствие поможет лечебный массаж и ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, ароматерапия. Эти методики улучшают психоэмоциональное состояние женщин в такой непростой жизненный период.

Медикаментозная терапия

Среднетяжелые формы лечат с помощью медикаментов:

  1. Нейролептиков – «Сонапакс», «Фенотиазин», «Аминазин»,
  2. Транквилизаторов – «Фенозепам», «Атаракс»,
  3. Гипотензивных средств – «Эналаприл», «Бисопролол»,
  4. Антидепрессантов – «Амитриптилин», «Парексетин»,
  5. При выраженных приливах и потливости – «Клималанин»,
  6. Для нормализации обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – «Сагенит»,
  7. Растительных эстрогенных препаратов – «Климандион», «Ременс», «Мастодинон»,
  8. Витаминно-минеральных комплексов,
  9. Метаболиков – «Пирацетам», «Рибоксин», «Милдронат»,
  10. Седативных средств – «Седавит», «Новопассит».

Фитоэстрогены оказывают мягкое воздействие на климактерические процессы в организме: уменьшают частоту приливов, восстанавливают сон, стабилизируют психоэмоциональное состояние, минимизируют выраженность основных клинических проявлений. Подобные средства продаются без рецепта врача и не обладают такими побочными эффектами, как настоящие гормоны.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов или в случаях тяжелого течения синдрома назначают заместительную гормональную терапию эстроген-гестагенными средствами – «Линдинет», «Мерсилон», «Фемостон».

Адекватная медикаментозная коррекция делает прогноз синдрома в целом благоприятным. Психоневрологические расстройства и депрессивные состояния с трудом поддаются терапии. Если недуг протекает в тяжелой форме на фоне соматических заболеваний, развиваются серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и ЦНС. Схема лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей патологического процесса.

Если климакс наступает раньше 45 лет, проводятся заместительную гормонотерапию, которая позволяет продлить функционирование яичников. «Клинон» и «Климанорм» способствуют появлению менструаций и снижают риск развития гиперплазии эндометрия.

Видео: врач о лечении климактерического синдрома

Народное лечение синдрома

Наиболее распространенные народные средства, позволяющие сделать процесс перестройки женского организма менее болезненным:

  • Настой корней валерианы снимает раздражительность и вспыльчивость.
  • Отвар валерианы, мяты перечной и аптечной ромашки оказывает общеоздоравливающее воздействие на организм.
  • Настой шалфея, хвоща и корня валерианы помогает избавиться от вегетативных проявлений синдрома — гипергидроза и приливов.
  • Средство из измельченных лимонов, яичной скорлупы и меда улучшает обмен веществ.

Санаторно-курортное лечение показано женщинам во время климакса. После климато- и бальнеолечения улучшается общее состояние организма, исчезает головная боль, приливы, восстанавливается работоспособность, нормализуется сон, давление, работа ЖКТ и почек.

Климактерический синдром — состояние, с которым можно справиться. Сделать это помогут клинические рекомендации специалистов, лекарственные препараты и средства народной медицины. Менопауза — необратимый процесс, ведь время невозможно повернуть вспять. Климактерический синдром представляет собой переход женщины из молодого возраста в зрелый. Комплексное лечение позволяет сгладить течение этого процесса и сделать его безболезненным.

Видео: лекция “Приливы и климактерический синдром – современная тактика ведения”

лечение, как проявляется у женщин, профилактика

В жизни каждой женщины наступает климактерический период, во время которого постепенно угасает репродуктивная функция. В организме происходят физиологические изменения, сопровождаемые сложной гормональной перестройкой. Происходящие трансформации, вызывают различные дискомфортные ощущения, но у некоторых женщин развивается климактерический синдром – патологическое состояние, характеризующееся расстройствами функций организма с разной степенью тяжести и продолжительности.

Что такое климактерический синдром у женщин

Климактерический или менопаузальный синдром еще называют синдромом климактерического периода, и у него может быть разная степень тяжести. Он представляет собой целый комплекс симптомов, которые  указывают на расстройство функций эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах организма.

Сам климакс не является болезнью. Под ним понимают генетически обусловленную гормональную  перестройку в организме, вызванную завершением репродуктивной функции женщины. Гинекология относит климактерический синдром к патологическому состоянию, осложняющему протекание менопаузы. Он включен в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра под №95, как нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде.

Синдром климактерического периода развивается примерно у 30-60% женщин. Рассмотрим, в каком возрасте более высокая вероятность появления патологии. Климактерический период подразделяют на 3 этапа:

  1. Пременопауза – яичники начинают постепенно засыпать и вырабатывают меньшее количество половых гормонов: эстрогена и прогестерона. В норме начинается в 45 лет. Менопаузальный синдром развивается примерно у 35% женщин.
  2. Менопауза или климакс – это последний менструальный цикл. Его определяют ретроспективно. Если после последней самостоятельной менструации на протяжении 1 года не шли месячные, то диагностируют наступление менопаузы. В норме наступает примерно в 50 лет. На этом этапе с симптомами климактерического синдрома сталкиваются до 70% женщин.
  3. Постменопауза – длится до конца жизни женщины. Яичники постепенно атрофируются и перестают синтезировать половые гормоны. В организме завершается гормональная перестройка, и органы всех систем начинают функционировать при низком уровне половых гормонов.

В среднем менопаузальный синдром длится 2-3 года, а у некоторых женщин он затягивается до 10-15 лет. Он начинается на этапе пременопаузы или менопаузы, а во время постменопаузы завершается.

Причины патологии

Основной причиной появления патологии считают возрастные изменения в функционировании гипоталамуса, входящего в целостную саморегулирующуюся систему, влияющую на менструальный цикл: гипоталамус – гипофиз – яичники. Гипоталамус играет роль пускового механизма функционирования системы.

Он вырабатывает  гонадотропин-рилизинг-гормон или сокращенно ГнРГ, который стимулирует гипофиз синтезировать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые сокращенно обозначаю ФСГ и ЛГ. Они влияют на созревание фолликулов и желтого тела в яичниках, а также стимулируют их продуцировать половые гормоны: эстроген и прогестерон.

В основе саморегуляции системы лежит принцип обратной связи. Когда уровень половых гормонов низкий, то гипофиз синтезирует свои гормоны, а при их недостаточном количестве гипоталамус вырабатывает свои гормоны. Возрастные изменения в гипоталамусе приводят к снижению его чувствительности к нормальной концентрации в организме эстрогенов.

Чтобы восстановить гормональный фон гипоталамус увеличивает выработку ГнРГ. Гипофиз реагирует увеличением синтеза гонодотропных гормонов, особенно ФСГ. Под воздействием высокого уровня ФСГ постепенно нарушается гормональная функция яичников. Они не только выделяют в кровь эстрогены, но промежуточные компоненты их синтеза.

Кроме того, нарушается цикличность выработки половых гормонов. В норме количество эстрогена должно повышаться в первой половине менструального цикла и во время овуляции достигать максимального  уровня, а затем снижаться. Уровень прогестерона должен начинать повышаться после разрыва фолликула во время овуляции и расти во второй половине  цикла.

В определенный момент, половых гормонов, синтезируемых яичниками, уже недостаточно, чтобы тормозить гормональную деятельность гипоталамуса и гипофиза. Высокий уровень ФСГ приводит к прекращению  овуляции и, соответственно, угасанию репродуктивной функции.

Но поскольку, гормональный фон отображается на функционировании всего организма, то на фоне гормонального дисбаланса, при котором уровень эстрогена низкий, а уровень гормонов гипоталамуса и гипофиза повышен, нарушается функционирование сердечно-сосудистой и нервной периферической системы, а также регулирование метаболических процессов, что приводит к развитию менопаузального синдрома с яркими симптомами.

В женском организме эстроген кроме яичников синтезирует кора надпочечников. Когда у женщин надпочечники в период засыпания яичников начинают продуцировать большее количество женских половых гормонов, то срабатывает обратная связь системы и климактерический синдром не развивается, что приводит к мягкому протеканию менопаузы.

Отягощающие факторы

Появление менопаузального синдрома провоцируют следующие факторы:

  1. Профессиональная деятельность женщины приводит к частому умственному и физическому переутомлению.
  2. До начала климактерического периода у женщины появились расстройства функционирования центральной нервной системы, эндокринной системы и внутренних органов.
  3. Женщина переживала сильные стрессы, либо часто находилась в стрессовом состоянии.
  4. Во время протекания беременности и родов были осложнения.
  5. Были воспалительные или инфекционные заболевания органов половой системы, объемные хирургические вмешательства либо нарушения менструального цикла.
  6. Лишний вес, даже в незначительном объёме.

Патологическое протекание климакса провоцирует злоупотребление алкоголем, курение, а также работа на вредном производстве.

Классификация патология

Классификацию менопаузального симптома проводят, учитывая количество симптомов, и яркость их проявления. Выделят такие формы:

  1. Типичная или неосложненная форма характерна для женщин, у которых своевременно наступила пременопауза с типичными климактерическими симптомами: приливы жара и повышенное  потоотделение. Общее самочувствие женщин практически не меняется. Изменения внешности соответствуют возрасту. Наблюдается незначительное уменьшение упругости кожи и отложение подкожного жира. Симптомы самостоятельно исчезают спустя 1-2 года.
  2. Осложненная форма встречается у женщин старше 45 лет, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, патологии щитовидной железы, сахарный диабет и гипертонию. При этой форме женщины сталкиваются с частыми и яркими приступами приливов, болями в области сердца, развитием аритмии  и тахикардии – учащенного сердцебиения. У них нарушается сон, ухудшается память, появляется сухость в интимной зоне. Им труднее концентрировать внимание, а также появляется страх смерти.
  3. Атипичная форма развивается у женщин, которые до наступления климактерического периода имели тяжелые заболевания, физические или психологические травмы, работали в неблагоприятных условиях либо перенесли сложные операции. Для этой формы характерны типичные симптомы климакса: сбои менструального цикла, появление плаксивости, нарушений сна, снижение памяти и ухудшение общего состояния здоровья, что отображается на работоспособности. Наблюдаются также нетипичные симптомы: увеличение массы тела, за счет равномерного или регионального отложения жировой ткани, отечность лица и ног из-за задержки жидкости в организме, сухость и зуд в интимной зоне, учащенное мочеиспускание, боли в суставах. Появляются следующие изменения внешности: сухость кожи, ломкость волос и ногтевых пластин, выпадение волос, пигментные пятна на лице, зоне декольте и руках. Состояние здоровья женщины быстро ухудшается и может начать развиваться остеопороз, остеохондроз, астма и панические атаки.

В некоторых источниках осложненную форму называют сочетанной.

Степени тяжести

Для классификации патологии по степени тяжести используют методику Вихляевой В.П., учитывающей частоту приливов:

  1. При легкой степени тяжести менопаузального синдрома на протяжении суток у женщины бывает не более 10 приступов приливов. Такое течение климакса встречается у 47% женщин.
  2. При средней степени тяжести климактерического синдрома количество приливов колеблется в пределах от 10 до 20 приступов в течение суток. Развивается примерно у 35% женщин.
  3. При тяжелой степени патологии женщина в сутки переживает более 20 приступов приливов. Такая форма встречается у 18% женщин.

Когда климакс тяжелый, то без заместительной гормональной терапии обойтись не удастся. При легкой и средней степени тяжести синдрома, женщина улучшит свое состояние, принимая фитопрепараты и гомеопатические средства, а также пользуясь рецептами народной медицины.

Клинические проявления климактерического синдрома

Каждый организм уникален. Поэтому, у женщин при развитии синдрома могут появляться разнообразные климактерические проявления с разной интенсивностью. Течение патологического процесса зависит от эмоционального и физического состояния женщины, степени гормонального дисбаланса, наличия хронических заболеваний и влияния внешних факторов.

Все симптомы климактерического синдрома подразделяют на 3 большие группы: вазовегетативные, психоневротические и эндокринные. Мы подробно остановимся на каждой группе.

Вазовегетативные

Вегетативная нервная система регулирует функционирование таких важных внутренних органов организма, как сердце, желудок, кишечник, а также систем кровообращения, лимфообращения, пищеварения и гормонального регулирования. К вегетативным  проявлениям климактерического синдрома относится:

 

  • покраснения шеи и зоны декольте;
  • приступообразная головная боль;
  • скачки артериального давления;
  • сухость кожи;
  • сонливость;
  • отечность ног и лица;
  • судороги ног или их онемение.

Самые распространенные вазовегетативные проявления климактерического синдрома – это приливы жара и сопровождающая их повышенная потливость и учащенное сердцебиение.

Приливы считают визитной карточкой климакса, поскольку, они относятся к ранним специфическим симптомам. Самыми первыми проявлениями климактерического периода являются изменения менструального цикла, но их женщины склонны списывать на последствия пережитого стресса, переохлаждения организма и т.д. С приливами здоровые женщины в репродуктивнов возрасте не сталкиваются. Поэтому, многие не знают, как проявляется симптом, указывающий на начало пременопаузы.

Под приступом прилива понимают резкое ощущение жара, из-за быстрого поступления крови к голове, шеи, зоне декольте и рукам. Жар сменяется ознобом и обильным потоотделением, а температура тела при этом не меняется. Приступ длится от 30 секунд до 2 минут. За это время кожа из сухой может стать абсолютно мокрой. У женщины учащается сердцебиение, колеблется артериальное давление, иногда, случается потеря сознания. После приступа появляется чувство паники, слабость и снижение трудоспособности.

Психоневротические

К психоневротической группе относятся следующие симптомы:

  • повышенная раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • плаксивость;
  • постоянное чувство усталости;
  • сниженное внимание и способность концентрироваться;
  • ухудшение памяти;
  • тревожность;
  • ощущение страха.

У некоторых женщин развиваются невротические расстройства, при которых появляется непереносимость отдельных звуков и запахов. Самым тяжелым симптомом этой группы считают стойкую депрессию, при которой женщина воспринимает климакс признаком наступившей старости. Такая депрессия очень трудно поддается лечению.

Эндокринные

Эндокринные климактерические симптомы еще называют соматическими. Они возникают из-за возрастных изменений обменных процессов либо ярко проявляющими реакциями организма на снижение уровня эстрогенов.

Нехватка эстрогена в первую очередь сказывается на состоянии органов половой системы. Женщины могут ощущать сухость, дискомфорт и зуд в интимной зоне. Иногда начинают развиваться воспалительные процессы на стенках влагалища и появляются кровотечения.  Может появиться болезненное непроизвольное мочеиспускание.

Дефецит эстрогена приводит к изменению состояния кожи, волос и ногтей. У женщин появляются морщины и начинается атрофия молочных желез. Ослабление тонуса мышц в малом тазу приводит к опущению матки. При дальнейшем ухудшении состояния мускулатуры возможно выпадение матки.  Многие женщины начинают набирать вес.

В организме снижается синтез витамина D, что приводит к нарушению усвоения кальция и повышенному вымыванию его из костных тканей. Такие изменения приводят к развитию остеопороза и искревлений позвоночника. У некоторых женщин развиваются патологии функционирования щитовидной железы.

Диагностика

Диагностика климактерического синдрома включает следующий комплекс мероприятий:

  1. Обследование у гинеколога. Врач исследует менструальную функцию женщины. Ему необходимо предоставить информацию, в каком возрасте была первая менструация, какая продолжительность менструального цикла была раньше, и как изменилась в последнее время, поменялось ли количество критических дней и объем менструальных выделений, дату последних месячных, если есть задержка. Гинеколог проводит осмотр, чтобы оценить размер и состояние половых органов, а также проводит бимануальное исследование влагалищной полости. Берется мазок на цитологию.
  2. УЗИ органов малого таза позволяет выявить все патологии.
  3. Анализ крови на гормоны определяет наличие в организме гормонального дисбаланса. Также проводится анализ крови на биопсию и степень свертываемости.
  4. Обследование у маммолога проводится, чтобы своевременно выявить образования в молочных железах. Врач пальпирует железы, а при выявлении патологии дает направление на маммографию – инструментальное исследование с использованием рентгенографии.
  5. Обследование у терапевта, выявляющее общее состояние здоровья, и появление патологий, не имеющих отношения к половой системе. Проводится измерение артериального давления.
  6. Обследование у ревматолога с целью выявления остеопороза. Назначается денситометрия – исследование состояния костной ткани позвоночного столба, бедер и предплечий.
  7. Визит к окулисту и обследование глазного дна, позволяющее выявить развитие паталогий. Своевременно начав лечение, женщине легче будет вылечиться.
  8. Обследование у эндокринолога, чтобы выявить патологии щитовидной железы.
  9. Консультация у психотерапевта, позволяет выявить депресивное состояние, и своевременно провести терапию либо внести изменения в образ жизни, чтобы не доводить до состояния стойкой депрессии, которую очень сложно лечить.

Гинеколог ставит диагноз, учитывая результаты всех проведенных исследований и анализов, а также жалоб женщины и её гинетической предрасположенности к появлению менопаузального синдрома.

Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома проводит гинеколог или гинеколог-эндокринолог, но когда появляются признаки развития остеопороза, то женщин направляюют на консультацию к ревматологу, а при появлении нервных растройств, астении или депрессивных состояний – к психотерапевту. Схему лечения вегетативных растройств подбирает невролог.

Методы лечения климактерического синдрома напрямую зависят от степени его тяжести. При патологии средней и тяжелой степени назначают медикаментозную терапию. Если паталогия имеет легкую степень, то достаточно немедикаментозной терапии, которая включает физиопроцедуры, диету и прием фитопрепаратов или средств народной медицины.  Довольно часто, при тяжелой и средней форме климакса врачи назначают комбинированное лечение, при котором сочетается медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Рацион питания

Чтобы лечение дало максимальный эффект, женщине необходимо внести некоторые коррективы в свое питание:

  1. Следует отказаться либо свести к минимуму употребление алкоголя, копченых, маринованных и острых продуктов.
  2. Существенно ограничить употребление красного мяса, кофе, черного чая, а также всех углеводных продуктов: шоколада, конфет, мармелада, варенья, сдобы и др.
  3. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты и ягоды, как в сыром, так тушеном и вареном виде. Особенно полезны плоды, содержащие большое количество фитоэстрогенов – веществ растительного происхождения, которые действуют на организм аналогично человеческим гормонам. Фитоэстрогенов много в броколи, шпинате, зелени петрушки, яблоках, вишне, цитрусовых, чесноке.
  4. Следует регулярно употреблять все бобовые. Веь они содержат фитоэстрогены. Лидером по их количеству является соя, но важно, чтобы она не была генномодифицированной.
  5. Необходимо ежедневно питаться нежирными молочними продуктами.
  6. Нужно включать в свой рацион все виды орехов, а также льняные семена и масло. Они богаты на фитоэстрогены.
  7. Среди напитков следует отдавать предпочтение зеленому чаю и травяным чаям.

Недостаток витаминов в зимнее и весеннее время следует восполнять витаминными комплексами, но их должен подбирать исключительно врач, основываясь на результат анализа крови.

Физиотерапевтические процедуры

С наступлением климактерического периода женщине рекомендуют следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Лечебную гимнастику, позволяющую улучшить углеводный и кислородный обмен, снизить уровень инсулина и уменьшить выраженность психоневротических симптомов. Вид гимнастики и программу тренировок должен подбирать врач ЛФК, основываясь на результаты проведенной диагностики. Чтобы предотвратить упущение матки, женщинам рекомендуют проводить упражнения по методике Бубновского и Кегеля. На своё усмотрение женщина может заниматься гимнастикой дома или посещать групповые занятия.
  2. Лечебный массаж общего либо точечного воздействия. Оба вида массажа улучшают тонус мышц и соссудов, активизируют лимфообращение и обменные процессы, а также оказывают расслабляющее воздействие на нервную систему. Масаж помогает снизить частоту приливов и интенсивность их приступов, а также избавиться от быстрой утомляемости и перепадов настроения.
  3. Иглорефлексотерапия – безболезненная процедура, которая существенно увеличивает активность функционирования эндокринной, иммунной и нейрогуморальной систем, а также благотворно влияет на тонус сосудов.
  4. Аромотерапия, проводимая при помощи аромалампы либо холодных игаляций. При климаксе следует использовь эфирные масла шалфея, душицы, жасмина, лаванды и апельсина. Процедура хорошо успакаивает нервную систему, снимает тревожность и плаксивость, предотвращает появление депрессии и позволяет организму быстрее востанавливаться после стресса.
  5. Гидротерапия – включает контрастный душ, обливание, шалфейные и хвойные ванны, горячие ванночки для ног. Процедуры способствуют уменьшению приступов приливов, повышению тонуса сосудов и кожи, а также улучшению эмоционального состояния женщины. Перечисленные процедуры проводятся в санаториях и профилакториях, но их можно проводить и в домашних условиях.

Хороший эффект дает использование всех перечисленных видов процедур в комплексе.

Медикаментозная терапия

При диагностированном климактерическом синдроме средней и тяжелой степени тяжести назначаю лечение препаратами следующих групп:

  1. Седативные средства – назначаются для улучшения общего состояния и нормализации нервной системы. Чаще всего назначают следующие настойки: корня валерианы, травы пустырника, цветков и плодов боярышника.
  2. Нейролептики фенотиазинового ряда – показаны при наличии ипохондрии и депрессии. Лекарства угнетают чувство тревоги и страха, уменьшают психомоторное возбуждение и оказывают успокаивающее действие. Пользуется популярностью: Этаперазин, Метеразин, Трифтазин и Френолон.
  3. Транквилизаторы – эффективно помагают при нетяжелых климактерических неврозах, психоэмоциональных нарушениях и астении. Их прием позволяет снять внутреннее напряжение, чувство тревожности, беспокойство и страх. Часто назначают  Диазепам и Элениум.
  4. Гормональные лекарства назначают при тяжелой форме паталогии. Их прием снижает интенсивность приливов и сопровождающих их проявлений. Количество приступов будет уменьшаться, а со временем женщина вовсе избавиться от приливов и других климактерических симптомов, включая дискомфорт в интимной зоне. Препараты и дозу должен назначать исключительно врач, основываясь на результаты анализа крови на гормоны, и проведенные инструментальные обследования пациентки. Пользуются популярностью такие лекарства: Утрожестан, Дидрогестерон и Норгестрел.

Всем женщинам, независимо от степени тяжести паталогии, назначают прием витаминов А, Е и С. Они не только укрепляют организм, но замедляют выработку гонадотропных гормонов, чем способствуют синтезу эстрогена и прогестерона. Их прием позволяет снизить вероятность развития эндометриоза, миомы матки, мастопатии, а также улучшить состояние кожи, волос и ногтевых пластин.

Безрецептурные фитоэстрогены

Препараты, содержащие фитоэстрогены, относятся скорее к биологическиактивным добавкам, нежели лекарствам и отпускаются в аптеках без рецептов. Они успешно справляются с распространенными климактерическими симптомами: приливами, повышенной потливостью, тревожностью, раздражительностью, перепадпми настроения, проблемами со сном, скачками артериального давления, головными болями и др.

Также они успешно предотвращают развитие заболеваний, характерных для менопаузы: паталогии в работе органов сердечно-сосудистой системы, недержание мочи, остеопороз. Пользуются популярностью такие растительные и гомеопатические средства: Экстровел, Феминал, Климадинон, Ременс, Климаксан и Ци Клин.

Не следует проводить лечение климактерического синдрома препаратами с фитоэстрогенами  самостоятельно. Они действуют на организм аналогично органическому эстрогену. Поэтому, их должен назначать врач, на основании результатов анализа крови на гормоны. Иначе их прием может усилить гормональный дисбаланс.

Осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение климактерического синдрома может привести к таким последствиям:

  1. Появлению патологических изменений в функционировании урогетальной сферы, приводящих к недержанию мочи.
  2. Развитию остеопороза с частыми переломами костей и другими серьёзными осложнениями.
  3. Увеличению риска развития следующих заболеваний: ареросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, тромбоза, сахарного диабета и др.
  4. Появлению в органах половой системы и молочных железах новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Большинство перечисленных заболеваний относятся к прогрессирующим, и требуют постоянного лечения. Несмотря, на проводимую терапию, они существенно снижают работоспособность женщины и ухудшают качество её жизни.

Профилактика климактерического синдрома

Профилактика климактерического синдрома включает следующие аспекты:

  1. Сформировать распорядок дня, в котором отведено время для отдыха.
  2. Придерживаться здорового полноценного питания.
  3. Регулярно заниматься спортом и другими видами физической активности, но с умеренной нагрузкой.
  4. Следить за своим весом.
  5. Своевременно лечить все гинекологические заболевания, особенно воспаления.
  6. Гормональные препараты принемать только по назначению врача и в срогом соответствии с инструкцией.
  7. Регулярно раз в полгода проходить профилактический гинекологический осмотр.

Придерживаясь здорового способа жизни до наступления климактерического периода, женщина сможет избежать появления патологии, и легко перенесет гормональные изменения, происходящие в её организме.

Таким образом, с менопаузальным синдровом реально справиться. Женщине необходимо сразу после появления первых симптомов обратиться к гинекологу, провести комплексную диагнорстику и начать лечение, придерживаясь всех рекомендаций врача. Но ведя активную здоровую жизнь, вполне реально предотвратить паталогию и наслаждаться новым этапом своей зрелой жизни.

Источники:

https://www.kp.ru/guide/klimaktericheskii-sindrom.html

https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/14470/Климактерический

Климактерический синдром

Климактерический период — физиологический период жизни, обусловленный возрастными инволютивными изменениями репродуктивной системы. В нем выделяют следующие этапы: пременопаузу — период, предшествующий менопаузе (около 2-5 лет), менопаузу — последнее менструальное кровотечение, постменопаузу — период жизни, наступающий спустя год после менопаузы. 

Таблица 1

Климатерический синдром

Этиология и патогенезСнижение продукции яичниками эстрадиола, прогестерона и андрогенов
ЭпидемиологияМенопауза наступает в возрасте между 45—55 годами
Основные клинические проявления1. Нарушение менструального цикла
2. Приливы жара (40 % женшин)
3. Мочепузырные расстройства (50 %)
4. Сексуальные расстройства
5. Эмоциональные расстройства
6. Остеопороз
7. Дислипидемия с прогрессированием атеросклероза
8. Деменция
ДиагностикаПрекращение менструаций в возрасте около 50 лет; ФСГ↑. При планировании терапии эстрогенами: маммография, УЗИ малого таза, мазок из шейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений
Дифференциальная диагностикаДругие причины урогенитальных расстройств, остеопороза, приливов, эмоциональных расстройств
ЛечениеМожет назначаться заместительная терапия препаратами эстрогенов
ПрогнозЗаместительная терапия эстрогенами снижает риск переломов костей, болезни Альцгеймера, рака толстой и прямой кишки; несколько увеличивает риск рака молочной железы и тромбоэмболии

Этиология и патогенез 

Одной из возможных причин снижения функции яичников в пременопаузе является уменьшение в них количества рецепторов к гонадотропинам, в результате чего происходит постепенное снижение продукции эстрадиола, прогестерона, андростендиона и тестостерона; яичники уменьшаются в 2-3 раза. Выпадение трофических эффектов эстрадиола на мочеполовую систему и кости приводит к развитию осложнений, к которым относится атрофический вагинит, мочепузырные расстройства и остеопороз. С наступлением менопаузы развиваются атерогенные изменения липидного спектра, способствующие развитию атеросклероза. 

Эпидемиология 

Как правило, менопауза наступает в возрасте между 45 и 55 годами (чаще в 50-51 год). У курящих женщин менопауза наступает в среднем на 2 года раньше. 

Клинические проявления 

1. Нарушение менструального цикла у 90 % женщин начинается уже примерно за 4 года до менопаузы. 

2. Приливы жара (40 % женщин) часто сочетаются с потливостью и покраснением кожи и в большинстве случаев заканчиваются спустя 5 лет после менопаузы. 

3. Мочепузырные расстройства (50 %) вследствие атрофии уретры и шейки мочевого пузыря проявляются недержанием мочи (при кашле, смехе, быстрой ходьбе), частыми циститами и пиелонефритами. 

4. Сексуальные расстройства: снижение либидо, сухость влагалища, диспареуния. 

5. Эмоциональные расстройства: раздражительность, перепады настроения, депрессия, фобии. 

6. Остеопороз, сопровождающийся повышенным риском переломов костей. 

7. Осложнения атеросклероза, в первую очередь, ИБС. 

8. Деменция; у женщин болезнь Альцгеймера развивается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин ив ее патогенезе придается значение дефициту эстрогенов. 

Диагностика 

Прекращение менструаций у женщин в возрасте около 50 лет обычно само по себе свидетельствует о наступлении постменопаузы. В ряде случаев факт ее наступления нужно подтверждать при гормональном исследовании, которое выявляет повышенный уровень ФСГ и сниженный уровень эстрадиола. Степень повышения уровня ФСГ не коррелирует с выраженностью постменопаузальных симптомов и осложнений. Если женщине планируется назначение заместительной гормональной терапии эстрогенами, предварительно необходимо провести следующие обследования: маммография, УЗИ малого таза, мазок из шейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений. 

Дифференциальная диагностика 

Другие причины урогенитальных заболеваний, остеопороза, приливов, эмоциональных расстройств. 

Лечение 

Заместительная терапия эстрогенами может назначаться с целью купирования симптомов (приливы, урогенитальные симптомы, атрофический вагинит), а также с целью предотвращения отдаленных осложнений, характерных для климактерического синдрома (остеопороз, ИБС, деменция). Эстрогены (при наличии матки — в комбинации с прогестинами) могут назначаться в виде таблеток, накожных пластырей и вагинальных свечей. При помощи эстрогенов обычно достаточно легко купируются такие симптомы как приливы, сухость влагалища и урогенитальные расстройства. В тоже время единое мнение о целесообразности длительной заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе отсутствует. 

Прогноз 

Заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе позволяет на 50 % снизить риск переломов костей, болезни Альцгеймера, а также рака толстой и прямой кишки. Существуют данные о небольшом повышении риска рака молочной железы и тромбоэмболий.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Опубликовал Константин Моканов

Синдром Гийена-Барре — американский семейный врач

ДАНА Л. NEWSWANGER, LCDR, MC, USNR, Национальный военно-морской медицинский центр, Бетесда, Мэриленд

ЧАРЛЬЗ Р. УОРРЕН, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam, врач. 2004 15 мая; 69 (10): 2405-2410.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это группа аутоиммунных синдромов, состоящая из демиелинизирующей и острой аксональной дегенерирующей формы болезни. Исследование нервной проводимости помогает дифференцировать разнородные подтипы СГБ.У пациентов наблюдается прогрессирующий паралич, переходящий в фазу плато. У большинства пациентов разрешение полное или почти полное. Смертность от GBS чаще всего связана с нарушением автономности и ИВЛ. СГБ обычно ассоциируется с предшествующей инфекцией одним из нескольких известных патогенов. Перекрестная реактивность между патогеном и нервной тканью вызывает аутоиммунный ответ. Лечение состоит из поддерживающей терапии, вентиляции легких (примерно у одной трети пациентов) и специфической терапии внутривенным иммуноглобулином или плазмаферезом.Предлагается консультация невролога.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — эпоним гетерогенной группы иммуноопосредованных периферических невропатий. Общей чертой всех вариантов СГБ является быстро развивающаяся полирадикулоневропатия, которой предшествует триггерное событие, чаще всего инфекция1. СГБ обычно проявляется как симметричный моторный паралич с сенсорными и вегетативными нарушениями или без них.

Обследования населения, направленные на документальное подтверждение ежегодной заболеваемости СГБ, были проведены в различных странах мира и, как правило, согласуются с оценкой от 1 до 3 случаев на 100 000 человек в год.2,3 СГБ встречается во всех возрастных группах, но редко у младенцев, и частота встречаемости варьирует. От рождения до 30 лет ежегодная заболеваемость довольно равномерна и составляет от 1,3 до 1,9 на 100 000 человек. Пики отмечаются в позднем подростковом и юношеском возрасте, а также в пожилом возрасте. Первый пик, вероятно, коррелирует с повышенным риском заражения цитомегаловирусом и Campylobacter jejuni. Причина пика у пожилых людей неизвестна, но предполагается, что она вызвана неэффективностью иммуносупрессорных механизмов2. Еще одна вариация в частоте встречаемости обнаружена у беременных и послеродовых женщин.Согласно шведскому эпидемиологическому исследованию, 4 заболеваемость, по-видимому, ниже во время беременности с увеличением количества месяцев сразу после родов.

Пациент с СГБ обычно проявляет слабость, сопровождающуюся покалывающими дизестезиями в конечностях. Эта слабость выражена в проксимальных мышцах; ноги поражаются чаще, чем руки. Возникают парестезии, распространяющиеся проксимально, но редко — за запястья и лодыжки. Глубокие сухожильные рефлексы исчезают в течение первых нескольких дней после появления симптомов.

Прогрессирующая фаза синдрома длится от нескольких дней до четырех недель. Около 73 процентов пациентов достигают надира клинической функции через одну неделю и 98 процентов — через четыре недели5. За прогрессирующей фазой следует фаза плато с устойчивыми, неизменными симптомами. Улучшение начнется через несколько дней после выхода на плато. Время до исчезновения симптомов у разных пациентов разное.

Поражение черепных нервов может влиять на поддержание дыхательных путей, лицевые мышцы, движения глаз и глотание.Пациенты должны быть госпитализированы для наблюдения. Примерно 30 процентам пациентов потребуется искусственная вентиляция легких в какой-то момент во время болезни2. Плохие исходы в первую очередь связаны с увеличением тяжести заболевания, при этом уровень смертности достигает 20 процентов, в основном, у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких6. еще одна общая черта СГБ, наблюдается примерно у половины всех пациентов и иногда описывается как тяжелая, возникает даже при малейшем движении.Наиболее сильная боль ощущается в плечевом поясе, спине и задней части бедер.7,8 Пациенты жалуются на сильную ноющую боль в ослабленных мышцах, аналогичную мышечному дискомфорту, возникающему после физических упражнений. Боль может сопровождаться мышечными спазмами, наиболее сильная она бывает ночью.

Диагноз

GBS — наиболее распространенный тип быстро развивающегося генерализованного заболевания периферической нервной системы. Однако некоторые расстройства могут быть ошибочно приняты за СГБ, особенно на ранних стадиях его течения (Таблица 1).7

Диагноз СГБ основывается на типичных клинических признаках; Электродиагностическое исследование и исследование спинномозговой жидкости (CSF) могут помочь в постановке диагноза (Таблица 2) .7,9 Электродиагностические данные, указывающие на GBS, включают отсутствие H-рефлекса, низкой амплитуды или отсутствие потенциалов действия сенсорных нервов, аномальную волну F и другие, менее частые аномалии. Эти результаты могут позволить более раннее вмешательство с конкретными видами лечения, но окончательный диагноз обычно не возможен до пятого дня после появления симптомов.10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальный диагноз и характеристики, отличающиеся от синдрома Гийена-Барре

Ботулизм (нисходящий паралич)

опластическая нейропатия (хроническая)

Окклюзия базилярной артерии (асимметричный парез конечности)

Интоксикация тяжелыми металлами (спутанность сознания, психоз, органический мозговой синдром)

Гипофосфатемия (раздражительность, тревога, гипервентиляция, нормальная спинномозговая жидкость)

Метаболические миопатии (церебральные и мозжечковые симптомы) 9400003

Myasthenia gravis (слабость и утомляемость, которые улучшаются после отдыха)

Неопластический менингит (асимметричный спастический паралич)

Нейротоксическое отравление рыбой (спонтанное выздоровление в течение 24 часов)

Полиомиелит (чисто двигательное расстройство с менингитом)

Полимиозит (хронический, поражает проксимальные мышцы конечностей)

Сдавление спинного мозга (асимметричное)

Клещевой паралич (сенсорные изменения отсутствуют, спинномозговая жидкость нормальная)

Поперечный миелит (резкая двусторонняя слабость в ногах, восходящая сенсорная)

Васкулитные невропатии (мононевропатия)

Дифференциальная диагностика и характеристики, отличающиеся от синдрома Гийена-Барре 900омиелит с чисто моторным расстройством (Поломоторное расстройство)

менингит)

9004 0

Окклюзия основной артерии (асимметричный парез конечностей)

Ботулизм (нисходящий паралич)

Отравление тяжелыми металлами (синдром спутанности сознания, психоз, органическая интоксикация)

Гипофосфатемия (раздражительность, беспокойство, гипервентиляция, нормальная спинномозговая жидкость)

Метаболические миопатии (церебральные и мозжечковые симптомы)

Миастения

Миастения (слабость и утомляемость)

Неопластический менингит (асимметричный спастический паралич)

Нейротоксическое отравление рыб (спонтанное выздоровление в течение 24 часов)

Паранеопластическая нейропатия (хроническая)

Полимиозит (хронический, поражает проксимальные мышцы конечностей)

Сдавление спинного мозга (асимметричное)

Клещевой паралич (сенсорные изменения отсутствуют, спинномозговая жидкость нормальная)

Поперечный миелит (резкая двусторонняя слабость в ногах, восходящая сенсорная)

Васкулитные невропатии (мононевропатия)

Характерные признаки спинномозговой жидкости включают повышенный уровень белка (выше 0.55 г на дл [5,5 г на л]) без плеоцитоза (аномальное количество клеток в спинномозговой жидкости). СМЖ часто бывает нормальным, если симптомы присутствуют менее 48 часов, но к концу недели уровень белка СМЖ повышается. Повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (от 10 до 100 на мм 3 [от 10 до 100 × 10 6 на л]) у пациента с типичными симптомами СГБ увеличивает вероятность болезни Лайма, неоплазии, вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ) инфекция, саркоидный менингит или другие заболевания.7,11

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Диагностические критерии типичного синдрома Гийена-Барре

Характеристики, необходимые для диагностики

Прогрессирующая слабость обеих рук и ног

Арефлексия

Характеристики, сильно подтверждающие диагноз

Развитие симптомов в течение нескольких дней, до четырех недель

Относительная симметрия симптомов

Легкие сенсорные симптомы или признаки

Поражение черепных нервов, особенно двусторонняя слабость лицевых мышц

Восстановление через две-четыре недели после прекращения прогрессирования

Вегетативная дисфункция

Отсутствие лихорадки в начале

90 039

Высокая концентрация белка в спинномозговой жидкости, менее 10 клеток на кубический миллиметр

Типичные электродиагностические признаки

Признаки, исключая диагноз

Диагностика ботулизма, миастения , полиомиелит или токсическая невропатия

Аномальный метаболизм порфиринов

Недавняя дифтерия

Чисто сенсорный синдром, без слабости

Таблица 2
Диагностический критерий

Характеристики, необходимые для диагностики

Прогрессирующая слабость в обеих руках и ногах

Areflexia

Особенности, сильно поддерживающие диагноз

Развитие симптомов в течение нескольких дней, до четырех недель

Относительная симметрия симптомов

Легкие сенсорные симптомы или признаки

Поражение черепных нервов, особенно двусторонняя слабость лицевых мышц

Восстановление через две-четыре недели после прекращения прогрессирования

Вегетативная дисфункция

Отсутствие лихорадки в начале

Высокая концентрация белка в спинномозговой жидкости при меньшем количестве более 10 клеток на кубический миллиметр

Типичные электродиагностические признаки

Характеристики, исключая диагноз

Диагностика ботулизма, миастении, полиомиелита или токсической нейропатии

002 Аномальный метаболизм порфиринов

Недавняя дифтерия

Чисто сенсорный синдром без слабости

GBS имеет пять различных подтипов: острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (AIDANP), острая моторная нейропатия (AIDANP) , острая моторная сенсорная аксональная нейропатия (AMSAN), синдром Миллера-Фишера и острая панвегетативная невропатия.Обычно считается, что аксональные формы имеют худший прогноз, что указывает на необходимость определения конкретного подтипа. Эти подтипы различаются электродиагностически и патологически (таблица 3) .2,12–16

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Подтипы синдрома Гийена-Барре
9402 900 развивающаяся атаксия, арефлексия, легкая слабость конечностей и офтальмоплегия

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (AIDP) 40

Аутоиммунное заболевание, опосредованное антителами

Вызвано предшествующей вирусной или бактериальной инфекцией

Электрофизиологические данные демонстрируют демиелинизацию.

Воспалительная демиелинизация может сопровождаться потерей аксональных нервов.

Ремиелинизация возникает после прекращения иммунной реакции.

Острая моторная аксональная нейропатия (AMAN)

Чистая моторная аксональная форма нейропатии

Шестьдесят семь процентов пациентов являются серопозитивными по кампилобактериозу.

Электрофизиологические исследования чувствительных нервов нормальны, а двигательные нервы уменьшены или отсутствуют.

Восстановление обычно происходит быстрее.

Высокая доля педиатрических пациентов

Острая моторная сенсорная аксональная нейропатия (AMSAN)

Валлеровская дегенерация миелинизированных моторных и сенсорных волокон

демиелинизация

Подобно AMAN, за исключением того, что AMSAN влияет на сенсорные нервы и корешки

Обычно поражает взрослых

Синдром Миллера-Фишера

Редкое расстройство

Потеря чувствительности необычна, но проприоцепция может быть нарушена.

Демиелинизация и воспаление III и VI черепных нервов, спинномозговых ганглиев и периферических нервов

Пониженные или отсутствующие потенциалы действия сенсорных нервов, большеберцовый H-рефлекс обычно отсутствует.

Разрешение происходит в течение одного-трех месяцев.

Острая панвегетативная нейропатия

Самый редкий из всех вариантов

Вовлечена симпатическая и парасимпатическая нервные системы.

Часто поражение сердечно-сосудистой системы (постуральная гипотензия, тахикардия, гипертензия, аритмии).

Расплывчатое зрение, сухие глаза и ангидроз

Выздоровление происходит постепенно и часто не полностью.

Часто сочетается с сенсорными особенностями

ТАБЛИЦА 3
Подтипы синдрома Гийена-Барре
9402 900 развивающаяся атаксия, арефлексия, легкая слабость конечностей и офтальмоплегия

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (AIDP)

, опосредованная антителами, опосредованная антителами

Вызвано предшествующей вирусной или бактериальной инфекцией

Результаты электрофизиологического исследования демонстрируют демиелинизацию.

Воспалительная демиелинизация может сопровождаться потерей аксональных нервов.

Ремиелинизация возникает после прекращения иммунной реакции.

Острая моторная аксональная нейропатия (AMAN)

Чистая моторная аксональная форма нейропатии

Шестьдесят семь процентов пациентов являются серопозитивными по кампилобактериозу.

Электрофизиологические исследования чувствительных нервов нормальны, а двигательные нервы уменьшены или отсутствуют.

Восстановление обычно происходит быстрее.

Высокая доля педиатрических пациентов

Острая моторная сенсорная аксональная нейропатия (AMSAN)

Валлеровская дегенерация миелинизированных моторных и сенсорных волокон

демиелинизация

Подобно AMAN, за исключением того, что AMSAN влияет на сенсорные нервы и корешки

Обычно поражает взрослых

Синдром Миллера-Фишера

Редкое расстройство

Потеря чувствительности необычна, но проприоцепция может быть нарушена.

Демиелинизация и воспаление III и VI черепных нервов, спинномозговых ганглиев и периферических нервов

Пониженные или отсутствующие потенциалы действия сенсорных нервов, большеберцовый H-рефлекс обычно отсутствует.

Разрешение происходит в течение одного-трех месяцев.

Острая панвегетативная нейропатия

Самый редкий из всех вариантов

Вовлечена симпатическая и парасимпатическая нервные системы.

Часто поражение сердечно-сосудистой системы (постуральная гипотензия, тахикардия, гипертензия, аритмии).

Расплывчатое зрение, сухие глаза и ангидроз

Выздоровление происходит постепенно и часто не полностью.

Часто сочетается с сенсорными особенностями

Предыдущие события

Острые инфекционные заболевания — хорошо известные предшествующие события у двух третей пациентов с СГБ.Перекрестная реактивность между патогеном и нервной тканью вызывает аутоиммунный ответ. Пациенты обычно сообщают об инфекции дыхательных путей или гастроэнтерите, которые разрешились с началом невропатии. Кампилобактериоз является наиболее частым преципитентом СГБ.

В 1995 году результаты исследования 103 пациентов с СГБ показали, что 26 процентов пострадавших были положительными на C. jejuni, по сравнению с 2 процентами контрольной семьи и 1 процентом контрольной группы того же возраста. Семьдесят процентов пациентов с C.jejuni сообщила о диарейном заболевании в течение 12 недель после неврологических осложнений.17 Другие предшествующие инфекции включают цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра и вирус варицеллазостера.2

Электрофизиологическая классификация показала, что подтипы AMAN и AMSAN чаще встречаются в C. jejuni-инфицированные пациенты с GBS, чем подтип AIDP.17 Инфекция C. jejuni связана с более медленным выздоровлением, дегенерацией аксонов и тяжелой остаточной инвалидностью.18

Недавняя иммунизация против гриппа также была связана с GBS.В одном исследовании рассматривались случаи заболевания СГБ в течение сезонов гриппа 1992–1993 и 1993–1994 годов и было обнаружено скорректированный относительный риск 1,7 случая на 1 миллион прививок от гриппа19. Таким образом, риск развития СГБ после вакцинации против гриппа составлял один к двум. случаев на 1 миллион иммунизированных.

Система сообщений о побочных эффектах вакцин, которая администрируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для отслеживания сообщений о предполагаемых побочных эффектах после иммунизации, в своем резюме эпиднадзора за 2003 год пришла к выводу, что риск разработки вакцины — связанный СГБ меньше, чем риск тяжелого гриппа.Кроме того, несмотря на увеличение доз вакцины, введенных в течение четырех предыдущих сезонов гриппа, количество сообщений о СГБ осталось стабильным.20

.

Синдром Туретта — Американский семейный врач

КРИСТОФЕР КЕННИ, доктор медицины; ШЕНГ-ХАНЬ КУО, доктор медицины; и ДЖУХИ ДЖИМЕНЕС-ШАХЕД, доктор медицины

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Am Fam Physician. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 651-658.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по синдрому Туретта, написанный авторами этой статьи.

Синдром Туретта — это двигательное расстройство, наиболее часто встречающееся у детей школьного возраста.Пик заболеваемости приходится на предподростковый возраст, половина случаев разрешается в раннем взрослом возрасте. Синдром Туретта является наиболее частой причиной тиков, которые представляют собой непроизвольные или полусознательные, внезапные, короткие, прерывистые, повторяющиеся движения (двигательные тики) или звуки (звуковые тики). Это часто связано с сопутствующими психическими заболеваниями, в основном с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и обсессивно-компульсивным расстройством. Учитывая его разнообразные проявления, синдром Туретта может имитировать многие гиперкинетические расстройства, что иногда затрудняет диагностику.Считается, что этиология этого синдрома связана с дисфункцией базальных ганглиев. Лечение может быть поведенческим, фармакологическим или хирургическим и продиктовано наиболее выраженными симптомами. Альфа 2 -адренергические агонисты являются первой линией фармакологической терапии, но препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, необходимы при множественных сложных тиках. Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, могут вызывать побочные эффекты, в том числе седативный эффект, увеличение веса, острые дистонические реакции и позднюю дискинезию.Соответствующий диагноз и лечение могут существенно улучшить качество жизни и психосоциальное функционирование пострадавших детей.

В 1885 году Жорж Жиль де ла Туретт описал основные клинические признаки синдрома, который теперь носит его имя. Синдром Туретта — одна из самых частых причин моторных и звуковых тиков. Это начальное в детстве двигательное расстройство обычно ассоциируется с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и другими сопутствующими психическими заболеваниями.Восприятие синдрома Туретта эволюционировало от психологического расстройства к расстройству с биологическими, генетическими и визуализационными особенностями, более соответствующими неврологическому расстройству.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Alpha 2 -адренергические агонисты полезны при лечении пациентов с Туреттом синдром, хотя они уменьшают тики в меньшей степени, чем препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы.Клонидин (Catapres) также улучшает сон и внимание. Гуанфацин (Тенекс) имеет тот же фармакологический механизм, что и клонидин, но проявляет более доброкачественный профиль побочных эффектов.

B

19

Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, являются наиболее эффективным средством лечения тиков. Галоперидол (Haldol) и пимозид (Orap) изучаются наиболее широко, но используются нечасто из-за потенциальных побочных эффектов.

B

21–25,27–30

Флуфеназин (проликсин; бренд больше не доступен) демонстрирует более доброкачественный профиль безопасности, чем галоперидол или пимозид, но в контролируемых испытаниях он изучался на предмет в меньшей степени.

B

25,26

Тетрабеназин (исследуемый) — многообещающий препарат, истощающий дофамин; контролируемые испытания продолжаются.

B

31

Неустойчивый с медицинской точки зрения моторный и выводящие из строя фонические тики, такие как копролалия, можно улучшить с помощью инъекций ботулотоксина (ботокса).

B

32–34

Глубокая стимуляция мозга все чаще используется при лечении рефрактерных тиков при синдроме Туретта.

B

12

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Alpha 2 -адренергические агенты полезны в лечении пациентов с синдромом Туретта, хотя они уменьшают тики в меньшей степени, чем препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы. Клонидин (Catapres) также улучшает сон и внимание.Гуанфацин (Тенекс) имеет тот же фармакологический механизм, что и клонидин, но проявляет более доброкачественный профиль побочных эффектов.

B

19

Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, являются наиболее эффективным средством лечения тиков. Галоперидол (Haldol) и пимозид (Orap) изучаются наиболее широко, но используются нечасто из-за потенциальных побочных эффектов.

B

21–25,27–30

Флуфеназин (проликсин; бренд больше не доступен) демонстрирует более доброкачественный профиль безопасности, чем галоперидол или пимозид, но в контролируемых испытаниях он изучался на предмет в меньшей степени.

B

25,26

Тетрабеназин (исследуемый) — многообещающий препарат, истощающий дофамин; контролируемые испытания продолжаются.

B

31

Неустойчивый с медицинской точки зрения моторный и выводящие из строя фонические тики, такие как копролалия, можно улучшить с помощью инъекций ботулотоксина (ботокса).

B

32–34

Глубокая стимуляция мозга все чаще используется при лечении рефрактерных тиков при синдроме Туретта.

B

12

Презентация

Тики — это непроизвольные или полупроизвольные, внезапные, короткие, прерывистые, повторяющиеся движения (моторные) или звуки (звуковые) 1, которые классифицируются как простые или сложные (Таблица 1). Простые двигательные тики затрагивают одну мышцу или группу мышц и могут быть краткими (клонические), более продолжительными (дистонические) или продолжительными, например, изометрические сокращения (тонические). Такие тики часто легко замаскировать под произвольные движения и часто остаются незамеченными.Сложные двигательные тики вызывают более скоординированные движения, имитирующие нормальную двигательную функцию. Они часто возникают вне своего обычного контекста или в неподходящих ситуациях, таким образом привлекая внимание к человеку из-за своей преувеличенной, напористой и повторяющейся природы. Социально неприемлемые движения, в том числе непристойные жесты (копропраксия) или имитация чужих жестов (эхопраксия), могут быть особенно неприятными.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Примеры общих тиков

0 Diccupping

0

9 0034

Простой двигатель

Сложный двигатель

Простой звуковой

Сложный звуковой

Клонический

Отрыжка

Дует

Coprolalia

Моргание глаз

Копропраксия

Кашель

02 Echol

Echol

Echopraxia

Хрюканье

Paliphrasia

Подергивание носа

Покачивание головой

Hiccupping

Удар

Кричащий

Блефароспазм

Прыжки

Нюхать

03

03

03

Писк

Бруксизм

Рвота

Сосание

Окулогические движения

937

0

03

Вращение плеча

Бросок

Устойчивое раскрытие губок

Касание

Torticollis

Сгибание туловища

Тоник

Рвота

Блокирующий тик

Разгибание конечностей

2 Сгибание конечностей

Таблица 1
Примеры общих тиков
372 2

0

020003

0 Крик

Простой двигатель

Сложный двигатель

Простой звуковой

Сложный звуковой

Clonic

Burpin g

Дует

Coprolalia

Моргание глазами

Копропраксия

Кашель

02

02

02

02

02

02

02

02

02

0 Echopraxia

Хрюканье

Палифразия

Подергивание носа

Покачивание головой

Икота

2

Икота

2 2 2

Блефароспазм

Прыжки

Нюхание

Блокирующий тик

3

90 042

Писк

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*