Телархе у девочек: Телархе у девочек 1 года: причины, диагностика, лечение, видео

  • 04.09.2020

Содержание

Изолированное телархе или увеличение молочных желез у девочек

Автор статьи Ксения Боброва, семейный врач

Мы часто пишем о женской груди, ведь именно на ней держится все наше грудное вскармливание. Все знают, что грудь девушки во время полового созревания, а потом за время беременности растет, увеличивается. Но что же делать, если вы обнаружили увеличение молочных желез у малышки грудного возраста? Как обычно, на написание статей вдохновляют пациентки😄 поговорим сегодня об этом.

Что такое преждевременное телархе?

Это медицинский термин,говорящий об увеличении молочной железы у маленьких девочек до 3х лет. Хотя в более привычной ситуации таких изменений мы ждем после 8 лет и они сопровождаются другими признаками половой зрелости, включая увеличение роста. Преждевременное телархе — это термин, использующийся для девочек,у которых грудь увеличена незначительно (часто до 3 см или меньше), обычно до 3 лет, и у них нет других признаков полового созревания.Если у ребенка действительно преждевременное половое созревание, то грудь увеличится в размере достаточно быстро, за 4-6 месяцев,  но с грудью девочки с преждевременным телархе за год и более может не произойти совсем никаких изменений или она даже уменьшится. При телархе обычно увеличены обе молочные железы, но в некоторых случаях ситуация затрагивает только одну сторону. У девочки

с преждевременным телархе первая менструация, как и все другие признаки полового созревания, включая появление оволосения,  происходит в подростковом возрасте

Что вызывает преждевременное телархе? Науке пока доподлинно неизвестно. У некоторых девочек с этими проявлениями будут выявляться крошечные кисты в яичниках на УЗИ, и одна из теорий заключается в том, что именно эти кисты могут давать небольшое количество женского полового гормона эстрогена, а затем исчезать, но эффект эстрогена на ткани груди может сохраняться в течение длительного времени. Поэтому кисты визуализируются не у всех обследованных по этому поводу девочек.

Какая тактика при преждевременном телархе? Все, что нужно родителям девочки, у которой  увеличились молочные железы до 3 лет — это спокойствие и наблюдательная тактика. В таком раннем возрасте истинное преждевременные половое созревание встречается крайне редко,нужно наблюдать, как девочка растет и набирает вес по таблицам ВОЗ, и если нет выражено ускоренного роста — успокаиваемся.

Какие нужны обследования? Часто — никаких. Некоторые врачи назначают анализы крови, наиболее полезными являются лютеинизирующий гормон, который должен быть низким, и эстрадиол, который должен быть нормальным по возрасту или слегка увеличиваться. Частой практикой является также определение костного возраста (делается рентгенограмма кисти и лучезапястного сустава) , но обычно он соответствует возрасту ребенка при телархе.

Для девочек в возрасте от 6 до 8 лет с увеличением молочных желез раннее половое созревание более вероятно, поэтому инструментальные методы исследования скорее всего покажут изменения количества железистой ткани, и дальнейшее изучение уровня гормонов                                                                                                                                                                                          будет рекомендовано.

Как лечить? Поскольку это не болезнь,нет никаких осложнений, лечения нет. нет смысла и в консультации хирурга в таком юном возрасте. так что живите спокойно и радуйтесь успехам своей малышки!

Растите здоровенькими)

Подпишитесь на нашу рассылку

Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10]. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература
1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.
4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.
5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.
8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.
9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.
10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.
11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.
12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118
13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.
17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200
18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.
20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.
24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

.

Преждевременное половое созревание : причины, симптомы, диагностика, лечение

ГТ-зависимое преждевременное половое созревание

  • Идиопатический (спорадический или семейный) вариант заболевания. В семейном анамнезе у этих детей есть указания на раннее или преждевременное половое развитие у родственников. Половое созревание начинается в сроки, близкие к физиологическому, имеется ранний скачок роста и развития молочных желез. Пубертатные значения ЛГ, ФСГ, эстрадиола либо пубертатный ответ на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона при отсутствии органической и функциональной патологии ЦНС.
  • Неопухолевый вариант заболевания встречают у больных, имевших в анамнезе указания на посттравматические (включая родовую травму), поствоспалительные или врожденные изменения ЦНС; перенесенную инфекцию во внутриутробном периоде жизни (цитомегало- и герпес-вирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис, туберкулез, саркоидоз), в младенчестве и раннем детстве (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, абсцессы или гранулематозные поствоспалительные процессы). В психоневрологическом статусе присутствуют признаки органического психосиндрома: повышенная возбудимость, эмоциональная расторможенность. При неврологическом обследовании выявляют симптомы поражения ЦНС неспецифического характера.
  • Опухолевый вариант заболевания формируется в результате роста гипоталамической гамартомы, глиомы, эпендимомы, арахноидальной или паразитарной кисты дна III желудочка, аденомы и кисты гипофиза, пинеаломы, очень редко — на фоне развития краниофарингиомы. Отличительной особенностью большинства опухолей служит доброкачественный и медленный рост в полость желудочка с ограниченным контактом со стенкой III желудочка в виде узкой ножки. Симптомы, возникающие при развитии опухолей, однотипны и обусловлены местом прикрепления, размерами и степенью нарушения оттока ликвора. Опухоли небольших размеров, помимо преждевременного полового созревания, могут клинически проявиться только приступами головных болей с большими светлыми промежутками. У детей на высоте приступа головной боли иногда наблюдают общую слабость, вычурную позу вследствие децеребрационной ригидности, насильственный смех (при расположении опухоли близко к области, осуществляющей моторную регуляцию смеха). Еще реже наблюдают эпилептиформные припадки с вазомоторными нарушениями и чувствительным раздражением (ознобоподобное дрожание в виде кратковременных пароксизмов, обильное потоотделение, повышение температуры тела от субфебрильной до 38–39 °С; реже — потеря сознания и тонические судороги). Психические расстройства представляют скованность и апатию, но возможно развитие приступов двигательного беспокойства.

Прямым следствием гидроцефально-гипертензионного синдрома становятся разнообразные симптомы выпадения зрения за счет отека сосков, поражения перекреста зрительных нервов или патологического раздражения черепных, в первую очередь глазодвигательных нервов (анизокория, парез взора вверх и др.). Множественные глиомы, в том числе исходящие из гипоталамических ядер, могут вызвать преждевременное половое созревание у больных с нейрофиброматозом (болезнь Реклингхаузена). Это заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, характеризуется множественным очаговым разрастанием скоплений нейроглии и элементов фиброзной ткани (проявляются на коже гладкими пятнами кофейного цвета или подкожными бляшками). При расположении одной из многочисленных нейроглиом в области клитора может создаться ложное впечатление о маскулинизации наружных гениталий, т.е. о гетеросексуальном преждевременном половом созревании. Как характерные черты отмечают пятнистость подмышечных впадин и множественность висцеральных поражений. Уже с 1-го года жизни выявляют дефекты костей (кисты, искривления). Гантелеобразные утолщения корешков спинномозговых нервов могут вызывать интенсивные боли, сковывающие движения ребенка. Возможны судороги, нарушение зрения, психическая отсталость. Преждевременное половое созревание у детей с нейрофиброматозом развивается как истинное полное преждевременное половое созревание в первые годы жизни.

При органической церебральной патологии симптомы преждевременного полового созревания, как правило, появляются позже или одновременно с развитием неврологической симптоматики. Нередко совпадение по времени начала роста молочных желез и менархе ГТ-зависимое преждевременное половое созревание сопровождает появление всех полностью сформированных вторичных половых признаков (Ма4–5/Р4–5 по Таннеру) и всегда завершается преждевременным менархе. Хронологический возраст клинического дебюта заболевания колеблется от 8 мес до 6,5 лет. Среди всех девочек с ГТ-зависимым преждевременным половым созреванием лишь у 1/3 сохранены последовательность и темпы полового созревания. В первые годы развития заболевания в клинической картине преобладают эстрогензависимые симптомы полового созревания при отсутствии андрогензависимых признаков (изосексуальная форма). Молочные железы умеренной степени зрелости (Ма2 по Таннеру), как правило, появляются у девочек в 1–3 года жизни одновременно с обеих сторон. Раннее начало и быстрое прогрессирование вторичных половых признаков характерны для гипоталамической гамартомы. У ряда девочек заболевание, начавшись с появления молочных желез (преждевременное телархе), может длительное время не проявляться другими признаками полового созревания. Неполная форма ГТ-зависимого преждевременного полового созревания нередко сохраняется до адренархе (6–8 лет), после чего быстро (за 1–2 года) возникают пубархе и менархе. При гормональном обследовании отмечают увеличение содержания эстрогенов на фоне повышенного исходного и стимулированного трипторелином уровня гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ). При ГТ-зависимом преждевременном половом созревании размеры матки и яичников (объем свыше 3 мм, мультифолликулярные изменения структуры — появление более 6 фолликулов диаметром более 4 мм) соответствуют таковым у девочек пубертатного возраста. У менструирующих девочек с преждевременным половым созреванием объем обоих яичников и размеры матки соответствуют половозрелым показателям. У всех больных с ГТ-зависимым преждевременном половом созревании ускоренное развитие костной системы приводит к опережению календарного возраста костным возрастом на 2 и более года и быстрому последующему закрытию зон роста. В начале полового созревания эти девочки существенно опережают ровесниц по физическому развитию, но уже в подростковом возрасте имеют диспластическое телосложение за счет коротких конечностей и широкого костного таза, длинного позвоночника и узкого плечевого пояса. Исключение составляют девочки с ГТ-зависимым преждевременным половым созреванием при синдроме Рассела–Сильвера. Это наследственное заболевание характеризуется внутриутробной задержкой развития, нарушением формирования костей черепа (треугольное лицо) и скелета (выраженная асимметрия туловища и конечностей при низком росте) в раннем детстве. Заболевание протекает с умеренно избыточной продукцией гонадотропинов. Доношенные новорожденные с этой патологией имеют недостаточную длину и массу тела (обычно менее 2000 г) и отстают от своих сверстников в росте на всех этапах жизни. Однако костный и календарный возраст у этих детей совпадает. Полная форма преждевременного полового созревания развивается у девочек с синдромом Рассела–Сильвера к 5–6 годам жизни.

У девочек с полной формой ГТ-зависимого преждевременного полового созревания психическое, эмоциональное и интеллектуальное развитие, несмотря на внешнюю взрослость, соответствует календарному возрасту.

Полные формы могут возникать у девочек с ГТ-независимым преждевременным половым созреванием, а также после лучевой и химиотерапии либо после оперативного лечения интракраниально расположенных опухолей мозга.

trusted-source[44], [45], [46]

ГТ-независимое преждевременное половое созревание (изосексуальное)

Преждевременное телархе. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречают у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет. Как правило, отсутствуют пигментация ареолы сосков, половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов. В анамнезе девочек с преждевременным телархе, как правило, нет данных о грубой патологии в антенатальном и постнатальном периодах. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с преждевременным телархе имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. У девочек с изолированным преждевременным телархе в 60–70% случаев в яичниках встречают фолликулы, иногда достигающие в диаметре 0,5–1,5 см. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. При пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе обнаруживают повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождает ускорение физического развития. Обычно молочные железы самостоятельно уменьшаются до нормальных размеров в течение года, но в некоторых случаях остаются увеличенными вплоть до пубертатного периода. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов.

Преждевременное менархе — появление циклических менструальноподобных кровотечений у девочек младше 10 лет при отсутствии других вторичных половых признаков. Причины данного состояния не уточнены. Изучение анамнеза (использование гормональных препаратов, прием с пищей большого количества фитоэстрогенов) помогает в постановке диагноза. Рост и костный возраст девочек соответствуют календарному. При обследовании нередко выявляют транзиторное повышение уровня эстрогенов в периоды появления ациклических кровяных выделений из половых путей.

Преждевременное пубархе чаще встречают у девочек в возрасте 6–8 лет. Причиной преждевременного изолированного пубархе у девочек может стать избыточная конверсия тестостерона (даже при нормальных его значениях) в активный метаболит дегидротестостерон в периферической крови. Дегидротестостерон нарушает естественный ритм развития сально-волосяного фолликула, удерживая его в стадии роста. Половое и физическое развитие девочек с повышенной активностью 5α-редуктазы не отличается от возрастных нормативов. Возможно умеренное увеличение клитора, поэтому длительное время эта форма преждевременного пубархе обозначалась как идиопатическая или конституциональная. Преждевременный рост волос на лобке может быть вызван повышенным периферическим образованием тестостерона на фоне преждевременного усиления секреции надпочечниковых андрогенов. Маркером преждевременного пубархе служит увеличение уровня ДГЭАС до пубертатного. Преждевременное пубархе относят к не прогрессирующим состояниям, не сказывающимся на темпах нормального полового созревания. Костный возраст и рост почти всегда соответствуют календарному возрасту, а если и опережают его, то не более чем на 2 года. У девочек отсутствуют признаки эстрогенного влияния: железистая ткань молочных желез, размеры внутренних гениталий соответствуют возрасту. Гормональные параметры (гонадотропины, эстрадиол) соответствуют таковым у детей препубертатного возраста, нередко уровень ДГЭАС в сыворотке крови повышен до пубертатных значений. При обследовании детей с преждевременным пубархе обнаруживают так называемые неклассические (поздние, постнатальные, стертые или пубертатные) формы ВГКН. Преждевременное пубархе нередко служит первым маркером ряда метаболических нарушений, приводящих у половозрелых женщин к развитию метаболического синдрома.

Синдром Ван-Вика–Громбаха развивается у детей с декомпенсированным первичным гипотиреозом. Выраженная первичная недостаточность обоих тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) вызывает замедление роста, появление диспропорционального телосложения и отставание развития лицевого скелета (широкая запавшая переносица, недоразвитие нижней челюсти, крупный лоб, увеличение малого родничка). В анамнезе больных отмечают позднее появление и замедленную смену зубов. Ранние симптомы заболевания неспецифичны, ребенок плохо ест, редко плачет, в периоде новорожденности у него дольше сохраняется желтуха, отмечают мышечную гипотонию, макроглоссию, пупочную грыжу, запоры, сонливость. Позднее в клинике заболевания нелеченых больных возникают вялость сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы, сухость кожных покровов, брадикардия, гипотония, низкий грубый голос, задержка психомоторного развития и выраженные отклонения интеллекта вплоть до кретинизма, ожирение, микседема. Костный возраст опережает календарный на 2 и более года, отмечают преждевременное появление вторичных половых признаков. При гормональном обследовании выявляют повышение секреции пролактина, а в яичниках нередко находят поликистозные изменения или появление отдельных фолликулярных кист. Существенно реже возникает половое оволосение, и преждевременное половое созревание становится полным.

Преждевременное половое созревание при синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева, как правило, начинается с маточных кровотечений, появляющихся рано (в среднем в 3 года) и задолго до телархе и пубархе. Для больных характерно наличие асимметричных пигментных пятен на коже, напоминающих географическую карту светло-кофейного цвета, множественной фиброзно-кистозной дисплазии трубчатых костей и костей свода черепа. Нередко при этом синдроме нарушена функция щитовидной железы (узловой зоб), значительно реже встречают акромегалию и гиперкортицизм. Характерной особенностью ППС на фоне синдрома Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева признают волнообразное течение заболевания с транзиторным повышением уровня эстрогенов в сыворотке крови до пубертатных значений при низких (допубертатных) показателях гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ).

Эстрогенпродуцирующие опухоли (гранулезоклеточная опухоль, лютеома), фолликулярные кисты яичников и надпочечников. В детстве наиболее распространены фолликулярные кисты яичников. Диаметр этих кист варьирует от 2,5 до 7 см, но чаще он составляет 3–4 см. На фоне фолликулярной кисты клиническая симптоматика развивается стремительно. У девочек появляется пигментация ареол и сосков, ускоряется рост молочных желез и матки с последующим появлением кровяных выделений из половых путей без развития полового оволосения. Нередко наблюдают заметное ускорение физического развития. Фолликулярные кисты могут подвергаться самостоятельному обратному развитию в течение 1,5–2 мес. При спонтанном регрессе или после удаления кисты наблюдают постепенное уменьшение молочных желез и матки. Однако при рецидивах или больших размерах кисты перепады эстрогенных влияний могут вызвать активацию гипоталамо-гипофизарной области с развитием полной формы преждевременного полового созревания. В отличие от преждевременного полового созревания, возникшего на фоне автономного развития фолликулярной кисты яичника, при истинном преждевременном половом созревании удаление кисты не позволяет вернуть активность репродуктивной системы на уровень, соответствующий календарному возрасту. Гранулезо-стромально-клеточные опухоли, гиперплазия стромы и гипертекоз, тератобластомы с элементами гормонально-активной ткани, хорионэпителиомы, липидоклеточные опухоли яичников встречают у девочек редко, но они стали второй по частоте причиной автономной секреции эстрогенов, способной вызвать появление признаков преждевременного полового созревания. В отдельных случаях эстрогены могут секретировать гонадобластомы, расположенные в тяжевидных гонадах, цистаденомах и цистаденокарциномах яичников. Нередко последовательность появления вторичных половых признаков извращена (преждевременное менархе предшествует телархе при своевременном пубархе). Маточные кровотечения преимущественно ациклические, половое оволосение отсутствует (на начальных этапах) либо слабо выражено. При клиническом и лабораторном обследовании определяют увеличение размеров матки до половозрелых, одностороннее увеличение размеров яичника или надпочечника при высоком уровне эстрадиола в сыворотке периферической крови на фоне допубертатных значений гонадотропинов. Отличительным признаком преждевременного полового созревания, возникшим на фоне эстрогенпродуцирующих опухолей, служит отсутствие или незначительное опережение биологического (костного) возраста календарным (не более чем на 2 года).

ГТ-независимое преждевременное половое созревание (гетеросексуальное)

Преждевременное половое созревание на фоне ВГКН. Избыточная продукция андрогенов, особенно андростендиона, вызывает вирилизацию девочек еще во внутриутробном периоде — от гипертрофии клитора (I стадия по Прадеру) до формирования микропениса (V стадия по Прадеру) с уретрой, открывающейся на головке клитора/пениса. Девочки приобретают гетеросексуальные черты. Наличие урогенитального синуса, перекрывающего углубленное преддверие влагалища, высокая промежность, недоразвитие малых и больших половых губ могут привести к тому, что ребенка при рождении иногда ошибочно регистрируют как мужской пол с гипоспадией и крипторхизмом. Даже при выраженной маскулинизации хромосомный набор у детей с ВГКН — хромосома 46 ХХ — и развитие матки и яичников происходит в соответствии с генетическим полом. В возрасте 3–5 лет к признакам врожденной маскулинизации присоединяются проявления гетеросексуального преждевременного полового созревания. Появляются половое оволосение и угревая сыпь на коже лица и спины. Под избыточным влиянием андрогенных стероидов, преимущественно ДГЭАС, у девочек происходит скачок роста, соответствующий величине пубертатного скачка роста, но уже к 10 годам больные перестают расти из-за полного слияния эпифизарных щелей. Диспропорция физического развития выражается низкорослостью за счет коротких массивных конечностей. В отличие от девочек с ГТ-зависимым ППС, также имеющих низкий рост, у больных с преждевременного полового созревания на фоне ВГКН выявляют маскулинные черты телосложения (широкий плечевой пояс и узкий таз воронкообразной формы). Анаболическое действие ДГЭАС и андростендиона приводит к уплотнению жировой ткани и мышечной гипертрофии. Девочки выглядят как «маленькие геркулесы». Прогрессирующая вирилизация сопровождается ростом волос на лице и конечностях, по средней линии живота и спине, голос становится грубым, перстневидный хрящ увеличивается. Молочные железы не развиты, внутренние гениталии остаются стабильно допубертатных размеров. В клинической картине преобладают андроген-зависимые признаки полового созревания. Наличие в семье братьев с преждевременным половым созреванием или сестер с клиническими проявлениями вирилизации, а также указаний на маскулинизацию наружных гениталий с периода новорожденности позволяет предположить ВГКН. В случаях обнаружения преждевременного полового оволосения в сочетании с другими признаками вирилизации у девочек с гетеросексуальным преждевременным половым созреванием необходимо уточнить тип ферментативного дефекта. При классической форме ВГКН, связанной с недостаточностью 21-гидроксилазы, повышается базальный уровень 17-ОП и надпочечниковых андрогенов, особенно андростендиона, при нормальном или повышенном уровне тестостерона и ДГЭАС и низком уровне кортизола. Выраженный дефицит 21-гидроксилазы приводит к существенному ограничению синтеза как дезоксикортизола, так и дезоксикортикостерона, что в свою очередь обусловливает развитие клинических проявлений дефицита альдостерона. Недостаток минералкортикоидов вызывает раннее развитие сольтеряющей формы ВГКН, обусловленной существенной недостаточностью 21-гидроксилазы (синдром Дебре–Фибигера).

Для своевременного выявления подобной формы ВГКН у девочек с гетеросексуальным ГТ-независимым преждевременным половым созреванием необходимы измерение артериального давления, а при его повышении — исследование содержания калия, натрия и хлора в плазме крови. Одним из первых клинических симптомов неклассических вариантов ВГКН служит ускоренное пубархе. Эхографическое обследование позволяет обнаружить двустороннее увеличение надпочечников, незначительное при неклассической форме либо существенное при классическом варианте, превышающее возрастные нормативы. При затруднениях в интерпретации базального уровня стероидных гормонов (умеренное повышение уровня 17-ОП и ДГЭАС в сыворотке крови) у больных с предполагаемым неклассическим вариантом ВГКН проводят пробу с синтетическим АКТГ (тетракозактидом). Углубленное генетическое обследование с HLA-типированием позволяет уточнить генетический пол ребенка, подтвердить диагноз ВГКН, выявить принадлежность девочки к гетеро- или гомозиготным носителям дефекта и прогнозировать риск повторения заболевания у потомков.

Преждевременное половое созревание на фоне андрогенпродуцирующей опухоли яичника (арренобластома, тератома) или надпочечника. Особенностью подобной формы преждевременного полового созревания признают неуклонное прогрессирование симптомов гиперандрогенемии (преждевременное адренархе, сальность кожи и волосистой части головы, множественные простые угри на лице, спине; барифония, выраженный запах пота). Андрогенпродуцирующую опухоль яичников или надпочечников следует в первую очередь исключить у больных с преждевременным половым созреванием, имеющих быстрое увеличение клитора при отсутствии симптомов вирилизации в момент рождения. Последовательность появления вторичных половых признаков нарушена, менархе, как правило, отсутствует. При УЗИ и МРТ забрюшинного пространства и органов малого таза обнаруживают увеличение одного из яичников или надпочечников. Сохраненный суточный ритм секреции стероидов (кортизола, 17-ОП, тестостерона, ДГЭАС), определяемый в сыворотке крови (в 8 ч и 23 ч), позволяет исключить автономную продукцию стероидов надпочечниками. Гормональное исследование свидетельствует о том, что уровень андрогенных стероидов (тестостерона, андростендиона, 17-гидроксипрогестерона, ДГЭАС) в десятки раз превышает возрастные нормативы.

Изолированное талархе у девочек

Возможно, я не одинока в тревоге за ребенка? Говорят, это частое явление до 2 лет.
Проявляется как прощупываемое увеличение молочных желез с одной или двух сторон. Другие вторичные половые признаки отсутствуют. При изолированном телархе скорость роста не нарушается (5-6 см в год), костный возраст соответствует хронологическому. Чаще всего процесс регрессирует самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства, но в то же время появившееся
телархе может быть первым признаком истинного или ложного ППР, поэтому всех девочек с телархе необходимо повторно обследовать (не реже 2 раз в год).
Если телархе сочетается с ускорением костного возраста, но при этом нет никаких других признаков преждевременного полового развития, это состояние оценивается как промежуточная форма преждевременного полового развития и требует более тщательного наблюдения (ежеквартально) с контролем костного возраста и гормонального статуса. (Поясню, что у ППР есть и другое понятное для всех название — карликанизм, дети быстро созревают, их рост продолжается только до  полного созревания и останавливается на 100-120 см в среднем)
Не хочется говорить плохо про врачей, но мы сегодня ходили к хирургу. Он долго давил грудку, пытаясь, видимо, что-то выдавить — аж опухла грудь (уже прошло 5 часов, а она все еще какая-то выпуклая, хотя до визита к врачу невооруженным взглядом это увеличение вообще было не заметно, только при пальпации и лежа). Потом сказал прикладывать водочный компресс на три часа ежедневно до тех пор, пока не пройдет само. Я спросила про рентген — сказал «не надо», спросила про визит к другим специалистам (эндокринологу, гинекологу) — тоже сказал «не надо». Еще приходить — тоже не надо…
Спросила про диагноз — он ответил «серозный мастит», но никакого гноя, температуры, боли или воспаления нет (я так понимаю, это же признаки?). Да и не спрашивал врач меня об этом, даже о длительности не спросил, а я сказать сама забыла — на нервах после его осмотра.
После визита к нему не стало легче ни психологически (мне), ни физически (ребенку) — это верный признак плохого специалиста. Ведь, сердце до сих пор не на месте.

Ни во что, что мне сказал хирург я не поверила. А поверила интернет-консультации эндокринолога на сайте др. Комаровского — она мне диагноз и сказала «Изолированное телархе», по клиническому описанию — один в один. Сказала посматривать, не увеличивается ли, не появляется ли других каких признаков ППР (волосков под мышками, например), следить внимательно за ростом дочки и ни в коем случае не трогать и не давить грудь. Но с этим советом она опоздала. И сказала, что в случае чего — идти к эндокринологу (вот тут я даже не знаю — у нас в городе очень сложно найти хорошего специалиста, даже за деньги).

Как Вы считаете, надо ли прикладывать этот водочный компресс? Может,  приложить, пока не спадет припухлость после осмотра? Я вообще теперь притрагиваться боюсь что-то…

Преждевременное телархе — БэбиБлог

Обновлено: 29 июля, 01:06 Белла Енотова Белла Енотова

Телархе — 5 лет, бить тревогу?

Дочке 5л8м, месяц назад я обнаружила, что у нее стала грудь расти Были на осмотре у педиатра (оформляли карту в сад), та пощупала, отметила «Изолированное телархе» и сказала, что нынче все дети ранние, что, мол, и у новорожденных бывает, ничего….. Читать далее →

Алина

Когда же закончатся эти неприятности…

      В общем началось все с того, что обнаружила у дони опухший левый сосок, не дождавшись когда наступят  будни, поехали в платную клинику к эндокринологу, выяснилось, у нас ППР- преждевременное половое развитие, оно бывает двух типов, у нас второй тип- изолированная телархия, и якобы к 2.5 годам должна пройти, сегодня иду по талону в другую поликлинику к эндокринологу, проверить поставленный диагноз…     В общем только я очухалась от той новости, как в пятницу обнаружила в шейно-затылочной части у дони шишку… Читать далее →

Софья

изолированное преждевременное телархе

Были у эндокриного, он осмотрел Алисочку, пощупал (она как сромная девочка отбивалась и прикрывалась руками), покачал головой сказал что она очень крупная (на 9 месяцев развитие) и грудные железы немного увеличены поставил диагноз «изолированное преждевременное телархе» сказал наблюдать динамику роста и веса, если будут изменения галопом к нему бежать, а если не будет то следующий раз к нему в годик. И вообще пока не волноваться, это не страшно и достаточно часто встречается, как вариант нормы. Но я покапалась в интернете вот… Читать далее →

Helganew

Преждевременное телархе.

Поставили такой диагноз ребенку,т.к увеличена одна грудь.Ребенку 1,6 год.Скажите кому нибудь ставили такой диагноз?вылечили?Эндокринолог напугал тем что нужно сдавать кровь на сахар раз в 3 мес. Читать далее →

HElena

Ранее телархе

Ну вот только мы вылечили кожу от аллергии. И на тебе новый предварительный диагноз: раннее телархе. На осмотре педиатр заметила набухание молочных желез. Я так понимаю это раннее половое созревание (преждевременное). Девчонки подскажите, пожалуйста, кому ставили такой диагноз, к чему это все может привести (к врачам обязательно пойдем, но везде очереди), может ли набухание молочных желез не являтся признаком этой бяки? Надо было конечно педиатра расспросить, но как всегда стою в шоке и все…. Читать далее →

Юлечка

У дочки увеличена грудь!!!

Девочки я прям расстроена((( проходили в год диспансеризацию, педиатр насмотрела у нас увеличение грудных желез. Направила нас к эндокринологу, якобы это так быть не должно!!!( конечно а то как же мы такие все здоровые) попали к эндокринологу только сегодня, она посмотрела и говорит мол, ну да увеличены, но это может быть от того что кормите грудью, придите на прием после того как бросите кормить, но сейчас на всякий случай сдайте кровь на пролактин из вены и сделайте Узи молочных желез… Читать далее →

Изолированное телархе — БэбиБлог

Обновлено: 29 июля, 01:11 Алина

Когда же закончатся эти неприятности…

      В общем началось все с того, что обнаружила у дони опухший левый сосок, не дождавшись когда наступят  будни, поехали в платную клинику к эндокринологу, выяснилось, у нас ППР- преждевременное половое развитие, оно бывает двух типов, у нас второй тип- изолированная телархия, и якобы к 2.5 годам должна пройти, сегодня иду по талону в другую поликлинику к эндокринологу, проверить поставленный диагноз…     В общем только я очухалась от той новости, как в пятницу обнаружила в шейно-затылочной части у дони шишку… Читать далее →

Софья

изолированное преждевременное телархе

Были у эндокриного, он осмотрел Алисочку, пощупал (она как сромная девочка отбивалась и прикрывалась руками), покачал головой сказал что она очень крупная (на 9 месяцев развитие) и грудные железы немного увеличены поставил диагноз «изолированное преждевременное телархе» сказал наблюдать динамику роста и веса, если будут изменения галопом к нему бежать, а если не будет то следующий раз к нему в годик. И вообще пока не волноваться, это не страшно и достаточно часто встречается, как вариант нормы. Но я покапалась в интернете вот… Читать далее →

Белла Енотова Белла Енотова

Телархе — 5 лет, бить тревогу?

Дочке 5л8м, месяц назад я обнаружила, что у нее стала грудь расти Были на осмотре у педиатра (оформляли карту в сад), та пощупала, отметила «Изолированное телархе» и сказала, что нынче все дети ранние, что, мол, и у новорожденных бывает, ничего….. Читать далее →

Инна

Узи молочных желез, изолированное телархе

Ребенку 1,9. Кормила до 1,7. Недавно заметила увеличение одной груди. Пошли к педиатру, отправила на УЗИ. Узи сделали, результат справа железистая ткань 11*6 мм, слева 19*6. диагноз симптом изолированного телархе. К эндокринологу запись на конец июня. Педиатр ничего не сказала, отправила к эндокринологу. Девочки может кто делал узи ребенку. Какие нормы должны быть, и это талерхе лечиться? Читать далее →

ТАНЯ

Эпикриз.

С 13.08 по 16.08 лежали в стационаре в неврологическом отделении. Диагноз — врожденная слабость соединительной ткани с гипермобильным суставным синдромом + изолированное телархе (увеличены молочные железы). Мышечный тонус в конечностях снижен. По неврологии — патологий нет. Рекомендовано: Карниель  1 мес. МРТ с прицельным снимком гипофиза на 19.10.12 г. по рекомендации гинеколога.  Читать далее →

Изолированное телархе

Как мы идем к врачу, так что-то новенькое. Одни расстройства, прям хоть вообще не ходи по врачам((Были у хирурга в прошлом месяце, он так случайно обронил: индейку едите? Ну едим..А вот нельзя, их гормонами пичкают, вот у дочки тити набухли. Все, с тех пор наблюдаю её грудь, пересмотрела фотки все, действительно, набухшие, индейку больше не едим. Хотя она же из банок, там вроде контроль, да и никто не спросил меня про питание,а мы на гв. Сегодня педиатр увидела наши титьки… Читать далее →

Инна

Узи молочных желез, изолированное телархе

Ребенку 1,9. Кормила до 1,7. Недавно заметила увеличение одной груди. Пошли к педиатру, отправила на УЗИ. Узи сделали, результат справа железистая ткань 11*6 мм, слева 19*6. диагноз симптом изолированного телархе. К эндокринологу запись на конец июня. Педиатр ничего не сказала, отправила к эндокринологу. Девочки может кто делал узи ребенку. Какие нормы должны быть, и это талерхе лечиться? Читать далее →

Steisi

Изолированное левостороннее телархе

Вот такой диагноз у Иришки. Месяцев в семь заметила у нее шишку в левой груди, размером с фасолинку. Конечно же я слышала и читала о том как деткам передаются мамины гормоны, от этого набухают груди и т.п. Но когда нащупала эту гадость у моей! дочки, стало очень страшно. Ночь не спала, самые жуткие мысли в голову лезли, вплоть до онкологии. На следующее же утро полетела с ней в поликлиннику. Как ни странно и очередей то не было ни у одного… Читать далее →

Молочные железы.

У моей дочки с рождения припухшие грудки, одна чуть больше другой. Мы на грудном вскармливании. Были на приеме у эндокринолога, нам поставили диагноз, пока под вопросом, «Изолированное телархе». Сказали ложиться на обследование в стационар. Кому-нибудь ставили такой же диагноз? В чем состоит обследование? И почему обязательно лежать в стационаре? Неужели это всё так серьёзно? Читать далее →

Helganew

Увеличена грудь

Здравствуйте!Извините возможно вопрос немного не по теме,не знаю к кому обращаться.Доче сейчас 1год и 9 мес и уже больше года увеличена грудь.Никаких анализов пока нам не назначили,прописали йодомарин.Вес и рост ребенка нормальный.Родилась 53 см,3400кг.У отца ребенка диабет 1го типа(приобретенный в следствии операции).Скажите что нужно сделать.какие анализы сдавать,Страшно ли это?Врач поставил диагноз «Изолированное телархе»Сахар сдавали 1 раз все в норме.Спасибо! Читать далее →

Не по дням, а по часам. Почему у девочек может с рождения расти грудь

«Никогда не думала, что буду писать на подобные темы, но… Моей дочке восемь с половиной лет. Сегодня она сказала, что побаливает левая грудь. Смотрю — увеличена! Пощупала — реально растёт!» — такой пост на одном из форумов, посвящённых детским проблемам, опубликовала молодая мама. При этом она уточнила, что проблем с гормонами у ребёнка нет, никаких других признаков раннего созревания тоже. А грудь есть.

Женщина спросила совета у других родителей. Как это часто бывает, комментарии посыпались самые разнообразные, но одинаково далёкие от истины. Одни мамочки заочно «диагностировали» у девочки ожирение, другие были уверены, что всё дело в гормональном сбое, третьи вынесли вердикт: «У вашего ребёнка акселерация, успокойтесь». Были даже такие советы: это раннее половое созревание, поэтому надо рассказать дочке, «как предохраняться правильно». 

Хороший врач бы сказал, что, скорее всего, волноваться не стоит. У девочек грудь может расти даже даже с рождения, и это не является болезнью. 

Раннее созревание

Начало роста молочных желёз у девочек назвается словом «телархе». Это первый признак женского полового созревания, за ним наступают следующие — пубархе (появление волос на лобке) и менархе (первая менструация).

Обычно период телархе наступает в 10–11 лет. Но бывает, что грудь начинает расти очень рано: в 6–8 лет или даже с рождения. Это преждевременное изолированное телархе (ПИТ). Изолированное — потому что кроме телархе других признаков полового созревания не наблюдается. Это очень важно. Если у ребёнка также растут и волосы на лобке или под мышками, начались месячные до 10 лет, то нужно обратиться к эндокринологу. 

По словам педиатра Сергея Бутрия, с такой проблемой он наблюдает около 20 детей в год. В целом, по данным научных исследований, ПИТ возникает у 1% девочек. 

— Причины развития этого состояния непонятны, чаще всего причину не удаётся установить, да этого и не требуется, — сказал Сергей Бутрий. — Требуется только исключить истинное преждевременное половое развитие. Иногда причина телархе только в том, что мама оставляет противозачаточные таблетки на виду, а ребёнок их ковыряет и ест (противозачаточные препараты могут нарушить детский гормональный фон и спровоцировать ранний рост молочных желёз. — Прим. Лайфа). 

Телархе может быть только у девочек, если что-то подобное наблюдается у мальчиков, есть повод обратиться к специалисту. 

— Увеличение молочных желёз в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов, в рамках физиологического состояния, называемого «половой криз», — сказал врач. — Любое увеличение молочных желёз у мальчиков старше полутора месяцев требует консультации детского эндокринолога. 

Что делать? 

Обычно это состояние проходит самостоятельно — медикаментозного лечения и дополнительных анализов не требуется. Молочные железы у девочек (чаще всего) в течение года прекращают рост и могут даже вернуться к прежнему размеру, чтобы потом, в положенном возрасте (примерно в 10–11 лет), началось «настоящее» половое созревание. 

Как показывает практика, осложнения после ПИТ появляются редко. В одном из исследований, которое провели российские учёные, из 106 девочек с преждевременным изолированным телархе у 71 в положенное время началось нормальное половое созревание. У 22 была диагностирована фиброзно-кис­тоз­ная болезнь (доброкачественное новообразование в молочных железах). У 11 была полная форма преждевременного по­лового созревания. У двух девочек, наоборот, произошла задержка полового созревания.

— Многие родители девочек сталкиваются с этим безобидным состоянием. Нередко они пугаются и начинают бегать по врачам и сдавать болезненные и дорогостоящие анализы. Нередко даже педиатры не знают, что с этим делать. Родители успевают вдоволь «набояться», пока не попадут к эндокринологу, где их наконец успокоят, — говорит Сергей Бутрий. 

Преждевременный теларх и адренарх | Педиатрия

Определения

  • Половое созревание — стадия развития, во время которой появляются вторичные половые признаки.
    • Преждевременное половое созревание — начало полового созревания в аномально раннем возрасте; обычно до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков. Это число может быть меньше для афроамериканцев или латиноамериканцев.
  • Thelarche — начало развития женской груди.
  • Pubarche — появление половых волос.
  • Adrenarche — это начало андрогензависимых изменений организма, таких как рост подмышечных и лобковых волос, запах тела и прыщи.
  • Менархе — начало менструации.

Нормальное половое созревание

  • Нормальное половое созревание наступает в возрасте 8-12 лет у девочек и 9-14 лет у мальчиков.
    • Таннер 2 стадия развития груди у девочек
    • Увеличение яичек по Таннера 2 стадии у мальчиков
  • С физиологической точки зрения, это происходит, когда начинается пульсирующая секреция гонадолиберина и активируется гипоталамо-гипофизарно-гонадная система.
  • Критерии определения стадий полового созревания, предложенные Маршаллом и Таннером в 1969 и 1970 годах, остаются стандартом практики.

Преждевременный адренарх

  • Преждевременный адренархе — это появление сексуальных волос (напр.g., лобковая, подмышечная) без других признаков полового развития. В литературе возрастные диапазоны для постановки диагноза различаются, но общая практика требует, чтобы диагноз принимался во внимание, если признаки развиваются у девочек <8 лет и мальчиков <9 лет.
  • Появление волос на лобке не обязательно означает начало истинного полового созревания.
  • Патофизиология : Секреция гонадолиберина активируется рано, либо из-за опухоли (центральной или периферической), но чаще из-за необъяснимых причин.Эта дисфункция оси HPA приводит к секреции DHEA и DHEA-S надпочечниками, которая также происходит раньше. Уровни нормальны для пубертатной стадии, но повышены для хронологического возраста. Ретикулярная зона надпочечников отвечает за секрецию андрогенов.
  • Лаборатории :
    • Стероидные гормоны надпочечников, половые гормоны и тесты на стимуляцию АКТГ и ГнРГ в норме.
    • Концентрация DHEA-S в сыворотке крови является лучшим маркером наличия адренархе.Уровень более 40 мкг / дл указывает на то, что адренархе начался.
  • Дифференциал :
    • Доброкачественный преждевременный адренархе
    • Опухоли (например, андроген-секретирующие опухоли гонад или надпочечников)
    • Врожденные нарушения (например, CAH, синдром МакКьюна-Олбрайта)
    • Центральное преждевременное половое созревание
    • Воздействие экзогенных андрогенов
  • Критерии диагностики :
    • Лобковые волосы от редкого до умеренного
    • Редкие или отсутствующие волосы в подмышечных впадинах
    • Легкие или отсутствующие прыщи
    • Минимальное ускорение или отсутствие ускорения роста
    • Слабый апокринный запах тела
    • Без понижения голоса
    • Нет увеличения груди или яичек
    • Нет клиторомегалии
  • Ведение : Если критерии доброкачественного преждевременного адренархе соответствуют критериям, то лечение может быть ограничено заверением и продолжением наблюдения каждые 6 месяцев.
    • Агонисты гонадолиберина остаются золотым стандартом для лечения преждевременного полового созревания в центральной зоне, и обычно его прекращают в 11 лет для оптимизации результатов роста
    • Хирургическое удаление любых опухолей, которые могут привести к преждевременному половому созреванию (гамартома гипоталамуса, оболочки надпочечников / гонад и т. Д.)
  • Прогноз :
    • 50% пройдут половое созревание надлежащим образом при нормальной фертильности.
    • Конечный рост взрослого человека нормальный.
    • Примерно у 20% пораженных девочек у взрослых развивается клинически значимая гиперандрогения яичников (например,г., СПКЯ)

Преждевременный теларх

crZSWDBIj4WT0QSVxyyJDg.jpg
http://o.quizlet.com/crZSWDBIj4WT0QSVxyyJDg.jpg

  • Развитие ткани груди, двустороннее или одностороннее, без других признаков полового созревания.
  • Увеличение груди может регрессировать через несколько месяцев или сохраниться с небольшими изменениями.
  • 60% случаев выявляются в возрасте от 6 до 24 месяцев, а диагноз после 4 лет является необычным.
  • Ведение : Если нет других признаков полового созревания, это, скорее всего, доброкачественное, самоограничивающееся состояние, при котором уместны заверения и постоянное наблюдение каждые 6 месяцев.
    • Недавние исследования показали некоторые показания к исследованиям с помощью визуализации головного мозга, если (1) дебют наступил в возрасте от 7 до 8 лет и (2) на момент постановки диагноза не было волос на лобке
  • Прогноз :
    • Большинство пациентов проходят период полового созревания надлежащим образом.
    • Около 10% девочек с типичным доброкачественным идиопатическим телархом развивают истинное центральное преждевременное половое созревание и нуждаются в лечении (см. Выше)

Список литературы

  1. Карел, Дж. И Леже, Дж. (2008). Преждевременное половое созревание. NEJM , 358 (22), 2366-2377.
  2. Chalumeau, M., et. и др. (2002). Центральное преждевременное половое созревание у девочек: дерево диагностики, основанное на доказательствах, для прогнозирования аномалий центральной нервной системы. Педиатрия, 109 (1), 61-67.
  3. Диамантополус С. и Бао Ю. (2007). Гинекомастия и преждевременный телархе: руководство для практикующих. Обзор педиатрии, 28 (9), 57-68.
  4. Капловиц, П. (2008). Связь между жировыми отложениями и сроками полового созревания. Педиатрия , 121 (3), S208-217.
  5. Мьюир, А. (2008). Преждевременное половое созревание. Педиатрия в обзоре , 27 (10), 373-381.
  6. Патомванич, А., и др. и др. (2000).Раннее половое созревание: поучительная история. Педиатрия , 105 (1), 115-116.

Вернуться к содержанию

.

Thélarche — Wikipédia

Un article de Wikipédia, l’encyclopédie libre.

Thélarche désigne le début du développement secondaire (postnatal) des seins chez la jeune fille, ownuellement au début de la puberté. Сын étymologie est grecque θηλή [tʰelḗ], «mamelon» et ρχή [arkʰḗ], «début» [1] .

La thélarche désigne ownuellement l’apparition d’une masse plus ferme sous le center du mamelon (papilla et l’aréole). На parle parfois aussi de «bourgeonnement de la poitrine», или плюс formellement de developpement de la poitrine au deuxième stade de Tanner (le premier stade étant l’état prépubère).

La thélarche — это главное изменение телосложения пубертатного окраса на 60%. Il apparait généralement après l’âge de 8 ans et est le plus souvent légèrement asymétrique, c’est-à-dire apparaissant d’un côté avant l’autre, avec un sein de taille plus importante que l’autre durant tout la durée de leur développement. Statistiquement, le sein gauche est un peu plus gros [2] . Dans de rares cas, les seins ont une taille значимое различное, ou l’un ne se développe pas compètement.

Chez les filles, le development des seins avant l’âge de huit ans est appelé «thélarche prématurée»; la Physiopathologie de ce phénomène reste encore mal включают mais une exposition précoce et / ou une sensibilité accrue aux œstrogènes peut le provoquer.

La thélarche résulte de l’augmentation du taux d’estradiol de l’organisme de la petite fille, et parfois d’un traitement médicamenteux.

Medicale d’un cas de thélarche précoce (1917).

Dans de nombreuses régions du monde, les médecins constatent une augmentation des cas de puberté féminine anormalement précoce ( puberté précoce ) сувенирные партнеры à une poussée mammaire précoce, une dysthyroïdés unafobles et une observable.

Hors des cas de predisposition génétique, la cause peut être patologique ( maladie normonale ) или iatrogène (conséquence d’un traitement medicamenteux), mais dans un nombre croissant de cas, l’explication semble’exposition être , fœtus (in utero) ou jeunes enfants à des perturbateurs endocriniens (œstrogènes naturels apportés par la nourriture et / ou загрязнители xéno-œstrogènes).
La thélarche en est souvent la première манифестация: elle a par instance été multipliée par trois в Порто-Рико с 1978 по 1981 год [3] mais toutes les thélarches, не проводящих в жизнь пубертатного возраста.
S’il n’y a pas d’autres changements apparaissant normalement à la puberté or liés aux гормоны сексуальных гормонов на parle de thélarche prématurée изоли (не при рассмотрении généralement qu’elle ne nécessite pas de traitement).

Une étude récente (2017) a montré que les niveaux urinaires de phtalate de bis (2-éthylhexyle) (DEHP) по значению плюс élevés chez les filles porteuses d’un thélarche précoce que dans un groupe selémoin (appari ). Et le DEHP semble plus efficacement converti en MEHP chez les filles porteuses d’un thélarche, phénomène dont l’importance doit être davantage élucidée.

Thélarche précoce chez un bébé de 12 mois

Les Enfants sont soumis à des expositions multiples et à des cocktails deluxquels ils sont plus vulnérables que les Adults. Les Гормоны étant actives à très faibles, dos et parfois uniquement lors de specifices fenêtres de temps et uniquement sur определенных органов, avec parfois des cascades d’effets, le suivi de l’activité œstrogénique du stade fœtal à la fin de l’adolescence est Complexe. Il en va de même pour les xéno-œstrogènes, pour des raisons similaires.
Это последний месяц в 2006 году, когда все циркулирующие эстрадиолы проходят после того, как дети, прошедшие предварительные испытания, не вступили в силу с первоначальным объявлением [4] . La même étude a confirmé que les enfants sont extrêmement sensibles à l’estradiol et conclut qu’ils peuvent y réagir (notamment par une thélarche ou gynécomastie) «Même à des taux inférieurs dans le sérum sanguinépo limites de l’squerum sanguinépo limit de l’squerum sanguinépo de l’esque de l’ésque de l’esque de l’ésque de l’és de l’és de d ‘ 2006) » [4] et qu’aucun seuil n’a pu étre été tabli, sous lequel aucun effet гормональный, не нужно и наблюдать за детьми, подвергающимися воздействию внешних факторов или возмущений [4]; Enfin les taux de production quotidienne de stéroïdes sexuels par l’enfant tels que retenus ou Estimés par la Food and Drug Administration en 1999 et toujours utilisés com référence en évaluation des risques (au moins de 1999–2006) «sont fortement surestimés et devrait être révisés » [4] .
Le dosage des œstrogènes sanguins ou urinaires est peu représentatif de ce qui se pas dans l’organisme; Il ne permet pas de detecter, определенный аномалий активности œstrogénique, même quand elles ont des effets Cliniques. В 2006 году, com aucun seuil sans effet n’avait été établi pour l’action œstrogénique chez l’enfant, Aksglaede & al. ont Recommandé «d’éviter toute exposition inutile des fœtus et des enfants aux stéroïdes sexuels exogènes et aux perturbateurs endocriniens, même à des niveaux très bas» [4] .La recherche de nouveaux marqueurs d’effets, de biomarqueurs d’imprégnation par des PE et de de marqueurs de bioactivité normonale (de bioactivité œstrogénique notamment) à développer для mieux détecter, comprendre et traiteré les thélarches prégnation гормональные нарушения равновесия (не допускайте аномалий génitales des garçons nouveau-nés également en augmentation).

Un développement mammaire éphémère se produit fréquemment dans le cadre de la puberté masculine; il est alors dénommé gynécomastie, le terme «thélarche» étant réservé au développement du sein féminin.

Связи статей [модификатор | модификатор кода файла]

Библиография [модификатор | модификатор кода файла]

  • Дженнер, М. Р., Келч, Р. П., Каплан, С. Л., и Грумбах, М. М. (1972). Гормональные изменения в период полового созревания: IV. Плазменный эстрадиол, ЛГ и ФСГ у детей препубертатного возраста, у женщин в пубертатном периоде и в преждевременном половом созревании, преждевременном телархе, гипогонадизме и у ребенка с феминизирующей опухолью яичников. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 34 (3), 521-530 (резюме).
  • Хабер Х. П., Воллманн Х. А. и Ранке М. Б. (1995). Ультразвуковое исследование органов малого таза: ранняя дифференциация изолированного преждевременного телархе от центрального преждевременного полового созревания. Европейский журнал педиатрии, 154 (3), 182-186 (резюме).
  • Ли, Х.С., Юн, Дж. С., Со, К. Х., Ким, К. Х. и Хван, Дж. С. (2017). Отсутствует связь между полиморфизмом гена рецептора эстрогена и преждевременным телархом у девочек. Гинекологическая эндокринология, 33 (10), 816-818 (резюме)
  • Паскуино, А.М., Пукарелли, И., Пассери, Ф., Сеньи, М., Манчини, М. А., и Муникки, Г. (1995). Развитие преждевременного телархе в центральное преждевременное половое созревание Журнал педиатрии, 126 (1), 11-14.
  • Песковиц О. Х., Хенч К. Д., Барнс, к. М., Лорио Д. Л. и Катлер Дж. Р. Г. Б. (1988). Преждевременный телархе и центральное преждевременное половое созревание: взаимосвязь между клиническими проявлениями и ответом гонадотропинов на высвобождающий гормон лютеинизирующий гормон. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 67 (3), 474-479 (резюме).
  • Райтер, Э. О., Каплан, С. Л., Конте, Ф. А., и Грумбах, М. М. (1975). Чувствительность гонадотропов гипофиза к рилизинг-фактору лютеинизирующего гормона при идиопатическом преждевременном половом созревании, преждевременном телархе, преждевременном развитии надпочечников и у пациентов, получавших медроксипрогестерона ацетат. Педиатрические исследования, 9 (2), 111.
  • Розенфилд, Р. Л., Липтон, Р. Б., и Драм, М. Л. (2009). Достижение телархе, пубархе и менархе у детей с нормальным и повышенным индексом массы тела.Педиатрия, 123 (1), 84-88 (резюме)
  • Ван Винтер, Дж. Т., Ноллер, К. Л., Циммерман, Д., и Мелтон III, Л. Дж. (1990). Естественная история преждевременного телархе в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1940 по 1984 год. Журнал педиатрии, 116 (2), 278–280 (резюме).
  1. ↑ Dictionary.com thelarche Цитирование: * Dictionnaire médical Stedman’s American Heritage ® Авторское право © 2002, 2001, 1995 * Dictionnaire médical de Merriam-Webster, © 2007
  2. ↑ C.W. Loughry, « Mesure du volume mammaire de 598 femmes à l’aide de l’aide de l’analyse biostéréométrique », Annals of Plastic Surgery , vol. 22, n o 5, , p. 380-385 (PMID 2729845, DOI 10.1097 / 00000637-198905000-00002)
  3. ↑ Френи-Титулаер, Л. В., Кордеро, Дж. Ф., Хэддок, Л., Леброн, Г., Мартинес, Р., и Миллс, Дж. Л. (1986). Преждевременный теларх в Пуэрто-Рико: поиск факторов окружающей среды. Американский журнал болезней детей, 140 (12), 1263-1267 (резюме)
  4. a b c d et e Aksglaede L, Juul A, Leffers H, Skakkebaek NE, Andersson AM (2006) Чувствительность ребенка к половым стероидам: возможное влияние экзогенных эстрогенов .Обновление Hum Reprod. Июль-август, 12 (4): 341-9. Epub 2006 3 мая.
,

Раннее половое созревание у девочек может быть «теорией большого взрыва» для мигрени — ScienceDaily

Девочки-подростки, которые достигают половой зрелости в более раннем возрасте, также могут иметь больше шансов на развитие мигреней, согласно новому исследованию исследователей из Университета Цинциннати. (UC) Медицинский колледж.

«Мы знаем, что процент девочек и мальчиков, страдающих мигренью, практически не меняется до начала менструации», — говорит Винсент Мартин, доктор медицинских наук, профессор отделения общей внутренней медицины и директор Центра головной и лицевой боли в Калифорнийском университете. Институт неврологии Гарднера.«Когда у девочек начинается менструальный цикл, распространенность возрастает, но наши данные показывают, что это происходит даже раньше».

Результаты будут представлены Мартином на 61-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли в субботу, 13 июля, в Филадельфии.

По данным Фонда исследования мигрени (MRF), в стране около 10 процентов детей школьного возраста страдают мигренью. По мере приближения подросткового возраста заболеваемость мигренью у девочек быстро растет, и к 17 годам мигрень уже испытали около 8 процентов мальчиков и 23 процента девочек, сообщает MRF.

Мартин и группа исследователей участвовали в продолжительном исследовании 761 девочки-подростка из Цинциннати, Нью-Йорка и района залива Сан-Франциско. Девочки были в возрасте от 8 до 20 лет, и обучение проводилось в течение 10 лет, начиная с 2004 года. Девочки, включенные в исследование в возрасте 8-10 лет, обследовались во время учебного визита каждые 6-12 месяцев. Исследователи определили, когда у них проявлялись начальные признаки телархе (развитие груди), лобка (рост лобковых волос) и менархе (начало менструального цикла).

Девочки ответили на анкету о головной боли, чтобы выяснить, страдают ли они от мигрени, от мигрени или от вероятной мигрени — последняя определяется как отвечающая всем диагностическим критериям мигрени, кроме одного. Средний возраст, в котором они заполнили анкету, был 16 лет.

Из опрошенных у 85 девочек (11 процентов) была диагностирована мигрень, в то время как у 53 (7%) была вероятная мигрень, а у 623 (82%) мигрень не было, по словам Мартина, также врача UC Health, специализирующегося на мигрени.

Исследователи обнаружили, что девочки с мигренью имели более ранний возраст телархе (развитие груди) и начало менархе (менструальный цикл), чем у девочек без мигрени. В среднем у людей с мигренью развитие груди происходило на четыре месяца раньше, а менструация начиналась на пять месяцев раньше. Не было разницы в возрасте пубархе (развития лобковых волос) между людьми с мигренью и без мигрени.

«Вероятность возникновения мигрени увеличивалась на 25 процентов за каждый год, когда девочка испытывала телархе или менархе», — говорит Сьюзан Пинни, доктор философии, профессор Департамента гигиены окружающей среды Калифорнийского университета и ведущий исследователь исследования.«Это предполагает тесную связь между ранним половым созреванием и развитием мигрени у девочек-подростков».

Возраст начала телархе, лобка или менархе не отличался у людей с вероятной мигренью и без мигрени, говорит Пинни.

Предыдущие исследования показывают, что мигрень часто начинается с наступлением менструального цикла во время менархе у девочек-подростков. Но это исследование рассматривает более ранние стадии полового созревания, такие как телархе и пубарше, объясняет Мартин.

«Предположение, что мигрень может возникать еще до начала менструального цикла, — довольно новинка», — говорит Мартин.«На каждой из этих стадий у девочек начинают появляться разные гормоны. Во время полового акта присутствуют тестостерон и андрогены, а во время телархе происходит самое первое воздействие эстрогена. Менархе — это когда проявляется более зрелый гормональный фон. Наше исследование подразумевает, что самое первое воздействие эстрогена могло быть отправной точкой для мигрени у некоторых девочек-подростков. Это может быть теория большого взрыва мигрени ».

Так что можно сделать, чтобы предотвратить раннее половое созревание?

«Исследования показывают, что детское ожирение связано с ранним половым созреванием», — говорит Мартин, который также является президентом Национального фонда головной боли.«Снижение веса может предотвратить раннее начало полового созревания. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить, снизит ли стратегия также вероятность развития мигрени».

В числе других соисследователей исследования — Франк Биро, доктор медицины, профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета и детский педиатр из Цинциннати, Цзюнь Инь, доктор философии, профессор кафедры гигиены окружающей среды Калифорнийского университета, и Хао Ю, биостатист, департамент окружающей среды Калифорнийского университета. Здоровье.

Финансирование этого исследования было получено за счет гранта U01ES026119 Национального института гигиены окружающей среды и гранта 1R03HD094236 Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер.

,

Половое созревание — Гормональные изменения — Физические изменения

Половое созревание — это термин, используемый для описания изменений в развитии ребенка, которым он подвергается, чтобы стать половозрелым и физиологически готовым к воспроизводству. Обычно он начинается в возрасте 8-14 лет у женщин, лет и в возрасте 10-16 лет у мужчин .

В этой статье мы обсудим гормональные и физические изменения, которые происходят в период полового созревания у мальчиков и девочек, и их клиническое значение.

Гормональные изменения

Половое созревание и репродуктивная система контролируются гормонами оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Гипоталамус пульсирующе выделяет гонадотропин-высвобождающий гормон ( GnRH ), который стимулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона ( FSH) и лютеинизирующего гормона ( LH) из передней доли гипофиза.

ФСГ и ЛГ действуют на гонады (яичники / яички), чтобы стимулировать синтез и высвобождение половых стероидных гормонов (эстроген / прогестерон и тестостерон) и поддерживать гаметогенез.Эти половые стероиды оказывают множество эффектов на репродуктивную систему и отрицательно влияют на гипоталамус и гипофиз, обеспечивая стабильный уровень циркуляции.

В детстве уровни ФСГ и ЛГ в организме низкие. Считается, что это происходит из-за медленной цикличности генератора импульсов GnRH в гипоталамусе. Примерно за год до того, как можно будет увидеть первые физические изменения в период полового созревания, наблюдается увеличение пульсирующего выброса ФСГ и ЛГ из гипофиза.Считается, что это происходит в результате того, что генератор импульсов GnRH высвобождается из-за торможения ЦНС.

Повышение уровня ФСГ стимулирует увеличение синтеза эстрогена и оогенеза у женщин и начало выработки спермы у мужчин. Повышение уровня LH стимулирует увеличение выработки прогестерона у женщин и увеличение выработки тестостерона у мужчин. В результате этих гормональных изменений начинают развиваться физические изменения, связанные с половым созреванием.

Развитие ребенка во многом зависит от его генов, и, как следствие, скорость развития у разных детей сильно различается. Также предполагается, что вес тела влияет на начало полового созревания.

Физические изменения

Половое созревание у женщин

Теларх

Первый признак полового созревания у девочек — начало развития груди (телархе). Образование грудных почек означает начало телархе.Обычно это происходит в возрасте 9-10 лет, и они появляются в виде небольших бугорков с приподнятыми грудью и сосочком. Стадия Таннера используется для оценки размера / развития груди с I-V стадиями ( показано ниже ).

Грудь состоит из дольчатой ​​железистой ткани, заключенной в жировую ткань, разделенную волокнистой соединительной тканью. После выведения эстрогенов из плаценты после рождения грудь находится в стадии покоя до полового созревания. В этой стадии покоя имеется только млечных протоков, без альвеол.

В период полового созревания увеличение эстрогенов яичников вызывает развитие системы млечных протоков, поскольку протоки разрастаются в ветви, концы которых образуют дольчатых альвеол (маленькие сфероидальные образования). Эти дольки, опосредованные прогестероном, будут увеличиваться в количестве в период полового созревания.

Грудь продолжает увеличиваться в размерах после менархе из-за повышенного отложения жира. На протяжении менструального цикла эстроген и прогестерон влияют на размер и состав груди.

Рис. 1. Стадия Таннера у женщин [/ caption]

Pubarche

Вторым признаком полового созревания у девочек обычно является рост волос в области лобка. Волосы изначально кажутся редкими, светлыми и прямыми; однако по мере полового созревания он становится грубее, толще и темнее.

Примерно через 2 года после pubarche, волос начинают расти и в подмышечной области. У обоих полов рост волос является вторичной сексуальной характеристикой, опосредованной тестостероном .

Менархе

Менархе — это первый менструальный период , знаменующий начало менструального цикла. Менархе обычно возникает примерно через 1,5–3 года после телархе и связан с повышением уровня ФСГ и ЛГ.

Менархе обычно наступает в ~ 12,8 года (+/- 1,2 года) у белых девочек и через 4-8 месяцев у афроамериканок. Более подробную информацию можно найти в нашей статье о менструальном цикле.

Половая зрелость у мужчин

Генитальные изменения

Первым признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яичек размером .Повышенный уровень ЛГ стимулирует синтез тестостерона клетками Лейдига, а повышенный ФСГ стимулирует выработку спермы клетками Сертоли. Сперматогенная ткань (клетки Лейдига и клетки Сертоли) составляет большую часть увеличивающейся ткани яичка. Увеличение размера яичек может быть измерено путем определения стадии Таннера от стадии I до стадии V.

По мере увеличения яичек кожа мошонки также увеличивается, становится тоньше, темнее и начинает свисать с тела. На нем также появляются пятна волосяных фолликулов (они выглядят как маленькие комочки.)

Примерно через год после того, как яички начнут расти, мальчики могут испытать свою первую эякуляцию, потому что яички теперь производят сперму, а также тестостерон. Первая эякуляция отмечает теоретическую возможность деторождения человек. Однако в среднем фертильность достигается через год после первой эякуляции.

Рост полового члена следует за увеличением яичек. Пенис сначала увеличивается в длину. Затем ширина полового члена увеличивается по мере увеличения ширины стержня.Головка полового члена и кавернозное тело также увеличиваются.

Pubarche

Еще одним признаком полового созревания у мальчиков является рост лобковых волос у основания полового члена ( pubarche ). Это часто происходит одновременно с ростом яичек. Волосы на лобке изначально светлые, прямые и тонкие; однако по мере полового созревания они становятся темнее, курчавее, толще и распространяются шире. Примерно через 2 года после пубархе волосы также начинают расти на ногах, руках, подмышечных впадинах, груди и лице.

Рис. 2. Стадия Таннера у мужчин [/ caption]

Скачок роста (самцы и самки)

Всплеск пубертатного роста является продуктом сложного взаимодействия половых стероидов (эстрадиол / тестостерон), GH и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Видно, что уровни GH повышаются в период полового созревания из-за увеличения половых стероидов (тестостерон, который был преобразован в эстрадиол) и их положительного влияния на пульсирующее высвобождение GH из передней доли гипофиза.

Повышение уровня GH вызывает повышение уровня анаболического гормона IGF-1, который вызывает соматический рост за счет своих метаболических действий (например, увеличивает рост губчатой ​​кости).

После пика скачка роста у мужчин гортань и голосовые связки (голосовой ящик) увеличиваются, и голос мальчика может время от времени «трескаться» по мере того, как он становится глубже.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание определяется как появление вторичных половых признаков до 8 лет у девочек или до 9 лет у мальчиков.Существует множество причин / типов:

  • Ятрогенный это происходит в результате воздействия экзогенных эстрогенов, например с помощью кремов, лосьонов и т. д.
  • Истинный / полный из-за раннего созревания оси HPG, что приводит к высоким уровням GnRH, FSH и LH. Это может быть связано с поражением ЦНС вблизи или в задней части гипоталамуса, новообразованиями ЦНС, гарматомами, первичным гипотиреозом.
  • Неполный из-за повышенных уровней эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков, которые не зависят от ГнРГ.

Преждевременное половое созревание может быть либо изосексуальным (раннее половое развитие, соответствующее генетическому и гонадному полу ребенка), либо контрасексуальным (раннее половое развитие, связанное с феминизацией мужчины или вирилизацией женщины).

Клиническая значимость — задержка полового созревания / отсутствие полового созревания

Отсроченное половое созревание или его отсутствие определяется как отсутствие вторичных половых признаков к 13 годам у девочек или к 16 годам у мальчиков. Причины разные:

  • Гипогондаотропный гипогонадизм это происходит из-за нарушения гипоталамуса или гипофиза.Расстройство приводит к дефициту GnRH, LH или FSH.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм Это связано с заболеванием гонад (яичников или яичек). Расстройство приводит к отсутствию или снижению секреции гонадных стероидов, что приводит к высоким уровням циркулирующих ЛГ и ФСГ, поскольку отрицательная обратная связь от них минимальна. гонадные стероиды на гипофизе.

Тяжелая задержка полового созревания или его отсутствие часто лечат с помощью тщательно контролируемой заместительной гормональной терапии.

[окончание клинической]

,

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*