Бронхиальная астма неотложная помощь у детей: оказание помощи при приступе БА

  • 11.04.2021

Содержание

Пациенты с бронхиальной астмой всегда должны носить с собой ингалятор, приступы могут привести к смерти!

В этом году Международный день борьбы с бронхиальной астмой отмечается 7 мая. На наши вопросы о том, что это за болезнь и как бороться с ее приступами ответила Надежда Гапонова, доктор медицинских наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И Евдокимова, главный внештатный терапевт ССиНМП им. А.С. Пучкова.

— Что такое бронхиальная астма, и какие бывают её виды?

— Несмотря на усилия, предпринимаемые для достижения контроля над бронхиальной астмой (БА), ее распространенность во всем мире, особенно среди детей, растет. По данным Глобальной стратегии по управлению и профилактике БА (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA), в настоящее время в мире от астмы страдают 300 млн человек.

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Бронхиальная астма определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с обструкцией дыхательных путей.

Обструкция обусловлена сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки и нарушением секреторной функции слизистой оболочки бронхов (дискриния). Важно отметить, что обструкция при бронхиальной астме может развиваться как в крупных, так в средних и в мелких бронхах. Она непостоянная, проходит спонтанно или в результате лечения, при условии отсутствия необратимых изменений дыхательных путей.

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра выделяют следующие формы 

бронхиальной астмы:

-Атопическая (аллергическая, экзогенная) астма. В развитии симптомов основная роль принадлежит иммуноглобулину класса Е, который начинает активно синтезироваться при попадании в организм аллергенов. Он проникает в клетки кожи, миндалин, дыхательных путей и при присоединении аллергена выделяет серотонин и гистамин, которые и провоцируют появление различных симптомов аллергической реакции.

При этой форме астмы отмечается непереносимость домашней пыли, эпидермиса животных, птиц, плесени, пыльцы растений, ряда пищевых продуктов, лекарственных препаратов и др.

— Эндогенная (неаллергическая) астма. Развитие симптомов происходит при отсутствии аллергического компонента и здесь в развитии обструкции ведущая роль принадлежит воспалительному отеку слизистой оболочки бронхов.

— Смешанная форма бронхиальной астмы. В развитии симптомов заболевания участвуют как аллергические, так и неаллергические факторы.

Кроме того, выделяют и клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы:

 — Инфекционно-зависимая астма. Формирование этой формы астмы обусловлено наличием сенсибилизации к различным инфекционным аллергенам (стафилококки, стрептококки и т.д.).

 — Аспириновая астма. В этом случае формируется так называемая «аспириновая триада», включающая в себя: бронхиальную астму, полипоз околоносовых пазух, непереносимость аспирина и других нестероидных противоспалительных средств.

 — Астма физического усилия и близкая к ней холодовая астма.

— Какие группы населения г. Москвы наиболее уязвимы к развитию бронхиальной астмы?

— Развитию бронхиальной астмы подвержены люди всех возрастов и социальных групп, но, прежде всего – это дети. У 50-80% детей с бронхиальной астмой первые симптомы появляются в возрасте младше 5 лет. К развитию бронхиальной астмы также уязвимы лица, часто болеющие инфекционными заболеваниями дыхательных путей, с наличием других аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит и др.) у самого пациента и в семейном анамнезе.

Бронхиальная астма может развиться у лиц занятых в производстве лаков, красок, резины, пластмасс, различных растворителей и других химических веществ. А также у лиц, связанных с использованием различных неорганических и органических веществ (медицинские и фармацевтические работники, сварщики, литейщики), а также пекари, ветеринары, научные работники и т.д.).

К факторам, провоцирующим развитие бронхиальной астмы, можно отнести раздражающие факторы окружающей среды, такие как пыль, смог, пыльца растений, влажная, холодная и ветреная погода, табачный дым, выхлопные газы, резкие запахи и др.

Следует также отметить физическую или психоэмоциональную нагрузку, бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и др. 

— Что делать, когда начался приступ удушья, и под рукой нет лекарственных препаратов?

— Обострение бронхиальной астмы – это эпизод ухудшения состояния пациента в результате усиления имеющихся симптомов и/или появления новых. Он отражает или неэффективность лечения, или воздействие неблагоприятных факторов.

Поэтому очень важно ориентировать пациентов с бронхиальной астмой строго выполнять врачебные назначения, а именно систематическое лечение назначенными препаратами, а также динамическое наблюдение у врача-терапевта или врача-пульмонолога. А главное: 

всегда иметь с собой назначенные лекарственные средства для ингаляционного применения, в виде дозированных аэрозолей!

— Самопомощь при приступе бронхиальной астмы возможна? Что делать, если приступ застал пациента одного?

— Прежде всего, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До ее приезда исключить (или максимально уменьшить) контакт с причинным аллергеном, расстегнуть тугой воротник, галстук, по возможности лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку, открыть окно для поступления свежего воздуха. Для нормализации дыхания нужно постараться расслабится и удобно расположится, т.е. занять положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук, незамедлительно применить дозированный ингаляционный бронхорасширяющий препарат1-2 дозы, 

назначенный врачом и который всегда должен быть при пациенте.

Возможно применение дополнительных домашних мер, таких как самомассаж круговыми движениями на яремную ямку, приподняв при этом плечи, горячие ванны для рук и ног, горчичники на грудь, которые способны облегчить дыхание.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям легких, болезнь имеет воспалительный характер, проявляется как приступы удушья, одышка и кашель.

Нарушение нормального дыхания при астме объясняется сужением дыхательных путей из-за отека и большого количества бронхиальной слизи, образующихся в ответ на раздражение.

Часто бронхиальная астма встречается у детей, но они с возрастом способны ее «перерасти»: около половины детей при верном лечении выздоравливают.

Принято выделять следующие типы астмы:

  1. Атопическая астма. Этот вид проявляется у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Болезнь вызывают вдыхаемые человеком раздражители неинфекционного характера (споры плесневых грибов, пылевые клещи, шерсть животных и пищевые компоненты — консерванты пива и вина). Ей часто сопутствуют ринит и дерматит.

  2. На фоне хронического воспаления дыхательных путей развивается инфекционно-аллергическая астма. Этот вид характерен для людей старше 35 лет. Чужеродные бактерии (при недолеченном бронхите, тонзиллите и синусите) нарушают иммунитет бронхов, что приводит к астматическим приступам.

  3. Результатом употребления некоторых медицинских препаратов может стать лекарственная (аспириновая) форма астмы. Эта разновидность болезни появляется в результате индивидуальной непереносимости аспирина и иных противовоспалительных средств.

  4. Астма физического усилия. Наблюдается через несколько минут после физической нагрузки, связанной с вдыханием холодного воздуха.

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма может развиться у человека в любом возрасте и достигать любой степени тяжести. Она имеет приступообразный характер, поэтому ее яркими признаками являются приступы удушья.

Но бывают случаи, когда таких приступов не наблюдается, а есть постоянный сухой кашель. Это свойство нетипичной астмы, которую легко спутать с бронхитом, поэтому важно хорошо разобраться с симптомами бронхиальной астмы и пройти обследование.

Симптомами бронхиальной астмы, помимо удушья, являются: затрудненное дыхание и свистящие хрипы, частый кашель, который может ухудшаться по ночам, одышка с затрудненным выдохом. Острые респираторные заболевания и обострения хронических бронхолегочных патологий способствуют учащению приступов бронхиальной астмы.

Лечение и помощь при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальную астму, которая является хроническим воспалением, нельзя вылечить полностью, но ее можно грамотно контролировать. Люди, болеющие астмой, при точном выполнении медицинских назначений могут вести нормальный и активный образ жизни, путешествовать и заниматься спортом.

Для успешного лечения бронхиальной астмы избегайте контакта с раздражителем, вызывающим приступ, и регулярно посещайте аллерголога.

Для отслеживания течения болезни контролируйте показатели максимальной скорости выдоха («пик-флоу»). В лекарственной терапии применяют быстродействующие препараты, направленные на неотложную помощь при приступе, и профилактические.

В случае приступа бронхиальной астмы нужно прекратить контакт с раздражителем, принять бронхорасширяющее средство в назначенной врачом дозе и оставаться в покое в течение часа для нормализации дыхания.

Первая помощь в случае приступа:

  • обеспечить доступ свежего воздуха;

  • дать понюхать нашатырный спирт;

  • можно согнуть руки и ноги в локтевых и коленных суставах для расслабления мышц;

  • сделать массаж верхней части тела от головы к спине и груди.

Необходимо соблюдать спокойствие, чтобы не провоцировать дополнительный стресс у больного.

Неотложная помощь при бронхиальной астме: первая помощь, признаки патологии, провоцирующие факторы

Неотложная помощь при бронхиальной астме: первая помощь, признаки патологии, провоцирующие факторы

Правильное оказание неотложной помощи при бронхиальной астме может значительно улучшить прогноз, поэтому как самому пациенту, так и его близким необходимо знать алгоритм оказания неотложной помощи при развитии удушья.

Пациентам, страдающим астмой, не рекомендуется выходить из дома без ингалятора с назначенным препаратом даже в том случае, если приступы случаются редко.



Первая помощь при бронхиальной астме

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы заключается, в первую очередь, в обеспечении пациента свежим воздухом, в облегчении ему дыхания. Для этого необходимо освободить человека от тесной одежды или хотя бы ослабить ее, вывести человека из душного помещения или открыть окно. Нужно вызывать скорую помощь, а до приезда бригады помочь пациенту принять удобное положение. Облегчить состояние пациента во время приступа может поза с расставленными в стороны локтями или разведенными руками. При легком приступе могут помочь горячие ванночки для верхних и нижних конечностей. При отсутствии возможности сделать ванночку можно растирать пациенту кисти рук.

Предвестники появляются за 30–60 минут до начала приступа, они заключаются в сильном кашле, чихании, першении и/или боли в горле, обильных выделениях из носовой полости, головной боли.

При наличии ингалятора с препаратом, который предназначен для подобных случаев, нужно помочь больному им воспользоваться, для чего встряхнуть флакон с лекарственным средством, совершить 1 или 2 впрыскивания на вдохе. Для наиболее эффективного поступления препарата в верхние дыхательные пути флакон следует держать вверх дном. Действие препарата обычно начинается спустя несколько минут. Повторять ингаляцию спреем не рекомендуется ранее чем через 20 минут после первого впрыскивания, так как это может стать причиной развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Нужно сообщить медицинским работникам обо всех препаратах, которые были использованы до их приезда.

При приступе бронхиальной астмы могут применяться бронхолитические препараты, сердечные гликозиды, спазмолитические препараты, однако применять их можно только в том случае, если они ранее были назначены врачом.

Если приступ удушья купировать не удается и бригаде скорой помощи, больного госпитализируют в стационар. В больнице, помимо медикаментозной терапии, может быть проведена оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, плазмаферез. Когда состояние пациента стабилизируется, ему назначается физиотерапия для облегчения выведения из респираторного тракта скопившейся слизи. 

Как проявляется бронхиальная астма

Астма характеризуется хроническим течением с чередованием обострений и ремиссии. При обострениях начинается обильная продукция мокроты, приступы удушья учащаются. У больных могут наблюдаться жидкие прозрачные выделения из полости носа, усиленное слезотечение, крапивница. Нередко обострения болезни имеют выраженную сезонность. При неаллергической бронхиальной астме у больных возникают приступы сильного кашля, который переходит в приступы удушья. В периоды между приступами проявления заболевания минимальны.

При частом контакте пациента с аллергеном, длительном некупирующемся приступе у него может развиваться астматический статус, характеризующийся стойкой обструкцией бронхов.

Предвестники появляются за 30–60 минут до начала приступа, они заключаются в сильном кашле, чихании, першении и/или боли в горле, обильных выделениях из носовой полости, головной боли. При заболевании неаллергической природы предвестниками приступа выступают кашель, нарастающая слабость, усталость, головокружение, беспокойство, тревожность. Ночным приступам удушья нередко предшествуют сильный кашель в вечернее время, нарушения сна.

 Непосредственно перед началом приступа у пациентов наблюдается затруднение речи, шумное (свистящее) дыхание, затруднение вдоха, обильные сухие хрипы, которые слышно даже на расстоянии. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение сидя.

Выделяют три степени (стадии) бронхиальной астмы:

  1. Легкая – у пациента наблюдается одышка во время ходьбы, увеличивается частота дыхательных движений, однако вспомогательная мускулатура участия в процессе дыхания не принимает, слышны свистящие хрипы на выдохе. Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту.
  2. Средняя – одышка может возникать при разговоре, во время приема пищи, частота дыхания увеличивается, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, слышны громкие хрипы. Частота сердечных сокращений – от 100 до 120 ударов в минуту.
  3. Тяжелая – характерна одышка в состоянии покоя, возбужденное состояние, дистанционные хрипы, частота сердечных сокращений превышает 120 ударов в минуту.

При частом контакте пациента с аллергеном, длительном некупирующемся приступе у него может развиваться астматический статус, характеризующийся стойкой обструкцией бронхов. Астматический статус представляет немалую опасность для жизни пациента, так как возможна смерть от удушья.

 Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с хронической обструктивной болезнью легких, новообразованиями легкого, хроническими заболеваниями легких неспецифического характера, обструктивным бронхитом.

При наличии ингалятора с препаратом, который предназначен для подобных случаев, нужно помочь больному им воспользоваться, для чего встряхнуть флакон с лекарственным средством, совершить 1 или 2 впрыскивания на вдохе.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения, выполнения пациентом всех необходимых рекомендаций лечащего врача. Если пациент получает необходимую помощь и соблюдает врачебные предписания, прогноз в отношении жизни благоприятный. У пациентов молодого возраста возможно полное выздоровление.

Причины и факторы риска развития заболевания

В зависимости от причины выделяют неаллергическую и аллергическую астму. Аллергенами чаще всего выступают: пыльца растений, пылевой клещ, шерсть животных, перья птиц, корм для домашних рыбок. Реакция может развиваться не сразу после контакта с аллергеном, а спустя некоторое время.

В последние годы отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой из-за высокого уровня общей аллергизации, особенно среди детей.

При астме неаллергической этиологии спазм может быть спровоцирован любым раздражением бронхов, например, табачным или любым другим дымом (например, от сжигаемых листьев), испарениями бытовой химии, сильными запахами, выхлопными газами, приемом некоторых лекарственных средств. Вызвать удушье также могут интенсивные физические нагрузки, вдыхание слишком холодного воздуха, употребление некоторых продуктов питания, эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации. На начальных этапах заболевания оказывать провоцирующее действие могут острые заболевания дыхательных путей. У ряда пациентов патология возникает ввиду воздействия не одного, а нескольких аллергенов.

В некоторых случаях определить точную причину заболевания не удается даже в случае проведения аллергологических проб. Диагностика профессиональной бронхиальной астмы также бывает затруднена ввиду того, что человек может не уделять должного внимания симптомам, которые развиваются на рабочем месте и исчезают после окончания рабочего дня.

Бронхиальная астма: облегчить симптомы

05.05.2020

5 мая отмечается Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма на сегодня является одним из самых распространенных заболеваний, как среди взрослого населения, так и среди детей. Сегодня в мире астмой страдает 235 миллионов человек. При этом за последние годы число заболевших существенно увеличилось.

В Челябинской области проживает более  30 тысяч астматиков.

Признаками астмы не обязательно являются свистящее дыхание и удушье. Больной также может жаловаться на тяжесть в грудной клетке, сухой кашель, хрипы, затрудненное дыхание, бледность. Симптомы могут усиливаться ночью или рано утром. У детей астма обычно начинается с часто повторяющихся бронхитов на фоне простудных заболеваний, а также частых острых респираторных заболеваний, и получающих необоснованные курсы антибиотикотерапии.

Развитие астмы начинается с частых вирусных инфекций. Здесь важно вовремя выявить аллергическую направленность заболевания и найти причинно-значимый аллерген, чтобы избежать развития осложнений.

Как проводится диагностика астмы?

При осмотре пациента врач ориентируется, в основном, на клиническую картину заболевания, а также оценивается уровень эозинофилов в крови и мокроте, историю развития заболевания, связь с аллерго (сезонное) обострение, связь с приемом пищи, медикаментами, животными, бытовой фактор. Проводится исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографии и дополнительно выявляются причинно-значимые аллергены по крови.

Каковы причины возникновения заболевания?

Причины возникновения астмы еще недостаточно ясны медикам. Здесь имеет значение, как наследственная предрасположенность, так и внешние факторы: воздействие аллергенов, частые вирусные болезни, неправильный образ жизни, условия окружающей среды, социальная принадлежность. У детей главным толчком к развитию заболевания становятся аллергия и частые болезни. Особое внимание хочется обратить на курение. Если родители курят возле ребенка или в доме, они должны осознавать, что вся вина за учащение приступов астмы у ребенка ложится на них.

Астма всегда передается по наследству?

Если у кого-то из родственников есть астма, то вероятность заболеть у следующего поколения достаточно высока. Но у некоторых больных с бронхиальной астмой в родне ею никто не страдает, и, наоборот, не у всех родителей с астмой появляются больные дети. Причины такого явления еще не выявлены.
Так, у одного человека признаки астмы могут проявиться в детстве, а у другого – только в зрелом возрасте. Здесь решающую роль играет провоцирующий фактор.

Аллергия является обязательной «спутницей» астмы? Как они связаны друг с другом.

Аллергия является ключевым фактором при формировании астмы, но не обязательным. Появление астмы при аллергии провоцирует постоянное воспаление дыхательных путей. Например, началом развития болезни могут послужить: курение, промышленный фактор, пищевые аллергены, частые вирусные и бактериальные. С возрастом опасными становятся уже ингаляционные аллергены – клещ домашней пыли, аллергены животных и птиц, пыльцевые и грибковые аллергены. Считается, что ранний контакт ребенка с домашними питомцами может спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

Излечима ли астма?

Астма – это хроническое заболевание, избавиться от него нельзя, можно лишь увеличить срок ремиссии и улучшить качество жизни пациента. При этом нередки случаи, когда ребенок с бронхиальной астмой в подростковом возрасте просто «перерастает» ее, она исчезает, но может снова возникнуть уже в более зрелом возрасте. Особенно часто это встречается у мальчиков.
При этом в дошкольном возрасте реже болеют девочки, но когда они подрастают и начинаются проблемы с весом (ожирение или резкое похудение на строгой диете), приступы астмы могут значительно участиться.

Поэтому у школьников особенно важно проводить качественное лечение и профилактику бронхиальной астмы и аллергии, чтобы облегчить их течение во взрослой жизни. Своевременная диагностика, адекватное лечение и налаживание быта позволяют добиться значительного улучшения жизни пациентов
с астмой.

Какие методы лечения астмы существуют?

Врач индивидуально подбирает базисную терапию с учетом тяжести заболевания. Она может быть в форме ингаляций или таблеток. Препараты помогают достичь длительной ремиссии и предупредить обострения. Противовоспалительные препараты могут использоваться также и для профилактики развития приступов, поскольку воспалительный процесс в бронхах идет и в период ремиссии. Кроме того, больной и его близкие должны знать, как действовать в случае приступа.

Какие существуют немедикаментозные методы борьбы с астмой?

Такие методы существуют, но они применяются только в совокупности с лекарственной терапией. В первую очередь, необходимо создать для больного гипоаллергенный быт и питание. Ежедневно проводить дома влажную уборку, прогулки на природе. Категорически запрещено курить.
Также стоит избегать факторов, провоцирующих начало приступа – физической нагрузки, холодного воздуха, раздражающих газов или запахов, стрессов, курение.

Для развития органов дыхания активно используется дыхательная гимнастика, которая учит больного спокойно и правильно дышать, астматикам полезно пение, игра на духовых музыкальных инструментах. Хорошо помогает массаж с вибрацией, он уменьшает бронхоспазм, помогает отделению мокроты и повышает выносливость дыхательной мускулатуры. Больным астмой показано санаторно-курортное лечение в горном климате, а также спелеотерапия, то есть лечение в специальных пещерах. Эффект даже от однократного горноклиматического лечения может сохраняться на протяжении 2-3 лет. Но важно, чтобы лечение длилось не менее месяца, поскольку адаптация организма к новому климату проходит примерно в течение 10 дней и в этот период состояние больного может ухудшиться.

Можно ли делать прививки больным астмой.

Прививки пациентам, страдающим астмой, можно ставить только в период ремиссии не менее 4 недель, а также при отсутствии острых заболеваний и аллергии на компоненты конкретной вакцины. При этом необходимо продолжать плановую базисную терапию. Полный отказ от прививок при астме бывают крайне редко.

Какая физическая нагрузка показана астматикам?

При правильно подобранной базисной терапии бронхиальная астма не должна препятствовать занятиям спортом. В западных странах спортсмены с астмой участвуют даже в олимпийских играх. Приступы бронхоспазма может вызвать бег, особенно на холодном воздухе и в горной местности. При этом реакция может возникнуть, как сразу же после нагрузки, так и через 3-6 часов. Для больных астмой очень полезна лечебная физкультура. Специальные техники дыхания и релаксации могут существенно облегчить состояние пациента. Астматикам также показано плавание и спокойная ходьба, но не в сырую и влажную погоду.

Возможна ли профилактика астмы?

Если у кого-то из родственников есть аллергическое заболевание. Стоит обратить внимание на организацию быта, максимально ограничить ребенка от всевозможных бытовых и промышленных аллергенов. Дети и подростки, проживающие в городе Челябинске, могут получить консультацию врача аллерголога-иммунолога, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Челябинской области медицинскую помощь по специальности «аллергология-иммунология» в — 14 детских поликлиниках (МБУЗ ДГКП №1, ДГП №3, ДГП №4, ДГП №5, ДГП №7, ДГП №8, ДГП № 9, ДГП №11 , ДГКБ №1, ДГКБ №2, ДГКБ №7, ДГКБ № 8, ДГКБ №9, ГБУЗ ОКБ № 2).

В городской клинической больнице регулярно  проходят профилактические акции и занятия в «Астма-школе» и «Школе ХОБЛ», постоянно работает «Кабинет отказа от курения» (ул. Воровского, 16, кабинет №345 с понедельника по пятницу с 9-00 до 12-00).

В городской клинической больнице № 1 организован городской аллергологический кабинет, ведет прием врач-пульмонолог, врач-аллерголог.
О режиме работы врача аллерголога-иммунолога можно узнать по телефону единого колл-центра  ГКБ №1: 8 (351) 728-49-99.

Специализированную стационарную медицинскую помощь по направлению «аллергология-иммунология» оказывают детям и подросткам, жителям города Челябинска, в детском аллергологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1. 

В период обострения взрослые больные направляются в пульмонологическое отделение терапевтического стационара, в детское аллергологическое отделение стационара педиатрии. Пациенты направляются врачом — пульмонологом, аллергологом поликлиники или в ситуациях требующих экстренного оказания медицинской помощи врачом скорой медицинской помощи или неотложной медицинской помощи.

Бронхиальная астма — медицинский центр MedSwiss

Дыхание – одна из важнейших функций организма. На вдохе в легкие через разветвленную наподобие дерева систему бронхов поступает воздух, богатый кислородом. В легких кровь насыщается кислородом, из нее удаляется углекислый газ, который выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Остановка дыхания, также как остановка сердца, означает прекращение жизни.

Нехватка воздуха или одышка – один из самых мучительных симптомов. Больные, испытывающие одышку, говорят о том, что предпочли бы сильную боль столь тягостному ощущению. Крайняя степень одышки – острая нехватка воздуха называется удушьем, или астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором под воздействием ряда факторов периодически развивается острый спазм (сужение) бронхов, что приводит к затрудненному дыханию. К симптомам бронхиальной астмы относятся приступы одышки, ощущения стеснения в грудной клетке, свистящего дыхания (слышимые в грудной клетке гудение и свисты при дыхании), кашель с отхождением трудно отделяемой густой стекловидной мокроты. Для бронхиальной астмы типично возникновение приступов по ночам или в ранние утренние часы, однако возникновение приступов в другое время суток – также не редкость.

Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание. Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.

Хроническое воспаление стенки бронхов приводит к тому, что их слизистая оболочка отекает, продуцируется большое количество густой вязкой слизи. Само по себе существование такого хронического воспаления уже приводит к уменьшению просвета бронхов – к их сужению, а значит, к затруднению прохождения воздуха по бронхам. Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т.к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т.ч. пыльца растений, пыль, грибок и т.д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др. Если бронхи здорового человека при воздействии таких стимулов не реагируют никак, бронхи больного бронхиальной астмой резко спазмируются, т.е. сужаются. Такое приступообразное уменьшение просвета бронхов приводит к внезапному затруднению прохождения воздуха по ним, особенно во время выдоха. Для «прокачивания» воздуха по бронхам требуются большие усилия со стороны дыхательных мышц, быстрое движение воздуха через бронхи создает эффект свистка. Именно такие изменения обусловливают развитие типичного астматического приступа: эпизода затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.


На левом рисунке сверху показан широкий просвет нормального бронха, снизу – суженный за счет отека и продукции густой мокроты просвет бронха у больного бронхиальной астмой. На рисунке справа показано дальнейшее резкое сужение просвета бронха за счет спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время астматического приступа.

Для каждого больного бронхиальной астмой характерны свои провоцирующие факторы. Со временем их количество может увеличиваться или уменьшаться. Если больной астмой длительное время не контактирует со значимыми для него триггерами, приступы бронхиальной астмы могут не возникать годами, т.е. заболевание входит в период стойкой ремиссии. К сожалению, это не означает выздоровления, т.к. повторный контакт с триггером (например, со значимым аллергеном) может привести к возобновлению симптомов.

Многие больные бронхиальной астмой поздно обращаются за медицинской помощью, парадоксально полагая, что периодические приступы затрудненного свистящего дыхания – вариант нормы, характерный для всех людей. Это не так. Возникновение любого тягостного симптома – признак болезни и повод для обращения к врачу. Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т.к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.

Очевидно, что основа терапии бронхиальной астмы – устранение триггеров заболевания. Однако, это не всегда возможно. Например, не все больные астмой могут уехать из города или страны на время цветения растений, пыльца которых вызывает у них аллергию, не у всех есть возможность переехать на постоянное место жительства в менее запыленные или загрязненные места. Кроме того, существует эндогенный вариант бронхиальной астмы, при котором приступы возникают без четкой связи с каким-либо конкретным провоцирующим фактором.

Лекарства для лечения бронхиальной астмы делятся на две основные группы: препараты неотложной помощи (препараты спасения), которые купируют (обрывают) приступ астмы, и лекарства для длительной (базисной) терапии, цель применения которых – не допустить развитие приступов. К первой группе препаратов относятся ингаляторы (реже сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты (подробнее: «Андреналин, бронхиальная астма и энокринология»), например, сальбутамол. Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов. Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.

Если приступы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в неделю либо более двух раз в неделю требуется применение лекарств, предотвращающих или прекращающих приступы, необходим подбор постоянной (базисной) лекарственной терапии. Так как главный механизм развития бронхиальной астмы – хронический воспалительный процесс в бронхах, основа лечения бронхиальной астмы – ингаляционные (вдыхаемые) противовоспалительные средства. Самой эффективной группой таких препаратов являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.

Распространенное представление о том, что на ингаляционные гормоны, необходимые для лечения бронхиальной астмы, можно «подсесть», что к ним развивается привыкание и потом с них невозможно «слезть», связано исключительно с дремучим невежеством тех, кто распространяет подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками. Назначаются эти препараты врачом только при наличии клинических показаний, когда они действительно необходимы пациенту. Наблюдаемое иногда возобновление симптомов астмы после снижения дозы или отмены гормональных препаратов связано не с тем, что больной «подсел» на них, а с усилением свойственного для этой болезни воспаления после отмены эффективного лечения.

Гораздо опаснее применения ингаляционных глюкокортикостероидов пытаться «лечить» астму препаратами, предназначенными только для прекращения приступа (например, сальбутамолом), еще опаснее прибегать к непроверенным методам «народной медицины», в рамках которой часто используются травы, которые сами могут спровоцировать тяжелое обострение заболевания. Полный отказ от лечения, когда приступы бронхиальной астмы возникают регулярно, не менее опасен.

Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет. Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т.д. От этого умения часто зависит его жизнь.
В заключение отметим, что, хотя бронхиальная астма до сих пор – заболевание, которое невозможно излечить, его можно и нужно эффективно контролировать. На фоне правильной модификации образа жизни, адекватно подобранного (на ранних стадиях заболевания) лечения больные бронхиальной астмой могут вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и всеми видами активности, свойственными для здоровых людей. Подходите к своему здоровью разумно с учетом достижений современной медицинской науки.

Другие статьи

10 самых важных вопросов родителей»

Бронхиальная астма у детей: 10 самых важных вопросов родителей

У кого она чаще возникает, какие симптомы должны насторожить и изменились ли подходы к терапии? Рассказывает эксперт.

На вопросы об этом аллергическом заболевании мы попросили ответить Ольгу Витальевну Зайцеву, зав. кафедрой педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководителя Университетской клиники педиатрии, профессора, доктора медицинских наук, Заслуженного врача России.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление. Для БА характерны повторные эпизоды кашля, одышки, свистящих хрипов, затрудненного дыхания вплоть до удушья. Заболевание может протекать достаточно тяжело и относиться к жизнеугрожающим состояниям.

Насколько взаимосвязаны астма и аллергия?

Существует несколько типов аллергических реакций, на фоне которых могут сформироваться различные заболевания. Например, пищевая аллергия может проявиться атопическим дерматитом, респираторная — аллергическим ринитом или бронхиальной астмой.Поэтому аллергия — это более общее понятие, которое не является диагнозом.

Кто наиболее подвержен этому заболеванию и передается ли астма по наследству?

По наследству передается склонность к аллергии, а не бронхиальная астма. Если в семье есть астматики, то дети, безусловно, чаще болеют аллергическимизаболеваниями.Это может быть и астма, и аллергический ринит, причем у мамы может быть одно заболевание, а у ребенка другое.

Как возникает бронхиальная астма и на какие симптомы необходимо обращать внимание?

Аллергия — это системная реакция, поэтому у детей она чаще сначала проявляется в виде пищевой аллергии (неустойчивого стула, младенческих колик, атопического дерматита и других), затем могут появиться клинические проявления со стороны верхних или нижних дыхательных путей.

То есть астма, как правило, стоит в конце так называемого аллергического марша. Это последовательное развитие заболеваний, в основе которых лежит аллергия у одного и того же ребенка.

Однако астма может дебютировать по-разному: как с аллергического марша, так и неожиданно, с тяжелого приступа при контакте с аллергеном. Кроме того, у предрасположенных к аллергии лиц это могут быть частые острые респираторные инфекции, которые затем провоцируют развитие бронхиальной астмы.

Есть ли отличия в симптоматике, диагностике и терапии бронхиальной астмы у детей и у взрослых?

Да. К счастью, у подавляющего числа детей астма протекает более легко, чем у взрослых. В основе детской астмы чаще лежит атопическое воспаление (первый тип аллергических реакций), которое достаточно хорошо поддается терапии. В результате мы можем сохранить качество жизни ребенка практически на уровне здорового, но на фоне, как правило, медикаментозной терапии. В то же время, если лечение БА у детей запаздывает или проводится неправильно, то, к сожалению, со временем формируется тяжелая астма, которая плохо поддается терапии.

Как изменяются подходы к терапии бронхиальной астмы? Какие новые методы сегодня применяются?

Революция в лечении астмы произошла в 1995 году. До этого астму лечили как заболевание, в основе которого лежит обструкция (сужение) дыхательных путей. Раньше бронхиальную обструкцию лечили, назначая только препараты, которые расширяют бронхи и позволяют человеку дышать, не погибнуть на фоне приступа. Это была, по сути, только неотложная помощь, но приступы повторялись, астма становилась все более тяжелой, прогноз заболевания с каждым приступом ухудшался.

Было убедительно доказано, что в основе лечения бронхиальной астмы должны лежать противовоспалительные препараты и лучшими являются ингаляционные глюкокортикостероиды, высокоэффективные и безопасные лекарственные средства.

В результате существенно уменьшилось число пациентов с тяжелой астмой, резко снизилась смертность от этого заболевания, приступы астмы стали не такими тяжелыми и возникают намного реже.

Следующий этап — появление высокоэффективных комбинированных препаратов, сочетающих ингаляционные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Эта терапия значительно улучшила прогноз астмы и качество жизни пациентов. Последнее достижение в лечении астмы — точно направленная, таргетная терапия, когда препараты действуют на молекулы и рецепторы аллергии. Мы лечим не просто воспаление, а воспаление у конкретного тяжелого больного.

Наши пациенты занимаются спортом и достигают высоких результатов, успешно учатся в школе. Качество жизни не страдает. Тяжелое заболевание находится под контролем.

Может ли стресс спровоцировать развитие астмы?

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление, поэтому стресс, как любой внешний фактор, может спровоцировать развитие приступа у пациента с астмой. У здорового ребенка спровоцировать формирование заболевания стресс не может.

Возможно ли обострение астмы на фоне снижения иммунитета? Какие факторы чаще всего приводят к развитию обострений?

Аллергики чаще сверстников болеют респираторными инфекциями в силу особенностей своего иммунного ответа. Снижение противоинфекционного иммунитета характерно для всех пациентов с астмой. В свою очередь, респираторная инфекция провоцирует развитие обострения заболевания, приступа астмы.

Может ли астма перейти в стадию ремиссии и как проводить профилактику обострений?

Основная задача как врача, так и пациента — обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Астма должна стать контролируемой: когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым, он не имеет никаких ограничений ни по физической, ни по какой-то другой нагрузке.

Однако у подавляющего большинства людей астма требует длительной, не менее трех месяцев, а иногда и постоянной медикаментозной поддержки.

Объем необходимого лечения определяет врач-аллерголог индивидуально у каждого пациента. Важно строго соблюдать все рекомендации врача, в том числе длительность лечения.

Как обеспечить ребенку с бронхиальной астмой высокое качество жизни?

В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, поэтому, если ребенку в любом возрасте поставлен диагноз бронхиальная астма, прежде всего ему необходимо назначить противовоспалительную терапию для того, чтобы остановить воспалительный процесс и не привести к необратимым изменениям со стороны легких и бронхиального дерева.

В настоящее время самыми эффективными и абсолютно безопасными препаратами являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Совершенно очевидно, раз воспаление находится на уровне слизистой бронхов, то препараты лучше принимать в виде ингаляций.

Однако есть определенные сложности ингаляционной терапии. Во-первых, маленький ребенок не может правильно глубоко вдохнуть. Во-вторых, препарат должен быть с очень мелкими частицами для того, чтобы дойти до самых глубоких отделов бронхиального дерева.

Препарат заливается в камеру небулайзера, который превращает лекарство в очень мелкие капли и обеспечивает ребенку эффективное лечение путем дыхания через маску или мундштук. Эффективная доставка лекарства, в том числе ингаляционных глюкокортикостероидов, возможна даже у младенцев первого года жизни.

Таким образом, несмотря на то что БА является хроническим заболеванием, в настоящее время современные программы терапии позволяют контролировать клинические проявления заболевания — симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушения функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи.

При контролируемой БА возможно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.

 

Источник: https://letidor.ru/zdorove/bronkhialnaya-astma-u-detei-10-samykh-vazhnykh-voprosov-roditelei.htm

Приступ бронхиальной астмы

Что делать в случае развития приступа астмы, и как распознать его приближение, должно быть написано в вашем индивидуальном плане действий при астме. Лечение приступа бронхиальной астмы, как правило, заключается в принятии одной или нескольких доз препарата неотложной помощи.

Если состояние продолжает ухудшаться, необходима госпитализация в больницу. Для лечения в больнице используют кислород, препараты для неотложной помощи (бронхолитики быстрого действия) и лекарства для поддерживающей терапии, чтобы вновь взять астму под контроль. После развития приступа астмы, нужно пересмотреть индивидуальный план действий, чтобы выяснить причину ухудшения и скорректировать лечение.

Признаки того, что приступ астмы на подходе у всех разные. Поскольку каждый организм индивидуален. Но есть общие симптомы, зная которые можно предугадать приближение приступов:

  • изменение цвета кожи рук и лица – наличие синюшного оттенка;
  • повышенное потоотделение;
  • при дыхании отчетливо слышатся хрипы;
  • частый «лающий» кашель практически без выделения мокроты;
  • отделение мокроты, после которого приступ стихает.

Предвестниками неаллергического приступа так же являются кашель, общая слабость и головная боль. Нередко случается, что и медикам тяжело обнаружить раздражитель, вызвавший приступ, не говоря уж об обычном человеке. Но астматики, которые живут с этой проблемой достаточно долгое время, могут по собственным ощущениям диагностировать начинающийся астматический приступ.

Сам приступ характеризуется активным наступающим удушьем, возникающим из-за спазма бронхов. Длительность острого состояния варьируется от трех минут до 5 часов.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы должна производиться быстро и оперативно. Иначе ухудшение состояния пациента может привести к повышению частоты приступов и усилению их интенсивности. Даже если человек не знает правильной последовательности действий, необходимо постараться успокоить пациента и вызвать скорую быстрее, чем состояние ухудшится.

Существует специальный алгоритм оказания помощи, отвечающих за снятие симптомов болезни. Соблюдение данных рекомендаций при приступе бронхиальной астмы поможет нормализовать астматику общее состояние.

Снижают приступ удушья при бронхиальной астме такие действия:

  • Во-первых, постараться успокоиться и помочь астматику нормализовать дыхание, поскольку возможность остановить приступ астмы, зависит от расслабления и успокаивания астматика.
  • Второе, что необходимо сделать – открыть окно, чтобы помещение быстро наполнилось свежим увлажненным воздухом.
  • Необходимо помочь астматику принять правильное положение в пространстве. Лучше всего, если он будет сидеть. Пациент может стоять, привалившись к стене, но ни в коем случае нельзя допускать положение лежа на спине. Допустимый максимум – лежа на боку.
  • Голову астматика нужно слегка наклонить вниз, что поможет ему нормально дышать и не захлебнуться быстро отходящей мокротой.
  • Необходимо устранить всё, что мешает спокойному и размеренному дыханию – галстук, украшения, тугой воротник.
  • Следует удалить аллерген, если его наличие точно известно.
  • Есть способ спровоцировать снятие спазма болевым ударом в область коленей или локтей. Развитие шока в суставах разовьет нервный спазм и увеличит бронхи. Также может помочь приготовление специальной теплой ванны для конечностей. Но это возможно только в том случае, если больной ничего не ел, и в дыхательных путях нет пищевых продуктов.
  • В случае если у астматика есть препараты для быстрого купирования приступа бронхиальной астмы, а также ингаляционный аппарат, важно срочно ими воспользоваться, но при этом строго соблюдая предписанную врачом дозировку. Чтобы купировать приступ ингалятор рекомендуется применять каждые 20-25 минут.

В случае, когда у человека отсутствует ингалятор, способный помочь ему побороть приступ, или если не удается прекратить приступ необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи, где опытные медики проинформируют, какие действия следует осуществить и каким средством облегчить состояние до их приезда.

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет

Для лечения астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет требуются специальные методы. Ознакомьтесь с советами по симптомам, лекарствам и планам действий при астме.

Персонал клиники Мэйо

Астма у детей — одна из самых частых причин пропуска школьных занятий. Состояние дыхательных путей может мешать сну, играм и другим занятиям.

Астму нельзя вылечить, но вы и ваш ребенок можете уменьшить симптомы, следуя плану действий при астме.Это письменный план, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы отслеживать симптомы и корректировать лечение.

Лечение астмы у детей улучшает повседневное дыхание, уменьшает вспышки астмы и помогает уменьшить другие проблемы, вызванные астмой. При правильном лечении даже тяжелую астму можно держать под контролем.

Симптомы астмы у детей 5-11 лет

Общие признаки и симптомы астмы у детей в возрасте от 5 до 11 включают:

  • Кашель, особенно ночью
  • Свистящее дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Боль, стеснение или дискомфорт в груди
  • Избегание или потеря интереса к спорту или физической активности

У некоторых детей есть несколько повседневных симптомов, но время от времени случаются тяжелые приступы астмы.У других детей есть легкие симптомы или симптомы, которые в определенное время ухудшаются. Вы можете заметить, что симптомы астмы у вашего ребенка ухудшаются ночью, при физической активности, когда ваш ребенок простужен, или при таких факторах, как сигаретный дым или сезонная аллергия.

Неотложная помощь при астме

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и требуют обращения в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте от 5 до 11 включают:

  • Существенное затруднение дыхания
  • Постоянный кашель или хрипы
  • Нет улучшений даже после использования быстродействующего ингалятора, такого как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие)
  • Неспособность говорить, не задыхаясь
  • Пик показаний расходомера в красной зоне

Тесты для диагностики и мониторинга астмы

У детей от 5 лет врачи могут диагностировать и контролировать астму с помощью тех же тестов, что и для взрослых, таких как спирометрия и пикфлоуметры.Они измеряют, сколько воздуха ваш ребенок может быстро выдавить из своих легких, что указывает на то, насколько хорошо легкие работают.

Использование пикового расходомера

Врач может дать вашему ребенку переносное ручное устройство (измеритель пикового потока), чтобы измерить, насколько хорошо работают его или ее легкие. Пикфлоуметр измеряет, сколько воздуха ваш ребенок может быстро выдохнуть.

Низкие значения указывают на обострение астмы. Вы и ваш ребенок можете заметить низкие значения пиковой скорости потока до того, как симптомы станут очевидными.Это поможет вам распознать, когда следует скорректировать лечение, чтобы предотвратить обострение астмы.

Лечение астмы

Если симптомы астмы у вашего ребенка тяжелые, ваш семейный врач или педиатр может направить вашего ребенка к специалисту по астме.

Врач захочет, чтобы ваш ребенок принимал необходимое количество и тип лекарств, необходимых для контроля его или ее астмы. Это поможет предотвратить побочные эффекты.

Основываясь на ваших записях о том, насколько хорошо текущие лекарства вашего ребенка, кажется, контролируют признаки и симптомы, врач вашего ребенка может «активизировать» лечение до более высокой дозы или добавить другой тип лекарства.Если астма у вашего ребенка хорошо контролируется, врач может отказаться от лечения, сократив прием лекарств, принимаемых вашим ребенком. Это известно как пошаговый подход к лечению астмы.

Лекарства длительного действия

Известные как поддерживающие препараты, их обычно принимают каждый день в течение длительного времени для контроля стойкой астмы. Эти лекарства можно использовать сезонно, если симптомы астмы у вашего ребенка ухудшаются в определенное время года.

Типы препаратов длительного контроля включают:

  • Кортикостероиды для ингаляций. Это наиболее распространенные лекарственные препараты длительного действия при астме. Эти противовоспалительные препараты включают флутиказон (Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), беклометазон (Qvar RediHaler), циклесонид (Alvesco, Omnaris) и мометазон (Asmanex HFA).
  • Модификаторы лейкотриенов. К ним относятся монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo). Их можно использовать отдельно или как дополнение к лечению ингаляционными кортикостероидами.

    В редких случаях монтелукаст и зилеутон были связаны с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка возникла необычная психологическая реакция.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти лекарства содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). Они включают комбинации флутиказон-сальметерол (Advair HFA), будесонид-формотерол (Symbicort), флутиказон-вилантерол (Breo, Ellipta) и мометазон-формотерол (Dulera).В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы.

    Лекарства LABA следует давать детям только в сочетании с кортикостероидами в комбинированном ингаляторе. Это снижает риск тяжелого приступа астмы.

  • Теофиллин. Это ежедневное лекарство, открывающее дыхательные пути (бронходилататор). Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин) сейчас используется не так часто, как в прошлые годы.
  • Биологические препараты. Нукала, инъекционный препарат, назначается детям каждые четыре недели, чтобы помочь контролировать тяжелую астму. Детям в возрасте 6 лет и старше может оказаться полезным добавление этой терапии к их текущему плану лечения.
«Спасательные» препараты быстрого действия

Эти препараты, называемые бронходилататорами короткого действия, обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы и действуют от четырех до шести часов. Альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.) Является наиболее часто используемым бронходилататором короткого действия при астме.Левалбутерол (Xopenex) — другой.

Хотя эти лекарства действуют быстро, они не могут предотвратить повторение симптомов у вашего ребенка. Если у вашего ребенка частые или тяжелые симптомы, ему или ей необходимо будет принимать долгосрочные контрольные лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды.

Астма вашего ребенка не поддается контролю, если ему или ей часто требуется использовать быстродействующий ингалятор. Использование быстродействующего ингалятора для контроля симптомов подвергает вашего ребенка риску тяжелого приступа астмы и является признаком того, что вашему ребенку необходимо обратиться к врачу для изменения режима лечения.Отслеживайте использование быстродействующих лекарств и делитесь этой информацией с врачом вашего ребенка при каждом посещении.

Приступы астмы лечатся лекарственными средствами, а также пероральными или инъекционными кортикостероидами.

Устройства для доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с помощью устройства, которое позволяет ребенку вдыхать лекарство непосредственно в легкие. Лекарства вашего ребенка могут быть доставлены с помощью одного из следующих устройств:

  • Ингалятор с отмеренной дозой. Небольшие портативные устройства, дозирующие ингаляторы — распространенный способ доставки лекарств от астмы. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу, ему может также понадобиться полая трубка (прокладка), которая прикрепляется к ингалятору.
  • Ингаляторы сухого порошка. Для приема некоторых лекарств от астмы у вашего ребенка может быть ингалятор для сухого порошка. Это устройство требует глубокого и быстрого вдоха, чтобы получить полную дозу лекарства.
  • Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в тонкий туман, который ребенок вдыхает через маску для лица.Небулайзеры могут доставлять в легкие большие дозы лекарств, чем ингаляторы. Маленьким детям часто требуется небулайзер, потому что им сложно или невозможно использовать другие ингаляторы.
Иммунотерапия или инъекционные препараты для лечения астмы, вызванной аллергией

Уколы для снижения аллергии (иммунотерапия) могут помочь, если у вашего ребенка аллергическая астма, которую нельзя легко контролировать, избегая триггеров астмы. Ваш ребенок начнет кожные пробы, чтобы определить, какие вещества, вызывающие аллергию (аллергены), могут вызвать симптомы астмы.

Как только у вашего ребенка будут выявлены триггеры астмы, ему или ей сделают серию инъекций, содержащих небольшие дозы этих аллергенов. Вашему сыну или дочери, вероятно, потребуются инъекции один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет. Аллергические реакции вашего ребенка и симптомы астмы должны постепенно уменьшаться.

Омализумаб (Ксолайр) — это инъекционный препарат, который может помочь при аллергической астме, которая плохо контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов.

Контроль астмы: шаги для детей от 5 до 11 лет

Лечение астмы у вашего ребенка может показаться непосильной задачей. Выполнение этих шагов поможет упростить задачу.

Узнать об астме

Важнейшей частью лечения астмы у вашего ребенка является точное понимание того, какие шаги следует предпринимать ежедневно, еженедельно, ежемесячно и ежегодно. Также важно, чтобы вы понимали цель каждой части отслеживания симптомов и корректировки лечения. Вам, вашему ребенку и опекунам необходимо:

  • Понимание различных типов лекарств от астмы и их действия
  • Научитесь распознавать и записывать признаки и симптомы обострения астмы
  • Знайте, что делать, если у вашего ребенка обострение астмы
Отслеживание симптомов с помощью письменного плана

Письменный план действий по лечению астмы — важный инструмент, позволяющий узнать, насколько эффективно лечение, на основе симптомов вашего ребенка.Вместе с врачом вашего ребенка составьте письменный план лечения астмы, в котором изложены шаги, необходимые для лечения астмы у вашего ребенка. Вы и опекуны вашего ребенка, включая няни, учителей и тренеров, должны иметь копию плана.

План может помочь вам и вашему ребенку:

  • Отслеживайте, как часто у вашего ребенка случаются обострения (обострения) астмы
  • Оцените, насколько хорошо лекарства контролируют симптомы
  • Обратите внимание на любые побочные эффекты лекарств, такие как дрожь, раздражительность или проблемы со сном
  • Проверьте, насколько хорошо легкие вашего ребенка работают с пиковым расходомером
  • Измерьте, насколько симптомы вашего ребенка влияют на повседневную деятельность, такую ​​как игры, сон и спорт
  • Отрегулируйте прием лекарств при ухудшении симптомов
  • Определите, когда следует обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью

Во многих планах лечения астмы используется система стоп-сигналов с зелеными, желтыми и красными зонами, которые соответствуют ухудшению симптомов.Эта система может помочь вам быстро определить степень тяжести астмы и выявить признаки приступа астмы. В некоторых планах лечения астмы используется вопросник по симптомам, называемый «Контрольный тест астмы», для измерения тяжести астмы за последний месяц.

Управлять триггерами астмы

Принятие мер, направленных на то, чтобы помочь вашему ребенку избежать триггеров, является важной частью борьбы с астмой. Триггеры астмы варьируются от ребенка к ребенку. Вместе с лечащим врачом определите триггеры и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь ребенку их избежать.Общие триггеры астмы включают:

  • Простуда или другие респираторные инфекции
  • Аллергены, такие как пылевые клещи или пыльца
  • Перхоть домашних животных
  • Упражнение
  • Холодная погода
  • Плесень и сырость
  • Воздействие тараканов
  • Сигаретный дым и прочие раздражители в воздухе
  • Сильная изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ)

Ключ к борьбе с астмой: придерживайтесь плана

Следование и обновление плана действий вашего ребенка по борьбе с астмой — ключ к сдерживанию астмы.Тщательно отслеживайте симптомы астмы у вашего ребенка и меняйте лекарства, как только они понадобятся. Если вы будете действовать быстро, у вашего ребенка будет меньше шансов получить серьезный приступ, и ему или ей не потребуется столько лекарств, чтобы контролировать симптомы.

При тщательном ведении астмы ваш ребенок сможет избежать обострений и свести к минимуму сбои, вызванные астмой.

21 января 2020 г. Показать ссылки
  1. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: первоначальная оценка и диагноз.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и мониторинг. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  4. Usatine R, et al. Астма.В: Атлас цветов и синопсис семейной медицины Фитцпатрика. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
  6. Nucala (информация о назначении). GlaxoSmithKlein; 2019. https://www.nucala.com/severe-asthma/about-nucala/why-nucala/. По состоянию на 13 декабря 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

Лечение острой астмы в отделении неотложной помощи

  1. Аннотация
  2. Презентация кейса
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Эпидемиология
    1. Распространенность астмы и острых обострений
    2. Эпидемиология госпитализаций и смертей от астмы
  6. Этиология и патофизиология
    1. Острые обострения
  7. Дифференциальный диагноз
    1. Хроническая обструктивная болезнь легких
    2. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность
    3. Другие процессы заболевания в дифференциальной диагностике
  8. Догоспитальная помощь
  9. Оценка отделения неотложной помощи
    1. Легкие обострения
    2. Умеренные обострения
    3. Тяжелые обострения
  10. Диагностические исследования
    1. Лабораторные исследования
    2. Газ артериальной крови
    3. Мониторинг содержания углекислого газа в конце выдоха
    4. Рентгенография грудной клетки
    5. Пиковые измерения расхода
  11. Уход
    1. Бета-агонисты
      1. Рацемический альбутерол по сравнению с левалбутеролом
    2. Камеры хранения
    3. Дозированные ингаляторы и небулайзеры
    4. Прерывистая и непрерывная обработка небулайзером
    5. Ингаляционные по сравнению с внутривенными или подкожными бета-агонистами
    6. Ипратропия бромид
    7. Кортикостероиды
      1. Сульфат магния
    8. Адреналин
    9. Вентиляция
      1. Клинические жемчужины для управления вентилятором
  12. Споры и передовая кромка
    1. Теофиллин
    2. Аминофиллин
    3. Гелиокс
    4. Бета-агонисты длительного действия
    5. Кетамин
    6. Агонисты ингибиторов лейкотриенов
    7. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением
  13. Особые обстоятельства
    1. Педиатрические пациенты
      1. Беременность
  14. Диспозиция
    1. Прием против выписки
    2. Системы оценки астмы
  15. Резюме
  16. Подводные камни управления рисками при лечении астмы в отделении неотложной помощи
  17. Стратегии, эффективные по времени и затратам
  18. Выводы по делу
  19. Клинический путь лечения астмы в отделении неотложной помощи
  20. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Факторы риска смерти от астмы
    2. Таблица 2. Дифференциальная диагностика хрипов у взрослых и детей
    3. Таблица 3. Общие жалобы детей, ошибочно диагностированные как астма
    4. Таблица 4. Рекомендуемый максимальный расход, когда измерения высоты и базового уровня недоступны
    5. Таблица 5. Рекомендуемое руководство по дозировке лекарств для лечения астмы
    6. Таблица 6. Рекомендуемые начальные настройки вентилятора
    7. Фигура 1.Иллюстрация накопления дыхания на аппарате ИВЛ, отслеживающем
    8. Рис. 2. Отслеживание потока при нормальной вентиляции
    9. Рис. 3. Накопление дыхания на аппарате ИВЛ, отслеживающем
  21. Список литературы

Абстракция

Астма — это в первую очередь клинический диагноз, который ставится на основе сочетания исторических особенностей и результатов клинического обследования. Основу лечения астмы составляют бета-агонисты короткого действия (альбутерол) и стероиды.Для большинства ингаляционных препаратов достаточно ручных ингаляторов; всем пациентам, использующим ингаляторы, следует предоставить прокладку. Тяжесть обострения астмы определяется тремя характеристиками: (1) клинической картиной, (2) максимальной скоростью выдоха и (3) показателями жизненно важных функций. Дополнительное тестирование, такое как рентген грудной клетки и измерение газов крови, предназначено только для отдельных пациентов. Спирометрия помогает в диагностике астмы и измерении степени тяжести, но она не всегда требуется, и на нее нельзя полагаться исключительно при принятии решения о диспозиции.Вдыхаемый ипратропий снижает частоту госпитализаций, и его следует использовать регулярно. Левалбутерол практически не дает никаких преимуществ перед менее дорогим рацемическим альбутеролом. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением может использоваться у пациентов с умеренными и тяжелыми обострениями. Кетамин можно рассматривать при тяжелых обострениях, но его не следует использовать в плановом порядке. Сульфат магния может быть полезен при тяжелых обострениях астмы, но рутинное применение при обострениях легкой и средней степени не показано.

Ключевые слова: астма, обострение астмы, ингалятор, дозированный ингалятор, МДИ, небулайзер, хрипы

Презентация кейса

У 19-летнего студента колледжа выраженная одышка и дисфагия. Он сообщает об астме, от которой он принимает альбутерол в качестве единственного лекарства. Последние 3 дня кашляет и хрипит с нарастающей силой. Несмотря на то, что он использовал свой ингалятор с альбутеролом каждые 2 часа, реакции практически не было.EMS ввела распылитель 10 мг альбутерола и сульфат магния внутривенно по пути в отделение неотложной помощи. По прибытии пациент оказывается в крайней степени, и вы задаетесь вопросом, можно ли что-нибудь сделать, чтобы избежать интубации. . .

При установлении внутривенного доступа и вызове респираторной терапии для вашего первого пациента у 24-летней латиноамериканской женщины с астмой в анамнезе, на 15 неделе беременности, появились тахипноэ и острая одышка с слышимым хрипом.Она принимала дома альбутерол и флутиказон без облегчения симптомов. У нее артериальное давление 110/78 мм рт. Ст., Частота пульса 110 уд / мин, частота дыхания 40 вдохов / мин, пульсоксиметрия 93% на воздухе помещения. Физический осмотр демонстрирует использование дополнительных дыхательных мышц, снижение шума дыхания и хрипы на выдохе. Вы понимаете, что состояние вашего пациента подвержено риску ухудшения состояния, и задаетесь вопросом, какие вмешательства безопаснее всего использовать во время беременности. . .

Так же, как вы думаете, что получаете контроль над своими первыми двумя пациентами, мать приводит шестилетнюю девочку с основной жалобой на «бронхит легкой степени».Ее мать сообщает, что симптомы у девочки начались 3 дня назад, с начальных симптомов инфекции верхних дыхательных путей, которые переросли в ночной кашель и легкое свистящее дыхание. В остальном она здорова. По словам матери, у девочки в год бывает от 2 до 3 приступов этого «бронхита», требующих неотложной помощи. За последний год у нее было 2 визита в отделение неотложной помощи, без предварительной госпитализации по поводу бронхита. Жизненные показатели: артериальное давление 95/55 мм рт. Ст., Пульс 98 уд / мин, частота дыхания 28 вдохов / мин, температура 37.2 ° C и пульсоксиметрия 94% на воздухе помещения. Ее физический осмотр важен только для хрипов в конце выдоха без использования дополнительных мышц и стридора. Случай кажется простым, но вы задаетесь вопросом, не упускаете ли вы чего-то. . .

Введение

Астма — наиболее распространенное хроническое респираторное заболевание, которым страдают до 10% взрослых и 30% детей в западном мире. Астма — глобальная проблема здравоохранения, от которой страдают более 300 миллионов человек всех возрастов и национальностей.По оценкам, ежегодно 250 000 человек во всем мире преждевременно умирают от астмы. 1 Астма — это хроническое воспалительное заболевание легких, связанное с гиперреактивностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля. Обструкция воздушного потока, вызванная астмой, обратима либо спонтанно, либо с помощью лекарств.

Астма определяется ее клиническими, физиологическими и патологическими характеристиками, при этом обратимые хрипы являются наиболее частой находкой.С точки зрения общественного здравоохранения понимание основных причин астмы и ее обострений является ключом к стратегиям профилактики. С точки зрения неотложной медицины, наличие четких стратегий наилучшего лечения острых проявлений является ключом к хорошим результатам. В этом выпуске «Практика экстренной медицины » представлен научно обоснованный обзор астмы в том, что касается ухода в отделениях неотложной помощи (ED), и установлены передовые подходы к ведению больных.

Критическая оценка литературы

Базы данных Ovid MEDLINE®, CINAHL (Совокупный индекс литературы по медсестринскому делу и смежной медицинской литературе) и PubMed были найдены с использованием предметной рубрики , астма .Основные термины включали: астма, отделение неотложной помощи, эпидемиология, оценка, лечение, стероиды, ингаляции, небулайзер, и , руководство . Первоначально поиск литературы ограничивался соответствующими названиями за последние 10 лет; однако после того, как была найдена литература, подходящая для этого обзора, были добавлены дополнительные ссылки. Кроме того, поиск проводился с использованием второстепенных заголовков, перечисленных в этом обзоре. Поисковые запросы выявили обсервационные исследования, серии случаев и рандомизированные испытания, которые были доступны на английском языке.Также был произведен поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров. Список литературы из основных учебников и значительной первичной литературы был проанализирован на предмет соответствующих статей. В отчет 3 (EPR-3) были включены руководящие принципы Национальной программы по обучению и профилактике астмы (NAEPP), а также были рассмотрены их ссылки.

Существующая литература по астме очень обширна и охватывает несколько десятилетий. Удивительно, но существует ограниченное количество новых исследований по лечению острой астмы, которые влияют на принятие клинических решений, и многие из используемых сегодня методов лечения проверялись на протяжении нескольких десятилетий.При выполнении этого обзора мы отдавали приоритет данным рандомизированных контролируемых исследований, чтобы сформировать рекомендации и мнения, но доказательства такого высокого качества не всегда были доступны. Учитывая редкость тяжелой астмы, исследования с участием пациентов в критическом состоянии крайне ограничены по сравнению с легкой и умеренной астмой. Таким образом, количество качественных проспективных данных ограничено, и мы часто были вынуждены делать выводы из литературы, которая может быть необъективной.

В настоящее время имеется обширная литература по лечению легкой и средней степени астмы, и большинство методов лечения хорошо оценены.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на тяжелой форме астмы. Надежных методов определения обострений астмы в настоящее время не существует, и это еще одна область, требующая исследований в будущем. Также стоит отметить, что в большей части литературы по астме, посвященной ЭД, используется «рабочее» определение астмы, а не строгие критерии; таким образом, в некоторые исследования, вероятно, были включены пациенты с неастматическим хрипом.

Подводные камни управления рисками при лечении астмы в отделении неотложной помощи

  1. «Лечение казалось простым; Я не думал, что их домашняя ситуация — мое дело. Психосоциальные проблемы необходимо выявлять и решать в рамках лечения астмы, потому что даже при наличии передовой практики эти проблемы повышают риск смерти пациентов. Семейные психосоциальные проблемы и финансовые проблемы связаны с повышенным риском смерти для пациентов в возрасте> 31 года, но не для более молодых пациентов. Мужчины подвержены повышенному риску смерти от обострения астмы в целом, но женщины с семейными проблемами подвергаются большему риску, чем мужчины с семейными проблемами.Употребление алкоголя увеличивает риск смерти для людей, которые получали только устные инструкции без письменного плана действий.
  2. «Я думал, что лекарства длительного действия помогут снизить потребность в повторных курсах лечения». Клинические исследования бета-агонистов длительного действия по сравнению с плацебо у пациентов с астмой, использующих различные дозы ингаляционных кортикостероидов, подняли вопрос о риске смертности у пациентов с астмой, которые регулярно принимают бета-агонисты длительного действия.Бета-агонисты длительного действия, добавленные к ингаляционным кортикостероидам, сокращают количество госпитализаций, связанных с астмой, по сравнению с одними только ингаляционными кортикостероидами, и нет статистического увеличения смертности. Однако длительное лечение бета-агонистами без ингаляционных кортикостероидов действительно увеличивает риск смертности при астме. Медицинские работники должны понимать основную необходимость адекватного дозирования ингаляционных кортикостероидов для контроля воспаления дыхательных путей. Подводные камни управления рисками при лечении астмы в отделении неотложной помощи
  3. «У пациентки не было никаких вопросов, поэтому я не думал, что она действительно хотела слышать все сложные детали.« Назначение стероидов при лечении острой астмы может привести к следующим осложнениям: аваскулярный некроз, изменения настроения, жалобы на зрение и инфекции. Поставщик, который лечит пациентов стероидами, должен старательно объяснять возможные побочные эффекты стероидов. Процесс получения информированного согласия, документация и тщательный мониторинг пациентов имеют решающее значение для предотвращения потенциальных судебных разбирательств.
  4. «Я был обеспокоен побочными эффектами у плода и решил, что терапии бета-агонистами короткого действия будет достаточно. Астма у матери связана с повышенным риском самопроизвольного аборта. Стандартное медикаментозное лечение острой астмы не увеличивает риск врожденных аномалий у потомства при приеме в первом триместре беременности.
  5. «Я думал, что посмотрю, как пациент отреагирует на стандартную терапию, прежде чем начинать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением». Неинвазивная вентиляция (НИВ) доказала свою эффективность в самых разных клинических условиях; однако сообщений о НИВ у пациентов с астмой немного.Есть несколько проспективных клинических испытаний, в которых сообщается о многообещающих результатах в пользу использования НИВЛ при тяжелом приступе астмы. Испытание НИВ перед инвазивной механической вентиляцией легких кажется приемлемым и может принести пользу пациентам за счет уменьшения потребности в интубации и поддержки фармацевтического лечения. Хотя выбор подходящих пациентов для использования NIV является ключевым фактором в успешном применении NIV, вопрос о том, как отличить таких пациентов, до сих пор остается довольно спорным. Если эту технологию собираются использовать, ее раннее освоение, вероятно, принесет больше пользы.
  6. «Я знал, что пациент болен, но мне показалось, что ETCO2 достаточно». У взрослых пациентов с астмой с острыми обострениями соответствие между ETCO2, измеренным с помощью капнографии, и PaCO2, измеренным по газам крови, является высоким. Однако капнография не является заменой газов крови в качестве точного средства оценки альвеолярной вентиляции при острой астме.
  7. «У нас были проблемы с внутривенным доступом, поэтому я подумал, что распылителя будет достаточно». Использование сульфата магния внутривенно (в дополнение к бета-агонистам и системным стероидам) при лечении острой астмы улучшает легочную функцию и снижает количество госпитализаций детей; он только улучшает легочную функцию у взрослых.Хотя использование распыленного сульфата магния, по-видимому, приносит пользу взрослым, рутинное использование этой формы сульфата магния не должно считаться стандартом лечения на данном этапе. Подводные камни управления рисками при лечении астмы в отделении неотложной помощи
  8. «Стероиды из выписанной аптеки казались намного проще». Важно раннее назначение стероидной терапии. Современная литература предполагает, что раннее введение снижает частоту госпитализаций и частоту возвращения домой.При лечении обострений стероидную терапию следует назначать на ранней стадии.
  9. «Значения коэффициента PEF были улучшены, поэтому разрядка казалась подходящей». Правильная сортировка обострений должна основываться на комплексных клинических и психосоциальных факторах. Не существует единого клинического фактора, на который можно было бы положиться при сортировке. Кроме того, отсутствие исторических факторов риска не означает отсутствие риска заболеваемости и смертности.
  10. «Казалось, если бы мы могли подождать еще немного, курс пациента изменился бы. Если интубация клинически показана, врач скорой помощи должен немедленно приступить к ней. Ожидание интубации при наличии клинических показаний приведет к увеличению вероятности процедурных осложнений и остановки дыхания. Мы рекомендуем, чтобы эту процедуру выполнял только самый опытный врач, учитывая повышенную потребность в успешном первом прохождении.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется. Кроме того, наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению авторов, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

  1. Буске Дж., Манцуранис Э., Круз А.А. и др. Единое определение степени тяжести астмы, контроля и обострений: документ, представленный для консультации Всемирной организации здравоохранения по тяжелой астме. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (5): 926-938. (Отчет консенсусной комиссии)
  2. Анандан Ч., Нурматов У., Ван Шайк О.С. и др. Снижается ли распространенность астмы? Систематический обзор эпидемиологических исследований. Аллергия. 2010; 65 (2): 152-167. (Систематический обзор; 48 исследований)
  3. Гершон А.С., Гуань Дж., Ван С. и др.Тенденции распространенности и заболеваемости астмой в Онтарио, Канада, 1996–2005 годы: популяционное исследование. Am J Epidemiol. 2010; 172 (6): 728-736. (Демографические исследования за 10 лет)
  4. * Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: распространенность астмы, характеристики болезни и обучение самоконтролю: США, 2001-2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60 (17): 547-552. (Предполагаемые эпидемиологические данные)
  5. Мендис С., Фукино К., Камерон А. и др.Наличие и доступность отдельных основных лекарств от хронических заболеваний в шести странах с низким и средним уровнем доходов. Bull World Health Organ. 2007; 85 (4): 279-288. (Обследование затрат на лекарства по 32 препаратам)
  6. Буш А., Мензис-Гоу А. Фенотипические различия между детской и взрослой астмой. Proc Am Thorac Soc. 2009; 6 (8): 712-719. (Обзор)
  7. Кришнан В., Дитт Г.Б., Рэнд С.С. и др. Смертность среди пациентов, госпитализированных по поводу обострений астмы в США.Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174 (6): 633-638. (Ретроспектива)
  8. * Pendergraft TB, Stanford RH, Beasley R, et al. Сезонные колебания количества госпитализаций по поводу астмы в больницы и отделения интенсивной терапии. J Asthma. 2005; 42 (4): 265-271. (Ретроспективный обзор; 76916 поступлений)
  9. Yeh KW, Чанг CJ, Хуанг JL. Связь сезонных колебаний госпитализации с астмой с загрязнением воздуха среди детей на Тайване. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 2011; 29 (1): 34-41.(Обзор национальной базы данных по сравнению с качеством воздуха; 71 пункт)
  10. Лин Р.Й., Питт Т.Дж., Лу В.Й. и др. Характер госпитализации детей раннего возраста с астмой в зависимости от возраста поступления, наличия инфекции, пола и расы. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (2): 139-145. (Ретроспективный обзор; 151391 госпитализация)
  11. Цай К.Л., Ли В.Й., Ханания Н.А. и др. Возрастные различия в клинических исходах острой астмы в США, 2006-2008 гг. J Allergy Clin Immunol.2012; 129 (5): 1252-1258 e1251. (3-летнее эпидемиологическое исследование)
  12. * Робертсон К.Ф., Рубинфельд А.Р., Боуз Г. Смертность от астмы у детей в Виктории: легкие находятся в группе риска. Педиатр Пульмонол. 1992; 13 (2): 95-100. (Ретроспективный обзор; 51 пациент)
  13. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная образовательная программа по астме. Группа экспертов по ведению астмы, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальные институты здоровья (США). Отчет экспертной группы 3 руководства по диагностике и лечению астмы: полный отчет.Публикация NIH № 07-4051. Ред. Июнь 2002 г., август 2007 г. Бетесда, доктор медицины: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови; 2007. Доступно по адресу: http://www.columbia.edu/cgi-bin/cul/resolve?clio7740011.
  14. Лускин АТ. Какие конечные точки астмы мы знаем и любим, но не сообщаем нам. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (4 приложения): S539-S545. (Обсуждение статьи)
  15. Тарло С.М., Бальмес Дж., Балкиссун Р. и др.Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2008; 134 (3 доп.): 1С-41С. (Заявление о консенсусе)
  16. * Натан Р.А., Соркнесс СА, Косински М. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113 (1): 59-65. (Обследование; 471 пациент)
  17. Peebles RS Jr, Hartert TV. Респираторные вирусы и астма. Curr Opin Pulm Med. 2000; 6 (1): 10-14.(Обзорная статья)
  18. Арден К.Е., Чанг А.Б., Ламберт С.Б. и др. Недавно выявленные респираторные вирусы у детей с обострением астмы, не требующие госпитализации. J Med Virol. 2010; 82 (8): 1458-1461. (Описательный анализ)
  19. Мюррей С.С., Симпсон А., Кустовик А. Аллергены, вирусы и обострения астмы. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1 (2): 99-104. (Обзорная статья)
  20. Холт Э.В., Тан Дж., Хосгуд HD. Влияние спирометрии на диагностику и лечение детской астмы.J Asthma. 2006; 43 (7): 489-493. (Проспективная наблюдательная когорта; 56 пациентов)
  21. Enright PL, Skloot GS, Cox-Ganser JM, et al. Качество спирометрии, выполненного 13 599 участниками программы медицинского осмотра рабочих и волонтеров Всемирного торгового центра. Respir Care. 2010; 55 (3): 303-309. (Проспективное обсервационное исследование; 13 599 пациентов)
  22. Занконато С., Менегелли Дж., Брага Р. и др. Офисная спирометрия в педиатрии первичной медико-санитарной помощи: пилотное исследование. Педиатрия.2005; 116 (6): e792-e797. (Пилотное обсервационное исследование; 109 пациентов)
  23. Шермер Т.Р., Якобс Дж.Э., Шаванн Н.Х. и др. Валидность спирометрического тестирования в общей практике пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Грудная клетка. 2003; 58 (10): 861-866. (Проспективное обсервационное; 388 пациентов)
  24. * Вебер Р.К., Ясперсен Д., Кирл Р. и др. [Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический синусит]. Ларингориноотология. 2004; 83 (3): 189-195.(Систематический обзор)
  25. ван ден Брок Х.С., ван Херпен Т.В., Шуит С. и др. Удаление белков глютена, связанных с глютеновой болезнью, из мягкой пшеницы с сохранением технологических свойств: исследование с использованием делеционных линий Chinese Spring. BMC Plant Biol. 2009; 9: 41. (Судебная практика)
  26. Херш С.П., Якобсон Флорида, Гилл Р. и др. Фенотипы компьютерной томографии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких с ранним началом. ХОБЛ. 2007; 4 (4): 331-337. (Ретроспектива; 91 исследование грудной клетки)
  27. Сориано Дж. Б., Дэвис К. Дж., Коулман Б. и др.Пропорциональная диаграмма Венна обструктивной болезни легких: два приближения из США и Великобритании. Грудь. 2003; 124 (2): 474-481. (Ретроспективный 6-летний обзор базы данных)
  28. Хардин М., Сильверман Е.К., Барр Р.Г. и др. Клинические особенности совпадения ХОБЛ и астмы. Respir Res. 2011; 12: 127. (Поперечное исследование; 119 пациентов)
  29. Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса.Грудь. 1987; 92 (6): 1009-1012. (Эпидемиологическое исследование)
  30. Каракая З., Демир С., Сагай С.С. и др. Двусторонний спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема: редкие и смертельные осложнения астмы. Case Rep Emerg Med. 2012; 2012: 242579. (Отчет о болезни)
  31. Хорхе С., Беккемин М.Х., Делерм С. и др. Сердечная астма у пожилых пациентов: частота, клиническая картина и исходы. BMC Cardiovasc Disord. 2007; 7:16. (Проспективное обсервационное исследование; 212 пациентов)
  32. Фишман А.П.Сердечная астма — свежий взгляд на старые хрипы. N Engl J Med. 1989; 320 (20): 1346-1348. (Обзорная статья)
  33. Кабанес Л. Р., Вебер С. Н., Матран Р. и др. Бронхиальная гиперчувствительность к метахолину у пациентов с нарушением функции левого желудочка. N Engl J Med. 1989; 320 (20): 1317-1322. (Проспективное исследование; 23 пациента)
  34. Нисимура Й., Маэда Х., Хашимото А. и др. Связь между гиперреактивностью бронхов и симптомами сердечной астмы у пациентов с неклапанной левожелудочковой недостаточностью.Jpn Circ J. 1996; 60 (12): 933-939. (Проспективное исследование; 15 пациентов)
  35. Мур Д.П., Уэстон А., Хьюз Дж. М. и др. Бронхиальная гиперреактивность при сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1993; 328 (19): 1424-1425. (От редакции)
  36. Сасаки Ф., Ишизаки Т., Мифунэ Дж. И др. Бронхиальная гиперреактивность у пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью. Грудь. 1990; 97 (3): 534-538. (Проспективное исследование; 51 пациент)
  37. Майор CJ, Kamphuisen PW, Zwinderman AH и др.Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при астме. Eur Respir J. 20 декабря 2012 г. [Epub перед печатью] (ретроспективный обзор; 648 пациентов)
  38. Бахрейнвала AH, Саймон MR. Свистящее дыхание и дисфункция голосовых связок, напоминающая астму. Curr Opin Pulm Med. 2001; 7 (1): 8-13. (Обзорная статья)
  39. Dornelles CT, Piva JP, Marostica PJ. Состояние питания, грудное вскармливание и эволюция младенцев с острым вирусным бронхиолитом. J Health Popul Nutr. 2007; 25 (3): 336-343.(Проспективное исследование; 175 пациентов)
  40. Ядав С.П., Сингх Дж., Аггарвал Н. и др. Инородные тела дыхательных путей у детей: опыт 132 случаев. Сингапур Мед Дж. 2007; 48 (9): 850-853. (Ретроспективное исследование; 132 пациента)
  41. Boogaard R, Huijsmans SH, Pijnenburg MW и др. Трахеомаляция и бронхомаляция у детей: частота и характеристика пациентов. Грудь. 2005; 128 (5): 3391-3397. (Ретроспективный обзор; 512 бронхоскопий)
  42. Шапиро Г.Г., Кристи Д.Л.Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy. 1983; 1 (1): 39-56. (Обзорная статья)
  43. Рабочая группа по EMSMoAE. Типовой протокол оказания неотложной медицинской помощи при обострениях астмы. Prehosp Emerg Care. 2006; 10 (4): 418-429. (Консенсусная панель)
  44. Симпсон А.Дж., Матусевич С.П., Браун П.Х. и др. Неотложное доврачебное ведение больных, поступивших с острой астмой. Грудная клетка. 2000; 55 (2): 97-101. (Ретроспективный обзор; 120 пациентов)
  45. Саймонс Ф.Е., Гу Х, Саймонс К.Дж.Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (5): 871-873.
  46. Maak CA, Tabas JA, McClintock DE. Следует ли отказываться от острого лечения ингаляционными бета-агонистами пациентам с одышкой, у которых может быть сердечная недостаточность? J Emerg Med. 2011; 40 (2): 135-145. (Систематический обзор; 24 исследования, 484 пациента)
  47. Краго С., Курс Л., Лапидус Дж. А. и др. Догоспитальное лечение острой астмы в сельской местности.Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 81 (4): 322-325. (Проспективное обследование через 3 года)
  48. Камарго К.А., младший, Рэчелефски Г., Шатц М. Управление обострениями астмы в отделении неотложной помощи: краткое изложение отчета группы экспертов Национальной программы обучения и профилактики астмы 3 руководящих принципах по ведению обострений астмы. J Emerg Med. 2009; 37 (2 доп.): S6-S17. (Обзор консенсусной комиссии)
  49. Келли А.М., Керр Д., Пауэлл С. Является ли оценка степени тяжести после одного часа лечения лучшей для прогнозирования необходимости госпитализации при острой астме? Respir Med.2004; 98 (8): 777-781. (Проспективное обсервационное; 720 пациентов
  50. Горелик М.Х., Стивенс М.В., Шульц Т.Р. и др. Использование новой клинической шкалы, детской шкалы тяжести астмы (PASS), при оценке острой астмы. Acad Emerg Med. 2004; 11 (1): 10-18. (Проспективное когортное исследование; 852 пациента)
  51. Горелик М.Х., Стивенс М.В., Шульц Т. и др. Сложность измерения максимальной скорости выдоха у детей с острой астмой. Педиатр Emerg Care.2004; 20 (1): 22-26. (Проспективная когорта; 456 пациентов)
  52. Ид Н, Янделл Б., Хауэлл Л. и др. Может ли пиковая скорость выдоха предсказать обструкцию воздушного потока у детей с астмой? Педиатрия. 2000; 105 (2): 354-358. (Ретроспективный обзор; 244 пациента)
  53. Папирис С., Котаниду А., Малагари К. и др. Клинический обзор: тяжелая форма астмы. Crit Care. 2002; 6 (1): 30-44. (Обзорная статья)
  54. Вернер Х.А. Астматический статус у детей: обзор. Грудь. 2001; 119 (6): 1913-1929.(Обзорная статья)
  55. Певица AJ, Richman PB, Kowalska A и др. Сравнение оценки боли пациентом и практикующим врачом при обычно выполняемых процедурах отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1999; 33 (6): 652-658. (Проспективное наблюдение; 1171 процедура)
  56. Новак Р.М., Томланович М.К., Саркар Д.Д. и др. Газы артериальной крови и исследование функции легких при острой бронхиальной астме. Прогнозирование результатов для пациентов. ДЖАМА. 1983; 249 (15): 2043-2046. (Проспективное исследование; 102 пациента)
  57. Келли А.М., Кайл Э., Макэлпайн Р.Венозный pCO (2) и pH могут использоваться для скрининга значительной гиперкарбии у пациентов с острым респираторным заболеванием. J Emerg Med. 2002; 22 (1): 15-19. (Проспективное исследование; 196 образцов)
  58. Langhan ML, Zonfrillo MR, Spiro DM. Количественное определение двуокиси углерода в конце приливов и отливов при обострении астмы. J Pediatr. 2008; 152 (6): 829-832. (Проспективное обсервационное; 86 пациентов)
  59. Кунков С., Пинедо В., Сильвер Э. Дж. И др. Прогнозирование потребности в госпитализации при острой детской астме с помощью оконечной капнографии.Педиатр Emerg Care. 2005; 21 (9): 574-577. (Проспективное когортное исследование; 37 пациентов)
  60. Моисей JM, Александр JL, Agus MS. Корреляция и уровень согласия между pCO2 в конце выдоха и газом крови у детей с респираторным дистресс-синдромом: ретроспективный анализ. BMC Pediatr. 2009; 9:20. (Ретроспективное исследование; 62 пациента)
  61. Уайт С.С., Коул Р.П., Любецкий Х.В. и др. Острая астма. Приемная рентгенография грудной клетки у госпитализированных взрослых пациентов. Грудь. 1991; 100 (1): 14-16.(Ретроспективный обзор; 54 пациента)
  62. Гершель Дж. К., Голдман Х. С., Штейн Р. Э. и др. Полезность рентгенограмм грудной клетки при первых приступах астмы. N Engl J Med. 1983; 309 (6): 336-339. (Проспективное исследование; 371 пациент)
  63. Джилхоед Г.К., Ландау Л.И., ЛеСуеф П.Н. Оксиметрия и максимальная скорость выдоха в оценке острой детской астмы. J Pediatr. 1990; 117 (6): 907-909. (Проспективное обсервационное; 110 пациентов)
  64. Новак Р.М., Пенслер М.И., Саркар Д.Д. и др.Сравнение максимальной скорости выдоха и критериев допуска ОФВ1 при острой бронхиальной астме. Ann Emerg Med. 1982; 11 (2): 64-69. (Проспективное обсервационное; 109 пациентов)
  65. Ямамото Л.Г., Вибе Р.А., Аная С. и др. Пульсоксиметрия и пиковая скорость потока как индикаторы тяжести хрипов у детей и улучшения после лечения бронходилататорами. Am J Emerg Med. 1992; 10 (6): 519-524. (Проспективное исследование; 785 пациентов)
  66. Хендерсон С.О., Ахерн Т.Л. Полезность серийных измерений пиковой скорости потока у пациентов с острой астмой, проходящих лечение в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2010; 28 (2): 221-223. (Проспективная когорта; 100 пациентов)
  67. Цай С.Л., Кларк С., Камарго К.А., младший. Стратификация риска госпитализации при острой астме: дерево классификации CHOP. Am J Emerg Med. 2010; 28 (7): 803-808. (Ретроспективный обзор; 1825 когорта вывода; 1335 проверочная когорта)
  68. Лонго DL. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.
  69. Клигман Р., Нельсон В.Е. Учебник педиатрии Нельсона.19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2011.
  70. Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 7-е изд. Филадельфия: Мосби / Эльзевьер; 2010.
  71. Tintinalli JE, Stapczynski JS. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
  72. Cazzola M, Testi R, Matera MG. Клиническая фармакокинетика салметерола. Clin Pharmacokinet.2002; 41 (1): 19-30. (Обзорная статья)
  73. Sears MR, Taylor DR, Print CG и др. Регулярное лечение ингаляционными бета-агонистами при бронхиальной астме. Ланцет. 1990; 336 (8728): 1391-1396. (Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование; 89 пациентов)
  74. Ааронсон DW. Предупреждение о «черном ящике» и лекарства от аллергии. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (1): 40-44. (Обзор передовой)
  75. Амередес Б.Т., Калхун В.Дж. Левальбутерол по сравнению с альбутеролом. Curr Allergy Asthma Rep.2009; 9 (5): 401-409. (Обзорная статья)
  76. Asmus MJ, Hendeles L. Раствор небулайзера левалбутерола: стоит ли он в пять раз дороже альбутерола? Фармакотерапия. 2000; 20 (2): 123-129. (От редакции)
  77. Ямагути Х., Маккалоу-младший. S-альбутерол усиливает реакцию кальция на карбахол в гладкомышечных клетках дыхательных путей. Clin Rev Allergy Immunol. 1996; 14 (1): 47-55. (Судебная практика)
  78. Perrin-Fayolle M, Blum PS, Morley J, et al. Дифференциальные ответы астматических дыхательных путей на энантиомеры альбутерола.Значение для клинического лечения астмы. Clin Rev Allergy Immunol. 1996; 14 (1): 139-147. (Пилотное исследование)
  79. Hardasmalani MD, DeBari V, Bithoney WG, et al. Левальбутерол по сравнению с рацемическим альбутеролом в лечении обострения астмы у детей. Педиатр Emerg Care. 2005; 21 (7): 415-419. (Слепое рандомизированное контролируемое исследование; 70 пациентов)
  80. Куреши Ф., Зарицкий А., Велч С. и др. Клиническая эффективность рацемического альбутерола по сравнению с левальбутеролом для лечения острой детской астмы.Ann Emerg Med. 2005; 46 (1): 29-36. (Слепое рандомизированное контролируемое исследование; 129 пациентов)
  81. Эндрюс Т., Макгинти Э., Миттал М.К. и др. Высокие дозы непрерывного распыления левальбутерола при астматическом статусе у детей: рандомизированное исследование. J Pediatr. 2009; 155 (2): 205-210 e201. (Слепое рандомизированное контролируемое исследование; 81 пациент)
  82. Новак Р., Эмерман С., Ханрахан Дж. П. и др. Сравнение левалбутерола с рацемическим альбутеролом при лечении острых тяжелых обострений астмы у взрослых.Am J Emerg Med. 2006; 24 (3): 259-267. (Многоцентровое слепое рандомизированное контролируемое исследование; 627 пациентов)
  83. Томпсон М., Уайз С., Роденберг Х. Предварительное сравнение левалбутерола и альбутерола на догоспитальном этапе. J Emerg Med. 2004; 26 (3): 271-277. (Проспективно до и после; 298 пациентов)
  84. Трипп К., Маквикар В.К., Наир П. и др. Исследование кумулятивной дозы левальбутерола и рацемического альбутерола, вводимых с помощью дозированного ингалятора гидрофторалкана-134a у пациентов с астмой.J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (3): 544-549. (Слепое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование; 49 пациентов)
  85. Lam S, Chen J. Изменения частоты сердечных сокращений, связанные с распыленным рацемическим альбутеролом и левальбутеролом у пациентов интенсивной терапии. Am J Health Syst Pharm. 2003; 60 (19): 1971-1975. (Рандомизированное контролируемое исследование; 20 пациентов)
  86. Хорфан Ф.М., Смит П., Ватт С. и др. Влияние небулайзерной терапии бронходилататорами на частоту сердечных сокращений и аритмию у взрослых пациентов в критическом состоянии.Грудь. 2011; 140 (6): 1466-1472. (Слепое рандомизированное контролируемое исследование; 70 пациентов)
  87. Кейтс CJ, Crilly JA, Rowe BH. Камеры выдержки (спейсеры) по сравнению с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами. Кокрановская база данных Syst Rev.2006 (2): CD000052. (Систематический обзор)
  88. Идрис А.Х., Макдермотт М.Ф., Рауччи Дж.С. и др. Отделение неотложной помощи при тяжелой форме астмы. Ингалятор с отмеренной дозой и камера хранения эквивалентны по эффективности небулайзеру. Грудь.1993; 103 (3): 665-672. (Рандомизированное двойное слепое исследование; 35 пациентов)
  89. Ньюман К.Б., Милн С., Гамильтон С. и др. Сравнение альбутерола, вводимого с помощью дозированного ингалятора и спейсера, с альбутеролом с помощью небулайзера у взрослых, поступающих в городское отделение неотложной помощи с острой астмой. Грудь. 2002; 121 (4): 1036-1041. (Проспективное открытое исследование; 1420 пациентов)
  90. Дханд Р., Тобин М.Дж. Ингаляционная бронхолитическая терапия у пациентов на ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med.1997; 156 (1): 3-10. (Обзорная статья)
  91. Тернер М.О., Гафни А., Свон Д. и др. Обзор и экономическая оценка методов введения бронходилататоров у госпитализированных пациентов. Arch Intern Med. 1996; 156 (18): 2113-2118. (Предполагаемый 6-недельный аудит; 95 пациентов)
  92. Кларк Н.М., Хоул С., Партридж М.Р. и др. Загадка продолжающегося использования небулайзерной терапии людьми, страдающими астмой. Chron Respir Dis. 2010; 7 (1): 3-7. (Обзорная / дискуссионная статья)
  93. Камарго, Калифорния, мл., Spooner CH, Rowe BH. Сравнение непрерывных и прерывистых бета-агонистов при лечении острой астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2003 (4): CD001115. (Систематический обзор)
  94. Трэверс А., Джонс А.П., Келли К. и др. Внутривенные бета2-агонисты при острой астме в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (2): CD002988. (Систематический обзор)
  95. Ашенбреннер Д. Предупреждение против использования тербуталина для предотвращения преждевременных родов. AJN. 2011; 111 (6): 24. (Обсуждение статьи)
  96. Теох Л., Кейтс С.Дж., Гурвиц М. и др.Антихолинергическая терапия острой астмы у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 4: CD003797. (Систематический обзор)
  97. Rodrigo GJ, Rodrigo C. Терапия первой линии для взрослых пациентов с острой астмой, получающих протокол нескольких доз ипратропия бромида плюс альбутерол в отделении неотложной помощи. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161 (6): 1862-1868. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 180 пациентов)
  98. Стоодли Р.Г., Аарон С.Д., Дейлс РЭ. Роль ипратропия бромида в неотложной помощи при обострении астмы: метаанализ рандомизированных клинических исследований.Ann Emerg Med. 1999; 34 (1): 8-18. (Мета-анализ; 1377 пациентов)
  99. Родриго Г., Родриго С., Бурштин О. Метаанализ эффектов ипратропия бромида у взрослых с острой астмой. Am J Med. 1999; 107 (4): 363-370. (Мета-анализ; 1483 пациента)
  100. Гомм С.А., Кини Н.П., Хант Л.П. и др. Сравнение доза-реакция ипратропия бромида от дозированного ингалятора и струйного распыления. Грудная клетка. 1983; 38 (4): 297-301. (Проспективное исследование зависимости реакции от дозы; 10 пациентов)
  101. Дэвис Д.П., Визнер С., Чан Т.С. и др.Эффективность распыления альбутерола / ипратропия бромида по сравнению с одним только альбутеролом при догоспитальном лечении подозреваемого реактивного заболевания дыхательных путей. Prehosp Emerg Care. 2005; 9 (4): 386-390. (До и после исследования; 371 пациент)
  102. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM и др. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (1): CD000195. (Систематический обзор)
  103. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов.Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (1): CD001740. (Систематический обзор)
  104. Линденауэр П.К., Пеков П.С., Лахти М.С. и др. Связь дозы кортикостероидов и способа введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких. ДЖАМА. 2010; 303 (23): 2359-2367. (Эпидемиологическое когортное исследование; 79 985 пациентов)
  105. Ратто Д., Альфаро С., Сипси Дж. И др. Требуются ли внутривенные кортикостероиды при астматическом статусе? ДЖАМА.1988; 260 (4): 527-529. (Рандомизированное контролируемое исследование; 77 пациентов)
  106. Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM и др. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (1): CD002178. (Систематический обзор)
  107. Бхогал С.К., Макгилливрей Д., Бурбо Дж. И др. Раннее назначение системных кортикостероидов снижает частоту госпитализаций детей с умеренным и тяжелым обострением астмы. Ann Emerg Med.2012; 60 (1): 84-91 e83. (Когорта проспективного наблюдения; 406 пациентов)
  108. Scarfone RJ, Loiselle JM, Wiley JF, 2nd, et al. Дексаметазон в небулайзере по сравнению с пероральным преднизоном в неотложной терапии детей-астматиков. Ann Emerg Med. 1995; 26 (4): 480-486. (Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное контролируемое исследование; 111 пациентов)
  109. Эдмондс М.Л., Камарго Калифорния младший, Поллак К.В., младший и др. Раннее использование ингаляционных кортикостероидов в отделениях неотложной помощи при острой астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2003 (3): CD002308. (Систематический обзор)
  110. Гордон С., Томпкинс Т., Даян П.С. Рандомизированное исследование однократного внутримышечного введения дексаметазона в сравнении с преднизолоном у детей с острой астмой. Педиатр Emerg Care. 2007; 23 (8): 521-527. (Проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 88 пациентов)
  111. Altamimi S, Robertson G, Jastaniah W. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести.Педиатр Emerg Care. 2006; 22 (12): 786-793. (Проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование)
  112. Кронин Дж., Кеннеди Ю., Маккой С. и др. Сравнение однократной пероральной дозы дексаметазона с многодозовым преднизолоном при лечении обострений астмы у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2012; 13: 141. (Открытое рандомизированное контролируемое исследование; 232 пациента)
  113. Батлер К., Купер В.О. Приверженность детей, страдающих астмой, назначению пероральных кортикостероидов после посещения педиатрического отделения неотложной помощи или госпитализации.Педиатр Emerg Care. 2004; 20 (11): 730-735. (Проспективное когортное исследование; 161 пациент)
  114. Кравиц Дж., Доминичи П., Уфберг Дж. И др. Два дня дексаметазона по сравнению с 5 днями преднизона при лечении острой астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2011; 58 (2): 200-204. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 200 пациентов)
  115. Сируа Ф. Стероидный психоз: обзор. Gen Hosp Psychiatry. 2003; 25 (1): 27-33. (Обзорная статья)
  116. Давенпорт М.С., Кохан Р.Х., Каойли Е.М. и др.Гипергликемические последствия премедикации кортикостероидами в амбулаторных условиях. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194 (6): W483-488. (Ретроспективный обзор; 216 пациентов)
  117. Давенпорт М.С., Кохан Р.Х., Халатбари С. и др. Гипергликемия у госпитализированных пациентов, получающих премедикацию кортикостероидами перед введением радиологического контрастного вещества. Acad Radiol. 2011; 18 (3): 384-390. (Ретроспективный когортный обзор; 390 пациентов)
  118. Фосетт WJ, Haxby EJ, мужской DA.Магний: физиология и фармакология. Br J Anaesth. 1999; 83 (2): 302-320. (Обзорная статья)
  119. Блиц М., Блиц С., Бизли Р. и др. Ингаляция сульфата магния при лечении острой астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2005 (3): CD003898. (Систематический обзор)
  120. Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C и др. Сульфат магния для лечения обострений острой астмы в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev.2000 (2): CD001490. (Систематический обзор)
  121. Coupe MO, Guly U, Brown E, et al.Распыленный адреналин при острой тяжелой астме: сравнение с сальбутамолом. Eur J Respir Dis. 1987; 71 (4): 227-232. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 18 пациентов)
  122. Plint AC, Osmond MH, Klassen TP. Эффективность распыленного рацемического адреналина у детей с острой астмой: рандомизированное двойное слепое исследование. Acad Emerg Med. 2000; 7 (10): 1097-1103. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 121 пациент)
  123. Аброуг Ф., Нуира С., Бчир А. и др. Контролируемое испытание распыляемого сальбутамола и адреналина при острой тяжелой астме.Intensive Care Med. 1995; 21 (1): 18-23. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 22 пациента)
  124. Адун М., Фрат Дж. П., Доре П. и др. Сравнение распыления адреналина и тербуталина у пациентов с острой тяжелой астмой: контролируемое исследование. J Crit Care. 2004; 19 (2): 99-102. (Двойное слепое перекрестное рандомизированное контролируемое исследование; 38 пациентов)
  125. Zeggwagh AA, Abouqal R, Madani N, et al. [Сравнительная эффективность распыленного адреналина и сальбутамола при тяжелой острой астме.Рандомизированное контролируемое проспективное исследование. Анн Фр Анест Реаним. 2002; 21 (9): 703-709. (Проспективное контролируемое исследование; 44 пациента)
  126. Smith PR, Heurich AE, Leffler CT, et al. Сравнительное исследование подкожно вводимых тербуталина и адреналина при лечении острой бронхиальной астмы. Грудь. 1977; 71 (2): 129-134. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 49 пациентов)
  127. Цидулка Р., Дэвисон Р., Граммер Л. и др. Использование адреналина в лечении астматиков пожилого возраста.Ann Emerg Med. 1988; 17 (4): 322-326. (Проспективное обсервационное; 95 пациентов)
  128. Смит Д., Риэль Дж., Тиллес И. и др. Адреналин внутривенно при астме, угрожающей жизни. Ann Emerg Med. 2003; 41 (5): 706-711. (Ретроспективный обзор; 27 пациентов)
  129. Scoggin CH, Sahn SA, Petty TL. Астматический статус. Девятилетний опыт. ДЖАМА. 1977; 238 (11): 1158-1162. (Ретроспективный обзор; 811 пациентов)
  130. Дариоли Р., Перре С. Механическая управляемая гиповентиляция при астматическом статусе.Am Rev Respir Dis. 1984; 129 (3): 385-387. (Ретроспективный обзор; 26 пациентов)
  131. Tuxen DV. Разрешающая гиперкапническая вентиляция. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150 (3): 870-874. (Экспертная оценка)
  132. Дуарте А.Г., Момий К., Бидани А. Бронходилататорная терапия с дозированным ингалятором и спейсером по сравнению с небулайзером у пациентов с механической вентиляцией легких: сравнение величины и продолжительности ответа. Respir Care. 2000; 45 (7): 817-823. (Проспективный кроссовер; 13 пациентов)
  133. Аднет Ф., Дхисси Дж., Боррон С.В. и др.Профили осложнений для взрослых астматиков, которым требуется паралич во время ИВЛ. Intensive Care Med. 2001; 27 (11): 1729-1736. (Ретроспективная когорта)
  134. Уильямс Т.Дж., Туксен Д.В., Шейнкестель С.Д. и др. Факторы риска заболеваемости у пациентов на ИВЛ с острой тяжелой астмой. Am Rev Respir Dis. 1992; 146 (3): 607-615. (Ретроспективный обзор; 88 пациентов)
  135. Лезерман Дж. В., МакАртур С., Шапиро Р. С.. Влияние продления времени выдоха на динамическую гиперинфляцию у пациентов с тяжелой астмой на ИВЛ.Crit Care Med. 2004; 32 (7): 1542-1545. (Наблюдательный описательный анализ; 12 пациентов)
  136. Tuxen DV. Вредные эффекты положительного давления в конце выдоха во время контролируемой искусственной вентиляции легких у пациентов с тяжелой обструкцией воздушного потока. Am Rev Respir Dis. 1989; 140 (1): 5-9. (Проспективное обсервационное; 6 пациентов)
  137. Oddo M, Feihl F, Schaller MD, et al. Управление ИВЛ при острой тяжелой астме: практические аспекты. Intensive Care Med.2006; 32 (4): 501-510. (Обзорная статья)
  138. Линг CA, Крауч Массачусетс. Теофиллин при хронической симптоматической брадикардии у пожилых людей. Энн Фармакотер. 1998; 32 (7-8): 837-839. (Обзорная статья)
  139. Ван И, Лин К., Ван С. и др. Добавление теофиллина или увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов при симптоматической астме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Йонсей Мед Дж. 2011; 52 (2): 268-275. (Мета-анализ; 4 исследования)
  140. Парамесваран К., Белда Дж., Роу Б.Х.Добавление внутривенного эуфиллина к бета2-агонистам у взрослых с острой астмой. Кокрановская база данных Syst Rev.2000 (4): CD002742. (Систематический обзор)
  141. Travers AH, Jones AP, Camargo CA, Jr., et al. Внутривенное введение бета (2) -агонистов в сравнении с внутривенным введением аминофиллина при острой астме. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 12: CD010256.
  142. Наир П., Милан С.Дж., Роу Б.Н. Добавление внутривенного аминофиллина к ингаляционным бета (2) -агонистам у взрослых с острой астмой.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 12: CD002742.
  143. Майерс TR. Использование гелиокса у детей. Respir Care. 2006; 51 (6): 619-631. (Обзорная статья)
  144. Ли Д.Л., Хсу К.В., Ли Х. и др. Благоприятные эффекты терапии альбутеролом, обусловленные гелиоксом по сравнению с кислородом при тяжелом обострении астмы. Acad Emerg Med. 2005; 12 (9): 820-827. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 160 пациентов)
  145. Ривера М.Л., Ким Т.Ю., Стюарт Г.М. и др. Альбутерол, распыленный в гелиоксе, при начальном лечении детской астмы при ЭД: слепое рандомизированное контролируемое исследование.Am J Emerg Med. 2006; 24 (1): 38-42. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 41 пациент)
  146. Riemersma RA, Postma D, van der Molen T. Поддерживающая и облегчающая терапия будесонида / формотерола в лечении астмы первичной медико-санитарной помощи: влияние на гиперреактивность бронхов и контроль астмы. Prim Care Respir J. 2012; 21 (1): 50-56. (Рандомизированное контролируемое исследование; 102 пациента)
  147. Бодзента-Лукашик А., Буль Р., Балинт Б. и др. Комбинированная терапия флутиказон / формотерол в сравнении с будесонидом / формотеролом для лечения астмы: рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности без оценки эффективности.J Asthma. 2012; 49 (10): 1060-1070. (Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 279 пациентов)
  148. Лау Т.Т., Зед П.Дж. Участвует ли кетамин в лечении тяжелого обострения астмы у взрослых? Фармакотерапия. 2001; 21 (9): 1100-1106. (Систематический обзор; 1 испытание)
  149. Беттс Э.К., Паркин CE. Использование кетамина у ребенка-астматика: история болезни. Anesth Analg. 1971; 50 (3): 420-421. (Отчет о болезни)
  150. Грин С.М., Ротрок С.Г., Линч Е.Л. и др. Внутримышечный кетамин для педиатрической седации в отделении неотложной помощи: профиль безопасности в 1022 случаях.Ann Emerg Med. 1998; 31 (6): 688-697. (Ретроспективный обзор; 1022 пациента)
  151. Джат К.Р., Чавла Д. Кетамин для лечения острых обострений астмы у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.012; 11: CD009293. (Систематический обзор)
  152. Аллен JY, Macias CG. Эффективность кетамина у пациентов педиатрического отделения неотложной помощи с острой тяжелой астмой. Ann Emerg Med. 2005; 46 (1): 43-50. (Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 68 пациентов)
  153. Хоутон Дж. С., Роуз Дж., Даффи С. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенного введения кетамина при острой астме. Ann Emerg Med. 1996; 27 (2): 170-175. (Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 53 пациента)
  154. Hemmingsen C, Nielsen PK, Odorico J. Кетамин в лечении бронхоспазма во время искусственной вентиляции легких. Am J Emerg Med. 1994; 12 (4): 417-420. (Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 14 пациентов)
  155. Hay DW. Фармакология антагонистов лейкотриеновых рецепторов.Больше, чем ингибиторы бронхоспазма. Грудь. 1997; 111 (2 доп.): 35С-45С. (Обзорная статья)
  156. Уоттс К., Шавасс Р.Дж. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в дополнение к обычному лечению острой астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD006100. (Систематический обзор)
  157. Камарго CA младший, Smithline HA, Malice MP и др. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного введения монтелукаста при острой астме. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167 (4): 528-533.(Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; 201 пациент)
  158. Докхорн Р. Дж., Баумгартнер Р. А., Лефф Дж. А. и др. Сравнение эффектов внутривенного и перорального монтелукаста на функцию дыхательных путей: двойное слепое плацебо-контролируемое трехпериодное перекрестное исследование у пациентов с астмой. Грудная клетка. 2000; 55 (4): 260-265. (Двойное слепое перекрестное рандомизированное контролируемое исследование; 51 пациент)
  159. Пенуэлас О., Фрутос-Вивар Ф., Эстебан А. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности.CMAJ. 2007; 177 (10): 1211-1218. (Обзорная статья)
  160. Сорокский А., Став Д., Шпирер И. Пилотное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при остром астматическом приступе. Грудь. 2003; 123 (4): 1018-1025. (Двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 30 пациентов)
  161. Янез Л.Дж., Юнге М., Эмильфорк М. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование неинвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности у детей.Pediatr Crit Care Med, 2008; 9 (5): 484-489. (Рандомизированное контролируемое исследование; 50 пациентов)
  162. Уильямс А.М., Абрамо Т.Дж., Шах М.В. и др. Безопасность и клинические данные использования BiPAP у детей с массой тела 20 кг и менее при обострениях астмы. Intensive Care Med. 2011; 37 (8): 1338-1343. (Смешанный проспективный / ретроспективный, описательный; 165 пациентов)
  163. Толомео С., Саврин С., Хайнцер М. и др. Предикторы посещений педиатрических отделений неотложной помощи и госпитализаций, связанных с астмой.J Asthma. 2009; 46 (8): 829-834. (Ретроспективно описательно; 298 пациентов)
  164. Akinbami LJ, Schoendorf KC. Тенденции астмы у детей: распространенность, обращение за медицинской помощью и смертность. Педиатрия. 2002; 110 (2 Пет 1): 315-322. (Тенденции описательного анализа за 20 лет)
  165. Newth CJ, Meert KL, Clark AE и др. Смертельная и почти смертельная астма у детей: перспективы интенсивной терапии. J Pediatr. 2012; 161 (2): 214-221 e213. (Ретроспективно описательно; 261 пациент)
  166. Танигучи Х., Канбара К., Хосино К. и др.Боль в груди облегчается бронхолитиками или другими лекарствами от астмы. Аллергол Инт. 2009; 58 (3): 421-427. (Ретроспективный обзор; 20 пациентов)
  167. Намази Дж. А., Шац М. Беременность и астма: последние события. Curr Opin Pulm Med. 2005; 11 (1): 56-60. (Обзорная статья)
  168. Бахирева Л.Н., Шац М., Джонс К.Л. и др. Контроль астмы во время беременности и риск преждевременных родов или нарушения роста плода. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101 (2): 137-143. (Проспективная когорта; 719 пациентов)
  169. Мурата А., Линг П.М.Диагностика и лечение астмы. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30 (2): 203-222, VII. (Обзорная статья)
  170. Цидулка Р.К., Эмерман К.Л., Шрайбер Д. и др. Острая астма у беременных, обращающихся в отделение неотложной помощи. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160 (3): 887-892. (Проспективная когорта; 51 пациент)
  171. Маккалистер Дж. У., Беннингер К. Г., Фрей Х. А. и др. Различия в лечении обострений астмы в отделениях неотложной помощи в связи с беременностью.Respir Med. 2011; 105 (10): 1434-1440. (Ретроспективный обзор; 123 пациента)
  172. Пак-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000; 62 (6): 385-392. (Проспективная когорта; 372 пациента)
  173. Crowther CA, Дойл Л.В., Хаслам Р.Р. и др. Результаты в возрасте 2 лет после повторных доз антенатальных кортикостероидов. N Engl J Med.2007; 357 (12): 1179-1189. (Плацебо-контролируемое рандомизированное контролируемое исследование; 1085 пациентов)
  174. ван дер Виндт Д.А., Нагелькерке А.Ф., Бутер Л.М. и др. Клинические показатели острой астмы у детей дошкольного возраста. Обзор литературы. J Clin Epidemiol. 1994; 47 (6): 635-646. (Обзорная статья)
  175. ван дер Виндт Д. Обещания и подводные камни в оценке детской астмы. J Pediatr. 2000; 137 (6): 744-746. (Обзорная / дискуссионная статья)
  176. Грант Р., Боуэн С.К., Нейделл М. и др.Экономия на здравоохранении за счет интеграции лечения астмы на основе руководящих принципов в педиатрический лечебный дом. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2010; 21 (2 доп.): 82-92.
  177. Нойес К., Байорска А., Фишер С. и др. Экономическая эффективность программы школьной терапии астмы (SBAT). Педиатрия. 2013; 131 (3): e709-e717.
  178. Доан К., Шефрин А., Джонсон Д. Экономическая эффективность дозированных ингаляторов при обострениях астмы в педиатрическом отделении неотложной помощи.Педиатрия. 2011; 127 (5): e1105-e1111.
  179. Дхупер С., Чандра А., Ахмед А. и др. Сравнение эффективности и стоимости введения бронходилататора между дозированными ингаляторами с одноразовыми спейсерами и небулайзерами для лечения острой астмы. J Emerg Med. 2011; 40 (3): 247-255.
  180. Кенигсфельд К.Ф., Хорнинг К.К., Логеманн С.Д. и др. Управление медикаментозной терапией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: проект с оплатой по результатам работы фармацевтов. J Pharm Pract. 2012; 25 (1): 89-95.

Содержание:

Мы надеемся, что вам понравился бесплатный предварительный просмотр.

Чтобы узнать больше по этой теме и заработать кредит CME,

Астма у детей — Better Health Channel

Астма — распространенное заболевание дыхательных путей — структур, через которые проходит воздух при движении изо рта и носа в легкие.

Это заставляет мышцы в дыхательных путях сжиматься, а слизистая оболочка дыхательных путей опухает и воспаляется, образуя липкую слизь.Эти изменения вызывают сужение дыхательных путей, затрудняя дыхание, и могут привести к кашлю, хрипу, одышке и стеснению в груди.

Астма — одна из наиболее частых причин, по которым дети посещают врачей, пропускают дни в школе или попадают в больницу. Фактически, по оценкам, примерно каждый десятый австралийский ребенок страдает астмой. Если у вашего ребенка хорошее лечение астмы, он сможет вести здоровый и активный образ жизни.

Причины астмы у детей

Причина развития астмы у некоторых детей до конца не выяснена, но факторы риска включают:

  • членов семьи, страдающих астмой, экземой или сенной лихорадкой — потенциальные генетические факторы
  • ожирение
  • , имеющие мать, которая курил во время беременности.

Что нужно знать об астме вашего ребенка

Есть много вещей, о которых следует подумать и запланировать, когда у вашего ребенка астма. Важно узнать как можно больше об этом заболевании. Ваш врач и фармацевт готовы помочь вам. Обсудите с ними любые опасения по поводу астмы вашего ребенка.

Для эффективного лечения астмы у вашего ребенка важно знать:

  • характер их астмы
  • их астма вызывает
  • их симптомы астмы
  • их лекарства от астмы — что они делают и как помочь вашему ребенку принимать их правильно
  • что делать при приступе астмы — знайте и выполняйте первую помощь при астме.

Убедитесь, что у вас есть обновленный письменный план действий при астме и вы понимаете, как его использовать.

Характер астмы у детей

Бастма у каждого ребенка индивидуальна. У некоторых детей бывают легкие, эпизодические приступы астмы или симптомы астмы проявляются только после физических упражнений или при простуде. Некоторые испытывают симптомы ежедневно, в то время как другие проявляют симптомы постоянно, что ограничивает их уровень активности.

Каждый тип астмы требует отдельного подхода к лечению.Важно помнить, что у детей все еще может быть тяжелый и даже опасный для жизни приступ, даже если у них обычно легкая или эпизодическая астма.

Триггеры астмы у детей

Триггеры астмы — это вещества, состояния или действия, которые вызывают симптомы астмы. К ним относятся (среди прочего):

  • воздействие сигаретного дыма
  • инфекции дыхательных путей, такие как простуда, особенно в младенчестве
  • загрязнение воздуха в помещении и на улице
  • триггеры аллергии, такие как пылевые клещи, животные, пыльца или плесень
  • погодных условий, таких как холодный воздух
  • упражнения.

Триггеры астмы у детей различаются, и симптомы могут проявляться через некоторое время после воздействия триггера. Это может затруднить диагностику.

У вашего ребенка может быть несколько триггеров астмы, и они могут отличаться от таковых у другого ребенка. Узнайте, что вызывает астму у вашего ребенка, чтобы по возможности избежать ее.

Симптомы астмы у детей

Общие симптомы астмы включают:

  • сдавление или боль в груди (часто описываемые маленькими детьми как «болезненный живот»)
  • одышка
  • затрудненное дыхание
  • хрипы — свистящие звуки, когда дыхание
  • кашель (особенно ночью).

У вашего ребенка могут быть все или только некоторые из этих симптомов. Симптомы часто усиливаются ночью, ранним утром, во время физических упражнений или из-за других триггеров.

Диагностика астмы у детей

Диагностика астмы у детей младше шести лет может быть трудной, потому что дети кашляют или хрипят по разным причинам.

Отведите ребенка к врачу, если:

  • хрипы случаются более одного раза — с заболеванием или без него
  • постоянный кашель или приступы кашля усиливаются ночью
  • вас беспокоят проблемы с дыханием у вашего ребенка.

Ведите дневник симптомов, чтобы обсудить его со своим врачом. Дневник может включать:

  • видео- или аудиозапись свистящего дыхания — вы можете использовать свой мобильный телефон
  • , когда возникают симптомы — например, днем ​​или хуже ночью
  • насколько серьезны симптомы и как часто они происходят
  • как долго сохраняются симптомы и меняются ли они со временем
  • усиливаются ли симптомы после физических упражнений, игры или после инфекции (простуды или гриппа)
  • усиливаются ли симптомы после контакта с животными, пыльцой или плесенью.

Ваш врач спросит вас, есть ли у вас в семейном анамнезе астма, экзема или сенная лихорадка.

У детей врачи оценивают тяжесть астмы на основании характера и частоты симптомов.

Функциональные тесты легких (например, спирометрия) трудно выполнять у детей младше шести лет, поэтому обычно они используются только для диагностики степени тяжести у детей от шести лет и старше.

Рекомендуется, чтобы педиатр (детский врач-специалист) или детский респираторный специалист диагностировал и лечил астму у детей младше 12 месяцев.Если ваш ребенок хрипит, врач должен направить вас к одному из этих специалистов.

Ежедневное лечение астмы у детей

Основными целями повседневного лечения астмы являются:

  • держать симптомы под контролем
  • предотвращать обострения или «приступы»
  • сохранять легкие как можно более здоровыми
  • препятствует тому, чтобы астма мешала учебе или игре.
  • поможет вашему ребенку вести полноценную и активную жизнь.

Ваш врач поможет вам разработать план лечения астмы у вашего ребенка (известный как план действий при астме) и назначит подходящие лекарства, которые помогут вам в этом.

Лекарства от астмы

Астму можно хорошо контролировать с помощью соответствующих лекарств почти у всех людей. Основными типами лекарств от астмы являются:

  • облегчающие , которые действуют быстро, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг дыхательных путей — это лекарство, используемое при оказании первой помощи при астме
  • профилактические средства , которые медленно делают дыхательные пути менее чувствительными к триггерам. уменьшение отека и слизи в дыхательных путях — их принимают ежедневно.(В зависимости от триггера симптомов астмы у вашего ребенка, некоторые дети могут нуждаться в профилактических препаратах только в определенные сезоны — например, во время сезона пыльцы или зимой, когда они заболевают простудой или гриппом. Другим могут потребоваться профилактические препараты круглый год.)

Лучшая медицинская практика — давать только самые маленькие дозы лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы у вашего ребенка. Ваш врач скажет вам, сколько это стоит. Никогда не уменьшайте дозу лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Существует много разных типов лекарств от астмы, но они часто бывают в форме ингаляторов (или пуховиков). У Asthma Australia есть дополнительная информация о ваших лекарствах от астмы.

Спросите своего врача или фармацевта о практических советах, которые помогут вашему ребенку принимать лекарства от астмы.

Спейсеры и лекарства от астмы

Всем людям, страдающим астмой, рекомендуется принимать аэрозольные лекарства от астмы через спейсер (специально разработанный контейнер, который прикрепляется к пуховику и имеет собственный мундштук для дыхания).

Использование спейсера помогает лекарству попасть туда, куда положено — в небольшие дыхательные пути в легких — вместо того, чтобы в конечном итоге покрыть рот, язык и горло вашего ребенка. Это намного эффективнее, чем использование пуховика самостоятельно.

Младенцам и детям младшего возраста может понадобиться спейсер со специальной лицевой маской, прикрепленной для эффективного вдыхания лекарств от астмы. Они плотно прилегают к рту и носу вашего ребенка, чтобы лекарство не вытекло. Поговорите со своим фармацевтом за советом и проверьте свою технику.

Побочные эффекты лекарств от астмы

Если вас беспокоят возможные побочные эффекты лекарств от астмы, поговорите со своим врачом. Не прекращайте и не уменьшайте дозы лекарств для вашего ребенка, не посоветовавшись с врачом.

Наиболее частыми побочными эффектами ингаляционных лекарств от астмы являются:

  • хриплый голос
  • боль во рту и горле
  • грибковые инфекции горла.

Использование спейсера снижает риск этих побочных эффектов, как и полоскание рта водой (а также полоскание горла и выплевывание) после использования ингалятора.

Неотложные случаи астмы у детей

Симптомы приступа астмы могут ухудшиться и перерасти в неотложную астму. Чтобы подготовиться к неотложной астме, убедитесь, что врач вашего ребенка написал им план действий при астме.

Прикрепите копию плана действий вашего ребенка по поводу астмы в легкодоступном месте дома и отправьте копию всем, кто заботится о вашем ребенке, включая школу, детский сад, службу по уходу за детьми, членов семьи и друзей. Вы можете сфотографировать их План действий по борьбе с астмой, чтобы всегда иметь при себе копию.

Планы действий по борьбе с астмой для детей

План действий по борьбе с астмой представляет собой четкое письменное изложение рекомендаций по ведению вашего ребенка при астме. Каждый человек, страдающий астмой, должен иметь индивидуальный план действий при астме, составленный его врачом.

План действий вашего ребенка по поводу астмы расскажет вам:

  • , как распознать, когда у вашего ребенка ухудшается астма или развивается «приступ», и шаги, которые вы должны предпринять, чтобы справиться с этим.
  • Серьезные симптомы, указывающие на наличие потребность в срочной медицинской помощи (с информацией о том, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы)
  • астма у вашего ребенка вызывает
  • как лечить повседневную астму.

Убедитесь, что вы следуете плану действий по лечению астмы, разработанному врачом.

Симптомы неотложной астмы у детей

Признаки неотложной астмы включают, когда ребенку:

  • трудно дышать или он не дышит
  • не может говорить комфортно или его губы синеют
  • имеет симптомы, которые очень быстро ухудшаются.
  • «натягивает» кожу между ребрами или у основания шеи
  • получает незначительное облегчение или не получает никакого облегчения от их вспомогательного ингалятора, или их вспомогательный ингалятор недоступен.

Неотложное лечение астмы у детей

Приступ астмы может быстро перерасти в неотложную астму, но если вы примете быстрые меры, вы сможете снизить риск этого. Итак, если появляются симптомы приступа астмы, следуйте плану действий вашего ребенка при астме.

Если у вашего ребенка тяжелый или опасный для жизни приступ астмы, вызовите скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000), а затем начните оказание первой помощи при астме.

Для оказания первой помощи при астме:

  • Сядьте ребенка прямо.
  • Сделайте четыре вдоха успокаивающего лекарства (по одной за раз), делая четыре вдоха на каждую затяжку. Используйте прокладку и маску, если таковая имеется.
  • Подождите четыре минуты — если ребенок по-прежнему не может нормально дышать, сделайте еще четыре вдоха.
  • Вызов «Тройного нуля» (000) в скорую помощь. Сообщите оператору, что у ребенка неотложная астма.
  • Продолжайте делать четыре отдельных вдоха снотворного, делая по четыре вдоха на каждую затяжку каждые четыре минуты, пока не приедет скорая помощь.

Информация об астме для детских учреждений, детских садов или школ

Для помощи работникам дошкольных учреждений и школьным учителям в уходе за вашим ребенком с астмой:

  • Сообщите им, что у вашего ребенка астма (даже если она легкая или эпизодическая) .
  • Предоставьте им копию плана действий вашего ребенка по лечению астмы, включая контактные данные для экстренных случаев. Убедитесь, что вы предоставляете обновленный план каждый год, или если у вашего ребенка меняются лекарства.
  • Покажите сотрудникам, как пользоваться лекарственными приспособлениями, такими как прокладки и буферы.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка есть свежий запас лекарств и спейсер в центре или школе.
  • Сообщите персоналу, если у вашего ребенка изменилась астма.
  • Сообщите персоналу о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Куда обратиться за помощью

Клинический курс лечения астмы — отделение неотложной помощи

Респираторная остановка
Неминуемая
В реанимацию

  • Рассмотрим таблетку дексаметазона (альтернатива преднизону / олону)
  • При необходимости:
    Альбутерол МДИ -2-4 затяжки
  • Обучающая распорка MDI
  • Разряд
  • Таблетка дексаметазона (предпочтительно для всех возрастов)
    (альтернатива преднизону / олону)
  • Альбутерол MDI каждые 20 минут x 3, прн RT оценка
  • Дексаметазон в таблетках (если можно перорально)
    Альтернатива: IM dex / IV solumedrol
  • Unineb: Альбутерол x3 + ипратропий
  • Критично: рассмотреть тербуталин SQ / IV
  • Рассмотрим IV Mg
  • Модификации для COVID-19

Переоценка

Удержание процедуры повторной оценки через 1 час

Повторить альбутерол через Unineb
Рассмотреть IV Mg

Тяжелая
Обеспокоенность по поводу отказа дыхания Тербуталин
Подкожно: начальное лечение до внутривенного введения
10 мкг / кг, максимум 250 мкг

Внутривенный болюс
10 мкг / кг (диапазон 2-10 мкг / кг) максимум 750 мкг

Внутривенное вливание (не рекомендуется, используйте повторные болюсы prn)
Начальная доза 0.4 мкг / кг / мин
(титровать до 3 мкг / кг / мин максимум)

Поместить в ОИТ

Альбутерол непрерывного действия
Рассмотрим болюс в / в мг + NS
Поступить в стационар
RT оценить потребность в O2 с помощью блендера, если соответствует
Управление кислородом

Если бодрствование O2sat> 90%
EDECU признать предпочтительным, если доступно

Альбутерол Дозировка в зависимости от массы
кг Единичная доза (0.5%) Пуховки MDI Непрерывный
5-10 2,5 мг (0,5 мл) 4 7,5 мг / ч
> 10-20 3,75 мг (0,75 мл) 6 11,25 мг / ч
> 20 5 мг (1,0 мл) 8 15 мг / ч
Дозирование ипратропия по массе
5-10 500 мкг в течение 1 часа в unineb или
250 мкг каждые 20 мин x 2
4
> 10-20 1000 мкг в течение 1 часа в unineb или
500 мкг каждые 20 мин x 2
6
> 20 1000 мкг в течение 1 часа в unineb или
500 мкг каждые 20 мин x 2
8
Преднизон / метилпреднизолон
2 мг / кг стр.о./IV, МАКС 60 мг
Дексаметазон: легкое-умеренное обострение, повторить через 24-48 часов, измельчить таблетку с вишневым сиропом, соком или йогуртом
5-8 4 мг
> 8-12 6 мг
> 12 8 мг
Сульфат магния
50 мг / кг, МАКС 2 г
Дать болюсом физиологического раствора, 20 мл / кг (максимум 1 литр)
каждые 15 мин VS, наблюдать в ED 60 мин перед переводом в пол стационара
тербуталин

Прерывистая доза: повторяйте при необходимости каждые 15-30 минут, всего не более 3 доз:

  • Подкожно: (если внутривенно недоступно) 10 мкг / кг,
    Максимум 250 мкг
  • Внутривенно: (вливать в течение 5 минут) 10 мкг / кг,
    Максимум 250 мкг
IV настой
  • Обычно не рекомендуется в ED
  • Используйте ударную дозу 10 мкг / кг, максимум 750 мкг
  • Если вливание клинически показано
    • Начать с 0.4 мкг / кг / мин
    • Титровать prn до MAX 3 мкг / кг / мин

Размещено: Октябрь 2005 г.
Исправлено: Ноябрь 2011 г., сентябрь 2013 г., октябрь 2014 г., апрель 2015 г., сентябрь 2015 г., октябрь 2016 г., октябрь 2017 г., ноябрь 2019 г., март 2020 г., декабрь 2020 г.
Авторы: J Zorc, MD; Р. Скарфоне, доктор медицины; А. Рирдон, CRNP; Н. Штробель, CRNP; W. Frankenberger, RN; Л.Тайлер, RT;
Д. Симпкинс, RT; Р. Абая, доктор медицины; Э. Дельгадо, доктор медицины; E. Brill, RN;

Case Based Pediatrics Глава


Пришел трехлетний ребенок с жалобой на кашель в течение 2 недель. Кашель присутствует каждую ночь. У него также была небольшая температура, но дома не измеряли температуру. Его родители использовали противозастойный / антигистаминный сироп и сироп альбутерола, оставшиеся от его брата или сестры. Первоначально кашель уменьшился, но в следующие 2 дня он усилился.Отмечается, что у него утреннее чихание и заложенность носа. В дошкольных учреждениях простужаются. У него были подобные эпизоды и в прошлом, но этот эпизод еще хуже. У него нет известных аллергических реакций на продукты или лекарства.

В анамнезе с младенчества были отмечены экзема и сухость кожи. В остальном он здоров и полностью иммунизирован. В его семейной истории есть брат, страдающий астмой. В его домашней обстановке нет курильщиков и домашних животных.

Зачет: VS T 38.1, P 100, RR 24, BP 85/65, насыщение кислородом 99% в воздухе помещения. Он бдителен и готов помочь при минимальном бедствии. Его глаза чистые, слизистая носа заболочена с прозрачными выделениями, а в глотке умеренная лимфоидная гипертрофия. В верхней части шеи пальпируется несколько небольших лимфатических узлов. Его грудь имеет увеличенный диаметр AP и тимпанит (гиперрезонанс) на перкуссию. При аускультации слышны хрипы и редкие хрипы, но ретракций нет. Сердце в правильном ритме, шумов не слышно.Его кожа сухая, но не шелушащаяся, не воспаленная и не утолщенная.

Первоначально предполагается, что у него умеренно стойкая астма и, возможно, астматический бронхит. Первоначально его лечат распыленным альбутеролом и распыляемыми кортикостероидами от бронхоспазма и бронхиального воспаления. Ночью его также лечат антигистаминными препаратами, чтобы уменьшить симптомы утренней аллергии. При последующем наблюдении его кашель не улучшился, и у него все еще сохраняется лихорадка (T 38.2C, 101.0F). Сделан рентген грудной клетки, но рентгенологических признаков пневмонии нет.Его кашель не проходит, но только после физических упражнений и питья холодного сока.

Его грудь теперь ясно звучит в офисе. После недели отсутствия ночного кашля его распыление альбутерол + кортикостероид уменьшается до 2 раз в день. Его кашель, вызванный физической нагрузкой, постепенно проходит. Его распыленный кортикостероид заменяют распыленным кромолином два раза в день и добавляют пероральный монтелукаст (ингибитор лейкотриена). Он записывается в футбольную лигу и играет с минимальным кашлем. Его обычная небулайзерная терапия альбутерол + кромолин прекращена и используется только перед тренировкой, чтобы предотвратить бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.Ночью и при физической нагрузке кашля не наблюдается. Он продолжает принимать антигистаминные препараты на ночь, альбутерол + кромолин перед тренировкой и монтелукаст один раз в день. Ему выдают план лечения астмы, который дает его родителям четкие инструкции о том, какие лекарства начинать, в зависимости от его симптомов и степени тяжести.


Астма, безусловно, является наиболее частым респираторным диагнозом у детей, поступающих в больницы. Он вызывает 5000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах, несмотря на доступность отличных лекарств.Исторически астму характеризовали как психологическое заболевание, хирургическое заболевание, излечиваемое путем удаления сонной артерии, заболевание окружающей среды, усугубляемое загрязнением воздуха, и аллергическое заболевание или инфекционное заболевание. Роль аллергии при астме была узаконена открытием IgE в 1965 году. С тех пор воспаление было идентифицировано как первичный патологический процесс при хронической астме. Из-за множества триггеров астмы, таких как физические упражнения, воздействие дыма, изменения погоды и аллергии, астма в настоящее время считается синдромом, состоящим из бронхоспазма, повышенной раздражительности дыхательных путей и воспаления.Популярный термин ROAD (обратимое заболевание с обструкцией дыхательных путей) или RAD (обратимое заболевание дыхательных путей) не совсем точен, поскольку это только часть процесса болезни, и обратимость не всегда может быть очевидна. Это связано с тем, что обструкция дыхательных путей может быть вторичной по отношению к закупорке слизистой или воспалительным изменениям, уменьшающим калибр дыхательных путей, и в этом случае бета-2-бронходилататоры неэффективны.

В настоящее время Рекомендации NIH (1) служат стандартом для диагностики и лечения астмы.Рекомендации NIH обеспечивают: 1) Объективные средства измерения астмы с помощью пикфлоуметра. 2) Способ объективной классификации классов тяжести пациентов на основе симптомов и / или измерений пиковой скорости потока. 3) Комплексный фармакологический план, в первую очередь разработанный для лечения воспаления, включая меры по неотложной помощи и поддерживающей терапии для каждого уровня тяжести. 4) Для выявления и устранения (или контроля воздействия) известных триггеров. 5) Направление на формирование партнерства с врачом, который использует образование как основу этих отношений.

Осознание того, что IgE существует и может быть обнаружен у аллергиков, продвинуло область аллергии и понимание астмы к возрождению выяснения фактической патофизиологии аллергических заболеваний. В настоящее время астма считается хроническим воспалительным заболеванием с периодическими обострениями. Это контрастирует с рассмотрением астмы как чисто бронхоспастического состояния.

Обострение астмы — двухфазный процесс. Понимание воспалительного процесса астмы произошло, когда было замечено, что через 4-8 часов после воздействия аллергена будет возникать свистящее дыхание, которое не реагирует (или менее реагирует) на бета-агонисты, но устраняется кромолином и кортикостероидами.Однако бета-агонисты могут легко нейтрализовать немедленную реакцию, возникающую в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Это создавало картину двухфазной реакции на хрипы, вызванные аллергеном (или инфекцией). Первая фаза была описана как немедленная (бронхоспастическая) фаза, а вторая фаза — как поздняя фаза воспалительного ответа.

На ранней стадии аллергического воспаления предварительно образованные медиаторы, такие как гистамин, и быстро образующиеся медиаторы, такие как лейкотриены, высвобождаются и вызывают бронхоспазм.Другие медиаторы сигнализируют о поздней фазе воспалительных клеток. Эти клетки (например, эозинофилы) привлекают другие клетки, такие как эпителиальные клетки, для участия в результирующем воспалительном повреждении дыхательных путей и субэпителиальных структур. Эти события в конечном итоге приводят к обширной перестройке нормальной гистологии дыхательных путей. Эти повреждения не восстанавливаются бета-2-бронходилататорами. Важным иммунологическим явлением является активация клетки-помощника Th3, которая играет ключевую роль в прогрессировании аллергического иммунологического процесса.Другой помощник, обозначенный как Th2-клетка, не усиливает аллергический воспалительный процесс.

Астма любой степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Характерными чертами астматического воспаления являются: активация тучных клеток, инфильтрация воспалительных клеток, эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы (особенно при внезапных и фатальных обострениях), лимфоциты (Th3-подобные клетки), отек, денудация и разрушение эпителия бронхов, отложение коллагена под базальной мембраной (это необратимый процесс), гиперплазия бокаловидных клеток, гиперсекреция слизистой и утолщение гладких мышц.К основным клиническим компонентам астмы относятся: бронхоспазм, воспаление, гиперреактивность дыхательных путей, повышенная выработка слизи и гиперинфляция в конце выдоха («захват воздуха»).

Есть много проявлений астмы. Астма присутствует 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Он может быть не в легко идентифицируемой форме (т. Е. Может не присутствовать явных симптомов). Наиболее узнаваемой формой является острый эпизод, при котором у пациента возникает острая одышка.В зависимости от основной степени воспалительного поражения дыхательных путей, эпизод мог сопровождаться постоянным кашлем и эпизодическими приступами одышки в течение нескольких недель. Отсутствие внимания к этим мягким признакам «переходной астмы» может привести к острому случаю астматического статуса. Следовательно, обращая внимание на признаки «тихой астмы» (астма не в острой фазе), можно предотвратить дорогостоящие и опасные для жизни последствия. Астма может проявляться исключительно как событие, связанное с работой или физическими упражнениями.В большинстве случаев астма в детстве возникает в результате контакта с респираторными вирусами. Если астматик уже нестабилен из-за плохого режима поддержания имеющейся хронической астмы, острая фаза начнется одновременно с первыми признаками «простуды». Если астма лечится хорошо, то кашель и хрипы могут появиться через несколько дней после симптомов простуды. Следовательно, раннее распознавание «астмы в переходный период» является важным моментом сотрудничества между врачом и пациентом. План ведения астмы должен включать план поддерживающего лечения и положения при остром приступе хрипов.Астма в своем наиболее управляемом состоянии — это амбулаторная астма, в отличие от астматического статуса в больнице.

Для большинства медицинских работников первое и неизгладимое впечатление об астме — это астматический статус в больнице. Безусловно, более распространенной является астма вне больницы, в неострой форме. Поэтому крайне желательно, чтобы медицинские работники знакомились с другими аспектами астмы, чтобы облегчить диагностику и лечение.

Тип лекарства, применяемого для лечения астмы, отражает механизм обструкции дыхательных путей: бронхоспазм против воспаления.Это чрезвычайно упрощенная версия того, что происходит на самом деле, и открываются новые части сложного механизма. Однако с прагматической точки зрения логику правильного использования отдельных лекарств от астмы можно понять, вспомнив двухфазную реакцию.

На основе этого краткого описания механизма астмы теперь можно создать программу лечения астмы. Помимо генетики, устранение триггеров и отягчающих факторов астмы, таких как аллергены, сигаретный дым, а также загрязняющие вещества в окружающей среде и промышленности, может предотвратить обострение астмы и служить первой линией защиты.Такие условия, как изменение погоды и респираторные инфекции, выходят за рамки легко контролируемых факторов.

Подход к астме
. . . . . 1. Поставьте диагноз астмы и классифицируйте степень тяжести. Определите отягчающие и запускающие условия.
. . . . . 2. Подготовьте первоначальный план лечения для стабилизации острого состояния. Проинструктируйте пациента и родителей о признаках и симптомах, которые помогают контролировать эффективность лечения. Если возможно, лечите одновременно другие отягчающие и сопутствующие заболевания.
. . . . . 3. Когда астма стабилизируется, перейдите к плану обслуживания, который позволит заживить поврежденные дыхательные пути. Это может занять от нескольких недель до месяцев. Подготовьте план действий по усилению приема лекарств при неожиданных обострениях астмы.
. . . . . 4. Если нет никаких признаков внезапного кашля или хрипов, что указывает на то, что гиперреактивность дыхательных путей снизилась и находится под контролем, переключитесь на долгосрочный план обслуживания. Это может быть PRN-использование бронходилататоров, или прием профилактических лекарств перед тренировкой, или кратковременный прием лекарств от симптомов простуды.
. . . . . 5. Контролируйте астму с помощью периодических оценок и сообщений с напоминаниями о том, что следует избегать, и проверяйте ингаляционную технику приема лекарств пациентами.

Воспаление при астме способствует: гиперчувствительности дыхательных путей, ограничению воздушного потока, респираторным симптомам, кашлю, хрипу, одышке, учащенному дыханию, стеснению в груди, стойким симптомам и патологическим повреждениям, даже если симптомы отсутствуют. Часто думают, что периодического контроля острых симптомов достаточно, но это неоптимально.Использование хронических противовоспалительных средств приводит к лучшим долгосрочным результатам для всех, кроме самых легких астматиков.

Сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, синусит, экзема и гастроэзофагеальный рефлюкс, оказывают сильное влияние на астму. Их присутствие крайне затрудняет контроль астмы. Основная цель — сохранить работоспособность пациента и избавить его от побочных эффектов лекарств. Благодаря такому подходу астматики могут вести нормальный образ жизни.

Астма — это не просто острый процесс. Большая часть успешного лечения астмы — это способность распознать астму на ее ранних стадиях и сформулировать соответствующий план лечения до того, как астма перейдет в критическую стадию. Легко диагностировать астму, когда пациент хрипит, демонстрирует втягивание межреберных промежутков и становится бледным или синим. Для постановки диагноза астмы при субклинической и / или неострой астме требуются большие клинические навыки. Для этого крайне важны тщательный подробный анамнез и физический осмотр.Астма — это не острый эпизод свистящего дыхания, как обычно описывают в непрофессиональных журналах и журналах, а хроническое заболевание дыхательных путей легких, которое проявляется повторяющимся бронхоспазмом. Эти хронические симптомы могут проявляться в виде кашля при физической нагрузке, кашля при простуде, кашля от смеха или кашля по ночам. Пиковый расходомер может последовательно записывать показания воздушного потока по сравнению с нормальными значениями для пола и возраста.

Признаки «тихой астмы» (когда хрипы не слышны) включают: постоянный кашель ночью, кашель при физической нагрузке, кашель со смехом, кашель при употреблении холодных продуктов или напитков, продолжительный кашель после или сопровождающий простуду, чувство «стеснения». грудь »или затрудненное дыхание.

Измерение пикового потока и FEV1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) зависят от усилий. Желательно полное исследование функции легких; однако это оборудование дорогое по сравнению с недорогим измерителем пикового расхода. Конечным объективным измерением астмы является плетизмография тела (боди-бокс), которая может измерять остаточный объем легких в конце выдоха, а также сопротивление потоку воздуха. Для тех пациентов, которые не могут измерить пиковый поток, история болезни — это все, что вам может понадобиться для обоснования своих выводов.Сюда входит основная группа молодых астматиков от младенчества до 4-5 лет. Многие дети в этой возрастной группе не могут надежно измерить пиковую скорость потока.

Часто у пациентов не проявляется никаких симптомов, когда их приводят в ваш кабинет. Выявление роли аллергических заболеваний в развитии астмы во многом зависит от истории болезни пациента. Врачи, обученные реагировать на записи того, что они чувствуют, видят и слышат, могут иметь проблемы с формированием выводов, основанных только на истории болезни. К мягким признакам, указывающим на то, что астма вышла из-под контроля, относятся: частые явные приступы хрипов, увеличение частоты использования спасательных препаратов (т.е., острое употребление альбутерола), ранее стабильный астматик, теперь имеющий признаки «тихой астмы», снижение или прекращение активности, пациент, который подвергся воздействию известного триггера, стойкого кашля после бронхита или пневмонии.

В рекомендациях Национальных институтов здравоохранения (NIH) в качестве одной из нескольких ключевых задач указывается налаживание партнерских отношений с пациентом для облегчения лечения астмы. Хорошее общение и готовность ответить на вопросы и проблемы — основа партнерства.Часть ваших усилий как лечащего врача должна быть сосредоточена на том, чтобы заставить пациента реагировать логически, чтобы справиться с изменениями в его / ее клиническом состоянии. Это основано на понимании пациентом принципов: триггеров и отягощающих факторов, бронходилатации, воспаления, гиперреактивности дыхательных путей и заживления. Пациенты также должны понимать мобилизацию слизистой, а также признаки и симптомы неконтролируемой астмы, которая может привести к острому приступу астмы. Например, при падении пикового потока или усилении кашля пациенту рекомендуется обновить прием лекарств в соответствии с заранее составленным планом.Когда острота ситуации исчезнет, ​​пациенту рекомендуется снизить количество принимаемых лекарств до их поддерживающей программы. В случае непредвиденного приступа хрипов следующим шагом является немедленная активация плана действий и консультация врача по поводу дополнительных схем лечения. Это увеличение и уменьшение количества лекарств может быть выполнено без посещения врача. Телефонные звонки с сообщением об этих маневрах в кабинет врача — это все, что обычно требуется.Очевидно, что повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, даже если их легко исправить, могут указывать на наличие нестабильного состояния, требующего корректировки основного плана лечения астмы. Следовательно, врача следует регулярно информировать об этих меняющихся условиях. Все планы ведения астмы должны иметь общие цели.

Планы ведения астмы зависят от тяжести астмы. Более высокий уровень тяжести требует более широкого использования кортикостероидов и профилактических препаратов, таких как ингибиторы лейкотриена и ингаляционные кортикостероиды.В рекомендациях NIH уровни серьезности делятся на «этапы» следующим образом:

Шаг 1 (легкий перемежающийся): дневные симптомы два дня в неделю или реже и ночные симптомы две ночи в месяц или реже. Хроническая пиковая скорость потока составляет 80% от ожидаемой или выше.

Шаг 2 (легкое стойкое): дневные симптомы чаще, чем два раза в неделю, но реже одного раза в день, или ночные симптомы, чаще, чем ночью в месяц. Хроническая пиковая скорость потока все еще составляет 80% от ожидаемой или выше.

Шаг 3 (умеренно стойкий): дневные симптомы возникают ежедневно, а ночные симптомы возникают чаще, чем раз в неделю.Хроническая пиковая скорость потока составляет от 60% до 80% от ожидаемого значения.

Шаг 4 (тяжелые стойкие): постоянные дневные симптомы или частые ночные симптомы. Хроническая пиковая скорость потока меньше или равна 60% от ожидаемого значения.

Использование пиковой скорости потока в приведенной выше классификации не требуется у детей в возрасте 5 лет и младше. Данные о пиковом расходе полезны, но не требуются для классификации в старших возрастных группах, но большинство детей в этом возрастном диапазоне способны выполнять пиковые потоки.

Основная цель — позволить ребенку проявить и реализовать свой максимальный природный потенциал, не позволяя астме контролировать его или ее.Это хороший способ увидеть конечную точку в лечении астмы. Попутно важно поддерживать впечатлительный образ себя, чтобы у ребенка не было негативного отношения к себе. Очень впечатлительные годы — это примерно от 3 до 10 лет, когда дети формируют мысленный образ самих себя на всю жизнь. Поэтому к обсуждениям, связанным с ведением астмы, следует относиться с осторожностью. Астму следует рассматривать как хроническое заболевание, которое может продолжаться до зрелого возраста.

Бронходилататоры

В 1896 году Солис-Коэн опубликовал «Использование надпочечников в лечении астмы» (адреналин или адреналин — быстрое и мощное бронхолитическое средство). Адреналин (чаще всего вводимый подкожно, но его также можно было вдыхать) был первой линией лечения острой астмы с 1950-х по 1970-е и в начале 1980-х годов.

В 1924 году эфедрин был выделен из Ма Хуанг (экстракт китайского корня). В течение следующих сорока лет эфедрин будет основным средством лечения астмы в США.Эфедрин в сочетании с теофиллином в виде продуктов под названием Маракс и Тедрал широко использовались в тот же период. Интересно, что древние китайцы варили корень эфедры в крепком чае для лечения астмы. Чай содержал теобромин, метилксантин. Хотя метилксантины, такие как теофиллин, являются эффективными бронходилататорами, они в значительной степени заменены бета-2 агентами (например, альбутеролом), которые проявляются быстрее и обладают меньшей токсичностью. Добавление теофиллина, по-видимому, не приносит острой пользы большинству пациентов, получающих высокие терапевтические дозы альбутерола.Основное применение теофиллина — длительный хронический прием у более тяжелых астматиков. Это изменение терапевтического подхода с метилксантинов на бета-2 агенты не способствовало нашему пониманию истинной патофизиологии астмы, поскольку бронходилатация была единственной целью лечения. Бронходилататоры можно вводить несколькими ингаляционными способами: ингалятор с дозированной дозой (MDI), ингалятор сухого порошка (DPI), небулайзер (Neb, также известный как аэрозольный, восходящий и влажный небулайзер), парентерально внутривенно, парентерально подкожно (SC) и перорально. (ПО).Как правило, ингаляционные препараты имеют более быстрое начало действия, большую эффективность и меньше побочных эффектов.

Бронходилататоры, применяемые при астме

A. Бета-2 агонисты:
. . . альбутерол (вентолин, провентил, также называемый сальбутамолом за пределами США) — MDI, Neb, PO
. . . L-альбутерол (Xopenex — только активный изомер) — Neb
. . . тербуталин — MDI, Neb, PO, SC
. . . формотерол (Foradil — очень длительного действия) — DPI
.. . салметерол (Серевент — используется для поддерживающей терапии) — DPI, MDI
. . . адреналин (альфа и бета) — MDI, Neb, SC
Б. Антихолинергические средства
. . . ипратропия бромид (Атровент) -MDI, Neb
. . . окситропия бромид (Оксивент) — МДИ
. . . атропин -Neb
C. Метилксантины
. . . аминофиллин — ПО, IV
. . . теофиллин — ПО, IV
. . . окситрифиллин — ПО

Другие препараты с бронхолитическим действием включают кетамин, блокаторы кальциевых каналов (напр.g., нифедипин) и диуретики, однако эти препараты обычно не используются при острой астме.

Противовоспалительные препараты

Исходя из двухфазного механизма, противовоспалительный препарат (например, кортикостероиды) необходим для полного лечения астмы. Кортикостероиды (сокращенно стероиды) можно вводить системно (перорально, внутримышечно, внутривенно) или ингаляционно (MDI, небулайзер и т. Д.). При астме хронического характера, такой как аллергическая астма на домашнюю пыль, будет эффективным ежедневный режим приема бронходилататора длительного действия в сочетании со стероидом путем ингаляции.Стероиды вступают в активную фазу через несколько часов. Их действие не происходит непосредственно на воспалительную ткань, а модулирует выработку ДНК провоспалительных цитокинов. Их эффекты очень широки и неспецифичны. Стероиды влияют практически на каждую фазу воспалительного процесса. У них есть ряд впечатляющих и нежелательных побочных эффектов, которые вызывают сомнения при их использовании как врачами, так и пациентами. Как и при использовании любого лекарства или терапевтического агента, применение стероидов требует сопоставления желаемых эффектов с нежелательными эффектами (польза vs.риск). Если положительные эффекты от использования стероидов имеют подавляющее преимущество перед отказом от препарата, то их регулярное применение оправдано. Это особенно относится к детям, у которых подавление роста (порядка 0,5–1,0 см в год) является основным побочным эффектом хронических ингаляционных кортикостероидов. В большинстве случаев догоняющий рост происходит, если состояние ребенка улучшается до такой степени, что ингаляционные кортикостероиды больше не нужны. Многим пациентам требуется больше лекарств осенью / зимой / весной и меньше лекарств летом.Случайные всплески системных кортикостероидов не имеют значительных долгосрочных побочных эффектов, но хроническое или долгосрочное использование системных стероидов имеет серьезные побочные эффекты (см. Главу о кортикостероидах).

Кортикостероиды, применяемые при астме
. . . беклометазон (Beclovent, Vanceril) — ингаляционный
. . . триамцинолон (Азмакорт) — ингаляционный, в / м
. . . будесонид (Pulmicort) — ингаляционный
. . . флутиказон (Flovent) — вдыхаемый
.. . флунизолид (AeroBid) — ингаляционный
. . . мометазон (Асманекс) — вдыхаемый
. . . преднизон — ПО
. . . преднизолон (Педиапред, Прелон, Орапред) — перорально
. . . метилпреднизолон (Медрол, Солюмедрол) — перорально, внутривенно
. . . дексаметазон (Декадрон) — перорально, в / в

Кроме того, можно рассмотреть возможность добавления ингибитора лейкотриена, также называемого антагонистами рецептора лейкотриена (LTRA). Эти ингибиторы лейкотриенов были разработаны для противодействия всем важным воспалительным реакциям поздней фазы, вызванным SRS-A (медленно реагирующим веществом анафилаксии), соединением, которое в конечном итоге было идентифицировано как лейкотриены.Их побочные эффекты минимальны. Все они даются устно.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)
. . . монтелукаст * (Singulair)
. . . зафирлукаст * (Accolate)
. . . пранлукаст
. . . зилеутон (Zyflo)
* (В некоторых источниках суффикс пишется как «leukast» вместо «lukast». Roche и Astra Zeneca пишут его как «lukast».)

Лекарства типа кромолин стабилизируют тучные клетки (ингибируют дегрануляцию тучных клеток).Они обладают менее сильными противовоспалительными свойствами, но имеют минимальные побочные эффекты. Кромолин (Интал) доступен через небулайзер и MDI. Недокромил (тиладе) доступен через MDI.

Цели лечения астмы
. . . 1. Предотвратить хронические и неприятные симптомы (например, кашель или одышку ночью, ранним утром или после нагрузки).
. . . 2. Поддерживайте (почти) «нормальную» функцию легких.
. . . 3. Поддерживайте нормальный уровень активности (включая упражнения и другую физическую активность).
. . . 4. Предотвратить повторные обострения астмы и свести к минимуму необходимость посещения отделения неотложной помощи или госпитализации.
. . . 5. Обеспечьте оптимальную фармакотерапию с минимальными побочными эффектами или без них.
. . . 6. Удовлетворение ожиданий пациентов и их семей от лечения астмы и их удовлетворение.

Конкретные меры терапии астмы для достижения этих целей основаны на категориях тяжести NIH. Шаг 1 (легкий прерывистый) не требует ежедневного приема лекарств.Для ВСЕХ других категорий (то есть любой категории со словом «стойкий») требуется противовоспалительный препарат, контролирующий хронические заболевания.

Шаг 2 (легкая стойкость) рекомендует низкие дозы ингаляционных кортикостероидов. В качестве альтернативы можно использовать препарат кромолина или антагонист лейкотриеновых рецепторов. Теофиллин — еще один вариант, но только для детей старше 5 лет.

Шаг 3 (умеренно стойкий) рекомендует низкие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс агонист бета-2 длительного действия (салметерол или формотерол).Существуют три других альтернативы: 1) Средние дозы ингаляционных кортикостероидов. 2) Низкая доза ингаляционного кортикостероида плюс LTRA. 3) Низкая доза ингаляционного кортикостероида плюс теофиллин.

Шаг 4 (тяжелая стойкая) рекомендует высокие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс агонист бета-2 длительного действия.

В дополнение к указанным выше хроническим (долгосрочным) рекомендациям, острые обострения лечат с помощью лекарств быстрого облегчения (или спасения), которые чаще всего представляют собой прн альбутерол и необязательные короткие всплески системных кортикостероидов.Альбутерол можно вводить: 1) Перорально в дозе 0,1 мг / кг каждые 6-8 часов. 2) Через небулайзер разовая доза 2,5 мг каждые 4-6 часов. 3) Через дозирующий ингалятор (MDI) 2-4 вдоха каждые 4-6 часов (однако большинство исследований показывают, что 5-10 вдохов более эквивалентны лечению небулайзером на 2,5 мг).

Системные кортикостероиды обычно назначают в виде: 1) Преднизолона перорально в дозе 2 мг / кг / день один раз в день или разделенных на два раза в день. 2) метилпреднизолон внутривенно 2 мг / кг, затем 1 мг / кг каждые 6 часов.Системные кортикостероиды обычно назначают в течение 4–5 дней, а затем отменяют, если состояние пациента улучшается. Системные кортикостероиды, вводимые более 7 дней, требуют постепенного снижения дозы лекарства. Если пациент принимает ингаляционные кортикостероиды, их следует возобновить, как только системные кортикостероиды будут прекращены или уменьшены. Некоторые врачи продолжают вводить ингаляционные кортикостероиды во время всплеска системных кортикостероидов, чтобы избежать путаницы, вызванной изменением их постоянных лекарств.

У всех пациентов должен быть письменный план ведения астмы, в котором описывается их хронический прием лекарств, а также план начала выполнения плана спасения, основанный на их симптомах и пиковом течении (если возраст> 5 лет).Более подробные планы могут включать рекомендации по увеличению или уменьшению приема хронических лекарств по мере ухудшения или улучшения хронических симптомов.

Если одышка все еще сохраняется, несмотря на прием лекарств для экстренной помощи, план лечения астмы должен направлять пациента к источнику неотложной медицинской помощи (кабинет врача в рабочее время или отделение неотложной помощи в нерабочее время). Чаще всего назначают серийное лечение бета-2 агонистами (обычно альбутеролом или L-альбутеролом) с ипратропием или без него.Ингаляционные агонисты бета-2 можно назначать тяжелобольным непрерывно или поочередно в зависимости от степени тяжести. Можно начинать системные кортикостероиды. Парентеральные кортикостероиды не имеют преимущества по времени начала действия по сравнению с пероральными кортикостероидами; однако у очень больных детей вероятность рвоты пероральным преднизолоном выше. Легкую интермиттирующую астму часто можно лечить без кортикостероидов. Решение о применении системных кортикостероидов основывается на их реакции на бета-2-агонисты и на их предыдущем анамнезе, который указывает на степень их тяжести.Тем, кто плохо реагирует на бета-2 агонисты, следует начать прием системных кортикостероидов, потому что плохой ответ указывает на наличие значительного воспаления бронхов Тем, кому в прошлом потребовались системные кортикостероиды или у кого есть другие маркеры более тяжелой астмы, также следует начать на системные кортикостероиды.

Характеристики хорошего контроля астмы у детей включают: отсутствие кашля, одышки или учащенного дыхания, отсутствие хрипов или стеснения в груди, отсутствие пробуждения ночью из-за симптомов астмы, нормальная деятельность, включая игры, спорт и упражнения, отсутствие эпизодов астмы, которые требуют посещения врача, отделения неотложной помощи или неотложной помощи, отсутствия пропусков в школе или мероприятий, отсутствия пропущенного на работе времени для родителя или опекуна, нормальной или почти нормальной функции легких и здорового образа себя (т.э., «ничто не может остановить меня отношение»).

К сожалению, уровень смертности от астмы не уступает введению множества отличных и эффективных методов лечения. Это состояние остается проблемой для медицинских бригад на всех уровнях — от врачей, медсестер, техников скорой помощи и респираторных терапевтов до психиатров и социальных работников. Семья, школьный персонал, тренеры, руководители клубов и руководители внеурочной работы — все участвуют в оказании помощи астматику.

Факторы риска смерти от астмы включают:
. . . В анамнезе внезапные тяжелые обострения.
. . . Предварительная интубация при астме.
. . . До поступления в реанимацию по поводу астмы.
. . . Более 2 госпитализаций по поводу астмы за последние 12 месяцев.
. . . Более 3 обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы за последние 12 месяцев.
. . . Госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу астмы в прошлом месяце.
. . . Использование более 1 баллона в месяц ингаляционного бета-2-агониста короткого действия.
. . . Текущее хроническое употребление пероральных кортикостероидов.
. . . Проблемы с восприятием препятствия воздушному потоку или его серьезности.
. . . Низкий социально-экономический статус и проживание в городе.
. . . Незаконное (нелегальное) употребление наркотиков.
. . . Серьезные психосоциальные проблемы.

Острые признаки тяжелой астмы и потенциальной надвигающейся дыхательной недостаточности, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии, включают: 1) Сатурация кислорода менее 100%, несмотря на введение дополнительного кислорода.2) Устойчивый респираторный дистресс и плохая аэрация, несмотря на агрессивные бета-2 агонисты. 3) pCO2 40 или выше для газов крови. Лечение тяжелого астматического статуса, граничащего с дыхательной недостаточностью, является спорным. Целесообразно начинать с высоких доз бета-2-агонистов; такие как небулайзерное лечение концентрированным альбутеролом или непрерывным альбутеролом. У тяжелых пациентов аэрация плохая, поэтому одной ингаляции альбутерола обычно недостаточно. Подкожный адреналин или тербуталин могут системно вызывать дополнительную стимуляцию бета-2-рецепторов.Другие терапевтические варианты включают: ингаляционный изопротеренол, внутривенный или ингаляционный магний, внутривенный кетамин, ингаляционный гелиокс или анестетики. Таких пациентов с самого начала следует лечить агрессивно, чтобы предотвратить дыхательную недостаточность. Если состояние пациента не улучшается и наступает дыхательная недостаточность, вентиляцию с положительным давлением следует направлять на поддержание насыщения кислородом выше 90%, если это возможно. Тяжелый астматический статус приводит к задержке воздуха, поэтому вентиляция (воздухообмен) затруднена (почти невозможна).Хотя у таких пациентов очень высокий уровень pCO2 из-за захвата воздуха и плохой вентиляции, приоритет должен быть сосредоточен на поддержании оксигенации. Попытка нормализовать pCO2 с помощью агрессивной вентиляции с положительным давлением увеличит вероятность пневмоторакса, который усугубит гипоксию. Эта стратегия известна как «разрешающая гиперкапния», потому что гиперкапния не так опасна, как гипоксемия. Пермиссивная гиперкапния с большей вероятностью позволит избежать пневмоторакса, и, таким образом, оксигенация сохраняется, улучшая общий результат.

Хотя в рекомендациях NIH по лечению астмы не рекомендуется делать рентген грудной клетки (CXR), следует отметить, что это рекомендации по лечению астмы. Это не рекомендации для пневмонии, аномалий трахеи, инородных тел в бронхах и т. Д. Таким образом, рентгенография может быть необходима в процессе оценки некоторых пациентов, чтобы быть уверенным, что у пациента астма, а НЕ какое-либо другое состояние, которое может быть идентифицировано только на рентгенограмме. (т.е. чтобы исключить другие условия).

Экологические меры по снижению тяжести астмы сосредоточены на искоренении домашнего курения и уменьшении воздействия пылевых клещей и микроантигенов тараканов в окружающей среде.Обертывание матрасов пластиковыми оболочками, преобразование полов с ковровым покрытием на плиточные, замена занавесок на жалюзи и выбор домашней мебели, которая предотвращает накопление антигенов, могут привести к улучшению. Некоторым астматикам могут быть полезны тесты на аллергию и последующая иммунотерапия для снижения чувствительности пациента.

Итак, астма — это состояние, в котором действуют несколько факторов. Это можно рассматривать как синдром множества, но взаимосвязанных элементов. По сути, это хроническое заболевание с двухфазными компонентами, которые по разным причинам приводят к обструкции дыхательных путей.При лечении следует принимать во внимание различные триггерные факторы, род занятий, возраст, психосоциальные и экономические факторы.


Вопросы

1. Как лучше всего описать астму?

2. Можете ли вы описать различные лекарства для лечения астмы?

3. Можете ли вы описать параметры, которые используются для классификации степени тяжести астмы?

4. Опишите клинические данные, указывающие на тяжесть обострения астмы.

5. Обсудите подход к астматику в отношении составления плана лечения острой астмы. Какие вопросы вы задаете, какие физические данные вы ищете и какие лабораторные параметры измеряются?

6. Составьте план лечения астмы.

7. Опишите различные пусковые факторы и механизмы, с помощью которых они могут оказывать свое действие.

8. Опишите иммунологическую цепочку событий, которая в конечном итоге приводит к бронхоспазму и воспалению.

9. Обсудите плюсы и минусы использования кортикостероидов у детей и сравните их с их применением у взрослых.

10. Как бы вы убедили родителей астматиков использовать лекарства, если у их детей нет явных симптомов?


Список литературы

1. Национальные институты здравоохранения. Отчет экспертной группы NAEPP: Руководство по диагностике и лечению астмы — обновленная информация по избранным темам, 2002 г.

2. Буссе WW, Лемамске РФ.Достижения в иммунологии астмы. New Engl J Med 2001; 344 (5): 350-363.

3. Kay AB. Достижения в иммунологии Аллергия и аллергические заболевания Часть 1. New Engl J Med 2001; 344 (1): 30-37.

4. Kay AB. Достижения в иммунологии Аллергии и аллергических заболеваний Часть 2. New Engl J Med 2001; 344 (2): 109-114.

5. Мароне Г., Остен К.Ф., Холгейт С.Т., Кей Б.А., Лихтенштейн Л.М. (ред.). Астма и аллергические заболевания: физиология, иммунофармакология и лечение.1998, Сан-Диего: Academic Press.

6. Барнс П.Дж., Грюнштейн М.М., Лефф А.Р., Вулкок А.Дж. (ред.). Астма. 1997, Филадельфия: Липпинкотт Рэйвен.

7. Пирс Н., Бизли Р., Берджесс С., Крейн Дж. Эпидемиология астмы, принципы и методы. 1998, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.

8. Brenner, BE (ред.). Неотложная астма. 1999, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

9. Мерфи С., Келли Х.В. (ред.). Детская астма. 1999, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

10. Коцес Х., Харвер А. (ред.). Самостоятельное лечение астмы. 1998, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

11. Szefler SL, Leung DYM (ред.). Тяжелая астма: патогенез и клиническое ведение. 2001, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

12. Sheffer A (ed). Смертельная астма. 1998, Нью-Йорк: Марсель Деккер.


Ответы на вопросы

1. Астму лучше всего рассматривать как хроническое воспалительное состояние, состоящее из обструкции дыхательных путей легких, вызванной спазмами гладких мышц, окружающих дыхательные пути, которые в некоторых случаях могут быть легко купированы бета-адренергическими бронходилататорами.В других случаях могут потребоваться кортикостероиды для устранения обструкции дыхательных путей за счет уменьшения воспалительных изменений, ответственных за сужение дыхательных путей. Эти изменения могут быть вызваны множеством различных стимулов.

2. Лекарства разделены на группы, направленные на расслабление гладкой мускулатуры бронхов (снотворные) и купирование воспаления (регуляторы).

3. Этот ответ можно разделить на две части. Первый используется для описания степени тяжести острого астматического эпизода.К ним относятся частота и усилие дыхания, способность перемещать воздух через пикфлоуметр или спирометр, а также концентрацию кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Второй параметр включает чувствительность дыхательных путей (т. Е. Классификация хронической тяжести, описанная в этой главе). Дневные симптомы, эпизоды ночного кашля, пиковая текучесть, кашель при физической нагрузке, продолжительный кашель после инфекций верхних дыхательных путей и кашель с употреблением ледяных напитков помогают классифицировать степень тяжести астмы.

4. Может быть слышно свистящее дыхание, но при очень сильном приступе свистящее дыхание может отсутствовать вообще (из-за плохого воздухообмена). Аэрация — хороший показатель острой степени тяжести. Признаки респираторного дистресса (втягивание, тахипноэ) указывают на его усиление до тех пор, пока не разовьется дыхательная недостаточность (в этот момент пациент может утомляться и демонстрировать, по-видимому, меньший респираторный дистресс). Гипоксемия также указывает на степень тяжести. Пиковая скорость обычно низкая при обострениях. В легких случаях кашель может присутствовать в любой фазе приступа астмы и может быть единственным признаком возникновения бронхоспазма.Показания пикового расходомера до и после введения ингаляционного бронходилататора могут выявить увеличение воздушного потока, указывающее на наличие бронхоспазма.

5. Всегда учитывайте триггерное событие при составлении плана лечения. Избежание триггера может быть очень рентабельным. Профилактическое использование лекарств может быть очень полезным, например, упреждающее использование лекарств при первых признаках простуды. Анализ реакции симптома на начальное лечение может помочь вам в повышении или понижении регуляции приема лекарств.Использование пикового расходомера может служить объективным средством корректировки лекарств. Если кашель и хрипы возникают часто и есть признаки / симптомы хронической астмы, следует начать ежедневный план приема лекарств. Следует постараться приблизительно оценить степень воспаления дыхательных путей. Эта оценка может помочь вам выбрать тип и дозировку противовоспалительных препаратов. План действий на случай непредвиденных обстоятельств, в котором указаны лекарства, которые следует использовать во время острого приступа, может быть полезным и может помочь избежать ненужного экстренного визита в больницу.

6. Планы поддерживающего лечения астмы зависят от класса тяжести пациента (ступень 1, 2, 3 или 4). Для всех «постоянных» уровней ежедневный план обычно включает бронходилататор длительного действия и кортикостероид, LTRA, кромолин и / или теофиллин два-три раза в день. Регулярный мониторинг с помощью показаний пикового расходомера может помочь определить, помогает ли лечение вернуть легкие к нормальной функции. «Спасательный» план с использованием бронходилататоров короткого действия с дополнительными системными кортикостероидами может потребоваться при резком хрипе.

7. Воздействие аллергенов опосредуется через IgE, что приводит к немедленным и поздним фазовым реакциям. Высвобождаются различные медиаторы, которые вызывают каскад иммунологических событий, кульминацией которых является отек тканей, усиление слизистой и слущивание эпителиального слоя внутренней оболочки дыхательных путей. Это влияет на свободное и легкое движение воздуха к альвеолам, что влияет на воздухообмен и вызывает ателектаз, поскольку более мелкие дыхательные пути полностью закупорены утолщенной слизистой.

8. Запускающие тучные клетки вызывают высвобождение медиаторов, которые могут немедленно воздействовать на ткань легких и гладкие мышцы. Другие медиаторы образуются и высвобождаются позже и служат в первую очередь для привлечения воспалительных клеток. Некоторые из этих поздних медиаторов помогают захватывать входящие клетки. Другие медиаторы привлекают эпителиальные клетки и затем превращаются в участников реакции, заставляя их высвобождать больше медиаторов (биологическая амплификация).

9. Важнейшей проблемой стероидов у детей является линейный рост.В настоящее время точно установлено, что использование ингаляционных стероидов оказывает значительно меньшее влияние на рост, чем системные кортикостероиды. Продолжительность приема стероидов (ингаляционных или системных) может иметь некоторое влияние на рост, но его эффект носит временный характер, и во многих исследованиях окончательный рост астматиков, как правило, не отличается от роста у неастматиков (т.е., догоняющий рост происходит, если кортикостероиды могут быть остановился на период времени, достаточный для того, чтобы это произошло). Подавление хронического воспаления (длительное использование ингаляционных кортикостероидов) улучшает долгосрочные исходы астмы (т.е., меньшая тяжесть в будущем).

10. Здесь проверяется ваша способность заниматься медицинской практикой. Вам необходимо обучить и убедить родителей в том, что ваши рекомендации соответствуют интересам ребенка и что они основаны на рассмотрении рисков и преимуществ. В идеале это делается без того, чтобы родители чувствовали себя виноватыми или боялись возможного летального исхода. Хотя нашей целью может быть сохранение образа жизни пациента и его функции легких, пациенты могут видеть своей целью как можно скорее прекратить прием лекарств.Для стойких астматиков их следует убедить, что это хроническое заболевание и что потребуются лекарства длительного действия. Длительное использование лекарств, как правило, очень безопасно и не вызывает привыкания.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Когда обращаться в скорую помощь, если у вашего ребенка астма

Когда обращаться в скорую помощь, если у вашего ребенка астма

Одна из основных целей родителей, чьи дети страдают астмой, — избегать поездок в отделение неотложной помощи (ER) по поводу проблем с дыханием.Но также важно знать, когда обращение в скорую помощь является правильным выбором.

Вы будете лучше подготовлены к такому решению, если обсудите его со своим врачом. до , когда у вашего ребенка случится серьезное обострение. Указания врача должны быть включены в план действий при астме. В плане будут перечислены конкретные симптомы, по которым вам следует обратиться в скорую помощь. Если он достаточно взрослый, ваш ребенок также должен знать, что это за признаки.

Знать первые признаки вспышки болезни

Астма у всех разная.Некоторые дети кашляют только ночью, в то время как у других возникают обострения, когда они простужаются или занимаются спортом на улице.

При лечении астмы у ребенка обращайте внимание на то, что происходит до обострения болезни, чтобы знать первые предупреждающие признаки. Эти признаки могут не означать, что обострение болезни обязательно произойдет, но они могут помочь вам спланировать ситуацию заранее.

Ранние предупреждающие знаки о вспышке могут включать:

  • хрип
  • кашель, вызванный не простудой или постоянным кашлем
  • герметичность в груди
  • прочистка горла
  • учащенное или нерегулярное дыхание
  • Одышка при активности
  • Неспособность стоять или сидеть на месте
  • необычная усталость
  • беспокойный сон

Обратитесь к врачу. Обязательно позвоните врачу при первых признаках обострения или если у вас есть какие-либо другие проблемы. Быть готовым означает, что вы можете предотвратить ухудшение симптомов вашего ребенка и отправиться к врачу, а не в отделение неотложной помощи.

Когда обращаться за помощью

Иногда вашему ребенку нужно очень быстро получить медицинскую помощь . Если возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, обратитесь в скорую помощь или вызовите скорую помощь:

  • , если у вашего ребенка постоянные хрипы
  • , если ваш ребенок неоднократно принимает лекарства быстрого облегчения (также называемые «спасательными» или быстродействующими лекарствами) при тяжелых симптомах обострения, которые не проходят через 5 или 10 минут или быстро возвращаются снова
  • , если есть изменения в цвете вашего ребенка, например, голубоватые или серые губы и ногти
  • , если у вашего ребенка проблемы с разговором
  • , если области под ребрами, между ребрами и на шее заметно втягиваются во время вдоха (так называемое втягивание)
  • , если показания пикового потока вашего ребенка упали ниже 50% (что находится в красной зоне пикового потока) и не улучшились после приема лекарства.

Снижение стресса в поездках по скорой помощи

Планирование может сделать поездки в отделение неотложной помощи менее стрессовыми для вас и вашего ребенка.Вот несколько советов, которые стоит попробовать:

  • Узнайте, где находится ближайшая к вам скорая помощь. Если поблизости есть детская больница скорой помощи, сходите туда и держите под рукой адрес и номер телефона (например, они указаны в плане действий по борьбе с астмой).
  • Если у вас есть другие дети, постарайтесь договориться с родственником или другим опекуном, который может забрать их в экстренной ситуации. Но не позволяйте отсутствию няни задерживать вашу поездку в отделение неотложной помощи. Кто-то всегда может прийти в больницу позже, чтобы забрать других ваших детей.
  • Сделайте копию плана действий вашего ребенка по поводу астмы или записку с названиями и дозировками любых лекарств, которые принимает ваш ребенок, и поделитесь ими с медицинским персоналом в отделении скорой помощи.

В соответствии с планом действий по борьбе с астмой

При правильном лечении астма редко опасна для жизни. Люди, умершие от астмы, обычно не принимали лекарства в соответствии с предписаниями и имели в анамнезе неоднократные обострения астмы и оказывали им неотложную помощь.

Если вы и ваш ребенок серьезно относитесь к астме и работаете над ее лечением, вы можете снизить вероятность того, что вашему ребенку придется обращаться в скорую помощь.

Очень важно следить за астмой вашего ребенка, используя письменный план действий при астме, который вам поможет составить врач. В этом плане будут описаны ежедневное лечение, симптомы, за которыми следует следить, и пошаговые инструкции, которым следует следовать во время обострения.

Некоторые ключевые моменты плана:

Избегайте триггеров

Врач может помочь вам определить триггеры, которые могут вызвать обострение астмы, такие как табачный дым, животные, пылевые клещи, плесень, пыльца, духи, аспирин, изменение погоды, холодный воздух, физические упражнения и респираторные инфекции.

Лекарства длительного контроля

Ваш ребенок должен принимать лекарства длительного действия (также называемые контролирующими или поддерживающими лекарствами) по назначению врача, даже если он чувствует себя хорошо. Пропуск доз может вызвать воспаление легких, что может привести к ухудшению функции легких. (Это может произойти без каких-либо симптомов у вашего ребенка.) Это также увеличивает риск более частых и серьезных обострений.

Держите под рукой лекарства быстрого действия

Многие дети обращаются в отделение неотложной помощи просто потому, что у них не было под рукой быстродействующих лекарств.Ваш ребенок должен всегда иметь под рукой лекарства быстрого действия. Это включает в себя хранение лекарств в школе у ​​медсестры, на спортивных мероприятиях и во время путешествий.

Будьте партнером в лечении астмы

Как только ваш ребенок станет достаточно взрослым, убедитесь, что он или она понимают план действий по борьбе с астмой и важность его выполнения. Некоторые дети, страдающие астмой, особенно подростки, отказываются принимать долгосрочные контрольные лекарства и вместо этого полагаются на свои лекарства быстрого облегчения, которые помогают им по мере необходимости.Это , никогда не хорошая идея и увеличит шансы на необходимость неотложной помощи.

Вероятность серьезного обострения астмы может быть снижена, если родители и детей поймут план действий и будут следовать ему. И не забудьте позвонить своему врачу даже во время ранних обострений или если у вас есть вопросы по поводу вашего плана действий.

Проверено: Николь А. Грин, MD
Дата проверки: май 2013 г.

CDC — Астма — Потенциально эффективные вмешательства при астме — Дети

Тренинг по уходу за детьми при астме

Ссылка на статью:
Lewis CE, Rachelefsky G, Lewis MA, de la Sota A, Kaplan M.Рандомизированное испытание A.C.T. (Обучение лечению астмы) для детей. Педиатрия, октябрь 1984 г .; 74 (4): 478-486.

Рэчелефски Г.С., Льюис CE, де ла Сота, A, Льюис Массачусетс. ACT (Обучение лечению астмы) для детей. Программа самоуправления детской астмой. Сундук Январь 1985 г .; (приложение №1): 98С-100С.

Место вмешательства:
Объекты Kaiser-Permanente

Целевая группа:
Дети с тяжелой астмой в возрасте от 7 до 12 лет и их родители

Тяжелая астма определяется как требующая приема лекарств не менее 24% дней в месяце.Все участники были членами системы здравоохранения Kaiser Permanente.

Описание программы:
Программа обучения астме и самоконтроля, разработанная для того, чтобы дать детям и их родителям знания, уверенность и навыки, позволяющие снизить частоту и тяжесть приступов астмы.

Программа разработана как дополнение к существующей медицинской помощи. Детей и родителей учат распознавать симптомы, триггеры и решать, когда принимать лекарства, а когда обращаться за дополнительной помощью.Пять 1-часовых учебных занятий проводятся отдельно для родителей и детей; однако они собираются вместе на последние 15 минут каждого занятия, чтобы практиковать то, что они узнали. Программа использует принципы теории социального обучения, чтобы усилить сообщение о том, что дети контролируют свою астму. Чтобы убедить детей, что они способны справиться с астмой, в интерактивных групповых учебных занятиях используется аналогия с вождением («Вы находитесь за рулем»).

Схема оценки:
Детей и их родителей случайным образом распределяли либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.Контрольная группа получила 3,5 часа лекционных презентаций, тогда как группа вмешательства получила 5 часов интерактивных занятий в небольшой группе. Данные были собраны с помощью структурированного телефонного интервью на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев после исследования. Медицинские записи также были просмотрены, чтобы установить, были ли какие-либо изменения в посещениях отделений неотложной помощи и госпитализации. Для анализа данных использовались ANOVA и непараметрический условный анализ.

Размер выборки:
76 детей и их родителей, в том числе 48 в интервенционной группе и 28 в контрольной группе.

Показатели результата / результаты:
Показатели результата включали количество посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций, информацию о симптомах астмы, триггерах и методах лечения; восприятие родителями и ребенком состояния здоровья ребенка и способность контролировать нападения; и шаги, предпринятые во время нападения. Хотя в группах вмешательства и контрольной группе наблюдался эквивалентный рост знаний и изменение убеждений, группы вмешательства расширили использование комплаенс-поведения и сократили количество посещений отделений неотложной помощи и количество дней госпитализации.Качественные данные показали, что улучшились отношения отец / ребенок и стало меньше курения среди детей дома.

Наличие протокола / материалов:
Комплект программы ACT for Kids можно получить по почте или по телефону, или его можно заказать онлайн.

Американский фонд астмы и аллергии Внешний
1233 20th St. NW
Вашингтон, округ Колумбия 20036
телефон: 1-800-7-ASTHMA

Пример из практики:
Обучение лечению астмы (ACT), Медицинский центр Провиденс, Аляска, Анкоридж, Аляска


Образовательная программа по астме для педиатрических пациентов Medicaid

Ссылка на статью:
Келли С.С., Морроу А.Л., Шульц Дж., Накас Н., Строп Г.Л., Адельман Р.Д.Оценка результатов комплексной программы вмешательства для детей с астмой, участвующих в программе Medicaid. Педиатрия 2000; 105 (5): 1029-35.

Место проведения вмешательства:
Операция проводилась в детской аллергологической клинике в детской больнице третичного уровня Норфолка, штат Вирджиния.

Целевая группа:
Дети из числа меньшинств с низким доходом, зарегистрированные в программе Medicaid, которые дважды или более посещали отделения неотложной помощи (ED) или были госпитализированы в предыдущем году, были целевыми для вмешательства.

Описание программы:
Цель исследования заключалась в оценке использования ED и результатов госпитализации для детей-астматиков, застрахованных Medicaid, после комплексной программы вмешательства при астме. Дети из группы вмешательства прошли курс обучения астме и прошли курс лечения в детской аллергологической клинике. Образование было адаптировано к потребностям каждой семьи, обеспечивая индивидуальный контакт между ребенком и семьей, врачом и медсестрой, занимающейся астмой. Обучение включало распознавание триггеров астмы, контроль окружающей среды, симптомы и предупреждающие знаки, использование лекарств и побочные эффекты, использование спейсеров и измерителей пикового потока, а также ведение обострений.Были предоставлены письменные планы действий. Аутрич-медсестра поддерживала ежемесячный контакт с семьями интервенционных групп, чтобы проверить состояние здоровья ребенка, назначение лекарств, пополнить запасы рецептов и укрепить связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Схема оценки:
Дети были поочередно распределены в это контролируемое клиническое испытание, что привело к аналогичным вмешательствам и контрольным группам. Дети были выбраны для исследования по компьютеризированным медицинским записям.Никаких стимулов для участия не предлагалось. Кожные пробы использовались там, где была очевидна чувствительность к аллергенам в помещении и были возможны методы избегания, основанные на результатах. Иммунотерапия не была начата. Для оценки использования медицинских услуг в течение учебного года использовались медицинские карты и записи больниц.

Размер выборки:
Всего в исследование было включено 80 детей в возрасте от 2 до 16 лет.

Показатели исхода / результаты:
Показатели исхода включали посещения отделения неотложной помощи и госпитализации.Среднее количество посещений отделения неотложной помощи на исходном уровне и в течение 1 года для экспериментальной группы составило 3,6 и 1,7 на ребенка. Посещаемость больницы снизилась с 0,6 до 0,2 на ребенка, а количество дней пребывания в больнице сократилось в среднем с 2,4 до 0,9 на ребенка. В контрольной группе количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 3,5 до 2,3 посещений на ребенка, тогда как количество госпитализаций снизилось с 0,53 до 0,48, а среднее количество дней пребывания в стационаре снизилось с 1,8 до 1,7 на ребенка. Логистический регрессионный анализ использовался для контроля индивидуальной истории исходов астмы в предыдущем году.Дети в контрольной группе по сравнению с детьми в группе вмешательства имели в 1,4 раза больше шансов получить визит в отделение неотложной помощи и в 2,4 раза больше вероятность госпитализации, что является статистически значимым различием.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования: Нет


Программа помощи при астме (AOP)

Ссылка на статью:
Greineder, DK, Loane KC, Parks P.Рандомизированная контролируемая программа охвата детей астмой. J Allergy Clin Immunol March 1999; 103 (pt 1): 436-440.

Место вмешательства:
Отделение центров здоровья Harvard Pilgrim Health Care, крупной больничной кассы в Новой Англии

Целевая группа:
Дети с астмой в возрасте от 1 до 15 лет и их семьи

Описание программы:
Образовательная программа по астме, разработанная в соответствии с Руководством NHLBI по диагностике и лечению детской астмы.Программа представляет собой групповое вмешательство с участием медсестры-аллерголога, практикующей медсестры и аллерголога, чтобы помочь пациентам получить знания о том, как контролировать свою астму. Компоненты программы включают посещение врача для оценки базы знаний семьи и обучение по следующим семи направлениям: 1) определение / патогенез астмы, 2) триггеры и предупреждающие знаки, 3) лекарства от астмы, 4) обучение работе с ингаляторами, спейсерами и небулайзерами. , 5) пикфлоуметр и инструкция по зонированию, 6) экологический контроль и соблюдение графика приема лекарств, и 7) важность посещения врача.Пациент и его семья проходят 1 индивидуальное обучение под руководством медсестры АОП.

Схема оценки:
Пациенты, постоянно входящие в HMO в течение не менее 2 лет подряд, были рандомизированы на две группы. Контрольная группа получала одноинтенсивное обучающее мероприятие по астме, а группа вмешательства получила такое же начальное обучение, но с последующим ведением случаев астмы посредством вмешательства. Для анализа данных использовались критерии парного знакового ранга и критерия хи-квадрат Уилкоксона.

Размер выборки:
Всего участвовало 57 пациентов, из которых 9 были набраны во время госпитализации и рандомизированы в «контрольную группу», а еще 9 — в группу вмешательства. Тридцать девять других пациентов, набранных по направлениям, были независимо рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства.

Показатели результата / результаты:
Данные были собраны по трем ключевым переменным результатов: (1) посещения неотложной помощи, (2) госпитализации и (3) расходы по плану здравоохранения.Пациенты из контрольной группы имели значительное сокращение посещений скорой помощи (39%), госпитализаций (43%) и затрат на план медицинского обслуживания (28%), вероятно, в результате базового образовательного вмешательства для всех включенных пациентов. Пациенты, которым проводилось вмешательство, значительно снизили количество посещений скорой помощи (73%), госпитализаций (84%) и затрат на план медицинского обслуживания (82%). По сравнению с контрольной группой пациенты, прошедшие интервенцию, продемонстрировали дополнительное сокращение посещений скорой помощи, госпитализаций и использования плана медицинского страхования.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Программа лечения астмы больницы первичной медико-санитарной помощи бедуинов

Ссылка на статью:
Пелег Р., Гехтман П., Бланкович И., Абурабиа Р., Аллуш Р., Хазут С., Шварцман П. Результаты интервенционной программы по лечению астмы в клинике первичной медицинской помощи для бедуинов на юге Израиля . Семейная практика 2002; 19: 448-51

Место вмешательства:
Сельская клиника первичной медицинской помощи для мусульманских бедуинов на юге Израиля

Целевая группа:
Бедуинские дети в возрасте до 14 лет, страдающие астмой, посещающие поликлинику.

Описание программы:
Многие дети-бедуины, страдающие астмой на юге Израиля, проявляли тяжелые симптомы даже после лечения. Было разработано новое клиническое вмешательство на арабском языке, которое включало многочисленные элементы, направленные на оптимизацию лечения астмы в клинике с целью улучшения здоровья детей. В программе:

  1. инструктаж сотрудников клиники по новым рекомендациям по лечению астмы;
  2. санитарное просвещение населения клиники, направленное на улучшение условий жизни, чистоты и гигиены;
  3. инструкция по правильному применению лекарственных препаратов;
  4. текущих инструктажей для больных астмой;
  5. предоставление бесплатных прокладок для лиц, имеющих на это право; и
  6. — приглашение на ярмарку здоровья астмы, на которой участники услышали общую информацию об астме, просмотрели 20-минутную видеозапись об аллергенах и астме, увидели демонстрацию и практику использования небулайзеров и космических камер, а также провели индивидуальный обзор своих лекарств.

Дизайн оценки:
Использовался план исследования до и после операции.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 267 детей (до вмешательства) и 276 детей (после вмешательства), у которых была диагностирована астма.

Конечные показатели / результаты:
Конечные меры включали лечение небулайзером, полученное пациентами с астмой в клинике, направление в отделение неотложной помощи, госпитализации и наличие электрического небулайзера или космических камер в домах для детей, страдающих астмой.Данные по этим параметрам собирались в течение 3 месяцев (ноябрь — январь) до вмешательства. Эти данные были снова собраны через год (после вмешательства) в течение того же трехмесячного периода. Всего результатов:

  1. — снижение на 30,2% количества небулайзеров с 9,89 на 100 детей в месяц в период до вмешательства до 6,9 в период после вмешательства;
  2. снижение количества госпитализаций по поводу астмы с 6 в период до вмешательства до нуля в период после вмешательства;
  3. снижение числа направлений на неотложную помощь с 61 в предоперационном периоде до 6 в постинтервенционном периоде; и
  4. увеличение количества домов с ингаляционным оборудованием с 73 в период до вмешательства до 150 в период после вмешательства.

Доступные материалы:
Учебные материалы, использованные в этом исследовании, включали тренажеры и воздушные спейсеры, подаренные TEVA, израильской фармацевтической компанией. Отдел пропаганды здорового образа жизни и маркетинга CHS предоставил плакаты и видеоролики по ведению астмы, которые используются при обучении пациентов. Материалы недоступны для широкого распространения.


Программа лечения астмы в детской больнице

Ссылки на статьи:
Miller K, Ward-Smith P, Cox K, Jones EM, Portnoy JM.Разработка программы лечения астмы в детской больнице. Текущие отчеты об аллергии и астме 2003; 3: 491-500.

Место вмешательства:
Детская больница милосердия (CMH) в Канзас-Сити, штат Канзас. CMH обслуживает большую столичную территорию и прилегающий регион. Это региональное медицинское учреждение Medicaid.

Целевая группа:
Дети, получившие неотложную медицинскую помощь или госпитализированные по поводу астмы

Описание программы:
В 1996 году небольшая проверка качества помощи КМЗ пациентам с астмой показала, что лечение астмы было недостаточным.Отделение неотложной помощи служило основным источником лечения астмы у детей. Более обширная проверка показала, что в 1995 г. 2 738 детей получили неотложные визиты, а 472 ребенка были госпитализированы по поводу астмы. Эти цифры составили около 6% от всех обращений за неотложной помощью и госпитализаций, что существенно повлияло на систему здравоохранения больницы. Это открытие подтолкнуло к разработке комплексной программы лечения астмы в КМЗ с целью предоставления высококачественных вмешательств для детей, у которых была диагностирована астма.Конкретные цели программы заключались в том, чтобы 1) снизить частоту госпитализаций, 2) обеспечить более рентабельную помощь пациентам, которые были госпитализированы, и 3) разработать руководящие принципы клинической практики, которые побуждают поставщиков использовать самые известные методы лечения и, таким образом, улучшать качество ухода. Больница разработала базу данных для объединения клинической информации из разных больничных источников в центральный регистр. База данных была расширена за счет включения информации о встречах с мэйнфрейма плана медицинского обслуживания, что позволило создать исчерпывающий реестр всех участников с астмой в плане медицинского обслуживания.Эта информация, наряду с данными о получении рецептов, позволила идентифицировать всех участников плана медицинского страхования, страдающих астмой, независимо от того, посещали ли они CMH, и полностью отслеживать их с помощью моделей использования рецептов.

Стратификация пациентов по клинической степени тяжести и обращению в больницу была проведена для обеспечения наиболее рентабельной помощи при астме и распределения больничных ресурсов там, где они принесут наибольшую пользу. Степень тяжести астмы также использовалась для определения результатов работы; е.g., врачи, выписывающие рецепты пациентам с устойчивой астмой. Вмешательства включали обучение и использование руководств по клинической практике. Инструктор по астме был нанят для работы в клинике первичной медико-санитарной помощи 2 дня в неделю, чтобы обеспечить стандартизированное обучение по астме, повысить осведомленность о правильном лечении астмы и вдохновить на желаемые изменения в поведении медработников. Преподаватель больницы обучал навыкам самоконтроля при астме. Провайдерам было рекомендовано подготовить для пациентов планы действий по борьбе с астмой.Легко читаемые карточки действий при астме с цветовой кодировкой были разработаны для использования в обучении самоконтролю.

Персонал разработал Руководство по клинической практике астмы (CPG) для стандартизации лечения астмы. Был разработан алгоритм, описывающий весь случай астмы в больнице, от обращения в службу экстренной помощи до пребывания в стационаре и, наконец, до планирования выписки. CPG была доступна всем поставщикам медицинских услуг на внутреннем веб-сайте, связанном с электронной системой ввода заказов, чтобы минимизировать ошибки.Результаты были включены непосредственно в CPG, чтобы можно было отслеживать клинические исходы и работу поставщиков.

Дизайн оценки:
Когортное исследование, сравнивающее результаты между двумя группами пациентов с астмой, пролеченных в больнице: управляемыми пациентами (Family Health Partners) (FHP) и неуправляемыми пациентами Medicaid (не-FHP).

Размер выборки:
Размер выборки варьировался в зависимости от меры (экстренное использование или госпитализация). Точное количество не известно.

Показатели исхода / результаты:
Показатели исхода включали госпитализацию, затраты и качество жизни (КЖ). Большинство госпитализаций по поводу астмы происходило осенью, при этом базовый уровень госпитализации проводился в течение всех сезонов. В течение 1997 и 1998 годов пик госпитализаций пришелся на осень как для пациентов из группы FHP, так и для пациентов из группы, не получавшей FHP. В 1999 г. и в последующие годы пик наблюдался только у пациентов, не страдающих ЗСН. Основным эффектом госпитального вмешательства было сокращение пикового использования для пациентов, застрахованных по программе FHP.Стоимость стационарного лечения астмы в расчете на одного пациента в 1997–1998 гг. Составляла в среднем 6 422 доллара США для участников программы FHP и 6 402 доллара США для лиц, не являющихся участниками программы FHP. Стоимость стационарного лечения астмы для членов FHP упала в 1998–1999 гг. В среднем до 4 266 долларов США, в то время как лечение астмы для лиц, не являющихся членами FHP, почти не изменилось и составило 6 398,00 долларов США за прием. Данные о QoL были получены от случайно выбранной группы неуправляемых и контролируемых пациентов. Данные были собраны при первом посещении, когда участники управляемой группы получили образование по астме и план действий по лечению астмы, а также при новых двух последующих посещениях.Исходный показатель качества жизни как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход, в обеих группах составлял 4,5. В управляемой популяции оценка качества жизни лиц, осуществляющих уход, повысилась до 5,2 к началу второго визита (изменение на 0,5 балла считается клинически значимым). Качество жизни пациента остается неизменным. При последующих посещениях пациенты также сообщили об улучшении качества жизни. Качество жизни неуправляемых пациентов не улучшилось. Программа CMH по лечению астмы привела к уменьшению количества госпитализаций, улучшению качества жизни детей и их опекунов и снижению затрат на лечение на 37,5%.

Доступные материалы:
Нет


Снижение воздействия дыма на детей, больных астмой

Ссылка на статью:
Hovell MF, Meltzer SB, Zakarian JM, Wahlgren DR, Emerson JA, Hofstetter CR, Leaderer BP, Meltzer EO, ​​Zeiger RS, OConnor RD, et al. Снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде среди детей-астматиков: контролируемое исследование. Сундук, август 1994 г .; 106 (2): 440-446.

Wahlgren DR, Hovell MF, Meltzer SB, Hofstetter R, Zakarian JM.Снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде у детей-астматиков. Chest Jan 1997; 111 (1): 81-88.

Место вмешательства:
Детская поликлиника

Целевая группа:
Дети в возрасте 6-17 лет, страдающие астмой, и по крайней мере один из родителей, которые курили сигареты

Описание программы:
Программа поведенческой медицины, направленная на сокращение воздействия табачного дыма из окружающей среды на детей с астмой (ETS) в домашних условиях.

Программа состояла из (1) шестимесячной серии консультационных сессий, направленных на снижение воздействия ETS с участием целевых родителей и детей, (2) регулярных посещений клиники, (3) двухнедельных интервалов мониторинга перед посещениями клиники (с дневниками сеансов) ) и (4) стандартное медицинское обслуживание.Между сеансами консультирования пациенты использовали дневники для записи показаний измерителя пикового потока и симптомов. Методы модификации поведения, такие как контроль стимулов, формирование и личная обратная связь, были включены в программы, адаптированные для каждой семьи.

Дизайн оценки:
Рандомизированное клиническое испытание с использованием трехгруппового дизайна с повторными измерениями.

В соответствии с планом семьи были отнесены к (1) экспериментальной группе, которая получала консультации, контролировала воздействие дыма на пациентов и наблюдала за симптомами астмы у пациентов, (2) группа, которая не получала консультации, но участвовала в тех же мероприятиях по мониторингу, или (3) ) контрольная группа, получившая обычную помощь.Семьи измеряли шесть раз за двенадцать месяцев. ANOVA использовался для выявления различий между группами.

Размер выборки:
91 семья из четырех крупных детских аллергологических клиник в Сан-Диего.

Были собраны данные и проведен окончательный анализ 79 семей.

Конечные показатели / результаты:
Были собраны данные о воздействии табачного дыма на детей, а мониторинг окружающей среды использовался для проверки данных родителей о воздействии табака и курении.Воздействие сигарет родителей дома снизилось для всех групп. Экспериментальная группа снизила воздействие ETS на детей на 79%, в контрольной группе — на 42%, а в контрольной группе — на 34%. ANOVA выявил значительный (p <0,05) эффект программы с течением времени. Спустя 1 год только в экспериментальной группе наблюдалось снижение воздействия ETS дома на всех курильщиков. Группа наблюдения увеличила воздействие на 14%, а группа обычного лечения увеличилась с течением времени на 22%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Сеть между семьей

Ссылка на статью:
Ирейс Х.Т., Чернов Р., ДеВет К.А., Дим Ю. Материнские результаты рандомизированного контролируемого исследования программы поддержки на уровне общины для семей с детьми с хроническими заболеваниями. Архивы детской и подростковой медицины 2001; 155 (7): 771-7.

Чернофф Р.Г., Ирейс Х.Т., ДеВет К.А., Ким Ю.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование программы поддержки на уровне общины для семей с детьми с хроническими заболеваниями.Педиатрические исходы. Архив детской и подростковой медицины 2002; 156 (6): 533-9.

Место проведения вмешательства:
Вмешательство по поддержке семьи на уровне сообщества и соответствующие специализированные и общие педиатрические клиники и практики в столичном городе Балтимор, штат Мэриленд.

Целевая группа:
Исследование было направлено на матерей детей в возрасте 7–11 лет, у которых был диагностирован диабет, серповидноклеточная анемия, муковисцидоз или астма.Каждый ребенок лечился в поликлинике или педиатре. Соответствующие критериям участники жили в радиусе 50 миль от Балтимора, в их семье был телефон, а основным лицом, оказывающим помощь, была женщина, говорящая по-английски. Чтобы быть включенным в исследование в качестве больного астмой, ребенок должен был иметь заболевание средней или тяжелой степени, ежедневно принимать лекарства и хрипеть 2-3 раза в неделю или иметь по крайней мере один визит в больницу или отделение неотложной помощи за предыдущие 6 месяцев.

Описание программы:
Родители детей с хроническими заболеваниями подвергаются высокому риску вторичных проблем психического здоровья (например,г., тревога и депрессия). Целью этого исследования было оценить потенциальные изменения в материнском психическом здоровье, тревоге и депрессии после участия в программе для семей с детьми с отдельными хроническими заболеваниями, включая астму. Участников набирали через директоров клиник или педиатров. Сетевым матерям (матерям старших детей с такими же заболеваниями, как и у матери, участвовавшей в программе) была назначена от одной до семи матерей, участвующих в программе. «Матери Сети» установили телефонные контакты раз в две недели, семь личных встреч (обычно в доме субъекта) и три специальных семейных мероприятия.

Дизайн оценки:
Дизайн исследования представлял собой рандомизированное контролируемое клиническое исследование с повторными измерениями с интервалом в один год. Интервью 45-90 минут проводилось на исходном уровне и через 12 месяцев после исходного уровня. Промежуточные интервью продолжительностью 15-20 минут проводились по телефону через 4, 8 и 16 месяцев после исходных данных для каждого участника. Матери получали компенсацию за их время и усилия. Дети из контрольной группы получали стандартную клиническую помощь, а мать получила контактную информацию опытного родителя, которому они могли позвонить, если захотят.

Конечные показатели / результаты:
Участники экспериментальной группы сообщили о более низких уровнях тревожности после вмешательства по сравнению с их исходными оценками. Напротив, участники контрольной группы сообщили о более высоком уровне тревожности через 1 год после исходного уровня. Анализ показал, что эффект вмешательства был особенно выражен для матерей, которые изначально были очень тревожными. Средний балл тревожности для матерей экспериментальной группы, которые сообщили, что у них было хорошее, удовлетворительное или плохое здоровье на исходном уровне, снизился с 26.От 4 до 23,9 в период вмешательства. Напротив, средний балл тревожности для матерей контрольной группы, которые сообщили, что у них хорошее, удовлетворительное или плохое здоровье на исходном уровне, увеличился с 24,8 на исходном уровне до 26,5 через двенадцать месяцев. Вмешательство не оказало заметного эффекта на симптомы депрессии, возможно, из-за низкого исходного уровня. Однако после контроля базовой тревожности наблюдалось существенное снижение тревожности в экспериментальной группе. Исследование показало, что меры по поддержке семьи могут иметь положительное влияние на материнскую тревогу.

Используя пороговую оценку, которая указывает на меру адаптации и дезадаптации, 19% в экспериментальной группе и 15% в контрольной группе оказались ниже этой пороговой точки, то есть находились в категории дезадаптации на исходном уровне. При последующем наблюдении 10% детей из экспериментальной группы и 21% из контрольной группы набрали баллы ниже этого порогового значения. Исследование показало, что вмешательство по поддержке семьи оказало умеренное положительное влияние на адаптацию детей с отдельными хроническими заболеваниями.Исследователи не обнаружили влияния вмешательства на показатели детской тревожности, депрессии или самооценки.

Размер выборки:
Всего в исследовании участвовала 161 семья. Из них 73 человека в экспериментальной группе и 66 человек в контрольной группе завершили исследование.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения. Тем не менее, руководство по реализации вмешательства можно запросить у Dr.Генри Айрис, главный исследователь этого исследования, отправил письмо на адрес [email protected]

Пример использования:
Нет


Интерактивная мультимедийная программа для контроля и отслеживания астмы (IMPACT)

Ссылки на статьи:
Krishna S, Francisco BD, Balas EA, Konig P, Graff GR, Madsen RW. Интерактивная мультимедийная образовательная программа по астме с подключением к Интернету: рандомизированное испытание. Педиатрия 2003; 111: 503-511.

Место проведения вмешательства:
Клиника астмы

Целевая группа:
Дети до 18 лет с подтвержденным диагнозом астмы любой степени тяжести

Описание программы:
Программа была разработана, чтобы определить: 1) будет ли добавление интерактивной мультимедийной образовательной программы по астме значительно улучшить знания детей и лиц, осуществляющих уход за астмой, и 2) будет ли это увеличение знаний об астме в значительной степени связано с исходами болезни. и использование ресурсов здравоохранения среди детей с астмой по сравнению с контрольной группой.При зачислении участники заполнили «Резюме астмы со времени последнего посещения», «Опросник по педиатрической помощи при астме» и «Опросник качества жизни для лиц, осуществляющих уход за педиатрическими больными астмой». Данные были собраны во время двух последующих посещений, запланированных примерно через 3 месяца и 12 месяцев после включения в исследование. И группа вмешательства, и контрольная группа получили инструкции от практикующей медсестры, используя печатный и устный подходы к обучению. Эта инструкция последовала за серией «Уход за детьми с астмой» с использованием 26 инструкций, посвященных пониманию астмы, выбранным устройствам, лекарствам и факторам окружающей среды.Во время визитов в клинику каждый ребенок или опекун проходили индивидуальное обучение, чтобы гарантировать правильное использование устройств и лекарств. Все семьи получили индивидуализированный компьютерный план действий по борьбе с астмой с подробными инструкциями по ежедневному ведению себя и руководящими принципами действий при обострениях и чрезвычайных ситуациях.

В дополнение к обычному обучению пациентов, дети и семьи интервенционных групп использовали интерактивную мультимедийную программу для контроля и отслеживания астмы (IMPACT) во время обычных визитов в офис.Компакт-диск IMPACT Kids состоит из виньеток, охватывающих базовую патофизиологию астмы, триггеры окружающей среды, лекарства быстрого облегчения и контроля, а также стратегии контроля и лечения астмы. Программа включает в себя принципы самоуправления в интерактивном формате, состоящем из анимированных уроков, каждый из которых в среднем длится минуту. Десять уроков представляют сценарии из реальной жизни и требуют решения об альтернативных вариантах поведения, которые могут повлиять на астму. Другие уроки включают занятия, в которых дети учатся более точно описывать свои симптомы и прием лекарств.IMPACT использовал Интернет и веб-сервер для удовлетворения индивидуальных потребностей обучения (в зависимости от того, как участники ответили на вопросы, заданные на уроках). Программа была доступна детям и семьям только во время посещения клиник. Программа отслеживала успеваемость отдельных детей и составляла стандартизованные отчеты, чтобы помочь детям, семьям и школам зафиксировать текущий уровень симптомов и использование лекарств. Программа была завершена примерно за 1,3 часа, хотя фактическое время варьировалось в зависимости от индивидуального уровня чтения и понимания.Программа использовалась во время ожидания в процессе работы клиники между регистрацией жизненно важных функций пациента, спирометрией, физическим осмотром, обсуждением терапевтических вариантов и обучением при выписке. Он эффективно использовал время участников, не неся дополнительных накладных расходов на персонал.

Если ребенку было меньше 7 лет, родитель использовал программу, и его знания оценивались. Дети в возрасте 7–17 лет использовали программу, а их родители наблюдали. На каждом учебном занятии IMPACT сначала представлял просмотренные ранее уроки, из которых были введены неправильные ответы, а затем — новый контент.Пользователи продвигались линейно через 44 урока. IMPACT включал в себя несколько типов уроков, в том числе традиционные обучающие ролики, сценарии принятия решений и упражнения для улучшения способности ребенка сообщать о симптомах и употреблении лекарств.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 238 детей с астмой, посещавших клинику детской легочной и аллергологической клиники Университета Миссури — Колумбия, направленная их лечащими врачами по поводу астмы.

Конечные показатели / результаты:
Конечные меры включали изменения в знаниях об астме, использование лекарств быстрого спасения, симптомы астмы, пропущенные школьные дни и посещения неотложной помощи. Знания об астме значительно улучшились в подгруппах вмешательства: лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте 0–6 лет, лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте 7–17 лет, и дети в возрасте 7–17 лет. К 12 месяцам количество дней с симптомами астмы уменьшилось с 81 дня до 51 дня в году. Значительно снизился показатель пропусков занятий в школе: 5.4 дня на ребенка в учебном году для детей вмешательства по сравнению с сокращением всего на 1,6 дня для детей контрольной группы. Количество посещений экстренной помощи среди участников интервенционной группы также значительно снизилось с 1,93 в год до 0,62. Дети экспериментальной группы использовали значительно более низкую среднесуточную дозу ингаляционных кортикостероидов после третьего посещения.

Доступные материалы:
Доктор Сантош Кришна, Школа общественного здравоохранения, Университет Сент-Луиса, 3545 Lafayette Ave., Suite 300, Сент-Луис, M0 63104; телефон (314) 977-8280; [email protected]


Управление астмой

Ссылка на статью:
Кларк Н.М., Фельдман С.Х., Эванс Д., Дьюзи О., Левисон М.Дж., Василевски Ю., Каплан Д.Л., Рипс Д.Л., Меллинс РБ. Лучшее управление: дети, родители и астма. Обучение и консультирование пациентов 1986; 8: 27-38.

Место проведения вмешательства:
Детские аллергологические клиники в Гарлеме, больницы Св. Луки-Рузвельта и пресвитерианские больницы в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк

Целевая группа:
Дети преимущественно афроамериканского и латиноамериканского происхождения в возрасте от 4 до 17 лет, которым врач и их опекуны поставили диагноз астмы

За последний год у детей было как минимум одно посещение клиники и один эпизод свистящего дыхания.

Описание программы:
Программа санитарного просвещения, основанная на идее семейного лечения астмы.

Эта концепция прямо признает, что педиатрическое самолечение астмы часто включает участие и руководство со стороны родителей и других членов семьи. Основываясь на предыдущих интервью с детьми-астматиками, их родителями и врачами, программа была разработана для того, чтобы дать семьям лучшее понимание медицинских аспектов астмы и того, что они могут сделать как единое целое, чтобы помочь ребенку лучше справиться с астмой.Программа основана на теории самоэффективности и идее Фрире о том, что совместный диалог может привести к более эффективным навыкам решения проблем у взрослых. Программа, состоящая из шести еженедельных занятий, также была разработана с учетом особенностей развития участвовавших в ней детей. Он был доставлен на испанском и английском языках.

Схема оценки:
Детей случайным образом распределили в контрольную и экспериментальную группы. Все группы братьев и сестер держались вместе.Дети и родители были опрошены до начала исследования и через год после его завершения. На основе данных интервью для каждого ребенка были построены индексы ведения до и после астмы. Также были проверены медицинские и школьные записи. Для анализа данных использовались ANOVA и статистика хи-квадрат.

Размер выборки:
600 участников

310 детей с астмой и 290 родителей были отнесены либо к группе вмешательства, либо к контрольной группе. 207 детей попали в группу вмешательства, а 103 — в группу контроля.

Конечные показатели / результаты:
Данные были собраны, чтобы определить, насколько хорошо программа достигла своих целей по обучению семей тому, как устанавливать реалистичные руководящие принципы для действий детей; как предотвратить, контролировать и лечить приступы; как вводить лекарства; как получить полезную информацию от врачей; а как улучшить успеваемость ребенка — это школа. Родители в экспериментальной группе значительно улучшили свои способности предотвращать и контролировать детские приступы, а также устанавливать более разумные ограничения на физическую активность.Дети продемонстрировали улучшение в использовании нескольких методов самоконтроля при астме. Также выяснилось, что родители были более уверены в способности своего ребенка справиться с астмой.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Национальное совместное исследование городской астмы (NCICAS)

Ссылка на статью:
Evans R, Gergen P, Mitchell H, Kattan M, Kercsmar C, Crain E, Anderson J, Eggleston P, Malveaux FJ, Wedner HJ.Рандомизированное клиническое исследование по снижению заболеваемости астмой среди детей из городских районов: результаты Национального совместного исследования астмы в городских районах. Журнал педиатрии 1999; 135 (3): 332-338.

Место проведения вмешательства:
Клиники

Целевая группа:
Дети, которым врачи поставили диагноз астмы средней и тяжелой степени, в возрасте от 5 до 11 лет, англоговорящие или говорящие по-испански, проживающие в выбранных переписных районах в центре одного из восьми городских районов, обслуживаемых исследованием

Описание программы:
Комплексная инициатива на уровне сообществ, направленная на уменьшение симптомов астмы и улучшение качества жизни детей из городских районов

Инициатива была сосредоточена на обучении астме, методах самоконтроля и улучшении взаимодействия врачей с пациентами.В программе были задействованы консультанты по астме (AC) для просвещения и поддержки семей в их усилиях по лечению астмы у ребенка. AC были ответственны за разработку планов лечения астмы на основе устных инструкций врачей, помощь семьям в улучшении их общения с врачами, поощрение лиц, осуществляющих уход, посещать групповые занятия по обучению астме взрослых и направление семей в общественные ресурсы для помощи с психологическими / социальными проблемами и прекращения курения. В рамках этой инициативы семьям также были предоставлены подушки и наматрасники, а также даны инструкции по минимизации воздействия табачного дыма на детей и домашних животных.

Дизайн оценки:
Рандомизированное, многоцентровое, контролируемое исследование

Участники завершили комплексную базовую оценку госпитализаций, посещений врача, симптомов, домашней обстановки и медицинского обслуживания. После завершения групповых занятий данные собирались раз в два месяца во время личных интервью с опекуном и телефонных разговоров в разные месяцы. Родителей попросили вспомнить, как хорошо их ребенок чувствовал себя в предыдущие две недели.Исходные данные и данные результатов сравнивали с использованием ANOVA или критериев хи-квадрат Mantel-Haenszel.

Размер выборки:
1033 детей с астмой — 515 в интервенционной группе и 518 в контрольной

Конечные показатели / результаты:
Конечные результаты включали максимальное количество дней симптомов, о которых сообщалось самим пациентом, количество госпитализаций и внеплановых посещений. В течение первого года участники экспериментальной группы сообщали о меньшем количестве дней с симптомами, чем контрольная группа.Снижение среди детей с тяжелой астмой было в 3 раза больше в группе вмешательства. Было госпитализировано больше детей контрольной группы, чем детей интервенционной группы. Эти результаты были аналогичными на втором году наблюдения, в течение которого у них не было доступа к AC. Результаты показывают, что общинный подход является эффективным методом для детей из центральной части города и может быть применен в других условиях.

Доступность протокола / материалов:
Руководство по помощи детям с астмой , один из основных материалов по вмешательству, можно получить в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний по телефону 301-496-7353.Другие материалы в настоящее время недоступны.

Пример из практики:
Вмешательство при астме в городских районах, Общественный центр здоровья Эль-Рио-Санта-Крус, Тусон, Аризона


Программа лечения астмы в амбулаторной клинике

Ссылка на статью:
Hui SHL, Jeung TF, Ha G, Wong E, Li AM, Fok TF. Оценка программы лечения астмы для китайских детей с астмой легкой и средней степени тяжести в Гонконге. Детская пульмонология 2002; 33: 22-9.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория университетской клинической больницы в Гонконге

Целевая группа:
Дети с легкой и умеренной астмой

Описание программы:
Это мероприятие основано на гипотезе о том, что программа лечения астмы, проводимая педиатрической медсестрой-специалистом и сосредоточенная на ключевых симптомах, может улучшить показатели результатов астмы у детей, живущих в Гонконге.Вмешательство состояло из интерактивного двухчасового группового занятия с последующими визитами с интервалом в 3 месяца с медсестрой-специалистом. Программа лечения астмы касалась симптомов астмы и патофизиологии; триггерные факторы, потенциальные аллергены и важность контроля за окружающей средой; принципы и приемы использования лекарств от астмы; и использование дневника астмы. Все пациенты и их родители посетили интерактивную программную сессию, которая состояла из видеодисплея, обобщающего основные вопросы, связанные с патогенезом и лечением астмы.Эта сессия включала презентацию соответствующих планов действий в чрезвычайных ситуациях в случае острых приступов астмы. Заключительное 30-минутное групповое обсуждение позволило пациентам и родителям задать вопросы, а медсестра-специалист оценила технику использования ингалятора каждым пациентом. Учебные брошюры, подкрепляющие программу занятий, были розданы каждой семье, и пациентов попросили вести дневник астмы с указанием симптомов астмы и использования противоастматических препаратов. Затем дети наблюдались в клинике с трехмесячными интервалами, в течение которых анализировались знания пациентов и планы экстренных действий при острых приступах астмы, а также проверялось соблюдение режима приема лекарств.Частота ночного кашля и приступов хрипов, а также субъективная оценка тяжести астмы, качества жизни, связанного с астмой, и оценки знаний об астме были получены от каждого пациента на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев после учебной сессии. Также была собрана информация о количестве и продолжительности госпитализаций, внеплановых амбулаторных посещениях любых практикующих врачей, внеплановых посещениях отделений неотложной помощи и количестве пропущенных дней в школе или детских садах за год до и после программы управления астмой.

Дизайн оценки:
Дизайн проспективного когортного исследования

Размер выборки:
Всего 106 детей в возрасте 0–18 лет с астмой, не имевших ранее формального образования по планам действий в чрезвычайных ситуациях для оказания помощи во время острых приступов астмы

Показатели и результаты:
Показатели исхода включали симптомы астмы, внеплановое амбулаторное лечение, посещения отделений неотложной помощи, пропуски занятий в школе, количество и продолжительность госпитализаций и использование ингаляционных кортикостероидов.Ночной кашель, приступы свистящего дыхания и тяжесть астмы значительно снизились, в то время как качество жизни, связанное с астмой, и оценки знаний об астме увеличились через 6 и 12 месяцев после программы лечения астмы по сравнению с исходными. Кроме того, за тот же период значительно сократились острые приступы астмы, внеплановые амбулаторные визиты, посещения отделений неотложной помощи, пропуски занятий в школе, общее количество госпитализаций и продолжительность пребывания в больницах из-за астмы. Примерно 53% пациентов использовали ингаляционные кортикостероиды (ИКС) на исходном уровне, а за период исследования этот показатель увеличился до 74%.Это увеличенное использование соответствующих лекарств составило большую часть положительного эффекта, связанного с программой лечения астмы. Тем не менее, некоторое дополнительное улучшение симптомов астмы, связанное с этой программой, может быть обнаружено после корректировки на прием стероидов.

На исходном уровне 7% семей сообщили, что приняли меры по предотвращению заражения клещами домашней пыли. Через шесть месяцев после программы лечения астмы 92% семей сообщили о мерах по предотвращению, а через 12 месяцев после программы 93% сообщили о принятии мер по предотвращению.Такое изменение поведения могло привести к снижению воздействия на пациентов этого важного аэроаллергена и, вероятно, способствовало улучшению исходов астмы.

Наличие протокола и материалов:
Учебные материалы, использованные в этом исследовании, были основаны на курсе астмы, проведенном Новозеландским астматическим фондом. Медсестра-специалист использовала учебный план в сочетании с программой лечения астмы, которая не защищена авторским правом и может быть запрошена у авторов (см. Опубликованную статью, указанную выше).

Пример использования:

Нет


Исследование результатов II группы исследования результатов лечения пациентов с астмой в педиатрии

Ссылки на статьи:
Lozano P, Finkelstein JA, Carey VJ, Wagner EH, Inui TS, Fuhlbrigge AL, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование влияния образования врачей и организационных изменений в лечении хронической астмы. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 875–83.

Место вмешательства:
В этом исследовании участвовали 42 педиатрические практики первичного звена, связанные с четырьмя организациями управляемой помощи.В их число вошли 15 практик в Сиэтле, штат Вашингтон; 11 Чикаго, Иллинойс, районные практики; и 16 практик в восточном Массачусетсе.

Целевая группа:
Дети в возрасте 3–17 лет с устойчивой астмой легкой и средней степени тяжести, включенные в практики первичной медико-санитарной помощи, связанные с организациями управляемой медицинской помощи (MCO)

Описание программы:
Ученые объединились — программа обучения врачей «равный равному» и программа обучения врачей с вмешательством медсестры (чтобы лучше организовать лечение хронической астмы в практике первичной медико-санитарной помощи).Они предположили, что эти два вмешательства уменьшат количество дней с симптомами астмы по сравнению с обычным лечением.

Объекты исследования были определены на основе автоматизированных заявлений и данных аптек от MCO для детей с любым употреблением в связи с астмой в течение 1 года. Сюда входили госпитализации, посещения отделений неотложной помощи или амбулаторное лечение, которое требовало приема двух или более лекарств от астмы в течение одного и того же периода.

Мероприятие по обучению равных лидеров заключалось в обучении одного врача на каждом участке практики, чтобы он мог выступать в роли «чемпиона» по астме, который делился бы рекомендациями по лечению астмы и другой информацией с коллегами и поощрял их использование.Руководители-сверстники прошли обучение фармакотерапии астмы и стратегиям изменения поведения врачей. Они также получали постоянную поддержку в своей роли агентов перемен.

Мероприятия включали в себя два семинара, централизованную поддержку координатора по образованию и постоянную сеть обучения для коллег-лидеров через национальные и местные телеконференции. Каждый коллега-лидер получил набор инструментов врача. В комплект, среди прочего, входили рекомендации Национальной программы по обучению и профилактике астмы / Отчет 2 экспертной группы (NAEPP / EPR2) и ламинированные карманные карточки, обобщающие подход EPR2 к диагностике и лечению.Каждая практика также получила набор учебных материалов для пациентов.

Координатор по обучению связывался с каждым сверстником каждые 1-2 месяца, чтобы предоставить идеи, материалы и поддержку; выявлять и устранять препятствия на пути к изменениям; и поощрять менее активных коллег к более активному участию. Все практики, рандомизированные для второго вмешательства, называемого «Плановая помощь при астме» (PAC), также прошли обучение сверстников. Кроме того, PAC организовал посещения обученной медсестры по лечению астмы.

медсестер, занимающихся астмой, прошли обучение EPR2 и методам поддержки самоконтроля. Медсестры прошли полный день обучения, чтобы изучить методы повышения мотивации и решения проблем. Они также встречались еженедельно или раз в две недели в течение 10 недель для часовых конференц-звонков для просмотра письменных материалов с одним из исследователей. Медсестра по астме запланировала четыре или пять посещений ПКК в течение 2 лет исследования в сочетании с посещениями терапевта. При каждом посещении медсестра, занимающаяся астмой, старалась набирать

  1. провести стандартизированную оценку симптомов астмы, использования лекарств, контроля окружающей среды и навыков самоконтроля (и поделиться созданным компьютером отчетом о результатах с лечащим врачом),
  2. поддерживают и участвуют в планировании медицинской помощи (включая медикаменты и меры по охране окружающей среды) вместе с врачом первичной медико-санитарной помощи, используя EPR2, с упором на использование контроллеров для хронических заболеваний, и
  3. предоставляет семьям поддержку в самоуправлении (в отношении приверженности к лечению, технических навыков и факторов окружающей среды), используя методы решения проблем и мотивации.

В перерывах между посещениями PAC медсестры, занимающиеся лечением астмы, делали стандартные телефонные последующие звонки и работали с пациентами и родителями, которые неохотно приходили на посещения PAC. Другая деятельность медсестры по астме включала рассмотрение ежеквартальных отчетов экспертов по астме на основе регистра об использовании лекарств и посещение отделений неотложной помощи с врачами. Они также организовали посещение аллергологами пункта первичной медико-санитарной помощи для обсуждения конкретных случаев. Координатор обучения сверстников документировал отчеты сверстников о деятельности, связанной с астмой, через телефонные контакты, предпринимавшиеся каждые 1-2 месяца.Медсестры, занимающиеся астмой, отслеживали посещения ПКК и телефонные звонки и использовали базу данных портативного компьютера для записи данных. Лидеры-сверстники провели в среднем 9,5 групповых занятий в своей практике за 2 года. Субъекты плановой помощи имели в среднем три посещения ПКК и 4,7 повторных телефонных звонка медсестрой по астме в течение 2 лет. Посещения ПКК в среднем составляли 65 минут (включая визит к врачу), а телефонные сеансы составляли в среднем 20 минут.

Дизайн оценки:
В этом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивались две стратегии, основанные на рекомендациях Национальной программы обучения и профилактики астмы, направленные на улучшение лечения астмы у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по сравнению с обычной помощью.Практики были рандомизированы в каждом географическом регионе на две группы вмешательства и обычную помощь.

Размер выборки:
638 детей со средним возрастом 9,4 года. Из них 60% составляли мальчики. По сообщениям родителей, в выборку вошли 421 белый человек, 108 афроамериканцев и 108 человек других рас. [Примечание редактора: 421 + 108 + 108 = 637, но это числа, указанные в статье журнала]

Показатели результата:
Годовые дни симптомов астмы и частота кратких курсов пероральных стероидов (всплески)

Результаты:
Исследователи наблюдали дни симптомов астмы в течение 2-недельного периода каждые 8 ​​недель.Это позволило им оценить 25% фактического времени исследования и измерить влияние вмешательства на долгосрочное состояние здоровья. Оценка всплесков приема пероральных стероидов позволила исследователям выявить обострения, которые могли не привести к посещению отделения неотложной помощи или обращению за медицинской помощью.

Подробности:
Среднее значение (+/– стандартное отклонение) дней с симптомами астмы до вмешательства составило 107,4 (+/– 122) дня. У детей в группе планового ухода за годом симптомов меньше на 13,3 дней (–12% от исходного уровня; P = 0.02), чем обычная забота о детях. Дети в группе сверстников имели на 6,5 дней симптомов меньше в год, чем дети, получающие обычную опеку, — незначительная разница. У детей с запланированным уходом уровень выброса пероральных стероидов в год на 39% ниже, чем у детей с обычным уходом. У детей из группы сверстников частота всплеска пероральных стероидов в год была на 35% ниже, чем у детей из группы обычного ухода.


Педиатрическая астма, эпизоды лечения Программа лечения заболеваний

Ссылка на статью:
Marosi A, Stiesmeyer J.Улучшение исходов у детей, страдающих астмой, за счет внедрения эффективных вмешательств. Журнал астмы 2001; 38 (8): 681-90.

Место вмешательства:
Офис поликлиники

Целевая группа:
Дети с неконтролируемой астмой или те, кто не придерживался назначенной медикаментозной терапии

Описание программы:
В этом исследовании тестировалось использование объективного домашнего мониторинга легочной функции в сочетании с использованием долгосрочных контролирующих препаратов и всестороннего обучения пациентов для улучшения приверженности лечению и контроля астмы, а также уменьшения тяжести астмы.При первичном посещении клиники детский аллерголог провел всестороннюю оценку пациента, включая обширный анамнез, физический осмотр, тесты на аллергию, исследования функции легких, рентгенограммы (если показаны) и оценку тяжести заболевания. Затем был разработан план ведения астмы, который был объяснен пациенту и опекуну. При первом посещении медсестра-специалист предоставила индивидуальный учебный план и индивидуальные инструкции каждому пациенту и семье. Основные темы включали введение в астму, идентификацию и контроль триггеров, лекарства от астмы, навыки использования оборудования для лечения астмы и самоконтроль астмы.Во время последующих посещений медсестра-специалист оценила знания и навыки пациента, связанные с астмой, и предоставила дополнительную информацию. Соблюдение предписанной терапии, реакция на лекарства и контроль симптомов также оценивались во время последующих посещений. Стратегии приверженности были разработаны с пациентами, чтобы способствовать регулярному использованию долгосрочных контролирующих препаратов и регулярному мониторингу легочной функции. Между визитами в клинику медсестра-специалист связывалась с пациентами по телефону, чтобы ответить на вопросы и решить проблемы с соблюдением режима лечения.Каждому пациенту выдали монитор AirWatch и научили им пользоваться. Электронная система мониторинга дыхательных путей AirWatch (ENACT Health Management Systems, Маунтин-Вью, Калифорния) состоит из портативного электронного устройства размером с пейджер, которое измеряет пиковый поток выдоха (PEF) и объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Раз в неделю пациент подключал монитор AirWatch к телефонной линии и отправлял данные о функции легких в AirWatch Central. Затем AirWatch Central отправила по факсу отчет о состоянии пациента, состоящий из графиков значений PEF и FEV1 пациента за предыдущие 30 дней и 6 месяцев, аллергологу для оценки.Пациенты получали ежемесячные табели успеваемости, в которых суммировались показатели легочной функции и информация о соблюдении режима лечения за предыдущие 30 дней. Во время контрольных посещений через 1, 3 и 6 месяцев аллерголог оценивал изменения в состоянии здоровья пациента и тяжести астмы.

Дизайн оценки:
Дизайн группы наблюдений

Размер выборки:
В общей сложности 80 детей с неконтролируемой астмой зарегистрированы в Lovelace Health Systems в Альбукерке, штат Нью-Мексико.Пациенты включались в исследование, если они предпочитали использовать компьютеризированный измеритель пикового потока AirWatch вместо традиционной модели пикового потока.

Показатели и результаты:
Показатели исхода включали соблюдение режима приема лекарств, соблюдение AirWatch, контроль астмы и степень тяжести астмы. Предварительное соблюдение режима приема лекарств составляло 40% от их комбинированной назначенной медикаментозной терапии, а после 6 месяцев вмешательства пациенты увеличили свою комбинированную приверженность до 75% от их общих предписанных доз.Коллективная приверженность AirWatch снизилась с 56% от предписанных значений через 1 месяц после первоначального посещения до 40% через 3 месяца и до 23% через 6 месяцев. Число пациентов с оптимальным контролем увеличилось более чем в три раза с 12 до 42 (от 15% до 52%), а количество пациентов со случайными симптомами почти удвоилось с 17 до 33 (с 21% до 41%). Число пациентов с частыми симптомами уменьшилось с 32 до 3 (с 40% до 4%), а пациентов с ежедневными симптомами уменьшилось с 19 до 2 (с 24% до 33%).В результате вмешательства также произошло улучшение степени тяжести астмы. Исходно только 10 пациентов страдали персистирующей астмой легкой степени; при последующем наблюдении это число увеличилось до 21 пациента. Исходно у 70 пациентов была хроническая астма средней и тяжелой степени. При последующем наблюдении это число уменьшилось до 58. Первоначально у 59 была умеренная персистирующая астма; это число уменьшилось до 50 после вмешательства, а у 11 пациентов с тяжелым персистирующим заболеванием уменьшилось до восьми при последующем наблюдении.

Доступность протокола и материалов:
Авторские права на Программу лечения эпизодов детской астмы по лечению заболеваний принадлежат Lovelace Health Innovations, организации, поддерживаемой Greenstone Healthcare Solutions, дочерней компанией Pharmacia и Johnson & Johnson.Лавлейс была распущена в 1999 году. Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Программа обучения врачей по астме

Ссылки на статьи:
Brown R, Bratton SL, Cabana MD, Kaciroti N, Clark NM. Образовательная программа для врачей по астме улучшает результаты для детей из малообеспеченных семей. Chest 2004; 126 (2): 369–74.

Это исследование является частью более крупного вмешательства, описанного в двух предыдущих отчетах:

  • Кларк Н.М., Гонг М., Шорк М.А., Эванс Д., Ролофф Д., Гурвиц М. и др.Влияние образования врачей на результаты лечения пациентов. Педиатрия 1998; 101 (5): 831–6.
  • Кларк Н.М., Гонг М., Шорк А., Касироти Н., Эванс Д., Ролофф Д. и др. Долгосрочное влияние обучения врачей астме на удовлетворенность пациентов и использование медицинских услуг. Eur Respir J 2000; 16 (1): 15–21.

Место проведения вмешательства:
Врачи из районов Нью-Йорка, Нью-Йорка и Анн-Арбора, Мичиган, были зарегистрированы для участия в двух семинарах по астме продолжительностью 2–3 часа с интервалом в 2–3 недели.

Целевая группа:
Дети с астмой из малообеспеченных семей (доход <20 000 долларов США), которых лечили врачи, принимавшие участие в исследовании. (Примечание: цель этого отдела более крупного исследования заключалась в том, чтобы определить, имеют ли пациенты врачей с низким доходом, которые участвовали в вмешательстве, улучшение показателей здоровья.)

Описание программы:
Гипотеза исследования заключалась в том, что врачи, участвующие в семинарах по лечению астмы, улучшат результаты лечения своих пациентов.Педиатры первичного звена были рандомизированы на интерактивные семинары или в контрольную группу. Для оценки эффективности программы была отобрана случайная выборка пациентов (детей) от каждого из участвовавших врачей. Дети соответствовали критериям для участия в исследовании, если врач поставил им диагноз астмы, не имел других хронических заболеваний и хотя бы один раз получали неотложную помощь по поводу астмы в предыдущем году. Дети, участвовавшие в исследовании, часто имели симптомы астмы. Родители сообщили, что 96,1% всех детей имели стойкие симптомы, а 88.2% страдали хронической астмой от средней до тяжелой в течение хотя бы одного сезона в году.

Интерактивный семинар был основан на ранее изложенной теории саморегуляции врачей, чтобы улучшить их терапевтические навыки в лечении детской астмы и развить их способность просвещать и консультировать семьи по вопросам саморегулирования астмы. Два основных компонента программы включали оптимальную клиническую практику в соответствии с национальными рекомендациями по обучению и профилактике астмы (NAEPP), а также обучение и общение с пациентами.Программа включала в себя несколько мероприятий и материалов:

  • краткие лекции местного специалиста по астме,
  • — видео, демонстрирующее эффективное обучение и коммуникативное поведение врача,
  • тематических исследований, представивших клинические проблемы,
  • протокол, с помощью которого врачи могут оценивать свое поведение при устном общении, а
  • обзор сообщений для общения и материалов для распространения среди пациентов и их семей.

За первым визитом пациента к врачу в течение 22 месяцев после вмешательства последовало интервью с родителем.Интервью с родителями состояло из вопросов, касающихся симптомов астмы у детей, прописанных лекарств, использования медицинских услуг и наблюдений родителей за обучением и поведением врачей в общении. Затем пациент отслеживался и оценивался через 12 месяцев и 24 месяца после первого посещения.

Дизайн оценки:
Рандомизированное контролируемое исследование

Размер выборки:
В выборку вошли 23 педиатра и 36 их пациентов: дети с астмой из малообеспеченных семей в возрасте от 1 до 12 лет.Это исследование является частью более крупного исследования с участием 74 педиатров и 637 их пациентов.

Показатели результата:
Медицинское обслуживание при астме: обращение в отделения неотложной помощи и госпитализация

Результаты:
Дети из малообеспеченных семей в экспериментальной группе были значительно реже госпитализированы в отделение неотложной помощи (годовой показатель, 0,208 против 1,44, соответственно) или в больницу (годовой показатель, 0 против 0,029, соответственно) ) для лечения астмы по сравнению с детьми из малообеспеченных семей в контрольной группе в течение 2-летнего периода оценки.Дети из малообеспеченных семей в группе лечения, как правило, чаще употребляли контрольные препараты, получали письменный план действий по борьбе с астмой и меньше пропускали школьные занятия. Эти различия не были статистически значимыми по сравнению с детьми из малообеспеченных семей в контрольной группе. Это исследование показывает, что эффективность программы обучения врачей не ограничивается только пациентами, у которых больше ресурсов. Наибольшее снижение использования отделения неотложной помощи было у детей из семей с низким доходом по сравнению с детьми из семей со средним и высоким доходом в более крупном исследовании.


Программа сокращения табачного дыма

Ссылка на статью:
Wilson SR, Yamada EG, Sudhakar R, Roberto L, Mannino D, Mejia C, Huss N. Контролируемое испытание мер по снижению табачного дыма в окружающей среде среди детей с низким доходом, страдающих астмой. Chest 2001; 20: 1709-22.

Место вмешательства:
Педиатрическая легочная служба региональной педиатрической больницы в центральной Калифорнии

Целевая группа:
Дети из числа меньшинств с низким доходом, страдающие астмой, подверженные воздействию табачного дыма из окружающей среды (ETS), которые соответствовали критериям Medicaid / Medi-Cal и подвергались риску осмотра по поводу острой астмы в условиях неотложной помощи, больницы отделение неотложной помощи или больничное отделение для пациентов с нетерпением в предыдущем году

Описание программы:
Цель исследования заключалась в определении эффективности поведенческого образовательного вмешательства на основе котининовой обратной связи в сокращении воздействия ETS и обращении за медицинской помощью детей, страдающих астмой.Вмешательство состояло из трех индивидуальных занятий по поведенческому консультированию, проводимых медсестрой-педагогом с интервалом в 5 недель. Протокол включал инструкции об астме и ее лечении, контроле окружающей среды, воспалительной природе астмы и роли ETS в обострении и поддержании воспаления. Для налаживания сотрудничества использовались стратегии изменения поведения. О воспоминании о воздействии ETS сообщалось на каждом сеансе за 3 дня до сеанса. Ключевой особенностью вмешательства была повторная обратная связь с родителями в течение 5-недельного периода относительно результатов четырех последовательных измерений котинина в моче, чтобы информировать их об уровне воздействия на ребенка и об успехе их усилий по снижению этого воздействия.

Дизайн оценки:
Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое испытание образовательного вмешательства по сравнению с обычным уходом. Анализы на котинин и креатинин в моче были завершены для детей контрольной группы при включении и через 6 и 12 месяцев после включения. Дети, участвовавшие в программе вмешательства, предоставляли образцы мочи на каждой сессии вмешательства. Все детские лекарства от астмы были скорректированы по мере необходимости после зачисления. Медицинские карты были просмотрены в конце года наблюдения.

Размер выборки:
Всего в исследовании приняли участие 87 детей в возрасте от 3 до 12 лет, из них 44 в интервенционной группе и 43 в контрольной группе.

Конечные показатели / результаты:
Основными исследуемыми показателями исхода были экстренное и неотложное медицинское обслуживание при астме и воздействие ETS, что определяется соотношением котинин / креатинин в моче ребенка (CCR). Доля детей, получивших более одного посещения врача по поводу астмы, существенно снизилась в группе вмешательства с 50% в исходный год до 29.6% в течение года наблюдения, по сравнению со значительным увеличением с 37,2% до 46,5% в контрольной группе. Вероятность более одного посещения врача снизилась примерно на две трети в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Различия в уровне котинина соответствуют большему снижению CCR на 46% в экспериментальной группе, чем в контрольной группе, и эта разница не является статистически значимой. Наблюдалась тенденция к относительно низким шансам госпитализации в группе вмешательства, но различия не были статистически значимыми.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Wee Weezers

Ссылка на статью:
Wilson SR, Latini D, Starr NJ, Fish L, Loes LM, Page A, Kubic P. Образование родителей младенцев и очень маленьких детей, страдающих астмой: оценка развития программы Wee Wheezer. J. Asthma 1996; 33 (4): 239-254.

Место проведения вмешательства:
Поликлиника

Целевая группа:
Дети с астмой в возрасте до семи лет и их семьи

Описание программы:
Образовательная программа по астме на английском и испанском языках, основанная на теории социального обучения и разработанная специально для родителей маленьких детей в возрасте до семи лет

Программа помогает родителям получить знания, навыки и мотивацию, необходимые для распознавания, предотвращения и / или надлежащего лечения симптомов астмы; использовать медицинские, образовательные и межличностные ресурсы для информации и поддержки; эффективно общаться с другими взрослыми опекунами и врачами; и способствовать общему благополучию семьи.Программа состоит из четырех занятий в малых группах продолжительностью около 2 часов каждое. Медсестры, знакомые с методами лечения астмы, проводят занятия.

Оценка дизайна:
Недоступно

Размер выборки:
76 семей, 41 в интервенции и 35 контрольных

Контрольные семьи получили программу после завершения вмешательства.

Конечные показатели / результаты:
Конечные показатели включали бессимптомные дни астмы, о которых сообщали родители, прерывание сна родителями, степень беспокойства ребенка симптомами астмы и количество дней, в течение которых ребенок болел астмой.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*