Дифференциальная диагностика климактерического синдрома: Страница не найдена | Медицинский центр «Тропикана» в г.Серпухов

  • 01.05.2021

Содержание

Дифференциальная диагностика и лечение депрессивных расстройств у женщин в период климактерия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Н.А. Тювина

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Дифференциальная диагностика и лечение депрессивных расстройств у женщин в период климактерия

Нейроэндокринная перестройка в организме женщин в период климактерия часто сопровождается развитием климактерического синдрома с сопутствующими психическими нарушениями. Кроме того, в этот период могут манифестировать различные психические расстройства, в частности депрессии. В статье представлены результаты обследования 150 женщин в возрасте от 41 года до 65лет, страдающих депрессивными расстройствами в климактерическом периоде. На основании полученных результатов рассматриваются депрессии различного генеза, возникающие у женщин в период пре- и постменопаузы, их связь с менопаузальными симтомами, а также социальными факторами. Изложены вопросы дифференциальной диагностики и основные принципы терапии депрессий, включая показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии и психотропных средств.

Ключевые слова: депрессия, диагностика, период климактерия, климактерический синдром, терапия, антидепрессанты.

Контакты: Нина Аркадьевна Тювина [email protected]

The differential diagnosis and treatment of depressive disorders in menopausal women

N.A. Tyuvina

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Neuroendocrine reorganization in a menopausal woman is frequently accompanied by the development of the climacteric syndrome with concomitant mental disorders. Furthermore, various mental disorders, depressions in particular, can manifest themselves in this period. The paper presents the results of examining 150 women aged 41 to 65 years who had depressive disorders in menopause. Based on the findings, the author considers depressions of varying genesis occurring in women in the pre- and postmenopausal periods, their association with menopausal symptoms and social factors. She outlines the differential diagnosis of depressions and the basic principles of their therapy, including indications for and contraindications to hormone replacement therapy and the use of psychotropic drugs.

Key words: depression, diagnosis, climacteric period, climacteric syndrome, therapy, antidepressants.

Contact: Nina Arkadyevna Tyuvina [email protected]

Женщины климактерического возраста составляют около 5% всей мировой популяции [1]. По данным эпидемиологических исследований, патология климактерического периода встречается у 35—80% женщин [2—4]. И хотя климакс* — физиологическое явление, характеризующееся угасанием менструальной и детородной функции, при определенных условиях и под влиянием неблагоприятных факторов он становится патологическим и проявляется так называемым климактерическим, или менопаузальным, синдромом, включающим вегетативно-сосудистые (вазомоторные), обменно-эндокринные и психические нарушения [2, 3, 5]. Сугубо климактерическими симптомами считаются приливы жара к голове и верхней части туловища, ночная потливость, атрофический вагинит [1, 2, 6], являющиеся истинными проявлениями возрастного снижения уровня эстрогенов. Другие многочисленные жалобы (повышение артериального давления, сердцебиение, головная боль, головокружение, зябкость, озноб, чувство

онемения, жжения, зуд, ожирение) встречаются достаточно часто, но многие авторы не считают их специфичными для климакса [3, 6—8].

Психические нарушения в той или иной степени обязательно присутствуют в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являются доминирующими. Их наличие связывают с гипоталамической природой этого синдрома, нарушением регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников [1, 2, 9].

Обсуждается обусловленность психических расстройств, особенно аффективных, снижением уровня моноаминов, моноаминоксидазы, эндорфинов, что, вероятно, может быть следствием возрастного снижения уровня эстрогенов [1, 3].

Однако течение климактерия зависит не только от биологических, но и от психологических, социальных факторов. С одной стороны, естественный процесс нейроэндокринной перестройки способствует напряжению адаптаци-

* В работе использованы термины, принятые в нашей стране и за рубежом. Климактерический период (климактерий) — период от конца репродуктивной стадии до полного прекращения функции яичников. Выделяют две фазы климактерия — пременопаузу и постменопаузу, которые разделены менопаузой — основным климактерическим феноменом. Менопауза — это последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников. Пременопауза — начальный период снижения функции яичников, клинически характеризующийся нерегулярными менструациями. Постменопауза — период от последней менструации до полного прекращения функции яичников. Прекращение менструаций до 45 лет расценивают как раннюю менопаузу, после 55 лет — как позднюю.

онных механизмов [3, 10, 11]. В этих условиях воздействие дополнительных факторов может приводить к срыву адаптации и появлению как соматовегетативных, так и психических нарушений, о чем свидетельствует рост соматических и психических заболеваний в период перименопаузы [7, 10]. Женщина становится более уязвимой в психологическом плане — для нее приобретают значение такие факторы, которые до климактерия не являлись патогенными (например, одиночество, конфликты на работе).

С другой стороны, климактерический синдром — болезнь психосоциальная, так как в определенной степени связана с социальным положением женщины в обществе и традиционным отношением общества к проблемам женщин климактерического возраста [4, 12]. Ставка общества на молодость, красоту, а также оценка периода климактерия как показателя старения, увядания, заката жизни [8, 10, 13] превращают факт климактерия в психотравмирующую ситуацию.

В этот период особенно важными для женщины становятся такие факторы, как семейное положение, взаимоотношения с мужем, детьми, друзьями, здоровье близких, наличие работы, достаток. Все эти факторы в зависимости от их направленности могут либо способствовать адаптации женщины в переходный период, либо затруднять ее [3, 10]. При этом не сами по себе отдельные события, а их специфичность — тяжесть и эмоциональная нагрузка — могут повлечь за собой декомпенсацию психического состояния и возникновение психических нарушений [3, 10].

Возникновение климактерических расстройств, их течение, а также характер психических нарушений многие авторы [1, 4] связывают с преморбидными особенностями личности, определяющими способность бороться со сложностями и адаптироваться в создавшейся ситуации. Установлено, что такие черты характера, как неуверенность в себе, склонность к тревожности, эмоциональная зависимость, эгоцентризм, плохая приспособляемость в обществе, бедность межперсональных взаимоотношений, способствуют появлению климактерических жалоб [3, 4, 13]. Женщины с негативным отношением к менопаузе и низким уровнем удовлетворенности жизнью в большей степени страдают от климактерического синдрома.

Психические нарушения, проявляющиеся в период климактерия, разнообразны [3, 7, 10], но наибольшие диагностические трудности обычно возникают в случаях манифестации психических расстройств, особенно аффективного круга.

В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей депрессий, проявляющихся в период перименопаузы, разработка их дифференциально-диагностических критериев и обоснование терапевтической тактики.

Пациенты и методы. В условиях амбулатории и стационара Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова клиническим и клинико-катамнестиче-ским методом обследовано 150 женщин в возрасте от 41 года до 65 лет.

Большинство из них до обращения в клинику проходили обследование и лечение (часто длительное, в течение многих лет) у гинекологов, эндокри-

нологов, терапевтов. Часть больных обратились в клинику в связи с психическими расстройствами, впервые возникшими на фоне патологически протекающего климактерия. В результате тщательного анализа психопатологической симптоматики, соматовегетативных проявлений климактерия, преморбидных особенностей, динамики заболевания, в том числе под влиянием гормональной терапии и психотропных средств, было выделено четыре разновидности депрессии: климактерическая (у 46 больных), психогенная (у 35), эндогенная в рамках маниакально-депрессивного психоза — МДП (у 42) и инволюционная (у 27).

Результаты и их обсуждение. У половины пациенток (77, или 51,3%) на момент обращения в клинику отмечалась пременопауза. Больных климактерической депрессией в пременопаузе было 32 женщины (69,6%), психогенной — 25 (71,4 %), эндогенной в рамках МДП — 20 (47,6%). Больные инволюционной меланхолией находились в постменопаузе, кроме 2 пациенток, у которых отмечались явления пременопаузы. Возраст наступления менопаузы составлял 49—50 лет, достоверно не различался в группах пациенток (см. таблицу) и соответствовал среднему возрасту наступления менопаузы в популяции женщин Москвы [2].

Ранняя менопауза была у 11 (15,6 %) пациенток, из них 3 (18,8%) страдали климактерической депрессией,

2 (20%) — невротической, 3 (13,6%) — эндогенной,

3 (11,1%) — инволюционной, что свидетельствует о достаточно высокой частоте наступления менопаузы в молодом возрасте у женщин с выраженной аффективной патологией в рамках климактерического синдрома и психических заболеваний.

У большинства (125, или 83,9%) пациенток отмечались явления пременопаузы. Средний возраст наступления пременопаузы различался в группах женщин с разным характером депрессии (см. таблицу). Достоверными были различия между группами пациенток с психогенной и эндогенной депрессией (р<0,01), климактерической и эндогенной депрессией (р<0,01). Между группами больных психогенной и климактерической депрессией достоверных различий по этому показателю не установлено. Больные с инволюционной депрессией достоверно отличались по среднему возрасту начала пременопаузы от пациенток остальных трех групп, но не отличались от популяции психически здоровых женщин. Эти данные свидетельствуют о том, что у больных с невротическими психическими нарушениями на фоне климактерия признаки наступления пременопаузы появля-

Возрастные и временные параметры, характеризующие период климактерия у больных с депрессивными расстройствами

Характер Средний возраст Средний возраст Средняя продол-

депрессии наступления наступления жительность

пременопаузы, менопаузы, пременопаузы,

годы годы годы

Климактерическая 44,3+0,3 49,1+1,2 4,7+0,3

Психогенная 43,2+0,7 50,2±2,4 6,7±0,6

Эндогенная 45,9+0,5 49,2+1,6 3,3±0,5

Инволюционная 48,7+0,2 49,3+2,6 0,5±0,1

ются значительно раньше, чем у больных с эндогенными заболеваниями. Это положение подтверждается и данными о средней продолжительности пременопаузы (см. таблицу). Достоверные различия между всеми показателями (p<0,05) еще раз указывают на то, что самый длительный период пременопаузы — у женщин с психогенным (чаще невротическим) расстройством, самый короткий — у больных инволюционной депрессией. В популяции продолжительность пременопаузы — 18±1,2 мес, что достоверно меньше, чем у больных первых трех групп.

Таким образом, с одной стороны, психические нарушения сопутствуют патологически протекающему климактерию, а с другой — возникшие в пременопаузе заболевания (невротические, эндогенные депрессии) уменьшают срок пременопаузы, т. е. влекут за собой эндокринную гинекологическую дисфункцию.

Согласно концепции W.H. Utian и D. Serr (1976) климактерический симптомокомплекс представляет собой «психосоматосоциокультуральный» синдром, однако роль каждого фактора в генезе различных психических расстройств климактерического периода неоднозначна. Если при психогенной депрессии психическая травма является основным этиологическим моментом, то при климактерической депрессии — дополнительным, утяжеляющим течение патологического процесса. При эндогенных заболеваниях психогении отводится роль лишь провоцирующего, или разрешающего фактора.

Анализ социального положения женщин показал, что около трети из них имели высшее образование, т. е уровень образования был значительно выше, чем в популяции. Однако это может быть связано с тем, что образованные женщины чаще обращаются за помощью к психиатру. При сравнении этого показателя в группах наиболее высокий уровень образования оказался у больных невротической и климактерической депрессией, а самый низкий — у пациенток с инволюционной меланхолией (у 55,5% таких больных было лишь незаконченное среднее образование). Тем не менее больные с климактерической депрессией оказались менее адаптированы в социальном плане, не были удовлетворены своим социальным статусом.

Что касается семейного положения, то большинство женщин (80,0%) на момент обследования были замужем. Больше замужних женщин было среди больных инволюционной меланхолией (85,2%), меньше — среди пациенток с невротической (77,1%), климактерической (69,8%) депрессией и МДП (66,7%). Наибольший процент (15,2) не состоящих в браке оказался среди больных климактерической депрессией. Больше всего разведенных было в группе МДП (19,0%) и психогенной депрессии (14,0%). Беременностей не было в основном у больных климактерической депрессией (13%) и МДП (12%). Не имели детей вследствие гинекологических заболеваний и влияния эндогенных факторов 19,6% больных климактерической депрессией и 28,6% — МДП. Многие женщины страдали от бесплодия и отсутствия детей. Лишь больные инволюционной меланхолией имели нормальные семьи, несмотря на более старший возраст: в этой группе не было разводов, практически у всех были дети; более половины пациенток (59%) получали сексуальное удовлетворение в супружеских отношениях, и период климактерия у них протекал благополучно, без климактерических симптомов. Напротив, среди больных климактерической депрессией только 26,1%

получали сексуальное удовлетворение и вели регулярную интимную жизнь при сохраненном либидо или даже его повышении в период пременопаузы. Снижение полового влечения и аноргазмия обычно наблюдались у женщин с эндогенной депрессией (МДП). Часть больных (в основном с климактерическими проблемами) имели сексуальные проблемы в постменопаузе в связи с развитием атрофического вагинита и уменьшением лубрикации.

Наследственная отягощенность теми или иными заболеваниями была различной у пациенток с климактерической депрессией и психическими заболеваниями. У родственников I и II степени родства больных климактерической депрессией чаще встречались климактерический синдром (19,6%), ранняя менопауза (10,9%), сердечно-сосудистая патология (13,0%). У больных неврозами выявлена отяго-щенность психическими расстройствами, в основном пограничного уровня, не повлекшими за собой вмешательства психиатра (22,9%), и алкоголизмом (14,3%). Родственники больных МДП чаще страдали эндогенными заболеваниями (21,4%), в ряде случаев (7,1%) начавшимися в климактерии. Наследственность больных инволюционной меланхолией в меньшей степени была отягощена психической патологией (11,1%) и алкоголизмом (7,4%), ни одного случая заболевания не было связано по времени с пременопаузой.

Вазомоторные проявления климактерического синдрома чаще встречались у больных климактерической депрессией. Типичные симптомы (приливы и потливость) отмечались у 84,8% пациенток, причем у большинства из них (91,3%) они возникли в пременопаузе. «Предвестники» климактерического синдрома, в том числе психопатологические симптомы (плохое настроение, слабость, нежелание что-либо делать, снижение активности и т. д.), у 67,4% появлялись сначала в рамках предменструального синдрома. Циклические колебания состояния (псевдопредменстру-альный синдром) у половины больных сохранялись и после наступления менопаузы, их выраженность становилась заметна на фоне заместительной гормональной терапии.

Все сказанное, а также клинические особенности депрессивной симптоматики, в том числе ее динамика под влиянием гормональной терапии и лечения психотропными средствами, позволяет дать дифференциально-диагностическую характеристику каждого вида депрессии у наших пациенток.

Климактерическая депрессия развивается в структуре климактерического синдрома наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами преимущественно в пременопаузе. Такая депрессия сопровождает соматовегетативные нарушения и характеризуется подавленным, безрадостным настроением, плаксивостью, снижением интереса к собственной личности и окружающему, уменьшением активности, ощущением возрастных изменений, «постарения», страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье. Причиной климактерической депрессии является дефицит эстрогенов, нарушение адаптационных механизмов в нейроэндокринной системе. У таких пациенток обычно не меняются или повышаются аппетит и половое влечение, а нарушения сна связаны с ночными приливами жара. Выраженность депрессии зависит от тяжести и длительности патологического климактерия, при этом ее глубина ограничивается уровнем дистимии.

Психогенная депрессия возникает после сильной психической травмы (потери, утраты) и не зависит от тяжести климактерических соматовегетативных проявлений. По тяжести психогенную депрессию делят на невротическую и более глубокую — реактивную. Клиническая картина реактивной депрессии характеризуется обычно коротким периодом оцепенения, нарушением сна, аппетита, снижением массы тела, с последующим нарастанием аффективных расстройств, чувства вины и раскаяния. Когда острота переживаний стихает, «забытая» на время вегетативно-сосудистая симптоматика выступает на первый план и иногда проявляется сильнее, чем прежде. Больные переключаются с психогенной ситуации на свое здоровье, что приводит к развитию ипохондрической симптоматики. При невротической депрессии эмоциональные нарушения менее выражены, не достигают состояния ступора, мрачной безысходности и бесперспективности, доходящей до нежелания жить. Суицидальные мысли при невротической депрессии представлены обычно на вербальном уровне и вызваны пессимистической оценкой будущего и временным отсутствием утешающей перспективы. У таких больных часто нарушено засыпание из-за постоянных воспоминаний, связанных с травмирующей ситуацией, сон поверхностный. Климактерические вегетативно-сосудистые нарушения отходят на второй план (дезактуализируются) и вновь становятся актуальными после разрешения ситуации или затухания остроты переживаний.

Наконец, в период перименопаузы может манифестировать (повторно или впервые) эндогенная депрессия, которая характеризуется типичными проявлениями: подавленным настроением с душевной болью («тоской»), утратой прежних интересов и способности получать удовольствие, потерей энергии и активности, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, снижением самооценки и уверенности в себе (вплоть до идей самообвинения и самоуничижения), нарушением сна (ранние пробуждения), уменьшением аппетита и массы тела, снижением или исчезновением полового влечения. Хотя депрессия у большинства таких больных начинается на фоне климактерической дисфункции, она не зависит от выраженности климактерических симптомов. «Приливы» у этих больных не являются основной жалобой. С нарастанием глубины депрессии они исчезают совсем и проявляются вновь на выходе из нее. Это важно учитывать при оценке прогноза приступа заболевания, т. е. появление приливов и других вегетативных симптомов свидетельствует о более легком (невротическом) уровне расстройства.

Таким образом, роль климактерия в генезе депрессивных состояний неоднозначна. Климактерический синдром и сопровождающая его депрессия — болезнь нарушенной адаптации вследствие патологически протекающей гормональной перестройки. При развитии реактивной (психогенной) депрессии климактерий является почвой, ослабляющей защитные силы организма и создающей благоприятные условия для воздействия психогенного фактора. В случае манифестации эндогенной депрессии климактерий выполняет триггерную роль в реализации генетической предрасположенности. Об этом нужно помнить при назначении терапии женщинам, страдающим депрессией.

Инволюционная депрессия. Концепция взаимосвязи психических расстройств с периодом климактерия и инволюцией имеет давнюю историю. Еще 100 лет назад Э. Кре-пелин выдвинул концепцию инволюционных психозов,

прежде всего инволюционной меланхолии (депрессии), этиологически связанной с инволюционными соматическими процессами и климаксом, характеризующейся длительным течением и проявляющейся тревогой, двигательным беспокойством и ипохондрией.

В.Н. Гиляровский (1938) выделил расстройства климактерического периода и инволюционные психозы. На протяжении столетия существовали различные точки зрения на природу психических нарушений, возникающих в период климактерия и после менопаузы. Одни ученые считали их самостоятельными расстройствами, этиологически и патогенетически связанными с климактерием, другие доказывали, что это спровоцированная гормональной перестройкой поздняя манифестация МДП (рекуррентной депрессии). В западной и американской литературе, вопреки противоположным мнениям, до недавнего времени сохранялось представление о нозологической самостоятельности инволюционных психозов. В связи с преимущественно синдромологическим подходом к оценке психических расстройств в МКБ-10 и американских классификациях нет инволюционных психозов, в частности меланхолии. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о том, что клиническая картина большой депрессии, начавшейся после 50 лет, отличается от депрессии с более ранним началом (в том числе от манифестирующей в период пременопаузы) и укладывается в классическое описание инволюционной меланхолии.

Наши исследования показывают, что инволюционная меланхолия в отличие от рекуррентной депрессии развивается не на фоне климактерических нарушений в пременопаузе, а в постменопаузе, когда гормональная перестройка подходит к концу и климактерические симптомы (приливы, потливость) к моменту начала заболевания практически не наблюдаются. Основными жалобами у таких больных являются различные болевые ощущения гиперестетического и сене-стопатического (неприятные тягостные ощущения) характера. Клиническая картина инволюционной меланхолии характеризуется тревожной депрессией с беспокойством, суетливостью, опасениями за свое здоровье, сверхценными и бредовыми ипохондрическими идеями. Больные убеждены в наличии у них неизлечимого соматического заболевания (рак, инфаркт миокарда, непроходимость кишечника и т. п.), что при объективном обследовании не подтверждается.

В некоторых случаях болезненные переживания принимают крайние формы отрицания функционирования отдельных органов и целых систем: «стынет кровь», «разложился и не работает кишечник», «нет стула, не выделяется моча». Могут присоединяться бредовые идеи обнищания, разорения, неотвратимой гибели, принимающие иногда грандиозные масштабы: «все гибнет», «конец света», грядет «всеобщая катастрофа». Во избежание «жутких мучений» во время этих катастроф больные могут принимать решение покончить жизнь самоубийством. Иногда пытаются убить детей, внуков, чтобы спасти их от неминуемой гибели и мучений. Тревожная симптоматика достигает апогея в тревожно-боязливом возбуждении с растерянностью, безысходностью, метаниями, повторением одних и тех же слов (raptus melancholi-cus). Инволюционная депрессия отличается длительным течением. Приступ болезни — единственный в жизни, но может продолжаться от нескольких месяцев до 5—6 лет. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. С назначением терапии заболевание

довольно часто принимает волнообразное течение: улучшение состояния на фоне лечения чередуется с ухудшениями. Декомпенсации состояния способствуют психические травмы, соматические болезни, а также социальные проблемы.

При терапии депрессивных расстройств в период климактерия необходимо учитывать не только их различный генез, взаимосвязь и взаимовлияние с климактерическими симптомами, но и побочные эффекты антидепрессантов и других психотропных средств, которые могут способствовать ухудшению соматического состояния (например, увеличению массы тела), что в свою очередь вызывает дополнительную фиксацию на своем здоровье. Поэтому препаратами выбора обычно являются те, которые обладают минимумом побочных эффектов, прекрасной переносимостью, быстрым действием. При амбулаторном лечении особенно важно отсутствие сонливости и излишнего седативного эффекта в дневное время [5].

Что касается гормональной терапии, обычно рекомендуемой гинекологами-эндокринологами, то здесь нужен дифференцированный подход [8]. При климактерической депрессии, развивающейся по типу эффекта «домино», важно купировать в первую очередь типичные климактерические симптомы, что возможно с помощью гормональных средств. Улучшение соматического состояния повлечет за собой уменьшение депрессивных явлений (чаще астеноде-прессивных, легких тревожно-депрессивных).

Возможно также применение антидепрессантов в сочетании с препаратами, обладающими вегетотропной и антипа-роксизмальной активностью (прилив — это приступ, пароксизм), малыми дозами нейролептиков (сонапакс, этапера-зин) и противоэпилептических средств (депакин, финлепсин).

Психогенная депрессия купируется антидепрессантами и транквилизаторами. Гормональные препараты назначают под прикрытием психотропных средств лишь в случае выраженных клинических проявлений дефицита эстрогенов (частые приливы, остеопороз).

При эндогенной депрессии гормональная терапия не рекомендуется, так как может провоцировать усложнение симптоматики и углубление депрессии. Патогенетически обосновано лечение антидепрессантами в сочетании с другими симптоматическими средствами в соответствии с клинической картиной заболевания.

По данным зарубежной литературы, в последние годы возникает все больше противопоказаний для проведения заместительной гормональной терапии не столько из-за психических, сколько из-за соматических осложнений: повышение риска ишемической болезни сердца и тромбоэмболической болезни [14]. Поэтому проводится поиск альтернативных методов лечения с использованием психотропных препаратов. Опубликован ряд работ, в которых показана эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении депрессий климактерического периода, в частности пароксетина [15, 16], флуоксетина [17]. Препараты группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сер-тралин, циталопрам) показаны женщинам, страдающим тревожной депрессией с сопутствующими обменно-эндокринными нарушениями (увеличение массы тела, повышение сексуального влечения), так как наряду с антидепрессивным и анксиолитическим эффектами они оказывают той или иной степени аноректическое действие и снижают либидо. Также появились исследования, указывающие на эффективность флувоксамина при депрессивных состояниях, ассоциирован-

ных с менопаузой [14, 18]. Пилотное исследование, проведенное в Японии у 22 пациенток с выраженными депрессивными и вазомоторными нарушениями, из которых 9 получали флувоксамин, показало, что прием феварина в дозе 50 мг/сут в течение 6 нед существенно снижал выраженность вазомоторных, когнитивных и депрессивных симптомов. Состояние больных оценивали с использованием менопаузального индекса и шкалы для самооценки депрессии. Исходно по климактерическим проявлениям (приливы, ночная потливость, холодные конечности, головная боль, дискомфорт в области сердца, нарушения сна) состояние большинства больных было оценено как тяжелое, а по депрессивным симптомам — средней тяжести. По-видимому, речь шла о климактерической депрессии, зависящей от выраженности вазомоторных и соматических проявлений. Полученные данные позволяют предположить эффективность флувоксамина (фева-рина) в отношении не только депрессивных симптомов, но и вазомоторных и когнитивных [14]. Клинический опыт показывает, что сочетание тимоаналептического, анксиолитиче-ского, седативного и достаточно выраженного вегетативно-стабилизирующего эффектов феварина является показанием для его назначения при климактерических депрессиях, особенно сочетающихся с тревогой, паническими реакциями, сопровождающими вегетативные пароксизмы. Отсутствие кардиотоксических эффектов, увеличения массы тела, поведенческой токсичности делает его более привлекательным для женщин среднего и старшего возраста.

Исследования эффективности азафена — ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина — при депрессиях различной степени тяжести, проведенные в Клинике психиатрии им. С.С. Корсакова, показали, что препарат оказывает выраженное антидепрессивное и анксиолитическое действие, купирует психические и соматические симптомы тревоги без седативного эффекта, релаксации и сонливости в дневное время, что особенно важно для амбулаторной терапии [19, 20]. Азафен дает одинаково хорошие результаты у мужчин и женщин при депрессивных синдромах различной структуры (тревожных, тоскливых, астеноадинамических, апатических), включая депрессивные расстройства различного генеза. Как показал наш опыт применения азафена, в том числе у женщин, страдающих депрессиями в период климактерия и инволюции, при легких нарушениях рекомендуется доза 75—100 мг/сут, при депрессиях средней тяжести — 75— 150 мг/сут. При этом удобнее использовать новую ретардиро-ванную форму препарата — азафен медленного высвобождения — 1 таблетка 150 мг 1 раз в сутки. При тяжелых депрессиях дозу азафена медленного высвобождения можно увеличивать до 300 мг. Хорошая переносимость препарата позволяет делать это даже в амбулаторных условиях.

По предварительным данным (собственные исследования), хорошо зарекомендовал себя при терапии депрессий у женщин новый антидепрессант вальдоксан — агонист мелатониновых МТ1- и МТ2-рецепторов и антагонист се-ротониновых 5-НТ2с-рецепторов. Благодаря механизму действия, обеспечивающему восстановление нарушенных суточных ритмов, вальдоксан особенно эффективен при депрессиях, сопровождающихся нарушениями сна, суточными колебаниями настроения. Как известно, при климактерических депрессиях вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость) в большей степени проявляются в ночное время, что, по-видимому, связано с дисбалансом нейроэн-

докринных суточных ритмов. Поэтому назначение вальдок-сана таким больным особенно целесообразно.

Таким образом, депрессивные расстройства у женщин в период климактерия имеют различное происхождение, тяжесть, клиническую «окраску», нередко сочетаются с со-

матовегетативными и обменно-эндокринными нарушениями и требуют индивидуального подхода к подбору терапии, в частности антидепрессантов, при этом особое внимание нужно уделять переносимости препаратов, возможности возникновения нежелательных побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Serr D.M., Atlas M. The Menopause: Clinical, Endocrinological and Pathophysiological Aspects. Eds P. Fioretti, L. Martini, G.B. Melis, S.S.C. Yen. London — New York, 1982;507—15.

2. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром. М., 1988;286 с.

3. Сметник В.П., Кулаков В.И. Рук-во по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство, 2001;685 с.

4. Whitehead M., Studd J. The Menopause.

Eds M. Whitehead, J. Studd. Oxford,

1988;116—29.

5. Тювина Н.А. Особенности лечения депрессивных расстройств у женщин. Журн психиатр и психофармакотер 2008;10(3):12—6.

6. Kronenberg F. Hot flashes: phenomenology, quality of life, and search for treatment options. Exp Gerontol 1994;29:319—36.

7. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. М.: Крон-пресс, 1996;237 с.

8. Utian W.H., Serr D.M. Consensus on Menopause Research. Eds P.A. van Keep, R.B. Greenblatt, M.A. Albeaux-Fernet. Lancaster, 1976;1—4.

9. Юренева С.В., Каменецкая Т.Я. Депрессивные расстройства у женщин в пери- и постменопаузе. Журн гинекол 2007;9(2):5—12.

10. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия (клиника, лечение, прогноз). Дис. … докт. мед. наук. М., 1991.

11. Blumenthal S.J. Women and depression. J Womens Health Gend Based Med 1994;3:467—79.

12. Schindler B. The Psychiatric disorders of midlife. The postmenopausal woman. Med Clin North Am 1987;71(1):71—85.

13. Schindler H.P.G. The Controversial Climacteric. Eds P.A. van Keep, W.H. Utian, A. Vermeulen. Lancaster, 1981;9—18.

14. Oishi A., Mochizuki Y., Otsu R. et al. Пилотное исследование лечения флувоксами-ном климактерических симптомов у японских женщин. Bio Psychosocial Med 2007;1:2.

15. Stearns V., Isaacs C., Rowland J. et al. A

pilot trial assessing the efficacy of paroxetine hydrochloride (Paxil) in controlling hot flashes in breast cancer survivors. ANN ONCOL 2000;11:17—22.

16. Stearns V., Beebe K.L., Iyengar M, Dube E. Paroxetine controlled release in the treatment of menopausal hot flashes. JAMA 2003;289:2827—34.

17. Loprinzi C.L., Sloan J.A., Perez E.A. et al. Phase III evaluation of fluoxetine for treatment of hot flashes. J Clin Oncol 2002;20:1578—83.

18. Ware M.R. Fluvoxamine: A review of the controlled trial in depression. J Clin Psychiatry 1997;58(Suppl. 5):15—23.

19. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Прохорова С.В. и др. Эффективность Азафена-МВ (пипофезина) при лечении депрессий разной степени тяжести. Журн психиатр и пси-хофармакотер 2008;10(6):41—5.

20. Тювина Н.А., Прохорова С.В., Крук Я.В. Эффективность азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести. Журн психиатр и психофар-макотер 2005;7(4):198—200.

Н.Г. Майорова, В.А. Павлов

Смоленская государственная медицинская академия

Клинический опыт применения нейрокса у пациентов с цереброваскулярным заболеванием

Представлены результаты открытого исследования применения этилметилгидроксипиридина сукцината (нейрокса) в составе комплексной терапии у 32 пациентов с цереброваскулярными заболеваниями — ЦВЗ: 10 больных перенесли ишемический инсульт и 22 страдали дисциркуляторной энцефалопатией. В результате исследования у пациентов с ЦВЗ отмечены улучшение самочувствия, когнитивных функций, хорошая переносимость препарата.

Ключевые слова: нейрокс, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия.

Контакты: Нина Григорьевна Майорова [email protected]

Clinical experience with Neurox used in patients with cerebrovascular disease N.G. Mayorova, V.A. Pavlov

Smolensk State Medical Academy

The paper presents the results of an open-label study of ethylmethylhydroxypyridine succinate (Neurox) used as a component of combination therapy in 32 patients with cerebrovascular diseases (CVD): 10patients have experienced ischemic stroke and 22 have suffered from dyscirculatory encephalopathy. The patients with CVD have been found to have clinical improvement and better cognitive functions and to tolerate the drug well.

Key words: Neurox, stroke, dyscirculatory encephalopathy.

Contact: Nina Grigoryvna Mayorova [email protected]

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) из-за широ- временного общества [1]. Этиологическая гетерогенность,

кой распространенности, высокой смертности, тяжести по- сложный патогенез и клинический полиморфизм затрудня-

следствий и высокой инвалидизации названы трагедией со- ют их раннюю диагностику и адекватную терапию.

Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений | Гависова А.А., Твердикова М.А., Балушкина А.А.


Для цитирования: Гависова А.А., Твердикова М.А., Балушкина А.А. Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений. РМЖ. 2009;20:1408.

Репродуктивная система – единственная в женском организме, которая начинает функционировать лишь в возрасте 7–8 лет и прекращает свою деятельность еще при жизни женщины, в 60–65 лет. Вследствие изменений, происходящих в репродуктивной системе, сначала прекращается детородная, а затем уже и менструальная функция, в результате чего наступает период климактерия, длящийся до 10 и более лет.

Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Этот процесс делят на следующие периоды:
• Пременопаузальный период – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически он характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически – снижением фертильности. Продолжи­тель­ность пременопаузы варьирует от 2 лет до 1 года.
• Перименопаузальный период – пременопауза и два года после последней самостоятельной менструации;
• Менопауза – последняя самостоятельная менструация. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 мес. отсутствия менструации;
• Постменопаузальный период – длится от менопаузы до почти полного выключения функции яичников. Различают раннюю (3–5 лет) и позднюю постменопаузу.
При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное угасание функции яичников, которое клинически характеризуется наступлением менопаузы.
Нередко менопауза не дает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и на все функции женского организма. Во время процесса старения происходит убыль некоторого числа клеток в печени, почках, эндокринных железах, миокарде, мышцах, что, в свою очередь, может определять характер нарушения функции тех или иных органов.
На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Так, при недостатке эстрогенов развиваются остеопороз, кардиопатия, депрессивные состояния, возрастные психозы, в том числе и климактерический синдром [6,7].
К факторам, определяющим физиологическое течение климактерического периода, относятся неотягощенная наследственность, нормальное течение родов и беременностей, профилактика ожирения, физическая активность, отсутствие профессиональных вредностей, рациональная организация труда и отдыха [2].
Нередко климактерический период приобретает патологическое течение (климактерический синдром).
Климактерический синдром – своеобразный симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма.
Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазомоторными, эндокринно–обменными и нервно–психи­че­скими нарушениями [2,8,9].
Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40 до 80%. Клинические симптомы могут проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 35–40% больных, сразу с наступлением менопаузы – от 39–85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы – у 3% [7,8,9,12].
В зависимости от степени тяжести течения климактерического синдрома различают его легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.
При легкой форме отмечается до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных. Для климактерического синдрома средней тяжести характерны 10–20 приливов в течение суток, выраженные многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, нарушение сна, памяти и др.), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность. Тяжелая форма сопровождается полной или почти полной потерей работоспособности. При осложненном течении заболевания наблюдается несоответствие между числом приливов и тяжестью заболевания [2,4,7,8,12].
Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только в 16% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями [6–9].
Следует также учитывать продолжительность заболевания. Только у 18% больных острые проявления климактерического синдрома исчезают в течение первого года с момента их появления. Продолжительность до 5 лет наблюдается у 35–56% больных. Еще более длительное течение заболевания наблюдается у 26% пациенток. Наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений климактерического синдрома отмечается в течение первых 2–3 лет постменопаузы [1,6,9].
Особенно длительное и тяжелое течение приобретает климактерический синдром, который развился при преждевременном наступлении менопаузы в возрасте 38–43 лет. Возникающие при этом вегето–сосудистые, психо–невротические и обменно–эндокринные расстройства нередко способствуют потере трудоспособности и нарушениям психосоциальной адаптации в профессиональной, интеллектуальной и семейной сферах жизни [6,9].
Больные климактерическим синдромом нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей. Однако первое слово в диагнозе остается за гинекологом, так как появляющиеся симптомы связаны прежде всего с угасанием функции яичников. Больные нуждаются в специальном обследовании для уточнения гормональной активности яичников, определения уровня эстрогенных влияний и выявления связи между появлением приливов жара и климактерическими изменениями менструальной функции. Каждая больная с климактерическим синдромом нуждается также в специальном терапевтическом, а иногда и в психоневрологическом обследовании. Сопоставление особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка патологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний помогают определить форму и тяжесть климактерического синдрома, а также судить о его прогнозе [9,12].
По характеру проявления и времени возникновения симптомы климактерического синдрома принято де­лить на три группы.
Первая (ранние симптомы): вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение, эмоционально–психические – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Вторая группа (средневременные): урогенитальные нарушения – сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи; кожа и ее придатки – сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
Третья группа (поздние обменные нарушения): остеопороз, сердечно–сосудистые заболевания.
Значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение. У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступами раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей [1,4].
По данным современных исследователей, изучавших клинические проявления климакса у женщин в возрасте 45–54 лет с продолжительностью заболевания в пределах 5 лет, расстройства психоэмоциональной сферы у данного контингента лиц выявляются в 78,4% случаев [3–5].
Важными факторами в развитии психоэмоциональных нарушений у пациенток в период климакса являются психотравмы, стрессы, особенности социального статуса (семейное положение, материальная обеспеченность, наличие работы, взаимоотношения с детьми, мужем, друзьями), самоуважение, жизненная удовлетворенность, качество сексуальных отношений (наличие партнера, нарушения в половой сфере), психические расстройства в анамнезе. При этом социальные факторы могут либо способствовать адаптации женщины в переходный жизненный период либо затруднять ее [4,10,11].
В настоящее время методом выбора при лечении соматовегетативных расстройств у пациенток менопаузального возраста является проведение заместительной гормональной терапии с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. Для фармакологической коррекции симптомов эстрогенодефицита в зависимости от исходного гормонального и соматического статуса женщины используют естественные, конъюгированные, синтетические эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген–гестагенные средства, андрогены. Многие исследователи считают, что заместительная гормональная терапия оказывает положительный эффект на климактерические нервно–психические нарушения, уменьшая тревогу, раздражительность, утомляемость. Считается, что эти нарушения связаны с гипоэстрогенией, а тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами. Невротические расстройства могут также быть вызваны и негормональными причинами. Однако при назначении гормональных препаратов следует помнить, что некоторые прогестины могут обострять депрессию [2,6,7,11].
К альтернативным вариантам терапии психоэмоциональных расстройств, возникающих при климактерическом синдроме, относят применение психотропных препаратов, фито–, психотерапию и пропаганду здорового образа жизни [11,13].
У фитотерапии есть множество преимуществ, таких как отсутствие серьезных побочных эффектов, низкая стоимость фитопрепаратов, позитивное отношение к ней подавляющего большинства пациентов. Фитотера­пия эффективна в основном при субсиндромальных состояниях и легких психоэмоциональных расстройствах, которые зачастую и наблюдаются при климактерическом синдроме. Легкие формы депрессий, возникающие у женщин менопаузального возраста, хорошо поддаются лечению фитоантидепрессантами, в первую очередь экстрактом травы зверобоя, а также препаратами, включающими этот экстракт [10,11].
Обобщая результаты работ, посвященных изучению эффективности лекарственных средств на основе зверобоя, можно с уверенностью утверждать, что по антидепрессивной эффективности препараты зверобоя отличаются большей безопасностью и переносимостью в сравнении со стандартными антидепрессантами. Это позволяет сделать вывод, что эффективность препаратов зверобоя не хуже, а безопасность и переносимость значительно (в 2–3 раза) выше, чем при использовании синтетических антидепрессантов.
Механизмы действия препаратов зверобоя на сегодня до конца не изучены, поскольку это растение содержит не менее 10 биохимически активных природных веществ, обладающих антидепрессивными свойствами. Большинство специалистов приписывают антидепрессивную активность двум составляющим зверобоя – нафтодиантронам – гиперицину и псевдогиперицину. Предполагается, что активные составляющие экстрактов зверобоя ингибируют фермент моноаминооксидазу в клетках головного мозга, но подтвердить это однозначно не удалось. Более вероятны с точки зрения исследователей терапевтические влияния препаратов зверобоя на трансмиттерные системы серотонина,

Женщина после 45 лет: катастрофа или новая жизнь? Часть 2


В предыдущей статье мы говорили о том, что происходит в организме женщины во время менопаузы, и какие проблемы могут возникнуть.Сегодня продолжаем эту тему.

Даже если климактерический период протекает у женщины без особых проблем, обратиться к доктору все-таки нужно, особенно, если менструальная функция начала угасать рано (ранее 44 лет).

Дело в том, что существует ряд заболеваний, проявляющих себя так же, как патологический климактерий: месячные становятся нерегулярными, могут появляться приливы жара, повышенная потливость, проблемы со сном, эпизоды учащенного сердцебиения,  необоснованная  тревожность, агрессивность, резкая смена настроения, ломкость и сухость волос, изменение состояния кожи.  Поэтому очень важно обратиться за консультацией к доктору для дифференциальной диагностики некоторых состояний: патологии щитовидной железы, нарушений углеводного обмена, панических атак. Врач на приеме предложит сдать анализы на уровень гормонов, отражающих работу щитовидной железы, уровень глюкозы и инсулина в крови. В некоторых случаях доктор-гинеколог посоветует пациентке обратиться за консультацией к эндокринологу, неврологу, психотерапевту.

Если по результатам дифференциальной диагностики у женщины подтверждается наличие климактерического синдрома и имеются проявления, ухудшающие качество ее жизни, это является показанием к медикаментозной коррекции состояния.

Вита Витальевна рассказала нам о самых современных способах ослабления проявлений климакса и, соответственно, повышения качества жизни женщины. Новейшие разработки в области медикаментозной коррекции климактерического синдрома способны устранить основные неприятные симптомы, и призваны помочь женщине снова начать получать удовольствие от сексуальных отношений, контролировать свое эмоциональное состояние, быть уверенной в себе.

1 группа препаратов. Фитоэстрогены – вещества из растений, похожие по строению на женский гормон эстроген.  Фитоэстрогены, благодаря своему сходству с человеческим гормоном, частично способны выполнять его функцию  и мягко устранять неприятные симптомы эстрогенодефицитного состояния: приливы жара, тахикардию, потливость, сухость кожи и слизистых, ломкость и выпадение волос. Особенно популярны фитоэстрогены сои и цимицифуги. Также существуют препараты на основе красного клевера. Важно отметить, что фитогормоны продаются в аптеках без рецепта и представлены в виде БАД, что зачастую заставляет представительниц прекрасного пола воспринимать их как безопасные препараты, не имеющие побочных эффектов. На самом деле, фитоэстрогены имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. Назначены данные препараты могут быть только квалифицированным врачом-гинекологом, который знает, какой именно гормон и в какой дозировке сейчас необходим пациентке. 

2 группа препаратов. Гормонозаместительная терапия — фармакологическая замена утраченной функции яичников. Данный способ лечения требует серьезных показаний к использованию: ранняя или преждевременная менопауза, тяжелое протекание климактерического синдрома, искусственная менопауза (при хирургическом вмешательстве), урогенитальные расстройства, высокий риск развития остеопороза. Для применения ГЗТ существует и широкий ряд абсолютных противопоказаний: онкологические заболевания, влагалищные и маточные кровотечения, неконтролируемая артериальная гипертензия,  гиперпластический процесс в эндометрии. Обязательным моментом перед началом применения ГЗТ является исключение риска тромбозов с помощью заполнения специального опросника и лабораторных исследований (липидный профиль и гемостаз). Также перед началом ГЗТ обязательно проводятся УЗИ органов малого таза и молочных желез с целью исключения патологий, при которых ГЗТ противопоказана.

Отдельно стоит сказать о SERM терапии:  препараты этой группы, не являясь, собственно, гормонами, стимулируют рецепторы  к эстрогену, что способствует исчезновению проявлений климактерического синдрома. Кроме того, обладая легкой андрогенной активностью,  улучшают либидо и общий эмоциональный фон. Их применение возможно не ранее, чем через год после последней  менструации  и только после обследования (как и перед началом  ГЗТ).

3 группа препаратов. Антидепрессанты и анксиолитики – современные препараты, способные устранить вазомоторные проявления в климактерическом периоде. Стабилизируют эмоциональный фон, улучшают настроение, ликвидируют проблемы со сном, снижают тревожность и устраняют панические состояния. Несмотря на то, что современные антидепрессанты и анксиолитики – препараты достаточно безопасные, они, тем не менее, имеют ряд противопоказаний и могут быть назначены только доктором.

4 группа препаратов. Витамины и аминокислоты.  Данные препараты — безрецептурные, но прежде чем начать их принимать, нужно убедиться, что у женщины действительно присутствует климактерический синдром, а не другое, схожее по симптоматике, состояние, при котором определенные препараты могут быть противопоказаны.

Заниматься самолечением в климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, а главное – не навредило, оно должно быть индивидуальным, и назначать его может только квалифицированный доктор.

Климакс – неизбежный этап в жизни каждой женщины. И хоть в современном мире представлено достаточное количество информации на эту интимную тему, наступление климакса страшит многих женщин. И чем ближе возраст к 40 годам, тем чаще представительницы прекрасного пола задумываются о грядущей менопаузе. Между тем, климакс ко всем приходит в разное время и проявляет себя абсолютно по-разному.     

Для многих женщин наступление менопаузы и вовсе становится настоящим подарком. С началом этого периода подвергаются регрессу гормонозависимые патологические процессы, такие как миома тела матки, эндометриоз, мастопатия; прекращаются маточные кровотечения и связанная с ними анемизация; снижается риск эстрогенозависимых онкозаболеваний; существенно снижается риск нежелательной беременности, но контрацепцию некоторое время еще использовать все-таки необходимо. Способ и длительность ее использования подскажет доктор-гинеколог.

Современная медицина призывает женщин не бояться наступления менопаузы. Климакс не равен старости! По определению Всемирной Организации Здравоохранения, старость наступает в возрасте после 75 лет. Женщина может оставаться красивой, молодой, сексуальной в любом периоде своей жизни. Для этого в арсенале современных врачей и косметологов существует целый арсенал «чудодейственных» средств: гормонозаместительная терапия, фитотерапия, плазмолифитинг, контурная интимная пластика, использование филлеров, гиалуроновой кислоты и т.д.

Облегчить симптомы климакса и прекрасно выглядеть в любом возрасте женщине поможет и простая профилактика.

• правильное питание. Употреблять необходимо только качественную пищу, свести к минимуму вредности, сахар, фаст-фуд и алкоголь. Наиболее полезные для женщин продукты в период климакса: постное мясо, фрукты и овощи, цельнозерновые хлебы, соевые продукты, жирная рыба, молочные продукты с низкой жирностью, растительные масла – источник витамина Е, различные травы (пассифлора, душица, розмарин, боярышник, шалфей и т.д.).
• умеренная физическая активность. Легкий фитнесс, прогулки в парке, 20-минутная зарядка по утрам, любимые танцы, бассейн, йога, суставная гимнастика. Не важно, какой способ физических нагрузок вы выберете, главное – их регулярность.

Итак, сколько бы неприятны были проявления климакса, их можно минимизировать, соблюдая простые правила профилактики и во время обратившись к доктору. Надо помнить, что климакс – не старость и не конец жизни. Само слово «климакс» происходит от древнегреческого  κλῖμαξ — «лестница», «ступень». Это значит, что женщина в этот период переходит на новый уровень жизни, покоряет ее очередную высоту, становится опытнее, мудрее, но остается по-прежнему красивой и привлекательной.

Мы надеемся, что наши советы помогут вам спокойно подняться на очередную высоту вашей жизни, и ее новая пора начнется без каких-либо проблем.
      
Материал подготовлен при участии гинеколога-эндокринолога Клиники «СМИТРА» Андоленко Виты Витальевны. 

© 2010-2020 СМИТРА. 


Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра. 

Депрессивные расстройства у женщин в климактерическом возрасте (обзор зарубежной литературы за 2012–2016 гг.) | Бохан

1. Dellu M.C. et al. Prevalence and factors associated with urinary incontinence in climacteric. Revista Da Associacao Medica Brasileira. 2016; 62 (5): 441–446.

2. Oppermann K., Fuchs S.C., Donato G. et al. Physical, psychological, and menopause-related symptoms and minor psychiatric disorders in a community-based sample of Brazilian premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women. Menopause. J. North Amer. Menopause Society. 2012; 19 (3): 355–360. DOI: 10.1097/gme.0b013e31822ba026.

3. Nisar N., Sohoo N.A., Sikandar R. Menopausal symptoms: prevalence, severity and correlation with sociodemographic and reproductive characteristics. J. the Pakistan Medical Association. 2015; 65 (4): 409–413.

4. Blumel J.E., Chedraui P., Baron G. et al. Menopausal symptoms appear before the menopause and persist 5 years beyond: a detailed analysis of a multinational study. Climacteric. 2012; 15 (6): 542–551.

5. Llaneza P., Garcia-Portilla M.P., Llaneza-Suarez D. et al. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas. 2012; 71 (2): 120–130. DOI: 10.1016/j.maturitas.2011.11.017.

6. Lareva N.V., Govorin A.V. Psychosomatic relationships in postmenopausal women. Terapevticheskii Arkhiv. 2013; 85 (3): 86–89.

7. Blumel J.E., Chedraui P., Aedo S. et al. Obesity and its relation to depressive symptoms and sedentary lifestyle in middle-aged women. Maturitas. 2015; 80 (1): 100–105. DOI: 10.1016/j.maturitas.2014.10.007.

8. Slopien R., Rozycka A., Slopien A. et al. The genetic background of climacteric symptoms in women during menopause. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 2016; 43 (4): 495–499. DOI: 10.12891/ ceog2076.2016.

9. Agata R., Radoslaw S., Agnieszka S. et al. The MAOA, COMT, MTHFR and ESR1 gene polymorphisms are associated with the risk of depression in menopausal women. Maturitas. 2016; 84: 42–54. DOI: 10.1016/j.maturitas.2015.10.011.

10. Grochans E., Grzywacz A., Jurczak A. et al. The 5HTT and MAOA polymorphisms associate with depressive mood and climacteric symptoms in postmenopausal women. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. 2013; 45. 125–130. DOI: 10.1016/j. pnpbp.2013.05.007.

11. Slopien R., Slopien A., Rozycka A. et al. The c.1460C > T Polymorphism of MAOA Is Associated with the Risk of Depression in Postmenopausal Women. Scientific World J. 2012; 19 (4): 845. DOI: 10.1100/2012/194845.

12. Slopien R., Slopien A., Warenik-Szymankiewicz A. Serum prolactin concentration and severity of depression symptoms in climacteric women. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 2015; 42 (6): 749–751.

13. Slopien R., Slopien A., Warenik-Szymankiewicz A. et al. Depressive symptoms and hormonal profile in climacteric women. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 2015; 42 (3): 285–291.

14. Jurczak A., Szkup M., Wieder-Huszla S. et al. The assessment of the relationship between personality, the presence of the 5HTT and MAOA polymorphisms, and the severity of climacteric and depressive symptoms in postmenopausal women. Archives Womens Mental Health. 2015; 18 (4): 613–621. DOI: 10.1007/s00737-015-0497-0.

15. Slopien R., Wichniak A., Pawlak M. et al. Disturbances of sleep continuity in women during the menopausal transition. Psychiatria Polska. 2015; 49 (3): 615–623.

16. Walecka-Kapica E., Chojnacki J., Stepien A. et al. Melatonin and Female Hormone Secretion in Postmenopausal Overweight Women. Internat. J. Molecular Sciences. 2015; 16 (1): 1030–1042. DOI: 10.3390/ijms16011030.

17. Flores-Ramos M., Moreno J., Heinze G. et al. Gonadal hormone levels and platelet tryptophan and serotonin concentrations in perimenopausal women with or without depressive symptoms. Gynecological Endocrinology. 2014; 30 (3): 232–235. DOI: 10.3109/09513590.2013.875994.

18. Pimenta F., Maroco J., Ramos C. et al. Menopausal Symptoms: Is Spirituality Associated with the Severity of Symptoms? J. Religion & Health. 2014; 53 (4): 1013–1024. DOI: 10.1007/s10943-013-9696-z.

19. Pimenta F., Leal I., Maroco J. et al. Menopausal symptoms: Do life events predict severity of symptoms in periand post-menopause? Maturitas. 2012; 72 (4): 324–331. DOI: 10.1016/j.maturitas.2012.04.006.

20. Martino P.L., De Bortoli M.A. Perimenopause: review of their implications in mood and cognition. A psycho-neuro-endocrine crossroads. Cuadernos De Neuropsicologia-Panamerican J. Neuropsychology. 2015; 9 (2): 13–29. DOI: 10.7714/cnps/9.2.201.

21. Duffy O.K., Iversen L., Hannaford P.C. Factors associated with reporting classic menopausal symptoms differ. Climacteric. 2013; 16 (2): 240–251. DOI: 10.3109/13697137.2012.697227

22. Seib C., Lee K., Humphreys J. et al. Predictors of mental health in midlife and older Australian women: A multilevel investigation. Health Care for Women International. 2016; 37 (12): 1263–1276. DOI: 10.1080/07399332.2015.1080262.

23. Gibbs Z., Lee S., Kulkarni J. Factors Associated with Depression During the Perimenopausal Transition. Womens Health Issues. 2013; 23 (5): E301-E307. DOI: E301–E307 10.1016/j.whi.2013.07.001.

24. Zhou B.R., Sun X.F., Zhang M. et al. The symptomatology of climacteric syndrome: whether associated with the physical factors or psychological disorder in perimenopausal/postmenopausal patients with anxiety-depression disorder. Archives Gynecology Obstetrics. 2012; 285 (5): 1345–1352. DOI: 10.1007/s00404-011-2151-z.

25. Gibbs Z., Lee S., Kulkarni J. What factors determine whether a woman becomes depressed during the perimenopause? Archives of Womens Mental Health. 2012; 15 (5): 323–332. DOI: 10.1007/s00737-012-0304-0.

26. Sassoon S.A., de Zambotti M., Colrain I.M. et al. Association between personality traits and DSM-IV diagnosis of insomnia in peri- and postmenopausal women. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2014; 21 (6): 602–611. DOI: 10.1097/gme.0000000000000192.

27. Moraes S., da Fonseca A.M., de Moraes E.M. et al. Sleep disorders in climacteric women. Health med. 2012; 6 (3): 846-855.

28. Jonusiene G., Zilaitiene B., Adomaitiene V. et al. Sexual function, mood and menopause symptoms in Lithuanian postmenopausal women. Climacteric. 2013; 16 (1): 185– 193. DOI: 10.3109/13697137.2012.682746.

29. Chou C.H., Ko H.C., Wu J.Y. et al. Effect of previous diagnoses of depression, menopause status, vasomotor symptoms, and neuroticism on depressive symptoms among climacteric women: A 30-month follow-up. Taiwanese J. Obstetrics & Gynecology. 2015; 54 (4): 385–389. DOI: 10.1016/j.tjog.2015.03.004.

30. De Kruif M., Spijker A.T., Molendijk M.L. Depression during the perimenopause: A meta-analysis. J. Affective Disorders. 2016; 206: 174–180. DOI: 10.1016/j.jad.2016.07.040.

31. Jamil F., Khalid R. Factors Contributing to Depression during Peri Menopause: Findings of a Pakistani Sample. Sex Roles. 2016; 75 (11-12SI): 612–622. DOI: 10.1007/ s11199-016-0690-2.

32. Canario A.C.G., Cabral P.U., Spyrides M.H. et al. The impact of physical activity on menopausal symptoms in middle-aged women. Internat. J. Gynecology & Obstetrics. 2012; 118 (1): 34–36. DOI: 10.1016/j.ijgo.2012.02.016.

33. Borkles E., Reynolds N., Thompson D.R. et al. The role of depressive symptomatology in peri- and post-menopause. Maturitas. 2015; 81 (2): 306–310. DOI: 10.1016/j.maturitas.2015.03.007

34. Georgakis M.K. et al. Association of Age at Menopause and Duration of Reproductive Period with Depression after Menopause a Systematic Review and Meta-analysis. Jama Psychiatry. 2016; 73 (2): 139–149.

35. Choi M.S., Shin H. Reliability and Validity of the Menopausal Symptom Scale. Women & Health. 2015; 55 (1): 58–76. DOI: 10.1080/03630242.2014.972017.

36. Vasconcelos-Raposo J., Coelho E., Fernandes H.M. et al. Factor structure and normative data of the Greene Climacteric Scale among postmenopausal Portuguese women. Maturitas. 2012; 72 (3): 256–262. DOI: 10.1016/j.maturitas.2012.04.003.

37. Oge T., Hassa H., Aydin Y. et al. The relationship between urogenital symptoms and climacteric complaints. Climacteric. 2013; 16 (6): 646–652. DOI: 10.3109/13697137.2012.756467.

38. Vincent A.J., Ranasinha S., Sayakhot P. et al. Sleep difficulty mediates effects of vasomotor symptoms on mood in younger breast cancer survivors. Climacteric. 2014; 17 (5): 598–604. DOI: 10.3109/13697137.2014.900745.

39. Katainen R.E., Engblom J.R., Siirtola T.J. et al. Climacteric symptoms in middle-aged women with chronic somatic diseases. Maturitas. 2016; 86: 17–24. DOI: 10.1016/j.maturitas.2016.01.005.

40. Legorreta D., Montano J.A., Hernandez I. et al. Age at menopause, motives for consultation and symptoms reported by 40-59-year-old Mexican women. Climacteric. 2013; 16 (4): 417–425. DOI: 10.3109/13697137.2012.696288

41. Luisi S., Castrogiovanni A., Ciani V. et al. Use of venlafaxine in psychiatric disorders and climacteric syndrome: is a therapeutic bridge? Gynecological Endocrinology. 2012; 28 (1): 68–71. DOI: 10.3109/09513590.2011.588755.

42. Cheng R.J., DuPont C., Archer D.F. et al. Effect of desvenlafaxine on mood and climacteric symptoms in menopausal women with moderate to severe vasomotor symptoms. Climacteric. 2013; 16 (1): 17–27. DOI: 10.3109/13697137.2012.672495.

43. Meyer F., Freeman M.P., Petrillo L. et al. Armodafinil for fatigue associated with menopause: an open-label trial. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2016; 23 (2): 209–214. DOI: 10.1097/GME.0000000000000505.

44. Macias-Cortes E.D., Llanes-Gonzalez L., Aguilar-Faisal L. et al. Individualized Homeopathic Treatment and Fluoxetine for Moderate to Severe Depression in Periand Postmenopausal Women (HOMDEP-MENOP Study): A Randomized, Double-Dummy, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. PloS One. 2015; 10 (3): e0118440. DOI: 10.1371/journal.pone.0118440.

45. Toffol E., Heikinheimo O., Partonen T. Hormone therapy and mood in perimenopausal and postmenopausal women: a narrative review. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2015; 22 (5): 564–578. DOI: 10.1097/gme.0000000000000323.

46. Studd J., Nappi R.E. Reproductive depression. Gynecological Endocrinology. 2012; 28 (1): 42–45. DOI: 10.3109/09513590.2012.651932.

47. Freeman M.P., Hirschberg A.M., Wang B. et al. Duloxetine for major depressive disorder and daytime and nighttime hot flashes associated with the menopausal transition. Maturitas. 2013; 75 (2): 170–174. DOI: 10.1016/j. maturitas.2013.03.007.

48. Hidaka T., Yonezawa R., Saito S. Kami-shoyo-san, Kampo (Japanese traditional medicine), is effective for climacteric syndrome, especially in hormone-replacement-therapy-resistant patients who strongly complain of psychological symptoms. J. Obstetrics Gynaecology Research. 2013; 39 (1): 223–228. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2012.01936.x.

49. Hong Q.X., Hong M., Ying L. et al. Acupuncture compares with Western medicine for climacteric depression. Bangladesh J. Pharmacology. 2016; 11 (SI): S144–S153. DOI: 10.3329/bjp.v11iS1.26799.

50. Eisenhardt S., Fleckenstein J. Traditional Chinese medicine valuably augments therapeutic options in the treatment of climacteric syndrome. Archives Gynecology Obstetrics. 2016; 294 (1): 193-200. DOI: 10.1007/s00404-016- 4078-x.

51. Quattrocchi T., Micali E., Gentile A. et al. Effects of a phyto complex on well-being of climacteric women. J. Obstetrics Gynaecology Research. 2015; 41 (7): 1093–1098. DOI: 10.1111/jog.12659.

52. Kai Y., Nagamatsu T., Kitabatake Y. et al. Effects of stretching on menopausal and depressive symptoms in middle-aged women: a randomized controlled trial. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2016; 23 (8): 827–832. DOI: 10.1097/GME.0000000000000651.

53. Terauchi M., Horiguchi N., Kajiyama A. et al. Effects of grape seed proanthocyanidin extract on menopausal symptoms, body composition, and cardiovascular parameters in middle-aged women: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2014; 21 (9): 990–996. DOI: 10.1097/gme.0000000000000200.

54. Goto V., Frange C., Andersen M.L. et al. Chiropractic intervention in the treatment of postmenopausal climacteric symptoms and insomnia: A review. Maturitas. 2014; 78 (1): 3–7. DOI: 10.1016/j.maturitas.2014.02.004.

55. Afonso R.F., Hachul H., Kozasa E.H. et al. Yoga decreases insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical tria. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2012; 19 (2): 186–193. DOI: 10.1097/gme.0b013e318228225f.

56. Jorge M.P., Santaella D.F., Pontes I.M. [et al.] Hatha Yoga practice decreases menopause symptoms and improves quality of life: A randomized controlled trial. Complementary Therapies in Medicine. 2016; 26: 128–135. DOI: 10.1016/j.ctim.2016.03.014.

57. Stojanovska L., Law C., Lai B. et al. Maca reduces blood pressure and depression, in a pilot study in postmenopausal women. Climacteric. 2015; 18 (1): 69–78. DOI: 10.3109/13697137.2014.929649.

58. Katainen R.E., Siirtola T.J., Engblom J.R. et al. A population-based survey of quality of life in middle-aged Finnish women. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2015; 22 (4): 402–413. DOI: 10.1097/ gme.0000000000000335.

59. Kalleinen N., Haukka J. et al. Melatonin in perimenopausal and postmenopausal women: associations with mood, sleep, climacteric symptoms, and quality of life. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2014; 21 (5): 493–500. DOI: 10.1097/GME.0b013e3182a6c8f3.

60. Miao M.S., Xi P., Cheng B.L. et al. Effect of total flavonoids of epimedium on climacteric depression model. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2016; 118 (1): (SI): 11–11.

61. Jahangard L., Haghighi M., Bajoghli H. et al. Among a sample of Iranian premenopausal and menopausal women differences in mood, sleep and health quality are small. Internat. J. Psychiatry in Clinical Practice. 2014; 18 (2): 139–144. DOI: 10.3109/13651501.2013.878366

62. Craig B.M., Mitchell S.A. Examining the value of menopausal symptom relief among US women. Value in Health. 2016; 19 (2): 158–166. DOI: 10.1016/j.jval.2015.11.002.

63. Giannouli P., Zervas I., Armeni E. et al. Determinants of quality of life in Greek middle-age women: A population survey. Maturitas. 2012; 71 (2): 154–161. DOI: 10.1016/j. maturitas.2011.11.013.

64. Radowicka M., Szparaga R., Pietrzak B. et al. Quality of life in women after menopause. Neuroendocrinology Letters. 2015; 36 (7): 644–649.

65. Kino A., Uemura H., Yasui T. Different levels of awareness and knowledge of male climacteric in female nurses and female office workers. Maturitas. 2015; 80 (2): 198– 204. DOI: 10.1016/j.maturitas.2014.11.014.

66. Sayakhot P., Vincent A., Teede H. Cross-cultural study: experience, understanding of menopause, and related therapies in Australian and Laotian women. Menopause – J. North Amer. Menopause Society. 2012; 19 (12): 1300– 1308. DOI: 10.1097/gme.0b013e31825fd14e.

67. Liu M.F., Wang Y., Li X. et al. A health survey of Beijing middle-aged registered nurses during menopause. Maturitas. 2013; 74 (1): 84–88. DOI: 10.1016/j.maturitas.2012.10.006.

68. Tan M.N., Kartal M., Guldal D. The effect of physical activity and body mass index on menopausal symptoms in Turkish women: a cross-sectional study in primary care. BMC Womens Health. 2014; 14: 38. DOI: 10.1186/1472-6874-14-38.

69. Matsuzaki K., Uemura H., Yasui T. Associations of menopausal symptoms with job-related stress factors in nurses in Japan. Maturitas. 2014; 79 (1): 77–85. DOI: 10.1016/j. maturitas.2014.06.007.

70. Anderson D., Seib C., McGuire A. et al. Decreasing menopausal symptoms in women undertaking a web-based multi-modal lifestyle intervention: The Women’s Wellness Program. Maturitas. 2015; 81 (1): 69–75. DOI: 10.1016/j. maturitas.2015.02.263

Интернатура | ЮУГМУ, Челябинск

 

 

Рабочая программа клинической интернатуры

Рабочая программа составлена на основе методического руководства «Типовой учебный план и программа одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности врач-терапевт (участковый врач терапевт)», утвержденного 7-го февраля 1990 г., а также с учетом рекомендаций деканата постдипломной подготовки врачей ЧелГМА по «Структуре образовательно-профессиональной программы клинической интернатуры базовых клинических дисциплин ЧГМА», утвержденных в 1997 г., и Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности № 040122 «Терапия» (ФППО ММА им. И.М. Сеченова, 2001).

 

Рабочая программа рассмотрена и утверждена на учебно-методическом совещании кафедры внутренних болезней от 31 августа 2009 г. (протокол № 1).

 

Типовой учебный план подготовки врачей в клинической интернатуре по специальности врач-терапевт

 

 Код

 

 

Наименование раздела

Количество часов/дней

Само-стоятельная работа

Групповые методы обучения

 

Всего

1

2

3

4

5

01

Болезни системы кровообращения

134

16

150/25

02

Болезни органов дыхания

134

16

150/25

03

Болезни системы пищеварения

134

16

150/25

04

Системные болезни соединительной ткани и болезни суставов

134

16

150/25

05

Болезни почек

100

14

114/19

06

Заболевания эндокринной системы и обмена веществ

100

14

114/19

07

Поликлиника

260

28

288/48

08

Болезни системы крови

100

14

114/19

09

Неотложные состояния

84

12

96/16

10

Полугодовая аттестация интернов

 

6

6/1

 

Итого

 

152

1332/222

11

Изучение смежных дисциплин

 

 

 

11.1

Кожные болезни

 

 

72/12

11.2

Туберкулез

 

 

72/12

11.3

Онкология

 

 

72/12

11.4

Инфекционные болезни

 

 

72/12

 

Итого

 

 

288/48

12

Лекции по фундаментальным дисциплинам и основам управления здравоохранения

 

 

 

102/17

13

Итоговая конференция интернов

 

6

6/1

14

Заключительный экзамен

 

6

6/1

 

Итого

 

164

1728/288

 В раздел «Групповые методы обучения» входят семинарские занятия (25 семинаров по 3 часа каждый; график проведения и темы семинарских занятий прилагаются), клинические тематические разборы больных с праподавателями кафедры (1 раз в неделю), выполнение и сдача аттестационной работы интерна, а также осуществление контроля знаний, умений и практических навыков в виде квартальных отчетов, полугодовой и итоговой аттестаций.

 

Учебный план составлен на основе методического руководства: «Типовой учебный план и программа одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности врач-терапевт участковый (врач общей практики)»,- подготовленного Центральным методическим кабинетом по высшему медицинскому образованию Министерства здравоохранения СССР в 1990 году, а также с учетом рекомендаций деканата последипломной подготовки врачей ЧелГМА по «Структуре образовательно-профессиональной программы клинической интернатуры базовых клинических дисциплин ЧГМА», утвержденных в 1997 году, и Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности № 040122 «Терапия» (ФППО ММА им. И.М. Сеченова, 2001).

Типовой учебный план утвержден на учебно-методическом совещании кафедры внутрених болезней от 31 августа 2009 г. (протокол № 1). Внесены изменения в список литературы.

 

ВОПРОСЫ ПО ТЕРАПИИ ДЛЯ ВЫПУСКНЫХ ЭКЗАМЕНОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ»

 I .  Вопросы поликлинической подготовки

1        Лечебно-профилактическая деятельность участкового врача-терапевта

2        Участие- участкового врача-терапевта в проведении первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

3        Работа участкового врача по выявлению, сигнализации и ведению документации при диагностике инфекционных заболеваний.

4        Диспансеризация: 1) группа здоровых, 2) с факторами риска ХНИЗ, 3) больные Интегральная оценка состояния здоровья с указанием основного заболевания, фонового и сопутствующего с единым планом лечебно-оздоровительных мероприятий

5        Понятие о временной и стойкой нетрудоспособности. Вопросы врачебной этики и деонтологии при конфликте больного и врача

6        Социальные и медицинские критерии определения групп инвалидности Вопросы врачебной этики и деонтологии при конфликте больного и врача

7        Контингент лиц, подлежащих краткосрочной диспансеризации Организация и цели краткосрочной диспансеризации.

8        Показания и противопоказания к направлению больных на санаторно-курортное лечение. Виды и профили курортов Процедура оформления больного на курорт

9        Пропаганда здорового образа жизни. Основные принципы санитарной  пропаганды

10    Основные диетические столы (1,2,4,5,7,8,9,11,15). Их назначение. Понятие, о рациональном сбалансированном питании.

11 Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение больных гриппом и ОРВИ в условиях поликлиники. Трудовая экспертиза.

12   Выявление больных с заболеваниями желчного пузыря в амбулаторных условиях Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности

13   Выявление больных с анемиями в поликлинике Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности

14   Временная нетрудоспособность: виды, причины, документы, порядок проведения и их оформление

15. Выявление  больных  с  заболеваниями  почек  в  поликлинике   Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности

16    Выявление больных с заболеваниями печени в поликлинике. Диспансеризация. Экспертиза нетрудоспособности

17    Организация выявления больных артериальной гипертензией. Диспансеризация. Экспертиза нетрудоспособности.

18    Система выявления больных бронхиальной астмой в поликлинике. Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности.

19    Ранняя диагностика пневмонии в условиях поликлиники. Лечебная тактика врача-терапевта

20    Осложнения пневмонии, их диагностика. Лечебная тактика

 

 

 

 

 

 

 

 

21    Ранняя диагностика рака легкого, туберкулеза легких. Вопросы деонтологии

22     Лечение больных острым бронхитом и обострением хронического бронхита в амбулаторных условиях. Показания для стационарного лечения.  Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности.

23     Первичная и вторичная профилактика больных ревматизмом                          

24     Диспансеризация больных язвенной болезнью

25     Диспансеризация больных хроническим пиелонефритом

26     Диспансеризация больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда

27     Факторы риска и первичная профилактика атеросклероза и ИБС

28     Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

29     Показания  и   противопоказания   к  санаторно-курортному  лечению   больных   с заболеваниями почек. Курорты. Особенности диеты

30     Хронические неспецифические заболевания кишечника.   Роль участкового врача-терапевта в их выявлении и лечении

31     Кишечный   дисбактериоз.   Особенности   диагностической   и   лечебной   тактики участкового врача-терапевта.

32     Диагностика и лечебная тактика участкового врача-терапевта при синдроме острых и хронических болей в животе.

33     Диагностическая и лечебная тактика участкового врача-терапевта у пациентов с длительным субфебрилитетом.

34     Понятие о полипрагмазии (полифармазии). Причины. Профилактика.

35     Острый  и хронический суставные синдромы.  Особенности  диагностической  и лечебной тактики участкового врача-терапевта.

36     Стойкая нетрудоспособность: виды, причины, порядок оформления.   Структура и функции МСЭК разных уровней

37     Особенности работы участкового врача-терапевта в условиях страховой медицины УФ 025-4 и правила ее заполнения. Организация работы участкового врача-терапевта по госпитализации больных участка. Показания для направления пациентов в дневной стационар.

38     Приказ № 206 «О порядке и правилах выдачи больничного листа».

39     Положение о заместителе лечебно-профилактического  учреждения  по  клинико-экспертной работе Его права и обязанности КЭК, ее структура и функции.

40     Особенности   диагностических   мероприятий   и   лечения   больных   пожилого   и старческого возраста.

41     Особенности    физиологии    организма    подросткового    возраста.     Организация подростковой службы. Особенности лечения больных подростков.

42     Сахарный диабет в практике врача поликлиники.   Диспансеризация  больных с сахарным диабетом. Профилактика. Трудовая экспертиза. Система самоконтроля.

 

II       Болезни органов дыхания

1         Определение  пневмонии:  современная  классификация  пневмоний.   Этиология  и патогенез внегоспитальной пневмонии. Критерии диагностики и госпитализации

2         Госпитальная пневмония. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

3.  Комплексное лечение пневмоний. Исходы, осложнения

 

 

 

 

 

 

4         Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ).   Определение.   Этиология и патогенез. Факторы риска ХОБЛ.

5         Современные методы лечения ХОБЛ.

6         Хронический обструктивный бронхит: этиология, патогенез. Клиника и диагностика.

7         Бронхиальная астма. Определение. Критерии постановки диагноза. Классификация.

8          Ступенчатое лечение бронхиальной астмы.

9          Абсцесс легкого этиология, клиническая картина, диагностика. Принципы терапии и ее особенности. Тактика ведения больных. Прогноз.

10      Острое легочное сердце: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

11      Хроническое легочное сердце: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления компенсированного и декомпенсированного легочного сердца. Течение, лечение.

12      Стафилококковые пневмонии: особенности патогенеза, клиники. Диагностика, лечение, исходы.

13      Этиология, патогенез, клиника хламидийных, микоплазменных и легионелезных пневмоний. Диагностика, лечение.

14      Алкоголизм и пневмония. Особенности течения и лечения пневмонии у алкоголиков. Прогноз.

1 5. Дифференциальный диагноз при наличии легочного инфильтрата.

16      Дифференциальный диагноз при бронхитическом синдроме.

17      Дифференциальный диагноз при клинико-рентгенологических симптомах наличия жидкости в плевральной полости.

18      Дифференциальный диагноз при синдроме преходящей бронхиальной обструкции.

19. Функциональная диагностика в пульмонологии на современном этапе развития медицины. Роль функциональных методов исследования в диагностике и лечении больных.

 

III.     Болезни органов кровообращения

1          Этиология, патогенез, клиника, диагностика, современная номенклатура и лечение ревматизма. Первичная и вторичная профилактика.

2          Митральный порок сердца этиология, клиническая картина, диагностика. Критерии преобладания стеноза или недостаточности митрального клапана. Тактика врача-терапевта Показания к хирургическому лечению.

3          Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение аортальных пороков сердца. Тактика врача-терапевта. Показания к хирургическому лечению.

4          Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла. Показания для имплантации электрокардиостимулятора.

5          Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся кардиомегалией (дилатационные поражения миокарда).

6          Идиопатические кардиомиопатии: определение, классификация, клинические формы, их диагностика, лечение.

7          Этиологические факторы, патогенез, основные клинические синдромы, диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии. Принципы лечения. Дифференциальный диагноз НЦД.

8          Хроническая сердечная недостаточность, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, классификации, основные принципы лечения.

9          Дифференциальный диагноз и принципы лечения пароксизмальных нарушений ритма.

10      Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией.

 

 

 

 

11   Классификация   артериальной   гипертензии  (по   ВОГ   (1999),   ДАГ-1    (2000) стратисфакция риска, тактика ведения и современные принципы лечения

12  Особенности патогенеза, течения и лечения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста.

13      Факторы риска атеросклероза. Типы дислипопротеидемии. Профилактика и лечение атеросклероза.

14    Стенокардия напряжения стабильная и нестабильная, стратисфакция риска, классификация по Браунвальду (1999), клинические варианты, принципы лечения и тактика врача-терапевта. Показания к хирургическому лечению.

15    Этиология, патогенез, клинические варианты инфаркта миокарда. Лечение и реабилитация больных, перенесших инфаркт, в зависимости от функционального класса тяжести.

16    Методы диагностики ишемии миокарда. Показания для коронарной ангиографии.

17    Вторичные кардиомиопатии, определение понятия, классификация по В.X. Василенко Клиника, лечение.

18    Классификация миокардитов. Иммуногенез, клиника, диагностика, диф. диагностика постинфекционных (неревматических) миокардитов. Лечение. Прогноз.

19    Классификация перикардитов. Клинико-инструментальная диагностика экссудативных перикардитов. Принципы лечения.

20    Пролапс митрального клапана: клиника, диагностика, диф диагностика Современные подходы к лечению. Показания к хирургическому лечению.

21    Этиология, классификация нарушений проводимости сердца. Диф диагноз, принципы лечения и прогноз.

 

IV     Заболевания суставов и соединительной ткани, системные васкулиты

 

1        Системная красная волчанка: этиология, патогенез, классификация. Клинические варианты. Дифференциальный диагноз при синдромной лихорадке, нефротическом синдроме. Дифференцированное лечение и диспансерное наблюдение.

2        Системная    склеродермия     этиология,    патогенез,    классификация,    основные клинические проявления, дифференциальная диагностика, течение и исходы, лечение. Дифференциальная диагностика при уплотнении кожи.

3        Дерматомиозит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, Дифференциальная диагностика, прогноз, лечение.

4        Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, алгоритм диагностики, течение, исходы. Дифференциальный диагноз, современные принципы лечения.

  1. Остеоартроз: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления Дифференциальный диагноз. Лечение.
  2. Системные васкулиты. Наиболее часто встречающиеся нозологические формы, ведущие клинические синдромы, клинические проявления, морфологическая диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
  3. Узелковый периартериит: этиология и патогенез, основные клинические проявления. Дифференциальный диагноз при синдроме полинейропатии. Течение, принципы лечения, осложнения.
  4. Геморрагический васкулит. Клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз при мочевом синдроме. Принципы лечения, тактика врача-терапевта на амбулаторном этапе.

 

 

 

 

 

 

 

9          Понятие о реактивных артритах. Болезнь Рейтера: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностические критерии, дифференциальной диагноз. Лечение.

10      Микрокристаллические артриты основные нозологические формы, подагра, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы лечения.

11      Серонегативные спондилоартропатии: классификация, клинические варианты, дифференциальный диагноз. Лечение.

12      Понятие о суставном синдроме. Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Алгоритм диагностического поиска при моноартрите.

13      Диагностика и лечение остеопороза.

 

V       Болезни органов пищеварения

1          Болезни пищевода. Дифференциальный диагноз синдрома дисфагии. Терапевтические аспекты лечения.

2          Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Патогенез, инструментальные методы диагностики. Лечение.

3          Современные представления об этиологии хронических гастритов. Классификация. Верификация диагноза. Лечение в зависимости от формы и фазы заболевания. Диспансеризация.

4          Острые гастриты. Этиология. Клиническая картина в зависимости от формы. Осложнения Лечение.

5          Механизмы    абдоминальной    боли.    Функциональные    заболевания    желудк. Диагностика.   Механизмы   и   роль   дуоденогастрального   рефлюкса   в   клинике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

6          Дифференциальный диагноз хронических болей в эпигастрии. Особенность болевого синдрома при различной локализации язвы в гастродуоденальной зоне.

7          Неязвенная (функциональная) диспепсия этиология, патогенез, дифференциальный диагноз. Лечение.

8          Этиология, патогенез язвенной болезни. Лечение рецидивирующей язвы. Диспансеризация больных язвенной болезнью.

9          Критерии эффективности (инструментальные, морфологические, бактериологические, биохимические) на различных этапах лечения язвенной болезни. Предраковые заболевания желудка.

10      Современные подходы к лечению рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Диспансеризация больных язвенной болезнью. Показания к плановому хирургическому лечению.

11      Болезни оперированного желудка (демпинг-синдром, гастрит культи желудка, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза). Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Возможности консервативной терапии.

12      Синдром раздраженного кишечника с диареей и без диареи. Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, лечение.

13      Дифференциальный диагноз синдрома диареи. Патогенетические механизмы диареи. Этиопатогенетическое лечение.

14      Мальдигестия и мальабсорбция. Определение. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся синдромами мальдигестии и мальабсорбции. Лечение. Прогноз.

15      Дисбиоз кишечника. Классификация. Диагностика, роль и место дисбиоза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лечение.

16      Запоры. Определение. Диф. диагностика заболеваний, проявляющихся симптомом констипации. Тактика терапевта при запорах.

 

 

 

 

 

17      Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Клиника, диагностика, осложнения, лечение, диспансеризация. Прогноз. Показания к оперативному лечению.

18      Дифференциальный диагноз желчной колики. Диагностика двигательных нарушений и обструкции желчевыводящих путей. Классификация дискинезии желчевыводящих путей. Лечение.

19      Хронические холециститы. Этиология, факторы риска, клиника, консервативное лечение в фазу обострения. Диспансеризация.

20      Хронические калькулезные холециститы. Показания к оперативному лечению. Показания и возможности литолиза камней желчного пузыря.

21      Постхолецистэктомический синдром. Определение, диагностика, консервативное лечение. Диетические и медикаментозные методы профилактики рецидивов камнеобразования.

22      Анатомо-физиологические взаимоотношения желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Диф. диагноз заболеваний поджелудочной железы. Инструментальные, биохимические, копрологические методы в оценке нарушений структуры и функции поджелудочной железы.

23      Хронические панкреатиты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения. Консервативное лечение, диспансеризация.

24      Клинико-биохимическая характеристика основных синдромов поражения печени. Дифференциальный диагноз синдрома желтухи.

25      Этиологическая диагностика заболеваний печен. Серологические маркеры вирусных гепатитов. Дифференциальная диагностика заболеваний печени на основе клинических и морфологических методов исследования.

26      Доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера). Диагностика. Тактика ведения.

27      Хронические гепатиты. Этиология, классификация, диагностика. Показания к назначению противовирусных препаратов. Диспансеризация.

28      Вирусные гепатиты. Этиологическая диагностика. Маркеры стадий вирусного процесса (репликации, интеграции). Показания к назначению иммуносупрессивной терапии. Критерии эффективного лечения. Диспансеризация. Вакцинопрофилактика.

29      Диф. диагноз гепатоспленомегалий. Классификация циррозов печени. Клиника, течение, осложнения. Лечение больных с синдромом портальной гипертензии.

30    Печеночная энцефалопатия. Причины. Классификация, диагностика, лечение.

31    Билиарная болезнь печени Этиология, диагностика, лечение.

32    Алкогольная болезнь печени. Клиника, диагностика, лечение

33    Рак печени. Клиническая картина при выявлении очагового поражения печени.

34      Диетические столы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Курорты. Лечебные минеральные воды.

35    Современные методы исследования в гастроэнтерологии

36    Дифференциальный диагноз при асците.

37    Дифференциальный диагноз при «остром животе»

 

VI.     Болезни почек и мочевыводящих путей

1          Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

 

 

 

 

2          Хронический гломерулонефрит: Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина в зависимости от варианта болезни, осложнения, лечение.

3.  Амилоидоз почек: Этиология, патогенез, клиническая картина, стадии течения, исходы и лечение.

4          Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, классификация, прогноз и лечение.

5          Хронический   пиелонефрит:   Этиология,   патогенез,   классификация,   клиническая картина.диагностика, лечение.

  1. Нефротический синдром: этиология, патогенез, клинико-лабораторные проявления, диф. диагностика, осложнения. Принципы терапии с учетом этиологического фактора.
  2. Диф. диагностика при патологическом мочевом синдроме.

8        Симптоматические артериальные гипертензии. Диф. диагноз.

9        Инструментальные и лабораторные методы исследования в нефрологии

10      Острая   почечная  недостаточность .  Этиология,   патогенез,   клиническая   картина, диагностика, лечение. Показания к гемодиализу.

11      Диетотерапия при заболеваниях почек с учетом степени ХПН.

12      Методы диагностики и оценки функционального и морфологического состояния почек.

13      Интерстициальные нефриты. Основные причины их развития Диагноз и диф. Диагноз. Лечение. Исходы. Профилактика.

 

VII    Болезни системы кроветворения

1           Оценка результатов клинического исследования крови. Цитологическое и гистологическое исследование костного мозга.

2           Дифференциальный диагноз при анемических состояниях Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся анемией. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Современные принципы лечения анемий.

3. Дифференциальный диагноз при железодефицитных анемиях. Распространенность, причины, механизмы развития. Степени тяжести. Современные принципы лечения железодефицитных анемий. Основные медикаментозные методы лечения. Контроль эффективности лечения. Амбулаторная тактика. Диспансеризация.

4 Дифференциальная диагностика гипохромных анемий. Основные диагностические критерии. Лечение. Диагностика и неотложные мероприятия при анемической коме

5. Гипопластические состояния в практике врача-терапевта. Диагностические критерии апластической анемии.

6         Гемолитические анемии. Клинические особенности врожденных гемолитических анемий. Дифференциально-диагностические критерии аутоиммунных гемолитических анемий. Особенности обследования и лечения больных

7         Лейкемоидные реакции. Виды. Диф. Диагноз. Тактика ведения.

8         Дифференциально-диагностические   критерии   при   острых   лейкозах.    Значение морфологического и цитохимического методов исследования. Принципы терапии. Осложнения. Неотложная помощь.

9          Дифференциальная диагностика лимфаденопатий. Алгоритм диагностического поиска. Значение морфологического и цитологического методов исследования (показания к биопсии лимфоузлов, трепанобиопсии подвздошной кости). Роль клинических методов исследования. Тактика ведения.

10       Диф. диагноз при спленомегалии. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленэктомии.

11       Хронический лимфолейкоз. Современные представления о патогенезе заболевания. Клинико-гематологическая характеристика. Основные диагностические критерии. Дифференциально-диагностический поиск. Осложнения (инфекционные, аутоиммунные, злокачественные новообразования). Тактика ведения.

 

 

12       Хронический миелолейкоз. Современные представления о патогенезе заболевания. Особенности клинического течения в зависимости от стадии заболевания. Тактика ведения.

13       Дифференциальная диагностика симптоматических эритроцитозов. Классификация (причины и механизмы возникновения эритроцитозов). Абсолютные и относительные эритроцитозы. Дифференциальная диагностика при плеторическом синдроме.

14       Дифференциальная диагностика парапротеинемий. Программа диагностического поиска. Дифференциально-диагностические критерии. Интерпретация клинических и лабораторно-инструментальных данных. Тактика ведения больных с парапротеинемическими лейкозами.

15       Агранулоцитозы. Клиническая и лабораторная диагностика. Патогенетические варианты: миелотоксический, иммунный. Диагностика и лечебные мероприятия при цитостатическом агранулоцитозе. Осложнения. Профилактика.

16       Диф. диагностика при геморрагическом синдроме. Алгоритмы диагностического поиска. Дифференциально-диагностические критерии. Тактика ведения больных при гемофилии, иммунной тромбоцитопении, геморрагическом васкулите.

17       Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС) в клинике внутренних болезней. Предрасполагающие факторы. Клинико-лабораторная диагностика. Возможности современной терапии.

18       Современные подходы к переливанию донорской крови и ее компонентов.

19       Компонентная гемотерапия. Показания, методы, осложнения,

— переливание эритроцитов,

— переливание тромбоцитов и лейкоцитов,

— переливание свежезамороженной плазмы.

Инфузионная   терапия   в   терапевтической   клинике   при   сердечно-легочной реанимации, шоке.

20       Лечебный плазмаферез, цитаферез, сорбционные методы лечения. Механизмы лечебного действия, критерии клинической эффективности, реакции и осложнения при их проведении.

21       Осложнения при переливании крови и ее компонентов. Гемотрансфузионный шок.  Стадии. Клинические проявления. Диагностические критерии. Меры помощи. Профилактика.

22       Геморрагический шок в клинике внутренних болезней. Механизм развития. Степени тяжести. Неотложная помощь.

23       Миелодиспластический синдром. Классификация. Основные диагностические критерии. Современные принципы лечения.

 

VIII   Эндокринные заболевания

1    Ожирение   классификация,  дифференциальный диагноз.   Особенности  клиники  и лечения в зависимости от формы и стадии заболевания.

2.  Гипоталамический синдром. Современный взгляд на механизмы развития. Клинико-лабораторно-инструментальная диагностика.  Диф. диагноз.  Основные принципы и методы   лечения.   Прогноз.   Вопросы   экспертизы   трудоспособности   (клинико-экспертная оценка).

3        Диф. диагноз при гипергликемии. Тест толерантности к глюкозе. Оценка уровня гликированного гемоглобина. Гипергликемия, глюкозурия беременных. Алгоритм диагностического поиска. Формулировка диагноза.

4        Сахарный диабет: классификация. Дифференциально-диагностические критерии 1 и 2 типов диабета .Оценка степени тяжести, критерии компенсации.

 

 

 

 

  1. Осложнения сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии. Критерии диабетической ретинопатии, нефроангиосклероза, полинейропатии, ангиопатия сосудов нижних конечностей, синдром диабетической стопы. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом, тактика ведения больных.
  2. Лечение сахарного диабета. Диета в зависимости от типа диабета. Характеристика столов 9, 9а, 96, 9к. Понятие о хлебных единицах. Лечение пероральными таблетированными препаратами сахароснижающего действия: препараты сульфомочевины, производные карбомаилбензойной кислоты (репагленит, ново Норм), бигуаниды, ингибиторы а-гликозидаз, комбинированные. Механизмы действия препаратов, побочные эффекты, противопоказания.

7        Лечение инсулинозависимого сахарного диабета. Расчет дозы инсулина. Современная тактика ведения больных с 1 типом диабета. Инсулины короткого и пролонгированного действия, показания к их назначению. Контроль эффективности лечения сахарного диабета.

8        Побочное действие инсулина. Инсулиновые отеки. Инсулинорезистентность. Аллергические реакции на введение инсулина. Липодистрофии на месте инъекции инсулина.  Меры помощи и профилактики осложнений.

9        Диф. диагноз при климактерии и болезнях климактерического периода у женщин. Основные диагностические критерии климактерического синдрома (патологического климакса). Особенности ведения больных в амбулаторных условиях и в стационаре. Современный взгляд на лечебную тактику.

10    Ведение  больных  с  климактерическим  синдромом.   Климактерический   невроз. Вегетативные и психоневрологические симптомы. Изменения со стороны сердечно­сосудистой   системы.   Программа   диагностического   поиска.  Лечение.    Роль психотерапии   в   лечении   климактерического   невроза.    Гормональная   терапия: показания и противопоказания к назначению эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Прогноз.

11 Дифференциально-диагностические критерии хронической надпочечниковой недостаточности. Современные представления о механизме развития. Клиническиеварианты. Тактика ведения.

12.          Феохромоцитома.   Дифференциально-диагностические   критерии,    Клинические

варианты. Диагностика. Лечение.

13.Диффузный токсический зоб. Новое в патогенезе заболевания. Диагностические критерии степеней тяжести, оценка состояния компенсации. План обследования больных. Особенности терапевтической тактики.

14.Представления о тиреотоксическом сердце. Эндокринная офтальмопатия. Критерии диагностики. Современные методы лечения.

15.Показания для радикального лечения токсического диффузного зоба. Тактика врача-терапевта.

16.Аутоиммунный тиреоидит. Современные критериидиагностики. Лечениеаутоиммунного тиреоидита.

17.Дифференциально-диагностические критерии заболеваний гипоталямо-гипофизарной области. Болезнь Иценко-Кушинга. Программа диагностического поиска. Клиническиекритерии. Лечение. Прогноз.

 

IХ. Неотложные состояния и помощь при них

1. Неотложная терапия легочных кровотечений и кровохарканья.

2      Диагностика астматического статуса, причины его развития, стадии. Неотложная терапия каждой стадии.

3      Диагностика и неотложная терапия при тромбоэмболии легочной артерии.

 

  1. Диагностика и неотложная терапия при спонтанном пневмотораксе.
  2. Диагноз и неотложные лечебные мероприятия при кардиогенном шоке.

6      Лечение кардиогенного отека легких.

7      Неотложные мероприятия при ангинозном приступе.

  1. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцания предсердий.
  2. Неотложные мероприятия при пароксизмальной суправентрикулярной тахисистолии.

10.Неотложные мероприятия при пароксизме желудочковой тахисистолии.

11 Неотложные лечебные мероприятия при острых нарушениях проводимости сердца с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.

12.Понятие «острого живота». Причины, основные клинические проявления.  Тактика терапевта.

13.Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.

14.Диагностика и лечебная тактика при остром калькулезном холецистите.

15.Диагностика и лечебная тактика при печеночно-клеточной недостаточности.

16. Острая почечная недостаточность основные причины, клиника, диагностика и неотложная терапия.

17. Причины развития кетоацидоза и гиперкетонемической комы.    Патогенез
Клинические   особенности.   Диагностические   критерии.                      Лечение:   методы

инсулинотерапии, коррекции нарушений      электролитного обмена. Особенности борьбы с кетоацидозом (контроль кислотно-щелочного равновесия) стабилизация нарушений микроциркуляции.

18.Гипогликемическая кома. Диагностика и дифференциальная диагностика гипогликемии  и гипогликемических ком. Причины возникновения. Механизмы развития. Клинические критерии. Стадии. Меры помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Тактика ведения.

19.Диагностика и неотложная терапия гиперосмолярной комы.

20. Диагностика и особенности неотложной терапии при гипертоническом кризе у больных феохромоцитомой. Тактика врача-терапевта.

21. Диагностика и неотложные мероприятия при анафилактическом шоке.

22 Неотложные состояния при заболеваниях надпочечпикои   Острая надпочечниковая недостаточность.   Алгоритм  диагностического  поиска.   Основные  диагностические критерии.  Меры неотложной помощи.

23.  Гипертонической  криз  (неосложненный).   Классификация   по   гемодинамическому признаку, неотложная помощь. Тактика врача-терапевта на догоспитальном этапе.

 24 Гипертонической криз (осложненный). Его критерии   Тактика врача-терапевта на догоспитальном этапе. Неотложная помощь.

25 Отек легких при гипертоническом кризе. Механизм развития. Особенности оказания неотложной помощи.

26. Особенности неотложной терапии отека легких у больных инфарктом миокарда при нормальном или сниженном артериальном давлении.

27 Инфекционно-токсический шок при острой пневмонии. Неотложные мероприятия

28 Диф.диагностика и неотложная помощь при впервые возникшем (неосложненном) приступе бронхиальной астмы.

 29. Внезапная остановка кровообращения. Причины. Неотложная помощь.

30.  Тактика   врача-терапевта   при   диагностике   отравления      неизвестным   ядом   в амбулаторных условиях.

31. Неотложная  помощь при  отравлении ядовитыми  грибами     (бледная  поганка, мухоморы и др.).

 

 

 

32. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими средствами.

33.  Инфузионная терапия в терапевтической клинике при сердечно-легочной реанимации, шоке.

34. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете Алгоритмы диагностического поиска. Значение общего осмотра и лабораторных исследований. Выявление электролитных нарушений. Значение ЭКГ и ЭЭГ-исследований Экспресс-диагностика.

35. Патогенез, особенности клинического течения и нарушения гомеостаза при гиперосмолярной коме. Принципы патогенетической терапии

36. Неотложные   состояния   при   заболеваниях   щитовидной   железы    Программа диагностического    поиска     Тиреотоксический    зокриз,     гипотиреоидная    кома Неотложная помощь.

37.  Респираторный дистресс-синдром взрослых. Клиника, диагностика, лечение Прогноз.

38. Гипохлоремическое состояние и кома. Причины, патогенез, неотложная помощь.

39. Отравление этиловым спиртом и его дериватами. Диагностика.  Лечение
40.  Острая      дыхательная      недостаточность.      Принципы патогенетической дифференцированной терапии.

 

X. Вопросы клинической фармакотерапии

 

1. Антиаритмические лекарственные средства. Классификация, побочные эффекты, клиника, лечение

2. Антигипертензивные средства. Классификация Особенности фармакотерапии с учетом выраженности АГ, ее этиологии. Побочные эффекты и их предупреждение.

3. Диуретические лекарственные средства. Классификация. Выбор препаратов с учетом их механизма действия, патогенеза и тяжести отечного синдрома Побочные эффекты и их коррекция.

4 Показания и противопоказания для лечения глюкокортикоидами. Осложнения. Синдром отмены.

5. Лекарственные средства,  увеличивающие тонус  сосудов   Показания,     механизм лечебного эффекта, побочные эффекты.

 6. Бронхолитическме  и  отхаркиваюшие средства.   Классификация,     показания  к  их применению.

7  Принципы современной антибиотикотерапии. Побочные эффекты и их профилактика.

8          Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови. Показания к применению Побочные явления и их профилактика.

9        Антиангиальные средства Механизм действия бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов.

10. Ферментные препараты и вещества с антиферментной активностью.   Основные показания, побочные эффекты.

11   Современные препараты,  нормализующие липидный  обмен:   классификация  по механизму действия, побочное действие. Фармакотерапия.

12   Лекарственные       препараты,        модулирующие        процессы        иммунитета (иммуномодуляторы). Показания. Возможные осложнения.

 

 

Всего: 237 вопросов

 

 

Дифференциальная диагностика и терапия бронхообструктивного синдрома у детей | Овсянников

1. Овсянников Д.Ю. Острый бронхиолит у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010, 5 (2): 75-84.

2. Авдеев С. Н. Дыхательная недостаточность: определение, классификация, подходы к диагностике и терапии. Респираторная медицина. Под ред. А.П Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 2: 658-668.

3. Овсянников Д.Ю., Дегтярев Д.Н., Корсунский А.А. и др. Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у недоношенных детей в клинической практике. Педиатрия, 2014, 93 (3): 34-40.

4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» М.: Оригинал-макет, 2013: 184.

5. Castro-Rodriguez JA et al. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162: 1403-1406.

6. Геппе Н.А., Ревякина В.А. Новые международные рекомендации по бронхиальной астме у детей PRACTALL. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008, 1: 60-68.

7. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.). Под ред. А.С. Белевского. М.: РРО, 2012: 108.

8. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: РРО, 2009: 18.

9. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. М.: Практическая медицина, 2010: 528.

10. Баральди Е., Занконато С., Карраро С. Бронхиолит: от эмпиризма до научных доказательств. Лечащий врач. 2011, 6: 36-42.

11. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics, 2006, 118: 1774-93.

12. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Bronchiolitis in children. NHS Quality Improvement Scotland [Internet] Available from www.sign.ac.uk [cited January 16, 2009].

13. Callahan S, Canny G, Lcvison H. Efficacy of frequent nebulised ipratropium bromide added to frequent high-dose albuterol therapy in severe childhood asthma. Pediatr. 1995, 126: 639-645.

14. Plotnick LH, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and b2 agonists in the initial management of acute paediatric asthma. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software. Search date 2000; primary sources Medline, Embase, Cinahl, hand searches of bibliographies of references, and contact with pharmaceutical companies for details of unpublished trials and personal contacts.

15. Малахов А.Б., Желудкова В.П., Макарова С.А. и др. Эффективность небулайзерной терапии обострений бронхиальной астмы у детей на догоспитальном этапе. Пульмонология, 2000, 4: 67-72.

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью…
Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.
Читать полностью…
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Читать полностью…
В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.
Читать полностью…
Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.
Читать полностью…
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Читать полностью…
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.
Читать полностью…
Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.
Читать полностью…
Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.
Читать полностью…
Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Читать полностью…
Далеко не каждый знает, что для начала игры с азартом вовсе не обязательно обладать какими-либо особенными способностями. Для этого достаточно лишь элементарной удачи и самых обычных познаний в игровых терминах.
Читать полностью…

Постменопаузальный синдром Статья

Непрерывное образование

Менопауза — важное событие, которое переживают все женщины в своей жизни. Это приводит к значительным физиологическим изменениям и симптомам, которые часто называют постменопаузальным синдромом. Эти симптомы отрицательно сказываются на качестве жизни. В этой статье будут описаны симптомы, патофизиология и лечение постменопаузального синдрома.

Целей:

  • Опишите патофизиологию менопаузы.
  • Определите симптомы и признаки постменопаузального синдрома.
  • Обобщите текущие варианты лечения различных симптомов постменопаузы.
  • Важность координации между врачами первичной медико-санитарной помощи и другими специалистами для лечения различных симптомов.

Введение

Менопауза определяется как постоянное прекращение менструации.Диагноз ставится ретроспективно после отсутствия менструации в течение 12 месяцев. Большинство женщин вступают в менопаузу в возрасте от 49 до 52 лет, а средний возраст женщин в США составляет 51 год. Менопауза в возрасте до 40 лет определяется как преждевременная менопауза. Женщины проводят треть своей жизни в стадии постменопаузы. Он представляет собой первичную недостаточность яичников, при которой происходит истощение фолликулов яичников, основного источника эстрогена. Большинство симптомов связано с дефицитом эстрогена.Но отличить его от связанных со старением сложно.

Проблемы со здоровьем у женщин в период менопаузы в основном связаны с вазомоторными симптомами, урогенитальной атрофией, остеопорозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, психиатрическими симптомами, снижением когнитивных функций и сексуальными проблемами. Важно понимать связанные с ними факторы риска, клинические проявления и лечение распространенных симптомов менопаузы для улучшения ухода за пациентами и улучшения здоровья пациентов пожилого возраста. Четыре основных симптома — приливы, плохой сон, мочеполовые симптомы / сексуальная дисфункция и изменения настроения, которые чаще всего наблюдаются у женщин в период менопаузы, называются постменопаузальным синдромом.

Этиология

Симптомы постменопаузы в первую очередь связаны со снижением уровня циркулирующего эстрогена. Приливы жара, вульвовагинальная атрофия и сексуальная дисфункция являются результатом сложных изменений, которые происходят во время менопаузы. На уровне яичников происходит истощение фолликулов яичников, особенно клеток гранулезы. Таким образом, яичник больше не может реагировать на гормоны гипофиза. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается из-за отсутствия подавления обратной связи, а выработка эстрогена, прогестерона и ингибина яичниками прекращается.Однако производство андрогенов продолжается в оставшихся тека-клетках яичников и надпочечниках, которые превращаются в эстроген в результате периферической ароматизации.

Приливы:

Этиология приливов сложна. Считается, что происходит восстановление и сужение системы терморегуляции вследствие колебаний или потери выработки эстрогена. Считается, что приливы возникают из-за изменения как уровня эстрогена, так и уровня ФСГ. Это также может быть связано с активацией рецептора 5-гидрокситриптамина (5-HT2A) в гипоталамусе в ответ на снижение уровня серотонина.Считается, что это снижение связано со снижением уровня эстрогена. [1]

Вульвовагинальная атрофия:

Урогенитальные ткани очень чувствительны к эстрогену, а недостаток эстрогена вызывает атрофию и укорочение влагалища, выпадение матки и диспареунию. Снижение уровня эстрогена влияет на мочевыводящие пути, включая мочевой пузырь и уретру, и у многих развивается недержание мочи. В отличие от вазомоторных симптомов, вульвовагинальная атрофия не проходит со временем без лечения.

Сексуальная дисфункция:

В отличие от приливов и вульвовагинальной атрофии, этиология сексуальной дисфункции не коррелирует с гормональными изменениями.Снижение либидо также может быть связано с вазомоторными симптомами, нарушением сна и изменениями настроения у женщин в постменопаузе.

Эпидемиология

Около 1,5 миллиона женщин ежегодно переживают переходную менопаузу. Хотя от 70 до 80% женщин испытывают вазомоторные симптомы, только от 15 до 20% женщин серьезно влияют на качество жизни и обращаются за помощью. Средняя продолжительность приливов составляет около 5,2 года с появлением симптомов за год до последней менструации и их уменьшением после этого.Примерно от 27% до 60% женщин сообщают о сухости влагалища или диспареунии в связи с менопаузой. Около 50% женщин сообщают о нарушении сна. Сообщается о трехкратном риске развития большого депрессивного эпизода во время перименопаузы [2].

Патофизиология

С возрастом женщины постепенно сокращаются фолликулы яичников. Производство эстрогена и ингибина яичниками снижается из-за потери клеток гранулезы.Уровень ФСГ и ЛГ остается высоким из-за отсутствия отрицательной обратной связи со стороны яичника. Производство андрогенов яичниками продолжается и после перехода к менопаузе из-за щадящего стромального компартмента. У женщин в период менопаузы по-прежнему низкий уровень циркулирующих эстрогенов, в основном из-за периферической ароматизации андрогенов яичников и надпочечников. Жировая ткань является основным местом ароматизации, поэтому ожирение влияет на многие последствия менопаузы. Считается, что приливы связаны с восстановлением и сужением системы терморегуляции в ответ на изменчивость уровней эстрогена и ФСГ.[3] Считается, что пониженный уровень серотонина и повышенный уровень норадреналина также играют определенную роль в развитии этих симптомов. [4] [1]

История и физические данные

Важными симптомами постменопаузального синдрома являются вазомоторные (приливы), вагинальные и мочевыводящие (называемые GSM-мочеполовым синдромом менопаузы), бессонница и настроение. Приливы — это внезапное ощущение жара в верхней части груди и лица, которое быстро становится генерализованным и длится от двух до четырех минут с сопутствующим потоотделением.Могут присутствовать сердцебиение, озноб, дрожь и чувство беспокойства. Эта частота симптомов колеблется от одного до нескольких раз в день. Об этом также чаще всего сообщают ночью. Средняя продолжительность приливов составляет около 5,2 года, но они могут сохраняться и до 20 лет. [2] [5]

Клинические проявления GSM обычно легкие. Симптомами являются сухость влагалища, жжение, зуд, диспареуния, потеря либидо и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и никтурия, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи (28%), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, стрессовое недержание мочи).Признаки GSM включают снижение влажности, отсутствие морщин на влагалище, бледность влагалища и уменьшение волос на лобке, потерю эластичности и сужение интроитуса. У них также может быть выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле. [6]

Нерегулярный менструальный цикл, приливы и ночная потливость преобладают во время перименопаузального состояния. После менопаузы преобладают мочеполовые симптомы, такие как вульвовагинальная атрофия и сухость. Было трудно установить истинную связь большинства симптомов с менопаузой и ответом на лечение эстрогеном, но вазомоторные и мочеполовые симптомы показывают хороший ответ на заместительную гормональную терапию.У женщин в постменопаузе также наблюдаются симптомы сексуальной дисфункции, включая снижение либидо, частоту сексуальных мыслей и фантазий.

Нарушение сна преобладает почти у 50% пациенток в период менопаузы. Наблюдается учащение бессонницы во время сна и повышенная распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) [7]. Сами по себе гормональные изменения вряд ли могут дать полное объяснение взаимосвязи между проблемами со сном и менопаузой. Бессонница у этих женщин может быть вторичной по отношению к приливам, расстройствам настроения, психосоциальным факторам, обструктивному апноэ во сне (СОАС), синдрому беспокойных ног (СБН) или другим сопутствующим медицинским заболеваниям.

Оценка

Диагноз постменопаузального синдрома в первую очередь основывается на симптомах. У здоровых женщин старше 45 лет диагностическое обследование не требуется. Уровни фолликулостимулирующего гормона не помогают, поскольку в этот период уровень гормонов колеблется. При подозрении на неменопаузальные причины симптомов проводится обследование, включая анализ крови или тесты функции щитовидной железы. У женщин моложе 40 лет для подтверждения диагноза необходим постоянно повышенный уровень ФСГ.В этой возрастной группе следует учитывать дифференциальные диагнозы, такие как беременность или синдром поликистозных яичников.

Лечение / менеджмент

Вазомоторные симптомы

Степень тяжести симптомов, наличие других сопутствующих медицинских проблем, другие симптомы менопаузы, возраст и личный выбор пациента должны определять план лечения.

  1. Легкие приливы — Поведенческие меры обычно эффективны при легких симптомах.Это включает в себя понижение температуры в помещении, использование вентиляторов, теплую одежду, многослойную одежду и отказ от триггеров (стресса, острой пищи) [4]. Другие варианты недоказанных преимуществ включают потерю веса, снижение стресса на основе осознанности, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), иглоукалывание, гипноз, йогу и витамин Е. [8] [5] [8]
  2. Приливы от умеренного до сильного -M Остальным пациентам потребуется фармакологическая терапия, помимо изменения поведения и образа жизни. Сюда входят гормональные и негормональные методы лечения.Гормональная терапия является методом выбора у женщин без противопоказаний.

Гормональная терапия

Женщины моложе 60 лет или в течение десяти лет после менопаузы являются кандидатами на гормональную терапию, поскольку риск побочных эффектов в этой группе минимален. Женщинам с неповрежденной маткой необходима комбинированная терапия эстрогеном и прогестином для защиты от рака матки, тогда как те, кто перенес гистерэктомию, могут получать только эстроген. Трансдермальная терапия является методом выбора у женщин с диабетом, гипертриглицеридемией и мигренью без ауры, у женщин с повышенным риском венозного тромбоза, заболеваний желчного пузыря и печени.Исследования сообщают о снижении частоты приливов на 75% и тяжести на 87% при использовании только эстрогена или прогестерона. Ответ обычно отмечается через две недели с хорошим облегчением симптомов через шесть недель — никакой разницы в эффективности между пероральным или трансдермальным лечением. Прогестагены добавляются женщинам с неповрежденной маткой для защиты от рака матки. Гормональное лечение также показано и безопасно для женщин с первичной недостаточностью яичников или ранней менопаузой.

Обычно лечение можно безопасно использовать до 3-5 лет и до 60 лет, после чего его прекращают.Обычно они сужаются и прекращаются в течение периода от шести месяцев до одного года, особенно при частых беспокоящих симптомах. Симптомы могут повторяться у 50% из них. Женщинам с ранней менопаузой или первичной недостаточностью яичников рекомендуется гормональная терапия до ожидаемого возраста естественной менопаузы. Это необходимо для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов. У небольшого процента людей, у которых по-прежнему наблюдаются значительные симптомы, влияющие на качество жизни после 60 лет, гормональную терапию можно продолжить в более низкой дозе и предпочтительно трансдермальным путем.

Дозировка, состав и способ введения: Препараты эстрогена доступны в виде таблеток для перорального применения, трансдермальных пластырей, гелей для местного применения, эмульсий и лосьонов. Интравагинальные кремы и таблетки, а также вагинальные кольца и обычно используются при вульвовагинальной атрофии в более низких дозах, но вагинальные кольца в более высоких дозах доступны для ЗГТ. [5] Трансдермальный эстроген имеет лучший профиль риска венозного тромбоза и инсульта и имеет меньшую степень риска. влияние на концентрацию липидов в сыворотке.Наиболее распространенными пероральными препаратами эстрогена являются конъюгированный конский эстроген, пероральный микронизированный 17-бета-эстрадиол, этерифицированный эстроген и этинилэстрадиол. Этинилэстрадиол — самый мощный из эстрогенов. [2] Трансдермальные препараты включают трансдермальный гель 17b-эстрадиола и эмульсию для местного применения.

Негормональная терапия

Это включает изменение образа жизни, лечение без рецепта и рецептурные лекарства. Негормональное лечение предпочтительнее для женщин старше 60 лет или старше десяти лет в постменопаузе.К другим категориям пациентов относятся женщины с симптомами заболевания, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, венозные тромбоэмболические заболевания, эстроген-чувствительный рак, пациенты с повышенным риском рака груди, сердечных заболеваний или венозных тромбоэмболий. Клопогон, женьшень, витамин Е, семена льна и т. Д. Не имеют никаких преимуществ. Некоторые данные свидетельствуют о возможном улучшении симптомов с помощью действий, связанных со снижением стресса, таких как когнитивно-поведенческая терапия, гипноз и снижение стресса на основе внимательности. Йога, иглоукалывание, упражнения не показали никакой пользы.[5] [9]

Эффективная негормональная фармакологическая терапия — это СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин, циталопрам), СИОЗСН (венлафаксин, десвенлафаксин), клонидин (пластырь) и габапентиноиды (прегабалин, габапентин). Было показано, что они уменьшают тяжесть и частоту приливов. Облегчение наступает через 2–3 недели. СИОЗС и СИОЗС снижают частоту и тяжесть вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой, на 10–64%. Среди них наиболее эффективными оказались эсциталопрам и пароксетин ER и венлафаксин XR.[10] Следует избегать приема СИОЗС пациентам, принимающим тамоксифен, поскольку они снижают эффективность тамоксифена. Венлафаксин и десвенлафаксин являются препаратами выбора для этих пациентов. Однако пароксетин — единственное одобренное FDA средство от вазомоторных симптомов. Побочные эффекты — легкие, тошнота, запор и сухость во рту, которые относительно легкие и проходят в течение первой недели. [11]

Мочеполовый синдром

1. Гормональная терапия — Низкие дозы местного эстрогена являются методом выбора при умеренных и тяжелых симптомах.Он увеличивает толщину эпителия, секрецию, влажность и микрофлору влагалища. Эффект исчезает, когда использование прекращается. Но здесь интересно отметить, что он не улучшает недержание мочи. [12] Более высокие дозы эстрогена не показывают увеличения эффективности, а также подвергают пациента повышенному риску рака груди, сердечных заболеваний, венозных тромбоэмболий и цереброваскулярных нарушений. В настоящее время нет доказательств того, что низкие дозы вагинального эстрогена вызывают эти риски. Прогестерон не нужен для защиты эндометрия с помощью вагинального эстрогена, но любое кровотечение в постменопаузе необходимо оценивать с помощью биопсии эндометрия и ультразвукового исследования.Онкологи должны принимать участие в определении того, следует ли назначать вагинальные гормоны пациентам с раком груди из-за опасений, связанных с вагинальным эстрогеном, снижающим эффект ингибиторов ароматазы.

Конъюгированные лошадиные эстрогены ежедневно (в течение 2–3 недель с последующей неделей перерыва, повторять при необходимости), вагинальный крем с эстрадиолом 0,01% (1 г каждые две недели или каждые три недели), кольцо эстрадиола (одно каждые три месяца) использовал.

2. Смазка и увлажняющие средства -Можно использовать при более легких симптомах и в качестве лечения первой линии в целом и особенно для женщин с чувствительным к эстрогену раком.Они доступны без рецепта в виде вагинальных лубрикантов и увлажняющих средств, таких как шарики, кремы и жидкости. Активный компонент — гиалуроновая кислота, улучшающая увлажнение внеклеточного матрикса. Исследования показали субъективное и объективное улучшение симптомов, включая сухость влагалища, зуд, жжение и диспареунию. Терапевтический эффект ограничен продолжительностью лечения.

3. Селективный модулятор рецептора эстрогена со сродством к слизистой оболочке влагалища: Оспемифен — это первый СЭРМ, одобренный для лечения умеренных и тяжелых симптомов ВВА у пациентов, не кандидатов на прием эстрогена.Он увеличивает риск тромбоэмболии вен (1,45 / 1000 женщин в группе оспемифена и 1,04 / 1000 женщин в группе плацебо), следовательно, противопоказан женщинам с текущей или перенесенной тромбоэмболией. Оспемифен назначают внутрь в дозе 60 мг в день.

4. Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (прастерон) — это вариант лечения диспареунии. Доза составляет 6,5 мг (0,5% состав) в виде ежедневных вагинальных суппозиториев.

5. Лазерная терапия — В последнее время применяется для лечения вульвовагинальной атрофии.Цель состоит в том, чтобы стимулировать ремоделирование коллагена и синтез нового коллагена. Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочной эффективности и безопасности этих процедур, прежде чем их можно будет рекомендовать для общего использования.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция многофакторна. Было обнаружено, что лечение приливов, сухости влагалища и изменений настроения улучшает сексуальную дисфункцию. Некоторые симптомы, особенно послеоперационная менопауза, связаны с пониженным уровнем андрогенов.Низкие дозы вагинального эстрогена и ДГЭА могут использоваться при диспареунии. Несколько рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований показывают, что терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию, такую ​​как желание и частоту, у женщин в постменопаузе. Необходимо обсудить потенциальную пользу и вред, а также ограниченные данные о долгосрочном использовании. Кроме того, все более безопасные варианты, такие как вмешательство в отношения, сеансы секс-терапии, оптимизация лечения депрессии и лечение другой проблемы в постменопаузе, должны быть выполнены до пробной терапии тестостероном.Женщины предпочитают трансдермальные и пероральные препараты.

Андроген следует использовать с осторожностью у пациентов с высоким риском рака груди, гиперплазии эндометрия или рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний печени. Это может вызвать гирсутизм и снижение уровня ЛПВП. Поскольку тестостерон превращается в эстроген в организме, можно внимательно следить за всеми потенциальными осложнениями лечения эстрогенами. Также необходимо регулярно контролировать уровень липидов и функцию печени.[13]

Нарушение сна

Характер нарушения сна может помочь врачу выбрать подходящее лечение. Необходимо определить конкретную причину и начать соответствующее лечение. Бессонницу, связанную с вазомоторными симптомами (ВМС), следует лечить заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Первичная бессонница хорошо поддается когнитивно-поведенческой терапии. Также можно попробовать небензодиазепиновые снотворные и мелатонин. Нарушение сна, связанное с депрессией, может реагировать на антидепрессанты.Женщин с постоянными жалобами на сон необходимо направлять к специалистам по сну для комплексного управления сном для диагностики и лечения нераспознанных и нелеченных нарушений сна. [14]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз зависит от клинической картины. Симптомы приливов напоминают заболевание щитовидной железы, злокачественные новообразования, карциноидную гипогликемию и феохромоцитому. [15]

Прогноз

Вазомоторные симптомы со временем улучшаются, но редко они сохраняются до 20 лет после наступления менопаузы.На продолжительность влияет расовая принадлежность: минимум у азиатских женщин и больше у афроамериканок (10 лет). Гормональная терапия снижает частоту и тяжесть приливов на 75% и 87% соответственно. Он также снижает риск потери костной массы и риска переломов, а также улучшает мочеполовой синдром менопаузы. Симптомы мочеполовой системы обычно не улучшаются со временем, и симптомы возвращаются после прекращения лечения. [5]

Осложнения

Исследование инициативы по охране здоровья женщин (WHI) сообщило о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний (0.6/1000), инсульт (0,9 / 1000), венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и рак груди с использованием заместительной гормональной терапии. Повышенный риск рака груди был отмечен через четыре года при комбинированной терапии и повышенный риск неоплазии эндометрия при терапии эстрогенами. Все дозы и пути введения продуктов эстрогена и прогестагена помечены предупреждением в рамке о необходимости использования самой низкой дозы, а минимальная возможная продолжительность была основана на вышеупомянутом исследовании.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть осведомлен о естественном течении симптомов, факторах риска и изменении образа жизни для улучшения симптомов.План лечения следует составлять вместе с пациентом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Необходимы дополнительные данные для оценки долгосрочных преимуществ и рисков лечения менопаузальными гормонами. Существует потребность в дополнительных исследованиях связи между стойкими приливами и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или деменции, а также между уровнями эстрогена в постменопаузе и нарушением сна и мочеполовыми симптомами, и если да, то улучшает ли лечение результат.Другие потенциальные методы лечения вазомоторных симптомов, которые исследуются при вазомоторных симптомах, включают оксибутинин, блокаду звездчатых ганглиев (C6-T2), антагонисты рецепторов нейрокинина и эстетрол (или E4, естественный эстроген), а также лазерную и радиочастотную абляцию мочеполового синдрома. [5]

Менопауза — AMBOSS

Резюме

Менопауза — это время, когда у женщины навсегда прекращаются менструации, обычно в возрасте от 45 до 55 лет, и диагностируется после 12 месяцев аменореи.Ему предшествует климактерический период, иногда называемый перименопаузой или менопаузальным переходом, который представляет собой переходный период в жизни женщины от момента полной половой зрелости до наступления менопаузы. Физические проявления вызваны гормональными изменениями (в первую очередь падением уровня прогестерона и эстрогена), происходящими в климактерический период. Клинические признаки, приводящие к менопаузе, включают нерегулярные менструации, вегетативные симптомы (например, приливы), психические симптомы (например, приливы).ж., перепады настроения) и атрофические признаки (например, уменьшение размера груди, атрофия влагалища). Менопаузальный переход — это естественная фаза процесса старения у женщин, и как таковая обычно не требует лечения. Однако лечение оправдано в случае серьезных симптомов или раннего наступления менопаузы. Выбор лечения определяется индивидуально и включает консервативные методы, заместительную гормональную терапию и негормональную терапию. Менопауза, наступившая до 40 лет, считается преждевременной.Частая причина преждевременной менопаузы — недостаточность яичников. Диагноз подтверждается повышением уровня ФСГ после более чем трех месяцев аменореи у женщины в возрасте до 40 лет. Лечение включает заместительную гормональную терапию.

Определение

  • Перименопауза
    • Определение: период времени от первого случая климактерических симптомов, вызванных колебаниями гормонального фона, до одного года после менопаузы.
    • Продолжительность: средняя продолжительность перименопаузы составляет 4 года.
  • Пременопауза
    • Определение: период времени от первого появления климактерических нерегулярных менструальных циклов до последнего менструального цикла.
    • Начало: обычно в возрасте 45–55 лет
    • Характеризуется все более редкими менструациями
  • Менопауза [1] [2]
    • Определение: время, при котором менструация прекращается навсегда и подтверждается после 12 месяцев аменореи.
    • Средний возраст наступления менопаузы: ∼ 49–52 года (раньше у курильщиков).
  • Постменопауза: период времени, начинающийся через 12 месяцев после последней менструации.

Патофизиология

Численное истощение фолликулов яичников с возрастом → ↓ функция яичников → ↓ уровни эстрогена и прогестерона → потеря отрицательной обратной связи с гонадотропными гормонами → ↑ уровни ГнРГ → ↑ уровни ФСГ и ЛГ в крови (гипергонадотропный) → гипогонадотропный ↑ частота ановуляторных циклов → функция яичников в конечном итоге прекращается навсегда [2]

У женщин в менопаузе эстрогены вырабатываются в основном за счет периферической ароматазы, превращающей андрогены надпочечников в жировую ткань.Следовательно, наступление менопаузы может быть отложено, а симптомы могут быть более легкими у полных женщин.

Клинические особенности

Начало и интенсивность симптомов зависят от фазы менопаузального перехода. [2]

Менопаузальный HAVOCS: приливы / непереносимость тепла, атрофия влагалища, остеопороз, ишемическая болезнь сердца, нарушение сна.

Начало и продолжительность этих симптомов сильно различаются. Симптомы могут начаться за 6 лет до менопаузы и продолжаться в течение нескольких лет после последней менструации.

Подтипы и варианты

Диагностика

Диагноз обычно клинический. Однако определенные лабораторные тесты могут помочь подтвердить начало / наличие перименопаузы. [4] [5]

Уровни ФСГ могут сильно колебаться в перименопаузе.

Все женщины в постменопаузе старше 65 лет должны пройти скрининг на остеопороз (т. Е. С помощью DEXA-сканирования для измерения минеральной плотности костной ткани).

Гипертиреоз и менопауза проявляются одинаково.Уровень ТТГ в сыворотке крови следует проверять во всех случаях подозрения на перименопаузальный период с непереносимостью тепла и нарушенным сном, чтобы определить причину.

Лечение

Показания

[5]
  • Лечение не рекомендуется всем женщинам, приближающимся к менопаузе или переживающим менопаузу, поскольку это нормальный процесс старения. Лечение может быть рассмотрено в следующих случаях:
    • Симптомы тяжелые; достаточно, чтобы значительно нарушить функциональные возможности и, следовательно, повлиять на качество жизни.
    • Преждевременная менопауза
    • Хирургическая менопауза (например, после овариэктомии)

Изменение образа жизни и местная медицинская терапия

[5]
  • От приливов
    • Избегание триггеров (например, яркого света, предсказуемых эмоциональных триггеров)
    • Регулирование температуры окружающей среды (например, с помощью вентиляторов)
  • При атрофических вагинальных симптомах: вагинальные кремы с эстрогеном, кольца или таблетки (терапия эстрогенами может снизить частоту ИМП и признаков гиперактивного мочевого пузыря.)
  • При нарушении сна и / или приливах: упражнения, иглоукалывание и техники релаксации
  • Профилактика остеопороза
    • Отказ от курения, адекватное потребление витамина D и регулярные упражнения с отягощением.
    • См. «Остеопороз».
  • Альтернативные методы лечения (например, черный кохош / Cimicifuga racemosa, фитотерапевтическое средство с эстрогеноподобным действием) широко используются, но эффективность большинства из этих терапевтических методов обсуждается или еще не доказана. [6]

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

[5]
  • Показания: краткосрочное лечение симптомов менопаузы.
  • Типы
  • Пути введения: оральный, трансдермальный
  • Риски
  • Противопоказания

Негормональная терапия

Негормональная терапия используется для лечения вазомоторных симптомов менопаузы у женщин, которые не хотят принимать гормональные препараты или у которых есть противопоказания к ЗГТ. [7]

Нарушения, связанные с прекращением менструации

Преждевременная менопауза

  • Определение: постоянное прекращение менструаций до 40 лет.
  • Этиология

Курение связано с преждевременной менопаузой.

Яичниковая недостаточность

  • Определение: нарушение адекватной функции яичников (как эндокринной, так и репродуктивной) в возрасте до 40 лет, что часто приводит к преждевременной менопаузе.

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ)

[9]
  • Определение: недостаточность яичников, несмотря на адекватную стимуляцию гонадотропинами (ранее называемая преждевременной недостаточностью яичников)
  • Этиология [10]
    • Идиопатическая (90% случаев)
    • Генетические нарушения, связанные с гипоплазией яичников, особенно у женщин; (е.г., синдром Тернера; , Синдром Свайера, синдром нечувствительности к андрогенам, адреногенитальный синдром, синдром ломкой Х-хромосомы)
    • Аутоиммунные заболевания; (например, аутоиммунный лимфоцитарный оофорит, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, злокачественная анемия)
    • Токсины: Курение — главный фактор риска.
    • Ятрогенные: лучевая и / или химиотерапия, пролонгированная терапия агонистами ГнРГ, индукция множественной овуляции при лечении бесплодия.
    • Инфекционные болезни (e.г., корь, эпидемический паротит, туберкулез половых путей)
  • Патофизиология: фолликулярная дисфункция или истощение → ↓ уровни эстрогена → снижение подавления эстрогена по обратной связи на ФСГ и ЛГ → ↑ ФСГ и ЛГ (обычно ФСГ> ЛГ)
  • Клинические особенности [11]
  • Диагностика
    • Подтверждено двумя уровнями ↑ ФСГ (> 30–40 мМЕ / мл) и двумя уровнями ↓ эстрадиола () с интервалом не менее 1 месяца после> 3 месяцев нарушений менструального цикла у женщины в возрасте до 40 лет.
    • Дальнейшие тесты помогают определить основную причину (например,г, кариотипирование, функция щитовидной железы).
  • Лечение

Вторичная недостаточность яичников

Менопауза

Определение (GO) Прекращение менструации, происходящее (например) у женщин обычно в возрасте около 50 лет. [GOC: кураторы, PMID: 18495681]
Определение (MEDLINEPLUS)

Менопауза — это время в жизни женщины, когда у нее прекращаются месячные.Обычно это происходит естественным путем, чаще всего после 45 лет. Менопауза возникает из-за того, что яичники женщины перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон.

Женщина достигла менопаузы, когда у нее не было менструаций в течение одного года. Изменения и симптомы могут начаться на несколько лет раньше. В их числе

  • Изменение периодов — короче или длиннее, легче или тяжелее, с большим или меньшим промежутком времени между
  • Приливы и / или ночная потливость
  • Проблемы со сном
  • Сухость влагалища
  • Перепады настроения
  • Проблемы с фокусировкой
  • Меньше волос на голове, больше на лице

Некоторые симптомы требуют лечения.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего управлять менопаузой. Убедитесь, что врач знает вашу историю болезни и историю болезни вашей семьи. Сюда входит, есть ли у вас риск сердечных заболеваний, остеопороза или рака груди.

Департамент здравоохранения и социальных служб по вопросам здоровья женщин

Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся постоянным прекращением менструаций, обычно определяемое аменореей в течение 12 месяцев подряд у женщин старше 45 лет.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Время жизни, когда яичники женщины перестают вырабатывать гормоны и прекращаются менструации. Естественная менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет. Считается, что женщина находится в периоде менопаузы, когда у нее не было менструаций в течение 12 месяцев подряд. Симптомы менопаузы включают приливы, перепады настроения, ночную потливость, сухость влагалища, проблемы с концентрацией внимания и бесплодие.
Определение (NCI) Необратимое прекращение менструаций, обычно определяемое 6–12 месяцами аменореи у женщин старше 45 лет.
Определение (MSH) Последний менструальный цикл.Постоянное прекращение менструации (МЕНСТРУАЦИЯ) обычно определяется после 6–12 месяцев АМЕНОРЕИ у женщин старше 45 лет. В Соединенных Штатах менопауза обычно возникает у женщин в возрасте от 48 до 55 лет.
Определение (CSP) прекращение менструации у женщин, обычно происходящее в возрасте около 50 лет.
Концепции Физиологическая функция ( T039 )
MSH D008593
SnomedCT 198435007, 161712005, 81785007, 138977003
Английский Менопауза, Изменение жизни, Женщина, Климактерическое состояние женщины, функция, Менопауза, функция, менопауза (диагностика), менопауза, Менопауза [заболевание / обнаружение], изменить жизнь, изменить жизнь, изменить жизнь, состояние менопаузы, женский климактерический период, женское климактерическое состояние , изменение жизни, менопаузальный, климактерический, климактерический женский, жизненные изменения, менопауза, изменение жизни, изменение жизни, менопауза (обнаружение), менопауза (наблюдаемая сущность), женский климактерический период, женское климактерическое состояние, климактерическое состояние, «изменение жизни» «, Изменение, женское климактерическое состояние, функция (наблюдаемая сущность), менопауза, функция (наблюдаемая сущность), менопауза; состояние, состояние; менопауза, менопауза, БДУ, женское климактерическое состояние (значение квалификатора), менопауза (обнаружение) [неоднозначно], менопауза (значение квалификатора)
Испанский menopausia, función, Menopaúsico, menopausia (hallazgo), estado climatérico femenino, climaterio femenino, climaterio, el cambio, estado menopáusico, menopausia (calificador), menopausia (Concepto no activión), Menopausia observable (en) ), менопаузия, перименопаузия (калификадор), перименопаузия (наблюдаемая энтидадия), перименопаузия, менопаузия, Cambio de Vida Femenina
Голландский менопауза, менопауза; toestand, toestand; менопауза, менопауза, менопауза, перегруппировка
Французский Ménopausique, Ménopause
Немецкий менопауза, менопауза, Wechseljahre, weibliche
Итальянский Menopausale, Menopausa
Португальский Menopáusico, Menopausa, Mudança de Vida Feminina
Шведский Менопауз
Японский ヘ イ ケ イ, ヘ イ ケ イ キ, 閉 経, 月 経 閉 止, 閉 経 期
Чешский менопауза, Менопауза, Менопауза
Финский Менопаусси
Русский МЕНОПАУЗА, МЕНОПАУЗА
хорватский МЕНОПАУЗА
Польский Менопауза, Zanik miesiczki, Ustanie miesiczkowania
Венгерский Менопауза
Норвежский Менопауза, Kvinnens overgangsalder

Менопаузальный синдром — обзор

Оценка жалоб на сон у женщин в менопаузе

Жалобы на сон у женщин среднего возраста не следует автоматически относить к перименопаузальным симптомам.Клиническая оценка должна включать подробный анамнез сна с оценкой адекватности общего времени сна, возможных расстройств настроения, а также медицинских состояний или лекарств, которые могут вызвать нарушение сна. Следует исключить общие нарушения сна. Симптомы нарушения дыхания во сне должны побудить к дальнейшей оценке ОАС, поскольку распространенность этого состояния увеличивается примерно в три раза в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе. Поскольку многие люди, испытывающие трудности со сном, испытывают симптомы тревоги и депрессии, в некоторых случаях может быть важно рассмотреть возможность направления к специалисту для дальнейшей оценки психического здоровья и лечения.

Учитывая связь между вазомоторными симптомами и жалобами на сон, одним из основных направлений лечения проблем со сном, связанных с менопаузой, было использование заместительной гормональной терапии для уменьшения приливов. Инициатива по охране здоровья женщин и другие исследования показали, что гормональная терапия увеличивает риск рака груди и не дает долгосрочных преимуществ для сердечно-сосудистой системы, 92 , и, следовательно, текущие рекомендации заключаются в использовании самой низкой эффективной дозы при необходимости в течение коротких периодов времени после климакс. 93 Замещение эстрогенов снижает нарушения сна из-за вазомоторных симптомов, 85,94 и может улучшить как субъективное, так и объективное качество сна у женщин в постменопаузе без вазомоторных симптомов, подвергшихся воздействию внешних раздражителей. 95 Последние данные предполагают, что эстроген может улучшить сон отчасти за счет предотвращения возбуждения, а не за счет уменьшения вазомоторных симптомов. Тем не менее, исследования заместительной терапии эстрогенами не всегда демонстрируют пользу. 96 Прогестины также снимают приливы в более высоких дозах. 97 Побочные эффекты встречаются часто, и хотя прогестины используются в сочетании с эстрогенами у женщин с маткой, из-за повышенного риска гиперплазии матки и рака, вызванного беспрепятственным использованием эстрогенов, эта комбинация также может усугубить общий риск побочные эффекты по сравнению с эстрогеном. 98-100

Помимо заместительной гормональной терапии, наиболее широко изученными препаратами для лечения вазомоторных симптомов были селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН).Венлафаксин изучался в нескольких исследованиях, и было показано, что он снижает приливы на 51–65%. 101 Пароксетин также уменьшал частоту приливов на 25% по сравнению с плацебо в исследовании женщин, у которых приливы были легкой степени выражены. 102 Однако, поскольку венлафаксин и пароксетин вызывают тревогу и могут вызывать нарушение сна и бессонницу, 103,104 эти лекарства могут иметь ограниченное применение для лечения нарушений сна в период менопаузы. Противоречивые результаты наблюдались с флуоксетином, 105,106 , который обладает более седативными свойствами.

Имеются ограниченные данные об эффективности негормональных препаратов центрального действия, таких как габапентин и клонидин, для лечения нарушений сна, связанных с вазомоторными симптомами. 107,108 Во время менопаузы центр терморегуляции гипоталамуса, по-видимому, понижает и сужает диапазон колебаний внутренней температуры тела, не вызывая потоотделения и расширения сосудов, характерных для приливов: термонейтральная зона. Считается, что эти лекарства расширяют термонейтральную зону. 109

Был оценен ряд альтернативных и дополнительных методов лечения вазомоторных симптомов. Черный кохош является наиболее изученным, и было продемонстрировано, что он оказывает умеренное влияние на приливы; 110 Продукты изофлавонов сои, содержащие фитоэстрогены, показали противоречивые результаты. 111,112 Исследования витамина Е, корня донгвай ( Angelica sinensis ), красного клевера и большинства других негормональных соединений биологического происхождения не продемонстрировали эффективности. 111,112

Поведенческие методы лечения также могут иметь значение для лечения вазомоторных симптомов и улучшения сна. В небольшом исследовании с участием 19 женщин в период менопаузы когнитивно-поведенческая терапия (адаптированная для лечения приливов менопаузы) была умеренно успешной в снижении частоты вазомоторных симптомов. 113 Частое дыхание, медленное контролируемое диафрагмальное дыхание, которое, как считается, снижает симпатическую активность, 114 также может уменьшить приливы на целых 50%. 115 Однако необходимы дополнительные исследования этих многообещающих предварительных методов лечения, прежде чем они могут быть рекомендованы и приняты для широкого использования.

Менопауза — гинекология и акушерство

Для женщин, перенесших гистерэктомию , используется только эстроген. Могут использоваться пероральные, трансдермальные (пластырь, лосьон, спрей или гель) или вагинальные формы. Лечение следует начинать с самой низкой дозы; доза увеличивается каждые 2-4 недели по мере необходимости. Дозы зависят от препарата.Низкие дозы включают

  • 0,3 мг перорально один раз в день (конъюгированные лошадиные или синтетические эстрогены)

  • 0,5 мг перорально один раз в день (эстрадиол перорально)

  • от 0,025 до 0,375 мг в день, высвобождается в виде пластыря, накладываемого на кожу один или два раза в неделю (пластырь с эстрадиолом)

Женщинам с маткой следует назначать прогестаген в дополнение к эстрогену, потому что эстроген без сопротивления увеличивает риск рака эндометрия.Прогестаген принимается с эстрогеном непрерывно (т.е. ежедневно) или последовательно (от 12 до 14 дней подряд каждые 4 недели). Доза

  • Медроксипрогестерона ацетат: 2,5 мг для ежедневного использования и 5 мг для последовательного использования

  • Микронизированный прогестерон (натуральный, а не синтетический прогестерон): 100 мг для ежедневного использования и 200 мг для последовательного использования

Кровотечение из-за отмены прогестагена менее вероятно при продолжительной терапии, хотя нерегулярные кровотечения могут возникать в течение первых 6 месяцев терапии.

Комбинированные продукты эстрогена и прогестагена доступны под номером

.
  • Таблетки (например, 0,3 мг конъюгированных конских эстрогенов плюс медроксипрогестерона ацетат 1,5 мг один раз в день; норэтиндрона ацетат 0,1 мг плюс эстрадиол 0,5 мг или 1 мг один раз в день; эстрадиол 1 мг плюс прогестерон 100 мг один раз в день; эстрадиол 1 мг плюс дроспиренон 0,5 мг один раз в день; эстрадиол 0,5 мг плюс дроспиренон 0,25 мг один раз в день)

  • пластырей (например, эстрадиол 0.045 мг плюс 0,015 мг левоноргестрела в день, высвобождается пластырем, накладываемым на кожу один раз в неделю, эстрадиол 0,05 мг плюс ацетат норэтиндрона 0,14 мг или 0,25 мг в день, высвобождается пластырем, накладываемым дважды в неделю.

Альтернативой является комбинация конъюгированного эстрогена / базедоксифена (селективный модулятор рецептора эстрогена [SERM], который защищает матку без потребности в прогестагене). Преимущества конъюгированного эстрогена / базедоксифена включают меньшую частоту болезненности груди и кровотечений, чем при других формах гормональной терапии; заболеваемость аналогична таковой с плацебо.Плотность груди и частота рака груди не увеличивались у женщин, находящихся под наблюдением в течение 2 лет (2). Конъюгированный эстроген / базедоксифен может облегчить приливы, улучшить сон, предотвратить потерю костной массы и уменьшить симптомы атрофии влагалища. Риск венозной тромбоэмболии аналогичен таковому при приеме эстрогена, но конъюгированный эстроген / базедоксифен, по-видимому, защищает эндометрий и, возможно, грудь. Базедоксифен в виде единственного препарата недоступен в США.

Когда единственными симптомами являются вагинальные , предпочтительна вагинальная терапия низкими дозами эстрогенов.Местные формы (например, кремы; вагинальные таблетки, суппозитории или кольца) могут быть более эффективными при вагинальных симптомах, чем пероральные формы. Вагинальные таблетки, суппозитории или кольца, которые содержат эстрадиол в низких дозах (например, 10 мкг для таблеток, 7,5 мкг для колец, 4 мкг и 10 мкг для вагинальных суппозиториев) доставляют меньше эстрогена в системный кровоток. Когда вагинальный эстроген используется в минимальных рекомендуемых дозах, прогестаген не требуется. Более высокие дозы вагинального эстрогена могут доставить столько же эстрогена, сколько при пероральной или трансдермальной терапии, и, если их вводить женщинам, у которых еще есть матка, требуется добавление прогестагена.Любое вагинальное кровотечение у женщин, принимающих гормональную терапию, следует немедленно обследовать, чтобы исключить рак эндометрия.

Новые методы лечения диспареунии включают

  • A SERM (например, оспемифен для перорального применения)

  • Дегидроэпиандростерон интравагинальный (ДГЭА)

DHEA может облегчить сухость влагалища и другие симптомы атрофии влагалища; он доступен и эффективен для облегчения диспареунии, вызванной менопаузой, и изучается в качестве средства лечения сексуальной дисфункции у женщин (3).

Прогестагены (например, медроксипрогестерона ацетат 10 мг перорально один раз в день или депо 150 мг внутримышечно один раз в месяц, мегестрола ацетат 10-20 мг перорально один раз в день, прогестерон 300 мг каждую ночь) иногда используются отдельно для снятия приливов, когда эстроген противопоказан. , но они не так эффективны, как эстроген, при приливах и не уменьшают сухость влагалища. Микронизированный прогестерон можно принимать в дозах от 100 до 300 мг перед сном. Может возникнуть сонливость. Микронизированный прогестерон в арахисовом масле противопоказан женщинам с аллергией на арахис.Новые комбинированные продукты не содержат арахисового масла.

Терапия эстрогенами благотворно влияет на плотность костей и снижает частоту переломов у женщин в постменопаузе (особенно у женщин с остеопорозом). В одном большом исследовании гормональная терапия снизила частоту переломов на 24% (4). Тем не менее, терапия эстрогенами (с прогестагеном или без него) обычно не рекомендуется в качестве лечения первой линии или в качестве профилактики остеопороза. Когда остеопороз или профилактика остеопороза является единственной проблемой, клиницисты должны рассмотреть возможность начала гормональной терапии, если применимо следующее:

Что такое менопауза и менопаузальный переход? Симптомы, причины, диагностика и лечение

Многие симптомы менопаузы поддаются лечению или, по крайней мере, поддаются лечению с помощью лекарств, дополнительной и альтернативной медицины или изменения образа жизни.Ваш врач может подобрать лечение специально для вас. Кроме того, если вы планируете попробовать какие-либо добавки или витамины, проконсультируйтесь с врачом, потому что некоторые из них могут мешать вам принимать лекарства.

Варианты лекарств

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Узнать больше о лечении симптомов менопаузы и перименопаузы

Риски для проблем с настроением Повышаются в среднем около среднего возраста

Депрессия во время перименопаузы не вызывала большого внимания до недавнего времени. годы.(Расстройства настроения чаще возникают во время перименопаузы, чем после менопаузы.) Но данные Исследования женского здоровья в разных странах (SWAN), опубликованного в журнале Psychological Medicine , отмечают, что для женщин в перименопаузе и менопаузе риск депрессии у никогда раньше не испытывали депрессии, составляет около 28 процентов, и это 59 процентов для тех, кто ранее был в депрессии. (8) В 2018 году Североамериканское общество менопаузы и Целевая группа по женщинам и расстройствам настроения Национальной сети центров депрессии опубликовали первые в истории рекомендации по оценке и лечению этого расстройства.Международное общество менопаузы также одобрило эти рекомендации. (9)

СВЯЗАННЫЙ: Риски настроения среднего возраста

Споры вокруг использования гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы

Существует сложная взаимосвязь между гормональным лечением, известным как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) или гормональная терапия ( HT) и рак груди. Первые результаты испытаний гормональной терапии, проведенных в рамках инициативы по охране здоровья женщин (WHI), показали, что женщины, принимавшие эстроген плюс прогестин, имели немного более высокий риск развития рака груди.Но у женщин, у которых не было матки, риск был несколько ниже. Спустя более 10 лет и более обширные исследования нюансы стали понятнее. Эксперты сходятся во мнении, что для большинства женщин гормональная терапия подходит для контроля умеренных и тяжелых симптомов, таких как приливы, при условии, что лечение начинается в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет. Американское общество менопаузы, Американское общество репродуктивной медицины, Общество эндокринологов и другие группы: используйте самую низкую дозу в течение кратчайшего времени.

Профиль риска каждого человека уникален; обсудите со своим лечащим врачом, что будет лучше для вас. (10,11,12)

СВЯЗАННЫЕ: Менопауза и риск рака

Женщины старше 60 лет, которые позволяют и Inspire Wellness

В старые добрые времена женщины старше 60 лет считались кандидатами для трости, кресел-качалок и шалей. Уже нет. Женщины в постклимактерическом периоде набирают обороты, принимают здоровую, активную, амбициозную жизнь и вдохновляют других делать то же самое.Вот лишь несколько современных женщин, которые показали нам, что возраст — это состояние души.

  • Диана Ньяд, пловчиха, завершившая заплыв на 110 миль из Гаваны, Куба, в Ки-Уэст, Флорида, в возрасте 64 лет, также является вдохновляющим оратором.
  • Элис Уотерс — шеф-повар, ресторатор и пионер движения за устойчивое сельское хозяйство и местные продукты питания.
  • Эстер Перель — писательница и психотерапевт.
  • Луиза Купер — бегун на ультрамарафонских дистанциях, пережившая рак груди, воспитательница детского сада и главный вдохновитель проекта «Афина», организации, которая помогает женщинам вернуться в норму после медицинских проблем.
  • Мария Шрайвер, журналистка и бывшая первая леди Калифорнии, создала Женское движение Альцгеймера, некоммерческую организацию, занимающуюся просвещением по вопросам этой болезни.

Узнайте больше о женщинах старше 60 лет, которые способствуют здоровью и вдохновляют его

Менопауза и ее лечение. Управление менопаузой; info

По мере того, как женщины приближаются к менопаузе, менструация становится неустойчивой и со временем прекращается. Существует ряд побочных эффектов, описываемых как «симптомы менопаузы» — см. Раздел «Презентация» ниже.

Климактерический период, переходная стадия менопаузы или перименопауза — это период изменений, предшествующий последнему периоду. Сама менопауза — это ретроспективный диагноз того времени, когда менструация прекращается навсегда. Ее можно точно определить только после двенадцатимесячной спонтанной аменореи.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) встречается примерно у 1% женщин в возрасте до 40 лет и представляет собой синдром, состоящий из аменореи, повышенного содержания гонадотропинов и дефицита эстрогена.Термин ранняя менопауза используется для тех женщин, которые переживают менопаузу в возрасте от 40 до 45 лет.

Эпидемиология

Популяционные исследования определяют, что курение и низкие социально-экономические факторы связаны с преждевременной менопаузой. К другим факторам, которые могут повлиять на возраст, в котором у женщины наступает последний период, относятся возраст начала менархе, половая принадлежность, предыдущий анамнез оральных контрацептивов, ИМТ, этническая принадлежность и семейный анамнез [1] .

Многие женщины не обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов менопаузы.Варианты консультаций при менопаузе зависят от многих факторов, включая культурные и образовательные различия, а также психосоциальные трудности.

Этиология

Менопауза — это естественное явление, которое возникает у всех женщин, когда их конечное количество фолликулов яичников истощается. В результате уровни гормонов эстрогена и прогестерона падают, а лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в ответ повышаются.

Менопауза может быть «вызвана» хирургическим удалением яичников или ятрогенным нарушением функции яичников с помощью химиотерапии, лучевой терапии или лечения аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Presentation

Симптомы менопаузы связаны с чувствительностью тканей к более низким уровням эстрогенов. В первую очередь это влияет на рецепторы эстрогена в головном мозге. Опыт женщин сильно различается; некоторые из них ослаблены, а на других их симптомы не влияют. Некоторые женщины испытывают симптомы во время менструации, а другие не раньше, чем через год или более после последней менструации.

Стадия перехода к менопаузе обычно начинается, когда женщинам около 40 лет.Последний менструальный период (FMP) обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст менопаузы у женщин в Великобритании составляет 51 год.

Около 80% женщин, переживающих менопаузу, испытывают симптомы, и около четверти имеют тяжелые симптомы, но лишь небольшая часть женщин в менопаузе принимает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) [2] . Симптомы менопаузы длятся намного дольше, чем ожидает большинство женщин; частые вазомоторные симптомы менопаузы, включая ночную потливость и приливы, сохраняются более чем у половины женщин более семи лет [3] .

Нарушение менструального цикла

  • Большинство женщин замечают нарушения менструального цикла, которые могут длиться до четырех лет.
  • Цикл может увеличиваться до многих месяцев или сокращаться до 2–3 недель.
  • Увеличение объема менструальной кровопотери является обычным явлением.
  • Примерно у 10% женщин резко прекращаются месячные.

Приливы и потливость

  • Это отличительные симптомы.
  • Приливы обычно поражают лицо, голову, шею и грудь и длятся несколько минут.
  • Они вызваны потерей гомеостаза центральным центром терморегуляции.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей и влагалища

  • Симптомы мочеполовой сферы возникают непосредственно в результате потери трофического эффекта эстрогена.
  • Они могут включать диспареунию, дискомфорт и сухость во влагалище, рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей и недержание мочи.
  • Симптомы со стороны мочевыводящих путей могут проявиться только через 5-10 лет после менопаузы.

Нарушение сна

  • Это частый симптом, о котором сообщают женщины.
  • Симптомы могут быть вторичными по отношению к вазомоторным симптомам, на них влияют психосоциальные факторы и могут способствовать депрессии, раздражительности и снижению концентрации внимания [4] .

Изменения настроения

  • Они могут включать беспокойство, нервозность, раздражительность, потерю памяти и трудности с концентрацией внимания.
  • Перименопауза сопровождается повышенным риском новой и рецидивирующей депрессии [5] .
  • Есть некоторые свидетельства того, что женщины, у которых в анамнезе была предменструальная и послеродовая депрессия, имеют более высокий риск депрессии во время менопаузы [6] .Эти женщины обычно чувствуют себя хорошо во время беременности.

Потеря либидо

  • Это может быть вызвано рядом гормональных факторов; эстроген, прогестерон и тестостерон все были вовлечены.
  • Сухость влагалища, потеря самооценки и другие психосоциальные факторы также играют определенную роль.

Прочие изменения

К ним могут относиться ломкие ногти, истончение кожи, выпадение волос и общие боли. Это связано с падением уровня эстрогена.

Дифференциальный диагноз

Диагноз обычно очевиден по клинической картине, но у молодых женщин на ранних стадиях менопаузы его бывает сложнее поставить.

Возможно, потребуется рассмотреть другие причины вторичной аменореи, такие как беременность и гипогонадотропный гипогонадизм.

Исследования

[7]

Диагноз менопаузы у большинства женщин является клиническим, и исследования обычно не рекомендуются.

Лабораторные анализы не требуются у следующих в остальном здоровых женщин старше 45 лет с симптомами менопаузы:

  • Перименопауза, основанная на вазомоторных симптомах и нерегулярных менструациях.
  • Менопауза у женщин, у которых не было менструаций в течение как минимум 12 месяцев и которые не использовали гормональные контрацептивы.
  • Менопауза на основе симптомов у женщин без матки.

Уровни ФСГ могут быть полезны для диагностики менопаузы у женщин, использующих гормональные контрацептивы.Требуется два уровня с интервалом в 2 или 6 недель.

Тесты, которые могут проводиться у некоторых женщин

  • Уровни ФСГ :
    • У большинства женщин нет необходимости проверять уровень ФСГ.
    • Повышенный уровень ФСГ не является диагностическим признаком менопаузы. Высокий уровень просто указывает на отсутствие реакции яичников в определенный момент времени.
    • Тестирование ФСГ можно рассматривать для диагностики менопаузы у женщин в возрасте 40-45 лет с симптомами менопаузы, включая изменение их менструального цикла.
    • Тестирование ФСГ следует проводить у женщин в возрасте до 40 лет, у которых есть подозрение на ПНЯ.
  • TFT — для дифференциации симптомов заболевания щитовидной железы от симптомов менопаузы.
  • Глюкоза крови — может рассматриваться у некоторых женщин, поскольку диабет может вызывать аналогичные симптомы.
  • Холестерин и триглицериды в крови — подумайте, есть ли у женщины какие-либо факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Скрининг шейки матки и маммография — убедитесь, что женщина в курсе результатов скрининга шейки матки, а также маммограмм (при необходимости).
  • Сканирование органов малого таза — может быть рассмотрено для женщин с атипичными симптомами.

Тесты, которые обычно бесполезны

Следующие тесты не следует использовать для диагностики перименопаузы или менопаузы у женщин старше 45 лет:

  • Антимюллеров гормон
  • Ингибин A или B
  • Эстрадиол
  • Количество антральных фолликулов
  • Объем яичников

Сопутствующие заболевания

Взаимосвязь между менопаузой и развитием сопутствующих состояний иногда трудно отличить от возрастной заболеваемости, но ее легче всего продемонстрировать в случаях преждевременной первичной и вторичной недостаточности яичников .

  • Сердечно-сосудистые заболевания : включая ишемическую болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий. Все они значительно увеличиваются после менопаузы.
  • Остеопороз : связь между остеопорозом и дефицитом эстрогена хорошо задокументирована. Менопауза и сопутствующая потеря эстрогенов яичниками связаны со снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) [8] . Низкий уровень эстрогенов связан с повышенным риском переломов бедра и позвонков у пожилых женщин.Эта ассоциация фактически не зависит от возраста и массы тела.
  • Урогенитальная атрофия .
  • Перераспределение жира в организме : с возрастом жир имеет тенденцию перераспределяться вокруг живота. Это признано независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  • Болезнь Альцгеймера : женщины имеют более высокую заболеваемость болезнью Альцгеймера, чем мужчины, что указывает на то, что снижение уровня эстрогена во время менопаузы может влиять на ее патогенез.Одно исследование показало, что ЗГТ, начатая в перименопаузальном периоде, может отсрочить или предпочтительно предотвратить будущее развитие нейродегенеративных заболеваний, таких как легкие когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера [9] .

Ведение

Индивидуальный подход должен применяться на всех этапах диагностики, исследования и ведения менопаузы [7] . Женщины должны получать адекватную информацию о симптомах и лечении менопаузы, включая преимущества и риски лечения.Кроме того, женщинам, у которых вероятно наступление менопаузы в результате хирургического или медикаментозного лечения, перед лечением следует предоставить информацию о менопаузе и фертильности.

Здоровый образ жизни

Поощрять здоровый образ жизни. Отказ от курения, похудание и ограничение алкоголя — все это полезно для женщины в период менопаузы. Женщин также следует поощрять к регулярным занятиям аэробикой и обеспечению адекватного потребления кальция (около 700 мг / день).Может помочь отказ от кофеина или его уменьшение.

ЗГТ

ЗГТ — наиболее эффективное средство для полного облегчения симптомов, вызванных менопаузой, хотя оно может не подходить для всех. ЗГТ особенно эффективна при лечении:

  • Вазомоторных симптомов (приливы / ночная потливость).
  • Перепады настроения.
  • Симптомы со стороны влагалища и мочевого пузыря.

Вазомоторные симптомы обычно улучшаются в течение четырех недель после начала лечения, а максимальный эффект достигается к трем месяцам.Вазомоторные симптомы могут сохраняться в течение многих лет (в среднем чуть более семи лет), поэтому лечение может потребоваться продолжить. Регулярную оценку преимуществ и рисков продолжающегося лечения следует проводить не реже одного раза в год.

Вагинальные симптомы, как правило, медленнее реагируют на лечение и повторяются, если лечение прекращено. Имеются убедительные доказательства эффективности местной ЗГТ в краткосрочном лечении менопаузального атрофического вагинита [10] . Симптомы влагалища улучшаются, атрофия влагалища и снижение pH, а также улучшается созревание эпителия при применении препаратов эстрогена для местного применения по сравнению с плацебо или негормональными гелями.Однако вагинальные лубриканты могут быть эффективны в качестве негормональных альтернатив, особенно если основными симптомами являются боль во время полового акта из-за сухости.

HRT также предотвращает и обращает вспять потерю костной массы.

Психологические симптомы

[7]
  • ЗГТ часто помогает облегчить плохое настроение, возникающее в результате менопаузы.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть полезной.
  • Нет убедительных доказательств того, что антидепрессанты улучшают плохое настроение, связанное с менопаузой.

См. Также отдельную статью «Гормональная заместительная терапия (включая преимущества и риски)».

Альтернативы ЗГТ

Существуют альтернативы ЗГТ, которые могут быть полезны женщинам с противопоказаниями к гормональному лечению (например, гормонозависимыми опухолями) или тем, кто считает риски ЗГТ слишком высокими.

Нет убедительных доказательств эффективности альтернативных методов лечения. Эффективность и безопасность нерегулируемых составных биоидентичных гормонов неизвестны [11] .

Качество, чистота и состав дополнительных обработок могут быть неизвестны [7] .

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны при вазомоторных симптомах у некоторых женщин, но их эффект часто кратковременный [12] . Венлафаксин также эффективен у некоторых женщин [13] . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует не назначать их обычно в качестве терапии первой линии при вазомоторных симптомах.

Травы или дополнительные методы лечения

  • Фитоэстрогены — это природные соединения, обнаруженные в растительных источниках, которые структурно связаны с эстрадиолом.
  • Они, по-видимому, обладают как эстрогенным, так и антиэстрогенным действием на рецепторы эстрогена человека.
  • Основными типами фитоэстрогенов являются изофлавоны, включая генистеин, даидзеин и глицитеин, лигнаны и куместаны.
  • Такие продукты, как соевые бобы, а также орехи, цельнозерновые злаки и масличные семена, являются продуктами, наиболее богатыми фитоэстрогенами.
  • Фитоэстрогены можно принимать в форме таблеток, содержащих концентрированные изофлавоны, такие как красный клевер.
  • Эффективность фитоэстрогенов не была доказана в рандомизированных клинических исследованиях [14] . Однако один метаанализ показал, что использование фитоэстрогенов связано со снижением частоты приливов и их побочные эффекты аналогичны таковым при применении плацебо [15] .
  • Существует широкий спектр лекарственных средств растительного происхождения (таких как черный кохош, шалфей, гинкго билоба), которые можно использовать в качестве альтернативы ЗГТ при менопаузе.Однако данные, подтверждающие эффективность и безопасность, ограничены. Ни один из доступных ботанических препаратов не является таким эффективным, как гормональная терапия, при лечении вазомоторных симптомов [16] .
  • Многие женщины предпочитают пробовать эти продукты, так как считают их более безопасными и «естественными», чем прописанные лекарства. Однако большинство растительных продуктов, доступных в Великобритании, не подпадают под те же нормативные требования, что и лицензированные лекарства, и, как таковые, не подлежат такой же степени стандартизации.Могут быть различия между продуктами или отсутствие ясности в отношении того, какие ингредиенты содержит конкретный продукт. Растительные лекарства могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Кроме того, в настоящее время имеется недостаточных доказательств того, что они безопасны для приема женщинами с эстроген-зависимым раком — например, раком груди.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*