Анафилактический шок у детей неотложная помощь алгоритм действий: 404 — Категория не найдена

  • 07.10.2019

Содержание

Неотложная помощь при аллергии — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи!

Анафилактический шок

Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги).

Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы.

При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо

При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара.

Что делать до приезда «Скорой»?

  • успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании;
  • уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног;

  • ограничить поступление аллергена: можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед к месту укуса, немедленно вынуть жало; при приеме пищи или лекарств — промыть желудок и дать активированный уголь, не давать ребенку пить до промывания желудка;
  • при потере сознания уложить на бок, чтобы не было западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Госпитализация в стационар.

Отек Квинке

Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта.

За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания.

Первая помощь при отеке Квинке:

— немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму.

-Госпитализация в стационар.

Крапивница

Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом.

Первая помощь при крапивнице

-немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Подготовили студентки 1 курса 264 – о группы
Сестринское дело
Мерецкая Наталья и Артюхина Юлия
Анафилактический шок (от греческого
«обратная защита») – это
генерализованная стремительная
аллергическая реакция, угрожающая
жизни человека, поскольку может
развиваться в течении нескольких
минут.

4. Первые симптомы


общая слабость;
головокружение, помутнение сознания;
чувство жара в теле;
судороги;
падение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
сильный страх, паника;
головная боль;
боль в груди;
гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
повышенное потоотделение.

5. Среди других симптомов различают:


изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек
Квинке;
нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых
оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство
кома в горле;
отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
расширенные зрачки;
заложенность ушей
нарушения вкусовой функции;
тошнота, рвота;
повышенная тактильная чувствительность;
посинение пальцев на руках и ногах;
миокардит, инфаркт миокарда.

6. Классификация

В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического
шока:
1) типичный вариант:
— легкое течение,
— среднетяжелое течение,
— тяжелое течение,
2) гемодинамический вариант — больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,
3) асфиктический вариант — в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности,
4) церебральный вариант — преобладают симптомы поражения ЦНС,
5) абдоминальный вариант — на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости,
6) молниеносная форма.
По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести.
По международной классификации болезней (10 издание, 1992 год) — МКБ-10 выделяют:
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно
примененное лекарственное средство.

7. Противошоковый набор


Противошоковый набор
1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1 %, 1 мг/мл) в ампулах № 10
2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах №10
3. Раствор мезатона 1% в ампулах №5
4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5
5. Раствор супрастина 2% в ампулах № 10
6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах №10
7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10
8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10
9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - № 10 (для внутривенного
введения)
10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах №10
11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2
12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах №5
13. Раствор кордиамина 25% в ампулах №5
14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах №5
15. Раствор глюкозы 40% в ампулах № 20
16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах № 20

17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) № 2
18. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл №2
19. Раствор атропина 0,1% в ампулах №5
20. Спирт этиловый 70% – 100 мл
21. Роторасширитель №1
22. Языкодержатель №1
23. Кислородная подушка №2
24. Жгут №1
25. Скальпель №1
26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5
шт.
27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5
28. Система для в/в капельных инфузий №2
29. Пузырь со льдом №1
30.
Перчатки медицинские одноразовые 2 пары
31. Воздуховод
32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу)

10. Неотложная помощь :

11. Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить
контакт с аллергеном.
2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом,
чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги
можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в
случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными
массами. Если у человека присутствует вставная челюсть,
извлеките ее.
3. Снимите с человека обтягивающую одежду,
обеспечьте свободный доступ воздуха.
4. Если аллергическое вещество было введено в
конечность, наложите выше места инъекции жгут (на
25 минут), что будет препятствовать скорому
распространению антигена по организму.
5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить
антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил».
Если есть
возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.
6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1%
раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей —
0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его
необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился
раствор адреналина 0,01%.
7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках
для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл
физраствора.
8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого,
инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным
вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит
процесс всасывания организмом аллергического вещества.
9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет
врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

16. Симптоматическое лечение

При бронхоспазме.
Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на
физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни.
Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные
гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).
При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их
отсасывание, применяют оксигенотерапию.
При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда
внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл
физраствора.
После оказания неотложной медицинской помощи при
анафилактическом шоке пациент подлежит
госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во
время стационарного наблюдения и
симптоматического лечения, у пациента, после
анафилактического шока могут еще наблюдаться
поздние аллергические реакции. В это время очень
важно получать квалифицированную медицинскую
помощь.
Конец
Спасибо за внимание

Неотложная помощь при анафилактическом шоке • EstPortal

Анафилаксия развивается внезапно и очень быстро, поэтому главная задача при возникновении реакции – оказание первой помощи как можно раньше, так как именно доврачебная помощь помогает сохранить человеку жизнь.

Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты используются для купирования приступа. Существует утверждённый список средств, входящих в состав противошокового набора, который должен присутствовать в каждом медицинском учреждении, предприятии и, по возможности, в доме.

Анафилаксия стала всё чаще встречаться в медицинской практике. Согласно статистике, за последнее десятилетие количество случаев анафилактического шока увеличилось в 2,5 раза. Медики связывают такой интенсивный рост реакций с регулярным появлением новых неорганических продуктов питания, которые способны приводить к пищевой аллергии.

В связи со сложившейся ситуацией, Министерством здравоохранения было разработано и утверждено ряд нормативных документов (приказов), чётко регламентирующих порядок оказания первой и вторичной медицинской помощи при анафилаксии, алгоритм действий, а также состав аптечки.

Обратите внимание! В документах подробно изложены все этапы купирования шоковой реакции, пошагово описаны действия обычного человека, не владеющего медицинскими навыками по оказанию доврачебной первой помощи, и представлен перечень препаратов, необходимых в случае развития реакции.

Аптечка с полным перечнем препаратов, применяемых при анафилаксии, должна присутствовать в каждом процедурном, хирургическом, стоматологическом кабинете, а также медицинских кабинетах предприятий, и обновляться регулярно в соответствии с требованиями Минздрава.

Что должно быть в аптечке?

В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами:

  • адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена;
  • натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом;
  • преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;
  • димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;
  • антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;
  • эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;
  • спирт медицинский – 1 флакон;
  • шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;
  • катетер (1 шт. ) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий;
  • жгут медицинский – 1 штука;
  • вата стерильная;
  • бинт стерильный или марля;
  • лейкопластырь.

В аптечке обязательно должна содержаться инструкция.

Дополнительные средства:

В зависимости от сложности течения приступа могут понадобиться дополнительные препараты и инструменты. Как правило, они имеются у врача прибывшей скорой помощи, но, учитывая, что анафилаксия – явление внезапное, не лишним будет содержать некоторые из этих средств в кабинете.

  • При отёке дыхательных органов, в особенности гортани, одними инъекциями обойтись не всегда удаётся. В особо сложных случаях доктору приходится использовать дыхательную трубку, которая устанавливается непосредственно в саму трахею. Это хирургическая операция и проводится она в условиях клиники. Однако, купить трубку можно в аптеке, к тому же для процедуры необходимы обезболивающие препараты.
  • Если приступ осложнён потерей сознания, применяются противошоковые препараты и кислородная маска, которая также продаётся в аптеке.
  • Для удаления жала насекомого удобнее использовать пинцет. Таким способом жало легко извлекается и при этом не сдавливается мешочек, содержащий яд.
  • Противошоковая помощь предполагает непрерывное введение в вену преимущественно капельным путём Натрия хлорида и для этого необходимо иметь трансфузиционные системы (для капельниц).

Эти вспомогательные инструменты необходимо иметь дома в том случае, если анафилактический шок уже случался ранее, при склонности к сильным аллергическим реакциям, а также во время отъезда, когда своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не всегда доступно.

ДЕЙСТВИЯ:

  1. Прекратить введение препарата или коктейля, вызвавшего анафилактический шок и срочно ввести преднизолон из расчёта 1-2 мг/кг веса больного, или дексаметазон 4-20 мг, или гидрокортизон 100-300 мг внутривенно или внутримышечно.
  2. Вызвать скорую помощь, перевести пациента в горизонтальное положение, голову повернуть в сторону (профилактика аспирации рвотными массами).
  3. Ввести адреналин 0,5 мл – 1 мл 0,1% раствора подкожно, при отсутствии признаков подъёма артериального давления через 10-15 минут ввести повторно.
  4. Ввести димедрол 5 мл – 1% раствора или супрастин 2 мл – 2% раствора внутримышечно.
  5. При бронхоспазме и затруднении дыхания ввести эуфилин 1-2 мл – 24% раствора внутримышечно или внутривенно 2,4% – 10 мл (в разведении с физ. раствором).
  6. При наличии сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% – 1 мл или строфантин 0,05% – 1 мл) внутривенно.
  7. При введении лекарства-аллергена в области конечностей наложить жгут выше места инъекции и обколоть место адреналином, разведённым физиологическим раствором NaCl 1:10.
  8. К месту введения аллергена приложить пузырь со льдом.

Состав противошоковой аптечки


По материалам Интермедика

Анафилаксия и неотложная помощь | Американская академия педиатрии

Реферат

Пищевая анафилаксия в настоящее время является ведущей известной причиной анафилактических реакций, которые лечат в отделениях неотложной помощи в США. Подсчитано, что существует 30 000 анафилактических реакций на продукты, получаемые в отделениях неотложной помощи, и от 150 до 200 смертей каждый год. Арахис, древесные орехи, рыба и моллюски вызывают наиболее серьезные пищевые анафилактические реакции. Хотя это явно форма гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином Е, механистические детали, ответственные за симптомы анафилаксии, вызванной приемом пищи, полностью не изучены, и в некоторых случаях симптомы не видны, если пациент не выполняет упражнения в течение нескольких часов после приема.В настоящее время основные принципы терапии включают обучение пациентов и их опекунов строгому избеганию пищевых аллергенов, распознаванию ранних симптомов анафилаксии и самостоятельному введению инъекционного адреналина. Однако в настоящее время проводятся клинические испытания лечения пациентов с арахисовой анафилаксией с использованием терапии рекомбинантными гуманизированными антителами против иммуноглобулина Е, а новые иммуномодулирующие методы лечения тестируются на животных моделях анафилаксии, вызванной арахисом.

Хотя смерть фараона Менеса в 2640 г. до н.э. может быть первым задокументированным случаем анафилаксии, работа Портье и Рише на борту яхты принца Монако Альберта упоминается как основополагающая работа по этому явлению. 1 Вместо того, чтобы наблюдать ожидаемый защитный «антитоксический» эффект после иммунизации собак жалящей жидкостью щупалец морского анемона, собаки умерли в течение нескольких минут после получения второй инъекции, явление, которое Рише назвал «анафилаксией». Только 3 года спустя Шольссман сообщил о первом случае анафилаксии, вызванной пищей, в Соединенных Штатах, 2 , но только в 1969 году была опубликована первая серия анафилаксии, вызванной пищей, у человека. 3 В настоящее время пищевая анафилаксия является ведущей единственной известной причиной анафилаксии, которую лечат в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах, 4,5 - изменение, которое, по мнению многих, произошло за последние 10–20 лет.

Анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами, представляет собой форму гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), проявляющуюся резким появлением симптомов в течение нескольких минут или часов после приема пищи. Симптомный комплекс является результатом генерации и высвобождения множества сильнодействующих биологически активных медиаторов и их комбинированного воздействия на органы-мишени, включая кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и сердечно-сосудистую систему. Большинство пищевых анафилактических реакций в США и Европе являются результатом аллергических реакций на арахис, древесные орехи, рыбу или моллюсков.

В клинической практике и литературе термин «анафилаксия» используется по-разному, чтобы обозначить острую совокупность симптомов после воздействия аллергена, который может включать или не включать гипотензию, или для обозначения иммунопатогенного механизма, состоящего из «немедленного» IgE. реакция гиперчувствительности. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии определяет анафилаксию как «набор симптомов [см. Таблицу 1], влияющих на несколько систем организма. К наиболее опасным симптомам относятся затрудненное дыхание и падение артериального давления или шок, которые могут быть смертельными. 6 В этом обзоре термин «анафилаксия» относится к симптомокомплексу, возникающему в результате опосредованного IgE ответа на аллерген. Чтобы избежать путаницы в отношении степени симптомов, составляющих термин «анафилаксия», предлагается система оценок для обозначения «тяжести» (см. Таблицу 2), концепция, предложенная другими. 7

ТАБЛИЦА 1.

Клинические признаки и симптомы анафилаксии

ТАБЛИЦА 2.

Классификация пищевой анафилаксии в соответствии с тяжестью клинических симптомов

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Распространенность пищевой анафилаксии, по-видимому, варьируется. с диетическими привычками региона.В Дании Соренсен и др. 8 сообщили о 3,2 случая анафилаксии на 100 000 жителей в год с коэффициентом летальности около 5%. В более недавнем исследовании, проведенном в США, Йокум и др. 5 сообщили о ежегодной заболеваемости пищевой анафилаксией 7,6 случая на 100 000 человеко-лет и частоте возникновения анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, 10,8 на 100 000 человеко-лет. Цифры были основаны на обзоре медицинских карт жителей округа Олмстед, проведенном в Рочестерском эпидемиологическом исследовании с 1983 по 1987 год.Если предположить, что распространенность пищевой аллергии не увеличилась с конца 1980-х годов, и учитывая, что население США в настоящее время составляет 280 миллионов человек, можно оценить, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит 30000 эпизодов пищевой анафилактики, что приводит к примерно 2000 госпитализациям и От 150 до 200 смертей. На анафилактические реакции, вызванные пищей, приходится более одной трети анафилактических реакций, леченных в отделениях неотложной помощи, и чаще всего они связаны с арахисом, древесными орехами, рыбой или моллюсками.Памфри и Стэнворт 9 и Монерет-Вотрен и Канни 10 сообщили об аналогичных результатах в Соединенном Королевстве и Франции, соответственно. В Италии Novembre и др. 11 сообщили, что пищевая аллергия является причиной примерно половины тяжелых анафилактических эпизодов у детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи. Аналогичным образом, обследование детей дошкольного и школьного возраста в Южной Австралии выявило, что, по сообщениям родителей, уровень анафилаксии, вызванной приемом пищи, составляет 0,43 на 100 школьников, что составляет более половины всех случаев анафилаксии в этой возрастной группе. 12 В то время как пищевые анафилаксии составляют от одной трети до половины случаев анафилаксии, леченных в отделениях неотложной помощи в Северной Америке, Европе и Австралии, 5,9,11–15 , похоже, нечасто встречается в странах, где не придерживайтесь «прозападной» диеты, например, Китая. 16

В 1988 году Юнгингер и др. 17 сообщили о 7 случаях фатальной пищевой анафилаксии, оцененных в течение 16-месячного периода, а в 1992 году - 6 смертельных и 7 почти смертельных (требовалась интубация и вазопрессорная поддержка), вызванных пищевыми продуктами. Сообщалось об анафилактических реакциях у детей (в возрасте 2–17 лет) из 3 крупных городов в течение 14 месяцев. 18 Были выявлены общие факторы риска, в том числе следующие: астма (даже если ее хорошо контролировать), неспособность идентифицировать ответственный пищевой аллерген в пище и предыдущие аллергические реакции на инкриминируемую пищу, хотя в большинстве случаев симптомы были значительными. мягче. У всех пациентов развились некоторые немедленные симптомы, примерно половина из них пережила период покоя перед серьезным респираторным коллапсом. В обеих сериях ни один пациент, получавший адреналин, не умер сразу же, но в более поздних отчетах от 7% до 10% пациентов умерли, несмотря на быстрое введение адреналина. 19,20 В серии из 48 смертельных случаев, рассмотренных Pumphrey, 19 3 пациента умерли, несмотря на получение адреналина из набора для самостоятельного введения в начале их реакции. Из 32 смертельных случаев пищевой анафилаксии, о которых сообщил Бок и др., 20 2 из 32 умерших людей сразу же получили внутримышечный адреналин, но не ответили. Интересно, что в большинстве случаев фатальной пищевой анафилаксии, при которой измерялась сывороточная триптаза, не было обнаружено значительного увеличения триптазы, что вызывает некоторые вопросы о точном механизме пищевой анафилаксии. 18

Сообщения об анафилаксии, вызванной приемом пищи, связанной с физическими упражнениями (анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, вызванная приемом пищи), поступали все чаще. Были описаны две формы анафилаксии, вызванной приемом пищи, связанной с физическими упражнениями: наиболее распространенная включает реакции после приема определенных продуктов (например, сельдерея, моллюсков, пшеницы), 21–23 и редко такие реакции возникают после приема любых еда. 24,25 В большинстве случаев анафилаксия возникает, когда упражнения выполняются в течение 2–4 часов после приема определенной пищи.В противном случае пациент может принимать пищу без какой-либо явной реакции и может тренироваться без какой-либо видимой реакции, если конкретная пища не принимается в течение последних нескольких часов. Это расстройство, по-видимому, в два раза чаще встречается у женщин, и> 60% случаев встречается у лиц моложе 30 лет. При обследовании 199 человек, испытавших анафилаксию, вызванную физическими упражнениями, прием пищи в течение 2 часов после тренировки считался фактором развития приступов примерно в половине случаев. 24 Симптомы часто начинаются с зуда в области кожи головы, который становится более генерализованным. Часто наблюдаются крапивница и гиперемия, за которыми следует обструкция дыхательных путей и иногда сердечно-сосудистый коллапс. Пациенты со специфической пищевой анафилаксией, связанной с упражнениями, обычно имеют положительные кожные пробы на пищу, которая вызывает симптомы, и иногда в анамнезе реагируют на пищу, когда они были моложе.

Распространенность фатальных анафилактических реакций, вызванных пищевыми продуктами, неизвестна.Недавний отчет из Соединенного Королевства показал, что частота смертельных реакций у детей младше 15 лет составляет 0,006 смертей на 100 000 детей в год. 26 Авторы основывают свой вывод на свидетельствах о смерти и клинических отчетах, которые, как было показано, недооценивают истинную распространенность анафилаксии. 8,27

ПРОДУКТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В АНАФИЛАКТИКЕ

Список продуктов, вызывающих анафилактические реакции, неограничен, хотя некоторые продукты, кажется, вызывают подавляющее большинство тяжелых анафилактических реакций (см. Таблицу 3).В западных странах арахис и древесные орехи, 4,9,17,18,20 рыбы (например, треска, сиг) и моллюски (креветки, омары, крабы, гребешки, устрицы) 13 чаще всего причастны к фатальные или почти смертельные реакции. Следует отметить, что эти продукты также имеют тенденцию вызывать «стойкую чувствительность» у подавляющего большинства пациентов, в отличие от других продуктов, таких как молоко, яйца и соевые бобы, которые часто связаны с более легкими аллергическими реакциями и обычно «перерастают».

ТАБЛИЦА 3.

Продукты питания, наиболее часто влияющие на пищевую анафилаксию

Признаки и симптомы пищевой анафилаксии

Симптомы пищевой анафилаксии (таблица 1) могут развиться в течение от секунд до нескольких часов после приема пищевого аллергена, при этом развивается подавляющее большинство реакций в течение первого часа. В целом, чем дольше развиваются анафилактические симптомы, тем менее выражена общая реакция. До одной трети детей с анафилактическими реакциями 4 или 5 степени (см. Таблицу 2) будут испытывать двухфазную реакцию. 18 В таких случаях у пациентов развиваются классические симптомы анафилаксии, кажется, что они выздоравливают (и могут стать бессимптомными), а затем испытывают рецидив симптомов. Бронхоспазм часто бывает тяжелым и в значительной степени невосприимчивым к β-агонистам и может привести к тяжелой гипоксии. Хотя первоначальные симптомы, как правило, более серьезны, чем предшествуют двухфазные реакции, это не всегда так. Сообщалось о смертельных реакциях после преждевременной выписки из отделения неотложной помощи в результате второй фазы ответа.Промежуточный период «покоя» обычно длится от 1 до 3 часов, поэтому пациенты должны находиться под наблюдением в течение 4 часов после исчезновения начальных симптомов. В нашем сообщении о 7 случаях пищевой анафилаксии, близкой к смертельной, в 3 случаях анафилаксия продолжалась в течение длительного периода времени с симптомами от 1 дня до 3 недель. 18 Большинство сообщений предполагают, что чем раньше адреналин будет введен в ходе анафилаксии, тем больше шансов на благоприятный исход.

Симптомы анафилаксии обычно связаны с кожей, желудочно-кишечным трактом, дыхательными путями и сердечно-сосудистой системой (Таблица 1).Время появления симптомов, последовательность, в которой развиваются симптомы, и тяжесть симптомов часто различаются у разных людей и даже могут различаться у одного и того же человека во время повторяющихся эпизодов или в ответ на разные продукты. По мере взросления детей и развития других атопических симптомов, таких как астма, они нередко испытывают более серьезные симптомы, если они не перерастают свою пищевую аллергию. Например, ребенок ясельного возраста с аллергией на арахис, который до развития астмы прореагировал минимальными кожными и желудочно-кишечными симптомами, нередко испытывает более тяжелую анафилактическую реакцию после приема арахиса в более поздние годы.Однако последующие аллергические реакции сильно различаются и могут проявляться как более легкие, похожие или более серьезные реакции. 28

Первые симптомы пищевой анафилаксии часто связаны с ротовой полостью и горлом. Симптомы могут включать «металлический» привкус во рту; ощущение покалывания; зуд и отек губ, слизистой оболочки рта, неба и глотки. Маленькие дети могут чесать язык, нёбо, переднюю часть шеи или наружные слуховые проходы. Подобные симптомы могут наблюдаться почти у одной трети детей с «сенной лихорадкой» в результате чувствительности к пыльце березы, амброзии, травы или полыни после употребления определенных сырых фруктов и овощей, расстройства, известного как синдром пищевой аллергии на пыльцу (или пероральный). синдром аллергии).Симптомы связаны с антителами IgE, которые образуются против вдыхаемой пыльцы, но которые также распознают аналогичные (гомологичные) белки в некоторых сырых овощах и фруктах, например, пыльце березы, сырых яблоках, моркови, картофеле, лесном орехе, киви. Такая перекрестная реактивность обычно вызывает легкие симптомы во рту и ротоглотке, и ее не следует путать с начальными симптомами анафилактической реакции. Признаки отека гортани включают «сухой стаккато» или «лающий» кашель и / или дисфонию и дисфагию.Хотя тяжелый отек верхних дыхательных путей считался причиной смерти примерно в 10% случаев в 1 серии, 29 в других сериях это кажется менее частым. Часто следуют желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, колики в животе, рвоту и диарею. Рвота может содержать большое количество «вязкой» слизи. Кожные симптомы во время анафилаксии могут включать покраснение, крапивницу, ангионевротический отек и / или эритематозную макулярную сыпь, но могут отсутствовать при тяжелых реакциях. 18 Респираторные симптомы часто проявляются в виде повторяющегося глубокого кашля, стридора, одышки и / или хрипов.Развитие сердечно-сосудистых симптомов наряду с обструкцией дыхательных путей вызывает наибольшее беспокойство при анафилактических реакциях. Во второй фазе двухфазного ответа сильный бронхоспазм часто чрезвычайно затрудняет вентиляцию легких, а напряженный пневмоторакс является частым осложнением высокого давления на ИВЛ. Сердечно-сосудистые симптомы могут включать обморок, чувство обморока, сердцебиение и / или боль в груди. Гипотония или шок могут быть результатом сосудистого коллапса, сердечной аритмии или асфиксии.Анафилаксия может осложняться ишемией миокарда.

К другим признакам и симптомам, часто сообщаемым при анафилаксии, вызванной пищей, относятся периокулярный и носовой зуд, чихание, потоотделение, дезориентация, позывы на кал или мочеиспускание или недержание мочи, а также спазмы матки у женщин (боль в пояснице). Пациенты часто сообщают о «предчувствии гибели». В некоторых случаях начальным проявлением анафилаксии может быть потеря сознания. Смерть может наступить в течение нескольких минут, но, как сообщается, наступает через несколько дней или недель после анафилаксии. 30 В 6 случаях фатальной пищевой анафилаксии 18 начальные симптомы развились в течение 3–30 минут, а тяжелые респираторные симптомы - в течение 20–150 минут. Симптомы поражают нижние дыхательные пути у всех детей, желудочно-кишечный тракт - у 5 из 6 и кожу - только у 1 из 6 детей. Следует подчеркнуть, что кожные симптомы могут отсутствовать при анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами.

Несколько факторов, по-видимому, предрасполагают людей к более серьезной пищевой анафилаксии, включая личную историю атопии, подростковый возраст (особенно в позднем подростковом возрасте), наличие астмы и конкретную пищу, на которую у них есть аллергия. 18,20,31,32 В отчетах Yunginger et al., 17 Sampson et al, 18 и Bock et al. 20 человек были сильно атопичны, и все они имели в анамнезе астму. Хотя атопия, как сообщается, не предрасполагает людей к повышенному риску анафилаксии, 33 она имеет тенденцию к более серьезным реакциям.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

В свете резкого и драматического характера диагноз пищевой анафилаксии, как правило, очевиден.Иногда такие расстройства, как отравление скомброидом, аспирация с обструкцией верхних дыхательных путей, инфаркт миокарда, вазовагальный ответ или паническая реакция, следует дифференцировать от анафилаксии, вызванной пищей. В большинстве случаев, когда речь идет о пище, ответственная пища очевидна из временной зависимости между приемом пищи и появлением симптомов. При оценке причины анафилаксии важен тщательный сбор анамнеза, особенно когда причина эпизода не очевидна.Конкретные вопросы должны включать в себя наличие каких-либо других провоцирующих факторов, например физических упражнений. В случаях, когда причина анафилактической реакции не ясна, в диетическом анамнезе должны быть рассмотрены все ингредиенты предполагаемой еды, включая любые возможные скрытые ингредиенты или пищевые добавки. Пища, вызывающая реакцию, может быть второстепенным ингредиентом в еде или загрязняющим веществом. 34

Лабораторная оценка анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, как правило, сосредоточена на выявлении специфических антител IgE к предполагаемым продуктам питания.Необходимы ограниченные кожные пробы или тесты на радиоаллергосорбенты, чтобы продемонстрировать наличие у пациента антител IgE к предполагаемой пище. У людей с отрицательной пробой укола на подозреваемую пищу некоторые аллергологи проводят внутрикожную кожную пробу из-за предполагаемой повышенной чувствительности. Однако положительный внутрикожный кожный тест после отрицательного укола вряд ли отражает клиническую чувствительность. 35 Кроме того, сообщалось об анафилактических реакциях (включая смертельные реакции) после внутрикожных кожных проб на пищу. 36 При типичных анафилактических реакциях массивная активация тучных клеток во время анафилаксии приводит к резкому повышению уровня гистамина в плазме, а несколько позже - триптазы в плазме или сыворотке. 37–39 После появления симптомов пищевой анафилактической реакции гистамин в плазме повышается в течение первых нескольких минут реакции и обычно остается повышенным только в течение нескольких минут. 37 Из-за лабильности гистамина количественное определение гистамина в плазме требует специальных методов сбора, которые обычно не доступны в отделениях неотложной помощи. Еще предстоит продемонстрировать, полезно ли измерение метилгистамина в моче для подтверждения анафилаксии. Было показано, что уровень триптазы в сыворотке повышается в течение первого часа и может оставаться повышенным до 12 часов при анафилаксии, вызванной укусами пчел и лекарствами. 38,39 Он стабилен при комнатной температуре и может быть получен из посмертных образцов. Однако при пищевой анафилаксии уровень триптазы в сыворотке крови повышается редко. 18 Причина этого не ясна, но предполагает, что другие клетки, такие как базофилы или моноциты / макрофаги, могут быть более важными в патогенезе анафилаксии, вызванной пищей.

Диагностические проблемы с питанием обычно противопоказаны пациентам с явной анафилаксией в анамнезе после изолированного приема пищи, к которой у них есть антитела IgE. Однако в некоторых случаях пациенты ели несколько продуктов до начала их анафилактической реакции и имеют положительные кожные пробы на несколько продуктов. В таких случаях важно определить ответственные продукты питания и гарантировать наличие проблем с питанием под наблюдением врача. Многие маленькие дети, у которых наблюдается пищевая анафилаксия, в конечном итоге перерастают свою клиническую реактивность (за исключением арахиса, древесных орехов, рыбы и моллюсков), поэтому после длительного периода исключения пищи без каких-либо побочных реакций уместно пероральное введение.У этих пациентов количественное определение уровня пищевых специфических IgE-антител может быть полезным для определения того, когда они «переросли» свою чувствительность, и их можно безопасно оспаривать. 40,41

ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АНАФИЛАКСИИ

Неотложное лечение пищевой анафилаксии

Лечение пищевой анафилаксии аналогично лечению анафилаксии, вызванной другими причинами. Обзор фатальных анафилактических реакций, вызванных укусами пчел, показал, что чем дольше откладывается начальная терапия, тем выше частота осложнений и летальных исходов. 30 Сообщения о фатальной пищевой анафилаксии предполагают аналогичные результаты. 9,17,18,20 Первоначальному лечению должна предшествовать быстрая оценка для определения степени и серьезности реакции, адекватности оксигенации, сердечного выброса, перфузии тканей, любых потенциально мешающих лекарств и предполагаемой причины реакции (см. Таблицу 4). 42 Начальная терапия должна быть направлена ​​на поддержание эффективных дыхательных путей и системы кровообращения. Адреналин (адреналин) для внутримышечного введения является препаратом выбора при лечении анафилаксии (0.01 мл / кг водного раствора адреналина 1: 1000 [максимальная доза 0,3–0,5 мл или 0,3–0,5 мг]). 43,44 Хотя опубликованные отчеты предполагают, что ингаляция рацемического эпинефрина может быть эффективной альтернативной формой терапии анафилаксии, 45,46 недавнее контролируемое исследование не подтвердило эффективность этого терапевтического подхода у детей. 47 У пациентов с легочными симптомами следует вводить дополнительный кислород.

ТАБЛИЦА 4.

Ведение анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами

Хотя никаких конкретных рекомендаций не существует, адреналин для самостоятельного введения (EpiPen; Дей, Напа, Калифорния) следует назначать любому человеку с высоким риском развития тяжелой анафилактической реакции, вызванной пищевыми продуктами. реакции.Сюда входят пациенты с пищевой аллергией, страдающие астмой (независимо от степени тяжести) или у которых ранее была реакция, затрагивающая дыхательные пути или сердечно-сосудистую систему (Таблица 2, классы 3-5). Кроме того, многие аллергологи рекомендуют давать EpiPen любому пациенту с аллергией на арахис, древесные орехи, рыбу или моллюски; любой пациент, страдающий пищевой аллергией и хрипящий во время респираторного заболевания, даже если не считается, что у него астма; и любой ребенок с пищевой аллергией из семьи, в которой другой член семьи испытал тяжелую реакцию.Кроме того, члены семьи ребенка и другие лица, обеспечивающие уход, должны быть проинструктированы по применению адреналина. Предварительно загруженные шприцы с адреналином обычно рекомендуются для использования в экстренных ситуациях, поскольку и пациент, и лица, осуществляющие уход, обычно обезумели, а сцена часто бывает хаотичной. В Соединенных Штатах EpiPen представляет собой одноразовую систему доставки лекарств с пружинной скрытой иглой, используемой для однократной внутримышечной инъекции. Он доступен в 2 формах: EpiPen (0.3 мг, что рекомендуется для людей с массой тела> 66 фунтов) и EpiPen Jr (0,15 мг для людей с массой тела 33–66 фунтов). Рекомендуемая доза адреналина для лечения анафилаксии составляет 0,01 мг / кг / доза. Таким образом, EpiPen Jr идеально подходит для детей весом 15 кг (33 фунта), а EpiPen идеально подходит для детей весом 30 кг (66 фунтов). Большинство аллергологов назначают EpiPen Jr детям весом от 10 до 20 кг (22–44 фунта) и EpiPen детям ≥28 кг (62 фунта). В некоторых случаях пациентам с массой тела <10 кг (22 фунта) может потребоваться самостоятельная инъекция адреналина.В этих случаях лица, осуществляющие уход, должны быть обучены тому, как набирать и вводить соответствующую дозу адреналина (1: 1000) в шприце. У детей с массой тела от 21 кг до 28 кг использование EpiPen или EpiPen Jr будет зависеть от оценки врача относительно риска развития у пациента тяжелой анафилактической реакции. Simons et al. 48 обнаружили, что у 5 из 5 детей, которые весили в среднем 25,4 кг (56 фунтов), развилась бледность, тремор, беспокойство и сердцебиение или другие сердечно-сосудистые эффекты после использования 0. 3 мг EpiPen, и у нескольких пациентов развилась головная боль и тошнота. Как правило, если у пациента в этом диапазоне веса ранее наблюдалась тяжелая анафилактическая реакция и / или он имеет высокий риск такой реакции, например, астма в анамнезе или аллергия на арахис, древесный орех или морепродукты, тогда 0,3 мг EpiPen вероятно, подходящий выбор. Однако, если у пациента никогда не было тяжелой аллергической реакции и он не относится к группе повышенного риска, врач может продолжать прием 0,15 мг EpiPen Jr до тех пор, пока пациент не наберет ≥28 кг (62 фунта).Препараты адреналина с замедленным высвобождением не подходят для лечения анафилаксии. Вдыхаемый адреналин может быть полезным для купирования отека гортани или стойкого бронхоспазма, но его не следует рассматривать как терапию первой линии.

Исследования показывают, что комбинация антигистаминных препаратов H 1 (например, дифенгидрамина, от 1 мг / кг до 75 мг) и антигистаминных препаратов H 2 (например, от 4 мг / кг до 300 мг циметидина) может быть более эффективной. эффективнее, чем под управлением отдельно. 49 Пациентам с риском пищевой анафилаксии следует предоставлять жидкий дифенгидрамин для использования в случае реакции, вызванной случайным проглатыванием аллергена.Пациентам, в анамнезе которых были реакции, близкие к летальному исходу, может быть целесообразным немедленно назначить антигистаминный препарат H 1 в случае подозрения на случайное проглатывание. Многие специалисты рекомендуют назначать преднизон (1 мг / кг перорально) при эпизодах анафилаксии легкой и средней степени тяжести и солюмедрол (1–2 мг / кг внутривенно) при тяжелой анафилаксии в попытке модулировать ответ на поздней фазе. Если свистящее дыхание выражено, то аэрозольный β-адренергический агент (например, альбутерол) рекомендуется периодически или непрерывно, в зависимости от симптомов пациента и возможности мониторинга сердечной деятельности.Гипотония может быть тяжелой и не поддается лечению адреналином и антигистаминными препаратами. В зависимости от артериального давления может потребоваться быстрое введение больших объемов кристаллоидов (например, лактатный раствор Рингера или физиологический раствор), чтобы обратить вспять гипотензию, и могут потребоваться альтернативные вазопрессоры, например глюкагон. Учитывая возможность двухфазного ответа, всех пациентов следует наблюдать не менее 4 часов до выписки. Если у пациента ранее была тяжелая реакция или если есть некоторые сомнения в способности пациента вернуться в случае рецидива симптомов, то его следует госпитализировать для наблюдения.

Долгосрочное ведение пищевой анафилаксии

Опасная для жизни природа анафилаксии делает профилактику краеугольным камнем терапии. Профилактика требует надлежащего выявления и полного отказа от пищевого аллергена. Некоторые факторы повышают риск более серьезных анафилактических реакций у некоторых людей: 1) анафилактическая реакция в анамнезе; 2) астма в анамнезе, особенно если плохо контролируется; 3) аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюски; 4) подростки и 5) пациенты, принимающие β-адреноблокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Необходимо просвещение, чтобы гарантировать, что пациент и его или ее семья понимают, как избежать всех форм пищевого аллергена и потенциальную серьезность реакции при случайном проглатывании пищи. Случайное проглатывание пищи вероятно, несмотря на меры по предотвращению, поэтому в таких чрезвычайных ситуациях необходимо немедленно оказать помощь. Протоколы лечения должны быть прописаны врачом пациента, а лица, осуществляющие уход, и / или школьный персонал должны иметь письменные инструкции врача и подписанные родителями.Примерный план можно загрузить с веб-страницы Сети по пищевой аллергии и анафилаксии: www.foodallergy.org. «Адреналин - это первое лекарство, которое следует использовать при неотложной помощи у ребенка с потенциально опасной для жизни аллергической реакцией. Противопоказаний к применению адреналина при опасной для жизни аллергической реакции нет ». 6 Дети, подверженные риску анафилаксии, должны всегда иметь при себе медицинскую информацию, касающуюся их состояния, например браслет Medic Alert, лекарства для неотложной помощи (EpiPen и жидкий дифенгидрамин), а также свой план лечения.Эта информация может спасти жизнь, поскольку может ускорить диагностику и соответствующее лечение пациента, испытывающего анафилактическую реакцию.

Когда вводить эпинефрин

Большинство специалистов согласны с тем, что любой ребенок с пищевой аллергией, испытавший опасную для жизни анафилактическую реакцию (таблица 2, классы 4–5) или испытывающий тяжелые симптомы (таблица 2, симптомы выделены жирным шрифтом), должен быть введен внутримышечный адреналин и немедленно доставлен в больницу при подозрении на прием пищевого аллергена.В других ситуациях мнения расходятся. В целом, насколько агрессивно лечится подозреваемое анафилактическое событие, зависит от симптомов, которые испытывает пациент, типа реакций, которые ребенок испытывал в прошлом, наличия у ребенка астмы, кто находится с ребенком, где возникает реакция и, в некоторой степени, пища, предположительно вызывающая реакцию. В таблице 4 представлен список лекарств и дозировок для лечения анафилаксии, а на рисунке 1 представлен алгоритм 1 для лечения подозреваемых пищевых аллергических реакций.Если у ребенка с пищевой аллергией в прошлом были только легкие кожные или оральные симптомы, например, степень 1 (см. Таблицу 2), и у него в анамнезе не было свистящего дыхания, то может быть целесообразно, чтобы родители дали дифенгидрамин и принесли ребенка в офис или в местное отделение неотложной помощи для наблюдения. Однако, если у ребенка наблюдаются более общие кожные симптомы, например, степень 2, и в анамнезе он болел астмой, то было бы более целесообразно ввести дифенгидрамин и отправить его в отделение неотложной помощи с инструкциями по введению адреналина при появлении других симптомов.Ряд факторов может снизить порог введения адреналина (например, если за ребенком ухаживает немедицинский персонал; если ребенок находится на расстоянии> 15 минут от медицинского учреждения; если реакция вызвана арахисом, древесными орехами или морепродуктами. ). Как отмечалось выше, комплексный план следует составлять совместно с аллергологом ребенка. В школе или детском саду EpiPen должен быть легко доступен, а не запираться там, где доступ есть только у одного или двух человек. 6,50,51 Дополнительный адреналин должен быть доступен во время транспортировки и может вводиться каждые 15-20 минут при необходимости.

Рис. 1.

Ведение анафилактического шока.

Новые иммуномодулирующие препараты оцениваются на предмет их эффективности при лечении пищевой аллергии. Анти-IgE-терапия и «десенсибилизация» модифицированными рекомбинантными белками выглядят многообещающими, как обсуждается в другом месте этой добавки. Между тем, обучение строгому избеганию пищевых аллергенов и лечение случайных проглатываний являются основой терапии. Педиатры часто первыми диагностируют пищевую аллергию у младенцев.Как обсуждалось в другом месте в этой добавке, у ребенка с IgE-опосредованной пищевой аллергией часто развиваются другие пищевые аллергии (примерно в одной трети случаев) и атопическое заболевание. Раннее обращение к аллергологу, разбирающемуся в пищевой аллергии, может быть полезным для полной оценки атопического потенциала ребенка и ознакомления семьи с потенциальными профилактическими мерами. Кроме того, обычно благоразумно направлять любого ребенка, у которого есть пищевая аллергия и хрипы в анамнезе, или аллергены на «пожизненные» аллергены, такие как арахис, древесные орехи, рыба или моллюски, к аллергологу, чтобы убедиться, что степень Детских пищевых аллергий полностью изучаются, и проводится обширное обучение по стратегиям предотвращения и лечения.

IgE, иммуноглобулин E

ССЫЛКИ

  1. Портье П., Рише К. De l’action anaphylactique de specifics venins. C R Soc Biol (Париж). 1902; 54 : 170– 172

  2. Андерсон Дж., Согн Д., ред. Побочные реакции на продукты питания. Bethesda, MD: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний; 1984. NIH Publ. No. 84-2442, 2

  3. Goldbert T, Pattereon R, Pruzansky J. Системные аллергические реакции на проглоченные антигены.Журнал Allergy.1969; 44. : 96– 107

  4. Yocum MW, Хан Д.А. Оценка пациентов, перенесших анафилаксию: трехлетнее обследование. Mayo Clin Proc., 1994; 69. : 16– 23

  5. Yocum MW, Баттерфилд JH, Кляйн JS, Volcheck GW, Шредер DR, Silverstein MD. Эпидемиология анафилаксии в округе Олмстед: популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol.1999; 104 : 452– 456

  6. AAAAI Совет директоров. Анафилаксия в школах и других детских учреждениях. J Allergy Clin Immunol.1998; 102 : 173– 176

  7. Ring J, Behrendt H. Анафилаксия и анафилактоидные реакции. Классификация и патофизиология. Clin Rev Allergy Immunol.1999; 17 : 387– 399

  8. Соренсен Х., Нильсен Б., Нильсен Дж. Анафилактический шок, возникающий вне больниц. Аллергия, 1989; 44 : 288– 290

  9. Pumphrey RSH, Stanworth SJ. Клинический спектр анафилаксии на северо-западе Англии.Clin Exp Allergy.1996; 26. : 1364– 1370

  10. Монерет-Вотрен Д.А., Канни Г. Анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами. Новое французское многоцентровое исследование. Ann Gastroenterol Hepatol (Париж) .1995; 31 : 256– 263

  11. Boros CA, Kay D, Gold MS. Родитель сообщил об аллергии и анафилаксии у 4173 детей из Южной Австралии. J Paediatr Child Health, 2000; 36. : 36– 40

  12. Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Вольф Б. Л., Либерман П.Анафилаксия: обзор 266 случаев. Arch Intern Med.1995; 155 : 1749– 1754

  13. Nissim A, Schwarzbaum S, Siraganian R, Eshhar Z. Тонкая специфичность взаимодействия IgE с рецептором Fc с низким и высоким сродством. J Immunol.1993; 150 : 1365– 1374

  14. Хельм Б.А., Сэйерс И., Хиггинботтон А. и др. Идентификация области связывания рецептора с высоким сродством в иммуноглобулине человека E. J Biol Chem.1996; 271 : 7494– 7500

  15. Hill DJ, Hosking CS, Heine RG.Клинический спектр пищевой аллергии у детей в Австралии и Юго-Восточной Азии: идентификация и цели лечения. Энн Мед.1999; 31 : 272– 281

  16. Юнгингер Дж. У., Суини К. Г., Стёрнер В. К. и др. Смертельная анафилаксия, вызванная пищей. JAMA.1988; 260 : 1450– 1452

  17. Sampson HA, Mendelson LM, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med.1992; 327 : 380– 384

  18. Pumphrey RS.Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy.2000; 30 : 1144– 1150

  19. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107. : 191– 193

  20. Дохи М., Суко М., Сугияма Х. и др. Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: исследование на 11 японских случаях. J Allergy Clin Immunol.1991; 87. : 34– 40

  21. Романо А., Фонсо М., Джуффреда Ф. и др.Диагностическое обследование по поводу пищевой анафилаксии, вызванной физической нагрузкой. Аллергия. 1995; 50 : 817– 824

  22. Кушимито Х., Аоки Т. Маскированная аллергия на пшеницу I типа: связь с анафилаксией, вызванной физической нагрузкой. Арка Дерматол.1985; 121 : 355– 360

  23. Хоран Р. , Шеффер А. Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Immunol Allergy Clin North Am.1991; 11 : 757– 766

  24. Кастельс М., Хоран Р., Шеффер А. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (EIA).Clin Rev Allergy Immunol1999; 17 : 413– 424

  25. Macdougall CF, Cant AJ, Colver AF. Насколько опасна пищевая аллергия в детстве? Частота тяжелых и смертельных аллергических реакций в Великобритании и Ирландии. Arch Dis Child, 2002; 86. : 236– 239

  26. Klein JS, Yocum MW. Занижение сведений об анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol.1995; 95. : 637– 638

  27. Вандер Лик Т.К., Лю А.Х., Стефански К., Блэкер Б., Бок С.А.Естественное течение аллергии на арахис у детей младшего возраста и ее связь с сывороточными IgE, специфичными для арахиса. Журнал Педиатр. 2000; 137. : 749– 755

  28. Pumphrey RS, Робертс IS. Вскрытие после смертельных анафилактических реакций. Дж. Клин Патол, 2000; 53. : 273– 276

  29. Барнард Дж. Исследования 400 случаев смерти от укусов перепончатокрылых в США. J Allergy Clin Immunol.1973; 52 : 259– 264

  30. Аткинс FM, Стейнберг СС, Меткалф ДД.Оценка немедленных побочных реакций на пищевые продукты у взрослых пациентов. I. Корреляция демографических, лабораторных данных и данных кожных тестов с ответом на контролируемые проблемы с пероральным приемом пищи. J Allergy Clin Immunol.1985; 75. : 348– 355

  31. DeMartino M, Novembre E, Gozza G, DeMarco A, Bonazza P, Verucci A. Чувствительность к аллергенам томатов и арахиса у детей с моносенсибилизацией к пыльце трав. Аллергия.1988; 43 : 206– 213

  32. Settipane G, Klein D, Boyd G.Связь атопии и анафилактической сенсибилизации: модель аллергии на укус пчелы. Клиническая аллергия, 1978; 8 : 259– 264

  33. Герн Дж., Ян Э., Эврард Х. , Сэмпсон Х. Аллергические реакции на «немолочные» продукты, загрязненные молоком. N Engl J Med.1991; 324 : 976– 979

  34. Bock S, Buckley J, Holst A, May C. Правильное использование кожных проб с пищевыми экстрактами при диагностике пищевой гиперчувствительности. Клиническая аллергия, 1978; 8 : 559– 564

  35. Локки Р., Бенедикт Л., Туркельтауб П., Буканц С.Смертельные случаи из-за иммунотерапии и кожных проб. J Allergy Clin Immunol.1987; 79. : 660– 667

  36. Sampson HA, Jolie PL. Повышение концентрации гистамина в плазме после приема пищи у детей с атопическим дерматитом. N Engl J Med.1984; 311 : 372– 376

  37. Шварц Л., Юнгингер Дж., Миллер Дж. И др. Динамика появления и исчезновения триптазы тучных клеток человека в кровотоке после анафилаксии. Дж. Клин Инвест, 1989; 83 : 1551– 1555

  38. Шварц Л., Меткалф Д., Миллер Дж. И др.Уровни триптазы как индикатор активации тучных клеток при системном анафилаксии и мастоцитозе. N Engl J Med.1987; 316 : 1622– 1626

  39. Sampson HA, Ho DG. Взаимосвязь между концентрацией специфичных для пищевых продуктов IgE и риском положительных пищевых проблем у детей и подростков. J Allergy Clin Immunol.1997; 100. : 444– 451

  40. Sampson HA. Использование концентраций IgE в пищевых продуктах для прогнозирования симптоматической пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol.2001; 107 : 891– 896

  41. Бохнер Б., Лихтенштейн Л. Анафилаксия. N Engl J Med.1991; 324 : 1785– 1790

  42. Саймонс Ф.И., Робертс-младший, Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol.1998; 101. : 33– 37

  43. Muller U, Mosbech H, Aberer W. и др. Заявление о позиции EAACI: адреналин для аварийных комплектов. Аллергия. 1995; 50 : 783– 787

  44. Heilborn H, Hjemdahl P, Daleskog M, Adamsson U.Сравнение подкожной инъекции и ингаляции высоких доз адреналина: значение для самолечения для предотвращения анафилаксии. J Allergy Clin Immunol.1986; 78. : 1174– 1179

  45. Уоррен Дж., Добл Н., Далтон Н., Юэн П. Системная абсорбция вдыхаемого адреналина. Clin Pharmacol Ther.1986; 40 : 673– 678

  46. Гу Х, Саймонс К.Дж., Джонстон Л., Гиллеспи К., Саймонс Э.Ф. Могут ли ингаляции адреналина заменять инъекцию адреналина детям из группы риска системной анафилаксии? Педиатрия.2000; 106 : 1040– 1044

  47. Саймонс Ф.И., Гу Икс, Сильвер Н.А., Саймонс К.Дж. EpiPen Jr по сравнению с EpiPen у маленьких детей весом от 15 до 30 кг, подверженных риску анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2002; 109. : 171– 175

  48. Kambam J, Merrill W., Smith B. Блокатор рецепторов гистамина-2 в лечении анафилактоидных реакций, связанных с протамином: два клинических случая. Кан Дж. Анаэст, 1989; 36 : 463– 465

  49. AAAAI Совет директоров.Использование адреналина при лечении анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 1994; 94. : 666– 668

  50. Американская академия педиатрии, Комитет по школьному здоровью. Руководство по оказанию неотложной медицинской помощи в школе. Педиатрия2001; 107 : 435– 436

  • Авторские права © 2003 Американской академии педиатрии

Анафилаксия в условиях оказания неотложной помощи: годичное проспективное исследование у детей и взрослых | Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

Это одно из первых проспективных исследований эпидемиологии анафилаксии у детей и взрослых в большой университетской больнице, где пациенты идентифицируются не только на основании кода диагноза, но и на основании истории болезни. симптомы и лечение, а затем классифицировали в соответствии с международными критериями диагностики анафилаксии.

Мы обнаружили, что доля анафилаксии в условиях чрезвычайной ситуации соответствует предыдущим эпидемиологическим исследованиям в ED [5, 6, 14] и APW [7]. Более того, результат предполагает, что в группе взрослых анафилаксия в ЭД встречается так же часто, как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST [19].

Напротив, мы обнаружили более высокий ИР анафилаксии (40,4 случая на 100 000 человеко-лет) по сравнению с предыдущими исследованиями в Европе, где, как сообщается, ИР составлял 1,5–7.9 случаев на 100 000 человек в год [3], а в Дании, где, как сообщается, показатель IR увеличился с 3,2 случая на 100 000 человек в год в конце 80-х [20] до 6,46 случаев на 100 000 человек в год в период 1995–2012 годов [21]. Разницу можно объяснить разными критериями включения в исследования и, более конкретно, включенными кодами диагнозов. И в ретроспективные, и в основанные на регистрах исследования Soerensen et al [20] и Jeppesen et al [21] были включены только случаи с кодами диагноза, связанными с «анафилактическим шоком».В нашем исследовании были проанализированы записи 42 диагнозов, связанных с аллергией (МКБ-10), а также все записи о назначенном лечении адреналином, антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами, чтобы выявить как можно больше случаев. Наконец, критерии WAO / EAACI были использованы для нашего окончательного диагноза анафилаксии. Подобные различия были ранее описаны Bohlke [22], который смог идентифицировать в шесть раз больше анафилактических эпизодов у детей и подростков в период с 1991 по 1997 год, если включить другой диагноз аллергии, помимо диагностических кодов, специфичных для анафилаксии.Точно так же новое ретроспективное и основанное на регистрах исследование Lee et al [4], включающее множество диагнозов, связанных с анафилаксией (МКБ-9), сообщило также о высоком IR анафилаксии в 42 случаях на 100000 человек в год, что соответствует нашим результатам. .

Что касается клинических характеристик анафилаксии, наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями: высокая доля случаев анафилаксии от умеренной до тяжелой, независимо от применяемой степени тяжести [9, 13], кожные и респираторные симптомы как наиболее распространенные симптомы [5 , 14, 23], а сердечно-сосудистые симптомы более распространены среди взрослых по сравнению с детьми [11].Важно подчеркнуть, что 7% взрослых в нашей исследуемой популяции не имели симптомов со стороны кожи и слизистых оболочек, тогда как предыдущие исследования описывали отсутствие кожных симптомов почти в 20% случаев анафилаксии [1, 10, 11] . Последнее может представлять собой диагностическую проблему, особенно когда невозможно собрать соответствующую историю симптомов или элиситоров, как это может иметь место у детей, пожилых людей или пациентов, находящихся без сознания.

Возрастные различия в профиле элиситоров также описаны в других исследованиях в Европе и Северной Америке [2, 3, 7, 9].Эти различия можно объяснить тем фактом, что взрослые в большей степени подвергаются воздействию наркотиков и укусов насекомых, чем дети / подростки. Кроме того, пищевая аллергия чаще встречается у детей, и ее распространенность снижается с возрастом [24, 25].

Наконец, наши результаты по лечению анафилаксии подтверждают результаты других исследований во всем мире, где глюкокортикоиды и антигистаминные препараты, по-видимому, вводятся почти как рутинная процедура, а адреналин вводится в меньшей пропорции [6, 9, 13, 14, 23].Это противоречит международным рекомендациям [1, 12]. Адреналин в качестве препарата первой линии при анафилаксии применялся только у 25% из 173 пациентов с анафилаксией средней и тяжелой степени в нашей группе исследования. Неизвестно, отражают ли эти результаты оценку лечащего врача, недостаточное лечение анафилактической реакции или и то, и другое. Однако низкая степень введения адреналина может быть связана с различными факторами. Во-первых, тот факт, что анафилаксия - это в основном догоспитальное состояние с быстрым началом, при котором единственная возможность получить немедленное лечение заключается в том, что пациент оснащен автоинжектором адреналина (как было в случае с 10 нашими пациентами) или немедленно получить медицинскую помощь (как и 66 наших пациентов, но только 27 лечились адреналином).Это, вероятно, может объяснить, почему в нашем исследовании адреналин в основном вводили на догоспитальном уровне. Во-вторых, улучшение или даже исчезновение симптомов в некоторых случаях может происходить спонтанно или из-за удаления рассматриваемого аллергена (как может иметь место в случае анафилаксии, вызванной пищей, после рвоты). Кроме того, в некоторых случаях ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания могли повлиять на решение о том, использовать ли адреналин или нет.

Адреналин рекомендуется для лечения анафилаксии из-за его воздействия на рецепторы α-1, β-1 и β-2 [12] и является единственным лекарством, эффективным при всех симптомах анафилаксии, включая гипотензию и тяжелые респираторные симптомы [12].Прогрессирование происходит быстро, непредсказуемое течение и отсроченное введение адреналина связано с фатальной анафилаксией [26, 27]. Эти факты подтверждают важность незамедлительного введения адреналина, а также назначения автоинжекторов адреналина при выписке из пунктов неотложной помощи и направления пациентов для дальнейшего аллергологического обследования. Стандартизированные образовательные мероприятия, включая алгоритм лечения и лекции по распознаванию, классификации и лечению анафилаксии среди персонала догоспитального уровня и персонала отделений неотложной помощи и APW, могут улучшить своевременное введение адреналина.

Ограничением этого исследования является то, что в него включались только пациенты, которые были направлены в Центр аллергии и дали согласие на участие в исследовании. Таким образом, наши оценки являются минимальными цифрами, поскольку мы не можем исключить, что некоторые из пациентов, которые отказались от участия или были исключены, могли иметь анафилаксию. Кроме того, некоторые контакты могли быть упущены, поскольку некоторые пациенты, живущие в зоне обслуживания OUH, могли посещать другие больницы в течение периода исследования по поводу анафилаксии.Кроме того, потенциальным источником ошибок является вероятность того, что случаи фатальной анафилаксии на догоспитальном уровне не будут зарегистрированы в MECU или ED. Наконец, профиль элиситора основан на истории болезни пациента, а не на результатах диагностики.

Сильными сторонами нашего исследования являются перспективное включение пациентов с широким поиском возможных случаев анафилаксии, включая анамнез пациента, назначенное лечение и широкий список возможных диагнозов IDC-10, связанных с аллергией и анафилаксией.Помимо этого, наше исследование основано на популяции, которая является репрезентативной для датского населения в целом. Кроме того, благодаря тщательному собеседованию в Центре аллергии и использованию файлов пациентов из отделений неотложной помощи и APW стало возможным классифицировать всех пациентов в соответствии с установленными диагностическими критериями анафилаксии и степенью тяжести.

В этом исследовании основное внимание уделялось оценке и лечению анафилаксии при поступлении в отделение неотложной помощи. В будущем эта когорта пациентов будет находиться под наблюдением после аллергологической диагностики для проверки элиситоров наряду с оценкой сопутствующих заболеваний и сопутствующих факторов анафилаксии.

Детская анафилаксия - анафилактический шок и лечение адреналином

Многие случаи анафилаксии неправильно диагностируются или не лечатся. В этом выпуске представлены рекомендации по выявлению пациентов с анафилаксией, в том числе с атипичными проявлениями, даны научно обоснованные рекомендации по лечению первой и второй линии, а также обсуждаются рекомендации по расположению пациентов. Вы узнаете:

Клинические критерии диагностики пациентов с анафилаксией

Общие причины анафилаксии

Факторы риска двухфазных реакций и фатальной анафилаксии

Ключевые исторические вопросы и результаты физикального обследования, помогающие идентифицировать пациентов с анафилаксией

Какой способ введения адреналина рекомендуется и подходящая дозировка для педиатрических пациентов

Когда препараты второй линии, такие как антигистаминные препараты или кортикостероиды, можно рассматривать как

Рекомендации относительно того, как долго следует наблюдать за пациентами в ЭД и когда их следует госпитализировать

Надлежащее отношение к пациентам с анафилаксией, включая назначение автоинъекторов адреналина и обучение их использованию, обучение пациентов и их семей тому, как избегать известных вызывающих аллергию аллергенов, и направление пациента к специалисту по иммунологии аллергии

  1. Аннотация
  2. Презентации кейсов
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Эпидемиология
    1. Двухфазные реакции
    2. Смертельная анафилаксия
  6. Этиология и патофизиология
    1. Иммуноопосредованная гиперчувствительность
    2. Неиммунно-опосредованная гиперчувствительность
  7. Дифференциальная диагностика
    1. Отравление скомброидами
    2. Мастоцитоз
  8. Догоспитальная помощь
  9. Оценка отделения неотложной помощи
    1. История
    2. Физический осмотр
      1. Атипичная анафилаксия
  10. Диагностические исследования
  11. Уход
    1. Адреналин
      1. Эпинефрин внутримышечный
      2. Эпинефрин внутривенный
      3. Ошибки дозирования адреналина
    2. Антигистаминные препараты
    3. Кортикостероиды
    4. Управление дыхательными путями
  12. Особые обстоятельства
    1. Бета-блокаторы
    2. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой
  13. Споры и передовая кромка
    1. Альтернативные пути введения эпинефрина
    2. Вазопрессин
    3. Экстракорпоральная мембранная оксигенация
  14. Диспозиция
    1. Наблюдение в отделении неотложной помощи
      1. Двухфазные реакции
      2. Фатальная анафилаксия
    2. Прием
    3. Лекарства при выписке и направления
      1. Автоинъекторные дозы адреналина
      2. Травмы от автоинъекторов адреналина
      3. Обучение использованию автоинъекторов адреналина
  15. Резюме
  16. Подводные камни управления рисками при лечении детской анафилаксии в отделении неотложной помощи
  17. Стратегии, эффективные с точки зрения времени и затрат
  18. Ключевые моменты
  19. Выводы по делу
  20. Клинические пути
    1. Клинический путь диагностики анафилаксии у педиатрических пациентов
    2. Клинический путь лечения анафилаксии у детей в отделении неотложной помощи
  21. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Соответствующее руководство по оценке и лечению анафилаксии
    2. Таблица 2. Клинические критерии диагностики анафилаксии
    3. Таблица 3. Факторы риска двухфазных реакций и фатальной анафилаксии
    4. Таблица 4. Общие причины анафилаксии
    5. Таблица 5. Дифференциальный диагноз по преобладающему симптому
    6. Таблица 6. Рекомендации экспертов по антигистаминным средствам для лечения анафилаксии
    7. Таблица 7.Рекомендации экспертов по кортикостероидам для лечения анафилаксии
    8. Таблица 8. Рекомендации экспертов по продолжительности наблюдения за пациентами с анафилаксией
    9. Рисунок 1. Время до остановки сердца после воздействия триггерного агента
  22. Список литературы

Аннотация

Анафилаксия - это чувствительный ко времени клинический диагноз, который часто ошибочно ставится, потому что имеющиеся признаки и симптомы аналогичны другим болезненным процессам.В этом выпуске рассматриваются критерии диагностики анафилаксии у педиатрических пациентов и предлагаются научно обоснованные рекомендации по лечению первой и второй линии, включая использование адреналина, антигистаминных препаратов и кортикостероидов. Также дается руководство для надлежащего обращения с пациентами с анафилаксией, включая назначение автоинъекторов адреналина и обучение их использованию, обучение пациентов и членов их семей методам предотвращения известных вызывающих аллергию аллергенов и направление пациента к специалисту по аллергии и иммунологии.

Презентации кейсов

3-летняя девочка с известной аллергией на арахис прибывает в ваше отделение неотложной помощи через службу неотложной помощи. Одноклассник дал девочке печенье, и сразу у нее появилась генерализованная крапивница. Персонал скорой помощи дал ей 12,5 мг дифенгидрамина перорально и доставил в отделение неотложной помощи. При обследовании у пациента частота сердечных сокращений 160 уд / мин при нормальной оксигенации и перфузии. У нее двусторонний периорбитальный отек, без респираторного расстройства, хрипов, рвоты или диареи.Сопровождающий ее воспитатель сообщает вам, что девочка ранее попадала в отделение интенсивной терапии с анафилаксией. Вы звоните родителям девочки за дополнительной информацией и задаетесь вопросом, чем тем временем заняться. Достаточно ли дифенгидрамина для этого пациента? Показаны ли кортикостероиды? Это просто аллергическая реакция или может быть анафилактическая реакция? Каковы критерии диагностики анафилаксии? По каким показаниям назначать адреналин пациентам с анафилаксией?

Ваш следующий пациент - 8-летний мальчик с хронической астмой средней степени тяжести.Он обратился в отделение неотложной помощи по поводу респираторного дистресса и хрипов. Пациент шел из школы домой, когда начал кашлять и почувствовал одышку. Когда он прибыл домой, он постоянно кашлял, хрипел, потеплял и краснел на лице. По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту вводят ингаляционный небулайзерный альбутерол через лицевую маску, у него нет лихорадки со следующими жизненно важными показателями: насыщение кислородом, 90% кислорода; пульс 150 уд / мин; частота дыхания 38 вдохов / мин; и артериальное давление 135/80 мм рт.Он выглядит уставшим, имеет умеренное втягивание, плохую аэрацию при осмотре легких, ограниченный пульс, а его кожа диффузно красная и теплая. Он заявляет, что у него аллергия на яйца. Ранее у него была удаленная госпитализация по поводу обострения астмы, но операций не было. До сегодняшнего дня он был здоров. Вы обеспокоены тем, что это может быть анафилактическая реакция. Как лучше всего лечить анафилаксию? Как долго вы должны наблюдать за пациентом при появлении двухфазной реакции или фатальной анафилаксии?

В остальном здоровый 15-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи по поводу приступа обморока дома.За последние 4 часа у него было 4 эпизода не желчной рвоты и 3 эпизода водянистой некровавой диареи со спастической болью в животе. У него не было температуры. Родители мальчика заявляют, что он собирался в туалет после ужина, и он упал по пути в ванную. EMS ввела болюс 20 мл / кг физиологического раствора по пути в отделение неотложной помощи. По прибытии в отделение неотложной помощи пациент выглядит уставшим и потогонным. Его жизненно важные признаки следующие: насыщение кислородом, 99% по воздуху помещения; пульс 150 уд / мин; частота дыхания 22 вдоха / мин; артериальное давление 60/40 мм рт. ст. и температура в норме.Он может отвечать на вопросы, у него чистые легкие, отсутствие болезненности в животе и время наполнения капилляров от 3 до 4 секунд. На мониторе у мальчика нормальный синусовый ритм. Его уровень глюкозы у постели составляет 110 мг / дл. Родители отрицают контакты с больными или недавние поездки. У пациента нет аллергии и он не принимает никаких лекарств. Его жизненные показатели не улучшаются после второго болюса 20 мл / кг физиологического раствора. Вы считаете его диагноз. Это обезвоживание из-за острого гастроэнтерита или пищевого отравления или, возможно, нетипичное проявление анафилаксии? Есть ли какие-нибудь лаборатории, которые могут помочь вам решить, является ли это анафилактической реакцией? Вы помните, что у пациентов с анафилаксией могут появиться желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые симптомы без изменений кожи.Вы решили ввести 0,3 мг адреналина внутримышечно. Психическое состояние мальчика улучшается, время наполнения капилляров улучшается, но у него стойкая гипотензия. Следует ли ввести еще одну дозу адреналина? Каковы критерии приема больного анафилаксией?

Введение

Аллергическая реакция - это чрезмерная реакция иммунной системы на инородное вещество (аллерген). Анафилаксия - это тип аллергической реакции, которая представляет собой острую тяжелую реакцию системной гиперчувствительности, которая может быстро привести к смерти. 1 Признаки и симптомы анафилаксии схожи с другими распространенными заболеваниями, что может затруднить диагностику. Атипичную анафилаксию еще сложнее диагностировать, потому что некоторые из типичных признаков анафилаксии отсутствуют. Таким образом, многие случаи неправильно диагностируются и не получают должного лечения. 2-7 Раннее лечение анафилаксии адреналином может предотвратить развитие опасной для жизни дыхательной недостаточности и / или сердечно-сосудистой недостаточности. 1,8-15 Все опубликованные руководства рекомендуют раннее введение адреналина при анафилаксии, даже в неопределенных случаях. 1,11-18 Несмотря на эту рекомендацию, исследования показывают, что адреналин по-прежнему недостаточно используется клиницистами неотложной помощи и что существуют пробелы в знаниях о лечении анафилаксии и среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи. 19,20 Более того, у пациентов с анафилаксией часто ошибочно диагностируется «аллергическая реакция» и им вместо адреналина назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды. 2,5,7 Недавние исследования показывают, что частота анафилаксии растет во всем мире, 21-26 с увеличением как посещений отделений неотложной помощи (ED), так и госпитализаций.Поэтому педиатры, специалисты по оказанию первой помощи и врачи скорой помощи должны хорошо разбираться в различных проявлениях анафилаксии и сохранять бдительность.

Этот выпуск Педиатрической практики неотложной медицинской помощи предлагает руководство по выявлению пациентов с анафилаксией, включая пациентов с атипичными проявлениями, рассматривает последние руководящие принципы и научно обоснованные рекомендации по лечению анафилаксии первой и второй линии, описывает факторы риска, связанные с двухфазной анафилаксией. анафилаксия и фатальная анафилаксия, а также обсуждаются рекомендации по расположению пациентов.

Критическая оценка литературы

Обзор литературы был выполнен с использованием баз данных PubMed и Ovid MEDLINE ® с поисковыми запросами анафилаксия , аллергическая реакция , пищевая аллергия , лекарственная аллергия , анафилактический шок , эпинефрин , адреналин , адреналин , антигистаминные препараты , глюкокортикоиды , двухфазная реакция и фатальная анафилаксия .Кроме того, ссылки на каждую идентифицированную статью были проверены на наличие соответствующих ссылок. Для включения было выбрано 143 статьи с 1985 г. по настоящее время.

Национальные и международные организации опубликовали рекомендации по диагностике, ведению и лечению анафилаксии. 1,8-15 (См. Таблицу 1.) В 2011 году Всемирная организация по аллергии выпустила рекомендации по анафилаксии, которые с тех пор были обновлены текущими рекомендациями, основанными на фактах.В 2014 году как Международный консенсус, так и Совместная рабочая группа по параметрам практики выпустили обновленные рекомендации по анафилаксии и параметры практики. Поиск в Национальном информационном центре руководств также дал рекомендации по анафилаксии 2014 года Европейской академии аллергии и клинической иммунологии.

Таблица 1. Соответствующие рекомендации по оценке и лечению анафилаксии
Год Организация Титул
2006 Симпозиум, организованный Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний / Сетью пищевой аллергии и анафилаксии (13 участвующих организаций, включая Американский колледж врачей скорой помощи и Американскую академию педиатрии) Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет - второй сетевой симпозиум Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии 1
2011 Всемирная организация по аллергии (WAO) Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии 8
2012 2012 обновление 9
2013 Обновление доказательной базы 2013 г. 10
2015 Обновление доказательной базы 2015 г. 11
2014 Рабочая группа Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии 12
2014 Международное сотрудничество в области астмы, аллергии и иммунологии (iCAALL), Всемирная организация по аллергии, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Европейская академия аллергии и иммунологии. Клиническая иммунология Документ Международного консенсуса (ICON) по анафилаксии 13
2014 Объединенная рабочая группа по параметрам практики, представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (JCAAI) Диагностика и лечение анафилаксии в отделении неотложной помощи: параметр практики 15
2015 Анафилаксия - обновление параметров практики 2015 14
www.ebmedicine.net

Хотя существует множество опубликованных руководств по распознаванию и лечению анафилаксии, крупных рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Рандомизированных плацебо-контролируемых исследований лекарств, используемых для лечения анафилаксии у взрослых и детей, не проводилось. Поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров дал несколько систематических обзоров по лечению и ведению анафилаксии: обзор антигистаминных препаратов h2 при анафилаксии в 2007 г., 27 обзор эпинефрина 2009 г., 28 обзор автоинъекторов с адреналином в 2012 г., 29 и обзор глюкокортикоидов 2012 года. 30

Литература по педиатрической анафилаксии ограничена, и в основном она экстраполирована из исследований взрослых, ретроспективных обзоров карт, эпидемиологических исследований, обзорных статей и отчетов о случаях. Большинство исследований являются ретроспективными с соответствующими ограничениями. Результаты трудно сравнивать, потому что не существовало стандартного определения анафилаксии до публикации согласованных руководящих принципов в 2006 году. 1 (см. Таблицу 2) Сообщаемая частота и исходы сильно различаются, вероятно, из-за отсутствия стандартного определения и вариабельности в отчетности.По возможности, исследования, ограниченные педиатрическими пациентами, были рассмотрены и включены. Тем не менее, большинство исследований анафилаксии охватывают все возрасты, поэтому педиатрические данные не всегда доступны, и многие ссылки в этом обзоре включают комбинированные педиатрические и взрослые данные. При необходимости включались соответствующие исследования только для взрослых, чтобы дополнить ограниченные педиатрические данные.

Подводные камни управления рисками при лечении детской анафилаксии в отделении неотложной помощи

2.«У пациента нет кожных изменений, поэтому это не может быть анафилаксией».

Диагноз анафилаксии не требует кожных исследований. Для диагностики анафилаксии достаточно острого проявления любой из двух систем, перечисленных в , Таблица 2, , или гипотензии после воздействия известного аллергена. Даже в случае фатальной анафилаксии у пациентов могут отсутствовать кожные признаки, поэтому не следует откладывать лечение из-за отсутствия кожных симптомов.

3.«Автоинъектор адреналина не требует пояснений. Я занят. Он поймет это, если ему когда-нибудь понадобится.

Клиницисты часто пренебрегают консультированием пациентов по поводу правильного использования автоинъектора адреналина. Многие пациенты не знают, как правильно пользоваться автоинжекторами. Время, потраченное на обучение пациента использованию автоинъектора, может спасти жизнь во время будущего эпизода анафилаксии.

4. «Медсестра спросила меня о назначении адреналина внутримышечно, потому что ему всегда вводили адреналин подкожно.”

Начало действия адреналина происходит быстрее при внутримышечном введении, и экспертные руководства рекомендуют внутримышечное введение адреналина, а не подкожное введение.

Таблицы и рисунки

Таблица 1. Соответствующие рекомендации по оценке и лечению анафилаксии
Год Организация Титул
2006 Симпозиум, организованный Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний / Сетью пищевой аллергии и анафилаксии (13 участвующих организаций, включая Американский колледж врачей скорой помощи и Американскую академию педиатрии) Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет - второй сетевой симпозиум Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии 1
2011 Всемирная организация по аллергии (WAO) Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии 8
2012 2012 обновление 9
2013 Обновление доказательной базы 2013 г. 10
2015 Обновление доказательной базы 2015 г. 11
2014 Рабочая группа Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии 12
2014 Международное сотрудничество в области астмы, аллергии и иммунологии (iCAALL), Всемирная организация по аллергии, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Европейская академия аллергии и иммунологии. Клиническая иммунология Документ Международного консенсуса (ICON) по анафилаксии 13
2014 Объединенная рабочая группа по параметрам практики, представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (JCAAI) Диагностика и лечение анафилаксии в отделении неотложной помощи: параметр практики 15
2015 Анафилаксия - обновление параметров практики 2015 14
www.ebmedicine.net

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве пациентов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется.Кроме того, выделены наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора.

  1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет - второй сетевой симпозиум Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. Ann Emerg Med. 2006; 47 (4): 373-380. (Заявление о консенсусе)
  2. Брукс С., Коффман А., Эрвин Э. и др.Вариабельность в распознавании и лечении анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, в педиатрических отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (2): AB202. (ретроспектива; 587 пациентов)
  3. Росс М.П., ​​Фергюсон М., Улица Д. и др. Анализ пищевых аллергических и анафилактических явлений в Национальной системе электронного наблюдения за травмами. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (1): 166-171. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  4. Гаспар А., Сантос Н., Пьедаде С. и др.Годовое обследование детской анафилаксии в отделении аллергии. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2015; 47 (6): 197-205. (Обсервационное исследование; 64 педиатрических пациента)
  5. Хемлер JA, Sharma HP. Ведение детей с анафилаксией в городском отделении неотложной помощи. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (3): 381-383. (ретроспектива; 103 пациента)
  6. Гаэта Т.Дж., Кларк С., Пеллетье А.Дж. и др. Национальное исследование посещений отделений неотложной помощи США по поводу острых аллергических реакций, 1993–2004 гг. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (4): 360-365. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  7. Райт С.Д., Лонгджон М., Либерман П.Л. и др. Анализ случаев анафилаксии в одном педиатрическом отделении неотложной помощи в течение 1 года. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (4): 461-464. (ретроспектива; 40 пациентов)
  8. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии. World Allergy Organ J. 2011; 4 (2): 13-37. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  9. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др. Обновление 2012 г .: Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012; 12 (4): 389-399. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  10. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Димов В. и др. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162 (3): 193-204. (Рекомендации экспертов и обзор литературы)
  11. Саймонс Ф. Э., Эбисава М., Санчес-Борхес М. и др. Обновление доказательной базы 2015 г .: Рекомендации Всемирной организации по аллергии на анафилаксию. World Allergy Organ J. 2015; 8 (1): 32. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  12. Мураро А., Робертс Дж., Ворм М. и др. Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2014; 69 (8): 1026-1045. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  13. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др. Международный консенсус по (ICON) анафилаксии. World Allergy Organ J. 2014; 7 (1): 9. (Обзор литературы)
  14. Либерман П., Никлас Р.А., Рэндольф С. и др. Анафилаксия - обновление параметров практики 2015. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115 (5): 341-384. (параметр практики)
  15. Кэмпбелл Р.Л., Ли Дж. Т., Никлас Р.А. и др.Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113 (6): 599-608. (параметр практики)
  16. Соар Дж., Памфри Р., Кант А. и др. Неотложное лечение анафилактических реакций - рекомендации для медицинских работников. Реанимация. , 2008; 77 (2): 157-169. (Экспертное руководство)
  17. Альрасби М., Шейх А. Сравнение международных руководств по неотложной медицинской помощи при анафилаксии. Аллергия. 2007; 62 (8): 838-841. (Систематический обзор)
  18. Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Саймонс Ф.И. и др. Адреналин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации аллергии. Аллергия. 2008; 63 (8): 1061-1070. (Заявление о консенсусе)
  19. Баалманн Д.В., Хаган Дж. Б., Ли Дж. Т. и др. Целесообразность использования адреналина у пациентов с ЭД с анафилаксией. Am J Emerg Med. 2016; 34 (2): 174-179. (обсервационное исследование; 174 пациента)
  20. Кастнер М., Харада Л., Васерман С. Пробелы в управлении анафилаксией на уровне врачей, пациентов и сообщества: систематический обзор литературы. Аллергия. 2010; 65 (4): 435-444. (Обзор литературы)
  21. Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK и др. Увеличение количества обращений в отделения неотложной помощи по поводу анафилаксии, 2005-2014 гг. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (1): 171-175. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  22. Тернер П.Дж., Гоуланд М.Х., Шарма В. и др. Увеличение числа госпитализаций, связанных с анафилаксией, но без увеличения смертности: анализ национальных данных Соединенного Королевства по анафилаксии, 1992-2012 гг. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (4): 956-963. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  23. Лин Р. Ю., Андерсон А. С., Шах С. Н. и др. Увеличение числа госпитализаций с анафилаксией в первые два десятилетия жизни: штат Нью-Йорк, 1990-2006 гг. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101 (4): 387-393. (Ретроспективно-эпидемиологическое исследование)
  24. Ночерино Р., Леоне Л., Козенца Л. и др. Возрастающая частота госпитализаций итальянских детей по поводу пищевой анафилаксии: анализ базы данных Министерства здравоохранения Италии. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (3): 833-835. (ретроспектива; 3121 педиатрический случай)
  25. Техедор Алонсо М.А., Моро Моро М., Муджика Гарсия М.В.Эпидемиология анафилаксии. Clin Exp Allergy. 2015; 45 (6): 1027-1039. (Обзор)
  26. Ма Л., Данофф TM, Бориш Л. Летальность и смертность населения, связанная с анафилаксией в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (4): 1075-1083. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  27. Шейх А., Тен Брук В., Браун С.Г. и др. H2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2007; 62 (8): 830-837. (Систематический обзор)
  28. Шейх А., Шехата Ю.А., Браун С.Г. и др. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2009; 64 (2): 204-212. (Систематический обзор)
  29. Шейх А., Саймонс Ф. Э., Барбур В. и др. Автоинъекторы адреналина для лечения анафилаксии с сердечно-сосудистым коллапсом и без него в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 (8): CD008935. (Систематический обзор)
  30. Чу К.Дж., Саймонс Ф.Е., Шейх А. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 (4): CD007596. (Систематический обзор)
  31. Флейшер Д.М., Перри Т.Т., Аткинс Д. и др. Аллергические реакции на пищевые продукты у детей дошкольного возраста в проспективном наблюдательном исследовании пищевой аллергии. Педиатрия. 2012; 130 (1): e25-e32. (проспективное обсервационное исследование; 512 педиатрических пациентов)
  32. Вуд Р.А., Камарго К.А. мл., Либерман П. и др.Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (2): 461-467. (Эпидемиологическое исследование)
  33. Либерман П., Камарго К.А. мл., Болке К. и др. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97 (5): 596-602. (Консенсус и обзор экспертов)
  34. Simons FER.Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125 (2): S161-S181. (Обзор)
  35. Саймонс Ф.Э., Сэмпсон Х.А. Анафилаксия: уникальные аспекты клинической диагностики и лечения младенцев (от рождения до 2 лет). J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (5): 1125-1131. (Обзор)
  36. Simons FE. Анафилаксия у младенцев: можно ли улучшить распознавание и лечение? J Allergy Clin Immunol. 2007; 120 (3): 537-540. (История болезни, обзор)
  37. Браун А.Ф., Маккиннон Д., Чу К. Анафилаксия отделения неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (5): 861-866. (ретроспектива; 142 пациента)
  38. Дибс С.Д., Бейкер М.Д. Анафилаксия у детей: опыт 5 лет. Педиатрия. 1997; 99 (1): E7. (ретроспектива; 55 пациентов)
  39. Braganza SC, Acworth JP, McKinnon DR и др.Анафилаксия педиатрического отделения неотложной помощи: отличается от взрослых. Arch Dis Child. 2006; 91 (2): 159-163. (ретроспектива; 526 пациентов с аллергией, 57 с анафилаксией)
  40. Jerschow E, Lin RY, Scaperotti MM, et al. Фатальная анафилаксия в Соединенных Штатах, 1999-2010: временные закономерности и демографические ассоциации. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (6): 1318-1328. (Ретроспективно-эпидемиологическое исследование)
  41. Дайер А.А., Лау С.Х., Смит Т.Л. и др.Посещения педиатрического отделения неотложной помощи и госпитализации из-за пищевой анафилаксии в Иллинойсе. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115 (1): 56-62. (Ретроспективно-эпидемиологическое исследование)
  42. Поулос Л.М., Уотерс А.М., Коррелл П.К. и др. Тенденции госпитализаций по поводу анафилаксии, ангионевротического отека и крапивницы в Австралии, с 1993–1994 по 2004–2005 годы. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120 (4): 878-884. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  43. Hochstadter E, Clarke A, De Schryver S, et al.Увеличение количества посещений по поводу анафилаксии и преимущества раннего введения адреналина: 4-летнее исследование в педиатрическом отделении неотложной помощи в Монреале, Канада. J AllergyClin Immunol. 2016; 137 (6): 1888-1890. (Продольное исследование; 965 случаев)
  44. Руддерс С.А., Ариас С.А., Камарго С.А. Младший. Тенденции госпитализаций по поводу пищевой анафилаксии у детей в США, 2000-2009 гг. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (4): 960-962. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  45. Эллис А.К., День JH.Частота и характеристики двухфазной анафилаксии: проспективная оценка 103 пациентов. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (1): 64-69. (проспект; 103 пациента)
  46. Уэбб Л.М., Либерман П. Анафилаксия: обзор 601 случая. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97 (1): 39-43. (ретроспектива; 601 случай)
  47. Либерман П. Двухфазные анафилактические реакции. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95 (3): 217-226. (Обзор)
  48. Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78 (1 Пет 1): 76-83. (проспект; 23 пациента)
  49. Бразилия Э., Макнамара А.Ф. «Не столь немедленная» гиперчувствительность - опасность двухфазных анафилактических реакций. J Accid Emerg Med. 1998; 15 (4): 252-253. (ретроспектива; 34 пациента)
  50. Алкураши В., Стиелл И., Чан К. и др.Эпидемиология и клинические предикторы двухфазных реакций у детей с анафилаксией. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115 (3): 217-223. (ретроспектива; 484 случая)
  51. Ли С., Беллолио М.Ф., Хесс Е.П. и др. Время начала и предикторы двухфазных анафилактических реакций: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3 (3): 408-416. (Систематический обзор и метаанализ)
  52. Ли С., Беллолио М.Ф., Хесс Е.П. и др.Предикторы двухфазных реакций в отделении неотложной помощи у пациентов с анафилаксией. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2 (3): 281-287. (Наблюдательное когортное исследование; 541 пациент)
  53. Мехр С., Лью В.К., Тей Д. и др. Клинические предикторы двухфазных реакций у детей с анафилаксией. Clin Exp Allergy. 2009; 39 (9): 1390-1396. (Ретроспектива; 145 серий)
  54. Ли Дж.М., Гринес Д.С. Двухфазные анафилактические реакции в педиатрии. Педиатрия. 2000; 106 (4): 762-766. (ретроспектива; 108 пациентов)
  55. де Сильва И.Л., Мехр С.С., Тей Д. и др. Детская анафилаксия: ретроспективный обзор за 5 лет. Аллергия. 2008; 63 (8): 1071-1076. (ретроспектива; 123 случая)
  56. Mehl A, Wahn U, Niggemann B. Анафилактические реакции у детей - анкетный опрос в Германии. Аллергия. 2005; 60 (11): 1440-1445. (Ретроспектива; 103 эпизода)
  57. Йокум М.В., Баттерфилд Дж. Х., Кляйн Дж. С. и др.Эпидемиология анафилаксии в округе Олмстед: популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (2 Пет 1): 452-456. (ретроспективная когорта; 154 анафилактических эпизода)
  58. Умасунтар Т., Леонарди-Би Дж., Ходес М. и др. Частота смертельной пищевой анафилаксии у людей с пищевой аллергией: систематический обзор и метаанализ. Clin Exp Allergy. 2013; 43 (12): 1333-1341. (Систематический обзор и мета-анализ)
  59. Тернер П.Дж., Джершоу Э., Умасунтар Т. и др.Фатальная анафилаксия: смертность и факторы риска. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (5): 1169-1178. (Обзор)
  60. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med. 1992; 327 (6): 380-384. (ретроспектива; 13 пациентов)
  61. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol., 2001; 107 (1): 191-193. (ретроспектива; 32 пациента)
  62. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Дальнейшие смертельные случаи, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, 2001-2006 гг. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119 (4): 1016-1018. (серия случаев; 31 пациент)
  63. Памфри RS. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy. 2000; 30 (8): 1144-1150. (серия случаев; 48 пациентов)
  64. Pumphrey RS, Gowland MH.Дальнейшие смертельные аллергические реакции на пищу в Соединенном Королевстве, 1999-2006 гг. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119 (4): 1018-1019. (ретроспектива; 164 пациента)
  65. Гринхоут MJ, Singer AM, Baptist AP. Отношение студентов к пищевой и пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124 (2): 323-327. (опрос; 513 респондентов)
  66. Гринбергер П.А., Ротскофф Б.Д., Лифшульц Б. Фатальная анафилаксия: патологоанатомические исследования и сопутствующие сопутствующие заболевания. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (3): 252-257. (ретроспектива; 25 пациентов)
  67. Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (2): 291-307. (Обзор)
  68. Сидху Н., Джонс С., Перри Т. и др. Оценка лечения анафилаксии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Скорая помощь. 2016; 32 (8): 508-513. (ретроспектива; 187 случаев)
  69. Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK и др.Национальные тенденции посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу пищевой анафилаксии у детей в США. Pediatr Allergy Immunol. 2018; 29 (5): 538-544. (Обсервационное исследование; 7310 посещений с анафилаксией)
  70. Руддерс С.А., Банерджи А., Корел Б. и др. Многоцентровое исследование повторных курсов лечения адреналином при пищевой анафилаксии. Педиатрия. 2010; 125 (4): e711-e718. (ретроспектива; 1255 пациентов, 658 случаев анафилаксии)
  71. Sampson HA, Aceves S, Bock SA и др.Пищевая аллергия: обновление параметров практики-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (5): 1016-1025. (параметр практики)
  72. Болке К., Дэвис Р.Л., Марси С.М. и др. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 815-820. (ретроспектива; 7644049 доз вакцины)
  73. Ривера Дж., Гилфиллан А.М. Молекулярная регуляция активации тучных клеток. J Allergy Clin Immunol., 2006; 117 (6): 1214-1225. (Обзор)
  74. Пруссин С, Меткалф ДД. 5. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (2 дополнительных мини-праймера): S450-S456. (Обзор)
  75. Кишимото Т.К., Вишванатан К., Гангули Т. и др. Загрязненный гепарин, связанный с нежелательными клиническими явлениями и активацией контактной системы. N Engl J Med. 2008; 358 (23): 2457-2467. (Отчет о болезни)
  76. Галли С.Дж., Калесникофф Дж., Гримбалдестон М.А. и др.Тучные клетки как «настраиваемые» эффекторные и иммунорегуляторные клетки: последние достижения. Annu Rev Immunol. 2005; 23: 749-786. (Обзор)
  77. Ходун М., Пролив Р, Ореков Т. и др. Арахис может способствовать анафилактическому шоку, активируя комплемент. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123 (2): 342-351. (Исследование на животных)
  78. Сантильянес Дж., Браун Дж. К.. Анафилаксия. В: Rose E, ed. Сыпь, угрожающая жизни . 1-е изд.Чам: Springer International Publishing AG; 2018. (Глава книги)
  79. Аттаран Р.Р., Пробст Ф. Отравление рыбой гистамином: распространенное, но часто неправильно диагностируемое состояние. Emerg Med J. 2002; 19 (5): 474-475. (серия случаев; 3 пациента)
  80. Собел Дж., Художник Дж. Болезни, вызванные морскими токсинами. Clin Infect Dis. 2005; 41 (9): 1290-1296. (Обзор)
  81. Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 104 (1): 1-10. (Систематический обзор)
  82. Brockow K, Jofer C, Behrendt H, et al. Анафилаксия у пациентов с мастоцитозом: изучение истории болезни, клинических особенностей и факторов риска у 120 пациентов. Аллергия. 2008; 63 (2): 226-232. (проспект; 120 пациентов)
  83. Кэппс Дж. А., Шарма В., Аркрайт, полиция. Распространенность, исходы и догоспитальное ведение анафилаксии медперсоналом скорой помощи и парамедицинским персоналом в Манчестере, Великобритания. Реанимация. 2010; 81 (6): 653-657. (ретроспектива; 816 аллергических реакций)
  84. Кейн К.Э., Конус округ Колумбия. Анафилаксия на догоспитальном этапе. J Emerg Med. 2004; 27 (4): 371-377. (Обзор)
  85. Маниваннан В., Хайд Р.Дж., Хэнкинс Д.Г. и др. Использование адреналина и результаты у пациентов с анафилаксией, доставленных службами неотложной медицинской помощи. Am J Emerg Med. 2014; 32 (9): 1097-1102. (когортное исследование; 103 пациента)
  86. Оливейра Дж. Э. Сильва Л., Андерсон Дж. Л., Беллолио М. Ф. и др.Педиатрическая неотложная медицинская помощь для пациентов, застрахованных в частном порядке: национальный анализ требований за 10 лет. Am J Emerg Med. 2018. (ретроспективное исследование; 239 243 ребенка)
  87. Ри Т.Д., Эдвардс К., Мюррей Дж. А. и др. Использование эпинефрина специалистами скорой медицинской помощи при предполагаемой анафилаксии. Prehosp Emerg Care. 2004; 8 (4): 405-410. (Контроль случая; 44 случая)
  88. Fortenberry JE, Laine J, Shalit M. Использование адреналина для анафилаксии специалистами скорой медицинской помощи в условиях дикой природы. Ann Emerg Med. 1995; 25 (6): 785-787. (серия случаев; 8 пациентов)
  89. Тийягура Г.К., Арнольд Л., Конус Д.К. и др. Ведение педиатрической анафилаксии на догоспитальном этапе. Prehosp Emerg Care. 2014; 18 (1): 46-51. (ретроспектива; 218 случаев анафилаксии)
  90. Криштиану Л. М., Хистанд Б., Колдуэлл Дж. В. и др. Догоспитальное введение адреналина при педиатрической анафилаксии - общегосударственная перспектива. Prehosp Emerg Care. 2018; 22 (4): 452-456. (ретроспектива; 504 пациента)
  91. Якобсен Р.К., Той С., Бонэм А.Дж. и др. Знания об анафилаксии среди парамедиков: результаты национального опроса. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (4): 527-534. (опрос; 3537 респондентов)
  92. Американская академия педиатрии. Комитет по школьному здоровью. Американская академия педиатрии: руководство по неотложной медицинской помощи в школе. Педиатрия. 2001; 107 (2): 435-436. (Рекомендации)
  93. Либерман П. Использование адреналина в лечении анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003; 3 (4): 313-318. (Обзор)
  94. Флеминг Дж. Т., Кларк С., Камарго К. А. младший и др. Раннее лечение анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, адреналином связано с более низким риском госпитализации. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3 (1): 57-62. (ретроспектива; 384 пациента)
  95. Кларк С., Бок С.А., Гаэта Т.Дж. и др.Многоцентровое исследование обращений в отделения неотложной помощи при пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113 (2): 347-352. (ретроспектива; 678 пациентов)
  96. Кларк С., Лонг А.А., Гаэта Т.Дж. и др. Многоцентровое исследование обращений в отделения неотложной помощи при аллергии на укусы насекомых. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116 (3): 643-649. (ретроспектива; 617 пациентов)
  97. Смит Д.В., Камерон П.А., Райнер Т.Х. Представления анафилаксии в отделении неотложной помощи в Гонконге: частота и предикторы двухфазных реакций. J Emerg Med. 2005; 28 (4): 381-388. (ретроспектива; 282 пациента)
  98. Грабенхенрих Л. Б., Долле С., Монерет-Вотрен А. и др. Анафилаксия у детей и подростков: Европейский регистр анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (4): 1128-1137. (ретроспектива; 1970 пациентов)
  99. Рассел С., Монро К., Лосек Дж. Д. Ведение анафилаксии в педиатрическом отделении неотложной помощи: возможности для улучшения. Педиатр Скорая помощь. 2010; 26 (2): 71-76. (ретроспектива; 124 случая)
  100. Sicherer SH, Forman JA, Noone SA. Используйте оценку самостоятельного введения адреналина среди детей с пищевой аллергией и педиатров. Педиатрия. 2000; 105 (2): 359-362. (проспект; 101 пациент)
  101. Бен-Шошан М., Ла Вьей С., Эйсман Х. и др. Лечение анафилаксии в педиатрической больнице Канады: частота, клинические характеристики, триггеры и лечение. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132 (3): 739-741. (Перспективные и ретроспективные; 168 случаев анафилаксии)
  102. Sicherer SH, Simons FER, Секция аллергии и иммунологии, et al. Адреналин для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия. 2017; 139 (3). (Клинический отчет)
  103. Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х и др. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101 (1 Пет 1): 33-37. (проспективно рандомизировано; 17 пациентов)
  104. Саймонс Ф.е, Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (5): 871-873. (проспективно рандомизировано; 13 пациентов)
  105. Канвар М., Ирвин С.Б., Фрэнк Дж. Дж. И др. Путаница в дозировке адреналина, ведущая к ятрогенной передозировке: опасная для жизни проблема с возможным решением. Ann Emerg Med. 2010; 55 (4): 341-344. (серия случаев; 4 пациента)
  106. Суд Дж. Д., Эмпсон М., Фицхаррис П. и др. Слишком много хорошего, это плохо? Адреналин на пробе. N Z Med J. 2007; 120 (1252): U2494. (Отчет о болезни)
  107. Дэвис CO, Wax PM. Догоспитальная передозировка адреналина у ребенка, приводящая к желудочковой аритмии и ишемии миокарда. Педиатр Скорая помощь. 1999; 15 (2): 116-118. (Отчет о болезни)
  108. Литвинов И.В., Котович М.А., Вассманн С.Ятрогенная индуцированная адреналином обратная кардиомиопатия Такоцубо: прямые доказательства, подтверждающие роль катехоламинов в патофизиологии «синдрома разбитого сердца». Clin Res Cardiol. 2009; 98 (7): 457-462. (Отчет о болезни)
  109. Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д. и др. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3 (1): 76-80 (Обсервационное исследование; 573 пациента)
  110. Уиллер Д.В., Картер Дж. Дж., Мюррей Л. Дж. И др. Влияние экспрессии концентрации препарата на ошибки дозирования адреналина: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2008; 148 (1): 11-14. (проспективная рандомизированная; 28 врачей)
  111. Конрой С., Свейс Д., Планировщик С. и др. Вмешательства для уменьшения ошибок дозирования у детей: систематический обзор литературы. Drug Saf. 2007; 30 (12): 1111-1125. (Систематический обзор)
  112. Рид MJ, Fothergill J. Калькулятор детской дозы Ливингстона. Emerg Med J. 2007; 24 (8): 567-568. (Отчет)
  113. Мураро А., Робертс Дж., Кларк А. и др. Ведение анафилаксии в детстве: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2007; 62 (8): 857-871. (позиционный документ)
  114. Андреа Д.А., Андреа М.Х.Следует ли использовать антигистаминные препараты для лечения анафилаксии? BMJ. 2009; 339: b2489. (Обзор)
  115. Нурматов У.Б., Ратиган Э., Саймонс Ф.Е. и др. h3-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии с шоком и без него: систематический обзор. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 112 (2): 126-131. (Систематический обзор)
  116. Кавано Т., Шойермейер FX, Гибо К. и др. H2-антигистаминные препараты снижают прогрессирование анафилаксии у пациентов отделения неотложной помощи с аллергическими реакциями. Acad Emerg Med. 2017; 24 (6): 733-741. (ретроспективное исследование; 2376 пациентов)
  117. Runge JW, Martinez JC, Caravati EM, et al. Антагонисты гистамина при лечении острых аллергических реакций. Ann Emerg Med. , 1992; 21 (3): 237-242. (проспективно рандомизировано; 39 пациентов)
  118. Лин Р. Я., Карри А., Песола Г. Р. и др. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Ann Emerg Med. 2000; 36 (5): 462-468. (проспективно рандомизировано; 91 пациент)
  119. Либерман П. Применение антигистаминных средств в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol. 1990; 86 (4 Пт 2): 684-686. (Обзор)
  120. Делани А., Картер А., Фишер М. Предотвращение анафилактоидных реакций на йодированные радиологические контрастные вещества: систематический обзор. BMC Med Imaging. 2006; 6: 2. (Систематический обзор)
  121. Либерман П., Кемп С.Ф., Оппенгеймер Дж. И др. Диагностика и лечение анафилаксии: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): S483-S523. (параметр практики)
  122. Михельсон KA, Monuteaux MC, Neuman MI. Глюкокортикоиды и продолжительность госпитализации детей с анафилаксией: ретроспективное исследование. J Pediatr. 2015; 167 (3): 719-724. (ретроспектива; 5203 пациента)
  123. Lang DM. Действительно ли бета-адреноблокаторы повышают риск анафилаксии во время иммунотерапии? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8 (1): 37-44. (Обзор)
  124. Ланг Д.М., Альперн МБ, Визинтайнер П.Ф. и др. Повышенный риск анафилактоидной реакции на контрастное вещество у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы или страдающих астмой. Ann Intern Med. , 1991; 115 (4): 270-276. (ретроспективный случай-контроль; 28 978 контрастных воздействий, 49 пациентов с умеренными и тяжелыми реакциями)
  125. Ланг Д.М., Альперн МБ, Визинтайнер П.Ф. и др.Повышенный риск анафилактоидной реакции от рентгенографического контрастного вещества связан как с воздействием бета-адреноблокаторов, так и с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Arch Intern Med. 1993; 153 (17): 2033-2040. (ретроспективный случай-контроль; 34 371 контрастное воздействие, 122 анафилактоидные реакции)
  126. White JL, Greger KC, Lee S и др. Пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, не требуется повышенных доз адреналина при анафилаксии. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6 (5): 1553-1558. (ретроспективное исследование; 789 пациентов)
  127. Белый CM. Обзор потенциальных сердечно-сосудистых применений внутривенного введения глюкагона. J Clin Pharmacol. 1999; 39 (5): 442-447. (Обзор)
  128. Джавид Н., Джавид Х., Джавид С. и др. Рефрактерный анафилактоидный шок, усиленный бета-адреноблокаторами. Катет Кардиоваск Диагностика. 1996; 39 (4): 383-384. (Отчет о болезни)
  129. Залога Г.П., ДеЛейси В., Холмбо Э. и др.Глюкагон купирование гипотензии при анафилактоидном шоке. Ann Intern Med. 1986; 105 (1): 65-66. (Отчет о болезни)
  130. Castells MC, Horan RF, Sheffer AL. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Curr Allergy Asthma Rep. 2003; 3 (1): 15-21. (Отчет)
  131. Дю Туа Г. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, в детстве. Pediatr Allergy Immunol. 2007; 18 (5): 455-463. (Обзор)
  132. Хуссейн А.М., Юсуф Б., Хан М.А. и др.Вазопрессин для лечения катехоламин-резистентного анафилактического шока. Singapore Med J. 2008; 49 (9): e225-e228. (Отчет о болезни)
  133. Schummer C, Wirsing M, Schummer W. Ключевая роль вазопрессина в рефрактерном анафилактическом шоке. Anesth Analg. 2008; 107 (2): 620-624. (серия случаев; 6 пациентов)
  134. Осман Б.М., Мага Дж. М., Бакеро С. М.. История болезни: ведение дифференциальной диагностики и лечения тяжелой анафилаксии в условиях спинальной анестезии. J Clin Anesth. 2016; 35: 145-149. (Отчет о болезни)
  135. Ма Д.С., Ким Т.Х., Кеум М.А. и др. Управление остановкой сердца после анафилактической реакции на цисатракурий с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации. Korean J Crit Care Med. 2015; 30 (1): 42-45. (Отчет о болезни)
  136. Дуглас Д.М., Сукеник Э., Андраде В.П. и др. Двухфазная системная анафилаксия: стационарное и амбулаторное исследование. J Allergy Clin Immunol. 1994; 93 (6): 977-985. (ретроспектива; 94 пациента)
  137. Саймонс Ф. Е., Гу Х, Сильвер Н. А. и др. EpiPen Jr по сравнению с EpiPen у маленьких детей весом от 15 до 30 кг, подверженных риску анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2002; 109 (1): 171-175. (проспективно рандомизировано; 10 пациентов)
  138. Sampson HA. Анафилаксия и неотложное лечение. Педиатрия. 2003; 111 (6 Пт 3): 1601-1608. (Обзор)
  139. Sicherer SH, Simons FE, Секция аллергии и иммунологии, et al.Адреналин для самостоятельной инъекции для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия. 2007; 119 (3): 638-646. (Экспертное руководство)
  140. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Оранжевая книга: одобренные лекарственные препараты с оценками терапевтической эквивалентности. По состоянию на 15 мая 2019 г. (Онлайновая фармацевтическая база данных FDA)
  141. Саймонс Ф.Э., Чан Э.С., Гу Х и др. Адреналин для внебольничного (первая помощь) лечения анафилаксии у младенцев: практичен ли метод ампулы / шприца / иглы? J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (6): 1040-1044. (проспективное контрольное исследование; 18 родителей, 54 медицинских работника)
  142. Браун Дж. К., Туури Р. Э., Ахтер С. и др. Рваные раны и врезанные иглы, вызванные использованием автоинъектора адреналина у детей. Ann Emerg Med. 2016; 67 (3): 307-315. (Серия корпусов; 22 корпуса)
  143. Мук А.Е., Бебарта В.С., Борис Д.Д. и др. Шесть лет инъекций адреналина цифровыми: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Ann Emerg Med. 2010; 56 (3): 270-274. (ретроспективное когортное исследование; 365 случаев)

Надеемся, вам понравился бесплатный предварительный просмотр.

Чтобы узнать больше об этой теме и заработать кредит CME,

Аллергия и анафилаксия - Неотложная помощь у детей

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и лечением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) в Квинсленде с симптомами, указывающими на острую аллергическую реакцию или анафилаксию.

Это руководство было разработано старшими клиницистами ED и педиатрами по всему Квинсленду при участии иммунологов Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования по всему штату Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Аллергическая реакция - это иммунологически опосредованная побочная реакция, которая возникает, когда иммунная система человека реагирует на вещество (аллерген) в окружающей среде, которое обычно было бы безвредным.Аллергены могут попадать в организм через ряд различных каналов, включая вдыхание, проглатывание, контакт с кожей и инъекции (парентеральные лекарства или укусы и укусы насекомых).

До 40% детей в Австралии и Новой Зеландии страдают аллергическими расстройствами в какой-то момент своей жизни, а у 20% есть текущие симптомы. За последние 25 лет количество аллергических заболеваний в западных странах увеличилось примерно вдвое. Наиболее частыми аллергическими состояниями у детей являются пищевая аллергия, экзема, астма и сенная лихорадка (аллергический ринит). 1

Большинство аллергических реакций не вызывают серьезных проблем, хотя для многих они могут быть источником сильного раздражения и дискомфорта. У небольшого количества людей может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилаксией.

Анафилаксия - это острая системная аллергическая реакция в ответ на аллерген или триггер. Это вызвано IgE-опосредованным высвобождением гистамина, лейкотриенов и простагландинов из тучных клеток тканей и базофилов периферической крови. 1,2 Эта реакция является мультисистемной по своей природе с системными сердечно-сосудистыми и / или респираторными симптомами и вовлечением других систем, таких как кожа и желудочно-кишечный тракт. Анафилаксия также может сопровождаться признаками общей аллергической реакции. 1,3 Крапивница / кожные симптомы могут быть временными или незаметными. Отделения неотложной помощи часто пропускают диагноз анафилаксии, если симптомы исчезли или если анафилаксия в анамнезе не была. 4

Неиммунологическая анафилаксия или «анафилактоидная» реакция - это острая системная реакция, клинически идентичная анафилаксии.Это происходит в результате прямой стимуляции тучных клеток в ответ на триггер и требует такого же лечения. 3,5

Пищевая аллергия - самая частая причина анафилаксии у детей. Общие аллергены включают арахис, лесные орехи, пшеницу, кунжут, яйца, коровье молоко, рыбу, моллюски и, в редких случаях, специи, фрукты и сою. 5 Другие возбудители включают лекарства, насекомых, латекс, терапию аллергенами и, реже, упражнения, простуду и иммунизацию. До 30% реакций не могут быть идентифицированы. 1

Распространенность анафилаксии в педиатрической популяции оценивается в 1 на 1000. 6 Частота госпитализаций по поводу анафилаксии увеличивается в Австралии, пищевая аллергия поражает 4-8% детей в возрасте до пяти лет. 1 Смертельные случаи от анафилаксии относительно редки, но они растут в Австралии: с 1997 по 2013 год было зарегистрировано 324 случая смерти. 7

Факторы риска фатальной анафилаксии включают: 1,8

  • астма
  • отсроченное введение адреналина
  • возраст (подростки и взрослые относятся к группе повышенного риска)
  • аллергия на орехи
Неотложная помощь всегда должна включать быстрое первичное обследование с оценкой (и немедленным устранением проблем) дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности (ABCD).Рассмотрите возможность догоспитального лечения.

История

Сбор анамнеза должен включать конкретную информацию об аллергических симптомах до обращения в больницу с особым акцентом на сердечно-сосудистые или респираторные симптомы.

После стабилизации состояния пациента следует определить аллерген, вызвавший событие (если возможно).

Опрос должен выявить:

  • все продукты и лекарства, употребленные за несколько часов до реакции
  • любые возможные укусы или укусы
  • текущие лекарства, такие как бета-адреноблокаторы (которые могут повлиять на реакцию на лечение)
  • сопутствующие заболевания, такие как астма (которые могут повлиять на тяжесть реакции)

Осмотр

Генерализованная аллергическая реакция Анафилаксия
Характеризуется:
  • одна или несколько из следующих кожных особенностей:
    • генерализованный зуд
    • крапивница / ангионевротический отек
    • эритема

И / ИЛИ

  • одна или несколько из следующих особенностей желудочно-кишечного тракта:
    • боль в животе
    • рвота
    • табуреты свободные

И

  • отсутствие респираторных или сердечно-сосудистых признаков или симптомов
Быстро развивающаяся генерализованная мультисистемная аллергическая реакция, характеризующаяся:
  • одна или несколько из следующих респираторных особенностей:
    • затрудненное / шумное дыхание
    • отек языка
    • припухлость / стеснение в горле
    • затрудненная речь и / или хриплый голос
    • хрип или постоянный кашель

И / ИЛИ

  • одна или несколько из следующих сердечно-сосудистых особенностей:
    • потеря сознания
    • развал
    • бледность и вялость (у детей раннего возраста)
    • гипотония

Может также поражать другие системы, такие как кожа или желудочно-кишечный тракт.

Источник: Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии 1

Анафилаксия требует ТОЛЬКО ОДИН дыхательный или сердечно-сосудистый компонент для постановки диагноза.

Дифференциальные диагнозы

Клиническая картина Дифференциальные диагнозы
Отек губ и языка Идиопатический или наследственный ангионевротический отек
Сердечно-сосудистые заболевания, включая гипотензию Все виды шока
Стридор, слюнотечение или респираторный дистресс Причины обструкции верхних дыхательных путей, включая инородное тело, эпиглоттит и круп
Покраснение лица, головная боль, учащенное сердцебиение, зуд, помутнение зрения, судороги и диарея в течение от нескольких минут до часа после употребления зараженной рыбы Отравление скомброидом (отравление гистамином из рыбы) - легко спутать, поскольку морепродукты - частая причина анафилаксии

Обычно расследования не рекомендуются.Уровень гистамина падает слишком быстро, чтобы быть клинически полезным. Иногда могут быть полезны уровни триптазы, полученные в течение трех часов после появления симптомов, но их следует собирать только по рекомендации иммунолога / аллерголога.

При использовании других лабораторных и радиологических тестов следует руководствоваться сопутствующими заболеваниями пациента и обстоятельствами, включая случайную травму. 9

См. Блок-схему для получения краткого описания неотложной помощи детям с острой аллергической реакцией.

Анафилаксия часто недооценивается из-за различной природы и продолжительности симптомов.

Учитывая возможность быстрого ухудшения, введите Адреналин внутримышечно в бедро при подозрении на анафилаксию.

Анафилаксия

Первоначальное ведение включает быструю сортировку и клиническую оценку проходимости дыхательных путей пациента, дыхания (вентиляция и оксигенация) и кровообращения. Вмешательство и стабилизация должны произойти немедленно. Рекомендуется непрерывный мониторинг сердца и сатурации кислорода.У детей с менее тяжелыми генерализованными аллергическими симптомами сначала может казаться стабильное состояние, но они могут быстро ухудшиться. 9

Адреналин
  • Адреналин внутримышечно в бедро рекомендуется для лечения анафилаксии первой линии
  • эффективен при всех симптомах и признаках анафилаксии 2
  • связано со снижением летальности при своевременном введении 10

Исследования показали, что пиковые уровни в плазме достигаются значительно быстрее после внутримышечной инъекции в бедро по сравнению с подкожной инъекцией в руку. 11,12

Распыленный адреналин может помочь облегчить обструкцию верхних дыхательных путей и / или бронхоспазм, но его следует вводить только в дополнение к адреналин внутримышечно.

Если показан адреналин в / в, непрерывная инфузия низких доз адреналина является наиболее безопасной и эффективной формой введения. 13 Сообщалось о значительных побочных эффектах, включая фатальную сердечную аритмию и инфаркт миокарда, когда Адреналин IV вводится слишком быстро, недостаточно разбавленным или в чрезмерной дозе. 14 Болюс адреналина внутривенно не рекомендуется.

Адреналин (IM) 10 мкг / кг (максимум 0,5 мг)
~ 0,01 мл / кг раствора 1: 1000 (неразбавленного)
При необходимости повторять каждые пять минут
Адреналин (NEB) 5 мл неразбавленного адреналина 1: 1000, распыленное кислородом
Адреналин (в / в инфузия) С системой уменьшения ошибок лекарств Smart Pump :
1 мл раствора адреналина 1: 1000 (содержит 1 мг) в 50 мл хлорида натрия 0.9%
Начать инфузию при 0,1 мкг / кг / мин
Без системы уменьшения ошибок лекарств Smart Pump :
1 мл раствора адреналина 1: 1000 в (содержит 1 мг) в 50 мл 0,9% хлорида натрия
Начать инфузию при 0,3 мл / кг / час (0,1 мкг / кг / мин)
Воздушный путь

Детей, страдающих анафилаксией и страдающих респираторным дистресс-синдромом без нарушения кровообращения, сначала следует кормить в сидячем положении.

Хотя подавляющее большинство детей хорошо реагируют на адреналин в / м, отек дыхательных путей может возникнуть быстро.Рекомендуется подготовка к ранней интубации, включая ЭТТ различных размеров (на несколько размеров меньше, чем обычно). При анафилаксии дыхательные пути всегда следует рассматривать как потенциально «трудные», и следует проявлять осторожность при выборе сильных седативных средств или паралитических средств длительного действия. 9 Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA) могут быть неэффективными из-за ангионевротического отека ротоглотки и бронхоспазма.

Дыхание
  • Рекомендуется дополнительный кислород с высокой скоростью потока через маску без ребризера
Тираж
  • Детей с нарушением кровообращения следует кормить лежа
  • Поднимите нижние конечности для сохранения циркулирующего объема
  • Внутривенный доступ с двумя канюлями большого диаметра (соответствующих возрасту) или внутрикостный доступ рекомендуется для детей с тяжелыми симптомами, подверженными риску нарушения кровообращения
Болюсная доза
(внутривенно или внутривенно)
Хлорид натрия 0.9% вводятся быстро болюсом 20 мл / кг.
Повторите введение болюсов 20 мл / кг в соответствии с клиническими показаниями.
Бронходилататоры ингаляционные
  • может помочь облегчить бронхоспазм, если обструкция нижних дыхательных путей (хрип) вызывает беспокойство 18
  • следует использовать только в качестве дополнения к терапии первой линии при анафилаксии
Кортикостероиды

В то время как кортикостероиды обычно рекомендуются в качестве терапии второй линии на международном уровне, мало доказательств в поддержку их использования при анафилаксии.В Кокрановском систематическом обзоре глюкокортикоидов для лечения анафилаксии не было выявлено рандомизированных контролируемых испытаний (у взрослых или детей). 15 Основным действием глюкокортикоидов является подавление эозинофильной воспалительной реакции на поздней фазе, в отличие от ответа на ранней фазе. Кратковременное лечение глюкокортикоидами редко сопровождается побочными эффектами. 16 Предлагаемое обоснование применения кортикостероидов - предотвращение двухфазных или длительных реакций. 2 Однако в двух педиатрических исследованиях двухфазных реакций введение стероидов не оказалось превентивным. 2 Стероиды не рекомендуются, если нет компонента обострения астмы с анафилаксией, которую следует лечить одновременно в соответствии с Руководством по астме.

Антигистаминные препараты
  • не рекомендуется при острой анафилаксии, так как нет доказательств в поддержку использования 17

Общая и местная аллергическая реакция

Антигистаминные препараты
  • H 1 Антагонисты рекомендуются для лечения симптомов аллергии, включая крапивницу, ангионевротический отек и зуд
  • Для облегчения стойких симптомов после тяжелой аллергической реакции рекомендуется двух-четырехдневный курс приема внутрь.
  • ALERT - Седативные антигистаминные препараты, включая прометазин (Phenergan) или дексхлорфенирамин малеат (Polaramine), НЕ рекомендуются , так как могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, особенно у детей младшего возраста.

Антигистаминный Возраст Доза
Цетиризин (перорально)
(Зиртек)
1-2 года 2,5 мг два раза в сутки
2-6 лет 5 мг один раз в сутки или 2,5 мг два раза в сутки
6-12 лет 10 мг один раз в сутки или 5 мг два раза в сутки
12-18 лет 10 мг один раз в сутки
Или фексофенадин
(перорально)

(Телфаст)
От 6 месяцев до 2 лет 15 мг два раза в сутки
От 2 до 11 лет 30 мг два раза в сутки
12 лет и старше 60 мг два раза в сутки
Или лоратадин
(перорально) *

(кларатин)
1-2 года 2.5 мг один раз в сутки
Более 2 лет Вес менее 30 кг: 5 мг один раз в день
Вес 30 кг и более: 10 мг один раз в день
Или дезлоратадин (перорально) *
(Эриус)
От 6 месяцев до 1 года 1 мг в день
От 1 до 5 лет 1,25 мг в сутки
от 6 до 11 лет 2,5 мг в сутки
12 лет и старше 5 мг в день

* Лоратадин и дезлоратадин недоступны в больницах QH, но доступны в сообществе

Когда рассматривать выписку из ED

Дети с локальной или общей аллергической реакцией

Детей с локальной аллергической реакцией можно безопасно выписать.

Дети с общей аллергической реакцией могут быть безопасно выписаны при условии, что симптомы не прогрессируют и улучшаются в течение одного часа наблюдения.

На выгрузке

  • родителей / опекунов следует проинформировать об аллергических реакциях и дать им указание немедленно вернуться, если симптомы повторяются
  • Автоинъекторы адреналина должны назначаться (и, если возможно, отпускаться) всем детям, у которых возникла какая-либо аллергическая реакция (легкая, умеренная или тяжелая), вызванная воздействием орехов, поскольку последующее воздействие может привести к более тяжелым реакциям (включая анафилаксию) и менее предсказуемо по сравнению к другим продуктам

Дальнейшие действия

Детей с генерализованной аллергической реакцией при выписке следует направить к местному иммунологу (через отделение неотложной помощи или терапевта).Посетите веб-сайт ASCIA (https://allergy.org.au/) для зарегистрированных местных иммунологов. Обратитесь к местному педиатру, если нет местной службы иммунологии.

Дети с анафилаксией

Рассмотреть возможность выписки детей, соответствующих следующим критериям:

  • разрешение респираторных симптомов и сердечно-сосудистых заболеваний
  • - период наблюдения в течение четырех часов после введения адреналина внутримышечно.

Перед выпиской примите во внимание другие факторы, включая время суток, понимание и соблюдение родителями / опекунами, наличие доступа к транспорту и расстояние до местной больницы.

На выгрузке

  • лица, обеспечивающие уход должны получить:
    • два автоинжектора адреналина (AAI) или ампулы в зависимости от веса (см. Таблицу ниже)
    • Обучение тому, как и когда вводить ампулы AAI или адреналина (см. Веб-сайт ASCIA)
    • индивидуальный план действий (см. План действий по анафилаксии на веб-сайте ASCIA)
    • Общая информация относительно лечения аллергии и анафилаксии (см. Веб-сайт ASCIA)
  • ребенка и его опекунов следует поощрять задокументировать обстоятельства, приведшие к эпизоду анафилаксии (за шесть-восемь часов до появления симптомов).
Менее 8.5 кг Ампулы адреналина 1: 1000
8,5-20 кг Автоинжектор Epipen Jr
Более 20 кг Автоинжектор Epipen

Дальнейшие действия

  • направьте (через реанимацию или терапевт) к иммунологу / аллергологу, если он доступен на месте, в противном случае обратитесь к местному педиатру
  • , если известно, что аллерген связан с пищевыми продуктами, рассмотрите возможность направления к местному диетологу

Когда рассматривать возможность приема

Помещения без отделения для краткосрочного пребывания (SSU)

Прием рекомендован детям с анафилаксией, которым:

  • имеют стойкие симптомы через четыре часа после лечения
  • потребовалось более двух доз адреналина (из-за возможности повторения симптомов)
Пункты временного пребывания (SSU)

Рассмотрите возможность госпитализации в СБУ детей, которые реагируют на лечение, но которым требуется период наблюдения, прежде чем они будут соответствовать критериям для выписки.

Когда рассматривать возможность госпитализации из SSU
Поступление в стационар рекомендуется для детей, которым требуется более двух доз адреналина (из-за возможности рецидивов симптомов) или у которых не улучшается состояние после 12 часов лечения.

Медсестринский уход при анафилактическом шоке и учебное пособие

Кай пошла на пикник со своими друзьями на пляж. Все принесли еду и разделили ее на обед. Через несколько секунд после того, как Кай откусила кусок сэндвича, у нее закружилась голова и она пожаловалась на сильную одышку.Оказалось, что бутерброд представляет собой ансамбль из арахисового масла и желе, а у Кей аллергия на арахис. Ее немедленно доставили в отделение неотложной помощи, у нее диагностировали анафилактический шок.

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок возникает быстро и опасен для жизни.

  • Анафилактический шок - это системная реакция гиперчувствительности типа I , которая часто имеет фатальные последствия.
  • Анафилаксия заставляет иммунную систему выделять поток химических веществ, которые могут вызвать у человека шок.

Патофизиология

Анафилаксия возникает у человека после повторного контакта с антигеном, к которому этот человек продуцирует специфические антитела IgE.

  • Повторное экспонирование. При повторном воздействии сенсибилизированного аллергена аллерген может перекрестно связывать тучные клетки или базофильные поверхностно-связанные аллерген-специфические IgE, что приводит к клеточной дегрануляции, а также к синтезу медиаторов de novo.
  • Переплет. Иммуноглобулин Е (IgE) связывается с антигеном (чужеродным материалом, вызывающим аллергическую реакцию).
  • Активация. Антиген-связанный IgE затем активирует рецепторы FcεRI на тучных клетках и базофилах.
  • Высвобождение медиаторов воспаления. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин.
  • Высвобождение гистамина. Многие из признаков и симптомов анафилаксии связаны со связыванием гистамина с его рецепторами; связывание с рецепторами H 1 опосредует зуд, ринорею, тахикардию и бронхоспазм.
  • Простагландин D2. Простагландин D2 опосредует бронхоспазм и расширение сосудов, основные проявления анафилаксии.
  • Лейкотриен C4. Лейкотриен C4 превращается в LTD 4 и LTE 4 , медиаторы гипотензии, бронхоспазма и слизистой секреции во время анафилаксии, в дополнение к действию хемотаксических сигналов для эозинофилов и нейтрофилов.

Статистика и заболеваемость

Анафилаксия встречается во всем мире и в разном возрасте.

  • Во всем мире, 0,05–2% По оценкам населения в какой-то момент жизни испытывает анафилаксию.
  • Чаще всего встречается у молодых людей и женщин.
  • Из людей, попавших в больницу с анафилаксией в США, умирают около 0,3% человек.
  • Согласно рецензируемому исследованию, анафилаксия с большой вероятностью встречается примерно у 1 из 50 американцев ( 1,6%, ).
  • Исследователи также обнаружили, что 13%, случаев анафилаксии происходят в больницах или клиниках, 6.4% в доме родственника или друга, 6,1% на рабочем месте, 6,1% в ресторане и 2,6% в школе.

Причины

Симптомы аллергии обычно не опасны для жизни, но тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии.

  • Пищевая аллергия. Наиболее частыми триггерами анафилаксии у детей являются пищевая аллергия, например, на арахис, древесные орехи, рыбу, моллюски и молоко.
  • Лекарства от аллергии. Определенные лекарства, включая антибиотики, аспирин и другие безрецептурные болеутоляющие средства, а также внутривенный (IV) контраст, используемый в некоторых визуализирующих исследованиях.
  • Аллергия на насекомых. Укусы пчел, жёлтых курток, ос, шершней и огненных муравьев.
  • Аллергия на латекс. Аллергия на латекс развивается после многократного предыдущего контакта с латексом.

Клинические проявления

Анафилактическая реакция вызывает следующие симптомы:

  • Беспокойство. Первые симптомы обычно включают чувство надвигающейся гибели или страха.
  • Кожные реакции. Далее следуют кожные реакции, такие как крапивница, зуд, покраснение или бледность кожи.
  • Одышка. Сужение дыхательных путей и опухший язык или горло могут вызвать хрипы и затрудненное дыхание.
  • Гипотония. Низкое кровяное давление является одним из основных симптомов шока.
  • Тахикардия. Сердце компенсирует это за счет более быстрой перекачки крови и попытки доставить кровь ко всем системам организма.
  • Головокружение. Пациент может почувствовать головокружение, которое может привести к обмороку.

Профилактика

Поскольку анафилактический шок возникает у пациентов, уже подвергшихся воздействию антигена и у которых выработались антитела к нему, его часто можно предотвратить.

  • Избегайте контакта с аллергенами. Научите пациента избегать контакта с известными аллергенами, будь то пища, лекарства или укусы насекомых.
  • Десенсибилизация. Если пациенту необходимо принимать лекарство, на которое у него аллергия, предотвратите тяжелую реакцию, убедившись, что он проходит тщательную десенсибилизацию путем постепенного увеличения доз антигена или заблаговременного приема стероидов.
  • Мониторинг. Внимательно наблюдайте за пациентом, проходящим диагностические тесты с использованием рентгенографического контрастного вещества , такие как экскреторная урография, катетеризация сердца и ангиография.

Осложнения

К осложнениям анафилактического шока относятся:

  • Обструкция дыхательных путей. Трахея может закрываться из-за сильного воспаления, которое может привести к обструкции дыхательных путей.
  • Системный сосудистый коллапс. Внезапная потеря притока крови к мозгу и другим органам может вызвать системный сосудистый коллапс.

Результаты оценки и диагностики

Поскольку анафилаксия - это в первую очередь клинический диагноз, лабораторные исследования обычно не требуются и редко бывают полезными.

  • Оценка гистамина и триптазы. Если пациент осматривается вскоре после приступа, гистамин плазмы или метаболиты гистамина в моче или измерения триптазы сыворотки могут быть полезны для подтверждения диагноза.
  • Уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Если рассматривается карциноидный синдром, следует измерить суточный уровень 5-гидроксииндолеуксусной кислоты в моче.
  • Тест на пищевую аллергию. Если история болезни пациента и результаты физикального обследования предполагают возможную связь с приемом пищи, следует провести чрескожные (пункционные) кожные тесты на пищевой аллерген и / или тесты на IgE, специфичные для in vitro (например, тест на радиоаллергосорбент [RAST] или тесты ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Упсала, Швеция]), при условии, что могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
  • Тест на лекарственную аллергию. Если история пациента свидетельствует о пенициллиновой этиологии и реагенты доступны, кожные пробы на пенициллин должны проводиться с соответствующими положительными и отрицательными контролями.
  • Тестирование на подозрение на укусы или укусы насекомых. Если история болезни пациента предполагает укус насекомого, необходимо провести аллерген-специфическую кожную пробу на яды перепончатокрылых.

Медицинский менеджмент

Лечение анафилактического шока включает:

  • Удалить антиген. Удаление вызывающего антигена антигена, например, прекращение приема антибиотиков, может остановить развитие шока.
  • Принимать лекарства. Принимать лекарства, восстанавливающие тонус сосудов и обеспечивающие экстренную поддержку основных жизненных функций.
  • Сердечно-легочная реанимация. Если остановка сердца и остановка дыхания неизбежны или произошли, выполняется сердечно-легочная реанимация.
  • Эндотрахеальная интубация. Для обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться эндотрахеальная интубация или трахеостомия.
  • Внутривенная терапия. Для обеспечения доступа для введения жидкостей и лекарств вставлены капельниц.
Фармакологическая терапия

Лекарства, используемые для пациентов с риском или анафилактическим шоком:

  • Эпинефрин. Адреналин назначается из-за его сосудосуживающей реакции; в экстренных случаях делается немедленная инъекция 0,1-0,5 мл водного раствора 1: 1 000, повторяемая каждые 5-20 минут.
  • Дифенгидрамин. Дифенгидрамин (Бенадрил) вводят для отмены действия гистамина, тем самым снижая проницаемость капилляров.
  • Альбутерол. Альбутерол (Провентил) можно назначать для купирования индуцированного гистамином бронхоспазма.

Управление сестринского дела

Медсестра играет важную роль в предотвращении анафилактического шока.

Оценка медсестер

Общение - важная часть оценки.

  • Оцените любой вид аллергии. Медсестра должна обследовать всех пациентов на предмет аллергии или предшествующих реакций на антигены.
  • Оцените знания пациента. Медсестра должна также оценить понимание пациентом предыдущих реакций и шагов, предпринятых пациентом и его семьей для предотвращения дальнейшего контакта с антигенами.
  • Новые аллергии. При обнаружении новой аллергии медсестра советует пациенту носить или носить идентификационный номер с указанием конкретного аллергена или антигена.
Диагностика для медсестер

На основании данных оценки пациенту подходят следующие сестринские диагнозы:

  • Нарушение газообмена , связанное с дисбалансом вентиляции и перфузии.
  • Нарушение перфузии тканей , связанное со снижением кровотока, вызванным сосудистыми нарушениями из-за анафилактических реакций.
  • Неэффективное дыхание , связанное с отеком стенки слизистой оболочки носа.
  • Острая боль , связанная с раздражением желудка.
  • Нарушение целостности кожи , связанное с изменениями кровообращения.
Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 4 плана ухода за больными анафилактическим шоком

Основные цели для пациента с анафилактическим шоком:

  • Клиент будет поддерживать эффективный режим дыхания, о чем свидетельствует расслабленное дыхание с нормальной частотой и глубиной и отсутствие дополнительных звуков дыхания.
  • Клиент продемонстрирует улучшенную вентиляцию легких, что подтверждается отсутствием одышки и респираторного дистресса.
  • Клиент будет демонстрировать стабильность гемодинамики, о чем свидетельствуют сильные периферические импульсы; ЧСС от 60 до 100 уд / мин в обычном ритме; систолическое АД в пределах 20 мм рт. ст. от исходного уровня; диурез более 30 мл / час; теплая, сухая кожа; и бдительное, отзывчивое мышление.
  • Клиент и другие значимые лица вербализируют понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
  • Клиент и другие значимые лица будут озвучивать понимание необходимости носить с собой компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимости информировать поставщиков медицинских услуг об аллергии, необходимости носить браслет / ожерелье для медицинских предупреждений и важность обращения за неотложной помощью.
Медперсонал

Сестринские вмешательства для пациента:

  • Наблюдать за дыхательными путями клиента. Оцените у клиента ощущение сужения дыхательных путей.
  • Следите за состоянием оксигенации. Отслеживайте сатурацию кислорода и показатели газов артериальной крови.
  • Сосредоточенное дыхание. Попросите клиента дышать медленно и глубоко.
  • Позиционирование. Расположите клиента вертикально, так как это положение обеспечивает оксигенацию, способствуя максимальному расширению грудной клетки, и является положением выбора при респираторной недостаточности.
  • Деятельность. Поощряйте адекватный отдых и ограничивайте активность в пределах терпимости клиента.
  • Гемодинамические параметры. Отслеживайте центральное венозное давление (ЦВД), диастолическое давление в легочной артерии (PADP), давление заклинивания легочных капилляров и сердечный выброс / сердечный индекс.
  • Контролировать диурез. Почечная система компенсирует низкое кровяное давление за счет удержания воды, а олигурия является классическим признаком недостаточной почечной перфузии.
Оценка

Ожидаемые результаты для пациентов:

  • Клиент сохранил эффективный режим дыхания.
  • Клиент продемонстрировал улучшенную вентиляцию.
  • У клиента гемодинамическая стабильность стабильна.
  • Клиент и другие значимые лица вербализовали понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
  • Клиент и другие значимые лица вербализовали понимание необходимости носить с собой компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимости информировать поставщиков медицинских услуг об аллергии, необходимости носить браслет / ожерелье для медицинских предупреждений и важность обращения за неотложной помощью.
Рекомендации по выписке и уходу на дому

При выписке пациенту и его семье необходимо узнать следующее:

  • Лекарства неотложной помощи. Медсестра должна предоставить информацию о лекарствах для неотложной помощи и планах, которые следует рассмотреть в случае повторения кризиса.
  • Вызывающие факторы. Медсестра должна помочь клиенту и / или семье в выявлении факторов, которые ускоряют и / или усугубляют кризис.
Рекомендации по документации

Основная документация включает:

  • Результаты оценки, включая частоту дыхания, характер звуков дыхания; частота, количество и появление выделений; наличие цианоза; лабораторные данные; и уровень мышления.
  • Состояния, которые могут мешать подаче кислорода.
  • Пульс и АД, в том числе выше и ниже пораженной области.
  • Описание клиентом реакции на боль, особенности инвентаризации боли, ожидания в отношении снятия боли и приемлемый уровень боли.
  • Предыдущее использование лекарств.
  • План ухода, конкретное вмешательство и кто участвует в планировании.
  • Учебный план.
  • Ответы клиента на лечение, обучение и выполненные действия.
  • Достижение или продвижение к желаемому результату.
  • Изменения в плане ухода.
  • Долгосрочные потребности.

Практика: анафилактический шок

Вот несколько практических вопросов для этого учебного пособия.Пожалуйста, посетите наш банк тестов для медсестер , страница , чтобы получить более практических вопросов NCLEX .

1. Медсестра Эджай назначена на телефонную сортировку. Позвонил клиент, которого ужалила пчела, и просит о помощи. Клиент сообщает о боли и локальном отеке, но не страдает респираторным расстройством или другими симптомами анафилактического шока. Какое начальное действие медсестра должна направить клиенту?

A. Удаление жала, соскоблив его.
B. Наложение холодного компресса.
C. Прием антигистаминных препаратов внутрь.
D. Звонок в службу 911.

1. Ответ: A. Удалите жало, соскоблив его.

  • A: Поскольку жало будет продолжать выделять яд в кожу, удаление жала должно быть первым действием, которое медсестра должна направить клиенту.
  • B&C: После удаления жала следует применять антигистаминный препарат и холодный компресс.
  • D: Необходимо дополнительно проинформировать звонящего о симптомах, требующих помощи службы экстренной помощи.

2. Неотложная помощь клиенту с надвигающейся анафилаксией, вызванной гиперчувствительностью к лекарству, должна включать в себя в первую очередь какие из следующих действий?

A. Подача кислорода
B. Установка I.V. катетер
C. Получение общего анализа крови (CBC)
D. Измерение показателей жизненно важных функций

2. Ответ: А . Подача кислорода

  • A: В этом случае лучшим первым действием будет подача кислорода.
  • B: Если у клиента еще нет I.V. катетер, его можно вводить сейчас, если развивается анафилактический шок.
  • C : Получение CBC не поможет в чрезвычайной ситуации.
  • D: Затем следует проверить показатели жизнедеятельности и немедленно уведомить об этом врача.

3. Какой из следующих шагов медсестра должна предпринять после оказания первой помощи пациенту с астмой и надвигающейся анафилаксии в результате гиперчувствительности к лекарственному средству?

А.Назначьте бета-адреноблокаторы.
B. Назначьте бронходилататоры.
C. Определите уровень электролитов в сыворотке крови.
D. Попросите клиента лечь в кровать.

3. Ответ: Б. Принять бронходилататоры .

  • B: Бронходилататоры помогут открыть дыхательные пути клиента и улучшить его состояние оксигенации.
  • A: Бета-адреноблокаторы не показаны при лечении астмы, потому что они могут вызывать бронхоспазм.
  • C&D : Получение лабораторных показателей не должно производиться в экстренных случаях, и если клиент будет лежать в постели, это может ухудшить его способность дышать.

4. С каким типом гиперчувствительности связан анафилактический шок?

A. Гиперчувствительность I типа.
B. Гиперчувствительность II типа.
C. Чувствительность III типа.
D. Чувствительность IV типа.

4. Ответ: A. Гиперчувствительность I типа.

5. Какие состояния могут спровоцировать анафилактический шок?

А. Насекомые.
Б. Еда.
C. Лекарства.
D. Все вышеперечисленное.

5.Ответ: D. Все вышеперечисленное.

  • D: Насекомые, еда или лекарства могут вызвать анафилактический шок.
  • A: Насекомые, такие как пчелы и осы, могут вызвать анафилактический шок после укуса жертвы.
  • B: Такие продукты, как арахис и морепродукты, являются одними из наиболее частых причин анафилактического шока.
  • C: Лекарства, такие как антибиотики, вызывают высокий риск развития анафилактического шока.

См. Также

Другие посты с сайта, которые могут вам понравиться:

Информация о первой помощи при тяжелой аллергической реакции (анафилактический шок)

Позвоните 911

Для получения информации о незначительной аллергической реакции см. Лечение аллергической реакции.

1. Обратитесь за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за помощью, если у человека есть эти симптомы или тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) в анамнезе, даже если они отсутствуют:

  • Затрудненное дыхание или хрипы
  • Плотность в горле или ощущение, что дыхательные пути закрываются
  • Охриплость или проблемы с речью
  • Опухшие губы, язык или горло
  • Тошнота, боль в животе или рвота
  • Учащенное сердцебиение или пульс
  • Кожа, которая чешется, покалывает, опухает или поднимается красные участки (крапивница)
  • Беспокойство или головокружение
  • Потеря сознания

2.Немедленно ввести эпинефрин

Ввести немедленно при первых признаках анафилаксии. Укол не может причинить им вреда, если это ложная тревога, но может спасти их жизнь. Если у человека есть план действий по анафилаксии от врача для введения адреналина и других экстренных мер, следуйте ему.

В противном случае, если человек делает укол адреналина - рекомендуется всегда носить с собой два укола - и один доступен:

  • Введите адреналин, если человек не может этого сделать.
  • Если у человека в анамнезе была анафилаксия, не ждите признаков серьезной реакции, чтобы ввести адреналин.
  • Внимательно прочтите инструкции пациента и следуйте им.
  • Введите эпинефрин в наружную мышцу бедра. Избегайте инъекций в вену или мышцы ягодиц.
  • Не вводите лекарство в руки или ноги, так как это может вызвать повреждение тканей. Если это произойдет, сообщите об этом персоналу отделения неотложной помощи.
  • Человеку может потребоваться более одной инъекции, если после первой не будет улучшения.Через 5-15 минут инъекцию можно повторить еще раз.

3. Сделайте СЛР, если человек перестает дышать

4. Последующее наблюдение

  • Убедитесь, что кто-то остается с человеком в течение 24 часов после анафилаксии на случай повторного приступа.
  • Убедитесь, что этого человека осмотрят в ближайшей больнице.
  • Сообщите о реакции лечащему врачу.

Рассмотрение подхода, первичные вмешательства отделения неотложной помощи, введение адреналина

  • Кемп С.Ф., Локки РФ.Анафилаксия: обзор причин и механизмов. J Allergy Clin Immunol . 2002 Сентябрь 110 (3): 341-8. [Медлайн].

  • Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2008, февраль, 121 (2 приложение): S402-7; викторина S420. [Медлайн].

  • Braganza SC, Acworth JP, Mckinnon DR, Peake J.E., Brown AF. Анафилаксия педиатрического отделения неотложной помощи: отличается от взрослых. Арка Дис Детский . 2006 Февраль 91 (2): 159-63. [Медлайн].[Полный текст].

  • Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р., Фридманн П.С., Ланье Б.К., Локки Р.Ф. и др. Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по рассмотрению номенклатуры Всемирной организации аллергии, октябрь 2003 г. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., май. 113 (5): 832-6. [Медлайн].

  • Финкельман Ф.Д. Анафилаксия: уроки мышиных моделей. J Allergy Clin Immunol . 2007 сентябрь 120 (3): 506-15; викторина 516-7.[Медлайн].

  • Schadt JC, Ludbrook J. Гемодинамические и нейрогуморальные реакции на острую гиповолемию у млекопитающих в сознании. Am J Physiol . 1991, февраль 260 (2, часть 2): h405-18. [Медлайн].

  • Деметриадес Д., Чан Л.С., Бхасин П., Берн Т.В., Рамикон Э., Уикочеа Ф. и др. Относительная брадикардия у пациентов с травматической гипотонией. J Травма . 1998 Сентябрь 45 (3): 534-9. [Медлайн].

  • Wang J, Sampson HA.Пищевая анафилаксия. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 651-60. [Медлайн].

  • Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, et al. Распространенность подтвержденной заражением IgE-опосредованной пищевой аллергией с использованием популяционных выборок и заранее определенных критериев заражения у младенцев. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 668-76.e1-2. [Медлайн].

  • Hourihane JO'B, Kilburn SA, Nordlee JA, Hefle SL, Taylor SL, Warner JO. Оценка чувствительности субъектов с аллергией на арахис к очень низким дозам арахисового белка: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пищевой провокации. J Allergy Clin Immunol . 1997 ноябрь 100 (5): 596-600. [Медлайн].

  • Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. Этиология и частота анафилаксии в Рочестере, штат Миннесота: отчет Рочестерского эпидемиологического проекта. J Allergy Clin Immunol . 2008 декабрь 122 (6): 1161-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Greenhawt MJ, Li JT, Bernstein DI, et al. Введение вакцины против гриппа реципиентам, страдающим аллергией на яйца: обновление целевых параметров практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Январь 106 (1): 11-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 26 августа. 60 (33): 1128-32. [Медлайн].

  • Annè S, Reisman RE. Риск назначения цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995 Февраль 74 (2): 167-70. [Медлайн].

  • Даулат С., Соленски Р., Эрл Х.С., Кейси В., Гручалла Р.С. Безопасность назначения цефалоспоринов пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1220-2. [Медлайн].

  • Линь Р.Ю. Взгляд на аллергию на пенициллин. Arch Intern Med . 1992 Май. 152 (5): 930-7. [Медлайн].

  • Pichichero ME.Обзор доказательств, подтверждающих рекомендацию Американской академии педиатрии о назначении цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): 1048-57. [Медлайн].

  • Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, et al. Снижение риска анафилаксии во время анестезии: обновленное руководство по клинической практике 2011 г. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (6): 442-53. [Медлайн].

  • Золотая ДБ.Анафилаксия укусов насекомых. Immunol Allergy Clin North Am . 2007 май. 27 (2): 261-72, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Amin HS, Liss GM, Bernstein D.I. Оценка почти смертельных реакций на инъекции иммунотерапии аллергенами. J Allergy Clin Immunol . 2006 Январь 117 (1): 169-75. [Медлайн].

  • Бернштейн Д.И., Ваннер М., Бориш Л., Лисс Г.М. Двенадцатилетний обзор смертельных реакций на инъекции аллергенов и кожные пробы: 1990-2001 гг. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1129-36. [Медлайн].

  • Локки РФ, Бенедикт Л.М., Туркельтауб ПК, Буканц СК. Смертельные случаи в результате иммунотерапии (ИТ) и кожных проб (ST). J Allergy Clin Immunol . 1987 апр. 79 (4): 660-77. [Медлайн].

  • Гринбергер PA. Идиопатическая анафилаксия. Immunol Allergy Clin North Am . 2007 май. 27 (2): 273-93, vii-viii. [Медлайн].

  • Меггз В.Дж., Песковиц, Огайо, Меткалф Д., Лорио Д.Л., Катлер Дж. Мл., Калинер М.Чувствительность к прогестерону как причина рецидивирующей анафилаксии. N Engl J Med . 1984, 8 ноября. 311 (19): 1236-8. [Медлайн].

  • Slater JE, Raphael G, Cutler GB Jr, Loriaux DL, Meggs WJ, Kaliner M. Рецидивирующая анафилаксия у менструирующих женщин: лечение агонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона - предварительный отчет. Акушерский гинекол . 1987 Октябрь 70 (4): 542-6. [Медлайн].

  • Либерман П. Анафилаксия. Адкинсон Н.Ф.-младший, Бохнер Б.С., Бусс, WW, Холгейт С.Т., Леманске Р.Ф. мл., Саймонс Ф.Э., ред. Аллергия Миддлтона: принципы и практика . 7-е. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2009. 1027-49.

  • Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 1986 июл.78 (1, часть 1): 76-83. [Медлайн].

  • Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med . 1992 6 августа. 327 (6): 380-4. [Медлайн].

  • Уэбб Л.М., Либерман П.Анафилаксия: обзор 601 случая. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 июль 97 (1): 39-43. [Медлайн].

  • Boggs W. Анафилаксия усиливается при приеме гипотензивных препаратов. Медицинские новости Medscape. 21 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781274. Доступ: 2 апреля 2013 г.

  • Lee S, Hess EP, Nestler DM, Bellamkonda Athmaram VR, Bellolio MF, Decker WW и др. Использование антигипертензивных препаратов связано с повышенным поражением систем органов и госпитализацией пациентов отделения неотложной помощи с анафилаксией. J Allergy Clin Immunol . 2013 Апрель 131 (4): 1103-8. [Медлайн].

  • Либерман П. Эпидемиология анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2008 августа 8 (4): 316-20. [Медлайн].

  • Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование ее эпидемиологии. Arch Intern Med . 2001 8 января. 161 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Брессер Х, Санднер СН, Ракоски Дж.Анафилактические чрезвычайные ситуации в Мюнхене в 1992 г. (аннотация). J Allergy Clin Immunol . Январь 1995. 95: 368.

  • Mertes PM, Laxenaire MC, Alla F. Анафилактические и анафилактоидные реакции, происходящие во время анестезии во Франции в 1999-2000 гг. Анестезиология . 2003 сентябрь 99 (3): 536-45. [Медлайн].

  • Simons FE, Sampson HA. Эпидемия анафилаксии: факт или вымысел ?. J Allergy Clin Immunol . 2008 декабрь 122 (6): 1166-8. [Медлайн].

  • Simons FE, Peterson S, черный компакт-диск. Схемы распределения адреналина для населения вне больницы: новый подход к изучению эпидемиологии анафилаксии. J Allergy Clin Immunol . 2002 Октябрь 110 (4): 647-51. [Медлайн].

  • Moneret-Vautrin DA, Morisset M, Flabbee J, Beaudouin E, Kanny G. Эпидемиология опасной для жизни и летальной анафилаксии: обзор. Аллергия . 2005 апр. 60 (4): 443-51. [Медлайн].

  • Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA.Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 191-3. [Медлайн].

  • Гринбергер П.А., Ротскофф Б.Д., Лифшульц Б. Фатальная анафилаксия: патологоанатомические исследования и сопутствующие сопутствующие заболевания. Ann Allergy Asthma Immunol . 2007 марта 98 (3): 252-7. [Медлайн].

  • Шехади WH. Побочные реакции на вводимые внутрисосудистые контрастные вещества. Комплексное исследование, основанное на проспективном опросе. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1975 Май. 124 (1): 145-52. [Медлайн].

  • Катаяма Х., Ямагути К., Кодзука Т., Такашима Т., Сиз П., Мацуура К. Неблагоприятные реакции на ионные и неионные контрастные вещества. Отчет Японского комитета по безопасности контрастных материалов. Радиология . 1990 июн. 175 (3): 621-8. [Медлайн].

  • Гринбергер П.А., Паттерсон Р. Предотвращение немедленных генерализованных реакций на радиоконтрастные среды у пациентов из группы высокого риска. J Allergy Clin Immunol . 1991 апр. 87 (4): 867-72. [Медлайн].

  • Помфри RS. Смертельная поза при анафилактическом шоке. J Allergy Clin Immunol . 2003 августа 112 (2): 451-2. [Медлайн].

  • Demuth KA, Fitzpatrick AM. Доступность автоинъекторов адреналина у детей с пищевой аллергией. Allergy Asthma Proc . 2011 июл.32 (4): 295-300. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Голден ДБ, Моффитт Дж., Никлас Р.А., Фриман Т., Графт Д.Ф., Райзман Р.Э. и др.Гиперчувствительность к жалящим насекомым: обновление параметров практики 2011. J Allergy Clin Immunol . 2011 апр. 127 (4): 852-4.e1-23. [Медлайн].

  • Либерман П., Никлас Р.А., Рэндольф С., Оппенгеймер Дж., Бернштейн Д. и др. Анафилаксия - обновление параметров практики 2015. Ann Allergy Asthma Immunol . 2015 ноябрь 115 (5): 341-84. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Саймонс Ф. Э., Ардуссо Л. Р., Димов В., Эбисава М., Эль-Гамаль Ю. М., Локки Р. Ф. и др.Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol . 2013. 162 (3): 193-204. [Медлайн].

  • Хеймор Б.Р., Карр В.В., Фрэнк В.Т. Схемы назначения анафилаксии и адреналина в военном госпитале: недостаточное использование внутримышечного введения. Allergy Asthma Proc . 2005 сентябрь-октябрь. 26 (5): 361-5. [Медлайн].

  • Розен JP. Предоставление пациентам с анафилаксией в анамнезе возможности без страха использовать автоинъектор адреналина. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 Сентябрь 97 (3): 418. [Медлайн].

  • Soller L, Fragapane J, Ben-Shoshan M, et al. Наличие автоинъекторов адреналина у канадцев с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol . 2011 Август 128 (2): 426-8. [Медлайн].

  • Cox L, Platts-Mills TA, Finegold I, Schwartz LB, Simons FE, Wallace DV. Отчет совместной рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии / Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по анафилаксии, связанной с омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2007 декабрь 120 (6): 1373-7. [Медлайн].

  • Limb SL, Starke PR, Lee CE, Chowdhury BA. Отсроченное начало и длительное прогрессирование анафилаксии после приема омализумаба у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2007 декабрь 120 (6): 1378-81. [Медлайн].

  • Cheifetz A, Smedley M, Martin S, et al. Частота и лечение инфузионных реакций на инфликсимаб: большой опыт центра. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 июн. 98 (6): 1315-24. [Медлайн].

  • Stallmach A, Giese T, Schmidt C, Meuer SC, Zeuzem SS. Тяжелая анафилактическая реакция на инфликсимаб: успешное лечение адалимумабом - описание случая. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2004 июн.16 (6): 627-30. [Медлайн].

  • Commins SP, Platts-Mills TA. Синдромы анафилаксии, связанные с новой детерминантой перекрестно-реактивных углеводов у млекопитающих. J Allergy Clin Immunol .2009 Октябрь 124 (4): 652-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smith PL, Kagey-Sobotka A, Bleecker ER, et al. Физиологические проявления анафилаксии человека. Дж. Клин Инвест . 1980 нояб. 66 (5): 1072-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van der Linden PW, Struyvenberg A, Kraaijenhagen RJ, Hack CE, van der Zwan JK. Анафилактический шок после заражения укусом насекомого у 138 человек с предыдущей реакцией на укус насекомого. Энн Интерн Мед. .1993 г., 1. 118 (3): 161-8. [Медлайн].

  • Браун С.Г., Блэкман К.Е., Стенлейк В., Хеддл Р.Дж. Анафилаксия укусов насекомых; проспективная оценка лечения с помощью внутривенного введения адреналина и объемной реанимации. Emerg Med J . 2004 21 марта (2): 149-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Akin C. Анафилаксия и болезнь тучных клеток: каков риск ?. Curr Allergy Asthma Rep . 2010 января 10 (1): 34-8. [Медлайн].

  • Bonadonna P, Perbellini O, Passalacqua G, et al.Клональные нарушения тучных клеток у пациентов с системными реакциями на укусы перепончатокрылых и повышенными уровнями триптазы в сыворотке. J Allergy Clin Immunol . 2009 Март 123 (3): 680-6. [Медлайн].

  • Rueff F, Przybilla B, Bilo MB, et al. Предикторы тяжелых системных анафилактических реакций у пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых: важность исходной сывороточной триптазы - исследование гиперчувствительности к яду насекомых Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1047-54. [Медлайн].

  • Lin RY, Schwartz LB, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS и др. Уровни гистамина и триптазы у пациентов с острыми аллергическими реакциями: исследование на базе отделения неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol . 2000 июл.106 (1 п.1): 65-71. [Медлайн].

  • Simons FE. Патогенез и лечение анафилаксии. Аллергия . 2011 июл.66 Дополнение 95: 31-4.[Медлайн].

  • Вадас П., Голд М, Перельман Б. и др. Фактор активации тромбоцитов, ацетилгидролаза PAF и тяжелая анафилаксия. N Engl J Med . 2008 г. 3 января. 358 (1): 28-35. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Н. А., Вуд Р. А. и др. Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol .2010 декабрь 126 (6 приложение): S1-58. [Медлайн].

  • Либерман П. Использование адреналина в лечении анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2003 августа 3 (4): 313-8. [Медлайн].

  • Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет - второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. Энн Эмерг Мед .2006 апр. 47 (4): 373-80. [Медлайн].

  • Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Саймонс Ф.Э. Адреналин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации аллергии. Аллергия . 2008 августа 63 (8): 1061-70. [Медлайн].

  • Laidman J. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина. Медицинские новости Medscape . 3 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Кэмпбелл Р.Л., Ли Дж. Т., Никлас Р.А., Садости А.Т.Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 декабрь 113 (6): 599-608. [Медлайн].

  • Шейх А., Шехата Я., Браун С.Г., Саймонс Ф.Э. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия . 2009 Февраль 64 (2): 204-12. [Медлайн].

  • Шейх А., Тен Брук В., Браун С.Г., Саймонс Ф.И. H2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия . 2007 августа 62 (8): 830-7. [Медлайн].

  • Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия . 2010 октябрь 65 (10): 1205-11. [Медлайн].

  • Томас М., Кроуфорд И. Отчет о лучших доказательствах. Инфузия глюкагона при рефрактерном анафилактическом шоке у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. Emerg Med J . 2005 22 апреля (4): 272-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бориш Л., Тамир Р., Розенвассер Л.Дж. Внутривенная десенсибилизация к бета-лактамным антибиотикам. J Allergy Clin Immunol . 1987 сентябрь 80 (3, часть 1): 314-9. [Медлайн].

  • Кемп СФ. Дилемма после анафилаксии: сколько времени достаточно, чтобы наблюдать за пациентом после исчезновения симптомов? Curr Allergy Asthma Rep . 2008 марта 8 (1): 45-8. [Медлайн].

  • Simons FE. Анафилаксия: долгосрочное снижение риска в обществе на основе фактических данных. Immunol Allergy Clin North Am . 2007 май. 27 (2): 231-48, vi-vii. [Медлайн].

  • Нурматов У., Уорт А., Шейх А. Планы управления анафилаксией для острого и длительного лечения анафилаксии: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol . 2008 августа 122 (2): 353-61, 361.e1-3. [Медлайн].

  • Чу К., Шейх А. Планы действий по долгосрочному лечению анафилаксии: систематический обзор эффективности. Clin Exp Allergy .2007 июл. 37 (7): 1090-4. [Медлайн].

  • Alrasbi M, Sheikh A. Сравнение международных рекомендаций по неотложной медицинской помощи при анафилаксии. Аллергия . 2007 августа 62 (8): 838-41. [Медлайн].

  • Джонсон К. Антибиотики - частая причина периоперационной анафилаксии. Медицинские новости Medscape . 22 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*