Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки: Чем грозит эктопия (эрозия) шейки матки

  • 22.05.2021

Содержание

Эрозия шейки матки – что это за диагноз?

Шейка матки соединяет матку и влагалище. Ее наружная часть, видимая в зеркалах, покрыта многослойным плоским эпителием. Он нужен для защиты тканей от проникновения инфекции и повреждений и полностью обновляется каждые 4-5 дней.

Внутренняя часть (цервикальный канал) покрыта цилиндрическим эпителием. Его основная роль — вырабатывать слизь, чтобы помешать инфекции проникнуть в матку. Также она поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов в период овуляции, увлажняет слизистые, а также помогает сохранять полезную микрофлору влагалища.

Место перехода из одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Именно в этом месте могут возникать патологические процессы.

Что это такое

Под термином «эрозия шейки матки» может подразумеваться два состояния: истинная эрозия и псевдоэрозия (эктопия).

Истинная эрозия встречается редко и выглядит как ранка на поверхности шейки матки. Ее появление — повод для выяснения причин повреждения слизистой.

Псевдоэрозия (эктопия) — это состояние, при котором цилиндрический эпителий находится за пределами цервикального канала на поверхности шейки матки. Его видно при осмотре в зеркалах — он более тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому он имеет красный цвет (в отличие от бледно-розового цвета многослойного плоского эпителия). Именно при этом состоянии женщинам на приеме у гинеколога часто ставят диагноз эрозия шейки матки. По данным Всемирной Организации Здравоохранения эктопия относится к нормальному варианту состояния тканей и не нуждается в лечении. Наиболее часто она встречается у молодых женщин.

Но любые изменения внешнего вида шейки матки говорят о необходимости обследования. В первую очередь, необходимо цитологическое исследование, чтобы либо подтвердить диагноз эктопии, либо выявить патологический процесс.

Причины

Истинная эрозия встречается редко и не является самостоятельным заболеванием. Причиной ее появления может быть: воспаление шейки матки, атрофия слизистой после менопаузы, повреждение слизистой в результате травматичного осмотра гинеколога либо иных воздействий. Также эрозия может отмечаться при предраке или при онкологическом заболевании, в этом случае она будет сочетаться с другими признаками онкопроцесса.

Поэтому при обнаружении такого дефекта слизистой, требуется провести несколько исследований, чтобы исключить серьезные заболевания. Назначаются:

  • Микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки
  • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Исследование на вирус папилломы человека.
  • Цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
  • Кольпоскопия.

Эктопия шейки матки чаще всего бывает врожденной, в большинстве случаев она самостоятельно уменьшается и исчезает с возрастом. Но есть факторы, которые могут увеличить риск длительно сохраняющейся эктопии, в частности гормональные нарушения.

Иногда за эрозию шейки матки принимают эктропион. Это, по сути, «выворот» цервикального канала наружу, когда яркий цилиндрический эпителий оказывается виден врачу во время осмотра. Чаще всего эктропион возникает после родов, особенно если в родах у женщины были разрывы шейки матки.

Есть некоторые особенности диагностики данных состояний, позволяющие врачу во время осмотра понять, с чем он имеет дело, еще до получения результатов цитологии.

Эктопию и эктропион объединяет расположение цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки, что повышает риск воспалительных и иных изменений.

Следует также отметить, что во время беременности шейка матки подвергается изменениям, называемым децидуоз. По внешнему виду децидуоз может имитировать эрозию, эктропион, даже полипы шейки матки. Это нормальное состояние, так шейка реагирует на высокий уровень гормонов беременной. Для того, чтобы исключить возможные патологии, при планировании беременности и во время беременности необходимо цитологическое исследование шейки матки. После родов шейка матки вернется к обычному виду.

Как проявляется

Чаще всего изменения шейки матки никак не проявляются и обнаруживаются только при осмотре, поэтому так важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Но иногда могут быть:

  • Боль и кровотечение при половом контакте.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Кровянистые выделения во время или после осмотра.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Выделения с резким неприятным запахом

Такие проявления возникают из-за того, что эпителий из цервикального канала более восприимчив к раздражителям и легче травмируется.

Эти симптомы могут возникнуть и при других, более серьезных состояниях. Поэтому при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу для осмотра, даже если больше ничего не беспокоит.

Как лечить

Истинная эрозия проходит сама, после устранения причины. Поэтому в этом случае нужно правильно подобрать схему лечения. Если это последствия травмы, то эрозия заживет без последствий. При инфекции нужна антибактериальная терапия, в ряде случаев целесообразно гистологическое исследование шейки матки и подбор терапии в зависимости от его результата.

Схема лечения эктопии будет зависеть от возраста пациентки, размера изменений и состояния шейки матки, а также от результатов предварительного обследования и причины появления. Но большинству пациенток с эктопией необходимо только наблюдение у врача.

Эктропион чаще всего не нуждается в лечении, однако при частых воспалительных процессах, вызванных этим состоянием, имеет смысл биопсия шейки матки и малоинвазивная операция, направленная на восстановление ее строения.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев изменения шейки матки, которые могут трактоваться как эрозия, таковой не являются. Поэтому нет никакой необходимости проводить “прижигание”, если обследование не выявило показаний к оперативному лечению.

Ответы на часто задаваемые вопросы | The Colposcopy Center

Дисплазия эпителия шейки матки — это предраковый процесс, при котором нарушается строение клеток и структура ткани. Изменения не выходят за пределы слизистой оболочки.

Врачи используют более современную терминологию предраковых заболеваний и начального рака и обозначают эти процессы как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или сквамозное интраэпителиальное поражение (SIL).

В зависимости от выраженности процесса, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазии (или, соответственно, CIN1, CIN2, CIN3).

Основная причина развития предраковых заболеваний шейки матки- это инфекционно-воспалительный процесс. Легкие поражения могут быть вызваны разными микроорганизмами. Более выраженные процессы (в том числе и рак шейки матки) вызваны, как правило, определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если своевременно не провести соответствующее лечение, CIN1 может перейти сначала в CIN2, затем в CIN3 и рак шейки матки.

Предраковые заболевания очень опасны в первую очередь потому, что они часто протекают совершенно бессимптомно.

Даже выраженные процессы на шейке матки иногда не сопровождаются никакими жалобами и клиническими проявлениями и могут быть не видны при обычном гинекологическом осмотре.

Без проведения лечения эти заболевания могут прогрессировать и процесс образования атипических клеток может стать неуправляемым (злокачественным).

Поэтому очень важно регулярно проходить кольпоскопическое и цитологическое обследование, что бы выявить заболевание на самых ранних этапах и своевременно провести необходимое лечение.

Кольпоскопически можно достоверно предположить наличие предрака шейки матки. При изменениях структуры ткани наблюдаются определенные кольпоскопические картины.

Однако при кольпоскопии невозможно точно судить о глубине процесса и особенностях клеточного строения. Поэтому окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Взятие кусочка ткани, который потом будет исследован в гистологической лаборатории, называется биопсией.

Биопсия выполняется прицельно под контролем кольпоскопа.

При гистологическом исследовании изучается структура ткани и клеток под микроскопом при очень большом увеличении.

Смотреть иллюстрацию
Смотреть иллюстрацию

Эктопия шейки матки | Вера в НАС

ВВЕДЕНИЕ.

Проблема профилактики, выявления и лечения больных раком шейки матки, несмотря на достигнутые успехи в гинекологии, на сегодняшний день остается актуальной. Ежегодно диагностируется по стране более 30 тыс. первично выявленных случаев рака шейки матки, но при этом 25—40% случаев – в запущенной стадии (III—IV). Рак шейки матки занимает II место среди новообразований у женщин. С учетом этого особенно важным является обнаружение и лечение не только начальных стадий рака, но и фоновых процессов, предраковых заболеваний и преинвазивного рака. При этом главную роль в клинической практике должна играть первичная профилактика, ранняя  диагностика, а также усовершенствование методов лечения больных с указанными заболеваниями шейки матки.

Эктопия шейки матки — это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия на влагалищной части шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием, которая обнаруживается при гинекологическом осмотре. Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости – биопсии.

Для обозначения эктопии шейки матки нередко использует термины «ложная эрозия», «эндоцервикоз», «железисто-мышечная гиперплазия».

В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия.

При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет.

 

ПРИЧИНЫ.

Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот

процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

  1. Теория воспаления.При длительном воспали­тельном процессе в области шейки матки часто имеет ме­сто эктопия, которая характеризуется наличием выра­женной гиперемии или сосудистой сети. Последняя чаще локализуется в цервикальном канале и определяется в виде правильных и неправильных ветвлений сосудов, реаги­рующих на уксусную кислоту. Типичный для воспаления кольпоцервикоскопический признак — изменение цвета и характера слизи, продуцируемой цервикальными железами.
  2. Иммунологическая теория.Рассматривает в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии, многократные роды, курение.
  3. Дисгормональная эктопия связана с гиперэстрогенией. Кольпоцервикоскопически определяется округлой формы пятно яр ко-красного цвета с ровными четкими границами, распо­ложенными на влагалищной части шейки матки во всех квадратах на одинаковом расстоянии от наружного зева. Рубцы и разрывы при этом отсутствуют. Поверх­ность гладкая без патологической секреции из цервикального канала и воспалительного процесса.
  4. Постравматическая эктопия. Это результат разрыва шейки матки в области сфинктера наружного зева и после­дующего выворота слизистой оболочки цервикального ка­нала. Кроме того, при эктопии посттравматического характера обнаруживаются разрывы и соединительно­тканные рубцы, деформация влагалищной части шейки матки различной степени выраженности.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1-й класс. Нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

2-й класс. Изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) в шейке матки.

3-й класс. Обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы. При этом окончательный диагноз установить не удается; требуется повторение цитологического

исследования или гистологическое исследование для более детального изучения патологически измененной ткани.

4-й класс. Имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления: аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер и т. д.

5-й класс. Большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Во 2-м и 3-м классах выделяют подклассы:

2а — воспалительный тип мазка.

2б — воспалительный тип мазка с пролиферацией эпителиальных клеток.

За — слабая и умеренная дисплазия.

3б –   тяжелая дисплазия.

 

СИМПТОМЫ

Не осложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки.

При осложненной эктопии шейки матки отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния (болевые ощущения во время полового акта).

 

ДИАГНОСТИКА.

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки.

  • Гинекологическое исследование. При гинекологическом осмотре в зеркалах в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
  • Кольпоскопия.Кольпоскопией называют гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии.

В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. При проведении пробы с йодом (проба Шиллера) в 40% случаев определяется аномальная кольпоскопическая картина: йоднегативные зоны, лейкоплакия, мозаика, пунктация.

Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

  • Анализы. В ходе диагностики обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. А также выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки на ВПЧ (вирусы папиллома человека) высокой и средней онкогенности и инфекций передающим половым путем (ИППП).

    ЛЕЧЕНИЕ.

При врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение прицельной биопсии а, также, диатермоэлектроконизации (ДЭК) шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

 

Заболевания шейки матки

Мы проводим лечение заболеваний шейки матки  у рожавших и нерожавших женщин. Применяем методы гарантирующие быстрое заживление и отсутствие образования рубцов на шейке матки. 

Диагностика заболеваний шейки матки
Стоимость лечения заболеваний шейки матки в ГС-клинике в Перово

Что подразумевается под термином — эрозия шейки матки?
При рождении наружная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием (который у взрослой женщины располагается внутри цервикального канала).
В период полового созревания (12-16 лет) цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским, то есть, как бы мигрирует внутрь цервикального канала. Этот процесс постепенный, медленный и очень чувствительный к разным воздействиям. Если процесс полового созревания и становления менструальной функции происходил с отклонениями, то возможно нарушение механизма замещения одного покрова другим и цилиндрический эпителий остается снаружи. 

В дальнейшем, при кольпоскопическом исследовании это выглядит как на фото ниже. Такое состояние называется — эктопия цилиндрического эпителия (то есть неправильное расположение цилиндрического эпителия), в разговорной речи также обозначается как врожденная эрозия шейки матки. Хотя правильнее говорить — врожденная эктопия. После родов может появиться послеродовая эрозия шейки матки, или послеродовая эктопия.


   
цилиндрический эпителий расположен на наружной части шейки матки (красный)  йодная проба позволяет увидеть участки шейки матки не впитывающие йод

Так шейка матки выглядит если процесс замещения прошел гладко и завершился полностью:

   

Эрозия шейки матки — данный термин обычно используется в разговорной речи и обозначает наличие патологических изменений на шейке матки.
На самом деле, существует медицинская классификация различных состояний и заболеваний шейки матки, и в ней, под эрозией шейки матки подразумевается рана, или дефект поверхностного покрова вызванный травмой, сифилисом, туберкулезом или раком.

Так выглядит здоровая шейка матки покрытая многослойным плоским эпителием:


         
У нерожавшей женщины У рожавшей женщины

В таком состоянии шейка матки лучше защищена от вредного воздействия бактерий и вирусов.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на: фоновые и предраковые. 
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. 
Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Это все степени дисплазии шейки матки. 
Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекция.
Особое место в развитии заболеваний шейки матки, включая рак, отводится папилломовирусной инфекции.

Диагностика заболеваний шейки матки.
Основным методом диагностики патологии шейки матки является кольпоскопия. При этом проводится детальный осмотр не только шейки матки, но и предверия влагалища и влагалища. Осмотр шейки матки при кольпоскопии сочетается с проведениемспециальных диагностических тестов, которые помогают выявить не видимую патологию. Например проявление воздействиявируса папилломы человека:

     
внешне здоровая шейка матки 
белый участок после уксусной  пробы йоднегативный участок после йодной пробы
  
Лейкоплакия шейки матки Вид после проведения йоднегативной пробы

Кольпоскопически выявляют следующие патологические состояния шейки матки:

  • Эктопия шейки матки
  • Кондиломы шейки матки
  • Кисты шейки матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Эрозия шейки матки
  • Воспаление шейки матки
  • Мозаика шейки матки
  • Пунктуация шейки матки
  • Полипы цервикального канала шейки матки
  • Гипертрофия шейки матки
  • Гиперкератоз шейки матки
  • Цервикальная интроэпителиальная неоплазия шейки матки

Распространенность заболеваний шейки матки.

В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. 
Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся:

  • раннее начало половой жизни; 
  • большое число половых партнеров; 
  • инфицирование различными возбудителями инфекций; 
  • ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами. 

В климактерическом возрасте происходят физиологические изменения, характеризующиеся истончением многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возрастает риск развития патологии не только на поверхности шейки матки, но и в глубине ее шеечного канала.

Более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки. 
Онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. 

Рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан с тем фактом, что многие женщины редко посещают гинеколога. Регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии и определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза. 

Лечение заболеваний шейки матки.
Те заболевания и состояния шейки матки, которые могут быть причиной развития онкологии и являются очагом хронического воспаления подлежат обязательному лечению. Под лечением подразумевается их удаление тем ли иным способом. Предпочтение отдается современным малотравматичным методам, при которых, так же имеется возможность получить фрагмент ткани шейки матки для гистологического исследования.
В настоящее время используются несколько методов:

  • воздействие химическими препаратами
  • электрокоагуляция
  • криодеструкция
  • лазерная вапоризация
  • радиоволновое воздействие
  • аргоноплазменная коагуляция
К наиболее эффективным и малотравматичным способам лечения патологии шейки матки относятся три последних метода. В нашей клинике мы отдаем предпочтение радиоволновому методу.

На данном примере можно увидеть результат лечения пациентки с послеродовой эктопией и йоднегативной областью (плоская кондилома):


ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Оценка состояния биоценоза влагалища у пациенток с рецидивом эктопии цилиндрического эпителия шейки матки в условиях инфицирования вирусом папилломы человека

HEALTH OF WOMAN. 2018.5(132):37–41; doi 10.15574/HW.2018.132.37

Мазур Ю. Ю. , Пирогова В. И. , Кузь Н. Н.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
КУ ЛОС «Львовский областной центр репродуктивного здоровья населения»

Эктопия цилиндрического эпителия – один из самых распространенных доброкачественных процессов шейки матки, характеризующийся достаточно высокой частотой рецидивирования, и в случае сочетания с нарушениями влагалищной микробиоты на фоне папилломавирусного инфицирования заслуживает прицельного внимания, в частности, в контексте сохранения репродуктивного здоровья и онкопревенции.

Цель исследования: изучение особенностей микробиоты влагалища у пациенток с рецидивирующей эктопией цилиндрического эпителия шейки матки на фоне инфицирования ВПЧ.

Материалы и методы. В исследование включено 98 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 46 лет). Было сформировано три группы: контрольная группа (n=30), в которую включены условно здоровые женщины; 1-я группа (n=33) – пациентки с впервые диагностированной эктопией цилиндрического эпителия; 2-я группа (n=35) – пациентки с рецидивом эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Всем обследуемым женщинам выполнено бактериоскопическое, цитологическое, микробиологическое исследования биоценоза влагалища, а также определение уровня pH влагалищного содержимого.

Результаты. У пациенток с рецидивом эктопии цилиндрического эпителия уровень pH вагинальной среды оказался достоверно выше по сравнению с таковым у женщин группы контроля (p<0,001) и пациенток 1-й группы (p<0,05). У около 9% пациенток обеих исследовательских групп были выявлены признаки бактериального вагиноза; у около 70% пациенток 2-й группы – признаки легкой и средней степени тяжести аэробного вагинита, достоверно (p<0,05) чаще, чем у пациенток с впервые диагностированной эктопией цилиндрического эпителия. Отмечен значительный полиморфизм инфектов у пациенток 2-й группы – в 40,00±8,28% случаев определяли ассоциации 3 и более микроорганизмов одновременно, достоверно (p<0,001) чаще, чем у пациенток с впервые диагностированной эктопией цилиндрического эпителия шейки матки.

Заключение. Использование экспресс-системы A.F.GENITAL SYSTEM (Liofilchem®, Италия) имеет ряд преимуществ для применения в клинической практике: скорость получения результата, выявления широкого спектра инфектов, возможность количественной оценки M. hominis и U. urealyticum с последующим определением чувствительности к наиболее часто применяемым антибактериальным препаратам. Рецидивирующая эктопия цилиндрического эпителия протекает на фоне кольпита, вагинита, нарушений микробиоты влагалища со значительным полиморфизмом микроорганизмов и ощелачиванием вагинальной среды, что затрудняет процессы эпителизации эктопии и может служить предрасполагающим фактором ее повторного рецидива. Обнаруженные цитологические особенности в данной когорте пациенток свидетельствуют о том, что длительно существующие нарушения вагинального биоценоза в сочетании с воспалительными процессами влагалища и шейки матки создают благоприятные условия для реализации диспластических изменений, вызванных ВПЧ. При определении тактики лечения рецидивирующей эктопии шейки матки, в частности в условиях инфицирования ВПЧ, необходимо в первую очередь достичь как цитологической нормы, так и нормализации биоценоза влагалища перед выполнением любых интервенций, если в таковых возникнет необходимость.

Ключевые слова: рецидив эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, биоценоз влагалища, вагинит, цервицит, вирус папилломы человека.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Machado Junior L. Evidence for benefits from treating cervical ectopy: literature review / L. Machado Junior, A. Whitaker Dalmaso, H. de Carvalho // San Paulo Med. J. – 2008. – Vol. 126 (2). – Р. 132–139. https://doi.org/10.1590/S1516-31802008000200014.

2. Говсеев Д.А. Оценка эффективности современных диагностических подходов к проблеме доброкачественной патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста / Д.А. Говсеев, Е.И. Скорбач, А.А. Дынник // Медицина сьогодні і завтра. – 2014. – № 2/3. – C. 128–133.

3. Хворостухина Н.Ф. Анализ причин рецидивирования эктопии шейки матки после коагуляции / Н.Ф. Хворостухина // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10 (3). – С. 562–566.

4. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. … ие уч. степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология». – М., 1996. – 41 с.

5. Gao W. Comparison of the vaginalmicrobiota diversity of women with and without human papillomavirus infection: a cross-sectional study / W. Gao, J. Weng, Y. Gao et al. // BMC Infect Dis. – 2013. – Vol. 13. – Р. 271. https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-271.

6. Behbakht K. Role of the vaginal microbiological ecosystem and cytokine profile in the promotion of cervical dysplasia: A case-control study / K. Behbakht, J. Friedman, I. Heimler et al. // Infect Dis Obstet Gynecol. – 2002. –Vol. 10. – P. 181–186. https://doi.org/10.1155/S1064744902000200; PMid:12648311 PMCid:PMC1784618

7. Nugent R.P. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation / R.P. Nugent, M.A. Krohn, S.L. Hillier // J Clin Microbiol. – 1991. – Vol. 29 (2). – Р. 297–301. PMCid:PMC269757

8. Cox C. New assay for Gardnerella vaginalis loads correlates with Nugent scores and has potential in the diagnosis of bacterial vaginosis / C. Cox, J.P. McKenna, A.P. Watt et al. // J Med Microbiol. – 2015. – Vol. 64 (9). – Р. 978–984. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000118.

9. Donders G. Aerobic vaginitis in pregnancy / G. Donders, G. Bellen, D. Rezeberga // BJOG. – 2011. – Vol. 118 (10). – Р. 1163–1170. DOI:10.1111/j.1471-0528.2011.03020.

10. Sarkar P. K. Routine colposcopy prior to treatment of cervical ectopy: is it worthwhile? / P.K. Sarkar, P.R. M.Steel // J Obstet Gynaecol. – 1996. – Vol. 16. – P. 96–97. https://doi.org/10.3109/01443619609007753

11. Junior J. E. Uterine cervical ectopy during reproductive age: cytological and microbiological findings / J.E. Junior, P.C. Giraldo, A.K. Gonçalves et al. // Diagn Cytopathol. – 2014. – Vol. 42 (5). – P. 401–404. https://doi.org/10.1002/dc.23053.

12. Clarke M. A. A large, population-based study of age-related associations between vaginal pH and human papillomavirus infection / M.A. Clarke, A.C. Rodriguez, J.C. Gage // BMC Infect Dis. – 2012. – Vol. 12:33. https://doi.org/10.1186/1471-2334-12-33.

13. Trejo J, Hernández B, Carrasco J. [et al.] (2003) Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Candida. Rev. Med. IMSS. 41:71–76.

 

Дисплазия шейки матки, степени и виды патологий

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

  • гистологическая,
  • цитологическая,
  • клинико-морфологичекая,
  • кольпоскопическая.

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом. Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия — это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая бляшка» — не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним — язва шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые, сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

  • CIN I – слабая дисплазия

  • CIN II — умеренная

  • CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около 10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии, и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология, кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Эрозия шейки матки — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»

Диагноз эрозия шейки матки ставят каждой третьей женщине в наше время. С латинского «эрозия» переводится как разъедание, в буквальном смысле разъедание шейки матки. Чаще всего это заболевание протекает без видимых симптомов, как правило не каждая женщина понимает всю серьезность эрозии шейки матки.

Выявить эрозию шейки матки может гинеколог при осмотре. Гинеколог сразу увидит язвочки (эрозии) на шейки матки. На данный момент врачи-гинекологи называют эрозию шейки матки, как одно из самых частовстречаемых гинекологических заболеваний у женщин.

Виды эрозий:

врожденная эктопия  цилиндрического  эпителия  цервикального  канала. При осмотре врожденная эрозия выглядит как округлое образование ярко-красного цвета. Характерна для подросткового и юношеского возраста. Врожденная эрозия —  единственный вид эрозии, способный к спонтанному самозаживлению;

истинная эрозия шейки матки – дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. При осмотр видно ярко — красное пятно диаметром до 1 см  вокруг наружного зева матки с четкими отграниченными  краями.  Истинная эрозия существует приблизительно 1-2  неделю  после чего истинная эрозия  переходит в следующую стадию(вид)  заболевания — эктопию;

эктопия  (псевдоэрозия)  — патологическое  изменение,  при  котором  нормальный  многослойный  плоский  эпителий окончательно   замещается  цилиндрическими  клетками. При  осмотре  в  зеркалах  эктопия  выглядит  как  участок  красного  цвета, расположенный    рядом  с  наружным  зевом,  чаще  на  задней  губе.

ВАЖНО! БЕЗ лечения эрозия шейки матки не проходит.

Причины возникновения эрозии

Самые распространенные причины появления эрозии шейки матки:

  • Инфекционные ЗППП (заболевания передающиеся половым путем), такие как: гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, урогенитальный хламидиоз, ВПЧ (папилломавирусная инфекция), воспалительные заболевания женских половых органов;
  • Механическое повреждение слизистой оболочки шейки матки, в том числе: роды, аборты,  грубый половой акт, хирургические операции;
  • Частая смена половых партнеров;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Слабый иммунитет

Симптомы эрозии шейки матки

Как правило, заболевание себя никак не проявляет, вы даже можете не догадываться об эрозии. Самые распространенные симптомы:

  • боль во время полового акта;
  • кровянистые выделение в незначительных количествах;
  • обильные выделения из влагалища;
  • сбой в менструальном цикле;

Диагностировать эрозию шейки матки может врач-гинеколог на очном осмотре с помощью специальных инструментов.

Как вылечить эрозию шейки матки?

  1. Убедиться в том, что заболевание действительно присутствует — для этого записаться на прием к гинекологу по тел. +7 (499) 450-03-93
  2. НЕ пытаться лечить заболевание народными методами
  3. Получить рекомендации у доктора гинеколога и следовать им.

В клинике гинекологии Здоровая Женщина в Москве принимают гинекологи с многолетним опытом, мы используем самое современное оборудование для лечения.

Кольпоскопический вид нормальной шейки матки

Глава

Первый онлайн:

  • 1 Цитаты
  • 802 Загрузки

Abstract

Шейка матки — это нижняя часть матки, выступающая во влагалище.Шейка матки состоит из двух частей: влагалищной порции или эктоцервикса и надвлагалищной части. Нормальные результаты кольпоскопии шейки матки включают исходный плоский и цилиндрический эпителий, зону трансформации, эктопию, отверстия железы, атрофический эпителий и децидуоз беременных. Описание всех этих открытий подробно обсуждалось в этой главе.

Ключевые слова

Плоский эпителий шейки матки Столбчатый эпителий Базальный клеточный слой Зона трансформации

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Рекомендуемая литература

  1. 1.

    Baggish MS. Кольпоскопия шейки матки, влагалища и вульвы, подробный учебник, 1-е изд., Раздел 2. Филадельфия: Мосби; 2003. с. 25–38.

    Google Scholar
  2. 2.

    Waxman AG, Diaz ML. ВПЧ, кольпоскопия и профилактика плоскоклеточного рака аногенитального тракта.Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 2013; 40 (2): 235–51.

    Google Scholar
  3. 3.

    Санкаранараянан Р., Продавцы Дж. У. Кольпоскопия и лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки, пособие для начинающих, гл. 6. Лион: Международное агентство по изучению рака; 2003. с. 45–54.

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Science + Business Media Singapore 2017

Авторы и аффилированные лица

  1. 1.Отделение акушерства и гинекологииNSCB Govt. Медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 Инфекция среди здоровых молодых женщин

ограничивается эндоцервиксом, мы не смогли измерить метаплазию

, потому что эта область не видна. colpopho-

тография. В-третьих, использование кольпофотографии и компьютерной планиметрии для измерения столбчатого и метапластического эпителия

остается ограниченным из-за субъективности самого кольпоскопического слепка

.Тем не менее, мы считаем, что в настоящее время это лучшая доступная методика

для количественного измерения.

Взаимосвязь между эктопией шейки матки, плоскоклеточной мета-

пластической активностью и инфекцией ВПЧ у молодых женщин, вероятно, является комплексной. Однако наше исследование продемонстрировало, что активная метаплазия сквашивания

, а не явная эктопия на эктоцервиксе

, по-видимому, увеличивает риск последующего обнаружения ВПЧ16.Это наблюдение in vivo согласуется с жизненным циклом

ВПЧ, который зависит от репликации

клетки-хозяина и дифференциации для собственной репликации и выживания.

Примечания

Благодарности. Мы благодарим Майкла Павлита, доктора медицины; Дениз

А. Галлоуэй, доктор философии; и Джозеф Картер, доктор философии, за их усердную поддержку и опыт

в проведении серологического тестирования на ВПЧ. Мы благодарим Cheryl

Godwin De Medina, BA, нашего координатора исследования, за ее тщательную работу с

пациентами в клиническом центре и помощь в сборе данных.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана следующими грантами

от нескольких институтов Национальных институтов здравоохранения (NIH):

Национальный институт рака (номер гранта R37CA51323) для A. B. M.,

Y. M., S. F., J. J .; Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

(номер гранта K23AI076670) для L.H., Y.M .; Национальный институт

здоровья и развития ребенка (номер гранта T32HD044331) для L.H .;

и Национальный центр исследовательских ресурсов Калифорнийского университета

Сан-Франциско — Институт клинических трансляционных наук (номер гранта UL1

RR024131).Ответственность за содержание несут исключительно авторы, и номер

не обязательно отражает официальную точку зрения NIH.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов.

Конфликт интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи

.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпидемиологический контроль

, эпиднадзор за заболеваниями, 2009 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США

, 2010 г.

2. Муньос Н., Bosch FX, De Sanjose S, et al. Эпидемиологическая классификация

типов вируса папилломы человека, ассоциированных с раком шейки матки. NEJM

2003; 348: 518–27.

3. Клиффорд Г.М., Галлус С., Эрреро Р. и др. Распространение

типов вируса папилломы человека среди цитологически нормальных женщин по всему миру в международном агентстве

по исследованию рака распространенности ВПЧ:

объединенный анализ.Lancet 2005; 366: 991–8.

4. Клиффорд Г.М., Смит Дж. С., Пламмер М., Муньос Н., Франчески С. Типы вируса папилломы человека

при инвазивном раке шейки матки во всем мире: анализ мета-

. Br J Cancer 2003; 88: 63–73.

5. Bruni L, Diaz M, Castellsague X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjose S.

Распространенность цервикального вируса папилломы человека на 5 континентах: мета-

анализ 1 миллиона женщин с нормальными цитологическими данными. J Infect

Dis 2010; 202: 1789–99.

6. Франчески С., Эрреро Р., Клиффорд Г.М. и др. Вариации возрастных —

конкретных кривых распространенности вируса папилломы человека среди женщин в мире —

в целом. Int J Cancer 2006; 119: 2677–84.

7. Trottier H, Burchell AN. Эпидемиология папилломы слизистой оболочки человека —

вирусная инфекция и сопутствующие заболевания. Геномика общественного здравоохранения 2009;

12: 291–307.

8. Винер Р.Л., Ли С.К., Хьюз Дж. П., Адам Д.Е., Кивиат Н.Б., Коутски Л.А.

Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека: частота и факторы риска в

когорте студенток университетов.Am J Epidemiol 2003;

157: 218–26.

9. Кан Дж. А., Розенталь С. Л., Суккоп П. А., Хо Г. Ю., Бурк Р. Д.. Медиаторы

связаны между возрастом первого полового акта и последующей инфекцией вируса папилломы человека

. Педиатрия 2002; 109: E5.

10. Муньос Н., Мендес Ф., Поссо Х. и др. Заболеваемость, продолжительность и определение

случаев инфицирования вирусом папилломы человека шейки матки в когорте из

колумбийских женщин с нормальными цитологическими результатами.J Infect Dis 2004;

190: 2077–87.

11. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Lancet 2007; 370:

890–907.

12. Москицки А.Б., Сингер А. Эпителий шейки матки в период полового созревания и

в подростковом возрасте. В: Jordan JA, Singer A, Jones H, Shaf M, eds. Шейка матки

. 2-е изд. Массачусетс: Blackwell Publishing Professional,

2006: 81–101.

13.фон Кнебель Добериц М. Новые маркеры дисплазии шейки матки для визуального

— это геномный хаос, созданный аберрантными инфекциями, вызванными онкогенным вирусом папилломы

. Eur J Cancer 2002; 38: 2229–42.

14. Doorbar J. Молекулярная биология инфекции вируса папилломы человека и рака шейки матки

. Clin Sci (Лондон) 2006; 110: 525–41.

15. Castle PE, Jeronimo J, Schiffman M, et al. Возрастные изменения шейки матки

влияют на распределение типов вируса папилломы человека.Cancer Res

2006; 66: 1218–24.

16. Монрой О.Л., Агилар С., Лизано М., Круз-Талония Ф., Круз Р.М., Роча-

Завалета Л. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и

антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с цервикальной эктопией. J

Clin Virol 2010; 47: 43–8.

17. Роча-Завалета Л., Йескас Г., Круз Р.М., Крус-Талония Ф. Человеческий папиллярный вирус

, ломавирусная инфекция и эктопия шейки матки. Int J Gynaecol Obstet 2004;

85: 259–66.

18. Скотт М.Э., Ма И, Фархат С., Шибоски С., Москицки А.Б. Ковариаты экспрессии мРНК цервикальных цитокинов

с помощью ПЦР в реальном времени у подростков

и молодых женщин: эффекты инфекции Chlamydia trachomatis, гормональной контрацепции

и курения. J Clin Immunol 2006; 26:

222–32.

19. Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, et al. Регресс низкоуровневых интраэпителиальных поражений у молодых женщин. Lancet 2004;

364: 1678–83.

20. Hwang LY, Ma Y, Benningfield SM, et al. Факторы, влияющие на скорость созревания эпителия шейки матки у здоровых молодых женщин на скорость

. J

Здоровье подростков 2009; 44: 103–10.

21. Gravitt PE, Peyton CL, Apple RJ, Wheeler CM. Генотипирование 27 типов вируса папилломы человека

с использованием L1-консенсусных продуктов ПЦР по

методом одиночной гибридизации методом блоттинга обратной линии. J Clin

Microbiol 1998; 36: 3020–7.

22.Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes

KK. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med 1983; 74: 14–22.

23. Rowhani-Rahbar A, Carter JJ, Hawes SE, et al. Ответы антител в пероральной жидкости

после введения профилактических вакцин против вируса папилломы человека

. J Infect Dis 2009; 200: 1452–5.

24. Клиффорд GM, Shin HR, Oh JK, et al. Серологический ответ на онкогенные типы вируса папилломы человека

у студентов мужского и женского пола университетов

Пусан, Южная Корея.Биомаркеры эпидемиологии рака до 2007 г .;

16: 1874–9.

25. Waterboer T., Sehr P, Michael KM, et al. Мультиплексная серология вируса папилломы человека

на основе очищенных in situ слитых белков глутатион-s-трансферазы

. Clin Chem 2005; 51: 1845–53.

26. Феррис Д.Г., Кокс Дж. Т., О’Коннор Д.М., Райт В.К., Ферстер Дж. Нормальные и

аномальные кольпоскопические признаки. В кн .: Современная кольпоскопия, учебник и атлас

. 2-е изд. Дубьюк, Айова: Кендалл / Хант Паблишинг, 2004: 175–249.

27. Джордан Дж. А., Сингер А. Кольпоскопия. В: Jordan J, Singer A, Jones H,

Shaf M, ред. Шейка матки. 2-е изд. Массачусетс: Blackwell Publishing

Professional, 2006: 445–61.

510 • JID 2012: 206 (15 августа) • Hwang et al

Загружено с https://academic.oup.com/jid/article-abstract/206/4/504/867038 гостем 24 июля 2020 г.

Клиническое исследование транексамовой кислоты в лечении эктопии шейки матки — институциональный опыт

Исследовательская статья — (2020) Том 10, выпуск 5

Неха Гарг *

* Переписка: Неха Гарг, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж JJM, Давангере, Карнатака, Индия, Эл. Почта:

15 (3) 315–22 DOI: 10.1016 / S1470-2045 (14) 70019-1 PMID: 24529697

26. Cuzick J et al (2006) Обзор европейских и североамериканских исследований по тестированию на ВПЧ при первичном скрининге рака шейки матки Int J Cancer 119 (5) 1095–101 DOI: 10.1002 / ijc.21955 PMID: 16586444

27. Sankaranarayanan R et al (2009) Скрининг HPV на рак шейки матки в сельских районах Индии N Engl J Med 360 (14) 1385–94 DOI: 10.1056 / NEJMoa0808516 PMID: 19339719

28. Binagwaho A et al (2013) Интеграция всеобъемлющих программ здоровья женщин в системы здравоохранения: профилактика, лечение и борьба с раком шейки матки в Руанде Bull World Health Organ 91 (9) 697–703 DOI: 10.2471 / BLT.12.116087 PMID: 24101786 PMCID: 37

29. ВОЗ (2013) Руководство ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки Женева, ВОЗ

30. Arbyn M et al (2008) Объединенный анализ точности пяти скрининговых тестов на рак шейки матки, оцененных в одиннадцати исследованиях в Африке и Индии Int J Cancer 123 (1) 153–60 DOI: 10.1002 /ijc.23489 PMID: 18404671

31. Almonte M et al (2007) Скрининг шейки матки путем визуального осмотра, тестирования на ВПЧ, жидкостной и традиционной цитологии в Амазонии, Перу Int J Cancer 121 (4) 796–802 DOI: 10.1002 / ijc.22757 PMID: 17437272

32. Li N, Shi JF et al (2009) Различные подходы к скринингу рака шейки матки в китайском многоцентровом исследовании Br J Рак 100 (3) 532–7 DOI: 10.1038 / sj.bjc.6604840 PMID: 1

62 PMCID: 2658545

33. Keita N et al (2009) Инфекция ВПЧ у женщин с раком шейки матки и без него в Конакри, Гвинея Br J Рак 101 (1) 202–8 DOI: 10.1038 / sj.bjc.6605140 PMID: 19536089 PMCID: 2713688

34. Herfs M et al (2012) Дискретная популяция клеток плоскостолбчатого соединения, участвующих в патогенезе рака шейки матки Proc Natl Acad Sci USA 109 (26) 10516–21 DOI: 10.1073 / pnas. 1202684109 PMID: 22689991 PMCID: 3387104

35. Herfs M et al (2013) Новый план дифференцировки «сверху вниз» определяет плоскоколонный переход шейки матки во время развития, репродуктивной жизни и неоплазии J Pathol 229 (3) 460–8 DOI : 10.1002 / путь.4110

36. Бэнкс Л., Пим Д. и Томас М. (2012) Вирусы опухолей человека и нарушение регуляции полярности клеток при раке Nat Rev Cancer 12 (12) 877–86 DOI: 10.1038 / nrc3400 PMID: 23175122

37. Herfs M et al (2014) Уникальные модели рецидивов цервикальной интраэпителиальной неоплазии после иссечения плоскоколонно-столбчатого перехода Int J Cancer DOI: 10.1002 / ijc.28978

38. Chung SH, Franceschi S и Lambert PF (2010) Эстроген и ERalpha: виновники рака шейки матки? Тенденции Метаб эндокринола 21 (8) 504–11 DOI: 10.1016 / j.tem.2010.03.005 PMID: 20456973 PMCID: 2

9

39. Collins S et al (2005) Близость первого полового акта к менархе и риск заражения вирусом папилломы человека: продольное исследование Int J Cancer 114 (3) 498–500 DOI: 10.1002 / ijc .20732

40. Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки (2006) Рак шейки матки и репродуктивные факторы: совместный повторный анализ индивидуальных данных по 16 563 женщинам с раком шейки матки и 33 542 женщинам без рака шейки матки по результатам 25 эпидемиологических исследований. (5) 1108–24 DOI: 10.1002 / ijc.21953 PMID: 16570271

41. Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки (2007) Рак шейки матки и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 16 573 женщинах с раком шейки матки и 35 509 женщинах без рака шейки матки, полученных в результате 24 эпидемиологических исследований Ланцет 370 ( 9599) 1609–21 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61684-5 PMID: 17993361

42. Пламмер М., Пето Дж. И Франчески С. (2012) Время с момента первого полового акта и риск рака шейки матки Int J Cancer 130 (11) 2638–44 DOI: 10.1002 / ijc.26250

43. Rinaldi S et al . (2011) Эндогенные половые стероиды и риск рака шейки матки: результаты исследования EPIC Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 20 (12) 2532–40 DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-11-0753 PMID: 21994406

44. Аллен Э. и Гарднер В. (1941) Рак шейки матки у гибридных мышей после длительного введения эстрогена Cancer Res 1 359–6

45.Тормоз Т. и Ламберт П.Ф. (2005) Эстроген способствует возникновению, сохранению и злокачественному прогрессированию рака шейки матки в модели мыши, трансгенной вирусом папилломы человека Proc Natl Acad Sci USA 102 (7) 2490–5 DOI: 10.1073 / pnas.0409883102 PMID: 15699322 PMCID: 548999

46. Chung SH, Franceschi S и Lambert PF (2010) Эстроген и ERalpha: виновники рака шейки матки? Тенденции Метаб эндокринола 21 (8) 504–11 DOI: 10.1016 / j.tem.2010.03.005 PMID: 20456973 PMCID: 2

9

47. Spurgeon ME, Chung SH и Lambert PF (2014) Рецидив рака шейки матки у мышей после терапии селективным модулятором рецепторов эстрогена Am J Pathol 184 (2) 530-40 DOI: 10.1016 / j.ajpath. 2013.10.013 PMID: 24418098 PMCID: 38

48. Castle PE (2011) Лечат ли селективные модуляторы рецепторов эстрогена предрак и рак шейки матки? Время для объединения данных из соответствующих исследований Int J Cancer 128 (4) 997–8 DOI: 10.1002 / ijc.25393

49. Arbyn M et al (2008) Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ BMJ 337 a1284 DOI: 10.1136 / bmj.a1284 PMID: PMCID: 2544379

50. Castanon A et al (2012) Риск преждевременных родов после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии среди женщин, посещающих кольпоскопию в Англии: ретроспективно-проспективное когортное исследование BMJ 345 e5174 DOI: 10.1136 / bmj.e5174 PMID: 22899563 PMCID: 3421237

51. Chung MH et al (2011) Выделение цервикальной РНК ВИЧ-1 после криотерапии среди ВИЧ-положительных женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 стадии AIDS 25 (5) 1915–9 DOI: 10.1097 /QAD.0b013e32834a3654 PMID: 21716072 PMCID: 3248579

52. Kuhn L et al (2010) Эффективность скрининга и лечения на основе вируса папилломы человека для профилактики рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин AIDS 24 2553–61 DOI: 10.1097 / QAD.0b013e32833e163e PMID: 20706107

53. Продавцы JW и Sankaranarayanan R (2003) Кольпоскопия и лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки: руководство для начинающих Lyon: International Agency for Research on Cancer

Диагностические процедуры в гинекологии — AMBOSS

Последнее обновление: 3 декабря 2019 г.

Резюме

Полное гинекологическое обследование включает осмотр влагалища с помощью зеркала и, при необходимости, кольпоскопию и бимануальную пальпацию.Исследование в зеркалах также используется для облегчения получения мазков для цитологических и микробиологических исследований. В зависимости от клинической картины могут быть показаны другие процедуры лабораторной диагностики и визуализации. Например, МРТ и / или УЗИ груди могут дополнять стандартные скрининговые тесты, такие как маммография. Необъяснимые тазовые симптомы могут потребовать трансвагинального ультразвукового исследования или более инвазивных диагностических процедур, таких как забор эндометрия и гистероскопическое или лапароскопическое обследование.

Исследование зеркала

  • Введение зеркала облегчает осмотр стенки влагалища и эктоцервикса
  • Оцените качество выделений из влагалища, чтобы определить, нужно ли брать мазок.
    • Количество выделений из влагалища зависит от человека и стадии менструального цикла
    • Признаки патологии выделений из влагалища
      • Зловонный (например, рыбный)
      • Аномальная консистенция (например,г., пенистый, творожный)
      • Кровянистые выделения коричневого, желтого, зеленого или серого цвета
    • Симптомы, указывающие на патологические выделения
    • Физиологическая лейкорея
      • Обильные белые или желтые выделения из влагалища без неприятного запаха могут быть физиологическими, если не присутствует ни одна из вышеперечисленных особенностей.
      • У новорожденных выделения из влагалища могут возникать из-за внутриутробного воздействия материнского эстрогена (лечение не требуется).

Исследование зеркал практически никогда не показано пациентам до подросткового возраста! В случае крайней необходимости (например,г., вагинальное кровотечение, травма, злоупотребление) обычно проводится под общим наркозом!

Каталожные номера: [1]

Кольпоскопия

  • Кольпоскоп: тип микроскопа, используемый для получения увеличенного изображения эктоцервикса или стенки влагалища.
  • Позволяет оценить эктоцервикс под увеличением (6–40 x)
  • Применение уксусной кислоты или йода облегчает кольпоскопическое обнаружение предраковых и раковых образований
  • Мазки и биопсии шейки матки, направленные на кольпоскопию
  • Хирургические процедуры под контролем кольпоскопа

Доброкачественные образования

Отклонения от нормы

Ссылки: [2] [3] [4] [5]

Мазок из влагалища

  • Нормальные результаты: лактобациллы цилиндрической формы (бациллы Додерлейна).
  • Патологические данные:

Каталожные номера: [6] [7] [8]

Лабораторные исследования

В зависимости от клинической картины могут быть показаны другие лабораторные исследования:

Всегда выполняйте тест на беременность, если у женщины детородного возраста возникают боли внизу живота! Ссылки: [9] [10]

Ультразвук

  • УЗИ брюшной полости — самый простой метод оценки матки, яичников и придаточных структур.
  • Оценка:

Трансвагинальное УЗИ

УЗИ груди

Ультразвук груди можно использовать для оценки поражений груди, обнаруженных при пальпации, маммографии и / или МРТ груди. Ультразвук также можно использовать для оценки поражения лимфатических узлов подмышечной впадины, если есть подозрение на рак груди.

Каталожные номера: [11]

Дополнительная диагностика

Гистероскопия

Каталожные номера: [12]

Ссылки

  1. Carusi DA, Barbieri RL, Falk SJ.Гинекологический анамнез и тазовое обследование. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/the-gynecologic-history-and-pelvic-examination . Последнее обновление: 27 марта 2017 г. Дата обращения: 3 июля 2017 г.
  2. Feltmate CM, Feldman S, Goff B, Falk SJ. Кольпоскопия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/colposcopy . Последнее обновление: 26 сентября 2016 г. Дата обращения: 3 июля 2017 г.
  3. Полипы шейки матки. https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/benign-gynecologic-lesions/cervical-polyps . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 17 апреля 2018 г.
  4. Наботианская киста. https://radiopaedia.org/articles/nabothian-cyst . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 17 апреля 2018 г.
  5. Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, et al.Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Инфекция, передаваемая половым путем . 2014; 91 (2): с.124-129. DOI: 10.1136 / sextrans-2014-051674. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Брэдли ЛД. Обзор гистероскопии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hysteroscopy Последнее обновление: 6 ноября 2017 г.Доступ: 17 апреля 2018 г.
  7. Смит-Биндман Р., Вайс Э., Фельдштейн В. Какая толщина — это слишком большая толщина? При толщине эндометрия следует рекомендовать биопсию у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2004; 24 (5): с.558-565. DOI: 10.1002 / uog.1704. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2011; 83 (7): с.807-815.
  9. Райхерт Р.А. Диагностическая гинекологическая и акушерская патология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
  10. Пфеннингер Дж. Л., Фаулер Г. К.. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи . Elsevier Health Sciences ; 2010 г.
  11. Чоурин С., Джорджеску Д., Грей С. и др. Значение определения CA 15-3 в начальном ведении пациентов с раком груди. Энн Онкол . 2009; 20 (5): с.962-964. DOI: 10.1093 / annonc / mdp061. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Гаддуччи А., Косио С., Карпи А., Николини А., Дженаццани А.Р. Сывороточные опухолевые маркеры в лечении рака яичников, эндометрия и шейки матки. Биомед Фармакотер . 2004; 58 (1): стр.24-38.

Воздействие диэтилстильбестрола — Американский семейный врач

1. Стилман Р.Дж. Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола: неблагоприятное воздействие на репродуктивные пути и репродуктивную способность потомства мужского и женского пола. Am J Obstet Gynecol . 1982; 142: 905–21 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновление DES. Доступ онлайн 19 февраля 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/DES.

3. Джусти Р.М., Ивамото К., Люк EE. Еще раз о диэтилстильбестроле: обзор долгосрочного воздействия на здоровье. Энн Интерн Мед. . 1995; 122: 778–88.

4. Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола и родственных ему синтетических гормонов. Связь с раком влагалища и шейки матки и другими аномалиями. JAMA . 1976; 236: 1107–9.

5. Herbst AL, Ульфельдер Х, Poskanzer DC. Аденокарцинома влагалища. Связь материнской терапии стильбэстролом с появлением опухоли у молодых женщин. N Engl J Med . 1971; 284: 878–81.

6. Уокер BE, Haven MI. Интенсивность канцерогенеза нескольких поколений от диэтилстильбэстрола у мышей. Канцерогенез . 1997; 18: 791–3.

7. Кауфман Р.Х., изд.Информация для врача. Как идентифицировать людей, подвергшихся воздействию DES, и управлять ими. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 1995; Публикация NIH № 81–2049.

8. Kruse K, Лаувер Д, Хэнсон К. Клинические последствия DES. Практика медсестры . 2003; 28 (7 pt 1): 26–32., 35

9. Джексон Р., О’Доннелл Л., Джонсон С, Дитрих AJ, Лауридсен Дж., О’Доннелл К. Вмешательство офисных систем для улучшения скрининга диэтилстильбэстрола в управляемой медицинской помощи. Акушерский гинекол . 2000; 96: 380–4.

10. Колтон Т., Гринберг ER, Ноллер К, Resseguie L, Ван Беннеком С, Херен Т, и другие. При раке груди у матери при беременности назначают диэтилстильбэстрол. Дальнейшее наблюдение. JAMA . 1993; 269: 2096–100.

11. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., Лакруа, Аризона, Куперберг С, Стефаник М.Л., и другие.Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002; 288: 321–33.

12. Pharoah PD, День СВ, Даффи С, Истон Д.Ф., Вдумайтесь в BA. Семейный анамнез и риск рака груди: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Рак . 1997. 71: 900–9.

13. Мельник С, Коул П, Андерсон Д, Хербст А.Частота и риски светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки, связанной с диэтилстильбэстролом. Обновление. N Engl J Med . 1987; 316: 514–6.

14. Hanselaar A, ван Лосбрук М, Шурбье О, Helmerhorst T, Бултен Дж, Бернхейм Дж. Светлоклеточная аденокарцинома влагалища и шейки матки. Обновление центрального реестра Нидерландов, показывающее пики заболеваемости в возрасте близнецов. Рак . 1997. 79: 2229–36.

15.Камински П.Ф., Майер RC. Светлоклеточная аденокарцинома шейки матки, не связанная с воздействием диэтилстильбестрола. Акушерский гинекол . 1983; 62: 720–7.

16. Люк EE, г. Палмер-младший, Титус-Эрнстофф Л, Ноллер К.Л., Кауфман Р.Х., Миттендорф Р, и другие. Риск рака у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери. JAMA . 1998. 280: 630–4.

17. Роббой С.Дж., Шифельбейн WM, Гёллнер-младший, Кауфман Р.Х., Тафт П.Д., Ричард Р.М., и другие.Дисплазия и цитологические данные у 4589 молодых женщин, участвовавших в проекте «Диэтилстильбэстрол-аденоз» (DESAD). Am J Obstet Gynecol . 1981; 140: 579–86.

18. Роббой С.Дж., Ноллер К.Л., О’Брайен П., Кауфман Р.Х., Таунсенд D, Barnes AB, и другие. Повышенная частота дисплазии шейки матки и влагалища у 3980 молодых женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Опыт национального совместного проекта по аденозу диэтилстилбэстрола. JAMA . 1984; 252: 2979–83.

19. Jefferies JA, Роббой SJ, О’Брайен ПК, Бергстраль Э.Дж., Labarthe DR, Barnes AB, и другие. Структурные аномалии шейки матки и влагалища у женщин, участвовавших в проекте Diethylstilbestrol Adenosis (DESAD). Am J Obstet Gynecol . 1984. 148: 59–66.

20. Кауфман Р.Х. Изменения нижних отделов половых путей, связанные с внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола.В: Апгар Б.С., Бротцман Г.Л., Спитцер М., ред. Кольпоскопия, принципы и практика: единый текст и атлас. Филадельфия: Сондерс, 2002: 383–90.

21. Noller KL. Роль кольпоскопии в обследовании женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерская гинекология Clin North Am . 1993. 20: 165–76.

22. Диэтилстильбестрол. Мнение комитета ACOG: Комитет по гинекологической практике. . Номер 131 — декабрь 1993 г. Int J Gynaecol Obstet . 1994; 44: 184

23.Палмер-младший, Люк EE, Рао Р.С., Кауфман Р.Х., Хербст А.Л., Ноллер К.Л., и другие. Бесплодие среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Am J Epidemiol . 2001; 154: 316–21.

24. Гольдберг Дж. М., Фальконе Т. Влияние диэтилстильбэстрола на репродуктивную функцию. Fertil Steril . 1999; 72: 1–7.

25. Лебедь Ш. Исход беременности у дочерей DES. В: Джусти Р.М., изд.Отчет семинара NIH о долгосрочных эффектах воздействия диэтилстильбестрола (DES). Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, 1992: 42–9.

26. Кауфман Р.Х., Адам Э, Люк EE, Ноллер К, Хербст А.Л., Палмер-младший, и другие. Дальнейшее наблюдение за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерский гинекол . 2000; 96: 483–9.

27. Эдельман Д.А., Badrawi HH. Контрацепция для женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Adv Contracept . 1988. 4: 241–6.

28. Косгроув Мэриленд, Бентон Б, Хендерсон Б.Е. Патологии мочеполовой системы у мужчин и диэтилстильбестрол у матери. Дж Урол . 1977; 177: 220–2.

29. Docimo SG, Серебряный РИ, Кроми В. Неопустившееся яичко: диагностика и лечение. Ам Фам Врач .2000; 62: 2037–44., 2047–8.

30. Wilcox AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг ЧР, Хорнсби П.П.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*