Эндометрий на 10 день цикла 5 мм: таблица нормальных значений, тонкого и толстого слоя

  • 14.01.2021
таблица нормальных значений, тонкого и толстого слоя

Болезни эндометрия

Каждый месяц, начиная с периода полового созревания, в здоровом женском организме созревает яйцеклетка, готовая ко встрече со сперматозоидом. Так происходит до тех пор, пока запас фолликулов не иссякнет — или, другими словами, до наступления менопаузы. Каждый орган репродуктивной системы выполняет определенную роль, но именно матка отвечает за нормальное прикрепление плодного яйца и дальнейшее развитие плода, а ее внутренний слой, эндометрий, поддерживает физиологическое течение беременности. В зависимости от дней цикла он увеличивается и выходит при месячных.

Содержание

1

Изменения репродуктивной системы в зависимости от цикла

Матка – это орган женской половой системы, имеющий полую структуру. Каждый месяц происходит полное обновление слизистой, выстилающей матку изнутри — эндометрия. Он нужен для закрепления и имплантации эмбриона после оплодотворения, для возможности дальнейшего развития плода.

Внутренняя оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев:

  • базального
    , который существует постоянно и толщина которого остается неизменной;
  • функционального, толщина которого меняется в зависимости от дня цикла.

В течение одного менструального цикла у здоровой женщины толщина эндометрия изменяется за несколько периодов:

  • 1-й период — собственно менструация. Наблюдается отторжение функционального слоя. Сначала наступает десквамация эпителия и выход его наружу в виде кровотечения, затем начинается регенерация и его повторное нарастание.
  • 2-й период — пролиферация. Характеризуется делением и нарастанием клеток функционального слоя эндометрия.
  • 3-й период — секреция. Стадия формирования сети кровеносных сосудов в заново наросшем слое эндометрия и наполнение слизистой выделениями желез матки, в ходе чего наблюдается набухание этого слоя.

Затем все периоды повторяются снова и снова до тех пор, пока женщина находится в детородном возрасте. Репродуктивным возрастом считается период с момента начала месячных и вплоть до менопаузы, то есть с 11 до 55 лет. На толщину функционального слоя оказывает влияние концентрация женских половых гормонов.

Роль прогестерона в организме женщины, концентрация в крови в разных фазах менструального цикла

Роль прогестерона в организме женщины, концентрация в крови в разных фазах менструального цикла

2

Как и зачем измерять толщину эндометрия матки?

Измерение толщины эндометрия осуществляется с помощью ультразвукового исследования матки. Метод безопасный, быстрый и безболезненный. Кроме того, достаточно информативный, так как позволяет обнаружить различные патологические изменения в органе, в том числе опухолевые разрастания. Важно определять толщину эндометрия в период овуляции для женщин, которые не могут забеременеть. По УЗИ оценивают и состояние слизистой оболочки.

Недостаточная толщина функционального слоя не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и имплантироваться — как следствие, беременность не наступает. Для того чтобы это произошло, слой должен быть не менее 7 мм.

Различают усредненные показатели толщины эндометрия в различные дни менструального цикла. Сравнивая полученный результат у конкретной женщины с нормой, специалисты смотрят, соответствует ли ее репродуктивное здоровье средним показателям:

Фазы развития эндометрияДни циклаРазмер функционального слоя (мм)
КровотечениеДесквамация — 1-й и 2-й5-9
Регенерация — 3-й и 4-й2-5
ПролиферацияРанняя стадия — 5-й — 7-й3-7
Средняя стадия — 8-й — 10-й7-10
Поздняя стадия — 11-й — 14-й10-14
СекрецияРанняя стадия — 15-й — 18-й11-16
Средняя стадия — 19-й — 23-й12-18
Поздняя стадия — 24-й — 27-й11-17

Если посмотреть на данные в таблице, можно понять, что толщина эндометрия в начале цикла составляет примерно 3 мм. Затем начинается постепенный рост. Максимальная толщина наблюдается после процесса овуляции и в среднем равняется 12 мм. Если происходит оплодотворение, в матке созданы все нужные условия для прикрепления и имплантации зародыша. Если оплодотворения не произошло, начинаются месячные — отторжение наросшего слоя эндометрия в виде кровотечения.

Если женщина забеременела, сначала толщина эндометрия остается на прежнем уровне, затем он начинает утолщаться. В среднем на 5-й неделе функциональный слой составляет примерно 19-20 мм. Отследить сам процесс наступления беременности также можно по его толщине.

Почему бывают коричневые выделения в середине цикла у женщин?

Почему бывают коричневые выделения в середине цикла у женщин?

2.1

Толщина эндометрия и ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения довольно распространена в настоящее время: благодаря ей многие женщины могут родить желанного ребенка, если по каким-то причинам этого не удается сделать традиционным способом. От значения толщины слизистого слоя зависит течение раннего срока беременности, так как первые три месяца плод активно растет и получает питание из его капилляров.

Для благоприятного исхода ЭКО необходимы:

  • гормонально-активный эндометрий;
  • качественно оплодотворенная яйцеклетка.

Толщина функционального слоя эндометрия для успешной подсадки эмбриона должна быть в пределах 9-12 мм. Тонкий слой является недостаточным для нормального прикрепления, а толстый мешает прободению плодного яйца в его толщу. Любое отклонение от нормы является условием для отмены процедуры ЭКО, так как эмбрион не сможет прикрепиться и имплантироваться в стенку матки, следовательно, беременность не наступит.

Почему болит грудь в середине менструального цикла?

Почему болит грудь в середине менструального цикла?

2.2

Изменения при менопаузе

Период менопаузы – это прекращение репродуктивной функции, постепенное уменьшение выработки половых гормонов. Перестают вырабатываться вещества, процесс овуляции не наступает, эндометрий не нарастает. В пременопаузе могут наблюдаться некоторые физиологические сбои, так как гормональный фон меняется не сразу, и созревание яйцеклетки периодически случается.

У женщины исчезают менструации и происходит атрофия слизистого слоя матки. Это физиологический процесс, не представляющий угрозы для жизни и здоровья.

При климаксе толщина функционального слоя в среднем должна быть не больше 4-5 мм, что наблюдается при 5-дневном менструальном цикле. Если в период менопаузы у женщины все же увеличена толщина эндометрия, это говорит о формировании кист, опухолей и т. д. Наиболее частым расстройством является эндометриоз, характеризующийся бесконтрольным ростом слизистого слоя и сопровождающийся обильными кровотечениями.

3

Возможные патологии

Существует множество нарушений функционирования эндометрия. Самые распространенные из них:

  1. 1. Гиперплазия – чрезмерное нарастание функционального слоя. Структура эндометрия становится неоднородной, плотной, менструальный цикл увеличивается, сами менструации становятся длительными и интенсивными, в итоге состояние приводит к невозможности женщины забеременеть. Частая патология — эндометрит, когда слизистая растет вследствие дисбаланса репродуктивных гормонов.
  2. 2. Гипоплазия — недостаточное разрастание эндометрия. Наблюдается после перенесенных воспалительных заболеваний слизистой матки и приводит к невозможности прикрепления эмбриона.
  3. 3. Наличие в полости матки инородных тел (спираль в качестве контрацепции), формирование на слизистой рубцов после выскабливаний или абортов, наличие спаек или сращений, образование полипов, миом или других опухолей. Почему болит грудь в середине менструального цикла?

Причинами всех вышеперечисленных патологий являются нарушения в гормональном балансе, а результатом становится бесплодие. В любом случае нужно обратиться к врачу-гинекологу, который подберет нужное лечение. Большая часть патологий матки лечится при своевременном обращении к специалисту.

При отсутствии жалоб достаточно раз в год пройти УЗИ, чтобы оценить толщину слизистого слоя матки.

Нарушение менструального цикла, изменение цвета, консистенции или количества менструаций могут свидетельствовать о каком-либо заболевании. При некоторых из них женщине показано лечение в стационаре круглосуточного пребывания. Проводят гистероскопию (выскабливание) или крио-заморозку для предотвращения дальнейшего роста эндометрия.

Имплантация — пишет Надежда на BabyBlog

1 — 2 день цикла — 0,5 — 0,9 см
3 — 4 день цикла — 0,3 — 0,5 см
5 — 7 день цикла — 0,6 — 0,9 см
8 — 10 день цикла — 0,8 — 1,0 см
11 — 14 день цикла — 0,9 — 1,3 см
15 — 18 день цикла — 1,0 — 1,3 см
19 — 23 день цикла — 1,0 — 1,4 см
24 — 27 день цикла — 1,0 — 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол — это Прогинова(таблетки), Фемонстон(таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель — дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия —

Гормель — геомеопатия

Гинекохель — гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм — пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма!!! — Фолликул может вырасти рано, до 10-12д.ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки

Клостилбегит. В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.
Некоторые схемы стимуляции

1 схема — :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц ( в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема — :

Пурегон, меногон, Гонал-ф — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки — 70мм

Ширина матки — 60мм

Передне-задний размер матки — 42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина — 25 мм

Длина — 30 мм

Толщина — 15 мм.

3 неделя — 0.1-0.2 мм.

4 неделя — не превышает 0,5 мм

5 неделя — 1,5 мм.

6 неделя — 4мм.

7 неделя — 1,5см.

8 неделя — 2,2см.

9 неделя — 13-17 мм.

10 неделя — 27-35 мм.

11 неделя — 55 мм.

12 неделя — 70-90мм.

13 неделя — 10,5см.

14 неделя — 12,5-13 см.

15 неделя — 93-103 мм.

16 неделя — 16см.

17 неделя — 15-17см.

18 неделя — 20,5 см.

19 неделя — 20-22 см.

20 неделя — 25 см.

21 неделя — 25 см.

22 неделя — 27-27,5см.

23 неделя — около 30 см.

24 неделя — около 30 см.

25 неделя — 31см.

26 неделя — 32,5-33 см.

27 неделя — 34 см.

28 неделя — 35см.

29 неделя — 36-37 см.

30 неделя — около 37,5 см.

31 неделя — 38-39 см.

32 неделя — 40см.

33 неделя — около 42 см.

34 неделя — около 42 см.

35 неделя — около 45 см.

36 неделя — 45-46 см.

37 неделя — 48 см.

38 неделя — около 50 см.

39 нделя — около 52см.

40 неделя — около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.


Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо — 0.68%
* 6 дпо — 1.39%
* 7 дпо — 5.56%
* 8 дпо — 18.06%
* 9 дпо — 36.81%
* 10 дпо — 27.78%
* 11 дпо — 6.94%
* 12 дпо — 2.78%

В момент иплантации хгч равен 2нмоль, далее 4нмоль, 8нмоль, 16нмоль, 32нмоль — и лишь в этом случае когда хгч перевалит за 25нмоль, то тесты покажут вторую полоску беременности!!!

Тоесть только на 5 день после имплантации тест покажет положительный результат…

Поэтому по статистике тест покажет только на 14 ДПО!!! Хотя по статистики тестируемых женщин, уже на 11-12дпо можно увидеть слабую полосочку)))

Порой хгч в моче ниже, чем в крови.

С момента имплантации Хгч каждые сутки увеличивается ровно в 2 раза….

Всё про эндометрий (статья) — пишет Kira на BabyBlog


руки в виде сердца

Эндометрием является внутренняя полость матки, покрытая эпителиальной тканью, снабженной кровеносными сосудами. Через слой эндометрия проходит менструальный цикл и оплодотворенное яйцо непосредственно в матку.

Зачем требуется поддерживать норму?

Толщина эндометрия для зачатия находится под влиянием женских половых гормонов. При нормальном размере внутреннего маточного слоя зародыш благополучно внедряется в маточные стенки, и наступает беременность. Чтобы плод хорошо укрепился в матке, толщина должна иметь определенный показатель, определяют который при помощи УЗИ, эхографии. Далее плод имплантирует и прирастает к плаценте.

Норма эндометрия для зачатия зависит от менструального цикла, при его несоответствии, или недостатке беременность просто невозможна. Восстановить толщину можно только при помощи интенсивной гормонотерапии.

Благодаря базальному и функциональному слою образуется выстилка внутри матки. Функциональный слой отторгается и отмирает в начале менструации. Однако к новому циклу он способен восстановиться благодаря способности базального слоя регенерировать. Таким образом, для продуктивного и полноценного зачатия должен сформироваться нормальный внутренний слой. Половые гормоны имеют определенный уровень, способный меняться в зависимости от дня менструации. Размеры базального слоя резко увеличиваются под конец цикла, по окончании менструации истончаются.

Какова норма толщины эндометрия?

Толщина эндометрия меняется в зависимости от дня цикла. Средний размер составляет: 5 — 7 день — 3 — 6 мм, 8 — 10 день — 5 — 10 мм, 11 — 14 день — 7 — 14 мм, 15 — 18 день — 10 — 16 мм, 19 — 23 день — 10 — 18 мм, 24 — 27 день — 10 — 17 мм. Слизистый слой способен меняться. Отклонения от нормы возможны при длительном цикле. В период менструации показатель составляет 0,5 — 0,9 см. К пятому дню начинается процесс регенерации, размер снижается до 0,3 см. В конце менструации норма составляет — 2 см. К шестому дню достигает 6 — 9 мм. К восьмому дню при средней стадии толщина составляет — 1 см. Третья стадия — более поздняя, варьирует между 11 и 14 — ми днями цикла, средний размер — 11 мм. К 15 дню начинает увеличиваться. Данный день более благоприятен для зачатия.

Размер эндометрия для зачатия составляет 11-12 мм, такой размер считается идеальным. Фертильный период заканчивается к 18-ому дню. Если месячный период короткий, то конец фертильного периода приходится на 12-й день. Такие моменты важны при искусственной подсадке эмбриона, при ЭКО. 19 — 23 день — наступление новой стадии, толщина максимальна — 1 — 2,1 см, плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки. 24 — 27 день — истончение эндометрия до 1 см. Толщина слоя характерна в период менопаузы — 5 мм. 8 мм — критическая отметка, требует хирургического выскабливания. С возрастом функции деторождения гаснут, половые гормоны требуют восполнения. В маточной полости развивается патология.

Причины нарушения эндометрия

Причины нарушения слоя эндометрия:

  1. Гиперплазия. Толщина слоя значительно превышает средние показатели. Если она быстро увеличивается, то можно предположить развитие бластулы в ранний период беременности.
  2. Гипоплазия. Слой становится тонким. Допустим, норма — 10 — 14 мм. УЗИ на середину цикла показывает всего 6 мм. Несоответствие норме или неоднородная структура говорит о патологии, требующей врачебного вмешательства и своевременного лечения. Если за весь менструальный цикл толщина не меняется, то возможен хронический эндометрит, или имеется недостаток кровоснабжения.

Для роста эндометрия назначается эстроген, аспирин, шалфей, физиолечение. Он восполняется гормонами, некоторыми народными средствами. При несоответствии норме следует лечить в зависимости от причины его появления. Не стоит заниматься самолечением, нужно пройти обследование у гинеколога.

Толщина эндометрия 10 мм: что это значит

Толщина эндометрия 10 мм – что это значит? Вопрос наиболее актуален для желающих забеременеть женщин, а также для тех, кто опасается беременности. Важно знать особенности женского организма, чтобы держать под контролем все изменения. При подозрении на перемены важно вовремя обратиться ко врачу, чтобы выявить причину, будь то беременность или патология.

эндометрия 10 мм что это значит

Беременность: организм меняется

Если эндометрий 10 мм, возможна ли беременность? Чтобы узнать это, нужно посетить врача и сделать специальное исследование – М-эхо. Важно помнить, что вынашивание плода для женского организма сопряжено с перестройками систем и изменением гормонального фона. Репродуктивная система меняется наиболее активно, в частности матка. Этот орган способен развиться так, чтобы справляться с нагрузками, сопровождающими вынашивание и роды.

По своей природе матка полая, изнутри покрыта слизистой, именуемой в науке «эндометрий». Изо дня в день толщина слизистого покрытия меняется. Влияние на это оказывают кровоснабжение и гормональный фон. Организм в ходе менструального цикла регулярно готовит оптимальные условия для зачатия, затем обновляет и обновляет это «ложе» для эмбриона. Отторжение эндометрия – это привычные всем менструации.

Эндометрий и беременность

Из сказанного выше ясно, что эндометрий для беременности играет важную роль. Именно за счет него создаются условия зачатия, плодное яйцо может прикрепиться к маточной стенке и сохраниться здесь, вырасти в полноценный плод. Наблюдаемый эндометрий 10 мм при задержке – это залог того, что плод смог прикрепиться, а ткани применяются как строительный материал для плаценты, оболочек.

Параллельно с происходящим в женском организме при зачатии сильно меняется гормональный фон. Выделяемые в кровь компоненты предотвращают отторжение эмбриона. Так женщина становится будущей матерью.

эндометрий толщиной 10 мм

Общая информация

В таблице указаны нормы толщины эндометрия в разные дни менструального цикла женщины.

Период цикла, дни

Нормативы величины слизистой, мм

Первые два дня

5-9

3-4

3-5

5-7

6-9

8-10

8-10

11-14

9-13

15-18

10-13

19-23

10-14

Последние дни

10-13

Общие показатели и что они значат

Эндометрий 10 мм – это нормально? Врачи говорят, что показатели, превышающие 7 мм – это норма. Впрочем, науке известны случаи, когда беременели женщины, у которых слизистая была всего лишь пятимиллиметровой. Правда, в такой ситуации рекомендовано поддерживать беременность лекарственными препаратами первые несколько недель. Применяют:

  • «Утрожестан».
  • «Дюфастон».

Чаще всего назначают первый препарат в виде вагинальных свеч. Активное вещество быстро впитывается в маточные ткани, что положительно влияет на слизистую.

эндометрий 10 мм что это значит

Эндометрий: можно ли нарастить

Эндометрий толщиной 10 мм – это нормальное явление, позволяющее забеременеть. Если при исследовании женского организма было выявлено, что толщина слизистой недостаточна, следует применять гормональную терапию. Оптимальный вариант подбирают врачи, основываясь на индивидуальной непереносимости и показаниях к лечению. Как правило, назначают средства, в которых содержится эстрадиол. В аптеках это следующие препараты:

  • «Прогинова» (в форме таблеток).
  • «Фемостон» (для орального приема).
  • «Дивигель» (гель для местного применения).

Народные методы

Если исследование показало, что толщина эндометрия 10 мм – что это значит? Женщина может готовиться к беременности, ее организм в норме. Если параметры оказались меньше, но принимать гормональные препараты нет вовсе никого желания, можно прибегнуть к народной терапии, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Есть гомеопатические препараты, показывающие неплохие результаты для наращивания эндометрия:

  • «Гинекохель».
  • «Гормель».

На пятый день менструального цикла можно заварить малиновые листья и пить всю первую фазу вместо чая. Рекомендовано включить в повседневное меню свежие ананасы. Консервированные тоже подходят, но в них очень мало витаминов, поэтому эффективность будет крайне низкая. Лучше выбирать спелые свежие ананасы и есть их столько, сколько хочется.

В то же время нужно помнить о том, что отклонение от нормы – это не обязательно повод для паники. Всем женщинам, планирующим беременность, хочется знать, неоднородный эндометрий 10 мм – будет ли это диагнозом, проблемой для беременности, показателем, что вынашивание плода невозможно. Нужно помнить, что для одних женщин это и правда может оказаться сложностью, в то время как организм других прекрасно справится с ситуацией, овуляция пройдет успешно, а беременность будет протекать легко.

неоднородный эндометрий 10 мм

Циклы, овуляция и эндометрий

«Эндометрий 10-5 мм – что это значит?», – такой вопрос часто задает женщина, прошедшая обследование гинеколога по причине неудачных попыток забеременеть. Все просто: это лишь показатель толщины слизистой, варьирующийся в зависимости от дня цикла. Нужно понимать, что эта величина меняется каждый день и это явление нормально. Паниковать не нужно, хотя определенные сложности для успешной овуляции создает очень тонкая слизистая (5-7 мм).

Впрочем, не всегда дело в эндометрии. Бывают такие циклы, когда овуляция отсутствует. В норме у женщины в году таких случается один-два. Если же этого не происходит подряд несколько циклов, тогда нужно проконсультироваться с гинекологом. Обычно назначают анализ на ЛГ+ФСГ, пролактин, вырабатываемые щитовидной железой гормоны.

А когда стоит волноваться

В некоторых случаях исследование у гинеколога позволяет поставить диагноз «гиперплазия эндометрия». 10 мм – это обычно не та толщина, при которой стоит беспокоиться. Но если покрывающие матку ткани утолщаются до двух сантиметров, а иногда и больше, необходимо начинать лечение, а также брать дополнительные анализы. В первую очередь женщину проверяют на онкологию.

При подозрении на гиперплазию нужно обратиться к гинекологу. Врач проверит матку и изучит доброкачественные изменения, возьмет анализы для выявления причин. В некоторых случаях эндометрий с ненормальной толщиной – это еще не признак гиперплазии.

Ультразвук как способ измерения эндометрия

Вопросом о ситуации, когда эндометрий 10 мм, что это значит, обычно задаются женщины, прошедшие процедуру ультразвука М-эхо. Именно она в наши дни считается наиболее эффективной для определения толщины слизистой.

Проводящий исследование врач выявляет, в каком состоянии слизистая матки, определяет, функционирует ли орган корректно, а если нет, то находит нарушения в его работе. В ходе М-эхо определяют, может ли плодное яйцо имплантироваться в маточные стенки.

Циклы и нормативы эндометрия для М-эхо

Эндометрий 10 мм – что это значит? Как правило, это показывает, что женщина переживает середину или конец менструального цикла. Впрочем, общеизвестные нормативы разработаны для тех дам, у которых менструальный цикл длится 28 дней. Именно для него выше была дана таблица нормативных значений. Если индивидуальные особенности организма таковы, что цикл короче или длиннее, тогда этот график сбивается.

Ниже представлен более общий календарь изменения толщины эндометрия.

Период

Средний показатель, мм

Нормальный диапазон, мм

Первые семь дней

5

3-8

Вторая неделя

7

3-12

Третья неделя

9

6,5-13

Четвертая неделя

10

6-15

Итак, как видно из таблицы, вас не должна беспокоить толщина эндометрия 10 мм, «что это значит» – это не тот вопрос, который должен пугать. А точнее, это значит, что женский организм в норме и готов к беременности. Если цикл короче 28 дней, темпы изменения параметров более быстрые, если цикл длиннее, будет наблюдаться отставание от усредненного календаря.

Оценка результатов М-эхо

Обычно нормативы зависят от возраста пациентки, фазы цикла, приема лекарственных препаратов, многих других факторов. Чтобы выявить все особенности, доктор интервьюирует женщину на приеме.

Если вы пытаетесь в домашних условиях определить, толщина эндометрия 10 мм – что это значит, высока вероятность только запутать и запугать себя, найти несуществующие болезни, перенервничать, что приведет к нарушению гормонального фона и отторжению плодного яйца, если уже произошло оплодотворение – такое зачастую происходит на фоне сильного стресса. Поэтому не стоит искать у себя болезни или нарушения самостоятельно, но лучше посоветоваться с опытным гинекологом. Он сможет сказать, точно имеются отклонения или же организм полностью в норме.

М-эхо: 8 мм

Если менструальный цикл имеет стандартную продолжительность, женщина находится в репродуктивном периоде, нормальной толщиной слизистой для 10-15 дней будет 8 мм. Если параметр сохраняется на других этапах менструации, возможно, причина в гормональной терапии. Если таковой нет, доктор может поставить диагноз «гипоплазия». Это означает, что плодное яйцо имеет мало шансов закрепиться на маточной стенке. Для успешной беременности назначают лекарственные препараты, влияющие на эндометрий.

Вероятно, проблемы в репродуктивной системе есть, если М-эхо показало толщину слизистой в 8 мм, но женщина уже переживает менопаузу. В таком случае назначают дополнительные исследования, включающие допплерографию. Пациентку ставят на учет и периодически исследуют в периоде около полугода для выявления причин отклонений.

М-эхо: 9 мм

Обычно этой толщины слизистая достигает на 15-й день цикла. Показатели сохраняются в среднем около 6 дней. При коротком цикле до 9 мм покрывающий изнутри матку слой тканей может разрастись раньше 15-го дня, и это будет нормальной ситуацией. Если цикл длиннее, тогда на 15-й день обычно толщина еще не достигает 9 мм, это происходит немного позже.

гиперплазия эндометрия 10 мм

М-эхо: 10 мм

Толщина эндометрия 10 мм – что это значит? Обычно это вторая половина менструального цикла. В случае если даже в первые 15 дней исследования определяют, что толщина слизистой достигает десяти мм, возможна гиперплазия. Это может послужить индикатором болезни, воспалительного процесса.

Если репродуктивный период у женщины подошел к концу, но дама принимает гормональные препараты, тогда слизистая матки должна достигать 10 мм, но ни в коем случае не превышать этого значения.

М-эхо: 11 мм

Этот параметр нормален для второй половины цикла. Если эндометрий не дорос до этой толщины, плодное яйцо вряд ли приживется в матке. Принято считать, что 11 мм – минимальный показатель, допускающий успешную овуляцию. Исключения возможны, но крайне редки.

эндометрий 10 мм это нормально

А вот если слизистая в толщину достигает 11 мм в первые 14 дней менструального цикла, врачи назначают дополнительные анализы и проводят комплексную диагностику организма: этот параметр свидетельствует о заболеваниях, природу которых следует срочно установить. Возможно, причиной будут доброкачественные новообразования, но есть вероятность их малигнизации со временем.

М-эхо: 14 мм

Показатель нормален для секреторной фазы, наступающей на 15-й день и длящейся около пяти суток. Если М-эхо показало 14-миллиметровый эндометрий в начале менструации, причина в патологии. Доктора назначают исследования для выявления причин.

М-эхо: 15 мм

Этот параметр – крайний нормативный, характерный для репродуктивного периода. Обычно слизистая достигает такой толщины к концу менструации. Если эндометрий разросся до 15 мм раньше, вероятно, речь идет о гиперплазии, иного рода патологии. Врачи устанавливают точный диагноз и назначают лечение.

Толщина эндометрия и зачатие

Эндометрий совершенно необходим для успешной овуляции, так как именно к нему может прикрепиться оплодотворенное яйцо. Чтобы этот этап был результативным, толщина должна достигать 11-13 мм. Соответственно, прогнозы по зачатию можно делать, если регулярно проверять толщину эндометрия и проводить М-эхо в течение контрольного менструального цикла. Чтобы удалось забеременеть, желательно, чтобы слизистая была однородной.

Когда показатель оказался меньше нормы (7-8 мм), плод не сможет имплантироваться. Это устраняется приёмом гормональных препаратов.

эндометрий 10 мм возможна ли беременность

Размеры эндометрия напрямую связаны с размерами самой матки. Последняя сильно зависит от индивидуальных особенностей: например, сколько раз женщина беременела и рожала. Матка меняется под влиянием менструации, уменьшаясь в начале цикла и увеличиваясь ближе к периоду кровотечения. Клинического значения такие изменения не имеют.

Подводя итоги

Если при проведении ультразвукового исследования было выявлено, что толщина эндометрия составляет 10 мм, это не повод пугаться и паниковать. На самом деле показатель совершенно нормален для определенной фазы цикла. При получении результатов исследования на руки женщине стоит посетить лечащего гинеколога, чтобы проконсультироваться, насколько в порядке ее организм. То, что является нормой для одних, у других будет расценено как гиперплазия или признак наличия патологии.

Чтобы удалось забеременеть, эндометрий в толщину должен достигать 10-11 мм и более, но не превышать 15 мм. Корректировка показателей достигается гормональной терапией под контролем лечащего врача. Можно дополнительно помогать народными средствами, но обязательно посоветовавшись предварительно с доктором.

Нормы фолликулов и эндометрия по дням цикла — Буду мамой еще много раз’s блог

На примере 28-ми дневного цикла, с овуляцией на 14—15ДЦ

 

Дни 1, 2, 3

Гормоны: медленно начинает расти ФСГ (2, 45—9, 47 мЕд/мл), ЛГ остается примерно на своем нижнем уровне (1, 84—26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – падает от первого дня до своего низшего уровня (68—1269 пмоль/л), прогестерон — низкий (0, 32—2, 23 пмоль/л)

Фолликулы: ничего не происходит

Выделения: жидкая красная кровь, ощущения скользкие и мокрые

БТ: 36, 3—36, 5 (орально), 36, 4—36, 6 (вагинально и ректально)

Шейка матки: приоткрыта, средней мягкости, слизистая пробка выходит с кровью

ПА: подождать во время сильного кровотечения

 

Дни 4, 5

 

Гормоны: ФСГ продолжает расти (2, 45—9, 47 мЕд/мл), ЛГ – тот же уровень (1, 84—26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – низко (68—1269 пмоль/л)

Фолликулы: ничего не происходит

Эндометрий: 3—4мм

Выделения: кровомазание, слизи нету, шеечных выделений почти нету, ощущения сухие

БТ: 36, 3—36, 5 (орально), 36, 4—36, 6 (вагинально и ректально)

Шейка матки: закрывается, удлиняется, формируется слизистая пробка

ПА: бесплодные дни (можно не предохраняться, если не планировать ребенка)

 

Дни 6, 7, 8

Гормоны: ФСГ достигает уровня первого порога (который запускает фазу созревания тех фолликулов, которые на него запрограммированы) (2, 45—9, 47 мЕд/мл), ЛГ – постоянный (1, 84—26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – начинает медленно расти (как только фолликулы начали расти, яичники медленно усиливают его выработку) (68—1269 пмоль/л)

Фолликулы: начинают созревать те, которые лучше всего кровоснабжаются и запрограммированы на этот первый порог ФСГ – достигают размера 2—6мм в диаметре

Эндометрий: 4—6мм

Выделения: достаточно сухо, выделения кремообразные или липкие, если есть

БТ: 36, 3—36, 5 (орально), 36, 4—36, 6 (вагинально и ректально)

Шейка матки: закрыта, твердая, слизистая пробка сформирована

ПА: бесплодные дни

 

Дни 9, 10

Гормоны: ФСГ продолжает расти (2, 45—9, 47 мЕд/мл), ЛГ – постоянный (1, 84—26, 97 мЕд/мл), эстрадиол – растет, вырабатываемый активными яичниками (131—1655 пмоль/л)

Фолликулы: активно растут – доминантные размером 12—15мм

Эндометрий: 5—10мм

Выделения: становиться влажно, появляется первая жидковатая слизь

БТ: 36, 3—36, 5 (орально), 36, 4—36, 6 (вагинально и ректально)

Шейка матки: становиться мягче, начинает вырабатывать жидкую слизь

ПА: относительно плодные дни (предохранение необходимо, если не планировать ребенка)

 

Дни 11, 12, 13

Гормоны: ФСГ растет (2, 67—15, 67 мЕд/мл), достигает второго порога, ЛГ – быстро растет, спровоцированный эстрадиолом, эстрадиол – продолжает расти (131—1655 пмоль/л)

Фолликулы: те (1—2шт), которые вырабатывают максимум эстрадиола, а значит являются самыми крупными (около 15мм), достигая второго порога вступают в овуляторную фазу, остальные, мелкие, атрезируются

Эндометрий: 7—14мм

Выделения: жидкая, очень тягучая слизь, ощущения мокрые

БТ: возможно снижение на 0, 1—0, 2 градуса, часто температура остается стабильной

Шейка матки: мягкая, открытая, слизистая пробка вытекает, полностью открывая проход

ПА: плодные дни (активная половая жизнь, если планировать ребенка)

 

Дни 14, 15:

Гормоны: ФСГ спадает (0, 01—6, 4 мЕд/мл), ЛГ достигает своего пика (за 36 часов максимум с момента начала его усиленной выработки) (19, 61—114, 93 мЕд/мл), эстрадиол растет, прогестерон медленно растет (0, 48—9, 41 пмоль/л)

Фолликулы: доминантный фолликул (-ы), достигая определенного размера (18—25мм) и вырабатывая определенное кол-во эстрадиола, становятся чувствительны к ЛГ. Через 12 часов после того, как ЛГ достигнет максимума происходит разрыв фолликула – овуляция.

Эндометрий: 10—16мм

Выделения: обильные, тягучие, мокрые

БТ: вырастает на 0, 3—0, 4 градуса

Шейка матки: открытая, мягкая, набухшая, начинает формироваться пробка

ПА: плодные дни (активная половая жизнь, если планировать ребенка)

 

Дни 16, 17, 18

Гормоны: ФСГ резко спадает, ЛГ спадает сразу после своего пика (0, 61—15, 91 мЕд/мл), эстрадиол спадает (91—861 пмоль/л), прогестерон немного спадает после овуляции, но остается стабильно высоким

Яйцеклетка: движется по маточной трубе, в которой происходит (или не происходит) ее слияние со сперматозоидом. Если зачатия не происходит, яйцеклетка отмирает через 2—3 дня после овуляции

Желтое тело: сформировано, провоцирует выработку прогестерона и размягчение, набухание эндометрия, 15—20мм в диаметре

Эндометрий: 10—16мм, набухание

Выделения: липкие, не скользкие, слегка влажно

БТ: 36, 7—36, 9 (орально), 36, 8—37, 1 (вагинально и ректально)

Шейка матки: закрывается, твердеет, удлиняется, пробка сформирована

ПА: относительно плодные дни (зачатие все еще возможно – яйцеклетка живет 2—3 дня после овуляции)

 

Дни 19, 20, 21

Гормоны: ФСГ стабильно низкий, ЛГ стабильно низкий, эстрадиол немного спадает, но остается выше, чем в первой фазе (91—861 пмоль/л), прогестерон стабильно высокий (6, 99—56, 93 пмоль/л)

Яйцеклетка: оплодотворенная движется по маточной трубе. После слияния ядер яйцеклетки и сперматозоида, начинается деление зиготы (оплодотворенная яйцеклетка). На 3-ий день после зачатия – 16—32 клетки – морула. На 4—5 – бластоциста – 250 клеток, форма шелковицы. Желтое тело: растет, 25—27мм

Эндометрий: 10—18мм

Выделения: липкие, сухо

БТ: 36, 7—36, 9 (орально), 36, 8—37, 1 (вагинально и ректально)

Шейка матки: закрыта, твердая

ПА: бесплодные дни

 

Дни 22, 23

Гормоны: ФСГ стабильно низкий, ЛГ стабильно низкий, эстрадиол стабильный, прогестерон высокий (6, 99—56, 93 пмоль/л)

Бластоциста: происходит имплантация

Желтое тело: 25—27мм

Эндометрий: 10—18мм, набухший, рыхлый

Выделения: если зачатие произошло, возможно кровомазание, вообще сухо, выделения липкие

БТ: возможно легкое западение температуры на 0, 1—0, 2 градуса при имплантации

Шейка матки: закрытая, твердая

ПА: бесплодные дни

 

Дни 24, 25, 26, 27, 28

Гормоны: ФСГ стабильно низкий, ЛГ стабильно низкий, эстрадиол стабильный, прогестерон высокий (6, 99—56, 93 пмоль/л) – падает в последний день цикла, или растет после имплантации в случае наступления беременности (8, 9—468, 4 пмоль/л)

Эмбрион: сформировано плодное яйцо, формируются три тканевых листа (эктодерма – кожа, глаза, нервная система, волосы; мезодерма – скелет, мышцы, кровеносные сосуды; эндодерма – внутренние органы)

Желтое тело: растет, увеличивая уровень прогестерона, если имплантация произошла. Уменьшается (10—15мм), если ее не было, тем самым спадает уровень прогестерона, провоцируя отделение эндометрия.

Эндометрий: 10—17мм, если зачатие не произошло, 11—20мм, если произошло

Выделения: сухо, липкие или кремообразные

БТ: 36, 7—36, 9 (орально), 36, 8—37, 1 (вагинально и ректально) – если зачатия не произошло; 36, 8—37 (орально), 36, 9—37, 2 (вагинально и ректально) – если была имплантация

Шейка матки: твердая, закрытая

ПА: бесплодные дни

 

Источник: http://www.babyplan….s#ixzz2lXPAQq5f

Толщина эндометрия по дням цикла, показатели нормы и возможные ее отклонения

Содержание статьи:

Внутренняя выстилка матки называется эндометрием, она играет основную роль в фертильном периоде. Нормальная толщина эндометрия по дням цикла варьируется. Какой она должна быть в тот или иной период? Постараемся ответить на этот вопрос.

Как определяют толщину слоя, и для чего это нужно?

Нормы толщины эндометрия по дням цикла меняются под влиянием женских половых гормонов. Так создаются оптимальные условия для внедрения зародыша в стенку матки.

влиянием женских половых гормонов на эндометрий матки

Для наступления и благополучного протекания беременности важная роль принадлежит толщине внутреннего слоя матки. Для её определения проводят УЗИ и анализируют эхографические признаки. Она должна соответствовать определенным показателям, потому что именно при таких условиях плодное яйцо прикрепится и внедрится в стенку матки. Происходит его имплантация с последующим прорастанием плаценты.

Если же состояние слизистого слоя по толщине не соответствует циклу, то говорят о невозможности беременности на фоне недостаточности эндометрия. И в подобных случаях требуется кропотливая гормонотерапия.

Базальный и функциональный – вот два слоя, которые формируют саму внутреннюю выстилку матки. В начале менструального кровотечения происходит отмирание и отторжение функционального слоя, но благодаря регенерации базального слоя, он восстанавливается к началу следующего менструального цикла. Постепенно формируется необходимая толщина внутреннего слоя для продуктивной имплантации.

Слизистая оболочка матки чувствительна к уровню половых гормонов, который варьируется в разные дни менструального периода. К концу цикла базальная часть достигает своих максимальных размеров, а затем, после менструации, становится совсем тонкой. Благодаря процессам регенерации, в течение цикла толщина эндометрия меняется.

Нормы толщины эндометриального слоя

Давайте разберемся, как меняется состояние матки в разные дни цикла. Для наглядности рассмотрим сводную таблицу.

День Название стадии Толщина  эндометрия Возможные колебания величин
5 -7 Ранняя пролиферация 3  —  7  мм Средняя, 5  мм
8–10 Средняя пролиферация 5 – 10 мм Средняя, 8 мм
11-й день, возможно до 14-ого Поздняя пролиферация 11 мм 7 – 14 мм (12 мм)
15-18 Ранняя секреция 11 мм 10-16 мм
19-23 Средняя секреция 14 мм 10-18 мм
24-27 Поздняя секреция 12 мм 10-17 мм

Таким образом, видно, что в течение цикла состояние слизистого слоя меняется. Однако бывает так, что эти показатели могут быть меньше нормы. Это возможно при длинном цикле.

Для длинного цикла норма – отставание в развитии эндометрия и переходы из одной фазы в другую с задержкой, зависящей от индивидуальных особенностей женского организма. Начало менструации – это фаза десквамации, фаза кровотечений. В этот период, на 2-ой день кровотечения, внутренняя оболочка матки имеет толщину от 0,5 до 0,9 см.

Но уже на 5-й день менструации начинается регенерация, и толщина базального отдела уже достигает 0,3-0,5 см. В среднем норма толщины эндометрия не должна превышать 2 см в конечной стадии менструации.

В середине наступает фаза пролиферации (после завершения ранней пролиферации, которая приходится на 5-7-ой день). Обычно на 6-ой день базальный пласт соответствует толщине от 6-ти до 9-ти мм.

В силу действия гестагенных гормонов на седьмой день цикла эндометрий должен быть не слишком развит. Но уже на 8-ой день цикла берет начало вторая – средняя стадия, которая отмечается толщиной от 8-ми мм до 1-го см. Иногда этот период может наступать на 10-ый день, а может быть и так, что толщина не соответствует дню цикла.

Тогда есть предпосылка к тому, что при месячном цикле 30 дней менструация не начнётся на 30-ый день. В таких ситуациях может отмечаться до 9-ти дней задержки и более.

Фолликулярная стадия

Подробная информация о данной стадии приведена в видео:

Третья – поздняя стадия, называемая также фолликулярной, наступает на 11-ый, иногда на 14-ый день цикла, и внутренний слой матки в этой фазе имеет показатель 0,9-1,3 см со средней толщиной 11 мм. Таким образом, видно, что нормы толщины эндометрия изменяются по фазам цикла.

По истечении этих фаз начинается второй период — фаза секреции или выделения. На первом этапе данной фазы, начало которой приходится на 15-ый день, эндометрий начинает быстро расти. Это самый благоприятный день цикла для зачатия новой жизни. Заканчивается этот период фертильности на 18-ый день. Кстати, период фертильности часто меняется в разных циклах. Иногда он наступает уже на 12-ый день цикла при коротком месячном периоде. Важно учитывать эти особенности, если планируется процедура искусственного оплодотворения, поскольку это влияет на день подсадки, который выбирают для проведения ЭКО.

Потом, на 19-23-ый день приходит следующая стадия, при этом на 22-ой день наблюдается максимальное утолщение слоя — от 1,0 до 2,1 см. Это время – идеальный момент для прикрепления плодного яйца. И уже на более поздней стадии фазы секреции, примерно на 24-27-ой день, эндометриальная оболочка начинает истончаться и достигает уровня 1,0-1,8 см.

Попытаемся упорядочить перестройки в женской половой сфере при разных днях цикла:

  • Первая фаза – фаза пролиферации. Это начальная стадия (первые три дня после завершения месячных). В 1-ую фазу цикла толщина слоя составляет 2 мм. Строение его однородное, одно- или двухслойное. На 7-ой день цикла эндометрий будет равен по толщине 4-5 мм, и его структура приобретет присущее для фолликулярной фазы трехслойное строение. Такие структурные изменения происходят в первой половине цикла.
  • Вторая средняя фаза продолжается 6-7 дней, за которые происходит изменение структуры эндометрия.
  • Третья поздняя фаза (3-4 дня). Фолликулярный слой увеличивается в толщине еще на 2 или 3 мм, и перед овуляторным моментом его максимальная толщина составляет 8 мм. Непрерывно с разрастанием эндометрия эстрогены способствуют развитию секреторного механизма в слизистой выстилке и к полноценной ее функции в конце цикла.

Несоответствие толщины фазе

менструальный цикл женщиныНа фото — фазы менструального цикла женщины

При менопаузе максимальная толщина эндометриального слоя у женщины должна быть не больше 5-ти мм. При этом размер 8 мм считается критическим, и необходимо проведение диагностического выскабливания. Во время менопаузы у женщины начинают происходить возрастные изменения, при которых наблюдается угасание детородной функции, и отмечается дефицит половых гормонов. В результате этого внутри полости матки возможно развитие патологических гиперпластических процессов.

Многие женщины теряются в догадках, в какой день цикла врачи проверяют толщину эндометрия… День цикла зависит от того, что именно собирается выявить гинеколог. Если у женщины отмечаются функциональные кровотечения, то для диагностики их причины УЗИ проводят несколько раз, в различные дни, отслеживая динамику изменений. Например, делают УЗИ на 9-ый день, и затем на 25-ый день, при этом четко видны структурные изменения, произошедшие в этот период, и можно сделать заключения, соответствуют ли они фазе.

Основными нарушениями структуры слоя эндометрия считают гиперплазию и гипоплазию. В первом случае отмечается значительное превышение толщины слоя эндометрия по сравнению с типичными показателями. При 21-дневном цикле, или если цикл 30 дней, такая прогрессивно увеличивающаяся толщина говорит о прогрессивном развитии бластулы на ранних сроках беременности.

В ином случае речь идет об истончении слоя эндометрия. Например, на УЗИ можно увидеть, что показатель составляет в середине цикла 6 мм, при норме 10-14мм. В обоих случаях подобные нарушения отмечаются тем, что происходит несоответствие толщины фазе цикла, и требуют врачебного вмешательства и лечения.

Если же наблюдается эндометрий неоднородной структуры, то, возможно, имеет место патологический процесс. В медицине он называется эндометриоз.

Если на 28-ой день менструация не началась, возможно, произошло оплодотворение. Несмотря на то, что производители тестов для определения беременности утверждают их эффективность с 1-ого дня задержки, как показывает статистика, у многих женщин тест показывает положительный результат, когда задержка 7 дней и более, т.е. в среднем на 40-ой день. Стоит отметить, что бывают случаи, когда беременность есть, а тест показывает отрицательный результат, даже когда задержка 10 дней и более. В этом случае, если есть клинические проявления, позволяющие заподозрить беременность, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Почему назначают гормональные контрацептивы?

Другой причиной несоответствия может быть изменение гормонального фона, которое клинически будет проявляться удлинением месячных. В этом случае, для коррекции назначают гормональные контрацептивы, например Регулон. Суть их приема состоит в том, что препарат принимается 21 день, с семидневным перерывом. После 21-ого дня приема Регулона наступает менструация, а затем на 29-ый день нужно снова начать принимать новый курс препарата. Таким образом, к примеру, при цикле 36 дней, он постепенно нормализуется и становится 28-дневным.

В заключение хотим отметить, что все вышеизложенные материалы предоставлены только для ознакомления. Они не могут служить почвой для самостоятельной диагностики состояния здоровья вашего организма.

Эндометрий на 15 ДЦ — Ryabka’s блог

Эндометрий.

Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом «идеальном» цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

 

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь).

 

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) — эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм . В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

 

На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) — эндометрий несколько утолщается — в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

 

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) — помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия — на этом этапе ее можно назвать средней.

 

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) — характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

 

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) — эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

 

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) — толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться.

Том 5, Глава 18. Эндометриальный цикл

Основные морфологические критерии, полезные для датировки эндометрия на всем протяжении цикл представлен на рисунке 3. При рутинном датировании патолог должен избегать предвзятости, оценивая Гистологический раздел перед чтением клинической информации. После изучения образец, патолог должен попытаться соотнести гистологию с историей болезни. Однако, учитывая гистологическую экспертизу, биопсия эндометрия достаточно точна и объективна, что дата образца редко нужно менять перед лицом противоположной истории.В наиболее распространенная терминология для датирования биопсии эндометрия, день 1 используется в качестве первого дня кровотечения, и это используется на рисунке 3 в качестве отправной точки. 5 Нет необходимости датировать эндометрий во время пролиферативной фазы. В течение В этот период ежедневных морфологических изменений недостаточно чувствительны. Кроме того, поскольку пролиферация предшествует овуляторному периоду, датирование пролиферативный эндометрий не дает клиницисту никакого отношения информация о том, происходит ли овуляция.Ежедневные изменения в Эндометрий в постовуляторный период, однако, значим достаточно из одного дня в другой, чтобы обеспечить точную оценку эндометриальный цикл.

Рис. 3. Основные морфологические критерии датировки эндометрия во время менструации цикл (Noyes RW, Hertig AT, Rock J: Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1: 3, 1950. Воспроизведено с разрешения редакции. Американец Общество бесплодия)

Менструальный период

У большинства женщин с циклами нормальной длины менструальный период длится 4 дня ± 1 день.В течение этот период слизистой оболочки эндометрия подвергается быстрое вырождение и регенерация. Оба явления предположительно не зависит от гормонального воздействия. 6

В дни цикла 28 и 1 эндометрий толстый, красный и мягкий. Строма под поверхностью эпителия находятся кровяные озера, фрагментированные стромальные клетки и воспалительный экссудат (рис. 4А). Они быстро становятся генерализованными, что приводит к грубой, рыхлой, геморрагической поверхность. Если смотреть в поперечном разрезе, функциональный слой эндометрий занимает верхние две трети всей толщины; нижняя треть, или базальный слой, очень мало изменяется во время эндометрия цикл.

Рис. 4. Менструальный эндометрий. A. Менструальный эндометрий, с 28 дня по 1 день, с коллапсом стромы и кровью озера под эпителием поверхности ( стрелка ) (× 100). B. Эндометрий менструального цикла, день от 1 до 2, показывает разрыв желез с секретором истощение, дегенеративная предрасположенность, воспалительные клетки и тромбоз сосуды ( стрелка ) (× 100).

Во второй день цикла функциональный слой становится дезорганизованным, содержащим предопределенный стромальные клетки, смешанные с эпителиальными железистыми клетками; обе клеточные системы претерпевают серьезные дегенеративные изменения (рис.4B). Они распространены по всей слизистой оболочке тела и дно регионов. Истмический эндометрий незначительно чувствителен к циклическим гормональным стимулам и не используется для целей знакомств. Менструальный жидкость состоит из автолизированной ткани, смешанной с тяжелым полиморфным ядром экссудат, эритроциты и протеолитические ферменты. Один последней является плазмина протеаз крови, которая предотвращает свертывание менструального цикла кровь. Активаторы плазминогена, которые превращают плазминоген в плазмин, обнаруживаются и высвобождаются из дегенерированных сосудов эндометрия эндотелий. 7 Ановуляторное кровотечение, в отличие от менструального кровотечения, связано с очаговым разрушением тканей и тромбозом расширенных сосудов. Смежный эндометрий не поврежден и чаще всего является гиперпластическим тип.

В дни цикла 1 и 2 синтез ядерной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) близкий к нулю уровень в секреторном функциональном слое эндометрия. Эти результаты согласуются с предыдущими ультраструктурными наблюдениями, что указывает на что клеточные компоненты функционала слой подвергается необратимому повреждению клетки, прежде чем будет изгнан во время менструальный цикл. 6

В дни цикла 2 и 3 функциональный слой постепенно отщепляется из нижележащего базального слоя, в результате чего образуется тонкий, оголенный слой с неровной поверхностью, на котором открываются остаточные пни базальных желез (рис. 5А). Потеря большей части слизистой оболочки эндометрия объясняет, почему скудная ткань получены при биопсии эндометрия или дилатации и кюретаж (D & C) во время вторая часть менструального периода.

Рис. 5. Сканирующая электронная микроскопия регенеративного эндометрия. A. На 3-й день цикла у пней желез остаточных базальных желез есть эпителиальный расширения ( стрелка ) на оголенную строму (× 380). B. На четвертом цикле преобладают анастомозы эпителиальных мембран (, стрелки ) из соседних отверстий базальных желез (× 230). C. К 5 дню цикла поверхность полностью регенерируется. Обратите внимание на концентрацию реснитчатые клетки ( стрелка ) вокруг отверстий железы (× 300).

Начиная со 2-го дня и в последующие 2 дня, разрастание базального эпителий железы начинается в области денудации. 6 Поверхность эндометрия реэпителизирована как остаточная железистая Эпителий распространяется по оголенной поверхности (см. рис. 5А). Другим источником шлифовки эпителия является поверхностный эпителий периферические области полости эндометрия, такие как нижняя матка сегмент и брюшная остия, которые остаются нетронутыми во время менструации период. 6 Последующее развитие интранастомозов между сходящимися эпителиальными пролиферации (рис.5B) приводит в конечном итоге к полной реконструкции нового поверхностного эпителия к 5-му дню цикла (рис. 5С). Полная реэпителизация поверхности совпадает с прекращением кровотечения.

исследования трассировки ДНК показали, что увеличение синтеза ДНК ограничено до базального слоя тела и глазного дна матки и прилегающих истощенная и перитубально-остальная слизистая оболочка эндометрия, все из которых остаются неповрежден во время менструации. 6 Это увеличение происходит только после полной денудации базального слоя к 3-му дню цикла.

Постменструальный эндометрий восстанавливается путем миграции и репликации клеток. поверхностных эпителиальных клеток. 6 Поверхностные клетки плоские и веретенообразные, с внутриклеточными микрофиламентно-микротрубочковые системы и псевдоподальные проекции (рис. 6). Эти особенности согласуются с опосредованным расширением амебоида моторики.

Рис. 6. Регенеративный эндометрий. Вновь образованные эпителиальные клетки упали цитоплазма и выступающие псевдоподальные проекции (× 24 000).

Стромальные клетки эндометрия модулируют рост, действие стероидных гормонов и функциональная дифференциация эпителиальных клеток. 3 Эксперименты in vitro показали производство базальных мембраноподобных материал с тяжелыми десмосомными прикреплениями эпителиальным (но не стромальные) клетки. Подвальная мембрана обеспечивает крепление и участвует в контроле пролиферации и миграции эпителиальных клеток а также в их различиях. 8 Tenascin, белок внеклеточного матрикса, иммунолокализован вокруг пролиферативного эндометриальные железы и, как полагают, усиливают эпителиальный миграция и пролиферация клеток в периоды постменструального восстановления путем ингибирования прикрепления клеток к фибронектину. 9

После начального распространения эпителия происходит деление и миграция клеток одновременно, пока не будет восстановлен сливной поверхностный слой к дню цикла 5. Внезапное увеличение синтеза нуклеиновых кислот и очень короткая фаза синтеза ДНК регенеративных клеток приводит к ускорению оборот тканей (рис.7). Эти характеристики миграции и ускоренного обмена тканей объясняют невероятно быстрое заживление ран эндометрия человека. ДНК и ультраструктурные данные не поддерживают концепцию регенеративный эндометрий происходит непосредственно от постоянного секретора spongiosa или стромальные фибробласты эндометрия.

Рис. 7. Кинетические характеристики эндометра во время менструального цикла по данным гисторадиоавтографии in vitro с использованием метода двойной маркировки с по 3 H-тимидин.Индекс маркировки ( LI ), фаза синтеза ДНК ( фаза DNA-S ) и потенциальное время удвоения ( TpD ) незначительны в предменструальный и ранний менструальный периоды. Заметка внезапное увеличение LI и сокращение фазы DNA-S и времени оборота тканей в течение регенеративного периода в дни цикла с 3 по 4. пострегенерирующий период (цикл 5 день) характеризуется путем продления фазы DNA-S и времени оборота тканей.(Ференци А: Как датировать цикл эндометрия. Contemp Obstet Gynecol 18: 115, 1981)

Механизмы индукции пролиферации эндометрия во время менструации не похоже, под влиянием эстрадиола. Действительно, во время цикла дни 3 и 4, несмотря на повышенную активность ДНК, уровень эстрогенов в плазме и рецепторы прогестерона являются низкими и неизменными от предменструального значения (см. рис. 7). Также при экспериментальной регенерации эндометрия у кролика происходит пролиферация кинетика и морфологические изменения регенеративных, но лишенных эстрогена атрофический эндометрий, связанный с овариэктомией сходны с таковыми у животных с неповрежденными яичниками. 6 Напротив, циклические дни с 7 по 12 характеризуются внезапным увеличением во включении ядерного тимидина (см. рис. 7; рис. 8) и митозов в стромальных, сосудистых и железистых клеточных компонентах регенерированный эндометрий. Эти изменения сопровождаются увеличением в плазме крови уровни эстрогена и рецепторов прогестерона и небольшое снижение уровня гормонов гипофиза в сыворотке (см. рис. 7), изменения, которые соответствуют чувствительности и реакции клеток-мишеней на преовуляторный эстрадиол.

Рис. 8. Гисторадиоавтография пролиферативного эндометрия. A. Обратите внимание на тяжелую маркировку функционального слоя эндометрия (× 100). B. Детальный вид радиотимидиновых гранул в ядрах эндометриальной железы клетки, стромальные фибробласты и эндотелий капилляров ( стрелка ) (× 250).

Пролиферативная фаза

Преовуляторный эндометрий демонстрирует пролиферативные изменения в железы, стромальные клетки и сосудистая система. 1 , 4 , 5 , 10 железы приобретают многочисленные митозы и становятся длиннее и крупнее, с извилистые формы. Строма становится васкуляризованной. Эти изменения принимают место под стимулирующее действие эстрадиола, который стимулирует ДНК-промотор фермента, тимидилатсинтетаза. 7 , 10 , 11 Это, в свою очередь, стимулирует активность полимеразы рибонуклеиновой кислоты (РНК), синтез ДНК 12 и митоз.Увеличение распространения приводит к значительному утолщение слизистой оболочки эндометрия. Интересно отметить что эндометрий демонстрирует географические различия в его реакции гормональным стимулам. Максимальный синтез ДНК наблюдается на глазном дне и тело матки, тогда как истмические и роговые области содержат сравнительно более низкие значения. 10 Кроме того, активность ядерной ДНК выше в верхней трети, чем в нижней две трети функционального слоя. 10 Это зональное изменение чувствительности тканей эндометрия к гормональному влияние может быть связано с различными физиологическими функциями: верхняя функциональный слой облегчает имплантацию и питание бластоцисты, тогда как нижний функциональный слой участвует в секреторной активность и обеспечивает целостность слизистой оболочки эндометрия. Будь то различия в гормональных ответах связаны с различием сосудистых подача верхнего и нижнего слоев или к внутренним, неоднородным характер ткани эндометрия с точки зрения содержания рецептора или и то, и другое предстоит определить.Максимальный синтез ДНК во время средней пролиферации фаза цикла (то есть , то есть день цикла с 8 по 10), 10 коррелирует с максимальным количеством митозов как в стромальной, так и в клеточные элементы эпителия эндометрия, а также со средним пролиферативным пик эстрадиола в плазме и ядерных рецепторов эстрадиола (см. рис. 7). 13

Повышенный синтез ядерной ДНК и митотическая активность в клетках железы коррелируют с высоким уровнем ядерных областей организатора.Это петли ДНК, транскрибируемой в рибосомную РНК, и являются индикаторами пролиферации. увеличение эстрадиол-опосредованной активности ДНК в раннем и срединно-пролиферативные фазы и их снижение к циклу дней с 11 по 14 мая отражают эффекты подавления роста эстрадиола стимуляция. Согласно исследованиям на животных, синтез ДНК 14 уменьшается, а не увеличивается после 2 дней эстрогена администрация. Ингибирование синтеза нуклеиновой кислоты, по-видимому, не связанные с потерей рецепторов эстрадиола или ядерной транслокации эстрадиола рецепторы, а точнее, предположительно, к накоплению халоноподобного ингибиторы синтеза ДНК. 14 Эта гипотеза привлекательна, но ее еще предстоит проверить.

Недавние биохимические и иммуногистохимические исследования выявили несколько пептиды, предположительно участвующие в аутокринном или паракринном контроле роста эндометрия. 15 Эпидермальный фактор роста вырабатывается как эпителиальными, так и стромальными клетками и может стимулировать один или с эстрадиола стромальной / эпителиальной пролиферация. Инсулиноподобные факторы роста также способствуют развитию эндометрия клеточный митоз, в том числе и децидуальных клеток.Вполне вероятно что эпидермальный фактор роста опосредует митогенное действие эстрадиола. трансформирующий фактор роста-β в основном ингибирует клеточную пролиферацию и способствует дифференцировке эндометрия, действуя через аутокрин и паракринные механизмы. Увеличивается в секреторной фазе и особенно на ранних сроках беременности и может улучшить плацентарный транспорт кальция. Цитокины — многофакторные иммуномодуляторы, действующие аутокринными, паракринными или эндокринными механизмами распространения и дифференциация клеток иммунной системы.

В дополнение к пролиферации тканей, эстрадиол способствует развитию свободных и связанных рибосом, митохондрий, голгиосом и первичных лизосом в клетках железы и предположительно в стромальных клетках (рис. 9А). Биохимически, каждый из этих органелл обеспечивает белковый матрикс, энергию и синтез различных ферментов. Некоторые из этих ферментов, в том числе глюкозо-6-фосфатаза, гексокиназа, пируваткиназа и лактатдегидрогеназа, являются участвует в углеводном обмене. 16 Другими важными белками, которые, как считается, вырабатываются эстрадиолом, являются эстрадиол рецепторы и рецепторы прогестерона. 11 , 17 Увеличивается концентрация рецепторов эстрадиола и рецепторов прогестерона как в крови, так и в эндометрии во время пролиферативной фазы цикла (см. рис. 7). Другая характерная особенность пролиферативной поверхности и выстилки желез В клетках происходит увеличение количества ресничек и микроворсинок (фиг. 9B-C). Они значительно снижаются в течение секреторной фазы, что предполагает что цилиогенез эндометрия и микровиллогенез зависят от эстрогена. 16 Дополнительные доказательства этой концепции представлены наблюдениями даже больше ресничек и микроворсинок в гиперпластической эндометрии, тогда как гестагенный терапия приводит к их исчезновению и уменьшению соответственно. 16 Ресничные клетки особенно многочисленны вокруг отверстий железы (см. Рис. 5C). Было высказано предположение, что это своеобразное распределение и сильный вперед и медленно восстанавливающийся цилиарный ритм облегчает мобилизацию и распределение секрета эндометрия во время лютеиновой фазы цикл. 16

Рис. 9. Пролиферативный эндометрий. A. Трансмиссионная электронная микроскопия железистых клеток с многочисленными надъядерными (n), глигосомами (g), митохондриями (m), гранулярным эндоплазматическим ретикулумом ( стрелка ) и электронно-плотными первичными лизосомами ( ly ) (× 13 000 ). B. Поверхностный эпителий с многочисленными реснитчатыми ( стрелка ) и нелицированными микроворсинками (× 3000). с. Большое увеличение цилиарных стволов ( стрелка ) в процессе развития (× 10000).

Внутрицитоплазматические филаменты служат цитоплазматическим «скелетом» в железы и стромальные клетки. Клетки железы обладают цитокератином и виментином внутрицитоплазматические филаменты, тогда как стромальные клетки эндометрия содержат виментина и антигены, связанные с гладкими мышцами. 4

Лимфоидные агрегаты, напоминающие фолликулы, можно увидеть в эндометрии строма, особенно в базальном слое и во время пролиферативного фаза цикла. 18 Они сделаны из Т-клеток, макрофагов и В-клеток 16 и окрашивают на IgA, IgM или IgG.Они вряд ли сыграют значительную роль, если таковые имеются, в местной секреторной иммунной системе. Действительно, эндометрия Эпителиальные клетки синтезируют незначительное количество иммунопротеинов, 19 и IgG-содержащие плазматические клетки отсутствуют в нормальном эндометрии. наблюдения согласуются со стерильным характером нормального эндометрия.

Секреторная фаза

Во время постовуляторной фазы или секреторной фазы эстрадиол-праймируется эндометрий подвергается прогестагенной стимуляции и подвергается секреторной дифференциация. 4 , 5 , 16 Первое морфологическое событие, указывающее на овуляцию, происходит на 16-й день цикла (постовуляция 2-го дня или POD 2) с появлением маленькие, цилиндрические вакуоли, занимающие основание некоторых клеток железы в функциональном слое. Поскольку подобные изменения могут быть произведены только эстрогены в отсутствие овуляции, неполного или абортивного субядерного вакуолизация не считается специфической для овуляции.Первый надежные гистологические изменения, которые считаются специфическими для овуляции видны на 17-й день (POD 3) цикла. 4 , 5 , 16 К ним относятся хорошо развитые субъядерные вакуоли гликогена в слизистой оболочке железы клетки и частокол ядер железистых клеток. Оба явления связаны с каждая клетка в данной железе (рис. 10А). TAG-72 или B72.3, муциноподобный гликопротеин, обнаружен исключительно в постовуляторные клетки секреторной железы; он служит иммуномаркером овуляции. 4

Рис. 10. Секреторный эндометрий. A. День 17 (POD 3) секреторные железы эндометрия с S-образной конфигурацией, субядерный вакуолизация и палисадирование ядер в середине подкладки эпителий (× 450). B. Ультраструктурно, овуляция сопровождается появлением гигантских митохондрий (м), ядрышковых канальная система ( стрелка ) и большое количество гранул гликогена ( открытая стрелка ) в клетках железы (× 7100). с. Детальный вид системы ядрышковых каналов из полых канальцев и встроенных в ядрышковые рибосомы (× 30000).

На уровне просвечивающего электронного микроскопа может быть распознана овуляция появлением гигантских митохондрий и так называемых ядрышек Канальная система в клетках железы. 16 Системы ядерных каналов уникальны для женщин и встречаются только во время Постовуляторный период (Таблица 1; Рис. 10B-C). По-видимому, они производятся путем инфолдинга ядерных мембран. при стимуляции прогестероном.

ТАБЛИЦА 1. Морфологические доказательства овуляции


Цикл

Морфология

Дни

Нуклеолярная канальная система * в клетках железы

15–25

Субъядерная вакуолизация с ядерным палисадом клеток железы

17–18

Стромальный отек с выпячиванием железистого эпителия

22–23

Предэскуляризация периваскулярных и стромальных клеток

23–28

Диффузный предыдечный и железистый некроз, воспаление и сосудистые тромбоз

1–2

Воспалительный экссудат, агрегаты стромальных клеток (стромальные шарики) с или без

2–4

гипертрофированные поверхностные эпителиальные клетки, диффузные


* На ультраструктурном уровне.

В течение первых 4 дней постовуляторного периода, случайные митозы видны в железистый эпителий. Железы участвуют во внутриклеточном синтезе, но пока еще нет активной внеклеточной секреции гликопротеинов. На дни цикла 19 и 20 (ПОД 5 и 6), внутриклеточный секретор продукты экструдируются в железистое пространство путем секреции апокринного типа. это характеризуется выступами и возможным отрывом апикальная часть клеток, содержащая гликопротеины.Транссудация плазма из циркулирующей крови в слизистой оболочке эндометрия также способствует в секреторные жидкости матки. Пик внутрижелудочковой секреции в день цикла 21 (ПОД 7) совпадает со временем имплантации свободный бластоцист, если оплодотворение имело место в этом цикле. Нуклеиновые синтез кислоты клетками железы прекращается как апокринная секреторная активность инициируется к 19 дню (POD 5) (см. рис. 7). Это коррелирует с полным отсутствием митозов в железах во время средний и поздний периоды секреторной фазы. 4 , 5 , 16 Ингибирование митоза объясняется повышением уровня постовуляторного прогестерон, который противодействует действию эстрадиола, уменьшая рецепторы эстрогена 17 и путем увеличения прогестерон-специфического фермента 17β-гидроксидегидрогеназы. 13

Этот фермент превращает эстрадиол в эстрон, который покидает клетку-мишень с незначительным стимулирующим воздействием на ядро. 13 В результате увеличение 17β-гидроксидегидрогеназы снижает концентрацию эстрадиола и его продуктов ( г. специфических рецепторов для эстрадиола) в ткани и увеличивает эстрона сульфотрансферазы. 1 , 2 Было высказано предположение, что у мышей прогестерон индуцирует эпителиальный ячейки, чтобы войти в неделящую (G 0 ) стадию клеточного цикла во время децидуализации. 20

Для целей точного датирования с 21-го дня цикла (POD 7), патолог полагается на изменения в строме, а не в железах. Эти включают отек, спираль спиральных артериол и предопределенность строма (рис.11A-С). Эти изменения, возможно, опосредованы простагландином F (PGF ) и простагландином (PGE 2 ). Действительно, эстрадиол стимулирует выработку PGF , тогда как прогестерон стимулирует синтез PGF и PGE 2 in vitro. 21 PGE 2 предположительно способствует проницаемости капилляров и отека стромы через гистамин, тогда как сосудистый эндотелиальный фактор роста является мощным митогеном эндотелиальные клетки.Эндометриальная сосудистая пролиферация при имплантации Сайт связан с бластоцистой, а не с гистамином или PGE 2 . Бластоциста обладает уникальным биологическим свойством, которым обладают только опухолевые клетки, продуцирующие так называемый фактор ангиогенеза , вещество, способное стимулировать рост новых капилляров. 22 Рецепторы для человеческого хорионического гонадотропина и лютеинизирующего гормона присутствуют в клетках гладких мышц сосудов и эндотелии, что указывает на их возможная роль в регулировании кровотока. 23

Рис. 11. Секреторный эндометрий. A. День 22 цикла (POD 8), характеризующийся выраженным стромальным отеком (× 50). B. Сканирующая электронная микроскопия спиральной артериолы на 23-й день цикла (× 100). с. Предопределенные клетки с крупными круглыми ядрами и цитоплазмой. Примечание четко определено клеточные мембраны, образующие «сотовую» структуру. Митозы видно ( стрелка ) (× 450). D. Ультраструктура предопределенных клеток, содержащих мембраносвязанные аутофагосомы ( стрелок ) с включенными коллагеновыми волокнами (× 8000).

PGF , Ki-67 и другие пептиды ответственны за предвари тельное превращение и рост веретенообразных стромальных клеток. 24 Эстрадиол не участвует в этом процессе, потому что расщепленные клетки имеют нет рецепторов для эстрадиола. Это изменение состоит из цитоядерного расширения с тетраплоидными ядрами, приводящими к пухлому, подобному печени эпителиоиду клетки (фиг. 11C). Преддецидивизация (не псевдодеклинизация) сопровождается увеличение синтеза ядерной ДНК, митотическая активность, 16 и образование перицеллюлярного вещества ламинина. 25 Последний типичен для эпителиальных клеток и считается родственным до пика средней секреторной фазы уровня эстрадиола в плазме. Хотя уровни прогестерона в плазме также повышены в течение этого периода цикл, прогестерон-зависимая 17β-гидроксидегидрогеназа быть специфическим ферментом только для клеток эндометриальной железы. 13 Следовательно, отдельные клетки относительно независимы от ингибирующих рост эффект прогестерона.

Предопределенные клетки имеют стромальное происхождение.Они имеют мезенхимальные (, например, виментин, десмин), а не эпителиальные (, например, цитокератиновые) антигены. 4 Они представляют собой предшественники гестационных децидуальных клеток (decidua вера). Поскольку они развиваются после имплантации, они не участвуют в процессе имплантации как таковой. Клетки имеют несколько метаболических функций связанные с беременностью или, если зачатие не произошло, менструальное расстройство эндометрия. Например, пролактин вырабатывается децидуальными клетками и связано с осморегуляцией околоплодных вод жидкость. 15 После имплантации, децидуальные клетки, по-видимому, контролируют инвазивные природа нормального трофобласта, 26 , 27 из-за отсутствия четкой реакции в эндометрии сопровождается глубоким миометриальная имплантация плаценты (т.е. , то есть аккреция плаценты, инкремта, перкрета).

Дефицит тканей в ранние сроки беременности богат лимфоцитами, естественными клетки-киллеры и макрофаги. Последние наблюдаются рядом сайты нидации относятся к классу главного комплекса гистосовместимости (MHC) II типа, и могут представлять эмбриональные антигены Т-лимфоцитам.В Кроме того, они выделяют монокины и обладают иммунодепрессивным деятельность. 28

В негестационном эндометрии предрасположенные клетки участвуют в фагоцитозе и переваривание внеклеточного коллагенового матрикса 13 (рис. 11D), и эти клеточные активности могут способствовать нарушению менструального цикла эндометрия. Маточный ответ матки может быть вызван экспериментально как in vivo, так и in vitro у препубертатных крыс, получавших прогестерон PGF . 24 Индометацин, ингибитор синтеза простагландинов, предотвращает расщепление, обеспечивая подтверждающие доказательства концепции опосредованного простагландинами Ответная реакция. Присутствие прогестерона, однако, появляется быть предпосылкой для децидификации, потому что без нее нет такая реакция наблюдается in vitro. 24 Пред-индивидуальная трансформация стромальных клеток начинается вокруг артериол на 23-й день (POD 9) и позже вовлекает строму под эпителием поверхности, производя компактный слой к 25 дню (ПОД 11).

К 26-му (POD 12) дню цикла, предшествующей стромальной реакции под поверхностью эпителия и вокруг артериол сплавляются вместе, образуя большие листы предсказывания. Один день спустя это слияние может задействовать верхние две трети функционального слоя. В дополнении к отмечена предопределенность, строма в дни цикла 26 (ПОД 12) и 27 (ПОД 13) связано с прогрессивно увеличивающимся числом экстравазованных полиморфноядерные лейкоциты (рис.12) и так называемые гранулоциты эндометрия (Körnchenzellen) или K-клетки. 16 , 29 Эти гранулоциты имеют гранулированное, эозинофильное, цитоплазматическое вещество и напоминают эозинофилы за исключением того, что имеют одно круглое (нелобулированное) ядро. Oни являются членами большого гранулярного ряда лимфоцитов. Oни особенно многочисленны в течение первого триместра беременности и может играть роль в плацентарном К 28 дню (ПОД 14) спираль артериолы расширяются, и в компактном слое появляются трещины (см. рис.4A). Эти трещины содержат отечную жидкость, эритроциты и острые воспалительные процессы. экссудат.

Рис. 12. Секреторный эндометрий. Дни цикла 26 и 27 (ПОД 12 и 13) отмечены предопределением функционального слоя, который рассеивается воспалительные клетки. Железы демонстрируют секреторное «истощение» с утолщенные внутрижелудочковые выделения (× 100).

Циклический эндометрий, как и многие другие тканевые системы в организме, является подвержены двум основным типам гибели клеток: апоптозу и некрозу. Апоптоз, или запрограммированная, мультифокальная гибель отдельных клеток играет дополнительную, но противоположная роль митозу в гомеостазе нормальных тканей. Считается быть основным процессом, ответственным за гибель клеток в различных физиологических события клеточного оборота и дифференцировки как в эмбрионе, так и взрослый 30 Гистологически, апоптоз распознается по нескольким фрагментам сжатого, усохшего ядерный материал и цитоплазма отдельных клеток. Эти изменения Традиционно назывались «полидустом» до Истинное происхождение этого ядерного мусора было признано. 4 Эти апоптотические тела впоследствии поглощаются соседними клетками. воспалительная реакция, состоящая из лейкоцитов, обычно отсутствует в ассоциации с апоптотическими телами. Апоптоз наблюдается в обеих клетках железы и предопределенные клетки, как in vivo, так и in vitro. 31 Процесс может быть инициирован повышением уровня опухолевого супрессора р53 и трансформирующий фактор роста-β вследствие тяжелой (необратимой) ДНК повреждение. Производится ли апоптоз одним механизмом активации эндонуклеазы, ведущей к признаку апоптоза, который межнуклеосомное расщепление ДНК и последующая фрагментация ДНК непонятно. 32 Эксперименты in vitro на грызунах позволяют предположить, что апоптоз в эндометрии стромальные клетки, включая их децидуальные варианты, индуцируются путем трансформации фактор роста-β 2 через аутокринный или паракринный механизм. 31 Степень, в которой апоптоз способствует дегенерации эндометрия и гестационная децидуальная регрессия не ясна.

Также неясно, является ли апоптоз более или менее важным, чем некроз ткани . Действительно, эндометрий демонстрирует морфологические признаки коагуляции некроз тканей в ответ на вазоконстрикцию базальных артерий и ишемия.Некротическая ткань с повышенной активностью гидролитического фермента характеризуется распадом верхних двух третей функционала слой. Содержит фрагментацию ткани с набуханием ядер клеток и разрушение мембраны. Последнее событие — гетеролиз мертвые клетки из-за действия воспалительных клеток, вторгающихся в некротические ткань.

Электронная микроскопия в сочетании с исследованиями ферментных трасс показывает, что в отсутствие зачатия эндометрий претерпевает постепенную инволюцию, дегенерацию и ишемический некроз в течение последних 5 дней цикл. 5 , 6 , 16 , 33 , 34 В течение пролиферативной фазы эстрадиол стимулирует развитие Первичные лизосомы комплекса Гольджи, многие из которых содержат кислоту фосфатаза, мощный литический фермент (см. рис. 9А). Первичные лизосомы присутствуют в эпителиальном, стромальном и эндотелиальном клетки функционального слоя эндометрия. 16 , 33 В течение первой половины лютеиновой фазы литические ферменты, включая кислоту фосфатазы, ограничены мембраносвязанными лизосомами.

Их высвобождение предположительно ингибируется эффектом мембраны-стабилизатора. прогестерона. Внезапное снижение уровня эстрадиола и прогестерона вызывает нарушение целостности мембраны кислой фосфатазы, содержащей лизосомы. В результате лизосомальный фермент высвобождается в свободные от ферментов аутофагические тела, заполненные изолированными внутриклеточными элементами. разрушительное действие кислых гидролаз приводит к пищеварению включенных цитоплазматических элементов, образующих пустые вакуоли (рис.13). Таким образом, части цитоплазматического вещества удаляются лизосомальным автоусвоение. Также было высказано предположение, что постепенное увеличение проницаемость лизосомальной мембраны может привести к прямой внутриклеточной и межклеточная диффузия литических ферментов, включая коллагеназу типа II найден в отдельных клетках. Релаксин, который находится в железе и децидуализированные клетки, стимулирует коллагеназу и активаторы плазминогена, способствуя к разрушению тканей. 15 Уничтожает железистые и стромальные клетки, а также эндотелий сосудов.сосудистый повреждение мембраны просвета поверхности тромбоцитов отложение, высвобождение простагландинов, сосудистый тромбоз и, в конечном итоге, некроз тканей. 16

Рис. 13. Секреторный эндометрий, день цикла 27 (ПОД 13). Часть железы железы с видные мембраносвязанные аутофагосомы на различных стадиях ферментативного переваривание инкорпорированных органелл и мембран. В середине видна пустая вакуоль, что указывает на общее усвоение включенного материала (× 9000).

Недавно появился цитоплазматический порообразующий белок, перфорин, который присутствует в цитоплазматических гранулах цитотоксических Т-лимфоцитов и природных киллеров клетки, было продемонстрировано в эндометрии человека. 35 Перфорин-позитивные цитотоксические лимфоциты (CD 3 , CD 56 и CD 8 ) становятся многочисленными во время второй фазы постовуляторной фазы менструальный цикл, и их колонизация опосредуется прогестероном.Перфорин образует поры на клеточной мембране-мишени, усиливая прохождение цитотоксические молекулы, которые в свою очередь производят или способствуют клетке-мишени смерть. Их максимальное накопление перед менструацией и их участие в регрессии не гестационного желтого тела 35 и децидуомы у грызунов может свидетельствовать о том, что перфорин-положительный цитотоксический клетки могут играть важную роль в нарушении менструального цикла эндометрий.

PGF и PGE 2 значительно увеличиваются в секреторном эндометрии к 25-му дню цикл и достичь максимальных концентраций в течение менструального периода, 36 , но PGF увеличивается в гораздо большей степени, чем PGE 2 .Было высказано предположение, что высокий уровень мощных вазоконстрикторов эндотелин, который действует на спиральные артериолы, и PGF , который наблюдается во время менструации, может стимулировать начало кровотечения с помощью вазоконстрикции спиральных артериол в эндометрия-миометрии соединение и изгнание вырожденного эндометрия через миометрий сокращения соответственно. 34 , 37 , 38

.

Эндометриальный цикл (менструальный цикл)

Презентация на тему: «Цикл эндометрия (менструальный цикл)» — Стенограмма презентации:

1 Цикл эндометрия (менструальный цикл)
В слизистой оболочке матки.Пролиферативная фаза Секреторная фаза менструации

2 Цикл эндометрия (менструальный цикл)
Пролиферативная фаза (11 дней): Происходит до овуляции. (но после последнего цикла, который отшелушивал эпителий) Эпителиальные клетки и стромальные клетки быстро размножаются. Из-за высокого уровня _estrogen_ секретируется яичниками. Поверхность эпителия реэпителизируется через 4-7 дней.К концу этой фазы эндометрий значительно увеличился в толщине (до 3-5 мм). Увеличение количества стромальных клеток. Прогрессивный рост желез эндометрия, которые производят вязкую слизь, используемую для направления сперматозоидов. Физиология человека Шервуда, ред. и ред.

3 The Endometrial Cycle (Menstrual cycle)

4 Цикл эндометрия (менструальный цикл)
Секреторная фаза (12 дней): Происходит после овуляции.Незначительная пролиферация эндометрия (5-6 мм). За счет секреции желтого тела эстрогены. Отек и повышенная секреция эндометрия. За счет секреции желтого тела прогестерон. Физиология человека Шервуда, ред. и ред.

5 Цикл эндометрия (менструальный цикл)
Увеличение желез извилистости. Избыточная секреция накапливается. Стромальные клетки имеют большие цитоплазмы, полные гликогена и липидов.Увеличивается кровоснабжение и увеличивается извилистость сосудов. Вся цель этих изменений эндометрия — приспособить оплодотворенную яйцеклетку. Обычно через 3-4 дня после овуляции. Физиология человека Шервуда, ред. и ред.

6 Эндометриальный цикл (менструальный цикл)
Менструальная фаза (5 дней): если яйцеклетка не оплодотворена примерно на 26 день, желтушное тело разворачивается и уровни эстрогена и прогестерона падают.Снижение уровня эстрогена и прогестерона вызывает менструацию. Снижение стимуляции клеток эндометрия. Инволюция клеток эндометрия. Извилистые кровеносные сосуды становятся вазоспастическими, что приводит к кровоизлиянию и некрозу тканей. В конце концов, некротические слои отделяются от матки до тех пор, пока весь поверхностный слой эндометрия не рассекается. Масса изгоняется из-за сокращений матки. В течение 4-7 дней после начала менструации потеря крови прекращается, поскольку эндометрий реэпителизирован.Учебник Гайтона по медицинской физиологии 81-7

7 Гормональная регуляция цикла эндометрия
Постовуляторная фаза Высокие уровни секреции эстрогена и прогестерона желтым телом и секреции ингибина имеют отрицательный обратный контроль (как на передней доли гипофиза, так и на гипоталамусе) в отношении секреции ФСГ и ЛГ. Учебник Гайтона по медицинской физиологии 81-3 Hormonal Regulation of the Endometrial Cycle

8 Гормональная регуляция цикла эндометрия
Фаза роста фолликулов за 3 дня до менструации снижается уровень эстрогена, прогестерона и ингибина, освобождая их контроль над передней частью гипофиза и гипоталамусом.Уровни FSH и LH увеличиваются. Рост новых фолликулов индуцирует секрецию эстрогена, медленно ингибируя выработку ФСГ и ЛГ. (Не объясняет преовуляторный всплеск ЛГ и ФСГ?) Учебник медицинской физиологии Гайтона 81-3 Hormonal Regulation of the Endometrial Cycle

10 Гормональная регуляция эндометриального цикла
Преовуляторная фаза Считается, что высокий уровень эстрогена или начало секреции прогестерона ответственны за положительную обратную связь, приводящую к росту продукции ЛГ и ФСГ.Учебник Гайтона по медицинской физиологии 81-3 Hormonal Regulation of the Endometrial Cycle

11 Гормональная регуляция эндометриального цикла
Шервудская физиология человека, ред. и ред. Hormonal Regulation of the Endometrial Cycle

.

определение эндометрия по медицинскому словарю

Что касается гистопатологических отчетов этих пациентов, мы наблюдали, что 26% наших пациентов имели атрофический эндометрий, а в 23% случаев — хронический эндометрит. Эндометрий измельчали ​​с помощью лезвий скальпеля на мелкие кусочки (от 2 до 3 [mm.sup.3] ) и аликвоты по 500 мг помещали в колбы Т25 с бессывороточной модифицированной DMEM / F-12, содержащей 10 пг / мл инсулина (Sigma, США), 10 нг / мл трансферрина (Sigma, США) и 10 нг / мл. гидрокортизон (Sigma, США).В первом случае адгезия была связана с порами, и гистероскоп, по-видимому, впервые почти достиг верхней части полости матки (оперирован в другой больнице), но гистероскоп был вставлен в область ниже эндометрия, а не в полость матки. Ошибка, которая приводит к неправильной диагностике тяжелых спаек матки. Несколько гистологических признаков помогают отличить первичные от метастатических опухолей в эндометрии и яичниках. Наличие хряща при MMMT считается благоприятным прогностическим фактором.8 Саркома матки составляет 3-5% всех злокачественных опухолей матки; недифференцированные саркомы матки возникают из эндометрия или миометрия, лишенные какого-либо сходства с нормальным эндометрием, и могут демонстрировать гетерологичные стромальные элементы в виде хрящевых, костных или рабдомиобластов. на серозной поверхности и в прилегающей ткани обнаружены очаги аденомиоза; Наиболее близким дифференциальным диагнозом была аденосаркома.Сагиттальное УЗИ-изображение матки, полученное во время фолликулярной или лютеиновой фазы менструального цикла, демонстрирует многослойный вид эндометрия. На 10-й день было решено перейти на донорство яйцеклеток, поскольку фолликулы не были обнаружены; Эндометрий имел толщину 4 мм. Однако часто органическая причина не может быть идентифицирована, и на кюретаже может наблюдаться атрофический эндометрий8, пролиферативный эндометрий9 и редко секреторный эндометрий. Гистеросальпингография (ГСГ) также является очень полезным инструментом для визуализации аномалий в матке и эндометрии. ,А хронические инфекции могут даже привести к сужению полости матки », — сказал д-р Арвинд Вейд, городской гинеколог. Для иммуногистохимии — нормальный циклический эндометрий (n = 12) женщин без эндометриоза, а также эутопический и эктопический пары эндометрия женщин с эндометриозом ( n = 6) собирали, и парафиновые блоки обычно готовили и вырезали при 5-7 мм. ЭФК часто является случайным обнаружением при ультразвуковом исследовании с частотой от 4% до 14% .1 Было высказано предположение, что однослойный эндометрий толщина 4 мм должна быть пороговой величиной, выше которой следует выполнять взятие пробы выше эндометрия, независимо от наличия EFC, и что окружающий эндометрий и его толщина должны быть более важным фактором, чем присутствие одной жидкости.2,3 До сих пор наиболее перспективным методом лечения тонкого эндометрия или синдрома Ашермана (АС) является терапия стволовыми клетками. ,

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*