Диагноз ицн при беременности: ИЦН при беременности — истмико-цервикальная недостаточность: что это такое, симптомы, признаки и причины, лечение и отзывы

  • 07.03.2021
ИЦН при беременности — истмико-цервикальная недостаточность: что это такое, симптомы, признаки и причины, лечение и отзывы

Истмико-цервикальная недостаточность — распространенная причина потери ребенка при беременности. Особенно часто из-за этой патологии происходят выкидыши в середине гестационного срока.

В конце срока вынашивания малыша ИЦН нередко приводит к преждевременным родам. Что собой представляет эта патология и какие способы коррекции при беременности существуют, мы расскажем в данном материале.

Содержание

Что это такое?

Шейка матки выполняет важную функцию — она сдерживает развивающегося малыша внутри полости матки. Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, сразу после оплодотворения заполняется

густой слизью-пробкой, не позволяющей проникнуть к малышу инфекциям и вирусам.

Если шейка с поставленными перед ней природой целями справляется не в полном объеме, говорят об истмико-церкивальной недостаточности. При ней шейка просто не в состоянии выдерживать давление растущего крохи и амниотической жидкости, вследствие чего может случиться выкидыш, ранние роды, а при доношенной беременности роды при ИЦН могут носить опасный стремительный характер.

Сама шейка в состоянии недостаточности укорачивается, размягчается. В норме процесс укорочения и сглаживания начинается только перед родами. При истмико-цервикальной недостаточности укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев расширяется. Появляется угроза выпадения из матки частей плодных оболочек и последующей гибели малыша.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, патологическое состояние встречается примерно в 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН происходят преждевременные роды. Каждая вторая гибель ребенка на позднем сроке гестации обусловлена именно этой причиной.

Причины возникновения

Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.

Врожденные факторы

Это самая редкая причина. Инфантилизм развития половых органов, матки и ее шейки встречается не так часто. Нередко половой инфантилизм сочетается с другими врожденными аномалиями и пороками, такими, как синдром Дауна, например.

Функциональные факторы

Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.

Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.

Гинекологические заболевания

Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.

Риск возникновения функциональной ИЦН повышается у женщин, решивших стать мамами после 30 лет, у дам, имеющих лишние килограммы или страдающих ожирением, а также у представительниц прекрасного пола, забеременевших посредством экстракорпорального оплодотворения.

Органические факторы

Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.

Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми.

Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.

Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.

Симптомы и признаки

Выраженных симптомов патология не имеет. Беременные зачастую не догадываются о том, что у них слабая шейка, есть патологические изменения и существует серьезная опасность невынашивания. Никаких неприятных ощущений ИНЦ пациенткам не доставляет.

Нечасто в самом начале сроке гестации могут проявиться некоторые симптомы угрозы выкидыша — необильная сукровичная или кровянистая «мазня» из влагалища, незначительные тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы.

Диагностика

Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность очень сложно, поскольку явных симптомов она не имеет. Заподозрить неладное врач может при гинекологическом осмотре, но его проводят беременным нечасто. В основном

только при постановке на учет.

Однако, если женщина входит в группу риска по вероятности развития ИЦН, то осмотры могут проводиться чаще. На гинекологическом кресле с применением акушерских зеркал и обычной пальпации доктор может определить только консистенцию шейки, увидеть состояние наружного зева и состояние цервикального канала — закрыт он или приоткрыт. Этой информации крайне мало для постановки соответствующего диагноза.

В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора — кольпоскопа — удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.

Окончательно прояснить ситуацию помогает ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки, сравнить ее с нормальными среднестатистическими значениями и подтвердить или опровергнуть присутствие ИЦН.

Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.

Длина шейки матки при беременности — нормы и колебания в пределах норм:

УЗИ делают внутренним способом, интравагинально. Это единственный способ выяснить ответ на главный вопрос — каково состояние внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то матка на мониторе ультразвукового сканера приобретает характерный V-образный вид.

В этом случае важным для диагностики считается такое понятие, как пролабирование плодного пузыря. Выпячиваться пузырь может в разной степени, от нее и будут зависеть оценка реальной угрозы для беременности и прогнозы.

  • Если плодный пузырь расположен над внутренним зевом, это считается наиболее благоприятной по прогнозам первой степенью угрозы.
  • Если пузырь находится уже на уровне внутреннего зева, говорят о ИЦН 2 степени,.
  • Если пузырь уже частично выпячивается в цервикальный просвет — о ИЦН 3 степени.
  • Самая тяжелая степень — четвертая, при ней пролабирование плодного пузыря находится уже во влагалище.

При постановке диагноза обязательно учитывается акушерский анамнез данной будущей мамы — сколько родов и абортов было, как они проходили, были ли осложнения, какие хронические заболевания гинекологического плана у нее есть. Особое внимание уделят фактам привычного невынашивания, если каждая беременность прерывалась раньше предшествовавшей ей.

Если у беременных, которые не входят в группу риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности, исследования шейки посредством воздействия ультразвуковыми волнами проводятся одновременно с прохождением пренатального скрининга в начале беременности, в середине и в третьем триместре, то женщинам с ИЦН или предпосылками к возникновению такой недостаточности придется посещать кабинет УЗИ несколько чаще.

Опасность и осложнения

Главное и наиболее опасное осложнение недостаточности шейки матки — потеря долгожданного крохи на любой неделе гестации. Выкидыш или преждевременные роды в этом случае развиваются стремительно, быстро.

Достаточно часто все начинается с отхождения околоплодных вод, причем оно может быть как полным, так и частичным. О подтекании вод могут говорить обильные водянистые выделения.

Нередко истмико-цервикальная недостаточность приводит к инфицированию плода внутри материнской утробы, ведь цервикальный канал, в норме плотно закрытый, приоткрывается, и преград для болезнетворных бактерий и вирусов практически нет. Внутриутробное инфицирование опасно для развития малыша, оно может привести к рождению ребенка с тяжелыми патологиями, заболеваниями, а также к гибели ребенка до рождения.

Лечение

Схема лечения зависит от степени и особенностей недостаточности шейки матки у конкретной женщины. В некоторых случаях удается обойтись медикаментозной терапией, нередко приходится прибегать к хирургической коррекции.

Хирургические способы коррекции

Доносить малыша до положенного срока помогает наложение швов на шейку матки. Операцию настоятельно рекомендуют женщинам, страдающим хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.

Операция противопоказана в том случае, если у будущей мамы есть хронические заболевания гинекологического профиля, обильные кровянистые выделения, если матка находится в состоянии повышенного тонуса и устранить его медикаментами не удается.

Накладывать швы на шейку матки принято на сроке от 14-15 недель до 20-22 недель. Наложение после 22 недель считается нецелесообразным. Ребенок быстро растет, стенки матки растянуты, ушивание может закончиться прорезанием швов и разрывом тканей.

Методика операции довольно проста. Манипуляции осуществляются под наркозом — общим или эпидуральным. Дозировку препаратов для медикаментозного сна и обезболивания подбирает анестезиолог с учетом «интересного положения» пациентки, чтобы не причинить вреда малышу. Наложить швы могут на наружный или внутренний зев.

Перед операцией женщине необходимо пройти тщательное обследование на инфекции, при необходимости проводится лечение существующей инфекции.

Только будучи уверенными, что в полости матки нет воспалительного процесса, хирурги приступят к ушиванию шейки матки.

После снятия швов, а это происходит на сроке 36-37 недель или раньше, если того требует ситуация, в течение короткого времени могут начаться роды. Шейка может сильно пострадать, если роды уже стартовали, а швы снять еще не успели. Поэтому ложиться в стационар родовспомогательного учреждения женщинам со швами на шейке рекомендуется заблаговременно.

Консервативные способы лечения

Одним из самых распространенных способов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка акушерского пессария. Этот метод широко применяется при наличии у женщины функциональной недостаточности с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.

Пессарий представляет собой резиновое или латексное кольцо, которое надевают на шейку таким образом, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это позволяет удерживать шейку в стабильном положении, а нагрузка на нее, которую оказывает растущий в матке малыш, значительно снижается.

Пессарий не накладывают, если цервикальный канал приоткрыт. В этом случае накладывают швы, а в качестве дополнения к хирургическому методу может быть использован и пессарий.

Пессарий, как и швы, снимают перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос, может ли удлиниться шейка матки после наложения пессария. Удлинения как такого не происходит, но риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца значительно снижается.

Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На начальной стадии женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки проводят лечение антибиотиками и «Дексаметазоном», конкретные антибактериальные препараты подбирает врач. Это способствует снижению вероятности внутриутробного заражения малыша.

Снизить давление внутри полости матки помогают препараты, которые снимают тонус маточной мускулатуры. С этой целью женщине назначают «Но-шпу», «Папаверин». Если эти препараты в таблетках, уколах или свечах не помогли, женщине могут назначить «Нифедипин».

Для профилактики выкидыша используется гормональная терапия – «Дюфастон», «Утрожестан» в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме, порой вплоть до 34 недели беременности.

Принимать назначенные врачом препараты следует неукоснительно, не нарушая дозу и кратность, не пропуская очередной прием.

Профилактика

Лучшей профилактикой истмико-цервикальной недостаточности считается планирование беременности. Если обратиться к гинекологу не по факту беременности, а еще до ее наступления, с большой долей вероятности доктор сможет сказать, угрожает ли женщине патологическая дисфункция шейки.

Врач вводит в шейку специальный расширитель и замеряет ширину внутреннего зева. Это желательно делать на 19-20 день цикла.

Если проблем нет, то внутренний зев имеет нормальные размеры (в пределах 2,5 мм). Если же патологические расширение имеется, это число будет превышено. Наиболее неблагоприятным считается размер внутреннего зева более 6-7 мм.

Женщине, которая хочет нормально доносить и родить малыша в срок, не стоит делать аборты и выскабливания без острой медицинской на то необходимости. Для этого следует с началом половой жизни ответственно подойти к вопросам контрацепции.

Все гинекологические заболевания нужно вовремя обследовать и лечить, не «запуская» до хронического состояния.

Клинические рекомендации

Женщинам, которых диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обычно застает врасплох, рекомендуется обязательно обратиться за помощью к психологу, который принимает в каждой женской консультации. Этот специалист сумеет дать им правильный настрой и объяснит, что этот диагноз приговором не является, и в большинстве случаев такие беременности заканчиваются вполне благополучно рождением в срок здорового малыша.

Психологический настрой беременной имеет огромное значение при лечении, ведь стрессы отражаются на гормональном фоне, усиливают тонус маточной мускулатуры, что затрудняет задачу врачей.

Физические нагрузки также следует снизить вплоть до полного их ограничения — при серьезной угрозе помогает постельный режим. Женщинам с меньшей степенью опасности запрещены длительные пешие прогулки, а также подъем всего, что тяжелее 2 килограммов.

Чем больше срок беременности, тем больше внимания женщине следует уделять своему положению в пространстве. Нельзя долго сидеть или стоять, это увеличивает давление в полости матки, и нагрузка на шейку вырастает в разы.

Лежать женщине также следует правильно — на спине и слегка приподняв ноги. Для этого под них можно положить небольшую подушку или валик, это поможет снизить маточное давление.

С 24-26 недель беременности нужен еженедельный контроль за состоянием шейки матки. После 30-31 недели женщине может быть показана профилактическая госпитализация, поскольку на этот срок приходится большое количество преждевременных родов.

В 37 недель лечь в стационар нужно заблаговременно, поскольку роды при ИЦН часто проходят стремительно. Без постоянного наблюдения за будущей мамой могут наступить весьма негативные последствия.

Женщине с шеечной недостаточностью не стоит заниматься любовью.

При появлении боли внизу живота, нетипичных выделений, следует незамедлительно обращаться к врачу. Это еще не означает, что начались преждевременные роды или выкидыш, но в этом вопросе всегда лучше перестраховаться.

Отзывы

Большинство женщин, которые оставили свои отзывы и истории о преодолении истмико-цервикальной недостаточности во время беременности на форумах, посвященных материнству, отмечают, что усилия врачей увенчались успехом, и малыша удалось сохранить и доносить до положенного срока. При повторной беременности ситуация с недостаточностью шейки матки обычно повторяется, но женщина, которая уже готова ко всему, точно знает важность диагностических обследований и согласна безоговорочно принимать все назначенные лекарства.

Положительные отзывы оставлены как о пессарии, так и об операции по наложению швов. В обоих случаях женщинам, которым диагностировали недостаточность шейки матки после 18 недели, удавалось доносить малышей до 37-39 недели.

Подробнее о том, что такое ИЦН, — в следующем видео.

Истмико-цервикальная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение
Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

что это такое, диагностика ИЦН, лечение и родоразрешение

В нашем мире, живущем под лозунгом научного прогресса, всё реже встречаются женщины, выносившие и родившие детей без патологий и осложнений. К такому положению дел ведёт и неблагоприятная экологическая обстановка, и каждодневные стрессы, и отсутствие здорового образа жизни. Причём каждая десятая беременная на ранних сроках сталкивается с диагнозом «истмико-цервикальная недостаточность». Если же брать статистику по патологиям в третьем триместре, то здесь ИЦН уже занимает лидирующие позиции и встречается у каждой третьей женщины в положении.

Истмико-цервикальная недостаточность: понятие и виды

Для того, чтобы понять суть заболевания, нужно обратиться к анатомии женского организма. Внутренние половые органы представлены маткой, придатками и влагалищем. В нашем случае интерес представляет лоно, имеющее непосредственно внутреннюю полость, а также шейку, соединённую с основным телом матки перешейком. Так вот именно шейка является главным сдерживающим фактором для плода на протяжении всей беременности. Поскольку это цилиндрическое образование отвечает за открытие полости лона во время родов.Внутренние половые органы наглядноВнутренние половые органы наглядноСтроение внутренних половых органов женщины

Под воздействием прогестерона с приближением родов поверхность шейки матки становится более мягкой, а мышцы — менее упругими и эластичными. Благодаря таким изменениям процесс схваток и родовой деятельности проходит постепенно, без перенапряжения связок и с наименьшими растяжениями тканей во внутренних полостях.

Но случается и такое, что размягчение шейки матки начинается задолго до родов, и она начинает медленно раскрываться. Эти патологические изменения ведут к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. А само явление получило название истмико-цервикальной недостаточности, где isthmos переводится как «канал», а cervix — «шея», «перешеек».

Таким образом, ИЦН — это функциональные и структурные нарушения в шейке матки, развивающиеся после ослабления мышечных тканей на внутреннем зеве цервикса и приводящие к невозможности удерживать плод внутри матки.

Сопутствующими изменениями при этом становятся:

  • Уменьшение длины шейки матки.
  • Раскрытие внутреннего кольца раньше срока.
  • Опущение части оболочек плода во внутреннюю полость шейки матки.

Критической ситуация станет, если процесс выпадения плодных оболочек будет необратимым. В таком случае неизбежна гибель плода.

Истмико-цервикальная недостаточность становится фактором риска самопроизвольного аборта на позднем сроке беременности (13–19 недели) и преждевременных родов после 20 недель вынашивания младенца.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от причин возникновения:

  • Врождённая ИЦН — вызвана патологическим строением матки (двурогость, седловидность органа), генитальным инфантилизмом (задержкой в развитии репродуктивной системы) либо гиперандрогинией (превышением объёма мужских половых гормонов в организме). В таком случае необходимо хирургическое либо гормональное лечение ещё на этапе планирования беременности.
  • Приобретённая недостаточность шейки матки — представлена в форме травматической ИЦН и функциональной.

Если говорить о травматическом виде патологии, то она возникает как следствие осложнений предыдущих беременностей (разрывов во время родов, поздних абортов), а также когда использовались акушерские щипцы либо диагностическое выскабливание. Спровоцировать заболевание может и проведение таких манипуляций, как прижигание эрозии или конизация шейки матки. ИЦН появляется из-за образования рубцов на шейке матки и иных нарушений целостности мышечной ткани в цервиксе.

Функциональная недостаточность является на сегодняшний день наименее изученным видом патологии в шейке матки и связана:

  • С нарушениями в работе яичников (как врождёнными, так и приобретёнными).
  • С недостатком прогестерона или избыточное количество тестостерона, из-за чего мышечная ткань цервикса смягчается и канал постепенно расширяется по мере увеличения веса малыша. Связывается такой сбой с развитием поджелудочной железы у плода на 11 неделе беременности. Этот орган вырабатывает мужские гормоны. И если в организме мамы андрогенов в избытке, то шейка матки становится чувствительной к таким изменениям.
  • С индивидуальными патологиями в строении соединительных тканей и присутствием таковых на внутреннем зеве шейки матки. Что приводит к критическому снижению эластичности органа и, как следствие, — нарушению функций по удержанию плода внутри матки.

Иными причинами развития такого патологического состояния могут стать многоплодная беременность или слишком крупный плод, а также увеличение количества околоплодной жидкости (иными словами — многоводие).

Каковы последствия ИЦН и чем осложняется болезнь

По статистике, на ранних сроках беременности истмико-цервикальную недостаточность диагностируют лишь в 1–9% случаев. Поэтому риск прерывания беременности в первом триместре весьма невелик. Однако иначе дело обстоит при выявлении патологии на втором или даже третьем триместре интересного положения. ИЦН как причина прерванной беременности и преждевременных родов указывается здесь в 40% случаев. Поэтому важно при постановке такого диагноза вовремя принять меры предосторожности, дабы избежать осложнений и сохранить беременность.

В качестве осложняющих течение беременности с ИЦН факторов выделяют:

  • Опущение плодного пузыря в просвет шейки матки и, как следствие, — риск его разрыва от любого резкого движения.
  • Попадание инфекции на поверхность плодных оболочек, из-за чего происходит их истончение и разрыв.
  • Наступление родовой деятельности намного раньше положенных сроков по причине нарушения целостности плодного пузыря и излития околоплодной жидкости. Если такое происходит до 21 недели беременности, то у женщины будет выкидыш. А с 22 по 37 неделю уже говорят о начале преждевременных родов.
  • Хронический характер заболевания и постановка диагноза привычного невынашивания.
  • Нарушение структуры мышечных тканей внутри шейки матки вследствие наложения швов (в целях сохранить беременность с ИЦН). Такое случается, если вес малыша довольно велик либо речь идёт о многоплодной беременности. Швы могут прорезаться под давлением плодных оболочек и начнётся раскрытие цервикального канала, а далее — и родовая деятельность.

Прогноз беременности зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удаётся пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/828-istmiko-cervikalnaja-nedostatochnost-icn

Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность и какова вероятность развития заболевания

На сегодняшний день механизм возникновения такой патологии при вынашивании ребёнка ещё недостаточно изучен. Причинами размягчения тканей цервикального канала и раскрытия внутреннего зева шейки матки могут выступать даже рост младенца и количество околоплодных вод.

Другими возможными факторами риска служат:

  • Травматические нарушения целостности шейки матки — во время предыдущих родов, вследствие прерывания беременности на поздних сроках либо из-за лечения полипов и эрозий.
  • Стремительные роды в анамнезе (с разрывами или эпизиотомией).
  • Тазовое предлежание плода в предыдущую беременность. Как правило, акушеры применяют в таком случае извлечение ребёнка за конечности дабы помочь родоразрешению. Вследствие чего травмируется цервикальный канал женщины.
  • Ручное отделение плаценты в предшествующих родах.
  • Проведение экстракорпорального оплодотворения. Поскольку во время процедуры производится неоднократное расширение шейки матки и ослабевание мышц цервикса.
  • Длительный период бесплодия, предшествовавший беременности. Лечение такого недуга и стимуляция овуляционного процесса с помощью гонадотропинов оказывает негативное влияние на ткани цервикального канала и приводит к их размягчению.

Кроме того, развитие истмико-цервикальной недостаточности более вероятно после 30-летнего возраста, при избыточной массе тела и ожирении.

Видео: причины развития ИЦН во время беременности

Можно ли самой распознать ИЦН: методы диагностики и контрольные меры

Патологические состояния в процессе вынашивания ребёнка характеризуются различными негативными изменениями в состоянии здоровья беременной. Это могут быть и кровянистые выделения, тянущие или спазмообразные боли внизу живота. При появлении таких тревожных сигналов для беременной есть возможность сразу обратиться за медицинской помощью и предотвратить критическую ситуацию.Методы выявления ИЦНМетоды выявления ИЦННаиболее эффективным способом обнаружения ИЦН является цервикометрия с использованием вагинальных датчиков

Иначе дело обстоит с выявлением истмико-цервикальной недостаточности.

ВАЖНО! Такая патология практически никак себя не проявляет на ранних сроках вынашивания плода.

Со второго триместра беременности могут проявляться такие симптомы, как:

  • Чувство «распирания» в области влагалища.
  • Увеличение количества слизистых выделений с сукровицей.
  • Тяжесть внизу живота и в районе поясницы.

Чтобы вовремя обнаружить проблему, важно регулярно посещать женскую консультацию и проходить осмотр на кресле гинекологического кабинета. Поскольку лишь бимануальное обследование поможет распознать болезнь.

В то же время среди врачей нет единого подхода относительно частоты осмотра беременной с диагнозом ИЦН на гинекологическом кресле. Ведь слишком интенсивная пальпация цервикального канала может спровоцировать его расширение и начало преждевременной родовой деятельности.

ИЦН диагностируется следующими методами:

  • Влагалищный осмотр. Позволяет выявить размягчение тканей шеечного канала и наличие сопутствующих патологий (рубцов, эрозии).
  • Обследование цервикса с помощью зеркал. Такая диагностика обнаруживает пролабирование (опущение) плодных оболочек в открытый внутренний зев шейки матки.
  • УЗ-исследование и цервикометрия. Наиболее эффективный способ выявления заболевания и степени тяжести ИЦН. При помощи специального вагинального датчика измеряется длина цервикального канала, наличие и размеры раскрытия зева.

В процессе трансвагинального УЗ-обследования выявляются следующие признаки истмико-цервикальной недостаточности:

  • Открытие внутреннего зева.
  • Уменьшение длины цервикального канала менее чем на 2,5 см.
  • Степень расширения цервикса составляет более 40% от общей площади воронкообразной части матки.

Лечение и коррекция ИЦН во время беременности

В случае подтверждения диагноза истмико-цервикальной недостаточности врач незамедлительно назначает для беременной подходящее лечение либо корректировку состояния шейки матки. Таким образом, решение проблемы подразумевает два подхода:

  • Консервативное лечение. Используется в случаях, когда внутренний зев полностью закрыт.
  • Хирургическое вмешательство. Применяется при выпадении плодных оболочек и критическом укорочении шеечного канала менее чем на 15 мм.

При выборе консервативного метода в первую очередь женщина направляется в стационар для проведения гормональной терапии. В целях укрепления тканей цервикса назначается приём такого препарата, как Утрожестан. Если стероидный анализ мочи показал избыток андрогенов, прописывается также курс прогестерона в виде внутримышечных инъекций. Длительность лечения составляет 7–14 дней. В случае улучшения состояния шейки матки, уплотнения стенок шеечного канала и закрытия внутреннего зева врач предписывает продолжать лечение в условиях амбулатории до конца беременности.

Когда изменений не происходит, доктор принимает решение об установке внутри цервикального канала специального кольца Мэйера, или разгрузочного пессария. Такое пластиковое или латексное устройство призвано снять нагрузку с шейки матки и не допустить раскрытия зева.

Недостатком конструкции является склонность пессария к изменению микрофлоры внутри цервикса. Ведь на этом инородном теле скапливается большое число бактерий, в том числе и болезнетворных. Поэтому важно регулярно дезинфицировать разгрузочное кольцо, посещая гинеколога не менее 1 раза в неделю. Снимают пессарий вплоть до 37 недель беременности. После снятия такого устройства роды могут начаться в любой момент.

В случае тяжёлой формы ИЦН назначается хирургическая коррекция, заключающаяся в наложении на шейку матки удерживающих швов. Особенностью операции является использование не рассасывающихся шелковых нитей. Несмотря на прочность и надёжность материалов, такое их свойство может послужить и толчком к началу родовой деятельности.Наложение швов при ИЦННаложение швов при ИЦНМетодики наложения швов при хирургической коррекции ИЦН у беременных

Это происходит, если швы прорезываются под тяжестью околоплодных вод и веса младенца, а также из-за тонуса матки. Дабы избежать столь неблагоприятных последствий, назначается приём препаратов, призванных снять напряжение с мышц живота и лона — Гинипрала, Магнезии, Папаверина.

Важно помнить о том, что для своевременного выявления и лечения ИЦН необходимо встать на учёт по беременности до 11 недель. В случае подтверждения диагноза и во избежание инфицирования плодных оболочек лучше своевременно наложить швы на цервикс, когда вес плода ещё незначителен и шейка не успела укоротиться, а её внутренний зев — раскрыться. Рекомендованные сроки в таком случае — с 13 по 17 недели вынашивания младенца. В отдельных случаях операция назначается вплоть до 28 недели беременности.

Чтобы лечение было эффективным, женщина должна соблюдать ряд предосторожностей — не поднимать тяжестей, меньше двигаться, больше лежать, исключить половую жизнь, регулярно принимать назначенные препараты и проходить плановые осмотры. Немаловажен и позитивный настрой в течение всей беременности и вера в успешное родоразрешение.

Видео: коррекция ИЦН у беременных

Как проходят роды с диагнозом ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки уже готова к родовой деятельности, размягчена и расширена. Поэтому родовая деятельность протекает стремительно. Зная об этой особенности текущей патологии, беременная должна заранее лечь в дородовое отделение стационара. Здесь женщине отменят назначенное ранее лечение, извлекут разгрузочный пессарий и снимут швы. Если беременность в анамнезе первая, то родоразрешение будет проходить естественным путём. При повторной беременности и наличии других осложнений, помимо ИЦН, чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Автору этих строк диагноз ИЦН был поставлен на 19 неделе беременности. После чего назначено лечение в стационаре, включающее внутривенное введение препаратов магнезии и пентоксифиллина для снятия маточного тонуса, свечи Утрожестан и внутримышечные инъекции Папаверина. Терапия проводилась в течение 10 дней. При выписке из больницы в карте врач сделал запись — «Хроническая истмико-цервикальная недостаточность». Шейка матки так и осталась размягчённой, хотя внутренний зев всю беременность был закрыт, а длина цервикса составляла 40 мм при выявлении заболевания. В отделение патологии беременности автор легла за неделю до предполагаемого срока появления на свет малыша. За день до окончания 40 недели врачом было предложено сделать амниотомию, то есть вскрытие плодного пузыря. Ведь родовые пути были полностью готовы к началу родовой деятельности. На следующий день в 8 часов утра была произведена соответствующая стимуляция родовой деятельности, а в 11 часов из родблока уже доносился крик новорождённого. В анамнезе стоит пометка — «Стремительные роды, эпизиотомия»… Таким образом, единственным негативным моментом в случае автора было слишком быстрое родоразрешение, которое произошло ровно в срок, да и то после стимулирования родовой активности. Поэтому важно помнить о том, что общая статистика по исходу беременности с диагнозом ИЦН весьма условна, каждый случай необходимо рассматривать индивидуально и с учётом всех предшествующих беременности осложнений.

Когда наступает беременность, женщина чувствует прилив сил и энергии, улучшается настроение и преображается внешность. Но с развитием интересного положения появляются не только токсикоз и изжога, но и более серьёзные патологические изменения. Истмико-цервикальная недостаточность относится к таковым и являет собой прямую угрозу дальнейшему вынашиванию младенца. Поскольку заболевание протекает бессимптомно, важны ранняя постановка на учёт и регулярное посещение врача, ведущего беременность. В таком случае вероятность выносить и родить в положенный срок здорового малыша значительно повышается. Главное — соблюдать меры предосторожности и верить в лучшее.

Ольга АрхиповаОльга АрхиповаМама в декрете — пишу «по горячим следам», опираясь на собственный опыт ) Оцените статью: Поделитесь с друзьями!
Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — причины, симптомы, лечение
ИЦН при беременности

Не секрет, что каждая будущая мама мечтает о счастливой беременности и легких родах. Однако, к сожалению, желания не всегда совпадают с реальностью. Изменения и нарушения в женском организме могут спровоцировать различные заболевания, которые, в свою очередь, угрожают нормальному развитию будущего крохи. Есть проблемы и посерьезнее, которые нередко становятся причиной самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Например, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), о которой мы и хотим поговорить в сегодняшней публикации.

Что такое ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность  — одна из наиболее распространенных причин преждевременных родов. Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой. В норме мышечное кольцо шейки матки должно удерживать плод в полости матки в период вынашивания, а вот при ИЦН мышечное кольцо не справляется со своей функцией, что провоцирует раскрытие матки и создает угрозу выкидыша.

ИЦН функциональная может развиваться на фоне увеличения содержания мужских половых гормонов в женском организме и чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности. В результате развития ИЦН происходит чрезмерное давление на шейку матки, особенно при многоплодной беременности.

ИНЦ травматическая развивается на фоне абортов или других внутриматочных вмешательств. При подобных манипуляциях целостность мышечного кольца шейки повреждается, отчего формируется соединительный рубец. При этом соединительная ткань, в отличие от мышечной, не свободна к растяжению и сокращению. Также причиной развития травматической ИЦН могут стать разрывы матки, которые имели место быть во время предыдущих родов.

Симптомы ИЦН при беременности

К сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно и только в некоторых случаях, на ранних сроках беременности может проявиться в виде мажущих кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. Также возможны распирающие ощущения внутри влагалища.

Так как ИЦН в большинстве случаев протекает бессимптомно, то и диагностировать данное заболевание является не простой задачей. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога очень важно в период беременности. При этом врач должен проводить вагинальный осмотр при каждом посещении, чтобы вовремя выявить и предотвратить развитие ИЦН. Более точный диагноз можно поставить при помощи ультразвукового исследования, которое проводится вагинальным датчиком.

На основании результатов исследований врачи обращают внимание на длину шейки матки и наличие раскрытие внутреннего зева, после чего подтверждают или исключают истмико-цервикальную недостаточность.

Лечение ИЦН при беременности

Если развитие ИЦН спровоцировано гормональными или эндокринными нарушениями, то лечение будет заключаться в назначении препаратов, корректирующих гормональный уровень. Естественно, лечение проводится под тщательным медицинским контролем.

Что касается лечения ИЦН, которая образовалась вследствие травмы, то здесь может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые помогают впоследствии ей справиться с растущей нагрузкой. Отметим, что хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Альтернативой хирургического вмешательства при некоторых формах ИЦН становится специальная конструкция пессария, которая также позволяет снизить нагрузку на шейку матки.

В заключение отметим, что соблюдение режима беременной также играет большую роль в успехе лечения ИЦН. Поэтому постарайтесь максимально снизить физические нагрузки, по возможности исключить половые контакты, избегать стрессов и регулярно посещать врача. Естественно, игнорировать назначения лечащего доктора ни в коем случае нельзя.

И не забывайте о позитивном психологическом настрое и вере в успех. Именно позитивные мысли и вера в себя позволит вам выносить и родить здорового малыша!

Специально для beremennost.net Ира Романий

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — Беременность

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Что такое ИЦН и чем она опасна?

Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.

Факторы риска ИЦН

Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

  • травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
  • лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
  • аномалии развития матки
  • функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
  • проведение ЭКО
  • многоплодие, многоводие, крупный плод.

Симптомы и признаки ИЦН

истмико-цервикальная недостаточностьСамостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

  • длина шейки матки

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

  • наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

  • после 37-38 недель беременности
  • при начале родовой деятельности на любом сроке
  • при подтекании и излитии околоплодных вод
  • при появлении кровянистых выделений
  • при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

 

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

 

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

 

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

  • наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
  • прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • повышенная возбудимость матки, тонус
  • заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
  • кровотечение,
  • пороки развития плода,
  • наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

 

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

 

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

ицн при беременностиОдной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно с прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

№ 723 (Заменяет мнение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это заключение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американской коллегии акушеров и гинекологов.Среди участников были Джошуа Коупл, доктор медицины; Ясир Эль-Сайед, MD; R. Phillips Heine, MD; и Курт Р. Уортон, MD. Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату публикации и может быть изменен. Информация не должна быть истолкована как диктующая исключительный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Мнение этого Комитета обновлено, поскольку оно выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающие данные, касающиеся воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.


РЕЗЮМЕ: Визуальные исследования являются важными дополнениями в диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их детей часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только в том случае, если ожидается, что их использование ответит на соответствующий клинический вопрос или иным образом предоставит пациенту медицинскую выгоду.За немногими исключениями радиационное облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине находится в дозе, значительно меньшей, чем облучение, связанное с поражением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для постановки диагноза, их не следует отнимать у беременной пациентки. Не следует прерывать грудное вскармливание после введения гадолиния.


Рекомендации

Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно диагностических процедур во время беременности и кормления грудью:

  • Ультрасонография и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и являются методы визуализации, выбранные для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование ответит на соответствующий клинический вопрос или иным образом обеспечит пациенту медицинскую пользу.

  • За немногими исключениями радиационное облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации в ядерной медицине находится в дозе, значительно меньшей, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для постановки диагноза, их не следует отнимать у беременной пациентки.

  • Использование гадолиния контраст с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременной женщины, только если он значительно улучшает диагностические показатели и, как ожидается, улучшит исход плода или матери.

  • Грудное вскармливание не должно прерываться после администрации гадолиния.


Введение

Визуальные исследования являются важными дополнениями в диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгенографии, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько укоренившимся в культуре медицины, и их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или нераспознанной беременностью могут быть оценены с помощью любой из этих модальности 1.Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их детей часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе рассматривается доступная литература по диагностике при беременности и кормлении грудью. Акушер-гинеколог и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и ухудшения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы уменьшить общую дозу облучения, когда указаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.


Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска облучения плода использование сохраняющихся уровней акустической мощности на минимально разумно достижимом (обычно известном как ALARA) принципе. Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о документированных неблагоприятных эффектах на плод для диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплерографию. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США ограничивает пространственно-пиковую временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры для плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако весьма маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в любом отдельном анатомическом месте плода 3.Риск повышения температуры наименьший при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера. Те, которые настроены для использования в акушерстве, не производят более высокие температуры, предоставляемые машинами, использующими неакушерские преобразователи и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет наибольший потенциал для повышения температуры ткани, при правильном использовании для акушерских показаний он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременности.Тем не менее, потенциальный риск показывает, что ультразвуковое исследование следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование ответит на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения. 5. При использовании таким образом и с правильно настроенными аппаратами УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.


Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ по сравнению с УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Нет никаких мер предосторожности или противопоказаний, характерных для беременной женщины. Магнитно-резонансная томография похожа на УЗИ в диагностике аппендицита, но когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя существуют теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение Существует никаких доказательств фактического вреда. Что касается тератогенеза, нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагревание ткани пропорционально близости ткани к сканеру и, следовательно, незначительно вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не зафиксировали никаких акустических повреждений у плодов во время пренатальной МРТ 1. При рассмотрении имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии приходит к выводу, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности беременность не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако существуют диагностические ситуации, в которых усиление контраста приносит пользу. Доступны два типа МРТ-контрастирования: 1) агенты на основе гадолиния и 2) суперпарамагнитные частицы оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, потому что они преодолевают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер разрушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить края тканей и инвазия в условиях нарушения плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ все еще может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты и в большинстве случаев является достаточной 7.

Несмотря на то, что это может увеличить специфичность МРТ, использование контрастирования на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность окружает риск возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровообращение плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния являются тератогенными при высоких и повторных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей главная проблема с агентами на основе гадолиния заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в амниотической жидкости, проглатывается плодом и вновь входит в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее влияние введения гадолиния до родов, не сообщало о неблагоприятных перинатальных последствиях. или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно, большое ретроспективное исследование оценило долгосрочную безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния в любое время во время беременности 11. В этом исследовании была опрошена универсальная база данных здравоохранения в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех рождений более 20 недель беременности, с 2003 по 2015 г. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), было 19 мертворождений или смертей против 9 844 в неэкспонированной когорте (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 по сравнению с 38 41 180 новорожденными (скорректированное соотношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09– 1.69). Мертворождение и неонатальная смертность также чаще встречались среди 7 пациентов, подвергшихся МРТ гадолиния, по сравнению с 9 844 беременностями, не подвергавшимися МРТ (скорректированный ОР 3).70; 95% ДИ, 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которая не проходила МРТ (а не пациентов, которые перенесли МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти результаты, а также текущие теоретические проблемы и данные о животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, когда преимущества явно перевешивают возможные риски. 8 12.

До настоящего времени не проводилось никаких исследований на животных или людях для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет никакой информации о его использовании во время беременности или кормления грудью.Поэтому, если используется контраст, рекомендуется гадолиний.

Растворимость в воде агентов на основе гадолиния ограничивает их выделение в грудное молоко. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиния контрастируется в грудное молоко в течение первых 24 часов. Из этого количества ребенок будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, мог достичь ребенка, сообщений о вреде не поступало.Поэтому грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.


Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, рентгенологические процедуры показаны во время беременности или могут произойти непреднамеренно до диагностика беременности. Кроме того, по оценкам, плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения во время беременности 2. Различные единицы измерения, используемые для измерения рентгеновского излучения, приведены в таблице 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием на плод ионизирующего излучения. Риск для плода от ионизирующей радиации зависит от гестационного возраста во время облучения и дозы облучения 15. Если во время раннего эмбриогенеза происходит чрезвычайно высокая доза облучения (более 1 Гр), скорее всего, она будет летальной. для эмбриона Таблица 2 15 16. Однако эти уровни дозы не используются в диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее распространенными побочными эффектами воздействия высоких доз радиации. Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, основанной на данных выживших в атомных бомбах, то, по-видимому, риск воздействия на центральную нервную систему наиболее велик при воздействии через 8–15 недель беременности. Предполагается, что минимальный порог для этого неблагоприятного воздействия может быть в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически документированная доза для развития тяжелой умственной отсталости составляет 610 мГр 14 19. Даже многочисленные диагностические рентгенологические процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Риск возникновения аномалий, ограничения роста или прерывания беременности у плода не регистрировался при радиационном облучении менее 50 мГр, уровне выше диапазона облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение выше этого уровня, пациентам следует консультирование по поводу связанных с этим проблем и индивидуальной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате воздействия ионизирующей радиации внутриутробно неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может повысить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым показателем примерно 1 на 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит многократные исследования с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с физиком-радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество Физики Здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросить эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Нет риска лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностическая рентгенография). 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанных с ними контрастных материалов, если это указано клинически, но следует провести тщательное обсуждение рисков и выгод 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от раннего и точного диагноза может перевесить теоретические риски для плода. Если МРТ доступна своевременно, ее следует рассматривать как более безопасную альтернативу компьютерной томографии во время беременности в тех случаях, когда она эквивалентна данному диагнозу. Радиационное воздействие от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, воздействие КТ-пельвиметрии может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая воздействие на внутриутробные гонады) с использованием метода низкой экспозиции, достаточного для диагностики. В случае подозрения на легочную эмболию оценка КТ грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании облучение плода от спиральной КТ сопоставимо с обычной КТ.

Пероральные контрастные вещества не усваиваются пациентом и не наносят реального или теоретического вреда. Использование внутривенных контрастных веществ помогает в диагностике КТ, обеспечивая укрепление мягких тканей и сосудистых структур.Контраст, наиболее часто используемый для КТ, — это йодированная среда, которая несет низкий риск побочных эффектов (например, тошноты, рвоты, приливов, боли в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированная контрастная среда может проникать через плаценту и попадать в плаценту. Циркуляция плода или переход непосредственно в амниотическую жидкость 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциального неблагоприятного воздействия свободного йодида на щитовидную железу плода не были подтверждены у человека. исследования 17.Несмотря на это отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, которые получают внутрисосудистый йодированный контраст, рекомендовано прекратить грудное вскармливание в течение 24 часов. Однако из-за его растворимости в воде менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контрастного вещества будет всасываться через желудочно-кишечный тракт ребенка.Следовательно, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста. 1 9 13 16 23.


Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «мечения» химический агент с радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции органа или дисфункции, а не для разграничения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств формирования ядерных изображений с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие при использовании только ядерной медицины 9.

Во время беременности воздействие на плод во время исследований в области ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m является одним из наиболее часто используемых изотопов и используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее распространенное использование во время беременности — при вентиляционно-перфузионном сканировании легких для выявления легочной эмболии. В целом, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой при беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который минимизирует дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99 м при 5 мГр при указании во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно если его использовать после 10–12 недель беременности 9.Будь то для диагностических или терапевтических целей, йод 131 не следует использовать во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы имеет важное значение, технеций 99m является предпочтительным изотопом.

Радионуклидные соединения выделяются в грудное молоко в различных концентрациях и в течение разных периодов времени. Кроме того, показатели экскреции одного и того же соединения могут различаться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые с грудным молоком, могут оказывать вредное воздействие, рекомендуется консультироваться с экспертами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Авторское право, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана, в любой форме или любым способом, электронным, механическим, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр оформления авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение Комитета № 723. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как заявление о стандарте ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой порядок действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в области знаний или технологий. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние доказательства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иного, явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не одобряет продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении каких-либо обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или опорой. на представленной информации.

.
Диагностика и дифференциальная диагностика беременности

Введение

Выгодно диагностировать беременность как можно быстрее, если у сексуально активной женщины отсутствует менструальный период или имеются симптомы, указывающие на беременность. В случае желаемой беременности пренатальная помощь может начинаться рано, и потенциально вредные лекарства и такие действия, как употребление наркотиков и алкоголя, курение и профессиональное химическое воздействие, могут быть прекращены. В случае нежелательной беременности, консультирование по поводу усыновления или прерывания беременности может быть предоставлено на ранней стадии.


Тесты на беременность

Все анализы мочи или крови на беременность основаны на обнаружении ХГЧ, вырабатываемой плацентой. Уровни ХГЧ увеличиваются вскоре после имплантации, приблизительно удваиваются каждые 48 часов, достигают пика через 50-75 дней и падают до более низких уровней во втором и третьем триместрах. В лабораторных и домашних тестах на беременность используются моноклональные антитела, специфичные для ХГЧ. Эти тесты проводятся на сыворотке или моче и являются точными во время пропущенного периода или вскоре после него.

По сравнению с внутриутробными беременностями, внематочные беременности могут показывать более низкие уровни ХГЧ, которые выравниваются или падают в последовательных определениях. Количественные анализы ХГЧ, повторяемые с интервалом от 48 до 72 часов, используются при диагностике внематочной беременности, а также в случаях молярной беременности, угрозы прерывания беременности и пропущенного аборта. Сравнение уровней ХГЧ между лабораториями может вводить в заблуждение у данного пациента, потому что различные международные стандарты могут давать результаты, которые варьируются в два раза.

Проявления беременности

Следующие симптомы и признаки обычно связаны с беременностью, но ни один из них не является диагностическим. Запись времени и частоты полового акта полезна для диагностики и датирования беременности.

A. Симптомы
Аменорея, тошнота и рвота, болезненность и покалывание в груди, учащенное мочеиспускание и срочность, «учащение» (восприятие первого движения, отмеченное примерно на 18-й неделе), увеличение веса.

B. Признаки (через несколько недель после LMP)
Изменения молочной железы (увеличение, сосудистое нагрубание, молозиво), увеличение живота, цианоз влагалища и шейки матки (около седьмой недели), размягчение шейки матки (седьмая неделя), размягчение шейно-маточного перехода (восьмая неделя), генерализованное увеличение и диффузное размягчение тела (после восьмой недели).

Дно матки прощупывается над лобковым симфизом на 12-15 недель от LMP и достигает пупка на 20-22 недели. Сердцебиение плода может быть слышно Допплером через 10-12 недель беременности и через 20 недель с помощью обычного фетоскопа.

Дифференциальная диагностика

Небеременную матку, увеличенную миомами, можно спутать с большой маткой, но обычно она очень твердая и нерегулярная. Опухоль яичника может быть обнаружена по средней линии, смещая небеременную матку в сторону или сзади.Ультрасонография и тест на беременность обеспечат точный диагноз в этих обстоятельствах.

Предоставлено ArmMed Media
Дата редакции: 11 июня 2011 г.
Последняя редакция: Хорхе П. Рибейро, MD


,
Что является нормальным и когда следует обращаться к врачу

Примерно у каждой четвертой беременной женщины возникают кровотечения или кровотечения во время беременности. Это может произойти в разное время, а в некоторых случаях также может стать причиной тревоги (1). Если у вас возникли пятна во время беременности, обратитесь к врачу для правильной диагностики и ухода.

В этом сообщении MomJunction рассказывается о возможных причинах появления или кровотечения во время беременности, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Определение кровотечений в сравнении с кровотечением во время беременности

Определение кровотечений означает легкий поток нескольких капель крови, которые не впитывают гигиеническую прокладку.Это может произойти в течение первого триместра и, как правило, не представляет опасности (2).

Кровотечение относится к сильному кровотоку, который пропитывает прокладку или гигиеническую прокладку (2). Кровотечение из влагалища может произойти в любое время с момента зачатия до достижения вами срока.

Если у вас пятно или кровотечение, вам следует обратиться к врачу.

Сколько кровотечений считается нормальным во время беременности?

Легкое кровотечение, особенно пятнистое, возникает на ранних сроках беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку.Кровотечение можно считать нормальным, пока оно не впитает гигиеническую прокладку или прокладку (2).

Причины появления пятен во время беременности

Любое из следующих условий может привести к появлению пятен, которые являются легкими и обычно безвредными.

В течение первого триместра
  1. Кровотечение при имплантации: Кровотечение при имплантации происходит примерно в то время, когда вы ожидаете период, и часто ошибочно принимается за период (3) (4). Пятна в результате имплантации кровотечения длится от нескольких часов до нескольких дней и обычно коричневого или розового цвета.
  1. Изменения шейки матки наблюдаются во время ранней беременности и иногда могут вызывать кровотечение, например, после секса.
В течение третьего триместра
  1. Вы можете потерять слизистую пробку, называемую кровавым зрелищем, из шейки матки. Это признак того, что ваша шейка матки готовится к родам. Это может произойти за несколько дней до начала схваток или непосредственно во время родов (5).
  1. Изменения шейки матки в третьем триместре присутствуют в крови после секса.
В любое время во время беременности
  1. Шейка матки становится мягкой и опухшей во время беременности. Любое напряжение шейки матки во время внутреннего осмотра или полового акта может привести к появлению пятен (6). Это может не указывать на проблему, если она не является серьезной и болезненной.
  1. Любая инфекция во влагалище или шейке матки может привести к раздражению или воспалению и вызвать появление пятен. Рекомендуется анализ крови, чтобы определить, является ли инфекция бактериальной, вирусной или передающейся половым путем (7).Образец вагинальной жидкости необходим для исключения инфекции стрептококком В или другими бактериями, которые могут влиять на рост плода.
  1. При субхориальном кровоизлиянии кровь скапливается между слизистой оболочкой матки и хорионом (наружной мембраной плода) и может привести к появлению легких или тяжелых пятен (8). Это обычно разрешается само по себе и вряд ли вызовет какие-либо проблемы во время беременности.

Причины кровотечения во время беременности

Сильное влагалищное кровотечение в любое время во время беременности обычно указывает на проблему.Это может быть доброкачественным признаком только в редких случаях.

В течение первого триместра
  1. Внематочная беременность: Это происходит, когда оплодотворенный эмбрион имплантируется за пределы матки, обычно в маточную трубу. Поскольку это нежизнеспособная беременность, она может разорваться, вызывая кровотечение, боль в животе, легкомысленность, ректальное давление и шок (9).
  1. Молярная беременность: Также называется гестационным трофобластическим заболеванием. Молярная беременность возникает, когда вместо эмбриона образуется патологическая ткань плаценты.Вы можете испытывать кровотечение, тошноту, рвоту и спазмы (10).
  1. Выкидыш: Потеря беременности в первые 12 недель беременности может произойти из-за генетических или хромосомных дефектов, а также из-за гормональных нарушений, проблем со свертыванием крови и других причин. Сильное кровотечение сопровождается сильными спазмами и болями в нижней части живота и спины (11).
Во втором и третьем триместрах
  1. Предлежание плаценты: Это состояние плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.Это обычно замечено, когда это начинает кровоточить. Позднее во время беременности, когда шейное отверстие истончается и расширяется, плацента растягивается и разрывается, что приводит к сильному кровотечению (12). и создает риск для матери и ребенка.
  1. Отслойка плаценты: Это раннее отделение плаценты от стенки матки, которое приводит к скоплению крови между плацентой и маткой. Это сопровождается сильными судорогами, болями в животе и болями в спине (13).
  1. Преждевременные роды: Если у вас начнутся регулярные сокращения, кровотечение или появление пятен наряду с другими признаками родов до 37-й недели, это может быть преждевременными родами (14).Если вы подозреваете роды, вам следует немедленно обратиться к врачу.
  1. Разрыв сосудов плода (vasa previa): В этом состоянии кровеносные сосуды плода пуповины прикрепляются к мембранам шейки матки, а не к плаценте. Они проходят через отверстие родового канала, который при разрыве может порваться и кровоточить (15). В результате новорожденный может потерять опасное для жизни количество крови.
  1. Разрыв матки: Иногда может произойти самопроизвольное разрывание матки, которое может вытолкнуть плод в брюшную полость.Это может произойти на рубце предыдущего кесарева сечения и является аварийным состоянием. Вы можете испытывать боль в животе и нежность, наряду с вагинальным кровотечением (16).

Что делать, если у вас аномальное кровотечение во время беременности?

Поскольку кровотечение в любом триместре может сигнализировать о проблеме, важно обратиться к врачу и обсудить симптомы.

  • Носите гигиеническую прокладку для измерения кровотечения и наблюдения за типом крови — проверьте, коричневая ли она, красная или розовая; гладкий; плавный; или содержит сгустки.
  • Если вы заметили какую-либо ткань, выходящую из влагалища, обратитесь к врачу для обследования.
  • Не занимайтесь сексом и не пользуйтесь тампоном во время кровотечения.

Следующие признаки и симптомы могут быть признаками выкидыша или любого другого состояния (17).

  • Сильное и сильное кровотечение, независимо от того, связано ли оно с болью
  • Сильные судороги в нижней части живота
  • Лихорадка более 100.4 ° F
  • Локализованные боли в области живота, спины или таза
  • Влагалищные выделения, содержащие ткань

Диагностика пятен и кровотечений во время беременности

Медицинский диагноз начинается с тщательного изучения истории болезни пациента и физическое состояние. В зависимости от тяжести кровотечения, серьезности симптомов и гестационного возраста для выявления причины используются следующие тесты (17).

  • Ультразвуковое исследование: Оно проводится, чтобы узнать, находится ли плод в матке, и сердцебиение плода в норме.Это также помогает в определении местоположения плаценты и доказательств кровотечения у плода и проблем половых путей.
  • Тесты на уровень гормонов ХГЧ: Они помогают определить жизнеспособность беременности. Однако эти тесты полезны только в первые шесть недель. Как только УЗИ подтверждает плод в матке, эти тесты не требуются.
  • Исследование зеркала: Шейка матки осматривается визуально, чтобы проверить, вызвано ли кровотечение инфекцией таза, разрывом шейки, расширением шейки или слизистой пробкой.

Лечение появления и кровотечения во время беременности зависит от его причины.

Можно ли предотвратить кровотечение во время беременности?

Не существует специальных мер для предотвращения появления пятен или кровотечений. Если у вас были осложнения на предыдущих беременностях, сообщите об этом своему врачу.

Следующие советы могут помочь снизить риск кровотечений во время беременности (18):

  • Избегать секса, если вы заметите какие-либо пятна
  • Прекратить запрещенные наркотики, никотин и алкоголь
  • Если у вас высокое кровяное давление или диабет, получите регулярные осмотры и лекарства
  • Не игнорируйте аномальные изменения в вашей беременности

Часто задаваемые вопросы

1.Влияет ли кровотечение во время беременности на моего ребенка?

Ваш ребенок может пострадать в тяжелых условиях, таких как отслойка плаценты, когда ребенок может не получать питательных веществ и кислорода, поскольку плацента отделена (6).

2. Является ли кровотечение признаком беременности?

Легкое кровотечение или появление пятен связано с имплантацией. Обычно это происходит в период от шести до 12 дней с момента зачатия, то есть когда наступает срок вашей беременности (18).

Светлые пятна могут не представлять опасности для вашей беременности.Тем не менее, кровотечение может указывать на некоторые аномалии в вашей беременности. Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы заметили или у вас кровотечение.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,
остриц при беременности: причины, диагностика и лечение

острая инфекция, также называемая энтеробиозом или оксиуриазом, является частым заражением червями у людей. Беременность не представляет опасности для инфекции остриц, но попадание яиц остриц от инфицированных людей, предметов или поверхностей может привести к заражению червем во время беременности (1).

Прочтите этот пост на MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, признаках и симптомах, диагностике, лечении и профилактике острой инфекции во время беременности, а также о безопасности противоглистных препаратов.

Что такое острицы?

Острица — это крошечный белый круглый червь (нематода), который растет в желудочно-кишечном тракте человека в течение всего его жизненного цикла. Это обычный кишечный паразит.

Острицы также известны как седельные черви, enterobius vermicularis или нитчатые черви. Они вызывают гельминтозы (глистные инфекции) у людей.

Острицы растут в кишечнике и заражают анальную область. Это очень заразные паразиты, которые могут заразить всех членов семьи, если один из них заражен (2).

Каковы причины инфекции острицы во время беременности?

Отсутствие надлежащей гигиены является основной причиной острой инфекции у беременных женщин. Следующие факторы могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции остриц: (3):

  • Не правильно мыть руки перед едой и после туалета
  • Не мыть руки перед приготовлением
  • Не подстригать и чистить ногти
  • Не чистить предметы быта, постельное белье, полотенца и т. д.
  • Жизнь в многолюдных условиях
  • Обмен одеждой

Как острицы распространяются во время беременности?

Острицы могут передаваться от зараженного человека другому при непосредственном прикосновении или через предметы. Яйца остриц могут распространиться на другого человека с поверхностей, где инфицированный человек коснулся после царапания пораженного участка.

Может также распространяться на одежду и простыни. Острицы обычно выживают в течение двух-трех недель.

В редких случаях инфекция остриц может быть вызвана вдыханием находящихся в воздухе яиц остриц.

После попадания в кишечник эти яйца начинают вылупляться. Новый червь может начать откладывать яйца в течение двух недель. Это может вызвать повторное заражение человека, если он не соблюдает правила гигиены (4).

Признаки и симптомы инфекции острицами во время беременности

У некоторых могут не появиться какие-либо симптомы инфекции. Обычными симптомами и признаками острой инфекции у беременных могут быть (3):

  • Анальный зуд, более интенсивный в ночные часы
  • Вагинальный зуд
  • Боль в животе или судороги
  • Потеря веса
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Нарушения сна

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Хотя это может не повлиять на вашего ребенка, оно может повлиять на ваше самочувствие.

Осложнения инфекции остриц во время беременности

Как правило, инфекции остриц не вызывают серьезных осложнений. В редких случаях тяжелые заражения могут вызвать инфекцию женских половых органов. Тяжелое заражение острицами происходит, если вы не лечите его и не соблюдаете правила личной гигиены. Это также может вызвать потерю веса у некоторых женщин.

В некоторых случаях это может привести к движению паразита из анальной области во влагалище или уретру и вызвать следующее (5):

  • Вагинит (воспаление влагалища)
  • Эндометрит (воспаление внутренней части слизистая оболочка матки)
  • Сальпингит (воспаление маточных труб)
  • Инфекция мочевых путей
  • Аппендицит при длительном заражении червем
  • Поверхностная бактериальная инфекция вследствие царапин в анальной области

Диагноз острица Инфекция во время беременности

Инфекцию острица можно диагностировать, используя (6):

  • Тест на ленте: Это диагностический тест, проводимый с использованием прозрачных клейких лент.Поместите клейкую ленту вокруг анальной области, как только вы проснетесь утром в течение трех дней подряд. Это заставляет яйца прилипать к ленте. Ваш врач может затем подтвердить наличие червей, наблюдая за лентой под микроскопом.
  • Увлажненный тампон : мокрый тампон можно использовать для сбора и идентификации яиц остриц в анальной области.
  • Образцы ногтей : Иногда червей можно диагностировать, анализируя образцы из-под ногтей с помощью микроскопа.

Лечение остриц во время беременности

Для уничтожения паразитических червей используются следующие антигельминтики (7) (8):

  • Мебендазол: Препарат, который убивает червей, блокируя поглощение питательных веществ и глюкозы из организма. кишечник.
  • Альбендазол (Альбенца) : снижает выработку энергии у червей, вызывая тем самым гибель и обездвиживание паразита.
  • Пирантел памоат (Pin-X, препарат Риз от острица) : он блокирует нервы у червей и приводит к параличу паразита, тем самым облегчая удаление червя в кале.

Дозировка: Антигельминтные препараты вводятся сначала в однократной дозе, а затем через две недели еще одна доза того же препарата, чтобы избежать возможного риска реинфекции (7).

Ваш врач может назначить противоглистные препараты, такие как мебендазол или альбендазол. В противном случае они могут рекомендовать вам и другим членам семьи внебиржевой пирантел памоат, чтобы предотвратить заражение острицами.

Примечание : во избежание повторного заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены.Даже если черви умирают от лекарств, их яйца могут выживать до двух-трех недель и вызывать повторные инфекции.

Безопасность лекарств от дегельминтизации во время беременности

Все три препарата, упомянутые выше, относятся к препаратам категории C для беременных. Препараты категории C — это препараты, которые показали некоторые побочные эффекты в экспериментах на животных, но недостаточно исследований их воздействия на людей. Несмотря на риски, эти препараты обычно рекомендуются, если есть реальная польза (9).

Рекомендуется дегельминтизация во время беременности, если инфекция остриц влияет на самочувствие беременной женщины, часто из-за потери веса или нарушения сна.

Мебендазол не противопоказан при кормлении грудью. И недостаточно исследований безопасности других лекарств во время кормления грудью (9).

Примечание: Рекомендуется проконсультироваться с врачом, если у вас или у члена семьи есть инфекция остриц, когда вы беременны. Не принимайте безрецептурные препараты, отпускаемые без рецепта, до консультации с врачом.Ваш врач порекомендует соответствующее лечение или гигиенические меры в зависимости от требований.

Как предотвратить заражение острицами во время беременности

Следующие гигиенические меры могут помочь в предотвращении заражения острицами и повторного заражения во время беременности (10):

  • Мойте руки с мылом после использования в туалете и перед едой.
  • Старайтесь не класть пальцы в рот.
  • Принимайте регулярные души.
  • Вымойте анальную область утром, чтобы уменьшить количество яиц.
  • Меняй нижнее белье ежедневно.
  • Меняйте постельное белье ежедневно.
  • Постирайте одежду в теплой воде с моющим средством и высушите на сильном огне.
  • Держите ногти подстриженными.
  • Избегайте царапин в анальной области.
  • Не делиться полотенцами и одеждой.
  • Держите свой дом в чистоте.

Несмотря на то, что некоторые люди могут практиковать некоторые домашние средства от инфекций остриц, таких как применение кокосового масла, масла чайного дерева, яблочного уксуса или измельченного чеснока, нет никаких научных доказательств того, что они могут уменьшить заражение червем и повторное заражение.

Домашние процедуры, такие как употребление моркови и пробиотиков для улучшения пищеварения, могут иметь определенные положительные эффекты. Тем не менее, недостаточно исследований, чтобы сказать, что они могут быть использованы в качестве альтернативы антигельминтным методам лечения.

Риск заражения острицами может быть высоким среди домохозяйств с маленькими детьми. Лекарства от глистогонных средств и надлежащие гигиенические практики помогут вам избежать заражения острицами. Несоблюдение гигиенических мер и оставление инфекции без лечения может привести к заражению глистами во влагалище или мочевой пузырь.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*