Эндометриоз придатков: Эндометриоз яичников — причины, симптомы, диагностика и лечение

  • 01.09.2020
Эндометриоз яичников: симптомы и лечение левого и правого органа, без операции, народными средствами

На чтение 9 мин.

Эндометриоз яичника – гормональная патология хронического типа. Она вызывается разрастанием тканей слизистой за пределы матки. В результате происходит поражение не только половых желез, но и кишечника, органов выделительной системы, брюшины, женщина испытывает перепады эмоционального фона и страдает от физиологических проблем. Именно о данном заболевании, его причинах, симптоматике и лечении пойдет речь в этой статье.

Содержание

Описание заболевания

Основными проявлениями являются бесплодие и не очень выраженная тазовая боль. Все это обусловлено разрастанием эндометрия за пределы матки. В МКБ-10 эндометриоз яичника имеет код N80.1.

В целом патология характеризуется как «упущенная», поскольку в среднем проходит 7 лет с момента появления первоначальных признаков до диагностики. Заболевание выявляется у женщин репродуктивного возврата, которые обращаются к врачу по причине долгого не наступления беременности.

Справка! Средний возраст манифестации патологии составляет 15,9 лет.

Несмотря на то, что разрастание эндометрия относится к доброкачественным опухолям, может произойти трансформация в злокачественную.

Этиология и патогенез

Фото 1Фото 1Если макрофаги не уничтожили клетки эндометрия, которые попали в таз с забросом крови во время месячных, то они могут внедриться в ткань яичников.

Сначала воспалительные очаги имеют маленький размер, а их расположение – поверхностное.

Однако в дальнейшем патология размножается вдоль тканей.

Клетки разрастаний при эндометриозе подвергаются тем же циклическим изменениям, что и маточная слизистая. В частности, формируются анатомические особенности, которые потом проявляются в клинической картине.

В яичниках формируются кисты, разрастающиеся с каждым менструальным циклам. В них происходит накопление уже свернувшейся крови, которая имеет не красный, а скорее «шоколадный» цвет.

Если не лечить недуг, но он приводит к нарушению эндокринной функции. Мощный кровоток в тазовую полость чреват образованием спаек, а они приводят к утрате репродуктивной функции.

Что касается механизма развития заболевания, то медики выделяют несколько гипотез:

  1. имплантационная, когда менструальная кровь попадает в маточные трубы, а из них в брюшину;
  2. наследственная;
  3. генетическая;
  4. нарушение иммунитета.

Несмотря на значительное число проведенных исследований, подробно многие причины эндометриоза так и не удалось выяснить. Чаще всего сразу несколько факторов провоцируют недуг. Основную вину врачи возлагают на ретроградный заброс клеток эндометрия.

Развитие заболевания происходит благодаря огромному количеству факторов. Не обойтись и без гормональных нарушений, несвоевременного выполнения детородной функции.

Симптомы и клиническая картина

Фото 2Фото 2Симптоматика здесь очень обширная, чаще всего субъективный аспект полностью отсутствует.

Кроме этого, фиксируется несоответствие между длительностью развития и степенью выраженности определенных признаков и клинической картиной.

К основным симптомам принято относить следующие:

  1. сильная боль в левом или правом яичнике. В среднем это явление встречается у 65% пациенток. Дискомфорт они испытывают постоянно, в течение всего месяца. Периодически боли носят ноющий и тянущий характер, локализация — нижняя часть живота и поясница. Усиливаются они непосредственно перед приходом месячных;
  2. диффузные тазовые боли хронического типа. Дискомфорт здесь наблюдается циклически в течение шести месяцев. Пациентки жалуются на непропорциональность болевых ощущений. В ходе обследования после данных жалоб в большинстве случаев обнаруживается повреждение тканей;
  3. длительное не наступление беременности. Бесплодие развивается у трети женщин, поскольку повреждается корковый слой яичников, он может, в частности, утолщаться. Все это сопровождается перифрокальными воспалительными процессами. Врачи фиксируют снижение количества жизнеспособных яйцеклеток, неполноценность лютеинового тела, гормональный сбой;
  4. головокружение и общая слабость;
  5. повышенная температура тела;
  6. частые рвотные позывы;
  7. расстройства вегетативной системы;
  8. психологические факторы, появляющиеся во время сексуального контакта;
  9. болезненность при дефекации;
  10. ухудшение качества жизни в целом.

Внимание! Предположить, что у женщины прогрессирует эндометриоз, можно на основе анамнеза. В целом заболевание нуждается в комплексной диагностике.

Классификация по стадиям развития

Чтобы охарактеризовать патологию, используются несколько разновидностей классификаций, которые учитывают размеры разрастания, уровень локализации, тяжесть заболевания.

Автором классификации по степени патологии выступает Американское общество фертильности. Его специалисты предложили два выбора методики лечения и отслеживания его результатов.

Степень патологии

Фото 3

Фото 3Классификация степени патологии в баллах, предложенная Американским обществом фертильности.

Используется для выбора методики лечения и отслеживания его результативности.

Различают четыре степени:

  1. минимальная;
  2. незначительная;
  3. выраженная;
  4. ярко выраженная.

Также существует группировка особенностей по стадии протекания эндометриоза. Выделяют 4 этапа, каждый из которых имеет определенные признаки клинической картины:

  1. малый. На придатках и брюшине расположены мелкие клеточные вкрапления слизистой;
  2. легкий – образование кисты размером 5 сантиметров на яичнике, окруженном небольшими спайками. Сам же эндометрий разрастается в область брюшины;
  3. средний
    . Спайки распространяются на часть кишечника и придатки. Медики отмечают непроходимость маточных труб;
  4. тяжелый. Кистозные новообразования превышают размер 6 см. В патологический процесс вовлечены тазовые органы.

Важно! Для предотвращения развития заболевания важно применять меры профилактики, к которым относится регулярное посещение кабинета гинеколога.

Диагностика

Фото 4Фото 4Основные симптомы недуга напоминают и другие гинекологические проблемы.

В связи с этим, чтобы установить точный диагноз, пациентка должна пройти комплексное обследование.

Оно, как правило, состоит из следующих элементов:

  1. осмотр на кресле. Медик проводит бимануальное исследование, определяя болезненность яичников. Если стадия заболевания третья или четвертая, врач находит тяжистость или уплотнения с малой подвижностью;
  2. УЗИ вагинальным способом. Этот скрининг может выявить деформацию контура яичника, насколько утолщена или уплотнена его капсула, присутствие на поверхности границ очагов. Если есть кисты, то они имеют повышенную эхогенность и удвоенный контур;
  3. КТ и МРТ органов малого таза – изображение позволяет определить, насколько распространен патологический процесс, присутствуют ли спайки;
  4. диагностическая лапароскопия. Этот метод считается наиболее достоверным, при котором можно визуально оценить, в каком состоянии находятся яичники и при необходимости сразу провести лечение;
  5. сдача крови на онкомаркеры. Речь идет о СА-125, ведь его уровень может быть повышен в 1,5 раза.

Справка! Если у пациентки подозревают очаги эндометриоза, то назначается кольпоскопия, гистеросальпингоскопия, истероскопия, ректальное УЗИ.

Существует и дифференциальная диагностика. Вместе с патологией врачи проверяют пациентку на рак яичников, воспалительные заболевания, неоплазии тазовых органов, внематочную беременность, аппендицит. В обследовании может участвовать не только гинеколог, но и репродуктолог, хирург, онколог, уролог, терапевт.

Как лечить?

Лечение эндометриоза может проводиться разными способами. Его цель заключается в полной ликвидации очагов, уменьшении болевого синдрома, предотвращении бесплодия, профилактике повторных вспышек.

Хирургический подход

Этот метод считается основным и рекомендуется всем пациенткам, у кого диагностирована киста размером более 3 сантиметров. Это объясняется тем, что такие образования не способны рассосаться самостоятельно или посредством приема гормональных препаратов. Кроме этого, существует риск трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную. Если речь идет о женщине репродуктивного возраста, то врачи предлагают лапароскопию и другие щадящие методы, чтобы была возможность сохранить жизнеспособные яйцеклетки.

Важно! Кисты должны удаляться вместе с капсулой, а впоследствии состояние пациентки мониторится по результатам гистологического исследования.

Статистика говорит, что рецидивы могут возникнуть в 15% случаев через год после операции, в 25% — через 4 года, в 36% — через 5 лет.

Без операции

В основном лечение состоит из гормональных препаратов. Такой метод применяется в случаях:

  1. если размер кисты небольшой, то есть до 3 см;
  2. если имеются противопоказания к проведению операции;
  3. когда женщина отказалась от хирургического метода.

Если говорить о самих лекарствах, то назначаются такие: Диеногест, Даназол, эстроген и прогестин, Гестринон. Терапия должна восстановить ключевые функции яичников.

Комбинированный метод

Здесь в целях предупреждения рецидивов применяются гормональные препараты после проведенной операции. Также назначается симптоматическое лечение с целью:

  1. уменьшения болевого синдрома;
  2. нормализации психосоматического статуса;
  3. снижения воспалительных процессов;
  4. противодействия образования спаек.

Пока не выработан единый механизм по поводу лечения эндометриоза. Врачи опираются на клиническую картину и результаты обследования.

Народные средства

Фото 5Фото 5Порой традиционные методы можно дополнить лечением народными средствами.

Некоторые относятся скептически к этому способу, а есть и те, кто уверен в его эффективности.

Итак, применяются такие рецепты:

  1. сбор боровой матки, грушанки, зонтичной зимолюбки. Каждый компонент берется в размере трех столовых ложек, которые заливаются 0,5 горячей воды. Наставить отвар необходимо на водяной бане 15 минут. Три раза в день рекомендуется принимать по половине стакана сбора за полчаса до еды;
  2. использование голубой глины, очищенной от земли и песка. Комки крошатся в тазике, после чего все содержимое заливается теплой водой, пока не покроется материал. Все это оставляется на ночь для размягчения. Утром, когда жидкость будет поверх глины, нужно начать ее месить. Степень густоты должна напоминать сметану. 500 граммов компонента помещается в кастрюлю, где все это проваривается на водяной бане. Далее глина выкладывается на клеенку и лепится лепешка. Она прикладывается в область пупок-лобок, только важно, чтобы компонент остыл. Сверху стоит обмотать себя шарфом и лечь в постель на два часа. Процедура выполняется каждый день по одному разу;
  3. уникальный сбор трав. Нужно смешать корень змеевика, траву пастушьей сумки, спорыша, лист крапива, корни лапчатки и аира. Две ложки сухой смеси заливаются 400 мл кипяченой воды, отвар настаивается в термосе 2 часа. Средство принимается за полчаса до еды в течение месяца по половине стакана.

Важно! Дополнять лечение народными методами можно исключительно с разрешения врача.

Возможные осложнения

Если заболевание переросло в запущенную форму, то это чревато развитием осложнений, которые сказываются на здоровье женщины. Нередко ей приходится обращаться к онкологу, неврологу, репродуктологу, гематологу, хирургу.

К главным осложнениям относятся:

  1. невозможность забеременеть;
  2. высокий риск выкидыша;
  3. нарушения неврологического характера;
  4. анемия;
  5. разрыв кист, сопровождающийся перитонитом и сепсисом;
  6. образование злокачественных опухолей.

Важно, чтобы в лечении эндометриоза принимал участие не только профилирующий гинеколог, но и другие врачи, исключающие возможные осложнения.

Полезное видео по теме:

Прогнозы

Когда пациентка получила своевременное лечение, то прогноз здесь благоприятный. В большинстве случаев на ранней стадии употребление медикаментов уменьшает болевой синдром.

Вероятность наступления беременности повышается при лапароскопии. Если речь идет о третьей степени недуга, то фертильность также повышается.

Внимание! При тяжелой форме хирургические методы обычно не позволяют восстановить детородную функцию, но течение заболевания облегчается.

Можно ли забеременеть?

Стоит отметить, что не всегда беременности мешает эндометриоз, особенно если его стадия ранняя. Однако со временем последствия могут стать пагубными:

  1. образуются кисты;
  2. истощается овариальный резерв;
  3. распространяются спайки.

Все эти процессы препятствуют зачатию. Кроме этого, не исключена внематочная беременность, когда встретившаяся со сперматозоидами яйцеклетка не может закрепиться в матке из-за спаек. Ситуацию здесь может улучшить комбинированное лечение: лапароскопия в сочетании с приемом гормонов.

Фото 5Фото 5Фото 5

Мнение эксперта

Анна Алексеенко

Акушер-гинеколог Стаж 5 лет

Таким образом, эндометриоз может спровоцировать серьезные осложнения и отразиться на качестве жизни пациентки в целом. Помогает в этом случае только своевременное обращение к врачу, правильная постановка диагноза и грамотно назначенная терапия. Для предотвращения развития патологии важно не пренебрегать своим здоровьем и соблюдать меры профилактики.

Эндометриоз

Клиники IMMA оказывают услуги по обследованию, диагностике и лечению женских заболеваний. Один из наиболее частых поводов для обращения к доктору — подозрение на эндометриоз и жалобы на ухудшающееся в связи с этим самочувствие, проявление боли. Это действительно серьезный повод не только для визита к врачу, но и для назначения комплексного обследования. По статистике эндометриоз становится причиной почти 50% бесплодия у женщин детородного возраста. Ранняя диагностика и профилактические меры помогут справиться с этой проблемой с минимальными затратами сил, времени и средств. Ассоциация медицинских клиник IMMA включает 6 современных амбулаторно-поликлинических учреждений в разных районах Москвы. У нас можно обслуживаться всей семьей, в штате есть как специалисты широкого профиля, так и узкоспециализированные, для взрослых и детей.

эндометриоз

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

Что такое эндометриоз

Чаще всего данное заболевание затрагивает женщин, однако, как показывают последние исследования в области гинекологии, есть некоторая вероятность, что и мужчин может быть эндометриоз.

Данное отклонение характеризуется патологическим повышенным разрастанием клеток, сходных по своему строению и свойствам с клетками эндометрия (внутреннего слоя матки), в несвойственных данной ткани местах. Патологический процесс может охватывать не только матку (может поражать мышечную ткань тела и шейки матки, проникая на различную глубину), но и другие органы: яичники, маточные связки, брюшину малого таза, соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), описаны случаи поражения эндометриозом легких, послеоперационных рубцов. В зависимости от того, какой именно орган поражен болезнью, различают разные виды эндометриоза. Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для проведения комплексной терапии и своевременного лечения.

Следует отметить основные факторы риска возникновения заболевания для женщин:

  • тяжелые роды;
  • беременность в возрасте старше 30 лет;
  • анемия;
  • перенесенные оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение, диатермокоагуляция шейки матки при лечении эрозии)
  • хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Основная группа риска — женщины в возрасте 25-44 лет. По статистике эндометриозом поражены 10-15% процентов дам детородного периода. Реже симптомы эндометриоза наблюдаются у мужчин и девушек младше 20 лет.

Причины возникновения эндометриоза

В настоящее время медицина не дает точного ответа на вопрос, по каким причинам возникает эндометриоз. Наблюдение за больными и медицинская статистика показывают, что перенесенные медицинские вмешательства нередко становятся причиной появления эндометриоза. Особенно сильно на развитие заболевания влияют операции, проведенные накануне наступления критических дней. Отрицательно влияют на сохранение женского здоровья гормональный дисбаланс, сниженный иммунитет, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Наблюдается также склонность к передаче болезни по наследству.

Эндометриоз развивается в том случае, когда клетки эндометрия вместе с кровью попадают туда, где они не должны находиться. Часто этому способствуют менструальные выделения. Если организм здоров, то посторонние клетки удаляются, а при любых нарушениях и ослаблении иммунной системы они могут закрепиться в тканях матки, придатков матки и соседних органов. В новых локусах клетки эндометриоидной ткани активно делятся, вокруг них возникает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением тканей и образованием спаек с последующим нарушением функции пораженных органов и их взаиморасположения.

 Следствием данного процесса является один из ведущих признаков болезни — периодически возникающая боль в области малого таза или живота, о которой необходимо рассказать врачу при осмотре.

Существует предположение, что с течением времени разросшиеся клетки эндометрия могут трансформироваться в ткани, пораженные онкологическими изменениями. Поэтому так важно не запускать болезнь, даже если ее внешние проявления не слишком заметны или доставляют не особенно много дискомфорта. Основа борьбы с эндометриозом и его осложнениями — своевременная диагностика на ранних стадиях, правильная профилактика, а также безотлагательно начатое лечение.

Повышают вероятность развития эндометриоза у людей обоих полов:

  • курение;
  • неумеренное употребление алкоголя;
  • чрезмерное увлечение кофеиносодержащими напитками;
  • беспорядочный характер половой жизни.

Эндометриоз у мужчин можно объяснить нарушениями на ранних стадиях развития плода. Патологические клетки эндометрия попадают в ткани еще до рождения, но процесс начинает развиваться позже при наличии других неблагоприятных факторов. Развитию заболевания у мужчин может способствовать стать прием эстрогенов, снижение иммунитета, воспалительные процессы в органах малого таза, наличие онкологических заболеваний и тяжелый процесс их лечения.

Как заподозрить наличие эндометриоза

В большинстве случаев эндометриоз отрицательно сказывается на качестве жизни, хотя симптоматика заболевания может быть смазанной. При обследовании необходимо исключить другие причины плохого самочувствия. Иногда эндометриоз у женщин протекает без очевидных симптомов и боли. Специфических признаков, по которым можно сразу догадаться о заболевании, нет. Однако целый ряд симптомов должны вас насторожить и дать повод для обращения к врачу.

Признаки эндометриоза:

  • увеличение количества и выделений усиление болей в течение менструального цикла, преимущественно в последние 5-7 дней перед менструацией,
  • болезненные ощущения внизу живота, распространяющиеся на пах и поясницу;
  • появление или усиление боли при осмотре гинекологом, при половом акте или дефекации;
  • нарушение периодичности менструации, обильные, длительные  и/или болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации и после ее завершения.
  • бесплодие.

В том случае, когда эндометриоз локализован вне гениталий и половых органов, могут наблюдаться кровотечения из носа, кровь в мокроте, кале, моче, слезах. Иногда можно заметить выделение крови из пупка, области послеоперационного рубца. Данные проявления имеют цикличность и часто синхронизированы со второй фазой менструального цикла. Любое отклонение от нормы должно вас насторожить. Регулярное посещение гинеколога для профилактических осмотров лучше всего проходить не реже, чем один раз в полгода. Врач может назначить УЗИ-диагностику и сдачу дополнительных анализов, только после этого будет начато лечение.

При подозрении на эндометриоз специалист постарается исключить возможность других заболеваний. Для этого назначаются такие обследования, как гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Какой бывает эндометриоз

Эндометриоз тела матки

Один из видов заболевания – эндометриоз матки, который поражает стенки органа. Эндометриоз данной локализации также называют аденомиозом. Эпителий прорастает в мышечный слой матки, иногда клетки эндометрия проникают вплоть до серозной оболочки. Такой вид заболевания характеризуется повышенной кровопотерей при менструации, развитием анемии, значительным усилением болей в нижней части живота во время менструации. Часто эндометриоз матки становится причиной невынашивания плода или развития бесплодия.

Лечение зависит от степени повреждения органа заболеванием. Оно может ограничиваться назначением приема гормональных препаратов. При запущенной стадии показано оперативное вмешательство и хирургическое удаление или прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз шейки матки

При эндометриозе шейки матки клетки эндометрия разрастаются в толще шейки матки и на ее поверхности. Его причиной может стать проведенное ранее лечение шейки матки и хирургическое вмешательство на шейке матки. Такие операции не стоит назначать на предменструальный период. При данном расположении участков эндометриоза основными проявлениями станут кровянистые выделения в период между менструациями (чаще за 7-10 дней до ее начала), кровянистые выделения после полового контакта.

Лечение включает гормональную терапию и коагуляцию участков эндометриоза с помощью специальных приборов.

Эндометриоз яичников

При эндометриозе яичников орган поражается эндометриоидными кистами. При этом в первую очередь особая опасность заключается в истощении резерва фолликулов. При заболевании эндометриозом яичников страдает репродуктивная функция, нарушается процесс овуляции. Такой вид бесплодия практически неизлечим, поэтому при возникновении резких, колющих болей, ощущаемых внизу живота, надо срочно обратиться к врачу. Боли могут проявляться в ходе полового акта или сразу после него. Для диагностики применяется УЗИ, которое проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Для лечения эндометриоза яичников используется метод лапароскопии, позволяющий максимально щадяще и аккуратно удалить кисту и пораженные ткани.

Эндометриоз брюшины

 Когда эндометриоидные участки тканей разрастается вне матки, не брюшине малого таза, не затронув половые органы, патологический процесс называется перитональным эндометриозом брюшины. При эндометриозе брюшины ощущаются боли в области таза, усиливающиеся при посещении туалета, в ходе менструации и при половом акте.

Причина его возникновения — нарушения при ретроградной менструации, запущенный эндометриоз других органов, отклонения, возникшие в период развития плода. Это особенно сложный для диагностики вид заболевания.

Эндометриоз влагалища

Развитие клеток эндометрия во влагалище может затрагивать не только шейку матки, но и его стенки, а также наружные половые органы. Провоцируют развитие эндометриоза влагалища раны, ссадины, воспалительные процессы. При таком патологическом процессе ощущаются боли и кровянистые выделения при половом акте.

Болезнь выявляется при гинекологическом осмотре и лечится медикаментозно назначением гормональных препаратов и снятием воспаления. При отсутствии результата возможно проведение хирургических манипуляций.

Смешанный ректовагинальный эндометриоз

При такой форме эндометриоза наблюдается поражение тканей половых органов, влагалища, шейки матки и самой матки. Эндометриозные клетки прорастают в ткань прямой кишки. Болезнь характеризуется масштабным поражением органов, нарушением репродуктивной функции. Во время менструации в кале может обнаружиться кровь. Возникает повышенная болезненность при отправлении естественных потребностей организма. Диагностика проводится при осмотре и исследовании всех пораженных органов. В таком случае показано только хирургическое лечение.

Эндометриоз мочевого пузыря

Одна из самых редких форм заболевания — эндометриоз стенок мочевого. В качестве причины заболевания выступает ретроградная менструация и заброс клеток эндометрия вместе с кровью, а также прорастание через другие органы, пораженные болезнью. Поражение мочевого пузыря зачастую протекает бессимптомно, однако поскольку болезнь чаще всего начинается с матки или влагалища, чувствуется боль.

Во многих случаях причина заражения мочевого пузыря — запущенный эндометриоз, к которому приводит отсутствие своевременного обследования и пропуск регулярных осмотров у гинеколога. Своевременная диагностика проводится методом цистоскопии. При обследовании важно исключить цистит, который в части случаев имеет схожую клиническую картину.

Профилактика эндометриоза

Как и в случае других заболеваний, для каждой женщины важна профилактика эндометриоза. Необходимо поддерживать свою имунную систему, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, включать в свой график физическую активность и отказаться от курения и алкоголя. При нарушениях менструального цикла, появлении болезненных ощущений необходимо пройти комплексную диагностику. Правильный подбор контрацептивов способен остановить развитие заболевания на ранних стадиях.

Важно! При эндометриозе значительно поражается репродуктивная функция женщины. Развивается бесплодие, нарушается процесс прикрепления плода к стенке матки, снижается вынашиваемость и повышается вероятность патологических родов, поэтому очень важно начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Чтобы избежать длительного, сложного, а возможно, и хирургического лечения эндометриоза, возьмите за правило регулярное посещение семейного врача в одной из клиник IMMA. Своевременное обнаружение заболевания дает практически 100% гарантию излечения. Клиники IMMA оборудованы всем необходимым, а квалифицированные специалисты проведут весь цикл обледования в самые сжатые сроки.

Даже если эндометриоз развился после перенесенной операции, своевременное обнаружение поможет локализовать заболевание на ранней стадии и полностью сохранить все функции организма. Поэтому при возникновении малейших сомнений, усилении болезненных ощущений или появлении кровянистых выделений поспешите записаться к врачу. Ваше здоровье — самое важное и дорогое, что есть у вас в жизни.

Наружный эндометриоз у женщин — симптомы, диагностика и лечение — Хирург К. В. Пучков

Эндометриоз — не приговор. К.В.Пучков

Схематичное объяснение авторской методики профессора Константина Викторовича Пучкова о проведении лапароскопической операции при эндометриозе. Фрагмент из телевизионной передачи
«Доктор И…»

Эндометриоз — хроническое заболевание прогрессирующего характера, при котором частицы ткани по функциональным свойствам и строению подобные эндометрию распространяются за пределы полости матки. Эти фрагменты (гетеротопии), появившиеся вне полости матки, подвержены таким же циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла, что и эндометрий в полости матки.

Эндометриоидные очаги могут иметь разную форму и величину: поначалу небольшие узелки в несколько миллиметров способны разрастаться до больших размеров. Они могут сливаться, образуя разрастания в несколько сантиметров и формируя микрополости. Эндометриоидные очаги могут располагаться поверхностно на органах или же прорастать глубоко в ткани, поражая различные внутренние органы и брюшину.

Эпидемиология

По частоте встречаемости эндометриоз уступает лишь миоме матки и воспалительным заболеваниям придатков. Однако невозможность качественной диагностики в некоторых регионах позволяет предположить, что заболевание встречается намного чаще. Эндометриоз диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, до наступления менархе и в постклимактерическом периоде заболевание встречается редко. Но в последние годы уровень заболеваемости неуклонно повышается. При этом от момента первых клинических симптомов заболевания до его диагностики проходит в среднем 7-8 лет.


Генитальный эндометриоз фото Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

Локализация очагов ретроцервикального эндомериоза (схема) Локализация очагов ретроцервикального эндомериоза (схема)

Классификация

Учитывая локализацию эндометриоидных очагов и распространенность процесса, различают:

  • генитальный эндометриоз – подразделяется на:
    • внутренний — поражает матку от области перешейка до истмических отделов маточных труб; этот вид эндометриоза также называется аденомиозом;
    • наружный — пораженными оказываются ткани и органы, расположенные за пределами матки: наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная часть, ректовагинальная перегородка, яичники, маточные трубы, связки матки и тазовая брюшина.
  • экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоидные гетеротопии появляются в кишечнике, почках, легких, послеоперационных рубцах и др.

Среди разных видов заболевания особое место принадлежит ретроцервикальному эндометриозу, который можно отнести одновременно к наружному генитальному эндометриозу за счет вовлечения в процесс шейки/перешейка матки, тазовой брюшины и, зачастую, крестцово-маточных связок, — и к экстрагенитальному эндометриозу, так как инфильтрация может распространяться вглубь, имея различную протяженность и поражая соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую и сигмовидную кишки.

Существует множество классификаций эндометриоза по степеням, как правило, отдельно выделяют стадии от 1 до 4 для аденомиоза, аналогично для эндометриоидных кист яичников, но наибольший интерес представляет классификация ретроцервикального эндометриоза, разработанная отечественными учеными Л. Адамян и В. Кулаковым, при которой учитывается распространенность очагов на соседние структуры, различают четыре степени заболевания.

I единичные очаги локализованы в пределах ректовагинальной клетчатки
II распространение очагов в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров кишки
III распространение эндометриоидной ткани на серозную и мышечную оболочку кишки и крестцово-маточные связки
IV вовлечение в процесс слизистой кишки, распространение на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки

Наибольшее распространение получила классификация наружного генитального эндометриоза Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), которая основана на балльной оценке площади и глубины распространения очагов наружного эндометриоза, согласно которой выделяют 4 стадии выраженности эндометриоза от минимального до тяжелого.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза довольно разнообразны, но прямой связи между степенью поражения и имеющимися проявлениями нет. Однако для всех форм заболевания характерен ряд признаков.

  • Болевой синдром — наиболее часто встречающийся симптом, беспокоящий половину пациенток. Чаще всего боли связаны с менструацией, весьма интенсивные, они могут быть разлитыми или локализованными — в пояснице, внизу живота. Такие болезненные менструации носят название альгодисменореи. С окончанием менструации болезненность становится не столь выраженной. Нередко пациентку беспокоят болезненные ощущения при половом акте — диспареуния, во время дефекации и мочеиспускания.
  • Изменение характера менструаций — они становятся продолжительными и обильными (гиперполименорея), нередки межменструальные кровянистые выделения. Характерным признаком эндометриоза является появление мажущих выделений за несколько дней до начала менструации или после ее окончания.
  • Бесплодие – в ряде случаев это является единственной причиной обращения пациентки к врачу. Среди пациенток, обращающихся к репродуктологам для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, у 40% диагностируется энометриоз.

Интенсивность симптомов зависит от фазы менструального цикла, в первой фазе симптомы эндометриоза могут быть слабовыраженными, их интенсивность нарастает во второй фазе, когда происходит рост эндометрия. Также клиническая картина может дополняться признаками, характерными для определенной формы эндометриоза. Например, при поражении мочевого пузыря появляется учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия — появление в моче частиц крови, при вовлечении в процесс кишечника возникают боли в животе, отдающие в прямую кишку, дискомфорт при сидении.

Симптомы эндометриоза могут быть настолько разнообразны, что без специальных обследований выявить болезнь довольно сложно. В некоторых случаях заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно.

Осложнения

Вследствие хронической кровопотери, вызванной нарушением менструальной функции, возможно развитие анемии. В результате кровоизлияний в брюшной полости и в малом тазу появляются спайки, способные нарушить работу внутренних органов, что отражается на репродуктивных способностях женщины. Не менее сложным осложнением эндометриоза является образование эндометриоидных кист яичника, что также может привести к бесплодию.

Эндометриоз и онкологические заболевания

Мнения ученых о характере эндометриоза различны, одни относят болезнь к доброкачественным образованиям, другие — к пограничным. Учитывая статистические показатели, риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль составляет около 1%. Несмотря на то, что в эндометриоидном очаге отсутствуют атипичные клетки, отмечается инфильтративный рост очага и распространение лимфогенным и гематогенным путем в другие органы и

Эндометриоз — причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

Различают:

  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
  • Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Будьте здоровы!

Как записаться на прием к нашим специалистам?

  1. Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  2. Вы также можете позвонить по телефону клиники +7 (812) 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

каковы признаки и как лечить заболевание

Многие аномалии половой системы часто не имеют симптоматики на легких стадиях, и сложны в диагностике на осмотре у гинеколога. Среди таких заболеваний врачи выделяют эндометриоз хронический. Постараемся рассказать о том, что из себя представляет эта патология, каковы ее причины и симптомы, насколько опасен эндометриоз для зачатия.

эндометриоз эндометриоз

Эндометриоз и его виды

Эндометриоз — патология развития эндометрия, при которой клетки маточной ткани разрастаются в близлежащих полостях, препятствуя нормальному функционированию половой системы.

Исследователи не выяснили причины возникновения, но по многочисленным теориям, появление заболевания связано с повышением гормонов и месячными выделениями. Различают несколько видов патологии:

  1.  Генитальный — маточная ткань врастает в миометрий, увеличиваются размер органа. К этому виду относится патология яичников и тазовой брюшины. При генитальной форме нередко диагностируют миому матки, так как эти виды патологии имеют похожий механизм развития.
  2. Наружный или как его еще называют экстрагенитальный, представляет собой разрастание маточной ткани в области малого таза, как правило в пупке и кишечнике.

По типу разрастания разделяют:

  1. Диффузный  характеризуется отсутствием центров разрастания, клетки распространяются равномерно.
  2. Узловатый наоборот отличается наличием множества узлов, состоящих из эпителиальных клеток.

Признаки эндометриоза Признаки эндометриозаПрактикующие врачи и ученые разграничивают 4 стадии заболевания, исходя из степени разрастания и глубины поражения:

  • I Степень — небольшое количество поверхностных очагов, определяется при гистологическом исследовании;
  • II Степень — углубленные разрастания, не выходящие за рамки маточной оболочки;
  • III Степень — много глубоких очагов, маленькие эндометриоидные кисты 1-го либо 2-х яичников, тонкие спайки серозной оболочки, очаги заболевания появляются за пределами матки
  • IV Степень — множество глубоких очагов, крупные двусторонние эндометриоидные кисты придатков, сращение тканей и органов, прорастание влагалища либо прямой кишки.

Причины эндометриоза

Согласно теории ретроградной менструации причины эндометриоза кроются в имплантации клеток отслоившихся кусочков эндометрия к другим тканям. Когда клетки попадают в близлежащие органы, происходит их прижигание, они начинают готовиться к имплантации эмбриона — разрастаются. В нормальном состоянии отслоившийся эндометрий выходит полностью.

Ретроградные менструации могут иметь опасные последствия для здоровья женщины, так как сопровождаются воспалениями, что приводит к обострениям, которые достаточно сложно лечить. Среди причин, который влияют на появление патологии выделяют:

  • дисбаланс гормонов;
  • недолеченный эндометриоз;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • появление послеоперационного рубца вследствие выскабливания, хирургического вмешательства;
  • эрозия шейки матки;
  • инфекционные процессы в шейке матки;
  • аномалии половых органов;
  • наследственность.

Спровоцировать начало заболевания при наличии таких факторов может сильный стресс, плохой образ жизни или лишний вес.

Иногда эндометриоз может перерасти в рак, в зависимости от того, имеется ли киста или другое новообразование в яичнике.

Согласно статистике, здоровые женщины в 4-5 раз менее подвержены онкологии яичников, по сравнению с больными эндометриозом.

Симптомы заболевания

Главным симптомом заболевания является наличие болевых ощущений. Это могут быть как боли в пояснице, нижней части живота, так и в кишечнике, в зависимости от локализации узлов.

Нередко бывает так, что при патологии во время месячных болит спина или поясница. Боли могут иметь самый разнообразный характер.

эндометриоз эндометриозНаличие эндометриоза можно заподозрить в зависимости от того, как проходят месячные. Практически во всех случаях патологии в период менструации появляются сильные боли в животе, которые иногда могут отдавать в кишечник.

Зачастую, если заболевание вызвано нарушениями гормонального фона, может сбиться цикл менструаций, сами месячные зачастую обильные или скудные. После окончания менструации нередко наблюдаются мажущие коричневые выделения.

Кровотечение при эндометриозе с имеющейся кистой достаточно часто сопровождается сильными болевыми ощущениями из-за роста кровяного давления в кисте. Еще одним фактором, который говорит о наличии патологии является повышенная температура в период менструации.

В зависимости от степени заболевания, достаточно часто в репродуктивном возрасте может наблюдаться бесплодие. Также, часто женщины отмечают болевые ощущения во время занятия сексом.

Методы диагностики

Боли при эндометриозе являются основным фактором, почему женщины отправляются к врачу на обследование. Чтоб узнать о наличии генитальной формы заболевания женщине достаточно отправиться на осмотр к гинекологу и сдать анализ на гормоны. В медицине используют несколько методик для обнаружения патологии:

  1. УЗИ. Эффективность при исследовании на первой стадии заболевания не высокая, однако при можно определить имеющиеся узлы, кисты и спайки в эндометрии.
  2. Кольпоскопия. Проводится с помощью зеркал через влагалище. Используется для обнаружения степени и глубины разрастания эндометриоидных клеток во влагалище и шейке матки.
  3. Гистероскопия. Проводится интравагинально с помощью оптического датчика. Показанием к проведению исследования является подозрение на хроническую форму патологии.
  4. МРТ. Дорогостоящий, но очень эффективный вид обследования, который помогает безболезненно определить наличие очагов во всех органах. При проведении исследования можно обнаружить даже малейшие отклонения в половой системе.
  5. Анализ крови на гормоны. Проводится с целью определения причины патологии и назначения правильной гормональной терапии.
  6. Анализ на онкомаркеры. Хотя перерастание патологии в раковую форму явление редкое, при наличии очагов в яичнике, шанс появления онкологии повышается.

Следует отметить, что хронический эндометриоз в ряде случаев является коммерческим диагнозом из-за сложности диагностики. На самом же деле, патология наблюдается у 1-5% женщин, хотя диагностируется более чем в 20% случаев обращения с патологией эндометрия.

Можно ли забеременеть с эндометриозом

Наличие нарушений функции эндометрия может вызвать осложнения, не только при беременности, но и при половой жизни. В большинстве случаев, при незначительных отклонениях, отсутствии кист и спаек беременность возможна.

О том, можно ли забеременеть с наличествующей патологией может сказать только врач исходя из степени патологии. Однако, если обнаружена дисфункция яичников, сращивание тканей, спаечные образования вызывающие непроходимость маточных труб, нарушения работы мышечного слоя матки, скорее всего ответ будет неутешительным. В таком случае потребуется лечение у опытного специалиста.

забеременеть при грудном вскармливании забеременеть при грудном вскармливании

Лечение эндометриоза

Для того, чтоб можно было забеременеть, врач должен провести обследование состояния тканей, сделать сбор крови на гормоны и назначить последующее лечение. Если вовремя заметить признаки заболевания, можно избежать хирургического вмешательства. После лечения часто случается рецидив заболевания.

Следует помнить, первым признаком возвращения болезни является наличие локальных болей при месячных, появление кровотечений, невозможность зачатия. При наблюдении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, как правило, основывается на гормональных препаратах, так как рост ткани напрямую зависит от гормонов. Такая патология обычно возникает при кратковременном или долговременном увеличении уровня гормонов. Среди часто назначаемых препаратов выделяют:

  1. Утрожестан. Препарат содержит растительный аналог прогестерона, в совокупности с вспомогательными веществами он способен восстановить эластичность маточной ткани, улучшить состояние нервных волокон и их регенерацию, способствует улучшению обменных процессов клеток. При эндометриозе препарат способствует прикреплению и дальнейшему развитию плодного яйца, предотвращает разрастание ткани.
  2. Лонгидаза. Препарат назначают взрослым в составе комплексной терапии для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, спаечного процесса в малом тазу, при воспалительных заболеваниях половых органов, в т.ч. трубно-перитонеальном бесплодии, внутриматочных синехиях, хроническом эндометриозе.
  3. Тержинан. Используется для устранения воспалительного процесса в матке. Лекарство оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие; обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

Эндометриоз матки Эндометриоз матки

Лечение воспаленной ткани проводится комплексно, и помимо гормонотерапии применяют противовоспалительные средства, обезболивающие, ферментные и седативные лекарства, а также различные витамины (группы В, аскорбинки). Препараты назначает только врач.

Хирургическое лечение

В более запущенных случаях нередко приходится прибегать к хирургическим методам. Оперативное вмешательство нацелено на удаление клеток эндометрия из других органов. Для устранения очагов заболевания используют такие методики:

  1. Лапароскопия. Метод оперативной диагностики и последующей коррекции исследуемой полости, часто проводится после медикаментозного лечения. Это наиболее эффективный и наименее травмоопасный способ удаления пораженных участков органов. После лапароскопии также назначаются профилактические препараты.
  2. Лапаротомия. Похожий вид удаления эндометриоза, но вместо 4 проколов брюшной стенки происходит полный разрез стенки живота.
  3. Операция при эндометриозе проводится интравагинально, в случае генитальной формы заболевания, при отсутствии очагов в яичниках.

Операция по удалению эндометриоза должна проводиться после полной диагностики опытным врачом.

эндометриоз эндометриоз

Дополнительные методы лечения

Иногда в подготовке к операции врач прописывает не только лекарственные препараты но и физиопроцедуры. В рамках лечения врач может назначить ультрафиолетовое и лазерное облучение, магнитотерапию, электрофорез, ванны с йодом, бромом и радоном. Для быстрого восстановления эндометрия врач может посоветовать заниматься спортом, йогой, избегать тепловых ванн.

Справедливости ради, следует отметить, что данная патология — достаточно серьезная медицинская проблема, поэтому вылечить его народными способами невозможно. Однако, существует масса простых средств, помогающих улучшить общее состояние организма, в том числе иммунную систему.

Существенно улучшится общий гормональный фон и в результате простых упражнений, которые можно делать с утра, а вечером специалисты рекомендуют парить ноги в теплой воде в течение 15-20 минут.

Жизнь с эндометриозом

Существование с наличествующей патологией, если она не прогрессирует, не опасно для организма, если женщина не планирует ребенка. К примеру, эндометриоз и секс вполне совместимы, если заболевание имеет экстрагенитальный характер, в других случаях, при наличии очагов в шейке матки после полового акта могут появиться неприятные ощущения.

Спорт и эндометриоз также могут сосуществовать, если не оказывать сильное давление на органы малого таза, пресс. Упражнения при эндометриозе играют роль в облегчении симптомов заболевания, способствуют улучшению обменных процессов в клетках.

Йога при эндометриозе поможет улучшить общее состояние организма, снизить давление на эндометрий, однако не стоит выбирать позиции, усиливающие кровообращение в малом тазу.

Посещение бани и других тепловых процедур при эндометриозе к сожалению запрещается. Связано это с тем, что тепло влияет на ускорение деления клеток эндометрия. Переохлаждение органов малого таза также недопустимо.

эндометриоз эндометриоз

Если есть необходимость, то можно ходить на массаж, однако при проведении процедуры запрещается оказывать сильное механическое воздействие на органы малого таза.

Итог

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются в других органах, оно имеется у 1-5% женщин с патологиями эндометрия. Степени, формы разрастания, виды заболевания и симптомы проявления достаточно разнообразны.

В зависимости от степени заболевания врач назначает медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение. Одним из основных препаратов для лечения эндометриоза является Утрожестан, но самолечение в случае повышенного уровня гормонов может ухудшить ситуацию.

Жизнь с эндометриозом возможно, однако для зачатия, даже на начальном этапе разрастания, рекомендуется пройти лечение у опытного врача. Будьте здоровы!

Эндометриоз яичника — причины, лечение и профилактика

Эндометриоз правого яичника — одно из распространенных заболеваний у женщин, связанных с гормональными изменениями. Это расстройство может быть опасным, потому что оно может вызвать серьезные осложнения, такие как бесплодие или злокачественное образование, и требует срочного и радикального лечения, вплоть до удаления пораженного органа.

Какое заболевание предшествует его появлению и какое лечение наиболее эффективно?

Эндометриоз: что это?

Эндометриоз — это рост эпителиальной ткани эндометрия, выстилающей полость матки за ее пределами.

Различают внутренний и внешний эндометриоз. Когда наружные клетки эндометрия поражают матку и другие органы: влагалище, шейку матки, яичники или брюшную полость.

Внутренний эндометриоз — это доброкачественная патология, характеризующаяся ростом эндометриотической ткани в теле матки и внутренней части труб.

Существует две основные формы заболевания — половые и экстрагенитальные. Половые органы наиболее распространены и составляют более 90% всех случаев. Чаще всего патология обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, и после лапароскопического исследования более 20% пациентов обнаружили основную причину бесплодия — эндометриоз теряет придатки.В зависимости от локализации различают поражение левого или правого яичника или двух придатков, то есть яичники вместе с маточными трубами.

Стадия развития заболевания

Эндометриоз

поражений яичников делится на 4 стадии:

  • Малый эндометриоз. На придатках и брюшине между маткой и прямой кишкой имеются небольшие пятна клеток эндометрия без образования полостей.
  • Эндометриоз с образованием (киста).Присутствует одна из кист яичника размером около 5 мм с небольшими пятнами ткани эндометрия на брюшине. Небольшие адгезивные нити также могут присутствовать вблизи яичников, но кишечник при этом в патологическом процессе участвует.
  • Эндометриозная киста на обоих яичниках. Опухоли видны на матке и маточных трубах. На придатках и на части кишечника имеются липкие нити.
  • Кистозное поражение обоих придатков размером более 6 мм с поражением мочевого пузыря, прямой кишки и сигмовидной кишки.Спайки выражены очень сильно.

Последняя стадия заболевания стенка кисты представлена ​​эндометрием, менструальный цикл сопровождается густыми коричневыми выделениями. Эти типы кист часто называют шоколадом, их очень легко заметить на фотографии, сделанной во время ультразвукового исследования. Лечение предполагает обязательное удаление.

Причины, провоцирующие возникновение эндометриоза

Об эндометриозе известно очень давно, но пока точно сказать, какие причины вызваны его возникновением на придатках, никто не может.Есть только предположение, что патология часто развивается у тех женщин, которые:

  • имеет серьезные проблемы с менструальным циклом: нерегулярные месячные, кровотечение и другие сбои;
  • часто прерывает беременность;
  • перенесли операцию на половых органах;
  • живут с петлей Липпеса, имплантированы более 5 лет;
  • курят и пьют алкоголь;
  • страдает от частых воспалений мочевыделительной системы;
  • подвержены аутоиммунным заболеваниям;
  • имеет патологию органов внутренней секреции.

Но основной причиной появления эндометриоза с поражением придатков является генетический статус женщины. Врачи предполагают, что патология может возникнуть, если во время менструального цикла у женщин произошел рефлюкс крови в брюшную полость, причиной которой является придаток прорастания клеток эндометрия.

Как диагностировать эндометриоз придатков?

В основном, болезнь возникает без каких-либо симптомов, поэтому можно предположить, что у женщины развивается такая аномалия, только после длительного и подробного обследования.В некоторых случаях аномалии могут указывать на сильную боль во время менструации в нижней части живота и нижней части спины, иррадиирующую в задний проход. Пятна до и после менструации, менструального цикла, выходят за рамки обычного месячного графика или вообще могут отсутствовать на протяжении одного-двух месяцев, во время полового акта боль ощущается, диагностируется бесплодие.

При осмотре пациента гинекологом на стуле можно использовать для выявления эндометриоза. Придатки становятся плотными, слегка увеличенными в размерах, болезненными и почти неподвижными в течение менструального цикла.Между менструациями яичники уменьшаются, они мягкие и подвижные. Иногда, если тело присутствует, киста имеет большие размеры, яичники пальпируются в форме скоплений, связанных спайками с маткой и брюшиной.

Эндометриозные поражения правого яичника очень легко можно спутать с аппендицитом, а левый придаток с опухолью в кишечнике. Чтобы точно поставить диагноз, недостаточно только визуального осмотра, поэтому рекомендуется пройти дополнительные исследования, в том числе обязательно сдавать кровь на опухолевые маркеры.

В качестве инструментальных методов необходимо пройти:

  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ и МРТ;
  • лапароскопия.

Только изучив результаты всех исследований, можно точно диагностировать и назначить правильное лечение.

Можете ли вы забеременеть с эндометриозом?

Если эндометриоз поражает придатки, беременность сводится к минимуму. Это связано с тем, что в организме женщины из-за гормональных изменений недостаточно прогестагенных стероидных гормонов.Комиссуральные пряди, расположенные в области таза, препятствуют нормальному движению яйцеклетки и сперматозоида. Но если бы женщина пришла к зачатию, донести плод до срока также было бы очень сложно. К тому же постоянно увеличивающийся размер матки может вызвать кисту с гнойно-воспалительным содержимым взрыва. Вот почему женщины, подверженные серьезному заболеванию, без предварительного лечения могут планировать беременность и перед зачатием необходимо обследовать, чтобы исключить эндометриоз.

Как лечить эндометриоз придатков?

Лечение роста тканей эндометрия в неправильном месте, преследуя следующие цели:

  • удаление поражений;
  • облегчение боли;
  • нормализация гормонального фона;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • профилактика рецидивов.

Для эффективного лечения эндометриоза необходимо сочетать операции со специальными лекарственными средствами. Хирургическое лечение проводится в стационаре, а гормональная терапия может быть продолжена в домашних условиях. Для каждого пациента лекарственная терапия подбирается индивидуально.

Молодым женщинам в течение года необходимо принимать оральные контрацептивы.

Обычно при лечении эндометриоза используют такие лекарства как:

  • гозерелин, или трипторелин, который вводят в организм один раз в день в растворе в течение 28 дней.
  • даназол принимать по 1 капсуле три раза в день в течение шести месяцев и более.
  • Антиэстрогенный препарат, гестринон нужно пить по 1 таблетке два раза в неделю.

Все эти препараты рекомендуется принимать не менее 6 месяцев с небольшим перерывом, и они эффективны только на начальном этапе. Если заболеванием пренебрегают, необходимо удаление пораженной патологии тканей и органов.

Назначена операция:

  • , если у женщины сильная боль, которую трудно прекратить лечение;
  • , когда киста значительно увеличилась в размерах или в случае разрыва;
  • для планового удаления эндометриоза.

Если вы пройдете полный курс терапии, соблюдая все рекомендации врача, лечение будет эффективным. После удаления очагов поражения эндометриозом у больного восстанавливается гормональный баланс и общее самочувствие. Но терапия была самой эффективной, нужно также соблюдать диету.

Диета эндометриоз придатков

Лечение эндометриоза не обходится без правильного и сбалансированного питания. Определенные продукты увеличивают выработку эстрогена, укрепляют стенки кровеносных сосудов, повышают защитные силы организма.

В рационе женщин должно быть больше белка, молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод. Ежедневно следует пить не менее 1,5 литра очищенной воды. Диета должна содержать следующие продукты:

  • хлебобулочных изделия из пшеничной муки;
  • продукты, обогащенные витамином С;
  • вареная птица;
  • цветная капуста и брокколи. Эти продукты помогают снизить количество эстрогена;
  • морская рыба, льняное масло и орехи помогают восстановить естественное развитие тканей, в первую очередь пораженных эндометриозом.

Процедура будет быстрее и эффективнее, если от диеты полностью очистить продукты, такие как свинина и говядина, яйца, напитки с газом, кофе, чай, алкогольные напитки, маринованные продукты и жирные соусы с добавлением майонеза.

,

Эндометриоз | Эндо | MedlinePlus

Что такое эндометриоз?

Матка, или матка, — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Это выстлана тканью (эндометрий). Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет в других местах вашего тела. Эти участки ткани называются «имплантатами», «узлами» или «поражениями». Они чаще всего встречаются

  • На или под яичниками
  • На фаллопиевых трубах, которые переносят яйцеклетки от яичников к матке
  • За маткой
  • На тканях, которые удерживают матку на месте
  • На кишечнике или мочевом пузыре

В редких случаях ткань может расти на ваших легких или других частях тела.

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.

Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Но это может повлиять на любую женщину, которая менструирует. Определенные факторы могут повысить или понизить ваш риск его получения.

Вы находитесь в более высоком риске, если

  • У вас есть мать, сестра или дочь с эндометриозом
  • Ваш период начался до 11 лет
  • Ваши месячные циклы короткие (менее 27 дней)
  • Ваши менструальные циклы тяжелы и длятся более 7 дней

У вас меньше риск, если

  • Вы были беременны до
  • Ваши периоды начались поздно в подростковом возрасте
  • Вы регулярно занимаетесь более 4 часов в неделю
  • У вас мало жира в организме

Каковы симптомы эндометриоза?

Основными симптомами эндометриоза являются

  • Тазовая боль, которой страдают около 75 процентов женщин с эндометриозом.Это часто случается во время вашего периода.
  • Бесплодие, от которого страдает до половины всех женщин с эндометриозом

Другие возможные симптомы включают

  • Болезненные менструальные спазмы, которые со временем могут ухудшиться.
  • Боль во время или после секса
  • Боль в кишечнике или нижней части живота
  • Боль при дефекации или мочеиспускании, обычно во время менструации.
  • Тяжелые периоды
  • Пятнистость или кровотечение между периодами
  • Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
  • Усталость или недостаток энергии

Как диагностируется эндометриоз?

Хирургия — единственный способ точно знать, что у вас эндометриоз.Однако сначала ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Вам предстоит обследование органов малого таза и, возможно, некоторые визуальные тесты.

Операция по диагностике эндометриоза — это лапароскопия. Это тип операции, в которой используется лапароскоп, тонкая трубка с камерой и свет. Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез в коже. Ваш поставщик может поставить диагноз, основываясь на том, как выглядят пятна эндометриоза. Он или она может также сделать биопсию, чтобы получить образец ткани.

Какие методы лечения эндометриоза?

Эндометриоза нет, но есть лечение симптомов. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение подойдет вам лучше всего.

Лечение боли при эндометриозе включает

  • Обезболивающие средства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и рецептурные лекарства, специально предназначенные для лечения эндометриоза.Иногда поставщики могут назначать опиоиды при сильных болях.
  • Гормональная терапия , включая противозачаточные таблетки, прогестиновую терапию и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу, но также помогают контролировать рост эндометриоза.
  • Хирургическое лечение от сильной боли, включая процедуры по удалению участков эндометриоза или порезам некоторых нервов в малом тазу. Операция может быть лапароскопией или серьезной операцией.Боль может вернуться через несколько лет после операции. Если боль очень сильная, гистерэктомия может быть вариантом. Это операция по удалению матки. Иногда поставщики также удаляют яичники и маточные трубы как часть гистерэктомии.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом , включает

NIH: Национальный институт здоровья детей и развития человека

.
Стадии эндометриоза: понимание разных стадий эндометриоза

Какие существуют стадии эндометриоза?

Эндометриоз можно разделить на четыре этапа. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) основывает эти стадии на самих поражениях, в частности на количестве имплантатов эндометрия и их глубине. Однако ASRM пересмотрел свою классификацию, включив в нее систему баллов. Эта система баллов позволяет численно оценить заболевание и помочь определить классификацию.Оценка 15 или менее указывает на минимальное или легкое заболевание. Оценка 16 или выше может указывать на умеренное или тяжелое заболевание. Важно отметить, что стадия заболевания не обязательно отражает уровень боли или наличие симптомов.

Стадии эндометриоза согласно классификации ASRM:

Этап I (1-5 баллов)
  • Минимальный
  • Несколько поверхностных имплантатов
Этап II (6-15 баллов)
  • Мягкая
  • больше и глубже имплантатов
Этап III (16-40 баллов)
  • Умеренный
  • Много глубоких имплантатов
  • Маленькие кисты на одном или обоих яичниках
  • наличие пленочных спаек
Этап IV (> 40 баллов)
  • Тяжелый
  • Много глубоких имплантатов
  • Большие кисты на одном или обоих яичниках
  • Много плотных спаек

Хотя это официально пронумерованные стадии эндометриоза, определенные ASRM, Американский фонд эндометриоза предложил использовать более описательные категории.Это потому, что каждая пронумерованная стадия имеет так много вариаций и не дает никакого представления о боли пациента или о том, где могут быть локализованы поражения. Следовательно, EndoFound классифицирует эндометриоз по его анатомическому расположению в области таза и брюшной полости. Они являются:

  • Категория I: перитонеальный эндометриоз

Самая минимальная форма эндометриоза, при которой брюшина, мембрана, которая выравнивает брюшную полость, инфильтрируется тканью эндометриоза.

Peritoneal endometriosis

  • Категория II: Эндометриомы яичников (шоколадные кисты):

Эндометриоз, который уже установлен в яичниках. Эти формы кист яичников представляют особый интерес из-за риска их разрушения и распространения эндометриоза в полости таза.

ovarian endometriomas (Chocolate cysts)

  • Категория III: Глубокий инфильтрирующий эндометриоз I (DIE I)

Первая форма глубокого инфильтрирующего эндометриоза поражает органы в полости малого таза.Это может включать в себя яичники, прямую кишку, матку и даже может привести к таким серьезным случаям, как «замороженный таз».

Deep Infiltrating Endometriosis I (DIE I)

  • Категория IV: Глубокий инфильтрирующий эндометриоз II (DIE II)

Другая, более экстремальная форма DIE — это органы, находящиеся как внутри, так и вне тазовой полости. Это может включать кишечник, аппендикс, диафрагму, сердце, легкие и даже мозг.

Thoracic Endometriosis Syndrome

Эти категории определяются необходимостью и сложностью органов, в которые они вовлечены.Другими словами, из-за сложного лечения, различной анатомической вовлеченности, а также опыта и навыков, которые должны использоваться разными хирургами, EndoFound предпочитает использовать эту описательную систему классификации.

Отзывы

  1. Agarwal, N. & Subramanian, A. (2010). Эндометриоз — морфология, клинические проявления и молекулярная патология. Журнал «Лабораторные врачи», 2 (1), 1–9. http://doi.org/10.4103/0974-2727.66699
  2. Американское общество репродуктивной медицины (1997).Пересмотренная Американским обществом репродуктивной медицины классификация эндометриоза: 1996. Рождаемость и стерильность, 67 (5), 817-821. Получено с http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(97)81391-X/pdf

мифов и заблуждений при эндометриозе «Endometriosis.org

от Рос Вуд, Хизер Гуидоне и Лоне Хуммельсхой
Гендерные проблемы и сложный характер эндометриоза привели к неудачному созданию слишком многих мифов и неправильных представлений о заболевании, которое затрагивает по оценкам 176 миллионов женщин (и их семей) по всему миру.
Вот факты об эндометриозе — и давайте развеем некоторые мифы!

Эндометриоз трудно понять.

С точки зрения женщины, эндометриоз — это заболевание, окруженное табу, мифами, отложенной диагностикой, хитом и отсутствием понимания, наложенное на широкий спектр симптомов, которые воплощают упрямое, разочаровывающее и, для многих, болезненно хроническое состояние.

Это сказывается на этих женщинах и девочках в самом расцвете их жизни и без каких-либо личных неудач в выборе образа жизни.

Заболевание влияет на физическое, психическое и социальное благополучие этих людей, что может повлиять на их способность закончить образование, сохранить карьеру, что отразится на их отношениях, социальной активности и, в некоторых случаях, на фертильности. Около половины женщин с эндометриозом также будут страдать от боли, связанной с половым актом.

Доступ к своевременной диагностике и лечению для этой большой группы женщин и девочек не должен зависеть от мифов и заблуждений, которые, к сожалению, остаются на свободе.

→ 7-летняя задержка с появлением симптомов до постановки диагноза и лечения

Сильная боль в анамнезе — это ненормально

«Женские проблемы» озадачили врачей XIX века, которые считали их показателем нестабильной и деликатной психической конституции женщины.

Несмотря на то, что отношение к женщинам улучшилось в двадцатом веке, некоторые из старых верований все еще неосознанно сохраняются и влияют на отношение медицинской профессии к жалобам женщин, включая боль во время менструации.

В результате, обращаясь за помощью к боли в области таза (которая может возникать отдельно от менструаций), многим женщинам с эндометриозом говорят, что их (часто тяжелые) боли в период «нормальны», «часть того, чтобы быть женщиной», или «в их голове». Другим говорят, что они имеют «низкий болевой порог» или «психологически неадекватны».

Суть в том, что если боль мешает повседневной жизни (ходить в школу / на работу, участвовать в повседневных делах), то она , а не .

Если боль мешает вашей повседневной жизни, обратитесь за помощью и попросите провести расследование, чтобы определить причину вашей боли.

→ Эндометриоз сильно влияет на производительность труда женщин
→ Долгосрочное влияние на физическое, психическое и социальное благополучие

Никто не слишком молод, чтобы иметь эндометриоз

Слишком много врачей все еще считают, что эндометриоз встречается редко у подростков и молодых женщин.

Следовательно, они не рассматривают диагноз эндометриоз, когда к ним приходят девочки и молодые женщины с жалобами на такие симптомы, как боль в промежутке, тазовая боль и болезненные половые акты.

К сожалению, это убеждение перенесено с более ранних времен. До введения лапароскопии в 1970-х годах эндометриоз можно было диагностировать только во время лапаротомии — крупной операции, включающей разрез 10–15 см в брюшную полость. Риск и стоимость лапаротомии означали, что она обычно проводилась только в качестве крайней меры у женщин с наиболее тяжелыми симптомами, которые прошли детородного возраста. Поскольку оперировали только женщин в возрасте 30-40 лет, заболевание было обнаружено только у женщин этого возраста.Впоследствии возник «факт», что эндометриоз был болезнью женщин в возрасте 30-40 лет.

Только с введением в 1970-х и 80-х годах лапароскопии для исследования женщин с проблемами бесплодия гинекологи начали диагностировать заболевание у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, возрастная группа была исследована. Так, они пересмотрели типичный возрастной диапазон для эндометриоза вплоть до конца 20-х и начала 30-х годов. Опять же, они не считали, что могут «найти» его, потому что «искали» его.

Осознание того, что эндометриоз может быть обнаружен у подростков и молодых женщин, стало результатом исследований, проведенных национальными группами поддержки эндометриоза в середине 1980-х годов, которые привлекли внимание некоторых выдающихся гинекологов в 1990-х годах. Доктор Марк Лауфер из Детской больницы Бостона проводил исследования подростков с хронической тазовой болью. Одно из его исследований показало, что у подростков, у которых хроническая боль в области таза не купировалась пероральными противозачаточными таблетками и нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Понстан, была высокая распространенность эндометриоза — до 70% [1].

Совсем недавно Глобальное исследование женского здоровья, проведенное в 16 центрах в десяти странах, показало, что две трети женщин обращаются за помощью по поводу своих симптомов в возрасте до 30 лет, причем многие испытывают симптомы с самого начала своего первого периода [2].

Подростки и молодые женщины в возрасте от 20 до лет, а не не слишком молодые, чтобы иметь эндометриоз — на самом деле, большинство женщин испытывают симптомы в подростковом возрасте, но, к сожалению, им не ставят диагноз и не лечат, пока им не исполнится 20-30 лет.

→ Эндометриоз все в вашей голове?

Гормональное лечение не излечивает эндометриоз

Синтетические гормональные препараты, такие как пилюля, прогестины, даназол и аналоги ГнРГ, использовались в течение многих лет для «лечения» эндометриоза.

Однако, эти гормональные методы лечения не оказывают какого-либо долгосрочного воздействия на саму болезнь. Они временно подавляют (успокаивают) симптомы, но только во время приема лекарств. После прекращения применения препаратов симптомы чаще, чем не возвращаются.

Это означает, что гормональное лечение не играет роли в лечении (искоренении) эндометриоза. Если необходимо искоренить заболевание, единственное эффективное медицинское лечение — операция, выполняемая гинекологом с обширными знаниями и опытом специальных методов, используемых для эндометриоза.

Это также означает, что гормональные препараты не должны использоваться для повышения шансов зачатия у женщин. Они не только не влияют на саму болезнь, но и сокращают время, необходимое для зачатия, потому что зачатие невозможно при приеме лекарств.Если необходимо лечение бесплодия, необходимо обязательно обратиться к гинекологу-специалисту.

Беременность не лечит эндометриоз

К счастью, миф о том, что беременность лечит эндометриоз, постепенно исчезает.

Однако, это не исчезает достаточно быстро! Реальность такова, что беременность, как и лечение гормональными препаратами, может временно подавлять симптомы эндометриоза , но не устраняет само заболевание . Поэтому симптомы обычно повторяются после рождения ребенка.Некоторые женщины могут отсрочить возвращение симптомов при грудном вскармливании, но только тогда, когда грудное вскармливание достаточно частое и интенсивное, чтобы подавить менструальный цикл.

→ Эндометриоз и беременность

Эндометриоз не является эндометрием

Слишком много статей, онлайн-ресурсов и публикаций в прессе называют эндометриоз «эндометрием (слизистая оболочка матки / матки вне матки / матки»). Неправильно. Специалисты-исследователи в области эндометриоза все сходятся во мнении, что «эндометриоз возникает, когда эндометрий-, как и ткань , обнаружен вне матки» [3].

Эндометриоз не «равняется» бесплодию

У слишком многих молодых женщин создается впечатление, что наличие эндометриоза неизменно означает, что они станут бесплодными. Это не так, и большинство женщин с эндометриозом продолжают иметь детей.

К сожалению, нет надежных статистических данных, которые бы указывали на то, какой процент женщин с эндометриозом не имеют проблем с детьми, испытывают трудности, но в конечном итоге преуспевают или никогда не преуспевают. Таким образом, невозможно дать женщинам достоверное представление о своих шансах на проблемы с фертильностью.Однако, как правило, считается, что вероятность возникновения проблем с фертильностью возрастает с увеличением тяжести заболевания и, как и у женщин без эндометриоза, с возрастом.

Считается, что 60–70% женщин с эндометриозом являются фертильными. Кроме того, около половины женщин, которые испытывают трудности с беременностью, в конечном итоге забеременели с лечением или без него.

→ Эндометриоз и (в) фертильность

Бесплодие вызвано не только эндометриозом трубок

Утверждение о том, что рубцевание маточных труб из-за эндометриоза является распространенной причиной бесплодия, все чаще встречается в публикациях в светских изданиях.Авторами таких публикаций обычно являются люди, которые очень мало понимают состояние и, вероятно, путают причины бесплодия, связанного с эндометриозом, с причинами бесплодия, связанного с воспалением тазовых органов. Воспалительные заболевания органов малого таза — это инфекция, которая повреждает или блокирует маточные трубы. Это вызывает бесплодие, предотвращая движение яйцеклетки и сперматозоида через трубку.

Напротив, трубный эндометриоз встречается реже и не всегда вызывает бесплодие [4].

Механизмы, с помощью которых эндометриоз вызывает бесплодие, все еще в значительной степени неизвестны, несмотря на годы исследований. Могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем загадки бесплодия и субоплодотворения эндометриоза будут решены.

Гистерэктомия не излечивает эндометриоз.

Эндометриоз определяется как «эндометриальный, как с иск вне матки».

Удаление матки и / или яичников без удаления эндометриотических имплантатов за пределами матки не избавит от симптомов эндометриоза.

→ Гистерэктомия при эндометриозе
→ ООН-гистерэктомия

Эндометриоз физиологический, а не эмоциональный

«Эмоциональные осложнения» не являются источником эндометриоза.

Эндометриоз — это болезнь, которая коренится в очень реальных, очень сложных наследственных, эпигенетических и молекулярных основах — действительно многофакторных физиологических заболеваниях.

Женщины с эндометриозом могут бороться с эмоциональным расстройством, вызванным неослабевающими симптомами боли и бесплодия, но такие эмоции являются результатом воздействия на заболевания — они не вызывают заболевания .

→ Причины эндометриоза
→ Влияние на физическое и психическое самочувствие вследствие эндометриоза
→ Эндометриоз — это еще не все в вашей голове!

Аборт не вызывает эндометриоз

Нет научных данных, связывающих аборт и, следовательно, развитие эндометриоза. Те, кто заявляет иначе, могут путать «эндометриоз» с «эндометритом».

Спринцевание не вызывает эндометриоз

Нет научных доказательств, связывающих спринцевание и, следовательно, развитие эндометриоза.Те, кто заявляет иначе, могут путать «эндометриоз» с «эндометритом».

Факты об эндометриозе

Всемирное общество по эндометриозу и Всемирный фонд исследований эндометриоза опубликовали Факты об эндометриозе.

Список литературы
  1. Пропст А.М. и Лауфер М.Р. Эндометриоз у подростков. Заболеваемость, диагностика и лечение. J Reprod Med 1999; 44 (9): 751-8.
  2. Nnoaham KE, et al. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах.Fertil Steril 2011; 96 (2): 366-73.
  3. Giudice LC. Клиническая практика Эндометриоз. N Engl J Med.2010; 362 (25): 2389-2398.
  4. Macer ML и Taylor HS. Эндометриоз и бесплодие: обзор патогенеза и лечения бесплодия, связанного с эндометриозом. Obstet Gynecol Clin North Am 2012; 39: 535-49.
См. Также
.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*