Энтеровирусная инфекция формы: Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

  • 03.04.2021

Содержание

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция 

Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения. Чаще болеют в осенне-летний период.Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста. Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия. Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.

Периоды и формы болезни

Выделяются следующие периоды заболевания:

• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней;
• период выраженных проявлений болезни;
• период выздоровления.

Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести. Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.

Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь») — наиболее яркая форма энтеровирусной инфекции, позволяющая поставить диагноз на основании выраженной интоксикации и болей в мышцах грудной клетки, живота, поясницы и ног приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до часа. Заболевание нередко имеет волнообразное течение, иногда температура снижается на 1-3 дня, а затем опять повышается. Увеличивается печень; у мальчиков, особенно в подростковом возрасте, в процесс могут вовлекаться яички.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного. Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.

Лечение

Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста. При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней. Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье. Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.

Профилактика

Вакцина против энтеровирусов не разработана.

Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.

За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.

 

 

Энтеровирусная инфекция — Управление здравоохранения Тамбовской области

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и многообразием клинических симптомов, обусловленных поражением различных систем и органов.

Обычно энтеровирусные инфекции регистрируются с весны до осени. Пик заболеваемости приходится на август-сентябрь. География энтеровирусных инфекций чрезвычайно широка и охватывает все страны мира.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение единичных и массовых заболеваний. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.

Этиология. Энтеровирусы представляют группу мелких вирусов. Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50оС. При температуре 37оС вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4о — +6оС) – в течение нескольких недель, при комнатной температуре – на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Энтеровирусы длительно сохраняются в воде (в водопроводной воде выживают 18 дней, в речной – 33 дня, в очищенных сточных водах – 65 дней, в осадке сточных вод – 160 дней). Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Быстро инактивирует вирусы раствор йода. Энтеровирусы устойчивы к кислой среде.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая способность энтеровирусов передаваться от больных людей здоровым. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за 1-2 дня до появления клинических симптомов. Выделяется с отделяемым полости рта и носа в первые 3-4 дня (не более 7 дней). Вирус выделяется с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель), у иммунодефицитных лиц может выделяться в течение нескольких лет.

Заражение здоровых людей происходит двумя путями. Первый – воздушно-капельный: при дыхании больного человека вирус попадает в воздух, которым дышит здоровый человек. Второй, более частый, а в летнее время основной, – фекально-оральный: от больного человека с фекальными массами вирус попадает в воду, в почву, а оттуда на все, что растет. В организм здорового человека вирус попадает с сырой водой или зараженными продуктами. Дети заражаются при употреблении в пищу немытых фруктов, овощей и ягод, а также через грязные руки или при купании, наглотавшись зараженной воды в водоемах, чаще со стоячей водой. Попадая в организм, вирус сначала задерживается в лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей или желудочно-кишечном тракте. Затем кровью разносится по всему организму. Органами-мишенями являются нервная система, мышцы, слизистая рта и глотки, реже – печень, поджелудочная железа, кишечник, половые железы.

Заболеваемость имеет выраженную весенне-осеннюю сезонность. Первичное инфицирование имеет место, преимущественно, в детском возрасте. Заболеваемость детей выше, чем у взрослого населения. В общем количестве больных удельный вес детей составляет обычно 80-90%, достигая 50% у детей младшего возраста.

Для энтеровирусной инфекции характерно замедленное обратное развитие вируса в организме с длительным сохранением в кишечнике, мышцах, паренхиматозных органах, коже, центральной нервной системе, что обусловливает хроническое течение некоторых форм. В возникновении хронических форм большое значение имеет развитие аутоиммунного процесса.

После перенесенной энтеровирусной инфекции развивается стойкий

иммунитет, но только на тот вирус, который вызвал именно это заболевание. А вирусов, напомним, более 70 подвидов. То есть ребенок может много раз болеть энтеровирусной инфекцией. А взрослый, купаясь в том же водоеме, может и не заболеть, так как он уже имеет иммунитет к данному вирусу. Поэтому так важна для детей профилактика этой инфекции.

Клинические проявления. Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Около 12-14% случаев диагностируются как лёгкие лихорадочные заболевания и около 1-3% — имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы. Выраженное многообразие клинических проявлений и отсутствие основных симптомов, однозначно указывающих на данное заболевание, значительно осложняет клиническую диагностику энтеровирусной инфекции. Поскольку энтеровирусов более 70 подвидов, и каждый из вирусов поражает свои излюбленные ткани и органы, то проявления энтеровирусной инфекции носят разнообразный характер. Но есть и общие признаки, характерные для всей группы инфекций. Чаще всего – это высокая температура до 39 градусов, появление болей в горле и гиперемия (покраснение) слизистой глотки; признаки воспаления склеры и слизистой глаза. Что касается температуры, то бывают легкие случаи инфекции, когда температура субфебрильная (37,2 – 37,4), но это скорее исключение из правила. Остальные общие признаки всегда имеются, но выраженность их разная при разных формах инфекции. Самой распространенной формой является серозный менингит – воспаление мозговых оболочек. Заболевание начинается внезапно – резко повышается температура тела. На фоне высокой температуры развивается сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи. Головная боль держится несколько часов или дней, не прекращается даже после приема болеутоляющих средств. К другим наиболее распространенным формам энтеровирусной инфекции относятся:

Миалгии – на фоне высокой температуры развиваются сильные мышечные боли. Обычно боли начинаются с мышц конечностей, в дальнейшем переходят на мышцы туловища, усиливаются при дыхании и движении. Боли имеют приступообразный характер. Продолжительность болевого приступа не более 3-5 минут, в межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно;

Экзантема – появление специфической сыпи на коже, обычно появляется со снижением температуры, пятнистая или пятнисто-папулезная, элементы сыпи розовые, держатся в течение нескольких часов или суток, везикулезные высыпания появляются не только на слизистой оболочке полости рта, но и на кистях и стопах;

Герпангина — вирусное воспаление слизистой глотки, проявляющееся болями в горле. При осмотре горла видна яркая гиперемия (покраснение) всей слизистой рта и горла, на которой видны высыпания на небных дужках, везикулы с серозным содержимым. Везикулы быстро лопаются, и на их месте образуются маленькие ранки. Отличие герпангины от обычной ангины – воспаление протекает без гноя;

Нарушение стула. У самых маленьких ребятишек энтеровирусы могут вызвать диарею – жидкий стул, 3-5 раз в сутки, с примесью слизи. Как правило, сильного и очень частого поноса не бывает. У детей старшего возраста при энтеровирусной инфекции бывают, наоборот, запоры;

Геморрагический конъюнктивит. Воспаление слизистой глаз. В той или иной степени глаза обычно поражены при любой форме энтеровирусной инфекции. Иногда бывает тяжелое поражение только глаз. В этих случаях воспаление слизистых сопровождается кровоизлияниями в склеры глаз, которые становятся очень красными;

Энтеровирусная лихорадка – частая форма инфекции, характеризуется повышением температуры тела, слабо выраженными катаральными явлениями, может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Остальные органы-мишени поражаются энтеровирусом значительно реже. Очень часто наблюдается сочетание нескольких вариантов инфекции вместе, например, герпангина и менингит, или миалгия и сыпь на коже.

Заболевания новорожденных детей и детей младшего возраста.

Новорожденные и дети младшего возраста представляют группу особого риска. У большинства из них энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно. В некоторых случаях болезнь проявляется как относительно доброкачественная лихорадка, иногда с сыпью. Очень серьезным, часто с летальным исходом, является сепсис-подобное заболевание, вызываемое энтеровирусами.

Поражения плода, выкидыши и мёртворождения обычно редки, им предшествует заболевание матери. Заражение новорожденных может происходить проникновением вируса через плаценту, а также во время родов содержащими вирус материнскими кровью, калом, вагинальными выделениями.

Лечение. В настоящее время специфических методов лечения энтеровирусной инфекции не существует. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной инфекции.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.

Выздаравливающие при энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы, сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы, глаз подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Чтобы не заболеть, надо строго соблюдать меры личной гигиены:

— не купаться, где просто запрещено купаться, в диких водоемах, со стоячей водой,

— не пить сырую воду и не мыть ею посуду;

— мыть овощи, фрукты и ягоды кипяченой водой;

— приучить ребенка с раннего возраста как можно чаще мыть руки и следить за этим.

 

Профилактика энтеровирусной инфекции направлена на санитарное благоустройство источников пресной воды, соблюдение правил личной гигиены, обеззараживание нечистот, обеспечение населения свежими, качественными продуктами питания и чистой питьевой водой.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МНОГООБРАЗИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ | Канаева

1. Бичурина М.А., Пьяных В.А., Новикова Н.А., Леонова Н.П., Клевцова Г.А., Романенкова Н.И., Иванова Т.Г., Голицына Л.Н., Фомина Л.Б, Розаева Н.Р., Цейц О.Е., Луковникова Л.Б., Канаева О.И., Епифанова Н.В. Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусным менингитом в Новгородской области // Инфекция и иммунитет. — 2012. — Т. 2, № 4. — С. 747–752. Bichurina M.A., P`yanykh V.A., Novikova N.A., Leonova N.P., Klevtsova G.A., Romanenkova N.I., Ivanova T.G., Golitsyna L.N., Fomina L.B, Rozaeva N.R., Tseyts O.E., Lukovnikova L.B., Kanaeva O.I., Epifanova N.V. Sezonnyy pod”em zabolevaemosti enterovirusnym meningitom v Novgorodskoy oblasti [The seasonal increase of enteroviral infection incidence in the Novgorod oblast]. Infektsiya i immunitet — Infection and Immunity, 2012, vol. 2, no 4, pp. 747–752.

2. Бичурина М.А., Романенкова Н.И., Розаева Н.Р., Воротникова В.А. Глобальная ситуация по полиомиелиту. Стратегия и тактика ВОЗ по ликвидации полиомиелита // Журнал инфектологии. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 5–14. Bichurina M.A., Romanenkova N.I., Rozaeva N.R., Vorotnikova V.A. Global`naya situatsiya po poliomielitu. Strategiya i taktika VOZ po likvidatsii poliomielita [Global polio situation. WHO strategy and tactics at polio eradication]. Zhurnal infektologii — Infectology Journal, 2011, vol. 3, no. 2, pp. 5–14.

3. Голицына Л.Н., Фомина С.Г., Новикова Н.А. Молекулярно-генетические варианты вируса ECHO 9, идентифицированные у больных серозным менингитом в России в 2007–2009 гг. // Вопросы вирусологии. — 2011. — № 6. — С. 37–42. Golitsyna L.N., Fomina S.G., Novikova N.A. Molekulyarno-geneticheskie varianty virusa ECHO 9, identifitsirovannye u bol`nykh seroznym meningitom v Rossii v 2007–2009 gg. [Molecular genetic echovirus 9 variants identified in patients with aseptic meningitis in Russia in 2007–2009]. Voprosy virusologii — Problems of Virology, 2011, no. 6, pp. 37–42.

4. Демина А.В., Нетесов С.В. Энтеровирусы. Часть 2. Энтеровирусные инфекции: многообразие клинических проявлений // Бюл. СО РАМН. — 2009. — № 6. — С. 116–125. Demina A.V., Netesov S.V. Enterovirusy. Chast` 2. Enterovirusnye infektsii: mnogoobrazie klinicheskikh proyavleniy [Enteroviruses. Part II: Enteroviral infections: the variety of clinical implications (review)]. Byulleten` SO RAMN — Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 2009, no. 6, pp. 116–125.

5. Жданов В.М., Гайдамович С.Я. Общая и частная вирусология. — М.: Медицина, 1982. — Т. II. — 518 с. Zhdanov V.M., Gaydamovich S.Ya. Obshchaya i chastnaya virusologiya [General and special virology]. Moscow: Medicina, 1982, vol. 2. 518 p.

6. Злобин В.И. Энтеровирусные инфекции // Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 1999. — 654 c. Zlobin V.I. Enterovirusnye infektsii. Infektsionnye bolezni [Enterovirus infections. In Infectious diseases]. Moscow: Medicina, 1999. 654 p.

7. Иванова О.Е. Полиомиелит и стратегия вакцинации в Российской Федерации в постсертификационный период // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2011. — № 3. — С. 110–114. Ivanova O.E. Poliomielit i strategiya vaktsinatsii v Rossiyskoy Federatsii v postsertifikatsionnyy period [Poliomyelitis and vaccination strategy in Russian Federation in post-certification period]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii — Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2011, no. 3, pp. 110—114.

8. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А. Энтеровирусные инфекции. Пособие для врачей. — СПб., 2012. — 432 с. Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Murina E.A. Enterovirusnye infektsii. Posobie dlya vrachey [Enterovirus infections]. St. Petersburg, 2012. 432 p.

9. Лукашев А.Н., Иванова О.Е., Худякова Л.В. Социально-экономическая значимость энтеровирусной инфекции и ее роль в структуре инфекционной патологии в мире // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2010. — № 5. — С. 113–120. Lukashev A.N., Ivanova O.E., Hudyakova L.V. Sotsial`no-ekonomicheskaya znachimost` enterovirusnoy infektsii i ee rol` v strukture infektsionnoy patologii v mire [Social and economic significance of enterovirus infection and its role in etiologic structure of infectious diseases in the world]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii — Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2010, no. 5, pp. 113—120.

10. Лукашев А.Н., Резник В.И., Иванова О.Е., Еремеева Т.П., Каравенская Т.Н., Перескокова М.А., Лебедева Л.А., Лашкевич В.А., Михайлов М.И. Молекулярная эпидемиология вируса ЕСНО 6 — возбудителя вспышки серозного менингита в Хабаровске в 2006 г. // Вопросы вирусологии. — 2008. — Т. 53, № 1. — С. 16–21. Lukashev A.N., Reznik V.I., Ivanova O.E., Eremeeva T.P., Karavenskaya T.N., Pereskokova M.A., Lebedeva L.A., Lashkevich V.A., Mikhaylov M.I. Molekulyarnaya epidemiologiya virusa ECHO 6 — vozbuditelya vspyshki seroznogo meningita v Habarovske v 2006 g. [Molecular epidemiology of ECHO 6 virus which caused the outbreak of aseptic meningitis in Khabarovsk, 2006]. Voprosy virusologii — Problems of Virology, 2008, vol. 53, no. 1, pp. 16–21.

11. Лукичева Л.А., Тареев С.Ю. Опыт работы специалистов территориального отдела Управления Роспотребнадзора и филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области» по ликвидации территориальной вспышки энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в Ковдорском районе Мурманской области // Отечественная эпидемиология в 21 веке: материалы юбилейной Всерос. науч. конф. — СПб., 2012. — С. 173–174. Lukicheva L.A., Tareev S.Yu. Opyt raboty spetsialistov territorial`nogo otdela Upravleniya Rospotrebnadzora i filiala FBUZ “Tsentr gigieny i epidemiologii v Murmanskoy oblasti” po likvidatsii territorial`noy vspyshki enterovirusnoy infektsii (EVI) v Kovdorskom rayone Murmanskoy oblasti [Experience of specialist’s action at the liquidation of enterovirus infection outbreak in Kovdor district of Murmanskaya oblast]. Otechestvennaya epidemiologiya v 21 veke: materialy yubileynoy Vserossiyskaya nauchnaya konferentsiya [Conference “National Epidemiology in XXI century”]. St. Petersburg, 2012, pp. 173–174.

12. Молекулярно-генетические исследования при мониторинге энтеровирусной инфекции: методические рекомендации. — Н. Новгород, 2012. — 28 с. Molekulyarno-geneticheskie issledovaniya pri monitoringe enterovirusnoy infektsii: metodicheskie rekomendatsii [Molecular genetic investigations in monitoring of enterovirus infections. Methodical instructions]. Nizhni Novgorod, 2012. 28 p.

13. Онищенко Г.Г., Дроздов С.Г., Лялина Л.В., Бичурина М.А., Грачев В.П., Иванова О.Е., Ясинский А.А., Романенкова Н.И., Жебрун А.Б., Чернявская О.П., Воронцова Т.В., Розаева Н.Р. Проблемы ликвидации полиомиелита. — СПб., 2008. — 304 с. Onishchenko G.G., Drozdov S.G., Lyalina L.V., Bichurina M.A., Grachev V.P., Ivanova O.E., Yasinskiy A.A., Romanenkova N.I., Zhebrun A.B., Chernyavskaya O.P., Vorontsova T.V., Rozaeva N.R. Problemy likvidatsii poliomielita [The problems of the polio eradication]. St. Petersburg, 2008. 304 p.

14. Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I–IV групп патогенности: Методические указания МУ 1.3.2569-09. — М., 2009. — 45 с. Organizatsiya raboty laboratoriy, ispol`zuyushchikh metody amplifikatsii nukleinovykh kislot pri rabote s materialom, soderzhashchim mikroorganizmy I–IV grupp patogennosti: Metodicheskie ukazaniya MU 1.3.2569-09. [Organization of the working process in laboratories using nuclein acid amplification methods in working with material, containing microorganisms of I–IV pathogenic groups. Methodical instructions 1.3.2569-09]. Moscow, 2009, 45 p.

15. Перескокова М.А., Резник В.И., Лебедева Л.А., Савосина Л.В., Исаева Н.В. Роль санитарно-вирусологических исследований сточных вод для оценки эпидситуации по энтеровирусным инфекциям // Дальневосточный журн. инфекц. патологии. — 2008. — № 12. — С. 15–26. Pereskokova M.A., Reznik V.I., Lebedeva L.A., Savosina L.V., Isaeva N.V. Rol` sanitarno-virusologicheskikh issledovaniy stochnykh vod dlya otsenki epidsituatsii po enterovirusnym infektsiyam [The role of sewage sanitary virologic research for the estimation of enterovirus infections epidemical situation]. Dal`nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii — Russian Far East Journal of Infectious Pathology, 2008, no. 12. pp. 15–26.

16. Романенкова Н.И., Бичурина М.А. Энтеровирусы // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. II. — 928 c. Romanenkova N.I., Bichurina M.A. Enterovirusy. Klinicheskaia laboratornaia diagnostika: natsional’noe rukovodstvo [Enteroviruses. Clinical laboratory diagnostics: national guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2012, vol. 2. 928 p.

17. Руководство по лабораторным исследованиям полиомиелита. — ВОЗ, Женева, 2005. — 112 с. Rukovodstvo po laboratornym issledovaniyam poliomielita [Manual for the laboratory investigation of polio]. WHO, Geneva, Switzerland, 2005. 112 p.

18. Рюкерт Р.Р. Пикорнавирусы и их репликация // Вирусология; под ред. Филдса Б. и др.; пер. с англ. — М.: Мир, 1999. — Т. 2. — С. 190–256. Ryukert R.R. Pikornavirusy i ikh replikatsiya. Virusologiya; pod red. Fildsa B. i dr.; per. s angl. [Picornaviruses and their replication. In Virology, ed. Fields et al.]. Moscow: Mir, 1999, vol. 2, pp. 190–256.

19. Снитковская Т.Э., Скрябина С.В. Характеристика энтеровирусных инфекций в Свердловской области // Гигиена и эпидемиология. — 2008. — № 8. — С. 146–149. Snitkovskaya T.E., Skryabina S.V. Harakteristika enterovirusnykh infektsiy v Sverdlovskoy oblasti [Description of enterovirus infections in Sverdlovskaya oblast]. Gigiena i epidemiologiya — Epidemiology and hygiene, 2008, no. 8, pp. 146–149.

20. Тарасенко Т., Косенок Е.В., Каленик А.В., Дзюба Г.Т. О вспышке энтеровирусной инфекции во Владивостоке // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2009. — № 3. — С. 81–82. Tarasenko T., Kosenok E.V., Kalenik A.V., Dzyuba G.T. O vspyshke enterovirusnoy infektsii vo Vladivostoke [About the outbreak of enterovirus infection in Vladivostok]. Zdorov`e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka — Health. Medical ecology. Science, 2009, no. 3, pp. 81–82.

21. Шишко Л.А., Романенкова Н.И., Бичурина М.А., Гордиенко Т.А., Розаева Н.Р., Голицына Л.Н., Фомина Н.Б., Канаева О.И., Лялина Л.В., Новикова Н.А. Этиология сезонных подъемов заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Архангельской области // Инфекция и иммунитет. — 2013. — Т. 3, № 1. — C. 65–72. Shishko L.A., Romanenkova N.I., Bichurina M.A., Gordienko T.A., Rozaeva N.R., Golitsyna L.N., Fomina N.B., Kanaeva O.I., Lyalina L.V., Novikova N.A. Etiologiya sezonnykh pod«emov zabolevaemosti enterovirusnoy infektsiey v Arkhangel`skoy oblasti [Etiology of seasonal increasing of enteroviral infection incidence in Arkhangelsk oblast]. Infektsiya i immunitet — Infection and Immunity, 2013, vol. 3, no. 1, pp. 65–72.

22. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические указания МУ 3.1.1.2363-08. — М., 2008. — 61 с. Epidemiologicheskiy nadzor i profilaktika enterovirusnykh (nepolio) infektsiy: Metodicheskie ukazaniya MU 3.1.1.2363-08. [Epidemiological surveillance and prophylactics of enterovirus (nonpolio) infections. Methodical instructions 3.1.1.2363-08]. Moscow, 2008, 61 p.

23. Aylward B., Tangermann R. The global polio eradication initiative: Lessons learned and prospects for success. Vaccine, 2011, vol. 29, no. 4, pp. 80–85.

24. Brown B.A., Maher K., Flemister M.R., Naraghi-Arani P., Uddin M., Oberste M.S., Pallansch M.A. Resolving ambiguities in genetic typing of human enterovirus species C clinical isolates and identification of enterovirus 96, 99 and 102. J. Gen. Virol., 2009, vol. 90, no. 7, pp. 1713–1723.

25. Carter J., Saunders V. Virology: Principles and Applications. John Wiley & Sons: 2007, pp. 157–172.

26. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Ed. Atkinson W., Wolfe C., Hamborsky J., 12th ed., Public Health Foundation, 2012, pp. 249–262.

27. Euscher E., Davis J., Holzman I., Nuovo G.J. Coxsackie virus infection of the placenta associated with neurodevelopmental delays in the newborn. Obstet. Gynecol., 2001, vol. 98, no. 6, pp. 1019–1026.

28. Guidelines for environmental surveillance of poliovirus circulation. Geneva, Switzerland, WHO, 2003.

29. Ho M., Chen E.R., Hsu K.H., Twu S.J., Chen K.T., Tsai S.F., Wang J.R., Shih S.R. An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group. N. Engl. J. Med., 1999, vol. 341, no. 13, pp. 929–935.

30. Joffret M.-L., Jégouic S., Bessaud M., Balanant J., Tran C., Caro V., Holmblat B., Razafindratsimandresy R., Reynes J.-M., Rakoto-Andrianarivelo M., Delpeyroux F. Common and diverse features of cocirculating type 2 and 3 recombinant vaccine-derived polioviruses isolated from patients with poliomyelitis and healthy children. J. Infect. Dis., 2012, vol. 205, no. 9, pp. 1363–1373.

31. Kemball C.C., Alirezaei M., Whitton J.L. Type B coxsackieviruses and their interactions with the innate and adaptive immune systems. Future Microbiol., 2010, vol. 5, no. 9, pp. 1329–1347.

32. Khanh T.H., Sabanathan S., Thanh T.T., Thoa le P.K., Thuong T.C., Hang V.T., Farrar J., Hien T.T., Chau N., van Doorn H.R. Enterovirus 71-associated Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam, 2011. Emerg. Infect. Dis., 2012, vol. 18, no. 12, pp. 2002–2005.

33. Lee B.E., Davies H.D. Aseptic meningitis. Curr. Opin. Infect. Dis., 2007, vol. 20, no. 3, pp. 272–277.

34. Lee M.-S., Tseng F.-C., Wang J.-R., Chi C.-Y., Chong P., Su I.-J. Challenges to licensure of Enterovirus 71 vaccines. PLoS Negl. Trop. Dis., 2012, vol. 6, no. 8, e1737.

35. Lukashev A.N. Role of recombination in evolution of Enteroviruses. Rev. Med. Virol., 2005, vol. 15, pp. 157–167.

36. Lv S., Rong J., Ren S., Wu M., Li M., Zhu Y., Zhang J. Epidemiology and diagnosis of viral myocarditis. Hellenic J. Cardiol., 2013, vol. 54, no. 5, pp. 382–391.

37. Muir P., Kämmerer U., Korn K., Mulders M.N., Pöyry T., Weissbrich B., Kandolf R., Cleator G.M., van Loon A.M. Molecular typing of Enteroviruses: current status and future requirements. Clin. Microb. Rev., 1998, vol. 11, no. 1, pp. 202–227.

38. Nathanson N., Kew O.M. From emergence to eradication: the epidemiology of poliomyelitis deconstructed. Am. J. Epidemiol., 2010, vol. 172, no. 11, pp. 1213–1229.

39. Nix W.A., Oberste M.S., Pallansch M.A. Sensitive, seminested PCR amplification of VP1 sequences for direct identification of all enterovirus serotypes from original clinical specimens. J. Clin. Microbiol., 2006, vol. 44, no. 8, pp. 2698–2704.

40. Oberste M.S., Maher K., Kilpatrick D.R., Flemister M.R., Brown B.A. Typing of Human Enteroviruses by partial sequencing of VP1. J. Clin. Microbiol., 1999, vol. 37, no. 5, pp. 1288–1293.

41. Oberste M.S., Maher K., Kilpatrick D.R., Pallansch M.A. Molecular evolution of the human enteroviruses: correlation of serotype with VP1 sequence and application to picornavirus classification. J. Virol., 1999, vol. 73, no. 3, pp. 1941–1948.

42. Ooi M.H., Wong S.C., Lewthwaite P., Cardosa M.J., Solomon T. Clinical features, diagnosis and management of human enterovirus 71 infection. Lancet Neurol., 2010, vol. 9, no. 11, pp. 1097–1105.

43. Pallansch M., Roos R. Enteroviruses: Polioviruses, Coxsackieviruses, Echoviruses, and Newer Enteroviruses. In Fields Virology, 5th Edition. Ed. Knipe D.M., Howley P.M., Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 839–895.

44. Polio weekly global update. WHO, 16 October 2013.

45. Racaniello V.R. Picornaviridae: The Viruses and Their Replication. In Fields Virology, 5th Edition. Ed. Knipe D.M., Howley P.M., Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 795–839.

46. Ray C.G. Enteroviruses. In Sherris Medical Microbiology, 4th Edition. Ed. Ryan K.J., Ray C.G. The McGraw-Hill Companies, 2004, pp. 531–541.

47. Rhoades R.E., Tabor-Godwin J.M., Tsueng G., Feuer R. Enterovirus infections of the central nervous system review. Virology, 2011, vol. 411, no. 2, pp. 288–305.

48. Runckel C., Westesson O., Andino R., DeRisi J.L. Identification and manipulation of the molecular determinants influencing poliovirus recombination. PLoS pathogens, 2013, vol. 9, no. 2, e1003164.

49. Sadeuh-Mba S.A., Bessaud M., Massenet D., Joffret M.L., Endegue M.C., Njouom R., Reynes J.M., Rousset D., Delpeyroux F. High frequency and diversity of species C enteroviruses in Cameroon and neighboring countries. J. Clin. Microbiol., 2013, vol. 51, no. 3, pp. 759–770.

50. Schlapbach L.J., Ersch J., Balmer C., Prêtre R., Tomaske M., Caduff R., Morwood J., Provenzano S., Stocker C. Enteroviral myocarditis in neonates. J. Paediatr. Child. Health, 2013, vol. 49, no. 9, pp. E451–454.

51. Solomon T., Lewthwaite P., Perera D., Cardosa M.J., McMinn P., Ooi M.H. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71. Lancet Infect. Dis., 2010, vol. 10, no. 11, pp. 778–90.

52. Stanway G.F.B., P. Christian, Hovi T., Hyyhia T., King A.M.Q., Knowles N.J., Lemon S.M., Minor P.D., Pallansch M.A., Palmenberg A.C., Skern T. Family Picornaviridae. Ed. Fauquet C.M., Mayo M.A., Maniloff J., Desselberg U., Ball L.A. Virus taxonomy, 8th Report of ICTV, 2005.

53. Tam P.E. Coxsackievirus myocarditis: interplay between virus and host in the pathogenesis of heart disease. Viral Immunol., 2006, vol. 19, no. 2, pp. 133–146.

54. Yin-Murphy M., Almond J.W. Picornaviruses. In Medical Microbiology, 4th edition. Ed. Baron S., The University of Texas Medical Branch, 1996, 1273 p.

55. Zeng M., El Khatib N.F., Tu S., Ren P., Xu S., Zhu Q., Mo X., Pu D., Wang X., Altmeyer R. Seroepidemiology of Enterovirus 71 infection prior to the 2011 season in children in Shanghai. J. Clin. Virol., 2012, vol. 53, no. 4, pp. 285–289.

Полезная информация | Министерство здравоохранения Калининградской области

Энтеровирусные инфекции представляют собой большую группу заболеваний, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами). Эти вирусы имеют множество различных видов, и с каждым годом открывается все больше новых представителей. Заболеваемость характеризуется летне-осенней сезонностью, причем пик инфицирования приходится на июль – август. В последнее время во всем мире нередко наблюдаются крупные вспышки заболеваемости (в основном, среди детей). Рекомендации по профилактике энтеровирусной инфекции помогут предотвратить опасные последствия, которыми грозит эта болезнь.

Как передается энтеровирусная инфекция?
Существует два механизма передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) и фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой). «Входными воротами» инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям у человека высока в любом возрасте.

Опасность энтеровирусной инфекции
Энтеровирусы могут нанести большой вред организму. Запущенные формы приводят к тяжелым заболеваниям с поражением важных органов и систем организма, что может послужить причиной инвалидности и даже летального исхода. В основном, это касается поражения вирусами нервной системы. Последствием энтеровирусной инфекции при асептическом серозном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите может стать отек головного мозга. При бульбарных нарушениях возможны тяжелые аспирационные пневмонии. Респираторная форма иногда осложняется вторичной бактериальной пневмонией, крупом. Кишечная форма опасна тяжелым обезвоживанием организма, а энтеровирусное поражение глаз грозит слепотой.

Прививка от энтеровирусной инфекции
К сожалению, вакцины от энтеровирусной инфекции пока не существует. Сегодня ученые работают над этим вопросом, но существование большого количества видов возбудителей не позволяет разработать вакцину, способную защитить одновременно от всех групп энтеровирусов. В настоящее время проводится лишь вакцинация от полиомиелита – заболевания, вызываемого несколькими типами энтеровируса. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет является сероспицефичным, т.е. образуется только к тому типу вируса, которым переболел человек. От других разновидностей энтеровирусов он защитить не может.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции
Говоря о профилактике энтеровирусной инфекции, в первую очередь следует понимать санитарные правила, соблюдение которых предотвращает инфицирование и распространение инфекции. Перечислим наиболее важные из них:
1. Проведение мероприятий по контролю загрязнения объектов окружающей среды канализационными отходами, благоустройство источников водоснабжения.
2. Изоляция больных, тщательная дезинфекция их вещей и предметов гигиены.
3. Употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока.
4. Тщательное мытье фруктов, ягод, овощей перед употреблением в пищу.
5. Защита продуктов от насекомых, грызунов.
6. Соблюдение правил личной гигиены.
7. Разделочный инвентарь (ножи, доски) для сырых и готовых продуктов должен быть отдельным.
8. Не покупать продукты в местах несанкционированной торговли.
9. Купаться только в разрешенных местах, не заглатывать воду во время водных процедур.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции могут назначаться лекарственные препараты группы интерферона.

Энтеровирусная инфекция — Грязинская ЦРБ

                               Энтеровирусная инфекция

     В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки.  География энтеровирусных инфекций чрезвычайно широка и охватывает все страны мира.

     Болезнь поражает в первую очередь детей.

Что же это такое – энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными  вирусами (энтеровирусами). Эти вирусы способны поражать центральную нервную систему, сердце и сосуды,  желудочно – кишечный тракт, легкие, печень, почки  и др. органы. Существует  множество типов энтеровирусов. Все они отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев.

Как можно заболеть энтеровирусной инфекцией, и кто может заболеть?

Источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Заболеть может любой из нас, но чаще  болеют  дети и молодые люди. Энтеровирусам свойственна высокая контагиозность (заразность). Болеют  чаще летом и осенью. Передача инфекции осуществляется водным, пищевым, контактно – бытовым  путями, а также воздушно –капельным и пылевым путями. Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов. Энтеровирусная инфекция распространена повсеместно.  То есть подхватить энтеревирус  (а их более 60 разновидностей) можно как угодно: съев плохо помытое яблоко, выпив некипяченой воды, подержавшись за поручень в автобусе и т. д. В конечном счете, все решает состояние иммунитета человека: люди, у которых он ослаблен ( дети, пожилые, хронические больные) имеют более высокие шансы заразиться. Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный (до нескольких лет).

Каковы проявления  энтеровирусной инфекции?

Энтеровирусная инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем. Одним из проявлений болезни  является серозный менингит.  Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Есть несколько видов менингита, они отличаются по симптомам и способам лечения. Основные симптомы – головная боль, озноб, лихорадка, повышение температуры, тошнота, обостренная реакция на свет и звук. На ранней стадии, особенно у детей, заболевание сопровождается раздражительностью и сонливостью.

По сути, менингит – одно из клинических проявлений какой-либо инфекции.  Протекает серозный менингит при энтеровирусной инфекции , в отличие от гнойного, намного легче, быстрее лечится, чаще всего исход благоприятный, и крайне редки случаи стойких негативных последствий.  Также инфекция может протекать с поражением  желудочно –кишечного тракта (понос, боли в животе, метеоризм, нечастая рвота).Респираторная (катаральная) форма проявляется заложенностью носа, сухим редким кашлем, покраснением ротоглотки. Наиболее частая форма энтеровирусной инфекции — это энтеровирусная лихорадка (3-х дневная лихорадка),протекает с умеренными симптомами интоксикации, самочувствие нарушено мало, температура сохраняется 2-4 дня. Энтеровирусная экзантема характеризуется появлением с 1-2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета. Для паралитической формы энтеровирусной инфекции характерно развитие острых вялых параличей одной или обеих ног, реже рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Возможно поражение сердца от незначительных нарушений до тяжелых поражений сердечной деятельности. Наибольшую опасность конечно же представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Как осуществляется лечение данной инфекции? 

Лечатся пациенты как в домашних условиях так и в стационаре .Обязательной госпитализации подлежат  больные с поражением нервной системы, сердца и глаз. Обязательной изоляции подлежат лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях. Лечение осуществляют врачи-инфекционисты, терапевты , педиатры, а стационарное лечение осуществляется в инфекционных стационарах .Препаратов, действующих на данный вирус непосредственно нет. Для лечения используются препараты оказывающие противовирусное действие (виферон, кипферон, генферон, амиксин, арбидол др.). Назначаются витамины, общеукрепляющие средства и средства для лечения различных симптомов болезни. Курс лечения  продолжается от  5-7 дней до 2-3недель. 

Как избежать заражения энтеровирусной инфекцией?

Чтобы уберечь себя и своих детей от энтеровирусной инфекции надо соблюдать элементарные правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед кормлением ребенка, после посещения туалета, перед приемом пищи. Кроме того, необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивая их кипяченой водой. Для предупреждения  заболевания энтеровирусной инфекцией необходимо соблюдать меры профилактики, в основном, те же, что и при кишечных инфекциях:

—  соблюдение правил хранения пищевых продуктов и приготовления готовых блюд;

— питьевой режим с преимущественным использованием бутилированной воды,  преимущественно, в детских и медицинских организациях;

— при появлении признаков респираторного или острого кишечного заболевания , в т.ч. у детей организованных учреждений, — вызов врача на дом;

— текущая дезинфекция в домашних условиях с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы;

— применение средств неспецифической профилактики: иммуномодуляторов и противовирусных препаратов, назначаемых медработником;

— в домашних очагах медицинское наблюдение за детьми дошкольного возраста и взрослыми, работающими на пищевых, коммунально-бытовых объектах, в детских учреждениях.

Несмотря на жаркое лето, категорически запрещается купание во всех открытых водоемах, т.к. практически все открытые водоемы инфицированы энтеровирусами.

Учитывая возможную передачу энтеровирусов воздушно-капельным путем, необходимо соблюдать масочный режим при возникновении в коллективе или в семье случая заболевания энтеровирусной инфекции. Помещения необходимо тщательно проветривать. Наиболее эффективно сквозное проветривание.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Будьте здоровы!

Врач-инфекционист Трофимова Елена Николаевна.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Энтеровирусная инфекция

Распространенность и пути передачи

– группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами (более 90 типов) и характеризующееся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых с поражением оболочек мозга, сердечной мышцы, периферических нервов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода,  продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.

Максимальная заболеваемость регистрируется в летне-осенние месяцы. ЭВИ характеризуются высокой контагиозностью и быстрым распространением заболевания.

 Возможные пути передачи инфекции: чаще всего осуществляется водным (особую эпидемиологическую значимость в летнее время представляет вода бассейнов,  открытых водоемов, используемая в качестве рекреационных зон для купания населения), пищевым и контактно-бытовым путями, в отдельных случаях не исключается и аэрозольный механизм инфицирования (воздушно-капельным и пылевым путями).

Источник инфекции: больные; вирусоносители; больные бессимптомной формой.

Иммунитет: восприимчивость всеобщая, после перенесенного заболевания человек остается защищенным только против  ЭВИ, вызванным данным типом вируса и остается риск инфицирования всеми другими энтеровирусами, циркулирующими на территории. В настоящее время каких-либо специфических средств профилактики (вакцины) и леченияпротив данной инфекции  не существует.

Клинические проявления могут протекать в форме ОРВИ, герпетических ангин, экзантем (с кожными высыпаниями на туловище и конечностях), тяжелых менингоэнцефалитов, миокардитов, невритов. Наиболее часто регистрируемой и тяжелой формой энтеровирусной инфекции является серозный вирусный менингит.

При серозном менингите заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда боли в животе, в тяжелых случаях – судороги и нарушение сознания, нерезко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей.

 

Меры профилактики

Чтобы свести риск заражения энтеровирусной инфекцией до минимума, рекомендуем придерживаться следующих правил:

  • Не пить воду из непроверенных источников, при употреблении напитков в общественных точках и из питьевых фонтанчиков предпочтительнее использовать индивидуальный одноразовый стакан.
  • Не использовать для питья воду из случайных природных водоисточников (колодцы, фонтаны, ключи, озера, реки и т.д).
  • Тщательно мыть фрукты и овощи водой гарантированного качества (бутилированная, кипяченая).
  • При купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах избегать попадания воды в рот. Помните, что это наиболее вероятная возможность заразиться.
  • Не купаться в непроточных водоемах и фонтанах, в местах несанкционированных пляжей.
  • При осложнении эпидемиологической ситуации избегать и максимально сократить пребывание в закрытых помещениях, в местах массового скопления людей, контакты с больными людьми.
  • Соблюдать элементарные правила личной гигиены (мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после возвращения с улицы, посещения туалета, контакта с больными людьми).
  • Проводить влажную уборку жилых помещений (желательно ежедневно), проветривание помещений.
  • Не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.

В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за людьми, бывшими в контакте с больным, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 20 дней.

Алгоритм действий

          При появлении вышеперечисленных симптомов заболевания Вам необходимо:

▪ не заниматься самолечением;

▪ не посещать самостоятельно поликлинику;

▪ срочно обратиться за медицинской помощью путем вызова на дом врача из поликлиники по месту жительства или (в случае тяжелого состояния) скорой медицинской помощи;

▪ до прихода врача срочно изолировать больного, свести к минимуму контакт с окружающими Вас людьми.

Убедительно просим Вас соблюдать меры профилактики

и  серьезно относиться к своему здоровью!

 

Управление Роспотребнадзора по Липецкой области, 398002, г. Липецк, ул. Гагарина, 60а, тел. 308 8

 

Энтеровирусная инфекция. Меры профилактики. — Официальный сайт Тазовского района

   Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
   Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны  выживать до 15 суток.
   Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой или с бессимптомным течением, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.
   Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами), алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов), а также воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).

Клиническая картина

   Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
   Общие для всех форм симптомы: Острое начало с повышением температуры тела до 38-39,головная боль, боли в мышцах, тошнота,  рвота, гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки, увеличение шейных лимфатических узлов.
   Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

 

 

 

 

 

 

 

   Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки.

Основные меры профилактики
  • строгое соблюдение правил личной гигиены человек должен мыть руки после туалета, перед едой, а также перед приготовлением блюд;
  • в еду можно использовать только воду, соответствующую санитарным условиям;
  • в сезон купания нельзя погружаться в воду в запрещенных местах, особенно если это пресные источники;
  • даже при купании в санкционированных зонах не допускается глотание воды;
  • любые фрукты и овощи должны хорошо промываться перед едой — желательно с мылом и только доброкачественной водой;
  • каждый человек должен пользоваться собственной посудой, если это ребенок, то ему нужны чистые соски, бутылочки, игрушки и прочие предметы;
  • соблюдение респираторного этикета поведения — если человек кашляет или чихает, он должен прикрываться одноразовым платком. После использования его выкидывают,  а руки моют;
  • продукты необходимо защищать от контакта с грызунами и насекомыми;
  • доски и ножи для сырых и готовых продуктов должны быть разными.

   С целью профилактики энтеровируса у детей и взрослых необходимо отделять посуду больного человека. Если пациент лечится в домашних условиях, то помещение нужно регулярно проветривать и каждый день делать влажную уборку.

Особенности профилактики при поездке на море

   При путешествии на море особое значение профилактика энтеровируса имеет для детей. Взрослые реже заражаются штаммами, которые встречаются в южных регионах. Для предотвращения болезни у ребенка необходимо:

  • питаться только в домашних условиях (готовить еду самостоятельно), либо в надёжных кафе с высоким качеством продуктов;
  • не покупать фрукты и другую еду в лотках, у разносчиков на пляжах;
  • пить нужно только бутилированную воду и обязательно мыть руки как можно чаще;
  • пляж посещают до 11 утра или после 15 дня;
  • в жаркую погоду не следует покупать какие-либо салаты, готовую рыбу и мясо;
  • обязательно принимать душ после купания в море;
  • ограничить употребление экзотических фруктов и другой пищи.

   При появлении любого симптома заболевания необходимо обратиться к доктору, не допуская самолечения!  Будьте здоровы!

87

многообразие возбудителей и клинических форм – тема научной статьи по фундаментальной медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Инфекция и иммунитет 2014, Т. 4, № 1, с. 27-36

Обзоры

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МНОГООБРАЗИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

О.И. Канаева

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия

Резюме. Энтеровирусы являются широко распространенными возбудителями инфекционных заболеваний человека. Несмотря на то, что в большинстве случаев инфицирование не влечет за собой заболевание, у некоторых инфицированных может наблюдаться широкий спектр симптомов: от признаков простуды до серозного менингита и миокардита. В редких случаях энтеровирусы вызывают тяжелые заболевания с летальным исходом. Большое значение для здравоохранения представляет способность энтеровирусов становиться возбудителями вспышек и эпидемий энтеровирусной инфекции. Учитывая высокую генетическую изменчивость энтеровирусов, в будущем возможно появление их новых высокопатогенных штаммов. В ряде стран, в том числе в Российской Федерации, помимо программы ВОЗ, направленной на ликвидацию полиомиелита, проводится постоянный эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями. Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций осложняется большим количеством серотипов возбудителя, поэтому наряду с классическими вирусологическими методами в диагностике используют молекулярно-биологические методы, позволяющие секвенировать геном возбудителя и определить филогенетические связи между различными штаммами энтеровирусов.

Ключевые слова: энтеровирус, энтеровирусная инфекция, полиомиелит, диагностика.

Строение и таксономия энтеровирусов

Род энтеровирусов относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae), порядок Picornavirales. Это семейство характеризуется икосаэдрической симметрией капсида и одно-цепочечной +РНК как носителем наследственной информации [8, 45]. Пикорнавирусы принадлежат к числу самых мелких из известных РНК-содержащих вирусов, отсюда и происходит их название: pico — очень маленькие, rna — РНК. Они составляют одно из наиболее многочисленных и важных семейств возбудителей заболеваний человека и сельскохозяйственных животных, таких как полиовирус, неполиомиелитные энтеровирусы, вирус гепатита А, риновирусы [18, 45].

Согласно последним изменениям базы данных Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV, 2012 г.), основанной на геномных характеристиках вирусов, семейство пикорна-вирусов включает в себя 17 родов, из которых

особенно важен род энтеровирусов. К нему относятся 4 вида энтеровирусов человека (A, B, C, D), в том числе полиовирусы трех серотипов, принадлежащие к виду С. Серотипы отличаются друг от друга по иммунному ответу хозяина, используемым рецепторам и, в меньшей степени, по спектру клинических проявлений. Согласно первоначальной классификации, в зависимости от способности размножаться в клетках человека и приматов, инфекционности и па-тогенности для различных видов животных и от антигенных различий энтеровирусы делили на полиовирусы, вирусы Коксаки А, Коксаки В и эховирусы (ECHO: Enteric Cytopathic Human Orphan). После введения молекулярных методов типирования и пересмотра ограничений старой классификационной схемы энтеровирусы делят на виды в зависимости от организации их генома, сходства последовательности нуклеотидов и биологических свойств [37, 43]. В настоящее время известно более ста серотипов энтеровиру-сов (табл.) [52].

Автор:

Канаева О.И., младший научный сотрудник лаборатории этиологии и контроля вирусных инфекций ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург.

Адрес для переписки: поступила в редакцию 20.01.2014

Канаева Ольга Ильинична принята к печати 18.02.2014 197101, Россия, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14, ФБУН НИИЭМ имени Пастера. Тел.: (812) 233-21-56 (служебн.). Факс.: (812) 232-92-17.

E-mail: [email protected] © Канаева О.И., 2014

ТАБЛИЦА. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНТЕРОВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА

Группа/вид Серотипы, принадлежащие к группе

Энтеровирус человека А Коксаки А 2-8, 10, 12, 14, 16 Энтеровирус 71, 76, 89-92, 114

Энтеровирус человека В Коксаки А9, Коксаки В 1-6 ЕСНО 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33 Энтеровирусы 69, 73-75, 77-88, 93, 97, 98, 100, 101, 106, 107

Энтеровирус человека С Коксаки А 1, 11, 13, 17, 19-22, 24 ЕСНО 95, 96, 99, 102, 104, 105, 109, 113, 116 Полиовирус1-3

Энтеровирус человека D Энтеровирусы 68, 70, 94, 111

Впервые детальное строение энтеровирусов было определено путем рентгеноструктурного анализа в 1985 г. Вирионы имеют диаметр 22— 30 нм. Центральная их часть занята свернутой молекулой РНК, окруженной белковым чехлом из 60 субъединиц, собранных в икосаэдр (рис. 1) [46].

Липопротеидная оболочка у вириона отсутствует. Его общая молекулярная масса составляет 8,5 MDa. Белки капсида представлены четырьмя негликозилированными полипептидами: VP1, VP2, VP3, VP4 (пронумерованы согласно убыванию молекулярной массы). Части VP1—3 находятся на поверхности вириона, тогда как N-концы VP1—3 и все молекулы VP4 расположены полностью в его внутренней части. Вирусный серотип определяется соединительными петлями и С-концами капсидных белков, которые находятся на внешней поверхности вириона — это главные антигенные участки вируса. Геном энте-ровирусов представлен одноцепочечной молекулой РНК длиной от 7,2 до 8,4 килобаз. С 5′-кон-цом РНК ковалентно связан белок VPg (virus protein, genome linked) массой 2—3 kDa. Предполагается, что только после его удаления клеточными ферментами начинается синтез вирусной РНК. Продуктом трансляции РНК является гигантская молекула протеина-предшественника, которая затем разрезается вирусными протеаза-ми на отдельные структурные белки (VP1-VP4), РНК-зависимую РНК-полимеразу, протеазы и другие неструктурные белки [25, 45, 54]. В начале РНК цепочки за 5′-нетранслируемым реги-

оном (5’UTR) следует открытая рамка считывания, кодирующая полипротеин. За ней следует короткий З’-нетранслируемый регион (3’UTR) и поли(А) хвост [35, 37] (рис. 2) [30].

Модель репликации пикорнавирусов разрабатывалась по большей части путем изучения репликации полиовируса, многие ее детали до сих пор не ясны. Процесс начинается с прикрепления вируса к специфическому клеточному рецептору. К настоящему моменту охарактеризованы некоторые рецепторы пикорнавирусов, включая рино- и полиовирусы [54]. Так, рецептор к полиовирусу — это гликопротеин CD155, экспрессируемый на поверхности многих типов клеток человека и некоторых других приматов. После связывания с рецептором структура ви-риона меняется: N-конец белка VP1 переходит на внешнюю поверхность капсида, а VP4 удаляется в межклеточное пространство. Вирион попадает в клетку путем эндоцитоза, в цитоплазме геном вируса освобождается и клеточные ферменты удаляют белок VPg с 5′-конца РНК [25]. После этого участок внутренней посадки рибосомы (IRES), находящийся на 5’UTR, взаимодействует с рибосомами инфицированной клетки, чтобы инициировать трансляцию вирусного генома [47].

Ранее исследователи отмечали, что количество вирусных белков, синтезируемых в инфицированной клетке, гораздо больше, чем может быть закодировано в небольшом геноме энтеровиру-са. Загадка разрешилась, когда выяснилось, что РНК кодирует гигантскую молекулу протеина-

Capsid

ssRNA (2.5×106)

VPG

27 nm

Capsid unit structure

Рисунок 1. Схема строения энтеровируса

5’UTR

P1 /structural region

P2/structural region

P3/Nonstruct. region 3’UTR

— VP4 VP2

VP3

2A 2B

2C

3B

ЗА 3C

3D

-ААА„

Рисунок 2. Схема строения генома энтеровируса

предшественника, которая затем подвергается серии расщеплений. В результате образуются белки Р1—3, причем вконец белка Р1 впоследствии трансформируется, а сам белок разрезается на белки УР0, УР3 и УР1, которые участвуют в формировании капсида: УР0 разрезается на УР2 и УР4. Дальнейшее протеолитическое расщепление приводит к образованию ряда других вирусных белков, включая АТФазу, УР§ и РНК-полимеразу — продукты протеолиза УР3 [25].

После инфицирования клетки экспрессия генов хозяина прекращается из-за подавления активности РНК-полимераз. Синтез вирусных белков не страдает, так как происходит по кэп-независимому механизму. Участие ядра для репликации вирусного генома не требуется, что показано в опытах на клетках, лишенных ядер [25]. Репликация и сборка происходят в цитоплазме, вирусные частицы высвобождаются из клетки при разрушении последней [8]. Вирусные протеины активируют в клетке сначала механизмы, которые препятствуют апоптозу — чтобы клетка оставалась живой до того, как вирус завершит свою репликацию, затем другие вирусные протеины активируют механизм апоптоза, что позволяет вирионам покинуть клетку. В нескольких работах было описано разрушающее действие энтеровирусов на нейроны, например, вируса Коксаки В3 на пирамидальные нейроны гиппокампа [47]. Цикл репродукции пикорна-вирусов обычно не превышает нескольких часов (от первого контакта вируса с клеткой до завершения выхода новообразованного вируса из клетки). РНК пикорнавирусов инфекционна, то есть экстрагированные из вирионов или зараженных клеток вирусспецифические РНК могут в определенных условиях проникать в клетку и инициировать инфекцию. Удаление поли(А)-последовательности приводит к резкому снижению инфекционности РНК [5].

Энтеровирусы подвержены интенсивной генетической изменчивости, из-за чего время от времени могут появляться новые патогенные для человека серотипы (например, энтеровиру-сы 70 и 71). Важную роль при этом играет процесс рекомбинации, когда два вируса, находясь в одной клетке, обмениваются участками генетического материала. В результате получаются гибридные формы вирусов, совмещающие признаки обоих родительских штаммов, с возможным изменением тропизма, антигенного профиля или патогенности. Было установлено, что рекомбинантные потомки двух совместно культивируемых в течение одного пассажа штаммов составляют от 1 до 20% от общего числа вирусов. Сравнительная частота рекомбинации в разных

участках генома неодинакова: структурные гены подвергаются рекомбинации реже, чем не структурные [8, 54, 48]. Генетическая изменчивость является причиной возникновения полиовиру-сов вакцинного происхождения, обладающих повышенной нейровирулентностью. Вакцино-родственные штаммы, подвергшиеся определенной мутации в области генома капсидного белка УР1, представляющей собой «горячую точку» мутаций, могут вызвать паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинацией [47].

Полиовирусы вакцинного происхождения в организме человека могут рекомбинировать с другими штаммами энтеровирусов вида С [48]. В процессе длительной репликации вакцинных полиовирусов в одном организме повышается вероятность их рекомбинации с неполиоэн-теровирусами, попавшими в тот же организм. В таком случае капсидный участок РНК ре-комбинантного вириона заимствуется из генома вакцинного полиовируса, а неструктурные участки частично либо целиком принадлежат другому энтеровирусу [30]. Кроме того, в процессе репликации таких вирусов могут иметь место нуклеотидные замены (мутации). Если это случается в сайте аттенуации, то происходит возврат вируса к дикому типу. Образуются вакцинородственные штаммы, обладающие повышенной нейровирулентностью и способные вызывать паралитические формы заболевания. Случаи спорадических заболеваний и вспышек, вызванных подобными рекомбинантными вирусами, описаны в разных странах [49].

Заболевания, вызываемые энтеровирусами

Повсеместная циркуляция энтеровирусов среди населения обусловлена рядом факторов, среди которых следует отметить высокую восприимчивость людей, возможность длительного вирусоносительства при отсутствии видимых проявлений, способность вирусов долго сохраняться в объектах окружающей среды (водоемах, сточной воде). В большинстве случаев энтеровирусная инфекция клинически никак не проявляется, однако у некоторых пациентов может наблюдаться широкий спектр симптомов. Различные энтеровирусы способны обусловить развитие одних и тех же симптомов, вместе с тем, один и тот же энтеровирус может быть причиной заболеваний с разной клинической картиной [4]. Частота носительства энте-ровирусов у здоровых детей зависит от возраста: чем младше ребенок, тем чаще он бывает носителем. С возрастом прослойка детей, имеющих

антитела к циркулирующим на данной территории штаммам энтеровирусов, увеличивается [8]. Так, к 1 году жизни порядка 50% детей серопо-зитивны к наиболее распространенным сероти-пам энтеровирусов [9].

Источником инфекции могут стать как больные, так и здоровые носители, у которых не проявляются симптомы инфекции. Основной путь передачи вируса — контактно-бытовой, меньшую роль играют водный и пищевой пути. Основной механизм передачи энтеровирусных инфекций — фекально-оральный, вероятен также аэрозольный. В первые дни инфицирования возбудитель в большом количестве выделяется из слизистых оболочек зева пациента, обнаруживается в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Выделение с фекалиями может продолжаться от нескольких недель до двух месяцев, когда вирус уже не обнаруживается ни в крови, ни в смывах из зева. Длительность выделения зависит от штамма вируса и состояния иммунной системы индивидуума [8, 22, 46]. Основным резервуаром энтеровиру-сов во внешней среде являются хозяйственно-бытовые сточные воды, загрязненные фекалиями. Энтеровирусы устойчивы к различным физическим и биологическим воздействиям, кроме того, в сточных водах содержится большое количество белковых компонентов, стабилизирующих структуру вируса и замедляющих их разрушение — хотя некоторые компоненты промышленных стоков могут наоборот инак-тивировать вирус. Загрязненные сточные воды могут попадать в открытые водоемы, использующиеся для забора питьевой воды и для купания населения, и обуславливать заболеваемость ЭВИ. Нередко из образцов воды, взятой из этих водоемов и системы центрального водоснабжения, обнаруживаются энтеровирусы тех же се-ротипов, которые вызвали вспышку [15, 22].

Энтеровирусные заболевания наблюдаются повсеместно в виде спорадических форм, групповых заболеваний и эпидемических вспышек. Некоторые штаммы могут доминировать в циркуляции в течение нескольких лет, затем исчезать, чтобы появиться годы спустя. Появление лидирующих серотипов непредсказуемо. В странах с умеренным климатом энтеровирусные инфекции обладают ярко выраженной сезонностью: наибольшее количество заболевших появляется в летние и осенние месяцы. В тропическом климате энтеровирусы циркулируют среди населения круглый год [46].

Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, и в морфологических изменениях тканей [6], причем разные виды энтеровирусов поражают различные участки ЦНС [47]. Энтеровирусы Коксаки В чаще всего ответственны за вирусные болезни сердца, например, инфекционный мио-

кардит: серьезное заболевание, которое может стать причиной дилатационной кардиомиопа-тии и сердечной недостаточности [53]. Инфекционный миокардит может также быть вызван энтеровирусом ECHO 6 и полиовирусами [36]. Энтеровирусы Коксаки А могут вызвать вялый паралич, тогда как Коксаки В — спастический. Другие заболевания, связанные с вирусами Кок-саки А, это геморрагический конъюнктивит, с Коксаки В — герпангина, плевродиния, перикардит, панкреатит и менингоэнцефалит. С обеими этими группами энтеровирусов могут быть связаны асептический менингит и обычная простуда [31]. Энтеровирусы считаются наиболее частой причиной асептического менингита, некоторые из них (Коксаки В5, ECHO 6, 9 и 30) вызывают крупные вспышки этого заболевания, другие чаще провоцируют отдельные случаи менингита [3, 10, 33]. Вирусы ECHO вызывают различные симптомы: от насморка и лихорадки до асептического менингита и острого геморрагического конъюнктивита [47]. Инфицирование энтеровирусами Коксаки во время беременности может привести к спонтанному аборту, миокардиту у плода и задержке развития у новорожденного [27].

Наиболее уязвимыми категориями населения являются новорожденные, дети и лица с иммунодефицитом, у которых заболевание может перейти в тяжелую форму или привести к летальному исходу [31]. Ряд авторов указывают на возможность летальных исходов как у взрослых, так и у детей с диагнозами энцефалит, ящу-роподобное заболевание (ЯПЗ), полиомиелито-подобное заболевание, кишечные расстройства, миокардит, вызванными различными серотипа-ми вирусов [8]. Так, летальность у новорожденных с вирусным миокардитом может составлять от 30 до 83% [50]. Но чаще всего у больных наблюдается простудоподобное заболевание (гипертермия, нарушение общего самочувствия, катаральные симптомы), заканчивающееся без последствий [9].

Наиболее частым проявлением энтеровирус-ной инфекции, требующим госпитализации, является серозный (асептический) менингит — энтеровирусный менингит (ЭВМ). Заболевание протекает доброкачественно и, как правило, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Продолжительность госпитализации больных составляет обычно 7—10 дней. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети в возрасте до 7 лет. Серозные менингиты распространены повсеместно как в форме спорадической заболеваемости, так и в форме вспышек, нередко весьма масштабных [9]. За последние годы в РФ был зафиксирован ряд вспышек энтеровирусной инфекции: Свердловская область (2005 г., 2006 г., ECHO 6) [19], Хабаровск (2006 г., ЕСНО 30 и ЕСНО 6) [10], Владивосток (2008 г., ЭВМ и ЭВ лихорадка, ECHO 30) [20], Архангельск (2008 г., ЭВМ, ЕСНО 30) [21],

Новгородская область (2008 г., ЭВМ, ЕСНО 6 и ЕСНО 30) [1], Мурманская область (2010 г., эн-теровирусная экзантема полости рта и конечностей, Коксаки А16) [11] и др.

Энтеровирус 71 (ЭВ-71) вызывает крупные вспышки вирусной экзантемы полости рта и конечностей (ящуроподобное заболевание) с возможными последующими неврологическими осложнениями. Впервые этот вирус был выделен в 1969 г., и хотя носители этого вируса встречаются во многих странах, больше всего от связанных с ним заболеваний страдают жители Азиатско-Тихоокеанского региона [51]. Болеют преимущественно дети до 5 лет. Неврологические проявления различны: асептический менингит, острый вялый паралич, энцефалит и серьезные системные расстройства, включая отек легких и кардиореспираторный коллапс [42]. В азиатских и тихоокеанских странах регулярно происходят масштабные эпидемии, вызванные этим вирусом. Так, в 1997 г. ЭВ-71 вызвал крупную вспышку с высокой смертностью в Малайзии (около 2,5 тыс. зарегистрированных случаев ЯПЗ, 29 летальных исходов). В 1998 г. во время эпидемии в Тайване пострадали 129 тыс. человек, 405 человек были госпитализированы с тяжелыми осложнениями, из них 78 пациентов погибло [29]. К концу 2010 г. в Китае было зарегистрирована эпидемия, вызванная ЭВ-71, было поражено около 3,5 млн человек, погибло 1384 человека. Почти все случаи неврологических осложнений и все случаи со смертельным исходом были связаны с диагнозом ЯПЗ [55]. В 2011 г. вспышка, вызванная ЭВ-71, была зарегистрирована на территории Вьетнама. Было поражено около 175 тыс. человек, 200 детей погибло [32]. На территории Европы пока регистрируют спорадические случаи и немногочисленные групповые заболевания, вызванные ЭВ-71. Однако нельзя исключить заносы высокопатогенных штаммов, циркулирующих в Азии, на территории европейских стран.

Несмотря на широту распространения энте-ровирусов и экономический ущерб от случаев временной нетрудоспособности, вызванной эн-теровирусной инфекцией, вакцинация доступна лишь в отношении полиовирусов. Разнообразие серотипов энтеровирусов и их генетическая изменчивость затрудняют разработку вакцин против этой группы возбудителей. В настоящее время исследователи пытаются разработать вакцину против энтеровируса 71, однако ни одна из заявленных кандидатных вакцин еще не прошла все стадии клинических испытаний [34].

Полиомиелит

Среди инфекций, вызываемых энтерови-русами, наиболее известен и хорошо изучен полиомиелит. Полиовирус передается только от человека к человеку преимущественно контактно-бытовым путем. После инфицирования вирус размножается в желудочно-кишечном

тракте и выделяется с фекалиями. В редких случаях вирус поражает центральную нервную систему и разрушает моторные нейроны, что приводит к характерному острому вялому параличу. Паралитическое заболевание развивается только в 1% случаев инфицирования, общие клинические проявления развиваются примерно у 5%, у остальных инфицированных лиц никаких симптомов не наблюдается [13, 26, 38]. Инкубационный период при полиомиелите составляет 3—35, чаще 7—14 дней. Наиболее интенсивно вирус выделяется перед развитием паралича и в течение двух недель после появления первых симптомов. До начала массовой вакцинации против полиомиелита около 10% больных паралитическими формами инфекции умирали и около 40% оставались инвалидами [13].

После успешной ликвидации натуральной оспы в 1980 г. Всемирная организация здравоохранения поставила задачу искоренить полиомиелит. Программа глобальной ликвидации полиомиелита стартовала в 1988 г., когда в мире ежегодно регистрировалось более 350 тыс. случаев полиомиелита в 125 странах. К 2000 г. благодаря усилиям ВОЗ, национальных правительств и поддержке благотворительных фондов число случаев этого заболевания во всем мире снизилось на 99% [23]. Дикий полиовирус серотипа 2 не выявляется в мире с октября 1999 г., количество выделенных диких полиовирусов серотипа 3 постепенно сокращается, что свидетельствует осниженииинтенсивностиихциркуляции.Вме-сте с тем, в настоящее время стало очевидно, что полностью ликвидировать эту инфекцию значительно сложнее, чем представлялось вначале [2]. К 2013 г. в мире осталось три страны с продолжающейся местной циркуляцией дикого по-лиовируса (Пакистан, Нигерия, Афганистан), из которых вирус периодически заносится в другие страны. Самая крупная вспышка полиомиелита, вызванного импортированным диким по-лиовирусом, произошла в 2010 г. в Таджикистане (458 лабораторно подтвержденных случаев). Она была вызвана полиовирусом серотипа 1, генетически родственным штаммам из Индии, где в то время еще циркулировал дикий полиовирус) [7]. В 2011 г. в Китае был зарегистрирован 21 случай паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом типа 1. С помощью молекулярного секвенирования было показано, что выделенные от больных вирусы были генетически родственны полиовирусам из Пакистана. Весной 2013 г. в сточной воде в Израиле был обнаружен дикий полиовирус типа 1, генетически связанный со штаммами дикого полиовируса, циркулирующего в Пакистане. В стране зарегистрировано 85 случаев выделения дикого по-лиовируса из проб сточной воды и 40 случаев выделения вируса от здоровых детей, привитых ИПВ [44]. Заболеваний паралитическим полиомиелитом в Израиле не было отмечено. Эти случаи показывают, что хотя в настоящее время

был достигнут значительный прогресс в деле ликвидации полиомиелита, об окончательном избавлении человечества от этого заболевания говорить пока рано.

Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции

С 2006 г. в Российской Федерации введена обязательная регистрация всех случаев энтеро-вирусной инфекции. Надзор за энтеровирусны-ми инфекциями включает мониторинг заболеваемости ЭВИ, в том числе энтеровирусного менингита—наиболеераспространенной формы энтеровирусной инфекции, требующей госпитализации. И кроме того, необходимо слежение за циркуляцией неполиомиелитных энтерови-русов путем исследования материала от больных с подозрением на энтеровирусную инфекцию и проб из объектов окружающей среды [16, 28]. Лабораторный мониторинг осуществляет сеть вирусологических лабораторий Центров гигиены и эпидемиологии, шесть вирусологических лабораторий Региональных центров по надзору за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП), курирующих закрепленные за ними административные территории, и Национальный центр по диагностике полиомиелита и эн-теровирусных инфекций.

Для лабораторной диагностики энтеровирус-ной инфекции в зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют следующие типы клинического материала: спинномозговая жидкость; смыв из ротоглотки/ носоглотки; отделяемое конъюнктивы, везикул, язв при герпангине; образцы фекалий. В ряде случаев может быть исследован аутопсийный материал: ткани головного, спинного, продолговатого мозга, печени, легких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки (в зависимости от особенностей имевшей место клинической картины заболеваний) [16, 22]. Лабораторную диагностику проводят как путем классических вирусологических методов, так и, в последнее время, с помощью молекулярно-биологических методов [37].

Выделение вирусов проводят на чувствительных культурах клеток. Согласно Руководству ВОЗ по лабораторным исследованиям полиомиелита [17], для исследования материала, потенциально содержащего полиовирусы, рекомендованы две культуры клеток: RD (клетки рабдомиосаркомы человека) и L20B (генетически модифицированные мышиные клетки, экс-прессирующие рецептор к полиовирусу). Выбор двух данных линий позволяет стандартизовать методику исследования проб в разных лабораториях, осуществляющих надзор за циркуляцией полио и энтеровирусов. Клетки RD поддерживают рост полиовирусов, вирусов ECHO и Кок-саки А (за исключением A1, A19 и A22), клетки L20B поддерживают только рост полиовирусов

и некоторых серотипов Коксаки А (2—6, 8, 10 и 14), причем цитопатогенное действие (ЦПД), оказываемое на эту культуру вирусами Кок-саки А, отличается от действия полиовирусов. Кроме того, для увеличения вероятности выделения энтеровируса из исследуемого материала возможно использовать культуру НЕр-2, чувствительную к полиовирусам и вирусам группы Коксаки В [17, 22]. Выделение вируса дает ответ на вопрос об этиологии заболевания и позволяет использовать выделенный вирус для последующих исследований.

Идентификацию полиовирусов вирусологическим методом проводят путем постановки реакции микронейтрализации с набором диагностических иммунных сывороток, специфичных к трем серотипам полиовирусов, в 96-луночном планшете. Идентификацию неполиомиелитных энтеровирусов осуществляют с помощью смесей сывороток, поскольку большое число различных серотипов энтеровирусов делает типирование моноспецифичными сыворотками практически невозможным. Смеси сывороток готовят по перекрывающей схеме, что позволяет определить большинство наиболее часто встречающихся энтеровирусов [16, 17]. Эти смеси производства Национального института охраны здоровья и окружающей среды (Нидерланды) рекомендуются для исследований в сети полиолабораторий ВОЗ [17]. Однако не все энтеровирусы могут быть идентифицированы этим методом.

Наряду с классическими вирусологическими методами используются молекулярно-био-логические методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и секвенирование генома вирусов, которые осуществляются в соответствии с нормативными документами [14]. Мишенью для ПЦР-диагностики чаще всего является высококонсервативный 5′-нетранслируемый регион, что позволяет обнаруживать практически все серотипы энтеровирусов [39]. Применение ПЦР рекомендовано при:

— необходимости проведения исследований большого количества образцов при развитии вспышек ЭВИ;

— решении рутинных задач клинической диагностики;

— осуществлении эпидемиологического надзора за энтеровирусами как элемента скрининга в сочетании с методиками молекулярного генотипирования энтеровирусов и/или вирусологическими исследованиями;

— осуществлении оперативного надзора за определенными серотипами энтеровирусов, ассоциированными со вспышками заболеваний (ЕУ71 — HFMD) с применением генотипоспе-цифических тест-систем;

— для выявления энтеровирусов, не вызывающих ЦПД на культуре клеток [22]. Молекулярное типирование основано на определении нуклеотидной последовательности области генома, кодирующей капсидный белок

VP1. Полипептид VP1 содержит аминокислотные последовательности, определяющие серо-тип вируса, и является главным рецепторным локусом вириона [12]. Путем секвенирования участка генома VP1 и сравнения полученной нуклеотидной последовательности с другими последовательностями, содержащимися в базе данных GenBank, возможно достаточно точное определение серотипа энтеровируса за короткий срок. В работах Oberste M.S. и др. [40, 41] была показана 100%-ная корреляция между серотипами энтеровирусов, определенными с помощью реакции нейтрализации специфическими сыворотками и секвенирования участка генома VP1. Этот участок был признан наиболее подходящим для молекулярного ти-пирования. С помощью секвенирования были идентифицированы новые серотипы энтеро-вирусов, такие как ЭВ 96, 99 и 102. Предполагается, что штаммы, имеющие по крайней мере 75% идентичности по участку генома VP1 и 88% идентичных аминокислот, относятся к одному серотипу [24].

Помимо определения серотипа ЭВ с помощью данных, полученных в результате секвенирова-ния, проводят филогенетический анализ изучаемых штаммов. Таким образом можно установить источник инфицирования, проследить связи

между предполагаемым источником инфекции и зараженными людьми, а также выявить территорию, откуда произошел занос вируса.

Заключение

Одной из главных проблем в изучении энте-ровирусов является их высокая генетическая изменчивость, которая в процессе эволюции привела к большому разнообразию серотипов этих вирусов. Во многих случаях идентификация эн-теровирусов классическими вирусологическими методами затруднена, вследствие чего исследователям приходится секвенировать геном выделенных энтеровирусов.

Многообразие возбудителей приводит к разнообразию клинических форм заболеваний. Хотя в большинстве случаев инфицирование проходит без клинических проявлений, энтеро-вирусы способны вызывать такие заболевания, как серозный менингит, увеит, инфекционный миокардит, ящуроподобное заболевание, паралич, перикардит, панкреатит, менингоэнце-фалит и другие. Бессимптомное носительство, высокая контагиозность, способность длительно сохраняться в водных объектах, отсутствие специфической профилактики являются причинами возникновения массовых вспышек эн-теровирусных инфекций по всему миру.

Список литературы

1. Бичурина М.А., Пьяных В.А., Новикова Н.А., Леонова Н.П., Клевцова Г.А., Романенкова Н.И., Иванова Т.Г., Голицына Л.Н., Фомина Л.Б, Розаева Н.Р., Цейц О.Е., Луковникова Л.Б., Канаева О.И., Епифанова Н.В. Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусным менингитом в Новгородской области // Инфекция и иммунитет. — 2012. — Т. 2, № 4. — С. 747-752.

2. Бичурина М.А., Романенкова Н.И., Розаева Н.Р., Воротникова В.А. Глобальная ситуация по полиомиелиту. Стратегия и тактика ВОЗ по ликвидации полиомиелита // Журнал инфектологии. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 5-14.

3. Голицына Л .Н., Фомина С.Г., Новикова Н.А. Молекулярно-генетические варианты вируса ECHO 9, идентифицированные у больных серозным менингитом в России в 2007-2009 гг. // Вопросы вирусологии. — 2011. — № 6. — С. 37-42.

4. Демина А.В., Нетесов С.В. Энтеровирусы. Часть 2. Энтеровирусные инфекции: многообразие клинических проявлений // Бюл. СО РАМН. — 2009. — № 6. — С. 116-125.

5. Жданов В.М., Гайдамович С.Я. Общая и частная вирусология. — М.: Медицина, 1982. — Т. II. — 518 с.

6. Злобин В.И. Энтеровирусные инфекции // Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 1999. — 654 с.

7. Иванова О.Е. Полиомиелит и стратегия вакцинации в Российской Федерации в постсертификационный период // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2011. — № 3. — С. 110-114.

8. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А. Энтеровирусные инфекции. Пособие для врачей. — СПб., 2012. — 432 с.

9. Лукашев А.Н., Иванова О.Е., Худякова Л.В. Социально-экономическая значимость энтеровирусной инфекции и ее роль в структуре инфекционной патологии в мире // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2010. — № 5. — С. 113-120.

10. Лукашев А.Н., Резник В.И., Иванова О.Е., Еремеева Т.П., Каравенская Т.Н., Перескокова М.А., Лебедева Л.А., Лашке-вич В.А., Михайлов М.И. Молекулярная эпидемиология вируса ЕСНО 6 — возбудителя вспышки серозного менингита в Хабаровске в 2006 г. // Вопросы вирусологии. — 2008. — Т. 53, № 1. — С. 16-21.

11. Лукичева Л.А., Тареев С.Ю. Опыт работы специалистов территориального отдела Управления Роспотребнадзора и филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области» по ликвидации территориальной вспышки энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в Ковдорском районе Мурманской области // Отечественная эпидемиология в 21 веке: материалы юбилейной Всерос. науч. конф. — СПб., 2012. — С. 173-174.

12. Молекулярно-генетические исследования при мониторинге энтеровирусной инфекции: методические рекомендации. — Н. Новгород, 2012. — 28 с.

13. Онищенко Г.Г., Дроздов С.Г., Лялина Л.В., Бичурина М.А., Грачев В.П., Иванова О.Е., Ясинский А.А., Романенкова Н.И., Жебрун А.Б., Чернявская О.П., Воронцова Т.В., Розаева Н.Р. Проблемы ликвидации полиомиелита. — СПб.,

2008. — 304 с.

14. Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности: Методические указания МУ 1.3.2569-09. — М.,

2009. — 45 с.

15. Перескокова М.А., Резник В.И., Лебедева Л.А., Савосина Л.В., Исаева Н.В. Роль санитарно-вирусологических исследований сточных вод для оценки эпидситуации по энтеровирусным инфекциям // Дальневосточный журн. инфекц. патологии. — 2008. — № 12. — С. 15-26.

16. Романенкова Н.И., Бичурина М.А. Энтеровирусы // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. II. — 928 с.

17. Руководство по лабораторным исследованиям полиомиелита. — ВОЗ, Женева, 2005. — 112 с.

18. Рюкерт Р.Р. Пикорнавирусы и их репликация // Вирусология; под ред. Филдса Б. и др.; пер. с англ. — М.: Мир, 1999. — Т. 2. — С. 190-256.

19. Снитковская Т.Э., Скрябина С.В. Характеристика энтеровирусных инфекций в Свердловской области // Гигиена и эпидемиология. — 2008. — № 8. — С. 146-149.

20. Тарасенко Т., Косенок Е.В., Каленик А.В., Дзюба Г.Т. О вспышке энтеровирусной инфекции во Владивостоке // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2009. — № 3. — С. 81-82.

21. Шишко Л.А., Романенкова Н.И., Бичурина М.А., Гордиенко Т.А., Розаева Н.Р., Голицына Л.Н., Фомина Н.Б., Ка-наева О.И., Лялина Л.В., Новикова Н.А. Этиология сезонных подъемов заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Архангельской области // Инфекция и иммунитет. — 2013. — Т. 3, № 1. — C. 65-72.

22. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические указания МУ 3.1.1.2363-08. — М., 2008. — 61 с.

Ссылки 23-77 см. в References (с. 35-36). See References for numbers 23-77 at pp. 35-36.

Infekcia i immunitet (Infection and Immunity) reviews

2014, vol. 4, no. 1, pp. 27-36 RtVItWS

ENTEROVIRUS INFECTION: VARIETY OF ETIOLOGICAL FACTORS AND CLINICAL MANIFESTATIONS Kanaeva O.I.

St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg, Russian Federation

Abstract. Enteroviruses are widely distributed human infectious pathogens. In spite of infection a disease does not manifest in majority number of cases. However, in some infected persons the different kind of symptoms can be observed; from common cold signs up to aseptic (serous) meningitis and myocarditis. Severe enteroviral cases with lethal outcomes are rarely reported. Ability of enteroviruses to cause large outbreaks and even epidemic distribution is very significant for health care systems. Taking in account a high genetic diversity of enteroviruses it is possible appearance of new highly pathogenic strains in the future. In some countries including the Russian Federation the permanent surveillance for enteroviral infections is provided besides of WHO polio elimination program. The laboratory diagnostics of enterovirus infections is complicated by numerous of pathogen serotypes. Thus, classical virological methods should be supported by molecular-biological tools to sequence pathogen genome and to define phylogenetic relations between different enterovi-rus strains.

Key words: enterovirus, enteroviral infection, poliomyelitis, diagnostics. Author:

Kanaeva O.I.El, Junior Researcher, Laboratory of Etiology and Control of Viral Infections, St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg. 197101, Russian Federation, St. Petersburg, Mira str., 14, St. Petersburg Pasteur Institute. Phone: (812) 233-21-56 (office). Fax: (812) 232-92-17. E-mail: [email protected]

References

1. Bichurina M.A., P’yanykh V.A., Novikova N.A., Leonova N.P., Klevtsova G.A., Romanenkova N.I., Ivanova T.G., Golitsyna L.N., Fomina L.B, Rozaeva N.R., Tseyts O.E., Lukovnikova L.B., Kanaeva O.I., Epifanova N.V. Sezonnyy pod»em zabolevaemosti enterovirusnym meningitom v Novgorodskoy oblasti [The seasonal increase of enteroviral infection incidence in the Novgorod oblast]. Infektsiya i immunitet — Infection and Immunity, 2012, vol. 2, no 4, pp. 747—752.

2. Bichurina M.A., Romanenkova N.I., Rozaeva N.R., Vorotnikova V.A. Global’naya situatsiya po poliomielitu. Strategiya i taktika VOZ po likvidatsii poliomielita [Global polio situation. WHO strategy and tactics at polio eradication]. Zhurnal infektologii — Infectology Journal, 2011, vol. 3, no. 2, pp. 5—14.

3. Golitsyna L.N., Fomina S.G., Novikova N.A. Molekulyarno-geneticheskie varianty virusa ECHO 9, identifitsirovannye u bol’nykh seroznym meningitom v Rossii v 2007—2009 gg. [Molecular genetic echovirus 9 variants identified in patients with aseptic meningitis in Russia in 2007—2009]. Voprosy virusologii — Problems of Virology, 2011, no. 6, pp. 37—42.

4. Demina A.V., Netesov S.V. Enterovirusy. Chast’ 2. Enterovirusnye infektsii: mnogoobrazie klinicheskikh proyavleniy [Enteroviruses. Part II: Enteroviral infections: the variety of clinical implications (review)]. Byulleten SO RAMN — Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 2009, no. 6, pp. 116—125.

5. Zhdanov V.M., Gaydamovich S.Ya. Obshchaya i chastnaya virusologiya [General and special virology]. Moscow: Medicina, 1982, vol. 2. 518 p.

6. Zlobin V.I. Enterovirusnye infektsii. Infektsionnye bolezni [Enterovirus infections. In Infectious diseases]. Moscow: Medicina, 1999. 654p.

7. Ivanova O.E. Poliomielit i strategiya vaktsinatsii v Rossiyskoy Federatsii v postsertifikatsionnyy period [Poliomyelitis and vaccination strategy in Russian Federation in post-certification period]. Zhurnalmikrobiologii, epidemiologii iimmunobiologii — Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2011, no. 3, pp. 110—114.

8. Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Murina E.A. Enterovirusnye infektsii. Posobie dlya vrachey [Enterovirus infections]. St. Petersburg, 2012. 432 p.

9. Lukashev A.N., Ivanova O.E., Hudyakova L.V. Sotsial’no-ekonomicheskaya znachimost’ enterovirusnoy infektsii i ee rol’ v strukture infektsionnoy patologii v mire [Social and economic significance of enterovirus infection and its role in etiologic structure of infectious diseases in the world]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii — Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2010, no. 5, pp. 113—120.

10. Lukashev A.N., Reznik V.I., Ivanova O.E., Eremeeva T.P., Karavenskaya T.N., Pereskokova M.A., Lebedeva L.A., Lashkevich V.A., Mikhaylov M.I. Molekulyarnaya epidemiologiya virusa ECHO 6 — vozbuditelya vspyshki seroznogo meningita v Habarovske v 2006 g. [Molecular epidemiology of ECHO 6 virus which caused the outbreak of aseptic meningitis in Khabarovsk, 2006]. Voprosy virusologii — Problems of Virology, 2008, vol. 53, no. 1, pp. 16—21.

11. Lukicheva L.A., Tareev S.Yu. Opyt raboty spetsialistov territorial’nogo otdela Upravleniya Rospotrebnadzora i filiala FBUZ «Tsentr gigieny i epidemiologii v Murmanskoy oblasti» po likvidatsii territorial’noy vspyshki enterovirusnoy infektsii (EVI) v Kovdorskom rayone Murmanskoy oblasti [Experience of specialist’s action at the liquidation of enterovirus infection outbreak in Kovdor district of Murmanskaya oblast]. Otechestvennaya epidemiologiya v 21 veke: materialy yubileynoy Vserossiyskaya nauch-naya konferentsiya [Conference «National Epidemiology in XXI century»]. St. Petersburg, 2012, pp. 173—174.

12. Molekulyarno-geneticheskie issledovaniya pri monitoringe enterovirusnoy infektsii: metodicheskie rekomendatsii [Molecular genetic investigations in monitoring of enterovirus infections. Methodical instructions]. Nizhni Novgorod, 2012. 28p.

13. Onishchenko G.G., Drozdov S.G., Lyalina L.V., Bichurina M.A., Grachev V.P., Ivanova O.E., Yasinskiy A.A., Romanenkova N.I., Zhebrun A.B., Chernyavskaya O.P., Vorontsova T.V., Rozaeva N.R. Problemy likvidatsii poliomielita [The problems of the polio eradication]. St. Petersburg, 2008. 304 p.

14. Organizatsiya raboty laboratoriy, ispol’zuyushchikh metody amplifikatsii nukleinovykh kislot pri rabote s materialom, sod-erzhashchim mikroorganizmy I—IV grupp patogennosti: Metodicheskie ukazaniya MU 1.3.2569-09. [Organization of the working process in laboratories using nuclein acid amplification methods in working with material, containing microorganisms of I—IV pathogenic groups. Methodical instructions 1.3.2569-09]. Moscow, 2009, 45p.

15. Pereskokova M.A., Reznik V.I., Lebedeva L.A., Savosina L.V., Isaeva N.V. Rol’ sanitarno-virusologicheskikh issledovaniy stoch-nykh vod dlya otsenki epidsituatsii po enterovirusnym infektsiyam [The role of sewage sanitary virologic research for the estimation of enterovirus infections epidemical situation]. Dal’nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii — Russian Far East Journal of Infectious Pathology, 2008, no. 12. pp. 15—26.

16. Romanenkova N.I., Bichurina M.A. Enterovirusy. Klinicheskaia laboratornaia diagnostika: natsional’noe rukovodstvo [Enteroviruses. Clinical laboratory diagnostics: national guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2012, vol. 2. 928p.

17. Rukovodstvo po laboratornym issledovaniyam poliomielita [Manual for the laboratory investigation of polio]. WHO, Geneva, Switzerland, 2005. 112 p.

18. Ryukert R.R. Pikornavirusy i ikh replikatsiya. Virusologiya; pod red. Fildsa B. i dr.; per. s angl. [Picornaviruses and their replication. In Virology, ed. Fields et al.]. Moscow: Mir, 1999, vol. 2, pp. 190-256.

19. Snitkovskaya T.E., Skryabina S.V. Harakteristika enterovirusnykh infektsiy v Sverdlovskoy oblasti [Description of enterovirus infections in Sverdlovskaya oblast]. Gigiena i epidemiologiya — Epidemiology and hygiene, 2008, no. 8, pp. 146-149.

20. Tarasenko T., Kosenok E.V., Kalenik A.V., Dzyuba G.T. O vspyshke enterovirusnoy infektsii vo Vladivostoke [About the outbreak of enterovirus infection in Vladivostok]. Zdorov’e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka — Health. Medical ecology. Science, 2009, no. 3, pp. 81-82.

21. Shishko L.A., Romanenkova N.I., Bichurina M.A., Gordienko T.A., Rozaeva N.R., Golitsyna L.N., Fomina N.B., Kanaeva O.I., Lyalina L.V., Novikova N.A. Etiologiya sezonnykh pod»emov zabolevaemosti enterovirusnoy infektsiey v Arkhangel’skoy oblasti [Etiology of seasonal increasing of enteroviral infection incidence in Arkhangelsk oblast]. Infektsiya i immunitet — Infection and Immunity, 2013, vol. 3, no. 1, pp. 65-72.

22. Epidemiologicheskiy nadzor i profilaktika enterovirusnykh (nepolio) infektsiy: Metodicheskie ukazaniya MU 3.1.1.2363-08. [Epidemiological surveillance and prophylactics of enterovirus (nonpolio) infections. Methodical instructions 3.1.1.2363-08]. Moscow, 2008, 61 p.

23. Aylward B., Tangermann R. The global polio eradication initiative: Lessons learned and prospects for success. Vaccine, 2011, vol. 29, no. 4, pp. 80-85.

24. Brown B.A., Maher K., Flemister M.R., Naraghi-Arani P., Uddin M., Oberste M.S., Pallansch M.A. Resolving ambiguities in genetic typing of human enterovirus species C clinical isolates and identification of enterovirus 96, 99 and 102. J. Gen. Virol., 2009, vol. 90, no. 7, pp. 1713-1723.

25. Carter J., Saunders V. Virology: Principles and Applications. John Wiley & Sons: 2007, pp. 157-172.

26. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Ed. Atkinson W., Wolfe C., Hamborsky J., 12th ed., Public Health Foundation, 2012, pp. 249-262.

27. Euscher E., Davis J., Holzman I., Nuovo G.J. Coxsackie virus infection of the placenta associated with neurodevelopmental delays in the newborn. Obstet. Gynecol., 2001, vol. 98, no. 6, pp. 1019-1026.

28. Guidelines for environmental surveillance of poliovirus circulation. Geneva, Switzerland, WHO, 2003.

29. Ho M., Chen E.R., Hsu K.H., Twu S.J., Chen K.T., Tsai S.F., Wang J.R., Shih S.R. An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group. N. Engl. J. Med., 1999, vol. 341, no. 13, pp. 929-935.

30. Joffret M.-L., J6gouic S., Bessaud M., Balanant J., Tran C., Caro V., Holmblat B., Razafmdratsimandresy R., Reynes J.-M., Rakoto-Andrianarivelo M., Delpeyroux F. Common and diverse features of cocirculating type 2 and 3 recombinant vaccine-derived polio-viruses isolated from patients with poliomyelitis and healthy children. J. Infect. Dis., 2012, vol. 205, no. 9, pp. 1363—1373.

31. Kemball C.C., Alirezaei M., Whitton J.L. Type B coxsackieviruses and their interactions with the innate and adaptive immune systems. Future Microbiol., 2010, vol. 5, no. 9, pp. 1329—1347.

32. Khanh T.H., Sabanathan S., Thanh T.T., Thoa le P.K., Thuong T.C., Hang V.T., Farrar J., Hien T.T., Chau N., van Doorn H.R. Enterovirus 71-associated Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam, 2011. Emerg. Infect. Dis., 2012, vol. 18, no. 12, pp. 2002-2005.

33. Lee B.E., Davies H.D. Aseptic meningitis. Curr. Opin. Infect. Dis., 2007, vol. 20, no. 3, pp. 272-277.

34. Lee M.-S., Tseng F.-C., Wang J.-R., Chi C.-Y., Chong P., Su I.-J. Challenges to licensure of Enterovirus 71 vaccines. PLoS Negl. Trop. Dis., 2012, vol. 6, no. 8, e1737.

35. Lukashev A.N. Role of recombination in evolution of Enteroviruses. Rev. Med. Virol., 2005, vol. 15, pp. 157-167.

36. Lv S., Rong J., Ren S., Wu M., Li M., Zhu Y., Zhang J. Epidemiology and diagnosis of viral myocarditis. Hellenic J. Cardiol., 2013, vol. 54, no. 5, pp. 382-391.

37. Muir P., Klmmerer U., Korn K., Mulders M.N., Poyry T., Weissbrich B., Kandolf R., Cleator G.M., van Loon A.M. Molecular typing of Enteroviruses: current status and future requirements. Clin. Microb. Rev., 1998, vol. 11, no. 1, pp. 202-227.

38. Nathanson N., Kew O.M. From emergence to eradication: the epidemiology of poliomyelitis deconstructed. Am. J. Epidemiol.,

2010, vol. 172, no. 11, pp. 1213-1229.

39. Nix W.A., Oberste M.S., Pallansch M.A. Sensitive, seminested PCR amplification ofVP1 sequences for direct identification of all enterovirus serotypes from original clinical specimens. J. Clin. Microbiol., 2006, vol. 44, no. 8, pp. 2698-2704.

40. Oberste M.S., Maher K., Kilpatrick D.R., Flemister M.R., Brown B.A. Typing of Human Enteroviruses by partial sequencing of VP1. J. Clin. Microbiol., 1999, vol. 37, no. 5, pp. 1288-1293.

41. Oberste M.S., Maher K., Kilpatrick D.R., Pallansch M.A. Molecular evolution of the human enteroviruses: correlation of serotype with VP1 sequence and application to picornavirus classification. J. Virol., 1999, vol. 73, no. 3, pp. 1941-1948.

42. Ooi M.H., Wong S.C., Lewthwaite P., Cardosa M.J., Solomon T. Clinical features, diagnosis and management of human enterovirus 71 infection. Lancet Neurol, 2010, vol. 9, no. 11, pp. 1097-1105.

43. Pallansch M., Roos R. Enteroviruses: Polioviruses, Coxsackieviruses, Echoviruses, and Newer Enteroviruses. In Fields Virology, 5th Edition. Ed. Knipe D.M., Howley P.M., Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 839-895.

44. Polio weekly global update. WHO, 16 October 2013.

45. Racaniello V.R. Picornaviridae: The Viruses and Their Replication. In Fields Virology, 5th Edition. Ed. Knipe D.M., Howley P.M., Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 795-839.

46. Ray C.G. Enteroviruses. In Sherris Medical Microbiology, 4th Edition. Ed. Ryan K.J., Ray C.G. The McGraw-Hill Companies, 2004, pp. 531-541.

47. Rhoades R.E., Tabor-Godwin J.M., Tsueng G., Feuer R. Enterovirus infections of the central nervous system review. Virology,

2011, vol. 411, no. 2, pp. 288-305.

48. Runckel C., Westesson O., Andino R., DeRisi J.L. Identification and manipulation of the molecular determinants influencing poliovirus recombination. PLoS pathogens, 2013, vol. 9, no. 2, e1003164.

49. Sadeuh-Mba S.A., Bessaud M., Massenet D., Joffret M.L., Endegue M.C., Njouom R., Reynes J.M., Rousset D., Delpeyroux F. High frequency and diversity of species C enteroviruses in Cameroon and neighboring countries. J. Clin. Microbiol., 2013, vol. 51, no. 3, pp. 759-770.

50. Schlapbach L.J., Ersch J., Balmer C., Pretre R., Tomaske M., Caduff R., Morwood J., Provenzano S., Stocker C. Enteroviral myocarditis in neonates. J. Paediatr. Child. Health, 2013, vol. 49, no. 9, pp. E451-454.

51. Solomon T., Lewthwaite P., Perera D., Cardosa M.J., McMinn P., Ooi M.H. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71. Lancet Infect. Dis., 2010, vol. 10, no. 11, pp. 778-90.

52. Stanway G.F.B., P. Christian, Hovi T., Hyyhia T., King A.M.Q., Knowles N.J., Lemon S.M., Minor P.D., Pallansch M.A., Palmenberg A.C., Skern T. Family Picornaviridae. Ed. Fauquet C.M., Mayo M.A., Maniloff J., Desselberg U., Ball L.A. Virus taxonomy, 8th Report of ICTV, 2005.

53. Tam P.E. Coxsackievirus myocarditis: interplay between virus and host in the pathogenesis of heart disease. Viral Immunol., 2006, vol. 19, no. 2, pp. 133-146.

54. Yin-Murphy M., Almond J.W. Picornaviruses. In Medical Microbiology, 4th edition. Ed. Baron S., The University of Texas Medical Branch, 1996,1273p.

55. Zeng M., El Khatib N.F., Tu S., Ren P., Xu S., Zhu Q., Mo X., Pu D., Wang X., Altmeyer R. Seroepidemiology of Enterovirus 71 infection prior to the 2011 season in children in Shanghai. J. Clin. Virol., 2012, vol. 53, no. 4, pp. 285-289.

Received 20.01.2014 Accepted 18.02.2014

Обзор энтеровирусных инфекций — инфекционных заболеваний

Энтеровирус D68 (EV-D68) вызывает респираторное заболевание, в первую очередь у детей; симптомы обычно напоминают симптомы простуды (например, ринорея, кашель, недомогание, лихорадка у некоторых детей). У некоторых детей, особенно у детей с астмой, наблюдаются более серьезные симптомы, связанные с нижними дыхательными путями (например, хрипы, респираторный дистресс).

Здоровые взрослые люди могут быть инфицированы, но у них обычно мало симптомов или нет.Взрослые с ослабленным иммунитетом могут иметь тяжелые респираторные заболевания.

Каждый год респираторные инфекции, вызываемые EV-D68, выявляются у небольшого числа детей, а небольшие вспышки, как правило, происходят раз в два года. Однако в конце лета и осенью 2014 года было подтверждено более 1000 случаев крупной вспышки в США. У значительного числа детей развился тяжелый респираторный дистресс-синдром, несколько детей умерли. В то же время также были зарегистрированы группы случаев у детей с очаговой слабостью или параличом конечностей с поражениями спинного мозга (видимыми на МРТ), соответствующими острому вялому миелиту (AFM) после респираторного заболевания; EV-D68 был обнаружен в респираторных образцах в двух третях случаев в двух различных кластерах вспышек и в крови одного ребенка во время прогрессирования паралича.Секвенированные вирусы были почти идентичны и имели общую гомологию с полиовирусом и энтеровирусом D70, которые, как известно, связаны с AFM и подтверждают потенциальную причинную роль EV-D68 в параличе AFM (1). Постоянное наблюдение Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявило 120 случаев AFM осенью 2014 года, что совпало со вспышкой EV-D68. Непрерывное наблюдение в 2015 г. выявило 16 случаев AFM за весь год, при этом случаев EV-D68 в этом году не зарегистрировано (2).

Еще одна крупная вспышка респираторного заболевания, связанного с EV-D68, достигла пика в США в сентябре 2018 года.Активное наблюдение CDC выявило вирус у 13,9% педиатрических пациентов с острым респираторным заболеванием в нескольких крупных медицинских центрах США по сравнению с 0,08% аналогичных пациентов в 2017 году. Две трети пациентов с EV-D68 потребовали госпитализации, что подчеркивает степень тяжести болезни. Также одновременно наблюдалось увеличение числа зарегистрированных случаев AFM с более чем 200 подтвержденными CDC случаями в 2018 году по сравнению с всего 35 в 2017 году, что еще раз подтверждает связь между инфекцией EV-D68 и AFM (3).

EV-D68 следует рассматривать как этиологию тяжелой респираторной инфекции, не имеющей другого объяснения, особенно если она связана с группой случаев в конце лета — осенью. Рекомендуется специальное тестирование при потенциальных вспышках, которое может быть организовано через должностных лиц общественного здравоохранения.

Детские энтеровирусные инфекции: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Научный сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Саул Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель педиатрической иммунологии и инфекционных болезней, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, NHS Foundation Trust, Великобритания

Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской педиатрической группы аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer
Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer
(без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota Американский легион и вспомогательный фонд сердечных исследований Председатель педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии Медицинского факультета Университета Стони Брук

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Начальник отдела детских инфекционных заболеваний / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)

Мобин Х. Ратор, доктор медицины, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов. , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), доцент педиатрии FAAP , содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

На рис. 5 представлена ​​фотография случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.

энтеровирусов: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Kogon A, Spigland I, Frothingham TE, Elveback L, Williams C, Hall CE. Программа наблюдения за вирусами: постоянное наблюдение за вирусными инфекциями в семьях столичного Нью-Йорка. VII. Наблюдения за вирусной экскрецией, сероиммунитетом, внутрисемейным распространением и ассоциацией болезней при инфекциях Коксаки и эховирусах. Am J Epidemiol . 1969, январь, 89 (1): 51-61. [Медлайн].

  • Кох В.М., Богич Т., Сигель К., Джин Дж., Чонг Е.Ю., Тан С.Й. и др. Эпидемиология болезней рук, ящура и рта в Азии: систематический обзор и анализ. Pediatr Infect Dis J . 2016 г. 3 июня [Medline].

  • Smith WG. Миоперикардит Коксаки B у взрослых. Сердце Дж. . 1970 Июль 80 (1): 34-46. [Медлайн].

  • Кунц СН, Рэй К.Г.Роль вирусных инфекций Коксаки группы B в спорадическом миоперикардите. Сердце Дж. . 1971 декабрь 82 (6): 750-8. [Медлайн].

  • Коно Р., Учида Ю. Острый геморрагический конъюнктивит. Офтальмол раскоп . 1977. 39:14.

  • Рорабо М.Л., Берлин Л.Е., Хелдрих Ф. и др. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острые заболевания и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 августа 92 (2): 206-11. [Медлайн].

  • Модлин Дж. Ф., Даган Р., Берлин Л. Е., Виршуп Д. М., Йолкен Р. Х., Менегус М. Очаговый энцефалит с энтеровирусными инфекциями. Педиатрия . 1991 Октябрь 88 (4): 841-5. [Медлайн].

  • Quartier P, Debre M, De Blic J, et al. Ранняя и длительная внутривенная заместительная терапия иммуноглобулином при детской агаммаглобулинемии: ретроспективный опрос 31 пациента. Дж. Педиатр . 1999 Май. 134 (5): 589-96. [Медлайн].

  • Мельник JL.Открытие энтеровирусов и классификация среди них полиовирусов. Биологические препараты . 1993 21 декабря (4): 305-9. [Медлайн].

  • Оберсте М.С., Махер К., Килпатрик Д.Р., Флемистер М.Р., Браун Б.А., Палланш М.А. Типирование энтеровирусов человека путем частичного секвенирования VP1. Дж. Клин Микробиол . 1999 Май. 37 (5): 1288-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oberste MS, Maher K, Michele SM, Belliot G, Uddin M, Pallansch MA. Энтеровирусы 76, 89, 90 и 91 представляют новую группу внутри вида Энтеровирусы человека А. Дж. Вирол . 2005 Февраль 86: 445-51. [Медлайн].

  • Оберсте М.С., Махер К., Никс В.А. и др. Молекулярная идентификация 13 новых типов энтеровирусов, EV79-88, EV97 и EV100-101, представителей вида Human Enterovirus B. Virus Res . 2007 сентябрь 128 (1-2): 34-42. [Медлайн].

  • Rueckert RR. Picornaviridae и их размножение. Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Вирусология . 2-е изд. Нью-Йорк: Raven Press; 1990. 507.

  • Couch RB, Douglas RG Jr, Lindgren KM, Gerone PJ, Knight V.Передача респираторной инфекции воздушно-капельным путем, вызванной вирусом Коксаки А типа 21. Am J Epidemiol . 1970, январь, 91 (1): 78-86. [Медлайн].

  • Онорато И.М., Моренс Д.М., Шонбергер Л.Б., Хэтч М.Х., Камински Р.М., Тернер Дж. Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом типа 70: ​​эпидемия в Американском Самоа. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1985 сентябрь 34 (5): 984-91. [Медлайн].

  • Вольф Дж.Л., Рубин Д.Х., Финберг Р. и др. Кишечные М-клетки: путь проникновения реовируса в хозяина. Наука . 1981, 24 апреля. 212 (4493): 471-2. [Медлайн].

  • Хорстманн Д.М., Макколлум Р.В. Вирус полиомиелита в крови человека при легком течении болезни и бессимптомной инфекции. Proc Soc Exp Biol Med . 1953 Март 82 (3): 434-7. [Медлайн].

  • Minor PD, John A, Ferguson M, Icenogle JP. Антигенная и молекулярная эволюция вакцинного штамма полиовируса типа 3 в период выделения первичным вакцинированным. Дж. Вирол .1986, апр. 67 (Pt 4): 693-706. [Медлайн].

  • Rose NR, Wolfgram LJ, Herskowitz A, Beisel KW. Постинфекционный аутоиммунитет: две отдельные фазы миокардита, вызванного вирусом Коксаки В3. Энн Н. И Акад. Наук . 1986. 475: 146-56. [Медлайн].

  • Огра ПЛ, Карзон ДТ. Образование и функция антител к полиовирусу в различных тканях. Прог Мед Вирол . 1971. 13: 157.

  • Torfason EG, Reimer CB, Keyserling HL.Ограничение подкласса антител к энтеровирусу человека. Дж. Клин Микробиол . 1987 25 августа (8): 1376-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rager-Zisman B, Allison AC. Роль антител и клеток-хозяев в устойчивости мышей к инфекции вирусом Коксаки B-3. Дж. Вирол . 1973 июн.19 (3): 329-38. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2002-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 17 февраля. 55 (6): 153-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2000-2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2002 г. 22 ноября. 51 (46): 1047-9. [Медлайн].

  • Икеда Т., Мизута К., Абико С., Аоки Ю., Итагаки Т., Кацусима Ф. и др. Острые респираторные инфекции, вызванные энтеровирусом 68, в Ямагате, Япония, в период с 2005 по 2010 год. Microbiol Immunol .2012 Февраль 56 (2): 139-43. [Медлайн].

  • Cortese MM, Kambhampati AK, Schuster JE, Alhinai Z, Nelson GR, Guzman Perez-Carrillo GJ, et al. Десятилетняя ретроспективная оценка острого вялого миелита в 5 педиатрических центрах США, 2005-2014 гг. PLoS One . 2020.15 (2): e0228671. [Медлайн].

  • Xiang Z, Xie Z, Liu L, Ren L, Xiao Y, Paranhos-Baccalà G и др. Генетическая дивергенция энтеровируса D68 в Китае и США. Научная репутация . 2016 г. 9 июня: 27800. [Медлайн].

  • Энтеровирус D68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68.html?s_cid=cdc_homepage_whatsnew_001. Доступ: 11 сентября 2014 г.

  • Foster CB, Coelho R, Brown PM, Wadhwa A, Dossul A, Gonzalez BE и др. Сравнение госпитализированных детей с энтеровирусом D68 и детей с риновирусом. Пульмонол Педиатр .30 января 2017 г. [Medline].

  • Липсон С.М., Уолдерман Р., Костелло П. Чувствительность культур клеток эмбрионов рабдомиосаркомы и морских свинок к полевым изолятам трудно культивируемых вирусов Коксаки группы А. Дж. Клин Микробиол . 1986. 26: 1298.

  • Всемирная организация здравоохранения — Региональное бюро для Восточного Средиземноморья. Эпиднадзор за ОВП, Еженедельный бюллетень по факсу полиомиелита. Всемирная организация здравоохранения — Региональное бюро для Восточного Средиземноморья .07.09.2009.

  • Центр по контролю и профилактике заболеваний. Глобальная программа ликвидации полиомиелита. CDC . Июль 2009г.

  • Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Еженедельный обзор дикого полиовируса. 8 сентября 2009 г. Доступно на http://www.polioeradication.org/casecount.asp.

  • Ким Х.Дж., Кан Б., Хван С., Хонг Дж., Ким К., Чхон Д.С. Эпидемии вирусного менингита, вызванного эховирусом 6 и 30, в Корее в 2008 г. Virol J .2012 15 февраля, 9:38. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бубба Л., Броберг Е.К., Джасир А., Симмондс П., Харвала Х., сотрудники исследования энтеровируса. Циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов в 24 странах ЕС и ЕЭЗ в период с 2015 по 2017 год: ретроспективное эпиднадзорное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 марта 20 (3): 350-361. [Медлайн].

  • Fairweather D, Frisancho-Kiss S, Njoku DB, Nyland JF, Kaya Z, Yusung SA. Дефицит рецепторов комплемента 1 и 2 увеличивает индуцированный вирусом Коксаки В3 миокардит, дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность за счет увеличения макрофагов, IL-1beta и отложения иммунных комплексов в сердце. Дж. Иммунол . 2006 15 марта. 176 (6): 3516-24. [Медлайн].

  • Курнен ЕС, Шоу Е.В., Мельник Дж. Заболевание, напоминающее непаралитический полиомиелит, связанное с вирусом, патогенным для детенышей мышей. J Am Med Assoc . 1949 26 ноября, 141 (13): 894-901. [Медлайн].

  • Weller TH, Enders JF, Buckingham M, Finn JJ Jr. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж. Иммунол .1950 Сентябрь 65 (3): 337-46. [Медлайн].

  • Warin JF, Davies JB, Sanders FK, Vizoso AD. Оксфордская эпидемия болезни Борнхольма, 1951. Br Med J . 1953 20 июня. 1 (4824): 1345-51. [Медлайн].

  • Нарула Дж., Хоу Б.А., Дек Г.В. Младший и др. Краткое сообщение: распознавание острого миокардита, маскирующегося под острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1993 14 января. 328 (2): 100-4. [Медлайн].

  • Коно Р. Болезнь Аполлона 11 или острый геморрагический конъюнктивит: пандемия новой энтеровирусной инфекции глаз. Am J Epidemiol . 1975 Май. 101 (5): 383-90. [Медлайн].

  • Склар В.Е., Патриарка П.А., Онорато И.М. и др. Клинические данные и результаты лечения вспышки острого геморрагического конъюнктивита в южной Флориде. Ам Дж. Офтальмол . 1983, январь, 95 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Arnow PM, Hierholzer JC, Higbee J. Острый геморрагический конъюнктивит: вспышка смешанного вируса среди вьетнамских беженцев на Гуаме. Am J Epidemiol .1977. 105: 69.

  • Якобсон Л.М., Редд Дж. Т., Шнайдер Э. и др. Вспышка заболевания нижних дыхательных путей, связанного с энтеровирусом человека 68, среди детей американских индейцев. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 марта (3): 309-12. [Медлайн].

  • Мариер Р., Родригес В., Члоупек Р.Дж., Брандт С.Д., Ким Х.В., Балтимор, Р.С. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки B5, и асептический менингит у новорожденных и детей. Ам Дж. Дис Детский . 1975, март 129 (3): 321-5.[Медлайн].

  • Berlin LE, Rorabaugh ML, Heldrich F, Roberts K, Doran T, Modlin JF. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Заразить Dis . 1993 Октябрь 168 (4): 888-92. [Медлайн].

  • Хуанг С.К., Лю С.К., Чанг Ю.К., Чен С.Й., Ван СТ, Йе ТФ. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной инфекцией 71. N Engl J Med . 1999, 23 сентября. 341 (13): 936-42. [Медлайн].

  • Вишня JL, Сориано Ф, Ян CL.Поиск перинатальной энтеровирусной инфекции. Ам Дж. Дис Детский . Сентябрь 1968 г. 116 (3): 245-50.

  • Лукашев А.Н., Королева Г.А., Лашкевич В.А., Михайлов М.И. [Энтеровирус 71: эпидемиология и диагностика]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол . 2009 май-июнь. 110-6. [Медлайн].

  • Фаулкс А.Л., Хонарманд С., Глейзер С. и др. Энтеровирус-ассоциированный энцефалит в проекте Калифорнийского энцефалита, 1998-2005 гг. J Заразить Dis .2008 декабрь 1. 198 (11): 1685-91. [Медлайн].

  • Роден В.Дж., Кантор Х.Э., О’Коннор Д.М., Шмидт Р.Р., Черри Д.Д. Острая гемифегия в детском возрасте, связанная с вирусной инфекцией Коксаки A9. Дж. Педиатр . 1975, январь, 86 (1): 56-8. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Cobbs CG, Alford CA Jr и др. Заболевания, имитирующие герпетический энцефалит. Диагноз, представление и результат. Группа совместных антивирусных исследований НИАД. ЯМА . 1989 14 июля.262 (2): 234-9. [Медлайн].

  • Барак Ю., Шварц Дж. Ф. Острый поперечный миелит, связанный с инфекцией ECHO 5 типа. Ам Дж. Дис Детский . 1988 Февраль 142 (2): 128. [Медлайн].

  • Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, et al. Энтеровирусный менингит у взрослых. Клин Инфекция Дис . 1998 27 октября (4): 896-8. [Медлайн].

  • Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. «Экзема коксаки» и необычные кожные проявления при вспышке энтеровируса. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e149-57. [Медлайн].

  • Begier EM, Oberste MS, Landry ML, et al. Вспышка одновременной инфекции эховируса 30 и вируса Коксаки А1, связанной с морским плаванием, среди группы путешественников в Мексику. Клин Инфекция Дис . 2008 г., 1. 47 (5): 616-23. [Медлайн].

  • Чунг У.Х., Ши С.Р., Чанг С.Ф. и др. Клинико-патологический анализ вируса Коксаки А6, вызванного новым вариантом широко распространенных кожно-слизистых буллезных реакций, имитирующих тяжелые кожные побочные реакции. J Заразить Dis . 30 августа 2013 г. [Medline].

  • Поццетто Б., Годин О.Г., Ауни М., Рос А. Сравнительная оценка ответа нейтрализующих антител к иммуноглобулину М в сыворотках острой фазы и выделение вируса для рутинной диагностики энтеровирусной инфекции. Дж. Клин Микробиол . 1989, 27 апреля (4): 705-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trabelsi A, Grattard F, Nejmeddine M, Aouni M, Bourlet T, Pozzetto B. Оценка моноклонального антитела 5-D8 / 1 к группе энтеровирусов, специфичного к группе энтеровирусов, в сравнении с нейтрализацией и ПЦР для быстрой идентификации энтеровирусов в культуре клеток. Дж. Клин Микробиол . 1995 Сентябрь 33 (9): 2454-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotbart HA, Sawyer MH, Fast S и др. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим методом обнаружения микролунок. Дж. Клин Микробиол . 1994, 32 октября (10): 2590-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Halonen P, Rocha E, Hierholzer J, et al. Обнаружение энтеровирусов и риновирусов в клинических образцах с помощью ПЦР и жидкофазной гибридизации. Дж. Клин Микробиол . 1995 Mar.33 (3): 648-53. [Медлайн].

  • Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, et al. Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на лечение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 42-8. [Медлайн].

  • Xiao XL, Wu H, Li YJ, et al. Одновременное обнаружение энтеровируса 70 и варианта вируса Коксаки А24 с помощью мультиплексной ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием внутреннего контроля. Дж. Вироловые методы . 2009 Июль 159 (1): 23-8. [Медлайн].

  • Авнер Э, Сац Дж, Плоткин С.А. Гипогликоррахия у детей раннего возраста с вирусным менингитом. Дж. Педиатр . 1975. 87: 883.

  • Гарг А., Шиау Дж., Гайятт Г. Неэффективность иммуносупрессивной терапии при лимфоцитарном миокардите: обзор. Энн Интерн Мед. . 1998 15 августа. 129 (4): 317-22. [Медлайн].

  • Goland S, Czer LS, Siegel RJ, et al.Внутривенное введение иммуноглобулинов при острой фульминантной воспалительной кардиомиопатии: серия из шести пациентов и обзор литературы. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г. (7): 571-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotbart HA, Webster AD. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клин Инфекция Дис . 2001 15 января. 32 (2): 228-35. [Медлайн].

  • Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, et al.Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи по лечению миокардита. N Engl J Med . 1995 г. 3 августа. 333 (5): 269-75. [Медлайн].

  • Брунетти Л., ДеСантис ER. Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 15 января. 65 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Engelmann I, Dewilde A, Lazrek M, Batteux M, Hamissi A, Yakoub-Agha I, et al. Персистенция риновирусов человека у пациентов с ослабленным иммунитетом in vivo. PLoS One . 2017 2 февраля. 12 (2): e0170774. [Медлайн].

  • Кью О., Моррис-Глазго В., Ландаверде М. и др. Вспышка полиомиелита в Hispaniola, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения 1 типа. Наука . 2002, 12 апреля. 296 (5566): 356-9. [Медлайн].

  • Комбинированная иммунизация младенцев оральной и инактивированной полиовакцинами: результаты рандомизированного исследования в Гамбии, Омане и Таиланде. Совместная исследовательская группа ВОЗ по пероральным и инактивированным полиовирусным вакцинам. J Заразить Dis . 1997, февраль 175, Приложение 1: S215-27. [Медлайн].

  • Саттер Р.В., Джон Т.Дж., Джейн Х. и др. Иммуногенность бивалентной пероральной полиовакцины типа 1 и 3: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование. Ланцет . 13 ноября 2010 г. 376 (9753): 1682-8. [Медлайн].

  • Wadia NH, Katrak SM, Misra VP и др. Моторный паралич, похожий на полиомиелит, связанный с острым геморрагическим конъюнктивитом во время вспышки в 1981 году в Бомбее, Индия: клинические и серологические исследования. J Заразить Dis . 1983, апрель, 147 (4): 660-8. [Медлайн].

  • Майер А., МакГриви А., Бут TF. Молекулярная патогенность энтеровирусов, вызывающих неврологические заболевания. Передний микробиол . 2020. 11: 540. [Медлайн].

  • McKinney RE Jr, Katz SL, Wilfert CM. Хронический энтеровирусный менингоэнцефалит у больных агаммаглобулинемией. Ред. Заразить Dis . 1987 март-апрель. 9 (2): 334-56. [Медлайн].

  • Hyoty H.Энтеровирусные инфекции и диабет 1 типа. Энн Мед . 2002. 34 (3): 138-47. [Медлайн].

  • Richer MJ, Horwitz MS. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, как фактор окружающей среды в этиологии диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2009 июн.8 (7): 611-5. [Медлайн].

  • Galama JM, de Leeuw N, Wittebol S, Peters H, Melchers WJ. Длительная энтеровирусная инфекция у пациента, у которого после трансплантации костного мозга развился перикардит и сердечная недостаточность. Клин Инфекция Дис . 1996, 22 июня (6): 1004-8. [Медлайн].

  • Chakrabarti S, Osman H, Collingham KE, Fegan CD, Milligan DW. Энтеровирусные инфекции после аллогенной трансплантации с истощением Т-лимфоцитов у взрослых. Пересадка костного мозга . 2004 Февраль 33 (4): 425-30. [Медлайн].

  • Американская академия неврологии. Загадочная болезнь, похожая на полиомиелит, обнаружена у пяти калифорнийских детей. Доступно на https://www.aan.com/PressRoom/Home/PressRelease/1246.Доступ: 26 февраля 2014 г.

  • Андерсон П. Поверхности полиомиелитного синдрома в Калифорнии. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821121. Доступ: 26 февраля 2014 г.

  • Barnard DL. Текущее состояние антипикорнавирусной терапии. Curr Pharm Des . 2006. 12 (11): 1379-90. [Медлайн].

  • Desmond RA, Accortt NA, Talley L, Villano SA, Soong SJ, Whitley RJ. Энтеровирусный менингит: естественное течение и результаты терапии плеконарилом. Противомикробные агенты Chemother . 2006 июл.50 (7): 2409-14. [Медлайн].

  • Ханиман М. Насколько убедительны доказательства того, что вирусы вызывают диабет 1 типа ?. Курр Опин Иммунол . 2005 17 декабря (6): 616-23. [Медлайн].

  • Huang YC, Chu YH, Yen TY и др. Клинические особенности и филогенетический анализ вируса Коксаки А9 в Северном Тайване в 2011 году. BMC Infect Dis . 2013 24 января, 13:33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мельник JL. Энтеровирусы: полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и новые энтеровирусы. Полевая вирусология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 655-712.

  • Modlin JF. Введение в энтеровирусы. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк; 2005.

  • Pesonen E, Andsberg E, Ohlin H, Puolakkainen M, Rautelin H, Sarna S.Двойная роль инфекций как факторов риска ишемической болезни сердца. Атеросклероз . 2007 июнь 192 (2): 370-5. [Медлайн].

  • Раканиелло VR. Сто лет патогенеза полиовируса. Вирусология . 2006, 5 января. 344 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Скарсвик С., Пуранен Дж., Хонканен Дж., Ройвайнен М., Илонен Дж., Холмберг Х. Снижение иммунного ответа типа 1 in vitro против вируса Коксаки B4 у детей с диабетом 1 типа. Диабет .2006 апр. 55 (4): 996-1003. [Медлайн].

  • Webster AD. Плеконарил — прогресс в лечении энтеровирусной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дж. Клин Вирол . 2005 32 января (1): 1-6. [Медлайн].

  • ВОЗ. Возобновление передачи дикого полиовируса типа 1 и последствия завоза в страны, свободные от полиомиелита, 2002-2005 гг. Wkly Epidemiol Rec . 2006 17 февраля. 81 (7): 63-8. [Медлайн].

  • энтеровирусных инфекций | SRHD

    Типы неполиомиелитных энтеровирусов
    • Вирус Коксаки А
    • Вирус Коксаки В
    • Эховирусы
    • Энтеровирус D68

    Любой человек может заразиться неполиомиелитными энтеровирусами.Но младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущих контактов с вирусами.

    • Большинство людей, инфицированных неполиомиелитными энтеровирусами, не болеют. Или у них может быть легкое заболевание, например, простуда.
    • Некоторые люди могут серьезно заболеть и получить инфекцию в сердце или головном мозге. Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой более подвержены такого рода осложнениям.

    Вы можете заразиться неполиомиелитными энтеровирусами при тесном контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем прикоснувшись к своему рту, носу или глазам.

    В США люди с большей вероятностью заразятся неполиомиелитными энтеровирусами летом и осенью.

    Симптомы:

    • лихорадка
    • Насморк, чихание, кашель
    • Кожная сыпь
    • Волдыри во рту
    • Боли в теле и мышцах

    Менее распространенные симптомы:

    • Инфекция сердца
    • Инфекция мозга
    • Паралич

    Неполиомиелитные энтеовирусы могут быть обнаружены в организме инфицированного человека.

    • Табурет
    • Глаза, выделения из носа и рта (слюна или слизь)
    • Блистерная жидкость

    Воздействие вируса через:

    • Тесный контакт с инфицированным человеком (прикосновение)
    • Прикосновение к предметам или поверхностям, на которых есть вирус
    • Смена подгузников инфицированного человека
    • Питьевая вода, содержащая вирус

    Коснувшись затем глаз, носа или рта перед тем, как мыть руки, вы можете заразиться вирус.

    Обзор энтеровируса и его различных штаммов

    Энтеровирусы — распространенные вирусы. Существует множество различных штаммов энтеровирусов, которые могут вызывать самые разные заболевания, от очень распространенных инфекций, таких как болезни рук, ног и рта и простуды, до смертельных и редких вирусов, таких как полиомиелит и энцефалит. Каждый штамм также может вызывать ряд симптомов от легких до тяжелых.

    Один штамм энтеровируса, энтеровирус-D68 или EV-D68, привлек большое внимание, поскольку осенью 2014 года распространял респираторное заболевание.Другой штамм, EV-71, который может вызывать неврологические осложнения, такие как энцефалит, был отмечен во вспышках в Китае. К счастью, вакцины для EV-71 были (и разрабатываются), хотя они не доступны в США.

    Ариэль Скелли / undefined

    Ключевые факты об энтеровирусе D-68

    В 2014 году, когда дети вернулись в школу, EV-D68 быстро распространился в США. Впервые он был отмечен в Миссури, а затем распространился по Среднему Западу, Югу и Северо-Востоку, а также по остальной части страны.Это особенно повлияло на людей с астмой.

    • Больше всего страдают дети
    • Дети, страдающие астмой, подверженные наибольшему риску
    • Мойте руки водой с мылом (можно использовать дезинфицирующие средства для рук, если мыло недоступно)
    • Вирус может оставаться на столешницах, дверных ручках и игрушках
    • Большинство детей у больных нет температуры
    • У некоторых детей затруднено дыхание, и им нужно обращаться в больницу.
    • Вакцины или специального лечения нет.Большинство быстро поправляется
    • Энтеровирусы — распространенные болезни. D-68 — просто редкий штамм.
    • Некоторые случаи связаны с мышечной слабостью или параличом
    • Некоторые случаи серьезны, но уровень смертности не выше, чем от многих других респираторных заболеваний.

    Основы

    Энтеровирусы — распространенные вирусы. Они распространены, даже когда мы не слышим о вспышках. Однако они могут вызвать внезапные вспышки болезней. В США от 10 до 15 миллионов человек ежегодно заражаются разными штаммами.Специального лечения нет. В США нет вакцины против энтеровирусов, кроме вакцины против полиомиелита, которая неэффективна для предотвращения заболевания, вызванного EV-D68.

    Большинство энтеровирусных инфекций не вызывают никаких симптомов — или, в лучшем случае, вызывают только лихорадку или простуду — и никогда не выявляются.

    Существуют тяжелые синдромы, связанные с определенными подтипами, такими как EV-D68.

    Респираторные органы: энтеровирус D68

    Симптомы могут быть похожи на простуду. Однако EV-D68 может перерасти в тяжелую инфекцию, требующую госпитализации.Симптомы обычно включают затрудненное дыхание и хрипы. У большинства нет лихорадки. У менее чем у 1 из 4 человек поднимается температура.

    Дети-астматики подвергаются более высокому риску. Первоначально госпитализированные были молодыми (от 6 недель до 16 лет) и астматиками (68%).

    Любому, кто страдает затрудненным дыханием, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Специального лечения нет. Может потребоваться кислородная и больничная помощь.

    В августе 2014 года энтеровирус-D68 был обнаружен у детей в Канзас-Сити, штат Миссури.К октябрю он достиг 45 штатов. Было зарегистрировано более 1000 детей; 15% госпитализированных нуждались в интенсивной терапии. Иногда руки и ноги у детей могут стать слабыми, даже парализованными, как при полиомиелите. Этот «острый вялый паралич» был предположительно связан с энтеровирусом D-68.

    Заболевание встречается редко во всем мире, хотя отмечается тяжелое заболевание. Несмотря на тяжесть заболевания, несколько смертей окончательно связаны с вирусом. Фактически, было обнаружено, что EV-D68 вызывает более тяжелое заболевание, но не больше смертей, чем другие респираторные вирусы, такие как риновирусы (также энтеровирус).

    Другие штаммы

    Существуют разные типы энтеровирусов, разные штаммы которых различаются по всему миру. Полиовирусы — это энтеровирусы. Остальные неполиомиелитные энтеровирусы делятся на четыре категории: вирус Коксаки А, вирус Коксаки В, эховирус и пронумерованные энтеровирусы. Известно 62 неполиомиелитных энтеровируса, вызывающих заболевание.

    Риновирусы

    Риновирусы вызывают простуду. Многие случаи протекают в легкой форме или даже не замечаются.Некоторые случаи могут быть серьезными и вызывать тяжелые респираторные заболевания. Специфического лечения или вакцины нет. Он распространяется воздушно-капельным путем — например, при вдыхании этих капель или при прикосновении к предметам руками, загрязненными этими каплями.

    Энцефалит

    Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое вызывает усталость, кому, судороги и потерю движений или координации.

    EV71 — серьезная инфекция в Азии, вызывающая крупные вспышки там, но не в США.S. In редко может вызывать неврологические эффекты, такие как энцефалит ствола головного мозга, которые задерживают развитие нервной системы. С этими вспышками особенно связан конкретный генотип C4.

    Для этого штамма были разработаны две вакцины, которые выглядят многообещающими, но только для EV71.

    Болезнь кисти, стопы и рта (HFMD)

    На руках, иногда ступнях и во рту появляются прозрачные или серые волдыри, окруженные красными кольцами. Они болят и длятся около 1 недели.

    Вирус Коксаки A16 — самый распространенный штамм HFMD в США.S, за исключением вируса Коксаки А6, преобладавшего в 2011–2012 гг. Вирус Коксаки A6 вызывает более тяжелые заболевания, иногда требующие госпитализации.

    Герпетическая ангина

    В задней части рта, около миндалин, появляются небольшие «волдыри во рту», ​​сопровождающиеся болью в горле и лихорадкой. Они могут изъязвляться. Волдыри заживают за 7-10 дней.

    Коксаки A4, 10, 5, 6, 2 и 3 связаны.

    Миоперикардит

    Миоперикардит — это воспаление перикарда (мешочка, окружающего сердце) и сердечной мышцы.Это может вызвать одышку, усталость, боль в груди, которая часто усиливается в положении лежа. У пациентов может развиться сердечная недостаточность. Это означает, что у них может быть избыток жидкости в ногах и легких. В редких случаях поражение сердца может быть опасным для жизни.

    Это может быть вызвано вирусами Коксаки A4, B3, B2.

    Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК)

    Глаза налиты кровью в течение 5-7 дней, прежде чем исчезнуть, обычно без проблем с глазами.

    Вирус Коксаки A24 и энтеровирус 70 связаны с конъюнктивитом и AHC.

    Вирусный (асептический) менингит

    Менингит — это воспаление мозговых оболочек (оболочки, окружающей головной и спинной мозг). У пациентов наблюдается жар, головная боль, иногда спутанность сознания. Они могут потерять сознание и потерять функцию.

    Эховирусы 13, 18 и 30 связаны.

    Паралич

    Энтеровирус 70 редко вызывает полиомиелитный паралич.

    Сепсис новорожденных

    Тяжелый неонатальный сепсис возникает из-за вируса Коксаки B1.

    Плевродиния

    Лихорадка с внезапной болью в груди в нижних ребрах из-за повреждения мышц.

    Это редко и связано с Echovirus 1.

    Долгосрочные последствия

    Энтеровирусы связаны с аутоиммунными нарушениями. Некоторые предполагают, что диабет 1 типа и другие расстройства могут развиться после энтеровирусных инфекций.

    Трансмиссия

    Неполиомиелитные энтеровирусы можно найти в кале, выделениях глаз, носа или рта.Болезнь может распространяться при контакте (рукопожатие), прикосновении к предметам, к которым прикасаются другие («фомиты»), смене подгузников, употреблении загрязненной воды. Пациенты могут передавать некоторые штаммы через стул или респираторные выделения через несколько недель после исчезновения симптомов. Роды или кормление грудью могут передавать инфекцию. Симптомы обычно развиваются через 3-6 дней после заражения.

    Отсутствие у детей предшествующего заражения и иммунитета. Между различными энтеровирусами существует лишь некоторый перекрестный иммунитет; у взрослых обычно было несколько штаммов.

    Профилактика

    Инфекции могут протекать бессимптомно. Чтобы предотвратить заражение и передачу инфекции, мойте руки, особенно перед едой, когда вы пользуетесь туалетом, меняете подгузники или навещаете больных.

    Если возможно, вымойте руки водой с мылом. В противном случае используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе и как можно скорее вымойте руки. Избегайте рукопожатия. Прикрывайте чихание салфеткой или верхним рукавом. Чистые поверхности. Не прикасайтесь к своему лицу.

    В У. нет вакцины.S. Диагноз ставится с помощью ПЦР или анализа крови. Специфического лечения нет.

    Энтеровирус — обзор | Темы ScienceDirect

    Введение

    Энтеровирусы являются одними из самых распространенных инфекций человека и, по оценкам, заражают 50 миллионов человек ежегодно в США и 1 миллиард ежегодно во всем мире. Хотя большинство (~ 90%) инфекций протекает бессимптомно, энтеровирусы связаны с широким спектром проявлений заболевания, включая лихорадку и сыпь, острый геморрагический конъюнктивит, инфекцию верхних дыхательных путей, миокардит и перикардит, плевродинию, асептический менингит, энцефалит, полиомиелит. , тяжелая неонатальная инфекция и хроническая инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство острых энтеровирусных инфекций (> 80%) возникает у детей в возрасте до 15 лет, отчасти из-за отсутствия иммунологического опыта и перекрестного защитного иммунитета от энтеровирусной инфекции, а также из-за поведения детей, которое способствует фекально-оральному и передача инфекции от человека к человеку.

    Человеческие энтеровирусы представляют собой небольшие вирусы с положительной РНК, которые принадлежат к семейству Picornaviridae и традиционно подразделяются на эховирусы, вирусы Коксаки A и B и полиовирусы на основе их свойств роста в культуре клеток и у детенышей мышей.Поскольку эта система классификации в некоторой степени произвольна, с середины 1960-х вновь идентифицированным энтеровирусам просто присваивались числовые обозначения, первым из которых был «энтеровирус D68». Число отдельных штаммов энтеровирусов, признанных в настоящее время, превышает 120. Недавний молекулярный анализ генома энтеровирусов привел к принятию новой таксономии, в которой энтеровирусы делятся на четыре вида: энтеровирусы человека A, B, C и D. 1

    В этой главе представлены эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение энтеровирусных инфекций, вызывающих неврологические заболевания, в частности полиовирусов и энтеровируса A71.Энтеровирусы, которые преимущественно вызывают только кожно-слизистые заболевания, обсуждаются в главе 32.3.

    Энтеровирусная инфекция — обзор

    Энтеровирусы

    Неполиомиелитные энтеровирусы, вирусы Коксаки и эховирусы вызывают множество заболеваний, часто связанных с лихорадкой и экзантемой. Совсем недавно энтеровирус серотипа 71 был признан причиной заболевания центральной нервной системы с кожными проявлениями во многих частях мира.

    Эпидемиология

    Энтеровирусные инфекции очень распространены и эндемичны во всем мире, при этом вспышки происходят в ограниченных географических точках и группах населения, таких как школы и медицинские учреждения.Дети младшего возраста испытывают самые высокие показатели приступов и тяжести заболеваний. Энтеровирусы обычно вызывают в летнее время респираторные, желудочно-кишечные заболевания и заболевания центральной нервной системы, но сезонность менее очевидна в тропических регионах, где инфекции могут происходить круглый год, а инфекции более часты при плохой гигиене и условиях перенаселенности.

    Патогенез и патология

    Энтеровирусы являются исключительными патогенами человека, традиционно классифицируемыми как вирусы Коксаки группы A и B, эховирусы и пронумерованные энтеровирусы.Основываясь на генетическом сходстве, они сгруппированы в четыре вида: человеческие энтеровирусы A, B, C и D. Передача происходит от человека к человеку респираторным путем или через фекально-оральный контакт, а также от матери к ее младенцу в непосредственной близости. послеродовой период.

    Тяжесть заболеваний, вызываемых энтеровирусами, зависит от возраста пациента и иммунного статуса, а также от конкретного вируса и серотипа. Новорожденные, маленькие дети и пациенты с гуморальным и комбинированным иммунодефицитом подвергаются наибольшему риску инвазивных заболеваний и осложнений.Большинство инфекций приводят к самоограниченным неспецифическим лихорадочным заболеваниям, но могут возникать виремия и поражение других органов, таких как мозг, сердце, легкие и печень.

    Клинические особенности

    Экзантемы, наблюдаемые при энтеровирусных инфекциях, сами по себе не являются причиной заболеваемости, но представляют собой клинический ключ к диагностике энтеровирусного заболевания.

    Болезнь кисти и рта, связанная с Коксаки A16, представляет собой энтеровирусную инфекцию с наиболее характерной экзантемой. Другие энтеровирусы, ассоциированные с болезнью «рука-ящур», включают вирусы Коксаки A4, A5, A6, A7, A9, A10, A24, B2 — B5, эховирус 18 и энтеровирус 71.У детей дошкольного и школьного возраста часто наблюдается умеренная температура в течение 1-2 дней, боль в горле или во рту, а в некоторых случаях — трудности с приемом пищи из-за наличия везикулярных поражений слизистой оболочки, которые изъязвляются на языке, мягком небе и слизистой оболочке щек. По крайней мере, у двух третей пациентов одновременно развиваются болезненные эритематозные папуло-везикулярные поражения на ладонях и подошвах, иногда распространяющиеся на конечности, ягодичные и промежностные области. Эти поражения могут быть похожи на поражения, вызванные вирусами герпеса или ветряной оспы, но при болезни ладонно-ногтевой области поражения имеют характерное распределение и всегда связаны с поражениями полости рта.Вирусы могут быть выделены из этих поражений, что указывает на прямую вирусную инвазию дермальных и эпидермальных клеток, а также на локализованный воспалительный и иммунный ответ. К другим энтеровирусам, связанным с герпетиформными экзантемами, относятся вирус Коксаки А9 и эховирус 11, возбудители вирусного миоперикардита и асептического менингита. Везикулярные поражения кожи у этих пациентов аналогичны тем, которые наблюдаются при болезни кистей и стоп, но обнаруживаются на голове, туловище и конечностях и не связаны с поражениями полости рта.

    Другие экзантемы, связанные с энтеровирусными инфекциями, гораздо менее характерны и не позволяют установить конкретный этиологический диагноз только на основании их клинических признаков. По внешнему виду экзантемы энтеровирусов подразделяются на морбиллиформные (или рубелевидные), розеолиформные и петехиальные (четвертый тип — герпетиформный, как описано выше).

    Болезненные экзантемы выглядят как мелкие пятнисто-папулезные образования, напоминающие краснуху, начинающиеся на лице и распространяющиеся на шею, туловище и конечности во время лихорадочной фазы болезни.Поражения небольшие (<2–3 мм в диаметре), не зудящие и не шелушатся. В отличие от пациентов с краснухой, пациенты с энтеровирусом обычно не болеют насморком, конъюнктивитом или лимфаденопатией. Эховирус 9, вызывающий асептический менингит, является серотипом, наиболее часто связанным с болезненной сыпью, в то время как заражение эховирусами 2, 4, 11, 19, 25 и вирусом Коксаки А9 также вызывает подобную сыпь. Наличие генерализованных поражений кожи, иногда включая ладони и подошвы, у младенца с асептическим менингитом является ключом к диагностике энтеровирусной инфекции (Рисунок 20.5).

    Эховирус 16 вызывает заболевание, похожее на розеолу, отличное от розеолы, связанной с вирусом герпеса человека (HHV) -6, только по времени появления сыпи, которая у эховируса 16 возникает одновременно с лихорадкой. Поражения являются пятнисто-папулезными, не вызывают зуда и распространяются в основном на лице и верхней части грудной клетки, не затрагивая конечности. Сыпь проходит через 1–5 дней с исчезновением лихорадки. Коксаки B1 и B5, а также эховирусы 11 и 25 также могут вызывать эту розеолиформную сыпь.

    Вирусы Коксаки A9 и A16 и эховирус 9 могут вызывать экзантемы с петехиальными и пурпурными поражениями, а также крапивницы.

    Диагноз

    Помимо распознавания клинических синдромов энтеровирусов, наиболее чувствительным методом подтверждения диагноза энтеровирусной инфекции является ПЦР в спинномозговой жидкости, крови, стуле или ректальном, моче и респираторных (горло, дыхательные выделения) образцах. Выделение энтеровируса в культуре клеток ограничивается плохим ростом или отсутствием роста большинства серотипов in vitro.

    Ведение и лечение

    Лечение симптоматическое и поддерживающее, так как специфических противовирусных препаратов нет. При опасных для жизни инфекциях, таких как неонатальный энтеровирус, вирусный миокардит, неврологическое заболевание, вызванное энтеровирусом 71, и энтеровирусный менингоэнцефалит у пациентов с ослабленным иммунитетом, внутривенное введение иммуноглобулина использовалось в попытке изменить болезнь и улучшить выживаемость, но эффективность этого вмешательства остается бездоказательно.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*