Эндометрий на 10 день цикла 5 мм: УЗИ эндометрия

  • 28.05.2021

Содержание

Нормы толщины эндометрия | Базанов Павел Александрович

Сегодня мы продолжаем цикл статей, посвященных значению маточного фактора при вопросе планирования беременности. И начнем мы разговор с самого частого вашего запроса – поговорим об эндометрии и его нормах. Лайк за полезную статью, добавляйте пост в закладки!

Сначала разберемся, что такое эндометрий. Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами. Основная функция эндометрия – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации плодного яйца в стенку матки и дальнейшего благополучного развития беременности.

Эндометрий состоит из 2 слоев: базального и функционального. Верхний функциональный слой ежемесячно отторгается в виде кровянистых менструальных выделений, но благодаря уникальной регенерирующей способности базального слоя, восстанавливается уже в следующем цикле. Базальный слой не теряется в ходе менструального цикла и служит, таким образом, фундаментом для функционального слоя.

Нормы толщины эндометрия меняются по дням цикла под влиянием женских половых гормонов, так во второй фазе менструального цикла, он значительно утолщается, обильнее кровоснабжается. В организме идет тщательная подготовка к имплантации эмбриона, но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается, и начинается менструация. ⠀

Имплантация – загадочный и до конца не изученный процесс. Большинство научных исследований последних лет сводятся к тому, что основную роль в нем играет сам эмбрион. Но все же, функциональность эндометрия, его структура, а также толщина тоже имеют большое значение.

Чтобы убедиться в отсутствии у женщин патологий матки врач может назначить ряд обследований: анализы на гормоны, УЗИ-мониторинг в разные дни цикла, допплер сосудов матки, а также гистероскопию.

В норме толщина эндометрия, в зависимости от фазы цикла, должна вписываться в следующие показатели:

•В фазу ранней пролиферации (4-7 дни цикла) толщина колеблется в пределах 3-7 мм, составляя в среднем 6 мм.

•На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается — в среднем до 10 мм (колебания 5-10 мм).

•В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) эндометрий утолщается до 11 мм (колебания 7-13 мм).

•Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерны колебания в пределах 10-15 мм, составляя в среднем 11 мм.

•В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-16 мм).

•На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Среди нарушений структуры эндометрия принято выделять гиперплазию (утолщение) и гипоплазию («тонкий» эндометрий), об этом и многом другом мы обязательно с вами поговорим в новых постах.

Забегая вперед отмечу, что современная медицина предлагает широкий спектр вариантов для лечения маточных патологий. Грамотное и комплексное лечение в большинстве случаев приводит к долгожданному результату – наступлению беременности и рождению здорового ребенка. Все обязательно будет хорошо.

Мы с коллегами будем рады ответить на ваши вопросы.

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза с биофизическим профилем матки в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

                             

Основная задача ультразвукового исследования фолликулогенеза с биофизическим профилем матки – оценить готовности матки к т.н. нидации плодного яйца или другими словами – беременности.

Эта методика входит в стандарт ультразвуковых исследований ведущих западных клиник репродукции и планирования семьи, поскольку позволяет с высокой точностью определить вероятность зачатия и выдать результат в процентах.

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза с биофизическим профилем матки назначается пациенткам:

— при планировании беременности,
— с подозрением на бесплодие,
— при подготовке к ЭКО.

В особенности это рекомендовано женщинам, имеющим в анамнезе кесарево сечение либо осложнения во время предыдущих родов.

Суть ультразвукового исследования фолликулогенеза с биофизическим профилем матки состоит в том, что врач УЗД во время процедуры, протекающей как стандартное УЗИ малого таза, оценивает целый ряд показателей состояния матки, а именно:

1.     Толщина эндометрия

Если этот показатель составляет менее 7 мм, это признак гипоплазии эндометрия; более 14 мм – нельзя исключить гиперплазию эндометрия; показатели около 10-14 мм говорят о пышном эндометрии и хорошем гормональном фоне.

2.     Слоистость эндометрия

В периовуляторный период эндометрий имеет три слоя, в начальной и средней стадии секреторной фазы его слоистость сохраняется, а затем исчезает.

4.     Исследование контрактильной, сократительной активности матки

При осмотре ТВ-датчиком, на протяжении всего осмотра отмечаются сократительные движения миометрия. При отсутствии патологий сокращения должны быть волнообразными, притом от дна к внутреннему зеву в лютеиновую фазу и от внутреннего зева к дну в пролиферативну фазу. Количество сокращений: от 1 до 6 в минуту, наибольшее количество сокращений приходится на периовуляторный период.

5.     Эхоструктура миометрия

6.     Кровоток в маточной артерии

Кровоток измеряется на уровне маточно-влагалищного сосудистого сплетения, на уровне перешейка. Кровоток оценивается как в цветовом, так и спектральной режиме, с оценкой качественных и количественных показателей.  Увеличение перфузии матки отмечается к началу 2 фазы МЦ, увеличивается пиковая скорость кровотока до 50 и выше см.сек и снижается  индекс резистентности.

7.     Кровоток в эндометрии

В норме кровоток в эндометрии настолько медленный, что оценить его возможно только на аппарате с высокой чувствительностью, экспертного класса, с определенной оптимизацией ультразвукового изображения, как, например, в нашем Центре.

8.     Кровоток в миометрии

Все перечисленные показатели оцениваются по балльной системе, суммируются и на основании полученного результата врач делает вывод о готовности женской половой системы к зачатию и вынашиванию ребенка.

Исследование проводится в раннюю лютеинову фазу цикла – с 15 по 21 день.

Продолжительность процедуры – около 30 мин.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

  • Пациентка Д. — 31год. Обратилась в нашу клинику с жалобами на болезненные и обильные менструации, боль внизу живота в середине цикла и при половом акте.
    Менструации начались с 13 лет, были регулярными, безболезненными. Со слов пациентки, до первой беременности находили фолликулярную кисту в яичнике, которая исчезла самостоятельно. Роды одни, в возрасте 25 лет. Через 1,5 года после родов — аборт, после которого начала принимать гормональные противозачаточные препараты. Последние 1-1,5 года менструации стали болезненные и обильные, со сгустками, появились мажущиеся кровянистые выделения в середине цикла, «шоколадные» выделения за 3-4 дня до менструации и 4-5 дней после. Боль внизу живота стала беспокоить в середине цикла и при половом акте.
    При УЗИ-обследовании органов малого таза на 7 день цикла было выявлено: миометрий диффузно неоднородный с участками повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров и границ; стенки неравномерной толщины — передняя 11 мм, задняя — 15 мм; эндометрий от 9 мм до 13 мм; правый яичник увеличен в размерах, объем его 9,2 см3, определяется доминантный фолликул размерами 16*12 мм. При исследовании гормонального статуса выявлено: повышение пролактина до 34 (при норме 1,2-29), повышение ФСГ до 14 (при норме 3,5 -12,5), ЛГ — ближе к нижней границе нормы, эстрадиол на верхней границе нормы, а прогестерон — на нижней границе нормы.
    Пациентка взята на лечение в Клинику с диагнозом: эндометриоз, аденомиоз матки диффузной формы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз правого яичника. Проведено 2 лечебных курса компьютерной рефлексотерапии с перерывом 1 месяц, гормональные препараты при этом не назначались, а гормональные противозачаточные препараты были отменены.
    После первого курса лечения исчезли боли и выделения в середине цикла, значительно уменьшились боли во время менструации, менструации стали менее обильные. После второго курса — менструации безболезненные, продолжительностью 5-7 дней, мажущих выделений нет. Боли внизу живота практически нет. При этом перестал беспокоить шейный и поясничный отделы позвоночника. Повысилась работоспособность, улучшилось настроение.
    Через 2 месяца после второго курса лечения проведено контрольное обследование.
    На УЗИ органов малого таза: миометрий стал однородным, эндометрий в норме — на 6 день цикла 7мм, размеры правого яичника нормализовались, его объем стал 5,2 см3, определяется доминантный фолликул диаметром 11мм. Восстановился гормональный фон: пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон в пределах нормы. Через 6 месяцев проведен поддерживающий курс лечения методом компьютерной рефлексотерапии для закрепления полученных результатов.
    Пациентка наблюдалась 2 года. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные, безболезненные, продолжительностью не более 5 дней.
  • Пациентка Д. — 35лет. Обратилась в нашу клинику с диагнозами эндометриоз, мастопатия. Последние 2 года беспокоили боль внизу живота, боль и нагрубание молочных желез, болезненные и обильные со сгустками месячные, кровянистые выделения в середине цикла.

    При обследовании до лечения выявлено: на УЗИ-неоднородность миометрия, стенки матки неравномерной толщины —от 9 до 15 мм; правый яичник увеличен в размерах, протоки в молочных железах расширены до 3,5мм, справа киста 2,2см, слева множество мелких кист; пролактин, ФСГ, эстрадиол выше нормы, ЛГ и прогестерон — ниже нормы.

    Проведено 2 курса компьютерной рефлексотерапии с перерывом 1 месяц, гормональные препараты при этом не назначались.
    После первого курса лечения исчезли боли в животе и выделения в середине цикла, менструации стали менее обильные без сгустков. После второго курса — менструации безболезненные, молочные железы не беспокоят. Перестали беспокоить боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повысилась работоспособность, улучшилось настроение.

    После второго курса лечения проведено контрольное обследование.

    На УЗИ : миометрий стал однородным, стенки матки 9мм, размеры правого яичника в пределах нормы; млечные протоки не расширены, кисты не визуализируются. Пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон — норма.

  • М. 44г. В 2011г. поставили диагноз эндометриоз, миомы матки (самый крупный узел был 15*13мм), гиперплазия эндометрия (эндометрий толщиной 19мм) Лечилась у гинеколога, делали выскабливание, пила гормональные таблетки. В 2012г появилась еще эндометриоидная киста в левом яичнике и киста желтого тела в правом яичнике.

    В начале 2013г. — по результатам УЗИ-самый крупный узел в матке стал 20*15мм, эндометрий 19-20мм, киста желтого тела увеличилась до 26*23мм, эндометриоидная киста до 18*17мм.

    Прошла 3 курса лечения в течении года в клинике Гавриловой. Медикаментозные препараты не назначались. На УЗИ после лечения: самый крупный узел в матке стал 12*11мм, эндометрий стал нормальным — 9,1мм, киста желтого тела рассосалась, а эндометриоидная киста уменьшилась до 13*10мм.

  • Пациентка С. 41 год. Жалобы на тупые распирающие в боли в нижних отделах живота, обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после наступления менструации. По данным УЗИ ОМТ при поступлении на лечение в Клинику: матка шаровидной формы, увеличена, размеры 57*47*59 мм. Миометрий диффузно-неоднородный с выраженными признаками аденомиоза диффузной формы. Толщина стенок передняя16 мм, задняя 20 мм. Миоматозные узлы по правой боковой стенке интерстициальной локализации 15*14 мм, 20*16 мм. Эндометрий 5 мм.

    В ГС: Эстрадиол 424(43-211), прогестерон 20(1,7-27), пролактин 10(4,8-23).
    Было проведено 2 курса лечения, после чего уменьшился болевой синдром, менструации приобрели умеренный характер. По данным УЗИ: матка грушевидной формы, размеры 55*37*51 мм. Миометрий с единичными мелкоточечными диффузно расположенными гетеротопиями. Миоматозные узлы не визуализируются.

    В ГС: Эстрадиол 179(12,5-166), пролактин 10(4,8-23), прогестерон 23(1,7-27), ЛГ 5,3(2,4-12,6), ФСГ 6,6(3,5-12,5).

    После 3 курса лечения по данным УЗИ: матка грушевидной формы, размеры 62*36*54 мм. Структура миометрия с единичными мелкими участками пониженной эхогенности с нечеткими контурами. В ГС: Эстрадиол 140(12,5-166), пролактин, прогестерон в пределах нормы.

  • Пациентка М. 1969 г.р. Жалобы на боли в области проекции малого таза. По данным УЗИ матка размером 58*48*61** мм, форма шаровидная, стенки передняя 11 мм , задняя 20 мм, эндометрий 14 мм. Миометрий с участками повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров и границ, с признаками диффузного аденомиоза. Множественные мелкие интерстициальные миоматозные узлы max 15*13 мм, min до 6 мм.

    В ГС: гиперэстрогенемия до 360(12,5-166), гипепролактинемия до 26(4,8-23), прогестерон в норме.

    После проведения 2 курсов лечения по данным УЗИ размеры матки 56*48*50 мм, эндометрий 8 мм, сохраняются миоматозные узлы и признаки диффузного эндометриоза матки.

    В ГС: эстроген 230(12,5-166), пролактин 20(4,8-23), прогестерон в норме.
    После 3 курса лечения по данным УЗИ размеры матки 57*48*57 мм, форма шаровидная, миометрий с единичными гипо- и гипер- эхогенными зонами, миоматозные узлы до 15 мм эндометрий 9,7 мм.

    В ГС: эстроген 140(12,5-166), пролактин, прогестерон в норме.

  • Пациентка М 32 лет. Поступила на лечение. По данным УЗИ матка грушевидной формы, размеры 38*50*52 мм. Миометрий диффузно-неоднородный с мелкоточечными дифузно расположенными эндометриоидными гетеротопиями . Эндометрий 23 мм с признаками гиперплазии.

    В ГС: гиперэстрогенемия эстроген повышен до 390 (12,5-166), пролактин 52(4,8-23), прогестерон 20 (1,7-27).

    Сопутствующая патология: ХАИТ. ДКМ.

    После проведения 3 курсов лечения на УЗИ ОМТ: размеры матки 46*31*42 мм. Миометрий диффузно-неоднородный с единичными мелкоточечными зонами пониженной и повышенной эхогенности. Эндометрий 6 мм.
    В ГС эстрадиол 218, пролактин 26, прогестерон в норме.

  • Пациентка М. обратилась в Клинику с жалобами на тупые ноющие боли в нижних отделах живота, над лоном, обильные menses.

    В анамнезе: menses с 14 лет, регулярные, обильные по 7 дней, болезненные. МЦ по 28 дней. В 2011г-диагностирована киста правого яичника, в 2012г- эндометриоидная киста левого яичника. Принимала ОК 1 год. В 01.13— на УЗИ ОМТ 01.13—эндометриоидная киста левого яичника размером 5,3*5,1 см V 72,8 см3 с мелкодисперстной взвесью.

    В 04. 2013г- лапароскопия, 2-х стороняя цистэктомия, коагуляция очагов эндометриоза, дренирование малого таза. После оперативного лечения назначена противовоспалительная, обезболивающая терапия и Визанна на 6 мес.
    Лечение начато через 2 нед после оперативного лечения, послеоперационный период протекал без осложнений.

    При обследовании в следующем после операции МЦ в крови- гиперэстрогенемия в фолл. Фазу 308(N 12,5-166), в лют. Фазу 288(N 43,8-211).

    После проведения 2 -х курсов лечения- снижение уровня эстрогена до 272 в фолл. Фазу и до 76 в лют. Фазу. На УЗИ ОМТ после 2 курса:- миометрий диффузно-неоднородный, с эхогенными мелкоточечными включениями, диффузно расположенными гетеротопиями. Яичники нормальных размеров, ДФ.

    Заключение-эхографические признаки эндометриоза тела матки.

    После 3 курса лечения : в крови- эстрадиол в фол. Фазу 114, в лют. Фазу 335, и повышение прогестерона до 29,9( 1,7-27)
    на УЗИ ОМТ-миометрий диффузно-неоднородный с единичными эндометриоидными гетеротопиями.

    Заключение- эндометриоз начальной стадии развития.

    4 курс лечения дополнен АКТ№10 после этого .В крови эстрадиол в фолл. Фазу 99, в лют. Фазу 275, прогестерон в норме.

    На УЗИ ОМТ-структура миометрия однородная. Заключение- патологии не выявлено.

  • Нарушение менструального цикла

    Здравствуйте! Последняя менструация была 18 июня. До этого цикл 27-30 дней. А сегодня уже 41. Тесты на беременность показывают отрицательный результат. Я была на Узи на 35 день — эндометрий 13 мм, второй раз была на 40 день — 5 мм. Врач говорит, что беременности нет, яичники в норме, матка в норме, кист нет и вообще не видит причин задержки, и что месячных пока можно не ожидать. Ответьте пожалуйста, мог ли так измениться эндометрий, можно ли исключить беременность и что теперь делать?
    Толщина эндометрия 5 мм для беременности не характерна.
    Учитывая отрицат. результат тестов, отсутствие признаков беременности при УЗИ беременность можно исключить.
    Изменение толщины эндометрия с 13 до 5 мм за короткое время маловероятно. При УЗИ может указываться толщина одного слоя эндометрия, либо М-эхо (толщина двух слоев). Возможно, в первом случае 13 мм — М-эхо; во втором — 5мм — толщина одного слоя.
    Если на данный момент задержка менструации является единственной жалобой, то серьезных причин для беспокойства нет. Необходимо подождать.
    Причиной задержки месячных могут быть стрессы, переутомление, смена климата, физические нагрузки, прием ряда лекарств и многое другое. Задержка месячных 1раз в год на фоне регулярного цикла причиной для беспокойства не является. Однако, если нарушения цикла повторяются — стоит обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.


    Здравствуйте. Можно ли считать цикл нормальным, если его продолжительность постоянно 35-37 дней(первая фаза-21-23 дня, вторая-14 дней)?
    Повода для переживаний на сегодняшний день нет, так как у Вас регулярный двуфазный цикл.
    Но при планировании беременности , при нарушениях овариально-менструального цикла, для исключения скрытых дисфункций гипоталамо-гипофизарного комплекса необходимо провести дообследование. Мы будем рады Вам в этом помочь.


    Мне 20.месячные идут долго, около 7-8 дней, а потом практически еще 2 недели идут коричневые выделения, не сильно.иногда болит спина, особенно перед началом цикла, другого дискомфорта не испытываю. Но к сожалению к гинекологу я не могу попасть в виду своей большой загруженности на работе.

    В данной ситуации стоит найти время и обратиться к гинекологу. Помимо осмотра врача обязательно УЗИ на 10-11 день.
    Вы можете обратиться к специалистам нашего центра. Наши врачи ведут приемы в вечернее время (последняя запись на 19.30), а также в выходные дни. Консультации проводятся по предварительной записи по телефону (495) 514-00-11.
    Откладывать надолго посещение врача не стоит. Т.к. существует риск возникновения острой ситуации (обильное кровотечение), и в этом случае может встать вопрос о госпитализации.
    Во время месячных и последующих коричневых выделений самостоятельно можно принимать отвары трав, уменьшающих кровопотерю и способствующих сокращению матки(крапива, пастушья сумка, кровохлебка). Обязательно прием поливитаминов.


    Подскажите, пожалуйста, может ли такое быть. Я измеряю БТ, 1-я фаза была 36,3-36,5, с 13 по 15 дни была цервикальная слизь, но на 14-й день, у меня было отравление алкоголем, и температура именно после это подскочила до 37,1, но на сл. день сразу же упала до 36,5(причем в этот день тоже была слизь). Уже 17-й день, а температура вчера была 36,6, сегодня 36,5. Что это может означать, что не было овуляции или яйцеклетка созрела и сразу же погибла. Могло ли это быть после отравления алкоголем.
    Вероятно, этот цикл был ановуляторным. При приеме алкоголя увеличивается основной обмен, что и могло быть причиной повышения базальной температуры ( при правильном ее измерении). В среднем продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции составляет 12-14 часов ( до 24 часов), в этот период прямого контакта с общим кровотоком нет. Даже если связать раннюю смерть неоплодотворенной яйцеклетки с токсическим воздействием алкоголя, вторая фаза менструального цикла поддерживается гормонопродуцирующей функцией желтого тело менструации.


    Принимаю дюфастон 5 месцев с 5 по 25 день по поводу миомы с гиперполименореей. В середине последнего цикла были мажущие крови 2 дня. Одну таблетку (на 25 день)не выпила. Сейчас второй день нормальных menses, которые пришли в срок. Курс был назначен на полгода. Вопрос — может, стоит сделать перерыв сейчас, учитывая мазню, или допивать шестой месяц? Пожалуйста, ответьте, так как сейчас я вне пределов досягаемости врача.

    Мажущие выделения в середине цикла могут свидетельствовать о недостаточной дозе препарата. В таких случаях дозу обычно увеличивают. Прерывать прием препарата не стоит, лучше увеличить его дозировку.


    Скажите пожалуйста, после первого приема микрофолина(14 дн) и прогестерона (10 дн)на какой день будет менструально-подобная реакция и когда начинать второй цикл приема препаратов?

    После окончания приема прогестерона обычно делают перерыв на 7 дней — в этот период появляется менструально-подобная реакция. По окончании 7-мидневного перерыва начинают прием нового курса.


    У меня бывают постоянные задержки месячных, по три месяца, врач прописал дюфастон и после прихода месячных пить противозачаточные таблетки. С чем могут быть связаны такие задержки, к кому обратиться, может быть необходимо, сделать какие-то анализы, врачи ничего не говорят. А я очень хотела бы в ближайшее время забеременить, но очень страшно, врач сказал, что после того как я брошу пить таблетки, сразу смогу забеременить, я попробывала и ничего не получилось, только опять результат задержки.

    Действительно, здесь необходимо дообследование.
    Графики базальной температуры, УЗИ органов малого таза, возможно, гормональное обследование по дням менструального цикла.
    Но прежде, консультация гинеколога-эндокринолога, для того чтобы определиться с тактикой, с последовательностью действий.
    Задержки и ненаступление, скорее всего связаны с нарушением работы яичников и, возможно, других эндокринных органов.
    Нарушение работы яичников приводит к нерегулярным овуляциям и менструациям. А это проявляется клинически в нарушенном менструальном цикле и ненаступлении беременности.
    Помимо гормонального дисбаланса и проблем с овуляцией, наступлению беременности могут мешать и другие факторы.
    Если срок ненаступления беременности превышает 12 месяцев, обследование можно расширить.


    У меня в 2001г.были роды с осложнениями — остатки плаценты, спустя 10 дней после родов было сложное выскабливание, потеря большого количества крови. До 1года я кормила ребенка грудью. Вот уже больше года как я его не кормлю, а месячные так и не наступают. (беременность исключена). Каждый месяц выделяется мазня коричневого (без крови) цвета в очень мизерном количестве (пол дня), и все. Анализы на гормоны прошла все и неоднократно. Все они по показателям находятся в пределах нормы. Пробовала принимать контрацептивы — Регулон. Картина не изменилась. выделения не усилились. УЗИ без патологий. Эндометрий -4 мм. Инфекций нет.
    Подскажите, может ли это быть проявлениями нарушения эндометрия послеродового выскабливания? Если да, то что мне предпринять??? Если это спаечный процесс, то возможно ли его отследить на УЗИ ?
    Я очень хочу иметь еще детей. Но чувствую себя в свои 27 лет неполноценной.

    Вы правы. Отсутствие месячных может быть следствием травматизации полости матки при выскабливании. В гинекологии выделяют отдельное заболевание — синдром Ашермана — прекращение менструаций после выскабливания вследствие образования спаек и рубцовой ткани в полости матки. При этом гормональное обследование отклонений не выявляет. В ряде случаев изменения в полости матки видны при УЗИ. Назначение гормональных контрацептивов, как правило, не приводит к улучшению ситуации, т.к. контрацептивы подавляют пролиферацию (рост) эндометрия (слизистой полости матки), но может быть использовано в качестве диагностического теста. Для подтверждения диагноза и лечения проводят гистероскопию и при необходимости рассечение спаек и удаление измененной ткани. В дальнейшем в зависимости от ситуации может быть рекомендована гормональная терапия, иногда на несколько месяцев с лечебной целью ставят внутриматочную спираль.


    У меня диагноз — маточная форма аменореи.(после родов чрезмерное выскабливание). Месячные отсутствуют уже 1, 5 года. Инфекций нет, гормоны в норме.
    На прием гормональных контрацептивов (Антеовин) — нет изменений. Все такие же скудные выделения коричевого цвета в течении одного дня в месяц. УЗИ патологий не выявляет, эндометрий не нарастает, 19 день цикла -6мм.
    Скажите пожалуйста, видны ли на УЗИ внутриматочные синехии, могут ли они являться препятствием наступлению месячных?
    Как лечиться от этого диагноза?

    Наличие внутриматочных синехий и разделение их можно установить при гистероскопии. На УЗИ не всегда их видно.
    Если причина — нарушение базального слоя эндометрия, то — лечение может быть неэффективным, хотя до конца диагноз установить трудно, и всё-таки нужно пробовать проводить лечение, как гормональное, так и витаминотерапию.

    Эндометрий в овуляторном цикле.

    в результате негормонального лечения расстройств менструальной функции, при проведении новокаиновой блокады верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляцию шейки матки и др.

    Если возникновение субнуклеарных вакуолей не связано с овуляцией, они содержаться в некоторых клетках отдельных желез или в группе желез эндометрия. Сами вакуоли чаще мелкие.

    Для эндометрия, в котором субнуклеарная вакуолизация является результатом овуляции и функции желтого тела, прежде всего характерна конфигурация желез: они извилисты, расширены, обычно однотипны и правильно распределены в строме. Вакуоли крупные, имеют одинаковые размеры, обнаруживаются во всех железах, в каждой эпителиальной клетке.

    Средняя стадия фазы секреции (19-23 день)

    В средней стадии, под воздействием гормонов желтого тела, достигающего наивысшей функции, секреторные превращения ткани эндометрия наиболее выражены. Функциональный слой становится более высоким. Он отчетливо разделяется на глубокий и поверхностный. В глубоком слое содержаться сильно развитые железы и небольшое количество стромы. Поверхностный слой компактный, в нем водержаться менее извитые железы и много соединительнотканных клеток.

    В железах на 5 день после овуляции (19 день цикла) большая часть ядер находится опять в базальной части эпителиальных клеток. Все ядра округлые, очень светлые, пузырьковыидные (этот вид ядер является характерным признаком, отличающим эндометрий 5-го дня после овуляции от эндометрия 2-го дня, когда ядра эпителия овальные и темно окрашенны). Апикальный отдел эпителиальных клеток становится куполообразным, здесь скапливается гликоген, переместившийся из базальных отделов клеток и теперь начинающий выделяться в просвет желез путем апокриновой секреции.

    На 6-й, 7-й и 8-й день после овуляции (20, 21, 22-й день цикла) просветы желез расширяются, стенки становятся более складчатыми. Эпителий желез однорядный, с базально расположенными ядрами. В результате интенсивной секреции клетки становятся низкими, их апикальные края нечетко выраженными, как бы с зазубринами. Щелочная фосфотаза полностью исчезает. В просвете желез находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. На 9-й день после овуляции (23-й день цикла) секреция желез заканчивается.

    В строме на 6-й, 7-й день после овуляции (20, 21-й день цикла) появляется периваскулярная децидуальная реакция. Соединительнотканные клетки компактного слоя вокруг сосудов становятся более крупными, приобретают округлые и полигональные очертания. В их цитоплазме появляется гликоген. Образуются островки предецидуальных клеток.

    Позднее предецидуальное превращение клеток распространяется более диффузно по всему компактному слою, преимущественно в его поверхностных отделах. Степень развития предецидуальных клеток индивидуально колеблется.

    Сосуды. Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки». В это время они обнаруживаются как в глубоких отделах функционального слоя, так и в поверхностных отделах компактного. Вены расширены. Наличие извитых спиральных артерий в функциональном слое эндометрия является одним из наиболее достоверных признаков определяющих лютеиновый эффект.

    С 9-го дня после овуляции (23-й день цикла) отек стромы уменьшается, вследствиие чего более четко обозначаются клубки спиральных артерий, а также окружающие их предецидуальные клетки.

    Во время средней стадии секреции происходит имплантация бластоцисты. Наилучшие условия для имплантации представляют структура и функциональное состояние эндометрия на 20-22 день 28-дневного менструального цикла.

    Поздняя стадия фазы секреции (24 — 27 день)

    С 10 дня после овуляции (на 24-день цикла), в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов, нарушается трофика эндометрия и в нем постепенно нарастают дегенеративные изменения. На 24-25 день цикла в эндометрии морфологически отмечаются начальные признаки регресса, на 26-27 день этот процесс сопровождается ишемией. При этом прежде всего уменьшается сочность ткани, что приводит к сморщиванию стромы функционального слоя. Высота его в этот период составляет 60-80% максимальной высоты, бывшей в середине фазы секреции. Вследствие сморщивания тканей складчатость желез усиливается, они приобретают выраженные звездчатые очертания на поперечных срезах и пилообразные на продольных. Ядра некоторых эпителиальных клето желез пикнотичны.

    Строма. В начале поздней стадии фазы секреции предецидуальные клетки сближаются и более отчетливо определяются не только вокруг спиральных сосудов, но также дитффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток отчетливо обнаруживаются эндометриальные зернистые клетки. Длительное время эти клетки принимали за лейкоциты, начинавшие инфильтрировать компактный слой еще за несколько дней перед началом менструации. Однако позднейшими исследованиями установлено, что лейкоциты проникают в эндометрий непосредственно перед менструацией, когда становятся достаточно проницаемыми уже измененные стенки сосудов.

    Из гранул зернистых клеток в позднюю стадию фазы секреции происходит выделение релаксина, который способствует расплавлению аргирофильных волокон функционального слоя, подготавливая, таким образом, менструальное отторжение слизистой оболочки.

    На 26-27 день цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдается лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Вследствие расплавления волокнистых структур появляются участки разъединения клеток стромы и эпителия желез.

    Состояние эндометрия, подготовленное таким образом к распаду и отторжению, называется «анатомической менструацией». Такое состояние эндометрия обнаруживается за сутки до начала клинической менструации.

    Фаза кровотечения

    В период менструации в эндометрии происходят процессы десквамация и регенерации

    • Десквамация (28-2-й день цикла).

      Принято считать, что в осуществлении менструации важную роль играют изменения со стороны спиральных артериол. Перед менструацией, в связи с происходившим в конце фазы секреции регрессом желтого тела, а затем его гибелью и резким спадом гормонов, в ткани эндометрия нарастают структурные регрессивные изменения: гипоксия и те расстройства кровообращения, которые были обусловлены длительным спазмом артерий (стаз, образование тромбов, ломкость и проницаемость сосудистой стенки, кровоизлияние в строму, лейкоцитарная инфильтрация). В результате чего закручивание спиральных артериол становится еще более выраженным, циркуляция крови в них замедляется, а затем после длительного спазма наступает расширение сосудов, в результате чего в ткань эндометрия поступает значительное количество крови. Это приводит к образованию мелких, а затем более обширных кровоизлияний в эндометрии, к разрыву сосудов, и отторжению — десквамации — некротизированных отделов функционального слоя эндометрия, т.е. к менструальному кровотечению.

      Причины возникновения маточного кровотечения при менструации:

      • спад уровня гестагенов и эстрогенов в плазме периферической крови
      • сосудистые изменения, в том числе повышение проницаемости сосудистых стенок
      • нарушение кровообращения и сопутствующие деструктивные изменения эндометрия
      • выделение эндометриальными гранулацитами релаксина и расплавление аргирофильных волокон
      • лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя
      • возникновение очаговых кровоизлияний и некрозов
      • повыщение содержания белка и фибринолитических ферментов в ткани эндометрия

        Морфологическим признаком, характерным для эндометрия менструальной фазы, является наличие в пронизанной кровоизлияниями распадающейся ткани спавшихся желез звездчатой формы и клубков спиральных артерий. В 1-й день менструации в компактном слое среди участков кровоизлияний могут быть еще различимы отдельные группы предецидуальных клеток. Также в менструальной крови содержаться мелчайшие частицы эндометрия, сохраняющие жизнеспособность и способность к имплантации. Прямым доказательством этого является возникновение эндометриоза шейки матки при попадании вытекающей менструальной крови на поверхность грануляционной ткани после диатермокоагуляции шейки матки.

        Фибринолиз менструальной крови обусловлен быстрым разрушением фибриногена ферментами, выделяющимися при распаде слизистой оболочки, что препятствует свертыванию менструальной крови.

        Диагностическое значение.Морфологические изменения эндометрия начала десквамация ошибочно могут быть приняты за проявления эндометрита, развивающегося в секреторную фазу цикла. Однако при остром эндометрите густой лейкоцитарный инфильтрат стромы разрушает также и железы: лейкоциты, проникая через эпителий, скапливаются в просветах желез. Для хронического эндометрита характерны очаговые инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток.

      • Регенерация (3-4 день цикла).

        Во время менструальной фазы отторгаются лишь отдельные участки функционального слоя эндометрия (по наблюдениям проф. Вихляевой). Еще до полного отторжения функционального слоя эндометрия (в первые три дня менструального цикла) уже начинается эпителизация раневой поверхности базального слоя. На 4-й день эпителизация раневой поверхности заканчивается. Считается, что эпителизация может происходить путем разрастания эпителия из каждой железы базального слоя эндометрия, либо за счет разрастания железистого эпителия из участков функционального слоя, сохранившихся от предшествующего менструального цикла. Одновременно с эпителизацией поверхности базального слоя начинается развитие функционального слоя эндометрия, происходит его утолщение за счет согласованного роста всех элементов базального слоя, и слизистая тела матки вступает в раннюю стадию пролиферации.

        Деление менструального цикла на пролиферативную и секреторную фазы условно, т.к. высокий уровень пролиферации сохраняется в эпителии желез и строме в ранней фазе секреции. Лишь появление в крови прогестерона в высокой концентрации к 4-му дню после овуляции приводит к резкому подавлению пролиферативной активности в эндометрии.

        Нарушение взаимоотношения эстрадиола и прогестерона приводит к развитию в эндометрии патологической пролиферации в виде различных форм гиперплазии эндометрия.

        Эндометрий с нормальными функциональными свойствами (циклические превращения и подготовленость к имплантации бластоцисты) может иметь различные варианты строения.

        Базальный слой может быть:

    Гиперплазия эндометрий лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

    Содержание:

    Риски

    Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным процессам наряду с аденомиозом и миомой. Термин «гиперплазия» означает чрезмерное разрастание внутреннего функционального слоя матки, который преобразуется под влиянием гормонов, создавая благоприятные условия для наступления беременности. Если оплодотворения не происходит, слой отторгается и наступает менструация. Длительное поддержание одного уровня эстрогенов приводит к выраженной стимуляции эндометрия. Он состоит из железистой ткани (выполняющей специфическую функцию в каждом органе) и стромы (связывающего компонента из соединительной ткани).  В результате железистая ткань сильно разрастается. При наступлении менструации ее отторжение сопровождается обильным кровотечением. В некоторых случаях длительно существующая гиперплазия может самостоятельно не разрешиться, а переродиться в злокачественный процесс. Гиперплазия в таком случае будет считаться предраковым заболеванием. Без должного контроля и лечения запущенные процессы грозят смертельными последствиями.

    Причины заболевания

    Как уже было отмечено, основной причиной развития гиперпластических процессов в эндометрии служит стимуляция эпителия эстрогенами. Может отмечаться увеличение восприимчивости ткани к их действию, а также снижаться уровень прогестрерона. Источником эстрогенов для развития гиперплазии в старшем возрасте выступает жирования ткань при ожирении (как дополнительный орган, синтезирующий эстрон), высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и гиперстимуляция яичников за счет угасающей с возрастом репродуктивной функции. У молодых девушек из-за незрелости регуляторных систем фолликулы (основные функционирующие единицы яичника), созревают и преобразуются в яйцеклетку иногда существенно дольше положенного и уровень гормонов падает не достаточно быстро. Кроме того, выделяют первичные заболевания, способные привести к патологическому уровню эстрогенов: гормонально активные опухоли любых органов, увеличение функциональной ткани яичников при медикаментозной стимуляции овуляции, перенесенное воспаление яичников.

    Проявление болезни

    Гиперпластические процессы разделяют на доброкачественные : полип и, собственно, гиперплазия и злокачественные (атипические) гиперплазии. Основным симптомом таких изменений будет маточное кровотечение (меноррагии или метроррагии), соответствующие  менструальному циклу или не зависящие от него. Причиной таких кровотечений является отторжение гиперплазированных участков после их разрушения, тромбирования сосудов и других изменений.

    Установлением и верификацией диагноза при обнаружении таких изменений занимается врач-гинеколог совместно с морфологом и онкологом, при отсутствии достоверного диагноза может потребоваться консультация терапевта и эндокринолога.

    Диагностика

    Первичные исследования обязательно включают комплексную оценку данных анамнеза, определение гормонального статуса,  общий анализ крови, коагулограмма и другие исследования для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. Золотым стандартом диагностики является получение материала измененной слизистой и изучение его под микроскопом. Чтобы получить материал, можно выполнить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки на 5-7 день менструального цикла или аспирационную биопсию.  УЗИ матки позволяет косвенно оценить размеры и структуру эндометрия.  В нормальных условиях толщина эндометрия растет постепенно после менструации до 3-4 мм в первые 10 дней, и увеличивается до 12-15 мм накануне очередной менструации.  Если эти размеры у девушки репродуктивного возраста больше перечисленных, то стоит продолжить обследование. У женщин в постменопаузе размер эндометрия составляет в норме не более 5 мм.

    Лечение заболевания

    Лечение зависит от возраста пациентки и вида гиперпластического процесса. При поступлении девушки репродуктивного возраста с маточным кровотечением на фоне гиперплазии проводится гормональный гемостаз (используют способность сокращения кровоточащих сосудов и изменения слизистой под действием эстроген-гестагенных препаратов). Если женщина старшего возраста в состоянии менопаузы, то применяется диагностическое выскабливание полости матки как метод остановки кровотечения. Собственно для устранения и последующей профилактики гиперплазии широко используют лекарственные вещества, угнетающие функцию яичников и приводящие к атрофии эндометрия. Контроль лечения проводят через 4-6 месяцев с помощью повторного выскабливания полости матки и морфологического изучения полученного материала.

    Если заболевание сочетается с другой патологией матки, не поддается лечению и часто рецидивирует – нужно задуматься об оперативном лечении. Выполняют различные операции по удалению самого эндометрия или удалению матки с придатками. Способы будут зависеть от возраста, возможных предпочтений женщины и взглядов врача.

    Окно имплантации | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

    Перенос эмбриона в матку – завершающий этап протокола ЭКО. Теперь эмбриону предстоит прикрепиться к эндометрию — внутреннему слою матки. Этот процесс называется имплантацией. Если он пройдёт успешно, то наступит беременность. Необходимым условием для успешной имплантации является наличие рецептивного эндометрия и качественной бластоцисты.

    Бластоциста – это эмбрион, достигший 5-6 суток развития. В этом «возрасте», при естественном зачатии, он попадает в матку из маточной трубы. Бластоциста обладает наивысшим потенциалом к имплантации. 

    Слово «рецептивность» означает восприимчивость. Рецептивный эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трёхслойная. Репродуктологи называют такой эндометрий «красивый, пышный». В него, как в уготованную маткой перинку, предстоит внедриться эмбриону. 

    Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток.

    Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Достигнув максимальной величины, они образуют складки, напоминая цветы или грибы. Функции пиноподий до конца не изучены, но предполагается, что именно они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки.

    При нарушении процесса формирования пиноподий, «окно имплантации» может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства.


    Различают следующие этапы имплантации:
    — ориентацию бластоцисты в полости матки относительно места будущей имплантации,
    — адгезию (прилипание) на поверхности эндометрия
    — инвазию (внедрение) в полость матки


    Процесс имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» её присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Такой эмбрион пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если же бластоциста будет генетически неполноценной или с внешними дефектами, эндометрий может её отторгнуть.

    При проведении ЭКО существует возможность создать идеальные условия для имплантации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности. Так, в случае смещения окна имплантации, эмбрионы замораживают. Этот процесс называется криконсервация. В следующем цикле эндометрий искусственно подготавливают к имплантации с помощью специальных препаратов. Когда слизистая будет готова к принятию эмбриона, осуществляют перенос.

    Криоконсервация позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование эмбриона или ПГТ. Цель метода — определить генетические нарушения у эмбриона до переноса в матку. Благодаря ПГТ, повилась возможность осуществить подсадку бластоцисты с нормалным генетическим набором, что повышает шанс на успех ЭКО, благополучную беременность и рождение здорового ребёнка.

    Внушительный положительный опыт репродуктологов и эмбриологов «Геном» позволяет достигать высоких показателей частоты наступления беременности в результате протоколов ЭКО.

    Поделитесь информацией:

    Толщина эндометрия — обзор

    Толщина эндометрия: биомаркер действия эстрогена

    По традиции, толщина эндометрия измеряется на УЗИ от одной межфазной границы миометрия и эндометрия до другой, в самой толстой точке эндометрия (рис. 33- 3). Эта широко распространенная практика на самом деле сводится к измерению двойной толщины эндометрия, что стало общепринятым условием.

    Из-за того, что во время менструации относительно тонкий, эндометрий постепенно утолщается во время пролиферативной фазы менструального цикла, обычно достигая пика от 7 до 9 мм в день выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). 58-60 Перед овуляцией эндометрий принимает типичный многослойный или трехстрочный вид, образованный эхогенными базальными слоями: двумя гипоэхогенными функциональными слоями, разделенными гиперэхогенной межфазной границей виртуальной полости матки (рис. 33-4). Увеличение толщины эндометрия, наблюдаемое на протяжении фолликулярной фазы, представляет собой пролиферацию эндометрия, идентифицированную на гистологических слайдах, которая произошла под влиянием E 2 . Этот эффект эстрогена приводит к развертыванию рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR) в железах и строме эндометрия.В совокупности эти изменения в ткани эндометрия называются праймингом эндометрия, поскольку они отражают критический шаг для последующей реакции эндометрия на прогестерон. На гистологическом уровне эстрогенные эффекты фолликулярной фазы приводят к пролиферации и росту эндометриальных желез, которые развиваются вертикально с прямыми просветами. Данные ЭКО донорской яйцеклетки и рецептивность эндометрия, индуцированная у реципиентов донорской яйцеклетки с помощью только экзогенных гормонов, используются для экспериментального определения соответствующих ролей E 2 и прогестерона в различных характеристиках и восприимчивости эндометрия.Удивительно, но данные о донорских яйцеклетках показали исключительную свободу действий в продолжительности и амплитуде фазы прайминга эндометрия E 2 , которая может составлять от 10 до 100 дней без последствий для результатов АРТ. 61,62 Этот большой диапазон возможной продолжительности фазы прайминга E 2 , который остается совместимым с оптимальной восприимчивостью, затмевает возможные различия в экспозиции E 2 , которая является результатом дублирования или отсутствия преовуляторного повышения E 2 уровни, встречающиеся в менструальном цикле.Интересно отметить, что большой диапазон, в котором продолжительность прайминга E 2 может варьироваться, не влияя на результат АРТ, также не оказывает или почти не влияет на толщину эндометрия или другие параметры эстрогена эндометрия, такие как сократимость матки, 63 при условии, что E 2 достаточно грунтовки. 46 Как обсуждается далее в этой главе, толщина эндометрия 7 мм или более рассматривается как отражение достаточного замачивания эндометрия по E 2 .Следовательно, мы вынуждены признать, что в рамках физиологического прайминга эндометрия согласно E 2 , другие факторы, такие как факторы роста, имеют основное влияние на толщину эндометрия. Однако различия в толщине эндометрия не влияют на чувствительность эндометрия к прогестерону. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и другими маркерами воздействия эстрогена на эндометрий, с одной стороны, и частотой наступления беременности при АРТ, с другой стороны, рассматривается в разделе «Маркеры визуализации восприимчивости эндометрия».

    Маквильямс и Фраттарелли исходили из оригинальной точки зрения при рассмотрении толщины эндометрия при ВРТ, поскольку они изучали динамические изменения, а не собирали простые статические данные, то есть толщину эндометрия в одной заданной точке. 64 Для этого были изучены новые циклы ЭКО, в которых анализировались изменения толщины эндометрия от исходного уровня до дня 6, а затем и до дня введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Прирост толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня и с 6-го дня до дня ХГЧ составил 3.6 ± 2,4 и 2 ± 2,2 и 2,3 ± 2,6 и 2,5 ± 2,1 у женщин, которые забеременели ( n = 70) и не забеременевших ( n = 62), соответственно. Это динамическое сравнение показало, что увеличение толщины эндометрия от исходного уровня до 6-го дня было более важным у женщин, которые забеременели, тогда как не было различий в дальнейшем увеличении ХГЧ с 6-го дня до дня. Анализ подгруппы показал, что раннее увеличение толщины эндометрия было значительно меньше у женщин, страдающих сниженным овариальным резервом, по сравнению с остальными женщинами, имеющими разные причины бесплодия.По нашему мнению, эти характеристики динамических изменений толщины эндометрия подчеркивают положительное смещение, которое существует между толщиной эндометрия и качеством реакции яичников на COH, объясняя, как толщина эндометрия может быть ошибочно интерпретирована как отражающая восприимчивость эндометрия. Поддерживая идею о том, что толщина эндометрия отражает гормональное воздействие, но не восприимчивость эндометрия как таковую, Ng et al. не обнаружили различий в толщине эндометрия между женщинами, забеременевшими после переноса замороженных эмбрионов (FET), и теми, кто этого не сделал. 65 В этом исследовании все участники получали стандартизированный режим E 2 и прогестерон, равный одинаковому гормональному воздействию для всех. 65

    Сравнение толщины эндометрия в поздней фолликулярной фазе менструального цикла, после физиологического E 2 и заместительной терапии прогестероном или мягкой стимуляции яичников для FET, выявило аналогичные результаты. 66,67 Это говорит о том, что аналогичные формы гормонального прайминга оказывают сходное влияние на толщину эндометрия.Кроме того, воздействие на эндометрий уровней E 2 , которые более чем в 10 раз превышают значения менструального цикла, что наблюдается в ART 68 и после вагинального введения 2 мг E 2 в день, 69 практически не привело к увеличению толщины эндометрия на 20%. Это говорит о том, что заправка E 2 , которая возникает в результате уровней менструального цикла, равных E 2 , является почти максимальной. Как отмечалось ранее, такая же свобода действий, которая существует для количества E 2 , которое используется для прайминга эндометрия, также наблюдается в течение периода, в течение которого применяется это праймирование.В ретроспективном анализе своих данных о донорских яйцеклетках группа Пеллисера показала, что продление фазы прайминга E 2 на срок до 100 дней не оказало значительного влияния на исход АРТ 70 и толщину эндометрия, 62 , что подтверждено другими исследователями. 71,72 Минимальные эффекты увеличенного или продолжительного прайминга E 2 на толщину эндометрия контрастируют с сообщениями, свидетельствующими о том, что чрезмерная реакция яичников на COH с заметно повышенными уровнями E 2 оказывает негативное влияние на беременность и частоту имплантации эмбрионов. 73,74 Чтобы учесть эти противоречивые результаты, мы предположили, что в сильных ответах на COH именно чрезмерное производство факторов яичников, отличных от E 2 , отвечает за неблагоприятные эффекты, наблюдаемые на эндометрий, а не действие уровня E 2 как таковых. 46,75

    Существует консенсус в отношении того, что у женщин с эндометрием менее 7 мм на АРТ значительно снизились шансы забеременеть. 76,77 В редких случаях, хотя и вызывающих беспокойство, это состояние может сохраняться и обнаруживаться в менструальных, стимулируемых и дополненных циклами E 2 , 78 и обычно устойчивых к заметно повышенному эстрогенному воздействию. 69 Это может произойти после облучения всего тела или других видов лечения рака, 79 или при отсутствии легкодоступного объяснения. Лечение, которое было предложено для этих женщин, включает аспирин в низких дозах, 80 провокационный тест E2, 81 местные активные вазодилататоры, 82 и комбинацию пентоксифиллина и токоферола (витамин E). 78,83 Последние продукты, пентоксифиллин и токоферол, были протестированы на том основании, что, как сообщается, они эффективны в снижении фиброза, вызванного лучевой терапией. 84 К сожалению, не существует доказательств эффективности этих продуктов, поскольку за обнадеживающими сообщениями о случаях, вызвавших интерес к этим методам лечения, не последовали проспективные испытания.

    Вопросы относительно возможной низкой прогностической ценности утолщенного эндометрия при ВРТ, о которых сообщила команда Каспера. 85 остается предметом обсуждения. Хотя это подтверждается некоторыми, 76 , большая группа публикаций не смогла подтвердить, что более толстый эндометрий оказывает явное негативное влияние на исход АРТ. 86-89

    Менструальный цикл: нормальный — MyDr.com.au

    Менструальный цикл — это изменения, которые происходят в организме женщины примерно раз в месяц, чтобы подготовиться к возможной беременности. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников, а в матке (матке) образуется слизистая оболочка, в которую может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, как это бывает в большинстве циклов, слизистая оболочка матки разрушается и покидает тело — это обычно называется менструацией.

    Месячные обычно начинаются у девочек в возрасте около 12 лет. Менструации прекращаются с наступлением менопаузы, которая в Австралии наступает в среднем в возрасте около 51 года.

    Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем отсчета первого дня кровотечения как первого дня и последующего отсчета до последнего дня перед следующим кровотечением (периодом). Продолжительность варьируется от женщины к женщине, от короткого цикла примерно 21 день до длинного цикла примерно 42 дня. Среднее значение обычно составляет 28 дней, хотя только у одной из 10 женщин цикл составляет 28 дней.

    У некоторых женщин продолжительность менструальных циклов также немного отличается от месяца к месяцу. Нерегулярные циклы чаще всего возникают в течение года или около того после начала менструации и за несколько лет до менопаузы.

    Менархе — начало менструации

    Менархе — это время, когда у девочки начинается первая менструация. Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно составляет от 9 до 14 лет.

    Средний возраст менархе постепенно становится моложе в течение ряда лет.Почему это происходит, неясно, но возможные причины, по которым у девочек начинаются месячные в более молодом возрасте, включают повышенный уровень ожирения, воздействие определенных химических веществ (которые могут быть обнаружены в некоторых продуктах питания и пластмассах) и стресс (социальный или психологический).

    Признаки того, что у вас начались первые месячные

    Перед первой менструацией большинство девочек заметят признаки полового созревания, в том числе начало роста груди и рост волос в области лобка и подмышек. Девочки также могут начать замечать небольшие выделения из влагалища — прозрачную или белую жидкость или слизь, которые выходят из влагалища.(Эта жидкость помогает поддерживать чистоту и здоровье влагалища.)

    Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после начала развития груди и примерно через год после появления выделений из влагалища.

    Девочкам в возрасте 10–11 лет рекомендуется брать с собой блокнот для экстренной помощи в школу или на ночевку, если менструация застает вас врасплох. Но не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас начались месячные и у вас нет никаких припасов. Любой человек, которому доверяют, например, учитель или родитель, знает, как помочь.

    Когда ожидать следующей менструации

    Обычный менструальный цикл редко повторяется после первой менструации. Менструации, как правило, возникают бессистемно в течение первого года или около того, а затем переходят в более регулярный режим, который обычно происходит каждые 24–30 дней.

    После начала менструации неплохо отслеживать их, записывая в дневник, календарь или в приложение для смартфона. Таким образом, вы сможете увидеть, появляется ли закономерность и когда ожидать следующей менструации.

    Средняя продолжительность периодов

    Периоды обычно длятся от 4 до 8 дней. У большинства женщин кровотечение длится около 5 дней и теряется от 35 до 80 мл менструальной жидкости (менструальные выделения), которая может быть ярко-красной, темно-красной или коричневой.

    Начало периодов раньше или позже среднего

    У некоторых девочек первые месячные возникают в 8 лет. Если признаки полового созревания у девочек начинаются примерно до 8 лет, это называется преждевременным половым созреванием . Это может быть нормальным для девушки или признаком гормональных проблем.Если у вашего ребенка рано начинается половое созревание, вам следует обратиться к терапевту или педиатру.

    Точно так же, если у девочки-подростка нет признаков полового созревания к 14 годам или у нее не начались менструации к 16 годам, ей следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему.

    Вам также следует обратиться к врачу, если у вас прекратятся месячные в любой момент или если менструальный цикл стал нерегулярным.

    Средства личной гигиены для контроля менструации

    Когда дело доходит до управления менструацией, существует несколько вариантов средств личной гигиены (сантехники).Большинство продуктов можно приобрести в супермаркетах и ​​аптеках. Вы можете использовать один или несколько вариантов ниже.

    Гигиенические прокладки или салфетки изготовлены из мягкого впитывающего материала. Они имеют форму, подходящую для вашего нижнего белья, и обычно имеют липкую полоску, чтобы приклеить подушечку на место. Они бывают разных размеров в зависимости от того, какой у вас поток — тяжелый, средний или легкий.

    Вы должны менять подушечку каждые несколько часов. Использованные прокладки следует завернуть в туалетную бумагу и выбросить в мусорное ведро, ни в коем случае не смывать в унитаз (это может заблокировать водопровод).

    Тампоны представляют собой небольшие цилиндры из хлопка (а иногда и синтетического материала), которые осторожно вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений. Некоторые тампоны поставляются со специальным аппликатором, который поможет вам их вставить.

    Тампоны бывают разных размеров — например, супер, обычные или тонкие / мини, — которые вы выбираете в зависимости от того, насколько интенсивен ваш кровоток. При правильном введении вы не должны ощущать тампон внутри себя.

    Тампоны необходимо менять не реже, чем каждые 4 часа или около того.Вы снимаете их, осторожно потянув за прикрепленную веревку. Использованные тампоны следует утилизировать так же, как и прокладки — их смывание в унитаз может заблокировать водопровод.

    Существует небольшой риск синдрома токсического шока, связанный с использованием тампонов. Чтобы снизить риск, никогда не оставляйте тампоны более чем на 8 часов и всегда мойте руки перед тем, как вставить тампон.

    Менструальные чаши — это маленькие силиконовые или резиновые приспособления, которые можно вводить во влагалище для сбора менструальных выделений.Их можно оставить на 6-8 часов. Когда вы вынимаете менструальную чашу, вы просто опорожняете ее в унитаз, вымываете чашу, а затем снова вставляете ее.

    Эти устройства можно использовать повторно — они могут прослужить несколько лет, прежде чем их потребуется заменить, поэтому они считаются экологически безопасными. Вы можете купить их в избранных аптеках и в Интернете.

    Нижнее белье Period со встроенной впитывающей областью промежности и многоразовые экологически чистые прокладки из ткани также доступны, и их можно приобрести в Интернете.Эти экологически чистые продукты можно ополаскивать и стирать в соответствии с инструкциями, а затем использовать повторно. Существует ряд продуктов с разной степенью впитываемости.

    Смутные периоды: что делать?

    Поговорите со своим врачом или в местной клинике планирования семьи, если у вас тяжелые, болезненные или трудно контролируемые периоды. Болезненные или обильные месячные всегда следует исследовать и лечить — вам не нужно мириться с менструальной болью или дискомфортом, которые влияют на качество вашей жизни каждый месяц.

    Фазы менструального цикла

    Менструальный цикл обычно разделяют на отдельные фазы; предоставленные временные рамки основаны на 28-дневном цикле.

    Менструация (периоды или менструация)

    Начало менструации знаменует собой первый день менструального цикла. У большинства женщин менструация (кровотечение) длится около 5 дней.

    Во время этой фазы, поскольку оплодотворение яйцеклетки не произошло, слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) отделяется от стенки матки.Эндометрий вместе с кровью (из разорванных кровеносных сосудов эндометрия) и слизью проходит через влагалище и покидает тело.

    Приблизительно от 35 до 80 мл менструальной жидкости или менструальных выделений теряется за обычный период. Менструальные выделения могут быть ярко-красными, темно-красными или коричневыми и имеют тенденцию становиться светлее после первых двух дней. Обычно он не свертывается, если кровотечение не очень сильное.

    К концу менструации слизистая оболочка матки становится толщиной около 1 мм.

    Фолликулярная фаза

    Эта фаза называется так, потому что это когда в яичниках развивается несколько фолликулов. Гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), стимулирует рост этих фолликулов. Примерно от 3 до 30 фолликулов вырастают между 8 и 10 днями. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, но к 10-14 дням один фолликул превосходит остальные и достигает правильной стадии зрелости.

    Эта фаза также известна как фаза пролиферации, потому что с 6 по 14 дни слизистая оболочка матки восстанавливается и становится толще.Это стимулируется гормоном эстрогеном, который секретируется яичниками. Выстилка матки теперь будет иметь толщину около 3 мм и бархатистую консистенцию.

    Овуляторная фаза

    Всплеск гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), происходит незадолго до 14 дня 28-дневного цикла. Этот всплеск стимулирует зрелый фолликул в одном из яичников, чтобы выпустить свою яйцеклетку (овуляция). Остальные фолликулы перезревают и разрушаются. Уровни эстрогена и ФСГ также достигают пика в это время.

    Яйца произвольно выходят из правого или левого яичника. Если один яичник удален, оставшийся яичник должен выпускать яйцеклетку каждый месяц. Некоторые женщины могут чувствовать боль на одной стороне живота примерно во время выхода яйцеклетки. Это известно как «mittelschmerz» — немецкое слово, переводящееся как «средняя боль».

    После выхода яйцеклетки требуется около 5 дней, чтобы пройти по фаллопиевой трубе к матке.

    Лютеиновая или секреторная фаза

    Эта фаза следует за овуляцией и длится с 15 по 28 день.

    После того, как фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, он закрывается и образует так называемое желтое тело. Желтое тело выделяет прогестерон и небольшое количество эстрогена. Прогестерон вызывает небольшое повышение температуры тела до начала следующей менструации (см. Диаграмму). Это повышение температуры может быть отображено на графике и показывает, когда произошла овуляция.

    Прогестерон также действует на железы эндометрия (слизистая оболочка матки), заставляя его сгущаться и выделять жидкость.Утолщенный секреторный эндометрий создается на случай оплодотворения яйцеклетки — эндометрий может питать имплантированный эмбрион до тех пор, пока не сформируется плацента.

    Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться примерно через 14 дней. Это когда выработка прогестерона быстро падает, а уровень эстрогена снижается. Снижение уровня этих гормонов вызывает спазм кровеносных сосудов эндометрия, перекрывая кровоснабжение верхних слоев эндометрия.

    Без кислорода и питательных веществ из крови клетки эндометрия начинают умирать. Ткань разрушается, и из поврежденных кровеносных сосудов идет кровотечение. Так начинается новый менструальный цикл.

    1. Планирование семьи Новый Южный Уэльс. Менструальный цикл и проблемы с периодом (обновлено в ноябре 2012 г.). https://www.fpnsw.org.au/health-information/periods/menstrual-cycle-and-period-problems (по состоянию на апрель 2018 г.).
    2. Жан Хейлс. О менструальном цикле (обновлено 9 декабря 2013 г.). https: // jeanhailes.org.au/health-a-z/periods/about-the-menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
    3. Руководство Merck для потребителей. Менструальный цикл. https://www.msdmanuals.com/en-au/home/women-s-health-issues/biology-of-the-female-reproductive-system/menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
    4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ваши первые месячные (часто задаваемые вопросы, особенно для подростков) (май 2015 г.). https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-First-Period-Especial-for-Teens (по состоянию на апрель 2018 г.).
    5. Клиника Мэйо. Подготовка ребенка к менструации (обновлено 24 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004 (по состоянию на апрель 2018 г.).
    6. Клиника Мэйо. Преждевременное половое созревание (обновлено 17 ноября 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/precocious-puberty/symptoms-causes/syc-20351811 (по состоянию на апрель 2018 г.).

    Что нужно знать о толщине эндометрия | Ворзимер / Массерман

    Эндометрий — это слизистая оболочка матки.Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

    Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

    Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

    В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

    Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении всей жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

    При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

    По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

    Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в промежуток времени между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

    По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

    Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

    БЕРЕМЕННОСТЬ

    Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

    МЕНОПАУЗА

    RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

    Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

    Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

    Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

    Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность.У женщин с внематочной беременностью или сроком беременности менее 5 недель могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

    Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека. Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин моложе 45 лет.Средний возраст постановки диагноза — 60 лет.

    Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

    Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но оно может привести к развитию рака.

    Также возможно, что эндометрий слишком тонкий.Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

    Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

    К наиболее частым признакам чрезмерной толщины эндометрия относятся:

    Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

    Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда значения толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

    • эстроген
    • Хорионический гонадотропин человека, гормон, который вырабатывается плацентой после имплантации эмбриона в стенку матки
    • Лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

    Однако исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

    Людям следует обратиться к врачам, если они заметят аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

    • кровянистые выделения между периодом
    • необычно сильные потоки
    • нерегулярные, короткие кровотечения
    • вагинальное кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы

    Людям, испытывающим боль в области таза неизвестного происхождения, следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы мало едите.

    Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

    Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

    Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

    ——————————

    Написано Даниэль Дрезден

    Источники:

    • Рак эндометрия. (2019).
      org / Пациенты / Часто задаваемые вопросы / Рак эндометрия
    • Выживаемость рака эндометрия по стадиям. (2019).
      org / рак / рак эндометрия / стадия обнаружения-диагностики / Survival-rate.html
    • Гиперплазия эндометрия. (2012).
      org / Пациенты / Часто задаваемые вопросы / Гиперплазия эндометрия? IsMobileSet = false
    • Ключевые статистические данные по раку эндометрия.(2019).
      орг / рак / рак эндометрия / about / key-statistics.html
    • Langer, J. E., et al. (2012). Визуализация женского таза на протяжении жизненного цикла.
      rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.326125513
    • Махаджан, Н., и Шарма, С. (2016). Эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях: насколько тонкий слишком тонкий?
      nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4817285/
    • Monard, M., et al. (2018). Секреторная фаза менструации и имплантации.
      com / secretory-phase-of-menstruation-and-implantation.php # Артикул
    • Nalaboff, K. M., et al. (2001). Визуализация эндометрия: болезни и нормальные варианты.
      rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.21.6.g01nv211409
    • Нормальные периоды. (нет данных).
      ca / ​​нормальные-периоды / основы-менструального цикла / # cycleComprehensive
    • Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины. (2016).
      gov / druginfo / meds / a602008.html
    • Садро, К.Т. (2016). Визуализация эндометрия: иллюстрированный очерк.
      орг / статья / S0846-5371 (15) 00134-5 / pdf
    • Что такое рак эндометрия? (2019).
      орг / рак / рак эндометрия / about / what-endometrial-Cancer.html

    Подготовка эндометрия для переноса замороженных-размороженных эмбрионов в искусственном цикле: трансдермальный эстроген в сравнении с вагинальным

    Наше исследование показало, что трансдермальный эстроген был связан с большей толщиной эндометрия, меньшей продолжительностью лечения, меньшим количеством побочных эффектов и более высокой удовлетворенностью пациентов, но более высоким циклом частота отмены по сравнению с вагинальным путем для подготовки эндометрия в циклах искусственной FET.Никаких различий в клинической беременности, клиническом невынашивании беременности, биохимическом невынашивании беременности и частоте живорождений между этими двумя путями не наблюдалось.

    Толщина эндометрия является критическим элементом для успеха цикла ЭКО при свежих и замороженных трансферах. В нескольких исследованиях оценивали его влияние на результаты цикла, и порог, используемый для признания толщины эндометрия приемлемой, варьируется в пределах 7, 8 или 9 мм в зависимости от исследований. El-Toukhy и др. . В одном из самых ранних исследований толщины эндометрия в FET сообщили о значительно более высоком LBR в циклах с толщиной эндометрия от 9 до 14 мм по сравнению с 7-8 мм (25% против 14%, p = 0.002) 18 . В ретроспективном анализе 2997 циклов FET за 3-летний период Bu Z et al . показали, что толщина эндометрия в день переноса между 9 и 14 мм была связана со значительно лучшим LBR по сравнению с ≤ 8 мм с поправкой на возраст, ИМТ, исходный уровень ФСГ, протокол FET и количество перенесенных эмбрионов (aOR = 1,5; 95% ДИ: 1.16–1.95) 19 . Самый крупный отчет на сегодняшний день, ретроспективное когортное исследование канадского реестра ART 20 , включало 18 942 цикла FET и обнаружило, что СЛР и LBR снижались с каждым миллиметром уменьшения ниже 7 мм.Однако сравнения толщины ≥ 8 мм (85,9% циклов) не проводились.

    В нашем исследовании средняя толщина эндометрия была> 9 мм в обеих группах, что соответствует допустимой толщине для переноса в литературе, но она была значительно выше в группе Т (9,9 против 9,3 мм, p = 0,03). . Более того, было значительно меньше циклов, когда перенос выполнялся, несмотря на толщину эндометрия <8 мм в группе T. Несмотря на то, что увеличение толщины могло быть несущественным в этом исследовании, оно могло быть гипотетически полезным в случаях с тонким эндометрием (<7 мм) для достижения приемлемого порогового значения.

    С другой стороны, что касается толщины эндометрия, наше исследование показало, что трансдермальный путь значительно более эффективен, чем вагинальный, для достижения необходимого порога. Мы не нашли в литературе других исследований, сравнивающих эти два пути, но нашли несколько исследований, сравнивающих трансдермальный и пероральный пути, с противоречивыми результатами. Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что толщина эндометрия была значительно выше при трансдермальном лечении по сравнению с пероральным лечением 21 , в то время как два других рандомизированных контролируемых исследования не обнаружили какой-либо значительной разницы в толщине эндометрия между двумя способами 22,23 .

    В целом пациенты, получавшие трансдермальный эстроген, имели значительно более короткую продолжительность лечения (13,6 ± 2,7 против 15,5 ± 3,2 дня, p <0,001), с меньшим количеством случаев, требующих повторной оценки ультразвуком (10,1% против 30,6%, p <0,001), по сравнению с вагинальным путем. Предлагая более короткую продолжительность лечения и меньшее количество посещений клиники, трансдермальный путь может быть более привлекательным для пациентов, чем вагинальный.

    Средние уровни эстрадиола в плазме были более чем в пять раз выше в вагинальной группе по сравнению с трансдермальной группой (268 против 1332 пг / мл).Это различие было ожидаемым и может быть объяснено разным метаболизмом этих двух путей: оба обходят печеночный метаболизм первого прохождения, и вагинально приводит к очень высоким уровням сыворотки из-за значительной абсорбции через слизистую влагалища, в то время как трансдермальный дает наиболее стабильную стабильную государственные уровни 12,24 . Высокие уровни эстрадиола связаны со многими недостатками: более высоким сосудистым риском 25,26 , более низким LBR в FET и более высоким риском малых для гестационного возраста, аномальной плацентацией и преэклампсией при последующей беременности после переноса свежих эмбрионов 27,28, 29 .Более того, более физиологическая гормональная среда, обнаруживаемая в циклах FET, является одним из основных аргументов в пользу переноса замороженных эмбрионов, а не свежих. Следовательно, более низкие уровни эстрадиола в плазме при трансдермальном введении эстрогена могут быть дополнительным преимуществом по сравнению с вагинальным путем.

    Кажется противоречивым наличие значительно более низких уровней эстрадиола в сыворотке в группе Т при значительно более короткой продолжительности лечения. Одно из возможных объяснений состоит в том, что очень высокие уровни эстрадиола в сыворотке, полученные вагинальным путем, могут иметь антипролиферативный эффект.Действительно, было показано, что ядерные рецепторы эстрадиола \ (\ beta (ER \ beta) \), а также трансмембранные рецепторы, связанные с G-белком, расположенные в эндоплазматическом ретикулуме, активируют клеточную пролиферацию с низким уровнем эстрадиола в сыворотке крови, хотя они могли иметь антипролиферативный эффект при высоком уровне эстрадиола в сыворотке 30,31,32 .

    Было больше случаев отмены цикла из-за спонтанной овуляции в группе Т по сравнению с группой V (7,6% против 2%, p = 0,02). Это можно объяснить более низкими уровнями эстрадиола в сыворотке при трансдермальном лечении, что приводит к менее эффективному ингибированию гипоталамо-гипофизарной оси (HPO).Действительно, уровни ЛГ в сыворотке крови были значительно выше в день ультразвуковой оценки в группе Т (12,1 против 5 мМЕ / мл, p <0,001). Этот недостаток трансдермального эстрогена можно преодолеть с помощью подавления гипофиза перед лечением с использованием агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). Действительно, подавление GnRHa обычно используется в циклах искусственного FET, независимо от типа используемого эстрогена и без какого-либо отрицательного воздействия на толщину эндометрия 18,33 . Однако результаты не показали каких-либо дополнительных преимуществ при пероральном или вагинальном применении эстрадиола, когда частота спонтанной овуляции уже низка 34 .Однако это может быть полезно при использовании трансдермального эстрогена для FET, поскольку спонтанная овуляция, по-видимому, выше. Другой вариант снижения скорости спонтанной овуляции с помощью трансдермального лечения — это начать лечение на 2-3 день с двух пластырей по 100 мкг вместо одного, тем самым увеличивая уровни эстрадиола в сыворотке и отрицательную обратную связь по оси HPO.

    Мы не обнаружили никаких различий в СЛР, клинической потере беременности, биохимической потере беременности и LBR между трансдермальной и вагинальной группами.СЛР и LBR, полученные в нашем исследовании, соответствуют национальным французским и европейским показателям согласно FET 35,36 . Несколько исследований уже показали, что тип лечения эстрогенами не влияет на исходы беременности в FET 21,34,37 , но наше исследование является первым, в котором напрямую сравнивается трансдермальный и вагинальный пути и подтверждается отсутствие разницы между два.

    Наше исследование показало лучшую переносимость трансдермального эстрогена по сравнению с вагинальным эстрогеном.Действительно, общая оценка удовлетворенности была значительно выше, а частота нежелательных побочных эффектов была значительно ниже в группе T. Более того, 85,7% пациентов, получавших два курса лечения в двух разных циклах, заявили о предпочтении трансдермального пути. Более высокий уровень нежелательных побочных эффектов можно объяснить более высокими уровнями эстрадиола в сыворотке крови в вагинальной группе. С другой стороны, единственным побочным эффектом, который был значительно выше при трансдермальном лечении, было покраснение / зуд в месте нанесения, часто упоминаемый побочный эффект пластырей 21,22 .Переносимость пациента является важным фактором, который следует принимать во внимание при выборе лечения для FET, учитывая, что пациенты должны строго соблюдать режим лечения в течение 8 недель во время беременности. Только одно исследование в литературе сравнивало переносимость и соблюдение пациентами трансдермального и перорального пути и показало, что пероральное лечение более комфортно для пациентов с меньшим количеством побочных эффектов 21 .

    Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором сравнивается толщина эндометрия и результаты циклов, а также степень удовлетворенности и переносимости трансдермального и вагинального эстрадиола для подготовки эндометрия в циклах FET.Более того, наши клинические данные были подтверждены биологическими данными, что еще раз подтвердило наши выводы. Нашими основными ограничениями были отсутствие рандомизации и моноцентрический дизайн. Кроме того, наше исследование включало перенос эмбрионов на 2-3-й (90%) и 5-6-й (10%) дни, и было недостаточно возможностей для сравнения показателей беременности и живорождения. На результаты опроса об удовлетворенности пациентов мог повлиять исход предыдущего цикла с использованием того или иного пути. Наконец, было бы интересно добавить пероральный путь к сравнению, но мы не используем пероральный эстроген для подготовки эндометрия в нашем центре.

    В заключение, наше исследование показало, что трансдермальный эстроген был связан с более высокой толщиной эндометрия и более короткой продолжительностью лечения по сравнению с вагинальным эстрогеном для подготовки эндометрия перед FET, но с большей отменой цикла из-за спонтанной овуляции. Более того, трансдермальный эстроген лучше переносился пациентами со значительно меньшим количеством побочных эффектов. Наконец, исходы беременности у этих двух пациентов были сопоставимы. Эти данные предполагают, что трансдермальный эстроген следует предлагать в первую очередь для подготовки эндометрия перед FET.Предварительная инъекция агониста GnRH может быть добавлена ​​для уменьшения скорости спонтанной овуляции и отмены цикла.

    % PDF-1.3 % 189 0 объект > эндобдж xref 109 81 0000002092 00000 н. 0000002913 00000 н. 0000003304 00000 н. 0000003542 00000 н. 0000004331 00000 п. 0000004756 00000 н. 0000008719 00000 п. 0000009497 00000 н. 0000009904 00000 н. 0000014426 00000 п. 0000015263 00000 п. 0000015465 00000 п. 0000016027 00000 п. 0000023527 00000 п. 0000023741 00000 п. 0000023861 00000 п. 0000024144 00000 п. 0000024698 00000 п. 0000024891 00000 п. 0000024971 00000 п. 0000025216 00000 п. 0000025820 00000 н. 0000026659 00000 п. 0000027192 00000 н. 0000031453 00000 п. 0000031739 00000 п. 0000032035 00000 п. 0000032927 00000 н. 0000033731 00000 п. 0000034178 00000 п. 0000038076 00000 п. 0000038142 00000 п. 0000038184 00000 п. 0000040872 00000 п. 0000040932 00000 п. 0000041772 00000 п. 0000042493 00000 п. 0000043237 00000 п. 0000043996 00000 п. 0000044738 00000 п. 0000045575 00000 п. 0000046334 00000 п. 0000047181 00000 п. 0000047871 00000 п. 0000047988 00000 п. 0000048105 00000 п. 0000048222 00000 н. 0000048339 00000 н. 0000048437 00000 н. 0000048500 00000 н. 0000048598 00000 н. 0000048695 00000 п. 0000048791 00000 п. 0000048888 00000 н. 0000048985 00000 п. 0000049081 00000 п. 0000049178 00000 п. 0000049275 00000 п. 0000049371 00000 п. 0000049468 00000 п. 0000049565 00000 п. 0000049661 00000 п. 0000049757 00000 п. 0000049852 00000 п. 0000049950 00000 н. 0000050047 00000 п. 0000051015 00000 п. 0000051071 00000 п. 0000051652 00000 п. 0000051721 00000 п. 0000051971 00000 п. 0000052130 00000 п. 0000052246 00000 п. 0000052387 00000 п. 0000052514 00000 п. 0000052622 00000 п. 0000052742 00000 п. 0000052865 00000 п. 0000053003 00000 п. 0000002286 00000 н. 0000000017 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 109 0 объект > эндобдж 188 0 объект > транслировать xc«c`x ~ А o10130pLar`: |% hdӾ (4 * HYT2t2 + x ޚ Ex «3n.狵 dPHdjSX’2 \; / h \ Z6 빿 C 篋; ح + — «L & X =] e_? =} CnkglpX! QpqnUeꨝ (f ݮ 7 wO_OHlJģpGa AVGĦmh`

    Abnormal Uterine Bleeding — American Family Physician

    Abnormal Uterine Bleeding — American Family Physician

    и САРИНА ШРАГЕР, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

    Am Fam Physician. 1999 Oct 1; 60 (5): 1371-1380.

    См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об аномальном маточном кровотечении, написанный авторами этой статьи.

    Наиболее вероятная этиология аномального маточного кровотечения связана с репродуктивным возрастом пациентки, как и вероятность серьезной патологии эндометрия.Конкретный диагностический подход зависит от того, находится ли пациентка в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе. У женщин в пременопаузе с нормальными результатами физикального обследования наиболее вероятным диагнозом является дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), вторичное по отношению к ановуляции, а диагностическое исследование направлено на определение этиологии ановуляции. У пациентов в перименопаузе биопсия эндометрия и другие методы выявления гиперплазии или карциномы эндометрия должны быть рассмотрены на ранней стадии исследования.Патология матки, особенно рак эндометрия, часто встречается у женщин в постменопаузе с патологическим маточным кровотечением. Таким образом, в этой возрастной группе биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование включены в первоначальное обследование. Женщины в пременопаузе с DUB могут реагировать на пероральные контрацептивы, терапию циклическим медроксипрогестероном или циклическим кломифеном. Женщин в перименопаузе также можно лечить пероральными контрацептивами в низких дозах или медроксипрогестероном. Неустойчивые кровотечения во время заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе без явной патологии могут реагировать на манипуляции с режимом гормональной терапии.

    Аномальное маточное кровотечение — частая причина, по которой женщины любого возраста обращаются к семейному врачу. Термины, используемые для описания паттернов аномального маточного кровотечения, основаны на периодичности и количестве кровотечения (Таблица 1). Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), определяемое как аномальное маточное кровотечение, не вызванное патологией органов малого таза, лекарствами, системным заболеванием или беременностью, является наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения, но остается диагнозом исключения. Другие причины аномального маточного кровотечения перечислены в таблице 2.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения
    9049

    Регулярные кровотечения интервалы менее 21 дня

    Термин Определение
    чрезмерное

    Меноррагия

    0 9498 с регулярными интервалами

    Метроррагия

    Нерегулярные, частые маточные кровотечения различной степени, но не чрезмерные

    Менометроррагия

    Длительные или чрезмерные кровотечения с нерегулярными интервалами 9049

    Олигоменорея

    Кровотечение с интервалом более 35 дней

    Аменорея

    Отсутствие маточных кровотечений в течение минимум 6 месяцев 9000 5

    Межменструальное

    Маточное кровотечение между регулярными циклами

    ТАБЛИЦА 1
    Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения
    904

    Длительное или чрезмерное кровотечение с регулярными интервалами

    0498

    Аменорея

    Метроррагия

    Нерегулярное, частое маточное кровотечение разной степени, но не чрезмерное

    Чрезмерное кровотечение менометроррагии

    9049 9049 Чрезмерное кровотечение с интервалом

    9049 9049

    Полименорея

    Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня

    Олигоменорея

    Кровотечение с интервалом более 35 дней

    Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев

    Межменструальное

    Маточное кровотечение между регулярными циклами

    Диагностический анализ Маточное кровотечение 05 9090 4 Лейкемия трогенный

    5

    Осложнения беременности

    Внутриутробная беременность

    Внематочная беременность

    1 9049

    1 9049

    1 9049

    1 9049 previa

    Инфекция

    Цервицит

    Эндометрит

    Травма

    0

    Инородное тело

    Злокачественное новообразование

    Цервикальный

    Эндометриальный

    Эндометриальный

    Полип шейки матки

    Полип эндометрия

    Лейомиома

    Аденомиоз

    9050

    Коагулопатия

    Тромбоцитопения

    Болезнь Виллебранда

    Внутриматочная спираль

    Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)

    Ановуляторные циклы

    904

    Болезнь Кушинга

    Синдром поликистозных яичников

    Дисфункция / опухоль надпочечников

    Стресс (эмоциональный, чрезмерная физическая нагрузка)

    9027 Дифференциальный диагноз
    трофобластическая болезнь

    5

    5

    9056 7

    Понимание нормальной менструации необходимо для расследования жалобы на ненормальное вагинальное кровотечение.Интервалы менструального цикла, продолжительность и объем кровотока остаются относительно постоянными в репродуктивном возрасте женщины. В первой части цикла эстроген останавливает менструальный цикл и способствует разрастанию эндометрия. После овуляции прогестерон останавливает рост эндометрия, а затем способствует дифференцировке. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, выработка прогестерона падает, эндометрий теряет слизистую оболочку и следует менструальное кровотечение.

    Причина DUB обычно связана с одним из трех состояний гормонального дисбаланса: прорывным кровотечением эстрогена, кровотечением отмены эстрогена и прорывным кровотечением прогестерона.1 Кровотечение прорыва эстрогена происходит, когда избыток эстрогена стимулирует размножение эндометрия недифференцированным образом. При недостаточном прогестероне для обеспечения структурной поддержки участки слизистой оболочки эндометрия отшелушиваются с нерегулярными интервалами. Обычное сужение сосудов и закупорка тромбоцитов под действием прогестерона не происходит, что часто приводит к обильному кровотечению.

    Кровотечение отмены эстрогена возникает в результате внезапного снижения уровня эстрогена, например, после двусторонней овариэктомии, прекращения терапии экзогенными эстрогенами или непосредственно перед овуляцией в нормальном менструальном цикле.Кровотечение отмены эстрогена обычно купируется самостоятельно и, как правило, не повторяется, если уровень эстрогена остается низким.

    Прорывное кровотечение прогестерона происходит при высоком соотношении прогестерона и эстрогена, например, при использовании методов контрацепции, содержащих только прогестерон. Из-за недостатка эстрогена эндометрий становится атрофичным и изъязвляется, и он склонен к частым нерегулярным кровотечениям.

    Анамнез и физикальное обследование

    Если аномальное маточное кровотечение не является серьезным и не требует экстренного вмешательства, обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, включая обычный менструальный цикл, степень недавнего кровотечения, сексуальную активность, травмы и симптомы инфекции или системное заболевание.Полное медицинское обследование, дополненное лабораторными исследованиями, должно выявить любые признаки системного заболевания.

    Тазовое обследование состоит из тщательного осмотра нижних отделов половых путей на предмет разрывов, патологии вульвы или влагалища, а также поражений шейки матки или полипов. Бимануальное исследование матки может выявить увеличение миомы матки, аденомиоза или рака эндометрия.

    Лабораторное обследование включает тестирование на беременность у всех пациенток репродуктивного возраста.Общий анализ крови позволяет определить кровопотерю и адекватность тромбоцитов. Посев из шейки матки и мазок Папаниколау являются подходящими начальными шагами для оценки наличия заболеваний, передающихся половым путем, или дисплазии шейки матки.

    Женщины в пременопаузе

    Подход к женщинам в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением обрисован в общих чертах на Рисунке 1. Если женщина репродуктивного возраста не беременна и проходит нормальный медицинский осмотр, аномальное маточное кровотечение обычно носит дисфункциональный характер, и его можно контролировать. при гормональной терапии.

    Просмотр / печать Рисунок

    Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

    Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

    ANOVULATORY BLEEDING

    Первым шагом в определении этиологии аномального маточного кровотечения является определение овуляторного статуса пациентки (таблица 3).Ановуляция — наиболее частая причина ДУБ у женщин репродуктивного возраста и особенно часто встречается у подростков. До 80 процентов менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе. Циклы становятся овуляторными в среднем через 20 месяцев после менархе. Если ановуляторное кровотечение не является сильным или продолжительным, лечение не требуется. Если девочка-подросток обеспокоена нерегулярностью менструации или страдает ановуляцией более года, оральные противозачаточные таблетки являются лечением выбора.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Характеристики овуляторных и ановуляторных менструальных циклов

    Осложнения беременности

    Внутриутробная беременность

    Внематочная беременность

    Самопроизвольный аборт

    Предлежание плаценты

    Инфекция

    Цервицит

    9049

    9049 Абсолютная 9049

    9049

    9049 Абсолютная 9049

    9049

    9049

    9049

    Инородное тело

    Злокачественное новообразование

    Цервикальный

    Эндометриальный

    5

    5

    Полип шейки матки

    Полип эндометрия

    Лейомиома

    Аденомиоз

    Системное заболевание 004 Заболевание печени

    Заболевание почек

    Коагулопатия

    Тромбоцитопения

    von 49 9brand’s Medium

    Внутриматочная спираль

    Гормоны (пероральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)

    Ановуляторные циклы

    1

    Болезнь Кушинга

    Синдром поликистозных яичников

    Дисфункция / опухоль надпочечников

    Стресс (эмоциональный, чрезмерные упражнения)

    4

    Дисменорея

    5 9049 909 9050 905 набор предикторов

    Овуляторные циклы

    Продолжительность регулярного цикла

    Болезненность груди

    Изменение цервикальной слизи

    Mittleschmertz

    ановуляторные циклы

    Непредсказуемая длина цикла

    Непредсказуемая картина кровотечения

    Частые кровянистые выделения

    Нечастое сильное кровотечение

    Монофазная температурная кривая

    ТАБЛИЦА 3
    Характеристики овуляторного и ановуляторного менструального цикла
    9049

    9049 9049

    5 9049 9049

    90 9049

    Наличие предменструальных симптомов

    Дисменорея

    Болезненность груди

    Изменение цервикальной слизи

    5

    Изменение цервикальной слизи

    Положительный результат использования набора предикторов лютеинизирующего гормона

    ановуляторные циклы

    Непредсказуемая длина цикла

    Непредсказуемое кровотечение паттерн крови

    Частые кровянистые выделения

    Редкие сильные кровотечения

    Монофазная температурная кривая

    У некоторых женщин после созревания гипофаулаторной оси все еще есть созреваниеУровень тиреотропного гормона и пролактина в сыворотке крови должен быть измерен, чтобы исключить значительную патологию. Снижение веса, расстройства пищевого поведения, стресс, хронические заболевания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать ановуляцию гипоталамуса.

    Другой причиной ановуляции является поликистоз яичников, который обычно связан с ожирением, повышенным уровнем циркулирующих андрогенов и инсулинорезистентностью. Избыток андрогенов превращается в эстроген в периферических тканях. Это беспрепятственное состояние эстрогена увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.Некоторые женщины с хронической ановуляцией не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий и считаются страдающими идиопатической хронической ановуляцией.

    Все причины ановуляции связаны с дефицитом прогестерона. Варианты лечения включают экзогенный прогестерон каждые три месяца для защиты от рака эндометрия, пероральные контрацептивы или, если беременность желательна, индукцию овуляции кломифеном (серофеном) .3,4 Гормональные схемы, используемые для контроля DUB, приведены в таблице 4.

    Просмотр / распечатка таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения
    Возрастная группа Лечение * Комментарии

    Пременопаузальный

    9509

    9509 9509 9509 9509 35 мкг) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию.

    Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

    Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.

    Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни

    Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту.

    Перименопаузальный

    Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

    Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.

    Оральные контрацептивы

    Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)

    Постменопаузальный период (прием ЗГТ)

    Циклическая ЗГТ

    При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.

    Непрерывный комбинированный HRT

    Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

    ТАБЛИЦА 4
    Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения
    9498

    ) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая контрацепцию.

    Возрастная группа Лечение * Комментарии

    Пременопаузальные препараты

    Пременопаузальные препараты

    Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

    Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.

    Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни

    Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту.

    Перименопаузальный

    Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

    Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.

    Оральные контрацептивы

    Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)

    Постменопаузальный период (прием ЗГТ)

    Циклическая ЗГТ

    При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.

    Непрерывный комбинированный HRT

    Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

    ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

    Овуляторное ДАБ встречается реже, чем ановуляторное кровотечение. DUB у женщин с овуляторным циклом протекает как регулярное циклическое кровотечение. Меноррагия может указывать на нарушение свертываемости крови или структурное поражение, такое как лейомиома матки, аденомиоз или полипы эндометрия. До 20 процентов подростков, страдающих меноррагией, имеют нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда.5 Заболевание печени с возникающими в результате нарушениями коагуляции и хронической почечной недостаточностью также может вызывать меноррагию.

    Полименорея обычно вызывается недостаточной лютеиновой фазой или короткой фолликулярной фазой. Олигоменорея у овулирующей женщины обычно вызвана продолжительной фолликулярной фазой. Межменструальное кровотечение может быть вызвано заболеванием шейки матки или наличием внутриматочной спирали. Кровянистые выделения в середине цикла могут быть следствием быстрого снижения уровня эстрогена перед овуляцией.1

    Биопсию эндометрия следует рассматривать на ранних этапах оценочного процесса у женщин, которые в анамнезе длительное время подвергались беспрепятственному воздействию эстрогена, которые не реагируют на начальные стратегии лечения или кто старше 35 лет.

    Женщины в перименопаузе

    По мере того, как женщины приближаются к менопаузе, циклы укорачиваются и часто становятся периодически ановуляторными. Эти изменения являются результатом снижения количества фолликулов яичников и уровня эстрадиола.6 По мере уменьшения количества фолликулов уровень фолликулостимулирующего гормона, необходимого для стимуляции овуляции, увеличивается.

    ИСКЛЮЧАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНУЮ КАРЦИНОМУ

    Диагностический алгоритм для женщин в перименопаузе с аномальным маточным кровотечением изображен на рисунке 2.Все женщины в перименопаузе с постоянным патологическим маточным кровотечением должны быть обследованы на предмет наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. Биопсия эндометрия — наиболее широко используемый и наиболее изученный метод исключения рака эндометрия в этой возрастной группе.7–9 Это безопасная и относительно простая офисная процедура, которую можно выполнить во время первого визита. У женщин с нормальными результатами биопсии лечение обычно состоит из ежемесячной отмены прогестерона или приема низких доз оральных контрацептивов, как показано в таблице 4.Обычно доза эстрогена при заместительной гормональной терапии недостаточна для остановки кровотечения из атрофического эндометрия, и обычно необходимы более высокие дозы эстрогена.

    Просмотр / печать Рисунок

    Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в перименопаузе. (CBC = общий анализ крови; β-HCG = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

    Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в перименопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

    Если кровотечение продолжается, несмотря на гормональную терапию, требуется дальнейшее исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может выявить атрофический эндометрий, гипертрофический эндометрий (подозрительный на гиперплазию или карциному), лейомиомы и полипы эндометрия, но не всегда может отличить подслизистую миому, полип эндометрия или аденомиоз.10 В одном исследовании роли трансвагинального ультразвукового исследования у женщин в перименопаузе было обнаружено, что этот режим эффективен для исключения рака эндометрия, когда он проводился на 4, 5 или 6 день менструального цикла.11 Результаты также свидетельствуют о его полезности. оказался ограниченным числом женщин, нуждающихся в дополнительных диагностических исследованиях. Более новый метод, соногистерография, использует инфузию физиологического раствора в полость эндометрия для улучшения выявления миомы и полипов.12,13 Биопсия эндометрия, однако, является более удобным и экономичным способом оценки аномального кровотечения в этой возрастной группе.

    ГИСТЕРОСКОПИЯ

    Гистероскопия с биопсией позволяет визуализировать полость эндометрия и считается «золотым стандартом» для оценки эндометрия.14,15 Диагностическая гистероскопия может выполняться в офисных условиях и не требует анестезии или седативных средств. В оперативной гистероскопии используется жесткий эндоскоп с жидкой расширяющейся средой, и она полезна для диагностики и лечения. До того, как появилась гистероскопия, кюретаж был основным методом оценки аномального маточного кровотечения.Однако кюретаж делает забор эндометрия слепым и неполным, поэтому диагностическая точность выскабливания ниже, чем у гистероскопии.

    Женщины в постменопаузе

    Наиболее серьезной проблемой у женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением является карцинома эндометрия. Установлено, что среди всех женщин в постменопаузе с кровотечением от 5 до 10 процентов имеет карциному эндометрия.16,17 Другими потенциальными причинами кровотечения являются рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.

    ГОРМОННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    У женщин, получающих заместительную гормональную терапию, часто наблюдаются аномальные кровотечения, из них 30% имеют патологию матки18. Другие причины включают поражения шейки матки, патологию влагалища или саму гормональную терапию. Женщины, получающие последовательную заместительную гормональную терапию, могут испытывать прорывное кровотечение в середине цикла из-за пропущенных таблеток, взаимодействия с лекарствами или нарушения всасывания. Если незапланированное кровотечение происходит в течение двух или более циклов, показано дальнейшее обследование.19

    При непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии до 40 процентов женщин имеют нерегулярные кровотечения в первые четыре-шесть месяцев терапии.19 Кровотечения чаще возникают, когда гормональная терапия начинается менее чем через 12 месяцев после менопаузы. Большинство источников рекомендуют оценить аномальное кровотечение, если оно длится более шести-девяти месяцев после начала заместительной гормональной терапии. Менее широко рекомендуемый подход — прекращение гормональной терапии с последующей диагностической оценкой, если кровотечение не прекращается в течение трех недель.19

    ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ VS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

    Диагностический подход к оценке аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе представлен на рисунке 3. Первоначальная оценка включает биопсию эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование.

    Просмотр / печать Рисунок

    Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе

    РИСУНОК 3.

    Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе.(Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

    Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе

    РИСУНОК 3.

    Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

    Толщина эндометрия больше у женщин, принимающих гормональную терапию, но тонкая полоса на ультразвуковом изображении имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия.20,21 Точность трансвагинального ультразвукового исследования по сравнению с забором образцов эндометрия у женщин в постменопаузе с аномальным кровотечением была оценена в метаанализе.22 Данные показали, что 96 процентов женщин с раком эндометрия и 92 процента женщин с другими заболеваниями эндометрия имели толщина полоски эндометрия более 5 мм, независимо от того, применялась ли заместительная гормональная терапия. У 8 процентов женщин с нормальной гистологией, не принимавших гормоны, при ультразвуковом исследовании были обнаружены ложные отклонения от нормы.Напротив, ложноположительные результаты были обнаружены у 23 процентов женщин, получавших заместительную гормональную терапию.22

    Если полоса эндометрия при ультразвуковом исследовании превышает 5 мм, следует провести забор эндометрия, хотя соногистерография может иногда выявить подслизистый миома или полип эндометрия. Гистероскопия с биопсией обеспечивает наиболее полную оценку эндометрия и рекомендуется для любой женщины с неоднозначными результатами биопсии или ультразвукового исследования.

    Биопсия эндометрия и трансвагинальное ультразвуковое исследование имеют сопоставимые затраты.17 Преимущество биопсии в том, что она обеспечивает диагностику тканей, и ее можно проводить во время обследования. Однако биопсия эндометрия вызывает больший дискомфорт, чем трансвагинальное УЗИ, и часто невозможна у женщин со стенозом шейки матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть более полезным для женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию, чем для тех, кто ее принимает. Четверть женщин, получающих заместительную гормональную терапию, нуждаются в дополнительном диагностическом обследовании после трансвагинального ультразвукового исследования, что создает дополнительные неудобства и может вызывать ненужные опасения.И наоборот, исследователи метаанализа, сравнивавшего биопсию эндометрия и трансвагинальное УЗИ, пришли к выводу, что, поскольку 8% ложноотрицательных результатов УЗИ лучше, чем 5-15% ложноотрицательных результатов офисной биопсии, трансвагинальное УЗИ эффективно для определения какие женщины в постменопаузе с кровотечением имеют низкий риск серьезных заболеваний эндометрия.22

    Заключительный комментарий

    Диагностический подход к аномальному маточному кровотечению не должен пугать.Клиническая информация, наряду с репродуктивной стадией пациента, сужает этиологические возможности. Этиология аномального кровотечения может быть раскрыта экономически эффективным способом, если врач знает наиболее частые причины кровотечения в каждой возрастной группе и использует логический диагностический подход.

    Использование летрозола в высоких дозах для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников

    Летрозол, ингибитор ароматазы, продемонстрировал свою эффективность в качестве средства для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников.Однако введение дозы обычно ограничивается 5 днями и составляет от 2,5 до 7,5 мг в день. Мы провели ретроспективный обзор более 900 циклов лечения летрозолом в дозах до 12,5 мг в день. Результаты показывают, что такие дозы действительно приносят пользу пациентам; в том, что при более высоких дозах препарата наблюдается усиленный рост фолликулов и большее количество прогнозируемых овуляций. Однако увеличение доз не оказывает отрицательного воздействия на толщину эндометрия. Летрозол в высоких дозах может быть полезен для женщин, которые не реагируют должным образом на более низкие дозы.Кроме того, необходимы рандомизированные исследования, чтобы определить, действительно ли высокие дозы летрозола могут быть оптимальными в качестве начальной дозы для определенных групп лечения.

    1. Введение

    У женщин, подвергающихся индукции овуляции для лечения олигоановуляции, цитрат кломифена долгое время был первым препаратом выбора для терапии первой линии [1]. Препарат действует, прежде всего, путем конкурентного ингибирования связывания эстрадиола с его рецептором в гипоталамусе, тем самым освобождая гипоталамус от отрицательного ингибирования и позволяя увеличить высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза.Это увеличение выброса ФСГ усиливает рост фолликулов, увеличивая шансы на овуляцию. Препарат также оказался полезным для создания множественной овуляции у пар с необъяснимым бесплодием, мужским бесплодием и другими расстройствами, при которых контролируемая гиперстимуляция яичников считалась важной.

    Хотя кломифен разрешен для использования в США более 40 лет, он имеет некоторые существенные ограничения. Во-первых, только 75–80% женщин с ановуляторной реакцией отвечают на лечение соответствующим ростом фолликулов [1].Кроме того, побочные эффекты препарата могут быть трудно переносимыми (приливы и перепады настроения) и пагубными для фертильности (нарушение развития эндометрия и аномальные выделения из шейки матки). У препарата длительный период полувыведения, и со временем побочные эффекты могут накапливаться [2].

    Класс препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, также может усиливать высвобождение ФСГ не за счет ингибирования взаимодействия эстрадиол-рецептор, а за счет ингибирования синтеза эстрадиола.Один из таких ингибиторов, летрозол, был одобрен для использования в 1997 году для лечения рака груди. К 2001 году он с большим успехом использовался у ановуляторных женщин, и в настоящее время препарат чрезвычайно популярен среди врачей и пациентов при лечении как дисфункции овуляции, так и контролируемой гиперстимуляции яичников: период полувыведения препарата составляет всего 45 часов. , а побочные эффекты, хотя и схожи с таковыми у кломифена, гораздо мягче и реже [3].

    Первоначальный выбор дозировки летрозола был экстраполирован из нескольких исследований, проведенных на женщинах в постменопаузе, проходящих лечение от рака груди [4, 5].Данные, полученные от этих пациентов, свидетельствуют о существенном ингибировании образования эстрадиола при дозах 2,5–5 мг в день. Однако применение этих данных к краткосрочному применению препарата женщинами репродуктивного возраста вызывает большие сомнения. Тем не менее, клинические исследования препарата у бесплодных женщин обычно ограничивались 5-дневным курсом лечения в дозах 2,5–7,5 мг в день.

    В течение нескольких лет мы наблюдали, как женщины, которые чувствовали субоптимальный ответ на установленные дозы летрозола, вводили дозы препарата до 12.5 мг в день. Эта рукопись была разработана для изучения следующих вопросов: (1) есть ли роль использования высоких доз (более 7,5 мг в день) летрозола в лечении пациентов с хронической ановуляторной формой ?; (2) играет ли роль летрозол в высоких дозах в контролируемой гиперстимуляции яичников ?; (3) как влияет летрозол в более высоких дозах на развитие эндометрия?

    2. Материалы и методы

    Это исследование представляет собой ретроспективный когортный анализ с данными, извлеченными из нашей электронной медицинской карты (eIVF, Practice Highway, Dallas).В исследование были включены все пациенты, получавшие летрозол и внутриматочную инсеминацию в Висконсинском институте фертильности (Миддлтон, Висконсин, США) с января 2007 года по декабрь 2009 года. Возраст от 23 до 47 лет. Всем пациентам в течение 5 дней вводили фиксированную дозу летрозола, начиная с 3 дня их цикла; если пациент был ановуляторным, вводили медроксипрогестерон, чтобы вызвать менструацию. Ультрасонографию проводили на 11-й день цикла, и определяли количество фолликулов, размер фолликулов, толщину и структуру эндометрия; Фолликулы измеряли в двух перпендикулярных направлениях и регистрировали среднее значение, в то время как толщину эндометрия измеряли в точке наибольшей толщины.

    Прогнозируемое число овуляции было рассчитано на основе размера фолликулов на 11-й день с корректированным увеличением на 1,7 мм в день до дня запуска овуляции хорионическим гонадотропином человека (hGG) [6]. Затем каждому экстраполированному размеру фолликула приписывалась вероятность овуляции, взятая из ранее опубликованных данных [7]. Суммирование этих вероятностей дало одно предсказанное число овуляции за цикл.

    Описательная статистика была рассчитана для всех переменных одномерным способом.Для определения относительной важности каждой переменной-предиктора и ее ковариант был проведен многомерный линейный и логистический регрессионный анализ. Члены уравнения оставались значимыми, если <0,15. Диагностика собственных значений была проведена для выявления потенциальных проблем с мультиколлинеарностью. При необходимости выполняли односторонний дисперсионный анализ. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS).

    3. Результаты

    Всего за двухлетний период было выявлено 907 циклов лечения с использованием пятидневной фиксированной дозы летрозола.Из них 41 (4,4%) был исключен из анализа из-за отклонений от нормы приема / соблюдения лекарств или отсутствия ключевой информации для одной или нескольких переменных. Из 866 оставшихся циклов 33 вводили по 5 мг в день, 80 — по 7,5 мг в день, 18 циклов — по 10 мг в день и 735 циклов — по 12,5 мг в день. Результаты можно увидеть в таблице 1. Для всех циклов количество прогнозируемых овуляций было значительно меньше для доз 7,5 мг / день или меньше по сравнению с дозами 10 мг / день или более (<0.001). Это осталось верным, когда данные были отфильтрованы, чтобы включить только первые циклы данной дозы (= 0,033). Не наблюдалось значительных различий в частоте наступления беременности среди доз.

    (a) Все циклы
    в группе, получавшей 12,5 мг / день, среднее число прогнозируемых овуляций составляло 1,88. Регрессионный анализ показал, что ИМТ оказывает отрицательное влияние на прогнозируемое число овуляции (𝑃 = 0,049). Общая частота наступления беременности в этой группе составила 11%.

    Для пациенток, которым в этой дозе проводилась контролируемая гиперстимуляция яичников, среднее число прогнозируемых овуляций составило 2.03. Это не сильно отличалось от группы ановуляторной. Регрессионный анализ показал, что ИМТ оказывает обратное влияние на прогнозируемое число овуляции (= 0,012), как и возраст (= 0,062). Общая частота наступления беременности в этой группе составила 6%, что значительно меньше, чем у пациенток с ановуляторными циклами (= 0,04).

    3.3. Сравнение доз для согласованных пар

    Ряд пациентов получали различные дозы летрозола в нескольких циклах лечения. В этих согласованных парах более низкие дозы (5, 7.5 и 10 мг / день) сравнивали с 12,5 мг / день (таблица 3). Толщина эндометрия существенно не менялась при любом сравнении доз, при дозировке 5 мг эндометрий на 0,47 мм толще, чем 12,5 мг в день. Однако наблюдалась значительная разница в прогнозируемом числе овуляции: все три другие группы дозирования производили меньше овуляций, чем группа 12,5 мг, и была достигнута статистическая значимость при сравнении 7,5 мг с 12,5 мг (= 0,001).


    Доза (мг) 𝑁 Прогнозируемое число овуляции,% (95% ДИ) 5

    5 33 1.60 (1,32–1,89) 0,15 (0,02–0,28)
    7,5 80 1,69 (1,50–1,89) 0,14 (0,06–0,21)
    10 1897 188 1,17–2,79) 0,11 (0–0,27)
    12,5 735 2,16 (2,09–2,23) 0,07 (0,06–0,09)

    б) Первый цикл при указанной дозе

    Доза (мг) N Прогнозируемое число овуляции (95% ДИ) 95 CI
    (Частота беременности
    )

    5 28 1.56 (1,25–1,87) 0,19 (0,03–0,35)
    7,5 53 1,62 (1,39–1,85) 0,12 (0,03–0,21)
    10 10 10 1,30–2,87) 0
    12,5 260 1,91 (1,80–2,02) 0,08 (0,05–0,12)

    Летрозол в высоких дозах

    Поскольку группа 12,5 мг / день была безусловно самой большой, и из-за отсутствия литературы, посвященной этой дозировке, для этой группы был проведен одномерный анализ.Общее среднее значение прогнозируемого числа овуляции составило 2,16 за цикл. Затем данные были отфильтрованы, чтобы удалить независимые испытания; Анализ только первой дозы 12,5 мг для данной пациентки привел к среднему прогнозируемому числу овуляции 1,91. Оба набора данных были проанализированы на предмет нормальности без указания на отклонение нулевой гипотезы о нормальном распределении данных (данные не показаны). Затем была проведена линейная регрессия, чтобы определить, изменилось ли это значение значительно в зависимости от возраста, ИМТ или уровня ФСГ на третий день.Увеличение ИМТ было значимо связано с уменьшением прогнозируемого числа овуляции для всех циклов 12,5 мг / день (= 0,002) и первых циклов 12,5 мг / день (<0,001). Ни одна из других переменных не оказала существенного влияния на результат.

    Частота наступления беременности при дозе 12,5 мг / сут составила 55/735 (7,5%). Логистическая регрессия показала, что диагноз ановуляции приводил к значительно более высокому уровню беременности, чем другие диагнозы (= 0,003). Возраст тоже был в значительной степени связан; увеличение возраста снизило частоту наступления беременности (𝑃 = 0.033).

    Средняя толщина эндометрия на 11 день для всех циклов 12,5 мг / день составляла 8,36 мм. Затем были идентифицированы все пациенты с более чем одним циклом при этой дозе, и измерения эндометрия первого и последнего цикла сравнивались с использованием парного 𝑡-теста. В этих измерениях не было разницы (начальная толщина = 8,47, конечная толщина = 8,20;> 0,1). Таким образом, нет никаких доказательств того, что толщина эндометрия будет уменьшаться при многократных курсах летрозола в высоких дозах.

    3.2.Влияние диагноза на исход при применении летрозола в высокой дозе

    Поскольку цели лечения различаются у женщин с дисфункцией овуляции (1-2 овуляции) и у женщин, перенесших контролируемую гиперстимуляцию яичников с другими диагнозами (2-3 овуляции и более), эти группы были разделены. и сравнили (Таблица 2) [8].


    Диагноз Прогнозируемое число овуляции (95% ДИ) Частота наступления беременности
    (95% ДИ)

    01

    588 (1,56–2,20)

    0,11 (0,07–0,15)
    Прочие 2,03 (1,82–2,24) 0,06 (0,04–0,08)

    1 9ulatory
    95097 значение

    71 0,72 (−1,12–−0,32)

    Сравнение доз Средняя разница толщины эндометрия (мм) (95% ДИ) 𝑃 значение Прогнозируемое среднее число овуляции (95% ДИ)

    5.0 по сравнению с 12,5 0,47 (−0,51–1,45) 0,33 −0,58 (−1,30–0,14) 0,11
    7,5 против 12,5 0,24 (−0,47–0,916) 0,49501 0,001
    10,0 по сравнению с 12,5 −0,27 (−1,60–1,06) 0,65 −0,25 (−1,17–0,66) 0,54

    1

    4. Обсуждение

    Летрозол стал важным инструментом в нашем арсенале для лечения бесплодия, но на удивление мало усилий было направлено на оптимизацию его эффективности.Первоначальный график дозирования был экстраполирован от графика приема кломифена, то есть 5 дней подряд, начиная с ранней фолликулярной фазы. Диапазон дозировки был выбран на основании данных о подавлении эстрадиола у женщин в постменопаузе. Последний вопрос вызывает беспокойство, поскольку врачи не решаются исследовать более высокие дозы препарата. Возможно, что использование более высоких доз, чем обычно назначаемые, особенно у женщин, которые неадекватно реагируют на стандартные дозы, позволит большему количеству пациентов продолжать принимать пероральные препараты и не прибегать к терапии гонадотропинами или к экстракорпоральному оплодотворению.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о дозозависимой зависимости от летрозола, когда более высокие дозы вызывают более зрелые фолликулы и более высокую скорость овуляции [9]. В первоначальном таком исследовании прием 5 мг в день приводил к большему количеству овуляций, чем 2,5 мг [10]. Второе исследование, сравнивающее 2,5 мг, 5 мг и 7,5 мг, показало, что количество зрелых фолликулов значительно увеличивалось при увеличении дозы (1,0, 1,4 и 3,4, соответственно) [11].

    Это исследование предполагает, что может быть полезно еще больше увеличить дозу, превышающую 7.От 5 мг / день до 12,5 мг / день. Прогнозируемое число овуляции было больше при увеличении дозы препарата, а толщина эндометрия не изменилась. Таким образом, когда цель пациентки по количеству прогнозируемых овуляций не достигается при более низких дозах препарата, кажется разумным изучить их реакцию на дозу 10–12,5 мг в день.

    Обоснование непревышения доз 2,5–7,5 мг было основано на концепции, согласно которой эти дозы снижают уровень эстрадиола на 88–98% [12]. Однако эти данные, полученные от пациентов с раком молочной железы в постменопаузе, могут быть неприменимы к женщинам репродуктивного возраста, особенно с повышенным уровнем эстрогена из-за хронической ановуляции и чрезмерного ИМТ.Кроме того, при ежедневной дозе 2,5 мг требуется 2–4 дня для достижения максимального подавления [13]. Устойчивые уровни в плазме не достигаются в течение 2 месяцев [14]. Таким образом, есть основания полагать, что кратковременное введение более высоких доз может быть более эффективным для индукции высвобождения эндогенного ФСГ, что приводит к большему развитию фолликулов.

    Кроме того, подавление эстрадиола не может быть единственным значимым эффектом. Было отмечено, что летрозол подавляет другие аспекты стероидогенного пути, включая снижение синтеза кортизола [4].Таким образом, накопление андрогенов в яичниках может быть непропорционально большим, чем снижение уровня эстрогенов. На приматах было хорошо продемонстрировано, что андрогены стимулируют ранний рост фолликулов за счет увеличения экспрессии фолликулярного ФСГ и стимулируют эндокринные и паракринные факторы, которые взаимодействуют с ФСГ, способствуя фолликулогенезу [15–21].

    5. Резюме

    Мы показали, что летрозол, используемый в дозах, превышающих обычно применяемые, может вызывать усиленный рост фолликулов без вредного воздействия на эндометрий.Совершенно очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, включая базовое изучение уровней эстрадиола и андрогенов в этих дозах у женщин репродуктивного возраста.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*