Что такое меноррагия: причины появления, диагностика, лечение хирургическими и медикаментозными способами – причины, признаки, симптомы и лечение

  • 02.11.2020

что это такое и когда выставляется подобный диагноз

Менструальный цикл отражает состояние женского организма. Многие женщины не знают, что такое меноррагия. При таком нарушении менструации происходят, но имеют аномальную продолжительность. Иногда критические дни способны продолжаться около 14 суток. Меноррагия возникает как у взрослых женщин, так и у подростков. Лечение выбирается исходя из основного диагноза. Это не основное заболевание, а только симптом имеющихся в организме отклонений. При нарушении менструация регулярна, но более длительна. В норме продолжительность месячных составляет 3-7 дней. При иной длительности следует обратиться к доктору и пройти диагностику.

меноррагияЕсли длительность менструации сокращается, это называется меноррагия

Что принято считать нормой

В норме менструальный цикл длится в среднем 28 суток. Сами месячные при этом идут 3-7 дней. За такой период девушка утрачивает около 150 мл крови. В первые сутки выделения более обильные, а потом их количество постепенно снижается.

Первый день месячных – начало менструального цикла. На протяжении последующих примерно 28 суток в организме будут происходить значительные гормональные изменения. Основные фазы описаны в таблице.

Первая фаза циклаПроисходит рост фолликулов. Начинается развитие яйцеклетки. Эндометрий постепенно растет.
ОвуляцияЭто самый благоприятный период для успешного оплодотворения. Фолликул лопается и яйцеклетка выходит из яичника.
Яйцеклетка сохраняется на протяжении 24-48 часов. По истечении данного времени она погибает и беременность становится невозможной.
Вторая фаза циклаНа месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Оно активизирует выработку прогестерона. Если оплодотворение не произошло, вскоре начнется менструация.

Цикл периодичен и любое нарушение способно привести к значительным сбоям. В определенный день эндометрий отслаивается. Это указывает на начало месячных.

цикл менструации В норме цикл у женщины постоянно повторяется и равен примерно 28 дням

Менструация начинается, если зачатие не состоялось. Несколько раз в год овуляция не происходит.

Что такое меноррагия

Меноррагия также называется обильной менструацией. Диагноз устанавливается, когда объем вышедшей крови превысил 150 мл, а критические дни длятся гораздо обычного. Зачастую состояние указывает на нарушения в работе репродуктивной системы.

Отклонение почти всегда приводит к снижению качества жизни женщины. Нормальная трудоспособность невозможна. При отсутствии лечения нарушение способно привести к развитию анемии.

Меноррагии, согласно статистике, присутствуют примерно у 35-40% взрослых женщин. Состояние всегда нуждается в лечении.

При нарушении обычно учащается необходимость в смене прокладки. Первое время женщина способна не замечать присутствующие отклонение.

обильные выделения При меноррагии выделения очень обильные

Что приводит к нарушению

Меноррагия – дополнительный симптом присутствующего отклонения. Важно пройти диагностику, чтобы установить основной провоцирующий фактор.

К факторам, повышающим формирование отклонения, относят:

  • гормональные нарушения;
  • патологические процессы в репродуктивной системе;
  • использование внутриматочной спирали;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • общие соматические заболевания;
  • резкую смену климата;
  • стрессовые ситуации;
  • сильное переутомление;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Все перечисленные факторы значительно повышают риск развития отклонения. Чаще всего отклонение – результат гормональных сбоев. Нарушение способно проявиться у подростков или женщин, у которых формируется менопауза.

яичники Сбой цикла может быть из-за патологии яичников

Гормональные сбои, которые приводят к меноррагии, бывают результатом:

  • болезней яичников;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • патологий надпочечников.

Привести к появлению симптома может необдуманный прием гормональных лекарственных средств.

Из патологий системы репродукции отклонение возникает под действием:

  • кист;
  • полипозных формирований;
  • опухолей доброкачественного или злокачественного характера.

Влияют условия жизни и труда. Риск нарушения значительно повышен у женщин, которые трудятся на вредном производстве.

гормоны Особое внимание надо уделить гормональному фону

В патогенезе отклонения лежат следующие факторы:

  • нарушение контроля обновления эндометрия со стороны нервной системы;
  • сбой гормональной регуляции;
  • увеличенная кровоточивость сосудов.

Какие симптомы отклонения

Главный симптом – продолжительные и чрезмерно обильные менструации. В выделениях присутствует большое количество сгустков.
При отсутствии лечения происходит формирование анемии. Ухудшается общее самочувствие. Появляется слабость и сонливость. Беспокоят головные боли и головокружение. Высок риск обморочного состояния.

У женщин часто случается кровотечение из носа. Легко возникают синяки на теле. Необходимость в смене тампона или прокладки может быть ежечасной.

К вероятным симптомам также относят:

  • боль внизу живота или пояснице;
  • патологические выделения между менструациями;
  • трудности при зачатии ребенка; болезненное кровотечение;
  • дискомфорт при половых контактах.

Набор симптомов индивидуален.

Об особенностях течения меноррагии вы узнаете из этого ролика:

Встречается ли нарушение у подростков

Чаще всего отклонение возникает именно среди подростков. Обычно симптом проявляется в 14-17 лет. Именно в этот период происходит активное становление гормонального фона. Главная причина обильности – нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном.

Девочками-подростками состояние переносится наиболее трудно. Признак нуждается в обязательной консультации доктора. Эффективность подобранного лечения может оцениваться только спустя полгода. Именно это время требуется для восстановления естественного цикла. В дальнейшем девочка должна посещать гинеколога для профилактики регулярно.

Как проходит диагностика

Диагностические меры выбираются индивидуально. Женщине могут дать направление на:

  • гинекологический осмотр;
  • анализ крови и мочи общие;
  • УЗИ;
  • гистероскопию;
  • цитологический анализ;
  • КТ или МРТ;
  • изучение мазков;
  • биохимический анализ крови.
МРТДиагностика включает проведение МРТ

Может требоваться дополнительная консультация у узконаправленных специалистов.

Как проходит лечение

Если серьезных проблем не обнаружено, женщине назначают медикаментозную терапию. Лекарства направлены на уменьшение кровотечения, устранение болезненного ощущения и восстановление продолжительности ежемесячных выделений.

Иногда лечение проводится при помощи контрацептивов. Главное – обратиться к гинекологу, который подберет результативную терапию исходя из основного диагноза. В редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Это нужно при наличии новообразований, которые не поддаются консервативному устранению.

Меноррагия что это такое


Меноррагия

Меноррагия (Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.

Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.

Меноррагия

Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови. Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний. Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле. При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.

Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:

  • Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
  • Заболевания репродуктивной системы: миома, полипы, аденомиоз матки, дисфункция яичников. Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
  • Использование внутриматочных противозачаточных средств. Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
  • Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
  • Наследственная меноррагия. Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
  • Заболевания тазовых органов, щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
  • Чрезмерные силовые нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.

Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная. Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность — определение в крови хорионического гонадотропина.

Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.

При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, биопсию ш

Что такое меноррагия у женщин: симптомы, причины кровотечений, лечение

Цикл месячных

Меноррагия (гиперменорея) — сильная кровопотеря в период менструального цикла. Эта патология встречается у детей и взрослых. При ней происходит потеря более 150 мл крови. Диагностика и лечение осуществляется гинекологами на основе фактора, который повлиял на формирование болезни. Прогноз заболевания благоприятный. При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций возможно скорое выздоровление.

1

Описание и причины патологии

Меноррагия (гиперменорея) — обильная потеря крови во время менструального цикла, которая превышает физиологическую норму, т. е. более 150 мл. Этот недуг встречается в 10-15% случаев от всех видов нарушений менструального цикла. К ним относятся:

  • Метроррагия — нерегулярное маточное кровотечение.
  • Менометроррагия — непостоянное длительное кровотечение.
  • Полименорея — течение крови из полости матки, возникающее каждые 3 недели.
  • Межменструальное кровотечение — явления различной интенсивности, возникающие за несколько дней до начала менструального цикла.
  • Постменопаузальная форма — открытие кровотечения через год и более после последней менструации.
  • Посткоитальное кровотечение — возникает после коитуса (полового сношения).
  • Предменструальное — открывается за несколько дней до менструации.
  • Постменструальное — после менструального цикла.
  • Дисменорея — менструальные кровотечения, сопровождающиеся болью.
  • Первичная аменорея — отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев и более.
  • Олигоменорея — редкие менструации (1 раз в 2-3 месяца).
  • Спаниоменорея — появление менструации 1 раз в 6-12 месяцев.
  • Гипоменорея — скудные менструации.
  • Киптоменорея — скрытые менструальные циклы.

Меноррагия возникает на фоне большого количества причин. В большинстве случаев этот недуг передается по наследству. Его могут спровоцировать заболевания органов таза, щитовидной железы, почек, печени и сердца.

Гормональные сбои в организме также могут привести к развитию меноррагии. Нарушение работы яичников, полипы и другие патологии репродуктивной системы вызывают этот недуг в 80% случаев. Применение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) может спровоцировать в качестве побочного эффекта меноррагию.

Патологии кровеносной системы и интенсивные силовые нагрузки также влияют на формирование этой болезни. Переутомление, стрессовые ситуации и смена климата могут вызвать появление заболевания. Отмечается негативное действие гормональных и негормональных лекарственных средств.

Причины появления дисменореи у женщин, способы лечения

Причины появления дисменореи у женщин, способы лечения

2

Основные симптомы и виды

Существует первичная и вторичная форма гиперменореи. Первичная появляется одновременно с первым менструальным циклом, а вторичная развивается после периода нормального протекания цикла. Есть и другие виды, которые различаются в зависимости от причин возникновения. Иногда установить точный провоцирующий фактор нельзя, что является признаком идиопатической формы. Разновидности меноррагии:

ФормаХарактеристика
ОрганическаяВызывается патологией матки, яичников и сосудов
ДисфункциональнаяВозникает из-за нарушения функционирования репродуктивной системы женщины
Меноррагия, связанная с экстрагенитальными патологиямиПоявляется из-за цирроза печени, гипотиреоза (патология щитовидной железы, заключающаяся в дефиците гормонов)
ЯтрогеннаяВоздействие препаратов

Основным симптомом болезни являются длительные и сильные выделения крови со сгустками. Это может привести к анемии (малокровию), которая сопровождается головокружением, слабостью и обмороками. У некоторых женщин можно отметить наличие кровотечения из десен и носа, синяков на теле. При меноррагии пациентка вынуждена менять гигиеническую прокладку или тампон каждый час или чаще.

Эта патология встречается и у девочек 13-16 лет. Основной причиной возникновения является дисбаланс гормонов, которые влияют на созревание и отторжение эндометрия (слоя) матки. Плохая свертываемость крови, инфекции, передающиеся половым путем, или увеличение щитовидной железы могут оказать негативное влияние на организм. Нарушение гомеостаза (саморегулирования) способно воздействовать на формирование меноррагии.

Основные причины появления кровотечения при климаксе

Основные причины появления кровотечения при климаксе

3

Обследование

Установление диагноза основывается на жалобах, данных анамнеза (прием препаратов, осложнения родов и беременностей) и обследовании. При наличии вышеописанных симптомов необходимо исключить зачатие с помощью определения в крови хорионического гонадотропина. Чтобы установить причину, нужно провести осмотр влагалища и матки на присутствие/отсутствие инородных тел, травм, опухолей и воспалительных процессов.

Если врач-гинеколог склоняется к тому, что у пациентки наблюдается патология матки и яичников, то нужно пройти УЗИ органов малого таза и биопсию шейки матки (взятие небольшого участка органа для морфологического исследования). Активно применяют гистероскопию — визуальный осмотр матки с помощью гистероскопа. Необходимо исследовать уровень гемоглобина, гормональный фон больной. С целью исключения онкологического заболевания нужно сделать анализы с онкомаркерами.

Интрамаммарный лимфоузел молочной железы: причины воспаления, симптомы и методы терапии

Интрамаммарный лимфоузел молочной железы: причины воспаления, симптомы и методы терапии

4

Терапия

Лечить эту болезнь нужно с учетом причины появления, интенсивности и длительности кровотечений. Активно назначаются гормональные контрацептивы с целью регулирования гормонального баланса в организме. Чтобы предотвратить развитие анемии, необходимо принимать добавки железа (СидерАл).

Иногда для лечения назначают Диклофенак, Мефенамовую кислоту. Эти препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств и способны уменьшить кровотечение. На фоне их приема отмечается нарушение работы желудочно-кишечного тракта, головокружения и образование тромбов при длительном употреблении.

Благодаря аскорбиновой кислоте можно снизить количество потери крови. Чтобы сократить интенсивность и длительность кровотечений, нужно принимать противовоспалительные лекарства (Ибупрофен). Часто врачи назначают кровоостанавливающие препараты (Этамзилат, хлорид натрия).

Пациенткам с этим недугом следует соблюдать режим дня и правильное питание. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству:

  • повторные открытия кровотечений;
  • повреждения половых органов;
  • анемия.

Выскабливание матки позволяет уменьшить кровотечение. Иногда доктора прибегают к гистерэктомии — удалению матки. Операции используют у женщин старше 40 лет.

5

Прогноз и профилактика

Профилактика этой болезни заключается в том, что нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и смены климатических условий. Рекомендуется поддерживать иммунитет. Для этого нужно пить витамины группы В, С, фолиевую кислоту и железо.

Врачи советуют вести менструальный календарь. Он позволит определить момент появления меноррагии и своевременно обратиться за помощью. Прогноз заболевания зависит от тяжести и вида патологии.

Аменорея — Википедия

Аменоре́я — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девушек до 16 лет (первичная аменорея).

Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Аменорея может быть физиологической при определенных состояниях: менархе, беременность, лактация, менопауза.

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно[3].

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

  1. У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
  2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 3393 дня]

Патологическая аменорея:

  1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
  2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
  3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.

II. Циклические изменения менструации

  • гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
  • гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
  • полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
  • олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
  • опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
  • пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

  • ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
  • ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея — болезненные менструации.

Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).

Первичная аменорея

  1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, синдром Майер-Рокитанского-Кустер-Хаузера, аномалии развития матки и яичников
  2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
  3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

  1. Психогенная аменорея (стресс)
  2. Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудения
  3. Гипоталамо-гипофизарная форма
  4. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
  5. Гипогонадотропная
  6. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
  7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
  9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
  10. Надпочечниковая форма
  11. Постпубертатный адреногенитальный синдром
  12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
  13. Яичниковая форма
  14. Синдром истощения яичников
  15. Синдром рефрактерных яичников
  16. Вирилизирующие опухоли яичников
  17. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
  18. Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (например, недостаточность ароматазы).

  1. Физические перегрузки
  2. Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
  3. Психоэмоциональный стресс.
  1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
  2. Утрата фертильности
  3. Вегетативная дисфункция
  4. Ожирение — 40 % пациенток
  5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).
  1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
  2. Пролактин в плазме крови
    1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
    2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  3. ФСГ и ЛГ
    1. Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
    2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
    3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  4. Т4, ТТГ
  5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
    1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
    2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования[править | править код]

  1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  2. УЗИ позволяет выявить кисты
  3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
  4. Оценка состояния эндометрия
  5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
  6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
  7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
  8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
  10. Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

  1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
  2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Эугонадотропная аменорея[править | править код]

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии[4].

  1. Врождённые аномалии
    1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
    2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
  2. Приобретённые аномалии
    1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
    2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
    3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
    4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
  3. Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
    1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов
    2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
    3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
    4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
    5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

  1. Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
  2. Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
  3. Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
  4. При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
  5. При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
  6. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
  7. Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
  8. Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
  9. Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

  1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
  2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
  3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея[править | править код]

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

  1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
  2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
  3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
  4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
  5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

  1. Беременность
  2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
  3. ИМ, инсульт в анамнезе
  4. Эстрогензависимые опухоли
  5. Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

  1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
  2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

  1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
  2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
  3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

  • Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

  1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
  2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

  • González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed. ISBN 84-458-1279-3
  • Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
  • Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-486-0535-7
  • Бронфман С. А., Кудаева Л. М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010[5].

МЕНОРРАГИЯ — это… Что такое МЕНОРРАГИЯ?

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь) усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Большой Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — чрезмерно обильное месячное очищение. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • меноррагия — сущ., кол во синонимов: 2 • кровотечение (29) • эпименоррагия (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • меноррагия — (от греч. mēn  месяц и rhēgnymi  прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений  признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение. * * * МЕНОРРАГИЯ МЕНОРРАГИЯ (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение …   Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — Аргентум нитрикум, 3, 6 и бвр неправильные, то обильные, то скудные менструации, но кровь всегда выделяется черными сгустками. Болезненные ощущения во время, до и после мензез. В это время диспептические расстройства вследствие изъязвлений… …   Справочник по гомеопатии

  • меноррагия — (menorrhagia; мено + греч. rhagos разорванный, прорванный) см. Гиперменорея …   Большой медицинский словарь

  • Меноррагия —         [от греч. men месяц и rhegnymi прорываю (сь)], обильные и длительные менструации, при которых периодичность менструального цикла (См. Менструальный цикл) сохранена, но количество крови, теряемой во время каждой менструации, повышено. В… …   Большая советская энциклопедия

  • меноррагия — (от греч. месяц и прорываюсь), болезненное усиление и удлинение менструаций. см.: маточное кровотечение. (Источник: Словарь сексуальных терминов) …   Сексологическая энциклопедия

  • меноррагия — менорраг ия, и …   Русский орфографический словарь

  • Меноррагия (Menorrhagid), Эпименоррагия (Epimenorrhagia), Кровотечение Дисфункциональное (Dysfunctional Bleeding) — аномально сильное кровотечение во время менструации, которое может сопровождаться или не сопровождаться увеличением длительности менструальной фазы. Меноррагия может быть связана с нарушением гормонального баланса в организме женщины, наличием у… …   Медицинские термины

  • меноррагия — это… Что такое меноррагия?

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь) усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Большой Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — чрезмерно обильное месячное очищение. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • меноррагия — сущ., кол во синонимов: 2 • кровотечение (29) • эпименоррагия (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • меноррагия — (от греч. mēn  месяц и rhēgnymi  прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений  признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение. * * * МЕНОРРАГИЯ МЕНОРРАГИЯ (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение …   Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — Аргентум нитрикум, 3, 6 и бвр неправильные, то обильные, то скудные менструации, но кровь всегда выделяется черными сгустками. Болезненные ощущения во время, до и после мензез. В это время диспептические расстройства вследствие изъязвлений… …   Справочник по гомеопатии

  • меноррагия — (menorrhagia; мено + греч. rhagos разорванный, прорванный) см. Гиперменорея …   Большой медицинский словарь

  • Меноррагия —         [от греч. men месяц и rhegnymi прорываю (сь)], обильные и длительные менструации, при которых периодичность менструального цикла (См. Менструальный цикл) сохранена, но количество крови, теряемой во время каждой менструации, повышено. В… …   Большая советская энциклопедия

  • меноррагия — (от греч. месяц и прорываюсь), болезненное усиление и удлинение менструаций. см.: маточное кровотечение. (Источник: Словарь сексуальных терминов) …   Сексологическая энциклопедия

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Меноррагия (Menorrhagid), Эпименоррагия (Epimenorrhagia), Кровотечение Дисфункциональное (Dysfunctional Bleeding) — аномально сильное кровотечение во время менструации, которое может сопровождаться или не сопровождаться увеличением длительности менструальной фазы. Меноррагия может быть связана с нарушением гормонального баланса в организме женщины, наличием у… …   Медицинские термины

  • меноррагия — это… Что такое меноррагия?

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь) усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Большой Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — чрезмерно обильное месячное очищение. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • меноррагия — (от греч. mēn  месяц и rhēgnymi  прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений  признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение. * * * МЕНОРРАГИЯ МЕНОРРАГИЯ (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение …   Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — Аргентум нитрикум, 3, 6 и бвр неправильные, то обильные, то скудные менструации, но кровь всегда выделяется черными сгустками. Болезненные ощущения во время, до и после мензез. В это время диспептические расстройства вследствие изъязвлений… …   Справочник по гомеопатии

  • меноррагия — (menorrhagia; мено + греч. rhagos разорванный, прорванный) см. Гиперменорея …   Большой медицинский словарь

  • Меноррагия —         [от греч. men месяц и rhegnymi прорываю (сь)], обильные и длительные менструации, при которых периодичность менструального цикла (См. Менструальный цикл) сохранена, но количество крови, теряемой во время каждой менструации, повышено. В… …   Большая советская энциклопедия

  • меноррагия — (от греч. месяц и прорываюсь), болезненное усиление и удлинение менструаций. см.: маточное кровотечение. (Источник: Словарь сексуальных терминов) …   Сексологическая энциклопедия

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • меноррагия — менорраг ия, и …   Русский орфографический словарь

  • Меноррагия (Menorrhagid), Эпименоррагия (Epimenorrhagia), Кровотечение Дисфункциональное (Dysfunctional Bleeding) — аномально сильное кровотечение во время менструации, которое может сопровождаться или не сопровождаться увеличением длительности менструальной фазы. Меноррагия может быть связана с нарушением гормонального баланса в организме женщины, наличием у… …   Медицинские термины

  • alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*