Аллергическая экзантема: Экзантема у детей — Причины, Симптомы

  • 30.06.2021

Содержание

Иерсиниоз

Архив
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Иерсиниоз животных

Возбудитель

Возбудителем болезни является Yersinia enterocolitica, относящийся к роду Yersinia, семейства Enterobakteriae. Этот вид иерсиний делится на 46 групп и 5 биотипов. Все патогенные штаммы Yersinia имеют ген  Yst, кодирующий термостабильный энтеротоксин Yst., который по физико-химическим свойствам похож на энтеротоксин, продуцируемый энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. От свиней изолированы иерсинии серогруппы С групп: 03, 05, 06, 02, 08, 09, 013, 018 и 046. Y.enterocolitica, выделенная от свиней является идентичной Y.enterocolitica, выделенной от человека. Поэтому считают, что свиньи являются источником заражения человека. Кроме того, иерсинии имеют серологическое родство с возбудителем бруцеллеза. В результате чего положительные серологические реакции на бруцеллез иногда являются результатом инфицирования животных иерсиниями.

Эпизоотологические данные

 Источником инфекции являются грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, частота носительства у последних достигает до 6,0%. Резервуаром возбудителя инфекции могут быть грызуны, у которых носительство этих микроорганизмов достигает до 17%. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Эта болезнь регистрируется как в товарных хозяйствах, так и на свиноводческих комплексах. Сезонности в возникновении этой болезни, так и в отношении степени носительства иерсиний не выявлено, хотя показатель частоты выделения этого возбудителя является более высоким в весенний сезон года, чем в летне-осенний период. При экспериментальном иерсиниозе заболеваемость составляет 40%, а летальность – 30%.

Течение и симптомы

Инкубационный период при этой болезни колеблется в пределах 3-9 суток. Животные угнетены, отказываются от корма, температура тела повышается до 40,5-41,0 °С. У них развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей с выделением жидких, желтого цвета, со зловонным запахом фекалий (иногда с примесью слизи).

У некоторых животных иерсиниоз проявляется в виде покраснения кожных покровов и воспалением суставов.

Патологоанатомические изменения

В случае гибели животных при вскрытии отмечают картину катарального гастроэнтерита и колита, серозного лимфаденита брыжеечных лимфатических узлов, зернистой дистрофии печени, почек, миокарда и незначительное увеличение селезенки. Кроме того, в печени обнаруживают серо-белые узелки.

Диагноз

Ставится на основании эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.

В лабораторию направляют пробы фекалий, отобранные в период обострения болезни, в объеме 0,5-1,0 г, помещенные в изотонический раствор натрия хлорида (5 – 10 мл), или участки тонкого и толстого отдела кишечника, кровь, брыжеечные лимфатические узлы и пробы паренхиматозных органов. Для серологической диагностики применяют РСК.

Профилактика и меры борьбы

С целью профилактики иерсиниоза следует проводить борьбу с мухами, грызунами, как потенциальными резервуарами возбудителя инфекции. При завозе животных из племенных и других хозяйств следует осуществлять серологический контроль на носительство иерсиний с целью недопущения их поступления в благополучные хозяйства.

При возникновении инфекции больных животных изолируют, подвергают лечению, а в секторах и помещениях, где выявлен иерсиниоз проводят дезинфекцию и дератизацию с использованием препаратов, рекомендованных при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных.

Иерсиниоз человека

Возбудитель

Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамотрицательные палочки размером 1,8-2,7o0,7-0,9 мкм. Растут как на обычных, так и на обедненных питательных средах. Возбудитель иерсиниоза содержит О- и Н-антигены, по О-антигену насчитывается более 50 сероваров иерсинии. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары О1, О5, О8 и О9, хотя от больных людей выделяются и другие. При температуре +4-+8оС микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах. По биохимическим и культуральным свойствам Y. enterocolitica близка к Y. pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Механизмы сохранения и передачи возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень близки. Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже — синантропные грызуны. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций — пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза к одному роду Yersinia обусловливает сходство механизмов патогенеза. Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс-терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.

В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания.

Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др. При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза — освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38-40оС. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени. В динамике может усилиться головная боль, выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины. На 2-й неделе могут появиться признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.

Клиническая классификация иерсиниоза не разработана. По ведущему синдрому можно выделить несколько клинических форм, в частности локализованную (гастроэнтероколитическую), клиническая картина которой ограничивается преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и генерализованные (желтушную, экзантемную, артралгическую, септическую) формы.

Гастроэнтероколитическая форма. Она встречается чаще других. На ее долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура тела до 38-39оС. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза от 2 дней до 2 нед.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и гипер- трансаминаземия.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка с суточными размахами до 2оС, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Диагноз

Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок. Для лабораторного подтверждения диагноза производят посевы на питательные среды крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и аппендикулярных отростков. Методика посева материалов такая же, как при псевдотуберкулезе. Из серологических методик используют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, латекс-агглютинацию, иммуноферментный анализ.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами. Санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках — соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов. Постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Экзантемные заболевания в практике врача

Экзантемные заболевания в практике врача

Экзантемные заболевания в практике врача

Кононов В.В.

Актуальность

Практикующий врач часто сталкивается в своей практике с экзантемами (высыпания на коже) и энантемами (высыпания на слизистых), которые могут быть различными по форме и размерам, преимущественного красного цвета (с оттенками розового до пурпурного). Но нельзя расценивать сыпь как легкое состояние, потому что как правило, она является лишь симптомом какого-либо заболевания, которое может развиваться по непредсказуемому пути.

В некоторых случаях этиология сыпи не вызывает затруднений, однако, не всегда заболевания с поражением кожи диагностируются. И в таких ситуациях огромное значение имеет опыт и квалификация врача.

В ряде случаев сыпь является доминирующим симптомом, но не изолированным. Он сочетается с общеинтоксикационным, респираторным и лихорадочным синдромами, в части случаев с диареей, иногда может трансформироваться в геморрагический синдром или протекать одновременно с менингоэнцефалитом.

Частые причины сыпи: вирусные инфекции, лекарственные препараты.

В большинстве случаев сыпь исчезает самостоятельно, однако за кажущейся безобидностью этого состояния могут скрываться такие тяжелые заболевания, как: менингококковая инфекция, корь, ВИЧ-инфекция, вторичный сифилис, брюшной тиф и другие тяжелые инфекции.

Общие сведения

Вместе с тем, для объективной оценки экзантем всегда необходимы:

* данные анамнеза,

* наличие инфекционных заболеваний среди окружающих,

* перенесенные заболевания в прошлом,

* склонность к аллергии,

* прием медикаментов,

* тщательный клинический осмотр больного,

* современное лабораторное обследование.

Классические инфекционные экзантемы

Для каждого из этих заболеваний присущи свои характерные симптомы.

* Скарлатина — токсикоз и ангина (яркий, пылающий зев).

* Корь — катаральные явления. Особенно показательны пятна Коплика-Филатова.

* Краснуха — синдром лимфаденопатии.

* Внезапная экзантема.

* Инфекционная эритема.

Сыпь — общий симптом, который в каждом конкретном случае отражает характер воспаления.

Трудности диагностики инфекционных экзантем

* Причастность новых возбудителей (вирусов) к возникновению сыпи.

* Часто атипичное течение заболевания (корь, ВИЧ-инфекция) и учащение аутоиммунных заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы.

* Установление диагноза на основании клинических симптомов.

* Широкое использование диагноза атопический дерматит, что ошибочно приводит к «ликвидации» кори, краснухи и других инфекционных экзантем.

* Отсутствие возможности лабораторного подтверждения диагноза (парвовирусы, ВГЧ-6, энтеровирусы). Но с появлением современных тестовых систем, диагностика многих из них стала доступной.

Принципы диагностики экзантем

* Морфология элементов.

* Динамика появления сыпи.

* Этапность.

* Локализация.

* Сочетание с лихорадкой.

* Сочетание с энантемой.

* Сочетание с др. клиническими проявлениями (гепато- и спленомегалия, лимфаденопатия).

* Сочетание с первичным аффектом.

Виды сыпи

* Мономорфная — состоит только из одного морфологического элемента (розеолы при краснухе, петехии при геморрагическом васкулите, пузырьки при ветряной оспе, волдыри при крапивнице).

* Полиморфная — из нескольких первичных или вторичных элементов. Встречается при большинстве инфекционных заболеваний. Чаще всего полиморфность развивается в результате эволюции первичных элементов.

* Сыпь может быть ограниченной и распространенной.

* Высыпания могут быть расположены симметрично, ассиметрично или по ходу нервно-сосудистых пучков.

* Сливаются или остаются изолированными, образуя геометрические фигуры (круг или овал при кольцевидной эритеме).

* Сыпь может иметь характерную локализацию на разгибательной поверхности предплечий и плеч, на волосистой части головы, за ушными раковинами и т.д.

На это надо обращать внимание!

Причины появления сыпи при инфекционных заболеваниях

* Очаговая реакция на внедрение возбудителя (сибирская язва).

* Гематогенное распространение при генерализации инфекции (менингококковая инфекция).

* Воздействие токсинов (скарлатина).

* Реакция антиген-антитело (иерсиниоз).

* Иммунная реакция организма хозяина на антигены инфекционной и неинфекционной природы (буллезная многоформная эритема).

Дифференциальная диагностика сыпи

Первичные элементы сыпи — появляются на неизмененной коже

Розеола — пятнышко 2-4 мм, формирующееся за счет локального расширения сосудов кожи и исчезает при надавливании (диаскопия) пальцем или предметным стеклом.

Мелкоточечная сыпь — мелкие красные пятнышки (1 мм), как правило, на фоне гиперемированной кожи; сгущаются в области складок, изменяя их цветность (симптом Пастиа), исчезают при надавливании.

Пятнистая сыпь (macula) — локальное расширение сосудов различной формы (5-20 мм): мелкопятнистая (5-10 мм) и крупнопятнистая (11-20 мм).

Папула — бесполостное поверхностно расположенное образование, выступающее над уровнем кожи (псориаз, красный плоский лишай). При инфекционных болезнях — воспалительное.

Эритема — обширная гиперемия в результате слияния пятен d 11-20 мм, фестончатые края отсутствуют. За счет расширения сосудов подсосочкового сплетения, воспалительный процесс отсутствует, отмечается небольшое возвышение над уровнем кожи. Может достигать больших размеров (до 50 мм).

Бугорок — бесполостное образование, воспалительный инфильтрат глубоко в дерме с образованием гранулемы, возвышается над поверхностью кожи, имеет четкие границы и тенденцию к группировке, при пальпации — плотный инфильтрат в коже. Чаще всего ассоциирован со специфическими инфекциями.

Узел — ограниченное плотное образование 6-10 мм в глубоких слоях дермы и ПЖК, возвышается над уровнем кожи, безболезненный при пальпации.

Волдырь — бесполостной элемент (ограниченный отек сосочкового слоя кожи), розовато-красная окраска по периферии и белая в центре элемента, быстро появляется и быстро исчезает, сопровождается зудом.

Пузырек — мелкое полостное образование с серозным содержимым, развивается в эпидермисе на границе с дермой (1,5-5 мм). При присоединении вторичной инфекции, образуется пузырек с гнойным содержимым — пустула.

Пузырь (bulla) — формируется при увеличении размеров пузырька с отслойкой эпидермиса большой площади. Полостное образование от 5-10 мм и более, как правило, однокамерное с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Геморрагии — кровоизлияние в кожу (связано с токсическим влиянием бактерий, например, при их разрушении). Петехии — точечные; пурпура (2-5 мм), экхимозы — более 5мм, не исчезают при надавливании.

Тромбоцитопеническая пурпура — очаги кровоизлияния на кожи и во внутренних органах.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Вторичные элементы сыпи — результат эволюции первичных элементов

Эрозии — дефект эпидермиса.

Язва — дефект эпидермиса, дермы и может быть подлежащих тканей.

Дисхромия — нарушение пигментации.

Чешуйка — отторгающиеся клетки рогового слоя (мелко-крупнопластичатое, отрубевидное).

Корка — высыхание экссудатов других элементов сыпи.

Рубец.

Примеры эволюции первичных элементов:

* пятно, папула → шелушение → пигментация;

* пузырек, пузырь, поверхностная папула → эрозия → корка → шелушение → пигментация;

* бугорок, узел, глубокая пустула → язва → корка → рубец.

Необходимые признаки, которые нужно определить для дифференциальной диагностики сыпи

* Срок ее появления (день болезни).

* Интенсивность (количество элементов).

* Излюбленная локализация.

* Порядок высыпания (одномоментное появление, этапное, «подсыпание»).

* Характер элементов, их дальнейшие метаморфозы и сроки исчезновения.

* Фон кожи, на котором выявлена сыпь.

NB! Для большинства инфекционных заболеваний характерна полиморфная сыпь!

Розеолезная экзантема

Характерна для: брюшного тифа, паратифа А и В, сыпного тифа, болезни Брилла, блошиного и клещевого сыпного тифа, внезапной экзантемы, псевдотуберкулеза, лептоспироза, вторичного сифилиса, укусов комаров.

Брюшной тиф, паратифы А и В

* У 70-80% больных. Если на определенном этапе заболевания удалось обнаружить характерную сыпь, с большой долей вероятности с высокой достоверностью, может быть выставлен клинический диагноз.

* Позднее появление — на 7-10 день.

* Характерна мономорфность с небольшим количеством элементов (единичные), которые исчезают через 2-4 дня.

* Локализация: верхние отделы живота, нижние отделы грудной клетки.

* Характерен феномен «подсыпания».

* Первичное поражение — лимфатический аппарат тонкой кишки с последующей диссеминацией возбудителя по всему организму.

* Гепатоспленомегалия, лейкопения.

* На определенных этапах возможна брадикардия.

* Подтверждение — соответствующее лабораторное тестирование.

Марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф (риккетсиозы)

* Характерно пребывание в эндемичных районах.

* В 50-70% случаев обнаруживается первичный аффект. Сама сыпь вокруг него появляется на 3-4 день болезни, распространяясь по всему телу, голове и конечностям.

* Характер сыпи: розеолезно-папулезный.

* Продолжительность 5-7 дней, сохраняется пигментация.

Внезапная экзантема

* Широко обсуждается, и основная этиологическая роль отдается вирусам герпеса, особенно 6 и 7 типов.

* Чаще встречается у детей, у взрослых — редко.

* На 3-4 день болезни появляется обильная сыпь, особенно на спине.

* Сохраняется 2-3 дня и сопровождается высокой лихорадкой.

Мелкоточечная сыпь

Характерна для: скарлатины, стафилококковой инфекции, псевдотуберкулеза, токсикодермии, медикаментозной сыпи.

Скарлатина

* Характеризуется появлением сыпи в первый же день болезни.

* Чаще всего — это мономорфная сыпь на фоне гиперемированной кожи (концентрация в естественных складках) с бледным носогубным треугольником.

* Отмечается белый дермографизм.

* Кратковременная лихорадка, ангина, малиновый язык, пылающий зев.

* Через 5-7 дней на месте появления сыпи, начинается шелушение. Чем обильнее сыпь, тем сильнее шелушение (может быть отрубевидным или пластинчатым). Сначала появляется на шее и туловище. К концу второй недели начинается шелушение вокруг ногтевых валиков, толстый эпидермис ладоней и подошв отслаивается пластами.

Стафилококковая инфекция

* Наличие стафилококкового заболевания: остеомиелит, артрит, другие гнойные заболевания.

В отличие от скарлатины

* Сыпь чаще на 3-4 день болезни.

* Исчезнув может вновь появиться.

* Нередко полиморфная.

* Возникновению сыпи предшествуют гнойные очаги: фурункул, панариций, абсцесс и т.д.

* Несвойственен регионарный лимфаденит.

Скарлатиноподобная десквамативная рецидивирующая эритема Фереоля-Бенье

* Полиэтиологическое заболевание, может быть на фоне приема сульфаниламидов, переохлаждения, нервного потрясения, гриппозной или другой вирусной инфекции (экзантемы вирусной этиологии наиболее часто встречаемые, без патогномоничных признаков, чаще всего полиморфные).

* Характерно острое начало и субфебрильная температура.

* Лихорадка в течение 2-3 дней, затем появление сыпи, персистирующей в течение 2-3 дней с последующим пластинчатым шелушением по всей коже.

* Эозинофилия.

Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка)

* Сыпь (полиморфная) появляется на 3-4 день болезни или позже.

* Общая гиперемия, симптом «носков», «перчаток», «капюшона». Сочетание этих симптомов возможно только при псевдотуберкулезе.

* Характерно отсутствие ангины. Возможны катаральные явления, малиновый язык, но не наблюдается таких выраженных проявлений как при скарлатине.

* Может сопровождаться поражением других органов и систем, в первую очередь ЖКТ с развитием терминального илеита, мезаденита печени и селезенки. Отмечается гепатоспленомегалия.

* Длительная лихорадка 7-10 дней.

Пятнистая сыпь

Присутствует при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного генеза: корь, краснуха, инфекционная эритема Розенберга, инфекционный мононуклеоз, трихинеллез, лептоспироз, лихорадка Цуцугамуши, энтеровирусная экзантема, сифилис вторичный, розовый лишай, медикаментозный дерматит.

Корь

* Заболеваемость корью увеличилась с 2015 года в связи с уменьшением иммунной прослойки населения.

* Отмечается катаральный синдром и появление сыпи на 3-4 день заболевания.

* Очень характерная этапность высыпаний: сначала голова и шея, а затем туловище. Исчезновение сыпи также этапное — в обратном порядке.

* Сыпь полиморфная: крупнопятнистая, папулы-пятна-слившаяся сыпь-шелушение. Чаще всего появляется после температурного вреза (небольшое снижение с последующим подъемом).

* Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и нижней губы появляются до высыпаний и исчезают с появлением экзантемы.

Краснуха

* Сыпь появляется на 1-2 день болезни по всему телу на фоне неизмененной кожи.

* Мелкопятнистая, не сливается, сохраняется 2-3 дня.

* Легкое течение болезни (относительно других инфекций) с увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов, что является важным диагностическим критерием.

* Излюбленная локализация сыпи: разгибательная поверхность (над суставами), лицо, бедра, ягодицы.

Инфекционная эритема Розенберга

* Полиэтиологическое заболевание, вероятный возбудитель — вирусы (парвовирусы и т.д.).

* Сыпь появляется на 4-6 день болезни на конечностях, сгущается над крупными суставами и на ягодицах, на лице отсутствует, на туловище — единичные.

* Сначала появляются мелкие пятна, которые затем увеличиваются и сливаются в эритематозные поля.

* Сохраняются до 5-6 дней с последующим шелушением.

* Лицо гиперемировано, выраженные катаральные явления, лихорадка разной степени выраженности, гепатоспленомегалия.

Инфекционный мононуклеоз

* Кореподобная сыпь, которая за несколько часов распространяется по всему телу.

* Чаще всего появляется у молодых людей.

* Отмечается лимфоаденопатия (2-3 и более региона), гепатоспленомегалия, тонзиллит (некротические ангины), атипичные мононуклеары в периферической крови более 10-12%.

* Лабораторное подтверждение.

Лептоспироз

* Встречается редко.

* Сыпь появляется на 6-7 день болезни и равномерно распределяется по всему телу, сопровождается зудом. Крупные пятна могут сливаться в эритематозные поля.

* Исчезает через 4-6 дней с шелушением.

* Характерны миалгии, особенно в икроножных мышцах; гепатоспленомегалия, поражение почек.

Трихинеллез

* В анамнезе употребление недостаточно обработанного мяса за 1-4 недели до заболевания. Чем продолжительнее инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

* Кореподобная сыпь.

* Отек лица на фоне лихорадки, болезненность мышц, высокая эозинофилия (может достигать 50-80%).

Медикаментозные дерматиты

* Чаще всего через 1-2 дня после приема лекарственных препаратов, но возможно и через 6-10 дней.

Крапивница

* Наиболее распространенное аллергическое поражение кожи, опосредованное IgE.

* Характерно появление эритемы на коже лица с дальнейшим распространением на другие части тела. На месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы.

* Высыпания полиморфны. Часто одновременно наблюдаются явления конъюнктивита, реже — затруднение дыхания из-за отека гортани и т.д.

* При тяжелом течении может сопровождаться отеком Квинке, чаще всего возникает как реакция на лекарственные средства или продукты. В этом случае сыпь держится долго, а на теле образуются отеки, вплоть до затруднения дыхания.

Сывороточная болезнь

* Более тяжелая аллергическая реакция, возникает через 7-14 дней после введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов.

* Сопровождается высокой температурой, общей интоксикацией (вплоть до отека Квинке), падением АД, аллергическим энтеритом.

* Длительность 3-5 дней.

Гельминтозы

* В острый период (миграция) возможна аллергизация макроорганизма с появлением высыпаний.

* Характерна эозинофилия.

Папулезная сыпь

* Как правило, является компонентом полиморфной сыпи (или стадией развития), если речь идет об инфекционном заболевании.

* Встречается при наличии: контагиозного моллюска, вторичного сифилиса.

Эритема

Многоформная эксудативная эритема

* Возникает на 4-5 день болезни, при рецидиве — на 1-2 день.

* Основные элементы — пятна, сливающиеся в эритему, иногда кольцевую.

* На второй день присоединяются папулы и пузыри, чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях тела.

* Полиэтиологичное заболевание. Пусковые факторы делят на 2 группы: неинфекционные (токсико-аллергический дерматоз медикаментозной, пищевой или другой природы) и инфекционные (вирусы, бактерии, простейшие, которые приводят к инфекционно-аллергической реакции).

Системная красная волчанка

* «Волчаночная бабочка».

* Полиморфная экзантема.

* Могут образовываться эритематозные поля.

* Длительное хроническое течение с поражением суставов и внутренних органов.

Кольцевидная эритема

* Развивается при клещевом иксодовом боррелиозе (болезнь Лайма).

* Первичный аффект — мигрирующая эритема.

* Спустя 5-45 дней образуется в месте укуса клеща.

* Размер — 5 см и более. Постепенно расширяется по периферии, достигая 50 см в диаметре в зависимости от анатомического региона. Не сопровождается болевыми ощущениями и изменениями воспалительного характера.

* Может сохраняться до 1,5 месяцев, но быстро исчезает на фоне этиотропной терапии.

* Могут появляться множественные кольца, помимо первичного аффекта.

Гиперемия кожи в области воспаления: эризипелоид и рожистое воспаление

* Характерны гиперемия, отек и болезненность, края возвышаются, четкие.

* Кожа натянута, блестящая.

Узловатая экзантема

* Может быть проявлением некоторых инфекционных болезней, а также ряда дерматозов, доброкачественных и злокачественных опухолей кожи.

* Является вариантом инфекционно-аллергического васкулита.

* Узловатая экзантема — симптом ряда тяжелых инвалидизирующих заболеваний, поэтому пациент должен быть обследован в условиях стационара.

* Инфекционные причины: болезни, вызываемые гемолитическим стрептококком группы А, туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, пситтакоз, орнитоз, б-нь кошачьих царапин, протозойные инфекции.

* Неинфекционные причины: неспецифический язвенный колит, регионарный илеит, б-нь Ходжкина, лимфосаркома, лейкозы, б-нь Рейтера, лимфогранулема венерическая.

* Крупные узлы появляются на симметричных участках голеней и предплечий в ПЖК, реже на бедрах и стопах, спаяны с кожей.

* Как правило сопровождается высокой лихорадкой и ломотой в суставах.

* Узлы до 3-5 см, плотные, часто болезненные, сохраняются до 3 недель.

Бугорковая экзантема

Встречается редко, развивается на фоне: кожного или висцерального лейшманиоза, лепры, туберкулеза кожи, мелкоузлового саркоидоза.

Также узлы могут формироваться при некоторых гельминтозах, например, онхоцеркозе. Каждый узел может содержать от 1 до нескольких десятков гельминтов. Узлы безболезненные (если нет нагноения), спаяны с кожными покровами, плотные, при пальпации обнаруживается полость внутри таких узлов. Удаляются хирургически.

Бубон. Чума

Наличие бубона связано не с поражением кожи, а с изменениями, происходящими внутри лимфоузлов под кожными покровами.

Саркома Капоши

* Сопровождается различными элементами экзантемы от пятен до папул и узлов. Как правило, красновато-синюшного или красновато-бурого цвета. Возможна некротизация инфильтратов и изъязвление.

* Является ВИЧ-индикаторным заболеванием. В основе этиологии лежит размножение вируса герпеса 8 типа на фоне иммунодефицита и изменение эндотелия сосудов с его опухолевидным разрастанием.

* Размеры опухоли варьируют от небольших до достаточно крупных. Могут носить единичный или множественный характер, локализоваться на коже или слизистых оболочках, а также во внутренних органах.

* Основной метод лечения — антиретровирусная терапия.

Везикулярная экзантема

Классическая везикулярная экзантема характерна для герпетической инфекции.

* Длительное латентное течение.

* Манифестация при снижении иммунитета с выраженным зудом и болезненностью элементов.

* ВПГ-1 — вокруг рта, ВПГ-2 — в области половых органов.

* Характерная эволюция: пятнышко → везикула → пустула (возможно) → корочка.

Ветряная оспа

* Генерализованная герпетическая инфекция.

* Характерен полиморфизм сыпи с появлением на 1-3 день болезни по всему телу, на волосистой части головы и слизистых оболочках.

* Длительность 5-7 дней с подсыпанием.

Опоясывающий лишай (герпес зостер)

* Реактивация латентной герпетической инфекции. Односторонний процесс по ходу нервных стволов.

* Характерен выраженный болевой синдром в месте будущих высыпаний за 1-3 дня до этого.

* Сопровождается выраженной лихорадкой и интоксикацией.

Болезнь HandFootMouth — вирусная пузырчатка

* Энтеровирусное поражение кожи и слизистых.

* Характерно одновременное поражение кожи кистей (особенно ладоней), стоп и слизистых оболочек.

* Это везикулезные и единичные афтозные элементы.

* Выраженная болезненность элементов, особенно в ротовой полости.

Буллезная форма рожи

* Сопровождаются высокой лихорадкой и сильной общей интоксикацией.

* Крупные пузыри, которые возникают через 3-5 дней на фоне эритемы. Пузыри спадают с формированием бурых корок, которые заживают через 2-3 недели.

Синдром Стивенса-Джонсона

* Острое токсико-аллергическое заболевание, характеризующееся генерализованной сыпью на коже и слизистых (пятна, папулы, пузыри) с образованием эрозий и язв (очень тяжелое заболевание).

* Кроме кожи в процесс вовлекаются конъюнктивы, слизистые губ и рта, половых органов.

* Более легкое течение болезни — полиморфная эксудативная эритема.

Синдром Лайелла

* Некролиз эпидермальный острый, синдром обожженной кожи — тяжелое, иммуноаллергическое, лекарственно-индуцированное заболевание, угрожающее жизни больного (крайне высокая смертность).

* Характеризуется интенсивной эпидермальной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.

Геморрагическая экзантема

* Появляется при тяжелых, генерализованных формах болезней с непредсказуемым течением и возможным летальным исходом.

* Является проявлением геморрагического синдрома.

* Сопровождается общей интоксикацией, высокой лихорадкой + кровотечениями из носа, кровоизлияниями в склеры, кровоподтеками в местах инъекций, при тяжелом течении — кровотечениями (ЖКТ, маточные).

Классический пример геморрагической сыпи — менингококкцемия

* Острое начало заболевания с ознобом и лихорадкой.

* Высыпания появляются на 1-2 день в виде неправильной звездчатой формы различной величины, плотных, слегка выступающих над поверхностью кожи.

* Локализация: ягодицы, бедра, голени, руки. Внутри кровоизлияний — некроз с образованием дефектов и последующим отторжением некротических масс.

Вопросы

Имеет ли право педиатр выставить диагноз внезапной экзантемы без осмотра инфекциониста. Требуется ли лабораторное подтверждение?

Не всегда удается установить этиологию. Предполагается, что в основном внезапная экзантема вызывается вирусами герпеса, а их диагностика затруднена — коммерческие тестовые системы дорогостоящи, серологическая диагностика не разработана. Педиатр имеет право выставить диагноз при наличии клинической симптоматики.

Как отличить стертые формы иерсиниоза и рецидивирующей крапивницы?

Экзантема при иерсиниозе характерна для острого периода заболевания. При стертой форме имеет место узловатая эритема.

Чем могло быть вызвано появление петехий темно-красного цвета на бедрах у ребенка 11 месяцев в сочетании с температурой 38,7 (слизистые гиперемированы, чистые). Исчезли самостоятельно на 4 день.

Такой ребенок надлежит госпитализации для проведения диагностического поиска. Петехии могут быть вызваны менингококковой или вирусной инфекцией.

Врачи РФ

Активные вещества и концентрация:

бисопролол гемифумарат 5 мг.

Лекарственная форма:

таблетки, в упаковке 30 шт. 

Состав

Одна таблетка содержит: активное вещество – бисопролола гемифумарат 5 мг, вспомогательные вещества: кросповидон, прежелатинизированный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния, магния стеарат, макрогол 600, полисорбат 20, титана диоксид, кальция карбонат, тальк, железа оксид желтый (III) (Е 172), гипромеллоза (НРМС 5), гипромеллоза (НРМС 50), вода.

Области применения

Артериальная гипертензия, профилактика приступов стенокардии.

Противопоказания

Принимать по согласованию с врачом.

Побочные действия

Центральная нервная система: иногда наблюдаются нарушения со стороны ЦНС в виде повышенной усталости, головокружения, головной боли, депрессивных состояний, дезориентации, кошмаров, нарушения сна и галлюцинаций. Могут возникать парестезии, боли и чувство похолодания конечностей.

Органы зрения: изредка нарушение зрения, конъюктивиты и пониженное слезоотделение (следует принять во внимание, если больной пользуется контактными линзами).

Сердечно‐сосудистая система: резкое падение артериального давления, иногда при переходе из вертикального положения в горизонтальное (ортостатическая гипотензия), брадикардия, вплоть до нарушения АV проводимости или до усиления симптомов сердечной недостаточности с периферическими отеками и одышкой. У больных с нарушенным периферическим кровообращением (включая болезнь Рейно) может наблюдаться обострение заболевания.

Дыхательная система: у больных с тенденцией к бронхоспазму (особенно при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме) может наблюдаться нарушение дыхания.

Желудочно‐кишечный тракт: анорексия, расстройства функции желудочно‐кишечного тракта (тошнота, рвота, запор, понос, боли, спазм).

Опорно‐двигательный аппарат: мышечная слабость, спазм мышц, (судороги икроножных мышц) или в отдельных случаях суставные заболевания (артропатия), поражающие один или несколько суставов (моно- или полиартрит).

Дерматологические реакции: кожные аллергические реакции (эритема, зуд, аллергическая экзантема на солнечный свет, крапивница), повышенная потливость.

Мочеполовая система: снижение либидо и потенции.

Обмен веществ: латентный сахарный диабет может проявиться клинически, течение существующего сахарного диабета может утяжелиться. Продолжительное голодание или интенсивные физические нагрузки могут привести к гипогликемии, первые симптомы которой (тахикардия и тремор) могут быть маскированы. Повышение уровня липидов в крови (холестерин, триглицериды).

У больных гипертиреозом Бисогамма может маскировать клинические признаки тиреотоксикоза (желудочковая тахикардия, тремор).

В редких случаях наблюдается повышение уровня «печеночных» трансаминаз и развитие гепатита.

экзантем | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено в сентябре 2015 г.


Что такое экзантема?

Экзантем — это медицинское название широко распространенной сыпи, которая обычно сопровождается такими системными симптомами, как лихорадка, недомогание и головная боль. Обычно это вызвано инфекционным состоянием, таким как вирус, и представляет собой реакцию на токсин, вырабатываемый организмом, повреждение кожи организмом или иммунный ответ.

Exanthems

Что вызывает экзантемы?

Экзантемы в детстве очень распространены и обычно возникают из-за специфических вирусных инфекций:

К вирусным экзантемам также относятся:

Экзантемы, вызванные бактериальными инфекциями, включают:

Другие специфические инфекции, которые могут вызывать экзантемы, включают:

Экзантемы могут также из-за лекарственного средства (особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств). См .:

Острые заболевания соединительной ткани могут проявляться экзантемой.

Причина некоторых экзантем неизвестна, например, болезнь Кавасаки.

Каковы признаки и симптомы экзантем?

Неспецифические экзантемы проявляются в виде пятен или пятен и могут вызывать или не вызывать зуд. Сыпь обычно широко распространена и может быть более обширной на туловище, чем на конечностях. В большинстве случаев до появления сыпи у пациентов могут быть симптомы общего недомогания, в том числе:

  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Боль в животе
  • Раздражительность
  • Мышечные боли.

Эти признаки и симптомы могут различаться в зависимости от причины экзантемы. См. Подробности в отдельных причинах. Вирусные экзантемы часто возникают во время небольших эпидемий, поэтому одновременно могут поражаться и другие дети.

Диагностика экзантем

Многие экзантемы имеют отчетливую картину высыпаний и продромальных (предсыпных) симптомов, позволяющих поставить клинический диагноз.

Проконсультируйтесь с местными лабораторными ресурсами, чтобы определить наиболее подходящие тесты в случае сомнений, особенно у очень больного пациента или если экзантема возникает во время беременности или подавления иммунитета.

Тесты могут включать:

  • Вирусный мазок для вирусной культуры, иммунофлуоресценции и ПЦР
  • Анализы крови на серологию, ПЦР, РНК / ДНК, ANA и тканевые антитела
  • Генотипирование

Как лечить экзантемы?

Лечение конкретных экзантем будет зависеть от причины.

Симптоматическое лечение может включать:

  • Парацетамол для снижения температуры
  • Увлажняющие смягчающие средства для уменьшения зуда.

От А до Я: вирусный экзантем (для родителей)

Вирусные экзантемы (например, ZAN-них) — кожные высыпания или высыпания, вызванные инфекциями. с определенными типами вирусов.

Дополнительная информация

Экзантема — это сыпь или высыпание на коже. «Вирусный» означает, что сыпь или сыпь являются симптомом инфекции, вызванной вирусом.

Вирусные экзантемы могут быть вызваны многими вирусами, такими как энтеровирусы, аденовирусы, ветряная оспа, корь, краснуха, мононуклеоз, и некоторые виды герпетической инфекции.Вирусные экзантемы очень распространены и могут различаться. по внешнему виду. Большинство вызывает появление красных или розовых пятен на коже на больших участках тела. Часто они не чешутся, но некоторые виды могут вызывать волдыри и сильный зуд.

Многие инфекции, вызывающие вирусные экзантемы, также могут вызывать жар, головные боли, боль в горле и утомляемость.Большинство из них пройдут курс через несколько дней или пару дней. недель и прояснится без лечения.

Однако вирусные инфекции могут быть очень заразными, поэтому любой человек с вирусной экзантемой следует избегать тесного контакта с окружающими до тех пор, пока не исчезнет сыпь.

Помните

Вирусные экзантемы и вызывающие их инфекции обычно не поддаются лечению, но они почти всегда быстро проходят сами по себе, без каких-либо долгосрочных проблем.Немного серьезные бактериальные инфекции также вызывают сыпь, поэтому важно, чтобы врач оцените экзантему. Получение надлежащих прививок может значительно снизить риск многих вирусных и бактериальных инфекций.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

Вирусный экзантем у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52493 34 Информация для ВзрослыеДетиМладенцыПодросток подпись идет сюда …
Изображения вирусного экзантема

Обзор

Вирусная экзантема, также известная как неспецифическая вирусная сыпь, представляет собой сыпь, вызванную вирусной инфекцией.Многие вирусы могут вызвать похожую сыпь, поэтому трудно сказать, какой из них является виновником. Ваш возраст, продолжительность болезни и другие симптомы могут указывать на то, какой вирус является причиной. Респираторные и желудочные (желудочно-кишечные) вирусы — частые причины такой сыпи.

Кто в опасности?

Вирусная экзантема часто встречается у детей и молодых людей, которые еще не обладают иммунитетом к ряду распространенных вирусных инфекций. Когда у взрослого появляется неспецифическая вирусная сыпь, это может быть вызвано реакцией на лекарство.

Признаки и симптомы

Распространенная сыпь в виде пятен или шишек от розового до красного цвета возникает в основном на туловище, руках и ногах. Сыпь может быть зудящей, а может и не быть. Иногда человек плохо себя чувствует и может иметь жар, усталость, головную боль, потерю аппетита, боли и раздражительность.

Рекомендации по уходу за собой

  • При легких симптомах лечение не требуется, поскольку сыпь и болезнь часто длятся всего несколько дней, а затем проходят.
  • Ацетаминофен (Тайленол®) может помочь снизить температуру и уменьшить боли.
  • Пейте много жидкости и соблюдайте постельный режим.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Температура выше 101 градуса, которая сохраняется более суток
  • Сильная головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания, потеря сознания или судороги
  • Диарея и / или рвота и сильная Боль в животе
  • Сильный кашель или мокрота с гноем или кровью
  • Пятна, опухоль и покраснение на ладонях или подошвах, волдыри, опухшие и болезненные суставы
  • Красные глаза, рот или язык
  • Сыпь ярко-красного цвета, которая появляется не выгорает (бланширует) при нажатии пальцев

Лечение, которое может назначить ваш врач

Анализы крови или процедуры по выращиванию вирусов или бактерий (культур) могут быть выполнены для поиска более серьезных причин вашей сыпи.

При подозрении на серьезную бактериальную или другую инфекцию могут быть назначены антибиотики.

Надежные ссылки

MedlinePlus: высыпанияКлиническая информация и дифференциальная диагностика вирусной экзантемы

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1255-1259. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр.2099-2101. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Преобладающие образцы гиперчувствительности к β-лактамам в одном Немецком центре аллергии: экзантема, вызванная аминопенициллинами, анафилаксия, вызванная цефалоспоринами | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Наши данные из единственного Немецкого центра аллергии показывают, что немедленные анафилактические реакции обычно вызываются цефалоспорином, тогда как аминопенициллин, амоксициллин и ампициллин, в основном, вызывают экзантематозную кожную сыпь.Важно отметить, что для всех типов реакций и β-лактамов внутрикожное тестирование кажется наиболее полезным методом выявления сенсибилизации.

Отдельные цефалоспорины, включая цефуроксим, цефазолин и цефтриаксон, были ответственны за большинство (предположительно опосредованных IgE) реакций гиперчувствительности немедленного типа на β-лактамные антибиотики в нашей серии. Таким образом, однократное внутривенное введение цефалоспоринов было определено как важный фактор, вызывающий интраоперационную анафилаксию, ведущую к гипотонии и повышению давления вентиляции [15, 16].

Различные клинические формы гиперчувствительности к β-лактамам замедленного типа подробно описаны и обсуждаются в ряде недавних обзоров [5, 6, 17]. Удивительно, но наиболее частому клиническому проявлению — экзантеме, напоминающей корь, — уделяется относительно мало внимания [18]. Термин «неосложненная экзантема» был введен для того, чтобы подчеркнуть отсутствие серьезного системного поражения. Во время эпизодов экзантематозной сыпи иногда наблюдаются субфебрильная температура или небольшое повышение активности печеночных ферментов, но также может быть вызвано инфекционным заболеванием, которое лечили β-лактамным антибиотиком.Кореподобная экзантема, вызванная аминопенициллином, не относится к спектру тяжелых лекарственных реакций, и опасения, что синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз разовьются, если причинный аминопенициллин будет продолжаться или повторно вводиться, не оправдан [19].

Согласно международным стандартам, мы использовали коммерческий иммуноферментный анализ для определения аллерген-специфических IgE [8, 20]. Цефаклор в настоящее время является единственным доступным цефалоспорином для тестирования ImmunoCAP. Наши данные, однако, показывают, что гиперчувствительность к β-лактамам немедленного типа в основном вызывается другими цефалоспоринами, включая цефтриаксон, цефазолин или цефуроксим, для которых не проводится валидированный серологический тест на IgE [21].Дополнительные лабораторные методы, включая тест активации базофилов или тест трансформации лимфоцитов, могут дать чувствительные и специфические результаты, например в диагностике аминопенициллин-индуцированной экзантемы [22, 23].

Самым эффективным методом выявления аллергии на β-лактам при оценке наших данных было внутрикожное тестирование. Согласно требованию, соответствующий β-лактам должен быть доступен для внутривенного введения, и для получения нераздражающей тестовой концентрации необходимо разведение 1:10 или более высокое.Концентрации внутрикожных тестов, используемые в нашей серии, находятся в пределах диапазона опубликованных стандартов [9]. Уколы можно проводить с неразбавленными β-лактамами, включая таблетки, но обычно считается, что они менее полезны с диагностической точки зрения, чем внутрикожное тестирование [24]. Наши текущие данные, однако, показывают, что значительная часть пациентов с гиперчувствительностью к β-лактамам немедленного типа (34,3%) имеет положительный результат теста на укол. Было высказано предположение, что кожные пробы для диагностики отсроченных (не немедленных) реакций на β-лактамные антибиотики могут быть оптимизированы путем сочетания уколов, внутрикожных и пластырных тестов [17].Патч-тестирование в нашей серии было положительным только у пациентов с одновременно положительным внутрикожным тестом и, следовательно, не добавляло общей полезности тестирования и могло быть необязательным.

В соответствии с текущими рекомендациями, пероральные β-лактамные антибиотики предпочтительно использовались для контрольных тестов в нашей серии, если они доступны. Однако внутривенное провокационное введение имеет явное преимущество, заключающееся в том, что инфузию можно немедленно прекратить в случае анафилактической реакции [11]. Оптимальная доза для контрольного теста все еще остается предметом споров.Определенная, хотя и низкая пороговая доза необходима, чтобы достоверно вызвать объективную клиническую реакцию у аллергиков. Наш протокол включает постепенное увеличение средней суточной дозы соответствующего β-лактама, которого должно быть достаточно, чтобы вызвать симптомы у сенсибилизированного пациента. Риск сенсибилизации или повышения иммунитета при контрольном тестировании оценивается как очень низкий [25, 26]. Соответственно, мы не знаем ни одного пациента, который снова реагировал бы на β-лактамный антибиотик, который ранее переносился в нашей процедуре контрольного заражения.

Ко-сенсибилизация к многочисленным или даже ко всем различным β-лактамным антибиотикам, по-видимому, встречается крайне редко. Структура боковой цепи β-лактамного кольца пенициллинов (R у C6) и цефалоспоринов (R1 у C7), по-видимому, является наиболее важной антигенной детерминантой [27]. Структурное сходство боковой цепи R аминопенициллинов и бензилпенициллина, вероятно, объясняет 28,3% -ную скорость перекрестных реакций, наблюдаемых в этой серии. Перекрестная реактивность между аминопенициллинами и некоторыми (амино) цефалоспоринами, а именно цефалексином, цефаклором и цефадроксилом, может быть отнесена к идентичной или очень похожей боковой цепи R и R1 [28].В этой серии и в соответствии с опубликованными данными мы демонстрируем, что пациенты с аллергией на аминопенициллин почти всегда переносят цефалоспорины с другой боковой цепью R1, включая цефазолин, цефтриаксон и цефуроксим [29, 30].

Ограничения нашего исследования

Данные были ретроспективно извлечены из историй болезни пациентов, что привело к определенной методологической неоднородности, например не все пациенты были обследованы всеми методами кожных проб. Частота применения некоторых β-лактамных антибиотиков в качестве триггера аллергической реакции зависит от общего применения и количества назначенных препаратов.Следовательно, наши данные из одного Немецкого центра аллергии нельзя распространить на другие регионы или исследовательские центры.

Аллергических реакций после первой дозы вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19

Quick Takes

  • После введения ~ 1,9 миллиона первых доз вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, CDC выявил 21 анафилактическую реакцию (оценочная частота — 11,1 случая на миллион доз).
  • Большинство событий (86%) произошло в течение 30 минут после введения вакцины.
  • Не сообщалось о смертельных аллергических реакциях.

учебных вопросов:

Какова частота анафилактических реакций после первой дозы вакцины от коронавируса Pfizer-BioNTech 2019 (COVID-19)?

Методы:

Данные были получены из Системы сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), национальной программы пассивного наблюдения (спонтанное сообщение).Врачи Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценили все предполагаемые события аллергической реакции после получения первой дозы вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 и классифицировали их как анафилаксию и не анафилаксию. Неаллергические побочные эффекты, такие как вазовагальные реакции, были исключены. Также были исключены события с появлением симптомов> 1 дня после вакцинации.

Результатов:

С 14 по 23 декабря 2020 г., после введения 1893 360 доз вакцины, CDC выявил 21 отчет о случаях, соответствующих критериям анафилаксии (оценочная частота — 11.1 случай на миллион доз). Четыре пациента (19%) были госпитализированы, в том числе трое — в отделении интенсивной терапии, а 17 (81%) — в отделении неотложной помощи. На момент составления отчета было известно, что 20 пациентов (95%) выздоровели или были выписаны, и о случаях смерти не сообщалось. Средний интервал от получения вакцины до появления симптомов составлял 13 минут (диапазон от 2 до 150 минут), при этом 71% событий происходили в течение 15 минут и 86% — в течение 30 минут. Наиболее частыми признаками и симптомами были крапивница / сыпь, ангионевротический отек и ощущение закрытия горла.История аллергии или аллергических реакций на пищу, лекарства, вакцины и / или укусы насекомых присутствовала у 17 пациентов (81%). Неанафилактические побочные реакции наблюдались у 83 пациентов; они включали зуд, сыпь, ощущение зуда / царапания в горле и легкие респираторные симптомы.

Выводы:

Анафилактические реакции на первую дозу вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 возникают редко, обычно возникают в течение 30 минут после введения и легко поддаются лечению.

Перспектива:

Для сравнения, cdc.gov сообщает, что частота анафилаксии после вакцинации против гриппа составляет 1,31 на миллион доз, поэтому частота с вакциной COVID примерно в 8,5 раз выше. Тем не менее, эти первоначальные данные относительно вакцины Pfizer в реальных условиях остаются обнадеживающими, и риск анафилаксии при вакцинации будет намного перевешиваться риском тяжелого COVID-19 без вакцинации для большинства пациентов.Учитывая тот факт, что большинство анафилактических реакций возникало вскоре после вакцинации, текущие рекомендации CDC по поствакцинальному мониторингу (минимум 15 минут и 30 минут для людей с анафилаксией в анамнезе) кажутся подходящими. Хотя может показаться, что наличие аллергии в анамнезе является фактором риска анафилаксии, связанной с вакцинацией, необходимы дальнейшие исследования для определения степени увеличения риска. Ограничением VAERS является то, что ответственность за сообщение о нежелательных явлениях лежит на пациентах и ​​клиницистах, поэтому о некоторых нежелательных явлениях можно не сообщать, хотя по закону провайдеры обязаны сообщать обо всех событиях, угрожающих жизни.

Клинические темы: Профилактика, сосудистая медицина

Ключевые слова: Системы сообщений о нежелательных реакциях на лекарства, Анафилаксия, Ангионевротический отек, Коронавирус, COVID-19, Critical Care, Emergency Service, больница, Vacanthema , Выписка пациентов, Первичная профилактика, Факторы риска, Вакцинация


<Вернуться к списку

Макулопапулезная сыпь: причины, лечение и фотографии

Макулопапулезная сыпь вызывает плоские и выпуклые поражения на коже.Макулопапулезные высыпания обычно предполагают инфекцию или аллергическую реакцию на что-либо.

Этот тип сыпи является симптомом другого недуга, а не самим состоянием. Людям с макулопапулезной сыпью следует обратиться к врачу, особенно если они испытывают другие симптомы, поскольку это может сигнализировать о серьезном заболевании.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этом типе сыпи и доступных методах лечения.

Самым отличительным признаком макулопапулезной сыпи является узор из макул и папул.Пятно — это небольшой плоский красный участок с обесцвечиванием, а папула — это небольшое красное выпуклое поражение.

В результате макулопапулезная сыпь проявляется в виде красных шишек на красном фоне. Люди с более темной кожей могут не заметить плоское красное пятно.

Макулопапулезная сыпь может появиться на любой части тела в зависимости от основной причины. Он также может распространиться на другие районы. Сыпь обычно держится от 2 до 21 дня.

Хронические макулопапулезные высыпания могут длиться более 8 недель.

Макулопапулезная сыпь может вызывать зуд на месте прыщиков.

Он также может вызывать другие симптомы, связанные с инфекциями и иммунными реакциями, например:

Любой, кто испытывает другие симптомы, должен немедленно обратиться к врачу, потому что инфекции, вызывающие макулопапулезную сыпь, могут быть опасными и могут передаваться на других людей.

Следующее может вызвать макулопапулезную сыпь:

Инфекция

Известно, что макулопапулезная сыпь вызывают несколько бактериальных и вирусных инфекций.Люди будут испытывать и другие симптомы, в том числе перечисленные выше.

Некоторые инфекции, связанные с макулопапулезной сыпью:

Аллергическая реакция

Поделиться на Pinterest Макуло-папулезная сыпь может быть симптомом аллергической реакции. Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание и крапивницу.

Аллергическая реакция возникает, когда организм ошибочно определяет вещество (аллерген) как угрозу для организма. Макулопапулезная сыпь может быть признаком аллергической реакции.

Другие симптомы аллергии включают:

  • затрудненное дыхание
  • головокружение
  • крапивница
  • учащенное сердцебиение
  • боль в животе
  • опухоль

Реакция на лекарства

Некоторые люди испытывают аллергическую реакцию на предписанное или чрезмерное количество лекарств. лекарства, отпускаемые без рецепта.Сыпь обычно возникает в течение 7–28 дней после приема препарата.

Некоторые исследования сообщают, что антибиотик амоксициллин вызывал макулопапулезную сыпь почти у 70 процентов людей, проходящих лечение от вирусной инфекции, особенно от вируса Эпштейна-Барра.

Другие лекарства, которые были связаны с макулопапулезными высыпаниями, включают:

  • аллопуринол (цилоприм)
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • противосудорожные препараты
  • бета-лактамные антибиотики
  • гипогликемические препараты стероидные
  • антибиотики НПВП)
  • сульфаниламиды
  • тиазидные диуретики

Реакция, однако, может возникать в ответ практически на любые лекарства.

Основная причина может привести к осложнениям.

Например, осложнения, связанные с аллергической реакцией или реакцией на лекарства, включают риск анафилаксии, неотложной медицинской помощи, которая может быть фатальной.

Различные вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать осложнения. Вирус Зика, например, может привести к:

Чтобы диагностировать причину макулопапулезной сыпи, врач спросит человека об их общем состоянии здоровья, а также о любых заболеваниях и аллергиях в анамнезе. Они спросят, где и когда началась сыпь на теле.

Врач также спросит о:

  • любых лекарствах, которые принимает человек
  • наличии других симптомов
  • недавних поездках в районы, где распространены вирусные инфекции

Затем врач проведет медицинский осмотр. Они могут заказать анализы крови или мочи для проверки на наличие инфекции. Иногда они могут взять небольшой образец сыпи (биопсия), чтобы изучить его под микроскопом.

Если сыпь усиливается или не проходит лечением, врач, скорее всего, направит человека к дерматологу (кожному врачу).

Лечение макулопапулезной сыпи зависит от первопричины:

Инфекция

Врач, скорее всего, пропишет антибиотики при бактериальной инфекции. Но антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Иногда вирусу приходится работать самостоятельно. Люди могут справиться с симптомами с помощью покоя, жидкости и безрецептурных болеутоляющих.

Однако для более серьезных вирусов, таких как ВИЧ, потребуется программа лечения, которая может включать противовирусные препараты.

Аллергическая реакция

Лучший способ лечить аллергию — это обнаруживать и избегать аллергена.Антигистаминные препараты, кремы для местного применения и холодные компрессы могут облегчить симптомы при воздействии аллергенов.

Реакция на лекарства

Если реакция на лекарство вызывает сыпь, может потребоваться прекратить прием лекарства. Врач может предложить альтернативные методы лечения.

Люди не должны прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Облегчение зуда

Чтобы уменьшить зуд, вызванный пятнисто-папулезной сыпью, врач может порекомендовать безрецептурные антигистаминные препараты или крем с гидрокортизоном.Более сильные версии этих лекарств доступны по рецепту.

Перед лечением макулопапулезной сыпи в домашних условиях обязательно обратитесь к врачу, чтобы он мог определить основную причину.

Перспективы людей с макулопапулезной сыпью зависят от основной причины. Иногда сыпь является симптомом реакции на лекарство или аллергической реакции. Отказ от триггера может устранить сыпь и предотвратить ее повторение.

Макулопапулезная сыпь, вызванная вирусом, обычно проходит после того, как инфекция проходит.Однако некоторые заболевания более серьезны, чем другие, и могут вызвать серьезные осложнения. Некоторые из них, например ВИЧ, неизлечимы, но с ними можно справиться с помощью соответствующего лечения.

Людям с сыпью следует обратиться к врачу, который может дать более точный прогноз на основе их диагноза.

Экзантема, связанная с радиоконтрастными средами: определение перекрестной реактивности и переносимости с помощью аллергологических тестов

Реферат

Предпосылки

Все йодированные радиоконтрастные среды (РКМ) могут вызывать реакции гиперчувствительности немедленного типа в течение 5–10 минут после инъекции РКМ или замедленного типа, которые проявляются более чем через 1 ч после воздействия ОКМ.Гиперчувствительность замедленного типа к ОКМ может представлять проблему для будущих радиологических исследований, поскольку из-за возможной иммунологической перекрестной реактивности всех йодированных ОКМ обычно избегают.

Цель

Целью этого исследования было не только определить причинную ОКМ для экзантемы, но также продемонстрировать, что пациенты могут получать альтернативную ОКМ, содержащую йод, несмотря на наличие в анамнезе ОКМ-индуцированной аллергической экзантемы.

Методы

Мы обследовали 32 пациента с экзантемой в анамнезе после применения ОКМ, используя стандартные кожные пробы, уколы и внутрикожные кожные пробы.В случае положительных кожных проб проводились внутривенные провокации с ОКМ с отрицательными кожными пробами для выявления переносимых ОКМ неионных мономеров.

Результаты

У 6 из 32 пациентов кожные тесты убедительно свидетельствовали о не-IgE-опосредованной аллергической гиперчувствительности замедленного типа к иомепролу (3х), иопромиду (2х) и иопамидолу. У 4 пациентов альтернативный неионогенный мономер RCM (2 × иосаркол, иопромид и иомепрол) были идентифицированы с помощью тестов с контролируемым заражением.

Выводы

Обследование пациентов с экзантемой, ассоциированной с ОКМ, всегда должно включать соответствующие кожные тесты, гарантирующие, что пациенты с аллергической экзантемой замедленного типа не будут пропущены.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*