Аспирин при менструационных болях: Страница не найдена — ТвоиМесячные.ру

  • 27.05.2021

Содержание

можно ли пить ацетилсалициловую кислоту при менструальных болях и во время задержки

Болезненная менструация — явление, с которым сталкивается едва ли не каждая женщина репродуктивного возраста. Иногда боли бывают очень сильными и существенно влияют на повседневную жизнь, поэтому для купирования неприятного симптома приходится прибегать к различным лекарственным препаратам, в частности к производным ацетилсалициловой кислоты. Однако применение аспирина при месячных — довольно рискованный и не всегда оправданный шаг.

Фармакологические свойства средства

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота — это ненаркотический нестероидный анальгетик, оказывающий обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее воздействие. Входит в перечень важнейших лекарственных средств ВОЗ, а также в список жизненно необходимых медикаментов РФ.

Ацетилсалициловая кислота эффективно подавляет образование тромбоксанов и простагландинов, поскольку является ингибитором циклооксигеназы — фермента, принимающего активное участие в их синтезе. Действует аспирин так же, как и остальные препараты группы НПВС (например, ибупрофен и диклофенак): ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса путём сдерживания синтеза АТФ, нормализует проницаемость капилляров и минимизирует альгогенный эффект брадикинина.

Препарат применяется для лечения острых и хронических болей, тромбозов, лихорадки и различных воспалительных заболеваний. Малые дозы ацетилсалициловой кислоты значительно снижают вероятность развития инсульта и возникновения сердечного приступа.

Также имеются некоторые доказательства эффективности аспирина для профилактики бесплодия, преэклампсии и колоректального рака. В отдельных случаях препарат применяется и в ветеринарной медицине.

Побочные эффекты и противопоказания

Основным и самым опасным побочным действием ацетилсалициловой кислоты является её способность к разжижению крови, что чревато возникновением разнообразных кровотечений (в первую очередь у людей, страдающих нарушением коагуляции). Кроме того, аспирин оказывает выраженное негативное воздействие на слизистую ЖКТ. Вследствие этого абсолютными противопоказаниями к применению аспирина являются:

  • наличие любых патологий желудка и пищевода;
  • гемофилия и прочие патологии с тенденцией к кровотечению;
  • хронический бронхит с астматическим компонентом;
  • периоды беременности и лактации;
  • индивидуальная непереносимость салицилата.

При отдельных патологиях лечение ацетилсалициловой кислотой является нежелательным и может повлечь за собой ряд отрицательных последствий, поэтому решение о целесообразности такой терапии применяется исключительно лечащим врачом. К подобным состояниям можно отнести:

  • различные стадии пиелонефрита;
  • трофические язвы на фоне варикозной болезни;
  • лихорадку денге;
  • патологии печени и желчевыводящих путей;
  • начальную стадию диабета;
  • послеоперационный период;
  • проблемы с ЦНС.

Кроме того, настоятельно не рекомендуется принимать аспирин без рекомендации специалиста детям и подросткам, не достигшим 16-летнего возраста, поскольку это повышает риск развития синдрома Рея — редкого, но крайне опасного состояния, которое представляет угрозу для жизни.

При бесконтрольном приёме препарата часто наблюдается хроническая передозировка, особенно тяжёлая у детей и имеющая летальный исход примерно в 25% случаев. Однократный приём большой дозы аспирина влечёт за собой острое отравление со всеми сопутствующими симптомами, однако смертность в результате такой передозировки составляет всего 2%.

Особенности приема аспирина при менструации

Мнения специалистов о том, можно ли пить аспирин при месячных, весьма противоречивы, однако большинство всё же рекомендует принимать какой-либо альтернативный анальгетик, чтобы не спровоцировать усиление выделений и маточное кровотечение. Если женщина по незнанию всё же приняла препарат ацетилсалициловой кислоты и заметила существенное увеличение объёма менструальной крови, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу, а при отсутствии такой возможности — принять 1−2 таблетки этамзилата и спокойно полежать в течение нескольких часов.

Однако существуют и показания к применению аспирина от боли при месячных, например, выраженная альгодисменорея, вызванная усиленной выработкой простагландинов. В этом случае врачи обычно рекомендуют начинать приём препарата за 1−2 дня до предполагаемой даты менструации. Но при длительных и обильных кровотечениях, а также наличии абсолютных противопоказаний необходимо подобрать другой препарат группы НПВС, не оказывающий влияния на процесс тромбообразования.

Также широко распространена теория о том, что аспирин вызывает месячные, поэтому многие женщины употребляют его во время задержки. Делать этого категорически нельзя. Во-первых, отсутствие менструации может объясняться очевидной причиной — беременностью, на фоне которой приём ацетилсалициловой кислоты строго запрещён, даже если женщина не планирует рожать. А во-вторых, если задержка вызвана гормональным сбоем, усугубление последнего аспирином способно привести к тяжёлым, часто необратимым последствиям.

Впоследствии такие девушки обращаются к специалистам с жалобами на нерегулярные менструации и обильные кровотечения, которые приходится долго лечить. И конечно же, не стоит забывать о вероятности отравления и обострения разнообразных патологий. Поэтому, если у представительницы прекрасного пола наблюдаются частые задержки месячных, ей следует сходить на приём к гинекологу и получить соответствующую ситуации терапию, а не прибегать к самолечению.

Аналоги обезболивающего препарата

Во избежание негативных последствий аспирин во время месячных использовать не стоит, гораздо лучше заменить его спазмолитическими или анальгетическими препаратами, не оказывающими на организм столь отрицательного воздействия.

Наиболее эффективными и безопасными считаются:

  • Нимесил.
  • Налгезин.
  • Милистан.
  • Но-Шпа.
  • Индометацин.
  • Адвил.
  • Ибупрофен.

Аспирин — очень эффективное и доступное лекарство, однако применять его можно далеко не всем. Поэтому прежде чем принимать препарат, следует убедиться в том, что это действительно необходимо, и ожидаемая польза превышает вероятность возникновения осложнений. А во время менструации лучше не рисковать и заменить аспирин другим болеутоляющим.

можно ли пить во время менструации, вызывает ли ацетилсалициловая кислота месячные?


Женщины репродуктивного возраста часто сталкиваются с проблемой болезненных менструаций. Если боли не слишком сильные, их можно перетерпеть, но в случае интенсивного болевого синдрома, следует обязательно уточнить у гинеколога список обезболивающих препаратов при месячных, которые можно принимать для купирования менструационных болей.

Аспирин при месячных используется во многих странах, но ввиду наличия большого количества противопоказаний далеко не каждая женщина может применять его без назначения врача. Рассмотрим особенности приема данного медикамента в период критических дней.

Показания и противопоказания

Аспирин рекомендуется принимать при зубной и головной боли, при невралгии, мигренеподобных болях и болевых ощущениях в мышцах. Также препарат принимается для снижения температуры, спровоцированной воспалительными и инфекционными болезнями. Некоторые специалисты рекомендуют использовать аспирин при месячных для облегчения болевых ощущений, но в этом случае нужно обязательно учитывать все противопоказания, которые есть у пациентки к приему этого средства.

Перечислим абсолютные противопоказания к использованию ацетилсалициловой кислоты:

  • болезни пищеварительного тракта. Аспирин раздражает слизистую и провоцирует образование язв;
  • хронический бронхит, астма. Препарат может вызвать спазм бронхиол и бронхов и тем самым спровоцировать приступ астмы;
  • беременность в первом триместре и период лактации.

К относительным противопоказаниям относятся болезни печени, желчевыводящих путей, трофические язвы на нижних конечностях, вызванные варикозом, острая и хроническая форма пиелонефрита. Также нельзя пить аспирин при проблемах с центральной нервной системой.

Лекарственные препараты

Если задержка небольшая (1-3 дня), можно восстановить менструальный цикл смесью из аспирина, воды, сахара или меда. На полстакана воды берут одну таблетку аспирина, тщательно разбавляют и добавляют чайную ложку меда или сахара. Правда, молоденьким девушкам лучше воздержаться от такого средства, так как аспирин может способствовать обострению различных заболеваний.

Хорошие результаты дает прием витамина С. Препарат можно беспрепятственно приобрести в любой аптеке и принимать 2-3 раза в день. Можно вдобавок попарить ноги, так эффект будет сильнее. Женщинам с проблемами пищеварительной системы (гастрит, язва) такое средство противопоказано, так как аскорбиновая кислота вредит слизистой желудка.

Побочные эффекты

Если выпить аспирин в неправильной дозировке, это чревато возникновением побочных эффектов. У некоторых женщин передозировка ацетилсалициловой кислотой может вызвать шум в ушах, головокружение, резкое понижение артериального давления, тошноту вплоть до рвоты и боли в желудке. Принимать аспирин во время месячных следует с большой осторожностью, поскольку он может спровоцировать обильные кровотечения, приводящие к развитию анемии. Остановить такое кровотечение сможет только экстренная медицинская помощь.

Продукты питания, вызывающие менструацию

Один из наиболее безобидных способов – употреблять в пищу большое количество петрушки и укропа. Из зелени можно делать салаты или просто добавлять в пищу. Этот метод может вызвать месячные за два дня без какого-либо ущерба для женского организма. Если нет желания есть столько зелени, можно попробовать пить простой отвар из петрушки. Сушеную или свежую зелень измельчают и заливают кипятком. Употребляют по полстакана два раза в день.

Для быстрого вызова менструаций можно есть побольше морковных семечек, зерен граната или пить свекольный сок. Любителям кислого можно посоветовать съесть лимон.

Применение в критические дни

Большинство специалистов уверены, что продолжительность и интенсивность менструальных выделений зависит от индивидуальных особенностей женского организма, поэтому каждой женщине следует употреблять специально подобранные препараты для устранения болей во время критических дней. Многие считают, что аспирин во время месячных пить нельзя, поскольку он оказывает влияние на свертываемость крови, препятствуя ее тромбообразованию. В то же время одним из показаний к использованию аспирина является альгодисменорея, сопровождающаяся спазмирующими, острыми болями внизу живота во время месячных в сочетании с тошнотой, головокружением и головными болями.

Рассмотрим более подробно, как и зачем использовать данный препарат при болевых ощущениях во время критических дней и как использовать аспирин для коррекции менструального цикла.

При болях

Боли при месячных стали обычным явлением для большинства женщин репродуктивного возраста. Если при этом не страдает двигательная активность представительницы прекрасного пола и не ухудшается общее состояние ее здоровья, то это можно считать вариантом нормы. Но очень часто при сильных менструационных болях диагностируют альгодисменорею, которая имеет 3 степени тяжести:

  1. Легкая степень сопровождается незначительным дискомфортом. Чтобы его убрать, можно выпить 1 таблетку аспирина, при этом не нарушается общее самочувствие, женщина сохраняет двигательную активность, а на следующий день болевые ощущения полностью проходят.
  2. Средняя. Ощущение боли носит умеренный характер и продолжается около 2 дней, при этом частично страдает двигательная активность, падает работоспособность, в такой ситуации рекомендуют пить аспирин в достаточном количестве.
  3. Тяжелая степень альгодисменореи сопровождается сильными болями, которые не утоляют даже обезболивающие, кроме нарушения двигательной активности наблюдается нарушение работы всего организма. Может появиться понос, повышенная температура, озноб. Очень часто причиной таких интенсивных болей становятся эндокринные заболевания и нарушение гормонального фона, которое в некоторых случаях может потребовать госпитализации в стационар.

Аспирин при месячных болях является самым востребованных медицинским препаратом на сегодняшний день. Но его стоит принимать, если диагностирована альгодисменорея, в противном случае можно отдать предпочтение спазмолитикам. Слабые менструальные боли обычно вызывает спазм внутренних органов, ослабить их помогут Но-шпа и Спазмолгон. В качестве анальгетиков можно принимать Парацетамол и Ибупрофен, они хорошо снимают сильные и умеренные боли, но в то же время могут оказывать негативное воздействие на печень и почки, соответственно. Более щадящим анальгетиком является Нимесил, который менее воздействует на желудок. Боли средней тяжести устраняет Диклофенах и Индометацин, а самым мощным нестероидным обезболивающим, которое устраняет менструационные боли, является Кетанов.

Для вызова месячных

Прежде чем принимать ацетилсалициловую кислоту при задержке месячных, следует определить причину отсутствия регул. Если виною всему беременность, то лучше обратиться к гинекологу и не заниматься самодеятельностью, поскольку прием аспирина имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, которые могут навредить эмбриону и самой женщине.

Для вызова месячных аспирин пьется только в том случае, когда задержка не превышает 2 дней и возникает нерегулярно. Если у женщины гормональный фон нестабилен и характеризуется постоянными задержками, то следует проконсультироваться о методах лечения с врачом, поскольку постоянное применение аспирина может усугубить ситуацию и привести к устойчивым нарушениям в работе репродуктивных органов.

Если вы все же решили вызвать месячные при задержке с помощью аспирина, то следует учитывать, что нельзя принимать таблетки ежедневно, достаточно однократного приема препарата.

Приведем самый популярный метод использования аспирина, который вызывает месячные при их одно- или двухдневном отсутствии:

  • нужно раздавить 2 таблетки препарата;
  • полученный порошок высыпаете в стакан со 100 мл охлажденной кипяченой воды;
  • чтобы подсластить средство, в него можно добавить чайную ложку меда и пол ложки сахара;
  • хорошо размешанный раствор принимается перед сном.

Следует учитывать, что для вызова критических дней можно пить аспирин лишь девушкам после 15 лет, когда уже нормализовался менструальный цикл.

Зачем применяют аспирин при месячных

Болезненная менструация в настоящее время является довольно распространенной жалобой от пациенток на приеме гинеколога.
Для снятия болевого синдрома женщины обычно используют различные лекарственные препараты, в частности, применяют аспирин при месячных. Ацетилсалициловая кислота или ее производные давно стали популярны во многих странах мира.

Однако это далеко не безобидное лекарство, оно обладает массой побочных эффектов. Что же представляет собой привычный всем аспирин?

Фармакологические свойства ацетилсалициловой кислоты

В аптечной сети этот народный препарат представлен под самыми разными названиями. Это и “Аспирин Кардио”, и “Тромбо Асс”, и другие известные торговые марки. В основе этих лекарственных средств лежит витамин С или ацетилсалициловая кислота.

Данное вещество является природным антиагрегантом и относится к группе НПВС. Чаще всего лекарство применяют для снятия зубной и головной боли, различных невралгий, мигрени и болевых ощущений в мышцах. Широко используется ацетилсалициловая кислота для снижения температуры тела при различных воспалениях и инфекционных заболеваниях.

Противопоказания к применению

На вопрос многих пациенток, можно ли пить аспирин во время месячных, большинство специалистов не дают однозначного ответа. При приеме данного лекарства необходимо учитывать все побочные проявления ацетилсалициловой кислоты.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к использованию аспирина. К первой группе относят:

  • Наличие любых заболеваний пищевода и желудка. Аспирин вызывает раздражение слизистой и может привести к развитию язвенного процесса.
  • Не рекомендуется данный препарат при наличии у пациенток хронического бронхита с астматическим компонентом. Аспирин может спровоцировать спазм бронхов и бронхиол, что приводит к усилению приступа бронхиальной астмы.
  • Лекарство запрещено к использованию во время беременности, особенно в первый и третий триместр. Подобные ограничения относятся и к периоду лактации у женщины.

Однако в медицинской практике существуют и относительные противопоказания для лечения ацетилсалициловой кислотой. В этом случае врач обычно предупреждает больного о возможных последствиях данной терапии.

Сюда можно отнести различные заболевания печени и желчевыводящих путей, пиелонефрит в острой или хронической стадии, трофические язвы голеней и стоп, вызванные наличием у пациентки варикозной болезни.

Проблемы с ЦНС тоже могут стать препятствием к использованию аспирина для купирования болевого приступа различной этиологии.

Аспирин во время месячных: что говорят специалисты

Менструация — это особый период в жизни любой женщины. В такой момент в организме представительницы прекрасного пола происходят бурные гормональные изменения, под воздействием которых зреет яйцеклетка и происходит отслойка внутреннего слоя стенки матки или эндометрия. Кровеносные сосуды, питающие матку, открываются, что и приводит к кровотечению.

По своей интенсивности месячные зависят от гормонального фона женщины, образа жизни, физических нагрузок и многих других факторов. Не последнюю роль в силе кровотечения играют лекарственные препараты, применяемые молодой женщиной в этот период.

Многие пациентки жалуются на выраженный болевой синдром, сопровождающий менструацию. Для купирования подобных проявлений они прибегают к применению различных лекарственных препаратов.

Слизистая стенки матки в этот период представляет собой сплошную кровоточащую поверхность, а гормональные сдвиги во время месячных и так уменьшают вязкость крови и отрицательно влияют на производство фибриногена и тромбина в организме женщины. Аспирин еще больше снизит вероятность образования тромбов и усилит менструальные выделения.

При болевом синдроме в “критические дни” для женщины предпочтительнее использовать для снижения боли парацетамол, ибупрофен и другие нестероидные гормоны, которые не оказывают влияния на свертывающую систему крови. Использование ацетилсалициловой кислоты можно начинать не раньше, чем через 2 — 3 дня после прекращения месячных.

Можно ли при помощи препарата влиять на менструальный цикл

Существует достаточно распространенное мнение, что ацетилсалициловая кислота вызывает месячные. Данный вопрос достаточно спорный, однако определенный резон в подобном утверждении есть.

Все дело в том, что в препарате основу составляет витамин С, который в женском организме, помимо всего прочего, принимает активное участие в повышенном выбросе эстрогена в крови пациентки. Гормон эстроген является активным участником развития эндометрия. Под его воздействием происходят спастические сокращения маточной стенки, что часто приводит к преждевременным и обильным месячным.

На многих женских сайтах существуют рекомендации использовать аспирин в таблетках для раннего вызова менструального кровотечения. Некоторые женщины следуют подобным рекомендациям для переноса времени начала месячных.

Следует отметить, что любые эксперименты с гормональной сферой чреваты непредсказуемыми последствиями. Помимо нарушения менструального цикла, что может повлечь за собой длительное и дорогое лечение, любительницы экстрима могут вызвать и обильное маточное кровотечение, особенно если сочетать прием антикоагулянтов с тепловыми процедурами.

Если на приеме врача звучит вопрос, а может ли аспирин вызвать месячные, специалист должен объяснить пациентке все опасности приема данного препарата в период менструального кровотечения.

Именно по этой причине препарат запрещен во время беременности. Возбуждение эстрогенами стенки матки может привести к прерыванию беременности, а сниженная свертываемость способствует сильным кровотечениям.

Рекомендуем прочитать статью о том, как вызвать месячные. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию, о лекарствах от задержки и эффективности методов народной медицины, таких как горячие ванны, успокоительные отвары и настои.

Чем опасна и как проявляется передозировка

В жизни бывают ситуации, когда лекарство принято по ошибке в дозе, превосходящей допустимое количество. У большинства пациенток это может проявляться головокружением, шумом в ушах, падением артериального давления. Возможны диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, боли в области желудка.

У некоторых женщин прием аспирина усиливает кровянистые выделения, что может привести к развитию симптомов анемии. Помощь в этом случае требуется экстренная.

В первую очередь проводится промывание желудка с последующим приемом активированного угля и препаратов, обволакивающих слизистую. Хорошо зарекомендовало себя использование “Альмагель А”.

Использование аспирина во время месячных или, тем более, для их коррекции может принести значительный урон здоровью женщины. Прием любых лекарственных препаратов должен проводиться только под контролем врача, особенно в период менструации.

Источник: https://ProMesyachnye.ru/aspirin-pri-mesyachnyx/

Аналоги

Кроме анальгина есть и другие нестероидные препараты, влияющие на простагландины. Наиболее известный – Ибупрофен, но он оказывает воздействие на агрегацию тромбоцитов. К средствам, имеющим сходное с Аспирином и Ибупрофеном действие, относят Адвил, Ипрен, Ибупроф, Ибупрон и Нурофен. У них одинаковый список противопоказаний. Если женщине противопоказан прием таких медикаментов, она может заменить их парацетамолсодержащими препаратами – Фаниган, Милистан, Парален, Панадол, Рапидол, Доларен Найт Пейн, Каффетин и другие. Эти препараты быстро купируют менструальную боль, но не оказывают влияния на процесс образования тромбоцитов.

Фармакологические свойства ацетилсалициловой кислоты

В аптечной сети этот народный препарат представлен под самыми разными названиями. Это и “Аспирин Кардио”, и “Тромбо Асс”, и другие известные торговые марки. В основе этих лекарственных средств лежит витамин С или ацетилсалициловая кислота.

Данное вещество является природным антиагрегантом и относится к группе НПВС. Чаще всего лекарство применяют для снятия зубной и головной боли, различных невралгий, и болевых ощущений в мышцах. Широко используется ацетилсалициловая кислота для снижения температуры тела при различных воспалениях и инфекционных заболеваниях.

Можно ли предотвратить наступление беременности с помощью Аспирина

Многие утверждают, что введя таблетку Аспирина во влагалище перед половым актом, можно свести вероятность зачатия к нулю. Врачи предупреждают, что это бессмысленная процедура. Дело в том, что сперматозоиды после эякуляции проникают в шейку матки. Так вот, до этой области кислота никогда не доберется, даже после осуществления спринцевания. Подобными процедурами можно только навредить организму.

Принимать Аспирин для вызова месячных или нет – дело каждой женщины. Однако следует помнить, что прежде чем использовать домашние средства лечения, целесообразнее сначала обратиться к доктору и выявить причину задержки.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/aspirin__1962 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Болезненные ощущения в период критических дней – довольно распространенная проблема среди представительниц прекрасного пола. Чтобы устранить болевой синдром, женщины в большинстве случаев применяют различные медикаментозные средства, в том числе и ацетилсалициловую кислоту. Аспирин давно пользуется большой популярностью среди пациентов. Однако важно помнить, что данный препарат не такой безобидный, как может показаться на первый взгляд. Его необходимо принимать с осторожностью и только с назначения специалиста.

Аспирин при месячных болях: почему назначают? Отзывы

Болезненная менструация – очень частое явление в жизни женщин репродуктивного возраста. Практически каждая девушка стыкается с подобным явлением. Нормальный менструальный цикл не должен заканчиваться обильными выделениями крови и нестерпимой болью. В норме, боль при менструации должна быть незначительной и не отражаться на двигательной активности женщины. Увы, в большинстве случаев девушки страдают от сильного ухудшения состояния, поэтому расстройство получило специальный термин – альгодисменорея.Альгодисменорея разделяется на три степени тяжести:
  • Легкая – женщина испытывает легкий дискомфорт, который убирается приемом 1-2 таблеток обезболивающего препарата, общее самочувствие не нарушается, двигательная активность в норме, а на следующий день боли уже нет
  • Средняя – неприятные ощущения сильные либо умеренные, длятся 1-2 дня, двигательная активность частично нарушается, наблюдается упадок сил, необходимо достаточное количество анальгетиков, чтобы нормализовалось состояние
  • Тяжелая – обезболивающие препараты помогают плохо, двигательная активность сильно нарушена, наблюдается сбой в работе организма, может возникнуть диарея, озноб и лихорадка, а таком случае требуется госпитализация в стационар и дальнейшее лечение, потому что эта стадия указывает на серьезные эндокринные нарушения и сбитый гормональный фон.

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор нестероидных противовоспалительных анальгетиков для купирования болевого синдрома при альгодисменорее, и одним из самых востребованных является аспирин. Показан ли этот препарат действительно при менструациях и какое у него воздействие на организм?

Фармакологические свойства аспирина

Ацетилсалициловая кислота – обезболивающее средство, которое подавляет синтез простагландинов, было синтезировано еще в начале 20 века и до сих пор успешно применяется в современной медицине, не считаясь устаревшим препаратом. Правда, современные представления обычных граждан об ацетилсалициловой кислоте весьма устарели. Сейчас этот препарат в медицинской практике выписывают исключительно для борьбы с тромбозами, а также для предотвращения их появления, когда высокий риск образования сгустков крови.

Аспирин хорошо разжижает кровь, влияет на агрегацию тромбоцитов, усиливает имеющиеся кровотечения, противопоказан к приему при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что неминуемо спровоцирует открытие язвы. В качестве жаропонижающего средства препарат также нежелательно принимать, потому что имеются данные, что он может вызывать при простудах сильные осложнения у некоторых людей, особенно детей, несмотря на его хорошие антипиретические свойства. Максимум для чего подходит ацетилсалициловая кислота – для устранения головной боли и предотвращения образования тромбов.

И то, существуют более эффективные препараты для этой цели. С головной болью легко справится анальгин, парацетамол и ибупрофен. С жаром – парацетамол, ибупрофен и мефенаминовая кислота, а для разжижения крови эффективнее принимать антикоагулянты непрямого действия – варфарин, гепарин. То же самое касается и месячных  — ни в коем случае нельзя пить ацетилсалициловую кислоту, иначе это неминуемо усилит выделения, которые перейдут в настоящее кровотечение из-за сильного эффекта разжижения крови. Если все же женщина по незнанию выпила аспирин при месячных, и кровотечение усилилось, не надо ждать, лучше обратиться к врачу, а если нет возможности, то выпить 1-2 таблетки этамзилата (дицинона) по инструкции, чтобы унять сильное кровотечение.

Препараты, наиболее подходящие для купирования болевого синдрома при менструациях: спазмолитики – спазмалгон, но-шпа, дротаверин, папаверин; анальгетики (нестероидные) – парацетамол, налгезин, нимесил, кетанов (при болях средней и сильной интенсивности), диклофенак натрия, ибупрофен, индометацин.

Описание медикаментов

Для начала, лучше отдать предпочтение спазмолитикам, потому что природа менструальной боли заключается в сильных спазмах. Но-шпа и спазмалгон эффективно справляются со спазмами внутренних органов. Несмотря на логический вывод о спазмолитиках, при интенсивных месячных болях они слабо помогают, поэтому при выраженном дискомфорте лучше отдать предпочтение анальгетикам.

Парацетамол и ибупрофен признаны одними из самых безопасных обезболивающих препаратов, подходят для борьбы со средними и слабыми болевыми ощущениями. Нимесил меньше всего воздействует на желудок, парацетамол негативно влияет на печень, а ибупрофен на почки. При сильных неприятных ощущениях следует выбирать диклофенак и индометацин. Кетанов – самый сильный нестероидный анальгетик, подходит в исключительных случаях.

 

Дисменорея | Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея — это греческое слово, в дословном переводе означает «затрудненное менструальное истечение». Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея — это греческое слово, в дословном переводе означает «затрудненное менструальное истечение». Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
   Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
   Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место. Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность — у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

   Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными (чаще всего гинекологическими) заболеваниями.

   Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена — Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
   Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 — 38
0С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
   Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
   Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
   Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
   Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
   Обменно-эндокринные: рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

   Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
   В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Степень тяжести

Работоспособность

Системные симптомы

Эффективность назначения анальгетиков

0 — менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность Не снижается Отсутствуют Назначение анальгетиков
I — менструальное кровотечение сопровождается слабо- выраженными болями и лишь изредко ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины Снижается редко Отсутствуют Анальгетики требуются редко
II — повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечается редко, так как анальгетики дают хороший эффект Умеренно снижена Единичные Анальгетики дают хороший эффект, однако прием их необходим
III — повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.) Резко снижена Возникают часто Малоэффективны

   Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести (табл. 1).
   Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
   В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F2a и Е2 в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
   ПГF2a и ПГЕ2 являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты, катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
   С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI2), тромбоксан (А2) и ПГ D2, Е2 F2a ПГЕ2 и ПГF2a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F2a и увеличение значения соотношения ПГF2a /ПГЕ2 вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Препарат

Рекомендуемая доза

Ибупрофен 300 мг 3 или 4 раза в день
400 мг 3 или 4 раза в день
600 мг 3 или 4 раза в день
Индометацин 25 мг 3 или 4 раза в день
Мефенамовая кислота 250 мг 3 или 4 раза в день
500 мг 3 или 4 раза в день
Напроксен 250 мг 2 раза в день
275 мг 2 раза в день
550 мг 2 раза в день
Кетопрофен Капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 — днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) — вечером. Таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг
Диклофенак 25-50 мг 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза 150 мг

   Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями — стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F2a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ2 не описаны).
   Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF2a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
   Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы — к образованию ПГ F2a, I2 и E2.
   ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 — 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
   В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF2a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
   Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
   В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов.
   Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
   Боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль — это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе — вредить).
   Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли — болевое ощущение — возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
   Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
   Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
   Понятие «болевые рецепторы» и «проводники боли» следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
   Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
   На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
   Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
   Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
   Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
   Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс, крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
   Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
   При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

   Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
   Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
   При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 — 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
   При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
   Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
   Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
   Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
   Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

   Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
   Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF2a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система «Мирена» и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
   Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем — следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 — 5-й день менструального цикла.
   Норплант вводится под кожу предплечья на 1 — 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
   Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы — нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
   Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли — 1 таблетка, каждые последующие 3 — 6 ч — по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли — двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 — 4 раза в день до полного купирования боли.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 — 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 — 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 — 4 раза в день в первые несколько дней менструации (табл. 2).
    Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
   При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
   Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
   Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 — 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
   Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 — 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
   Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты. В частности, природный антиоксидант — a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
   Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
   В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b-стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF2a, причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е2 и F2a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b-стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
   Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е2 и F2a.
   Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины — аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
   В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
   В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
   Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
   При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
   Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.    
   Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы — как вторичная дисменорея.
   Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д

.

Мигрень у женщин | #09/10

Мигрень — заболевание, существенно более часто встречающееся в женской популяции: соотношение распространенности мигрени среди мужчин и женщин в репродуктивном возрасте составляет 1:2–1:3. Изменения гормонального статуса, связанные с менархе, беременностью, лактацией и менопаузой, часто сопровождаются изменением характера и частоты приступов мигрени. Таким образом, женские половые гормоны определяют строгие корреляции между частотой головной боли и менструальным циклом.

Менструальная мигрень

Менструальная мигрень — широко распространенная форма, которая встречается более чем у 50% пациенток с мигренью. Как правило, менструальная мигрень характеризуется более тяжелыми и длительными приступами, длящимися по несколько дней. Это приводит к существенной дезадаптации молодых женщин: они не могут выходить на работу или их работоспособность снижена в значительной степени, не могут посвятить достаточно времени семье, личным интересам. Тем не менее, менструальная мигрень недостаточно диагностируется неврологами, гинекологами, врачами общей практики. Во многом это связано с тем, что сами пациентки не предъявляют жалобы на головную боль, так как считают ее проявлением синдрома предменструального напряжения.

В Международной классификации головной боли выделяют два типа менструальной мигрени — истинную менструальную мигрень без ауры и мигрень без ауры, связанную с менструацией (табл.). Истинная менструальная мигрень отмечается у 7–19% пациенток [9, 10].

Менструальный цикл и мигрень

В норме колебания гормонов, связанные с менструальным циклом, регулируются активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Так, влияние активности гипоталамуса на активность гипофиза осуществляется посредством гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ), секреция которого регулируется различными нейрогормональными субстанциями — норадреналином, серотонином, дофамином, эндорфинами, кортикотропин-релизинг-гормоном (КРГ), кортикостероидами. Известно, что норадреналин в данном случае обладает стимулирующим действием, а опиоиды, кортикостероиды и КРГ подавляют секрецию ГРГ. ГРГ в свою очередь регулирует секрецию гипофизарных гонадотропинов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые необходимы для секреции гормонов половыми железами. Андрогены и эстрогены также участвуют в регуляции секреции гонадотропинов, обеспечивая механизм обратной связи. Развитие менструальной мигрени связано с двумя факторами:

  1. с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации;
  2. с резким падением уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла.

Сопоставление профиля колебаний уровня гормонов, определяющих нормальный менструальный цикл, и начала менструальной мигрени убедительно доказывает, что падение уровня эстрогенов в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то мощным провокатором развития приступа мигрени. Это клиническое наблюдение подтверждается экспериментальными данными. Было показано, что введение прогестерона в предменструальный период откладывало начало менструации у женщин, но не влияло на возникновение приступа мигрени, напротив, введение эстрогена не влияло на время возникновения менструации, но существенно откладывало наступление мигренозного приступа [17, 18]. Таким образом, ключевым фактором, обеспечивающим наступление приступа менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов.

В серии экспериментальных работ было показано, что как прогестерон, так и эстроген могут влиять на корковую гипервозбудимость, основной патофизиологический механизм развития мигрени, через активирующие нейротрансмиттеры (глутамат) и ингибирующие нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)). В частности, было показано, что эстрадиол увеличивает активность N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматных рецепторов, а также снижает синтез ГАМК [11]. Прогестерон, напротив, обладает ингибирующим действием, потенцируя ГАМК-опосредованную нейротрансмиссию. Как эстроген, так и прогестерон оказывают влияние на распространяющуюся корковую депрессию (РКД), лежащую в основе развития приступа мигрени. Воздействие обоих гормонов приводит к увеличению как частоты, так и амплитуды РКД, тогда как воздействие только эстрогена снижает порог возникновения РКД. Предполагается, что эстроген влияет на активность генов, кодирующих молекулы субстанций, запускающих и поддерживающих развитие РКД [20].

Более того, было показано влияние стероидов яичников на тригеминоваскулярную систему. Падение эстрадиола в позднюю лютеиновую фазу цикла приводит к значительному увеличению экспрессии нейропептида Y, модулирующего как проведение болевых импульсов, так и тонус сосудов. Резкое изменение активности нейропептида Y, связанного с падением уровня эстрогена, может запустить приступ мигрени [13]. С другой стороны, высокие уровни эстрогенов коррелируют с более высокой болевой толерантностью. Так, введение эстрадиола и прогестерона крысам женского пола после оварэктомии демонстрирует достоверное увеличение болевых порогов в ответ на электрическую стимуляцию [4]. Наличие плотной сети эстрогеновых рецепторов в церебральной коре, лимбической системе, гипоталамусе и других образованиях, участвующих в патогенезе мигренозных приступов: околоводопроводное серое вещество, моноаминергические ядра и тригеминальное ядро ствола, что предопределяет регулирующее влияние эстрогенов на геномные, внутриклеточные сигнальные и другие процессы нейропластичности. Хорошо известны стимулирующие эффекты эстрогенов на формирование факторов роста (нейротрофинов), прежде всего мозгового нейротрофического фактора BDNF.

Эстрадиол оказывает модулирующее влияние на нейрональную возбудимость, меняя пластические свойства терминалей аксонов и рецепторов. В частности, введение эстрадиола экспериментальным крысам женского пола сопровождается увеличением плотности шипикового аппарата на латеральных ветвях апикальных дендритов CA1 пирамидальных клеток гиппокампа, населенных NMDA-рецепторами, что увеличивает уровень глутаматергической активности [1, 2]. Эстрадиол обладает способностью активировать глутаматергическую трансмиссию посредством аллостерической стимуляции NMDA-рецепторов. Кроме того, эстрадиол снижает нейроингибиторное влияние ГАМК путем подавления активности глутаматдекарбоксилазы. Известны множественные эффекты влияния эстрогена в пределах серотонинергической системы: активирующее влияние на синтез серотонина и ингибирующее — на его энзиматический метаболизм [3].

Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями, где исследовалась болевая перцепция у женщин с хроническими болевыми синдромами на протяжении нескольких менструальных циклов. Было получено значительное увеличение болевой перцепции в первые пять дней по сравнению с другими днями цикла [6]. У здоровых женщин также отмечается снижение болевых порогов во время предменструальной и менструальной фаз цикла [14].

Клиническая картина менструальной мигрени

Для менструальной мигрени характерно развитие приступов мигрени, чаще всего без ауры, характеризующихся продолжительностью 4–72 часа (без лечения), наличием двух из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, интенсивность боли от средней до значительной, ухудшение головной боли после обычной физической нагрузки (например, ходьба), а также одним из сопутствующих симптомов (тошнота и/или рвота, свето- или звукобоязнь). Для постановки диагноза «мигрень» необходимо как минимум пять подобных приступов, а также отсутствие других причин, обуславливающих эти нарушения.

В условиях амбулаторного приема, когда присутствует дефицит времени, практикующие врачи могут использовать скрининговый опросник менструальной мигрени, который помогает в постановке диагноза. Пациенту задается три вопроса:

  1. Бывают ли у Вас головные, связанные с Вашим менструальным циклом (возникающие в период времени за два дня до наступления менструации и три дня после наступления менструации), большую часть менструальных циклов?
  2. Головные боли, связанные с циклом, значительно тяжелее, чем обычно?
  3. Когда у Вас развивается головная боль, связанная с менструальным циклом, то свет раздражает Вас больше, чем обычно?

Менструальную мигрень можно заподозрить при положительных ответах на первый вопрос и один из последующих. Чувствительность данного теста составляет 0,94, специфичность — 0,74 [19].

В отличие от мигрени, не связанной с менструацией, менструальная мигрень характеризуется большей тяжестью приступов, большей длительностью, большей дезадаптацией и резистентностью к стандартной терапии.

Ведение пациенток с менструальной мигренью

Особенностью ведения пациенток с менструальной мигренью является чрезвычайная важность ведения дневника головной боли. Целью ведения дневника является установление связи между развитием приступов мигрени и наступлением менструации, выявление частоты приступов, определение паттерна назначения профилактического лечения. В течение трех месяцев пациентка должна заполнять в дневнике дни менструаций (например, символом «0»), дни мигренозной головной боли (например, символом «Х»), дни немигренозной головной боли (например, символом «+») (рис.).

Лечение пациенток с менструальной мигренью складывается из фармакологических и нефармакологических методов и включает в себя два направления — купирование приступов и их профилактика. Купирование приступа менструальной мигрени осуществляется по тем же принципам, что и купирование приступа неменструальной мигрени. Для купирования приступа могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен (400 мг), ацетилсалециловая кислота (Аспирин) (1000 мг), диклофенак (25–50 мг)). При наличии тошноты и/или рвоты, а также для усиления действия НПВС рекомендуется сочетать их прием с антиэметиками (метоклопрамид (10 мг), домперидон (10 мг)).
  2. Препараты эрготамина (Синкаптон, Дигидергот).
  3. Триптаны — специфические противомигренозные средства, агонисты 5НТ1В/1D серотониновых рецепторов (суматриптан (100 мг), золмитриптан (2,5 мг), элетриптан (40 мг)).

При подборе препарата необходимо учитывать следующие рекомендации: анальгетики и НПВС использовать при умеренных приступах, не чаще чем 10 дней в месяц. Если препараты этой группы не купируют приступ полностью, то необходимо назначить триптаны или препараты эрготамина. Необходимо избегать приема препаратов группы комбинированных анальгетиков, в особенности содержащих опиаты, барбитураты, кофеин, так как прием этих средств в значительной степени повышает риск развития медикаментозно-индуцированной или абузусной головной боли. Многочисленные исследования показали, что триптаны наиболее эффективны для купирования приступа менструальной мигрени. Необходимо рекомендовать пациенту использовать препараты в адекватной дозе и в начале приступа, когда головная боль не достигла своего максимума [3].

Профилактика менструальной мигрени

Стандартная профилактическая фармакотерапия может использоваться у пациенток с менструальной мигренью в тех случаях, если имеются также частые приступы, не связанные с менструациями, а также в случаях резистентности. Возможно назначение следующих препаратов: топирамат (100 мг/сут), амитриптилин (100 мг/сут), пропранолол (40–80 мг/сут), верапамил (40–80 мг/сут). Кроме стандартной терапии для профилактики менструальной мигрени могут использоваться препараты магния (360 мг/сут).

Другой формой профилактики менструальной мигрени является гормональная терапия. Обсуждается эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и препаратов для эстрогенной заместительной терапии (ЭЗТ). Использование КОК в наибольшей степени подходит женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также пациенткам с обильными кровотечениями, выраженной дисменореей, эндометриозом. Необходимо помнить, что назначение КОК пациенткам с мигренью с аурой повышает риск развития инсульта, поэтому перед началом гормональной терапии необходимо не только диагностировать форму мигрени, но и убедиться в отсутствии других факторов риска развития инсульта, а также в том, что пациентка не является курильщиком. Как правило, используются монофазные препараты, содержащие 35 мг и менее этинил эстрадиола (в большинстве низкодозных КОК содержание эстрадиола колеблется от 20 до 35 мг). Пациенткам, не нуждающимся в контрацепции, назначается низкодозный эстроген в дозе 0,9 мг/сут, который может быть как в таблетированной, так и в трансдермальной форме [7, 8].

Поскольку при менструальной мигрени практически безошибочно можно предсказать наступление следующего приступа, то появилось такое направление терапии, как кратковременная профилактика, которую назначают за два дня до ожидаемой менструации на 5–7 дней ежедневного приема. С целью кратковременной профилактики используют препараты нескольких фармакологических групп: НПВС, эстрогенсодержащие средства, триптаны.

Немедикаментозные методы терапии менструальной мигрени включают в себя психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики, обратная связь), обучение пациенток, коррекцию факторов риска (диета, гигиена сна, внешние факторы, повышение стрессоустойчивости). Могут использоваться различные методы физиотерапии — акупунктура, лечебная гимнастика, массаж. Общими рекомендациями могут быть выбор квалифицированного специалиста для проведения немедикаментозного лечения, при этом пациентка должна быть мотивирована к проведению подобной терапии, эти методы могут использоваться как основные методы, так и дополнительно к медикаментозному.

Беременность, лактация и мигрень

Согласно клиническим наблюдениям 60–70% женщин, страдающих мигренью, отмечают значительное улучшение течения заболевания во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, что, по-видимому, связано со стабилизацией синтеза эстрогенов. У менструирующей женщины желтое тело синтезирует прогестерон и эстрадиол на протяжении 14 дней. На 10–12 неделе беременности плацента секретирует прогестерон и эстрадиол в концентрациях, достаточных для поддержания беременности. Существует четкая взаимосвязь между нарастанием уровня эстрогенов на протяжении беременности и снижением частоты приступов: в первом триместре урежение мигренозных атак отмечается у 47% пациенток, во втором триместре — у 83%, в третьем — у 87%. Полная ремиссия наступает у 11% пациенток в первом триместре, у 53% — во втором и у 79% — третьем [15]. Необходимо отметить, что указанная закономерность характерна для мигрени без ауры и не распространяется на мигрень с аурой [5].

Для практикующих врачей всегда важен вопрос, какие средства для профилактики и купирования мигренозных приступов можно рекомендовать пациенткам с мигренью во время беременности и лактации. При подборе терапии всегда необходимо помнить, что любой назначаемый фармакологический препарат (за исключением препаратов железа и фолиевой кислоты) может нести потенциальный риск для плода и новорожденного. Тем не менее, существуют данные об относительной безопасности низких терапевтических доз следующих препаратов:

  • в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол;
  • во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, амитриптилин, верапамил;
  • в третьем триместре: парацетамол, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил;
  • в период лактации: парацетамол, ибупрофен, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил.

При ведении пациенток с мигренью во время беременности и лактации акцент должен делаться, прежде всего, на немедикаментозном лечении: обучении пациентки с элементами психотерапии, контроля провокаторов, соблюдением режима питания, сна, отдыха и физических нагрузок.

Мигрень и менопауза

Во время перименопаузального периода у большинства пациенток с мигренью также изменяется течение мигрени. Во время менопаузы приостанавливается секреция прогестерона и эстрадиола яичниками, наступает период гормональной стабилизации [16]. У 67% пациенток частота приступов мигрени уменьшается наполовину и более, у 9% — частота атак увеличивается, у 24% паттерн течения мигрени не изменяется [12]. Лечение мигрени в перименопаузальный период проводится по тем же принципам, что и мигрени в целом, за исключением возможности назначения заместительной гормональной терапии.

Литература

  1. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
  2. Табеева Г. Р. Громова С. А. Эстрогены и мигрень // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53.
  3. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль 2007». С. 19–30.

За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. Э. Азимова, кандидат медицинских наук
Г. Р. Табеева, доктор медицинских наук, профессор

Первый МГМУ им. И. И. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Effektivnost’ Rapten Rapida pri dismenoree | Rubchenko

Согласно международной классификации заболеваний, «дисменорея представляет собой нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями».Дисменорея – самое частое гинекологическое страдание у женщин независимо от возраста или национальности.Применение НПВП, по данным литературы, эффективно у 80% пациенток с первичной дисменореей. В нашем исследовании Раптен Рапид был эффективен у 94,6%, что может быть как вследствие его особых качеств, так и вследствие тщательного отбора больных с целью «невключения» в исследование пациенток с вторичной дисменореей. Способность НПВП устранять боль и дискомфорт при менструации изменила отношение женщин к этому страданию, развенчала существующие ранее мифы и дала им надежду на возможность лечения первичной дисменореи, что привело в свою очередь к увеличению обращений за медицинской помощью. И если раньше первичную дисменорею диагностировали путем исключения других заболеваний, то теперь основным диагностическим признаком многие считают эффективность НПВП.Наши данные и данные вышеперечисленных авторов позволяют нам рекомендовать Раптен Рапид при лечении первичной и вторичной дисменореи.


Большинство женщин перед началом и в первые дни менструации испытывают некоторое недомогание, ухудшение самочувствия. Признаками предстоящего наступления менструации являются утомление, раздражительность, смена настроения. Если при этом наблюдаются боли внизу живота, головная боль, диспептические явления, учащенное сердцебиение, расстройства сна, то такое состояние называют «дисменорея». Некоторые женщины бывают в это время неработоспособны и вынуждены лежать несколько дней. Боли внизу живота нередко носят характер схваткообразных, судорожных сокращений матки и напоминают колики. Эти колики сопровождаются неопределенными тянущими болями внизу живота, в пояснице, крестце и бедрах [1]. Согласно международной классификации заболеваний, «дисменорея представляет собой нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями» [2, 3]. В переводе с греческого языка этот термин означает «затрудненное менструальное истечение» [4], хотя большинство пациенток с дисменореей не имеют анатомических причин для затруднения оттока менструальной крови, таких, например, как выраженный загиб матки (retroflexio uteri), стеноз цервикального канала и т.п. Кроме того, боли часто появляются за несколько часов до отслоения эндометрия и истечения крови из сосудов матки. Таким образом, широко используемый в настоящее время термин не совсем отражает сущность заболевания. Используемый ранее [1], а иногда и в настоящее время термин «альгоменорея», или «альгодисменорея», одни авторы считают устаревшим [2], другие продолжают его использовать, и именно этот термин дословно означает «болезненные менструации» [3, 5]. Вместе с тем согласно международной классификации последнего пересмотра МКБ-10 рекомендуется термин «Дисменорея». Дисменорея – самое частое гинекологическое страдание у женщин независимо от возраста или национальности. Определить точно частоту ее затруднительно, так как диагностика базируется на субъективном восприятии и оценке женщиной своих ощущений перед началом и во время менструации. Часть женщин считают свои страдания в эти дни обычными и неотвратимыми спутниками менструаций, особенно если этим страдали близкие им люди, и не видят необходимости в лечении, даже если вынуждены в эти дни ограничивать свою жизнедеятельность, иногда – соблюдать постельный режим; другие же при малейших проявлениях дискомфорта обращаются за медицинской помощью. По данным разных авторов, дисменореей страдают от 45 до 95% женщин. Обычное явление для этого заболевания – пропуски работы или учебных занятий. Хотя бы однажды делали это из-за дисменореи 13–51% женщин, для 5–14% женщин это нередкое явление. По данным В.П.Сметник и Л.Г.Тумилович, болезненные менструации наблюдаются у 31–52% женщин в возрасте 14–44 лет, при этом у 10% они настолько интенсивны, что женщины теряют трудоспособность [3]. Согласно данным исследования, проведенного в Швеции, у 61% работающих в промышленности женщин периодически наблюдаются явления дисменореи, а 28% из них вынуждены время от времени соблюдать в связи с этим постельный режим. В некоторых случаях женщинам приходится, вообще, оставлять работу из-за резкой выраженности этих явлений и необходимости каждый месяц пропускать 2–3 рабочих дня. В Австралии среди социальных слоев со средним жизненным уровнем у 82% женщин в возрасте 15–19 лет наблюдаются болезненные ощущения во время менструации. Частота их снижается с каждым последующим 10-летием жизни, доходя до 23% в возрастной группе 50–59 лет. В Америке от первичной дисменореи после полового созревания страдают 50% женщин, и вследствие невыхода на работу, более раннего ухода или опоздания на несколько часов по причине очень плохого самочувствия ежегодно теряется 600 миллионов рабочих часов, что в денежном исчислении стоит казне 2 миллиарда долларов в год. Следовательно, дисменорея – не только медицинская проблема, но и социально-экономическая, и эффективное, простое и безопасное лечение дисменореи в течение первых 2–3 дней менструации не только даст экономический эффект, но и может улучшить качество жизни [6]. Несмотря на это за медицинской помощью обращаются не все женщины – одни по незнанию, другие просто не верят в возможность действенной помощи [7]. Очень интересно проследить эволюцию представлений о причинах болезненных менструаций, что обусловливало и методы лечения этого заболевания в разное время. Важнейшей причиной дисменореи А.Э.Мандельштам (1963 г.) и многие его современники считали сужение канала шейки матки или внутреннего зева, но, как уже было сказано выше, боль часто начинается еще до начала отслойки функционального слоя эндометрия и излития крови в полость матки, следовательно, причина боли не может быть объяснена только затрудненным оттоком менструальной крови. Наряду с механическими причинами, в то время важной причиной дисменореи считали так называемые психогенные факторы. Существовало мнение, что дисменорея обычно встречается у «неврастеничек» или у психически неустойчивых женщин, склонных к патологической фиксации внимания самых незначительных неприятных ощущений и к их аггравации. Отмечали, что у одной и той же женщины интенсивность болей усиливается при отрицательных эмоциях и уменьшается при положительных или «отвлечении внимания» [1]. По мнению В.П.Сметник и Л.Г.Тумилович, первичной дисменореей чаще страдают женщины определенного конституционального типа и психического склада, а именно, астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые, эмоционально лабильные, склонные к обморокам. У них часто отмечается вегетососудистая дистония и/или астеноневротический синдром [3]. В 1944 г. E.Novak впервые высказал мнение, что дисменорея – болезнь «овулирующих женщин». По мнению других авторов, зависимость симптомов дисменореи от возраста, массы тела, курения и наследственности в лучшем случае натянута. Не все согласны даже с утверждением, что дисменорея бывает только у женщин с овуляторными циклами. В начале ХХ столетия было сделано предположение, что менструальные симптомы вызываются эндогенным ядовитым веществом, выделяющимся во время менструации. Это вещество назвали менотоксином. Эксперименты, проведенные в 1934 г., показали, что экстракты из менструального отделяемого могут стимулировать сокращения мышц семявыводящего протока у крыс, а в 1959 г. было продемонстрировано in vitro сокращение этих мышц, субстанцией, находящейся в менструальном отделяемом. Впоследствии эта «субстанция» была идентифицирована с простагландинами [4]. Итак, если до середины XX века многие врачи считали, что связанные с менструацией боли в большинстве случаев имеют анатомическую или психогенную природу, то в настоящее время известно, что дисменорею, как правило, вызывают простагландины, продуцируемые маткой и вызывающие болезненные сокращения ее мускулатуры. Возникновение других симптомов, сопровождающих менструацию, таких как диарея, головная боль, тошнота и рвота, вероятнее всего, также объясняется действием простагландинов [4]. Это подтверждается тем, что при введении женщинам экзогенных простагландинов с целью родовозбуждения, стимуляции родовой деятельности или преждевременного искусственного прерывания беременности, наряду с сокращениями матки – схватками, проявляются те же побочные явления, что и при дисменорее, а именно – диарея, тошнота, рвота, головная боль, и они также обусловлены влиянием простагландинов. Простагландины обнаружены практически во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот. Дисменорею, по общему мнению, вызывают простагландин F 2a и простагландин Е 2 . Простагландины не являются гормонами, так как они синтезируются не железами внутренней секреции, а различными тканями и проявляют свое действие там, где они синтезируются. Они долго не сохраняются в первоначальном виде, а быстро метаболизируются в месте синтеза или в других тканях, например в легких или печени. Образуются они из арахидоновой кислоты – жирной кислоты, присутствующей в тканевых фосфолипидах, катализатором их синтеза является фермент циклооксигеназа. Простагландины не являются какой-то необычной «субстанцией», появляющейся именно у женщин, страдающих дисменореей. Они играют большую роль в регуляции менструального цикла у здоровых женщин, с нормальными безболезненными менструациями [8]. Стимуляция сокращений матки – это первый обнаруженный эффект простагландинов, который продолжает привлекать пристальное внимание специалистов. Об образовании простагландинов в эндометрии сообщалось неоднократно. Известно, что уровень простагландина F 2 α в эндометрии в пролиферативную фазу цикла зависит от уровней эстрадиола, а в конце секреторной фазы, перед менструацией, значительно увеличивается. Обладая выраженным вазоконстрикторным действием, простагландины вызывают сокращение спиральных артериол. Это явление предшествует менструации. Отторжение эндометрия ведет к дальнейшему увеличению содержания простагландинов, чем объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Итак, увеличение уровня простагландинов в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации [9]. Высвобождение простагландинов вызывает в свою очередь активные сокращения матки во время менструации [8]. Неопровержимые данные свидетельствуют о роли простагландинов в патогенезе первичной дисменореи – они усиленно синтезируются и поступают в эндометрий и миометрий, вызывая гипертонус матки, вазоконстрикцию и ишемию. Во время менструации уровень простагландинов в крови женщин с дисменореей значительно выше, чем у здоровых, а содержание их в эндометрии в 1-й день менструации при дисменорее в 4 раза выше, чем без нее [10]. Женщины с тяжелой дисменореей имеют более высокие уровни простагландинов в менструальной жидкости, чем с дисменореей средней тяжести, и эти уровни сохраняются в течение первых 2 менструаций. Повышенное содержание простагландинов в эндометрии и плазме крови во время менструации – основная биохимическая характеристика дисменореи. Механизм возникновения боли во время менструации заключается, по-видимому, в том, что клетки эндометрия во время десквамации их выделяют простагландины, которые стимулируют ритмические сокращения миометрия аналогично тому, как это происходит во время родов, и вызывают ишемию его. Торможение сокращений матки путем блокирования продукции простагландинов немедленно уменьшает или полностью снимает боли. Итак, если четко установлено, что боли при менструации представляют собой болезненные сокращения матки в сочетании с ишемией миометрия, обусловленные простагландинами, становится очевидным, что для устранения этой боли необходимы препараты, тормозящие синтез самих простагландинов или катализатора их синтеза – фермента циклооксигеназы. Этим требованиям полностью соответствуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Следует отметить, что практикующие врачи уже давно, еще при отсутствии данных о биохимической природе болей при менструации, наряду с такими методами лечения, как психотерапия, препараты брома, тепло, применяли салицилаты – салицилат натрия, аспирин, т.е. первые нестероидные противовоспалительные анальгетики, обладающие антипростагландиновым действием, и отмечали их положительный эффект. С 1974 г., после установления существования связи между простагландинами и менструальными болями, эффективность НПВП как ингибиторов синтеза простагландинов была продемонстрирована во многих исследованиях и наблюдалась у большинства больных. Отмечено, что более «ранние» НПВП были менее эффективными при устранении боли у страдающих дисменореей, что, возможно, и привело к формированию общественного мнения о малой эффективности терапии этого заболевания. Так, аспирин – «мягкий» ингибитор циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. То же самое относится и к напроксену, ацетоминофену и ибупрофену. М.Д.Машковский и соавт. (Лекарственные средства, изд. 15, М., 2006; с.163) отмечают, что «важным в механизме действия НПВС является их ингибирующее влияние на синтез простагландинов – биогенных аминов, имеющих большое значение в развитии воспаления и болевого синдрома, причем противовоспалительная активность часто коррелирует с силой этого ингибирующего действия». Особенно активные НПВП иногда условно обозначают как антипростагландиновые вещества. В настоящее время существует большое количество препаратов, относящихся к так называемым НПВП (анальгетикам). В большом количестве клинических исследований (контролируемых и неконтролируемых) было убедительно продемонстрировано, что устранение боли при применении НПВП обусловлено значительным снижением уровня простагландинов в менструальной жидкости. Введение простагландинов в полость матки или в кровеносное русло приводит к появлению дисменореи, а подавление синтеза эндогенных простагландинов приводит полностью или частично к исчезновению большинства ее симптомов. Эффект НПВП, в частности мефенамовой кислоты, был наглядно показан в одной экспериментальной работе. Пациенткам во время менструации вводили в полость матки катетер, регистрирующий сокращения матки, при этом во время появления болей регистрировались высокоамплитудные сокращения матки, сохраняющиеся на фоне приема плацебо, но уменьшающиеся в течение 75 мин после приема мефенамовой кислоты. Таким образом, выявили, что выраженность симптомов объективно коррелирует с сократительной способностью матки, а препараты, которые ее снижают, уменьшают и боли. M.Dawood и соавт. подтвердили, что дисменорея представляет собой болезненные сокращения матки во время менструации. Выделение простагландинов во время менструации у женщин, страдающих первичной дисменореей, по их данным, значительно выше, чем у здоровых, но успешно снижается до нормальных уровней с помощью НПВП, которые ингибируют синтез циклооксигеназы [6]. В одном из последних кокрановских обзоров при анализе 63 исследований, включающих 4006 женщин, J.Marjoribanks и соавт., возможно, из-за малых групп и других особенностей дизайна исследований, показали приблизительно одинаковую эффективность всех современных НПВП и смогли сделать только такой вывод: «Мы знаем, что НПВП эффективны, но не знаем, какая доза какого препарата более эффективна и менее вредна» [11]. Следует сказать, что все сказанное относится в основном к так называемой первичной дисменорее, т.е. дисменорее у женщин, никогда не болевших какими-либо гинекологическими заболеваниями, но кроме нее существует еще и вторичная, или приобретенная, появляющаяся на фоне тех или иных патологических процессов в половом аппарате (эндометриоз, воспалительные заболевания, опухоли придатков, девиации матки, спаечный процесс в малом тазу и др.). Простагландины играют роль в возникновении и вторичной дисменореи. При воспалительных заболеваниях органов малого таза и эндометриозе выявляются также повышенные уровни простагландинов [12, 13]. Первичная и вторичная дисменорея имеют наряду с анамнестическими ряд других различий. Например, боли при первичной дисменорее нередко имеют острый, судорожный характер, напоминая кишечные боли или родовые схватки. Часто они прекращаются с началом регулярной половой жизни или после родов. При вторичной дисменорее боли чаще бывают тупыми, тянущими. Для дифференциальной диагностики между первичной и вторичной дисменореей используются следующие различия: первичная дисменорея начинается, как правило, через 6–12 мес после менархе, т.е. после появления овуляторных циклов, вторичная – в любое время после менархе, обычно после 25–35 лет, иногда женщины отмечают изменение интенсивности и времени появления уже имеющихся болей; боли при первичной дисменорее обычно локализуются в малом тазу и внизу живота, появляются с началом менструации и продолжаются 8–72 ч, при вторичной – женщины могут жаловаться на изменение времени начала боли в течение всего менструального цикла или изменение ее интенсивности; первичной дисменорее сопутствуют боли в пояснице, бедрах, головная боль, тошнота, понос, рвота, при вторичной наблюдаются другие гинекологические симптомы, например диспареуния, меноррагии. Четкий алгоритм диагностики и лечения первичной и вторичной дисменореи приведен в работе В.Н.Прилепской и соавт. [2]. Авторы рекомендуют перед началом терапии собрать подробный анамнез и провести тщательное исследование органов малого таза с целью выявления или исключения причин вторичной дисменореи. Итак, ингибиторов простагландинов к настоящему времени известно достаточно много, рядом работ показана почти одинаковая эффективность их при дисменорее, но практически все они обладают неблагоприятным влиянием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), следовательно, для оптимизации лечения следует использовать препарат с наименьшими побочными влияниями на ЖКТ [14]. По этим соображениям в последнее время стали часто для лечения первичной [15] и вторичной дисменореи [12] использовать сравнительно новый препарат Раптен Рапид («Hemofarm», Сербия, зарегистрирован в Российской Федерации 13.01.99 г., П-8-242 №010760), представляющий собой вариант давно и широко используемого, в том числе и при лечении дисменореи, диклофенака натрия (вольтарен, ортофен). Отличается он от известного нам препарата тем, что является не натриевой, а калиевой солью диклофенака. Замена ионов натрия ионами калия придала препарату некоторые благоприятные отличия – более быстрое всасывание из желудка (уже через 10 мин после приема) и, следовательно, более быстрое наступление аналгезирующего эффекта – 20–30 мин против 1,5–2 ч. Кроме того, быстрое всасывание вследствие менее долгого пребывания препарата в желудке значительно снижает вероятность побочного ульцерогенного влияния на его слизистую оболочку. В первом полугодии 2007 г. Раптен Рапид был назначен нами 37 нерожавшим женщинам с первичной дисменореей в возрасте от 16 до 25 лет, обратившимся с жалобами на резкие боли во время менструации, в течение 6 мес – 10 лет. Половой жизнью жили 27 женщин, причем у 12 из них в анамнезе были искусственные аборты, но болезненные менструации были у них еще до этого. Из 37 женщин 12 никогда не лечились, считая это естественным состоянием, хотя периодически вынуждены были пропускать работу или учебные занятия, 17 человек до этого бессистемно и нерегулярно принимали различные препараты – спазмолитики и анальгетики (нош-па, спазмалгон, баралгин, аспирин), ректальные свечи с индометацином, вольтареном, диклофенаком. Низкодозированные оральные контрацептивы (ОК) с контрацептивной и лечебной целью принимали 8 человек. На фоне приема ОК боли во время менструации полностью прекратились только у 4, у остальных стали значительно слабее, но возобновились через 1–3 мес после прекращения приема. Прием ОК прекращали из-за прибавки массы тела, тошноты, нагрубания молочных желез или из-за перерыва в половой жизни. Многим пациенткам в период наиболее интенсивных болей приходилось обращаться за помощью к врачам “скорой помощи”, иногда повторяя вызов 2–3 раза в течение первых 2 дней менструации. После гинекологического и ультразвукового исследования, исключив наличие гинекологических заболеваний как возможную причину вторичной дисменореи, и заболевания желудка, мы рекомендовали пациенткам Раптен Рапид. При регулярных менструациях советовали начинать прием препарата за 12–24 ч до предполагаемого начала менструации по 1 драже (50 мг) 3 раза в день и продолжать в том же режиме первые 2 дня. Тем, у кого менструальный цикл был не таким предсказуемым, соблюдать эти условия было непросто, и прием препарата им часто приходилось начинать при уже появившейся боли, мы рекомендовали в качестве первой дозы 2 драже, в дальнейшем также по одному драже 3 раза в день. На 1 менструацию пациентки расходовали, как правило, не более 10 драже. Лечение продолжали в течение 3 менструальных циклов. Отказов от терапии вследствие побочных действий на ЖКТ в нашем исследовании не наблюдали. После прекращения лечения первые 3–4 менструации были без- или малоболезненными у 35 женщин. У 23 после истечения этого времени опять стали появляться боли, но менее выраженные. У 12 пациенток боли не возобновились в течение последующих 10–12 мес наблюдения. Неэффективным лечение оказалось у 2 пациенток в возрасте 21 и 25 лет. В связи с неэффективностью терапии им была произведена лапароскопия, и у обеих были выявлены эндометриоидные гетеротопии на брюшине малого таза, а у самой старшей пациентки – еще и эндометриоз яичников, т.е. дисменорея, по сути, была вторичной. Применение НПВП, по данным литературы, эффективно у 80% пациенток с первичной дисменореей. В нашем исследовании Раптен Рапид был эффективен у 94,6%, что может быть как вследствие его особых качеств, так и вследствие тщательного отбора больных с целью «невключения» в исследование пациенток с вторичной дисменореей. Способность НПВП устранять боль и дискомфорт при менструации изменила отношение женщин к этому страданию, развенчала существующие ранее мифы и дала им надежду на возможность лечения первичной дисменореи, что привело в свою очередь к увеличению обращений за медицинской помощью. И если раньше первичную дисменорею диагностировали путем исключения других заболеваний, то теперь основным диагностическим признаком многие считают эффективность НПВП. По мнению В.В.Яглова, в комплекс противовоспалительной терапии обязательно надо включать НПВП [12]. Болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к «перераздражению лимбико-ретикулярных структур». Некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия, и только своевременное купирование болей способно разорвать этот порочный круг. Даже если не смотреть на последствия боли так драматично, то применение анальгетиков, да еще и с противовоспалительным действием, оправдано – почему пациентка должна страдать от боли, если есть способ устранить ее? Для этой цели автор совершенно обоснованно рекомендует применять Раптен Рапид – диклофенак калия по 1 драже (50 мг) 1–3 раза в сутки в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Преимущества диклофенака калия – Раптер Рапида, по сравнению с другими НПВС, отмечены во многих работах отечественных авторов. Так, в 2000 г. Е.А.Межевитинова привела результаты применения этого препарата у 52 пациенток в возрасте от 16 до 39 лет [15]. Эти данные были приведены и в совместной работе Е.А.Межевитиновой и В.Н.Прилепской [16]. Наши данные и данные вышеперечисленных авторов позволяют нам рекомендовать Раптен Рапид при лечении первичной и вторичной дисменореи.

  1. Мандельштам А.Э. Дисменорея. В кн. Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. М.: Медгиз, 1963; том 4, кн. 1: 467–72.
  2. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея. Ги некология. 2002; Экстравыпуск: 11–4.
  3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: 1998; 227–36.
  4. Лакрити Р.М., Вайнберг П.К. Дисменорея, предменструальный синдром и диспареуния. В кн.: Гинекологические нарушения. Под ред. К.Дж.Пауэрстейна. М.: Медицина, 1985; с.91–100.
  5. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж.Берека, И.Адаши, П.Хилларда (Пер. с англ.), М.: Практика. 2002; 255–8.
  6. Dawood M.Y. Nonsteroidal anti — inflamatory drugs and changing attitudes toward dysmenorrhea. Am J Med 1988; 84: 23–9.
  7. Proctor M, Farguhar C. Diagnosis and management of dys menorrhoea. BMJ 2006; 332: 1134–8.
  8. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. Дисменорея. РМЖ. 2004; 9: 1–6.
  9. Йен С.С.К. Менструальный цикл женщины: В книге «Репродуктивная эндокринология». Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998; с.269–317.
  10. Берман Г.Р., Колдуэл Б.В. Простагландины, тромбоксаны и лейкотриены. В кн.: Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998; 212–38.
  11. Lundstrom V, Green K. Endogenous levels of prostaglandin and its main metabolites in plasma and endometrium of normal and dysmenorrheic women. Am J Obstet Gynecol 1978: 130: 180.
  12. Marjoribanks J, Proctor M, Farguhar C. Nonsteroidal anti inflammatory drugs for primery dysmenorroea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003; 4: NCD001751.
  13. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов ма лого таза. Гинекология. 2006; 8(4): 47–51.
  14. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Non — steroidal anti — inflam matory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005; 4: NCD004753.
  15. Серов В.Н., Уварова Е.А., Гайнова И.Г. Современные возможности использования нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения и профилактики дисменореи. Фарматека. 2004; 18–23.
  16. Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффективность применения диклофенак калия. Гинекология. 2000; 2(6): 188–93.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

можно ли пить ацетилсалициловую кислоту при менструальных болях и во время задержки


Месячные являются физиологическим процессом, который полностью нормален для организма. Такой процесс происходит из-за гормонов. Организм сильно реагирует на любое воздействие, которое может изменить количество важных компонентов в крови. Но в некоторых случаях возникает потребность внести некоторые улучшения в систему, искусственно уменьшить продолжительности месячных и объёмы выделяемой крови, так как это может значительно повлиять на здоровье женщины. Уменьшить кровотечение во время месячных можно разными способами.

Длительность и обильность месячных

Если в первый день менструации у женщины наблюдаются слишком обильные месячные, особо беспокоиться не стоит. В этом случае необязательно принимать лекарственные препараты и другие медикаменты, так как ничего, кроме нарушения сроков менструации, достичь не получится.

Наилучшим выходом станет восполнить организм нужным количеством питательных компонентов, витаминов и минералов, то есть теми веществами, которые выводятся из организма совместно с кровью. Если при этом у женщины происходит сильное истощение организма, болевые симптомы и другие дискомфортные ощущения, то важно сразу же пойти на приём к специалисту. Опытный врач проведёт тщательный осмотр и лечение, которое поможет быстро уменьшить чувствительность при болезненных месячных.

В первый день менструации количество крови, как правило, значительно больше, чем в следующие дни. Пытаться быстро остановить месячные нужно лишь в том случае, когда начинается маточное кровотечение.

Противопоказания к применению

На вопрос многих пациенток, можно ли пить аспирин во время месячных, большинство специалистов не дают однозначного ответа. При приеме данного лекарства необходимо учитывать все побочные проявления ацетилсалициловой кислоты.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к использованию аспирина. К первой группе относят:

  • Наличие любых заболеваний пищевода и желудка. Аспирин вызывает раздражение слизистой и может привести к развитию язвенного процесса.
  • Не рекомендуется данный препарат при наличии у пациенток хронического бронхита с астматическим компонентом. Аспирин может спровоцировать спазм бронхов и бронхиол, что приводит к усилению приступа бронхиальной астмы.
  • Лекарство запрещено к использованию во время беременности, особенно в первый и третий триместр. Подобные ограничения относятся и к периоду лактации у женщины.

Однако в медицинской практике существуют и относительные противопоказания для лечения ацетилсалициловой кислотой. В этом случае врач обычно предупреждает больного о возможных последствиях данной терапии. Сюда можно отнести различные заболевания печени и желчевыводящих путей, пиелонефрит в острой или хронической стадии, трофические язвы голеней и стоп, вызванные наличием у пациентки варикозной болезни. Проблемы с ЦНС тоже могут стать препятствием к использованию аспирина для купирования болевого приступа различной этиологии.



Нарушения нормального процесса

Если ранее слишком обильных и длительных месячных не было, то важно как можно быстрее обратить внимание на проблему и отправиться к врачу-гинекологу. Такую проблему откладывать на долгий срок очень опасно, так как она может перерасти в серьёзное заболевание и спровоцировать его быстрое развитие. Особенно это относится к тем, кто из-за больших потерь крови при месячных меняет почти каждые тридцать минут гигиеническое средство. В этом случае у женщины остаётся около часа (в некоторых случаях меньше тридцати минут), чтобы вызвать скорую помощь и дождаться её приезда.

Чаще всего такие выделения возникают после тяжёлой болезни либо сильного травмирования. А также в этом случае высок шанс получить опасное женское заболевание.



Фармакологические свойства ацетилсалициловой кислоты

В аптечной сети этот народный препарат представлен под самыми разными названиями. Это и “Аспирин Кардио”, и “Тромбо Асс”, и другие известные торговые марки. В основе этих лекарственных средств лежит витамин С или ацетилсалициловая кислота.

Данное вещество является природным антиагрегантом и относится к группе НПВС. Чаще всего лекарство применяют для снятия зубной и головной боли, различных невралгий, мигрени и болевых ощущений в мышцах. Широко используется ацетилсалициловая кислота для снижения температуры тела при различных воспалениях и инфекционных заболеваниях.



Можно ли уменьшить выделения

Что делать при сильном кровотечении при месячных — это довольно распространённый вопрос. Период месячных, как правило, проходит не очень приятно как для женщины, так и для её второй половинки.

И, кажется, что способ остановить месячные в домашних условиях есть. О нём часто говорят в различных передачах, пишут в журналах, да и многие спортсменки уже очень длительное время перед соревнованиями используют именно его.

В действительности самостоятельно сбивать свой цикл и пытаться уменьшить количество выделений без опытного специалиста запрещено. Даже если при этом помощь оказывает врач, то для такого прерывания должны быть очень серьёзные причины.

В этом случае вариант: завтра вечеринка, а женщина очень хочет надеть на себя привлекательное белое платье, не подходит. Не рекомендовано пытаться переносить время месячных, которые должны начаться в определённый день цикла, на другое время. Причиной, по которой разрешено это делать, является опасная болезнь. Такие изменения в цикле должны проходить в обязательном порядке под строгим контролем лечащего специалиста.

Способы приостановить кровь

Прервать менструационный цикл полностью невозможно. Он прекращается на девять месяцев во время вынашивания ребёнка. Перенести начало менструации на несколько дней можно, если использовать для этого специальные медикаменты либо народные средства, но прекратить такой процесс в ближайшие часы невозможно.

Искать специальные таблетки, которые могли бы побороть естественные процессы, не имеет смысла. Значительно улучшить этот процесс, сделать его более быстрым и не таким чувствительным поможет:

  1. Контрацепция (таблетки и специальные капсулы). При приёме средств оральной контрацепции, можно значительно уменьшить время месячных, сократить число выделений на несколько дней, устранить неприятную симптоматику. Но такой метод не рекомендуют сами врачи, так как он плохо действует на здоровье пациентки. А также отрицательно повлиять может и то, что пациентки не делают перерывов между курсами употребления таких средств, что в результате ведёт к сильным сбоям в гормональном фоне. При приёме оральных контрацептивов и после резкого отказа от них, организму женщины очень сложно прийти в нормальное состояние и восстановить свои природные функции. Всё это лишь ухудшает здоровье и приводит к различным трудностям.
  2. Соблюдение подвижности. В этом случае важно вести активный образ жизни, который будет состоять из занятий спортом, регулярной половой жизни и хорошего эмоционального состояния. Чтобы восполнить нужные для тела физические нагрузки, совсем необязательно выполнять регулярные упражнения с утяжелением в спортивном зале. Достаточно регулярно заниматься гимнастикой и простой зарядкой, ездить на велосипеде на открытом воздухе и устраивать короткие пробежки. В этом случае неважно, какой темп выберет женщина: быстрый либо медленный.
  3. Составление правильного рациона. Такой метод включает в себя приём только правильной пищи. В этом случае питаться важно не только регулярно, но и правильно. Запрещено устраивать себе изнурительные и строгие диеты, так как никакой пользы для здоровья и состояния организма они не принесут.

Чтобы предотвратить месячные, специалисты советуют принимать специальные лекарственные препараты и народные средства.



Приём лекарственных препаратов

Существуют отдельные лекарственные средства, которые отличаются особой эффективностью и применяются для того, чтобы срочно прекратить месячные. К ним относят:

  1. Викасол. Такое средство помогает обогатить организм человека витамином К, который несёт ответственность за процесс свёртываемости крови в организме. Низкий уровень витамина К — одна из причин усиления процесса выделения крови. Такое средство назначает только врач-гинеколог и лишь на определённый срок с перерывами.
  2. Транексам. Такое средства если и не остановит процесс менструации на день, но поможет значительно улучшить общее состояние и протекаемость месячных. Средство выпускается в качестве инъекции, а также в форме капсул.
  3. Этамзилат. Средство используется лишь для прекращения кровотечения. Рекомендовано к приёму лишь при особо сильных выделениях.
  4. Дюфастон. Препарат является синтезированным гормоном, который по своему качеству ничем не хуже, чем натуральный природный. Используется для остановки сильного кровотечения при месячных.


Могут ли быть побочные эффекты

Нельзя принимать Аспирин для месячных на голодный желудок, так как ацетилсалициловая кислота действует агрессивно на слизистую желудка, и бессистемное применение таблеток может спровоцировать язву. Попадая в организм с пищей, таблетка почти не соприкасается со слизистой желудка. Она растворяется в желудочном соке и вместе с пищей двигается дальше. Таким образом, желудочно-кишечный тракт страдает от действия таблетки меньше.

Побочным эффектом ацетилсалициловой кислоты может стать кровотечение, снижение свертываемости крови. Редко возникают кожная сыпь, отек Квинке, как реакция на аллерген.

Народные препараты

Народные лекарственные препараты также широко применяются при остановке сильной менструации. К более эффективным средствам принято относить:

  1. Крапиву. С древних времён эту траву применяют для устранения кровотечения. Если трудности возникли именно с месячными, то это трава принимается как отвар. А также её разрешено принимать при кровотечениях в матке.
  2. Мед. Средство приводит к раннему началу менструации. Если начать регулярно употреблять его за семь дней до ее начала, то она начнётся на несколько дней раньше.
  3. Петрушку. Её действие на организм похоже на действие меда. Используется она также за семь дней до начала цикла.
  4. Сок лимона. Но эффект от него может улучшить состояние далеко не каждой девушки. А также нужно помнить, что его запрещено применять в случае наличия гастрита, язвы либо других болезней с желудком и кишечником. Слишком большое количество витамина С может привести к раннему началу месячных.

  5. Водяной перец. Такое народное средство помогает увеличить показатель свёртываемости крови, избавляет от сильных болевых ощущений и несёт ранозаживляющий эффект. Чтобы сделать такое средство, потребуется 400 миллилитров горячей воды и две столовые ложки сухой травы. Водяной перец прибавляют в воду и настаивают в течение нескольких часов.
  6. Манжетку. Культура несёт вяжущее, кровоостанавливающее, ранозаживляющее, а также болеутоляющее действие, очень часто используется для создания современных лекарственных препаратов. Для приготовления чая 30 грамм высушенной травы заливают 0,5 литрами горячей воды. Настаивать нужно около часа, далее средство употребляют три раза в день, пока не пройдут все отрицательные симптомы.

  7. Пастушью сумку. Такое растение отличается кровоостанавливающим свойством. Его разрешено применять для приготовления ванны из растений либо делать из неё чай. Чтобы приготовить лечебный отвар, нужно взять двадцать грамм травы и залить двумя стаканами горячей воды. Настаивается чай в течение часа, делится на три приёма в день и употребляется перед едой. Чтобы создать ванну из этой травы, на один литр воды прибавляют две столовые ложки культуры. Время процедуры доходит до пятнадцати минут, повторять нужно в течение пяти дней.
  8. Корицу. Такое средство помогает значительно уменьшить силу кровотечений при сильной менструации. В одном стакане горячей воды размешивают около трёх столовых ложек корицы. Этот препарат нужно принимать каждые тридцать минут, пока не пройдёт кровотечение.

При появлении сильного кровотечения во время менструации, важно начать действовать и попытаться уменьшить кровопотерю. Чтобы определить чёткую причину такой патологии, важно обратиться к лечащему специалисту.

Потери крови после месячных

Может произойти и так, что по окончании менструации вскоре снова начнётся кровотечение. Остановить потерю крови в этом случае можно только после полноценной диагностики организма. Кровотечения, которые начинаются по окончании месячных и не связаны с ними, в гинекологии по-другому называются метроррагиями.

Такие нарушения могут возникать из-за следующих причин:

  • внематочное зачатие;
  • выкидыш;
  • нарушения в выработке гормонов;
  • разрыв кисты либо яичников;
  • заражение органов малого таза;
  • эрозия либо полипы в матке;
  • употребление оральных контрацептивов.

До обращения к врачу пациентке разрешено принимать кровоостанавливающие средства либо препараты из народной медицины.


Проявления передозировки «Аспирином»

Даже при использовании допустимых дозировок прием «Аспирина» может сопровождаться следующими побочными действиями:

  • болями в животе;
  • тошнотой, рвотой, изжогой;
  • повышением значений ферментов печени в биохимическом анализе крови;
  • головокружением, шумом в ушах;
  • при длительном приеме ̶ риском кровотечений;
  • аллергическими проявлениями: бронхоспазмом, отеком Квинке, крапивницей.

При несоблюдении правил и дозы приема возможна передозировка. Симптомы ее соответствуют проявлениям побочных реакций (головокружению, шуму в ушах, тошноте и т.п.). Также возможно появление лихорадки, учащенного дыхания, нарушение электролитного баланса вплоть до комы.

Симптомы передозировки постепенно проходят при снижении дозы приема препарата. При тяжелом общем состоянии необходима госпитализация и интенсивные реанимационные мероприятия согласно состоянию человека.

Смотрите в этом видео о вреде бесконтрольного приема «Аспирина»:

Какова роль аспирина в лечении дисменореи?

  • Смит РП. Циклическая тазовая боль и дисменорея. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1993 20 декабря (4): 753-64. [Медлайн].

  • Смит РП. Гинекология в первичной медико-санитарной помощи . Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. 389-404.

  • Райан С.А. Лечение дисменореи. Педиатрическая клиника North Am . 2017 Апрель 64 (2): 331-342. [Медлайн].

  • Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Dawood MY. Дисменорея. Дж Репрод Мед . 1985 марта 30 (3): 154-67. [Медлайн].

  • Кольц ММ. Дисменорея, эндометриоз и тазовая боль. Лемеке Д.П., Паттисон Дж., Маршалл Л.А., Каули Д.С., ред. Первичная медицинская помощь женщинам . Норуолк Конн: Appleton & Lange; 1992. 420-32.

  • Dawood MY. Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношения к дисменорее. Am J Med . 1988 20 мая. 84 (5A): 23-9. [Медлайн].

  • Dawood MY. Дисменорея. Clin Obstet Gynecol . 1990 марта 33 (1): 168-78. [Медлайн].

  • Харлоу С.Д., Парк М. Продольное исследование факторов риска возникновения, продолжительности и тяжести менструальных спазмов в когорте студенток колледжа. Br J Obstet Gynaecol . 1996 ноябрь 103 (11): 1134-42. [Медлайн].

  • Андерш Б., Милсом И. Эпидемиологическое исследование молодых женщин с дисменореей. Am J Obstet Gynecol . 1982 15 ноября. 144 (6): 655-60. [Медлайн].

  • Sundell G, Milsom I, Andersch B. Факторы, влияющие на распространенность и тяжесть дисменореи у молодых женщин. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июл.97 (7): 588-94. [Медлайн].

  • Parazzini F, Tozzi L, Mezzopane R, Luchini L, Marchini M, Fedele L.Курение сигарет, употребление алкоголя и риск первичной дисменореи. Эпидемиология . 1994 июл.5 (4): 469-72. [Медлайн].

  • Дурайн Д. Первичная дисменорея: оценка и обновление лечения. J Здравоохранение женщин-акушерок . 2004 ноябрь-декабрь. 49 (6): 520-8. [Медлайн].

  • Проктор М.Л., Мерфи П.А., Паттисон Х.М., Саклинг Дж., Фаркуар С.М. Поведенческие вмешательства при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .18 июля 2007 г. CD002248. [Медлайн].

  • Яковидес С., Авидон И., Бейкер ФК. Что мы знаем о первичной дисменорее сегодня: критический обзор. Hum Reprod Обновление . 2015 21 ноября (6): 762-78. [Медлайн].

  • Уиллман Э.А., Коллинз В.П., Клейтон С.Г. Исследования участия простагландинов в симптоматике и патологии матки. Br J Obstet Gynaecol . 1976 Май. 83 (5): 337-41. [Медлайн].

  • Eden JA.Дисменорея и предменструальный синдром. Н. Ф. Хакер, Дж. Г. Мур, ред. Основы акушерства и гинекологии . 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 386-92.

  • Сперофф Л. Гормональная терапия в постменопаузе в 21 веке. Int J Gynaecol Obstet . 1997 Oct.59 Suppl 1: S3-10. [Медлайн].

  • Демерс Л.М., Хан Д.В., Макгуайр Дж.Л. Новые концепции в исследованиях дисменореи: лейкотриены и блокаторы кальциевых каналов. Давуд М.Ю., Макгуайр Дж. Л., Демерс Л. М., ред. Предменструальный синдром и дисменорея . Лондон: Питман; 1984. 205-13.

  • Чегини Н, Рао CV. Наличие сайтов связывания лейкотриена C4 и простациклина в ткани матки небеременного человека. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1988, январь, 66 (1): 76-87. [Медлайн].

  • Нигам С., Бенедетто С., Зонка М., Лео-Россберг И., Любберт Х., Хаммерштейн Дж. Повышенные концентрации эйкозаноидов и фактора активации тромбоцитов в менструальной крови у женщин с первичной дисменореей. Эйкозаноиды . 1991. 4 (3): 137-41. [Медлайн].

  • Рис М.С., ДиМарзо В., Типпинс Дж. Р., Моррис Х. Р., Тернбулл А. С.. Высвобождение лейкотриенов эндометрием и миометрием на протяжении менструального цикла при дисменорее и меноррагии. Дж Эндокринол . 1987 май. 113 (2): 291-5. [Медлайн].

  • Акерлунд М., Стромберг П., Форслинг М.Л. Первичная дисменорея и вазопрессин. Br J Obstet Gynaecol . 1979 июн. 86 (6): 484-7. [Медлайн].

  • Акерлунд М. Патофизиология дисменореи. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1979. 87: 27-32. [Медлайн].

  • Французская L. Дисменорея. Am Fam Врач . 2005 15 января. 71 (2): 285-91. [Медлайн].

  • Лю П, Ян Дж, Ван Г, Лю И, Лю Х, Цзинь Л. и др. Изменение региональной толщины коркового слоя и подкоркового объема у женщин с первичной дисменореей. евро J Pain . 2016 апр.20 (4): 512-20. [Медлайн].

  • Проктор М., Фаркуар С. Диагностика и лечение дисменореи. BMJ . 2006 г. 13 мая. 332 (7550): 1134-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бейнс П.А., Аллен Г.М. Тазовая боль и заболевания, связанные с менструацией. Emerg Med Clin North Am . 2001 августа 19 (3): 763-80. [Медлайн].

  • Калиш Г.М., Патель М.Д., Ганн М.Л., Дубинский Т.Дж. Компьютерные томографические и магнитно-резонансные особенности гинекологических аномалий у женщин с острой или хронической болью в животе. Ультразвук Q . 2007 сентября, 23 (3): 167-75. [Медлайн].

  • Камая А, Шин Л, Чен Б, Дессер ТС. Неотложная гинекологическая визуализация. Семин Ультразвук CT MR . 2008 29 октября (5): 353-68. [Медлайн].

  • Walker CK, Wiesenfeld HC. Антибактериальная терапия при остром воспалительном заболевании тазовых органов: Руководящие принципы лечения заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний 2006 г. Clin Infect Dis . 2007 г. 1 апреля.44 Приложение 3: S111-22. [Медлайн].

  • Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Энн Эмерг Мед . 2001 августа 38 (2): 156-9. [Медлайн].

  • Леви Б.С., Апгар Б.С., Суррей Е.С., Высоцкий С. Эндометриоз и хроническая боль: многопрофильный круглый стол. J Fam Pract . 2007 марта 56 (3 дополнительных диагноза): S3-13. [Медлайн].

  • Parker JD, Leondires M, Sinaii N, Premkumar A, Nieman LK, Stratton P.Сохранение дисменореи и неменструальной боли после оптимальной операции по поводу эндометриоза может указывать на аденомиоз. Fertil Steril . 2006 Сентябрь 86 (3): 711-5. [Медлайн].

  • Собчик Р., Браунштейн М.Л., Сольберг Л., Шуман Ш. Обследование случай-контроль и дисменорея в популяции семейной практики: предлагаемый индекс инвалидности. J Fam Pract . 1978, 7 августа (2): 285-90. [Медлайн].

  • Фрейзер И.С. Простагландины, ингибиторы простагландинов и их роль при гинекологических заболеваниях. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1992 Декабрь 6 (4): 829-57. [Медлайн].

  • Osuga Y, Hayashi K, Kobayashi Y, et al. Дисменорея у японок. Int J Gynaecol Obstet . 2005 Январь 88 (1): 82-3. [Медлайн].

  • Латте П., Миннини Л., Грей Р., Хиллс Р., Хан К. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ . 2006 г., 1. 332 (7544): 749-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Klein JR, Litt IF.Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия . 1981 ноябрь 68 (5): 661-4. [Медлайн].

  • Ohde S, Tokuda Y, Takahashi O, Yanai H, Hinohara S, Fukui T. Дисменорея среди японских женщин. Int J Gynaecol Obstet . 2008 Январь 100 (1): 13-7. [Медлайн].

  • Шарма П., Малхотра С., Танежа Д.К., Саха Р. Проблемы, связанные с менструацией у девочек-подростков. Индиан Дж. Педиатр . 2008 Февраль 75 (2): 125-9. [Медлайн].

  • Ли Л.К., Чен П.К., Ли К.К., Каур Дж. Менструация у девочек-подростков в Малайзии: кросс-секционное школьное обследование. Сингапур Мед. J . 2006 Октябрь 47 (10): 869-74. [Медлайн].

  • Эль-Гилани А.Х., Бадави К., Эль-Федави С. Эпидемиология дисменореи среди студентов-подростков в Мансуре, Египет. East Mediterr Health J . 2005 январь-март. 11 (1-2): 155-63. [Медлайн].

  • Чакир М, Мунган I, Каракас Т, Гирискен I, Октен А.Менструальный цикл и распространенные нарушения менструального цикла среди студентов университетов Турции. Педиатр Инт . 2007 декабрь 49 (6): 938-42. [Медлайн].

  • Бернетт М.А., Антао В., Блэк А. и др. Распространенность первичной дисменореи в Канаде. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 августа (8): 765-70. [Медлайн].

  • Grandi G, Ferrari S, Xholli A и др. Распространенность менструальных болей у молодых женщин: что такое дисменорея ?. J Pain Res .2012. 5: 169-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Swift D. Курение может увеличить риск дисменореи. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 18 ноября. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/835082. Доступ: 29 ноября 2014 г.

  • Джу Х, Джонс М, Мишра Г. Курение и траектории дисменореи среди молодых австралийских женщин. Tob Control . 2014 17 ноября [Medline].

  • Habibi N, Huang MS, Gan WY, Zulida R, Safavi SM.Распространенность первичной дисменореи и факторы, связанные с ее интенсивностью, среди студентов бакалавриата: кросс-секционное исследование. Pain Manag Nurs . 2015 29 августа. [Medline].

  • Dawood MY. Ибупрофен и дисменорея. Am J Med . 1984, 13 июля. 77 (1A): 87-94. [Медлайн].

  • Bahrami A, Sadeghnia H, Avan A, Mirmousavi SJ, Moslem A, Eslami S и др. Нейропсихологическая функция в отношении дисменореи у подростков. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2017 Август 215: 224-229. [Медлайн].

  • Симпсон Дж. Л., Элиас С., Малинак Л. Р., Баттрам В. К. Младший. Наследственные аспекты эндометриоза. I. Генетические исследования. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1980 г., 137 (3): 327-31. [Медлайн].

  • Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Связь сексуального насилия с жалобами на тазовую боль в популяции первичной медико-санитарной помощи. Am J Obstet Gynecol . 1997 декабрь 177 (6): 1408-12.[Медлайн].

  • Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Боковое смещение шейки матки связано с эндометриозом. Fertil Steril . 1998 Сентябрь 70 (3): 568-70. [Медлайн].

  • Barbieri RL, Propst AM. Результаты физикального обследования женщин с эндометриозом: аномалии маточно-крестцовой связки, боковое смещение шейки матки и стеноз шейки матки. Дж Gynecol Tech . 1999. 135: 102.

  • Milsom I, Andersch B, Sundell G.Влияние флурбипрофена и напроксена натрия на внутриматочное давление и менструальную боль у пациентов с первичной дисменореей. Acta Obstet Gynecol Scand . 1988. 67 (8): 711-6. [Медлайн].

  • Чан Вайоминг, Фукс Ф, Пауэлл AM. Влияние напроксена натрия на менструальные простагландины и первичную дисменорею. Акушерский гинекол . 1983 г., 61 (3): 285-91. [Медлайн].

  • Dawood MY, Khan-Dawood FS. Клиническая эффективность и дифференциальное ингибирование простагландина F2alpha в менструальной жидкости в рандомизированном двойном слепом перекрестном лечении с плацебо, ацетаминофеном и ибупрофеном при первичной дисменорее. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 35.e1-5. [Медлайн].

  • Zhang WY, Li Wan Po A. Эффективность малых анальгетиков при первичной дисменорее: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июл.105 (7): 780-9. [Медлайн].

  • Rosenwaks Z, Jones GS, Henzl MR, Dubin NH, Ghodgaonkar RB, Hoffman S. Напроксен натрия, аспирин и плацебо при первичной дисменорее. Снижение боли и уровня в крови метаболита простагландина F2-альфа. Am J Obstet Gynecol . 1981, 1. 140 (5): 592-8. [Медлайн].

  • Daniels SE, Torri S, Desjardins PJ. Вальдекоксиб для лечения первичной дисменореи. Рандомизированное двойное слепое сравнение с плацебо и напроксеном. J Gen Intern Med . 2005 20 января (1): 62-7. [Медлайн].

  • Morrison BW, Daniels SE, Kotey P, Cantu N, Seidenberg B. Rofecoxib, специфический ингибитор циклооксигеназы-2, при первичной дисменорее: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1999 Октябрь 94 (4): 504-8. [Медлайн].

  • Fujiwara H, Konno R, Netsu S, et al. Эффективность монтелукаста, антагониста лейкотриеновых рецепторов, для лечения дисменореи: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010 Февраль 148 (2): 195-8. [Медлайн].

  • Вонг С.Л., Фаркуар С., Робертс Х., Проктор М. Оральные противозачаточные таблетки для лечения первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD002120. [Медлайн].

  • Sillem M, Schneidereit R, Heithecker R, Mueck AO. Использование оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, в расширенном режиме. евро J Contracept Reprod Health Care . 2003 Сентябрь 8 (3): 162-9. [Медлайн].

  • Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Pietropaolo G, Pasin R, Crosignani PG. Постоянное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменореи, связанной с эндометриозом, которая не поддается циклическому режиму приема таблеток. Fertil Steril . 2003 Сентябрь 80 (3): 560-3. [Медлайн].

  • Cheewadhanaraks S, Choksuchat C, Dhanaworavibul K, Liabsuetrakul T. Послеоперационное депо медроксипрогестерона ацетат по сравнению с постоянными пероральными противозачаточными таблетками в лечении боли, связанной с эндометриозом: рандомизированное сравнительное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2012. 74 (2): 151-6. [Медлайн].

  • Petraglia F, Parke S, Serrani M и др. Эстрадиола валерат плюс диеногест по сравнению с этинилэстрадиолом плюс левоноргестрел для лечения первичной дисменореи. Int J Gynaecol Obstet . 2014 июнь 125 (3): 270-4. [Медлайн].

  • Барнард Н.Д., Скиалли А.Р., Херлок Д., Бертрон П. Диета и глобулин, связывающий половые гормоны, дисменорея и предменструальные симптомы. Акушерский гинекол . 2000 Февраль 95 (2): 245-50. [Медлайн].

  • Harel Z, Biro FM, Kottenhahn RK, Rosenthal SL. Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 для лечения дисменореи у подростков. Am J Obstet Gynecol .1996 Апрель 174 (4): 1335-8. [Медлайн].

  • Ziaei S, Zakeri M, Kazemnejad A. Рандомизированное контролируемое испытание витамина E в лечении первичной дисменореи. BJOG . 2005 апр. 112 (4): 466-9. [Медлайн].

  • Smith CA, Armor M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J. Иглоукалывание при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 18 апреля. 4: CD007854. [Медлайн].

  • Witt CM, Reinhold T, Brinkhaus B, Roll S, Jena S, Willich SN.Иглоукалывание у пациентов с дисменореей: рандомизированное исследование клинической эффективности и рентабельности при обычном уходе. Am J Obstet Gynecol . 2008 Февраль 198 (2): 166.e1-8. [Медлайн].

  • Ma YX, Ye XN, Liu CZ и др. Клиническое испытание иглоукалывания, посвященное изменяющемуся во времени лечению и выбору точек при первичной дисменорее. Дж. Этнофармакол . 2013 г. 9 июля. 148 (2): 498-504. [Медлайн].

  • Abaraogu UO, Tabansi-Ochuogu CS.Поскольку точечный массаж уменьшает боль, иглоукалывание может улучшить некоторые аспекты качества жизни женщин с первичной дисменореей: систематический обзор с метаанализом. J Акупунктурный меридианный стержень . 2015 8 октября (5): 220-8. [Медлайн].

  • Wade C, Wang L, Zhao WJ, Cardini F, Kronenberg F, Gui SQ и др. Лечение первичной дисменореи с помощью инъекций иглоукалывания: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ Открыть . 2016 г. 5. 6 (1): e008166. [Медлайн].

  • Чен М.Н., Цзянь Л.В., Лю С.Ф. Иглоукалывание или акупрессура в акупунктуре Sanyinjiao (SP6) для лечения первичной дисменореи: метаанализ. Дополнение на основе доказательств Alternat Med . 2013. 2013: 493038. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дирекванд-Могхадам А., Хосрави А. Воздействие нового растения Shirazi Thymus Vulgaris на первичную дисменорею по сравнению с классическим химическим препаратом Ибупрофен. J Res Med Sci .2012 июл.17 (7): 668-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, Sangkomkamhang US, Barnes J, Seyfoddin V, et al. Пищевые добавки при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 22 марта. 3: CD002124. [Медлайн].

  • Азима С., Бахшайеш Х.Р., Кавиани М., Аббасния К., Саяди М. Сравнение эффекта лечебного массажа и изометрических упражнений на первичную дисменорею: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2015 28 декабря (6): 486-91. [Медлайн].

  • Акин М., Прайс В., Родригес Дж. Мл., Эрасала Дж., Херли Дж., Смит Р.П. Непрерывная низкоактивная местная терапия тепловым обертыванием по сравнению с ацетаминофеном при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед . 2004 Сентябрь 49 (9): 739-45. [Медлайн].

  • Akin MD, Weingand KW, Hengehold DA, Goodale MB, Hinkle RT, Smith RP. Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Акушерский гинекол . 2001 марта 97 (3): 343-9. [Медлайн].

  • Гурган Т, Урман Б, Аксу Т, Девелиоглу О, Зейнелоглу Х, Кисниши ХА. Лапароскопическая абляция маточного нерва с помощью CO2-лазера для лечения лекарственно-устойчивой первичной дисменореи. Fertil Steril . 1992 августа 58 (2): 422-4. [Медлайн].

  • Chen FP, Chang SD, Chu KK, Soong YK. Сравнение лапароскопической пресакральной неврэктомии и лапароскопической абляции маточного нерва при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед . 1996 июл. 41 (7): 463-6. [Медлайн].

  • Латте ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 4-15. [Медлайн].

  • Мэтьюман Дж., Ли А., Каур Дж. Г., Дейли А. Дж.. Физическая активность при первичной дисменореи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol . 2018 Сентябрь 219 (3): 255.e1-255.e20. [Медлайн].

  • Song JA, Lee MK, Min E, Kim ME, Fike G, Hur MH. Влияние ароматерапии на дисменорею: систематический обзор и метаанализ. Int J Nurs Stud . 2018 авг.84: 1-11. [Медлайн].

  • Аспирин для обезболивания — NHS

    Доза аспирина, которая подходит вам, зависит от вида аспирина, который вы принимаете, почему вы принимаете его и насколько хорошо он помогает при ваших симптомах.

    Таблетки аспирина

    Аспирин обычно выпускается в таблетках по 300 мг.

    Дозировка

    Обычная доза составляет 1-2 таблетки каждые 4-6 часов.

    Аспирин выпускается в виде нескольких различных типов таблеток:

    • стандартных таблеток — которые вы проглатываете целиком, запивая водой
    • растворимых таблеток — которые вы растворяете в стакане воды
    • таблетки с энтеросолюбильным покрытием — которые вы проглатываете целиком, запивая водой
    Таблетки

    Enteric имеют специальное покрытие, которое может смягчить их воздействие на желудок.Не жуйте и не раздавливайте их, иначе покрытие перестанет работать. Если вы также принимаете средства от расстройства желудка, принимайте их как минимум за 2 часа до или после приема аспирина. Антацид в лекарстве от расстройства желудка влияет на действие покрытия на этих таблетках.

    Таблетки аспирина и растворимые таблетки можно купить как в аптеках, так и в супермаркетах.

    Суппозитории с аспирином

    Суппозитории с аспирином — это лекарство, которое вы осторожно вдавливаете в ягодицы. Чтобы использовать их, следуйте инструкциям на листовке внутри упаковки.

    Суппозитории с аспирином бывают двух степеней концентрации. Они содержат 150 или 300 мг аспирина. Вы можете купить их в аптеке.

    Дозировка

    Если вы принимаете:

    • 150 мг — обычная доза составляет от 3 до 6 суппозиториев, это от 450 до 900 мг каждые 4 часа. Максимальная доза составляет 24 суппозитория по 150 мг за 24 часа.
    • 300 мг — обычная доза составляет от 1 до 3 суппозиториев, это от 300 до 900 мг, принимать каждые 4 часа. Максимальная доза составляет 12 суппозиториев по 300 мг за 24 часа.

    Если вам нужна доза 450 или 750 мг, ваш врач или фармацевт предложит вам смесь сильных веществ и объяснит, как ее принимать.

    Гель для полости рта с аспирином

    Гель для полости рта с аспирином (Bonjela) можно купить в аптеках и супермаркетах. Не давайте Bonjela детям. Вы можете дать детям Bonjela Teething Gel или Bonjela Junior, поскольку они не содержат аспирин.

    Дозировка

    При язвах или язвах во рту нанесите примерно сантиметр (полдюйма) геля на больное место.При необходимости наносите его на ротовую полость или десны каждые 3 часа.

    Если у вас есть зубные протезы (искусственные зубы), снимите их перед нанесением геля для полости рта. Затем подождите не менее 30 минут после нанесения геля, прежде чем снова положить протез в рот.

    Что делать, если я возьму слишком много?

    Прием 1 или 2 дополнительных таблеток маловероятен.

    Количество аспирина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

    Если вам нужно ехать в A&E, не садитесь за руль самостоятельно — попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

    Возьмите с собой пакет или листовку с аспирином, а также все оставшееся лекарство.

    Облегчают ли месячные обезболивающие, такие как аспирин и адвил?

    Эта статья была проверена с медицинской точки зрения акушером-консультантом и гинекологом доктором Шри Даттой.

    Мы здесь, чтобы затронуть недавнюю тему, которая всколыхнула Twitter: могут ли такие НПВП, как аспирин или ибупрофен (например, адвил) облегчить менструальный цикл? Если могут, стоит ли вам попробовать? Как оказалось, ответ зависит от нескольких вещей.

    Насколько тяжелы ваши месячные?

    Периоды могут сосать. Даже когда на вашей стороне надежная чашка, неожиданное начало, судороги, вздутие живота и многое другое могут означать, что менструальный цикл действительно вас раздражает. И, если вы один из многих, кто испытывает необычно сильное кровотечение, это вдвойне!

    Но действительно ли ваши месячные такие неконтролируемые, как вы думаете?

    Типичное количество менструируемой крови каждый месяц составляет 30 и 40 мл (1–1,35 жидкой унции), при этом большее количество составляет от 60 до 80 мл.Все, что превышает 80 мл (2,7 жидких унций) за цикл, считается «меноррагией». Это затрагивает около 30% менструаторов, и кровотечение может увеличиваться с возрастом, особенно в период перименопаузы.

    Одно из преимуществ использования менструальной чаши заключается в том, что вы можете более точно измерять, сколько у вас кровотечений каждый месяц!

    Что такое НПВП?

    НПВП — это нестероидные противовоспалительные препараты, которые обычно используются для снятия боли. Эти препараты, такие как ибупрофен или напроксен, вероятно, вам уже знакомы, поскольку они обычно продаются без рецепта и используются для снижения температуры, лечения головных болей и уменьшения воспаления.

    The Good

    Исследования показывают, что НПВП снижают уровень простагландина — это гормоноподобное вещество присутствует в тканях и жидкостях организма и особенно влияет на сокращение матки и повышается у тех, кто жалуется на сильное кровотечение.

    По данным Центра фертильности при USC, НПВП могут снизить кровоток на 20-40%, однако…

    И плохое…

    Однако это не означает, что вам следует начинать прием нескольких болеутоляющих всякий раз, когда вы получить свой период.

    Следует учесть несколько моментов. Во-первых, вспомните, как в начале мы говорили о том, что представляет собой тяжелый поток? Если ваш объем находится в диапазоне от 30 до 40 мл, снижение на 40% составит не более 16 мл (0,5 жидких унций).

    Это немного больше, чем вмещает «супер» тампон.

    Если у вас кровоток 80 мл, это сокращение на 32 мл (1,1 жидкой унции), по сути, столько же, сколько у другого человека за месяц. Итак, если вы надеетесь, что безрецептурные таблетки могут помочь при менструациях, которые находятся в «раздражающем, но очень нормальном» диапазоне, это, вероятно, не будет иметь большого значения.

    И еще есть обратная сторона НПВП. Как правило, эти типы лекарств, хотя и доступны без рецепта, могут иметь серьезные побочные эффекты при интенсивном применении, особенно на желудок и почки.

    Итак, каков вердикт?

    Поговорите со своим врачом по разным причинам. Чем раньше вы получите помощь и диагностируете потенциальную проблему, тем легче ее вылечить. Да, хотя НПВП могут уменьшить кровотечение, они не лучший вариант для каждого человека.

    Другие варианты, например, гормональные контрацептивы, могут быть для вас намного безопаснее! Кроме того, важно точно выяснить, , почему у вас такие тяжелые месячные, прежде чем решать эту проблему самостоятельно.Некоторые из причин обильного кровотечения могут быть довольно серьезными. Однако, к счастью, есть несколько вариантов, даже если НПВП — не то легкое чудо, на которое вы надеялись!

    Факты проверил:

    Доктор Шри Датта

    Доктор Шри Датта — акушер-консультант и гинеколог в Лондоне, специализирующийся на женском здоровье, включая все проблемы менструального цикла, такие как миома и эндометриоз. Доктор Шри является активным сторонником выбора пациента, он написал множество статей и книг для распространения информации о пациентах и ​​клиницистах.Ее видение перекликается с INTIMINA, с общими целями демистификации периодов и оказания наилучшей медицинской помощи своим пациентам

    Медицина | LinkedIn | Twitter

    Автор:

    Вопросы здоровья женщин — Как справиться

    Если вам поставили диагноз миома, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы решить, с какими симптомами вы можете жить и что можно сделать, чтобы смягчить симптомы.

    Если вы принимаете эстроген, вы можете прекратить его прием, поскольку это потенциально может уменьшить размер миомы.Если вы принимаете гормональную терапию или лекарства, содержащие эстроген, поговорите со своим врачом о том, чтобы их прекратить. Вы также можете избегать продуктов, в которых есть гормоны, таких как обработанные продукты, неорганические яйца, мясо и молочные продукты.

    Вы также можете присоединиться к нашей дискуссионной группе и получить поддержку от других женщин в наших модерируемых онлайн-дискуссионных группах. Вы, конечно, не одиноки: примерно 30 процентов женщин старше 35 имеют миомы, и до 50 процентов чернокожих женщин имеют миомы.

    Вот несколько советов, как справиться с такими симптомами, как обильное менструальное кровотечение, частое мочеиспускание, запор, боль в спине и животе, а также боль во время полового акта:

    Обильное менструальное кровотечение

    Обильные менструации могут вызвать анемию, которая может вызвать усталость и одышку. Если вы испытываете сильное кровотечение, вам следует есть продукты, богатые железом, например пшеничную муку, нежирное красное мясо, печень, сушеную фасоль, орехи и семена. Вы также можете подумать о добавке железа.Целесообразно регулярно контролировать уровень гемоглобина (железосодержащий компонент крови).

    Чтобы справиться с сильным кровотечением, некоторые женщины носят и тампон, и тампон, или удваивают прокладки, при этом одна прокладка находится дальше вперед на нижнем белье, а другая сзади, поэтому они имеют двойную толщину в центре. Другой вариант — более тяжелые прокладки, предназначенные для только что родивших женщин, но оба эти варианта громоздки и часто неудобны. Если вы испытываете сильное кровотечение в течение длительного времени, поговорите со своим врачом о лечении миомы.

    Безрецептурные обезболивающие, такие как АСК (аспирин), ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил), могут помочь облегчить спазмы и вздутие живота, а также могут уменьшить кровоток. Если эти препараты не эффективны, поговорите со своим врачом о более сильных альтернативах.

    Гормональный метод контрацепции Депо-Провера предотвращает менструацию у многих женщин (50 процентов). Депо-Провера также может помочь предотвратить рост миомы. Если вы не пытаетесь забеременеть, это может быть для вас вариантом.

    Некоторые женщины также считают, что снижение уровня стресса может помочь стабилизировать менструальный цикл.

    Частота мочеиспускания

    Эту проблему трудно предотвратить, но может быть полезно знать, когда и сколько вы пьете. Избегайте жидкости после 18:00, чтобы не вставать ночью.

    Запор

    Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь уменьшить или устранить запор. Цельнозерновой хлеб и крупы, бобовые и многие фрукты и овощи богаты клетчаткой и могут помочь в решении этой проблемы.Слабительные, содержащие подорожник, мягкие и более подходят для длительного применения, чем другие слабительные. Пейте много воды, особенно если вы принимаете слабительное. При дефекации слегка приподнимите ноги на стуле и расслабьте мышцы тазового дна, чтобы облегчить это.

    Боль в спине и животе

    Безрецептурные обезболивающие, такие как АСК (аспирин), ацетаминофен (тайленол) и ибупрофен (адвил), могут помочь облегчить боль. Также может помочь отдых с грелкой на том участке, где вы чувствуете боль.Если ваша боль является постоянной проблемой, вам следует поговорить со своим врачом о лечении миомы.

    Боль во время полового акта

    Боль во время полового акта обычно возникает из-за того, что партнер надавливает на ваш живот или миома расположена так, что давит на нее во время проникновения. Поэкспериментируйте с различными сексуальными позициями, чтобы найти более удобную и приятную для вас.

    Перейти на главную страницу

    обезболивающих «Эндометриоз.org

    , Рос Вуд и Эллен Т. Джонсон
    Большинство из нас, страдающих эндометриозом, довольно мало знают о боли. К сожалению, мы гораздо меньше знаем о том, как справиться с этой болью. В своих попытках справиться с болью многие из нас использовали различные лекарства, такие как аспирин, парацетамол, панадол или тайленол. Эти препараты облегчают боль, снижая чувствительность организма к боли.

    Немногие из нас знакомы с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли.Некоторые из наиболее распространенных НПВП включают ибупрофен (ACT-3, Advil, Brufen, Motrin, Нурофен), напроксен натрия (Aleve, Naprogesic, Naprosyn, Naproxen), кетопрофен (Orudis KT) и мефенаминовую кислоту (Ponstan). Эти препараты могут быть эффективными для облегчения боли и воспаления, но для этого их необходимо использовать правильно. Слишком часто женщинам назначают НПВП без четких инструкций по их применению, поэтому они используют их так же, как и обезболивающие. Однако при неправильном применении НПВП не действуют.

    Считается, что большая часть боли при эндометриозе, особенно менструальной боли, вызвана воспалением, которое может быть частично вызвано высоким уровнем «плохих простагландинов». Простагландины — это гормоноподобные химические вещества, которые можно найти в каждой клетке тела. Простагландины имеют положительные эффекты (усиливают иммунную функцию, блокируют воспаление, расслабляют мышцы, поддерживают целостность слизистой оболочки желудка, расширяют кровеносные сосуды и т. Д.), А также оказывают вредное воздействие (вызывают воспаление, уменьшают поток кислорода, сокращают мышцы, вызывают боль, и т.п.). Плохая новость заключается в том, что женщины с эндометриозом вырабатывают избыток простагландина под названием PGE2, который вызывает воспаление, боль и сокращения матки.

    Теоретически НПВП могут быть хорошим выбором для облегчения менструальной боли, потому что большинство из них действуют, блокируя выработку всех простагландинов. В результате уменьшается боль, отек и воспаление. Однако, поскольку НПВП останавливают выработку простагландинов, вызывающих боль, их необходимо принимать до того, как будет произведено какое-либо из этих химических веществ.Другими словами, вы должны начать принимать НПВП как минимум за 24 часа до того, как вы ожидаете появления боли. Если вы отложите их прием до тех пор, пока не почувствуете боль, лекарство не сможет блокировать уже выпущенные болеутоляющие химические вещества, поэтому они не облегчат боль.

    Если вы принимаете НПВП от боли при овуляции или менструальной боли, рекомендуется начать принимать их в соответствии с указаниями по крайней мере за 24 часа до предполагаемой овуляции или за 24 часа до предполагаемого начала кровотечения.Если у вас непредсказуемый менструальный цикл, вы можете принимать их в течение недели или более, прежде чем ожидать начала менструации. Чтобы быть эффективным, важно регулярно принимать НПВП каждые шесть часов, чтобы во время овуляции или менструации не производились болеутоляющие химические вещества. Еще одно преимущество приема некоторых НПВП заключается в том, что они уменьшают количество менструальных кровотечений (1, 2).

    Доступно много разных марок НПВП. Некоторые из них можно приобрести без рецепта в вашей местной аптеке, а некоторые можно приобрести только по рецепту.Трудно предсказать, какой тип НПВП будет эффективен для конкретного человека, поэтому вам может потребоваться попробовать два или три бренда, прежде чем найти тот, который облегчит вашу боль. Поговорите со своим фармацевтом или врачом о подходящих брендах, которые стоит попробовать. Если вы уже безуспешно пытались принимать НПВП, попробуйте еще раз. Если раньше вы использовали их неправильно, попробуйте начать их задолго до появления боли, чтобы не вырабатывать болеутоляющие простагландины.

    Самое важное, что нужно помнить, это то, что в отличие от анальгетиков НПВП не блокируют существующую боль.Вместо этого они блокируют выработку простагландинов, вызывающих боль. Поэтому их необходимо принимать до того, как вы почувствуете какую-либо боль. И их нужно принимать каждые шесть часов круглосуточно, чтобы они работали эффективно.

    Как и многие лекарства, НПВП могут иметь побочные эффекты, некоторые из которых довольно серьезные. Поскольку НПВП блокируют производство простагландинов, они также блокируют полезные простагландины, отвечающие за поддержание целостности слизистой оболочки желудка. Вот почему наиболее частые побочные эффекты НПВП включают тошноту, рвоту, диарею, раздражение желудка и язву желудка.Чтобы уменьшить раздражение желудка, следует принимать НПВП во время еды. Первоначально считалось, что новые НПВП, называемые селективными ингибиторами ЦОГ-2 (Виокс, Селебрекс, Бекстра), вызывают меньше кровотечений и меньше язв, чем традиционные НПВП. Однако последующие исследования этих препаратов показали, что клинически значимого преимущества в безопасности по сравнению с традиционными НПВП нет. Следовательно, ингибиторы ЦОГ-2 следует применять с такой же осторожностью, как и любые другие НПВП. Если вы планируете принимать какой-либо тип НПВП, обязательно попросите полный список потенциальных побочных эффектов, предупреждений и возможных взаимодействий с лекарствами у своего фармацевта или практикующего врача.Также не забудьте узнать о типах побочных эффектов, о которых следует немедленно сообщать своему врачу.

    Наконец, вам важно знать, что эффекты «плохих простагландинов» также можно частично смягчить с помощью диеты и пищевых добавок. Как мы обсуждали в предыдущих статьях и интервью с Дайаном Шепперсоном Миллс, сокращение количества животных жиров, кофеина и алкоголя, а также добавление льняного масла, рыбьего жира и оливкового масла в ваш рацион может увеличить выработку «хороших простагландинов» и уменьшить производство «плохих простагландинов.«Если вы не можете принимать НПВП (или предпочитаете не принимать), возможно, стоит попробовать изменить рацион.

    Список литературы
    1. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD000400, ISSN: 1469-493X, Lethaby A; Augood C; Duckitt K; Отделение акушерства и гинекологии, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия
    2. Медицинское лечение дисфункционального маточного кровотечения, Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 1999 Jun; 13 (2): 189-202, ISSN: 1521-6934, Irvine GA ; Cameron IT Ayshire Central Hospital, Ирвин, Великобритания

    10 возможных причин обильного менструального кровотечения

    Сильное менструальное кровотечение может заставить вас менять тампон или прокладку каждые час или два или носить тампон и прокладку вместе.И обильные месячные — это не просто неприятность. В некоторых случаях они приводят к анемии — аномально низкому количеству эритроцитов. Анемия может вызвать слабость, головокружение и одышку.

    Есть много причин обильных менструальных кровотечений. Это включает состояния репродуктивного тракта и заболевания за пределами таза, такие как проблемы с щитовидной железой, почками или печенью. Поиск правильной причины может помочь вам и вашему врачу определить лечение и облегчить тяжелые месячные.

    Эндометриоз — это когда ткань эндометрия — или слизистая оболочка матки — разрастается за пределы матки.Он прикрепляется к другим органам и репродуктивным структурам, таким как яичники и маточные трубы. Наряду с обильным кровотечением эндометриоз может вызвать бесплодие, боли во время секса и боли в животе или пояснице. Эндометриоз распространен и обычно поражает женщин в возрасте от 25 до 40 лет.

    Внутриматочные спирали (ВМС) — это небольшие Т-образные устройства, вводимые в матку для предотвращения беременности. Некоторые ВМС содержат гормоны, а некоторые — нет. Негормональные ВМС могут иногда вызывать обильные месячные, а также судороги, более длительное или нерегулярное кровотечение и боль во время секса.Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов при использовании ВМС, поговорите со своим врачом о возможных противозачаточных средствах.

    Миома матки — это доброкачественные образования в мышечной ткани матки. Миома матки может расти внутри или снаружи матки. Помимо обильных менструальных кровотечений, миома матки может вызывать спазмы, боли в пояснице, затрудненное мочеиспускание и запоры. Миома матки чаще встречается у женщин в возрасте от 30 лет.

    Полипы матки — это шарообразные образования в эндометрии.Полипы матки часто бывают доброкачественными, но иногда бывают злокачественными или предраковыми. Другими симптомами полипов матки являются кровотечения между менструациями и нерегулярные менструации. По мере приближения менопаузы полипы становятся более распространенными.

    Из-за дисбаланса гормонов слизистая оболочка матки может увеличиваться в размерах и становиться слишком толстой. Это может привести к обильному менструальному кровотечению. Гормональный дисбаланс, вызывающий сильное кровотечение, чаще встречается, когда у девочек только начинаются месячные, а у женщин приближается менопауза.

    6. Выкидыш или внематочная беременность

    Если у вас значительно поздние месячные, которые также являются тяжелыми, это может быть признаком выкидыша или внематочной беременности. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. И внематочная беременность, и выкидыш могут вызвать спазмы внизу живота в дополнение к сильному кровотечению.

    Нарушения свертываемости крови препятствуют свертыванию крови.Нарушения свертываемости крови, которые могут вызывать обильные месячные, включают болезнь фон Виллебранда, гемофилию и лейкоз. Нарушения свертываемости крови могут привести к кровотечению после травмы, операции или родов, а также к частым кровотечениям из носа и чрезмерным синякам.

    Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) врастает в мышечную ткань матки. Помимо сильного кровотечения, другие симптомы включают судороги и боль во время секса. Аденомиоз чаще встречается у женщин позднего детородного возраста, которые были беременны в прошлом.Если ваша семья полная, ваш врач может порекомендовать вам удалить матку. Нет необходимости удалять яичники.

    Рак репродуктивной системы включает рак матки, шейки матки, эндометрия и влагалища. К счастью, рак — менее частая причина обильных кровотечений во время менструации. Другие симптомы могут включать давление или тяжесть в области живота, боль в животе или спине и вздутие живота.

    10. Некоторые лекарства

    Иногда некоторые лекарства, особенно антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин) и гепарин, разжижающие кровь, могут вызывать сильное менструальное кровотечение.Аспирин также может вызвать сильное кровотечение. Для облегчения боли во время менструального цикла выбирайте безрецептурные болеутоляющие средства, не содержащие аспирин. Если после приема нового лекарства у вас возникли обильные месячные, поговорите со своим врачом.

    Лечение первичной дисменореи

    US Pharm. 2013; 38 (9): 23-26.

    РЕЗЮМЕ: Первичная дисменорея — наиболее частая менструальная жалоба, и пациенты любого возраста часто лечат ее самостоятельно.Подростки особенно склонны испытывать симптомы дисменореи и выбор безрецептурной терапии без присмотра взрослых. Нестероидный противовоспалительные препараты и комбинированные пероральные контрацептивы представляют собой терапия первой линии при боли при дисменорее, но несколько диетических и травяных Добавки также выглядят многообещающими. По возможности фармацевты должны: обучать пациентов правильному выбору лекарств и дозировке, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

    Дисменорея — самая распространенная менструальная жалоба в США. Состояний, затронувших более 50% женщин в течение их продолжительность жизни. 1 Первичная дисменорея конкретно определяется как рецидивирующая спастическая боль в животе, которая возникает при отсутствии аномальной патологии тазовых органов. 2,3 Заболеваемость первичной дисменореей наиболее высока в подростковом возрасте, при этом от 60% до 90% этой популяции сообщают о симптомах. 4-6 По оценкам, 14% подростков с симптомами пропускают школу, потому что боли, и процент увеличивается до 50%, если боль сильная. 7 Другие факторы риска первичной дисменореи включают тяжелую или длительную менструальные выделения, дисменорея в семейном анамнезе, курение, бесплодие, и более низкий социально-экономический статус. 2,3

    Несмотря на сообщения о том, что более 90% подростков занимаются самолечением дисменорея, исследования подростков США и Канады показали что только от 14% до 16% обращались за советом к врачу до самолечение. 5,7-9 Фактически, 78% сообщили об отсутствии взрослых контроль при выборе лекарств, вместо того, чтобы полагаться на то, что в аптечке дома или по совету друзья. 9 Кроме того, 53% не были уверены в правильности дозировки безрецептурных препаратов, используемых для лечения первичной дисменореи. 6,8 По крайней мере 70% принимали лекарства неправильно в отношении дозировки. и / или частота дозирования, при этом наиболее частыми ошибками являются прием внутрь разовых доз, которые были больше рекомендованных, или интервалов дозирования это происходило реже, чем рекомендовалось. 6,8 Полифармация была также распространено: 31% сообщили об использовании двух одновременных безрецептурных препаратов. и 15% сообщили об использовании трех или более лекарств. 8

    Из-за высокой частоты первичной дисменореи в подростков и склонность подростков к самолечению состояние без присмотра взрослых, фармацевты занимают уникальное положение предлагать помощь и советы этим пациентам во время приема безрецептурных препаратов куплены.

    Дисменорея обычно проявляется спастической болью по средней линии нижней части живота. 3,4 Боль может сопровождаться жалобами на диарею, тошноту, рвоту, утомляемость, головокружение, головную боль и боль в спине. 3,4 Симптомы первичной дисменореи впервые проявляются сразу после стабильного установлен менструальный цикл; соответственно, любой пациент испытываете боль до или в течение первых 6 месяцев менархе следует направить для дальнейшей оценки. То же самое и с пациентами. впервые проявляется болью после нескольких лет бессимптомного циклы. 3

    Пациент с первичной дисменореей обычно испытывает воспроизводимые симптомы от цикла к циклу. 3 Симптомы обычно начинаются за несколько часов до начала менструального цикла. 3,4 Сила боли достигает пика во время максимального менструального цикла (обычно в течение первых 2 дней менструации), а затем быстро рассасывается. 3 Таким образом, общая продолжительность боли обычно составляет от 12 до 72 часов. 3,4 Если предположить, что у пациента наблюдается типичная картина симптомы, практические руководства указывают на то, что формальное медицинское обследование и тазовое обследование не требуется для постановки диагноза. 3 Однако пациентов следует направлять на обследование, если симптомы возникают вне этого нормального паттерна или когда симптомы не реагируют на безрецептурные препараты первой линии. 3 В таких случаях врач следует провести анамнез и физическое обследование, чтобы определить потенциальные вторичные причины дисменореи, наиболее частой из которых является эндометриоз. 3

    Боль при первичной дисменорее вызвана чрезмерной выработкой простагландина (PG) секреторными клетками эндометрия. 2,4,10 Этот выброс PG, в свою очередь, вызывает сокращения матки, ишемию маточных мышц и повышенную чувствительность периферических нервов. 2,4,10

    Терапевтическая цель лечения первичной дисменореи: уменьшение боли, чтобы пациент мог участвовать в обычных повседневная деятельность без ограничений. Общие нефармакологические стратегии включают горячие ванны, грелки и упражнения. 8 К сожалению, данные, подтверждающие эти методы, отсутствуют, и часто требуется лекарственная терапия. 11-13 Медикаментозное лечение обычно нацелено на ингибирование синтеза PG или уменьшение количества клеток эндометрия, присутствующих во время менструация.

    Терапия первой линии

    Терапия первой линии первичной дисменореи обычно включает: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или гормональные контрацептивы. Никакие исследования не сравнивали эти два метода напрямую; Таким образом, никаких выводов может быть достигнуто относительно предпочтительного выбора между этими двумя варианты, основанные только на эффективности.

    НПВП: Простые анальгетики (особенно НПВП) уменьшить боль при первичной дисменорее за счет ингибирования синтеза PG и была опорой терапии на протяжении десятилетий. Простые анальгетики наиболее обычно используется подростками в качестве самолечения с ацетаминофеном, Чаще всего сообщается об аспирине, ибупрофене и напроксене. 6,8,9 Эти препараты можно назначать одновременно с антигистаминными или диуретиками. (например, пириламин или памабром) из-за совместного использования во многих доступные внебиржевые продукты; однако нет исследований, демонстрирующих, что эти добавленные ингредиенты улучшают реакцию пациента.К сожалению, некоторые из этих препаратов не эффективны при дисменорее (см. обсуждение ниже) или противопоказаны к применению у детей и подростков. (аспирин).

    Систематический обзор 73 рандомизированных контролируемых испытаний завершен. что НПВП превосходят плацебо при лечении первичных боль при дисменорее и сокращение количества дней отсутствия в школе и Работа. 14 Следует отметить, что эти данные об эффективности не относились к аспирину или парацетамолу. 14 Многочисленные НПВП были изучены по этому показанию, но нет существует литература, указывающая на эффективность любого одного агента по сравнению с Другая. 14 Следовательно, при выборе НПВП лучше всего руководствоваться стоимостью и доступность. Большинство пациентов будут кандидатами на терапию НПВП, если использование не исключено из-за аллергии или уже существующих желудочно-кишечных (GI) или почечные проблемы.

    Пациентам следует рекомендовать начинать терапию НПВП сразу до начала менструации и продолжать дозировку по расписанию в течение 2-3 дней после начала каждого цикла. 2 Несмотря на эти рекомендации, среднее время до первой дозы составляет 30 минут. после появления боли у большинства подростков, только 16% принимают лекарства в профилактических целях. 6 Таким образом, образование в отношении правильное дозирование может помочь улучшить результаты лечения пациентов. Средние исследуемые дозировки для лекарств, доступных в Соединенных Штатах, указаны в ТАБЛИЦЕ 1 . Хотя типичные побочные эффекты НПВП, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта и сонливость, были сообщалось чаще, чем плацебо в контролируемых исследованиях, заболеваемость не достигают статистической значимости, что, вероятно, частично связано с кратковременная продолжительность терапии по показаниям первичной дисменореи. 14


    Гормональная контрацепция: Хотя НПВП обеспечивают обезболивание у большого процента пациентов с первичным дисменорея, от 20% до 25% это лечение неэффективно. 14 Когда НПВП неэффективны или противопоказаны, или когда желательна контрацепция, гормональная контрацепция — жизнеспособный и эффективный метод лечения первичная дисменорея. Гормональные контрацептивы лечат первичную дисменорею вызывая регресс эндометрия, сокращая время пролиферация эндометрия и ограничение секреторной активности железы эндометрия. Гормональный противозачаточный препарат, наиболее часто изучаемый Методом по этому показанию является комбинированный пероральный контрацептив (КОК). таблетки, но другие методы, включая противозачаточный пластырь, противозачаточное кольцо, инъекция медроксипрогестерона и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, также одобрена практические рекомендации из-за схожих механизмов действия. 3

    Систематический обзор 10 рандомизированных контролируемых испытаний завершен. что низкие и средние дозы (например, 20-35 мкг этинилэстрадиола) КОК являются превосходит плацебо для лечения боли при первичной дисменорее и сократить количество дней отсутствия в школе и на работе. 15 Один исследование в этом обзоре также показало, что таблетки третьего поколения (содержащий дезогестрел, этоногестрел и норгестимат) может быть больше эффективны, чем таблетки второго поколения (содержащие левоноргестрел и норэтиндрон) в облегчении боли, но это открытие не было наблюдались в других исследованиях, сравнивающих таблетки третьего поколения с Таблетки первого и второго поколения. 15 Неудивительно, что КОК чаще, чем плацебо, вызывали тошноту, головную боль и вес улучшение, но отказ от терапии не отличался между группами. 15 Необходимо помнить, что редкие побочные эффекты гормональной контрацепции включают сосудистые события, такие как венозная тромбоэмболия, миокардиальный инфаркт и инсульт; таким образом, пациенты должны быть проверены на наличие дополнительных факторы риска до начала терапии. Для информации об условиях которые исключают использование гормональной контрацепции, см. отчет CDC «U.С. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г. » (www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf).

    В традиционных стратегиях дозирования КОК используются таблетки плацебо для стимулировать химическое кровотечение отмены. Это кровотечение отмены может все еще вызывают PG и боль, поэтому стратегии непрерывного приема контрацептивов имеют был изучен как способ улучшить показатели отклика. В небольшом исследовании 38 пациентам, низкодозированные монофазные КОК вводились случайным образом в традиционной 21-дневный гормон / 7-дневный образец плацебо (обычное дозирование) или 28-дневный гормон шаблон (непрерывное дозирование). 16 Сообщенное обезболивание было статистически больше в группе непрерывного дозирования по сравнению с группой обычного дозирования Через 1 месяц после начала терапии, но обе стратегии дозирования показали эквивалентное уменьшение боли после 6 месяцев терапии. 16 Это открытие можно объяснить тем фактом, что несколько циклов КОК требуется для достижения максимального регресса эндометрия. Таким образом, непрерывный дозирование, возможно, лучше всего порекомендовать в начале терапии, с долгосрочное продолжение, если пациент предпочитает не испытывать кровотечение отмены.Пациенты, выбирающие методы непрерывного дозирования, могут быть с большей вероятностью испытают прорывную пятнистость, чем те, кто использует больше традиционные методы дозирования, но метод непрерывного дозирования в остальном безопасно для длительного использования. 15

    После начала гормональной контрацепции пациенты должны быть предупредил, что прорывное кровотечение и кровянистые выделения могут быть обычным явлением во время первые два-три цикла использования. Им также следует сообщить, что максимальное облегчение боли при дисменорее может не наблюдаться в течение нескольких месяцев, хотя некоторое облегчение, вероятно, будет отмечено в первый или второй цикл.Как и в случае любой гормональной контрацепции, пациенты должны быть предупреждены. немедленно прекратить использование и обратиться к врачу при появлении любых признаков или возникают симптомы сосудистых событий. Может быть полезно научить у пациентов мнемонические боли: боль в животе, боль в груди, головная боль, изменения глаз / зрения и сильная боль в ногах.

    Альтернативные и новые методы лечения

    Многие пациенты могут предпочесть более «естественные» методы лечения боль при дисменорее, и литература поддерживает использование нескольких диет, лечебные травы и методы альтернативной медицины.

    Хотя был разработан широкий спектр травяных и диетических добавок. предназначено для облегчения боли при дисменорее (включая витамин B 1 , витамин B 6 , витамин Е, магний и рыбий жир), систематические обзоры сделали вывод что единственное дополнение с какими-либо разумными доказательствами, подтверждающими Эффективность витамина B 1 (дефицит B 1 считается, что способствует мышечным спазмам), магний (добавки считается, что снижает уровень PG), и китайские лечебные травы. 17,18 К сожалению, данные относительно оптимального дозирования и подготовки для большинства этих продуктов менее ясны. Витамин B 1 (тиамин) в дозе 100 мг перорально один раз в день использовался в одном большом хорошо контролируемое исследование; таким образом, эта дозировка является наиболее разумной для рекомендую большинству пациентов. 17 Китайские травяные сборы которые показали эффективность, как правило, были многокомпонентными продуктами которые предназначены для «регулирования ци и крови», «усиления ци и кровь »,« согревает внутренности »или« тонизирует почки и печень.” 18 Интересно, что некоторые данные позволяют предположить, что такие травяные препараты могут даже быть лучше НПВП и КОК для снятия боли при дисменорее, но Для подтверждения этих тенденций необходимы более масштабные исследования. 18 Несмотря на общую нехватку крупных, хорошо спланированных исследований витамина B 1 , магний и китайские травяные препараты от дисменореи, риск побочных эффектов от каждого продукта мало, поэтому это может быть разумным чтобы пациенты могли при желании попробовать такие средства.

    Совсем недавно добавление витамина D было изучено как лечение дисменореи, основанное на наблюдении за повышенным содержанием витамина D уровни приводят к снижению синтеза PG. 19 В маленьком, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов с исходным уровнем 25 (OH) D (25-гидроксивитамин D) менее 45 нг / мл, разовая доза 300000 МЕ витамина D за 5 дней до менструации значительно уменьшил боль при первичной дисменорее и уменьшил процент пациентов, нуждающихся в спасательной терапии НПВП. 19 Хотя витамин D может быть многообещающим средством лечения дисменореи, неизвестное влияние такой добавки на пациентов с более нормальным исходный уровень 25 (OH) D и отсутствие информации о продолжительности эффект после однократной дозы (если ежемесячно вводить 300000 МЕ, это намного превышают безопасные пределы, установленные Институтом медицины) предполагают что витамин D следует дополнительно изучить по этому показанию. 20

    Различные методы иглоукалывания также изучались как средство от первичная дисменорея.Известно, что иглоукалывание увеличивает уровень эндорфины, серотонин и ацетилхолин в центральной нервной системе. Систематические обзоры показали, что различные методы иглоукалывания могут быть более эффективным, чем плацебо, лечебные травы и НПВП для лечения дисменорея боль. 21,22 Таким образом, пациенты, заинтересованные в нефармакологических методах лечения, могут захотеть изучить это возможное лечение.

    Первичная дисменорея — распространенная менструальная жалоба, часто занимаются самолечением пациентами всех возрастов.Подростки особенно склонны испытывать симптомы дисменореи и выбирать безрецептурные препараты терапии без присмотра взрослых. Фармацевты должны предоставить обучение пациентов правильному выбору лекарств и дозировке, когда возможно, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

    ССЫЛКИ

    1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Дисменорея: Часто задаваемые вопросы. www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq046.pdf?dmc=1&ts=20130714T1255224066.Доступ 10 июля 2013 г.
    2. Умланд Э.М., Вайнштейн Л.С., Бьюкенен Э.М. Расстройства, связанные с менструацией. В: DiPiro J, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. На основании: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 8-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. www.accesspharmacy.com.proxyhs.researchport.umd.edu/content.aspx?aid=7993589. Доступ 10 июля 2013 г.
    3. Лефевр Г., Пинсонно О., Антао В. и др.Консенсусное руководство по первичной дисменорее. Банка J Obstet Gynaecol . 2005; 27: 1117-1146.
    4. Hall JE. Нарушения менструального цикла и боли в области таза. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison’s Online. Основано на: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012 г. www.accesspharmacy.com.proxy-hs.researchport.umd.edu/content.aspx?aID=27. Доступ 10 июля 2013 г.
    5.Джонсон Дж. Уровень знаний девочек-подростков об эффективном лечении дисменореи. J Здоровье подростков . 1988; 9: 398-402.
    6. Кэмпбелл М.А., МакГрат П.Дж. Использование подростками лекарств для устранения дискомфорта во время менструации. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 905-913.
    7. Klein JR, Litt IF. Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия . 1981; 68: 661-664.
    8. О’Коннелл К., Дэвис А.Р., Вестхофф К. Модели самолечения среди девочек-подростков с дисменореей. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2006; 19: 285-289.
    9. Chambers CT, Reid GJ, McGrath PJ, Finley GA. Самостоятельный прием безрецептурных обезболивающих у подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 449-455.
    10. Перселл К.Дж., Тейлор Р.Н. Заболевания женской репродуктивной системы. В: McPhee SJ, Hammer GD. Патофизиология болезней. По материалам: McPhee SJ, Hammer GD, eds. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину. 6-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010 г. www.accesspharmacy.com.proxy-hs.researchport.umd.edu/content.aspx?aid=5372081. Доступ 10 июля 2013 г.
    11. Блейки Х., Чисхолм С., Уважаемый Ф. и др. Связаны ли физические упражнения с первичной дисменореей у молодых женщин? BJOG . 2010; 117: 222-224.
    12. Браун Дж., Браун С. Упражнения при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD004142.
    13. Дейли AJ. Физические упражнения и первичная дисменорея: всесторонний и критический обзор литературы. Спорт Мед . 2008; 38: 659-670.
    14. Марджорибанкс Дж., Проктор М., Фаркуар С., Деркс Р.С. Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001751.
    15. Вонг С.Л., Фаркуар С., Робертс Х., Проктор М. Оральные противозачаточные таблетки от первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002120.
    16. Дмитрович Р., Кунсельман А.Р., Легро Р.С. Непрерывный по сравнению с циклические пероральные контрацептивы для лечения первичной дисменореи: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012; 119: 1143-1150.
    17. Проктор М.Л., Мерфи П.А. Травяные и диетические методы лечения первичной и вторичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD002124.
    18. Чжу X, Проктор М., Бенсуссан А. и др. Китайская фитотерапия при первичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005288.
    19. Ласко А., Каталано А., Бенвенга С. Улучшение первичного дисменорея, вызванная однократным пероральным приемом витамина D: результаты рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2012; 172: 366-367.
    20. Bertone-Johnson ER, Manson JE. Витамин D при менструации и расстройства, связанные с болью у женщин: комментарий к «улучшению первичного дисменорея, вызванная однократным пероральным приемом витамина D. » Arch Intern Med . 2012; 172: 367-369.
    21. Чунг Ю.К., Чен Х.Х., Йе МЛ. Вмешательство стимуляции акупунктуры для люди с первичной дисменореей: систематический обзор и метаанализ рандомизированные испытания. Комплемент Тер Мед . 2012; 20: 353-363.
    22. Чо Ш, Хван Э. У. Иглоукалывание при первичной дисменорее: систематический обзор. BJOG . 2010; 117: 509-521.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*