Эндометрит вялотекущий: острый, хронический, послеродовой. Что это такое?

  • 13.05.2021

Содержание

острый, хронический, послеродовой. Что это такое?

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может возникнуть вследствие поражения грибковой, вирусной или бактериальной инфекцией. Не стоит путать эндометрит и эндометриоз (разрастание эндометрия за полость матки).

Все эндометриты подразделяются по типу происхождения на: связанные и несвязанные с беременностью.

Причины возникновения эндометрита, связанного с беременностью:

  • роды;
  • аборт;
  • кесарево сечение, пр.

Причины возникновения эндометрита, не связанного с беременностью:

  • перенесённые ранее гинекологические заболевания, например: сальпингит, правосторонний или левосторонний оофорит, пельвиоперитонит, т.д.;
  • неаккуратное вагинальное обследование;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • диагностические и лечебные процедуры с вмешательством в полость матки, пр.

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, при этом пациент может даже не подозревать, что это эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Именно поэтому диагностика эндометрита должна проводиться опытным и квалифицированным врачом медицинского центра «ОН Клиник».

Эндометрит: виды заболевания и симптомы

Эндометрит может протекать в острой, подострой и хронической форме:

  • Острый эндометрит провоцирует общую слабость, высокую температуру, боли, локализующиеся внизу живота, характерные гноевидные или сукровичные выделения. Может продолжаться до 10 дней, после чего при правильном лечении пациентка выздоравливает, при неправильном – острый эндометрит переходит в хронический.
  • Подострый эндометрит – переходная форма болезни при неправильном лечении заболевания в острой форме.
  • Хронический эндометрит может иметь слабовыраженные симптомы, основным показателем данной формы заболевания является нарушение цикла месячных, ноющие боли в области матки, характерные выделения.

Вялотекущий эндометрит

Вялотекущий эндометрит является одной из разновидностей хронического эндометрита. В качестве особенности данного типа заболевания следует отметить отсутствие симптомов, присущих заболеванию. Обнаружить вялотекущий эндометрит можно только при комплексном обследовании. Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник» проведёт профилактический осмотр и возьмёт необходимые анализы, в результате чего будет поставлен точный диагноз.

Также, во время УЗИ можно выявить наличие спаек и кисты, деструктивно влияющих на репродуктивную функцию женского организма.

Гнойный эндометрит

Гнойный эндометрит или «пиометра» является одной из наиболее опасных форм заболевания. Может стать причиной выкидыша, внематочной беременности, а также – бесплодия. Причина его возникновения – скопление гноя в полости матки вследствие попадания инфекции. После попадания болезнетворных бактерий в матку, она перестает сокращаться в нормальном режиме. Это приводит к тому, что сгустки крови и остатки плацентарной ткани закупоривают шейку, поэтому отток содержимого будет затруднён.

Очаговый эндометрит

Очаговый эндометрит – разновидность хронического эндометрита, поражающего слизистую оболочку матки не полностью, а так называемыми «очагами». Имеет характерные признаки и симптомы эндометрита. Если Вам поставлен подобный диагноз, Вы можете пройти курс эффективного лечения в медицинском центре «ОН Клиник».

Своевременное обращение к врачу медицинский центра «ОН Клиник» в случае первых симптомов заболевания, а также плановые осмотры у гинеколога позволят избежать распространения болезни на слизистую оболочку матки. Также регулярные осмотры помогут выявить признаки вульвита или острого вагинита, симптомы цервицита или симптомы сальпингита.

Эндометрит: лечение заболевания в медицинском центре «ОН Клиник»

Если Вы подозреваете у себя эндометрит матки, следует немедленно обратиться к врачу. Квалифицированные врачи медицинского центра «ОН Клиник» проведут полное обследование организма, установят точный диагноз, после которого Вы узнаете, как вылечить эндометрит без последствий для своего организма.

Чем лечить эндометрит?

В качестве лечащих препаратов назначаются свечи, антибиотики, при необходимости (высокая температура, интоксикация организма) рассматривается возможность капельного внутривенного введения лекарств, использование дезинтоксикационных препаратов, введение инъекций внутримышечно.

Лечение эндометрита продолжается от 7 до 10 дней. Уже на 2,3-е сутки после назначения антибиотиков широкого спектра действия исчезает ноющая боль, снижается интенсивность выделений.

Пациент, который проходит лечение, может начать половую жизнь не ранее, чем после одного полного менструального цикла. До этого времени показан полный половой покой.

Медицинский центр «ОН Клиник» поможет быстро и эффективно вылечить эндометрит. Диагностика заболевания и последующее лечение пациента проводится под полным контролем опытного врача.

Эндометрит, цены на диагностику и лечение эндометрита в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.
м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии | #11/12

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), регистрируемые у 60–65% женщин репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на их репродуктивную функцию, обусловливая развитие синдрома хронической тазовой боли — в 24%, бесплодия — в 40%, невынашивания беременности — в 45% и эктопической беременности — в 3% случаев [15].

Среди ВЗОМТ важная роль отводится хроническому эндометриту (ХЭ) [18, 25]. По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 10% [1] до 85% [22], что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации этого заболевания. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств [19, 20, 27]. В 80–90% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших — 36 лет) и обуславливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций, приводя, в конечном итоге, к развитию бесплодия, неудачам в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ), невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов [16, 31].

Большую роль в развитии ХЭ играют инфекционные агенты. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как клинико-морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки [20].

В 95% случаев ХЭ является первичным, развиваясь непосредственно в эндометрии за счет внедрения экзогенных штаммов микроорганизмов, передающихся половым путем, или размножения условно-патогенной микрофлоры в эндометрии после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями [14].

Согласно современным представлениям, факторами риска развития ХЭ являются инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, внутриматочная инсеминация, ЭКО и др.), послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, заболевания мочевыводящей системы, хронический сальпингоофорит в анамнезе, наличие какой-либо иной гинекологической патологии (миома матки, гипер- и гипопластические процессы эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала, чаще всего, железисто-фиброзные), а также перенесенные операции на органах малого таза [13, 20].

В основе современной классификации ХЭ лежат различные этиологические факторы этого заболевания, с учетом которых принято выделять неспеци­фический и специфический ХЭ [22]. В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ-инфекция. Специфический ХЭ может быть хламидийной, вирусной (вирус простого герпеса — ВПГ, цитомегаловирус — ЦМВ, энтеровирусы), бактериальной (возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса), микоплазменной, грибковой, протозойной (токсоплазма, шистосома) и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза. По данным В. И. Краснопольского и соавт. (2004), спектр генитальной инфекции, выявленной при ПЦР-диагностике отделяемого из цервикального канала и полости матки у пациенток с ХЭ, включает в себя: хламидиоз — в 14,9% случаев, генитальный герпес — в 33,6%, уреаплазмоз — в 37,8%, микоплазмоз — в 11,6%, ЦМВ — в 18,9% случаев [9].

Важная роль в развитии ХЭ на сегодняшний день принадлежит облигатно-анаэробным микроорганизмам — бактероидам и пептострептококкам — в сочетании с микроаэрофилами — микоплазмами и гарднереллами, а также факультативно-анаэробным микроорганизмам, таким как эшерихии, энтерококки, стрептококки группы В [2, 13]. Так, при невынашивании беременности, ассоциированной с ХЭ, вирусно-бактериальная контаминация эндометрия выявляется у 55,8% женщин, тогда как чистая бактериальная обсемененность эндометрия верифицируется только у 12,3% пациенток, а моновирусная контаминация эндометрия, преимущественно ВПГ или ЦМВ, — у 31,9% женщин.

Среди персистирующих вирусов в генезе ХЭ наибольшее значение имеют герпес-вирусные (ВПГ, Herpes zoster и ЦМВ), энтеровирусные (вирусы Коксаки А и В) и аденовирусные инфекции. По данным Л. С. Лазоревской и соавт. (1992), вирусы Коксаки А выявляются у 98%, Коксаки В — у 74,5%, энтеровирусы — у 47,1%, ЦМВ — у 60,8% и ВПГ — у 56,9% женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) [12].

К основным клиническим симптомам, выявляемым у пациенток с ХЭ, относятся маточные кровотечения циклического характера и/или перименструальные кровянистые выделения из половых путей, болевой синдром, диспареуния, серозные и гноевидные выделения из половых путей, значительно снижающие качество жизни женщин с этим заболеванием [1, 22]. Кроме того, длительное мало- или асимптомное течение ХЭ может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия. Важно отметить, что при изолированном ХЭ без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота [16]. С другой стороны, при сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с ХЭ и железисто-фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром [16].

Болевой синдром при ХЭ выявляется у 33–89% женщин в виде периодических, реже постоянных, тянущих болей внизу живота и диспареунии [13, 16, 25]. Учитывая современные особенности течения ХЭ с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ [1, 7, 23, 30]. Л. Н. Кузьмичев (2002) указывает на корреляцию ХЭ с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [11]. По данным разных авторов, частота ХЭ у женщин с бесплодием колеблется от 12,3% до 60,4% [7, 8, 16, 23, 30], являясь единственной причиной бесплодия в 18,8% случаев [19]. Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным ХЭ составляет от 1:1,5 до 1:2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления ХЭ достигает 80%, причем среднее количество неудач в программах ВРТ равно 3,1 ± 0,4 на одну женщину [19]. По данным Г. Т. Сухих и А. В. Шуршалиной (2010), ХЭ является единственной верифицированной причиной невынашивания беременности в 47,4–52,1% случаев [19], тогда как при ПНБ, по данным разных авторов, частота выявления ХЭ колеблется в диапазоне от 33% до 86,7% случаев вне зависимости от клинической картины прерывания беременности [15].

На начальных этапах течения ХЭ за счет наличия определенного компенсаторного механизма параметры рецептивности эндометрия сохраняются на достаточном для реализации репродуктивных задач уровне. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом [10]. В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС-синдрома [28]. Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйца/плаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции [15].

Нарушение механизмов локальной резистентности способствует персистенции микробных агентов в эндометрии, инициируя хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, причинами хронического течения (хронизации) воспалительного процесса в эндометрии являются:

  • отсутствие своевременной диагностики и лечения;
  • длительная персистенция инфекционного агента;
  • длительная стимуляция иммунных клеток;
  • незавершенность заключительной фазы воспаления;
  • эволюция микробных факторов, с преобладанием доли вирусной и условно-патогенной микрофлоры;
  • хронический эндоцервицит;
  • нарушения тканевого гомеостаза;
  • повышенная регенерация ткани.

Важно подчеркнуть, что длительное течение ХЭ сопряжено с развитием вторичных морфофункциональных изменений эндометрия, заключающихся в активации склеротических процессов с повреждением экстрацеллюлярного матрикса, нарушением медиаторных межклеточных взаимодействий, изменением ангиоархитектоники ткани и развитием ее ишемии [19]. При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется «неполноценная морфологическая картина ХЭ», а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно.

Остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования с учетом современных знаний и возможностей проблема научно обоснованной терапии заболевания. Лечение ХЭ должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [20, 21].

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет [20].

Несмотря на разнообразие предлагаемых вариантов фармакологической коррекции, лечение ХЭ сопряжено со значительными методическими и практическими трудностями. ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов [21], в патогенезе нарушения ангиоархитектоники при ХЭ имеют значение хроническое воспаление с повреждающим действием воспалительного инфильтрата, патологическая регенерация и склероз, связанный с действием провоспалительных цитокинов [17].

Одним из грозных осложнений ХЭ является синдром Ашермана. Синдром Ашермана — комплекс симптомов нарушений менструальной и детородной функций, обусловленных внутриматочными синехиями. Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, аборте, особенно на фоне ХЭ. Выраженный спаечный процесс приводит не только к деформации полости матки, а иногда облитерации всей полости, при этом эндометрий подвергается атрофическим изменениям и, как следствие, развиваются вторичные аменорея и бесплодие. Появление вышеуказанных симптомов у женщин, перенесших внутриматочное вмешательство, позволяет предположить синдром Ашермана, для которого характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном — отсутствие менструальноподобного кровотечения. Эффективным диагностическим методом исследования является гистероскопия, позволяющая четко визуализировать внутриматочные синехии, деформацию или облитерацию полости матки.

Лечение больных с синдромом Ашермана оперативное, проводят рассечение синехий под контролем гистероскопа с последующим введением в полость матки внутриматочного контрацептива, далее назначается антифиброзирующая и циклическая гормональная терапия с тем, чтобы подавить патологический рост соединительной ткани и провести стимуляцию функциональной активности эндометрия. После 3–6 месяцев консервативной терапии внутриматочный контрацептив удаляется.

С целью повышения клинической эффективности комплексной терапии ХЭ необходимо четкое понимание механизмов нарушения иммунного гомеостаза, патологического роста соединительной ткани, фиброзирования и склерозирования при хроническом воспалительном процессе эндометрия с целью осуществления терапии, направленной на коррекцию указанных процессов, являющихся одним из ключевых звеньев патогенетической цепи, приводящих к нарушению репродуктивной функции при ХЭ.

Главные компоненты внеклеточного матрикса рыхлой соединительной ткани — протеогликаны, гликопротеиды, волокна соединительной ткани и другие гликоконъюгаты. Наиболее широко представленным компонентом в составе внеклеточного матрикса соединительной ткани из гликоконъюгатов является гиалуроновая кислота, которая синтезируется в основном фибробластами.

Гиалуроновая кислота — несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной ткани и являщийся одним из основных компонентов внеклеточного матрикса. Гиалуроновая кислота деградируется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами — термин был впервые предложен еще в 1940 г. Karl Meyer. В организме человека существуют, по меньшей мере, семь типов гиалуронидазоподобных ферментов, некоторые из которых являются супрессорами опухолеобразования.

Гиалуронидазы обладают способностью увеличивать проницаемость тканей за счет снижения вязкости мукополисахаридов, входящих в их состав, так, например, тестикулярная гиалуронидаза, содержащаяся в сперматозоидах, способствует процессу оплодотворения яйцеклетки.

Следует отметить, что компенсаторное повышение активности гиалуронидазы происходит при воспалении, отеке, а потеря активности гиалуронидазы приводит к накоплению гиалуроновой кислоты, что в свою очередь приводит к фиброзу и склерозу. Фиброз представляет собой универсальный процесс, основу которого составляет накопление протеинов внеклеточного матрикса и уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления, а склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью, то есть уплотнение органов, вызванное гибелью функциональных элементов и заменой их фиброзной тканью. Среди наиболее распространенных причин патологического фиброза и склероза главное место занимают воспалительные процессы, особенно те, которые связаны с хроническим воспалительным процессом, обусловленным как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

Ключевым механизмом формирования продуктивной фазы воспаления является стимуляция фибробластов, как продуктами деструкции соединительной ткани, так и цитокинами, синтезируемыми макрофагами и другими продуктами деструкции соединительной ткани.

Хронический воспалительный процесс приводит к нарушению функции клеток и межклеточного вещества соединительной ткани и в итоге гиперплазии (патологический рост) соединительной ткани.

Следует отметить, что воспаление, завершающееся гиперплазией соединительной ткани, всегда протекает на фоне нарушения функций иммунной системы — ослабления или гипер­активности иммунного ответа. При гиперактивности иммунной системы активированные фагоциты усиленно продуцируют провоспалительные цитокины — мощные стимуляторы функции фибробластов. Фагоцитирующие клетки «выбрасывают» в окружающую среду и свободные радикалы, которые, уничтожая инфекцию, повреждают также и нормальные ткани. В случае ослабленной иммунной системы развивающееся хроническое воспаление также сопровождается повреждением тканей, что активирует продуктивную фазу воспаления и ведет к развитию патологического роста соединительной ткани.

Вызванный иммунными нарушениями системный воспалительный процесс составляет общий и главный стержень диффузных болезней соединительной ткани.

Большую роль в воспалении играет процесс оксиадтивного стресса и перекисного окисления липидов, возникающих с самого начала и сопровождающих постоянно воспалительный процесс. Мембраны иммунокомпетентных клеток повреждаются при активации перекисных процессов в первую очередь. В частности, лимфоциты, включенные в воспалительный процесс, меняют свои функции и начинают активно продуцировать фактор роста фибробластов, благодаря которому происходит усиленная пролиферация фибробластов, активируется продукция коллагена (Серов В. В. и соавт., 1981).

Таким образом, становится очевидным, что подавление фиброзообразования — одна из первоочередных задач терапии фиброзирующих процессов при хроническом воспалительном процессе эндометрия, помимо коррекции иммунитета и микроциркуляции. Коррекция иммунитета и микроциркуляции, усиление антиоксидантной защиты, в свою очередь, также оказывают непрямой антифиброзирующий эффект. Антиоксиданты способны приводить к торможению активации и пролиферации фибробластов, снижая активность реакции пероксидации в клеточных мембранах, уменьшая накопление фибриллярных коллагенов 1-го и 3-го типа и протеинов внеклеточного матрикса.

Среди прямых антифибринозных средств основными ферментными препаратами являются коллагеназа и гиалуронидаза, активность которых может быть подавлена тканевыми ингибиторами металлопротеиназ. Гиалуронидаза является основным ферментом, гидролизующим крупномолекулярные компоненты внеклеточного матрикса, включая не только гиалуроновую кислоту, но и другие крупные молекулы внеклеточного матрикса соединительной ткани.

Анализ данных литературы подтверждает, что наиболее распространенным способом воздействия на соединительную ткань с целью предупреждения ее гиперплазии является деполимеризация внеклеточного матрикса ферментами типа гиалуронидазы.

Одной из главных причин низкой эффективности при назначении гиалуронидазы является наличие в организме большого количества ингибиторов фермента. Филогенетически в организме выработалось большое количество ингибиторов гиалуронидазы. Продукты гидролиза матрикса (протеогликаны и гликозаминогликаны) и структурных элементов соединительной ткани — коллагеновых волокон — являются стимуляторами синтеза этих же соединений.

В связи с тем, что гиалуронидаза (препараты) имеют ряд серьезных недостатков, а именно: реактогенность, термолабильность, быструю инактивацию в крови многочисленными ингибиторами, необходимость назначения длительными курсами, развитие аллергических реакций, назрела необходимость создания препарата, лишенного указанных недостатков.

Решение проблемы стабилизации фермента, блокирования ингибиторов гиалуронидазы и развивающейся воспалительной реакции было найдено А. В. Некрасовым (2006) путем создания полифункционального фармакологического средства Лонгидазы, представляющего собой конъюгат гиалуронидазы с высокополимерным носителем — азоксимера бромидом (сополимер N-оксида 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида). Благодаря химической связи гиалуронидазы с азоксимера бромидом препарат становится защищенным от действия ингибиторов, образующихся в воспалительном очаге, в течение длительного времени сохраняется его ферментативная активность, уменьшается число побочных реакций при ведении Лонгидазы.

Лонгидаза по механизму действия существенно отличается от всех аналогичных препаратов, имеющих в своей основе гиалуронидазу. Эффективность Лонгидазы на всех стадиях, начиная от воздействия на организм повреждающего фактора и заканчивая стадией развития фиброза, доказана экспериментальным путем (Иванова А. С. и соавт., 2008). Лонгидаза инактивирует цитотоксические свойства химических агентов, защищая тем самым клетки от повреждения. Положительное действие Лонгидазы на этом этапе заключается в следующем:

  • прямая инактивация активных форм кислорода и других свободных радикалов, повреждающих клетки и ткани;
  • хелатирование (связывание) и удаление из очага воспаления активных ионов железа, самых мощных стимуляторов радикальных реакций;
  • снижение избыточного синтеза провоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-альфа.

Описанные свойства Лонгидазы обуславливают ее высокий терапевтический эффект, способность препарата не только тормозить развитие продуктивной фазы воспаления, но и вызвать обратное развитие сформировавшейся патологической соединительной ткани (фиброза, спаек, склеротических образований).

Важно отметить, что Лонгидаза не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре патологической соединительной ткани. Лонгидаза не обладает антигенными свойствами, митогенной, поликлональной активностью, не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

При клиническом применении Лонгидазы не отмечено местных и системных пробочных реакций.

Лонгидаза рекомендуется к применению в составе комплексной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, для воздействия на гранулематозно-фиброзный процесс. Рекомендуемые дозировки 3000 МЕ суппозитории для вагинального и ректального применения курсом от 10 до 20 введений. Схема ведения корригируется в зависимости от тяжести, стадии и длительности заболевания: свечи вводятся через день или с перерывами в 2–3 дня.

Лонгидаза имеет выраженные преимущества по сравнению с ферментативным аналогом — препаратами на основе гиалуронидазы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что Лонгидаза является принципиально новым полифункциональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, останавливать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, то есть проявляет целый комплекс фармакологических свойств, направленных на коррекцию сложнейших ауторегуляторных реакций соединительной ткани.

Как известно, транспорт антибактериальных препаратов и других лекарственных средств в эндометрий при его хроническом воспалении значительно затруднен, прежде всего, вследствие гиперплазии соединительной ткани, а также гемодинамических и микроциркуляторных нарушений в эндометрии (венозный стаз). Увеличение биодоступности лекарственных средств, в частности при ХЭ, возможно при применении протеолитических ферментов, в частности гиалуронидаз.

Сочетание приема антибиотиков с препаратом Лонгидаза в комплексной лечении больных с ХЭ приводит к значительному повышению клинической эффективности проводимой терапии, вследствие как увеличения биодоступности антибактериальных средств, так и нивелирования фиброза и склероза эндометрия, которые являются основными причинами нарушения репродуктивной функции у данной категории пациенток.

Таким образом, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии ХЭ способствует повышению клинической эффективности лечения. К критериям эффективности лечебных мероприятий при ХЭ относятся: полное купирование клинических симптомов заболевания в сочетании с элиминацией патогенной микрофлоры из полости матки на фоне нормализации в эндометрии уровней иммунокомпетентных клеток, провоспалительных цитокинов; восстановление микроциркуляции эндометрия; улучшение реологических свойств крови; снижения интенсивности процессов фиброзирования, склерозирования и стабилизации компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Заключительным успехом лечения ХЭ является восстановление репродуктивной функции с последующим наступлением беременности и нормальным течением гестационного процесса.

Литература

  1. Баранов В. Н. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Челябинск, 2002. 48 с.
  2. Генитальные инфекции и патология шейки матки: Клинические лекции / Под ред. В. Н. Прилепской, Е. Б. Рудаковой. Омск, 2004. 212 с.
  3. Демидова Е. М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дис. … д-ра мед. наук. М., 1993.
  4. Дубницкая Л. В., Назаренко Т. А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Consilium Medicum, 2007. Т. 9. № 6. С. 25–28.
  5. Железнов Б. И. Хронический неспецифический эндометрит в клинико-морфологическом аспекте. Всесоюзный VII съезд патологоанатомов. Ташкент, 1983. С. 148–149.
  6. Железнов Б. И., Логинова Н. Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите // Акушерство и гинекология. 1977. № 4. С. 3–7.
  7. Корнеева И. Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 280 с.
  8. Корсак B. C., Забелкина О. А., Исакова А. А. и др. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на подготовке к ЭКО // Проблемы репродукции. 2005. № 2. С. 39–42.
  9. Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. и др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4, № 5. С. 26–29.
  10. Кузнецова А. В. Хронический эндометрит // Архив патологии. 2000. № 3. С. 48–52.
  11. Кузьмичев Л. Н. Диагностика и коррекция инфекционного статуса супружеских пар в программе ЭКО. В кн.: Практическая гинекология / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 424–436.
  12. Лазоревская Л. С., Щищенко В. М., Хененов Э. А. и др. Прогнозирование и дифференциальная этиологическая диагностика врожденных вирусных инфекций: Методические рекомендации. М., 1992. 25 с.
  13. Рудакова Е. Б., Мозговой С. И., Пилипенко М. А. и др. Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий Врач. 2008. № 10. С. 6–10.
  14. Рудакова Е. Б., Лихачев А. В., Богданова О. Н. и др. К вопросу диагностики хронического эндометрита // Мать и дитя в Кузбассе. 2006. Т. 25. № 2. С. 11–14.
  15. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002. 304 с.
  16. Сковородникова Н. Г. Клинические аспекты хронического эндометрита / Сборник статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н. И. Пирогова / Под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. Томск, 2011. 430 с.
  17. Сидорова И. С., Унанян А. Л., Власов Р. С. Роль антиагрегантной терапии в лечении хронического эндометрита // Гинекология, 2009. № 4. С. 33–36.
  18. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М.: МИА, 2006. 632 с.
  19. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит. Рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 64 с.
  20. Шуршалина А. В. Клинико-морфологические особенности хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 38 с.
  21. Шуршалина А. В., Дубницкая Л. В. Иммуномодулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. С. 36–38.
  22. Buckley C. H., Fox H. Biopsy patology of the endometrium. NY.: Arnold, 2002.
  23. Drbohlav P., Halkova E., Masata J. The effect of endometrial infection on embryo implantation in the IVF and ET program // Ceska Gynecol. 1998. Vol. 63, № 3. P. 181–185.
  24. Bult H. et al. Dipyridamole potentiates platelet inhibition by nitric oxide // Thromb Haemostasis. 1991; 66: 343–349.
  25. Eckert L. O., Hawes S. E. Endometritis: The clinical-patologic syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 186, № 4. P. 690–695.
  26. Eisert W. G. Dipiridamole. Platelets. Ed. by Michelson A. D. Cambridge (USA), 2002. P. 215. Glasser S. R., Aplin J. D. The endometrium. Taylor and Francis., 2002.
  27. Haggerty C. L., Ness R. B., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. P. 141–148.
  28. Kolodie L. Disseminatied intravascular coagulation. Etiology, physiopathology, diagnosis, principles for treatment // Rev. Prat. 1989. Vol. 11, № 39. P. 2375.
  29. Raj R., Clifford K., Regan L. The modern preventive treatment of recurrent miscarriage // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 103, № 2. P. 106–110.
  30. Sharkey A. M., Smith S. K. The endometrium as a cause of implantation failure // Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynecology. 2003. Vol. 17, № 2. P. 289–307.
  31. Shelton A. J., Harher J. M. et al. Association between familial autoimmune disease and recurrent spontaneuos abortions // Am. J. Reprod. Immunol. 1994. № 32. Р. 82–87.
  32. Shingu M. Laboratory diagnosis of viral myocarditis // Iph. Cirl. J. 1989. Vol. 53, № 1. P. 87–93.

А. Л. Унанян, доктор медицинских наук, профессор
Ю. М. Коссович

ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Хронический эндометрит – симптомы и лечение в Ужгороде

Хронический эндометрит – вялотекущий воспалительный процесс слизистой оболочки матки (эндометрия). Возникает как следствие инфекционного заражения половых путей женщины стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, гонококком и другими возбудителями. В хронической форме, воспаление эндометрия может не проявлять явной симптоматики, но приводит к тяжелым осложнениям.

Если у вас хронический эндометрит, лечение можно получить в клинике Биляка. У нас применяются современные диагностические методики – гистероскопия и адекватная медикаментозная терапия. Для каждой пациентки лечение подбирается индивидуально.

Хронический эндометрит – симптомы и последствия

У многих женщин заболевание в хронической форме не дает о себе знать, даже температурой. И проявляет себя только бесплодием.

Некоторые тревожные звоночки появляются при обострении процесса. Воспаленный эндометрий начинает отекать, увеличивается, и его фрагменты отторгаются, выходя наружу в виде кровяных выделений и сгустков. Отделение крови может возникать не только во время менструации, но и в середине цикла. Температура и боль отмечаются не всегда.

Не стоит ждать, что воспаление, особенно хроническое, пройдет само. Единственный способ победить хронический эндометрит – лечение. Отзывы женщин, вылечивших эту патологию – тому подтверждение. Если болезнь не замечать, игнорировать, она может привести к серьезным последствиям:

  • гиперплазии эндометрия;
  • анемии;
  • миоме матки;
  • бесплодию.

Женщины часто спрашивают, можно ли забеременеть с хроническим эндометритом. Вероятность очень мала, поскольку к воспаленному эндометрию не может прикрепиться плодное яйцо. Но если даже это произойдет, существуют огромные риски осложнений: выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода и рождения мертвого ребенка. Поэтому не стоит испытывать судьбу: лучше убрать воспаление на этапе подготовки к беременности.

Итак, как же распознать хронический эндометрит? Признаки обычно такие:

  • сбивается менструальный цикл – становится нерегулярным, количество выделений заметно уменьшается или увеличивается;
  • появляются кровянистые бели или маточные кровотечения в не менструальные дни;
  • могут возникать гнойные выделения из влагалища;
  • внизу живота, в области малого таза, отмечается ноющая боль;
  • во время полового акта чувствуется дискомфорт.

Если происходит обострение хронического эндометрита, симптоматика становится более выраженной:

  • повышается температура;
  • учащается пульс;
  • сильно болит низ живота;
  • становится болезненным мочеиспускание;
  • из половых путей выходят серозно-гнойные выделения с примесью крови;
  • ощущается слабость и головная боль.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, необходимо своевременно обратить внимание на описывающие хронический эндометрит симптомы. Чем раньше обнаружена патология, тем проще с ней справиться.

Почему воспаляется эндометрий?

Главный фактор, провоцирующий хронический эндометрит, это – инфекция. Микробы попадают на слизистую оболочку матки из нестерильного влагалища разными способами:

  • аборты и выкидыши;
  • тяжелые роды;
  • незащищенные половые контакты;
  • лечебные манипуляции в полости матки;
  • хирургические вмешательства.

Если иммунитет женщины ослаблен, либо не были соблюдены правила гигиены, это создает условия для проникновения патогенных микроорганизмов в эндометрий и размножения их там. Также причины хронического эндометрита связаны с гормональными изменениями в организме женщины после родов. Особенно, если они проходили с осложнениями: не до конца открепилась плацента, в полости матки скопились кровяные сгустки, были травмированы ее стенки. Поэтому хронический эндометрит матки – довольно распространенная болезнь после родов.

Как обнаружить патологию?

Для начала, женщина приходит на прием к гинекологу и описывает жалобы. Он проводит осмотр на кресле, берет мазки и назначает дальнейшие обследования. Стандартно, пациенткам делается УЗИ органов малого таза, желательно трансвагинальным способом. Такая диагностика хронического эндометрита показывает, насколько увеличена матка и уплотнена ли ее внутренняя выстилка. Также на ультразвуке видны патологические разрастания эндометрия, узлы и прочие аномальные явления, спровоцированные воспалением.

Наиболее информативный метод, которым можно обнаружить хронический эндометрит – диагностика с помощью гистероскопии, визуальная. Полость матки осматривают с помощью специального оптического прибора, который вводится через влагалище. Гистероскопия позволяет оценить состояние тканей эндометрия, увидеть их неоднородность, увеличенную толщину, неровный контур, кровенаполняемость. Также обследование показывает наличие спаек и узлов в матке.

От результатов гистероскопии во многом зависит, как врач будет лечить хронический эндометрит. Во время диагностической манипуляции есть возможность взять образцы тканей воспаленной слизистой оболочки на биопсию. Гистологическое исследование показывает изменения в клетках, помогает уточнить диагноз.

Только в первой фазе менструального цикла можно максимально точно и информативно диагностировать хронический эндометрит. Что это значит? Нужно прийти на обследование не позднее 10 дня с начала месячных. Как правило, этот период считается самым удачным для гинекологического осмотра.

Лечение хронического эндометрита

Затяжная форма болезни поддается терапии достаточно сложно, но шанс ее победить есть. Для этого врачи применяют комплексный подход, а пациентке нужно запастись терпением и добросовестно выполнять все указания. В дальнейшем – соблюдать меры профилактики, чтобы не заболеть снова.

Пациенткам, у которых обнаружен хронический эндометрит, схема лечения подбирается индивидуально. Она зависит от того, насколько запущен воспалительный процесс, в каком состоянии пребывают ткани матки, есть ли осложнения. Чем раньше была обнаружена патология, тем меньше времени займет терапия, и ниже риск рецидивов.

Если составить некий общий алгоритм того, как лечат хронический эндометрит, то получается следующий комплекс:

  1. Медикаментозная терапия. Пациентке назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые устраняют инфекцию и помогают снять воспаление тканей. Наряду с этим, прописывают иммуномодуляторы – чтобы укрепить иммунитет и нормализовать клеточные реакции на микробных агентов. Также, чтобы успешно вылечить хронический эндометрит, необходимо принимать препараты, ускоряющие восстановление тканей эндометрия.
  2. Гистероскопия. Проводится, если воспаление спровоцировано остатками плодного яйца после аборта, фрагментами плаценты после родов и другими инородными телами в полости матки. Также с помощью этой процедуры можно устранить распространенные осложнения болезни – спаечные сращения в матке, миоматозные узлы и прочее.
  3. Физиотерапия – эффективный ответ на вопрос, как вылечить хронический эндометрит полностью. УВЧ, электрофорез солей цинка, йода и меди, ультразвуковая и магнитная терапия, озонотерапия, помогают снять отек слизистой оболочки полости матки и нормализовать кровообращение в ней. Под влиянием физиотерапевтических процедур, клетки эндометрия восстанавливаются намного активнее.

Для многих пациенток, схема лечения хронического эндометрита включает вливание лекарственных препаратов прямо в полость матки, инстилляции. Манипуляцию проводят с помощью гистероскопа и специального инструмента. Процедура позволяет добиться высокого терапевтического эффекта, ускорить восстановление тканей эндометрия.

Можно ли полностью вылечить хронический эндометрит? Да, но это сложный и трудоемкий процесс. Необходимо максимально довериться врачу и соблюдать все его предписания. И не только на время терапии, но и после нее – чтобы не допустить рецидива. Особенно это касается ограничений, которые существуют на время восстановительного периода: не заниматься сексом, не купаться в открытых водоемах, не ходить в баню и сауну и т д.

Бывает, что женщина обращается за помощью, когда у нее уже многолетний, запущенный хронический эндометрит. Как лечить болезнь в таком случае? Тогда к перечисленным трем подходам добавляется хирургический.

Оперативное вмешательство нужно, чтоб убрать последствия длительного вялого воспаления (синехии, фиброзные узлы и прочие). Объемы операции врач определяет индивидуально. В некоторых случаях, патологические образования можно убрать с помощью лапароскопии. Другим пациенткам требуется лапаротомический доступ. Бывают и крайние меры – если ничего из того, чем лечат хронический эндометрит, не помогает, приходится удалять матку, потому что она превращается в рассадник инфекции, опасный для всего организма.

Не доводите болезнь до критической фазы! Раннее обращение к врачу позволяет устранить воспалительный процесс, сохранив матку и ее функциональность. В этом вам помогут специалисты клиники Биляка, которые точно знают, как лечить хронический эндометрит!

Индивидуальный подход – залог успеха

Подбор метода терапии в нашей клинике основывается на учете множества факторов:

  • степень запущенности болезни;
  • состояние матки и соседних органов;
  • возраст и репродуктивные планы пациентки;
  • общее состояние организма;
  • история болезни и предыдущего лечения (если оно проводилось).

Доктора клиники Биляка могут предложить современные схемы лечения хронического эндометрита. Наши специалисты отдают предпочтение щадящим методикам, отработанным их европейскими коллегами из развитых стран. 

Главный приоритет терапии хронической инфекции матки в нашей клинике – сохранить пациентке репродуктивную функцию. Многие женщины обращаются к нам именно потому, что не могут забеременеть, из-за тлеющего воспаления эндометрия. Мы готовы предложить эффективное лечение хронического эндометрита перед ЭКО или естественным зачатием. Большинство пациенток, прошедших наш курс, уже стали мамами!

Доктора клиники не только избавляют от имеющейся патологии, но и предоставляют подробный список профилактических рекомендаций, как избежать рецидива. Ведь понимая, что такое хронический эндометрит, и как сложно его вылечить, нужно постараться максимально сохранить достигнутые результаты терапии. Напомним: у тех, кто обратился за помощью на ранних стадиях болезни, шансы быстро и полностью вылечиться, довольно высоки.

Хотите подробнее узнать, как проходит здесь лечение хронического эндометрита? Отзывы наших пациенток помогут понять, к чему готовиться. Но лучше запишитесь на прием к гинекологу в клинике Биляка – квалифицированный врач разработает индивидуальную схему лечения для вас!

Автор: Биляк Степан Степанович

Кандидат медицинских наук, главный врач.
Стаж работы: 16 лет.
Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Хронический эндометрит: диагностика и лечение

Хронический эндометрит — длительный вялотекущий воспалительный процесс в полости матки, который поражает ее слизистую оболочку (эндометрий). Эндометрит – воспаление слизистой оболочки полости матки. Острый эндометрит протекает очень болезненно с подъемом температуры, резкими болями, а хронический эндометрит распознается вовремя не так часто.

Основным признаком хронического эндометрита являются межменструальные кровотечения, болезненные месячные. А иногда протекает бессимптомно, только при подготовке к беременности врач выявляет несоответствие роста эндометрия дню менструального цикла и предлагает пациентке провести обследование.

Причины развития хронического эндометрита– это воспалительный процесс, вызванный различными видами инфекций. Микробная флора может распространиться как из влагалища в цервикальный канал, а затем и в матку, так и из маточных труб, например, при гидросальпингсах жидкость «сливается» в полость матки. Каждый участок наших половых органов заселен своим микробиомом и чужеродные агенты не позволяют выполнять рецепторам свою функцию. А именно рецепторы в матке нам необходимы для такого важного процесса, как имплантация. Будучи достаточно распространенным заболеванием, к сожалению, хронический эндометрит, является, пожалуй, самым драматическим аккордом в печальной симфонии бесплодия.

Для подтверждения диагноза хронический эндометрит, необходимо гистологическое подтверждение, для этого врач проводит Пайпель биопсию. Пайпель биопсия может быть проведена как на 9-11 день менструального цикла, так и на 19-21 день. При исследовании во вторую фазу мы получим не только гистологическое подтверждение, но можем провести иммуногистохимическое исследование.

Если вы не готовитесь к беременности, то достаточно провести лечение на основании посева с чувствительностью к антибиотикам и физиотерапию. Но если в планах беременность, то здесь нужен комплексный подход. В репродукции человека – подготовка эндометрия к имплантации – это 35% успешной беременности.

В последние годы, благодаря активным научным исследованиям в данной области, арсенал физиотерапевтических средств для воздействия на слизистую оболочку матки значительно возрос. Появились и постепенно входят в клиническую практику иммунологические методы лечения. На стадии разработки возможность использования стволовых клеток и других методов трансплантации для лечения хронического эндометрита. Далеко не все клиники репродукции могут похвастаться наличием в своем активе всех доступных на сегодняшний день методов лечения этой сложнейшей патологии. В нашем центре разработаны специальные программы по лечению ХЭ, которые мы с успехом применяем в своей практике, что позволило нам подарить счастье материнства многим женщинам, которым в других клиниках репродукции предлагали только программу суррогатного материнства.

Эндометрит и его влияние на беременность

Регулярные обследования для женщины являются необходимостью, особенно если она планирует беременность. При этом важно оценить состояние эндометрия матки, чтобы исключить вероятность патологий.

Эндометрий играет непосредственную роль в правильном прикреплении плодного яйца, а если клетки внутреннего слоя матки имеют какие-либо дефекты, наступление и развитие беременности становится практически невозможным.

Среди патологических состояний эндометрия выделяют эндометрит и эндометриоз. Часто данные понятия путают, но эти два заболевания имеют совершенно разный характер и подход к лечению также существенно отличается.

При эндометрите слизистая оболочка матки воспаляется, и чаще всего этому способствуют грибковые, бактериальные и вирусные инфекции, которые попали в ткани органов половой системы. Среди причин возникновения эндометрита наиболее распространенными являются инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, аборты, в том числе самопроизвольные, продувание труб, роды, использование внутриматочной спирали.

Одним из факторов вероятного развития эндометрита считается половая жизнь во время менструации.

Опасность эндометрита заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения может развиться бесплодие и выносить ребенка становится проблематично.

Виды эндометрита

Воспалительный процесс в матке может быть в острой или хронической форме.

При остром эндометрите наблюдается резкое повышение температуры, режущие боли внизу живота, гнойные, а иногда и с примесью крови, влагалищные выделения. Длиться такое состояние может до недели, женщина в этом случае нуждается в срочной госпитализации.

Наиболее опасной для репродуктивной функции женщины является хроническая форма эндометрита. Выраженных симптомов при этом не наблюдается, поэтому выявить заболевание поможет только регулярное посещение гинеколога.

Беременность и хронический эндометрит, как правило, несовместимы.

Однако, если женщина смогла зачать ребенка, возникает серьезная проблема с его вынашиванием.

При хронической форме протекания заболевания попытки ЭКО также безуспешны, поскольку эмбрион не может прикрепиться в полной мере к стенкам эндометрия, а если плодное яйцо не прикрепилось, то и беременность невозможна.

Положительного результата можно достигнуть лишь в случае своевременного и правильно спланированного лечения заболевания, после чего беременность может наступить в кратчайшие сроки. Для лечения эндометрита используют иммуномодуляторы, противовоспалительные и антибактериальные препараты, витамины, гормоны, физиотерапевтические процедуры.

После успешного лечения данного хронического заболевания эндометрий восстанавливается и готов к имплантации, поэтому можно смело планировать беременность и родить здорового ребенка.

 

ЭНДОМЕТРИТ и восстановление эндометрия | Курортная КЛИНИКА женского ЗДОРОВЬЯ

Авторы статьи кандидат медицинских наук О.Ю.Ермолаев
 Гинеколог, физиотерапевт-курортолог Э.К.Ермолаева

Нам ставят диагноз и пробуют один антибиотик за другим!…
А здесь мы получаем специализированное лечение эндометрита, нам восстанавливают толщину эндометрия и наступает беременность!

 

Из отзывов Пациенток

 

ЭНДОМЕТРИТ — это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

Более 25 лет мы УСПЕШНО лечим эндометрит и ВОССТАНАВЛИВАЕМ эндометрий БЕЗ БОЛИ и эффективно!

ЧЕТКОе следование принципам ДОКАЗАТЕЛЬНОй медицины.

ОСОБЕННОСТЬю нашей Клиники является разбор каждой Пациентки на КОНСИЛИУМе.

Мы оказываем ровно те УСЛУГИ, которые ИМЕЮТ медицинский СМЫСЛ, и не вводят в заблуждение Пациентов.

Данные факты привлекают на точную диагностику и лечение эндометрита в нашу ПРОФИЛЬную клинику лечения ЭНДОМЕТРИТа в Пятигорске внимание тысяч заинтересованных глаз, а само курортное лечение эндометрита в нашей Клинике стало широко ИЗВЕСТНО в России и за ее пределами.

Мы продолжаем и развиваем ДАВНИЕ ТРАДИЦИИ курортного дела, заложенные врачами «Русского Бальнеологического Общества» (1863 год).

Мы предлагаем продуманное до мелочей ИНДИВИДУАЛЬНОе курортное лечение эндометрита.

Физиологично и ЭФФЕКТИВНО.

Проведите свой ОТПУСК с пользой для ЗДОРОВЬЯ и с удовольствием!

Как ВЫЛЕЧИТЬ эндометрит, восстановить ЭНДОМЕТРИЙ и способность ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ, вернуть радость жизни?

ВАЖНО начать двигаться в ПРАВИЛЬНОм направлении!

ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в лечении эндометрита, смотри ЗДЕСЬ:

Лечение эндометрита по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Отзывы о лечении эндометрита

Х.М., г.Назрань

Я так рада, что Вас нашла, Вы такой добрый, хороший, светлый человек. Я про Вас всем рассказываю. А меня еще спрашивают, что я там нашла в этом Пятигорске. Я отвечаю «я нашла себе врача». Спасибо Вам большое за все, счастья, здоровья и всего наилучшего.

В.Е., г.Кисловодск

Три года назад я родила сыночка, благодаря Вам, Эльвира Кадировна, поэтому с этой беременностью пришла к Вам. По-мелочи я могу пойти у себя в женскую консультацию, а когда пугаюсь — сразу к Вам.

Классификация эндометрита

Эндометрит по активности инфекционно-воспалительного процесса подразделяют на ОСТРЫЙ эндометрит и ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ.

Под термином «хронический эндометрит» с позиции активности воспалительного процесса подразумевают вялотекущий (торпидный) эндометрит.

Эндометрит по длительности инфекционно-воспалительного процесса также подразделяют на острый эндометрит и хронический эндометрит.

Под термином «острый эндометрит» в данном случае подразумевают свежий эндометрит. При длительности эндометрита более двух менструальных циклов эндометрит считают хроническим.

Данная КЛАССИФИКАЦИЯ имеет известную терминологическую путаницу и неопределенность. Однако опыт и интуиция гинеколога, избегающего венерологических терминов «свежий», «давний», «вялотекущий», позволяет правильно понять диагноз коллег.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита является одним из приоритетных и ЭФФЕКТИВНЫХ направлений научно-практической деятельности Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске.

ПОМОГАЕМ даже в САМЫХ сложных случаях.

Есть ОПЫТ, есть РЕЗУЛЬТАТы, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

Для женщин, испытывающих ФОБИЮ в отношении врачей. ЭМОЦИОнальная медицина.

КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТА — так называют Курортную клинику женского здоровья довольные ЗАБЕРЕМЕНЕВШИЕ пациентки из многих регионов России, ближнего и дальнего зарубежья, полностью вылечившие хронический эндометрит в нашей Клинике.

Нами наработан УСПЕШНЫЙ ОПЫТ лечения хронического эндометрита и фиброза стромы эндометрия, включая сложно поддающиеся лечению «ЗАПУЩЕННЫЕ» ФОРМЫ герпетического, стафилококкового и аллергического эндометрита.

Нами наработаны ЭФФЕКТИВНЫЕ методики подготовки девушек и женщин к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ на фоне хронического эндометрита. Об искусственной инсеминации подробно…

В Курортной клинике женского здоровья разработана ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ эндометрита.

В программу входит полное клинико-лабораторное обследование.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ программы лечения эндометрита составляет 12 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЕ и лечебные процедуры для лечения эндометрита выполняются С ПЕРВОГО ДНЯ обращения в Клинику.

Обследование включает в себя

  • консультации гинеколога;
  • 3D-УЗИ малого таза, при необходимости — ультразвуковое исследование щитовидной и молочных желез, органов брюшной полости, почек;
  • расширенную кольпоскопию;
  • микроскопическое и цитологическое исследование мазков из уретры, влагалища, шейки матки и цервикального канала;
  • исследование мазков методом ПЦР на вирус простого герпеса 1, 2 и 6 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, микоплазмы, уреаплазмы, хламидию, трихомонаду, гарднереллу;
  • при необходимости — пайпель-биопсию эндометрия, посев на микрофлору (соскоб) и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, соскоб и определение антифунгицидной (антигрибковой) чувствительности, IST-диагностику уреаплазмоза/микоплазмоза и определение чувствительности к антибиотикам;
  • исследование крови методом ИФА на антитела к хламидии, уреаплазме, микоплазме;
  • клинический анализ крови, общий анализ мочи;
  • при необходимости — копрограмму (исследование кала на дисбактериоз).

СТОИМОСТЬ обследования указана в данной статье в таблице ниже.

Необходимое клинико-лабораторное ОБСЛЕДОВАНИЕ вы можете выполнить ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА или в нашей КЛИНИКЕ по предварительной записи.

Результаты обследования ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ в течение 2 МЕСЯЦЕВ с момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИТА в Курортной клинике женского здоровья включает в себя прием минеральных вод внутрь, вакуум-санацию цервикального канала, ультразвуковую санацию влагалища и полости матки, или вагинальные термоорошения раствором санирующего средства и минеральной водой, или вагинальные грязевые термоаппликации; магнитофорез грязи или лекарственного средства бегущим магнитным полем, или эндоуретральный электромагнитофорез лекарственного средства, дарсонвализацию влагалища, магнитолазерную терапию по наружно-внутренней методике или чрескожную лазерную обработку крови, внутривенную капельную инфузию лекарственного средства; витаминотерапию, лекарственные и фитотерапевтические средства, эубиотики (средства, восстанавливающие и поддерживающие нормальную влагалищную и кишечную флору). О физиотерапии подробно…

ДОПОЛНИТЕЛЬНО к местному лечению эндометрита мы САНИРУЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПУТИ, являющиеся естественным барьером для инфекции.

Благодаря направленному транспорту лекарственного средства по лимфатическим путям, удаётся достаточно быстро СОЗДАТЬ ВЫСОКУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО средства непосредственно в лимфатических узлах и эндометрии.

Направленное введение позволяет ИЗБЕЖАТЬ РАЗРУШЕНИЯ лекарственных средств пищеварительными ферментами, снизить дозу лекарственных средств и РИСК ПЕРЕДОЗИРОВКИ, избежать возможных отрицательных эффектов на печень, кишечник, почки и другие органы.

В ряде сложных диагностических случаев при наличии длительно существующего «беспричинного» воспалительного процесса в эндометрии, влагалище, шейке матки и придатках матки ТОЛЬКО ПОСЛЕ ВАКУУМ-ПРОВОКАЦИИ и электромагнитофореза УДАЕТСЯ ВЫЯВИТЬ вирусы герпеса, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и гонококки, вызывающие хронические бессимптомные хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз и гонорею.

ВАКУУМ-САНАЦИЯ (вакуум-провокация) позволяет безболезненно СЛУЩИТЬ И УДАЛИТЬ пораженную инфекцией и поврежденную слизистую оболочку цервикального канала, и ОТКРЫВАЕТ выводные ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗ канала шейки матки.
Вибрационные насадки дренируют (освобождают) железы от скопившихся в слизи простейших, бактерий и вирусов. О вакуум-санации подробно…

Ультразвуковая санация влагалища и полости матки раствором лекарственного средства оказывает ВЫРАЖЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ и восстанавливающее ДЕЙСТВИЕ на эндометрий и слизистую оболочку полости матки и влагалища. Об ультразвуковой санации подробно…

Электромагнитофорез раствором лонгидазы безболезненно РАССАСЫВАЕТ осумкованные ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ в матке, придатках и малом тазу.
Электромагнитофорез совместно с вакуум-санацией, провоцирует и одновременно ДЕЛАЕТ БОЛЕЕ ДОСТУПНОЙ ДЛЯ диагностики и ЛЕЧЕНИЯ эндометрита бактериальную и вирусную флору (инфекцию).

Именно эта «СКРЫТАЯ ИНФЕКЦИЯ» и СОЗДАЕТ ОЩУЩЕНИЕ «НЕЗДОРОВЬЯ», когда при отсутствии явных признаков заболевания есть дискомфорт, периодические «летучие» боли в области придатков, скудные, то появляющиеся, то как будто бы самопроизвольно исчезающие выделения и, в целом, несмотря на регулярно проводимое лечение, нет комфорта и все равно требуются прокладки (у здоровой женщины бывает не более 0,5 мл в день секрета без запаха и не пачкающего нижнее бельё).

После физиотерапевтической провокации в Курортной клинике женского здоровья выполняют забор мазков на посев и чувствительность к антибиотикам.

Забор и исследование мазков на посев и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам позволяет индивидуально и «БЕЗ ЭКСПЕРИМЕНТОВ» РАЗРАБОТАТЬ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ эндометрита, согласовать прием эубиотиков (средств, нормализующих микрофлору), фитотерапевтических, витаминных средств и антибиотиков с физиопроцедурами.

Современные физиотерапевтические процедуры при лечении острого и хронического эндометрита направлены на:

  • коррекцию функций иммунной и нейроэндокринной систем: нам с Вами необходимо настроить организм на самостоятельное противодействие инфекции! и НОРМАЛИЗОВАТЬ местный (во влагалище и эндометрии) ИММУНИТЕТ;
  • ВЫВЕДЕНИЕ и УНИЧТОЖЕНИЕ бактерий и вирусов;
  • «ЧИСТКУ» кровеносной, лимфатической и пищеварительной систем;
  • УСТРАНЕНИЕ локальной ГИПОКСИИ (недостаточности кислорода) в маточных и яичниковых артериях;
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ желез стромы и сосудов. Физиопроцедуры восстанавливают способность клеток ЭНДОМЕТРИЯ к накоплению гликогена, белков и факторов роста, устраняют противоспалительные цитокины, ВОССТАНАВЛИВАЮТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ рецепторов ЭНДОМЕТРИЯ и способность клеток эндометрия к полноценному реагированию на действие гормонов;
  • НОРМАЛИЗАЦИЮ (соответствие) структуры и ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ в период «овуляторного окна».

Все физиотерапевтические процедуры выполняют БЕЗ БОЛИ, в комфортных условиях профессионально подготовленные акушерки Клиники.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к физиотерапевтическому лечению эндометрита являются общие противопоказания к физиотерапии: гипертоническая болезнь 3 степени, онкологические процессы в организме, тяжелые соматические (терапевтические) заболевания в стадии декомпенсации.

О каждой физиопроцедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТА в Курортной клинике женского здоровья основана на применении лекарственных средств из природного сырья по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья.

Лекарственные средства из минерального и растительного сырья мягко корректируют иммунитет, оказывают ВЫРАЖЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ, улучшают обменные процессы и восстанавливают поврежденные клетки, нормализуют выработку гормонов яичниками.

Ректальные свечи, изготовленные по рецептам врачей клиники, позволяют осуществить доставку лекарственных средств целенаправленно к эндометрию, яичникам и маточным трубам.

Природные лекарственные средства СНИЖАЮТ ЛЕКАРСТВЕННУЮ НАГРУЗКУ на организм, нормализуют структуру и толщину эндометрия, ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШАЮТ эффективность лечения эндометрита. О гомеопатии подробно…

Наш опыт санаторно-курортного лечения эндометрита показывает, что использование лекарственных средств на основе природного сырья является важным физиологическим (соответствующим физиологии человека) компонентом лечения эндометрита.

Комплексный санаторно-курортный подход к лечению эндометрита позволяет ДОСТИГНУТЬ полного ИЗЛЕЧЕНИЯ инфекционно-воспалительного процесса, ВОССТАНОВИТЬ течение и регулярность менструации, регулярную и своевременную овуляцию, ТОЛЩИНУ и способность ЭНДОМЕТРИЯ воспринимать и правильно реагировать на гормоны в период «овуляторного окна» и повысить способность организма к самовосстановлению.

Во время лечения эндометрита необходима контрацепция презервативом или воздержания. Данная рекомендация объясняется провокацией инфекции и активным выходом бактерий и вирусов из «депо».

При выявлении специфических инфекций (гонококка, трихомонад, хламидий, микоплазм, уреаплазм) лечение полового партнера (супруга, друга) у уролога является обязательным.

Во время курортного лечения эндометрита ПРОТИВОПОКАЗАНЫ поздний (после 23.00) отход ко сну, тяжелая физическая и психо-эмоциональная нагрузка, посещение бассейна, солярия, бани/сауны, включая ИК-сауну, употребление острой пищи и спиртных напитков, включая пиво и шампанское.

В период лечения эндометрита НАИЛУЧШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ является терренкур (дозированные пешие прогулки с учетом природного ландшафта). О терренкуре подробно…

ПОСЛЕ окончания лечения эндометрита мы назначаем поддерживающую терапию.
Поддерживающая терапия растительными лекарственными средствами позволяет ЗАКРЕПИТЬ достигнутые положительные результаты лечения эндометрита.

В СТОИМОСТЬ программы лечения эндометрита НЕ ВХОДИТ трансфер и стоимость проживания.

Наши дети


Ведущие специалисты по лечению эндометрита на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Известный и признанный на Северном Кавказе специалист в области лечения эндометрита и бесплодия у женщин.Хороший гинеколог, физиотерапевт-курортолог, врач УЗД К ней обращаются отчаявшиеся и измученные ожиданием беременности женщиныК ней направляют уставшие от ожидания мужья. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом лечения эндометрита, восстановления функции яичников и менструальной функции Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Курортная клиника женского здоровья СОДЕЙСТВУЕТ в размещении и ПРОЖИВАНИИ женщин, женщин с детьми и семейных пар на время обследования и лечения эндометрита.

Об условиях проживания и трансфере из аэропорта Минеральные Воды и железнодорожной станции Пятигорск подробно в статье «Проживание».

При необходимости бронирования жилья просьба согласовывать дату заезда не позднее чем за 7 дней.

Стоимость программы лечения

Диагностика стоимость кол-во 12 дней
Консультация гинеколога первичная 2300 1 2300
Консультация гинеколога повторная 1250 1 1250
УЗИ малого таза 1550 1 1550
УЗИ щитовидной железы – при необходимости
1000 1  
УЗИ молочных желез – при необходимости
1650 1  
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки – при необходимости 2000 1  
УЗИ почек – при необходимости 1750 1  
Расширенная кольпоскопия 1650 1 1650
Микроскопическое исследование мазков на флору из уретры, влагалища и шейки матки 350 2 700
Цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки 480 1 480
Клинический анализ крови 300 1 300
Общий анализ мочи 200 1 200
Копрограмма – при необходимости 420 1  
Забор биоматериала для ПЦР-исследования одноразовым зондом 200 1 200
ПЦР-исследование на ВПГ 1, 2 типов 350 1 350
ПЦР-исследование на цитомегаловирус 350 1 350
ПЦР-исследование на хламидию 210 1 210
ПЦР-исследование на уреаплазму уреалитикум 210 1 210
ПЦР-исследование на уреаплазму парво 210 1 210
ПЦР-исследование на биовары уреаплазмы 210 1 210
ПЦР-исследование на микоплазму гениталиум 210 1 210
ПЦР-исследование на микоплазму хоминис 210 1 210
ПЦР-исследование на трихомонаду 210 1 210
ПЦР-исследование на ВПЧ высокого онкогенного риска 480 1 480
Забор крови одноразовой вакуумной пробиркой 200 1 200
ИФА крови на антитела IgG к хламидии 350 1 350
ИФА крови на антитела IgG к уреаплазме 420 1 420
ИФА крови на антитела IgG к микоплазме 480 1 480
Пайпель-биопсия эндометрия — при необходимости 1250 1  
Посев на микрофлору (соскоб) и чувствительность к антибиотикам — при необходимости 850 1  
Соскоб и определение антифунгицидной (антигрибковой) чувствительности — при необходимости 680 1  
Забор биоматериала для определения антифунгицидной активности 200 1  
IST-диагностика уреаплазмоза/микоплазмоза и определение чувствительности к антибиотикам — при необходимости 1200 1  
МАКСИМАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ

12730
Лечение стоимость кол-во 12 дней
Вакуум-санация цервикального канала
650 12 7800
Вагинальное термоорошение раствором санирующего вещества или ультразвуковая санация влагалища 450 12 5400
Комплексная ЭМФ терапия заболеваний мочеполовой сферы 900 12 10800
Дарсонвализация влагалища 450 12 5400
ВЛОК или 900 12 10800
Магнитолазерная терапия 750 12  
Внутривенная капельная инфузия лекарственного средства без стоимости лекарственного средства 250 12 3000
Фитотерапевтические, витаминные средства, эубиотики 4000 1 4000
Прием минеральных вод внутрь


МАКСИМАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ  
47200
Программа лечения корректируется с учётом индивидуальных особенностей и ранее проведённого лечения.
Полная стоимость программы лечения 59930
Стоимость программы может изменяться (в сторону снижения стоимости) при наличии ранее проведённого обследования.

Развернуть таблицу ⇓

Курортная клиника женского здоровья работает по платным услугам и в системе добровольного медицинского страхования.

Каждый врач Клиники имеет длительный опыт работы, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.

Клиника лечения эндометрита работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение эндометрита в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Врачами Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске наработан большой опыт успешного курортного лечения хронического эндометрита природными лекарственными средствами и бальнеофакторами.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Обследование и, при необходимости, лечение мужчин осуществляет уролог Курортной клиники мужского здоровья.

Усталость при эндометриозе: симптомы, причины и лечение

Небольшие официальные исследования изучали прямую связь между эндометриозом и утомляемостью, но есть несколько причин, по которым эндометриоз может вызывать у человека постоянное чувство усталости.

Заболевание возникает, когда ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, разрастается в другом месте тела. Когда эта ткань эндометрия присутствует за пределами матки, у человека диагностируется эндометриоз.

В этой статье мы исследуем взаимосвязь между эндометриозом и утомляемостью.Мы также определяем другие причины усталости и предлагаем ряд методов лечения.

Симптомы эндометриоза различаются в зависимости от того, где выросла ткань эндометрия. Состояние имеет несколько стадий. На каждой стадии описывается, сколько ткани эндометрия присутствует и внедрилась ли она в орган или растет на поверхности.

Распространенным симптомом эндометриоза является обильное менструальное кровотечение. Менструальная кровь содержит высокий уровень железа, и человек, который регулярно теряет много крови, имеет высокий риск развития анемии.Это состояние заставляет человека постоянно чувствовать усталость.

Некоторые исследования также связывают эндометриоз с синдромом хронической усталости (СХУ). (CFS) чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть связан с определенными женскими репродуктивными проблемами.

Исследование, проведенное в 2011 году, показывает, что женщины, которые испытали одну или несколько из следующих проблем, более склонны к развитию CFS:

Однако в этой области необходимы дополнительные исследования.

Человек с переутомлением чувствует сильную усталость и слабость.Их уровень энергии будет низким.

Люди с эндометриозом могут чувствовать особую усталость во время менструального цикла.

Усталость может иметь и другие симптомы, в том числе:

  • боли и боли в мышцах или суставах
  • головные боли
  • больные железы, которые не опухли
  • трудности с концентрацией внимания и спутанность сознания
  • бессонница
  • гриппоподобные симптомы
  • головокружение
  • тошнота
  • учащенное сердцебиение

При сильной утомляемости человек часто долго спит и чувствует слабость при вставании или слишком быстром движении.

Поскольку формальных исследований утомляемости при эндометриозе мало, может быть трудно сказать, является ли гинекологическое состояние причиной стойкой усталости.

Всем, кто подозревает, что у них усталость от эндометриоза, следует обратиться к врачу. Они закажут анализ крови, чтобы проверить уровень железа, сахара в крови и гормонов щитовидной железы.

Возможные причины усталости:

  • Анемия . Это означает нехватку железа, из-за которой организму сложно вырабатывать красные кровяные тельца.Эти клетки переносят кислород по телу.
  • Низкий уровень сахара в крови . Это также называется гипогликемией, при которой человек может чувствовать себя шатким, слабым, тревожным и утомленным.
  • Проблемы с щитовидной железой . Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества определенных гормонов. Состояние может вызвать усталость, боли в суставах и увеличение веса.
  • Психологические причины . Депрессия, стресс или эмоциональная травма могут привести к очень низкому уровню энергии у человека.
  • Нездоровое питание . Диета с высоким содержанием жиров и сахара может сказаться на здоровье человека и часто заставляет его чувствовать себя вялым и усталым. Недостаток питательных веществ, которые помогают организму оставаться энергичным, также может способствовать утомлению.
  • Дефицит витамина D . Исследования показывают, что нехватка витамина D связана с истощением и депрессией.
  • Недосыпание . Многократное воздержание от сна вызывает у человека чувство истощения.
  • Менопауза или перименопауза .Снижение уровня прогестерона может нарушить сон, равно как и приливы.
  • Недостаток упражнений. Сидячий образ жизни может вызвать у человека большую усталость. Ежедневное выполнение легких упражнений может повысить уровень энергии.
Поделиться на PinterestСоблюдение сбалансированной диеты и получение достаточного количества питательных веществ может помочь в лечении усталости от эндометриоза.

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с усталостью. К ним относятся:

  • Изменение диеты . Человек с эндометриозом должен убедиться, что он получает правильные питательные вещества и обеспечивает баланс белков, углеводов и полезных жиров.
  • Избегать полуфабрикатов . Обработанные продукты содержат много добавленного сахара, что может привести к резким скачкам и падению уровня сахара в крови.
  • Прием пищевых добавок . Больному анемией следует увеличить потребление железа, добавляя в свой рацион продукты, богатые железом, или принимая добавки. Добавки витамина D также могут помочь облегчить симптомы усталости.
  • Осуществление . Регулярные легкие тренировки могут усилить энергию человека. Избегание такой активности может заставить человека чувствовать себя вялым и демотивированным.
  • Спит регулярно . Постоянный график сна может уменьшить чувство усталости в течение дня.
  • Получение поддержки . Эндометриоз может вызвать у человека эмоциональное и физическое истощение. Разговоры с друзьями или встречи с людьми через социальные сети или онлайн-форумы могут предотвратить чувство изоляции и дать ценные советы и рекомендации.

Усталость может быть связана с эндометриозом, однако необходимы дополнительные исследования. Женщины с эндометриозом, которые чувствуют усталость, должны проконсультироваться с врачом, чтобы определить первопричину.

Изменение образа жизни и диеты может помочь облегчить симптомы усталости.

Симптомы эндометриоза: утомляемость и изменения личности

Утомляемость у пациентов с эндометриозом

Важно отметить, что усталость — это не типичное чувство усталости из-за недостатка сна или полного рабочего дня. Скорее пациенты с эндометриозом сообщают о постоянном истощении. Пациенты описывают эту усталость как «успокоение» или как «их глаза становятся тяжелыми и опухшими до такой степени, что они просто не могут ничего сделать.Эта усталость также может служить предупреждением о приближении приступа боли.

Почему эндометриоз вызывает усталость?

Основная причина усталости, связанной с эндометриозом, — это усилия организма по удалению пораженных тканей. В то время как иммунная система пытается бороться с эндометриозом, цитокины, также известные как воспалительные токсины, секретируются тканями. То, что пациенты считают усталостью, является результатом действия этих внутренних химических веществ.

Какая разница между болью и усталостью у пациентов с эндометриозом?

Многие пациенты и их врачи объединяют усталость с болью, но это очень разные симптомы.Усталость — это постоянное состояние усталости — не сонливости, а физического истощения. Хотя боль может сопровождать усталость или даже быть ее основной причиной, пациенту не обязательно причинять боль, когда он чувствует усталость.

Почему усталость часто остается незамеченной как симптом эндометриоза?

Одна из причин, по которой пациенты не могут обсуждать свою усталость, связанную с эндометриозом, — это, как и другие симптомы эндометриоза, стигма, окружающая ее. «Усталость» может не привлекать внимания других, и пациенты могут обнаружить, что их увольняют, считают «ленивыми» или «не в форме» или говорят, что «это все в их голове».«Вот почему так важно защищать собственное здоровье. Если вы заметили, что ваш врач не боится усталости, обратитесь за помощью к другому специалисту.

Как эндометриоз вызывает изменения личности?

Эндометриоз, в частности, боль и усталость, которые он вызывает, формируют отношение, душевное состояние и характер многих людей. Пациенты будут вынуждены пропускать повседневные занятия и мероприятия, которые обычно не только делают их счастливыми, но и обеспечивают здоровый баланс в их жизни.Поскольку боль и усталость реальны, они влияют на мозг и могут изменить его функции. Нередко пациенты, страдающие от боли и усталости, также борются с проблемами психического здоровья, такими как тревога и депрессия. Эти симптомы могут вызвать чувство безнадежности, характерное только для пациентов с эндометриозом.

Пациенты также могут чувствовать, что им не позволено иметь какие-либо внешние признаки их боли и страданий. Они могут поддаваться табу и негативным коннотациям, которые окружают идею болезненных периодов, вызывающих постоянную усталость, и, в свою очередь, могут блокировать их боль, несмотря на вызываемые ею страдания.Эти пациенты могут продолжать свою повседневную деятельность, молча страдая в течение дня. Однако важно подчеркнуть, что симптомы не следует отодвигать в сторону. Эти симптомы боли, усталости и изменений личности реальны и являются способом вашего тела сказать, что что-то не так. Важно выслушать и получить правильную консультацию.

Список литературы

  1. Как Лагана и др., «Беспокойство и депрессия у пациентов с эндометриозом: влияние и проблемы управления.”Международный журнал женского здоровья, Национальный институт здоровья, Pubmed.gov. 16 мая 2017 года.

    https://www.endonews.com/anxiety-and-depression-in-patients-with-endometriosis

Вот что такое хроническая усталость

Хроническая усталость — редко встречающийся аспект эндометриоза, но это частый симптом. Очень немногие врачи ставят диагноз или предлагают курс лечения.

Однажды я пошел к диетологу, потому что мои симптомы, похожие на СРК, начали проявляться.(Опять же, когда симптомы СРК вызывают что-либо, кроме раздражительности?) Я упомянул, как принимал определенные натуральные добавки, чтобы помочь с моей хронической усталостью. Озадаченная, она перестала делать заметки и спросила: «У вас диагностировали хроническую усталость?»

Это меня удивило, так как она знает, что у меня эндометриоз. Мой мозг быстро перебирал все визиты к врачу и медицинские документы в поисках каких-то официальных доказательств, подтверждающих мою хроническую усталость. Что-то, что докажет, что я не из тех, кто ставит себе диагноз после бокала вина и 30 минут в Google.Я ответил не очень уверенно: «Ну, у меня эндометриоз, и хроническая усталость — один из его основных симптомов». Она кивнула, но ничего не записала.

Я очень рассердился на себя. Обмен с диетологом заставил меня усомниться во всем, что я знал о своей болезни. Для меня хроническая усталость — вещь вполне реальная. Я испытываю это почти ежедневно; его симптомы являются физическими и сильно изменяют жизнь. Это поражает меня, когда у меня впереди веселый день или когда я готов сделать некоторые упражнения с моими кроссовками.Это случается, когда у меня есть вся в мире мотивация выполнять свою работу. Это больше, чем просто чувство усталости. Это не отсутствие мотивации или депрессия. Он дает мне под зад в самые счастливые времена.

Итак, на что похожа хроническая усталость?

Иногда хроническая усталость ощущается как будто покрыта смолой с головы до ног. Конечности тяжелые, и их невозможно сдвинуть с места даже при выполнении самых черных действий.

Может показаться, что кто-то колет мои ноги маленьким ножом.Или это может быть странное ощущение онемения, как будто моя нога вот-вот сломается.

В большинстве дней кажется, что вы смотрите на солнце или выходите на улицу при ярком дневном свете, за исключением того, что это происходит в помещении. Я могу провести день, не имея возможности полностью открыть глаза.

Иногда наступает золотая середина между пьянством и похмельем, за исключением того, что ему не предшествовал счастливый час для коктейлей.

В большинстве случаев это похоже на подъем на крутой холм со слоненком. Я мог бы продолжить…

Джарвис эффективно заряжает свои батареи, как я бы хотел.(Фото Джесси Мадригал)

Большинство врачей не обращают внимания на усталость при лечении женщин с эндометриозом. Как пациент, все, что я могу сделать, это перестать бороться с усталостью и лечь, но мое тело отказывается перезаряжаться, сколько бы я ни спал. Что я действительно могу сделать, так это раствор или курс лечения. Может быть, просто несколько советов о том, какие шаги я могу предпринять, чтобы продолжить свою жизнь. На прошлой неделе я потерял три дня работы, потому что я едва мог делать что-либо, кроме как оставаться в горизонтальном положении и закрывать глаза.

Хроническая усталость меняет жизнь и требует особого внимания. Если медицинский работник слегка, но довольно заметно закатывает глаза или почти не замечает нас, когда мы упоминаем об этом очень реальном симптоме, должно уйти в прошлое.

***

Примечание: Новости эндометриоза — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагнозов или лечения. Этот контент не предназначен для использования вместо профессиональной медицинской консультации, диагноза , диагноза или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Мнения, выраженные в этой колонке, не принадлежат Endometriosis News или ее материнской компании BioNews Services, и предназначены для того, чтобы вызвать обсуждение вопросов, касающихся эндометриоза.

Джесси — писатель, живущий на юге Англии.У нее был диагностирован сложный эндометриоз в 2016 году после двух десятилетий хронической боли, ПМДР и других проблем со здоровьем с 12 лет. Она пишет о стиле жизни и науке, но также написала несколько сценариев и рассказов. Она также является убийцей, синхронизирующей губы, кофейным снобом и самой большой поклонницей Мадонны. В 2019 году она пробежала Лондонский марафон, хотя ее любимое занятие — свернуться калачиком под пуховым одеялом в компании двух своих собачек-сосисок. Она пишет о менструациях и эндометриозе, потому что хочет помочь улучшить жизнь любому, у кого диагностировано это заболевание

Эндометриоз: диагностика, симптомы, лечение

Эндометриоз встречается чаще, чем вы думаете: каждая десятая женщина репродуктивного возраста в Великобритании страдает этим заболеванием.Но что это такое, что вызывает эндометриоз и, главное, можно ли его лечить? Вот все, что вам нужно знать об этом гинекологическом заболевании:

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань (эндометрий), обычно выстилающая матку (или матку), находится на органах вне матки. Если эндометрий растет в мышечном слое матки, это называется аденомиозом, что представляет собой другое состояние.

Наиболее частые области, подверженные эндометриозу, включают:

• Яичники

Кисты могут появляться на яичниках; их называют шоколадными кистами, потому что они содержат коричневый материал (застарелую кровь).

• Толстая кишка

Область позади матки и перед прямой кишкой называется мешочком Дугласа, и эндометриоз здесь часто вызывает глубокую боль и болезненный половой акт, известный как диспареуния.

Менее распространенные участки включают сам кишечник, мочевой пузырь и участки за пределами таза, включая пупок (пупок) или операционные рубцы.

Как и нормальный эндометрий, ткань эндометриоза претерпевает ежемесячные изменения в соответствии с гормональным циклом и обычно вызывает болезненные периоды, известные как дисменорея.Обычно требуется лечение, особенно если эндометриоз вызывает болезненные симптомы.



Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз — распространенное заболевание, которым страдают до 10 процентов женщин в возрасте от 16 до 50 лет, часто без каких-либо симптомов.

Эндометриоидная ткань находится под гормональным влиянием, поэтому эндометриоз почти никогда не встречается у детей или женщин, переживших менопаузу. Но в крайне редких случаях заболевание наблюдается у мужчин.

Причина эндометриоза все еще не ясна, но основная теория предполагает, что в течение определенного периода легкое «обратное» кровотечение переносит ткань из матки в область таза через фаллопиевы трубы. Это называется ретроградной менструацией.



Как выглядит эндометриоз?

Появляется в виде маленьких черновато-голубых узелков на внешней оболочке яичников или где-либо еще в тазу. Иногда это выглядит как небольшие красные или белые участки в тазу.В некоторых случаях это может привести к образованию кист, заполненных измененной кровью, известных как шоколадные кисты.

Болезнен ли эндометриоз?


Эндометриоз обычно вызывает дискомфорт или легкую или сильную боль во время менструации, при этом многие пациенты испытывают хроническую боль. Иногда боль не ограничивается временем менструации женщины. Боль в нижней части живота / в области таза.

Половой акт может быть болезненным, и у женщин с шоколадными кистами может возникнуть чувство полноты в нижних частях живота.Обильное кровотечение — еще один частый симптом эндометриоза.



Эндометриоз и беременность

В тяжелых случаях образование соединительных тканей вокруг эндометриоза около фаллопиевых труб или яичников может снизить фертильность.

К счастью, у большинства женщин с эндометриозом болезнь протекает в легкой форме, и их фертильность не нарушена. После беременности эндометриоз у большинства женщин проходит под влиянием постоянно высоких уровней женских гормонов, вырабатываемых во время беременности.

Как диагностируется эндометриоз?

Хотя ваш врач может заподозрить эндометриоз и начать лечение только на основании симптомов, обычно диагноз ставится при непосредственном осмотре таза. Чаще всего это делается с помощью лапароскопии, проводимой гинекологом.

Аденомиоз, при котором эндометриоидная ткань формируется внутри мышцы стенки матки, обычно трудно, если вообще возможно, надежно диагностировать, но ультразвуковое исследование или МРТ могут установить диагноз.



Как лечится эндометриоз?

Доступен широкий спектр лечения. На лечение, рекомендованное вашим гинекологом, будут влиять многие факторы, включая ваш возраст, тяжесть ваших симптомов, тяжесть эндометриоза и то, желаете ли вы иметь детей в будущем или нет.

Симптоматическое лечение — это лечение симптомов болезни, а не самой болезни. При эндометриозе это означает облегчение боли, которое наиболее эффективно может быть обеспечено группой лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП).

На лечение будут влиять многие факторы, в том числе ваш возраст и тяжесть симптомов.

Медицинское (безоперационное) лечение эндометриоза направлено на то, чтобы остановить колебания уровня собственных гормонов женщины, чтобы устранить стимуляцию роста эндометриоза. Такие методы лечения включают прогестагены, ВМС (внутриматочную систему) — тип спирали, оральные противозачаточные таблетки и группу препаратов, называемых аналогами ГнРГ (или ЛГРГ).

Как и все гормональные препараты, побочные эффекты обычны, но в значительной степени предсказуемы, и важно знать о них перед началом любого лечения. Обязательно спросите своего врача о возможных побочных эффектах любого лекарства, которое вам прописывают.

Хотя медикаментозное лечение обычно помогает облегчить симптомы, рецидивы могут произойти после прекращения лечения. В этом случае часто бывает целесообразным хирургическое лечение, которое может включать операцию замочной скважины (лапароскопическую операцию) для удаления или уничтожения эндометриоза или открытую операцию по удалению кист яичников.

Гистерэктомия может быть предложена, если основные симптомы — тяжелые и болезненные месячные, а семья женщины — полная. Эндометриоз — это состояние, которое не всегда можно вылечить, хотя симптомы обычно могут быть достаточно облегчены, чтобы позволить женщине вести нормальный образ жизни. Симптомы исчезнут во время менопаузы.



Последнее обновление : 16-10-19

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Эндометриоз кишечника, симптомы, почему эндометриоз маскируется под СРК?

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз — это воспалительная реакция на смещение менструальной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, поражающую все органы тазовой области, включая кишечник. Наиболее часто пораженная часть кишечника находится в области тупика и передней части прямой кишки, граничащей с верхней частью влагалища.Тяжесть поражения часто ограничивается серозным (внешним) слоем прямой кишки и параректальными участками (область вокруг прямой кишки, включая поверхность, называемую брюшиной). Эндометриоз брюшины — наиболее распространенное, но наиболее игнорируемое проявление эндометриоза, которое приводит к сохранению и / или возобновлению симптомов, несмотря на хирургический подход. При эндометриозе брюшной полости ткань эндометриоза имплантируется за пределы стенок кишечника и продолжает расти и менструировать, вызывая воспаление и такие симптомы, как боль в животе и болезненные испражнения.Кишечник может поражаться на серозном уровне (внешний слой кишечника) или на мышечном уровне (далее внедряться в ткань), и обычно с ним связано примерно 18% всех случаев эндометриоза.

Эндометриоз может распространяться в самые разные места. Часто пациенты не удовлетворены своей операцией по поводу эндометриоза, когда их кишечные симптомы игнорируются, а их поражения кишечника не распознаются во время операции. Пациентам часто ставят неправильный диагноз синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона, поскольку врачи ошибочно связывают симптомы пациента с желудочно-кишечной причиной.Важно спросить, синхронизируются ли кишечные симптомы пациентки с ее менструальным циклом. Если не задать эти вопросы и заранее не предупредить хирургическую бригаду, то поражения останутся незамеченными, неизлеченными и необработанными. По этим причинам мы считаем очень важным, чтобы наши пациенты знали, что такое эндометриоз кишечника, почему его часто неправильно диагностируют и как его следует лечить.

Пациентам с эндометриозом кишечника, который часто маскируется под СРК, часто рекомендуется придерживаться определенной диеты, чтобы облегчить такие симптомы, как диарея, запор, тошнота и рвота.

Основные моменты

Распространенность
  • В каждом пятом случае эндометриоза ткань проникает глубже в органы кишечника.
Зона участия
  • 90% случаев эндометриоза кишечника поражают прямую и сигмовидную кишку (толстую кишку), а в 10% — аппендикс и подвздошную кишку (последний сегмент тонкой кишки).
  • Тонкая кишка наименее часто поражается при эндометриозе кишечника.
  • У пациентов с заболеваниями кишечника также может быть более высокая частота диафрагмального эндометриоза.
  • Продвинутое заболевание кишечника, требующее процедуры нодулэктомии или резекции кишечника, затрагивает мочевыделительную систему, включая мочеточники и мочевой пузырь.
  • Примерно 15-20% эндометриоза кишечника является многоочаговым (диффузным в определенной области), в то время как остальная часть — многоцентровым (сосредоточенным в нескольких различных областях, таких как аппендикс, толстая кишка и т. Д.)).
Сложность диагностики
  • МРТ и компьютерная томография позволяют диагностировать заболевание кишечника только в запущенной стадии.
  • Около 50% случаев эндометриоза имеют поверхностное ректовагинальное поражение, которое не может быть обнаружено ни одним из предоперационных диагностических тестов (сонограмма, МРТ, компьютерная томография), но может быть обнаружено при комплексном осмотре органов малого таза и диагностировано с помощью лапароскопической хирургии.
Хирургическое лечение
  • Варианты лечения включают широкое глубокое иссечение поверхности брюшины, бритье, нодулэктомию, дискэктомию и резекцию кишечника.
  • В запущенных случаях эндометриоза кишечника может значительно помочь радикальное хирургическое вмешательство в виде гистерэктомии.
  • Важным аспектом хирургии эндометриоза кишечника является то, что хирург может использовать автоматический степлер или шить вручную.
  • В большинстве случаев (80% случаев) крупномасштабные операции по резекции кишечника не требуются, и хирургу придется удалить очаги поражения и зашить кишечник для восстановления. По этой причине любой хирург, который занимается хирургическим лечением эндометриоза кишечника, должен быть высококвалифицированным и скрупулезным в наложении швов.
  • Когда заболевание поражает как кишечник, так и мочевой пузырь, частота хирургических осложнений многократно увеличивается. Даже в лучших руках 1 из 20 случаев связан с периоперационными осложнениями.
Рисунок, изображающий крайнюю форму эндометриоза кишечника.

Где в организме возникает эндометриоз кишечника?

При эндометриозе кишечника поражения имплантируются во множество областей за пределами матки.

  • Брюшина: Это, пожалуй, наиболее частое место, на котором поражаются эндометриозные поражения.Эндометриоз брюшины включает симптомы эндометриоза кишечника и, таким образом, важен для оценки при любой хирургической операции по поводу эндометриоза, включая случаи эндометриоза кишечника.
  • Куль-де-мешок (мешок Дугласа): Кишечник вокруг заднего тупика (область между маткой и прямой кишкой), также известный как мешок Дугласа, является одним из наиболее распространенных участков эндометриоз кишечника. В этой области прямая кишка и влагалище обращены друг к другу и разделены ректовагинальной перегородкой.Эндометриоз в сумке Дугласа может вызывать симптомы, которые включают не только болезненные испражнения, но и болезненный секс (поскольку воспаленная пораженная ткань может проникать к наружной стенке влагалища).
  • Прямая кишка: Эндометриоз может имплантироваться вне прямой кишки, вызывая очень болезненные испражнения, запоры и даже ректальное кровотечение.
  • Периректальная область: Область непосредственно за прямой кишкой. Поражения эндометриоза кишечника, которые имплантируются в этой области, вызывают симптомы боли в спине.
  • Толстая и тонкая кишка: Поражения могут прикрепляться в любом месте за пределами кишечника. Это часто бывает сложно обнаружить, поскольку для этого требуется очень опытный хирург с острым глазом, чтобы ожидать кишечник, «пробегая» через них и проверяя любые подозреваемые поражения.
  • Приложение: Часто поражения аппендикса или около тонкой кишки вызывают симптомы газов и боли в правой части (особенно в правом нижнем квадранте).
Воспаление прямой кишки из-за инфильтрации заднего тупика.

Как устроен эндометриоз кишечника?

В целом поражения кишечника могут быть многоочаговыми или многоцентровыми. Многоочаговый означает, что поражения обнаруживаются в одной и той же области, но в этой области ткани есть несколько мест. Например, если есть множественные поражения только в прямой кишке или верхней части влагалища. Многоцентровые поражения локализуются в кишечнике, но распространяются диффузно по прямой кишке, толстой кишке, аппендиксу и т. Д. В наших собственных клинических условиях мы обнаружили, что около 10-15% наших случаев эндометриоза имеют многоцентровые узелки, тогда как в 20% случаев поражения являются многоочаговыми. [2]

Проникновение глубоких узелков в кишечник.

Каковы симптомы эндометриоза кишечника?

Симптомы, которые испытывают пациенты с эндометриозом кишечника, могут быть точно такими же, как и при большинстве расстройств кишечника, и у пациентов обычно ошибочно диагностируется СРК, аппендицит или даже болезнь Крона. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно различать тонкие, но важные различия между эндометриозом кишечника и другими желудочно-кишечными заболеваниями.Если симптомы со стороны кишечника ухудшаются на разных этапах менструального цикла, вполне вероятно, что это связано с эндометриозом. По этой причине мы рекомендуем пациентам записывать свои симптомы, поскольку они коррелируют с их менструальным циклом. Часто дисфункция кишечника, вызванная эндометриозом кишечника, синхронизируется с менструацией женщины или, по крайней мере, чередуется с различной степенью тяжести в разные моменты ее цикла овуляции. Гастроэнтерологи могут сделать множество «нормальных» колоноскопий женщинам, даже не задав эти вопросы.Им почти всегда ставят «дамп-диагноз» или «диагноз исключения», такой как СРК. Симптомы эндометриоза кишечника включают:

  • Болезненные испражнения, спазмы кишечника и боль в прямой кишке, особенно усиливающаяся во время менструации.
  • Кровянистый стул (хотя и редко, но может указывать на обширное поражение эндометриоза).
  • Запор, особенно во время менструации.
  • Диарея и запор (у некоторых пациентов сначала диарея, а затем запор, у других — наоборот).
  • Ненормальный газ, особенно во время менструации.
  • Вздутие живота (скопление жидкости).
  • Болезненность живота, особенно в правом нижнем квадранте из-за возможной инфильтрации аппендикса.
  • Болезненный секс (диспареуния) из-за инфильтрации эндометриоза в прямую кишку и задний тупик матки.

Поражения эндометриоза, проникающие в прямую кишку и стенку влагалища, могут вызывать такие симптомы, как болезненный стул, запор и болезненный секс.

Диагностика

Как диагностируется эндометриоз кишечника?

  • Тазовый осмотр с сонограммой: Хотя эта клиническая форма тестирования не может предоставить формальный диагноз эндометриоза, вашему хирургу может быть полезно оценить точки болезненности. Выполняя ректовагинальное обследование, опытный хирург может определить конкретные места болезненности прямой кишки. Это в сочетании с ультразвуковой визуализацией может помочь поставить предположительный диагноз относительно того, вовлечена ли прямая кишка и, в свою очередь, кишечник.
  • Визуализирующие тесты: Для оценки состояния мочеточников и поражения верхних отделов кишечника, особенно в области аппендикса, необходимы дополнительные тесты, такие как МРТ и двухконтрастная компьютерная томография. Аппендикс — один из первых органов, который часто инфильтрируется при эндометриозе кишечника. По этой причине это может быть ключевым моментом при предположительной диагностике эндометриоза до операции.
  • Лапароскопия: Для формальной диагностики и лечения эндометриоза кишечника лапароскопическая операция должна выполняться в операционной.Во время этой процедуры в брюшной полости делаются небольшие разрезы, которые позволяют хирургу вставить операционные инструменты и лапароскоп (небольшую камеру), который затем используется для визуализации и оценки внутренней анатомии брюшной полости. Используя эту технику, высококвалифицированный хирург может перемещаться по кишечнику, включая сигмовидную кишку, тонкий кишечник, аппендикс и т. Д., И тщательно осматривать их на предмет любых предполагаемых поражений эндометриоза. Затем в зависимости от тяжести заболевания будет проводиться иссечение этих поражений или полная резекция частей кишечника, все это выполняется под лапароскопической визуализацией, что обеспечивает минимально инвазивную операцию и оптимальное восстановление.

Почему эндометриоз кишечника часто диагностируется неправильно?

Кишечные симптомы — одни из самых ярких симптомов эндометриоза, даже у подростков. Симптомы эндометриоза часто начинаются с симптомов кишечника (диарея, запор и т. Д.), Что заставляет пациентов обращаться к гастроэнтерологу, который приписывает симптомы синдрому раздраженного кишечника (СРК), аппендициту, болезни Крона или даже раку толстой кишки. [3] Эти диагнозы ставятся без образцов биопсии или отчета о патологии.Вместо этого пациенты проходят многократные колоноскопии и эндоскопии, и им часто ставят диагноз СРК или другие расстройства кишечника без полной оценки того, что на самом деле может быть основной причиной их кишечных симптомов. По этим причинам мы считаем диагноз СРК без оценки эндометриоза «сводным диагнозом» дисфункции кишечника и боли, особенно если у них есть симптомы эндометриоза, которые совпадают с периодом у пациента. Пациенты, которым поставлен такой ошибочный диагноз, проходят неправильное лечение и испытывают стойкие симптомы только для того, чтобы спустя годы узнать, что у них был эндометриоз все это время.В этих случаях пациенты могут обходиться без лечения от 5 до 10 лет, иногда пропуская основные репродуктивные годы своей жизни.

Кишечник, в том числе толстый кишечник (толстая кишка), тонкий кишечник, аппендикс и прямая кишка, являются довольно частыми местами распространения эндометриоза.

Почему нельзя использовать колоноскопию для диагностики эндометриоза кишечника?

В то время как воспаление кишечника, вызванное СРК, материализуется исключительно в кишечнике, воспаление, вызванное эндометриозом кишечника, возникает, когда поражения прикрепляются к внешней стороне кишечника.Такие процедуры, как колоноскопия и эндоскопия, позволяют исследовать только внутреннюю часть кишечника и, следовательно, не могут выявить воспаление, вызванное эндометриозом. Лапароскопическая операция — единственный способ формально и окончательно диагностировать эндометриоз в области кишечника.

Лечение

Оперативное лечение:

Когда хирург исследует брюшную полость с помощью лапароскопии, одним из первых шагов процедуры должна быть оценка аппендикса и подвздошной кишки тонкой кишки.Затем хирург выполнит процедуру, называемую «очистка кишечника», при которой они «проходят» через всю тонкую кишку, например, разматывая рыболовный крючок, до желудка и проверяют наличие любых предполагаемых повреждений или деформации. Затем они также проверит диафрагму и толстую кишку. В случаях избыточной толстой кишки, которая представляет собой аномально длинный толстый кишечник, который вызывает расширение кишечника непосредственно перед прямой кишкой, эта «бегущая» процедура особенно важна, поскольку сигмовидная (S-образная дополнительная толстая кишка) должна быть полностью мобилизована.Также важно отметить, что этот метод требует большого мастерства и является одной из причин, почему случаи эндометриоза кишечника настолько сложны и представляют больший риск. В свою очередь, эту процедуру должны выполнять только люди с большим опытом. После того, как кишечник размотан и освобожден, с помощью манипулятора вводится ректальный зонд, чтобы провести тщательное обследование прямой кишки и связанных с ней ректальных вагинальных симптомов. Затем хирург сможет проверить кишечник на предмет подозреваемых поражений и удалить их, используя предпочитаемую технику.Лечение эндометриоза кишечника заключается в удалении узелка (ов), большую часть времени включая полную толщину стенки (90%). Если узелки множественные и обструктивные, лечение представляет собой операцию по резекции кишечника. Это особенно сложно и требует специальных навыков в колоректальной хирургии.

В запущенных случаях эндометриоза кишечника может значительно помочь радикальное хирургическое вмешательство, которое будет включать гистерэктомию и глубокую очистку от эндометриоза кишечника.Однако в восьмидесяти процентах случаев не требуется масштабных операций по резекции кишечника, вместо этого будут иссечены очаги поражения, а кишечник заживлен сшиванием или наложением швов (это требует специальной техники наложения швов «слоями»).

Будет ли гистерэктомия лечить эндометриоз кишечника?

Нет, не обязательно. Гистерэктомия выполняется только при терминальной стадии эндометриоза или если пациенты предпочитают устранить свою фертильность. Гистерэктомию часто ошибочно рассматривают как лечебное хирургическое лечение пациентов с эндометриозом [4].Удаление матки устраняет менструацию, но не лечит эндометриоз, который уже разросся и проник в окружающие органы. Эти поражения, если их не лечить, могут разрастаться, в результате чего кишечные симптомы сохраняются даже после выполнения гистерэктомии. При выборе врача важно помнить, что он или она должны не только проверять наличие эндометриоза в кишечнике, но и иметь квалификацию для удаления поражений, даже если план лечения включает гистерэктомию. Тем не менее, гистерэктомия может быть полезной в некоторых случаях обширного эндометриоза кишечника.

Каковы сроки восстановления после операции по поводу эндометриоза кишечника?

В целом, если операция выполняется лапароскопически, как и в случае со всеми нашими операциями, время восстановления не отличается от любой другой стандартной процедуры лапароскопии, и пациенты выписываются в день операции. Однако пациентам, которым проводят ушивание кишечника (консервативная операция), рекомендуется оставаться на ночь в больнице до тех пор, пока у них не выйдет газ и не произойдет первое опорожнение кишечника.Однако важно отметить, что операция по поводу эндометриоза кишечника является одним из самых сложных и специализированных видов хирургии, и по этим причинам часто могут возникать осложнения. Фактически, даже при самой точной и умелой хирургии 1 из 20 случаев эндометриоза кишечника представляет собой ту или иную форму периоперационного осложнения.

Чего ожидать в дни после операции по поводу эндометриоза кишечника?

После операции по поводу эндометриоза кишечника можно ожидать, что ваш кишечник станет очень чувствительным, и вам потребуется несколько дней отдыха, прежде чем он вернется к нормальной работе.Ниже приведены лишь некоторые из распространенных осложнений, которые могут возникнуть в течение нескольких дней после операции по поводу эндометриоза кишечника, а также предложения по облегчению этих симптомов:

  • Вздутие живота, вызывающее болезненность в спине и плечах: Боль в спине — частое осложнение, которое может временно возникнуть после операции по поводу эндометриоза кишечника, из-за удаления параректального поражения или просто из-за вздутия живота. Во время операции по поводу эндометриоза кишечника ваш живот будет наполнен газом, чтобы приподнять брюшные стенки от полости, чтобы лучше видеть кишечник.После операции часть этого газа останется, но есть некоторые средства для его устранения.
  • Аномальное и болезненное опорожнение кишечника: Первое испражнение после операции по поводу эндометриоза кишечника часто может вызывать боль и дискомфорт. Хотя некоторые врачи рекомендуют в этих случаях использовать наркотические обезболивающие, мы обнаружили, что наркотики вызывают запор. Вместо этого мы советуем выпивать не менее 64 унций воды в день, а иногда даже мягкие смягчители стула, такие как Colace, если необходимо.Мы также рекомендуем придерживаться легкой диеты в течение первых нескольких дней (бульоны, желе и другая легкоусвояемая пища), чтобы дать вашему организму время, необходимое для восстановления.

Какие риски связаны с хирургическим вмешательством при эндометриозе кишечника?

Операция по поводу эндометриоза кишечника — одна из самых сложных в выполнении. Это требует большого опыта и тщательного внимания к деталям, так как хирург должен пройти через весь кишечник, от прямой кишки до тонкой кишки.По этим причинам операция на кишечнике при эндометриозе является наиболее рискованной из всех других операций при эндометриозе. По нашему опыту, почти в 1 из 20 случаев (5%) после операции возникли осложнения, которые могут включать вздутие живота, газообразование, боль в животе и прямой кишке и т. Д. Хотя это очень многообещающий показатель выздоровления для процедуры, которую под силу лишь немногим избранным. работают и могут оказать огромное влияние на облегчение симптомов у пациента, мы считаем, что для пациента очень важно осознавать потенциальные риски.

Может ли диета облегчить симптомы эндометриоза кишечника?

Изменение диеты и образа жизни может использоваться в качестве дополнительной меры при лечении эндометриоза кишечника, особенно до и после операции. Поскольку эндометриоз вызывает широко распространенное воспаление, вызывающее такие симптомы, как запор, диарея, аномальные газы и вздутие живота, пациенты могут испытывать некоторое облегчение симптомов при соблюдении определенных противовоспалительных диет.

Какая диета может помочь облегчить симптомы эндометриоза кишечника?

Есть много диет, которые могут помочь, но важно понимать, что каждый пациент уникален и будет реагировать по-разному.Не существует единой диеты при эндометриозе. Консультации со своим врачом или диетологом при изменении диеты и запись влияния диетических изменений на ваши симптомы могут быть полезны при выборе диеты, которая вам подходит.

Одно исследование показало, что диета с низким содержанием FODMAP может быть очень полезной мерой для облегчения симптомов дисфункции кишечника у пациентов с эндометриозом. [5] FODMAP — это аббревиатура от «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.«Пища, содержащая эти молекулы — в основном углеводы, за исключением полиолов (спирта) — плохо усваивается некоторыми желудочно-кишечными трактами человека. Как правило, диета с низким содержанием FODMAP состоит из низкого потребления углеводов и глютена для уменьшения воспаления. Сахар и углеводы вредны для многих состояний, включая эндометриоз, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания, бактериальные и дрожжевые инфекции и рак. Сахар питает эти состояния и ухудшает связанные с ними симптомы или, в случае бактерий или дрожжей, усугубляет саму инфекцию.

Пищевая категория Продукты с высоким содержанием FODMAP Альтернативные продукты питания с низким содержанием FODMAP
Овощи Спаржа, артишоки, лук (все), луковица лука-порея, чеснок, бобовые / бобовые, сахарный горошек, соль лука и чеснока, свекла, савойская капуста, сельдерей, сладкая кукуруза Люцерна, ростки фасоли, стручковая фасоль, бок-чой, стручковый перец (болгарский перец), морковь, чеснок, зелень, чой-сам, огурец, салат, помидор, цуккини
Фрукты Яблоки, груши, манго, груши наши, арбуз, нектарины, персики, сливы Банан, апельсин, мандарин, виноград, дыня
Молоко и молочные продукты Коровье молоко, йогурт, мягкий сыр, сливки, заварной крем, мороженое Молоко без лактозы, йогурты без лактозы, твердый сыр
Источники белка Бобовые, красное мясо Мясо, рыба, курица, тофу, темпе
Хлеб и крупы Рожь, хлеб с содержанием пшеницы, каши на пшеничной основе с сухофруктами, макароны из пшеницы Хлеб без глютена и хлеб на закваске, рисовые пузыри, овес, макаронные изделия без глютена, рис, киноа
Печенье и закуски Ржаные крекеры, печенье на основе пшеницы Печенье без глютена, рисовые лепешки, кукурузные рубцы
Орехи и семена Кешью, фисташки Миндаль (<10 орехов), тыквенные семечки

Наш подход

Каковы наши методы хирургического лечения эндометриоза кишечника?

Около 1 из 4 наших случаев эндометриоза поражает кишечник, что немного выше, чем нормальное количество случаев эндометриоза кишечника у среднего пациента с эндометриозом.По этой причине мы очень гордимся хирургическим лечением эндометриоза кишечника и заботимся о нем. Практикуя нашу технику лапароскопической хирургии эндометриоза в течение нескольких десятилетий, наша команда обладает большими навыками в лечении даже самых сложных случаев эндометриоза кишечника, в то же время обеспечивая минимально инвазивную операцию.

Как обсуждалось ранее, после того, как мы делаем надрезы в брюшной полости и вводим лапароскоп, мы сначала проверяем аппендикс и подвздошную кишку тонкой кишки, так как это общие места, в которые часто имплантируются очаги эндометриоза кишечника.Затем мы тщательно и тщательно размотаем кишечник, метод, называемый «запуском кишечника», и введем ректальный зонд с манипулятором. Это мобилизует кишечник, делая его доступным для обследования и оперирования. Затем мы выявляем и удаляем предполагаемые очаги эндометриоза.

Чтобы выявить эндометриоз кишечника, хирург должен не только искать эти специфические поражения, но и иметь огромный опыт в восстановлении кишечника, прямой кишки и сигмовидной кишки.Это, пожалуй, самая сложная часть хирургии эндометриоза кишечника, и именно поэтому так много случаев эндометриоза не лечатся должным образом. В дополнение к повышению квалификации в лапароскопической хирургии и надлежащим методам выявления эндометриоза, если хирург должен выполнить удаление эндометриоза, он также должен обладать навыками восстановления, реконструкции и восстановления инфицированных органов. Многие очаги эндометриоза трудно удалить, не рассекая слизистую, особенно если поражения поражены на уровне мышечной ткани.Другими словами, эти узелки являются трансмуральными с поражением на всю толщину (погружены в мышечную ткань) и, таким образом, потребуют искажения нормальной анатомии кишечника, чтобы можно было удалить поражения. Это потребует анатомического ремонта.

После того, как швы наложены, проводится тест на «утечку воздуха» (спущенную шину), чтобы убедиться в отсутствии утечки во вновь восстановленном кишечнике и в том, что швы должным образом не повреждены.

За годы работы мы освоили методику правильного восстановления первоначальной функции кишечника после удаления очагов эндометриоза.После удаления эндометриоза кишечника мы выполняем все необходимые работы по восстановлению, реконструкции и ремонту оперированных органов. После завершения резекции кишечника и реконструкции анатомии необходимо проверить функцию кишечника с помощью так называемого теста на «утечку воздуха» (или теста на спущенную шину). Во время этой техники мы погружаем кишечник в воду и краситель метиленовый синий, затем оказываем давление на эту область, чтобы протолкнуть воздух в кишечник и убедиться, что вновь восстановленные органы не протекают, а швы не повреждены.

Иногда требуется более обширная операция на кишечнике. При диффузном поражении инфицированного органа или участка ткани может потребоваться сегментарная резекция и анастомоз. Это хирургическая процедура, которую мы используем, которая разрезает кишечник для удаления участков диффузного эндометриоза с последующим повторным прикреплением кишечника к их недавно восстановленной анатомии. Другие варианты этого включают иссечение серозной оболочки / брюшины, нодулэктомию, а также дисковое и сегментарное иссечение. Иногда мы можем даже проводить многоцентровую операцию, которая включает резекцию прямой кишки, резекцию сигмовидной кишки, илеоцекальную резекцию и анастомоз.Другими словами, мы можем выполнить три различных метода резекции с анастомозом, чтобы тщательно вылечить поражение нескольких органов, которое может вызвать эндометриоз кишечника.

Что такое наш метод «групповой хирургии»?

Эндометриоз — это полиорганное заболевание, то есть оно может поражать не репродуктивные органы, а кишечник, мочевой пузырь, диафрагму и даже легкие и почки. По этой причине командная работа — необходимый компонент нашего подхода. Эндометриоз кишечника является особенно сложным и требует наличия многопрофильной хирургической бригады, чтобы обеспечить лечение самого высокого качества.Во время этих операций д-р Секин и д-р Гольдштейн работают с командой высококвалифицированных хирургов-лапароскопов; Специалисты по колоректальной и урологии из нашей команды работали с нами в течение многих лет и имеют большой опыт проведения хирургических операций вместе с доктором Секиным. Наша философия коллективной работы по эндометриозу обеспечивает высокий хирургический объем разнообразия и знаний, что имеет решающее значение для минимизации послеоперационных осложнений и увеличения шансов на успешный результат [6].

Как обеспечить тщательное хирургическое вмешательство при эндометриозе кишечника?

Мы твердо верим в повышение качества хирургии эндометриоза за счет удаления эндометриоза во всех анатомических точках, включая кишечник, мочевой пузырь, нервы и мочеточники.В то время как многие хирурги в случаях эндометриоза уделяют особое внимание репродуктивной системе, мы верим в необходимость проведения тщательного исследования анатомии брюшной полости в целом, включая кишечник. Полное иссечение без маржи, не оставляющее никаких болезней, — это золотой стандарт, который практикует наша команда. Также важно не оставлять рубцов, чтобы обеспечить пациенту максимальные шансы на выздоровление и облегчение симптомов. Есть также несколько ключевых компонентов и идеалов, которых мы придерживаемся во всех наших операциях по лечению эндометриоза, чтобы предоставить пациенту лечение наилучшего качества, которого они заслуживают.К ним относятся:

  • «Глубокое иссечение»: Одна из основных причин, по которой хирургическое удаление является наиболее предпочтительным методом удаления очагов эндометриоза, заключается в том, что при этом удаляются все очаги целиком. Хотя методы фульгурации и лазерной абляции не только представляют риск повреждения окружающих здоровых тканей, они также удаляют поражения только поверхностно. Другими словами, ткань эндометриоза, которая находится под поверхностью ткани, часто может оставаться неизлечимой, что увеличивает шансы пациента на возобновление симптомов.«Глубокое иссечение» позволяет полностью удалить каждое поражение из ткани, сохраняя при этом границы здоровой ткани, окружающей поражение.
  • «Холодное иссечение»: Методы лазерной абляции и фульгурации часто основаны на использовании тепла и электричества для разрушения поражений. Часто это ненужное использование мощных источников энергии, которое связано с повреждающим действием на окружающие здоровые ткани, при этом поражения удаляются только поверхностно. Вот почему мы твердо верим в «холодное иссечение», хирургическое удаление, при котором подчеркивается необходимость использования минимального электричества или его полного отсутствия, что в конечном итоге лучше всего сохраняет здоровые ткани тела.
  • Отчет о патологии: Применяя метод эксцизионной хирургии, мы можем сохранить удаленные поражения и отправить их в лабораторию патологии, где они исследуются патологом под микроскопом. Это важный компонент наших операций, так как это лучший способ не только формально диагностировать эндометриоз, но и лучше понять его возможное распространение и рост. Многие другие хирургические методы не позволяют составить отчет о патологии, поскольку они стремятся разрушить ткань эндометриоза.
  • Минимально инвазивная хирургия: Мы гарантируем нашим пациентам, что наши операции, даже такие сложные и тщательные, как операция по удалению эндометриоза кишечника, выполняются с максимальной осторожностью и с минимальным вмешательством. Практикуя малоинвазивные лапароскопические операции при эндометриозе кишечника, мы стремимся дать нашим пациентам наилучшие шансы на облегчение симптомов и выздоровление.
  • Опыт и навыки: В Центре эндометриоза им. Секина (SEC) мы десятилетиями обучались хирургическому лечению различных типов эндометриоза с помощью лапароскопии, и эндометриоз кишечника не исключение.Со временем мы накопили навыки и знания, которые крайне необходимы, когда речь идет о таких сложных вариантах лечения, как хирургическое удаление эндометриоза кишечника.

Операции по поводу эндометриоза кишечника требуют от хирурга выполнения кропотливых и сложных задач, таких как «прохождение» всего кишечника для проверки на предмет поражений эндометриоза, а также реконструкция, восстановление и восстановление кишечника после операции. Мы узнали, что такая операция требует не только большого опыта, но и особого внимания к деталям.Только с помощью тщательного хирургического вмешательства хирург может удалить эндометриоз в кишечнике. Удаляя эти поражения, которые в противном случае остались бы незамеченными, мы предоставляем нашим пациентам самые высокие шансы на выздоровление и облегчение симптомов.

История пациента

Как отмечалось выше, хотя эндометриоз кишечника может быть распространен менее чем в 20% случаев эндометриоза, в нашей практике почти у каждого четвертого пациента наблюдаются признаки возможного эндометриоза кишечника. По этой причине у нас есть несколько историй об эндометриозе кишечника от пациентов, перенесших операцию по удалению и резекции кишечника.Познакомьтесь с Патрисом М., которую срочно доставили в отделение неотложной помощи из-за разрыва кисты яичника в правом яичнике, и выяснилось, что ее эндометриоз распространился на кишечник.

Прочтите больше историй о пациентах, перенесших операцию по поводу эндометриоза после того, как болезнь распространилась на кишечник, включая прямую кишку, аппендикс и толстую кишку, в нашем разделе свидетельских показаний.

Список литературы

  1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
  2. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза.2016.
  3. Самет, Джонатан Д. и др. ,. Эндометриоз толстой кишки, имитирующий рак толстой кишки в исследовании виртуальной колоноскопии: потенциальная ловушка в диагностике. Национальный центр биотехнологической информации, 8 ноября 2009 г.
  4. B. Rizk, et al. Рецидив эндометриоза после гистерэктомии. Национальный центр биотехнологической информации, 2014: с. 219-227.
  5. Джудит С. Мур. Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и реакция на диету с низким содержанием FODMAP.Австралийско-новозеландский журнал акушерства и гинекологии, том 57, выпуск 2 апреля 2017 г .: стр. 201-205.
  6. Wolthuis, Albert M., et al. Эндометриоз кишечника: взгляд хирурга-колоректального хирурга в многопрофильной хирургической бригаде. Национальный центр биотехнологической информации, 14 ноября 2014 г.
Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь. Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или отправить заявку на рассмотрение , нажав здесь.

Эндометриоз и кишечник | Эндометриоз UK

Эндометриоз может поражать кишечник в брюшной полости и тазу. Проникновение эндометриоза может быть двух форм:

  • Поверхностный — эндометриоз на поверхности кишечника
  • Глубокий — эндометриоз проникает в стенку кишечника.

В некоторых случаях ректовагинальные узелки могут начинаться как поверхностный эндометриоз и прогрессировать до инфильтрации стенки кишечника.

Каковы признаки и симптомы эндометриоза кишечника?

Симптомы эндометриоза кишечника аналогичны симптомам синдрома раздраженного кишечника, однако они могут меняться в зависимости от менструального цикла, усиливаясь за несколько дней до и во время менструации. Если вы подозреваете, что у вас эндометриоз кишечника, обратите внимание на свои симптомы, чтобы следить за ежемесячным графиком.

Симптомы эндометриоза кишечника включают:

  • Боль при открытии кишечника (дисхезия)
  • Боль в глубоком тазу во время секса (диспареуния)
  • В некоторых случаях ректальное кровотечение во время менструации

Если вы испытываете эти симптомы, вы можете обсудить их со своим врачом, который может использовать несколько из следующих методов диагностики:

  • Вагинальное исследование
  • УЗИ
  • Ригмоидоскопия и / или лапароскопия — операции по осмотру кишечника и брюшной полости соответственно
  • КТ и / или МРТ — при подозрении на глубокий эндометриоз

Какое лечение доступно при эндометриозе кишечника?

Если у вас диагностирован эндометриоз кишечника, вы можете контролировать симптомы с помощью комбинации обезболивающих и гормональных препаратов в зависимости от тяжести ваших симптомов.Если вы решите не лечиться от эндометриоза кишечника, ваши симптомы, скорее всего, сохранятся и со временем могут ухудшиться. Некоторые женщины обнаружили, что дополнительное лечение полезно для контроля симптомов, хотя оно не является научно доказанным.

Хирургия — это обычное лечение эндометриоза кишечника. Варианты хирургического вмешательства зависят от тяжести эндометриоза и пораженных участков. Операции могут быть выполнены с помощью лапароскопии или открытого хирургического вмешательства и могут занять несколько часов и более одной операции в зависимости от степени эндометриоза.

Существует три основных варианта хирургического лечения эндометриоза кишечника, которые будут адаптированы к индивидуальным потребностям:

  • Пораженный сегмент или отдел кишечника удаляется, и кишечник восстанавливается (повторный анастомоз).
  • При эндометриозе небольших участков диск пораженной кишки отсекают с последующим закрытием отверстия в кишечнике.
  • Пораженные участки или узелки можно «сбрить» с кишечника, оставив кишечник нетронутым. Этот вариант может оставить остаточный эндометриоз.

Возможно, потребуется временная колостома. Некоторые осложнения, которые следует учитывать: утечка в кишечнике, где кишечник повторно соединяется, высокая температура, инфекция наложенного шва и инфекции грудной клетки или мочи.

После операции вы будете принимать обезболивающие, и вполне вероятно, что вам понадобится мочевой катетер в течение нескольких дней после операции. Восстановление после любой операции зависит от человека, однако в целом после лапароскопической операции на кишечнике вы можете вернуться домой через 4-7 дней, а после операции на открытом кишечнике обычно уходят через 8-12 дней.

Функция кишечника может измениться после операции, особенно после полной резекции (повторного анастомоза). Это действительно улучшается со временем, хотя следует следить за своим питанием, чтобы увидеть, какие продукты усугубляют или улучшают ситуацию.

Чтобы узнать больше об эндометриозе и кишечнике, загрузите наш информационный пакет

Эндометриоз и кишечник Информационный пакет

Как благотворительная организация Endometriosis UK полагается на поддержку таких людей, как вы. Если вы нашли эту страницу полезной, подумайте о том, чтобы сделать пожертвование.Спасибо.

Вздутие живота при эндометриозе | Эндометриоз Кишечные газы

ССЫЛКИ: Эндометриоз Желудочно-кишечные симптомы

Марун П., Купер М.Дж., Рид Г.Д., Кейрсе MJNC. Актуальность желудочно-кишечных симптомов при эндометриозе. Австралийско-новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 2009 г .; 49: 411-414

Малин Э., Рот Б., Экстром П. Желудочно-кишечные симптомы при эндометриозе — когортное исследование. BMC Women’s Health (2015)

Ласкомб GM, Маркхэм Р., Джудио М., Григориу А., Фрейзер И.С.Вздутие живота: малоизвестный симптом эндометриоза. Журнал акушерской гинекологии 2009: 31 (12): 1159-1171.

Rao S, et al. Аппендикулярный эндометриоз: редкая причина боли и болезненности в Mc Burney’s Point. Ann Med Health Sci Res. 2018; 8: 89-92

Фатен Лимайем и др. Неожиданные гистопатологические находки в образцах аппендэктомии: ретроспективное исследование 1627 случаев. Индийский J Surg. 2015 Dec; 77 (Дополнение 3): 1285–1290.

Гранди Г., Тосс А., Кортези Л. и др. Связь между эндометриомами и раком яичников: профилактический эффект подавления овуляции и менструации во время репродуктивной жизни.Biomed Res Int 2015; 2015: 751571.

Somigliana E, Vigano ’P, Parazzini F и др. Связь между эндометриозом и раком: всесторонний обзор и критический анализ клинических и эпидемиологических данных. Gynecol Oncol 2006; 101: 331.

Мелин А., Спарен П., Бергквист А. Риск рака и роль паритета среди женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2007; 22: 3021.

Saavalainen L, Lassus H, But A, et al. Общенациональное когортное исследование риска негинекологических форм рака у женщин с хирургически подтвержденным эндометриозом.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*