Эндометрий 3 мм на 10 день цикла: Нормы эндометрия по дням цикла

  • 10.06.2021

Содержание

Полезные цифры. Фолликулы и эндометрий

Не помню, у кого нашла эти цифры (найдутся авторы — не вопрос, поставлю копирайты и ссылки).
Оставлю их здесь, т.к. фолликулометрия мне в любом случае скоро светит))

Нормы для 28-и дневного цикла!

Нормы толщины эндометрия:
1 — 2 день цикла — 0,5 — 0,9 см
3 — 4 день цикла — 0,3 — 0,5 см
5 — 7 день цикла — 0,6 — 0,9 см
8 — 10 день цикла — 0,8 — 1,0 см
11 — 14 день цикла — 0,9 — 1,3 см
15 — 18 день цикла — 1,0 — 1,3 см
19 — 23 день цикла — 1,0 — 1,4 см
24 — 27 день цикла — 1,0 — 1,3 см

Диаметр фолликула:
10-й день цикла — 10 мм,
11-й день — 13,5 мм,
12-й день — 16,6 мм,
13-й день — 19,9 мм,
14-й день — 21 мм (пик Овуляции)
ИМХО, какие-то безумные цифры по росту диаметра фолликула, по-моему.
Моя врач говорит, что, в среднем, за сутки фоллик должен вырастать на 2мм максимум.

Вот ещё полезная штука про эндометрий:

Эндометрий.
Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом «идеальном» цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.
Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь).

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) — эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм . В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) — эндометрий несколько утолщается — в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) — помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия — на этом этапе ее можно назвать средней.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) — характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) — эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) — толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться.

Фолликулометрия в Ворсме — узи фолликулов в клинике «Формула здоровья»

Фолликулометрия – наблюдение за процессом созревания фолликула, формирования эндометрия в разные фазы менструального цикла с помощью ультразвука. Процедура позволяет получить точную картину функционирования яичников, определить овуляцию. Фолликулометрия назначается при нерегулярном цикле, бесплодии, подготовке к ЭКО. Врач сможет подобрать тактику лечения, вычислить благоприятные для зачатия дни или контролировать стимуляцию овуляции.

Задачи фолликулометрии

При нормальном менструальном цикле формируется 5-8 фолликулов, один из которых становится доминантным. Он достигает размеров 18-24 мм. Далее фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка. На месте разрыва формируется желтое тело, продуцирующее особый гормон – прогестерон. Под его воздействием слизистая оболочка матки превращается в секреторную. Весь процесс отслеживают аппаратом УЗИ. Цепочка изменений может нарушаться на любом этапе. Например, фолликул не развивается или, достигнув зрелости, уменьшается. В результате нарушается менструальный цикл, происходит поликистозное перерождение яичников.

Возможности фолликулометрии:

  • оценка состояния яичников и матки в разные фазы цикла;
  • диагностика болезней репродуктивных органов;
  • контроль роста фолликулов, развития желтого тела и циклических изменений внутренней оболочки матки;
  • выявление отклонений в ходе овуляции;
  • слежение за эффективностью лечения;
  • определение лучшего времени для зачатия;
  • подтверждение необходимости и контроль стимуляции овуляции;
  • определение готовности эндометрия перед экстракорпоральным оплодотворением.

Как проводят фолликулометрию

Фолликулометрию делают абдоминальным или трансвагинальным способом. Первый, проводимый через переднюю стенку живота, менее точный. Второй метод, при котором используется вагинальный датчик, позволяет получить более точные замеры толщины эндометрия и фолликулов. При абдоминальном УЗИ мочевой пузырь должен быть полным, а при трансвагинальном – опорожненным. Перед обследованием нужно исключить из рациона газообразующие продукты: газированные напитки, молоко, черный хлеб, бобовые, овощи и фрукты.

Фолликулометрия – динамическое исследование, которое проводят в определенные сроки. При 28-дневном цикле первое УЗИ делают на 7-10 день от начала менструации. При нерегулярном цикле фолликулометрию можно начать раньше. Затем УЗИ проводят каждые 2-4 дня до установки факта овуляции. Обычно фолликулометрия включает 3-5 процедур. Их количество определяет врач в зависимости от ситуации. Продолжительность сеанса – около 15 минут.

Изображение от датчика выводится на монитор, и врач фиксирует результат:

  • При первом исследовании определяется несколько фолликулов по 5-8 мм в размере каждый.
  • Во время второго сеанса должен быть виден доминантный фолликул, достигший размера не менее 10 мм. Он растет со скоростью 2-3 мм в сутки.
  • Третье исследование проводят на 12-13 день цикла. Нормальные размеры фолликула – 22-30 мм, а толщина эндометрия – 8-12 мм.
  • Четвертую процедуру назначают на следующий день для выявления признаков овуляции – лопнувший фолликул и свободная жидкость в позадиматочном пространстве.
  • Пятое исследование проводят на 21-24 день менструального цикла. На месте фолликула должно появиться желтое тело. Эндометрий однородный, толщиной 12-14 мм.

Фолликулометрия может дать следующие результаты: 

  • полноценный овуляторный цикл;
  • гипоплазия (недостаточная толщина) эндометрия;
  • ановуляторный цикл – фолликулы не развиваются;
  • атрезия (уменьшение) доминантного фолликула и отсутствие овуляции;
  • фолликулярная киста – размер более 30 мм, овуляция не происходит;
  • лютенизация фолликула – образование желтого тела без овуляции. 

По результатам фолликулометрии определяют степень вероятности зачатия ребенка, а также нарушения, препятствующие оплодотворению. В заключении врач указывает уровень прогестерона, который важен для благоприятного течения беременности. На основании полученных данных гинеколог принимает решение о дальнейшем лечении.

Цена зависит от аппаратуры,на которой проводится процедура, от квалификации специалиста. 

Фолликулометрия – динамическое исследование изменений, происходящих в репродуктивных органах в течение менструального цикла.

Важно придерживаться графика процедур. В клинике «Формула Здоровья» фолликулометрия проводится на аппарате экспертного класса, что гарантирует высокую точность исследования. Опытный акушер-гинеколог проанализирует результаты, исходя из индивидуального менструального цикла.

Перспективы применения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы крови у пациенток с повторными неэффективными попытками имплантации

Под термином «повторные неэффективные попытки имплантации» (НПИ) подразумеваются клинические ситуации, в которых несколько программ переносов эмбрионов не завершаются наступлением клинической беременности [1, 2]. Однако общепринятых критериев для постановки этого диагноза на сегодняшний день нет. Согласно Консорциуму Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE), определение НПИ звучит как отсутствие плодного яйца при ультразвуковом исследовании на сроке гестации 5 нед в трех программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при условии переноса эмбрионов высокого качества или при переносе более 10 эмбрионов суммарно [3]. Безусловно, помимо качества эмбрионов, на процесс имплантации большое влияние оказывают и другие факторы, такие как рецептивность эндометрия и иммунологические аспекты.

Предложены многочисленные диагностические и терапевтические методы, направленные на повышение эффективности программ ВРТ у пациенток с НПИ. Среди них наиболее известными являются преимплантационный генетический скрининг, вспомогательный хэтчинг, гистероскопия, определение рецептивности эндометрия методом ERA (endometrial receptivity array) с последующим персонифицированным переносом эмбрионов, иммуномодулирующая терапия, применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста и даже использование ооцитов донора [4—7]. Однако данные о результативности таких подходов противоречивы, и консенсуса в определении оптимальной тактики ведения пациенток с НПИ нет.

В последнее время в доступной литературе появились данные о положительном влиянии внутриматочной перфузии аутологичной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (platelet-rich plasma), на исход циклов ВРТ [8]. Обогащенная тромбоцитами плазма крови (ОТПК) содержит различные факторы роста, включая фибробластный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, сосудистый эндотелиальный фактор роста, трансформирующий фактор роста, инсулиноподобный фактор роста I, II, соединительнотканный фактор роста и интерлейкин-8. Терапевтический эффект ОТПК активно используется при тяжелых повреждениях нервов, алопеции, остеоартрите, тендините, повреждении миокарда [9—13]. Несмотря на успешный опыт применения ОТПК в некоторых областях медицины, данные о целесообразности ее использования в гинекологии и репродуктологии ограничиваются единичными отчетами. В настоящей статье представлены прелиминарные данные исследования влияния ОТПК на результативность программ ВРТ у пациенток с ПНИ.

Материал и методы

Тип исследования: интервенционное.

Дизайн исследования: открытое проспективное рандомизированное пилотное исследование для оценки влияния внутриматочной перфузии аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, на эффективность программ переноса размороженных эмбрионов. После проведения этико-правовой экспертизы в исследование были включены 90 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет. Критериями включения являлись: указание на две и более неэффективные попытки имплантации в программах переноса эмбрионов вне зависимости от фактора бесплодия; нормальный кариотип обоих супругов; качество перенесенных эмбрионов на 5-е сутки развития — АА, АВ в соответствии с классификацией Д. Гарднера (1999). Были определены следующие критерии исключения: индекс массы тела 30 кг/м

2 и более; наличие маточного фактора: аномалии развития половых органов и состояния после их коррекции; «тонкий эндометрий» — толщина эндометрия в день переноса эмбрионов менее 7 мм; верифицированные в предыдущих беременностях хромосомные аномалии плода.

Формирование двух групп сравнения проводилось на основании блоковой рандомизации с рандомным размером блоков: группа исследования (n=45), группа контроля (n=45).

Подготовка эндометрия проводилась по стандартизованному протоколу заместительной гормональной терапии на фоне мониторинга роста эндометрия. С 3—4-го дня цикла назначали эстрадиола валерат 2 мг 2 раза в день и трансдермальную форму эстрадиола в стартовой дозе 1,25 г 2 раза в день с последующим возможным увеличением до 2,5 г 2 раза в день. В качестве поддержки лютеиновой фазы использовался микронизированный прогестерон вагинально в суточной дозе 90 мг и масляный раствор прогестерона 1% — 1 мл внутримышечно 1 раз в день. Перенос жизнеспособных эмбрионов хорошего качества производился на 6-е сутки назначения прогестерона. В группе исследования на 10—11-й день цикла после ультразвуковой оценки толщины эндометрия проводилась внутриматочная перфузия 1,0—1,5 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, с помощью инсеминационного катетера. Приготовление ОТПК выполнялось по унифицированной методике с использованием лицензированного оборудования (пробирки и центрифуга) PlasmoliftingTM. Пробирки Plasmolifting содержат антикоагулянт (гепарин натрия) и специализированный сепарационный гель, посредством которого тромбоциты при центрифугировании отделяются от других компонентов крови (патент № 2494788). В группе контроля внутриматочных вмешательств не проводилось. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия в динамике выполнялась на 10—11-й день менструального цикла и в день планируемого переноса эмбрионов. Первичные оцениваемые показатели: толщина эндометрия, частота наступления клинической беременности (регистрация отчетливого сердцебиения по данным ультразвукового исследования), частота имплантации. Вторично оцениваемые показатели: самопроизвольное прерывание беременности при сроке до 12 нед гестации, безопасность, переносимость и воспроизводимость методики.

Для статистических сравнений использовали как параметрические, так и непараметрические критерии. Параметрические критерии: F-критерий Снедекора—Фишера и критерии Левина для проверки равенства дисперсий, t-критерий Стьюдента — при равенстве дисперсий и критерий Уэлча — в случае статистически значимо различающихся дисперсий. Непараметрические критерии: Манна—Уитни (U), Муда (на основе статистики χ2), Колмогорова—Смирнова (KS). Ориентировались на p-значения, полученные методом Монте—Карло.

В соответствии с современными рекомендациями сравнение данных основывали не только на p-значениях, но и на 95% доверительных интервалах (ДИ) для разности сравниваемых средних значений и для отношения шансов. Для анализа счетных данных (локализация и VAPS) также использовалась программа StatXact-8.

Обе группы обследованных пациенток были гомогенными по своей структуре. Данные анамнеза достоверно не различались у женщин обеих клинических групп (р>0,05). Возраст пациенток варьировал от 24 до 39 лет (средний возраст 35,4±0,5 года в основной и 34,2±0,6 года в группе сравнения; р=0,74). Средний индекс массы тела обследованных женщин составил 21,60±2,44 кг/м2 и статистически не различался в группах исследования и контроля (p=0,97). При сопоставлении характеристик менструального цикла между пациентками обследованных групп статистически значимых различий не выявлено. Продолжительность бесплодия варьировала от 1 года до 16 лет, в среднем составила 7,45±0,54 года. Первичное бесплодие отмечено у 43 (47,8%) из 90, вторичное — у 47 (52,2%) пациенток. Среднее количество проведенных циклов ВРТ составило 4,26±1,25 (3; 9). Среднее количество эмбрионов на перенос достоверно не различалось (1,50 против 1,53). Из анамнеза средние значения суммарной дозы рекомбинантных гонадотропинов, количества полученных ооцитов, доли ооцитов на стадии метафазы II, плотности оплодотворения, доли эмбрионов, достигших стадии развития бластоцисты, а также количество перенесенных эмбрионов не различались в сравниваемых клинических группах. Осуществлялся перенос только морфологически качественных эмбрионов.

Для возможности оценки влияния внутриматочной перфузии аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, на толщину эндометрия проведен анализ данных ультразвукового исследования на 10-й день цикла — до применения предложенной методики, — и в день переноса. На 10-й день цикла средняя толщина эндометрия в группах исследования и контроля составила 7,73±0,86 и 7,71±0,81 см соответственно. Статистически значимых различий не получено (χ2=0,669; p=0,86). В день проведения эмбриотрансфера средняя толщина эндометрия в группе исследования составила 11,18±1,40 см, в то время как в группе контроля — 9,31±0,80 см. Таким образом, в группе исследования отмечена достоверно большая толщина эндометрия в день проведения эмбриотрансфера в сравнении с группой контроля (χ2=47,78; p<0,001). По результатам анализа отношения шансов можно утверждать, что исследуемая методика влияет на показатель М-эхо (OR =2,91, 95% СI 1,37—7,21; р<0,05). Графическое отображение изменения толщины эндометрия представлено на рис. 1.

Рис. 1. График размаха показателей толщины эндометрия на 10-й день цикла (до проведения внутриматочной перфузии) и в день переноса эмбрионов (после проведения внутриматочной перфузии).

Проведена статистическая обработка исходов лечения бесплодия. Достоверно более высокая частота наступления клинической беременности отмечена в группе исследования — 53,3% против 26,6% в группе сравнения (χ2=6,667; OR=3,14, 95% CI 1,30—7,59; p<0,01). Частота имплантации в группе исследования составила 40,5%, что также превосходит данный показатель в группе контроля — 20,9% (OR=2,58, 95% CI 1,20—5,52; р<0,05). В отношении частоты прерывания беременности в сроке до 12 нед при межгрупповом анализе статистически значимых различий не получено (χ2 с поправкой Йетса=0,225, OR =1,0, 95% CI 0,15—6,42; p>0,05). Результативность программы переноса размороженных эмбрионов в группах исследования и контроля представлена на рис. 2.

Рис. 2. Результативность программы переноса размороженных эмбрионов в группах исследования и контроля.

До 70-х годов XX века тромбоциты рассматривались исключительно как клетки гемостаза, однако в 1974 г. Ross и соавт. опубликовали данные о том, что в активированной интактными тромбоцитами плазме крови значительно повышается митогенная активность, причем тромбоциты являются основным источником пролиферативного эффекта. Эти результаты дали мощный толчок для переоценки функциональных возможностей тромбоцитов. Вскоре с помощью субклеточного фракционирования в альфа-гранулах тромбоцитов был выделен тромбоцитарный фактор роста (Witte, 1978; Kaplan, 1979). В последующие 20 лет в этих альфа-гранулах были определены трансформирующий фактор роста β (Assoian и соавт., 1983), инсулиноподобный фактор роста (Karey, Sirbasku, 1989), основной фибробластный фактор роста (Brunner и соавт., 1993) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (Banks и соавт., 1998) [14—16].

В это же время зародилась так называемая «Регенеративная медицина» — направление медицины с новой философией лечения, согласно которой стволовые клетки, ростовые факторы и внеклеточный матрикс реализуют возможность тканевого «восстановления без шрамов».

ОТПК, содержащая два из трех компонентов, необходимых для истинной тканевой регенерации (факторы роста и матрикс), относится к области Регенеративной медицины [9, 17]. Основными достоинствами метода являются доступность, переносимость и минимальная инвазивность.

Более того, при применении аутологичной ОТПК невозможно спровоцировать иммунную реакцию у пациентки, что определяет высокую степень безопасности метода. Следует отметить, что эта особенность обусловливает и недостатки терапии, включающей ОТПК: так как тромбоциты представляют собой аутологичный «минимально обработанный» продукт крови, ОТПК не классифицируется как терапевтический препарат большинством регулирующих органов, например, «Food and Drug Administration» (FDA) [10]. Вследствие этого в настоящее время унифицированные протоколы приготовления и назначения ОТПК не разработаны, что ограничивает возможность систематического анализа эффективности метода.

Несмотря на многолетние вдохновляющие результаты применения ОТПК в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, стоматологии, косметологии, трихологии и других областях медицины, попытки использования этой методики в гинекологии и репродуктологии появились совсем недавно [13, 18, 19].

Так, в 2015 г. Y. Chang и соавт. [20] представили данные об эффективности внутриматочной перфузии для стимуляции роста эндометрия у 5 пациенток, перенесших отмену переноса эмбрионов ввиду резистентного «тонкого» эндометрия. После лечения у всех пациенток отмечен адекватный рост эндометрия и зарегистрировано наступление клинической беременности.

Патогенетическая обоснованность использования ОТПК при ПНИ стала очевидной только после выявления недостаточности экспрессии факторов роста в эндометрии у пациенток с ПНИ по сравнению с фертильными женщинами. В исследовании L. Nazari и соавт. [21] 18 женщин с ПНИ перенесли внутриматочную перфузию 0,5 мл ОТПК за 48 ч до переноса эмбрионов. У 16 женщин наступила клиническая беременность, одна беременность перестала развиваться на раннем сроке.

Кроме того, в настоящее время в эксперименте на модельных животных активно исследуется противовоспалительный эффект ОТПК в качестве потенциального метода лечения хронического эндометрита [22].

Несмотря на серьезную ограниченность результатов доступных исследований, применение ОТПК представляется перспективным, минимально инвазивным и патогенетически обоснованным методом терапевтического воздействия на эндометрий с целью повышения эффективности программ ВРТ.

1. Внутриматочная перфузия ОТПК является безопасным, легко переносимым и воспроизводимым методом.

2. У пациенток с ПНИ целесообразно назначение внутриматочной перфузии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, для повышения эффективности программ переноса размороженных эмбрионов.

3. Прелиминарные результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что внутриматочная перфузия ОТПК достоверно повышает толщину эндометрия в программе переноса размороженных эмбрионов, что обусловливает необходимость исследования терапевтического действия ОТПК на скомпрометированный эндометрий и оценки целесообразности применения внутриматочной перфузии ОТПК у пациенток с резистентным «тонким» эндометрием.

4. Требуются дальнейшие исследования для определения стандартов объема и кратности перфузии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Здравствуйте Ирина Валентинована. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме, т.к. мнения враче…

Спрашивает Светлана

22 июля 2008

Здравствуйте Ирина Валентинована. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме, т.к. мнения врачей разноречивые. Я живу в Кахзахстане. В браке 10 лет. Мужу 46 лет от первого брака есть двое детей. Мне 35 лет. Был один медоборт по показаниям в 1995 году, внематочная беременность справа в 1998 году. В плане ЭКО. Начала обследоваться в Омском центре репродуктивной медицины. На сегодняшний день имею следующее: УЗИ органов малого таза на 5 день цикла. Матка положение по центру,размеры увеличены 82х64х74 мм,форма обычная ,контур равный,структура миометрия диффузно-неодгородная.По задней стенке ближе ко дну интерстициальный узел размерами 39х34х35 мм. При ЦДК кровоток в узле смешанный с нормальными показателями- ИР-0,57. По задней стенке, больше слева,на границе с полостью зона миоматозного роста до 8 мм оттесняющая полость, толщина стенок ассиметрична за счет узла.Эндометрий: соответствует 1 (пролиферативной) фазе цикла,толщина до 3 мм,структура эндометрия однородная,контуры на границе с миометрием четкие неровные,полость матки не расширена.Шейка матри обычных размеров:28х25 мм,структура неоднородная за счет кист д. до 6мм,цервикальный канал не расширен,эндоцервикс не изменен.Правый яичник: по ребру матки,неподвижен,размеры не увеличены: 29х17х23 мм,объем 5,9 см куб,контур ровный четкий,структура изменена за счет кальцинатов,эхогенность обычная,фоликулярный аппарат не изменен,антральные фоликулы д. 5-7 мм до 10 в срезе.Левый яичник: размеры не увеличены:28х18х22 мм,объем 5,8 см.куб.,контур ровный четкий,структура изменена за счет кальцинатов,эхогенность обычная,фолликулярный аппарат не изменен,антральные фоликулы д. 5-8 мм до 10 в срезе.Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.Спаечные процесс выявлен в проекции правых придатков Заключение : Миома матки с интерстициальным ростом узлов.Кисты эндоцервикса.Хронический двусторонний оофорит. УЗИ 22 день цикла. Матка: размеры 84х65х77,форма обычная,контур ровный,структура меометрия диффузно-неоднородная. По задней стенке,ближе ко дну опред-ся интерстициальный узел 41х37х39 мм сосмешанным кровотоком.ИР-0,51 .Больше слева на границе с полостью матки зона меоматозного роста 8 мм оттесняющая полость.Толщина стенок ассиметрична.При ЦДК опрделяется гиповаскуляризация субэндометриальной зоны,преимущественно позадней стенке.Эндометрий: соответствует 2 фазе цикла,толщина 9мм,структура эндом. неоднородная за счет мелких линейных кальцинатов на границе с миометрием. При ЦДК регистрируются единичные цветовые локусы,контуры эндометрия на границе с миометрием нечеткие неровные,полость матки не расшинена. Правый яичник: размеры 33х19х24 мм,контур ровный четкий,структура изменена за счет кальцинатов,эхогенность обычная,фолликулярный аппарат не изменен,антральные фолликулы д.5-7 мм до 10 в срезе и желтое тело 16мм с толстой гиперваскулярной стенкой,нормальными скоростными показателями: МАС-27,2 см/с, ИР-0,45. Левый яичник6 размеры 28х17х21 мм. остальное также как на 5 день цикла. Свободная жтдкость в позадиматочном пространстве определяется в незначительном количестве. Спаечный процесс выявлен в проекции правых придатков.Заключение: Миома матки с интерстициальным ростом узлов,хронический эндометрит,кисты эндоцервикса,косвенные признаки спаечного процесса в проекции правых придатков,хроническийдвусторонний оофорит. Обследована на гармоны гинеколог сказал все в пределах нормы (ЛГ,ФСГ и т.д.) Мне дали направление на ГСК + резектоскопия+ ДВ+ обследование на инфекции, потом лапоротомия . Дигноз бесплодие 2,миома матки с комбинированным ростом узлов,хронический эндометрит,хроническмй левосторонний с/офорит с оклюзией маточной трубы,правостороний периаднексит,рубцово-спаечная форма,генитальный эндометриоз,аденомиоз? Подскажите в моем случае это единственный выход или есть еще что-нибудь, с такой маткой на ЭКО не берут.Если есть какие еще методы напишите( название ,стоимость) слышала за операцию,при которой перекрывают сосуд,питающий миому?,но в Омске это не делают. Если мне это подходит ,делают ли у вас и стоимость? Показатели спермограммы мужа: Объем 1,0мл,цвет-беловатый,мутность-мутный,запах-специфический,время разжижения-30 мин,вязкость-вязкая,р Н 7,0,кол.спермиев в 1 мл.эякулята -более 70 млн,% активноподвижных более 30%,,малоподвижных-50%,неподвижных-20%,кол.живых спермиев-80% ,мертвых-20%,клетки сперм-да 1% незрелых-2% ,патологических спрм-в-менее 20%,потология головки -12%,тела-6%,хвоста-2%,аглютинация- есть,лейкоциты-до 15-20 ,лецетиновые зерна-малое колдичество,слизь-нет,кристаллы Бетхера-нет. Если сможете ответьте пожалуйста по почте .Заранее спасибо.

MEDISON.RU — Клинико-эхографические особенности эндометрия в период становления репродуктивной системы

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Период созревания репродуктивной системы — процесс длительный и сложный. С началом менархе (менструации) начинают формироваться циклические изменения в эндометрии. При становлении репродуктивной системы в эндометрии могут происходить патологические изменения. Одной из наиболее частых форм нарушений в пубертатном периоде являются ювенильные маточные кровотечения, частота которых в популяции составляет 10 — 52% [1, 2, 3]. Для диагностики состояния эндометрия используется ультразвуковое сканирование, которое по сравнению с другими методиками неинвазивно и высокоинформативно.

К истинным ювенильным кровотечениям относятся дисфункциональные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, то есть кровотечения, в основе которых лежат нарушения гормонального гомеостаза и отсутствуют первоначальные органические заболевания половой сферы (опухоли, инфантилизм, пороки развития и системные заболевания). Ювенильно-маточные кровотечения возникают, как правило, через 2 — 3 года после становления менархе.

Ювенильные кровотечения у разных больных имеют некоторые индивидуальные особенности, что делает невозможным использование для них унифицированных ультразвуковых критериев. В связи с этим задача исследования состояла в уточнении особенностей ультразвуковой картины при ювенильных кровотечениях. Эти данные интересны как для клиницистов, так и для специалистов УЗ-диагностики.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 97 менструирующих девочек в возрасте от 12 до 17 лет. Из них 50 здоровых девочек составили контрольную группу, а 47 — с диагнозом нарушения менструального цикла (различные формы). Всем девочкам проводилось трансабдоминальное ультразвуковое сканирование на 5-6; 10-14; 26-28; 30-35 дни менструального цикла. Сканирование проводилось по общепринятой методике с использованием УЗ-аппарата SonoAce-7700 «Trident» фирмы Medison (Южная Корея), оснащенного датчиками: трансабдоминальным 3,5 МГц и трансвагинальным 6,5 МГц.

Результаты и обсуждение

Выделяют несколько видов клинических проявлений ювенильных маточных кровотечений. При гиперменорее менструальные кровотечения происходят при сохраненном менструальном цикле, однако с укорочением и недостаточностью второй фазы. При этом эхографически в матке величина М-эхо во второй фазе не превышает 6 мм, отражение от эндометрия слабое. В яичниках могут быть фолликулы диаметром от 6 до 18 мм, расположенные в строме (рис. 1).

Изменение уровня гормонов, сопровождающееся колебаниями сосудистого тонуса, возникновением застойного полнокровия, приводит к неравномерному отторжению эндометрия, что клинически проявляется кровотечением. Эхографически вокруг эндометрия визуализируется зона пониженной эхогенности, а в эндометрии — отторгнувшиеся участки (рис. 2).

Рис. 2. Трансабдоминальное сканирование: а — зона пониженной эхогенности, b — участки отторгнутого эндометрия, с — правый яичник.

Пройоменорея — укорочение менструального цикла проявляется менструалоподобными кровотечениями, повторяющимися каждые две недели и имеющими мажущий характер. Эхографически величина эндометрия (М-эхо) 2 — 4 мм с очаговой гипоплазией и неровными контурами. В яичнике визуализируются фолликулы диаметром 3 — 4 мм, расположенные как по периферии, так и в строме без динамики роста (рис. 3).

Рис. 3. Трансабдоминальное сканирование: а — М-эхо, b — участок очаговой гиперплазии, с — правый яичник, d — фолликулы.

Полименорея — удлинение менструального периода до 7 — 10 дней, менструации необильные, цикличность их не изменена. Для данной патологии эхографически характерно наличие очаговой гиперплазии, расположенной ближе к дну матки и возникающей на 20 — 22 день менструального цикла (рис. 4).

Рис. 4. Трансабдоминальное сканирование: а — М-эхо (гиперплазия эндометрия), b — правый яичник, с — фолликул.

В яичниках видны растущие фолликулы, которые достигают к середине менструального цикла размера доминантного фолликула 20 — 24 мм, однако регресса этого фолликула не происходит до конца менструального цикла, что соответствует персистирующему неовулированному фолликулу (рис. 5).

Рис. 5. Трансвагинальное сканирование: а — яичник, b — фолликул, с — премордиальные фолликулы.

Меноррагия — длительные обильные менструации при сохраненном менструальном цикле. Данная патология может сопровождаться диффузной гиперплазией, которая возникает с 15 — 16 дня менструального цикла. Длительное наличие в полости некротизированной ткани и сгустков способствует распространению восходящей инфекции и развитию эндометрита и сальпингоофорита (рис. 6).

Рис. 6. Трансабдоминальное сканирование: а — матка (поперечное сканирование), b — расширенная полость матки, заполненная анэхогенным содержимым, с — правый яичник, d — фолликул.

В яичниках часто возникают ретенционные кисты (рис. 7).

Рис. 7. Трансабдоминальное сканирование: а — матка (поперечное сканирование), b — правый яичник, с — фолликулярная киста, d — фолликул.

Метроррагия — кровотечения, лишенные менструального цикла, задержки менструации, доходящие до аменореи. Эхографически выявление выраженных гиперпластических процессов эндометрия возможно с 20 дня менструального цикла, при этом М-эхо иногда может достигать 15 — 17 мм. Возможно возникновение полипов эндометрия, особенно при рецидивирующих ювенильных кровотечениях (рис. 8).

Рис. 8. Трансвагинальное сканирование: а — матка (поперечное сканирование), b — эндометрий, с — полип полости матки.

В яичниках в течение менструального цикла определяются фолликулы диаметром 3 — 5 мм без динамики роста (атретичные фолликулы), рис. 9.

Рис. 9. Трансабдоминальное сканирование: а — яичник, b — атретичные фолликулы.

Таким образом, знание клинической картины и данных УЗ-диагностики позволяет более точно диагностировать патологию эндометрия, яичников и форму ювенильных кровотечений.

Литература

  1. Антипина Н.Н. Ювенильные кровотечения, этиология, патогенез и лечение. Физиология и патология периода полового созревания. М., 1980, с.63-73.
  2. Дикушина Е.А. Гемореологические нарушения и их коррекция у больных с ювенильными маточными кровотечениями. Дисс. канд. мед. наук, М. 1996.
  3. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения. М., 1997, с. 70-75.
УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Фолликулометрия — ООО «Качество Жизни»

Фолликулометрия

Когда перед семейной парой встает проблема бесплодия, врач назначает множество исследований, в том числе и мониторинг фолликулогенеза для женщины. Он позволяет увидеть, как проходит овуляция и проходит ли она вообще. Фолликулометрия (исследование с помощью аппарата УЗИ женских репродуктивных органов на протяжении цикла) позволяет увидеть нарушения роста фолликулов.

Фолликулом называется полость, наполненная жидкостью, в которой созревает яйцеклетка. Фолликулогенез – это сложный и многоэтапный процесс, предшествующий овуляции. В процессе овуляции фолликул лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Именно мониторинг фолликулогенеза даст возможность гинекологу определить оптимальные дни для зачатия ребенка или возможные причины бесплодия.

Фолликулогенез: когда делать?

Женский менструальный цикл длится в среднем 28 дней. День цикла считается от первого дня последней менструации. Первое УЗИ фолликулогенеза, если у женщины нормальный цикл, рекомендовано проводить на 8-10 день.

В случаях, если менструальный цикл женщины является регулярным, но более коротким или длинным (от 23 до 35 дней), первое ультразвуковое исследование назначается за 4-5 дней до предполагаемой овуляции. Количество сеансов мониторинга фолликулогенеза врач определяет индивидуально, но обычно достаточно 2-3 визитов в кабинет УЗИ.

Когда цикл нерегулярный, первый мониторинг фолликулогенеза обычно начинают через 3-5 дней по окончании менструации. При этом проводится также исследование и фолликулов, и эндометрия, чтобы более точно определить, какие факторы провоцируют нарушение фолликулогенеза. Мониторинг помогает поставить правильный диагноз и в дальнейшем назначить действенное лечение. Количество сеансов при нерегулярном менструальном цикле для каждой пациентки индивидуально.

Что покажет мониторинг фолликулогенеза?

Ультразвуковой мониторинг — наблюдения с помощью УЗИ за тем, как происходят изменения в матке и яичниках на протяжении менструального цикла.

На 8-10 день классического менструального цикла на экране аппарата УЗИ виден один доминантный фолликул, достигший в диаметре 12-15 мм на фоне остальных, значительно меньших фолликулов. В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм в диаметре.

При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру, достигает 10-12 мм. Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон, способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной жидкости изливается в брюшную полость.

Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие признаки:

наличие зрелого фолликула накануне овуляции;

исчезновение или постепенное уменьшение доминантного фолликула, разрушение его стенок;

после нормальной овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости появляется свободная жидкость;

вместо зрелого фолликула появляется желтое тело.

Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует более тщательных и регулярных наблюдений.

Если мониторинг фолликулогенеза показал, что овуляция не происходит,  Ваш лечащий врач назначит дополнительные исследования и анализы. Затем, по результатам анализов, назначается лечение, цель которого — нормализовать гормональный фон и стимулировать овуляцию.

Запись по тел: 255-41-37

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Влияние толщины эндометрия (EMT) в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) на исходы беременности: 5-летний ретроспективный когортный анализ в Малайзии | Исследования и практика фертильности

Функциональный слой эндометрия начинает расти под гормональным влиянием эстрогена, пока не достигнет максимума в начале выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). При сонографической оценке ЭМП увеличивается в фолликулярной фазе, достигая максимальной толщины в день триггера овуляции.

Несмотря на то, что многие исследования продемонстрировали более высокую вероятность беременности после достижения порогового значения EMT [7, 19,20,21,22], другие исследования не смогли выявить какой-либо значимой связи между EMT и PR у пациентов с АРТ [23,24,25 ].

Благодаря относительно простым, неинвазивным и воспроизводимым преимуществам измерения ЭМП с помощью трансвагинального УЗИ как инструмента оценки восприимчивости эндометрия, ЭМП остается одним из наиболее исследуемых параметров с точки зрения его клинической значимости при ВРТ.

Помимо EMT, эхо-паттерн эндометрия был еще одним часто используемым инструментом для оценки восприимчивости эндометрия. Хорошая текстура эндометрия (тройная линия) в день введения ХГЧ считалась благоприятной для успешной беременности в циклах ВРТ, как сообщалось в некоторых исследованиях [3, 21, 26, 27]. Мы наблюдали различную практику в наших условиях, но пока не пришли к единому мнению о том, следует ли откладывать новую ЭТ у пациентов с обнаружениями TVU несоответствия трехстрочному паттерну эндометрия в день триггера ХГЧ.В качестве меры стандартизации и в интересах изучения порога ЭМП в это исследование мы включили для анализа только пациентов, которые продемонстрировали трехстрочный паттерн эндометрия в период исследования.

Для определения «тонкого» эндометрия ранее были оценены различные пороговые значения ЭМП, большинство из которых находится в диапазоне от 6 до 10 мм [2, 8]. Для нашего исследования мы использовали пороговое значение EMT 8 мм, ниже которого мы определили его как «тонкий» эндометрий. EMT 8 мм соответствовал нижнему 10-му центилю EMT в нашей исследуемой популяции, и это пороговое значение также оценивалось ранее в нескольких других исследованиях [8, 28].Основываясь на нашем предполагаемом пороговом значении, результаты настоящего исследования позволят лучше понять и направить нас в нашей повседневной практике АРТ.

В нашем исследовании мы обнаружили, что TPR и CPR были улучшены с минимальным пороговым значением EMT 8 мм в день триггера овуляции. Эта тенденция наблюдалась в некоторых предыдущих исследованиях [8], хотя использованные пороговые значения не были такими же. Казалось, существует взаимосвязь между увеличением ЕМТ и улучшением общего PR. Результаты нашего исследования показали, что ЭМП ≥ 8 мм может быть полезным индикатором лучшей восприимчивости эндометрия в нашей популяции.

После определения EMT ≥8 мм для лучшего прогноза TPR и CPR, мы далее разделили группу на подгруппы от ≥8 до <14 мм и ≥ 14 мм, чтобы выяснить влияние произвольного «толстого» эндометрия на верхнее значение отсечки 14 мм. Как и в других предыдущих исследованиях, EMT 14 мм соответствовал 90-95-му центилю EMT для нашей исследуемой популяции. В нашем исследовании мы обнаружили, что все исходы беременности были сопоставимы между EMT ≥8, <14 мм и ≥ 14 мм. В отличие от некоторых предыдущих исследований, которые показали тенденцию к постепенному снижению PR выше 14 мм [10, 12], мы не обнаружили какого-либо вредного эффекта так называемого «толстого» EMT в нашем исследовании, а скорее приняли во внимание такие результаты. само по себе быть необязательным.

Наше исследование пришло к выводу, что «тонкий» EMT составляет <8 мм, и, насколько нам известно, в регионе Юго-Восточной Азии это пороговое значение оценивалось и впервые было отмечено как статистически значимое с различением влияние на исход беременности. Мы постулировали, что улучшенные TPR и CPR, обнаруженные при пороге EMT выше, чем при обычном «тонком» EMT 6-7 мм, вероятно, могут иметь множество взаимосвязанных факторов, происходящих от генетического, этнического или экологического происхождения, которые подвергались региональным изменениям, влияют на фундаментальное развитие ЕМТ.Мы не проводили анализ для какого-либо цикла PGS / PGD или донорского цикла, и фактически пациенты с этими циклами были исключены из нашего исследования. Морфологическая классификация перенесенных эмбрионов в нашем исследовании была аналогичной для групп с ЭМП <8 мм и ≥ 8 мм. Таким образом, мы предположили, что более высокое значение CPR при EMT ≥ 8 мм не приводит к более высокому продолжающемуся PR, а LBDR или более низкий MR в определенной степени могут быть связаны с индивидуальной генетической или хромосомной нормальностью перенесенных эмбрионов.

Эта схема АРТ Министерством здравоохранения была инициирована для пар, страдающих бесплодием, не имеющих живых детей.Важно отметить, что у нас не было пациенток с предыдущими D&C, предшествующими множественными выкидышами или перенесенными инфекциями матки после выкидыша. Только один пациент перенес миомэктомию с повреждением полости эндометрия. Внутриматочные спайки могут быть связаны с травмой эндометрия, прямо или косвенно вызванной вышеупомянутыми событиями. В зависимости от тяжести инсульта эндометрий может стать менее восприимчивым к имплантации эмбриона [29]. У 9,3% наших пациентов был эндометриоз. В некоторых исследованиях предлагалось снизить количество проимплантационных биомаркеров и повысить резистентность к прогестерону, что привело к нарушению восприимчивости эндометрия и снижению частоты имплантации (IR) у пациентов с эндометриозом [29].Однако эти факторы, по-видимому, не имели никакой связи с порогом ЭМП в нашем исследовании.

Предыдущие ВЗОМТ и внематочная (включая трубную) беременность с или без хирургического вмешательства на тазовых органах повлияли на 4,9% ( n = 2 дюйма <8 мм; n = 6 в группе ≥8 мм) и 8% ( n = 2 дюйма <8 мм; n = 11 в группе ≥8 мм) соответственно нашей исследуемой популяции. ВЗОМТ — это клинический спектр, включающий сальпингит и эндометрит, тесно связанный с бесплодием.Сальпингит может предрасполагать к развитию трубной беременности, трубного бесплодия и нарушения восприимчивости эндометрия. Сальпингэктомия пораженной трубки, как указывалось, сопровождалась значительным улучшением маркеров рецептивности эндометрия, по оценке экспрессии интегрина αvβ3 в просвете эндометрия, эпителиального эпителия, что указывает на наличие пагубного воздействия на эндометрий, оказываемого необработанными сообщающимися гидросальпингами; однако то же исследование также показало, что экспрессия интегрина железистого эпителия эндометрия после лечения, хотя и улучшилась, но не достигла статистической значимости, предполагая, что полной нормализации эндометрия не произошло даже после сальпингэктомии [30].Когда мы оценили, что было свойственно «тонкому» эндометрию в нашей исследуемой популяции, мы отметили более высокую распространенность предшествующей ВЗОМТ и внематочной беременности в группе с ЭМП <8 мм, тем не менее, никакой статистически значимой связи достигнуто не было.

Miwa et al., 2009 [31] сообщили, что тонкая ЭМП характеризовалась высоким импедансом маточного кровотока, нарушением роста железистого эпителия, пониженной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и, таким образом, порочным кругом плохого развития сосудов и ‘ тонкий ‘ЕМТ.Было объяснено, что такой «тонкий» эндометрий может отрицательно повлиять на восприимчивость эндометрия, поэтому функционально недостаточен для поддержки развития беременности после имплантации. Как упоминалось выше, «тонкий» эндометрий может быть объяснен многими причинами, включая инфекцию, воспаление и ятрогенные причины, приводящие к фиброзу и снижению васкуляризации эндометрия [32]; однако в нашем исследовании, основанном на текущем размере выборки, ни один из этих факторов не был статистически доказан как связанный с развитием «тонкого» эндометрия.Еще одно объяснение этому заключалось в том, что «тонкая» ЭМП могла быть просто случайной находкой, когда она просто отображала индивидуальную структуру матки или внутренние свойства эндометрия и могла не быть связана с болезненными процессами [32]. Как показано в нашем исследовании, хотя IR не различались между группами <8 мм и ≥ 8 мм, TPR и CPR были значительно выше в группе ≥ 8 мм, что подтверждает существенную внутреннюю роль компонента EMT в содействие и, возможно, поддержание взаимодействия эмбриона и эндометрия во время имплантации и развития беременности.

Таким образом, общее мнение состоит в том, что исходы беременности улучшаются при более толстой ЭМП, однако каждый результат следует интерпретировать с осторожностью. Что могло бы еще больше улучшить нашу практику на основе нашего настоящего исследования, так это с EMT <8 мм, мы должны сознательно рассмотреть варианты и направления лечения, что также дает нам основу для консультирования пациентов.

Дилемма по-прежнему будет заключаться в том, следует ли нам продолжать лечение циклами с «тонкой» ЭМП или мы должны криоконсервировать эмбрионы для последующих циклов FET для потенциально лучших исходов беременности.Однако в нашем исследовании было отмечено, что преимущества лучшего TPR и CPR при EMT ≥8 мм не привели к улучшению текущего PR и LBDR. Это выступило бы против нас против решения прямо потребовать новой отмены рейса по инопланетянам. Сказав это, стоит изучить еще один вариант, предложенный Kumbak B et al. [33], если количество эмбрионов, доступных для переноса, ≥ трех, пациента можно было бы проконсультировать и предложить вариант полного замораживания эмбрионов.

Кроме того, воспринимаемая оптимальная ЭМП ≥8 мм может быть пороговым ориентиром в следующем цикле лечения для женщин, которые не смогли забеременеть с помощью «тонкой» ЭМП.Возможности, которые были изучены в некоторых исследованиях, включают введение внутриматочного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (МЕ G-CSF), расширенную эстрогеновую поддержку в циклах FET, прием препаратов, направленных на увеличение кровотока в эндометри (например, пентоксифиллин, токоферол, вагинальные препараты). силденафил, l-аргинин и аспирин в низких дозах) [32] и тест на матрицу рецептивности эндометрия (ERA), чтобы гарантировать перенос эмбрионов в рецептивный эндометрий [34]. Тем не менее, многие из этих методов лечения все еще проходят оценку в текущих исследованиях и, следовательно, не подтверждены надежными доказательствами.Кроме того, необходимо дальнейшее подтверждение наших предварительных данных, прежде чем можно будет предложить какие-либо радикальные изменения в терапевтическом подходе. В настоящее время методы лечения в основном остаются на усмотрение врача после должного учета всех аспектов, касающихся перспектив беременности пациентки.

В то время как эндометрий с тройной линией (но не EMT) был предпосылкой для нового цикла ET в наших условиях, таким образом, результаты этого ретроспективного исследования; различная практика наблюдалась с эндометрием, не состоящим из трех линий, отсюда невозможность проведения в нашем исследовании комбинированного анализа ЭМТ и паттернов эхосигнала эндометрия с участием свежих завершенных аутологичных циклов.Включение обоих дней 2/3 и дней 5/6 было полезным для увеличения количества циклов для исследования, однако было признано ограничением исследования, поскольку было известно, что день переноса влияет на частоту имплантации и наступления беременности. Чтобы устранить и контролировать это ограничение, мы провели субанализ исходов беременности только для 2/3 дней циклов ЭТ после исключения всех циклов переноса бластоцисты.

Несмотря на попытки охватить более крупный размер выборки исследования пятилетним ретроспективным обзором и меры, принятые для обеспечения лучшего контроля вмешивающихся факторов путем введения определенных критериев исключения, основными ограничениями этого исследования, тем не менее, были небольшой размер выборки и популяция пациентов. неоднородность.Одним из предложений для будущих исследований будет минимизация вариаций качества эмбрионов путем проведения хорошо продуманных проспективных исследований с использованием циклов донорства гамет или циклов PGS / PGD с заменой генетически и хромосомно нормальных эмбрионов, чтобы лучше определить независимый эффект EMT как параметр рецептивности эндометрия. В идеале должны быть исследования с большим размером выборки из отдельных центров в этом регионе для дальнейшей проверки результатов.

(PDF) Измерение толщины эндометрия у женщин в пременопаузе в офисной гинекологии

|

3

TSUDA eT Al.

занимало более 2/3 экрана монитора. Затем на экране монитора был «визуализирован» эндом-

trium и на самом «толстом» изображении. часть была измерена

единиц в одном десятичном формате с использованием продольного изображения плода. 8 Если было обнаружено

эхо-свободного пространства , «Представляющая» полость матки, была измерена только часть твердого тела

, за исключением этой области. Всегда измерялось

цервикальной цитологии. Проведено «или« гистологическое »обследование»

.

2,4 | Патологическое исследование

Патологическая «информация» не была «обязательной» в этом «исследовании», потому что для скрининга на рак шейки матки (mu-

муниципальный скрининг на рак шейки матки или скрининг на рак шейки матки в

медицинский осмотр)  будет этически проблематичным . Кроме того, en-

заболеваний дометрия, таких как рак эндометрия или гиперплазия, составляют

считались очень немногими среди женщин. «Без« генитального »кровотечения —

тех, кто« обратился »к скринингу на« рак шейки матки », и« считалось »

, что« влияние »на  медианное значение от

ET. Однако, когда было проведено  цитологическое или гистологическое исследование

, были обнаружены женщины, у которых был обнаружен эндометриальный полип,

гиперплазия эндометрия, или «Рак эндометрия» был исключен из анализа

в этом исследовании.

2,5 | Исследованные клинические факторы

Были исследованы следующие  клинические факторы:  возраст, возраст первой

менструации,  подробности последнего периода,  менструального цикла,  роста,

масса тела, осложнения (сахарный диабет сахарный диабет,  гипертония, hy-

перлипидемия, нуль-беременность,  бесплодие,  нарушения менструального цикла, и

терапия эстрогенами), анамнез  рака груди,  текущих симптомов

(аномальное генитальное кровотечение,  AGB), акушерский анамнез, и супружеский анамнез

.

2,6 | Оценка размера выборки

Порядок оценки «эталонных значений» ЭТ, точности

90-го процентиля и 95-го процентиля требуется  чтобы быть высоким

достаточно

. Чтобы найти 95% доверительный интервал для qth квантиля

(q = 0,9 для90-го процентиля) «Ближайшие» целые числа «следующих»

значений rq и sq «оцениваются. Наблюдения» rqth «и» sqth «в рейтинге

являются» 95% «доверительный» интервал дляпопуляцииqthquan-

плитки с размером образца: 9

Нижний 95% доверительный предел 95-го процентиля «Больше»

, чем «верхний» 95% «доверительный» предел «90-го процентиля» с

> 475 пациентами. r0,95 составляет  442, а s0,9  441 для  475 пациентов. 

Следовательно, «минимальный» требуемый «размер» образца составляет 475. в этом исследовании, 3

, общий размер образца составлял 849, r0,95 составляло 792,  иs0,9 составляло

780. Таким образом, «Прецизионность» 90-го и 95-го процентилей на

была достаточно высокой.

2,7 | Сбор данных

Все «данные» были «получены» из «медицинских» записей «участников»,

фунтов стерлингов, включая «ультразвуковые» изображения. Таблица корреспонденции содержит-

с указанием идентификационных номеров пациентов и регистрационных номеров

былоподготовлено для каждого участвующего учреждениядлясвязианонимов-

zation Из данных. Формы отчетов о случаях  были помечены регистрационными номерами

и отправлены в центр данных (Отдел

Биостатистики). , Высшая школа медицины Университета Хоккайдо, №

Саппоро, Япония).

2,8 | Учреждения-участники

Учреждениями-участниками были: «Женская клиника Сакура» (Титосэ »

,

, город Хоккайдо),« Общество рака Хоккайдо »(город Саппоро, 

Хоккайдо),  Ритмик. «Акушерство» и «Гинекологическая клиника» (Саппоро,

,

, город Хоккайдо), Хоккайдо, центр рака (Саппоро, город Хоккайдо),

,

Сакамото, Томоми, город Хиросаки,  Аомори),  Mami Ladies

Clinic (г. Хатинохэ,  Аомори),  Св. Женская клиника Сесилии (Аомори

Город,  Аомори),  Женская клиника Адзабу Дзубан Минами Min (Минато

, район Токио),  Женская клиника Мидзухо (Кокубунджи) City, Tokyo), 

Kobiki Women’s Clinic (Kawasaki City,  Kanagawa),  Yokohama

First Health Check Place (Yokohama City,  Kanagawa),  Sutou

Ladies Clinic (Осакас,  Осака),  Tasaka Clinic (Toyonaka City, 

Osaka), Minami-MorimachiLadies Clinic (Осака, Osaka),  Kiyo

Ladies Clinic (Nara City,  Nara),  Mio Fertility Clinic (Yonago City, 

Tottori), Hiroshima Breast Center (Hiroshima City, Hiroshima) , 

KakinokiHospital (КагосимаCity, Kagoshima), andDozonoClinic

(KagoshimaCity, Kagoshima).

Хоккайдо «Центр рака» был «единственным» большим «медицинским» центром; — Было зарегистрировано

церскрининга. Эндометриальный рак болеераспространен в

городских районах.

из городских и сельских районов. Осака, 

,

и Хиросима; были выбраны следующие сельские районы:  Титосэ,

Хиросаки, Хатинохе, Аомори, Нара, Йонаго, иКагосима.«Изначально»

были «запланированы» на участие 25 учреждений в этом исследовании, но «четыре»

не принимали участия.

2,9 | Методы анализа

Рассчитаны средние, 90%, 95% и другие процентили ЭТ с 95% доверием

интервалов достоверности.  ET между

групп были сравнены по самымтестам. Кроме того, ETпредставлено- «Факторов» и «

разницы» в «средних» значениях были протестированы для 73 элементов, «с уровнем значимости

».000685 (.05 / 73) использованиемметодаBonferroni

, чтобы избежать ложноположительных результатов. «Циклы» и «различия» в «средних» значениях были протестированы на

по 66 заданий, с уровнем значимости 0,00075 (0,05 / 66)

с помощью использования метода Бонферрони, чтобы избежать ложноположительных

результатов.

q = nq − 1.96

nq

1 − q

, sq = 1 + nq + 1.96

nq

1 − q

Репродуктивные эндокринологические журналы | Рецензирование Open Access

Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, коротких сообщений и т. Д.во всех областях и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.

В этом научном журнале публикуются все актуальные темы в области эндокринологии и бесплодия, такие как синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гипоталамическая дисфункция гипофиза, нарушения менструального цикла, менопауза и заместительная гормональная терапия, врожденная гиперплазия надпочечников, бесплодие маточного фактора, предимплантационная генетическая диагностика. бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, сохранение фертильности, врожденные аномалии матки, другие нарушения женской репродуктивной системы, уход за беременными женщинами и т. д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими для широкого диапазона журнала.

Мы призываем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям во всем мире самую свежую и самую важную информацию по этому поводу.

Журнал использует систему Editor Manager System для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Отправляйте рукописи онлайн на IPJREI или отправляйте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Бесплодие

Бесплодие определяется как невозможность наступления клинической беременности после нескольких регулярных половых контактов без предохранения. Причины бесплодия или репродуктивных проблем включают болезни и старение. Проблемы бесплодия лечат с помощью лекарств от бесплодия и других высокотехнологичных процедур.

Связанные журналы по бесплодию

Эндокринология и метаболический синдром, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Журнал заболеваний и терапии щитовидной железы, Эндокринология и метаболический синдром, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки, Журнал репродукции и бесплодия, Международный журнал бесплодия и Медицина плода, Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия.

Фолиевая кислота и беременность

Одна из важных вещей, которые вы можете помочь предотвратить у вашего ребенка с серьезными врожденными дефектами, — это ежедневное получение достаточного количества фолиевой кислоты. Фолиевая кислота играет важную роль в производстве красных кровяных телец, которые помогают нервной трубке ребенка развиваться в головной и спинной мозг.

Связанные журналы по фолиевой кислоте и беременности

Журнал диабета и метаболизма, эндокринологии и метаболического синдрома, Журнал метаболического синдрома, Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии, Журнал метаболического синдрома, Журнал беременности, беременности и здоровья детей, Ранняя беременность: биология и медицина: официальный журнал Общество по исследованию ранней беременности.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение — это комплексная серия, которая используется для лечения фертильности или генетических проблем. Это процедура, при которой яйцеклетки удаляются из яичника женщины. В лаборатории яйцеклетки оплодотворяются спермой, а затем оплодотворенная яйцеклетка возвращается в матку женщины. Это одна из вспомогательных репродуктивных технологий, которая помогает бесплодной паре зачать ребенка.

Связанные журналы по экстракорпоральному оплодотворению

Журнал диабета и метаболизма, эндокринологии и метаболического синдрома, Журнал метаболического синдрома, Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии, Журнал метаболического синдрома, Журнал фармакологии In Silico и in vitro, Оплодотворение: In vitro — ЭКО во всем мире, Репродуктивная медицина, Генетика и биология стволовых клеток

Репродуктивная эндокринология

Репродуктивная эндокринология — это отрасль медицины или хирургическая специальность, которая выявляет и лечит бесплодие как у мужчин, так и у женщин.Эндокринолог-репродуктолог специализируется в следующих областях: экстракорпоральное оплодотворение, эндометриоз, сохранение фертильности, мужское бесплодие, врожденная гиперплазия надпочечников и другие нарушения женской репродуктивной системы.

Сопутствующие журналы по репродуктивной эндокринологии

Журнал диабета и метаболизма, эндокринологии и метаболического синдрома, Журнал метаболического синдрома, Журнал заболеваний и терапии щитовидной железы, Журнал метаболического синдрома, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, репродуктивной биологии и эндокринологии, Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии , Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки, Африканский журнал репродуктивного здоровья.

Сохранение плодородия

Сохранение фертильности определяется как криоконсервация или попытка помочь больным раком сохранить свою фертильность. Химиотерапия и лучевая терапия часто приводят к снижению фертильности, и пациенты должны быть заранее проинформированы для сохранения фертильности и будущего воспроизводства.

Связанные журналы по сохранению фертильности

Эндокринология и метаболический синдром, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Журнал заболеваний и терапии щитовидной железы, Эндокринология и метаболический синдром, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Оплодотворение: In vitro — ЭКО во всем мире, Репродуктивная медицина, Генетика и биология стволовых клеток, Фертильность и стерильность, журнал репродукции и фертильности

Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация — это лечение бесплодия, при котором лабораторная процедура используется для отделения быстро движущихся сперматозоидов от более вялых или неподвижных сперматозоидов.Лечение заключается в помещении спермы в матку женщины. Обычными причинами снижения подвижности сперматозоидов являются необъяснимое бесплодие, дисфункция эякуляции и т. Д.

Связанные журналы по внутриматочной инсеминации
Journal of Diabetes & Metabolism, Endocrinology & Metabolic Syndrome, Journal of Metabolic Syndrome, Journal of Thyroid Disorders & Therapy, Journal of Metabolic Syndrome, Journal of Fertilization: In Vitro, Journal of Reproduction & Infertility, Репродуктивная медицина и бесплодие

Аборты

Аборт определяется как прерывание беременности и не приводит к рождению ребенка.Это делается путем удаления плода или эмбриона из матки до того, как эмбрион или плод будет способен к самостоятельной жизни.

Связанные журналы по абортам

Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки, Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия

Инфекции матки

Эндометриоз — это заболевание, вызывающее воспаление матки женщины.Послеродовые инфекции обычно начинаются в матке. Вагинальные инфекции возникают при росте бактерий, грибков или вирусов в области влагалища и вокруг нее. Инфекционное заболевание органов малого таза вызывает воспаление матки.

Связанные журналы по инфекциям матки

Инфекции в медицине, инфекции, передаваемые половым путем, хирургические инфекции

Увеличение матки

Есть несколько других причин увеличения матки помимо беременности. Двумя наиболее частыми причинами увеличения матки являются миома матки и аденомиоз.Миомы — это доброкачественные мышечные опухоли, которые растут в стенке матки и могут вызывать боль и кровотечение.

Связанные журналы по увеличению матки

Журнал репродукции и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза — это воспаление женских репродуктивных органов или половых путей, которое приводит к болям в нижней части живота и лихорадке.Это основная предотвратимая причина бесплодия у женщин, а также наиболее серьезные осложнения венерических заболеваний у женщин. Симптомы включают боль во время мочеиспускания, боль в области таза, обильные или болезненные менструации.

Сопутствующие журналы по воспалительным заболеваниям органов малого таза

Журнал репродукции и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда плод развивается вне матки, обычно в маточной трубе.Однако они могут возникать и в других местах, таких как яичники, шейка матки и брюшная полость. Причины включают врожденные дефекты маточных труб, эндометриоз, хирургическое вмешательство на женских органах и т. Д. Симптомы включают аномальное вагинальное кровотечение, отсутствие менструаций, боль в области таза или таза и т. Д.

Сопутствующие журналы по внематочной беременности

BMC по беременности и родам, Гипертония во время беременности, Ранняя беременность (онлайн), Ранняя беременность: биология и медицина: официальный журнал Общества по исследованию ранней беременности, Журнал беременности, беременность Гипертония

Низкая масса тела

Низкая масса тела — это термин, описывающий человека, чья масса тела слишком мала для здоровья.Слишком маленький вес может привести к ослаблению иммунной системы, ломкости костей и чувству усталости. Причины низкой массы тела могут быть связаны с генами, болезнью, высокой физической активностью, лекарствами, физиологическими проблемами и т. Д.

Сопутствующие журналы для низкой массы тела

Журнал ожирения, диабета, ожирения и метаболизма, Дополнение, Открытый журнал ожирения, Международный журнал ожирения

Проблемы с щитовидной железой

Проблемы с щитовидной железой возникают, когда гормоны щитовидной железы не поступают в организм должным образом.Все типы гипертиреоза возникают из-за чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы. Иногда состояния могут возникать по разным причинам, например, болезнь Грейвса, нарушение функции гипофиза, подострый тиреоидит и т. Д.

Связанные журналы по проблемам щитовидной железы

Thyroid Disorders & Therapy, Thyroid: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы, Journal of Thyroid Research, Thyroid Research, Thyroidology Clinical and Experimental

Проблемы гипофиза

Гипофиз — это основная эндокринная железа, вырабатывающая гормоны и контролирующая другие железы и многие другие функции организма, включая рост.Это структура размером с горошину, расположенная чуть ниже гипоталамуса в области мозга. Гипофиз разделен на три отдела: переднюю, промежуточную и заднюю доли. Гипофиз хранит много разных гормонов.

Сопутствующие журналы по проблемам гипофиза

Гипофиз, репродукция (Кембридж, Англия). Абстрактная серия

Редкая овуляция

Редкая или ненормальная овуляция является причиной всех случаев овуляции.Нерегулярные менструации, отсутствие менструаций или аномальное кровотечение часто указывают на ановуляцию. Первичные симптомы бесплодия — трудности с беременностью. Другие симптомы включают рубцы в маточных трубах, аномалии формы или слизистой оболочки матки и т. Д.

Журналы по теме нечастой овуляции

Журнал репродукции и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия

Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика — это скрининговый тест, при котором проверяются эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения, для определения наличия генетических или хромосомных нарушений.Это процесс удаления клетки из эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении для тестирования перед переносом эмбриона в матку.

Сопутствующие журналы по преимплантационной генетической диагностике

Генетика и молекулярная биология, Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Журнал репродукции и бесплодия

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие, вызванное аномалией маточных труб, например рубцеванием, воспалением тазовых органов и т. Д.Или это заболевание, при котором маточные трубы полностью заблокированы или повреждены. Часто для подтверждения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования, в том числе гистеросальпингограмму и лапароскопию.

Сопутствующие журналы по трубному факторному бесплодию

Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Журнал репродукции и бесплодия, Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки

Бесплодие по мужскому фактору

Бесплодие по мужскому фактору возникает, если количество сперматозоидов невелико, или если они имеют неправильную форму или не могут нормально двигаться.Некоторые из факторов риска, связанных с мужским бесплодием, включают курение, употребление алкоголя, избыточный вес, воздействие токсинов, перегрев яичек и т. Д.

Журналы по теме мужского бесплодия

Клиники бесплодия и репродуктивной медицины Северной Америки, Журнал репродукции и бесплодия, Международный журнал бесплодия и медицины плода, Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия

Овуляция

Овуляция определяется как высвобождение зрелой яйцеклетки из яичника, которая проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и может быть оплодотворена.Каждый месяц яйцеклетка созревает в одном из четырех яичников. Когда яйцеклетка достигает своей зрелости, яйцеклетка выходит из яичника, попадает в маточную трубу и направляется к ожидающей сперме и матке.

Связанные журналы по овуляции

Журнал репродукции и бесплодия, репродукции, фертильности и развития, Журнал репродукции и фертильности, реферативная серия

Толщина эндометрия и исход беременности при первичном бесплодии

ВВЕДЕНИЕ

Бесплодие обычно определяется как 1 год незащищенного полового акта без зачатия. [1] Примерно 85–90% здоровых молодых пар зачат в течение 1 года, большинство в течение 6 месяцев. [2] Таким образом, от бесплодия страдает примерно 10–15% пар. Основные причины бесплодия включают овуляторную дисфункцию (20–40%), патологию труб и брюшины (30–40%), мужской фактор (30–40%) и патологию матки (относительно редко). Остальное в значительной степени необъяснимо, диагноз исключения варьируется от 10% до 30% среди бесплодных популяций. [3] Комбинированное лечение кломифеном и внутриматочной инсеминацией (ВМИ) обычно рекомендуется парам с необъяснимым бесплодием, но доказательства его эффективности весьма ограничены.В обзоре восьми исследований, включающих 932 цикла лечения, расчетная плодовитость цикла составила 5,6% для кломифена и 8,3% для кломифена и ВМИ. [4] Систематический обзор исследований 2002 года, сравнивающих результаты лечения кломифеном / ВМИ и гонадотропинами / ВМИ, пришел к выводу, что данных недостаточно, чтобы утверждать, что любое из этих методов лучше. [5]

УЗИ эндометрия стало стандартной процедурой при диагностике и лечении бесплодия.Несмотря на широкое использование ультразвукового оборудования высокого разрешения, клиническое значение различий в толщине и внешнем виде эндометрия остается спорным. [6] Некоторые исследования продемонстрировали низкие показатели беременности (PR) при наличии тонких слоев эндометрия, [7] , но другие не смогли подтвердить эту связь. [8,9] Настоящее исследование было разработано для изучения того, является ли толщина эндометрия в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) предиктором успеха внутриматочной инсеминации (ВМИ) как основного результата.Было высказано предположение, что более толстый эндометрий является прогностическим фактором лучшего PR, когда все другие параметры сопоставимы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное обсервационное исследование было проведено после получения одобрения Институционального этического комитета медицинского колледжа и больницы с февраля 2015 года по март 2016 года среди женщин, посещающих наше амбулаторное отделение и обращающихся за лечением бесплодия. Для нашего исследования были выбраны ановуляторные или олигоовуляторные женщины без каких-либо других причин бесплодия (с нормальным анализом спермы, проходимостью маточных труб, определенной с помощью HSG, и нормальными факторами матки).Образец спермы получали мастурбацией и собирали в чистый контейнер с последующей обработкой промыванием. В процедуре всплытия образцы спермы смешивали с 1 мл среды Ham’s F10, содержащей человеческий сывороточный альбумин, и центрифугировали при 1800 об / мин в течение 5 минут. Индукцию овуляции начинали на 3 день цикла в течение 5 дней, вводя 50 или 100 мг цитрата кломифена, в зависимости от антральных фолликулов. В последующих циклах дозы CC были увеличены с шагом 25–50 мг до максимальной 150 мг.Для большинства пациенток УЗИ влагалища начинали на 10–12 день цикла, а затем повторяли через день до тех пор, пока один из фолликулов не стал больше или равным 18 мм, после чего было введено 5000 МЕ ХГЧ. Для измерения толщины эндометрия было проведено серийное трансвагинальное ультразвуковое исследование. Измерения проводились от внешнего края границы раздела эндометрий-миометрий до внешнего края в самой широкой части эндометрия. Если были видны два или три слоя эндометрия, это определялось как трехлинейный узор, а единичная круглая структура считалась структурой без трех линий.Однократная ВМИ проводилась со свежей спермой в течение 36 часов после введения ХГЧ. Свежий осадок спермы ресуспендировали в 0,4 мл среды для промывания спермы, втягивали в катетер для осеменения и затем депонировали высоко в матке. Пациенту было приказано находиться в одном и том же положении в течение ½ часа. Затем ее обследовали после первой пропущенной менструации или при наступлении менструации. Пациентам, у которых не было менструации, проводился анализ мочи на беременность (UPT). Пациенты с положительным UPT были подвергнуты ультрасонографии для подтверждения внутриутробной беременности и количества гестационного мешка.Сообщается только о беременностях с подтвержденным гестационным мешком. Пациенты, у которых были менструации, были подвергнуты следующему циклу индукции овуляции. Было выполнено максимум шесть циклов. Таким образом, количество циклов ВМИ было больше, чем количество пациентов. Во время статистического анализа учитывалось количество циклов ВМИ. Для нашего исследования было выбрано сто девять циклов ВМИ с помощью целенаправленной выборки. Результат оценивался с точки зрения того, наступила ли беременность или нет. Сообщалось только о беременностях с подтвержденным гестационным мешком.Наблюдения были занесены в таблицу Excel и проанализированы. Непрерывные данные были выражены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Дискретные категориальные данные были представлены в виде количества циклов ВМИ ( n [%]) и медианного значения. Сравнение непрерывных данных с нормальным распределением проводилось с использованием независимого критерия Стьюдента t . Категориальные данные были проанализированы с помощью таблиц сопряженности с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Статистический тест считался значимым, когда P <0.05. Все анализы проводились с использованием GraphPad InStat для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первоначально 52 пациента были оценены на соответствие критериям. Однако 10 из них не соответствовали критериям включения, а шесть пациентов отказались от участия. Наконец, 36 пациентов были взяты на исследование. Всего 36 пациентов прошли 109 циклов ВМИ. Данные всех этих циклов ВМИ были собраны и разделены на две группы в зависимости от толщины эндометрия в день введения ХГЧ. Следовательно, данные пациентов были доступны для анализа;

Группа A = Циклы с толщиной эндометрия ≥7 мм ( n = 73)

Группа B = Циклы с толщиной эндометрия ≤ 7 мм ( n = 36)

Таблица 1 показывает средний возраст, рост, вес, ИМТ с SEM и продолжительность бесплодия в годах.Было очевидно, что между двумя группами не было статистически значимой разницы. В таблице 2 показаны среднее значение и стандартная ошибка среднего значения для обеих групп с точки зрения возраста мужа, общего количества сперматозоидов, нормальной морфологии сперматозоидов и прогрессивной подвижности сперматозоидов. В группе А средний возраст мужа составлял 30,46 ± 0,39 года, а в группе В — 30,38 ± 0,44 года. Независимый тест Стьюдента t показывает, что между двумя группами не было статистически значимой разницы. Общее количество сперматозоидов 77.72 ± 4,51 миллиона для группы A и 82,51 ± 5,56 миллиона для группы B. Они были статистически сопоставимы ( P = 0,52). Была зарегистрирована нормальная морфология сперматозоидов, которая составила 64,39 ± 2,4% для группы A и 67,80 ± 4,3% для группы B. Таким образом, результаты показали, что обе группы были сопоставимы ( P = 0,45). Прогрессивная подвижность составила 78,23 ± 2,17% для группы A и 74,72 ± 3,85% для группы B. P = 0,39 показывает, что не было статистически значимой разницы между двумя группами.В таблице 3 представлены среднее значение и стандартная ошибка среднего уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (МЕ / л) и уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (МЕ / л) в группе A и группе B. Средний уровень LH в группе A был 6,17 ± 0,17 МЕ / л и 5,63 ± 0,25 для группы B ( P = 0,08). Для группы A уровень ФСГ составлял 7,94 ± 0,25 МЕ / л и 8,13 ± 0,49 МЕ / л для группы B ( P = 0,70). Таким образом, уровни ЛГ и ФСГ статистически не различались между двумя группами. В группе А средний уровень пролактина в сыворотке был 16.95 ± 0,56, а в группе Б — 15,68 ± 0,93. В группе A средний уровень тиреотропного гормона составлял 2,04 ± 0,11 мМЕ / л, а в группе B — 1,79 ± 0,17 мМЕ / л ( P = 0,20). Результаты независимого теста Стьюдента t показали, что в обеих группах не было статистически значимой разницы ( P = 0,21). В таблице 4 среднее число роста фолликулов в группе A и группе B составило 2,36 ± 0,07 дня и 2,27 ± 0,09 дня в группе B ( P = 0,45). Средняя продолжительность роста фолликулов (дней) в группе A и группе B составляла 9.19 ± 0,07 суток и 9,27 ± 0,12 суток соответственно ( P = 0,54). Статистически значимой разницы ( P = 0,20) между двумя группами не было. Средний диаметр доминантного фолликула (мм) в группе A составлял 21,02 ± 0,18 в группе A и 20,72 ± 0,26 в группе B. Статистически значимой разницы ( P = 0,34) между двумя группами не было. В группе А средняя толщина эндометрия составляла 9,79 ± 0,17 мм, а в группе В — 6,52 ± 0,06 мм. Значение независимого теста Стьюдента t- показало, что существует статистически значимая разница ( P = 0.001) между двумя группами относительно средней толщины эндометрия (мм). В группе А общее количество беременностей составило 11, а в группе Б беременности не было. Значение точного теста Фишера показало, что существует статистически значимая разница ( P = 0,0149) между двумя группами в отношении количества беременностей. Таким образом, в группе А было значительно больше беременностей (толщина эндометрия ≥ 7 мм).

Таблица 1 :: Распределение пациентов, перенесших циклы ВМИ, в зависимости от возраста (лет), веса (кг), роста (м) и ИМТ (кг / м 2 ) и продолжительности бесплодия Группы A и Группы B .

Параметры Группа A ( n = 73) Группа B ( n = 36) P значение
Возраст (лет) Среднее 27 26,3 0,369 (NS)
SEM ± 0,440 ± 0,468
Масса (кг) Среднее 59,99 59,31 0.47 (NS)
SEM ± 0,48 ± 0,92
Высота (м) Среднее 1,50 1,51 0,13
SD ± 0,002 ± 0,002
ИМТ (кг / м 2 ) Среднее 26,47 25,95 0,209 (NS)
SEM ± 0,223 ± 0.374
Продолжительность бесплодия Среднее 6,51 5,77 0,18 (NS)
SEM ± 0,33 ± 0,38

Таблица 2 :: Распределение пациентов, перенесших циклы ВМИ, в зависимости от возраста мужа (лет), общего количества сперматозоидов (в миллионах), нормальной морфологии сперматозоидов (%), прогрессирующей подвижности сперматозоидов (%).

Параметры Группа A ( n = 73) Группа B ( n = 36) P значение
Возраст мужа (лет) Среднее 30.46 30,38 0,90 (NS)
SEM ± 0,39 ± 0,44
Общее количество сперматозоидов (в миллионах) Среднее 6,51 5,77 0,52 (NS)
SEM ± 4,51 ± 5,56
Нормальная морфология сперматозоидов (%) Среднее 64,39 67,80 0,45 (NS)
SEM ± 2.4 ± 4,3
Прогрессивная моторика (%) Среднее 78,23 74,72 0,39 (NS)
SEM ± 2,17 ± 3,85

Таблица 3 :: Различные уровни гонадотропинов, сывороточного пролактина и ТТГ группы A и группы B и их статистический анализ.

Параметр Группа A ( n = 73) Группа B ( n = 36) P значение
Уровень ЛГ (МЕ / л) Среднее 6.17 5,63 0,08
SEM ± 0,17 ± 0,25
Уровень ФСГ (МЕ / л) Среднее 7,94 8,13 0,70
SEM ± 0,25 ± 0,49
Уровень пролактина в сыворотке (нг / мл) Среднее 16,95 15,68 0,21 (NS)
SEM ± 0.56 ± 0,93
Уровень ТТГ (мМЕ / л) Среднее 2,04 1,79 0,20 (NS)
SEM ± 0,11 ± 0,17

: Таблица 4: Число и продолжительность роста фолликулов, диаметр доминантного фолликула (мм), толщина эндометрия (мм) и результат тестов на беременность в двух группах и их статистический анализ.

Параметры Группа A
( n = 73)
Группа B
( n = 36)
P значение
Количество роста фолликулов Среднее 2,36 2,27 0,45 (NS)
SEM ± 0,07 ± 0,09
Продолжительность роста фолликулов (дней) Среднее 9.19 9,27 0,54 (NS)
SEM ± 0,07 ± 0,12
Диаметр доминантного фолликула (мм) Среднее 21,02 20,72 0,34 (NS)
SEM ± 0,18 ± 0,26
Толщина эндометрия (мм) Среднее 9,79 6,52 0,0001 (ю)
SEM ± 0.17 ± 0,06
Число положительных результатов теста на беременность 11 0 0,0149 (S)
No отрицательного теста на беременность 62 36

ОБСУЖДЕНИЕ

Первичное бесплодие — одна из частых проблем, с которыми сталкивается каждый гинеколог. ВМИ с индукцией овуляции обычно считается первой линией лечения этих пациентов. Толщина эндометрия может рассматриваться как отражение степени разрастания эндометрия при отсутствии внутриутробной патологии.Эти данные показали, что толщина эндометрия может рассматриваться как главный прогностический фактор PR в циклах CC-IUI. [10] Несмотря на широкое использование ультразвукового оборудования высокого разрешения, клиническое значение различий в толщине и внешнем виде эндометрия остается спорным. [6] Некоторые исследования продемонстрировали низкие PR при наличии тонких слоев эндометрия, [7] , но другие не смогли подтвердить эту связь. [8,9]

Гонен и др. .предположили, что трансвагинальная сонографическая оценка текстуры и толщины эндометрия может быть индикатором вероятности наступления беременности. [11] Noyes et al . пришли к выводу, что толщина эндометрия> 9 мм, а также кольцевые и промежуточные структуры эндометрия указывают на более благоприятный прогноз для беременности при оплодотворении in vitro . [12] Isaacs et al . пришли к выводу, что толщина эндометрия является действенным скрининговым тестом на исход зачатия в циклах, стимулированных чМГ. [13] В их исследовании беременность не наступила, если размер эндометрия <7 мм. В настоящем исследовании средняя продолжительность бесплодия для группы A составляла 6,51 ± 0,33, а для группы B - 5,77 ± 0,38. Таким образом, обе группы были сопоставимы по продолжительности бесплодия ( P, = 0,18).

В нашем исследовании возраст мужа и параметры спермы (количество, подвижность и морфология) были сопоставимы в обеих группах ( P > 0,05). Браниган и др. .сообщили, что ни один из основных параметров спермы, таких как концентрация, подвижность и морфология, не был связан с успехом ВМИ. Количество подвижных сперматозоидов, доступных для осеменения, и особенно их 24-часовая выживаемость, в высокой степени предопределяли успех ВМИ. Эсмаилзаде и др. . обнаружили, что хотя качество сперматозоидов (количество, подвижность и морфология) было связано с PR, только подвижность сперматозоидов была значимым фактором в модели множественной регрессии. [10] В этом исследовании использовался только один тип подготовки спермы, метод осеменения и мониторинг фолликулов для определения времени осеменения.Для подтверждения этих результатов потребуются другие программы, поскольку разные препараты спермы могут давать разные результаты.

Продолжительность роста фолликулов, количество фолликулов и размер доминирующего фолликула были сопоставимы в обеих группах. Гош и др. . сообщили, что женщины с диаметром фолликулов ≥20 мм чаще забеременели, чем женщины с диаметром от 15,00 до 19,99 мм. [14] В этом исследовании мы оценивали толщину эндометрия в двух разделенных группах> 7 мм и <7 мм.Все остальные параметры были сопоставимы в обеих группах. Таким образом, толщина эндометрия не зависит от этих факторов. Во всех возрастных диапазонах PR был ниже при толщине эндометрия ≤7 мм. При толщине эндометрия ≤7 мм беременности не было. В группе было 11 беременностей с толщиной ЭТ ≥7 мм. В исследовании Эсмаилзаде толщина эндометрия в день введения хорионического гонадотропина человека (ГЦК) была значительно больше в циклах, в которых наступила беременность (10,1 ± 3 против 7,7 ± 3.5). Возраст женщины отрицательно связан с исходом беременности, в то время как ЕТ и общее количество подвижных сперматозоидов положительно связаны с исходом беременности. [10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутриматочная инсеминация с индукцией овуляции обычно считается первой линией лечения бесплодных женщин. Толщина эндометрия может рассматриваться как отражение степени разрастания эндометрия при отсутствии внутриутробной патологии. Наши данные показали, что толщина эндометрия может рассматриваться как главный предиктор частоты наступления беременности.Настоящее исследование выявило статистически значимую разницу в средней толщине эндометрия между циклами, которые привели к беременности, и циклами, которые не привели к беременности. Следовательно, врачи, проводящие ВМИ бесплодным парам, должны уделять пристальное внимание развитию эндометрия.

Перенос эмбрионов, окно имплантации и слизистая оболочка матки

Когда женщины рождаются, в их яичниках содержится определенное количество качественных яйцеклеток. Из-за социальной революции, произошедшей в последние десятилетия, и многих личных и профессиональных факторов, все больше женщин откладывают роды.Плохая новость заключается в том, что чем старше они становятся, тем ниже качество создаваемых эмбрионов. Именно эти эмбрионы, а также эндометрий и так называемое «окно имплантации» играют решающую роль в успешном исходе любого лечения ЭКО. В этом вебинаре доктор Наталья Сларб из IVF Spain подробно рассказывает об этих факторах и объясняет, как они зависят друг от друга.

Доктор Шларб начинает с напоминания о том, что молодые женщины в возрасте до 35 лет производят около 50-60% генетически здоровых эмбрионов.Магическое число для работы с собственными яйцами — до 40 лет. К сожалению, в возрасте от 40 до 43 лет большинство эмбрионов имеют генетические аномалии. Наиболее распространенными генетическими аномалиями являются такие, как трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса) или трисомия 13 (синдром Патау). Если не применять предимплантационный генетический скрининг бластоцист у женщин старше 35 лет, частота наступления беременности составляет всего 18%. При проведении генетического тестирования и отбора эмбрионов частота наступления беременности составляет около 60%.

Отбор эмбрионов — наиболее чувствительная методология

Существуют разные методологии отбора эмбрионов. Как правило, после предимплантационных генетических тестов (ПГД — преимплантационная генетическая диагностика и ПГС — преимплантационный генетический скрининг) в совокупности частота наступления беременности очень высока. Эмбрионы, созданные из донорских яйцеклеток и отобранные с помощью технологии Time-Lapse, могут достигать 70% случаев наступления беременности.

Отбор эмбрионов — наиболее чувствительный метод.Однако эти совершенно здоровые, генетически нормальные бластоцисты должны быть тщательно обработаны. Доктор Шларб подчеркивает, что это основная причина, по которой в ЭКО в Испании каждый пациент проходит тщательное обследование во время первого визита к врачу. Среди прочего, они проводят трансвагинальное УЗИ. Если на основании трансвагинального ультразвукового исследования врачи не уверены, что происходит со слизистой оболочкой матки, они проводят гидросонографию. Это внутриматочная инстилляция физиологического раствора, направленная на повышение точности диагностики при выявлении аномалий матки.Другими словами, можно увидеть, есть ли в матке полипы или миомы. Это основные анатомические патологии, которые влияют на слизистую оболочку матки, и их необходимо удалить перед переносом эмбриона.

ЭКО и слизистая оболочка матки — какая стандартная толщина?

По словам доктора Шларба, еще один вопрос, на который следует обратить внимание, — это толщина футеровки. Стандартная толщина футеровки, согласно медицинской литературе, должна составлять 7 миллиметров. В ЭКО в Испании принято выполнять так называемый цикл тестирования, который имитирует естественный цикл пациента.Он включает добавку прогестерона и эстрогена и проводится для того, чтобы определить толщину слизистой оболочки матки. Он показывает, какая доза гормонов необходима для роста подкладки до желаемых 7 миллиметров, и благодаря этому врачам легче определить, как продолжить прием гормонов в цикле переноса.

Однако гормональных добавок иногда недостаточно для достижения желаемой толщины эндометрия. Доктор Шларб говорит, что в таком случае необходимо поддерживать рост подкладки альтернативным способом.Компания IVF Spain провела исследование регенерации эндометрия, направленное на лечение пациентов с анамнезом отмены переноса или неудачного переноса из-за тонкого эндометрия. Врачи вводят пациентам микроинъекцию богатой тромбоцитами плазмы для поддержки роста слизистой оболочки матки. Считается, что богатая тромбоцитами плазма позволяет эндометрию регенерировать и значительно улучшает его качество — не только в текущем, но и в будущих циклах.

Исследование эндометрия — ЭКО Испания

Что такое рецептивность эндометрия и окно имплантации

Далее доктор Шларб обращает внимание на важность физиологии.Фактически, вопрос о том, как работает слизистая оболочка матки, кажется одним из самых важных. Бывает, что, несмотря на визуально идеальную слизистую оболочку толщиной 10 мм и перенесенные генетически нормальные эмбрионы, пациентка все еще не беременна. Затем в случае повторной неудачи имплантации (3 неудачных переноса) пациенту показана биопсия слизистой оболочки матки. Есть разные представления о том, почему эндометрий рецептивный или нет.

Окно восприимчивости эндометрия — IVF-Spain

По словам доктора Шларба, примерно 19-21 день цикла — это момент, когда клетки слизистой оболочки матки претерпевают специфические изменения — рецепторы прогестерона экспрессируются на поверхности клеток.Было бы невозможно обнаружить, если бы не генетическая технология микрочипов, которая позволила разработать тесты, такие как эссе восприимчивости или карта восприимчивости эндометрия (ER Map). Благодаря им легче определить, готов эндометрий принять эмбрион или нет. Результаты теста ER Map могут быть восприимчивыми, пре-рецептивными или пост-рецептивными. Пре- или пострецептивные результаты обычно корректируются путем продления или сокращения приема прогестерона. Затем врачи либо проводят перенос, либо проводят подтверждающую биопсию, чтобы точно знать, когда открывается окно восприимчивости.

Значение эндометрия при переносе эмбриона

Эндометрий чрезвычайно важен для переноса эмбриона. Однако, если врачи видят, что сочетание правильного окна имплантации, хорошей выстилки матки и генетически нормальных эмбрионов не приводит к положительному результату теста на беременность, пора переходить к донорству яйцеклеток. Ежегодно донорство яйцеклеток в ЭКО в Испании проводится примерно у 600 пациентов. Первым шагом процесса выбора донора яйцеклеток является подтверждение доступности доноров.Закон Испании разрешает анонимность донорства яйцеклеток. Доноры проходят скрининг на инфекционные, а также генетические или сердечные заболевания. В IVF Spain компьютерная программа подбирает доноров и реципиентов на основе фенотипа (глаза, цвет волос и кожи), а также роста и веса. В сложных случаях с генетическими заболеваниями IVF Spain предлагает тестирование, чтобы генетически сопоставить донора и реципиента. Для исключения мужского фактора бесплодия также проводится анализ спермы. В случае пациентов старше 35 лет с низким овариальным резервом, у которых АМГ низкий и количество антральных фолликулов менее 6, доктор Шларб иногда рекомендует так называемое банкинг эмбрионов.В таких случаях за один цикл формируются 3 эмбриона до стадии бластоцисты, они проходят биопсию и после этого замораживаются. После 3-4 месяцев восстановления, необходимого организму пациента, проводится еще один цикл.

Подготовка эндометрия — ЭКО-Испания

Подводя итог, залог успешной имплантации и беременности — это отбор эмбриона. Генетическое тестирование является наиболее чувствительным методом, и когда оно сочетается с эффективным картированием рецептивности эндометрия (ER Map) и надежным определением окна имплантации, частота наступления беременности может достигать 80%.

По словам доктора Шларба, самым большим преимуществом всех этих факторов является возможность «стереть» возраст пациентки и таким образом сделать процент беременностей полностью независимым от возраста.

Возможно, вам будет интересно узнать больше о:

Продукты, сгущающие эндометрий: как они могут улучшить фертильность

Продукты, утолщающие эндометрий:

Тонкий эндометрий сводит к минимуму вероятность имплантации яйцеклетки.И хотя медицинские методы являются основным методом лечения утолщения эндометрия, некоторые исследования показывают, что питание может иметь влияние. Итак, если вам нужно утолщить слизистую оболочку матки, у меня есть четыре стратегии питания, которые могут быть вам полезны …

Номер 1: Добавки витамина Е

Есть некоторые исследования, которые показывают, что добавка витамина Е может помочь утолщить слизистую оболочку матки. И хотя вы можете получить витамин Е из таких продуктов, как орехи, семена и авокадо…количества, используемые в научных исследованиях, значительно превышают то, что вы получаете из своего рациона. Большинству женщин требуется около 7 миллиграммов витамина Е в день, которые вы легко можете получить из здоровой диеты, но количества, используемые в исследовании, как правило, колеблются в пределах 700 миллиграммов в день. Если вы думаете о приеме пищевых добавок, я настоятельно рекомендую вам сначала поговорить со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас, и, пожалуйста, убедитесь, что вы прекратили прием добавок после беременности в больших дозах. витамина E, как известно, вызывают у детей гестационного возраста.

Номер 2: добавка L-аргинина

L-аргинин — еще одна добавка, которая обычно используется для увеличения толщины слизистой оболочки матки, а также имеет небольшое количество исследований, подтверждающих ее использование. L-аргинин — это аминокислота, которая помогает организму вырабатывать белок. Он также известен тем, что открывает кровеносные сосуды для увеличения кровотока. Ваш организм обычно вырабатывает весь необходимый ему L-аргинин, но он также содержится в большинстве продуктов, богатых белком, включая рыбу, красное мясо, птицу, сою, цельнозерновые, бобы и молочные продукты.Обычно это довольно безопасная добавка, но я всегда рекомендую проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начинать принимать добавку.

Номер 3: Диета, богатая цельнозерновыми

Цельнозерновые включают темный хлеб с кусками, коричневый рис, киноа, кус-кус и даже попкорн! Цельнозерновые продукты богаты углеводами, белками, клетчаткой, витаминами группы В и антиоксидантами. Рекомендуется потреблять не менее 48 граммов цельнозерновых в день, но большинство женщин не потребляют и близко к этому количеству. Интересное исследование показало, что женщины, которые потребляли больше цельнозерновых, имели больше шансов на имплантацию после ЭКО.Исследования показали, что на каждую дополнительную порцию цельнозерновых продуктов в день слизистая оболочка матки увеличивается в среднем на 0,4 миллиметра.

Номер 4: Ешьте жирную рыбу 2–3 раза в неделю

Жирная рыба — один из лучших источников омега-3, а омега-3 отлично подходит для увеличения притока крови к матке, что важно для утолщения эндометрия.

Теперь, чтобы помочь вам начать работу, я создал для вас бесплатный план питания для детей, страдающих бесплодием! Вы можете скачать это здесь.И, пожалуйста, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы о своей диете и фертильности в комментариях ниже. Я здесь, чтобы помочь!

Специалист по сохранению бесплодия и фертильности

Вопрос: Уважаемый доктор Рамирес,

Я здесь, чтобы еще раз попросить вашего совета. Я только что узнала, что моя вторая попытка ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) закончилась химической беременностью. Я проверил уровень ХГЧ при 11dp2dt, и он составил 19,2 miu / ml (довольно низкий), а через 48 часов он был уже 4,7 miu / ml.

Мне почти 37 лет, у меня высокий уровень ФСГ, и у меня было 12 антральных фолликулов за последний цикл, 8 фолликулов выросли, было собрано 90 269 6 и извлечено 4 яйцеклетки.Мы получили 100% оплодотворение и перенесли два 8-клеточных эмпио с идеальной морфологией и без фрагментации.

Я думаю, что моя самая большая проблема — это эндометрий. Обычно это очень тонкий . Хотя у меня все еще есть 2 замороженных эмпиона с моей первой БМП, два цикла переноса были отменены из-за тонкой подкладки, которая никогда не превышала 6,9 мм. Я пробовала пластыри с эстрадиолом, вагинальный эстрадиол (крем и таблетки), что привело к плохому росту эндометрия (уровень эстрадиола достиг 3500 пг / мл за один цикл) даже после 3 недель использования.Я также попробовала вагинальную виагру, витамин Е, детский аспирин, преднизон, и ничего не помогло … эндометрий вырастал до 5,5-6 мм в первые 8-9 дней цикла, а затем через 14-21 день достигал 6,9. мм. В одном из циклов он даже уменьшился на 1 мм за неделю.

Перед первым ЭКО сделала гистероскопию, все выглядело нормально. У меня есть пара небольших интрамуральных фипоидов, ни один из которых не выступает в полость матки. 4 года назад мне удалили большой фипоид, но он был интрамурально, и эндометрий не был затронут во время операции.

Итак, в моем последнем ЭКО, которое оказалось химической беременностью, мой эндометрий был 7,1 мм на 6-й день стимуляции ФСГ (Bravelle), что было действительно обнадеживающим. Однако через 2,5 дня он уменьшился до 6,4 мм … Поскольку в то время у меня уже были ведущие фолликулы, мой врач хотел провести триггер той ночью. Затем он ввел в полость матки с помощью катетера 300 мкг филграстима (G-CSF), поскольку есть две статьи от доктора Глетчера, в которых упоминается это как возможное лечение тонкой слизистой оболочки.Мой RE объяснил мне, что это экспериментально, и я согласился попробовать.

, 48 часов спустя, и на момент извлечения яйцеклетки мой эндометрий был 7,6 мм. Конечно, все еще не идеально, но лучшее, что я получил за долгое время, поэтому мой RE посоветовал нам продолжить перенос (2 красивых 8-секционных эмпиоса).

Итак, мои вопросы:

1) Что, скорее всего, может быть причиной химической беременности: генетическая аномалия эмпио или моя тонкая слизистая оболочка ?? Я знаю, что мой возраст является важным фактором, но я принимаю Coq10 уже почти год.Мои эмпиосы всегда выглядят хорошо, и у меня 100% оплодотворение.

2) Кроме того, я хотел знать, нормально ли иметь 8-клеточный эмпио в конце второго дня (я собрал яйца в понедельник в 9 утра, а эмпио были перенесены в среду в 18 часов).

3) Нормально ли уменьшение эндометрия во время фазы стимуляции? Что могло привести к тому, что мой упал с 7,1 до 6,4 мм всего за 60 часов?

3) Как вы думаете, мне следует попробовать филграстим в следующем цикле переноса? Я не думаю, что моему организму нравится синтетический эстрадиол, он никогда не реагировал хорошо… так, может быть, естественный цикл (в котором я обычно достигаю 7 мм) с филграстимом может сработать?

Принимая во внимание мою историю, что бы вы порекомендовали для моего следующего полевого транзистора, чтобы быть осторожным в преодолении тонкой футеровки? Стоит ли мне заняться суррогатным материнством?

Как всегда, я очень ценю ваше время и опыт, и, прежде всего, прекрасную работу, которую вы делаете здесь, в своем блоге (на который я подписан 🙂 C. Из Бразилии

Ответ:

Привет С. из Бразилии! Спасибо за добрые слова и за то, что следите за моим блогом! Позвольте мне ответить на ваши вопросы по порядку, чтобы было проще.

1. Если бы проблема была в толщине эндометрия, имплантации не произошло бы. Технически минимальная необходимая толщина эндометрия составляет 6,5 мм, чтобы ваша подкладка была достаточной для имплантации, что действительно произошло. Выкидыш, скорее всего, был генетической проблемой, учитывая ваш возраст. К сожалению, у нас нет технологии для оценки внутреннего качества яиц или изменения качества. Имейте в виду, что исследование CoQ 10 проводилось на мышах, а не на людях, поэтому мы не знаем, сработает это или нет.

2. Эмпио с 8 ячейками на D # 2 не является нормальным . Это быстро развивающийся эмпиофизический синдром, который может указывать на то, что он является генетически ненормальным, как это было обнаружено в ходе преимплантационных генетических исследований в прошлом. Коэффициент деления — это один из критериев, который я использую для оценки эмпио в дополнение к внешнему качеству.

3. Эндометрий не уменьшается. Разница в ширине — это вариации ультразвуковых измерений. Поскольку мы имеем дело с ммс, разница между 7.1 и 6.4 (0,6) находится в пределах погрешности и незначительно.

4. Я не могу комментировать «филграстим», так как я не знаком с этим лекарством или его использованием. Я бы порекомендовал вам рассмотреть возможность переноса замороженного эмпио в естественном, немедикаментозном цикле, но я бы сначала проследил за естественным циклом без переноса, чтобы оценить, вырастает ли ваше тело эндометрий до необходимой ширины.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*