Кольпоскопия при эндометриозе: Кольпоскопия для «чайников»: эндометриоз шейки матки: medgyna — LiveJournal

  • 03.12.2020

Содержание

Кольпоскопия для «чайников»: эндометриоз шейки матки: medgyna — LiveJournal

Эндометриоз шейки незаслуженно обойдён вниманием многих авторов, меж тем встречается очень часто. Еще чаще встречаются грабли — жил был эндометриоз на шейке, никого не трогал и не волновал. Но тут его обнаружил доктор и решил исцелить. «Прижиганием», естеССтвенно. «Прижёг», а через пару месяцев вместо одного очага, который никого не трогал, получил семь, которые кровомажут до и после менструации, во время полового акта, дают вагинальный зуд и дискомфорт. У меня в коллекции нет фотографий «до» и «после», потому что я такой фигней преимущественно не занимаюсь. Но если есть любопытные, поищу, как это может выглядеть.Потому что «после» у меня точно есть :), а как было «до» мне тетеньки на предыдущих бумажках показывают.

Для затравки — идеальная классическая эндометриоидная гетеротопия. Она же «глазок».


Эндометриоз шейки матки виден и без кольпоскопа, но в кольпоскоп его всяко приятнее рассматривать, конечно. Обычно он выглядит как ярко-красные участки самой разной формы. Вру, конечно. Как правило округлой или линейной. Или просто невнятным пятном. До и после менструации такие очаги могут кровоточить. Если добровольно не кровоточат, можно чуть ковырнуть — эпителий над ними тончайший, закровоточат, как миленькие.

Линейный очаг

Чаще всего, увы, мы видим очаги эндометриоза в числе последствий ранее проведенного лечения. Поэтому и стараемся оперировать шейку сразу после менструации. Во-первых, точно известно, что пациентка не беременна; во-вторых, есть надежда, что эпителизация хоть как-то завершиться до начала очередной менструации. Но эндометриоз — заболевание системное, поэтому если оно есть, то риск получить гетеротопии на шейке после аблации («прижигания») или конизации достаточно велик.

Вот очаги эндометриоза с типичной картиной после ранее проведенного лечения

Начинающий кольпоскопист, согласно действующим рекомендациям, должен выполнить биопсию такого очага с последующей деструкцией лазером или чего там ему в кабинет купили. Однако, если кольпоскопист опытный, диагноз не вызывает сомнений, очаг поражения невелик, можно ограничиться цитологией и коагуляцией.

Однако, если кольпоскопист очень опытный, он сначала поинтересуется, кому мешает эндометриоз: женщине или её лечащему врачу. Ибо если женщину он никак не беспокоит, то лучше бы эти очаги вовсе не трогать по старому доброму принципу: «Не трогай дерьмо, не будет дурного запаха». Если лечить таки непременно нужно, то стоит поинтересоваться, не планирует ли женщина беременность на ближайшее время, потому как после беременности и лактации никаких очагов на шейке может и не оказаться. Но если выхода нет, эндометриоз беспокоит и его надо лечить, то желательно предварительно убрать менструации месяца на 2-3. Потом выполнить деструкцию очагов (да, конечно, перед любой деструкцией хорошо бы иметь гистологию), а потом еще пару-тройку месяцев посидеть без менструаций. Это хоть как-то дает шансы не получить картину хуже, чем было до лечения.

Одно хорошо в этой истории. Шейку матки никто, кроме гинекологов не видит

Видно ли на кольпоскопии эндометриоз

Эндометриоз: симптомы и диагностика

Симптомы эндометриоза зависят от места, где эндометриальные клетки начинают разрастаться, образуя тем самым очаги воспаления.

Общими признаками внутреннего и наружного генитального эндометриоза врачи называют боли и бурые кровянистые выделения перед, после и между менструациями, обильные и/или нерегулярные кровотечения, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время физической близости. Отдельно признаками экстагенитального (наружного, за пределами матки) эндометриоза являются хронические боли, которые время от времени могут усиливаться. Это связано с тем, что эндометриозный очаг в пораженных органах менструирует, что, однако, не означает полного совпадения его «цикла» с обычными месячными.

Подробно остановимся на симптомах эндометриоза — его самых распространенных формах и их диагностике.

Признаки эндометриоза тела матки

  • Перед менструацией начинает болеть низ живота, причем боли нередко прекращаются началом месячных.
  • В первые сутки менструальных выделений женщины жалуются на тянущие боли спазматического характера. Это отторгается эндометрий в эндометриальных очагах. Когда месячные заканчиваются, боли исчезают или значительно ослабевают.
  • Менструации – обильные, со сгустками. Часто – в виде кровотечений. Иногда они становятся более длительными.
  • Появление до менструации (обычно чуть меньше, чем за неделю) и после (в течение 2–5 дней) темно-коричневых выделений (их женщина может наблюдать также в середине межменструального периода).
  • Матка увеличивается и становится болезненной, если женщина попробует надавить на низ живота.
  • Появляются боли при половом акте, отдающие боли в поясничную область и копчик.

Диагностика эндометриоза тела матки

Диагностировать эндометриоз довольно сложно: женщины приходят к врачу с различными жалобами, но ни одного специфического симптома у заболевания нет.

При эндометриозе болит живот, но эту боль достаточно трудно отличить от боли, которая появляется при воспалении органов малого таза и органов пищеварения. Осмотр на кресле ничего не дает, если, конечно, у женщины нет наружного генитального эндометриоза.

Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, женщину опрашивают, задают ей несколько уточняющих вопросов — это позволяет предположить наличие болезни. Затем применяют следующие диагностические методы:

  • УЗИ (осуществляется при помощи трансвагинальных датчиков). Можно увидеть форму органа, его плотность, а также выявить очаги поражения.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновские снимки маточных труб и матки с введением в их полость специального контрастного вещества.
  • Компьютерная томография (КТ) — это послойный рентген органов, полученный с помощью компьютера. КТ показывает мельчайшие детали, поэтому с ее помощью можно увидеть не только общее состояние матки и найти очаги поражения, но и определить их четкие границы, а также отследить связь с прилегающими органами.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ исследуются внутренние органы и ткани, создаются объемные изображения в любой проекции.
  • Лапароскопия (осмотр брюшной полости при помощи аппарата, осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке). Лапараскопия позволяет не только осуществить диагностику эндометриоза, но и провести полостную операцию малоинвазивным (щадящим для пациента) способом.
  • Гистероскопия. Суть метода заключается в осмотре полости матки, которая производится при помощи специального аппарата, вводимого через влагалище. С его помощью можно тут же провести мини-операцию — осуществить чистку полости матки, например.
  • Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки — биопсия. Этот метод помогает выявить паталогически измененные клетки эндометрия (гиперплазию).

Симптомы эндометриоза шейки матки

  • Кровянистые выделения (пред- и/или постменструальной мазня).
  • Неприятные ощущения во время секса.
  • Кровянистые выделения после физической близости.

Отметим, что иногда эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на плановом гинекологическом осмотре.

Диагностика эндометриоза шейки матки

  • Обследование гинекологом шейки матки, осмотр в зеркалах.
  • Цервикоскопия (позволяет осмотреть шейку матки с помощью особого прибора – цервископа).
  • Кольпоскопия (в этом случае осмотр проводится кольпоскопом, что позволяет увеличить изображение). На слизистой оболочке обнаруживается измененный эпителий (наружный слой клеток).
  • Биопсия шейки матки (процедура взятия на анализ кусочка ткани).

Симптомы эндометриоза яичников

  • Бесплодие (при условии, что женщина не предохраняется и живет половой жизнью больше года).
  • Болезненные ощущения в нижней части живота (боль может отдавать в поясницу, пах, в область крестца или прямой кишки). Во время интимной близости и физической нагрузки неприятные ощущения могут нарастать.
  • Если боль внизу живота резко усиливается и сопровождается рвотой, это говорит о разрыве эндометриальной кисты. В этом случае требуется срочная госпитализация.

Диагностика эндометриоза яичников

  • Гинекологический осмотр — врач при осмотре видит, что яичники у пациентки плотные и увеличенные, болезненные при пальпации.
  • В крови (имеется в виду общий анализ крови) повышен уровень лейкоцитов и белка, что является признаком воспаления.
  • Показатели опухолевых маркеров (это специальные вещества, которые при их обнаружении в крови указывают не только на наличие опухолей в организме, но и разного рода воспалений). При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста увеличены в 5 и более раз.
  • УЗИ показывает эндометриальные кисты как образования с неоднородной структурой.
  • При помощи лапароскопии яичников можно выявить степень распространенности процесса, наличие спаек (уплотнений) и других осложнений.
  • КТ и МРТ (проводят нечасто — только для уточнения поражения внутренних органов при подозрении на злокачественное перерождение).
  • Лапароскопический метод позволяет одномоментно провести диагностику и прибегнуть к необходимым хирургическим манипуляциям.

Эндометриоз и как его определить и обезвредить

Популярное гинекологическое заболевание – эндометриоз, как определить его? Ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее и продуктивнее будет лечение. Своевременно проведенная терапия позволит избежать последствий и сохранить здоровье женщины, как репродуктивное, так и общее. Поскольку часто это заболевание протекает бессимптомно либо схоже с другими проблемами женской сферы, важная роль отводится грамотной диагностике.

Особенности и признаки заболевания

Эндометриоз – это заболевание не только женских репродуктивных органов, но и внутренних органов вообще. Эта болезнь заключается в разрастании эндометрия – внутреннего клеточного слоя органов. При этом он увеличивается в объемах, клетки прорастают в мышечный слой. Заболеть могут кишечник, органы мочевыводящей системы, яичники, фаллопиевы трубы и другие органы. Эту патологию матки называют аденомиозом.

Аденомиоз матки бывает:

  • очаговым, когда область поражения строго ограничена;
  • диффузным, когда патология поражает весь орган;
  • узловым, когда очаги располагаются в виде узлов, схожих с миомой.

Стадии эндометриоза варьируются от легкой до крайне тяжелой. Всего их четыре. На первой поражение несильное, сосредоточено внутри матки. На следующей аденомиозом поражается мышечный слой матки, патологические клетки проникают все глубже. Третья стадия характеризуется тем, что более половины мышечного слоя вовлечено в процесс. Ну а четвертая стадия – это переход тяжелейшего диффузного внутреннего эндометриоза во внешний, когда помимо матки поражены яичники, маточные трубы, шейка. Патологические клетки проникают в брюшину, переходят на кишечник и другие органы.

Заболевание считается гормонозависимым, поэтому чаще всего диагноз аденомиоз ставится женщинам репродуктивного возраста.

На начальных стадиях может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать гинеколога, так как заподозрить в этот период болезнь можно только во время осмотра.
По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы:

  • боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных;
  • изменения менструального цикла;
  • болезненность полового акта;
  • наличие в менструальной крови обильных сгустков;
  • ярко выраженный ПМС;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • нервные расстройства;
  • повышенное оволосение на теле, угревая сыпь;
  • повышение веса.

Однако нельзя сказать, что эти признаки – определяющие эндометриоз на все сто процентов. Они могут свидетельствовать и о других гинекологических (и не только) проблемах. Поэтому при появлении первых из них следует обратиться к врачу, чтобы провести диагностику эндометриоза.

Возможные причины

Несмотря на развитие медицины, происхождение некоторых заболеваний до сих пор остается загадкой – абсолютной или относительной. Размышления о причинах маточного эндометриоза ведутся в медицинских кругах по сей день. Точные – неизвестны. Но распространенных версий несколько. Причинами диагноза эндометриоз матки считаются:

  • гормональные нарушения;
  • механические повреждения матки;
  • частые аборты или выкидыши;
  • прием оральных контрацептивов;
  • установка маточной спирали;
  • частые стрессы и перенапряжение;
  • неправильный образ жизни;
  • ожирение;
  • недостаточная двигательная активность;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • половые контакты во время месячных.

Однако иногда аденомиозом болеют и совсем юные девушки, не ведущие половую жизнь. Здесь возможные причины кроются в нарушениях внутриутробного развития. То есть, предрасположенность к болезни появилась у девочки, еще когда она была в животе у мамы. Важную роль играет и наследственность. Известно, что чаще аденомиозом болеют те, у кого в семье были женщины с этой патологией.
Кстати, очаги эндометриоза могут быть выявлены и у мужчин. В этом случае они поражают органы пищеварительной или мочевыводящей системы. Бывает такое редко и вызывается приемом женских гормонов. Такие гормоны назначаются мужчинам для лечения некоторых заболеваний.

Диагностика

Выявлять аденомиоз на ранней стадии удается во время гинекологического осмотра, даже если отсутствуют тревожные симптомы. Вот почему так важно регулярно посещать врача.

При подозрении на очаги аденомиоза в матке пациентку направляют на обследование.

Диагностика аденомиоза осуществляется разными способами.

Ультразвуковое исследование

Наиболее популярным способом выявить эндометриоз считается трансвагинальное ультразвуковое исследование. Этот метод высоко точен. Проводить его рекомендуется накануне менструации, когда матка становится более рыхлой.
Существуют специфические эхопризнаки аденомиоза матки:

  • изменение формы передней и задней стенки матки, в результате чего орган приобретает шаровидную форму;
  • увеличение размеров матки, сравнимых с беременностью на шестой неделе;
  • неравномерность толщины мышечных стенок;
  • появление накануне месячных небольших полостей в мышечной толще.

Так проявляет себя эндометриоз на УЗИ. Этот метод широко распространен и доступен. Поэтому чаще всего именно он в первую очередь назначается пациенткам для постановки диагноза. Однако особенно эффективен способ при узловом либо очаговом типе заболевания. Диффузный не всегда удается определить с помощью ультразвука. (Как проводится УЗИ – смотрите на фото).

Гистероскопия

Тогда как ультразвуковая методика не всегда эффективна при диффузном эндометриозе, гистероскопия позволяет выявить его наиболее достоверно. Вот как выглядит это: специальный прибор вводится в полость матки и оценивает состояние слизистой оболочки. Этот метод способен обнаружить места внедрения патологических клеток в мышечный слой. Кроме того, гистероскопия при аденомиозе позволяет отличить его от других схожих гинекологических заболеваний. Так, например, схожими признаками обладают миома, полипоз, гиперплазия. Гистероскопия дифференцирует эндометриоз от них. Кроме того, эффективна она и в случае наличия злокачественных новообразований.

Смотрите видео о том, как проводится гистероскопия, лапароскопия с комментариями и разъяснениями акушера-гинеколога высшей категории:

Лапароскопия

В настоящее время распространена диагностика эндометриоза матки с помощью метода лапароскопии. Этот способ применяется для определения множества заболеваний внутренних органов и позволяет осмотреть изнутри не только матку, но и всю область малого таза. Особенно это актуально при распространении заболевания на соседние органы, так как выявить это с помощью гистероскопии невозможно.
Этот способ хорош не только как диагностировать эндометриоз, но и вылечить его. Через небольшой прокол осуществляется удаление или прижигание небольших очагов. Поэтому метод лапароскопии широко распространен при большинстве гинекологических проблем.

Другие исследования

Диагностику аденомиоза проводят и с помощью иных методов:

  • Кольпоскопия. Этот метод назначают, чтобы определить форму эндометриоза и место его локализации.
  • Томография. Она бывает магнитно-резонансной или компьютерной. Назначается при затруднении постановки диагноза, когда не видно аденомиоза на УЗИ, при гистероскопии и других способах, а подозрения на него все-таки остаются.
  • Анализ крови. Кровь берут на наличие опухолевых маркеров. Метод является вспомогательным, на основании только его нельзя поставить диагноз.
  • Биопсия. Назначается, когда есть определённые подозрения на наличие в матке не только аденомиоза, но и злокачественных новообразований.

Целесообразность каждого метода определяет врач. На основании сбора анамнеза и стандартного гинекологического осмотра он решает когда делать УЗИ, а когда лапароскопию. При затруднении постановки диагноза назначаются другие исследования.

Как правило, аденомиоз – хроническое заболевание. То есть шансы стопроцентного излечения от него невелики. Но они есть. Известны и малочисленные случаи самостоятельного исцеления от болезни. Врач решает не только как определить эндометриоз, но и как его лечить в каждом конкретном случае.

Самолечение недопустимо и может принести гораздо больший вред.

Лечение эндометриоза направлено на нормализацию гормонального уровня и устранение неприятных симптомов. Для первого применяются гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы, внутриматочная спираль Мирена и другие.
Очаговый эндометриоз шейки матки, влагалища часто лечится с помощью прижигания. Хирургическое лечение проводится в тяжелых случаях. Через лапароскопический прокол устраняются небольшие узлы и очаги. Если же выявленный аденомиоз находится в тяжелейшей стадии и охватывает матку целиком, в некоторых случаях приходится удалять орган полностью. Это крайне нежелательно, поэтому если есть хоть малейший шанс сохранить репродуктивную функцию, врачи сделают для этого все возможное.
Чтобы в определенной степени облегчить протекание болезни, назначаются препараты и методы, направленные на устранение симптомов:

  1. обезболивающие;
  2. спазмолитические;
  3. противовоспалительные;
  4. витаминные комплексы;
  5. физиотерапия.

Важно во время лечения вести здоровый образ жизни, правильно питаться, по мере возможности ограничивать сексуальные контакты. При этой патологии важно предохраняться от нежелательной беременности. А если она желательная, все равно лучше отложить зачатие до лучших времен, ведь эндометриоз может не лучшим образом сказаться на беременности.
Лечение матки эндометриоз делает долгим. Нередко этот период растягивается до года, а то и дольше. Важно на протяжении всего курса регулярно наблюдаться у врача и не предпринимать никаких шагов без его ведома.

Возможные последствия

Выглядит аденомиоз во всех смыслах довольно неприглядно и здорово осложняет жизнь женщины. Менструальные сбои, сильные боли, особенно во время месячных и при половой близости – все это способно сделать жизнь нерадостной. Однако есть при этом заболевании и более серьезные последствия и осложнения:

  • Бесплодие. Небольшой очаговый аденомиоз оставляет возможность зачать и выносить ребенка. Однако диффузная форма делает эндометрий матки рыхлым, объемным. Это мешает прикреплению плодного яйца. А если поражены яичники и трубы, то и зачатие становится зачастую невозможным. Также велик риск внематочной беременности.
  • Распространение на другие органы. Аденомиоз, расположенный в теле матки, может разрастаться, захватывая все большие и большие области. Переходит он на яичники, маточные трубы, проникают клетки и в брюшину, кишечник, мочевой пузырь, даже печень и легкие.
  • Неврологические проблемы. Потому что это такое заболевание, которое влияет на уровень гормонов, от него может пострадать весь организм, в том числе и нервная система женщины. Кроме того, угнетающе действуют мысли о собственной женской несостоятельности. В результате возникают неврозы, депрессивные состояния, расстройства сна, головные боли, снижение работоспособности.

Кроме того, в сфере гинекология все очень тесно связано. Поэтому зачастую возникает несколько заболеваний. Так, аденомиоз может соседствовать с миомой матки, кистами яичников, полипами, гиперплазией.

Заключение

Чтобы избежать массы последствий, которые способен принести за собой эндометриоз, важно своевременно выявить его. Поэтому своевременное обращение к врачу и профилактические осмотры очень важны. Можно ли увидеть эндометриоз на гинекологическом кресле? Сам по себе – нет, однако можно его заподозрить, если внимательно посмотреть. После этого врач решит, на какой диагностический метод отправить пациентку. От компетентности врача во многом зависят ее шансы на выздоровление. Ведь не каждый тип заболевания будет виден при разных методах. И правильный подбор диагностического метода – половина успеха.

КОЛЬПОСКОПИЯ.РУ

Страниц: 1

#1 05-02-2011 13:24:37

ЖКГ и эндометриоз шейки матки

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Поделитесь, пожалуйста, своими соображениями по поводу тактики лечения или ведения пациенток с ЖКГ и эндометриозом ш.м. Как зависит эта тактика от результата УЗИ? В каких случаях вы лечите, а в каких наблюдаете?

#2 11-02-2011 04:33:04

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

Здравствуйте, Гульнара Анваровна!

Эндометриоз шейки матки как первичное заболевание — явление не частое, значительно чаще встречается как осложнение после травматизации шейки матки (роды, аборты, деструкции, гистероскопии и т.п.). Раньше очень часто встречался термин -«Посткоагуляционный синдром или Синдром коагулированной шейки матки (СКМ)» – симптомокомплекс сочетающий в той или иной степени деформацию, эндометриоз и эктопию шейки матки. В последнее время о СКМ стали говорить значительно реже. Это объясняется внедрением новых технологий — радиоволновой и лазерной деструкций шейки матки. Надо признать, что СКМ возникает и при применении современных высокотехнологичных метотодов лечения шейки матки. Существует наработанная тактика при СКМ и эндометриозе шейки матки.
Деструкция шейки матки проводится после тщательной санации (в том числе гарднереллеза, уреаплазмоза, микоплазмоза)
При нормальном (28 календарных дней) менструальном цикле, деструкция шейки матки проводиться в первые 7 дней после окончания menses.
При атрофических процессах слизистой шейки матки и влагалища обязательная гормональная коррекция.
Всегда необходимо учитывать, что деструкция может проводиться в несколько этапов с интервалом в 1,5-2 месяца
Обязательная контрольная кольпоскопия 1 раз в 6 месяцев (минимум 1 год — 2 кольпоскопии) для исключения ближайших и профилактики отдаленных последствий после деструкции шейки матки.
При кольпоскопическом выявлении очагов эндометриоза шейки матки – показана радиоволновая или лазерная деструкция.
Медикаментозные (гормональные) методы профилактики и лечения эндометриоза шейки матки имеют невысокую эффективность и применяются в том случае, если есть противопоказания для деструкции шейки матки, или в сочетании с аденомиозом и эндометриозом других органов.

#3 11-02-2011 17:27:09

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

Спасибо за быстрый ответ и за системы оценки результатов кольпоскопии. Но вопросы остались.
1. Эндометриоз лечим в любом случае? Я имела ввиду не ПКС, а кистозные изменения (не могу сейчас выложить снимки, т.к. интернет только дома) на ранее не леченой шейке. Т.е. когда у женщин часто старше 40 лет шейка полностью покрыта многослойным плоским эпителием, с хорошей визуализацией стыка эпителиев, с нормальной ЗТ, но на шейке видны крупные железистые или эндометриоидные кисты.
2. И как лечим? Вскрываем кисты по-одной или петлевую экстцизию?
3. Необходимость и объем лечния как-то связаны с результатом УЗИ? Каждой второй женщине в заключении УЗИ пишут: стационарный эндоценвикоз. А на шейке матки никакие кисты могут и не визуализироваться. В этом случае что делаем?

Отредактированно ГулАн (11-02-2011 17:29:28)

#4 12-02-2011 04:13:58

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

«Стационарный эндоцервикоз» — это какое-то новое слово в акушерстве и гинекологии)))
Кисты шейки матки (закрытые железы, наботовы кисты) — это нормальное явление, они формируются практически у любой женщины в процессе жизни и могут быть легко обнаружены визуально, пальпаторно или по УЗИ. Причем УЗИ «видит» и глубоко лежащие кисты, расположенные ближе к каналу, вот поэтому узисты их довольно часто описывают в своих протоколах. Есть ли среди них эндометриоидные — большой вопрос, посколько эндометриоз шейки сам по себе нечастое явление, и тем более — образование эндометриоидных кист. После наступления менопаузы ткани шейки подвергаются инволюции, происходит структурная перестройка и атрофия. Часто ли вы видите шейку в постменопаузе со множественными крупными кистами? крайне редко, согласитесь. Из чего можно заключить, что это явление (его еще предложили называть в отечественной литературе «железисто-кистозной гипертрофией») — часть физиологических процессов шейки матки в репродуктивном периоде. Конечно, множественные крупные кисты, деформирующие шейку, поддерживающие хроническое воспаление, бели могут стать показанием для конизации шейки. Вскрывать их в таком случае по одной — трудоемко и бесмысленно, а в случае эндометриоза «точечное» воздействие может еще и вызвать обильное кровотечение. Так что в каждом случае тактику нужно выбирать индивидуально. Вероятно, есть смысл вскрывать единичные кисты у молодых, собирающихся рожать женщин в порядке ликвидации очагов инфекции, но это, на мой взгляд, обсуждаемо. В общем и целом, наботовы кисты — такое же нормальноя явление, как и зона трансформации, поскольку являются «порождением» последней.

#5 12-02-2011 15:17:28

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

Множественные кисты шейки матки или поликистоз шейки матки (так же кистозная гипертрофия шейки матки) вопрос, который обсуждается очень часто, особенно среди начинающих кольпоскопистов.
Попробуем рассмотреть эту тему в нескольких ракурсах.
Кистозные образования шейки матки считаются доброкачественными образованиями ( с низким процентом озлакачествления), имеющих прямую зависимость от эстрогенового фона. По сути это цилиндрический эпителий, отграниченный капсулой соединительно-тканных волокон, заключенный в толще шейки матки (может располагаться непосредственно под многослойным плоским эпителием, а может и в глубоких фиброзно — мышечных слоях.
Основными причинами возникновения кистозных образовний шейки матки считается поверхностная эпителизация ( путем “накрывания”) эктопии цилндрического эпителия, травматическое воздействие на шейку матки (надрывы и разрывы шейки, медицинские манипуляции), нарушения менструальной функции.
Полная облитерация образовавшихся кист происходит крайне редко, даже в период менопаузы хотя визуально и кольпоскопически они становятся мене заметными из за снижения внутреннего давления в полости кисты т.к. продукция секрета уменьшается или останавливается.
С точки зрения морфологов отдельную кисту можно рассматривать как отграниченную полость выстланную цилиндрическим эпителием в которой проходят те же процессы, что и с цилиндрическим эпителием цервикального канала, т.е возможны как дегенеративные так и регенеративные процессы, с присоединением эндометриоидных, жировых и других клеточных элементов. Нередко происходит частичная трансформация цилиндрического эпителия кистозных образований с формированием метапластического эпителия, который наиболее подвержен воздействию ВПЧ.
В последние годы отмечается тенденция роста аденокарцином (железистого рака шейки матки). В какой то степени это связано и с трудностью кольпоскопической диагностики .
Исходя из этих особенностей и определяется тактика врача.
При обширных поликистозных изменениях шейки матки, особенно у женщин до менопаузы рекомендована эксцизия или конизация шейки матки с возможно полным иссечением кист с последующим гисто-морфологическим исследованием биоптата.
Удаляются так же кисты имеющие тенденцию к быстрому росту и деформации шейки матки, смешанные формы кист (эндометриоидные, жировые и т.п).
При выявлении ВПЧ тип 16,18 и СIN-II, III, абнормальной кольпоскопической картине показано удаление существующих кистозных образований шейки матки.
У женщин в постменопаузе, при выраженных атрофических процессах слизистой шейки матки и влагалища, требующих ЗГТ и кольпоскопическом выявлении поликистозных изменений шейки тоже показана деструкция шейки матки.

#6 12-02-2011 18:50:31

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

vandrej пишет:

«Стационарный эндоцервикоз» — это какое-то новое слово в акушерстве и гинекологии)))

В акушерстве и гинекологии может и новое, а в нашем городе очень даже не новое: нам такое заключение дают не только УЗИсты, но и гистологи в каждом втором (ну в крайнем случае — третьем — случае).
Спасибо большое за ответы.

#7 13-02-2011 10:49:20

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

Согласен с Радиком Рашитовичем по сути. Кроме одного: если цилиндрический эпителий кисты подвергается метаплазии (т.е. возникает локальная ЗТ), то как он подвергается проникновению ВПЧ, если он отграничен от поверхности шейки? а ведь заражением вирусом происходит контактно через дефекты эпителия. и есть ли работы, показывающие склонность к поражению ВПЧ и дисплазии при выявлении множестенной кистозной трансформации шейки?
Как и «эрозия» шейки матки, ее кистозные изменения часто, на мой взгляд, являются причной гипердиагностики и проведения необоснованного объема вмешательств на шейке. Тактика врачей со стажем «прижечь все, что подозрительно», часто распространяется на наботовы кисты, когда те и не требуют агрссивной тактики.

#8 13-02-2011 14:08:46

Re: ЖКГ и эндометриоз шейки матки

vandrej пишет:

если цилиндрический эпителий кисты подвергается метаплазии (т.е. возникает локальная ЗТ), то как он подвергается проникновению ВПЧ, если он отграничен от поверхности шейки?

ВПЧ а последнее время очень активно исследуется и не все моменты имеют четкое разъяснения. Наиболее часто ВПЧ попадает в полость кисты в процессе эпителизации эктопии шейки матки. Ведь кисты не сразу образуются а происходит определенный процесс связанный с метаплазией эпителия, с начальным формированием ОПЖ, и только потом ЗПЖ. Кольпоскопически мы наиболее часто наблюдаем именно такие кисты. А если это травматические воздействия (например прерывание беременности, где применяются пулевые щипцы), то попадание вируса в глубокие ткани вполне объяснимо.

vandrej пишет:

есть ли работы, показывающие склонность к поражению ВПЧ и дисплазии при выявлении множественной кистозной трансформации шейки?

Если Вам доступны диссертационные материалы прошлых лет, то Вы найдете частое упоминание о так называемых «ороговевших кистах», где подобно описана клиника атипической метаплазии цилиндрического эпителия происходящая в кистах. Можно просмотреть диссертации по онкологии. В свое время мне пришлось изучать достаточно много материала, касающихся проблем связанных с малигнизацией патологических состояний шейки матки (диссертация по онкологии). К сведению; более чем в 70% случаев cancer uteri сопровождается кистозными образованиями…
В конечном итоге все зависит от врача кольпоскописта, именно он определяет критерии где нужно наблюдать, а где проводить какие либо манипуляции.

Расшифровка кольпоскопии: интерпретация второй части протокола

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

В этом разделе врач описывает всё, что видит во время проведения процедуры. Эта часть протокола содержит большое количество сведений, опираясь на которые гинеколог может поставить диагноз, назначить дополнительную диагностику и лечение.

Общее заключение о результатах обследования

Неудовлетворительный (неадекватный) результат не означает, что у женщины нашли какие-то опасные болезни. Такая запись указывает на проблемы при проведении процедуры, которые не позволяют полноценно судить об её точности.

Наиболее частые причины неудовлетворительного результата:

  • Зона стыка тканей эктоцервикса и цервикального канала, находится внутри канала. Такое расположение затрудняет осмотр и взятие материала для анализов.
  • Сильный воспалительный процесс, не дающий рассмотреть слизистую.
  • Выраженная атрофия тканей.
  • Невозможность провести осмотр и взять материал для анализов из-за вульводинии или вагинизма. Эти патологии вызывают сильную боль и спазмы при введении инструмента, что затрудняет исследование

Такая запись означает, что женщине нужно провести какое-то либо другое обследование, поскольку это не дало должного количества информации.

Форма шейки матки

При кольпоскопии гинеколог изучает и описывает форму шейки матки.

При конической укороченной шейке назначается УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние других репродуктивных органов, которые при этой патологии могут быть недоразвиты, неразвиты или даже отсутствовать. При гипертрофии шейки матки также назначаются УЗИ матки для выявления опухолей и патологических процессов.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителия – плоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Все эти три варианта считаются нормой , если остальная картина кольпоскопии и результаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации

Интерпретация понятия «атрофические изменения»

Атрофия слизистой шейки чаще всего возникает в период менопаузы и постменопаузы, но может развиться и более раннем возрасте при гормональном дисбалансе. В климактерическом и постклимактерическом возрасте такое явление считается вариантом нормы, а у молодых женщин – патологией.

Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии

При атрофии во время расширенной кольпоскопии с раствором уксуса сосуды не сужаются. Но если при пробе Шиллера с йодом поверхность шейки окрашивается в равномерный коричневый цвет, это говорит об отсутствии опасных патологических процессов. Если окрашивание неравномерное, значит в клетках нет гликогена. Такое состояние дает дисплазия и даже карцинома.

У большинства женщин, страдающих атрофическими процессами, зона трансформации расположена внутри цервикального канала. Поэтому им приходится периодически проводить диагностическое выскабливание, чтобы взять анализы на рак и предрак.

Лечение в период климакса и постменопаузы проводится только при наличии сопутствующих патологий – предрака, опухолей, воспалительных процессов. А у женщин детородного возраста атрофия слизистой считается патологией, поэтому таким пациенткам нужно лечиться в любом случае.

Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза

Децидуоз — это наросты в виде опухоли или полипов на шейке матки. Наиболее частые причины такого состояния – беременность и гормональный дисбаланс.

Варианты децидуоза, описываемые при кольпоскопии

Во время беременности децидуоз не лечат, поскольку после родов он в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

У небеременных пациенток при этой патологии проводится биопсия, во время которой берется образец ткани с опухолевидного образования. Это нужно, чтобы обнаружить рак шейки матки, который может быть похож на децидуоз. Пациенткам проводится гормональная терапия.

Видео про биопсию

Железы шейки матки – интерпретация результатов протокола

В протоколе указываются сведения о состоянии желез шейки. Так называются трубчатые структуры, через которые выделяется жидкая слизь для смазки слизистой половых путей. Эти структуры находятся в цилиндрическом эпителии, покрывающем изнутри цервикальный канал.

Часть желез располагается в зоне трансформации, где соединяется два вида эпителия, покрывающих снаружи шейку матки и выстилающих цервикальный канал. Открытые железы выглядят, как отверстия, окруженные светлым ободком, а закрытые имеют «крышечку» из эпителия.

Нормы и патологии желез шейки матки

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

  • Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
  • Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

причины, симптомы заболевания, лечение препаратами и народными средствами

Метод леченияПоказанияПрепараты и средстваСпособы применения и дозировка
Гормональная терапияЛечение гормонами — основной метод, так как нарушение работы эндокринной системы является наиболее распространенной причиной (после травматизации шейки) заболеванияОральные контрацептивы: Ярина, Жанин, Триквилар, Регулон, Джес, Клайра, Силест, Фемоден, Марвелон, ЛогестДанные препараты содержат различные дозы гормонов: есть микродозированные (малодозированные), со средним и высоким содержанием гормона.

Подбирать оральные контрацептивы должен лечащий врач на основе результатов анализов, истории болезни, возраста, индивидуальной переносимости медикамента.

Оральные контрацептивы при эндометриозе шейки матки принимают курсом не менее 4 месяцев (до 1 года)

Препараты, содержащие прогестерон: Дюфастон, Норколут, Неместран, Золадекс, Вераплекс, Оргаметрил, Экслютон, Провера, Утрожестан, Бусерелин, Визанна, ДаназолЛечение данными препаратами производится строго по назначению врача, с индивидуально подобранной дозировкой и курсом лечения
Антибактериальная терапияИспользуется для профилактики воспалительных процессов, сопутствующих эндометриозу вследствие нарушения защитных функций шейки маткиАнтибиотики широкого спектра действия: Юнидокс, Амоксиклав. В тяжелых случаях могут прописать Цефтазидим или ЦефтриаксонКурс — 5-7 дней, в некоторых случаях врач продлевает лечение до 2 недель
Гомеопатическая терапияНужна для восстановления и поддержки женского организмаГомеопатические препараты: Ременс, Мастодинон, ЦиклодинонИспользуются в комплексе с другими препаратами или после основного лечения болезни. Курс — не менее 6 месяцев
Оперативное вмешательствоПрименяется:
  • в случае обширного поражения тканей;
  • если терапия медикаментами не дала желаемого результата;
  • если заболевание негативно влияет на работу других органов
Воздействие лазеромПроводится амбулаторно при местном или общем наркозе. Используется для точечного удаления очагов заболевания. Существует ряд противопоказаний:
  • злокачественные образования шейки матки;
  • беременность;
  • артериальная гипертензия;
  • некоторые формы сахарного диабета;
  • период обострения хронических воспалительных заболеваний половых путей;
  • патологии печени
Криотерапия (прижигание пораженной ткани жидким азотом)Проводится амбулаторно. Этот метод — один из наиболее щадящих, так как не затрагивает здоровую ткань, не деформирует шейку, но бесполезен на запущенных стадиях
Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)Проводится амбулаторно. Не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, так как могут остаться рубцы на шейке
Лечение радиоволнамиВоздействие исключительно на пораженные ткани. Процедура менее болезненная, восстановление проходит быстрее
Ножевая конизацияОдин из наиболее радикальных методов в случае серьезных осложнений, при раковых и предраковых состояниях.

Вследствие образования рубцов существует риск осложнений с зачатием, ведением беременности и родами

Народные средстваНазначаются в комплексе с гормональной или медикаментозной терапией или при незначительном разрастании эндометрияВ виде тампонов вагинально используется следующая смесь:
  • Депантенол (мазь) — с половину ногтя;
  • 1-2 капли масла чайного дерева;
  • 1 ч. л. облепихового масла
Вводятся внутрь на ночь. Курс — 10-14 дней
1 ст. л. очищенного прополиса, смешанная с облепиховым маслом в пропорции 1:1Вводятся вагинально в виде марлевого тампона на ночь. Курс лечения — не менее 2 недель
Настой из коровяка (цветков):
  1. 1. Залить 1 ст. л. сушеных цветков растения 100 мл кипятка.
  2. 2. Дать настояться.
  3. 3. Процедить.
Пьют настой после основного приема пищи 3 раза в день по 1 ст. л.
Отвар из сухих листьев крапивы двудомной:
  1. 1. Залить 2 ст. л. сырья стаканом кипятка.
  2. 2. Процедить
Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день
Отвар матки боровой:
  1. 1. Засыпать 2 ст. л. сырья в литровую банку.
  2. 2. Залить горячей водой.
  3. 3. Процедить.
  4. 4. Перелить в эмалированную посуду и довести до кипения.
  5. 5. Остудить
Выпивают по 1 стакану в день, до еды

Оперативное лечение эндометриоза: чистка и выскабливание.

Выскабливание при эндометриозеЭндометриоз – это патологическое разрастание железистой ткани матки за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. В некоторых случаях развиваются кисты яичника и бесплодие.

Это заболевание чаще всего обнаруживается у женщин в репродуктивном периоде, в 25-40 лет, но иногда встречается и у девочек в период становления менструальной функции. Значительно снижает шансы женщины зачать ребенка, но в большинстве случаев не вредит развитию плода, если беременность уже наступила.

Формы эндометриоза

Существует экстрагенитальный (вне половой системы – например, кишечник и т. д.) и генитальный (в пределах половых органов – матки, яичников) эндометриоз.

Генитальный также подразделяется на перитонеальный, экстраперитонеальный и аденомиоз.

Локализация заболевания может быть смешанной, что часто встречается при запущенности заболевания.

Оперативное лечение

Выскабливание при эндометриозе назначается в случае неэффективности консервативного лечения или развития серьезных осложнений, которые могут быть устранены только оперативным путем. Чистку лучше всего осуществлять за 1-3 дня до наступления менструации.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • длительные кровотечения, приводящие к анемии;
  • болевой синдром;
  • бесплодие;
  • эндометриоидные кисты яичников;
  • инфильтративные формы заболевания;
  • сочетанная патология.

Главной целью лапароскопической терапии является рассечение спаек, удаление видимых и пальпируемых очагов заболевания, которые могут стать причиной боли или бесплодия. В современных клиниках вмешательство проводится при помощи лазера, ультразвука, электровоздействия или криовоздействия.

Преимущество лапароскопии перед лапаротомией заключаются в том, что при этой операции не требуется большой разрез брюшной стенки, который сам по себе является травмой для организма. Операция обычно проводится под общим наркозом, хотя в некоторых случаях может применяться местный наркоз или спинальная анестезия.

Эффективность и быстрое восстановление

В детородном возрасте женщины успешность излечения определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне развития оперативной гинекологии и широчайшем использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у большинства пациенток.

Именно такие успешные операции по оперативному лечению эндометриоза проводятся в международном медицинском центре ОН КЛИНИК. Выскабливание при эндометриозе там может проводиться как амбулаторно, так и с госпитализацией на 1-2 дня. В любом случае через несколько дней после операции женщина может вернуться к привычному ритму жизни.

Некоторым больным для проведения успешной процедуры и последующего быстрого восстановления может потребоваться лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

Реабилитация

После выскабливания у женщин отмечается снижение болевых ощущений, врач назначает медикаментозную терапию. Послеоперационное лечение медикаментозными препаратами необходимо для того, чтобы предотвратить новые этапы развития заболевания.

Поскольку течение заболевания усугубляется под влиянием гормонов эстрогенов, многие современные методы направлены на уменьшение выработки этих гормонов в женском организме, чтобы облегчить проявления недуга.

Кольпоскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое кольпоскопия?

Ваш лечащий врач использует кольпоскопию для осмотра отверстия в матке, называемого шейкой матки, и влагалища. Он использует инструмент с увеличительной линзой и светом, называемый кольпоскопом. Увеличивает изображение во много раз. Врач более четко видит ткани шейки матки и стенок влагалища. В некоторых случаях ваш врач возьмет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Это называется биопсией шейки матки.

  • Шейка матки. Нижняя узкая часть матки, расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой, образует канал, который открывается во влагалище и ведет наружу к телу.
  • Вагина. Это канал, по которому жидкость выходит из организма во время менструации. Влагалище соединяет шейку матки и вульву (наружные гениталии).

Зачем нужна кольпоскопия?

Ваш врач может сделать кольпоскопию, если он или она обнаружит проблемы или аномальные клетки во время тазового осмотра или мазка Папаниколау.С помощью кольпоскопа врач может увидеть определенные изменения в тканях шейки матки и влагалища. К ним относятся аномальные кровеносные сосуды, структура ткани, цвет и узоры. Ваш врач может называть клетки, которые выглядят ненормальными, но еще не являются злокачественными, «предраковыми». Эти аномальные клетки могут быть первыми признаками рака, который развивается спустя годы.

Если ваш врач обнаружит патологические ткани во время кольпоскопии, он или она может взять небольшой образец ткани для дальнейшего исследования. Врач также может взять образцы тканей шейки матки.

Ваш врач может использовать кольпоскопию для диагностики и оказания помощи в лечении:

  • Кровотечение
  • Полипы (доброкачественные новообразования)
  • Остроконечные кондиломы, которые могут указывать на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ), фактор риска развития рака шейки матки
  • Воздействие диэтилстильбестрола (DES) на женщин, матери которых принимали DES во время беременности, поскольку воздействие DES повышает риск рака репродуктивной системы

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать кольпоскопию.

Каковы риски кольпоскопии?

Возможные осложнения биопсии могут включать:

Если у вас аллергия на лекарства, йод или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу.

Если возможно, запланируйте кольпоскопию примерно через неделю после менструации.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут помешать проведению кольпоскопии. Эти факторы включают:

  • Имея месячные
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Острое воспаление шейки матки

Как подготовиться к кольпоскопии?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
  • Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
  • Как правило, вам не нужны никакие приготовления, такие как голодание или седативные препараты. Если у вас биопсия под регионарной или общей анестезией, вам может потребоваться голодание в течение определенного количества часов до процедуры, обычно после полуночи.
  • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, латексу, клейкой ленте, йоду или анестезии или у вас аллергия на них.
  • Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Не используйте тампоны, вагинальные кремы или лекарства, спринцевание и не занимайтесь сексом в течение 24 часов до теста.
  • Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принять обезболивающее за 30 минут до процедуры, или он или она даст вам успокаивающее средство перед началом анестезии.Если будет назначено седативное средство, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
  • Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы носить ее домой после процедуры.
  • В зависимости от вашего состояния ваш лечащий врач может запросить другие препараты.

Что происходит во время кольпоскопии?

Вам могут сделать кольпоскопию в офисе врача или во время пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно кольпоскопия выполняется следующим образом:

  1. Вам нужно будет раздеться полностью или ниже пояса и надеть медицинский халат.
  2. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  3. Вы будете лежать на столе для осмотра, поддерживая ступни и ноги, как при обследовании органов малого таза.
  4. Ваш лечащий врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
  5. Он или она поместит кольпоскоп, который похож на микроскоп с лампочкой на конце, у входа во влагалище. Кольпоскоп не входит во влагалище.
  6. Ваш лечащий врач проверит через кольпоскоп на предмет проблем шейки матки или влагалища.
  7. Ваш врач может очистить и пропитать шейку матки раствором уксуса, также называемым раствором уксусной кислоты. Этот раствор помогает сделать патологические ткани белыми и более заметными. Вы можете почувствовать легкое жжение. Для покрытия шейки матки можно использовать раствор йода, что называется тестом Шиллера.
  8. Ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани, называемый биопсией.Когда это будет сделано, область онемеет, но при удалении ткани вы можете почувствовать легкое ущемление или спазм.
  9. Ваш врач может взять образец клеток из цервикального канала. Это также может вызвать спазмы.
  10. Ваш врач может использовать пастообразное лекарство для местного применения или повязку под давлением для лечения кровотечения из места биопсии.
  11. Ткань будет отправлена ​​в лабораторию для тестирования.

Что происходит после кольпоскопии?

После процедуры кольпоскопии вы можете отдохнуть несколько минут перед тем, как отправиться домой.

Если у вас есть кольпоскопия с биопсией, процесс восстановления будет другим. Это будет зависеть от типа сделанной биопсии и типа используемой анестезии (если таковая имеется).

Если у вас есть регионарная или общая анестезия, вас отправят в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас доставят в палату или выписывают домой. Если вы проходите эту процедуру амбулаторно, запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

При кровотечении вы можете надеть прокладку. Если у вас есть биопсия, это нормально, если в течение нескольких дней наблюдаются легкие спазмы, кровянистые выделения и выделения темного или черного цвета. Темные выделения — это лекарство, нанесенное на шейку матки для остановки кровотечения.

Если вам делали биопсию, не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение одной недели после процедуры или до тех пор, пока ваш лечащий врач посоветует.

У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если ваш лечащий врач не укажет вам иное.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с указаниями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода. Как правило, женщинам, которым была сделана биопсия шейки матки, чаще требуется Пап-тест.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Кровотечение
  • Дренажные выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Лихорадка и / или озноб
  • Сильная тазовая (нижняя часть живота) боль

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Куда обращаться после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
,

Эндометриоз — знания для студентов-медиков и врачей

Эндометриоз — распространенное доброкачественное и хроническое заболевание у женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется наличием эндометриальной ткани вне матки. Этиология эндометриоза еще полностью не установлена; однако ретроградная менструация является одним из нескольких факторов. Симптомы включают дисменорею, диспареунию, хроническую тазовую боль и бесплодие. Лечение основано на индивидуальном проявлении заболевания и может включать либо прием обезболивающих и гормональную терапию, либо хирургическое удаление эндометриоидной ткани.Эндометриоз имеет тенденцию повторяться, но во многих случаях симптомы и распространение заболевания улучшаются после беременности, а также в период менопаузы.

,

Эндометриоз шейки матки: диагностика и осложнения

Эндометриоз шейки матки (CE) — это заболевание, при котором поражения возникают на внешней стороне шейки матки. У большинства женщин с эндометриозом шейки матки симптомы отсутствуют. Из-за этого заболевание часто обнаруживается только после гинекологического осмотра.

В отличие от эндометриоза, эндометриоз шейки матки встречается очень редко. В исследовании 2011 года у 33 женщин из 13 566 было диагностировано это заболевание. Поскольку КЭ не всегда вызывает признаки и симптомы, поставить диагноз может быть сложно.

У большинства женщин КЭ не вызывает симптомов. Впервые вы можете узнать, что у вас доброкачественное состояние после гинекологического осмотра.

Во время осмотра врач может обнаружить повреждения на внешней стороне шейки матки. Эти поражения часто имеют сине-черный или пурпурно-красный цвет, и при прикосновении они могут кровоточить.

Некоторые женщины также могут испытывать следующие симптомы:

  • выделения из влагалища
  • боль в области таза
  • болезненный половой акт
  • кровотечение после полового акта
  • кровотечение между периодами
  • аномально тяжелые или продолжительные периоды
  • болезненные периоды

Это не ясно, что вызывает CE, но определенные события увеличивают риск его развития.

Например, если у вас была процедура разрезания или удаления ткани шейки матки, риск увеличивается. Криотерапия, биопсия, процедуры удаления петли и лазерное лечение могут повредить шейку матки и повредить ее, а также могут увеличить риск доброкачественных новообразований.

В исследовании 2011 года 84,8 процента женщин с раком шейки матки перенесли роды через естественные родовые пути или выскабливание, которое представляет собой процедуру, которая требует зачерпывания или соскабливания слизистой оболочки матки. Эти типы процедур сегодня более распространены, поэтому, возможно, случаев CE выше.

CE не всегда вызывает симптомы. По этой причине многие женщины могут не обнаружить поражения, пока врач не обнаружит их во время гинекологического осмотра. Необычный мазок Папаниколау также может предупредить вас и вашего врача о проблеме.

Если ваш врач видит поражения, он может сделать мазок Папаниколау, чтобы проверить аномальные результаты. Если результат Папаниколау неправильный, они могут выполнить кольпоскопию. Эта процедура использует бинокулярный микроскоп с подсветкой и позволяет врачу внимательно осмотреть шейку матки, влагалище и вульву на наличие признаков заболеваний или поражений.

Во многих случаях врач может также взять биопсию поражения и сдать ее на анализ для подтверждения диагноза. Изучение клеток под микроскопом может отличить CE от других подобных состояний.

Повреждение шейки матки в результате предыдущих процедур может затруднить удаление поражения. Если ваш врач подтвердит, что поражения возникли из-за CE, возможно, вам вообще не нужно лечить поражения, если у вас нет симптомов. Однако, если у вас есть симптомы, лечение может помочь их остановить.

Многие женщины с СЕ не нуждаются в лечении.Регулярных осмотров и лечения симптомов может быть достаточно. Однако женщинам, у которых наблюдаются такие симптомы, как аномальное кровотечение или обильные месячные, может потребоваться лечение.

Для CE обычно используются два вида обработки:

  • Поверхностная электрокаутеризация. Эта процедура использует электричество для выработки тепла, которое применяется к ткани для удаления аномального роста ткани.
  • Иссечение большой петли. Проводная петля, по которой проходит электрический ток, может проходить по поверхности шейки матки.Двигаясь по ткани, он срезает очаги поражения и закрывает рану.

Если поражения не вызывают симптомов или боли, ваш врач может порекомендовать не лечить их. Однако, если симптомы становятся постоянными или болезненными, вам может потребоваться лечение для удаления поражений. В некоторых случаях поражения могут вернуться после удаления.

CE, скорее всего, не повлияет на шансы женщины забеременеть. В некоторых случаях рубцовая ткань на шейке матки может препятствовать попаданию спермы в матку для оплодотворения яйцеклетки.Однако такое бывает редко.

Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены тем, что оставление поражений может повлиять на вашу фертильность или что процедура может снизить ваши шансы забеременеть естественным путем.

CE часто путают с другими доброкачественными или злокачественными поражениями шейки матки. Фактически, вместо КЭ может быть случайно диагностировано другое заболевание, потому что оно очень редко. Биопсия или тщательный физический осмотр могут исключить другие состояния.

К ним относятся:

  • твердые разрастания гладкой мускулатуры, которые развиваются на шейке матки
  • воспалительная киста
  • полипа шейки матки
  • фибромы, выпирающие в слизистую оболочку матки
  • меланома (рак кожи)
  • рак шейки матки

в Кроме того, некоторые состояния обычно ассоциируются с CE.Эти состояния могут возникать одновременно и усложнять диагностику.

К ним относятся:

  • инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)
  • бактериальная инфекция
  • уплотнение ткани шейки матки

CE встречается редко, и, возможно, врачи не часто принимают этот диагноз при обследовании пациента. Многие симптомы и признаки этого состояния можно отнести к другим состояниям, но диагноз поможет вам найти правильное лечение.

Если вы испытываете симптомы, соответствующие CE, запишитесь на прием к врачу.Во время обследования они, вероятно, проведут тазовый осмотр, а также сделают мазок Папаниколау. Если видны поражения, они также могут взять образец ткани для биопсии.

Для многих женщин, у которых диагностировано это состояние, лечение включает устранение любых прорывных симптомов, таких как кровянистые выделения между менструациями, боль в области таза и боль во время секса. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, или если они ухудшаются, может потребоваться удаление поражений шейки матки. Эти процедуры успешны и безопасны. После того, как очаги исчезнут, симптомы исчезнут, и многие люди остаются без поражений в течение многих лет после операции.

.

Применение лазера в кольпоскопии, лапароскопии, гистероскопии

В гинекологической лазерной хирургии лазеры CO₂ и тулиевый успешно используются для лечения заболеваний женских половых путей с применением в кольпоскопии ( SmartXide² и MultiPulse PRO ), MultiPulse PRO ), ( SmartXide² и MultiPulse Tm + 1470 ) и гистероскопия ( MultiPulse Tm +1470 ), что дает множество преимуществ по сравнению с более традиционными методами или открытой операцией.

Эти процедуры уменьшают хирургическую инвазивность и продолжительность, заболеваемость, повреждение окружающих тканей и обеспечивают более быстрое выздоровление пациентов с меньшим количеством осложнений.
В гинекологии , лазерная хирургия рекомендуется для лечения бородавок ( acuminata condylomata ) в аногенитальной области и дисплазии вульвы, влагалища и шейки матки (внутрикожная кольпоскопия) или патологии матки и эндометрия (лечится гистероскопией или лапароскопией, в зависимости от поражения).В некоторых случаях амбулаторные процедуры с местной анестезией могут быть связаны со значительной экономией средств по сравнению с соответствующими процедурами в операционной.

Узнайте больше о том, как CO₂ лазерная микрохирургия для гинекологии может гарантировать наилучшие результаты в операционной.

Кольпоскопия
Используемый в медицине более 30 лет лазер CO₂ в сочетании с кольпоскопом стал незаменимым инструментом для абляции или иссечения многочисленных поражений нижних половых путей , особенно когда это необходимо минимизировать удаление тканей.

Консервативные методы лечения, в зависимости от поражения, которое необходимо лечить, могут включать деструктивные методы (абляция или вапоризация CO₂-лазером), которые не позволяют сохранить образец гистологического исследования, а также методы удаления, которые вместо этого делают это возможным.
Среди основных приложений кольпоскопии , безусловно, следует упомянуть лечение дисплазии и бородавок вульвы, влагалища, промежности и перианальной области.

В онкологической гинекологии , CO₂-лазер является идеальной технологией для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии ( CIN ) путем вапоризации или эксцизионной конической биопсии вместо скальпеля.Шансы на осложнения с лазерными конусами очень низки. Более того, гистологический образец, полученный этим методом, не имеет артефактов и поэтому идеально подходит для исследования.

Основные характеристики, которые делают эту процедуру предпочтительной для CIN, включают:
• Микроскопическая точность (возможность выбора уровня абляции с субмиллиметровой точностью).
• Высокая клиническая эффективность.
• Амбулаторная методика или дневная хирургия (снижение затрат на здравоохранение).
• Чистое операционное поле, без кровотечения.
• Минимальное повреждение здоровых тканей, окружающих поражение.
• Быстрое заживление с минимальным рубцеванием, даже для лечения больших повреждений.
• Снижение частоты осложнений.

Наиболее распространенные методы лечения лазером CO₂ в кольпоскопии также включают лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы ( VIN ) и интраэпителиальной неоплазии влагалища ( VAIN ), для которых использование лазеров является отличным вариантом лечения. по сравнению с другими хирургическими методами лечения.

Лапароскопия
Лазер SmartXide² может быть соединен с операционным лапароскопом для внутрибрюшных хирургических вмешательств. Преимущество CO₂-лазера в гинекологической лапароскопии — минимальное латеральное термическое повреждение и полный контроль глубины воздействия. Оператор может постоянно контролировать глубину проникновения во время операции. Это делает использование системы SmartXide² особенно подходящей для лапароскопической хирургии критических областей, таких как области, прилегающие к кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю.

Также в лапароскопической хирургии используется лазерная система MultiPulse Tm + 1470 со специальным набором волокон. Этот лазер, перемещаемый по гибким волокнам, обеспечивает тактильный контакт с обрабатываемым органом, что для некоторых пользователей облегчает ловкость во время операции.

Оба лазера оказались особенно эффективными при лечении множества патологических состояний, включая:

Эндометриоз
Области, пораженные эндометриозом , можно испарить или удалить с помощью лазера SmartXide² или MultiPulse Tm + 1470 .Однако CO₂-лазер остается одним из наиболее часто используемых и наиболее подходящих методов лечения эндометриоза от I до IV фазы (классификация Американского общества фертильности — AFS). Основная причина — высокий запас прочности за счет точного контроля глубины проникновения при минимальном термическом повреждении здоровых тканей. Эти характеристики делают его особенно подходящим для операций на чувствительных участках, например, прилегающих к мочеточнику и кишечнику.

Адгезия
Тазовая спаечная болезнь может возникнуть в результате перенесенных инфекций или послеоперационных последствий.Обе лазерные системы CO₂ и тулий + диод 1470 являются хорошим выбором для адгезиолиза . В частности, они являются идеальными инструментами для лизиса сосудистых спаек , поскольку они могут выполнять иссечение и коагуляцию одновременно, ограничивая травму периферических тканей.

Миома матки и миома яичников
Для удаления миомы (миомы матки) и миомы яичников лазеры CO14 и тулий + диод 1470 превосходят скальпель и стандартные процедуры электрохирургии с точки зрения улучшения гемостаза и уменьшения тканевого травмы и меньшая частота образования спаек.

Гистероскопия
MultiPulse Tm + 1470 — это лазерная система, которую Asclepion Laser Technologies предлагает для гистероскопии : оснащена гибким волокном, которое можно легко пропустить через гистероскоп, рекомендуется для большинства эндопротезов матки. процедуры.
Наиболее распространенные виды лечения, которые можно проводить с помощью MultiPulse Tm + 1470, включают удаление миомы и полипов, резекцию перегородки матки, лизис внутриматочных спаек и удаление эндометрия .

По сравнению с абдоминальной хирургией, основные преимущества оперативной гистероскопии заключаются в скорости выполнения операции, ограниченной кровопотере, отсутствии абдоминальных и маточных рубцов, минимальной заболеваемости, отсутствии уменьшения внутриматочного объема и, наконец, более низком медицинском обслуживании. расходы.

Кольпоскопия : заостренные кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и заднего прохода | кисты и абсцессы бартолиновых желез | кисты слизистой оболочки | ЦИН различной степени, вплоть до инвазивной карциномы или карциномы начальной стадии (IA1) | Патологии сводов и куполов (ВАИН, вагинальный эндометриоз, кондиломатоз) | VIN | Болезнь Боуэна | Эритроплазия Кейра | Бовеноидный папулез | лейкоплакия (дистрофия вульвы) | полипы | перивульварные и перианальные свищи | предраковые эндоанальные поражения | дисплазия нижних отделов половых путей

Лапароскопия : эндометриоз | спайки | миомы и миома матки | фиброма яичников
Операции: сальпингостомия | фимбриопластика | Микрохирургия маточных труб | овариэктомия | овариэктомия | сверление яичников (при поликистозе яичников) | метропластика | удаление маточно-крестцовых связок | гистерэктомия | сакрокольпопексия | сакроцервикопексия | сакроутеропексия (при выпадении гениталий)

Гистероскопия : миомы | полипы | пороки развития матки (перегородка матки, маточные синехии и спайки)

,

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*