Аденоиды 2 степени чем лечить: Аденоиды у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление аденоидов в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

  • 22.05.2021

Содержание

Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей

ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».

Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды».  Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.

Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.

 

ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:

Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.

Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

 

1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.

2 степень

– аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.

3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.

 

ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.

Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.

Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.

 

ВСЕ СВЯЗАНО:

У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи

 из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.

Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.

Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.

Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.

Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.

 

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.

Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).

При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.

После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.

Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных

препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).

Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия

 И антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.

В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.

 

В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.

 

М.В. Муратов, кандидат медицинских наук

ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова

М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,

СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года

 

Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «ЕвроМед клиники» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.

Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.

В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.

  1. степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;
  2. степень – это более половины носоглотки;
  3. степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.

От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.

Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.

Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды?

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Операция

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.

После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Профилактика

Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?

К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Лечение аденоидов без операции

Лечение аденоидов без операции в ЛОР клинике №1

Очень часто родители детей дошкольного возраста сталкиваются с длительным, практически непрекращающимся насморком и заложенностью носа у своих детей. На фоне неоднократных курсов лечения различными каплями и таблетированными препаратами, появляется незначительное улучшение, меняется характер отделяемого, но насморк остается, иногда присоединяется регулярное покашливание или даже навязчивый кашель в положении лежа, обусловленный стеканием отделяемого по задней стенке глотки.

Откуда столько отделяемого?

Наиболее частая причина длительного насморка у детей дошкольного возраста – это воспаление и гипертрофия (увеличение) аденоидов. У взрослых людей аденоидной ткани, как правило нет, носоглотка свободная, лимфоидные клетки после 10-12-летнего возраста перемещаются в межклеточное пространство слизистой оболочки носоглотки. А в возрасте 2-х-7-ми лет лимфоидная ткань аденоидов достигает своего максимального размера и даже у здоровых детей в этом возрасте аденоиды чаще всего достигают II-ой степени гипертрофии. При воспалении они еще больше увеличиваются, на поверхности аденоидов происходит обильное слизеобразование, что проявляется как насморком, так и стеканием слизи по задней стенке глотки. Очень часто присоединяется затруднение носового дыхания, храп по ночам.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани (лимфатические узлы), расположенной поверхностно на слизистой оболочке носоглотки. Они включают в себя 3 вида лимфатических узлов: два тубарных (расположенных вокруг слуховых труб, по бокам носоглотки) и один центрально расположенный носоглоточный.

Зачем нужны аденоиды?

Аденоиды, как и любые лимфатические узлы, являются органом иммунной защиты и на их поверхности, многократно увеличенной благодаря лакунарному строению (аденоидная ткань вся «изрыта» «ходами» и «складочками»), находится большое количество факторов защиты: иммуноглобулины, антитела, которые призваны защитить дыхательную систему от встречи с чужеродными вирусами, бактериями и т.д.

Именно поэтому увеличение лимфоидных узлов никогда не бывает без причины (Если аденоиды увеличены, значит они усиленно работают и для чего-то нужны).

Сравнительная характеристика степеней гипертрофии аденоидов:

Cтепень увеличения аденоидов

Степень заполнения аденоидами носоглотки

Клинические симптомы

Возможные последствия и осложнения

Что делать

Гипертрофия аденоидов I степени

Аденоидная ткань заполняет не более 1/3 пространства носоглотки

Клинических проявлений нет. Нос дышит свободно, слух хороший

Нет

Профилактические осмотры ЛОР врача с эндоскопией 1 раз в год, консультация ЛОР врача с эндоскопией после перенесенных инфекций ЛОР органов для контроля степени гипертрофии аденоидов.

Гипертрофия аденоидов II степени

Аденоидная ткань заполняет 1/2 пространства носоглотки

Чаще всего в период ремиссии симптомов нет, в период обострений умеренное затруднение носового дыхания

В период обострения возможны экссудативные и острые средние отиты

Эндоскопический осмотр ЛОР врача и тимпанометрия не реже 1 раза в пол-года и после перенесенных инфекций ЛОР органов. Профилактические курсы физиотерапии ЛОР органов 1 раз в полгода.

Гипертрофия аденоидов III степени

Аденоидная ткань заполняет все пространство носоглотки

Значительное затруднение или отсутствие носового дыхания, часто ребенок дышит ртом, храп по ночам, заложенность ушей, возможно снижение слуха

Экссудативный отит, кондуктивная тугоухость, адгезивный отит, гайморит, этмоидит, снижение обучаемости, памяти, внимания, задержка психоречевого развития, изменения лицевого скелета, прикуса, частые ангины

Безотлагательная консультация с эндоскопическим осмотром, тимпанометрией, лабораторной диагностикой и комплексное лечение в специализированном ЛОР центре. При уменьшении степени аденоидов наблюдение у ЛОР врача через 1, 3, 6 месяцев, затем в соответствии со степенью. При неэффективности аденотомия (удаление аденоидов).

В чем причина чрезмерного увеличения и хронического воспаления аденоидов?

Основных причины три:

  1. Хроническое бактериальное воспаление, спровоцированное частыми контактами с инфекцией. Аденоидная ткань при этом усиленно вырабатывают антитела к бактериям.
  2. Аллергические состояния у детей. Аденоидная ткань усиленно продуцирует антитела к аллергенам.
  3. Псевдоаллергические состояния, например глистные инвазии (паразитарные поражения), когда шоковым органом могут явиться аденоиды, увеличивающиеся для выработки антител к паразитам.

Почему нельзя допускать длительной чрезмерной гипертрофии аденоидов?

Кратковременная гипертрофия аденоидов на момент какой-либо острой инфекции необходима и неопасна. В этом случае после выздоровления аденоидная ткань сокращается до физиологической нормы.

Но если воспаление затягивается, аденоиды остаются увеличенными, то очень велик риск развития осложнений:

  1. Экссудативный отит (накопление жидкости в полости среднего уха, который может привести к тугоухости и рубцово-спаечному процессу в барабанной полости).
  2. Синуситы (гайморит, этмоидит) – воспаление придаточных пазух носа.
  3. Развитие хронической гипоксии (недостатка кислорода), проявляющееся рассеянным вниманием, трудностью сосредоточения, нарушениями памяти, вплоть до задержки нервно-психического развития.
  4. Изменение лицевого скелета, прикуса, стоматологические проблемы.
  5. Частые ангины, формирование хронического тонзиллита.
  6. Появление храпа, развитие синдрома апное.

Что делать, если у Вашего ребенка непроходящий насморк (хронический аденоидит)?

В первую очередь необходимо обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет для эндоскопического осмотра носоглотки с целью осмотра с помощью видеокамеры аденоидов, определение их размера, наличия воспаления, слизеобразования.

Там же с целью диагностики наличия или отсутствия вышеперечисленных осложнений при необходимости будет проведена тимпанометрия (исследование среднего уха) и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.

Для уточнения причины гипертрофии и воспаления аденоидов необходимо сдать как минимум: развернутый анализ крови, мазок из носа на цитологию для проведения дифференциальной диагностики бактериального и аллергического воспаления, а также кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

При выявлении признаков аллергии, сначала проводится лечение у ЛОР врача до купирования обострения, и в период ремиссии проводится консультация у врача аллерголога-иммунолога и специфическое аллергологическое обследование.

При выявлении паразитарного поражения обязательно одновременное лечение у врача педиатра или гастроэнтеролога, иначе симптомы будут сохраняться несмотря на лечение у ЛОР врача.

Современные методы лечения хронического аденоидита

Только медикаментозной терапии обычно недостаточно для лечения хронического воспаления аденоидных вегетаций. В современных ЛОР клиниках проводится широкий спектр процедурного и физиолечения:

Лечение аденоидов без операции

ЛОР клиника номер 1 обладает огромными возможностями по консервативному лечению аденоидов без операции, нашими ЛОР врачами используются уникальные технологии и методики. С помощью сочетания индивидуально подобранных специалистом оториноларингологом методов лечения мы добиваемся значительного уменьшения в объеме аденоидов и снятия воспаления, а самое главное помогаем сохранить этот важный орган иммунной защиты, избежав аденотомии (удаления аденоидов).

Лор-хирургия: удалять ли аденоиды?

23.02.2019

Эти страшные воспоминания детства, когда дяди и тёти в белых халатах, обманом «мерили горлышко», запечатлелись в памяти не одного поколения.

А самый частый вопрос мам к ЛОР-врачу: «Надо ли удалять моему ребенку аденоиды? Зачем удалять аденоиды, если они всё равно вырастают?», — так зачастую мамы аргументируют нежелание решиться на операцию по удалению аденоидов своему ребёнку.

Однако это старомодное утверждение, уходящее корнями в 20 век, когда аденоиды вырезали вслепую практически без анестезии. И действительно, при таком подходе к удалению, аденоиды вырастали до 30% случаев, то есть у каждого третьего, и приходилось проводить операцию снова.

Но сегодня аденоидэктомия абсолютно безболезненная и визуально контролируемая операция. Врачи тщательно удаляют всю аденоидную ткань. Повторы или рецидивы стали редким исключением. Процент рецидивов составляет не более 0,1%, т. е. у одного ребёнка на тысячу прооперированных!

Удалять или нет?

Необходимо помнить, что аденоиды имеют три степени. Но понятие это очень условное, и границы между ними может установить только врач. Степень увеличения может варьировать в зависимости от наличия или отсутствия простуды, выраженности воспалительных явлений.

Поэтому ориентироваться только на степень и говорить: «У Вашего ребёнка третья степень – будем удалять» или «У Вашего вторая степень – удалять не будем, надо лечить», — это неправильно.

Для врача важно знать, все ли ресурсы консервативного лечения исчерпаны, насколько выражены проявления аденоидов у маленького пациента. Однако, затягивать время, продолжая неэффективные курсы бесконечных лекарств и «прогреваний» тоже неверно. Этим можно продлить заболевание, которое может привести к серьёзным последствиям.

Возможности ЛОР-хирургии в многопрофильной клинике Реавиз: 

  • малоинвазивная хирургия околоносовых пазух при хронических синуситах и кистах без разрезов, все манипуляции внутри носа. Срок реабилитации 1 день! 

  • сохраняем все костные и хрящевые структуры перегородки. Не «ломаем», а испаряем искривлённые части пьезоножом. Результат — ровная перегородка без молотка и долота! 

  • устраняем все причины храпа за одну операцию. Максимальный эффект в минимальные сроки. 

  • проблема слезотечения прекращается сразу после операции, нет разрезов и синяков на лице. Реабилитация 1 день! 

  • за одну операцию и один наркоз мы решаем вопрос с проблемной пазухой и причинным зубом. 

  • решение проблемы с носовым дыханием у ребёнка за 1 день. Нет повторения аденоидов – нет боли, утром операция, вечером – домой! 

Чтобы определить, показана ли вам ЛОР-операция, запишитесь к врачу по тел. 321-21-21 или через онлайн-расписание 


Все этапы лечения аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Аденоиды нужны что бы защищать детский организм от инфекции, а не портить жизнь ребенку. Что же происходит?

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз…

Причины увеличения аденоидов:

1.     Вирусные и бактериальные инфекции.

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз…

2.     Аллергия.

Набухание миндалин также может быть ответной реакцией на местное раздражение пазух носа аллергенами.

3.     Наследственная предрасположенность.

4.     Снижение иммунитета.

На фоне частых ОРВИ.

5.     Врожденная увеличенная лимфоидная ткань.

Когда отоларинголог предполагает, что аденоиды увеличены, необходимо сделать эндоскопию.

Почему не рентген снимок?

Это современный метод диагностики позволяет в деталях рассмотреть полости носа и носоглотку и безошибочно определить степень разрастания аденоидов, а также посмотреть если новообразования или полипы. При этом метод безболезненный и быстрый, а самое главное отсутствует вредное облучение.

Важно!

При рентгеновском снимке носоглотка видна сбоку, по бокам у нас расположены трубные миндалины, которые тоже вовремя воспаления увеличиваются и имитируют увеличенные аденоиды. Именно поэтому из поликлиники часто на операцию приводят детей, которая им на самом деле не нужна!

 

После эндоскопии врач установит степень разрастания аденоидов.


  • До 33% закрытия просвета глотки — это НОРМА.

  • От 33% до 66% 2 степень.

  • От 66% до 90% 3 степень.

  • От 90% до 100% 4 степень.


Важно понимать, что увеличенном состоянии аденоиды могут находится временно и относительно стабильно. Если аденоиды увеличены до 3-ей степени это еще не значит, что ребенку показана операция. Существуют так называемые абсолютные и относительные показания. 

 

Абсолютные:

Относительные: 

  • Увеличение аденоидов с обструктивным состоянием Sleep apnoea (остановка дыхание во сне).
  • Увеличение аденоидов со стойким затрудненным носовым дыхание.

  • Злокачественное перерождение аденоидов.

  • Челюстно — лицевые деформации в следствии увеличения аденоидов.


В каждом отдельном случае при наличии тех или иных показаний резать или нет решает, только врач и лучше, что бы это был практикующий детских ЛОР-хирург.

И так если показаний к аденотомии нет, то врач отоларинголог назначит консервативное лечение с помощью фармакологических препаратов и физиопроцедур.

  • Санация носовой полости с помощью солевых растворов, аппаратное промывание носа “кукушка”

  • Сосудосуживающие средства при выраженном отеке миндалин.

Важно! Не стоит самостоятельно и легкомысленно пользоваться этими препаратами без назначения врачом, может возникнуть привыкание.

  • Гормональные препараты. Не стоит опасаться это капли в нос в виде спрея. Прием этих препаратов нельзя пропускать.

  • Антисептики и антибиотики в виде спрея. В том случае если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

  • Контроль лечения с помощью эндоскопии.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением тем более с применением народных “бабушкиных” методов лечения!

Если показания к операции есть, то расскажем, как она проходит.

Аденотомия — это удаление увеличенной глоточной миндалины.  Не смотря на большое количество современных методов лечения аденоидита, аденотомия по-прежнему остается, самой распространённой ЛОР операцией в детском возрасте. 

Операция проводится детям в возрасте от 3-х до 7-ми лет необаснованное откладывание процедуры может привести к серьёзным последствиям:

  • Расстройство слуха.

  • Хронический отит.

  • Бронхиальная астма.

  • Стоматологические проблемы (неправильный прикус, нарушение прорезывания постоянных зубов).

  • Изменение лицевого скелета.

  • Задержка физического развития.

  • Гломерулопатия — болезнь Берже.

Как и у любой операции у аденотомии есть противопоказания:

  1. Детский возраст до двух лет.
  2. Острый инфекционные заболевания. Операция откладывается до полного выздоровления пациента.

  3. Врожденные пороки лицевого скелета.

  4. Проведенная меньше месяца назад вакцинация.

  5. Нарушение свертываемости крови.

  6. Злокачественные новообразования.

После того как направление на операцию получено необходимо подготовится к операции. В зависимости от возраста пациента будет зависеть от того какой будет анестезия общей или местный. Деткам 3-4- х лет рекомендуется общий так как эффект присутствия у них может вызвать страх и панику. Пациенту под общим наркозом хирургу будет проще и спокойнее аккуратно провести операцию нежели беспокойному малышу. Так же меньше риск развития кровотечений и отсутствие операционного стресса. Общий наркоз подбирается индивидуально для каждого пациента, большинство средств безопасны, менеетоксичны. Сейчас применяются такие препараты как эсмерон, деприван и дормикум.

С детками постарше 5-7 ми лет есть шанс договорится на местное обезболивание. Плюсами такой анестезии является отсутствие периода “выхода” из наркоза и отсутствие токсического действия. Перед процедурой врач подробно расскажет про операцию и постарается максимально успокоить пациента. Перед операцией вводится успокоительное, носоглотка обезболивается с помощью лидокаина, дальше уже непосредственно в область миндалины вкалывается лидокаин или новокаин. Очень важно чтобы со стороны родителей была поддержка и внимание это поможет ребенку перенести стресс.


Обязательно нужно будет сдать анализы, как правило это стандартный набор, если наркоз будет общий, то добавится ЭКГ.
  • Общий анализ крови.

  • Биохимический анализ крови.

  • Группа крови и резус фактор.

  • ВИЧ.

  • Сифилис.

  • Гепатиты В и С.

  • Общий анализ мочи.

В современной отоларингологии существует множество способов удаления:

1. Классическая аденотомия.


С помощью специального инструмента — аденотом Бекмана. Пациент как правило находится в положении сидя. Инструмент вводится в рот к миндалине за мягкое небо. После того как аденоиды полностью вошли в кольцо инструмента хирург одним точным и быстрым движением руки иссекает миндалину и вытаскивает наружу через рот. Как правило кровотечение останавливается само или коагулируется в другом случае обрабатывается гемостатиком. Вся эта операция занимает несколько минут. Подготовленные дети как правило переживают ее хорошо. После процедуры пациент отправляется с одним из родителей в палату, если послеоперационный период прошел благоприятно пациента отпускают домой. Достоинство классического метода аденотомии в том, что она может быть проведена в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием.

Минусы:

  • Врач работает вслепую, возможно, что часть лимфоидной ткани останется, а это в свою очередь приведет к рецидиву.

  • Высокий риск опасных осложнений, таких как: попадание тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения, травмы нижней челюсти, психологическая травма.

2. Эндоскопическая аденотопия. 

Современный и перспективный метод удаления. Применение эндоскопа позволяет тщательно осмотреть глотку и точно удалить миндалину. Проводится под местной анестезией. Через носовой ход, вводится эндоскоп и при помощи аденотома, щипцов или лазера проводится удаление. Это позволяет полностью удалить разросшуюся ткань без остатка. Удаленная ткань извлекается через свободный носовой ход или через рот.

3. Шейверная техника. 

Это вариант эндоскопического удаления при помощи специального прибора шейвера или микробридера. Это такая вращающаяся микрофреза в полой трубке. С помощью этого инструмента разросшаяся ткань иссекается и при помощи аспиратора отсасывается в специальную емкость, что полностью исключает попадание тканей в дыхательные пути.  Этот метод считается самым эффективным и современным, так как гипертрофированная ткань удаляется полностью, что снижает риск рецидива, риск появления кровотечения минимален, не остается рубцов. Единственным ограничением в проведении операции таким методом может стать слишком узкие носовые ходы у ребенка. 

4. Коблационная система.  Инновационный метод, под воздействием холодной плазмы ткань разрушается и коагулируется без ожогов. Несомненным плюсами является: высокая точность, эффективность отсутствие риска развития кровотечения. 

Минусы:

5. Удаление лазером.   Воздействие на гипертрофированную ткань излучением полностью исключает кровотечения.

Минусы:

  • Длительность.

  • Невозможно проконтролировать глубину воздействия, поэтому и здоровая ткань может быть повреждена.

Но какой бы вид аденотомии вы не выбрали, послеоперационный период будет. Как правило протекает он без осложнений, главное строго выполнять все рекомендации врача.

Однако:

  1. В первые 24 часа возможен подъем температуры.

  2. Боль в горле.

  3. Затрудненное носовое дыхание.

Как правило все это требует симптоматического лечения и проходит в первые дни после операции.

Далее следует восстановительный период около двух недель.

  • В это время необходимо ограничить контакты ребенка с потенциальными источниками вирусов и бактерий — не водить в сад.

  • Соблюдать диету. В первые дни после операции есть перетертую пищу. Запрещаются газированные напитки, печенье, сухари, соленые и острые блюда, компоты и концентрированные соки.

  • На месяц исключаются баня, сауна, горячая ванна.

  • Освобождение от занятий спортом на месяц, но при этом обычная активность сохраняется.

Медикаментозная терапия после операции не нужна, показаны лишь местные обеззараживающие средства и сосудосуживающие капли, но могут быть назначены только врачом.

В основном большинство отзывов о результатах операции положительные уже в первую неделю после операции отмечается улучшения состояния маленького пациента. Но расслабляться не стоит предстоит еще реабилитационный период и контроль лечения с помощью повторной эндоскопии, как после операции, так и после консервативного медикаментозного лечения.

лечить аденоиды или удалять? Лечение аденоидов лазером. Степени аденоидов. Аденоидит у детей.

 

Аденоиды

От (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами).

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет. Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

 

Диагностика

 

Степени развития

Известны 4 степени развития аденоидов:

 

Клиническая картина

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.

Аденоидит — проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.

Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днем. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.

 

Лечение

Лечением занимается ЛОР врач. В зависимости от степени аденоидов тактика лечения различна и определяется ЛОР врачом индивидуально.

Разница между тонзиллэктомией и аденоидэктомией — хирургия миндалин и аденоидов

Миндалины состоят из лимфатической ткани в горле, которая защищает от вирусов и бактерий, попадающих в рот.

СПРОСИТЕ АЛЕКСЕ: Добавьте паузу с новостями медицины штата Мичиган в свой краткий брифинг

Аденоиды, масса лимфатической ткани в задней части носа, играют аналогичную роль в иммунной системе.

Но миндалины и аденоиды могут иногда вызывать проблемы со здоровьем у детей и молодых людей.

При увеличении ткани ткани могут блокировать дыхательные пути и вызывать нарушение дыхания во сне или апноэ во сне. Оба они также могут стать источником продолжающейся инфекции.

Поскольку миндалины и аденоиды со временем могут уменьшиться в размерах, у некоторых детей проблемы носят временный характер. Другим может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Однако не рекомендуется для каждого ребенка.

«Удалять их только потому, что они большие — не лучшая идея, но когда они вызывают проблемы со сном или инфекции, преимущества перевешивают риски», — говорит Аарон Тэтчер, M.D., детский отоларинголог в детской больнице им. С.С. Мотта Мичиганского университета. «Хирургия не вызывает серьезной дисфункции иммунной системы».

Удаление миндалин (тонзиллэктомия), выполняемое более 530 000 раз в год пациентам в возрасте 15 лет и младше, является второй наиболее распространенной операцией у детей.

Когда необходимо удалить миндалины По словам Тэтчер, врачи

руководствуются передовыми практическими рекомендациями, чтобы определить, нуждается ли молодой пациент в тонзиллэктомии.

Когда дело доходит до подозрения на апноэ во сне, тревожные признаки могут проявляться в виде раздражительности, проблем с концентрацией внимания и плохой успеваемости в школе. Неудачи могут повлиять на «каждый элемент качества жизни ребенка», — говорит Тэтчер.

Имеются убедительные доказательства того, что удаление миндалин и аденоидов эффективно при лечении обструктивного апноэ во сне. Врачи могут сначала назначить исследование сна (полисомнограмму), чтобы оценить сон ребенка, прежде чем приступить к операции по поводу симптомов сна.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Иногда миндалины удаляют из-за хронической инфекции.Пороговое значение: у ребенка должно быть семь рецидивов инфекции миндалин в течение одного года, пять инфекций в год в течение двухлетнего периода или три инфекции в год в течение трех лет.

«Частое пропускание занятий в школе может создать проблемы с обучением», — говорит Тэтчер. «Это также создает большую нагрузку на семью, которая вынуждена искать уход за ребенком во время частых инфекций».

Хронические инфекции уха или носовых пазух или стойкая непроходимость носа могут потребовать удаления аденоидов, также известного как аденоидэктомия, одновременно с тонзиллэктомией или вместо нее.

Что происходит во время операции по удалению миндалин и аденоидов

В большинстве случаев врачи удаляют миндалины и аденоиды пациента с помощью одной и той же процедуры.

«Мы обнаружили, что обычно оба фактора способствуют обструкции дыхательных путей», — говорит Тэтчер.

Тонзиллэктомия, проводимая под общим наркозом с установленной дыхательной трубкой, занимает от 15 до 20 минут. Врач обычно использует электрический инструмент для прижигания, чтобы вырезать миндалины и закрыть кровеносные сосуды, которые их питают.

Аденоидэктомия включает бритье или прижигание аденоида до основания. Гибкий катетер используется для удержания неба, а стоматологическое зеркало помогает направить инструмент хирурга в нужное место.

Аденоидэктомия без тонзиллэктомии более распространена, чем только тонзиллэктомия, говорит Тэтчер. Аденоидэктомия обычно выполняется, когда молодому пациенту требуется второй набор ушных трубок из-за рецидивирующих инфекций уха или у него хроническая заложенность носа.

Миндалины у ребенка могут быть удалены (а аденоиды оставлены нетронутыми), если у ребенка рецидивирующие инфекции горла, но нет заложенности носа.

Восстановление после тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Пациентам требуется больше времени на восстановление после удаления миндалин, чем после удаления только аденоидов.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 10 замечательных детских книг о хирургии, болезнях и чувствах

«Оба вызывают боль в горле, но боль после тонзиллэктомии обычно более сильная и длится дольше», — говорит Тэтчер. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт около недели; Боль после аденоидэктомии длится около трех-четырех дней.

Хотя большинство пациентов выздоравливают без происшествий, до 5 процентов могут испытывать такие осложнения, как кровотечение, затрудненное дыхание и обезвоживание. При сильном кровотечении может потребоваться повторная операция.

Осложнения более вероятны у детей с черепно-лицевыми аномалиями, синдромом Дауна или нарушениями свертываемости крови. Пациенты с нарушением дыхания во сне в возрасте 3 лет и младше также имеют повышенный риск. По словам Тэтчер, их оставляют на ночь для наблюдения после операции.

Некоторые пациенты могут продолжать страдать вирусными инфекциями (хотя и менее тяжелыми) или проблемами со сном.

Тем не менее, по словам Тэтчер, преимущества очевидны.

«Становится намного легче жить нормальной жизнью», — говорит он. «У меня было несколько детей, интересующихся легкой атлетикой, которые внезапно заметили значительное улучшение, потому что они стали лучше спать и могли лучше дышать. А учителя могут заметить улучшение внимания и сосредоточенности ребенка ».

Детские отоларингологи детской больницы C.S. Mott принимают пациентов в трех клиниках в Юго-Восточном Мичигане. Узнайте больше или позвоните по телефону 734-936-5730, чтобы записаться на прием.

Проблемы с миндалинами и аденоидами — CornerStone Ear, Nose & Throat

Проблемы с миндалинами и аденоидами — миндалины и аденоиды похожи на лимфатические узлы (иногда называемые «опухшими железами», когда они находятся на шее), поскольку они являются частью нашей иммунной системы. Миндалины расположены в задней части глотки. Аденоиды расположены в верхней части глотки, за носом и над нёбом.

Их невозможно увидеть через рот или нос без специальных инструментов. В сочетании они помогают создать кольцо из лимфоидной ткани, известное как кольцо Вальдейера. Хотя миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы, они могут инфицироваться (тонзиллит) или увеличиваться (гипертрофия миндалин и аденоидов). Эти инфекции могут вызывать боль в горле, лихорадку, заложенность носа, затрудненное дыхание и глотание. Инфицированные или увеличенные миндалины и аденоиды также могут вызывать нарушение сна из-за закупорки дыхательных путей, храпа или апноэ во сне.Удаление миндалин и / или аденоидов при необходимости не создает проблем с иммунитетом или способностью организма бороться с инфекцией. Фактически, аппендикс также обладает способностью вырабатывать антитела, как и большая часть кишечника, поэтому в этой части иммунной системы существует огромная избыточность.

Тонзиллит

В какой-то момент почти у каждого ребенка в Соединенных Штатах будет хотя бы один эпизод тонзиллита. Это наиболее распространенная форма бактериального фарингита (инфекции горла), особенно у детей школьного возраста.Это надоедливое и часто болезненное состояние возникает, когда миндалины, которые являются лимфоидными (вырабатывающими антитела) органами на стороне горла, воспаляются из-за вирусной или бактериальной инфекции.

Типы тонзиллита и связанных с ним симптомов

Острый тонзиллит — Симптомы острого тонзиллита обычно включают лихорадку, боль в горле, неприятный запах изо рта и затрудненное или болезненное глотание. В некоторых случаях тонзиллит может вызвать дыхание через рот, храп, апноэ во сне, «скарлатину» (скарлатину) и чувство вялости.Эти симптомы могут длиться от трех дней до двух недель. По определению, острый тонзиллит длится менее четырех недель и обычно хорошо поддается пероральному лечению антибиотиками и гидратации пациента. Заметным исключением может быть тонзиллит, связанный с вирусом Эпштейна-Барра (он же мононуклеоз), который может длиться много недель и быть довольно тяжелым. Вирусные инфекции Эпштейна-Барра обычно плохо поддаются лечению антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация из-за обезвоживания или операции по удалению миндалин.

Рецидивирующий тонзиллит — Рецидивирующий тонзиллит — это диагноз для пациентов с множественными эпизодами острого тонзиллита в течение одного года. Проконсультироваться с ЛОР-врачом следует, если в течение 12 месяцев у пациента наблюдается пять и более эпизодов острого тонзиллита.

Хронический тонзиллит — Симптомы хронического тонзиллита обычно включают все симптомы острого тонзиллита, включая частые боли в горле, неприятный запах изо рта и постоянно болезненные шейные узлы.Хронический тонзиллит часто связан с сопутствующим состоянием, называемым тонзиллярным криптитом, с или без скрытого мусора (стойкая инфекция карманов миндалин с накоплением органического материала или без него, иногда неточно называемого «миндалинными камнями» или тонзилолитами). Камни в миндалинах и хронический тонзиллит — одни из наиболее частых причин, по которым взрослые стремятся удалить миндалины.

Перитонзиллярный абсцесс — Сильная боль в горле, лихорадка, слюнотечение, неприятный запах изо рта, затрудненное открывание рта (тризм) и приглушенный голос — типичные симптомы пациента с перитонзиллярным абсцессом.Это состояние крайне неприятно и обычно быстро развивается в течение нескольких дней. Это часто происходит у пациентов, у которых в анамнезе не было рецидивирующего тонзиллита. Пациенты с перитонзиллярным абсцессом неизменно испытывают боль гораздо сильнее на одной стороне глотки, чем на другой, миндалины сдвинуты медиально к язычку с твердой зоной наполнения латеральнее. Диагностика перитонзиллярного абсцесса может быть сложной задачей, поэтому при подозрении на перитонзиллярный абсцесс пациенту следует немедленно обратиться за помощью к ЛОРу или врачу отделения неотложной помощи.

Увеличенные миндалины и аденоиды

Увеличенные миндалины и аденоиды обычно затрудняют дыхание через нос и вызывают нарушения дыхания во время сна. Другие симптомы этого состояния могут включать:

  • Дыхание через рот большую часть времени
  • Во время разговора звучит «гнусаво», как будто вы простужены
  • Хронический насморк
  • Шумное дыхание днем ​​
  • Рецидивирующие ушные инфекции
  • Храп

Аденоидные инфекции

Хроническая инфекция или воспаление аденоидов может привести к частым инфекциям уха.Скопление жидкости в среднем ухе может даже вызвать временную потерю слуха. Хронический аденоидит обычно ставится на основании предположений у детей, которым требуется второй набор ушных трубок.

Лечение проблем миндалин и аденоидов

Антибиотики — это стандартное начальное лечение большинства проблем миндалин и аденоидов. Если проблема хроническая или рецидивирующая, часто рекомендуется операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) и аденоидов (аденоидэктомия). В случае перитонзиллярного абсцесса почти всегда необходимо дренирование через разрез или игольчатую аспирацию.В тяжелых случаях может быть рекомендована тонзиллэктомия.

Исторически сложилось так, что электрическое прижигание или холодный нож были наиболее распространенными методами удаления миндалин и аденоидов. В процессе электрического прижигания ткань обжигается при очень высоких температурах, эффективно создавая ожог третьей степени в горле пациента и, следовательно, толстый струп (струпья), который должен зажить.

Врачи CornerStone Ear, Nose & Throat используют исключительно альтернативное устройство, которое оказалось менее болезненным для пациента.Наши ЛОР-врачи удаляют миндалины и аденоиды с помощью устройства Coblation®, а не с помощью устройства для электрокоагуляции или ножа с холодным оружием. Мы предпочитаем этот метод удаления тканей, потому что традиционное электрокаутериальное устройство работает при нескольких сотнях градусов по Цельсию (и оставляет в горле ожог третьей степени). Напротив, устройство Coblation работает при температуре около 70 градусов по Цельсию и используется при постоянном орошении прохладным солевым раствором (соленой водой). С помощью Coblation ткань разрезается и охлаждается одновременно, избегая глубокого термического ожога, который может привести к более высокой скорости обезвоживания и кровотечения в процессе заживления.

Процедура кобляции обычно приводит к гораздо меньшему риску кровотечения и значительно меньшей боли для пациента. Согласно многочисленным опубликованным исследованиям, а также нашему многолетнему личному опыту выполнения этой процедуры, Coblation позволяет пациентам быстрее переносить жидкости и твердую пищу и выздоравливать за меньшее время, с меньшими осложнениями и меньшим дискомфортом, чем при использовании более традиционных методов.

Миндалины и аденоиды | Хэмптон Роудс ЛОР ~ Аллергия

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и служат защитниками иммунной системы, защищая ваше тело, предотвращая проникновение микробов и бактерий через рот и нос.Иногда у них сами возникают проблемы, требующие внимания ЛОР-специалиста.

Тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое приводит к отеку, боли в горле и затруднению глотания. Обычно это результат вирусной или бактериальной инфекции и, как правило, поражает детей чаще, чем любую другую возрастную группу.

Симптомы и причины

Миндалины — ткани, которые служат для улавливания микробов и бактерий и предотвращения инфекций — расположены в задней части глотки.Постоянное воздействие микробов делает их восприимчивыми к инфекции. После полового созревания их роль защитников иммунной системы значительно снижается; Вот почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Тонзиллит — это название инфекции миндалин, отека и воспаления миндалин, вызванных вирусами, бактериями, аллергией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головную боль и ригидность шеи.Дети младшего возраста могут быть очень раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды.

Поскольку бактерия стрептококка является частой причиной тонзиллита, врачи обычно проверяют наличие стрептококка в горле, когда у пациента диагностируется инфекция миндалин.

Лечение

Как лечить тонзиллит, зависит от того, был ли он вызван вирусом или бактериями. Если инфекция вирусная, она должна пройти через неделю или десять дней, и домашние средства должны помочь.Убедитесь, что вы много отдыхаете и пьете много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом).

Чтобы успокоить горло, полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день, ешьте холодные лакомства, такие как фруктовое мороженое, и рассасывайте леденцы или леденцы от кашля. Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если причиной является бактериальная инфекция, например, ангина, назначают антибиотики.

Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия), если состояние часто повторяется.

Аденоидит

Вы, вероятно, знакомы с тонзиллитом, инфекцией миндалин, вызываемой вирусами и бактериями, но знаете ли вы, что ваши аденоиды также могут инфицироваться? Ваши аденоиды — это пара образований мягких тканей, расположенных за носом и небом во рту, которые задерживают микробы и создают антитела, которые помогают иммунной системе бороться с инфекцией.

Поскольку аденоиды играют ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами, а затем заражаются.Это состояние известно как аденоидит.

Причины

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но о них почти никто не слышит; это потому, что ткани начинают сокращаться примерно в 5-6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Практически любой вирус или бактерия могут вызвать инфекцию аденоидов.

Симптомы

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу, а также к сухости и боли в горле.Также могут возникать желтые или зеленые выделения из носа. Помимо опухших аденоидов, инфицированные аденоиды могут вызывать инфекции среднего уха, синусит и инфекцию грудной клетки.

Процедуры

Поскольку симптомы аденоидита очень похожи на другие состояния, необходимо тщательное обследование, чтобы правильно диагностировать это состояние. Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло, а также проверит увеличение лимфатических узлов на шее. Рентген может быть назначен, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально.

Если причина аденоидита вирусная, она должна пройти в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить безрецептурными лекарствами (антигистаминными, противоотечными или болеутоляющими), жидкостями и отдыхом. Если виновата бактериальная инфекция, обычно применяют антибиотики.

Хронические ушные инфекции, частая причина аденоидита, могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является рутинной и выполняется в амбулаторных условиях.Часто рекомендуется проводить тонзиллэктомию (операцию по удалению миндалин) одновременно, поскольку тонзиллит и аденоидит часто возникают одновременно.

Восстановление после операции

Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней. Чтобы сделать его максимально безболезненным и гладким, рекомендуется выполнить следующие действия:

  • Пейте много жидкости.
  • Сначала придерживайтесь мягкой диеты.
  • Увеличивайте активность медленно.
  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.

Имейте в виду, что струпья образуются в местах удаления миндалин и аденоидов. Они должны отпасть через пять-десять дней после операции. Не должно быть никаких кровотечений, кроме небольших пятен в слюне. Если видна ярко-красная кровь, немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните в Hampton Roads ENT ~ Allergy по телефону (757) 825-2500, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Аденоидэктомия у детей: каковы доказательства и какова ее роль?

  • 1.

    Ingram DG, Friedman NR. К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра общего профиля. JAMA Pediatr. 2015. 169 (12): 1155–61. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.2016.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Клинические показатели AAO / HNS: аденоидэктомия Доступно по адресу: https: // upperlogicdownload.s3-external-1.amazonaws.com/ENTNET/Adenoidectomy-CI Updated.pdf? AWSAccessKeyId = AKIAJH5D4I4FWRALBOUA & Expires = 1504509869 & Signature = 8MwBTzIygBOHcHM6auKZO2CA6oo% 3D.

  • 3.

    Хаапкила Дж., Кареволд Дж., Квернер К.Дж., Питкаранта А. Тенденции в хирургии среднего отита: уменьшение количества аденоидэктомий. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1207–13. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.04.012.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Schilder AG, Лок В, Роверс ММ. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004. 68 (1): 29–36. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.09.002.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Thomas K, Boeger D, Buentzel J, et al. Детская аденоидэктомия: популяционное региональное исследование по эпидемиологии и исходам. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (10): 1716–20.https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.07.032.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Диркинг А.С., Лар Б.Д., Кучена А., Орвидас Л.Дж. Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. 146 (6): 984–90. https://doi.org/10.1177/0194599811435971.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    van den Aardweg MT, Rovers MM, Kraal A, Schilder AG.Текущие показания к аденоидэктомии у детей в Нидерландах. Б-энт. 2010. 6 (1): 15–8.

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Ли С-Х, Хсу В-К, Ко Дж-И, Йе Т-Х, Чанг В-Х, Канг К-Т.

  • 9.

    Bhattacharyya N, Lin HW. Изменения и согласованность в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006 гг. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 143 (5): 680–4. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.06.918.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Герхардссон Х., Сталфорс Дж., Одхаген Э., Суннергрен О. Детская аденоидная хирургия в Швеции, 2004–2013 гг .: частота, показания и сопутствующие хирургические вмешательства. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 87: 61–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.020.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Битар М.А., Бирджави Г., Юсеф М., Фулейхан Н.Как часто встречается аденоидная непроходимость? Влияние на диагностический подход. Pediatr Int. 2009. 51 (4): 478–83. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02787.x.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Kubba H, Bingham BJ. Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Млынарек А., Тевфик М.А., Хагр А. и др. Боковая рентгенография шеи в сравнении с прямой видеориноскопией при оценке размера аденоидов. J Отоларингол. 2004. 33 (06): 360–5. https://doi.org/10.2310/7070.2004.03074.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Ферес М.Ф., Германн Дж.С., Каппеллетт М-младший, Пигнатари СС. Боковой рентгеновский снимок черепа для диагностики аденоидной гипертрофии: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2011; 75 (1): 1–11. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.11.002.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Гозал Д КЛ. Нарушения дыхания во сне. В: Chernick V, Boat TF, Wilmott RW, Bush A, eds. Заболевание дыхательных путей Кендига у детей. Elsevier Saunders, 2006.

  • 16.

    Randall DA, Hoffer ME. Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 118 (1): 61–8.https://doi.org/10.1016/S0194-5998(98)70376-6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Домани К.А., Дана Э., Тауман Р. и др. Аденоидэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. J Clin Sleep Med. 2016; 12 (09): 1285–91. https://doi.org/10.5664/jcsm.6134.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Bodenner KA, Jambhekar SK, Com G, Ward WL.Оценка и лечение обструктивного нарушения дыхания во сне. Клиника Педиатр (Phila). 2014. 53 (6): 544–8. https://doi.org/10.1177/0009922814527501.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Bhattacharyya N, Lin HW.

  • 20.

    • Маркус К.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия. 2012; 130: 576–84. Пересмотренное руководство по клинической практике с актуальными рекомендациями по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ во сне у детей и подростков.

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144 (1_suppl): S1–30. https://doi.org/10.1177/0194599810389949.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Фридман М., Уилсон М., Лин Х.С., Чанг Х.В.Обновленный систематический обзор тонзиллэктомии и аденоидэктомии для лечения синдрома обструктивного апноэ / гипопноэ сна у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 140 (6): 800–8. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.01.043.

    PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Бхаттачарджи Р., Хейрандиш-Гозал Л., Спруит К. и др. Результаты аденотонзиллэктомии в лечении обструктивного апноэ сна у детей: многоцентровое ретроспективное исследование.Am J Respir Crit Care Med. 2010. 182 (5): 676–83. https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1930OC.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    • Маркус К.Л., Мур Р.Х., Розен К.Л. и др. Рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при апноэ во сне у детей. N Engl J Med. 2013; 368: 2366–76. Важное исследование, которое следует прочитать и понять в деталях, так как это лучшее на сегодняшний день исследование, сравнивающее результаты хирургического вмешательства и настороженного ожидания у детей с СОАС.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Виана Ада С. Младший, Thuler LC, Araujo-Melo MH. Лекарственная эндоскопия сна в выявлении участков обструкции у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор. Браз Дж Оториноларингол. 2015; 81 (4): 439–46. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.01.007.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Galluzzi F, Pignataro L, Gaini RM, Garavello W. Лекарственная эндоскопия сна в процессе принятия решений у детей с обструктивным апноэ во сне. Sleep Med. 2015; 16 (3): 331–5. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.10.017.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    He S, Peddireddy NS, Smith DFet al. Результаты хирургического лечения обструктивного апноэ во сне, направленного на медикаментозную эндоскопию сна. Otolaryngol Head Neck Surg 2017: 194599817740332.

  • 28.

    Boudewyns A, Saldien V, Van de Heyning P, Verhulst S. Эндоскопия с медикаментозной седацией у хирургически не наивных младенцев и детей с обструктивным апноэ во сне: влияние на решение и результат лечения. Сонное дыхание. 2017; https://doi.org/10.1007/s11325-017-1581-7.

  • 29.

    Уоллес И.Ф., Беркман Н.Д., Лор К.Н., Харрисон М.Ф., Кимпл А.Дж., Штайнер М.Дж. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом: систематический обзор. Педиатрия. 2014. 133 (2): 296–311. https: // doi.org / 10.1542 / peds.2013-3228.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    • Mikals SJ, Brigger MT. Аденоидэктомия как дополнение к установке первичной тимпаностомической трубки: систематический обзор и метаанализ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140: 95–101. Хорошее исследование для чтения, поскольку оно выявило, что аденоидэктомия в возрасте ≥ 4 лет снижает частоту повторного введения тимпаностомической трубки. Однако у детей до 4 лет значительного эффекта не обнаружено.В результате аденоидэктомия больше не рекомендуется для повторной установки тимпаностомической трубки у детей в возрасте до 4 лет без назальных симптомов, что является изменением по сравнению с предыдущими рекомендациями.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Boonacker CW, Rovers MM, Browning GG, Hoes AW, Schilder AG, Burton MJ. Аденоидэктомия с люверсами или без них для детей со средним отитом: метаанализ индивидуальных данных пациента.Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (5): 1–118. https://doi.org/10.3310/hta18050.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с излиянием. Краткое изложение (обновление). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 154 (2): 201–14. https://doi.org/10.1177/0194599815624407.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014. 151 (4): 542–53. https://doi.org/10.1177/0194599814549302.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Coticchia J, Zuliani G, Coleman C и др. Площадь поверхности биопленки в носоглотке у детей: хронический риносинусит против обструктивного апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 133 (2): 110–4.https://doi.org/10.1001/archotol.133.2.110.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р. и др. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (11): 1643–50. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.016.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Brietzke SE, Brigger MT. Результаты аденоидэктомии при детском риносинусите: метаанализ.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (10): 1541–5. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.008.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Ананд В., Сарин В., Сингх Б. Изменение тенденций в аденоидэктомии. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 66 (4): 375–80. https://doi.org/10.1007/s12070-013-0698-7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Дас А.Т., Пракаш С.Б., Приядаршини В.Комбинированная традиционная и эндоскопическая аденоидэктомия с помощью микродебрайдера: опыт третичного центра. J Clin Diagn Res. 2017; 11: Mc05 – mc07.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Ян Л., Шань Й., Ван С., Цай К., Чжан Х. Эндоскопическая вспомогательная аденоидэктомия по сравнению с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Весна. 2016; 5 (1): 426. https://doi.org/10.1186/s40064-016-2072-1.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Pagella F, Pusateri A, Canzi P, et al. Эволюция аденоидэктомии: анализ различных техник с применением мощности. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011; 24 (4_suppl): 55–9. https://doi.org/10.1177/03946320110240S411.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Duval M, Chung JC, Vaccani JP. Исследование случай-контроль повторной аденоидэктомии у детей.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 139 (1): 32–6. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.1060.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Huo Z, Shi J, Shu Y, Xiang M, Lu J, Wu H. Взаимосвязь между аллергическим статусом и повторным ростом аденотонзилляра: ретроспективное исследование детей после аденотонзиллэктомии. Научный отчет 2017; 7: 46615. https://doi.org/10.1038/srep46615.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Вэй Л., Ван М., Хуа Н., Тонг К., Чжай Л., Ван З. Восстановление аденоидов после аденоидэктомии до фарингобазилярной фасциальной поверхности. J Laryngol Otol. 2015; 129 (07): 662–5. https://doi.org/10.1017/S0022215115001437.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Агравал В., Агарвал П.К., Агравал А. Определение хирургических ограничений аденоидэктомии для предотвращения рецидива аденоидов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg.2016; 68 (2): 131–4. https://doi.org/10.1007/s12070-016-0971-7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Sapthavee A, Bhushan B, Penn E, Billings KR. Сравнение частоты повторных аденоидэктомий по методикам. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 148 (5): 841–6. https://doi.org/10.1177/0194599813477830.

    PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Твиди ди-джей, Скилбек Си-Джей, Уайатт Мэн, Кокран, Лос-Анджелес. Частичная аденоидэктомия методом аспирационной диатермии у детей с волчьей пастью во избежание небоглоточной недостаточности. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1594–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.08.014.

    PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Аскар С.М., Куриба А.С. Электроинструмент для трансназальной эндоскопической частичной аденоидэктомии у детей с подслизистой расщелиной неба.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (2): 317–22. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.11.033.

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Finkelstein Y, Wexler DB, Nachmani A, Ophir D. Эндоскопическая частичная аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Краниофак Волчья Нёба J. 2002; 39 (5): 479–86. https://doi.org/10.1597/1545-1569(2002)039<0479:EPAFCW>2.0.CO;2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Стерн Ю., Сегал К., Янив Е. Эндоскопическая аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (11): 1871–4. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.06.013.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Лоу Д., Браун П., Юнг М. Техника аденоидэктомии в Соединенном Королевстве и послеоперационное кровотечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 145 (2): 314–8. https://doi.org/10.1177/0194599811403119.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Томкинсон А., Харрисон В., Оуэнс Д., Фишпул С., Темпл М. Послеоперационное кровотечение после аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2012. 122 (6): 1246–53. https://doi.org/10.1002/lary.23279.

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Де Лука Канто Г., Пачеко-Перейра С., Айдиноз С. и др. Осложнения аденотонзиллэктомии: метаанализ.Педиатрия. 2015; 136 (4): 702–18. https://doi.org/10.1542/peds.2015-1283.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Khami M, Tan S, Glicksman JT, Husein M. Заболеваемость и факторы риска небоглоточной недостаточности после аденотонзиллэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153 (6): 1051–5. https://doi.org/10.1177/0194599815596494.

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Kassem F, Ebner Y, Nageris B, Watted N, DeRowe A, Nachmani A. Цефалометрические данные среди детей с небоглоточной дисфункцией после аденоидэктомии — ретроспективное исследование. Клин Отоларингол. 2017; 42 (6): 1289–94. https://doi.org/10.1111/coa.12875.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Veerapandiyan A, Blalock D, Ghosh S, Ip E, Barnes C, Shashi V. Роль цефалометрии в оценке небоглоточной дисфункции при велокардиофациальном синдроме.Ларингоскоп. 2011; 121 (4): 732–7. https://doi.org/10.1002/lary.21449.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Gross IT, Bahar-Posey L. Атланто-аксиальный подвывих после аденоидэктомии. Педиатр Emerg Care. 2017; 33 (6): 416–7. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001154.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Spennato P, Nicosia G, Rapana Aet al.Синдром Гризеля после аденоидэктомии: хирургическое лечение в случае позднего диагноза. World Neurosurg 2015; 84: 1494.e1497–1412.

  • 58.

    Ван округ Колумбия, Кумар А., начальник отдела по работе с клиентами, Катчикян Х., Брэдли Дж. Улучшение приобретенного стеноза носоглотки с помощью двусторонней Z-фарингопластики. Ann Plast Surg. 2010. 64 (6): 747–50. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181a73009.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Абдель-Фаттах Г. Выворот неба: новый метод лечения стеноза носоглотки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76 (6): 879–82. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.02.064.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Гарг А., Сингх Й., Сингх П., Гоэль Г., Бхуян С. Расслоение сонной артерии после аденоидэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 82: 98–101. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.12.017.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Baker LL, Bower CM, Glasier CM. Атланто-аксиальный подвывих и шейный остеомиелит: два необычных осложнения аденоидэктомии. Анн Отол Ринол Ларингол. 1996. 105 (4): 295–9. https://doi.org/10.1177/000348949610500410.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Мэтью Р., Азимакопулос Э., Уокер Д., Гутьеррес Т., Валентин П., Питкин Л.Анализ жалоб на клиническую небрежность после тонзиллэктомии в Англии с 1995 по 2010 год. Энн Отол Ринол Ларингол. 2012. 121 (5): 337–40. https://doi.org/10.1177/000348941212100509.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Морено-Луна Р., Карденас Руис-Вальдепенас Э., Тато Дж. И., Риверо-Гарвиа М., Маркес-Ривас Дж., Мочон Мартин А. Утечка спинномозговой жидкости из базисного канала как осложнение после аденоидэктомии: клинический случай и обзор литературы.World Neurosurg 2016; 93: 484.e489–484.e412.

  • 64.

    Chadha NK, Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA. Использование назальных стероидов для лечения заложенности носа, вызванной гипертрофией аденоидов: работает ли это? Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 140 (2): 139–47. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.11.008.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой аденоидной гипертрофией.Кокрановская база данных Syst Rev 2008: Cd006286.

  • 66.

    Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (10): 1599–608. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.07.009.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йилдирим Ю.С., Вейселлер Б.Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. 74 (7): 773–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.03.051.

    PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Sakarya EU, Bayar Muluk N, Sakalar EG, et al. Использование интраназальных кортикостероидов при гипертрофии аденотонзилляров. J Laryngol Otol. 2017; 131 (05): 384–90. https://doi.org/10.1017/S0022215117000408.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Йилдирим Ю.С., Сентурк Э., Эрен С.Б., Доган Р., Тугрул С., Озтуран О. Эффективность назальных кортикостероидов в предотвращении повторного роста после аденоидэктомии. Auris Nasus Larynx. 2016; 43 (6): 637–40. https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.02.001.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Джази С.М., Барати Б., Херадманд А. Лечение аденотонзиллярной гипертрофии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее азитромицин и флутиказон. J Res Med Sci.2011; 16 (12): 1590–7.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Shokouhi F, Meymaneh Jahromi A, Majidi MR, Salehi M. Монтелукаст при аденоидной гипертрофии: его влияние на размер и симптомы. Иран Дж. Оториноларингол. 2015; 27 (83): 443–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72.

    Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A. Montelukast для детей с обструктивным апноэ во сне: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Педиатрия. 2012; 130 (3): e575–80. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0310.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Кар М., Алтынтопрак Н., Мулюк Н. Б., Улусой С., Бафаких С. ​​А., Цинги С. Антилейкотриены при аденотонзиллярной гипертрофии: обзор литературы. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273 (12): 4111–7. https://doi.org/10.1007/s00405-016-3983-8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Antos-Bielska M, Lau-Dworak M, Olszewska-Sosinska O, Zielnik-Jurkiewicz B, Trafny EA. Полезность тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам нескольких изолятов Haemophilus influenzae из мазков из горла детей с аденоидной гипертрофией. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2014. 79 (3): 396–8. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2014.03.013.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Трафный Е.А., Ольшевская-Сосинская О., Антос-Бельская М. и др.Носительство устойчивых к антибиотикам штаммов Haemophilus influenzae у детей, перенесших аденотонзиллэктомию. Int J Med Microbiol. 2014; 304 (5-6): 554–64. https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2014.03.004.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Гунель С., Кирдар С., Омурлу И.К., Агдас Ф. Обнаружение вируса Эпштейна-Барра, бокавируса человека и новых полиомавирусов KI и KU в тканях аденотонзилляра. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2015; 79 (3): 423–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.01.007.

    PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, et al. Гипертрофический аденоид является основным местом инфицирования бокавирусом человека 1. J. Clin Microbiol. 2014. 52 (8): 3030–7. https://doi.org/10.1128/JCM.00870-14.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 78.

    Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, et al. Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171049. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171049.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 79.

    Bielicka A, Zielnik-Jurkiewicz B, Podsiadly E, Prochorec-Sobieszek M, Rogulska J, Demkow U. Роль Chlamydia pneumoniae в патогенезе гипертрофии и воспаления лимфоидной ткани у детей.Отоларингол Pol. 2016; 70 (5): 7–12. https://doi.org/10.5604/00306657.1209437.

    PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Беличка А., Зелник-Юркевич Б., Подсиадли Е., Рогульска Дж., Демков Ю. Chlamydia pneumoniae и типичные бактерии в аденоиде у детей, которым была проведена аденоидэктомия. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (5): 828–31. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.02.023.

    PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Yoruk O, Alp H, Yuksel S, Bakan E. Повреждение ДНК у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией. J Craniofac Surg. 2014; 25 (6): 2156–9. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000001158.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Кироглу А.Ф., Ноян Т., Огер М., Кара Т. Окислители и антиоксиданты в миндалинах и аденоидной ткани при хроническом аденотонзиллите и гипертрофии аденотонзилляров у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2006. 70 (1): 35–8. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2005.05.006.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Ni K, Zhao L, Wu J, Chen W., HongyaYang LX. Баланс Th27 / Treg у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне и связь с аллергическим ринитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (9): 1448–54. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.06.026.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Qu XP, Хуанг ZX, Sun Y и др. Экспрессия генов врожденного иммунитета в эпителиальных клетках гипертрофических аденоидов с хроническим риносинуситом у детей и без него: предварительный отчет. Chin Med J. 2015; 128 (21): 2913–8. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168056.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Ratomski K, Zelazowska-Rutkowska B, Wysocka J, Skotnicka B, Kasprzycka E, Hassmann-Poznanska E.[Экспрессия CD27 на Т- и В-лимфоцитах в гипертрофированных аденоидах у детей со средним отитом с выпотом]. Отоларингол Пол 2009; 63: 264–270, Ekspresja Receptora CD27 na limfocytach T i B w tkance przerosłych migdałków gardłowych u dzieci chorych na wysiękowe zapalenie ucha środkowego, 3, DOI: https://doi.org9/1070106/165 9.

  • Аденоидэктомия — обзор | Темы ScienceDirect

    6.2.3 Аденотонзиллярная гипертрофия и обструкция ротоглотки

    T&A обычно считается первой линией вмешательства для большинства пациентов с SRBD.У этих пациентов в послеоперационном периоде, в том числе с ожирением, можно ожидать улучшения показателей храпа и ПСГ. 17,27 Улучшение после T&A также было продемонстрировано у детей с предоперационным энурезом, ортодонтическими аномалиями и поведенческими проблемами до операции, даже при легких симптомах. 28 Подтвержденные исследования свидетельствуют об общем улучшении качества жизни после аденотонзиллэктомии. 29 Большое, хорошо спланированное, рандомизированное, контролируемое испытание установило положительные эффекты T&A по сравнению с бдительным ожиданием. 30

    За последнее столетие произошла эволюция показаний, методов и устройств контроля и тестирования. В эпоху эфирной анестезии клиницисты подчеркивали целесообразность и эффективность за счет полноты рассечения тканей. Поскольку улучшения в анестезии позволили проводить более методичное рассечение, были разработаны новые методы, направленные на уменьшение боли и кровотечения, связанных с процедурой. В последние годы по мере развития технологий было предложено несколько новых устройств для тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

    Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах: ежегодно выполняется более полумиллиона операций. Существует большое разнообразие методов и инструментов: (1) холодный нож, (2) электрокоагуляция, (3) радиочастотная абляция (рис. 68.6), (4) микродебрайдер и, что необычно, (5) лазер. Неясно, есть ли методологические преимущества одного метода перед другим. Было проведено множество исследований, чтобы определить частоту осложнений различных методик, и 5% -ный общий риск кровотечения существенно не зависит от используемой техники, за исключением случаев применения холодного оружия. 31 Анальгезия предоставляется в виде нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетаминофен и ибупрофен) с недавним явным отказом от употребления опиоидов, особенно после сообщений о летальных исходах, связанных с введением кодеина, у очень маленьких детей. 32

    Устройства для традиционной тонзиллэктомии, разработанные за последние 20 лет, такие как гармонический скальпель, радиочастотные устройства и кобляция (рис. 68.7), были изучены в небольших исследованиях, которые предполагают умеренное уменьшение боли по сравнению с электрокаустерией, с дальнейшее уменьшение послеоперационной боли, когда ткань миндалин сокращается, а не иссекается.

    Методы аденоидэктомии включают выскабливание, отсасывающую электрокоагуляцию (см. Рис. 68.7), кобляцию и удаление с помощью устройств с усилителем. Традиционный кюретаж стоит недорого, но является наименее точным из этих методов и связан с кровотечением, которое необходимо контролировать перед тем, как покинуть операционную. Электрокоагуляция связана с меньшим кровотечением, а также является точным и недорогим устройством. Однако для устройства для прижигания требуются высокие настройки, что может привести к термическому повреждению глубоких структур и различному времени хирургического вмешательства.Исследования механических методов (микродебрайдер) продемонстрировали превосходную точность с быстрым удалением ткани и минимальным дополнительным временем для прижигания, но одноразовые лезвия значительно увеличивают расходы.

    Увулопалатофарингопластика у детей обычно не выполняется, так как у большинства детей с SRBD не обнаруживаются избыточные ткани, обнаруживаемые у взрослых с аналогичными симптомами. Несколько исследований показали, что эта процедура эффективна у наиболее трудно поддающихся лечению пациентов с SRBD, особенно у пациентов с ожирением, неврологическими нарушениями или синдромом Дауна.Однако эти отчеты являются ретроспективными, и остается неясным, вносит ли резекция неба и язычка существенное дополнение к тонзиллэктомии с складками миндалин. Кроме того, стеноз носоглотки остается значительным риском, если процедура выполняется одновременно с аденоидэктомией.

    Удаление миндалин и аденоидов, связанных с респираторными, аллергическими и инфекционными заболеваниями — ScienceDaily

    Удаление миндалин и аденоидов связано с долгосрочным риском респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний Удаление миндалин и аденоидов в детстве увеличивает долгосрочный риск респираторных заболеваний , аллергические и инфекционные заболевания, по мнению исследователей, впервые изучивших долгосрочные последствия операций.

    Исследователи предлагают новую оценку альтернатив этим распространенным педиатрическим операциям, которые включают удаление миндалин (тонзиллэктомия) для лечения хронического тонзиллита или аденоидов (аденоидэктомия) для лечения рецидивирующих инфекций среднего уха.

    Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, чтобы действовать как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

    В совместном исследовании, инициированном Копенгагенской программой эволюционной медицины, изучались долгосрочные эффекты удаления миндалин и аденоидов в детстве по сравнению с детьми, которые не подвергались хирургическим вмешательствам.

    Исследователь из Мельбурнского университета доктор Шон Байарс и профессор Якобус Бумсма из Копенгагенского университета провели исследование вместе с профессором Стивеном Стернсом из Йельского университета. Исследование опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации отоларингологов по хирургии головы и шеи .

    Команда проанализировала набор данных из Дании о 1 189 061 ребенке, родившемся в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 и до 30 лет их жизни. Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11830 тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, в ходе которой были удалены миндалины и аденоиды. В остальном дети были здоровы.

    «Мы рассчитали риск заболевания в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни, потому что именно в этот период эти ткани наиболее активны в развивающейся иммунной системе», — сказал доктор Байарс.

    Анализ показал:

    • Тонзиллэктомия была связана с почти трехкратным относительным риском — риском для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делал — для заболеваний верхних дыхательных путей. К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.
    • Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также был существенно увеличен в 18 лет.61 процент.
    • Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

    «Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для тех, кто перенес операцию», — сказал профессор Боомсма.

    Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы болезнь возникла с большей скоростью, чем обычно, известной как количество, необходимое для лечения, или NNT.

    «Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей», — добавил профессор Бумсма.

    Команда также проанализировала состояния, которые непосредственно были направлены на лечение этих операций, и обнаружила смешанные результаты:

    • Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку эти органы были удалены.
    • Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.
    • Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха), а также синусит.

    Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (при всех операциях) и нарушений сна (при аденоидэктомии).

    Напротив, долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

    Исследователи отмечают, что в тяжелых условиях всегда будет необходимость удалять миндалины и аденоиды.

    «Но наши наблюдаемые результаты, которые показывают повышенный риск долгосрочных заболеваний после операции, поддерживают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может помочь нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить эти возможные риски поздних заболеваний», — сказал доктор Байарс.

    «По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительный возраст, когда организм развивается, мы надеемся, что это поможет родителям и врачам принимать решения о лечении».

    История Источник:

    Материалы предоставлены Мельбурнским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    [Полный текст] Снижение частоты аденоидэктомии с помощью 12-недельной назальной терапии будесонидом

    Haiyu Hong, 1, * Fenghong Chen, 2, * Xiaobin Zheng, 3 Wei Liao, 1 Zhen 1 Yujie Cao, 2 Haixin He, 1 Zhe Zhu, 4,5 Yunping Fan 1

    1 Отделение отоларингологии и хирургии шеи 5-й больницы при Сунь Ят-сене Университет, Чжухай, 2 Отделение отоларингологии и хирургии шеи и шеи 1-й больницы при Университете Сунь Ятсена, Гуанчжоу, 3 Отделение дыхания 5-й больницы при Университете Сунь Ятсена, Чжухай, Китай; 4 Отдел биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, 5 Консорциум Санфорд, Регенеративная медицина, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США

    Цель: Имеется мало данных о роли местного будесонида в снижении частоты аденоидэктомий, хотя сообщалось, что местный будесонид может эффективно облегчать симптомы аденоидной гипертрофии (АГ).Это исследование было направлено на изучение возможности и безопасности альтернатив аденоидэктомии с 12-недельным лечением назальным будесонидом.
    Материалы и методы: Сто пациентов с АГ были рандомизированы для получения либо двойного слепого приема будесонида (1 мг один раз в сутки), либо плацебо в течение 2 недель путем трансназального распыления. В следующем 12-недельном открытом исследовании группе лечения вводили спрей будесонид (64 мкг на ноздрю перед сном). В течение последних 12 недель наблюдения оценивали частоту аденотонзиллэктомии, побочные эффекты, степень заложенности носа, выделений из носа и храпа.
    Результаты: Из 100 включенных пациентов 92 ребенка с АГ завершили исследование. После 2-недельного лечения трансназальным небулайзером будесонид симптомы АГ значительно уменьшились по сравнению с контрольной группой. Респондеры (n = 26), у которых изначально улучшилось состояние, показали значительно меньшие симптомы АГ, а частота аденотонзиллэктомии в течение периода наблюдения (14 и 26 недель) сравнивалась с таковой в контрольной группе и не ответивших (n = 21) которые не ответили на начальную 2-недельную терапию будесонидом.12-недельное назальное лечение будесонидом не подавляло скорость роста детей и не вызывало других побочных эффектов.
    Заключение: детей с АГ, у которых улучшилось состояние после начальной двухнедельной терапии будесонидом, могут достичь клинических улучшений и снизить частоту аденоидэктомии после терапии с 12-недельным лечением назальным будесонидом.

    Введение

    Аденоидная гипертрофия (АГ), препятствующая прохождению носовых дыхательных путей у пациентов, связана с множеством симптомов, включая храп, выделения из носа, заложенность носа, хроническое дыхание через рот, неприятный запах изо рта, гипоназальную речь, беспокойный сон, гиперсонливость и энурез. 1–3 АГ является наиболее частой причиной обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Он также играет важную роль при хроническом риносинусите и среднем отите с выпотом (OME). 4,5 Аденоидэктомия является окончательным методом лечения обструкции верхних дыхательных путей и заболеваний, осложненных или связанных с АГ. 2,4–6

    Хотя аденоидэктомия может быть окончательным вариантом для некоторых детей с АГ, операцию под общей анестезией следует тщательно сбалансировать с учетом рисков, включая риск побочных эффектов. 1 Может быть доступна медицинская альтернатива для безопасного и длительного облегчения аденоидальной обструкции верхних дыхательных путей. Некоторые исследования 7,8 продемонстрировали, что правильно вводимый ежедневно назальный беклометазон может уменьшить размер аденоидов, достаточный для облегчения симптомов АГ на несколько недель или месяцев, но другие исследования не подтвердили этот вывод. 9

    Назальный спрей будесонид используется для лечения аллергического ринита и носовых полипов на протяжении десятилетий. Клинические испытания доказали, что это безопасное и эффективное противовоспалительное средство. 10–13 Некоторые исследования показали, что будесонид может подавлять пролиферацию лимфоидной ткани in vitro у детей с ОАС, а 6-недельное лечение интраназальным будесонидом эффективно снижает тяжесть ОАС. 14,15 Однако остается неизвестным, может ли длительное лечение назальным будесонидом замедлить рост детей и снизить частоту хирургических вмешательств у детей с АГ.

    Таким образом, целью данного исследования было изучить клиническую эффективность и безопасность 12-недельного курса назального введения будесонида детям с АГ.Кроме того, исследование было направлено на оценку влияния лечения на частоту аденоидэктомии у этих детей.

    Материалы и методы

    Субъекты

    Это исследование было одобрено этическим комитетом 5-й дочерней больницы Университета Сунь Ятсена и 1-й дочерней больницы Университета Сунь Ятсена. В период с января 2014 года по декабрь 2015 года всех набранных детей наблюдали в амбулаторных клиниках отделения отоларингологии и хирургии шеи и шеи двух больниц, у которых основным диагнозом была АГ.

    Критерии включения: 1) препубертатный возраст (6–8 лет), 2) симптомы храпа и заложенности носа не менее 6 месяцев, 3) АГ, оцениваемая по рентгенограмме с соотношением аденоидальных / носоглоточных каналов> 0,5, 3 4) индекс обструктивного апноэ-гипопноэ 2 или более событий в час, 16–18 и 5) запись на прием для аденоидэктомии, назначенный после первоначальной оценки.

    Критерии исключения: 1) они использовали интраназальные, местные или системные стероиды или деконгестанты в течение последних 6 месяцев, 2) имели в анамнезе хроническое носовое кровотечение, 3) или иммунодефицит, 4) или имели активную инфекцию верхних дыхательных путей в течение 2 недель. после испытания, 5) или не мог пройти последующее наблюдение, 6) или имел диагноз гипертрофии миндалин в связи с сопутствующей тонзиллэктомией, 7) или имел диагноз челюстно-лицевой деформации, которая вызывает обструкцию носа.

    Дизайн исследования

    Исследование состоит из двух частей (рис. 1). В первой части этого исследования использовался рандомизированный двойной слепой дизайн. Приемлемые дети были случайным образом разделены на две группы (группа лечения и контрольная группа) после получения информированного согласия родителей. Пациенты получали 2 недели трансназального распыления будесонидом (суспензия Pulmicort Respules ® ; AstraZeneca plc, Лондон, Великобритания; один раз в день, 1 мг / 2 мл) или плацебо (физиологический раствор, 2 мл один раз в день) с распылителем Pari Sinus. (PARI GmbH, Штарнберг, Германия).Ни пациенты, ни их родители, ни отоларингологи не знали, что это за лекарство. Первая оценка проводилась до лечения, а вторая — после 2-недельного лечения. В конце первых 2 недель все дети продолжали находиться под наблюдением в течение 24 недель для открытой оценки. Дети экспериментальной группы прошли дополнительное 12-недельное лечение интраназальным водным спреем будесонидом (Rhinocort, AstraZeneca; 64 мкг в ноздрю перед сном). Все процедуры регулярно проходили под наблюдением родителей.

    Рис. 1 Блок-схема данного исследования.
    Сокращения: AH — аденоидная гипертрофия; w, недели.

    Процедура

    В начале испытания включенных детей первоначально оценивали на основании истории болезни, физического осмотра, анкетирования родителей, боковой рентгенограммы шеи, кожного укола на аэроаллергены, тимпанометрии (измерение акустического иммитанса) и аудиометрии чистого тона.Последующие оценки проводились через 2, 14 и 26 недель. Все обследования проводились двумя отоларингологами, которые не знали о дизайне испытания и назначении лечения для детей на протяжении всего испытания. Степень обструкции носа оценивалась по сообщаемому индексу обструкции носа (NOI) по 4-балльной шкале (1: отсутствует, 2: легкая, 3: умеренная, 4: выраженная). 19 Степень храпа и выделений из носа также оценивалась по 4-балльной шкале. OME был идентифицирован как присутствующий или отсутствующий по результатам тимпанометрии и аудиометрии.Каждый пункт был записан в анкеты родителей по истечении 2, 14 и 26 недель.

    Врачи определяли соблюдение режима приема лекарств как посредством телефонных интервью с семьями, так и через каждые две недели измерения приема лекарств. Заболевания и рецепты на лекарства также регистрировались каждые 2 недели, а использование системных кортикостероидов привело к исключению детей из испытания.

    Оценка результатов

    После первого двухнедельного испытания первичным результатом был NOI.Дети были классифицированы как отвечающие, если снижение NOI было ≥2 степени по сравнению с исходным уровнем, и как не отвечающие, если снижение NOI было <2 градусов.

    В течение 24-недельного наблюдения другие критерии исхода включали степень храпа, выделения из носа, NOI, возникновение носовых кровотечений, инфекцию верхних дыхательных путей, наличие или отсутствие OME и, что наиболее важно, частоту аденоидэктомии в каждой группе. Показания к операции включали степень храпа> 2 и / или рефрактерную, а также неизлечимую ОМЕ. 7,18,20,21 Рост детей определялся путем телефонных интервью с семьями каждые 2 недели.

    Статистика

    Мы определили размер выборки, используя дизайн Criscuoli et al. 7 Все наши данные были обработаны с помощью программного обеспечения SPSS версии 19.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США), а статистический анализ был проведен с использованием знакового рангового теста Уилкоксона, F -теста, t -теста Стьюдента, и относительный риск с 95% доверительным интервалом, в зависимости от ситуации.Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

    Результаты

    Всего в испытании приняли участие 100 детей с АГ. Трое детей в экспериментальной группе и пять детей из контрольной группы выбыли из исследования из-за потери наблюдения. Исходные характеристики показаны в таблице 1. Группы хорошо совпадали по демографическим характеристикам, истории болезни, тяжести симптомов и сопутствующей ОМЕ на исходном уровне.

    Таблица 1 Характеристики детей в группах исследования
    Примечания: * Дети были классифицированы как «ответившие», если они показали снижение индекса носовой обструкции более чем на 50% после 2 недель приема будесонида.Дети, у которых отмечалось снижение менее чем на 50%, были классифицированы как «не отвечающие».

    Все дети с АГ прошли первоначальное двухнедельное двойное слепое исследование. После первоначального 2-недельного испытания троим детям была выполнена аденоидэктомия из-за выраженного храпа в контрольной группе. Двадцать семь детей в группе лечения были определены как респонденты, а остальные 23 — как не отвечающие.

    К концу испытания общая частота операций значительно снизилась у респондентов по сравнению с не ответившими и контрольной группой.Общая частота операций между контрольной группой и неответчиками не показала значимой разницы ( P = 0,8047, рисунок 1; таблица 2).

    Таблица 2 Статистические различия между группами при последующих оценках
    Примечания: FURTI включает общее количество эпизодов в исследуемых группах. Статистические различия между респондентами и не отвечающими обозначены как * P <0,05; # статистические различия между респондентами и контрольной группой ( P <0.05).
    Сокращения: ОМЕ — средний отит с выпотом; ФУРТИ, частота инфекций верхних дыхательных путей.

    После 2 недель трансназального распыления будесонидом у всех детей в экспериментальной группе наблюдалось значительное снижение NOI, степени выделений из носа и степени храпа по сравнению с контрольной группой ( P <0,001, P <0,001 и P = 0,001 соответственно). Уровень NOI и выделений из носа у респондеров значительно снизился, чем у не отвечающих ( P <0.001 и P = 0,007 соответственно).

    При оценке 3 и оценке 4 NOI, степень выделений из носа и степень храпа значительно снизились, чем у лиц, не ответивших на лечение, и у контрольной группы ( P <0,05, все точные значения P приведены на Рисунке 2. ). Однако при оценке 4 не было существенной разницы между не ответившими лицами и контрольной группой (рис. 2). Типичный случай последующего назального эндоскопического наблюдения у респондентов показан на Рисунке 3.

    Рис. 2 Клинические улучшения между группами, включая индекс обструкции носа ( A ), степень выделений из носа ( B ) и степень храпа ( C ).
    Примечания: A P -значение зеленого цвета означает, что значение сравнивалось с контрольной группой. Пурпурное значение P означает, что значение сравнивали с группой не ответивших.

    Рисунок 3 Репрезентативные результаты назального эндоскопического наблюдения респондента в 0 ( A ), 2 ( B ), 14 ( C ) и 26 недель ( D ).

    Во время 12-недельного испытания назального спрея с будесонидом у трех детей (2 респондента и 1 не ответивший) развилось носовое кровотечение, которое исчезло в течение 3 дней после корректировки угла распыления. В течение следующих 12 недель 3 респондента и 2 не ответивших жаловались на носовое кровотечение, которое прекратилось без вмешательства. Не было существенной разницы в частоте носовых кровотечений между экспериментальной и контрольной группой ( P > 0.05, таблица 2). Также не было значительной разницы в частоте инфекции верхних дыхательных путей между двумя группами ( P > 0,05, таблица 2). Скорость роста также не показала значимых различий между группами ( P > 0,05, рисунок 4).

    Рисунок 4 Темпы роста роста детей между группами.

    Обсуждение

    Будесонид для местного применения является широко используемым противовоспалительным средством при лечении астмы, аллергического ринита и полипов носа. 10,22,23 Фармакодинамические и фармакокинетические свойства ингаляционной суспензии будесонида обеспечивают сильную местную противовоспалительную активность при ограниченном системном воздействии. 24–26 Исследования были сосредоточены на положительном влиянии будесонида на педиатрический храп из-за АГ и хронического воспаления. 14,15 Мы исследовали эффективность, лежащую в основе эффектов 12-недельного назального лечения будесонидом у детей с АГ. В целом, наше исследование показало, что 12-недельное назальное лечение будесонидом привело к значительному снижению частоты аденоидэктомии и улучшению всех основных симптомов у детей после первоначального 2-недельного введения будесонида.Более того, мы продемонстрировали отсутствие значительных различий в основных побочных эффектах между группой лечения и контрольной группой, что свидетельствует о безопасности 12-недельного назального лечения будесонидом.

    Эффективность назальных кортикостероидов, таких как будесонид и беклометазон, при лечении синдрома обструктивного апноэ, вызванного АГ, была исследована ранее. 7,14,15 Пилотное исследование продемонстрировало, что 6-недельное лечение интраназальным будесонидом (32 мг на ноздрю перед сном) эффективно уменьшало тяжесть синдрома обструктивного апноэ и размер аденоидной гипертрофии, и эффект сохранялся, по крайней мере, в течение 8 недель после перерыва в лечении.Criscuoli et al. Показали, что назальный беклометазон эффективен в улучшении симптомов АГ и даже снижает частоту хирургических вмешательств. 7 Наши результаты клинической эффективности 12-недельного назального лечения будесонидом у детей с АГ согласуются с результатами этих исследований. 7,14,15 Однако не у всех пациентов наблюдался очевидный лечебный эффект от назального применения будесонида. Наше исследование показало, что не было значительного снижения частоты аденоидэктомии или улучшения всех основных симптомов между пациентами, не ответившими на лечение, и контрольной группой через 12 недель после перерыва в лечении.Хотя назальное лечение будесонидом у лиц, не ответивших на лечение, может привести к улучшению краткосрочных симптомов, длительное лечение требует дальнейшей оценки.

    Хейрандиш-Гозал и др. Продемонстрировали, что различные кортикостероиды могут снижать скорость пролиферации лимфоидной ткани и усиливать клеточный апоптоз in vitro, что может приводить к сокращению лимфоидной ткани, эффект, наблюдаемый в нашем исследовании. 14 Мета-анализ также показал, что назальный спрей мометазон значительно уменьшил размер аденоидов по сравнению с контрольной группой. 27 Этот механизм может способствовать терапевтической эффективности будесонида при лечении АГ у детей, и респонденты могут быть более чувствительными к рецептору гормона. Наши данные показывают, что 12-недельное назальное лечение будесонидом может быть эффективным способом избежать аденоидэктомии у некоторых детей.

    Некоторые другие исследования продемонстрировали терапевтическую безопасность ингаляционной суспензии будесонида. 10–13,22,28 Пилотное исследование показало, что краткосрочное лечение будесонидом в высоких дозах (1 мг будесонида, трансназальное распыление два раза в день в течение 14 дней) не подавляло ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники и не вызывало серьезных побочные эффекты у пациентов с полипами в носу. 10 Три отдельных 12-недельных рандомизированных клинических испытания 11–13 продемонстрировали, что 12 недель распыления будесонида (0,25–1 мг один раз в день) у педиатрических пациентов с астмой не снижали уровни кортизола в сыворотке и суточной моче, а также подавляет ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Наши результаты по безопасности показали, что 12-недельное назальное лечение будесонидом у детей с АГ не привело к значительному снижению скорости роста детей. Однако некоторые недавние исследования показали, что введение ингаляционных глюкокортикоидов в течение нескольких лет детям препубертатного возраста с астмой привело к снижению роста взрослых. 29,30 Следовательно, для подтверждения наших выводов может потребоваться более длительный период наблюдения. Кроме того, не было значительной разницы в частоте носовых кровотечений и инфекции верхних дыхательных путей между группой лечения и контрольной группой. В совокупности эти результаты позволяют предположить, что применение будесонида через нос в течение 12 недель безопасно у детей с АГ.

    Ограничения

    У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, мы выбрали только случаи постоянного / умеренного или периодического / сильного храпа, поскольку показания к аденоидэктомии остаются спорными. 1,7 Во-вторых, неулучшенный ОМЭ — еще одно показание к операции в связи с ее сложным прогнозом. 1,2,21 В нашем исследовании троим детям была проведена аденоидэктомия по поводу неизлечимой с медицинской точки зрения ОМЕ. Если явного улучшения слуховых симптомов не наблюдается, ребенку следует своевременно перенести операцию. В-третьих, полисомнография после лечения не проводилась из-за нежелания детей. В-четвертых, мы также не смогли провести двойное слепое испытание в части 2 из-за этической проблемы длительного лечения детей двойным слепым методом.

    Заключение

    Мы обнаружили, что лечение 12-недельным назальным будесонидом безопасно и эффективно у детей с АГ. У детей с АГ, улучшившаяся после начальной 2-недельной терапии будесонидом, можно достичь клинических улучшений и снизить частоту аденоидэктомии после 12-недельного лечения назальным будесонидом.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано Научно-технологическим проектом провинции Гуандун (№ 2014A030313101, 2016A020215030 и 2017A020215180) и Фондом науки и технологий Чжухая (PC20081088 и 20161027F060002).

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Кадитис А.Г., Алонсо А.М., Будевинс А. и др. Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Eur Respir J . 2016; 47: 69–94.

    2.

    Боуг РФ, Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др.Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011; 144: S1 – S30.

    3.

    Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатрическая клиника North Am . 1989; 36: 1551–1569.

    4.

    Garetz SL, Mitchell RB, Parker PD, et al. Качество жизни и симптомы обструктивного апноэ во сне после педиатрической аденотонзиллэктомии. Педиатрия . 2015; 135: e477 – e486.

    5.

    Зоджаджи Р., Мирзаде М., Мазлумский ФБМ, Хорашадизаде М, Сабети HR. Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей. Иран Дж. Оториноларингол . 2014; 26: 199–205.

    6.

    Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др. Отоларингология, хирургия головы и шеи .Сан-Франциско: Мосби; 2005 г.

    7.

    Criscuoli G, D’Amora S, Ripa G, et al. Частота хирургических вмешательств у детей с гипертрофией аденотонзилляров и улучшение после лечения назальным беклометазоном. Педиатрия . 2003; 111: e236 – e238.

    8.

    Demain JG, Goetz DW. Детская аденоидная гипертрофия и обструкция носовых дыхательных путей: уменьшение с помощью водного назального беклометазона. Педиатрия . 1995. 95: 355–364.

    9.

    Lepcha A, Kurien M, Job A, Jeyaseelan L, Thomas K. Хроническая аденоидная гипертрофия у детей — полезен ли стероидный назальный спрей? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2002. 54: 280–284.

    10.

    Wang C, Lou H, Wang X и др. Эффект трансназального распыления будесонида у пациентов с эозинофильным хроническим риносинуситом с полипами носа. J Allergy Clin Immunol . 2015; 135: 922–929.

    11.

    Scott MB, Ellis MH, Cruz-Rivera M, Fitzpatrick S, Smith JA. Суспензия для ингаляций будесонида один раз в сутки у младенцев и детей в возрасте <4 и ≥4 лет с персистирующей астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001. 87: 488–495.

    12.

    Baker JW, Mellon M, Wald J, Welch M, Cruz-Rivera M, Walton-Bowen K.Плацебо-контролируемое исследование многократного приема ингаляционной суспензии будесонида один или два раза в день для лечения стойкой астмы у маленьких детей и младенцев. Педиатрия . 1999; 103: 414–421.

    13.

    Kemp JP, Skoner DP, Szefler SJ, Walton-Bowen K, Cruz-Rivera M, Smith JA. Суспензия для ингаляций будесонида один раз в день для лечения стойкой астмы у младенцев и детей младшего возраста. Ann Allergy Asthma Immunol .1999; 83: 231–239.

    14.

    Хейрандиш-Гозал Л., Серперо Л.Д., Дайят Э и др. Кортикостероиды подавляют разрастание миндалин in vitro у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Eur Respir J . 2009; 33: 1077–1084.

    15.

    Хейрандиш-Гозал Л., Гозал Д. Интраназальное лечение будесонидом у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне легкой степени тяжести. Педиатрия . 2008; 122: e149 – e155.

    16.

    Uliel S, Tauman R, Greenfeld M, Sivan Y. Нормальные полисомнографические респираторные показатели у детей и подростков. Сундук . 2004; 125: 872–878.

    17.

    Witmans MB, Keens TG, Davidson WS, Marcus CL. Обструктивное гипопноэ у детей и подростков: нормальные значения. Am J Respir Crit Care Med .2003; 168: 1540.

    18.

    Червин Р.Д., Элленберг С.С., Хоу Х и др. Прогноз при спонтанном разрешении ОАС у детей. Сундук . 2015; 148: 1204–1213.

    19.

    Paradise JL, Bernard BS, Colborn DK, Janosky JE. Оценка аденоидной обструкции у детей: клинические признаки по сравнению с рентгенографическими данными. Педиатрия .1998; 101: 979–986.

    20.

    Мо А.Р., Паркер А. Хирургия миндалин и аденоидов в отношении секреторного среднего отита у детей. Acta Otolaryngol Suppl . 1988; 454: 202–207.

    21.

    van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Аденоидэктомия при среднем отите у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev .2010: D7810.

    22.

    Loke YK, Blanco P, Thavarajah M, Wilson AM. Влияние ингаляционных кортикостероидов на рост детей с астмой: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2015; 10: e133428.

    23.

    Самолински Б., Новицка А., Вояс О., Липец А., Кших-Фальта Е., Томашевска А. Интраназальные глюкокортикостероиды — не только при аллергическом рините в 40-ю годовщину интраокортального введения глюкокортикостероидов.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*