Эндометриоз с сочетании с миомой матки: Лечение эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, яичников, матки в клинике «Доктор Соран»

  • 17.12.2020

Содержание

Лечение эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, яичников, матки в клинике «Доктор Соран»

Боли, бели и кровотечения – вот три основных симптома гинекологических заболеваний. Именно так проявляются нарушения специфических функций женского организма: менструальной, секреторной, половой и репродуктивной. Бывает, что симптомов нет вообще, женщину ничего не беспокоит, но она никак не может забеременеть… Причины этих «неполадок» в организме могут быть самыми разными – от воспалительных заболеваний до опухолевых процессов.

Эндометриоз

Одна из самых распространенных проблем – эндометриоз. Это дисгормональное заболевание. Часто возникает из–за нарушений, которые появляются вследствие абортов, особенно если он был не один или проводился с выскабливанием полости матки. При попадании внутреннего слоя матки (эндометрия) в брюшную полость или полость яичников там вырастают эндометриодные очаги, обладающие свойством разрастаться и со временем вызывающие септические воспалительные процессы.

В области яичников могут появиться так называемые «шоколадные» кисты, в которых скапливается менструальная кровь. Эндометриодные кисты могут возникнуть и в брюшине малого таза, и позади шейки матки… Они не злокачественные, но обладают качествами прогрессивного роста. Это заболевание постепенно прогрессирует и вызывает осложнения: бесплодие, спаечный процесс малого таза, болевой синдром.

Аденомиоз

Аденомиоз – это эндометриоз матки. Он сопровождается увеличением размера матки, которая приобретает шаровидную форму, и коричневыми кровянистыми выделениями в течение нескольких дней после месячных. И также характеризуется прогрессивным ростом: начавшись, постепенно захватывает все больше и больше здоровых тканей, приводя к их изменению и нарушению репродуктивной функции. Впоследствии болезнь может зайти так далеко, что потребуется операция. Есть стадии распространенности процесса: на первой одиночные очаги не выходят за пределы матки, на второй захватывают брюшину малого таза, на третьей довольно распространенные очаги появляются там и там, а для четвертой характерен явно выраженный спаечный процесс.

Эту болезнь необходимо выявлять на ранних стадиях, так как в спайках даже оперативным путем эндометриоидные очаги очень сложно удаляются.

Миома матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое вырастает из мышечного слоя матки. Причем от возраста ее появление никак не зависит, даже в двадцать с небольшим лет такой диагноз на сегодняшний день не редкость. Опасность этой опухоли в том, что она изменяет структуру мышц матки и вызывает различные симптомы – от болевого синдрома до кровотечений, нарушений менструального цикла. Миома также препятствует возникновению беременности, а если женщине все–таки удастся зачать ребенка – велика вероятность, что возникнут проблемы с вынашиванием, проще говоря, в любой момент может случиться выкидыш. И самый крайний вариант – некроз опухоли, когда она омертвевает. В таком случае требуется срочное оперативное лечение, иначе миома вызовет воспаление брюшной полости, что опасно для жизни. При быстром росте узла, кровотечениях (симптомной миоме) также требуется операция.

Если опухоль расположена благоприятно – удаляют только ее, если неблагоприятно (в толще матки, захватывает шейку матки) – приходится удалять всю матку.

Рак яичников

Яичники содержат большое количество зачаточных тканей, поэтому опухоли из них могут быть самые разнообразные: начиная от функциональных фолликулярных кист и заканчивая раком яичника. Различные виды кист (опухолевидные образования) и кистом (это уже опухоль, разрастание клеток) обладают способностью к росту. И самое страшное то, что в кистомах может вырастать злокачественная ткань, так называемый «рак в кистоме». Пока это новообразование не удалено и не проведено его гистологическое исследование – невозможно на 100 % утверждать, доброкачественный или злокачественный процесс имеет место быть.

Злокачественные опухали

Злокачественные новообразования чаще встречаются в старшем возрасте, хотя и молодых женщин эта беда тоже не обходит стороной. Для репродуктивного возраста наиболее характерны кисты истинные (образование, заполненное жидкостью).

Если такая киста достигает больших размеров, то она может «перекрутиться» вокруг яичника и возникнет «острый живот» – образное понятие в медицине, которое требует срочного оперативного вмешательства. Также эта киста может лопнуть и при наличии сосуда в области разрыва может начаться кровотечение в брюшную полость. В этом случае тоже требуется оказание экстренной помощи в стационаре. Опухоли бывают воспалительного характера, когда в области маточных труб и яичников образуются гнойники. В большинстве случаев удается ограничиться консервативным лечением, но при осложнениях, например, при разрыве – требуется операция.

Заболевания шейки матки

Большое количество обращений пациенток выпадает и на долю патологии шейки матки. Заболевания шейки матки бывают воспалительные, фоновые и предраковые. К фоновым относятся эрозия шейки матки, лейкоплакия, эритоплакия, а также кондиломы наружных половых органов, влагалища и шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека, но только типом 30 и 31, в отличие от типов 16 и 18, которые провоцируют рак шейки матки. Поэтому все заболевания шейки матки требуют тщательного обследования и своевременного лечения.

Для лечения эрозии шейки матки в клинике «Доктор Соран» используется аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон». Это безболезненная и безрубцовая технология, которая с помощью радиоволн позволяет уничтожить патологическую ткань так, что ее место со временем заместится здоровой тканью.

Аборт может нанести вред здоровью женщины.


Миома матки в сочетании с эндометриозом матки

Признаки узловой миомы матки в сочетании с эндометриозом

Все чаще встречаются патологии женских репродуктивных органов.

Наиболее распространенными считаются миома матки и эндометриоз. Данные болезни проявляются в связи с нарушением гормонального фона и ведут к тяжелым последствиям.

На ранних стадиях они легко поддаются лечению, но протекают практически бессимптомно, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога.

Эндометриоз и миома матки

Миома матки и эндометриоз являются следствием нарушения секреции гормонов.

Миома – злокачественные новообразования как внутри, так и снаружи органа, а эндометриоз – распространение измененных клеток сквозь ткани матки в места, не свойственные им.

Вследствие этого появляются характерные боли, патологии стремительно развиваются. Обилие кровяных выделений резко увеличивается.

Регулярность появления узловой миомы матки в сочетании с эндометриозом в последнее время резко возросла. Это связано с плохой экологией, слабым иммунитетом и нездоровым образом жизни.

Причины

Главная причина возникновения патологий – дисбаланс гормонов. Избыток женских половых гормонов, эстрогенов, влечет за собой развитие патогенных клеток.

В результате в матке формируются злокачественные образования и разрастание дифференцированных клеток эпителия. Также на яичниках или в шейке матки могут образовываться кисты.

Но существуют и другие факторы риска возникновения:

  1. Слабый иммунитет, авитаминоз – являются факторами риска. В этом случае стремительно развивается эндометриоз в миометрии органа, а доли соединяются с клетками опухоли и совместно разрастаются как миома.
  2. Частые аборты, выскабливания и инфицирование при родах также взывают воспаление маточного органа с дальнейшим развитием патологии.
  3. Генетический фактор, наследственность особенно увеличивают риск возникновения злокачественных опухолей.
  4. Постоянный длительный стресс, усталость и недомогание снижают иммунитет и увеличивают шанс воспалений.
  5. Ухудшение экологии, токсические факторы, нездоровый образ жизни, наличие вредных привычек. Все эти факторы также влияют на иммунитет и общее состояние организма.
  6. Злоупотребление грязевыми ваннами и инсоляцией.

Миома матки вместе с внутренним эндометриозом возникает чаще всего из-за избытка эстрогена, а также в совокупности с воспалительными процессами в органе.

Из-за указанных факторов риска шанс заболеть становится еще выше, поэтому нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и повышать иммунитет.

Симптомы

Чаще всего признаки патологий – миомы матки в сочетании с эндометриозом – маскируются под другие заболевания, но есть ряд симптомов, которые наиболее вероятны именно при данном недуге, а именно:

  1. Сильные болевые ощущения внизу живота, в области малого таза. Чаще всего они усиливаются перед месячными, а уменьшаются – после.
  2. Кровавые выделения из влагалища вне менструации.
  3. Нарушенный цикл менструации при миоме и эндометриозе – длительные месячные, слишком обильные выделения.
  4. Вялость, постоянная усталость.
  5. Болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации.
  6. Расстройства работы ЖКТ.
  7. Главные признаки – сильные боли при половом акте, месячных и гинекологическом осмотре.

Чаще всего при наличии этих признаков девушки не идут сразу за помощью, а принимают обезболивающие. Но в этом и заключается опасность.

Ведь чем раньше будет диагностирована болезнь и начато лечение, тем быстрее пойдет выздоровление, и меньше будут последствия.

Поэтому при обнаружении хотя бы нескольких признаков нужно срочно обратиться к врачу за помощью.

Диагностика

После обнаружения симптомов и обращения к гинекологу первым делом проводится гинекологический осмотр с пальпацией. При подозрении на миому и эндометриоз назначаются и другие методы диагностики.

К ним относятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  2. Гистероскопия – картинка передается на экран, аппарат вводят в матку под общим обезболиванием.
  3. Кольпоскопия – осмотр при помощи микроскопа и последующие тесты. Для этого берут образец образований органа.
  4. Лапараскопия – введение в брюшную область прибора с помощью прокола. Данное исследование особенно эффективно при новообразованиях снаружи матки. Также проводят под общим наркозом.
  5. Компьютерная томография особенно эффективна на ранних стадиях патологий, позволяет найти очаги возникновения.
  6. МРТ – анализ проводят в трех проекциях для более точного обнаружения месторасположения новообразования.
  7. Анализ крови и мочи – для выявления состояния гормонов в крови и анемии с дефицитом железа.

  Надо ли лечить эндометриоз после 45 лет

Выскабливание – проводят под общим наркозом, инструмент вводят в полость матки и берут образец ткани для дальнейшего анализа.

Такие методики диагностирования позволяют определить степень, надобности операции или применения консервативного метода терапии.

Точное дальнейшее лечение миомы матки назначает врач. Самолечением заниматься запрещено.

Лечение

  • Способ лечения назначает гинеколог по результатам диагностических процедур и анализов.
  • Чаще всего с миомой матки назначают хирургическое вмешательство, но на ранних стадиях с хорошими показаниями возможно консервативное лечение.
  • Существует несколько способов лечения миомы и эндометриоза: консервативное, хирургические операции и народные методы – травы.

Консервативное

При консервативном способе лечения миомы используют гормональные препараты. Они хорошо справляются с остановкой развития пораженных участков или новообразований.

Также используют и противозачаточные гормональные препараты, которые регулируют выработку женских гормонов и помогают в комплексном лечении с народными средствами.

Самым широко применяемым гормональным лекарством является Дюфастон, он регулирует выработку прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Применяют операции по удалению очагов инфекции или новообразований.

Как правило, операция проходит успешно, после назначают медикаментозные препараты. И в дальнейшем женщина сможет родить.

В сложных запущенных случаях миомы применяют полное удаление детородного органа.

Лекарственные травы

Как и многие другие заболевания, миому можно лечить травами и другими народными средствами. Но данный метод лечения нужно обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать осложнений.

Для лечения травами используют отвары и настойки калины, крапивы, пастушьей сумки и водяного перца. Также помогают соки петрушки, сельдерея, свеклы, морковки.

Считаются действенными способы лечения недуга с помощью голубой и серой глины, а именно компресса из них.

Стоит помнить, что это не базовое лечение, а лишь дополнение. Еще отлично помогает йод – для восстановления работы эндокринной системы.

Осложнения

  1. Главным осложнением таких патологий считают риск возникновения бесплодия и рака.
  2. Также может быть перитонит, геморрагический инсульт, тампонада сердца.
  3. Сбой гормонов также ведет к частым выкидышам, бесплодию, нарушениям работы ЦНС.

Прогноз

  • При обнаружении патологий на ранних этапах прогнозируется выздоровление.
  • Если хирургические или консервативные методы вылечили заболевание с сохранением репродуктивных органов, то у женщины без проблем наступает беременность с нормальными родами.
  • Если же в результате лечения при тяжелых случаях или на поздних сроках была проведена гистерэктомия – полное удаление матки, то родить малыша невозможно.

Профилактика

Профилактика патологий помогает не избавиться от болезни, а предотвратить ее образование. Главными методиками профилактики являются отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

  1. Также эффективно помогают предотвратить это и другие заболевания профилактические регулярные осмотры у гинеколога.
  2. Еще один способ предотвращения – избегание беспорядочных половых связей, отказ от длительного неправильного принятия средств контрацепции, и нельзя постоянно делать аборты, особенно нерожавшим девушкам.

Патологии могут привести к тяжелым последствиям, например, к бесплодию, поэтому нужно при выявлении малейших признаков обратиться к врачу. Нельзя затягивать и заниматься самолечением, это может привести к осложнениям.

Эндометриоз в сочетании с миомой: клинические проявления и методы терапии

Самыми распространенными заболеваниями репродуктивной системы являются эндометриоз и миома. Нередко они протекают одновременно. Оба недуга поражают матку и способны привести к нежелательным последствиям. В процессе развития болезней очаги поражения могут распространяться и затрагивать другие органы. Патологии нуждаются в безотлагательном лечении.

Миома матки на фоне эндометриоза

Миома является новообразованием, формирующимся с внутренней или наружной стороны детородного органа, а эндометриоз – патологией, при которой происходит чрезмерное разрастание эндометрия.

У пациенток возникают болезненные ощущения и наблюдаются обильные кровяные выделения из влагалища.

После обращения к врачу и обследования женщина узнает, что это миома матки в сочетании с эндометриозом.

Заболевания достаточно часто развиваются одновременно. Обусловлено это прежде всего тем, что причиной их появления становится нарушение гормонального фона.

Способствуют началу патологического процесса такие факторы, как плохая экология, нездоровый образ жизни и ослабленный иммунитет.

Виды, этиология и симптомы

Миомы, в зависимости от их локализации, подразделяют на несколько разновидностей:

  • шеечная;
  • интерстициальная;
  • субмукузная;
  • субсерозная.

При развитии патологии детородный орган увеличивается в размерах по тому же принципу, как в период беременности. Нередко в процессе обследования выявляется сразу несколько новообразований.

Эндометриоз принято подразделять на наружный и внутренний. При прорастании эндометрия во внутренние слои ставится диагноз аденомиоз матки.  Она становится округлой и увеличивается в размерах. В случае проникновения инфекции в полость органа при аденомиозе развивается эндометрит – воспалительный процесс в тканях эндометрия. По этой причине состояние существенно ухудшается.

Особенности развития наружной формы заболевания заключаются в том, что поражены оказываются различные органы мочеполовой системы. Эндометрий разрастается далеко за пределы матки.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом может протекать бессимптомно. Женщина продолжительное время не испытывает дискомфорта, ее привычный образ жизни не нарушается. Несмотря на это, существует ряд характерных симптомов, при появлении которых можно заподозрить развитие этих патологий:

  • ярко выраженный болевой синдром в области малого таза и живота, усиливающийся перед приходом регул, а после их завершения стихающий;
  • кровяные выделения вне периода месячных;
  • сбой цикла менструаций;
  • апатия;
  • болевые ощущения в процессе дефекации и мочеиспускания;
  • нарушения со стороны ЖКТ.

Главные симптомы недуга – сильные боли во время интимной близости, болезненность менструаций и при осмотре на гинекологическом кресле.

Причины возникновения

Основной причиной развития миомы матки и эндометриоза является нарушение гормонального фона. Патогенные клетки начинают формироваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов. Есть еще ряд факторов, способствующих началу этого процесса:

  • угнетенная иммунная система;
  • частое проведение абортивных мероприятий;
  • наследственность;
  • подверженность стрессам;
  • неблагоприятная экология;
  • наличие пагубных привычек;
  • воспалительные процессы.

Способы постановки диагноза

Как только появились первые признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом, нужно обращаться за помощью к врачу. С целью выявления этих патологий будут использоваться различные методы исследования. Диагностика эндометриоза и миомы включает в себя следующие мероприятия:

Благодаря этим тактикам удается не только выявить заболевания, но и определить степень их развития. Только после получения всей необходимой информации врач назначает лечение.

Каким может быть прогноз

При ранней диагностике эндометриоза и миомы, нормализации уровня половых гормонов и грамотной терапии прогноз благоприятный. При вылеченных болезнях репродуктивная функция полностью восстанавливается, женщина способна забеременеть. При тяжелых формах патологии и полном удалении матки ставится диагноз бесплодие.

Виды лечения

Способы терапии врач выбирает исключительно после полноценного обследования. Лечение миомы и эндометриоза может проводиться оперативным путем и с помощью медикаментов.

При образовании опухолей и разрастании эндометрия, диагностированных на ранней стадии развития, назначаются консервативные методы. Выписываются гормональные препараты и витамины при миоме, которой сопутствует эндометриоз.

Дополнительно также используются народные средства.

Если результата нет, прибегают к хирургическому вмешательству и иссекают пораженные участки. В запущенной форме может быть принято решение о полном устранении детородного органа.

Консервативное

Чтобы восстановить репродуктивное здоровье, чаще всего применяют оперативную хирургию. Медикаменты при этом выступают в качестве дополнительных средств. При эндометриозе с миомой матки, диагностированных на ранней стадии, терапия может осуществляться исключительно с помощью лекарств.

Нередко в процессе лечения используются следующие негормональные препараты:

  • Индинол. Благотворно сказывается на состоянии гормонального фона и уничтожает лишние клетки;
  • Эпигаллат. Рекомендуется в комплексе с Индинолом, усиливая его действие. Положительно влияет на всю мочеполовую систему, приостанавливая рост опухолей и предотвращая размножение патогенных бактерий.

Назначаются также гормональные средства. При миоме матки, которой сопутствует эндометриоз, эффективными оказываются Дюфастон и Клайра. Медикаменты этой группы способствуют снижению уровня эстрогенов, нормализации цикла и подавлению болевого синдрома в период регул.

В некоторых случаях на фоне применения отмечаются такие побочные эффекты, как головокружение, кровотечение и отечность.

Также после приема Дюфастона выделения могут принимать непривычный характер. Поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по данному вопросу, чтобы вовремя отличить норму от патологии

Хирургическое вмешательство

Как правило, терапия этих заболеваний осуществляется хирургическим методом. Способ проведения подбирается с учетом масштабов поражения, формы патологии и стадии ее развития, состояния здоровья и возраста женщины.

Показания к операции по удалению эндометриозного очага и новообразования сводятся к следующим:

  • миомные узлы большого размера;
  • внутриматочные кровотечения;
  • существенное снижение работоспособности;
  • интенсивный рост новообразований;
  • омертвление пораженных тканей;
  • наличие злокачественных процессов;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • поражение патогенными клетками эндометрия соседних тканей.

При своевременно начатой терапии хирургическое вмешательство проводится с сохранением органов. В запущенной форме может быть принято решение об удалении матки.

Народная медицина

В случаях обнаружения миомы одновременно с эндометриозом могут использоваться народные средства, положительно отражающиеся на состоянии репродуктивной системы. Чаще всего при этом предпочитают масло льна. Его принимают дважды в сутки по одной столовой ложке.

Эффективными в борьбе с патологиями оказываются также лекарственные травы. Применяется в процессе терапии пастушья сумка. Около 50 г этих соцветий заливают кипятком и томят на водяной бане не менее четверти часа. Затем жидкость 40 минут настаивают и процеживают. Принимают трижды в день по 50 мл.

Противопоказания

В случае выбора консервативного метода лечения патологий и постоянного контроля за состоянием ткани матки и интенсивностью разрастания эндометрия женщине нужно соблюдать ряд важных правил. Существуют определенные противопоказания, которые в обязательном порядке следует исключить:

  • самолечение или полный отказ от терапии;
  • применение препаратов, стимулирующих выработку прогестерона;
  • беременность;
  • продолжительное воздействие солнечных лучей;
  • массаж;
  • посещение саун;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • пагубные привычки.

Профилактика

Зачастую развитие эндометриоза и миомы обусловлено несоблюдением простых правил. В целях профилактики нужно исключить все факторы риска и выполнять несложные действия:

  • регулярно проходить осмотр у гинеколога. При своевременно выявленном заболевании процесс лечения протекает намного проще, а риск осложнений сводится к минимуму;
  • даже незначительные изменения в состоянии здоровья являются поводом для обращения к врачу;
  • оперативно начинать терапию любых хронических и инфекционных заболеваний, ни при каких обстоятельствах не пускать их на самотек;
  • избегать беспорядочных интимных связей;
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Нередко миома сопровождается эндометриозом. Диагностировать эти патологии на ранней стадии развития удается далеко не всегда, так как они могут протекать бессимптомно. По этой причине возникают трудности в процессе терапии.

Врачи вынуждены прибегать к оперативному вмешательству, при котором очаги поражения полностью иссекаются. Если лечение не начать своевременно, детородный орган удаляют, и в дальнейшем женщина уже никогда не сможет забеременеть.

Миома матки в сочетании с эндометриозом: лечение и симптомы

Миома с эндометриозом (аденомиоз) относятся к патологиям, которые вызывают гормональный дисбаланс организма. Основная причина каждой болезни заключается в увеличенном продуцировании эстрогена. Общие симптомы: болезненные спазмы в области малого таза, сбои менструального цикла и кровотечения из матки.

Тяжёлым осложнением болезней считается бесплодие и присутствие частых выкидышей у женщины. В медицинской практике миома матки и эндометриоз часто диагностируются в совместном протекании. Выбор метода терапии зависит от типа заболевания и степени поражения организма.

Раннее выявление каждой патологии гарантирует положительный результат лечения и отсутствие неприятных последствий.

Общая характеристика каждого заболевания

Эндометриоз и миома возникают в полости матки и характеризуются общими симптомами и причинами формирования, но это абсолютно разные патологии. Гинекологи не могут однозначно сказать, которая из болезней опаснее. Оба заболевания вызывают нарушение функционирования репродуктивной системы, бесплодие и т.п.

Миома матки – это новообразование в мышечном слое органа доброкачественного характера, которое вызывает повышенный уровень эстрогена. Диагностируется патология у 80% пациенток. Выделяют следующие виды миомы:

  • субмукозный вид располагается в подслизистой зоне матки;
  • интерстициальная форма развивается в области мышечного эпителия;
  • субсерозная миома может доходить до внешней оболочки органа;
  • интралигаментарный вид локализуется в зоне маточных связок.

Эндометриоз – заболевание, которое может встречаться за границами слизистой матки. Болезнь относят к наследственным, связанным с генетическими нарушениями в организме. Патологический процесс диагностируется редко – у 10% женщин.

Различают два типа патологии – генитальный, развивающийся в зоне половых органов, и экстрагенитальный, который встречается за пределами малого таза.

Генитальный аденомиоз может быть:

  • Наружным – деление атипичной ткани происходит на слизистой влагалища и шейки матки.
  • Внутренний – патологическая клетка способна распространять болезненный процесс в полости матки.

Миома матки в сочетании с внутренним эндометриозом встречается у большинства пациенток.

Разновидности лейомиом матки

Причины развития патологий

Какова причина развития двух патологий, врачи пока не знают. Считается, что спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

  • раннее проявление первых менструаций;
  • при менопаузе, наступившей поздно;
  • поздняя первая беременность – после 35 лет;
  • частые выкидыши или проведение искусственного аборта;
  • отсутствие грудного вскармливания новорождённого ребёнка;
  • наличие патологий в тканях молочной железы, спровоцированных повышенной выработкой половых гормонов;
  • лечение препаратами на основе эстрогена в течение длительного времени;
  • сбой в системе метаболического обмена.

Присутствие данных факторов вызывает сбой в продуцировании гормонов, что приводит к переизбытку эстрогена и снижению прогестерона.

Повышается процесс деления атипичной ткани, что сопровождается развитием следующих патологий – миома матки, полип матки, эндометриоз и гиперпластический процесс эндометрия.

Описанная группа болезней объединена общим термином – гиперпластические заболевания половых органов.

При миоме с внутренним эндометриозом может наблюдаться несколько сопутствующих факторов или присутствовать только один.

Признаки заболевания

Миома небольших размеров и тонкий слой эндометриоза на начальном этапе формирования протекают бессимптомно – симптомы обычно отсутствуют или проявляются в лёгкой форме. Выявить нарушенный гинекологический процесс помогут следующие признаки:

  • обильные выделения во время менструального цикла;
  • увеличивается срок менструаций;
  • перед началом цикла присутствуют мажущие выделения с примесью крови;
  • избыточная масса тела;
  • болезненные ощущения в области малого таза;
  • боль во время сексуального контакта;
  • нарушен репродуктивный процесс;
  • частые позывы к мочевыделению;
  • болевые ощущения при опорожнении кишечника;
  • крупные размеры миомы сопровождаются сильными влагалищными кровотечениями.

Эндометриоидная болезнь на фоне миомы матки протекают с похожими симптомами. Чтобы определить точный диагноз, требуется пройти инструментальный осмотр женщины, позволяющий выявить структуру нарушений.

Последствия патологий

Обе патологии без проведения терапевтических процедур способны привести к серьёзным осложнениям:

  • маточные кровотечения принимают постоянный характер;
  • развивается неизлечимая форма бесплодия;
  • самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках.

Заболевания рекомендуется лечить на ранних сроках образования – это позволит предотвратить негативные последствия.

Диагностика заболеваний

Чтобы определить точный диагноз, женщина направляется на консультацию к гинекологу и последующее исследование организма при помощи инструментальных и лабораторных процедур. Отличить эндометриоз от миомы можно при проведении диагностики на современном оборудовании.

Диагностика включает следующие манипуляции:

  • Врач проводит общий осмотр со сбором анамнеза истории болезни.
  • Исследование влагалища при помощи зеркал.
  • Ультразвуковое исследование позволяет определить тип патологии и размеры поражённой площади.
  • Гистероскопия даёт возможность отличить миому от эндометриоза.
  • Биологический материал направляется на гистологию, чтобы установить структуру патологии.
  • Анализ крови и мочи помогает выявить отклонения в показателях основных элементов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают подробную информацию о заболевании – размерах, глубине и площади разрастания атипичных клеток, точном расположении и степени поражения организма.

После полученных результатов врач может оценить состояние пациентки и форму заболевания. После анализа медицинских показателей выбирается метод для лечения женщины.

Лечение патологии

Лечение зависит от формы заболевания, общего самочувствия, возраста и области поражения. Также при выборе метода терапии для врача важно знать, планирует ли пациентка в будущем беременность или нет. При диагнозе бесплодия лечебный процесс направляется на сохранение репродуктивного здоровья при использовании щадящих способов терапии.

Консервативная терапия

Медикаментозный метод лечения эндометриоза с миомой направляется на снижение продуцирования эстрогена и повышение уровня прогестерона. Данный способ позволяет сохранить способность к деторождению для женщины. Врач назначает следующие лекарственные препараты:

  • Клайра – это оральный контрацептив, выпускаемый в виде таблеток. В состав входит эстрадиол с диеногестом. Упаковка содержит 28 таблеток, рассчитанных на полный менструальный цикл. Лекарство блокирует процесс овуляции, оплодотворение и выход яйцеклетки из полости матки, гормональный баланс приводится к норме. Таблетки рекомендуются для приёма на ранних сроках патологий. Нельзя назначать женщинам после 35 лет.
  • Бусерелин – это препарат, содержащий синтетический гормон гонадотропин-рилизинг. Выпускается в виде капель, инъекций, имплантатов и спрея. Вещество влияет на работу гипофиза, который отвечает за выработку половых гормонов. В организме женщины наблюдается снижение продуцирования эстрадиола, лютеинизирующих гормонов, что напоминает процесс климакса. Препарат блокирует разрастание опухолей и вызывает их рассасывание. Показатели гормонов приходят в норму после приёма лекарства через 2-4 месяца. Часто назначают перед операцией и после проведения удаления опухоли.
  • Гормональная спираль Мирена предназначена для предотвращения беременности. Но во время использования врачи заметили благотворное влияние препарата на эндометрий матки. В спирали содержится левоноргестрел в специальной емкости, ежедневно малыми дозами выделяемый в полость матки. Вещество поддерживает гормональный баланс в норме, что оказывает рассасывающее действие на патологию. Через некоторое время женщина перестает ощущать боль в области таза, нормализуется менструальный цикл. Спираль рассчитана на 5 лет. Побочных эффектов и проявлений аллергии в медицинской практике не наблюдалось.

В лечении заболевания гинекологи часто отдают предпочтение специальным свечам. Самыми популярными препаратами являются:

  • Свечи с прополисом купируют болевые симптомы с наличием воспалительного процесса. Прополис обладает антисептическим свойством, что предотвращает развитие инфекции. Назначают после оперативного вмешательства, чтобы ускорить регенерацию повреждённых тканей.
  • Ихтиоловые свечи характеризуются обезболивающим свойством. При введении суппозитория боль блокируется уже через 5-10 минут. Разрешается использовать на поздних стадиях болезни.
  • Индометацин НПВС блокирует болевые спазмы, понижает высокую температуру тела. Способствует улучшению общего самочувствия пациентки.
  • Виферон способствует предотвращению развития возможных осложнений по нарушению функционирования репродуктивной системы.
  • Лонгидаза применяется при наличии спаек или если присутствует риск их появления. В основном назначается после операции. Вещество способствует быстрой регенерации больных тканей.
  • Галавит относится к препарату, который применяется для терапии хронического эндометриоза. Он стимулирует активное заживление поражённых клеток, купирует болевой синдром, устраняет признаки интоксикации, восстанавливается цикл менструации.
  • Тержинан снимает воспалительный процесс в мочеполовой системе, блокирует болевые ощущения с наличием других неприятных симптомов.
  • Антикан с Эндометрином показаны при диагностике обильных кровотечений. Лекарство восстанавливает гормональный баланс с улучшением репродуктивной функции, способствует быстрому рассасыванию атипичной опухоли.

Выбор препарата зависит от состояния женщины и степени поражения организма. Врач учитывает медицинские показатели и физическое самочувствие пациентки.

Хирургическое лечение патологии

Срочно оперировать женщину при миоме рекомендуется при наличии следующих показаний:

  • Диагностировано бесплодие из-за присутствия опухоли в полости матки.
  • Миома превышает 30 мм.
  • Наблюдается активный рост новообразования.
  • Опухоль разрастается в период менопаузы.
  • Присутствует риск перерождения в злокачественную форму.

Показаниями для операции внутреннего эндометриоза являются:

  • болезнь находится на 3-4 стадии;
  • есть признаки онкологического перерождения атипичных клеток;
  • диагностирован узловой тип эндометриоза.

Наличие обильных маточных кровотечений на фоне отсутствия положительного эффекта от лекарственной терапии являются обязательным условием назначения оперативного вмешательства.

Площадь оперирования зависит от типа заболевания и степени поражения организма. Закрытую форму миомы можно удалить при помощи эмболизации маточных артерий или традиционной миомэктомии.

Узловой аденомиоз обычно иссекают лапароскопическим методом.

Радикальная резекция показана при следующих симптомах:

  • матка имеет размеры более 12 недель беременности;
  • диагностировано множественное скопление миом с диффузным аденомиозом 3-4 степени;
  • подтверждён процесс перерождения клеток в злокачественную форму;
  • отмечается активное разрастание патологии во время менопаузы;
  • заболевания протекают на фоне гиперплазии эндометрия;
  • у женщины присутствуют обильные кровотечения при проведении медикаментозного лечения.

Гистерэктомия назначается женщинам, которые не планируют в будущем беременность, либо же остальные методы неэффективны в лечении. Возможно проведение абляции эндометрия – устраняется слизистый слой матки с прекращением маточных кровотечений. Применяется также у женщин с детьми.

Лечение средствами народной медицины

Консервативный метод лечения часто дополняют рецептами из народной медицины. Для этого применяют отвары и настои из лекарственных трав. Популярными и эффективными средствами считаются следующие:

  • Свечи из прополиса помогают остановить разрастание атипичной ткани. Прополис (100 г) нужно натереть на тёрке и залить спиртом (150 л). Оставить смесь на 12 дней в тёмном прохладном месте. Ежедневно нужно перемешивать массу. Затем готовую настойку нагреть до стадии выпаривания спирта. После получения консистенции мёда требуется добавить какао (80 г) и экстракт чайного дерева (25 г). Тщательно всё перемешать, остудить и сформировать свечи. Готовые суппозитории положить в холодильник для замерзания. Применять каждый день в течение 10 дней. После требуется сделать перерыв в 5 дней и курс снова повторить.
  • Прополис и мёд взять в равных пропорциях и смешать. Полученную массу рекомендуется наносить на тампон и вводить в полость влагалища на ночь. Процедуру повторять на протяжении 10 дней. Затем требуется перерыв с таким же сроком. Курс повторять 3-4 раза.
  • Мумиё (2 г) растворить в 1 стакане воды. Вводить во влагалище смоченный тампон в полученном растворе.
  • Готовится 2 смеси – сливочное масло с камфарой по 1 ст.л. и сливочное масло с березовым дегтем в такой же пропорции. Полученные смеси использовать по очереди ежедневно в течение месяца. Затем делается перерыв в 10 дней, и снова повторяется курс.
  • 2 ст.л. пастушьей сумки залить 1 стаканом кипятка и держать 15 минут на водяной бане. После этого снять и остудить. Процеженный отвар при помощи кипяченой воды довести до 200 мл. Принимать каждый день по 1 ст.л. перед приёмом пищей.
  • Смешать тысячелистник, птичий горец, полевой хвощ, двудомную крапиву и ягоды шиповника – 1 ст. л. залить горячей водой (1 стакан). Поставить на водяную баню, держать 15 минут. После снять и оставить на 1 час, пить утром и вечером по 1/3 стакана.
  • Свежевыжатый сок сельдерея смешать с мёдом в пропорции 1:1. Употреблять внутрь перед едой.
  • Принимать ежедневно льняное масло по 3 ст.л. самостоятельно или добавляя в готовые блюда.

Перед использованием нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить возможные осложнения и неприятные последствия.

Бусерелин в терапии внутреннего эндометриоза и миомы матки

Миома матки и эндометриоз являются наиболее частыми причинами обращения женщин к гинекологу. Более чем в 60% случаев заболевания сочетаются. Вопросы этиологии и патогенеза гиперпластических процессов матки остаются до конца не изученными, и как следствие—до настоящего времени не существует эффективных схем лекарственной терапии этих патологий. На современном этапе наиболее приемлемым подходом к терапии миомы матки и эндометриоза является назначение агонистов ГнРГ. Шестимесячные курсы лечения данными препаратами приводят к относительной регрессии размеров матки, миоматозных узлов и эндометриоидных образований, а также к нивелированию симптоматики. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен широкий спектр различных форм агонистов ГнРГ, выпускающихся западными производителями. Последнее обуславливает их высокую стоимость и соответственно приводит к существенному ограничению числа пациентов, способных получать такую терапию. Однако сравнительно недавно в нашей стране появился отечественный аналог ГнРГ — Бусерелин (ЗАО «Фарм-Синтез»).

В течение последних двух лет нами были проведены клинические испытания этого препарата у больных с гиперпластическими процессами матки. В исследование были включены 82 пациентки в возрасте от 40 до 51 года. У всех больных наблюдалось сочетание миомы матки с аденомиозом 1-Н степени. Первоначальный размер матки у женщин, включённых в исследование, не превышал 10 недель беременности. В среднем за 6 месяцев терапии Бусерелином в дозе 900-1200 мкг/сут вводимым эндоназально, размеры матки уменьшились до 5-6 недель, а миоматозные узлы уменьшились на 30-80%. Подобный разброс в результатах лечения объясняется гетерогенностью миоматозных узлов, что, вероятно, обуславливает их различную чувствительность к препарату. Снижалась тяжесть клинических проявлений эндометриоза. Так частота болевого синдрома уменьшилась на 85%, проявление дисменореи уменьшились на 81%, диспаурении — на 42%, болезненность при пальпации тазовых органов — на 30%, индурация — на 25%. Данные УЗИ: после проведенного лечения Бусерелином в 78% случаев отмечалось исчезновение УЗ признаков аденомиоза. Кроме того, качество жизни пациенток, принимавших Бусерелин, определяющееся по выраженности побочных реакций, страдало незначительно и было выше, чем при применении других препаратов.

После окончания терапии у 9 больных наступила менопауза; 16 больных после окончания терапии Бусерелином были переведены на поддерживающую терапию микродозированными оральными контрацептивами. Согласно нашему опыту, применение других агонистов ГнРГ у сходной группы больных даёт аналогичные результаты при существенном различии в стоимости лечения.

Таким образом, Бусерелин не уступает по своей эффективности зарубежным аналогам, но и имеет существенные преимущества перед ними вследствие своей доступности и удобства применения.

Сравнительный анализ липидного состава перитонеальной жидкости и плазмы крови у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2Московский физико-технический институт (государственный университет), Долгопрудный, Московская область 3Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики наружного генитального эндометриоза методом прямой масс-спектрометрии.
Материал и методы. В исследовании по типу случай-контроль участвовали 100 пациенток с наружным генитальным эндометриозом и 50 пациенток контрольной группы с миомой матки, подвергшихся оперативному лечению в гинекологическом отделении ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова МЗ РФ. Наружный генитальный эндометриоз был диагностирован на основании лечебно-диагностической лапароскопии и окончательно подтвержден гистологически. У всех участниц исследования производился забор крови и перитонеальной жидкости для определения их липидного состава. Качественную и количественную оценку липидома проводили с помощью масс-спектрометрии с электрораспылением. В результате анализа было выявлено более 140 молекулярных признаков, большую часть которых составляли липиды пяти классов: фосфатидилхолины, фосфатидилэтаноламины, сфингомиелины, ди- и триглицериды. Полученные экспериментальные данные были проанализированы с помощью многофакторного метода PLS-DA. Созданные статистические модели хорошо группируют данные по признаку случай-контроль и позволили выявить липиды, дающие наибольший вклад в кластеризацию данных.
Результаты. Выявлено значительное снижение уровня четырех липидов в крови и перитонеальной жидкости больных эндометриозом, в отличие от пациенток группы сравнения, а именно: фосфатидилхолина PC 36:4, лизофосфатидилхолина LPC 16:0, сфингомиелина SM 34:1, фосфаэтаноламина PE O-34:1. Уровень фосфаэтаноламина PE O-20:0 оказался повышенным не только в эндометриоидных тканях, но и в биологических жидкостях больных эндометриозом, что свидетельствует о возможной диагностической ценности данного липида. Чувствительность метода для плазмы крови составила 93%, специфичность – 95%; для перитонеальной жидкости чувствительность – 90%, специфичность – 95%.
Заключение. Данное исследование подтверждает участие фосфолипидов и сфинголипидов в патофизиологии эндометриоза, а также открывает новые возможности для неинвазивной диагностики наружного генитального эндометриоза.

эндометриоз

биомаркеры

масс-спектрометрия

фосфатидилхолин

фосфатидилэтаноламин

лизофосфатидилхолин

сфингомиелин

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А., Гус А.И., Демидов В.Н., Калинина Е.А., Леваков С.А., Марченко Л.А., Попов А.А., Сонова М.М., Хашукова А.З., Чернуха Г.Е., Яроцкая Е.Л. Эндометриоз: диагностика, лечение, реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013: 2-9.

2. Щеголев А.И., Быков А.Г., Туманова У.Н., Павлович С.В. Эндометриоз и развитие опухолей. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 49-56. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.11.49-56

3. Фархат К.Н., Адамян Л.В. Аномалии развития матки и влагалища в сочетании с эндометриозом: тактика ведения и хирургическая коррекция. Акушерство и гинекология. 2016; 5: 96-102. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.5.96-102

4. Burney R.O., Giudice L.C. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil. Steril. 2012; 98(3): 511-9.

5. Бурлев В.А., Павлович С.В., Ильясова Н.А. Апоптоз и пролиферативная активность в эндометрии при перитонеальном эндометриозе. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2006; 141(2): 165-8.

6. Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.В., Хабас Г.Н., Матроницкий Р.Б., Вередченко А.В., Бурыкина П.Н., Попов Ю.В., Хачатрян А.М., Хачатрян А.М., Хилькевич Е.Г. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 42-9.

7. Johnson N.P., Hummelshoj L. World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum. Reprod. 2013; 28(6): 1552-68.

8. Борисова А.В., Стародубцева Н.Л., Козаченко А.В., Чаговец В.В., Салимова Д.Ф., Кононихин А.С., Коган Е.А., Адамян Л.В., Франкевич В.Е., Сухих Г.Т. Исследование очагов эндометриоза различной локализации методом прямой масс-спектрометрии. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 101-8. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.9.101-8

9. Vouk K., Hevir N., Ribic-Pucelj M., Haarpaintner G., Scherb H., Osredkar J. et al. Discovery of phosphatidylcholines and sphingomyelins as biomarkers for ovarian endometriosis. Hum. Reprod. 2012; 27(10):2955-65.

10. Dutta M., Joshi M., Srivastava S., Lodh I., Chakravarty B., Chaudhury K. A metabonomics approach as a means for identification of potential biomarkers for early diagnosis of endometriosis. Mol. Biosyst. 2012: 8(12): 3281-7.

11. Lee Y.H., Tan C.W., Venkatratnam A., Tan C.S., Cui L., Loh S.F. et al. Dysregulated sphingolipid metabolism in endometriosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99(10): 1913-21.

12. Folch J., Lees M., Sloane Stanley G.H. A simple method for the isolation and purification of total lipides from animal tissues. J. Biol. Chem. 1957; 226(1): 497-509.

13. Trygg J., Wold S. Orthogonal projections to latent structures (O-PLS). J. Chemometrics. 2002; 16(3): 119-28.

14. Sud M., Fahy E., Cotter D., Brown A., Dennis E.A., Glass C.K. et al. LMSD: LIPID MAPS structure database. Nucleic Acid Res. 2007; 35(Database issue): D527-32.

15. Vouk K., Ribič-Pucelj M., Adamski J., Rižner T.L. Altered levels of acylcarnitines, phosphatidylcholines, and sphingomyelins in peritoneal fluid from ovarian endometriosis patients. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2016;159: 60-9.

16. Дубинская Е.Д., Федорова Т.А., Лаптева Н.В., Великян О.М. Оксидативный стресс и эндогенная интоксикация у пациенток с бесплодием и перитонеальной формой эндометриоза с учетом полиморфизма гена NAT2. Проблемы репродукции. 2014; 4: 39-44.

17. Лисица А.В., Пономаренко Е.А., Лохов П.Г., Арчаков А.И. Постгеномная медицина: альтернатива биомаркерам. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016; 3: 255-60.

18. Угаров Г.С. О роли воды и липидов в организации живой материи. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 5: 443-7.

19. Pavlovic Z., Bakovic M. Regulation of phosphatidylethanolamine homeostasis – The critical role of CTP: phosphoethanolamine cytidylyltransferase (Pcyt2). Int. J. Mol. Sci. 2013; 14(2): 2529-50.

20. Zhu L., Bakovic M. Breast cancer cells adapt to metabolic stress by increasing ethanolamine phospholipid synthesis and CTP: ethanolaminephosphate cytidylyltransferase-Pcyt2 activity. Biochem. Cell Biol. 2012; 90(2): 188-99.

21. Gibellini F., Smith T.K. The Kennedy pathway – de novo synthesis of phosphatidylethanolamine and phosphatidylcholine. IUBMB Life. 2010; 62(6): 414-28.

22. Bleijerveld O.B., Klein W., Vaandrager A.B., Helms J.B., Houweling M. Control of the CDPethanolamine pathway in mammalian cells: Effect of ctp:phosphoethanolamine cytidylyltransferase overexpression and the amount of intracellular diacylglycerol. Biochem. J. 2004; 379(Pt 3): 711-9.

23. Zhu L., Johnson C., Bakovic M. Stimulation of the human CTP: phosphoethanolamine cytidylyltransferase gene by early growth response protein 1. J. Lipid Res. 2008; 49(10): 2197-211.

24. Bhoumik A., Fichtman B., Derossi C., Breitwieser W., Kluger H.M., Davis S. et al. Suppressor role of activating transcription factor 2 (ATF2) in skin cancer. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2008; 105(5): 1674-9.

25. Burney R.O., Giudice L.C. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil. Steril. 2012; 98(3): 511-9.

26. Burney R.O., Talbi S., Hamilton A.E., Vo K.C., Nyegaard M., Nezhat C.R. et al. Gene expression analysis of endometrium reveals progesterone resistance and candidate susceptibility genes in women with endometriosis, Endocrinology. 2007; 148(8): 3814-26.

27. Corre I., Niaudet C., Paris F. Plasma membrane signaling induced by ionizing radiation. Mutat. Res. 2010; 704(1-3): 61-7.

28. Santulli P., Marcellin L., Noël J.C., Borghese B., Fayt I., Vaiman D. et al. Sphingosine pathway deregulation in endometriotic tissues. Fertil. Steril. 2012; 97(4): 904-11.

29. Santanam N., Fahrmann J., Cook C., King H., Egleton R., Dawley B.L. Oxidized lipoproteins are the alleged pain molecules in the peritoneal fluid of women with endometriosis. Fertil. Steril. 2010; 94(4, Suppl.): S145.

Поступила 10.02.2017

Принята в печать 17.02.2017

Борисова Анна Валерьевна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 701-05-04. E-mail: [email protected]
Козаченко Андрей Владимирович, д.м.н., профессор РАН, в.н.с. ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 614-41-32. E-mail: [email protected]
Стародубцева Наталия Леонидовна, к.б.н., зав. лабораторией протеомики репродукции человека ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 463-98-67. E-mail: [email protected]
Коган Евгения Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии лечебного факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Малая Трубецкая, д. 8/2. Телефон: 8 (926) 533-12-71. E-mail: [email protected]
Чаговец Виталий Викторович, к.ф-м.н., с.н.с. лаборатории протеомики репродукции человека ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 562-65-90. E-mail: [email protected]
Салимова Динара Фаильевна, студентка 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Малая Трубецкая, д. 8/2. Телефон: 8 (916) 206-07-66. E-mail: [email protected]
Кононихин Алексей Сергеевич, к.ф.м.н., научный сотрудник лаборатории протеомики репродукции человека ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 785-47-81. E-mail: [email protected]
Франкевич Владимир Евгеньевич, к.ф-м.н., руководитель отдела системной биологии в репродукции ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-07-88, доб. 2198. E-mail: [email protected]
Адамян Лейла Владимировна, академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-94-00.
E-mail: [email protected]

Для цитирования: Борисова А.В., Чаговец В.В., Козаченко А.В.,
Стародубцева Н.Л., Кононихин А.С., Салимова Д.Ф., Коган Е.А., Адамян Л.В.,
Франкевич В.Е., Сухих Г.Т. Сравнительный анализ липидного состава
перитонеальной жидкости и плазмы крови у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 74-82.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.74-82

Удаление (экстирпация) матки — цена, лапароскопическое удаление матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Записаться на процедуру

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

  • Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
  • Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
  • Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
  • Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
  • Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
  • Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
  • Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
  • Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.».
  • Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Почему мы

  • Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
  • Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
  • Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
  • Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Современные возможности медикаментозной терапии миомы матки и эндометриоза | Серова О.Ф.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проблема лечения больных миомой матки и эндометриозом продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины [2, 3]. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этих заболеваний является комбинированное воздействие – хирургическое и медикаментозное [1]. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро– и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости в качестве самостоятельного метода и в сочетании с хирургическим. Особенно актуален вопрос медикаментозного лечения миомы и эндометриоза у женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции, т.к. гормональная терапия позволяет в ряде случаев избежать оперативного вмешательства или существенно уменьшить его объем.

Миома матки и эндометриоз, как известно, развиваются на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, прогестерон-дефицитных состояний, гипергонадотропизма. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, так или иначе подавляющих продукцию эстрогенов: прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат), производных этистерола (даназол) и агонистов гонадотропин–рилизинг–гормонов (а–ГнРГ: Декапептил депо) [3, 4].

Известно, что регресс миомы и эндометриоза происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови, нормализация эстроген–прогестероновых соотношений. Синтетические а–ГнРГ, связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что обеспечивает наступление временной фармакологической менопаузы [2, 3]. Это и обусловливает наибольшую эффективность и перспективность использования а–ГнРГ в терапии названных заболеваний.

В настоящее время наиболее широко применяют Декапептил депо и бусерелин. Бусерелин в виде эндоназального спрея впрыскивается в носовую полость в дозе 400–600 мг 3 раза в день в течение 3–6 месяцев, что создает неудобство для пациенток, т.к. необходимо соблюдение временного интервала. Еще одним недостатком назальной формы является невозможность точного дозирования из-за различного всасывания со слизистой носа. Декапептил депо – инъекционный препарат, который назначается в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц (3–6 в/м инъекций на курс), что является наиболее приемлемым путем введения.

В настоящей работе проведена оценка эффективности применения Декапептила депо для лечения 46 больных миомой матки и эндометриоза. Все пациентки находились в репродуктивном возрасте (24–39 лет). У 11 из них миома матки сочеталась с аденомиозом, у 26 – с наружно–внутренним эндометриозом. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 8 лет (в среднем около 4 лет). Анализ анамнестических данных показал, что из перенесенных заболеваний у обследуемых пациенток наиболее часто встречались: хронический тонзиллит (39%), вегето–сосудистая дистония (19%), заболевания желудочно–кишечного тракта (24%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (8%). В исследование не включались женщины с гипертонической болезнью, ожирением, варикозным расширением вен различной локализации.

Воспалительные заболевания матки и придатков отмечались у 13 (34%) пациенток (хронический сальпингоофорит – 9, хронический эндометрит – 4). У каждой второй женщины (55%), имелась дисфункция яичников, 7 из них страдали невынашиванием беременности, 5 – бесплодием. 6 женщин перенесли в прошлом оперативную лапароскопию (диатермокоагуляция очагов эндометриоза – 4, консервативная миомэктомия – 2), 9 – гистероскопию по поводу железисто–кистозной гиперплазии эндометрия (6), полипов эндометрия (3). 78% женщин ранее получали терапию гестагенными или гестаген–эстрогенными препаратами.

Всем больным в динамике проводилось общеклиническое и лабораторное (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским картированием с помощью вагинального датчика, определение содержания гонадотропных и яичниковых гормонов в плазме периферической крови радиоизотопным методом.

Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания были: болевой синдром – у 37 (80%), меноррагии – у 11 (24%), ациклические кровянистые выделения – у 9 (20%) женщин. В 7 случаях отмечена вторичная анемия (Нb 8,4±1,3 г/л). Определение уровня гормонов в крови обследуемых женщин показало увеличение средних значений ЛГ (10,6±2,1 МЕ/л), нормальные или сниженные значения ФСГ (3,9±1,6 МЕ/л), абсолютную или относительную прогестероновую недостаточность (уменьшение содержания прогестерона до 13,4±2,4 нмоль/мл при уровне эстрадиола 520±122 пмоль/мл). Тесты функциональной диагностики свидетельствовали о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 98% случаев. При ультразвуковом исследовании, проводимом на 5–7 день цикла, оценивались величина, расположение миоматозных узлов, общий объем матки, состояние эндо– и миометрия, размеры и структурные особенности яичников; с помощью цветного допплеровского картирования изучалась гемодинамика в aа. ovaricae и a. uterinae. Критерием качественной оценки кровотока служил показатель систоло–диастолического соотношения (С/Д).

Размеры миоматозно измененной матки в начале лечения в среднем соответствовали величине 6–12-недельной беременности. Отмечалось преимущественно межмышечное расположение узлов (28 случаев), реже – субсерозное (12) и субмукозное (6).

Все пациентки получали Декапептил депо в инъекционной форме по 3,75 мг – 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца (29 женщин) и 6 месяцев (17 женщин). Уже после первой инъекции препарата стойкая аменорея наступила у 44 (96%) больных, в 2 (4%) случаях наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух недель. Подобных результатов на интраназальной форме получить не удавалось. Через 1–2 месяца после применения депонированной формы Декапептила исчезали болевые ощущения, отмечалось восстановление гемоглобина у больных с анемией (от 8,9 до 11,4 г/л). Результаты гормонального исследования свидетельствовали о резком снижении уровней ЛГ, ФСГ (до 3,6±0,7 МЕ/л и 2,6±0,4 МЕ/л соответственно) и эстрадиола (до 134±12 нмоль/мл).

Средний объем матки через 3 месяца уменьшался на 55–60%, а через 6 месяцев – на 65-70%, при этом ее размеры соответствовали 6–7-недельной беременности (табл. 1). Из таблицы видно, что наиболее интенсивное уменьшение размеров матки под влиянием препарата Декапептил депо происходило в течение первых трех месяцев, что свидетельствует о высокой эффективности препарата, т.к. после применения бусерелина уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 4–6 мес.

 

Подавление функции яичников и наступление псевдоменопаузы сопровождалось рядом побочных симптомов, характерных для климактерического синдрома. Они были наиболее выражены при 6–месячном курсе лечения, но не требовали отмены препарата. Для уменьшения интенсивности приливов жара, потливости, депрессивных состояний и других проявлений эстрогенной недостаточности назначались витаминные, седативные, гомеопатические (климактоплан, клима динон) препараты. Достаточно выраженный терапевтический эффект и минимальное побочное действие, наблюдаемые при назначении препарата Декапептил депо в течение 3 месяцев, позволили нам в ряде случаев ограничить курс лечения этим сроком. Все побочные симптомы имели временный характер и проходили после отмены Декапептила депо. При назначении бусерелина пациентам вегето–сосудистые нарушения выражены значительно сильнее и наступают в течение одного месяца лечения, что значительно ограничивает продолжительность его приема, а в ряде случаев делает необходимым отмену препарата.

Применение препарата Декапептил депо сопровождалось значительным уменьшением кровоснабжения органов репродуктивной системы. Ультразвуковое допплеровское исследование показало наличие выраженного спазма маточной и яичниковых артерий, достигающего максимума к концу 3 месяца и сохраняющегося почти на том же уровне до 6 месяца приема препарата (табл. 2), что, очевидно, объясняется гипоэстрогенией. Подобное нарушение кровоснабжения матки способствует уменьшению ее объема.

 

Исходные уровни гонадотропных, стероидных гормонов, гемодинамика сосудов матки и придатков восстанавливались через 1,5–2 месяца после отмены препарата Декапептил депо. Нормальный менструальный цикл и отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6 месяцев после лечения наблюдались у 44 (96%) пациенток. У 4 из 5 женщин, страдающих бесплодием, после отмены препарата наступила желанная беременность. Возобновление болевого синдрома и меноррагий наблюдалось у 2 (4%) больных с распространенными формами эндометриоза, что обусловило необходимость в оперативном вмешательстве лапароскопическим доступом: одной пациентке произведена консервативная миомэктомия и диатермокоагуляция очагов эндометриоза, второй – удаление ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата.

Таким образом, применение препарата Декапептил депо в лечении больных миомой матки и эндометриозом является высокоэффективным и перспективным в качестве самостоятельного метода и незаменимой предоперационной подготовки благодаря значительному уменьшению размеров матки и ее кровоснабжения. В настоящее время Декапептил депо является препаратом выбора среди агонистов рилизинг–гормонов благодаря выраженности клинического эффекта, минимальным побочным эффектам и удобству применения.

 

Литература:

1. Адамян Л.В., Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н. Метод. рекомендации. М., МЗ России, 1990. 31 с.

2. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Макаров И.О. Материалы межд. симпозиума. М., 1994: 35–61.

3. Palagiano A., Trotta C. et al. // Minerva ginecol., 1993; 45 (4): 171–5.

4. Thomas E. // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1992; 99 (7): 5–8.

.

Кисты и миомы. Лечение кисты яичника и миомы матки в клинике ИнТайм

Безопасное лечение доброкачественных опухолей

Миома матки и киста яичника – доброкачественные опухоли, возникающие у женщин детородного возраста. Оба заболевания чаще всего появляются при гормональном сбое в организме пациентки. Некоторые симптомы миомы матки и кисты яичника схожи: частое мочеиспускание, боли внизу живота, нарушение менструального цикла. Поэтому правильный диагноз сможет поставить только опытный гинеколог, назначив ряд функциональных и лабораторных исследований.

В клинике «ИнТайм» работают лучшие врачи-гинекологи с многолетним стажем. Наши специалисты оказывают квалифицированную помощь в самых сложных случаях. Если у вас обнаружат одновременно миому матки и кисту яичника, для вас разработают индивидуальную схему лечения. Техническая база клиники дает возможность выполнять малотравматические операции с быстрым восстановлением.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Несколько причин пройти лечение в нашей клинике

Опытные врачи

В клинике «ИнТайм» практикуют высококвалифицированные врачи, академики, доктора, кандидаты медицинских наук. Благодаря многолетнему опыту, полученному в лучших медицинских центрах России и Европы, специалисты безошибочно определяют заболевания и назначают результативное лечение. Наши сотрудники являются постоянными участниками международных конференций, конгрессов и съездов.

Высокотехнологичное оборудование

Клиника оснащена инновационным оборудованием для проведения диагностики и лечения миомы и кисты матки. Максимально точное обследование обеспечивает использование УЗИ-сканеров GE Logiq C5, Mindray DC-3 с функцией 3D и iU 22 с 4 и цифровых видеокольпоскопов Dr.Camscope DCSM-102 и SLV-101. При эндоскопическом методе хирургии применяем современные гистероскопы «Линза» ГиО-ВС-01.

Достоверные лабораторные исследования

В собственной лаборатории клиники выполняется полный спектр анализов с использованием современных аналитических систем ведущих германских и японских производителей. Прежде чем приступить к лечению миомы или кисты, мы проводим бактериологическое и цитологическое исследование мазка, общие и клинические анализы мочи и крови, дополнительно выполняем биопсию и другие необходимые исследования.

Комфортные условия

Позвоните и запишитесь на прием в любое время – мы работаем без выходных и по праздникам с 9.00 до 21.00. Доброжелательные, вежливые сотрудники, современные кабинеты, уютные палаты, отсутствие очередей помогут вам чувствовать себя максимально комфортно во время посещения клиники.

Доступное расположение

Клиника находится в шаговой доступности от станций метро Парк Культуры, Фрунзенская и Спортивная. А добраться на автомобиле можно по Третьему Транспортному кольцу.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Методы лечения в клинике «ИнТайм»

Лечение миомы матки и кисты яичника может быть оперативным или консервативным.

Оперативное лечение

Миома матки в сочетании с кистой яичника может являться показанием к операции. В зависимости от состояния яичника, расширяется объем вмешательства. Исходя из индивидуальных особенностей пациентки, во время операции проводится удаление самих образований или же матки и яичников.

Использование эндоскопического метода хирургии позволяет провести результативную микроскопическую операцию по удалению кисты и миомы, сохраняя матку и ткани яичников. Данный метод предусматривает минимальную потерю крови при операции, сокращает реабилитационный период, уменьшает риск возникновения спаечного процесса и увеличивает возможность наступления беременности в будущем.

Консервативное лечение

Если не требуется хирургическое лечение, специалист выбирает эффективную медикаментозную терапию. Гормональные препараты предотвращают повторное образование кисты, но могут способствовать росту миомы. Только квалифицированный врач сможет подобрать подходящие негормональные препараты, уменьшающие риск возникновения кисты и не влияющие на рост миомы.

Ваше здоровье в наших руках!

В клинике «ИнТайм» проводится успешное лечение миомы матки, кисты шейки матки, яичников и других гинекологических заболеваний. Запишитесь на консультацию к нашим специалистам – это даст возможность определить заболевание на ранних этапах развития и предотвратить возникновение осложнений в будущем.

Что такое миома матки? | Симптомы, причины и лечение

Миома матки — это новообразование в матке. Обычно они не опасны, но могут вызывать боль, сильное кровотечение и проблемы с фертильностью или беременностью. Существуют различные виды лечения и лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами миомы матки.

Что такое миома матки?

Миома матки — это новообразование, которое развивается на стенке матки. Их также называют лейомиомами или миомами.Они могут быть меньше горошины или больше грейпфрута, и у вас может быть много миомы или только одна. Миома матки может расти медленно в течение многих лет или быстро.

Миома матки почти никогда не бывает раковой и не увеличивает риск заболеть другими видами рака. Но они могут вызвать боль в области таза, обильное менструальное кровотечение, кровотечение между менструациями, боль в спине и, в некоторых случаях, бесплодие или выкидыши. Однако у многих людей с миомой вообще нет никаких симптомов.

Кто подвержен риску миомы матки?

Миома матки — довольно распространенное явление. Они могут случиться в любом возрасте, но у вас больше шансов получить их, когда вы станете старше. Чаще всего они встречаются у людей в возрасте 30–40 лет. Миома обычно сокращается после менопаузы.

У вас больше шансов получить миому матки, если вы:

Исследования показывают, что у чернокожих женщин больше шансов заболеть миомой. Исследования также показывают, что миомы обычно развиваются в более молодом возрасте, растут быстрее и крупнее и вызывают более серьезные симптомы у чернокожих женщин.

Что вызывает рост миомы матки?

Никто не знает, что вызывает миому матки. Генетика, гормоны, диета и стресс — или их сочетание — могут иметь значение.

Вероятно, что миома контролируется гормонами, такими как эстроген и прогестерон. Они растут, когда уровень гормонов высок (например, во время беременности), и перестают расти или уменьшаться, когда люди принимают антигормональные препараты или переживают менопаузу.

Каковы симптомы миомы матки?

Миома матки не всегда вызывает симптомы.Если у вас есть симптомы миомы матки, они могут включать:

  • Более длительные или более тяжелые периоды

  • Кровотечение между менструациями

  • Болезненные судороги

  • Анемия (от потери слишком большого количества крови во время менструации)

  • Боль в животе или пояснице

  • Боль во время секса

  • Чувство переполнения в нижней части живота (так называемое тазовое давление)

  • Отек матки или живота

  • Много писает или с трудом писает

  • Запор или боль во время какания

  • Выкидыш

  • Проблемы во время родов, например, повышенная вероятность кесарева сечения

  • Бесплодие (встречается редко и часто поддается лечению)

Размер миомы не зависит от степени тяжести симптомов.Даже небольшие миомы могут вызывать проблемы.

Как узнать, есть ли у меня миома матки?

Большинство людей с миомой не знают о ней, если у них нет симптомов.

Медсестра или врач могут обнаружить миому во время обычного осмотра органов малого таза. Они проверит вашу матку, вставив два пальца в перчатке во влагалище и слегка надавив на живот. Они могут ощущать миому, ощущать, что ваша матка больше, чем обычно, или имеет другую форму.

Ваш врач может также провести другие виды анализов, чтобы определить, есть ли у вас миома.Они могут использовать ультразвук, рентген, МРТ, компьютерную томографию или другие методы визуализации, чтобы сфотографировать ваше тело изнутри.

Для обнаружения миомы может потребоваться небольшая хирургическая процедура, называемая гистероскопией или лапароскопией. Врач вводит небольшую камеру в ваше тело через влагалище или небольшой разрез в пупке или рядом с ним, чтобы посмотреть на вашу матку и другие органы.

Какие существуют методы лечения миомы матки?

Лечение миомы матки будет зависеть от:

  • ваш возраст

  • ваше общее состояние здоровья

  • насколько плохи ваши симптомы

  • размер, тип и расположение миомы

  • хотите ли вы забеременеть в будущем

Возможно, вам не понадобится лечение миомы, если она не вызывает у вас никаких симптомов или проблем.Ваш врач может порекомендовать лекарство для лечения миомы и ее симптомов. Вы можете принимать ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol) от боли. Гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, укол или ВМС, могут помочь при спазмах и сильном кровотечении (но они не уменьшат или не вылечат миому).

Есть некоторые другие лекарства, которые могут уменьшить миомы, остановить их рост и помочь справиться с вашими симптомами. Но некоторые из этих лекарств могут иметь множество побочных эффектов, поэтому вы обычно используете их только в течение короткого периода времени.Как только вы перестанете их принимать, миома часто быстро отрастает. Эти лекарства иногда используются для уменьшения миомы перед операцией.

Если у вас действительно тяжелые симптомы миомы, хирургическое вмешательство может быть лучшим лечением. Есть несколько разных типов:

  • Миомэктомия: при этой операции удаляются миомы, но остаются здоровые части матки. Это не влияет на фертильность, поэтому это хороший вариант, если вы хотите иметь детей в будущем. В зависимости от размера и расположения миомы это может быть серьезная операция, или ваш врач может сделать небольшой разрез на пупке (лапароскопия) или провести через влагалище (гистероскопия).После миомэктомии новые миомы могут расти и вызывать симптомы.

  • Абляция эндометрия: в этой процедуре используется лазер, электрический ток, замораживание или другие методы для разрушения слизистой оболочки матки. Он лечит небольшие миомы внутри матки и помогает контролировать сильное кровотечение. Обычно это небольшая амбулаторная операция. Большинство людей не могут забеременеть после этой процедуры. Если вы забеременеете, у вас больше шансов на выкидыш или другие проблемы во время беременности.

  • Эмболизация миомы матки (UFE), также называемая эмболизацией маточной артерии (UAE): эта процедура блокирует приток крови к вашим миомам, вызывая их сокращение. Врач делает крошечный надрез в области промежности, вводит тонкую трубку в кровеносные сосуды, ведущие к миоме, затем вводит крошечные кусочки пластика или геля в кровеносный сосуд, чтобы заблокировать кровоснабжение. Эмболизация миомы матки может быть хорошим вариантом для людей, у которых миома вызывает сильное кровотечение, боль или дискомфорт в мочевом пузыре и прямой кишке.UFE не рекомендуется, если вы хотите забеременеть в будущем. Примерно людей с НФЭ снова нуждаются в лечении через 5 лет.

  • Гистерэктомия: при этой операции полностью или частично удаляется матка. Гистерэктомия — единственный способ полностью вылечить миому. Обычно это лучше всего для людей с очень большими миомами, обильными кровотечениями, близкими к менопаузе или прошедшими менопаузу или уверенными, что они не хотят когда-либо забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, на восстановление которой требуется несколько недель.

(PDF) Симптоматический эндометриоз и миома матки появляются вместе?

37

Журнал репродуктивных наук человека / Том 4 / Выпуск 1 / январь — апрель 2011

Уимари и др .: Симптоматический эндометриоз и маточные фиброиды

Симптоматические маточные фиброиды появляются вместе. Почти 20% из

пациентов с симптоматическими броидами также имели эндометриоз.

С другой стороны, 26% пациентов с симптоматическим эндометриозом

также имели броиды.В контрольной группе ни у одного из

пациенток не было эндометриоза и маточных броидов.

Несмотря на то, что распространенность эндометриоза и

броидов, казалось, совпадали, они оба были независимыми

факторами, связанными с субфертильностью в этом наборе данных.

Аналогично нашим результатам, Hemmings et al. [23] обнаружили, что

пациенток, прооперированных по поводу эндометриоза, имели миомы на

чаще, чем у пациентов без эндометриоза, и это

было предположено из-за гормональной зависимости и

изменений внутриматочного давления во время менструации, ведущих к усилению ретроградной менструации поток.В недавно опубликованном исследовании

у большинства

пациенток с симптомами маточного брома также был диагностирован эндометриоз [24].

— это гипотеза о том, что гиперэстрогенное состояние может иметь

роль в развитии как эндометриоза, так и эндометриоза.

Похоже, что фиброидные клетки матки значительно экспрессируют

ароматазы, что приводит к повышенным тканевым концентрациям на

эстрогенов в броидных узелках по сравнению с окружающим миометрием

.[19] Было продемонстрировано, что эндометриоидная ткань

экспрессирует ароматазу, а

продуцирует эстроген независимо от яичников, как и маточные фиброиды. [19]

— это два сообщения о случаях быстрого роста обоих эндометриозов и

эндометриоза, и было высказано предположение, что это результат гиперэстрогенного состояния. [21,22] Кроме того, роль

эстрогенов является подтверждается тем фактом, что ни эндометриоз

, ни эндометриоз

не появляются до наступления фертильного возраста,

и во время менопаузы симптомы обоих заболеваний

ослабевают.[7]

У женщин с эндометриозом и миомой матки было на

беременностей и родов меньше, чем у субъектов контрольной группы

. Хорошо известно, что распространенность обоих

заболеваний увеличивается среди пациентов, обращающихся за лечением от бесплодия

, хотя неясно, как эти заболевания вызывают бесплодие

. [13,15,25] Поскольку наши результаты показали связь

между распространенностью эндометриоза и фиброидов,

, мы хотели оценить, были ли эти заболевания

независимо связаны с недостаточной фертильностью или нет.По данным

Национального института здравоохранения и социального обеспечения, 90% из

финских женщин в 2007 году родили своего первого ребенка до

возраста 35 лет. Поскольку все пациенты в нашем наборе данных были

в возрасте 35 лет и старше, мы определили субфертильность как отсутствие

родов на момент их операции.

Наш анализ показал, что как диагноз

,

эндометриоза, так и эндометриоз матки были независимо

связаны с первородством, предполагая, что диагноз

любого из них, по-видимому, связан с субфертильностью.Причинно-следственная связь

между эндометриозом и снижением фертильности

не определена, хотя доказано, что распространенность эндометриоза

среди бесплодных женщин значительно выше на

[15]. Наши результаты относительно этой связи идут

вместе с предыдущими результатами. У

нерожавших пациенток эндометриоз был в 6,8 раз чаще, чем у

тех, у кого было хотя бы одно родоразрешение.

Женщины с маточными фиброидами любой локализации в матке

имеют более низкие показатели клинически диагностированной беременности,

имплантации и родов, а частота их спонтанных

абортов выше.

имеют отношение к этим показателям особенно подслизистые броиды, но также и интрамуральные броиды.

Размер броидов, похоже, не играет роли в фертильности

результатов. [13] Наши результаты были похожи.

нерожавших пациенток имели маточные броиды в 3,8 раза чаще, чем

пациенток, у которых было хотя бы одно родоразрешение. Из-за отсутствия информации

мы не смогли проанализировать субфертильность из-за

местоположения и размера broid.

Распространенность эндометриоза и миомы матки

очень трудно исследовать, потому что обе они имеют тенденцию к бессимптомному характеру

. Чтобы диагностировать

броидов или эндометриоз, требуется более широкое обследование, чем базовый осмотр врача

. Фиброиды матки — это

, которые диагностируются при стандартном ультразвуковом исследовании [2]

, а эндометриоз — при лапароскопическом исследовании. [8] Это

означает, что отбор пациентов для контрольной группы

в этом типе исследования является сложной задачей.[26] Поскольку для надежного диагноза эндометриоза

требуется лапароскопия,

наилучшая доступная группа для контроля состояла из пациентов

, перенесших лапароскопию для стерилизации маточных труб. Кроме того,

очень немногие женщины обращаются за стерилизацией маточных труб после возраста

45, что объясняет небольшое количество контрольных в нашем исследовании

в этой возрастной группе.

Еще одна проблема при изучении эндометриоза и матки

broids в совокупности — это возраст пациенток.Диагностика

возраста отличается друг от друга. Нижний возрастной предел был

, следовательно, установлен в 35 лет, так что эндометриоз все еще существовал бы

, а броиды, с другой стороны, уже начали бы появляться

. Однако существует вероятность того, что

пациентов могли иметь эндометриоз раньше и, когда было диагностировано

броидов, эндометриоз будет иметь

,

высохли.

В заключение, настоящее исследование показало связь

между распространенностью симптоматического эндометриоза и

симптоматических маточных броидов у женщин в возрасте 35 лет или

старше.Обе эти болезни, по-видимому, связаны с повышением субфертильности

независимо друг от друга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки.

Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22: 571-88.

2. Parker WH. Этиология, симптоматика и диагностика матки

[бесплатно загружено с http://www.jhrsonline.org в пятницу, 20 апреля 2018 г., IP: 213.111.198.118]

Обзор лечения и осложнений

Фиброиды — это очень часто встречается у афро-карибских женщин.Они могут вызвать серьезные осложнения. Методы лечения не лишены риска и должны быть сопоставлены с осложнениями миомы.

1. Введение

Leiomyomata uteri (миома матки) — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки. Эти опухоли имеют распространенность от 20 до 50% женщин в зависимости от возраста, этнической принадлежности, паритета и методов, используемых для оценки их наличия. В одной серии они, как сообщается, присутствовали в 77% патологоанатомических образцов, при детальном исследовании матки на предмет наличия миомы.В этой серии более 50% женщин не имели симптомов [1].

Миома матки растет под действием гормона эстрогена и чаще всего наблюдается после менархе и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы. Обычно пациентка нерожавшая или не рожавшая, и они чаще встречаются у женщин африканского происхождения.

Общие осложнения миомы матки включают меноррагию с симптомами анемии, дисменореи, симптомами давления, вздутием живота и бесплодием.Бесплодие, по-видимому, является случайной находкой, а не следствием миомы, за исключением случаев подслизистой миомы [2, 3]. Другие осложнения включают дегенерацию, перекрут, пролапс подслизистой миомы, обструкцию мочеточника, венозную тромбоэмболию, кишечную непроходимость и злокачественную трансформацию.

2. Меноррагия

Меноррагия определяется как регулярные циклические менструальные выделения с чрезмерным объемом и продолжительностью. Клинически меноррагия определяется как общая кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или менструация, продолжающаяся более 7 дней [4].На практике измерить менструальную кровопотерю сложно. Таким образом, диагноз обычно основывается на истории болезни пациента. Эти пациенты будут жаловаться на затопление, переполнение и отхождение больших сгустков. Во многих случаях женщины заметят, что у них повышенная потребность в гигиенических салфетках по сравнению с теми, которые приобретались в прошлом.

Меноррагию необходимо клинически отличать от других распространенных гинекологических диагнозов. К ним относятся метроррагия (кровотечение с нерегулярными интервалами), метроменоррагия (частое, чрезмерное кровотечение) и полименорея (кровотечение с интервалом <21 дня).

Механизм, с помощью которого миома вызывает меноррагию, не совсем понятен. Кровоснабжение миомы отличается от кровоснабжения окружающего эндометрия и, как считается, функционирует независимо. Это кровоснабжение больше, чем снабжение эндометрия, и могло препятствовать венозному оттоку, вызывая скопление в областях миомы. Считается, что сильное скопление ослабляет эндометрий в этой области, что приводит к прорывному кровотечению.

Фиброиды, расположенные внутри стенки матки, могут подавлять мышечную контрактуру, тем самым предотвращая нормальные попытки матки достичь гемостаза.Во многих случаях миома увеличивает размер и объем матки и слизистой оболочки матки с усилением кровотечения [5].

2.1. Межменструальное кровотечение

Миома подслизистого слоя может также сопровождаться межменструальным кровотечением. Это особенно часто встречается при выпадении подслизистой миомы. Однако любая женщина с миомой и межменструальным кровотечением должна пройти обследование органов малого таза и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что очевидный рак шейки матки исключен.

2.2. Гематологические расстройства

Чаще всего это железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровотечению из матки.Однако женщины с миомой иногда имеют полицитемию [6] из-за повышенной выработки эритропоэтина, а также тромбоцитоза в ответ на чрезмерное кровотечение [7]. Хорошо известно, что эти два гематологических осложнения связаны с венозной тромбоэмболией и являются одним из механизмов, с помощью которого это происходит у пациентов с миомой.

2.3. Влияние давления

Обычно они проявляются на мочевыводящих путях (искажение мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание или парадоксально острую задержку мочеиспускания), мочеточники (вызывающие гидроуретер и гидронефроз), прямую кишку (вызывающие тенезмы) и вены (в основном левая общая подвздошная вена, вызывающая варикозное расширение вен. , венозная тромбоэмболия [8, 9] и отек ног.Эти проблемы более вероятны при больших миомах, а почечная и венозная непроходимость потенциально опасны для жизни. Женщинам, у которых диагностированы эти проблемы, необходимо удалить миомы, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек в результате тромбоэмболии легочной артерии.

2.4. Боль

Женщины с миомой матки, как правило, страдают спастической дисменореей [10], когда матка спазмируется, пытаясь удалить большие сгустки и избыток крови. Боль обычно начинается с кровотечения и внезапно заканчивается с окончанием кровотечения.Это следует отличать от застойной дисменореи, которая возникает при таких состояниях, как эндометриоз, когда боль начинается до любого кровотечения и продолжается в течение нескольких дней после окончания кровотечения. Многие женщины страдают обоими заболеваниями, поэтому у женщин с клинически пальпируемыми миомами, но с дисменореей застойного типа, довольно часто во время операции возникает эндометриоз.

Инфаркт миомы (спонтанный инфаркт, перекрут, вызывающий инфаркт) может вызвать довольно сильную острую боль. Подсозные или подслизистые миомы на ножке могут подвергаться перекруту.Экструзия подслизистого фиброидного полипа может быть связана с болями, похожими на родовые.

Миомы могут увеличиваться до такой степени, что они перерастают кровоснабжение и подвергаются некрозу (красное перерождение). Это также вызывает сильную боль у пациентов. Это чаще всего наблюдается у беременных женщин с миомой и является общей проблемой у этих женщин.

2,5. Дегенерация миомы

Существует несколько типов дегенерации миомы [11]. Гиалин изменений является наиболее частым; он присутствует в двух третях миомы и состоит из отложений мукополисахарида вокруг мышечных волокон. Кальцификация также распространена, особенно после менопаузы. Известно, что эти кальцификации приводят к кишечной непроходимости у женщин в постменопаузе [12]. Жировые изменения встречаются редко и обычно бессимптомны. Красная дегенерация (инфаркт миомы) чаще встречается при беременности.

2.6. Инфекция

Инфекция пиометра также может быть связана с подслизистыми миомами. Наиболее вероятно, что это происходит в послеродовом периоде во время инволюции матки и когда полость заселяется микроорганизмами.Пиомиома — редкое заболевание, которое наблюдается у беременных женщин и женщин в перименопаузе с сосудистыми заболеваниями [8, 9]. У этих женщин миома некрозируется и инфицируется. Триада: (1) бактериемия или сепсис (2) лейомиома матки; и (3) никакой другой очевидный источник инфекции не должен указывать на диагноз пиомиомы [13].

2.7. Осложнение при беременности

Красная дегенерация является наиболее частой проблемой миомы во время беременности и обычно вызывает сильную боль. К таким женщинам следует относиться консервативно, так как любое хирургическое вмешательство во время беременности может привести к преждевременным родам и потере плода.Хотя миомэктомия на ранних сроках беременности была успешно проведена, она не рекомендуется из-за риска кровотечения у матери и потери плода. Другие связанные проблемы включают предлежание плаценты и ограничение внутриутробного развития [14], обструкцию плода с неправильным предлежанием или затрудненными родами, послеродовое кровотечение и послеродовую инфекцию. Беременным женщинам с миомой следует разрешить продолжить беременность и приложить все усилия, чтобы обеспечить нормальный уровень гемоглобина при родах.Доставка должна быть спланирована таким образом, чтобы гарантировать выбор правильного маршрута. Если это возможно, предпочтительны вагинальные роды. Кесарево сечение выполняется при необходимости, и обычно лучше операция на нижнем сегменте. Если в нижнем сегменте есть небольшие миомы, их можно удалить одновременно. Если в нижнем сегменте очень большие миомы, то лучшим вариантом может быть классический разрез. Кесарево сечение миомэктомия — возможный вариант, но с осторожностью. Ребенка необходимо удалить перед проведением миомэктомии. Если во время родов и плаценты наблюдается сильное кровотечение, миомэктомию необходимо отложить.Окситоцик должен использоваться для предотвращения кровотечения при миомэктомии, а использование вазопрессина является ценным вспомогательным средством [15]. Новые препараты, такие как карбетоцин, также могут оказаться здесь очень ценными, поскольку окситоцин длится намного дольше, чем окситоцин [16]. Некоторым женщинам с очень большой миомой, пополнившим семью, субтотальная гистерэктомия при кесаревом сечении может быть полезной, чтобы избежать интервальной процедуры.

2,8. Злокачественная трансформация

Одно из самых страшных осложнений миомы для пациентов, если миома может стать злокачественной.

Ответ на это — это возможно; однако эти явления очень редко встречаются менее чем у 1% пациентов с миомой. Пациенты с миомами, которые резко увеличиваются в размерах, или женщины, которые замечают другие симптомы, такие как одышка или повышенный дискомфорт в животе, нуждаются в обследовании. КТ и МРТ могут показать атипичные миомы, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Однако единственный окончательный способ диагностировать лейомиосаркоматозное изменение — это гистологическое исследование.

Были обнаружены и другие редкие гистологические типы, такие как внутрисосудистый лейомиоматоз и даже более редкий внутрисосудистый лейомиосаркоматоз, впервые описанный Coard и Fletcher [17].

Женщин в перименопаузе и постменопаузе с большими миомами следует контролировать на предмет усиления симптомов и делать гистерэктомию в случае подозрения на злокачественное новообразование.

2.9. Бесплодие

Несколько исследований показали, что субмукозные миомы связаны с бесплодием, вероятно, в результате уменьшения количества имплантаций [14].Некоторые исследования также показали, что субмукозные миомы связаны с повторяющимися самопроизвольными абортами. Однако во многих случаях бесплодие предшествовало появлению миомы, и миома разрасталась из-за непрекращающейся овуляции. У многих из этих женщин причиной бесплодия является закупорка маточных труб или эндометриоз. Также могут быть нарушения моторики маточных труб или непроходимость маточных труб в зависимости от расположения миомы. В противном случае миома не является серьезной причиной бесплодия. Женщины, страдающие бесплодием и миомой, должны быть должным образом обследованы с помощью гистеросальпингограммы и лапароскопии.Подслизистые миомы при обнаружении должны быть удалены с помощью гистероскопии [18]. Хирургия маточных труб и миомэктомия, как известно, неэффективны при лечении бесплодия, поскольку образование спаек неизбежно. Фертильность после одной миомэктомии составляет около 50%, а после двух миомэктомий — только 15% [19]. Использование барьеров адгезии может быть полезным, но многие из них не имели преимуществ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

3. Ведение

Ведение пациентки с миомой матки во многом зависит от клинической картины и пожеланий пациентки.Необходимо исключить другие причины аномального кровотечения. Во многих случаях лечение миомы также сопряжено с риском, и у некоторых женщин миому лучше оставить в покое.

Фибромы очень распространены, и женщин с бессимптомными маленькими миомами лучше не лечить. Женщины с симптомами миомы небольшого размера, близкие к менопаузе или пытающиеся зачать ребенка, должны лечиться консервативно с помощью анальгетиков и гематиновых препаратов. Женщинам с тяжелыми симптомами или очень большими миомами обычно требуется хирургическое вмешательство.Это может быть консервативным путем при миомэктомии, выполненной лапаротомией (все миомы), лапароскопией (субсерозные миомы) или гистероскопией (субмукозные миомы). Все женщины, собирающиеся на миомэктомию, также должны получить согласие на гистерэктомию, поскольку кровотечение является основным осложнением, а гистерэктомия может спасти жизнь, если ее провести на достаточно ранней стадии.

Перед началом лечения женщинам необходимо пройти тщательное обследование с анамнезом и осмотром. Обычно это дает представление о серьезности состояния. Женщины также должны пройти надлежащее лабораторное обследование, чтобы подтвердить тяжесть их состояния.

Необходимо провести общий анамнез, чтобы исключить другие причины кровотечения, поскольку миома очень распространена. У некоторых женщин может быть впервые обнаружено кровотечение на основании анамнеза. Их нужно спросить о социальных привычках, таких как чрезмерное употребление алкоголя, ведущее к заболеванию печени. Их также следует спросить о других факторах, предполагающих кровоточащие диатезы, таких как кровотечение из других отверстий, а также наличие пурпуры и экцимозов.

Май у женщин появятся другие жалобы, такие как гиперемия или одышка, предполагающие анемию.Однако, если это острая проблема, не забудьте исключить тромбоэмболию легочной артерии.

Перед обследованием брюшной полости результаты обследования также должны быть общими. Бледное вздутие живота и отек стопы являются частыми симптомами. Односторонний отек ног — очень подозрительная жалоба, и ТГВ необходимо исключить.

3.1. Лабораторные исследования

Общий анализ крови (ОАК) может использоваться в качестве исходного уровня для определения гемоглобина и гематокрита или для исключения анемии, полицитемии или тромбоцитоза.Количество тромбоцитов в сочетании с мазком периферической крови может указывать на тромбоцитопению, в некоторых случаях подтверждая нарушение свертываемости крови.

Исследования железа
Уровень ферритина общей железосвязывающей способности (TIBC) используется для оценки запасов железа при обнаружении дефицита железа. Это не всегда необходимо и делается, когда есть какие-либо сомнения относительно типа обнаруженной микроцитарной анемии.

При подозрении на нарушение свертываемости крови используются исследования для исключения болезни фон Виллебранда, нарушений тромбоцитов и дефицита фактора II, V, VII или IX.Эти тесты следует заказывать с осторожностью, потому что они являются дорогостоящими тестами на редкие расстройства, которые обычно проводятся на основе уровня подозрений на основе анамнеза и обследования.

Беременность остается наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста. Кровотечение обычно означает угрозу прерывания беременности, неполный аборт или внематочную беременность. Тест на беременность может оказаться полезным в тех случаях, когда подозревается беременность как возможная причина кровотечения или боли.

Гормональные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, тесты функции щитовидной железы и уровень пролактина — это тесты, проводимые для исключения состояний, которые могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к возможной меноррагии.

Функциональные тесты печени и / или почек проводятся при подозрении на заболевание печени, например, у лиц, страдающих алкоголизмом или гепатитом. Перед операцией очень важно исключить это как причину кровотечения.

Тесты на мочевину и креатинин позволяют оценить функцию почек, особенно если при визуализации обнаружена обструкция.

3.2. Визуализирующие исследования

УЗИ органов малого таза — лучшее неинвазивное визуализационное исследование для оценки формы, размера и контура матки; толщина эндометрия; придаточные области.Также полезно оценить мочевыводящую систему. Гидроуретеры и гидронефроз — частые признаки у пациентов с миомой, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Соногистерография (сонография с инфузией физиологического раствора), при которой жидкость, введенная в полость эндометрия, улучшает внутриматочное обследование. Одним из преимуществ является возможность отличать полипы от подслизистых миом.

3.3. Хирургическое обследование

При обследовании пациента в одних случаях может потребоваться гистероскопия, в других — лапароскопия.В одной серии исследований из Ямайки миомы были обнаружены у 30% пациенток, которым была проведена гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения [20].

4. Лечение
4.1. Медицинское обслуживание

Уход следует подбирать индивидуально. Факторы, принимаемые во внимание при выборе подходящего лечения, включают возраст пациента, сопутствующие медицинские заболевания, семейный анамнез и желание фертильности. Также учитываются стоимость лекарств и побочные эффекты, поскольку они могут играть прямую роль в соблюдении пациентом режима лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при овуляторной меноррагии. Было обнаружено, что эти препараты лучше, чем плацебо, уменьшают менструальный кровоток [21].

НПВП снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу и увеличивая соотношение простациклина и тромбоксана. НПВП принимают внутрь только 5 дней из всего цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты, такие как расстройство желудка и риск развития язвы желудка.

Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП) — это популярная терапия первой линии для женщин, желающих использовать контрацептивы.

Менструальная кровопотеря снижается так же эффективно, как и вторичные НПВП по отношению к атрофии эндометрия [22].

ХПК подавляют высвобождение гонадотропинов гипофизом, предотвращая овуляцию. Общие побочные эффекты включают болезненность груди, прорывное кровотечение, тошноту и, возможно, связанную с этим прибавку в весе у некоторых людей. Следует соблюдать осторожность при использовании ОКП у женщин с миомой, поскольку они увеличивают риск венозной тромбоэмболии [23].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе из-за высокой стоимости и серьезных побочных эффектов.Агонисты эффективны в снижении менструального кровотока. Они подавляют высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ, что приводит к гипогонадизму. Длительное гипоэстрогенное состояние приводит к деминерализации костей и снижению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Прогестинотерапия — это наиболее часто назначаемое лекарство от меноррагии. Терапия прогестином приводит к значительному снижению менструального кровотока при использовании отдельно.

Прогестин действует как антиэстроген, сводя к минимуму действие эстрогена на клетки-мишени, тем самым поддерживая эндометрий в состоянии подавления.

Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головные боли, отеки и депрессию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ВИС) снижает менструальную кровопотерю на 97% [24]. Это сопоставимо с трансцервикальной резекцией эндометрия для уменьшения менструального кровотечения [25].

FDA США одобрило новое показание для внутриматочной системы левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин, использующих внутриутробное зачатие. Одобрение было получено после рандомизированного открытого клинического исследования с активным контролем (медроксипрогестерон) с участием женщин с установленным обильным менструальным кровотечением.Результаты показали, что LIS значительно снижает менструальную кровопотерю по сравнению с медроксипрогестероном [26]. Побочные эффекты LIS включают маточные кровотечения или кровянистые выделения, головную боль, кисты яичников, вагинит, дисменорею и болезненность груди.

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который является недорогим, оказался очень ценным в нашем отделении, уменьшая менструальное кровотечение и позволяя женщинам повысить уровень гемоглобина перед операцией [27]. Однако, как и GnRh, DMPA также является антиэстрогеном и может снижать плотность костной ткани при длительном применении [28].

Даназол конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов, вызывая аменорею через 4–6 недель. Андрогенные эффекты вызывают угри, уменьшение размера груди и, в редких случаях, снижение голоса.

Транексамовая кислота была первым негормональным препаратом, одобренным FDA США (в ноябре 2009 г.) [29] для лечения обильных менструальных кровотечений. Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, обладающее антифибринолитическим действием за счет ингибирования активации плазминогена в плазмин.

Механизм действия при лечении обильных менструальных кровотечений заключается в предотвращении фибринолиза и разрушения сгустков путем ингибирования активатора плазминогена эндометрия.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщины, принимавшие 3,9 г / день транексамовой кислоты, показали значительное снижение менструальной кровопотери и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [30 ]. Общие побочные эффекты включают менструальный дискомфорт, головную боль и боль в спине.

4.2. Хирургическая помощь

Хирургическое лечение является стандартом лечения миомы, особенно когда медикаментозная терапия не помогает облегчить симптомы. Хирургическое лечение варьируется от простого D&C до полной гистерэктомии.

4.3. Расширение и кюретаж

Для диагностических целей следует использовать D&C. Лучше всего это делать женщинам в перименопаузе или женщинам с чрезмерно утолщенным эндометрием при ультразвуковом исследовании. Он не используется для лечения, потому что дает только кратковременное облегчение, обычно 1-2 месяца.

Эту процедуру лучше всего использовать вместе с гистероскопией для оценки патологии полости эндометрия.

Противопоказан пациентам с известной или подозреваемой инфекцией тазовых органов. Риски включают кровотечение, перфорацию матки, инфекцию и синдром Ашермана.

4.4. Методы резектоскопической аблации эндометрия

Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) в течение многих лет считалась стандартным критерием лечения меноррагии [31].Эта процедура требует использования резектоскопа (т. Е. Гистероскопа с нагреваемой проволочной петлей), а также времени и навыков. Первичный риск — перфорация матки.

Роликовая абляция эндометрия по существу аналогична (TCRE), за исключением того, что для разрушения эндометрия используется нагретый роликовый шарик (вместо проволочной петли).

Он имеет те же требования, риски и успех результата, что и TCRE. Показатели удовлетворенности также такие же, как у TCRE [32].

Для лазерной абляции эндометрия требуется оборудование Nd: YAG и система доставки оптического волокна.

Лазер вводится в матку через гистероскоп, передавая энергию через расширяющуюся среду, чтобы нагреть и в конечном итоге коагулировать ткань эндометрия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования, длительное время, необходимое для выполнения процедуры, и риск чрезмерного поглощения жидкости при вливании растягивающейся среды и орошающей жидкости.

Этот метод в значительной степени был заменен нерезектоскопическими системами (обсуждаемыми ниже).

Радиочастотное электричество — это подробный микропроцессорный блок с биполярной сеткой электродов из золотой сетки. Он содержит систему для определения целостности матки на основе инъекции CO 2 .

Устройство размещается трансцервикально, матрица открывается, и в течение 80–90 секунд подается электрическая энергия, иссушая эндометрий.

Баллонная термогидротубация аналогична другим процедурам, описанным выше, поскольку ее цель — разрушить слизистую оболочку эндометрия.Нагретая жидкость закапывается в полость матки через баллон. Это коагулирует эндометрий, и это неизменно останавливает меноррагию. Процедура оказалась проще, чем многие другие, упомянутые, с меньшими побочными эффектами и аналогичной эффективностью.

5. Хирургические методы
5.1. Миомэктомия

Миомэктомия может быть полезна женщинам, которые хотят сохранить матку и / или фертильность.

Поскольку миомэктомия может быть связана со значительной кровопотерей, эта процедура часто применяется в случаях одной или нескольких миом.В умелых руках многие миомы можно удалить с помощью кровоостанавливающего средства. Процедура выбора — это использование вазопрессина, вводимого периваскулярно вокруг сосудов матки и яичников. Это перекрывает обе руки анастамоза, и, следовательно, было обнаружено, что он превосходит более старые методы, такие как жгуты, которые перекрывают только маточные сосуды.

Использование вазопрессина относительно новое и все еще развивается. Препарат обычно разводят до 1:19 или 1:49 мл физиологического раствора, если имеется много миомы.Обе стороны широкой связки вводят для образования пузыря вокруг сосудов. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций, так как это может вызвать системное сужение сосудов с ишемией сердца, перегрузку сердечного венозного возврата справа и сужение левой артерии с острой гипертензией и недостаточностью левого слуха.

Миомэктомия обычно выполняется с уменьшением кровопотери; однако полости должны быть надежно закрыты, чтобы избежать вторичного кровотечения [33].

Следует проявлять особую осторожность при обращении с тканями и размещении как можно меньшего количества разрезов, чтобы избежать окклюзии маточных труб из-за прямого повреждения или послеоперационных спаек.

Использование послеоперационных спаек в эту эпоху является обязательным, но это требует дальнейшего изучения.

5.2. Гистерэктомия

Гистерэктомия обеспечивает окончательное излечение миомы.

Эта процедура более дорогая и приводит к большей заболеваемости, чем абляционные процедуры.

Исследование Roberts et al. [34] проанализировали экономическую эффективность методов абляции эндометрия первого и второго поколения, гистерэктомии и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений [34].Хотя авторы не определили «обильное менструальное кровотечение», их анализ пришел к выводу, что наиболее экономически эффективным начальным лечением меноррагии, дающим наилучшее качество жизни, была гистерэктомия.

Другие методы
Гистерэктомия более безопасна, чем миомэктомия, так как кровотечение меньше; тем не менее, это окончательная процедура, устраняющая любые дальнейшие репродуктивные желания для большинства женщин. Гистерэктомия также связана с другими осложнениями, такими как повреждение мочевого пузыря или мочеточника, а также повреждение кишечника.Риск выпадения свода после гистерэктомии — хорошо известное явление, и в результате многие гинекологи, особенно в Европе, проводят субтотальную гистерэктомию, чтобы не повредить опоры влагалища. Другие утверждают, что удаление шейки матки более рискованно с большей вероятностью повреждения мочевыводящих путей. Однако в странах, где чаще встречается рак шейки матки, рекомендуется удаление шейки матки, поскольку рак шейки матки после гистерэктомии лечить труднее.

Повторное прикрепление кардинальных связок к своду влагалища после тотальной гистерэктомии, по-видимому, хорошо работает в наших условиях, поскольку выпадение свода влагалища не так часто встречается у наших пациентов с этой процедурой.

5.3. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Считается, что кровоснабжение миомы более слабое, чем в матке, поэтому конечный результат заключается в том, что миома некрозируется и сокращается.Процедура хорошо работает у многих женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Однако иногда это может снизить фертильность, так как эндометрий и миометрий также могут быть некрозом. Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в крупных исследованиях [35].

6. Резюме

Миома матки очень распространена у представителей всех национальностей. Они особенно проблемны у женщин афро-карибского происхождения. Многим женщинам не требуется вмешательство по поводу миомы. Многим женщинам требуется только консервативное лечение. Это может быть лечение или хирургическое вмешательство.Лечение миомы матки требует баланса между осложнениями миомы и рисками, связанными с вариантами лечения.

Акушер-гинеколог, специализирующийся на кистах и ​​фибромах

All Women’s Care — это хорошо известный медицинский центр с хорошей репутацией, обслуживающий женщин в районе Лос-Анджелеса и его окрестностях. Опытные врачи и персонал сосредоточили свою медицинскую практику на лечении проблем репродуктивного здоровья женщин и помогли женщинам, страдающим репродуктивными расстройствами, включая кисты и миомы.Опытные гинекологи и акушеры-гинекологи хорошо осведомлены о последних достижениях в области диагностики и лечения кист и миомы яичников. Мы обсуждаем все доступные методы лечения и даем вам возможность выбрать один из вариантов, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям и образу жизни.

Кисты и миомы: обзор

Многие женщины испытывают рост кист и миомы в репродуктивной системе в какой-то момент своей жизни, как правило, в детородном возрасте. Иногда женщины могли иметь их и никогда не знать об этом, поскольку обычно они исчезают сами по себе, не вызывая серьезного дискомфорта.Однако в некоторых случаях у женщин могут наблюдаться гормональные колебания, которые могут привести к боли, вздутию живота или нерегулярным менструациям. Эти новообразования в женской репродуктивной системе также можно рассматривать как репродуктивные расстройства, поскольку они могут влиять на фертильность женщины. Оба эти репродуктивных расстройства могут иметь схожие симптомы, но причины, лечение и возможные осложнения различны. Единственный способ диагностировать различные типы новообразований с медицинской точки зрения — это регулярное обследование врачом потенциальных симптомов.Давайте рассмотрим два типа новообразований — кисты и миомы — более подробно ниже.

Что такое киста яичника?

Киста или киста яичника — это небольшой заполненный жидкостью карман или мешок, который образуется во время овуляции. Эта закрытая мешковидная структура, которая растет внутри или на поверхности яичника, содержит жидкое или полутвердое вещество.

Кисты яичников часто встречаются у женщин с регулярными менструациями. Кисты также регистрируются как образования яичников, они часто случайно обнаруживаются у женщин без каких-либо симптомов.В большинстве случаев наличие кисты безвредно; кисты — это совершенно нормально, и беспокоиться не о чем. Обычно размер и расположение кисты определяют, может ли киста вызвать «проблему». Например, если киста расположена рядом с другими анатомическими структурами, будь то стенка матки или брюшная полость, она может легко разорваться. Разрыв кисты может стать серьезной проблемой, если он вызывает сильную боль и сопровождается рвотой, кровотечением, а иногда и повышением температуры тела. В более сложных случаях, которые встречаются редко, разрыв кисты может вызвать внутреннее кровотечение и потребовать хирургического вмешательства.

Кисты яичников в основном доброкачественные и доставляют небольшой или легкий дискомфорт; однако, если их не лечить, они могут увеличиться в размерах, что приведет к ряду серьезных осложнений. Есть даже вероятность рака, хотя и редко.

Симптомы кисты яичника

В то время как большинство кист яичников маленькие и проходят сами по себе, не вызывая серьезных проблем, большая киста может проявлять симптомы и может потребовать неотложной помощи. Вы можете испытывать острую или тупую боль внизу живота со стороны кисты, которая может приходить и уходить.Общие симптомы могут также включать ненормальное кровотечение, необъяснимое вздутие живота, отек и давление. Другие симптомы, которые могут быть менее частыми, включают боль в области таза, боль во время полового акта, болезненность груди, затрудненное опорожнение кишечника, аномальное вагинальное кровотечение, необъяснимую прибавку в весе, частое мочеиспускание, тупую боль в бедрах или пояснице, несварение желудка, болезненный менструальный цикл, и несколько других. При появлении любого из упомянутых симптомов важно связаться с врачом.

Более крупные кисты яичников подвержены более высокому риску разрыва или перекрута, когда киста фактически заставляет яичник скручивать ткани, вызывая сильную стреляющую или колющую боль.Если вы испытываете внезапную сильную боль, это может быть связано с разрывом кисты. Это одна из самых больших опасностей, связанных с кистами, поскольку разрыв кисты может высвободить их содержимое в другие полости тела, создавая возможность заражения крови или других инфекций. Вы можете испытывать тошноту и рвоту, если киста вызывает перекручивание яичника. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу.

Типы кист яичников

Кисты могут появляться на одном или обоих яичниках, и может быть несколько типов кист.

Функциональные кисты являются наиболее распространенным типом кист яичников и обычно не требуют специального лечения, поскольку являются частью вашего регулярного менструального цикла и часто возникают и исчезают сами по себе.

Фолликулярные кисты: Фолликул, крошечный жидкий мешок, содержащий женские яйца внутри яичника, раскрывается и высвобождает яйцеклетку во время овуляции. Иногда фолликул не открывается и продолжает заполняться жидкостью внутри яичника, вызывая так называемую фолликулярную кисту.Такие функциональные кисты часто исчезают в течение одного-трех месяцев.

Кисты желтого тела: После выхода яйцеклетки пустой мешок фолликула превращается в массу клеток, которая называется желтым телом. Эти типы кист развиваются, когда пустой мешок фолликула не сжимается, а уплотняется и набухает от жидкости внутри. Кисты желтого тела обычно проходят через несколько недель, но могут быть болезненными и вызывать кровотечение. Некоторые лекарства, назначаемые для стимуляции овуляции, могут увеличить риск образования кист.

Нефункциональные кисты яичников, также известные как сложные кисты яичников, обычно встречаются реже и не связаны с нормальной функцией менструального цикла женщины.

Эндометриомы: Кисты яичников, вызванные эндометриозом; эти доброкачественные кисты также известны как «шоколадные кисты». Эти кисты возникают в результате состояния, когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки (матки) и прикрепляется к яичникам.

Дермоидные кисты: (кистозные тератомы).Эти кисты яичников обычно доброкачественные и образуются из стволовых клеток. Эти патологические кисты, также называемые тератомами, содержат такие ткани, как кожа, волосяные фолликулы, потовые железы, зубы, а также кость, жир и ткань щитовидной железы. Дермоиды обычно не вызывают симптомов.

Кисты цистаденомы: Эти доброкачественные кисты яичников, часто встречающиеся у женщин старше 40 лет, представляют собой толстые жидкообразные (водянистые или слизистые) мешочки, которые развиваются внутри или на поверхности яичника. Такие кисты развиваются из внешней выстилки яичников и растут внутри яичника.Иногда цистаденомы могут вырасти довольно большими, но редко бывают злокачественными.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): У некоторых женщин на яичниках образуется множество небольших кист — это состояние называется СПКЯ и, как известно, является частой причиной бесплодия у женщин.

Обычно кисты яичников доброкачественные и редко злокачественные. Злокачественные кисты редко встречаются у молодых женщин по сравнению с женщинами старшего возраста. Образования яичников, которые развиваются после менопаузы, могут быть злокачественными (раковыми) и подвержены более высокому риску рака яичников, хотя это случается редко.Это одна из важных причин, по которым регулярные осмотры у гинеколога вызывают такой стресс.

Диагноз: Как обнаруживаются кисты яичников?

Мало что известно о точной причине большинства кист яичников и о том, что стимулирует их рост у женщин. Хотя нет никакого способа предотвратить кисты яичников, они часто обнаруживаются во время тазового (женского) осмотра. Во время гинекологического осмотра ваш врач или гинеколог может определить опухоль кисты яичника и диагностировать любые изменения в яичниках на ранней стадии.Ваш врач может диагностировать кисты яичников с помощью ультразвукового исследования органов малого таза, которое позволяет врачу увидеть форму, расположение, размер и массу (жидкую, твердую или смесь двух) кисты. Трансвагинальное УЗИ включает введение зонда во влагалище для исследования матки и яичников.

Ультразвук часто сопровождается определенными анализами крови, чтобы проверить, является ли киста в яичнике или на нем злокачественной. Тесты для оценки уровня гормонов могут быть выполнены, чтобы проверить гормональные колебания, если таковые имеются.Также проводится тест на беременность, чтобы исключить возможность беременности, поскольку кисты яичников часто встречаются во время беременности.

Каждая женщина должна отслеживать любые изменения своего менструального цикла, а также любые необычные симптомы, особенно те, которые продолжаются более нескольких месяцев подряд. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом о любых беспокоящих изменениях в вашем месячном цикле.

Лечение кисты яичника

В то время как функциональные кисты яичников часто могут исчезнуть без лечения, часто рекомендуется настороженное ожидание.Это предполагает повторное обследование через один-три месяца после обнаружения кисты. Весьма вероятно, что кисты яичников — особенно кисты, заполненные жидкостью — исчезнут или не вызовут дальнейших изменений; в таких случаях лечение может не потребоваться.

С помощью УЗИ органов малого таза врачи или гинекологи могут контролировать рост и развитие кисты.

При сильной тазовой боли можно использовать болеутоляющие, например ибупрофен. Хотя они не помогают растворить кисту яичника, они могут облегчить симптомы кисты.Кисты яичников также можно лечить с помощью противозачаточных таблеток, которые подавляют овуляцию, что снижает риск образования новых кист.

В случае разрыва кисты яичника в большинстве случаев вместо хирургического вмешательства могут быть прописаны обезболивающие для уменьшения неприятных симптомов.

Если установлено, что киста нефункциональна, может потребоваться хирургическое удаление кисты или яичника. Кисты могут быть удалены лапароскопическим путем, сохраняя неповрежденными яичники и другие органы малого таза с помощью процедуры, которая называется цистэктомией.В более тяжелых случаях, когда может потребоваться хирургическое удаление одного или обоих яичников, проводится процедура, называемая овариэктомией. Хирургическое вмешательство также может быть вариантом при разрыве кисты яичника, если пациентка страдала внутренним кровотечением или имеет вероятность рака. Хирургическое удаление чаще рекомендуется женщинам в постменопаузе, поскольку у женщин старшего возраста риск рака яичников выше.

Что такое миома матки?

Миома матки или просто миома — это в основном мышечные опухоли.При фиброидной опухоли части мышцы просто начинают ненормально расти внутри или на стенке матки (матки) сами по себе. Такие мышечные опухоли очень часто встречаются у женщин репродуктивного возраста (30-40 лет), но могут быть диагностированы у женщин любого возраста. Они могут развиваться в любой части матки — в полости, в мышцах или на внешней поверхности. Некоторые миомы могут прикрепляться к матке на ножке. Обычно они уменьшаются в размерах после менопаузы, так как уровень эстрогена падает.

Также известные как лейомиомы или сокращенно миомы, миомы медленно растут, почти всегда доброкачественные и в целом безвредные.Как и кисты яичников, многие женщины, у которых может быть миома, никогда не подозревают об этом, потому что они не проявляют симптомов и не вызывают боли. Только в некоторых случаях они могут физически блокировать проход или оказывать давление на близлежащие структуры, вызывая болезненные ощущения. Фиброиды не являются злокачественными опухолями и редко превращаются в рак.

Исследования показывают, что миома матки более распространена у афроамериканских женщин по сравнению с женщинами других расовых групп и может проявляться в более молодом возрасте у афроамериканок.Причину этого экспертам еще предстоит выяснить.

Типы миомы матки

Существует четыре типа миомы матки в зависимости от локализации в матке или на ее поверхности.

Интрамуральные фиброиды. Это наиболее распространенный тип миомы. Они растут внутри мышечной стенки матки.

Подслизистые миомы. Эти миомы расположены внутри полости матки ниже внутренней оболочки матки. Самый редкий тип миомы, они растут чуть ниже тонкого слоя ткани матки, называемого подслизистой оболочкой.

Подсерозные миомы. Эти миомы растут вне матки. Они могут увеличиваться в размерах, вызывая боль из-за своего размера или давления на соседние анатомические структуры.

Миома на ножке. Эти миомы растут на стеблях или стеблях ткани, известной как ножка (как гриб, и могут вырасти внутри полости матки или за ее пределами.

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома протекает бессимптомно и часто обнаруживается при обычном осмотре или УЗИ.Однако иногда миомы становятся довольно большими по размеру и вызывают различные симптомы, которые могут различаться в зависимости от размера, расположения и количества миомы. Аномальный рост миомы может варьироваться от размера семечка яблока до размера дыни. Большие миомы матки могут повлиять на размер и форму матки, что может вызвать боль и привести к другим осложнениям во время беременности и родов.

Некоторые из общих симптомов миомы могут включать обильное кровотечение или болезненные месячные; давление, боль или чувство полноты в нижней части желудка; вздутие живота; запор; боль при половом акте; увеличенный живот или матка, иногда заставляющие женщину выглядеть беременной; боль в спине или ногах; частые позывы к мочеиспусканию или трудности с опорожнением мочевого пузыря; бесплодие и осложнения беременности.

В то время как регулярные месячные обычно длятся от четырех до пяти дней, миома может привести к тому, что менструация может длиться более семи дней, и часто с сильным кровотечением, которое может потребовать от вас очень частой смены гигиенических прокладок. Аномальное кровотечение может возникнуть из-за любого типа миомы, но женщины с подслизистой фибромой чаще сталкиваются с аномальным кровотечением. Миома также может вызывать сильные спазмы во время менструального цикла.

Другие возможные симптомы миомы у женщин могут включать проблемы во время родов, беременности, проблемы с фертильностью, а также повторяющиеся выкидыши.Более крупные миомы также могут привести к увеличению веса и отеку внизу живота.

Миома матки: причины и факторы риска

Тело женщины имеет много сложностей, и медицине еще предстоит выяснить точную причину миомы. Непонятно, почему они образуются, растут или сжимаются; однако, согласно исследованиям и клиническим исследованиям, потенциальные причины миомы матки связаны с:

Гормоны . Яичники женской репродуктивной системы вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, а рост миомы связан с изменением обоих этих женских гормонов.Исследования показывают, что женщины, у которых были месячные в более молодом возрасте, более подвержены развитию миомы.

Беременность. Кроме того, при высоком уровне гормонов (эстрогена и прогестерона) миомы увеличиваются в размерах (набухают) и уменьшаются при снижении выработки гормонов (во время менопаузы) или при приеме антигормональных препаратов.

Генетические изменения. Развитие миомы матки также зависит от определенных генетических факторов.Если у вас есть близкий родственник или член семьи (мать или сестра), у которых в анамнезе была миома, вы также подвержены повышенному риску развития миомы.

Привычки в еде. Еще одним фактором, который может увеличить риск миомы, согласно научным данным, является высокое потребление алкоголя, красного мяса и кофеина. Если у вас избыточный вес, у вас может быть повышенный риск миомы. Напротив, высокое потребление свежих фруктов и овощей может помочь снизить вероятность развития миомы.

Как диагностировать миому матки?

Поскольку миома матки не проявляет каких-либо заметных симптомов и не вызывает боли, ваш врач или гинеколог могут случайно обнаружить миому во время обычного гинекологического осмотра. Для проверки здоровья матки, влагалища и яичников женщины рекомендуется регулярно (не реже одного раза в год) проходить гинекологический осмотр. Иногда во время планового гинекологического осмотра ваш гинеколог может прощупать миому пальцами в виде шишки. или масса на матке.Ваш гинеколог может помочь вам понять размер миомы, сравнив их размер с размером вашей матки, который был бы, если бы вы были беременны, или иногда даже сравнивая размеры фруктов, таких как орехи, виноград, апельсин, или грецкий орех.

Тесты, такие как ультразвук, могут визуализировать внутреннюю часть матки и показать информацию о размере и расположении миомы, а также выявить другие аномалии. диагностика миомы матки и обеспечение более точного диагноза.

Лапароскопия также может выполняться, когда гинеколог исследует матку снаружи и окружающие ее структуры на мониторе во время процедуры. При необходимости можно взять биопсию из внешнего слоя матки.

Лечение

Лечение обычно зависит от тяжести испытываемых симптомов, а также от возраста женщины. В связи с продолжающимся изучением миомы матки мало данных о том, как предотвратить их появление. Однако определенный образ жизни и пищевые привычки могут снизить ваши шансы.

Если боль, вызванная миомой, тупая и / или легкая спазматическая, безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен или напросин, или определенные типы противозачаточных препаратов, а также безрецептурные процедуры, такие как теплые ванны и тепло терапия, может помочь облегчить дискомфорт. Если боль продолжается или внезапно возникает резкий приступ боли, это требует немедленного обращения к врачу.

В некоторых случаях хирургическое изобретение может потребоваться для удаления миомы, поскольку тяжелая форма миомы может не поддаваться более консервативным методам лечения.В зависимости от случая пациента могут быть рассмотрены следующие хирургические процедуры:

  • Гистерэктомия
  • Миомэктомия
  • Абляция эндометрия
  • Эмболизация миомы матки (UFE)
  • Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ
  • Хирургия сфокусированного ультразвука под контролем МРТ

Важно отметить, что все хирургические процедуры не влияют на способность женщины забеременеть, потому что не все хирургические процедуры требуют полного удаления матки или гистерэктомии.Чтобы узнать о лучших доступных вариантах лечения миомы, вам необходимо связаться с опытным акушером-гинекологом.

Найдите акушера-гинеколога, специализирующегося на кистах и ​​миомах рядом со мной

Если у вас или у вашего близкого были диагностированы кисты или миомы, вы должны обратиться за медицинской помощью в женский медицинский центр, например All Women’s Care. Опытные и хорошо зарекомендовавшие себя врачи All Women’s Care проводят лечение различных гинекологических заболеваний, включая репродуктивные расстройства и лечение бесплодия.У нас есть история успешного лечения репродуктивных расстройств, таких как миома и кисты яичников, которые могут мешать фертильности женщины. Будьте уверены, что получите все ответы от вашего врача и получите полное удовлетворение предложенным вам лечением. Позвоните нам по телефону 213-250-9461, чтобы записаться на прием к одному из наших опытных акушеров-гинекологов из Лос-Анджелеса, чтобы узнать о лучшем лечении вашего гинекологического состояния. Обещаем поддержать вас на пути к материнству и крепкому здоровью!

Аденомиоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Некоторые другие состояния матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с таковыми при аденомиозе, что затрудняет диагностику аденомиоза.Эти состояния включают фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз), и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия).

Ваш врач может заключить, что у вас аденомиоз, только после исключения других возможных причин ваших признаков и симптомов.

Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании:

  • Признаки и симптомы
  • Обследование органов малого таза, которое выявляет увеличенную болезненную матку
  • Ультразвуковое исследование матки
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях ваш врач может взять образец ткани матки для исследования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания.Но биопсия эндометрия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза.

Визуализация тазовых органов, такая как УЗИ и МРТ. может обнаружить признаки аденомиоза, но единственный способ подтвердить это — исследовать матку после гистерэктомии.

Лечение

Аденомиоз часто проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

  • Противовоспалительные средства. Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Чтобы контролировать боль. Если начать принимать противовоспалительное лекарство за один-два дня до начала менструации и принимать его во время менструации, вы можете уменьшить менструальный кровоток и облегчить боль.
  • Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки эстроген-прогестин или гормоносодержащие пластыри или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом.Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочные спирали или постоянные противозачаточные таблетки, часто вызывают аменорею — отсутствие менструального цикла — что может принести некоторое облегчение.
  • Гистерэктомия. Если у вас сильная боль и никакие другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить операцию по удалению матки. Удаление яичников не обязательно для борьбы с аденомиозом.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить тазовую боль и спазмы, связанные с аденомиозом, попробуйте следующие советы:

  • Примите теплую ванну.
  • Положите грелку на живот.
  • Примите безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).

Подготовка к приему

Ваш первый прием будет либо у вашего основного лечащего врача, либо у гинеколога.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши признаки и симптомы, и когда они начались
  • Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Медицинская информация, , включая историю менструаций и родов
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

При аденомиозе основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Могу ли я принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы?
  • При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
  • Может ли мое состояние повлиять на мою способность забеременеть?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить вас:

  • Когда обычно возникают симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Когда у вас были последние месячные?
  • Можно ли быть беременной?
  • Используете ли вы метод контроля рождаемости? Если да, то какой?
  • Ваши симптомы связаны с менструальным циклом?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Ухудшает ли что-нибудь симптомы?

18 июня 2020 г.

Показать ссылки
  1. DeCherney AH, et al., ред. Доброкачественные нарушения тела матки. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 23 марта 2020 г.
  2. Chapron C, et al. Диагностика аденомиоза: комплексный клинический и визуализационный подход. Обновление репродукции человека. 2020; DOI: 10.1093 / humupd / dmz049.
  3. Соаве I и др. Варианты лечения и репродуктивный исход при бесплодии, связанном с аденомиозом. Текущие медицинские исследования и мнения.2017; DOI: 10.1080.03007995.2017.1393404.
  4. Smith RP, et al. Дисменорея у взрослых женщин: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 марта 2020 г.
  5. Pontis A, et al. Аденомиоз: систематический обзор лечения. Гинекологическая эндокринология. 2016; DOI: 10.1080 / 09513590.2016.1197200.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Миома матки

Определение (MEDLINEPLUS)

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин детородного возраста.Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки. Причина миомы неизвестна. Факторы риска включают афроамериканец или избыточный вес.

У многих женщин миома протекает бессимптомно. Если у вас есть симптомы, они могут включать

  • Обильные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями
  • Ощущение «переполнения» внизу живота
  • Часто мочеиспускание
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды

Ваш лечащий врач может обнаружить миому во время гинекологического осмотра или с помощью визуализационных тестов.Лечение включает в себя лекарства, которые могут замедлить или остановить их рост, или хирургическое вмешательство. Если у вас нет симптомов, возможно, вам даже не понадобится лечение. Многие женщины с миомой могут забеременеть естественным путем. Тем, кто не может, может помочь лечение бесплодия.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

Определение (NCI) Доброкачественное новообразование гладких мышц, возникающее из тела матки.Он характеризуется наличием веретенообразных клеток с сигарообразными ядрами, переплетенными пучками и завитками.
Концепции Неопластический процесс ( T191 )
MSH D007889
ICD9 218.9, 218
ICD10 D25 , Д25.9
SnomedCT 44598004, 95315005, 18

03, 154616000

Английский ФИБРОМА МАТКИ, миома, матка, миома, матка, миома матки, миома матки, фиброма, матка, фиброма, матка, фиброма матки, матка, фиброма, миома матки, фиброма матки, миома матки, миома матки, миома матки, миома матки, миома матки, миома матки, миома матки, миома матки Лейомиома матки, доброкачественная лейомиома матки, доброкачественная лейомиома матки (диагноз), лейомиома, подтип без МКБ-О, лейомиома тела матки, фибромиома матки, миома матки, лейомиома матки БДУ, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки, фибромиома матки фибромиома, лейомиома, лейомиома матки, фиброма; матка, фибромиома; матка, лейомиома, матка без лейомиомы, миома матки, миома; матка, миома матки, лейомиома матки, опухоль маточной мышцы, фибромиома матки, миома матки , фиброма матки, лейомиома матки, доброкачественная, лейомиома матки, лейомиома, матка, лейомиома матки, миома матки (заболевание), лейомиома матки БДУ (заболевание), лейомиома, не международный Классификация заболеваний по подтипу онкологии (морфологическая аномалия), лейомиома, подтип без Международной классификации заболеваний по онкологии, лейомиома, подтип без МКБ-О (морфологическая аномалия), лейомиофиброма, фибромиома, лейомиома, лейомиома матки, фиброид матки , Фибролейомиома, лейомиома тела матки, лейомиома матки — миома, миома матки, лейомиома матки (заболевание), лейомиома матки, лейомиома матки, фибромиома матки, фибромиома; матка, лейомиома; матка, матка; фибромиома, матка; лейомиома, лейомиома, БДУ, лейомиома матки, БДУ, миома матки, миома тела матки, лейомиома тела матки, миома тела матки, миома тела матки, миома тела матки, миома тела матки, миома матки Миома тела матки, миома тела матки, миома тела матки, лейомиома тела матки, лейомиома тела матки, лейомиома тела матки, лейомиома тела матки, лейомиома тела матки, лейомиома тела матки Матка, лейомиома тела матки, лейомиома тела матки, миома тела матки, лейомиома тела матки, миома тела матки, лейомиома тела матки, тело миомы матки, лейомиома тела матки, миома матки, миома матки , миома матки
Португальский FIBROMA UTERINO, Fibromiomas uterinos, Fibromioma uterino, Liomioma do útero NE, Mioma uterino, FIBROMIOMA UTERINO, tero Fibroid, Fibroides Uterinos, Leiomioma uterino, Fibroma Uterino
испанский FIBROMA UTERINO, морфология: лейомиома, не классифицируется как субтип в CIE — O, Leiomioma de útero, no especificado, Fibroid uterino, Fibroides uterinos, Fibromioma uterino, Mioma uterino, fibromioma uterino, Mioma uterino, fibroma uterino, SAIBROIORIN ), лейомиома матки, SAI, фибролейомиома, фибромиома, лейомиофиброма, лейомиома дель утеро (трасторно), лейомиома дель утеро, лейомиома матки, лейомиома, морфология: лейомиома, не классифицируемая, комо, морфолиевая субтипо-энцевая — дель Этеро, Фиброма Утерино
Голландский baarmoederfibroïden, миум матки, фибромиум матки, leiomyoom van de uterus, niet-gespecificeerd, фибромиум матки, фибромиум матки, фибромиум; матка, лейомиум; матка, матка; фибромиома, матка; leiomyoom, Leiomyoom van uterus, niet gespecificeerd, uterus leiomyoom, Leiomyoom van uterus, Uterusfibroom, Fibroïd, uterus-, Uterusfibroïd
французский Fibromyome utérin, Myome utérin, Léiomyome de l’utérus, non précisé, Fibromes utérins, Fibrome utérin, FIBROMYOME UTERIN, Léiomyome utérin, Fibrome de l’utérus, Utérus fibromateux
немецкий Uterusfibromyom, Uterusfibromyome, Uterusleiomyom, unspezifisch, Uterusmyom, фибромиома матки, Fibroid, Uterus, FIBROMYOM UTERUS, Leiomyom des Uterus, nicht naeher bezeichnet, Leiomyom des Uterus, UTERUSM, UTERUSM 90
итальянский Mioma dell’utero, Fibromi dell’utero, Fibromioma dell’utero, Fibroma dell’utero, Leiomioma dell’utero, неспецифическая, Fibroma uterino, Leiomioma uterino
Японский 子宮 類 線 維 症, 子宮 平滑 筋 腫, 詳細 不明, 子宮 線 維 筋 腫, シ キ ュ ウ キ ン シ ュ, シ キ ュ ウ ヘ イ カ ツ キ ン シ ュ, シ キ ュ ウ セ ン イ キ ン シ ュ, シ キ ュ ウ ル イ セ ン イ シ ョ ウ, シ キ ュ ウ ヘ イ カ ツ キ ン シ ュ シ ョ ウ サ イ フ メ イ, 子宮 類 線 維 腫,子宮 平滑 筋 腫, 子宮 筋 腫, 平滑 筋 腫 — 子宮
Чешский Děložní leiomyom, Leiomyom dělohy, blíže nerčený, Děložní fibroid, Děložní fibroidy, Děložní fibromyom, Děložní myom, děložní myomy, fibromyom dělohy, děložní myom
Корейский 상세 불명 의 자궁 의 평활근종, 자궁 의 평활근종
Венгерский Méh фибромиома, Fibroid méh, Méh leiomyoma, Méh leiomyoma, nem meghatározott, Méhfibroidok, Méhmyoma
Норвежский Лейомиома и матка

Хирургия миомы: миомэктомия, гистерэктомия Открытая операция

  1. Дома
  2. Клинические программы
  3. Программа лечения миомы
  4. Варианты лечения миомы
  5. Открытая хирургия: миомэктомия и гистерэктомия

Хирургия миомы

Открытая хирургия — миомэктомия и гистерэктомия

Миомэктомия и гистерэктомия: хирургическое лечение миомы матки
Миомэктомия — это операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки.Лучше всего для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам. Вы можете забеременеть после миомэктомии. Эта процедура считается стандартной процедурой по удалению миомы и сохранению матки. Гистерэктомия — это хирургическое удаление всей или части матки или матки. Врач также может удалить маточные трубы, яичники и / или шейку матки во время той же операции. Важно знать, что большинству женщин, перенесших гистерэктомию, НЕ нужно удалять яичники, и поэтому после операции у них не будет менопаузальных симптомов.Гистерэктомия обычно выполняется в качестве окончательного варианта лечения хронических заболеваний, таких как: миома матки, эндометриоз, проблемы с поддержкой таза (например, выпадение матки), аномальное маточное кровотечение, рак и хроническая тазовая боль.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия удаляет миомы через разрез в брюшной полости, в идеале разрез по линии бикини. Абдоминальная миомэктомия позволяет хирургу легко увидеть органы малого таза, которые может быть трудно увидеть, когда у пациента очень большие миомы или множественные миомы в труднодоступных местах.Основываясь на потребностях и состоянии пациента, врач и пациент определят оптимальную процедуру. Недостатки абдоминальной миомэктомии заключаются в том, что из-за инвазивности процедуры хирургия требует большего разреза, общей анестезии и имеет факторы риска, связанные с абдоминальной хирургией, такие как потеря крови, боль и инфекция, а также более длительное восстановление. Пребывание в больнице может длиться от 1 до 3 дней, а время восстановления обычно составляет 2-6 недель.

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — удаление матки и других органов малого таза через разрез в брюшной полости.Абдоминальная гистерэктомия позволяет хирургу легко увидеть органы малого таза, поэтому ее обычно проводят при подозрении на рак матки, яичников или шейки матки или в зависимости от потребностей и состояния пациента.

Недостатки абдоминальной гистерэктомии заключаются в том, что из-за инвазивности процедуры операция требует общей анестезии и имеет факторы риска, связанные с абдоминальной хирургией, такие как потеря крови, боль и инфекция, а также более длительное восстановление. Пребывание в больнице может длиться от 1 до 3 дней, а время восстановления обычно составляет 2-6 недель.

Наша миссия в UCLA OB / GYN:

Узнайте о наших исследованиях

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень медицинской помощи и качество жизни. Узнайте о нашем исследовании »

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Познакомьтесь с нашими врачами »

Назначить встречу

Чтобы определить, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона акушера-гинеколога:
(310) 794-7274 Записаться на прием »

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*