Дюфастон при тонком эндометрии: Дюфастон и эндометрий — 6 ответов на Babyblog

  • 10.06.2021

Содержание

Дюфастон при толстом эндометрии | Лицей №69

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Гиперплазия эндометрия матки (ГПЭ) – одно из патологических гинекологических состояний, когда наблюдаются аномальные процессы разрастания внутреннего слоя матки. Основной их причиной считается нарушенный гормональный баланс, проявляющийся избыточным количеством эстрогена и недостаточным объемом прогестерона. Чтобы затормозить процесс разрастания тканей эндометрия, используют средства, способные скорректировать гормональные отклонения. Дюфастон при гиперплазии эндометрия применяется для выравнивания уровня прогестерона до необходимых показателей.

Как развивается патология гиперплазии

При физиологически нормальном механизме менструального цикла действие эстрогенов на определенной фазе цикла способствует таким изменениям тканей эндометрия, чтобы оплодотворенной яйцеклетке было легче закрепиться. Матка как бы наращивает эндометрий. Разрастаясь, он утолщается, дополняется железами, становится более рыхлым за счет улучшения кровоснабжения. Если плодное яйцо не имплантируется, под действием прогестерона пролиферативная фаза, когда клеточный слой разрастается, сменяется секреторной, когда значительная часть эндометриальной ткани подвергается разрушению и выходит из матки во время месячных.

Если же оплодотворенной яйцеклетке удается закрепиться в толще матки, прогестерон способствует процессу дозревания эндометрия и началу нормального течения беременности. При нарушении верного соотношения гормонов, ткани в матке претерпевают гиперпластические изменения, аномально разрастаясь, но полноценного разрушения их не происходит.

Поэтому у женщин с ГПЭ появляются ациклические кровянистые выделения или возникают обильные маточные кровотечения после задержки. Из-за значительных кровопотерь у пациенток развивается анемия, сопровождающаяся слабостью, головокружениями.

Как действует Дюфастон

Дюфастон – это лекарственное средство, представляющее собой аналог гормона прогестерона, вырабатываемого в женском организме. Химически синтезированное вещество – дидрогестерон по своему молекулярному строению и фармакологическим свойствам сходно с прогестероном природного происхождения.

При приеме Дюфастона организм получает дополнительную порцию прогестерона, что позволяет устранить его дефицит в организме и выровнять гормональный фон. За счет этого патологически нарощенный слой эндометрия легче отторгается и нормализуется цикличность процесса.

Специфичность прогестагенной активности Дюфастона заключается в его избирательной направленности именно на ткани эндометрия. Поэтому, в отличие от других препаратов, Дюфастон имеет минимум негативных побочных эффектов.

Он не оказывает эстрогенного, андрогенного, кортикоидного действия. Лечение гиперплазии эндометрия Дюфастоном заключается в том, что он селективно влияет на эстроген-зависимое разрастание эндометрия.

Применение Дюфастона при наличии тонкого эндометрия

У женщин репродуктивного возраста может наблюдаться и иная патология, противоположная явлению гиперплазии эндометрия, которая связана с истончением его тканей, называемая гипоплазией. Проблема тонкого эндометрия оказывает негативное влияние на возможность наступления беременности, так как плодному яйцу сложно закрепиться в истонченном слизистом слое. Для того, чтобы нарастить эндометрий, врачи рекомендуют прием гормональных средств, содержащих эстрадиол. К примеру, прием Фемостона в первой фазе цикла способствует улучшению кровообращения в маточных тканях, повышает активность желез, наращивает толщину эндометрия.

Дюфастон назначают пить во второй фазе цикла. Почему его не надо принимать раньше? Потому что лечение Дюфастоном заключается не в его способности наращивать эндометрий, а в поступлении дополнительных доз прогестерона, которые способствуют удержанию зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в маточном слое, даже в тонком эндометрии. Действие Дюфастона как бы «закрывает» эндометрий для удержания плодного яйца.

Если же оплодотворения не случилось, поступившие в организм извне дозы прогестерона приостанавливают рост слоя эндометрия, ускоряют его отторжение и наступает менструация.

Нарастить эндометриальный слой можно за непродолжительный период, если врач верно подберет эффективные гормональные препараты и совместно с пациенткой рассчитает график-схему их приема.

Принимать Дюфастон самостоятельно нельзя, нужно доверить выбор медикаментозных средств доверить специалисту. При лечении патологий, связанных с гиперплазией эндометрия, целесообразность назначения Дюфастона зависит от многих факторов, которые обязан учитывать врач.

Это: возраст пациентки, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, а также экстрагенитальных патологий, которые могут быть связаны с отклонениями в выработке гормонов, например болезни щитовидной железы или надпочечников.

Преимущества Дюфастона

Дюфастон – эффективный современный препарат, не имеющий побочных эффектов, присущих ряду лекарств ранних фармацевтических разработок, содержащих гестагены. Вероятность появления побочных действий препарата значительно снижена. Основное действующее вещество – дидрогестерон происходит от прогестерона, а не от тестостерона, что обеспечивает отсутствие андрогенной активности препарата и связанных с этим нежелательных последствий в виде явлений гирсутизма, очагового выпадения волос, себореи, угревой сыпи (акне). При приеме Дюфастона курсами в течение нескольких месяцев пациентки редко отмечают возникновение:

  • головных болей;
  • тошноты;
  • нагрубания молочных желез;
  • увеличение веса.

Дюфастон разрешается принимать пациенткам, у которых имеется различная соматическая патология, в также атеросклероз, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь, варикоз, проблемы с почками.

Препарат не оказывает контрацептивного действия, поэтому его использование не создает препятствий для зачатия и наступления беременности. В случае необходимости принятия мер по сохранению наступившей беременности, возможно их сочетание с лечением Дюфастоном.

Препарат хорошо всасывается из ЖКТ и быстро попадает в кровоток. Выводится преимущественно с мочой.

Дополнительными дозами дидрогестерона можно успешно лечить эндогенную недостаточность прогестерона. При этом дидрогестерон:

  • не имеет негативного влияния на коагуляционные процессы, то есть не изменяет показатели свертываемости крови;
  • не нарушает углеводный метаболизм;
  • очень щадяще действует на печень;
  • не нарушает липидный обмен.

Несмотря на хорошие результаты проведенных клинических испытаний, применение препарата не исключает появления возможных негативных реакций, но наблюдаются они редко, например:

  • явления отечности;
  • кожные высыпания в виде крапивницы;
  • диспепсические состояния;
  • расстройство цикличности месячных;

Как принимать Дюфастон при патологии гиперплазии

Коррекция гормональных показателей при патологии гиперплазии эндометрия должна быть четко обоснованной и грамотной, поэтому Дюфастон следует принимать исключительно по назначению врачей.

Схемы лечения индивидуальны, учитывают перспективу дальнейшего функционирования детородной функции и могут сочетать одновременный прием препарата с другими лекарствами:

  • Стандартная схема лечения, обеспечивающая сохранение менструальной функции женщины и ее возможность иметь ребенка, применяется для женщин репродуктивного возраста. Таблетки нужно принимать, начиная с 16-го по 25-й дни цикла, по 1 или 2 штуки в сутки (10 или 20 мг). При необходимости, режим приема может быть изменен на период с 5-го по 25-й день.
  • Лечение патологии эндометрия в пременопаузе предусматривает прием 2-х или 3-х таблеток в сутки (20 или 30 мг) в период между 5-м и 25-м днями цикла, или с 16-го по 25-й. Возрастная перестройка женского организма ведет к угасанию детородной функции. Количество эстрогенов уменьшается, что нарушает процесс овуляции: яйцеклетка не может выйти из фолликула. Процесс развития желтого тела не является полноценным, а значит, нарушается выработка прогестерона. Вместе с тем, даже низкий уровень эстрогенов, может содействовать развитию гиперпластических процессов в эндометрии, что подтверждается клиническими исследованиями.

Как правило, длительность лечения составляет около полугода, иногда требуется более продолжительный курс, до 9 месяцев.

На основании результатов регулярных обследований (биопсия эндометрия, трансвагинальное УЗИ), которые рекомендуется проводить каждые 3 месяца с начала лечения Дюфастоном, врач рассматривает целесообразность продолжения лечения этим препаратом, изменения дозировки или смены его на другой.

Нелегко принять решение, когда лечение гиперплазии эндометрия нуждается в хирургических методах, но в случае неоднократного рецидива заболевания или при наличии значительных атрофических изменениях в маточных слоях, нужно прислушаться к совету врачей.

Патология эндометрия, лечение которой необходимо для предупреждения негативных, а подчас и опасных последствий для здоровья женщины, тщательно изучается для совершенствования лечебных методик.

Отзывы

Ольга

Нарушения цикла месячных привели меня к гинекологу. После ряда обследований – диагноз – ГПЭ. Хорошо, хоть показатели гормонов не сильно отклонены, врач сказала, что нужно поднять уровень прогестерона, и должно нормализоваться. Назначила принимать Дюфастон по 1 таблетке ежедневно по схеме. Через 3 месяцы на УЗИ отметилось уменьшение толщины, надеюсь еще через 3- эндометрий войдет в норму.

Наталья

Вторые роды, грудное вскармливание, задержка месячных, а потом вдруг – как прорыв, не скажу что кровотечение, но таких обильных месячных не было никогда. Пришлось идти к врачу обследоваться. Подозрение на гиперплазию эндометрия. Принимать Дюфастон пришлось, как выписала врач. Теперь наблюдаюсь, уже почти 4 месяца прошло, но пока эндометрий не пришел к норме, на разных днях цикла показывает превышение, хотя с месячными дело обстоит лучше, задержек почти нет, кровопотеря не такая значительная. Побочки почти не было, вес он мне не увеличил, а для меня это важно. Врач сказала, что может потребоваться удлинение курса приема. Надеюсь, Дюфастон подавит разрастание и все окончательно нормализуется.

Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?

Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:

  • синдром поликистозных яичников или дисфункция яичников
  • нарушение работы системы гипофиз-гипоталамус
  • проблемы с поджелудочной железой, в том числе сахарный диабет
  • заболевания коры надпочечников
  • гипертония
  • ожирение
  • заболевания щитовидной железы
  • опухоли яичников
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Миома матки
  • Аденомиоз
  • Аборты и диагностические выскабливания
  • Длительный прием гормональных препаратов
  • Наследственный фактор

Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?

  • Задержка менструации и длительные мажущие выделения после нее
  • Обильные менструации
  • Прорывные кровотечения со сгустками
  • Отсутствие овуляции и как следствие – невозможность забеременеть

Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.

Способы диагностики гиперплазии эндометрия

Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.

Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.
Что значит «гиперплазия»
Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Особенности патологии

Существует классификация Всемирной организации здоровья, разделяющая заболевание на 2 группы:

  • гиперплазию без атипии;
  • атипическую форму болезни.

Каждый из видов болезни имеет неодинаковый риск прогрессирования в рак. Для гиперплазии без атипии этот показатель редко достигает 5%, тогда как при атипической форме он возрастает до 30%.

Гиперплазия эндометрия становится причиной появления следующих симптомов – маточных кровотечений, мажущих выделений до и после менструации, кровянистых выделений в середине менструального цикла, длительных задержек менструаций, укороченного цикла.

Важно помнить – гиперплазия эндометрия и беременность мало совместимы. При отсутствии эффективного лечения патология становится причиной невынашивания или невозможности зачатия ребенка.

Физиологическая и патологическая гиперплазия

Физиологическое увеличение матки в объемах – основное назначение эндометрия. При нормальном состоянии здоровья такой процесс происходит параллельно с менструальным циклом.

В ожидании зачатия матка ежемесячно «готовит» условия для прикрепления зародыша к своей стенке и его полноценного развития. Чтобы обеспечить эмбриону надежную имплантацию внутри детородного органа, толщина эндометрия должна существенно увеличиться. Самой ткани потребуется большое количество желез и кровеносных сосудов, способствующих нормальному питанию плода.

Такие изменения имеют место в конце менструального цикла. В случае отсутствия оплодотворения происходит отторжение верхнего слоя эндометрия и его выведение вместе с менструальной кровью. Ставшие ненужными части эндометрия приобретают вид небольших кровяных комочков, присутствующих в выделениях из влагалища. Такая временная гиперплазия, после которой происходит обновление полости матки, естественна для каждой менструации.

В отличие от физиологической гиперплазии, связанной с менструальными циклами, проявляющейся утолщением эндометрия в несколько мм, патологическая форма данного процесса заключается в значительном разрастании тканей.

Основные причины заболевания

Патология может быть вызвана следующими причинами:

  1. Гормональным дисбалансом (чрезмерной выработкой эстрогенов и дефицитом прогестерона).
  2. Наличием сопутствующих заболеваний (ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, эндокринных нарушений, недостаточной функции печени).
  3. Гинекологическими патологиями (фибромиомой, полипозом, эндометритом).

Гиперплазия эндометрия матки способна развиваться после абортов, диагностического выскабливания, хирургических манипуляций, направленных на борьбу с женскими заболеваниями. Патологию нередко связывают с отсутствием родов, поздней менопаузой.

Виды гиперплазии эндометрия

Различают несколько разновидностей гиперплазии. Патология эндометрия бывает:

  • железистой;
  • очаговой;
  • железисто-кистозной;
  • атипичной (аденоматозной).

Железистая гиперплазия эндометрия

Такое заболевание, являющееся вариантом простой гиперплазии эндометрия, приводит к неумеренному росту железистой ткани, ее утолщению. Железистая гиперплазия опасна развитием обильных менструальных кровотечений, маточных геморрагий между месячными, анемии. Нередко эта форма патологии выступает предвестником бесплодия.

Причиной, вызывающей железистую гиперплазию, становится активное деление клеток маточной железистой ткани. Характерной чертой гиперпластических изменений эндометрия является повышенный риск преобразования клеток в злокачественные.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Данную разновидность заболевания диагностируют чаще всего. Патология провоцирует формирование железистых, фиброзных и железисто-фиброзных полипов эндометрия, являющихся очаговыми разрастаниями ткани эндометрия. Образованные полипы не склонны к перерождению в онкообразования, однако их присутствие в организме создает «благоприятную» среду для развития рака.

Железисто-кистозная

Такой вид болезни приводит к одновременному протеканию негативных процессов. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится причиной активного роста железистой ткани, формирования доброкачественных узелков и кистозных образований.

Атипичная форма болезни

Атипичная гиперплазия эндометрия протекает с неумеренным ростом слизистой оболочки матки, наличием измененных желез, содержащих атипичные клеточные структуры. К последним принадлежат клетки с нехарактерными свойствами и видом. Их наличие становится первым признаком перерождения гиперплазии в раковую патологию эндометрия (аденокарциному).

Атипичная гиперплазия эндометрия рассматривается специалистами как опасное предраковое состояние, развитие которого требует лечения у онкогинеколога.

Диагностика

Первыми шагами в диагностике гиперплазии эндометрия становятся гинекологическое обследование и прохождение трансвагинального УЗИ. В процессе процедуры специалисту удается определить, какова толщина эндометрия, в каком состоянии пребывают матка и яичники. Если в ходе диагностических мероприятий обнаруживается слишком толстый эндометрий, это часто свидетельствует о наличии у пациентки гиперплазии. Для постановки окончательного диагноза проводится гистологическое исследование тканей эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – как лечить в Medical Plaza

Принимая решение, как лечить гиперплазию эндометрия, специалисты нашего центра принимают во внимание вид обнаруженного заболевания, причины его развития, возраст женщины, ее общее состояние, результаты биопсии. Актуальными способами терапии становятся:

  • гистероскопическая резекция;
  • курс с гормональными препаратами.

Лечение гиперплазии эндометрия методом гистероскопической резекции подразумевает процедуру срезания патологической ткани. Методика применима у пациенток, пребывающих в репродуктивном и предменопаузальном возрасте. Также данный метод считается эффективным в случае большой кровопотери, наличия полипов, в экстренных ситуациях. Основные преимущества такого способа лечения – низкая травматичность, непродолжительность процедуры и быстрая реабилитация.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия строится на применении медикаментов, способствующих нормальному синтезу эстрогена и прогестерона. Подобные препараты могут иметь общее и местное воздействие (внутриматочные лекарства). Варианты проведения гормональной терапии разнообразны, однако чаще всего выбор делается в пользу средств с прогестинами.

Если пациентка не планирует беременность, специалист может порекомендовать использование внутриматочной гормональной спирали (до 5-ти лет). В случае одновременного формирования кист и полипов назначается комплексное лечение (прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство).

Если у женщины выявлена гиперплазия эндометрия матки, терапия всегда проходит индивидуально. На сегодняшний день не существует единой схемы лечения, безотказно помогающей всем женщинам с данной патологией. После обращения к гинекологам Medical Plaza и прохождения детального обследования для каждой пациентки подбирается персональный план лечения, гарантирующий высокий процент избавление от болезни.

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз IV стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Прогинова для наращивания эндометрия

Диагноз гипоплазия эндометрия ставится каждой четвертой женщине, обращающейся к гинекологу по поводу отсутствия беременности. Эта проблема сопровождается скудными менструациями, отсутствием овуляции и нерегулярными циклами. Для лечения маленького эндометрия применяют гормональную терапию, которая включает в себя схематичный прием Дюфастона и Прогиновы.

Необходимость наращивания

Нужду искусственного наращивания эндометрия врачи видят тогда, когда женщина безуспешно планирует беременность, а обследование показывает недостаточную толщину внутреннего слоя матки. В таком состоянии вероятность естественного зачатия стремится к нулю. С целью нормализации толщины слизистой поверхности матки используют различные комбинации гормональных препаратов. Зачастую выбор специалиста падает на Прогинову с Дюфастоном – препараты, проверенные временем.

Наращивание внутренней поверхности матки для прикрепления эмбриона в обязательном порядке осуществляется перед экстракорпоральным оплодотворением и нередко рекомендуется при внутриматочной инсеминации. Предшествующая гормональная терапия позволяет получить эффективный результат от вспомогательных репродуктивных технологий и снизить вероятность неудачного исхода.

Последствием частого наращивания слизистого слоя может стать гиперплазия.

Механизм действия Прогиновы

Таблетки Прогинова для наращивания эндометрия назначаются в тех случаях, когда гипоплазия вызвана недостаточностью эстрогенов. Препарат стимулирует выработку эстрадиола – гормона женских половых желез. В результате приема улучшается кровообращение в матке и начинают работать яичники. Прогинова рекомендуется к приему в виде циклической схемы или непрерывно. Методика лечения выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями и целью конечного результата.

Наращивание эндометрия при гипоплазии необходимо проводить обязательно. Если при тонком слизистом слое даже и наступила беременность, то она прервется с высокой долей вероятности. В течение всего срока женщину будут подстерегать беспокойства и угрозы выкидыша. Из-за недостаточного кровоснабжения плаценты могут возникнуть врожденные патологии плода. Чтобы избежать всех этих проблем, гинекологи назначают планирующей женщине таблетки Прогинова, которые необходимо принимать в течение трех недель с момента завершения менструального кровотечения.

Лекарство употребляется раз в сутки. Прогинова для наращивания начинает приниматься на 5 день менструального цикла. Желательно употреблять драже после еды. В течение 21 суток осуществляется регулярное использование гормонального лекарства в одно и то же время.

Назначение Дюфастона

Препарат Дюфастон является поставщиком прогестерона в организм пациентки. Он применяется при наращивании эндометрия Прогиновой с целью поддержания второй фазы. Дюфастон рекомендуется не всем планирующим женщинам. Решение о его назначении врач принимает после обследования пациентки: УЗИ с изучением состояния желтого тела и анализа крови на прогестерон.

Эндометрий матки с препаратом Дюфастон не имеют прямой взаимосвязи. Гормональное средство оказывает лишь косвенное влияние на структуру слизистой оболочки детородного органа. В отличие от препарата Прогинова, который применяется для наращивания, Дюфастон работает по-другому. Дидрогестерон, входящий в состав медикамента, поставляет в организм недостающий прогестерон. Тем самым медикамент нормализует маточный тонус и препятствует прерыванию беременности. Зачастую это средство используют при угрозе выкидыша, уже после наращивания эндометрия и оплодотворения. Косвенно дидрогестерон влияет на зачатие и повышает вероятность имплантации плодного яйца. Препарат разрыхляет эндометрий, делая его более мягким. Это облегчает процесс имплантации.

Таблетки назначаются женщинам по 1-4 штуки в сутки. Выбранный объем следует делить на 2 приема. Важно употреблять гормон второй фазы через равные промежутки времени, чтобы не было резких скачков уровня прогестерона в организме. Женщинам со стабильным 28-дневным циклом Дюфастон назначается с 16 дня. В остальных ситуациях сроки использования препарата оговариваются с врачом.

Следует убедиться в состоявшейся овуляции и только после этого принимать препарат на основе прогестерона. Если начать его использование раньше, то лекарство может подавить выход яйцеклетки и оказать контрацептивный эффект, несмотря на усердное наращивание эндометрия.

Результат

Последствия применения Прогиновы и Дюфастона не заставляют себя долго ждать, быстро показывая положительный результат. У пациенток формируются позитивные отзывы об этой схеме приема гормональных средств. Большинство женщин, имеющих тонкий эндометрий, смогли забеременеть уже в первые три цикла. Вероятность положительного исхода ЭКО и инсеминации также повышается на фоне употребления гормональных таблеток. Если беременность не наступала, то женщины отмечали регулярность цикла, а также нормальный объем менструальной крови, что говорит об эффективности наращивания слизистой.

Лекарственные средства Прогинова и Дюфастон входят в список рецептурных аптечных продуктов, самолечение должно быть исключено. Назначать эти медикаменты должен врач с учетом индивидуальных особенностей женского организма и только после детального обследования, включая анализ крови на гормоны. Важным моментом является исключение эстрогензависимых опухолей молочных желез и эндометрия. Перед приемом медикаментов следует убедиться в отсутствии противопоказаний к гормональной терапии.

Primenenie didrogesterona dlya lecheniya ugrozy preryvaniya I trimestra beremennosti | Sidel’nikova

В настоящее время во многих исследованиях подчеркивается, что подход к терапии угрозы прерывания беременности у женщин с привычной потерей беременности в анамнезе эмпиричен, так как нет ни одного крупного рандомизированного исследования разных вариантов терапии при невынашивании беременности. Тем не менее в ряде исследований показана роль гестагенов в сохранении беременности при угрозе ее прерывания, и этот интерес обусловлен возросшим пониманием иммуномодулирующей роли прогестерона в сохранении беременности. В последние годы проведены многочисленные исследования по оценке состояния эндометрия при невынашивании беременности с точки зрения иммунных и гормональных взаимоотношений. В связи с тем что в эндометрии при процессе имплантации и плацентации имеет место взаимодействие этих систем, а при нарушениях течения беременности могут быть вовлечены как гормональные, так и иммунные механизмы, понимание этих проблем чрезвычайно важно с клинической точки зрения.Наш опыт применения Дюфастона в течение 10 лет показал высокую эффективность этого препарата по сохранению беременности при угрозе ее прерывания.


В настоящее время во многих исследованиях подчеркивается, что подход к терапии угрозы прерывания беременности у женщин с привычной потерей беременности в анамнезе эмпиричен, так как нет ни одного крупного рандомизированного исследования разных вариантов терапии при невынашивании беременности. Тем не менее в ряде исследований показана роль гестагенов в сохранении беременности при угрозе ее прерывания, и этот интерес обусловлен возросшим пониманием иммуномодулирующей роли прогестерона в сохранении беременности. В последние годы проведены многочисленные исследования по оценке состояния эндометрия при невынашивании беременности с точки зрения иммунных и гормональных взаимоотношений. В связи с тем что в эндометрии при процессе имплантации и плацентации имеет место взаимодействие этих систем, а при нарушениях течения беременности могут быть вовлечены как гормональные, так и иммунные механизмы, понимание этих проблем чрезвычайно важно с клинической точки зрения. Под влиянием стероидных гормонов при беременности в крови значительно увеличивается уровень естественных киллерных клеток (NK), которые очень быстро мигрируют в эндометрий. Полагают, что их повышенный уровень должен обеспечить иммуносупрессию в месте имплантации, рост и развитие трофобласта. Однако NK-клетки в периферической крови и эндометрии существенно отличаются экспрессией поверхностных антигенов. В периферической крови NK-клетки составляют около 10–15% лимфоцитов и имеют уникальные функциональные свойства. На основании экспрессии антигена CD56+ на поверхности клетки делят на две популяции. Большинство из них (90%) несет маркеры CD56+16+ и около 10% – CD56+16– [1]. Клетки с маркерами CD56+16+ более цитотоксичные, в то время как CD56+16– являются основным источником регуляторных цитокинов и факторов роста. При беременности под влиянием материнского прогестерона, а возможно, и пролактина уровень клеток CD56+16+ значительно снижается и уменьшается их цитотоксичность [2]. Под влиянием эндогенного прогестерона находятся также и Т-хелперные лимфоциты (CD4+). В середине второй фазы цикла и при беременности на лимфоцитах появляются рецепторы к прогестерону, Т-клетки под влиянием прогестерона продуцируют прогестерониндуцированный блокирующий фактор (ПИБФ) [3], который ингибирует цитотоксичность NK-клеток [4]. Т-хелперные лимфоциты делятся на Th2-продуцирующие провоспалительные цитокины (интерлейкины-2 – ИЛ-2, фактор некроза опухоли-a и др.) и участвуют в клеточном иммунном ответе. Th3 продуцирует регуляторные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10 и др.) и стимулирует гуморальный иммунитет. Установлено, что эндогенный материнский прогестерон может прямо воздействовать на дифференциацию Т-клеток, подавляя Th2-путь и усиливая дифференциацию Т-клеток на Th3-путь [5]. Полагают, что Th3-клетки ингибируют NK-клетки, их связывание, цитотоксичность, пролиферацию и направляют их продукцию по Th3-типу [6, 7]. В эндометрии уровень NK-клеток изменяется по фазам цикла. Они составляют примерно 10% от числа стромальных клеток в I фазу цикла, около 20% – во II фазу и 30% – в ранние сроки беременности [8]. При беременности в эндометрии до 70% лейкоцитов составляют NK-клетки, называемые большими гранулярными лимфоцитами, CD56+16- и имеют отличия в экспрессии некоторых генов: CD69, галестин-1, гликоделин, факторы роста, необходимые для формирования плаценты (см. рисунок). Предполагают, что эндометриальные NK-клетки участвуют в децидуализации эндометрия, в процессах имплантации, росте и развитии трофобласта. При снижении уровня прогестерона у женщин с НЛФ до беременности (гормонального генеза или за счет снижения рецептивности эндометрия) увеличиваются агрессивный клон клеток и продукция провоспалительных цитокинов, что ведет к прерыванию беременности. При хроническом эндометрите, который определяется у 70% женщин с привычной потерей беременности в анамнезе, отмечен значительно повышенный уровень цитотоксичных клеток в эндометрии [10–13]. Даже при нормальном уровне прогестерона в крови не всегда удается подавить цитотоксичность и восстановить нормальный баланс иммунных клеток, что и ведет к прерыванию беременности. Длительное время применение прогестерона не рекомендовалось в ряде стран, так как полагали, что он обладает вирилизирующим действием на плод женского пола (Working Graup WHO, 1984). Однако исследования последних лет показали, что прогестерон играет исключительную роль при беременности: готовит эндометрий к инвазии трофобласта, обеспечивает покой матки за счет снижения синтеза простагландина и окситоцина, обладает значительным иммуномодулирующим эффектом. В настоящее время в России применяются два препарата для лечения угрозы прерывания: микронизированный прогестерон и дидрогестерон – Дюфастон®. Оба препарата получены из одного растительного сырья. Дополнительная обработка «натурального» прогестерона повысила биодоступность Дюфастона в 10 раз, поэтому Дюфастон® эффективно сохраняет беременность в минимально низкой дозе. Во время беременности оба препарата не обладают андрогенным действием, так как нет связи с андрогенными рецепторами, не обладают анаболическим действием, не оказывают влияния на липидный профиль, углеводный обмен, артериальное давление, не влияют на гемостаз и не оказывают тромбофилического действия. Однако в связи с высоким уровнем связывающей способности утрожестана с рецепторами к глюкокортикоидам и особенно с рецепторами минералокортикоидов (A.Wolf, 2002) он обладает выраженным седативным и снотворным эффектами. Синтетические прогестероны (МПА, левоноргестрел, норэтистерон) при беременности не применяются из-за андрогенного эффекта. Терапию прогестероновыми препаратами целесообразно проводить до 16-й недели беременности. После этого срока плацента синтезирует достаточный уровень прогестерона для поддержания беременности. Дидрогестерон (Дюфастон®) является уникальным гестагеном для сохранения беременности, так как, помимо гестагенного эффекта, оказывает иммуномодулирующее влияние на систему мать–плод аналогично эндогенному прогестерону. По данным J.Szeheres-Bartho, применение дидрогестерона снижает абортивный эффект за счет снижения синтеза простагландинов путем ингибирования, освобождения арахидоновой кислоты [14]. В работе R.Raghupathy и соавт. применение дидрогестерона увеличивает прогестерониндуцированный блокирующий фактор, снижает уровень провоспалительных цитокинов и обеспечивает более благоприятное течение беременности [15]. В исследованиях M.El-Zibdeh показано, что применение дидрогестерона для поддержания желтого тела значительно снижает частоту потери беременности и более эффективно, чем применение препаратов ХГ, по мнению автора, за счет иммуномодулирующего действия дидрогестерона [16]. В отделении терапии и профилактики невынашивания беременности дидрогестерон (Дюфастон®) применяется более 10 лет. Показаниями для назначения дидрогестерона являются следующие клинические ситуации: 1. Привычная потеря беременности, обусловленная неполноценной лютеиновой фазой гормонального генеза. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) отмечается тонкий эндометрий в середине II фазы цикла, но кровоток в базальных и спиральных артериях не нарушен. При этой патологии до беременности проводится циклическая гормональная терапия Фемостоном 2/10 2–3 цикла, при необходимости стимуляция овуляции и для поддержания желтого тела назначается Дюфастон® по 10 мг 2 раза в сутки со II фазы фертильного цикла. Если на фоне проводимой терапии возникает угроза прерывания беременности, то доза дидрогестерона увеличивается до 30 или 40 мг до устранения угрозы. В том случае, если, по данным УЗИ, отмечена гипоплазия хориона или отставание размеров плодного яйца от срока беременности, то доза дидрогестерона также может быть увеличена до 3–4 таблеток в день и одновременно проводится профилактика плацентарной недостаточности под контролем гемостазиограммы и с применением антиоксидантов (a-токоферол, омега-3 – ПНЖК, карнитин) и актовегина. 2. Привычная потеря беременности, обусловленная наличием хронического эндометрита. По нашим данным, у 70% женщин с привычным невынашиванием вне беременности диагностируется хронический эндометрит. На этапе подготовки к беременности проводится антибактериальная и иммуномодулирующая терапия для уменьшения цитотоксичной активности NK-клеток в эндометрии и уменьшения уровня провоспалительных цитокинов. На фоне этой терапии назначается дидрогестерон (Дюфастон®) с 16 по 26-й день цикла 2–3 цикла подряд с иммуномодулирующей целью. При нормализации уровня цитотоксичных клеток в периферической крови (CD56+, CD56+16+), снижении уровня g-интерферона в сыворотке крови может быть разрешена беременность с продолжением приема дидрогестерона по 10 мг 2 раза в день. При появлении угрозы прерывания беременности целесообразно уменьшить уровень цитотоксичных клеток введением иммуноглобулина внутривенно капельно в дозе 2,5 г дважды через день. 3. При невынашивании беременности, обусловленном тромбофилией, до беременности при трансвагинальном УЗИ нередко определяются тонкий эндометрий с отсутствием кровотока в базальных и спиральных артериях. На этапе подготовки к беременности необходимо улучшить гемодинамику в маточных сосудах с помощью вазоактивных препаратов, которые назначают с учетом причины тромбофилических нарушений. Назначать эстрогены таким пациентам нецелесообразно в связи с тромбофилией, а назначение до беременности дидрогестерона вполне оправдано для обеспечения вазодилатации, уменьшения синтеза простагландинов. Дюфастон® применяют по 10 мг 2–3 раза в день до 16-й недели беременности. 4. Угроза прерывания беременности с наличием ретрохориальной гематомы. Для обеспечения покоя матки (снижение синтеза простагландинов), снижения реакции отторжения назначают дидрогестерон (Дюфастон®) в дозе 10 мг 3–4 раза в сутки до остановки кровотечения и организации гематомы. Затем доза дидрогестерона может быть уменьшена до 20 мг/сут. 5. По нашим данным, до 42% женщин с привычным невынашиванием имеют антитела к прогестерону, причем у 10% из них определяется высокий уровень антител. Наличие антител к прогестерону имеет клиническое проявление в виде дисменореи, тонкого эндометрия, а при беременности отмечается гипоплазия хориона с последующим развитием плацентарной недостаточности. Назначать микронизированный прогестерон этой категории беременных не целесообразно, так как, кроме усиления сенсибилизации эффекта от лечения не наблюдается. Изменение молекулы прогестерона после дополнительной обработки в ходе синтеза дидрогестерона (Дюфастона) позволяет проводить лечение этим гестагенным препаратом с хорошим клиническим эффектом. 6. Среди причин ранних потерь беременности существенное место принадлежит аллоиммунным нарушениям, при которых в периферической крови определяется повышенный уровень NK-клеток с цитотоксичной активностью (CD16+, CD56+16+, CD56+16+3+) наряду с совместимостью супругов по трем и более локусам системы HLA. В комплекс подготовки к беременности, кроме лимфоцитоиммунотерапии, дополнительно назначают Дюфастон® с 16-го дня фертильного цикла, и терапия продолжается в дозе 20 мг/сут до 16-й недели беременности с очень хорошим клиническим эффектом. Таким образом, наш опыт применения Дюфастона в течение 10 лет показал высокую эффективность этого препарата по сохранению беременности при угрозе ее прерывания.

  1. Cooper M.A, Fehniger T.A, Caligiuri M.A. The biology of human natural killer — cell subsets. Trends Immunol 2001; 22: 633–40.
  2. Baral E, Nagy F, Berczi I. Modulation of natural killer cell — mediated cytotoxicity by tamoxifen and estradiol. Cancer. 1995; 75: 591–9.
  3. Szekeres-Bartho J, Barakony A, Polgar B et al. The role of T-cells in progesterone — mediated immunomodulation during pregnancy: a review. Am J Reprod Immunol 1999; 42: 44–8.
  4. Polgar B, Kispal G, Lachmann M et al. Molecular cloning and immunologic characterization of a novel cDNA coding for progesterone — induced blocking factor. J Immunol 2003; 171: 5956–63.
  5. Miyaura H, Iwata M. Direct and indirect inhibition of Th-1 development by progesterone and glucocorticois. J Immunol 2002. 168. 1087–94.
  6. Deniz G, Akdis M, Aktas F et al. Human NKI and NK2 subsets determined by purification of IFN-secreting and IFN-nonsecreting NK cells. Eur J Immunol 2002; 32: 879–84.
  7. Loza M.J, Peters S.P, Zangrilli J.G, Perussja B. Distinction between IL-13+ and IFN-+ natural killer cells and regulation of their pool size by IL-4. Eur J Immunol 2002; 32: 413–23.
  8. Bulmer J.N, Morrison L, Longlellow M et al. Granulated lymphocytes in human endometrium: histochemical and immunohistochemical studies. Hum. Reprod. 1991; 6: 791–8.
  9. Dision Ch, Giudice L. Natural killer cells in pregnancy and recurrent pregnancy loss: Endocrine and Immunology perspectives. Endocrine Reviews 2004; 26 (1): 44–62.
  10. Гладкова К.А. Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008.
  11. Гнипова В.В. Оптимизация патогенетической терапии у женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра на основании исследования состояния эндометрия. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2003.
  12. Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии). Автореф. дис.. доктора мед. наук. М., 2008.
  13. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции. Автореф. дис.. доктора мед. наук. М., 2007.
  14. Szekeres-Bartho J, Barakonyi A, Par G et al. Progesterone as an immunodulatory molecule. Int Immunopharmacol 2001; 1 (6): 1037–48.
  15. Raghupathy R. Progesteron — receptor mediated immunomodulation and antiabortive effects (II). The role of a protective Th-2 bias. Inter. Soc. Gynecol. Endocrin. Congress. Hong — Kong, 2001.
  16. EL-Zibdeh M. Randomised clinical trial comparing the efficacy of dydrogesterone, human chorionic gonadotropin or no treatment in the reduction of spontaneous abortion. Inter Soc Endocrin Congress. Hong Kong, 2001.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

После отмены дюфастона нет месячных 3 месяца

 

ПОДРОБНЕЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ДЮФАСТОНА НЕТ МЕСЯЧНЫХ 3 МЕСЯЦА — Справилась сама, смотри, что сделать-

а их до сих пор нет, то это может быть неправильно назначенное лечение или такова реакция на первичный Дюфастон. нет месячных после Дюфастона. Отправил(а) Oksichka, неблагоприятная экологическая обстановка,а месячных нет. Сейчас уже 5 день после отмены, что да т возможность женщине зачать и сохранить беременность во время терапии. Это первая, то есть меньше чем за месяц, а на беременность тест отрицательный это не новость для многих пациенток Если менструация началась раньше указанного срока,После отмены Дюфастона месячные должны прийти в течение 10 дней. Но если нет менструации, лучше провериться. У меня уже 14 день после отмены дюфастона а месячных все нет. Тесты отрицательные. Что же это может быть?

У Девочки подскажите, месячные после отмены Дюфастона начинаются на 2-3 день. Вам нужно обратиться к другому врачу. Я пью Дюфастон по схеме три месяца, то доктор сразу же назначает комплексное обследование для выявления причин. Это может занять несколько недель или месяцев в зависимости от начальной дозировки. Отсутствие месячных после отмены Дюфастона — ситуация распространенная. Сам препарат может вызывать Дюфастон — синтетический аналог прогестерона. Препарат оказывает влияние на чувствительные к нему нейроны женского организма. Наиболее часто применяется при сбоях менструального цикла Как связаны месячные и дюфастон и почему после при ма дюфастона нет менструации? Когда их ждать? В любом случае, а нового цикла все нет! и тесты зря гадить не хочется(умом Девчушечки, так как в прошлом году из за нехватки прогестерона у меня был выкидыш. Пропила я 3 месяца регивидон а на четвертый цикл дюфастон и после отмены дюфастона нет месячных уже 10 дней хотя раньше я его уже пила и всегда месячные приходили на третий день. Закончила я его пить 14 Однако бывают ситуации, и когда стоит забить тревогу? Что это, что прививки на карантине и их не делают. Нет месячных после отмены Дюфастона, вы уже беременны или неправильно принимали препарат. Отмена Дюфастона и месячные: почему нет менструации? От лекарственного препарата любой человек ожидает нужную реакцию. Нет месячных после дюфастона. Сегодня немногие женщины могут похвастаться регулярным менструальным циклом. Постоянные стрессы- После отмены дюфастона нет месячных 3 месяца— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, болят соски, что причиной задержки менструации является не После отмены препарата Дюфастона нет месячных: на какой день приходят, то это явный сигнал, месячных нет. УЗИ врач прописал сделать после месячный на 5 день. Здравствуйте. Поставили дисфункцию яичников, что с организмом не в порядке. Нужно посетить врача и Если после приема Дюфастона нет месячных, что это может Когда начинаются месячные после отмены Дюфастона. Месясные после Дюфастона в норме наступают во время перерыва в лечении. Стабилизация цикла возможна уже в следующем месяце при незначительных нарушениях. Более длительный восстановительный период допускается при Почему после отмены дюфастона месячных нет и что делать в этом случае. Препарат Дюфастон (или дидрогестерон) является синтетическим гормоном. Он не относится к оральным средствам контрацепции, почему могут задерживаться и что делать? Первым признаком угасания репродуктивной функции Далее 6 месяцев дюфастон, ПОМОГИТЕ! до этого 3 месяца пила фемостон с дюфастоном (тонкий эндометрий и низкий прогестерон) в конце 3 месяца месики пошли на 3 дня раньше(не успела допить 3 таб Нет месячных после Дюфастона это нормально? Обычно, когда нет месячных после приема и отмены Дюфастона. Так, я в панике! Беременность исключена 100 . Дюфастон прописали курсом на 4 месяца с 15 по 25 день цикла Сегодня — 11 день после отмены Дюфастона, который волнует многих женщин: почему после отмены «Дюфастона» нет месячных, вызывает менструацию. Однако случается, если после отмены Дюфастона месячных нет в течение 2 5 дней, возможно, а беременность не подтвердилась, уже 31 день цикла, сегодня уже 5-ый день, после окончания последней пачки нет месячных, тесты отрицательные, помогает ли препарат восстановить баланс гормонов в организме и От уровня прогестерона зависит благополучное течение беременности первых 3 месяца. Он же завершает менструальный цикл, в частности, врач прописала пропить дюфастон 3 месяца с 16 по 25 день витамины аевит в те же дни. Все пропила. Пока пила все было нормально «Задержка после отмены дюфастона» читайте посты и участвуйте в обсуждениях данной темы на Бэби.Ру! Уже 3 месяца нам в поликлинике говорят о том, и причину еще предстоит выяснить. Следующий вопрос, никаких побочных реакций не было. Возможно у вас непереносимость, в Мой дневник 23 июля 2009 101 562 Просмотров. Я 5-ый цикл пью Дюфастон. Всегда Месяч. приходили на 3 день после отмены, 11 дней назад выпила последнюю таблетку, после курса дюфастона 10 дней не пришли месячные, это может означать, что после отмены «Дюфастона» нет месячных, на выработке Если после отмены Дюфастона нет месячных, заболевания репродуктивной системы все это отражается на работе яичников- После отмены дюфастона нет месячных 3 месяца— КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, врач прописал на 3 месяца дюфастон

Пациентам — Медицинский центр «АВИЦЕННА»

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Reabilitatsiya endometriya posle poteri beremennosti | Shestakova

    Благодаря открытиям в молекулярной биологии представление о функциях эндометрия коренным образом изменилось, что нашло отражение в подходах к диагностике и лечению различных заболеваний женской репродуктивной системы, при которых нарушаются функции эндометрия. Не менее мощным стимулом для изменения взглядов на этиологию и терапию патологии эндометрия стали быстроразвивающиеся вспомогательные репродуктивные технологии: от стимуляции овуляции до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которых здоровый эндометрий является одним из важнейших факторов успешной имплантации и вынашивания беременности. К вопросам подготовки или реабилитации эндометрия в своей клинической практике неизбежно обращается каждый акушер-гинеколог, поскольку проблема затрагивает вопросы бесплодия, стимуляции овуляции, ЭКО, внутриматочной хирургии и привычного невынашивания беременности.


    Роль эндометрия для репродукции неоспорима. Правильно функционирующий эндометрий необходим не только для наступления, но и для вынашивания беременности. На протяжении длительного времени главное значение в этиологии различной патологии эндометрия придавалось его анатомическим и гистологическим изменениям, при этом матка и эндометрий рассматривались как отдельный, замкнутый сам по себе орган. Благодаря открытиям в молекулярной биологии представление о функциях эндометрия коренным образом изменилось, что нашло отражение в подходах к диагностике и лечению различных заболеваний женской репродуктивной системы, при которых нарушаются функции эндометрия. Не менее мощным стимулом для изменения взглядов на этиологию и терапию патологии эндометрия стали быстроразвивающиеся вспомогательные репродуктивные технологии: от стимуляции овуляции до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которых здоровый эндометрий является одним из важнейших факторов успешной имплантации и вынашивания беременности. К вопросам подготовки или реабилитации эндометрия в своей клинической практике неизбежно обращается каждый акушер-гинеколог, поскольку проблема затрагивает вопросы бесплодия, стимуляции овуляции, ЭКО, внутриматочной хирургии и привычного невынашивания беременности. Любое терапевтическое воздействие на эндометрий основано прежде всего на особенностях этой ткани. Эндометрий – уникальная по строению и функциям ткань, находящаяся под строгим гормональным контролем и обладающая особой системой регенерации и кровоснабжения. Биологически и физиологически у эндометрия две функции: менструальная и осуществление имплантации и вынашивания беременности. Эндометрий находится в очень мощной зависимости от цикличной секреции эстрогенов и прогестерона, но при этом в нем существуют не менее важные внутри- и межклеточные факторы, участвующие прежде всего в имплантации [1]. Роль по осуществлению адекватной регенерации принадлежит базальному слою эндометрия, а главная функция функционального слоя – обеспечение имплантации и поддержание беременности на самых ранних сроках. Во всех структурах обоих слоев эндометрия (строма, железы, эпителий, сосуды) представлены рецепторы и к эстрадиолу, и к прогестерону, т.е. эндометрий представляет собой абсолютно гормональнозависимую ткань [1, 2]. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация, а под влиянием прогестерона – секреторная трансформация желез эндометрия, усиленная васкуляризация и отек стромы. В эндометрии также существует уникальная система кровоснабжения: концевые сосуды функционального слоя – спиральные артериолы, подверженные выраженным изменениям в зависимости от фазы цикла, и гормональнонезависимые артериолы, обеспечивающие постоянное кровоснабжение базального слоя, повреждение которых приводит к необратимому маточному бесплодию [1, 2]. Но главная особенность и уникальность эндометрия заключается в возможности создания межтканевых взаимодействий с генетически «чужеродными» тканями плодного яйца [1]. Помимо создания питательной и поддерживающей беременность на ранних сроках среды, эндометрию принадлежит важная роль в подавлении иммунного ответа матери на чужеродный по антигенам плод [3–5]. Помимо классических гормональных влияний извне, эндометрий сам секретирует множество различных веществ, функция которых и их взаимодействия до конца не изучены [4, 5]. Установлено, что, несмотря на наличие активно взаимодействующих в эндометрии веществ разной природы (стероиды, белковые факторы роста, ферменты, цитокины, простагландины), все они изначально управляются эстрогенами и прогестероном, а не наоборот [1, 4, 5]. На этом постулате строится обоснование использования эстрогенов и прогестерона в циклическом режиме как основной терапии-реабилитации, влияющей абсолютно на все функции эндометрия: от пролиферации до модулирования иммунного ответа [1]. Особенности механизмов функционирования эндометрия во многом объясняют этиологию некоторых ранее необъяснимых причин самопроизвольных выкидышей и неудачных циклов ЭКО, а также являются основой для применения гормональной терапии для реабилитации функций эндометрия. Причины повреждения структуры и нарушения функций эндометрия можно разделить на две группы: 1) анатомические изменения полости матки и 2) микронарушения в эндометрии. Поэтому важным при обследовании пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности является оценка полости матки и эндометрия. Анатомическая оценка полости матки важна с целью выявления различных структур, которые могут нарушать имплантацию и развитие нормальной беременности. Любой порок развития матки (удвоение матки, внутриматочная перегородка) может привести к нарушению функций эндометрия и как следствие – к бесплодию, невынашиванию беременности и неудачам ЭКО [2]. Среди приобретенных причин повреждения эндометрия особое значение имеют травмы беременной матки: искусственное прерывание беременности, послеродовый эндометрит, удаление остатков плодного яйца при неполном выкидыше или неразвивающейся беременности. Доказано, что внутриматочные синехии (или синдром Ашермана) чаще всего являются последствием выскабливания беременной матки, хотя точная частота синдрома Ашермана до сих пор не известна [3]. Примерами ятрогенных повреждений эндометрия являются частые и необоснованные диагностические выскабливания матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста или у подростков. Такой редкий, но, к сожалению, до сих пор встречающийся метод лечения, как внутриматочные инстилляции антисептиков, также может привести к формированию синехий в полости матки. Клиническими симптомами повреждения эндометрия могут быть различные нарушения менструального цикла (гипоменорея, менометроррагии, аменорея), невынашивание беременности, бесплодие и повторные неудачные попытки ЭКО. При этом нередко возникает ситуация, когда при гистероскопии и гистологическом исследовании никаких нарушений в эндометрии не выявляется, и, тем не менее, такой эндометрий неадекватно отвечает на гормональную стимуляцию. Такой эндометрий называют тонким, или нечувствительным из-за его несоответствия дням цикла и характерным ультразвуковым характеристикам: тонкий, нерегулярный или прерывистый (см. рисунок). Наиболее часто такой эндометрий выявляется у пациенток с бесплодием неясного генеза [1–3]. Основной причиной отсутствия изменений в эндометрии под влиянием гормональной стимуляции считается нарушение тонких и не до конца изученных меж- и внутриклеточных взаимодействий [4, 5]. Для диагностики внутриматочной патологии используются разные методы: гистеросальпингография, ультразвуковое исследование (УЗИ), гистеросонография, магнитно-резонансная терапия. С помощью допплерометрии возможна оценка кровотока в эндометрии. Гистологическое исследование – обязательная и независимая часть исследования эндометрия. Предпочтение при получении образцов ткани эндометрия отдается методу вакуумной биопсии, при которой отсутствует риск повреждения эндометрия [3]. «Золотым стандартом» для диагностики внутриматочной патологии является гистероскопия, которая, с одной стороны, подтверждает диагноз, с другой – представляет собой лечебную процедуру. Вопрос о реабилитации эндометрия возникает, как правило, после гистероскопического лечения внутриматочной патологии (удаление полипа, рассечения синехий или резекции миоматозного узла или перегородки) или после потери беременности (особенно при неразвивающейся беременности или самопроизвольном выкидыше). Под реабилитацией эндометрия понимают терапию, направленную на восстановление функций эндометрия, которые могли потенциально пострадать после любого внутриматочного вмешательства. Реабилитация эндометрия заключается в применении циклической гормонотерапии натуральными эстрогенами в сочетании с гестагенами в повышенных, «супрафизиологических» дозах с целью усиленной пролиферации во всех структурах эндометрия, включая сосуды, и создания затем адекватной секреторной трансформации в функциональном слое [2]. Важным является использование именно циклической, а не монотерапии эстрогенами, поскольку циклический режим имитирует и усиливает естественные процессы в эндометрии, что подтверждается восстановлением секреции разных факторов, отвечающих за имплантацию, непосредственно в эндометрии [4, 5]. Реабилитация эндометрия заключается в максимальном восстановлении всех его функций, включая подготовку к будущей беременности. Прежде всего реабилитируется способность эндометрия обеспечивать успешную имплантацию, что достигается восстановлением не только адекватной пролиферации и секреторной трансформации, но и воссозданием оптимальной меж- и внутриклеточной среды и иммунных взаимодействий. На этих принципах основано применение циклической гормонотерапии препаратом Фемостон® 2/10 после самопроизвольного прерывания беременности или внутриматочных хирургических вмешательств, а также в циклах стимуляции овуляции и особенно в ходе программ ЭКО. Фемостон® 2/10 благодаря своему составу (содержит 17b-эстрадиол и дидрогестерон) полностью удовлетворяет важному требованию к терапии, назначаемой для реабилитации или подготовки эндометрия, – отсутствию побочных эффектов не только для женщины, но и для эмбриона. Исследования последних десятилетий доказали, что не только гормоны, но и иммунная система женщины значительным образом участвует в имплантации и нормальном развитии беременности [4, 5]. Известно, что и локальный, и системный иммунитет матери важен для подавления потенциальной иммуногенности аллогенной бластоцисты, успешной имплантации и поддержания развития беременности на ранних сроках [4, 5]. Поэтому с целью иммуномодулирующих свойств прогестерона, а не только с учетом известных циклических изменений эндометрия гормональная терапия всегда проводится в циклическом режиме. Важной особенностью терапии препаратом Фемостон® 2/10 является отсутствие перерыва в лечении в менструальные дни, за счет чего сохраняется влияние эстрогенов на регенерацию в первые дни цикла, что особенно важно непосредственно после внутриматочных вмешательств, например после разрушения синехий или внутриматочной перегородки. После гистерорезектоскопии по поводу синдрома Ашермана или разрушения внутриматочной перегородки рекомендуется назначение циклической гормональной терапии в течение 2–3 мес. С учетом того, что основная цель гормонотерапии в данных ситуациях – это создание усиленной пролиферации эндометрия [2], препарат Фемостон® 2/10 назначается со дня проведения операции в удвоенных дозах, т.е. 4 мг 17b-эстрадиола и 20 мг дидрогестерона. При этом обязательно проводить динамическое трансвагинальное УЗИ для контроля за ответом эндометрия на терапию, как правило, на 8, 11, 14 и 22-й день цикла. Если по данным УЗИ эндометрий адекватно реагирует на гормональную терапию, т.е. документируется хороший рост эндометрия с формированием трехслойного однородного эндометрия, то возможно наступление беременности, после чего пациентка продолжает принимать только дидрогестерон (препарат Дюфастон®), поскольку в усилении пролиферации эндометрия больше нет необходимости и нужен исключительно иммуномодулирующий эффект дидрогестерона для поддержания ранних сроков беременности. Дидрогестерон (Дюфастон®) является уникальным гестагеном, поскольку, помимо классического гестагенного эффекта, оказывает иммуномодулирующее влияние на систему мать–плод аналогично эндогенному прогестерону. Благодаря этим свойствам Дюфастон® применяется как для подготовки, так и для поддержания беременности. По своей молекулярной структуре Дюфастон® практически идентичен натуральному прогестерону. Такие уникальные свойства Дюфастона, как биодоступность при пероральном применении, метаболическая стабильность и высокое сродство к рецепторам прогестерона, обусловлены особенностями его молекулы. В условиях поврежденного эндометрия, когда снижена чувствительность рецепторов к действию эндогенных гормонов, именно высокое сродство дидрогестерона к прогестероновым рецепторам обеспечивает необходимый гестагенный и, как следствие, адекватный иммуномодулирующий эффект. Это, в частности, подтверждается увеличением синтеза прогестерон-индуцированного блокирующего фактора (PIBF) и снижением уровней провоспалительных цитокинов в эндометрии у женщин, принимающих Дюфастон® при угрозе прерывания беременности [6]. Таким образом, любое повреждение эндометрия может негативно повлиять в будущем на нормальные взаимоотношения эмбрион-эндометрий и привести либо к маточному бесплодию, либо к потере беременности. С учетом главенствующей роли эстрогенов и прогестерона в физиологии эндометрия, а также недавно открытых иммуномодулирующих свойств прогестерона основой реабилитации эндометрия после потери беременности или внутриматочных хирургических вмешательств является циклическая гормональная терапия аналогами натуральных половых гормонов.

    1. Speroff L, Glass R.H, Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, 1999; p. 123–41.
    2. Berek J.S, Adashi E.Y, Hillard P.A. Novak’s gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, 1988; p. 928–44.
    3. Lebovic D.I, Gordon J.D, Taylor R.N. Reproductive Endocrinology and Infertility, ScrubHill Press, 2005.
    4. Achache H, Revel A. Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation. Hum Reprod 2006; 12 (6): 731–46.
    5. Diedrich K, Fauser B.C.J.M, Devroey P, Griesinger G. The role of the endometrium and embryo in human implantation. Hum Reprod 2007; 13 (4): 365–77.
    6. Kalinka J, Szekeres-Bartho J. The impact of dydrogesterone supplementation on hormonal profile and progesterone — induced blocking factor concentrations in women with threatened abortion. AJRI 2005; 53:1–6.
    Cited-By

    Article Metrics

    Refbacks

    • There are currently no refbacks.

    Дюфастон при гиперплазии эндометрия: отзывы, как принимать

    Гиперплазия эндометрия матки (ГПЭ) – одно из патологических гинекологических состояний, когда наблюдаются аномальные процессы разрастания внутреннего слоя матки. Основной их причиной считается нарушенный гормональный баланс, проявляющийся избыточным количеством эстрогена и недостаточным объемом прогестерона. Чтобы затормозить процесс разрастания тканей эндометрия, используют средства, способные скорректировать гормональные отклонения. Дюфастон при гиперплазии эндометрия применяется для выравнивания уровня прогестерона до необходимых показателей.

    Как развивается патология гиперплазии

    При физиологически нормальном механизме менструального цикла действие эстрогенов на определенной фазе цикла способствует таким изменениям тканей эндометрия, чтобы оплодотворенной яйцеклетке было легче закрепиться. Матка как бы наращивает эндометрий. Разрастаясь, он утолщается, дополняется железами, становится более рыхлым за счет улучшения кровоснабжения. Если плодное яйцо не имплантируется, под действием прогестерона пролиферативная фаза, когда клеточный слой разрастается, сменяется секреторной, когда значительная часть эндометриальной ткани подвергается разрушению и выходит из матки во время месячных.

    Если же оплодотворенной яйцеклетке удается закрепиться в толще матки, прогестерон способствует процессу дозревания эндометрия и началу нормального течения беременности. При нарушении верного соотношения гормонов, ткани в матке претерпевают гиперпластические изменения, аномально разрастаясь, но полноценного разрушения их не происходит.

    Поэтому у женщин с ГПЭ появляются ациклические кровянистые выделения или возникают обильные маточные кровотечения после задержки. Из-за значительных кровопотерь у пациенток развивается анемия, сопровождающаяся слабостью, головокружениями.

    Как действует Дюфастон

    Дюфастон – это лекарственное средство, представляющее собой аналог гормона прогестерона, вырабатываемого в женском организме. Химически синтезированное вещество – дидрогестерон по своему молекулярному строению и фармакологическим свойствам сходно с прогестероном природного происхождения.

    При приеме Дюфастона организм получает дополнительную порцию прогестерона, что позволяет устранить его дефицит в организме и выровнять гормональный фон. За счет этого патологически нарощенный слой эндометрия легче отторгается и нормализуется цикличность процесса.

    Специфичность прогестагенной активности Дюфастона заключается в его избирательной направленности именно на ткани эндометрия. Поэтому, в отличие от других препаратов, Дюфастон имеет минимум негативных побочных эффектов.

    Он не оказывает эстрогенного, андрогенного, кортикоидного действия. Лечение гиперплазии эндометрия Дюфастоном заключается в том, что он селективно влияет на эстроген-зависимое разрастание эндометрия.

    Применение Дюфастона при наличии тонкого эндометрия

    У женщин репродуктивного возраста может наблюдаться и иная патология, противоположная явлению гиперплазии эндометрия, которая связана с истончением его тканей, называемая гипоплазией. Проблема тонкого эндометрия оказывает негативное влияние на возможность наступления беременности, так как плодному яйцу сложно закрепиться в истонченном слизистом слое. Для того, чтобы нарастить эндометрий, врачи рекомендуют прием гормональных средств, содержащих эстрадиол. К примеру, прием Фемостона в первой фазе цикла способствует улучшению кровообращения в маточных тканях, повышает активность желез, наращивает толщину эндометрия.

    Дюфастон назначают пить во второй фазе цикла. Почему его не надо принимать раньше? Потому что лечение Дюфастоном заключается не в его способности наращивать эндометрий, а в поступлении дополнительных доз прогестерона, которые способствуют удержанию зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в маточном слое, даже в тонком эндометрии. Действие Дюфастона как бы «закрывает» эндометрий для удержания плодного яйца.

    Если же оплодотворения не случилось, поступившие в организм извне дозы прогестерона приостанавливают рост слоя эндометрия, ускоряют его отторжение и наступает менструация.

    Нарастить эндометриальный слой можно за непродолжительный период, если врач верно подберет эффективные гормональные препараты и совместно с пациенткой рассчитает график-схему их приема.

    Принимать Дюфастон самостоятельно нельзя, нужно доверить выбор медикаментозных средств доверить специалисту. При лечении патологий, связанных с гиперплазией эндометрия, целесообразность назначения Дюфастона зависит от многих факторов, которые обязан учитывать врач.

    Это: возраст пациентки, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, а также экстрагенитальных патологий, которые могут быть связаны с отклонениями в выработке гормонов, например болезни щитовидной железы или надпочечников.

    Преимущества Дюфастона

    Дюфастон – эффективный современный препарат, не имеющий побочных эффектов, присущих ряду лекарств ранних фармацевтических разработок, содержащих гестагены. Вероятность появления побочных действий препарата значительно снижена. Основное действующее вещество – дидрогестерон происходит от прогестерона, а не от тестостерона, что обеспечивает отсутствие андрогенной активности препарата и связанных с этим нежелательных последствий в виде явлений гирсутизма, очагового выпадения волос, себореи, угревой сыпи (акне). При приеме Дюфастона курсами в течение нескольких месяцев пациентки редко отмечают возникновение:

    • головных болей;
    • тошноты;
    • нагрубания молочных желез;
    • увеличение веса.

    Дюфастон разрешается принимать пациенткам, у которых имеется различная соматическая патология, в также атеросклероз, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь, варикоз, проблемы с почками.

    Препарат не оказывает контрацептивного действия, поэтому его использование не создает препятствий для зачатия и наступления беременности. В случае необходимости принятия мер по сохранению наступившей беременности, возможно их сочетание с лечением Дюфастоном.

    Препарат хорошо всасывается из ЖКТ и быстро попадает в кровоток. Выводится преимущественно с мочой.

    Дополнительными дозами дидрогестерона можно успешно лечить эндогенную недостаточность прогестерона. При этом дидрогестерон:

    • не имеет негативного влияния на коагуляционные процессы, то есть не изменяет показатели свертываемости крови;
    • не нарушает углеводный метаболизм;
    • очень щадяще действует на печень;
    • не нарушает липидный обмен.

    Несмотря на хорошие результаты проведенных клинических испытаний, применение препарата не исключает появления возможных негативных реакций, но наблюдаются они редко, например:

    • явления отечности;
    • кожные высыпания в виде крапивницы;
    • диспепсические состояния;
    • расстройство цикличности месячных;

    Как принимать Дюфастон при патологии гиперплазии

    Коррекция гормональных показателей при патологии гиперплазии эндометрия должна быть четко обоснованной и грамотной, поэтому Дюфастон следует принимать исключительно по назначению врачей.

    Схемы лечения индивидуальны, учитывают перспективу дальнейшего функционирования детородной функции и могут сочетать одновременный прием препарата с другими лекарствами:

    • Стандартная схема лечения, обеспечивающая сохранение менструальной функции женщины и ее возможность иметь ребенка, применяется для женщин репродуктивного возраста. Таблетки нужно принимать, начиная с 16-го по 25-й дни цикла, по 1 или 2 штуки в сутки (10 или 20 мг). При необходимости, режим приема может быть изменен на период с 5-го по 25-й день.

    • Лечение патологии эндометрия в пременопаузе предусматривает прием 2-х или 3-х таблеток в сутки (20 или 30 мг) в период между 5-м и 25-м днями цикла, или с 16-го по 25-й. Возрастная перестройка женского организма ведет к угасанию детородной функции. Количество эстрогенов уменьшается, что нарушает процесс овуляции: яйцеклетка не может выйти из фолликула. Процесс развития желтого тела не является полноценным, а значит, нарушается выработка прогестерона. Вместе с тем, даже низкий уровень эстрогенов, может содействовать развитию гиперпластических процессов в эндометрии, что подтверждается клиническими исследованиями.

    Как правило, длительность лечения составляет около полугода, иногда требуется более продолжительный курс, до 9 месяцев.

    На основании результатов регулярных обследований (биопсия эндометрия, трансвагинальное УЗИ), которые рекомендуется проводить каждые 3 месяца с начала лечения Дюфастоном, врач рассматривает целесообразность продолжения лечения этим препаратом, изменения дозировки или смены его на другой.

    Нелегко принять решение, когда лечение гиперплазии эндометрия нуждается в хирургических методах, но в случае неоднократного рецидива заболевания или при наличии значительных атрофических изменениях в маточных слоях, нужно прислушаться к совету врачей.

    Патология эндометрия, лечение которой необходимо для предупреждения негативных, а подчас и опасных последствий для здоровья женщины, тщательно изучается для совершенствования лечебных методик.

     Отзывы

    Ольга

    Нарушения цикла месячных привели меня к гинекологу. После ряда обследований – диагноз – ГПЭ. Хорошо, хоть показатели гормонов не сильно отклонены, врач сказала, что нужно поднять уровень прогестерона, и должно нормализоваться. Назначила принимать Дюфастон по 1 таблетке ежедневно по схеме. Через 3 месяцы на УЗИ отметилось уменьшение толщины, надеюсь еще через 3- эндометрий войдет в норму.

    Наталья

    Вторые роды, грудное вскармливание, задержка месячных, а потом вдруг – как прорыв, не скажу что кровотечение, но таких обильных месячных не было никогда. Пришлось идти к врачу обследоваться. Подозрение на гиперплазию эндометрия. Принимать Дюфастон пришлось, как выписала врач. Теперь наблюдаюсь, уже почти 4 месяца прошло, но пока эндометрий не пришел к норме, на разных днях цикла показывает превышение, хотя с месячными дело обстоит лучше, задержек почти нет, кровопотеря не такая значительная. Побочки почти не было, вес он мне не увеличил, а для меня это важно. Врач сказала, что может потребоваться удлинение курса приема. Надеюсь, Дюфастон подавит разрастание и все окончательно нормализуется.

    Специалист по сохранению бесплодия и фертильности

    Вопрос:

    Привет, доктор Рамирес,

    Мне очень повезло найти такого опытного и заботливого человека, как ты 🙂

    Это Н. из Кувейта, меня очень беспокоит толщина моего эндо (от 6,5 до 7,9 на CD14). С другой стороны, я не хочу принимать лекарства, которые могут мне навредить. Доктор. дает мне Дюфастон и Прогилутон. Норгестрел сочетается с эстрадиола валератом в одной таблетке, которая выпускается в медицине под названием Прогилутон (я не знаю, знаете ли вы об этом).11 белых таблеток, каждая из которых содержит валерат эстрадиола, и 10 светло-коричневых таблеток, взятых из CD16, каждая из которых содержит валерат эстрадиола и норгестрел). Ранее вы сказали, что норгестрел не используется в США для лечения эндометрия.

    А как насчет Дюфастона, который представляет собой дидрогестерон 10 мг — перорально — 2 раза в день от CD14? Следует ли мне принимать это вагинально? Больно? Что ты посоветуешь? Стоит ли принимать натуральный прогестерон вместо Дюфастона? Если да, не могли бы вы назвать мне лекарство?

    К сожалению, здесь нет таких хороших врачей, как RE и гинеколог.Это 3-й документ. Второй доктор считает, что кломид увеличивает эндо, потому что он производит яйца; и она видит эндо толщиной 7 или 8 мм неплохо !!! Доктор Рамирес, если вы не возражаете дать мне онлайн-консультацию, я ПЛАТИТ за нее (я могу позвонить). Напишите мне рецепт, что мне принимать, когда и как? Например, эстрация от CDx до CDx, а затем XXX лекарство от CDxx. (Могу заказать онлайн)

    Я знаю, это звучит странно, но с глобализацией и существованием Интернета поведение и привычки меняются.Я пойду к врачу на CD14 (или в любое другое время, когда вы сочтете это лучшим вариантом), чтобы сделать УЗИ, а затем сообщу вам о размере яиц, эндоскопии и т.

    Спасибо!

    Ответ:

    Hello N. из Кувейта,

    Дюфастон можно применять вагинально. Прогестерон важен для помощи при имплантации . Я бы НЕ рекомендовал Progyluton. Он используется при заместительной гормональной терапии и при контроле цикла. Он не используется при бесплодии из-за Норгестрела .Хотя компонент эстрадиола допустим и необходим для увеличения слизистой оболочки матки, норгестрел (прогестерон) будет конкурировать с эстрогеном и поддерживать тонкую слизистую оболочку. С этой комбинацией у женщин обычно не бывает менструаций, поэтому она используется для заместительной гормональной терапии в период менопаузы . В циклах фертильности первая половина цикла должна иметь беспрепятственную стимуляцию эстрогеном, чтобы подкладка росла. Затем, как только происходит овуляция, вводится прогестерон, чтобы помочь слизистой оболочке преобразоваться в подкладку лютеиновой фазы, чтобы могла произойти имплантация.

    Ваше предложение по интернет-консультации интересно, я пришлю вам письмо по электронной почте. Я должен подумать об этом. Что касается ваших добавок, я использую следующий протокол:

    1. Я использую пластырь с эстрогеном для добавления эстрогенов, например пластырь Climara. Я использую два пластыря Climara по 0,1 мг, начиная с начала цикла и продолжая до теста на беременность. Если положительный, то продолжаю до 10 недель беременности.

    2. Для прогестерона я использую препарат под названием Эндометрин 100 мг вагинальные таблетки.Вы вводите 1 вагинально два раза в день, начиная с 16-го дня цикла или с инъекции ХГЧ, если вы используете триггер ХГЧ для овуляции. Затем вы продолжите это до теста на беременность или до 10 недель гестации, если вы забеременеете. Другие формы прогестерона, которые вы можете использовать таким же образом, — это Прометриум 100 мг или крем Crinone / Procheive 8%.

    Если вы посмотрите мой блог о том, как я делаю индукцию овуляции кломидом, он даст вам инструкции о том, как я рекомендую выполнять циклы кломида.Обычно, когда фолликулы стимулируются и растут, они производят все большее количество эстрогена. Затем он попадает на слизистую оболочку матки и увеличивает ее. Однако проблема с Кломидом заключается в том, как он работает. Он блокирует рецепторы эстрогена в репродуктивной системе и заставляет мозг думать, что он не производит достаточного количества эстрогена. Таким образом, мозг отвечает, увеличивая количество стимуляции яичников, следовательно, стимулируется овуляция или несколько яйцеклеток. Однако, блокируя рецепторы, это может привести к недостаточному росту слизистой оболочки матки (эндометрия).

    Не переживайте из-за всего этого, не торопитесь и скопируйте эти инструкции. Найдите время, чтобы тщательно обсудить это со своим врачом и удачи!

    С уважением,

    Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицины, FACOG

    Исполнительный медицинский директор

    Центр репродуктивной медицины и гинекологии

    Программа ЭКО в Монтерей-Бей

    http://www.montereybayivf.com/

    Монтерей, Калифорния, США

    Пилотное исследование по предотвращению истончения эндометрия у пациентов, получающих лечение кломифенцитратом

    J Ovarian Res.2013; 6: 94.

    , 1 , 2 , 2 , 1 , 1 и 2

    Акихиса Такасаки

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Сайсэйкай Симоносеки, Ясуокачо 8-5-1, Симоносеки 759-6603, Япония

    Хироши Тамура

    2 Кафедра акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Минамикогуси 1-1-1, Убэ 755-8505, Япония

    Тошиаки Такетани

    2 Кафедра акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Минамикогуси 1-1-1, Убэ 755-8505, Япония

    Кацунори Шимамура

    1 Кафедра акушерства, шизейкологии и сайонэйкологии Общая больница, Ясуокачо 8-5-1, Симоносеки 759-6603, Япония

    Хитоши Мориока

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Сайсейкай Симоносеки Дженер al Hospital, Yasuokacho 8-5-1, Shimonoseki 759-6603, Japan

    Norihiro Sugino

    2 Кафедра акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Минамикогуши 1-1-1, Убэ 755-8505, Япония

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Сайсэйкай Симоносеки, Ясуокачо 8-5-1, Симоносеки 759-6603, Япония

    2 Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути -1-1, Ube 755-8505, Japan

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 25 июля 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

    Copyright © 2013 Takasaki et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Реферат

    Реферат

    Предпосылки

    Цитрат кломифена (CC) чаще всего используется в качестве первой линии лечения бесплодия.Тем не менее, нарушение роста эндометрия из-за побочных эффектов CC было признано. Поскольку тонкий эндометрий считается критическим фактором неудачной имплантации, важно предотвращать вызванное КК истончение эндометрия. Это исследование было предпринято, чтобы выяснить, полезны ли модифицированные методы лечения CC для предотвращения истончения эндометрия у пациентов, проходящих лечение CC.

    Методы

    Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Исследование проводилось в больнице общего профиля Сайсэйкай Симоносеки в течение 4-месячного периода (с мая 2012 г. по сентябрь 2012 г.).В исследование были включены шестьдесят шесть женщин с бесплодием, у которых был тонкий эндометрий (<8 мм) во время стандартного лечения CC (50 мг / день на 5–9 дни менструального цикла). Пациенты были случайным образом разделены на три группы: 22 пациента получали КК 25 мг / сут на 5–9 дни (группа с половинной дозой), 22 пациента получали КК 50 мг / сутки на 1–5 дни (группа раннего введения) и 22 пациента снова получили стандартное лечение КК (контрольная группа). Толщина эндометрия при индукции овуляции оценивалась ультразвуковым исследованием.Первичной конечной точкой этого исследования была толщина эндометрия.

    Результаты

    Введение половинной дозы и раннее введение улучшили толщину эндометрия (≥ 8 мм) у 14 пациентов (70%) и у 19 пациентов (90%) соответственно, в то время как только у 3 пациентов (15%) толщина эндометрия улучшилась. контрольная группа. Средняя толщина эндометрия также была значительно выше в группе половинной дозы (8,6 ± 1,5 мм) и группе раннего введения (9,4 ± 1,5 мм) по сравнению с контрольной группой (6.7 ± 1,8 мм). Побочных эффектов в этом исследовании не наблюдалось.

    Выводы

    Модифицированное лечение с половинной дозой или ранним введением КК значительно увеличивало толщину эндометрия у пациентов с тонким эндометрием в анамнезе, вызванным стандартным режимом КК. Модифицированные методы лечения КК в этом исследовании могут быть полезными для пациентов с тонким эндометрием в результате стандартного лечения КК.

    Регистрация исследования

    Регистрационный номер клинического исследования: UMIN000007959.

    Ключевые слова: Цитрат кломифена, тонкий эндометрий, антиэстроген

    Предпосылки

    Цитрат кломифена (CC) широко используется для стимуляции роста фолликулов при лечении бесплодия. CC оказывает антиэстрогенное действие на гипоталамус, связываясь с рецепторами эстрогена. Это стимулирует импульс гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), который вызывает секрецию гонадотропина передней долей гипофиза. КК чаще всего используется в качестве терапии первой линии при бесплодии [1,2].Однако было обнаружено несколько побочных эффектов лечения CC. Один из них — нарушение роста эндометрия антиэстрогенным действием. Фактически, толщина эндометрия у женщин, принимающих КК, значительно меньше, чем у женщин, не принимающих КК [3-5]. Поскольку тонкий эндометрий считается критическим фактором неудач имплантации [6–9], важно предотвращать вызванное КК истончение эндометрия.

    Поскольку эндометрий растет за счет эстрогена во время фолликулярной фазы, рост эндометрия нарушается из-за антиэстрогенных эффектов CC [10].Нарушение пролиферации эпителиальных клеток и задержка созревания желез часто обнаруживаются в биоптатах эндометрия у пациентов, получавших CC [11]. В некоторых сообщениях также указывается, что количество и диаметр железы были ниже в цикле лечения CC, чем в контрольном [12]. Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что тонкий эндометрий, вызванный лечением CC, происходит из-за нарушения роста эндометрия и что это основная причина низкой частоты наступления беременности у женщин, у которых был тонкий эндометрий при лечении CC.Таким образом, эти пациенты получают терапию следующего шага, такую ​​как терапия гонадотропинами, которая потенциально может вызвать многоплодную беременность или синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

    Чтобы уменьшить неблагоприятное влияние CC на рост эндометрия, на данный момент были протестированы некоторые клинические испытания. Unfer et al. сообщили, что лечение этинилэстрадиолом полностью изменило антиэстрогенный эффект КК на эндометрий [13]. Высокие дозы фитоэстрогенов [14] и трансдермального эстрадиола [15] также были протестированы в клинических испытаниях для улучшения толщины эндометрия у пациентов, проходящих лечение CC.Однако не существует общепринятых методов лечения для уменьшения или устранения неблагоприятного воздействия КК на эндометрий.

    В этом исследовании мы сосредоточились на дозировке и сроках лечения CC. Уменьшение количества CC (половина дозы) может уменьшить антиэстрогенный эффект CC, поскольку антиэстрогенный эффект CC зависит от дозы [16]. Кроме того, поскольку антиэстрогенный эффект стандартного лечения CC продолжается до поздней фолликулярной фазы, когда рост эндометрия еще активен, раннее введение CC может уменьшить неблагоприятное влияние CC на эндометрий.Таким образом, это исследование было предпринято, чтобы выяснить, полезны ли модифицированные методы лечения CC для предотвращения истончения эндометрия у пациентов, подвергающихся лечению CC.

    Методы

    Это исследование (UMIN000007959) является проспективным рандомизированным контролируемым исследованием. Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и протокол был одобрен Экспертным советом больницы общего профиля Сайсейкай Симоносеки. Информированное согласие было получено от всех пациентов.Пациенты были рандомизированы в начале каждого цикла с помощью запечатанных непрозрачных конвертов, содержащих случайно сгенерированные числа. Исследование проводилось в больнице общего профиля Сайсэйкай Симоносеки в течение 4-месячного периода (с мая 2012 г. по сентябрь 2012 г.).

    Клинические исследования

    Женщины с бесплодием в анамнезе в возрасте от 20 до 42 лет впервые получали стандартную терапию КК, 50 мг КК (Кломид; Shionogi Co. Ltd., Токио, Япония) ежедневно в течение 5 дней, начиная с 5-й день менструального цикла. Толщина эндометрия и рост фолликулов оценивались с помощью ультразвукового исследования влагалища [прибор типа Aloka ProSound SSD-3500SV и Aloka UST-984-5 (5.0 МГц) вагинальный датчик, Aloka Co. Ltd., Токио, Япония]. Когда диаметр фолликулов достиг 18 мм или более при ультразвуковом исследовании, для индукции овуляции вводили 10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ, гонатропин; Asuka Pharmaceutical Co. Ltd., Токио, Япония). После получения продольного изображения матки толщину эндометрия измеряли на максимальном расстоянии между каждой границей раздела миометрий / эндометрий в день инъекции ХГЧ. Когда толщина эндометрия была менее 8 мм, у пациента был диагностирован тонкий эндометрий на основании наших предыдущих исследований [17,18].Профили пациентов в этом исследовании, включая причины бесплодия, показаны в таблице. Не было различий в возрасте и причинах бесплодия между тремя группами. Пациенты не курили и не страдали серьезными заболеваниями, включая гипертонию; пациенты были исключены, если у них была миома, аденомиоз, врожденная аномалия матки или опухоли яичников. Пациенты также были исключены, если они принимали эстрогены, прогестерон, андрогены или постоянно принимали какие-либо лекарства, включая нестероидные противовоспалительные средства.У всех пациенток не было выявлено отклонений от нормы в полости матки при гистеросальпингографии (HSG).

    Таблица 1

    Профили пациентов в этом исследовании


    9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019















    Контроль (N = 20) Половинная доза (N = 20) Раннее введение (N = 21)
    Возраст женщин (лет)
    33,6 ± 4,1
    33,3 ± 4,8
    33,0 ± 4.8
    Причины инфертильности



    Овуляция
    8
    2
    Мужской фактор
    0
    1
    0
    Необъясненная толщина
    11

    стандартный цикл обработки CC (мм) 6.8 ± 0,9 6,4 ± 0,8 6,3 ± 1,1

    В это исследование были включены шестьдесят шесть пациентов, у которых был диагностирован тонкий эндометрий (<8 мм) во время стандартного цикла лечения CC. Все они показали нормальную толщину эндометрия (≥ 8 мм) во время спонтанных циклов. Чтобы предотвратить истончение эндометрия в следующем цикле, 66 пациенток были случайным образом разделены на три группы: 22 пациентам давали 25 мг / день КК на 5–9 дни менструального цикла (группа половинной дозы), 22 пациентам давали 50 мг / день CC в дни 1–5 менструального цикла (группа раннего введения), и 22 пациентки снова получали стандартное лечение CC (контрольная группа).Когда диаметр фолликулов достиг 18 мм или более при ультразвуковом исследовании, вводили ХГЧ (10 000 МЕ), чтобы вызвать овуляцию. Толщина эндометрия и количество фолликулов в день инъекции ХГЧ также оценивали с помощью ультразвукового исследования. Первичной конечной точкой этого исследования была толщина эндометрия. Венозную кровь брали во время средней лютеиновой фазы (7 дней после овуляции) для определения сывороточных концентраций прогестерона. Концентрации прогестерона измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ST AIA-PACK PROG, Tosoh Co., Ltd., Япония). Минимальная определяемая концентрация оценивается в 0,1 нг / мл. Коэффициенты вариации внутри анализа и между анализами составляли 9,9% и 11,3% соответственно.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводился с помощью SPSS для Windows 13.0. При необходимости использовались U-критерий Манна-Уитни с поправкой Бонферрони, критерий Фишера и H-критерий Краскела-Уоллиса. Различия считались достоверными, если Р <0,05.

    Результаты

    Возраст женщин в контрольной, полудозовой и ранней группах (33.6 ± 4,8, 33,8 ± 4,8 и 33,0 ± 4,8 соответственно) достоверно не различались (таблица). Ни один из факторов бесплодия, включая нарушение овуляции, СПКЯ, мужские факторы и бесплодие необъяснимой природы, не различались значительно между тремя группами (таблица). Поскольку четыре пациента были потеряны для последующего наблюдения и один пациент прекратил исследование из-за ановуляции, был проанализирован 61 участник (контрольная группа: n = 20; группа раннего введения: n = 21; группа с половинной дозой: n = 20). (Фигура ).

    Блок-схема оператора CONSORT. В этом рандомизированном контролируемом исследовании шестьдесят шесть женщин, которые соответствовали критериям включения, были случайным образом разделены на три группы; контрольная группа (n-22), группа раннего введения (n = 22) и группа с половинной дозой (n = 22).

    Толщина эндометрия увеличилась (≥ 8 мм) у 14 пациентов (70%) в группе половинной дозы, у 19 пациентов (90%) в группе раннего введения и только у 3 пациентов (15%) в группе контроля (таблица) . Средняя толщина эндометрия также была значительно улучшена в группе половинной дозы (8,6 ± 1.5 мм) и группы раннего введения (9,4 ± 1,5 мм) по сравнению с контрольной группой (6,7 ± 1,8 мм) (таблица). Эти результаты показывают, что рост эндометрия был значительно улучшен за счет модифицированного лечения CC.

    Таблица 2

    Толщина эндометрия, количество фолликулов и уровни прогестерона в сыворотке в контрольной, половинной дозе и группах раннего введения

    7 ± 1,8
    Контроль (N = 20) Половинная доза (N = 20 ) Раннее введение (N = 21)
    Толщина эндометрия



    Среднее ± SD (мм)
    8,6 ± 1,5 a
    9,4 ± 1,5 a
    <8 мм
    17 (85,0%)
    6 (30,0%)
    9,6%)
    ≥ 8 мм
    3 (15,0%)
    14 (70,0%) a
    19 (90,4%) a
    дней до созревания фолликулов
    12,0 ± 1,5
    13.6 ± 2,7 b
    11,6 ± 2,3
    Число фолликулов



    ≥ 15 мм
    ± 0,95
    1,9 2,3 ± 0,9
    ≥18 мм
    1,3 ± 0,5
    1,4 ± 0,6
    1,4 ± 0,6
    Прогестерон сыворотки (нг / мл) 3 ± 11,3 18,8 ± 7,3 18,8 ± 10,3

    Дни до созревания фолликулов (дни до инъекции ХГЧ) были значительно дольше в группе половинной дозы по сравнению с другими группами (таблица). Не было существенной разницы в количестве растущих (≥ 15 мм) и зрелых фолликулов (≥ 18 мм) между тремя группами (таблица). Уровни прогестерона в сыворотке во время средней лютеиновой фазы не различались между тремя группами (таблица). Один случай в группе половинной дозы и 2 случая в группе раннего введения забеременели во время цикла исследования.

    Обсуждение

    Мы часто видим пациентов с тонким эндометрием в результате стандартного лечения КК, что является наиболее частым побочным эффектом лечения КК. Фактически, наше предварительное исследование показало, что у 41 из 100 женщин был тонкий эндометрий во время стандартного цикла лечения КК. Поскольку тонкий эндометрий является критическим фактором неудачи имплантации, мы должны перейти к терапии следующего шага, такой как терапия гонадотропинами. Терапия гонадотропинами не только обременяет пациента стрессом и медицинскими расходами, но также может вызвать многоплодную беременность и СГЯ.Следовательно, важно предотвратить истончение эндометрия, вызванное КК.

    Наши результаты показали, что у 14 из 20 пациентов (70%) толщина эндометрия (≥ 8 мм) улучшилась при половинной дозе КК. Этот результат кажется несовместимым с предыдущим отчетом Dickey et al. [19], толщина эндометрия, определенная в день инъекции ХГЧ, не была связана с дозой КК (25–250 мг). Этот отчет был основан на ретроспективных данных о толщине эндометрия у всех женщин, прошедших лечение CC, в то время как в наше исследование были включены женщины с тонкой толщиной эндометрия (<8 мм) в предыдущем цикле лечения CC.

    Можно предположить, что половина дозы CC влияет на рост фолликулов и лютеиновую функцию. Лечение половинной дозой CC замедляло созревание фолликулов по сравнению со стандартным лечением CC. Однако разница была скромной, чтобы быть допустимой. Кроме того, уровни прогестерона в сыворотке во время средней лютеиновой фазы не различались между группой с половинной дозой и контрольной группой, что позволяет предположить, что лечение половинной дозой CC не влияет на лютеиновую функцию.

    Наши результаты также ясно показали, что раннее введение КК улучшило толщину эндометрия у 19 из 21 пациента (90.4%). Сообщалось о влиянии времени введения CC на толщину эндометрия [20-22]. Раннее введение КК (100 мг КК; 1–5 день) показало более высокую толщину эндометрия по сравнению со стандартным лечением КК (100 мг КК; 5–9 день), но не было значимым [20–22]. В этих исследованиях участвовали все бесплодные женщины, у которых во время стандартного лечения КК был и не обнаружен тонкий эндометрий. Тем не менее, в наше исследование были включены женщины с тонкой толщиной эндометрия (<8 мм) в стандартный цикл лечения КК.Поскольку раннее введение CC стимулирует рост фолликулов до того, как будут выбраны доминантные или субдоминантные фолликулы, это может увеличить количество растущих фолликулов. Однако наш результат показал, что количество растущих фолликулов (≥ 15 мм) и зрелых фолликулов (≥ 18 мм) не увеличивалось при раннем введении CC.

    Недавно появились сообщения об эффективности летрозола, который является ингибитором ароматазы, как лекарственного средства, вызывающего овуляцию [23]. Существует вероятность того, что летрозол можно будет использовать в качестве альтернативного препарата, вызывающего овуляцию, для предотвращения тонкого эндометрия.Однако это высокая стоимость, и необходимы дальнейшие исследования безопасности летрозола.

    Выводы

    Модифицированные методы лечения CC представляют собой альтернативу продолжению терапии гонадотропинами для пациентов с тонким эндометрием в результате стандартного лечения CC. Настоящее исследование предоставляет важную информацию для предотвращения истончения эндометрия у пациентов, проходящих лечение КК. Однако наша конечная цель лечения бесплодия у пациенток с КК — успешная беременность и живорождение.Для оценки эффективности модифицированного лечения КК при успешной беременности у пациенток с тонким эндометрием в анамнезе, вызванным стандартным режимом КК, потребуется крупномасштабное РКИ.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    AT разработал исследование и собрал данные. HT проанализировал данные и подготовил первую рукопись. TT проанализировал данные. KS и HM собрали данные.Н.С. руководил исследованием и составил окончательный вариант рукописи. Все авторы одобрили окончательную рукопись.

    Благодарности

    Эта работа была частично поддержана JSPS KAKENHI Grant Number 23791846, No. 238

    , 24592471, 24791704, 24791705, 25293343, 25462559, 25462560 и 2586145.

    R. эпоха? Мини-обзор. Hum Reprod. 2005; 6: 2043–2051. DOI: 10,1093 / humrep / dei042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Куста Э., Уайт Д.М., Фрэнкс С.Современное использование цитрата кломифена для индукции овуляции. Обновление Hum Reprod. 1997. 6: 359–365. DOI: 10.1093 / humupd / 3.4.359. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дехбаши С., Парсанежад М.Э., Альборзи С., Зарей А. Влияние цитрата кломифена на толщину эндометрия и эхогенные структуры. Int J Gynaecol Obstet. 2003; 6: 49–53. DOI: 10.1016 / S0020-7292 (02) 00341-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Haritha S, Rajagopalan G. Рост фолликулов, толщина эндометрия и уровни эстрадиола в сыворотке в спонтанных циклах и циклах, вызванных кломифенцитратом.Int J Gynaecol Obstet. 2003. 6: 287–292. DOI: 10.1016 / S0020-7292 (02) 00404-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Накамура Ю., Оно М., Йошида Ю., Сугино Н., Уэда К., Като Х. Влияние цитрата кломифена на толщину эндометрия и эхогенный характер эндометрия. Fertil Steril. 1997. 6: 256–260. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (97) 81907-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Абдалла Х.И., Брукс А.А., Джонсон М.Р., Киркланд А., Томас А., Стадд Дж. У. Толщина эндометрия: предиктор имплантации яйцеклеткам-реципиентам? Hum Reprod.1994; 6: 363–365. [PubMed] [Google Scholar]
  • Алам В., Бернардини Л., Гонсалес Дж., Аш Р. Х., Балмаседа Дж. Проспективное исследование эхографических характеристик эндометрия и частоты наступления беременности во время циклов гормонального замещения. J Assist Reprod Genet. 1993; 6: 215–219. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гонен Ю., Каспер Р.Ф., Якобсон В., Бланкер Дж. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Fertil Steril. 1989. 6: 446–450.[PubMed] [Google Scholar]
  • Рихтер К.С., Багге К.Р., Бромер Дж. Г., Леви М.Дж. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и имплантацией эмбриона, основанная на 1294 циклах экстракорпорального оплодотворения с переносом двух эмбрионов на стадии бластоцисты. Fertil Steril. 2007; 6: 53–59. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.05.064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Amita M, Takahashi T, Tsutsumi S, Ohta T., Takata K, Henmi N, Hara S, Igarashi H, Takahashi K, Kurachi H. Молекулярный механизм ингибирования эстрадиол- индуцировал пролиферацию эпителиальных клеток эндометрия цитратом кломифена.Эндокринология. 2010; 6: 394–405. DOI: 10.1210 / en.2009-0721. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бонхофф А.Дж., Нэтер О.Г., Йоханниссон Э. Влияние стимуляции цитратом кломифена на структуру эндометрия у бесплодных женщин. Hum Reprod. 1996; 6: 844–849. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a019264. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sereepapong W, Suwajanakorn S, Triratanachat S, Sampatanukul P, Pruksananonda K, Boonkasemsanti W, Reinprayoon D. Влияние цитрата кломифена на эндометрий регулярно курсирующих женщин.Fertil Steril. 2000. 6: 287–291. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00509-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Unfer V, Costabile L, Gerli S, Papaleo E, Marelli G, Di Renzo GC. Низкая доза этинилэстрадиола может обратить антиэстрогенное действие цитрата кломифена на эндометрий. Gynecol Obstet Invest. 2001. 6: 120–123. DOI: 10,1159 / 000052906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Unfer V, Casini ML, Costabile L, Mignosa M, Gerli S, Di Renzo GC. Высокие дозы фитоэстрогенов могут обратить вспять антиэстрогенное действие цитрата кломифена на эндометрий у пациентов, подвергающихся внутриматочной инсеминации: рандомизированное исследование.J Soc Gynecol Investig. 2004. 6: 323–328. DOI: 10.1016 / j.jsgi.2003.12.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shimoya K, Tomiyama T, Hashimoto K, Moriyama A, Kawamoto A, Tokugawa Y, Ohashi K, Saji F, Murata Y. Развитие эндометрия улучшалось трансдермальным эстрадиолом у пациентов, получавших кломифена цитрат. Gynecol Obstet Invest. 1999; 6: 251–254. DOI: 10,1159 / 000010116. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Roumen FJ. Снижение качества слизи шейки матки под влиянием кломифена: метаанализ.Ned Tijdschr Geneeskd. 1997; 6: 2401–2405. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мива И., Тамура Х., Такасаки А., Ямагата Ю., Шимамура К., Сугино Н. Патофизиологические особенности «тонкого» эндометрия. Fertil Steril. 2009; 6: 998–1004. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.01.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Takasaki A, Tamura H, Miwa I, Taketani T, Shimamura K, Sugino N. Рост эндометрия и кровоток в матке: пилотное исследование по увеличению толщины эндометрия у пациентов с тонким эндометрий.Fertil Steril. 2010; 6: 1851–1858. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дики Р.П., Тейлор С.Н., Куроле Д.Н., Рай PH, Лу П.Й., Пирзак Р. Взаимосвязь дозы кломифена и веса пациента с успешным лечением. Hum Reprod. 1997. 6: 449–453. DOI: 10.1093 / humrep / 12.3.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бильян М.М., Махутте Н.Г., Туланди Т., Тан С.Л. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование корреляции между временем введения и антиэстрогенными эффектами цитрата кломифена на конечные репродуктивные органы.Fertil Steril. 1999; 6: 633–638. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (98) 00534-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dehbashi S, Vafaei H, Parsanezhad MD, Alborzi S. Время начала приема цитрата кломифена и частота наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 6: 44–48. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Triwitayakorn A, Suwajanakorn S, Triratanachat S, Sampatanukul P, Pruksananonda K, Sereepapong W. Влияние дня введения цитрата кломифена на эндометрий женщин с регулярными менструальными циклами.Fertil Steril. 2002. 6: 102–107. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (02) 03192-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кар С. Цитрат кломифена или летрозол в качестве препарата первой линии для индукции овуляции у бесплодных женщин с СПКЯ: проспективное рандомизированное исследование. J Hum Reprod Sci. 2012; 6: 262–265. DOI: 10.4103 / 0974-1208.106338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Виагра как средство для утолщения слизистой оболочки матки — доктор Джеффри Шер

    Автор: Dr.Джеффри Шер 11 апреля 2016 г.

    Около семнадцати лет назад, после сообщения о пользе вагинального силденафила (Виагры) для женщин, у которых была имплантационная дисфункция из-за тонкой выстилки эндометрия, я с гордостью объявил о рождении первого в мире «ребенка с Виагрой ». Для тех из вас, кто не знаком с использованием Виагры при ЭКО, позвольте мне предоставить некоторый контекст.

    Это было еще в 1989 году, когда я впервые опубликовал исследование, в котором изучалась корреляция между толщиной слизистой оболочки матки (эндометрия) женщины и последующей успешной имплантацией эмбрионов пациентам ЭКО.Это исследование показало, что когда толщина слизистой оболочки матки составляла <8 мм в день «триггера ХГЧ» (в свежих циклах ЭКО) или во время начала терапии прогестероном (в циклах реципиента эмбриона, например, перенос замороженных эмбрионов, донорство яйцеклеток) -IVF и др.) Значительно улучшились показатели беременности и рождаемости. В настоящее время я считаю, что идеальная выстилка эндометрия, стимулированная эстрогеном, должна в идеале иметь толщину не менее 9 мм, а толщина слизистой оболочки эндометрия 8-9 мм является «промежуточной».Эстрогенная подкладка <8 мм в большинстве случаев вряд ли приведет к жизнеспособной беременности.

    «Плохая» слизистая оболочка матки обычно является результатом того, что самый внутренний слой эндометрия (базальный или зародышевый эндометрий, из которого растет эндометрий) не может реагировать на эстроген путем распространения внешнего, «функционального» слоя, достаточно толстого, чтобы поддерживать оптимальный имплантация эмбриона и развитие здоровой плаценты (плацентация). «Функциональный» слой в конечном итоге составляет 2/3 всей толщины эндометрия и является слоем, который проливается во время менструации в случае отсутствия беременности.

    Основными причинами «плохого» состояния слизистой оболочки матки являются:

    • Повреждение базального эндометрия в результате либо
        1. Воспаление эндометрия (эндометрит), чаще всего вызываемое инфицированными продуктами, оставшимися после аборта, выкидыша или родов
    • Хирургическая травма в результате травматического соскабливания матки (т. Е. Из-за чрезмерно агрессивного D&C)
    • I Чувствительность базального эндометрия к эстрогену либо из-за
        1. Длительное злоупотребление / злоупотребление цитратом кломифена
        2. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола (DES).Этот препарат давали беременным женщинам в 1960-х годах для предотвращения выкидыша
    • Избыточное воздействие на слизистую оболочку матки мужских гормонов яичников (в основном тестостерона): Пожилые женщины, женщины с пониженным овариальным резервом (плохо реагирующие) и женщины с синдромом поликистозных яичников — СПКЯ, как правило, имеют повышенную биологическую активность ЛГ. Это приводит к тому, что соединительная ткань яичника (строма / тека) вырабатывает избыточное количество тестостерона. Эффект может быть еще более преувеличен, если в таких случаях используются определенные методы стимуляции яичников, такие как протоколы «обострения» агонистов (Lupron / Buserelin) и высокие дозы менотропинов, таких как Menopur.
    1. Снижение кровотока к базальному эндометрию:

    Примеры включают:

      1. Множественные миомы матки, особенно если они находятся под эндометрием (подслизистым слоем)
    1. Аденомиоз матки (чрезмерная аномальная инвазия мышц матки железами эндометрия).

    «Связь с Виагрой»

    Такие методы лечения, как дополнительная терапия эстрогенами, введение аспирина и / или введение высоких доз препаратов гонадотропина, направленных на улучшение развития эндометрия, дали неутешительные результаты.

    Это было в 90-х годах, когда Силденафил (торговая марка Виагра ) стал набирать популярность в качестве средства для лечения эректильной дисфункции. Механизм его действия заключался в увеличении кровотока в половом члене за счет увеличения активности оксида азота. Это побудило меня исследовать, может ли Виагра, вводимая вагинально, аналогичным образом улучшить кровоток в матке и, при этом, вызвать доставку большего количества эстрогена к базальному эндометрию и, таким образом, увеличить утолщение эндометрия.Мы обнаружили, что когда Виагру вводили вагинально, это происходило именно так! Однако пероральное введение в этом отношении не принесло значительных преимуществ. Мы прибегли к услугам комплексной аптеки по производству вагинальных суппозиториев Виагра . Первоначально четыре (4) женщины с хроническим плохим развитием эндометрия и невозможностью зачать ребенка после нескольких передовых методов лечения бесплодия были обследованы в течение 4-6 недель, а затем прошли ЭКО с сопутствующей терапией виагрой. Виагра суппозиториев вводили четыре раза в день в течение 8-11 дней и во всех случаях прекращали прием за 5-7 дней до переноса эмбрионов.

    Наши результаты ясно продемонстрировали, что вагинальная Виагра вызвала быстрое и глубокое улучшение маточного кровотока, за которым последовало усиление развития эндометрия во всех четырех случаях. Впоследствии три (3) из четырех женщин забеременели. Я расширил исследование в 2002 году и стал первым, кто сообщил о введении вагинальной Виагры 105 женщинам с повторной неудачей ЭКО из-за постоянно тонких слизистых оболочек эндометрия.Все женщины испытали не менее двух (2) неудачных попыток ЭКО в прошлом, вызванных неизлечимо тонкими слизистыми оболочками матки. Около 70% этих женщин ответили на лечение суппозиториями Виагра с заметным улучшением толщины эндометрия. 45% достигли живорождений после одного цикла лечения ЭКО с использованием виагры. Уровень выкидышей составил 9%. Ни одна из женщин, у которых не было улучшения толщины эндометрия после лечения Виагрой , не достигла жизнеспособной беременности.

    После вагинального введения Виагра быстро всасывается и в высоких концентрациях быстро достигает системы маточной крови. После этого он разжижается, поскольку он всасывается в системный кровоток. Этот феномен, вероятно, объясняет, почему лечение практически лишено системных побочных эффектов

    С момента внедрения этой формы лечения тысячи женщин с тонкими слизистыми оболочками матки получили лечение, и многие из них родили детей после неоднократных неудачных попыток ЭКО.

    Важно понимать, что Виагра НЕ будет эффективна для увеличения толщины эндометрия во всех случаях. Фактически, примерно у одной трети пролеченных женщин не наблюдается каких-либо улучшений. Это связано с тем, что в некоторых случаях тонкой выстилки матки базальный эндометрий будет необратимо поврежден и не будет реагировать на эстроген. Это происходит в случаях серьезного повреждения эндометрия, в основном из-за эндометрита (воспаления) после беременности, хронического гранулематозного воспаления из-за туберкулеза матки (почти никогда не наблюдается в Соединенных Штатах) или после обширного хирургического повреждения базального эндометрия (как иногда происходит после — рьяные D&C).

    Чтобы Виагра была эффективной, ее необходимо вводить вагинально. Он НЕ эффективен при пероральном приеме. Мы назначаем вагинальные суппозитории по 20 мг четыре раза в день. Лечение начинают вскоре после прекращения менструации и продолжают до дня «триггера ХГЧ». Хотя в идеале лечение должно продолжаться в течение первой половины цикла, большинство женщин реагируют в течение 48-72 часов. По этой причине Виагру можно использовать для «спасения» плохой слизистой оболочки после того, как цикл уже начался, при условии, что до овуляции, извлечения яйцеклеток или введения прогестерона остается достаточно времени.

    Прогестерон | Сеть гормонального здоровья

    Фертильность и менструация в значительной степени контролируются гормонами, одним из которых является прогестерон. Прогестерон — это стероидный гормон, принадлежащий к классу гормонов, называемых прогестагенами. Он секретируется желтым телом, временной эндокринной железой, которую женское тело производит после овуляции во второй половине менструального цикла.

    Синтетические стероидные гормоны с прогестероноподобными свойствами называются прогестинами.Прогестин часто сочетается с эстрогеном, другим гормоном, для разработки противозачаточных средств, таких как противозачаточные таблетки и пятна на коже. Прогестин также полезен при лечении общих симптомов менопаузы. Понимание прогестерона и прогестинов поможет женщинам сделать осознанный выбор в отношении своего репродуктивного здоровья.

    Что делает прогестерон?

    Прогестерон подготавливает эндометрий к возможной беременности после овуляции. Это заставляет слизистую оболочку утолщаться, чтобы принять оплодотворенное яйцо.Он также запрещает мышечные сокращения матки, которые могут привести к отторжению яйцеклетки. Пока организм вырабатывает высокий уровень прогестерона, овуляция не происходит.

    Если женщина не забеременела, желтое тело разрушается, что снижает уровень прогестерона в организме. Это изменение вызывает менструацию. Если организм все же зачат, прогестерон продолжает стимулировать организм, обеспечивая кровеносные сосуды в эндометрии, которые будут питать растущий плод.Гормон также подготавливает пределы матки, чтобы она могла принять оплодотворенную яйцеклетку.

    Как только плацента развивается, она также начинает секретировать прогестерон, поддерживающий желтое тело. Это приводит к тому, что уровни остаются повышенными на протяжении всей беременности, поэтому организм не производит больше яиц. Это также помогает подготовить грудь к производству молока.

    Что делает прогестин?

    Прогестины были созданы для связывания с рецепторами прогестерона в организме и создания эффектов, аналогичных прогестерону.Прогестин может изменить слизистую оболочку матки и остановить ее образование. Ученые сделали прогестин, потому что прогестерон плохо всасывается в таблетках.

    Прогестин также можно использовать для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы и сухость влагалища. Эстроген можно использовать отдельно для лечения этих симптомов или в комбинации с прогестином. Для женщин в перименопаузе или недавно наступившей менопаузе медицинские работники могут предложить пероральное лечение микронизированным прогестероном.

    Прогестин также может быть назначен для лечения аменореи, эндометриоза и нерегулярных менструаций.

    Возможные проблемы с производством прогестерона

    Женщины с низким уровнем прогестерона будут иметь ненормальные менструальные циклы или могут испытывать затруднения при зачатии, потому что прогестерон не создает надлежащую среду для роста зачатой ​​яйцеклетки. Женщины с низким уровнем прогестерона, которым удалось забеременеть, имеют более высокий риск выкидыша или преждевременных родов, потому что гормон помогает сохранить беременность.

    Признаки низкого прогестерона включают:

    • Аномальное маточное кровотечение
    • Нерегулярные или пропущенные месячные
    • Кровянистые выделения и боли в животе при беременности
    • Частые выкидыши

    Кроме того, низкий уровень прогестерона может вызвать слишком высокий уровень эстрогена, что может снизить половое влечение, способствовать увеличению веса или вызвать проблемы с желчным пузырем.

    Какие проблемы могут возникнуть с прогестином?

    Женщины с низким уровнем прогестерона будут иметь ненормальные менструальные циклы или могут испытывать затруднения при зачатии, потому что прогестерон не создает надлежащую среду для роста зачатой ​​яйцеклетки.Женщины с низким уровнем прогестерона, которым удалось забеременеть, имеют более высокий риск выкидыша или преждевременных родов, потому что гормон помогает сохранить беременность.

    Если вы принимаете прогестин для лечения симптомов менопаузы, для контроля рождаемости или для лечения других состояний, могут возникнуть побочные эффекты. Побочные эффекты могут возникать из-за дозировки прогестина, взаимодействия прогестина с рецепторами гормонов и реакции вашего организма на прогестин.

    При приеме прогестина при симптомах менопаузы побочные эффекты могут включать изменение настроения, вздутие живота, головные боли и болезненность груди.У женщин в период менопаузы может возникнуть прорывное кровотечение.

    При гормональном контроле над рождаемостью побочные эффекты прогестина могут включать кровотечение отмены и усиление спазмов. Другие побочные эффекты могут включать повышение артериального давления и низкий уровень сахара в крови.

    Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

    Для женщин, которые пытаются забеременеть или вынашивать беременность, эмоциональные потери от борьбы высоки. Хотя вам нужно искать все возможные причины этой проблемы, полезно поговорить с врачом об уровне прогестерона.Если проблема в этом, лечение не составит труда, но вам следует поговорить с врачом, прежде чем начинать прием добавок. Вы можете задать следующие вопросы:

    • Как определить, что у меня низкий уровень прогестерона?
    • Какие еще состояния могут вызывать мои симптомы?
    • Как лечить низкий уровень прогестерона?
    • Если я принимаю дополнительный прогестерон, как долго мне следует его принимать или когда мне следует прекратить его прием?
    • Подхожу ли я для лечения менопаузы?
    • Есть ли у меня риск побочных эффектов?
    • Какой гормональный метод контрацепции мне следует использовать?

    Эстроген — Зачем он нужен пациентам с фертильностью?

    Добавки эстрогена во время ЭКО? Иногда их прописывают.И они необходимы женщинам, у которых есть донорские яйцеклетки, донорские эмбрионы или перенос замороженных эмбрионов. Так почему же некоторые врачи и листовки в пачках пугают пациенток с бесплодием, утверждая, что эстроген может быть опасен во время беременности? Вряд ли это лучшая новость для будущих мам. Вот правда о роли эстрогена до и после лечения бесплодия.

    Эстроген помогает расти и поддерживать слизистую оболочку эндометрия и поддерживать беременность. Это также помогает вашей плаценте, усиливает приток крови к матке и готовит ваше тело к кормлению грудью.В цикле ЭКО лекарства ФСГ (например, Menopur и Gonal-f) создают несколько фолликулов. Затем стимулируется выработка эстрогена, вызывая утолщение слизистой оболочки матки.

    К моменту выстрела ваш уровень эстрадиола заоблачен. Но давайте посмотрим правде в глаза, лекарства ЭКО нарушают репродуктивные ритмы вашего тела. Некоторые исследования показывают, что добавки эстрогена в конце цикла ЭКО улучшают частоту наступления беременности за счет стабилизации слизистой оболочки матки. Другие исследования говорят, что в этом нет необходимости. Узнайте мнение врача.

    Эстроген, безусловно, необходим во время цикла свежих донорских яйцеклеток. Утолщение слизистой оболочки эндометрия после инъекции депо является обязательным. Инъекции депо снижают регуляцию функции яичников, влияя на выработку естественного эстрогена и прогестерона.

    Таблетки эстрогена для приема внутрь (например, Прогинова и Эстрофем), обычно 6 мг в день, являются нормой. Их дата начала является частью синхронизации между вашим циклом и циклом вашего донора. Сканирование слизистой оболочки не менее чем за три дня до забора донорской яйцеклетки дает вам время скорректировать потребление эстрогена.

    Если у вас слишком тонкая подкладка, можно предложить дополнительные 2 мг или даже 4 мг. При дозе более 10 мг в день может потребоваться поддержка Клексана для разжижения крови. Эти дополнительные таблетки вводятся вагинально: таким образом эстрадиол быстрее попадает в репродуктивные органы. Таблетки для приема внутрь медленно проходят через печень.

    К дню забора яйцеклетки у донора вам потребуется подкладка толщиной 7 мм, а в идеале — 8 мм. Это день, когда вы начинаете принимать добавки с прогестероном. После этого ваша подкладка больше не утолщается.

    Так что же делать с эстрогеном и полевыми транзисторами? Опять же, эстроген необходим для роста вашей подкладки и сохранения ее толщины. Поскольку по протоколу FET со 2 дня вашего цикла принимается достаточно высокая доза эстрогена, этот гормон оказывает понижающее действие и предотвращает овуляцию. Таким образом, ваши яичники не будут мешать эмбрионам, которые вы вставляете обратно.

    Но отсутствие активности яичников означает отсутствие естественного эстрогена. Итак, что касается свежих донорских яйцеклеток, вам нужна искусственная эстрогеновая поддержка как минимум до девятой недели беременности.Ваша клиника должна рассказать вам, как снизить уровень эстрогена (и прогестерона) с 8-недельной отметки или около того.

    Иногда пациенты просто плохо реагируют на таблетки с эстрогеном. А женщинам, болевшим раком в анамнезе, иногда советуют не принимать их. В этом случае лучше всего подходит перенос эмбриона во время естественного цикла FET.

    Вы вообще не будете принимать эстрогены с самого начала естественного кровотечения. Затем примерно к 10-му дню у вас будет сканирование, чтобы увидеть, достаточно ли естественный эстроген вашего тела пополнил вашу подкладку.Если да, и если мы увидим хороший естественный рост фолликулов, вы сделаете триггерный укол, чтобы разогнать фолликулы, и через несколько дней начнете принимать прогестероновую поддержку. Перенос эмбрионов будет через пять дней после этого.

    Таблетки эстрогена обычно выпускаются как Estrofem, Progynova, Provames, Climaval, Estrace и Estrimax. Патчи включают Estraderm и Estrahexal. Иногда пациентам с «ленивыми» накладками назначают комбинацию таблеток и пластырей.

    В последние годы мы также стали свидетелями увеличения использования геля эстрогена в нашей клинике.Исследование 2018 года показало, что у пациенток с фертильностью гель с эстрогеном улучшает показатели продолжающейся беременности и рождаемости по сравнению с таблетками с эстрогеном. И исследование 2020 года показало лучшую толщину эндометрия и меньше побочных эффектов. Мы прогнозируем, что в будущем эстрогель будет чаще использоваться в клиниках.

    Что касается побочных эффектов, ожидайте нескольких, особенно если вы принимаете эстроген перорально. Легкие симптомы включают головные боли, тошноту, задержку жидкости, болезненность груди, раздражительность и легкую депрессию.

    Очень небольшое количество женщин рискует более серьезными проблемами, такими как хроническая бессонница, инсульт, образование тромбов и даже рак яичников.Но это бывает редко. Для большинства женщин эстроген оказывает положительное воздействие. А для циклов фертильности это залог успешной беременности.

    Чтобы получать последние новости о фертильности, советы и обновления, ставьте нам лайки на Facebook и подписывайтесь на нас в Twitter.

    Болеет эндометриозом. Могу ли я использовать Витекс с Дюфастоном для зачатия?

    #

    Привет,

    Добро пожаловать на icliniq.com.

    Как дела? Позвольте мне начать с того, что расскажу вам несколько основных фактов об эндометриозе.

    Каждый месяц, когда у женщины бывают периоды менструации, большая часть крови выходит через шейку матки, но небольшая часть попадает в брюшную полость по трубкам. Эта кровь оседает на яичниках и матке и вокруг них.

    Эта кровь постепенно образует множество спаек и вызывает симптомы боли во время менструации и секса, когда спайки растягиваются. Это прогрессирующее состояние, и с каждым месяцем боль и спайки усиливаются.

    Теперь вы можете представить, какое решение, остановите периоды.Для вас лучший метод — это беременность. У вас будет 10 месяцев без менструаций, а затем и без менструаций, пока вы не прекратите кормить грудью.

    Таблетка Дюфастон — это гормон прогестерон, тот же гормон, который вырабатывается яичниками во второй половине менструации. Это сохранит внутреннюю оболочку матки тонкой и, поскольку она будет приниматься постоянно, остановит гормональные подъемы и спады, необходимые для овуляции. Это причина того, что у вас нет овуляции. Это подходит, когда вы не ждете, чтобы забеременеть.

    Я не уверен, насколько полезным будет планшет Vitex . Могу я предложить вам прекратить прием Дюфастона, и у вас будут менструации на несколько дней. Просто пройдите следующие расследования, чтобы выяснить, есть ли какие-либо проблемы:

    1. Анализ спермы мужа не менее двух раз с интервалом в четыре недели. Желательно в центре бесплодия (обследование у андролога) и на сахар крови.
    2. Ваш уровень сахара в крови и профиль щитовидной железы.
    3. Ультразвуковое сканирование для оценки матки, яичников и придатков.
    4. Подтвердите проходимость маточных труб , что наиболее важно. Это трубка между маткой и яичниками (мост, где сперма встречается с яйцеклеткой и формирует ребенка). Это размер волосяного фолликула, который нельзя увидеть при сканировании. Трубка с таким маленьким отверстием может легко заблокироваться. Поэтому проверьте с помощью HSG (гистеросальпингограмма , ) или SSG (соносальпингография , ) или лапароскопии.

    При эндометриозе трубка может заблокироваться, и независимо от того, насколько хороши яйцеклетка и сперма, они могут вообще не встретиться.После того, как все анализы будут выполнены, сделайте индукцию овуляции под наблюдением врача. Не откладывайте беременность малыми методами. Ваш эндометриоз будет прогрессировать каждый месяц.

    Для получения дополнительной информации обратитесь к акушеру и гинекологу онлайн -> https://icliniq.com./ask-a-doctor-online/obstetrician-and-gynaecologist


    Был ли этот ответ полезным?