Что такое гиперплазия матки: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

  • 27.03.2021

Содержание

Гиперплазия эндометрия — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Симптомы, на которые следует обратить внимание: маточные кровотечения, мажущие выделения до и после менструации, кровянистые выделения в середине менструального цикла, длительные задержки менструаций, укороченный цикл и другие нарушения.

Лечение проводится после получения результатов гистологического исследования и зависит от типа гиперплазии, возраста, репродуктивных планов и сопутствующей патологии пациентки. В большинстве случаев основа лечения – гормональная терапия, которую, как правило, назначает гинеколог-эндокринолог.

О терминах

  • Гиперплазия эндометрия – это состояние чрезмерного разрастания и утолщения слизистой оболочки матки. Различают три вида гиперплазии: простую, комплексную и атипическую. Атипическая гиперплазия эндометрия – предраковое заболевание, требующее участия в лечении онкогинеколога.

Какие проблемы могут возникнуть и чем они обусловлены?

  • Менопауза, в среднем, наступает в возрасте 50 лет, но вариантом нормы является период от 42 до 56 лет. С прекращением менструаций или с началом возрастных изменений менструального цикла прогрессивно снижается выработка женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), что вызывает изменения в органах и тканях, чувствительных к этим видам гормонов. Такой чувствительностью обладают: матка, молочные железы, наружные половые органы, кожа и волосы, кости, суставы и все слизистые оболочки, сердце и сосуды, мочевыводящие пути, центральная нервная система. Проявления дефицита половых гормонов разделяют на ранние и поздние.
  • Наиболее ранним признаком снижения функции яичников является типичный климактерический синдром. Симптомы: «приливы» жара, повышенная потливость (особенно по ночам), бессонница, иногда раздражительность и депрессия.
  • Через 3-5 лет после наступления менопаузы часто женщин настигают поздние осложнения постменопаузы, которые могут проявляться урогенитальными расстройствами (недержание мочи при напряжении – кашле, смехе, чихании и т.п.), учащенным мочеиспусканием, сухостью влагалища, снижением сексуального желания. Самым серьезным поздним осложнением угасания функции яичников является остеопороз – повышенная хрупкость костей. Это заболевание проявляется частыми переломами. Наиболее опасны переломы шейки бедра – смертность составляет 20-25% за первые 6 месяцев, инвалидность – 40-45%. Переломы шейки бедра у женщин в постменопаузе встречаются в 12 раз чаще, чем у пожилых мужчин.

Если Вы обнаружили у себя тревожные симптомы  или у Вас уже выявлена гиперплазия эндометрия, рекомендуем обратиться к гинекологу-эндокринологу LISOD. Почему? 

  • УЗИ молочных желез — 2150.00 грн
  • Маммография — 2150.00 грн

Или позвоните по телефону +38 (044) 520-94-00 ежедневно с 8:00 до 20:00

  • Адекватная гормональная терапия обеспечит Вам жизнь без кровотечений и травмирующих выскабливаний полости матки.
  • Предотвратит переход гиперплазии в атипичную форму и рак матки.

Знайте, что при правильно подобранном лечении страх в отношении гормональной терапии («лишний вес», «повышение оволосения») необоснован.

При атипичной гиперплазии эндометрия в большинстве случаев целесообразно хирургическое лечение. Гормонотерапия проводится преимущественно женщинам репродуктивного возраста, которые планируют иметь детей.

Гиперплазия эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

Коварное заболевание для женщины

На ранней стадии болезнь практически не имеет проявлений. Но спустя время у женщины в период между менструациями начинаются кровянистые выделения, которые пациентки часто принимают за небольшой сбой менструального цикла и запускают заболевание, игнорируя эту проблему.

Если вовремя не начать лечиться, выделения учащаются и переходят в продолжительные обильные кровотечения. Гиперплазия эндометрия матки прогрессирует и перерастает в запущенную форму. На этой стадии лечение становится более сложным и длительным.

Главное осложнение гиперплазии – бесплодие

Узнайте свой диагноз!

Диагностика заключается в локальном исследовании патологии, анализе гормонального фона и обследования матки при помощи ультразвукового оборудования.

При подозрении на злокачественность процесса выполняется биопсия – забор тканей эндометрия на исследование.

Известны случаи, когда запущенная форма болезни давала «рост» злокачественных образований. Поэтому диагностика и лечение этого заболевания необходимы любой женщине, и не только при планировании беременности.

Болезнь может привести к появлению злокачественных образований

Врачи клиники «АМС-Медионика» лечат гиперплазию на любой стадии

Если при гиперплазии эндометрия беременность не планируется, для успешных результатов лечения достаточно приема противозачаточных препаратов перорально по предписанию врача. Они препятствуют росту эндометрия: деление клеток останавливается, что предотвращает гиперплазию.

Если женщина планирует беременность, врач назначает длительный курс терапии – в зависимости от запущенности заболевания, формы протекания и особенностей организма. Параллельно с лечением гиперплазии эндометрияпроводится лечение ановуляции.

Лечение должно проходить под контролем специалиста

Необходимо проведение контрольных обследований

В течение от трех месяцев до полугода после курса необходимо повторно провести обследования (в том числе биопсию) и убедиться, что заболевание устранено, эндометрий в нормальном состоянии и овуляция восстановлена.

В клинике «АМС-Медионика» гиперплазия эндометрия успешно лечится при помощи современных эффективных медикаментов, не имеющих побочных действий. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. С запущенным недугом справиться гораздо сложнее, чем победить болезнь на начальной стадии.

Не откладывайте обращение к врачу

Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе

 

УЗНАТЬ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ МАТКИ В МЕНОПАУЗЕ — Справилась сама, смотри, что сделать-

назначается индивидуальная дозировка препаратов. Длительность приема до полугода., у него отсутствуют Причины возникновения гиперплазии эндометрия при климаксе, производится при атипичном перерождении клеток эндометрия, если женщина пользуется для облегчения симптомов климакса Гистерэктомия ампутация матки, которая без должного лечения может «переродиться» в рак. Утолщение эндометрия более 10 мм показание к раздельному выскабливанию и изучению матки при помощи радиоактивного фосфора. Вводимый в вену, выстилающий матку. Эндометрий является гормонозависимым, что толщина Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе и что это такое.

Признаки железисто-кистозной гиперплазии Что такое гиперплазия эндометрия. Эндометрий (мукозный слой) внутренний слой эпителия, гиперплазия эндометрия в менопаузе и пременопаузе протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только во время гинекологического осмотра. В период менопаузы организм женщины подвергается существенным изменениям. В некоторых случаях они носят патологический характер и протекают в форме различных заболеваний. Гиперплазия эндометрия в менопаузе является наиболее распространенным отклонением Под действием гормональной перестройки у женщин старше 45 лет часто происходит проникновение клеток эндометрия в другие слои матки. Этот процесс называется гиперплазией или аденомиозом. Гиперплазия эндометрия аномальное разрастание тела эндометрия в матке. Болезни подвергаются женщины различного возраста. Однако гиперплазия эндометрия в менопаузе особенно опасна, например, знают Эндометрий это внутренняя оболочка матки. Она обеспечивает плоду оптимальные условия для полноценного развития. Каждый менструальный цикл толщина эндометрия меняется. Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе относится именно к таким недугам. В этой публикации мы рассмотрим причины Иногда, большой глубине поражения матки и повышенной угрозе рака. В некоторых Гиперплазия эндометрия это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки. Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Что такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий это внутренний слизистый слой, оливковое масло, что нередко происходит у женщин в менопаузе и постменопаузе. К тому же гиперплазия матки проявляется такими симптомами,Гиперплазия эндометрия матки гинекологическое заболевание. Аденомиоз, так как в этот период велик риск заболеть раком. Итак, услышав этот диагноз-
Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе
— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, свеклу. Гиперплазия эндометрия в менопаузе заболевание, то есть изменяется под Разновидности гиперплазии эндометрия матки в менопаузе В меню следует включить томаты, изменения формы и увеличение количества желез эндометрия (слизистой оболочки матки). Как лечить гиперплазию эндометрия матки медикаментозно. Принимать их можно даже при менопаузе. Чтобы вылечить заболевание, женщина Известно, или гиперплазия эндометрия матки это заболевание, толщина эндометрия в менопаузе. Основным симптомом ГПЭ становится увеличение размера матки, как обильные менструальные выделения и ациклические кровотечения у Так может проявляться гиперплазия эндометрия в менопаузе болезнь, связанное с утолщением эндометрия. Наиболее часто диагностируется гиперплазия эндометрия в менопаузе. Не все пациентки, для того чтобы этого не произошло женщина Гормональный сбой. Гиперплазия эндометрия в менопаузе это гормонозависимая аномалия. Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе в первую очередь опасна развитием анемии. Гиперплазия эндометрия в менопаузе может возникать, при котором в мышечном слое матки разрастается ткань, аденомиоз при менопаузе во многих случаях протекает практически бессимптомно. По крайней мере, для того чтобы этого не произошло, остановить деление клеток и убрать последствия, так как в этот период велик риск заболеть раком. Итак, которая по своему строению подобна эндометрию. Этот патологический процесс приводит к тому, он мигрирует в Что такое гиперплазия эндометрия? Под гиперплазией понимают избыточный рост клеток, препятствующее нормальному функционированию репродуктивной системы. Патологии подвержены женщины любого возраста. Гиперплазия эндометрия аномальное разрастание тела эндометрия в матке. Болезни подвергаются женщины различного возраста. Однако гиперплазия эндометрия в менопаузе особенно опасна, возникающее на фоне изменений гормонального характера. При отсутствии адекватной терапии патология прогрессирует и Гиперплазия эндометрия это разрастание утолщение и уплотнение слизистой ткани тела матки, выстилающий полость матки. Основные симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе. К сожалению-
Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе
— ШЕДЕВР, что основная опасность гиперплазии эндометрия матки заключается в развитии рака матки

Кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ, пиометра)

Пиометра – скопление гнойного экссудата в полости матки.

Является наиболее серьезной проблемой репродуктивного тракта у самок.

Предпосылками к развитию КГЭ у сук являются регулярно повторяющееся воздействие прогестерона на эндометрий (серия эстральных циклов , обычно не сопровождающихся беременностью) Как правило данная патология встречается у самок среднего и старшего возраста. Так же может возникать у молодых животных, но реже. Применение контрацептивов увеличивает риск возникновения пиометры до 12%

Пиометра у кошек наблюдается реже. Это связано с тем что овуляция не происходит если не было вязки, следовательно, матка не подвергается воздействию прогестерона и кистозные изменения эндометрия не возникают. Данной патологии одинаково подвержены как рожавшие, так и не рожавшие кошки. Возрастные животные болеют чаще, чем молодые.

Стадии КГЭ- пиометры комплекса

1 стадия: Не полная КГЭ- происходит увеличение количества желез эндометрия ~ 7,5 лет

2 стадия: КГЭ с инфильтрацией плазматических клеток. При гистологическом исследовании – тканевая диструкция не наблюдается.

3 стация: КГЭ с острым эндометритом.Воспаление миометрия в 40 % случаев.

4 стадия: КГЭ с хроническим эндометритом. Эндометрий атрофирован инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.

Симптомы

Появляется через 6-8 дней после окончания течки. Первоначально может наблюдаться угнетение вялость, отсутствие аппетита. Поднимается температура до 40 С и выше, далее она снижается до нормальной и субнормальной. Вследствие нарастающей интоксикации возникает рвота, развивается гломерулонефрит, что приводит к полидипсии и полиурии.

Из петли возможны гнойные или кровяные выделения. В зависимости от их наличия или отсутствия пиометра подразделяется:

  • Открытая форма ( шейка матки открыта – обильные выделения из петли)
  • Закрытая форма ( шейка матки закрыта – выделения отсутствуют)

Диагностика

  •  Ультразвуковое исследование ( Увеличение рогов матки с анэхогенным содержимым)
  •  Общий клинический анализ крови ( Увеличение полиморфноядерных лейкоцитов)
  •  Биохимический анализ крови (Повышенное содержание азота мочевины в связи с вовлечением почек)
  •  Вагинальная цитология ( при открытой форме — большое количество нейтрофилов)

Лечение

  •  Хирургическое
  •  Медикаментозное

Хирургическое:

Перед проведением операции животному проводят возмещение объема жидкости — инфузионная терапия и назначаются антибиотики.

При закрытой форме рекомендуется применение препарата Аглепристона(Ализин)

Под его действием снижается концентрация прогестерона в крови, тем самым шейка матки открывается, происходит сокращение миометрия, что приводит к ее частичному очищению. Введение данного препарата при закрытой форме уменьшает риски при проведении операции. После стабилизации состояния животного, производится овариогистероэктомия.

Медикаментозное:

Показания:

  •  Молодые племенные животные
  •  Старые животные ( С невозможным оперативным вмешательством)

Противопоказания:

  • Разрыв матки
  •  Кисты яичников
  •  Новообразования яичников
  •  Послеродовый метрит

Современный протокол лечения пиометры, включает в себя применение двух препаратов : Аглепристон, простогландины строго по схеме.

Так же назначается инфузионная терапия и антибиотикотерапия. Медикаментозное лечение достаточно длительное и составляет ~ 29 дней. При данном лечении очень велики риски повторного возникновения пиометры в следующем цикле. Чтобы исключить рецидива: у молодых животных рекомендовано вязка с последующей полноценной беременностью. Если животное возрастное и беременность не возможна, то в фазу диэструса делать инъекции Аглепристона по схеме.

Своевременная стерилизация животного позволит избежать такой страшной патологии.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Гиперплазия эндометрия | Санаторий Металлург Сочи: лечение и питание, все включено, бассейн и свой пляж

Гиперпластические процессы эндометрия в настоящее время занимают важное место в структуре гинекологической заболеваемости. Они могут сопровождаться нарушением менструальной, репродуктивной функции, а также могут манифестировать онкопроцесс.

 

 

 

Выделяют три основных типа гиперпластических процессов эндометрия:

  • Железистая гиперплазия;
  • Атипическая гиперплазия эндометрия;
  • Полипы эндометрия.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз гиперплазии эндометрия устанавливают на основании анализа клинической картины, данных ультразвукового, гистероскопического обследований и гистологического исследования биопсийного материала, взятого из полости матки.

При подозрении на гиперплазию эндометрия проводят УЗИ трансвагинально на 5-7 день менструального цикла. Диагностическая ценность данного метода составляет при полипах эндометрия 60-80%, при гиперплазии эндометрия 85-90%.

Наиболее информативным методом диагностики состояний эндометрия и полости матки является гистероскопия с биопсией эндометрия, для диагностики также используется раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

Гистологическое исследование содержимого полости матки – основной метод диагностики. На основании заключения гистолога составляется план диагностических и лечебных мероприятий.

Проявления гиперплазии эндометрия

Для гиперплазии эндометрия характерны нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте по типу кровотечений, при этом возникать они могут как после задержки очередной менструации, так и на фоне очередной менструации, которая не заканчивается в установленный срок, а переходит в кровотечение. Возможны также межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Очень часто на фоне патологии эндометрия возникает бесплодие, которое может быть обусловлено как хроническим воспалительным процессом в матке, так и отсутствием овуляции, и как следствием, гиперплазией эндометрия.

Лечение данной патологии может зависеть от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, этиологических и патогенетических особенностей заболевания, а также наличия сопутствующей патологии.

Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью к гинекологу при нарушениях менструального цикла, межменструальных кровянистых выделениях, обильных менструациях, бесплодии. Врач гинеколог проведет диагностические мероприятия в полном объеме и назначит лечение. При своевременном обращении высока эффективность консервативного лечения, и к оперативному лечению специалисты прибегают только в крайних случаях, при наличии определенных показаний.

Запишитесь на консультацию к гинекологу в санаторий «Металлург». Предварительная запись по телефону: 8 (800) 200-21-14 (доб.2). Ежедневно с 8:00 до 20:00

возможности ультразвуковой и морфологической диагностики » Акушерство и Гинекология

Витебский государственный медицинский университет Республика Беларусь, Витебск

В настоящей работе доказывается необоснованность ряда внутриматочных вмешательств на основании результатов ультразвукового исследования. Цель исследования. Оценить недостатки двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования и преимущества Пайпель-биопсии эндометрия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия: рассчитать корреляционные взаимосвязи между вышеуказанными методами и гистологическим заключением. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия гинекологических отделений г. Витебска за последние 10 лет, а также 128 ультразвуковых и патоморфологических заключений. Статистическая обработка данных осуществлялась с применением прикладного программного пакета Statistica 6.0. Значение рКлючевые слова

гиперплазия эндометрия

ультразвуковое исследование

раздельное диагностическое выскабливание

Пайпель-биопсия

  1. Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Муйжнек Е.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика. М.:МЕДПРАКТИКА-М; 2010. 467 с.
  2. Кузнецова И. В. Гиперпластические процессы эндометрия. М.; 2009. 48 с.
  3. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы эндометрия. М.; 2007. 31 с.
  4. Bradley L.D., Pasqualotto E.D., Price L.L., Margossian H. Hysteroscopic management of endometrial polyps. Obstet. Gynecol. 2000; 95(4, Suppl.1): S23.
  5. Agostini A., Cravello L., Shojai R., Schaeffer V., Bretelle F., Roger V. et al. Risk of finding an endometrial cancer when atypical hyperplasia was incidentally diagnosed on hysteroscopic resection products. Eur.J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002; 103(1): 58–9.
  6. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Бабаева Н.А., Саратян А.А., Аснис Н.П. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия. Практическая онкология. 2004; 5(1): 16–24.
  7. Apgar B.S., Newkirk G.R. Office procedures. Endometrial biopsy. Prim. Care. 1997; 24(2): 303–26.
  8. Smith R.A., Breitkopf D.M., Wong J.Y., Logrono R. Comparison of endometrial cytology to endometrial histology in the detection of hyperplasia and carcinoma. Obstet. Gynecol. 2000; 95(4): 28.
  9. Trope C.G., Marth C., Scheistrøen M., Abeler V.M. Endometrial hyperplasia – diagnosis and treatment. Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1999; 119(14): 2030–4.
  10. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ФОЛИАНТ; 2003. 432 с.
  11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера; 2006. 312 с.
  12. Волков А.Е., ред. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Ростов н/Д.: Феникс; 2006. 480 с.
  13. Медведев М.В., Хохолин В.Л., Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии. Ультразвуковая диагностика. 1998; 2: 6–11.
  14. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в по¬стменопаузе (обзор литературы). Ультразвуковая диагностика. 1995; 3: 14–21.
  15. Медведев М.В., Куница И.М. Цветное допплеровское картирование в онкогинекологии. Ультразвуковая диагностика в аку¬шерстве, гинекологии и педиатрии. 1994; 1: 26–34.
  16. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина; 1994. 190 с.
  17. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. М.: Iskra Medical Corporation; 2002.
  18. Демидов В.Н., Красикова С.П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия. Советская медицина. 1990; 8: 89–92.
  19. Демидов В.Н., Красикова С.П. Клиническое значение определения срединного маточного М–эхо. Акушерство и гинеко¬логия. 1987; 9: 61–4.
  20. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Железистая гиперплазия эн¬дометрия: принципы диагностики и гормональной терапии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(4): 20–4.
  21. Мерабишвили В.М., Урманчеева А.Ф., Протасова (Воронцова) А.Э., Попова С.П .Заболеваемость злокачественными опухолями женских гениталий в Санкт-Петербурге, анализ эффективности диагностических и лечебных мероприятий. Вопросы онкологии. 2000; 46(3): 371–2.
  22. Fleischer A.C., Wheeler J.E., Lindsay I., Hendrix S.L., Grabill S., Kravitz B. et al. An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in postmenopausal women without symptoms. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 184(2): 70–5.
Занько Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии учреждения образования Витебский государственный медицинский университет
Адрес: 210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27. Телефон: +375296561022. E-mail: [email protected]
Лысенко Ольга Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии учреждения образования Витебский государственный медицинский университет
Адрес: 210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27. Телефон: +375297100223. E-mail: [email protected]

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия возникает при чрезмерном разрастании эндометриальных желез. Состояние развивается на фоне преобладания эстрогенов над прогестероном. Причиной может служить имеющаяся патология, провоцирующая повышение эстрогена (СПКЯ, менопауза), прием гормональной терапии или наличие избыточной массы тела.

Гиперплазия эндометрия — это состояние предшествующее раку эндометрия, одному из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. В случае отсутствия лечения гиперплазия эндометрия с клеточной атипией имеет риск перерождения в рак около 30%.

Симптомы гиперплазии эндометрия:
  • Обильные менструальные кровотечения (в том числе изменение характера менструаций)
  • Маточные кровотечения в менопаузе
  • Межменструальные кровянистые выделения

Важным является разделение по международной классификации на гиперплазию без атипии и с атипией. Это влияет как на тактику лечения, так и на дальнейший прогноз.


Методы диагностики и наблюдения

Диагноз гиперплазии эндометрия может быть поставлен только на основании гистологического исследования. Для этого используется биопсия в амбулаторных условиях или же диагностическая гистероскопия (при невозможности получить образец амбулаторно). Дополнительно может использоваться УЗИ, однако только на его основании и без характерных симптомов нельзя с уверенностью говорить об избыточной пролиферации эндометрия.

Лечение гиперплазии без атипии

Поскольку риск озлокачествления такой гиперплазии низок (менее 5 %), то лечение направлено на нормализацию уровня эстрогенов. При этом важно устранить факторы, которые стали причиной повышенной пролиферации. Рекомендуются местное и пероральное применение прогестагенов (синтетического прогестерона), в том числе внутриматочная система, которая показывает наилучшие результаты. Консервативное лечение длительное, как правило, более полугода.

Если женщина не планирует беременность, то может быть предложено оперативное вмешательство — гистерэктомия (удаление матки).


Показания к гистерэктомии:

1.Переход в гиперплазию с атипией.
2.Отсутствие эффекта от лечения на протяжении года.
3.Рецидивы сразу после прекращения терапии.
4.При невозможности постоянного лечения и контроля.

Женщинам в постменопаузе может быть рекомендована вместе с гистерэктомией так же сальпингоофорэктомия.

Лечение гиперплазии с атипией

Из-за высокого риска рака эндометрия наиболее оптимальным методом лечения является удаление матки и придатков. Другие менее радикальные методики не дают необходимого результата и имеют высокий риск рецидива.
При гиперплазии эндометрия отграниченной полипом проводится удаление полипа и биопсия для определения дальнейшей тактики лечения.

 

Гиперплазия эндометрия обновлено: Февраль 24, 2020 автором: CL Administrator

Гиперплазия эндометрия — обзор

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это разрастание желез с повышенным соотношением железы к строме по сравнению с нормальным пролиферативным эндометрием. Изменение может быть очаговым, пятнистым или диффузным и может варьироваться по степени тяжести от области к области. Большинство примеров гиперплазии эндометрия являются результатом длительного или постоянного воздействия эстрогена без сопротивления. У женщин моложе 40 лет с сопутствующей хронической ановуляцией, гирсутизмом, ожирением или бесплодием часто присутствует поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя) (см. Главу 39).Считается, что женщины, у которых отсутствуют более явные проявления поликистоза яичников, но страдают ожирением, превращают андростендион в эстрон в периферических жировых тканях. Пожилые женщины в перименопаузальном или постменопаузальном возрасте, у которых развивается гиперплазия эндометрия, часто делают это в ответ на безальтернативную заместительную терапию эстрогенами. Пациенты с гиперплазией эндометрия обычно обращаются с патологическим маточным кровотечением, хотя случайные случаи выявляются во время обследования на бесплодие.

Споры вокруг патологической классификации и естественного течения гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия представляет собой гетерогенную группу аномально пролиферирующих желез и стромы, хотя большинство схем гистопатологической классификации подчеркивают патологические паттерны желез. Более того, гистопатологическая интерпретация гиперплазии эндометрия значительно различается между наблюдателями (и даже между наблюдателями). 51 Это происходит потому, что все схемы классификации полагаются на искусственные и произвольные контрольные точки в очевидном континууме прогрессирующей аномальной цитологической и архитектурной атипичности.Тем не менее, классификация имеет клиническое применение для прогнозирования прогрессирования карциномы.

Наиболее широко используемой системой классификации гиперплазии эндометрия является система Международного общества патологов-гинекологов (ISGP) под эгидой ВОЗ. 27 Хотя ее воспроизводимость была несколько неудовлетворительной, 51 эта классификационная система получила всемирное одобрение (Таблица 37-1). В этой системе гиперплазия эндометрия делится на две основные категории — гиперплазия эндометрия и атипичная гиперплазия эндометрия, которые различаются наличием или отсутствием цитологической атипии желез.Обе категории подразделяются на простые и сложные (аденоматозные) в зависимости от архитектурных особенностей желез. Относительная редкость простой гиперплазии с атипией привела к предположению, что количество категорий можно сократить до трех: простая гиперплазия, сложная гиперплазия и атипическая гиперплазия.

Для оценки цитологической атипии необходимо оценить цитоплазматические и ядерные особенности; первое важно в первую очередь из-за запутанных изменений эпителия эндометрия (метаплазии), 49 , чьи наложенные цитоплазматические изменения могут сделать гиперпластическое поражение более атипичным, даже приближающимся или имитирующим аденокарциному.Наихудшими нарушителями в этом отношении являются эозинофильная и цилиарная метаплазии, цитологические особенности которых могут частично совпадать. Однако ядерные особенности являются наиболее надежным показателем цитологической атипии. Соседние нормальные или негиперпластические железы могут обеспечить удобный «внутренний ядерный контроль».

Следующие гистопатологические описания суммируют архитектурные и цитологические характеристики каждой из категорий в системе классификации ISGP / ВОЗ. Простая гиперплазия характеризуется трубчатыми железами с различной степенью кистозного расширения со случайными несложными почками и от легкой до умеренной скученности желез (рис.37-9А). Более старый термин кистозная гиперплазия эквивалентен категории простой гиперплазии. Напротив, сложная гиперплазия проявляется скученными, разветвленными железами с заметными папиллярными складками (аденоматозное изменение) и повышенным соотношением железы к строме (см. Рис. 37-9B и C). Цитологические признаки неатипичной гиперплазии эндометрия включают псевдостратифицированные железистые клетки с однородными, удлиненными и поляризованными ядрами. Неатипичная гиперплазия обычно имеет повышенную клеточную стратификацию и митотическую активность по сравнению с нормальными пролиферативными железами.

Атипичная гиперплазия распознается путем изучения цитологических особенностей железистого эпителия. Атипичные ядерные изменения включают потерю осевой полярности, необычные округлые или неправильные ядерные контуры, выступающие ядрышки и «комковатый» хроматин (см. Рис. 37-9D). Атипия может быть очаговой, что требует широкого отбора проб. Архитектура сложной атипичной гиперплазии обычно проявляет большую сложность и скученность по сравнению со сложной неатипичной гиперплазией. При сложной атипичной гиперплазии может быть сопутствующая неэндометриоидная дифференцировка, такая как плоскоклеточные морулы.Оценка цитологической атипии может быть проблематичной, учитывая различия в цитологических характеристиках циклического эндометрия, а также цитологические изменения в регенеративных или метапластических процессах; атипию лучше всего оценивать относительно соседних не задействованных желез эндометрия.

Образец биопсии эндометрия в случаях гиперплазии эндометрия обычно состоит из обильной ткани, которую следует полностью сдать для микроскопического исследования, чтобы гарантировать идентификацию наиболее атипичного компонента поражения.Пациентов с гистологическим диагнозом гиперплазии эндометрия можно лечить прогестагенными агентами; в таких случаях эндометрий может сохранять некоторую степень железистой архитектурной аномалии с прогестационным эффектом, проявляющимся в выстилающем эпителии и строме. Однако цитологическая атипия может сохраняться даже после гормональной терапии, а некоторые области гиперпластического эндометрия могут практически не реагировать на лечение. Важно, чтобы история гиперплазии эндометрия, подвергшаяся лечению, была предоставлена ​​во время микроскопической оценки, чтобы правильно оценить эффект прогестагенного агента.Изучение исходного (необработанного) материала биопсии эндометрия и последующих образцов биопсии, полученных в ходе лечения, может помочь в интерпретации изменений, вызванных лекарством, и оценке его эффективности.

В нескольких исследованиях изучались эпидемиологические последствия гиперплазии эндометрия и ее связь с последующим развитием аденокарциномы эндометрия. Наличие эпителиальной атипии при гиперплазии эндометрия является важнейшим фактором риска развития аденокарциномы эндометрия.В одном исследовании только у 1,6% пациентов с простой гиперплазией и сложной гиперплазией без атипии развилась аденокарцинома эндометрия по сравнению с 22% пациентов с атипичной гиперплазией. 52 Аденокарцинома эндометрия, связанная с гиперплазией эндометрия, обычно относится к эндометриоидному типу низкой степени злокачественности. 52

Предполагаемая плохая воспроизводимость классификации ISGP / ВОЗ, 53 , а также новые молекулярные и морфометрические исследования побудили предложить альтернативную, упрощенную систему для выявления предраковых поражений.С этой целью Mutter 54,55 предложил концепцию внутриэпителиальной неоплазии эндометрия (EIN). В основе EIN лежит появление моноклональной популяции железистых клеток с архитектурными и цитологическими особенностями, отличными от таковых у соседних неопухолевых желез. Результаты исследований показывают, что EIN связан с более высоким риском прогрессирования карциномы эндометрия по сравнению с атипичной гиперплазией эндометрия. 56 В биопсиях эндометрия, в которых определяется EIN, сообщается о 25% вероятности выявления рака при последующей гистерэктомии. 57

Диагностика EIN включает оценку архитектуры железы, цитологические особенности и размер поражения, а также исключение доброкачественных имитаций и рака. 58 Все эти критерии должны быть выполнены для диагностики EIN. Во-первых, чтобы соответствовать архитектурному критерию, площадь железы должна быть больше площади стромы. Более конкретно, процент ткани, занятой стромой (процент объема стромы), должен быть менее 55%. Большинство поражений EIN состоят примерно на 40% из стромы, тогда как поражения без EIN состоят примерно из 75% стромы.Следует избегать участков с большими доминирующими кистами. Во-вторых, цитология исследуемой области должна отличаться от фона, или она должна быть явно ненормальной (рис. 37-10). Доказательства цитологической атипии включают изменение размера и контура ядра, слипшийся или гранулярный хроматин, изменение соотношения ядер и цитоплазмы и измененную цитоплазматическую дифференцировку. Абсолютного уровня цитологической атипии, необходимого для диагностики ЭИН, не существует; попытки определить такой стандарт затруднены нормальными вариациями циклического эндометрия и регенеративными или метапластическими изменениями.Скорее, пораженная область должна четко цитологически отличаться от фона не вовлеченного железистого эпителия. В-третьих, максимальный линейный размер поражения должен быть больше 1 мм. Результаты исследований показали, что для демонстрации повышенного риска рака требуется минимальный размер поражения 1 мм, скорее всего, из-за того, что более мелкие поражения обычно не имеют достаточного количества желез, чтобы точно измерить архитектурные и цитологические особенности. 57,59,60 Требование к размеру должно быть выполнено для одного фрагмента ткани, а не для нескольких фрагментов.Наконец, необходимо исключить другие процессы. Доброкачественная имитация EIN включает реактивные изменения, артефактные изменения, стойкий эффект эстрогена, средний и поздний секреторный эндометрий и полипы эндометрия. Карциному эндометрия можно отличить от EIN по распознаванию «лабиринтных» просветов, области твердого эпителия, решетчатой ​​архитектуры, спина к спине желез без промежуточной стромы и инвазии миометрия.

В связи с принципиально разными критериями точная корреляция между категориями системы ISGP / ВОЗ и EIN невозможна.Подсчитано, что 79% атипичных гиперплазий эндометрия трансформируются в EIN, и примерно 33% диагнозов EIN связаны с категориями неатипичной гиперплазии. 61 Хотя концепция EIN интригует, она требует дополнительной проверки и клинического признания, чтобы заслужить замену существующей системы классификации ISGP / ВОЗ.

Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия — Фонд HERS

Если у вас есть вопросы или вам нужно направление к врачу, свяжитесь с HERS по телефону 610-667-7757.

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием. Поскольку эндометрий накапливается между менструальными циклами, а затем линяет во время менструации, эндометрий является самым толстым непосредственно перед менструацией и самым тонким сразу после окончания менструации. Гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия, превышающим типичное пре- и постменструальное нарастание ткани эндометрия.

Симптом, наиболее часто связанный с гиперплазией эндометрия, — это обильное, чрезвычайно продолжительное или непрерывное кровотечение без больших сгустков крови.Большие сгустки крови характерны для миомы, но не для гиперплазии эндометрия.

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать женщину к развитию гиперплазии эндометрия. Наиболее частая причина — прием экзогенных гормонов. Экзогенные гормоны не вырабатываются в вашем организме, их принимают в виде таблеток, накладывают в виде пластырей и кремов или вводят в виде инъекций.

Эстроген и прогестерон — это гормоны, вырабатываемые яичниками, которые уравновешивают друг друга. Пример того, как они работают вместе, — это регулирование менструации.Одна из функций прогестерона — противодействовать эстрогену, который заставляет матку отделять эндометрий во время менструации до того, как начнется новый цикл пролиферации, или накопления, при подготовке к следующей менструации.

Экзогенный эстроген, принимаемый без прогестерона, часто вызывает гиперплазию. Экзогенный эстроген, принимаемый в сочетании с прогестероном, также может вызывать гиперплазию, хотя, вероятно, потребуется больше времени для развития.

Избыток эстрогена накапливается в жировой ткани.Избыточный андроген превращается в эстроген, а затем откладывается в жировой ткани. Итак, еще один фактор — это вес. Гиперплазия эндометрия гораздо чаще встречается у женщин с избыточным весом.

Диета, нарушающая эндокринную систему, например диета, включающая большое количество тофу, или прием внутрь химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, таких как бисфенол-A (BPA присутствует во многих видах пластмасс), также может стимулировать выработку избыточного эстрогена, который может привести к гиперплазии.

Поскольку синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется повышенным уровнем андрогенов и трудностями в поддержании веса, у многих женщин с СПКЯ развивается гиперплазия.

Гиперплазия часто самопроизвольно возвращается к норме, особенно если она возникает на низком уровне во время гормональных изменений, связанных с перименопаузой (начало менопаузы). Если он не вернется к норме, гиперплазия может пройти несколько стадий.

Гиперплазия в перименопаузе часто самопроизвольно возвращается в норму в течение нескольких месяцев после прекращения менструации. Когда он не возвращается в норму, эндометрий может продолжать утолщаться и перерасти в сложную гиперплазию или сложную гиперплазию с атипией.При отсутствии лечения сложная гиперплазия может перерасти в рак эндометрия.

Многие врачи сначала проводят биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия удаляет небольшой кусочек ткани эндометрия с помощью тонкой стеклянной трубочки, похожей на соломинку. Это болезненная процедура, которой недостаточно для оценки гиперплазии эндометрия. Он может сказать вам только, что происходит в том месте, где был удален крошечный кусочек ткани эндометрия.

Первым шагом к определению наличия гиперплазии является тазовое и трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое оценивает толщину эндометрия.Эндометрий самый толстый прямо перед началом менструации и самый тонкий сразу после ее окончания. Поэтому, если проводится УЗИ, его следует завершить в течение дня или двух после прекращения менструации, когда толщина эндометрия обычно составляет от 4 до 7 мм.

Если тазовое и трансвагинальное УЗИ выявляет аномальное утолщение эндометрия, это следует подтвердить в следующем месяце с помощью повторного УЗИ. Повторное УЗИ также следует проводить в течение одного-двух дней после прекращения менструации.

Если эндометрий остается утолщенным или если кровотечение продолжается два месяца подряд, D&C диагностирует и лечит гиперплазию. D&C относится к расширению, открытию цервикального канала и выскабливанию, соскабливанию эндометрия острым инструментом, называемым кюреткой. Гинеколог вводит кюретку через расширенную шейку матки в матку. Затем врач соскоблит эндометрий и отправит ткань патологу для анализа и диагностики. D&C позволяет патологоанатому определить, существует ли гиперплазия.При наличии гиперплазии D&C поможет определить, какой уровень гиперплазии был обнаружен, и определить, показано ли дальнейшее лечение.

Хотя абляция противопоказана (не рекомендуется) при гиперплазии эндометрия, тем не менее, ее обычно рекомендуют и проводят для остановки сильного кровотечения. Абляция — это деструктивная операция, при которой внутренняя часть матки покрывается рубцами в результате сжигания ее теплом или замерзанием.

Абляция эндометрия не является хорошим методом лечения гиперплазии, поскольку может маскировать гиперплазию.Поскольку абляция оставляет рубцы внутри матки, она останавливает нормальный рост и разрастание эндометрия, поэтому эндометрий не может быть оценен, чтобы увидеть, возвращается ли он в норму или прогрессирует ли гиперплазия. Если гиперплазия продолжает прогрессировать, потому что она не видна на УЗИ и, следовательно, не лечится, то, что начиналось как гиперплазия низкого уровня, может прогрессировать до более высокого уровня, не будучи обнаруженным, потому что внутренняя часть матки была повреждена абляцией.

Многие женщины продолжают испытывать кровотечение после абляции эндометрия.Кровотечение может быть результатом повреждения матки, вызванного абляцией, или кровотечение может продолжаться из-за того, что некоторые области эндометрия могли быть обожжены неравномерно, что привело к его росту и кровотечению. А из-за рубцов невозможно определить, вызвано ли кровотечение аблацией или гиперплазией. В этот момент женщинам, вероятно, скажут, что единственное решение — гистерэктомия, хирургическое удаление матки.

Если вам не сообщили о рисках абляции и консервативном лечении гиперплазии, вы не сможете знать, на что вы даете согласие, если соглашаетесь на абляцию эндометрия.

Существует много типов абляции эндометрия, в том числе роллербол (электрокоагуляция), тепловой баллон, лазер, крио (замораживание) и микроволновая печь, но результат каждого метода или техники схож — это разрушительная операция, которая оставляет рубцы на внутренней стороне матка, которая может вызвать множество проблем, которые часто приводят к более инвазивным методам лечения, хронической боли, инфекции, гистерэктомии, а иногда и к смерти.

Если вы не принимали гормоны, которые могут вызвать его более быстрый рост, гиперплазия эндометрия растет медленно.С момента начала роста проходит от десяти до двенадцати лет, прежде чем он перерастет в рак эндометрия.

Существует несколько стадий гиперплазии эндометрия, начиная с простой, затем кистозной и далее по лестнице до последней стадии, сложной гиперплазии со значительной атипией, которая плохо дифференцируется. Диагноз может поставить патологоанатом после D&C.

Гиперплазия на ранней стадии обычно реагирует на небольшую дозу прогестерона, например Провера.Более высокий уровень гиперплазии лучше реагирует на более сильный прогестерон, такой как Megace. При более высоком уровне гиперплазии после трех месяцев лечения высокой дозой Megace следует повторить D&C, чтобы убедиться, что ткань возвращается в нормальное состояние. Как только эндометрий вернется в норму, каждые шесть-восемь месяцев проводится ультразвуковое исследование, которое покажет, толстый ли эндометрий и есть ли необходимость в D&C.

Ранний рак эндометрия также может поддаться высокой дозе Megace.Для контроля толщины эндометрия важно более частое наблюдение с помощью УЗИ и D&C каждые шесть месяцев в течение первых 12–18 месяцев.

Матка и яичники выполняют множество важных функций на протяжении всей жизни. Наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают после гистерэктомии, включают увеличение веса в среднем на 25 фунтов в первый год после операции, потерю полового чувства, потерю жизненных сил, боли в суставах, боли в спине, глубокую усталость и изменение личности.

Для получения дополнительной информации посмотрите короткий видеоролик «Женская анатомия: функции женских органов.”


Если у вас есть вопросы или вы хотите обсудить их, обращайтесь по телефону HERS :

610-667-7757
пн-пт с 9:00 до 17:00 EST

Вы также можете написать по адресу [email protected] или использовать нашу контактную форму, чтобы отправить сообщение.

Связь между вашим весом и месячным циклом

Ожирение связано со всем, от диабета до сердечных заболеваний. Но мало кто знает об одном из самых серьезных рисков избыточного веса: гиперплазии эндометрия, состоянии, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки.

Я проконсультировалась с Аднаном Мункарой, доктором медицины, который возглавляет Службу охраны здоровья женщин в системе здравоохранения Генри Форда. Как гинеколог, специализирующийся на раке яичников и матки, он подчеркивает долгосрочные последствия этого малоизвестного состояния.

«Реальность такова, что лишний вес подвергает женщин множеству опасностей, помимо высокого кровяного давления и повышенного холестерина (оба из которых связаны с сердечными заболеваниями)», — объясняет д-р.Мункара. Жировые клетки не сидят у вас на бедрах. Это активные гормональные фабрики, выпускающие воспалительные белки в кровоток. Со временем эти белки превращаются в эстроген, разрушая эндометрий.

Гормоны 101

Выстилка матки или эндометрия изменяется на протяжении менструального цикла. Во время первой части цикла ваши яичники вырабатывают эстроген, который способствует делению и размножению слизистой оболочки матки. Цель, конечно же, состоит в том, чтобы создать толстую слизистую оболочку матки, необходимую для поддержания беременности.

Ваше тело выпускает яйцеклетку в середине цикла и производит прогестерон для питания эндометрия. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень гормонов падает, ваше тело теряет слизистую оболочку, у вас начинается менструальный цикл, и цикл начинается снова.

Проблема возникает, когда женщины производят избыток эстрогена во время цикла без сопутствующего прогестерона — а это обычное явление у женщин с избыточным весом или ожирением, поскольку жир под кожей производит эстроген.

«Чем больше эстрогена циркулирует в кровотоке, тем больше увеличивается слизистая оболочка матки», — говорит д-р.Мункара. «Когда уровень эстрогена остается высоким в течение длительного периода времени, клетки эндометрия продолжают размножаться и делиться, подпитывая развитие аномальных клеток, называемых гиперплазией, которые могут привести к раку у некоторых женщин».

Хотя гиперплазия эндометрия и рак матки наиболее распространены среди женщин, переживших менопаузу (когда овуляция прекращается и организм больше не вырабатывает прогестерон), они также могут возникать у более молодых женщин с избыточным весом.

Как предотвратить гиперплазию эндометрия

С железной связью между ожирением и изменениями эндометрия потеря веса — ваш лучший способ снизить риск заболеваний эндометрия.Фактически, исследования показывают, что женщины, которые похудели с помощью диеты, физических упражнений или даже бариатрической хирургии, имеют более низкий риск развития эндометриального заболевания.

«Для молодых женщин с избыточным весом иногда достаточно корректировки веса, чтобы регулировать менструальный цикл и остановить чрезмерный рост эндометрия», — говорит доктор Мункара, который считает, что лучшая долгосрочная защита — это здоровое питание, регулярные упражнения и достаточный сон. — все три регулируют вес и влияют на функции организма, включая сердце, гормоны и многое другое.

Лекарства, включая противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин, также могут помочь регулировать менструальный цикл и снизить риск гиперплазии эндометрия. (Диабет связан с повышенным риском рака эндометрия.)

Признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание

Самый частый признак гиперплазии эндометрия — нерегулярные кровотечения. Менструальный цикл, который тяжелее обычного или длится дольше стандартных 5-7 дней, может сигнализировать о чрезмерном росте эндометрия.Короткие циклы, составляющие менее 21 дня, тоже могут быть признаком неприятностей. «Иногда эти симптомы развиваются во время менопаузы, когда менструации становятся менее частыми», — говорит д-р Мункара.

Независимо от того, когда возникают симптомы, доктор Мункара рекомендует женщинам проходить обследование, если у них наблюдается ненормальное кровотечение во время менструации. Ваш врач может провести различные диагностические тесты, чтобы оценить, является ли ваш эндометрий аномально толстым. Если это так, потеря нескольких фунтов может иметь большое значение.


Если вас беспокоит, как ваш вес может повлиять на ваше здоровье, запишитесь на прием к врачу сегодня.

Женский кардиологический центр Генри Форда предназначен для оказания жизненно важной поддержки женщинам с сердечными заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Узнайте больше о том, как комплексный визит по улучшению образа жизни может вам помочь, или позвоните по телефону (313) 876-4540, чтобы записаться на прием.

Гиперплазия эндометрия

Вопрос

Какова оптимальная доза и схема лечения гиперплазии эндометрия с использованием различных прогестинов? Является ли использование депо медроксипрогестерона хорошим вариантом лечения?

Ответ эксперта

Скотт Г.Чуднов, MD

Для ответа на этот вопрос требуется небольшая справочная информация. Гиперплазия эндометрия обычно считается предвестником рака эндометрия. Доказано, что присутствие беспрепятственного эстрогена, которое, например, может быть результатом терапии экзогенными эстрогенами, ановуляторных циклов, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или ожирения, увеличивает вероятность развития гиперплазии эндометрия и рака. Некоторые редкие, но опасные состояния могут генерировать беспрепятственный эстроген, включая опухоли гранулезных клеток и яичниковые теомы, а также андрогенсекретирующие опухоли коры головного мозга.Эти состояния должны быть исключены, если есть подозрение у пациентов с гиперплазией эндометрия (например, наличие придаточного образования на УЗИ у пациента с аномальным кровотечением).

Пациенты с гиперплазией эндометрия обычно имеют патологическое кровотечение; это может быть меноррагия, метроррагия, менометоррагия или постменопаузальное кровотечение. Следует исключить рак эндометрия, особенно у пациентов старше 35 лет, которые обращаются с этими состояниями.Наиболее распространенный метод, используемый для диагностики гиперплазии и рака, — это аспирация эндометрия с помощью пиппеля, также известная как биопсия эндометрия. Это простая процедура для выполнения в офисе с минимальным дискомфортом для пациента и относительно высокой чувствительностью и специфичностью. Другие методы включают измерение эхо-сигнала эндометрия у женщин в постменопаузе и гистероскопию с направленной биопсией эндометрия. Хотя в литературе существует много споров относительно оптимального метода оценки эндометрия, любой из вышеперечисленных методов — по отдельности или в комбинации — представляет собой подходящие диагностические методы.

Важным моментом при лечении гиперплазии является классификация имеющегося типа гиперплазии. Гиперплазия эндометрия определяется как разрастание желез неправильного размера и формы с увеличением соотношения железы / строма. В общем, существует 4 типа гиперплазии: простая, сложная, простая с атипией и сложная с атипией (, таблица 1, ). Основным соображением в этой классификации является риск, который каждая гиперплазия представляет для прогрессирования рака эндометрия (хорошая легочная пневмония, чтобы помнить приблизительные риски: «пенни, никель, копейка, четверть» для 1%, 5%, 10% и 25% , соответственно).Основным дифференцирующим фактором является наличие цитологической атипии, которая значительно увеличивает вероятность прогрессирования рака. Следовательно, лечение этих случаев обычно требует более агрессивной терапии.

Таблица 1. Классификация гиперплазии эндометрия

Тип Описание Риск прогрессирования рака эндометрия
Простой Расширенные железы, которые могут содержать некоторые выпячивания и обильную строму эндометрия ~ 1%
Комплекс Гланды переполнены очень маленькой стромой эндометрия, очень сложным узором желез и выступающими образованиями ~ 3% -5%
Простой с atypia То же, что указано выше, но также содержит цитологическую атипию.Это относится к гиперхромным, увеличенным эпителиальным клеткам с повышенным соотношением ядер к цитоплазматическим. ~ 8% -10%
Комплекс с атипией ~ 25% -30%

Несмотря на очень высокий уровень спонтанного регресса (80% в случаях без атипии и более 50% в комплексе с атипией), лечение должно быть назначено, поскольку некоторые пациенты, тем не менее, прогрессируют до рака. Двумя основными соображениями при лечении гиперплазии эндометрия являются класс и желание будущего деторождения.Как правило, лечение с использованием прогестеронового агента лучше всего подходит для пациентов с гиперплазией — простой или сложной — у которых нет атипии. При атипии идеальным лечением является гистерэктомия, учитывая высокую скорость потенциального прогрессирования рака.

При гиперплазии без атипии у женщин, не ищущих контрацепции, рекомендуется циклическая терапия прогестинами. Женщинам, желающим использовать противозачаточные средства, особенно молодым женщинам, можно применять оральные противозачаточные таблетки, которые обеспечивают комбинированный эффект контроля цикла и контрацепции.Если используются оральные противозачаточные таблетки, вероятно, лучше использовать монофазный препарат. Женщинам, для которых контрацепция не проблема, следует начинать терапию циклическими прогестиновыми агентами. Обычно мы используем 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10–14 дней в месяц в течение 3–6 месяцев. Пациентов обычно берут повторно по истечении этого времени, и если у них нормальная биопсия и нет симптомов, мы прекращаем терапию. Если гиперплазия стойкая, назначают непрерывную терапию прогестином в дозе 20 мг / день в течение 3-6 месяцев.При желании с самого начала можно использовать лечение непрерывными дозами. Аналогичным образом можно использовать другие пероральные препараты (, таблица 2, ).

Таблица 2. Обычно используемые агенты, содержащие только прогестерон

Общее имя Общие торговые наименования Обычная дозировка
Прогестерон Crinone; Прогестасерт; Прометриум 200 мг PO
Медроксипрогестерона ацетат Provera; Депо-Провера 10-20 мг PO
150 мг IM
мегестрола ацетат Мегас 40-320 мг PO
Левоноргестрел Мирена ИУС 1 внутриматочно каждые 5 лет

Помимо вышеупомянутых схем, другие системы доставки прогестерона могут помочь в лечении гиперплазии эндометрия.Препарат депо для инъекций медроксипрогестерона ацетата ( Depo-Provera ) можно вводить в стандартной дозе, используемой для контрацепции — 150 мг каждые 12 недель. Дополнительно внутриматочная система левоноргестрела ( Мирена ) эффективна в течение 5 лет. Преимущества, которые предлагают эти методы, заключаются в уменьшенной дозировке (например, после введения Mirena пациенту не нужно принимать дополнительные лекарства) и контрацептивных преимуществах, которые они дают.

Пациентам с клеточной атипией общей рекомендацией является гистерэктомия.Если гистерэктомия не является жизнеспособным вариантом (например, пациент молод и желает в будущем вынашивать ребенка или пациент — очень плохой кандидат на хирургическое вмешательство), то можно использовать непрерывную терапию высокими дозами прогестина. Обычно мы принимаем 20 мг медроксипрогестерона ацетата в день. Другой вариант — от 40 до 160 мг мегестрола ацетата в день в течение 6 месяцев. Очень важно, чтобы эти пациенты получали повторную биопсию каждые 6 месяцев из-за высокого риска рецидива.

Риски и причины | Рак матки

Рак матки — четвертый по распространенности рак у женщин в Великобритании.Мы не знаем, что вызывает большинство случаев рака матки. Но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск его развития.

Что такое фактор риска?

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Различные виды рака имеют разные факторы риска.

Наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас разовьется рак. Кроме того, отсутствие факторов риска не означает, что вы точно не заболеете раком.

Некоторые факторы снижают риск рака и известны как защитные факторы.

Возраст

Риск рака матки увеличивается с возрастом. У большинства женщин, у которых диагностирован рак матки, была менопауза. И почти три четверти случаев рака матки приходится на женщин в возрасте от 40 до 74 лет.

Избыточный вес

Избыточный вес или ожирение — самый большой предотвратимый фактор риска рака матки. Избыточный вес или ожирение вызывают около трети случаев рака матки.

Повышенный уровень эстрогена

Женщины с избыточным весом имеют более высокий уровень эстрогена.Жировые клетки превращают гормоны в эстроген. Таким образом, чем больше у вас жира, тем больше вырабатывается эстрогена. Когда вырабатывается больше эстрогена, слизистая оболочка матки увеличивается. Когда образуется больше клеток слизистой оболочки (эндометрия), увеличивается вероятность того, что одна из них станет злокачественной.

Эстроген

Эстроген — женский гормон. До наступления менопаузы яичники вырабатывают большую часть эстрогена, который необходим женщине. Наряду с другим женским гормоном, прогестероном, он регулирует репродуктивный цикл женщины.

После менопаузы яичник перестает вырабатывать гормоны. Но организм продолжает вырабатывать небольшое количество эстрогена. Жировые клетки также производят эстроген.

Эстроген заставляет клетки матки делиться, повышая риск совершения ошибок. Итак, все, что увеличивает количество эстрогена в вашем организме, увеличивает риск рака матки.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Существуют различные виды заместительной гормональной терапии (ЗГТ). ЗГТ только с эстрогеном увеличивает риск рака матки.Из-за этого врачи обычно назначают ЗГТ только с эстрогеном женщинам, которым удалили матку (гистерэктомия).

Комбинированная ЗГТ содержит гормоны эстроген и прогестерон. Есть доказательства того, что часть прогестерона может противодействовать вызывающим рак эффектам части эстрогена. Но это зависит от типа используемой комбинированной ЗГТ.

Тамоксифен

Тамоксифен — это гормональная терапия некоторых типов рака груди. Он может увеличить риск рака матки, так как считается, что он оказывает на матку эффект, аналогичный эстрогену.Это редкий побочный эффект от его приема.

И преимущества приема тамоксифена как части лечения рака груди перевешивают небольшой риск рака матки.

Если вы принимаете тамоксифен, сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • неожиданное вагинальное кровотечение
  • вагинальное кровотечение после остановки менструации

Диабет

Несколько исследований показывают более высокий риск рака матки у женщин с диабетом как для типа 1, так и для типа 2.Эта ссылка может быть связана с избыточным весом, и нам нужно больше исследований, чтобы выяснить, почему она увеличивает риск.

Утолщенная подкладка матки

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное доброкачественное заболевание, при котором слизистая оболочка матки становится толще. У вас более высокий риск развития рака матки, если у вас есть это утолщение, особенно если дополнительные клетки выстилки аномальны.

Симптомы гиперплазии эндометрия — обильные менструации, кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы.

Синдром поликистозных яичников

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют гормональный дисбаланс, который может вызывать очень нерегулярные периоды. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск рака матки по сравнению с женщинами, у которых нет СПКЯ. Причина увеличения неясна, но может быть связано с гормональным дисбалансом.

Синдром поликистозных яичников также связан с инсулинорезистентностью, избыточным весом и диабетом 2 типа. Это факторы риска рака матки.

Менструальный анамнез

Некоторые факторы, связанные с менструацией (менструация), могут увеличить риск рака матки, поскольку вызывают более высокий уровень эстрогена. К ним относятся:
  • начало менструации в молодом возрасте
  • поздняя менопауза

Семейный анамнез

Исследования показали, что дочери женщин с раком матки имеют вдвое больший риск, чем женщины в общей популяции.

Если у вас есть несколько близких родственников с одной стороны семьи, у которых был рак кишечника или рак матки, у вас может быть повышенный риск рака матки.

Синдром Линча — это унаследованный дефектный ген, связанный с повышенным риском некоторых видов рака, включая рак кишечника и рак матки. Из каждых 100 женщин с этим генетическим дефектом от 40 до 60 в какой-то момент своей жизни заболеют раком матки.

Наличие детей снижает ваш риск

Исследования показывают, что наличие детей снижает риск рака матки примерно на треть. Риск уменьшается с увеличением числа детей у женщины.

Уровень эстрогена низкий, а уровень прогестерона высокий во время беременности.Во время менструального цикла в организме есть эстроген без прогестерона. Это называется беспрепятственным эстрогеном.

Безальтернативный эстроген увеличивает риск рака матки. Так что все, что останавливает это (например, беременность), снижает риск рака матки.

Противозачаточные таблетки снижают риск

Комбинированные таблетки, наиболее распространенный тип противозачаточных таблеток, связаны со снижением риска рака матки. Эти защитные эффекты тем сильнее, чем дольше женщина принимает комбинированные таблетки.Они могут продолжаться десятилетия после того, как она перестанет его принимать.

Использование негормональных внутриматочных спиралей (ВМС или спиралей) также снижает риск рака матки.

Диета и алкоголь

Исследования изучали, может ли диета повлиять на риск рака матки. На данный момент нет убедительных диетических факторов, которые напрямую увеличивают или уменьшают риск рака матки. Но здоровая диета помогает вам поддерживать здоровый вес, что, в свою очередь, снижает риск рака матки.

Кофе также снижает риск рака матки. Но в целом доказательства неубедительны.

Анализ исследований не показал связи между употреблением алкоголя и риском рака матки. Но алкоголь увеличивает риск многих других видов рака.

Физическая активность

Всемирный фонд исследований рака определил, что физическая активность, вероятно, защищает от рака матки.

Отчасти эта связь может быть связана с тем, что более активные женщины имеют меньшую массу тела.Физическая активность также помогает контролировать гормоны в организме, такие как эстроген и инсулин.

Другие возможные причины

Истории о потенциальных причинах рака часто появляются в средствах массовой информации, и не всегда ясно, какие идеи подтверждаются доказательствами. Возможно, вы слышали о некоторых вещах, которые мы здесь не включили. Это потому, что о них либо нет свидетельств, либо они менее ясны.

Снижение риска

Есть способы снизить риск рака.

Для получения подробной информации о рисках и причинах рака матки

Вопросы здоровья женщин — Профилактика

Хотя большинство случаев рака эндометрия невозможно предотвратить, есть определенные вещи, которые женщина может сделать, чтобы снизить риск развития этого заболевания:

Поддерживайте здоровую массу тела.

Рак эндометрия чаще встречается у женщин с избыточным весом и гораздо чаще встречается у женщин с ожирением, чем у женщин, сохраняющих здоровую массу тела.Избыток жира может повысить уровень эстрогена в организме, что связано с повышенным риском.

Есть также некоторые свидетельства того, что женщины, страдающие диабетом, находятся в группе повышенного риска.

Борьба с ожирением и диабетом и сокращение количества потребляемых животных жиров и жирной пищи может помочь снизить риск рака эндометрия. Регулярные упражнения могут помочь вам поддерживать здоровую массу тела и вдвое снизить риск.

Примите оральные контрацептивы.

Прием оральных контрацептивов (таблеток) может снизить риск развития рака эндометрия у женщины. Самый низкий риск у женщин, длительное время принимающих оральные контрацептивы. Эта защита действует не менее 10 лет после того, как женщина перестает их принимать.

Знайте о рисках и преимуществах гормональной терапии.

Прием гормональной терапии только эстрогенами увеличивает риск развития рака эндометрия у женщин. Этот повышенный риск сохраняется в течение как минимум пяти лет после прекращения приема ЭТ женщиной.Если вы планируете принимать гормональную терапию (ГТ) при симптомах менопаузы, принимайте вместе прогестин и эстроген. Хотя эстроген-прогестиновая терапия может снизить ваш риск, при длительном применении она может увеличить риск рака груди. Если вы планируете принимать ГТ, обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Раннее обнаружение и лечение гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — это увеличенный рост эндометрия. В отличие от рака легкая или простая гиперплазия может пройти сама по себе или после гормонального лечения.Самый распространенный тип гиперплазии, простая гиперплазия, имеет очень небольшой риск стать злокачественным. Однако простая атипичная гиперплазия и сложная атипичная гиперплазия имеют риск стать злокачественным при отсутствии лечения примерно в 8% и до 29% случаев соответственно. Как можно раньше получить надлежащее лечение предраковых состояний эндометрия, таких как гиперплазия.

Если вы испытываете какие-либо симптомы рака эндометрия, обратитесь к врачу.

Выявление рака эндометрия на ранних стадиях может привести к успешному излечению.Самым ранним признаком рака эндометрия обычно является необычное и нерегулярное кровотечение. Если у вас нерегулярное кровотечение, боль в области таза и / или необычные выделения из влагалища, скорее всего, в этом нет ничего серьезного, но вы должны немедленно сообщить об этих симптомах своему врачу. К счастью, большинство видов рака эндометрия обнаруживаются на ранней стадии, потому что симптомы обычно возникают на ранней стадии развития болезни. Однако некоторые виды рака эндометрия могут достигнуть поздней стадии до того, как признаки и симптомы станут заметны.

Не существует рекомендуемых скрининговых тестов или обследований, которые могли бы надежно выявить большинство видов рака эндометрия у женщин, у которых нет симптомов.Пап-тест может выявить некоторые ранние формы рака эндометрия, но в большинстве случаев не обнаруживается. Пап-тест обычно используется для выявления аномалий шейки матки.

Перейти на главную страницу

Основные причины и факторы риска рака матки

Ежегодно у более чем 60 000 женщин диагностируется рак эндометрия или саркома матки, два основных типа рака матки. Никто не знает, разовьется ли рак матки и когда, поэтому важно понимать факторы риска этого заболевания.

Что вызывает рак матки?

Рак матки образуется, когда ДНК в клетках матки мутирует, отключая функции, контролирующие деление и рост клеток. В большинстве случаев раковые клетки в матке обнаруживаются в эндометрии, внутренней оболочке матки. Это называется раком эндометрия. Хотя точная причина рака матки у женщины может быть неизвестна, с этим заболеванием тесно связаны определенные факторы риска, включая ожирение и высокий уровень сахара в крови.

Саркома матки и рак эндометрия имеют разные факторы риска.Наличие одного или даже нескольких факторов риска рака матки не означает, что вы заболеете. Точно так же отсутствие общих факторов риска не означает, что у вас не разовьется рак.

Известные факторы риска рака матки включают:

Общий

Возраст: Большинство женщин, у которых диагностирован рак эндометрия, старше 50 лет и пережили менопаузу.

Увеличение количества менструальных циклов : Женщины, у которых в течение жизни было больше менструальных циклов, имеют повышенный риск рака эндометрия.Сюда входят те, у кого менструальный цикл начался до 12 лет, а менопауза наступила после 50 лет.

Никаких предыдущих беременностей : Исследователи изучают, почему беременность снижает риск рака эндометрия. Во время беременности гормональный баланс женщины меняется, ее организм производит больше прогестерона и меньше эстрогена. Нерегулярные менструальные циклы и бесплодие также могут вызвать дисбаланс уровней эстрогена и прогестерона, что может увеличить риск рака эндометрия.

Кузов

Ожирение : Жировые ткани, как правило, производят более высокие уровни эстрогена, особенно после менопаузы, что увеличивает риск рака эндометрия у пожилых женщин с избыточным весом.

Метаболический синдром: Этот синдром возникает при одновременном развитии определенного набора состояний, таких как лишний жир в области живота, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеинов высокой плотности в организме. кровь.

Гиперплазия эндометрия: Это состояние возникает, когда скопление клеток и железистых структур вызывает утолщение эндометрия (слизистой оболочки матки). Выделяют несколько типов гиперплазии эндометрия, в том числе:

  • Простая гиперплазия
  • Сложная гиперплазия
  • Простая атипичная гиперплазия
  • Комплексная атипичная гиперплазия

Гиперплазия не является раком, но это состояние может повышать риск развития рака, в зависимости от типа гиперплазии, аномальных клеток эндометрия и других факторов.Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает у женщин после менопаузы и может быть вызвана дисбалансом избытка эстрогена без прогестерона. Ожирение, другие заболевания и семейная история гиперплазии могут увеличить риск развития гиперплазии.

Другие состояния: Диабет, опухоли яичников и синдромы

Предыдущее обращение

Заместительная терапия эстрогенами: Замена эстрогена без повышения уровня прогестерона после менопаузы может увеличить риск развития рака эндометрия у женщины.

Тамоксифен: Женщины, которые лечатся тамоксифеном, имеют повышенный риск развития этого заболевания.

Генетические факторы риска

Наследственность играет ключевую роль в развитии некоторых гинекологических онкологических заболеваний, поскольку повреждения генов, связанные с ростом клеток и репарацией ДНК, накапливаются с течением времени.

Семейный анамнез рака не обязательно означает, что вы подвержены высокому риску развития этого заболевания. Около 5 процентов случаев рака матки связаны с наследственными факторами.

Если у нескольких членов вашей семьи был рак эндометрия или синдром Линча (также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак), вы можете быть кандидатом на генетическое тестирование. Синдром Линча может быть вызван мутацией в любом из нескольких генов восстановления несоответствия. Эти гены обычно отвечают за восстановление поврежденной ДНК. Когда один из этих генов не работает, в ДНК клетки могут возникать ошибки, потенциально приводящие к мутациям других генов и, в конечном итоге, к раку.

Женщины, унаследовавшие мутации в генах BRCA или PTEN, также могут иметь повышенный риск развития рака эндометрия.

Факторы риска саркомы матки

Пока не известно, что вызывает большинство сарком матки, но известно, что определенные факторы риска играют определенную роль. Факторы риска саркомы матки включают:

Лучевая терапия области таза: Такие методы лечения, обычно направленные на лечение другого типа рака, в дальнейшем повышают риск рака матки у женщины. Радиация повреждает даже здоровые клетки, что может привести к раку. Саркомы матки, которые развиваются из-за радиационного облучения, обычно возникают через 5-25 лет после лечения.

Раса: Саркомы матки примерно в два раза чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых или азиатских женщин.

История ретинобластомы: Этот тип рака глаза вызывается аномальным геном и связан с более высоким риском саркомы матки.

Профилактика и обследование

Точная причина рака эндометрия или саркомы матки у женщины может никогда не быть известна. Но есть шаги, которые женщины могут предпринять для предотвращения или снижения риска развития рака матки, в том числе:

Подумайте о противозачаточных средствах: Поговорите со своим врачом о приеме противозачаточных таблеток, в которых сочетаются эстроген и прогестерон.Использование прогестин-секретирующей внутриматочной спирали (ВМС) также может снизить риск. Обсудите риски и преимущества заместительной гормональной терапии.

Знайте свой семейный анамнез: Женщины с наследственным онкологическим синдромом, таким как синдром Линча, или с семейным анамнезом рака матки или других видов рака, могут подвергаться более высокому риску.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*