Дефицит железа при беременности: признаки, симптомы и степени, чем опасна и что делать при анемии? – Нехватка железа при беременности, симптомы и последствия

  • 17.02.2021

Содержание

Нехватка железа при беременности, симптомы и последствия

Во время вынашивания ребенка женщине нужно принимать железо и следить за уровнем гемоглобина. Про это знают многие. Но не все хорошо понимают последствия недостаточного поступления железа в организм при беременности. К тому же не всегда просто разобраться, какие из существующих железосодержащих препаратов помогут справиться с этой проблемой.

Дефицит железа во время беременности

Зачем организму железо?

Железо организм использует в основном для синтеза гемоглобина. Это вещество, которое переносит кислород ко всем нашим органам и тканям. Содержится гемоглобин в красных клетках крови – эритроцитах. Нехватка железа при беременности приводит к тому, что уровень гемоглобина в крови «падает», а с ним падает и обеспеченность кислородом на клеточном уровне. Замедляются все биохимические процессы. В результате развивается сильная слабость, снижается иммунитет, появляется сонливость. При длительном недостатке железа развивается анемия – болезнь, которая характеризуется дистрофией мышечных тканей и кожных покровов, выраженной слабостью и быстрой утомляемостью, одышкой, снижением когнитивных функций, сухостью и жжением кожи, слизистых, воспалением языка, затруднениями при глотании, обмороками.

Из-за ежемесячных кровопотерь у женщин часто наблюдается так называемый скрытый дефицит железа, когда симптомы не проявляются или проявляются слабо, и их списывают на образ жизни, «весенний авитаминоз» и «плохую экологию».

Чем опасен дефицит железа при беременности?

Если организм в условиях скрытой анемии может существовать достаточно долго, то во время беременности проблема обостряется. Дело в том, что у беременных женщин количество крови резко увеличивается. Во втором триместре объем кровотока возрастает на треть, в третьем – в два раза. А это значит, что железо при беременности требуется в увеличенной дозировке. Вот почему дефицит железа во время беременности развивается стремительно и может привести к железодефицитной анемии (ЖДА) с серьезными осложнениями.

Плохое самочувствие, слабость и постоянная сонливость доставляют женщине много проблем и сильно усложняют обычную жизнь. Но намного хуже другие последствия. Беременность на фоне железодефицита чревата самопроизвольным прерыванием, нарушениями развития плода и общим тяжелым течением.

  • У 59 % женщин со скрытым дефицитом железа есть угроза прерывания беременности и гестоза.
  • У 38 % женщин с железодефицитной анемией наблюдаются нарушение родовой деятельности и работы молочных желез, гнойно-воспалительные осложнения.

Кроме того, дефицит железа при беременности способствует развитию железодефицитной анемии у новорожденных детей.

В России железодефицитную анемию диагностируют у 40 % беременных.

Как узнать о дефиците железа?

В первую очередь дефицит железа при беременности определяют по общему анализу крови. Отчасти именно контролем уровня железа объясняется необходимость сдавать кровь так часто. О нарушении нормы железа при беременности говорят следующие показатели: гемоглобин, гематокрит, содержание эритроцитов и количество гемоглобина в эритроцитах.

Врач также может назначить биохимический анализ крови на уровень ферритина, чтобы оценить критичность состояния или вероятность развития анемии.

Ферритин – это своеобразный склад, огромная молекула, которая находится внутри клетки и запасает железо. Когда у клетки возникает необходимость в железе, ферритин его отдает. Именно ферритин «добывает» железо из пищи в кишечнике и переводит его в подходящую для организма форму. Также именно ферритин переносит железо через плаценту от матери плоду.

На начальных стадиях анемии гемоглобин может быть еще в норме, а уровень ферритина – уже начинает падать. Это говорит о том, что запасы железа в организме на исходе. Прием препаратов железа необходим уже на этом этапе, даже если женщина чувствует себя хорошо.  

Если же ниже нормы и гемоглобин, и ферритин, то ЖДА уже развилась и меры необходимо принимать самые срочные.

Как восполнить дефицит железа?

Мы получаем железо из пищи. Основные источники железа – это красное мясо и субпродукты. Но при дефиците – выраженном или скрытом – организм не сможет усвоить достаточно железа, чтобы устранить проблему в короткий срок, поэтому необходимо принимать железосодержащие препараты. Кстати, следует учесть, что дефицит железа восполняется не сразу. Поэтому желательно сдать анализы на уровень железа еще на этапе планирования беременности и начинать профилактический прием за несколько недель до зачатия, чтобы в организме «накопился» запас железа. Если вы не принимали железо до зачатия, то начинайте делать это сразу же, как только узнали о своей беременности.

Давайте разберемся, какие препараты железа при беременности следует принимать и почему до сих пор анемия настолько распространена.

Гемовое железо

Входит в состав гемовых белков, то есть содержится в продуктах животного происхождения, например, в красном мясе и печени. Для усвоения гемового железа от организма не требуется практически никаких усилий и на это мало влияют внешние факторы.

Когда уровень гемоглобина упал незначительно, то восполнить его, увеличив количество мяса в рационе, вполне реально. Другое дело, что при беременности анемия развивается существенно быстрее, чем ее можно компенсировать продуктами питания. Поэтому смена рациона нужна, но ее недостаточно. Кроме того, резкое увеличение количества белковой пищи в рационе будущей мамы сильно сказывается на работе почек и тоже может вызвать осложнения беременности. Препаратов, содержащих гемовое железо, не существует.

Негемовое железо

Содержится в растительной пище в виде солей и комплексов трехвалентного железа. Негемовое железо усваивается организмом значительно хуже, оно сначала должно перейти в растворимую форму и восстановиться до двухвалентного. На усвоение влияет множество факторов: пищевые волокна, танины, фитиновая кислота (содержащаяся в растениях), кислотность желудочно-кишечного тракта и т.д. Биодоступность негемового железа, то есть процент железа, который организм может усвоить, составляет всего 1–10 %. Это значит, что даже если женщина будет налегать на растительные продукты, богатые железом (гречка, яблоки, гранаты), это не поможет справиться с анемией.

В большинстве железосодержащих препаратов и витаминно-минеральных комплексов содержится негемовое железо в различных формах: неорганические соли (например, сульфаты и пирофосфаты) и органические соли (например, фумараты). Негемовое железо, к сожалению, имеет два недостатка: плохо усваивается и вызывает серьезные побочные эффекты. Самые неприятные из них – это раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, рвота сразу после приема, запоры, резкие боли в желудке. Частота побочных эффектов составляет около 25 %. Это основная причина отказа беременных и кормящих женщин от приема железа, несмотря на угрозу анемии.

Получается замкнутый круг. Для уменьшения риска побочных эффектов дозировку железосодержащих препаратов снижают. А чтобы организм все же получил нужное количество железа, дозировку следует наоборот увеличивать. Поэтому постоянно идет поиск наиболее усвояемых и наименее безопасных форм железа. Один из таких вариантов — липосомное железо.

Что такое липосомное железо?

Липосома – это крошечный пузырек из тех же веществ, из которых состоят наши клетки. Внутри пузырька находится железо. Самое важное, что в желудке липосома не растворяется даже под действием желудочного сока и ферментов. Железо, находясь в липосомной капсуле, не взаимодействует с желудочно-кишечным трактом, а значит, не раздражает его, не вызывает рвоты и запоров. Зато в тонком кишечнике липосома связывается с особыми транспортными молекулами, которые доставляют ее напрямую в кровь. Липосомное железо еще иногда называют микроинкапсулированным.

Липосомное железо – железо с высокой биодоступностью

Исследования показали, что прием липосомного железа беременными с железодефицитом в течение 12 недель на 80 % увеличивает уровень ферритина. Также подтвержден рост уровня гемоглобина.

Биодоступность липосомного железа в 2,7 раз превышает сульфат железа, в 3,5 раза – пирофосфат и в 4,7 раз – фумарат. То есть липосомное железо не только снижает риски побочных эффектов, но и усваивается лучше, чем другие формы.

Препаратов с липосомным железом пока что немного. На сегодняшний день в России есть только один витаминно-минеральный комплекс, который содержит именно липосомное железо (LipoferTM) – это Прегнотон Мама. Принимать этот препарат железа во время беременности можно на протяжении всего срока, а также во время кормления грудью. Подойдет Прегнотон Мама и для профилактики недостатка железа при подготовке к зачатию.


НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Анемия при беременности — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Анемия при беременности — это уменьшение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови во время беременности или в послеродовой период, что ведёт к уменьшению способности крови переносить кислород. Анемия является чрезвычайно распространенным состоянием во время беременности и в послеродовом периоде во всем мире, что создает целый ряд рисков для здоровья матери и ребенка

[1]. Симптомы со стороны матери могут включать в себя: одышку, усталость, бледность, пальпитацию сердца (англ.)русск., головокружение, раздражительность[2] и нарушения пищеварения. Существует множество хорошо известных последствий анемии для матери: повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, снижение физической и умственной работоспособности, риск необходимости переливания крови во время или после родов, а также усталость и снижение выработки молока после родов. Дефицит железа при беременности также увеличивает риски преждевременных родов и рождения ребёнка с низким весом или со сниженным запасом железа[3].

Диагноз может быть поставлен, основываясь на уровне гемоглобина, гематокрита или эритроцитов

[4]. Важно отметить, что справочные значения уровней для беременных женщин отличаются от таковых для обычного состояния. Кроме того, показатели для беременных могут часто меняться на протяжении срока беременности. Всемирная организация здравоохранения для анемии при беременности определяет общий показатель гемоглобина менее 110 г/л, однако отмечается, что во втором триместре уровень гемоглобина снижается на 5 г/л[5].

Уровни гемоглобина при железодефицитной анемии у матери
Период Наличие анемии Тяжёлая анемия
1-й триместр менее 110 г/л[5] менее 70 г/л[5]
2-й и 3-й триместры менее 105 г/л[прим. 1][6]
Послеродовой период менее 100 г/л[прим. 2][6]

Для анемии ВОЗ также определяет альтернативный показатель — уровень гематокрита менее 33 %[7].

Согласно исследованиям профилактикой железодефицитной анемии может служить ежедневное дополнительное употребление до 60 мг элементарного железа включительно, что может снизить негативные эффекты от анемии во время беременности и после родов. Дополнительное употребление бо́льшего количества железа может приводить к нежелательным побочным эффектам[8]. При этом практика назначения дополнительного железа всем беременным подряд не рекомендована[6].

Согласно существующим рекомендациям беременных с риском развития анемии должен назначаться анализ на ферритины, и в случае, если их уровень менее 30 нг/л, врачом может быть предложено дополнительное употребление железа. В случае дефицита железа при отсутствии анемии врачом может быть назначено употребление 65 мг железа ежедневно

[6].

При лечении железодефицитной анемии во время беременности рекомендуется ежедневное дополнительное употребление 65—200 мг железа. В случаях лёгкой и умеренной форм обычно назначается пероральный приём, однако это может негативно сказываться на работе желудочно-кишечного тракта. В результате перорального приёма через 3—4 недели уровень гемоглобина может подняться на 20 г/л. Если пероральное железо не переносится либо оказалось неэффективным, назначается внутривенное введение железа[9], в результате чего запасы железа пополнятся в течение 1—2 дней, а нормализация уровня гемоглобина наступит через 1—3 недели.

В случае нормализации уровня гемоглобина употребление железа может продолжаться ещё в течение 3-х месяцев и по крайней мере в течение 6-ти недель для послеродового периода, чтобы восстановить запасы железа в организме[2].

У здоровых женщин после нормальных родов распространённость анемии, когда уровень гемоглобина менее 110 г/л, через 1 неделю после родов составляет 14 % в случае получения дополнительного железа и 24 % — в противном случае[10].

Комментарии[править | править код]

Источники[править | править код]

  1. Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 5—6.
  2. 1 2 Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 6.
  3. Katherine Colman, Sue Pavord. Iron deficiency anaemia in pregnancy. Information for patients (неопр.). Oxford University Hospitals. NHS Foundation Trust (январь 2017).
  4. Richard A. McPherson, Matthew R. Pincus. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. — Elsevier Health Sciences, 2017-04-05. — С. 599. — 1823 с. — ISBN 9780323413152.
  5. 1 2 3 Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity (англ.). Информационная система данных о содержании витаминов и минералов в продуктах питания. Всемирная организация здравоохранения.
  6. 1 2 3 4 Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 2—3.
  7. ↑ Iron and folate supplementation (англ.). Интегрированное ведение беременности и родов. Всемирная организация здравоохранения (2006).
  8. Juan Pablo Peña-Rosas, Luz Maria De-Regil, Maria N. Garcia-Casal, Therese Dowswell. Daily oral iron supplementation during pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015-07-22. — Вып. 7. — С. CD004736. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD004736.pub5.
  9. Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 13—14.
  10. Nils Milman. Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences (англ.) // Annals of Hematology. — 2011-11. — Vol. 90, iss. 11. — P. 1247–1253. — ISSN 1432-0584. — doi:10.1007/s00277-011-1279-z.

симптомы и другие вопросы о дефиците железа, которые волнуют будущих мам

Дефицит железа встречается намного чаще, чем недостаток других минералов или витаминов. Особенно распространен железодефицит у женщин во время беременности. Почему так происходит, чем опасен низкий уровень железа для матери и ребенка, и как его избежать?

Железо – один из важнейших микроэлементов для организма. Ведь железо входит в состав гемоглобина – «транспорта», который переносит кислород ко всем нашим клеткам и тканям. При дефиците железа уменьшается количество гемоглобина, в результате чего  организму не хватает кислорода. Замедляются все биохимические процессы, человек ощущает слабость и усталость.

Помимо синтеза гемоглобина у железа есть и другие функции, оно необходимо для нормальной работы эндокринной и иммунной систем.

Почему железодефицитная анемия развивается во время беременности?

Начать следует с того, что женщины ежемесячно теряют с менструацией около 40 мг железа. Это значит, что у них риск развития железодефицитной анемии присутствует постоянно. По данным Росстата у каждой пятой российской женщины уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л  при норме 120-150 г/л. 

Потребность в железе у беременной постоянно повышается, начиная с 10 недели и до самых родов. Согласно данным исследования, опубликованным в журнале Journal of Pregnancy, во втором триместре кровоток женщины увеличивается на 30%, а в третьем – на 50%. В сумме на то, чтобы увеличить объем циркулирующей крови, расходуется около 500 мг железа.

Также будущая мама должна обеспечить малышу еще около 270 мг железа на формирование его собственного кровотока. А еще  примерно 90 мг железа используется для формирования плаценты. Во время родов женщина вместе с кровью теряет еще около 150 мг железа [Oral Iron Prophylaxis in Pregnancy: Not Too Little and Not Too Much! Nils Milman, J Pregnancy. 2012]

По данным Росстата у 34,1% беременных женщин гемоглобин крови ниже 110 г/л.  Согласно исследованиям, железодефицитная анемия после родов сохраняется у 55% женщин. Самостоятельно уровень гемоглобина способен восстановиться до нормы только через 2–5 лет.

При этом далеко не все беременные женщины понимают, что им необходимо получать железо дополнительно. Многие все еще верят, что организм сам будет «сигналить» о нехватке того или иного элемента, вызывая желание съесть определенные продукты.

Часто женщины вспоминают, как им хотелось во время беременности пожевать мела или лизнуть металлический предмет, полагая, что такие пристрастия могли быть свидетельством нехватки кальция или железа. На самом деле, странные вкусовые желания возникают под действием гормонов и не являются признаком дефицита того или иного вещества.

Как уже говорилось выше, потребность в железе возрастает на 30-50 %, а порции беременной женщины, как правило, увеличиваются не настолько радикально. Поэтому  получить из пищи нужное количество железа сложно. Проблема усугубляется тем, что организм физиологически может усвоить не более 10 % от поступающего в организм количества. Итог – организм сначала расходует железо, накопленное в депо (костном мозге), а затем из других органов и тканей. Наступает анемия.

Как дефицит железа влияет на ребенка?

Железо необходимо для нормального развития плода. Оно требуется для формирования и развития нескольких жизненно важных систем организма, включая центральную нервную систему. Обзор исследований, опубликованный в журнале Journal of Nutrition, свидетельствует о том, что дефицит железа может повлиять на состояние головного мозга, что в будущем может негативно отразиться на уровне интеллекта, когнитивных способностях и эмоционально-психическом состоянии ребенка [Grantham-McGregor S, Ani C. A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children. Journal of Nutrition. 2001].

Когда эмбрион сформирован и начинает расти, основная часть железа используется для синтеза гемоглобина. Опыт развивающихся и развитых стран свидетельствует о том, что железодефицитная анемия у будущей мамы может привести к низкому весу у новорожденного. Об этом свидетельствует исследование, опубликованное в American Journal of Clinical Nutrition [Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Iron supplementation during pregnancy, anemia, and birth weight: a randomized controlled trial. American Journal of Clinical Nutrition. 2003]. Исследование также указывает на то, что риски для ребенка можно снизить, если начинать принимать добавки с железом на ранних сроках беременности. 

Установлено, что младенцы, рожденные у матерей, принимавших добавки с железом, имеют меньший риск развития дефицита железа и железодефицитной анемии в первые годы жизни.

 

Важным фактором для уровня гемоглобина новорожденного является объем крови, который передается из плаценты до пережатия пуповины. Рекомендуется выдержать как минимум 2 минуты после рождения до пережатия пуповины – это помогает увеличить объем крови новорожденного примерно на 30% и снижает риск дефицита железа в младенчестве. Обязательно оговорите этот момент с врачом, который будет принимать роды!

Чем опасен дефицит железа для женщины?

Достаточный уровень железа в организме  – это одно из важных условий для нормального протекания беременности. При недостатке железа женщина может испытывать слабость, головокружение, а при анемии беременность может самопроизвольно прерываться. Согласно статистике, у 59 % женщин с железодефицитом возникает реальная угроза прерывания беременности и гестоза, а у 38 % беременных наблюдаются нарушения родовой деятельности и работы молочных желез, гнойно-воспалительные осложнения.

Даже незначительный дефицит железа может снижать когнитивные способности и физическую работоспособность у небеременных женщин. Будущие мамы в принципе менее выносливы, быстрее устают и медленнее восстанавливаются, поэтому типичные проявления нехватки железа будут дополнительно усугубляться особенностями их положения.

Некомпенсированный дефицит железа в третьем триместре нередко может привести к послеродовой железодефицитной анемии, которая, помимо снижения физических способностей, может стать причиной психических расстройств, включая эмоциональную нестабильность, послеродовую депрессию, стресс и т.д.

Как избежать дефицита железа и анемии?

Во время беременности уровень гемоглобина, а значит, и железа контролируют постоянно. Но даже без этого анализа целесообразно принимать комплексы с железом на протяжении всей беременности и кормления грудью. Но далеко не все будущие мамы следуют этому правилу, даже зная о возможных рисках.
Причиной может быть боязнь возможных дискомфортных последствий приёма препаратов железа — раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, резкие боли в желудке, тошнота и рвота после приема, запоры.

Эти побочные эффекты могут возникнуть при приеме железа в форме неорганических (например, сульфаты и пирофосфаты) и органических солей (например, фумараты). Поэтому женщины могут отказываться от приёма железа, либо значительно сокращать необходимый курс приёма.
 
Обезопасить себя и ребенка от анемии и при этом избежать побочных эффектов, характерных для приема препаратов железа, позволяет приём липосомного железа.

Липосомы – это крошечные пузырьки, схожие по составу с природными мембранами клеток. Липосома не растворяется под действием желудочного сока и ферментов, и, следовательно, железо внутри липосомы не взаимодействует с желудочно-кишечным трактом, а потому его прием не вызывает побочных эффектов. Всасывание происходит в тонком кишечнике, где пузырьки с железом связываются с транспортными молекулами, которые доставляют их прямо в кровь.

Второе важное преимущество: липосомное железо обладает более высокой биодоступностью, чем соли железа. Усвояемость липосомного железа в 4,7 раз выше, чем у фумарата железа, и в 3,5 раза, чем у пирофосфата.

В России на полках аптек представлен витаминно-минеральный комплекс с липосомным железом (LipoferTM) – Прегнотон Мама. Он предназначен для беременных и кормящих женщин, а также для тех, кто только планирует беременность. 

Прегнотон Мама содержит 14 мг липосомного железа – благодаря высокой усвояемости такого количества достаточно, чтобы предупредить дефицит железа.

Кроме того, витаминно-минеральный комплекс Прегнотон Мама содержит витамины и минералы, необходимые для правильного развития плода и здоровья женщины, в том числе полиненасыщенные жирные кислоты омега-3. Достаточно принять одну капсулу в день, чтобы обеспечить маму и малыша железом и другими полезными веществами. Грамотная забота никогда не бывает лишней!

 

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.

СГР № RU.77.99.11.003.E.005092.11.17 от 24.11.2017 г.

Анемия при беременности — последствия для ребенка, симптомы анемии легкой степени при беременности

Анемия или малокровие – синдром, который часто обнаруживается у женщин. И наиболее уязвимы для него беременные дамы. Ведь во время беременности организм женщины должен снабжать кровью и всеми находящимися в ней веществами не только себя, но и будущего малыша.

Что такое анемия?

Анемией в медицине принято называть синдром, при котором в организме присутствует слишком мало гемоглобина – основного белка крови, переносящего кислород. Это состояние может быть вызвано недостатком содержащих гемоглобин красных кровяных телец, но чаще всего причиной анемии у беременных является недостаток железа, без которого гемоглобин не может осуществлять свою функцию.

Анемия и беременность

К сожалению, на практике выходит так, что анемия и беременность – это две неразлучные подруги. Примерно треть женщин в нашей стране во время беременности страдают анемией. И в большинстве случаев причиной анемии при беременности является недостаток железа. Синдром начинает проявляться не сразу после начала беременности, а лишь во втором и третьем триместре. И чем ближе момент родов, тем больше будет усугубляться состояние нехватки гемоглобина.

Почему же так происходит? Сначала необходимо вспомнить, что в женском организме содержится сравнительно мало железа. Связано это, в первую очередь, с тем, что женщины теряют немало крови, а вместе с ней, и железа, во время месячных. В первый триместр беременности у женщины не бывает месячных, а размеры плода еще небольшие, поэтому и анемия наблюдается реже. А затем потребление железа возрастает. Резкий скачок потребления железа наблюдается на 16-20 неделе беременности, что связано с началом процесса кроветворения у эмбриона. Часть железа идет на построение организма плода. Кроме того, потребность организма самой будущей матери в кислороде возрастает, а, следовательно, возрастает и потребность в железе.

Всего за время беременности женщине требуется 1,2 г железа (при общем количестве железа в организме, равном 3 г). Средняя суточная потребность женщины в железе вне периода беременности составляет 2 мг, а во время беременности – 4 мг. Если разница не будет восполнена, то организм женщины сначала будет использовать для создания гемоглобина железо из запасов в печени (если они есть), а затем гемоглобин вовсе не будет образовываться.

Факторы, способствующие развитию анемии во время беременности:

  • небольшой перерыв между предыдущими родами;
  • недостаточное питание или несбалансированная диета до беременности;
  • возраст старше 35 лет;
  • возраст моложе 18 лет;
  • гастрит и другие болезни ЖКТ и печени;
  • раннее проявление гестоза, из-за чего нарушается привычный рацион женщины;
  • длительные (более 5 дней) менструации у женщины незадолго до беременности;
  • хронические инфекции, в первую очередь, гепатит;
  • глистные инвазии.

Анемия во время беременности может носить не только железодефицитный характер. Существуют также и другие типы анемий:

  • гемолитическая (ускоренное разрушение эритроцитов),
  • апластическая (нарушение синтеза клеток крови),
  • вызванная дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

Поэтому при признаках анемии при беременности не следует заниматься самолечением, глотая пачками препараты железа. При отсутствии дефицита железа такой ме

последствия для ребенка, симптомы и лечение

Железо – важнейший минерал на планете, и в организме человека оно играет не последнюю роль. Хотя в организме его не очень много, но его роль сложно переоценить, особенно для кроветворения и мышечной силы. При дефиците железа возникает особый вид анемии – железодефицитная, связанная с дефицитом гемоглобина в силу того, что для его синтеза не хватает гемма – иона железа, входящего в состав гемоглобина. Особенно это важно при беременности, когда необходимо обеспечение кислородом за счет гемоглобина не только организма матери, но и плода, за счет доставки к плаценте кислорода и передачи его плоду, а также для синтеза собственного гемоглобина у малыша, чтобы он мог обеспечивать организм кислородом.


Оглавление: 
Железо для беременной и плода
Метаболизм железа при беременности
Изменение потребностей будущих мамочек
Железо в пище: источники гема
Сочетания продуктов беременным для усвоения железа
Что оценивают при исследовании крови беременных?
Изменения крови при беременности
- Нормы и патологии: гестационная анемия
- Причины для снижения показателей при беременности
8. Клинические проявления анемии и сидеропении
9. Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных
10. Динамика изменений показателей в анализах беременных
11. Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери
12. Лечение анемии при беременности
- Изменения рациона при беременности и анемии
- Медикаментозное лечение анемии при беременности
- Подбор препаратов при лечении анемии при беременности
- Сложности и нюансы лечения

Железо для беременной и плода

Ионы железа относят к одному из 15-ти жизненно необходимых минералов, которые необходимы для полноценного метаболизма тела, как самой беременной, так и плода. Если не углубляться в особенности метаболизма и усвоения железа, его биологическую роль можно объяснить относительно просто:

  • входит в состав гемоглобина
  • входит в состав миоглобина мышц
  • участвует в синтезе и является частью структуры железо-содержащих ферментов.

Поэтому дефицит железа в организма приводит к анемии и также нарушению обменных процессов в комбинации со слабостью и недостаточным тонусом мышц. При дефиците железа как в пище, так и собственных запасниках организма не может полноценно синтезироваться гемоглобин, в которых железо входит в виде гема, иона, соединенного с клубочками из белков. Только за счет такой структуры гемоглобин приобретает красный цвет и способность к переносу ионов кислорода и углекислоты. Это необходимо для полноценного тканевого дыхания, процессов окисления и получения энергии за счет кислородных реакций.

Дополнительно железо является составным элементом около 75 ферментов организма, которые также участвуют в метаболизме и обеспечении тканевого дыхания и работы мышц, поддержании функционирования иммунной системы и работы слизистых, кожных покровов и нервной возбудимости и проводимости.

Метаболизм железа при беременности

У нормально функционирующего организма, если женщина здорова и не страдает какими-либо патологиями и хроническими болезнями, помимо того, что нормальный гемоглобин крови, в организме имеется еще и небольшой запас железа «на черный день». К сожалению, совершенно здоровых и полноценно питающихся женщин детородного возраста сегодня можно по пальцам сосчитать, поэтому во многих случаях у женщины еще до беременности имеется или скрытый дефицит железа, когда снижения гемоглобина нет, но и запасы иссякли, и минерала хватает на свои нужды буквально впритык. Либо же имеется уже анемия разной степени выраженности. В среднем, женщине в обычных условиях нужно до 20 мг железа в сутки, а для создания депо железа, 30 мг железа. Оно необходимо для постоянного обновления эритроцитов и ферментов, а также для компенсации ежедневных потерь его в кишечнике, за счет мелких кровопотерь и менструации. Также оно необходимо для синтеза миоглобина мышц. Именно по причине дефицита железа при анемии развивается слабость мышц, нет обновления миоглобина. И это крайне важно для родов, если тонус мышц снижен, это приведет к патологиям в родах.

Изменение потребностей будущих мамочек

Дефицит железа длительное время протекает бессимптомно, как скрытый дефицит железа, но по мере того, как состояние прогрессирует, снижается количество гемоглобина и эритроцитов в крови. Это и есть железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина наряду с количеством эритроцитов в плазме крови.

Малыш для собственных нужд организма в последние месяцы беременности начинает накапливать железо в своем организме в связи с чем важно, чтобы дефицита этого минерала не было у беременной. Если мать страдает анемией, с вероятностью до 90% ребенок после рождения также будет страдать анемией. Поэтому особенно важно покрытие всех запасов железа особенно на протяжении третьего триместра и перед родами. В сутки здоровым беременным требуется до 35-40 мг железа, а при  различных патологиях может быть и больше. За всю беременность и в родах будущая мать теряет в среднем до 1 г железа, в то время как в организме его запасы выше примерно в 3-4 раза выше. Чтобы можно было пополнить все запасы железа, потерянные за беременность и роды только за счет полноценного питания, женскому организму в среднем, нужно около четырех лет, при полноценном и правильном, рациональном и богатом железом питании (что в современном мире маловероятно). Если же у женщины имеется анемия, тогда потери железа при беременности и в родах она вообще полностью может не восстановить, и это грозит анемией затем на протяжении ее жизни. Если женщина рожает с коротким интервалом между детьми, ее организму может не хватать железа, и тогда возникает анемия со вторым плодом.

Железо в пище: источники гема

Стоит обратить внимание на тот факт, что в пище достаточно много железа, в том числе и в растительных продуктах, но усвоиться оно может не всегда и не из каждого продукта и блюда. Важна его валентность и сочетание с другими компонентами пищи.

Важно

Известно свойство почти полной блокировки всасывания железа ионами кальция и магния в кишечнике, а также усиление его всасывания на фоне присутствия аскорбиновой и фолиевой кислот. Поэтому при приеме препаратов железа и богатой им пищи нужно выждать не менее 3-4 часов до употребления молочных блюд и напитков, а сами препараты и блюда сочетать с фруктами или кислыми напитками для лучшего усвоения.

Важно, что железо содержится в растительной пище также широко и богато, как в мясной, но форма усвоения у них разная – трех- или двухвалантная, одна из которых оптимальна, а вторая – неудобна для организма. Поэтому прием ведрами яблок и гранатов, гречки как источников растительного железа, выраженного влияния на гемоглобин (без мясной пищи и препаратов железа) не даст. Врачи говорят, что в присутствии яблок и гранатов лучше усваивается железо из препаратов (за счет выше указанных аскорбиновой и фолиевой кислот), но само железо из этих продуктов усвоится не более, чем на 1%, в то время как в мясе это как минимум 20-23% усвоения. Из таких растительных источников как соя и бобы, особенно фасоль красных сортов, этот минерал усваивается в среднем, на 4-7% в зависимости от сортов и особенностей пищеварения, в то время как для субпродуктов, особенно свиной или говяжьей печени – это около 22%. Поэтому мясоеды гораздо реже вегетарианцев страдают анемией, и женщине, которая планирует или вынашивает беременность, стоит отказаться от вегетарианства.

Сочетания продуктов беременным для усвоения железа

Любая беременная заботится о том, чтобы объемы потребления ею железа были достаточными, как в минеральных добавках, так и в пище. Но важно не только потребление продуктов, богатых железом, но и правильные их комбинации, чтобы железо активнее усваивалось организмом. Выше мы уже упомянули, что есть минералы и соединения, тормозящие всасывание железа в кишечнике ил необратимо связывающие его в нерастворимые соли, в силу чего неэффективным будет даже лечение препаратами, если беременная будет запивать таблетки, к примеру, молоком.

Так, активными помощниками в усвоении железа будут все продукты и блюда, которые содержат аскорбиновую кислоту и(ли) фолаты. Поэтому всегда рекомендуется применять железосодержащие лекарства, пищевые добавки или продукты совместно с фруктами и овощами, соками из них или блюдами с их содержанием. К примеру, капсулы или таблетки можно запивать апельсиновым или яблочным соком, что примерно вдвое может увеличить всасывание железа из пищи и лекарств.

К тем компонентам, которые существенно затрудняют или вовсе блокируют всасывание железа из кишечника беременных, считаются:

  • фитиновые соединения, содержащиеся в крупах, рисе и соевых продуктах (особенно богата ими манка),
  • аргинатные соединения из растворимых супов и бульонных кубиков,
  • йогурты, мороженое, кефир и другие молочные продукты,
  • фосфорные соединения, содержащиеся в рыбе или морепродуктах,
  • танины и другие дубильные вещества, содержащиеся в составе чая любых типов и кофе,
  • оксалатные соединения овощной и другой пищи,
  • кальций из добавок или молочных продуктов, капусты и других продуктов.

При составлении рациона важно учитывать эти сочетания, чтобы максимально усилить всасываемость ионов железа с дальнейшим их включением в метаболизм.

Что оценивают при исследовании крови беременных?

Итак, мы плавно подошли к самому понятию анемии, определив биологическую роль железа и проблемы его усвоения и активности в организме. При беременности одним из базовых исследований является ОАК (анализ крови общий), в котором оценивают в красном ростке крови:

  • Количество эритроцитов
  • Оценивают уровень гемоглобина
  • Цветовой показатель
  • Гематокрит (в некоторых случаях, для дифференциальной диагностики)

По данным этих показателей, если у беременной определяется анемия, можно провести дифференциальную диагностику ее типа. В некоторых случаях, для уточнения типа патологии, добавляют еще и кривую Прайс-Джонса, — это распределение размеров эритроцитов и определение морфологии клеток (формы и размера). Но основным показателем, который смотрят всегда и всем будущим мамам является гемоглобин. Его нормальные показатели говорят о том, что у женщины нормальное состояние, и перенос кислорода к органам и тканям осуществляется в полном объеме. При снижении гемоглобина неизменно страдает перенос кислорода,  как в материнские ткани, так и плаценте, а значит – страдает от гипоксии плод.

Но при беременности, в силу того, что прибавляется вес и увеличивается объем циркулирующей по сосудам крови, имеются специфические изменения крови даже в нормальном состоянии, без анемии. Поэтому их важно учитывать, чтобы определить границы нормы и патологии, когда нужно пополнение запасов железа за счет пищи и витаминно-минеральных комплексов, а когда – уже лечебные дозы железа в таблетках.

Изменения крови при беременности

При беременности, за счет активных расходов железа на нужды плода, уровень гемоглобина допускает изменения, что будет негативно влиять на обменные процессы, а также рост и развитие плода, если уровень железа снижается ниже допустимых по норме значений. Есть при беременности два принципиальных понятия:

  • Физиологическая анемия беременных, возникающая за счет разведения крови и увеличения объема той крови, что циркулирует по сосудам,
  • Патологическая анемия, возникающая при дефиците железа, и соответственно сниженном синтезе гемоглобина.

Поговорим о том, каким образом на протяжении беременности изменяется количество гемоглобина и свойства крови. Так, по мере увеличения сроков беременности количество гемоглобина изменяется, с тенденцией к снижению (даже у здоровой женщины) на фоне роста и полноценного развития пода. Это обуславливается влиянием сразу нескольких факторов:

  • Формирование третьего круга кровообращения – плодово-плацентарного, куда требуется дополнительный объем крови.
  • Запасание плодом железа для последующих своих нужд по кроветворению в первые полгода жизни (это последний триместр беременности).
  • Разведение крови плазмой за счет увеличения общего объема циркулирующей крови.
  • Повышенные расходы железа на обеспечение всех потребностей тела матери – обновления мышц и их тонуса, синтеза ферментов, содержащих железо для участия их в процессах метаболизма.

Чтобы объема крови хватило на все нужды женского тела, с учетом возрастающих потребностей плода и плаценты с маткой, важно увеличить объем крови в теле. Это осуществляется за счет разведения ее плазмой и усиления синтеза эритроцитов, что в итоге формируется немного более жидкую кровь, но в большем объеме (примерно на 1000 мл увеличен общий объем в сосудах). За счет разбавления крови плазмой происходит относительное снижение гемоглобина в крови, что и причисляют к физиологической анемии беременных. То есть, количество клеток остается прежним, в то время как плазмы становится больше, из-за чего и будет относительное снижение эритроцитов и гемоглобина. При ней нет сильно выраженного снижения показателей, не возникает гипоксия тканей и не страдает обмен веществ.

Нормы и патологии: гестационная анемия

По данным врачей, к нормальному уровню гемоглобина на фоне беременности относят значения в 110-130г/л, но условно допустимо его снижение до 105-110г/ на фоне нормального самочувствия и отсутствия признаков гипоксии тканей.

Важно

При таком пограничном уровне гемоглобина нет недомоганий, плод развивается нормально, нет задержки его развития, а мама при этом полноценно питается, принимает пищевые добавки с витаминами и минералами.

Уровень гемоглобина начинает снижаться по мере роста животика, это срок после 16-18 недель, что связано с возрастающими потребностями малыша в железе для формирования мышц и тканей, обеспечения кроветворения и доставки к тканям кислорода. Если у женщины до беременности и в первом триместре не было анемии, беспокойства подобная динамика снижения гемоглобина представлять не должна. Если же изначально был скрытый дефицит железа и пограничные значения гемоглобина, либо анемия была до беременности, с началом активного роста живота она станет более выраженной и потребует немедленного начала терапии.

Важно не только само наличие сниженного гемоглобина, но и темпы его снижения, оцениваемые в динамике по данным анализа крови. Важно понимать, что наиболее опасна гипоксия, вызванная анемией в ранние сроки беременности, когда закладываются зачатки тканей или органов, а плод растет и дифференцируется. Если, по мнению врача, гемоглобин будет низким, он назначит прием препаратов железа, и будущей маме не стоит от них отказываться в пользу продуктов питания. За счет препаратов быстро и активно пополнятся запасы железа, которые активно расходуются на нужды плода и матери, только питанием подобного эффекта не добиться. И также врач может применить прием препаратов железа с целью профилактики.

Важно

Снижение гемоглобина в первом триместре – это не физиологическая анемия, это патология, которая приводит к высоким рискам прерывания беременности, задержек развития плода, преждевременных родов и осложнений со стороны материнского здоровья.

Причины для снижения показателей при беременности

Постепенное снижение уровня в крови беременной гемоглобина может вызываться в силу различных влияний, и прежде всего, в силу изменений физиологического плана. В таком случае количество эритроцитов остается прежним, но плазмы становится больше, кровь разводится и на этом фоне становится относительно меньше гемоглобина и клеток в единице крови (в литре или миллилитре). Это не относят к патологии, а только к типичным изменениям при беременности. Диагностировать подобное состояние можно, если уровень гемоглобина не опускается к середине и концу беременности не ниже 110-105 г/л, а если гемоглобин понижается более, чем на 5 г/л от этого значения, нужно уже думать о патологической анемии.

Причинами для ее формирования могут выступать различные проблемы и патологии в период беременности:

  • Активные расходы запасов минерала, даже если поступает его вполне обычное количество. Особенно это актуально для беременности, когда развивается крупный малыш или мамочка вынашивает многоплодную беременность, если между родами предыдущего ребенка прошло менее 3-4 лет.
  • Проблема с поступлением железа в силу его дефицита в питании. Нередко подобное возникает у тех женщин, кто часто худеет, сидит на диетах или питается вегетарианской пищей еще до начала беременности. Дефицит в питании животных продуктов и полноценных пищевых белков грозит анемиями. Подобное же может происходить при заболеваниях, требующих ограничительной диеты и при нарушении всасывании минералов в кишечнике.
  • Потери крови в силу различных патологий беременности – постоянный микро-кровотечения из десен, пищеварительного тракта, геморроидальных узлов, кровотечения при отслойках плаценты, предлежании и т.д.

Важно

Железодефицитная анемия – это, по сути, патология, связанная с несоответствием поступления железа с его расходами при беременности, преобладание расходов над доходами.

Железо расходуется и на возросшие мамины нужды, и на малыша, и если заранее не было создано его запаса (депо железа в теле), на фоне беременности преобладание расходования при том же поступлении его с пищей, приводит к постепенному истощению ресурсов и анемии.

Клинические проявления анемии и сидеропении

При состоянии скрытого дефицита железа, когда его уже не хватает, но нехватка еще не критическая, возникает скрытый дефицит железа, именуемый медиками как сидеропения. При ней кроме пониженного уровня гемоглобина и легких симптомов слабости никаких проявлений нет. Обычно при таком состоянии может фиксироваться уровень гемоглобина в 105-95г\л, определенные метаболические изменения уже имеются, но многие при подобном уровне гемоглобина вынашивают вполне здоровых детей и, не ощущая проблем со здоровьем, нередко пренебрегают советами врача о приеме препаратов железа.   

Важно

Хотя самочувствие может быть и относительно нормальным, важно строго следовать советам врача и принимать все назначенные им препараты, чтобы повышать уровень гемоглобина и запасы железа в теле. Это нужно, чтобы анемия не усиливалась по тяжести, и это не влияло на развитие плода. Ему нужно накопить железо для своих нужд после рождения, а также постоянно получать в необходимом объеме кислород за счет гемоглобина мамы. Если гемоглобин будет снижен и состояние прогрессирует, рано или поздно дети страдают от хронической гипоксии, особенно затем в родах.

Клинически выставленная анемия обычно имеет трофические расстройства (нарушение питания тканей кислородом), и они тем сильнее проявляются, чем сильнее снижен гемоглобин. Первыми проявлениями у беременных будет ощущение вялости со слабостью, постоянное прямо с утра ощущение усталости, особенно на фоне даже незначительных нагрузок. Многие это связывают с самой беременностью. Также типична бледность кожи и губ, слизистых рта, и могут также возникать головные боли – они обычно не сильные, тупого характера, но возникают почти постоянно или часто. Связано появление данного признака с гипоксией мозговой ткани из-за дефицита поставок к нему кислорода. Могут также формироваться головокружения, ощущение потемнения в глазах при физических нагрузках, приступы сердцебиения при изменении положения тела, приступы дурноты.

Типичны также ощущение постоянного замерзания и зябкости, в силу того, что за счет замедления обменных процессов понижается температура тела. Могут на фоне ходьбы или активных физических движений быть боль в груди с одышкой и ощущением нехватки воздуха, особенно если это быстрая ходьба или подъемы по лестнице. Кроме того, за счет всех этих ощущений женщины становятся раздражительными и с постоянно плохим настроением.

Для анемии, при достаточно выраженном снижении гемоглобина, типично ощущение ползающих мурашек в области пальцев на руках и ногах, и одной из специфических жалоб будущих мам при наличии анемии становится извращение вкуса. Это непреодолимая потребность в поедании несъедобных веществ – земли или мела, глины, льда или побелки. Могут возникать желание поесть сырых овощей – картошки или свеклы или нюхать едкие жидкости (бензин, ацетон, выхлопы машин). На фоне анемии обычно более выражен токсикоз, может резко изменяться давление, обычно оно понижается, и общее самочувствие плохое. Чем сильнее выражен дефицит гемоглобина, тем хуже ощущает себя будущая мать.

Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных

Если говорить о степени тяжести проявлении и уровне гемоглобина при них, анемию на фоне беременности принято разделять на три категории. Это необходимо для того, чтобы знать возможную клиническую картину патологии, и правильно оказывать помощь и проводить дальнейшую профилактику анемии.

Основной ориентир при разделении на степени – это уровень гемоглобина в капиллярной крови (из пальца). Можно выделить:

  • Легкая степень – при ней гемоглобин может снижаться до 90г/л, и возможно применение препаратов железа в комплексе с изменениями питания и употреблением большего объема железо-содержащих продуктов. Лечение обычно проводится амбулаторно, регулярно контролируясь гинекологом и анализами крови.
  • Средняя степень, при ней гемоглобин колеблется т 89 до 60 г/л, при подлобных цифрах уже есть выраженное страдание общего самочувствия, имеются проблемы в развитии ребенка, он страдает от гипоксии. Важно при подобном уровне гемоглобина постоянное наблюдение и обязательный прием препаратов с железом, а также изменения в питании, которые улучшают всасывание и усвоение железа из лекарств. Лечиться можно амбулаторно или стационарно (зависит от сопутствующих акушерских патологий).
  • Тяжелая анемия с гемоглобином ниже 60 г/л приводит к необходимости срочного помещения женщины в стационар, и лечения ее за счет препаратов железа, а если гемоглобин низкий, показано будет даже переливание крови. Это необходимо потому, что при подобном уровне гемоглобина сильно страдает как сама мать, так и плод, ему сильно не хватает кислорода, которого приносится с током крови крайне  мало. Поэтому на фоне лечения анемии проводится коррекция фетоплацентарной недостаточности.


Динамика изменений показателей в анализах беременных

Дефицит железа обычно формируется со второй половины беременности, начиная со сроков активного роста живота, после 20-ти недель. Это связывается с тем, что на фоне активного роста ребенка, матки и плаценты увеличивается объем крови, которая активно циркулирует по сосудам, из-за чего она разбавляется плазмой. Кроме того, потребности плода в железе также постепенно нарастают за счет построения им мышечной массы. Достигает своего максимума понижение гемоглобина к периоду третьего триместра, а именно 32-35-ой недели беременности. Понижение уровня гемоглобина к концу беременности считается нормальным явлением, если оно не становится ниже 105 г\л, и при такой ситуации будет требоваться только профилактический прием железа в виде пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов. Но к периоду родов количество гемоглобина должно возрастать, чтобы не формировать осложнений в период родов, в том числе и за счет кровопотери.

Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери

Когда гемоглобин понижается очень быстро или же медленно, но значительно, важно принимать необходимые лечебные действия. Если гемоглобин критически снижен, страдает, прежде всего, плод, доставляется к плаценте и пуповине меньше питательных компонентов и особенно – кислорода, который необходим для процессов окисления и получения энергии для построения тканей тела. Соответственно, на фоне гипоксии у плода замедляются все обменные процессы, страдает метаболизм и он развивается хуже, как в плане роста и веса, так и созревания органов, тканей и нервной системы.

Наличие анемии при беременности может стать одним из провокаторов прерывания, угрозы выкидыша на ранних сроках, либо же одним из факторов запуска преждевременных родов в поздние сроки. Также на фоне анемии чаще и тяжелее протекают токсикоз раннего срока и гестозы во второй половине. Более вероятны и осложнения в родах, даже если они были срочными – это позднее излитие амниотической жидкости, дискоординация родового акта, затяжные роды, либо, наоборот, стремительные, с разрывами тканей, и кровотечения, проблемы плаценты и сократимости матки. На фоне таких проблем в родах дети рождаются в состоянии патологического родового стресса, и могут быть более восприимчивы к инфекциям, дыхательным расстройствам и гибели.

Малыши от мамочек с анемией беременности нередко недоношенные или незрелые, они часто и длительно болеют, имеют раннюю неонатальную анемию, угнетение работы костного мозга, проблемы с иммунной системой, пищеварением и работой печени, гипотонию мышц и проблемы с нервной системой.

Лечение анемии при беременности

Если профилактические меры по предотвращению анемии не помогли или они просто не проводились беременной, важно совместно с врачом проводить полноценную коррекцию уровня гемоглобина. Важно на этапе планирования и в начале беременности применять поливитаминные комплексы с минеральными добавками, в том числе и железом. Важно также правильно питаться, чтобы поступление железа было достаточным, и оно полноценно всасывалось из пищи, не проходя по кишечнику транзитом. Но не всегда возможно обеспечение полноценного, богатого железом питания и предварительное пополнение резервов железа в организме за счет приема биодобавок.

Если наблюдается снижение гемоглобина с самого начала беременности, с первого триместра, доктор применяет профилактические курсы железосодержащих препаратов, либо же лечебные их дозы не менее, чем на 6-8 недель. Важно понимать, что скорость повышения гемоглобина составляет 1-2 г/л в неделю, и поэтому нужно длительное применение этих лекарств. Дополнить прием лекарств необходимо специальной диетой.

Изменения рациона при беременности и анемии

Как таковой, специальной строгой и ограничительной диеты при понижении гемоглобина не существует, и диетой это можно назвать относительно условно. По сути, питание при анемии – это сбалансированный полноценный рацион, обогащенный белками и минеральными и витаминными компонентами, а также достаточный объем всех необходимых нутриентов, в том числе жиров и углеводов.

Важно, чтобы при беременности потреблялось такое количество питания, чтобы оно покрывало все необходимые потребности в энергии и нутриентах, при этом было свежим, качественным и разнообразным. Кроме того, в рационе постоянно должны быть те продукты, в которых содержится много железа в легкой для усвоения форме – это красное мясо, белое мясо и рыба и яйца.

Из красных сортов мяса усваивается до 22-23%, из остальных животных блюд – до 10-15%, в то время как растительная пища дает не более 2-7% всасываемости железа. Но и из животных продуктов железо может всасываться не всегда активно, нужно сочетать их прием с витамином С и фолатами пищи, которых много как раз в растительных продуктах. Поэтому важно разумное сочетание мясной пищи и свежими овощами и фруктами. Для беременных отварная говядина, постная свинина, птица и рыба, дополненная салатом из свежих овощей должны стать постоянными блюдами рациона.

Будет полезны как поставщики железа различные мясные продукты (печень животных и птицы, почки, куриные желудочки, сердечки или легкое).

Обратите внимание

Распространенным является заблуждение о пользе приема яблок и гранатов, хотя в них и есть железо, они не приводят к пополнению его запасов в значимых количествах, а при большом объеме их в питании могут грозить вздутием живота и запорами.

Полезным будет прием мяса с гранатовым соком или его закусывая яблоками, за счет флатов и аскорбиновой кислоты они помогут усвоиться мясному железу, а сами по себе как отдельный продукт – они практически бесполезны в лечении анемии.

Бесполезны с точки зрения лечения анемии колбасы, сосиски или иные якобы мясные изделия, в них реально настолько мало мяса, что железа в них почти нет. Поэтому важно именно нормальное нежирное мясо, и даже не полуфабрикаты в виде котлет или отбивных из магазина.

Стоит знать! При термической обработке железо не теряется, поэтому совершенно беспочвенным будет тот миф, что нужно полусырое и сырое мясо и печень. Потребление таких продуктов беременными опасно заражением опасными инфекциями и гельминтами, а пользы для лечения анемии больше не будет.

Медикаментозное лечение анемии при беременности

Стоит упомянуть, что при беременности только за счет продуктов питания анемия не вылечивается, потому как продукты питания могут покрыть в лучшем случае 10-20% всасываемости, а из препаратов железо усваивается на 40-60%, что значительно лучше помогает в лечении, в виду высоких концентраций железа в лекарствах. Назначаются препараты даже при слабо выраженном понижении уровня гемоглобина, а иногда и при его пограничном значении. При наличии выраженной анемии препараты назначаются и применяются на протяжении всего периода вынашивания, с того момента, как выставлен диагноз.

Важно

Ни гематоген, ни поливитамины, ни тем более пища, особенно растительная, не сможет помочь в лечении анемии. Только содержащие железо таблетки способны к повышению его уровня в плазме и восстановлению уровня гемоглобина.

Подбор препаратов для лечения анемии при беременности

Не в пример прошлому веку, сегодня существует множество препаратов железа, безопасных при беременности и не вредящих организму плода, при этом эффективно повышающих уровень гемоглобина у матери. Каждое из средств имеет свой определенный уровень железа, нередко с целым комплексом дополнительных соединений, которые улучшают всасывание минерала, при этом уменьшая количество побочных эффектов от приема.

Препараты железа не одинаково хорошо переносятся женщинами, особенно при беременности, могут возникать неприятные побочные эффекты, которые могут потребовать замены медикамента на иной. Кроме того, подбирается и форма препарата – это капсулы, растворы, таблетки в оболочке, не вредящие зубам. Дозировка выбирается индивидуально, начиная с малых доз, постепенно повышая ее под контролем переносимости, чтобы был эффект для гемоглобина, но при этом не формировалось отрицательных эффектов приема.

В зависимости от формы и усвоения, железосодержащие средства применяются от однократного до трех-четырех разового приема в сутки, и важно помнить условия их приема. Их не запивают и не применяют совместно с молочными блюдами и напитками, в силу того, что кальций подавляет всасывание железа. Полезно запивать таблетки водой или же соками (как из фруктов, так и из овощей) с содержанием витамина С, который поможет в усвоении железа. Рекомендовано не применять лекарства натощак, они могут привести к запору либо формируют понос, в зависимости от реакции на них кишечника.

Обратите внимание

Стул на фоне лечения будет иметь черный цвет, не стоит этого пугаться.

Препараты необходимо применять несколько месяцев подряд в лечебной дозировке, и очень хорошими темпами прироста гемоглобина на фоне терапии будет увеличение уровня гемоглобина на 1-2 единицы в неделю. Поэтому важно применять препараты длительно, не делая перерывов, а затем, по достижении нормального уровня гемоглобина дозу снижают вдвое от лечебной, чтобы провести еще насыщение всех депо организма железом, чтобы на отмену препарата снова не начала прогрессивно развиваться анемия.

Сложности и нюансы лечения

Помимо изменения цвета стула, который порой может пугать беременную, для приема препаратов железа типичны запоры как один из побочных эффектов терапии. При беременности это крайне неприятно, учитывая, что запоры у беременных и без лечения не редкость. В связи с этим на фоне терапии необходимо применение продуктов и блюд, богатых грубой клетчаткой – это салаты, винегреты, масляные заправки к ним и цельнозерновые крупы. Необходимо также потреблять достаточно жидкости.

Инъекционные препараты железа сегодня применимы редко и только в тяжелых случаях, они способны приводить к осложнениям и побочным эффектам при терапии, и их используют при непереносимости пероральных форм препаратов, наличии язвенной болезни, сильном снижении гемоглобина.

Несмотря на тот факт, что гемоглобин повышается длительно и медленно, по мере лечения препаратами у беременных быстро улучшается состояние, относительно скоро пропадают неприятные  симптомы, и при обследовании малыша по данным УЗИ выявляется положительная динамика относительно физического развития, устраняются признаки гипоксических изменений. Нельзя бросать прием таблеток или капсул по мере того, как становится лучше, потери железа выражены и необходимо полностью восстановить их и нормализовать уровень гемоглобина. При отмене препаратов все симптомы анемии возвращаются крайне быстро.

При формировании анемии в начале беременности ситуация самая серьезная и прогноз наиболее серьезный, препараты железа могут понадобиться на всем протяжении вынашивания плода. А вот третий триместр для анемии это самое благоприятное в плане прогноза время, она лечится активнее и быстрее. Лечат женщин в амбулаторных условиях, регулярно проводя анализы крови для контроля, и подбирая дозировки, учитывая переносимость и развитие побочных эффектов от терапии.

Анемия при беременности – это серьезный диагноз, относиться к нему как к несерьезному нарушению нельзя, это грозит серьезными осложнениями.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель