Дифлюкан как принимать от молочницы: Дифлюкан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diflucan капс. 150 мг: 1, 2, 4 или 12 шт. (2231)

  • 30.07.2019

Содержание

Дифлюкан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diflucan капс. 150 мг: 1, 2, 4 или 12 шт. (2231)

Однократное или многократное применение флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (Антипирина) при их одновременном применении.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. аритмия желудочковая тахисистолическая типа "пируэт" (torsade de pointеs). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT.

При применении флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако, применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа "пируэт" (torsade de pointеs). Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида.

В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа "пируэт" (torsade de pointеs). Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием аритмии желудочковой тахисистолической типа "пируэт" (torsade de pointеs). Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, torsade de pointеs) и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Не рекомендуется использовать следующие лекарственные средства

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4. Возможно развитие аритмии желудочковой тахисистолической типа "пируэт" (torsade de pointеs) при одновременном применении с флуконазолом, как и с другими противогрибковыми препаратами азолового ряда, поэтому совместное применение их не рекомендуется.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с флуконазолом

Амиодарон: применение амиодарона ассоциировалось с удлинением интервала QT. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении флуконазола и амиодарона, в особенности при приеме высокой дозы флуконазола (800 мг).

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола

Препараты, влияющие на флуконазол

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%.

Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности Т1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол

Флуконазол является умеренным ингибитором изоферментов 2C9 и 3A4 цитохрома P450 (CYP). Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4, при одновременном применении с флуконазолом. В связи с этим, следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным Т1/2.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и Vd, увеличение Т1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин B: в исследованиях на мышах (в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Candida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus.

Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства (производные азола), флуконазол, при одновременном применении с варфарином, повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих антикоагулянты кумаринового и индандионового ряда и флуконазол, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время в период терапии и в течение 8 дней после одновременного применения. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы данных антикоагулянтов.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в.

При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина. При одновременном применении однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Cmax – на 20-32% и Т1/2 на 25-50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов.

Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Невирапин: совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100% экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при сопутствующем применении лекарственных препаратов необходимы некоторые предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном применении флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным применением фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как, флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатининкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатининкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом рецепторов ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Cmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно. Аналогично Cmax и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Cmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак).

Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Олапариб: умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как флуконазол, повышают концентрацию олапариба в плазме крови. Их одновременное применение не рекомендовано. Если невозможно избежать одновременного применения, необходимо сократить дозу олапариба до 200 мг 2 раза/сут.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном применении 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при применении 300 мг флуконазола 1 раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Ивакафтор: при одновременном применении с ивакафтором, стимулятором муковисцидозного регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), наблюдалось увеличение экспозиции ивакафтора в 3 раза и экспозиции гидроксиметил-ивакафтора (М1) в 1.9 раза. Пациентам, одновременно принимающим умеренные ингибиторы изофермента CYP3A, такие как флуконазол и эритромицин, рекомендуется снижение дозы ивакафтора до 150 мг 1 раз/сут.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены приема флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к увеличенному метаболизму преднизона. Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, Cmax – на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием P-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол, при одновременном применении, приводит к увеличению Т1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместное применение флуконазола и пероральных препаратов сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль глюкозы крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего в 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больных, одновременно принимающих такролимус внутрь и флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изоферментов CYP3A4 и CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Cmax и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2. 5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) у 8 здоровых испытуемых мужского пола привело к увеличению Cmax и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола не известны.

Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом к рецепторам ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

НПВП: Сmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81% соответственно. Аналогично Сmаx и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных реакций и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивается на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз/нед. AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастает на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептивного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в плазме крови.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после 3-месячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к усилению метаболизма преднизона.
Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению плазменной концентрации последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита.
Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50 %, Сmax - на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать одновременно флуконазол и препараты сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больным, одновременно получающим внутрь такролимус и флуконазол, требуется тщательное наблюдение. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmax и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2. 5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленное взаимодействие установлено при многократном применении флуконазола; взаимодействие с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола неизвестно.

Следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Дифлюкан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diflucan р-р д/в/в введения 2 мг/1 мл: фл.

200 мл (2237)

Однократный или многократный прием флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (антипирина) при их одновременном приеме.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. желудочковая тахисистолическая аритмия типа "пируэт". Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При повышении концентрации астемизола в плазме крови возможно удлинение интервала QT и в некоторых случаях развитие желудочковой тахисистолической аритмии "пируэт". Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахисистолической аритмии типа "пируэт". Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием желудочковой тахисистолической аритмии типа "пируэт". Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, желудочковая аритмия типа "пируэт") и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола

Препараты, влияющие на флуконазол

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к уменьшению AUC на 25% и уменьшению T1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол

Флуконазол является мощным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентраций и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном приеме с флуконазолом. В связи с этим следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости - подобных комбинаций. Пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным T1/2.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и Vd, увеличение T1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно определить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин В: в исследованиях на мышах (в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Сandida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства - производные азола, флуконазол при одновременном применении с варфарином увеличивает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы варфарина.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина. При одновременном приеме триазолама в однократной дозе флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Сmax - на 25-32% и T1/2 на 25-50% вследствие угнетения метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает концентрацию карбамазепина в плазме на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом к рецепторам ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

НПВП: Сmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81% соответственно. Аналогично Сmаx и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных реакций и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивается на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз/неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастает на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептивного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в плазме крови.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после 3-месячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к усилению метаболизма преднизона.
Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению плазменной концентрации последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита.
Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, Сmax - на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать одновременно флуконазол и препараты сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больным, одновременно получающим внутрь такролимус и флуконазол, требуется тщательное наблюдение. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmax и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2.5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленное взаимодействие установлено при многократном применении флуконазола; взаимодействие с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола, неизвестно. Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Дифлюкан® раствор для в/в введения совместим со следующими растворами: 20% раствор декстрозы, раствор Рингера, раствор Хартмана, раствор калия хлорида в декстрозе, 4.2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, 0.9% раствор натрия хлорида. Дифлюкан® можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных выше растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими средствами не описаны, тем не менее, смешивать его с любыми другими препаратами перед инфузией не рекомендуется.

Обхитрить молочницу

«Молочница», или вагинальный кандидоз, – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В небольшом количестве они всегда присутствуют в организме даже здорового человека, но иногда начинают слишком быстро размножаться, причиняя массу неудобств. Нестерпимый зуд и жжение, покраснение и отечность, неприятный запах, обильные выделения. О личной жизни можно забыть – из-за молочницы секс с любимым мужчиной превратится в настоящую пытку.

Хорошо устроились

Во влагалище здоровой небеременной женщины живет более 40 видов бактерий, но основу микрофлоры составляют лакто- и бифидобактерии. Все они находятся в так называемом экологическом равновесии. Их численность контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Самыми полезными по праву считаются лактобактерии. Они продуцируют перекись водорода, которая подавляет рост и размножение вредных микробов.

Равновесие влагалищной микрофлоры и, как следствие, появление грибковой инфекции может быть нарушено из-за приема антибиотиков, убивающих не только патогенных, но и полезных бактерий; из-за стресса, например во время экзаменов, неприятностей на работе или в личной жизни; при наличии хронических воспалительных процессов или сопутствующих половых инфекциях; при изменении гормонального фона, например из-за приема оральных контрацептивов или в последнем триместре беременности, когда в организме повышается уровень эстрогенов. Дисбактериоз кишечника, переохлаждение, сниженный иммунитет также могут спровоцировать появление молочницы. Неправильное использование тампонов во время менструации тоже может погубить микрофлору. Грибы Candida, как и их близкие родственники дрожжи, питают слабость к сахарам. Поэтому рецидивирующий кандидоз может являться одним из признаков имеющегося сахарного диабета.

Почему молочница не ушла навсегда?

Сегодня, наверное, только ребенок не усвоил, что для избавления от молочницы «достаточно одной таблетки». Речь идет о широко рекламируемых препаратах на основе флуконазола. Действительно, неприятные симптомы исчезают буквально на следующий день после приема, но вскоре, увы, возвращаются. Почему это происходит? Грибки, так же как бактерии и вирусы, умеют приспосабливаться к новым неблагоприятным условиям. Флуконазол убивает грибы, но не убирает причину их возникновения. И как только лекарственный препарат выводится из организма, грибы тотчас появляются вновь. Если это произошло, справиться с ними на этот раз будет куда сложнее, ведь в организме теперь появились новые колонии, выработавшие устойчивость к этому препарату.

Выход есть

Чтобы избавиться от молочницы раз и навсегда, требуется комплексный подход. Во-первых – анализы. Некоторые специалисты считают, что самым эффективным способом определения вагинального кандидоза служит метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), который позволяет выявлять единичные клетки Сandida непосредственно в гене, содержащиеся в исследуемых материалах. Суть метода заключается в том, что с молекулы ДНК считывается информация о развитии клетки и ее последующих поколениях. Минус этого метода заключается не только в его дороговизне, но и в том, что вероятность обнаружить грибы есть даже у здоровой женщины, так как метод этот не количественный, а качественный. Чтобы достоверно сказать, есть ли у пациентки именно заболевание вагинальным кандидозом, нужно сделать количественное исследование, которое покажет масштабы бедствия. При помощи микроскопа в лаборатории специалисты подсчитают количество и размер грибковых колоний. А посев на грибки расскажет, какие именно виды Candida поселились в организме и какие препараты лучше использовать для борьбы с ними.

Убрать виноватого

Кроме анализа на грибки врач должен обязательно установить причину, из-за которой инфекция чувствует себя в организме женщины как у себя дома. Если причина в гормональных контрацептивах, нужно перейти на другие средства предохранения от беременности; если дело в недавнем применении антибиотиков – пора восстановить полезную микрофлору влагалища; если виноват сахарный диабет – нужно обязательно «закислять» влагалище с помощью специальных препаратов, содержащих большую дозу витамина С. Часто, чтобы вылечиться от вагинального кандидоза, сначала необходимо избавиться от сопутствующих инфекций. Нарушить равновесие в микрофлоре могут, например, гарденереллез, уреаплазмоз, хламидиоз, цитамегаловирус и другие распространенные половые инфекции.

Для лечения влагалищного кандидоза используют так называемую пульс-терапию. Курсы различных противокандидозных препаратов чередуют с закисляющими средствами и лекарствами, восстанавливающими полезную микрофлору, которая постепенно вытесняет грибковые колонии. Иногда врачи-гинекологи рекомендуют профилактическое лечение препаратами местного действия (свечи и таблетки) во время первых дней менструации.

Вопреки распространенному мифу, заодно лечить от грибка своего сексуального партнера не нужно, так как это заболевание всего лишь следствие других расстройств организма. После окончания курса лечения нужно обязательно сдать анализы, чтобы убедиться – инфекция побеждена, а не затаилась и ждет удобного момента, чтобы снова заставить вас вспомнить про молочницу.

Флуконазол в терапии кандидоза | Чувиров Г.Н., Маркова Т.П.

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

.

Дифлюкан - это не обман

Увидела в аптеке американский препарат дифлюкан, одна капсула которого якобы избавляет женщин от молочницы. Покупать побоялась - а вдруг это все рекламные “враки”, да и цена “кусается”. А что думают про дифлюкан специалисты?

Ангелина С., п. Угловое.

Заведующий кафедрой дерматовенерологии ВГМУ, доктор медицинских наук, профессор Александр ЮЦКОВСКИЙ:

- Дифлюкан появился на нашем рынке несколько лет назад и относится к новому поколению системных антимикотиков, используемых при лечении грибковых поражений кожи, слизистых и внутренних органов (микозов). Выпускает препарат авторитетнейшая американская фирма “Пфайзер”, одна из первых освоившая выпуск пенициллина еще в период 2-й мировой войны. Все препараты “Пфайзера” - это ее оригинальные разработки и аналогов у других фирм не существует.

Появление дифлюкана ознаменовало собой новый этап в лечении грибковых заболеваний и прежде всего в лечении вагинального кандидоза, которым в хронической форме страдает почти 3/4 женщин. Если раньше женщинам назначали прием препаратов типа нистатина 3-4 раза в день в течение длительного времени, то дифлюкан дает 60-80 процентов излечения после однократного приема капсулы в 150 мг. Достигается такой эффект прежде всего за счет способности дифлюкана уже через 2 часа после приема создавать необходимую лечебную концентрацию в различных тканях и долго ее сохранять.

Эффективен дифлюкан и при лечении системных грибковых заболеваний центральной нервной системы, при поражении легких и внутренних органов. Известен случай эпидемии криптококкоза в роддоме одного из российских городов, когда центральная нервная система новорожденных была поражена грибковой инфекцией. Никакой из ранее известных препаратов не мог справиться с этой инфекцией, и лишь благодаря дифлюкану часть новорожденных удалось спасти.

К сожалению, до сих пор педиатры редко назначают дифлюкан детям при грибковых поражениях слизистой рта, довольствуясь дедовскими способами лечения типа полосканий содой. Тогда как во всем мире дифлюкан успешно используется в педиатрической практике не только для лечения, но и для профилактики кандидозных поражений у новорожденных.

Дифлюкан активно применяется врачами-реаниматологами при лечении обширных грибковых поражений, обусловленных кандидозной инфекцией. Используется он и при лечении СПИДа, когда у человека на фоне общего снижения иммунитета активизируются грибковые микроорганизмы.

Мы имеем опыт лечения дифлюканом уже нескольких сотен больных кандидозом кожи, слизистых и внутренних органов. Прежде всего женщин, страдающих кандидозными поражениями слизистой половых органов. Нам удалось вылечить более 92 процентов больных всего за один курс терапии дифлюканом. Практически во всех случаях наблюдалась хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных явлений. Токсичность дифлюкана в сравнении с другими препаратами (например, низоралом, клотримазолом) менее выражена, не страдает печень пациента, поскольку на 80 процентов дифлюкан выводится через почки. Конечно, больным с острой почечной недостаточностью нельзя принимать препарат без консультации с врачом.

Сегодня дифлюкан отпускается в аптеках города без рецептов, так как, учитывая его безопасность и эффективность, он переведен в разряд безрецептурных препаратов, и любая женщина может принимать дифлюкан для лечения и профилактики вагинального кандидоза после консультации с врачом. Печально, но факт - от грибковых инфекций не застрахован никто, особенно на фоне общего снижения иммунитета. Можно услышать даже такое мнение, что мы все погружаемся в царство грибов. Но у нас есть эффективный препарат для борьбы с ними - это дифлюкан.

Дистрибьютеры фирмы “Пфайзер”: “Транзит-Восток” - 267-665, 462-354, “Продинтерн” - 320-551, 320-619, “Элтем-Восток” - 251-763, “Надалекс” - 221-185.

Eva.Ru > Гинеколог > Воспаление женских половых органов > Молочница > Как лечить молочницу?

ВиО "Гинеколог > Воспаление женских половых органов > Молочница".

Вопрос: "Как лечить молочницу?" Автор: Damilya  
Время: 10:03   Дата: 16/04/03

Здравствуйте.
Меня беспокоит молочница, никак не могу от неё избавиться, а в последнее время она ещё и усилилась.
Вопрос:
1. как от неё избавиться?
2. можно ли избавиться навсегда?



Автор: Тайна  
Время: 10:13   Дата: 16/04/03

1. Обратиться к врачу, провериться на ВСЕ инфекции 2. Необходимо укрепить иммунитет



Автор: Тала  
Время: 12:12   Дата: 16/04/03

Полностью согласна. Нужно повышать иммунитет, а лечение должно быть комплексным и назначенное врачом.



Автор: Anonymous  
Время: 12:45   Дата: 16/04/03

Мне врач советовал подмываться или спринцеваться теплой водой с содой.



Автор: krolik  
Время: 12:46   Дата: 16/04/03

не стоит ли у вас спираль. Когда у меня была спираль, сколько я не лечила молочницу, она все время возвращалась, а как только сняла- молочница исчезла без следа и без лечения и даже не вернулась во время беременности



Автор: Стюра  
Время: 12:54   Дата: 16/04/03

Сделайте посев на грибы с определением антибиотикочувствительности. Вам подберут препарат, который уничтожает именно ваши грибы.
Не забедьте пролечить партнера.
Заодно неплохо было бы провериться на инфекции методом ПЦР.
Если вы в Москве, рекомендую, инст. им Габричевскиго или лабораторию при инст. им Гамалеи.
Удачи!!!



Автор: Svet  
Время: 13:10   Дата: 16/04/03

1. К врачу! 2. Одно из лечений (кажется, эффективное) 1 таб. Дифлюкана, со след.дня 9 деней на ночь свечи Пимафуцин.



Автор: decidela  
Время: 15:23   Дата: 16/04/03

Если нет инфекции, то попробуйте свечи и подмывание чередой.



Автор: Juliana  
Время: 15:45   Дата: 16/04/03

сходите к доктору.
обычно помогают вагинальные свечи и таблетки, которые рекламируют на каждом шагу, только надо выпить не 1 как в рекламе, а 3 по схеме.



Автор: liskin  
Время: 18:10   Дата: 16/04/03

Если нет инфекций, то лучше всего подойдет дифлюкан. Не советую пимафуцин - лично мой опыт показывает, что пациентка, принимавшая пимафуцин (как свечи, так и таблетки), скорее всего придет с еще более "красивой" молочницей через 1 - 2 месяца. Попробуйте проанализировать, из-за чего молочница так вас "любит"- злоупотребление антибиотиками др. лекарствами, слишком много сладкого, антибактериальное мыло и пр.? Если вы уже знаете, что молочница вас преследует, но в силу каких-то обстоятельств вам постоянно приходится пить какие-то провоцирующие ее лекарства, то возьмите за правило раз в три недели принимать капсулу дифлюкана.
А вообще лучше молочницу (как и все другие заболевания) лечить у врача, который вас знает.



Автор: Damilya  
Время: 03:46   Дата: 17/04/03

Спасибо за Ваши советы.
1. Что касается иммунитета - "повышать", но как?
2. У врача я была, он сказал, что это не лечится, а если лечится, то это чуть ли не сложнейшая операция, когда из каждой складочки во влагалище нужно удалять эти грибы. И то это не гарантия.
3. Метод ПЦР - это что?
Дифлюкан ещё не пробовала применять, но много о нём слышала, а Пимафуцин совсем не помог.



Автор: decidela  
Время: 16:41   Дата: 17/04/03

Бред вам врач сказал, надо установить причину молочницы (прием антибиотиков, воспаление, может, мучного много едите) и подобрать лекарства.
Молочницу можно вылечить полностью, и никакая операция не нужна, вот бред какой.
Свечи разные есть: Полижинакс, Гинопеварил, просто надо подобрать подходящие вам. Сделайте это с другим врачом, более умным.
Здоровья вам!



Автор: Anonymка  
Время: 21:50   Дата: 17/04/03

У меня тоже была молочница. (В мазке кроме кандиды ничего не находили). Чем только не лечила - толку чуть.
А помог флюкостат 1 т.(наш аналог дифлюкана), и 2 упаковки свечей Полижинакс. А после свечи с бифидумбактерином 1 уп. А также витамины и диета. Мин. 1 йогурт в день. Исключить дрожжевые продукты, алкоголь.
Хорошо попуть иммунимодуляторы, их много, в аптеке посоветуют.
Но, конечно надо обследоваться.



Автор: Ромушка  
Время: 02:00   Дата: 18/04/03

!!! Я вылечила. Перед самыми родами мне прописали нистатин - вагинальные свечи + таблетки глотать, т.к. свечи очищают влагалище, а таблетки кишечник, как никак у женщин таков организм - влагалище и прямая кишка рядом. Если принимать по отдельности - толку мало, одно другое заражает и начинается все покругу. Короче, первые 5 дней ставила свечи (утром и вечером), следующие 5 дней закладывала во влагалище таблетки клотримазол (1 раз в день белые большие таблетки) и все эти 10 дней пила таблетки нистатина (по-моему 2-3 раза в день). Сейчас ребенку 6 месяцев и тьфу-тьфу-тьфу никакой молочницы. НО! Если это у Вас действительно молочница!



Автор: jenia  
Время: 09:28   Дата: 26/04/03

Подбири с врачем подходящеи для тебя таблетки и свечки. У меня молочница появляется, когда заболеваю, когда снижается иммунитет. Мне хорошо помогает Нистатин, это дешевые таблетки (кстати нистатин входит в состав почти всех свечей которые предназначены для лечения дрожжеподобных грибков). Лечись!



Автор: Small Mary  
Время: 12:38   Дата: 04/06/03

А вот мне ничего не помогло. Ни Дифлюкан, ни Пимафуцин, ни Кандибене (свечи), ни подмывание-спринцевание содой и цветами акации (акушерка посоветовала). И Нистатин пила просто килограмами, и йогурты ела... Разве что добилась отсутствия зуда... Кстати, бакпосев и чуств. тоже делала, но определили таакие антибиотики, что убьют не только молочницу, а весь организм загубят...



Автор: Irishik  
Время: 18:59   Дата: 04/06/03

Мне врач много чего выписывала. "Иммунал" пить для укрепления иммунитета,"Низорал" в таблетках,Свечи"Виферон", Свечи с Вольтареном,"Гино-певарил".Я до прижигания эрозии лечилась от этой напасти, хотя не было никаких симптомов.
Сходите к врачу, скорее всего у Вас будет другой метод лечения.У всех всё по-разному.
Удачи!



Автор: Natty  
Время: 15:25   Дата: 05/06/03

идите к врачу и сдавайте анализ на инфекции и пробу сделайте на разные препараты. а то я вот без этого столько денег угрохала на лечение. и главное всегда врачи предлагают препарат и говорчт он обязательно поможет. сначала обследование и исследования, а потом лечение. Удачи ВАМ!



Автор: Круч  
Время: 03:41   Дата: 11/06/03

Знаю точно что молочница лечится преппаратами Доктор Нона, помимо этого там есть профилактика против молочницы для тех у кого есть предпосылки. Преппараты хорошие и безвредные, без химии. Если заинтересуетесь могу дать рецепт. Из опыта результаты всегда положительные. Мой телефон 302-77-10.Сергей.



Автор: Nataliiii  
Время: 05:23   Дата: 03/07/03

Дамы! Не в коем случае не делайте спринцеваний содой - это старый бабушкин метод, который ни каким образом не помогает, а может лишь усилить воспалительный процесс. Молочницу (кандидоз) нужно личить адекватно и комплексно такими препаратами как: дифлюкан (предпочтительнее), форкан, орунгал в сочетании с местным лечением. Если заболевание хроническое или рецидивирует нужно пройти комплексное обследование (установить причину появления). Обследование у гастроэнтеролога (оследовать кишечник), эндокринолога (на сахар, на щитовидку), если пройденное вами лечение не дает никаких результатов, то обязательно иммунолога. А приблизительная схема лечения такая:
дифлюкан 50 мг. (7 кап.) в течение недели параллельно со свечами или кремом с нистатином (макмирор комплекс (крем), тержинан, полижинакс)
после, за 10 дней до месячных дифлюкан 150 мг,параллельно с этим месяц жидкий хлорофилл (БАД), после месячных, в течение 6 дней - фитостимулин, потом опять за 10 дней до месячных дифлюкан 150 мг,и в течение этого месяца кандимин(БАД), опять после месячных 6 дн. фитостимулин,и после этого сдать контрольный бак. посев. Успехов!



Автор: Irishik  
Время: 14:28   Дата: 04/07/03

Мне "Гино-певарил" помогает.Это свечи вагинальные.
Но лучше к врачу,он назначит лечение именно для Вас,ведь у всех всё индивидуально.А насчет избавиться навсегда-это вряд ли.
Удачи!



Автор: СветЛана  
Время: 17:13   Дата: 04/07/03

К врачу, конечно, но неплохо иметь в аптечке масло чайного дерева. Купите в аптеке, не пожалеете.



Автор: Reina Hermosa  
Время: 14:54   Дата: 24/07/03

Капсула Флюкостата и 10 дней свечи Бифидумбактерин




инструкция по применению, противопоказания, аналоги, побочные действия

Дифлюкан – это оригинальное название противогрибкового препарата из группы триазолов, которое имеет международное непатентованное название «Флуконазол». Препарат в 1982 году был синтезирован в лабораториях французской фирмы «Pfhizer», запатентован ‑ и с начала 90-х годов прошлого века широко применяется в лечение заболеваний, вызванных грибковым поражением.

Описание препарата

Основное действующее вещество – флуконазол – обладает способностью угнетать обменные процессы в клетке грибков путём связывания и ингибирования специфического вещества – цитохрома P-450, входящего в большое количество ферментных систем грибной клетки. В организме человека также есть данное вещество, но избирательность Дифлюкана по отношению к нему в десятки раз ниже.

Дифлюкан также блокирует процессы образования защитной клеточной мембраны (угнетает синтез специфических веществ – стеролов), повышает её проницаемость, нарушает процессы восстановления повреждённых мембран.

Основной спектр действия Дифлюкана – обширная группа заболеваний (от поражений кожи до менингитов и системных поражений организма), которая вызываются дрожжами или дрожжеподобными грибами Candida spp, Cryptococcus neoformans, дерматофитов (Trichophyton spp и др.), некоторых плесневых грибов (Hist. capsulatum, Bl. dermatitides), диморфных форм (Cocc. immitis).

Примерная цена препарата

Форма выпуска

Цена

Флаконы 2мг/мл, 50 мл, 100 мл.

453, 00 р.

Капсулы 150 мг, 1шт

769, 00 р.

Суспензия 50 мг/5 мл, 35 мл.

567, 00 р.

Особенности

  • Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в течение 2 часов (причём доступность препарата при различных формах введения не отличается более чем на 7%).
  • Приём пищи, антацидов (например, Альмагель) не влияет на всасывания Дифлюкана.
  • Имеет длительный период полувыведения, что позволяет принимать препарат один раз в день, а в некоторых случаях для достижения лечебного эффекта достаточно однократного применения.
  • Распределение по тканям организма равномерное (не проникает в ткань мозга и костную ткань), сравнимая с концентрацией в плазме крови.
  • Преимущественно выводится из организма почками в неизменённом виде.

Инструкция по применению Дифлюкана при молочнице

Молочница – грибковое (дрожжевидными грибками рода Candida) поражение слизистых оболочек (чаще всего половых органов: кандидозный вульвит, вульвовагинит у женщин, кандидозный баланопостит у мужчин), которое характеризуется специфическими клинической картиной и симптомами.

При лечение острого кандидозного вульвита и вульвовагинита (поражение преддверия влагалища и влагалища) применение Дифлюкана возможно только в комплексной терапии:

  • Совместно назначается местное лечение (свечи с противогрибковыми и противовоспалительными препаратами, спринцевание)
  • Системное использование Дифлюкана

Типовая доза - 150 мг однократно, вне зависимости от приёма пищи, запивать препарат следует достаточным количеством жидкости.

У мужчин – проводится местное лечение противогрибковыми препаратами в виде кремов, мазей с одновременным приёмом Дифлюкана в той же дозе и кратности, что и у женщин. Обоим партнёрам рекомендуется строго воздержаться от сексуальной жизни.

При хронических формах кандидозного вульвовагинита, вульвита (молочницы) тактика лечения заключается в точном установлении причины, провоцирующей повторное развитие молочницы с одновременным приёмом 150 мг дифлюкана дважды с интервалом в 3 дня. После назначается по 150 мг в первый день менструального цикла на протяжении 6 – 12 месяцев. Тактика лечения у мужчин и женщин не отличается.

Противопоказания к назначению

Противопоказания для применения Дифлюкана делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

  • Непереносимость компонентов препарата;
  • Одновременный приём дифлюкана с терфенадином или цизапридом.

Относительные:

  • Печёночная и почечная недостаточность;
  • Возраст пациента до 18 лет и старше 65 лет;
  • Заболевания сердца, сопровождающиеся прогрессирующим удлинением интервала QT.

Применение Дифлюкана во время беременности или лактации

Применение Дифлюкана во время беременности или в период лактации возможно исключительно в ситуациях, когда польза для матери превышает возможный риск для плода.

Побочные действия

Побочные эффекты Дифлюкана обычно немногочисленны и выражены слабо (препарат хорошо переносится).

Возможны следующие побочные действия:

  • Диспепсические жалобы (тошнота, рвота, боли в животе)
  • Поражение печени (с развитием печёночной недостаточности)
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Судороги
  • Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока)
  • Изменение вкуса
  • Нарушение гемопоэза

Аналоги Дифлюкана

Аналоги заменители Дифлюкана:

Дополнительная информация

Диагностика молочницы

Лечение молочницы

отзывов пользователей флуконазола для орального молочницы на Drugs.

com
  1. Препараты от А до Я
  2. Флуконазол
  3. Отзывы пользователей

Также известен как: Дифлюкан

Флуконазол имеет средний рейтинг 6,0 из 10 из 10 оценок для лечения орального молочницы. 40% тех, кто просматривал флуконазол, сообщили о положительном эффекте, а 30% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все инфекции conditionsBlastomycosisBone костного мозг TransplantationCandida мочевыводящих пути (10) Кандидемии (6) Хронические кожи и слизистые CandidiasisCoccidioidomycosis (1) Кокцидиоидомикоз, MeningitisCryptococcal Менингит, Иммунокомпетентная HostCryptococcal Менингит, иммуносупрессия Хост (1) CryptococcosisEsophageal кандидоз (7) грибковая инфекция PreventionFungal инфекция Профилактика (1) грибковая инфекция, Внутренние и распространенные (3) Грибковые инфекции (5) Грибковый перитонит Грибковая пневмония (2) Гистоплазмоз Онихомикоз, ноготь (1) Онихомикоз, ноготь на ногах (12) Оральный дрозд (13) Споротрихоз, Системный кандидоз (2) Тинеа тинеа (2) Тинеа тинеа Разноцветный (7) Вагинальная дрожжевая инфекция (374)

Обзор рейтингов флуконазола

6. 0/10 Средний рейтинг

10 оценок из 13 отзывов пользователей

Сравните все 19 лекарств, используемых для лечения орального молочницы.

10 20% 2
9 20% 2
8 0% 0
7 10% 1
6 0% 0
5 0% 0
4 20% 2
3 20% 2
2 0% 0
1 10% 1

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Узнать больше о Oral Thrush

Drugs.com Health Center
Mayo Clinic Reference

Подробнее о флуконазоле

Потребительские ресурсы

Другие марки: Diflucan

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дифлюкан предотвращает дрожжевые инфекции

авг.25, 2005 - Большинство женщин в какой-то момент своей жизни сталкиваются с вагинальными дрожжевыми инфекциями, но некоторые, к сожалению, заболевают ими снова и снова. Предотвращение повторных инфекций было труднодостижимой целью для примерно 5% женщин, у которых есть рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции, но новые исследования должны изменить это.

Противогрибковый препарат Дифлюкан, принимаемый только один раз в неделю, снижает частоту инфекций более чем на 90% в шестимесячном исследовании с участием почти 400 женщин с рецидивирующими кандидозными вагинальными инфекциями в анамнезе.

Исследователь Джек Д. Собел, доктор медицины, сообщает WebMD, что этот препарат представляет собой первую безопасную и высокоэффективную профилактическую терапию для женщин с рецидивирующими вагинальными дрожжевыми инфекциями, которые возникают четыре или более раз в год.

«Ответы, которые мы увидели в этом исследовании, были замечательными, - говорит он. «Для многих пациентов это лечение вернуло им нормальную жизнь».

Лекарство для некоторых?

Женщины, получавшие дифлюкан, сначала принимали три пероральные дозы препарата по 150 миллиграммов с 72-часовыми интервалами, а затем еженедельно принимали дозу 150 миллиграммов в течение шести месяцев.

Продолжение

К концу шестимесячного периода лечения только 8% женщин, принимавших Дифлюкан, испытали рецидивы, по сравнению с 64% женщин в исследовании, принимавших таблетки плацебо. Однако через шесть месяцев после окончания лечения у 57% женщин, получавших Дифлюкан, были рецидивы.

Исследование финансировалось производителем дифлюкана Pfizer Pharmaceutical, спонсором WebMD. Он опубликован в номере от 26 августа New England Journal of Medicine .

Примерно у 43% женщин, получавших дифлюкан, не было вагинальных инфекций в течение шести месяцев после окончания лечения, что представляет собой «излечение», - говорит Собел, потому что лечение, по-видимому, сломало картину частых рецидивов.

В редакционной статье, сопровождающей исследование, исследователь вагинита Дэвид А. Эшенбах, доктор медицины, был более сдержан. Профессор акушерства и гинекологии Вашингтонского университета назвал эту схему «эффективной стратегией лечения на данный момент», но добавил, что высокая частота рецидивов среди пациентов, прекративших прием препарата, требует дальнейшего изучения.

В то время как исследование включало только женщин, получавших противогрибковый препарат в течение шести месяцев, Собел говорит, что у него есть пациенты, которые принимали препарат еженедельно в течение почти десяти лет без каких-либо признаков побочных эффектов.

«Пациенты не хотят прекращать лечение», - говорит он. «Значительное количество моих пациентов принимали его более двух или трех лет, а у меня есть женщины, которые принимали его уже восемь и девять лет».

Диагностика проблемы

Эшенбах пишет, что частая неправильная диагностика вагинальных дрожжевых инфекций и других причин вагинита остается значительным препятствием для эффективного лечения.

«Успешное лечение часто откладывается, потому что причины [вагинита], включая кандидоз, часто неправильно диагностируются как пациентами, так и врачами - главным образом потому, что симптомы и признаки могут быть неспецифическими, но также из-за отсутствия недорогих и точных диагностических средств.

Собел говорит, что до 80% пациентов, которых он видит, которые считают, что у них рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции, ошибаются. Например, женщинам с вульводинией, которая является плохо изученным заболеванием, которое вызывает боль и воспаление женских половых органов, может быть ошибочно диагностирован вагинит. Примерно у 30% женщин без симптомов кандидозный дрожжевой грибок находится во влагалище.

«У них определенно есть симптомы, и многим врач говорит, что это именно то, что у них есть», - говорит он. «Но до тех пор, пока не будет проведен посев влагалищных дрожжевых грибков, врач будет только догадываться. Женщина, которая думает, что у нее рецидивирующие дрожжевые инфекции, должна найти компетентного врача и потребовать этот анализ».

ИСТОЧНИКИ: Sobel, J. Медицинский журнал Новой Англии, , 26 августа 2004 г .; т. 351: стр 876-883. Джек Д.Собел, доктор медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Детройт. Дэвид Эшенбах, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл.

Состояния, при которых дифлюкан лечит перорально

Лекарства и лекарственные препараты
  • молочница
  • кандидоз грибковая инфекция ротоглотки
  • грибковая инфекция влагалища и вульвы
  • Инфекция мочевыводящих путей, вызванная грибком Candida albicans
  • инфекция рта
  • скин
  • ногти или влагалище, вызванные грибком Candida
  • кандидоз, грибковая инфекция, распространяющаяся по всему телу
  • Лечение для профилактики диссеминированного кандидоза
  • грибковая инфекция пищевода, вызванная Candida
  • инфекция мозга, называемая криптококковым менингитом
  • Наличие в крови грибка Candida albicans
  • Наличие в крови дрожжей Candida
  • Кандидозная инфекция слизистой оболочки брюшной полости
  • Кожная инфекция с выраженными язвами - кожный лейшманиоз
  • стригущий лишай волосистой части головы
  • Болезнь ногтей, вызванная грибком Trichophyton
  • стригущий лишай кисти
  • стригущий лишай паховой области
  • спортивная стопа
  • стригущий лишай тела
  • грибковая инфекция кожи, называемая разноцветный лишай
  • средство для профилактики вульвовагинальной дрожжевой инфекции
  • Болезнь ногтей, вызванная грибком вида Candida
  • Рассеянная инфекция, вызванная грибком Coccidioides
  • Инфекция легких, вызванная грибком Coccidioides
  • Тип грибковой инфекции легких, называемый гистоплазмозом
  • инфекция, вызванная грибком Blastomyces dermatitidis
  • Предполагаемая инфекция у пациента с нейтропенией и лихорадкой

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не подмены опыта и суждений специалистов здравоохранения. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, лекарственных взаимодействий или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарства безопасно, подходит или эффективно для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого лекарства, изменением диеты или началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

советов из других журналов - Американский семейный врач

Стихи и советы

Из других журналов

Am Fam Physician. 2003 15 апреля; 67 (8): 1818-1821.

Кандидоз полости рта (молочница) обычно возникает у здоровых младенцев. Пероральная суспензия нистатина является обычным лечением, однако клинические исследования подтвердили, что показатель излечения составляет всего 54 процента.Флуконазол из класса противогрибковых средств имидазола оказался эффективным при лечении молочницы у детей с ослабленным иммунитетом, но исследований среди здоровых детей не проводилось. Гоинс и соавторы сравнили суспензии флуконазола и нистатина для лечения молочницы у младенцев, используя проспективное неслепое рандомизированное клиническое исследование.

Младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими признаками и положительным микроскопическим подтверждением молочницы, которые в остальном были здоровы, были случайным образом распределены для получения либо суспензии нистатина (1 мл четыре раза в день на пораженную слизистую оболочку в течение 10 дней), либо суспензии флуконазола (3 мг на кг перорально один раз в день в течение семи дней). Пациенты с отрицательной исходной культурой грибов не включались в исследование.

На 3-й день, по окончании терапии (7-й день для группы флуконазола или 10-й день для группы нистатина) и на 28-й день пациенты были повторно обследованы и были выполнены последующие посевы. Клиническим излечением считалось отсутствие налета в полости рта по окончании терапии. Микробиологическое излечение считалось отрицательной грибковой культурой, также полученной в это время. Клинический рецидив определялся как грибковые бляшки в полости рта, подтвержденные микроскопическим исследованием на 28 день.

Шесть из 21 младенца (28,6 процента), получавшего нистатин, были клинически вылечены после 10 дней лечения по сравнению со всеми 15 младенцами (100 процентов), получавшими флуконазол в течение семи дней. Микробиологическое излечение произошло у одного из 18 младенцев в группе нистатина (5,6 процента), которые культивировали в конце терапии, по сравнению с 11 из 15 пациентов в группе флуконазола (73,3 процента). Частота рецидивов не могла быть оценена в группе нистатина, потому что 15 из 21 пациента, у которых терапия нистатином не прошла, были переведены на флуконазол.Ни в одной из групп не было осложнений терапии.

Авторы приходят к выводу, что пероральное введение флуконазола, приводящее к высокой концентрации лекарственного средства в слизистой оболочке полости рта и слюне, значительно более эффективно, чем обычная суспензия нистатина при лечении кандидоза полости рта у здоровых младенцев. При применении флуконазола побочных эффектов не было. Проблемы с использованием флуконазола включают стоимость и возможность разработки устойчивых к флуконазолу штаммов Candida albicans.Необходимы более масштабные исследования, чтобы изучить экономическую эффективность лечения молочницы у младенцев флуконазолом.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Влагалищные дрожжевые инфекции - относительно распространенное и очень излечимое заболевание, с которым сталкиваются многие женщины. Эти инфекции обычно вызваны чрезмерным ростом группы грибов, известной как Candida albicans , которая присутствует в нормальной микрофлоре влагалища большинства женщин.Когда определенные условия допускают разрастание вагинального кандидоза, также известного как кандидоз, это приводит к появлению симптомов, которые могут включать болезненность влагалища, зуд, выделения и / или запах. Чувствительность этого состояния заставляет многих женщин искать быстрый и эффективный вариант лечения. Монистат и Дифлюкан - два варианта лечения кандидозного вульвовагинита.

Каковы основные различия между Монистатом и Дифлюканом?

Monistat - это средство для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, отпускаемое без рецепта.Он (миконазол) борется с грибковыми инфекциями, снижая выработку эргостерина. Это приводит к повреждению клеточной стенки гриба, что способствует утечке питательных веществ, необходимых для роста гриба.

Monistat (купоны Monistat) выпускается в различных комбинациях лечения, которые могут включать вагинальные яйцеклетки (суппозитории) и / или вагинальные кремы как для внутреннего, так и для наружного применения. Существуют продукты для лечения на один, три или семь дней. Для многих составов Monistat (что такое Monistat?) Доступны общие варианты.Продукты Monistat не предназначены для использования без рецепта лицам младше 12 лет.

Дифлюкан (флуконазол) (купоны Diflucan) - это рецептурное лекарство от дрожжевых инфекций, которое действует аналогично Monistat, поскольку снижает выработку эргостерола. Повреждение мембраны клеточной стенки, которое это вызывает, не позволяет грибку жить. Дифлюкан (что такое дифлюкан?) Доступен в виде таблеток для приема внутрь в дозах 50, 100, 150 и 200 мг. Он также доступен в виде пероральной суспензии и раствора для инъекций.Для получения рецепта на Дифлюкан требуется осмотр врача, а в некоторых случаях может потребоваться анализ образца. Дифлюкан можно назначать как детям, так и взрослым.

Основные различия между Monistat и Diflucan
Класс препарата Азол противогрибковый Азол противогрибковый
Бренд / общий статус Доступные марки и универсальные Доступные марки и универсальные
Какое общее название? Миконазол Флуконазол
В какой форме (формах) находится препарат? Вагинальная яйцеклетка (суппозиторий) и крем Таблетка и суспензия для перорального введения, для инъекций
Какая стандартная дозировка? Комбинация внутреннего и наружного вагинального применения на 1, 3 или 7 дней 150 мг однократно или через день 3 полных дозы
Как долго длится стандартное лечение? 1-7 дней 1-14 дней
Кто обычно принимает это лекарство? Женщины 12 лет и старше Взрослые или дети по назначению врача

Хотите лучшую цену на Diflucan?

Подпишитесь на оповещения о цене Diflucan и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, которые лечит Monistat vs.

Дифлюкан Препараты

Monistat предназначены для лечения кандидозного вульвовагинита (вагинальные дрожжевые инфекции) у женщин, у которых ранее была диагностирована вагинальная дрожжевая инфекция и у которых наблюдаются повторяющиеся симптомы. Монистат не предназначен для использования лицами, у которых никогда не была диагностирована вагинальная дрожжевая инфекция. Женщины, у которых впервые появляются симптомы вагинальной дрожжевой инфекции, но никогда не были диагностированы, должны сначала пройти обследование у врача.

Дифлюкан также показан для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, но имеет ряд других одобренных применений, включая рост кандиды в мочевыводящих путях, брюшной полости, сердце, пищеводе, полости рта, крови и костях. Дифлюкан также можно использовать для лечения грибковых поражений ногтей и стоп. Пациентам с ослабленным иммунитетом может быть полезно профилактическое лечение дифлюканом для предотвращения чрезмерного роста грибков. Редкое заболевание, криптококковый менингит, также можно лечить с помощью Дифлюкана. Продолжительность лечения препаратом Дифлюкан при вагинальных дрожжевых инфекциях может составлять от одного до 14 дней в зависимости от истории лечения и сложности инфекции пациента.

Вагинальный кандидоз Есть Есть
Кандидоз ротоглотки Нет Есть
Кандидоз пищевода Нет Есть
Кандидурия Нет Есть
Кандидемия Нет Есть
Эндокардит Нет Есть
Криптококковый менингит Нет Есть
Профилактика кандидоза Нет Есть
Опоясывающий лишай corporis, Tinea pedis, Tinea versicolor Нет Есть
Кокцидиоидомикоз Нет Да (не по назначению)

Монистат или Дифлюкан более эффективны?

Монистат и Дифлюкан являются эффективными вариантами лечения вагинальных дрожжевых инфекций, и их сравнивали по разным причинам. У некоторых женщин вагинальные дрожжевые инфекции могут быть рецидивирующими и беспокоящими, и простота однодневного лечения может быть наиболее привлекательной. В исследовании, сравнивающем лечение однократной дозой Монистата и Дифлюкана, было обнаружено, что у Дифлюкана несколько более высокая частота излечения, подтвержденная лабораторными тестами и симптоматическим улучшением, хотя эти различия не были статистически значимыми. Что еще более важно, краткосрочное клиническое излечение было достигнуто у 94% пациентов с Монистатом и 100% пациентов с Дифлюканом.Таким образом, и Монистат, и Дифлюкан являются высокоэффективными вариантами лечения вагинальных дрожжевых инфекций.

Один из факторов, который важен для женщин, страдающих вагинальными дрожжевыми инфекциями, - это то, как быстро симптомы начинают исчезать. Болезненность влагалища, зуд и запах могут быть очень неприятными и, если их не лечить, могут повлиять на другой образ жизни. В исследовании, опубликованном в 2015 году, сравнивалось время до симптоматического облегчения вагинального зуда, жжения и раздражения при местном лечении однодневной комбинированной терапией миконазолом (1200 мг яйцеклетки + крем для наружного применения) или при системном применении однократной дозой флуконазола 150 мг. Результаты этого исследования показали, что местное лечение миконазолом привело к облегчению по крайней мере одного симптома за один час по сравнению с четырьмя часами при системном лечении флуконазолом. Кроме того, все симптомы исчезли через четыре часа при лечении местным миконазолом по сравнению с шестнадцатью часами при системном лечении флуконазолом. Время, необходимое для облегчения симптомов, является важным фактором при выборе оптимального курса лечения.

Только ваш врач может диагностировать вагинальную дрожжевую инфекцию и решить, какой курс лечения лучше всего подходит для лечения начальных и повторяющихся инфекций.

Охват и сравнение стоимости Monistat и Diflucan

Monistat - это лекарство, отпускаемое без рецепта, и на него не распространяется программа Medicare или другие планы страхования по рецептам. Розничная стоимость Monistat может варьироваться от 18 до 24 долларов в зависимости от рецептуры. Ваш врач может назначить Monistat, даже если рецепт не требуется. По рецепту вы можете приобрести Monistat примерно за 15 долларов с купоном SingleCare.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Дифлюкан доступен только по рецепту и обычно покрывается программой Medicare и большинством других страховых планов.Средняя розничная цена одной дозы 150 мг Дифлюкана составляет около 80 долларов. С купоном от SingleCare вы можете получить универсальный препарат примерно за 8 долларов.

Обычно покрывается страховкой? Нет Есть
Обычно покрывается Medicare? Нет Есть
Стандартная дозировка Комбинированный пакет на 3 дня Разовая доза 150 мг
Стандартная доплата по программе Medicare НЕТ <10 долларов США в зависимости от покрытия
Стоимость SingleCare 15–19 долларов США 7-8 долларов США

Общие побочные эффекты Монистата и Дифлюкана

Монистат и Дифлюкан обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами продуктов Monistat являются раздражение, жжение и зуд. Их может быть трудно отличить от симптомов, связанных с вагинальной дрожжевой инфекцией.

Дифлюкан может вызывать головные боли у значительного числа пациентов. Другие побочные эффекты Дифлюкана могут включать кожную сыпь, головокружение и желудочно-кишечную непереносимость.

Это не полный список побочных эффектов. Ваш врач или фармацевт может предоставить полный список и дополнительную информацию о побочных эффектах Монистата и Дифлюкана.

Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
Местное раздражение Есть Не определено Нет нет данных
Местный зуд Есть Не определено Нет нет данных
Местное горение Есть Не определено Нет нет данных
Головная боль Нет нет данных Есть 2-13%
Кожная сыпь Нет нет данных Есть 2%
Головокружение Нет нет данных Есть 1%
Тошнота Нет нет данных Есть 2-7%
Боль в животе Нет нет данных Есть 2-6%
Диарея Нет нет данных Есть 2-3%

Источник: Monistat ( DailyMed ) Дифлюкан (DailyMed)

Лекарственное взаимодействие Monistat vs.

Дифлюкан

Monistat обычно очень безопасно принимать вместе с другими лекарствами. Существует вероятность того, что интравагинальное использование продуктов миконазола может привести к достаточно значительной системной абсорбции, чтобы помешать метаболизму кумадина (варфарина), вызывая повышение уровня варфарина в плазме. Поэтому интравагинальное применение миконазола пациентам, принимающим варфарин, как правило, не рекомендуется в качестве меры предосторожности.

Дифлюкан является сильным ингибитором фермента цитохрома P-450 подтипа CYP2C19, а также умеренным ингибитором подтипов CYP2C9 и CYP3A4.Это приводит к множеству потенциальных лекарственных взаимодействий, поскольку эти ферменты играют важную роль в переработке и абсорбции многих других лекарств. Дифлюкан может взаимодействовать с антикоагулянтами, антибиотиками, оральными контрацептивами и другими часто используемыми лекарствами. Кроме того, Дифлюкан был связан с нежелательным явлением, известным как удлинение интервала QT, серьезным нерегулярным сердечным ритмом. Когда Дифлюкан принимается с другими препаратами, вызывающими удлинение интервала QT, их эффекты могут усиливаться, и этот эффект может быть смертельным.Лекарства, эффект удлинения интервала QT которых может усиливаться при приеме с Дифлюканом, включают амиодарон, астемизол, пимозид, хинидин, кветиапин и эритромицин.

В следующей таблице представлен образец лекарственного взаимодействия, но, возможно, это не полный список. Медицинский работник может предоставить дополнительную информацию и полный список взаимодействий.

Предупреждения для Monistat и Diflucan

Женщины, впервые испытывающие симптомы вагинальной дрожжевой инфекции, должны проконсультироваться со своим врачом для подтверждения диагноза, прежде чем начинать лечение каким-либо продуктом.

Monistat может нарушить целостность изделий из латекса и, следовательно, может повредить такие изделия, как презервативы или диафрагмы. При использовании Monistat вам следует воздерживаться от использования других вагинальных продуктов, таких как тампоны, спринцевания или спермициды. При использовании продуктов Monistat не рекомендуется вагинальный половой акт. Продукты Monistat могут вызывать чувствительность кожи, такую ​​как зуд, жжение и раздражение. Если вы беременны или кормите грудью, перед применением Монистата проконсультируйтесь с врачом.

Дифлюкан ассоциирован с редким, но серьезным поражением печени, и его следует применять с осторожностью у пациентов с уже существующим заболеванием печени. Ваш врач может контролировать ферменты печени во время приема Дифлюкана, особенно если вы принимаете его в течение длительного периода лечения. Сообщалось о редких случаях опасной для жизни аллергической реакции, также известной как анафилаксия, на дифлюкан. Дифлюкана следует избегать при беременности, особенно в первом триместре.

Часто задаваемые вопросы о Monistat vs.Дифлюкан

Что такое Монистат?

Monistat - это безрецептурный препарат для лечения дрожжевых инфекций влагалища. Он доступен в различных вариантах лечения, включая вагинальные яйцеклетки и кремы. Продолжительность лечения Monistat может составлять один, три или семь дней в зависимости от выбранного продукта.

Что такое дифлюкан?

Дифлюкан - это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, а также ряда других грибковых инфекций. Он доступен в виде пероральных таблеток или раствора, а также в виде инъекций.Лечение вагинальных дрожжевых инфекций может длиться от одного до четырнадцати дней в зависимости от сложности инфекции.

Монистат и Дифлюкан - это одно и то же?

Хотя и Монистат, и Дифлюкан являются противогрибковыми препаратами, используемыми для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, это не одно и то же. Монистат доступен для приобретения без рецепта и используется местно в области влагалища. Дифлюкан - это лекарство, отпускаемое по рецепту, и его принимают внутрь для системной абсорбции.

Что лучше - Монистат или Дифлюкан?

Монистат и Дифлюкан являются проверенными эффективными препаратами для лечения вагинальных дрожжевых инфекций. Монистат может обеспечить более быстрое разрешение таких симптомов, как зуд, жжение и раздражение. Дифлюкан имеет более широкое применение при грибковых инфекциях, помимо вагинального кандидоза.

Могу ли я использовать Монистат или Дифлюкан во время беременности?

Дифлюкан нельзя применять во время беременности. Как правило, местные противогрибковые препараты, такие как Монистат, являются предпочтительными продуктами для лечения вагинальных дрожжевых инфекций во время беременности. Перед использованием продуктов Monistat во время беременности проконсультируйтесь с врачом.

Могу ли я использовать Монистат или Дифлюкан с алкоголем?

Алкоголь не противопоказан ни для Монистата, ни для Дифлюкана. Вам следует проконсультироваться с врачом перед употреблением алкоголя во время приема Дифлюкана, поскольку известно, что он вызывает редкую гепатотоксичность. Пациенты, регулярно употребляющие алкоголь, могут подвергаться повышенному риску повреждения печени.

Монистат работает лучше, чем Дифлюкан?

Монистат и Дифлюкан продемонстрировали одинаковую эффективность излечения вагинального кандидоза.Было показано, что монистат обеспечивает разрешение местных симптомов, таких как зуд, жжение и раздражение, быстрее, чем дифлюкан.

Могу ли я использовать флуконазол и монистат вместе?

Монистат и флуконазол независимо друг от друга эффективно разрешают вагинальные дрожжевые инфекции. Миконазол, применяемый интравагинально, вызывает некоторую системную абсорбцию и может взаимодействовать с пероральным системно всасываемым флуконазолом. Эти лекарства нельзя использовать вместе без согласия и контроля вашего врача.

Сколько времени нужно, чтобы Дифлюкан начал действовать?

Дифлюкан начинает устранять симптомы через 4 часа, а в неосложненных случаях полное разрешение - уже через 16 часов. Более сложные случаи или повторные инфекции могут потребовать более длительного лечения для достижения полного излечения.

О препарате DIFLUCAN ONE® для лечения дрожжевой инфекции

Лечебное средство №1 для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, назначаемое врачом, доступное без рецепта.

Если у вас грибковая инфекция, полезно знать, что существует эффективное лечение в виде удобной разовой дозы.DIFLUCAN ONE - это лечение, которое, как клинически доказано, уменьшает зуд, жжение и выделения, связанные с вагинальными дрожжевыми инфекциями (VYI). Итак, независимо от того, проходили ли вы VYI впервые или впервые пробуете DIFLUCAN ONE, приведенная ниже информация расскажет вам, что вам нужно знать о марке №1, прописанной врачами в Канаде для лечения. дрожжевых инфекций.

Что такое DIFLUCAN ONE?

DIFLUCAN ONE - это 1 таблетка, 1 доза, однодневный курс лечения, который, как клинически доказано, излечивает большинство дрожжевых инфекций.Его можно принимать в любое время и в любом месте, и он начнет облегчать ваши симптомы всего за один день.

Знаете ли вы?

В течение многих лет DIFLUCAN был доступен только по рецепту, и он стал брендом №1, назначаемым врачами для лечения дрожжевых инфекций. Но он также доступен без рецепта как DIFLUCAN ONE.

Как работает DIFLUCAN ONE?

DIFLUCAN ONE работает, останавливая рост грибков, которые в первую очередь вызвали дрожжевую инфекцию.Хотя вам нужно принять только одну таблетку, лекарство в составе DIFLUCAN ONE, флуконазол 150 мг, продолжает работать в вашем организме в течение нескольких дней, пока ваша дрожжевая инфекция не излечится. Вы заметите, что ваши симптомы начнут исчезать в течение 24 часов, а в течение 7 дней они должны исчезнуть полностью. Если ваши симптомы не улучшились в течение 3 дней и полностью не исчезли в течение 7 дней, обратитесь к врачу.

Что следует знать о приеме DIFLUCAN ONE

Как принимать:

  • Принимайте DIFLUCAN ONE перорально однократно, с едой или без.
  • Его можно принимать в любое время и в любом месте, чтобы уменьшить зуд, жжение и выделения, связанные с дрожжевыми инфекциями.
  • Не принимайте более одной дозы при инфекции.

Особые меры предосторожности:

Поговорите со своим врачом или фармацевтом перед приемом DIFLUCAN ONE, если:

  • Это ваша первая дрожжевая инфекция.
  • У вас частые вагинальные инфекции.
  • Вы подвержены повышенному риску инфекций, передаваемых половым путем, имеете несколько половых партнеров или часто меняете партнеров.
  • У вас болезнь сердца.
  • Вы собираетесь использовать этот продукт для детей младше 12 лет.

Когда не следует использовать:

Не используйте, если вы:

  • беременная
  • пытаетесь забеременеть
  • кормление
  • аллергия на флуконазол, родственные азолы (например, клотримазол / миконазол) или другие ингредиенты в продукт
  • прием лекарств от аллергии (например, астемизол * / терфенадин *)
  • прием цизаприда *

Взаимодействие с этим лекарством:

Прежде чем использовать DIFLUCAN ONE, поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, особенно препараты для лечения:

  • СПИД / ВИЧ (зидовудин)
  • Аллергии (астемизол *, терфенадин *)
  • Астма (теофиллин)
  • Антибиотики (рифабутин, рифампицин)
  • Разжижители крови (варфарин4 или аналогичные препараты) глибурид, глипизид, толбутамид)
  • Диуретики (гидрохлоротиазид)
  • Эпилепсия (фенитоин)
  • Подавление иммунной системы (циклоспори) ne, tacrolimus)
  • Желудок (циметидин, цизаприд *)
  • Седация (мидазолам, триазолам)
  • Стероид, используемый для лечения заболеваний кожи, желудка, крови или дыхания (преднизон)

Большинство возможных побочных эффектов:

  • Эффекты, о которых сообщалось в клинических испытаниях, были по природе от легкой до умеренной. Они включали головную боль, тошноту, боль в животе и диарею.
  • Прекратите использование и обратитесь к врачу или фармацевту, если у вас: кожная сыпь, новая сыпь или раздражение или симптомы аллергии, такие как крапивница. Редко возникали тяжелые аллергические реакции (отек лица, глаз, рта, рук и ног).
  • Сообщалось о самопроизвольном аборте или врожденных дефектах плода. Если вы можете забеременеть во время приема этого лекарства, вам следует подумать об использовании надежных средств контрацепции в течение примерно 1 недели после приема дозы.Если вы забеременеете во время приема этого лекарства, обратитесь к врачу

Для получения дополнительной информации см. Вкладыш продукта.

* не продается в Канаде

Дозировка, побочные эффекты и естественные альтернативы

Последнее обновление 1 февраля 2019 г., Лиза Ричардс, CNC Обзор Зия Шеррелл, MPH.

Если вы страдали кандидозной или дрожжевой инфекцией, ваш врач может прописать вам рецептурный противогрибковый препарат Дифлюкан или флуконазол под общим названием.

Этот противогрибковый препарат хорошо изучен и существует уже давно, но имеет побочные эффекты. Также есть опасения, что у грибковых патогенов, таких как Candida albicans, может развиться устойчивость к нему.

Имейте в виду, что, хотя дифлюкан может быть эффективным выбором, существуют натуральные противогрибковые средства, которые оказались столь же эффективными (а иногда и более эффективными). Выбор натурального противогрибкового средства может дать те же преимущества, что и противогрибковый препарат, отпускаемый по рецепту, но с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей нагрузкой на печень и пути детоксикации.(1, 2)

Противогрибковые препараты и натуральные противогрибковые препараты будут работать лучше всего в сочетании с изменением образа жизни. Вы должны устранить все причины, вызвавшие Candida (диета, антибиотики, антациды и т. Д.), Чтобы получить наилучшие шансы устранить инфекцию Candida и предотвратить ее повторное появление. Есть также убедительные доказательства того, что диета с низким содержанием сахара (например, диета против Candida) делает противогрибковые препараты более эффективными. (3)

Что такое дифлюкан и как он работает?

Дифлюкан назначается для лечения системного разрастания Candida, инвазивного кандидоза, вульвовагинального молочницы, а также грибковых и дрожжевых инфекций полости рта и горла, также известных как оральный кандидоз или кандидоз.

Подпишитесь на наш бесплатный курс электронной почты из 8 частей сегодня и узнайте, как составить свой собственный индивидуальный план лечения Candida 🙂

Флуконазол - широко используемый препарат, препятствующий синтезу клеточных мембран у грибов и дрожжей. Обладает фунгистатическими (предотвращает рост грибков) и фунгицидными (убивает грибки) свойствами. Грибок не может воспроизводить и продолжать инфекцию, поэтому он умирает, а инфекция проходит. (4)

Для чего используется дифлюкан?

Если вы страдаете от чрезмерного роста Candida, ваш врач может назначить вам дифлюкан.Это может быть оральная или вагинальная молочница, или потому что вы проявляете симптомы чрезмерного роста Candida в кишечнике.

Реже Дифлюкан применяется для лечения криптококкового менингита и предотвращения его рецидивов у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Дифлюкан часто используется в качестве меры профилактики кандидоза у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга или проходящих химиотерапию или лучевую терапию.

Дифлюкан эффективен?

Фармацевтические препараты азольной группы, включая флуконазол, были открыты в 1969 году.Исторически сложилось так, что Дифлюкан был очень эффективным против грибковых инфекций. Показатель излечения симптоматического кандидоза после однократного приема 150 мг превышает 90%. (5)

В последние годы растет беспокойство по поводу устойчивости к этим азольным противогрибковым препаратам. У людей виды Candida несут ответственность за большинство грибковых инфекций. Некоторые виды Candida развивают устойчивость к азолам, что представляет серьезную проблему для медицинских работников. (6)

Исследования показали, что около 5% видов Candida устойчивы к флуконазолу. Этот процент, вероятно, со временем увеличится, а это означает, что поиск альтернативных противогрибковых средств является критически важной областью научных исследований. (7)

Как принимать дифлюкан?

Дифлюкан содержит активный ингредиент флуконазол в виде капсулы 50 мг, 100 мг, 200 мг или пероральной суспензии, содержащей 50 мг флуконазола на 5 мл. Для использования при тяжелых системных инфекциях также доступна внутривенная форма.

Проглотите капсулу, запивая водой, или встряхните флакон с суспензией и отмерьте дозу перед проглатыванием.Вы можете принимать это лекарство во время еды или натощак. Если вам нужно несколько процедур, старайтесь каждый день проводить в одно и то же время, чтобы добиться максимального эффекта.

Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, если у вас есть какие-либо аллергии или проблемы со здоровьем, а также если вы беременны или планируете беременность. Эта информация может повлиять на дозу или выбор лекарства.

Вы не должны изменять дозу или способ приема этого лекарства без консультации с врачом и всегда принимайте полный курс в соответствии с предписаниями.

Дозировка

Ваша назначенная доза будет зависеть от конкретной инфекции, которая у вас есть, и от того, как ваше тело реагирует на флуконазол.

Диапазон обычно составляет от 50 до 400 мг один раз в день для взрослых и от 3 до 12 мг на килограмм веса тела для детей.

Детям в возрасте до месяца Дифлюкан часто назначают каждые два или три дня.

Рекомендуемая доза флуконазола для лечения вагинального кандидоза составляет одну дозу 150 мг.

Ваш врач сможет предоставить вам обновленную информацию о правильной дозировке для вас.

Кому не следует принимать дифлюкан?

Как и в случае с большинством лекарств, применение Дифлюкана при определенных условиях противопоказано. Если вы страдаете от одного или нескольких из них, возможно, вы не сможете принимать Дифлюкан или вам придется принимать его под наблюдением вашего практикующего врача.

Эти состояния включают:

Беременность

Частота вагинального кандидоза увеличивается во время беременности из-за изменений в гормонах. Дифлюкан - это обычное лекарство, которое назначают в этих обстоятельствах.Единичная доза дифлюкана в низких дозах, которая была бы показана при вагинальном кандидозе, не увеличивает общий риск серьезных врожденных пороков развития.

Однако при ежедневном приеме высоких доз (от 400 до 800 мг) дифлюкана в течение первого триместра беременности были случаи рождения детей с множественными черепно-лицевыми и скелетными пороками. (8)

Из-за возможных рисков во время беременности с Дифлюканом, перед применением всегда следует проконсультироваться с врачом.Также обратите внимание, что вам не следует соблюдать строгую противокандидозную диету, если вы беременны.

Хроническая болезнь почек или почечная недостаточность

Почки отвечают за выведение дифлюкана из организма. Активный препарат можно найти в моче. За людьми с пониженной функцией почек или даже с недостаточностью следует внимательно следить, чтобы их почки могли справиться с определенной дозой.

В случае почечной недостаточности решение о назначении флуконазола до или после диализа является жизненно важным для результата.(9)

Проблемы с печенью

Лица, страдающие такими заболеваниями печени, как гепатит, частичная или полная печеночная недостаточность, должны принимать дифлюкан только под строгим контролем медицинского работника. Было обнаружено, что дифлюкан усугубляет дисфункцию печени, особенно у ВИЧ-инфицированных. (10)

Нарушения сердечного ритма

Важно отметить, что даже низкие дозы флуконазола могут вызывать нарушения сердечного ритма. Если у пациента есть риск развития желудочковой аритмии, крайне важно контролировать сердцебиение с помощью электрокардиографа при введении Дифлюкана.(11)

Получите бесплатное руководство из 8 частей по победе над Candida и присоединитесь к более чем 100 000 человек, которые еженедельно получают обновления и рецепты!

Известная аллергия на флуконазол

Флуконазол относится к противогрибковым препаратам класса азолов. Повышенная чувствительность к любому азолу или флуконазолу может означать, что Дифлюкан полностью противопоказан, требует более низкой дозы или должен вводиться под строгим медицинским наблюдением. Аллергические реакции или гиперчувствительность к Дифлюкану встречаются редко, но о случаях заболевания сообщалось.(12)

Дифлюкан Побочные эффекты

Побочные эффекты, также известные как нежелательные явления, представляют собой нежелательные реакции или события, которые возникают после приема лекарств. Тяжесть может быть незначительной, например головная боль, или более значительной, например повышенным риском сердечно-сосудистого события.

Использование дифлюкана редко вызывает опасные для жизни побочные эффекты, а незначительные явления обычно зависят от дозы. Чем выше доза, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.

Незначительные побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты этого противогрибкового препарата включают:

  • Головные боли или головокружение
  • Сонливость
  • Боль в животе или животе
  • Расстройство желудка, диарея, рвота или тошнота
  • Изжога или нарушение пищеварения
  • Потеря аппетита, изменение вкуса пищи или неприятный привкус во рту
  • Кожная аллергия, воспаление, зуд или сыпь

Любая реакция должна пройти в течение нескольких дней. Если реакция более серьезная или не уменьшается со временем, обратитесь к врачу.

Серьезные побочные эффекты

Люди с основными заболеваниями, такими как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или рак, больше подвержены риску серьезных побочных эффектов. Если вы испытываете какие-либо из этих серьезных побочных эффектов, очень важно немедленно обратиться к врачу. К серьезным побочным эффектам могут относиться:

  • Повреждение печени
    Очевидны желтуха или пожелтение кожи или белков глаз, темная моча, сильный зуд кожи и рвота.Печеночная недостаточность из-за использования дифлюкана обычно не является постоянной.
  • Сильная сыпь
    Может сопровождаться тяжелой крапивницей (крапивницей). Кожа может начать отслаиваться у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита, СПИДом или раком.
  • Torsades de pointes
    Опасное для жизни состояние, влияющее на ритм вашего сердца. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, учащенное и нерегулярное сердцебиение, судороги, головокружение и обмороки.Ваш риск этого выше, если вы родились с определенными сердечными заболеваниями, если у вас низкий уровень калия или если вы принимаете антипсихотические препараты или антидепрессанты.

Природные альтернативы

Если вас беспокоят побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме дифлюкана, или если вы просто предпочитаете использовать натуральные противогрибковые препараты, вы будете рады узнать, что существуют альтернативы противогрибковым препаратам, отпускаемым по рецепту.

Подходящие методы лечения кандидоза зависят от пораженной области тела:

Для вульвовагинального кандидоза

Существуют местные применения натуральных продуктов, которые оказались очень эффективными, что может исключить необходимость в пероральных противогрибковых средствах, особенно если используется на ранней стадии заражения.

Йогурт и мед
Исследователи обнаружили, что смесь меда и живого йогурта, применяемая местно, может помочь в лечении кандидоза у беременных женщин. Аналогичное исследование показало, что мед и йогурт так же эффективны, как и клотримазол. (13, 14)

Пробиотики
Натуральные пробиотики в сочетании с лечением флуконазолом могут обеспечить долгосрочную защиту от рецидивирующих вульвовагинальных инфекций, вызванных Candida, при использовании в качестве вагинальных суппозиториев.(15)

Борная кислота
Борная кислота содержится в растениях и представляет собой форму микроэлемента бора. Этот естественный микроэлемент содержится во многих цельных продуктах, включая орехи, бобы, цельное зерно, авокадо, апельсины и виноград. Вода содержит низкий уровень бора.

Этот микроэлемент безопасен и эффективен против дрожжевых инфекций, особенно вызванных другими видами Candida, такими как Candida glabrata . Суппозитории с борной кислотой излечивались более чем на 90% при использовании на ночь в течение 7-10 дней (16).

Диабетики особенно подвержены риску дрожжевой инфекции. Исследования показали, что у женщин с диабетом вагинальные суппозитории с борной кислотой демонстрируют большую эффективность против дрожжевых грибков Candida glabrata , чем доза флуконазола (17).

От молочницы во рту

Прополис
Это замечательный продукт, сделанный пчелами. Он также известен как пчелиный клей, потому что его цель - заполнить нежелательные щели в улье. Медоносные пчелы образуют эту смолу от золотистого до коричневого цвета путем смешивания пчелиного воска, слюны и сока из почек деревьев и соковых потоков.Это известное противогрибковое средство.

Исследования показали, что он эффективен при устранении Candida у лиц, страдающих молочницей полости рта. (18) Исследователи провели тесты на чувствительность 80 видов Candida и обнаружили, что прополис продемонстрировал явную противогрибковую активность, особенно против Candida albicans у пациентов с зубными протезами. (19)

Если у вас аллергия на мед, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием прополиса или любого другого продукта пчеловодства.

Гранат
Экстракт кожуры граната ( Punica granatum ) является богатым источником природных антиоксидантных, противомикробных и противогрибковых свойств. Было показано, что гель из граната столь же эффективен, как гель миконазола при лечении кандидоза полости рта. (20)

Масло чайного дерева
Противогрибковые свойства масла, экстрагированного из чайного дерева (Melaleuca alternifolia), уже давно высоко ценятся. Ополаскиватель для полости рта, содержащий масло чайного дерева, эффективно замедляет рост Candida albicans и улучшает симптомы при оральных инфекциях Candida.(21)

Следует соблюдать осторожность, чтобы не проглотить раствор, так как он токсичен при проглатывании, поэтому он подходит только для лечения орального или вульвовагинального кандидоза.

Было обнаружено, что у штаммов Candida, которые стали устойчивыми к флуконазолу, масло чайного дерева является полезным дополнением. Когда оба вещества используются в комбинации, наблюдается синергетическое действие, что увеличивает активность против устойчивых штаммов Candida. (22)

Для кишечного Candida

Орегано или экстракт листьев орегано
Запах душицы вызывает в воображении образ итальянской или мексиканской кухни, но эта полезная трава изначально использовалась в лечебных целях.Это многоцелевое растение обладает множеством преимуществ, включая противогрибковые, противовирусные и антибактериальные свойства.

Масло орегано может полностью подавить рост Candida albicans , а ежедневное употребление масла может действовать как профилактическое средство от кандидоза. (23)

Орегано содержит карвакрол, эвгенол и тимол, которые могут убивать биопленки Candida albicans , против которых неэффективны различные противогрибковые препараты. (24)

Каприловая кислота
Эта жирная кислота, которую можно экстрагировать из молочных продуктов и растительных жиров, включая кокосовое масло и пальмовое масло, также называется октановой кислотой.Он обладает противогрибковыми свойствами, которые врачи, ориентированные на правильное питание, признают при кандидозе на различных участках тела.

В 2011 году исследователи обнаружили, что каприловая кислота более эффективна, чем флуконазол, при лечении некоторых инфекций Candida. (25)

Каприловая кислота разрушает мембрану, окружающую клетки Candida. Масляное полоскание - это процедура, при которой вокруг рта поливают кокосовым маслом. Это может помочь в лечении и профилактике кандидоза полости рта. (26)

Чеснок
Чеснок, или Allium sativum, был признан мощным лекарством и противогрибковым средством примерно с 3000 г. до н.э.Он использовался как традиционная медицина во всем мире. (27)

Действие чеснока против Candida хорошо известно in vitro (в исследованиях в пробирках). Совсем недавно эта противогрибковая активность была также доказана в исследованиях биопленок на живых дрожжевых организмах. (28, 29)

Аллицин - биологически активный компонент чеснока. В сочетании с ферментом аллииназой он образует аджоен. Чтобы извлечь пользу из этих компонентов, лучше есть чеснок в сыром виде. Приготовленный чеснок не приносит такой же пользы для здоровья, хотя он все же обладает некоторым противогрибковым действием.Если употребление сырого чеснока вам не нравится, вы можете купить капсулы с экстрактом чеснока.

Найдите противогрибковое средство, которое подойдет вам

Дифлюкан - эффективное средство для лечения кандидозных инфекций, но есть несколько моментов, о которых следует знать. Во-первых, противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, обычно вызывают множество побочных эффектов. А во-вторых, среди грибковых возбудителей растет устойчивость к дифлюкану.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лечение или комбинация лучше всего подходят для вас.Вы можете обнаружить, что комбинация натуральных противогрибковых средств - более мягкий способ облегчить симптомы Candida.

Избавьтесь от кандиды за 60 дней с помощью этой подробной программы из 5 шагов

Если вы ищете более комплексный план лечения Candida, ознакомьтесь с программой Ultimate Candida Diet, написанной Лизой Ричардс и доктором Эриком Вудом.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*