Бронхит антибиотики нового поколения: Антибиотик при бронхите — название препаратов

  • 28.05.2021

Содержание

★ Антибиотики при бронхите | Информация

Пользователи также искали:

антибиотик при бронхите и пневмонии, антибиотик при бронхите у детей, антибиотики при бронхите 3 таблетки, антибиотики при бронхите нового поколения, антибиотики при бронхите уколы, недорогой антибиотик при бронхите, ok google антибиотики при бронхите, острый бронхит лечение,

                                     

Бронхит у взрослых: симптомы, виды, лечение, какие могут быть. 12 января 2019 Евгений Ч. ответил: Те, которые назначит врач. Самостоятельное применение антибиотиков может быть вредным: вы вырастите у. .. Инфекции нижних дыхательных путей. бактериальном пульмонологи рекомендуют Применение антибиотиков при бронхите является первостепенной мерой. Но назначать. .. Какие принимать антибиотики при бронхите и пневмонии. Прием антибиотиков при лечении острого бронхита целесообразно только в том случае, если доказано, что причиной болезни стало присоединение. .. Новые антибиотики в лечении обострений хронического. Бронхит: список лекарственных препаратов, назначают врачи данном Препараты применяемые при кашле и простудных заболеваниях В таком случае врач может выписать антибиотики, которые быстро.
.. Какие детские антибиотики можно принимать при кашле. 10 сен 2002 К инфекциям НДП относятся: обострение хронического бронхита, пневмония, Выбор антибиотиков при внебольничной пневмонии. .. ОРЗ. 29 дек 2017 Лучшее отхождение мокроты кашле во время бронхита у взрослых а антибиотики будут бесполезны при вирусном поражении.. .. Антибиотики при бронхите Медицинский портал МЕД инфо. 4 сен 2004 Основными показаниями для назначения антибиотиков при хроническом бронхите служит активный бактериальный воспалительный. .. Бронхит: обструктивный, хронический, острый детей, у. бронхитом, крупом находится в пределах 15 30 мг л, так что значимым для диагноза Антибиотики могут быть показаны при ОРВИ и гриппе детям с. .. Применение антибиотиков при бронхите. Применение антибиотиков при бронхите должно быть согласовано с врачом пульмонологом.. .. 20 лучших антибиотиков – рейтинг 2019. Оценить эффективность антибиотиков и бронходилататоров при остром бронхите в отсутствие сопутствующих заболеваний легких. Источники.
Антибиотикотерапия при остром бронхите Медичний часопис. 04 марта 2018 sumo1960 ответила: При кашле лекарства должен назначить врач, том числе и антибиотики, если в этом есть необходимость.. .. Какой антибиотик лучше при бронхите Доктор Комаровский. 6 дек 2019 Чем отличается бронхит от пневмонии симптомы, однако при бронхите поражается слизистая оболочка бронхов, По словам медика, преимущественно лечение бронхита не требует антибиотиков и. .. Антибиотики продолжают необоснованно часто назначаться. 27 июн 2017 По некоторым данным, частота назначения антибиотиков при лечении острого бронхита колеблется от 60 до 83%, несмотря на то, что. .. Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом. При назначении антибиотиков взрослым больным с острым бронхитом ОБ, сохраненным иммунитетом и без сопутствующих заболеваний например,.
.. Бронхит: лекарства, используемые при лечении Аптека 911. 15 ноя 2011 Болезни лучше предупредить чем лечить. Но что делать, если ваш ребенок заболел бронхитом. Доктор Комаровский обязательно. .. Лечение антибиотиками людей с острым бронхитом Cochrane. 12 ноя 2012 Грамотное применение антибиотиков при бронхите основывается на предварительном проведении ряда анализов, которые помогают. .. Как отличить бронхит от пневмонии: признаки, симптомы. 18 окт 2013 Результаты 2 исследований по частоте применения антибиотиков при боли горле и бронхите, представленных в октябре на IDWeek. .. Бронхит, как частое осложнение ОРВИ Профилактика. 19 июн 2017 Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите.. .. в отсутствие хронических легочных заболеваний антибиотики. 1 сен 2004 достаточно доказательств пользы от назначения антибиотиков обострениях хронического бронхита ХБ. особенно при тяжелой. .. Принципы правильного использования антибиотиков при остром. 10 май 2019 Обзор лучших антибиотиков для взрослых детей при ангине, бронхите, гайморите и различных смешанных инфекциях! Изучаем.

Бронхит: лекарства, используемые при лечении

Бронхит — это воспаление бронхов.

Общие сведения

Бронхи являются частью дыхательной системы человека и представляют собой трубки, связывающие трахею с тканью легких. Трахея связана с двумя главными бронхами, каждый из которых в свою очередь много раз разветвляется и образует целую сеть трубок и трубочек (бронхов и бронхиол), по которым воздух при дыхании попадает в ткань легких. На самом конце такой маленькой трубочки размещается микроскопический мешочек, который называется альвеолой, именно в этом мешочке кислород из воздуха попадает в кровь. При бронхите бронхи воспаляются или выделяют слишком много слизи в просвет бронха.

Причины бронхита

Воспаление обычно вызывается вирусами (теми же, которые вызывают острые респираторные заболевания, грипп) или вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный бронхит). Однако бронхит также может возникать при вдыхании веществ, раздражающих легкие, таких как различные токсичные химикаты, пыль, аммиак (используемый в различных чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие другие заболевания легких, такие как астма, могут часто болеть бронхитом, так же как и люди, страдающие от хронического синусита.

Бронхит обычно протекает не тяжело и чаще всего не вызывает длительного нарушения трудоспособности, но у пожилых людей, курильщиков или у пациентов, страдающих от хронических заболеваний сердца и легких, может стать серьезной проблемой.

Симптомы

Симптомы острого бронхита

Инфекционный бронхит обычно возникает зимой. Как правило, он начинается с симптомов, напоминающих обычную простуду, прежде всего усталость и першение в горле, затем появляется кашель. В начале кашель чаще сухой, но позже он становится влажным и откашливается белая, желтая или даже зеленоватая мокрота. В более серьезных случаях может наблюдаться повышение температуры.

Если симптомы сохраняются и тем более усиливаются, врач может отправить Вас на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии воспаления легких (пневмонии), которое может быть серьезным осложнением бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Термин «хронический бронхит», в отличие от острого бронхита, используется медиками для обозначения длительно протекающего заболевания, не проходящего иногда в течение нескольких месяцев. Кашель и выделение мокроты могут повторяться ежегодно и каждый следующий раз продолжаться более длительно. Хронический бронхит часто возникает при длительном вдыхании различных раздражающих веществ, таких как сигаретный дым.

Основное отличие процессов в легких при остром и хроническом бронхите состоит в том, что при хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов вырабатывает больше мокроты, что и вызывает кашель, в то время как при инфекционном бронхите кашель возникает преимущественно из-за воспаления дыхательных путей.

Одной из наиболее частых причин хронического бронхита является постоянное курение.

Довольно часто продолжительное воздействие раздражающих веществ приводит к прогрессирующему ухудшению состояния, а воспаление или рубцевание мелких дыхательных путей приводит к затруднению дыхания. В таком случае может развиться эмфизема, особенно тогда, когда эти раздражающие вещества вызывают разрушение альвеол. Это приводит к тому, что пациенту трудно дышать при любом физическом усилии. Бронхит и эмфизема встречаются и как самостоятельные заболевания, но чаще сопровождают друг друга.

Что можете сделать вы при бронхите

Если Вы курите, то лучше избегать курения, по крайней мере, до тех пор, пока не наступит заметное облегчение, а лучше до полного выздоровления. Однако Вы должны понимать, что продолжение курения значительно повышает риск развития хронического бронхита и других серьезных заболеваний.

Что может сделать врач

Бронхит это достаточно серьезное заболевание. Правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только врач.

Если у Вас острый бронхит, врач может рекомендовать соблюдать постельный режим, пить больше жидкости и, скорее всего, назначит обезболивающие и жаропонижающие препараты (парацетамол).

Если при кашле выделяется желтая или зеленоватая мокрота или температура тела очень высока и долго не снижается, то, вероятно, это бактериальный бронхит. В таком случае врач может выписать антибиотики, которые быстро справятся с инфекцией. В случае хронического бронхита врач может дать несколько рекомендаций. Врач вероятнее всего порекомендует отказаться от курения, т.к. это значительно замедляет прогрессирование заболевания и может уменьшить одышку.

Он может выписать бронходилататоры (бронхолитики). Эти лекарственные препараты расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Их часто назначают в виде ингаляций (с использованием различных приборов-ингаляторов). В момент обострения иногда назначают кортикостероиды и антибиотики. В тяжелых случаях или при частых обострениях применение кортикостероидов может быть постоянным.

Профилактические меры при бронхите

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, может быть рекомендована для больных хроническим бронхитом.

Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Саттар Ералиев, пульмонолог: Лечить вирусную пневмонию антибиотиками – это нонсенс!

По данным ВОЗ на начало 2020 года, около 50% антибиотиков в мире использовались не по назначению. Проблема роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам на сегодня представляет собой угрозу для всего человечества. О том, как применять антибиотики правильно и к чему приводит бесконтрольное их употребление, мы поговорили с пульмонологом, председателем ОО «Городское респираторное общество» Саттаром Ералиевым.

– Саттар Молыбекович, как вы думаете, с чем связано бесконтрольное употребление антибиотиков? Какие антибиотики казахстанцы чаще всего принимают не по назначению?

– Когда ВОЗ говорит, что 50% антибиотиков используют не по назначению, всё-таки имеются в виду развивающиеся страны. Потому что на Западе, в той же Великобритании, например, получить антибиотики просто так невозможно. К сожалению, Казахстан – это яркий негативный пример, потому что у нас пациент может пойти в аптеку и самостоятельно, без рецепта купить антибиотик.

Но, с другой стороны, и врачи злоупотребляют назначением антибиотиков. Пандемия коронавирусной патологии как раз и показала последствия такой практики и пациентов, и врачей: летом в Казахстане была нехватка антибиотиков.

Видимо, это последствия шаблона – пневмонию лечат только антибиотиками. Ведь до этого мы имели дело только с бактериальной пневмонией, где без антибиотиков никак. В таких масштабах с вирусной пневмонией врачи моего поколения дела не имели. И забыли, что антибиотиками вирусную пневмонию не лечат. Не только пневмонию, вообще вирусные заболевания тоже.

Вот возьмём обычные ОРВИ, которые в народе именуют простудами. Так вот 84% всех этих простуд – это и есть острый бронхит. По австралийским клиническим рекомендациям острый бронхит на 100% считается вирусным заболеванием, и при его лечении вообще не рекомендуются антибиотики. В США в 10% случаев допускается применение антибиотиков, когда зимой во время вирусных инфекций происходит наслоение вторичной инфекции – хламидий, микоплазм, бордателлы (возбудитель коклюша), но в 90% случаев острый бронхит проходит без лечения (допускается симптоматическое лечение: жаропонижающие, отхаркивающие) и назначать антибиотики там не станут.

А у нас большинство пациентов с острым бронхитом самовольно или по назначению врача принимают антибиотики. Причем казахстанцы любят принимать все классы антибиотиков: и цефалоспорины, новые макролиды, тот же азитромицин и, к сожалению, – ципрофлоксацин, офлоксацин. А они относятся к группе антибиотиков (фторхинолоны), у которых тяжёлые побочные эффекты. Даже врачам рекомендуется назначать их только в крайнем случае и по особым показаниям.

У ВОЗ в 2016 году была принята программа по рациональному назначению антибиотиков, и там как раз в качестве примера призвали не назначать ципрофлоксацин при острых бронхитах и даже при лёгких мочевых инфекциях (например, циститах), а использовать только при пиелонефрите (воспаление почек). А у нас стоматолог вырвал зуб – и для профилактики вторичной инфекции, назначает именно этот препарат (ципрофлоксацин).

Есть и другие проблемные моменты касательно антибиотиков. Международное научное сообщество обращает внимание, что у нас (в Казахстане. – Ред.) мы очень много используем инъекционные антибиотики при нетяжёлых инфекциях. Даже пациенты покупают цефалоспорины и сами делают себе уколы, тогда как за рубежом при лечении амбулаторных бактериальных заболеваний назначают таблетированные антибиотики.

– Сейчас как раз обсуждают последствия применения азитромицина. Правда ли, что он плохо влияет на сердце?

– В сообщениях, которые растиражировали СМИ, речь шла не только об азитромицине, упоминался, например, лопинавир/ритонавир (его прямое назначение – терапия СПИД), упоминались и противомалярийные препараты, которые в разгар пандемии использовали для лечения «ковида», но почему-то корреспонденты выделили азитромицин.

Впервые сообщение о том, что азитромицин негативно влияет на работу сердца и может вызвать опасное для жизни нарушение ритма сердца, появились еще в 2010 году (W.A.Ray и соавт.). После этого Американское федеральное агентство по пищевым и лекарственным продуктам (Food and Drug Administration (FDA)) всех производителей азитромицина обязало написать в инструкции к препарату, что он может вызвать нарушение ритма сердца. Так что это не свежая новость. В тех же вчерашних «сенсационных» сообщениях речь шла также и о глухоте, которую вызывает азитромицин. Но это тоже «не новая» новость.

Дело в том, что азитромицин – это уникальный препарат. Он является не только антибиотиком, но обладает выраженным противовоспалительным эффектом и именно в этом качестве (не как антибиотик, а как противовоспалительный препарат) вошёл в протокол лечения «ковида».

Есть редкое заболевание – так называемый диффузный панбронхиолит, им болеют только жители юго-восточной Азии, и оно до недавнего времени считалось неизлечимым заболеванием. Японские врачи впервые применили азитромицин для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. При этой патологии лечение азитромицином длится шесть месяцев.

Или есть такая пульмонологическая проблема – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Изредка, при тяжёлом течении этой болезни, по решению экспертного совета некоторым пациентам назначают азитромицин в течение года.

Вот при таком длительном применении азитромицина выявляются побочные эффекты, которые не встречаются при шестидневном назначении (стандартный срок при лечении бактериальных пневмоний азитромицином), в частности глухота.

Поэтому сказать, что азитромицин убивает, нельзя категорически. Препараты, которые вызывают побочные эффекты, приводящие к смерти, сразу снимают с производства, как, например, произошло с фенспиридом – хорошим противовоспалительным препаратом.

В инструкции азитромицина написано: пациентам, у которых тяжёлая ишемическая болезнь сердца, аритмия, данный препарат назначать с осторожностью или отменить.

Поэтому, хочу отметить, журналисты нам, врачам очень помогают, но иногда такие «дутые сенсации» наносят непоправимый урон, вызывая страхи у пациентов. Но, с другой стороны, может, и хорошо: у нас народ любит его себе самостоятельно назначать, а он показан (в пульмонологии) только при пневмониях, особенно вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазмы, хламидии).

Это ещё раз говорит о том, что государство должно регулировать эту сферу, как на Западе. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики. Да и там есть проблема назначения антибиотиков не по назначению, но не в таких масштабах, и там изучается эта проблема и своевременно решается. Хотя и у нас проводятся конференции, вебинары, посвящённые этой проблеме.

– Чем грозит приём антибиотиков не по назначению? Какие антибиотики в этом плане самые опасные?

– Антибиотик, как и любое химическое вещество, если принимать его не по назначению (и по назначению тоже), становится нагрузкой для организма, нарушает микробиому кишечника и снижает иммунитет. И, наконец, одна из самых главных проблем, которая стоит перед врачами, – это проблема резистентности. Бактерии стараются выжить любым способом, и чем чаще вы принимаете антибиотики, тем быстрее они к ним приспосабливаются. Микроорганизмы появились на земле 1,5 млрд лет назад, они выживали даже в бескислородной среде, при сильной радиации (когда еще формировалась атмосфера) и будут выживать дальше.

Хочу отметить, что ещё быстрее резистентность возникает, когда вы начали курс антибиотиков и бросаете их пить через два-три дня, до конца не убив бактерии. То, что нас не убивает, то делает нас сильнее – это, скорее всего, сказано и про микроорганизмы.

– Приведите примеры антибиотиков, которые уже сильно потеряли в своей эффективности за счёт того, что бактерии к ним привыкли.

– После 1996 года не был разработан ни один новый антибиотик.

Яркие примеры потери эффективности из-за бесконтрольного применения антибиотиков на постсоветском пространстве – это тетрациклины или противомикробный препарат бисептол. Хотя тот же тетрациклин (доксициклин) за рубежом, где приём антибиотиков строго контролируется врачами, до сих пор входит в протоколы лечения пневмонии, а для нас это уже потерянный препарат.

К сожалению, у нас на постсоветском пространстве практические не проводятся клинические исследования, посвящённые резистентности к антибиотикам. Мы даже не знаем, умирает пациент в больнице от резистентности или от того, что болезнь тяжело протекает, или из-за сопутствующих заболеваний. Между тем появилось понятие «суперрезистентность микроорганизмов» – например штаммы микобактерии туберкулеза, которые не берёт ни один противотуберкулёзный препарат. Множество людей в мире каждый год умирают от резистентности инфекций к антибиотикам.

Видя эту медицинскую проблему, одна из самых авторитетных научных организаций в мире – Американское общество инфекционных болезней (IDSA) – сделала в своё время запрос в Конгресс США, обращая внимание американских законодателей на проблему резистентности к антибиотикам.

В этом запросе они, чтобы показать актуальность проблемы, привели душещипательный случай: девочка 7 лет во Флориде упала с велосипеда и поранила колено. Вроде бы маленькая рана, но она сильно воспалилась. На седьмой день её госпитализировали в тяжёлом состоянии с признаками сепсиса, а затем перевели в реанимацию, где она скончалась. Выяснилось, что микроб, который попал из почвы в рану, нечувствителен ни к одному виду антибиотиков.

После этого обращения учёных и врачей Конгресс США выделил средства (субсидии) фармкомпаниям для разработки новых антибиотиков. Это, конечно, вселяет оптимизм, и возможно, ситуация изменится к лучшему. То же Американское общество инфекционных болезней в своё время обратило внимание на проблему резистентности при лечении туберкулёза, и был разработан ряд эффективных антибиотиков против этой патологии, хотя с относительно частыми побочными эффектами, к сожалению.

И всё же лучший способ решения проблемы резистентности – это применение антибиотиков только по показаниям и исключение их бесконтрольного приёма

– Есть ли ещё способы снизить резистентность к антибиотикам, ведь совсем отказаться от них мы не сможем?

– Есть ещё один путь, косвенный, – это вакцинация. Вакцинированный человек не болеет, соответственно, не принимает антибиотики, а значит, резистентность к ним будет падать. Кстати против вируса оспы так и не был разработан эффективный препарат, и мы победили смертельную инфекцию именно путём вакцинации. Свою роль, конечно, сыграли улучшение принципов антисептики – мы научились мыть руки, провели канализацию и так далее, но вакцины сыграли огромную роль в победе над многими эпидемиями.

А во всём мире сейчас, к сожалению, растут какие-то группы, движения, направленные против вакцинации. Даже обсуждение нашего Кодекса «О здоровье» показало, насколько такие группы активны.

Я – ярый сторонник вакцинации. Конечно, всегда есть круг некоторых противопоказаний, но это небольшая популяция. Если это не векторная вакцина, то вакцины показаны даже онкологическим больным.

Сейчас у нас на уровне парламента обсуждают вакцинацию населения. И мы очень рады, что наши депутаты обратили внимание на эту проблему. Буквально на днях была дискуссия про противопневмококковую вакцинацию. В западных странах такой вакциной прививают всех, кто старше 65 лет. К 2025 году, например, в США охватят противопневмококковой вакцинацией около 90% лиц в возрасте 65 и выше лет.

Потому что пневмония – это бич пожилых людей, а больший процент пневмоний вызывает именно пневмококк (Streptococcus pneumoniae), он же является возбудителем менингита в 12% случаев, а также тяжелых инвазивных пневмонических инфекций (сепсис).

Актуальна и противогриппозная вакцинация, потому что прогнозируется эпидемия гриппа. В этом году вакцинацию против гриппа рано начали, потому что выяснилось, что у тех, кто переболел коронавирусом, иммунитет снижается и его восстановление будет долгим. Мы боимся, что переболевшие «ковидом» в ближайшее время могут заболеть ещё и тяжёлым гриппом.

Необходимо также отметить, что есть риск, что против коронавируса так и не будет изобретено лекарство и единственным спасением (как и в случае оспы) будет вакцина. Поэтому вакцинация очень важна!

– От каких заболеваний антибиотики помогают, а от каких нет?

– Единственное показание для антибиотиков – это бактериальная инфекция. Как Флеминг впервые выделил антибиотик? Микробиолог выращивал колонии бактерий и заметил, что колония одних бактерий подавляет рост другой. Микроорганизмы воюют между собой за пространство, им тоже «целого мира мало». И антибиотик – это оружие, которое один тип бактерий вырабатывает для убийства других типов бактерий. И он не помогает от вирусов (на них он не действует), а только убивает бактерии!

Известный российский микробиолог Роман Козлов приводил данные опроса, проведённого журналистами газеты «Комсомольская правда» среди населения (не медиков): действенны ли антибиотики против вирусов? В 2010 году (первый опрос) 45% опрошенных ответили – да, антибиотики убивают вирусы, а через пять лет (повторный опрос) – положительно ответили на один процент больше – 46%. Можно предположить, что эти люди принимают антибиотики при ОРВИ.

И то, что мы летом лечили вирусную пневмонию антибиотиками, – это нонсенс! Мы, наверное, единственная страна которая лечилась от вирусной (ковидной) пневмонии антибиотиками. Народ носился по аптекам и покупал (доставал) антибиотики за баснословные деньги. Да, кто-то скажет: мне стало хорошо. Но, извините, коронавирус в подавляющем большинстве случаев протекает как любая вирусная инфекция, которую мы переносим на ногах.

Так что если вы выздоровели, то не из-за антибиотиков, а вопреки им. Как у нас иногда говорят «выпил собачий жир – и стало лучше». Вирусный бронхит как вирусная инфекция длится всего 7-10 дней, и человек в большинстве случаев выздоравливает самостоятельно, и собачий жир ни при чём (хотя возможен эффект плацебо).

– Давайте чётко ответим – помогают ли антибиотики от коронавируса?

– Нет! Не помогают.

Иногда бывает наслоение вторичной инфекции, особенно если у больного какие-то хронические инфекции. Но показания для приёма антибиотиков для этих больных – это гнойная мокрота и уровень прокальцитонина в крови (есть такой биомаркер бактериальной инфекции (пневмонии)) превышает допустимые пределы – только тогда назначают антибиотики.

А у нас, наверное, около 90% пациентов с коронавирусом получили антибиотики. Посмотрим, насколько потом из-за этого вырастет резистентность к антибиотикам. Но это, наверное, для всего постсоветского пространства было характерно, когда вирусные инфекции лечили антибиотиками.

– Расскажите подробнее, почему антибиотики не действуют на вирусы? Что убивает вирусы?

– Мы пока не знаем, как между собой взаимодействуют вирусы и выделяет ли вирус против другого вируса какой-либо смертельный для него продукт – подобие антибиотика. Поэтому нет лечения от тяжёлого вирусного заболевания – например, до сих пор нет действенного лечения от СПИДа. Хотя были синтезированы химические вещества, подавляющие размножение (репликацию) вируса – это, конечно, тоже успех.

Существует лекарственное вещество против гриппа – осельтамивир, но он эффективно подавляет размножение вируса гриппа только в первые два дня болезни – если опоздал, то уже бесполезно.

Поэтому эффективных (как антибиотики против бактерий) лекарств против вирусов как таковых нет. Действенными против вирусов являются только вакцины, хотя их разработка тоже очень сложна. До сих пор нет вакцины против того же СПИДа, хотя геном вируса был расшифрован относительно быстро.

– В период жёсткого карантина многие не могли обратиться в поликлинику, получить врачебную помощь. Как самостоятельно можно определить ту стадию, когда вирусное заболевание переходит в бактериальное и хотя бы «лёгкие» антибиотики становятся нужны?

– Самостоятельно – никак. Буквально за несколько часов пациент с коронавирусом, у которого были лёгкие катаральные признаки, может попасть в реанимацию. В этом и коварство этой инфекции. Существует группа риска – это люди с тяжёлыми патологиями сердечно-сосудистой системы, с тяжёлым сахарным диабетом, ожирением, пожилые люди.

Такую пандемию мы раньше не переживали. И она, к сожалению, обнажила все слабые стороны нашего здравоохранения. Люди были вынуждены лечиться самостоятельно по каким-то фейковым протоколам, гулявшим в интернете, или по совету соседа.

Но, думаю, это стало хорошим уроком, и теперь, когда мы ждём вторую волну «ковида», проводится обучение врачей, составляются эффективные протоколы лечения с учётом того, какие ошибки мы допустили.

Ещё одна проблема – это то, что пандемия «ковида» отсрочила обследование или лечение по жизненным показаниям многих хронических заболеваний. В Великобритании около 3 млн онкологических больных не получили вовремя лечение (плановые операции, курсы лучевой и химиотерапии) из-за пандемии. А при лечении этих пациентов для них дорог каждый день.

Отвечая на ваш вопрос: показания для приёма антибиотиков должен определить врач, и в медицине антибиотики официально не делят на лёгкие или тяжёлые. Беременным показаны аминопенициллины или другие беталактамные антибиотики (амоксициллины, цефалоспорины). Но они же иногда дают тяжёлые аллергические реакции. Так что лёгкость для антибиотиков характеристика относительная.

– Можно ли по совету фармацевта в аптеке выбирать и покупать антибиотики, или всё же нужен рецепт врача?

– Покупку антибиотика по совету фармацевта у нас можно приравнять к самостоятельной покупке. Ведь фармацевт не осматривает вас, не проводит врачебный приём. У фармацевта другая задача. За рубежом даже если врач прописал вам антибиотик, вы сразу его не получите. Вы оставляете рецепт, фармацевт посмотрит в автоматизированной базе, какие у вас есть противопоказания, какой ваш аллергический анамнез, не принимаете ли вы другой препарат по поводу другой патологии, чтобы оценить взаимодействие – можно ли их вместе принимать.

Так что, когда фармацевты «назначают» пациентам лечение – это ещё одно постсоветское явление. Я сам иногда хожу в аптеку и вижу, как люди, стоят у окошка и советуются с фармацевтом, что принимать, и ни один фармацевт не говорит – «идите к врачу».

Я считаю, что фармацевты могут, конечно, назначать какое-то симптоматическое лечение – для горла, препараты снижающие высокую температуру, но антибиотики – вещь серьёзная. А если будет тяжёлая реакция, тяжёлая перекрёстная аллергия? Каждый должен заниматься своим делом.

– Как отличить приемлемые побочные эффекты от употребления антибиотиков от системных неполадок в организме, когда стоит отказаться от их приёма?

– Прекращение приёма антибиотиков из-за побочных эффектов зависит от того, насколько выражен этот побочный эффект. А есть небольшие побочные эффекты, например, лёгкая тошнота, которая проходит на второй-третий день, и тогда стоит продолжить приём. Если они доставляют пациенту большие неудобства, то прекратить и сообщить врачу.

Некоторые антибиотики, например, фторхинолоны вызывают фотодерматит, мы советуем заранее пациенту не ходить под яркими солнечными лучами или одеться соответствующе при приёме данной группы антибиотиков.

Есть интересное наблюдение немецких исследователей, согласно которому, если пациент прочитал заранее о побочных эффектах, они бывают в три раза чаще. Поэтому пациентам не рекомендуется заранее читать о побочных эффектах.

Мы же не деревянные, мы реагируем, есть эффект плацебо. Да, я не против, если пациент читает противопоказания, не всегда доктора тщательно собирают анамнез. Но не побочные эффекты.

Есть такая проблема: назначение противогрибковых препаратов во время приема антибиотиков. Например, часто пациентов сбивают с толку фармацевты в аптеке: «Ой, а почему вам врач не назначил после антибиотиков противогрибковый препарат?». Ни в одном руководстве мира нет указания, чтобы назначать после антибиотиков противогрибковые препараты. Никто не доказал, что после них развивается микоз.

У пациента на фоне приёма антибиотика может развиться тяжёлый побочный эффект – так называемый псевдомембранозный энтероколит. На фоне подавления нормальной микрофлоры в кишечнике начинают размножаться болезнетворные бактерии – клостридии, развивается тяжёлый понос. От него человек может умереть, и, как ни странно, его лечат другим антибиотиком – ванкомицином. Но противогрибковые антибиотики от него не спасут. Да, нарушается микрофлора кишечника, но грибки тут ни при чём.

Другое дело, если у человека есть хронические грибковые заболевания других органов: можно превентивно пропить курс противогрибковых препаратов. А остальным пациентам это не нужно.

Только не нужно путать побочные эффекты с аллергией – это уже показание к немедленному прекращению приёма антибиотиков да и любого другого лекарства.

– Каким пациентам антибиотики точно нельзя употреблять?

У кого не бактериальные инфекции, тем – нельзя! Им антибиотик, как я уже говорил, практически не нужен. Иногда бывает множественная непереносимость антибиотиков, и тогда возможен анафилактический шок или отёк Квинке. Таким пациентам тоже нельзя. Хотя врач, иногда по жизненным показаниям (жизнеугрожающие инвазивные инфекции) идёт на риск и проводит биологические пробы для оценки переносимости (кстати, подкожные пробы сейчас признаны неточными).

Хочу отметить, при назначении антибиотиков учитывается возраст пациента. Например, младенцам, пожилым пациентам мы снижаем дозировку или кратность приёма антибиотиков. Беременным женщинам и детям категорически нельзя назначать антибиотики из группы фторхинолонов.

– Насколько важно производить лекарства в своей стране?

– Пандемия «ковида» как раз ответила на этот вопрос. Оказывается, 80% химических субстратов для антибиотиков для ведущих производителей лекарств в мире изготавливается в Китае. Не только лекарства, но и производство одноразовых масок, медицинской техники тоже. И когда Китай начал делать запас для своего населения и прекратил экспорт, не только у нас, даже в Западной Европе, ощущалась острая нехватка жизненно важных лекарств (в том числе антибиотиков) и средств профилактики.

Это ещё раз показало, насколько необходимо локализовать фарминдустрию в своей стране.

Вот на днях только сообщили, что во Франции уже построили фабрики, которые полностью обеспечат эту страну респираторными и хирургическими масками в случае второй волны пандемии.

Поэтому очень хорошо, что у нас есть такие отечественные производители как завод SANTO, который имеет международный сертификат качества GMP на всю свою выпускаемую продукцию и самое важное – эффективные антибиотики всех групп.

Наш Минздрав тоже сделал вывод и извлек урок из этой ситуации: он увеличивает заказ отечественных препаратов. Теперь и казахстанские производители смогут поставлять на рынок в большем объёме и антибиотики, и препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, обезболивающие), которые очень необходимы для лечения ОРВИ и короновирусной инфекции тоже.

Отечественное производство лекарственных препаратов крайне необходимо для Казахстана – вот один из главных уроков этой пандемии.

Бронхоскопия — Эндоскопия — Памятка пациенту — Помощь

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемая также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов, при показаниях и гортани при помощи специального прибора — фибробронхоскопа или видеобронхоскопа — последнего поколения  эндоскопов. Современный бронхоскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащён видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеи и бронхов, при необходимости  гортани, применяется с целью визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева, выявления  эндоскопических симптомов заболеваний легких, получения материала для лабораторного исследования. Бронхоскопия  проводится:больным при подготовке к операции на легких, во время лечения бронхолёгочных заболеваний для уточнения диагноза, выработки лечебной тактики, контроля за эффективностью лечения. При бронхите с обильной мокротой применяют лечебные БС для удаления содержимого из бронхов  и введения лекарств. Бронхоскопия имеет важное значение в диагностике ранних форм рака гортани, трахеи, бронхов, активно используется для выявления и удаления инородных тел из бронхиального  дерева при случайном вдыхании (аспирации) их.

 ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Перед бронхоскопией должно быть выполнено  рентгенологическое исследование или компьютерная томография  органов грудной клетки, либо флюорография, ЭКГ-эти анализы и амбулаторную карту принести с собой.
Врач — эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
 Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 19.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
 О приеме обязательных  лекарств (сердечные, для снижения АД)   следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию, предупредив об этом эндоскописта.
Бронхоскопия  проводится в специально предназначенных для этого кабинетах. Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание слизи.

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  • будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче.  
  • необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
  • больным с бронхоспастическим компонентом  (хронический обструктивный бронхит,  бронхиальная астма) непосредственно перед началом анестезии при необходимости дают вдохнуть аэрозоль (сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть          пуговицы).
  • выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки   для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос   и подавления кашлевого рефлекс

Бронхоскопия проводится в положении  сидя. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с  обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой ход, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр  эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность,  глотки, гортани, трахеи и бронхов. Затем бронхоскоп извлекается.

 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • предстоящее Вам исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений: среди них отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться консультация анестезиолога-реанимотолога, а при необходимости госпитализация.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  • остается чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии.   Эти ощущения проходят в течение часа.
  • принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.

 Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ:

  • чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

процедура может сопровождаться серьезными осложнениями: повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Антибиотики при лечении пульмонологических больных пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

УДК 615.33: 616.67

АНТИБИОТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Е. Ноников, С.А. Евдокимова, В.Е. Маликов

Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ

Ключевые слова: антибиотики, пульмонологические больные, пожилой и старческий возраст Key words: antibiotics, aged

Антибактериальные препараты являются краеугольным камнем эффективного лечения всех инфекций нижних дыхательных путей и в первую очередь пневмоний, обострений хронической обструктивной болезни легких, нагнои-тельных заболеваний легких. Эпидемиологическая ситуация в последние годы характеризуется [1,3,6] возросшей этиологической значимостью таких возбудителей, как микоплазма, хлами-

дии, микобактерии и значительным ростом резистентности стафилококков, пневмококков, гемофильных палочек и других грамотрицатель-ных микроорганизмов к наиболее часто применяющимся антибиотикам. В немалой степени возрастание резистентности явилось следствием многолетнего шаблонного применения в амбулаторной практике бисептола (ко-тримоксазол) и полусинтетических тетрациклинов.

Анализ лекарственной терапии в поликлинике [2] показал, что чаще (70%) антибактериальные средства назначались по поводу инфекций верхних и нижних дыхательный: путей. Чаще всего врачами амбулаторного звена в 2004 г. назначались фторхинолоны (35%), доксициклин (16%), аминопенициллины (13%) и бисептол (11%). Можно предположить, что нарастание антибиотикорезистентности предопределено.

Сведения о микроорганизмах, выделенных из мокроты госпитализированных больных, представлены в табл. 1. Весьма наглядно, что пневмококк по-прежнему доминирует (52!%) в качестве ведущего этиологического агента инфекций органов дыхания. Кроме пневмококка из мокроты выделялись культуры зеленящего стрептококка (28%), гемофильных палочек (7,4%), ацинетобактер (3,5%), синегнойная палочка (3,5%), энтеробактер (2,3%), золотистый стафилококк (1,2%), энтерококки (0,8%), эпидермальный стафилококк (0,8%), гемолитический стрептококк (0,4%). Таким образом, как и в предыдущие годы, из мокроты чаще всего выделяются пневмококки, стрептококки, гемо-фильные палочки. Относительно высокая частота грамотрицательной флоры обусловлена тем, что среди обследованных были больные пневмонией, протекающей на фоне нейтропении после полихимиотерапии по поводу опухолей и лейкозов. Кроме того, данные микробиологического исследования включают культуры, выделенные у больных хроническим бронхитом и бронхо-эктатической болезнью.

Таблица 1 Микроорганизмы, выделенные из мокроты больных пульмонологического отделения в 2003 г.

Таблица 2

Некоторые данные о резистентности микроорганизмов к антибиотикам

Мик- Частота резистентных штаммов, %

1 *ии 1’1 а

низм AMO ТИЕН РОЦ ДОКС ЭРИТ ЦЕФ МОК

Пнев- 0 0,9 0,9 12,8 9,0 0 1,9

мококк

Стреп- 0 0 4,2 21,7 25,0 0 0

токок-

ки

Гемоф. 0 0 0 * 42,0 0 0

палоч-

ки

Энте- * 0 0 20,0 * 0 40,0

робак-

тер

Аци- * 11 87,5 0 * 0 40,0

нето-

бактер

Синегн. * 0 62,5 100,0 * 0 14,3

пал.

Примечание. * — Недостаточное для расчета число тестированных штаммов. AMO — амоксициллин/клавулановая кислота, ТИЕН — тиенам, РОЦ — цефтриаксон (роцефин), ДОКС — доксициклин, ЭРИТ — эритромицин, ЦЭФ — цефипим (максипим), МОК — моксифлоксацин (авелокс).

Определенный интерес представляло изучение резистентности микроорганизмов к антибиотикам, применявшимся многие годы, и препаратам, клиническое применение которых началось сравнительно недавно. Рамки статьи не позволяют рассмотреть эту проблему во всем многообразии. Часть данных, полученных в лаборатории микробиологии ЦКБ, приведена в табл. 2. Хорошо видно, что все культуры пневмококков, стрептококков, гемофильных палочек высоко чувствительны к защищенному ами-нопенициллину — амоксициллин/клавулановая кислота, который нами используется с 1992 г. Также высока чувствительность культур названных микроорганизмов и в отношении цефа-лоспорина IV генерации — цефепима, применение которого начато с 2001 г. Стали появляться резитентные штаммы (0,9%) пневмококка к тиенаму (карбапенем) и цефтриаксону, причем к последнему оказались устойчивыми 4,2% штаммов стрептококков. Интересны данные по фтор-хинолону IV генерации — моксифлоксацину, который стал применяться с 2003 г. К нему чувствительны все штаммы стрептококков и ге-мофильныгх палочек, а резистентны лишь 1,9% штаммов пневмококков. Фторхинолоны III (ле-

Микроорганизм Частота выделения, %

Пневмококки 52,1

Стрептококк зеленящий 28,0

Гемофильные палочки 7,4

Энтерококки 0,8

Ацинетобактер 3,5

Синегнойная палочка 3,5

Энтеробактер 2,3

Стафилококк золотистый 1,2

Стафилококк эпидермальный 0,8

Стрептококк гемолитический 0,4

Всего: 100

вофлоксацин) и IV генераций важны тем, что в отличие от фторхинолонов II генерации (офло-ксацин, ципрофлоксацин) способны подавлять пневмококки и стрептококки. Эти антибактериальные средства активны также в отношении внутриклеточных агентов — микоплазм и хла-мидий. Бета-лактамные антибиотики (пеницил-лины, цефалоспорины, карбапенемы), несмотря на широкий спектр действия, внутриклеточные агенты не подавляют. К доксициклину резистентны 12,8% штаммов пневмококков и 4,2% культур стрептококков. К эритромицину резистентны 9% штаммов пневмококков, 25% культур стрептококков и 42% штаммов гемофиль-ных палочек. Уместно заметить, что из ряда макролидов в отношении гемофильных палочек активными считаются [1,6] только азитроми-цин и кларитромицин.

Наиболее логичным и последовательным представляется выбор антибиотика после установления этиологического агента. Для этого применяют традиционное бактериологическое исследование мокроты с использованием элективных питательных сред и количественной оценкой выделенной микрофлоры. Для идентификации таких агентов, как микоплазма, хлами-дии, легионелла используются серологические методы. Это реакция связывания комплемента, реакция непрямой иммунофлюоресценции и тест ELISA. Следует отметить, что даже использование всех перечисленных методов обеспечивает этиологическую диагностику пневмонии лишь у 50—60% больных [6].

В амбулаторных условиях антибактериальные препараты лицам пожилого и старческого возраста чаще назначаются при остром бронхите, обострении хронической обструктивной болезни легких и реже — больным пневмонией, которые обычно госпитализируются.

Антибиотики применяют при лечении 60—80% больных острым бронхитом. Практических тестов для дифференциации бактериальных и вирусных инфекций нет. Из мокроты при остром бронхите чаще (более 45%) выделяют культуры S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella cat. В последние годы возросла этиологическая значимость Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae. Из всех лекарственных средств при остром бронхите антибактериальные средства вызывают наиболее благоприятный эффект [7]. При лечении острого бронхита могут

использоваться амоксициллин, усиленный ингибиторами бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам), макролиды и фторхинолоны (предпочтительно III—IV генераций). Представляет интерес новый режим дозирования азитро-мицина (зитромакс-ретард), когда курс лечения заключается в однократном приеме 2,0 г препарата. Это лечение отличается хорошей эффективностью, высокой комплаентностью, уменьшением побочных эффектов.

Причиной обострения хронической обструк-тивной болезни легких чаще всего являются такие инфекционные агенты, как S. peumoniae, H. influenzae, Moraxella cat., Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae. На протяжении многих лет при лечении обострений хронического бронхита (хронической обструктивной болезни легких) широко применялись аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), тетрациклины, бисеп-тол, хлорамфеникол (левомицетин). Эффективность этих препаратов доказана статистически [8]. В последние годы в многочисленных исследованиях доказана эффективность макролидов и фторхинолонов. Учитывая региональные особенности резистентности микрофлоры к антибиотикам, целесообразно применять амоксицил-лин, усиленный ингибиторами бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам), макролиды (активные в отношении гемофильных палочек), фторхинолоны (предпочтительно последних генераций). Менее эффективны доксицик-лин и бисептол. Левомицетин в амбулаторной практике применяется редко из-за необходимости контроля за лейкоцитарной формулой (возможность агранулоцитоза). Выбор лекарственных средств может основываться на анализе клинических ситуаций, хотя иногда, при удовлетворительном состоянии пациента, допустимо отложить начало лечения до получения результатов микробиологического исследования.

Практически важно, что показания для назначения антибактериальной терапии определяются при наличии двух из перечисленных признаков (N. Anthonisen’s criteria): увеличение объема отделяемой мокроты, появление гнойной мокроты, усиление одышки.

Если установлен диагноз пневмонии, требуется практически немедленное решение о начале антибактериальной терапии и выборе препарата первого ряда. Поэтому начальная антибактериальная терапия является эмпирической,

так как врач ориентируется на собственный опыт и знания, а не на доказательные результаты бактериологических и серологических исследований.

Эмпирический выбор антибиотика для лечения пнневмонии обычно осуществляется после анализа клинической ситуации, потому что в однотипных условиях часто встречаются одни и те же агенты. Внебольничную пневмонию чаще вызывают S. pneumoniae, H. influenzae или их ассоциации, соответственно на эти возбудители и должна быть ориентирована терапия. Весьма активными могут быть ампициллин и амокси-циллин, особенно в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспорины III и IV генераций. В последние годы частота пневмонии, вызванной внутриклеточными агентами (Myc. pneumoniae, Chl. pneumoniae, Legionella sp. ) у лиц пожилого и старческого возраста возросла до 10—15%. По нашим данным, так называемые атипичные пневмонии у пожилых лиц чаще вызываются Myc. pneumoniae, в 2—5 раза реже идентифицируется Chl. pneumoniae. Ле-гионеллезные пневмонии у пожилых лиц в нашей стране развиваются казуистически редко. Все эти внутриклеточные агенты лучше всего подавляются макролидами. Интерес представляют фторхинолоны III и IV поколений, которые способны подавлять все перечисленные патогенны [1,3,5,6].

В случаях пневмонии тяжелого течения течения, особенно с бактериемией, полиорганной недостаточностью, внелегочными очагами инфекции, лечение должно начинаться [1,5,6] с внутривенного применения антибиотиков наиболее широкого спектра действия (карбапене-мы, фторхинолоны) или сочетания цефалоспо-ринов III—IV генераций с макролидами.

Пневмонии, вызванные пневмоцистами, наиболее часто развиваются у больных ВИЧ-инфекцией, и наиболее эффективным средством для их лечения является ко-тримоксазол (би-септол). В клинической практике пневмоцист-ные пневмонии встречаются также у лиц, получавших кортикостероиды и иммунодепрессанты по поводу онкологических, гематологических заболеваний и диффузных болезней соединительной ткани.

При внутрибольничной пневмонии наиболее частыми возбудителями являются грамотрица-тельные палочки и стафилококки. Пневмония,

развившаяся после торако-абдоминальных вмешательств, и аспирационные вызываются, как правило, грам отрицательными палочками и (или) анаэробами. Предпочтительны для лечения таких инфекций сочетания метронидазола с цефалоспоринами II—III генераций или ципро-флоксацином. При коме и черепно-мозговых травмах возможна монотерапия цефалоспорина-ми III поколения или ципрофлоксацином, а также сочетание двух антибиотиков — цефалоспо-рина II—III поколения с аминогликозидами.

Наиболее сложна для терапии пневмония, развившаяся у лиц, длительно находящихся в стационаре, получавших повторную антибиоти-котерапию, и в случае продолжительной ИВЛ. В этих случаях значительно возрастает этиологическая значимость синегнойной палочки и внутрибольничной флоры — тех же грамотрица-тельных палочек и стафилококков, но резистентных ко многим антибиотикам. Поэтому лечение подобных пневмоний, как правило, проводится исключительно внутривенным применением антибиотиков резерва (меронем, тиенам, ванко-мицин), или препаратами, активными в отношении синегнойной палочки, или сочетанием антибактериальных средств. Этот же подход соблюдается и при лечении пневмонии, возник-шеей у больных с нейтропенией или тяжелыми иммунодефицитами.

Назначение сочетаний антибиотиков оправдано при лечении пневмонии тяжелого и крайне тяжелого течения, когда возбудитель не уточнен и тяжесть состояния, особенно при вторичной пневмонии, не оставляет времени для традиционной оценки эффективности терапии. Целесообразны сочетания пенициллинов и цефалоспо-ринов с аминогликозидами. Метронидазол сочетают с антибиотиками при вероятной анаэробной инфекции. За рубежом широко рекомендуются [6] сочетания цефалоспоринов с макролидами и аминогликозидов с ципрофлоксацином.

В большинстве случаев антибиотики назначаются в среднетерапевтических дозах. Уменьшение доз препаратов допустимо только при почечной недостаточности, в зависимости от степени которой редуцируется доза. При лечении септической или осложненной пневмонии нередко используются высшие дозы антибактериальных средств.

В отделении пульмонологии ЦКБ при лечении бронхолегочных инфекций у лиц старше

60 лет в последние годы использовались антибактериальные препараты практически всех групп [4], кроме незащищенных пенициллинов, сульфаниламидов, линкозаминов. Чаще всего (38%) использовались бета-лактамные антибиотики. Из них преимущественно назначались цефалоспорины III генерации (обычно это был цефотаксим изредка — цефтриаксон). В 4 раза реже использовался цефалоспорин IV генерации цефепим, который применялся при септическом течении пневмонии и тяжелых инфекциях на фоне нейтропении. Дорогостоящий карбапенем — меропенем назначался в 50 раз реже цефалоспоринов.

Антибиотики-макролиды также применялись широко (27,3%) и использовались 5 перораль-ных препаратов, из которых чаще всего применялся азитромицин. Значительная частота назначения макролидов объясняется подъемом заболеваемости хламидийной и микоплазменной инфекциями, а также широким использованием сочетаний макролидов с бета-лактамными антибиотиками при невозможности этиологической расшифровки пневмоний.

В отделении применялись фторхинолоны II генерации (13,7%) и препараты III—IV генераций — левофлоксацин и моксифлоксацин (3,5%). Эти лекарственные средства чаще всего применялись перорально. При тяжелом течении пульмонологии и сепсисе фторхинолоны использовались внутривенно, а у 33% больных, получавших лечение этими антибактериальными средствами, — использовался режим ступенчатой терапии (ципрофлоксацин и таваник).

Доксициклин назначался при подозрении на хламидийную инфекцию или как альтернативное средство при поливалентной аллергии.

При нагноительных заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс, осложненный поликис-тоз) использовались производные нитроимида-зола, применявшиеся внутривенно, перорально и в режиме ступенчатой терапии.

Левомицетин применялся перорально при лечении обострений хронического бронхита (хронической обструктивной болезни легких).

Гликопептиды (эдицин) использовались исключительно при стафилококковом сепсисе.

Обычная продолжительность антибиотикоте-рапии бактериальных пневмоний 7—10 дней. Срок терапии может быть сокращен до 3—5 дней, если используется азитромицин. При микоплаз-

менных и хламидийных пневмониях антибиотики применяются 10—14 сут, а при легионеллез-ных инфекциях — не менее 14 дней (21 день — если легионеллез протекает на фоне любого иммунодефицита).

Эффективность проводимой терапии оценивают через 48—72 ч после ее начала. В этот период лечение не изменяется, если состояние пациента не ухудшилось [1,3,5,6]. Если делается вывод о неэффективности терапии, проводится коррекция лечения, причем наиболее целесообразно применить антибиотик более широкого спектра действия или препарат из другого класса антибактериальных средств. Малая эффективность антибактериальной терапии может быть обусловлена также септическим течением пневмонии и развитием таких осложнений, как абсцедирование или эмпиема плевры.

Иногда коррекция антибактериальной терапии необходима не из-за неэффективности препарата, а в связи с развитием побочных эффектов. Отмена применяемого антибиотика необходима во всех случаях развития аллергических реакций. Если в этот период продолжение химиотерапии необходимо (нередко аллергические реакции возникают на 6—7-й день лечения), то следует продолжать лечение препаратами других групп. В частности, если возникла реакция на пенициллины, то рискованно продолжать лечение любым бета-лактамным антибиотиком (цефалоспорины, карбапенемы). При токсическом побочном эффекте производится замена препарата на антибиотики, которым не свойственны развившиеся нежелательные явления.

Стремление обеспечить высокую эффективность лечения при уменьшении его стоимости и сокращении числа инъекций привело к созданию программ ступенчатой (step-down) терапии. При использовании этой методики [1,3,6] лечение начинается с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика. При достижении клинического эффекта, через 2—3 дня от начала терапии применяют антибиотик внутрь. Высокая эффективность подобной методики сочетается со снижением стоимости лечения на 30—60% не только вследствие различной цены на парентеральные и таблетированные препараты, но и за счет уменьшения расхода шприцев, капельниц, стерильных растворов. Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами. В нашей

практике в режиме ступенчатой терапии применялись цефалоспорины и фторхинолоны.

При антибактериальной терапии больных пожилого и старческого возраста следует учитывать аллергологический анамнез и возможные побочные эффекты. При использовании сочетания антибиотиков вероятность некоторых побочных эффектов повышается. Так усиливается нефротоксичность, свойственная аминогликози-дам, фторхинолонам и цефалоспоринам в высоких дозах. Соответственно любые сочетания этих антибактериальных средств увеличивают вероятность побочного токсического эффекта. Следует помнить и о редких побочных явлениях: нейромускулярный блок при использовании аминогликозидов, судорожные приступы у лиц с поражением ЦНС при лечении фторхинолона-ми. Массивная и (или) продолжительная антибактериальная терапия может сопровождаться дисбактериозом и грибковой суперинфекцией.

Свойственная пожилым людям полиморбид-ность и необходимость применения лекарственных средств по поводу фоновых заболеваний ориентируют врача на оценку возможного взаимодействия препаратов разных групп. Так при лечении аминогликозидами возрастает нефро-токсичность, если больной получает фуросемид, а эффект аминогликозидов снижается на фоне приема дигоксина. Антациды снижают эффект тетрациклинов и фторхинолонов. При одновременном применении фторхинолонов и корти-костероидов увеличивается вероятность редкого побочного эффекта — разрыва ахиллова сухожи-

лия. Одновременное лечение цефалоспоринами и мочегонными увеличивает риск нефротоксичнос-ти. При использовании цефалоспоринов или мет-ронидазола следует предупреждать больных об абсолютном запрете на прием алкоголя из-за опасности развития антабусной реакции.

Рациональная антибактериальная терапия больных пожилого и старческого возраста подразумевает не только выбор эффективного препарата, его доз и схемы лечения, но и умение избежать побочных эффектов, связанных как с антибиотиком, так и другими лекарственными средствами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. М.:Ремедиум; 2001. 473.

2. Мун Г.М. Антибактериальные средства в практике врача поликлиники. Клинический вестник 2005; 1: 20-23.

3. Ноников В.Е. Патогенетическая терапия пневмоний. Русский медицинский журнал 2004; 12(12): 11931195.

4. Ноников В.Е., Маликов В.Е., Евдокимова С.А., Лу-кашова Л.Е., Колюбакина И.В. Антибиотики в пульмонологии. Кремлевская медицина — клинический вестник 2005; 1: 20-23.

5. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации; 2002. 126.

6. Bartlett J. Pocket Book of Infectious Disease Therapjro Lippincott Williams and Wilkins. 2004. 352.

7. Fahey T. et al. Cochrane Database. 2006. issue 2.

8. Graham V. et al. Antibiotics for Acute Asthma. Co-chrane Database. 2006. issue 2.

Поступила 01.06.2007

Лекарства Антибиотики: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Адицеф

Фармакар Палестина

Азикар

Фармакар Палестина

Азимед

Киевмедпрепарат Украина

Азитромицин

БЗМП Беларусь

Азитромицин

Фармлэнд Беларусь

Азитромицин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Азитромицин-ника

Ника Фармацевтика Беларусь

Амикацин

Брынцалов-А Россия

Амклав

Белмедпрепараты Беларусь

Амоклав-1000

Фармлэнд Беларусь

Амоклав-625

Фармлэнд Беларусь

Амокси

Фармтехнология Беларусь

Амоксикар

Фармакар Палестина

Амоксикар плюс

Фармакар Палестина

Амоксиклав

Сандоз Австрия

Амоксиклав 2х

Сандоз Австрия

Амоксиклав квиктаб

Сандоз Австрия

Амоксил

Киевмедпрепарат Украина

Амоксициллин

Белмедпрепараты Беларусь

Амоксициллин

Фармлэнд Беларусь

Амоксициллин

Фармтехнология Беларусь

Амоксициллин-фт

Фармтехнология Беларусь

Ампициллина тригидрат

БЗМП Беларусь

Ампициллина тригидрат

Белмедпрепараты Беларусь

Аугментин

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Аугментин ес

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Бензилпенициллина натриевая соль

Фарм-Центр/Синтез Россия

Биорацеф

Польфарма фармзавод Польша

Биотаксим

Польфарма фармзавод Польша

Биотраксон

Польфарма фармзавод Польша

Бициллин-3

Фарм-Центр/Синтез Россия

Бициллин-5

Фарм-Центр/Синтез Россия

Ванкомицин

Белмедпрепараты Беларусь

Ванкомицин-тф

Трайплфарм Беларусь

Вильпрафен солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Гентамицин

Белмедпрепараты Беларусь

Гентамицин

БЗМП Беларусь

Далацин ц

Пфайзер Сша

Доксициклин

Белмедпрепараты Беларусь

Доксициклин

БЗМП Беларусь

Дорамицин

Уорлд Медисин Египет

Дорамицин-реб

Реб-Фарма Беларусь

Доренем

Трайплфарм Беларусь

Зинекс

Фармакар Палестина

Зиннат

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Зиромин-реб

Реб-Фарма Беларусь

Зиромин-реб

Ротафарм Великобритания

Зитмак

Нобель Илач Турция

Имицинем-тф

Трайплфарм Беларусь

Инванз

Мерк Шарп и Доум Сша

Кларибакцин

Трайплфарм Беларусь

Кларикар

Фармакар Палестина

Кларилид

Белмедпрепараты Беларусь

Кларимицин

Синмедик Индия

Кларитромицин

Фармлэнд Беларусь

Кларитромицин

БЗМП Беларусь

Кларитромицин лонг

БЗМП Беларусь

Кларитромицин фармлэнд

Фармлэнд Беларусь

Кларитромицин-фт

Фармтехнология Беларусь

Клиндацил

БЗМП Беларусь

Колистат

Трайплфарм Беларусь

Левомицетин

Белмедпрепараты Беларусь

Лекоклар

Сандоз Австрия

Лекоклар хл

Сандоз Австрия

Линкомицина гидрохлорид

Белмедпрепараты Беларусь

Линкомицина гидрохлорид

Неизвестный производитель ~

Линкомицина гидрохлорид

БЗМП Беларусь

Макропен

Крка Словения

Мегасеф

Нобель Илач Турция

Медаксон

Медокеми Кипр

Медомицин

Медокеми Кипр

Меропенем

Белмедпрепараты Беларусь

Меропенем-тф

Трайплфарм Беларусь

Монурал

Замбон Груп Италия

Орадро

Уорлд Медисин Египет

Оспамокс

Сандоз Австрия

Оспамокс дт

Сандоз Австрия

Префикс

Нобель Илач Турция

Рапиклав

Ипка Лабораториз Индия

Риницеф

Реб-Фарма Беларусь

Ровамицин

Санофи Франция

Селецеф

Белмедпрепараты Беларусь

Сефпотек

Нобель Илач Турция

Спирамицин-фт

Фармтехнология Беларусь

Стрептомицин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Сультасин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Сумалек

Фармтехнология Беларусь

Сумамед

Плива Хорватия

Сумамед форте

Плива Хорватия

Супракс солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Тардокс

Польфа; Тархоминский фармзавод Польша

Тейкопланин-тф

Трайплфарм Беларусь

Тетрациклин

Белмедпрепараты Беларусь

Тетрациклин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Фарментин бд 228

Фараби Иран

Фарментин бд 457

Фараби Иран

Флемоклав солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Флемоксин солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Фосфомицин

Фармтехнология Беларусь

Фосфомицин-лф

Лекфарм Беларусь

Фромилид

Крка Словения

Фромилид уно

Крка Словения

Цефазолин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Цефазолина натриевая соль

БЗМП Беларусь

Цефалексин

Белмедпрепараты Беларусь

Цефалексин

Фармлэнд Беларусь

Цефамед-реб

Реб-Фарма Беларусь

Цефепим

Белмедпрепараты Беларусь

Цефепим

БЗМП Беларусь

Цефоперазон

БЗМП Беларусь

Цефосин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Цефотаксима натриевая соль

БЗМП Беларусь

Цефотаксима натриевая соль

Неизвестный производитель ~

Цефотаксима натриевая соль

Белмедпрепараты Беларусь

Цефтазидим

БЗМП Беларусь

Цефтриаксон

БЗМП Беларусь

Цефтриаксон

Белмедпрепараты Беларусь

Цефтриаксон

Фарм-Центр/Синтез Россия

Цефурокс

Синмедик Индия

Цефуроксим

БЗМП Беларусь

Цефуроксим

Белмедпрепараты Беларусь

Цилапенем

Белмедпрепараты Беларусь

Эритромицин

Польфа; Тархоминский фармзавод Польша

Эритромицин

Фарм-Центр/Синтез Россия

Юнидокс солютаб

Астеллас Фарма Нидерланды

Пероральные антибиотики: «сильные» и «слабые»

Мифы и научные факты об эффективности и безопасности антибактериальных препаратов

Ученые утверждают, что бактерии существуют на Земле как минимум 3,8х109 лет, в то время как антибиотики используются в клинической практике лишь с 40‑х годов прошлого века [1]. Но и этого времени хватило, чтобы препараты указанной группы обросли множеством мифов, которые мешают эффективной антибиотикотерапии. Несмотря на то что лечение антимикробными средствами априори невозможно без непосредственного руководства врача, современный «пациент разумный», подверженный влиянию околонаучных данных, вносит свой «неоценимый вклад» в дело антибиотикорезистентности и прочих негативных последствий некорректного применения антибиотиков. Предостеречь его от опрометчивых решений может грамотный фармспециалист, который владеет корректной информацией об антимикробных средствах и готов поделиться ею с клиентом.

Миф. Современные антибиотики настолько «сильные», что перед ними не устоит ни одна бактерия

Правда. На самом деле одной из самых актуальных проблем современной фармакологии и здравоохранения в целом является стремительное развитие резистентных штаммов бактерий, устойчивых в том числе и к современным антибиотикам последних поколений. Возникновение устойчивости зарегистрировано к каждому без исключения классу антимикробных препаратов. Она может развиваться на любом этапе достижения терапевтического эффекта (и даже на нескольких сразу). Основные механизмы развития устойчивости [1, 2]:

  • Изначально устойчивые штаммы. Например, некоторые грамотрицательные бактерии имеют наружные клеточные мембраны, защищающие их клетки от действия ряда пенициллинов и цефалоспоринов.
  • Спонтанные мутации, приводящие к появлению организмов, устойчивых к антибиотикам.
  • Передача генов устойчивости к антимикробным препаратам — самый распространенный и важный механизм развития антибиотикорезистентности.

Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема, которая может иметь непредсказуемые последствия для каждого из нас. Увы, но огромный вклад в ее существование вносят сами потребители. Об этом уместно напомнить покупателям с рецептами на антибиотики, подчеркнув, что существенно снизить риски развития устойчивых штаммов позволяет прием антимикробных препаратов только по назначению врача и четкое соблюдение дозы и режима антибиотикотерапии.

Миф. Чтобы вылечиться побыстрее, нужны «сильные» антибиотики широкого спектра действия

Правда. Все зарегистрированные антибактериальные препараты можно смело относить к мощным, то есть «сильным», однако выраженность их противомикробного эффекта зависит от множества факторов, объединенных принципами антибиотикотерапии [2]:

  • Установка диагноза настолько точная, насколько это возможно. Знание диагноза позволяет определить предполагаемого возбудителя.
  • Определение возбудителя, если это возможно.
  • Принятие взвешенного решения о необходимости назначения антибиотиков.
  • Подбор оптимального антибиотика с учетом фармакокинетики и спектра активности.
  • Подбор оптимальной дозы и курса лечения (последний при большинстве острых инфекций должен составлять не менее 5–10 дней).
  • Контроль эффективности антибиотикотерапии.

В российских реалиях, когда контроль за приемом антибиотиков, откровенно говоря, недостаточен, особенно остро стоит вопрос некорректного подбора препаратов. Известно, что его осуществляют двумя способами: этиотропным и эмпирическим. В первом случае антибиотик применяется целенаправленно против определенного, точно установленного возбудителя. Без сомнения, это рационально и оправданно. Однако идентификация микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, обычно это занимает несколько суток. Когда процесс протекает остро и больному требуется немедленная помощь, выделение возбудителя — неоправданная роскошь. В такой ситуации назначают эмпирическую терапию, подбирая препарат с учетом наиболее вероятных возбудителей [3]. Например, самый частый возбудитель пневмонии — пневмококк, цистита — кишечная палочка и так далее.

Если антибиотик был подобран корректно и все остальные принципы антибиотикотерапии были соблюдены, он, без сомнения, окажется «сильным». А вот тот же препарат, применяемый неправильно (независимо от того, на каком этапе была сделана ошибка), может проявить «слабость» и не оказать терапевтического действия.

Миф. Хотя многие сульфаниламидные препараты почти ушли в прошлое, ко-тримоксазол по‑прежнему сохраняет свои позиции в ряду антимикробных препаратов

Правда. Сульфаниламиды стали первыми эффективными химиотерапевтическими средствами, успешно применяемыми для профилактики и лечения бактериальных инфекций. И хотя область их применения значительно сузилась с появлением пенициллина, а позже и других антибиотиков, некоторые их представители длительное время занимали нишу в ряду антимикробных препаратов. Речь в первую очередь идет о синергической комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, известной под МНН ко-тримоксазол.

Ко-тримоксазол представляет собой мощный селективный ингибитор микробной дигидрофолатредуктазы — фермента, восстанавливающего дигидрофолат до тетрагидрофолата. Блокирование этой реакции обеспечивает нарушение образования пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот и таким образом подавляет рост и размножение микроорганизмов [4]. Однако в последние годы резко увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу, и распространенность устойчивости продолжает быстро нарастать.

Предполагается, что ранее чувствительные к препарату микроорганизмы в ходе эволюции приобрели внехромосомные молекулы ДНК (плазмиды), которые кодируют измененную дигидрофолатредуктазу. Благодаря им устойчивость к ко-тримоксазолу формируется практически у каждого третьего изолята кишечной палочки в моче [4]. Ситуация с остальными штаммами ранее чувствительных к препарату бактерий ненамного лучше. В связи с этим сегодня применение ко-тримоксазола резко ограничено, и препарат практически уступил место более эффективным и безопасным антимикробным препаратам [5].

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений. Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) [3]. Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам. Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы. Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков. Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон. В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % [3].

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита. Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка [4]. В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других [3].

Миф. Хлорамфеникол — «сильный» безопасный антибиотик при кишечных инфекциях

Правда. С одной стороны, хлорамфеникол действительно имеет широкий спектр активности, включающий грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, в том числе кишечную и гемофильную, а также других возбудителей кишечных инфекций — сальмонелл, шигелл и так далее. Но, с другой стороны, препарат связан с не менее широким спектром неблагоприятных реакций.

Известно, что хлорамфеникол угнетает кроветворение, вызывая тромбоцитопению, анемию и даже фатальную апластическую анемию (хотя и всего в 1 случае на 10 000–40 000 пациентов) [3]. Кроме того, он оказывает гепатотоксическое, нейротоксическое действие и проявляет другие побочные эффекты. Ввиду крайне неблагоприятного профиля безопасности хлорамфеникол считается антибиотиком резерва и назначается исключительно в случаях, когда польза от его применения превышает риск побочных эффектов. Это происходит, как правило, если по каким‑то причинам не удается подобрать другой препарат антибактериального действия [3, 5].

Миф. Тетрациклины традиционно «слабые» антибиотики, значительно менее мощные, чем пенициллины

Правда. На самом деле тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности, причем современные их представители действуют в отношении еще большего количества бактерий, чем их предшественники, включая ряд возбудителей, устойчивых к другим классам антибиотиков. Так, тигециклин, появившийся на рынке только в середине 2000‑х, был разработан в рамках программы по борьбе с растущей антибиотикорезистентностью таких «сложных» в этом плане возбудителей, как золотистый стафилококк и кишечная палочка [6].

Тетрациклины, в том числе и применяемые на протяжении десятилетий тетрациклин и доксициклин, способны проникать внутрь клетки, поэтому они и сегодня широко применяются для лечения внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза). К показаниям к их назначению относится и хеликобактерная инфекция — в составе эрадикационной терапии. Благодаря эффективности в отношении Propionibacterium acne тетрациклины наряду с макролидами применяются для лечения угревой болезни. Миноциклин, чей спектр включает Neisseria meningitidis, используется для профилактики менингококковой инфекции [2].

В качестве ложки дегтя следует упомянуть и о том, что для большинства тетрациклинов (за исключением современных представителей) свойственны высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий и к тому же перекрестная устойчивость микроорганизмов [3]. И это, несомненно, во многих случаях снижает их актуальность.

Миф. Фторхинолоны — слишком «сильные» антибактериальные ЛС, поэтому их не применяют для лечения детей

Правда. Фторхинолоны — обширная группа антимикробных препаратов, включающая представителей четырех поколений. Сегодня используются хинолоны последних трех поколений, причем наибольшей активностью обладают антибиотики, принадлежащие к III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколениям. Их спектр активности включает пневмококков, в том числе пенициллинорезистентных, атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), большинство грамотрицательных бактерий, стрептококков, анаэробов и другие. К безусловным преимуществам современных хинолонов относятся устойчивость к бета-лактамазам, медленное развитие резистентных штаммов, высокая биодоступность пероральных форм препаратов, низкая токсичность, а также длительность действия, позволяющая назначать многие препараты 1 раз в сутки [7].

Фторхинолоны являются препаратами выбора при инфекциях мочевыводящих, желчевыводящих, дыхательных путей, инфекциях, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваниях и так далее [7]. Но при всех своих преимуществах фторхинолоны имеют и ряд недостатков, среди которых возможность поражения хрящевых точек роста костей у детей. Впрочем, этот эффект был выявлен во время токсикологических исследований на неполовозрелых животных. Согласно клиническим данным, общее число побочных эффектов фторхинолонов — как по количеству, так и по качеству — у детей и взрослых не отличается [8]. Более того — во всем мире распространена практика использования антибактериальных этой группы у детей [9], хотя в России возраст до 18 лет по‑прежнему остается противопоказанием к их применению.

Миф. Эритромицин — «слабый» макролид, намного уступающий современным представителям этого класса препаратов

Правда. Эритромицин, так же как и другие макролиды, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом, нарушая процесс транслокации и образования пептидных связей между молекулами аминокислот и блокируя синтез белков чувствительных бактерий. Несмотря на существование современных представителей класса — азитромицина, кларитромицина и других, — эритромицин по‑прежнему считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в частности, микоплазменной инфекции у детей, легионеллеза, дифтерии и коклюша [2].

Наряду с высокой активностью, эритромицин выделяется недостаточно хорошей переносимостью. Известно, что у 30–35 % пациентов он вызывает диспепсию, а также имеет ряд других побочных эффектов [3]. В связи с этим на практике нередко отдают предпочтение современным представителям этой группы.

Миф. Амоксициллин такой же сильный антибиотик, как амокисициллина клавуланат – по сути, это один и тот же препарат

Правда. Амоксициллин наряду с ампициллином относится к аминопенициллинам расширенного спектра, действующим в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он и сегодня считается самым активным среди всех пероральных лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных и пенициллин-резистентных пневмонийных стафилококков [4]. Однако нельзя не учитывать, что ряд бактерий выработали устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам в частности. Так, широко распространены устойчивые штаммы гемофильной палочки, пневмококка, энтеробактерий. Выходом из этой ситуации является применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов, таких как амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, устойчивых к действию бета-лактамаз и имеющих, соответственно, более широкий спектр активности [4].

Таким образом, назначение аминопенициллинов обосновано при легких и неосложненных инфекциях, в то время как при тяжелых и рецидивирующих формах показаны ингибиторозащищенные препараты. При этом путь введения (парентеральный или пероральный) выбирают в зависимости от тяжести инфекции [3].

Источники

  1. Hamilton-Miller J. M. T. The emergence of antibiotic resistance: myths and facts in clinical practice //Intensive care medicine. 1990; 16 (3): S206–S211.
  2. Peter N Bennett et al. Clinical pharmacology. 11-th edition.
  3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
  4. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition.
  5. Eliopoulos G. M., Huovinen P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole // Clinical infectious diseases. 2001; 32 (11): 1608–1614.
  6. Rose W. E., Rybak M. J. Tigecycline: first of a new class of antimicrobial agents //Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2006; 26 (8): 1099–1110.
  7. Новиков В. Е. Фармакология хинолонов и фторхинолонов //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2008. Т. 6. № 3.
  8. Постников С. С. Переносимость фторхинолонов //Лечебное дело, 2004. № 2.
  9. Колбин А. С., Шабалов Н. П., Карпов О. И. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского, 2005. Т. 84. № 2.

Острый бронхит — Американский семейный врач

2. Вудхед М., Блази Ф, Эвиг С, и другие.; Совместная рабочая группа Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. Clin Microbiol Infect . 2011; 17 (приложение 6): E1 – E59.

3. Кларк Т.В., Медина MJ, Батам С, Курран MD, Пармар С, Николсон К.Г.У взрослых, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, редко обнаруживаются бактерии при отсутствии ХОБЛ или пневмонии; вирусная инфекция преобладает в большой выборке из Великобритании. J Заразить . 2014. 69 (5): 507–515.

4. Генчай М, Рот М, Христос-Крейн М, Мюллер Б, Тамм М, Штольц Д. Единичные и множественные вирусные инфекции при инфекциях нижних дыхательных путей. Дыхание . 2010. 80 (6): 560–567.

5. Macfarlane J, Холмс В, Гард П., и другие. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Грудь . 2001. 56 (2): 109–114.

6. Вадовский Р.М., Кастилия EA, Лаус С, и другие. Оценка Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae как этиологических агентов стойкого кашля у подростков и взрослых. Дж. Клин Микробиол .2002. 40 (2): 637–640.

7. Philipson K, Гудиер-Смит Ф, Грант СС, Чонг А, Тернер Н, Стюарт Дж. Когда возникает острый непрекращающийся кашель у детей школьного возраста и у взрослых при коклюше? Br J Gen Pract . 2013; 63 (613): e573 – e579.

8. Риффельманн М, Литтманн М, Hülsse C, О’Брайен Дж., Wirsing von König CH. Коклюш [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr . 2006. 131 (50): 2829–2834.

9. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский, и другие. У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? JAMA . 2010. 304 (8): 890–896.

10. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404.

11. Верхей Т, Германс Дж., Капштейн А, Малдер Дж.Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care . 1995. 13 (1): 8–12.

12. van Vugt SF, Верхей Т.Дж., де Йонг, штат Пенсильвания, и другие.; Проектная группа GRACE. Диагностика пневмонии у пациентов с острым кашлем: клиническая оценка по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Eur Respir J . 2013. 42 (4): 1076–1082.

13. Альтинер А, Вильм С, Дойбенер В, и другие.Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care . 2009. 27 (2): 70–73.

14. Steurer J, Held U, Спаар А, и другие. Помощь в принятии решений, позволяющая исключить пневмонию и сократить ненужные назначения антибиотиков пациентам первичной медико-санитарной помощи с кашлем и лихорадкой. BMC Med . 2011; 9: 56.

15. Эбелл М.Х., Лундгрен Дж., Янгпайрой С.Как долго длится кашель? Сравнение ожиданий пациентов с данными систематического обзора литературы. Энн Фам Мед . 2013; 11 (1): 5–13.

16. Ward JI, Черри JD, Чанг SJ, и другие.; Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med . 2005. 353 (15): 1555–1563.

17. Эбелл MH. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Ам Фам Врач . 2007. 76 (4): 560–562.

18. Вуттон Д.Г., Фельдман К. Для диагностики пневмонии требуется рентгенограмма грудной клетки (рентген) — да, нет или иногда? Пневмония . 2014; 5: 1–7.

19. Metlay JP, Шульц Р., Ли ЙХ, и другие. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1997. 157 (13): 1453–1459.

20.Эвертсен Дж., Баумгарднер DJ, Регнери А, Банерджи И. Диагностика и лечение пневмонии и бронхита в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Prim Care Respir J . 2010. 19 (3): 237–241.

21. Холм А, Nexoe J, Биструп Л.А., и другие. Этиология и прогноз пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2007. 57 (540): 547–554.

22.Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С.

23. Aabenhus R, Дженсен Ю, Йоргенсен К.Дж., Hróbjartsson A, Бьеррум Л. Биомаркеры в качестве тестов в месте оказания медицинской помощи для определения назначения антибиотиков пациентам с острыми респираторными инфекциями в системе первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD010130.

24.ван Вугт С.Ф., Broekhuizen BD, Ламменс С, и другие.; Консорциум GRACE. Использование сывороточных концентраций C-реактивного белка и прокальцитонина в дополнение к симптомам и признакам для прогнозирования пневмонии у пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь с острым кашлем: диагностическое исследование. BMJ . 2013; 346: f2450.

25. Held U, Штюрер-Стей С., Хубер Ф, Даллафиор С, Штюрер Дж. Диагностическая помощь для исключения пневмонии у взрослых при кашле и повышении температуры тела.Проверочное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMC Infect Dis . 2012; 12: 355.

26. Альбрих WC, Дюсемунд Ф, Бухер Б, и другие.; Исследовательская группа ProREAL. Эффективность и безопасность антибактериальной терапии под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей в «реальной жизни»: международное многоцентровое исследование после исследования (ProREAL) [опубликованная поправка опубликована в Arch Intern Med. 2014; 174 (6): 1011]. Arch Intern Med .2012. 172 (9): 715–722.

27. Национальный комитет по обеспечению качества. Набор данных и информации об эффективности здравоохранения за 2015 год. http://www.ncqa.org/Portals/0/HEDISQM/Hedis2015/List_of_HEDIS_2015_Measures.pdf. По состоянию на 10 марта 2015 г.

28. Американская академия педиатрии. Пять вопросов, которые должны задать врачам и пациентам. http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/AAP-Choosing-Wisely-List.pdf. По состоянию на 15 сентября 2015 г.

29. Barnett ML, Linder JA.Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996–2010 гг. JAMA . 2014; 311 (19): 2020–2022.

30. Смит С.М., Шредер К, Фэи Т. Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.

31. Llor C, Морагас А, Байона C, и другие. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2013; 347: f5762.

32. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие.; Следователи PIPS. Ибупрофен, парацетамол и пар для пациентов с инфекциями дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2013; 347: f6041.

33. Брайарс ЛА. Последняя информация о безрецептурных продуктах от кашля и простуды у детей. J Педиатр Pharmacol Ther . 2009. 14 (3): 127–131.

34.Дикпинигаитис П.В., Гейл Й.Е., Соломон Г, Гилберт РД. Подавление кашлевой чувствительности бензонататом и гвайфенезином при остром вирусном кашле. Респир Мед . 2009. 103 (6): 902–906.

35. Беккер Л.А., Hom J, Вилласис-Кивер М, van der Wouden JC. Бета2агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001726.

36. Тиммер А, Гюнтер Дж., Мотшалл Э, Рюккер Г, Antes G, Kern WV.Экстракт пеларгонии сидоидной для лечения острых респираторных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD006323.

37. Цзян Л., Ли К, Ву Т. Китайские лекарственные травы при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004560.

38. Одуволе О, Меремикву М.М., Ойо-Ита А, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (12): CD007094.

39. Батлер СС, Келли MJ, Вытяжка К, и другие. Назначение антибиотиков при обесцвечивании мокроты при остром кашле / инфекции нижних дыхательных путей. Eur Respir J . 2011. 38 (1): 119–125.

40. Oeffinger KC, Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико КГ, Лучник РК. Лечение острого бронхита у взрослых. Дж Фам Прак . 1998. 46 (6): 469–475.

41.Смит С.М., Фэйи Т, Smucny J, Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD000245.

42. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие. Отсроченные стратегии назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 348: g1606.

43. Спурлинг ГК, Дель Мар CB, Дули Л., и другие.Отсроченный прием антибиотиков при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004417.

44. Филипс Т.Г., Хикнер Дж. Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента соответствующим применением антибиотиков. J Am Board Fam Pract . 2005. 18 (6): 459–463.

45. Hirschmann JV. Антибиотики при распространенных инфекциях дыхательных путей у взрослых. Arch Intern Med . 2002. 162 (3): 256–264.

46. Альберт Р.Х. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2010. 82 (11): 1345–1350.

47. Knutson D, Браун К. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2002. 65 (10): 2039–2044.

48. Hueston WJ, Mainous AG 3-й. Острый бронхит. Ам Фам Врач . 1998. 57 (6): 1270–1276.

Пенициллины, натуральные, пенициллины, амино, цефалоспорины, первое поколение, цефалоспорины, второе поколение, цефалоспорины, третье поколение, макролиды, анальгетики, другие, НПВП, антихолинергические, респираторные, антигистаминные препараты, противокашлевые средства, комбинации первого поколения, противокашлевые средства , Опиоидные анальгетики, альфа / бета-адренергические агонисты, кортикостероиды, противоотечные, системные, деконгестанты, интраназально

  • [Рекомендации] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Е. Л., Шварц Р. Х.Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноя.55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии.Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci .2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Juno J, Fowke KR, Keynan Y. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызванным зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн].[Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего исследования в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2006 год. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Врач Фам . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Наблюдение за коклюшем (коклюшем) и отчетность.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент МТ, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Врач Фам . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

  • Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября [Medline].

  • Литтл П., Мур М, Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Крыло А, Вилла-Роэль С, Йе Б, Эскин Б, Бэкингем Дж, Роу Б.Н. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Н., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002 г. 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, Ortega-Sanchez I, Lee GM, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • антибиотиков при инфекциях дыхательных путей у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

    Тщательный обзор опубликованной информации показывает, что антибиотики редко помогают при остром бронхите, обострениях астмы и хронического бронхита, острого фарингита и острого синусита, хотя их обычно назначают при этих заболеваниях.Вместо того, чтобы прописывать их при этих состояниях, практикующие врачи должны объяснять своим пациентам, что антибиотики, которые имеют многочисленные побочные эффекты, не ускорят исчезновение их симптомов, которые часто будут реагировать на другие лекарства. Большинство пациентов согласятся с этим подходом, если врач решит их проблемы, проявит к ним личный интерес, обсудит ожидаемое течение болезни и объяснит лечение.

    Более 100 лет назад Уильям Ослер 1 писал: «Желание принимать лекарства — это, пожалуй, та великая черта, которая отличает человека от животных.«В настоящее время люди особенно любят антибиотики, которые составляют примерно 1 из каждых 7 амбулаторных рецептов в Соединенных Штатах. 2 Среди взрослых почти половина рецептов предназначена для лечения распространенных инфекций дыхательных путей — бронхита, фарингита, синусита и верхних дыхательных путей. Инфекции дыхательных путей (иначе не уточненные). 3 При обращении за медицинской помощью по поводу состояний, обозначенных как инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и даже простуда, 3 , 4 От 50% до 70% взрослых получают рецепт на антибиотики , особенно если врач считает, что пациент этого ожидает. 5

    Эта предписывающая беспорядочная половая связь, которая все чаще включает новые агенты с более широкой антимикробной активностью, чем старые препараты, 2 в значительной степени объясняет возрастающую устойчивость к антибиотикам распространенных бактериальных респираторных патогенов в сообществе. 6 Под давлением неизбирательного применения противомикробных препаратов чувствительные бактерии погибают; поскольку конкуренция за питательные вещества и участки слизистой оболочки уменьшаются, устойчивые организмы процветают и размножаются.Следовательно, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis теперь широко устойчивы к ампициллину. В некоторых регионах многие инфекции, вызванные стрептококками группы А, больше не реагируют на эритромицин и другие макролиды, а пенициллин становится все более неактивным в отношении Streptococcus pneumoniae , что вызывает наибольшее беспокойство, поскольку существует несколько других эффективных агентов. Эти мрачные тенденции привели некоторых экспертов по инфекционным заболеваниям к мрачному предсказанию «постантибиотической» эры; возвращение к условиям, которые преобладали до открытия противомикробных средств, при отсутствии эффективной терапии многих серьезных бактериальных инфекций. 7 Однако некоторая надежда появляется из исследований, демонстрирующих, что агрессивные усилия по сокращению использования антибиотиков, к которым организмы нечувствительны, могут позволить чувствительным штаммам вновь появиться в качестве доминирующих изолятов. 8 , 9 Например, в Финляндии кампания по ограничению применения макролидов привела к снижению устойчивости к эритромицину среди стрептококков группы А. 8 Продуманный подход к снижению числа случаев лекарственной устойчивости состоит в том, чтобы клиницисты не только воздерживались от назначения антибиотиков при очевидных вирусных заболеваниях, таких как простуда, при которых они явно неэффективны, но и исследовали их применение в других дыхательных путях. инфекции, от которых их обычно назначают.У взрослых к таким недугам относятся острый бронхит, обострения астмы и хронический бронхит, фарингит и острый синусит. Эта статья основана на данных поиска в англоязычной литературе MEDLINE по темам «острый бронхит», «астма», «хронический бронхит», «острый фарингит» и «острый синусит» за 1966–2000 гг., А также обзор соответствующий материал в Кокрановской библиотеке по состоянию на 2001 год. Он сосредоточен в первую очередь на доказательствах рандомизированных контролируемых испытаний, особенно, когда это возможно, на недавних исследованиях, отражающих современные условия.

    Клинически острый бронхит — это недавний, обычно продуктивный кашель без явной пневмонии. Он длится примерно 2 недели у 20% пациентов, 3 недели у 30%, 4 недели у 30% и дольше у 20%. 10 Как правило, от начала заболевания проходит от 3 до 4 недель, пока пациенты не вернутся к обычной повседневной деятельности. 11 По-видимому, самые острые бронхиты вызывают самые разные вирусы. 12 , 13 Mycoplasma pneumoniae 14 и Chlamydia pneumoniae 15 каждый присутствует примерно в 5% случаев. 16 -20

    Некоторые предполагают, что респираторные бактерии, такие как Moraxella (Branhamella) catarrhalis , S pneumoniae и H influenzae , вызывают острый бронхит или суперинфицируют первоначально вирусное заболевание. 21 Поскольку эти организмы обычно обитают в верхних дыхательных путях здоровых взрослых, 22 -24 их значение как изолятов неясно. Никакие критерии для результатов посева мокроты не позволяют отличить невинную колонизацию дыхательных путей от инвазивности, если такой процесс действительно имеет место.Таким образом, понятие «бактериальный бронхит» от этих микробов остается недоказанным.

    Восемь плацебо-контролируемых двойных слепых исследований оценивали противомикробную терапию. 10 , 25 -31 Критериями включения был продуктивный кашель с гнойным или без гнойным содержанием в течение менее 2 недель. Средний возраст составлял от 35 до 45 лет, и во всех исследованиях принимали участие курильщики сигарет, за исключением случаев хронического бронхита. Менее 10% имели лихорадку (температура> 38 ° C). 26 , 27,31 Результаты обычно включали длительность кашля, плохое самочувствие, перерыв в работе, выделение мокроты или гнойность. В 4 исследованиях антибиотики не дали значительного преимущества. 10 , 28 -30 В 4 испытаниях, посвященных антимикробным препаратам, различия, хотя и статистически значимые, обычно были небольшими и клинически несущественными.

    Этот обзор вводит в заблуждение, поскольку эти исследования значительно различаются по качеству и размеру.Дефекты включают небольшое количество участников, 25 , 26,28 , 29 высокий процент выбывания, 25 неполный сбор данных, 25 , 26 клинически бессмысленные критерии исхода, 25 отсутствие регистрировать последовательных пациентов, 28 и несоответствующую статистическую оценку, такую ​​как многочисленные анализы без поправок на множественные сравнения. 26 Три расследования с большим количеством участников и разумной методологической строгостью.В одном исследовании с участием 91 пациента, 25% с серологическими доказательствами инфекции M pneumoniae , эритромицин не давал преимущества в продолжительности кашля или заложенности грудной клетки, улучшении самочувствия и применении противокашлевых средств, хотя реципиенты антибиотиков пропускали на 1 день меньше работы. 27 В другом исследовании, у 158 пациентов, доксициклин не привел к значительному сокращению продолжительности продуктивного или ночного кашля, плохого самочувствия или нарушения повседневной активности. 31 При применении доксициклина дневной кашель исчез 1.На 5 дней быстрее, хотя длилось не менее 12 дней в каждой группе. У пациентов старше 55 лет кашель длился на 4 дня меньше у реципиентов доксициклина, чем в группе плацебо, а пациенты с частым кашлем, которые чувствовали себя плохо при поступлении, вернулись к нормальной повседневной деятельности на 2 дня раньше при введении доксициклина. Эти различия, однако, произошли в подгруппах, определенных после окончания испытания, и были выявлены в результате многочисленных статистических анализов без поправок на множественные сравнения. В самом крупном испытании участвовало 212 пациентов с кашлем и гнойной мокротой; доксициклин не уменьшал дневной или ночной кашель, гнойную мокроту, а также не уменьшал цвет или перерыв в работе. 30 Пневмония была редкой (2%), независимо от лечения.

    В заключение, хотя от 70% до 90% пациентов, наблюдаемых с острым бронхитом, получают антибиотики, опубликованные исследования 16 , 32 , 33 не демонстрируют клинически значимой пользы даже у пациентов с гнойной мокротой. Четыре систематических обзора, 34 -37 , один 37 , включая результаты неопубликованного исследования, сходятся во мнении, что антибиотики не нужны при остром бронхите.Вместо того, чтобы прописывать антибиотики, клиницисты должны объяснить, что кашель сохраняется в течение 2–4 недель, а иногда и дольше, и что гнойность мокроты не имеет значения, если другие признаки, такие как высокая температура и озноб, не предполагают пневмонию, которая является редким осложнением. Противокашлевое средство, такое как декстрометорфан, может облегчить симптомы, 38 и ингаляционные бронходилататоры помогают некоторым пациентам, особенно при одышке, хрипе или сильном кашле. 39 , 40

    Астма означает эпизодическую обратимую обструкцию дыхательных путей, обычно определяемую как уменьшение воздушного потока, улучшаемое за счет вдыхания бронходилататоров.Обострения характеризуются усилением одышки, хрипов и кашля, который часто бывает продуктивным. Микроорганизмы провоцируют некоторые атаки: вирусы не менее чем у 10–55% пациентов, 41 -44 M pneumoniae менее чем в 5%, 44 , 45 и C pneumoniae в 5% до 10%. 46 -48 Расследования не выявили убедительно респираторные бактерии, такие как S pneumoniae . 44 В одном исследовании изучалась предполагаемая «инфекционная» астма — обострения с признаками, указывающими на бактериальный процесс, включая изменение объема или цвета мокроты, рентгенологически определяемый синусит, заложенность носа или дренаж, фарингит и лихорадку. 49 Двадцать семь пациентов с астмой и 12 здоровых людей из контрольной группы прошли транстрахеальную аспирацию для получения незагрязненного секрета нижних дыхательных путей. Образцы из обеих групп были стерильными или давали только редкий рост, в основном бактерии с низкой вирулентностью, такие как коагулазонегативные стафилококки.

    Несмотря на отсутствие доказательств бактериальных инфекций в обострениях, от 20% до 50% пациентов получают противомикробные препараты, 41 , 50 -52 — лечение, изученное в 1 двойном слепом исследовании. 53 Все 60 госпитализированных участников получали системные кортикостероиды и бронходилататоры в течение 71 эпизода и случайным образом получали амоксициллин или плацебо. Этот антибиотик улучшил показатели отсутствия исходов, включая тяжесть кашля, одышку, хрипы, измеренный спирометрическим образом воздушный поток и пребывание в больнице.

    В заключение, без пневмонии, редкого осложнения, ни посев мокроты, ни назначение антибиотиков неуместны. Вместо этого пациенты должны получать бронходилататоры и системные кортикостероиды для снятия воспаления и обструкции дыхательных путей, как рекомендуют авторитетные рекомендации США и Великобритании. 54 , 55 Ни один из них не поддерживает использование антибиотиков при неосложненных обострениях.

    Обострения хронического бронхита

    Клинически определяется, что хронический бронхит — это выделение мокроты в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев ежегодно в течение 2 лет подряд. 56 Пациенты, как правило, в настоящее время или ранее курили сигареты.В большинстве исследований обострения характеризуются одним или несколькими из этих признаков: гнойной мокротой или повышенной одышкой, кашлем или объемом мокроты. Исследования показывают, что вирусы участвуют примерно в 20-50% атак, 57 C pneumoniae примерно в 5% 58 , 59 (хотя серологическое исследование, а не результаты посева) и M pneumoniae менее чем 1%. 60 , 61

    Вопрос о том, являются ли бактерии дыхательных путей, которые хронически колонизируют дыхательные пути многих пациентов, патогенными, остается спорным.В большинстве исследований посев мокроты дает S pneumoniae и H influenzae примерно у 30–50% пациентов во время гнойных обострений. 61 -67 Два тщательных проспективных исследования не выявили значительного увеличения числа пациентов, в мокроте которых росли эти микроорганизмы во время обострений, по сравнению с периодами ремиссии, 60 , 61 и ни присутствия, ни плотности этих бактерий. стабильно коррелирует с отхождением мокроты или развитием обострений. 60 , 61,68 , 69 M. catarrhalis присутствует примерно в 5–15% обострений, но обычно с S pneumoniae и H influenzae , а не в виде чистого изолята. 65 -67 Haemophilus parainfluenzae , часто встречается при хроническом бронхите, не увеличивается во время приступов. 70 Другие бактерии, идентифицируемые с помощью обычных результатов посева, могут объяснить несколько эпизодов, если таковые имеются: защищенные образцы кистей от бронхоскопии во время обострений как в амбулаторных, так и в больничных условиях показали значительный рост из нижних дыхательных путей только примерно в 50% случаев, изоляты в первую очередь те, что уже обсуждались. 66 , 67

    Исследования серологических и патологических изменений, возникающих при обострениях хронического бронхита, также не дают убедительных доказательств бактериальной причины. 71 Другой подход к выяснению роли бактерий — изучение двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний антибиотиков при лечении обострений. Из 11 таких исследований 62 -64,72 -79 8 не показали статистически значимого преимущества. 63 , 64,72 -74,76 , 78 , 79 К сожалению, эти исследования значительно различаются по качеству, размеру и критериям результатов, включая многие субъективные. Мета-анализ выявил 6 испытаний, 2 из которых отдавали предпочтение противомикробным препаратам, в которых в качестве объективной конечной точки использовалась максимальная скорость выдоха, и было обнаружено более значительное улучшение на 10,75 л / мин в группе антибиотиков. 80 Поскольку средняя пиковая скорость выдоха у пациентов составляла примерно 200 л / мин, этот результат представляет собой разницу примерно в 5%, что клинически и физиологически несущественно. 71

    В лучшем исследовании, поддерживающем антибактериальную терапию, участвовали 173 пациента с 362 обострениями 77 , определявшимися повышенной одышкой, объемом мокроты или ее гнойным характером. В целом, успех был значительно выше у тех, кто получал антибиотики (68%), чем у тех, кто получал плацебо (55%), а неудач было меньше (10% против 19%). При обострениях только с одним признаком антибиотики не давали клинического преимущества, а с двумя признаками оно было незначительным. При наличии всех трех критериев около 40% обострений у реципиентов антибиотиков имели больший успех (63% против 43%) и меньшее ухудшение (14% против 30%), хотя были ли эти различия статистически значимыми, не указано.Однако другое крупное исследование с участием 278 пациентов не продемонстрировало преимущества амоксициллина по сравнению с плацебо. 78 Оба исследования сходятся во мнении, что противомикробные препараты не помогают при легких приступах. Неясно, почему эти два исследования не согласуются друг с другом, но возможные объяснения включают разные критерии включения, группы пациентов, тяжесть заболевания и оценки результатов. Еще одно отличие состоит в том, что в последнем исследовании были исключены пациенты с лихорадкой или подозрением на пневмонию, в то время как 29% участников исследования, принимавших антибиотики, сообщили о лихорадке.Если у некоторых из этих пациентов была пневмония, что невозможно установить, поскольку рентгенограммы грудной клетки не были получены, польза от антибиотиков неудивительна. В последнем испытании также были исключены пациенты, принимавшие пероральные кортикостероиды, в то время как в исследовании, отдавшем предпочтение антибиотикам, их получали около 40% участников, но без систематического распределения, дозы или продолжительности. Непропорционально большое количество пациентов, получающих эти агенты в высоких дозах в различных группах, может объяснить некоторые различия в результатах.

    Проблема кортикостероидов проливает свет на суть лечения обострений, а именно на цель. Пациенты в первую очередь обращаются за терапией не из-за изменения объема или цвета мокроты, а из-за снижения переносимости физических нагрузок и усиления одышки. 77 Лечение должно облегчить эти симптомы и предотвратить тяжелую респираторную недостаточность, наиболее частую причину госпитализации, 81 за счет уменьшения воспаления бронхов и обструкции дыхательных путей. Системные кортикостероиды достигают этой цели, устраняя бронхоспазм и воспаление дыхательных путей значительно быстрее, чем плацебо, как у пациентов, госпитализированных с обострениями 82 -84 , так и у амбулаторных пациентов. 85 Амбулаторное исследование показало поразительное преимущество не только в улучшении оксигенации и максимальной скорости выдоха, но также в предотвращении ухудшения состояния и госпитализации. 85 Когда пациенты принимают системные кортикостероиды при обострениях, противомикробные препараты могут не принести никакой дополнительной пользы. В большом исследовании, в котором в целом предпочтение отдается антибиотикам ( 77 ), не было выявлено значительных преимуществ для тех, кто одновременно получал системные кортикостероиды. В другом испытании среди 71 пациента, получавшего преднизолон, состояние пациентов, которым были назначены дополнительные антибиотики, улучшилось не быстрее, чем в группе плацебо. 78 Однако это исследование было небольшим и включало 10 пациентов с астмой.

    В заключение, микробиологические исследования не дают убедительных доказательств того, что бактерии вызывают обострения, и в большинстве исследований антибиотики не приносят существенной пользы. В целом, преобладание информации указывает на то, что посев мокроты и назначение противомикробных препаратов не нужны как при легких обострениях, так и при более тяжелых эпизодах, которые следует лечить системными кортикостероидами.Тем не менее, эта тема требует дальнейших плацебо-контролируемых рандомизированных исследований для уточнения микробиологических характеристик обострений и определения того, получают ли какие-либо подгруппы, особенно с тяжелым заболеванием, противомикробную терапию при одновременном приеме системных кортикостероидов.

    Инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes , вызывает от 5% до 10% фарингитов у взрослых в общей практике 86 -88 и от 35% до 40% в отделениях неотложной помощи. 87 , 89 Другие частые причины включают другие стрептококки, вирусы, M pneumoniae и C pneumoniae . 88 Инфекция Neisseria gonorrhoeae , хотя обычно бессимптомная, 90 составляет 1% или менее случаев. 91

    Обсуждения фарингита были сосредоточены на лечении S pyogenes . Выявление стрептококкового фарингита по клиническим признакам 89 , 92 , 93 неточно; даже с поправкой на распространенность заболевания, 94 критерии недостаточно надежны для принятия уверенных управленческих решений. 95 Методы обнаружения S pyogenes включают получение образцов глоточной культуры для всех или только тех, у кого отрицательные результаты экспресс-тестов, которые демонстрируют антиген группы А в мазках из горла. 96 Появилось несколько стратегий лечения острого фарингита. Один из них — прописывать пенициллин на все случаи жизни, не проводя никаких исследований. 97 Испытания, в которых изучается этот подход, не демонстрируют значительной клинической пользы. В одном исследовании с участием 528 пациентов симптомы исчезли при приеме пенициллина не быстрее, чем при применении плацебо. 98 В другом исследовании 716 пациентов случайным образом были распределены по одному из трех подходов: немедленный прием пенициллина, отсутствие антибиотиков или отсроченная терапия — пенициллин, если симптомы не улучшились через 3 дня. 99 Не выявлено значительных различий в отношении разрешения боли в горле, отсутствия учебы или работы или продолжительности каких-либо симптомов, кроме лихорадки, которая уменьшилась на 1 день раньше с помощью антибиотиков.

    Вторая стратегия заключается в лечении только тех случаев острого фарингита, культуры которых положительны на S pyogenes .Несколько исследований показали, что антибиотики этой группы мало меняют клиническое течение. Боль в горле, лихорадка и болезненность шейных лимфатических узлов проходят примерно на 1 день раньше, чем при приеме плацебо. 100 -102 Кроме того, в исследовании, сообщившем об этих исходах, 103 пациентов, получавших противомикробные препараты, не вернулись в школу или начали работать быстрее, и в течение последующих 6 месяцев не наблюдалось снижения инфекций дыхательных путей.

    Третий подход — лечение пациентов, клинические признаки которых указывают на стрептококковую инфекцию.Одно двойное слепое исследование 104 включало 561 взрослого пациента с болью в горле в течение менее 7 дней, которые соответствовали по крайней мере 3 из следующих 4 критериев 89 : лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля, глоточный экссудат и увеличение передней шейной лимфатической системы. узлы. Симптомы исчезли на 1,7 дня раньше при терапии пенициллином в течение 7 дней, чем при приеме плацебо, и пациенты возобновили обычную деятельность на 2 дня раньше, но они не вернулись в школу и не стали работать быстрее. Тошнота (40%) и боль в животе (25%) были значительно более частыми у реципиентов пенициллина, чем у тех, кто получал плацебо (15%), хотя немногие прекратили прием лекарств из-за этих побочных эффектов.Более быстрое разрешение симптомов происходило у тех, у кого были культуры, положительные на S pyogenes , или когда другие стрептококки присутствовали по крайней мере в 3+ образцах роста (в третью зону посева на планшете для культивирования).

    Хотя пенициллин бесполезен для пациентов, культуры которых не способны выращивать стрептококки, 100 , 103 , 105 некоторые патогены, такие как M pneumoniae и C pneumoniae , чувствительны к макролидам, но не к пенициллину.Однако два испытания эритромицина, когда в культурах из горла не росло S pyogenes , не показали значительного клинического преимущества перед плацебо. 86 , 106

    Аргументом в пользу выявления и лечения стрептококкового фарингита является предотвращение его осложнений, включая иммунологические последствия острой ревматической лихорадки (ОРЛ), особенно кардита, острого постстрептококкового гломерулонефрита и гнойных заболеваний, в первую очередь перитонзиллярных абсцессов.Эффективность лечения стрептококкового фарингита для предотвращения острого постстрептококкового гломерулонефрита неизвестна, 107 , хотя некоторые наблюдения предполагают пользу при эпидемии стрептококковой пиодермии. 108 В промышленно развитых странах острый постстрептококковый гломерулонефрит довольно редко встречается после стрептококкового фарингита: исследование, проведенное среди детей Шотландии в 1970-х годах, показало, что это произошло примерно в 1 из 17 000 случаев у нелеченных пациентов. 109 Это еще реже у взрослых, его частота и тяжесть снижаются, 110 и, даже если бы антибиотики были эффективны, огромному количеству пациентов потребовалось бы лечение для предотвращения 1 случая.

    Роль антибиотиков в предотвращении перитонзиллярных абсцессов также не ясна. В исследовании 434 нелеченных пациентов с болью в горле случился 1 (0,2%). 111 , 112 В исследовании, в котором использовались клинические критерии лечения, у 104 3 (1,7%) из 177 пациентов, получавших плацебо, развилось это осложнение. К счастью, последствия этой инфекции в настоящее время значительно менее тревожны, чем раньше; почти во всех случаях удовлетворительно поддается амбулаторное лечение — пункционная аспирация абсцесса под местной анестезией и антибиотиками.Госпитализация и тонзиллэктомия необходимы редко. 113

    Исследования середины 20-го века, в основном с участием военнослужащих, показали, что антибиотики предотвращают ОРЛ, 114 , обеспечивая обоснование стратегии выявления и лечения стрептококкового фарингита, которая преобладала на протяжении десятилетий. Авторитетные рекомендации престижных организаций 95 , 115 и большинство экспертов по-прежнему поддерживают этот подход, основываясь на убеждении, что постоянное его соблюдение по-прежнему необходимо для контроля АРФ.Некоторые исследователи, 114 , 116 , однако, утверждали, что в таких странах, как США, Великобритания и Австралия, где это редко, эта политика больше не подходит, учитывая ее затраты (например, потраченное время осмотр пациентов с фарингитом, тесты для выявления стрептококков, антибиотики) и потенциальные терапевтические осложнения, от незначительных побочных эффектов до фатальной анафилаксии, которые, по оценкам, возникают примерно у 1-2 из 100 000 реципиентов пенициллина. 117 Безусловно, ОРВ очень редка во многих странах.Вспышки в Соединенных Штатах в середине 1980-х годов вызвали опасения по поводу возобновления болезни 96 ; хотя произошло очаговое увеличение; однако подъема по всей стране не произошло. Вместо этого его частота продолжала снижаться 118 , 119 , начавшееся до эры антибиотиков, предположительно обусловленное 3 факторами: улучшением общественного здоровья, особенно уменьшением размера домохозяйства, что снижает распространение стрептококков; прием антибиотиков; и, вероятно, самый важный фактор в последние десятилетия, снижение распространенности «ревматогенных» штаммов стрептококков, которые могут вызывать ОПН. 120

    Текущий риск ОРЛ у взрослых после нелеченого стрептококкового фарингита неизвестен, но оценочная заболеваемость среди шотландских детей в конце 1970-х годов, когда его частота равнялась таковой у детей в США, составляла около 1 на 40 000. 121 Так как частота среди взрослых даже когда это заболевание было более распространенным, оно составляло около одной пятой от такового у детей 122 , 123 и его частота сейчас ниже, чем 2 десятилетия назад, нынешняя вероятность значительно меньше.Каким бы ни был реальный риск, огромному количеству взрослых со стрептококковым фарингитом потребуются антибиотики для предотвращения одного случая ОПН и в 3 раза больше для предотвращения кардита, который встречается примерно у одной трети взрослых с ОПН. 124

    В заключение, контролируемые испытания не поддерживают политику назначения антибиотиков всем взрослым с фарингитом. Вместо этого большинство пациентов должны получать жаропонижающие средства, успокаивать и получать информацию о естественном течении болезни: оно длится около 5 дней после консультации, а почти у 40% пациентов симптомы сохраняются еще дольше. 111 Для тех, кто соответствует по крайней мере 3 из 4 клинических критериев, неясно, перевешивают ли скромные клинические преимущества побочные эффекты для большинства пациентов, но один разумный подход — предложить 7-дневный курс перорального пенициллина тем, у кого больше тяжелые симптомы. Использование антибиотиков для профилактики острого постстрептококкового гломерулонефрита и перитонзиллярных абсцессов после стрептококкового фарингита неоправданно, поскольку эти осложнения возникают редко, а польза от терапии сомнительна.

    Большинство властей продолжают рекомендовать выявлять и лечить стрептококковый фарингит для предотвращения ОРЛ, но в промышленно развитых странах эта политика кажется устаревшей. Конечно, тем не менее, у пациентов с предшествующей ОПН, наряду с вторичной профилактикой, остается оправданным предотвращение повторных приступов; при эпидемиях ОРЛ или в регионах, где она остается эндемичной; и при скарлатине, при которой антибиотики дают существенную пользу. 125

    Диагностика бактериального синусита ненадежна без взятия пробы содержимого носовых пазух хирургическим путем или иглой.Компьютерная томография показывает, что почти 90% пациентов с простудой имеют рентгенологические признаки заболевания носовых пазух, которое обычно проходит или заметно улучшается в течение 2–3 недель. 126 Таким образом, это острый риносинусит, и многие пациенты с предполагаемой бактериальной инфекцией на самом деле имеют неосложненные вирусные заболевания. Однако большинство случаев бактериального синусита, вероятно, является следствием таких инфекций, которые затрудняют прохождение носовых пазух и ухудшают мукоцилиарный клиренс. Бактерии, заселяющие носоглотку, по-видимому, проникают в обычно стерильные носовые пазухи и, попадая в них, вызывают воспаление. 127 Наиболее частые изоляты от аспирации через иглу, составляющие от 60% до 90% выделенных бактерий, — это S pneumoniae и H influenzae . 127 , 128 Вирусы обнаруживаются по результатам культивирования примерно в 15%, 127 риновирусов с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией — в 40%. 129

    Клиницисты подозревают острый синусит, если простуда или гриппоподобные заболевания сохраняются в течение нескольких дней, сопровождаются заложенностью носа, зубной болью в верхней челюсти, дискомфортом или болезненностью носовых пазух, гнойными выделениями из носа, лихорадкой, головной или лицевой болью, часто усиливающейся при наклоне вперед. 127 , 130 -133 В одном исследовании клинические данные, независимо связанные с аномалиями, предполагающие синусит на простых рентгенограммах, включали зубную боль верхней челюсти, видимые гнойные выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, слабый ответ на противоотечные средства и другие изменения. просвечивание. 130 Прогнозирование наличия или отсутствия рентгенологических изменений по клиническим критериям было превосходным в крайних случаях: результаты рентгенограммы носовых пазух были ненормальными у 9% пациентов без критерия, 81% с 4 и 92% со всеми 5 критериями.Однако с 1, 2 или 3 предикторами вероятность составляла 21%, 40% и 63% соответственно, что затрудняло клиническую диагностику в этих общих условиях. Более того, рентгенологические изменения не позволяют надежно идентифицировать бактериальный синусит: только около 60% пациентов с ненормальными результатами рентгенограммы имеют положительные результаты культурального исследования при аспирации иглой пазухи. 127

    Другие исследования не находят неизменно надежных клинических критериев для выявления острого синусита, включая лихорадку, которая встречается в 10–15% случаев. 130 , 132 , 134 Несколько исследований 131 -134 также показали, что только от 45% до 70% пациентов с клиническим подозрением на синусит имеют рентгенологические или игольчатые доказательства его аспирации, и только 30% 40% имеют бактериальную инфекцию.

    Для 60–70% пациентов, у которых при подозрении на острый синусит не было бактерий, противомикробные препараты предположительно не приносят пользы. Более того, учитывая патогенез, содействие дренированию носовых пазух путем снятия обструкции устьев может быть более важным, чем антибактериальная терапия.В шести двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях оценивали применение антибиотиков при остром синусите. 131 , 135 -139 Четыре не показали никакой пользы. 131 , 135 , 138 , 139 Исследования противоречат друг другу по неясным причинам, но изучение трех лучших испытаний — с большим количеством участников и четко очерченными критериями входа и исхода — проливает свет. Один поддерживал антибиотики, 131 2 — нет. 135 , 137 Один, используя компьютерные томографические критерии уровня жидкости или полного помутнения носовых пазух, случайным образом дал 130 пациентам амоксициллин, пенициллин или плацебо. 131 Те, кто получал антибиотики, выздоравливали значительно быстрее: симптомы продолжались в среднем 9 дней для амоксициллина, 11 дней для пенициллина и 17 дней для плацебо. (У 70 пациентов с идентичными клиническими признаками, но только с утолщением слизистой оболочки при компьютерной томографии, антибиотики были не лучше, чем плацебо, но их количество в каждой группе было небольшим. 139 ) В другом исследовании рандомизировано 214 пациентов с аномальными результатами рентгенограммы. амоксициллин или плацебо. 135 Никаких преимуществ от антибактериальной терапии не выявлено.В третьем исследовании использовались клинические критерии: 3 основных симптома (предшествующие простуде или гриппу, гнойные выделения из носа, боль в верхнечелюстной пазухе при наклоне вперед) или 2 основных симптома плюс 1 другая жалоба (преобладающая односторонняя боль в верхней челюсти, зубная боль или боль при жевании). 137 В ходе исследования 192 пациента были рандомизированы в группу плацебо или доксициклин; антибиотик не давал никаких преимуществ.

    Одним из возможных объяснений этих противоречивых результатов является то, что критерии компьютерной томографии в первом исследовании выявляли пациентов с большей вероятностью бактериальной инфекции, чем рентгенографические или клинические критерии двух других исследований.Другое отличие, однако, заключается в том, что в последних исследованиях явно прописывались назальные капли с ксилометазолином (которые вызывают сужение сосудов, уменьшая отек слизистой) и паровые ингаляции, в то время как первые не требовали назальных деконгестантов и не указывали их тип или частоту использования. Поскольку облегчение обструкции устья, вероятно, ускоряет улучшение, антибиотики не могут ничего добавить к агрессивной терапии, уменьшающей отек слизистой оболочки.

    Во всех исследованиях симптомы исчезали медленно. В среднем они начинались примерно за 2 недели до включения в испытания, и, несмотря на лечение, по крайней мере, от 20% до 30% пациентов предъявляли значительные жалобы через 7-10 дней, некоторые из них сохранялись по крайней мере 2-3 недели.В этих исследованиях у реципиентов плацебо не было серьезных осложнений, таких как субдуральная эмпиема или хронический синусит.

    В заключение, большинство пациентов с предполагаемым острым синуситом не имеют бактериальной инфекции, и антибиотики бесполезны для большинства пациентов с подозрительными симптомами, даже когда подозрительные отклонения от нормы появляются на рентгенограммах или компьютерных томографических исследованиях. Обычно такие тесты не нужны, непрактичны и дороги. Вместо антибиотиков большинству пациентов следует принимать назальные капли или спреи (ксилометазолин или оксиметазолин), анальгетики и, возможно, паровые ингаляции 3 раза в день.Они должны понимать, что симптомы исчезают медленно; Для полного выздоровления может потребоваться несколько недель, но некоторое улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. В настоящее время нет клинических критериев, позволяющих достоверно определить пациентов, которым могут помочь антибиотики, но лечение, безусловно, целесообразно для пациентов с высокой температурой, системной токсичностью, иммунными дефектами или особенностями, предполагающими внутричерепное или орбитальное поражение.

    Во многих исследованиях, как показали 3 недавних исследования острого синусита, осложнения, связанные с лекарственными препаратами, встречались гораздо чаще при приеме антибиотиков.В 1 случае у реципиентов доксициклина частота побочных эффектов составила 17%, при этом 4 (4%) из 98 пациентов прекратили прием лекарства, в то время как только 2% сообщили об осложнениях в группе плацебо, и ни один из них не остановил прием препарата по этой причине. 137 Во втором исследовании побочные эффекты наблюдались у 9% в группе плацебо по сравнению с 28% у реципиентов амоксициллина, 135 и в третьем исследовании они развились у 36% группы плацебо по сравнению с 56%, получавшими амоксициллин. и 59% получали пенициллин. 133 Недавние исследования фарингита, острого бронхита и обострений хронического бронхита также продемонстрировали значительно большее количество побочных эффектов у тех, кто принимает противомикробные препараты. 22 , 31 , 78 , 104 Таким образом, определение общих преимуществ лечения инфекций дыхательных путей требует учета симптомов, вызываемых антибиотиками, которые могут быть менее приятными, чем симптомы исходного заболевания. В одном исследовании, например, пациентов спрашивали о дополнительной продолжительности фарингита, которую они могли бы принять, по сравнению с терапевтическими рисками. 140 Они предпочли 1,5–2,5 дня появления симптомов даже 5% вероятности легкой пенициллиновой сыпи (крапивницы).

    Антибактериальная терапия и ожидания пациентов

    Согласно опросу, наиболее распространенной ситуацией с назначением лекарств, которая беспокоила английских врачей, были инфекции дыхательных путей, а наиболее опасными лекарствами были антибиотики. 141 В этих трудных обстоятельствах ожидание пациента в основном определяло, будут ли врачи предоставлять лекарства. Действительно, несколько исследований подтверждают, что люди, ожидающие рецептов, получают их гораздо чаще, чем те, кто этого не делает, 5 , 142 -145 , даже когда врачи считают лекарства необоснованными. 145 Самым сильным предиктором является не фактическое отношение пациентов, а суждение практикующих об их отношении. 5 , 144 , 146 Врачи часто ошибаются, 5 , 144 , 146 прописывают лекарства чаще, чем пациенты хотят 142 , 144 -148 или считают целесообразным. 142 Более того, когда пациенты заявляют, что им нужны антибиотики от инфекций дыхательных путей, им часто действительно нужно лекарство для облегчения их симптомов. 149 Действительно, они часто ошибаются относительно того, какие лекарства на самом деле являются антибиотиками. 149

    Клиницисты могут предположить, что предоставление антибиотиков делает пациентов более счастливыми. Удовлетворенность, однако, обычно зависит не от того, получают ли пациенты антибиотики от инфекций дыхательных путей, даже когда они ожидают этого, 5 , 99 , 150 , а от того, решают ли практикующие их проблемы, 99 проявляют личный интерес к 151 сообщают и обсуждают диагноз, 5 , 151 убеждают их, что их заболевание не является серьезным, 152 и объясняют лечение. 5 Удовлетворение кажется терапевтическим: пациенты с фарингитом поправляются быстрее, когда они удовлетворены, что наиболее тесно связано с ощущением, что врачи решают их проблемы. 99

    Некоторые практикующие врачи могут полагать, что назначение противомикробных препаратов быстрее, чем оправдание этих ожиданий, хотя ни одно исследование не оценивало время, затрачиваемое на эти различные стратегии, или оценку пациентом такого поведения. Однако два исследования фарингита показали, что те, кто не принимал антибиотики, с меньшей вероятностью вернулись к последующим эпизодам, чем те, кто их принимал, хотя обе группы были в равной степени удовлетворены. 111 , 153 Эти испытания проводились там, где пациенты вряд ли обращались за другой медицинской помощью; скорее, они справились со своей болезнью самостоятельно. Врачи, обучающие пациентов таким образом, могут фактически снизить их рабочую нагрузку.

    Беспорядочное назначение антибиотиков существенно увеличивает стоимость медицинской помощи, но имеет более пагубный эффект. Противомикробные препараты уникальны среди лекарств тем, что их чрезмерное использование, особенно тех, которые обладают широким спектром антибактериальной активности, может привести к снижению эффективности, поскольку бактерии становятся устойчивыми во всем сообществе.Неудивительно, что широко распространенное неизбирательное применение антибиотиков, которое стало обычным в настоящее время, снизило восприимчивость респираторной флоры. 6 Чтобы облегчить эту проблему, клиницисты должны избегать назначения антибиотиков при состояниях, для которых они неэффективны, маргинальны или не впечатляют, а прибегать к ним вместо состояний, для которых они оказывают существенное клиническое воздействие. Если не указано иное, имеющаяся информация указывает на то, что антибиотики не приносят или почти не помогают при рассмотренных здесь расстройствах, на которые приходится почти половина амбулаторных антибиотиков у взрослых.Вместо того, чтобы прописывать противомикробные препараты, практикующие врачи должны объяснить, что эти недуги редко бывают серьезными; они спонтанно стихают, хотя иногда и медленно; антибиотики не ускоряют выздоровление, но часто значительно ухудшают состояние пациента; часто помогает лечение симптомов другими средствами. При жалобах на нос и носовые пазухи целесообразны сосудосуживающие назальные спреи или капли, такие как оксиметазолин, а при остром бронхите противокашлевые средства могут уменьшить кашель. Ингаляционные бронходилататоры часто полезны при одышке, хрипе или сильном кашле при остром бронхите и показаны вместе с пероральными кортикостероидами при обострениях астмы и хронической обструктивной болезни легких.

    Использование терминологии, предполагающей вирусную причину, также может помочь, 154 , поскольку многие пациенты понимают, что антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях: практикующим врачам следует использовать такие диагнозы, как «вирусная ангина» и «простуда в груди», а не «острый бронхит» и «насморк», а не «острый синусит». Как указано в начале этой статьи, Уильям Ослер 155 признал, что людям нравится принимать наркотики, но он также сказал в заявлении, удивительно подходящем для антибиотиков: «Одна из первых обязанностей врача — научить массы не принять лекарства.«

    Принята к публикации 2 июля 2001 г.

    Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: J. V. Hirschmann, MD, Medical Service (111), Медицинский центр Пьюджет-Саунд, штат Вирджиния, 1660 S Columbian Way, Сиэтл, WA 98108 (электронная почта: [email protected]).

    1.Ослер W Последние достижения медицины. Наука. 1891; 17170–171 Google Scholar2.McCaig Л.Ф.Хьюз JM Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. JAMA. 1995; 273214-219Google ScholarCrossref 3.Gonzales RSteiner JFSande MA Назначение антибиотиков взрослым с простудными заболеваниями, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278901-904Google ScholarCrossref 4. Mainous AG IIIХестон WJClark JR Антибиотики и инфекции верхних дыхательных путей: думают ли некоторые, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract. 1996; 42357-361Google Scholar5.Хамм RMHicks RJBemben DA Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996; 4356-62Google Scholar6.Jacoby GA. Механизмы распространенности и резистентности распространенных бактериальных респираторных патогенов. Clin Infect Dis. 1994; 18951-957Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Сеппала HKlaukka TVuopio-Varkila J и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на резистентность к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. N Engl J Med. 1997; 337441-446Google ScholarCrossref 9. Кристинссон KG Влияние применения противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам. Microb Drug Resist. 1997; 3117-123Google ScholarCrossref 10. Уильямсон HA Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1984; 19481-486Google Scholar11.Verheij THermans JKaptein AMulder J Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care. 1995; 138-12Google ScholarCrossref 12.Cate TRCouch RBFleet WFGriffith WRGerone PJKnight V Производство трахеобронхита у добровольцев с риновирусом в аэрозоле с мелкими частицами. Am J Epidemiol. 1965; 8195-105Google Scholar13.Monto ASCavallaro JJ Исследование респираторных заболеваний Текумсе, II: закономерности заражения респираторными патогенами, 1965-1969. Am J Epidemiol. 1971; 94280-289Google Scholar14.Foy Инфекции HM, вызванные Mycoplasma pneumoniae , и возможное носительство в различных популяциях пациентов. Clin Infect Dis. 1993; 17 ((дополнение 1)) S37- S46Google ScholarCrossref 15.Grayston JTAldous MBEaston А и другие. Доказательства того, что Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию и бронхит. J Infect Dis. 1993; 1681231-1235Google ScholarCrossref 16.Boldy DARSkidmore SJAyres JG Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения легочной функции и реактивность бронхов на гистамин. Respir Med. 1990; 84377-385Google ScholarCrossref 17. Эванс ASAllen VSueltmann S Mycoplasma pneumoniae случаев инфицирования студентов Университета Висконсина. Am Rev Respir Dis. 1967; 96237–244Google Scholar 18.Thom DHGrayston JTWang SPKuo CCAltman J Chlamydia pneumoniae , штамм TWAR, Mycoplasma pneumoniae и вирусные инфекции при остром респираторном заболевании у студентов поликлиники университета. Am J Epidemiol. 1990; 132248-256 Google Scholar 19. Том DHGrayston JTCampbell LAKuo CCDiwan VKWang SP Респираторная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae , у взрослых амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13785-792Google ScholarCrossref 20.Jonsson JSSigurdsson Я.Кристинссон KGGuonadottir MMagnusson S Острый бронхит у взрослых: насколько близко мы подошли к его этиологии в общей практике? Scand J Prim Health Care. 1997; 15156-160Google ScholarCrossref 21. Генри DRuoff Г.Е. Худи J и другие. Эффективность короткого курса терапии (5 дней) цефуроксима аксетила при лечении вторичных бактериальных инфекций острого бронхита. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 3-2534Google ScholarCrossref 22.Vaneechoutte MVerschraegen GClaeys GWeise Bvan den Abeele AM Частота носительства Moraxella (Branhamella) catarrhalis в респираторных путях у взрослых и детей и интерпретация выделения M. catarrhalis из мокроты. J Clin Microbiol. 1990; 282674-2680 Google Scholar 23. Хендли JOSande MAStewart PMGwaltney JM Jr Распространение Streptococcus pneumoniae в семьях, I: частота носительства и распределение типов. J Infect Dis. 1975; 13255-61Google ScholarCrossref 24.Hirschmann JVEverett ED Haemophilus influenzae инфекции у взрослых: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1979; 5880-94Google ScholarCrossref 25.Franks PGleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19185–1990 Google Scholar26 Данлей Дж. Рейнхардт RRoi LD. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987; 25137-141Google Scholar27.King Д.Е. Вильямс WCBishop LShechter Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42601-605Google Scholar28.Brickfield FXCarter WHJohnson Р.Е. Эритромицин в лечении острого бронхита в внебольничной практике. J Fam Pract. 1986; 23119-122Google Scholar 29.Scherl ERRiegler SLCooper JK Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987; 85539-541Google Scholar 30.Stott NCHWest RR Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у пациентов с кашлем и гнойной мокротой. BMJ. 1976; 2556-559Google ScholarCrossref 31.Verheij TJMHermans JMulder JD Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44400-404Google Scholar32.Hueston WJMainous AG IIIБрауэр Якури J Оценка и лечение респираторных инфекций: имеет ли значение управляемая помощь? J Fam Pract. 1997; 44572–577Google Scholar 33.Mainous AG IIIZoorob RJHueston WJ Текущее лечение острого бронхита в амбулаторной помощи: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 579-83Google ScholarCrossref 34.Orr PHScherer KMacdonald AMoffatt MEK Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36507-512 Google Scholar 35.MacKay Д.Н. Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med. 1996; 11557-562Google ScholarCrossref 36.Bent SSaint SVittinghoff EGrady D Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med. 1999; 10762-67Google ScholarCrossref 37.Fahey Акции NThomas T Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316906-910Google ScholarCrossref 39.Hueston Альбутерол в дозированном ингаляторе для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39437-440Google Scholar 40.Melbye HAasebø UStraume B Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8216-222Google ScholarCrossref 41.Nicholson КГКент Ирландия DC Респираторные вирусы и обострения астмы у взрослых. BMJ. 1993; 307982-986Google ScholarCrossref 42. Атмар RLGuy ЭГунтупалли KK и другие. Вирусные инфекции дыхательных путей у взрослых, страдающих астмой. Arch Intern Med. 1998; 1582453–2459Google ScholarCrossref 43.Clarke CW Связь бактериальных и вирусных инфекций с обострениями астмы. Thorax. 1979; 34344-347Google ScholarCrossref 44.Hudgel DWLangston L JrSelner JCMcIntosh K Вирусные и бактериальные инфекции у взрослых с хронической астмой. Am Rev Respir Dis. 1979; 120393–397Google Scholar 45.Huhti EMokka TNikoskelainen JHalonen P Связь вирусных и микоплазменных инфекций с обострениями астмы. Ann Allergy. 1974; 33145–149 Google Scholar46.Allegra LBlasi FCentanni S и другие. Острые обострения астмы у взрослых: роль инфекции Chlamydia pneumoniae . Eur Respir J. 1994; 72165-2168Google ScholarCrossref 47.повар PJDavies PTunnicliffe WAyres JGHoneybourne DWise R Chlamydia pneumoniae и астма. Thorax. 1998; 53254-259Google ScholarCrossref 48.Miyashita Н.Кубота YNakajima MNiki YKawane HMatsushima T Chlamydia pneumoniae и обострения астмы у взрослых. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 80405-409Google ScholarCrossref 49.Berman SZMathison Д.А.Стивенсон ДДТан EMVaughan JH Исследования транстрахеальной аспирации у пациентов с астмой с рецидивом «инфекционной» астмы и у пациентов без респираторных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 1975; 56206-214Google ScholarCrossref 50. Невилл Р.Г.Хоскинс GSmith Б.Кларк Р.А. Как терапевты справляются с острыми приступами астмы. Thorax. 1997; 52153-156Google ScholarCrossref 51.Lahdensuo AHaahtela Террала J и другие. Рандомизированное сравнение управляемого самоконтроля и традиционного лечения астмы в течение одного года. BMJ. 1996; 312748-752Google ScholarCrossref 52.Фитцджеральд JMHargreave FE Острая астма: ведение отделения неотложной помощи и проспективная оценка исхода. CMAJ. 1990; 142591-595 Google Scholar 53. Грэм Валмильтон AFKnowles GKDavies RJ Рутинные антибиотики в больничном ведении острой астмы. Ланцет. 1982; 1418-420Google ScholarCrossref 54.

    Национальные институты здравоохранения, Основные моменты отчета 2 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы .Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 1997; 1-50NIH, публикация 97-4051A

    55 Британское торакальное общество, Британская педиатрическая ассоциация, Исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей Лондона и др., Руководство по ведению астмы. Thorax. 1993; 48 ((дополнение 2)) S1- S24Google ScholarCrossref 56. Американское торакальное общество, Определения и классификация хронического бронхита, астмы и эмфиземы легких. Am Rev Respir Dis. 1962; 85762-768 Google Scholar 57.Бушо ROSaxtan DShultz PSFinch EMufson MA Инфекции, вызываемые вирусами и Mycoplasma pneumoniae при обострениях хронического бронхита. J Infect Dis. 1978; 137377-383Google ScholarCrossref 58.Beaty CDGrayston JTWang SPKuo CCReto CSMartin TR Chlamydia pneumoniae , штамм TWAR, инфекция у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis. 1991; 1441408–1410Google ScholarCrossref 59.Blasi FLegnani DLombardo ВМ и другие. Chlamydia pneumoniae Инфекция при обострениях ХОБЛ. Eur Respir J. 1993; 619-22Google Scholar60.Gump DWPhillips CAForsyth BRMcIntosh KLamborn KRStouch WH Роль инфекции при хроническом бронхите. Am Rev Respir Dis. 1976; 113465-474Google Scholar61.McHardy VUInglis JMCalder MA и другие.Изучение инфекционных и других факторов при обострениях хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1980; 74228-238Google ScholarCrossref 62. Pines ARaafat HGreenfield JSBLinsell WDSolari М.Е. Режимы антибиотикотерапии у больных средней тяжести с гнойными обострениями хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1972; 66107-115Google ScholarCrossref 63.Berry DGFry JHindley CP и другие. Обострения хронического бронхита: лечение окситетрациклином. Ланцет. 1960; 1137-139Google ScholarCrossref 64.Elmes PCKing TKCLanglands JHM и другие. Значение ампициллина в госпитальном лечении обострений хронического бронхита. BMJ. 1965; 2904-908Google ScholarCrossref 65.Schreiner ABjerkestrand GDigranes А.Халворсен FJKommedal TM Бактериологические данные в транстрахеальном аспирате пациентов с обострением хронического бронхита. Инфекция. 1978; 654-56Google ScholarCrossref 66.Monsó ERuiz Дж. Розелл А и другие. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких: исследование стабильных и обостренных амбулаторных больных с использованием защищенной щетки для образцов. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 1521316-1320Google ScholarCrossref 67.Fagon JYЧастре JTrouillet JL и другие. Характеристика микрофлоры дистальных отделов бронхов при обострении хронического бронхита: использование техники защищенной кисточки для образцов у 54 пациентов на ИВЛ. Am Rev Respir Dis. 1990; 1421004-1008Google ScholarCrossref 68. Fisher Махтар AJCalder MA и другие. Пилотное исследование факторов, связанных с обострениями хронического бронхита. BMJ. 1969; 4187-192Google ScholarCrossref 69.Storey PBMorgan WKCDiaz А.Дж.Клафф JLSpicer WS Jr. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей: бактериальный и клеточный состав мокроты. Am Rev Respir Dis. 1964; -735Google Scholar70.Смит CBGolden CAKanner RERenzetti нашей эры. Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1976; 11253-1255Google ScholarCrossref 72.Elmes PCFletcher CMDutton AAC Профилактическое применение окситетрациклина при обострениях хронического бронхита. BMJ. 1957; 21272-1275Google ScholarCrossref 74.Petersen ESEsmann VHøncke PMunkner C Контролируемое исследование влияния лечения на хронический бронхит: оценка с использованием тестов функции легких. Acta Med Scand. 1967; 182293-305Google ScholarCrossref 75. Pines ARaafat HPlucinski К.Гринфилд JSBSolari M Схемы приема антибиотиков при тяжелых и острых гнойных обострениях хронического бронхита. BMJ. 1968; 2735-738Google ScholarCrossref 76.Nicotra MBRivera MAwe RJ Антибактериальная терапия острых обострений хронического бронхита: контролируемое исследование с использованием тетрациклина. Ann Intern Med. 1982; 9718-21Google ScholarCrossref 77.Антонисен NRManfreda Дж. Уоррен CPWHershfield ESHarding ГКМНельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med. 1987; 106196-204Google ScholarCrossref 78.Jørgensen AFCoolidge JPedersen П.А.Петерсен К. П. Вальдорф SWidding E Амоксициллин в лечении острых неосложненных обострений хронического бронхита: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в общей практике. Scand J Prim Health Care. 1992; 107-11Google ScholarCrossref 79.Sachs APEKoëter GHGroenier KHvan der Waaij DSchiphuis JMeyboom-de Jong B Изменения симптомов, максимальной скорости выдоха и микрофлоры мокроты при лечении антибиотиками обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в общей практике. Thorax. 1995; 50758-763Google ScholarCrossref 80.Saint SBent SVittinghoff EGrady D Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. JAMA. 1995; 273957-960Google ScholarCrossref 81 Американское торакальное общество, Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152 ((Suppl)) S77- S120 Google Scholar82.Albert РКМартин TRLewis SW Контролируемое клиническое исследование метилпреднизолона у пациентов с хроническим бронхитом и острой дыхательной недостаточностью. Ann Intern Med. 1980; -758Google ScholarCrossref 83.Niewoehner DEErbland MLDeupree RH и другие. Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1999; 3401941-1947Google ScholarCrossref 84.Davies LAngus RMCalverley PMA Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999; 354456-460Google ScholarCrossref 85.Томпсон WHNielson CPCarvalho ПЧаран NBCrowley JJ Контролируемое испытание перорального преднизона у амбулаторных пациентов с обострением ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154407-412Google ScholarCrossref 86.Petersen KPhillips RSSoukup JKomaroff Аларонсон M Влияние эритромицина на разрешение симптомов у взрослых с фарингитом, не вызванным стрептококком группы А. J Gen Intern Med. 1997; 1295-101Google ScholarCrossref 87. Clancy CMCentor Р. М. Кэмпбелл MSDalton HP Принятие рациональных решений на основе анамнеза: боль в горле у взрослых. J Gen Intern Med. 1988; 3213-217Google ScholarCrossref 88. Хуовинен PLahtonen RZiegler Т и другие. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med. 1989; 110612-616Google ScholarCrossref 89.Wigton RSConnor JLCentor Р.М. Переносимость решающего правила диагностики стрептококкового фарингита. Arch Intern Med. 1986; 14681-83Google ScholarCrossref 90. Weisner PJTronca Эбонин PPedersen AHBHolmes К.К. Клинический спектр гонококковой инфекции глотки. N Engl J Med. 1973; 288181-185Google ScholarCrossref 91.Komaroff Аларонсон MDPass TMErvin КТ Распространенность глоточной гонореи у пациентов с ангинами общего профиля. Sex Transm Dis. 1980; 7116-169Google ScholarCrossref 92.Уолш BTBookheim WWJohnson RCTompkins РК Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med. 1975; 1351493-1497Google ScholarCrossref 93.Dagnelie CFTouw-Otten FWMMKuyvenhoven М.М.Розенберг-Арска MDe Melker RA Бактериальная флора у пациентов с болью в горле в общей практике Нидерландов. Fam Pract. 1993; 10371-377Google ScholarCrossref 94.Poses RMCebul Р.Д. Коллинз MFager С.С. Важность распространенности заболевания в транспортных правилах клинического прогноза: случай стрептококкового фарингита. Ann Intern Med. 1986; 105586-591Google ScholarCrossref 95.Dajani ATaubert KFerrieri п и другие. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика острой ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Педиатрия. 1995; 96758-764Google Scholar96.Bisno AL Стрептококковые инфекции группы А и острая ревматическая лихорадка. N Engl J Med. 1991; 325783-793Google ScholarCrossref 97.Tompkins RKBurnes DCCable МЫ Анализ экономической эффективности лечения фарингита и профилактики острой ревматической лихорадки. Ann Intern Med. 1977; 86481-492Google ScholarCrossref 98.Whitfield MJHughes АО Пенициллин при ангине. Практикующий. 1981; 225234-239Google Scholar99.Little П.Уильямсон IWarner GGould CGantley MKinmouth А.Л. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения при лечении боли в горле. BMJ. 1997; 314722-727Google ScholarCrossref 100.Brumfitt WSlater JDH Лечение острой ангины пенициллином: контролируемое испытание на молодых солдатах. Ланцет. 1957; 18–11Google ScholarCrossref 101.Denny FWWannamaker LWHahn ЭО. Сравнительное действие пенициллина, ауреомицина и террамицина на стрептококковый тонзиллит и фарингит. Педиатрия. 1953; 117–13 Google Scholar 102.Brink WRRammelkamp CH Младший Денни FWWannamaker LW Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококковой ангины и фарингита. Am J Med. 1951; 10300-308Google ScholarCrossref 103.Дагнели CFvan der Graaf Ю.Дэ Мелькер RATouw-Otten FWMM Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract. 1996; 46589-593Google Scholar 104.Zwart SSachs APERuijs GJHMGubbels JWHoes AWde Melder Пенициллин RA при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320150-154Google ScholarCrossref 105 Беннике TBrøchner-Mortensen KKjaer ESkadhauge KTrolle E Пенициллин при остром тонзиллите, флегмонозном тонзиллите и язвенном тонзиллите. Acta Med Scand. 1951; 139253-274Google ScholarCrossref 106.McDonald CJTierney WMHui SLФранцузский MLVLeland DSJones RB Контролируемое испытание эритромицина у взрослых с нестрептококковым фарингитом. J Infect Dis. 1985; 1521093-1094Google ScholarCrossref 107.Вайнштейн LLe Frock J Изменяет ли антимикробная терапия стрептококкового фарингита или пиодермии риск гломерулонефрита? J Infect Dis. 1971; 124229-231Google ScholarCrossref 108.Johnston FCarapetis JPatel MSWallace TSpillane P Оценка использования пенициллина для борьбы со вспышками острого постстрептококкового гломерулонефрита. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18327–332Google ScholarCrossref 109.Taylor JLHowie JGR Антибиотики, ангина и острый нефрит. J R Coll Gen Pract. 1983; 33783–786. Google Scholar, 110. Теджани. Ингулли E Постстрептококковый гломерулонефрит: современные клинические и патологические концепции. Нефрон. 1990; 551-5Google ScholarCrossref 111.Little PGould CWilliamson IWarner GGantley MKinmouth А.Л. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ. 1997; 315350-352Google ScholarCrossref 112. Little П.Уильямсон IWarner GMoore M Следует проявлять осторожность при экстраполяции данных [буква]. BMJ. 2000; 3201666Google Scholar113.Stringer С.П.Шефер SDЗакрыть LG Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114296-298Google ScholarCrossref 114.Del Mar C Лечение ангины: обзор литературы, II: приносят ли антибиотики пользу? Med J Aust. 1992; 156644-649Google Scholar115.Bisno ALGerber MAGwaltney JM JrKaplan Э.Л.Шварц RH Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Clin Infect Dis. 1997; 25574-583Google ScholarCrossref 116. Little PSУильямсон I Подходят ли антибиотики при ангине? затраты перевешивают выгоды. BMJ. 1994; 30-1011Google ScholarCrossref 118.Taubert К.А.роули А.Х.Шульман ST Общенациональное исследование болезни Кавасаки и острой ревматической лихорадки. J Pediatr. 1991; 119279-282Google ScholarCrossref 119.Levine О.С.Шварц B Тенденции мониторинга острой ревматической лихорадки в США [письмо]. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14823-824Google ScholarCrossref 121.Howie JGRFoggo Б.А. Антибиотики, ангина и ревматизм. J R Coll Gen Pract. 1985; 35223–224. Лилиенфельд AMRodriguez R Общественное исследование острой ревматической лихорадки у взрослых: эпидемиологические и профилактические факторы. JAMA. 1969; 210862-865Google ScholarCrossref 123.Annegers JFPillman NLWeidman WHKurland LT Ревматическая лихорадка в Рочестере, Миннесота, 1935-1978 гг. Mayo Clin Proc. 1982; 57753-757Google Scholar124.Wallace MRGarst PDPapadimos TJOldfield EC III Возвращение острой ревматической лихорадки у молодых людей. JAMA. 1989; 2622557-2561Google ScholarCrossref 125. Высота TH Эритромициновая терапия респираторных инфекций, I: контролируемые исследования сравнительной эффективности эритромицина и пенициллина при скарлатине. J Clin Lab Med. , 1954, 4315-30, Google Scholar, 126, Gwaltney. JM JrPhillips CDMiller RDRiker Д.К. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994; 33025-30Google ScholarCrossref 128.Jousimies-Somer HRSavolainen SYlikoski JS. Бактериологические данные о остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988; 261919-1925Google Scholar129.Pitkäranta AArruda EMalmberg HHayden FG Обнаружение риновируса в чистках носовых пазух пациентов с острым внебольничным синуситом методом обратной транскрипции-ПЦР. J Clin Microbiol. 1997; 351791-1793 Google Scholar 130. Уильямс JW JrSimel DLRoberts LSamsa GP Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физикального обследования. Ann Intern Med. 1992; 117705-710Google ScholarCrossref 131.Lindbæk MHjortdahl PJohnsen ULH Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ. 1996; 313325-329Google ScholarCrossref 132.Hansen JGSchmidt HRosborg JLund E Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ. 1995; 311233-236Google ScholarCrossref 133.Lindbk MHjortdahl PJohnsen ULH Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Fam Med. 1996; 28183–188Google Scholar 134.Берг OCarenfelt C Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Acta Otolaryngol (Stockh). 1988; 105343-349Google ScholarCrossref 135. Ван Бухем ФЛКноттнерус Я.А. VJJPeeters MF Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 1997; 349683-687Google ScholarCrossref 136.Gananca MTrabulsi LR Терапевтические эффекты циклациллина при остром синусите: корреляции in vitro и in vivo в плацебо-контролируемом исследовании. Curr Med Res Opin. 1973; 1362- 368Google ScholarCrossref 137.Stalman Wvan Essen Гаван дер Грааф Ю.Дэ Мелькер RA Окончание лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование доксициклина. Br J Gen Pract. 1977; 47794-799Google Scholar 138, Рантанен TArvilommi H Двойное слепое исследование доксициклина при остром гайморите: клиническое и бактериологическое исследование. Acta Otolaryngol. 1973; 7658-62Google ScholarCrossref 139. Lindbk MDaastad Э.Долвик SJohnsen ULrum EHjortdahl P Лечение антибиотиками пациентов с утолщением слизистой оболочки придаточных пазух носа и проверка контрольных точек на КТ пазух носа. Ринология. 1998; 367-11Google Scholar 140.Herman JM. Готовность пациентов рисковать при лечении фарингита. J Fam Pract. 1984; 19767-772Google Scholar 142.Хамм RMHicks RJBemben DA Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996; 4356-62Google Scholar 143.Virji ABritten N Изучение взаимосвязи между отношением пациентов и назначениями врачей. Fam Pract. 1991; 8314-319Google ScholarCrossref 144.Webb SLloyd M Назначение и направление к врачам общей практики: изучение ожиданий пациентов и действий врачей. Br J Gen Pract. 1994; 44165-169Google Scholar145.Himmel WLippert-Urbanke Экочен ММ Удовлетворены ли пациенты больше, когда они получают рецепт? эффект ожиданий пациентов в общей врачебной практике. Scand J Prim Health Care. 1997; 15118–122Google ScholarCrossref 146.Macfarlane Дж. Холмс WMacfarlane RBritten N Влияние ожиданий пациентов на антибиотикотерапию острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей практике: анкетирование. BMJ. 1997; 3151211-1214Google ScholarCrossref 147.Cockburn JPit S Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие ожиданий пациентов врачами — анкетное исследование. BMJ. 1997; 315520-523Google ScholarCrossref 148.Sanchez-Menegay CStalder H Учитывают ли врачи ожидания пациентов? J Gen Intern Med. 1994; 9404-406Google ScholarCrossref 149.Hong JSPhilbrick Л.Т.Шорлинг JB Лечение инфекций верхних дыхательных путей: действительно ли пациенты хотят антибиотики? Am J Med. 1999; 107511-515Google ScholarCrossref 150.Cowan PF Удовлетворенность пациентов посещением кабинета по поводу простуды. J Fam Pract. 1987; 24412-413Google Scholar151.Sanchez-Menegay Чудес ESCummings SR Ожидания пациентов и их удовлетворенность медицинской помощью при инфекциях верхних дыхательных путей. J Gen Intern Med. 1992; 7432- 434Google ScholarCrossref 152.Braun BLFowles JB Характеристики и опыт родителей и взрослых, которым нужны антибиотики от симптомов простуды. Arch Fam Med. 2000; 9589-595Google ScholarCrossref 153.Herz MJ Антибиотики и боль в горле у взрослых — ненужная церемония. Fam Pract. 1988; 5196-199Google ScholarCrossref 154. Gonzales RWilson ACrane ЛА и другие. Что в имени? общественные знания, отношение и опыт использования антибиотиков при остром бронхите. Am J Med. 2000; 10883-85Google ScholarCrossref 155.

    Bean RBedBean WBed Сэр Уильям Ослер: афоризмы из его прикроватных учений и сочинений .Спрингфилд, Иллинойс Чарльз Томас 1961; 105

    Хронический бронхит | Contemporary Clinic

    Хронический бронхит — это распространенное заболевание, которое может привести к нарушению функции легких и увеличению смертности. По данным CDC, примерно у 8,7 миллиона взрослых диагностирован хронический бронхит, и ежегодно в отделения неотложной помощи обращаются почти 285 000 человек. 1 Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, и большинство пациентов находятся в возрасте от 44 до 65 лет. 2 Точная диагностика и надлежащее лечение хронического бронхита позволяют улучшить результаты лечения пациентов.

    Дифференциация острого бронхита от хронического

    Признаками и симптомами острого бронхита являются постоянный кашель, который длится от 10 до 20 дней, хрипы, субфебрильная температура, стеснение в груди или боль. Хотя острый бронхит длится от нескольких дней до 10 дней, кашель может длиться несколько недель после исчезновения инфекции. Инфекция обычно развивается после того, как пациент недавно переболел простудой или вирусом гриппа. 3 Антибиотики обычно не назначают при остром бронхите, поскольку наиболее частой причиной являются вирусы.

    Хронический бронхит определяется как постоянный кашель и выделение мокроты в течение не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. 2 Общие признаки и симптомы хронического бронхита — кашель, хрипы и дискомфорт в груди. При кашле также может выделяться большое количество слизи (см. Рис. 3 ), которую обычно называют кашлем курильщика.

    Хотя курение является причиной номер один, вдыхание загрязненного воздуха, пыли или паров также может вызвать хронический бронхит.Хронический бронхит вызывается гиперпродукцией и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками, также называемой слизистой метаплазией. Гиперсекреция слизистой в основном развивается в результате воздействия сигаретного дыма, острой или хронической вирусной инфекции или бактериальной инфекции. Слизистая метаплазия еще более усугубляется трудностью отвода секрета из-за плохой функции ресничек, закупорки дистальных дыхательных путей и неэффективного кашля, связанного со слабостью дыхательных мышц и снижением пикового потока выдоха. 2 Пациенты с хроническим бронхитом в анамнезе обычно проходят периоды, когда их симптомы ухудшаются, что может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. 3 Результаты недавних исследований показывают, что антибиотики необходимы в некоторых случаях обострения хронического бронхита.

    Диагноз

    Правильный диагноз и оценка хронического бронхита включают в себя тесты функции легких (PFTs; спирометрия, диффузионная способность и газы артериальной крови).Стандартные PFT должны включать пре- и постбронходилататорное тестирование, чтобы сделать вывод о том, есть ли ответ на бронходилататор. 4 Измеренный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ) определяет обструктивную болезнь дыхательных путей. Отношение FEV1 / FCV менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей. Различные уровни тяжести обструкции воздушного потока на основе ОФВ1 можно увидеть в Таблице 10 .

    Обструкция дыхательных путей вместе с наличием хронического выделения мокроты подтверждает диагноз хронического бронхита. 5 Рентген грудной клетки может выявить увеличенные отметины в легких в нижних долях и утолщение перибронхов у пациентов с хроническим бронхитом. 4 Для проверки на дефицит необходимо определить уровень альфа1-антитрипсина в сыворотке, если пациент моложе 45 лет, не курит или имеет семейный анамнез хронического бронхита с ранним началом. Во время обострения хронического бронхита необходимо провести посев мокроты и определить чувствительность, чтобы подтвердить тип бактерий и восприимчивость к плану лечения антибиотиками. 4 Наиболее частыми возбудителями, наблюдаемыми при обострениях хронического бронхита, являются H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis . 6 Ежегодно следует проводить спирометрию, общий анализ крови с дифференциалом, биохимический профиль и рентген грудной клетки, чтобы отслеживать снижение легочной функции пациента и проверять другие заболевания легких, которые могут быть связаны с курением. Пульсоксиметрию можно проводить время от времени для выявления гипоксемии. Анализ газов артериальной крови следует проводить, если показание пульсоксиметрии составляет менее 90 процентов. 4

    Менеджмент

    Факторы риска

    Курение — это модифицируемый фактор риска номер один. Поощрение пациентов к отказу от курения и предоставление им инструментов для отказа от курения показали огромные преимущества в улучшении состояния при хроническом бронхите. Во-вторых, удаление таких загрязнителей воздуха, как пассивное курение, пыль и токсичные газы из окружающей среды или на рабочем месте, также может улучшить условия. 7 Еще одним потенциальным фактором риска хронического бронхита является гастроэзофагеальный рефлюкс.Повторный рефлюкс может привести к аспирации, которая потенциально может вызвать кислотно-индуцированное повреждение и инфекцию, которые вызывают бронхоспазм и раздражение слизистой оболочки пищевода. 8

    Лекарства

    Агонисты бета-адренорецепторов короткого действия (SABA) являются первой линией терапии хронического бронхита, поскольку они способствуют выведению слизи и предотвращают бронхоспазм. Каждый раз, когда у пациента возникает бронхоспазм, он вызывает необратимые изменения бронхиол, поэтому предотвращение этого является ключевым моментом.SABA используются как «спасательные» лекарства от одышки. Некоторые примеры препаратов SABA включают альбутерол (ProAir HFA, Proventil, Ventolin HFA) и левальбутерол (Xopenex). Бета-агонисты длительного действия (LABA) не являются препаратами первой линии для лечения хронического бронхита, но их можно использовать в качестве поддерживающей терапии. В целом LABA выполняют мукоцилиарную функцию. Они также уменьшают гиперинфляцию и увеличивают пиковую скорость выдоха, что приводит к более эффективному кашлю, позволяя пациентам легче очищать слизь.Из-за предупреждений о черном ящике LABA их также следует принимать вместе с ингаляционными стероидами. Примеры LABA включают салметерол (Serevent) и формотерол (Foradil). Было обнаружено, что салметерол может специфически стимулировать частоту биений ресничек. Аналогичным образом, результаты одного исследования показали, что формотерол по сравнению с плацебо может значительно улучшить выведение слизи у пациентов с хроническим бронхитом. 4,5

    Ингаляционные антихолинергические бронходилататоры, такие как ипратропия бромид (Атровент) и тиотропий (Спирива), раньше рекомендовали для лечения хронического бронхита.Хотя механизм действия заключается в стимуляции очищения слизистой оболочки с помощью бронходилатации, результаты новейших исследований показывают, что ингаляционные антихолинергические препараты настолько сильно высушивают секрецию дыхательных путей, что отхаркивание секреции затрудняется. По этой причине в литературе не поддерживается использование холинолитиков при хроническом бронхите. 5

    Ингаляционные кортикостероиды, такие как беклометазон (Беклодиск), будесонид (Пульмикорт), утиказон (Фловент) и триамцинолон (Азмакорт), могут быть эффективными при лечении хронического бронхита благодаря своим противовоспалительным свойствам.Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с LABA более эффективны для предотвращения бронхоспазма и воспаления. Всегда информируйте пациента о правильной технике использования ингаляторов и полоскании рта после ингаляции, чтобы предотвратить кандидоз полости рта. 4 Системные стероиды также могут использоваться в редких случаях, когда у пациента с хроническим бронхитом наблюдается обострение, как обсуждается в следующем разделе.

    Не было доказано, что физиологический раствор, пар или другие агенты способствуют мукоцилиарному очищению или отхаркиванию.Пероральные отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин (Робитуссин, Муцинекс), также обычно неэффективны. Систематический обзор 34 исследований показал лишь небольшое снижение количества обострений хронического бронхита при регулярном применении муколитиков. 8

    Острые обострения хронического бронхита

    Острые обострения хронического бронхита включают следующие 3 симптома: усиление исходной одышки, увеличение объема мокроты или появление гнойной мокроты.Тяжесть этих острых симптомов обострения может быть оценена с использованием критериев тяжести по Антонисену: тип I включает наличие всех трех симптомов, тип II включает наличие двух из трех симптомов, а тип III включает наличие одного из трех симптомов. Антибактериальная терапия необходима при обострении I и II типа. При обострении III типа антибиотикотерапия не требуется. Из-за повышения устойчивости к антибиотикам и чрезмерного назначения более короткий курс антибактериальной терапии желателен, если он назначен для пациентов с типом I или II.В нескольких исследованиях сравнивали 5-дневную, 7-дневную и 10-дневную антибактериальную терапию хронического бронхита. Они обнаружили, что продолжительность лечения продемонстрировала эквивалентность клинической эффективности и показателей излечения. 9 Согласно Cleveland Clinic, из-за возникающей устойчивости к антибиотикам макролиды второго поколения и цефалоспорины второго и третьего поколения являются предпочтительными для лечения обострения хронического бронхита по сравнению с традиционными антибиотиками первой линии (доксициклин и триметоприм-сульфаметоксазол). 6

    Кислородная терапия

    Это помогает при гипоксии, связанной с хроническим бронхитом. Требования к домашнему кислороду включают PaO2 55 мм рт. Ст. Или меньше или насыщение кислородом ниже 85% и PaO2 от 55 до 59 мм рт. Целью кислородной терапии является PaO2 60 мм рт. Ст. Или сатурация кислорода 90%. Обычно это достигается за счет от 1 до 2 литров кислорода в минуту в течение 15 часов в день. 4

    Модификации образа жизни

    Ходьба или езда на велосипеде могут значительно улучшить кондиционирование дыхательных мышц у пациентов с хроническим бронхитом. Частое мытье рук и соблюдение здоровой диеты жизненно важны для снижения риска бактериальных или вирусных инфекций.

    Обучение пациентов

    Пациентам следует избегать резких перепадов температуры и влажности, а также ограничивать посещения участков с загрязненным воздухом. Отказ от курения — необходимость.Запрещается курить дома, в машине или в любом другом закрытом помещении. Путешествие на большой высоте или в самолетах может быть опасным для пациентов с гипоксемией. Избегайте больших скоплений людей во время сезона гриппа. Пациенты должны получить вакцину против гриппа и пневмонии в качестве профилактических мер. Ходьба и езда на велосипеде — лучшие упражнения для укрепления дыхательных мышц и отхаркивания слизи. Во время острых приступов пациенты должны быть обучены тому, как использовать дыхание через сжатые губы, чтобы снизить частоту дыхания, уменьшить бронхоспазм и облегчить одышку.Также полезны методы кашля и глубокого дыхания, а также физиотерапия грудной клетки. Группы поддержки доступны для пациентов, если они борются с диагнозом. Неустойчивых или неконтролируемых пациентов следует осматривать ежемесячно. Стабильных пациентов с хроническим бронхитом можно увидеть ежегодно. 4

    Заключение

    Хронический бронхит — это болезненный процесс, вызывающий отчаяние, и он является одной из 5 ведущих причин смерти во всем мире. 9 Дифференциация острого и хронического бронхита — первый шаг к правильной диагностике и лечению.Курение — основная причина хронического бронхита. Очень важно проводить обучение по отказу от курения и побуждать пациентов бросать курить. Поддерживающие отношения с пациентом позволяют практикующему врачу озвучивать необходимость отказа от курения во время каждого посещения. Правильная диагностика и лечение хронического бронхита у пациентов имеют решающее значение для окончательного уменьшения снижения функции легких, обострений и смертности.

    Тиффани Будзински — сертифицированный семейный практикующий медсестра, специализирующийся на розничном здравоохранении.В настоящее время она работает в CVS MinuteClinic. Она получила степень бакалавра медсестер в Иллинойсинском университете в Чикаго и степень магистра медсестер в университете Святого Ксавьера в Эвергрин-Парке, штат Иллинойс.

    Список литературы

    1. Хроническая обструктивная болезнь легких включает: хронический бронхит и эмфизему. Сайт CDC. cdc.gov/nchs/fastats/copd.htm. 7 октября 2016 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    2. Ким В., Крайнер Г. Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (3): 228-237. DOI: 10.1164 / rccm.201210-1843CI.
    3. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое бронхит? Департамент здравоохранения и социальных служб; Веб-сайт Национальных институтов здравоохранения. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi. Обновлено 4 августа 2011 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    4. Данфи Л., Винланд-Браун Дж, Портер Б., Томас Д. Первичная медицинская помощь: искусство и наука передового медсестринского дела. 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 2011.
    5. Heath J, Mongia R. Хронический бронхит: ведение первичной медико-санитарной помощи. Am Fam Physician. 1998; 57 (10): 2365-2372.
    6. Budey M, Wiedemann HP. 2010. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Веб-сайт непрерывного образования клиники Кливленда. clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Опубликовано 1 августа 2010 г. Проверено 21 февраля 2017 г.
    7. Бронхит.Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/basics/definition/con-20014956. Опубликовано 1 апреля 2014 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    8. Пул П., Чонг Дж., Кейтс Си-Джей. Муколитические агенты в сравнении с плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev. 2015: 7: CD001287. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001287.pub5.
    9. Bashlian R, Sun C, Dorsen, C. Краткосрочный или длительный курс антибиотиков для острых обострений хронического бронхита. J Медсестра Практик. 2012; 8 (7): 534-539.
    10. Рану Х, Уайлд М., Мэдден Б. Тесты функции легких. Ulster Med J. 2011; 80 (2): 84-90.

    Бронхит: стоит ли принимать антибиотики?

    Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

    Бронхит: стоит ли принимать антибиотики?

    Получите факты

    Ваши возможности

    • Принимайте антибиотики при остром бронхите.
    • Не принимайте антибиотики. Вместо этого попробуйте домашнее лечение.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Бронхит обычно вызывается вирусом и часто возникает после простуды или гриппа. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, но могут быть опасны.
    • Специалисты , а не рекомендуют использовать антибиотики, чтобы попытаться облегчить симптомы острого бронхита, если у вас нет других проблем со здоровьем.
    • Большинство случаев острого бронхита проходят через 2–3 недели, но некоторые могут длиться до 4 недель.Обычно все, что вам нужно, — это домашнее лечение для облегчения симптомов.
    • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Неполный курс антибиотиков по назначению врача также может быть вредным. Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.
    • Антибиотики могут помочь предотвратить осложнения острого бронхита у людей с другими проблемами, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), другие долгосрочные проблемы с дыханием (например, астма или муковисцидоз) или сердечная недостаточность.

    Часто задаваемые вопросы

    Острый бронхит означает, что трубки, по которым воздух попадает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются. Когда это происходит, трубки разбухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.

    Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом. Это чаще встречается в зимние месяцы и часто развивается после инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп или простуда. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) может быть причиной, особенно у взрослых старше 65 лет.

    Острый бронхит также может быть вызван воздействием дыма, химикатов или загрязнения воздуха, которые могут вызывать раздражение бронхов. Или это может произойти, если вы случайно вдохнете пищу или рвоту.

    Если у вас нет других проблем со здоровьем, острый бронхит представляет небольшой риск.

    Пневмония — самая серьезная проблема, которая может возникнуть. Скорее всего, он разовьется, если у вас длительное (хроническое) заболевание, например:

    • ХОБЛ.
    • Астма.
    • Муковисцидоз.
    • Сердечная недостаточность.

    Лечение людей с этими проблемами со здоровьем зависит от их состояния.

    Если у вас нет других проблем со здоровьем, кроме острого бронхита, антибиотики вам не помогут.

    Антибиотики могут помочь сократить продолжительность кашля, но они могут вызывать побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам. сноска 1

    Большинство случаев острого бронхита проходят через 2–3 недели, но некоторые могут длиться до 4 недель.Обычно все, что вам нужно, — это домашнее лечение для облегчения симптомов. Вот несколько вещей, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

    • Облегчите кашель, выпив жидкости, используя леденцы от кашля и избегая таких вещей, как дым, который может раздражать легкие.
    • Достаточно отдыхайте, чтобы у вашего тела была энергия, необходимая для борьбы с вирусом. Вы почувствуете себя лучше раньше, если будете отдыхать больше обычного во время острого бронхита.
    • Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, чтобы снять жар и снять боль в теле.Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    Ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики при остром бронхите, если:

    • Вы подвержены риску пневмонии.
    • Ваше состояние не улучшилось за 14–21 день.
    • У вас ХОБЛ, астма, муковисцидоз или сердечная недостаточность.

    Сравните ваши варианты

    Сравнить Вариант 1 Принимать антибиотики при остром бронхите Не принимать антибиотики

    Сравнить Вариант 2 Принимать антибиотики при остром бронхите Не принимать антибиотики

    Что обычно задействовано?

    Какие преимущества?

    Каковы риски и побочные эффекты?

    Принимайте антибиотики при остром бронхите. Принимайте антибиотики при остром бронхите.
    • Вы принимаете антибиотики в соответствии с предписаниями врача.Не прекращайте принимать его только потому, что почувствуете себя лучше. Вам нужно будет пройти полный курс антибиотиков.
    • Антибиотики могут сократить продолжительность кашля примерно на день.
    • Антибиотики могут быть полезны при лечении острого бронхита, если у вас есть и другие проблемы со здоровьем, например:
      • ХОБЛ.
      • Другие долговременные проблемы с дыханием, такие как астма или муковисцидоз.
      • Сердечная недостаточность.
    • Антибиотики не помогают при ночном кашле или кашле со слизью.И они не улучшают качество вашей жизни.
    • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Антибиотик может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда он вам действительно понадобится.
    • Побочные эффекты антибиотиков включают:
      • Диарею.
      • Тошнота, расстройство желудка или рвота.
      • Язвы во рту.
      • Кожная сыпь.
      • Головокружение.
      • Головная боль.
      • Повышенная чувствительность к солнцу.
      • Вагинальная дрожжевая инфекция.
    Не принимайте антибиотики. Не принимайте антибиотики.
    • Вы пытаетесь облегчить кашель в домашних условиях, например пить жидкости и использовать леденцы от кашля.
    • Вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия температуры и болей в теле.
    • Вы можете уменьшить кашель с помощью домашнего лечения.
    • Вы избегаете затрат и побочных эффектов антибиотиков.
    • Вы избегаете распространения устойчивых к антибиотикам бактерий.
    • Если у вас острый бронхит, но нет других проблем со здоровьем, выбор , а не для приема антибиотиков не представляет риска.
    • Если у вас острый бронхит и другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, астма или сердечная недостаточность, риск заболевания пневмонией выше, если вы не принимаете антибиотики.

    У меня после гриппа диагностировали острый бронхит. Хотя я знаю людей, которые использовали антибиотики для лечения этого состояния, мой врач сказал мне, что антибиотики не будут эффективны при остром бронхите, вызванном вирусной инфекцией. Она посоветовала мне при необходимости принять лекарство от кашля.Для меня это имело смысл.

    У меня астма. Когда мне поставили диагноз «острый бронхит», мой врач посчитал, что из-за астмы и моего возраста я подвержен риску пневмонии. Он предложил курс антибиотиков, и я согласился.

    Когда мне поставили диагноз «острый бронхит», я подумал, что приму антибиотики, и на этом все. Мой врач объяснил, что это может уменьшить мой кашель на день, но на самом деле больше не поможет. Один день не стоит хлопот и затрат на антибиотики, поэтому я просто использовала лекарство от кашля.

    Думаю, острый бронхит обычно проходит через пару недель, поэтому врач посоветовал лечить симптомы дома. Но прошел около месяца, а я все еще кашляю и чувствую себя плохо. Мы собираемся попробовать антибиотики.

    Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

    Причины принимать антибиотики

    Причины не принимать антибиотики

    Меня беспокоит, что я могу заболеть чем-то другим, кроме острого бронхита.

    У меня только что острый бронхит.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    У меня довольно сильный кашель, и я думаю, что антибиотики могут помочь мне его облегчить.

    Я хочу попробовать домашнее средство от кашля.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Меня не беспокоят побочные эффекты антибиотиков.

    Я не хочу иметь дело с побочными эффектами антибиотиков.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я готов рискнуть, что антибиотики не подействуют в следующий раз, когда они мне действительно понадобятся.

    Я не хочу принимать антибиотики, если они мне действительно не нужны.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Другие мои важные причины:

    Другие мои важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    Куда вы сейчас склоняетесь?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Принимаю антибиотики

    НЕ принимаю антибиотики

    Скорее

    Затрудняюсь ответить

    Скорее

    Что еще нужно, чтобы принять решение?

    1.1, Помогут ли антибиотики быстрее почувствовать себя лучше при остром бронхите? 2.2. Может ли домашнее лечение облегчить большинство симптомов острого бронхита? 3.3. Есть ли кто-нибудь, кому может помочь прием антибиотиков при остром бронхите? 4.4. Можете ли вы принимать антибиотики так часто, как считаете нужным, и при этом они будут работать каждый раз? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понятно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

    1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Резюме

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    Следующие шаги

    Куда вы наклоняетесь

    Насколько вы уверены

    Ваши комментарии

    Ключевые понятия, которые вы поняли

    Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

    Кредиты

    Автор Мудрый персонал
    Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
    Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Роберт Л. Коуи, MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM — Pulmonology

    Ссылки

    Ссылки

    1. Wark P (2015). Бронхит (острый). Клинические данные BMJ.http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1508/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

    Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

    Бронхит: стоит ли принимать антибиотики?

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    1. Получите факты
    2. Сравните ваши варианты
    3. Что для вас важнее всего?
    4. Куда вы теперь наклоняетесь?
    5. Что еще нужно для принятия решения?

    1. Получите факты

    Ваши возможности

    • Принимайте антибиотики при остром бронхите.
    • Не принимайте антибиотики. Вместо этого попробуйте домашнее лечение.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Бронхит обычно вызывается вирусом и часто возникает после простуды или гриппа.Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, но могут быть опасны.
    • Специалисты , а не рекомендуют использовать антибиотики, чтобы попытаться облегчить симптомы острого бронхита, если у вас нет других проблем со здоровьем.
    • Большинство случаев острого бронхита проходят через 2–3 недели, но некоторые могут длиться до 4 недель. Обычно все, что вам нужно, — это домашнее лечение для облегчения симптомов.
    • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Неполный курс антибиотиков по назначению врача также может быть вредным.Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.
    • Антибиотики могут помочь предотвратить осложнения острого бронхита у людей с другими проблемами, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), другие долгосрочные проблемы с дыханием (например, астма или муковисцидоз) или сердечная недостаточность.

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое острый бронхит?

    Острый бронхит означает, что трубки, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются.Когда это происходит, трубки разбухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.

    Что вызывает острый бронхит?

    Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом. Это чаще встречается в зимние месяцы и часто развивается после инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп или простуда. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) может быть причиной, особенно у взрослых старше 65 лет.

    Острый бронхит также может быть вызван воздействием дыма, химикатов или загрязнения воздуха, которые могут вызывать раздражение бронхов.Или это может произойти, если вы случайно вдохнете пищу или рвоту.

    Каковы риски острого бронхита?

    Если у вас нет других проблем со здоровьем, острый бронхит представляет небольшой риск.

    Пневмония — самая серьезная проблема, которая может возникнуть. Скорее всего, он разовьется, если у вас длительное (хроническое) заболевание, например:

    • ХОБЛ.
    • Астма.
    • Муковисцидоз.
    • Сердечная недостаточность.

    Лечение людей с этими проблемами со здоровьем зависит от их состояния.

    Насколько эффективны антибиотики при лечении острого бронхита?

    Если у вас нет других проблем со здоровьем, кроме острого бронхита, антибиотики вам не помогут.

    Антибиотики могут помочь сократить продолжительность кашля, но они могут вызывать побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам. 1

    Как лечить острый бронхит без антибиотиков?

    Большинство случаев острого бронхита проходят через 2–3 недели, но некоторые могут длиться до 4 недель.Обычно все, что вам нужно, — это домашнее лечение для облегчения симптомов. Вот несколько вещей, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

    • Облегчите кашель, выпив жидкости, используя леденцы от кашля и избегая таких вещей, как дым, который может раздражать легкие.
    • Достаточно отдыхайте, чтобы у вашего тела была энергия, необходимая для борьбы с вирусом. Вы почувствуете себя лучше раньше, если будете отдыхать больше обычного во время острого бронхита.
    • Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, чтобы снять жар и снять боль в теле.Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    Почему ваш врач может порекомендовать принимать антибиотики?

    Ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики при остром бронхите, если:

    • Вы подвержены риску пневмонии.
    • Ваше состояние не улучшилось за 14–21 день.
    • У вас ХОБЛ, астма, муковисцидоз или сердечная недостаточность.

    2. Сравните ваши варианты

    Принимайте антибиотики при остром бронхите Не принимайте антибиотики
    Что обычно происходит?
    • Вы принимаете антибиотики в соответствии с предписаниями врача. Не прекращайте принимать его только потому, что почувствуете себя лучше. Вам нужно будет пройти полный курс антибиотиков.
    • Вы пытаетесь облегчить кашель в домашних условиях, например пить жидкости и использовать леденцы от кашля.
    • Вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия температуры и болей в теле.
    Какие преимущества?
    • Антибиотики могут сократить продолжительность кашля примерно на день.
    • Антибиотики могут быть полезны при лечении острого бронхита, если у вас есть и другие проблемы со здоровьем, например:
      • ХОБЛ.
      • Другие долговременные проблемы с дыханием, такие как астма или муковисцидоз.
      • Сердечная недостаточность.
    • Вы можете уменьшить кашель с помощью домашнего лечения.
    • Вы избегаете затрат и побочных эффектов антибиотиков.
    • Вы избегаете распространения устойчивых к антибиотикам бактерий.
    Каковы риски и побочные эффекты?
    • Антибиотики не помогают при ночном кашле или кашле со слизью. И они не улучшают качество вашей жизни.
    • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным.Антибиотик может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда он вам действительно понадобится.
    • Побочные эффекты антибиотиков включают:
      • Диарею.
      • Тошнота, расстройство желудка или рвота.
      • Язвы во рту.
      • Кожная сыпь.
      • Головокружение.
      • Головная боль.
      • Повышенная чувствительность к солнцу.
      • Вагинальная дрожжевая инфекция.
    • Если у вас острый бронхит, но нет других проблем со здоровьем, выбор , а не для приема антибиотиков не представляет риска.
    • Если у вас острый бронхит и другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, астма или сердечная недостаточность, риск заболевания пневмонией выше, если вы не принимаете антибиотики.

    Личные истории

    Личные истории о приеме антибиотиков при остром бронхите

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

    «Мне после гриппа поставили диагноз — острый бронхит.Хотя я знаю людей, которые использовали антибиотики для лечения этого состояния, мой врач сказал мне, что антибиотики не будут эффективны при остром бронхите, вызванном вирусной инфекцией. Она посоветовала мне при необходимости принять лекарство от кашля. Для меня это имело смысл. «

    » У меня астма. Когда мне поставили диагноз «острый бронхит», мой врач посчитал, что из-за астмы и моего возраста я подвержен риску пневмонии. Он предложил курс антибиотиков, и я согласился ».

    « Когда мне поставили диагноз «острый бронхит», я подумал, что приму антибиотики, и на этом все.Мой врач объяснил, что это может уменьшить мой кашель на день, но на самом деле больше не поможет. Один день не стоит хлопот и затрат на антибиотики, поэтому я просто использовал лекарство от кашля. «

    » Я думаю, острый бронхит обычно проходит через пару недель, поэтому мой врач посоветовал мне лечить симптомы дома. Но прошел около месяца, а я все еще кашляю и чувствую себя плохо. Мы собираемся попробовать антибиотики ».

    3. Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

    Причины принимать антибиотики

    Причины не принимать антибиотики

    Меня беспокоит, что я могу заболеть чем-то другим, кроме острого бронхита.

    У меня только что острый бронхит.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    У меня довольно сильный кашель, и я думаю, что антибиотики могут помочь мне его облегчить.

    Я хочу попробовать домашнее средство от кашля.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Меня не беспокоят побочные эффекты антибиотиков.

    Я не хочу иметь дело с побочными эффектами антибиотиков.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я готов рискнуть, что антибиотики не подействуют в следующий раз, когда они мне действительно понадобятся.

    Я не хочу принимать антибиотики, если они мне действительно не нужны.

    Важнее

    Не менее важно

    Более важно

    Другие мои важные причины:

    Другие мои важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    4. К чему вы сейчас склоняетесь?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Принимаю антибиотики

    НЕ принимаю антибиотики

    Склоняюсь к

    Затрудняюсь ответить

    Склоняясь к

    5.Что еще нужно для принятия решения?

    Проверьте факты

    1. Помогут ли антибиотики быстрее почувствовать себя лучше при остром бронхите?

    Вы правы. Антибиотики убивают бактерии или замедляют или останавливают их рост. Но поскольку острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, а не бактериями, антибиотики не очень эффективны для его лечения.

    2. Может ли домашнее лечение облегчить большинство симптомов острого бронхита?

    Вы правы. В большинстве случаев острый бронхит проходит через 2–3 недели.Обычно все, что вам нужно, — это домашнее лечение для облегчения симптомов.

    3. Есть ли кому-нибудь польза от приема антибиотиков при остром бронхите?

    Вы правы. Антибиотики могут помочь людям с острым бронхитом и другими проблемами со здоровьем, такими как ХОБЛ или астма.

    4. Можете ли вы принимать антибиотики так часто, как считаете нужным, и при этом они будут работать каждый раз?

    Вы правы. Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам действительно не нужны, может быть вредным.Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда оно вам действительно понадобится.

    Решите, что дальше

    1. Вы понимаете доступные вам варианты?

    2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

    3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

    Достоверность

    1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Кредиты

    От Мудрый персонал
    Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Роберт Л.Коуи MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM — Pulmonology

    Ссылки

    Ссылки

    1. Wark P (2015). Бронхит (острый). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1508/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.


    Примечание: Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,грамм. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

    По состоянию на 26 октября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Роберт Л. Коуи, MB, FCP (SA), доктор медицинских наук, магистр медицины, MFOM — пульмонология

    Wark P (2015). Бронхит (острый). Клинические данные BMJ. http: // clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1508/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

    A Консенсусное руководство по первичной медицинской помощи

    Руководство: Всем пациентам следует оказывать поддерживающую терапию, которая может включать удаление раздражителей, использование бронходилататоров, кислорода, гидратации, использование системных кортикостероидов, и физиотерапия грудной клетки. Антибактериальное лечение следует назначать пациентам с как минимум 1 ключевым симптомом (например, усиление одышки, выделение мокроты, гнойность мокроты) и 1 фактором риска (например, возраст ≥65 лет, объем форсированного выдоха за 1 секунду <50% прогнозируемое значение, ¡4 AECB за 12 месяцев, 1 или более сопутствующих заболеваний).Новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, а высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении. Повышается антибактериальная резистентность к трем наиболее распространенным патогенам (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).

    Заключение: Хотя все пациенты с ОЭКБ должны получать поддерживающую терапию, только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны получать антибактериальную терапию.

    (Am J Manag Care. 2004; 10: 689-696)

    Хронический бронхит — это подгруппа заболевания в более широкой категории хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая характеризуется хроническим, преимущественно необратимым сокращением. при максимальной скорости воздушного потока. Хронический бронхит, эмфизема, астма и, в меньшей степени, бронхоэктазы составляют большую часть ХОБЛ (, рис. 1, ). Хронический бронхит — это заболевание, клинически идентифицируемое как наличие продуктивного кашля большую часть месяца в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд. 1 Это происходит при отсутствии других причин хронического кашля, таких как туберкулез или рак легких. Острое обострение хронического бронхита (AECB) — это отдельное событие, которое накладывается на хронический бронхит и характеризуется периодом нестабильной функции легких с ухудшением воздушного потока и другими симптомами. Среднее количество эпизодов ОЭКБ в год колеблется от 1,5 до 3. 2-4

    ВЛИЯНИЕ ОСТРЫХ ОБОРОТОВ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

    Общая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу хронического бронхита увеличилась на 28% между 1992 и 2000 гг.Уровень посещений среди афроамериканцев вырос больше, чем среди кавказцев. Показатель увеличился во всех возрастных группах, особенно среди лиц в возрасте от 55 до 64 лет; фактически, показатель в этой группе сейчас приближается к показателю для лиц в возрасте 65 лет и старше ( Рисунок 2 ). 5 Излишне говорить, что последствия для здоровья и социально-экономические последствия огромны. Ретроспективный анализ Medicare и других баз данных с участием более 280 000 пациентов с AECB показал, что общая стоимость лечения в 1994 году составляла приблизительно 1 доллар.6 миллиардов. 6 На амбулаторную помощь приходилось всего 40 миллионов долларов (2,5% от общей стоимости) или примерно 70 долларов за посещение. Это наглядно демонстрирует, что госпитализация из-за AECB составляет подавляющую часть общих расходов. В более позднем отчете говорится, что стоимость стационарной госпитализации по поводу AECB колеблется от 6285 до 6625 долларов. 7

    Воздействие на семьи и лиц, осуществляющих неформальный уход, также существенно, поскольку они предоставляют в среднем 5,1 часа в неделю неформальной помощи пациентам с эмфиземой или хроническим бронхитом. 8 Несомненно, влияние еще больше в период, когда у пациента с хроническим бронхитом есть эпизод AECB.

    КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

    Первоначальная клиническая оценка пациентов с ОКБ преследует две цели. Во-первых, он должен служить для определения того, вызвано ли ухудшение респираторного статуса сопутствующим заболеванием или причиной обострения. Во-вторых, он должен определять тяжесть заболевания, чтобы направлять лечение и прогнозировать прогноз.

    Диагноз AECB обычно ставится на основании клинических данных. Многие факторы необходимо оценивать во время анамнеза, физического осмотра и обследования (, таблица 1, ). 9-11 Хотя обострения обычно возникают в результате бактериальных или вирусных инфекций, 20% случаев имеют неинфекционную причину. 12 Необходимо учитывать воздействие аллергенов, загрязнителей или сигаретного дыма и оценивать важность этого воздействия.

    Изменение одного или нескольких хронических симптомов по сравнению с исходным уровнем обычно указывает на обострение болезни.К таким симптомам относятся одышка, повышенное выделение мокроты, повышенное гнойность мокроты, кашель и повышенная вязкость мокроты. Первые 3 из этих симптомов — одышка, повышенное выделение мокроты и повышенное гнойность мокроты — особенно полезны для определения тяжести обострения. 4,13 Обычно считается, что у пациентов с одним из этих трех симптомов легкое обострение; пациенты с 2 из 3 симптомов — умеренное обострение; а у пациентов со всеми 3 симптомами — тяжелое обострение (, таблица 2, ).Клинически усиленная одышка, симптомы простуды и боль в горле связаны с вирусным обострением, тогда как обострение, характеризующееся повышенным выделением мокроты или гнойностью и связанное с нейтрофильным воспалением, скорее всего, имеет бактериальную природу. 3,14,15 Фактически, новые данные указывают на то, что некоторые маркеры воспаления, такие как интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли альфа, эластаза нейтрофилов и фибриноген сыворотки, могут быть полезны для различения бактериальных и небактериальных AECB, а также бактериальной этиологии. 14 Хотя измерение этих воспалительных маркеров в настоящее время ограничено исследовательской установкой, их использование в клинической практике возможно в ближайшем будущем.

    Хотя использование трех только что обсужденных симптомов полезно для оценки тяжести обострения, ложноположительные и ложноотрицательные результаты встречаются часто. К сожалению, диагностическая ценность посева остается спорным, поскольку бактериальные патогены могут быть изолированы из мокроты пациентов со стабильным хроническим бронхитом (т. Е. Бактериальной колонизацией) так же часто, как и из мокроты пациентов с AECB. 9,14,16 Интересно, однако, что было замечено, что новый штамм бактериального патогена выделялся в два раза чаще во время AECB, чем во время стабильного хронического бронхита. 17 Посев мокроты, однако, может быть полезен в определенных ситуациях, таких как рецидивирующая AECB, неадекватный ответ на терапию и перед началом лечения профилактическими антибиотиками. 12

    Рентгенограмма грудной клетки не используется для диагностики AECB, но она может быть полезна пациентам с атипичными проявлениями и подозрением на внебольничную пневмонию. 9 Кроме того, рентгенограмма грудной клетки полезна для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать обострению. Наличие отека легких или инфильтрата легких на рентгенограмме грудной клетки более полезно, чем история болезни и клинические признаки и симптомы для выявления пациентов с застойной сердечной недостаточностью или пневмонией, соответственно. 18

    Оценка насыщения кислородом важна для выбора терапии. Косвенные данные нескольких исследований показывают, что анализ газов артериальной крови помогает оценить тяжесть обострения и выявить пациентов, нуждающихся в кислородной терапии, а также тех, кому может потребоваться искусственная вентиляция легких. 16 Несмотря на то, что пульсоксиметрия обычно используется для оценки ОЭКБ, ее преимущества в клинических испытаниях не исследовались. 19

    Хотя роль спирометрии в диагностике AECB менее ясна, чем в диагностике ХОБЛ, 16,19 данные 3 исследований показывают, что измерение функции легких с помощью спирометрии является ценным для оценки степени проходимости дыхательных путей. препятствие. 20-22 Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) коррелирует с парциальным давлением углекислого газа (PaCO 2 ) и pH, но не с парциальным давлением кислорода (PaO 2 ) .ОФВ 1 также коррелирует с частотой рецидивов. Спирометрия доступна в отделениях неотложной помощи и все чаще в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Доступные в настоящее время компьютерные устройства относительно просты в использовании при соответствующем обучении. 23 Хотя некоторые пациенты с респираторным дистресс-синдромом не могут выполнить полную спирометрию для оценки ОФВ 1 , использование пикового расходомера нецелесообразно, поскольку пиковая скорость выдоха недостаточно хорошо коррелирует с функцией легких, чтобы заменить ее. ОФВ 1 . 18 Однако следует отметить, что серийное измерение пиковой скорости выдоха с помощью измерителя пикового потока может быть клинически полезным. 19 Аналогичным образом, базовая спирометрия должна проводиться у всех курильщиков, у которых в настоящее время нет симптомов. Это не только поможет выявить существующую дисфункцию легких, но также может оказаться полезным для сравнительных целей во время обострения.

    ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

    Инфекционные и неинфекционные причины AECB исторически сложно определить количественно из-за трудности выделения организмов, дифференциации патогенов и колонизированных организмов и определения пациентов с AECB , чтобы назвать несколько причин.Обзор соответствующей литературы, проведенный Сетхи, привел его к выводу, что 80% случаев ОЭКБ носят инфекционный характер, а остальную часть составляют неинфекционные причины, такие как факторы окружающей среды или триггеры, а также несоблюдение режима лечения. 12

    Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis

    Pseudomonas aeruginosa

    В случаях AECB, вызванных инфекцией, были обнаружены 3 класса патогенов: аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии. атипичные бактерии ( Рисунок 3 ). 12 Хотя обзор Sethi не был предназначен для точной количественной оценки случаев конкретных патогенов, он заметил, что аэробные бактерии были обнаружены у половины пациентов с AECB и вирусы у одной трети. Преобладающими аэробными бактериями являются. 12 и другие грамотрицательные бациллы также встречаются и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с тяжелым острым обострением с ОФВ 1 , составляющим 35% или менее от прогнозируемого значения. 24 Инфекция, вызванная множественными патогенами, встречается у небольшого процента всех пациентов с AECB и чаще встречается у пациентов с тяжелым обострением. 12

    Вирусная инфекция обычно связана с AECB. В одном исследовании 64% обострений были связаны с простудой, произошедшей в течение предыдущих 18 дней. 3 Это исследование показало, что пациенты с простудой испытывали усиление одышки, имели более высокое общее количество симптомов на момент обращения и имели средний период восстановления симптомов 13 дней. Структура вирусных патогенов изменчива. Одно исследование показало, что риновирус выявлялся в 58% обострений, а респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус или вирус гриппа А — в 29%, 11% и 9% соответственно. 12 Обзор трех продольных исследований, с другой стороны, показал, что вирусный патоген был наиболее часто наблюдаемым и обнаруживался у одной трети пациентов, а парагрипп был изолирован у четверти пациентов. 12 Тем не менее, эти результаты подтверждают важность предотвращения простуды (в первую очередь путем мытья рук и предотвращения контакта с простуженными) и других вирусных инфекций, а также подчеркивают важность ежегодной иммунизации против гриппа.

    Chlamydia pneumoniae

    Mycoplasma pneumoniae

    Legionella pneumophila

    Менее 10% обострений вызваны атипичной бактерией.Наиболее распространенными атипичными бактериями являются, тогда как и встречаются реже. 12

    ОБРАЗЦЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

    S pneumoniae, H influenzae,

    M catarrhalis

    S pneumoniae

    H influenzae

    Противоречивые средства против катаральных инфекций

    в прошлом резко изменили восприимчивость к антибактериальным препаратам

    . десятилетие. Исследование Tracking Resistance in the United States Today (TRUST) отслеживает сопротивление на национальном и региональном уровнях в Соединенных Штатах с 1996 года.В течение респираторного сезона 2001–2002 гг. (TRUST 6) было собрано около 10 000 изолятов у взрослых и педиатрических стационарных и амбулаторных пациентов в 239 учреждениях в 9 регионах Бюро переписи населения США. 25 Эти данные показывают, что паттерны восприимчивости продолжают изменяться (, таблица 3, ). Устойчивость к пенициллину, азитромицину (и другим макролидам), триметоприму / сульфаметоксазолу и цефуроксиму продолжает оставаться высокой. С другой стороны, устойчивость к амоксициллину / клавуланату, цефтриаксону, левофлоксацину и ванкомицину остается низкой.Ибо устойчивость к ампициллину и триметоприму / сульфаметоксазолу высока, но остается низкой для других протестированных агентов. Продукция β-лактамазы продолжает значительно увеличивать минимальную ингибирующую концентрацию для 90% штаммов β-лактамных антибиотиков, особенно ампициллина и цефуроксима. Взаимосвязь устойчивости in vitro и клинической эффективности остается неясной.

    S pneumoniae

    S pneumoniae

    Данные TRUST 6 также демонстрируют значительные географические различия.Как правило, уязвимость самая низкая в штатах Южной Атлантики и самая высокая в Новой Англии и штатах Тихого океана. Более 88% штаммов остаются восприимчивыми в штатах Новой Англии и Тихоокеанского региона, но менее 80% являются восприимчивыми в штатах Восточная, Юго-Центральная и Южная Атлантика. Хотя эти данные предоставляют ценную информацию об общих тенденциях, знание местных моделей восприимчивости имеет решающее значение для оптимизации антибактериального лечения.

    УПРАВЛЕНИЕ

    Для управления AECB доступны многочисленные варианты.Хотя это и не является частью неотложной помощи при AECB, в долгосрочной перспективе нет ничего важнее, чем согласованные усилия, направленные на то, чтобы побудить пациента бросить курить. Фактически, острое обострение может стать «обучающим моментом», в котором можно еще раз подтвердить призыв к отказу от курения. Кроме того, для комплексного лечения необходимы пневмококковая вакцинация и ежегодная вакцинация против гриппа.

    Цели

    Успешное ведение AECB включает достижение 3 целей:

    • Быстрое устранение симптомов пациента

    Предотвращение рецидива или увеличение времени между обострениями

    • Прерывание порочного круга повторной инфекции и повреждения легких.

    Методы, используемые для достижения этих целей, зависят от тяжести обострения и факторов риска пациента.

    Дополнительное лечение

    Помимо использования антибиотиков у соответствующих пациентов, следует использовать другие методы лечения:

    Удаление раздражителей

    Использование кислородной терапии.

    Использование системных кортикостероидов

    Раздражители следует удалить или устранить, если они способствуют. Поскольку при ОЭКБ характерно ухудшение обструкции дыхательных путей, увеличение дозы бронходилататора или временное добавление бронходилататора короткого действия имеет решающее значение для расслабления гладкой мускулатуры бронхов и уменьшения воспаления, тем самым улучшая ОФВ 1 .Однако добавление антихолинергического бронходилататора к β-агонистическому бронходилататору (или наоборот) не достигается дополнительной эффективности после достижения максимальной бронходилатации. Нет никакой разницы в эффективности β-агонистов и антихолинергического агента ипратропия при AECB. С другой стороны, метилксантины менее эффективны и связаны с большим количеством побочных эффектов, чем другие бронходилататоры. Немногочисленные прямые сравнения дозированных ингаляторов с небулайзерами в AECB в целом показали аналогичную эффективность. 16,19 Тем не менее, небулайзеры могут быть предпочтительнее, поскольку во время тахипноэ осаждение лекарства не изменяется. 19

    Системные кортикостероиды полезны в случае значительного легочного нарушения, особенно если пациенту требуется госпитализация. Оптимальная доза и продолжительность терапии остаются неопределенными, хотя развивающиеся данные предполагают, что большая часть улучшения функции легких (по данным FEV 1 ) происходит в течение первых 3-5 дней лечения кортикостероидами. 19

    хронический

    Другой дополнительной терапией является кислород. Хотя кислород обычно вводится через носовые канюли или лицевую маску, уместно введение либо механической вентиляции, либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением, если у пациента выраженная гипоксемия или уровень pH сыворотки ниже 7,3. Хотя использование муколитических препаратов помогает снизить частоту обострений и количество дней болезни, 26 они не приносят пользы в улучшении дыхательной функции у пациентов с ОКБ. 19

    В то время как несколько исследований, в которых оценивалась польза от физиотерапии во время AECB, не показали значительного улучшения, 19 недавнее исследование показало, что 2 подхода, колебание положительного давления на выдохе (с использованием устройства FLUTTER) и выдох с помощью голосовая щель, открытая в боковом положении (ELTGOL), была безопасна и эффективна для удаления секрета, не вызывая нежелательных эффектов на насыщение кислородом. 27

    Лечение антибиотиками

    Роль антибиотиков в лечении AECB была предметом многочисленных исследований и обсуждений, но, несмотря на это, остается некоторая неопределенность.Эта неопределенность может быть связана, по крайней мере частично, с этиологической ролью вируса у одной трети пациентов с ОЭКБ, что не принималось во внимание во многих (особенно более старых) исследованиях с участием антибактериального агента. Хотя несколько исследований с 1980 года включали плацебо-контроль, и результаты были противоречивыми, 13,28,29 знаменательное исследование Anthonisen et al продемонстрировало, что у некоторых пациентов, получавших антибактериальные препараты, симптомы исчезли быстрее и успешнее выше, чем у пациентов, получавших плацебо. 13 Пациенты, которые испытали наибольшее улучшение, были у пациентов с повышенной одышкой, объемом мокроты и гнойностью мокроты; то есть более больные пациенты. Таким образом, пациенты, которым следует начинать антибактериальную терапию, — это пациенты с задокументированным анамнезом хронического бронхита, которые предположительно переживают обострение и у которых есть по крайней мере 2 из следующего: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойности мокроты ( Таблица 2). 9 Присутствие по крайней мере 2 из этих 3 симптомов предположительно снижает вероятность того, что пациент с чисто вирусным обострением будет лечиться антибактериальным средством, потому что изменение объема мокроты или гнойность менее вероятны при вирусном по сравнению с бактериальным обострение, как обсуждалось ранее.

    Было предложено несколько стратегий стратификации риска, но ни одна из них не прошла валидацию. 19 Тем не менее, данные многих исследований показывают, что определенные факторы увеличивают риск рецидива ( Таблица 4 ). 9,19 Еще одним важным фактором при оценке агрессивности терапии является способность пациента переносить неудачи лечения с учетом его или ее респираторного статуса. Помимо заболеваемости и смертности пациентов, неэффективность лечения имеет серьезные экономические последствия, поскольку расходы, связанные с госпитализацией, являются основным фактором, определяющим общее экономическое бремя ОХБ. 6

    S pneumoniae, H influenzae,

    M catarrhalis

    S pneumoniae

    Для тех пациентов с AECB, которым подходит антибактериальная терапия, доступно множество средств. При выборе агента для использования можно учитывать несколько факторов. 30 Большинство препаратов, используемых для лечения ОЭКБ в клинических условиях, являются бактерицидными и имеют хороший профиль безопасности. Поэтому спектр активности и паттерны резистентности, трахеобронхиальное проникновение и экономическая эффективность являются наиболее важными факторами.Пенициллины и цефалоспорины обычно плохо проникают через трахеобронхиальное дерево. 30,31 Как обсуждалось ранее, пенициллины и цефалоспорины первого и некоторых второго поколения (например, цефалексин, цефаклор, цефуроксим) сталкиваются с проблемами устойчивости со стороны основных патогенов. С другой стороны, фторхинолоны и макролиды действительно хорошо проникают в трахеобронхи. 30 В группе фторхинолоны дыхательных путей (например, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) связаны с низким уровнем устойчивости к и, в то время как более 20% изолятов устойчивы к макромицинам (эрит , азитромицин и кларитромицин). 32,33

    За последнее десятилетие было проведено множество рандомизированных двойных слепых сравнительных клинических исследований. Многие в течение последних нескольких лет использовали макролиды и / или фторхинолоны. Например, в 11 из 13 исследований ципрофлоксацин или офлоксацин сравнивали с такими агентами, как амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, кларитромицин и цефуроксимаксетил. Уровень клинического успеха в большинстве этих исследований составлял не менее 85% как для фторхинолона, так и для препарата сравнения.Бактериологическая эрадикация фторхинолона также составляла не менее 85% в большинстве исследований. Фактически, бактериологическая эрадикация была значительно выше у фторхинолона, чем у препарата сравнения, в 6 из 10 исследований. 2

    Совсем недавно моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в сутки в течение 5 дней сравнивали с азитромицином перорально в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней). 34 Клиническое разрешение и уровень бактериологической эрадикации были эквивалентны.Азитромицин также сравнивали с левофлоксацином. 35 Пациенты получали азитромицин в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней) или левофлоксацин 500 мг перорально ежедневно в течение 7 дней. Опять же, клиническое выздоровление и уровень бактериологической эрадикации были эквивалентны. Также было показано, что 5-дневный курс левофлоксацина дает клинический успех и уровень бактериологической эрадикации, эквивалентный 7-дневному курсу левофлоксацина. 36 Другие предполагаемые преимущества включают снижение затрат и улучшение приверженности к лечению.

    Побочные эффекты большинства агентов хорошо известны; наиболее распространенные, относительно незначительные, в первую очередь затрагивают желудочно-кишечный тракт. 19,30,31 Однако есть некоторые заметные исключения. Частота диареи, связанной с приемом амоксициллина / клавуланата, составляет 9% при использовании стандартных доз, но увеличивается примерно до 15% при применении высоких доз, необходимых для более больных пациентов, как обсуждается ниже. 37 Темафлоксацин больше не доступен, а использование спарфлоксацина ограничено.Аналогичным образом, использование тровафлоксацина строго ограничено из-за редкой, но тяжелой токсичности для печени, а грепафлоксацин больше не доступен в Соединенных Штатах из-за редкого возникновения пуантах де торова. 31 Другие фторхинолоны, которые связаны с удлинением интервала QT, включают спарфлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин. 2,31 Следует избегать их использования у пациентов с тяжелым основным заболеванием сердца, тяжелой брадикардией или нескорректированной гипокалиемией, а также у пациентов, получающих антиаритмические средства класса IA ​​или класса III.Макролид кларитромицин также связан с удлинением интервала QT при приеме в комбинации с пимозидом или терфенадином. 38

    Некоторые фторхинолоны связаны с изменениями уровней инсулина и глюкозы в сыворотке. Клинические исследования у здоровых взрослых показали, что многократный прием гатифлоксацина вызывает временное повышение сывороточного инсулина через 1 час после приема без изменения толерантности к глюкозе, функции панкреатических β-клеток или уровня глюкозы в сыворотке крови натощак. 39 Однако недавно было опубликовано несколько сообщений о случаях гипогликемии, вызванной гатифлоксацином, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших различные гипогликемические средства. Симптомы у пациентов варьировались от бессимптомной гипогликемии до тяжелой симптоматической гипогликемии с судорогами. 40-42

    Клинические и экономические последствия выбора антибактериальных препаратов были оценены у 60 амбулаторных пациентов, у которых было в общей сложности 224 эпизода ОКБ. 43 Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от полученного антибактериального средства.Пациенты группы 1 получали амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол, тетрациклин или эритромицин; группа 2 получала цефрадин, цефуроксим, цефаклор или цефпрозил; и группа 3 получала амоксициллин / клавуланат, азитромицин или ципрофлоксацин. Пациенты 1-й группы не отвечали на терапию достоверно чаще, чем пациенты 3-й группы (18,0% против 5,3%). Время между последующими эпизодами AECB, которые требовали лечения, было значительно больше для группы 3 по сравнению с группами 1 и 2. Хотя стоимость препарата была самой низкой для группы 1 и самой высокой для группы 3, средняя общая стоимость лечения AECB была самой низкой для пациентов в группе. 3 по сравнению с группами 1 и 2.Существенным фактором более низкой общей стоимости было значительное снижение потребности в госпитализации в группе 3.

    M catarrhalis

    Наконец, на основе преобладающих данных предлагается упрощенный алгоритм стратификации риска и антибактериального лечения ( Рисунок 4 ) . Все пациенты должны получать дополнительную помощь, которая может включать бронходилататоры, кислород, кортикостероиды, гидратацию и физиотерапию грудной клетки, а также, при необходимости, терапию сопутствующих заболеваний.Пациент с повышенной одышкой, увеличением объема мокроты или повышенным гнойным выделением мокроты, не имеющий ни одного из 4 факторов риска (возраст> 65 лет, ОФВ 1 <50% от прогнозируемого значения, Ã 4 AECBs через 12 месяцев можно наблюдать 1 или более сопутствующих заболеваний) и лечить их дополнительным лечением. Пациент, имеющий 1 из 3 основных симптомов и имеющий хотя бы 1 из 4 факторов риска, считается подверженным некоторому риску и требует антибактериального лечения. Из этих пациентов те, у кого есть некоторое нарушение функции легких, но имеют ОФВ 1 , который составляет ± 50% от прогнозируемого значения (не являясь нормальным), считаются подверженными некоторому риску и должны лечиться более новыми макролидами. цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин.Цефалоспорины расширенного спектра могут обладать преимуществами повышенной эффективности и безопасности по сравнению с цефалоспоринами первого поколения цефалексином и цефаклором. Доксициклин — хороший выбор, если есть подозрение на его применение на основании истории болезни пациента или в качестве альтернативы тем, у кого аллергия на новые макролиды и цефалоспорины. 31 Пациенту, который считается инфицированным атипичной бактерией (опять же на основании истории болезни пациента), следует использовать макролид или респираторный фторхинолон.

    Однако большинство пациентов заболеют и будут иметь 1 или несколько из 4 факторов риска. Поскольку они относятся к группе высокого риска, они должны получать высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона, чтобы охватить наиболее распространенные типичные и атипичные патогены. Важно отметить, что доза амоксициллина / клавуланата составляет 875 мг два раза в день или 500 мг три раза в день. Конечно, выбор антибактериального средства должен быть изменен в зависимости от особенностей местной восприимчивости.Кроме того, следует повторно обследовать пациентов, не ответивших в течение 24–36 часов. Лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока состояние пациента не вернется к исходному уровню, обычно от 5 до 10 дней в зависимости от применяемого антибиотика.

    РЕЗЮМЕ

    S pneumoniae, H influenzae,

    M catarrhalis

    Хронический бронхит характеризуется одним или несколькими ключевыми симптомами: повышенным выделением мокроты, повышенным гнойным выделением мокроты и / или усилением одышки.Восемьдесят процентов случаев AECB вызваны инфекцией, а половина — аэробными бактериями. Повышается устойчивость к антибактериальным препаратам трех наиболее распространенных патогенов (и). Лечение AECB основано на количестве присутствующих ключевых симптомов и факторов риска. Только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны лечиться антибактериальными средствами. Новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, тогда как высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении.Все пациенты должны получать поддерживающую терапию.

    Рынок средств лечения бронхита: Сегмент хронического бронхита, вероятно, будет составлять ведущую долю мирового рынка

    Transparency Market Research (TMR) опубликовало новый отчет под названием «Рынок лечения бронхита — глобальный отраслевой анализ, размер, доля, рост, тенденции и прогноз, 2018–2026 годы». Согласно отчету, глобальный рынок средств лечения бронхита был оценен в 3 432,62 млн долларов США в 2017 году. Ожидается, что он будет расти со среднегодовым темпом роста 3.6% в прогнозный период. Ожидается, что глобальный рынок лечения бронхита будет стимулироваться увеличением смертности и заболеваемости бронхитом в течение прогнозируемого периода. Ожидается, что рынок лечения бронхита в Азиатско-Тихоокеанском регионе будет расти со среднегодовым темпом роста 4,0% из-за высокой распространенности заболеваний, улучшений в секторе здравоохранения, повышения осведомленности и увеличения внимания к исследованиям и разработкам.

    Увеличение численности гериатрического населения с ростом заболеваемости бронхитом drive market

    Население мира быстро стареет, особенно в нескольких развитых странах, таких как США.С., большая часть Западной Европы и Японии. В развитых странах наблюдается высокий уровень старения по сравнению с развивающимися странами. Это связано с улучшением инфраструктуры здравоохранения, благоприятной политикой возмещения расходов и развитием медицинских учреждений в этих странах. Более того, доступ к различным диагностическим и лечебным услугам в последние годы улучшился, особенно в развитых странах. Это, в свою очередь, увеличило продолжительность жизни населения. Гериатрическое население более склонно к развитию респираторных заболеваний.Увеличение числа пожилых людей приводит к высокому уровню заболеваний, что, в свою очередь, может способствовать развитию рынка лечения бронхита.

    Запросить брошюру отчета — https://www.transparencymarketresearch.com/sample/sample.php?flag=B&rep_id=62775

    Высокая распространенность хронической обструктивной болезни легких

    Хронический бронхит — основной тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ — серьезная проблема для здоровья, от которой страдает большое количество людей во всем мире.Бремя болезней среди взрослых возрастает, что увеличивает потребность в лечении ХОБЛ. Согласно исследованию глобального бремени болезней, в 2016 году был зарегистрирован 251 миллион случаев ХОБЛ, и 3,17 миллиона случаев смерти были вызваны этим заболеванием в 2015 году. Также сообщается, что ХОБЛ стала причиной смерти в странах с низким и средним уровнем дохода в 2015 году. Согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2018, ожидается, что к 2020 году ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти.Ожидается, что рост смертности и заболеваемости ХОБЛ будет стимулировать рынок

    Запрос на анализ влияния COVID19 на рынок лечения бронхита — https://www.transparencymarketresearch.com/sample/sample.php?flag=covid19&rep_id=62775

    Рост числа курильщиков

    Курение сигарет — основная причина развития хронического бронхита. Число курильщиков растет во всем мире, а в то время как U.С. стал свидетелем снижения процента курящих людей, все еще курят 40 миллионов взрослых, и 20 миллионов, вероятно, умрут преждевременно, если не бросят курить. Кроме того, пассивное курение вызывает осложнения у людей, страдающих бронхитом. Столь тревожная статистика указывает на то, что привычка курить и увеличение числа курильщиков, вероятно, будут способствовать развитию рынка лечения бронхита.

    Мировой рынок средств лечения бронхита сегментирован по типу, классу препарата, каналу распространения и региону.Кроме того, по типу рынок был разделен на хронический бронхит и острый бронхит. На сегмент хронического бронхита, вероятно, будет приходиться ведущая доля мирового рынка в течение прогнозируемого периода из-за высоких показателей заболеваемости и смертности. В зависимости от класса лекарств рынок лечения бронхита подразделяется на антибиотики, противовоспалительные препараты, бронходилататоры и муколитики. Что касается канала распространения, рынок разделен на больничные аптеки, розничные аптеки и интернет-аптеки.Сегмент розничных аптек занимал значительную долю рынка в 2017 году из-за роста продаж лекарств от бронхита, отпускаемых без рецепта.

    Запрос на индивидуальное исследование — https://www.transparencymarketresearch.com/sample/sample.php?flag=CR&rep_id=62775

    Увеличение заболеваемости бронхитом в Азиатско-Тихоокеанском регионе для создания возможностей на рынке

    С точки зрения регионов, глобальный рынок средств лечения бронхита разделен на пять основных регионов: Северная Америка, Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион, Латинская Америка, Ближний Восток и Африка.По прогнозам, Северная Америка будет занимать ведущую долю мирового рынка в течение прогнозируемого периода благодаря высокой осведомленности, увеличению расходов на исследования и разработки и росту гериатрического населения. Ожидается, что на Европу будет приходиться значительная доля мирового рынка в период с 2018 по 2026 год. Ожидается, что рост заболеваемости бронхитом будет способствовать развитию рынка в регионе в течение прогнозируемого периода. Рынок Азиатско-Тихоокеанского региона, вероятно, станет свидетелем активного расширения в течение прогнозируемого периода из-за резкого роста расходов на здравоохранение.Более того, усиление внимания ключевых игроков к расширению деятельности в Азиатско-Тихоокеанском регионе, увеличению количества незадействованного населения и повышению осведомленности о бронхите способствует развитию рынка лечения бронхита в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Ожидается, что рынок лечения бронхита в Латинской Америке будет стабильно расти с 2018 по 2026 год.

    Купите отчет о рынке средств для лечения бронхита по телефону https://www.transparencymarketresearch.com/checkout.php?rep_id=62775&ltype=S

    Ключевые игроки, работающие на мировом рынке лечения бронхита, включают AstraZeneca, Novartis AG, GlaxoSmithKline plc, Dr.Reddy’s Laboratories Ltd., Melinta Therapeutics, Sanofi Aventis и Boehringer Ingelheim International GmbH. Компании, работающие на мировом рынке лечения бронхита, сосредотачиваются на стратегическом сотрудничестве с целью увеличения присутствия на развивающихся рынках, таких как Азиатско-Тихоокеанский регион и Латинская Америка.

    О нас

    Transparency Market Research — это поставщик рыночной информации нового поколения, предлагающий основанные на фактах решения для руководителей бизнеса, консультантов и специалистов по стратегии.

    Наши отчеты представляют собой комплексные решения для роста, развития и развития бизнеса. Наши методы сбора данных в режиме реального времени и возможность отслеживать более миллиона быстрорастущих нишевых продуктов соответствуют вашим целям. Подробные и собственные статистические модели, используемые нашими аналитиками, дают представление о том, как принять правильное решение в кратчайшие сроки.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*