Экг расшифровка у детей норма: Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах. Лекция для врачей.

  • 08.11.2020

Содержание

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах. Лекция для врачей.

Основные термины и понятия используемые при расшифровке ЭКГ

Синусовый ритм сердца — это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы. Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС — это количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой). Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС.

В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения — автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца. В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость — это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось — показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения.

Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса. Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.
  • Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.
  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.
  • Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.
  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей

ЭКГ диагнозы

Экстрасистолия (подробная лекция) — это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия (подробная лекция) — характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания. В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия (подробная лекция) — возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия (подробная лекция) — противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости — помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков (подобное описание). В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца. Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Книга «ЭКГ под силу каждому»

Лекция для врачей по ЭКГ №1. Проводящая система сердца.

Лекция для врачей по ЭКГ №2. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Лекция для врачей по ЭКГ №3. Алгоритм анализа ЭКГ.

Лекция для врачей по ЭКГ №4. Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия.

Лекция для врачей по ЭКГ №5. Нарушения ритма сердца: несинусовые тахикардии, трепетания и фибрилляции.

Лекция для врачей по ЭКГ №6. Блокады часть 1.

Лекция для врачей по ЭКГ №7. Блокады часть 2.

Лекция для врачей по ЭКГ №8. ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца.

Лекция для врачей по ЭКГ №10. «ЭКГ при различных локализациях инфаркта миокарда».

Лекция для врачей по ЭКГ №11. Книга, как помощник по расшифровке ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах «ЭКГ под силу каждому». Купить книгу!

Нормативные параметры ЭКГ у детей, основанные на экспертной оценке Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева

НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА

ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России,

г Москва

L. M.Makarov, V.N.Komoliatova, 1.1.Kiseleva

THE NORMATIVE PARAMETERS OF ELECTROCARDIOGRAM IN CHILDREN

BASED ON PEER REVIEW

Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in children and adolescents FMBA of Russia Central Children’s Clinical Hospital of Federal Medico- Byology Agency of Russia

Ключевые слова ЭКГ у детей, практический анализ, экспертные критерии оценки, нормативные параметры

Keywords EKG, practical analysis, expert evaluation, regulatory options

В статье проведен обзор основных работ выполненных в различные годы и посвященный определению нормативных параметров ЭКГ у детей от 0 до 18 лет в различных популяциях (европейской, канадской, восточноевропейской, китайской и т д )

Показаны общие позиции и различия отдельных параметров, обсуждены половозрастные и этнические различия полученных результатов С учетом имеющихся различий в ряде параметров, которые объясняются неодинаковыми критериями отбора, методов обработки ЭКГ, относительно ограниченным количеством обследуемых, авторский коллектив, также имеющий большой опыт в проведении скринингов ЭКГ в больших популяциях здоровых детей разработал оригинальные экспертные критерии оценки ЭКГ у детей используя обобщенные данные проведенных ранее исследований (в том числе собственных), которые используются в практическом анализе ЭКГ у детей в ЦСССА ФМБА России и уже вошедшие в ряд Всероссийских национальных рекомендаций, как нормативные параметры

The article reviewed major works carried out in different years and definition of normative parameters of ELECTROCARDIOGRAM in children from 0 to 18 years in different populations (European, Canadian, European, Chinese, etc) Showing common positions and differences of individual parameters discussedpopulation and ethnic differences of the results In view of the existing differences parameters, which explains the different selection criteria, methods of processing the ECG, a relatively limited number of surveyed, the authors also has extensive experience in conducting ECG screenings in large populations of healthy children developed a origirnal expert evaluation of EC Gin children using the aggregated data of earlier studies (including our own) which are used in practical analysis of ECG in children and Fmba CSSSA is already covered in a number of Russian national recommendationsas the regulatory options

Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы, использование которого постоянно расширяется, в том числе у детей и под- ротсков. По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов у детей в Европе выполняется около 1 миллиона электрокардиографических исследований в год [1]. При анализе данных исследования крайне важно иметь нормативные критерии изучаемых параметров при сравнении с которыми и строится диагностическое заключение. Особенное значение это имеет для проведения исследования у детей, с учетом значительных половозрастные физиологических различий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именам многих отечественных и зарубежных исследователей [2-8], постоянно по-тверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].

В условиях обширной территории РФ в Л П У ФМБА России, для формирования норматиных параметров ЭКГ, используемых у детей, кроме очевидных возрастных различий важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город-деревня) особенности. Проведенное нами ранее одномоментное эпидемиологическое

исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибири (Республика Бурятия) [6,7], сравнения данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Канаде [8], Азии [10] показало, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ разработанные 20-30 лет назад также могут

равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике.

Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по критериям отбора (вся популяция, исключение больных с очевидной кардиоваскулярной патологией и т.д.), полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам, количеством экспертов

привлеченных к анализу. В целом группы обследованных были хоть и относительно многочисленные (от 2 до 5 тысяч детей), но очевидно недостаточными, чтобы выделить истинно нормативные параметры, т.к. нередко имелись значительные расхождения по отдельным параметрам, особенно в значениях показателей менее 25 и более 75 %с.

С целью аппроксимации данных несоответствий и создания применимого в практической деятельности более универсальных нормативных данных, на основе собственного длительного опыта и экспертной оценки ЭКГ в проведенных ранее исследованиях был разработан «протокол ЦСССА ФМБА России», обощаю- щий наиболее общие и вероятные значения нормативных параметров в различных половозрастных группах. Основой для составления таблиц протокола явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровыхдетей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 2 5 — 7 5 % % относились к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5 и ниже 95%% — к пограничным изменениям, а значения выходящие за их пределы считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В таблице 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0—18 лет.

Таблица 1

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия

1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

1-3 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

3—7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170

7—30 дней <115 114-159 140-160 161-179 >180

1—3 мес. <120 119-169 145-170 171-184 >185

3—6 мес. <110 111-149 130-150 151-164 >165

6—12 мес. <100 101-149 120-140 141-169 >170

1—2 года <85 86-139 110-140 141-174 >175

3—4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135

5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130

8—11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115

12—15лет <50 51-69 70-90 91-109 >110

16—18 лет <50 51-69 65-80 81-109 >110

>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12—16 лет.

Электрическая ось сердца

Для детей до года характерно вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), что отражает нагрузку на правые отделы сердца в условиях внутриутробного типа гемодинамики. Значения ЭОС отражает выраженная в градусах величина ОКБ. У изолированного плода человека электрическая ось сердца занимает вертикальное положение, У а равен + 116±60°. У плодов гестационно- го возраста до 28 недель средний Za составляет +84°, а у плодов более 28 недель Да=+100°/3,5/. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения, в первые дни жизни, до нормального, начиная с возраста 1—3 месяца и остается относительно стабильной до старшего возраста (Табл. 2).

ЭОС, располагающаяся в диапозоне

от -90° до ±180°, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от —30° до —90° трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси пра -вее +90° некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критериями заднего левого гемиблока (R.Friedman, 1998), однако частое наличие значений Za на уровне 95—98 %о распределения в диапазоне + 100 ч- +110° при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяют предполагать задний левый гемиблок у детей при Za правее +100°.

Интервал PQ (PR)

Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АБ соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08—0,14 с в первые 2 дня жизни, до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (Табл.З).

Таблица 2

Электрическая ось сердца (¿а. °) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз

0—1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

1—3 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

3—7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >150

7—30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150

1—3 мес. <50 50-69 70-94 95-120 >120

3—6 мес. <30 30-59 60-79 80—115 >115

6—12 мес. <20 20-49 50-79 80-110 >110

1—2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90

3—4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110

5—7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110

8—11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90

12—15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90

16—18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90

>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90

QRS комплекс

Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возраста не превышает 0,03 сек продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В отведении VI QRS комплекс у детей обычно конфигурации qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста, важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7—8 мм. Стабилизация величины Q зуб-

Итервал PR

(Протокол ЦС

ца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет ( Табл. 4).

Зубцы Л и Б

Зубцы К и 5 отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьироваться и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в отведении VI уменьшается амплитуда зубца К и увеличивается амплитуда зубца 5. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постнатальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В ле-

Таблица 3

у детей 0—18 лет

ФМБА России)

Возраст (лет) Укорочение Нормальный PR Удлинение

0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14

1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14

3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15

5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16

8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16

12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18

16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2

Таблица 4

Зубцы (3, Л и в (мм) у детей 0—18 лет. Среднее (мин-макс)

(Протокол ЦСССА ФМ БА России)

Возраст <3111 <ЗУ6 И VI ЭУ1 И/Э VI ИУ6 ЭУ6 И/ЗУб ЗДТ + ЯУб И+Э У4

< 1 дня 2(0-5) 1(0-2) 14(5-27) 9(0,5-23) 2,3(0,2-9,8) 5(0-12) 4(0,2-1,0) 2,5(0,5-9) 13(2-27) 32(12-52)

1—3 дня 2(0-5) 1(0-2) 15(5-27) 10(0,5-21) 2(0,2-6,0) 5(0,1-12) 3(0,2-10) 3(0,5-11) 14(2-28) 33(17-53)

3-7 дней 2(0-5) 2(0-3) 13 (3-25) 7(0,5-17) 2,8(0,2-9,8) 5(0,5(12) 4(0,4-10) 2,5(0,5-10) 12(2-25) 31(13-48)

7—3 дней 2(0-5) 2(0-3) 11 (3-22) 4(0,5-12) 2,9(1,0-7,0) 8(3-17) 3(0,2-10) 4(0,5-12) 12(3-22) 31(15-48)

1—3 мес. 20(0-5) 2(0-3) 10(3-19) 5(0,5-13) 2,3(0,3-7,5) 12(5-22) 3(0,3-7) 4,5(0,5-12) 17(6-29) 36(22-58)

3—6 мес. 3(0-7) 2(0-3) 10(3-20) 6(0,5-17) 2,4(0,2-6,0) 14(6-23) 3(0,2-10) 6,5(0,5-18) 19(7-35) 38(21-58)

6—12 мес. 3(0-6) 2(0-3) 9(2-20) 7(0,5-18) 1,8(0,1-3,9) 13(6-23) 2(0,2-8) 8(0,5-22) 19(7-33) 34(21-50)

1-3 года 2(0-5) 2(0-3) 9(3-18) 9(1-21) 1,4(0,1-4,2) 14(6-23) 2(0,1-7) 9,5(0,5-28) 22(7-38) 33(17-48)

3—5 лет 1(0-4) 2(0-3) 8(2-18) 10(2-22) 0,9(0-2,8) 15(9-25) 2(0,1-6) 11(0,8-30) 25(13-42) 35(17-52)

5—8 лет 1(0-3) 2(0-3) 7(1-13) 12(3-24) 0,8(0-2,0) 17(9-27) 1(0,1-4) 12(1-30) 28(13-47) 36(20-53)

8—12 лет 1(0-3) 2(0-3) 6(0,5-10) 12(3-26) 0,6(0-1,9 17(10-26) 1(0-4) 14(2-33) 28(15-45) 35(21-50)

12—Шлет 1(0-3) 2(0-3) 5(0,5-10) 11(3-22 0,5(0-1,8) 15(7-23) 1(0-4) 15(2-39) 25(11-42) 29(12-49)

вых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов Я и 8, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.

Ширина комплекса СЖЗ не превышает в норме 75 мсек у детей до 1 года, 90 мсек — у детей младше 11 лет и 100 мсек — у детей старше. Значения СЖ8 более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудочкового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (Табл. 5).

Сегмент БТ

Сегмент ЗТ начинается от окончания зубца (ЛЯЗ и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смешение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЗТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента 8Т без ре- ципрокной элевации — признак характер

Ширина ОЯБ комплекса у детей 0-1

(Протокол ЦСС<

ный для дигиталисной интоксикации, по-стэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.

Зубцы Т и и

Зубец (волна) Т отражает процесс ре-поляризации желудочков миокарда. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэтому в тех отведениях где зубец Я преобладает в СЖЗ комплексе, в норме должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после окончания Т зубца может выявляться небольшой зубец и, что может значительно затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды Т зубца представлена в таблице 6.

Интервал ОТ

Интервал ОТ является одним из наиболее важных параметров оценки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер

Таблица 5

лет в значениях среднее (мин-макс)

^ ФМБА России)

Возраст 0—6 мес. 6—12 мес. 1—2 года 3—4 года 5—7 лет 8-11 лет 12—15 лет 16—18 лет

(ЗЯБ (сек) 60(30-70) 60(40-75)1 70(55-80) 75(50-90) 80(55-90) 80(55-90) 80(55-100) 80(55-100)

Таблица 6

Амплитуда Т зубца у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0—5 день 1, И, У6 111, аУБ, VI а VII, VI-У5

6 дней—2 года 1,П,аУР, У6 III, У5 аVII, VI-У4

3—12 лет 1,П,аУР, У5,У6 III, У4 аУЯ, VI-УЗ

>14 лет 1,11,Ш, аУБ, У5.У6 У2-У4 аУЙ

риска опасных желудочковых аритмий, в последние годы появились данные о про -аритмогенном характере укорочения ОТ, определяются критерии «синдрома короткого интервала ОТ». При оценке интервала ОТ необходимо пользоваться международно принятым корригированным интервалом ОТ(ОТс), рассчитываемым по формуле ОТс = ОТ/ \ И.Я. Нет существенных отличий в значениях ОТс при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения ЯЯ для базового расчета ОТс, так как используя только крайние значения ЯЯ для расчета ОТс можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала ОТ.

Удлинением интервала ОТ у взрослых являются значения ОТ более 460 мсек у женщин, 450 мсек — у мужчин. Укорочение интервала ОТ рекомендуется отмечать при знгачениях ОТ менее 390 мсек у взрослых (независимо от пола) [13].

Исследователи, целенаправлено изучающие половозрастную динамику интервала ОТ отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, девочек начиная с пубертатного возраста, (до 470 мсек), у мальчиков допускаются значения ОТс до 450 мсек. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения ОТс более 440 мсек необходи

мо исключать синдром удлиненного интервала ОТ на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеров- ское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала ОТ и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала ОТ существвует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала ОТ рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригированного интервала ОТ (ОТс) часто затрудняет его практическое определение. Для удобства практического расчета ОТ нами была разработана таблица определения ОТс в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ (табл. 8). Вариабельность разницы абсолютного значения ОТ при минимальном и максимальном ЯК интервале у здоровых детей не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011 году как нормативный критерий параметр в «Националь-

Укорочение Умеренное укорочение Норма Умеренное удлинение Удлинение

<320 320-369 370-430 431-440 >440

Таблица 7

Интервал ОТс (мсек) у детей 0-18 лет (ОТс = ОТ/ V ЯЯ

Определение корригированного интервала ОТ (ОТс) в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ

Таблица 8

QT (мс) Изме ренный 250 | 270 | 280 | 300 320 322 324 | 326 328 | 330 | 350 | 360 | 380 | 400 | 420 | 440 | 460 | 480 | 500 | 520 | 540 | 560 | 580 | 600 QT (мс) Измеренный

ЧСС (уд/мин) RR (сек) Корригированный интервал QT (QTc) рассчитанный по формуле QTc = QT/Ц RR (сек) ЧСС уд/мин

30 2 229 231 232 233 248 255 255 283 297 297 325 339 354 373 368 382 396 410 424 2 30

33 1,8 239 240 242 243 245 246 261 268 268 298 313 313 343 358 388 402 417 432 447 1,8 33

38 1,6 221 237 253 255 256 258 259 261 277 285 285 316 332 332 364 379 395 411 427 443 459 474 1,6 38

43 1,4 228 237 254 271 272 274 276 277 279 296 304 304 338 355 355 389 406 423 439 456 473 490 507 1,4 43

50 1,2 228 247 256 274 292 294 296 298 299 301 320 328 329 365 383 383 420 438 456 475 493 511 530 548 1,2 50

60 1 250 270 280 300 320 322 324 326 328 330 350 360 360 400 420 420 460 480 500 520 540 560 580 1 60

62 0,98 253 273 283 303 323 325 328 329 331 333 354 364 364 404 424 424 465 485 505 525 545 566 0,98 62

63 0,96 255 276 286 306 327 329 331 333 335 337 357 367 367 408 429 429 469 490 510 531 551 0,96 63

64 0,94 258 279 289 309 331 332 334 336 338 340 361 371 371 413 433 433 474 495 516 536 557 0,94 64

65 0,92 261 282 292 313 334 336 338 340 342 344 365 375 375 417 438 438 480 500 521 542 563 0,92 65

67 0,9 264 285 295 316 337 339 342 344 346 348 369 379 379 422 442 443 485 506 527 548 569 0,9 67

68 0,88 267 289 299 319 341 343 345 348 350 352 373 384 384 426 448 448 490 512 533 554 0,88 68

70 0,86 270 291 302 324 345 347 349 352 354 356 377 388 388 431 453 453 496 518 539 561 0,86 70

71 0,84 273 295 306 327 349 351 354 356 358 360 382 393 393 436 458 458 502 524 546 567 0,84 71

73 0,82 276 298 309 331 354 356 358 360 362 364 387 398 398 442 464 464 508 530 552 0,82 73

75 0,8 280 302 313 335 358 360 362 365 367 369 391 402 402 447 470 470 514 537 559 0,8 75

77 0,78 283 306 317 340 362 365 367 369 371 374 396 407 408 453 476 476 521 543 0,78 77

80 0,76 287 310 321 344 367 369 372 374 376 379 401 413 413 459 482 482 528 551 0,76 80

81 0,74 291 314 326 349 372 374 377 379 381 384 407 418 418 465 488 488 535 558 0,74 81

83 0,72 295 318 330 354 377 380 382 384 387 389 412 424 424 471 495 495 542 566 0,72 83

86 0,7 299 323 335 359 383 385 387 390 392 394 418 430 430 478 502 502 550 0,7 86

88 0,68 303 327 340 364 388 390 393 395 398 400 424 437 437 485 509 509 558 0,68 88

94 0,64 313 338 350 375 400 403 405 408 410 413 438 450 450 500 525 525 0,64 94

97 0,62 318 343 . 356 381 406 409 412 414 417 419 445 457 457 508 533 533 0,62 97

100 0,6 323 349 362 387 413 416 418 421 424 426 452 465 465 516 542 542 0,6 100

103 0,58 328 355 368 394 420 423 425 429 431 433 460 473 473 525 551 551 0,58 103

107 0,56 334 361 374 401 428 430 433 436 438 441 468 481 481 535 561 0,56 107

111 0,54 340 367 381 408 436 438 441 444 446 449 476 490 490 544 0,54 111

115 0,52 347 374 388 416 444 447 449 452 455 458 485 499 499 555 0,52 115

120 0,5 354 382 396 424 453 455 458 462 464 467 495 509 509 567 0,5 120

125 0,48 361 390 404 433 462 465 468 471 474 476 505 520 520 0,48 125

130 0,46 369 398 413 442 472 475 478 481 484 487 516 531 531 0,46 130

136 0,44 377 407 422 452 482 485 489 492 495 497 528 543 543 0,44 136

143 0,42 386 417 432 463 494 497 500 503 506 509 540 555 555 0,42 143

150 0,4 395 427 443 474 506 509 512 516 519 522 553 569 569 0,4 150

158 0,38 406 438 454 487 519 522 526 529 532 535 535 0,38 158

167 0,36 417 450 467 500 533 537 540 543 547 550 550 0,36 167

176 0,34 429 463 480 515 549 552 556 560 0,34 176

188 0,32 442 477 495 530 0,32 188

ные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочносоревновательному процессу» [14].

Литература

1. Daniels О. Cardiol Young 2000; 10: 286- 289;

2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.М. Медицина. 1988, 272с.

3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. -Л.Медицина, 1983.-368с.

4. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. Медицина, 1987. 448с.

5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс, 2001. 352с.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика — М., 2002, 276с.

7. Макаров Л.М., Кисилева И.И., Долгих В.В. и соавт. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия.- 2006.- №2,- с.71-73.

8. Davignon A., Rautaharyu Р., Boisseile E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped Cardiology 1980:1; p. 123-131

9. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits

for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8): p.702-11

10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell Publ.2006, 86 p.

11. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и соат. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико- эпидимиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология ю — 2009.- 10>.-сю47-54.

12. Schwartz P., Garson A., Paul Т., Stramba-Badiale М., Vetter V., Villian Е., Wren С. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Europ Heart J 2002;23:1329-1344.

13. Pentti M. Rautahaiju, Borys Surawicz, and Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U AHA/ ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;982-991

14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6) Приложение № 6: 60 с.

ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ) ребенку платно в СПб

directions

Электрокардиография (ЭКГ) – метод диагностики опасных и серьезных изменений и нарушений в работе сердца человека с помощью электрических полей.


Врачи-специалисты

Врач-кардиолог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач функциональной диагностики

Эхокардиография с цветным картированием новорожденным и детям до 1 года

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Проведение электрокардиографических исследований (ЭКГ) (0-15) 880a
  • Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер ЭКГ) (5-15) 3000a
  • Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога повторный 1400a
  • Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный 1800a
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) (1-15) 2700a
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) (0-1) 3600a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Эхокардиография с цветным картированием детям (от 1 до 18)

В стоимость входит:

  • Эхокардиография с цветным картированием детям (от 1 до 18) ЭхоКГ;
  • Заключение врача функциональной диагностики;

Выявление пороков сердца у новорожденных и детей до 1 года

В стоимость входит:

  • Эхокардиография с цветным картированием (до 1 года) ЭхоКГ;
  • Заключение врача функциональной диагностики;

ЭКГ можно делать в любом возрасте. Это оптимальный метод обследования для детей, т.к. он совершенно безболезненный, быстрый и недорогой. ЭКГ позволяет на ранней стадии выявить патологии и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы ребенка, динамику ее развития, проанализировать колебания частоты сердечных сокращений, аномальное увеличение стенок сердца и многое другое.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца и его функций, крупных сосудов и пространства около сердца с помощью ультразвука. Это высокоинформативный способ диагностики, совершенно безболезненный, неопасный и разрешенный детям любого возраста. Обследование может проводиться несколько раз в день по необходимости. Как правило, эта процедура назначается педиатром или детским кардиологом.

В медицинском центре «Медицентр» Вы можете сделать ребенку ЭКГ и ЭхоКГ, не опасаясь за качество процесса и расшифровки. Мы принимаем детей любого возраста, а новейшая высокотехнологичная аппаратура позволяет провести исследования даже самым маленьким пациентам (новорожденным и грудничкам). Так, например, для проведения ЭКГ детей в нашем центре используются небольшие электроды определенной формы, чтобы не повредить детскую кожу.

Специалисты «Медицентра» с многолетним опытом работы с детьми смогут убедить Вашего малыша в безболезненности обследований, а комфортная для ребенка атмосфера нашего центра настроит его на позитивный лад, который очень важен для проведения обследований сердца. После ЭхоКГ необходимо проконсультироваться с детским кардиологом.

Поводами для проведения обследований ЭКГ и ЭхоКГ ребенку могут послужить:

Обследования ЭКГ и ЭхоКГ не требуют специальной подготовки или соблюдения особого режима. Длительность процедур от 10-30 минут. ЭКГ грудничкам и новорожденным можно делать в спящем состоянии.

818,1274,1306,1017,840,990

Алферов Петр Леонидович 28.12.2020 20:17
medi-center. ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Жданова Анна Михайловна 25.11.2020 14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу. На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером. Зараза отступила. Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время. Здоровья Вам и Вашим близким!????

Царёва Светлана 30.09.2020 14:31
medi-center.ru

Обратилась в отделение на Жукова к травматологу Байжанову с сильнейшими болями в пятке, не могла наступать, оказалась пяточная шпора и плоскостопие. Очень благодарна Абыл Хаиру за проведенное лечение, боль полностью не прошла, но по сравнению с тем, что было, день и ночь, не могла наступать на ногу. Еще хочу отметить важный момент, доктор подробно и на доступном мне языке объяснил мне причину и суть заболевания, дал рекомендации по дальнейшему лечению. Большое спасибо, лучшие рекомендации молодому специалисту 🙂

Николаев Арсений Витальевич 03. 09.2020 13:34
medi-center.ru

Добрый день! Хочу поблагодарить травматолога Риахи Аймена за его профессионализм и высокую ответственность в своем деле! Повредил связки, первый раз в жизни, сильно переживал. На первом же приеме получил квалифицированную помощь и рекомендации для скорейшего выздоровления. Я очень любопытный человек и меня приятно порадовал тот факт,что я смог получить ответы на все свои вопросы,связанные с растяжением(как травмой), материалами для фиксации ноги и др. Это очень важное качество врача, когда он может объяснить процессы из своей сферы на профессиональном, но при этом понятном языке для простого обывателя. Спасибо МедиЦентр за ваше отношение к подбору персонала!

Хочу выразить благодарность Агамурату Оразмамедовичу, за отзывчивость и профессиональную помощь моему сыну, спасибо вам за нашу ручку!!!

От всей души с наилучшими пожеланиями в наступающем Новом 2020 году поздравляю Степанову Наталью Юрьевну, завед. отделением на Охтинской аллее 18 и весь ее коллектив!!! Спасибо за отзывчивость, помощь и понимание нас — ваших пациентов! Приумножайте свой труд, успехов вам всем и всего самого дорогого, что может быть у человека — здоровья и любви!!! С уважением Ольга Александровна Остапко.

ЭКГ (электрокардиограмма) ребенка, Cделать ЭКГ сердца ребенка с расшифровкой

ЭКГ детям можно делать уже с первого года жизни. Это совершенно безопасный для ребёнка метод диагностики, который позволяет быстро и достоверно получить полную картину по работе сердечной мышцы.

При проведении детского ЭКГ в Калуге важно присутствие грамотного медперсонала, а также квалифицированная расшифровка кардиологом. Работа сердца у детей отличается от взрослых — квалифицированный врач знает все особенности работы сердца у детей разных возрастов и способен диагностировать даже малейшие отклонения.

В нашей клинике работают опытные детские кардиологи и квалифицированный медицинский персонал. Благодаря этому, у нас самое точное детское ЭКГ в Калуге.

Показания для проведения ЭКГ детям в Калуге.

Кардиограмма назначается маленьким пациентам при малейших подозрениях на болезни сердца.

Поводами для этого могут служить следующие симптомы:

  • шумы в области сердца при прослушивании;
  • одышка у детей любых возрастов;
  • нарушение сердечного ритма;
  • недавно перенесённые инфекционные заболевания;
  • патологии внутренних органов;
  • наличие в семье наследственных сердечнососудистых заболеваний.

ЭКГ детям в Калуге также делают перед любым оперативным вмешательством.

Родителям не стоит бояться делать детям ЭКГ, так как это совершенно безопасная процедура. Тем более при наличии показаний только она может помочь определить источник даже малейших отклонений от нормы. Более того, многие педиатры назначают это исследование всем детям до года для того, чтобы исключить риск развития болезней сердца. Во многих роддомах его проводят в первые дни жизни ребёнка.

Особенности детского ЭКГ в нашей клинике в Калуге.

Детское ЭКГ в Калуге можно сделать в нашем эндохирургическом центре и здесь же получить грамотную расшифровку кардиолога.

Многие дети боятся любых больничных процедур. Профессиональный персонал быстро находит общий язык с детьми, что позволяет нам делать ЭКГ детям в лёгкой и непринуждённой обстановке. Исследование проводится на самом современном оборудовании, которое не доставляет никакого дискомфорта ребёнку. Поэтому даже самые маленькие пациенты безбоязненно проходят у нас электрокардиограмму.

Вы можете сделать детское ЭКГ по показаниям нашего врача или специалиста из другой клиники. В обоих случаях процедура выполняется с предельной внимательностью к пациенту. После, при необходимости, вы можете получить консультацию нашего детского кардиолога, который сделает заключение о работе сердца вашего ребёнка и даст необходимые рекомендации.

Стоит знать, что в процессе взросления показатели работы сердца у детей изменяются, и норма у новорождённого может стать причиной для беспокойства для ребёнка постарше. Поэтому важно доверять эту процедуру только квалифицированному детскому кардиологу, который сможет грамотно идентифицировать показания ЭКГ.

Для того чтобы сделать детское ЭКГ в Калуге, запишитесь на приём в нашей клинике. Вы получите максимально достоверный результат, а ребёнок при этом не испугается самого процесса.

ЭКГ с расшифровкой в Ижевске, цены, описание, врачи

ЭКГ (электрокардиография) – графическая регистрация электрической активности сердца.

Несмотря на то, что ЭКГ регистрирует только электрические явления, изменения ЭКГ – «отклонения от нормы» в большинстве случаев являются отражением анатомических, метаболических или гемодинамических нарушений.

Расшифровка позволяет получать информацию о сердечном ритме, гипертрофии (утолщении) стенок сердца, расширение полостей, ишемии сердечной мышцы и наличии рубцов, нарушений ритма и проводимости.

Проведение ЭКГ в клинике «Медсервис»

Запись производится с поверхности тела пациента (верхние, нижние конечности и грудная клетка), для этого наклеиваются электроды или используются специальные присоски и манжеты.

Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут. Во время исследования от пациента потребуется спокойно лежать, не шевелиться, а также по специальной команде на несколько секунд задержать дыхание.

Показания

ЭКГ является очень информативным, недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.

ЭКГ рекомендуется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, патологии почек, эндокринных нарушениях, а также при многих других патологических состояниях.

Противопоказания

ЭКГ является абсолютно безвредным методом диагностики.

Результаты исследования

Результат ЭКГ в виде графического изображения на специальной бумаге выдается пациенту по окончании проведения теста.

Для врачей-кардиологов клиники «Медсервис» не требуется специальной расшифровки ЭКГ, но для врачей других лечебных учреждений может потребоваться расшифровка ЭКГ. Для расшифровки пациенту нужно обратиться в регистратуру, и врач функциональной диагностики нашей клиники произведет расшифровку ЭКГ.

ЭКГ (Электрокардиография) в Самаре. Цены. Отзывы. Расшифровка ЭКГ. Cделать ЭКГ. Запись на электрокардиографию.

Вы выбрали раздел «Электрокардиография (ЭКГ)» для взрослого пациента.

Если Вас интересует прохождение электрокардиографии (ЭКГ) для детей, перейдите в соответствующий раздел.


Электрокардиография (ЭКГ) – это один из основных методов, позволяющих заниматься диагностикой сердечно-осудистых заболеваний.

При подозрении на заболевание сердечнососудистой системы, пациент обязательно направляется на ЭКГ-обследование.

Этот метод диагностики даёт возможность выявить сбои ритма сердечной деятельности (замедленный или частый), изменённую проводимость сердечных импульсов, симптомы инфаркта (развивающегося или уже перенесённого).

Расшифровав данные ЭКГ, специалист получает информацию о работе сердца пациента.

Какие заболевания поможет диагностировать ЭКГ?

Электрокардиография с высокой долей вероятности может выявить такие заболевания:

  • Аритмия;
  • Аневризма сердца;
  • Брадикардия;
  • Гипертрофия отделов сердца;
  • Миокардит;
  • Миокардиодистрофия;
  • Перикардит;
  • Стенокардия;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Тахикардия;
  • Экстрасистолия.

Нужно обратить внимание, что основная проблема ЭКГ-обследования заключается в том, что некоторые болезни имеют похожие картины показаний. Например, схожие электрокардиограммы получаются при коронарной недостаточности и миокардиодистрофии.

Хотя и нечасто, но бывают случаи, когда необходимо провести более расширенное обследование.

Когда необходимо сделать ЭКГ?

Электрокардиографию нужно делать в таких случаях:

  • Если есть боли в области сердца;
  • Если появляется одышка;
  • Ери признаках аритмии;
  • При ишемической болезни сердца;
  • При сердечной недостаточности;
  • При эндокринных, дисметаболических, алкогольно-токсических кардиомиопатиях;
  • Если есть артериальная гипертония;
  • При пороке сердца.

Электрокардиографию делают также во время планового обследования, которое является обязательным:

  • Для беременных женщин;
  • Для людей старше 40 лет;
  • Для профессиональных спортсменов, военнослужащих, водителей;
  • Для людей, имеющих заболевания щитовидной железы, лёгких и пищеварительной системы, а также для больных сахарным диабетом;
  • Перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к ЭКГ

Электрокардиографию совершенно безвредно для здоровья человека, но существуют некоторые противопоказания к его проведению. Это объясняется тем, что на человека происходит воздействие определённых видов.

Главным образом это касается стресс-электрокардиографии.

Велэргометрию нельзя применять для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью и имеющих тяжёлые сердечные патологии.

Электрокардиографию также нельзя делать при обострении инфекционного заболевания.

Подготовка к ЭКГ

ЭКГ – процедура безболезненная, по этому поводу совершенно не стоит волноваться.

Процедура снятия электрокардиограммы не требует никакой особой подготовки. Тем не менее, накануне обследования желательно не употреблять кофе и алкоголь, а также существенно уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Дело в том, что это может сказаться на работе сердца, следовательно, может привести к неверной расшифровке результатов.

Принимать пищу можно не позднее, чем за 2 часа до процедуры.

Если до обследования проводился приём препаратов, влияющих на сердечную деятельность, нужно предупредить об этом врача – он должен учесть это при расшифровке.

Электрокардиограмма снимается после 10-минутного отдыха. Это нужно для того, чтобы сердце начало работать в своём привычном режиме, иначе результаты обследования будут неверными.

Как проводится ЭКГ?

Обследование ЭКГ выполняется в кабинете, где установлено специализированное оборудование.

Чтобы результаты были максимально точными, пациент должен быть абсолютно спокойным.

Обследование продолжается около пяти минут.

Расшифровка ЭКГ

Как правило, расшифровку электрокардиограммы делает врач сразу после завершения процедуры. Если есть расшифровки предыдущих кардиограмм, желательно взять их с собой, чтобы врач мог оценить динамику работы сердца.

Получив расшифровку электрокардиограммы, следует пройти полное обследование и проконсультироваться с терапевтом и кардиологом.

С помощью электрокардиограммы можно выявить:

  • Расположение сердца в грудной клетке;
  • Наличие или отсутствие утолщений стенок миокарда;
  • Есть ли повреждения различных структур миокарда;
  • Интенсивность и регулярность электрической активности сердечных сокращений;
  • Есть ли нарушения кровоснабжения и ограничен ли кровоток.

Результаты ЭКГ

Результат ЭКГ может быть выдан пациенту, а может быть прикреплён к амбулаторной карте пациента.

Список заключений электрокардиограммы, которые встречаются чаще всего:

  • Синусовая тахикардия (аритмия) проявляется тогда, когда есть анемия, опухоль надпочечников, инфекционные заболевания, сбои в работе щитовидной железы, при беременности.
  • Изменения внутрижелудочковой проводимости. В этом случае возможны нарушения в сокращении желудочков.
  • Гипертрофия миокарда. Стенки миокарда утолщены из-за гипертонической болезни.
  • Блокада левой или правой ножки пучка Гиса. Это считается одним из вариантов нормы. Тем не менее, если проявление острое, то блокада левой ножки говорит об ишемических изменениях миокарда, а блокада правой ножки – о тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Нарушение кровоснабжения миокарда – это свидетельство уже произошедшего инфаркта, ишемии, эндокринных нарушений.

Электрокардиография в «КДК»

ЭКГ — обследование в Клинике доктора Кравченко – это самое современное оборудование, тактичность в общении и индивидуальный подход, бережное отношение к свободному времени пациента и деликатное решение любых проблем.

У нас могут пройти обследования пациенты разного возраста и с разными заболеваниями.

Специалисты нашего центра – опытные профессионалы, которые смогут поставить точный диагноз.

А ведь точный диагноз – это уже половина успешного лечения!

Записаться на проведение ЭКГ Вы можете удобным для Вас способом:

  • По телефону, указанному наверху страницы в разделе «Связаться с нами», или внизу сайта;
  • Воспользовавшись онлайн сервисами сайта;

Обращайтесь к консультантам, чтобы уточнить стоимость обследований и записаться на прием в ближайшее время!

Цены указаны в рублях и имеют информативный характер.
К оплате принимаются наличные, а также банковские карты.

* на позиции, отмеченные звездочкой (*), скидки не распространяются.

экг с нагрузкой

экг с нагрузкой

ЭКГ с нагрузкой — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек. ). 

Функциональная проба –  часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также при поступлении в ряд учебных заведений. Применение таких проб необходимо для характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.

Пробу с физической нагрузкой желательно проводить утром натощак. За три часа до проведения пробы так же следует исключить курение, употребление напитков с кофеином и алкоголем. На обследование необходимо приходить в удобной одежде.

Проба с физической нагрузкой в виде пробы Мартинэ (20 приседаний) проводится в дополнение к основной ЭКГ для оценки устойчивости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и процессов восстановления её деятельности после прекращения нагрузки. Это обследование может проводиться, как в рамках общей диспансеризации, так и для оценки динамики в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого данное обследование назначается лицам при профотборе на работу, требующую высокую физическую нагрузку.  

Как проходит диагностическое обследование:

  • Сначала выполняют ЭКГ в покое.
  • Затем выполняется физическая нагрузка — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
  • После выполненной нагрузки регистрируют ЭКГ сразу после выполнения нагрузки, а затем — через 3 мин. отдыха. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления. 

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в % . Например, пульс исходный 60 уд./мин., после 20 приседаний 81 уд./мин., поэтому (81–60) : 60 ґ 100 = 35%.

Восстановление длится не более 3-5 минут. Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.

Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с на 3-й мин. восстановления выполняется ЭКГ, по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению

Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.

 

Интерпретация педиатрической ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Интерпретация педиатрической ЭКГ

При рождении правый желудочек больше и толще, чем левый желудочек, что отражает большую физиологическую нагрузку на него. in utero (т. Е. Перекачивание крови через легочную циркуляцию с относительно высоким сопротивлением).

Это дает картину ЭКГ, напоминающую гипертрофию правого желудочка у взрослого: заметная правая ось, доминирующий зубец R в V1 и инверсии зубца T в V1-3.

Интервалы проводимости (интервал PR, продолжительность QRS) короче, чем у взрослых, из-за меньшего размера сердца. У новорожденных и младенцев частота сердечных сокращений намного выше и уменьшается по мере взросления ребенка.

Общие результаты на педиатрической ЭКГ

Следующие электрокардиографические признаки могут быть нормальными у детей:

  • ЧСС> 100 уд / мин
  • Правая ось QRS> + 90 °
  • Инверсия зубца T в V1-3 («ювенильный образец зубца T»)
  • Доминирующий зубец R в V1
  • RSR ‘образец в V1
  • Заметная синусовая аритмия
  • Короткий интервал PR (<120 мс) и продолжительность QRS (<80 мс)
  • Слегка пиковые зубцы P (<3 мм в высоту нормальны, если ≤ 6 месяцев)
  • Слегка удлиненный QTc (≤ 490 мс у младенцев ≤ 6 месяцев)
  • Зубцы Q в нижних и левых прекардиальных отведениях.
Нормальная педиатрическая ЭКГ

На этой ЭКГ здорового двухлетнего мальчика показаны многие типичные особенности детской ЭКГ:

  • Пульс 110 уд / мин (нормальный для возраста).
  • Доминантные зубцы R в V1-3.
  • Образец RSR ’(частичная морфология RBBB) в V1.
  • Ювенильный характер зубца T (инверсия зубца T в V1-3).
Другие примеры нормальной ЭКГ
Нормальная ЭКГ: 1 год Нормальная ЭКГ: 2 года Нормальная ЭКГ: 5 лет Нормальная ЭКГ: 10 лет

Руководство по интерпретации педиатрической ЭКГ

Преобладание правого желудочка у новорожденных и младенцев постепенно заменяется преобладанием левого желудочка, так что к 3-4 годам педиатрическая ЭКГ становится похожей на ЭКГ взрослых.

Содержание
  • Размещение отведений ЭКГ
  • Пошаговая оценка ЭКГ
  • Характерные паттерны ЭКГ для определенных состояний
  • Аномальные ритмы

(1) Размещение отведений ЭКГ

У маленьких детей правый желудочек обычно простирается до правой стороны грудины. Чтобы правильно отобразить потенциалы правого желудочка, ЭКГ для детей в возрастной группе до пяти лет должна включать альтернативное отведение (« V4R ») на правой стороне грудной клетки в точке, аналогичной левой стороне V4.

Прекардиальные отведения:
  • V1: 4-е межреберье, правый край грудины
  • V2: 4-е межреберье, левая граница грудины
  • V3: на полпути между V2 и местом, где должен был находиться V4 (5-е межреберье, левая среднеключичная линия)
  • V4R: 5-е межреберье пространство, правая среднеключичная линия. Используйте это отведение для V4R, он должен быть обозначен как таковой на ЭКГ.
  • V5: передняя подмышечная линия, та же горизонтальная плоскость, что и V4
  • V6: средняя подмышечная линия, та же горизонтальная линия, что и V4.
Отведения от конечностей:
  • Положите на верхнюю часть руки или ноги (меньше мышечного воздействия).

(2) Пошаговая оценка ЭКГ

2.
1 Ритм

Синус: Деполяризация предсердий начинается от синоатриального узла. Это требует:

  • Зубец P, предшествующий каждому комплексу QRS, с постоянным интервалом PR.
  • Нормальная ось зубца P (от нуля до +90 градусов), т.е. зубец P прямой в отведениях I и aVF.

Несинусовый : Некоторые предсердные ритмы могут иметь зубцы P перед каждым QRS, но с аномальной осью P (перевернутой во II отведении).

2.2. Оценка

Обычная скорость бумаги составляет 25 мм / сек, поэтому 1 мм ( маленький квадрат ) = 0,04 секунды, а 5 мм ( большой квадрат ) = 0,2 секунды. Рассчитайте предсердную и желудочковую частоту отдельно, если они различаются. Множество методов оценки ставки, например:

  • Для обычных ритмов: 300 / количество больших квадратов между каждым последовательным зубцом R.
  • Для очень высоких частот: 1500 / количество маленьких квадратов между каждым последующим зубцом R.
  • Для нерегулярных ритмов: количество комплексов на полосе ритма x 6.
Частота пульса в состоянии покоя зависит от возраста:
  • Новорожденный: 110 — 150 уд / мин
  • 2 года: 85 — 125 уд / мин
  • 4 года: 75 — 115 уд / мин
  • 6 лет +: 60 — 100 уд / мин

Частота желудочков быстрее для детей младшего возраста. Чем младше ребенок, тем выше скорость обмена веществ и ниже тонус блуждающего нерва. [O’Connor, 2008]

2.3 Ось QRS

Рассчитано с использованием гексаксиальной системы отсчета , которая показывает вид спереди электрической активности сердца через шесть отведений от конечностей.

  • Отведение 1 : зубец R представляет силу, направленную влево, зубец S — силу, направленную вправо.
  • aVF : зубец R представляет силу, направленную вниз, зубец S — силу, направленную вверх.
Предлагаемый метод расчета оси

Нормальная ось QRS меняется с возрастом:

  • 1 неделя — 1 месяц: + 110 ° (диапазон от + 30 ° до + 180 °)
  • 1 месяц — 3 месяца: + 70 ° (диапазон от + 10 ° до + 125 °)
  • 3 месяца — 3 лет: + 60 ° (диапазон от + 10 ° до + 110 °)
  • Более 3 лет: + 60 ° (диапазон от + 20 ° до + 120 °)
  • Взрослый: + 50 ° (диапазон от -30 ° до 105 °)
** Начальное доминирование правого желудочка (ПЖ)

In utero кровь отводится от легочной сосудистой сети, что приводит к высокому легочному давлению и относительно толстому правому желудочку (ПЖ)

  • Начальная правая ось на ЭКГ в норме и разрешается через первые 6 месяцев жизни
  • Крайняя верхняя ось (ось от -90 до -180 градусов наблюдается при дефектах атриовентрикулярного канала или первичной осмиевой перегородки межпредсердной перегородки.
2,4 Интервалы ЭКГ
Интервал PR

Нормальный интервал PR зависит от возраста и частоты пульса:

Продолжительный интервал PR (блокада сердца первой степени) может быть нормальным или проявляться в:

Короткий интервал PR встречается в:

Переменная Интервал PR встречается в:

  • Блуждающий кардиостимулятор
  • Венкебах (тип Mobitz 1) блокада сердца второй степени
Продолжительность QRS

Продолжительность QRS зависит от возраста:

Затянутый QRS характерен для нарушений желудочковой проводимости:

Интервал QT

Интервал QT зависит от частоты сердечных сокращений:

Формула Базетта используется для корректировки QT для HR:

  • QTc = измеренный QT / (интервал √R – R)

Нормальный QT c

  • Младенцы до 6 месяцев = <0. 49 секунд.
  • Старше 6 месяцев = <0,44 секунды.

QT c продлен в:

QTc короток в :

Амплитуда и продолжительность P-волны 2,5
2,6 Амплитуда QRS (напряжения)

Высокие амплитуды QRS обнаружены в:

  • Гипертрофия желудочков
  • Нарушения желудочковой проводимости, например BBB’s, WPW

Низкие амплитуды QRS наблюдаются в:

Гипертрофия желудочков

Гипертрофия желудочков вызывает изменения в одной или нескольких из следующих областей: оси QRS, напряжения QRS, отношения R / S или оси T.

Напряжения R и S волны дети
Гипертрофия правого желудочка

Axis : RAD для пациентов в возрасте

лет

Напряжения : высокие зубцы R (превышающие ограничения для возраста пациента) в правых отведениях V4R и V1. Глубокие зубцы S (превышающие пределы для возраста пациента) в левых отведениях V5 и V6.

Соотношение R / S : Аномальное соотношение R / S в пользу RVH.

  • Повышенное соотношение R / S (выше верхнего предела для возраста ребенка) в V1-2.
  • Соотношение R / S <1 в V6 (после одного месяца жизни).

Аномальные зубцы T: Вертикальные зубцы T в V1 и V4R у детей от 3 дней до 6 лет (при условии, что зубцы T нормальны в других местах, т. Е. В вертикальном положении в V6). Это одно только свидетельство значительного РВГ.

Аномальные зубцы Q : Образец qR в V1 (небольшой зубец Q, высокий зубец R) = высокоспецифичный для RVH.

Гипертрофия левого желудочка

Ось : ПМЖВ для возраста пациентов (отмеченная ПМЖВ редко встречается с ГЛЖ).

Напряжения:

  • Высокие зубцы R в левых отведениях V5 и V6 (превышают пределы для возраста пациента).
  • Глубокие зубцы S в правых отведениях V4R и V1 (превышают ограничения для возраста пациента).

Соотношение R / S :

  • Аномальное соотношение R / S в пользу LV
  • Пониженное соотношение R / S в V1-2 (ниже верхнего предела для возраста ребенка)

Аномальные зубцы Q в V5 и V6

Инвертированные зубцы T в I и aVL (картина деформации ЛЖ)

Бивентрикулярная гипертрофия
  • Критерии положительного напряжения для RVH и LVH (с нормальной продолжительностью QRS).
  • Критерии положительного напряжения для RVH или LVH и относительно высокое напряжение для другого желудочка.
  • Крупные эквифазные комплексы QRS в двух или более отведениях от конечностей и в средних прекардиальных отведениях (V2-5).
Правила Эванса

Маленькие грудные стенки преувеличивают прекардиальные напряжения. Эванс и др. Предложили практический подход к оценке:

Аномальное напряжение большого левого желудочка («LVH»)

  • Используйте только V6 ( оставил самое прекардиальное отведение).
  • Если зубец R V6 пересекается с базовой линией V5, это НОРМАЛЬНО

Аномальное напряжение большого правого желудочка («RVH»)

Используйте только V1 ( правое самое прекардиальное отведение)

  • Вертикальный зубец T в V1: В первую неделю жизни НОРМАЛЬНО. Между 1 неделей и подростковым возрастом это НЕДОСТАТОЧНО
  • RSR ’в V1 : Если R’ выше, чем R — это НОРМАЛЬНО.
  • Чистый зубец R в V1 : Если ребенку> 6 месяцев — это НОРМАЛЬНО
2,7 зубца Q

Нормальные зубцы Q:

  • Узкий (в среднем 0,02 секунды и менее 0,03 секунды).
  • Обычно в левых прекардиальных отведениях и aVF глубина менее 5 мм.
  • Может достигать 8 мм в отведении III у детей младше 3 лет.

Зубцы Q являются аномальными, если они:

  • Появляются в правых прекардиальных отведениях, т. Е. V1 (например, тяжелая RVH).
  • Отсутствуют в левых прекардиальных отведениях (например, LBBB).
  • Аномально глубокие (гипертрофия желудочков типа объемной перегрузки).
  • Аномально глубокие и широкие (инфаркт миокарда или фиброз).
2,8 сегмент ST

Нормальный ST изоэлектрический. Высота или депрессия оценивается по отношению к сегменту TP.

Некоторые изменения ST могут быть нормальными:

  • Депрессия или элевация ST от конечностей до 1 мм (до 2 мм в левых прекардиальных отведениях).
  • Депрессия точки J: точка J (соединение между QRS и сегментом ST) подавлена ​​без устойчивой депрессии ST, т. Е. Восходящей депрессии ST.
  • Доброкачественная ранняя реполяризация у подростков: сегмент ST приподнят и вогнут в отведениях с вертикальным зубцом T.

Прочие патологические:

  • Нисходящий наклон сегмента ST, за которым следует двухфазная перевернутая T.
  • Устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST 0,08 с или дольше.

Патологические изменения сегмента ST обычно связаны с изменениями зубца Т и возникают при:

Волны 2,9 Т

Конфигурация прекардиального зубца T со временем меняется:

  • В течение первой недели жизни зубцы T в прекардиальных отведениях вертикальные.
  • После первой недели зубцы T становятся инвертированными в V1-3 (= «ювенильный образец зубца T»).
  • Эта инверсия зубца T обычно сохраняется до ~ 8 лет; после этого зубцы T становятся вертикальными в V1-3.
  • Однако ювенильный характер зубца Т может сохраняться в подростковом и раннем взрослом возрасте (= «стойкие ювенильные зубцы Т»).

Высокие заостренные зубцы T наблюдаются на:

Плоские зубцы T наблюдаются в:

Большие, глубоко перевернутые зубцы T видны с:

2,10 зубца U

U Волны — это дополнительное положительное отклонение в конце зубца T. Наиболее частые причины:

(c) Характерные картины ЭКГ для определенных состояний

Нарушения ЭКГ у детей:
  • Перикардит (обычно вирусный).
  • Миокардит (вирусный или ревматический).
  • Инфаркт миокарда (например, у детей с аномальными коронарными артериями / после кардиохирургических операций / тромбофилии).
  • Гипокальциемия / гиперкальциемия.
  • Гипокалиемия / гиперкалиемия.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Ниже раздел «Аномальные ритмы»)

Перикардит

Выпот в перикард может вызывать напряжение QRS менее 5 мм во всех отведениях от конечностей. Субэпикардиальное повреждение миокарда вызывает изменение, зависящее от времени:

  • Первоначальный широко распространенный подъем сегмента ST и депрессия сегмента PR.
  • Сегмент ST возвращается в норму в течение 1-3 недель вместе со сглаживанием зубцов T.
  • Инверсия зубца Т (с изоэлектрическим сегментом ST) происходит через 2–4 недели после начала перикардита.

Миокардит

Результаты ЭКГ ревматического или вирусного миокардита относительно неспецифичны и могут включать:

  • Нарушения AV-проводимости, от удлинения PR до полной AV-диссоциации.
  • Низкое напряжение QRS (5 мм или меньше во всех отведениях от конечностей)
  • Снижение амплитуды зубца T.
  • Удлинение QT.
  • Тахиаритмии, включая СВТ и ЖТ.
  • Паттерн «Псевдоинфаркт» с глубокими зубцами Q и плохим прогрессированием зубцов R в прекардиальных отведениях.

NB. удлиненный интервал PR является второстепенным критерием Джонса для острой ревматической лихорадки.

Инфаркт миокарда / ишемия

Внешний вид обычно идентичен таковому при ишемии или инфаркте у взрослых.

  • Инфаркт : Элевация ST в смежных отведениях с реципрокной депрессией ST в другом месте.
  • Ишемия : Горизонтальная депрессия ST.

Нарушения кальция

Зубец Т относительно не изменяется в обоих случаях.

Калиевые аномалии

Гипокалиемия

С K + <2,5 ммоль / л:

  • Выраженные зубцы U развиваются с очевидным удлинением QTc (удлиненный интервал «QU»)
  • Плоские или двухфазные зубцы T
  • Депрессия сегмента ST

По мере дальнейшего падения K +:

  • Интервал PR продлевается.
  • Возможна синоатриальная блокада.

Гиперкалиемия

При повышении K + (> 6,0 ммоль / л):

  • Высокие заостренные зубцы T, лучше всего видны в прекардиальных отведениях.
  • Увеличение продолжительности QRS.
  • Продление интервала PR.
  • Исчезновение зубцов P.
  • Широкие причудливые двухфазные комплексы QRS (синусоидальные волны).
  • Возможная асистолия.

(д) Аномальные ритмы

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Характеристики SVT

  • Быстрая регулярная, обычно узкая (<80 мс) комплексная тахикардия 220–320 ударов в минуту у младенцев и 150–250 ударов в минуту у детей старшего возраста.
  • Зубец P обычно не виден или, если он виден, имеет отклонение от нормы по оси и может предшествовать или следовать за QRS («ретроградные зубцы P»).
  • 90% детских аритмий — СВТ; 90% SVT относятся к реентерабельному типу.
  • У половины пациентов с СВТ не будет основного заболевания сердца.
  • Рассмотрите возможность повышения температуры или воздействия лекарств (особенно симпатомиметиков).
  • Почти у 1⁄4 будет врожденный порок сердца, а у 1⁄4 — WPW.
  • SVT может хорошо переноситься младенцами в течение 12-24 часов.Позже застойная сердечная недостаточность проявляется раздражительностью, плохой перфузией, бледностью, плохим кормлением и затем быстрым ухудшением состояния.
  • Обратите внимание, что> 95% широких сложных тахикардий в педиатрии — это НЕ ЖТ, а СВТ с аберрантностью, СВТ с ГЭБ (при ранее существовавшем врожденном пороке сердца) или типом возобновляемой СВТ вспомогательного пути (см. Ниже).
  • НЕ используйте верапамил или бета-адреноблокаторы у младенцев или детей с СВТ — это может вызвать глубокую АВ-блокаду, отрицательную инотропию и внезапную смерть.
SVT при ~ 250 ударов в минуту (образец RSR ’в V1 является нормальным явлением для детей)

Типы суправентрикулярной тахикардии (СВТ)

Наджелудочковая тахикардия делится на два основных типа:

  • Повторный вход SVT
  • Автоматический SVT

Повторный вход SVT

  • Сюда входит большая часть SVT (90%) .
  • Дозы HR существенно не изменяются при повторной тахикардии.
  • Обычно начинается и заканчивается внезапно.

Механизмы

Требуется обходной путь между предсердиями и желудочками в дополнение к АВ-узлу. Обходной путь может быть либо анатомически отдельным дополнительным путем (Связка Кента, как в большинстве случаев Вольфа-Паркинсона-Уайта), либо функционально отдельным путем внутри АВ-узла (так называемая тахикардия с повторным входом в АВ-узел , ).

Для того, чтобы СВТ произошла, два пути должны иметь, по крайней мере, временно, разные скорости проведения и восстановления.Круговой ритм вниз по одному пути и вверх по другому начинается, когда сокращение предсердий или желудочков обнаруживает, что один путь может вести, а другой временно рефрактерен.

Если второй путь может пройти к тому времени, когда импульс пройдет через AV-узел, он может пройти в противоположном направлении; таким образом создавая повторную тахикардию.

Результаты ЭКГ будут варьироваться в зависимости от типа обходного тракта (анатомического или функционального) и направления потока импульса через АВ-узел (от предсердия к желудочку или наоборот).

Присутствие АВ-блокады прерывает любую повторную тахикардию, которая затрагивает АВ-узел; поэтому аденозин (временно блокирует AV-проводимость) хорошо подходит для этих ритмов. Несколько предсердных ритмов; трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и тахикардия с повторным входом в синоатриальный узел также считаются подгруппами повторной СВТ. Они не реагируют на аденозин, но временное замедление желудочковой частоты может выявить предсердную активность и, следовательно, основную причину СВТ.Поэтому беговая полоса ритма является обязательной.

Пример SVT
Пример 1 (а) — Узкосложная тахикардия у 12-дневного мальчика
  • Быстрая узкая комплексная тахикардия с частотой около 300 ударов в минуту.

Пример 1 (b) — Узкосложная тахикардия у 12-дневного мальчика — скорость бумаги 50 мм / с

  • Тот же пациент с бумагой на двойной скорости (50 мм / с).
  • Нет видимых зубцов P — это атриовентрикулярная узловая тахикардия.

Пример 1 (в) — Нормальный синусовый ритм у 12-дневного мальчика

  • Это тот же пациент после возвращения к синусовому ритму.
  • Слегка пиковые зубцы P, правая ось и высокие зубцы R в V1 находятся в пределах нормы для возраста пациента.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром WPW характеризуется возникновением СВТ плюс специфические данные ЭКГ при синусовом ритме. Характерное преждевременное возбуждение подтверждается коротким интервалом PR и расширенным QRS с нечетким ходом вверх или дельта-волной.

Это вызвано более ранним возбуждением желудочков через дополнительный путь, чем через нормальный АВ-узел. С началом СВТ проводимость по дополнительному пути меняется (становится от V до A) как часть кругового ритма.

У небольшого числа пациентов с WPW проводимость по дополнительному пути проходит от A к V в SVT (и меняет направление на V к A в AV-узле). Это приводит к аномальной последовательности активации желудочков и широкому комплексу QRS (> 120 мсек), за которым следуют ретроградные зубцы P, которые может быть трудно отличить от VT.

Примеры WPW

Пример 2 (а)

Антидромная АВРТ, вызванная WPW, у 5-летнего мальчика.

  • Широкая комплексная тахикардия с частотой ~ 280 уд / мин.
  • Это можно легко принять за VT; однако помните, что> 95% широких сложных тахикардий в педиатрии на самом деле являются СВТ с аберрантностью (обычно повторной тахикардией).
  • Это антидромная атриовентрикулярная тахикардия с повторным входом, вызванная WPW.

Пример 2 (б) — WPW у 5-летнего мальчика.

Это ЭКГ в состоянии покоя того же 5-летнего мальчика вскоре после возвращения к синусовому ритму. Примечание:

  • Очень короткий интервал PR (<100 мс).
  • Невнятный подъем комплексов QRS = дельта-волна.
  • В отличие от WPW у взрослых комплекс QRS не очень широкий (80–100 мс).
  • В aVL имеется «псевдоинфарктный» зубец Q (просто инвертированная дельта-волна).
  • Правая ось (+90 градусов), паттерн RSR ’в V1 и инверсия зубца T в V1-2 являются нормальными для возраста.

Посмотрите, насколько незаметны эти изменения по сравнению с WPW у взрослых.

Пример 3

Антидромная АВРТ, вызванная Вольфом-Паркинсоном-Уайтом, у 15-летнего мальчика. Этот случай дополнительно обсуждается в «Экгренте 004».

Пример 4

Другой пример Вольфа-Паркинсона-Уайта, на этот раз у 7-летнего ребенка, демонстрирующий:

  • Короткий интервал PR.
  • Дельта-волны.
  • Легкое удлинение QRS.
  • Правая ось (+90 градусов), доминирующий зубец R в V1 и перевернутые / двухфазные зубцы T в V1-2 являются нормальными для возраста пациента.
Автомат СВТ

SVT из-за аномального или ускоренного нормального автоматизма (например, симпатомиметики). Обычно ускоряться («разогреваться») и замедляться («охлаждаться») постепенно.

  • Синусовая тахикардия : усиленный автоматический ритм. Скорость зависит от физиологического состояния.
  • Предсердная тахикардия : невзаимодействующая или эктопическая предсердная тахикардия — быстрое возбуждение одиночного очага в предсердиях.Более медленный пульс (130-160). Редкий. Обычно постоянный, а не приступообразный.
  • Узловая эктопическая тахикардия : трудно поддается лечению, обычно возникает после обширных операций на предсердиях. Быстрое срабатывание одиночного очага в АВ-узле. Ритм более медленный — 120-200 ударов в минуту.
Управление СВТ

Необходима ЭКГ в 12 отведениях при СВТ и пост-преобразовании. Важно контролировать с помощью полосы ритма во время маневров, например, при SVT и после преобразования — позволяет позже оценить основной ритм в неясных случаях.

Если возврат к синусовому ритму происходит, но не сохраняется, мало что можно получить, продолжая применять этот маневр / лекарство.

1. Неотложная помощь :

Стремиться вызвать замедление АВ-узлов

Блуждающие маневры

  • Младенцы: лед плюс вода в сумке, прикладываемой к лицу на срок до 10 секунд — часто эффективно.
  • Дети постарше: массаж каротидного синуса, маневр вальсальвы (30–60 секунд), глубокий вдох / кашель / рвотный рефлекс, стойка на голове.

Аденозин

  • Период полураспада: <1,5 секунды: временная блокада АВ-узла, а также блокада синусового узла, отрицательный хронотроп, ионотоп.
  • Побочные эффекты: приливы, тошнота, одышка, бронхоспазм кратковременны.
  • Быстро ввести 100 мкг / кг в крупную вену. Повторите через 2 минуты с 250 мкг / кг.
  • Максимальная общая доза 12 мг

Кардиоверсия

  • Будьте очень осторожны с кардиоверсией «нестабильного» ребенка в СВТ в отделении неотложной помощи, который остается в сознании до такой степени, что ему требуется седация или анестезия.
  • Быстрое разрушение миокарда, подвергшегося стрессу от СВТ, может произойти при анестезии.
  • При наличии разряда отображается синхронный разряд постоянного тока 0,5–2 Дж / кг (однофазный).

2. Хроническое лечение

Проводится в стационаре; либо медикаментозная, либо хирургическая / катетерная абляция.

Широкие сложные тахидизритмии

Желудочковая тахикардия

VT у детей встречается крайне редко. Обычно в анамнезе имеется структурная (врожденная) сердечная аномалия.

Полиморфная VT / Torsades de Pointes

Возникает при синдроме удлиненного интервала QT и при приеме некоторых лекарств. Вызывает обморок при самоустранении или остановку сердца при длительном течении (т. Е. Перерастает в ФЖ).

Фибрилляция желудочков

Также крайне редко встречается у детей и связан с врожденными пороками сердца. Лечение представляет собой шок постоянного тока при 4 Дж / кг.

Список литературы
Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

  • Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
  • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
  • Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
  • Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
  • Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
  • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
  • Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
  • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача неотложной помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
  • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия. Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

Исследование ЭКГ.Кардиограмма сердца (ЭКГ) расшифровка

Для определения диагноза незаменимым помощником врача является кардиограмма. Он может помочь выявить серьезные сердечные заболевания, такие как инфаркт миокарда или аритмия. И в то же время он недорогой и доступен каждому, а метод его постройки основан на тщательном изучении биоэлектрической активности сердечных мышц. Теперь научим читать кардиограмму любого.

1. Во время записи ЭКГ важно избегать всевозможных помех и наводящих токов, минимальное напряжение не должно превышать десяти миллиметров.
2. Частота сердечных сокращений определяется частотой сердечных сокращений и определяется их регулярность, проводимость и источник возбуждения. Это определяется путем сравнения продолжительности интервалов R-R. Если частота пульса правильная, она рассчитывается путем деления 60 на второй интервал R-R.

3. Алгебраическая ось сердца рассчитывается путем определения суммы амплитуд волн QRS в любых точках отведения конечности.
4. Внимательно изучите рубец Р. предсердия. Измерьте по изолинии от вершины зуба его амплитуду, она должна быть не более двадцати пяти миллиметров. Измерьте расстояние от начала до конца, если человек здоров, оно не превысит 0,1 секунды.
5. Интервал PQ — это мера скорости доставки импульса от предсердия к желудочкам. Его интервал должен составлять от 0,12 до 0,1 секунды. Также необходимо проанализировать желудочковый комплекс QRS, измерив амплитуду комплекса и продолжительность каждого из его зубцов.

6. Проанализируйте зубец T. Он отражает фазу расслабления сердечной мышцы. Необходимо определить его полярность, амплитуду и форму. У здорового человека этот зуб положительный и имеет ту же полярность, что и зуб, отвечающий за желудочковый комплекс. Его форма должна быть плавно восходящей и иметь круто опускающееся колено.

Электрокардиограмма — самый доступный и распространенный способ постановки диагноза даже в контексте экстренного вмешательства в ситуации бригады скорой помощи.

Теперь у каждого кардиолога в полевой бригаде есть портативный и легкий электрокардиограф, способный считывать информацию путем регистрации электрических импульсов сердечной мышцы — миокарда в момент сокращения на регистраторе.

Расшифровать ЭКГ сможет даже ребенок, учитывая то, что пациент понимает основные каноны сердца. Те самые зубцы на ленте — пик (реакция) сердца на сокращение. Чем чаще они бывают, тем быстрее сокращается миокард, чем их меньше, тем медленнее происходит сердцебиение, а по сути передача нервного импульса.Однако это только общая идея.

Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать временные интервалы между схватками, высоту пикового значения, возраст пациента, наличие или отсутствие отягчающих факторов и т. Д.

ЭКГ сердца для диабетиков, у которых помимо сахарного диабета есть еще и поздние сердечно-сосудистые осложнения, позволяет оценить тяжесть заболевания и вовремя вмешаться, чтобы отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания, что может привести к серьезным последствиям в виде инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Если у беременной была плохая электрокардиограмма, то назначают повторные исследования с возможным ежедневным контролем.

Однако стоит учесть тот факт, что значения ленты у беременной будут несколько другими, так как при росте плода происходит естественное смещение внутренних органов, которые смещаются расширяющимся матка. Их сердце занимает другое положение в полевой груди, поэтому электрическая ось смещается.

К тому же, чем больше период, тем больший стресс испытывает сердце, которое вынуждено больше работать, чтобы удовлетворить потребности двух полноценных организмов.

Однако не стоит так сильно переживать, если врач на основании результатов сообщил о такой же тахикардии, так как именно она чаще всего может быть ложной, спровоцированной либо умышленно, либо неосознанно самим пациентом. Поэтому крайне важно правильно подготовиться к этому исследованию.

Чтобы сдать анализ правильно, необходимо понимать, что любое волнение, азарт и переживания неизбежно повлияют на результаты. Поэтому важно заранее подготовиться.

Недопустимо

  1. Распитие алкогольных или любых других крепких напитков (включая энергетические напитки и т. Д.)
  2. Переедание (лучше всего натощак или перекусить перед выходом на улицу)
  3. Курение
  4. Употребление лекарств, стимулирующих или подавляющих сердечную деятельность, или напитков (например, кофе)
  5. Физическая активность
  6. Напряжение

Нередко пациент опаздывает в процедурный кабинет к назначенному времени, начинает сильно расстраиваться или лихорадочно спешить в заветный кабинет, забывая обо всем на свете.В результате его лист был испещрен частыми острыми зубцами, и врач, конечно же, порекомендовал своему пациенту снова пройти обследование. Однако, чтобы не создавать лишних проблем, постарайтесь максимально успокоиться еще до посещения кардиологического кабинета. Более того, ничего страшного там с вами не случится.

При приглашении пациента необходимо раздеться за ширмой до пояса (женщины снимают бюстгальтер) и лечь на кушетку. В некоторых процедурных кабинетах, в зависимости от предполагаемого диагноза, также требуется освободить тело ниже туловища до нижнего белья.

После этого медсестра наносит на места отведения специальный гель, к которому прикрепляются электроды, от которых к считывающему устройству протягиваются разноцветные провода.

Благодаря специальным электродам, которые медсестра размещает в определенных точках, улавливается малейший сердечный импульс, который фиксируется с помощью самописца.

После каждого сокращения, называемого деполяризацией, на ленте отображается волна, а в момент перехода в спокойное состояние — реполяризация самописец оставляет прямую линию.

Через несколько минут медсестра сделает кардиограмму.

Сама лента, как правило, не выдается пациентам, а передается напрямую кардиологу, который занимается расшифровкой. Лента с записями и расшифровками пересылается лечащему врачу или передается в регистр, чтобы пациент мог сам забрать результаты.

Но даже если взять в руки ленту кардиограммы, трудно понять, что там показано. Поэтому мы постараемся приоткрыть завесу тайны, чтобы вы хоть немного смогли оценить потенциал своего сердца.

Расшифровка ЭКГ

Даже на чистом листе данного вида функциональной диагностики есть пометки, которые помогают врачу с расшифровкой. Регистратор отражает передачу импульса, который проходит через все части сердца за определенный период времени.

Чтобы разобраться в этих каракулях, необходимо знать, в каком порядке и как именно передается импульс.

Импульс, проходящий через разные части сердца, отображается на ленте в виде графика, на котором условно отображаются отметки в виде латинских букв: P, Q, R, S, T

Посмотрим, что они означают.

Значение P

Электрический потенциал, выходящий за пределы синусового узла, передает возбуждение в основном правому предсердию, в котором расположен синусовый узел.

В этот момент считывающее устройство зафиксирует изменение формы пика возбуждения правого предсердия. Затем по проводящей системе — межпредсердному пучку Бахмана — переходит в левое предсердие. Его активность возникает в тот момент, когда правое предсердие уже полностью покрыто возбуждением.

На ленте оба этих процесса отображаются как суммарная величина возбуждения правого и левого предсердий и записываются как пик P.

Другими словами, пик P — это возбуждение синуса, которое проходит по проводящим путям от правого предсердия к левому.

Интервал P — Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, вышедший за пределы синусового узла, проходит по нижней ветви пучка Бахмана и попадает в атриовентрикулярное соединение, которое иначе называют атриовентрикулярным.

Здесь происходит естественная задержка импульса. Поэтому на ленте появляется прямая линия, которая называется изоэлектрической.

При оценке интервала важно время, в течение которого импульс проходит через это соединение и последующие отделы.

Счетчик в секундах.

Комплекс Q, R, S

После импульс, пройдя по проводящим путям в виде пучка волокон Гиса и Пуркинье, достигает желудочков. Весь этот процесс представлен на ленте в виде комплекса QRS.

Желудочки сердца всегда возбуждаются в определенной последовательности, и импульс проходит по этому пути в течение определенного времени, что также играет важную роль.

Первоначально возбуждение охватывает перегородку между желудочками. Это занимает около 0,03 секунды. На диаграмме появляется зубец Q, проходящий чуть ниже базовой линии.

После импульса на 0,05. сек. достигает верхушки сердца и прилегающих к нему участков. На полосе формируется высокий зубец R.

Затем он перемещается к основанию сердца, которое отражается в виде падающей S-волны. Проходит 0,02 секунды.

Таким образом, QRS представляет собой целый желудочковый комплекс общей продолжительностью 0,10 сек.

Интервал S — T

Поскольку клетки миокарда долго не могут быть возбуждены, наступает момент спада, когда импульс затухает. К этому времени начинается процесс восстановления исходного состояния, которое царило до возбуждения.

Этот процесс также регистрируется на ЭКГ.

Кстати, в этом вопросе первоначальную роль играет перераспределение ионов натрия и калия, движение которых дает именно этот импульс. Все это принято называть одним словом — процесс реполяризации.

Мы не будем вдаваться в подробности, а только отметим, что этот переход от возбуждения к угасанию виден в интервале от зубца S до зубца T.

Норма ЭКГ

Это основные обозначения, по которым можно судить о скорости и интенсивности ударов сердечной мышцы.Но чтобы получить более полную картину, необходимо привести все данные к какому-то единому стандарту нормы ЭКГ. Поэтому все устройства сконфигурированы таким образом, что регистратор сначала рисует управляющие сигналы на ленте, а затем начинает улавливать электрические колебания от электродов, подключенных к человеку.

Обычно такой сигнал по высоте равен 10 мм и 1 милливольт (мВ). Это та же калибровка, контрольная точка.

Все измерения зубьев производятся во втором отведении.Он отмечен на ленте римской цифрой II. Зубец R должен соответствовать контрольной точке, и уже исходя из нее рассчитывается норма остальных зубов:

  • высота T 1/2 (0,5 мВ)
  • глубина S — 1/3 (0,3 мВ)
  • высота P — 1/3 (0,3 мВ)
  • глубина Q — 1/4 (0,2 мВ)

Расстояние между зубьями и интервалами рассчитывается в секундах. В идеале нужно смотреть на ширину зубца P, которая составляет 0,10 секунды, а последующая длина волн и интервалов равна 0.02 секунды каждый раз.

Таким образом, ширина зубца P составляет 0,10 ± 0,02 сек. За это время импульс возбуждения охватит оба предсердия; P — Q: 0,10 ± 0,02 с; QRS: 0,10 ± 0,02 сек; завершить полный круг (возбуждение, переходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям, желудочкам) за 0,30 ± 0,02 сек.

Давайте посмотрим на несколько нормальных ЭКГ для разных возрастов (у ребенка, у взрослых мужчин и женщин)

Очень важно учитывать возраст пациента, его общие жалобы и состояние, а также текущие проблемы со здоровьем, так как даже малейшая простуда может повлиять на результаты.

Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в другом режиме, что влияет на конечный результат. Опытный врач всегда учитывает все факторы.

Норма ЭКГ подростка (11 лет). Для взрослого человека это не будет нормой.

Норма ЭКГ молодого человека (возраст 20-30 лет).

Анализ ЭКГ проводится в направлении электрической оси, в которой интервал Q-R-S имеет наибольшее значение.Любой кардиолог также смотрит на расстояние между зубами и их высоту.

Описание получившейся диаграммы производится по определенному шаблону:

  • Идет оценка пульса с измерением пульса (пульса) при нормальной частоте: ритм синусовый, пульс — 60 — 90 ударов в минуту.
  • Расчет интервалов: Q-T с частотой 390 — 440 мс.

Это необходимо для оценки продолжительности фазы сокращения (называемой систолой).В этом случае прибегают к использованию формулы Базетта. Увеличенный интервал указывает на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и т. Д. Короткий интервал может быть связан с гиперкальциемией.

  • Оценка электрической оси сердца (EOS)

Этот параметр рассчитывается по изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальной ЧСС зубец R всегда должен быть выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, то это свидетельство нарушения в правом желудочке, при отклонении влево во II. и III отведение — гипертрофия левого желудочка.

  • Оценка комплекса Q — R — S

Обычно интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, то это может указывать на различные закупорки проводящих путей (ножки в пучках Гиса) или нарушение проводимости в других областях. По этим показателям можно выявить гипертрофию левого или правого желудочка.

  • инвентаризация сегмента S — T

По нему можно судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после ее полной деполяризации.Этот сегмент должен быть длиннее, чем комплекс Q-R-S.

Что означают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключаются электроды, имеет свое значение. Он регистрирует электрические колебания, а самописец отражает их на ленте. Для правильного считывания данных важно правильно разместить электроды в определенной области.

Например:

  • Разность потенциалов между двумя точками с правой и левой рукой регистрируется в первом отведении и обозначается I
  • второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II
  • третья между левой рукой и левой ногой — III

Если мысленно соединить все эти точки, то получится треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не путать их между собой, все электроды имеют провода разного цвета: красный прикреплен к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, действует как земля.

Такое расположение называется биполярным электродом. Он самый распространенный, но бывают и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный справа, обозначается знаком VR, слева соответственно VL.На ножке — ВФ (еда — ножка). Сигнал с этих точек слабее, поэтому обычно усиливается, на ленте есть отметка «а».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно к груди. Получение импульсов от этих точек наиболее сильное и четкое. Они не требуют усиления. Здесь электроды расположены строго по согласованному стандарту:

обозначение точка крепления электрода
В1 в 4-м межреберье у правого края грудины
В2 в 4-м межреберье у левого края грудины
В3 на полпути между V2 и V4
В4
V5 в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

В стандартном исследовании используется 12 отведений.

Как выявить патологии в работе сердца

При ответе на этот вопрос врач обращает внимание на схему человека и по основным обозначениям может подсказать, какое отделение начало давать сбой.

Мы будем отображать всю информацию в виде таблицы.

обозначение отделение миокарда
I передняя стенка сердца
II сводное отображение I и III
III задняя стенка сердца
АВР правая боковая стенка сердца
aVL левая переднебоковая стенка сердца
aVF задне-нижняя стенка сердца
V1 и V2 правый желудочек
В3 межжелудочковая перегородка
В4 верхушка сердца
V5 переднебоковая стенка левого желудочка
V6 боковая стенка левого желудочка

Учитывая все вышесказанное, вы можете узнать, как расшифровать ленту хотя бы по самым простым параметрам. Хотя многие серьезные отклонения в работе сердца будут видны невооруженным глазом даже при таком наборе знаний.

Для наглядности опишем несколько самых неутешительных диагнозов, чтобы вы могли просто визуально сравнить норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

Судя по этой ЭКГ диагноз неутешительный. Здесь из позитива только продолжительность интервала Q-R-S, что нормально.

В отведениях V2 — V6 мы видим элевацию ST.

Это результат острой трансмуральной ишемии (ОИМ) передней стенки левого желудочка. Зубцы Q видны в передних отведениях.


На этой ленте мы видим нарушение проводимости. Однако даже при этом отмечается острый передне-перегородочный инфаркт миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонстрируют подъем S-T и положительные зубцы T.

Ободок пазухи. Здесь высокие регулярные зубцы R, патология зубцов Q в заднебоковых областях.

Видно отклонение ST в I, aVL, V6. Все это указывает на задне-боковой инфаркт миокарда с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Таким образом, признаки инфаркта миокарда на ЭКГ следующие:

  • высокий зубец T
  • подъем или понижение сегмента S-T
  • аномальный зубец Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочки

По большей части гипертрофия характерна для тех людей, чье сердце длительное время испытывало дополнительные нагрузки в результате, скажем, ожирения, беременности, любого другого заболевания, которое негативно влияет на несосудистую активность всего организма в целом. целые или отдельные органы (в частности, легкие, почки).

Для гипертрофированного миокарда характерно несколько признаков, один из которых — увеличение времени внутреннего отклонения.

Что это значит?

Возбуждению придется проводить больше времени, проходя через участки сердца.

То же самое и с вектором, который тоже больше, длиннее.

Если вы посмотрите эти знаки на ленте, то зубец R будет выше по амплитуде, чем обычно.

Характерный симптом — ишемия, являющаяся следствием недостаточного кровоснабжения.

Кровоток по коронарным артериям идет к сердцу, которое при увеличении толщины миокарда встречает на своем пути препятствие и замедляется. Нарушение кровоснабжения вызывает ишемию субэндокардиальных слоев сердца.

На основании этого нарушается естественная нормальная функция проводящих путей. Неадекватная проводимость приводит к сбоям в возбуждении желудочков.

После этого начинается цепная реакция, потому что работа одного отдела зависит от работы других отделов.Если на лице наблюдается гипертрофия одного из желудочков, то его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов — это клетки, которые участвуют в передаче нервного импульса. Следовательно, его вектор будет больше, чем вектор здорового желудочка. На ленте электрокардиограммы будет заметно, что вектор будет отклонен в сторону локализации гипертрофии со смещением электрической оси сердца.

К основным признакам можно отнести изменение третьего грудного отведения (V3), что-то вроде перевалочной, переходной зоны.

Что это за зона?

Включает в себя высоту зубца R и глубину S, которые равны по модулю. Но когда электрическая ось изменяется в результате гипертрофии, их соотношение изменится.

Рассмотрим на конкретных примерах

При синусовом ритме четко видна гипертрофия левого желудочка с характерными высокими зубцами Т в грудных отведениях.

Неспецифическая депрессия ST в нижнебоковой области.

EOS (электрическая ось сердца) отклонена влево с передней полусухой и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T указывают на то, что у человека помимо гипертрофии, скорее всего, развилась гиперкалиемия на фоне почечной недостаточности и, что характерно для многих пациентов, болеющих в течение многих лет.

Кроме того, более длинный интервал QT при депрессии ST указывает на гипокальциемию, которая прогрессирует на последних стадиях (с хронической почечной недостаточностью).

Эта ЭКГ предназначена для пожилого человека с серьезными проблемами с почками. Он на грани.

Атрия

Как вы уже знаете, общее значение возбуждения предсердий на кардиограмме показано зубцом P. В случае сбоев в этой системе ширина и / или высота пика увеличивается.

При гипертрофии правого предсердия (ГП) Р будет выше нормы, но не шире, так как пик возбуждения ПП заканчивается раньше, чем возбуждение левого.В некоторых случаях пик становится более резким.

При HLP наблюдается увеличение ширины (более 0,12 секунды) и высоты пика (появляется неровность).

Эти признаки указывают на нарушение проведения импульса, которое называется внутрипредсердной блокадой.

Блокады

Под блокировкой понимаются любые сбои в проводящей системе сердца.

Чуть раньше мы смотрели путь импульса от синусового узла по проводящим путям к предсердиям, при этом синусовый импульс устремляется по нижней ветви пучка Бахмана и достигает предсердно-желудочкового перехода, проходя через него естественная задержка. Затем он попадает в проводящую систему желудочков, представленную в виде пучков Гиса.

В зависимости от уровня, на котором произошел сбой, различают нарушение:

  • внутрипредсердное проведение (блокада синусового импульса в предсердиях)
  • атриовентрикулярное
  • внутрижелудочковый

Внутрижелудочковая проводимость

Данная система представлена ​​в виде ствола Гиса, разделенного на две ветви — левую и правую ножки.

Правая ножка «снабжает» правый желудочек, внутри которого она разветвляется на множество мелких сетей. Проявляется в виде одного широкого пучка с ветвями внутри мускулатуры желудочков.

Левая нога делится на переднюю и заднюю ветви, которые «примыкают» к передней и задней стенкам левого желудочка. Обе эти ветви образуют сеть более мелких ветвей внутри мускулатуры ЛЖ. Их называют волокнами Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сначала проходит путь через возбуждение межжелудочковой перегородки, затем первый незаблокированный ЛЖ своим обычным течением вовлекается в процесс, и только после этого возбуждается правый, на который импульс идет по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Конечно, все это повлияет на структуру и форму комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. В этом случае на ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, аналогичные букве «М», в которой R — возбуждение межжелудочковой перегородки, а второй R1 — собственно возбуждение поджелудочной железы. S, как и раньше, будет отвечать за возбуждение LV.


На этой ленте мы видим неполную блокаду ПНПГ и АБ блокаду 1 степени, также есть гнойные изменения в задней диафрагмальной области.

Таким образом, признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

  • удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 сек.
  • увеличение времени внутреннего прогиба ПЖ (на графике выше этот параметр представлен как J, что в правых грудных отведениях V1, V2 больше 0,02 сек)
  • Деформация и расщепление комплекса на две «горки»
  • отрицательный зубец Т
Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения аналогичен, импульс до ЛЖ окольными путями (проходит не по левой ножке пучка Гиса, а по сети волокон Пуркинье от ПЖ).

Характерные черты этого явления на ЭКГ:

  • расширение желудочкового комплекса QRS (более 0,12 сек)
  • Увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном ЛЖ (J более 0,05 сек)
  • Деформация и бифуркация комплекса в отведениях V5, V6
  • отрицательный зубец Т (-TV5, -TV6)

Блокада (неполная) левой ножки пучка Гиса

Стоит обратить внимание на то, что зубец S будет «атрофирован», т.е.е. он не может дотянуться до изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Есть несколько степеней:

  • I — характерно замедление проводимости (частота сердечных сокращений в норме в пределах 60-90; все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал P-Q больше нормы на 0,12 сек.)
  • II — неполный, разделен на три варианта: Mobitz 1 (частота сердечных сокращений замедляется; не все зубцы P связаны с комплексом QRS; изменяется интервал P — Q; появляется период 4: 3, 5: 4 и т. Д.), Mobitz 2 (тоже большинство, но интервал P — Q постоянен; период 2: 1, 3: 1), полноценный (значительно сниженный пульс; период: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
  • III — полный, разделенный на два варианта: проксимальный и дистальный

Что ж, разберемся в деталях, но отметим только самое главное:

  • время прохождения через атриовентрикулярное соединение обычно составляет 0,10 ± 0,02. Итого, не более 0,12 сек.
  • отражается в интервале P — Q
  • имеется физиологическая задержка импульса, важная для нормальной гемодинамики

АВ-блокада II степени Mobitz II

Такие нарушения приводят к нарушению внутрижелудочковой проводимости.Обычно у людей с этой лентой возникает одышка, головокружение или быстрая утомляемость. В общем, это не так уж и страшно и очень часто встречается даже среди относительно здоровых людей, которые особо не жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии обычно видны невооруженным глазом.

При нарушении возбудимости время реакции миокарда на импульс изменяется, что создает характерные графики на ленте. Более того, следует понимать, что не во всех частях сердца ритм может быть постоянным, учитывая то, что есть, скажем, какая-то блокада, которая тормозит передачу импульса и искажает сигналы.

Так, например, следующая кардиограмма указывает на предсердную тахикардию, а следующая под ней указывает на желудочковую тахикардию с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Ритм синусовый правильный с характерной последовательностью и частотой. Его характеристики следующие:

  • частота зубца P в диапазоне 60-90 / мин
  • p-P интервал такой же
  • зубец p положительный в стандартном отведении II
  • Зубец
  • p отрицательный в отведении aVR

Любая аритмия свидетельствует о том, что сердце работает в другом режиме, который нельзя назвать штатным, привычным и оптимальным.Самое главное при определении правильности ритма — это равномерность интервала зубцов P-P. При соблюдении этого условия синусовый ритм правильный.

Если есть небольшая разница в интервалах (даже 0,04 секунды, но не более 0,12 секунды), то врач уже укажет отклонение.

Ритм синусовый, нерегулярный, так как интервалы p-P отличаются не более чем на 0,12 сек.

Если интервалы больше 0.12 секунд, значит, это указывает на аритмию. Включает:

  • экстрасистолия (встречается чаще всего)
  • Пароксизмальная тахикардия
  • мерцание
  • флаттер и др.

Аритмия имеет свой очаг локализации, когда нарушение ритма возникает на кардиограмме в определенных участках сердца (в предсердиях, желудочках).

Самым ярким признаком трепетания предсердий являются высокочастотные импульсы (250 — 370 ударов в минуту). Они настолько сильны, что перекрывают частоту синусовых импульсов.Зубцы P на ЭКГ будут отсутствовать. На их месте на отведении aVF будут видны острые пилообразные «зубцы» малой амплитуды (не более 0,2 мВ).

Холтеровская ЭКГ

Этот метод иначе сокращенно называют HM-ЭКГ.

Что это такое?

Его преимущество в том, что можно проводить ежедневный мониторинг работы сердечной мышцы. Сам ридер (диктофон) компактен. Он используется как портативное устройство, способное фиксировать сигналы, поступающие по электродам, на магнитную ленту в течение длительного периода времени.

На обычном стационарном аппарате довольно сложно заметить некоторые периодически возникающие скачки и сбои в миокарде (учитывая бессимптомный характер) и для того, чтобы убедиться в правильности диагноза, используется метод Холтера.

Пациенту предлагается самостоятельно, после врачебных указаний, вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявляться в определенное время («колит» сердца только по вечерам и то не всегда, то утром что-то «давит» на сердце).

Во время наблюдения человек фиксирует все, что с ним происходит, например: когда он был в состоянии покоя (спал), переутомился, бегал, ускорял темп, работал физически или морально, нервничал, волновался. При этом также важно прислушиваться к себе и постараться максимально четко описать все свои ощущения, симптомы, сопровождающие определенные действия, события.

Время сбора данных обычно не превышает одного дня. Ведь такой ежедневный мониторинг ЭКГ позволяет получить более четкую картину и определить диагноз.Но иногда время сбора данных может быть увеличено до нескольких дней. Все зависит от самочувствия человека и качества, полноты предыдущих лабораторных исследований.

Обычно основанием для назначения данного вида анализа являются безболезненные симптомы ишемической болезни сердца, скрытой гипертонии, когда у врачей возникают подозрения, сомнения в каких-либо диагностических данных. Кроме того, его могут назначить при назначении пациенту новых препаратов, влияющих на работу миокарда, которые используются при лечении ишемии, или если есть искусственный кардиостимулятор и т. Д.Также это делается для того, чтобы оценить состояние пациента, чтобы оценить степень эффективности назначенной терапии и так далее.

Как подготовиться к ЭКГ XM

Обычно в этом процессе нет ничего сложного. Однако следует понимать, что на устройство могут влиять другие устройства, особенно те, которые излучают электромагнитные волны.

Также нежелательно взаимодействие с каким-либо металлом (кольца, серьги, металлические пряжки и т. Д. Следует снять).Аппарат необходимо беречь от влаги (недопустима полная гигиена тела под душем или приёмом ванны).

Синтетические ткани также негативно влияют на результат, так как могут создавать статическое напряжение (они наэлектризованы). Любой такой «всплеск» от одежды, покрывала и прочего исказит данные. Замени их на натуральные: хлопок, лен.

Устройство чрезвычайно уязвимо и чувствительно к магнитам, не стойте рядом с микроволновой печью или индукционной плитой, избегайте близости высоковольтных проводов (даже если вы проезжаете небольшой участок дороги с высоковольтными линиями в автомобиле). .

Как собираются данные?

Обычно пациенту дают направление, и в назначенное время он приезжает в больницу, где врач после некоторого теоретического вводного курса устанавливает электроды на определенные части тела, которые соединяются проводами с компактным регистратором.

Самописец представляет собой небольшое устройство, которое улавливает любые электромагнитные колебания и сохраняет их. Он крепится к поясу и прячется под одеждой.

Мужчинам иногда приходится заранее побрить некоторые части тела, к которым прикреплены электроды (например, чтобы «освободить» грудь от волос).

После всех приготовлений и установки оборудования пациент может приступить к своим обычным делам. Он должен интегрироваться в свою повседневную жизнь, как ни в чем не бывало, но не забывая делать заметки (крайне важно указать время проявления тех или иных симптомов и событий).

По истечении указанного врачом срока «субъект» возвращается в больницу. С него снимают электроды и убирают считывающее устройство.

Кардиолог с помощью специальной программы обработает данные с регистратора, который, как правило, легко синхронизируется с ПК и сможет провести конкретную инвентаризацию всех полученных результатов.

Такой метод функциональной диагностики, как ЭКГ, намного эффективнее, так как благодаря ему можно заметить даже малейшие патологические изменения в работе сердца, и он широко используется в медицинской практике для выявления заболеваний, которые являются жизненно важными. — угроза для пациентов, например, сердечный приступ.

Для диабетиков с поздними сердечно-сосудистыми осложнениями, развившимися на фоне сахарного диабета, особенно важно периодически проходить его не реже одного раза в год.

Если вы обнаружили ошибку, выберите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Расшифровка ЭКГ — кардиограмма сердца

Кардиограмма сердца — это особый раздел кардиологии. Среди огромного разнообразия инструментальных методов исследования, несомненно, ведущее место принадлежит электрокардиографии.Кардиограмма сердца — это метод оценки биоэлектрической активности сердечной мышцы. Он позволяет диагностировать нарушения ритма и проводимости, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемическую болезнь сердца и многие другие заболевания. Расшифровка кардиограммы сердца включает измерение длины, амплитуды зубцов, размера сегментов, наличия патологических изменений в нормальной кардиографической картине.

Расшифровка кардиограммы сердца начинается с исследования нормальной ЭКГ.Зная, как выглядит норма, несложно догадаться, в какой части сердечной мышцы произошли патологические изменения. Любая кардиограмма состоит из отрезков, интервалов и волн. Все это отражает сложный процесс передачи волны возбуждения через сердце.

Основные компоненты ЭКГ:


  1. зубья: P, Q, R, S, T;

  2. шесть основных отведений: I, II, III, AVL, AVR и AVF;

  3. шесть сундуков: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Измерение высоты зубцов, их амплитуды проводится обычной линейкой.Важно помнить, что все измерения начинаются от изолинии, то есть горизонтальной прямой линии. Положительные зубцы расположены выше изолинии, отрицательные — ниже. Продолжительность интервалов и отрезков рассчитывается по формуле: расстояние между концами отрезка делится на скорость ленты (указывается автоматически).
Следует знать, что форма и размер зубов различаются во всех назначениях. Их появление зависит от распространения электрической волны по электродам.
Зубец P
Показывает процесс деполяризации миокарда предсердий. В норме он положительный в отведениях I, II, AVF, V2-V6. Минус в AVR. Продолжительность волны не более 0,1 с. Его высота 1,5-2,5 мм.
Интервал PQ
Показывает процесс распространения электрической волны через предсердия к атриовентрикулярному узлу и его ветвям. Он измеряется от начала мелкого зубца P до начала самого большого заостренного комплекса QRS. Его продолжительность колеблется от 0.От 12 до 0,2 с и зависит от ЧСС здорового человека. Соответственно, чем чаще бьется сердце, тем короче интервал.
Зубец Q
Отражает начальный момент возбуждения межжелудочковой перегородки. Вся хитрость этой волны заключается в том, что обычно она может составлять только зубца R и длиться менее 0,3 с, в противном случае Q — самый яркий индикатор серьезных некротических изменений в миокарде. Единственное исключение — отведение AVR, где зуб глубокий и длинный.
Зубец R
Показывает процесс распространения электрической волны по миокарду желудочков, в основном влево.Он фиксируется во всех отведениях, может отсутствовать только в AVR и V1. Его постепенный рост в отведениях V1-V4 и уменьшение в V5-V6 имеет большое значение. Неправильное поведение волны в этих отведениях является признаком гипертрофии миокарда левого (V4-V6) и правого (V1-V2). Интервал не должен превышать 0,03 с.
Зубец S
Отражает распространение возбуждения в базальных слоях желудочков. У здорового человека высота зуба не превышает 20 мм. Он постепенно уменьшается от V1 до V6. В V2-V4 S примерно равно R.
Сегмент ST
Часть изолинии от конца зубца S до начала T. На этой стадии желудочки максимально возбуждены. Обычно сегмент ST должен лежать на изолинии или сдвигаться максимум на 0,5 мм. Изменения положения, депрессия или подъем сегмента указывают на ишемические процессы в миокарде.
Зубец T
Показывает процесс быстрой реполяризации миокарда. Зубец Т у здорового человека положительный в отведениях I, II, AVF, V2-V6. Минус в AVR. Амплитуда не превышает 6 мм, а длительность от 0.От 16 до 0,24 с. Также он чрезвычайно информативен при диагностике ишемических нарушений сердечной мышцы.

Кардиограмма сердца, расшифровка — задача непростая и трудоемкая, важно запомнить множество нюансов и учесть их при описании. Именно поэтому эта наука была передана в руки специалистов по электрокардиологии.

Аритмии сердца — это нарушения, при которых функции сердца изменяются, обеспечивая ритмичное и последовательное сокращение его частей. Ритм синусовый — это нормальный ритм сердца, в состоянии покоя он равен от 60 до 90 ударов в минуту. Количество ударов сердца у человека зависит от разных причин. При физических нагрузках, повышении температуры тела, сильных эмоциях частота ритма увеличивается. К патологическим изменениям сердечного ритма относятся: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, синусовая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

Синусовая тахикардия


Синусовая тахикардия — Это учащение пульса более 90 ударов в минуту.Это состояние может быть вызвано физической активностью, эмоциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность и т. Д.), А также употреблением кофе, алкоголя, некоторых лекарств и после курения. Субъективно больной ощущает учащенное сердцебиение, тяжесть, дискомфорт в области сердца. Синусовая тахикардия может возникать при судорогах.

Лечение синусовой тахикардии зависит от основного заболевания. При неврозах назначают успокаивающие средства (настойка валерианы, корвалол и др.). Если тахикардия вызвана заболеванием сердца, назначают сердечные гликозиды и другие препараты.


Электрокардиограмма при тахикардии

Синусовая брадикардия


Синусовая брадикардия — это снижение ЧСС до 40-50 ударов в минуту. Этот ритм наблюдается у здоровых людей, занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов. Иногда этот ритм бывает врожденным и наблюдается у членов одной семьи. Брадикардия наблюдается при опухолях головного мозга, менингите, нарушении мозгового кровообращения, передозировке лекарственными средствами, при различных поражениях сердца.

Синусовая брадикардия не нарушает гемодинамику и не требует специального лечения. Если брадикардия очень выражена, могут быть назначены стимулирующие сердце препараты, такие как аминофиллин, кофеин и др. Прогноз синусовой брадикардии зависит от основного заболевания.



Электрокардиограмма при брадикардии

Фибрилляция предсердий


Фибрилляция предсердий — это состояние, при котором нарушение работы сердца связано с отсутствием сокращения предсердий.В этом случае они только «мерцают», что делает их работу неэффективной. В результате сокращение желудочков нарушается. При фибрилляции предсердий снижается работоспособность сердца, что может вызвать стенокардию (боль в груди), сердечную недостаточность и инфаркт миокарда.

Синусовая аритмия


Синусовая аритмия — это нарушение ритма сердца, при котором наблюдается чередование учащенного и уменьшенного пульса. Очень часто такая аритмия возникает у маленьких детей, при этом она обычно связана с ритмом дыхания и называется дыхательной аритмией.При дыхательной аритмии частота сердечных сокращений увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Дыхательная аритмия жалоб не вызывает.

Синусовая аритмия может развиваться при различных заболеваниях сердца (ревматизм, кардиосклероз, инфаркт миокарда и др.), При интоксикации различными веществами (препаратами наперстянки, морфином и др.).

Если синусовая аритмия не связана с дыханием, то она проявляется в двух формах: периодическом варианте (постепенное ускорение и замедление ритма) и непериодическом варианте (некорректность смены ритма).Такие аритмии обычно наблюдаются при тяжелых пороках сердца и в очень редких случаях при вегетативной дистонии или нестабильной нервной системе.

Дыхательная аритмия не требует лечения. В некоторых случаях могут быть назначены валериана, бромиды, красавка. Если синусовая аритмия не связана с дыханием, проводится лечение основного заболевания.


Экстрасистолия


Экстрасистолия — это нарушение ритма сердца, заключающееся в его преждевременном сокращении.Экстрасистолия может быть как необычным сокращением всего сердца, так и его частей. Причины экстрасистолии — различные пороки сердца. В некоторых случаях экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, например, при сильных отрицательных эмоциях.

Клинические проявления зависят от тех заболеваний, которые сопровождаются экстрасистолией. Больные иногда могут вообще не чувствовать экстрасистолию. У некоторых людей экстрасистолия воспринимается как удар в грудь, а компенсаторная пауза — как ощущение остановки сердца.Самая серьезная экстрасистолия — при инфаркте миокарда.

Лечение экстрасистолии направлено на основное заболевание. При необходимости назначают успокаивающие и снотворные средства. Назначен оптимальный режим работы и отдыха.


Электрокардиограмма при экстрасистолии

Пароксизмальная тахикардия


Пароксизмальная тахикардия называется приступом учащенного сердцебиения, который начинается внезапно и также внезапно прекращается.Во время приступа частота сердечных сокращений может достигать 160-240 ударов в минуту. Приступ обычно длится несколько секунд или минут, но в тяжелых случаях может длиться несколько дней. Пароксизмальная тахикардия может возникнуть у людей с нестабильной нервной системой, при сильном возбуждении, при употреблении кофе или крепкого чая. Приступы могут спровоцировать заболевания сердца, желудка, желчного пузыря, почек и т. Д. Причиной приступа может быть отравление некоторыми лекарствами, гормональный дисбаланс и т. Д.

При пароксизмальной тахикардии пациенты жалуются на внезапное сильное сердцебиение, начало приступа ощущается толчком в груди.Приступ внезапно прекращается с ощущением кратковременной остановки сердца, за которым следует сильный удар. Приступ может сопровождаться слабостью, страхом, головокружением, а в некоторых случаях — обмороком.

Пароксизмальная тахикардия требует обязательного лечения. Назначаются седативные и снотворные средства, а также другие препараты, снимающие и предотвращающие приступ. В некоторых случаях при неэффективности медикаментозного лечения и при тяжелом течении заболевания применяется хирургическое лечение.

Расшифровка ЭКГ сердца

Сначала рассмотрим план расшифровки, для этого следует установить:

  • характер ЧСС и определение точного значения сокращений во временном интервале

  • карди биопотенциальный цикл

  • распознавание источников возбуждения

  • оценка проводимости

  • исследование зубца P и желудочкового интервала QRST

  • обозначение оси распространения сигналов и положение сердца относительно нее
Работа сердца определяется возникающими биопотенциалами.

Расшифровка ЭКГ — это графическое отображение интенсивности этого разряда, помогающее выявить сбои в работе кардиологических отделов.

Ритм сокращений сердечной мышцы определяется продолжительностью измерения интервалов R-R. Если их продолжительность одинакова или отмечается колебаний или 10% — это считается нормой, в остальных случаях можно говорить о нарушении ритма.

Показатели ЭКГ и их расшифровка


Частота пульса (ЧСС)

Перечислим основные интересующие нас показатели ЭКГ на кардиограмме:


  • Зубцы — характеризуют стадии сердечного цикла

  • 6 отведений — части сердца, отображаются цифрами и буквами

  • 6 грудных — регистрируют изменения сердечных потенциалов в горизонтальной плоскости
Ознакомившись с терминологией, вы можете самостоятельно попробовать расшифровать результаты.Однако напоминаем, что 100% объективный диагноз может поставить только лечащий врач .

Начинаем измерять высоту зубцов от изолинии — горизонтальной прямой с помощью линейки с учетом расположения положительных зубцов над прямой и отрицательных под осью.

Их форма и размер зависят от прохождения электрической волны и различаются по всем отведениям. Рассчитайте продолжительность по автоматически заданной формуле интервалов и отрезков — разделите расстояние между отрезками на скорость ленты.

Интервал PQ QRS QT отображает проводимость пульса

Значения зубцов на кардиограмме


Зубец P — отвечает за распространение электрического сигнала через предсердия. Норма: положительное значение при высоте до 2,5 мм.
Зубец Q характеризуется размещением импульса вдоль межжелудочковой перегородки. Нормальный: всегда отрицательный и часто не регистрируется устройством из-за своего небольшого размера.Его серьезность вызывает беспокойство.
Зубец R — считается самым большим. Отражает активность электрического импульса через миокард желудочков. Его плохое поведение указывает на гипертрофию миокарда. Норма интервала –0,03 с.
Зубец S — показывает завершенность процесса возбуждения в желудочках. Норма: отрицательная и не превышает 20 мм.
Интервал PR — обозначает скорость распространения возбуждения по предсердиям к желудочкам.Норма: колебание 0,12-0,2с. Этот интервал определяет сердцебиение.
Зубец Т — отражает реполяризацию (восстановление) биопотенциала в сердечной мышце. Норма: положительная, продолжительность — 0,16-0,24 с. Показания информативны для диагностики ишемических аномалий.
Интервал TP — демонстрирует паузу между схватками. Продолжительность — 0,4 с.
Сегмент ST — отличается максимальным возбуждением желудочков. Норма: допустимое отклонение 0.5-1 мм вверх или вниз.
QRST interval — отображает временной период возбуждения желудочков: от начала прохождения электрического сигнала до их окончательного сокращения.

Расшифровка ЭКГ у детей

Нормы детских показаний заметно отличаются от взрослых. Для расшифровки ЭКГ у детей следует проследить кривую и сравнить цифровые параметры зубцов и интервалов.

Нормой считаются:


  • глубокий зубец Q

  • синусовая аритмия

  • желудочковый интервал QRST подвержен чередованию (изменение полярности зубцов Т)

  • движение источника ритма отмечается в предсердиях

  • как ребенок растет, количество грудных отведений с отрицательным зубцом Т уменьшается

  • большие размеры предсердий определяют высоту зубца P

  • возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ — они становятся длиннее.У маленьких детей преобладает правый желудочек.
Иногда интенсивный рост малыша провоцирует нарушения в сердечной мышце, которые может показать кардиограмма.

Что означает синусовый ритм на кардиограмме?


Показывает ли стенограмма ЭКГ синусовый ритм? Это свидетельствует об отсутствии патологий, и считается нормой при характерной частоте ударов от 60 до 80 в минуту. с интервалом 0,22 с. Наличие у врача записи о нерегулярном синусовом ритме подразумевает колебания давления, головокружение и боль в груди.

Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии. Причиной его возникновения могут быть физические нагрузки или нервная возбудимость. Это состояние может быть временным и не требует длительного лечения.

При анемии, миокарде или лихорадке отмечается стойкое проявление тахикардии с учащенным пульсом. Расшифровка ЭКГ в этом случае определяет нестабильный синусовый ритм, а указывает на аритмию — повышенную частоту сокращений сердца.

Для детей также характерен подобный симптом, но источники происхождения разные. Это кардиомиопатия, эндокардит и психофизические перегрузки.

Ритм может быть нарушен с рождения, не иметь симптомов и может быть обнаружен с помощью электрокардиографии.

Расшифровка кардиограммы. Работа сердца.

Сердце Кажется, работает просто — сокращаясь и уменьшая объем камер (систола), оно выталкивает богатую кислородом кровь в тело, а во время расслабления (диастола) оно получает кровь обратно.Сокращаются четыре камеры — 2 желудочка и 2 предсердия. При фибрилляции предсердий предсердия сокращаются нерегулярно и не выводят кровь, но вы можете жить с этим, и вы не можете жить без нормальной функции желудочков.

Работа сердца обеспечивается электрическими импульсами (генерируемыми в сердце), питательными веществами, кислородом и правильным ионным балансом ионов Ca, K, Na внутри и вне клетки.
Кальций обеспечивает сокращение — чем больше, тем сильнее сокращение.Если его слишком много, сердце может сжиматься и не расслабляться. Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил) уменьшают силу сокращений, что полезно при стенокардии. Когда уровень калия высок, сердце может остановиться во время расслабления.

При массе сердца около половины процента веса тела он потребляет до 10% кислорода.

Получение энергии от сердца. В отличие от мозга, которому нужна только глюкоза, сердце в состоянии покоя потребляет жирные кислоты, молочную кислоту.А при увеличении нагрузки сердце переключается на потребление глюкозы, что более выгодно. Чтобы уменьшить потребность сердца в кислороде, энергетический обмен сдвигается в сторону глюкозы (триметазидина), что важно для пациентов со стенокардией и инфарктом миокарда.

Когда сердце начинает отказывать насосной функцией, сердечная недостаточность (острая или хроническая. Это может быть результатом плохой работы левого желудочка, то в малом круге кровообращения наблюдается недостаточный кровоток, возникает одышка , человеку не хватает воздуха в положении лежа на спине и ему легче сидеть.При плохой работе правого желудочка возникает отечность ног. стенокардия ).

Чтобы понять природу электрических импульсов сердца, познакомимся с проводящей системой . Если перерезать все нервы, ведущие к сердцу, оно продолжит биться — импульсы генерируются самим сердцем в определенных узлах и распространяются через сердце.

Состав токопроводящей системы:


  • Синус — предсердный узел

  • Атриовентрикулярный узел

  • Пучок Гиса с левой и правой ножками

  • Волокна Пуркинье
У здорового человека работа сердца контролируется импульсами синус — предсердный узел.
Мудрая природа предусмотрела резервирование источников «основных» импульсов — при нарушении основного источника импульсы становятся ведущими атриовентрикулярным узлом , а кардиостимулятором третьего порядка в случае отказа первых двух будет пучка Гиса. .
Теперь можно вкратце о расшифровке кардиограммы . (Подробнее про электрокардиографию можно прочитать в книге В.В. Мурашко и А.В. Струтинского «Электрокардиография», это целая наука, но можно много потрудиться, чтобы изучить себя).

Сравнивая электрокардиограммы здорового (1) и больного (2) сердца, можно увидеть четкую разницу между ними и судить о характере повреждения сердечной мышцы.

Форма и тип зубцов, продолжительность и вид интервалов кардиограммы напрямую связаны с фазами возбуждения и расслабления мышц сердца. Работа предсердий характеризуется зубцом P (восходящий отдел — возбуждение правого, нисходящий — левого предсердия), а период времени, когда оба предсердия активны, называется PQ.Зубцы Q и R показывают активность в нижних и верхних отделах сердца. В этот же период активны желудочки (их наружные части). Сегмент ST — это активность обоих желудочков, а зубец Т указывает на переход мышц сердца в нормальное состояние.

Кардиология
Глава 5. Анализ электрокардиограммы

дюйма Нарушения проводимости. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, АВ-блокада 2 степени и полная АВ-блокада.

г. Аритмии — см. Гл. 4.

Vi. Электролитные нарушения

И. Гипокалиемия. Удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS (редко). Выраженный зубец U, уплощенный перевернутый зубец Т, депрессия сегмента ST, незначительное удлинение интервала QT.

B. Гиперкалиемия

Easy (5,5-6,5 мэкв / л). Высокий заостренный симметричный зубец Т, укорочение интервала QT.

Умеренная (6,5-8,0 мэкв / л). Уменьшение амплитуды зубца P; удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS, уменьшение амплитуды зубца R. Депрессия или подъем сегмента ST. Желудочковые преждевременные сокращения.

Тяжелая (9-11 мэкв / л). Отсутствие зубца Р. Расширение комплекса QRS (до синусоидальных комплексов). Медленный или ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

IN. Гипокальциемия. Удлинение интервала QT (из-за удлинения сегмента ST).

Г. Гиперкальциемия. Укорочение интервала QT (из-за укорочения сегмента ST).

Vii. Действие лекарственных средств

И. Сердечные гликозиды

Терапевтическое действие. Удлинение интервала PQ. Косая депрессия сегмента ST, укорочение интервала QT, изменения зубца Т (уплощенный, перевернутый, двухфазный), выраженный зубец U.Снижение ЧСС при мерцательной аритмии.

Токсическое действие. Преждевременные сокращения желудочков, АВ-блокада, предсердная тахикардия с АВ-блокадой, ускоренный узловой АВ-ритм, синоатриальная блокада, желудочковая тахикардия, двунаправленная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

И. Дилатационная кардиомиопатия. Признаки увеличения левого предсердия, иногда правого. Малая амплитуда зубцов, псевдоинфарктная кривая, блокада левой ножки пучка Гиса, передней ветви левой ножки пучка Гиса.Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Преждевременные сокращения желудочков, фибрилляция предсердий.

Б. Гипертрофическая кардиомиопатия. Признаки увеличения левого предсердия, иногда правого. Признаки гипертрофии левого желудочка, аномальные зубцы Q, псевдоинфарктная кривая. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. При апикальной гипертрофии левого желудочка гигантские отрицательные зубцы T в левых грудных отведениях. Нарушения суправентрикулярного и желудочкового ритма.

IN.Амилоидоз сердца. Низкая амплитуда зубов, псевдоинфарктная кривая. Фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада, желудочковые аритмии, дисфункция синусового узла.

Г. Миопатия Дюшенна. Сокращение интервала PQ. Высокий зубец R в отведениях V 1, V 2; глубокий зубец Q в отведениях V 5, V 6. Синусовая тахикардия, предсердные и желудочковые преждевременные сокращения, суправентрикулярная тахикардия.

D. Митральный стеноз. Признаки увеличения левого предсердия. Наблюдается гипертрофия правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо.Часто — мерцательная аритмия.

E. Пролапс митрального клапана. Зубцы Т сглаженные или отрицательные, особенно в отведении III; депрессия сегмента ST, небольшое удлинение интервала QT. Преждевременные сокращения желудочков и предсердий, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, иногда фибрилляция предсердий.

J. Pericarditis. Депрессия сегмента PQ, особенно в отведениях II, aVF, V 2 —V 6. Диффузное возвышение сегмента ST с выступом вверх в отведениях I, II, aVF, V 3 —V 6.Иногда — депрессия сегмента ST в отведении aVR (в редких случаях — в отведениях aVL, V 1, V 2). Синусовая тахикардия, нарушения предсердного ритма. Изменения ЭКГ проходят 4 стадии:

подъем сегмента ST, зубец Т в норме;

сегмент ST опускается до изолинии, амплитуда зубца Т уменьшается;

сегмент ST на изолинии, зубец Т перевернут;

сегмент ST на изолинии, зубец Т в норме.

Z. Большой выпот в перикард. Низкая амплитуда зубцов, чередование комплекса QRS. Патогномоничный признак — полная электрическая альтернация (P, QRS, T).

И. Декстрокардия. Зубец P отрицательный в отведении I. Комплекс QRS перевернут в отведении I, R / S

ТО. Дефект межпредсердной перегородки. Признаки увеличения правого предсердия, реже левого предсердия; удлинение интервала PQ. RSR »в отведении V 1; электрическая ось сердца отклонена вправо с дефектом типа ostium secundum, влево — с дефектом типа ostium primum.Перевернутый зубец Т в отведениях V 1, V 2. Иногда мерцание предсердий.

L. Стеноз легочной артерии. Признаки увеличения правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка с высоким зубцом R в отведениях V 1, V 2; отклонение электрической оси сердца вправо. Перевернутый зубец Т в отведениях V 1, V 2.

М. Синдром слабости синусового узла. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, AV-блокада, остановка синусового узла, синдром брадикардии-тахикардии, наджелудочковая тахикардия, фибрилляция / трепетание предсердий, желудочковая тахикардия.

IX. Прочие болезни

И. ХОБЛ. Признаки увеличения правого предсердия. Отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, малая амплитуда зубцов; ЭКГ типа S I —S II —S III. Инверсия зубца Т в отведениях V 1, V 2. Синусовая тахикардия, узловой AV ритм, нарушения проводимости, в том числе AV блокада, замедление внутрижелудочковой проводимости, блокада ножек пучка Гиса.

Б. ТЕЛА. Синдром S I —Q III —T III, признаки перегрузки правого желудочка, преходящая полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, смещение электрической оси сердца вправо. Инверсия зубца Т в отведениях V 1, V 2; неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Синусовая тахикардия, иногда нарушения ритма предсердий.

IN. Субарахноидальное кровоизлияние и другие поражения центральной нервной системы. Иногда — патологический зубец Q.Высокий широкий положительный или глубокий отрицательный зубец Т, подъем или депрессия сегмента ST, выраженный зубец U, выраженное удлинение интервала QT. Синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, AV-узловой ритм, желудочковые преждевременные сокращения, желудочковая тахикардия.

G. Гипотиреоз Удлинение интервала PQ. Низкая амплитуда комплекса QRS. Сглаженный зубец T. Синусовая брадикардия.

D. Хроническая почечная недостаточность. Удлинение сегмента ST (из-за гипокальциемии), высокие симметричные зубцы T (из-за гиперкалиемии).

E. Гипотермия. Удлинение интервала PQ. Насечка в концевой части комплекса QRS (зуб Осборна — см.). Удлинение интервала QT, инверсия зубца T. Синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, АВ-узловой ритм, желудочковая тахикардия.

THE EX. Основные типы кардиостимуляторов описываются трехбуквенным кодом: первая буква указывает, какая камера сердца стимулируется (A — A trium — предсердие, V — V entricle — желудочек, D — D ual — и предсердие, и желудочек), вторая буква — активность какой камеры воспринимается (A, V или D), третья буква обозначает тип реакции на воспринимаемую активность (I — I nhibition — блокировка, T — такелаж T — пусковой, D — D ual — оба).Так, в режиме VVI и стимулирующий, и принимающий электроды расположены в желудочке, и при возникновении спонтанной желудочковой активности его стимуляция блокируется. В режиме DDD и предсердие, и желудочек имеют по два электрода (стимулирующий и принимающий). Тип ответа D означает, что при возникновении спонтанной активности предсердия его стимуляция будет заблокирована, и по истечении запрограммированного периода времени (AV-интервал) стимул будет выдан на желудочек; когда возникает спонтанная желудочковая активность, напротив, желудочковая стимуляция будет заблокирована, и предсердная стимуляция начнется после запрограммированного интервала VA.Типичными режимами однокамерного кардиостимулятора являются VVI и AAI. Типичными двухкамерными режимами ECS являются DVI и DDD. Четвертая буква R ( R ) означает, что кардиостимулятор способен увеличивать частоту стимуляции в ответ на изменения двигательной активности или зависимых от нагрузки физиологических параметров (например, интервала QT, температуры).

И. Общие принципы интерпретации ЭКГ

Оцените характер ритма (собственный ритм с периодической активацией стимулятора или навязанный).

Определите, какие камеры стимулируются.

Определите, какие действия камеры (камер) воспринимаются стимулятором.

Определите запрограммированные интервалы кардиостимулятора (интервалы VA, VV, AV) по артефактам предсердной (A) и желудочковой (V) стимуляции.

Определите режим кардиостимуляции. Необходимо помнить, что ЭКГ-признаки однокамерного кардиостимулятора не исключают возможности наличия электродов в двух камерах: например, стимулированные сокращения желудочков можно наблюдать как с однокамерными кардиостимуляторами, так и с двухкамерными кардиостимуляторами, в которых стимуляция желудочков следует через определенный интервал после зубца P (режим DDD)…

Устранение вторжений и обнаружение нарушений:

и. нарушений обструкции: имеются артефакты стимуляции, за которыми не наблюдаются комплексы деполяризации соответствующей камеры;

г. аномалии обнаружения: есть артефакты кардиостимуляции, которые следует блокировать при нормальном обнаружении деполяризации предсердий или желудочков.

B. Отдельные режимы ECS

AAI. Если внутренняя частота падает ниже запрограммированной частоты кардиостимулятора, инициируется стимуляция предсердий АА с постоянным интервалом.При спонтанной деполяризации предсердий (и ее нормальном обнаружении) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если спонтанная деполяризация предсердий не повторяется после указанного интервала АА, инициируется стимуляция предсердий.

VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и ее нормальном обнаружении) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если после заданного интервала VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается стимуляция желудочков; в противном случае счетчик времени снова сбрасывается, и весь цикл начинается заново.В адаптивных VVIR-кардиостимуляторах частота ритма увеличивается с увеличением уровня физической активности (до установленного верхнего предела ЧСС).

DDD. Если внутренняя частота падает ниже запрограммированной частоты кардиостимулятора, предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция запускаются с заданными интервалами между импульсами A и V (AV-интервал) и между V-импульсами и последующими A-импульсами (VA-интервал). В случае спонтанной или принудительной деполяризации желудочков (и ее нормального обнаружения) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается, и начинается обратный отсчет VA.Если в этом интервале происходит спонтанная деполяризация предсердий, то стимуляция предсердий блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или принудительной деполяризации предсердий (и ее нормальном обнаружении) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается, и начинается AV-интервал. Если в этом интервале происходит спонтанная деполяризация желудочков, то стимуляция желудочков блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.

IN. Дисфункция кардиостимулятора и аритмии

Нарушение вторжения. Артефакт стимуляции не сопровождается комплексом деполяризации, хотя миокард не находится в рефрактерной стадии. Причины: смещение стимулирующего электрода, перфорация сердца, повышение порога стимуляции (при инфаркте миокарда, приеме флекаинида, гиперкалиемии), повреждение электрода или нарушение его изоляции, нарушение генерации импульса (после дефибрилляции или из-за истощения. источника питания), а также неверно выставленные параметры кардиостимулятора.

Нарушение обнаружения. Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается, когда происходит внутренняя или навязанная деполяризация соответствующей камеры, которая приводит к нерегулярному ритму (навязанный ритм накладывается сам по себе). Причины: низкая амплитуда воспринимаемого сигнала (особенно при желудочковой экстрасистолии), неправильно выставленная чувствительность кардиостимулятора, а также причины, перечисленные выше (см.). Часто бывает достаточно перепрограммировать чувствительность кардиостимулятора.

Повышенная чувствительность кардиостимулятора. В ожидаемое время (после соответствующего интервала) стимуляция не происходит. Зубцы T (зубцы P, миопотенциалы) ошибочно интерпретируются как зубцы R, и счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если зубец Т обнаружен ошибочно, интервал VA начинается с него. В этом случае необходимо перепрограммировать чувствительность или рефрактерный период обнаружения. Вы также можете установить отсчет интервала VA от зубца T.

Блокировка миопотенциалами. Миопотенциалы, возникающие при движениях рук, могут быть ошибочно интерпретированы как потенциалы миокарда и блокировать стимуляцию. В этом случае интервалы между наложенными комплексами становятся разными, и ритм становится некорректным. Чаще всего такие нарушения возникают при использовании униполярных кардиостимуляторов.

Циркулярная тахикардия. Наложенный ритм с максимальной частотой для кардиостимулятора. Это наблюдается, когда ретроградное возбуждение предсердий после желудочковой стимуляции ощущается предсердным электродом и запускает желудочковую стимуляцию.Это типично для двухкамерного кардиостимулятора с детектированием возбуждения предсердий. В таких случаях может быть достаточно увеличения рефрактерного периода обнаружения.

Тахикардия, вызванная предсердной тахикардией. Наложенный ритм с максимальной частотой для кардиостимулятора. Наблюдается, если предсердная тахикардия (например, фибрилляция предсердий) возникает у пациентов с двухкамерным кардиостимулятором. Частая деполяризация предсердий воспринимается кардиостимулятором и запускает желудочковую стимуляцию.В таких случаях переходят в режим VVI и устраняют аритмию.

Электрокардиографическое исследование — довольно простой и эффективный метод диагностики, используемый кардиологами всего мира для изучения деятельности сердечной мышцы. Результаты процедуры в виде графиков и чисел, как правило, передаются специалистам для дальнейшего анализа данных. Однако в случае, например, отсутствия необходимого врача, у пациента возникает желание самостоятельно расшифровать показатели своего сердца.

Предварительная расшифровка eCG требует знания специальных базовых данных, которые в силу своей специфики подвластны далеко не всем. Чтобы сделать правильные расчеты ЭКГ сердца человеку, не имеющему отношения к медицине, необходимо ознакомиться с основными принципами обработки, которые для удобства объединены в соответствующие блоки.

Ознакомление с основными элементами кардиограммы

Вы должны знать, что расшифровка ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые может понять даже обычный человек.Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется сначала начать знакомство с простейшими принципами расшифровки, постепенно переходя к более сложному уровню знаний.

Разметка ленты

Бумага, на которой отражены данные о работе сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту бледно-розового оттенка с четкой «квадратной» маркировкой. Более крупные четырехугольники формируются из 25 мелких ячеек, каждая из которых, в свою очередь, равна 1 мм. Если большая ячейка заполнена только 16 точками, для удобства вы можете провести по ним параллельные линии и следовать тем же инструкциям.

Горизонтальные линии ячеек указывают продолжительность сердцебиения (сек), а вертикальные линии указывают напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм — это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому нужно помнить на протяжении всего периода анализа данных, в дальнейшем ее важность станет очевидной для всех.

Используемая бумага позволяет правильно анализировать временные промежутки

Зубы и сегменты

Прежде чем переходить к названию конкретных участков зубчатого графика, стоит ознакомиться с активностью самого сердца.Мышечный орган состоит из 4-х отделов: 2 верхних — предсердий, 2 нижних — желудочков. Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца находится клапан — бугорок, который отвечает за сопутствующий кровоток в одном направлении: сверху вниз.

Эта активность достигается за счет электрических импульсов, которые проходят через сердце в соответствии с «биологическим графиком». Они направляются к определенным сегментам полого органа с помощью системы пучков и узлов, которые представляют собой миниатюрные мышечные волокна.

Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка — синусовом узле. Затем сигнал переходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что фиксируется зубцом P на ЭКГ: он выглядит как неглубокая перевернутая чаша.

После того, как электрический заряд достигает атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), который находится почти на стыке всех 4 карманов сердечной мышцы, на кардиограмме появляется небольшой «край», направленный вниз — это зубец Q .Чуть ниже АВ-узла присутствует следующая точка, цель импульса — пучок Гиса, который фиксируется наивысшим зубцом R среди других, который может быть представлен в виде пика или горы.

Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется в нижнюю часть сердца, через так называемую пучковую ветвь, внешне напоминающую длинные щупальца осьминога, обнимающие желудочки. Проведение импульса по разветвленным отросткам пучка отражается в зубце S — неглубокой бороздке у правой ножки R.Когда импульс распространяется к желудочкам по ножкам пучка Гиса, они сокращаются. Последний неровный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед следующим циклом.


Расшифровать диагностические показатели могут не только кардиологи, но и другие специалисты.

Перед 5 основными зубцами на ЭКГ можно увидеть выступ прямоугольной формы, бояться его не стоит, так как это калибровочный или контрольный сигнал. Между зубами расположены горизонтально направленные участки — сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q).Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS — сочетание зубцов Q, R и S, фиксирующее работу желудочков.

Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а расположенные под ними — отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются один за другим: P (положительный), Q (отрицательный), R (положительный), S (отрицательный) и T (положительный).

Отведения

Часто можно услышать вопрос: почему все графики ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост.Каждая из изогнутых линий на ленте отражает показания сердца от 10–12 цветных электродов, размещенных на конечностях и груди. Они считывают данные о сердечном импульсе, находящемся на разном расстоянии от мышечного насоса, потому что графики на термоленте часто не похожи друг на друга.

Правильно написать заключение ЭКГ может только опытный специалист, у пациента есть возможность учитывать общие сведения о своем здоровье.

Нормальные показания ЭКГ

Теперь, когда стало понятно, как расшифровывать кардиограмму сердца, следует переходить к непосредственной диагностике нормальных показаний.Но прежде чем познакомиться с ними, необходимо оценить скорость записи ЭКГ (50 мм / с или 25 мм / с), которая, как правило, автоматически печатается на бумажной ленте. Затем по результату можно посмотреть нормы продолжительности зубьев и сегментов, которые прописаны в таблице (расчеты можно проводить с помощью линейки или отметок в клетку на ленте):

Среди наиболее значимых В положениях интерпретации ЭКГ можно отметить следующее:

  • Отрезки ST и PQ должны «сливаться» с изометрической линией, не выходя за ее пределы.
  • Глубина зубца Q не может превышать высоты тонкого зубца R.
  • Точные значения зубца S не утверждены, но известно, что иногда он достигает глубины 18–20 мм.
  • Зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение составляет ½ высоты R.

Также важен контроль частоты пульса. Необходимо взять в руки линейку и измерить длину отрезков, заключенных между вершинами R: полученные результаты должны совпадать между собой.Чтобы вычислить частоту сердечных сокращений (или частоту сердечных сокращений), стоит посчитать общее количество маленьких ячеек между 3 вершинами R и разделить числовое значение на 2. Далее вам нужно применить одну из двух формул:

  • 60 / X * 0,02 (при скорости записи 50 мм / с).
  • 60 / X * 0,04 (при скорости записи 25 мм / с).

Если показатель находится в диапазоне от 59-60 до 90 уд / мин, то пульс в норме. Увеличение этого показателя свидетельствует о тахикардии, а явное снижение — о брадикардии.Если для сформированного человека частота сердечных сокращений более 95-100 ударов в минуту — достаточно сомнительный признак, то для детей до 5-6 лет это одна из разновидностей нормы.


Каждый из зубцов и интервалов говорит об определенном промежутке времени для сердечной мышцы

Какие патологии можно выявить при расшифровке данных?

Хотя ЭКГ — одно из предельно простых по структуре исследований, аналогов такой диагностики сердечных аномалий до сих пор нет.Наиболее «популярные» заболевания, распознаваемые по ЭКГ, можно найти, изучив как описание их характерных показателей, так и подробные графические примеры.

Этот недуг часто фиксируется у взрослых при проведении ЭКГ, а у детей — крайне редко. Среди наиболее распространенных «катализаторов» заболевания — употребление наркотиков и спиртных напитков, хронический стресс, гипертиреоз и др. ПТ отличается, прежде всего, частым сердцебиением, показатели которого колеблются от 138-140 до 240-250. уд / мин.

Из-за проявления таких приступов (или пароксизма) оба желудочка сердца не могут вовремя наполняться кровью, что ослабляет общий кровоток и замедляет доставку следующей порции кислорода ко всем отделам тело, включая мозг. Для тахикардии характерно наличие измененного комплекса QRS, слабо выраженный зубец Т и, что самое главное, отсутствие расстояния между Т и Р. Иными словами, группы зубцов на электрокардиограмме «склеены» между собой. .


Заболевание является одним из «невидимых убийц» и требует немедленного внимания ряда специалистов, так как при крайнем запущении может привести к смерти человека

Брадикардия

Если предыдущая аномалия предполагала отсутствие Сегмент TP, то его антагонистом является брадикардия. Этот недуг как раз и является значительным удлинением Т-П, свидетельствующим о слабой проводимости импульса или неправильном его сопровождении через сердечную мышцу. У пациентов с брадикардией крайне низкий показатель ЧСС — менее 40-60 уд / мин.Если у людей, предпочитающих регулярные физические нагрузки, легкое проявление болезни является нормой, то в подавляющем большинстве других случаев можно говорить о начале крайне серьезного заболевания.

При обнаружении явных признаков брадикардии в ближайшее время необходимо пройти комплексное обследование.

Ишемия

Ишемию называют предвестником инфаркта миокарда, по этой причине раннее выявление аномалии способствует купированию фатального недомогания и, как следствие, благоприятному исходу.Ранее отмечалось, что интервал S-T должен «комфортно лежать» на изолинии, однако его пропуск в 1-м и AVL-отведениях (до 2,5 мм) свидетельствует об ишемической болезни сердца. Иногда ишемическую болезнь сердца дает только зубец T. Обычно он не должен превышать 1/2 высоты R, однако в этом случае он может как «вырасти» до более старого элемента, так и опускаться ниже средней линии. При этом оставшиеся зубы не претерпевают значительных изменений.

Трепетание и фибрилляция предсердий

Мерцание предсердий — это аномальное состояние сердца, выражающееся в беспорядочном, хаотическом проявлении электрических импульсов в верхних карманах сердца.Иногда в таком случае невозможно провести качественный поверхностный анализ. Но зная, на что в первую очередь следует обратить внимание, можно смело расшифровывать показатели ЭКГ. Комплексы QRS не имеют принципиального значения, так как часто они стабильны, но промежутки между ними являются одними из ключевых показателей: при моргании они напоминают серию челюстей ручной пилы.


Патологии хорошо выделяются на кардиограмме

Не такие хаотичные, большие волны между QRS уже указывают на трепетание предсердий, которое, в отличие от мерцания, характеризуется несколько более выраженным сердцебиением (до 400 уд / мин).Сокращения и возбуждения предсердий контролируются в незначительной степени.

Утолщение миокарда предсердий

Подозрительное утолщение и растяжение мышечного слоя миокарда сопровождается значительным нарушением внутреннего кровотока. При этом свою основную функцию предсердия выполняют с постоянными перерывами: утолщенная левая камера с большей силой «выталкивает» кровь в желудочек. Когда вы пытаетесь прочитать график ЭКГ дома, вам следует направить взгляд именно на зубец P, который отражает состояние верхних отделов сердца.

Если это своего рода купол с двумя выпуклостями, скорее всего, пациент страдает рассматриваемым заболеванием. Поскольку утолщение миокарда при длительном отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства провоцирует инсульт или инфаркт, необходимо как можно скорее записаться на прием к кардиологу с подробным описанием неприятных симптомов, если таковые имеются.

Экстрасистолия

Расшифровать ЭКГ по «первым глоткам» экстрасистолии можно при наличии знаний о специальных показателях особого проявления аритмии.Внимательно изучив такой график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, отдаленно напоминающие комплексы QRS — экстрасистолии. Они возникают в любой области ЭКГ, часто за ними следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждения и сокращения.

Экстрасистолия в медицинской практике чаще диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев он не влияет на обычный образ жизни и не связан с тяжелыми заболеваниями.Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.

При атриовентрикулярной блокаде сердца происходит расширение разрыва между одними и теми же зубцами P, кроме того, они могут возникать в момент анализа заключения ЭКГ гораздо чаще, чем комплексы QRS. Регистрация такого рисунка указывает на низкую импульсную проводимость от верхних камер сердца к желудочкам.


Если заболевание прогрессирует, электрокардиограмма меняется: теперь QRS «выпадает» из общего ряда зубцов P через некоторые промежутки

Блокада ножки пучка Гиса

Сбой в работе такого элемента проводящей системы, как Пучку Гиса ни в коем случае нельзя игнорировать, так как она находится в непосредственной близости от миокарда.Патологический очаг в запущенных случаях имеет тенденцию «перебрасываться» в одну из самых важных частей сердца. Расшифровать ЭКГ самостоятельно при наличии крайне неприятного заболевания вполне реально, достаточно лишь внимательно осмотреть самый высокий зуб на термоленте. Если он образует не «тонкую» букву L, а деформированную букву M, это означает, что пучок His подвергся нападению.

Поражение левой ноги, пропускающей импульс в левый желудочек, влечет за собой полное исчезновение зубца S.А место соприкосновения двух пиков расщепления R будет расположено выше изолинии. Кардиографическое изображение затухания правой ножки аналогично предыдущему, только точка соединения уже отмеченных пиков зубца R находится ниже средней линии. T отрицательна в обоих случаях.

Инфаркт миокарда

Миокард — это фрагмент самого плотного и толстого слоя сердечной мышцы, который в последние годы подвергается различным недугам. Самые опасные из них — некроз или инфаркт миокарда.При расшифровке электрокардиографии она вполне отличима от других видов заболеваний. Если зубец P, фиксирующий хорошее состояние 2-х предсердий, не деформирован, значит, остальные сегменты ЭКГ претерпели значительные изменения. Таким образом, заостренный зубец Q может «пробить» плоскость контура, а T может трансформироваться в отрицательную волну.

Самым ярким признаком сердечного приступа является неестественное возвышение R-T. Существует мнемоническое правило, позволяющее запомнить его точную форму.Если при осмотре этой области представить левую, восходящую сторону R в виде наклоненной вправо стойки, на которой развевается флаг, то мы действительно говорим о некрозе миокарда.


Заболевание диагностируется как в острой фазе, так и после стихания приступа.

Фибрилляция желудочков

Иначе крайне серьезное заболевание называется мерцательной аритмией … Отличительной чертой этого патологического явления считается деструктивная активность проводящих пучков и узлов, свидетельствующая о неконтролируемом сокращении всех 4 камер мышечный насос.Считать результаты ЭКГ и распознать фибрилляцию желудочков совсем не сложно: на клетчатой ​​ленте она проявляется в виде серии хаотических волн и бороздок, параметры которых невозможно соотнести с классическими показателями. Ни в одном из сегментов вы не увидите хотя бы одного знакомого комплекса.

Если пациенту с фибрилляцией предсердий не оказать преждевременную медицинскую помощь, он скоро умрет.

WPW синдром

Когда в комплексе классических путей проведения электрического импульса неожиданно формируется аномальная связка Кента, которая располагается в «удобной колыбели» левого или правого предсердия, мы можем уверенно говорить о такой патологии как синдром WPW.Как только импульсы начинают двигаться по неестественной сердечной магистрали, мышечный ритм теряется. «Правильные» проводящие волокна не могут полностью снабжать предсердия кровью, потому что импульсы предпочитают более короткий путь для завершения функционального цикла.

ЭКГ при синдроме SVC отличается появлением микроволн на левой ножке зубца R, небольшим расширением комплекса QRS и, конечно же, значительным сокращением интервала P-Q. Поскольку расшифровка кардиограммы сердца, подвергшегося ВПВ, не всегда эффективна, на помощь медперсоналу приходит метод ГМ — Холтера для диагностики заболевания.Он предполагает круглосуточное ношение компактного устройства с прикрепленными к коже датчиками.

Длительный мониторинг обеспечивает лучший результат при надежной диагностике. Чтобы вовремя «поймать» локализованную в сердце аномалию, рекомендуется посещать кабинет ЭКГ не реже одного раза в год. Если вам необходимо регулярное медицинское наблюдение за лечением сердечно-сосудистых заболеваний, вам может потребоваться более частое измерение сердечной деятельности.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) | Детская больница Питтсбург

В детской больнице Питтсбурга UPMC мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успешное прохождение этого теста, и приглашаем вас принять участие.Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о тесте и о том, как вы можете помочь.

Подробнее об услугах электрокардиограммы (ЭКГ / ЭКГ)

Краткие сведения об электрокардиограмме

  • Электрокардиограмма (e-LECK-tro-KAR-dee-o-gram), также называемая ЭКГ или ЭКГ, представляет собой простой быстрый тест, используемый для
    проверки сердца.
  • ЭКГ измеряет электрические удары сердца и распечатывает эту информацию на полосах миллиметровой бумаги.
  • ЭКГ дает врачам информацию о ритме сердцебиения, размере камер сердца и количестве крови, поступающей в сердечную мышцу.
  • Все испытания проходят снаружи тела и это не больно.
  • Тестирование проводится с использованием 10 наклеек, которые наклеиваются на грудь, руки и ноги вашего ребенка.
  • Проверка занимает от 5 до 10 минут.
  • Родители могут оставаться в комнате с ребенком на протяжении всего теста.

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это быстрый и простой способ измерить удары сердца. Маленькие пластиковые наклейки, называемые электродами (e-LECK-trodes), размещаются в определенных местах на груди, руках и ногах вашего ребенка. Когда электроды подключены к аппарату ЭКГ, удары сердца измеряются и распечатываются на полосах миллиметровой бумаги, чтобы врач мог их увидеть. На бумаге сердцебиение выглядит как длинный ряд острых гор. Для врача узор этих точек может указывать на одно или несколько из нескольких сердечных заболеваний, в том числе:

  • Увеличенное (опухшее) сердце, которое может быть вызвано пороком сердца, высоким кровяным давлением или застойной сердечной недостаточностью, когда сердце не может перекачивать всю кровь от сердца к остальным частям тела;
  • Ишемия (is-KEEM-ee-ya), когда недостаточно богатой кислородом крови может попасть к сердцу из-за закупорки артерии;
  • Проблемы с «проводимостью» или с тем, как электрические импульсы проходят через сердце, из-за чего сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или неравномерно; и
  • Заболевание или проблемы в одном или нескольких сердечных клапанах, которые могут блокировать кровоток в сердце.

ЭКГ также может быть сделана во время визита в клинику, чтобы получить базовый (начальный) показатель сердцебиения вашего ребенка; проверить, насколько хорошо работает кардиостимулятор; чтобы убедиться, что работают определенные сердечные лекарства; или проверить сердце после операции.

Подготовка к дому

  • Ваш ребенок может есть и пить как обычно.
  • Не используйте крем, лосьон, присыпку или детское масло на груди вашего ребенка в день обследования.
  • Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время теста.

The Test


Поскольку оборудование для ЭКГ очень маленькое и легко переносится, ЭКГ можно проводить практически в любом месте. Это означает, что ЭКГ можно сделать в кабинете врача, в больнице, в клинике, в отделении неотложной помощи или в больничной палате. Вы можете оставаться со своим ребенком в течение всего теста. Во время теста ваш ребенок может держать в руках какой-нибудь предмет комфорта.
  • Вашему ребенку нужно будет снять рубашку.
  • Ваш ребенок будет лежать на столе или кровати, накрытый простыней или халатом.
  • Электроды — маленькие пластиковые наклейки — будут прикреплены к груди, рукам и ногам вашего ребенка, а провода, подключенные к аппарату ЭКГ, будут прикреплены к электродам.
  • Важно, чтобы ваш ребенок лежал неподвижно и не разговаривал во время ЭКГ. Если ребенок неподвижен, тест пройдет очень быстро.
  • После того, как ЭКГ будет сделана, провода будут отсоединены и наклейки будут сняты. Снятие наклеек похоже на снятие небольшого пластыря.
  • Этот тест безболезнен и полностью безопасен.

Роль родителей / опекунов во время теста


Самое важное, что могут сделать родители, — это держать своего ребенка расслабленным и неподвижным во время теста.
  • Родители могут оставаться со своим ребенком, чтобы успокаивать его и подбадривать на протяжении всего теста.
  • Вам скажут, где сесть или стоять в комнате во время теста.
  • Мы приветствуем ваши вопросы, но, пожалуйста, задавайте их до или после теста.

После теста


Врач посмотрит на миллиметровую бумагу, измеряющую сердцебиение вашего ребенка. Если требуется дополнительная информация о том, насколько хорошо работает сердце вашего ребенка, врач может назначить другие тесты.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, врач должен знать, позвоните в Институт сердца при детской больнице Питтсбурга перед обследованием и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Как читать электрокардиограмму (ЭКГ / ЭКГ)

Обновлено: 06.04.2020

Обычный, нерегулярный, быстрый, медленный, широкий, узкий, стабильный, нестабильный. Приводит ли взгляд на ЭКГ в 12 отведениях к смертельному ритму вашего сердца? Медсестры обычно первыми читают эту «горячую» ЭКГ-запись. ЭКГ в 12 отведениях считается золотым стандартом; однако ЭКГ в 4 отведениях также может диагностировать различные сердечные заболевания.

Эта статья была рассмотрена группой опытных медсестер:

  • Тайлер Фауст, MSN, RN
  • Chaunie Brusie, BSN, RN
  • Кэтлин Кодувелл Гейнс, BSN, RN, BA, CBC

Что такое ЭКГ?

Перед интерпретацией ЭКГ важно знать, что такое ЭКГ и ее важность. ЭКГ — это изображение электрической активности сердечной мышцы, изменяющейся во времени, обычно печатается на бумаге для облегчения анализа.ЭКГ — это распечатанный снимок короткого момента времени.

ЭКГ

можно использовать для диагностики сердечных приступов, проблем с сердцем, включая электрические сбои, и других проблем с сердцем. Их часто используют для диагностики проблем с сердцем в сочетании с эхокардиограммой или эхосигналом.

7 шагов к чтению ЭКГ / ЭКГ

Как узнать, что нужно действовать немедленно или можно дождаться консультации специалиста? Вот семь советов, которые помогут вам обрести уверенность в интерпретации увиденного.

1. Оцените своего пациента

Это должно быть первым! Есть много подсказок, которые вы можете узнать при получении ЭКГ, которые помогут вам анализировать то, что вы видите, и действовать в соответствии с ними.

  • Кожа пациента теплая и сухая или влажная и липкая?
  • Как их цвет?
  • У них болит грудь?
  • Можете ли вы пальпировать периферический пульс?
  • Ваш пациент разговаривает с вами или ему трудно отдышаться?
  • Какое наполнение у них капилляров?
  • Есть ли у них сердечные заболевания?
  • Какова их базовая физическая активность?
  • Делали ли они раньше ЭКГ?
  • У них когда-нибудь диагностировалось заболевание сердца?

Просмотр листа бумаги с начертанием на нем не дает достаточно информации.Частота сердечных сокращений 38 может быть нормой для спортсмена. ¹ Но также может потребоваться немедленная установка кардиостимулятора, если это сопровождается болью в груди, одышкой и интерпретацией ЭКГ блокады сердца третьей степени²

2. Знайте свои нормы

Не обращайте внимания на все сложные детали, когда вы только начинаете читать и интерпретировать ЭКГ. Нормальный сердечный ритм включает зубец P, QRS и зубец T.³ Знание нормальной амплитуды, отклонения и продолжительности каждого компонента важно для точной интерпретации ритма и ЭКГ.

  • Амплитуда: Измеряет напряжение биений и определяется тем, насколько высоко достигает волна, как измерено каждым квадратом по вертикали на диаграмме. 10 мм = 1 мВ. 5 квадратов = 0,5 мВ и 2,5 квадрата = 0,25 мВ
  • Отклонение: Откуда к пациенту идет от
  • Продолжительность: Какова ее длина, измеренная квадратами, идущими по горизонтали?

Какая частота пульса у взрослого человека нормальная?

  • Нормальный = 60 — 100 ударов в минуту
  • Тахикардия> 100 уд / мин
  • Брадикардия <60 уд / мин

Нормальные значения ЭКГ / ЭКГ в 12 отведениях
Волна / интервал Значения
P волна Амплитуда: 2-2.Высотой 5 мм (или 2,5 квадрата)
Отклонение: + в I, II, AVF, V2-V6
Продолжительность: 0,06 — 0,12 с
Интервал PR Длительность: 0,012 — 0,20 сек.
Комплекс QRS Амплитуда: высота 5-30 мм
Отклонение: + в I, II, III, AVL, AVF, V4-V6
Продолжительность: 0,06 — 0,10 с
Сегмент ST Длительность: 0,08 — 0,12 сек.
зубец T Амплитуда: 0,5 мм в отведениях от конечностей
Отклонение: I, II, V3-V6
Продолжительность: 0.1 — 0,25 с (или больше)
Интервал QT Длительность: 0,36 — 0,44 сек.

Отведения и вид сердца
Свинец Heart View
Нижний II, III, AVF
Боковое I, AVL, V5, V6
Передний V2, V3, V4
Правое предсердие и полость левого желудочка V1 и AVR

Двенадцать отведений показывают электрический ток, проходящий через сердце с разных плоскостей.Думайте о каждом отведении как о другом снимке сердца, которое вы пытаетесь интерпретировать.

Имеется шесть отведений от конечностей (I, II, III, AVR, AVL, AVF) и шесть прекардиальных (V1-V6) отведений. Отведения от конечностей смотрят на сердце с вертикальной точки зрения; V-образные отведения показывают горизонтальную перспективу.

Помните об этом, это поможет вам интерпретировать то, что вы видите, и определить, какие области сердца могут «болеть» или иметь повреждение.

Программы медсестер Show Me

3.Используйте систематический подход

Подходите к анализу ЭКГ в 12 отведениях каждый раз одинаково.

Сначала определите частоту и наличие тахикардии (более 100 ударов в минуту) или брадикардии (менее 60 ударов в минуту). Затем определите, является ли ваш ритм регулярным или нерегулярным; вы можете использовать штангенциркуль, если они у вас есть, или использовать простой лист бумаги и отслеживать свои зубцы P и комплексы QRS с помощью карандашной отметки и смотреть, идут ли они вдоль или есть промежутки.

Во-первых, определите, является ли ваш ритм регулярным или нерегулярным; вы можете использовать штангенциркуль, если они у вас есть, или использовать простой лист бумаги и отслеживать свои зубцы P и комплексы QRS с помощью карандашной отметки и смотреть, идут ли они вдоль или есть промежутки.

После этого определите, какой у вас ритм: быстрый или медленный, нерегулярный или регулярный (подробнее об этом в следующем разделе).

Наконец, исследуйте сегменты ST на предмет подъема или депрессии; опять же, вы можете использовать лист бумаги, чтобы оценить это. Если вы можете определить подъем или депрессию без помощи бумаги, будьте готовы действовать и немедленно сообщить об этом врачу.

4. Определите частоту пульса

Посмотрите на ЭКГ, чтобы увидеть, нормальная ли частота и как быстро бьется сердце; оба важны для интерпретации ритма.Темп, в котором проводится ритм, может помочь определить стабильность ритма. Стабильный ритм часто коррелирует со стабильным пациентом. Медленное или быстрое может быть «хорошим» или «плохим» в зависимости от состояния пациента и соответствующего ритма.

Частота обычно определяется тем, какая электрическая цепь «проводит» сердце. Ритмы, проводимые над предсердиями, обычно выше 60 и имеют тенденцию быть ненормальными при высокой частоте (трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия).Ритмы ниже предсердий более медленные и имеют тенденцию быть нестабильными, если частота нерегулярная (блокада сердца).

Еще один комментарий по поводу оценки: знайте, какие лекарства принимает ваш пациент. Многие сердечные препараты обладают бета-адренергическим действием, которое коррелирует с замедлением сердечного ритма, например, бета-блокаторами.

Важно определить, является ли пульс регулярным или нерегулярным. Регулярный сердечный ритм имеет все аспекты, о которых говорилось ранее.

Нерегулярные ритмы могут быть:

  • Регулярно нерегулярные (т.е.е. повторяющийся узор нерегулярности)
  • Необычно нерегулярные (т. Е. Полностью дезорганизованные)

Чтобы определить, является ли ритм регулярным, отметьте несколько последовательных интервалов R-R на листе бумаги, затем перемещайте их по полосе ритма, чтобы проверить, совпадают ли последующие интервалы.

5. Определите летальные ритмы

При оценке летальных ритмов на ЭКГ в 12 отведениях важно помнить, что один ритм может быть летальным, как и то, что ЭКГ показывает вам с точки зрения функции сердца.

Неправильный ритм может быстро привести к сердечной недостаточности, если его не устранить.

Некоторые опасные сердечные ритмы:

  • Mobitz Тип II (Блок сердца Тип 2)
  • Блок сердца третьей степени
  • Желудочковая тахикардия
  • Идиовентрикулярные ритмы

Другие потенциально опасные сердечные ритмы:

  • Мерцание предсердий
  • Трепетание предсердий
  • Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (АВНРТ)
  • Атриовентрикулярная реентрантная тахикардия (АВРТ)
  • Внематочные предсердные ритмы
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени
  • Соединительные ритмы
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип I (Венкебах)
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип II E
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада третьей степени
  • Желудочковая тахикардия (ЖТ)
  • Кардиостимулятор блуждающего предсердия (WAP)
  • Бифасцикулярный блок
  • Блокада переднего левого пучка (LAFB)
  • Увеличение левого предсердия (LAE)
  • Блок ветвления левой связки (LBBB)
  • Блокада заднего фациального левого сустава (LPFB)
  • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
  • Плохое прогрессирование зубца R
  • Увеличение правого предсердия (RAE)
  • Блок правой связки (RBBB)
  • Гипертрофия правого желудочка (RVH)
  • Трехпучковой блок

Когда дело доходит до работы сердца, вид (отведение), на которое вы смотрите, будет определять, какую часть сердца вы пытаетесь интерпретировать.Это особенно важно при анализе аномалий сегмента ST. Местоположение инфаркта определяет, какое лечение следует использовать для улучшения оксигенации сердца и минимизации повреждений.

Программы медсестер Show Me

6. Доступ к своим ресурсам

Существует множество замечательных ресурсов, доступных для ознакомления, а также практических занятий по ЭКГ для совершенствования своих навыков.

Чем больше вы знакомы с разными ритмами, тем легче становится их интерпретация.Не забывайте, что ваши коллеги также являются отличными ресурсами; сообщите им, что вы работаете над своими навыками интерпретации 12 отведений ЭКГ, и попросите их сохранить интересные записи для вашего обзора.

Любимый ресурс по интерпретации ЭКГ — невероятно простая интерпретация ЭКГ. Мне также очень нравятся веб-сайты, на которых можно бесплатно практиковать ритм-полоски и интерпретацию ЭКГ, например PracticalClinicalSkills.com.

7. Посмотрите на своего пациента

Да, это повтор, но это повторение важное.Самый стабильный ритм может быть смертельным, если он не соответствует тому, что вам говорит пациент. И если ваши результаты ЭКГ полностью не связаны с тем, что вы видите у своего пациента, вам также следует дважды проверить свои отведения, чтобы убедиться, что они правильно подключены, не отсоединились или имеют какие-либо помехи, так как правильное размещение отведений имеет решающее значение. к точной интерпретации.

Доверяйте своей интуиции; медсестры обладают прекрасной интуицией — не бойтесь задавать вопросы и искать дополнительную информацию, когда вы чувствуете, что что-то не так.

Носите эту карточку на значке для получения помощи

Нам нравится этот карманный справочник для удостоверения личности с вертикальным значком линейки ЭКГ ЭКГ, как и многие наши друзья медсестры! Он включает в себя обзор ЭКГ, основную терминологию и линейку ЭКГ.

В этом разделе есть партнерские ссылки.

Вакансий, требующих знания ЭКГ / ЭКГ

Уровень

ЭКГ / ЭКГ требуется для многих медсестер. Телеметрические, кардиологические и понижающие устройства требуют определенного уровня навыков.Медсестры, заинтересованные в работе в отделении интенсивной терапии или кардиологии, должны уметь читать ЭКГ. Эти вакансии также востребованы.

Или, возможно, вы готовы сделать следующий шаг в своей карьере медсестры через программу RN to BSN или RN to MSN. Используйте наш инструмент поиска, чтобы найти нужную программу в вашем районе.

Источники

Доун Грей, штат Северная Каролина, работает медсестрой с 1987 года и большую часть своей карьеры провела в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи.Она написала несколько глав для журнала Fast Facts for the Triage Nurse, опубликованного в 2015 году издательством Springer Publishing. Рассвет любит сталкиваться с трудностями и решать сложные ситуации, а также помогать другим медсестрам улучшить качество стационарного лечения.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*