Аденомиоз матки чем лечить: Аденомиоз: причины, симптомы — лечение аденомиоза матки в СПб

  • 07.04.2021

Содержание

Аденомиоз: причины, симптомы — лечение аденомиоза матки в СПб

Аденомиоз является одной из разновидностей эндометриоза. Данное заболевание представляет собой не воспалительный процесс патологического характера, который является гормонозависимым. 

Он локализуется в полости матки и характеризуется проникновением и разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) в мышечном слое. Аденомиоз развивается на фоне негативных последствий, таких как нарушение гормонального фона, деструктивные процессы в матке, общее снижение иммунитета и т.д. В группе риска по этому заболеванию находятся женщины в возрасте 35-40 лет. В отношении причин аденомиоза медики до сих пор не пришли к единому мнению.

Выделяется ряд факторов, которые могут привести к этому заболеванию:

  • наследственность;
  • перенесенные выкидыши;
  • оперативное вмешательство в полость матки;
  • пребывание в постоянном стрессе и напряжении;
  • выполнение работ, связанных с тяжелой физической нагрузкой;
  • чрезмерное пребывание на солнце, в солярии и т.п.
Главная опасность аденомиоза — бесплодие,боль и кровотечение.

Болезнь вызывает распространение железистой ткани эндометрия в мышечный слой матки, что приводит к утолщению стенки матки, нарушению её способности сокращаться, внутренним кровоизлияниям во время менструации.

Аденомиоз, как и многие гинекологические заболевания, имеет достаточно широкий перечень симптомов:
  • острые проявления предменструального синдрома;
  • обильные менструации с выраженным болевым синдромом;
  • сбои в менструальном цикле;
  • болезненные ощущения в области поясницы и внизу живота;
  • дискомфорт и боль во время полового акта;
  • темно-коричневые выделения, появляющиеся до и после очередной менструации;
  • изменение в форме и размере матки, которое выявляется врачом-гинекологом.

Диагностика 

Для того, чтобы точно определить наличие у пациентки аденомиоза, гинеколог проводит ряд исследований и тестов. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти осмотр, прибегая к гистероскопии (осмотр полости матки с помощью оптического аппарата). Также при подозрении на аденомиоз врач может назначить УЗИ. Для оценки общей картины заболевания медики рекомендуют пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и т. д.

Особенности лечения аденомиоза

Аденомиоз, как и эндометриоз, предполагает три основных метода лечения. В зависимости от стадии заболевания, степени поражения мышечной ткани матки, возраста женщины и её состояния здоровья назначаются разные методы лечения аденомиоза.
  • Медикаментозная терапия представляет собой первый метод борьбы с аденомиозом. Она считается эффективной на ранних стадиях и в случае отсутствия сопутствующих осложнений. Лечение аденомиоза медикаментами имеет своей целью восстановление нормального баланса гормонов в организме пациентки.
  • Хирургический метод лечения аденомиоза является наиболее радикальным. Объем вмешательства решается в каждом случае индивидуально.

Предупреждение и профилактика аденомиоза

Естественно, профилактикой любой болезни является правильный и здоровый образ жизни. Аденомиоз часто является спутником современных деловых женщин, которые ведут чрезмерно активный образ жизни и часто испытывают сильные психологические перегрузки. Исходя из этого, можно выделить ряд правил, следование которым позволит Вам избежать появления аденомиоза:
  • Проходить регулярные осмотры у гинеколога.
  • Внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию.
  • Научиться избегать стрессовых ситуаций и находить время для расслабления и отдыха.
  • Избегать чрезмерного пребывания под ультрафиолетовыми лучами.
Специалисты Клиники обладают необходимым опытом и современными знаниями в области диагностики и лечения аденомиоза. Благодаря новейшей технической базе и современным методам лечения, которые мы используем в нашей работе, аденомиоз и другие гинекологические заболевания успешно излечиваются в наших гинекологических отделениях.

Лечение аденомиоза матки в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Аденомиоз матки, или, по-другому эндометриоз является очень распространенным заболеванием среди женской половины населения. По данным статистики, около 6-7% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием. Аденомиоз матки является одной из причин возникновения бесплодия (наблюдается у 20-40% женщин, которые не имеют возможности забеременеть). В основе заболевания лежит эктопия эндометрия – «переселение» клеток за пределы слизистой оболочки матки в другие органы, где в норме их не должно быть. Наблюдается активность этих клеток соответственно менструальному циклу, что приводит к развитию воспаления, а в последующем, дегенеративных процессов.

Аденомиоз матки является полиэтиологическим заболеванием, его возникновение связывается с множеством причин: гормональный дисбаланс, иммунные нарушения, генетическая обусловленность.

Крайне редко аденомиоз матки возникает у многорожавших женщин. К факторам риска возникновения аденомиоза матки относятся: нереализованная, «отложенная» беременность (поздняя первая беременность), нарушение менструальной функции в подростковом возрасте, наследственная предрасположенность.

Выделяют экстрагенитальный (не связан с половыми органами, наблюдается в любых других) и генитальный (яичников, маточных труб, тазовой брюшины, брюшной полости, а также в пределах матки) эндометриоз. Собственно аденомиоз матки развивается в пределах ее полости.

Различают 4 стадии прогрессирования аденомиоза матки

  • I стадия – ограничение слизистой оболочкой матки
  • II стадия – переход процесса на мышечный слой
  • III стадия – распространение патологического процесса на всю толщу мышечного слоя, с затрагиванием серозного
  • IV стадия – вовлечение париетальной брюшины и органов, расположенных по соседству

Возможна узловая форма аденомиоза матки, в этом случае ткань разрастается в виде узла, который по своей форме напоминает миому матки.

Клинические проявления аденомиоза матки

Клинические признаки отличаются при разных формах аденомиоза. В основном – это тазовые боли, которые не проходят даже после проведения адекватной противовоспалительной терапии), нарушения менструального цикла – гиперполименорея (обильные частые маточные кровотечения) с последующим развитием анемии.

Аденомиоз матки | Медицинский центр «Президент-Мед»

Аденомиоз матки – недуг, при котором диагностируется аномальное разрастание эндометрия в толщу мышечных тканей органа и за его пределами. Заболевание является одной из частых первопричин бесплодия у женщин.

Приобретенный аденомиоз обычно диагностируется у пациенток старше 35-летнего возраста, хотя бывают случаи и врожденной патологии. Причины прогрессирования болезни разные: генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы, сбои процесса метаболизма, возрастные изменения, частые аборты и т. п.

Аденомиоз может быть проявлением эндометриоза. Отличаются заболевания тем, что эндометриоз прогрессирует только на слизистой оболочке матки и не выходит за ее границы. При аденомиозе же разрастание эндометрия может диагностироваться за пределами органа (в брюшной полости).

В медицинской практике существует классификация патологии в зависимости от прогрессирования и локализации. Бывает узловой, диффузный, а также смешанный тип аденомиоза.

Стадии болезни:

  • Первая степень – разрастание эндометрия диагностируется в подслизистом слое матки.
  • Вторая стадия – недуг поражает средние слои миометрия.
  • Третья степень – патологические клетки прикрепляются к брюшине.
  • Четвертая стадия – заболевание прогрессирует по всей брюшной полости.

Симптомы аденомиоза матки

Проявление клинической симптоматики напрямую зависит от вида патологии, стадии прогрессирования болезни, локализации разрастания эндометрия, а также общего состояния организма пациентки и ее возраста. При этом многие симптомы могут перекликаться с проявлениями других болезней, поэтому установить диагноз аденомиоз можно только после комплексного обследования у врача-гинеколога.

Признаки патологии:

  • Увеличение размеров матки, появление уплотнений на стенках органа.
  • Диспареуния (дискомфортные ощущения во время соития).
  • Нарушения менструального цикла.
  • Боль в нижней части живота, при этом усиление неприятных ощущений диагностируется за несколько дней до начала месячных.
  • Частые головные боли, мигрень.
  • Снижение работоспособности, апатия и другие ухудшения общего состояния здоровья.

Во время менструации количество выделений увеличивается, кроме того, могут наблюдаться кровотечения, несвязанные с месячными. Как правило, в организме снижается уровень гемоглобина – это может привести к развитию анемии. Тогда у пациентки появляется еще несколько специфических симптомов, таких как обмороки, нарушения артериального давления, одышка и т. п.

У больных старшего возраста аденомиоз может сочетаться с другими заболеваниями матки, например, миомой. Чем раньше патологии будут выявлены, тем легче остановить их прогрессирование. Поэтому профилактические осмотры у гинеколога лучше не пропускать.

Диагностика и лечение аденомиоза матки

Врач не сможет подобрать эффективное лечение, если он не установил причину развития заболевания, а также форму и степень запущенность патологии. Потому перед постановкой точного диагноза пациенткам назначают ряд диагностических процедур, которые могут включать в себя анализы мазков, УЗИ органов малого таза, гистероскопию, трансвагинальную эхографию, кольпоскопию, биопсию эндометрия и другие вариации исследований.

Терапия состоит из лечения фармакологическими средствами или хирургического вмешательства. Обычно на ранних стадиях аденомиоза назначается консервативное лечение. Врач может прописать гормональные препараты, чтобы на некоторое время прекратить менструальный цикл – это так называемая искусственная менопауза.

Кроме гормонов, выписываются еще нестероидные противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. В обязательном порядке показаны витамины. Тип препаратов должен подбирать только доктор после тщательного изучения анализов, так как есть высокая вероятность побочных действий.

На третьей и четвертой стадии патологии назначается оперативное вмешательство – лапароскопия или гистерэктомия (удаление матки и ее придатков).

Для диагностики и лечения аденомиоза матки обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.ВДНХ и м.Коломенская ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Аденомиоз матки | Лечение аденомиоза

При аденомиозе в мышечном слое матки возникают участки, аналогичные эндометрию. Далее происходит развитие воспалительных и дегенеративных процессов в матке. Если женщина дорожит своим здоровьем, необходимо обратиться в медицинскую клинику, не проводить лечение аденомиоза народными средствами.

 

Аденомиоз протекает бессимптомно в половине случаев, и диагностируется впервые на плановом прохождении УЗИ.

Классификация аденомиоза

  • Диффузный аденомиоз матки протекает с формированием скрытых карманов эндометрия, которые далее проникают в наиболее глубокие слои маточной стенки. При запущенной форме заболевания в малом тазу возникают свищи.
  • Узловой аденомиоз характеризуется проникновением в миометрий клеток железистого эпителия, образуются узлы различной величины. Образования внутри наполнены жидкостью коричневого цвета или кровью.
  • Диффузно-узловая форма заболевания сочетает симптомы диффузного и узлового аденомиоза.

Если у женщины обнаружили аденомиоз матки, народное лечение не эффективно. Заболевание имеет гормональную природу, поэтому безопаснее обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат грамотную лечебную терапию.

В современной медицине выделяют четыре стадии развития аденомиоза:

  • Первая стадия – разрастание железистого эпителия на одну третью часть толщины миометрия.,/li>
  • Вторая – процесс охватывает половину толщины мышечного слоя.
  • Третья стадия – разрастание клеток эпителия на всю толщину миометрия.
  • На четвертой стадии участки разрастания эпителия обнаруживаются в серозном слое. При несвоевременном обращении к врачу и отсутствии лечения очаги эндометрия визуализируются на близлежащих органах.

Данный недуг часто является причиной бесплодия, поэтому лечение аденомиоза матки народными средствами отдаляет скорейшее выздоровление и возможность родить ребенка.

Симптомы аденомиоза матки

  • сильные боли при менструации
  • ярко выраженный предменструальный синдром
  • нарушение менструального цикла
  • обильные кровотечения во время менструации
  • невозможность забеременеть
  • выкидыши
  • изменение формы матки

Когда установлен диагноз – аденомиоз матки, лечение назначается индивидуально каждой пациентке. Метод лечения выбирают в зависимости от степени болезни.

Консервативное лечение: назначение гормональных препаратов, противовоспалительная терапия, витамины, седативные препараты, лекарственные средства для поддержания функции печени, иммуномодуляторы, физиотерапия.

Хирургическое лечение проводится по строгим врачебным показаниям, когда диагностируется аденомиоз высокой степени тяжести и есть угроза здоровью женщины.

Комбинированное лечение – проведение медикаментозной терапии, а при отсутствии положительного результата – оперативное вмешательство.

Действенным способом профилактики заболевания является своевременное обращение к квалифицированному специалисту.

Бесплодие – это осложнение, к которому ведет аденомиоз матки. Лечение обычно помогает забеременеть, но для этого необходимо пройти курс лечения. Аденомиоз приводит к спаечному процессу в фаллопиевых трубах, поэтому попадание созревшей яйцеклетки в полость матки затруднено. Любая форма аденомиоза ведет к колебаниям гормонального фона. Это в значительной степени влияет на созревание яйцеклетки, дальнейшее ее оплодотворение и приживление в полости матки.

Аденомиоз – процесс хронический и самолечение может привести к необратимым последствиям, которые не позволят в дальнейшем родить ребенка. Если поставлен диагноз – аденомиоз матки, народное лечение не эффективно. Требуется грамотная терапия, назначенная врачом.

Обратившись в клинику «Центр ЭКО» в Пскове, вы гарантировано получите консультации лучших специалистов, а при необходимости – правильное лечение.

Лечение аденомиоза матки — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»

Аденомиоз матки — это один из видов эндометриоза, когда ткани, похожие по своему строению на эндометрий (слизистую матки) врастают в ее толщу. Ткани начинают разрастаться, затрагивать ближайшие слои органа и размножаться за пределами.

Данное заболевание наносит матке достаточный вред.

Каковы же причины?

В гинекологии основной причиной появления аденомиоза считается гормональный дисбаланс.

Но существует ряд иных причин, которые могут повлечь за собой данное заболевание:

— перенесенные аборты,

— генетика,

— избыточная масса тела, ожирение,

— перенесенные в прошлом операции, связанные с вмешательством в структуру и полость матки (кесарево сечение, выскабливание, лечение миомы матки и т.д.),

— риск, связанный с возрастом (старше 40 лет),

— злоупотребление солнечными ваннами, солярием.

Как правило, начало аденомиоза протекает бессимптомно, что зачастую негативно сказывается на лечении, так как гинекологу клиники «Здоровая Женщина» необходимо лечить уже более серьезные стадии.

Определенные симптомы все же есть:

— нарушения менструального цикла, как правило, его сокращение,

— боли во время полового акта,

— выделения вне менструации темно-коричневого цвета,

— боль в период месячных, локализованная в тазовой области,

— ухудшение общего состояния, связаннолго с гормональным дисбалансом: депрессивные состояния, перемена настроения, подавленность.

Течение аденомиоза в международной практике гинекологов принято классифицировать на определенные стадии. Это связано с необходимостью различного подхода в зависимости от степени распространения слоя эндометрия за пределы слизистой матки.

Выделяют четыре стадии аденомиоза:

1 стадия – когда разрастание клеток не выходит за пределы оболочки матки и происходит внутри нее;

2 стадия – эндометрий достигает мышечного слоя матки, уплотняя ее;

3 стадия – когда эндометрий покрывает больше половины мышечных стенок матки;

4 стадия – ткани распространяются уже за пределами матки.

 Лечение аденомиоза в Москве.

Гинекологи клиники «Здоровая Женщина» успешно занимаются лечением всех стадий аденомиоза.

Основное лечение – это комплекс мероприятий, состоящий из медикаментозной терапии, хирургических манипуляций и определенных методик нетрадиционной медицины.

Гинекологи клиники в Москве руководствуются при выборе метода лечения аденомиоза рядом факторов:

— степень развития аденоиоза

— наличие в анамнезе пациентки воспалительных заболеваний

— наличие рубцов или спаек

— возраст пациентки

— желание пациентки иметь в будущем детей.

Медикаментозное лечение аденомиоза предполагает терапию гормональными средствами. По продолжительности это занимает около полугода. В период лечения у пациентки наступает некая «менопауза», затем гинеколог восстанавливает менструальный цикл.

Существует ряд причин, по которым в качестве лечения аденомиоза показана операция:

— 3 или 4 степень развития заболевания

— наличие миомы матки

— при неэффективности медикаментозного лечения

— если у пациентки диагностирована стойкая анемия.

Аденомиоз (или эндометриоз) матки

Аденомиоз (или эндометриоз) матки – одна из распространенных форм предраковой гиперплазии эндометрия. Во время заболевания в мышечном слое матки происходит воспалительный процесс, результатом которого становится разрастание ткани эндометрия в нетипичном для него месте (лишних тканей внутри женского полового органа). По сути, аденомиоз матки – доброкачественное заболевание.

Причинами аденомиоза (эндометриоза)матки может стать как генетическая предрасположенность, так и внешние факторы – стрессы, длительное пребывание на солнце или злоупотребление солярием, операции по выскабливанию, выкидыши и т.д. Заболевание опасно тем, что его симптомы проявляются поздно.

Более 10 лет , а именно столько времени в среднем проходит от манифестации первых признаков эндометриоза до его обнаружения и старта лечения, женщины вынужденно ограничивают свою физическую и социальную активность, страдая от изнуряющей симптоматики. Хроническая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, меноррагия- лишь часть многочисленных проявлений заболевания, с которым долгое время приходится «уживаться» больным до постановки диагноза. Важно знать, с эндометриозом ассоциированы гораздо более глубокие и серьезные изменения, объединяющая черта многих из них — системность поражения.

СИМПТОМЫ АДЕНОМИОЗА:

  • боли в области таза;
  • коричневые выделения перед менструацией и после нее;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • нарушения менструального цикла.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМИОЗА

В самом начале развития аденомиоза матки гинеколог МЦ «Гиппократ» прописывает ряд терапевтических препаратов, которые помогают восстановить баланс в женском организме. Однако, на поздних стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление пораженной зоны. После того, как полипы уничтожены, женщине назначается гормональная терапия.

Гинекологи МЦ «Гиппократ» советуют не затягивать с диагностикой и вовремя начать лечение эндометриоза.

08.05.2018

Очаговый аденомиоз матки — ГБУЗ МО «Андреевская городская поликлиника»

  • Аденомиоз матки — это железистая дегенерация мышечной ткани.
  • Эндометрий — внутренний слой матки —в норме ежемесячно частично отторгается и выводится в процессе менструации, если не наступает беременность.
  • На каком-то этапе эндометрий разрушает защитную разделительную мембрану и начинает прорастать из полости матки в мышечные стенки.
  • Мышцы пытаются ограничить эти прохождения и реагируют на пророщенный эндометрий гипертрофией ткани.
  • Стенки уплотняются, матка приобретает шарообразный вид и увеличивается в размере.

Что это такое?

Классифицируется аденомиоз по трём формам:

  • диффузной;
  • очаговой;
  • узловой.
  1. Также встречается смешанный, очагово-диффузный аденомиоз, для которого характерны патологические структурные изменения тканей матки обоих видов.
  2. Площадь поражения не ограничивается только маткой — аденомиозные очаги с лёгкостью распространяются и на маточные трубы.
  3. В зависимости от глубины прорастания эндометрия фиксируют 3 степени аденомиоза:
  • 1 степень — мышцы матки поражены всего на треть;
  • 2 степень— очаги аденомиоза проникли наполовину толщины стенок;
  • 3 степень — патогенная ткань уже выходит за пределы матки и прорастает в брюшину или на соседние органы.

Симптомы заболевания

Практически все признаки заболевания достаточно специфичны, что позволяет самостоятельно обратить внимание на проблему и заподозрить наличие патологии:

  • обильные длительные и болезненные менструации с ярко выраженным предменструальным синдромом (ПМС) — самый характерный признак очагового аденомиоза;
  • мажущие выделения до и после месячных;
  • невозможность забеременеть в течение 12 месяцев;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • частые тянущие боли внизу живота, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами;
  • изменение размера и формы матки — мышечная стенка существенно уплотняется, и матка приобретает шаровидную форму;
  • в особо тяжёлых случаях — маточные кровотечения и постгеморрагическая анемия;
  • преждевременные роды, выкидыши;
  • бесплодие.

Причины возникновения

Говоря о причинах, по которым в матке происходит этот патологический процесс, медики ставят акцент лишь на вероятности той или иной версии в связи с многолетней практикой и систематическими наблюдениями. А официально подтверждённых научных причин аденомиоза до сих пор не существует.

Факторы, провоцирующие аномалии в эндометрии:

  • аборты, выскабливания, частые беременности;
  • хронические воспалительные процессы в матке;
  • злоупотребление услугами солярия;
  • регулярное продолжительное пребывание на солнце;
  • хирургические вмешательства — кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и прочее;
  • наследственный фактор;
  • низкий уровень иммунной защиты;
  • неполноценная личная гигиена во время менструации;
  • купания в открытых водоёмах во время менструации без использования тампонов;
  • половая жизнь в процессе менструации;
  • грязевая терапия;
  • нарушения гормонального фона: переизбыток эстрогена и слишком низкий уровень прогестерона;
  • систематические стрессы и стабильно напряжённое тревожное состояние;
  • тяжёлый физический труд;
  • слишком продолжительное или технически неправильное использование противозачаточных спиралей.

Методы диагностики

Профессиональный гинеколог с лёгкостью может определить аденомиоз по подробному анамнезу и итогам осмотра — шаровидная форма увеличенной матки в 9 случаях из 10 говорит именно об этом диагнозе.

Но любая патология требует досконального подтверждения, а для этого дополнительно необходимо:

  • взять мазок из влагалища для анализа микрофлоры;
  • провести УЗИ матки;
  • трансвагинальное сканирование;
  • МРТ органов малого таза;
  • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией ткани, анализ на СА-125 для исключения онкологии.

Способы лечения

Бороться с аденомиозом можно двумя способами — консервативно и оперативно. В отдельных случаях применяют оба метода.

Патология поддаётся лечению очень тяжело из-за необратимости процессов в структуре мышечной ткани, которые разрушаются эндометрием. А максимальный эффект можно получить только на первых двух стадиях.

У каждого способа свои плюсы и минусы, но выбор окончательного метода лечения всегда зависит от:

  • стадии аденомиоза;
  • возраста пациентки;
  • планирования либо непланирования беременности в перспективе;
  • общего характера патологии и состояния матки.

Медикаментозная терапия

  • Медикаментозное лечение состоит из гормональной терапии и противовоспалительных препаратов и актуально на 1 и 2 стадиях аденомиоза.
  • Основная задача этого этапа — привести в норму выработку эстрагенов и блокировать воспалительные процессы, которые вызывают болевые ощущения.
  • Препараты, которые используют в процессе лечения:
  • оральные контрацептивы;
  • иммуномодуляторы;
  • гестагены;
  • антигестагены;
  • агонисты гонадолиберина.

В частности, самые популярные и проверенные:

  • Регулон;
  • Жанин;
  • Ярина;
  • Медроксипрогестерон;
  • Гестринон;
  • Даназол;
  • Бусерелин;
  • Трипторелин;
  • Золадекс;
  • Дановал;
  • Люкрин;
  • Визанна;
  • Дюфастон.

Воспаления снимаются при помощи свечей, гелей и растворов для спринцевания. Изредка, по мере необходимости, применяют антибиотики.

Общая продолжительность лечения, как правило, составляет не менее 6 месяцев.

В дополнение желательна белковая диета с витаминными комплексами. А в качестве альтернативной формы лечения всё большую популярность приобретает лазерное прижигание очагов эндометрия.

Хирургическое вмешательство

Актуально при полной неэффективности медикаментозной терапии, а также на 3 стадии аденомиоза. Суть оперативного вмешательства — удалить максимальное количество очагов.

Но хирургический метод в этом случае не всегда оказывается эффективным по причине невозможности удалить абсолютно все проросшие очаги.

И поэтому после операции опять-таки применяется гормональная терапия. Под воздействием препаратов оставшиеся очаги атрофируются, и дальнейший рост эндометрия по возможности прекращается.

Молодым пациенткам детородного возраста проводят органосохраняющие операции реконструктивно-пластического характера. Что касается женщин, находящихся в постменопаузе, и особенно, если им противопоказано гормональное лечение, и метод является вынужденной мерой, применяют вариант гистерэктомии — полного удаления матки.

Некоторые клиники, кроме стандартной лапароскопии, применяют такие методы, как:

  • электрокоагуляция. После местной анестезии патогенные очаги на матке прижигаются определённым разрядом тока, вследствие чего они мягко разрушаются;
  • абляция. Под внутривенным наркозом во влагалище и цервикальный канал вводится эндоскоп и удаляются поражённые очагами участки эндометрия. Метод является первоочерёдной альтернативой для пациенток с категоричными противопоказаниями для гормональной терапии;
  • эмболизация (ЭМА). В маточные артерии при помощи тончайшего катетера вводится препарат, который перекрывает доступ крови к очагам эндометрия. Из-за недостатка кислорода они разрушаются.

По мнению многих акушеров-гинекологов, если заболевание не беспокоит женщину, и она не планирует беременность, в радикальном лечении эта патология не нуждается. В этом случае необходим лишь систематический контроль УЗИ с периодичностью 1 раз в полгода.

Признаки и лечения очагового аденомиоза матки

Главная › Аденомиоз

Тройку самых распространенных женских заболеваний замыкает эндометриоз, очаговый аденомиоз относится к внутреннему эндометриозу, возникающему в полости матки.  

Причины возникновения очагового аденомиоза

Эндометрий, являясь слизистой оболочкой матки, выполняет много важных функций — он ответственен за изменения в матке, происходящие при оплодотворении яйцеклетки, менструации, овуляции.

У эндометрия есть два слоя – функциональный или внешний слой, который находится в зависимости от гормонов и базальный, который граничит с миометрием (мышечным слоем матки). Функциональный слой входит в состав менструального кровотечения и покидает матку, если не произошло зачатие.   

В связи с какими-то причинами частицы функционального слоя эндометрия могут попасть на яичники, маточные трубы, таким путем образуются наружные очаги эндометриоза. Многие считают, что это происходит от заброса менструальной крови внутрь организма (ретроградная менструация).

Гораздо чаще, также по неясным причинам, базальный слой эндометрия начинает углубляться в миометрий, образовывая патологические полости разных размеров и форм по всей матке. Это болезнь аденомиоз.

При очаговом аденомиозе матки эндометриозные образования имеют ровные контуры, округлую или овальную форму.

Предполагаемые причины развития очаговой формы аденомиоза:

  • Различные нарушения гормонального фона женщины, которые могут быть вызваны бесконтрольным приемом гормональных лекарственных средств, эндокринными заболеваниями и другими факторами.
  • Воспалительные заболевания женских половых органов.
  • Генетическая предрасположенность к «женским» опухолям (миоме, кисты яичников).
  • Высокая частота гинекологических манипуляций в матке – выскабливаний, абортов, гистероскопии, внутриматочных спиралей.
  • Неблагоприятный экологический фактор.

Признаки

Большой проблемой для своевременного обнаружения очагового аденомиоза является отсутствие каких-либо признаков при первоначальном появлении заболевания.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза, на которые женщина обращает внимание:

  • Бесплодие — при аденомиозе в четыре раза чаще встречается вторичное бесплодие.
  • Болезненный дискомфорт при половом контакте.
  • Критические дни становятся очень болезненными, обильными, длительными, появляются сбои в регулярности цикла, мажущие выделения продолжаются несколько дней спустя окончания или перед началом менструации.
  • Происходит увеличение пораженного органа накануне менструации (матки).

Стадии

Степени распространенности узловой и очаговой формы аденомиоза не определяют, потому что 4 стадии, характеризующие глубину прорастания эндометрия в миометрий, относятся только к диффузной форме или диффузно-узловой.

Диагностика

Современная диагностика очагового аденомиоза основана на эхографии (УЗИ), спиральной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Очаговая форма определяется у одного из десяти больных аденомиозом.

Обычным образом диагностика аденомиоза начинается с бимануального исследования, которое позволяет определить первичные признаки – увеличена ли матка, есть ли спайки и другое.

Существуют определенные признаки, позволяющие отличить очаговую форму аденомиоза в полости матки при ультразвуковом обследовании(УЗИ):

  • Обнаруживаются зоны с ровными кругловатыми контурами в стенках матки.
  • В патологическом очаге есть части с различной эхогенностью и другие признаки.

УЗИ является лидером диагностики из-за своей высокой доступности, но вместе с тем существует вероятность ошибочного истолкования полученных данных, вдобавок аденомиоз очень напоминает миому.

КТ имеет свою ценность для обнаружения очаговой формы, при добавлении контрастного вещества миометрий становится похожим на соты, потому что при очаговой форме он усеян мелкими пятнами разной формы и при этом они четко не отграничены от нормального миометрия и контрастное вещество при попадании оседает там.

МРТ имеет наибольшую точность и безошибочность данных, но этот прибор не является широкодоступным.

Методы лечения

При комплексном лечении очагового аденомиоза  применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны. Такое лечение направлено на сохранение репродуктивной функции, если же женщина этого не желает, то ей предлагается радикальное хирургическое лечение аденомиоза  или избавление от матки.

При комплексном лечении очагового аденомиоза применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны.

Существует мнение, что очаговый аденомиоз более характерен для позднего репродуктивного периода жизни женщины.

 Наступление менопаузы, как правило, благотворно влияет на болезнь, ведь уровень гормонов — эстрогенов падает и эндометрий уже не может расти, но так бывает не всегда, в некоторых случаях все симптомы остаются.

Методы лечения очагового аденомиоза:

  • Гормональное лечение. Оно направлено на подавление активности эндометриозных образований. Применяются оральные монофазные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Самыми эффективными препаратами признали аГнРГ (золадекс, синарел), но у них высокая стоимость и ряд противопоказаний. Даназол ранее часто назначался, но теперь его применение ограничено из-за выраженных побочных действий – полнота, огрубение голоса и других. При сравнении эффективности оральных контрацептивов и гестагенов, предпочтение следует отдавать ОК. Антигонадотропины назначают в течение не менее 6 месяцев, вызывая состояние псевдоменопаузы.
  • В лечении применятся лапароскопия с использованием лазера. С помощью лазера осуществляется резекция (удаление) мелких очагов, реконструкция анатомических соотношений. Использование микроскопа для подведения лазерного пучка строго к патологическому очагу и одновременный контроль за процессом его разрушения привело к возможности бескровного удаления очагов. Кроме того, лапароскопия позволяет оценить состояние труб и яичников. Зачастую, во время операции производится удаление (если они имеются) эндометриоидных кист яичников, ведь они не поддаются консервативному лечению.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – хирургическое вмешательство, при котором с помощью специальных приспособлений «закрываются» кровеносные сосуды, снабжающие болезненные очаги, чаще всего применяются, если есть сочетание двух патологий – миомы и внутреннего эндометриоза. Через 1-3 месяца после проведения эмболизации при аденомиозе были замечены следующие изменения – продолжительность менструации, ее болезненность значительно снизилась, но побочным эффектом в редких случаях стало полное отсутствие менструаций (аменорея).
  • Применяются радоновые ванны после хирургического вмешательства для скорейшего заживления. При распаде атомов радона образуется альфа-излучение, которое обладает лечебным восстановительным воздействием. Существуют специальные курорты, на которых предлагается курс радоновых ванн. Кроме этого использовали гинекологические орошения радоном и радоновые микроклизмы.  
  • При необходимости применяются обезболивающие, которые тормозят синтез простагландинов, но увлекаться ими не стоит.

По окончании гормонотерапии через 1-2 цикла обычно наступает восстановление овариально-менструальной функции, но пациентки нуждаются в дальнейшем контроле.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла, в последующие 1-2 года после отмены основного курса гормонотерапии при аденомиозе.

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс восстановления и реабилитации, который включает обильный прием витаминов, физиопроцедуры с лазером, противовоспалительные средства. В течение 6 месяцев применяются гормональные препараты.

Беременность при очаговом аденомиозе

Как уже выше было сказано, аденомиоз больше влияет на вторичное бесплодие.

Механизмы бесплодия у больных с аденомиозом на протяжении многих лет вызывают большой интерес, так как бесплодие должно иметь причину, но в этом случае ее очень трудно определить.

При правильном подобранном комплексном лечении в группе бесплодных женщин достигалось 40-70% беременностей. Роды были своевременными у большинства пациенток.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Необходимо вести здоровый образ жизни, поменьше нервничать, отдыхать, без разбора не принимать гормональные препараты, не увлекаться соляриями и загаром, вести регулярную интимную жизнь без случайных связей, не совершать аборты.

Признаки и лечения очагового аденомиоза матки Ссылка на основную публикацию

Очаговый аденомиоз

Об очаговом аденомиозе матки

Что это такое? Очаговый аденомиоз матки – возникновение в мышечном слое очаговых включений, которые характерны для внутриматочного слоя эндометрия, иными словами, это разрастание эндометрия внутрь матки. Эндометриальный слой — эпителий, который выстилает полость матки, он регулярно обновляется благодаря менструальному циклу, подготавливая при этом матку к оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию плода.

Особенности формирования участка поражения при очаговой форме аденомиоза выглядят так:

  • образованные очаги поражения не формируют капсулу;
  • они отличаются своим инфильтративным ростом и могут легко переходить на близрасположенные ткани;
  • эндометриоидные клетки приводят к началу деструкции пораженной ткани;
  • они точно так же, как и злокачественные клетки, стремительно распространяются по организму через ток крови и лимфу.

Очаговый аденомиоз — одна из форм аденомиоза, помимо нее существует диффузная и узловая. Две последние формы характерны для женщин и девушек детородного возраста, а очаговый аденомиоз свойственен в большей степени женщинам от 45-50 лет, т.е. с проявлением симптомов климакса.

Причины

Причины возникновения очагового аденомиоза матки до сих пор не выяснены до конца, но врачи-гинекологи знают, что изменения в гормональном фоне у женщин являются предрасположенностью к развитию этого заболевания.

Статистика говорит о том, что чаще всего аденомиоз развивается при высоком уровне эстрогенов.

Провоцирующим фактором очагового аденомиоза могут стать физиологические процессы: частые беременности, а также медицинские вмешательства, аборты и выскабливания.

Предполагаемые причины развития очаговой формы аденомиоза:

  • Различные нарушения гормонального фона женщины, которые могут быть вызваны бесконтрольным приемом гормональных лекарственных средств, эндокринными заболеваниями и другими факторами.
  • Воспалительные заболевания женских половых органов.
  • Генетическая предрасположенность к «женским» опухолям (миоме, кисты яичников).
  • Высокая частота гинекологических манипуляций в матке – выскабливаний, абортов, гистероскопии, внутриматочных спиралей.
  • Неблагоприятный экологический фактор.

Стадии

Особенности формирования внутреннего очагового аденомиоза:

  • сформированные очаги не образуют капсулу;
  • элементы отличаются так называемым инфильтративным ростом и могут проникать в соседние ткани;
  • эндометриоидные клетки провоцируют деструкцию поражённых тканей;
  • подобно злокачественным клеткам, эндометриоидные элементы распространяются через лимфу и кровь.

Гинекологи отмечают, что внутренний эндометриоз матки является достаточно серьёзной болезнью, которую нужно лечить. При отсутствии лечения возможно развитие такого осложнения, как бесплодие. Кроме того, признаки эндометриоза обычно подразумевают возникновение сильных болей, которые могут нарушать ежедневную активность женщины и значительно ухудшать её самочувствие.

Распространённость
1 степень
минимальная
Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
2 степень
лёгкая
Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
3 степень
умеренная
Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
4 степень
тяжёлая
Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

Признаки развития

Большой проблемой для своевременного обнаружения очагового аденомиоза является отсутствие каких-либо признаков при первоначальном появлении заболевания.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза, на которые женщина обращает внимание:

  • Бесплодие — при аденомиозе в четыре раза чаще встречается вторичное бесплодие.
  • Болезненный дискомфорт при половом контакте.
  • Критические дни становятся очень болезненными, обильными, длительными, появляются сбои в регулярности цикла, мажущие выделения продолжаются несколько дней спустя окончания или перед началом менструации.
  • Происходит увеличение пораженного органа накануне менструации (матки).

На первых двух стадиях развития очаговый аденомиоз матки часто протекает полностью бессимптомно даже в течение нескольких лет. У более чем 15% пациенток патологию обнаруживают совершенно случайно во время УЗИ.

Методы диагностики

Профессиональный гинеколог с лёгкостью может определить аденомиоз по подробному анамнезу и итогам осмотра — шаровидная форма увеличенной матки в 9 случаях из 10 говорит именно об этом диагнозе.

Но любая патология требует досконального подтверждения, а для этого дополнительно необходимо:

  • взять мазок из влагалища для анализа микрофлоры;
  • провести УЗИ матки;
  • трансвагинальное сканирование;
  • МРТ органов малого таза;
  • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией ткани, анализ на СА-125 для исключения онкологии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Все диагностические исследования настоятельно рекомендуется проводить за несколько дней до предполагаемой менструации.

Лечение

Вылечить можно только первые две стадии очагового аденомиоза. Однако у тех, кто столкнулись с этой патологией, полного выздоровления не наблюдается. Это связано с тем, что очаговая форма аденомиоза в полости матки с большой вероятностью возникает повторно. Важно наблюдать за гормональным фоном.

Абсолютно все формы аденомиоза лечатся двумя распространенными способами. В первом случае врач назначается прием препаратов от аденомиоза.

Гормональное лечение:

  • Оно направлено на подавление активности эндометриозных образований. Применяются оральные монофазные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ).
  • Самыми эффективными препаратами признали аГнРГ (золадекс, синарел), но у них высокая стоимость и ряд противопоказаний. Даназол ранее часто назначался, но теперь его применение ограничено из-за выраженных побочных действий – полнота, огрубение голоса и других.
  • При сравнении эффективности оральных контрацептивов и гестагенов, предпочтение следует отдавать ОК. Антигонадотропины назначают в течение не менее 6 месяцев, вызывая состояние псевдоменопаузы.

Если такое лечение не приносит положительного эффекта, то врачи настаивают на хирургическом вмешательстве.

Чтобы назначить эффективную методику лечения очагового аденомиоза врач учитывает несколько важных факторов:

  • возраст пациентки,
  • наличие детей и желание родить в дальнейшем,
  • отсутствие родов,
  • стадию заболевания,
  • выраженную симптоматику.

Если у пациентки есть нарушения в работе почек, сосудов, печени или сахарный диабет, то гинекологи не назначают лечение гормонами. Хирургическое вмешательство решается только в индивидуальном порядке. Врач изучит анамнез пациентки, определит отсутствие астмы, ожирения. Внутренний эндометриоз подлежит лечению серьезными гормональными препаратами, сопровождающимися рядом побочных явлений.

Операция

Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Хронические тазовые боли, диспареуния, значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
  • Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
  • Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

У молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющиереконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический.

В медицине разработаны новые способы лечения очагового аденомиоза матки:

  1. Электрокоагуляция. В этом случае на патологические образования в организме действует электрический разряд, который разрушает очаговые образования в легкой форме.
  2. Эмболизация. Такой метод лечения основывается на перекрытии кровотока, который поступает ко всем образованиям. По причине отсутствия кислорода формирования начинают быстро разрушаться.
  3. Абляция помогает разрушить слизистую оболочку матки.

Все описанные способы лечения обладают своими достоинствами, с помощью них многие пациентки смогли устранить аденомиоз без опасных последствий для здоровья.

Кроме этого, врачи советуют вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание, регулярно заниматься физкультурой и вести правильную половую жизнь.

При регулярных проблемах в менструальном цикле важно сразу же пойти на прием к врачу и провести комплексное обследование для своевременного диагностирования патологии.

Очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз – одна из разновидностей аденомиоза матки, при которой в теле органа разрастается эндометрий, образующий локализованные, имеющие четкие границы очаги, которые по мере прогрессирования патологии увеличиваются в размерах, вызывая патологические симптомы, поражая соседние внутренние органы.

Всего различают 4 стадии болезни. При диагностировании 1 – 2 степени остановить патологический процесс и добиться стойкой ремиссии поможет консервативное лечение с применением гормоносодержащих препаратов. На 3 – 4 стадии в основном рекомендуется операционноеудаление патологических тканей или ампутация всей матки.

Поэтому так важно выявить очаговый аденомиоз как можно раньше и немедленно приступать к терапии под наблюдением врача. При наличии подозрительной симптоматики необходимо обращаться к гинекологу.

В многопрофильной клинике «Здоровая семья» работают опытные специалисты с многолетним стажем, которые помогут установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение.

Причины возникновения очагового аденомиоза

Очаговый аденомиоз матки считается одной из самых распространенных гинекологический патологий, относящимся к внутреннему эндометриозу. Эндометрий – слизистая оболочка матки, которая состоит из двух слоев:

  1. Внешний, он же функциональный. Является составляющим менструального кровотечения и покидает тело матки, если зачатие не случилось.

  2. Базальный. Граничит с миометрием —мышечным слоем репродуктивного органа.

При стечении неблагоприятных факторов фрагменты функционального слоя могут проникнуть в яичники, маточные трубы, что становится причиной образования патологических процессов, способствующих формированию наружных очагов эндометриоза.

Намного чаще, по не выясненным причинам, происходит углубление в миометрий базального слоя эндометрия, что приводит к формированию аденомиоза, который бывает:

  1. очаговый;

  2. диффузный;

  3. узловой.

При очаговой форме патологические очаги аденомиоза локализуются на отдельных участках тела матки. При отсутствии адекватного лечения они прорастают на всю толщину стенки миометрия и выходят в тазовую область, формируя свищ.

Специалисты до сих пор не установили точные причины развития аденомиоза. Но многолетние наблюдение за пациентками с такой патологией помогли определить факторы, которые могут стать пусковым механизмом формирования патологических разрастаний:

  • Наследственная предрасположенность. Женщины, в роду которых встречались случаи аденомиоза, всегда находятся в повышенной зоне риска. При этом у них может развиваться не только очаговый, но и узловой, диффузный аденомиоз.
  • Гормональные нарушения. Могут быть спровоцированы неконтролируемым приемом гормональных препаратов, прогрессированием эндокринных заболеваний и пр. Если в организме наблюдается переизбыток эстрогена и недостаток прогестерона, это может стать причиной развития аденомиоза.
  • Хронические стрессы, нервные перенапряжения, ненормированный рабочий день. Стрессовые факторы негативно сказываются на работе большинства внутренних органов и систем, приводят к снижения иммунитета, гормональным сбоям.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Если лечение инфекционных заболеваний матки неадекватное или несвоевременное, это приводит к опасным осложнениям, которые негативно сказываются на репродуктивной функции и приводят к формированию патологических очагов разрастания эндометрия.
  • Гинекологические манипуляции, травмирующие слизистую матки. К таким относятся диагностическое выскабливание, гистероскопия, аборт. Также спровоцировать патологическое разрастание тканей эпителия может внутриматочная спираль.

  ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ   МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ  ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ   НИЗКИЕ ЦЕНЫ

На самых ранних этапах прогрессирования болезни какие-либо патологические признаки, заставляющие женщину насторожиться и обратиться к гинекологу, практически отсутствует. В этом заключается коварность аденомиоза, так как выраженные симптомы начинают проявляются уже тогда, когда болезнь прогрессирует, а патологические очаги распространяются в глубокие слои миометрия.

Основные симптомы очагового аденомиоза такие:

  • Боли. При очаговом аденомиозе болевой синдром характеризуется периодичностью. Усиление дискомфорта наблюдается перед и во время менструации. Патологический симптом локализуется в нижней части живота, пояснице, иногда иррадиирует в нижние конечности. Боль может быть настолько острой, что женщина не в состоянии ее ликвидировать без профессиональной медицинской помощи.
  • Обильные менструальные кровотечения. Прогрессирование аденомиоза сопровождается увлечением объема кровянистых выделений. При этом коричневые, скудные выделения могут появляться в середине цикла, что должно насторожить женщину.
  • Кровотечения. Как и обильные месячные, внезапные кровотечения указывают на патологический процесс, затронувший органы репродуктивной системы. Частые кровопотери становятся причиной вторичной анемии, которая сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, вялостью, частичной либо полной потерей работоспособности.
  • Бесплодие, выкидыши. При очаговом аденомиозе наблюдаются гормональные отклонения, которые становятся основной причиной невозможности благополучно зачать и выносить ребенка. Дегенеративные процессы, прогрессирующие в матке при аденомиозе, не дают оплодотворенной яйцеклетке надежно имплантироваться для дальнейшего развития. При неконтролируемом разрастании эндометрия образуется воспалительный процесс, который нарушает природную сократительную способность матки, провоцируя самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Стадии

Учитывая глубину поражения тела матки, различают 4 стадии очагового аденомиоза:

  1. Первая. Глубина распространения эндометрия в мышечные ткани матки не превышает 1/3 части. На начальной стадии болезнь легко поддается консервативному лечению и не вызывает осложнений.

  2. Вторая. Патологические ткани прорастают в тело матки на ½ части. Появляются первые клинические признаки – нарушение менструального цикла, увеличение объема месячных кровотечений, боли в нижней части живота. Избавиться от патологии еще можно консервативными способами.

  3. Третья. Очаги аденомиоза распространяются на наружные стенки миометрия, вызывая нарушения в деятельности органов репродуктивной системы. Клиническая картина становится более выраженной, наблюдаются серьезные сбои в организме больной.

  4. Четвертая. Это запущенная стадия, при которой патологические очаги распространяются за пределы полости матки, поражая соседние органы – кишечник, мочевой пузырь. На четвертой стадии проводится только операционное лечение, так как медикаментозная терапия не принесет должных результатов.

Диагностика

  • болезненность тела матки;
  • увеличение органа в размерах;
  • изменение формы и консистенции.

Для подтверждения диагноза дается направление на дополнительное обследование, включающее такие процедуры:

  1. УЗИ. Информативный безболезненный метод , который поможет выявить патологию в самом начале прогрессирования. При очаговом аденомиозе в теле матки обнаруживаются зоны с ровными, круглыми контурами. В патологическом очаге визуализируются участки с разной эхогенностью.

  2. Гистероскопия. Процедура малоинвазивна, проводится с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Характерные признаки очагового аденомиоза – увеличение и деформация тела матки, изменение ее рельефа.

  3. Биопсия. Фрагмент иссеченной ткани исследуется под микроскопом, проводится гистологический анализ биопата, после чего удается определить правильный диагноз диагноз.

  4. МРТ. Уточняющий диагностический метод, который назначается в случае сочетанной гинекологической патологии. Методика имеет наибольшую точность и характеризуется безошибочностью данных, но назначается только в особых случаях, когда другие диагностические способы не дают исчерпывающих результатов.

Методы лечения

Лечение очагового аденомиоза матки на начальных этапах развития базируется на применении гормоносодержащих препаратов таких групп:

  1. оральные монофазные контрацептивы;

  2. гестагены;

  3. антигонадотропины;

  4. агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Медикаментозное лечение должно проводиться под строгим наблюдением врача, так как у большинства препаратов есть противопоказания и побочные эффекты. В случае необходимости, специалист подкорректирует схему терапии, что поможет избежать осложнений и достичь максимально положительных результатов.

Если очаговый аденомиоз запущен или консервативное лечение не дает желаемых результатов, врач обсуждает с пациенткой варианты хирургического лечения. Женщине, желающей сохранить функцию деторождения, будет предложена органосохраняющая операция, после которой можно будет забеременеть. В лечении аденомиоза хорошо зарекомендовали себя такие щадящие хирургические методики:

  • электрокоагуляция;
  • эмблизация;
  • абляция.

Если женщина не желает сохранять репродуктивную функцию, назначается операция, во время которой репродуктивный орган полностью удаляется. Распространенная радикальная хирургическая методика, практикуемая в современной гинекологии – гистерэктомия.

Беременность при очаговом аденомиозе

Своевременная диагностика и лечение помогут остановить прогрессирование аденомиоза и добиться стойкой ремиссии, поэтому у женщины есть все шансы зачать, выносить и благополучно родить здорового ребенка. Если болезнь запущена, прогноз на нормальное течение беременности существенно ухудшается.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Чтобы предупредить развитие аденомиоза любой формы, важно вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр у гинеколога, вести регулярную интимную жизнь, предохраняться, чтобы не делать абортов, отказаться от вредных привычек и закаливать организм.

  • Аденомиоз матки
  • Методы лечения аденомиоза
  • Степени аденомиоза

Стоимость лечения:

 Услуги цены
Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный 1000 руб
Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный 1500 руб
Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный 1300 руб
Лечение бесплодия воспалительного генеза 1 кат. сложности 8000 руб
Лечение бесплодия воспалительного генеза 2 кат. сложности 10000 руб
Лечение бесплодия воспалительного генеза 3 кат. сложности 12000 руб
Лечение бесплодия воспалительного генеза 4 кат. сложности 14000 руб

Все цены на услуги гинекологии

Очаговый аденомиоз: причины, симптомы и методы лечения

Очаговый аденомиоз характеризуется прорастанием эндометрия в мышечные слои матки, образуя отдельные очаги поражения разных размеров. Такая форма аденомиоза чаще всего встречается у женщин в пременопаузе от 45 до 55 лет.

Это обусловлено тем, что во-первых, происходит дисбаланс гормонов в организме.

А во-вторых, в этот период происходит прекращение менструального цикла, ткани матки не обновляются, как прежде, и очаги заболевания быстрее прорастают вглубь органа.

Причины развития

Причины развития очагового аденомиоза до конца не установлены. Но врачи заметили, что с этой формой патологии чаще других обращаются женщины с нарушением гормонального фона. К дополнительным факторам, провоцирующим очаги аденомиоза, относят частые беременности, аборты, операции на матке и установку внутриматочной спирали.

Также провоцирующими факторами могут стать:

  • бесконтрольный прием гормональных препаратов; стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • период пременопаузы;
  • гормональные нарушения;
  •  травмы матки при оперативном вмешательстве.

Перечисленные причины, безусловно, увеличивают риск развития очагового аденомиоза. Но в то же время известны случаи когда болезнь возникала у совершенно здоровых женщин при полном отсутствии провоцирующих факторов.

Стадии и симптомы очагового аденомиоза

Как и любая форма этой патологии очаговый аденомиоз имеет 4 стадии развития:

  1. В этот момент эндометрий прорастает внутрь матки не больше, чем на 1/3.
  2. На следующей стадии глубина распространения эндометрия доходит до половины органа.
  3. На третьей стадии разрастающийся эндометрий затрагивает наружные стенки матки.
  4. На последней стадии патология окончательно поражает матку.

Основными клиническими признаками этой формы болезни являются болезненные ощущения в области малого таза и обильные менструальные выделения. Нередко появляются мажущие кровяные выделения за несколько дней до начала менструации. Болевой синдром носит ноющий характер.

По мере развития патологии у женщины может появиться общая слабость и признаки анемии. Например, пониженное артериальное давление, головная боль, головокружение, бледность кожных покровов.

Внимание! Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию диспареунии (боли при половом акте).

Методы лечения

Успешное лечение очагового аденомиоза возможно лишь на первых стадиях. Однако и в этих случаях нередко происходит рецидив патологии. Нередко этому способствуют даже небольшие гормональные изменения.

Независимо от формы, лечение аденомиоза осуществляют двумя способами:

  • медикаментозным;
  • хирургическим.

Лечение медикаментами основано на приеме оральных контрацептивов и гормональных препаратов. Такая терапия помогает нормализовать количество гормона эстрогена.

Помните, схему лечения препаратами может подобрать только гинеколог. Врач основывается на возрасте и индивидуальных особенностях организма пациентки, а также на наличии сопутствующих патологий.

Существует ряд факторов способных существенно повлиять на схему лечения очагового аденомиоза:

  • возраст женщины;
  • желание в дальнейшем родить ребенка;
  • стадия патологии;
  • выраженность симптомов;
  • наличие рецидивов заболевания.

Важно! Терапию гормональными препаратами не назначают если у пациентки в анамнезе присутствует сахарный диабет, а также серьезные патологии печени, почек и сосудов.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Решение об удалении матки полностью или только очагов поражения зависит от степени развития болезни. Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства:

  1. Абдоминальный. В этом случае врач рассекает скальпелем кожу в области расположения матки. Затем удаляет пораженные ткани или весь орган.
  2. Лапароскопический. Во время вмешательства в брюшной полости делают несколько маленьких разрезов и через них, применяя лапароскоп, проводят операцию.
  3. Гистероскопический. При таком оперативном вмешательстве применяют гистероскоп. Вся операция проходит под видеонаблюдением, а удаление пораженных тканей проводят через влагалище.

Дополнительно при лечении очагового аденомиоза применяют различные методы физиотерапии. Например,гирудотерапию, бальнеотерапию, магнитотерапию и электрофорез с йодом. Но не все методы физиотерапии можно применять. Независимо от формы аденомиоза, запрещено любое тепловое воздействие на очаги поражения. Под запрет попадают следующие процедуры:

  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • лечение теплым песком;
  • индуктотермия.

В комплексе с традиционным лечением очагового аденомиоза применяют народную медицину. В основе таких методов лежит прием травяных отваров, спринцевания и компрессы из глины.

Для того чтобы своевременно распознать очаговый аденомиоз необходимо посещать гинеколога не менее двух раз в год. Дополнительно следует отказаться от вредных привычек, наладить правильное питание и вести активный образ жизни.

Исследование и лечение аденомиоза у женщин, желающих улучшить или сохранить фертильность

Ведение аденомиоза остается серьезной проблемой для практикующих гинекологов. До недавнего времени гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения женщин, вынашивающих ребенка. В последнее время был разработан ряд нехирургических и малоинвазивных хирургических методов лечения с сохранением фертильности. В этом обзоре основное внимание уделяется трем аспектам лечения, а именно: (1) недавно появившимся нехирургическим методам лечения; (2) стратегии лечения репродуктивных нарушений, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы.

1. Введение

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота аденомиоза неизвестна, а распространенность широко варьирует из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев. Распространенность по данным предыдущих ретроспективных когортных и проспективных когортных обсервационных исследований суммирована в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также часто встречается вместе с эндометриозом.Ди Донато и др. [10] показали распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожавшими женщинами, увеличением возраста, интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

90 010

Исследование Vercellini et al.
1995 [1]
Vavilis et al.
1997 [2]
Seidman and Kjerulff 1996 [3] Parazzini et al.
1997 [4]
Bergholt et al.
2001 [5]

Количество случаев () 1334 594 1252 707 549
Аденомиоз (%) 25 20 12–58 21 10–18
Миома матки 23 21 15
Выпадение половых органов 26 26 30
Киста яичника 21 18 30
Рак шейки матки 19 18 25
Рак эндометрия 28 16
Рак яичников 28 21

модальность

Исследование Количество пациентов () 10 Характеристики исследования Определение аденомиоза Распространенность%

de Souza et al.1995 [6] 26 Пациенты с бесплодием с дисменореей или меноррагией, всем была выполнена лапароскопия МРТ Фокальная аденомиома: нечеткие очаги поражения в миометрии 54
Диффузная нерегулярная аденомия: диффузная Z утолщение

Kunz et al. 2005 [7] 227 Исследовательская группа (): пациенты с бесплодием после лапароскопии, показавшие эндометриоз МРТ
Фокальная аденомиома: расширения различной формы и размера, которые не распространялись по всей длине полости матки
Диффузное аденомиоз: расширение переднего или заднего отдела JZ

79
90
28
Подгруппа исследования: наличие эндометриоза, возраст <36 лет с фертильными партнерами
Контрольная группа (): пациенты с бесплодием без эндометриоза и др. тазовые нарушения при лапароскопии

Kissler et al.2008 [8] 70 Пациенты с тяжелой дисменореей при лапароскопии МРТ Максимальная толщина> 8 мм или больше на изображениях, взвешенных по T2 53
87
Группа I: пациенты с дисменореей <11 лет
Группа II: пациенты с дисменореей> 11 лет

Naftalin et al. 2012 [9] 985 Последовательные пациенты, посещающие поликлинику общей гинекологии TVS Асимметричное утолщение миометрия, не вызванное наличием миомы, параллельным затенением, линейными полосами, кистами миометрия, гиперэхогенными островками, аденомиомой и нерегулярной формой JZ 21

МРТ: магнитно-резонансная томография; TVS: трансвагинальное УЗИ; JZ: соединительная зона.

Аденомиоз лучше всего определил Берд в 1972 году как «доброкачественное вторжение эндометрия в миометрий, вызывающее диффузно увеличенную матку, которая микроскопически демонстрирует эктопические неопухолевые, эндометриальные железы и строму, окруженные гипертрофическим и гиперпластическим миометрием». [11].

2. Патогенез

Точный патогенез аденомиоза остается спорным. Диагноз аденомиоза ставится при обнаружении внематочных эндометриальных имплантатов в миометрии матки.Наиболее распространенная и широко принятая теория предполагает инвагинацию нижнего слоя базального эндометрия в миометрий из-за либо слабости миометрия, либо из-за измененной иммунологической активности, приводящей к нарушению границы раздела эндометрий-миометрий, также известной как «зона соединения (JZ)» [ 12]. Leyendecker et al. [13] на основе своего метода «визуализации» с помощью трансвагинального ультразвука (TVS) и кинематографической магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что аутотравматизация матки и инициирование механизма повреждения и восстановления тканей (TIAR) как основная причина развития аденомиоза ( МРТ).Их группа показала, что архиметральная компрессия из-за сокращения неометрального клапана в начале менструации вызывает высокое внутриматочное давление, что приводит к разрыву архимиометрия под роговыми углами. Таким образом, фрагменты базального эндометрия затем отделяются и откладываются в стенке миометрия, где они развиваются в эндометриоидные кисты. Кроме того, поскольку базальные стромальные клетки на дно рогового шва хронически чрезмерно растянуты, это запускает механизм TIAR и развитие аденомиомы.Другие теории включают развитие de novo из эмбрионально смещенных плюрипотентных остатков Mullerian или инвагинацию вдоль внутримиометриальной лимфатической системы или смещение стволовых клеток костного мозга [14].

3. Диагноз

Гистологическое исследование является золотым стандартом в диагностике аденомиоза, хотя точные гистологические критерии не получили всеобщего согласия. Одним из принятых критериев является наличие ткани эндометрия более чем на 2,5 мм ниже соединения эндомиометрия или толщина JZ более 12 мм [15].Модификация структуры матки может варьироваться от утолщения JZ на> 12 мм до узловых или диффузных поражений, охватывающих всю матку. Таким образом, аденомиоз классифицируется как «диффузный аденомиоз», когда отложения эндометрия обнаруживаются рассредоточенными в миометрии, или «фокальная аденомиома», где отложения эндометрия более локализованы в одном месте в стенке матки в виде ограниченного поражения [14].

Помимо обнаружений этих эктопических тканей эндометрия в миометрии, часто обнаруживаются изменения гладких мышц, такие как гиперплазия.Ультраструктурные различия между гладкомышечными клетками аденомиоза и нормальной матки были обнаружены с миоцитами, показывающими клеточную гипертрофию, различия в цитоплазматических органеллах, ядерных структурах и межклеточных соединениях [15]. В миоцитах при аденомиозе также отсутствуют циклические изменения, присутствующие в миоцитах нормальной матки [16].

4. Кистозная аденомиома

В редких случаях аденомиоз может проявляться как кистозное поражение, выстланное тканью эндометрия и окруженное тканью миометрия, когда это называется «кистозная аденомиома».Ювенильная кистозная аденомиома (JCA) — это подгруппа кистозной аденомиомы, которая обычно возникает у подростков или женщин моложе 30 лет и не связана с диффузным аденомиозом. Takeuchi et al. [17] предложили следующие диагностические признаки ювенильной кистозной аденомиомы (JCA): (1) возраст <30 лет; (2) кистозное поражение> 1 см в диаметре, не зависящее от просвета матки и покрытое гипертрофическим миометрием на диагностических изображениях; и (3) связь с тяжелой дисменореей. Они обнаружили, что лапароскопическое иссечение поражения продемонстрировало значительное уменьшение дисменореи в этих случаях.

5. Презентации

Классическим проявлением аденомиоза является обильное болезненное менструальное кровотечение, обычно возникающее у повторнородящих женщин в возрасте от 40 до 50 лет [14]. Обильные менструальные кровотечения наблюдаются примерно у 40–60% пациенток, что может быть связано с увеличением площади поверхности эндометрия или повышенной васкуляризацией эндометрия [14]. Дисменорея встречается у 15–30% пациентов, что может быть связано с набуханием ткани эндометрия в миометрии или повышенным образованием простагландина в миометрии [18].Было показано, что как количество кровотечений, так и степень боли достоверно коррелируют со степенью инвазии миометрия [18]. Другие признаки включают хроническую тазовую боль, диспареунию и обнаружение увеличенной матки у бессимптомного субъекта. Было показано, что у женщин с аденомиозом снижается качество жизни [19], до 33% пациентов могут протекать бессимптомно, а диагноз до 30% пациентов ставился только гистологически после гистерэктомии [20].

Также появляется все больше доказательств связи между бесплодием и аденомиозом [21].Могут быть задействованы несколько механизмов, включая нарушение транспорта сперматозоидов [7], аберрантную сократительную способность матки [22], изменения молекул адгезии, пролиферацию клеток, апоптоз и свободнорадикальный метаболизм [15, 23]. Также предполагается, что аденомиоз является причиной повторной неудачной имплантации во время лечения ЭКО [24].

6. Расследование
6.1. Двумерное УЗИ (УЗИ)

Двумерное (2D) трансабдоминальное УЗИ может выявить увеличение матки или асимметричное утолщение передней и задней стенок миометрия.Однако трансабдоминальное УЗИ часто недостаточно точно при диагностике аденомиоза, поскольку не обеспечивает достаточного разрешения изображения для визуализации миометрия. Поэтому двухмерное трансвагинальное УЗИ часто является первым исследованием. В обзоре, выполненном Reinhold et al., Было показано, что трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность 80–86%, специфичность 50–96% и общую точность 68–86% в диагностике диффузного аденомиоза [25].

УЗИ-признаки аденомиоза включают наличие трех или более ультразвуковых критериев: гетерогенность, повышенная эхогенность, пониженная эхогенность и безэховые лакуны или миометриальные кисты [26].В отличие от миомы матки, аденомиома имеет более эллиптическую форму с плохо очерченными границами, без кальцификации или затенения краев. В сомнительных случаях допплерография может быть полезной, поскольку кровеносные сосуды в случае аденомиомы обычно следуют своим нормальным вертикальным курсом в областях миометрия, тогда как в случае миомы матки кровеносные сосуды обычно расположены на периферии [27].

Сонографическая диагностика аденомиоза не всегда проста, но консенсусное заявление и рекомендации, опубликованные группой MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) о том, как должны быть описаны и измерены сонографические характеристики аденомиоза, должны помочь повысить диагностическую точность [28].

6.2. Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное (3D) УЗИ повышает точность диагностики аденомиоза, поскольку позволяет лучше визуализировать JZ [29]. JZ часто видна как гипоэхогенный субэндометриальный ореол, который состоит из продольных и круговых плотно упакованных гладких мышечных волокон. При 3D УЗИ аденомиоз характеризуется утолщенной или нерегулярной JZ [30]. Ahmadi и Haghighi показали, что точность 3D трансвагинального УЗИ в диагностике аденомиоза составляет 80%, а положительная прогностическая ценность 95% на основании обнаружения нерегулярной JZ в коронарной плоскости [31].Exacoustos et al. [30] проанализировали в общей сложности 72 пациентки в пременопаузе с 2D и 3D трансвагинальным УЗИ перед гистерэктомией. В исследовании гистологическая распространенность аденомиоза составила 44,4%. Их группа согласна с тем, что коронарный срез матки, полученный с помощью трехмерной трансвагинальной УЗИ, позволяет точно оценить и измерить JZ, а его изменение показывает хорошую диагностическую точность для аденомиоза. Они показали, что наличие миометриальных кист было наиболее специфическим признаком 2D трансвагинального УЗИ со специфичностью 98% и точностью 78%, в то время как гетерогенный миометрий был наиболее чувствительным признаком с чувствительностью 88% и точностью 75%.Что касается 3D трансвагинального УЗИ, с разницей JZ более или равной 4 мм, инфильтрация и искажение JZ имели высокую чувствительность 88% и лучшую точность 85% и 82% соответственно. Общая точность диагностики аденомиоза для 2D и 3D трансвагинального УЗИ составила 83% и 89%, чувствительность — 75% и 91%, специфичность — 90% и 88%, положительная прогностическая ценность — 86% и 85%, отрицательная прогностическая ценность — 82% и 92% соответственно. 3D USG также имеет то преимущество, что позволяет сохранять изображения с последующей обработкой и интерпретацией в автономном режиме.

6.3. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это золотой стандарт визуализации для оценки JZ при оценке аденомиоза [32]. Общие признаки аденомиоза на МРТ включают (1) утолщение JZ, толщину JZ ≥ 12 мм или неравномерную толщину соединения с разницей> 5 мм между максимальной толщиной и минимальной толщиной, (2) плохо очерченная область. низкой интенсивности сигнала в миометрии на T2-взвешенных МР-изображениях и (3) островки эктопической ткани эндометрия, идентифицированные как точечные фокусы высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенном изображении [32–34].Однако МРТ стоит дорого и не всегда доступна в каждом отделении. Более того, Reinhold et al. [33] проспективно изучили 119 пациентов, перенесших гистерэктомию, и сравнили результаты TVS и MRI. Исследование показало, что между двумя группами не было значительной разницы в чувствительности и специфичности. Champaneria et al. [34] также выполнили систематический обзор, сравнивая точность результатов УЗИ и МРТ для диагностики аденомиоза. Результаты их исследования представлены в таблице 3.Они согласились с тем, что и TVS, и МРТ демонстрируют высокий уровень точности неинвазивной диагностики аденомиоза. Однако мы считаем, что МРТ может быть особенно полезной при оценке очаговой аденомиомы и дает важную информацию о том, следует ли продолжать операцию.


TVS MRI

Чувствительность 72% 77%
89%
Отношение положительного правдоподобия 3.7 6,5
Отрицательное правдоподобие 0,3 0,2

TVS: трансвагинальное УЗИ; МРТ: магнитно-резонансная томография.

6.4. Эластография сдвиговой волной

Недавнее исследование также показало, что использование сканера Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с применением эластографии сдвиговой волной во время трансвагинального сканирования может улучшить диагностическую точность аденомиоза [35].Это исследование показало, что аденомиоз был связан со значительным увеличением жесткости миометрия, оцененного с помощью эластографии сдвиговой волной. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую полезность такого подхода.

6.5. Гистеросальпингография

Гистеросальпингография редко используется для диагностики аденомиоза. Однако у пациенток, проходящих оценку бесплодия, случайное обнаружение спикуляций длиной 1–4 мм, исходящих от эндометрия по направлению к миометрию, или матки с находкой «туба прямоходящая» может указывать на аденомиоз [36].

6.6. Гистероскопия

Было обнаружено, что с аденомиозом связаны несколько гистероскопических проявлений, включая нерегулярный эндометрий с дефектами эндометрия или поверхностными отверстиями, гиперваскуляризацию, клубничный узор или кистозные геморрагические поражения [37]. Тем не менее, данные о диагностической точности этих различных функций ограничены.

6.7. Гистероскопическая и лапароскопическая биопсия миометрия

В 1992 г. McCausland [38] показал, что биопсия миометрия полезна для диагностики аденомиоза.Исследование показало, что глубина аденомиоза коррелировала с тяжестью меноррагии. Из 90 обследованных пациентов у 50 пациентов была нормальная гистероскопия, при этом у 55% ​​из них был значительный аденомиоз (более 1 мм) по сравнению с контрольной группой (0,8 мм). В этом исследовании было высказано предположение, что минимальный аденомиоз можно окончательно лечить аблацией эндометрия, в то время как глубокий аденомиоз лечить гистерэктомией. Они также показали, что железы эндометрия, оставленные под рубцом, могут не только кровоточить и вызывать боль, но и иметь злокачественный потенциал.Авторы предложили рассмотреть рутинную биопсию миометрия во время оперативной гистерэктомии. Однако Darwish et al. [39] показали, что гистероскопическая биопсия миометрия с использованием жестких щипцов для биопсии неадекватна, и не рекомендовали ее использование. Попп и др. [40] показали, что чувствительность однократной биопсии миометрия при диагностике аденомиоза составляет от 8 до 18,7%, в то время как специфичность составляет 100% среди 680 образцов биопсии из 68 хирургически удаленных маток с использованием отбора образцов с автоматической режущей иглы.Gordts et al. [41] рекомендовали использовать гистероскопическую биопсию под контролем для диагностики аденомиоза с использованием нового устройства — Utero-Spirotome. Его также можно использовать под ультразвуковым контролем, чтобы получить доступ к небольшим кистозным аденомиомам.

6.8. Лапароскопическая биопсия миометрия

В проспективном нерандомизированном исследовании, проведенном Jeng et al. [42] при оценке 100 пациентов с клиническими признаками и симптомами, явно указывающими на аденомиоз, чувствительность биопсии миометрия составила 98%, а специфичность — 100%; прогностическая ценность положительного результата составила 100%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 80%, что превосходило результаты трансвагинальной сонографии, определения сывороточного СА-125 или их комбинации.Группа предположила, что биопсия миометрия под контролем лапароскопии является ценным инструментом в диагностике диффузного аденомиоза у женщин с бесплодием, дисменореей или хронической тазовой болью.

7. Ведение

Как и в случае с эндометриозом, стратегия лечения аденомиоза зависит в первую очередь от имеющихся симптомов и от того, связаны ли они с репродуктивной недостаточностью.

7.1. Управление менструальными симптомами
7.1.1. Лечение

Лечение аденомиоза аналогично лечению эндометриоза.Помимо облегчения симптомов, гормональное лечение в основном работает путем подавления овуляции, прекращения менструаций, улучшения гормональной среды и децидуализации отложений эндометрия.

Анальгетик . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и уменьшения выработки простагландинов. Эффективность НПВП при лечении первичной дисменореи была подтверждена Gambone et al. [43]. Обычно это лечение первой линии для симптоматического обезболивания при аденомиозе.

Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП). Комбинированные оральные противозачаточные таблетки действуют путем подавления овуляции путем подавления высвобождения гонадотропинов. Многие исследования показали, что они эффективны при лечении дисменореи. Проспективное обсервационное исследование показало, что непрерывный прием низких доз ОКП более эффективен, чем циклический прием низких доз ОКП в контроле симптомов у пациентов после хирургического лечения эндометриоза [44]. Mansouri et al. [45] показали регресс аденомиоза на МРТ после приема оральных противозачаточных таблеток в течение 3 лет у подростков с аденомиозом с хронической тазовой болью.

Даназол. Даназол представляет собой изоксазол, производное 12-альфа-этинил-тестостерона. Он вызывает гипогонадическое состояние и поэтому широко используется для лечения эндометриоза и аномальных маточных кровотечений [46]. Однако данные о его применении при аденомиозе остаются ограниченными. Это может быть связано с его нежелательными побочными эффектами после системного лечения. В 2000 году Игараши и др. [47] сообщили о новом консервативном лекарственном лечении аденомиоза матки с использованием внутриматочной спирали с даназолом у 14 женщин.Во время введения ВМС, нагруженной даназолом, наблюдалась полная ремиссия дисменореи у 9 пациентов, уменьшение у 4 и отсутствие изменений у 1 пациента. Полная ремиссия гиперменореи наступила у 12 пациентов и не изменилась у 2 пациентов. У девяти из 14 пациентов также наблюдалось уменьшение максимальной толщины миометрия по данным МРТ. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую эффективность лечения.

Диеногест . Диеногест — это селективный синтетический пероральный прогестин, сочетающий фармакологические свойства 17-альфа-прогестерона и 19-нор-прогестерона с выраженным местным действием на ткань эндометрия.Доказано, что диеногест эффективен при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Проспективное клиническое исследование показало, что диеногест является ценной альтернативой депо трипторелина ацетату для лечения тазовых болей в пременопаузе у женщин с аденомиозом матки. В исследование был включен 41 пациент с аденомиозом с тазовой болью и меноррагией. Пациенты были распределены на пероральный прием диеногеста (2 мг / день) или трипторелина ацетата (3,75 мг / 4 недели) в течение 16 недель. Оба метода лечения были высокоэффективными при лечении дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, связанной с аденомиозом, хотя ацетат трипторелина оказался лучше диеногеста в борьбе с меноррагией [48].

Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (СПГ-ВМС) . ЛНГ-ВМС — это внутриматочная спираль, которая выделяет 20 микрограммов левоноргестрела в день. Было показано, что это эффективное лечение аномального маточного кровотечения. ЛНГ-ВМС действует местно и вызывает децидуализацию эндометрия и аденомиотические отложения. ЛНГ-ВМС облегчает дисменорею, улучшая сократительную способность матки и уменьшая локальную продукцию простагландинов в эндометрии. ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным методом облегчения дисменореи, связанной с аденомиозом [49], и более эффективным, чем комбинированные таблетки ОК [50], улучшает качество жизни [19] и является многообещающей альтернативой гистерэктомии.

ЛНГ-ВМС может использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как аналог ГнРГ [51] или трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) [52]. В последнем исследовании было обнаружено, что TCRE в сочетании с LNG-IUD был более эффективным в снижении менструального цикла по сравнению с LNG-IUD отдельно, хотя не было значительной разницы в степени уменьшения боли между двумя стратегиями лечения.

Агонисты гонадолиберина . Агонисты ГнРГ эффективны в облегчении дисменореи и уменьшении меноррагии, связанной с аденомиозом [53].Однако из-за нежелательных климактерических побочных эффектов и риска остеопороза лечение агонистами ГнРГ обычно ограничивается короткой продолжительностью 3–6 месяцев, хотя продолжительность использования может быть увеличена, если применяется терапия с добавлением эстрогенов [54]. Прекращение лечения обычно приводит к возобновлению роста поражений и повторению симптомов.

Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) . Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен или ралоксифен, были опробованы при лечении эндометриоза [54] на основании наблюдений, что SERM могут уменьшать поражение эндометриоза у мышей [55]; однако их значение в лечении аденомиомы официально не исследовалось.

Ингибиторы ароматазы . Как и эндометриоз, аденомиотические отложения зависят от эстрогена. Ингибиторы ароматазы подавляют превращение эстрогена из андрогенов, тем самым снижая синтез эстрогена. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что эффективность ингибиторов ароматазы (летрозол 2,5 мг / день) в уменьшении объема аденомиомы, а также в улучшении симптомов аденомиоза была аналогична эффективности агонистов гонадолиберина (гозерелин 3,6 мг / месяц) [56]. Kimura et al.также сообщили о комбинированном применении ингибиторов ароматазы с агонистом ГнРГ с хорошими результатами у 34-летней женщины с тяжелым аденомиозом матки, которая хотела сохранить фертильность [57]. Они обнаружили уменьшение объема матки на 60% после 8 недель лечения, что было определено с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука.

Улипристал ацетат. Улипристала ацетат (УПА) — мощный селективный модулятор рецепторов прогестерона. Есть убедительные доказательства того, что его можно использовать для уменьшения размеров миомы и контроля меноррагии [58, 59].Возможно, что он может быть столь же эффективным при лечении аденомиомы, но данных в литературе нет.

Антитромбоцитарная терапия. Появились новые данные, свидетельствующие о роли антитромбоцитарной терапии в лечении аденомиоза. Новые данные свидетельствуют о том, что эндометриоидные поражения представляют собой раны, подвергающиеся повторному повреждению и заживлению тканей (ReTIAR), а тромбоциты вызывают эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) и трансдифференцировку фибробластов в миофибробласты (FMT), что в конечном итоге приводит к фиброзу.Считается, что аденомиотические поражения имеют патогенез, аналогичный патогенезу эндометриоза. Недавнее исследование на мышах показало, что антиагрегантное лечение может подавлять инфильтрацию миометрия, улучшать общую гипералгезию и снижать гиперактивность матки [60].

7.1.2. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) используется для лечения симптоматической миомы с 1990-х годов. Появляется все больше доказательств того, что он также эффективен при лечении аденомиоза.В обзоре 15 исследований с участием 511 женщин с аденомиозом Popovic et al. обнаружили [61] значительное клиническое и симптоматическое улучшение у семидесяти пяти процентов пациентов при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. Недавнее ретроспективное обсервационное исследование 252 пациентов, перенесших ЭМА с периодом наблюдения до пяти лет, показало, что улучшение при дисменорее и меноррагии с большей вероятностью произойдет при поражении сосудов [62].

7.1.3. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — еще одно нехирургическое лечение миомы матки, при котором ультразвук высокой интенсивности фокусируется на целевом поражении, вызывая коагуляционный некроз и уменьшение очага поражения.И МРТ, и УЗИ могут использоваться в качестве руководства для процедуры. МРТ имеет лучшее тепловое отображение в реальном времени во время лечения HIFU. Тем не менее, HIFU под ультразвуковым контролем дешевле и предлагает анатомический мониторинг в реальном времени, а изменение шкалы серого во время лечения представляет собой надежный индикатор реакции на лечение. Он эффективен как при очаговых, так и при диффузных поражениях [63, 64]. HIFU под ультразвуковым контролем оказался технически успешным у 94,6% пациентов в обзоре 2549 пациентов из 10 различных центров с симптоматическим аденомиозом [65].

7.1.4. Абляция или резекция эндомиометрия

В литературе имеется ограниченное количество сообщений об использовании лапароскопического или гистероскопического эндометрия для лечения аденомиоза. Сообщается, что успешность электрокоагуляции миометрия колеблется от 55 до 70% [66]. Wood [67] сообщил об успехе у 4 из 7 пациентов, перенесших электрокоагуляцию миометрия, в то время как Phillips et al. [68] у 7 из 10 пациентов с симптоматическим аденомиозом, диагностированным с помощью МРТ, получавших лапароскопическую биполярную коагуляцию, отмечалось значительное уменьшение или исчезновение дисменореи или обильных менструальных кровотечений.

7.1.5. Гистерэктомия

Гистерэктомия — это окончательный вариант лечения трудноизлечимого симптоматического аденомиоза, когда медицинские или другие консервативные методы лечения не смогли контролировать симптомы. Пациентам, перенесшим гистерэктомию по поводу аденомиоза, следует сообщить о повышенном риске повреждения мочевого пузыря и стойкой тазовой боли. Furuhashi et al. [69] проанализировали 1246 вагинальных гистерэктомий и обнаружили, что пациенты, перенесшие вагинальную гистерэктомию по поводу аденомиоза, имеют повышенный риск повреждения мочевого пузыря по сравнению с пациентами, выполненными по поводу лейомиомы (2.3% против 0,7%). Это может быть результатом трудностей в идентификации надвлагалищной перегородки и пузырно-влагалищной или пузырно-цервикальной плоскостей. В нескольких исследованиях сообщалось о стойкой тазовой боли после гистерэктомии по поводу аденомиоза [70]. После принятия решения о проведении гистерэктомии следует обсудить возможность овариэктомии. В целом не считается необходимым рутинное удаление яичников у женщин в пременопаузе [71, 72], но оно может быть показано женщинам, которые страдают от циклических симптомов, с сопутствующим эндометриозом яичников или которые, как считается, имеют повышенный риск развитие рака яичников, в том числе с семейным анамнезом заболевания.Интересно, что недавнее популяционное исследование Kok et al. [73] предположили, что риск развития рака яичников у женщин с впервые диагностированным аденомиозом увеличивается в 4-5 раз. Если открытие подтвердится, есть веские основания рассмотреть вопрос о профилактической овариэктомии во время гистерэктомии по поводу аденомиоза у женщин в пременопаузе.

7.2. Репродуктивная недостаточность

Несколько исследований показали, что аденомиоз отрицательно влияет на успешность ЭКО.В недавнем метаанализе, проведенном Vercellini et al. [74], аденомиоз был связан с 28% снижением вероятности клинической беременности у бесплодных женщин, перенесших ЭКО / ИКСИ с аутологичными ооцитами. Было обнаружено, что пациенты с аденомиозом имеют более высокие шансы на выкидыш, независимо от качества ооцитов или эмбрионов. Thalluri и Tremellen [75] также показали, что аденомиоз был связан со значительным сокращением успешной имплантации эмбрионов хорошего качества у пациенток, подвергающихся лечению ЭКО (частота жизнеспособных клинических беременностей 23.6% против 44,6% среди тех, у кого не было аденомиоза,).

Puente et al. [76] выполнили перекрестное исследование 1015 пациентов до лечения вспомогательной оплодотворения. Они обнаружили, что распространенность аденомиоза составляла 24,4% у женщин в возрасте ≥40 лет и 22% у женщин в возрасте ≤40 лет. Было обнаружено, что распространенность аденомиоза была выше у лиц с повторной потерей беременности (38,2%) и предыдущей неудачей АРТ (34,7%) по сравнению с теми, кто этого не делал (22,3% и 24,4% соответственно).Они также обнаружили, что у 4 из 5 пациентов диагноз был пропущен при ранее проведенном трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

Было показано, что использование краткосрочных агонистов ГнРГ для уменьшения размера очага аденомиоза улучшает показатель зачатия в течение 6 месяцев после прекращения терапии агонистами ГнРГ [77, 78].

У женщин с аденомиозом, планирующих пройти курс лечения ЭКО, следует рассмотреть следующие стратегии лечения.

7.2.1. Терапия аналогом ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением

Несколько исследований показали, что предварительная обработка аналогом ГнРГ перед лечением ЭКО улучшала исход беременности.Чжоу и др. [79] проанализировали клиническую эффективность лейпрорелина ацетата при лечении аденомиоза матки с бесплодием. Они обнаружили, что после 2-6 месяцев терапии лейпрорелина ацетатом средний объем матки значительно уменьшился с 3 см до 3 см, что привело к улучшению показателей имплантации эмбрионов и клинической беременности.

7.2.2. Протокол стимуляции

У женщин без терапии аналогом ГнРГ перед ЭКО, как описано выше, следует рассмотреть протокол длительного приема аналога ГнРГ, поскольку он помогает вызвать децидуализацию аденомиотических отложений, делая заболевание неактивным.Тао и др. [80] показали, что протокол антагонистов ГнРГ уступает долгому протоколу цикла агонистов ГнРГ, а последний, по-видимому, связан с увеличением частоты беременностей и снижением частоты выкидышей.

7.2.3. Двухэтапное экстракорпоральное оплодотворение

У женщин с аденомиозом можно рассмотреть возможность двухэтапного экстракорпорального оплодотворения. Пациенты могут пройти стимуляцию яичников, извлечение ооцитов и оплодотворение с последующим переносом замороженных-размороженных эмбрионов (FET) на более позднем этапе.До FET подавляющая терапия аналогами GnRH в течение 3 месяцев или около того приводит к уменьшению аденомиоза. ФЭГ в первом цикле ЗГТ после терапии подавляющей терапией аналогами ГнРГ, до того как очаг аденомиоза вырастет до размера до лечения и окажет неблагоприятное влияние на имплантацию, может улучшить результат.

7.2.4. Перенос имитационного эмбриона

У женщин с аденомиозом желательно выполнение имитационного переноса эмбриона, поскольку это может помочь оценить длину и положение полости матки, выбрать правильный катетер для переноса и предупредить врачей о любых дополнительных мерах предосторожности (например,g., использование tenaculum или раскрытие шейки матки). Перенос ложного эмбриона особенно желателен у пациентов с увеличенной маткой или деформированной маточной полостью.

7.2.5. Перенос одного эмбриона

Сообщалось, что аденомиоз связан с увеличением частоты преждевременных родов, преэклампсии и выкидышей во втором триместре по сравнению с контрольной группой [81]. Следовательно, следует избегать многоплодной беременности и рекомендовать перенос одного эмбриона. Женщинам, перенесшим аденомиомэктомию до ЭКО, также следует рекомендовать пройти SET, чтобы избежать многоплодной беременности и минимизировать риск разрыва рубца.

7.2.6. Протокол HRT в цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)

Предварительная обработка агонистом GnRH для подавления гипофизарной оси яичников перед заместительной гормональной терапией для подготовки эндометрия в циклах FET, по-видимому, улучшила результат по сравнению с заместительной гормональной терапией без подавления. В исследовании, в котором участвовали 339 пациентов с аденомиозом, 194 получали длительный агонист ГнРГ плюс ЗГТ (подавляющая регуляция + ЗГТ), а 145 — только ЗГТ. Частота клинической беременности, имплантации и продолжающейся беременности в группе с пониженной регуляцией и ЗГТ была значительно выше, чем в группе, получавшей только ЗГТ — 51.35% против 24,83%, 32,56% против 16,07% и 48,91% против 21,38% соответственно [82].

7.2.7. Сократимость матки и терапия атозибаном

Несколько функциональных исследований показали, что чрезмерная сократимость матки (> 5 сокращений в минуту) была продемонстрирована примерно у 30% пациенток, перенесших перенос эмбриона, и это может иметь значительное неблагоприятное влияние на последующую имплантацию эмбриона и частоту клинической беременности. [83]. Частота аномальной сократимости оказалась выше у женщин с аденомиозом [84], что частично может объяснить более высокую частоту репродуктивной недостаточности, наблюдаемую в этой группе женщин.Хотя недавние данные свидетельствуют о том, что рутинное использование атозибана не улучшает исход [85], возможно, что использование атозибана в выбранной группе женщин с аберрантными сокращениями матки во время переноса эмбриона может улучшить исход. В идеале женщины с аденомиозом должны быть обследованы на предмет аномальных сокращений матки во время ЭТ; если результаты не соответствуют норме, следует обсудить терапию атозибаном; в качестве альтернативы можно рассмотреть возможность эмпирической терапии атозибаном у женщин с аденомиозом и рецидивирующей неудачей имплантации.

7.2.8. Рецидивирующая неудача имплантации

Рецидивирующая неудача имплантации диагностируется, когда не удается достичь клинической беременности после переноса не менее четырех эмбрионов хорошего качества в течение как минимум трех свежих или замороженных циклов женщине в возрасте до 40 лет [86] . Известно, что аденомиоз связан с рецидивирующей неудачей имплантации [24]. Женщинам с рецидивирующей неудачей имплантации следует предложить 3D-сканирование или МРТ, чтобы установить, есть ли аденомиоз; если присутствует аденомиоз, для улучшения результата следует применить описанные выше стратегии лечения.

7.2.9. Консервативная хирургия с сохранением матки

Хирургия редко требуется женщинам до лечения ЭКО, показанием является (1) четко выраженная аденомиома более 5 см и (2) повторный выкидыш или повторная неудачная имплантация после ЭКО. Ретроспективное когортное исследование, проведенное Kishi et al. [87] с участием 102 женщин показали, что лапароскопическая аденомиомэктомия была полезна для женщин, у которых не было результатов лечения ЭКО, если им было меньше 39 лет, но не для пациентов в возрасте 40 лет и старше.У пожилых пациентов в возрасте 40 лет и старше польза от операции по сохранению матки не наблюдается. Grimbizis et al. [88] проанализировали текущую литературу и описали три основные категории хирургического лечения с сохранением матки, включая полное удаление путем аденомиомэктомии; цистэктомия или циторедуктивная хирургия частичного иссечения; и неэксцизионные методы, включая перевязку маточной артерии, электрокоагуляцию миометрия, резекцию и абляцию. В обзоре сделан вывод, что щадящее лечение аденомиоза с сохранением матки представляется возможным и эффективным.После полного удаления уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и частота наступления беременности составили 82,0%, 68,8% и 60,5% соответственно. После частичного иссечения скорость уменьшения дисменореи была аналогичной — 81,8%, хотя контроль меноррагии и частота наступления беременности были немного снижены до 50,0% и 46,9% соответственно.

7.3. Гистероскопическая хирургия

Так же, как сейчас стало возможным удалить интрамуральную миому с помощью усовершенствованных гистероскопических методов, в некоторых случаях также возможна гистероскопическая аденомиомэктомия, особенно когда аденомиома <5 см или когда она выступает в полость матки.Однако гистероскопическая аденомиомэктомия всегда должна выполняться под контролем УЗИ. Минимальный запас прочности в 5 мм между серозной оболочкой и аденомиомой считается необходимым, чтобы избежать риска перфорации матки, хотя запас безопасности иногда может увеличиваться после удаления части поражения, а последующие сокращения матки помогают продвинуть аденомиому еще дальше в направлении полость. Предварительная обработка 3-месячным курсом агониста ГнРГ может помочь уменьшить васкуляризацию и кровотечение во время операции.Иногда это также может помочь подтолкнуть аденомиому к полости матки из-за уменьшения объема матки.

Перед началом процедуры необходимо четко определить местоположение аденомиомы. Использование более низкого давления перфузии, например 40 мм рт. Ст. Вместо обычных 90–100 мм рт. Ст., Может позволить визуализировать небольшое выпуклость аденомиомы в полость. Вазопрессин, сильнодействующее вазоконстрикторное средство, можно вводить в матку с помощью иглы для извлечения яйцеклеток [89], чтобы вызвать сокращение матки и уменьшить кровотечение.Затем эндометрий и миометрий, покрывающий аденомиому, могут быть рассечены с помощью режущей петли или иглы или рассечены с помощью ножниц, после чего аденомиома удаляется с помощью режущей петли или пары захватывающих щипцов в сочетании с скручивающими действиями отделяя его от подлежащего миометрия. Последний шаг может быть достигнут с использованием эндооперационной системы гистероскопии (HEOS) [90], которая позволяет использовать как механические, так и электрохирургические инструменты.Полное удаление аденомиомы может оказаться затруднительным. Время от времени может потребоваться повторная хирургическая процедура.

Кистозная аденомиома — это особая категория аденомиомы. На рисунках 1 (a) и 1 (b) показано изображение кистозной аденомиомы на УЗИ и МРТ. В начале гистероскопической операции аденомиома, казалось, не выпирала в полость (Рисунок 2 (а)), но после снижения перфузионного давления кистозная аденомиома была видна, выпирая в полость (Рисунок 2 (b)), что позволяет определить точное местоположение поражения.В этом конкретном случае над аденомиомой был сделан продольный разрез, в результате чего из кистозной аденомиомы было удалено большое количество сгустков крови. В этом случае от первоначальных попыток отделить кистозную аденомиому от миометрия (рис. 2 (c)) пришлось отказаться, потому что поражение было слишком плотно прилегающим к миометрию, без четко определенной плоскости деления, в отличие от ситуации. миомы. Следовательно, стенка кисты, включая желто-коричневые отложения, представляющие эктопические эндометриоидные отложения (рис. 2 (d)), была удалена под ультразвуковым контролем с использованием диатермии с роликовым шариком.

8. Заключение

В настоящее время доступно множество методов лечения аденомиоза. План ведения должен быть индивидуальным, в зависимости от имеющихся симптомов и желания добиться успешной беременности. Недавние разработки различных нехирургических и хирургических методов значительно улучшили перспективы успешного лечения у женщин, желающих снова зачать ребенка.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Цзинь-Цзяо Ли и Жаклин П. В. Чунг внесли равный вклад в рукопись.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Китайского национального фонда естественных наук (№ 81270680, № 81571412) и Пекинского муниципального управления больничной клинической медицины, разработка специальной финансовой поддержки (ZYLX201406).

Лечение аденомиоза — Мидвуд Бруклин, Нью-Йорк и Верхний Ист-Сайд Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dr.Григорий Шифрин, акушер-гинеколог PC

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз матки — это гинекологическое заболевание, характеризующееся перемещением ткани эндометрия в миометрий — мышцу матки. Состояние вызывает утолщение стенки матки и часто способствует обильному или удлиненному менструальному циклу, а также боли во время менструации или полового акта.

В отличие от эндометриоза, при котором ткань эндометрия разрастается за пределы матки и может распространяться на яичники, таз и другие части тела, рост аденомиоза ограничивается внутренней частью матки.

Лечение доступно для облегчения боли при аденомиозе и варьируется от домашнего лечения до хирургического вмешательства. Чтобы назначить консультацию практикующего врача, специализирующегося на лечении аденомиоза, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Причины аденомиоза

Точная причина аденомиоза неизвестна; однако считается, что повышенный уровень эстрогена играет определенную роль, что может объяснить, почему аденомиоз обычно исчезает после менопаузы.

Другие потенциальные причины аденомиоза включают:

  • Инвазивный рост аномальной ткани из клеток эндометрия, которые проталкиваются в матку
  • Стволовые клетки костного мозга, которые проникают в стенки мышц матки
  • Послеродовое воспаление в матке
  • До рождения источник; ткань эндометрия образовалась в мышцах матки, когда матка впервые сформировалась у плода

Ваш риск развития аденомиоза увеличивается с возрастом, у женщин в возрасте от 40 до 50 лет чаще всего развиваются симптомы аденомиоза.Роды и операции на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы, также могут увеличить ваш риск.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз часто начинается без симптомов или проявляется легким дискомфортом. По мере продолжения роста матки могут развиваться дополнительные симптомы аденомиоза, в том числе:

  • Обильные или продолжительные менструальные кровотечения
  • Сильные спазмы или острая боль во время менструации
  • Боль во время полового акта
  • Сгустки крови во время менструального цикла
  • Кровянистые выделения между менструациями
  • Болезненность в области живота

Боль и дискомфорт при аденомиозе часто начинаются в позднем детородном возрасте и обычно исчезают примерно через 12 месяцев после менопаузы.

Диагностика аденомиоза

Первый шаг в диагностике аденомиоза часто начинается с физического осмотра, особенно тазовой области. Осмотр органов малого таза может выявить увеличенную и болезненную матку. Ультразвук можно использовать для исключения других состояний с похожими симптомами. Если ультразвуковое исследование не может подтвердить диагноз аденомиоза , ваш лечащий врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы лучше увидеть вашу матку и любые потенциальные проблемы.

Варианты лечения аденомиоза

Лечение аденомиоза зависит от тяжести ваших симптомов. Легкие формы аденомиоза могут не нуждаться в лечении, вместо этого симптомы можно контролировать с помощью изменения образа жизни и домашних средств. Безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь контролировать вашу боль во время менструального цикла. Принятие ванны в гидромассажной ванне или использование грелки в области живота также может помочь облегчить легкую тазовую боль и спазмы.

Традиционные методы лечения аденомиоза

При симптомах аденомиоза, которые мешают вашей повседневной деятельности, ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Гормональное лечение: лечение прогестероном, комбинированные противозачаточные таблетки эстроген-прогестерон или вагинальные сетки могут уменьшить сильное кровотечение и боль.
  • Эмболизация маточной артерии: эта минимально инвазивная процедура блокирует кровеносные сосуды, обеспечивающие приток крови к региону, в результате чего аденомиоз сокращается.
  • Абляция эндометрия: минимально инвазивная процедура, минимизирующая слизистую оболочку матки.
  • Гистерэктомия: операция по удалению матки; это единственный способ лечения аденомиоза.

Природные методы лечения аденомиоза матки

Чтобы облегчить боль без использования лекарств или медицинских процедур, ваш врач может порекомендовать:

  • Имбирь, который содержит гингеролы (мощные антиоксиданты, которые обеспечивают противовоспалительную активность и поддерживают работу матки. обычно), может помочь облегчить боль при менструации.
  • Куркума, содержащая куркумин, помогает уменьшить воспаление и уменьшить чрезмерное кровотечение во время менструации.
  • Магний, который помогает уменьшить менструальные спазмы, можно принимать в качестве добавки в дополнение к английской соли при замачивании в ванне.
  • Кошелек Шепарда, растение, ограничивающее кровоток во время менструации. Примечание: кошелек Шепарда вызывает сокращения матки, и его следует избегать во время беременности.
  • Витекс, ботаническое средство, которое помогает сбалансировать выработку эстрогена.
  • Алоэ вера, употребляемое в виде сока или геля, для облегчения боли за счет снижения давления в матке и предотвращения менструальных спазмов.

Хотя аденомиоз может быть болезненным состоянием, существует множество эффективных средств, которые помогут облегчить вашу боль и дискомфорт. Чтобы встретиться с практикующим врачом, который может обсудить с вами варианты лечения аденомиоза, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Аденомиоз — совместное лечение миомы

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), также разрастается внутри мышечных стенок матки.Скорее всего, это произойдет в конце вашего детородного возраста и после того, как у вас появятся дети.

Аденомиоз — это не то же самое, что эндометриоз — состояние, при котором слизистая оболочка матки имплантируется вне матки, хотя женщины с аденомиозом часто также имеют эндометриоз. Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают сильный дискомфорт от аденомиоза, есть методы лечения, которые могут помочь, но гистерэктомия — единственное лекарство.

Хотя аденомиоз может быть довольно болезненным, в целом это состояние безвредно. Узнайте больше об аденомиозе, включая его признаки и симптомы, когда вам следует обратиться к врачу и какое лечение лучше всего подходит для вас.

В феврале 2011 года я проходил ежегодный медосмотр у семейного врача. Во время нашего разговора мой врач направил дискуссию на мои тяжелые болезненные периоды, миому и анемию, как она это делала в течение последних четырех лет.Понимая мое беспокойство по поводу любой операции после трех кесарева сечения, мой врач сказал мне, что у доктора Шашуа отличная репутация, и попросил меня просто узнать мнение относительно гистерэктомии. Я встретился с доктором Шашоуа и его сотрудниками в марте 2011 года. После обследования я был удивлен, узнав, что у меня аденомизис (состояние, при котором эндоментриальная ткань, которая обычно выстилает матку, присутствует внутри и врастает в мышечные стенки). матки) и очень большое образование в моей матке, которое было источником моих болезненных обильных менструаций в течение последних нескольких лет.Доктор Шашоуа был прямолинеен, подробно объяснил все мои варианты, и заставил меня чувствовать себя очень комфортно в процессе. Кроме того, персонал был очень заботливым, услужливым и внимательным. Я назначила лапароскопическую гистерэктомию на 15 апреля 2011 года. После операции у меня было всего четыре небольших разреза. Боль была немного сильнее той, которую я испытывал во время месячных. Персонал больницы был потрясающим, и я никогда не сталкивался с таким уровнем ухода и обучения. Кто-то был со мной на каждом этапе пути, отслеживая уровень моей боли.Доктор Шашоуа был там, чтобы ответить на вопросы до операции и до того, как я ушел домой. Я был дома на следующий день после операции и примерно через четыре дня, а к 3 неделе я почувствовал себя лучше, чем когда-либо. Я не могу передать вам ту свободу, которую я чувствую сейчас через 6 недель. Больше никаких страданий каждый месяц, молитв о недопустимости неприятных происшествий, планирования мероприятий, связанных с моими менструациями, или отказа от них вообще из-за отсутствия контроля над ситуацией. Доктор Шашоуа был превосходен. Не могу поверить, что потратил четыре года впустую в страхе.Я определенно рекомендую доктора Шашоуа и лапароскопическую гистерэктомию всем, кто в этом нуждается.

SG

Чикаго

Сотрудничество по лечению миомы посвящено комплексному междисциплинарному подходу к лечению тазовой боли, аномального кровотечения и аденомиоза.Мы расположены в Чикаго, штат Иллинойс, и в Остине, штат Техас. Мы — минимально инвазивные гинекологические хирурги, радиологи, специалисты по боли, репродуктологи-эндокринологи и физиотерапевты, которые вместе работают над планированием вашего лечения. Мы предлагаем индивидуальный план лечения, учитывающий личные предпочтения пациента.

Симптомы аденомиоза

У некоторых женщин аденомиоз протекает «тихо» — не вызывает никаких признаков или симптомов — или вызывает лишь легкий дискомфорт. Но другие женщины с аденомиозом могут испытывать:

  • Сильные или продолжительные менструальные кровотечения
  • Сильные спазмы или острая, похожая на нож боль в области таза во время менструации (дисменорея)
  • Менструальные спазмы, которые продолжаются в течение всего периода и усиливаются по мере того, как вы становитесь старше
  • Боль во время полового акта
  • Кровотечение между менструациями
  • Сгустки крови во время менструации

Ваша матка может увеличиться вдвое или втрое по сравнению с нормальным размером.Хотя вы можете не знать, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть живота кажется больше или чувствует себя болезненной.

Анализы на аденомиоз

Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании:

  • Признаки и симптомы
  • Осмотр органов малого таза, при котором выявляется увеличенная матка, которая болезненна на ощупь
  • Ультразвуковое изображение матки
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В редких случаях ваш врач может назначить биопсия ткани эндометрия — образец клеток из слизистой оболочки матки для тестирования — чтобы убедиться, что ваше аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием.Однако такая биопсия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ установить диагноз аденомиоза — исследовать ткань матки под микроскопом после удаления матки (гистерэктомия).

Многие женщины страдают другими заболеваниями матки, которые вызывают признаки и симптомы, похожие на аденомиоз, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз), и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия).Ваш врач может диагностировать аденомиоз только после того, как он или она определит, что у ваших признаков и симптомов нет других причин.

Хотя анализ крови не покажет, есть ли у вас аденомиоз, ваш врач может порекомендовать пройти обследование, чтобы оценить вашу менструальную кровопотерю.

Аденомиоз обычно проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Лечение аденомиоза

Варианты лечения аденомиоза включают:

  • Противовоспалительные препараты .Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может посоветовать вам попробовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы контролировать боль. Если начать принимать противовоспалительное лекарство за два-три дня до начала менструации и продолжать принимать его во время менструации, вы можете уменьшить менструальный кровоток в дополнение к облегчению боли.
  • Гормональная терапия . Контроль менструального цикла с помощью комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов, гормоносодержащих пластырей или вагинальных колец может уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом.Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочная спираль, содержащая прогестин, или противозачаточные таблетки, которые постоянно используются, часто приводят к аменорее — отсутствию менструального цикла, что может принести облегчение.
  • Пресакральная неврэктомия . Хирургическая процедура для прерывания подачи болевого нерва или пресакрального нервного сплетения к матке.
  • Гистерэктомия . Если у вас сильная боль и наступит менопауза через несколько лет, ваш врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия).Удаление яичников не обязательно для борьбы с аденомиозом. Узнайте больше о гистерэктомии.

Аденомиоз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Аденомиоз — это заболевание, которое возникает, когда клетки, которые обычно выстилают матку, врастают в мышечную ткань стенки матки. Чаще всего встречается у женщин старше 30 лет, перенесших доношенную беременность. Это редко встречается у женщин, у которых не было доношенной беременности.

Аденомиоз не возникает после менопаузы.Но аденомиоз, который присутствовал до менопаузы, может быть диагностирован после менопаузы. Он также может быть обнаружен в образцах тканей после операций на органах малого таза у женщин в постменопаузе.

Причина

Причина аденомиоза до конца не выяснена. Некоторые исследователи считают, что это результат повреждения внутренней стенки матки во время беременности, родов, родов или хирургической процедуры.

Симптомы

Большинство женщин с аденомиозом не имеют никаких симптомов. Аденомиоз часто обнаруживается при биопсии ткани матки после операций на органах малого таза, таких как лапаротомия или лапароскопия.При наличии симптомов они включают:

  • Обильные или продолжительные менструальные периоды (меноррагия).
  • Менструация болезненная (дисменорея).
  • Недавнее начало менструальных спазмов, которые постепенно ухудшаются от одной менструации к другой.

Обследования и тесты

При появлении симптомов оценка подозреваемого аденомиоза может включать:

  • Симптомы в анамнезе, менструальный цикл и семейный анамнез.
  • Осмотр органов малого таза, который может выявить большую, мягкую или болезненную матку.
  • Образец ткани стенки матки (биопсия эндометрия).
  • УЗИ органов малого таза, которое может помочь отличить аденомиоз от других опухолей таза.
  • Гистероскопия. Этот тест позволяет врачу исследовать и брать образцы слизистой оболочки матки.
  • МРТ таза.

Диагноз аденомиоза может быть поставлен только после исследования патологом образцов ткани стенки матки. Аденомиоз часто обнаруживают после гистерэктомии.

Лечение

У большинства женщин аденомиоз не имеет никаких симптомов. При наличии тазовой боли или обильного менструального кровотечения подозрение на аденомиоз часто успешно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если у вас серьезные симптомы, но вы не приближаетесь к менопаузе, может потребоваться гистерэктомия.Симптомы проходят после завершения менопаузы или после гистерэктомии.

Что думать

Использование противозачаточных таблеток может усугубить симптомы сильного кровотечения или боли. Симптомы проходят после завершения менопаузы или после гистерэктомии.

Когда звонить

Если у вас есть симптомы аденомиоза, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Рассмотрение подхода, медицинская помощь, хирургическая помощь

  • Хименес-Аяла М., Хименес-Аяла Портильо Б., Иглесиас Гой, Э., Риос Вальехо, М. Цитология нормального эндометрия — цикличность и постменопаузальный период. Аденокарцинома эндометрия: профилактика и ранняя диагностика . Швейцария: Каргер; 2008.

  • Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и физиопатология аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 511-21. [Медлайн].

  • Масса таза. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Уильямса . В третьих. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл;

  • Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Аденомиоз матки в клинике бесплодия. Обновление Hum Reprod . 2003 март-апрель. 9 (2): 139-47. [Медлайн].

  • Ференци А. Патофизиология аденомиоза. Обновление Hum Reprod . 1998 июл-авг. 4 (4): 312-22. [Медлайн].

  • Leyendecker G, Wildt L, Mall G. Патофизиология эндометриоза и аденомиоза: повреждение и восстановление тканей. Arch Gynecol Obstet . 2009 Октябрь 280 (4): 529-38. [Медлайн].

  • Ямамото Т., Ногучи Т., Тамура Т., Китаваки Дж., Окада Х. Доказательства синтеза эстрогена в аденомиотических тканях. Am J Obstet Gynecol . 1993 Сентябрь 169 (3): 734-8. [Медлайн].

  • Морассутто С., Монаста Л., Риччи Дж., Барбоне Ф., Ронфани Л. Заболеваемость и предполагаемая распространенность эндометриоза и аденомиоза в северо-восточной Италии: исследование связи данных. PLoS One .2016. 11 (4): e0154227. [Медлайн].

  • Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].

  • Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 Август.20 (4): 465-77. [Медлайн].

  • Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Аденомиоз: подход на основе жизненного цикла. Репродукция Биомед Интернет . 2015 30 марта (3): 220-32. [Медлайн].

  • Parazzini F, Vercellini P, Panazza S, Chatenoud L, Oldani S, Crosignani PG. Факторы риска аденомиоза. Репродукция Человека . 1997 июн. 12 (6): 1275-9. [Медлайн].

  • Genc M, Genc B, Cengiz H. Аденомиоз и сопутствующие гинекологические патологии. Arch Gynecol Obstet . 2015 Апрель 291 (4): 877-81. [Медлайн].

  • Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol . 2002 Сентябрь 187 (3): 543-4. [Медлайн].

  • Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG. Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов. Репродукция Человека . 1995 Май. 10 (5): 1160-2. [Медлайн].

  • Dueholm M. Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивного исхода после экстракорпорального оплодотворения и хирургического вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 Июнь 96 (6): 715-726. [Медлайн].

  • Parazzini F, Mais V, Cipriani S, Busacca M, Venturini P, GISE. Детерминанты аденомиоза у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных гинекологических состояний: результаты проспективного многоцентрового исследования в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009 Апрель 143 (2): 103-6. [Медлайн].

  • Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB. Распространенность и факторы риска аденомиоза при гистерэктомии. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2418-21. [Медлайн].

  • Верчеллини П., Консонни Д., Дриди Д., Бракко Б., Фраттаруоло М. П., Сомильяна Е. Аденомиоз матки и исход экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека . 2014 май. 29 (5): 964-77. [Медлайн].

  • Basak S, Saha A. Аденомиоз: все еще недостаточно диагностирован. J Obstet Gynaecol . 2009 29 августа (6): 533-5. [Медлайн].

  • Alabiso G, Alio L, Arena S, Barbasetti di Prun A, Bergamini V, Berlanda N и др. Аденомиоз: что нужно пациенту. J Минимально инвазивный гинеколь . 2016 май-июнь. 23 (4): 476-88. [Медлайн].

  • Vercellini P, Ragni G, Trespidi L, Oldani S, Panazza S, Crosignani PG.Аденомиоз: дежавю ?. Акушерское гинекологическое обследование . 1993 декабрь 48 (12): 789-94. [Медлайн].

  • Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].

  • Dueholm M, Lundorf E. Трансвагинальное УЗИ или МРТ для диагностики аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 декабрь19 (6): 505-12. [Медлайн].

  • Bazot M, Cortez A, Darai E, Rouger J, Chopier J, Antoine JM, et al. Ультрасонография в сравнении с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2427-33. [Медлайн].

  • Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010 ноябрь 89 (11): 1374-84. [Медлайн].

  • Нам Дж. Х., Лю Г. С.. Трансвагинальная пункционная биопсия миометрия под контролем УЗИ брюшной полости для окончательного диагноза подозрения на аденомиоз у 1032 пациентов: ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2015 март-апрель. 22 (3): 395-402. [Медлайн].

  • Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sørensen JS, Ledertoug S, Olesen F. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза. Fertil Steril . 2001 сентябрь 76 (3): 588-94. [Медлайн].

  • Рейнхольд С., Маккарти С., Брет П.М., Мехио А., Атри М., Закарян Р. и др. Диффузный аденомиоз: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996 Apr.199 (1): 151-8. [Медлайн].

  • Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоз. AJR Am J Roentgenol . 2011 Май. 196 (5): 1206-13. [Медлайн].

  • Молинас ЧР, Кампо Р. Офисная гистероскопия и аденомиоз. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 557-67. [Медлайн].

  • Кекштейн Дж. Гистероскопия и аденомиоз. Contrib Gynecol Obstet . 2000. 20: 41-50. [Медлайн].

  • Vercellini P, Trespidi L, Panazza S, Bramante T, Mauro F, Crosignani PG.Лапароскопическая биопсия матки для диагностики диффузного аденомиоза. J Reprod Med . 1996 Апрель 41 (4): 220-4. [Медлайн].

  • Дженг С.Дж., Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу С.С., Цзэн ЧР. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека . 2007 июля 22 (7): 2016-9. [Медлайн].

  • Зиглер AM, Камилиен Л. Аденомиоз. J Репрод Мед . 1994, ноябрь 39 (11): 841-53. [Медлайн].

  • Hulka CA, Hall DA, McCarthy K, Simeone J.Результаты сонографии у пациентов с аденомиозом: может ли сонография помочь в прогнозировании степени заболевания ?. AJR Am J Roentgenol . 2002 Август 179 (2): 379-83. [Медлайн].

  • Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Минимально инвазивный гинеколь . 2016 г., 1 февраля. 23 (2): 164-85. [Медлайн].

  • Zhang L, Rao F, Setzen R. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и плодородие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 Июнь 96 (6): 707-714. [Медлайн].

  • Fukunishi H, Funaki K, Sawada K, Yamaguchi K, Maeda T., Kaji Y. Ранние результаты фокусированной ультразвуковой хирургии аденомиоза под магнитным резонансом: анализ 20 случаев. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008 сентябрь-октябрь. 15 (5): 571-9. [Медлайн].

  • Юн С.В., Ким К.А., Ча Ш., Ким Ю.М., Ли С., На Ю.Дж. и др. Успешное использование фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса для облегчения симптомов у пациента с симптоматическим фокальным аденомиозом. Fertil Steril . 2008 Ноябрь 90 (5): 2018.e13-5. [Медлайн].

  • Kim KA, Yoon SW, Lee C, Seong SJ, Yoon BS, Park H. Краткосрочные результаты фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии для пациентов с аденомиозом: облегчение симптомов и уменьшение боли. Fertil Steril . 2011 г. 1. 95 (3): 1152-5. [Медлайн].

  • Ким М.Д., Ким С., Ким Н.К., Ли М.Х., Ан Э.Х., Ким Г.Дж. и др. Отдаленные результаты эмболизации маточной артерии при симптоматическом аденомиозе. AJR Am J Roentgenol . 2007, январь 188 (1): 176-81. [Медлайн].

  • Wang S, Meng X, Dong Y. Оценка эмболизации маточной артерии как нехирургического варианта лечения аденомиоза. Int J Gynaecol Obstet . 2016 май. 133 (2): 202-5. [Медлайн].

  • Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, Lohle PN. Долгосрочное наблюдение за эмболизацией маточной артерии по поводу симптоматического аденомиоза. Cardiovasc Intervent Radiol .2012 августа, 35 (4): 815-9. [Медлайн].

  • Froeling V, Scheurig-Muenkler C, Hamm B, Kroencke TJ. Эмболизация маточной артерии для лечения аденомиоза матки с лейомиомой матки или без нее: результаты контроля симптомов и связанное со здоровьем качество жизни через 40 месяцев после лечения. Cardiovasc Intervent Radiol . 2012 июн. 35 (3): 523-9. [Медлайн].

  • Чунг Й.Дж., Кан С.И., Чой М.Р., Чо Х.Х., Ким Дж.Х., Ким М.Р. Роботизированная лапароскопическая аденомиомэктомия для пациентов, желающих сохранить фертильность. Йонсей Мед Дж. . 2016 Ноябрь 57 (6): 1531-4. [Медлайн].

  • Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, Theodoridis T, Miliaras D, Tarlatzis BC, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Fertil Steril . 2008 апр. 89 (4): 953-61. [Медлайн].

  • Морита М., Асакава Ю., Накакума М., Кубо Х. Лапароскопическое удаление аденомиомы миометрия у пациентов с аденомиозом матки и основными симптомами тяжелой дисменореи и гиперменореи. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2004 г., 11 (1): 86-9. [Медлайн].

  • Sun AJ, Luo M, Wang W, Chen R, Lang JH. Характеристики и эффективность модифицированной аденомиомэктомии в лечении аденомиомы матки. Chin Med J (англ.) . 2011 Май. 124 (9): 1322-6. [Медлайн].

  • Юнес Г., Туланди Т. Консервативная хирургия аденомиоза и результаты: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинеколь . 2017 21 июл.[Медлайн].

  • Trabert B, Weiss NS, Rudra CB, Scholes D, Holt VL. Исследование аденомиоза методом случай-контроль: влияние выбора контрольной группы на силу фактора риска. Проблемы женского здоровья . 2011 март-апрель. 21 (2): 160-4. [Медлайн].

  • Марджорибанкс Дж, Айелек Р.О., Фаркуар С., Проктор М. Нестероидные противовоспалительные препараты от дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 30 июля. CD001751. [Медлайн].

  • Гарсия Л., Исааксон К.Аденомиоз: обзор литературы. J Минимально инвазивный гинеколь . 2011 июл-авг. 18 (4): 428-37. [Медлайн].

  • Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. Гормональное лечение аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2008 22 апреля (2): 333-9. [Медлайн].

  • Фонг Ю.Ф., Сингх К. Лечение сильно увеличенной аденомиотической матки с помощью внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Контрацепция .1999 Сентябрь 60 (3): 173-5. [Медлайн].

  • Farquhar C, Brosens I. Медикаментозное и хирургическое лечение аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 603-16. [Медлайн].

  • Bragheto AM, Caserta N, Bahamondes L, Petta CA. Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в лечении аденомиоза, диагностированного и контролируемого с помощью магнитно-резонансной томографии. Контрацепция . 2007 сен.76 (3): 195-9. [Медлайн].

  • Cho S, Choi YS, Yun BH, Chon SJ, Jung YS, Kim H и др. Влияние левоноргестрела внутриматочной системы на лимфангиогенез аденомиоза. Ам Дж. Клин Патол . 2015 Март 143 (3): 352-61. [Медлайн].

  • Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS на аденомиозе: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиоз. Контрацепция . 2009 Март 79 (3): 189-93. [Медлайн].

  • Чо С., Нам А., Ким Х., Чай Д., Пак К., Чо Диджей и др. Клинические эффекты внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с аденомиозом. Am J Obstet Gynecol . 2008 Апрель 198 (4): 373.e1-7. [Медлайн].

  • Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Akgul MA, Kaplan M, Karcaaltincaba M, Haberal A, et al. Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела и гистерэктомии по эффективности и качеству жизни у пациентов с аденомиозом. Fertil Steril . 2011 Февраль 95 (2): 497-502. [Медлайн].

  • Ли Л., Ленг Дж. Х., Дай Й, Чжан Дж. Дж., Цзя С. З., Ли Кси и др. [Проспективное когортное исследование эффектов внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при аденомиозе с тяжелой дисменореей]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 2016 25 мая. 51 (5): 345-51. [Медлайн].

  • Streuli I, Dubuisson J, Santulli P, de Ziegler D, Batteux F, Chapron C. Обновленная информация о фармакологическом лечении аденомиоза. Экспертное мнение Pharmacother . 2014 15 ноября (16): 2347-60. [Медлайн].

  • Хан К.Н., Китадзима М., Хираки К., Фуджишита А., Секин И., Ишимару Т. и др. Изменения воспаления тканей, ангиогенеза и апоптоза при эндометриозе, аденомиозе и миоме матки после терапии агонистами ГнРГ. Репродукция Человека . 2010 марта 25 (3): 642-53. [Медлайн].

  • Huang FJ, Kung FT, Chang SY, Hsu TY. Влияние короткого курса бусерелина на аденомиоз.Отчет о двух случаях. J Репрод Мед . 1999 августа 44 (8): 741-4. [Медлайн].

  • Акира С., Ивасаки Н., Итикава М., Майн К., Кувабара Ю., Такешита Т. и др. Успешное долгосрочное лечение аденомиоза, связанного с глубоким тромбозом, с помощью терапии низкими дозами агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Clin Exp Obstet Gynecol . 2009. 36 (2): 123-5. [Медлайн].

  • Акира С., Мине К., Кувабара Ю., Такешита Т. Эффективность долгосрочной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с низкими дозами (обратная терапия) при аденомиозе. Медицинский Научный Монит . 2009 15 января (1): CR1-4. [Медлайн].

  • Takebayashi T, Fujino Y, Umesaki N, Ogita S. Суспензия даназола, вводимая в шейку матки пациентам с аденомиозом и миомой. Предварительное изучение. Гинекол Обстет Инвест . 1995. 39 (3): 207-11. [Медлайн].

  • Игараси М., Абэ Ю., Фукуда М., Андо А., Миясака М., Йошида М. и др. Новое консервативное лечение аденомиоза матки с применением внутриматочной спирали, нагруженной даназолом. Fertil Steril . 2000 августа 74 (2): 412-3. [Медлайн].

  • Cobellis L, Razzi S, Fava A, Severi FM, Igarashi M, Petraglia F. Внутриматочная спираль, нагруженная даназолом, уменьшает дисменорею, тазовую боль и диспареунию, связанную с эндометриозом. Fertil Steril . 2004 Июль 82 (1): 239-40. [Медлайн].

  • Badawy AM, Elnashar AM, Mosbah AA. Ингибиторы ароматазы или агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для лечения аденомиоза матки: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012 Апрель 91 (4): 489-95. [Медлайн].

  • Кимура Ф., Такахаши К., Такебаяши К., Фудзивара М., Кита Н., Нода Й и др. Сопутствующее лечение тяжелого аденомиоза матки у женщин в пременопаузе с ингибитором ароматазы и агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril . 2007 июн. 87 (6): 1468.e9-12. [Медлайн].

  • Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, Stalf T, Huppert P, Mall G и др.Аденомиоз и эндометриоз. Повторное посещение их ассоциации и дальнейшее понимание механизмов аутотравматизации. МРТ-исследование. Arch Gynecol Obstet . 2015 Апрель 291 (4): 917-32. [Медлайн].

  • Benagiano G, Habiba M, Brosens I. Патофизиология аденомиоза матки: обновление. Fertil Steril . 2012 Сентябрь 98 (3): 572-9. [Медлайн].

  • Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].

  • Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 465-77. [Медлайн].

  • Дженг С.Дж., Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу С.С., Цзэн ЧР. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека .2007 июля 22 (7): 2016-9. [Медлайн].

  • Аденомиоз | Сеть поддержки тазовой боли

    В этой информации кратко описывается, что такое аденомиоз, основные признаки и симптомы, а также современные способы борьбы с ним. Он предназначен для тех, у кого может быть аденомиоз.

    Аденомиоз определяется обнаружением эндометрия (ткани, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки / матки) в миометрии (мышечной стенке матки). Причина неизвестна, хотя существует несколько теорий.Одна теория гласит, что она имеет гормональное происхождение, другая — что это может быть связано с нарушением работы миометрия. Аденомиоз встречается у женщин любого возраста, включая подростков. Часто встречается у женщин с эндометриозом.

    У женщин с аденомиозом часто бывают особенно болезненные и / или обильные месячные (Pepas, L. et al, 2012). Однако у женщин с аденомиозом симптомы могут отсутствовать.

    Диагноз

    Как ставится диагноз?

    Аденомиоз сложно диагностировать, но все чаще используются УЗИ органов малого таза и МРТ.При трансвагинальном УЗИ требуется значительная подготовка, чтобы распознавать ультразвуковой образец при диагностике аденомиоза. При использовании МРТ результаты меньше зависят от человека, проводящего сканирование, но требуется наблюдатель, обладающий экспертными знаниями (Dueholm 2007). Аденомиоз можно легко спутать с миомой как на УЗИ, так и на МРТ. Вы можете попросить направить вас к кому-нибудь, кто имеет опыт распознавания и идентификации аденомиоза с помощью визуализации / радиологии. Аденомиоз может быть причиной продолжающейся боли после операции по поводу эндометриоза.

    Лечение

    Как лечится?

    Хирургия (гистерэктомия) уже много лет является традиционным методом лечения аденомиоза. Однако все чаще используется медицинский подход.

    Медикаментозное лечение боли, связанной с аденомиозом, включает противовоспалительные препараты и гормональную терапию, такую ​​как комбинированные таблетки, гестагены (пероральные и внутримышечные), агонисты (например, золадекс и декапетил) или внутриматочные средства, высвобождающие левоноргестрел (LNG-IUD e.грамм. Мирена).

    Исследование

    Исследование, посвященное долгосрочным эффектам LNG_IUD, пришло к выводу, что оно помогает облегчить симптомы на срок до двух лет, после чего эффективность снижается (CHO 2008).

    Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) может быть вариантом. Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) поощряет дальнейшие исследования эффектов ОАЭ по сравнению с другими процедурами лечения аденомиоза, особенно для тех, кто желает сохранить или улучшить свою фертильность (NICE IPG 473).При ЭМА вводятся мелкие частицы в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в матку через артерии в паху. Цель состоит в том, чтобы заблокировать кровоснабжение аденомиоза, чтобы он уменьшился, что может облегчить симптомы. В процессе получения согласия пациенты должны быть проинформированы о том, что симптомы могут не исчезнуть, симптомы могут вернуться и что могут потребоваться дальнейшие процедуры. Пациенты, планирующие беременность, должны быть проинформированы о том, что влияние процедуры на фертильность не определено.

    За последние несколько лет было проведено несколько исследований с использованием абляционной терапии аденомиоза с использованием высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии (HIFU) с периодом наблюдения до двух лет. Все исследования делают вывод, что эта терапия может быть безопасной и эффективной неинвазивной альтернативой лечению аденомиоза (Wang 2009, Zhou 2011, Zhang 2013). Исследование Ванга показало, что тяжесть симптомов коррелирует со степенью аденомиоза и что удаление достаточного объема аденомиоза может обеспечить большее облегчение боли. больные очаговым аденомиозом.Эти исследования показывают, что клиническое улучшение симптоматического аденомиоза достижимо в течение короткого периода времени после лечения MRgFUS. MRgFUS — это неинвазивная процедура в дневном стационаре, не требующая госпитализации и имеющая низкий уровень осложнений (Kim 2011, Fan 2012). MRgFUS может быть многообещающей альтернативой гистерэктомии для пациентки с аденомиозом, желающей сохранить матку. Был опубликован ряд отчетов об успешном лечении, которые также показывают возможность беременности после MRgFUS (Rabinovici 2010).

    Насколько нам известно, HIFU и MRgFUS не выполняются при аденомиозе в Великобритании, хотя последний в некоторых случаях проводится женщинам с миомой.

    Было проведено несколько нерандомизированных исследований консервативной хирургии, получивших название «аденомиомэктомия» (удаление аденомиоза), предполагающих, что это может облегчить симптомы при сохранении матки (Takeuchi 2006, Sun 2011). Одно исследование (Wang 2009) пришло к выводу, что сочетание хирургического и медикаментозного лечения (агонист ГнРГ) дает более низкую частоту рецидивов симптомов, чем одно хирургическое вмешательство, в течение двухлетнего периода наблюдения.Аденомиомэктомия — это сложная хирургическая процедура, и, по нашему мнению, пациенты, рассматривающие возможность такой процедуры, должны спросить об опыте и результатах хирурга (Pepas 2012). Гистероскопическая резекция или абляция эндометрия может иметь значение, если аденомиоз является поверхностным и затрагивает менее 3 мм миометрия.

    По нашему мнению, было бы желательно повысить точность диагностики аденомиоза и активизировать усилия по предложению альтернатив гистерэктомии. Информация об альтернативах должна быть доступна пациентам до, во время и после консультации, чтобы помочь в принятии решения.

    Ссылки и дополнительная литература

    Champaneria, R., Abedin. П., Дэниэлс, Дж., Балогун, М., Хан, К.С. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2010

    Чо С. Нам А. Ким Х. Чай Д. Пак К. Чо DJ. Park Y. Lee B. Клинические эффекты внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с аденомиозом. Американский журнал акушерства и гинекологии.198 (4): 373.e1-7, 2008

    Пепас, Л., Дегуара. С., Дэвис, К., Обновленная информация о хирургическом лечении аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. Август 2012 г.

    http://guidance.nice.org.uk/IPG473/Overview/pdf/English

    PPSN-WEB-012 v2

    Эндометриоз и аденомиоз | Advanced OB-GYN Associates

    Аденомиоз — это наличие ткани эндометрия в миометрии, мышечной части стенки матки. Его обычно называют «внутренним эндометриозом». Врачам еще предстоит выяснить истинную причину аденомиоза.У большинства женщин на раннем этапе симптомы практически отсутствуют, но по мере ухудшения состояния многие женщины испытывают сильное менструальное кровотечение и болезненные спазмы во время цикла.

    Диагностика аденомиоза лучше всего проводится патологом путем микроскопического исследования матки или ткани стенки матки после удаления матки (гистерэктомия). Иногда хирурги могут поставить диагноз перед гистерэктомией, но только при изменении естественного контура или текстуры матки.МРТ может обнаружить аденомиоз, если он составляет 5 мм или больше, и может отличить его от других заболеваний, включая миомы и кисты.

    Гистерэктомия — самый успешный метод полного избавления организма от аденомиоза, так как он часто незримо рассыпается по мышцам матки. Консервативные методы, такие как крио-эндометриальная абляция, могут уменьшить симптомы, но не доказано, что они приводят к постоянным результатам.

    Эндометриоз — болезненное заболевание, при котором слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки.Чаще всего он обнаруживается на яичниках, кишечнике или тканевой выстилке таза, но в редких случаях может распространяться за пределы этой области. Это заболевание причиняет женщинам сильную боль, в первую очередь во время менструации.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*