Энантема и экзантема: Энантема и экзантема у пациентов с COVID-19 — ГАУЗ СО «СП № 12»

  • 12.04.2021

Содержание

Клинико­-эпидемиологический анализ случаев энтеровирусной инфекции в Орловской области у взрослых | Архипина

1. Канаева О.И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм. Инфекция и иммунитет 2014;4(1):27–36. DOI: 10.15789/2220-7619-2014-1.

2. Козлов В.Г., Хапчаев Ю.Х., Шмухаметов А.А. Энтеровирусная (неполио) инфекция и проблемы ее диагностики. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской техники 2016;(4):49–52. DOI: 10.21518/1561-5936-2016-449-52.

3. Saeed M., Zaidi S.Z., Naeem A. et al. Epidemiology and Clinical Findings Associated With Enteroviral Acute Flaccid Paralysis in Pakistan. BMC Infect 2007;7:6. DOI: 10.1186/1471-2334-7-6.

4. Steiner I., Budka H., Chaudhuri A. et al. Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. Eur J Neurol 2010;17(8):999–e57. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.02970.x.

5. Yin X.G., Yi H.X., Shu J. et al. Clinical and Epidemiological Characteristics of Adult Hand, Foot, and Mouth Disease in Northern Zhejiang, China, May 2008-November 2013. BMC Infect Dis 2014;14:251. DOI: 10.1186/1471-2334-14-251.

6. Second J., Velter C., Calès S. et al. Clinicopathologic analysis of atypical hand, foot, and mouth disease in adult patients. J Am Acad Dermatol 76(4):722-9. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.10.022.

7. Царькова С.А., Мороз Г.А., Бирюля Н.И. Оценка возможности внедрения международного протокола по ведению детей с энтеровирусным везикулярным стоматитом на амбулаторном этапе оказания педиатрической помощи. Русский медицинский журнал 2018;(9):17–9.


ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР


Корь, от начала до финала


 

Корь — острая вирусная инфекция. Проявляется сыпью на теле ребенка. Заражение происходит при контакте с больным, который выделяет вирус при кашле, чихании. Первые проявления болезни начинаются на 9—10-й день после заражения.

 

 

 

Симптомы.

Характерными симптомами кори является лихорадка, типичная сыпь на коже и слизистых оболочках (экзантема и энантема) и воспалительные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.

 

Заражение.

Источником инфекции является только больной человек. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.
Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Скрытый (инкубационный) период кори продолжается 7–14 дней. Затем болезнь стартует, напоминая ОРЗ: повышается температура, появляется насморк, сухой лающий кашель. Кстати, именно с появлением насморка и кашля ребенок становится заразным.

Начальный период характеризуется повышением температуры тела до 38—39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражено покраснение конъюнктив. Появляется коревая сыпь в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке.

По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. В конце начального периода (3—4-й день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.

Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. Через 3—4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Ребенок становится не заразен для окружающих спустя пять дней после появления сыпи.

Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул.

 

Лечение.
Больных корью лечат дома. Госпитализации подлежат больные осложненной корью. Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза. Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины, при упорном сухом кашле — отхаркивающие средства. В глаза закапывают альбуцид 3—4 раза в день.

Высыпания ничем не надо смазывать. Купать ребенка можно, когда температура станет нормальной, сыпь сойдет и на ее месте останутся лишь пигментные пятнышки. Если ребенка сильно беспокоит зуд, можно использовать успокаивающие мази, например с содержанием цинка.

 

Осложнения.

У этой «легкой» детской болезни бывают тяжелые последствия – вирус бьет по защитным барьерам, сильно повреждает слизистые дыхательных путей, а также особые иммунные клетки крови, поэтому во время болезни и 2–3 месяца после нее общий иммунитет у ребенка ослаблен, и он легко может «подцепить» любую новую инфекцию.

У малышей самое распространенное осложнение кори – средний отит, у детей постарше – пневмония. Может развиться ларингит, бронхит. Вирус кори поражает и центральную нервную систему. Одно из самых грозных осложнений – менингоэнцефалит (воспаление мозга и мягкой мозговой оболочки), к счастью, случается очень редко (1 случай на 1000). Другое опасное «наследие» этой болезни – поражения слухового или зрительного нерва.

После кори возможны и желудочно-кишечные осложнения: гастроэнтерит, гепатит, колит и т. д. У маленьких детей происходят серьезные нарушения в микрофлоре кишечника, которые требуют долгого и серьезного восстановительного лечения.

 

Профилактика.
Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около 1 года, вторую прививку делают детям в возрасте 15-18 мес.

КОРЬ

КОРЬ — острое высококонтагиозное заболевание, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой. Несмотря на низкий уровень заболеваемости корью в нашей стране (0-2 случаев в год), нельзя забывать, что при нарушении плана проведения вакцинации заболеваемость корью может резко возрасти.

Корь вызывается парамиксовирусом, представленным одним серотипом. Инкубационный период составляет 9-12 (до 17) дней, а при пассивной иммунизации и у вакцинированных – до 21 дня. Больной является источником инфекции с последних двух дней инкубации и до 4 дня с момента появления сыпи и наиболее заразен в продромальном периоде. При наличии пневмонии заразность больных может увеличиваться до 10 дней от момента появления сыпи.

Продромальный (катаральный) период при кори продолжается 2-4 дня. Для клинической картины кори в этом периоде характерно острое начало заболевания, выраженная интоксикация и лихорадка, коньюнктивит, проявления катарального синдрома. Необходимо обратить внимание на тщательный осмотр слизистой оболочки щек для постановки диагноза кори до появления сыпи по наличию энантемы и пятен Бельского-Филатого-Коплика. Классическим считается наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика на уровне малых коренных зубов. Однако в продромальном периоде они часто обнаруживаются в виде обильных мелких (1-2 мм) элементов сыпи белого цвета (обычно сравнивают с манной крупой) на всей слизистой щек, десен, губах. Они не снимаются шпателем. После их исчезновения в периоде высыпаний (погибший эпителий отторгается) остается неблестящая, с мелкими поверхностными эрозиями, слизистая.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период разгара заболевания (период высыпаний) характеризуется наличием второй волны лихорадки с интоксикацией, часто развивается анорексия, сохраняется катаральный синдром (конъюктивит даже может усилиться), к которым присоединятся специфическая коревая экзантема. Катаральный синдром исчезает к 7-9 дню болезни.

Сыпь при кори не зудит, мелко- и крупнопятнистопапулезная, сливная, на неизмененном фоне кожных покровов. В тяжелых случаях или при сопутствующем нарушении первичного гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, некоторые варианты дисплазии соединительной ткани и др.) экзантема может носить геморрагический характер. Патогномоничным для кори является этапность высыпаний: на 1-й день сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и плечах, на 3-й — на предплечьях и ногах. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, причем, когда высыпания появляются на ногах, на лице они начинают угасать. После сыпи остается пигментация (на 7-10 дней) и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение.

К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и субклиническая. Эти варианты инфекции развиваются у пациентов, которые имеют какой-то специфичный иммунитет.

Абортивная корь («abortus» — обрыв, прерывание) начинается и протекает как типичная корь до 1-2 дня высыпаний. А потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется t0, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

Митигированная корь («mitis» — легкий) напоминает по течению краснуху: короткий продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний. После сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.

Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ. Сыпь при ней отсутствует. Субклиническая форма диагностируется только лабораторно. Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических данных.

К атипичным вариантам с агравированным (утяжеленным) течением относятся гипертоксическая и геморрагическая формы. Для первой характерно развитие на фоне тяжелой кори нейротоксикоза с соответствующей симптоматикой (неглубокие и кратковременные нарушения сознания, признаки внутричерепной гипертензии со рвотой и возможными генерализованными судорогами, явления менингизма при исследовании ликвора и т.д.). Геморрагическая форма кори, в отличие от тяжелой кори с элементами геморрагической сыпи, характеризуется выраженным ССВО, развитием ДВС-синдрома и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), что может привести больного к летальному исходу.

Особые случаи течения кори.

Вакцин-ассоциированная корь обычно протекает как митигированная или легкая типичная корь. Инкубационный период сокращается до 6-10 дней.

Введение глюкортикоидов коревым больным (например, с аутоиммунными или аллергическими заболеваниями) приводит к облегчению течения кори: меньше температура, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь слабо выражена. Однако в этом случае повышается вероятность развития бактериальных осложнений.

Корь у больных со СПИД-ом протекает тяжело, но без сыпи. Эти больные умирают обычно от первичных коревых гигантоклеточных пневмоний.

Корь у взрослых протекает типично, но обычно тяжело, с выраженным катаральным синдромом и синдромом интоксикации. Бактериальные осложнения развиваются реже, чем у детей, а менингоэнцефалит — чаще.

Осложнения кори можно разделить на первичные (связанные с действием самого вируса или с реакцией иммунной системы человека на вирус кори) и вторичные (связанные с суперинфицированием).

К первичным осложнениям относятся гигантоклеточная коревая пневмония, ложный круп, энцефалит.

Вторичные осложнения кори чаще всего представлены в виде бактериальных отитов, синуситов, трахеобронхитов, пневмоний, энтеритов и энтероколитов, стоматитов.

Корь не требует специфической терапии. В выхаживании коревых больных требуется тщательный уход, гигиеническое содержание больного (полоскание рта после еды, промывание глаз водой или физиологическим раствором и т.д.), полноценная диета.

При наличии бактериальных осложнений и при кори у детей до года показано применение антибиотиков, симптоматической и патогенетической целенаправленной терапии. Нет оснований для применения (и не доказана их эффективность) аскорбиновой кислоты, Н1-блокаторов, глазных капель с антимикробными препаратами.

Больных корью изолируют в течение 4 дней, а при развитии пневмонии — до 10-го дня с момента появления сыпи. Основным средством профилактики кори является вакцинация, которая проводится в 1 год и ревакцинация – в 6 лет. Предупредить развитие кори у контактных (или ослабить ее течение) можно введением нормального человеческого иммуноглобулина (0,15-0,2 мл/кг) в периоде инкубации. Кроме того, если точно известно время инфицирования, то введение коревой вакцины в первые 72 часа от момента заражения также способно предотвратить заболевание у непривитых или у людей с доказанным отсутствием противокоревых антител.

 

 Зав. отд № 5, к. м.н., доцент                                                                                     Кудин А.П.

Энантемы

Примечание: энантема – локальное дискретное поражение слизистой оболочки, аналогичное кожной сыпи.

  • характерный эпидемиологический анамнез (контакт с больным человеком или бактериовыделителем, реализация водного и пищевого путей передачи)

  • постепенное начало при классическом варианте (быстрое разогревание при совре­менном)

  • познабливание и потливость при совре­менном варианте (горячая сухая кожа при классическом)

  • характерный внешний вид больных с бледностью лица (преимущественно при классическом вари­анте)

  • вздутие живота (преимущественно при классическом варианте)

  • болезненность при пальпации живота и положительный симптом Падалки (при абдоминальном синдроме)

  • наличие разжиженного стула желтоватого цвета без патологических примесей, с дальнейшей трансформацией в запоры

  • язык с налетом у корня и отпечатками зубов на боковых поверхно­стях

  • увеличение печени и селезенки

  • проявления интоксикации (головные боли, нарушение сна и сла­бость)

  • наличие скудной розеолезной (розеолезно-папулезной) сыпи на коже живота и грудной клетки с 8-9 дня заболевания

  • относительная брадикардия

  • возможность осложнений (перфорация кишечника, кишечное кровотечение, панкреатит, холецистит и др.)

  • данные гемограммы (лейко­пения с от­носительным лимфоцитозом, анэозинопения, умеренно повы­шенная СОЭ)

  • результаты специфических исследований (бактериологический анализ крови, испражнений, костного мозга, соскоба розеолы, желчи, спинномозговой жидкости, дуоденального содержимого и мочи, иммунологические тесты с идентификацией антигенов возбудителя в биосубстратах (ИФА, РКА) и специфических антител (РНГА с эритроцитарными О-, H- и Vi-диагностикумами, ИФА, РИА), ПЦР различных образцов)

  • Нозологическая форма

    Частота появления

    Сроки появления

    Локализация

    Вид энантемы

    Менингококкемия

    часто

    1 день болезни

    конъюнктивы, мягкое небо

    кровоизлияние

    Коклюш

    часто

    спазматический период

    склеры

    кровоизлияние

    Чума

    возможна

    3 день болезни

    конъюнктивы

    кровоизлияние

    Лептоспироз

    возможна

    разгар болезни

    склеры, конъюнктивы

    кровоизлияние

    Сыпной тиф

    часто

    3 день болезни

    конъюнктивы, мягкое небо

    кровоизлияние (пятна Киари-Авцына), петехии (симптом Розенберга)

    Энтеровирусная инфекция (герпангина)

    диагностический

    симптом

    1-2 дни болезни

    передние дужки, язычок, небо

    папула → везикула → эрозия →

    эпителизация

    Простой герпес (стоматит)

    диагностический

    симптом

    1 день болезни

    слизистая губ, щек и десен,

    небо, дужки, миндалины

    сгруппированные везикулы → болезненные эрозии → эпителизация

    Ветряная оспа

    часто

    1-2 дни болезни

    ротоглотка, гортань,

    половые органы

    везикулы, эрозии, эпителизация

    Корь

    часто

    2-3 дни болезни,

    за 1-2 дня до высыпания

    небо,

    переходная складка слизистой щек, слизистая десен и губ

    красные пятна, мелкие белесые точки, окруженные венчиком гиперемии (пятна Филатова-Коплика)

    Краснуха

    часто

    1-2 дни болезни

    мягкое небо

    красные пятна (пятна Форхтгеймера)

    ГЛПС

    в тяжелых случаях

    со 2-3 дня болезни

    конъюнктивы, склеры, мягкое нёбо

    петехии, кровоизлияние

    КГЛ

    в тяжелых случаях

    3-4 дни болезни

    конъюнктивы, склеры

    геморрагии

    Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации программы ликвидации кори, Приказ Роспотребнадзора от 05 февраля 2010 года №33

    Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации программы ликвидации кори



    В настоящее время в Российской Федерации проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» (2008-2010 годы). Этот этап предусматривает сертификацию территорий, свободных от эндемичной кори.

    В стране сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. Показатели заболеваемости этой инфекцией за последние 2 года не превышают показателя 0,1 на 100 тыс. населения, что соответствует критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории Российской Федерации.

    В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).

    Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM-противокоревых антител.

    Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тыс. населения.

    В целях полноты выявления случаев кори и ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году

    приказываю:

    1. Утвердить:

    1.1. Правила проведения активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение N 1).

    1.2. Расчетное количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори (приложение N 2).

    1.3. Форму направления в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (приложение N 3).

    1.4. Форму карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение N 4).

    1. 5. Форму списка больных с пятнисто-папуллезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgМ-антител к вирусу кори в вирусологической лаборатории Федеральных государственных учреждениях здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» с функциями контроля за корью и краснухой (далее — региональный центр), представляемого в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее — Национальный центр) (приложение N 5).

    1.6. Форму ежемесячного сообщения о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение N 6).

    1.7. Форму отчета о своевременности поступления и качества сывороток крови больных экзантемными заболеваниями (приложение N 7).

    1.8. Шифры субъектов Российской Федерации (приложение N 8).

    2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

    2.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение N 1).

    2.2. Организовать совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

    2.2.1. Забор сыворотки крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного обследования на наличие коревых IgM.

    2.2.2 Обследование больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения субъекта Российской Федерации (приложение N 2).

    2.2.3. Направление сывороток крови от больных в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложение N 3).

    2.3. Обеспечить доставку сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в вирусологическую лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой в течение 72 часов от момента её взятия.

    2.4. Обеспечить надзор за своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в инфекционных стационарах и поликлинических отделениях.

    2.5. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори с заполнением «Карты эпидрасследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» (приложение N 4) и представление ее в Национальный центр.

    3. Главным врачам Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в г.Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Амурской областях, Пермском, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Л.Пастера» Роспотребнадзора обеспечить:

    3.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

    3.2. Направление в Национальный центр сыворотки крови больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования — 1 раз в квартал, а также копии историй болезни по запросу Национального центра.

    3.3. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:

    3.3.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM по установленной форме (приложение N 5).

    3.3.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение N 6).

    3.3.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение N 7) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

    3.4. Систематический ввод данных поимённого учёта больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение N 8).

    4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.

    Руководитель
    Г.Г.Онищенко

    Приложение N 1. Правила проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости

    Приложение N 1
    к приказу
    Федеральной службы
    по надзору в сфере
    защиты прав потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года

    1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.

    2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше).

    3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.

    4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая.

    5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 117 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

    Приложение N 2. Количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори

    Приложение N 2
    к приказу
    Федеральной службы
    по надзору в сфере
    защиты прав потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года

    Территории/Регио-
    нальные центры

    Население на 01. 01.2009

    Критерий выборки 2 на 100 тыс.

    Санкт-Петербур-
    гский региональ-
    ный центр

    13504282

    270

    Республика Коми

    958544

    19

    Архангельская область

    1262036

    24

    Вологодская область

    1218241

    25

    Мурманская область

    842452

    17

    Республика Карелия

    687500

    14

    Калининградская область

    937360

    19

    г.Санкт-Петербург

    4581854

    91

    Ленинградская область

    1631894

    33

    Новгородская область

    645986

    13

    Псковская область

    696392

    14

    Ненецкий АО

    42023

    1

    Московский региональный центр

    34129154

    680

    Магаданская область

    162969

    3

    Белгородская область

    1525083

    30

    Брянская область

    1299690

    26

    Калужская область

    1002859

    20

    г. Москва

    10508971

    209

    Московская область

    6712582

    133

    Орловская область

    816895

    16

    Смоленская область

    974139

    20

    Тверская область

    1369413

    28

    Тульская область

    1553145

    31

    Ярославская область

    1310473

    26

    Воронежская область

    2270031

    46

    Курская область

    1155417

    23

    Липецкая область

    1163348

    23

    Тамбовская область

    1096879

    22

    Рязанская область

    1157740

    23

    Чукотский АО

    49520

    1

    Нижегородский региональный центр

    16304657

    327

    Костромская область

    692315

    14

    Владимирская область

    1439761

    29

    Ивановская область

    1073071

    21

    Нижегородская область

    3340684

    67

    Республика Мордовия

    833031

    17

    Саратовская область

    2572866

    52

    Ульяновская область

    1304990

    26

    Чувашская Республика

    1279359

    26

    Республика Татарстан

    3768580

    75

    Башкортостанс-
    кий региональ-
    ный центр

    14228841

    285

    Республика Башкортостан

    4057292

    81

    Пензенская область

    1379839

    28

    Самарская область

    3171446

    63

    Челябинская область

    3508733

    70

    Оренбургская область

    2111531

    42

    Пермский региональный центр

    11685548

    234

    Республика Марий Эл

    700118

    14

    Удмуртская Республика

    1528488

    31

    Кировская область

    1401201

    28

    Пермская край

    2708419

    54

    Курганская область

    952673

    19

    Свердловская область

    4394649

    88

    Ростовский региональный центр

    22901524

    457

    Республика Адыгея

    442775

    9

    Республика Дагестан

    2711679

    53

    Республика Ингушетия

    508090

    10

    Кабардино-Балкарская Республика

    892389

    18

    Республика Калмыкия

    284001

    6

    Карачаево-Черкесская Республика

    427194

    9

    Республика Северная Осетия (Алания)

    701807

    14

    Чеченская Республика

    1238452

    24

    Краснодарский край

    5141852

    102

    Ставропольский край

    2707290

    54

    Астраханская обл.

    1005241

    20

    Волгоградская обл.

    2598933

    52

    Ростовская область

    4241821

    86

    Новосибирский региональный центр

    12747157

    255

    Тюменская область

    1335308

    26

    Алтайский край

    2496776

    50

    Республика Алтай

    209207

    4

    Томская область

    1038508

    21

    Новосибирская область

    2639857

    53

    Омская область

    22014135

    41

    Ханты-Мансийский АО

    1519962

    30

    Ямало-Ненецкий АО

    543651

    11

    Республика Саха

    949753

    19

    Красноярский региональный центр

    10022957

    203

    Иркутская область

    2507577

    50

    Красноярский край

    2889785

    58

    Республика Хакасия

    538054

    11

    Республика Тыва

    313940

    6

    Республика Бурятия

    960742

    19

    Приморский региональный центр

    4249982

    85

    Приморский край

    1988008

    40

    Камчатский край

    345539

    7

    Хабаровский край

    1401915

    28

    Сахалинская область

    514520

    10

    Амурский региональный центр

    2166900

    43

    Амурская область

    864458

    17

    Забайкальский край

    1117030

    22

    Еврейская АО

    185412

    4

    Приложение N 3.

    Направление в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой

    Приложение N 3
    к приказу
    Федеральной службы
    по надзору в сфере
    защиты прав потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года

    (форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)

    А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка N

    б-ца

    N

    ФИО больного

    Дата рождения*

    Область

    Район

    Адрес

    регистрация по месту выявления

    Коревой анамнез: дата вакцинации

    дата ревакцинации

    Болел ли корью ранее (дата)

    не привит / анамнез неизвестен

    (подчеркнуть)

    Дата заболевания

    Дата появления сыпи

    Предварительный диагноз:

    Дата взятия крови

    В. (заполняется в лаборатории регионального центра)

    Дата поступления сыворотки крови в лабораторию

    Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра

    (указать адрес)

    Сыворотка отправлена

    ФИО, должность

    тел.

    факс.

    С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии направляются в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»» в субъектах Российской Федерации, направивший материал)

    Дата поступления сыворотки

    Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное**

    неудовлетворительное

    Дата исследования сыворотки

    Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):

    IgM***положительный

    IgG

    (МЕ/мл)

    отрицательный

    сомнительный

    Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

    в субъекте Российской Федерации

    Подпись врача вирусолога

    */Дата — указать число, месяц, год

    **/состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло — желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.

    ***/в сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител

    Направление на лабораторное обследование без присвоения эпидномера, но с указанием «экзантемное заболевание» («ЭЗ») заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

    Приложение N 4. Карта эпидемиологического расследования случая корью или подозрительного на эту инфекцию

    Приложение N 4
    к приказу
    Федеральной службы
    по надзору в сфере
    защиты прав потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года

    Первичный диагноз:

    А. Идентификация

    Эпидномер случая кори

    Фамилия, имя

    Пол: Мужской

    Женский

    Возраст

    Дата рождения*

    лет

    месяцев

    Адрес:

    регистрация по месту выявления

    местный, приезжий (указать откуда и когда прибыл)

    (нужное подчеркнуть)

    Дата подачи экстренного извещения

    ЛПУ, подавшее экстренное извещение

    Дата заболевания

    Дата обращения

    Место работы, профессия

    Место учебы

    ДДУ N

    Н/О

    Неизвестно

    Дата последнего посещения

    Вакцинация (дата)

    (доза, серия)

    Ревакцинация (дата)

    (доза, серия)

    Болел ранее корью: да

    нет

    неизвестно

    , дата заболевания

    Госпитализирован: да

    нет

    Дата госпитализации

    Место госпитализации

    В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)

    Сыпь: дата появления

    Длительность сохранения (дни)

    Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами

    лицо

    шея

    грудь

    другое

    Этапность появления сыпи: есть

    нет

    Характер сыпи: Пятнисто-папулезная

    Везикулярная

    Другая

    Температура: Есть

    Нет

    Неизвестно

    Дата повышения

    его

    Максимальный подъем температуры

    продолжительность

    дн.

    Кашель: Есть

    Нет

    Неизвестно

    Ринит: Есть

    Нет

    Неизвестно

    Конъюнктивит: Есть

    Нет

    Неизвестно

    Пятна Коплика: Есть

    Нет

    Неизвестно

    Энантема: Есть

    , Нет

    , Неизвестно

    Пигментация: Есть

    , Нет

    Неизвестно

    Летальный исход: Да

    , Нет

    Дата смерти

    С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.

    Образцы: Кровь 1. Дата взятия

    Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ»

    Дата поступления в
    лабораторию регионального
    центра

    Сыворотка 1.

    Результат

    Дата результата

    Позитивный

    Негативный

    Сомнительный

    Кровь 2. Дата взятия

    Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ»

    Дата поступления в
    лабораторию регионального
    центра

    Сыворотка 2.

    Результат

    Дата результата

    Позитивный

    Негативный

    Сомнительный

    D. Возможный источник инфекции

    Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня

    перед появлением сыпи (подчеркнуть): да

    , нет

    неизвестно

    Если да

    , указать где (семья, ДДУ и пр.)

    нет

    , неизвестно

    Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного

    больного (подчеркнуть): да

    , нет

    , неизвестно

    Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да

    , нет

    ,

    неизв.

    куда?

    Связан ли данный случай с завозным случаем: да

    , нет

    , неизв.

    Если да

    , указать откуда: субъект РФ

    страна

    Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ)

    Корь

    , Краснуха

    , Аллергическая реакция

    , Вакцинальная реакция

    Другое

    (указать диагноз)

    особенности

    Подтвержден: Лабораторно

    Эпидемиологически

    Клинический диагноз

    Импортирован: да

    нет

    неизвестно

    откуда

    Дата окончательного диагноза

    (для кори указать — форма, тяжесть

    течения и осложнения)

    Дата расследования

    Подпись врача ЛПУ

    Подпись врача-эпидемиолога

    * / Дата — указать число, месяц, год

    В карте указывается эпидномер и информация о выявлении больного из числа «экзантемных больных». В разделе «окончательный диагноз» указывается форма кори, тяжесть клинического течения инфекции и осложнения.

    Приложение N 5. Список больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgM-антител к вирусу кори

    Приложение N 5
    к приказу Федеральной
    службы по надзору в
    сфере защиты прав
    потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года N 33

    Список больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой,

    обследованных на наличие IgM-антител к вирусу кори в

    2010 года в

    (месяц)

    вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в

    (региональный центр)


    */______________________________________

    N п/п

    Фа-
    ми-
    лия, имя, от-
    чест-
    во

    Да-
    та рожде-
    ния

    Коре-
    вой ан-
    нам-
    нез: V, R, не при-
    вит, не извес-
    тен,
    бо-
    лел

    Да-
    та за-
    бо-
    ле-
    ва-
    ния

    Да-
    та по-
    яв-
    ле-
    ния сы-
    пи

    Да-
    та
    взя-
    тия
    кро-
    ви/

    Да-
    та ис-
    сле-
    до-
    ва-
    ния

    Пер-
    вич-
    ный
    диаг-
    ноз

    Результат тестирования сыворотки крови (ИФА)

    Окон-
    ча-
    тель-
    ный
    диаг-
    ноз

    IgM +

    сом-
    ни-
    тельн.

    IgM —

    IgG

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    */ указать территорию, на которой обследовались больные

    Приложение N 6. Ежемесячное сообщение о результатах лабораторного исследования сывороток

    Приложение N 6
    к приказу Федеральной
    службы по надзору в
    сфере защиты прав
    потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года N 33

    Регио-
    наль-
    ный центр

    Феде-
    раль-
    ное госу-
    дарст-
    вен-
    ное учреж-
    дение здраво-
    охра-
    не-
    ния

    Сегод-
    няш-
    няя
    дата

    Чис-
    ло боль-
    ных с проба-
    ми

    Назва-
    ние лабо-
    рато-
    рии

    Отчет-
    ный год

    Чис-
    ло получен-
    ных
    проб

    Фами-
    лия ответст-
    венного сотруд-
    ника

    Отчет-
    ный
    месяц

    Число проб, полу-
    чен-
    ных для ис-
    сле-
    дова-
    ния

    Сыво-
    ротка крови

    Слюна/
    ораль-
    ная жид-
    кость

    Эл. почта

    Число
    лабора-
    торий

    Слизь
    из носог-
    лотки

    Тел.

    Число
    лабора-
    торий входя-
    щих в сеть

    Высу-
    шен-
    ная
    капля крови

    Моча

    Коммен-
    тарии:

    Цель-
    ная кровь с EDTA или гепарином

    Другие пробы

    Нет данных

    Индикаторы качества тестирования на IgM

    Число проб для иссле-
    дова-
    ния:

    Начало сыпи/взятие проб

    Взятие проб/получение проб

    Получение проб/Результат исследования

    1-3 день

    4-7 день

    8-21 день

    2-30 день

    >30 дней

    1-3 день

    4-7 день

    8-14 дней

    >14 дней

    1-3 день

    4-7 день

    8-14 дней

    >14 дней

    Ис-
    сле-
    дова-
    ние про-
    дол-
    жает-
    ся

    на ко-
    ревые IgM

    на крас-
    нуш-
    ные IgM

    Результаты исследований

    Число проб

    Поступивших на исследование

    Пригодных для исследования

    В процессе исследования

    Положит.

    Отриц.

    Неокончательный

    Коревые IgM — АТ

    Краснуш-
    ные IgM — АТ

    Приложение N 7. Своевременность поступления и качество сывороток крови больных экзантемными заболеваниями

    Приложение N 7
    к приказу Федеральной
    службы по надзору в
    сфере защиты прав
    потребителей
    и благополучия человека
    от 5 февраля 2010 года N 33

    ТЕР-
    РИ-
    ТО-
    РИИ

    Чис-
    ло сыво-
    роток, посту-
    пив-
    ших от боль-
    ных/*

    в том числе:

    Количество исследованных сывороток

    Результат исследования сывороток

    Срок направле-
    ния результатов исследова-
    ний в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемио-
    логии» в субъектах Российской Федерации

    Качест-
    во посту-
    пившего мате-
    риала

    Кол-во поступивших сывороток

    Удовл.

    Не-
    уд.

    В тече-
    ние 72 ч. с мо-
    мен-
    та взя-
    тия

    Поз-
    же 72 ч. с мо-
    мен-
    та взя-
    тия

    В тече-
    ние 72 ч. с мо-
    мен-
    та пос-
    тупл.

    Позже 72 ч. с момен-
    та пос-
    тупл.

    По-
    лож.

    От-
    риц.

    Сомн.

    В те-
    че-
    ние 72 ч. с мо-
    мен-
    та их по-
    лу-
    че-
    ния

    Поз-
    же 72 ч. с мо-
    мен-
    та их по-
    лу-
    че-
    ния

    Приложение N 8. Шифры территорий Российской Федерации

    Приложение N 8
    к приказу Федеральной
    службы по надзору в
    сфере защиты прав
    потребителей
    и благополучия человека
    от 2 февраля 2010 года N 33

    Территории Российской Федерации/региональные центры

    Шифр территории

    Московский региональный центр

    Магаданская область

    Rusmag

    Белгородская область

    Rusbel

    Брянская область

    Rusbryansk

    Калужская область

    Ruskal

    г.Москва

    Rusmos

    Московская область

    Rusmosobl

    Орловская область

    Rusorel

    Смоленская область

    Russmol

    Тверская область

    Rustver

    Тульская область

    Rustul

    Ярославская область

    Rusyarosl

    Воронежская область

    Rusvoron

    Курская область

    Ruskursk

    Липецкая область

    Ruslipetsk

    Тамбовская область

    Rustamb

    Рязанская область

    Rusruaz

    Санкт-Петербургский региональный центр

    Республика Коми

    Ruskomy

    Архангельская область

    Rusarhang

    Вологодская область

    Rusvolog

    Мурманская область

    Rusmurm

    Ненецкий АО

    Rusnenets

    Калининградская область

    Ruskalining

    г.Санкт-Петербург

    RusSPb

    Ленинградская область

    Ruslening

    Новгородская область

    Rusnovgorod

    Псковская область

    Ruspskov

    Республика Карелия

    Ruskarelia

    Нижегородский региональный центр

    Костромская область

    Ruskostrom

    Владимирская область

    Rusvladimir

    Ивановская область

    Rusivanov

    Нижегородская область

    Rusnnovg

    Республика Мордовия

    Rusmord

    Саратовская область

    Russaratov

    Ульяновская область

    Rusulian

    Республика Чувашия

    Ruschuvash

    Пермский региональный центр

    Республика Марий Эл

    RusMarAl

    Удмуртская Республика

    Rusudmurt

    Кировская область

    Ruskirov

    Пермский край

    Rusperm

    Курганская область

    Ruskurgan

    Свердловская область

    Russverdl

    Башкортостанский региональный центр

    Республика Татарстан

    Rustatar

    Республика Башкортостан

    Rusbashk

    Пензенская область

    Ruspenza

    Самарская область

    Russamar

    Челябинская область

    Ruschel

    Оренбургская область

    Rusorenb

    Ростовский региональный центр

    Республика Адыгея

    Rusad

    Республика Дагестан

    Rusdag

    Республика Ингушетия

    Rusingush

    Кабардино-Балкарская Р.

    RusKBR

    Республика Калмыкия

    Ruskalm

    Карачаево-Черкесская Р.

    Ruskarcherk

    Р.Северная Осетия

    Russevoset

    Чеченская Республика

    Ruschechen

    Краснодарский край

    Ruskrasndr

    Ставропольский край

    Russtavr

    Астраханская область

    Rusastr

    Волгоградская область

    Rusvolgogr

    Ростовская область

    Rusrostov

    Новосибирский региональный центр

    Тюменская область

    Rustyum

    Алтайский край

    Rusaltkray

    Республика Алтай

    Rusalt

    Ханты-Мансийский АО

    Rushantman

    Ямало-Ненецкий АО

    Rusyamnen

    Новосибирская область

    Rusnovosib

    Омская область

    Rusomsk

    Томская область

    Rustomsk

    Красноярский региональный центр

    Иркутская область

    Rusirk

    Красноярский край

    Ruskrasn

    Республика Хакассия

    Rushakas

    Республика Тыва

    rustuva

    Кемеровская область

    Ruskemer

    Республика Саха

    Russaha

    Республика Бурятия

    rusbur

    Приморский региональный центр

    Приморский край

    Rusprim

    Камчатский край

    Ruskamch

    Хабаровский край

    RusHabar

    Чукотский АО

    Ruschukot

    Сахалинская область

    Russakchal

    Амурский региональный центр

    Амурская область

    Rusamur

    Еврейская АО

    Rusevreys

    Забайкальский край

    Ruszabaykal

    Ведомства

    Rusvirt



    Данные поименного учета больных корью, в том числе выявленных активно, вводятся в единую международную систему CISID согласно соответствующему эпидномеру.

    Например: rusorel -08-05-……-001, где: rus- Россия, orel — территория I административного уровня, 08-год, 05-месяц, далее — номер административной территории II уровня и 001 — номер случая.



    Электронный текст документа
    подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
    рассылка

    Экзантема

    Пользователи также искали:

    экзантема это, экзантема и энантема, энтеровирусная экзантема фото, пятнистая экзантема фото, вирусная экзантема форум, вирусная экзантема комаровский, внезапная экзантема фото, экзантема, Экзантема, фото, вирусная, вирусная экзантема форум, энтеровирусная экзантема фото, пятнистая экзантема фото, экзантема и энантема, латероторакальная экзантема, внезапная экзантема фото, внезапная, комаровский, форум, энтеровирусная, пятнистая, энантема, латероторакальная, вирусная экзантема комаровский, экзантема это, папулов. экзантема,

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Поражение кожи вирусной природы, характеризуется появлением высыпаний на кожных покровах, является проявлением местной реакцией организма на вирус. Характер высыпаний может быть разным в зависимости от возбудителя.

    Причины экзантемы

    Причины развития экзантемы многообразны, к возможным провоцирующим факторам, запускающим развитие патогенетических механизмов, относят: вирусные инфекции, при которых поражаются кожные покровы, например, вирус герпеса, энтеровирусы. Также стать причиной могут вирус Эпштейна-Барра, энтеровирус, вирус Коксаки, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, аденовирусы, энтеровирусы, парвовирус B19, вирусы гепатита типов C и B.

    Симптомы экзантемы

    Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от природы возбудителя и тяжести течения болезни. В случае вирусного поражения (вирусы герпеса 6 и 7 типа), у пациента отмечается внезапное повышение температуры тела, раздражительность, увеличение размеров лимфатических узлов шеи, насморк, появляется сыпь на мягком небе, отек век, диарея. Отмечается появление множественных высыпаний, которые отличаются по виду в зависимости от возбудителя, могут возникать пузырчатые высыпания, сыпь красного цвета, напоминающая кружево, могут образовываться пятна и папулы, сгруппированные пузырьки.

    Диагностика экзантемы

    Выполняется опрос и осмотр пациента, проводится дифференциальная диагностик с целью исключения кори, менингита, отита, бактериальной пневмонии и прочих патологий. Проводится анализ анамнеза жизни больного и анамнеза заболевания. В целях диагностики выполняется ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, серологические реакции, для определения антител класса IgM, IgG к ВГЧ 6, ПЦР-метод.

    Лечение экзантемы

    Тактику и методы лечения определяет лечащий врач в зависимости от природы возбудителя. Используется симптоматическая терапия. В случае вирусной этиологии болезни применяется противовирусная терапия. Больных изолируют от здоровых людей, им необходим постельный режим. В случае энтеровирусных и паравирусных инфекций, проводится симптоматическое лечение. Как правило, осложнения не возникают.

    Профилактика экзантемы

    Специфических профилактических методов на сегодня не существует. Больных людей рекомендуется изолировать от остального окружения, до момента исчезновения клинических проявлений. К общим рекомендациям принадлежит: ведение здорового образа жизни, физические нагрузки, полноценное питание.

    Exanthem Rash Обзор и примеры

    Слово exanthem означает высыпание на коже, которое разрывается или расцветает. Обычно он используется для описания сыпи, широко распространенной по всему телу, симметричной и красной с пятнами или папулами, но без чешуек. Экзантемы обычно вызываются вирусными или бактериальными инфекциями. Они также могут быть вызваны лекарствами, токсинами или аутоиммунными заболеваниями. Сыпь может быть зудящей, а может и не быть.

    Экзантемы, вызываемые вирусами или бактериями, часто являются частью системных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, недомоганием и головной болью.Кожная сыпь вызывается реакцией организма на токсин, производимый инфицированным организмом, или иммунным ответом организма на организм, или повреждением, которое организм наносит коже.

    Слово экзантема или экзантема происходит от греческого слова, означающего «прорыв». Это контрастирует со словом энантема или энантема, которое представляет собой сыпь на слизистых оболочках.

    Диагностика Exanthems

    Внезапно появляющаяся широко распространенная сыпь, особенно при лихорадке и недомогании, является поводом для посещения врача или клиники неотложной помощи, поскольку некоторые причины требуют раннего лечения.Из-за такого течения болезни их часто диагностируют врачи первичной медико-санитарной помощи или лица, оказывающие неотложную помощь.

    Многие из высыпаний экзантемы имеют типичный вид, который помогает при дифференциальной диагностике того, какое заболевание или процесс вызывает их. Распознавание этих типов высыпаний является частью медицинской подготовки. Но проверка может включать взятие мазка для тестирования на вирусы или идентификацию ПЦР. Анализы крови могут быть выполнены для поиска антител к конкретным вирусам и бактериям.Зонды ДНК также могут идентифицировать подозреваемых агентов.

    Экзантем от кори. DermNet / CC BY-NC-ND

    Историческая нумерация экзантем

    Раньше экзантемы нумерулись последовательно в зависимости от их исторического внешнего вида и описания.

    • Первая болезнь: Корь, в частности rubeola, вызванная морбилливирусом кори.
    • Вторая болезнь: Скарлатина, возникающая после заражения Streptococcus pyrogens (стрептококки группы А).Это может произойти как инфекция горла, ангина.
    • Третья болезнь: Краснуха или краснуха, вызванная вирусом краснухи.
    • Четвертая болезнь: «болезнь Герцога» (вероятно, вирус Коксаки или эховирусная инфекция)
    • Пятая болезнь: Инфекционная эритема, вызванная парвовирусом B19.
    • Шестая болезнь: Младенческая розеола, вызванная герпесвирусами HHV-6 и HHV-7.

    Экзантемы детства

    Ветряная оспа (вирус ветряной оспы), эпидемический паротит и простуда — это экзантемы, наблюдаемые у детей, а также экзантемы из классического списка: корь, краснуха, розеола, инфекционная эритема.Многие из них можно предотвратить с помощью вакцин.

    Больше вирусных и бактериальных экзантем

    Вирусные экзантемы, помимо перечисленных, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) на стадии острой инфекции. Оспа (теперь искорененная) произвела экзантему. Вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, могут вызывать экзантему.

    Бактериальные инфекции, вызывающие широко распространенную сыпь, включают большую двойку, инфекции, вызываемые токсином стафилококка, и инфекции, вызываемые токсином стрептококка, включая синдром токсического шока и скарлатину.Взаимодействие с другими людьми

    Эти высыпания могут быть вызваны микоплазменной пневмонией, болезнью Кавасаки и риккетсиозом.

    Лечение

    Лечение основано на лечении основного заболевания, некоторые из которых опасны для жизни, а другие требуют только поддерживающей терапии или проходят самостоятельно. Обычно проводится лечение для снижения температуры. Если сыпь вызывает зуд, можно давать кремы, чтобы уменьшить зуд.

    определение экзантемы в Медицинском словаре

    экзантема

    [eg-zan´them]

    1. кожная сыпь или сыпь.

    2. заболевание, заметным проявлением которого являются кожные высыпания или высыпания.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    ex · an · the · ma

    (ek’zan-thē’mă), Избегайте неправильного произношения exan’thema.

    Кожная сыпь, возникающая как симптом острого вирусного или коккового заболевания, например, при скарлатине или кори.

    [Г. высолы, сыпь, фр. anthos, flower]

    Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

    exanthema

    (ĕg′zăn-thē′mə) также

    exanthem

    (ĭg-zăn′thəm) n. пл. exan · temata (-thĕm’ə-tə) или exan · temas также exan · thems

    1. Кожная сыпь, сопровождающая некоторые инфекционные заболевания.

    2. Заболевание, например корь или скарлатина, сопровождающееся кожной сыпью.


    ex · an′the · mat′ic (ĭg-zăn′thə-măt′ĭk), ex′an · them′a · tous (ĕg′zăn-thĕm′ə-təs) прил. .

    Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

    ex · an · the · ma

    (eg-zanthĕ-mă) Кожная сыпь, возникающая как симптом острого вирусного или коккового заболевания, например, при скарлатине или кори.
    Сравните: enanthem, enanthema
    Синоним (ы): exanthem.

    [Г. высолы, сыпь, фр. anthos, flower]

    Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

    ex · an · the · ma

    (eg-zanthĕ-mă)

    Кожная сыпь, возникающая как симптом острого вирусного или коккового заболевания .

    [Г. высолы, сыпь, фр. anthos, flower]

    Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

    Обсуждение экзантемы пациентами

    Q.В чем причина высыпания на голове? У меня сыпь на голове. Он красный и зудящий, от чего это могло быть?

    A. Сыпь на голове может быть вызвана множеством разных причин. Я нашел веб-сайт, который поможет вам диагностировать это с помощью диаграмм:
    http://familydoctor.org/online/famdocen/home/tools/symptom/545.html

    В. Что мне делать с этой ужасной сыпью от подгузников ?? Я понятия не имею, что случилось с сыпью от подгузников у моей дочери, ей год, и я делаю все, чтобы эта сыпь не появлялась, но она возвращается! Всю неделю я позволяла ей бегать без подгузника, пытаясь выпустить как можно больше воздуха (слава богу за шампуни для ковров).Есть ли секрет, что от этой сыпи нужно избавляться?

    A. Моя собственная дочь болела дрожжами из-за того, что они делали с новорожденными в больнице, и я боролась с этим каждый день, пока не начала принимать таблетки чесночного геля. Поскольку я кормил ее грудью, она получила от этого все преимущества, и ее ягодицы прояснились.
    Могут помочь пробиотики, йогурт, кефир и тому подобное. Super Salve от supersalve.com поражает своими целебными способностями. Избегайте обработанных пищевых продуктов и особенно сахара.

    В. Вы знаете, дает ли тысячелистник обыкновенный раш?

    A. Спасибо Террани и Генри за ваши ответы. Мне действительно нужна дополнительная информация о контакте с кожей тысячелистника. MRaye

    Дополнительные обсуждения exanthema

    Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

    Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью

    Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью | Практика

    Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
    PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

    Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

    Исследуйте

    COVID-19

    В центре внимания болезни

    Войти на практикуОбновить

    Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

    Дополнительная литература

    • избранных

      Имиквимод для местного применения при лентиго Maligna

      J Drugs Dermatol · 16 марта 2021 г.

      обновлено

    • избранных

      Безопасность низких доз перорального миноксидила при выпадении волос

      J Am Acad Dermatol · 15 марта 2021 г.

      обновлено

    • избранных

      Имиквимод 3.75% по сравнению с фотодинамической терапией актинического кератоза кожи головы

      Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед · 15 марта 2021 г.

      обновлено

    • избранных

      Ингибиторы JAK при атопическом дерматите

      Clin Exp Дерматол · 12 марта 2021 г.

      обновлено

    • история недели

      Никотинамид для химиопрофилактики кератиноцитарной карциномы

      Дерматол Сург · 11 марта 2021 г.

    • избранных

      Тралокинумаб с местными кортикостероидами для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени

      Br J Dermatol · 11 марта 2021 г.

    • избранных

      Безопасность и польза — профиль риска биопрепаратов и пероральных средств лечения от умеренного до тяжелого бляшечного псориаза

      J Am Acad Dermatol · 11 марта 2021 г.

    • избранных

      Несоответствие стадии меланомы при диагностике

      J Am Acad Dermatol · 11 марта 2021 г.

    • избранных

      Гнойный гидраденит у детей

      JAMA Dermatol · 10 марта 2021 г.

    • избранных

      Характеристики заболевания и последовательность возникновения кожных и скелетно-мышечных заболеваний при псориатическом артрите

      Br J Dermatol · 09 марта 2021 г.

      обновлено

    • избранных

      Влияние пожилого возраста на осложнения и смертность в SJS / TEN

      J Am Acad Dermatol · 8 марта 2021 г.

    ДерматологияCOVID-19Клиническая стоматологияДерматологияCOVID-19Клиническая стоматология

    Вероятность появления энантемы среди пациентов с COVID-19 с кожной сыпью

    Предыдущие результаты исследований продемонстрировали кожные проявления, описываемые как эритематозная сыпь, широко распространенная крапивница и везикулы, похожие на ветряную оспу, у пациентов в Италии с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).Другие пациенты сообщали о других типах высыпаний, включая петехиальные и пурпурные изменения, временные ретикулярные ливедо и акроишемические поражения.

    Тем не менее, неясно, связаны ли эти проявления напрямую с COVID-19, поскольку вирусные инфекции и побочные реакции на лекарства часто вызывают экзантемы. Однако отличительным признаком является наличие энантем или поражений полости рта.

    Хуан Хименес-Кауэ, доктор медицины, и его коллеги описали различные варианты энантемы у пациентов с COVID-19.Команда исследователей включала 21 пациента из больницы третичного уровня, у которых была кожная сыпь и COVID-19. Пациентам было подтверждено заболевание с помощью мазка из носоглотки, и им потребовалась консультация дерматолога с 30 марта по 8 апреля 2020 года. Исследователи классифицировали энантемы на 4 категории: петехиальные, макулярные, макулярные с петехиями и эритематовезикулярные.

    Из 21 пациента с COVID-19 и кожной сыпью, включенных в исследование, у 29% была энантема. Возраст пациентов составлял от 40 до 69 лет, большинство (66%) составляли женщины.

    Среди сыпей различной морфологии многоформная эритема была наиболее частой и наблюдалась у 3 пациентов. Перифлексуральная пурпура наблюдалась у 2 пациентов, а папуловезикулярная — у 1 пациента. Исследователи не наблюдали энантему у пациентов с крапивницей или типичной макулопапулезной сыпью.

    Jiminez-Cauhe и команда отметили, что энантема была макулярной у 1 пациента, петехиальной у 2 пациентов и макулярной с петехиями у 3 пациентов и располагалась на небе у всех пациентов.Пациентов с эритематовезикулярной энантемой не было.

    Средний диапазон от начала симптомов COVID-19 до появления кожно-слизистых поражений составил 12,3 дня (диапазон от -2 до 24 дней). Диапазон был короче у пациентов с петехиальной энантемой по сравнению с пациентами с макулярным поражением с появлением петехий. Связи между приемом лекарств и результатами лабораторных исследований не было.

    Хотя этиологический диагноз экзантем может быть сложной задачей, полезные подсказки включают морфологию сыпи, сопутствующие симптомы и наличие энантемы.Петехиальный или везикулярный рисунок, поражение ягодиц или акральных участков и энантема предполагают инфекционную этиологию.

    «Несмотря на увеличение количества сообщений о кожной сыпи у пациентов с COVID-19, установить этиологический диагноз сложно», — писали Хименес-Кауэ и исследователи. «Тем не менее, присутствие энантемы является сильным ключом к разгадке, которая предполагает вирусную этиологию, а не лекарственную реакцию, особенно когда наблюдается петехиальный паттерн».

    Тем не менее, из-за небольшого размера выборки и отсутствия контрольной группы предварительные наблюдения следственной группы ограничены.

    Исследование «Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью» было опубликовано в Интернете в JAMA Dermatology .

    Миниатюра и фото любезно предоставлены JAMA Dermatology.

    Педиатрия по случаям болезни Глава


    Это пятилетний мужчина, которого школьная медсестра направила в вашу клинику по подозрению в жестоком обращении с детьми. В сообщении говорится, что лицо ребенка, по всей видимости, неоднократно «били». Из диаграммы вы отмечаете, что у пациента в анамнезе не было травм или подозрительных инцидентов.Его регулярно осматривают для прохождения обследований у ребенка, и он в курсе всех прививок. Обезумевший родитель заявляет, что в последнее время в семье не произошло никаких изменений и что пациент чувствует себя хорошо, за исключением умеренной тактильной лихорадки в течение двух дней, облегченной парацетамолом.

    Экзамен: VS T 38.2, P 95, R 26, BP 110/68, сатурация кислорода 99%. Вес и рост находятся на уровне 50-го процентиля с нормальным прогрессом в кривой роста. Он бдителен и готов помочь в любых обстоятельствах.Обследование HEENT важно для легкой эритемы ротоглотки. Его шея гибкая, без лимфаденопатии. Обследование сердца и легких в норме. Осмотр его кожи имеет значение только для небольшого отека и розовато-красного цвета его щек (вид «пощечины»). Синяков и других высыпаний не обнаружено. Осмотр конечностей отрицательный на наличие повреждений. Неврологическое обследование патологий не выявило.

    После вашего осмотра дальнейший допрос выявил больного кузена с сыпью.«В течение следующих нескольких дней скуловая эритема начинает исчезать, и на его туловище и разгибательных поверхностях верхних конечностей появляется слабая розовая сыпь. Сыпь на туловище сливается, создавая кружевной вид. И лихорадка, и сыпь исчезают без каких-либо дальнейших действий. проблемы.


    Экзантема, происходящая от латинского слова anthos, что означает цветок, представляет собой кожную сыпь, возникающую как симптом острой инфекции (1). Выявлено более 50 агентов (вирусных, бактериальных или риккетсиозных), вызывающих экзантемы у детей (2).Поэтому неудивительно, что ребенок с лихорадкой и «сыпью» является диагностической проблемой для многих врачей. Цель этой главы — предоставить систематическую основу для подхода к пациентам, аналогичную описанному выше случаю. Точный диагноз возможен, если пристальное внимание уделяется возрасту пациента, статусу иммунизации, продромальным симптомам, характеру лихорадки (высокая, длительная, хронологическая связь с сыпью и т. Д.), Сопутствующим проявлениям и характерной экзантеме.Естественная история каждого заболевания также уникальна, поэтому была предпринята попытка систематизировать клинические проявления в хронологическом порядке. Доступны несколько диагностических лабораторных исследований, таких как конкретные серологические исследования и возрастающие титры.

    Из-за широкого дифференциального диагноза объем данной главы будет ограничен распространенными вирусными экзантемами, а именно корью, краснухой, болезнью рук и ног, инфекционной эритемой, младенческой розеолой и ветряной оспой.

    Корь (rubeola) вызывается парамиксовирусом, который распространяется воздушно-капельным путем при чихании или кашле.Зараженные люди заразны за несколько дней до появления сыпи и до 5 дней после появления высыпаний. Он очень заразен, что приводит к передаче 90–100% среди восприимчивых людей (2). До использования противокоревой вакцины (один из компонентов MMR) максимальный возраст заболеваемости составлял 5-10 лет. В слаборазвитых странах до 45% случаев возникают в возрасте до 9 месяцев. С тех пор как в 1963 году началась повсеместная иммунизация, корь встречается редко. Текущие небольшие вспышки в U.S. встречается у неиммунизированных детей дошкольного возраста и лиц школьного возраста, иммунизированных в раннем возрасте (которые часто не получали второй вакцины MMR). На Гавайях большинство индексных случаев встречается у азиатских туристов, которые не прошли вакцинацию. В 1980-х годах было несколько вспышек. Пересмотренная рекомендация (требование) о введении двух доз вакцины MMR до поступления в школу привела к менее чем 70 случаям кори в 1998 и 1999 годах в США (2). Корь является эндемическим заболеванием во всем мире (3).

    Инкубационный период кори 8-15 дней.Корь редко встречается среди иммунизированных пациентов, особенно тех, кто получил две дозы вакцины MMR. Восприимчивые люди существуют, поскольку некоторые родители отказались от вакцины MMR для своих детей. Классически кори предшествуют три фактора: отрывистый кашель, насморк (носовая ринорея и заложенность носа) и конъюнктивит, а также светобоязнь, недомогание и высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней. Энантема (высыпание слизистой оболочки) кори патогномонична. Часть энантемы называется пятнами Коплика, которые появляются на второй день лихорадки или после него.Губы, язык и слизистая рта гиперемированы (красные). Пятна Коплика можно охарактеризовать как белые пятна на красной слизистой оболочке щек (так называемые песчинки в красном море) (3). Несмотря на то, что они патогномоничны, их отсутствие не исключает кори, поскольку это временное явление, исчезающее в течение 48 часов после появления сыпи (2). Экзантема обычно появляется на четвертый день лихорадки. Сыпь называется «болезненной» (что означает корь). Лучше всего это можно описать как невысокие красные пятна разного размера с несколькими сливающимися областями.Они распространяются центробежно и снизу, поражая лицо, туловище и конечности. Поражения могут сливаться, особенно на лице, а затем постепенно исчезать в порядке появления с последующим остаточным желто-коричневым пятном. По мере прогрессирования экзантемы исчезают системные симптомы (3). Возникает генерализованная лимфаденопатия. В остальном экзамен ничем не примечателен.

    Дифференциальный диагноз включает лекарственные реакции (например, синдром Стивенса Джонсона), болезнь Кавасаки, другие вирусные экзантемы, вторичный сифилис или скарлатину (3).

    Профилактика посредством профилактической иммунизации является основным методом лечения кори в Соединенных Штатах. В остальном лечение симптоматическое (3). В областях с дефицитом витамина А Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать 200 000 МЕ перорального витамина А в трех дозах на протяжении болезни. Иммуноглобулин (гамма-глобулин) рекомендуется людям, контактировавшим в семье, особенно детям младше одного года, беременным пациентам и людям с ослабленным иммунитетом (2).

    Корь у большинства пациентов является самостоятельно купирующейся инфекцией.Уровень смертности составляет 0,3% в США, но колеблется от 1 до 10% в развивающихся странах. Осложнения чаще встречаются у детей с недостаточным питанием и у детей с ослабленным иммунитетом. Острые осложнения включают пневмонию (вызванную корью или вторичной бактериальной инфекцией, такой как Staph aureus) и коричный энцефалит (1 из 800–1000). Подострый склерозирующий панэнцефалит — хроническое осложнение (3).

    Корь также представлена ​​двумя другими модами: модифицированной и атипичной корью.Модифицированная корь встречается у людей с частично иммунным иммунитетом. Для него характерны более короткий продромальный период и менее выраженная сыпь. Атипичная корь проявляется резким появлением высокой температуры, миалгии и кашля. Папулезная или папуловезикулярная сыпь на конечностях начинается через 2–5 дней и распространяется по центру. Сыпь часто бывает геморрагической, может присутствовать крупозная пневмония (2).

    Краснуха, также известная как немецкая корь или трехдневная корь, вызывается вирусом краснухи. Передача происходит при вдыхании аэрозольных капель из дыхательных путей, а период инфекционности — с конца инкубационного периода до исчезновения сыпи (3).

    До повсеместной иммунизации это заболевание выявляли у детей младше 15 лет. В настоящее время это происходит в основном у молодых людей в больницах, тюрьмах, колледжах и женских консультациях. Заболеваемость снизилась на 99% с момента начала иммунизации в 1969 году. Краснуха является эндемическим заболеванием во всем мире, вызывая эпидемии весной каждые 6–9 лет.

    Инкубационный период длится 14-21 день (2). У 60-90% подростков и молодых людей экзантеме предшествуют анорексия, недомогание, конъюнктивит, головная боль, субфебрильная температура, легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей или симптом Форхгеймера (петехии на мягком небе) (3).

    Экзантема характеризуется розовыми пятнами или папулами, которые сначала появляются на лбу, а в первый день распространяются ниже на лицо, туловище и конечности. Ко вторым суткам экзантема лица бледнеет. Поражения туловища могут сливаться, создавая скарлатинообразную сыпь. К третьему дню экзантема полностью исчезает (3). При физикальном обследовании лимфатические узлы увеличены, особенно постаурикулярные, подзатылочные и задние шейные, и, возможно, болезненные во время продрома.Также может присутствовать спленомегалия (2,3). Дифференциальная диагностика включает корь, краснуху, скарлатину, субитарную эритему, энтеровирусную инфекцию и реакции на лекарства.

    Краснуху можно предотвратить путем иммунизации. Если титры антител против краснухи у молодых женщин отрицательны, следует провести иммунизацию против краснухи. У подростков следует исключить беременность из-за возможного неблагоприятного воздействия вакцины на плод. В остальном лечение симптоматическое (2).

    В большинстве случаев краснуха представляет собой легкую, самоизлечивающуюся инфекцию.Однако, когда краснуха возникает в первом триместре беременности, инфекция может передаваться плоду трансплацентарно. Из всех матерей, инфицированных во время беременности, примерно у 50% плодов будут проявления синдрома врожденной краснухи, включая врожденные пороки сердца, катаракту, микрофтальм, глухоту, микроцефалию и гидроцефалию (2,3).

    Болезнь кисти и рта (HFMD) вызывается вирусом Коксаки. Первичным штаммом является A16, но сообщалось о спорадических случаях с вирусами Коксаки A4-7, A9, A10, B2, B5 и энтеровирусом 71.Очень заразный, он передается от человека к человеку орально-оральным или фекально-оральным путями (3). Инкубация от 3 до 6 дней.

    Возраст начала обычно бывает у детей младше 10 лет, но может возникать у взрослых молодого и среднего возраста. Вспышки эпидемий происходят каждые 3 года. В умеренном климате вспышки болезни происходят летом. Продромальный период — 12-24 часа субфебрильной температуры, недомогания и абдоминальных или респираторных симптомов. Поражения слизистой оболочки полости рта представляют собой пятна или сероватые пузырьки (небольшие, менее 0.5 см возвышение, содержащее жидкость), которые развиваются в перфорированные болезненные язвы, которые могут привести к отказу от еды у детей. Кожные поражения появляются на ладонях или подошвах вместе или вскоре после поражений полости рта. Боковые стороны пальцев рук, ног и ягодиц также могут быть поражены. Появляются пятна или папулы от розового до красного цвета, диаметром 2-8 мм, с характерным линейным расположением. Они быстро развиваются, образуя пузырьки прозрачной, водянистой окраски или желтоватого оттенка. Поражения на ладонях и подошвах обычно не разрываются, но на других участках могут образовываться эрозии и корки (3).Внезапное начало поражений ротовой полости и дистальных отделов конечностей является патогномоничным для HFMD. При отсутствии экзантемы дифференциальный диагноз включает вирус простого герпеса, афтозный стоматит и герпангину.

    Лечение — это симптоматическое лечение, включая дополнительное местное применение различных местных анестетиков для уменьшения дискомфорта во рту. Легче всего переносить диету из ванильного мороженого. Чаще всего HFMD представляет собой самоограничивающееся заболевание с приобретенным иммунитетом.Несколько случаев были продолжительными или повторяющимися. Серьезные осложнения возникают редко, но вирус Коксаки вызывает миокардит, менингоэнцефалит, асептический менингит, паралитическое заболевание и системное заболевание, напоминающее рубеолу. Инфекция, полученная в первом триместре или при беременности, может привести к самопроизвольному аборту. Кожные поражения заживают без рубцевания (3).

    Инфекционная эритема (EI), также известная как пятое заболевание, вызывается парвовирусом B19. Передается воздушно-капельным путем, частота приступов у лиц с близким контактом достигает 50%.Инкубация 4-14 суток. Это заболевание обычно поражает детей от 3 до 12 лет, но может проявляться и у взрослых без иммунитета. У 20-60% детей за два дня до высыпания появляется продромальный период лихорадки, недомогания, головной боли и насморка. Головная боль, боль в горле, лихорадка, миалгии, тошнота, диарея, конъюнктивит и кашель могут совпадать с сыпью. Зуд присутствует по-разному. Артралгии могут возникать, но встречаются редко. Презентация может значительно отличаться у взрослых.

    Экзантема имеет характерный вид «пощечины».Сначала появляется эритематозный, отечный, сливной налет на скуловой поверхности лица, который исчезает в течение 1–4 дней. Затем на разгибающих поверхностях конечностей, туловища и шеи появляются эритематозные пятна и папулы. Они сливаются, создавая кружевной или сетчатый вид. Реже поражения могут быть морбиллиформными (корьподобными), округлыми, кольцевидными или, в редких случаях, образовывать пустулы, пузырьки или ладонно-подошвенное шелушение. Сыпь длится от 5 до 9 дней, но, как правило, может повторяться в течение недель или месяцев, вызванных солнечным светом, физическими упражнениями, изменением температуры, купанием или эмоциональным стрессом.В редких случаях может присутствовать энантема с глянцевой и глоточной эритемой и красными пятнами на слизистой оболочке щеки и неба. Дифференциальный диагноз включает корь, краснуху, скарлатину, розеолу, энтеровирусную инфекцию, целлюлит, вызванный гемофильной палочкой, или лекарственные реакции.

    Лечение ЭИ симптоматическое и обычно проходит самостоятельно. У пациентов с гемоглобинопатией или дефектами эритроцитов парвовирус человека может вызывать преходящий апластический криз эритроцитов, проявляющийся утомляемостью, бледностью и обострением анемии.Инфекция плода может осложняться водянкой плода, вторичной по отношению к инфицированию предшественниками эритроидов, гемолизу, тяжелой анемии, гипоксии тканей и отказу высокой производительности. Это серьезная проблема в школах, поскольку дети часто подвергают этому риску молодых женщин, которые потенциально беременны (например, учителя).

    Младенческая розеола (exanthem subitum, шестое заболевание) вызывается вирусом герпеса человека 6. Это заболевание обычно поражает пациентов в возрасте до 3 лет (2). Инкубационный период 5-15 дней.Продромальный период состоит из постоянной или периодической высокой температуры с недомоганием и раздражительностью, продолжающейся от 3 до 5 дней. Иногда также связаны периорбитальный отек и фебрильные судороги. Экзантема появляется после резкого уменьшения температуры тела (2). Появляются эритематозные или розовые пятна и папулы, часто расположенные в виде розеток, в основном затрагивающих туловище с продолжением до шеи и проксимальных отделов конечностей, которые сохраняются в течение 1-2 дней (2). Лечение симптоматическое (4). Большинство младенцев страдают субклинически: два исследования показали, что клиническая розеола младенческая развивается только у 9–17% (4).Течение в целом доброкачественное, но хорошо известными осложнениями являются фебрильные судороги, менингит и энцефалит. В нескольких отчетах о случаях заболевания описан фульминантный гепатит при первичной инфекции HHV-6 (4).

    Ветряная оспа (ветряная оспа) вызывается вирусом ветряной оспы (VZV). Период заразности длится от начала продромального заболевания до тех пор, пока не появятся не покрытые коркой поражения (2). Передается через респираторные секреты и жидкость, выделяемую при поражениях кожи, либо воздушно-капельным путем, либо при прямом контакте.В период до вакцинации в Соединенных Штатах 90-95% людей заразились VZV-инфекцией в детстве, при этом эпидемии происходили зимой и весной. Передача восприимчивым людям происходила в 80-90% случаев среди членов домохозяйств. Случайный контакт (например, в классе) связан с уровнем атак менее 30% (5).

    Инкубационный период составляет от 14 до 16 дней, и начальные симптомы обычно включают лихорадку, недомогание, головную боль, анорексию или боль в животе (2). Повышение температуры обычно умеренное, но может достигать 41 градуса по Цельсию (106 градусов по Фаренгейту) (5).Поражения кожи появляются через 24-48 часов после начала продромального заболевания. Они начинаются как сильно зудящие эритематозные пятна, которые быстро превращаются в пузырьки, содержащие серозную жидкость. Экзантема сначала появляется на лице, коже черепа или туловища и распространяется по периферии. В течение 24-48 часов пузырьки пуповины, жидкие облака, затем превращаются в корки, прежде чем окончательно рассосаться. Зажившие поражения могут оставлять остаточную гипопигментацию на несколько недель, но рубцы возникают редко. Их количество может варьироваться от 10 до 1500 (5).Язвенные поражения ротоглотки и влагалища обычно развиваются одновременно с экзантемой.

    Профилактика в настоящее время доступна с помощью вакцины против ветряной оспы. Вакцина снизила исторический уровень передачи с 87% до 7% (6). Ацикловир и иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая были эффективны в профилактике и лечении прогрессирующего заболевания, как описано ниже. Течение в целом доброкачественное, хотя в некоторых популяциях оно может быть связано с несколькими осложнениями.Перинатальная передача может вызвать опасную для жизни инфекцию у плода. Прогрессирующая ветряная оспа характеризуется поражением внутренних органов, коагулопатией, тяжелым кровотечением и продолжающимся развитием поражения. Сильная боль в животе и появление геморрагических пузырьков у здоровых подростков, детей с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и новорожденных могут быть сигналом этого серьезного осложнения (5).

    Роды в течение одной недели до или после появления ветряной оспы у матери часто приводят к развитию ветряной оспы у новорожденных, которая может быть тяжелой и требует введения иммуноглобулина против ветряной оспы и ацикловира.У тех, кто получает своевременное лечение, прогноз отличный. У матерей, перенесших ветряную оспу между 8-20 неделями беременности, может наблюдаться синдром врожденной ветряной оспы, характеризующийся нарушением органогенеза, в частности, ЦНС, конечностей и глаз. Иногда можно увидеть характерное зигзагообразное рубцевание, часто в дерматомном распределении (5).

    Опоясывающий лишай (также называемый опоясывающим лишаем) из-за реактивации латентного VZV редко встречается в детстве, но чаще встречается у подростков и взрослых.Когда это происходит, оно возникает в единственном дерматомном паттерне (например, Т10), которому предшествует боль в дерматоме, за которой следует плотное скопление пузырьков внутри дерматома. Дети с иммунодефицитом (те, кто получает иммуносупрессивную терапию от таких заболеваний, как злокачественные новообразования или ВИЧ), подвергаются более высокому риску развития опоясывающего герпеса в детстве. Пожизненный риск для людей с ветряной оспой в анамнезе составляет 10%, причем 75% случаев возникают после 45 лет (5).

    Другие вирусы, которые обычно вызывают экзантемы, включают аденовирус (сыпь, конъюнктивит), эховирус («бостонская экзантема», похожая на розеолу) и вирус Эпштейна-Барра (см. Главу о вирусе Эпштейна-Бар).Распространенная сыпь, связанная с применением амоксициллина, вероятно, связана с вирусной этиологией. Это неаллергическая сыпь, обычно называемая «амоксициллиновой сыпью», которая возникает, когда амоксициллин используется в сочетании с некоторыми вирусами (которые плохо определены). Позже, когда вирусная инфекция разрешится, прием амоксициллина не вызывает сыпи. Это похоже на инфекционный мононуклеоз, который приводит к появлению впечатляющей сыпи при применении амоксициллина / ампициллина, но без повторения сыпи при применении того же антибиотика после того, как вирусная инфекция исчезла.Из-за этого феномена пациентов обычно называют аллергией на амоксициллин. Большинство высыпаний на основе амоксициллина не связаны с крапивницей, что является лучшим (хотя и не идеальным) признаком того, что это, вероятно, не связано с аллергическим механизмом.


    Вопросы

    1. Назовите тип экзантемы, изображенной в случае, описанном в начале этой главы.
    . . . . . а. Экзантема инфекционная
    . . . . . б. Exanthem subitum
    . . . .. c. Болезнь рук и ног
    . . . . . d. Ветряная оспа
    . . . . . е. Корь

    2. Симптомы врожденной краснухи включают все следующие, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
    . . . . . а. врожденные пороки сердца
    . . . . . б. гидроцефалия
    . . . . . c. глухота
    . . . . . d. микрофтальм
    . . . . . е. зигзагообразное рубцевание

    3. Мать пациента заходит к вам в кабинет и говорит, что она читала ужасные вещи о вакцинации и не хочет их делать своему ребенку.Какое из следующих утверждений относительно прививок НЕВЕРНО?
    . . . . . а. Риск заражения ветряной оспой после заражения у здорового ребенка, вакцинированного против ветряной оспы, составляет менее 10%.
    . . . . . б. Вакцины не оказывают вредного воздействия.
    . . . . . c. Многие вакцины необходимо вводить более одного раза.
    . . . . . d. С 1969 г. заболеваемость краснухой снизилась на 99%.
    . . . . . е. Побочные эффекты болезней, предотвращаемых вакцинами, включают смерть и повреждение центральной нервной системы.

    4. Пациент 3 лет наблюдается в течение нескольких дней с лихорадкой и отказом от еды. При физикальном обследовании обнаружен слегка обезвоженный ребенок с перфорированными болезненными язвами во рту с небольшими красными пятнами на ладонях и подошвах. Какой вид лечения вы бы порекомендовали?
    . . . . . а. Отдых и жидкости
    . . . . . б. Отдых, жидкости и амоксициллин
    . . . . . c. Отдых, жидкости, парацетамол и ванильное мороженое
    . . . . . d.Отдых, жидкости, парацетамол и ацикловир
    . . . . . е. Отдых, жидкости, парацетамол и ципрофлоксацин

    5. У вашего пациента диагностирована ветряная оспа. Ее тетя беременна и не застрахована от ветряной оспы. Когда как можно скорее тетя сможет навестить пациента?
    . . . . . а. Сразу, если она его любимая тетя.
    . . . . . б. Когда высыпания покрываются коркой.
    . . . . . c. Когда высыпания полностью зажили.
    .. . . . d. Через два месяца после заживления высыпаний.
    . . . . . е. После родов.


    Список литературы

    1. Spraycar M (ed). Медицинский словарь Стедмана, 26-е издание. 1995, Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

    2. Гейбл Е.К., Лю Дж., Моррелл Д.С. Педиатрические экзантемы. Prim Care 2000; 27 (2): 353-369.

    3. Фицпатрик ТБ. Раздел 23 — Вирусные инфекции кожи и слизистых оболочек. В: Фитцпатрик ТБ (ред.). Цветовой атлас и конспект клинической дерматологии: общие и серьезные заболевания, 4-е издание.2001, Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Div, стр. 754-818.

    4. Straus SE. Ch 129 — Вирусы герпеса человека 6 и 7. В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R (eds). Принципы и практика инфекционных болезней, 5-е издание. 2000, Филадельфия: Черчилль Ливингстон, Инк., Стр. 1614-1615.

    5. Мейерс М.Г., Стэнберри Л.Р. Глава 246 — Вирус ветряной оспы. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jensoe HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание.2000, Филадельфия: Компания WB Saunder’s, стр. 946-951.

    6. Vessey SJ. Детская вакцинация против ветряной оспы: устойчивость антител, продолжительность защиты и эффективность вакцины. Журнал Педиатр 2001; 13 (2): 297-304.


    Ответы на вопросы

    1.a, 2.e, 3.b, 4.c, 5.b


    Вернуться к содержанию

    Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

    Младенческая розеола — AMBOSS

    Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

    Резюме

    Младенческая розеола (exanthem subitum, трехдневная лихорадка) — вирусная экзантематозная инфекция, вызываемая вирусом герпеса человека 6 (HHV-6; редко случаев HHV-7), который в основном поражает детей грудного и раннего возраста.Инфекция характеризуется высокой температурой, которая резко прекращается через три-пять дней, после чего внезапно появляется пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь обычно появляется в основном на туловище, но иногда распространяется на лицо и конечности и исчезает в течение двух дней. Младенческая розеола — это самоограничивающееся состояние, которое лечится только симптоматически. Лихорадочные судороги — возможное осложнение инфекции; однако большинство пациентов выздоравливают после этих приступов без каких-либо неблагоприятных исходов.

    Эпидемиология

    Ссылки: [1] [2]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Возбудитель
      • HHV-6 (и в редких случаях HHV-7)
      • Люди — единственные хозяева.
    • Путь передачи: воздушно-капельная инфекция (например, через слюну)
    • Инкубационный период: 5–15 дней.

    Каталожные номера: [1] [3]

    Клинические особенности

    Фебрильная фаза

    • Продолжительность: 3-5 дней
    • Лихорадка
      • Внезапное начало высокой температуры, в некоторых случаях> 40ºC (104ºF)
      • Лихорадочные судороги являются потенциальным осложнением розеолы (см. «Осложнения» ниже).
    • Шейная, постаурикулярная и / или затылочная лимфаденопатия
    • Воспаление барабанных перепонок
    • Пятна Нагаямы: папулезная энантема на язычке и мягком небе
    • Другие возможные симптомы:
    • Продолжительность: 1–3 дня
    • Характерное проявление: последующее внезапное снижение температуры и развитие пятнистой макулопапулезной экзантемы
      • Цвет розово-розовый; бледнеет при надавливании
      • Беззудный (в отличие от сыпи от лекарственной аллергии)
      • Берет начало на стволе; ; иногда распространяется на лицо и конечности

    Названия болезни отражают ее две фазы: трехдневная лихорадка означает 3 дня высокой температуры; exanthem subitum (от латинского: «subitus» = внезапный) описывает «внезапную экзантему» ​​(при прекращении лихорадки).

    Каталожные номера: [1] [4] [5] [6] [7] [8]

    Диагностика

    • Обычно клинический диагноз
    • Лабораторные испытания

    Ссылки: [7]

    Дифференциальная диагностика

    Каталожные номера: [7]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Ссылки: [7]

    Осложнения

    Каталожные номера: [5]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • Очень хороший прогноз; самоограничивающаяся болезнь
    • Вирус сохраняется в организме хозяина на протяжении всей жизни, и реактивация латентного вируса или повторное заражение может произойти в более позднем возрасте (особенно, если у человека наблюдается ослабленный иммунитет)

    Ссылки: [5]

    Список литературы

    1. Marcdante K, Kliegman RM. Электронная книга Основы педиатрии Нельсона . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
    2. Tesini BL, Epstein LG, Caserta MT.Клинические последствия первичного инфицирования розеоловирусами. Curr Opin Virol . 2014; 9 : с.91-96. DOI: 10.1016 / j.coviro.2014.09.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Tremblay C. Вирусология, патогенез и эпидемиология инфекции вируса герпеса человека 6. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/virology-pathogenesis-and-epidemiology-of-human-herpesvirus-6-infection , Последнее обновление: 14 ноября 2016 г.Доступ: 19 марта 2018 г.
    4. Гольян Э.Ф. Экспресс-проверка патологии . Эльзевир Сондерс ; 2013
    5. Горман CR. Roseola Infantum. В: Джеймс В.Д., Roseola Infantum . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1133023 . Обновлено: 2 июня 2016 г. Дата обращения: 19 марта 2017 г.
    6. Маккиннон HD, Ховард Т. Оценка пациента с лихорадкой и сыпью. Ам Фам Врач .2000; 62 (4): с.804-816.
    7. Tremblay C, Brady MT. Розеола младенческая (Exanthem Subitum). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/roseola-infantum-exanthem-subitum . Последнее обновление: 12 октября 2015 г. Дата обращения: 19 марта 2017 г.
    8. Беннетт Дж. Э., Долин Р., Блазер М. Дж.. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Elsevier Health Sciences ; 2014 г.

    COVID-19 может проявляться во рту у некоторых пациентов

    Вы можете добавить энантему или сыпь внутри тела, например, во рту, к постоянно расширяющемуся списку симптомов, которые могут проявляться у пациентов с COVID-19, считают исследователи из Испании.

    Шесть из 21 пациента с наружной кожной сыпью также имели эти поражения, которые, казалось, появились примерно через 2 недели после появления симптомов, сообщил Хуан Хименес-Кауэ, доктор медицины, из больницы Университарио Рамон-и-Кахаль в Мадриде, и его коллеги в исследовательском письме. в JAMA Dermatology .

    Кожные высыпания и другие поражения были описаны в предыдущих исследованиях среди пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19, но авторы отметили, что «связаны ли эти проявления напрямую с COVID-19, остается неясным, поскольку часто наблюдаются как вирусные инфекции, так и побочные реакции на лекарства. причины «экзантемы» или высыпаний на внешней стороне тела.

    Они также отметили, что предыдущие исследования показали, что эритематовезикулярные и петехиальные паттерны чаще всего связаны с вирусными инфекциями.

    Но пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 часто не обследуют на энантему, поскольку полость рта не исследуется из соображений безопасности, отметили они.

    Исследователи обследовали 21 последовательного пациента из больницы третичного медицинского обслуживания в Испании с кожной сыпью, оба из которых дали положительный результат на SARS-CoV-2 с помощью тестирования полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (реальная ОТ-ПЦР) в реальном времени, и потребовали консультации дерматолога с марта. 30 по 8 апреля.Пациентам с кожной сыпью обследовали полость рта.

    Примечательно, что средний интервал времени между появлением симптомов и появлением поражений составлял 12,3 дня, с диапазоном от -2 до 24. Никакой прием лекарств или лабораторные данные не были связаны с каким-либо типом энантем.

    Шесть пациентов с энантемой были в возрасте от 40 до 69 лет, четверо из шести — женщины. В частности, авторы отметили, что энантема не наблюдалась у пациентов с крапивницей или типичными макулопапулезными высыпаниями.

    Энантема была локализована на небе у всех пациентов, у трех из шести были макулярные пятна с петехиями, два — петехиальные и один — макулярный.Авторы отметили, что ни у одного пациента не было эритематовезикулярной энантемы. Они также сказали, что латентный период был короче у пациентов с петехиальной энантемой по сравнению с макулярными поражениями с появлением петехий.

    Авторы отметили, что пять из шести пациентов имели петехии как часть энантемы, что согласуется с предыдущими исследованиями. Кроме того, у двух пациентов с петехиальными поражениями они развились «за 2 дня до и через 2 дня после» появления симптомов COVID-19, что означает, что связь с приемом лекарств была «маловероятной.«

    Авторы признали небольшое количество случаев в своей серии, но все же пришли к выводу, что «присутствие энантемы является сильным признаком, который предполагает вирусную этиологию, а не реакцию на лекарство, особенно когда наблюдается петехиальный паттерн».

    • Молли Уокер — помощник редактора, освещающая инфекционные заболевания в MedPage Today.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*