Белок в моче в норме у детей: показатели нормы и расшифровка результатов

  • 27.05.2021

Содержание

показатели нормы и расшифровка результатов

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем запущенное заболевание. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволят клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели – внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем . Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов – температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по формуле:

600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,
где N – возраст ребенка.

Используя эту формулу, мы получим значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, то возможны заболевания почек.

Цвет . Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок – признаком травмы почек.

Обратите внимание!
Моча новорожденного малыша в течение первых 10 дней его жизни может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах . Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии, сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость . Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит об избытке в ней белка. Для младенцев – это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность . Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо других внешних факторов и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность , также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,003-1,035 г/л, причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности – 5–7 по шкале pH. Если вы собрали анализ после еды, то может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный – сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез.

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы.

Белок . Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,08 грамм в сутки (при физических нагрузках – не более 0,25 грамм). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза) . Этот показатель, так же как и предыдущий, должен быть практически равным нулю. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать дополнительные анализы на глюкозу. Единственное исключение – новорожденные дети, для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Это важно!
Грудное вскармливание делает мочу малыша менее концентрированной. Практически все вещества, которые получает ребенок с молоком матери, организм перерабатывает без отходов. Искусственное же вскармливание повышает нагрузку на почки.

Билирубин . Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности – переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела . Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых, поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины – различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген . Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии – печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа – органические и неорганические.

Очень важно соблюдать правила гигиены перед забором мочи для анализа – если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов . Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает 5 штук, в других случаях можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество красных кровяных телец ( эритроцитов ) в моче здорового ребенка не должно превышать 2 штук в поле зрения. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов – гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (грипп, ветрянка, корь, краснуха и т.д.). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии , обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами – болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий – это признак вирусного заболевания мочевыделительной системы.

Амилаза – это фермент, который образуется в поджелудочной железе. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче ребенка считают количество до 460 ед/л.

Еще одним показателем являются дрожжевые грибки . Их наличие свидетельствует о кандидамикозе, который в свою очередь часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли . Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность результата.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего, перед забором материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений – свеклы, моркови, ревеня и других. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты – например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровать результаты анализа мочи у ребенка – это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае – оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов сможет лишь профессиональный врач.


Анализ мочи ребенка: как правильно собрать биоматериал и расшифровать результаты

Исследование мочи у детей разного возраста — один из наиболее простых и информативных способов диагностики многих патологий. Показатели мочи могут свидетельствовать о наличии заболевания у малыша еще до появления выраженных симптомов. О каких нарушениях работы организма говорят результаты этого анализа и почему так важно его сдавать? Давайте разберемся в этом вместе.

Роль общего анализа мочи в диагностике заболеваний детей

Моча (урина) — продукт жизнедеятельности человека. Жидкость выделяется почками. Пройдя в них фильтрацию и претерпев ряд преобразований, она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь. Затем через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Анализ мочи дает информацию о состоянии почек и всего организма, показывает, насколько эффективна в случае лечения болезни применяемая терапия. Также данный анализ может указать на наличие скрытых воспалительных процессов, начальный этап того или иного заболевания. Поэтому детям очень важно проходить данный тест не только во время лечения, но и в профилактических целях. Ведь ребенок более подвержен различным простудным, инфекционным и травматическим заболеваниям, нежели организм взрослого.

Обратите внимание!
У врачей вызывает тревогу тот факт, что в нашей стране каждый третий ребенок уже в младенчестве имеет различные патологии и болезни. Заболеваемость новорожденных в целом увеличилась за 5 лет на 20%. Каждый 12-й ребенок появляется на свет с низкой массой тела. Обеспокоенность вызывает рост врожденных пороков развития. Многие нарушения не сразу дают о себе знать. Поэтому малейшее недомогание является поводом для диагностического обследования.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки анализ мочи у детей не требует. Важно, чтобы накануне сбора биоматериала ребенок не испытывал эмоциональных и физических перегрузок, соблюдал привычный режим дня, питания и приема жидкости. Постарайтесь исключить из рациона вашего чада острую и жирную пищу, следите за тем, чтобы он не употреблял фастфуд, газированные напитки. Если малыш в этот период принимает лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу.

Как собрать мочу у ребенка и сколько ее нужно для анализа?

Для исследования понадобится утренняя моча, собранная сразу после пробуждения. Детям старшего возраста следует подробно объяснить правила сбора материала. Для точности результата необходимо, чтобы мочеполовые органы ребенка были чистыми. Первую порцию мочи (2–3 секунды от начала мочеиспускания) следует спустить в унитаз. Последующую жидкость — собрать в стерильную баночку, но не выпускать всю мочу до конца. То есть, для анализа нужна средняя часть утренней урины.

Родителям младенцев стоит «подкараулить» время первого утреннего мочеиспускания и держать малыша над посудой для анализа. Можно подложить под ребенка какой-либо контейнер, который окажется дома. Другой вариант — использовать специальный мочесборник. Нужно учитывать, что он доставляет детям определенный дискомфорт, поэтому следует проконтролировать, чтобы ребенок его не сбросил. Неприемлемый способ — это выжимание памперса или пеленки, к чему иногда прибегают неосведомленные родители. В этом случае в биоматериал могут попасть посторонние частицы, что исказит показатели анализа. Чтобы сделать анализ, понадобится немного мочи — всего 20–30 мл.

Между сбором материала и доставкой его в лабораторию должно пройти не более двух часов.

Расшифровка общего анализа мочи детей

В общем анализе мочи у детей рассматривают те же показатели, что и у взрослых: прозрачность, цвет, удельный вес, кислотность, количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия и другие. Различия заключаются в нормативных значениях.

Органолептические (качественные) показатели

Цвет — моча ребенка обычно более светлая, чем у взрослого человека. Если малыш находится на грудном вскармливании, его моча почти прозрачна. При введении в рацион ребенка продуктов, имеющих яркий пигмент (морковь, свекла), цвет становится более насыщенным.

Запах — детская моча не обладает резким запахом. Если рацион ребенка насыщен мясной и белковой пищей, запах усиливается.

Пенистость — у здорового человека, как взрослого, так и ребенка, моча не должна пениться. Если пена появилась, это может быть вызвано недостаточным количеством жидкости в организме. Однако если с увеличением количества питья пена остается, это указывает на нарушения в организме.

Прозрачность — согласно норме, детская моча прозрачна. Ее замутненность может говорить о наличии инфекции или нарушении обменных процессов, например о скоплении большого количества солей.

Физико-химические показатели

Плотность (удельный вес) — у новорожденных норма этого показателя составляет 1,001–1,005. Если кормящая мама употребляет мясную и жирную пищу, плотность увеличивается, а если основа рациона кормилицы овощи и фрукты, тогда плотность понижается. В шесть месяцев этот параметр у младенца равен 1,005–1,015. К трехлетнему возрасту норма составляет 1,005–1,025. Плотность уменьшается при обильном питье и употреблении растительной пищи.

Кислотность — в норме у ребенка моча слабокислая (рН = 5–7) или нейтральная (рН = 7). Если моча была собрана после приема пищи, то реакция обычно бывает ближе к щелочной (рН > 7). Щелочная реакция также возможна после сильного потоотделения или при большом употреблении в пищу ржаного хлеба, овощей и фруктов. Кислотность мочи повышается после употребления белковой и жирной пищи, пшеничного хлеба и после физических нагрузок.

Если при изменении режима питья и питания, отмены физических нагрузок кислотность и плотность мочи выходят за пределы нормы, это может указывать на такое нарушение в организме, как почечная недостаточность.

Биохимические показатели

Белок — появление белка в моче у младенцев допустимо в концентрации до 5 г/л. Также белок наблюдается в период, когда ребенок начинает ходить. Наличие белка в моче возможно после активных физических упражнений, однако в норме в утренней моче белок отсутствует.

Сахар — появление сахара в моче ребенка может быть обусловлено обильной пищей, богатой углеводами. Другая причина — временное расстройство пищеварения (диарея, изжога, метеоризм). Однако если появление сахара не вызвано данными причинами, это может говорить об эндокринном расстройстве, и в данном случае нужно будет пройти дополнительное обследование.

Кетоновые тела — эти вещества могут появляться в моче, если ребенок употребляет мало углеводов (картофеля, мучного и сладкого). Данное явление не является нарушением состояния здоровья.

Билирубин, уробилиноген, индикан, желчные кислоты — в норме данные вещества в крови ребенка отсутствуют. Их появление говорит о наличии патологии (нарушение работы печени, камни в почках, воспалительные процессы в кишечнике) и необходимости дальнейшего обследования.

Микроскопические характеристики

Осадок (органический, неорганический) — сам по себе осадок не является причиной для беспокойства. Он может появиться в биоматериале, если тот привезен в лабораторию позже положенного срока. Однако если материал отдан на анализ вовремя, наличие осадка может указывать на повышенное содержание минеральных солей.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) — количество эритроцитов в норме не должно превышать 2–3 в поле зрения. Однако при интенсивных физических нагрузках этот показатель может значительно увеличиться: вплоть до 75. Что касается лейкоцитов, то их допустимое количество — до 3 в поле зрения. Показатель может увеличиться, если перед сбором материала для анализа не были соблюдены правила гигиены.

Цилиндры — это составляющие осадка мочи. Они представляют собой белок, накапливающийся в почечных канальцах при заболеваниях почек. В их состав также могут входить различные включения. Выделяют следующие виды цилиндров:

  • Пигментные, или гемоглобиновые, цилиндры , — состоят из пигментов крови. Их наличие в анализе говорит о воздействии на организм ребенка токсических веществ.
  • Гиалиновые цилиндры — присутствуют в моче в первые дни жизни ребенка, потом исчезают. Появиться они могут в случаях пищевых расстройств и нарушения водного баланса в организме.
  • Зернистые цилиндры — в норме этот показатель отсутствует. Их появление бывает вызвано теми же причинами, что и появление гиалиновых цилиндров.
  • Восковые цилиндры — их возникновение указывает на наличие хронических заболеваний почек.
  • Эпителиальные цилиндры — представляют собой «слипшиеся» клетки эпителия. Их появление может говорить о повреждении почечных канальцев.

Слизь — в моче ребенка ее быть не должно. Если она присутствует, это говорит о воспалении в почках или в мочевыводящих путях.

Вирусы, бактерии и грибы — в моче здорового ребенка их быть не должно. Наличие говорит заболеваниях вирусной, бактериальной или паразитарной природы.

Амилаза, или диастаза , — фермент, участвующий в расщеплении полисахаридов. У здорового ребенка количество амилазы в моче достаточно низкое. В среднем врачи считают нормальным уровень амилазы в моче у детей до года — 5–65 Ед/л, у детей старше года и у взрослых нормативный показатель равен 20–160 Ед/л.

Соли — кристаллы солей нередко встречаются в моче ребенка. Режим питания и физическая активность малыша напрямую связаны с их появлением, поэтому наличие солей не является патологическим явлением.

Таким образом, общий анализ мочи ребенка состоит в определении множества разнообразных показателей. Они могут меняться под влиянием внешних факторов, но также указывают на наличие или предрасположенность к тому или иному заболеванию. Поставить точный диагноз может врач, учитывая при этом не только результаты теста, но и индивидуальные особенности растущего организма, сопутствующие симптомы и другие факторы.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 9 клет./мкл

Женский

0 — 15 клет./мкл

  • Лейкоцитарная эстераза*

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 16,5 клет./мкл

Женский

0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.
 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб В корзину

Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

  1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
  2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

  3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
  4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
  5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
  6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.
Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты


Факторы, которые могут исказить результат исследования:
  1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
  2. Употребление большого или малого количества воды. 
  3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
  4. Менструация.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
  7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
  8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.
Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели


Показатель Результат
Количество 50 мл
Цвет Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах Без запаха или неспецифичный
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес) 1003-1035
Реакция мочи (pH) 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок > 0,140 г/л
Глюкоза > 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела > 1 ммоль/л
Уробилиноген > 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Гемоглобин Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза Не обнаруживается
Нитриты Не обнаруживаются
Эритроциты До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты До 5 клеток в поле зрения
Эпителий До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибки Не обнаруживаются

Расшифровка показателей


Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

  1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
  2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
  3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 
Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
  4. Лихорадка. 
  5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
  6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
  7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
  8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 
Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:
  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Отторжение почечного трансплантата. 
  4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).
Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

  1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Белок в моче ребенка

Белок – это жизненно необходимая аминокислота, которая является строительным материалом для нашего тела. Это вещество содержится во всех органах, однако белок в моче ребёнка присутствует при условии сбоя в организме.

Что такое белок в моче

В медицине повышение белка в моче называют протеинурией. Для взрослых незначительная концентрация, в пределах до 0,033 промилле, считается нормальной, авсё, что выше этого показателя, может выявить патологию почек. У детей белка в урине быть не должно.

Виды протеинурии делятся на:

  • физическую(рабочую), причиной которой является повышенная нагрузка на растущий организм;
  • альбуминную, которая наблюдается после приема в пищу высокобелковых продуктов;

-физиологическую, наиболее опасную. Она показывает наличие патологии в теле: опухоли, инфекции или почечной недостаточности.

Иногда, при несоблюдении правил взятия мочи у ребёнка, родители могут увидеть «плохой» и в тоже время некорректный анализ. Малыша нужно обязательно подмыть с мылом и утром, после сна, собрать необходимое количество содержимого в специальный пластиковый контейнер. После чего в течение 2 часов нужно доставить материал для анализа в лабораторию.

Причины повышения нормы белка в организме

Наличие вещества может никак не проявляться и не беспокоить детей. Однако, если после получения результатов они всё же показали превышение нормы, стоит задуматься о факторах проявления.

Причинами повышения белка в моче ребёнка могут быть:

  1. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
  2. Длительное время малыш находиться в холодном помещении либо его организм обезвожен;
  3. Стрессовые ситуации и нервное напряжение вызывают эмоциональную протеинурию;
  4. После простудных заболеваний на этапе восстановления организма белок в моче также может быть незначительно завышен;
  5. У новорождённых деток после сдачи первых анализов врач также может обнаружить белок, однако это нормальная реакция организма в первые дни жизни;
  6. Если ребёнок любит полакомиться на постоянной основе, к примеру, стаканом домашнего молока или сырыми яйцами, это тоже может стать поводом для временного повышения.

В случае если у Вашего ребёнка обнаружили белок в моче, в первую очередь проконсультируйтесь с нефрологом и через небольшой промежуток времени сделайте повторный анализ. Иногда, повышение белка кратковременное и не стоит лишний раз переживать по этому поводу, однако и оставлять без внимания этот вопрос также не стоит.

№AN28110, Соотношение белок / креатинин в моче: показатели, норма

ОПИСАНИЕ

Определение соотношения белок-креатинин в моче используется для количественной оценки степени протеинурии при условии, что в осадке мочи отсутствуют признаки воспаления или значительной гематурии (особенно гемоглобинурии), а также для установления связи патологического процесса с заболеванием почек.
Моча здорового животного должна содержать мало белка по сравнению с уровнем креатинина, поскольку белки, фильтруемые через клубочки, почти полностью реабсорбируются в проксимальных почечных канальцах. Таким образом, низкие значения соотношения белка к креатинину считаются нормальными.
Появление белка в моче может быть связано с дисфункцией сосудистого эндотелия почечных клубочков, например, при клубочковой гипертензии и гиперперфузии. В таком случае обычно отмечается незначительное повышение количества белка в моче. Более значительная потеря белка через почки происходит при структурном повреждении клубочков. К потере белка с мочой также приводят нарушения функции эпителия почечных канальцев.
Количество белка, потерянного с мочой, связано с количеством креатинина в моче. Общая суточная экскреция креатинина в основном зависит от мышечной массы и, следовательно, относительно постоянна у отдельно взятого пациента. В связи с тем, что у собак и кошек практически отсутствует канальцевая реабсорбция креатинина, экскреция данного вещества стабильна. Поскольку степень протеинурии в разовой порции мочи зависит от уровня гидратации пациента, то для более точной оценки вводится поправка на креатинин с целью коррекции изменений, связанных с колебаниями относительной плотности мочи.
Как правило, мониторинг соотношения UP/UC представляет наибольший интерес, когда протеинурия обусловлена заболеваниями почечных клубочков. Такие заболевания приводят к изменению клубочковой проницаемости и могут быть вызваны гломерулонефритом (обычно иммуноопосредованным), амилоидозом, гломерулосклерозом или наследственной нефропатией. При мониторинге пациентов важно пользоваться услугами одной лаборатории, чтобы свести к минимуму аналитическую вариацию.
Причины повышения значения UP/UC можно разделить на три категории:
1) Преренальная протеинурия, возникающая в результате превышения реабсорбтивной способности канальцев, при усиленной фильтрации фрагментов иммуноглобулинов, свободного гемоглобина или миоглобина.
2) Почечная протеинурия, причиной которой являются первичные заболевания клубочкового аппарата почек, такие как гломерулонефрит и амилоидоз, интерстициальный нефрит, тубулярные повреждения, а также функциональная протеинурия (изменения физиологии почек без их поражения, например, в результате физического переутомления, чрезмерного термического воздействия, развития лихорадочного состояния, судорог, венозного застоя).
Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (соотношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом в моче является альбумин. У собак с амилоидозом обычно отмечается более высокий коэффициент UP/UC (более 18), чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Соотношение UP/UC составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, ассоциируется с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не затрагивающих клубочковый аппарат.
3) Постренальная протеинуриия, в результате развития кровотечения или экссудативных процессов в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и/или половых путях. 

ПРЕАНАЛИТИКА

Определение белка и креатинина должны выполняться с использованием одного образца мочи.
Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку. Образец стабилен в течение двух дней при температуре хранения +2ºС…+8ºС.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Референсные значения:
Собаки: < 0,5.
Кошки: < 0,4.
Результат теста дает информацию о протеинурии, аналогичную определению белка в суточной моче, но не считается надежным показателем, поскольку отражаетпочечнуюфункциюзаотносительно короткий срок по сравнению с исследованием суточной экскреции белка.
Изменения объема мочи аналогичным образом отражаются на уровне белка и креатинина в моче, поэтому значение отношения белка к креатинину не зависит от концентрации или от объема мочи.
При отсутствии преренальной протеинурии, кровотечения и воспаления действуют следующие условия: отношение белка к креатинину в моче ниже 0,5 (у собак) и 0,4 (у кошек) считается нормальным; отношение, находящееся в пределах 0,5-2,0 (у собак) и 0,4-1,0 (у кошек) в результатах трех или более последовательных измерений, проведенных с интервалом 2-4 недели, свидетельствует о стойкой протеинурии; отношение более 2,0 (у собак) и 1,0 (у кошек) свидетельствует о почечной протеинурии. Чем выше значение соотношения белка к креатинину в моче, тем больше вероятность заболевания клубочкового аппарата почек.
Отношение белка к креатинину в моче не следует измерять или интерпретировать, если в осадке мочи содержится > 100 лейкоцитов или имеет место значительная гематурия, так как это может привести к повышению уровня общего белка в моче и привести к получению ложнозавышенного результата. Гематурия, выявленная при микроскопии осадка мочи, оказывает небольшое влияние на результат, и только значительная гематурия приводит к существенному изменению исследуемого соотношения.
Причины повышения уровня:

  • Преренальные:
Внутрисосудистый гемолиз (иммунообусловленная гемолитическая болезнь, токсическое действие цинка, пироплазмоз, введение гипотонической жидкости).
Неоплазия (миелома, В-клеточная лимфома, лейкемия).
Рабдомиолиз.
• Гломерулярная
• Гломерулонефрит: мембранозный, мезангиопролиферативный или мезангиокапиллярный.
•Иммунноопосредованный: идиопатический, неоплазия (например, лимфома, мастоцитоз, лейкозы, первичный эритроцитоз), бактериальный (например, хроническая пиодермия, пиометра, сепсис, бруцеллез, боррелиоз), риккетсиозный (например, эрлихиоз), паразитарный (например, дирофиляриоз, лейшманиоз, пироплазмоз, трипаносомоз), вызванный панкреатитом, вирусными заболеваниями (например, FeLV, FIP, вирусом инфекционного гепатита собак) или аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой)
Эндокринные: гиперадренокортицизм.
• Инфекционный: вирусныйгепатитсобак.
• Кожная и почечная клубочковая васкулопатия борзых собак.
• Действие лекарственных препаратов: сульфадиазина у доберманов.
• Амилоидоз: реактивный (вторичный) при хронических системных воспалительных заболеваниях, при миеломе.
• Гломерулосклероз: сахарный диабет, системная гипертензия, идиопатическая или терминальнальная стадия гломерулярных заболеваний.
• Наследственная гломерулопатия.
• Тубулоинтерстициальный
• Тубулоинтерстициальный острый или хронический нефрит: лептоспироз, вирусный гепатит собак, FIP или грибковое поражение.
• Канальцевый некроз: гипоксия, действие лекарственных препаратов (аминогликозидов) или этиленгликоля.
• Пиелонефрит.
• Неоплазия: лимфома или рак почки.
• Трубулярные дефекты: приобретенные или наследственные (синдром Фанкони).
• Паразитирование Dioctophyma renale.
• Другие
• Гипертиреоз (у кошек).
• Гипертензия.
• Функциональная (редко встречается в ветеринарной практике)
• Действие экстремальных температур.
• Венозный застой.
• Физическое переутомление.
• Судороги.
• Лихорадочное состояние.
  • Постренальные:
• Цистит: бактериальный, идиопатический (у кошек), грибковый (Aspergillus, Candida) или токсический (циклофосфамид).
• Кровотечение: травма или коагулопатия.
• Неоплазия: переходно-клеточный рак.
• Пиелит.
• Уретерит.
• Мочекаменнаяболезнь.
• Заболевания генитального тракта или нормальные выделения половых путей могут повлиять на результаты исследования.

Понижение уровня:
Не имеет диагностической значимости.

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Протеинурия у детей — Американский семейный врач

1. Занди-Неджад К., Эдди А.А., Глассок RJ, Бреннер Б.М. Почему протеинурия является опасным биомаркером прогрессирующего заболевания почек? Почки Int Suppl . 2004 (92): S76 – S89 ….

2. Hogg RJ, Портман Р.Дж., Миллинер Д, Лемли К.В., Эдди А, Ингельфингер Дж. Оценка и лечение протеинурии и нефротического синдрома у детей: рекомендации педиатрической нефрологической комиссии, учрежденной на конференции Национального фонда почек, по протеинурии, альбуминурии, риску, оценке, выявлению и устранению (ПАРАД). Педиатрия . 2000. 105 (6): 1242–1249.

3. Логман-Адхам М. Оценка протеинурии у детей [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 1999; 59 (3): 540]. Ам Фам Врач . 1998. 58 (5): 1145–1152.

4. Вехаскари В.М., Рапола Дж. Изолированная протеинурия: анализ населения школьного возраста. Дж Педиатр . 1982. 101 (5): 661–668.

5. Чо Б.С., Ким С.Д., Цой Ю.М., Канг Х.Скрининг общего анализа мочи в школе в Корее: распространенность хронического заболевания почек. Педиатр Нефрол . 2001. 16 (12): 1126–1128.

6. Yap HK, Quek CM, Шен Q, Джоши В, Chia KS. Роль программ скрининга мочи у детей в профилактике хронической болезни почек. Ann Acad Med Singapore . 2005; 34 (1): 3–7.

7. Lin CY, Шэн СС, Лин СС, Чен СН, Чжоу П. Массовый скрининг мочи и последующее наблюдение за школьниками в провинции Тайвань [опубликованная поправка опубликована в Acta Paediatr Taiwan.2001; 42 (4): 255]. Acta Paediatr Taiwan . 2001. 42 (3): 134–140.

8. Dodge WF, West EF, Смит Э. Брюс Харви III. Протеинурия и гематурия у школьников: эпидемиология и раннее естествознание. Дж Педиатр . 1976; 88 (2): 327–347.

9. Трюггвасон К, Патракка Дж, Вартиоваара Дж. Синдромы наследственной протеинурии и механизмы протеинурии. N Engl J Med . 2006. 354 (13): 1387–1401.

10. D’Amico G, Бацци К. Патофизиология протеинурии. Почки Инт . 2003. 63 (3): 809–825.

11. Кумар С., Мучмор А. Белок Тамма-Хорсфалла — уромодулин (1950–1990). Почки Инт . 1990. 37 (6): 1395–1401.

12. Мокси-Мимс М. Гематурия и протеинурия. В: Хер К.К., Шнапер Х.В., Маккер С.П., ред. Клиническая детская нефрология. 2-е изд. Абингдон, Соединенное Королевство: Informa Healthcare; 2007: 129–139.

13.Дин ВМ, Лаззара MJ, Myers BD. Структурные детерминанты клубочковой проницаемости. Am J Physiol Renal Physiol . 2001; 281 (4): F579 – F596.

14. Валлер К.В., Палата КМ, Махан Дж. Д., Wismatt DK. Современные концепции протеинурии. Clin Chem . 1989. 35 (5): 755–765.

15. Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Общий анализ мочи: всесторонний обзор [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician.2006; 74 (7): 1096]. Ам Фам Врач . 2005. 71 (6): 1153–1162.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. I. Гематурия и протеинурия. JAMA . 1989. 262 (9): 1214–1219.

17. Houser MT, Ян М.Ф., Кобаяши А, Уолберн Дж. Оценка экскреции белка с мочой у подростков: влияние положения тела и упражнений. Дж Педиатр . 1986. 109 (3): 556–561.

18. Abitbol C, Zilleruelo G, Фрейндлих М, Штраус Дж. Количественное определение протеинурии с помощью соотношений протеин / креатинин в моче и случайное тестирование с помощью индикаторных полосок у нефротических детей. Дж Педиатр . 1990. 116 (2): 243–247.

19. Хаузер М. Оценка протеинурии с использованием случайных проб мочи. Дж Педиатр . 1984. 104 (6): 845–848.

20. Гинзберг Дж. М., Чанг Б.С., Матарезе Р.А., Гарелла С.Использование однократных проб мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med . 1983; 309 (25): 1543–1546.

21. Гордилло Р., Спитцер А. Нефротический синдром [опубликованная коррекция представлена ​​в Pediatr Rev. 2009; 30 (10): 408]. Педиатр Ред. . 2009. 30 (3): 94–104.

22. Гибсон К.Л., Гипсон Д.С., Massengill SF. Почечные проявления системных заболеваний у детей. Семин Нефрол . 2009. 29 (4): 360–369.

23. Poortmans JR. Протеинурия после тренировки у человека. Факты и механизмы. JAMA . 1985. 253 (2): 236–240.

24. Марка М.И., Маклейн П.Н., Драммонд KN. Протеинурия у детей с лихорадочными заболеваниями. Арч Дис Детский . 1970. 45 (240): 250–253.

25. Hogg RJ. Подростки с протеинурией и / или нефротическим синдромом. Адолеск Мед Клин . 2005. 16 (1): 163–172.

26.Парк SJ, Лим JW, Чо БС, Юн ТИ, О, Дж. Синдром Щелкунчика у детей с ортостатической протеинурией: диагностика на основании допплерографии. J Ультразвук Med . 2002. 21 (1): 39–45.

27. Рытанд Д.А., Спрейтер С. Прогноз при постуральной (ортостатической) протеинурии: от 40 до 50 лет наблюдения за шестью пациентами после постановки диагноза Томаса Аддиса. N Engl J Med . 1981. 305 (11): 618–621.

28.Springberg PD, Гарретт ЛЕ-младший, Томпсон А.Л. младший, Коллинз Н.Ф., Лордон RE, Робинсон Р.Р. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего наблюдения. Энн Интерн Мед. . 1982. 97 (4): 516–519.

29. Леунг А.К., Робсон В.Л. Обследование ребенка с протеинурией. J R Soc Promot Health . 2000. 120 (1): 16–22.

30. Эд ди А.А., Саймонс Дж. М.. Нефротический синдром в детстве. Ланцет . 2003. 362 (9384): 629–639.

31. Мустафа Г., Хан П.А., Икбал I, Хуссейн З., Икбал ММ. Упрощенная количественная оценка экскреции белка с мочой у детей с нефротическим синдромом. J Coll Врачи Surg Pak . 2007. 17 (10): 615–618.

32. Нагасако H, Киёси Y, Окава Т, и другие. Оценка количества белка в суточной моче по соотношению белок утреннего мочи / креатинин. Clin Exp Nephrol . 2007. 11 (2): 142–146.

33. MacHardy N, Мили PV, Massengill SF, и другие. Модели ведения нефротического синдрома с детским началом. Педиатр Нефрол . 2009. 24 (11): 2193–2201.

34. Hogg RJ, Фурт S, Лемли К.В., и другие. Руководство по клинической практике хронической болезни почек у детей и подростков Национального фонда почек: оценка, классификация и стратификация. Педиатрия . 2003; 111 (6 пт 1): 1416–1421.

35. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Кортикостероидная терапия нефротического синдрома у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001533.

36. Ходсон Е.М., Хабаши Д, Craig JC. Вмешательства при идиопатическом стероидрезистентном нефротическом синдроме у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD003594.

37.Поцци С, Дель Веккио L, Casartelli D, и другие.; Исследовательская группа Адулто и Бамбино; Исследовательская группа Immunopatologia Renale Итальянского общества нефрологов. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II при нефропатии IgA с легкой протеинурией: исследование ACEARB. Дж Нефрол . 2006. 19 (4): 508–514.

38. Lubrano R, Soscia F, Элли М, и другие. Почечные и сердечно-сосудистые эффекты ингибитора ангиотензинпревращающего фермента плюс терапия антагонистом рецептора ангиотензина II у детей с протеинурией. Педиатрия . 2006; 118 (3): e833 – e838.

39. Coppo R, Перуцци L, Аморе А, и другие. IgACE: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у детей и молодых людей с нефропатией IgA и умеренной протеинурией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2007. 18 (6): 1880–1888.

40. Wühl E, Тривелли А, Picca S, и другие.; ESCAPE Trial Group.Строгий контроль артериального давления и прогрессирование почечной недостаточности у детей. N Engl J Med . 2009. 361 (17): 1639–1650.

Белка в моче (протеинурия) | Детская больница Филадельфии

Белок в моче — с медицинской точки зрения известный как протеинурия или альбуминурия — возникает, когда почки неправильно выделяют белок с мочой. Это может быть нормальным явлением, если возникает при физической нагрузке или лихорадке, или может быть признаком заболевания почек.

Одна из основных функций почек — удалять из крови лишнюю жидкость и отходы, которые затем попадают в мочевой пузырь в виде мочи.Почки работают, удерживая нормальные электролиты в крови, позволяя отходам выводиться с мочой. Когда почки позволяют белку поступать в мочу вместо того, чтобы оставаться в крови, может развиться протеинурия. Протеинурия может быть нормальным явлением, если оно вызвано тяжестью, физическими упражнениями или лихорадкой, или может быть признаком заболевания почек.

Люди подвергаются большему риску заболевания почек, если у них есть:

Снижение функции почек также может быть результатом:

  • Аномалии почек или мочевыводящих путей при рождении
  • Повреждение почек в результате болезни, сильного обезвоживания, токсинов или нарушений иммунной системы (острое повреждение почек)

Обычно нет физических симптомов наличия протеина в моче при низком уровне.На этом этапе проблема обычно выявляется при анализе мочи.

Протеинурия на высоком уровне может быть замечена как:

  • Пенистая, пенистая или пузырьковая моча
  • Отек рук, ног, живота или лица
  • Одышка

Протеинурия выявляется и диагностируется с помощью анализа мочи для измерения уровня белка в моче.

Поскольку протеинурия не имеет физических симптомов на низком уровне и поскольку иногда она может быть связана с заболеванием почек, рекомендуется регулярный анализ мочи, если вы или ваш ребенок подвержены более высокому риску почечных проблем.

Когда тест определяет аномально высокий уровень белка в моче, этот единственный тест не считается окончательным признаком протеинурии или проблем с почками. Уровень белка в моче может повыситься после интенсивных упражнений, болезни или обезвоживания. За положительным тестом последуют дополнительные анализы мочи для подтверждения результата, особенно анализы мочи, которые делаются утром, чтобы убедиться, что сила тяжести не вызывает белок, что является нормальным (ортостатическая протеинурия).

Когда в моче обнаруживается высокий уровень белка, обычно проводятся дополнительные тесты, чтобы более тщательно проанализировать проблемы с почками и понять их причину. Сюда могут входить:

  • Анализы крови для оценки функции почек (скорость клубочковой фильтрации или GRF)
  • УЗИ, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей
  • Биопсия почки

При обнаружении протеинурии или заболевания почек лечение направлено на устранение причины проблем с почками.

Если диабет или высокое кровяное давление вызывают или способствуют возникновению проблем с почками, цель лечения — взять под контроль эти состояния, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек. Лечение может включать:

  • Изменение образа жизни для улучшения диеты, увеличения количества здоровых упражнений или похудания
  • Лекарства (инсулин от диабета, ингибиторы АПФ или БРА от гипертонии)

Когда протеинурия не обнаруживается на ранней стадии или когда лечение не может предотвратить серьезное повреждение почек, почечная недостаточность может потребовать лечения:

В случае острого повреждения почек лечение, направленное на устранение причины кратковременного повреждения почек, может привести к полному или значительному восстановлению функции почек.

В случае хронического заболевания почек цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Когда функция почек падает до уровня, вызывающего серьезные проблемы со здоровьем, может потребоваться диализ и трансплантация почки.

Любой человек с диагнозом протеинурия должен регулярно сдавать анализы и обследования мочи, даже после выявления проблемы и устранения причин, чтобы следить за возвращением проблем с почками или ухудшением функции почек.

Отделение нефрологии Детской больницы Филадельфии (CHOP) предоставляет вашему ребенку медицинскую помощь мирового класса и лечение заболеваний почек.Наше подразделение неизменно входит в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report . Наши врачи и персонал известны своим умением диагностировать, лечить и заботиться о детях со всеми формами заболеваний почек. Здесь вы найдете превосходную клиническую помощь и в равной мере понимание и сострадание. У нас есть специалисты, которые специализируются на обследовании и лечении детей с белком в моче и ассоциированным хроническим заболеванием почек (гломерулонефрит или нефротический синдром).

Наша многопрофильная команда, включающая нефрологов, клинических медсестер, социальных работников, фармацевта, психолога и диетолога, предоставляет комплексные медицинские консультации и обследования для детей с заболеваниями почек, электролитными нарушениями и гипертонией.

Проверено: Бенджамин Ласкин, MD

Протеинурия | infoKID

Протеинурия

Белок в моче

Протеинурия означает аномальное количество белка в моче (моча).Обычно с мочой теряется очень мало белка.

У многих детей протеинурия протекает бессимптомно. Хотя все дети с протеинурией нуждаются в тестах, у многих она проходит без лечения.

У некоторых детей протеинурия является признаком проблемы с почками, и им может потребоваться специальное лечение. Некоторые дети теряют много белка, что может вызвать опухание тела — это называется нефротическим синдромом .

Информация охватывает:

  • что такое протеинурия
  • что может вызвать протеинурию
  • как ваш врач может узнать, есть ли у вашего ребенка протеинурия
  • любое лечение, которое может потребоваться вашему ребенку
  • мониторинг протеинурии, включая анализ мочи ребенка дома
  • любые отдаленные последствия протеинурии.

О мочевыводящей системе

Мочевыделительная система состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевыделительная система избавляется от вещей, которые больше не нужны организму, чтобы мы могли расти и оставаться здоровыми.

почки бобовидные органы. Они фильтруют кровь и удаляют лишнюю воду и отходы мочи (моча). У большинства из нас две почки. Они находятся сзади по обе стороны от нашего позвоночника (позвоночника), около нижнего края наших ребер.

Два мочеточника — длинные трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь — это мышечная сумка, в которой хранится моча до тех пор, пока мы не будем готовы к мочеиспусканию (моча). Он сидит низко в тазу.

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Мы мочимся (мочимся) через отверстие.

О мочевыводящей системе и почках

О протеинурии

Протеинурия означает, что в моче больше белка, чем обычно.Это происходит, когда почки пропускают белок с мочой. Белок является важной частью нашего рациона и содержится в большинстве продуктов.

В крови есть разные типы белков. Самый распространенный тип — альбумин .

Часто в моче обнаруживается только альбумин — это называется альбуминурией. Если в моче содержится очень небольшое количество альбумина, это называется микроальбуминурией .

Насколько распространена протеинурия?

Врачи обнаружили протеинурию примерно у 2 или 3 из 100 детей любого возраста.У большинства детей это легкая протеинурия, которая безвредна.

Почти каждый 100 ребенок имеет стойкую протеинурию, что означает, что она сохраняется с течением времени. Это может быть более серьезно.

Симптомы

У большинства детей с протеинурией нет симптомов . Обычно белок в моче не виден, но иногда моча выглядит пенистой.

Нефротический синдром

Когда через почки выделяется партия белка , это называется протеинурией нефротического диапазона .Это вызывает нефротический синдром.

У детей часто бывают отеки на теле, особенно на лице, ногах и ступнях.

Гематурия

Гематурия означает, что в моче есть кровь — если ее много, моча может быть красной или темно-коричневой. Иногда это наблюдается при протеинурии.

Причины

У некоторых детей белок содержится в моче только в определенное время дня, после физических упражнений, во время лихорадки или инфекции мочевыводящих путей, когда микробы попадают в мочу и перемещаются по мочевыделительной системе.В этих случаях это несерьезно.

У небольшого числа детей имеется большое количество белка в моче или стойкая протеинурия — t Может случиться:

Тесты и диагностика

Врач вашего ребенка может диагностировать (выявить) протеинурию с помощью анализа мочи . Протеинурию можно обнаружить во время анализа мочи по другой причине — например, если ваш врач считает, что у вашего ребенка другое заболевание, или во время плановой проверки здоровья.Ваш врач также поговорит с вами и вашим ребенком о его или ее симптомах и осмотрит вашего ребенка.

Если первый анализ покажет, что в моче вашего ребенка есть белок, ему или ей потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить, серьезна ли протеинурия. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы, например, анализа крови, .

Лечение

Многие дети не нуждаются в лечении. Некоторым детям нужно будет наблюдать или лечить, и, возможно, потребуется принимать лекарства, чтобы уменьшить количество белка, теряемого с мочой, или контролировать свое кровяное давление.

Подробнее о лечении

О будущем

У многих детей протеинурия протекает в легкой форме и проходит через несколько недель без какого-либо лечения.

У некоторых детей протеинурия является признаком повреждения почек, например рубцов или воспаления. Часто это незначительное повреждение, и их почки работают нормально. Возможно, им придется вернуться в больницу или клинику для периодических посещений врача.

У очень небольшого числа детей будут длительные проблемы с почками.Этим детям может потребоваться дальнейший уход. Им нужно будет вернуться в больницу или клинику для регулярных посещений.

Узнайте больше о будущем

Нефротический синдром у детей — NHS

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой. Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.

Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевают этим заболеванием.

Как правило, чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.

Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.

Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют. В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.

Какие проблемы это может вызвать?

У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), а затем наступают времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к концу подросткового возраста.

Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:

  • отек — низкий уровень протеина в крови снижает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку). Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
  • инфекции — антитела представляют собой специализированную группу белков в крови, которые помогают бороться с инфекцией.Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
  • Изменения мочи — иногда высокий уровень протеина, попадающий в мочу, может вызвать ее пенистость. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
  • сгустки крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов.Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.

Причины нефротического синдрома

Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.

Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.

Причина болезни минимальных изменений неизвестна.

Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:

Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.

Диагностика нефротического синдрома

Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.

Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменится в цвете.

Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.

Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Лечение нефротического синдрома

Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.

Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.

Стероиды

Детям, у которых впервые диагностирован нефротический синдром, обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это предотвращает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.

Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно не возникает серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:

  • повышенный аппетит
  • прибавка в весе
  • красные щеки
  • изменения настроения

Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель. Этот период известен как ремиссия.

Диуретики

Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.

Диетические изменения

Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов и добавление соли в то, что вы едите.

Советы, как сократить потребление соли

Прививки

Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.

Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы (ветряной оспы) между рецидивами.

Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.

Дополнительные лекарства

Другие лекарства можно использовать вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у них наблюдаются значительные побочные эффекты.

Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:

  • левамизол
  • циклофосфамид
  • циклоспорин
  • такролимус
  • микофенолят
  • ритуксимаб

Настой альбумина

Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.

Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.

Уход за ребенком дома

Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов.

Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.

Результаты проверки масломерного щупа записываются как:

  • отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
  • след — от 15 до 30 мг / дл
  • 1+ — от 30 до 100 мг / дл
  • 2+ — от 100 до 300 мг / дл
  • 3+ — от 300 до 1000 мг / дл
  • 4+ — более 1000 мг / дл

Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы ваш врач или медсестра-специалист могли просматривать их во время амбулаторных посещений.

Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.

Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.

Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

  • ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
  • Ваш ребенок плохо себя чувствует или у него температура
  • у вашего ребенка диарея и рвота

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.

Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и дефектную.

Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.

Лечение врожденного нефротического синдрома

Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Часто для этого требуется пребывание в больнице.

Иногда родителей можно обучить лечить дома.

Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.

Родителям может быть трудно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах стационарного и домашнего лечения.

Диализ и трансплантация почек

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.

Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.

Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.

Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.

Узнайте больше о пересадке почки

Последняя проверка страницы: 28 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 28 февраля 2022 г.

Протеинурия — HealthyChildren.org

Детская моча иногда может содержать аномально высокое количество белка. Хотя организму необходимы белки для выполнения важных функций, таких как защита от инфекций и помощь в свертывании крови, белок, обнаруженный в моче, может означать, что почки не работают должным образом и позволяют белкам (которые представляют собой большие молекулы) просачиваться внутрь. моча. Это может быть связано с воспалением фильтрующих мембран почек, из-за чего происходит утечка.

Диагноз

Протеинурия часто протекает бессимптомно.Но когда в моче высокий уровень белка, уровень белка в крови может упасть, и у вашего ребенка могут развиться отеки в ногах, лодыжках, животе или веках. Может быть повышено артериальное давление. Если ваш педиатр подозревает протеинурию, он может использовать простой тест, при котором химически обработанная бумажная полоска погружается в мочу и меняет цвет, если присутствует белок. Она может порекомендовать вам собрать образцы мочи у вашего ребенка сразу после пробуждения утром и исследовать образцы мочи в лаборатории или сдать анализ крови вашему ребенку.У некоторых детей небольшое количество белка может быть обнаружено в моче на короткое время, а затем исчезнет без каких-либо последствий. Иногда ваш педиатр может решить, что ваш ребенок осмотрит специалиста по почкам (нефролога), который может порекомендовать выполнить биопсию почки, чтобы определить, что может быть причиной проблемы.

Во время биопсии почки игла используется для удаления небольшого количества почечной ткани для исследования в лаборатории. Для этой процедуры вашему ребенку вводят успокаивающее средство, а область над почкой онемеет с помощью инъекции местного анестетика.

Лечение

Для лечения некоторых основных проблем почек, связанных с протеинурией, можно назначить лекарство. Ваш педиатр может порекомендовать вашему ребенку потреблять меньше соли, чтобы уменьшить отек, связанный с протеинурией. Дети, у которых была протеинурия, даже если она кажется одной из безвредных разновидностей, вероятно, со временем будут проверяться с помощью регулярных анализов мочи.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

НАЛИЧИЕ БЕЛКА В МОЧЕ У ДЕТЕЙ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СЕРЬЕЗНОЕ

Q-Меня беспокоят недавние результаты ежегодного медицинского осмотра моего ребенка. Не могли бы вы объяснить, опасно ли присутствие белка в моче моего ребенка?

A-Обычно нет. Выведение небольшого количества белка с мочой является нормальным, в зависимости от осанки и уровня активности.Этот лабораторный результат часто встречается у совершенно нормальных детей. У здоровых детей более одного грамма альбумина фильтруется почками каждые 24 часа. Большая часть этого количества реабсорбируется в кровоток; дети ежедневно выделяют от 100 до 200 миллиграммов белка.

Присутствие альбумина в моче имеет тенденцию увеличиваться после интенсивных упражнений, когда у ребенка повышена температура или он эмоционально расстроен, или просто когда ребенок стоит прямо.

Чтобы быть уверенным, что уровень белка в моче вашего ребенка безопасен, рекомендуется делать анализ мочи с помощью тест-полоски в кабинете врача не реже одного раза в год в течение первых шести лет жизни ребенка.Если тест выявляет чрезмерное количество белка, выделяемого только тогда, когда ребенок стоит прямо, причин для беспокойства все равно может быть: ортостатическая протеинурия, название состояния, при котором другие факторы в норме, почти всегда доброкачественная, хотя само состояние может сохраняться десятилетиями.

Более высокая скорость экскреции белка иногда указывает на серьезное заболевание почек, такое как гломерулярная болезнь или нефрит. Если бы это было так, я уверен, ваш врач сообщил бы вам об этом и начал бы лечение.

В. Разрыв и грыжа — это одно и то же? Врач сказал, что у меня разрыв, и я хочу знать, стоит ли его ремонтировать.

A-Существует много видов грыж, но когда вы используете слово «разрыв»

, его можно сузить до одной конкретной области, паха, и состояния, которое врачи обычно называют «паховой грыжей». ‘

На самом деле существует два вида паховых грыж, прямые и непрямые, которые описывают путь, по которому кишечник продвигается вниз в мошонку.Грыжи обычно возникают при развитии слабости определенных мышц, расположенных в нижней части брюшной стенки. Из-за вероятности прогрессирования этого состояния и возможности возникновения осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если грыжа становится «ущемленной», когда кровоснабжение кишечника, расположенного в грыже, может быть прекращено, или «задерживается», когда кишечник оказывается заключенным в мошонку, операции становятся намного сложнее. . В наши дни лечение простой паховой грыжи является обычным делом и может даже не потребовать пребывания в больнице на ночь.

Границы | Фебрильная протеинурия у госпитализированных детей: характеристика белков в моче

Введение

Нормальный гломерулярный барьер предотвращает фильтрацию высокомолекулярных белков в капсулу Боумена. Впоследствии при реабсорбции проксимальных канальцев извлекаются белки с более низкой молекулярной массой, которые преодолели гломерулярный барьер, что приводит к минимальному количеству циркулирующих белков в моче. Кроме того, уромодулин или белок Тамма Хорсфалла синтезируется и частично секретируется дистальными канальцами и обнаруживается в моче в нормальном состоянии (1, 2).Транзиторная протеинурия — частая находка при нескольких болезненных состояниях. Он был описан при лихорадке, сепсисе, травмах и анафилаксии, независимо от почечной недостаточности (3). Несколько исследований, проведенных в прошлом, описывали преходящую протеинурию во время лихорадочного заболевания и определяли, было ли ее происхождение клубочковым или канальцевым (4, 5). Однако исследований роли уромодулина в моче в этом процессе не проводилось. Недавние исследования сообщили о новых доказательствах патофизиологии протеинурии, связанной с инфекциями, включая роль белка B7-1 (CD80), экспрессируемого как на циркулирующих лейкоцитах, так и на эпителиальных клетках клубочков (подоцитах).Было показано, что этот белок модулирует цитоскелет подоцитов и влияет на барьер клубочковой фильтрации при различных протеинурических состояниях (6, 7). Не проводилось исследований для одновременного изучения участия маркеров различных почечных компартментов (клубочковых, канальцевых и эндогенно синтезируемых), включая B7-1, в этом общем явлении. Мы предположили, что гломерулярный B7-1 может активироваться также при преходящей фебрильной протеинурии. Таким образом, в этом исследовании мы охарактеризовали тип белков мочи (альбумин, β2-микроглобулин, уромодулин и B7-1) у детей с лихорадочной протеинурией.

Пациенты и методы

Протокол исследования был одобрен местным Хельсинкским комитетом. Согласие на исследование подписали родители пациентов. В это проспективное исследование были включены дети с лихорадкой (температура выше 38 ° C) инфекционного происхождения, госпитализированные в педиатрические отделения. Критериями исключения были основное заболевание почек, признаки инфекции мочевыводящих путей или лечение кортикостероидами. Контрольной группой служили дети без температуры, госпитализированные для плановых хирургических вмешательств.Клинические, лабораторные данные и данные визуализации были записаны для каждого пациента, и в конечном итоге у ребенка был диагностирован вирус (без конкретного очага инфекции, нормальное количество лейкоцитов периферической крови (WBC)) или конкретное бактериальное заболевание.

Образцы мочи как в исследуемой, так и в контрольной группах были собраны при поступлении. Образцы мочи были проверены с помощью полосок для анализа мочи Multistix ® на лейкоциты, нитриты, белок, кровь и удельный вес. Затем образцы мочи были биохимически протестированы на общий белок, альбумин (как маркер повреждения клубочков), β2-микроглобулин (канальцевый маркер), уромодулин (белок Тамма Хорсфалла-THP, почечный эндогенный белок) и белок B7-1 (CD-80). .Белковый ответ на палочки в моче определяли методом полуколичественного определения (от +1 до +4) с помощью фотометрического цветового теста. Креатинин мочи определяли с помощью теста кинетической окраски (метод Яффе). Альбумин мочи определяли с помощью иммунного турбидометрического теста. Все эти тесты были выполнены с использованием системы Olympus Life и [[Inline Image]] Material Science. Β2-микроглобулин в моче определяли с помощью иммуноферментного анализа на микрочастицах (MEIA) (Abbott Ax SYM, Германия). Концентрацию белка Тамма Хорсфалла (THP) / уромодулина анализировали методом вестерн-блоттинга с использованием кроличьих антител против THP (Santa Cruz).Экспрессию белка количественно определяли денситометрически с использованием программного обеспечения Image J и выражали в произвольных единицах (AU). Концентрацию белка B7-1 (CD80) в моче анализировали с использованием набора для иммуноферментного анализа (Human sCD80 Instant Elisa Kit, eBioscience, Affymetrix, North America) в соответствии с протоколом теста. Вкратце, после 3 ч инкубации 50 мкл образцов мочи при комнатной температуре микролунки промывали 3 раза примерно 400 мкл промывочного буфера на лунку. Затем во все лунки пипеткой вносили 100 мкл раствора субстрата TMB, и микролунки снова инкубировали при комнатной температуре в течение 10 мин.Реакцию субстрата останавливали путем быстрого внесения из пипетки 100 мкл стоп-раствора, а затем немедленно считывали оптическую плотность при 450 нм с помощью спектрофотометра (SpectraMax Paradigm Multi-Mode Microplate Reader, SoftMax Pro Software, 2014). Стандартная кривая была построена путем нанесения среднего значения поглощения для каждой стандартной концентрации на оси ординат против измеренной концентрации sCD80 на оси абсцисс.

Групповое сравнение проводилось с использованием стандартных статистических тестов: t -тест для непрерывных переменных, хи-квадрат для категориальных значений и тест ANOVA для сравнения более чем 2 непрерывных переменных.Анализ рабочих характеристик приемника (кривые ROC) оценивался с помощью pROC , пакета с открытым исходным кодом (8).

Результаты

Пятьдесят шесть детей с лихорадкой, госпитализированных в больницу, обратились за согласием. 12 пациентов были исключены, 11 из-за недостаточного количества мочи и один пациент из-за положительного посева мочи. Наконец, были включены 44 ребенка с лихорадкой в ​​возрасте от 2 месяцев до 17,7 лет (6,6 ± 0,79 года, среднее ± среднеквадратичное отклонение), которые сравнивали с 28 детьми контрольной группы в возрасте от 3 месяцев до 16 лет.5 лет (4,9 ± 0,72 года, среднее ± S.E.M., p = 0,12). В группе лихорадки было 27 (60%) мужчин против 21 (75%) мужчин в контрольной группе. Семнадцать пациентов (39%) в группе с лихорадкой по сравнению с 3 пациентами (11%) в контрольной группе имели какое-либо фоновое заболевание, 18 (41%) в группе с лихорадкой против 8 (29%) в контрольной группе были ранее госпитализированы (таблица 1). Температура при поступлении в группу с лихорадкой составила 38,6 ± 0,9 ° C, максимальная температура составила 39 ± 0,74 ° C, продолжительность лихорадки до поступления была одинаковой для бактериальной и вирусной групп и составляла в среднем 31 ± 4 ч (среднее значение ± S.ЭМ). В основной группе лихорадка имела бактериальное происхождение в 52% случаев и вирусное происхождение в 48%. Бактериальные диагнозы включали: пневмонию (9), риккетсиоз (2), дизентерию (4), целлюлит с абсцессом (1), мастоидит (1), острый средний отит (1) и скрытую бактериемию (1). Диагноз пневмонии был основан на положительных результатах рентгенологического исследования грудной клетки (долевой инфильтрат). У одного пациента серологический анализ крови был положительным на микоплазменную пневмонию. Культуры крови были отрицательными у всех пациентов с пневмонией, за исключением одного, положительного на пневмококк.У всех пациентов с пневмонией, кроме двух, было повышенное количество лейкоцитов (24 ± 2,6 * 10 3 / мкл, среднее ± S.E.M.). У пациента с риккетсиозом диагноз был установлен на основании клинических и лабораторных данных и подтвержден серологически. Мастоидит диагностировали на основании клинических данных и лейкоцитоза (17 * 10 3 / мкл). У пациента с дизентерией посевы кала были положительными на шигеллы (2), сальмонеллы (1) и кампилобактерии (1). У пациента с абсцессом и целлюлитом положительный посев на Staph aureus был получен из гноя.Средний отит был диагностирован клинически, но у этого пациента также была диагностирована пневмония, подтвержденная рентгенологическим исследованием грудной клетки. Диагноз скрытой бактериемии ставился на основании лихорадки и лейкоцитоза (20 * 10 3 / мкл). У пациентов с лихорадкой без специфического очага инфекции и нормального количества лейкоцитов периферической крови диагностировали вирусные инфекции.

Таблица 1 . Демографические характеристики.

Образцы мочи были взяты через 31 ± 4,1 ч (среднее ± S.E.M.) от начала лихорадки. Оценка различных белков мочи представлена ​​в таблице 2. Полоски для анализа мочи Multistix ® были положительными на белок (в тех образцах с удельным весом более 1010) у 13 из 43 пациентов с лихорадкой (30%) и только у 1 пациента. из контрольной группы (3,7%) (двусторонний χ 2 = 0,005). В группе с лихорадкой соотношение белок / креатинин в моче было выше нормы (200 мг / г) в 32 случаях (72,2%) по сравнению с 5 случаями (18%) в контрольной группе (χ 2 = 0.001). В группе лихорадки 27 пациентов (60%) имели соотношение альбумин / креатинин в моче выше 30 мг / г (верхний предел нормы) по сравнению с 3 пациентами в контрольной группе (χ 2 <0,005). Соотношение альбумин / креатинин в моче в группе с лихорадкой составляло 64,5 ± 10,3 мг / г, среднее ± S.E.M. Следует отметить, что фракция альбумина в моче составляла менее половины от общего белка. Выделение β2-микроглобулина с мочой в исследуемой группе характеризовалось широким распределением: 1,44 ± 0,34 мг \ г, среднее ± S.E.M. В контрольной группе уровень β2-микроглобулина в моче был значительно ниже (0.182 ± 0,03 мг / г, среднее ± S.E.M, p = 0,01) (Таблица 2). Экскреция белка Тамма-Хорсфалла (THP) с мочой была значительно снижена у детей с лихорадкой по сравнению с контрольной группой (10,5 ± 1 против 26,7 ± 2,2 условных единиц, среднее значение ± S.E.M, p = 0,0001).

Таблица 2 . Характеристики протеинурии.

В дальнейшем сравнение исследуемых групп было разделено на три группы: дети с лихорадкой, пациенты с лихорадкой бактериального происхождения (согласно вышеупомянутым критериям) vs.небактериального происхождения. Как уже упоминалось, общая экскреция белка была выше у детей с лихорадкой по сравнению с контрольной группой. Однако не было различий между группами с бактериальной и небактериальной лихорадкой. Экскреция альбумина также была повышена у детей с лихорадкой по сравнению с контрольной группой без четкой разницы между небактериальными и бактериальными группами (таблица 2). Не было существенной разницы в экскреции β2-микроглобулина с мочой между бактериальными и небактериальными группами, но его экскреция была значительно выше в каждой из этих групп по сравнению сконтроль ( р <0,05). Экскреция уромодулина (THP) была ниже в бактериальной и небактериальной группе, но эта разница не была значимой ( p = 0,14). Выделение B7-1 с мочой в группе с лихорадкой было значительно более высоким по сравнению с контрольной группой с афебрильной болезнью (0,27 ± 0,05 против 0,07 ± 0,01 нг / мл, среднее ± стандартное отклонение, p = 0,0001). Концентрация B7-1 в моче также была значительно выше в случаях бактериального заболевания по сравнению с небактериальным (0,4 ± 0,07 против 0,14 ± 0,04 нг / мл, среднее ± S.E.M., p <0,002) (Таблица 2) (Рисунок 1). Кривая ROC, которая проверяет эффективность мочи B7-1 для различения вирусных и бактериальных инфекций, дала значение AUC (± SEM) 0,85 ± 0,08 (95% ДИ: 0,71–0,99, p = 0,003) (Рисунок 2) . Оптимальной математической точкой на кривой является значение B7-1 в моче 0,132, обеспечивающее чувствительность 91,7% и специфичность 61,5%. Таким образом, не было существенной разницы в экскреции с мочой любого из проверенных белков в случае бактериальных и бактериальных протеинов.вирусной инфекции, за исключением B7-1 мочи, который был значительно выше в случаях бактериальных инфекций.

Рисунок 1 . Выделение B7-1 с мочой при лихорадке бактериального происхождения по сравнению с вирусным происхождением и по сравнению с контрольной группой с афебрильной болезнью: концентрация B7-1 в моче была значительно выше в случаях бактериального заболевания по сравнению с вирусным и по сравнению с контрольной группой * p <0,0001 .

Рисунок 2 . Кривая ROC, оценивающая прогностическую ценность мочи B7-1 для бактериальной инфекции у детей с лихорадкой (8).

Обсуждение

В этом исследовании мы впервые охарактеризовали тип белков мочи у детей с лихорадочной протеинурией. У детей с лихорадкой были обнаружены повышенные уровни общего белка в моче (в диапазоне от легкой до нефротической), альбумина с мочой и экскреции β2-микроглобулина. Выделение B7-1 с мочой также было выше при лихорадочных состояниях. Не все белки мочи демонстрируют временное повышение во время лихорадки. Например, уромодулин (белок Тамма-Хорсфалла), который в норме выводится с мочой, на самом деле значительно снижается во время лихорадки.Этот белок секретируется почками и, как считается, играет роль в водно-электролитном балансе и врожденном иммунитете почек. Исследования на мышах с нокаутом Umod показали, что уромодулин играет защитную роль против инфекции мочевыводящих путей (ИМП) (10, 11), поскольку этот белок связывается с патогенами мочевыводящих путей, такими как E. coli с фибрилами 1-го типа, и препятствует их связыванию с уроплакинами на уротелии (12). Несколько исследований in vitro показали, что THP способен связываться с молекулами, связанными с иммунитетом, такими как иммуноглобулин G, комплемент 1q и фактор некроза опухоли-α (9, 13, 14).Уромодулин также действует как хемоаттрактант (15) и как провоспалительная молекула. Он взаимодействует с моноцитами, нейтрофилами и миелоидными дендритными клетками, что приводит к активации компонентов иммунной системы через толл-подобный рецептор 4 (16). Физиологическая роль этого процесса до сих пор неясна. Saemann et al. предполагают, что уромодулин высвобождается в паренхиму почек в случае повреждения канальцев и служит сигналом для активации местного иммунного ответа для предотвращения бактериальной инвазии (16). Это неожиданное снижение экскреции THP с мочой во время лихорадки можно объяснить его чрезмерным выделением в кровь, как утверждают Prajcer et al.показали, что воспалительное поражение толстой восходящей конечности приводит к снижению уровня уромодулина в моче и повышению уровня уромодулина в крови (17). Медуллярная кистозная болезнь почек типа 2 (MIM 603860) и семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия (MIM 162000) являются аутосомно-доминантными тубулоинтерстициальными заболеваниями почек, которые возникают из-за мутаций гена UMOD и в совокупности называются уромодулин-ассоциированной болезнью почек (UAKD). Снижение экскреции уромодулина с мочой при этих заболеваниях приводит к нефропатии, интерстициальному нефриту, гиперурикемии, почечному камнеобразованию и почечной недостаточности.В этом исследовании, несмотря на повышенную экскрецию альбумина и β2-микроглобулина с мочой во время лихорадки, большая часть белка в моче не была ни альбумином, ни β2-микроглобулином. Увеличение экскреции альбумина с мочой предполагает, что дополнительные высокомолекулярные белки также могут выводиться из организма, скорее всего, из-за временного нарушения клубочкового барьера. Недавние исследования сообщили о новых доказательствах патофизиологии протеинурии клубочкового происхождения, включая роль B7-1. Этот белок экспрессируется в эпителиальных клетках клубочков (подоцитах) и влияет на анатомический барьер клубочков при различных протеинурических состояниях.B7-1 влияет на актиновый цитоскелет подоцитов и организацию щелевой диафрагмы, что приводит к протеинурии. Как генетические аберрации (например, делеция интегрина α3 или нефрина), так и токсические стимулы (такие как PAN-индуцированные активные формы кислорода) или прямая стимуляция рецептора TLR-4 / CD14 на подоците могут вызывать индукцию B7-1. Затем B7-1 вызывает стирание отростка ножки подоцита и нарушение комплекса щелевой диафрагмы, что приводит к протеинурии. Reiser et al. (6) также показали быстрое повышение уровня B7-1 в подоцитах и ​​протеинурию нефротического диапазона при воздействии in vivo на низких доз LPS у мышей дикого типа и мышей SCID.Мыши с нокаутом B7-1 были защищены от этой LPS-индуцированной протеинурии нефротического диапазона, что свидетельствует о роли экспрессии B7-1 подоцитов (а не лейкоцитов) в патогенезе протеинурии. B7-1 подоцитов активируется у пациентов с определенными гломерулярными заболеваниями. Положительное иммуноокрашивание B7-1 наблюдалось в образцах биопсии от пациентов с рецидивирующим фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), заболеванием, связанным с тяжелой протеинурией. Yu et al. продемонстрировали разрешение протеинурии нефротического диапазона после ингибирования B7-1 абатацептом (CTLA-4-Ig) у пациентов с резистентным к ритуксимабу рецидивирующим ФСГС и у пациентов с устойчивым к глюкокортикоидам первичным ФСГС (18), предполагая, что B7-1 может быть мишень для лечения протеинурии.Однако эти результаты недавно были оспорены Baye et al. (19). Эти новые наблюдения привели нас к изучению возможной роли B7-1 у детей с лихорадкой. Как уже упоминалось, B7-1 оказался единственным биомаркером мочи, который не только был значительно выше при лихорадочном заболевании по сравнению с контрольной группой, но также был выше при лихорадочных случаях бактериального заболевания по сравнению с вирусным происхождением.

Активация толл-подобных рецепторов (TLR) является основной в инициации врожденного иммунологического ответа (20,21). Например, воздействие липополисахарида (ЛПС) индуцирует экспрессию B7-1 через TLR-4 в подоцитах, что приводит к реорганизации его цитоскелета, стиранию отростков стопы и протеинурии.B7-1 действует как костимулирующая молекула в этом процессе, как упоминалось ранее (6). Мы предполагаем, что в случаях бактериальных инфекций токсины или другие бактериальные компоненты приводят к протеинурии по аналогичному механизму, и B7-1 действует как костимуляторная молекула в этом процессе, которая активируется и в конечном итоге обнаруживается в моче.

Ограничения исследования

Исследование было выполнено на относительно небольшой выборке пациентов из-за бюджетных ограничений. Таким образом, отрицательные статистически значимые различия, обнаруженные между бактериальной и вирусной группами, могут стать значимыми в более крупных исследуемых группах.Кроме того, в этом исследовании было проанализировано только ограниченное количество белков, выделяемых с мочой, и корреляция между уровнем этих белков в крови и их экскрецией не оценивалась.

Таким образом, в этом первом исследовании мы показали, что фебрильная протеинурия не является генерализованным неспецифическим феноменом: в то время как белки клубочкового и канальцевого происхождения увеличиваются, уромодулин снижается. Моча B7-1, возможный маркер повышенной проницаемости клубочков, повышается во время лихорадки, более значительно при бактериальных инфекциях.Таким образом, если это подтверждено более крупными исследованиями, B7-1 в моче может использоваться в качестве дополнительного маркера для дифференциации лихорадочных состояний бактериального и вирусного происхождения.

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен местным Хельсинкским комитетом Медицинского центра Университета Сорока. Согласие на исследование подписали родители пациентов.

Авторские взносы

EG и EI набрали пациентов. EI написала предварительный отчет. EG написала первый черновик рукописи.Ю.С. провел лабораторные анализы и просмотрел рукопись. DL разработал дизайн исследования и завершил работу над последней версией рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Исследование было поддержано безусловным исследовательским грантом Израильского общества клинической педиатрии.Гонорары, гранты или другие выплаты за создание рукописи никому не выплачивались.

Список литературы

2. Rampoldi L, Scolari F, Amoroso A, Ghiggeri G, Devuyst O. Повторное открытие уромодулина (белок Тамма-Хорсфалла): от тубулоинтерстициальной нефропатии до хронической болезни почек. Kidney Int. (2011) 80: 338–47. DOI: 10.1038 / ki.2011.134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Райзер Дж., Фон Герсдорф Дж., Лоос М., О Дж., Асанума К., Джардино Л. и др.Индукция B7-1 в подоцитах связана с нефротическим синдромом. J Clin Invest. (2004) 113: 1390–7. DOI: 10.1172 / JCI20402

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Гарин Э. Х., Му В., Артур Дж. М., Ривард С. Дж., Арайя К. Э., Шимада М. и др. Уровень CD80 в моче повышен при болезни минимальных изменений, но не при фокально-сегментарном гломерулосклерозе. Kidney Int. (2010) 78: 296–302. DOI: 10.1038 / ki.2010.143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Робин X, Терк Н., Хайнард А., Тиберти Н., Лизачек Ф., Санчес Дж. К. и др. pROC: пакет с открытым исходным кодом для R и S + для анализа и сравнения кривых ROC. BMC Bioinformatics (2011) 12:77. DOI: 10.1186 / 1471-2105-12-77

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Hession C, Decker JM, Sherblom AP, Kumar S, Yue CC, Mattaliano RJ, et al. Уромодулин (гликопротеин Тамма-Хорсфалла): почечный лиганд лимфокинов. Science (1987) 237: 1479–84. DOI: 10.1126 / наука.3498215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бейтс Дж. М., Раффи Х. М., Прасадан К., Маскареньяс Р., Ласик З., Маеда Н. и др. Мыши с нокаутом белка Тамма-Хорсфалла более предрасположены к инфекции мочевыводящих путей: быстрое общение. Kidney Int. (2004) 65: 791–7. DOI: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00452.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Мо Л., Чжу XH, Хуанг Х.Й., Шапиро Э., Спешный Д.Л., Ву XR.Удаление гена белка Тамма-Хорсфалла увеличивает восприимчивость мышей к колонизации мочевого пузыря Escherichia coli с фибрилами типа 1 . Am J Physiol Renal Physiol. (2004) 286: F795–802. DOI: 10.1152 / ajprenal.00357.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Пак Дж., Пу Й., Чжан З. Т., Хэсти Д. Л., Ву XR. Белок Тамма-Хорсфалла связывается с фимбриированными Escherichia coli типа 1 и предотвращает связывание E. coli с рецепторами уроплакина Ia и Ib. J Biol Chem. (2001) 276: 9924–30. DOI: 10.1074 / jbc.M008610200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Родос, округ Колумбия. Связывание белка Tamm-Horsfall с комплементом 1q, измеренное с помощью ELISA и методов биосенсора с резонансным зеркалом при различных условиях ионной силы. Immunol Cell Biol. (2001) 78: 474–82. DOI: 10.1111 / j.1440-1711.2000.t01-3-.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Шмид М., Прайцер С., Грубер Л.Н., Бертоки С., Гандини Р., Пфаллер В. и др. Уромодулин способствует миграции нейтрофилов через монослои почечного эпителия. Cell Physiol Biochem. (2010) 26: 311–8. DOI: 10.1159 / 000320554

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Saemann MD, Weichhart T., Zeyda M, Staffler G, Schunn M, Stuhlmeier KM, et al. Гликопротеин Тамма-Хорсфалла связывает активацию клеток врожденного иммунитета с адаптивным иммунитетом через Toll-подобный рецептор-4-зависимый механизм. J Clin Invest. (2005) 115: 468–75. DOI: 10.1172 / JCI200522720

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Prajczer S, Heidenreich U, Pfaller W, Kotanko P, Lhotta K, Jennings P. Доказательства роли уромодулина в прогрессировании хронического заболевания почек. Циферблатная трансплантация нефрола. (2010) 25: 1896–903. DOI: 10.1093 / ndt / gfp748

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Yu CC, Fornoni A, Weins A, Hakroush S, Maiguel D, Sageshima J, et al.Абатацепт при B7-1-положительной протеинурической болезни почек. N Engl J Med. (2013) 369: 2416–23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1304572

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Baye E, Gallazzini M, Delville M, Legendre C, Terzi F, Canaud G. Костимулирующий рецептор B7-1 не индуцируется в поврежденных подоцитах. Kidney Int. (2016) 90: 1037–44. DOI: 10.1016 / j.kint.2016.06.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*