Эндометрий не растет что делать: Причины отсутствия роста эндометрия — Ваша онлайн больница

  • 24.01.1970

Содержание

Гипоплазия эндометрия — цены на лечение, симптомы и диагностика гипоплазии эндометрия в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м.

«Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.
м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.
м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к. м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к. м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

  • Хроническое воспаление в ткани эндометрия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
  • Изменение гормонального баланса
  • Перенесенные травмы
  • Фолликулярная киста яичника
  • Поликистоз яичников
  • Дефекты развития матки
  • Перенесенные инструментальные аборты
  • Спайки (синехии) в полости матки
  • Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

  1. Антибактериальные
  2. Иммуностимуляторы
  3. Препараты эстрогенов
  4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

 

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла Изменения в ткани эндометрия День цикла Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза Кровотечение 1-2
3-4 1-3
Пролиферация 5-7 4-6
8-10 5-10
Лютеиновая фаза Секреция 11-14 8-14
15-18 10-15
19-23 10-15
24-28 10-15

 

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
  2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

  • Самопроизвольный аборт на ранних сроках
  • Преждевременные роды на поздних сроках
  • Задержка физического развития плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Эндометрий не растет

  1. Форум
  2. Архив
  3. Хочу ребенка

Открыть тему в окнах

  • Девчонки, готовлюсь к ИИ, сегодня была на УЗИ, фоллик 16 мм, а эндометрий сказали не растет….сижу вся в слезах и соплях…что делать, чтоб он рос?

  • а сколько у вас сейчас эндометрий? я просто тоже в след цикле собираюсь на ИИ у меня сейчас фолликул 15, эндометрий 8, я рядом постою, тоже хочу послушать, нормальный ли это рост для такого фолика

  • Мне, кажется, хороший эндометрий, к тому же он еще подрастет, у меня при фолликуле 15 мм такой же был, врачи говорили хороший. Когда О. произошла был 10-11.

  • Фоллик 18мм, эндометрий 7мм. Врач сказала, он в этом цикле больше уже не будет.

  • Абсолютная ерунда! Нормальное соотношение размеров фолликула и толщины эндометрия. Если к О эндометрий будет 9 мм, то уже вполне норма!

  • Врач предложила перенести на след месяц, 9 мм никак не будет уже, поскольку уже 15-ый день цикла и он не растет, судя по последним двум УЗИ…

  • У меня такая же проблема, на 19 день цикла, эндометрий всего 7 мм !!! и не растет. По этой причине сдала на гормоны. В норме ! Ничего не понимаю, завтра иду к врачу, послушаю,что он скажет.

  • Расскажите потом, что сказал Вам врач! Я тут в инете начиталась, что для роста эндометрия надо ананасы трескать и шалфей пить. Не знаю только, с какого периода.

  • Ой, да ерунда эти ананасы. Я кг-ми ела, не растет ничего ! Мне кажется в начале цикла нужно какие то таблеточки попить. Незнай. Завтра напишу после приема врача.

  • Напишите обязательно, хотя я, без назначения врача, конечно, таблетки пить никакие не буду.

  • Ну вот, была у врача. Все анализы у меня в порядке, на счет эндометрия тонкого — предположение -после аборта (выскабливание усердное было). Хотя прошло уже 12 лет. Что делать ? Врач назначил дополнит.анализы, да плюс еще проходимость проверит. После след.визита скажет точно — как наращивать этот эндометрий !

  • Вот и у меня то же самое. Боюсь, что из-за чистки прошлогодней эндометрий не хочет расти. А какие Вам анализы назначили?

  • Назначил сдать кровь на антитела (хотя имеет ли это отношение к эндометрию…) И еще проверим трубы. При след. приеме думаю скажет более точный прогноз лечения. Говорит — нужно обдумать — как именно наращивать…Я как то доверяю ему, не буду лезть на рожон, по этапу бум действовать. До него никто (из врачей ) не заострял внимания на моем тонком эндометрии… А может в нем то и есть причина моего бесплодия…

  • А эстрадиол вы сдавали? Знаете, все индивидуально — у меня эндик больше 8 не бывает, и ничего — 2 беременности. в любом случае, врач мог бы вам предложить попробовать дивигель в след цикле, посмотреть, будет ли на нем расти

  • Да, сдавала эстрадиол, и в 1 и во 2 фазе цикла . В норме. Думаю попить шалфей, пока врач не назначит что то конкретное (без него табл.не буду пить)

  • Ну, травки тоже с умом пить надо. ..

  • А поподробнее с этого места можно? А то я тоже и шалфея накупила и боровой матки, вторую уже и пить начала.

  • Вы что, не пейте эти ТРАВКИ просто так, таких делов натворить можно!
    У меня после ЗБ эндометрий не рос, М скудные были полтора года, и что только моя врач не делала, но нам удалось наростить с 4мм до 7мм, беременность вела на Опарина. Физио делала, гистероскопию, витамины циклично и т.д. В итоге отпустили меня беременнеть на 7мм……..и вот — ЧУДО мое под боком сопит))))
    Бер была не из легких, просто была аккуратная, особенно на первх 3 мес, когда закрепляется эмбрион! Удачи Вам!

  • Очень рада за вас, но связи с употреблением травок в Вашем сообщении не нашла.

  • А какая связь Вам нужна?Вам как раз человек и рассказывает КАК лечат «нерастущий эндометрий» если это связано с механическим повреждением,а не с гормональными проблемами. А травками Вы имеете шансы эндометрий не наростить, а до полипов или миом доиграться…Траки это же те же гормоны, только растительные, а Вы к ним как-то легко относитесь…У меня вот с эндометрием все нормально, с гормонами тоже, но как-то полип был, значит видимо гормональный эстрогенный дисбаланс есть, так я теперь зная это даже леденцы от боли в горле с шалфеем не покупаю, нафиг, лучше перебдеть…А Вы так спокойненько накупили и пьете…

  • Попросите у врача чтоб вам назначил дивигель.

  • Она хотела мне его назначить, но сказала, что он может задержать рост фолликула(если я правильно поняла). Про дивигель почитала инструкцию — у него эндометриоз в противопоказаниях, мне нельзя. Про травки буду иметь ввиду, спасибо, что подсказали. Значит, остаются ананасы)))

  • Вчера ананасов натрескалась на ночь! Вкусно! И все-таки, может, кто-нибудь знает еще хоть какие-нибудь способы наращивания (пока только народные)

Не растёт эндометрий. — 49 ответов на Babyblog

В общем, в январе сделала ЭКО с подсадкой в свежем протоколе, беременность замерла на 6-й неделе. Репродуктолог сказала отменять поддержку и ждать месячных, мол, все итак выйдет. Не вышло. 8.04 сделала гистеру с РДВ. По результатам гистологии остатки плодного яйца. После ЭКО постоянно повышены лейкоциты в шейке (даже на гистеру из-за этого брать не хотели, но я настояла). До гистеры пыталась их снизить (неопенотран, флуомизин, цифран) и после (цифран,тержинан, лонгидаза) — ниже 20-25 не опускаются. Причём в остальном хороший мазок, только в ШМ лейкоциты. И эндометрий стал плохо расти. Ну, думаю, из-за гистеры. Время идёт, а он, гад, не восстанавливается никак. Хотела в крио вступить. Ре посмотрела, все её устроило, О своя, а эндометрий решила дивигелем нарастить. Ездила к ней на УЗИ раза 4 в первой фазе. На 12-й дмц на дивигеле эндик вырос до 7,9 мм (мазала по 1г 3 раза в день). Продолжила его применять до дня подсадки (20-й дц). Приезжаю в день подсадки — эндик 6,5 мм😨 Отменила перенос. Ре сказала, мол, значит не подходит Вам дивигель, в следующий раз будем пробовать прогинову. Приезжаю в следующем цикле с готовым УЗИ. А она меня ошарашила. У Вас, говорит, хронический эндометрит, поэтому эндик и не растёт😱 Я одного не поняла. .. Значит, в предыдущем цикле она собиралась делать мне подсадку, смотрела много раз по УЗИ и ни слова не сказала, а тут на тебе. Идите, говорит, делайте офисную гистеру с аспиратбиопсией эндометрия, чтобы подтвердить диагноз, лечитесь и потом уже ко мне приходите. Причём, гистеру я делала относительно недавно, бакпосев отличный, мазок на онкоцитологию тоже, кольпоскопия в норме. Сегодня забрала фемофлор ещё. Ничего критичного, насколько я понимаю. Эндометрий на 13-й дц 7,5 (без стимуляции чем либо). Моя гиня сказала, что гистеру, хоть и офисную, делать не советует, мол, нечего туда лишний раз лезть. Назначила электрофорез с медью и витамины с гормонами по фазам цикла. И вот я думаю, что это за эндометрит то такой, если никаких инфекций не высеялось? Насчёт гистеры согласна со своим гинекологом. А Вы как считаете? Нужно её делать повторно в моём случае или нет? Модераторы, прошу, спрячте под кат лишнее. Почему-то не могу этого сделать в мобильной версии😏 Пы. Сы.: Ножниц нет ни в мобильной версии, ни в обычной (специально зашла с компа). Как убирать под кат знаю и сделала бы это с удовольствием, но как? Если это глюк, то за что мне желтую карточку выписали непонятно…



Тонкий эндометрий в программе ЭКО. Причины тонкого эндометрия | Об ЭКО

Львиная доля успеха при проведении программы ЭКО принадлежит эмбриону. Вторым по значимости является эндометрий. Наличие патологии эндометрия не даст необходимую почву для роста и развития эмбриона.

 

Что такое эндометрий?

У матки есть три слоя:

Снаружи матку порывает брюшина, этот слой называют серозным. Внешне он похож на тонкую пленку.

Самый толстый слой – мышечный, он занимает промежуточное положение.

И есть внутренний слой – эндометрий. Его еще называют слизистый слой. Особенность этого слоя в том, что каждый месяц он отторгается и вырастает вновь. Между слизистой оболочкой и мышечным слоем лежит тонкая мембрана. В ней расположены клетки, из которых каждый месяц вырастает новый эндометрий.

Развитие эндометрия зависти от гормональных изменений. Наибольшую роль играют эстрогены и гестагены. И те, и другие вырабатываются в яичниках, их концентрация меняется в зависимости от дня менструального цикла.  В конце предшествующего менструального цикла происходит снижение гормонов и как следствие спазм спиралевидных артерий, питающих эндометрий. Как следствие, эндометрий отторгается, внешне это проявляется менструацией. В это же самое время под действием фолликулостимулирующего гормона начинает созревать фолликул, в нем кроме яйцеклетки еще и образуются эстрогены. Все увеличивающиеся уровни эстрогенов ведут к разрастанию клеток эндометрия, к формированию желез и каркаса эндометрия. Вся эта фаза до момента овуляции называется фолликулярной (растет фолликул) или пролиферативной (идет разрастание клеток эндометрия – пролиферация).

После овуляции начинается другая фаза — ее соответственно называют лютеиновой (образуется желтое тело, лат. corpus luteum) или секреторной (накопление и секреция питательных веществ в эндометрии). К концу лютеиновой фазы уровни гормонов падают и всё начинается сначала. Однако при наступлении беременности желтое тело продолжает работать еще несколько недель, пока гормональную функцию не возьмет на себя плацента.

Как же оценить эндометрий, его качество?

Можно оценивать различные параметры – стадию развития, структурные особенности, выраженность рецепторного аппарата, особенности строения желез и т.д., но наиболее доступным для оценки является толщина эндометрия. Толщина эндометрия косвенно отражает и все другие параметры.

Эндометрий меняется в течение менструального цикла:

  • Во время менструации 2-4 мм.
  • На 6-14 день 5-8 мм.
  • На 12-14 день – до 11 мм.
  • После овуляции, с 15 по 28 день 7-16 мм.

 

Какой должна быть толщина эндометрия в программе ЭКО?

1294 цикла ЭКО

Толщина эндометрия (mm) Клиническая беременность (%) Многоплодие (%) Выкидыши (%) Роды или прогрессирующая беременность (%)
6 4 (66. 7) 1 (25.0) 1 (25.0) 3 (50.0)
7 14 (51.8) 7 (50.0) 5 (35.7) 9 (33.3)
8 52 (53.1) 24 (46.2) 8 (15.4) 44 (44.9)
9 111 (61.3) 53 (47.7) 16 (14.4) 95 (52.5)
10 130 (61.6) 70 (53.8) 17 (13.1) 113 (53.6)
11 160 (68.4) 72 (45.0) 24 (15.0) 136 (58.1)
12 133 (70.0) 68 (51.1) 10 (7.5) 123 (64.7)
13 80 (71.4) 36 (45.0) 6 (7.5) 74 (66.1)
14 76 (76.8) 39 (51.3) 9 (11.8) 67 (67.7)
15 47 (75.8) 26 (55.3) 7 (14.9) 40 (64.5)
16+ 57 (77.0) 35 (61.4) 7 (12.3) 50 (67. 6)

 

 

Почему толщина эндометрия имеет такое важное значение? Вряд ли дело собственно в толщине эндометрия, иначе как имплантацию эмбрионов в местах, где вообще нет никакого эндометрия с его рецепторами – например, в маточных трубах, на кишечнике, брыжейке, печени, яичнике, в шейке матки.  Было высказано предположение, что возможно дело в концентрации кислорода. Максимальная концентрация кислорода наблюдается ближе к основанию эндометрия, а чем ближе к поверхности или к полости матки, тем кислорода меньше. Эмбрионы лучше развиваются в обедненной кислородом среде, для этого даже придумали специальные трехгазовые инкубаторы, где кислорода в 4 раза меньше, чем в обычном воздухе. Получается, что при тонком эндометрии эмбрион оказывается ближе к области с более высоким напряжением кислорода, что мешает его имплантации и развитию. (источник).

 

Почему не растет эндометрий? Почему он слишком тонкий?

Существует несколько причин такой ситуации.

Гормональные.

Толщина эндометрия напрямую зависит от уровня эстрогенов. При их недостатке эндометрий не растет и происходит его атрофия, при избытке эстрогенов, наоборот, возможно избыточное развитие эндометрия – его гиперплазия.

Если причина недоразвития эндометрия в дефиците эстрогенов, то она довольно легко решается, путем назначения эстрогенов в виде таблеток.

Сосудистые нарушения.

Как и любая ткань в организме, эндометрий нуждается в питании. Питание происходит за счет системы кровеносных сосудов.

Нарушение кровоснабжения приведет к недоразвитию эндометрия. С другой стороны, беременность возможна даже при перевязке главных питающих матку сосудов.

 

 

Использование клостилбегита.

Клостилбегит один из старейших препаратов, используемых для лечения бесплодия. Клостилбегит это антиэстроген, он блокирует рецепторы к эстрогенам и создаёт у организма иллюзию, что эстрогенов не хватает. Организм пытается ситуацию исправить и заставляет работать яичники в усиленном режиме, что вдет к созреванию фолликулов, но в то же время мешает развитию эндометрия. Как мы говорили, для развития эндометрия нужны эстрогены, но если рецепторы заблокированы, то, какое бы великое количество эстрогенов не окружало клетку, внутрь попасть они не смогут, а без этого не смогут и оказать влияние.

Эффект от клостилбегита временный. После окончания лечения в течение нескольких недель (максимум 60 дней) следов клостилбегита не остается. Т.е. если причина в клостилбегите, то все нормализуется к следующему менструальному циклу или через цикл.

 

Миома матки.

Миома матки – самая частая доброкачественная опухоль женских половых органов. Растет она из мышечной ткани. Влияние миомы на репродуктивную систему многостороннее и зависит в основном от трех моментов: размера, расположения и количества узлов. В применении к эндометрию речь идет об узлах, расположенных сразу под эндометрием, их называют субмукозные или подслизистые узлы. Наличие таких узлов снижает шансы на успех. Объясняется это тем, что узлы мешают кровоснабжению эндометрия и соответственно его росту. Удаление таких узлов позволяет исправить ситуацию.

 

 

Перенесенные выскабливания полости матки.

Выскабливание полости матки может производиться по различным причинам: прерывание беременности, остановка маточного кровотечения, удаление полипов эндометрия и т.д.

При этом удаляется весь функциональных слой эндометрия до базальной мембраны, места, откуда он каждый месяц вырастает вновь. В процесс выскабливания может происходить и повреждение этой мембраны и как следствие, нарушение способности эндометрия адекватно восстанавливаться.

В одном исследовании   изучалась толщина эндометрия в зависимости от перенесенных выскабливаний:

 

Количество выскабливаний

0

1 2 3

4

Толщина эндометрия
I измерение (перед овуляцией)

10. 00

9.83 8.90 7.42

7.40

II измерение (через неделю после овуляции)

10.62

9.64 8.48 6.32

6.90

 

 

Синдром Ашермана.

При достаточно глубоком повреждении любой функциональной ткани происходит формирование рубца. Например, если на коже будет сильное воспаление, рана, ожог и т.д., то на коже останется рубец, внешне он будет отличаться от обычной кожи – не будет желез, не будет волосяного покрова, будет другая плотность и т.д. Т.е. функционально ткань изменится.

Если происходит повреждение эндометрия, то и на нем происходит образование рубцовой ткани. Повреждение может быть вызвано выскабливанием полости матки, особенно произведенным в раннем послеродовым периоде, может быть вызвано выраженным воспалением эндометрия.

По мере заживления ткани там могут образоваться спайки (синехии) или образоваться рубцовая ткань. В крайнем случае, происходит заращение полости матки.

Атрофические рубцовые изменения полости матки и называют синдромом Ашермана, это крайняя форма рубцовых изменений.

При УЗИ мы не увидим циклических изменений эндометрия, он не будет расти, т.к. на рубцовая ткань не имеет рецепторов к эстрогенам и не способна увеличиваться.

 

Хронический эндометрит.

Острое или хроническое воспаление может приводить к повреждению базальной мембраны эндометрия. В Индии ведущая причина тонкого эндометрия как раз хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов.

Неизвестные причины.

 

Читайте также:

Тонкий эндометрий в программе ЭКО: что делать?

Какова роль офисной гистероскопии при лечение бесплодия?

 

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Патология эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.

Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

К патологии эндометрия относятся:

· Полип эндометрия

· Гиперплазия эндометрия

· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)

· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

 

Полип эндометрия — доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание («ножку»), тело и растет в сторону полости матки. Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.

Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические кровянистые выделения из половых путей

— мажущие кровянистые выделения до и после менструации

— кровянистые выделения в пери- и постменопаузе

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.

Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов. Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

 

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические маточные кровотечения

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

«Тонкий» эндометрий — «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.

 

Причины возникновения тонкого эндометрия:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).

— аутоиммунные заболевания.

 

Клинические проявления тонкого эндометрия:

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Причины возникновения внутриматочных синехий:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— скудные менструации или их полное отсутствие

— бесплодие

— невынашивание беременности

 

Диагностика патологи эндометрия.

Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.

«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.

Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.

С помощью гистероскопа врач:

— Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.

— Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты

— Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)

Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».

Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.

 

Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.

Тонкий невосприимчивый эндометрий — возможное осложнение хирургического выскабливания, снижающее исход АРТ.

J Assist Reprod Genet. 2008 Aug; 25 (8): 421–425.

, , , и

Йоэль Шуфаро

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Alex Simon

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Neri Laufer

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн-Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, , Израиль

Мухаммад Фатум

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Иерусалим, , Израиль

Автор для переписки.

Поступило 31 мая 2008 г .; Принято 15 августа 2008 г.

Copyright © Springer Science + Business Media, LLC, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Толщина эндометрия важна для имплантации. Мало данных касается этиологии постоянно тонкого эндометрия. Мы представляем когорту пациентов, чтобы определить общие черты и сделать выводы.

Методы

Тринадцать из 1405 пациентов с ЭКО неоднократно имели тонкий неотзывчивый эндометрий (<7 мм).Были изучены возраст, история болезни, состояние полости матки, вид лечения и результат.

Результаты

Возраст пациентов 35,9 ± 5,7 года. Десяти пациентам ранее был проведен кюретаж. У девяти пациентов полость и эндометрий были нормальными, а у четырех спаек были диагностированы и удалены. Из 99 выполненных впоследствии циклов толщина эндометрия увеличилась в 22. ЭТ были выполнены в 49 циклах, что привело к 11 беременностям. Их результатом было восемь выкидышей, два прерывания беременности из-за пороков развития и одно живорождение.

Выводы

Тонкий нечувствительный эндометрий был связан с выскабливанием, не обязательно с внутриматочными спайками. Даже если в конечном итоге произойдет адекватное утолщение, репродуктивный результат все равно будет очень плохим. Поэтому этим пациентам следует искать другие альтернативы.

Ключевые слова: ВРТ, кюретаж, тонкий и невосприимчивый эндометрий

Введение

Важность толщины эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового исследования, для успешного исхода оплодотворения in vitro и (ЭКО) все еще обсуждается.В то время как некоторые исследования показали, что этот параметр важен для прогнозирования результатов циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1–8], другие исследования не смогли показать такой положительной взаимосвязи [9–14]. В третьей категории исследований толщина эндометрия была связана с исходом ЭКО, но только во взаимосвязи с другими параметрами [15, 16]. Различные пороги толщины эндометрия были предложены как важные для успешной имплантации, и большинство из них продемонстрировало, что беременность не наступала, когда толщина преовуляторного эндометрия была <6 мм [17].Тем не менее, Sundstrom [18] сообщил об успешном исходе цикла ЭКО у пациента с толщиной эндометрия не более 4 мм.

В этом ретроспективном когортном исследовании изучаются клинические характеристики и предыстория таких уникальных пациентов, пролеченных в нашем отделении ЭКО, в попытке пролить свет на этиологию и реакцию эндометрия на различные методы лечения.

Методы

Одна тысяча четыреста пять пациентов прошли курс лечения ЭКО в нашем отделении в период с 2004 по 2007 год.Из них мы идентифицировали 13 пациентов, у которых неоднократно появлялся тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий во время различных циклов лечения. Ультрасонографическим определением была максимальная толщина эндометрия не более 7 мм, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования перед овуляцией или введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или прогестерона, несмотря на адекватный ответ яичников и уровень эстрадиола в сыворотке ( E 2 ) уровень. Ни у кого из них не было пороков развития матки и ни у одного из них не было внутриутробного воздействия DES.Всем пациентам была проведена диагностическая гистероскопия, и при обнаружении внутриматочные спайки были удалены хирургическим путем. ЭТ проводились на 3-й день под контролем УЗИ или в соответствии с предыдущими измерениями длины матки в том же цикле. Карты пациентов изучались на предмет общего медицинского и гинекологического анамнеза, а также для различных протоколов, которые использовались для индукции овуляции и подготовки эндометрия. Основными исходами, которые были зарегистрированы после циклов после гистероскопии, были: чувствительность эндометрия к различным используемым протоколам, уровень эстрадиола в сыворотке, эффективность или отмена переноса эмбрионов (ЭТ), количество и качество перенесенных эмбрионов, клинические беременности и исходы.

Результаты

Мы идентифицировали 13 пациентов, у которых в прошлом и настоящем циклах лечения неоднократно был тонкий и невосприимчивый эндометрий, как определено нашими критериями. Их характеристики приведены в таблице.

Таблица 1

Общая характеристика 13 женщин с тонким и неотзывчивым эндометрием

Среднее ± SD (диапазон)
Возраст 35,9 ± 5,7 (27–42)
Тяжесть 2.15 ± 2,8 (0–11)
Четность 0,15 ± 0,37 (0–1)
Тип бесплодия (первичное / вторичное) 5/8
Продолжительность бесплодия (лет) 5,3 ± 1,7 (3–9)
Предыдущие циклы ЭКО 2,3 ± 1 (1–4)
Выполненные процедуры D&C 1,9 ± 2,5 (0–10)

У четырех пациентов окклюзия маточных труб, у четырех была проблема с мужским фактором, у четырех было бесплодие необъяснимого характера, а у одного пациента было комбинированное бесплодие механического и мужского факторов.Диагностическая гистероскопия показала нормальный внешний вид полости матки у девяти женщин, а у четырех были диагностированы и удалены несколько тонких, слабых и редких внутриматочных спаек. Ни у одного из этих пациентов не было в анамнезе острого воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или введения внутриматочной спирали (ВМС). Два пациента в анамнезе перенесли операции на органах малого таза (одному пациенту была сделана сальпингэктомия, а другому — реконструктивная тубопластика). У одного из этих пациентов была проведена более поздняя диагностическая лапароскопия, и были обнаружены небольшие спайки брюшины.У десяти из 13 пациентов в анамнезе было хотя бы одно хирургическое выскабливание, а у шести из них было более одного. Все процедуры кюретажа проводились с целью прерывания прошлых нежелательных беременностей или после постановки диагноза замершей беременности (ЭКО и самопроизвольные беременности). Эти пациенты лечились различными протоколами гормональных добавок в попытке адекватно нарастить и подготовить эндометрий к переносу эмбриона. Различные типы лечения были разделены на шесть основных групп: (i) искусственные циклы с введением экзогенных эстрогенов (только замороженные-размороженные эмбрионы), (ii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами (свежие и замороженные-размороженные эмбрионы), (iii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами, дополненными экзогенным эстрогеном, (iv) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами и низкой дозой (100 мг / сут) аспирина (вводимые в течение всего лечения, а не сразу после ET), (v) индуцированные циклы в сочетании с силденафилом (Виагра ™ , Pfizer) и (vi) спонтанные циклы.В циклах с экзогенными эстрогенами эстрадиол вводился в основном перорально в возрастающих дозах, а в некоторых циклах добавлялся вагинальный эстрадиол. Максимальная вводимая пероральная доза эстрадиола составляла 4 мг 4 раза в день, а максимальная вагинальная доза составляла 3 мг 3 раза в день. Трансдермальный эстроген добавляли только в двух циклах без каких-либо преимуществ. ЭТ проводились на 3-й день и не были трудными или сложными. Общее количество циклов с использованием каждого протокола, пиковый уровень эстрадиола в сыворотке крови, количество циклов, в которых наблюдалась адекватная реакция эндометрия, циклы с ЭТ, количество перенесенных эмбрионов, качество эмбрионов (согласно Rijnders and Jansen [19]) и Беременности сведены в Табл.

Таблица 2

Различные протоколы лечения, ответ эндометрия, пик эстрадиола в крови, выполненные ЭТ и количество достигнутых беременностей у 13 пациенток с тонким эндометрием

Протокол лечения Циклы Циклы с толщиной эндометрия ≥7 мм Пик крови E 2 (пмоль / л) среднее ± SD Циклы с ET Перенесенные эмбрионы / среднее значение цикла ± SD Оценка эмбрионов d среднее ± SD Беременности (в ответных циклах эндометрия )
Искусственный цикл а 28 12 4,044 ± 3,363 14 3.07 ± 0,92 1,74 ± 0,54 3 (3)
Индуцированный цикл b 28 6 8,093 ± 3,420 14 3,29 ± 0,73 1,89 ± 0,6 4 (3)
Индуцированный цикл + аспирин c 7 3 8,577 ± 4,218 4 3,5 ± 0,58 1,93 ± 0,62 1 (1)
Индуцированный цикл + эстроген c 18 1 8,745 ± 4,336 9 3.3 ± 1,0 1,97 ± 0,61 2 (1)
Индуцированный цикл + Виагра ™ c 4 0 5,308 ± 4,555 2 3,5 ± 0,7 1,86 ± 0,69 0
Самопроизвольные циклы c 14 0 642 ± 274 6 3,17 ± 1,17 2,0 ± 0,58 1 (0)
Всего 99 22 49 11 (8)

Из 99 дополнительных циклов лечения, выполненных после гистероскопии, только за 22 цикла был достигнут адекватный ответ эндометрия, достигнув толщины эндометрия не менее 7 мм.В конечном итоге перенос свежих или замороженных размороженных эмбрионов был выполнен всего за 49 циклов (у всех 13 пациентов в конечном итоге была одна или несколько ЭТ). Было достигнуто одиннадцать клинических беременностей, восемь из которых были в подгруппе пациенток с толщиной эндометрия 7 мм и более. Общая частота наступления беременности на перевод составляла 22% и намного ниже, если рассчитывать для первоначального намерения лечить циклы (11%). Частота наступления беременности на ЕТ была разумной в подгруппе, в которой ответ эндометрия был адекватным (8/22, 36.4%) и низкий у тех, у кого была ЭТ, несмотря на тонкий эндометрий (3/27, 11,1%). Наименьшая толщина эндометрия, при которой была получена успешная беременность, составляла 6,8 мм, и это была единственная беременность, завершившаяся живорождением. Исход этих беременностей был плохим; они закончились одним рождением живого ребенка, двумя прерываниями в середине триместра из-за пороков развития и восемью выкидышами.

Обсуждение

Рецептивность эндометрия важна для успешной имплантации и установления беременности как в естественном цикле, так и в цикле ВРТ [20].До сих пор нет общепринятых критериев оценки восприимчивости эндометрия у пациентов с ЭКО. Тем не менее, в попытке оценить восприимчивость эндометрия и определить предикторы имплантации и беременности матки, были изучены различные ультразвуковые характеристики эндометрия, такие как толщина, эхогенность и структура. Несмотря на существование довольно большого количества опубликованных исследований, прогностическая ценность ультразвуковых измерений толщины эндометрия (и других параметров) для прогнозирования частоты имплантации и наступления беременности остается спорной.Некоторые исследователи продемонстрировали положительную корреляцию между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности [1–8, 11], в то время как другие не обнаружили такой связи [9, 10, 12–14] или только в связи с другими параметрами [15, 16]. . Однако эти различия могут частично объясняться разными группами пациентов, используемыми протоколами стимуляции или временем измерения. Сообщается, что частота истончения эндометрия в естественных циклах составляет 5% у женщин моложе 40 лет и 25% у женщин в возрасте от 41 до 45 лет [6].Этиология отсутствия реакции эндометрия и ее влияние на исход АРТ недостаточно изучены.

Это ретроспективное обсервационное когортное исследование включает 13 женщин, у которых неоднократно был тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий в ходе различных циклов лечения (данные об эхогенности и паттернах отсутствуют). Их возраст был 35,9 ± 5,7 года, и у них был плохой результат лечения вспомогательной репродукцией, несмотря на достаточно хорошее качество эмбрионов. Одно важное наблюдение, которое может пролить некоторый свет на возможный механизм, заключается в том, что у десяти из 13 пациентов были выполнены дилатация и выскабливание до появления проблемы, а у шести из них было выполнено более одного выскабливания.Все процедуры кюретажа проводились для лечения искусственного аборта или выкидыша. Хотя связь между выскабливанием эндометрия и тонким нечувствительным эндометрием кажется правдоподобной, пост-кюретажное бесплодие и неудачная имплантация в основном объяснялись образованием внутриматочных спаек. Эта небольшая неконтролируемая когорта пациентов не позволяет сделать вывод о том, что кюретаж без синехий явился причиной повреждения эндометрия. Однако в этой группе только у четырех из 13 пациенток были внутриматочные спайки, и они были довольно легкими.Возможным объяснением этого наблюдения может быть наличие спектра повреждений эндометрия после выскабливания, начиная от тонкого и нечувствительного (но в остальном нормального) эндометрия на одном конце до синдрома Ашермана на другом. Оценить частоту возникновения таких осложнений на основании этого небольшого исследования невозможно. Однако эти последствия после выскабливания губительны для репродуктивного будущего, и их следует с осторожностью учитывать при планировании внутриматочных процедур.У женщин детородного возраста, желающих продолжить плодородие, следует рассмотреть альтернативы традиционной процедуре дилатации и кюретажа. У молодых женщин следует поощрять медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений, преждевременных пропущенных и искусственных абортов. Направленная гистероскопическая резекция полипов предпочтительнее после неориентированного глобального кюретажа. Такие меры могут предотвратить описанный здесь тип повреждения эндометрия.

Эта несчастная группа женщин подвергалась различным эмпирическим курсам лечения комбинациями стероидных гормонов с силфенданилом и аспирином в попытке улучшить реакцию эндометрия, измеренную по его толщине при ультразвуковом исследовании.Эти различные методы, классифицированные в таблице, имели различные показатели успеха с точки зрения адекватного ответа эндометрия (определяемого как толщина ультразвукового исследования ≥7 мм) и частоты наступления беременности. Планы лечения для всех циклов составлялись индивидуально, а данные собирались ретроспективно. Следовательно, не было обнаружено, что лечение лучше, чем другое, адекватное утолщение эндометрия было достигнуто только у небольшой части пациентов, а перенос эмбрионов выполнялся только в половине циклов.Частота наступления беременности была низкой, несмотря на достаточное количество перенесенных эмбрионов. Самый тонкий эндометрий, связанный с успешной беременностью, имел толщину 6,8 мм, что довольно близко к установленному порогу и соответствует опубликованным данным [17]. Исход этих 11 беременностей (восемь выкидышей, два поздних прерывания из-за пороков развития и одно живорождение) продемонстрировал, что у этих пациенток был плохой репродуктивный прогноз, даже если произошло некоторое утолщение эндометрия или имплантация.Неспособность различных методов лечения улучшить плохой репродуктивный исход у этих пациентов, к сожалению, соответствует опубликованным данным [20]. Высокий уровень невынашивания беременности может быть следствием клеточного или молекулярного дефекта эндометрия, который в настоящее время не распознается. Необходимы дальнейшие исследования, включающие прямое обследование эндометрия, чтобы установить механизм такого повреждения эндометрия. Стимуляция эндометрия путем местного повреждения с использованием катетера для биопсии эндометрия была полезна для пациентов с нормальными размерами эндометрия, у которых были необъяснимые повторные неудачи имплантации [21, 22].Однако популяция пациентов в этом исследовании значительно различается из-за наличия функционально ненормального эндометрия. Эффективность биопсии эндометрия у пациентов с тонким неотзывчивым эндометрием еще предстоит определить.

Как только произошло инсульт, и эндометрий постоянно истончается и не реагирует, с этими пациентами следует обсудить надлежащее консультирование по поводу очень низкого уровня живорождений, достигаемого с помощью ЭКО, и таких альтернатив, как суррогатное материнство и усыновление.

Сноски

Капсула Тонкий невосприимчивый эндометрий без спаек связан с прошлыми хирургическими процедурами кюретажа и приводит к очень плохому репродуктивному исходу.

Ссылки

1. Bergh C, Hillensjo T., Nilsson L. Сонографическая оценка эндометрия в циклах ЭКО с экстракорпоральным оплодотворением. Способ предсказать беременность? Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71: 624–8. DOI: 10.3109 / 000163492031. [PubMed] 2. Проверьте JH, Nowroozi K, Choe J, Dietterich C. Влияние толщины эндометрия и эхо-сигналов на частоту наступления беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1991; 56: 1173–5. [PubMed] 3. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH. Форма и толщина эндометрия, связанные с исходом беременности после технологий вспомогательной репродукции.Hum Reprod 1992; 7: 418–21. [PubMed] 4. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Fertil Steril 1989; 52: 446–50. [PubMed] 5. Нойес Н., Лю Х.К., Султан К., Шаттман Г., Розенвакс З. Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором при имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Hum Reprod 1995; 10: 919–22. [PubMed] 6. Шер Дж., Герберт К., Маассарани Дж., Джейкобс М. Х. Оценка эндометрия в поздней пролиферативной фазе с помощью ультразвукового исследования у пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО / ЭТ).Hum Reprod 1991; 6: 232–7. [PubMed] 7. Zenke U, Chetkowski RJ. Факторы переноса и маточные факторы являются основными определяющими факторами успеха с донорскими яйцеклетками, связанными с реципиентом. Fertil Steril 2004; 82: 850–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.03.057. [PubMed] 8. Хасан Х.А., Салех Х.А. Невосприимчивость эндометрия: новый подход к оценке и прогнозу в циклах экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1996; 66: 604–7. [PubMed] 9. Де Гейтер Ц., Шмиттер М., Де Гейтер М., Нишлаг Э, Хольцгрев В., Шнайдер ХП. Проспективная оценка ультразвукового исследования эндометрия в когорте из 1186 женщин с бесплодием.Fertil Steril 2000; 73: 106–13. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00484-7. [PubMed] 10. Fleischer AC, Herbert CM, Sacks GA, Wentz AC, Entman SS, James AE Jr. Сонография эндометрия во время цикла зачатия и отсутствия зачатия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона. Fertil Steril 1986; 46: 442–7. [PubMed] 11. Глиссант А., де Музон Дж., Фридман Р. Ультразвуковое исследование эндометрия во время циклов экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1985; 44: 786–90. [PubMed] 12. Халифа Э., Бжиски Р.Г., Энингер С., Акоста А.А., Муашер С.Дж.Сонографический вид эндометрия: прогностическая ценность для исхода экстракорпорального оплодотворения в стимулированных циклах. Hum Reprod 1992; 7: 677–80. [PubMed] 13. Оливейра Дж. Б., Баруффи Р. Л., Маури А. Л., Петерсен К. Г., Кампос М. С., Франко Дж. Дж. Младший. Ультрасонография эндометрия как предиктор беременности в программе экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod 1993; 8: 1312–5. [PubMed] 14. Велкер Б.Г., Гембрух У., Дидрих К., аль-Хасани С., Кребс Д. Трансвагинальная сонография эндометрия во время сбора яйцеклетки в стимулированных циклах для экстракорпорального оплодотворения.J Ultrasound Med 1989; 8: 549–53. [PubMed] 15. Rinaldi L, Lisi F, Floccari A, Lisi R, Pepe G, Fishel S. Толщина эндометрия как показатель беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1996; 11: 1538–41. [PubMed] 16. Чжан X, Чен СН, Конфино Э, Барнс Р., Милад М., Казер Р. Увеличение толщины эндометрия связано с улучшением результатов лечения у отдельных пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Fertil Steril 2005; 83: 336–40.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.09.020. [PubMed] 17. Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор. Обновление Hum Reprod 1996; 2: 323–35. DOI: 10.1093 / humupd / 2.4.323. [PubMed] 18. Сандстрем П. Установление успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения при толщине эндометрия не более 4 мм. Hum Reprod 1998; 13: 1550–2. DOI: 10.1093 / humrep / 13.6.1550. [PubMed] 19.Рейндерс PM, Янсен CA. Прогностическая ценность морфологии эмбриона 3-го дня в отношении образования бластоцист, беременности и скорости имплантации после переноса 5-го дня после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1998; 13: 2869–73. [PubMed] 20. Сентурк Л.М., Эрэл КТ. Тонкий эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 221–8. DOI: 10.1097 / GCO.0b013e328302143c. [PubMed] 21. Бараш А., Декель Н., Филдуст С., Сегал И., Шехтман Э., Гранот И. Локальное повреждение эндометрия удваивает частоту успешных беременностей у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.Fertil Steril 2003; 79: 1317–22. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (03) 00345-5. [PubMed] 22. Разиэль А., Шахтер М., Страсбургер Д., Берн О., Рон-Эль Р., Фридлер С. Благоприятное влияние местного повреждения эндометрия у пациентов с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с неудачей имплантации высокого порядка. Fertil Steril 2007; 87: 198–201. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.05.062. [PubMed]

Тонкий невосприимчивый эндометрий — возможное осложнение хирургического выскабливания, ставящее под угрозу исход АРТ

J Assist Reprod Genet.2008 Aug; 25 (8): 421–425.

, , , и

Йоэль Шуфаро

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Alex Simon

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Нери Лауфер

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Мухаммад Фатум

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн-Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Jerusalem, Israel

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 мая 2008 г .; Принято 15 августа 2008 г.

Copyright © Springer Science + Business Media, LLC, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Толщина эндометрия важна для имплантации. Мало данных касается этиологии постоянно тонкого эндометрия. Мы представляем когорту пациентов, чтобы определить общие черты и сделать выводы.

Методы

Тринадцать из 1405 пациентов с ЭКО неоднократно имели тонкий неотзывчивый эндометрий (<7 мм). Были изучены возраст, история болезни, состояние полости матки, вид лечения и результат.

Результаты

Возраст пациента 35 лет.9 ± 5,7 года. Десяти пациентам ранее был проведен кюретаж. У девяти пациентов полость и эндометрий были нормальными, а у четырех спаек были диагностированы и удалены. Из 99 выполненных впоследствии циклов толщина эндометрия увеличилась в 22. ЭТ были выполнены в 49 циклах, что привело к 11 беременностям. Их результатом было восемь выкидышей, два прерывания беременности из-за пороков развития и одно живорождение.

Выводы

Тонкий нечувствительный эндометрий был связан с выскабливанием, не обязательно с внутриматочными спайками.Даже если в конечном итоге произойдет адекватное утолщение, репродуктивный результат все равно будет очень плохим. Поэтому этим пациентам следует искать другие альтернативы.

Ключевые слова: ВРТ, кюретаж, тонкий и невосприимчивый эндометрий

Введение

Важность толщины эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового исследования, для успешного исхода оплодотворения in vitro и (ЭКО) все еще обсуждается. В то время как некоторые исследования показали, что этот параметр важен для прогнозирования результатов циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1–8], другие исследования не смогли показать такой положительной взаимосвязи [9–14].В третьей категории исследований толщина эндометрия была связана с исходом ЭКО, но только во взаимосвязи с другими параметрами [15, 16]. Различные пороги толщины эндометрия были предложены как важные для успешной имплантации, и большинство из них продемонстрировало, что беременность не наступала, когда толщина преовуляторного эндометрия была <6 мм [17]. Тем не менее, Sundstrom [18] сообщил об успешном исходе цикла ЭКО у пациента с толщиной эндометрия не более 4 мм.

В этом ретроспективном когортном исследовании изучаются клинические характеристики и предыстория таких уникальных пациентов, пролеченных в нашем отделении ЭКО, в попытке пролить свет на этиологию и реакцию эндометрия на различные методы лечения.

Методы

Одна тысяча четыреста пять пациентов прошли курс лечения ЭКО в нашем отделении в период с 2004 по 2007 год. Из них мы идентифицировали 13 пациентов, у которых неоднократно появлялся тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий во время различных циклов лечения.Ультрасонографическим определением была максимальная толщина эндометрия не более 7 мм, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования перед овуляцией или введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или прогестерона, несмотря на адекватный ответ яичников и уровень эстрадиола в сыворотке ( E 2 ) уровень. Ни у кого из них не было пороков развития матки и ни у одного из них не было внутриутробного воздействия DES. Всем пациентам была проведена диагностическая гистероскопия, и при обнаружении внутриматочные спайки были удалены хирургическим путем.ЭТ проводились на 3-й день под контролем УЗИ или в соответствии с предыдущими измерениями длины матки в том же цикле. Карты пациентов изучались на предмет общего медицинского и гинекологического анамнеза, а также для различных протоколов, которые использовались для индукции овуляции и подготовки эндометрия. Основными исходами, которые были зарегистрированы после циклов после гистероскопии, были: чувствительность эндометрия к различным используемым протоколам, уровень эстрадиола в сыворотке, эффективность или отмена переноса эмбрионов (ЭТ), количество и качество перенесенных эмбрионов, клинические беременности и исходы.

Результаты

Мы идентифицировали 13 пациентов, у которых в прошлом и настоящем циклах лечения неоднократно был тонкий и невосприимчивый эндометрий, как определено нашими критериями. Их характеристики приведены в таблице.

Таблица 1

Общая характеристика 13 женщин с тонким и неотзывчивым эндометрием

Среднее ± SD (диапазон)
Возраст 35,9 ± 5,7 (27–42)
Тяжесть 2.15 ± 2,8 (0–11)
Четность 0,15 ± 0,37 (0–1)
Тип бесплодия (первичное / вторичное) 5/8
Продолжительность бесплодия (лет) 5,3 ± 1,7 (3–9)
Предыдущие циклы ЭКО 2,3 ± 1 (1–4)
Выполненные процедуры D&C 1,9 ± 2,5 (0–10)

У четырех пациентов окклюзия маточных труб, у четырех была проблема с мужским фактором, у четырех было бесплодие необъяснимого характера, а у одного пациента было комбинированное бесплодие механического и мужского факторов.Диагностическая гистероскопия показала нормальный внешний вид полости матки у девяти женщин, а у четырех были диагностированы и удалены несколько тонких, слабых и редких внутриматочных спаек. Ни у одного из этих пациентов не было в анамнезе острого воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или введения внутриматочной спирали (ВМС). Два пациента в анамнезе перенесли операции на органах малого таза (одному пациенту была сделана сальпингэктомия, а другому — реконструктивная тубопластика). У одного из этих пациентов была проведена более поздняя диагностическая лапароскопия, и были обнаружены небольшие спайки брюшины.У десяти из 13 пациентов в анамнезе было хотя бы одно хирургическое выскабливание, а у шести из них было более одного. Все процедуры кюретажа проводились с целью прерывания прошлых нежелательных беременностей или после постановки диагноза замершей беременности (ЭКО и самопроизвольные беременности). Эти пациенты лечились различными протоколами гормональных добавок в попытке адекватно нарастить и подготовить эндометрий к переносу эмбриона. Различные типы лечения были разделены на шесть основных групп: (i) искусственные циклы с введением экзогенных эстрогенов (только замороженные-размороженные эмбрионы), (ii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами (свежие и замороженные-размороженные эмбрионы), (iii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами, дополненными экзогенным эстрогеном, (iv) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами и низкой дозой (100 мг / сут) аспирина (вводимые в течение всего лечения, а не сразу после ET), (v) индуцированные циклы в сочетании с силденафилом (Виагра ™ , Pfizer) и (vi) спонтанные циклы.В циклах с экзогенными эстрогенами эстрадиол вводился в основном перорально в возрастающих дозах, а в некоторых циклах добавлялся вагинальный эстрадиол. Максимальная вводимая пероральная доза эстрадиола составляла 4 мг 4 раза в день, а максимальная вагинальная доза составляла 3 мг 3 раза в день. Трансдермальный эстроген добавляли только в двух циклах без каких-либо преимуществ. ЭТ проводились на 3-й день и не были трудными или сложными. Общее количество циклов с использованием каждого протокола, пиковый уровень эстрадиола в сыворотке крови, количество циклов, в которых наблюдалась адекватная реакция эндометрия, циклы с ЭТ, количество перенесенных эмбрионов, качество эмбрионов (согласно Rijnders and Jansen [19]) и Беременности сведены в Табл.

Таблица 2

Различные протоколы лечения, ответ эндометрия, пик эстрадиола в крови, выполненные ЭТ и количество достигнутых беременностей у 13 пациенток с тонким эндометрием

Протокол лечения Циклы Циклы с толщиной эндометрия ≥7 мм Пик крови E 2 (пмоль / л) среднее ± SD Циклы с ET Перенесенные эмбрионы / среднее значение цикла ± SD Оценка эмбрионов d среднее ± SD Беременности (в ответных циклах эндометрия )
Искусственный цикл а 28 12 4,044 ± 3,363 14 3.07 ± 0,92 1,74 ± 0,54 3 (3)
Индуцированный цикл b 28 6 8,093 ± 3,420 14 3,29 ± 0,73 1,89 ± 0,6 4 (3)
Индуцированный цикл + аспирин c 7 3 8,577 ± 4,218 4 3,5 ± 0,58 1,93 ± 0,62 1 (1)
Индуцированный цикл + эстроген c 18 1 8,745 ± 4,336 9 3.3 ± 1,0 1,97 ± 0,61 2 (1)
Индуцированный цикл + Виагра ™ c 4 0 5,308 ± 4,555 2 3,5 ± 0,7 1,86 ± 0,69 0
Самопроизвольные циклы c 14 0 642 ± 274 6 3,17 ± 1,17 2,0 ± 0,58 1 (0)
Всего 99 22 49 11 (8)

Из 99 дополнительных циклов лечения, выполненных после гистероскопии, только за 22 цикла был достигнут адекватный ответ эндометрия, достигнув толщины эндометрия не менее 7 мм.В конечном итоге перенос свежих или замороженных размороженных эмбрионов был выполнен всего за 49 циклов (у всех 13 пациентов в конечном итоге была одна или несколько ЭТ). Было достигнуто одиннадцать клинических беременностей, восемь из которых были в подгруппе пациенток с толщиной эндометрия 7 мм и более. Общая частота наступления беременности на перевод составляла 22% и намного ниже, если рассчитывать для первоначального намерения лечить циклы (11%). Частота наступления беременности на ЕТ была разумной в подгруппе, в которой ответ эндометрия был адекватным (8/22, 36.4%) и низкий у тех, у кого была ЭТ, несмотря на тонкий эндометрий (3/27, 11,1%). Наименьшая толщина эндометрия, при которой была получена успешная беременность, составляла 6,8 мм, и это была единственная беременность, завершившаяся живорождением. Исход этих беременностей был плохим; они закончились одним рождением живого ребенка, двумя прерываниями в середине триместра из-за пороков развития и восемью выкидышами.

Обсуждение

Рецептивность эндометрия важна для успешной имплантации и установления беременности как в естественном цикле, так и в цикле ВРТ [20].До сих пор нет общепринятых критериев оценки восприимчивости эндометрия у пациентов с ЭКО. Тем не менее, в попытке оценить восприимчивость эндометрия и определить предикторы имплантации и беременности матки, были изучены различные ультразвуковые характеристики эндометрия, такие как толщина, эхогенность и структура. Несмотря на существование довольно большого количества опубликованных исследований, прогностическая ценность ультразвуковых измерений толщины эндометрия (и других параметров) для прогнозирования частоты имплантации и наступления беременности остается спорной.Некоторые исследователи продемонстрировали положительную корреляцию между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности [1–8, 11], в то время как другие не обнаружили такой связи [9, 10, 12–14] или только в связи с другими параметрами [15, 16]. . Однако эти различия могут частично объясняться разными группами пациентов, используемыми протоколами стимуляции или временем измерения. Сообщается, что частота истончения эндометрия в естественных циклах составляет 5% у женщин моложе 40 лет и 25% у женщин в возрасте от 41 до 45 лет [6].Этиология отсутствия реакции эндометрия и ее влияние на исход АРТ недостаточно изучены.

Это ретроспективное обсервационное когортное исследование включает 13 женщин, у которых неоднократно был тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий в ходе различных циклов лечения (данные об эхогенности и паттернах отсутствуют). Их возраст был 35,9 ± 5,7 года, и у них был плохой результат лечения вспомогательной репродукцией, несмотря на достаточно хорошее качество эмбрионов. Одно важное наблюдение, которое может пролить некоторый свет на возможный механизм, заключается в том, что у десяти из 13 пациентов были выполнены дилатация и выскабливание до появления проблемы, а у шести из них было выполнено более одного выскабливания.Все процедуры кюретажа проводились для лечения искусственного аборта или выкидыша. Хотя связь между выскабливанием эндометрия и тонким нечувствительным эндометрием кажется правдоподобной, пост-кюретажное бесплодие и неудачная имплантация в основном объяснялись образованием внутриматочных спаек. Эта небольшая неконтролируемая когорта пациентов не позволяет сделать вывод о том, что кюретаж без синехий явился причиной повреждения эндометрия. Однако в этой группе только у четырех из 13 пациенток были внутриматочные спайки, и они были довольно легкими.Возможным объяснением этого наблюдения может быть наличие спектра повреждений эндометрия после выскабливания, начиная от тонкого и нечувствительного (но в остальном нормального) эндометрия на одном конце до синдрома Ашермана на другом. Оценить частоту возникновения таких осложнений на основании этого небольшого исследования невозможно. Однако эти последствия после выскабливания губительны для репродуктивного будущего, и их следует с осторожностью учитывать при планировании внутриматочных процедур.У женщин детородного возраста, желающих продолжить плодородие, следует рассмотреть альтернативы традиционной процедуре дилатации и кюретажа. У молодых женщин следует поощрять медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений, преждевременных пропущенных и искусственных абортов. Направленная гистероскопическая резекция полипов предпочтительнее после неориентированного глобального кюретажа. Такие меры могут предотвратить описанный здесь тип повреждения эндометрия.

Эта несчастная группа женщин подвергалась различным эмпирическим курсам лечения комбинациями стероидных гормонов с силфенданилом и аспирином в попытке улучшить реакцию эндометрия, измеренную по его толщине при ультразвуковом исследовании.Эти различные методы, классифицированные в таблице, имели различные показатели успеха с точки зрения адекватного ответа эндометрия (определяемого как толщина ультразвукового исследования ≥7 мм) и частоты наступления беременности. Планы лечения для всех циклов составлялись индивидуально, а данные собирались ретроспективно. Следовательно, не было обнаружено, что лечение лучше, чем другое, адекватное утолщение эндометрия было достигнуто только у небольшой части пациентов, а перенос эмбрионов выполнялся только в половине циклов.Частота наступления беременности была низкой, несмотря на достаточное количество перенесенных эмбрионов. Самый тонкий эндометрий, связанный с успешной беременностью, имел толщину 6,8 мм, что довольно близко к установленному порогу и соответствует опубликованным данным [17]. Исход этих 11 беременностей (восемь выкидышей, два поздних прерывания из-за пороков развития и одно живорождение) продемонстрировал, что у этих пациенток был плохой репродуктивный прогноз, даже если произошло некоторое утолщение эндометрия или имплантация.Неспособность различных методов лечения улучшить плохой репродуктивный исход у этих пациентов, к сожалению, соответствует опубликованным данным [20]. Высокий уровень невынашивания беременности может быть следствием клеточного или молекулярного дефекта эндометрия, который в настоящее время не распознается. Необходимы дальнейшие исследования, включающие прямое обследование эндометрия, чтобы установить механизм такого повреждения эндометрия. Стимуляция эндометрия путем местного повреждения с использованием катетера для биопсии эндометрия была полезна для пациентов с нормальными размерами эндометрия, у которых были необъяснимые повторные неудачи имплантации [21, 22].Однако популяция пациентов в этом исследовании значительно различается из-за наличия функционально ненормального эндометрия. Эффективность биопсии эндометрия у пациентов с тонким неотзывчивым эндометрием еще предстоит определить.

Как только произошло инсульт, и эндометрий постоянно истончается и не реагирует, с этими пациентами следует обсудить надлежащее консультирование по поводу очень низкого уровня живорождений, достигаемого с помощью ЭКО, и таких альтернатив, как суррогатное материнство и усыновление.

Сноски

Капсула Тонкий невосприимчивый эндометрий без спаек связан с прошлыми хирургическими процедурами кюретажа и приводит к очень плохому репродуктивному исходу.

Ссылки

1. Bergh C, Hillensjo T., Nilsson L. Сонографическая оценка эндометрия в циклах ЭКО с экстракорпоральным оплодотворением. Способ предсказать беременность? Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71: 624–8. DOI: 10.3109 / 000163492031. [PubMed] 2. Проверьте JH, Nowroozi K, Choe J, Dietterich C. Влияние толщины эндометрия и эхо-сигналов на частоту наступления беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1991; 56: 1173–5. [PubMed] 3. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH. Форма и толщина эндометрия, связанные с исходом беременности после технологий вспомогательной репродукции.Hum Reprod 1992; 7: 418–21. [PubMed] 4. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Fertil Steril 1989; 52: 446–50. [PubMed] 5. Нойес Н., Лю Х.К., Султан К., Шаттман Г., Розенвакс З. Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором при имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Hum Reprod 1995; 10: 919–22. [PubMed] 6. Шер Дж., Герберт К., Маассарани Дж., Джейкобс М. Х. Оценка эндометрия в поздней пролиферативной фазе с помощью ультразвукового исследования у пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО / ЭТ).Hum Reprod 1991; 6: 232–7. [PubMed] 7. Zenke U, Chetkowski RJ. Факторы переноса и маточные факторы являются основными определяющими факторами успеха с донорскими яйцеклетками, связанными с реципиентом. Fertil Steril 2004; 82: 850–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.03.057. [PubMed] 8. Хасан Х.А., Салех Х.А. Невосприимчивость эндометрия: новый подход к оценке и прогнозу в циклах экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1996; 66: 604–7. [PubMed] 9. Де Гейтер Ц., Шмиттер М., Де Гейтер М., Нишлаг Э, Хольцгрев В., Шнайдер ХП. Проспективная оценка ультразвукового исследования эндометрия в когорте из 1186 женщин с бесплодием.Fertil Steril 2000; 73: 106–13. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00484-7. [PubMed] 10. Fleischer AC, Herbert CM, Sacks GA, Wentz AC, Entman SS, James AE Jr. Сонография эндометрия во время цикла зачатия и отсутствия зачатия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона. Fertil Steril 1986; 46: 442–7. [PubMed] 11. Глиссант А., де Музон Дж., Фридман Р. Ультразвуковое исследование эндометрия во время циклов экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1985; 44: 786–90. [PubMed] 12. Халифа Э., Бжиски Р.Г., Энингер С., Акоста А.А., Муашер С.Дж.Сонографический вид эндометрия: прогностическая ценность для исхода экстракорпорального оплодотворения в стимулированных циклах. Hum Reprod 1992; 7: 677–80. [PubMed] 13. Оливейра Дж. Б., Баруффи Р. Л., Маури А. Л., Петерсен К. Г., Кампос М. С., Франко Дж. Дж. Младший. Ультрасонография эндометрия как предиктор беременности в программе экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod 1993; 8: 1312–5. [PubMed] 14. Велкер Б.Г., Гембрух У., Дидрих К., аль-Хасани С., Кребс Д. Трансвагинальная сонография эндометрия во время сбора яйцеклетки в стимулированных циклах для экстракорпорального оплодотворения.J Ultrasound Med 1989; 8: 549–53. [PubMed] 15. Rinaldi L, Lisi F, Floccari A, Lisi R, Pepe G, Fishel S. Толщина эндометрия как показатель беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1996; 11: 1538–41. [PubMed] 16. Чжан X, Чен СН, Конфино Э, Барнс Р., Милад М., Казер Р. Увеличение толщины эндометрия связано с улучшением результатов лечения у отдельных пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Fertil Steril 2005; 83: 336–40.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.09.020. [PubMed] 17. Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор. Обновление Hum Reprod 1996; 2: 323–35. DOI: 10.1093 / humupd / 2.4.323. [PubMed] 18. Сандстрем П. Установление успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения при толщине эндометрия не более 4 мм. Hum Reprod 1998; 13: 1550–2. DOI: 10.1093 / humrep / 13.6.1550. [PubMed] 19.Рейндерс PM, Янсен CA. Прогностическая ценность морфологии эмбриона 3-го дня в отношении образования бластоцист, беременности и скорости имплантации после переноса 5-го дня после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1998; 13: 2869–73. [PubMed] 20. Сентурк Л.М., Эрэл КТ. Тонкий эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 221–8. DOI: 10.1097 / GCO.0b013e328302143c. [PubMed] 21. Бараш А., Декель Н., Филдуст С., Сегал И., Шехтман Э., Гранот И. Локальное повреждение эндометрия удваивает частоту успешных беременностей у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.Fertil Steril 2003; 79: 1317–22. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (03) 00345-5. [PubMed] 22. Разиэль А., Шахтер М., Страсбургер Д., Берн О., Рон-Эль Р., Фридлер С. Благоприятное влияние местного повреждения эндометрия у пациентов с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с неудачей имплантации высокого порядка. Fertil Steril 2007; 87: 198–201. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.05.062. [PubMed]

Тонкий невосприимчивый эндометрий — возможное осложнение хирургического выскабливания, ставящее под угрозу исход АРТ

J Assist Reprod Genet.2008 Aug; 25 (8): 421–425.

, , , и

Йоэль Шуфаро

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Alex Simon

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Нери Лауфер

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Мухаммад Фатум

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн-Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Jerusalem, Israel

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 мая 2008 г .; Принято 15 августа 2008 г.

Copyright © Springer Science + Business Media, LLC, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Толщина эндометрия важна для имплантации. Мало данных касается этиологии постоянно тонкого эндометрия. Мы представляем когорту пациентов, чтобы определить общие черты и сделать выводы.

Методы

Тринадцать из 1405 пациентов с ЭКО неоднократно имели тонкий неотзывчивый эндометрий (<7 мм). Были изучены возраст, история болезни, состояние полости матки, вид лечения и результат.

Результаты

Возраст пациента 35 лет.9 ± 5,7 года. Десяти пациентам ранее был проведен кюретаж. У девяти пациентов полость и эндометрий были нормальными, а у четырех спаек были диагностированы и удалены. Из 99 выполненных впоследствии циклов толщина эндометрия увеличилась в 22. ЭТ были выполнены в 49 циклах, что привело к 11 беременностям. Их результатом было восемь выкидышей, два прерывания беременности из-за пороков развития и одно живорождение.

Выводы

Тонкий нечувствительный эндометрий был связан с выскабливанием, не обязательно с внутриматочными спайками.Даже если в конечном итоге произойдет адекватное утолщение, репродуктивный результат все равно будет очень плохим. Поэтому этим пациентам следует искать другие альтернативы.

Ключевые слова: ВРТ, кюретаж, тонкий и невосприимчивый эндометрий

Введение

Важность толщины эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового исследования, для успешного исхода оплодотворения in vitro и (ЭКО) все еще обсуждается. В то время как некоторые исследования показали, что этот параметр важен для прогнозирования результатов циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1–8], другие исследования не смогли показать такой положительной взаимосвязи [9–14].В третьей категории исследований толщина эндометрия была связана с исходом ЭКО, но только во взаимосвязи с другими параметрами [15, 16]. Различные пороги толщины эндометрия были предложены как важные для успешной имплантации, и большинство из них продемонстрировало, что беременность не наступала, когда толщина преовуляторного эндометрия была <6 мм [17]. Тем не менее, Sundstrom [18] сообщил об успешном исходе цикла ЭКО у пациента с толщиной эндометрия не более 4 мм.

В этом ретроспективном когортном исследовании изучаются клинические характеристики и предыстория таких уникальных пациентов, пролеченных в нашем отделении ЭКО, в попытке пролить свет на этиологию и реакцию эндометрия на различные методы лечения.

Методы

Одна тысяча четыреста пять пациентов прошли курс лечения ЭКО в нашем отделении в период с 2004 по 2007 год. Из них мы идентифицировали 13 пациентов, у которых неоднократно появлялся тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий во время различных циклов лечения.Ультрасонографическим определением была максимальная толщина эндометрия не более 7 мм, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования перед овуляцией или введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или прогестерона, несмотря на адекватный ответ яичников и уровень эстрадиола в сыворотке ( E 2 ) уровень. Ни у кого из них не было пороков развития матки и ни у одного из них не было внутриутробного воздействия DES. Всем пациентам была проведена диагностическая гистероскопия, и при обнаружении внутриматочные спайки были удалены хирургическим путем.ЭТ проводились на 3-й день под контролем УЗИ или в соответствии с предыдущими измерениями длины матки в том же цикле. Карты пациентов изучались на предмет общего медицинского и гинекологического анамнеза, а также для различных протоколов, которые использовались для индукции овуляции и подготовки эндометрия. Основными исходами, которые были зарегистрированы после циклов после гистероскопии, были: чувствительность эндометрия к различным используемым протоколам, уровень эстрадиола в сыворотке, эффективность или отмена переноса эмбрионов (ЭТ), количество и качество перенесенных эмбрионов, клинические беременности и исходы.

Результаты

Мы идентифицировали 13 пациентов, у которых в прошлом и настоящем циклах лечения неоднократно был тонкий и невосприимчивый эндометрий, как определено нашими критериями. Их характеристики приведены в таблице.

Таблица 1

Общая характеристика 13 женщин с тонким и неотзывчивым эндометрием

Среднее ± SD (диапазон)
Возраст 35,9 ± 5,7 (27–42)
Тяжесть 2.15 ± 2,8 (0–11)
Четность 0,15 ± 0,37 (0–1)
Тип бесплодия (первичное / вторичное) 5/8
Продолжительность бесплодия (лет) 5,3 ± 1,7 (3–9)
Предыдущие циклы ЭКО 2,3 ± 1 (1–4)
Выполненные процедуры D&C 1,9 ± 2,5 (0–10)

У четырех пациентов окклюзия маточных труб, у четырех была проблема с мужским фактором, у четырех было бесплодие необъяснимого характера, а у одного пациента было комбинированное бесплодие механического и мужского факторов.Диагностическая гистероскопия показала нормальный внешний вид полости матки у девяти женщин, а у четырех были диагностированы и удалены несколько тонких, слабых и редких внутриматочных спаек. Ни у одного из этих пациентов не было в анамнезе острого воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или введения внутриматочной спирали (ВМС). Два пациента в анамнезе перенесли операции на органах малого таза (одному пациенту была сделана сальпингэктомия, а другому — реконструктивная тубопластика). У одного из этих пациентов была проведена более поздняя диагностическая лапароскопия, и были обнаружены небольшие спайки брюшины.У десяти из 13 пациентов в анамнезе было хотя бы одно хирургическое выскабливание, а у шести из них было более одного. Все процедуры кюретажа проводились с целью прерывания прошлых нежелательных беременностей или после постановки диагноза замершей беременности (ЭКО и самопроизвольные беременности). Эти пациенты лечились различными протоколами гормональных добавок в попытке адекватно нарастить и подготовить эндометрий к переносу эмбриона. Различные типы лечения были разделены на шесть основных групп: (i) искусственные циклы с введением экзогенных эстрогенов (только замороженные-размороженные эмбрионы), (ii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами (свежие и замороженные-размороженные эмбрионы), (iii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами, дополненными экзогенным эстрогеном, (iv) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами и низкой дозой (100 мг / сут) аспирина (вводимые в течение всего лечения, а не сразу после ET), (v) индуцированные циклы в сочетании с силденафилом (Виагра ™ , Pfizer) и (vi) спонтанные циклы.В циклах с экзогенными эстрогенами эстрадиол вводился в основном перорально в возрастающих дозах, а в некоторых циклах добавлялся вагинальный эстрадиол. Максимальная вводимая пероральная доза эстрадиола составляла 4 мг 4 раза в день, а максимальная вагинальная доза составляла 3 мг 3 раза в день. Трансдермальный эстроген добавляли только в двух циклах без каких-либо преимуществ. ЭТ проводились на 3-й день и не были трудными или сложными. Общее количество циклов с использованием каждого протокола, пиковый уровень эстрадиола в сыворотке крови, количество циклов, в которых наблюдалась адекватная реакция эндометрия, циклы с ЭТ, количество перенесенных эмбрионов, качество эмбрионов (согласно Rijnders and Jansen [19]) и Беременности сведены в Табл.

Таблица 2

Различные протоколы лечения, ответ эндометрия, пик эстрадиола в крови, выполненные ЭТ и количество достигнутых беременностей у 13 пациенток с тонким эндометрием

Протокол лечения Циклы Циклы с толщиной эндометрия ≥7 мм Пик крови E 2 (пмоль / л) среднее ± SD Циклы с ET Перенесенные эмбрионы / среднее значение цикла ± SD Оценка эмбрионов d среднее ± SD Беременности (в ответных циклах эндометрия )
Искусственный цикл а 28 12 4,044 ± 3,363 14 3.07 ± 0,92 1,74 ± 0,54 3 (3)
Индуцированный цикл b 28 6 8,093 ± 3,420 14 3,29 ± 0,73 1,89 ± 0,6 4 (3)
Индуцированный цикл + аспирин c 7 3 8,577 ± 4,218 4 3,5 ± 0,58 1,93 ± 0,62 1 (1)
Индуцированный цикл + эстроген c 18 1 8,745 ± 4,336 9 3.3 ± 1,0 1,97 ± 0,61 2 (1)
Индуцированный цикл + Виагра ™ c 4 0 5,308 ± 4,555 2 3,5 ± 0,7 1,86 ± 0,69 0
Самопроизвольные циклы c 14 0 642 ± 274 6 3,17 ± 1,17 2,0 ± 0,58 1 (0)
Всего 99 22 49 11 (8)

Из 99 дополнительных циклов лечения, выполненных после гистероскопии, только за 22 цикла был достигнут адекватный ответ эндометрия, достигнув толщины эндометрия не менее 7 мм.В конечном итоге перенос свежих или замороженных размороженных эмбрионов был выполнен всего за 49 циклов (у всех 13 пациентов в конечном итоге была одна или несколько ЭТ). Было достигнуто одиннадцать клинических беременностей, восемь из которых были в подгруппе пациенток с толщиной эндометрия 7 мм и более. Общая частота наступления беременности на перевод составляла 22% и намного ниже, если рассчитывать для первоначального намерения лечить циклы (11%). Частота наступления беременности на ЕТ была разумной в подгруппе, в которой ответ эндометрия был адекватным (8/22, 36.4%) и низкий у тех, у кого была ЭТ, несмотря на тонкий эндометрий (3/27, 11,1%). Наименьшая толщина эндометрия, при которой была получена успешная беременность, составляла 6,8 мм, и это была единственная беременность, завершившаяся живорождением. Исход этих беременностей был плохим; они закончились одним рождением живого ребенка, двумя прерываниями в середине триместра из-за пороков развития и восемью выкидышами.

Обсуждение

Рецептивность эндометрия важна для успешной имплантации и установления беременности как в естественном цикле, так и в цикле ВРТ [20].До сих пор нет общепринятых критериев оценки восприимчивости эндометрия у пациентов с ЭКО. Тем не менее, в попытке оценить восприимчивость эндометрия и определить предикторы имплантации и беременности матки, были изучены различные ультразвуковые характеристики эндометрия, такие как толщина, эхогенность и структура. Несмотря на существование довольно большого количества опубликованных исследований, прогностическая ценность ультразвуковых измерений толщины эндометрия (и других параметров) для прогнозирования частоты имплантации и наступления беременности остается спорной.Некоторые исследователи продемонстрировали положительную корреляцию между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности [1–8, 11], в то время как другие не обнаружили такой связи [9, 10, 12–14] или только в связи с другими параметрами [15, 16]. . Однако эти различия могут частично объясняться разными группами пациентов, используемыми протоколами стимуляции или временем измерения. Сообщается, что частота истончения эндометрия в естественных циклах составляет 5% у женщин моложе 40 лет и 25% у женщин в возрасте от 41 до 45 лет [6].Этиология отсутствия реакции эндометрия и ее влияние на исход АРТ недостаточно изучены.

Это ретроспективное обсервационное когортное исследование включает 13 женщин, у которых неоднократно был тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий в ходе различных циклов лечения (данные об эхогенности и паттернах отсутствуют). Их возраст был 35,9 ± 5,7 года, и у них был плохой результат лечения вспомогательной репродукцией, несмотря на достаточно хорошее качество эмбрионов. Одно важное наблюдение, которое может пролить некоторый свет на возможный механизм, заключается в том, что у десяти из 13 пациентов были выполнены дилатация и выскабливание до появления проблемы, а у шести из них было выполнено более одного выскабливания.Все процедуры кюретажа проводились для лечения искусственного аборта или выкидыша. Хотя связь между выскабливанием эндометрия и тонким нечувствительным эндометрием кажется правдоподобной, пост-кюретажное бесплодие и неудачная имплантация в основном объяснялись образованием внутриматочных спаек. Эта небольшая неконтролируемая когорта пациентов не позволяет сделать вывод о том, что кюретаж без синехий явился причиной повреждения эндометрия. Однако в этой группе только у четырех из 13 пациенток были внутриматочные спайки, и они были довольно легкими.Возможным объяснением этого наблюдения может быть наличие спектра повреждений эндометрия после выскабливания, начиная от тонкого и нечувствительного (но в остальном нормального) эндометрия на одном конце до синдрома Ашермана на другом. Оценить частоту возникновения таких осложнений на основании этого небольшого исследования невозможно. Однако эти последствия после выскабливания губительны для репродуктивного будущего, и их следует с осторожностью учитывать при планировании внутриматочных процедур.У женщин детородного возраста, желающих продолжить плодородие, следует рассмотреть альтернативы традиционной процедуре дилатации и кюретажа. У молодых женщин следует поощрять медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений, преждевременных пропущенных и искусственных абортов. Направленная гистероскопическая резекция полипов предпочтительнее после неориентированного глобального кюретажа. Такие меры могут предотвратить описанный здесь тип повреждения эндометрия.

Эта несчастная группа женщин подвергалась различным эмпирическим курсам лечения комбинациями стероидных гормонов с силфенданилом и аспирином в попытке улучшить реакцию эндометрия, измеренную по его толщине при ультразвуковом исследовании.Эти различные методы, классифицированные в таблице, имели различные показатели успеха с точки зрения адекватного ответа эндометрия (определяемого как толщина ультразвукового исследования ≥7 мм) и частоты наступления беременности. Планы лечения для всех циклов составлялись индивидуально, а данные собирались ретроспективно. Следовательно, не было обнаружено, что лечение лучше, чем другое, адекватное утолщение эндометрия было достигнуто только у небольшой части пациентов, а перенос эмбрионов выполнялся только в половине циклов.Частота наступления беременности была низкой, несмотря на достаточное количество перенесенных эмбрионов. Самый тонкий эндометрий, связанный с успешной беременностью, имел толщину 6,8 мм, что довольно близко к установленному порогу и соответствует опубликованным данным [17]. Исход этих 11 беременностей (восемь выкидышей, два поздних прерывания из-за пороков развития и одно живорождение) продемонстрировал, что у этих пациенток был плохой репродуктивный прогноз, даже если произошло некоторое утолщение эндометрия или имплантация.Неспособность различных методов лечения улучшить плохой репродуктивный исход у этих пациентов, к сожалению, соответствует опубликованным данным [20]. Высокий уровень невынашивания беременности может быть следствием клеточного или молекулярного дефекта эндометрия, который в настоящее время не распознается. Необходимы дальнейшие исследования, включающие прямое обследование эндометрия, чтобы установить механизм такого повреждения эндометрия. Стимуляция эндометрия путем местного повреждения с использованием катетера для биопсии эндометрия была полезна для пациентов с нормальными размерами эндометрия, у которых были необъяснимые повторные неудачи имплантации [21, 22].Однако популяция пациентов в этом исследовании значительно различается из-за наличия функционально ненормального эндометрия. Эффективность биопсии эндометрия у пациентов с тонким неотзывчивым эндометрием еще предстоит определить.

Как только произошло инсульт, и эндометрий постоянно истончается и не реагирует, с этими пациентами следует обсудить надлежащее консультирование по поводу очень низкого уровня живорождений, достигаемого с помощью ЭКО, и таких альтернатив, как суррогатное материнство и усыновление.

Сноски

Капсула Тонкий невосприимчивый эндометрий без спаек связан с прошлыми хирургическими процедурами кюретажа и приводит к очень плохому репродуктивному исходу.

Ссылки

1. Bergh C, Hillensjo T., Nilsson L. Сонографическая оценка эндометрия в циклах ЭКО с экстракорпоральным оплодотворением. Способ предсказать беременность? Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71: 624–8. DOI: 10.3109 / 000163492031. [PubMed] 2. Проверьте JH, Nowroozi K, Choe J, Dietterich C. Влияние толщины эндометрия и эхо-сигналов на частоту наступления беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1991; 56: 1173–5. [PubMed] 3. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH. Форма и толщина эндометрия, связанные с исходом беременности после технологий вспомогательной репродукции.Hum Reprod 1992; 7: 418–21. [PubMed] 4. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Fertil Steril 1989; 52: 446–50. [PubMed] 5. Нойес Н., Лю Х.К., Султан К., Шаттман Г., Розенвакс З. Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором при имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Hum Reprod 1995; 10: 919–22. [PubMed] 6. Шер Дж., Герберт К., Маассарани Дж., Джейкобс М. Х. Оценка эндометрия в поздней пролиферативной фазе с помощью ультразвукового исследования у пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО / ЭТ).Hum Reprod 1991; 6: 232–7. [PubMed] 7. Zenke U, Chetkowski RJ. Факторы переноса и маточные факторы являются основными определяющими факторами успеха с донорскими яйцеклетками, связанными с реципиентом. Fertil Steril 2004; 82: 850–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.03.057. [PubMed] 8. Хасан Х.А., Салех Х.А. Невосприимчивость эндометрия: новый подход к оценке и прогнозу в циклах экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1996; 66: 604–7. [PubMed] 9. Де Гейтер Ц., Шмиттер М., Де Гейтер М., Нишлаг Э, Хольцгрев В., Шнайдер ХП. Проспективная оценка ультразвукового исследования эндометрия в когорте из 1186 женщин с бесплодием.Fertil Steril 2000; 73: 106–13. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00484-7. [PubMed] 10. Fleischer AC, Herbert CM, Sacks GA, Wentz AC, Entman SS, James AE Jr. Сонография эндометрия во время цикла зачатия и отсутствия зачатия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона. Fertil Steril 1986; 46: 442–7. [PubMed] 11. Глиссант А., де Музон Дж., Фридман Р. Ультразвуковое исследование эндометрия во время циклов экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1985; 44: 786–90. [PubMed] 12. Халифа Э., Бжиски Р.Г., Энингер С., Акоста А.А., Муашер С.Дж.Сонографический вид эндометрия: прогностическая ценность для исхода экстракорпорального оплодотворения в стимулированных циклах. Hum Reprod 1992; 7: 677–80. [PubMed] 13. Оливейра Дж. Б., Баруффи Р. Л., Маури А. Л., Петерсен К. Г., Кампос М. С., Франко Дж. Дж. Младший. Ультрасонография эндометрия как предиктор беременности в программе экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod 1993; 8: 1312–5. [PubMed] 14. Велкер Б.Г., Гембрух У., Дидрих К., аль-Хасани С., Кребс Д. Трансвагинальная сонография эндометрия во время сбора яйцеклетки в стимулированных циклах для экстракорпорального оплодотворения.J Ultrasound Med 1989; 8: 549–53. [PubMed] 15. Rinaldi L, Lisi F, Floccari A, Lisi R, Pepe G, Fishel S. Толщина эндометрия как показатель беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1996; 11: 1538–41. [PubMed] 16. Чжан X, Чен СН, Конфино Э, Барнс Р., Милад М., Казер Р. Увеличение толщины эндометрия связано с улучшением результатов лечения у отдельных пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Fertil Steril 2005; 83: 336–40.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.09.020. [PubMed] 17. Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор. Обновление Hum Reprod 1996; 2: 323–35. DOI: 10.1093 / humupd / 2.4.323. [PubMed] 18. Сандстрем П. Установление успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения при толщине эндометрия не более 4 мм. Hum Reprod 1998; 13: 1550–2. DOI: 10.1093 / humrep / 13.6.1550. [PubMed] 19.Рейндерс PM, Янсен CA. Прогностическая ценность морфологии эмбриона 3-го дня в отношении образования бластоцист, беременности и скорости имплантации после переноса 5-го дня после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1998; 13: 2869–73. [PubMed] 20. Сентурк Л.М., Эрэл КТ. Тонкий эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 221–8. DOI: 10.1097 / GCO.0b013e328302143c. [PubMed] 21. Бараш А., Декель Н., Филдуст С., Сегал И., Шехтман Э., Гранот И. Локальное повреждение эндометрия удваивает частоту успешных беременностей у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.Fertil Steril 2003; 79: 1317–22. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (03) 00345-5. [PubMed] 22. Разиэль А., Шахтер М., Страсбургер Д., Берн О., Рон-Эль Р., Фридлер С. Благоприятное влияние местного повреждения эндометрия у пациентов с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с неудачей имплантации высокого порядка. Fertil Steril 2007; 87: 198–201. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.05.062. [PubMed]

Тонкий невосприимчивый эндометрий — возможное осложнение хирургического выскабливания, ставящее под угрозу исход АРТ

J Assist Reprod Genet.2008 Aug; 25 (8): 421–425.

, , , и

Йоэль Шуфаро

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Alex Simon

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Нери Лауфер

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Мухаммад Фатум

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн-Керем, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль

Отделение ЭКО, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Хадасса, Эйн Керем, П.О. Box 12000, Jerusalem, Israel

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 мая 2008 г .; Принято 15 августа 2008 г.

Copyright © Springer Science + Business Media, LLC, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Толщина эндометрия важна для имплантации. Мало данных касается этиологии постоянно тонкого эндометрия. Мы представляем когорту пациентов, чтобы определить общие черты и сделать выводы.

Методы

Тринадцать из 1405 пациентов с ЭКО неоднократно имели тонкий неотзывчивый эндометрий (<7 мм). Были изучены возраст, история болезни, состояние полости матки, вид лечения и результат.

Результаты

Возраст пациента 35 лет.9 ± 5,7 года. Десяти пациентам ранее был проведен кюретаж. У девяти пациентов полость и эндометрий были нормальными, а у четырех спаек были диагностированы и удалены. Из 99 выполненных впоследствии циклов толщина эндометрия увеличилась в 22. ЭТ были выполнены в 49 циклах, что привело к 11 беременностям. Их результатом было восемь выкидышей, два прерывания беременности из-за пороков развития и одно живорождение.

Выводы

Тонкий нечувствительный эндометрий был связан с выскабливанием, не обязательно с внутриматочными спайками.Даже если в конечном итоге произойдет адекватное утолщение, репродуктивный результат все равно будет очень плохим. Поэтому этим пациентам следует искать другие альтернативы.

Ключевые слова: ВРТ, кюретаж, тонкий и невосприимчивый эндометрий

Введение

Важность толщины эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового исследования, для успешного исхода оплодотворения in vitro и (ЭКО) все еще обсуждается. В то время как некоторые исследования показали, что этот параметр важен для прогнозирования результатов циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1–8], другие исследования не смогли показать такой положительной взаимосвязи [9–14].В третьей категории исследований толщина эндометрия была связана с исходом ЭКО, но только во взаимосвязи с другими параметрами [15, 16]. Различные пороги толщины эндометрия были предложены как важные для успешной имплантации, и большинство из них продемонстрировало, что беременность не наступала, когда толщина преовуляторного эндометрия была <6 мм [17]. Тем не менее, Sundstrom [18] сообщил об успешном исходе цикла ЭКО у пациента с толщиной эндометрия не более 4 мм.

В этом ретроспективном когортном исследовании изучаются клинические характеристики и предыстория таких уникальных пациентов, пролеченных в нашем отделении ЭКО, в попытке пролить свет на этиологию и реакцию эндометрия на различные методы лечения.

Методы

Одна тысяча четыреста пять пациентов прошли курс лечения ЭКО в нашем отделении в период с 2004 по 2007 год. Из них мы идентифицировали 13 пациентов, у которых неоднократно появлялся тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий во время различных циклов лечения.Ультрасонографическим определением была максимальная толщина эндометрия не более 7 мм, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования перед овуляцией или введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или прогестерона, несмотря на адекватный ответ яичников и уровень эстрадиола в сыворотке ( E 2 ) уровень. Ни у кого из них не было пороков развития матки и ни у одного из них не было внутриутробного воздействия DES. Всем пациентам была проведена диагностическая гистероскопия, и при обнаружении внутриматочные спайки были удалены хирургическим путем.ЭТ проводились на 3-й день под контролем УЗИ или в соответствии с предыдущими измерениями длины матки в том же цикле. Карты пациентов изучались на предмет общего медицинского и гинекологического анамнеза, а также для различных протоколов, которые использовались для индукции овуляции и подготовки эндометрия. Основными исходами, которые были зарегистрированы после циклов после гистероскопии, были: чувствительность эндометрия к различным используемым протоколам, уровень эстрадиола в сыворотке, эффективность или отмена переноса эмбрионов (ЭТ), количество и качество перенесенных эмбрионов, клинические беременности и исходы.

Результаты

Мы идентифицировали 13 пациентов, у которых в прошлом и настоящем циклах лечения неоднократно был тонкий и невосприимчивый эндометрий, как определено нашими критериями. Их характеристики приведены в таблице.

Таблица 1

Общая характеристика 13 женщин с тонким и неотзывчивым эндометрием

Среднее ± SD (диапазон)
Возраст 35,9 ± 5,7 (27–42)
Тяжесть 2.15 ± 2,8 (0–11)
Четность 0,15 ± 0,37 (0–1)
Тип бесплодия (первичное / вторичное) 5/8
Продолжительность бесплодия (лет) 5,3 ± 1,7 (3–9)
Предыдущие циклы ЭКО 2,3 ± 1 (1–4)
Выполненные процедуры D&C 1,9 ± 2,5 (0–10)

У четырех пациентов окклюзия маточных труб, у четырех была проблема с мужским фактором, у четырех было бесплодие необъяснимого характера, а у одного пациента было комбинированное бесплодие механического и мужского факторов.Диагностическая гистероскопия показала нормальный внешний вид полости матки у девяти женщин, а у четырех были диагностированы и удалены несколько тонких, слабых и редких внутриматочных спаек. Ни у одного из этих пациентов не было в анамнезе острого воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или введения внутриматочной спирали (ВМС). Два пациента в анамнезе перенесли операции на органах малого таза (одному пациенту была сделана сальпингэктомия, а другому — реконструктивная тубопластика). У одного из этих пациентов была проведена более поздняя диагностическая лапароскопия, и были обнаружены небольшие спайки брюшины.У десяти из 13 пациентов в анамнезе было хотя бы одно хирургическое выскабливание, а у шести из них было более одного. Все процедуры кюретажа проводились с целью прерывания прошлых нежелательных беременностей или после постановки диагноза замершей беременности (ЭКО и самопроизвольные беременности). Эти пациенты лечились различными протоколами гормональных добавок в попытке адекватно нарастить и подготовить эндометрий к переносу эмбриона. Различные типы лечения были разделены на шесть основных групп: (i) искусственные циклы с введением экзогенных эстрогенов (только замороженные-размороженные эмбрионы), (ii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами (свежие и замороженные-размороженные эмбрионы), (iii) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами, дополненными экзогенным эстрогеном, (iv) индуцированные циклы с экзогенными гонадотропинами и низкой дозой (100 мг / сут) аспирина (вводимые в течение всего лечения, а не сразу после ET), (v) индуцированные циклы в сочетании с силденафилом (Виагра ™ , Pfizer) и (vi) спонтанные циклы.В циклах с экзогенными эстрогенами эстрадиол вводился в основном перорально в возрастающих дозах, а в некоторых циклах добавлялся вагинальный эстрадиол. Максимальная вводимая пероральная доза эстрадиола составляла 4 мг 4 раза в день, а максимальная вагинальная доза составляла 3 мг 3 раза в день. Трансдермальный эстроген добавляли только в двух циклах без каких-либо преимуществ. ЭТ проводились на 3-й день и не были трудными или сложными. Общее количество циклов с использованием каждого протокола, пиковый уровень эстрадиола в сыворотке крови, количество циклов, в которых наблюдалась адекватная реакция эндометрия, циклы с ЭТ, количество перенесенных эмбрионов, качество эмбрионов (согласно Rijnders and Jansen [19]) и Беременности сведены в Табл.

Таблица 2

Различные протоколы лечения, ответ эндометрия, пик эстрадиола в крови, выполненные ЭТ и количество достигнутых беременностей у 13 пациенток с тонким эндометрием

Протокол лечения Циклы Циклы с толщиной эндометрия ≥7 мм Пик крови E 2 (пмоль / л) среднее ± SD Циклы с ET Перенесенные эмбрионы / среднее значение цикла ± SD Оценка эмбрионов d среднее ± SD Беременности (в ответных циклах эндометрия )
Искусственный цикл а 28 12 4,044 ± 3,363 14 3.07 ± 0,92 1,74 ± 0,54 3 (3)
Индуцированный цикл b 28 6 8,093 ± 3,420 14 3,29 ± 0,73 1,89 ± 0,6 4 (3)
Индуцированный цикл + аспирин c 7 3 8,577 ± 4,218 4 3,5 ± 0,58 1,93 ± 0,62 1 (1)
Индуцированный цикл + эстроген c 18 1 8,745 ± 4,336 9 3.3 ± 1,0 1,97 ± 0,61 2 (1)
Индуцированный цикл + Виагра ™ c 4 0 5,308 ± 4,555 2 3,5 ± 0,7 1,86 ± 0,69 0
Самопроизвольные циклы c 14 0 642 ± 274 6 3,17 ± 1,17 2,0 ± 0,58 1 (0)
Всего 99 22 49 11 (8)

Из 99 дополнительных циклов лечения, выполненных после гистероскопии, только за 22 цикла был достигнут адекватный ответ эндометрия, достигнув толщины эндометрия не менее 7 мм.В конечном итоге перенос свежих или замороженных размороженных эмбрионов был выполнен всего за 49 циклов (у всех 13 пациентов в конечном итоге была одна или несколько ЭТ). Было достигнуто одиннадцать клинических беременностей, восемь из которых были в подгруппе пациенток с толщиной эндометрия 7 мм и более. Общая частота наступления беременности на перевод составляла 22% и намного ниже, если рассчитывать для первоначального намерения лечить циклы (11%). Частота наступления беременности на ЕТ была разумной в подгруппе, в которой ответ эндометрия был адекватным (8/22, 36.4%) и низкий у тех, у кого была ЭТ, несмотря на тонкий эндометрий (3/27, 11,1%). Наименьшая толщина эндометрия, при которой была получена успешная беременность, составляла 6,8 мм, и это была единственная беременность, завершившаяся живорождением. Исход этих беременностей был плохим; они закончились одним рождением живого ребенка, двумя прерываниями в середине триместра из-за пороков развития и восемью выкидышами.

Обсуждение

Рецептивность эндометрия важна для успешной имплантации и установления беременности как в естественном цикле, так и в цикле ВРТ [20].До сих пор нет общепринятых критериев оценки восприимчивости эндометрия у пациентов с ЭКО. Тем не менее, в попытке оценить восприимчивость эндометрия и определить предикторы имплантации и беременности матки, были изучены различные ультразвуковые характеристики эндометрия, такие как толщина, эхогенность и структура. Несмотря на существование довольно большого количества опубликованных исследований, прогностическая ценность ультразвуковых измерений толщины эндометрия (и других параметров) для прогнозирования частоты имплантации и наступления беременности остается спорной.Некоторые исследователи продемонстрировали положительную корреляцию между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности [1–8, 11], в то время как другие не обнаружили такой связи [9, 10, 12–14] или только в связи с другими параметрами [15, 16]. . Однако эти различия могут частично объясняться разными группами пациентов, используемыми протоколами стимуляции или временем измерения. Сообщается, что частота истончения эндометрия в естественных циклах составляет 5% у женщин моложе 40 лет и 25% у женщин в возрасте от 41 до 45 лет [6].Этиология отсутствия реакции эндометрия и ее влияние на исход АРТ недостаточно изучены.

Это ретроспективное обсервационное когортное исследование включает 13 женщин, у которых неоднократно был тонкий и не реагирующий на лечение эндометрий в ходе различных циклов лечения (данные об эхогенности и паттернах отсутствуют). Их возраст был 35,9 ± 5,7 года, и у них был плохой результат лечения вспомогательной репродукцией, несмотря на достаточно хорошее качество эмбрионов. Одно важное наблюдение, которое может пролить некоторый свет на возможный механизм, заключается в том, что у десяти из 13 пациентов были выполнены дилатация и выскабливание до появления проблемы, а у шести из них было выполнено более одного выскабливания.Все процедуры кюретажа проводились для лечения искусственного аборта или выкидыша. Хотя связь между выскабливанием эндометрия и тонким нечувствительным эндометрием кажется правдоподобной, пост-кюретажное бесплодие и неудачная имплантация в основном объяснялись образованием внутриматочных спаек. Эта небольшая неконтролируемая когорта пациентов не позволяет сделать вывод о том, что кюретаж без синехий явился причиной повреждения эндометрия. Однако в этой группе только у четырех из 13 пациенток были внутриматочные спайки, и они были довольно легкими.Возможным объяснением этого наблюдения может быть наличие спектра повреждений эндометрия после выскабливания, начиная от тонкого и нечувствительного (но в остальном нормального) эндометрия на одном конце до синдрома Ашермана на другом. Оценить частоту возникновения таких осложнений на основании этого небольшого исследования невозможно. Однако эти последствия после выскабливания губительны для репродуктивного будущего, и их следует с осторожностью учитывать при планировании внутриматочных процедур.У женщин детородного возраста, желающих продолжить плодородие, следует рассмотреть альтернативы традиционной процедуре дилатации и кюретажа. У молодых женщин следует поощрять медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений, преждевременных пропущенных и искусственных абортов. Направленная гистероскопическая резекция полипов предпочтительнее после неориентированного глобального кюретажа. Такие меры могут предотвратить описанный здесь тип повреждения эндометрия.

Эта несчастная группа женщин подвергалась различным эмпирическим курсам лечения комбинациями стероидных гормонов с силфенданилом и аспирином в попытке улучшить реакцию эндометрия, измеренную по его толщине при ультразвуковом исследовании.Эти различные методы, классифицированные в таблице, имели различные показатели успеха с точки зрения адекватного ответа эндометрия (определяемого как толщина ультразвукового исследования ≥7 мм) и частоты наступления беременности. Планы лечения для всех циклов составлялись индивидуально, а данные собирались ретроспективно. Следовательно, не было обнаружено, что лечение лучше, чем другое, адекватное утолщение эндометрия было достигнуто только у небольшой части пациентов, а перенос эмбрионов выполнялся только в половине циклов.Частота наступления беременности была низкой, несмотря на достаточное количество перенесенных эмбрионов. Самый тонкий эндометрий, связанный с успешной беременностью, имел толщину 6,8 мм, что довольно близко к установленному порогу и соответствует опубликованным данным [17]. Исход этих 11 беременностей (восемь выкидышей, два поздних прерывания из-за пороков развития и одно живорождение) продемонстрировал, что у этих пациенток был плохой репродуктивный прогноз, даже если произошло некоторое утолщение эндометрия или имплантация.Неспособность различных методов лечения улучшить плохой репродуктивный исход у этих пациентов, к сожалению, соответствует опубликованным данным [20]. Высокий уровень невынашивания беременности может быть следствием клеточного или молекулярного дефекта эндометрия, который в настоящее время не распознается. Необходимы дальнейшие исследования, включающие прямое обследование эндометрия, чтобы установить механизм такого повреждения эндометрия. Стимуляция эндометрия путем местного повреждения с использованием катетера для биопсии эндометрия была полезна для пациентов с нормальными размерами эндометрия, у которых были необъяснимые повторные неудачи имплантации [21, 22].Однако популяция пациентов в этом исследовании значительно различается из-за наличия функционально ненормального эндометрия. Эффективность биопсии эндометрия у пациентов с тонким неотзывчивым эндометрием еще предстоит определить.

Как только произошло инсульт, и эндометрий постоянно истончается и не реагирует, с этими пациентами следует обсудить надлежащее консультирование по поводу очень низкого уровня живорождений, достигаемого с помощью ЭКО, и таких альтернатив, как суррогатное материнство и усыновление.

Сноски

Капсула Тонкий невосприимчивый эндометрий без спаек связан с прошлыми хирургическими процедурами кюретажа и приводит к очень плохому репродуктивному исходу.

Ссылки

1. Bergh C, Hillensjo T., Nilsson L. Сонографическая оценка эндометрия в циклах ЭКО с экстракорпоральным оплодотворением. Способ предсказать беременность? Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71: 624–8. DOI: 10.3109 / 000163492031. [PubMed] 2. Проверьте JH, Nowroozi K, Choe J, Dietterich C. Влияние толщины эндометрия и эхо-сигналов на частоту наступления беременности во время экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1991; 56: 1173–5. [PubMed] 3. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH. Форма и толщина эндометрия, связанные с исходом беременности после технологий вспомогательной репродукции.Hum Reprod 1992; 7: 418–21. [PubMed] 4. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Fertil Steril 1989; 52: 446–50. [PubMed] 5. Нойес Н., Лю Х.К., Султан К., Шаттман Г., Розенвакс З. Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором при имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Hum Reprod 1995; 10: 919–22. [PubMed] 6. Шер Дж., Герберт К., Маассарани Дж., Джейкобс М. Х. Оценка эндометрия в поздней пролиферативной фазе с помощью ультразвукового исследования у пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО / ЭТ).Hum Reprod 1991; 6: 232–7. [PubMed] 7. Zenke U, Chetkowski RJ. Факторы переноса и маточные факторы являются основными определяющими факторами успеха с донорскими яйцеклетками, связанными с реципиентом. Fertil Steril 2004; 82: 850–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.03.057. [PubMed] 8. Хасан Х.А., Салех Х.А. Невосприимчивость эндометрия: новый подход к оценке и прогнозу в циклах экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1996; 66: 604–7. [PubMed] 9. Де Гейтер Ц., Шмиттер М., Де Гейтер М., Нишлаг Э, Хольцгрев В., Шнайдер ХП. Проспективная оценка ультразвукового исследования эндометрия в когорте из 1186 женщин с бесплодием.Fertil Steril 2000; 73: 106–13. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00484-7. [PubMed] 10. Fleischer AC, Herbert CM, Sacks GA, Wentz AC, Entman SS, James AE Jr. Сонография эндометрия во время цикла зачатия и отсутствия зачатия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона. Fertil Steril 1986; 46: 442–7. [PubMed] 11. Глиссант А., де Музон Дж., Фридман Р. Ультразвуковое исследование эндометрия во время циклов экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 1985; 44: 786–90. [PubMed] 12. Халифа Э., Бжиски Р.Г., Энингер С., Акоста А.А., Муашер С.Дж.Сонографический вид эндометрия: прогностическая ценность для исхода экстракорпорального оплодотворения в стимулированных циклах. Hum Reprod 1992; 7: 677–80. [PubMed] 13. Оливейра Дж. Б., Баруффи Р. Л., Маури А. Л., Петерсен К. Г., Кампос М. С., Франко Дж. Дж. Младший. Ультрасонография эндометрия как предиктор беременности в программе экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod 1993; 8: 1312–5. [PubMed] 14. Велкер Б.Г., Гембрух У., Дидрих К., аль-Хасани С., Кребс Д. Трансвагинальная сонография эндометрия во время сбора яйцеклетки в стимулированных циклах для экстракорпорального оплодотворения.J Ultrasound Med 1989; 8: 549–53. [PubMed] 15. Rinaldi L, Lisi F, Floccari A, Lisi R, Pepe G, Fishel S. Толщина эндометрия как показатель беременности после экстракорпорального оплодотворения, но не после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1996; 11: 1538–41. [PubMed] 16. Чжан X, Чен СН, Конфино Э, Барнс Р., Милад М., Казер Р. Увеличение толщины эндометрия связано с улучшением результатов лечения у отдельных пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Fertil Steril 2005; 83: 336–40.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.09.020. [PubMed] 17. Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор. Обновление Hum Reprod 1996; 2: 323–35. DOI: 10.1093 / humupd / 2.4.323. [PubMed] 18. Сандстрем П. Установление успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения при толщине эндометрия не более 4 мм. Hum Reprod 1998; 13: 1550–2. DOI: 10.1093 / humrep / 13.6.1550. [PubMed] 19.Рейндерс PM, Янсен CA. Прогностическая ценность морфологии эмбриона 3-го дня в отношении образования бластоцист, беременности и скорости имплантации после переноса 5-го дня после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod 1998; 13: 2869–73. [PubMed] 20. Сентурк Л.М., Эрэл КТ. Тонкий эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 221–8. DOI: 10.1097 / GCO.0b013e328302143c. [PubMed] 21. Бараш А., Декель Н., Филдуст С., Сегал И., Шехтман Э., Гранот И. Локальное повреждение эндометрия удваивает частоту успешных беременностей у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.Fertil Steril 2003; 79: 1317–22. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (03) 00345-5. [PubMed] 22. Разиэль А., Шахтер М., Страсбургер Д., Берн О., Рон-Эль Р., Фридлер С. Благоприятное влияние местного повреждения эндометрия у пациентов с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с неудачей имплантации высокого порядка. Fertil Steril 2007; 87: 198–201. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.05.062. [PubMed]

Тонкая слизистая оболочка матки — причины и лечение

Для наступления беременности эмбрион должен имплантироваться в слизистую оболочку матки (также известную как эндометрий).Два гормона, вырабатываемые яичниками, утолщаются и подготавливают слизистую оболочку матки к имплантации. Эстроген вызывает утолщение тонкой слизистой оболочки матки. Прогестерон заставляет утолщенную слизистую оболочку матки приобретать характеристики, необходимые для имплантации.

Женщины, пытающиеся забеременеть с использованием замороженных эмбрионов или донорских яйцеклеток, обычно получают добавки эстрогена и прогестерона при подготовке к переносу размороженного эмбриона в полость матки.

Многочисленные исследования показали, что если у женщины постоянно тонкая слизистая оболочка матки, несмотря на получение достаточного количества эстрогена, вероятность беременности снижается.Для многих женщин причина постоянно тонкой слизистой оболочки матки неизвестна. В попытке улучшить толщину слизистой оболочки матки во время приема добавок эстрогена использовалось множество различных методов лечения, но ни один из них не показал устойчивых преимуществ в этой группе.

Возможные причины и методы лечения тонкой слизистой оболочки матки

У некоторых женщин тонкая слизистая оболочка матки может быть результатом недостаточного количества эстрогена. Уровень эстрогена можно проверить с помощью анализа крови.Эстроген чаще всего назначают перорально, но если это не помогает, другие альтернативы включают эстрогеновые пластыри, инъекции эстрогена или введение эстрогена вагинально.

Если количество эстрогена достаточное, тонкая слизистая оболочка матки может быть результатом повреждения слизистой оболочки матки. Например, перенесенная ранее инфекция матки или операция в полости матки может привести к образованию рубцовой ткани, которая заменяет нормальную слизистую оболочку матки. В этом случае может потребоваться операция по удалению рубцовой ткани.

С помощью ультразвука врачи могут измерить приток крови к матке. Некоторые исследования показывают, что утолщение слизистой оболочки матки может быть связано с уменьшением кровотока. В одном исследовании для увеличения толщины слизистой оболочки матки использовались высокие дозы витамина Е и аминокислоты L-аргинин. К сожалению, это лечение помогло только примерно половине женщин с плохим кровотоком, что само по себе не было частой причиной тонкой слизистой оболочки матки.

Не было никаких исследований, показывающих, что травяные добавки или «очищающие средства» помогают утолщать слизистую оболочку матки или улучшать фертильность и их следует избегать из-за возможности побочных эффектов.

Иглоукалывание, массаж, упражнения, снижение стресса также не помогли улучшить тонкую слизистую оболочку матки, но эти методы лечения не представляют опасности.

Новые методы лечения тонкой слизистой оболочки матки

Так как клетки слизистой оболочки матки возникают из стволовых клеток на дне или основании слизистой оболочки матки. Недавно были проведены исследования, посвященные лечению, которое стимулирует эти стволовые клетки для создания более здоровой и толстой слизистой оболочки матки.

Узнайте больше о клинических исследованиях ЭКО1 для женщин со стойко тонкой слизистой оболочкой матки.

Заболевания эндометрия

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности. Если беременность не наступает, эндометрий выпадает в процессе, известном как менструация.

Если происходит зачатие, эмбрион имплантируется в эндометрий. Состояния, которые затрагивают эндометрий и могут влиять на фертильность, включают:

Как работает эндометрий

Матка состоит из трех слоев: серозной оболочки, миометрия и эндометрия.Серозная оболочка — это внешняя оболочка матки. Он выделяет водянистую жидкость, чтобы предотвратить трение между маткой и близлежащими органами.

Миометрий — это средний слой матки. Это самый толстый слой матки. Миометрий состоит из толстой гладкой мышечной ткани. Во время беременности миометрий расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время родов сокращение миометрия способствует родам.

Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется в течение менструального цикла.Сам эндометрий состоит из трех слоев:

  • Базальный слой : также известный как базальный слой, это самый глубокий слой эндометрия, прилегающий к миометрию. Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Думайте об этом как об основании, из которого растут меняющиеся слои эндометрия.
  • Stratum spongiosum : это губчатый промежуточный слой эндометрия.
  • Компактный слой : это внешний слой эндометрия.Он тоньше и компактнее по сравнению с другими слоями эндометрия.

Именно слои губчатого и компактного слоя резко меняются в течение менструального цикла. Вместе эти два слоя известны как функциональный слой или функциональный слой. Функциональный слой в каждом цикле проходит три основных этапа.

Пролиферативная фаза

Это когда эндометрий утолщается, готовя матку для зародыша. Эта стадия начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции.Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.

Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым.

В это время эндометрий также васкуляризируется через прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый кровоток к эндометрию.

Секреторная фаза

На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости.Прогестерон — важнейший гормон для этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия выделяют белки, липиды и гликоген. Они нужны для питания эмбриона. Они также предотвращают разрушение эндометрия.

Если эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает выделять хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ). Затем этот гормон беременности дает сигнал желтому телу (яичникам) продолжать производить прогестерон, который поддерживает эндометрий.

Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, желтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона. Когда прогестерон падает, железы эндометрия перестают выделять жидкости, которые поддерживали его.

Кроме того, с выводом прогестерона спиральные артерии, снабжавшие эндометрий кровотоком, начинают сужаться. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия.Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.

Толщина

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может называть ваш эндометрий слишком тонким или даже слишком толстым. Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального ультразвукового исследования. Нет единого мнения о том, что считать «слишком тонким» или «слишком толстым». У каждого врача на этот счет несколько разное мнение.

Что мы действительно знаем, так это то, что наличие слишком тонкого или толстого эндометрия может снизить шансы на успешную беременность.Исследования показали, что это может негативно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.

Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом.

Плохая реакция яичников связана с тонким эндометрием. Также важно знать, что повторное использование препарата для лечения бесплодия Кломид, как известно, отрицательно влияет на толщину эндометрия.

Предполагается, что длительный прием противозачаточных таблеток временно вызывает истончение эндометрия.Анорексия (низкий индекс массы тела) в анамнезе может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и вызвать ее истончение.

Дефект лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит через начало менструации. Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в запуске эндометрием секрета необходимых питательных веществ и веществ. Они поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.

Дефект лютеиновой фазы — потенциальная причина бесплодия. Это происходит, когда уровень прогестерона недостаточно высок или не поддерживается достаточно долго, чтобы сохранить целостность эндометрия и подготовить его к имплантации эмбриона.

Одно время дефекты лютеиновой фазы (LPD) диагностировались с помощью биопсии эндометрия. Это до сих пор иногда делают. Чаще всего дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона. Если уровни недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.

Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации, и / или короткая лютеиновая фаза (менее 12–14 дней) на диаграмме базальной температуры тела.

Женщины, которые составляют график своей базальной температуры тела, могут распознать эту аномальную картину еще до того, как поймут, что у них проблемы с фертильностью. Это одно из многих преимуществ построения графиков.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий находится вне полости матки.Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может влиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.

Некоторые исследования выявили отрицательное влияние имплантации эмбриона у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.

Полипы эндометрия или матки

Полип эндометрия — это чрезмерное разрастание эндометрия. Обычно они доброкачественные и доброкачественные, но не всегда.Наличие полипа эндометрия может вызвать бесплодие, но не обязательно.

Если вы не можете забеременеть, ваш врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить вам зачать ребенка без дополнительных методов лечения бесплодия.

Аденомиоз

Аденомиоз — это когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки). Это может вызвать болезненные обильные месячные. Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Это чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Основными методами лечения аденомиоза являются эндоскопическая абляция эндометрия (которая включает разрушение эндометрия) или гистерэктомия (удаление матки). Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы все еще хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, есть варианты:

  • Избирательная эмболизация (нацелена только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий)
  • Гормональное лечение агонистами гонадолиберина (например, Lupron)
  • Комбинация гормонального и хирургического лечения

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана — это когда внутри матки образуются внутриматочные спайки.Это рубцовая ткань, которая разрастается листами внутри матки. Это может быть вызвано повторным расширением и выскабливанием, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда его причина неизвестна.

Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторным выкидышем. Его можно лечить во время гистероскопии — процедуры, которая позволяет как диагностировать, так и удалять рубцовую ткань.

Вирусная инфекция эндометрия

Вирусная инфекция, обнаруженная в эндометрии, может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности.Хотя это все еще теория и находится на очень ранней стадии исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.

Небольшое, но, возможно, новаторское исследование обнаружило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передаваемом половым путем, или HSV-2. Однако простой герпес — лишь одна из возможных форм вируса.

Семейство вирусов герпеса также вызывает ветряную оспу, мононуклеоз и простуду.Предполагается, что HHV-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную сыпь у детей — розеолу.

Как и другие вирусы герпеса, даже после того, как первоначальная инфекция прошла, вирус остается в организме в спящем состоянии. Исследователи подозревают, что HHV-6 может быть связан с другими проблемами со здоровьем, помимо детской сыпи.

В исследовании, проведенном в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 контрольных женщин (которые уже родили хотя бы одного ребенка), выяснялось, может ли HHV-6A быть связан с бесплодием.Всем женщинам в исследовании была сделана биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические доказательства вируса HHV-6A в образцах эндометрия.

Однако ни одна из женщин в (фертильной) контрольной группе не имели следов ДНК HHV-6A в их биопсиях. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с вирусом HHV-6A.

Некоторые возможности, которые могут быть изучены в будущих исследованиях, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения (предназначенные для успокоения естественного иммунного ответа организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать эмбрион до того, как он превратится в ребенка).

Рак эндометрия

Рак эндометрия иногда называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может сделать возможным лечение, сохраняющее фертильность.

Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не всегда является проблемой. Однако может возникнуть у женщин детородного возраста.

Агрессивное лечение рака эндометрия может вызвать бесплодие.Ранняя диагностика важна. Кроме того, важно сообщить врачу, что рождение детей еще не закончено, до обсуждения вариантов лечения.

Есть способы сохранить фертильность при раннем диагнозе. Например, гормональное лечение (вместо хирургического лечения) рака эндометрия может лучше сохранить фертильность.

При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы с тонким эндометрием. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша.

Гиперплазия эндометрия | ACOG

Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж (D&C) : процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы можно было удалить ткань матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая яичниками и высвобождающаяся из них.Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN) : предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функций клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл : ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся чрезмерным содержанием жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : заболевание, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Тамоксифен : препарат, блокирующий эстроген, иногда используемый для лечения рака груди.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*