Атипичные клетки в матке: Цитологическое исследование по Папаниколау 2 препарата

  • 22.03.2021

Содержание

ДИАГНОСТИКА, ВАЖНАЯ КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЕ

Пушкарёва Екатерина Вячеславовна — акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии «Университетской клиники» — о современной диагностике рака шейки матки, которая спасает жизни при регулярном посещении гинеколога, а также о том, почему традиционный мазок на атипичные клетки не всегда информативен.

PAP(ПАП)-тест или мазок на атипичные клетки (онкоцитология) — основной способ диагностики рака и предраковых состояний шейки матки. Помогает выявить предраковые состояния, когда клинические симптомы заболевания ещё полностью отсутствуют, и провести своевременное лечение, не дожидаясь развития онкопроцесса. Также анализ помогает заподозрить воспалительные и инфекционные заболевания и затем провести дополнительные исследования. Взятие материала занимает не более 5 минут. Врач акушер-гинеколог берет мазок специальными щёточками с поверхности шейки матки и цервикального канала, с обязательным захватом зоны трансформации, где возникает более 80% случаев рака шейки матки.

❗В качестве обязательной ежегодной профилактики PAP-тест в РФ рекомендован всем женщинам с 21 года до 69 лет, а также назначается индивидуально по медицинским показаниям.

Жидкостной РАР (жидкостная цитология) — самый современный способ диагностики рака и предраковых состояний шейки матки. При традиционной онкоцитологии (PAP-тест), материал, взятый с шейки матки щёточками, наносится на стекло. В этом случае часть клеток может быть утеряна (остается на щётках), в мазок попадает кровь, слизь, выделения. В результате, слой может быть слишком толстый, поэтому не все клетки доступны осмотру. При жидкостной цитологии все клетки переносятся в жидкую среду, «отмываются» и каждая может быть осмотрена, поэтому это исследование в 10 раз информативнее традиционного PAP-теста.

Жидкостной ВПЧ-ПАП. Это исследование даёт возможность выявить в клетках вирус папилломы человека, ведь именно он вызывает их перерождение.

Клетки с шейки матки осматривают на наличие атипии, выявляют и подсчитывают количество ВПЧ.

Зная количество вируса, врач может предположить степень риска возникновения рака и выбрать правильную тактику. При низком риске — настороженно выжидательное ведение, у пациентки есть время забеременеть и родить — шейка матки выполнит свою функцию на все 100%. При высоком риске — адекватно-радикальное, но органсохраняющее лечение, предоставлющее возможность вынашивания беременности.

Современные скрининговые программы позволяют снизить смертность от рака шейки на 60%.

Врачи акушеры-гинекологи «Университетской клиники» предоставляют широкий спектр гинекологических услуг.


Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp. ;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно.  

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

Литература

  • American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. — 2012. — http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf. 
  • Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. — 2008. — p.25. 
  • Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. — 1997. — №64(1). — р.166-70. 
  • Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. — 1999. — №16 (3). — р.222-7. 
  • Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. — 2003. — №169(5). — р.431-4. 
  • Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. — 2001. — №164(7). — р.1017-25.
  • Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. — http://www.roche.com/index.htm. 
  • Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1993. — №12(2). — р.186-  
  • Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. — 2001. — №19(7). — р.1906-15.
  • Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. — 2000. — №96. — р.410-16. 
  • Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. — 2002. — vol.16. — р.2114-2118.
  • World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. — 2006. — http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
  • Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. — 2002. — №287(16). — р.2120-9. 
  • Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

Новый уровень скрининга – ключ к победе над раком

Одна из самых распространенных онкологических угроз для женщины – рак шейки матки. Эта патология не имеет выраженной симптоматики и долго остается в «молчащем» состоянии. В то же время ее можно вычислить еще до того, как сформировалась опухоль. На сегодняшний день врачи делают ставку на инновационное исследование – жидкостную цитологию шейки матки. Об этом методе обследования мы поговорили с заведующей отделением онкологии, онкогинекологом, д.м.н., профессором кафедры онкологии медицинского факультета СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова Анной Эдуардовной Протасовой.


Анна Эдуардовна, в чем актуальность внедрения жидкостной цитологии? И почему так важно усовершенствовать методы скрининга рака шейки матки?

Сейчас существенно изменилась концепция самого скрининга: если раньше мы говорили о выявлении непосредственно рака шейки матки, то сегодня все усилия направлены на выявление форм предрака – дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Это еще не рак, но атипичные клетки уже появились на поверхности и в дальнейшем именно они могут стать основой для развития будущей злокачественной опухоли. Задача врача – «перехватить» патологию именно на этапе зарождения, в этом и заключается истинный смысл скрининга. Отмечу, дисплазия успешно лечится, а на начальных стадиях этой патологии возможно выздоровление пациентки даже без хирургических вмешательств. Но чтобы этот план срабатывал, нам нужны более эффективные и чувствительные методы обследования, такие как жидкостная цитология.


Она становится альтернативой традиционному ПАП-тесту. Но почему мазок «на стекло» себя не оправдывает?

Цитологический анализ, введенный Джорджем Папаниколау, спас от смерти сотни тысяч женщин. Однако в 2000-х годах был проведен ряд исследований, которые показали очевидные недостатки этого метода. Во-первых, цитология «на стекле» выявляет уже имеющиеся отклонения, но она не может определить риски развития дальнейшего заболевания, дать какой-либо прогноз предрасположенности к раку. Во-вторых, отсутствует стандартизация забора материала и его подготовки к исследованию: при переносе на стекло теряется от 20 до 40% клеток, при этом материал распределяется неравномерно, в несколько слоев, перекрывающих клетки. Это затрудняет дальнейшую оценку материала, равно как и присутствие в нем слизи, кровянистых примесей и других фоновых элементов. Чувствительность теста от 44 до 74% – это очень низкий для цитологического исследования показатель. А количество ложноположительных или ложноотрицательных заключений и вовсе достигает 90%. Такое количество ошибок недопустимо, когда речь идет о скрининге раковых заболеваний.

В чем суть жидкостной цитологии и лишена ли она перечисленных недостатков?

Жидкостная цитология – это улучшенная версия традиционного цитологического исследования. Главное отличие состоит в том, что после забора мазка полученный материал помещается не на стекло, а в герметичный контейнер, заполненный специальной жидкостью-консервантом. Отсюда и название метода – жидкостная цитология. Помещение мазка в стабилизирующий раствор позволяет сохранить все изъятые клетки без риска их потери, изменения их биохимических свойств и бактериального «засорения» извне. Для дальнейшего анализа материала используется высокотехнологичное оборудование: с помощью центрифуги полученную суспензию профильтровывают, отсеивая все ненужные примеси. Само изготовление цитопрепарата выполняется автоматическим процессором по заданным стандартам с соблюдением всех установленных норм. В итоге для исследования мы получаем более 20 000 клеток – это число и является тем критерием, который позволяет констатировать адекватное качество и количество материала. Очищенный клеточный концентрат располагается на предметном стекле в один слой, равномерно – так, что различимой становится каждая клетка. В таких условиях врач-цитолог не пропустит измененных (атипических) клеток, даже если их ничтожно мало. Соответственно, жидкостный тест по чувствительности и достоверности значительно превосходит традиционный.

Какую информацию можно получить с помощью жидкостной цитологии?

Этот метод обследования показывает любые аномальные изменения морфологических и биохимических свойств клеток. Он «заточен» на выявление предраковых состояний и оценку риска появления в дальнейшем онкологии шейки матки. Кроме того, жидкостная цитология дает возможность оценить клеточное окружение, количество лейкоцитов, состояние микрофлоры и т.п. Это позволяет сделать выводы о наличии воспалительных, инфекционных процессов и других нераковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что материал находится в консервирующем растворе, срок его хранения значительно увеличивается, что дает возможность проведения при необходимости дополнительных тестов. К примеру, мы можем провести дайджен-тест, определяющий ДНК вируса папилломы человека, ВПЧ-тестирование, исследования определенных онкомаркеров.


Получается, на основе одного мазка можно сделать сразу несколько тестов?

Да, и женщине не надо тратить время на то, чтобы сдавать каждый анализ в отдельности. Если у пациентки результаты жидкостной цитологии показали присутствие атипичных клеток, то дополнительные тесты – определение ДНК ВПЧ, его типа (по степени онкогенности), анализ наличия p16ink4a или Ki-67 – выполняются из того же, ранее забранного материала. В клинике «Скандинавия» результаты цитологии можно получить уже в течение трех дней в электронном виде. Расшифровка анализов происходит по системе Бетесда – это специализированный язык, который понятен и врачу-цитологу, и врачу-клиницисту. В заключении цитолога также отражаются количественная и качественная адекватность образца, наличие/отсутствие атипичных изменений, бактериальных или инфекционных включений.

Как нужно готовиться к процедуре забора мазка на жидкостную цитологию?

На анализ берут соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. И ради достоверности исследования очень важно, чтобы пациентка придерживалась определенных правил. Они просты, но обязательны к исполнению: за двое суток до посещения гинеколога воздержаться от сексуальных контактов, не вводить ничего во влагалище (исключены мази, свечи, гели, спринцевание, тампоны), не выполнять накануне трансвагинальное УЗИ. Важно, чтобы исследование проводилось вне менструального кровотечения, чтобы не было никаких примесей, затрудняющих визуализацию при анализе в лаборатории.

Клиника «Скандинавия» полностью перешла на использование жидкостной цитологии?

Да, и мы в этом плане являемся единственной клиникой в регионе, отказавшейся от традиционного мазка в пользу нового метода. Ведь он действительно позволяет усилить эффективность скрининга дисплазии (предрака) и ранних форм рака шейки матки. Но хочу подчеркнуть, что никакие современные технологии не помогут, если сама женщина не придет к врачу. Скрининг на рак шейки матки нужно проходить ежегодно. Только такой подход позволяет выявить патологию на ранних стадиях и провести эффективное и при этом щадящее лечение органосохраняющими методами, после которого останутся шансы на материнство. Ответственное отношение женщин к своему здоровью и проведение своевременного и информативного скрининга – ключ к победе над раком. Только при сочетании этих двух факторов мы сможем говорить о 100% выживаемости онкологических больных и даже о сохранении у них репродуктивных функций. А ведь в этом и состоит одна из главных миссий нашей клиники.

Дата публикации: 20.10.17

Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы), 2 стекла, окраска по Папаниколау

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
Когда назначается исследование?

При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется забирать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Мазки не следует брать:

ранее 48 часов после полового контакта;
во время менструации;
ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
в период лечения урогенитальных инфекций

1. Количество материала

Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.
2. Интерпретация результатов

Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
Плоскоклеточный рак – инвазивный рак
Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
Аденокарцинома
При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

H-Clinic Экспертная помощь при инфекционных заболеваниях

11.12.2020


Мазок на онкоцитологию (мазок по Папаниколау, Пап-тест в гинекологии, анализ Папаниколау, скрининг на рак шейки матки, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки) – ведущий скрининговый, метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки шейки матки, наличие фоновых изменений эпителия, а также атипичных, предраковых клеток и рака шейки матки.

 «Золотым стандартом» цитологической диагностики рака шейки матки в мире является жидкостная онкоцитология – модифицированный метод цитологического мазка, когда биоматериал перемещают не на стекло, как делали раньше, а целиком, вместе с цитощеткой, в контейнер с жидкостной средой, после чего специальным методом состав отмывается от элементов, затрудняющих цитологическую диагностику (слизи, лейкоцитов, эритроцитов, детрита, элементов воспаления) и образец подвергается микроскопическому изучению. И также, что немаловажно, врачу-цитологу поступает 100% собранного материала, что делает исследование более корректным. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении жидкостного ПАП-теста достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.

Преимущества этого метода в том, что его чувствительность значительно превышает традиционный мазок на стекло и составляет 98%. Все это делает цитологическое исследование более информативным, а заключение более достоверным. В результате уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования и значительно повышается надежность диагностики заболеваний шейки матки.

Ведущим фактором развития рака шейки матки является наличие онкогенных типов вируса папилломы человека в эпителии шейки (в 99,7% случаев рака шейки матки из образцов опухолей выделяли ДНК папилломавирусов). В связи с этим в настоящее время используют сочетанный жидкостной ВПЧ-ПАП тест, который позволяет оценить не только состояние шейки матки на клеточном уровне, но и выявить наличие папилломавирусов, с указанием их типа и вирусной нагрузки, ведь именно от неё зависит активность вируса и степень риска.

С помощью молекулярно-биологических методов идентифицируют более 100 серотипов вирусов папилломы человека, но к вирусам онкогенного риска в настоящее время относят не менее 19 типов: 16, 18 типы — которые являются самыми высокоонкогенными, на их долю приходится 70% всех случаев выявленного рака шейки матки, кроме того, к папилломавирусам высокого риска относятся 31, 33 типы, среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58 типы, низкого риска  – 6, 11, 40, 42, 43, 44, 61 типы.

На протяжении длительного времени рак шейки матки стабильно занимает 5-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин России. В 2018 году было выявлено 17766 случаев. Причем с годами темп роста случаев рака шейки матки только набирает обороты. За 10 лет этот показатель вырос на 4,47% процента и средний уровень прироста составил около 2,19% в год. В том же 2018 году от рака шейки матки умерли 6392 женщин. Более того, четко прослеживается рост смертности в возрастной группе среди женщин 35-59 лет. Тем самым, картина складывается более, чем печальная —  ежедневно мы теряем 17 молодых женщин от рака шейки матки. Весь цивилизованный мир на протяжении более 15 лет вакцинирует свое население против ВПЧ, критически снижая риски рака шейки матки   (вакцинация против вируса папилломы человека в более 100 странах мира входит в национальный Календарь прививок). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации (национальный Календарь прививок), данная вакцинация пока не включена.

Учитывая этиологический фактор рака шейки матки и цифры заболеваемости и смертности в России, трудно переоценить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции. Вакцинация устраняет первопричину, а скрининг снижает не только смертность, но и заболеваемость рака шейки матки, так как благодаря современным методам диагностики врач может выявить не только фоновые процессы, которые могут привести к раку, но и диагностировать предраковые состояния шейки матки и вовремя провести необходимое лечение.

Итак, какие показания для сдачи жидкостного ВПЧ-ПАП теста?

По современным рекомендациям, скрининг рака шейки матки необходимо начинать в течение 1 года с момента начала половой жизни, но не позднее 21 года. Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг не реже, чем 1 раз в 3 года только с помощью цитологического исследования (при условии, если результаты 3-х последовательных мазков без атипичных и интраэпителиальных изменений). Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить сочетанный цитологический скрининг плюс скрининг на ВПЧ – типирование не реже одного раза в 1-5 лет или не реже, чем каждые 1-3 года, если скрининг включает только цитологическое исследование (также при наличии 3-х последовательных отрицательных мазков на цитологию (ПАП-тест) и на ВПЧ).

Скрининг у женщин старше 65 лет по рекомендациям можно прекратить, при условии:

➢ если имеется три и более зарегистрированных последовательных отрицательных результата за последние 10 лет, 

➢ при отрицательном анализе на ВПЧ,

➢ отсутствии отягощающих факторов, таких как:

▪ заболевания шейки матки в анамнезе;

▪ иммунокомпроментирующие заболевания или состояния, например, наличие ВИЧ-инфекции, тяжелые аутоиммунные заболевания;

▪ трансплантация или химиотерапия в анамнезе.

 ВИЧ-позитивным женщинам необходимо сдать ПАП-тест в ближайшее время после постановки диагноза. Также, скрининг женщинам с ВИЧ-инфекцией необходимо начинать в течение 1 года с момента начала половой жизни, независимо от способа передачи ВИЧ-инфекции, но не позднее 21 года.

Далее, при отрицательном ПАП-тесте (отсутствии интраэпителиальных и/или злокачественных изменений), следующий мазок по Папаниколау должен проводиться не реже, чем через 6-12 месяцев.

Если результаты 3-х зарегистрированных последовательных мазков без атипичных и эпителиальных изменений, повторные цитологические мазки должны проводиться не реже, чем через 3 года.

Сочетанное ВПЧ-ПАП тестирование, по данным современных рекомендаций, необходимо проводить у женщин с 30 лет и старше.

Также по рекомендациям, при отрицательном ПАП-тесте и анализе на ВПЧ-инфекцию, женщинам старше 30 лет допустимо проходить ВПЧ-ПАП тест каждые 3 года.

При отрицательном ПАП-тесте, но наличии папилломавирусной инфекции (за исключением 16 или 16/18 типов), женщинам с ВИЧ-позитивным статусом необходимо проходить жидкостной ВПЧ-ПАП тест не реже 1 раза в 12 месяцев.

Женщины с ВИЧ-позитивным статусом должны проходить скрининг на онкоцитологию и ВПЧ-типирование на протяжении всей жизни.

При обнаружении ВПЧ 16 или 18 типов и/или атипичных эпителиальных изменений, необходимо проведение кольпоскопии – визуальное изучение эпителия шейки матки при 7,5—40-кратном увеличении. Правильно оцененная кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка шейки матки. В дальнейшем, после получения гистологического результата, врач принимает решение о дальнейшей тактике и алгоритме ведения и лечения.

Подготовка к сдаче цитологического мазка из шейки матки проста и не составляет трудностей:

· Не рекомендуется сдавать ПАП-тест во время менструации и менее, чем за 5 дней до неё

· Исключить половую активность в течение 48 часов до исследования

· Не проводить в течение 24 часов до исследования УЗИ с вагинальным доступом

· Не следует применять вагинальные формы медикаментов/средств в течение 24-48 часов до исследования

· Не рекомендуется сдавать ПАП-тест при наличии инфекций, передаваемых половым путём, нарушения микрофлоры и воспалении слизистой влагалища, а также во время лечения перечисленных заболеваний

Всегда следует помнить, что существует вероятность ложноотрицательных цитологических результатов ПАП-теста, поэтому очень важно регулярно проводить повторные исследования и соблюдать рекомендации вашего врача – гинеколога.  

Автор: врач-гинеколог Университетской клиники H-Clinic Юлия Сергеевна Рукавцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов .


Возврат к списку

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала

Поверхность шейки матки и цервикального канала покрывает эпителий. Это несколько слоев клеток, которые постоянно обновляются. При этом иногда появляются атипичные клетки, которые могут перерасти в опухоль. Иммунная система сразу обнаруживает и уничтожает такие клетки, но в редких случаях сбой в защите приводит к онкологии.

По своему составу и значению эти клетки отличаются. В шейке матки эпителий нужен для образования слизи, а в цервикальном канале для защиты. Место, где они встречаются — зона трансформации, именно там чаще всего начинается предрак.

Во время цитологического исследования изучаются клетки с поверхности шейки и канала и можно определить, есть ли в нем атипичные клетки.

Когда назначается

  • Ежегодно при плановом осмотре у гинеколога всем женщинам старше 25 лет.
  • Ежегодно при плановом осмотре женщинам младше 25 лет, если они живут половой жизнью.
  • Внепланово, если есть показания к этому: водянистые выделения, кровь после полового контакта, нарушения менструального цикла.
  • Во время беременности при постановке на учет.

О чем говорит результат

Норма: полноценный материал, цитограмма без особенностей.

Врач берет соскоб из зоны трансформации или с подозрительного участка для точного исследования.

При обнаружении множественных лейкоцитов, бактерий или других признаках инфекции делается заключение о воспалительном процессе. Тогда необходимо лечение у гинеколога или дерматовенеролога.

Если в лаборатории обнаружили отдельные злокачественные клетки или большое количество таких клеток, то в этом случае нужны дополнительные исследования для постановки диагноза и лечения.

Ложноположительные результаты как правило бывают у девушек до 20 лет из-за нестабильного гормонального фона.

Как готовиться

  • Выбирать время до менструации или через 2–3 дня после её окончания.
  • За двое суток до исследования исключить половые контакты.
  • За 2-3 дня до соскоба не пользоваться тампонами, вагинальными кремами, свечами и не спринцеваться.
  • В день осмотра провести обычный гигиенический уход.

Кто назначает

Чаще всего участковый гинеколог при ежегодном осмотре. Но может назначить цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала онколог-гинеколог или онколог при обращении к специалисту.

Иногда порекомендовать пройти это исследование может любой врач, если к нему обращается пациентка с симптомами, по которым можно заподозрить предрак или рак шейки матки.

Дисплазия шейки матки, методы лечения и цены

Дисплазия шейки матки, согласно определению, данному Всемирной Организацией Здравоохранения, представляет собой изменения на шейке матки, связанные с появлением атипичных клеток (нарушение структуры и созревания, дифференцировки клеток) в среднем и базальном слое слизистой шейки матки, без изменений в поверхностном слое. Постепенно процесс приводит к изменению структуры слоистости эпителия шейки матки.

Формируется дисплазия, как правило, в области так называемой «зоны трансформации», на границе шейки матки и цервикального канала – в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический эпителий. Термин дисплазия появился в 1956 году, был принят ВОЗ в 1973 году. В медицинской среде используется еще одно синонимичное понятие – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Причина страха

  • Что говорят о дисплазии шейки матки пациентки…

Светлана, сообщение на женском форуме:

«У меня такая история, была обнаружена дисплазия первой степени. Уже года полтора как лечусь, ставлю всякие свечи, пью таблетки. Но, я боюсь заниматься сексом, потому что после интима кровит, я устала уже от тонны лекарств, а еще страшно что она может в рак перейти».

Виктория, сообщение на женском форуме:

«Поделюсь с вами грустной историей. Мне сейчас двадцать четыре, не рожала, но планирую. Года три назад обнаружили ВПЧ. Потом была диагностирована дисплазия легкой степени, врач настойчиво мне советовала прижечь. Но, я, испугалась и все ждала. За три месяца я дотянула до второй степени. После этого меня отправили в онкодиспансер, где мне сделали операцию. Результаты — дисплазия третьей степени. жду, пока шейка заживет после хирургии и на анализы. Поэтому советую лечиться, не ждать».

  • Как характеризуют дисплазию шейки матки специалисты…

На данный момент врачи признают дисплазию достаточно опасным состоянием. Оно расценивается специалистами, как предраковый процесс шейки матки. Риск перерождения очагов патологии в раковую опухоль, по некоторым данным, достигает 50%. При этом, чем более выражена стадия, тем больше вероятность развития рака шейки. Ежегодно патологию выявляют у тридцати миллионов женщин, при этом у десяти миллионов наблюдается уже тяжелая дисплазия. После обнаружения дисплазии шейки матки важен выбор правильной тактики лечения. Проблема заключается в том, что подобное состояние шейки матки может наблюдаться в течение длительного времени, что снижает веру пациенток в успех лечения. Не достигая быстрых результатов терапии дисплазии шейки матки женщины занимают выжидательную позицию, игнорируя советы и назначения гинеколога, что очень опасно. Именно поэтому каждой девушке и даме важно иметь максимум информации о данном состоянии, а также выбрать того, врача, которому можно полностью довериться. Течение дисплазии шейки матки строго индивидуально и определить тактику лечения пациентки может только гинеколог, на основании данных комплексного обследования.

Не слишком приятная новость

Как правило, при дисплазии шейки матки специфические симптомы, боль женщину не беспокоят. Жалобы возникают при дополнительном развитии инфекционного процесса, формировании эрозии шейки матки, при образовании рубцовой ткани с эктопионом, лейкоплакии, полипах, кондиломах. В этом случае возможно появление зуда, жжения, увеличения количества выделений из половых путей. Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается во время планового осмотра, при проведении кольпоскопии и по результатам соскоба (цитологического исследования).

  • Что за исследования?

Расширенная кольпоскопия, возможно с выполнением прицельной биопсии, а также выскабливания эндоцервикса (канала, соединяющего шейку и влагалище), проводится для первичного выявления атипии шейки матки и уточнения диагноза. Использование прибора, состоящего из специально разработанного микроскопа и источника света, помогает врачу оценить состояние тканей шейки матки, выявить пораженную область на шейке и максимально точно взять биоматериал для исследования. К примеру, в Клинике Современных Технологий (КСТ), в Москве, гинекологи выполняют осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа Karl Kaps SOM 52, оснащенного мощнейшей оптикой. Чем лучше прибор, тем выше вероятность того, что врач заметит любое изменение на шейке, а значит выявит дисплазию на ранней стадии, когда риск перерождения в рак шейки матки минимальный.

Цитологическое исследование – выявляет измененные группы клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. На данный момент наиболее современным методом стала жидкостная цитология. Особенность исследования — в равномерном, очень тонком распределении биоматериала по поверхности стекла, что сокращает время проведения анализа, делая более четкими все структуры клетки.

Кольпоскопия и соскоб (без проведения биопсии) шейки матки для пациентки процедуры безболезненные. А в том случае, если в кабинете врача установлено современное гинекологическое кресло Medi-Matic, форма, которого соответствует анатомическим особенностям женского тела, не доставляют даже малейшего дискомфорта.

Расшифровать записи в медицинской карте

Выделяют три степени, описывающих дисплазию шейки матки – легкую, умеренную, тяжелую.

  • Дисплазия I стадии или легкая степень — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
  • Дисплазия II стадии или умеренная степень — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
  • Дисплазия III стадии или тяжелая степень – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.

В медицинской карте, врач может также проставить не очень понятные цифры – это код заболевания, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

  • №87.0 – слабовыраженная дисплазия шейки матки,
  • №87.1 – умеренная дисплазия шейки матки,
  • №87.2 – резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках,
  • №87.9 – дисплазия шейки матки неуточненная

При этом, диагноз №87 – дисплазия- ставится, только в том случае, если по результатам анализов исключена карцинома in site шейки матки, иными словами даже ранней стадии онкологического процесса не выявлено.

Можно ли предсказать дисплазию?

К основным факторам риска, вызывающим дисплазию шейки матки врачи относят:

  • вирусные инфекции, среди которых лидирует вирус папилломы человека,
  • ранние сексуальные контакты,
  • рождение нескольких детей,
  • частую смену половых партнеров,
  • венерические заболевания,
  • своевременно не вылеченный бактериальный вагиноз,
  • вредные привычки и, особенно, пристрастие к табаку (повышает риск в том числе и пассивное курение),
  • не соблюдение графика профилактических осмотров у гинеколога и не прохождение скрининга (отказ от цитологического исследования).

Также есть данные о наследственной факторе, позволяющим заподозрить дисплазию среди родственниц. Получена информация о значимой роли гормональных нарушений.

Отдельно стоит сказать, об опасности, которую представляет заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. Данная инфекция признается ВОЗ основной причиной, вызывающей дисплазию и повышающей вероятность рака шейки матки. При заражении ВПЧ наблюдается два шага внедрения инфекции в клетки человека. Первый этап считается обратимым, ДНК вируса находится в зараженной клетке в свободном состоянии. Второй этап связан со встраиванием ДНК вируса в клетки «хозяина». Здесь и делается первый шаг в сторону атипичного видоизменения ранее здоровой клетки шейки матки, начинается синтез онкобелка Е7. Правда, к данной реакции способны только подтипы вируса 16 и 18. В связи с этим, при подозрении на дисплазию шейки матки гинеколог в обязательном порядке возьмет анализ- ПЦР на определение ВПЧ и его подтипов.

Лечение дисплазии шейки матки

Итак, первый этап лечения– выбор врача, заслуживающего 100% доверия. На что обратить внимание в первую очередь?

Профессионализм гинеколога. Что означает доктор, владеет всеми современными методиками лечения дисплазии и способен рассказать о них пациентке в доступной для нее форме. Если врач, молча выдает листок с назначениями, дает советы, соответствующие критериям лечения, принятым в середине ХХ века, стоит потратить время на поиск более квалифицированного врача. Кстати, в некоторых клиниках врачи в обязательном порядке постоянно совершенствуют свои навыки, КСТ одна из таких медицинских организаций.

Комфорт. Если при виде кабинета врача возникает подсознательное недовольство, на нем стоит заострить внимание. Возможно, мозг еще не до конца проанализировал все зрительные образы, но уже посылает сигнал об опасности лечения в виде непонятного раздражения. Чтобы было с чем сравнивать, можно посетить инновационный кабинет смарт инноваций, недавно открытый в КСТ.

Второй этап – четкое следование алгоритму лечения дисплазии. Чем выше приверженность выполнению назначений и рекомендаций, тем выше шансы на сохранение оптимального качества жизни, в том числе и в сексуальной сфере.

Итак, лечение дисплазии шейки матки может основываться, как на консервативных стратегиях лечения дисплазии, так и на рекомендации хирургического вмешательства, чаще всего малоинвазивного, не травматичного.

Врачи при выборе стратегии лечения исходят из анамнеза пациентки и оценки стадии, описывающей дисплазию. А именно, при легкой и умеренной степени выраженности патологии женщинам, у которых нет детей, могут рекомендовать методы консервативного лечения, иногда гинеколог может занять и наблюдательную позицию. Тем же, кто уже стал мамами, врачи советуют не боятся хирургического лечения.

При консервативной терапии основное внимание уделяется лечению вируса папилломы человека, сопутствующего воспаления в репродуктивных органах, восстановлению слизистой оболочки.

Могут назначаться:

  • средства для стимуляции собственного иммунитета женщины,
  • противовирусные препараты,
  • при бактериальной инфекции, дополнительно присоединившейся – антибиотики,
  • средства для восстановления баланса микрофлоры влагалища,
  • витаминные комплексы и антиоксиданты.

Лекарства могут доступны в аптеках форме таблеток для приема внутрь или вагинальных суппозиториев и таблеток.

В качестве дополнительного лечения врач может посоветовать несколько сеансов ВЛОК – облучение крови лазером. Благодаря действию световой волны улучшаются показатели крови, что может дополнительно стимулировать иммунитет для борьбы с ВПЧ, а значит отчасти помогает взять дисплазию под контроль.

Одним из важных факторов успеха консервативной терапии может стать и изменение образа жизни. Для укрепления организма, улучшения процесса регенерации тканей необходимы регулярные физически нагрузки. И к ним в первую очередь стоит отнести прогулки на свежем воздухе, правило десяти тысяч шагов, которые нужно сделать в течение дня очень актуально для женщин с дисплазией. Еще один фактор – изменение рациона питания. С фаст-фудом нужно распрощаться. Не стоит забывать, про то, что увеличение массы тела создает предпосылки для эндокринных и гормональных нарушений, которые могут существенно осложнить процесс лечения, привести к необходимости хирургического вмешательства и ухудшить прогноз в целом.

К хирургическому лечению дисплазии относят:

  • Радиоволновое хирургическое лечение – удаление тканей за счет действия радиоволн. Наиболее часто для хирургического устранения атипичных клеток применяется прибор «Сургитрон». При помощи аппарата осуществляется как хирургическая коагуляция пораженных участков слизистой оболочки, так и взятие биопсии для уточнения степени выраженности атипии.
  • Лазерное воздействие – достоинством такого хирургического вмешательства, особенно, при помощи новейшего СО2 лазера может стать возможность бесконтактного, безболезненного, бескровного действия на дисплазию. Бесспорный плюс такого лечения возможность достаточного быстрого возращения к полноценной сексуальной жизни.

В заключение можно сказать, что при постановке диагноза №87 — дисплазия, женщине не стоит рисовать в воображении картины страшного будущего. Совместная работа пациентки и врача позволяет контролировать патологический процесс, посещать врача нужно один раз в три-шесть месяцев. К тому же, по данным ВОЗ, от первичной диагностики ВПЧ, до перерождения дисплазии в рак может пройти десять-двадцать лет. Время для лечения есть.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этим вопросам:

Стоимость
Дисплазия шейки матки лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольноскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 600
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 500

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это состояние женской репродуктивной системы. Выстилка матки (эндометрий) становится необычно толстой из-за слишком большого количества клеток (гиперплазия).Это не рак, но у некоторых женщин он повышает риск развития рака эндометрия, разновидности рака матки.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия встречается редко. Им страдают примерно 133 из 100 000 женщин.

У кого может быть гиперплазия эндометрия?

Женщины в перименопаузе или менопаузе более подвержены гиперплазии эндометрия. Это редко встречается у женщин моложе 35 лет. К другим факторам риска относятся:

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия на основании видов клеточных изменений в слизистой оболочке эндометрия.Типы гиперплазии эндометрия включают:

  • Простая гиперплазия эндометрия (без атипии): Этот тип гиперплазии эндометрия имеет нормальные на вид клетки, которые вряд ли станут злокачественными. Это состояние может улучшиться без лечения. В некоторых случаях помогает гормональная терапия.
  • Простая или сложная атипичная гиперплазия эндометрия: Это предраковое состояние вызывает чрезмерный рост аномальных клеток. Без лечения увеличивается риск рака эндометрия или матки.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Женщины, у которых развивается гиперплазия эндометрия, вырабатывают слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Эти женские гормоны играют важную роль при менструации и беременности. Во время овуляции эстроген утолщает эндометрий, а прогестерон подготавливает матку к беременности.Если не происходит зачатия, снижается уровень прогестерона. Капля прогестерона заставляет матку терять слизистую оболочку во время менструального цикла.

Женщины с гиперплазией эндометрия вырабатывают мало прогестерона, если вообще вырабатывают его. В результате матка не теряет слизистую оболочку эндометрия. Вместо этого подкладка продолжает расти и утолщаться.

Кроме того, ожирение способствует повышению уровня эстрогена. Жировая ткань (жировые отложения в брюшной полости и теле) может преобразовывать гормоны, вырабатывающие жир, в эстроген.Вот как ожирение способствует повышенному уровню циркулирующего эстрогена и увеличивает риск гиперплазии эндометрия.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

У женщин с гиперплазией эндометрия могут наблюдаться:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Многие состояния могут вызвать аномальное кровотечение.Чтобы определить, что вызывает симптомы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений матки. По изображениям видно, толстая ли подкладка.
  • Биопсия: При биопсии эндометрия берут образцы ткани из слизистой оболочки матки. Патологи изучают клетки, чтобы подтвердить или исключить рак.
  • Гистероскопия: Ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, чтобы исследовать шейку матки и заглянуть внутрь матки.Ваш врач может выполнить эту процедуру вместе с дилатацией и выскабливанием (D&C) или биопсией. Наиболее выгодно сочетать это с визуально направленным расширением и выскабливанием эндометрия. С помощью гистероскопии ваш врач может увидеть аномалии в полости эндометрия и провести прицельную (направленную) биопсию любых подозрительных участков.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперплазии эндометрия?

Все типы гиперплазии могут вызвать аномальное и сильное кровотечение, которое может вызвать анемию. Анемия развивается, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом.

При отсутствии лечения атипичная гиперплазия эндометрия может перейти в злокачественную опухоль. Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченой простой атипичной гиперплазией эндометрия. Около 30% женщин со сложной атипичной гиперплазией эндометрия, не получающих лечения, заболевают раком.

Как лечить и лечить гиперплазию эндометрия?

Если у вас повышенный риск рака из-за атипичной гиперплазии эндометрия, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки.После гистерэктомии нельзя забеременеть. Многие люди видят улучшение симптомов при менее инвазивном лечении прогестином. Прогестин бывает разных форм:

Профилактика

Как предотвратить гиперплазию эндометрия?

Определенные шаги могут снизить ваши шансы на развитие гиперплазии эндометрия:

  • Используйте прогестерон вместе с эстрогеном после менопаузы (если вы принимаете гормональную терапию).
  • Примите противозачаточные таблетки.
  • Бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия хорошо поддается лечению прогестином.Атипичная гиперплазия эндометрия может привести к раку эндометрия или матки. Ваш лечащий врач может порекомендовать более частое прямое (гистероскопическое) обследование или гистерэктомию, чтобы снизить риск рака.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперплазия эндометрия, вы можете спросить своего врача:

  • Почему у меня гиперплазия эндометрия?
  • Какой у меня тип гиперплазии эндометрия?
  • Подвержен ли я повышенному риску рака эндометрия или матки? Если да, то как я могу снизить этот риск?
  • Если у меня избыточный вес, могу ли меня направить к консультанту по контролю веса?
  • Как лучше всего лечить мой тип гиперплазии эндометрия?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Есть ли у членов моей семьи риск развития гиперплазии эндометрия? Если да, то что они могут сделать, чтобы снизить этот риск?
  • Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Гиперплазия эндометрия — это состояние, вызывающее аномальное маточное кровотечение. Эти симптомы могут вызывать дискомфорт и мешать работе. Многие женщины находят облегчение после лечения гормонами прогестина. Женщины с атипичной гиперплазией эндометрия имеют более высокий риск развития рака матки. Гистерэктомия купирует симптомы и снижает риск рака. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Оценка аномального Пап-теста

Если ваш Пап-тест дал положительный результат, не паникуйте! Это не обязательно означает, что у вас рак шейки матки.Что это означает, зависит от типа клеток, обнаруженных в вашем мазке Папаниколау.
Что могут означать аномальные результаты мазка Папаниколау

Это наиболее распространенные термины, используемые для описания аномальных результатов теста Папаниколау:

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) — Это наиболее частый аномальный результат теста Папаниколау. «Плоский» относится к типу клеток, которые составляют ткань, покрывающую шейку матки. ASCUS означает, что изменения в этих клетках были обнаружены; это почти всегда признак инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), хотя может указывать на предраковое состояние.

Плоское интраэпителиальное поражение (SIL) — Это означает, что аномальные изменения наблюдаются в клетках и могут быть признаком предракового состояния. SIL может быть низким (LSIL) или высоким (HSIL).

  • LSIL очень распространен, почти всегда указывает на инфекцию ВПЧ и обычно проходит самостоятельно без лечения (но может также указывать на легкие предраковые изменения)
  • HSIL указывает на более серьезные изменения. Карцинома in situ (CIS) — это тяжелая форма HSIL, которая с наибольшей вероятностью перерастет в рак.

Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H) — Тестирование выявило изменения в шейных клетках; эти изменения явно не являются HSIL, но могут быть, и необходимы дальнейшие исследования

  • Атипичные железистые клетки — это означает, что наблюдаются клеточные изменения, указывающие на предраковое состояние верхней части шейки матки или матки
  • Рак — Аномальные клетки могли проникнуть более глубоко в шейку матки или другие ткани
Что еще можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау?

Иногда мазок Папаниколау показывает:

  • Клетки эндометрия (матки) — Они могут быть нормальными или ненормальными, но даже нормальные клетки эндометрия не должны присутствовать после менопаузы.
  • Инфекции — Иногда патолог, проверяющий Пап-тест, обнаруживает бактерии, дрожжи или другие признаки инфекции.
Что произойдет, если результаты моего мазка Папаниколау не соответствуют норме?

Это зависит от вашего возраста и типа обнаруженного отклонения. Наиболее частым последующим наблюдением является повторный мазок Папаниколау и анализ на ВПЧ.

Ваш врач может также провести в офисе процедуру, называемую кольпоскопией, чтобы помочь поставить более точный диагноз.

Если есть опасения по поводу аномальных железистых клеток или клеток эндометрия, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия.

Есть вопросы о ненормальных результатах мазка Папаниколау?

Врачи и сотрудники отдела женского здоровья готовы предоставить ответы. Просто свяжитесь с нами.

Рак матки | Онкологический совет Виктории


Матка, или матка, является частью женской репродуктивной системы, которая также включает яичники, маточные трубы, шейку матки (шейку матки) и влагалище (родовые пути).

Матка имеет размер и форму полой перевернутой груши.Он расположен низко в брюшной полости между мочевым пузырем и прямой кишкой и удерживается там мышцами. Он соединен с влагалищем шейкой матки, которая является шейкой матки. В матке растет плод во время беременности. Он состоит из двух слоев:

  • Миометрий — внешний слой мышечной ткани. Это составляет большую часть матки.
  • Эндометрий — внутренний слой или подкладка. У женщины детородного возраста гормон эстроген заставляет эндометрий с каждым месяцем утолщаться, чтобы подготовиться к беременности.

Каждый месяц яичники выделяют яйцеклетку (яйцеклетку) в процессе, называемом овуляцией. Яйцо перемещается по маточной трубе в матку. Если яйцеклетка оплодотворена спермой, она имплантируется в слизистую оболочку матки и вырастает в ребенка. Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, слизистая оболочка выпадает и вытекает из тела через влагалище. Это течение известно как женский период (менструация).

Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, вызывающие овуляцию и менструацию.Менопауза наступает при снижении уровня этих гормонов. У женщины в период менопаузы прекращаются месячные, и она не может забеременеть. Матка становится меньше, а эндометрий истончается и становится неактивным.

Что такое рак матки?

Рак матки начинается с аномальных клеток слизистой оболочки матки (эндометрия), мышечной ткани (миометрия) или соединительной ткани, поддерживающей эндометрий (строма).

Насколько это распространено?

Каждый год около 2500 австралийских женщин диагностируют рак матки. 3 Большинство из этих женщин старше 50 лет. Это пятая по частоте встречаемость рака у австралийских женщин и наиболее часто диагностируемый гинекологический рак в Австралии. К 75 годам у каждой 60-й женщины может быть диагностирован рак матки.

Какие симптомы?

Наиболее частым признаком рака матки является необычное вагинальное кровотечение, особенно любое кровотечение после менопаузы. У некоторых женщин появляются водянистые выделения с запахом. Другие симптомы включают боль в животе, необъяснимую потерю веса или затрудненное мочеиспускание.Эти симптомы могут возникать по другим причинам, но лучше проконсультироваться с врачом.

Какие бывают типы?

Раком матки может быть рак эндометрия (около 95% всех случаев рака матки) или менее распространенная саркома матки (около 4% всех случаев рака матки). В таблице ниже представлена ​​дополнительная информация о различных типах.

Рак эндометрия

Большинство видов рака матки начинаются со слизистой оболочки матки (эндометрия) и называются раком эндометрия. Есть два основных типа:

Раковые опухоли типа 1 (связанные с избытком эстрогена) Рак 1 типа, обычно называемый эндометриоидным раком, является наиболее распространенным типом рака эндометрия. Подтипы включают аденокарциному, аденоакантому и секреторную карциному. Обычно они медленно растут и с меньшей вероятностью распространятся. Обычно они требуют менее интенсивного лечения.
Раковые опухоли 2 типа (не связанные с эстрогеном) Раковые опухоли 2 типа встречаются гораздо реже.К ним относятся карциносаркомы матки (также известные как злокачественные смешанные опухоли Мюллера), серозная карцинома и светлоклеточная карцинома. Они растут быстрее, чем рак 1-го типа, и имеют большую вероятность распространения. Лечение обычно включает более обширное хирургическое вмешательство, за которым следует лучевая терапия и химиотерапия.

Саркомы матки

Эти саркомы мягких тканей развиваются в мышцах матки (миометрии) или соединительной ткани, поддерживающей эндометрий, которая называется стромой.Есть три типа:

  • лейомиосаркома
  • саркома недифференцированная
Эти типы редки и могут с большей вероятностью распространиться на другие части тела.
  • Саркома стромы эндометрия
Редкая медленно растущая опухоль низкой степени злокачественности.

Каковы факторы риска?

Точная причина рака матки неизвестна, но некоторые факторы, похоже, увеличивают риск для женщины:

  • старше 50
  • в постменопаузе
  • с гиперплазией эндометрия, доброкачественным заболеванием, при котором эндометрий утолщается из-за слишком большого количества эстрогена
  • никогда не иметь детей или бесплодие
  • ранние месячные (до 12 лет)
  • позднее наступление менопаузы (после 55 лет)
  • с повышенным артериальным давлением (гипертонией)
  • страдают диабетом
  • с избыточным весом или ожирением
  • семейный анамнез рака яичников, матки, груди или кишечника
  • с наследственным генетическим заболеванием, таким как синдром Линча или синдром Коудена
  • предыдущие опухоли яичников или синдром поликистозных яичников
  • прием заместительной гормона эстрогена без прогестерона
  • Облучение органов малого таза при раке в прошлом
  • принимает тамоксифен, антиэстрогеновый препарат, используемый для лечения рака груди (поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, если вас это беспокоит).

Многие женщины с факторами риска не заболевают раком матки, а у некоторых женщин, страдающих раком, отсутствуют факторы риска.

Эксперты-рецензенты:

A / Профессор Сэм Саиди, старший специалист по гинекологической онкологии, Крис О’Брайен Лайфхаус, Новый Южный Уэльс; Лорен Аткинс, аккредитованный практикующий диетолог, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; Д-р Скотт Каррутерс, радиолог-онколог, Королевская больница Аделаиды, Южная Америка; Профессор Майкл Фридландер, врач-онколог, Королевский женский госпиталь Сиднея, Новый Южный Уэльс; Roslyn McAullay, социальный работник, Служба здоровья женщин и новорожденных, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Вашингтон; Энн Меллон, клиническая медсестра-консультант, Центр гинекологического рака Хантера в Новой Англии, Новый Южный Уэльс; Кристин О’Брайан, потребитель; Деб Роффе, 13 11 20 консультант, Cancer Council SA; Отделение физиотерапии, Мемориальная женская больница короля Эдуарда, Вашингтон.
3. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Книги о заболеваемости и смертности от рака (ACIM): рак матки , AIHW, Канберра, 2017.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Рак эндометрия — Американский семейный врач

2. Сороски JI. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

3. Рис Л.А., Мелберт Д., Крапчо М. и др., Ред.Обзор статистики рака SEER, 1975–2005. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака; 2008. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005/. По состоянию на 10 октября 2009 г.

4. Бюллетени комитета ACOG по практике — гинекология. Бюллетень ACOG: Управление ановуляторным кровотечением. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 72 (3): 263–271.

5. Tropé CG, Alektiar KM, Sabbatini PJ, Zaino RJ. Корпус: эпителиальные опухоли. Гинекологическая онкология. В: Хоскинс WJ, Perez CA, Young RC, Barakat RR, Markman M, Randall ME, ред. Принципы и практика гинекологической онкологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 823–872.

6. Эрнандес Э., для Американского колледжа акушеров и гинекологов. Лечение рака эндометрия. Бюллетень практики ACOG No. 65. Акушерский гинекол . 2005. 106 (2): 413–425.

7. Линдеманн К., Ваттен LJ, Ellstrøm-Engh M, Эскильд А. Масса тела, диабет и курение, а также риск рака эндометрия: последующее исследование. Рак Дж. . 2008. 98 (9): 1582–1585.

8. Гершенсон Д., Макгуайр В.П., Гор М., Куинн М.А., Томас Г. Гинекологический рак: противоречия в управлении. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2004.

9. Смит Р.А., и другие. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака простаты, колоректального рака и эндометрия: также: обновление 2001 г. — тестирование для раннего обнаружения рака легких [опубликованная поправка опубликована в CA Cancer J Clin.2001; 51 (3): 150]. CA Cancer J Clin . 2001. 51 (1): 38–75.

10. Смит Р.А., Коккиниды V, Эйр HJ. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2005 г. CA Cancer J Clin . 2005; 55 (1): 31–44.

11. Fazio SB, Корабль АН. Аномальное маточное кровотечение. South Med J . 2007. 100 (4): 376–382.

12. Заместительная гормональная терапия. Технический бюллетень ACOG № 166, апрель 1992 г. (заменяет нет.93, июнь 1986 г.). Int J Gynaecol Obstet . 1993. 41 (2): 194–202.

13. Райт ТК младший, Массад Л.С., Дантон CJ, Спитцер М, Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д. Консенсусное руководство 2006 г. по ведению женщин с патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2007. 197 (4): 346–355.

14. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

15. Гольдштейн SR. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2009. 201 (1): 5–11.

16. Moschos E, Ашфак Р, Макинтайр Д.Д., Лириано Б, Twickler DM. Сонография эндометрия с инфузией физиологического раствора в сравнении с биопсией эндометрия в диагностике патологии эндометрия. Акушерский гинекол .2009. 113 (4): 881–887.

17. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002. 109 (3): 313–321.

18. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001. 80 (9): 784–793.

19. Карлссон Б., Гранберг С, Викланд М, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе — нордическое многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1995. 172 (5): 1488–1494.

20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 426: Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2009. 113 (2 п.1): 462–464.

21. Амант Ф, Моэрман П., Невен П., Тиммерман Д., Ван Лимберген Э, Вергота I. Рак эндометрия. Ланцет . 2005. 366 (9484): 491–505.

22. Кларк Т.Дж., Войт Д, Гупта JK, Гайд C, Песня F, Хан К.С. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. JAMA . 2002. 288 (13): 1610–1621.

23. Курман Р.Ю., Камински П.Ф., Норрис HJ. Поведение при гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Рак . 1985. 56 (2): 403–412.

24. Trimble CL, Каудерер Дж., Заино Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006. 106 (4): 812–819.

25. Randall TC, Курман Р.Дж. Прогестинотерапия атипичной гиперплазии и высокодифференцированной карциномы эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет. Obstet Gynecol . 1997. 90 (3): 434–440.

26. Лоу М.П., Купер BC, Суд АК, Дэвис WA, Сироп СН, Сороский Ю.И. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий после консервативного лечения аденокарциномы эндометрия I степени по FIGO и / или сложной гиперплазии с атипией. Гинеколь Онкол . 2003. 91 (3): 569–572.

27. Creasman WT, Одичино Ф, Maisonneuve P, и другие. Карцинома тела матки. 6-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 95 (приложение 1): S105 – S143.

28. Лу К., Сломовиц Б.М. Неопластические заболевания матки: гиперплазия эндометрия, карцинома эндометрия, саркома: диагностика и лечение. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред.Кац: Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007: 814–827.

29. Бристоу RE, Зербе MJ, Rosenshein NB, Грумбине ФК, Montz FJ. Карцинома эндометрия стадии IVB: роль циторедуктивной хирургии и факторы выживаемости. Гинеколь Онкол . 2000. 78 (2): 85–91.

30. Ключи HM, Дж. А. Робертс, В.Л. Брунетто, и другие. Испытание фазы III хирургического вмешательства с дополнительной внешней лучевой терапией тазовых органов или без нее при аденокарциноме эндометрия промежуточного риска: исследование группы гинекологической онкологии [опубликованные поправки опубликованы в Gynecol Oncol.2004; 94 (1): 241–242]. Гинеколь Онкол . 2004. 92 (3): 744–751.

Аномальный мазок Папаниколау | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое ненормальный мазок Папаниколау?

Когда ваш врач говорит, что ваш Пап-тест или мазок Папаниколау были ненормальными, это означает, что тест обнаружил некоторые клетки на шейке матки, которые не выглядят нормально.

Мазок Папаниколау может быть выполнен в рамках обычного медицинского осмотра женщины, потому что это лучший способ предотвратить рак шейки матки.Но ненормальный результат теста не означает, что у вас рак. На самом деле вероятность того, что у вас рак, очень мала.

Что вызывает отклонение от нормы мазка Папаниколау?

Чаще всего аномальные клеточные изменения вызываются определенными типами вируса папилломы человека или ВПЧ. ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем.

Обычно эти изменения ячеек проходят сами по себе. Но некоторые типы ВПЧ связаны с раком шейки матки. Вот почему так важны регулярные мазки Папаниколау.

Иногда измененные клетки возникают из-за других типов инфекции, например, вызванных бактериями или дрожжами. Эти инфекции можно лечить.

У женщин, переживших менопаузу, мазок Папаниколау может выявить клеточные изменения, которые являются лишь результатом старения.

Что увеличивает ваш риск отклонения от нормы мазка Папаниколау?

Определенные виды сексуального поведения, такие как секс без презервативов и наличие более одного сексуального партнера (или наличие сексуального партнера, у которого есть другие партнеры), могут увеличить риск заражения ВПЧ. А ВПЧ повышает риск отклонения от нормы Пап-теста.

ВПЧ могут оставаться в вашем организме многие годы, даже если вы об этом не знаете. Таким образом, даже если у вас сейчас только один партнер и вы практикуете более безопасный секс, у вас все равно может быть ненормальный тест Папаниколау, если вы подвергались воздействию ВПЧ в прошлом.

Курение или нарушение иммунной системы также повышают ваши шансы на клеточные изменения шейки матки.

Вызывают ли аномальные изменения клеток симптомы?

Сами по себе изменения клеток не вызывают симптомов.ВПЧ, который вызывает большинство отклонений в мазках Папаниколау, обычно также не вызывает симптомов.

Если другая инфекция, передающаяся половым путем, является причиной вашего отклонения от нормы, у вас могут быть такие симптомы, как:

  • Выделения из влагалища, которые не являются нормальными для вас, например изменение количества, цвета, запаха , или текстуры.
  • Боль, жжение или зуд в области таза или половых органов при мочеиспускании или половом акте.
  • Язвы, опухоли, волдыри, сыпь или бородавки на половых органах или вокруг них.

Что вам нужно делать, если у вас ненормальный тест Папаниколау?

Вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас инфекция, или узнать, насколько серьезны изменения клеток. Например, вам могут понадобиться:

  • Кольпоскопия — тест для осмотра влагалища и шейки матки через увеличительное устройство с подсветкой.
  • Тест на ВПЧ. Как и мазок Папаниколау, тест на ВПЧ проводится на образце клеток, взятых из шейки матки.
  • Еще один мазок Папаниколау примерно через 6–12 месяцев.

Кольпоскопия обычно проводится до начала лечения. Во время кольпоскопии врач также берет небольшой образец ткани шейки матки, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом. Это называется биопсией.

Лечение, если таковое имеется, будет зависеть от того, являются ли ваши аномальные клеточные изменения легкими, умеренными или тяжелыми. В умеренных и тяжелых случаях вам может быть назначено лечение для разрушения или удаления аномальных клеток.

Причина

Большинство отклонений от нормы Пап-тестов вызвано инфекциями ВПЧ.

Другие типы инфекций, например, вызванные бактериями, дрожжами или простейшими (Trichomonas ), иногда приводят к незначительным изменениям на мазке Папаниколау, которые называются атипичными плоскоклеточными клетками.

Естественные клеточные изменения, которые могут произойти во время и после менопаузы, также могут вызвать отклонение от нормы мазка Папаниколау.

Что увеличивает риск получения ненормального результата теста?

Определенные виды сексуального поведения, такие как секс без презервативов и наличие более одного сексуального партнера, повышают риск заражения ВПЧ.А инфекция ВПЧ повышает риск отклонений от нормы результатов анализов.

Другие факторы, которые также могут сыграть роль в повышении вашего риска, включают:

  • Курение.
  • С ослабленной иммунной системой.
  • Воздействие препарата DES, когда ваша мать была беременна вами, хотя это случается редко.

Если у вас был один ненормальный результат мазка Папаниколау, у вас больше шансов получить другой в будущем.

Типы результатов

Специалисты лабораторий маркируют аномальные клетки в соответствии с , насколько они аномальны — насколько они отличаются от нормальных клеток.Знание того, какой тип аномальных клеток у вас есть, поможет вашему врачу принять решение о лечении.

Незначительные изменения клеток

Незначительные изменения клеток могут исчезнуть без лечения. Но иногда они переходят в более серьезные клеточные изменения. Типы незначительных изменений клеток:

  • ASC-US или ASC-H. Это изменения, причина которых неизвестна. Изменения ASC-US обычно остаются прежними или возвращаются в норму. Изменения ASC-H также незначительны, но с большей вероятностью станут более серьезными.
  • LSIL. Эти изменения могут стать более серьезными со временем, но даже когда они это сделают, они обычно возвращаются в норму.

Смена ячеек от умеренной до тяжелой

От умеренных до тяжелых клеточных изменений —HSIL и AGC — с большей вероятностью будут предраковыми и превратятся в рак шейки матки, если их не лечить.

В некоторых странах используются другие системы маркировки. Эти системы могут использовать термин дисплазия для описания изменений клеток шейки матки.Или они могут просто описать изменения как легкие, умеренные или серьезные.

Контрольные тесты

Если результат мазка Папаниколау не соответствует норме, вам всегда нужно проконсультироваться с врачом. Часто это просто означает регулярные осмотры и мазки Папаниколау. Но иногда это означает дополнительные анализы или лечение.

Очень важно пройти любое дополнительное обследование, рекомендованное врачом.

Бдительное ожидание

Большинство женщин не нуждаются в специальном обследовании или лечении.Вместо этого они будут следовать графику регулярных мазков Папаниколау, чтобы следить за изменениями клеток. Это называется бдительным ожиданием. Это может быть рекомендовано, когда:

  • У вас излечимая инфекция влагалища или шейки матки.
  • У вас инфекция ВПЧ. Большинство типов ВПЧ с низким риском проходят сами по себе в течение 6–18 месяцев.
  • Изменения в вашей ячейке незначительны.

Ничего не делать, кроме как смотреть и ждать, это нормально, потому что незначительные изменения ячеек, такие как ASC-US или LSIL, обычно не становятся более серьезными в течение короткого периода бдительного ожидания.

Бдительное ожидание может быть не лучшим выбором, если вы не думаете, что сможете следовать рекомендациям врача о регулярных мазках Папаниколау. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах тестирования.

Дополнительные тесты

После отклонения от нормы мазка Папаниколау вам может потребоваться больше тестов, чтобы выявить инфекцию или узнать больше об изменениях в ваших клетках. Эти тесты включают:

  • Тест на ВПЧ . Этот тест предназначен для поиска типов ВПЧ (вируса папилломы человека) высокого риска.Информация о том, есть ли у вас тип ВПЧ высокого риска, может помочь в принятии решения о лечении.
  • Кольпоскопия . В этом тесте ваш врач использует увеличительный инструмент, чтобы осмотреть ваше влагалище и шейку матки. Врач берет небольшой образец ткани, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.
  • Конусная биопсия . Биопсия конуса удаляет немного больше ткани, чем биопсия шейки матки.Это также может служить лечением путем удаления аномальных клеток.
  • Тесты на другие инфекции, такие как другие инфекции, передаваемые половым путем, дрожжевую инфекцию или бактериальную инфекцию.

Анализы и методы лечения

Тип лечения, который вы будете получать, будет зависеть от того, что вызвало отклонения в результатах анализов.

Инфекция: Если ваши аномальные результаты анализов были вызваны вагинальной инфекцией или инфекцией, передающейся половым путем, вас можно лечить лекарствами.

Менопауза: Женщины в период менопаузы могут иметь ненормальные результаты из-за нормальных изменений тела во время менопаузы. Эти незначительные клеточные изменения можно улучшить с помощью крема с эстрогеном.

Умеренные или тяжелые клеточные изменения, такие как HSIL. Ваше лечение будет сосредоточено на разрушении или удалении аномальной ткани. Варианты лечения включают:

При раке шейки матки лечение будет сосредоточено на уничтожении или удалении рака. Чтобы узнать больше, смотрите тему Рак шейки матки.

Беременная женщина с отклонениями в мазке Папаниколау находится под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности. Мониторинг может включать кольпоскопию. Цель состоит в том, чтобы исключить рак шейки матки, редкий диагноз. Если рак исключен, лечение аномальных клеточных изменений проводится после родов.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицинских наук, врач, занимающийся семейной медициной,
, Кевин К., Кили, доктор медицины, так и акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия начинается, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

О матке и эндометрии

Матка — полый орган, обычно размером и формой с грушу среднего размера.В матке растет и развивается плод во время беременности. Он состоит из 2 основных частей (см. Изображение ниже):

  • Верхняя часть матки называется телом или телом . ( Корпус — латинское слово, обозначающее тело.)
  • шейка матки — это нижний конец матки, который соединяет ее с влагалищем.

Когда говорят о раке матки, обычно имеют в виду рак, который начинается в теле матки, а не в шейке матки.(Рак шейки матки — это отдельный вид рака.)

Тело матки имеет 2 основных слоя:

  • Миометрий — это внешний слой. Этот толстый слой мышц необходим, чтобы вытолкнуть ребенка наружу во время родов.
  • Эндометрий — это внутренний слой. Во время менструального цикла женщины гормоны вызывают изменение эндометрия. Эстроген вызывает утолщение эндометрия, чтобы он мог питать эмбрион в случае беременности.Если беременности нет, эстроген вырабатывается в меньшем количестве, и вырабатывается больше гормона под названием прогестерон . Это заставляет слизистую оболочку эндометрия отделяться от матки и превращаться в менструальный цикл (период). Этот цикл повторяется до наступления менопаузы.

Существует также слой ткани, называемый серозной оболочкой , который покрывает внешнюю часть матки.

Виды рака эндометрия

Рак эндометрия (также называемый карциномой эндометрия ) начинается в клетках внутренней оболочки матки (эндометрия).Это самый распространенный вид рака матки

Карциномы эндометрия можно разделить на разные типы в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом. (Они называются гистологическими типами ). Они включают:

  • Аденокарцинома (большинство видов рака эндометрия относятся к разновидности аденокарциномы, называемой эндометриоидным раком — см. Ниже)
  • Карциносаркома матки или CS (рассматривается ниже в разделе классификации)
  • Плоскоклеточный рак
  • Мелкоклеточный рак
  • Переходный рак
  • Серозная карцинома

Светлоклеточная карцинома , муцинозная аденокарцинома , недифференцированная карцинома , дедифференцированная карцинома и серозная аденокарцинома являются менее распространенными типами аденокарциномы эндометрия. Они имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем большинство видов рака эндометрия. К моменту постановки диагноза они часто распространились за пределы матки.

Рак эндометриоидный

Большинство видов рака эндометрия представляют собой аденокарциномы, и на сегодняшний день эндометриоидный рак является наиболее распространенным типом аденокарциномы. Эндометриоидный рак начинается в клетках железы и очень похож на нормальную слизистую оболочку матки (эндометрий). Некоторые из этих видов рака имеют плоские клетки (плоские клетки — это плоские тонкие клетки), а также железистые клетки.

Существует множество вариантов (или подтипов) эндометриоидного рака, включая:

  • Аденокарцинома (с плоскоклеточной дифференцировкой)
  • Аденоакантома
  • Аденосквамозная (или смешанная клеточная)
  • Секреторный рак
  • Ресничный рак
  • Виллогландулярная аденокарцинома

Оценка рака эндометрия

Уровень рака эндометрия основан на том, насколько раковые клетки организованы в железы, похожие на железы нормального здорового эндометрия.

В раковых опухолях низшей степени (степени 1 и 2) большее количество раковых клеток образует железы. В раковых опухолях более высокой степени (степень 3) большая часть раковых клеток дезорганизована и не образует желез.

  • Опухоли 1 степени содержат 95% или более опухолевой ткани, образующей железы.
  • Опухоли 2 степени содержат от 50% до 94% опухолевой ткани, образующей железы.
  • Опухоли 3 степени содержат менее половины опухолевой ткани, образующей железы.Рак 3 степени, как правило, агрессивен (быстро растет и распространяется) и имеет худшую перспективу, чем рак более низкой степени.

Эндометриоидный рак 1-й и 2-й степени — это рак эндометрия 1-го типа. Раковые опухоли типа 1 обычно не очень агрессивны и не распространяются быстро на другие ткани. Считается, что рак эндометрия 1 типа вызывается слишком большим количеством эстрогена. Иногда они развиваются из атипичной гиперплазии, аномального разрастания клеток эндометрия.(Подробнее см. Факторы риска рака эндометрия.)

Небольшое количество видов рака эндометрия — это рак эндометрия 2 типа . Рак 2 типа с большей вероятностью разрастется и распространится за пределы матки, он имеет более плохую перспективу (чем рак 1 типа). Врачи склонны более агрессивно лечить эти виды рака. Кажется, они не вызваны слишком большим количеством эстрогена. Рак 2 типа включает все карциномы эндометрия, не относящиеся к типу 1, такие как папиллярная серозная карцинома, светлоклеточная карцинома, недифференцированная карцинома и эндометриоидная карцинома 3 степени.Эти виды рака совсем не похожи на нормальный эндометрий и поэтому называются низкодифференцированными или высокодифференцированными .

Карциносаркома матки (CS) начинается в эндометрии и имеет признаки как карциномы эндометрия, так и саркомы. (Саркома — это рак, который начинается в мышечных клетках матки.) В прошлом CS считался другим типом рака матки под названием саркома матки (см. Ниже), но теперь врачи считают, что CS — это карцинома эндометрия. ненормально, он больше не похож на клетки, из которых он произошел (он плохо дифференцирован).

CS матки — это рак эндометрия 2 типа. Опухоли CS также известны как злокачественные смешанные мезодермальные опухоли или злокачественные смешанные мюллеровы опухоли (MMMTs). Они составляют около 3% рака матки.

Другие виды рака матки

Саркомы матки начинаются в мышечном слое (миометрии) или поддерживающей соединительной ткани матки. К ним относятся лейомиосаркомы матки и стромальные саркомы эндометрия. Эти виды рака здесь не рассматриваются, но подробно рассматриваются в разделе «Саркома матки».

Рак, который начинается в шейке матки, а затем распространяется на матку, отличается от рака, который начинается в теле матки. Они описаны в Раке шейки матки .

Скрининг и диагностика | Рак шейки матки | Система здравоохранения Генри Форда

Точный диагноз, который даст вам фору в борьбе с раком шейки матки.

Более 13000 СШАу женщин ежегодно диагностируется инвазивный рак шейки матки. Любой рак шейки матки начинается с предраковых клеток в слизистой оболочке шейки матки. Если предраковые клетки становятся раковыми, они бесконтрольно разрастаются и могут образовывать опухоль. Иногда рак переходит на другие части тела.

С помощью ранней диагностики и лечения предраковых клеток можно предотвратить большинство видов рака шейки матки.

Существует три основных типа рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный рак (рак) развивается в слизистой оболочке шейки матки.Он обнаруживается в 80–90 процентах случаев рака шейки матки.
  • Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках, вырабатывающих слизь в шейке матки. Примерно от 10 до 20 процентов случаев рака шейки матки составляют аденокарциномы.
  • Аденосквамозная или смешанная карцинома (рак) включает как аденокарциному, так и плоскоклеточный рак.

В шейке матки могут быть обнаружены другие типы рака, включая нейроэндокринную, меланому, саркому и лимфому; однако это редкость.

Признаки и симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки у женщин обычно отсутствуют какие-либо симптомы. По мере развития рака шейки матки симптомы могут включать:

  • Боль в области таза
  • Боль при половом акте
  • Боль при мочеиспускании
  • Водянистые, кровянистые или сильно пахнущие выделения
  • Кровотечение после полового акта или между менструациями
  • Кровотечение после менопаузы
  • Запор или изменения функции кишечника

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Поскольку некоторые симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний, важно как можно скорее исключить или диагностировать рак. Рак лучше всего поддается лечению, когда оно проводится на ранних стадиях.

Факторы риска рака шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее важным фактором риска рака шейки матки. Инфекции ВПЧ очень распространены у многих молодых девушек и женщин, ведущих половую жизнь. У небольшого процента женщин вирус может привести к тому, что клетки на поверхности влагалища станут злокачественными.

Чтобы снизить риск рака шейки матки, девочки и молодые женщины могут получить вакцину против ВПЧ.

Другие факторы риска могут увеличить вероятность развития рака шейки матки. Однако не у всех женщин с этим риском разовьется рак шейки матки.

  • Незащищенный секс
  • Инфекции, передаваемые половым путем, такие как ВИЧ или гонорея
  • Сексуальная активность с большим количеством партнеров
  • Ранняя половая жизнь
  • Слабая иммунная система
  • Курение

Диагностика рака шейки матки

Отборочные испытания

Еще до появления каких-либо симптомов рака скрининговые тесты могут помочь найти необычные клетки, которые могут стать злокачественными.Лучший способ обнаружить рак шейки матки — это осмотр органов малого таза, особенно если он проводится по графику, рекомендованному вашим гинекологом.

История болезни: Ваш врач спросит о вашей семье, беременности и сексуальном анамнезе. Пожалуйста, будьте честны и открыты со своим врачом. Мы здесь чтобы помочь вам. Мы здесь не для того, чтобы выносить суждения.

Физический осмотр: Врач может надавить на ваш живот, чтобы нащупать уплотнения на матке и яичниках. Кроме того, ваши груди и железы могут быть проверены на наличие шишек.

Тазовый осмотр: Чтобы проверить наличие шишек, язв или подозрительных новообразований, которые могут сигнализировать о раке, ваш врач осмотрит внешнюю и внутреннюю часть вашего влагалища, в частности, вульву и шейку матки.

Пап-тест: Во время гинекологического осмотра клетки из шейки матки будут взяты и отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом для выявления признаков рака, типов ВПЧ высокого риска и аномальных клеток, которые могут развиться в рак.

Биопсия

Если мазок Папаниколау показывает признаки предраковых или раковых клеток, потребуются дополнительные тесты, такие как кольпоскопия или биопсия.

Кольпоскопия: Этот тест похож на гинекологический осмотр. Ваш врач поместит зеркало во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Слабый раствор, похожий на уксус, будет нанесен на шейку матки, чтобы было легче увидеть любые аномальные клетки. Затем врач воспользуется кольпоскопом, прибором со светом и увеличительной линзой, чтобы визуально осмотреть шейку матки и влагалище.

Биопсия шейки матки: Существует несколько видов биопсии для диагностики рака шейки матки и предраковых состояний.Иногда биопсия может полностью удалить все патологические ткани, и это может быть единственное необходимое лечение.

  • Пункционная биопсия : Во время этой процедуры ваш врач будет использовать острый инструмент, чтобы отщипнуть небольшие образцы ткани из шейки матки.
  • Кольпоскопическая биопсия: Если во время кольпоскопии обнаруживаются аномальные клетки, будет взят небольшой образец ткани. Иногда перед биопсией можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить шейку матки.
  • Эндоцервикальный выскабливание: Если определенные области шейки матки невозможно просмотреть с помощью кольпоскопа, вставляется узкий инструмент, называемый кюреткой, и используется для соскоба образца ткани.Процедура может вызвать легкие спазмы или кровотечение.
  • Коническая биопсия или конизация: Во время этой процедуры ваш врач удалит кусок ткани, имеющий форму конуса. Образец конической формы будет содержать ткань из двух областей, расположенных рядом друг с другом в шейке матки, где образуются предраковые и раковые образования. Эта процедура может полностью удалить некоторые предраковые и ранние формы рака. Биопсию конуса можно сделать двумя способами.
    • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP или LLETZ): Для этой процедуры используется местный анестетик.Ваш врач будет использовать инструмент с проволочной петлей на конце. Чтобы удалить ткань шейки матки, инструмент нагревают электрическим током.
    • Конусная биопсия холодным ножом: Общая анестезия или эпидуральная анестезия (обезболивающее, вводимое в позвоночник) применяется для этой процедуры в больнице. Вместо нагретой проволоки для удаления ткани шейки матки используется хирургический инструмент или лазер.

Если биопсия покажет наличие рака шейки матки, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить, распространились ли раковые клетки на другие части тела.Чтобы спланировать наиболее эффективное лечение, важно знать, где распространились раковые клетки.

Изображения

Для выявления рака шейки матки можно использовать несколько различных типов визуализационных тестов. Иногда эти тесты могут помочь предсказать, станет ли опухоль злокачественной.

  • УЗИ органов малого таза: Изображения органов малого таза получают с помощью звуковых волн. На кожу наносится нежирный гель, и переносной зонд (датчик) перемещается по брюшной полости.У беременных женщин ультразвуковое исследование используется для проверки здоровья будущего ребенка. У женщин с подозрением на рак шейки матки ультразвуковое исследование может помочь в диагностике новообразований в тазовой области, миомы и других проблем шейки матки.
  • Трансвагинальное УЗИ: В этом исследовании также используются звуковые волны высокой энергии, которые отражаются от тканей и органов и создают эхо. Затем получают изображения, называемые сонограммами, яичников, матки и слизистой оболочки матки. Вы или сонограф поместите зонд, покрытый оболочкой и нежирным гелем, во влагалище. Сонограф будет перемещать зонд, чтобы получить наилучшие изображения. Вы можете почувствовать некоторое давление. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом сонографу.
  • Компьютерная томография (КТ): Подробные изображения и поперечные сечения тазовой области можно быстро получить с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Могут быть обнаружены увеличенные узлы или признаки того, что рак распространился на другие органы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Сильные магниты, радиоволны и компьютер используются для получения подробных снимков определенных областей вашего тела.Тест может помочь определить, распространились ли раковые клетки на прямую кишку, мочевой пузырь или другие органы. Перед началом визуализации в вену может быть введен контрастный краситель. Эта безболезненная процедура включает в себя отдых на столе и погружение в туннельный сканер на 30-60 минут, пока делается снимок. Радиация не используется.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Во время этой безболезненной процедуры глюкоза (сахар) смешивается с очень небольшим количеством радиоактивного вещества и вводится в вену.Когда вы отдыхаете на столе, раствор всасывается в определенные органы и ткани. Затем вас переместят в туннельный сканер. ПЭТ-сканер отслеживает поток раствора внутри вашего тела, чтобы найти раковые клетки, которые часто используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  • Колоноскопия: Если у вас есть симптомы того, что рак переместился в толстую кишку, ваш врач попросит вас сделать колоноскопию. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Через задний проход вводится тонкая, гибкая и освещенная трубка с небольшой видеокамерой на конце.Во время процедуры врач может удалить любые раковые клетки.
  • Рентген бариевой клизмы: Для этого рентгеновского снимка жидкость вводится в прямую кишку через узкую трубку, а затем делается снимок толстой кишки. Специально обученный врач по вызову радиолога сможет увидеть, распространился ли рак шейки матки на толстую кишку.
  • Рентген грудной клетки: В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак шейки матки на грудную клетку.
  • Лапароскопия: Эта процедура включает в себя небольшой разрез в нижней части живота и вставку тонкой трубки с подсветкой, которая отправляет изображения на видеомонитор.Это может помочь вашему врачу подтвердить стадию рака, спланировать операцию или другое лечение.

Стадии рака шейки матки

Ваш врач захочет выяснить, где именно находится рак и сколько его в вашем теле. Этот процесс называется постановкой. Стадия рака шейки матки определяется физическим осмотром, биопсией, визуализацией и другими тестами. Специально обученный врач, называемый патологом, изучит клетки, взятые во время биопсии, и поможет определить стадию рака.Затем ваш гинеколог и комиссия по опухолям определят дополнительные варианты лечения.

Существует четыре основных стадии рака шейки матки.

Стадия 0: Аномальные клетки внутренней выстилки шейки матки могут стать злокачественными.
Стадия 1: Рак поражает только шейку матки.
Стадия 2: Рак находится за пределами шейки матки, но не в стенке таза или нижней трети влагалища.
Стадия 3: Рак находится в нижней трети влагалища или тазовой стенке.Рак может вызывать проблемы с почками.
Стадия 4: Рак распространился за пределы таза и находится в слизистой оболочке мочевого пузыря, прямой кишки или отдаленных органов, таких как лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

Наша онкологическая бригада доступна круглосуточно и без выходных. Позвоните нам по телефону (888) 777-4167.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*