Деформация грудной клетки это что: Лечение деформации грудной клетки и ребер — все симптомы, диагностика, врачи

  • 23.05.2021

Содержание

Деформация грудной клетки у ребенка

Почему происходит деформация грудной клетки у ребенка и как с этим справиться?

Сбои в развитии грудной клетки у детей вызывает патологическое изменение ее внешнего вида, объема и размеров. Такая патология приводит к вероятному нарушению расположения внутренних органов и проблемам со стороны дыхательной системы и работы сердечной мышцы. Помимо проблем со здоровьем болезнь приносит психологическую травму ребенку.

Причины возникновения

Данная патология может диагностироваться сразу после рождения, но иногда появляется после перенесенных заболеваний. Когда болезнь выявлена у ребенка с рождения, появляются серьезные сбои в развитии позвоночного отдела, ребер, лопаток и грудины. Эти аномалии чаще всего несут в себе генетическую предрасположенность, которая нарушает процесс нормального развития костей у ребенка. Также важную роль в деформации играют сильные механические повреждения.

Клиническое проявление

Болезнь врожденного характера делится на несколько видов:

  • плоская,
  • килевидная;
  • воронкообразная.

Плоская и килевидная деформации несут за собой только эстетическое неудобство (отличие во внешнем виде), но других серьезных нарушений в работе организма при них не выявляется. У представителей сильного пола скрыть дефект чрезмерно поднятой грудной клетки помогает наращивание мышечной массы, поэтому детям рекомендуют заняться плаваньем или посещением спортклуба.

Деформация последнего вида выглядит, как вмятина в грудной клетке, при этом она расширена. Такая патология с возрастом только усиливается, потому что растущие ребра вытягиваются и еще больше вдавливают внутрь грудную клетку. В этом случае вероятнее всего сдавливаются и внутренние органы (сердечная мышца, легкие, кровеносные сосуды). В тяжелых случаях у ребенка диагностируется физиологическая отсталость по сравнению со сверстниками. Врачи разделяют последний вид болезни на несколько стадий:

  • І степень – размер грудной вмятины не более 2 см. При таком нарушении не наблюдается смещение сердца, а ребенок ставится на учет для регулярного наблюдения.
  • ІІ степень – размер грудной вмятины около 4 см со смещением сердечной мышцы на 3 см от нормального положения.
  • III степень – размер грудной вмятины превышает 4 см со сдвигом сердечной мышцы больше чем на 3 см.

Лечение заболевания

Эффективность лечения наблюдается у детей до 15 лет, так как после этого вся хрящевая ткань на ребрах ребенка постепенно заменяется костной. Стандартное лечение в виде гимнастики, спорта, физиолечение помогают притормозить развитие болезни только І степени. На ІІ и ІІІ стадиях рекомендуется операция. Основными показателями для операционной коррекции являются нарушения работы внутренних органов, и желательно ее провести до 14 лет.

Вовремя определить проблему в развитии грудной клетки помогут в детском медицинском центре «СМТ-КИДС». Квалифицированный травматолог-ортопед проведет осмотр, поставит диагноз и назначит индивидуальный комплекс лечения. Комплексная терапия поможет исправить деформацию, главное, не запустить болезнь и своевременно обратиться за помощью

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М. О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси. В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы. При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса.

Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

  • Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.
  • Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.
  • Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.
  • Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

 

Врождённые деформации грудной клетки (ВДГК).

Виды.

  1. Воронкообразная деформация ГК.
  2. Килевидная деформация ГК.
  3. Аномалии развития рёбер и грудины (аплазия и гипоплазия).
  4. Генетические заболевания (синдромы Марфана, Элерса – Данлоса, Турнера и др.). В их симптомокомплекс входит патология ОДА, в том числе деформация ГК.

Наиболее часто встречаются первые две в соотношении 10:1.
В литературе описано около 30-и теорий возникновения данных деформаций.

Основные теории возникновения данных деформаций.

  1. Аномалии внутриутробного развития: задержка роста тканей, нарушение процесса нормального слияния тканей в период 6-9 недель, нарушение дифференцировки тканей (различные дисплазии): расщепление грудины, сращения и дефекты рёбер, аномалии грудных мышц.
  2. Метаболические ферментопатии, связанные с нарушением с синтезом гликозаминогликанов, что ведёт к нарушению образования и развития соединительных тканей.
  3. Аномалия диафрагмы (недоразвитие её переднего отделов).

Воронкообразная деформация ГК.

ВГК – это деформация ГК, характеризующаяся вдавлением её срединной части и эпигастральной области. Участок наибольшего западения приходится на тело грудины и мечевидный отросток. Деформация распространяется на всю хрящевую часть рёбер, а у детей старше 10 лет затрагивает и костную часть.

Классификация по В.Н. Кондрашину.

По форме: Обычная и плосковоронкообразная.

По виду деформации: симметрична и ассиметричная (лево- и правосторонняя).

По степени (глубине) деформации:

I степень 0.7-1.
II степень 0.7-0.5.
III степень менее 0.5.

Степень деформации устанавливается по рентгенографии, выполненной в боковой проекции. По рентгенограмме замеряется наименьшее и наибольшее расстояние от задней поверхности грудины до передней поверхности тел грудных позвонков.

Степень деформации = наименьшее расстояние/наибольшее расстояние.

По стадии заболевания: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Клиника.

В стадии компенсации ВГК проявляется только, как косметический дефект. Функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют. Физическая нагрузка переносится хорошо.
В стадии  субкомпенсации  присоединяются умеренно выраженные функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Плохо переносится физическая нагрузка, отмечается дискомфорт в проекции сердца и пародоксальное дыхание, связанное с аномалиями диафрагмы. Пародоксальное дыхание нарушает экскурсию ГК и уменьшает лёгочную вентиляцию, что ведёт к функциональным нарушениям в малом кругу кровообращения за счёт хронической гипоксемии и возникновению частых бронхо-лёгочных заболеваний.

В стадии декомпенсации деформация ГК выражена, отмечаются значительные функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение.

Оперативное лечение при 2 и 3 степенях деформации. Оптимальный возраст 5-7 лет т.к.

  1. Лучшие результаты в связи с неоконченным формированием скелета.
  2. Отсутствие значительных функциональных нарушений и вторичных деформаций со стороны ГК и позвоночника.
  3. Более лёгкая техника выполнения.
  4. Более гладкое течение послеоперационного течения.

Применяют различные варианты торакопластики. На сегодня известно более 30-и методов и их модификаций.

Килевидная деформация грудной клетки.

КГК – деформация ГК, характеризующаяся заметным выступлением грудины, горизонтальным расположением рёбер, увеличением передне-заднего размера ГК, образованием грудинно-рёберного горба.
В первые три года жизни деформация малозаметна и редко выявляема. В периоды роста происходит нарушение правильного развития структур ГК и деформация становится хорошо заметной.

Классификация  по Г.А. Баирову и А.А. Фокину.

  1. Манубриокостальный тип.
  2. Корпорокостальный тип.
  3. Костальный тип.

Значительно чаще встречается второй тип.

Клиника.

Манубриокостальный тип характеризуется  выступлением вперёд рукоятки и верхней части тела  грудины, 2-3 рёберных хрящей.
Корпорокостальный тип. В зависимости от формы грудины (прямая, выпуклая, жеклобоватая), размеров угла в местах соединения рёбер с грудиной, степени прогиба 5-10 рёбер различают 4 формы КГК: линейную, круглую, пирамидальную и трапециевидную. Рёбра в краниальной части проходят более горизонтально. На уровне грудины рёберные хрящи приподнимаются вертикально, опускаются желобообразно или гребневидно выступают вперёд. Для круглой формы характерен больший изгиб её средней части или средней и нижней. При пирамидальной форме грудина с деформированными рёбрами направлена косо вниз и кпереди по прямой линии от рукоятки к мечевидному отростку. В динамике возможен переход круглой формы в пирамидальную.
Описанные типы ГК бывают симметричными и асимметричными.
Костальный тип характеризуется боковым выпячиванием ГК за счёт чрезмерного роста рёбер с одной стороны. Грудина может ротироваться в противоположную деформации сторону. Рёбра со здоровой стороны либо не деформированы, либо западают.
У детей до 10 лет функциональные нарушения выражены слабо. После 10 лет отмечается уменьшение ЖЁЛ, увеличен минутный объём дыхания (объём воздуха, вдыхаемого за 1 мин.). Отмечаются функциональные нарушения со стороны сердца.

Лечение.

Оперативное при всех типах. Оптимальный возраст 10-13 лет. Применяют различные виды торакопластики.

Плоская грудная клетка.

ПГК – это отклонение от нормы формы грудинно-рёберного комплекса, сплющенного в передне-заднем направлении.
Классификация по Волански.

Три степени уплощения: несколько уплощённая ГК, плоская ГК и чрезмерно плоская ГК.

Лечение.

  1. Лечебная физкультура. Дыхательная гимнастика.
  2. Укрепление мышц спины и плечевого пояса.
  3. Плавание.
  4. В ряде случаев торакопластика.

Статью подготовил врач-ортопед детской клиники Тигренок Кравченков Павел Вячеславович

Пластика деформаций грудной клетки – программы сети клиник МЕДСИ

Врожденные и приобретенные в результате трав деформации грудной клетки требуют своевременной комплексной терапии. Группа компаний МЕДСИ предлагает оперативное решение этой проблемы по строго фиксированной цене.

Что такое деформация грудной клетки?

Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга.

Какие бывают деформации грудной клетки?

Существует несколько вариантов деформаций грудной клетки:

  • Воронкообразная деформация грудной клетки – «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка)
  • Килевидная деформация грудной клетки – «куриная грудь», при которой грудина как бы выступает вперед
  • Выгнутая грудная клетка (синдром Куррарино-Сильвермана), самая редкая из всех встречающихся деформаций
  • Врожденная расщелина грудины (врожденная мальформация, при которой грудь пациента расщеплена)
  • Синдром Поланда (или реберно-мышечный дефект), комплексная деформация, затрагивающая не только грудную клетку и ребра, но и мышцы, позвоночник и другие органы
  • Коррекция грудной клетки после стернотомии с использованием современных титановых пластин для восстановления грудины)

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения развиваются вторичные заболевания органов грудной клетки.

Лечение

В клиниках МЕДСИ проводится оперативное лечение деформаций грудной клетки. В зависимости от патологии и её выраженности, во время операции для придания грудной клетке максимально физиологической формы хирурги могут удалять избыточную костную ткань, устанавливать временные металлоконструкции, ремоделировать взаиморасположение костей и хрящей гурдной клетки, а также мягких тканей.

Стоимость

  • Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 1 пластиной на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 200 000p*
  • Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 2 пластинами на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 205 000p*
  • Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 3 пластинами на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 210 000p*
  • Цена на малоинвазивную коррекцию килевидной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 260 000p*
  • Цена на удаление 1-й пластины после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 75 000p*
  • Цена на удаление 2-х пластин после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 75 000p*
  • Цена на удаление 1-го стабилизатора после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 55 000p*

Программа фиксированной цены включает в себя:

  • Ведение пациента одним специалистом
  • Хирургия «быстрого пути»: быстрая предоперационная подготовка, индивидуальный подбор анестезии и управление болью, минимальная инвазивность оперативного лечения, максимально раннее начало активной реабилитации
  • Комфортное размещение в двухместной палате со всеми удобствами и возможностью повышения класса комфортности палаты за дополнительную плату
  • Пятиразовое питание с учетом медицинских показаний
  • Посещение пациентов в любое комфортное время
  • Удобное расположение: в пешей доступности от метро Динамо и Беговая (КБ № 2) и ежедневный бесплатный трансфер по графику от станции метро «Пятницкое шоссе» до КБ № 1 и обратно для пациентов и их гостей
  • Бесплатную парковку для пациентов и гостей
  • Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИ в Отрадном**

*Предложение не является офертой и не распространяется на другие заболевания, как существовавшие до госпитализации, так и впервые выявленные во время госпитализации. При некоторых тактиках лечения дорогостоящие медикаменты и изделия медицинского назначения (например, эндопротезы) оплачиваются отдельно.
**Не входит в программу фиксированной цены. Узнать подробнее.

Воронкообразная деформация у детей – это нарушение развития реберных хрящей и передних отделов ребер. Дефект сопровождается аномальным изменением нормальных анатомических процессов в грудино-реберном комплексе в виде западания.

Степени воронкообразной деформации различны по проявлению, виду, форме и выраженности патологии.

Первая степень – глубина воронки до 2 см, смещение сердца не наблюдается.

Вторая степень — глубина воронки до 4 см, сердце смешено на 2-3 см.

Третья степень — глубина воронки более 4 см, а сдвиг сердца более чем на 3 см.

Стадии проявления воронкообразной груди:

  • Компенсированная стадия — косметический дефект, функциональных нарушений нет, первая степень деформации.
  • Субкомпенсированная стадия — значительные функциональные изменения в работе легких и сердца, вторая степень деформации.
  • Декомпенсированная стадия — обширные функциональные нарушения работы сердца и легких. третья степень.

Воронкообразная грудина по форме может быть обычной или плосковоронкообразной, по виду — симметричной и асимметричной.

Воронкообразная деформация у новорожденных детей имеет вид небольшого вдавления при вдохе (выдохе), во время крика, плача. По статистическим данным у половины детей впалая грудная клетка проходит по мере взросления, у другой половины увеличивается. Грудь сапожника в течение первых шести месяцев после рождения может спровоцировать нарушение функционирования органов грудной клетки. Ребенок будет склонен к хроническим легочным и респираторным заболеваниям.

Воронкообразная грудь будет явно выражена к 3- м годам. В данном периоде происходит фиксированное искривление груди, ребер и как следствие осанки. Усиливается грудной кифоз, спина округляется, позвоночник по бокам искривляется.

Диагностика воронкообразной груди у врача начинается с осмотра и измерения глубины впадины. Измеряют глубину впадины относительно плоскости, которая соединяет два края вдавления, до верхней точки воронки. Есть случаи расположения впадины почти около позвоночника. При тяжелых степенях ВДГК диафрагма, сердце и легкие значительны смещены. Характерно выпирание живота и увеличение кифоза.

Заключительный этап формирования патологии груди сапожника наступает в период полового созревания.

Приобретенная воронкообразная деформация может стать следствием перенесенного рахита. Отличие от врожденной деформации — выпячивание дуг ребер. При своевременном лечении рахита впадина будет уменьшаться и может полностью исчезнуть.

При первой степени деформации назначаются консервативные способы лечения. Лечение необходимо начинать сразу выявления аномалии.

Виды консервативного воздействия на ВДГК: массаж мышц, дыхательные и водные упражнения, ношение корсета. Также следует обучать детей правильно делать «напряженный выдох». Здесь следует делать выдох при суженой и прикрытой голосовой щели. Отлично, если ребенок будет комбинировать «напряженный выдох» со сжатием грудиной руками с боков.

Консервативное лечение эффективно до того момента, когда глубина воронки небольшая. В противном случае детей оперируют, так как наблюдается нарушение работы дыхательной системы и сердца.

Королев Павел Алексеевич, торакальный хирург

 

 

 

 

Грудная клетка «по правилам» — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Необычный пациент на днях был прооперирован в Национальном центре хирургии им. А.В.Вишневского по поводу врождённой деформации грудной клетки.

Это юноша 19-ти лет, имеющий рост почти 2 метра и выраженную худобу. При такой комплекции врождённая аномалия грудины – воронкообразная деформация — заметна особенно сильно. Надо ли говорить, что помимо физических проблем (из-за деформации грудины происходит смещение внутренних органов, а также возрастает нагрузка на позвоночник), болезнь причиняла ему серьёзные психологические страдания?

В отличие от ряда клиник, где в подобных случаях, чтобы выпрямить грудную клетку, до сих пор выполняют открытые операции с полным рассечением рёбер, в НМИЦХ имени Вишневского молодому человеку предложили малотравматичное хирургическое вмешательство — операцию Насса.

Дональд Насс (Donald Nuss) — детский хирург из США, который увековечил своё имя тем, что в 1980-е годы разработал малоинвазивную технологию коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). В 1998 году впервые представил в одном из научных журналов собственный десятилетний опыт выполнения таких операций, чем снискал мировую известность. Хирургический подход получил имя своего создателя. Сначала такие щадящие операции проводились только детям, а сегодня — и взрослым тоже.

Что представляет собой данная операция? Через мини-доступ (два небольших разреза длиной 4 сантиметра) в грудную клетку заводится хирургический инструмент. Затем очень аккуратно, чтобы не повредить сосуды и сердце, под рёбра горизонтально устанавливается и фиксируется специальными скрепками имплантат (титановая пластина), который позволяет «выпрямить» переднюю грудную стенку, то есть вывести её в анатомически правильную позицию.

— Мы начали выполнять торакоскопические операции по-Нассу с 2012 года, и к сегодняшнему дню в нашей клинике пролечено таким способом уже больше ста пациентов с разными формами врождённых деформаций грудной клетки. Сформирован протокол предоперационной диагностики и лечения таких пациентов, который к настоящему времени доведён до совершенства. Сегодня пациенты находятся в стационаре всего 1 день до операции и в среднем 7 дней после операции по поводу врождённой деформации грудины, — рассказывает руководитель отделения торакальной хирургии НМИЦХ им. А. В.Вишневского, кандидат медицинских наук Алексей Александрович Печетов.

До

После

Имплантация титановых пластин

В чём же уникальность данного клинического случая? Учитывая необычную по протяжённости воронкообразную деформацию грудины у пациента очень высокого роста, ему были установлены не один, как обычно, а два имплантата. При таком высоком росте юноши выпрямить грудную клетку одной титановой пластиной было невозможно. На снимках «до» и «после» операции видно, что искривлённые рёберные дуги встали на место.

— Операция прошла успешно, пациент уже выписан домой. Поскольку у него явный дефицит массы тела, мы рекомендовали ему особую диету и занятия физкультурой по специальной программе. Уверен, через год, когда он придёт к нам на контрольный осмотр, его будет просто не узнать: это будет видный молодой мужчина с прекрасным торсом, — говорит Алексей Печетов.

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки / Метод Насса

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки / Метод Насса

05. 09.2020
Самые распространенные деформации: воронкообразная (западение грудины и ребер) и килевидная (выступание передней поверхности грудины). Такие деформации — чаще генетическая, но не наследственная проблема. Первые признаки иногда можно увидеть даже на ультразвуке. Но видимая деформация проявляется в период активного развития в 10-12 лет. Если в детстве на этот недостаток родители не обращают должного внимания или пытаются исправить самостоятельно упражнениями, то в юношеском возрасте он начинает доставлять не только психологический, но и физический дискомфорт.

Если не принимать меры, то это может привести и к дисфункции внутренних органов, на которые давит грудная клетка. Врачи рекомендует делать операции в раннем возрасте. Быстрее и проще проходит восстановление именно у детей.

Чтобы своевременно устранить проблему деформации, специалисты Торакального отделения ОКБ №1 советуют консультироваться у профильных врачей, если родители видят, что у их ребенка наблюдаются нестандартные изменения в грудной клетке.

В Областной клинической больнице №1 работают высококвалифицированные врачи, которые смогут диагностировать заболевание, а также скорректировать деформацию и помогут пройти быструю реабилитацию.

Основное преимущество данной операции по методу Насса:

  • это малоинвазивная операция
  • не производится воздействие на хрящи, а происходит переформирование грудной клетки.
  • через три года, когда удаляется корректирующая пластина – у пациента здоровая грудная клетка.

Как проходит операция:

  • Через несколько разрезов установливают за грудину титановые пластины и зафиксируют в нужном положении.
  • Первые изменения смогли увидеть уже на операционном столе.
Важно отметить, что Торакальное отделение Областной клинической больницы №1 может проводить сложные операции пациентам с сопутствующими патологиями, так как клиника является многопрофильной.

Pectus Carinatum | Бостонская детская больница

Что такое pectus carinatum?

Pectus carinatum, также известный как «голубиная грудь», представляет собой деформацию грудной клетки, при которой грудина и ребра выталкиваются наружу. Заболевание встречается примерно у 1 из 1500 детей и чаще у мальчиков. Часто он бывает асимметричным, когда одна сторона грудной клетки поражается больше, чем другая. Кроме того, у некоторых детей есть грудная клетка на одной стороне груди и углубление, называемое pectus excatum, на другой стороне груди.

Pectus carinatum часто ухудшается по мере роста ребенка, особенно когда ребенок достигает половой зрелости. Приблизительно у 15 процентов детей с пектусом carinatum развивается сколиоз.

Существует два основных типа pectus carinatum:

  • хондрогладиолярная выпуклость, также известная как куриная грудка, составляет почти 95 процентов случаев pectus carinatum.
  • хондроманубриальный выступ, , также известный как надувная голубиная грудка, редкий тип грудной клетки, лечение которой может быть сложнее

Каковы симптомы грудной клетки?

Симптомы pectus carinatum меняются по мере взросления и взросления ребенка. В младенчестве симптомы могут включать:

  • Полое углубление в груди, которое может быть широким и неглубоким, глубоким и узким или неправильным
  • дыхание учащенное, чем обычно

У детей старшего возраста симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • боль в груди
  • Боковое искривление позвоночника
  • отсутствие изгиба верхней части спины
  • крючковые плечи
  • широкая тонкая грудь

Что вызывает pectus carinatum?

Причина pectus carinatum неизвестна.Некоторые исследования, изучающие генетический компонент, продолжаются. Хотя большинство детей с «голубиной грудью» не имеют семейного анамнеза этого заболевания, этого достаточно, чтобы подозревать, что гены могут играть важную роль.

Как мы ухаживаем за грудной клеткой

Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов для улучшения качества жизни каждого ребенка, которому мы доверяем. В основе нашего лечения грудной клетки и других деформаций грудной клетки лежит тяжесть заболевания. В легких случаях pectus carinatum мы рекомендуем ничего не предпринимать, чтобы попытаться исправить это. Если состояние вашего ребенка немного тяжелее, мы можем лечить его с помощью специальной скобки, которая постепенно меняет форму груди. В редких случаях врач вашего ребенка может порекомендовать операцию.

Если у вашего ребенка развивается сколиоз, отделение позвоночника Boston Children’s является одним из ведущих педиатрических лечебных и исследовательских центров страны.

Pectus Excavatum | Бостонская детская больница

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum, также известная как вогнутая грудная клетка или воронкообразная грудь, представляет собой деформацию грудной стенки вашего ребенка. Грудина или грудина, а также некоторые ребра ненормально растут, вызывая углубление в середине грудной клетки. Это состояние не всегда заметно при рождении, но часто проявляется к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 года. В некоторых случаях состояние проявляется только по мере роста ребенка.

Уровень тяжести варьируется от легкой до тяжелой, но состояние имеет тенденцию ухудшаться во время скачков роста. В то время как многие дети с pectus excatum вообще не нуждаются в лечении, потому что их состояние очень легкое, более тяжелый случай может оказать давление на сердце и легкие. Однако воздействие на сердце и легкие обычно незначительно и обычно возникает только при экстремальных физических нагрузках.

Кроме того, примерно у 15 процентов детей с грудной клеткой развивается состояние, называемое сколиозом (искривление позвоночника).

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Симптомы экскаваторной грудной клетки зависят от того, когда поставлен диагноз. В младенчестве симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:

  • Полое углубление в груди, которое может быть широким и неглубоким, глубоким и узким или неправильным
  • дыхание учащенное, чем обычно

У детей старшего возраста симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • боль в груди
  • Боковое искривление позвоночника, отсутствие изгиба верхней части спины, крючковатые плечи и широкая тонкая грудь

Что вызывает pectus excatum?

Причина pectus excatum неизвестна. Некоторые исследования, изучающие генетический компонент, продолжаются. Хотя в большинстве случаев семейный анамнез не связан с семейным анамнезом, во многих случаях это так — достаточно, чтобы возникло подозрение, что гены могут играть важную роль.

Как мы ухаживаем за грудной клеткой

Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов, чтобы улучшить качество жизни каждого ребенка, которому мы доверяем.

Наши хирурги предпочитают оперировать детей с открытой грудной клеткой — если они вообще оперируют — в подростковом возрасте. К тому времени дети проходят через большую часть скачков роста и имеют гораздо меньший риск рецидива.

Если у вашего ребенка развивается сколиоз, отделение позвоночника Boston Children’s является одним из ведущих педиатрических лечебных и исследовательских центров страны.

Сколиоз | Бостонская детская больница

Сколиоз варьируется от легкой до тяжелой в зависимости от степени искривления. Лечение зависит от того, является ли кривая стабильной или растущей, легкой, средней или тяжелой.

  • Легкий сколиоз: Искривление позвоночника, которое составляет от 10 до 25 градусов, часто не требует какого-либо медицинского вмешательства, кроме регулярных посещений врача, чтобы убедиться, что искривление не ухудшается.
  • Умеренный сколиоз : Кривая от 25 до 45 градусов считается умеренной. Детей и подростков со сколиозом средней степени тяжести обычно можно лечить с помощью корсета.
  • Тяжелый сколиоз : искривление под углом 45 градусов и более является серьезным заболеванием и может повлиять на способность легких и других внутренних органов функционировать. Детям с тяжелым сколиозом обычно требуется операция на позвоночнике.

Степень кривой со временем может увеличиваться, особенно во время скачков роста. При раннем обнаружении у многих детей со сколиозом можно лечить без хирургического вмешательства, но только если лечение начнется до того, как их искривление станет серьезным.

Какие бывают типы сколиоза?

Различные типы сколиоза включают:

  • Идиопатический сколиоз, самый распространенный вид сколиоза.Идиопатический сколиоз в основном поражает младенцев, детей раннего возраста и подростков, но в основном девочек-подростков. У детей младшего возраста это иногда называют «инфантильным сколиозом» или «сколиозом с ранним началом». Причина этого типа сколиоза неизвестна.
  • Нервно-мышечный сколиоз, побочный эффект состояний, при которых мышцы настолько ослаблены, что не могут поддерживать позвоночник, например церебральный паралич, миопатия или расщелина позвоночника.
  • Врожденный сколиоз, вызванный неправильным формированием позвонков во время развития ребенка до рождения.Это наименее распространенная форма сколиоза и часто является частью широкого набора проблем, связанных с развитием.

Каковы симптомы сколиоза?

Поскольку позвоночник может искривляться по-разному, симптомы сколиоза различаются у разных детей. Общие признаки и симптомы сколиоза включают:

  • неровная высота уступов
  • Голова не отцентрирована над остальной частью тела
  • неравномерная высота или положение лопаток
  • одна лопатка выступает вперед, чем другая
  • при стоянии одна рука длиннее другой
  • неравномерная высота или положение бедер
  • однобокий вид спины при наклоне вперед

Что вызывает сколиоз?

У разных типов сколиоза разные причины.

Идиопатический сколиоз , наиболее распространенный тип, не имеет известной причины, но имеет тенденцию передаваться по наследству.

Врожденный сколиоз развивается на ранних сроках беременности, когда некоторые позвонки в позвоночнике не сформировались полностью или неправильно отделились. В некоторых случаях это вызвано сочетанием обеих этих проблем.

Нервно-мышечный сколиоз — частый побочный эффект таких состояний, как церебральный паралич, расщепление позвоночника или мышечная дистрофия. Дети с такими состояниями часто имеют недоразвитые мышцы. Из-за этого их шипы могут искривляться из стороны в сторону, особенно во время скачков роста. Синдромы, влияющие на развитие мышц вокруг позвоночника, такие как синдром Марфана и синдром Дауна, аналогичным образом могут привести к синдромному сколиозу .

Другие причины сколиоза

Сколиоз возникает не из-за неправильной осанки или ношения тяжелого рюкзака.

Как лечить сколиоз

Отделение позвоночника Бостонской детской больницы — крупнейший и самый загруженный детский центр позвоночника в Соединенных Штатах. Наши специалисты по позвоночнику ежегодно принимают тысячи пациентов с позвоночником и проводят сотни операций на позвоночнике. Мы лечим все виды сколиоза и другие заболевания позвоночника, от самых распространенных до самых сложных.

При раннем вмешательстве большинство наших пациентов успешно лечатся корсетами и другими неинвазивными методами лечения, такими как физиотерапия и терапия Шрота.Наиболее широко используемый бандаж при сколиозе, Boston Brace, был разработан в Детском центре Бостона более 40 лет назад. Сегодня мы продолжаем неустанно работать над дальнейшим совершенствованием безоперационных методов лечения сколиоза и других заболеваний позвоночника.

Для детей, которым требуется операция, в нашу хирургическую бригаду входят хирурги, анестезиологи и медсестры, обладающие особыми навыками и опытом в хирургии спинного сращивания. Каждый член команды играет важную роль в обеспечении качества и безопасности до, во время и после операции.

Ресурсы для пациентов

Руководство по сколиозу для пациентов и семей

Цифровое слайд-шоу Embrace the Brace

Пациенты и медицинские работники предлагают советы, как помочь другим людям со сколиозом выздоравливать при ношении корсета.

Как поддержать ребенка, которому приходится носить бандаж

Эксперты Boston Children’s отвечают на вопросы о том, каково носить корсет и как родители могут поддержать своего ребенка, когда им приходится носить его.

Влияние на деформацию грудной клетки одновременной коррекции Excavatum Pectus со сколиозом

Цель. Эта статья предназначена для понимания эффекта одновременной коррекции экскаваторной мышцы со сколиозом и предоставления некоторой полезной информации для дизайна клинической ортопедической хирургии. Методы. Метод трехмерной реконструкции был использован для реконструкции грудной модели грудной клетки при сколиозе, а численная стимуляция была проведена в процессе малоинвазивной коррекции.При численном моделировании были рассмотрены три метода коррекции: растяжение позвоночника, растяжение позвоночника и минимально инвазивная коррекция одновременно, а также устранение растяжения позвоночника после растяжения позвоночника и минимально инвазивная коррекция экскаваторной мышцы грудной клетки. Результаты. Обнаружено, что растяжение позвоночника может помочь в коррекции сколиоза, но усугубить коллапс грудины и избавить от растяжения позвоночника после растяжения позвоночника, а минимально инвазивная коррекция в то же время может не только хорошо справиться со сколиозом, но и улучшить коллапс грудины. что может помочь улучшить сердцебиение и дыхание пациентов. Заключение. Среди трех методов коррекции, устранение растяжения позвоночника после растяжения позвоночника и минимально инвазивная коррекция одновременно могут помочь улучшить как сколиоз, так и коллапс грудины.

1. Введение

Pectus excatum (PE) — распространенное заболевание с деформацией грудной стенки у подростков. Заболеваемость у новорожденных составляет примерно 1/300 ~ 1/1000, коэффициент распространенности среди мужчин и женщин составляет примерно 4: 1, а у некоторых пациентов может быть сколиоз [1].Типичным симптомом pectus excatum была впалая грудина. Симптом может приводить к нарушению функции дыхательной и кровеносной системы, сердцебиению, одышке после переутомления, непереносимости физических упражнений и другим заболеваниям [2, 3]. Текущее клиническое лечение экскаваторной мышцы грудной клетки обычно представляет собой минимально инвазивную корректирующую операцию, которая заменяет традиционный оборот Wada Stern и подъем грудины Ravitch [4]. Его преимущества — отсутствие остеотомии, более короткое время операции, меньшее кровотечение, быстрое восстановление и небольшой скрытый разрез [5–7].Процедура Nuss изменила механическую среду грудной клетки. Он также оказывает растягивающее действие на позвоночник, что вызывает боковую деформацию позвоночника и является основной причиной послеоперационной боли. Из-за разницы пациентов в плане операции нет поддержки числовых результатов, и процедура Nuss должна полагаться на опыт врачей.

Сколиоз — это один или несколько сегментов позвоночника, которые отклоняются от средней линии изгиба в сторону и образуют радиан. Угол Кобба используется для оценки степени деформации сколиоза.Когда угол 30 ° У пациентов с Pectus excatum часто наблюдаются симптомы сколиоза. Согласно клиническому опыту, пациентам, у которых деформация грудной клетки не является серьезной, врач может выполнить коррекцию позвоночника, а затем исправить pectus excatum; В 2005 г. был зарегистрирован случай выпуклости правой выпуклости грудного отдела позвоночника с pectus excatum при лечении сначала вытяжения позвоночника, а затем коррекции pectus excatum.При серьезном заболевании грудной клетки и сколиозе пациентам сначала проводилась процедура Нусса, а затем — коррекция сколиоза. В 2008 году Blane et al. из Мичиганского университета сначала выполнила процедуру Nuss для ребенка со сколиозом, а затем исправила сколиоз.

В настоящее время в мире есть большие успехи в исследованиях процедуры Нусса в области биомеханики. В 2007 году Цижэнь Чжан из Университета Чангунг, Тайвань, провел механический анализ процедуры минимально инвазивной коррекции Нусса у трех пациентов с симметричной воронкообразной грудью, но модель не учитывала позвоночник и не дала результатов стресса и стресса. напряжение после коррекции [18].В 2010 году японский ученый Нагасао Т. создал модель грудной клетки с помощью балочного элемента и сравнил послеоперационное распределение напряжения грудной клетки между детьми и взрослыми, в котором были некоторые различия между численным моделированием и клиническими результатами воронкообразной грудной клетки при минимально инвазивной коррекции сколиоза. процесс; численное моделирование предсказывало улучшение сколиоза, и сколиоз в послеоперационном периоде обострялся [19]. С 2010 года Цзинь-Дуо Йе из Тяньцзиньского технологического университета проводит численное моделирование ортопедического процесса грудной клетки при сколиозе, используя трехмерную монолитную модель и модель балочного элемента.Численные результаты трехмерной твердотельной модели согласуются с клиническими результатами. Однако в результатах модели балочного элемента прогнозируемые результаты сколиоза значительно отличались от клинических результатов. В 2016 году Jin-Duo Ye et al. Из Тяньцзиньского технологического университета провели эксперимент на модели грудной клетки козы, используя метод электрических измерений, и было получено распределение деформации модели грудной клетки [20].

В настоящее время меньше исследований как по влиянию коррекции сколиоза на деформацию грудной клетки, так и по одновременной коррекции экскаваторной мышцы и сколиоза.Автор провел исследование биомеханики одновременной коррекции копытной грудной клетки и сколиоза путем численного моделирования малоинвазивной коррекционной операции и процесса растяжения сколиоза и сравнил распределение поля смещения и поля напряжения при одновременной коррекции деформации грудной клетки.

2. Методы
2.1. Построение конечно-элементной модели

Изображения компьютерной томографии (КТ) грудной клетки пациента со сколиозом и грудной клеткой были предоставлены Главным госпиталем Пекинского командования.У пациента со сколиозом со сколиозом грудная клетка вогнута внутрь в правую сторону на глубину 40,3 мм, а позвоночник изгибается влево под углом Кобба 20 °. Трехмерная твердотельная модель деформированной грудной клетки была реконструирована в программе Mimics. Модель была импортирована в Geomagic для обработки облака точек и, наконец, импортирована в ANSYS для создания собранной твердотельной модели (рисунок 1). На рисунке 1 изображена модель грудной клетки с дисками. Он включал две части грудины, двенадцать пар ребер и двенадцать частей грудных позвонков, а координаты модели соответствуют предыдущей системе координат КТ по ​​умолчанию.В модели был использован метод сцепления смещения, чтобы связать позвонки и ребра, ребра и грудину. Межпозвоночные диски получают с помощью булевой операции между двумя позвонками. Наконец, трехмерная твердотельная модель грудной клетки показана на рисунках 1 (а) и 1 (б).


(а) Твердотельная модель грудной клетки
(б) Твердотельная модель позвоночника
(а) Твердотельная модель грудной клетки
(б) Твердотельная модель позвоночника

Для предварительной обработки модели , тип элемента установлен solid45, а параметры материала установлены линейно изотропно.Модуль упругости грудины, грудных позвонков и ребер установлен равным E = 380 МПа, коэффициент Пуассона равен мкм = 0,3, модуль упругости межпозвоночного диска установлен равным E = 10 МПа, а коэффициент Пуассона равен мкм = 0,45 [21].

Сетка разделена на 106 913 элементов и 56 584 узлов. Модель конечных элементов показана на рисунке 2.


2.2. Коррекция сколиоза
2.2.1. Граничные условия

Нижняя поверхность T 12 грудных позвонков полностью ограничена, и смещение на 11 мм по оси z применяется к верхней поверхности T 1 для имитации коррекции позвоночника.В статье учтено соединение ключицы и manubrium sterni, а также влияние ограничения грудины на деформацию грудной клетки. Учитывая геометрическую нелинейность, мы устанавливаем соответствующий шаг нагрузки, принимаем критерий сходимости остаточной силы, устанавливаем точность сходимости 0,001.

2.3. Одновременная коррекция Pectus Excavatum при сколиозе
2.3.1. Граничное условие

В этом разделе численное моделирование устанавливает два шага нагрузки.На первом этапе ограничивается смещение нижней поверхности грудной клетки T 12 . Смещение растяжения по оси 8 мм на верхнегрудном отделе позвоночника Т 1 , которое имитировало растяжение позвоночника. Малоинвазивная ортопедическая коррекция смещения экскаваторной мышцы на второй грудины составляет -40 мм по оси Y. На втором этапе нагрузки осевое смещение сегмента T 1 грудного отдела позвоночника было освобождено, а смещение ориентации Y сохранялось.Из-за большой деформации ребер в процессе коррекции учтена геометрическая нелинейность. Последний шаг — это вариант нелинейного решения, например длина шага, номер шага, время расчета и результаты расчета выходной частоты, а точность критерия сходимости остаточной силы установлена ​​на 0,001.

3. Результаты
3.1. Анализ смещения при коррекции позвоночника

Численные результаты смещения показаны на рисунке 3. Рисунок 3 (а) — позвоночник до коррекции; на нем видно, что грудной позвонок T 3 -T 4 сегмент изгибается вправо (X положительное направление, корональная плоскость), грудной позвонок T 7 –T 9 сегмент изгибается влево (X отрицательное направление, корональная плоскость). Как видно из рисунка 3 (b), после коррекции максимальное смещение Ux составляет 3,313 мм в грудном позвонке T 7– T 9 , смещенном влево; минимальное смещение Ux составляет -2,487 мм в грудном позвонке T 3 -T 4 , смещен вправо. Результаты показывают, что позвоночник исправлен.

3.2. Анализ смещения грудной клетки

Численные результаты смещения показаны на рисунке 4. Из рисунка 4 (поперечный разрез) видно, что депрессия грудины более серьезна после коррекции сколиоза, и максимальное значение смещения приходится на Первое ребро, которое соединяется с грудиной, — 13.879 мм. Смещение грудины рукоятки больше, чем смещение грудины. Взаимосвязь между смещением грудины и корректирующим смещением показана на рисунке 5. На рисунке 5 показано, что смещение растяжения позвоночника составляет менее 2 мм; смещение грудины меньше; через 2 мм резко увеличилось опускание грудины; а когда смещение превышает 4 мм, существует линейная зависимость между смещением грудины и смещением растяжения позвоночника.


На рисунке 6 показан вектор деформации грудной клетки. Из рисунка 6 видно, что смещения грудины, первого ребра, второго ребра и сегмента грудного позвонка T 1 -T 2 больше, чем у других. В процессе растяжения позвоночника не только исправился сколиоз позвоночника, но и изменился нормальный физиологический кифоз позвоночника. Из рисунка 3 (c) видно, что смещение сегмента T 1 -T 2 грудного позвонка является наибольшим в сагиттальной плоскости, и максимальное значение составляет 6.216 мм. Первая пара ребер и вторая пара ребер соединяются с грудным позвонком T 1 -T 2 , manubrium sterni и грудиной; Ребра выполняют функцию стержня, поэтому, когда сегмент грудных позвонков T 1 -T 2 перемещается в сагиттальной плоскости, это вызывает смещение грудины и грудины руки и приводит к дальнейшему коллапсу грудной клетки. . Численные результаты ясно объясняют феномен гипотонии у пациентов; это коррекция сколиоза, влияющая на дыхание и сердцебиение [22].


Результаты численного моделирования показывают, что граничное условие смещения в месте соединения ключицы и рукоятки грудины оказывает существенное влияние на деформацию грудной клетки. Влияние граничного условия как в направлении X (корональная плоскость), так и в осевом направлении позвоночника относительно меньше влияет на деформацию грудной клетки, но граничное условие в сагиттальной плоскости имеет большое влияние на деформацию грудной клетки.После того, как сагиттальное смещение грудины полностью ограничено, грудина больше не разрушается по отношению к позвоночнику, что не согласуется с появлением гипотензии у пациентов со сколиозом со сколиозом, получавших лечение в литературе [22].

3.3. Стресс-анализ коррекции позвоночника

Напряжение позвоночника по Мизесу показано на рисунке 7. Максимальное напряжение позвоночника составило 30,2 МПа, что проявилось в сегменте грудного позвонка T 1 -T 2 .В остальном напряжение меньше. Напряжение Мизеса межпозвоночного диска показано на рисунке 8, а максимальное напряжение межпозвонкового диска составляет 7,03 МПа.



3.4. Анализ силы коррекции позвоночника

Численные результаты силы коррекции показаны на рисунке 9; корректирующая сила пропорциональна корректирующему смещению; с увеличением смещения коррекции сила коррекции постепенно увеличивалась. Когда коррекция завершена, максимальная сила коррекции достигает 467.9 Н. С увеличением коррекции смещения угол Кобба уменьшается, момент коррекции рычага уменьшается, и момент коррекции зависит от силы коррекции и плеча коррекции. Когда угол бокового изгиба уменьшается, корректирующая сила увеличивается.


3.5. Результаты численного моделирования процедуры Nuss и растяжения позвоночника

Смещение и напряжение грудной клетки могут быть получены путем численного моделирования минимально инвазивной хирургии и растяжения позвоночника.На рисунках 10 и 11 показано смещение грудной клетки в сагиттальной и коронарной плоскости. Видно, что грудина (сагиттальная плоскость) была поднята до 41,953 мм с последующим движением ребер вверх. Симптомы коллапса грудной клетки уменьшились. Максимальное значение смещения Ux на коронковой плоскости составляет 2,19 мм, что соответствует сегменту позвоночника T 7 -T 8 . Минимальное значение составляет -2,995 мм, что находится на сегменте позвоночника T 3 -T 4 .Максимальное смещение позвоночника 8,176 мм; в направлении оси позвоночника угол Кобба значительно уменьшился. Численные результаты позволили добиться эффекта одновременной коррекции экскаваторной мышцы и сколиоза. Напряжение Мизеса однородно; максимальное напряжение Мизеса приходится на грудину и грудные позвонки при T 1 –T 4 , а максимальные значения составили 76,6 МПа и 23,4 МПа соответственно. Это может быть основной причиной болезненности процедуры Нусса и коррекции позвоночника.

Смещение корректирующей силы численного расчета показано на рисунке 12. Соотношение корректирующей силы и смещения коррекции в основном линейно. Сила коррекции должна увеличиваться вместе с увеличением смещения. Когда коррекция завершена, максимальная сила коррекции достигает 319,52 Н. В начале коррекции сила коррекции мала. По мере увеличения коррекции смещения симптомы сколиоза уменьшались, угол Кобба уменьшался, сила коррекции увеличивалась.


3.6. Результаты численного моделирования после снятия коррекции растяжения

Осевое смещение позвоночника устранено, и сохраняется только минимально инвазивное коррекционное смещение pectus excatum. Смещение грудной клетки в сагиттальной плоскости показано на рисунке 13 (а); численный результат показывает, что максимальное смещение коррекции -41,48 мм произошло на нижней части грудины и ребрах левого четырех, левого пяти и левого шести и правого трех, правого четырех, правого пяти и правого шести ребер. значительно повышены.Общие симптомы воронкообразной грудной клетки значительно улучшились. Рисунок 13 (b) показывает распределение напряжения Мизеса в грудной клетке после коррекции; мы можем видеть, что положение максимального напряжения находится на грудины, что согласуется с положением коррекционного смещения. Максимальное напряжение 45,9 МПа.

Рисунок 13 (c) показывает вектор смещения грудной клетки; видно, что большее смещение находится на грудины. Помимо коррекции бокового искривления позвоночника, он также корректирует нормальную выпуклость в процессе растяжения позвоночника.

Численные результаты коррекции и напряжения Мизеса позвоночника показаны на рисунке 14; из численных результатов видно, что T 3 –T 5 разрез грудного отдела позвоночника по обе стороны от поперечного смещения смещается примерно на 1 мм влево (направление X), это указывает на то, что воронкообразная грудная клетка и Одновременный боковой изгиб позвоночника может помочь улучшить сколиоз, и максимальное напряжение позвоночника составляет 22,6 МПа, что находится в поперечном сечении сегмента грудного отдела позвоночника T 1 .Это может быть связано с грузом смещения.


(a) Смещение Ux позвоночника / коронки
(b) Напряжение позвоночника по Мизесу
(a) Смещение Ux позвоночника / коронка
(b) Напряжение Мизеса позвоночника

Как показано на рисунке 15, изменение смещения грудины является градиентным. Максимальное смещение приходится на грудину. Максимальное значение — 40,502 мм. Минимальное смещение верхней грудины руки — 15.478 мм. Максимальное напряжение грудины — 45.9 МПа.


(a) Смещение Uy грудины / сагиттальной области
(b) Напряжение Мизеса грудины
(a) Смещение Uy грудины / сагиттального направления
(b) Напряжение Мизеса грудины

На рисунке 16 показано смещения и распределения напряжения Мизеса в сагиттальной плоскости после коррекции. Более серьезное повреждение произошло на ребрах четвертого и пятого левых ребер, и в то же время ребра четвертого и пятого правых ребер были значительно приподняты; Симптом воронкообразной груди улучшился.Максимальное напряжение составляет 39,5 МПа, что находится с правой стороны выступа. Это может быть концентрация напряжений, вызванная нагрузочным способом коррекции позвоночника.


(a) Смещение Uy ребер / сагиттальная
(b) Напряжение Мизеса ребер
(a) Смещение Uy ребер / сагиттальное направление
(b) Напряжение Мизеса ребер
3.7. Сравнение численных результатов коррекции Pectus Excavatum со сколиозом

Как видно из таблицы 1, разница максимальных смещений грудины меньше, за исключением поправки на растяжение, а также разница минимальных смещений грудины руки.По результатам снятия смещения растянутого позвоночника результат снятия растянутого позвоночника лучше, чем у процедуры Nuss. Результаты показывают, что одновременная коррекция и снятие растяжения позвоночника благотворно влияет на состояние сухой грудной клетки. Между тем, максимальное напряжение при снятии растянутого сколиоза близко к таковому при процедуре Nuss.


Метод коррекции Максимальное смещение / грудина (/ мм) Минимальное смещение / длина грудины (/ мм) Напряжение смещения грудины (/ мм)
30
Одновременная коррекция 40.502 15,478 45,9
Осуществлена ​​коррекция растяжения позвоночника 40,743 2,120 70,5
Растяжка позвоночника −25.460 − 2 2

0 9024 904 40,737
0,210 70,3

4. Обсуждение

Существует множество факторов, влияющих на деформацию грудной клетки и позвоночника.В этой статье мы исследовали влияние растяжения позвоночника на деформацию грудной клетки с биомеханической точки зрения. Пока нет однозначных выводов о порядке коррекции pectus excatum и сколиоза. У пациентов с Pectus excatum часто наблюдаются симптомы сколиоза. Согласно клиническому опыту, пациентам, у которых деформация грудной клетки не является серьезной, врач может выполнить коррекцию позвоночника, а затем исправить pectus excatum; Huizhong Tian сообщил о случае правой выпуклости грудного отдела позвоночника с помощью pectus excatum для лечения сначала вытяжения позвоночника, а затем коррекции pectus excatum в 2005 году, в результате которого был достигнут удовлетворительный результат [23].Тем не менее, для пациентов с серьезной грудной клеткой и сколиозом лечение должно включать сначала процедуры Нусса, а затем коррекцию сколиоза. В 2008 году Blane et al. из Мичиганского университета сначала выполнила процедуру Nuss для ребенка с грудной клеткой и сколиозом, а затем скорректировала сколиоз [22]. Деформация грудной клетки воронкообразной грудной клетки при сколиозе чрезвычайно сложна и разнообразна. Многие факторы, такие как расположение и глубина воронкообразной грудной клетки и боковой изгиб позвоночника, могут повлиять на результат коррекции.Цель этой статьи — изучить хирургический подход к снижению риска боли у пациентов и улучшить симптомы воронкообразной грудной клетки и сколиоза, что послужит справочным материалом для дизайна клинической хирургии.

5. Заключение

(1) В этой статье метод численного моделирования был использован для моделирования процесса процедуры Нусса и коррекции сколиоза-растяжения одновременно. Установлено, что растяжение позвоночника влияло на деформацию и напряжение грудной клетки. Численные результаты ясно объясняют феномен гипотонии у пациентов; это исправление сколиоза, повлиявшего на дыхание и сердцебиение.(2) Результаты численного моделирования показали, что одновременная коррекция как pectus excatum, так и сколиоза может помочь улучшить симптомы как pectus excatum, так и сколиоза. В то же время устранение смещения растяжения после коррекции позвоночника может помочь поднять грудину и благоприятно для процедуры Нусса. (3) Сравнивая различные методы коррекции, описанные в статье, было обнаружено, что смещение грудины рукоятки за счет освобождения от растяжения позвоночника было больше, чем при процедуре Нусса, а напряжение грудины по Мизесу близко к таковому при процедуре Нусса.Сравнивая результаты одновременной коррекции, результаты процедуры Нусса и результаты расслабленной коррекции растяжения позвоночника, обнаруживается, что путь нагружения влияет на результаты коррекции, что позволяет предположить, что не только процесс процедуры Нусса, но и процесс растяжения позвоночника нелинейны, а не линейны.

Аббревиатуры
PE: Pectus linkedin
Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Джин-Дуо Е разработал исследование, методологию и технический маршрут; Гуан-Пу Лу и Цзин-Цзин Фэн провели численное моделирование; Вэй-Хун Чжун проанализировал результаты и написал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая [11372221, 11432016].Цзифу Лю, директор Главного госпиталя Пекинского командования, предоставил материалы пациента и завершил процедуру Нусса.

Взрослый Pectus Excavatum | Отделение кардиоторакальной хирургии

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Этот термин относится к деформации грудной стенки, приводящей к впадению грудины (грудины). Иногда ее называют «воронкообразной грудью», и она обычно затрагивает нижнюю половину грудины. Хотя чаще всего он встречается в середине груди, он может перемещаться в одну сторону, обычно вправо.

Есть ли особые рекомендации для взрослых с pectus excatum?
Несмотря на то, что у большинства пациентов с экскаваторной грудной клеткой операция проводится в детстве, противопоказания к операции у взрослых отсутствуют. Как будет описано ниже, как открытый метод Равича, так и тип восстановления Нусса могут быть успешно выполнены у взрослых с отличными результатами.

Что вызывает pectus excatum?

Причина неизвестна, хотя большинство людей страдают этим заболеванием с рождения или в раннем младенчестве.Это может произойти в результате несогласованного роста между ребрами и грудной клеткой. Если ребра растут быстрее, чем расширяются сердце и легкие (которые выталкивают грудину наружу), то грудина будет выталкиваться внутрь. Как только это произошло, деформация либо сохраняется, либо ухудшается.

Какое действие оказывает pectus excatum на сердце и легкие?

При нормальной повседневной деятельности не влияет на работу сердца или легких. У большинства детей и взрослых емкость легких будет немного ниже средней, но все же в пределах нормы.Однако способность сердца эффективно перекачивать кровь во время физических упражнений может быть ненормальной. Несколько медицинских исследований показали, что грудина может давить на сердце настолько, что оно не может наполняться кровью и откачивать ее так же быстро, как при нормальной грудной клетке. Эти же исследования демонстрируют, что насосная способность сердца улучшается после хирургического восстановления сухой грудной клетки.

Однако, как правило, объем легких после ремонта не изменяется.

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Симптомы pectus excatum обычно делятся на три категории:

  • Боль. Непонятно, что вызывает боль. Возможно, это связано с тем, как грудные мышцы пересекают грудную клетку и прикрепляются к ребрам и грудине. Боль обычно не бывает сильной и продолжительной.
  • Пониженная толерантность к физической нагрузке. Это, вероятно, связано с влиянием деформации грудной клетки на сердце, как упоминалось ранее.
  • Внешний вид. Многие из тех, у кого есть pectus excatum, очень недовольны тем, как выглядит их грудь.Всякий раз, когда грудь обнажается (например, во время плавания), другие дети обычно замечают это и комментируют это или высмеивают внешний вид. Это может вызвать достаточно беспокойства, чтобы ребенок изменил свое поведение. Ребенок может больше не хотеть плавать, не будет принимать душ вместе с другими во время занятий физкультурой, переодеваться вдали от других детей и избегать других занятий, которые могут привлечь внимание к уродству. На некоторых детей это сильно влияет, и они могут в какой-то степени замкнуться в обществе.Такие психосоциальные проблемы могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте.

Следует ли детям (или взрослым) с открытой грудной клеткой восстанавливать ее?

Восстановление pectus excatum не рекомендуется, если у пациента нет симптомов. Эти симптомы могут относиться к любой из трех перечисленных категорий. Некоторые могут рассматривать третью категорию как «косметическую», но на самом деле это уродство может сильно повлиять на самооценку ребенка.

Большинство пациентов не нуждаются в операции и не желают ее делать после того, как у них была возможность обсудить последствия этого состояния.

Как проходит операция и какие осложнения?

Операция включает удаление концов ребер по мере их прикрепления к грудины в вдавленной области. Подкладочная мембрана вокруг ребра остается на месте. Затем грудина разрывается по горизонтали в том месте, где она поворачивается вниз и выпрямляется. Он удерживается в этом положении с помощью швов, прилегающих ребер и обычно металлической планки или распорки, которая проходит под грудиной, чтобы удерживать ее в открытом положении.Все это происходит под кожей. Эту операцию обычно называют процедурой Равича по имени хирурга, который ее разработал.

Как и при любой операции, существует некоторая послеоперационная боль, которую лечат либо внутривенными обезболивающими, либо с помощью эпидурального катетера. Эпидуральный катетер часто используется у рожениц для облегчения родовых схваток. Обычно пациенту назначают пероральные обезболивающие на третий день после операции.

У этой операции было очень мало осложнений.Не было случаев, когда пациенту требовалось переливание крови, хотя образец крови берется в качестве меры предосторожности. Заражение тоже встречается редко. Иногда у пациента появляется скопление жидкости под кожей, которое необходимо удалить с помощью шприца.

Какие другие типы операций или лечения доступны?

Хотя есть некоторые сторонники различных скоб, нет никаких доказательств того, что они замедляют прогрессирование деформации грудной клетки и не улучшают ее.Этот подход не вреден, но может быть неудобным.

Процедура Нусса стала более популярной за последние 10 лет. Эта операция обычно описывается как «минимально инвазивная». С каждой стороны грудной клетки делают надрез. Планку сгибают в желаемую форму грудной стенки. Большой хирургический зажим проходит через одну сторону груди, под грудиной и выходит с другой стороны. Штанга протягивается с помощью зажима с изгибом штанги в противоположном направлении.Затем он переворачивается и при этом выгибает грудину наружу, при этом растягивая ребра. Планку оставляют на несколько месяцев или лет. Сравнение минимально инвазивной процедуры Nuss и процедуры Ravitch, опубликованное в журнале Journal of Pediatric Surgery , не показывает преимуществ процедуры Nuss.

Другая процедура, которая использовалась при удалении грудной клетки, заключается в отсоединении грудины от ребер и ее переворачивании. Это не было таким успешным, как другие описанные процедуры.

Что может делать пациент, вернувшись домой после операции?

Обычно госпитализация через 3-4 дня после операции. Действия ограничены. Пока ребра снова растут, нельзя заниматься поднятием тяжестей или спортом в течение нескольких недель. В целом процесс восстановления занимает около 6 месяцев. Дети могут вернуться в школу через две недели, но не могут заниматься физическими упражнениями в течение двух месяцев, а взрослые, как правило, могут вернуться к нормальной деятельности, но им следует избегать физических упражнений.Металлический стержень или распорка, установленная во время ремонта, удаляется в течение шести месяцев после операции. Удаление — это небольшая процедура, не требующая пребывания в больнице на ночь. После завершения восстановления можно без ограничений возобновить обычную деятельность, включая занятия спортом.

Какая операция лучше всего при экскавации грудной клетки?

Хотя существует теоретическая апелляция к минимально инвазивной операции, процедура Nuss действительно не может подпадать под эту категорию.Пациенты обычно остаются в больнице дольше, чем после процедуры Равича, и дольше нуждаются в обезболивающих, хотя эти различия невелики. Преимущество процедуры Нусса заключается в том, что дети могут быстрее вернуться к нормальной деятельности, поскольку грудная клетка все еще не повреждена. Ребра должны вырасти снова, чтобы обеспечить полную стабильность грудной клетки с помощью процедуры Равитча, и это может занять шесть месяцев. Вероятность рецидива деформации грудной клетки после процедуры Nuss была несколько выше, чем после процедуры Ravitch.В процедуру Nuss постоянно вносятся изменения для улучшения результатов и устранения осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Процедура Нусса, изначально разработанная для детей, также может выполняться и взрослыми.

Каковы отдаленные результаты операции по удалению грудной клетки?

Ряд исследований был проведен после ремонта pectus excatum. Частота рецидивов при процедуре Равитча очень низкая (1-2%). Что касается симптомов, результаты можно оценить на основе конкретных симптомов до операции:

  1. Боль. Из всех пациентов, перенесших операцию из-за боли, у 40-50% наблюдается улучшение.
  2. Симптомы физической нагрузки. Когда пациенты чувствуют, что они не обладают такой же выносливостью, как другие дети, после восстановления состояние улучшается примерно на 60%.
  3. Когда это основная жалоба, 95% пациентов остаются довольными после операции. Как и при любой операции, хирургический шрам будет присутствовать.

Дополнительная информация

Деформация грудной стенки — Детская больница Джонса Хопкинса

Программа лечения деформаций грудной клетки в Детской больнице Джонса Хопкинса предлагает инновационный подход к лечению деформаций грудной клетки, в том числе открытой грудной клетки.

Программа Университета Джонса Хопкинса по лечению деформации грудной стенки у всех детей диагностирует, оценивает и лечит детей с распространенными и сложными деформациями грудной стенки, в том числе с открытой грудной клеткой, грудной клеткой, синдромом проскальзывания ребер и врожденными аномалиями ребер. Наши хирурги используют новейшие хирургические методы и методы ухода и тесно сотрудничают со специалистами нашей больницы, чтобы обеспечить пациентам и их семьям лечение высочайшего качества.

Хотя деформации грудной клетки довольно распространены, они могут серьезно повлиять на здоровье ребенка.Независимо от того, опускается ли грудь внутрь или выступает наружу, результат может повлиять на способность ребенка дышать, заниматься физическими упражнениями и даже изменить его отношение к своей внешности. Наша команда привержена тому, чтобы наши пациенты вели здоровый и активный образ жизни и обеспечивали каждому пациенту индивидуальный уход, в котором он или она нуждается.

Наши услуги

Наша команда предлагает хирургические и нехирургические методы лечения, адаптированные к потребностям наших пациентов, и лечит широкий спектр деформаций грудной стенки, в том числе:

  • Pectus excatum: Утопленный или воронкообразный сундук
  • Pectus carinatum: грудная клетка выступает вперед
  • Синдром проскальзывания ребер: хрящ на нижних ребрах скользит и смещается
  • Врожденные аномалии ребер: часто связаны с врожденными деформациями позвоночника
  • Синдром Джуна: грудная клетка меньше и уже, чем обычно
  • Синдром Поланда: грудная мышца недоразвита или отсутствует

Почему выбирают Johns Hopkins All Children?

Наши детские хирурги обучены новейшим методам лечения и предлагают:

  • Большой хирургический опыт. Николь Чандлер, доктор медицины, и Пол Дэниелсон, доктор медицины, являются лидерами в области минимально инвазивных процедур, используемых для лечения некоторых из самых сложных деформаций грудной стенки.
  • Индивидуальный уход. Наши хирурги применяют комплексный подход к лечению заболеваний. Мы работаем вместе со специалистами и узкими специалистами в нашей больнице, включая кардиологов, пульмонологов, анестезиологов, специалистов по обезболиванию и генетиков, и готовы удовлетворить потребности пациента в одном месте.
  • Новаторский подход к лечению. Наша команда специально обучена минимально инвазивным процедурам, таким как процедура Нусса, для восстановления некоторых из самых сложных деформаций.
  • Комплексная помощь. У нас есть доступ к педиатрам и узким специалистам по всей нашей больнице, и мы можем обеспечить беспрепятственный переход для пациентов, которым требуется дополнительная специализированная помощь помимо наших услуг.
  • Отличные результаты для пациентов. Наша команда добивается успеха, который вдохновляет семьи преодолевать сотни миль, чтобы получить медицинскую помощь.

Вопросы?

Мы знаем, что вы хотите лучшего для своего ребенка. Мы готовы помочь вам с вашими вопросами.

Записаться на прием

Заполните нашу онлайн-форму, и наша команда вскоре свяжется с вами, чтобы назначить встречу.

Звоните по бесплатному телефону 800-456-4543, доб. 4170.

Информация о здоровье детей: Pectus carinatum (голубиная грудь)

Pectus carinatum (ПК, голубиная грудь) — деформация грудной стенки, при которой между ребрами и грудиной (грудиной) разрастается хрящ, из-за чего середина грудной клетки выпирает.

PC чаще всего встречается у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются у детей в возрасте 11 лет. Это состояние становится более заметным в период полового созревания, когда в организме происходит скачок роста. ПК продолжается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно около 18 лет.

PC обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов легче становится одышка во время упражнений. Компьютер может повлиять на социальную жизнь вашего ребенка или его самооценку, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или раздевалка.

PC обычно лечится корсетом, называемым грудным ортезом; однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы ПК

Если у вашего ребенка есть компьютер, у него может быть деформированная грудная клетка, а грудная клетка выступает из груди. Иногда поражается только одна сторона, что делает грудную клетку асимметричной (неровной). В большинстве случаев другие симптомы отсутствуют, но у некоторых детей также наблюдается:

  • одышка во время упражнений
  • болезненность или болезненность в области чрезмерного роста
  • более частые респираторные инфекции (например,грамм. простуды)
  • легко устает.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка есть компьютер, обратитесь к терапевту. Они осмотрят вашего ребенка и направят к специалисту-ортопеду. Диагноз подтверждается рентгеновским снимком, а иногда и оценкой функции легких вашего ребенка и его толерантности к физическим нагрузкам. ПК иногда ассоциируется с другими условия, и ваш ребенок должен будет пройти обследование на эти условия.

Лечение грудным ортезом

Хотя в некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство, большинству детей с ПК потребуется грудной ортез, также известный как скоба, чтобы исправить форму грудной стенки.Ортез сжимает (сжимает) отросшие ребра или грудину до «нормального» положения. Ортопед подойдет вашему ребенку бандаж, который надевают до тех пор, пока грудная клетка не станет плоской и грудная стенка не сможет оставаться в этом положении сама по себе — это может занять много месяцев.

Существует два основных этапа ношения ортеза: корректирующий и поддерживающий.

  • Корректирующая фаза — в первые три-шесть месяцев ортез носят 23 часа в сутки.
  • Фаза обслуживания — когда разрастание грудной клетки достаточно сглаживается, ортез надевают от восьми до 10 часов каждую ночь.Фаза обслуживания обычно длится еще от трех до шести месяцев. Если выступ появляется снова на этапе обслуживания, вашему ребенку потребуется перезапустить корректирующая фаза и носить бандаж 23 часа в сутки.

Ваш ортопед покажет вашему ребенку, как правильно носить ортез и правильно его отрегулировать. Ортез нельзя носить во время интенсивных занятий, например, занятий спортом.

Уход на дому

  • Когда ортез снимается каждый день, проверяйте кожу, чтобы убедиться, что нет трения или повреждений кожи на выступающей части груди.Легкое покраснение над выступающей грудью — это нормально и ожидаемо, но не должно быть язв или высыпаний. Ношение майки или футболки под корсетом Остановите кожу от трения и повреждения или болезненности.
  • Грудь вашего ребенка станет влажной под ортезом. Им нужно будет каждый день мыть кожу под передними и задними подушечками (снимите бандаж, пока ребенок моется, и тщательно высушите кожу).
  • Ощущение легкого давления при ношении ортеза — это нормально.Однако, если ваш ребенок чувствует боль при ношении ортеза, обратитесь к ортопеду за осмотром.

Обратитесь к своему ортопеду, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно лечения вашего ребенка грудным ортезом.

Последующая деятельность

Лечение контролируется частыми осмотрами ортопедических изделий и использованием 3D-фотографий. Ортез на грудь пересматривается через неделю после примерки, а затем каждые четыре недели после этого. Ваш ортопед проведет осмотр, чтобы следить за прогрессом грудной клетки вашего ребенка, и отрегулирует ортез по мере необходимости.

После снятия ортеза каждые шесть месяцев вашему ребенку будут делать ортопедический осмотр и делать трехмерные фотографии до тех пор, пока его грудная клетка не станет стабильной.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Pectus carinatum (PC) — деформация грудной клетки, которая обычно не затрагивает внутренние органы.
  • Грудной ортез (корсет) применяется для лечения ПК. На этапе коррекции ортез носят 23 часа в день, а на этапе обслуживания — от восьми до 10 часов в день.
  • Лечение контролируется частыми осмотрами ортопедов.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к терапевту, педиатру, хирургу или ортопеду.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего сына астма. Будет ли ортез вызывать какие-либо проблемы?

Обычно это не проблема, но если у вашего ребенка приступ астмы и затрудненное дыхание, вам следует удалить ортезы до полного выздоровления.Ортез нельзя носить во время напряженные упражнения / спорт.

Можно ли на этапе коррекции снимать ортез для дольше часа, если это особый случай?

Можно снимать ортезы на короткое время, например во время особого случая, но в целом, чем дольше его носят, тем быстрее и результат будет лучше.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*