Электрокардиограмма нормальная: сделать ЭКГ в сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге

  • 29.03.2021

Содержание

Электрокардиография с нагрузкой | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Электрокардиография (ЭКГ) c физической нагрузкой – диагностическая процедура, показывающая, как хорошо работает сердце Вашего ребенка во время активности и как оно приспосабливается к различным уровням физической нагрузки. Если в качестве нагрузки используется велотренажер, то электрокардиографию с нагрузкой часто называют велоэргометрией. Также для создания физической нагрузки на организм ребенка может использоваться беговая дорожка. Данная диагностическая процедура проводится для детей, которые могут ходить и бегать по беговой дорожке, либо вращать педали велотренажера, и достаточно зрелы, чтобы понять, о чем их спрашивают. Обычно ЭКГ с нагрузкой выполняется для детей в возрасте от 5 лет и старше.


Физические основы электрокардиографического исследования с нагрузкой.

В процессе работы электрическая активность сердца постоянно и ритмично изменяется в соответствии со стадиями сжатия или расслабления (систола и диастола). Электрокардиограф регистрирует разницу электрических потенциалов между двумя участками проекции сердца на поверхность тела ребенка и выдает полученные результаты в виде характерного графика – кардиограммы на полоске бумаги или экране компьютера. Количество волн в минуту на графике показывает частоту сердечных сокращений, расстояния между одинаковыми элементами кардиограммы – сердечный ритм. Формы волн показывают, как формируются электрические импульсы сердца и насколько хорошо отдельные части сердца работают вместе. По форме и размерам элементов кардиограммы врач может судить о качестве работа сердца ребенка и определять признаки возможных заболеваний.

Во время физических упражнений организму необходим дополнительный кислород. Сердце и легкие должны работать больше, чем обычно, чтобы обеспечить снабжение организма дополнительным количеством кислорода. При выполнении физических упражнений сердце начинает работать с большей нагрузкой: оно сокращается чаще и сильнее, чтобы увеличить выброс перекачиваемой крови и поддержать кровоснабжение мышцы и других задействованных органов на адекватном нагрузке уровне. При этом и сама сердечная мышца начинает потреблять больше кислорода, поставляемого с кровью по сердечным кровеносным сосудам.

Запись электрической активности с поверхности тела производится через небольшие металлические пластинки (электроды), которые помещаются в определенные места на груди, руках и ногах ребенка. Электроды подключаются к кардиографу проводами, через которые идет запись информации. Во время выполнения физической нагрузки электрокардиограф будет регистрировать изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и других симптомов, пока Ваш ребенок упражняется – сначала медленным темпом, а затем быстрее и быстрее, пока не достигнет самого высокого уровня.  Все полученные данные электрокардиограммы будут измерены, проанализированы компьютером и врачом, который сформирует заключение по результатам выполнения исследования.


Подготовка к исследованию

ЭКГ с нагрузкой обычно проводятся утром, когда Ваш ребенок хорошо отдохнул и полон сил. Ваш ребенок должен есть легкий завтрак, и выпить чистой воды минимум за 2 часа до прихода на исследование. За 12 часов до исследования запрещено пить кофе, чай и энергетические напитки. Необходимо взять с собой спортивную одежду по сезону и кроссовки, полотенце и сменную одежду для переодевания в сухое после исследования. Если ребенок пользуется ингалятором для дыхания – необходимо взять его с собой. Если вы контролируете уровень глюкозы в крови ребенка – принесите с собой глюкометр для контроля до и после исследования. Если уровень глюкозы перед исследованием низкий – немедленно сообщите об этом врачу. Лекарства для контроля уровня глюкозы («сахара») в крови можно принимать только после завершения процедуры.

Если ребенок принимает «сердечные» лекарства – заранее уточните у вашего лечащего врача и врача, который будет проводить ЭКГ с нагрузкой, какие из них и как можно принимать в день исследования. Возможно, врач порекомендует заранее прекратить прием таких препаратов, как сердечные гликозоиды, диуретики, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия.

Дети, как правило, меньше боятся и чувствуют себя более уверенно во время исследования, когда они знают, чего ожидать. Заранее расскажите Вашему ребенку, как проходит исследование, акцентируя внимание на том, что ребенок увидит, услышит и почувствует. Скажите Вашему ребенку, что исследование не повредит его здоровью, и ответьте подробно на все его вопросы.


Для чего проводится ЭКГ с нагрузкой?
  • скрининговые (профилактические) исследования
  • оценка функционального состояния сердечнососудистой системы
  • выявление заболеваний коронарных артерий — сосудов, питающих сердце (ишемическая болезнь сердца)
  • выявление нарушений сердечных ритмов
  • оценка результатов проведенного лечения
  • оценка риска перед хирургическим вмешательством
  • определение инвалидности

Как проходит исследование?

Электрокардиография с нагрузкой выполняется в отдельной комнате, где установлены электрокардиограф и тренажер. Электроды (небольшие пластиковые пластыри с металлическими пластинками) будут прикреплены к груди Вашего ребенка, и по одному электроду будет прикреплено к каждой руке и ноге. Электроды будут подсоединены к электрокардиографу проводами. Манжета аппарата для измерения кровяного давления будет наложена на руку Вашего ребенка. Когда во время исследования будет производиться измерение  артериального давления, манжета будет надуваться воздухом плотно будет обжимать руку ребенка. Во время записи ЭКГ ребенок не будет чувствовать ничего неприятного. Никакой ток не будет пропускаться через электроды – это просто датчики для получения информации.

Вначале записывается кардиограмма в состоянии покоя (без нагрузки), а затем ребенка просят начать выполнять физическое упражнение в определенном ритме, во время которого также регистрируется ЭКГ. В завершении Вашему ребенку будет предложено выполнять упражнение на максимуме усилий. Когда Ваш ребенок утомится или на ЭКГ будут отмечены аномальные изменения, либо значительно повысится уровень артериального давления, исследование будет прекращено.

Внимание! Ребенок должен знать, что немедленно следует сообщить врачу о появлении во время исследования боли или дискомфорта в груди, в области сердца, в руке, в челюсти, головокружении и других необычных ощущениях.

После выполнения упражнений с нагрузкой вновь будет регистрироваться ЭКГ в состоянии покоя, чтобы посмотреть, как быстро происходит возврат показателей работы сердечно-сосудистой системы ребенка к нормальному уровню.

Поскольку ребенку придется выполнять упражнение на высоком уровне физической активности, следует ожидать некоторой одышки и мышечной усталости, что является нормальной физиологической реакцией. Врач будет внимательно следить за состоянием Вашего ребенка в течение всей процедуры, чтобы убедиться, что ребенок и его сердце нормально справляются с возрастающей нагрузкой. Самое главное, что могут сделать родители, – это поощрять своего ребенка к выполнению упражнений на максимальном уровне возможностей, объясняя ребенку, что упражнения не являются вредными или болезненными.

Время выполнения физической нагрузки обычно не превышает 15 минут, а все исследование занимает около 45 минут.


Противопоказания к проведению ЭКГ с нагрузкой

Поскольку во время исследования нагрузка на сердце ребенка увеличивается, для проведения процедуры существует ряд абсолютных противопоказаний. У детей они встречаются редко, но, тем не менее, знать о них необходимо:

  • острый инфаркт миокарда (в течение 48 часов)
  • нестабильная форма стенокардии, неконтролируемые нарушения сердечного ритма,
  • острый эндокардит
  • миокардит или перикардит
  • аортальный стеноз тяжелой степени
  • декомпенсированная сердечная недостаточность
  • острая легочная эмболия или инфаркт легкого
  • тромбоз глубоких вен

Также проведение исследования противопоказано при инфекционных заболеваниях, почечной недостаточности, тиреотоксикозе. С осторожностью следует подходить к проведению ЭКГ с нагрузкой при гипертрофической кардиомиопатии, стенозе коронарных артерий, тахиартимии или брадиаритмии, гипертонической болезни, гипертирозе, инсульт (менее 1 месяца), нарушения проводящей системы сердца.


Расшифровка результатов

Результаты исследования результаты содержат заключение о наличии либо отсутствии признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы при физической нагрузке, о реакции на нагрузку уровня артериального давления и скорость восстановления исходных показателей после нагрузки. На основании исследования могут даваться рекомендации о допустимом уровне физических нагрузок для Вашего ребенка. В некоторых случаях может потребоваться повторное электрокардиографическое исследование или специальный вид ЭКГ, сопровождаемый другими видами исследований (УЗИ сердца, допплерография сосудов).


Электрокардиография с нагрузкой является специальным видом исследования особенностей работы сердца ребенка при физической нагрузке, которое позволяет выявить скрытые заболевания, точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог  и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию об электрокардиографии с нагрузкой для ребенка записаться на диагностику в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ и артериального давления с использованием миниатюрных цифровых аппаратов фирмы Шиллер (Швейцария) и Дель Мар (США) дает полную информацию за сутки о работе сердца и артериальном давлении.

 


Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ


Исследование представляет собой регистрацию электрокардиограммы в течение суток. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки лечения.

 


Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки к исследованию не требуется.


Как проводится исследование?

На грудную клетку накладывают несколько электродов и соединяют их проводами с записывающим устройством. Пациента просят вести дневник (отмечать время пробуждения, отдыха, прием лекарств, бег, подъем по лестнице, курение, сон, ночное пробуждение и т. д). Необходимо отмечать также появление болей в сердце, руке, спине, шее, одышку, головную боль, головокружение и другие неприятные ощущения. Это позволит врачу правильно оценить результаты исследования.

После записи данные расшифровывают на компьютере при помощи специальных программ.

Продолжительность исследования – 24 часа, расшифровка записи врачом и выдача заключения потребуют еще 2 часа.

 


Специальные инструкции на время мониторирования электрокардиограммы

В течение 24 часов, пока на Вас надет холтеровский монитор:

  • Не принимайте душ.
  • Оставляйте монитор надетым во время сна.
  • Если отклеился один или несколько электродов или что-то произошло с записывающим устройством, то известите об этом Вашего доктора, медицинскую сестру.
  • Постарайтесь предотвратить отклеивание электродов, надев, например, облегающую майку, футболку, рубашку.
  • Постарайтесь вести привычный для Вас образ жизни: не ограничивайте обычных физических и эмоциональных нагрузок, наоборот, постарайтесь максимально использовать свой физический потенциал. Конструкция электродов и монитора позволяет зафиксировать качественную электрокардиограмму во время Вашего движения.

 

 

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование проводится для более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. Суточное мониторирование АД позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», когда у пациента бывают повышенное АД только при измерениях медицинским персоналом, а дома, при самостоятельном измерении, давление нормальное. Это реакция организма на стресс – пребывание в больничных условиях. Кроме того, суточное мониторирование АД помогает зафиксировать кратковременные и ночные подъемы АД и получить более надежную информацию об эффективности проводимого лечения.


Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется. Прием или отмена препаратов накануне и в день исследования должны быть согласованы с лечащим врачом. Мониторирование нельзя проводить в день интенсивных диагностических обследований, в том числе взятия крови для анализов, рентгеновского обследования, физиотерапевтических процедур.

 

 

Как проводится исследование?

Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.

Для того, чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу, необходимо Ваше активное содействие. В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА. Опишите в столбце «Активность», что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.

Артериальное давление у каждого человека реагирует на его деятельность. Поэтому без тщательно заполненного дневника с указанием всех моментов активности, времени принятия лекарств и физических нагрузок полноценная расшифровка данных мониторирования невозможна.

Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

  1. Расшифровка электрокардиограммы
  2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

  • PQ – 0,12 с.
  • QRS – 0,06 с.
  • QT – 0,31 с.
  • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
  • Ритм синусовый.
  • Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

Оренбургская областная клиническая больница

Мы рады приветствовать вас на страницах официального сайта нашей больницы!

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница» (ГАУЗ «ООКБ») свыше 140 лет занимает лидирующее место в здравоохранении области. Благодаря деятельности сотрудников нашего учреждения и бережному отношению к традициям, заложенным нашими предшественниками, мы продолжаем повышать качество и эффективность медицинской помощи. Мощная материально-техническая база, высокий кадровый потенциал, использование эффективных методов диагностики и лечения дают возможность оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению Оренбургской области и других регионов.

Мощность стационара 933 койки. С 2007 года ГАУЗ «ООКБ» входит в перечень учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по федеральным квотам. С 10 января 2013 в нашей больнице работает региональный сосудистый центр на 120 коек, а 1 января 2014 года на базе нефрологического отделения начал работать областной нефрологический центр.

Мощность консультативной поликлиники 600 посещений в смену, приём ведется по 28 специальностям.

Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов.

Кроме того, ежедневно с выездом на места автомобильным и санитарно-авиационным транспортом специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи оказывается экстренная помощь при осложнённых заболеваниях, травмах, при необходимости производятся оперативные вмешательства.

Из 404 врачей, работающих в больнице, 4 имеют учёную степень доктора медицинских наук, 33 являются кандидатами медицинских наук, высшая квалификационная категория у 159 врачей. Из 719 средних медицинских работников — у 249 высшая квалификационная категории, 26 медицинских сестёр имеют высшее сестринское образование. 7 врачей нашей больницы носят почётное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 6 – почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» награждены 31 врач и 6 средних медицинских работников. Почётную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации имеют 32, почётную грамоту Министерства здравоохранения Оренбургской области – 94 работника больницы.

Совместная работа областной клинической больницы и Оренбургского государственного медицинского университета (института, академии) по подготовке медицинских кадров высшего звена имеет более чем 70-летнюю историю. В настоящее время на нашей базе работают пять кафедр ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».

Для подготовки кадров среднего звена на базе учреждения функционируют вечернее отделение и отделение последипломной подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием областного медицинского колледжа.

Наше учреждение имеет лицензию на все осуществляемые виды медицинской деятельности, в том числе на работы и услуги при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по 14 специальностям.

Мы надеемся, что наш сайт не только поможет вам найти необходимую информацию, но и оставит у вас самые приятные впечатления.

Главный  врач

ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

 

 

 

 

 

А. В. Редюков


История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии
Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников
Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»
Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий
Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»

Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни

Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.


Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним — мерцательная аритмия) нерегулярные и нередко частые сокращения сердца, повышающие риск развития инсульта, сердечной недостаточности и другие кардиальные осложнения.

При фибрилляции предсердий «верхние» сердечные камеры  — предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно, при этом   нарушается  их нормальная координация с сокращениями двух «нижних» камер сердца – желудочками.

Симптомами ФП чаще всего становятся ощущения сердцебиений, одышка и общая слабость.

Эпизоды (приступы, пароксизмы) ФП могут быть короткими иногда бессимптомными (немыми – «silence»), но могут продолжаться несколько дней, месяцев и более и расцениваться как постоянная форма.  Сама по себе ФП, как правило, не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации, требующей оказания экстренной медицинской помощи.

Этот вид аритмии  может привести к  развитию серьезных осложнений, таких как образование тромбов в полости сердца, которые по направлению тока крови переносятся в сосуды других органов, в первую очередь, головного мозга, вызывая закупорку просвета и прекращение кровотока по сосуду, соответственно, развитие ишемии, вплоть до инфаркта органа.

Лечение ФП может быть медикаментозным и/или интервенционным, воздействующим на проводящую систему сердца.

Симптомы: Некоторые люди не чувствуют симптомов ФП и аритмия выявляется только при медицинском осмотре . Но у некоторых симптомы могут быть следующими:

  • Сердцебиения, ощущаемые как нерегулярные, неприятные, или  «перевороты»
  • Слабость, усталость,
  • Предобморочные состояния, головокружения
  • Снижение переносимости (толерантности) нагрузок.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха
  • Боли в грудной клетке  

 

Любой первый эпизод  ФП, подтвержденный документально (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ) считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

Фибрилляция предсердий может быть:

Пароксизмальной  — синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней, ключевое значение имеет данный срок.

Персистирующая — длительность эпизода превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

Длительно персистирующая — персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма.

Постоянная  —  пациент и врач считают возможным сохранение ФП. Проводится постоянная медикаментозная терапия по контролю ритма. Соответственно, кардиоверсия у таких пациентов по определению не проводится. Если предполагается восстановление ритма, то аритмию называют «длительной персистирующей ФП».

Когда нужно встретиться с доктором? Если Вы чувствуете симптомы ФП, тем более, если нарастает одышка,  появились боли в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины ФП:

  • Повышенное артериальное давление –артериальная гипертензия
  • Болезнь клапанов сердца – пороки сердца приобретенные и врожденные
  • Болезни щитовидной железы и другие нарушения метаболизма
  • Употребление вредных веществ – курение, алкоголь, наркотики
  • Синдром слабости синусового узла (естественного водителя ритма сердца)
  • Патология легких
  • Перенесенная хирургическая операция на сердце
  • Инфекции
  • Стресс в связи с перенесенными тяжелыми хирургическими операциями
  • Синдром сонного апноэ
  • Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда 

 

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП), состояние похожее на ФП, но ритм сердца при нем менее хаотичен и более упорядочен. Иногда может совмещаться или  трансформироваться  в ФП и  наоборот. Осложнения и прогнозы аналогичны таковым при ФП.

ФП и ТП если их правильно лечить не влияют на продолжительность жизни человека

Факторы риска

  • Возраст, чем старше человек, тем больше риск развития ФП. 
  •  Болезни сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Хронические заболевания  — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническая болезнь почек, легочные заболевания и дрDrinking alcohol. For some people, drinking alcohol can trigger an episode of atrial fibrillation. Binge drinking may put you at an even higher risk.
  • Ожирение 
  • Наследственность. 

Осложнения:

  • Инсульт , риск зависит от возраста (чем старше, тем больше риск), сопутствующей патологии (см. выше), повышения артериального давления, истории предшествующих инсультов, наличия сердечной недостаточности и др.   
  • Сердечная недостаточность — ситуация, когда ваше сердце не может обеспечить циркуляцию такого количества крови, которое необходимо тканям организма.

 

Лечение ФП

Медикаментозное лечение должно проводиться по назначению и под контролем  врача с учетом всех факторов, симптомов, рисков  и особенностей течения  патологии . В целом задачи лечения заключаются в:

  • Контроль за частотой сердечных сокращений
  • Профилактике образования тромбов
  • Уменьшения риска инсульта

 

Иногда методом выбора лечения становятся катетерные или хирургические процедуры

Есть несколько хирургических  методик лечения ФП, наиболее часто применяемым и  эффективным является абляция. Абляция – это малоинвазивная операция, суть которой состоит в прижигании небольшого участка сердца при помощи специального катетера. Для того чтобы точно установить тот участок, где возникает аритмия, перед операцией проводится электрофизиологическое исследование. Прижигание проводится радиочастотным методом. После прижигания происходит рубцевание миокарда, что препятствует проведению электрического сигнала, вызывающего неправильные сокращения предсердий. При абляции все функции мышечной ткани, окружающей рубец, сохраняются, синусовый ритм сердца восстанавливается.

Решение о выборе хирургических или медикаментозных  методов  лечения следует принимать совместно с Вашим лечащим врачом- кардиологом.

Нормальная ЭКГ: зубцы, сегменты, интервалы

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.

 

 

Зубец Р
  • Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
  • Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
  • Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

 

Интервал PQ
  • Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
  • Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
  • В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

 

Зубец Q
  • Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
  • В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
  • Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.
  • Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например:
  • Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

 

Комплекс QRS
  • Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
  • В норме ширина QRS составляет  0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
  • Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

 

Сегмент ST
  • Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
  • Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
  • Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST. 

 

Зубец Т
  • Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
  • Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
  • Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1; должен быть положительным в  I, II, V3-V6.
  • В отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV.
  • Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

 

Зубец U
  • Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
  • Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно — около 10% высоты T)
  • Преимущественно проявляется при брадикардии.
  • Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

 

Дополнительные материалы по теме:

 

Основные принципы ЭКГ. Нормальная ЭКГ

Автор (ы): Д-р Даллас Прайс

Консультант-кардиолог, больница Святой Марии, остров Уайт, Великобритания

Введение

Электрокардиограмма (ЭКГ) — одна из самых простых и самые старые доступные кардиологические исследования, но они могут дать массу полезных информации и остается важной частью оценки сердечного пациенты.

С помощью современных аппаратов поверхностные ЭКГ можно быстро и легко получить у постели больного и основаны на относительно простых электрофизиологических концепции.Однако младшим врачам часто бывает трудно их интерпретировать.

Это первая из короткой серии статей, направленных на:

  • Справка читатели понимают и интерпретируют записи ЭКГ.
  • Уменьшить некоторые из юниоров часто испытывают тревогу, когда сталкиваются с ЭКГ.

Основные принципы

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это просто представление об электрической активности. сердечной мышцы по мере ее изменения со временем, обычно печатается на бумаге для более легкий анализ.Как и другие мышцы, сердечная мышца сокращается в ответ на электрическая деполяризация мышечные клетки. Это сумма этой электрической активности, когда она усиливается и записывается всего за несколько секунд, что мы знаем как ЭКГ.

Основы электрофизиологии сердца (см. Рисунок 1)

Нормальный сердечный цикл начинается со спонтанного деполяризация синусового узла, области специализированной ткани, расположенной в высокое правое предсердие (РА).Затем распространяется волна электрической деполяризации. через RA и через межпредсердную перегородку в левое предсердие (LA).

Предсердия отделены от желудочков электрически инертное фиброзное кольцо, так что в нормальном сердце единственный путь передача электрической деполяризации от предсердий к желудочкам происходит через атриовентрикулярный (АВ) узел. Узел AV задерживает электрический сигнал для короткое время, а затем волна деполяризации распространяется по межжелудочковая перегородка (МЖП), через пучок Гиса и справа и слева пучков пучка в правый (RV) и левый (LV) желудочки.Следовательно, с нормальным два желудочка сокращаются одновременно, что важно для максимизация сердечной эффективности.

После полной деполяризации сердца миокард должен затем переполяризовать , прежде чем он сможет будьте готовы снова деполяризоваться к следующему сердечному циклу.

Рисунок 1. Базовый электрофизиология сердца

Электрическая ось и регистрирующие векторы отведений (см. Рисунки 2 и 3)

ЭКГ измеряется путем размещения ряда электродов на кожа пациента — так называется «поверхностная» ЭКГ.

Волна электрической деполяризации распространяется от предсердий. вниз через МЖП к желудочкам. Итак, направление этой деполяризации обычно исходит от высшего к низшему аспекту сердца. Направление волны деполяризации обычно идет влево из-за левого ориентация сердца в груди и большая мышечная масса слева желудочек, чем правый. Это общее направление движения электрического Деполяризация через сердце известна как электрическая ось , .

Основным принципом записи ЭКГ является то, что когда волна деполяризации движется к записывающему проводу, что приводит к положительное отклонение или отклонение вверх. Когда он уходит от записи, приводит к отрицательному отклонению или отклонению вниз.

Электрическая ось обычно направлена ​​вниз и влево, но мы можем более точно оценить его у отдельных пациентов, если мы поймем из в каком «направлении» каждое регистрирующее отведение измеряет ЭКГ.

Рис. 2. Ориентация отведения от конечностей, показывающие направление, с которого каждое отведение «смотрит» на сердце

Обычно мы записываем стандартную поверхностную ЭКГ с использованием 12 разные направления записи, хотя довольно сбивает с толку только 10 Для этого требуются регистрирующие электроды на коже. Шесть из них записано от грудной клетки над сердцем — грудных или грудных отведений . От конечностей зафиксировано четыре — отведений от конечностей .Важно, чтобы каждый из 10 записывающих электродов установлен в правильное положение, в противном случае внешний вид ЭКГ существенно изменится, что предотвратит правильная интерпретация.

Отведения от конечностей записывают ЭКГ в коронарной плоскости, и поэтому может использоваться для определения электрической оси (которая обычно измеряется только в корональная плоскость). Отведения от конечностей называются отведениями I, II, III, AVR, AVL и AVF. На рисунке 2 показаны относительные направления, с которых они «смотрят» на сердце.Горизонтальная линия, проходящая через сердце и направленная влево (точно в направление отведения I) условно обозначается как точка отсчета 0 градусов (0 o ). Направления, с которых другие потенциальные клиенты «смотрят» на сердца описываются с точки зрения угла в градусах от этой базовой линии.

Электрическая ось деполяризации также выражается в градусов и обычно находится в диапазоне от -30 0 до + 90 0 . Подробное объяснение того, как определить ось, выходит за рамки данной статьи. статьи, но принципы, упомянутые здесь, должны помочь читателям понять задействованные концепции.

В грудных отведениях записывают ЭКГ в поперечном или поперечном направлении. горизонтальной плоскости и называются V1, V2, V3, V4, V5 и V6 (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Поперечный разрез грудной клетки, показывающий ориентацию шести грудных отведений относительно к сердцу

Напряжение и временные интервалы

Обычно ЭКГ записывают по стандартным меркам. для амплитуды электрического сигнала и для скорости, с которой бумага движется во время записи.Это позволяет:

  • Легко оценка частоты сердечных сокращений и сердечных интервалов и
  • Значимый сравнение ЭКГ, записанных в разных случаях или разные аппараты ЭКГ.

Амплитуда или напряжение записанного электрического сигнала. выражается на ЭКГ в вертикальном измерении и измеряется в милливольтах (мВ). На стандартной бумаге ЭКГ 1 мВ соответствует отклонению в 10 мм. An увеличение количества мышечной массы, например, при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), обычно приводит к большему сигналу электрической деполяризации, и поэтому большая амплитуда вертикального отклонения на ЭКГ.

Важной особенностью ЭКГ является то, что электрическая активность сердца проявляется в зависимости от времени. Другими словами, мы можем представьте ЭКГ как график, на вертикальной оси отложите электрическую активность. против времени по горизонтальной оси. Стандартная бумага ЭКГ перемещается на 25 мм за секунда во время записи в реальном времени. Этот означает, что при взгляде на распечатанную ЭКГ расстояние 25 мм по горизонтальная ось представляет 1 секунду во времени.

Бумага для ЭКГ

размечена сеткой из маленьких и больших квадратов.Каждый маленький квадрат представляет 40 миллисекунд (мс) по горизонтали. ось и каждый больший квадрат содержит 5 маленьких квадратов, что соответствует 200 мс. Стандартная скорость бумаги и квадратная маркировка позволяют легко измерять сердечные приступы. временные интервалы. Это позволяет расчет частоты сердечных сокращений и выявление аномальной электропроводности в сердце (см. рисунок 4).

Рисунок 4. Пример стандартная бумага для ЭКГ, показывающая шкалу напряжения, измеренного по вертикальной оси, против времени по горизонтальной оси

Нормальная ЭКГ

Сверху будет ясно, что первая структура будет деполяризовано при нормальном синусовом ритме правое предсердие, за которым следует левое предсердие.Итак, первый электрический сигнал на нормальной ЭКГ исходит от предсердия и известен как зубец P . Хотя обычно в большинстве отведений ЭКГ присутствует только один зубец P, зубец P фактически является суммой электрических сигналов от двух предсердий, которые обычно накладывается.

Там тогда это короткая физиологическая задержка, так как атриовентрикулярный (АВ) узел замедляется электрическая деполяризация, прежде чем она перейдет в желудочки. Эта задержка отвечает за интервал PR, короткий период, когда отсутствует электрическая активность отображается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной или «изоэлектрической» линии.

Деполяризация желудочков обычно приводит к большая часть сигнала ЭКГ (из-за большей мышечной массы в желудочки), известный как QRS Комплекс .

  • Зубец Q — это первое начальное отклонение вниз или «отрицательное» отклонение
  • г. Тогда зубец R является следующим отклонением вверх (при условии, что он пересекает изоэлектрическую линии и становится «положительным»)
  • г. Затем S-волна является следующим отклонением вниз при условии, что она пересекает изоэлектрическая линия станет на короткое время отрицательной, прежде чем вернуться к изоэлектрической базовый уровень.

В случае желудочков существует также электрическая сигнал, отражающий реполяризацию миокарда. Это показано как сегмент ST и зубец T . Сегмент ST обычно изоэлектрический, а зубец T в большинство отведений — это вертикальное отклонение переменной амплитуды и продолжительности (см. Рисунки 5 и 6).

Рисунок 5. Основные волны одиночной нормальной ЭКГ-картины

Рисунок 6.Пример нормальная ЭКГ в 12 отведениях; обратите внимание на отклонение вниз всех сигналов, записанных с привести aVR. Это нормально, поскольку электрическая ось находится прямо от этого свинец

Нормальные интервалы

Запись ЭКГ на стандартной бумаге позволяет взяты для измерения различных фаз электрической деполяризации, обычно в миллисекундах. Существует общепризнанный нормальный диапазон для таких «Интервалы»:

  • Интервал PR (измерено от от начала зубца P до первого отклонения комплекса QRS).Нормальный диапазон 120 — 200 мс (3-5 квадратов на бумаге ЭКГ).
  • Длительность QRS (измеряется с первого отклонение комплекса QRS к концу комплекса QRS по изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 120 мс (3 квадратика на бумаге ЭКГ).
  • Интервал QT (измерено от первого отклонение комплекса QRS до конца зубца Т по изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 440 мс (хотя зависит от частоты пульса и может быть немного больше в самки)

Оценка пульса по ЭКГ

Стандартная бумага для ЭКГ позволяет приблизительно оценить частота сердечных сокращений (ЧСС) из записи ЭКГ.Каждая секунда времени представлена 250 мм (5 больших квадратов) по горизонтальной оси. Так что если количество больших квадратов между каждым комплексом QRS:

  • 5 — ЧСС 60 ударов в минуту.
  • 3 — ЧСС 100 в минуту.
  • 2 — ЧСС 150 в минуту.

Нормальные значения электрокардиограммы для возраста 16–90 лет

Основные моменты

Современный и полный набор нормальных значений для ЭКГ взрослых.

Большинство диагностических критериев ЭКГ должны зависеть от возраста и пола.

Все результаты доступны на веб-сайте www.normalecg.org.

Реферат

Введение

Для создания современного и исчерпывающего набора нормальных значений для клинически текущих измерений на ЭКГ взрослых, охватывающих все возрасты для обоих полов.

Методы

Исследуемая популяция включала 13 354 человека, взятых из четырех популяционных исследований в Нидерландах, в возрасте от 16 до 90 лет (55% мужчины) и кардиологически здоровых по общепринятым критериям.Всем участникам были доступны стандартные ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ обрабатывались хорошо проверенной компьютерной программой. Нормальные пределы были приняты как 2-й и 98-й процентили распределения измерений по возрастной группе.

Результаты

Наше исследование подтверждает многие выводы предыдущих исследований, но также дает более дифференцированные результаты, особенно для старших возрастных групп. Возрастные тенденции были очевидны для интервала QTc, оси QRS и показателей гипертрофии левого желудочка.Амплитуда в левых прекардиальных отведениях значительно увеличилась в старших возрастных группах у женщин, но не у мужчин. Зависимые от пола различия были очевидны для большинства параметров ЭКГ. Все результаты доступны на веб-сайте www.normalecg.org как в табличном, так и в графическом формате.

Выводы

Мы определили возрастные и половые нормы ЭКГ взрослых. Наше исследование отличается от других исследований большим размером исследуемой популяции, включающей оба пола, широкий диапазон возрастов и исчерпывающий набор измерений.Наши результаты подчеркивают, что большинство диагностических критериев ЭКГ должны зависеть от возраста и пола.

Ключевые слова

Электрокардиограмма

Взрослый

Пожилой

Нормальные пределы

Нормальные значения

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2014 Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Нормальная ЭКГ — обзор

Тестирование с физической нагрузкой и заболевание коронарной артерии

Многие пациенты с ишемической болезнью сердца имеют нормальную ЭКГ в состоянии покоя.Однако во время физических упражнений могут появиться ишемические изменения из-за дополнительных потребностей сердца в кислороде, возникающих при физической нагрузке. Чтобы помочь в диагностике ишемической болезни сердца, кардиологи часто записывают ЭКГ, пока пациент тренируется в контролируемых условиях. Стресс-электрокардиография чаще всего выполняется, когда пациента заставляют ходить по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра при возрастающих нагрузках. Тест прекращается, когда у пациента развиваются прогрессирующая стенокардия, утомляемость, одышка или диагностические изменения сегмента ST, или по просьбе пациента.Когда симптомы или изменения ST не возникают при физической нагрузке, тест считается отрицательным, особенно если частота сердечных сокращений достигает 85% или более (или какой-либо другой заранее определенной цели) от максимальной расчетной частоты, обычно прогнозируемой с учетом возраста пациента.

На рис. 10.4A показана нормальная ЭКГ пациента в покое, а на рис. 10.4B показаны заметные депрессии сегмента ST, записанные, когда тот же пациент выполнял упражнения. Появление депрессий сегмента ST является положительным (ненормальным) результатом. Большинство кардиологов допускают наличие горизонтальной или нисходящей депрессии ST размером не менее 1 мм и более, длительностью не менее 0.08сек (две маленькие клетки; 80 мсек) как положительный (ненормальный) результат теста (см. Рис. 10.4B). Депрессии ST менее 1 мм (или депрессии только точки J) с быстрым наклоном сегмента ST вверх считаются отрицательным (нормальным) или недиагностическим ответом теста ЭКГ (рис. 10.5).

Обнаружение выраженных ишемических изменений сегмента ST, с симптомами или без них, происходящих при низком уровне активности, особенно опасно. Иногда эти изменения связаны с падением артериального давления. Эта комбинация результатов вызывает подозрение на тяжелую трехсосудистую коронарную болезнь и иногда указывает на серьезную обструкцию левой главной коронарной артерии.

Электрокардиография с нагрузкой (стрессовая) часто помогает в диагностике ишемической болезни сердца у тщательно отобранных пациентов. Однако, как и практически все медицинские тесты, он дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Например, до 10% мужчин без признаков коронарной обструкции и еще больший процент здоровых женщин могут иметь ложноположительные тесты с физической нагрузкой.Ложноположительные тесты (определяемые здесь как депрессия ST без обструктивной коронарной болезни ) также можно увидеть у пациентов, принимающих дигоксин, и у пациентов с гипокалиемией, гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), нарушениями желудочковой проводимости (т. Е. Левой ножкой пучка Гиса). блок, образец предвозбуждения Вольфа-Паркинсона-Уайта) или желудочковые ритмы стимуляции. (См. Также главу 24 об ограничениях и использовании ЭКГ.)

Ложноотрицательные тесты могут произойти, несмотря на наличие значительного основного заболевания коронарной артерии. Таким образом, нормальный («отрицательный») тест с физической нагрузкой не исключает ишемическую болезнь сердца. Диагностическая точность тестов с физической нагрузкой может быть повышена у отдельных пациентов путем одновременных визуализирующих исследований, с использованием эхокардиографии или сканирования ядерной медицины. Фармакологическое стресс-тестирование , важная и связанная с этим тема, выходит за рамки этого текста.

Таким образом, субэндокардиальная ишемия, например, возникающая при типичной стенокардии (или вызванная стресс-тестированием), часто вызывает депрессию сегмента ST в нескольких отведениях.

Что это означает и варианты лечения

Что такое аномальная ЭКГ?

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность вашего сердца. Этот неинвазивный тест может измерить многие аспекты, от того, насколько быстро сердце бьется, до того, насколько хорошо его камеры проводят электрическую энергию.

Аномальная ЭКГ может означать многое. Иногда аномалия ЭКГ — это нормальное изменение сердечного ритма, которое не влияет на ваше здоровье. В других случаях аномальная ЭКГ может сигнализировать о неотложной медицинской помощи, например об инфаркте миокарда (сердечном приступе) или об опасной аритмии.

Врач или медицинский работник, обученный чтению ЭКГ, может интерпретировать показания, чтобы определить, нужно ли вам дальнейшее лечение. Узнайте все причины нерегулярного сердцебиения.

Аппарат ЭКГ обычно представляет собой переносной аппарат с 12 выводами или длинными гибкими проволочными трубками, прикрепленными к липким электродам. Их размещают в специально отведенных местах вокруг сердца, а также на руках и ногах. Электроды воспринимают электрические импульсы, исходящие с разных направлений. Процедура ЭКГ не болезненна.Для подготовки к экзамену не нужно делать ничего особенного. Сама проверка обычно занимает пять минут или меньше.

Аппарат ЭКГ не вырабатывает электричество. Вместо этого он проводит и измеряет электрическую активность.

Обычно сердце проводит электричество стандартным путем от правого предсердия к левому. Затем электрический ток поступает в атриовентрикулярный (АВ) узел, который сигнализирует желудочкам о сокращении. Затем ток течет в область, известную как пучок Гиса.Эта область делится на волокна, которые подают ток в левый и правый желудочки.

Любое нарушение этого тока может повлиять на способность сердца работать нормально. В идеале ЭКГ может измерить любые потенциальные нарушения.

Поскольку ЭКГ измеряет так много различных аспектов функции сердца, аномальные результаты могут указывать на несколько проблем. К ним относятся:

Дефекты или отклонения в форме и размере сердца: Аномальная ЭКГ может сигнализировать о том, что один или несколько аспектов стенок сердца больше другого.Это может сигнализировать о том, что сердце работает тяжелее, чем обычно, для перекачивания крови.

Электролитный дисбаланс : Электролиты — это проводящие электричество частицы в организме, которые помогают поддерживать ритм сердечной мышцы. Калий, кальций и магний — электролиты. Если у вас дисбаланс электролитов, у вас могут быть аномальные показания ЭКГ.

Сердечный приступ или ишемия: Во время сердечного приступа нарушается кровоток в сердце, сердечная ткань может начать терять кислород и умереть.Эта ткань также не будет проводить электричество, что может вызвать нарушение ЭКГ. Ишемия или отсутствие кровотока также может вызвать отклонение ЭКГ от нормы.

Нарушения сердечного ритма: Типичная частота сердечных сокращений человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин). ЭКГ может определить, слишком ли быстро или слишком медленно бьется сердце.

Сердечный ритм аномалии: Сердце обычно бьется в устойчивом ритме. ЭКГ может определить, бьется ли сердце из ритма или последовательности.

Побочные эффекты лекарств: Прием определенных лекарств может повлиять на частоту сердечных сокращений и ритм. Иногда лекарства, назначаемые для улучшения сердечного ритма, могут иметь обратный эффект и вызывать аритмию. Примеры лекарств, влияющих на сердечный ритм, включают бета-блокаторы, блокаторы натриевых каналов и блокаторы кальциевых каналов. Узнайте больше о лекарствах от аритмии.

Несколько симптомов могут указывать на то, что вам может потребоваться ЭКГ, чтобы определить, нормально ли работает ваше сердце.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли:

Реакция на лечение аномальной ЭКГ обычно зависит от основной причины. Например, у некоторых людей очень медленное сердцебиение, когда сердце не проводит электрические сигналы в правильном порядке. Этому человеку может потребоваться кардиостимулятор, который поможет восстановить нормальный ритм сердца.

Другим людям может потребоваться регулярный прием лекарств для поддержания более нормального сердечного ритма.

Человеку с сердечным приступом может потребоваться катетеризация сердца или операция, чтобы кровь вернулась к сердцу.

Людям с электролитным дисбалансом может потребоваться коррекция с помощью лекарств или жидкостей. Например, у человека с обезвоживанием может быть дисбаланс электролитов, которые вызывают аномальную ЭКГ. Этому человеку могут потребоваться жидкости, напитки, содержащие электролиты, или лекарства для восстановления электролитов.

Иногда врач может не порекомендовать какие-либо методы лечения аномальной ЭКГ. Это может произойти, если у человека нет неприятных симптомов или если отклонение от нормы не является поводом для беспокойства.

Электрокардиограмма — Физиопедия

Введение

Электрокардиограмма, также называемая ЭКГ или ЭКГ (по-гречески K означает кардия, сердце) или ЭКГ в 12 отведениях. это простой неинвазивный тест, который регистрирует электрическую активность сердца [1] .

  • Аппарат ЭКГ предназначен для распознавания и записи любой электрической активности в сердце.
  • Он предоставляет информацию о функции внутрисердечной проводящей ткани сердца и отражает наличие сердечного заболевания через свои электрические свойства.
  • Понимание ЭКГ помогает понять, как работает сердце.
  • С каждым ударом сердца электрический импульс начинается от верхней части сердца к нижней. Импульс побуждает сердце сокращаться и перекачивать кровь.
  • Он был изобретен голландским врачом Уильямом Эйнтховеном в 1902 году.

Некоторые сердечные проблемы легче диагностировать, когда ваше сердце много работает и быстро бьется. Во время стресс-тестирования, например, ЭКГ с нагрузкой, упражнения заставляют сердце работать и биться чаще, пока выполняется ЭКГ.Если невозможно выполнять упражнения, вам дадут лекарство, которое заставит ваше сердце работать и биться быстрее [2] .

  • Частота сердечных сокращений и артериальное давление также будут контролироваться в течение всего периода тестирования. Обычно заполнение [2] занимает от 7 до 12 минут.

Адекватное понимание сердца и коронарного распределения играет жизненно важную роль в понимании чтения ЭКГ. см. Анатомию человеческого сердца ….

Назначение теста ЭКГ

ЭКГ используется для

  1. Обнаружение брадикардии и тахикардии.
  2. Определите, вызваны ли такие симптомы, как боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, проблемой с сердцем [2] .
  3. Знать устойчивый или нерегулярный сердечный ритм и электролитный дисбаланс. [3]
  4. Знайте силу и синхронизацию электрических сигналов, когда они проходят через каждую часть вашего сердца
  5. Выявить другие нарушения, влияющие на работу сердца.
  6. Изучать и обнаруживать многие проблемы с сердцем, такие как сердечные приступы, аритмия, сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца [4] и ревматические пороки сердца.
  7. Оценить коронарный кровоток и целостность сердечных клапанов.
  8. Наблюдение за пациентами, находящимися под действием глубоких седативных средств, и за пациентами, находящимися под действием сознательных седативных средств, с нарушением сердечнососудистой функции.
  9. Наблюдать за некоторыми лекарствами для сердца.
  10. Показания к электрокардиографии с нагрузкой включают определение правильного назначения упражнений, обследование стенокардии и постинфаркт миокарда, а также послеоперационное обследование шунтирования. [2] .
  11. Оценка нарушений обмена веществ и тупой травмы сердца [5]
  12. Жизненно важное значение в сердечно-легочной реанимации
  13. Мониторинг под наркозом во время операции, а также предоперационный, интраоперационный и послеоперационный мониторинг
  14. Обследование при спортивном физикальном осмотре для исключения кардиомиопатии [6]

Электрод и вывод

Электрод — это датчик (токопроводящая прокладка), прикрепленный к коже и позволяющий регистрировать электрические токи.Отведение ЭКГ — это графическое описание электрической активности сердца, созданное путем считывания данных с нескольких электродов. Это означает, что каждое отведение ЭКГ получается путем анализа электрических токов, обнаруживаемых несколькими электродами [1] . ЭКГ в 12 отведениях получается с использованием 10 электродов. Эти 12 отведений состоят из отведений от конечностей и грудных отведений (перкордиальных отведений). Для дальнейшего чтения см. …

Чтобы лучше понять, почему всего 10 отведений вместо 12, прочтите о треугольнике Эйнтховена и генерации потенциала действия сердца.

БУМАГА ДЛЯ ЭКГ

Бумага для ЭКГ представляет собой полосу миллиметровой бумаги с большой и маленькой сеткой с горизонтальной осью (время в секундах) и вертикальной осью (амплитуда в вольтах). Каждый квадрат размером 1 мм (самый маленький квадрат) представляет 0,04 секунды, а каждый большой квадрат (5 мм) представляет 0,2 секунды. На вертикальной оси каждый большой квадрат представляет 0,5 мВ, а каждый маленький блок равен 0,1 мВ.

Процедура

Процедуры должны быть объяснены пациенту, и то, что ожидается во время тестирования, также будет четко сообщено пациенту.

Размещение электродов

Применение датчика конечности
Поместите 4 датчика конечностей на гладкую мясистую область нижней внутренней части предплечья и нижней внутренней части ног, или верхней внутренней части рук и нижней внутренней части бедер, или верхней внутренней части рук и нижней части живота [7] . Присоедините отведения от конечностей.
Применение датчика грудной клетки
Поместите 6 датчиков грудной клетки на грудь пациента следующим образом:
  • V1 Четвертое межреберье у правой границы грудины
  • V2 Четвертое межреберье по левому краю грудины
  • V3 На полпути между положением V2 и положением V4
  • V4 По срединно-ключичной линии в пятом межреберье
  • V5 По передней подмышечной линии на одном горизонтальном уровне с V4
  • V6 По средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Присоедините грудные отведения.

Стресс-тест (электрокардиограмма с нагрузкой)

Перед началом упражнения исследователь выполнит ЭКГ в состоянии покоя, а также измерит артериальное давление.

Пациентам будут сообщены условия завершения теста, и они должны сообщить исследователю, если они почувствуют что-либо из следующего:

  • Дискомфорт в груди или руке
  • Одышка
  • Головокружение
  • Легкомысленный
  • Любые другие необычные симптомы

Персонал лаборатории регулярно спрашивает, как вы себя чувствуете.

Повышение частоты пульса, артериального давления, частоты дыхания и потоотделения во время теста является нормальным явлением. Персонал лаборатории будет следить за любыми показаниями на мониторе ЭКГ, которые указывают на необходимость остановки теста.

Пациенты начинают упражнение в медленном темпе (например, ходят по беговой дорожке или крутят педали на велотренажере без сопротивления в неторопливом темпе). Интенсивность упражнения будет постепенно увеличиваться, пока пациент не почувствует себя истощенным. Затем пациент возвращается к медленной ходьбе или медленно крутит педаль в течение нескольких минут, чтобы остыть.Частота сердечных сокращений, артериальное давление и ЭКГ будут продолжать контролироваться до тех пор, пока уровни не начнут возвращаться к норме.

Если используется лекарство, в руку вводится капельница для введения лекарства.

Волна электрокардиограммы

[8]

• Первая волна (зубец P) представляет деполяризацию предсердий (наполнение желудочков).

• Зубец Q, указывающий на деполяризацию перегородки.

• Зубец R свидетельствует о деполяризации желудочков.

• S-волна, отражающая деполяризацию волокон Пуркинье.

• QRS — это деполяризация желудочков.

• Зубец Т — реполяризация желудочков.

• Сегмент ST представляет собой ровную линию, любое изменение указывает на инфаркт миокарда.

• Зубец P, комплекс QRS и зубец T показывают 3 фазы сердечного цикла за одно сокращение сердца.

• после комплекса PQRST волна U, наблюдаемая при электролитном дисбалансе (калий) [9]

Врач должен знать, что некоторые изменения в чтении обычно отмечаются, поэтому они не должны вызывать беспокойства, если не присутствуют другие симптомы для подтверждения предполагаемой патологии. Крайне важно сравнить текущую ЭКГ с прошлыми показаниями, если таковые были, потому что любые изменения или различия могут указывать на аномалию.

ЭКГ всегда следует интерпретировать систематически, поскольку невыполнение этого может быть вредным.Пошаговая последовательность интерпретации ЭКГ упрощает задачу для всех, снижает вероятность пропуска важных отклонений и ускоряет процесс.

Изменения ЭКГ следует рассматривать в клиническом контексте. Например, подъем сегмента ST является обычным явлением в популяции и не должен вызывать подозрение на ишемию миокарда, если у пациента нет симптомов, указывающих на ишемию.

Ритм

Оцените желудочковый (интервалы RR) и предсердный (интервалы PP) частоту и ритм, проверив:

  • частота желудочков (уд / мин)
  • Регулярный или нерегулярный желудочковый ритм
  • Частота сердечных сокращений (уд / мин)
  • Регулярный или нерегулярный предсердный ритм
  • Зубцы P должны предшествовать каждому комплексу QRS, а зубцы P должны быть положительными во II отведении.

Возможные выводы:

  1. Синусовый ритм (который является нормальным сердечным ритмом) имеет характеристики пульса 50–100 ударов в минуту, зубец P перед каждым комплексом QRS и положительный результат во II отведении, а также постоянный интервал PR.
  2. Брадикардия: синусовая брадикардия наблюдается при пропущенном ритме. Причинами являются AV-блокада второй и третьей степени, синоатриальная блокада и остановка, называемые брадикардией дисфункция синусового узла (SND) и синдром слабости синусового узла (SSS) при наличии симптомов.
  3. Тахикардия (тахиаритмия) с узкими комплексами QRS (продолжительность QRS <0,12 секунды): причины - синусовая тахикардия, несоответствующая синусовая тахикардия, синусовая тахикардия повторного входа, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, предсердная тахикардия и мультифокальная предсердная тахикардия. Тахиаритмия с узкими комплексами QRS редко вызывает нарушение кровообращения.
  4. Тахикардия (тахиаритмия) с широкими комплексами QRS (продолжительность QRS ≥0,12 секунды): основной причиной является желудочковая тахикардия, которая может быть опасной для жизни.Комплексы QRS становятся широкими из-за аномальной деполяризации желудочков, но 10% широкой сложной тахикардии начинается с предсердий.
Морфология зубца P и интервал PR

Оцените морфологию зубца P и интервал PR, проверив:

  • Зубец P действительно положительный в отведениях II, III и aVF.
  • Длительность зубца P во всех отведениях <0,12 секунды
  • Амплитуда зубца P во всех отведениях ≤2,5 мм.
  • Интервал PR всех отведений должен быть равен 0.12–0,22 секунды.

Возможные выводы:

  1. Неположительный зубец P в отведении II не является синусовым ритмом.
  2. AV-блокада первой степени, наблюдаемая при интервале PR> 0,22 секунды
  3. Предварительное возбуждение (синдром WPW) наблюдается при интервале PR <0,12 секунды.
  4. Зубец P может быть двухфазным в V1 (отрицательное отклонение должно быть <1 мм). У него может быть заметный второй горб в отведениях нижних конечностей (особенно отведении II).
  5. Увеличенная длительность зубца P, усиленный второй горб в отведении II и усиленное отрицательное отклонение в V1 изображают митральную точку P
  6. P pulmonale виден на усиленном зубце P во II и V1 отведениях.
  7. Если зубец P не виден четко, ищите перевернутые зубцы P, то есть где-нибудь между точкой J и конечной частью зубца T.
  8. AV-блокада второй степени Mobitz типа I (блокада Венкебаха) наблюдается, если есть повторяющиеся циклы постепенно увеличивающегося интервала PR до тех пор, пока предсердный импульс (P-волна) не будет заблокирован в атриовентрикулярном узле и комплекс QRS не появится.
  9. AV-блокада второй степени. Тип Мобитц II отмечается при периодической блокировке предсердных импульсов (отсутствие QRS после P), но с постоянным интервалом PR.
  10. АВ-блокада третьей степени отмечается, когда все предсердные импульсы (зубцы P) блокируются атриовентрикулярным узлом.
  11. Практически нормальные комплексы QRS-T, но полностью отсутствуют или не видны зубцы P, как видно при узловой пароксизмальной тахикардии A-V
Комплекс QRS

Оцените комплекс QRS, проверив:

  • Продолжительность QRS обычно должна составлять 0,06-0,10 секунды
  • Должно быть хотя бы одно отведение от конечности с амплитудой зубца R> 5 мм и хотя бы одно прекардиальное отведение с амплитудой зубца R> 10 мм; в противном случае будет низкое напряжение.
  • Высокое напряжение существует, если амплитуды слишком велики, т.е. если выполняется следующее условие: S-волна V1 или V2 + R-волна V5 > 35 мм.
  • Обратите внимание на патологические зубцы Q. Патологические зубцы Q составляют ≥0,03 секунды и / или амплитуда ≥25% амплитуды зубца R в одном и том же отведении, по крайней мере, в 2 анатомически смежных отведениях.
  • Если прогрессирование зубца R в V1 – V6 нормальное.
  • Если электрическая ось в норме; Электрическая ось, оцениваемая в отведениях от конечностей, должна находиться в диапазоне от –30 ° до 90 °.

Возможные выводы:

  1. Короткая продолжительность QRS не имеет клинического значения.
  2. Длительность QRS ≥0,12 секунды отражает блокаду левой ножки пучка Гиса, блокаду правой ножки пучка Гиса, неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, гиперкалиемию, прием антиаритмических препаратов I класса, прием трициклических антидепрессантов. Желудочковые желудочковые экстрасистолии (преждевременные комплексы), использование искусственного водителя ритма, стимулирующего желудочек, аберрантную проводимость или преждевременное возбуждение.
  3. Высокое напряжение, отмеченное в любых отведениях, может быть связано с гипертрофией сердечной мышцы, блокадой левой ножки пучка Гиса (отведения V5, V6, aVL), блокадой правой ножки пучка Гиса (V1 – V3). Нормальный вариант отмечается у более молодых, хорошо тренированных и стройных личностей.
  4. Низкое напряжение отмечается при сердечных миопатиях, перенесенных ранее инфарктах миокарда, приводивших к снижению массы сердечной мышцы, прекардиальному выпоту, плевральному выпоту, эмфиземе легких
Интервал QT и зубец U

Оценивает интервал QT и зубец U, проверив:

  • Продолжительность QT у мужчин должна быть ≤0.45 секунд
  • Продолжительность QT у женщин должна быть ≤0,46 секунды
  • Увеличенная продолжительность QT
  • Укороченная продолжительность QT (≤0,32 секунды)
  • Зубец U чаще всего наблюдается у хорошо тренированных людей и при низкой частоте сердечных сокращений. Он более выражен в V3 и V4 и в три раза меньше амплитуды зубца T.

Возможные выводы:

  1. Приобретенное удлинение интервала QT может наблюдаться у некоторых пациентов, принимающих антиаритмические препараты, психиатрические препараты и антибиотики; пациенты с такими состояниями: гипотермия, гипотиреоз, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, цереброваскулярное повреждение, ишемия миокарда, кардиомиопатия и брадикардия;
  2. Врожденное удлинение интервала QT при некоторой форме генетического заболевания.
  3. Синдром короткого интервала QT встречается редко, но обычно в результате гиперкальциемии и / или лечения дигоксином, который может привести к злокачественной желудочковой аритмии.
  4. Отрицательный зубец U чаще наблюдается при сердечных заболеваниях.
Зубец Т

Оцените зубец T, проверив:

  • Положительный результат почти во всех отведениях от конечностей и соответствует комплексу QRS.
  • Зубец T в грудных отведениях должен быть стабильным.
  • В отведениях от конечностей амплитуда максимальна в отведении II, а в грудных отведениях — в V2 – V3.

Возможные выводы:

  1. Допускается одиночная инверсия зубца T, если она наблюдается в отведении V1 и III.
  2. В некоторых случаях стойкий ювенильный характер зубца T с детства в отведениях V1 – V3 и V4.
  3. Глобальная идиопатическая инверсия зубца T (V1 – V6), но встречается редко.
  4. Инверсия зубца Т без одновременного отклонения сегмента ST может быть следствием постишемии. Один тип постишемической инверсии зубца T является особенно острым, а именно синдром Веллена (характеризуется глубокими инверсиями зубца T в V1 – V6 у пациента с недавними эпизодами боли в груди), цереброваскулярный инсульт (кровотечение), легочная эмболия; Зубцы Т меняются местами при перимиокардите и кардиомиопатии.
  5. Инверсия зубца Т с одновременным отклонением сегмента ST указывает на острую ишемию миокарда, которая может быть результатом физических упражнений в случае коронарной недостаточности.

Информация, предоставленная ЭКГ, может также помочь физиотерапевту (ПК) в оценке готовности пациента к физической активности и реакции на нее. Физиотерапевты в самых разных условиях практики имеют доступ к информации, предоставляемой ЭКГ. Поэтому крайне важно, чтобы все физиотерапевты имели базовое представление об использовании и ограничениях ЭКГ в своей практике.

Определение регулярной и нерегулярной частоты пульса

[10]

Существует несколько методов оценки частоты сердечных сокращений по распечатанной полоске ЭКГ.

  1. Синусовый ритм (нормальное сердце): найдите зубец R, расположенный на жирной вертикальной линии или рядом с ней. Двигаясь налево от этого зубца R, для каждой последующей жирной вертикальной линии присваиваются следующие номера: 300 для первой встретившейся жирной линии, 150 для следующей, за которой следуют 100, 75, 60, 50 и 42. остановитесь на первой жирная вертикальная линия, следующая за следующим встреченным зубцом R.Частота сердечных сокращений может быть оценена как находящаяся между двумя последними присвоенными значениями.
  2. Нерегулярный ритм: зубцы R появляются с разными интервалами, отметка может быть размещена с интервалом в 1 или 3 секунды, что позволяет быстрее оценить частоту сердечных сокращений на основе 6-секундной полосы. Порядок действий следующий. Получите печатную полосу достаточной длины, покрывающую более 6 секунд, если 1-секундные метки отсутствуют, может быть удобно разместить метку на каждом пятом большом блоке. Затем выберите 1-секундную отметку или жирную вертикальную линию на левой стороне полосы и перейдите вправо на длину, соответствующую 6 секундам.если засчитываются 1-секундные отметки, не считайте стартовую отметку, иначе будет только 5-секундная полоса. Подсчитайте количество зубцов R за 6-секундную запись и умножьте на 10.

Определение некоторых сердечных заболеваний на ЭКГ [11]

проверьте регулярность, частоту, зубец P, интервал PR и комплекс QRS на полосе ЭКГ

Фибрилляция желудочков

Регулярность: не существует регулярной формы комплекса QRS, потому что вся электрическая активность дезорганизована.

Частота: частота кажется быстрой, но неорганизованная электрическая активность мешает сердцу работать.

Зубец P: зубцов P.

Интервал PR: интервалы PR отсутствуют.

Комплекс QRS: комплекс желудочков варьирует

Желудочковая тахикардия

Регулярность: интервалы R-R обычны, но не всегда регулярны

Частота: частота предсердий не может быть определена, частота желудочковых сокращений обычно составляет от 150 до 250 ударов в минуту.

Зубец P: комплексам QRS не предшествуют зубцы P.Иногда на полосе появляются зубцы P, но они не связаны с желудочковым ритмом.

Интервал PR: не измеряется, так как это желудочковый ритм.

Комплекс QRS: он измеряет более 0,12 секунды. QRS обычно бывает широким и необычным. Обычно трудно увидеть разделение между комплексом QRS и зубцом T.

Torsades De Pointes (Нерегулярная широкая комплексная тахикардия)

Регулярность: нет закономерности

Скорость: предсердная скорость не может быть определена.Желудочковая частота обычно составляет от 150 до 250 ударов в минуту.

Зубец P: зубцов P.

Интервал PR: интервал PR отсутствует.

Комплекс QRS: комплекс желудочков варьирует.

Импульсная электрическая активность (PEA) и асистолия

Регулярность: ритм будет почти ровной линией.

Ставка: нет ставки.

Зубец P: зубцы P отсутствуют

Интервал PR: интервал PR невозможно измерить из-за отсутствия зубцов P.

Комплекс QRS: комплексов QRS нет.

Синусовая брадикардия

Регулярность: интервалы R-R регулярные, общий ритм правильный.

Скорость: скорость менее 60 ударов в минуту, но обычно более 40 ударов в минуту

Зубец P: перед каждым QRS имеется по одному зубцу P. Зубцы P кажутся однородными

Интервал PR: измеряет продолжительность от 0,12 до 0,20 секунды. Интервал PR соответствует.

Комплекс QRS: меньше 0.12 секунд.

Синусовая тахикардия

Регулярность: интервалы R-R регулярные, общий ритм правильный.

Скорость выше 100 ударов в минуту, но обычно меньше 170 ударов в минуту

Зубец P: перед каждым QRS имеется по одному зубцу P. Зубец P кажется однородным.

Интервал PR: измеряет продолжительность от 0,12 до 0,20 секунды. Интервал PR соответствует.

Комплекс QRS: измерения менее 0,12 секунды.

Трепетание предсердий

Регулярность: предсердная частота нормальная.Частота желудочков обычно будет регулярной, но только в том случае, если AV-узел проводит импульсы согласованным образом. В противном случае желудочковый ритм будет нерегулярным.

Частота: частота предсердий обычно составляет от 250 до 350. Желудочковая частота зависит от проводимости через АВ-узел к желудочкам.

Зубцы P: Зубцы P будут четко очерченными и иметь «пилообразный» рисунок.

Интервал PR: из-за необычной конфигурации зубцов P интервал не измеряется при трепетании предсердий.

Комплекс QRS: QRS измеряет менее 0.12 секунд

Список литературы

  1. 1.0 1.1 Отведения ЭКГ: электроды, отведения от конечностей, грудные (прекардиальные) отведения, ЭКГ в 12 отведениях (ЭКГ). Https://ecgwaves.com/ekg-ecg-leads-electrodes-systems- limb-Chess-Precordial / по состоянию на 14 ноября 2018 г.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Болезни сердца и стресс. Https://www.webmd.com/heart-disease/guide/stress-test#2, по состоянию на 14 ноября 2018 г.
  3. ↑ Эль-Шериф Н., Туритто Г.Электролитные нарушения и аритмогенез. Кардиол Дж. 2011; 18 (3): 233-45.
  4. ↑ Салех А., Шабана А., Эль Амруси Д., Зоаир А. Прогностическое значение дисперсии P-зубца и интервала QT у детей с врожденным пороком сердца и легочной артериальной гипертензией для возникновения аритмий. J Saudi Heart Assoc. 2019; 31 (2): 57-63.
  5. ↑ Alborzi Z, Zangouri V, Paydar S, Ghahramani Z, Shafa M, Ziaeian B, et al. Диагностика ушиба миокарда после тупой травмы грудной клетки. J Tehran Heart Cent.2016; 11 (2): 49-54.
  6. ↑ Drezner JA, Sharma S, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, Prutkin JM, et al. Международные критерии электрокардиографической интерпретации у спортсменов: утверждение консенсуса. Br J Sports Med. 2017; 51 (9): 704-731.
  7. ↑ Хан GM. Новый метод установки электродов для получения ЭКГ в 12 отведениях. Открытое сердце. 2015; 2 (1): e000226. DOI: 10.1136 / openhrt-2014-000226
  8. ↑ Кенни В.Л., Уилмор Дж. Х., Костилл Д.Л. Физиология спорта и физических упражнений, 5-е изд. Human Kinetics, 2011.146-148.
  9. ↑ Guyton C, Hall E. Контрольная книга по медицинской физиологии. Филадельфия: Elsevier Inc. 2006; стр.131-156
  10. ↑ Донна Ф. Элизабет Д. Принципы и практика сердечно-легочной физиотерапии, третье издание. mosby-Year Book, Inc. 1996 г.
  11. ↑ 1. Карл Д. Продвинутое кардиологическое обеспечение жизнеобеспечения на 2015-2020 годы: рекомендации и стандарты: Satori Continuum Sahara Ave Suite 1507, Лас-Вегас, NV 89104.

Нормальные компоненты кривой ЭКГ

Нормальные компоненты кривой ЭКГ

Обычные компоненты кривой ЭКГ


П волна

  • Указывает на деполяризацию предсердий, или сокращение предсердия.
  • Нормальная продолжительность не более 0,11 секунды (менее 3 маленьких квадратов)
  • Амплитуда (высота) равна не более 3 мм
  • Без надрезов и выступов

Комплекс QRS

  • Указывает на желудочковый деполяризация, или сокращение желудочков.
  • Обычно не длиннее 0,10 секунды длительностью
  • Амплитуда не менее более 5 мм в отведении II или 9 мм в V3 и V4
  • Зубцы R отклонены положительно, а зубцы Q и S отрицательны

Зубец Т

  • Указывает на желудочковый реполяризация
  • Не более 5 мм в амплитуда в стандартных отведениях и 10 мм в прекардиальных отведениях
  • Закругленные и асимметричные

сегмент ST

  • Указывает на ранний желудочковый реполяризация
  • Обычно не в депрессии более 0.5 мм
  • Можно немного приподнять в некоторых отведениях (не более 1 мм)

Интервал PR

  • Указывает на AV-проводимость время
  • Продолжительность 0,12 до 0,20 секунды

Интервал QT

  • Измерено от Q до конца T.
  • представляет желудочковый деполяризация и реполяризация (приток натрия и отток калия)
  • V3, V4 или отведение II оптимизируют зубец T.
  • QT обычно меньше половины интервала R-R
    (0,32-0,40 секунды при скорости 65-90 в минуту)
  • QT зависит от ставка. Скорректируйте коэффициент, разделив QT на квадратный корень из Интервал RR.
    • http://www.qtsyndrome.ch/qtc.html
    • Нормальный исправлен составляет <0,46 для женщин и <0,45 для мужчин.
  • Удлиненный QT может передаваться по наследству или приобретаться
    (предрасполагает синдром удлиненного интервала QT и торсады де пуанты)
    • Унаследовано — неисправно натриевые или калиевые каналы
    • Приобретено — наркотики, электролитный дисбаланс или ИМ
      • По крайней мере, 50 препараты, влияющие на QT (в том числе: хинидин, амиодарон и дофетилид)

Мгновенно Отзывы:

Нормальный Длительность QRS равна 0.15 — 0,25 секунды.


Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации — отличный источник сердечной информации.


RnCeus.com

ЭКГ — AMBOSS

Резюме

Электрокардиография (ЭКГ) — важный диагностический инструмент в кардиологии. ЭКГ использует внешние электроды для измерения сигналов электрической проводимости сердца и записи их в виде характерных линий.Эти линии позволяют исследовать ось, частоту и ритм, а также амплитуды определенных частей сердца (например, зубец P, интервал PR, комплекс QRS, сегмент ST) — все это важные критерии интерпретации. В этой статье представлен обзор наиболее важных компонентов ЭКГ.

Процедура / приложение

Общие

  • Отведения: ЭКГ в 12 отведениях с шестью отведениями от конечностей (I, II, III, aVL, aVF, aVR) и шестью прекардиальными отведениями (V 1 –V 6 ) является стандартной.
    • Расшифровка отведений от конечностей
    • Расшифровка прекардиальных отведений
  • Скорость бумаги
    • Скорость бумаги 25 мм / с; обычно используется в США: 1 мм = 0,04 с
    • В других странах используется скорость бумаги 50 мм / с: 1 мм = 0,02 с
  • Амплитуда: 1 мм (по вертикали) = 0,1 мВ

Если вы не обращаете внимания на скорость бумаги, легко неверно истолковать частоту сердечных сокращений или продолжительность сердечного цикла!

Монитор Холтера

  • Определение: непрерывная ЭКГ с питанием от батареи в амбулаторных условиях, которую пациенты носят в течение 24-48 часов.
  • Показания
  • Общие показатели
    • Средняя, ​​минимальная и максимальная частота пульса
    • Количество преждевременных сокращений
    • Эпизоды аритмии
    • Самый длинный интервал RR и любые паузы> 3 секунд
    • Изменения сегмента ST
    • Симптомы, сообщаемые пациентом
    • Представитель (e.г., ежечасно) Образцы записи ЭКГ

Ссылки: [1] [2] [3] [4]

Интерпретация / выводы

  • При интерпретации ЭКГ важно помнить о конкретном пациенте и, по возможности, сравнивать его с предыдущими ЭКГ.
  • Тщательный алгоритмический подход к интерпретации ЭКГ, который оценивает все аспекты ЭКГ, гарантирует, что никакие отклонения не будут упущены.

Определение частоты пульса и ритма

Определение частоты пульса

  • Частота пульса (т.е.например, пульс, ощущаемый при физикальном обследовании) можно рассчитать, оценив комплексы QRS на ЭКГ (коррелирующие с систолой желудочков).
  • Иногда рассчитывается частота предсердий (например, при оценке некоторых наджелудочковых аритмий).
  • Реализация
    • Если ритм QRS является регулярным (см. Определение сердечного ритма ниже), то частоту сердечных сокращений можно оценить, разделив 300 на количество больших (5 мм) квадратов между последовательными комплексами QRS или подсчитав количество комплексов QRS в 6 секунд и умножение на 10.
      • Осторожно! Этот метод является лишь приблизительной оценкой.
      • Применяется только при скорости бумаги 25 мм / с
    • Альтернативно; , частоту сердечных сокращений можно оценить, умножив количество комплексов QRS на полосе ритма стандартной ЭКГ на 5.
      • Осторожно! Этот метод измерения частоты сердечных сокращений не очень точен и предназначен только для первоначальной ориентации.
      • Применимо только к скорости бумаги 25 мм / с.
    • Более точный метод расчета частоты пульса (ЧСС)
      • Если скорость бумаги 25 мм / с: HR = 150 / RR интервал в см.
      • В клинических условиях частоту сердечных сокращений часто измеряют линейкой ЭКГ.
  • Интерпретация

Определение сердечного ритма

  • Сердечный ритм оценивается путем оценки частоты, регулярности и взаимосвязи между зубцами P и комплексами QRS.
  • Реализация
    1. Оценка зубца P
      1. Видны ли они в каком-либо отведении?
      2. Определите частоту предсердий (т. Е. Интервал PP).
      3. Определите морфологию зубцов P.
    2. Связь зубцов P с комплексами QRS
      • Отношение P 1: 1 к QRS является нормальным. Если нет:
      • Зубец P перед каждым QRS и QRS после каждого P в норме.
    3. Морфология QRS
      • Нормальная продолжительность: 0,07–0,10 секунды
      • Широкий QRS:> 0,12 секунды или 3 маленьких квадрата
    4. Некоторые аритмии имеют характерные особенности, которые могут помочь в диагностике (см. Сердечные аритмии).
    5. Свяжите любые находки с вашим пациентом (например, историю болезни сердца, прием лекарств и т. Д.)

Критерии синусового ритма

  1. Нормальная морфология зубцов P
  2. Регулярный комплекс QRS следует за каждым зубцом P.
  3. Нормальные, постоянные интервалы PP и RR

См. Также «Сердечные аритмии».

Каталожные номера: [5] [6] [7] [8]

Определение оси

  • Ось представляет собой разброс внутрижелудочковой электрической активности, спроецированный вдоль фронтальной плоскости (определяется по отведениям от конечностей I, II, III, aVR, aVL, aVF).
  • Ключевым моментом здесь является оценка комплекса QRS, и в частности, является ли он положительным или отрицательным.
    • Положительный: если область над изоэлектрической линией (т. Е. Амплитуда) больше, чем область под
    • Отрицательный: если область ниже изоэлектрической линии больше, чем область выше
  • Главный вектор QRS (положение электрической оси сердца) близок к отведению с самой высокой положительной амплитудой QRS.
  • Нормальная ось сердца находится между -30 ° и + 90 °.
  • Быстрая аппроксимация оси может быть сделана путем оценки комплексов QRS в отведениях I и aVF:
Ось Отведение градусов Общие причины
I
Отклонение оси влево + (-30 °) — (- 90 °) Нормальный вариант (особенно с возрастом), ГЛЖ, БЛНПГ, ЛПНП, нижний ИМ
Нормальный + +

(-30 °) — (+ 90 °)

Нормальный ось
Отклонение оси вправо + (+ (+ ) — (+ 180 °) Нормальный вариант, RVH, LPFB, боковой ИМ, деформация RV (напр.g., PE), хроническое заболевание легких (например, ХОБЛ)
Крайнее отклонение оси вправо (-90 °) — (- 180 °) Тяжелая RVH, боковой ИМ

Каталожные номера: [5] [9] [10]

Интерпретация зубца P

Каталожные номера: [11]

Расшифровка интервала PR

  • Время между началом зубца P и началом зубца Q
  • Интервал PR представляет собой атриовентрикулярную передачу.

Каталожные номера: [12] [13]

Интерпретация комплекса QRS

  • Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков и приблизительно соответствует систоле желудочков.
  • Интерпретация продолжительности
    • ≤ 100 мс = нормальная
    • 100–110 мс = неполная блокада ножки пучка Гиса (BBB) ​​
    • ≥ 120 мс = полная блокада ножки пучка Гиса (BBB) ​​
      • Признаки блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) в первую очередь наблюдаются в отведениях V 1,2
      • Признаки блокады левой ножки пучка Гиса (БПНПГ) в первую очередь наблюдаются в отведениях I. , V 5,6

Имя Уильям Морроу может помочь вам идентифицировать LBBB и RBBB, глядя на морфологию QRS в V 1 и V 6 .В LBBB QRS выглядит как W в V 1 и M в V 6 (WiLLiaM), в RBBB QRS выглядит как M в V 1 и W в V 6 (MoRRoW).

  • Интерпретация амплитуды
    • Амплитуда комплекса QRS в прекардиальных отведениях используется для оценки гипертрофии желудочков.
    • Существуют различные критерии классификации для электрокардиографического определения гипертрофии желудочков. Критерии Соколова-Лиона используются ниже:
      • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ): S V1 или 2 + R V5 или 6 ≥ 3.5 мВ
      • Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): R V1 или 2 + S V5 или 6 ≥ 1,05 мВ

Доминирующие волны, наблюдаемые при гипертрофии правого желудочка, можно запомнить фразой «R1ght 5ignS» (R в V 1 и S в V 5 )

Пациенты с гипертрофией желудочков могут не демонстрировать эти признаки на ЭКГ: они могут проявляться позже в ходе заболевания или даже отсутствовать в некоторых случаях (е.г., тяжелое ожирение). Однако изменения ЭКГ, связанные с клиническими признаками, подтверждают диагноз гипертрофии!

Каталожные номера: [14] [15]

Сегмент ST

Физиологический

Патологический

Элевация ST

Паттерн Бругада

Связанный с синдромом Бругада: редкое аутосомно-доминантное заболевание, которое влияет на натриевые каналы и нарушает реполяризацию

  • Эпидемиология: чаще всего встречается у азиатских мужчин.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Элевация ST от нисходящей R скорее всего вызвана инфарктом миокарда!

Депрессия ST

  • Дифференциальный диагноз
  • Форма сегмента ST позволяет предположить этиологию депрессии.
    • Нисходящая депрессия ST или горизонтальная депрессия ST: ишемия миокарда
    • Восходящая депрессия ST: легкие проявления могут быть нормальным явлением, но также могут возникать в случаях тахикардии; признак ишемической болезни сердца при значительном проявлении
    • Обвисший тип депрессии сегмента ST: характеристика приема дигоксина

Ссылки: [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]

Зубец Т

Физиологический

Патологический

Инверсия зубца Т

  • Небольшие инверсии зубца Т могут быть нормальными в отведениях от конечностей
  • Дифференциальный диагноз
  • Форма зубца Т может помочь сузить дифференциальный диагноз.
    • Предтерминальная инверсия зубца T: если зубец T разделен пополам, он указывает налево. Это может происходить в:
    • Терминальная инверсия зубца T: если зубец T разделен пополам, он указывает либо вправо, либо вверх. Это может произойти в:

Пик зубца T

  • Высокий, узкий, симметрично заостренный
  • Дифференциальный диагноз

Сверхострый зубец T

  • Широкий, с асимметричным пиком
  • Дифференциальный диагноз

Обычно, если электрическая проводимость в сердце патологическая (блокада ножки пучка Гиса), реполяризация также нарушается → надежная оценка сегмента ST или зубца T невозможна!

Новое проявление блокады левой ножки пучка Гиса, связанной со стенокардией, болью в груди, определяется как ИМпST!

Каталожные номера: [25] [26] [27]

Интервал QT

Физиологический

Патологический

Удлинение интервала QT

Возможные дифференциальные диагнозы включают:

Укорочение интервала QT

Возможные дифференциальные диагнозы включают:

Ссылки: [5] 28 [5] [29] [30]

Прогрессирование инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ

Стадии ишемии миокарда связаны с характерными (но вариабельными) данными ЭКГ:

  1. Сверхострые зубцы T: очень ранние и преходящие; обычно исчезают к моменту проведения ЭКГ
  2. Элевация ST в точке J: точка, в которой комплекс QRS завершается и возвращается к изоэлектрической линии (т.е.е., пересечение зубца S и сегмента ST)
  3. Прогрессивная элевация сегмента ST с повышенной выпуклостью
  4. ST сливается с зубцом T, образуя сегмент QRS-T (то есть надгробие): обычно с ассоциированными реципрокными депрессиями ST (см. Депрессию ST)
  5. Сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, развивается зубец Q; , а зубец R теряет амплитуду
  6. Инверсия зубца Т
  7. Прогрессивное углубление зубца Q и уменьшение зубца R
  8. Зубец T может вернуться в вертикальное положение, а может и не вернуться

Ссылки: [21]

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*