Энантема и экзантема: Энантема — Сыпи(высыпания)

  • 20.02.2021

Энантема — Сыпи(высыпания)

Энантема, что это такое?

Энантема представляет собой локализованное поражение слизистой человека, или другими словами под этим понятием кроется обобщенное название различных высыпаний на слизистых. Зачастую энантемы возникают раньше, чем поражения кожных покровов, за счет чего играют важную роль в диагностике. Это относится к таким заболеваниям, как ящур, корь, герпангина и другие. Энантемы также являются характерным симптомом оспы, краснухи, геморрагической лихорадки. 

Экзантема и энантема

Экзантемы и энантемы нередко употребляют вместе. Разница этих понятий заключается в том, что экзантемой называют любую кожную сыпь, имеющую вирусную природу. Энантема же – это высыпания на слизистых. Среди вирусных инфекций, способных вызвать появление сыпи на слизистой и кожных покровов, можно выделить следующие: герпес, корь, энтеровирусы, краснуха, скарлатина, оспа и другие.

Энантемы на слизистых оболочках

Энантемы чаще наблюдаются на слизистых ротовой полости и глотки. Такие высыпания могут возникать при ветряной оспе, сыпном тифе, геморрагической лихорадке, кори, краснухе и других заболеваниях.

В некоторых случаях поражение слизистой глотки и рта отмечается при острых кишечных инфекциях. Так, например, брюшной тиф вызывает гиперемию и отечность миндалин с первых дней болезни. Эти симптомы могут быть очень сильно выражены, а со временем на миндалинах могут возникать небольшие язвочки и высыпания. Данный синдром носит название «ангина Дюге». Вместе с этим у больно наблюдается вздутие живота, розеолезные высыпания на коже, лихорадка, увеличение размеров селезенки и печени, обложенный язык.

При других заболеваниях, например, при экссудативной эритеме многоформного типа поражения на слизистой глотки, рта и носа сочетаются с поражение слизистых мочеполовых органов. Такие заболевания протекают довольно тяжело, сложно поддаются лечению и склоны к возникновению рецидивов.

Обширные поражения кожных покровов и слизистых также характерны для некоторых хронических инфекционных болезней: проказы, сифилиса, туберкулеза и других.

Энантема на мягком небе

Энантемы, поражающие мягкое небо, могут возникать при скарлатине и других вирусных заболеваниях, также они могут иметь грибковую природу.

Одним из наиболее типичных симптомов скарлатины является сильно гиперемированная слизистая мягкого неба и выраженные признаки ангины. Примерно на четвертый день болезни язык приобретает ярко-малиновый цвет, возникает мелкая сыпь на коже, а также пластинчатое шелушение стоп ног и ладоней. При этом носогубный треугольник остается белым, в то время как остальная кожа лица заметно краснеет.

Геморрагическая лихорадка и вирусный гепатит тяжелой формы могут протекать с энантемами петехиального типа на мягком небе и стенках глотки. Также различные виды сыпи на слизистой рта возникают при ВИЧ.

Длительное лечение с использованием антибиотиков или ослабление иммунной системы может стать причиной появления высыпаний на слизистых грибковой природы. Обычно в таких случаях поражается не только мягкое небо, но и вся полость рта. Слизистая становится темно-красной с небольшими участками беловатого налета, в последствии эти участки увеличиваются в размерах, сливаются и образуют пленки сероватого оттенка. Если удалить такую пленку, то откроется эрозированная поверхность слизистой. При этом у больного не наблюдается подъема температуры, лимфузлы не увеличиваются, и нет боли при глотании.

Вирусная энантема

Ротавирусная инфекция также приводит к гиперемии мягкого неба и отечности языка, слизистая при этом зернистая, также могут наблюдаться высыпания. Другими симптомами этого заболевания становятся: диарея, рвота и тошнота, признаки гастроэнтерита. Для ротавирусной инфекции свойственно острое внезапное начало. Симптоматика этой патологии сходна с проявлениями холеры, эшерихиоза и сальмонеллеза, однако данные болезни не вызывают поражений слизистой мягкого неба, что нередко становится важным диагностическим признаком.

Вирусы герпеса нередко становятся причиной стоматита. При этой патологии слизистая полости рта, особенно десен, становится отечной и гиперемированной. Также на этом фоне возникают небольшие высыпания, располагающиеся группами. Тяжелые формы болезни протекают с повышением температуры и ухудшением самочувствия человека. При этом температура и недомогание могут появляться сразу, а энантемы и экзантемы только спустя некоторое время (примерно 4-6 дней).

Причиной высыпаний на коже лице и слизистой рта может становиться опоясывающий лишай, поражающий ветви тройничного нерва. В этом случае отечность и покраснение слизистой носят ограниченный характер, возникая только в местах прохождения тройничного нерва. На пораженных участках появляются небольшие пузырьки, а после их вскрытия эрозии. Элементы сыпи болезненны, не склоны к слиянию. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Другими симптомами болезни считаются: общая интоксикация, увеличение лимфузлов, повышение температуры, боли в пораженной области.

Розенберга

Энантемами Розенберга называют высыпания на слизистой рта, возникающие при сыпном тифе. В редких случаях они могут появляться при болезни Брила. Примерно на 3 день от начала заболевания на слизистой неба и язычка образуются единичные петехиальные высыпания. Внешне они выглядят как небольшие точки фиолетово-пурпурного оттенка. Сыпь в полости рта появляется раньше, чем на коже, и играет важную роль для диагностики сыпного типа на ранних этапах.

Небольшие кровоизлияния на слизистой, схожие с высыпаниями при сыпном тифе, отмечаются и при других инфекционных заболеваниях. Однако в этом случае энантемы не имеют характерной локализации, возникая по всей слизистой рта.

Коревая энантема

При кори высыпания на коже появляются примерно на третьи сутки болезни, они могут образовываться немного раньше или позже, например, на второй или четвертый день. При этом новые элементы сыпи прибавляются к уже возникшим еще в течение четырех суток. Сыпь представлена папулами, при этом кожа вокруг них не изменяется.

Помимо кожных проявлений, для кори характерно образование пятен на слизистой рта. Они могут возникать уже на второй день, локализуясь преимущественно на внутренней части щек в области премоляров. Выглядят они как небольшие возвышения белого цвета, окруженные кольцом ярко-красной слизистой, они носят название «пятна Филатова-Вельского-Коплика». Так как они появляются раньше кожной сыпи, то имеют большое значения в диагностике.

К другим симптомам заболевания относятся: кашель, воспаление слизистой глаз, высокая температура, насморк.

Петехиальная

Петехиальные энантемы, чаще всего, являются признаком стрептококковой инфекции. Она может протекать с болями в горле, острым гастроэнтеритом, отечностью слизистой, ангиной и другими симптомами. Такие заболевания могут носить групповой характер, они также могут протекать молниеносно, становясь причиной сепсиса и летального исхода.

Похожие статьи:

Вторичные морфологические элементы

Сыпь без зуда

Сыпь в виде пузырьков

Геморрагия

Сыпь при чесотке

Ученые изучили сыпь у заразившихся коронавирусом :: Общество :: РБК

Испанские ученые пришли к выводу, что энантема в ротовой полости — сильная сыпь на слизистой оболочке — может являться одним из ранних симптомов коронавирусной инфекции. Результаты своих исследований они опубликовали в журнале JAMA Dermatology.

В исследовании участвовал 21 пациент с COVID-19 в возрасте от 40 до 69 лет. У 29% из них (шесть человек) обнаружились высыпания в полости рта. При этом авторы статьи отмечают, что энантема появлялась за два дня до других симптомов коронавирусной инфекции.

Медики не утверждают однозначно, что сыпь появилась именно из-за COVID-19, так как энантема хоть и предполагает вирусную этиологию, но может быть вызвана и другими возбудителями. Кроме того, исследования осложняются еще и требованиями санитарной безопасности, которые необходимо соблюдать при осмотре пациентов.

Врачи назвали основные симптомы коронавируса у детей Фото: John Moore / Getty Images

В июне врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Зухра Павлова сообщила, что у людей, переболевших коронавирусной инфекцией, может наблюдаться необычный симптом — озноб.

Вирусолог оценил испанское исследование о сыпи при COVID-19 :: Общество :: РБК
Фото: Veronique de Viguerie / Getty Images

Фото: Veronique de Viguerie / Getty Images

Сыпь нельзя отнести к основным симптомам коронавирусной инфекции COVID-19. Об этом сообщил в беседе с радиостанцией «Говорит Москва» доктор биологических наук вирусолог Сергей Нетесов.

По его словам, таким образом могла проявиться сопутствующая патология.

«Я могу только предположить, естественно, потому что для того, чтобы знать точно, надо сделать анализ. Дело в том, что в оригинальной статье указано, что далеко не все больные имеют этот симптом, а всего лишь часть из них. Это означает, что этот симптом, возможно, не присущ самой коронавирусной болезни, а возможно, что это смешанная инфекция», — предположил Нетесов.

Врачи назвали основные симптомы коронавируса у детей Фото: John Moore / Getty Images

Говоря о том, какая именно инфекция могла вызвать данный симптом, эксперт напомнил о существовании энтеровируса, который вызывает болезнь рук, ног и рта, а также сыпь в ротовой полости. По его словам, сыпь может возникнуть и из-за других болезней, таких как, например, корь и краснуха.

«Есть еще инфекции парвовирус B19, герпесвирусы 6 и 7. Этими болезнями можно заразиться воздушно-капельным путем, поэтому, мое предположение, что это просто смешанная инфекция с какой-то другой, но с какой, надо, конечно, доказывать путем поиска их маркеров», — добавил Нетесов.

По его словам, высыпания на слизистых наблюдаются не у всех зараженных COVID-19.

«Я должен сказать, что на самом деле смешанных инфекций, особенно острых респираторных, их от 20 до 40%, поэтому это с большой степенью вероятности просто сопутствующая коронавирусной, дополнительная инфекция. Именно из-за этого далеко не у всех она (сыпь. — РБК) и наблюдается», — добавил эксперт.

Швейцарский иммунолог назвал мифом наличие бессимптомных больных COVID Фото: Guillermo Legaria / Getty Images

Накануне журнал JAMA Dermatology опубликовал исследование испанских ученых, в котором утверждается, что одним из ранних симптомов коронавирусной инфекции может быть энантема в ротовой полости (сильная сыпь на слизистой оболочке).

В исследовании участвовал 21 пациент с COVID-19 в возрасте от 40 до 69 лет. У 29% из них (шесть человек) обнаружились высыпания в полости рта. При этом энантема появлялась за два дня до других симптомов коронавирусной инфекции, отмечают авторы исследования.

Однако медики не утверждают, что сыпь появилась именно из-за наличия коронавирусной инфекции, так как энантема хоть и предполагает вирусную этиологию, но может быть вызвана и другими возбудителями.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

почему COVID у всех проявляется по-разному

Список симптомов коронавирусной инфекции пополнился еще одним признаком – сыпью на слизистой рта в сочетании с высыпаниями на коже. Об этом сообщается в исследовании испанских ученых, опубликованном в журнале JAMA Dermatology. Группу ученых, собиравших данные по связи наблюдаемой сыпи и коронавирусной инфекции, возглавлял доктор Хуан Хименес-Кауэ из Университетской больницы Рамон-и-Кахаль в Мадриде.

С чем связано происхождение этого признака и почему COVID-19 сопровождается таким букетом самых разнообразных симптомов? «КП» рассказал врач-кардиолог, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора Медицинского центра МГУ имени М.В. Ломоносова, в котором с успехом лечились пациенты с COVID-19, Симон Мацкеплишвили.

КОРОНАВИРУС ПОВРЕЖДАЕТ СОСУДЫ

Энантема, то, о чем пишут в своих исследованиях испанские ученые, это любые высыпания на слизистой рта. Экзантема – общее название сыпей на коже.

— Вирус SARS-CoV-2, как мы сейчас уже прекрасно понимаем, помимо легочной ткани поражает еще и кровеносные сосуды, вызывая системное воспаление сосудистой стенки, которое в медицине называется васкулитом, — рассказывает врач-кардиолог Симон Мацкеплишвили, заместитель директора Медицинского центра МГУ, в котором с успехом пролечили большое количество пациентов с COVID-19. — Причем поражаются в основном сосуды среднего и мелкого диаметра. Это и обуславливает весь спектр клинических проявлений заболевания. Поэтому, кроме дыхательной недостаточности, симптомами COVID-19 являются нарушение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушение работы кишечника, почек и других внутренних органов. Конечно, поражаются и другие сосуды, в частности, расположенные в коже и подкожной жировой клетчатке, что проявляется упомянутыми в статье испанских коллег высыпаниями. Они уже детально изучены, достаточно хорошо описаны, на данный момент даже опубликованы атласы, посвященные кожным проявлениям коронавирусной инфекции.

Наряду с сосудами кожных покровов, повреждаются и сосуды, расположенные в слизистых оболочках. Это, естественно, приводит к возникновению сыпи, заметить которую, в первую очередь, проще всего на тех слизистых, которые доступны прямому визуальному осмотру. То есть в ротовой полости.

Однако надо понимать, что помимо коронавирусной инфекции, эти высыпания на слизистой рта могут быть и проявлением реакции организма на применение определенных лекарственных препаратов, как аллергической, так и токсической.

— Правда, испанские ученые осматривали слизистые за 2 дня до или через 2 дня после приема способных вызывать такие симптомы медикаментов, но, как я думаю, полностью исключить лекарственное происхождение высыпаний нельзя, — говорит Симон Мацкеплишвили. — Более того, это может быть и следствием присоединившейся вторичной инфекции, например, грибковой.

Учитывая длительную и не всегда обоснованную антибактериальную терапию с применением большого количества антибиотиков самых разных групп, осложнение в виде грибкового поражения полости рта не является чем-то необычным. Чаще всего оно имеет вполне четкие симптомы в виде белесоватой пленки или налетов, но может проявляться и выраженным покраснением с высыпаниями.

— Поэтому, это не какой-то новый и странный симптом, а вполне ожидаемое осложнение заболевания. И чем тщательнее врачи обследуют пациентов с COVID-19, тем чаще будут находить новые проявлений этой инфекции, — поясняет эксперт.

СПОСОБЕН ЛИ SARS-CoV-2 ПОРАЖАТЬ ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Сейчас некоторым пациентам с коронавирусной инфекцией выполняют МРТ головного мозга. Это предоставляет возможность получить новые данные о том, что происходит при COVID-19 в центральной нервной системе.

— Несмотря на то, что на основании получаемых при этом результатов некоторые специалисты утверждают, что вирус SARS-CoV-2 способен напрямую поражать головной мозг, я думаю, что этого не происходит, а все, в большинстве случаев, объясняется сосудистыми нарушениями, — считает врач-кардиолог Симон Мацкеплишвили. – Можно вспомнить большое количество других вирусных заболеваний, которые имеют такие же проявления, как на коже, так и в нервной системе, например, корь или краснуха. Вызываются они совершенно другими вирусами, отличными от SARS-CoV-2, но принцип действия у них схож. Они, как и новый коронавирус, приводят к поражению кровеносных сосудов.

Есть и группа неинфекционных заболеваний, основой которых является воспаление сосудистой стенки, – так называемые системные васкулиты – основными проявлениями которых являются энантема и экзантема, то есть, соответственно, сыпь в ротовой полости и на коже, сопровождающиеся выраженным повышением температуры и нарушением функции внутренних органов, в том числе, и центральной нервной системы.

Врач-кардиолог, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора Медицинского центра МГУ имени М.В. Ломоносова, в котором с успехом лечились пациенты с COVID-19, Симон Мацкеплишвили. Фото: Владимир Смирнов/ТАСС

Врач-кардиолог, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора Медицинского центра МГУ имени М.В. Ломоносова, в котором с успехом лечились пациенты с COVID-19, Симон Мацкеплишвили. Фото: Владимир Смирнов/ТАСС

ПОЧЕМУ ПРОПАДАЕТ ОБОНЯНИЕ И ВКУС

Временное исчезновение способности воспринимать вкусы и запахи тоже не является каким-то особенным симптомом, вызываемым исключительно новой коронавирусной инфекцией.

— Если мы вспомним обычную простуду, причина которой – любой респираторный вирус, то практически все эти вирусы вызывают потерю обоняния и потерю вкуса. В принципе, любое заболевание, приводящее к отеку слизистой носа, та же сезонная аллергия, может приводить к потере обоняния и, соответственно, вкуса. Действительно, некоторые исследователи связывают потерю обоняния и вкуса при новой коронавирусной инфекции с тем, что SARS-CoV-2 поражает либо чувствительные окончания нервных клеток в носу, либо непосредственно сами нейроны в соответствующих участках коры головного мозга. Я не думаю, что этот коронавирус может специфически поражать головной мозг. Мое предположение заключается в том, что он действует посредством поражения сосудов и нарушения перфузии (процесс кровоснабжения органов и тканей). Когда «под удар» попадают крупные сосуды головного мозга, то это, в основном, приводит к острым выраженным расстройствам мозгового кровообращения, или инсультам, а если мелкие – то возникают менее выраженные сосудистые осложнения, это закономерно. Хотя, надо сказать, что когда большое количество вирусных частиц разом попадает в кровь, например, при массивном поражении легочной ткани, что происходит крайне редко (по данным китайских ученых это примерно 1% от всех случаев), то, конечно же, они могут попасть куда угодно, в том числе и непосредственно в головной мозг, — объясняет Симон Мацкеплишвили.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ КОВИД ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ

Депрессию наш эксперт считает проявлением естественной реакции пациента в период мировой пандемии и не связывает с вирусным поражением головного мозга.

— Сейчас несчастных пациентов пугают все: политики, врачи, СМИ. Говорят, что коронавирус – это что-то страшное и непонятное, заговор против человечества или даже биологическое оружие. Этот страх, безусловно, предрасполагает к депрессии. Второй фактор – это изоляция. Ведь весь мир поставили на паузу. А представьте, что при этом человек еще и заболел, у него высокая температура, ему плохо, он и так напуган, а тут к нему приезжают люди в защитных костюмах и доставляют в больницу, где его встречают врачи в таких же «скафандрах». А в больнице покидать палату нельзя, выходить во двор нельзя, нужно лежать на животе и дышать через трубочки, вставленные в нос. Конечно же, люди впадают в депрессию, — считает врач-кардиолог Симон Мацкеплишвили.

Пациентам, и их родственникам, да и всем нам, в этой ситуации очень тяжело. Отдельная история, отмечает эксперт, – пациенты с хроническими заболеваниями. Они боятся выйти из дома и купить себе таблетки, а это может привести к серьезным проблемам. Все это – веские причины для развития депрессии.

ПОЧЕМУ ВИРУС ТАКОЙ НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЙ

Основные симптомы новой коронавирусной инфекции обусловлены, в первую очередь, способностью вируса SARS-CoV-2 поражать те органы, на поверхности клеток которых расположен служащий ему «входными воротами» белок АПФ-2. Это легкие, сердечно-сосудистая система, почки, кишечник и яички.

— Почти все симптомы, вызываемые SARS-CoV-2, наблюдаются и при многих других вирусных инфекциях, но загадка его непредсказуемости во многом объясняется тем, что для нас, людей, он новый, непривычный. Он «не прописан» в человеческом геноме просто потому, что мы до этого никогда с этим вирусом не встречались.

Большинство инфекций, с которым сталкивалось когда-либо человечество, так ли иначе изменило наши гены. Либо потому, что выживали только люди с определенной генетической невосприимчивостью к различным инфекциям, либо потому, что, в частности, ретровирусы напрямую «вставляли» частички своего генома в человеческий.

— Все это привело к формированию нашей сложной и эффективной иммунной системы, противостоящей вторжению генетически чужеродных объектов. Она способна идентифицировать и обезвреживать разнообразные антигены в зависимости от дальности эволюционного родства, а с этим коронавирусом никакого родства у нас вообще нет. А у летучих мышей, в организмах которых вирус прекрасно существует, не вызывая никаких болезней, оно давным-давно сформировалось, — говорит эксперт. — Возьмем, например, вирус гриппа. Он непрерывно мутирует и поэтому каждый раз «посещает» нас в новом, несколько измененном виде. Естественно, иммунная система мгновенно его распознает, но, учитывая все предыдущие контакты, реагирует не так агрессивно, неторопливо «подбирая» адекватный и эффективный ответ.

Даже вспышка чумы в Монголии уже не так страшна, говорит Симон Мацкеплишвили, как это было 500 лет назад, и не только потому, что у человечества есть антибиотики, а еще и потому, что в геноме человека уже есть «отметка» о прошлых пандемиях, равно как и о других инфекциях. Поэтому неспецифический иммунитет человека, если можно так сказать, уже подготовлен к атаке большинства бактерий или вирусов. А есть еще и более «продвинутый» специфический иммунный ответ, практически не оставляющий шансов не повторное заражение одному и тому же возбудителю.

Но когда появился SARS-CoV-2, человеческий организм оказался совершенно неподготовленным, и поэтому иммунная система объявила «максимальный уровень опасности» и приступила к массивной атаке на врага с использованием всего имеющегося в ее распоряжении арсенала. Военная терминология тут вполне уместна, говорит эксперт, так как речь идет именно о борьбе на выживание. Отсюда и «цитокиновый шторм», и острый респираторный дистресс-синдром, и тяжелое системное воспаление. И это происходит не из-за того, что вирус такой особенный или злобный, а потому, что иммунная система «ковровыми бомбардировками» уничтожает все подряд, не разбирая, где пораженные клетки, а где здоровые.

Уже через 10-14 дней сам коронавирус в организме больного практически отсутствует, он уничтожается иммунной системой, хотя само заболевание COVID-19 продолжается как проявление системного воспаления и гиперактивации иммунного ответа организма на вирус. Это проявляется особенно ярко тогда, когда некоторые пациенты пытаются самостоятельно подстегнуть иммунитет разными способами, например, витаминами или иммуностимуляторами.

— Поэтому самое главное – это быть уверенным в том, что эта пандемия закончится, беречь себя и своих близких, постараться успокоиться и соблюдать медицинские рекомендации, — отмечает врач-кардиолог Симон Мацкеплишвили.

Поделиться видео </>

Коронавирус: мифы и реальность.Чем коронавирус дальше, тем больше вокруг него правды и домыслов. Мы постарались разобраться с основными мифами о пандемии Covid-19

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

«Рано расслабились»: Что происходит с коронавирусом в регионах России

В некоторых городах вирус пошел на спад, в других – и не думает успокаиваться (подробности)

Эксперт объяснил, почему пандемия коронавируса набирает обороты в мире

По данным ВОЗ, за последние несколько дней суточный прирост заболевших дважды ставил рекорды (подробности)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Иммунолог рассказал, кто может оказаться невосприимчивым к коронавирусу

У каких людей выше шансы избежать заражения или не заметить болезнь, пояснил кандидат медицинских наук Николай Крючков (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Что нужно сделать, чтобы не бояться заболеть COVID-19

Энантема и сыпь при коронавирусной инфекции COVID-19

Статья с таким названием была опубликована 15 июля в журнале JAMA Dermatology. Хотим познакомить вас с ее сокращенным переводом.  

 

Введение

В недавней статье Recalcati (1) рассказывалось о кожных проявлениях у 18 пациентов в Италии с инфекцией SARS-CoV-2. Описывалась «эритематозная сыпь», «распространенная уртикарная сыпь» и «ветрянко-подобные везикулы». В дополнительных сообщениях описывали другие виды сыпи, включая петехиальные и пурпурные изменения (2), транзиторное сетчатое ливедо (3) и акро-ишемические очаги (4). Остается непонятным, являются ли эти проявления напрямую связанными с COVID-19, поскольку, как вирусные инфекции, так и побочные реакции на препараты часто являются причинами экзантем. Важным признаком, чтобы отличить одно от другого, может является наличие энантемы (очагов в ротовой полости) (5). Однако, многим пациентам, с подозрением на или подтвержденным COVID-19, не проводили осмотр ротовой полости. В статье описаны варианты энантемы в серии пациентов с COVID-19.

 

Методы

В исследование были включены последовательно 21 пациент из специализированных госпиталей, с кожной сыпью и COVID-19, подтвержденным с помощью анализа ПЦР назофарингеального мазка, которым понадобилась консультация дерматолога с 30 марта по 8 апреля. Проводился систематический осмотр ротовой полости пациентов. Энантемы были классифицированы по четырем категориям:

  • петехиальные,
  • макулезные,
  • макулезные с петехиями,
  • эритематозно-везикулярные (5).

 

Результаты

Из 21 пациента с COVID-19 и кожной сыпью, у 6 пациентов (29%) была энантема. Возраст этих пациентов составлял от 4 до 69 лет. Четверо из шести были женщинами. Морфология сыпи была папуло-везикулезная, пурпурная перифлексуральная, и мультиформно-подобная у 1, 2 и 3 пациентов, соответственно. В других источниках были описаны клинические и гистологические находки мультиформная эритема-подобной экзантемы (6). У пациентов с уртикарной или типичной макуло-папулезной сыпью энантемы не наблюдалось.

Энантема была макулярной у одного пациента, петехиальной у двух пациентов и макулезной с петехиями у трех пациентов. У всех больных энантема располагалась на небе (рисунок В). Пациентов с эритематозно-везикулярной энантемой не было.

 

Рисунок В — энатема на мягком и твердом небе, состоящая из миллиметровых петехий без эритемы; на коже у пациента отмечались сливные пурпурные макулы, расположенные по перифлексуральному типу, преимущественно вокруг ягодиц и паховой области

 

Среднее время между началом COVID-19 и появлением слизисто-кожных поражений составляло 12,3 дня (размах, -2 до 24 дней). Интересно, что этот период был меньше у пациентов с петехиальной энантемой, по сравнению с больными с макулезными очагами с петехиальными проявлениями. Прием препаратов и лабораторные находки не были связаны ни с каким типом энантемы (таблица).

 

Таблица: клинические и лабораторные находки у 6 пациентов с COVID-19 и энантемой

МЭ – мультиформная эритема, ЛР – лопинавир/ритонавир, ГХ – гидроксихлорохин, А – азитромицин, Т – тоцилизумаб, КС – кортикостероиды

 

Обсуждение

Этиологическая диагностика для экзантем может быть проблемой для дерматологов.  Некоторые полезные признаки включают морфологию сыпи, сопутствующие симптомы и наличие энантемы (5). Пустулезная морфология и очаги пигментации позволяют предположить лекарственную этиологию, тогда как петехиальный или везикулезный характер сыпи, вовлечение ягодиц и конечностей, и энантема, предполагают инфекционную этиологию, в особенности, вирусную (5). В больших сериях пациентов с атипичными экзантемами (5), только у 9% больных с энантемой была реакция на препараты, тогда как у 88% причина была инфекционной, чаще всего, вирусной. Энантемы могут представлять собой петехии, макулы, папулы или везикулы в полости рта. Эритематозно-везикулезный и петехиальный типы сыпи наиболее часто были связаны с вирусными инфекциями, последний чаще наблюдался у взрослых (5).

Эти данные согласуются с серией пациентов из этого исследования, в котором у 5 пациентов (83%) были петехии, как главный компонент энантемы. Более того, у двух пациентов с чисто петехиальной энантемой, эти очаги появились за два дня до и через два дня после начала симптомов COVID-19, что делает маловероятной взаимосвязь с примененим лекарственных средств.

В данной работе описаны предварительные наблюдения, и ограничения включают мало количество пациентов и отсутствие контрольной группы. Несмотря на растущее количество сообщений о кожной сыпи у пациентов с COVID-19, оценка этиологии диагноза затруднительна. Однако, наличие энантемы – значительный признак, который позволяет предположить скорее вирусную этиологию, чем реакцию на лекарственные препараты, особенно при  петехиальном типе.

Список литературы

  1. 1. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):e212-e213. doi:10.1111/jdv.16387
  2. 2. Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, Moreno-Arrones OM, Fernandez-Nieto D. Reply to “COVID-19 can present with a rash and be mistaken for dengue”: petechial rash in a patient with COVID-19 infection. J Am Acad Dermatol. Published online April 10, 2020. doi:10.1016/j.jaad.2020.04.016
  3. 3. Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R. A dermatologic manifestation of COVID-19: transient livedo reticularis.J Am Acad Dermatol. Published online April 10, 2020.
  4. 4. Zhang Y, Cao W, Xiao M, et al. Clinical and coagulation characteristics of 7 patients with critical COVID-2019 pneumonia and acro-ischemia. Article in Chinese. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2020;41(0):E006. doi:10.3760/cma.j. issn.0253-2727.2020.0006
  5. 5. Drago F, Paolino S, Rebora A, et al. The challenge of diagnosing atypical exanthems: a clinico-laboratory study.J Am Acad Dermatol. 2012;67(6):1282-1288. doi:10.1016/j.jaad.2012.04.014
  6. 6. Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Carretero-Barrio I, et al. Erythema multiforme-like eruption in patients with COVID-19 infection: clinical and histological findings. Clin Exp Dermatol. Published online May 9, 2020. doi:10. 1111/ced.14281

Источник

Энантема у детей и взрослых на мягпом нёбе и слизистых

Энантема – патологический симптом поражения слизистых оболочек, который может быть связан с инфекционным процессом в организме или быть результатом аллергических, токсических реакций. Характеризуется появлением элементов сыпи некротического, геморрагического, папуллёзного, розеолёзного характера. Симптом может существовать изолированно или сопутствовать другим патологическим проявлениям. Лечение состоит в купировании причинных факторов, симптоматических мероприятиях.

Этиология, причины энантемы

Энантема на слизистых оболочках может появляться и у детей, и у взрослых при острых инфекционных заболеваниях, являться патогномоничным признаком для установления диагноза.

Симптом характерен для болезней:

Сыпь на слизистых может иметь и неинфекционную природу, проявляться при длительном бесконтрольном приёме медикаментов, отравлении солями тяжёлых металлов, мышьяковистыми веществами, йодом, быть признаком лейкоплакии.

Элементы энантемы

Элементы энантемы различаются по характеристикам. Они могут изменять цвет, рельеф слизистой оболочки, иметь внутри полости с жидким содержимым, серозным или гнойным, являть собой налёт или дефект ткани.

Все элементы подразделяются на первичные и вторичные.

  1. Первичные появляются на целостной, неповреждённой поверхности. Их разновидности: пятно, узелок, бугорок, пузырёк, гнойник.
    • Пятна являются плоскими элементами, могут существовать в виде эритемы, розеолы, телеангиоэктазии, пигментного образования. Эритемы и розеолы различаются размерами. Розеолы мелкие и чётко очерченные. Телеангиоэктазии представляют собой расширение капилляров. Пигментные сыпи меняют цвет оболочек.
    • Узелки и бугорки выступают над поверхностью, не содержат полости, бугорки более глубокие образования.
    • Пузырьки и гнойники – элементы полостные, склонны вскрываться и формировать вторичные дефекты.
  2. Вторичные энантемы появляются в виде эрозий, афт, язв, трещин. Они являются следствием преобразований первичных элементов сыпи.

Клиника, диагностика

В зависимости от заболевания, на фоне которого появилась энантема, возникают местные и сопутствующие симптомы.

  1. При кори сыпь на слизистых оболочках ротовой полости носит специфические особенности. На мягком нёбе она имеет розеолёзный характер, в области щёк появляются элементы Филатова-Коплика, имеющие некротическую природу и вид прилипшей манной крупы. При этом имеется ещё сыпь на коже, насморк, кашель, коньюнктивит, гипертермия, ухудшение самочувствия.
  2. При ветряной оспе энантема представлена пузырьками, которые, вскрываясь, формируют эрозии. На коже при этом появляется характерная везикулёзная сыпь, поднимается температура тела, выражены симптомы интоксикации.
  3. Краснуха характеризуется розеолами на мягком нёбе. Кожные высыпания мелкоточечные. Возможны лёгкие катаральные явления, субфебрилитет.
  4. Сифилитическая сыпь в зеве полиморфна, элементы склонны изъязвляться. Характерно отсутствие болевых ощущений в области дефектов.
  5. Элементы герпеса – пузырьки, интенсивно болезненные, после вскрытия которых образуются эрозивные области. Повышается температура, беспокоит головная боль.
  6. При геморрагической лихорадке на мягком нёбе появляется петехиальная сыпь. Присутствуют геморрагические элементы на коже, кровоизлияния во внутренних органах, нарушение почечной деятельности.
  7. Пятнистая энантема на слизистой ротоглотки появляется при энтеровирусной инфекции. При этом больного беспокоят диарея, тошнота, рвота, симптомы интоксикации.
  8. Специфическая сыпь Розенберга в области мягкого нёба возникает при сыпном тифе, являет собой необильное количество мелких петехий. На коже развивается петехиально-розеолёзная экзантема. Общее состояние тяжёлое, характерны гипертермия, увеличение печени, селезёнки, нарушения нервной системы.
  9. Пятнистая энантема на дужках, мягком нёбе на фоне гипертермии, жидкого стула, розеолёзной экзантемы на груди, животе, спине с периодическими подсыпаниями, увеличения печени, селезёнки, кишечных кровотечений характерна для брюшного тифа.
  10. При псевдотуберкулёзе сыпь на нёбе мелкоточечная. Присутствует абдоминальный синдром, субфебрилитет.
  11. Полиморфность высыпаний на коже и слизистых свойственна экссудативной эритеме.

Главная цель диагностики при энантеме – выявить основное заболевание, на фоне которого появился симптом. Осуществляется на основании анализа жалоб, анамнеза, клинических проявлений на слизистых оболочках, коже, со стороны внутренних органов, результатов обследований, лабораторных и инструментальных.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, сопровождающихся энантемой, проводится с лейкоплакией, банальным стоматитом, парадонтозом, гингивитом.

Лечение энантемы

Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, на фоне которого появилась энантема, купирование отдельных проявлений, симптомов интоксикации.

  • Назначаются этиотропные препараты: антибиотики, противовирусные средства.
  • Проводятся мероприятия по уменьшению интоксикации. Рекомендуется приём достаточного количества жидкости вовнутрь или вводятся растворы внутривенно, используется техника форсированного диуреза.
  • По показаниям применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, седативные, кортикостероиды.
  • Местная терапия направлена на локализацию поражений слизистых, предупреждение развития вторичных бактериальных процессов, стимуляцию репаративных процессов. Назначаются полоскания растворами антисептиков, аэрозольное нанесение дезинфицирующих, обезболивающих средств.

Рекомендуется диета физически и химически щадящая, с исключением твёрдой пищи, горячей, острых, кислых продуктов для исключения дополнительного раздражения и травматизации слизистых оболочек.

Средства народной медицины при энантеме могут применяться по совету врача в виде полосканий ротовой полости отварами противовоспалительных трав.

Евдокимова Ольга Александровна

Что за ранний симптом COVID-19 обнаружили ученые? | Все о коронавирусе | Здоровье

Испанские ученые обнаружили новый ранний симптом коронавируса. Об этом говорится в статье, опубликованной 15 июля в журнале JAMA Dermatology.

Речь идет о сыпи на слизистой оболочке ротовой полости, которая появлялась у некоторых пациентов за несколько дней до других симптомов COVID-19.

Как ученые обнаружили новый симптом COVID-19?

Испанские специалисты решили провести свое исследование после того, как ознакомились с наблюдениями за пациентами с COVID-19 своих итальянских коллег, которые сообщали об обширной крапивнице, похожих на ветрянку везикулах (пузырьках) и эритематозной сыпи (характеризуется интенсивным покраснением кожи). На тот момент было неизвестно, связаны ли кожные проявления непосредственно с новым коронавирусом или же они являются следствием приема медикаментов или признаком вирусной инфекции. Для того чтобы ответить на этот вопрос, группа испанских ученых решила проверить пациентов с COVID-19 на наличие энантемы (поражения полости рта). Энантема (или пятна Бельского — Филатова — Коплика) — это маленькие белесоватые, с краснотой по краям, пятна в виде манной крупы. Они располагаются на слизистой щек около коренных зубов, также могут находиться на слизистой губ и десен.

В исследовании принял участие 21 пациент с подтвержденным положительным тестом на новую коронавирусную инфекцию и кожной сыпью. В результате обследования их ротовой полости было установлено, что у шести пациентов (29%) была энантема. Возраст этих больных составлял от 40 до 69 лет, 66% из них (четыре человека) были женщинами. При этом у двух пациентов сыпь появилась за два дня до и два дня после обнаружения других симптомов COVID-19.

Авторы статьи подчеркивают, что результаты их исследования характеризуются небольшим количеством участников и отсутствием контрольной группы. Однако они считают, что наличие энантемы может указывать на вирусную природу данных высыпаний.

Какие симптомы COVID-19 встречаются чаще всего?

По данным Минздрава РФ, основными симптомами заражения новым коронавирусом являются высокая температура, затрудненное дыхание, чихание, кашель и заложенность носа. Также возможны боли в мышцах и в груди, головная боль и слабость, а также тошнота, рвота и диарея.

В ведомстве отмечают, что аналогичные симптомы могут также свидетельствовать об ОРВИ или гриппе. При их обнаружении необходимо незамедлительно вызвать врача на дом.

определение экзанта по медицинскому словарю

exanthem

[eg-zan´them]

1. кожная сыпь или сыпь.

2. заболевание, при котором высыпания на коже или сыпь являются заметным проявлением.

ex · an · the · ma

(ek’zan-thēmă), Избегайте неправильного произнесения exan’thema.

Кожная сыпь, возникающая как симптом острого вирусного или коккового заболевания, как при скарлатине или кори.

[G. расцвет, извержение, фр. anthos, flower]

ex · an · the · ma

(например, zanth m-mă) Кожная сыпь, возникающая как симптом острого вирусного или коккового заболевания, как при скарлатине или кори.
Сравните: enanthem, enanthema
Синонимы: exanthem.

[Г. расцвет, извержение, фр. anthos, flower]

exanthem

1 Кожная сыпь.

2. Инфекционное заболевание, такое как корь, скарлатина или ветряная оспа с сыпью.

Exanthem (множественное число, exanthems или exanthemata)

Извержение кожи рассматривается как характерный признак таких заболеваний, как корь, немецкая корь и скарлатина.

Обсуждение пациента об exanthem

В. Какова причина высыпания на голове? У меня сыпь на голове. Она красная и зудящая, откуда она?

A. Сыпь может быть вызвана множеством разных вещей. Я нашел сайт, который поможет вам диагностировать его с помощью диаграмм:
http: // familydoctor.org / online / famdocen / home / tools / attributeom / 545.html

В. Что мне делать с этой ужасной опрелостью ?? Я понятия не имею, что случилось с моей сыпью подгузника дочери, ей год, и я делаю все, чтобы предотвратить эту сыпь, но она возвращается! Всю неделю я позволял ей бегать без пеленок, пытаясь выпустить как можно больше воздуха (слава богу, что шампуни для ковров). Есть ли секрет, что кто-то должен избавиться от этой сыпи?

A. Моя собственная дочь была дрожжевой от того, что они делают с новорожденными в больнице, и я боролся с этим каждый день, пока не начал принимать таблетки чесночного геля.Из-за того, что я ее подкармливал, она получила все преимущества, и ее дно прояснилось.
Пробиотики могут помочь, йогурт, кефир и тому подобное. Super Salve от supersalve.com поражает своими целебными способностями. Избегайте обработанных продуктов и особенно сахара.

В. Знаете ли вы, если тысячелистник растения дает РАШ?

A. Спасибо Террани и Генри за ваши ответы. Мне нужно больше информации о кожном контакте с Yarrow.MRaye

Больше дискуссий о exanthem ,

Exanthema ▷ Traducción En Español

Exanthema ▷ Traducción En Español — Ejemplos De Uso Exanthema En Una Oración En Inglés Вакцинный вирус передается только в том случае, если у вакцинированного развивается экзантема . Вирус вакцинации и трансмита Solamente Si Vacunado Desarrolla exantema . Инфицированные люди имеют болезненную эритематозную везикулярную экзантему с группированными повреждениями, следующие за сенсорными дерматомами. Инфо-инфекция Лос индивидуума экзанта везикулярная эритематозо долорозная конденсация agrupadas, tras dermatomas sensoriales. Типичная клиническая картина начинается с умеренной лихорадки и недомогания в течение 24-48 часов до появления экзантемы и энантемы. Всеобщее признание в духе модерады и мужской старости Генерал Дуранте 24 48 часов, дель Экзантема энантема. Ящур нельзя клинически дифференцировать от других везикулярных заболеваний, таких как везикулярная болезнь свиней, везикулярный стоматит и везикулярная экзантема . Clínicamente, la FA no se puede diferenciar de otras enfermedades vesiculares, como la enfermedad vesicular porcina, эстоматит везикулярный y el exantema везикулярный.

Инкубационный период, время, когда вирус

вошел в организм, когда везикулы появились на коже ( экзантема ) и везикулы слизистой оболочки (энантема), колеблется в основном между 14 и

16 дней, минимум 10 дней и максимум 21 день.

Периодической инкубационной и вирусной базы

организму с точки зрения аппетита (las vesículas en la piel) ( exantema ) и через слизистую оболочку оболочки (энантема), oscila mayormente entre los

14 и 16 дней, максимум 10 дней и 21 день.

Resultados: 5, Хора: 0.0822

Top Consultas De Diccionario

Уведомление
Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или снять Ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. в политике использования файлов cookie.
Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просматривать в противном случае, вы соглашаетесь на использование печенья.

Больше хорошо ,
Exanthema ▷ Испанский перевод — Примеры использования Exanthema в предложении на английском языке
Exanthema ▷ испанский перевод — Примеры использования Exanthema в предложении на английском языке Вакцинный вирус передается только в том случае, если у вакцинированного развивается экзантема . Вирус вакцинации и трансмита Solamente Si Vacunado Desarrolla exantema . Инфицированные люди имеют болезненную эритематозную везикулярную экзантему с группированными повреждениями, следующие за сенсорными дерматомами. Инфо-инфекция Лос индивидуума экзанта везикулярная эритематозо долорозная конденсация agrupadas, tras dermatomas sensoriales. Типичная клиническая картина начинается с умеренной лихорадки и недомогания в течение 24-48 часов до появления экзантемы и энантемы. Всеобщее признание в духе модерады и мужской старости Генерал Дуранте 24 48 часов, дель Экзантема энантема. Ящур нельзя клинически дифференцировать от других везикулярных заболеваний, таких как везикулярная болезнь свиней, везикулярный стоматит и везикулярная экзантема . Clínicamente, la FA no se puede diferenciar de otras enfermedades vesiculares, como la enfermedad vesicular porcina, эстоматит везикулярный y el exantema везикулярный.

Инкубационный период, время, когда вирус

вошел в организм, когда везикулы появились на коже ( экзантема ) и везикулы слизистой оболочки (энантема), колеблется в основном между 14 и

16 дней, минимум 10 дней и максимум 21 день.

Периодической инкубационной и вирусной базы

организму с точки зрения аппетита (las vesículas en la piel) ( exantema ) и через слизистую оболочку оболочки (энантема), oscila mayormente entre los

14 и 16 дней, максимум 10 дней и 21 день.

Уведомление
Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или снять Ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. в политике использования файлов cookie.
Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просматривать в противном случае, вы соглашаетесь на использование печенья.

Больше хорошо ,

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*