Эпилепсия у детей как проявляется: Детская эпилепсия: симптомы и признаки новости

  • 23.03.2021

Содержание

Эпилепсия у новорожденных — причины, симптомы и лечение

Причина появления эпилепсии у новорожденного

Родители больных детей задаются вопросами, почему это случилось с их ребенком и какие причины возникновения этой болезни.

Рассмотрим факторы, обуславливающие появление эпилепсии:

  1. Возможно в период внутриутробного развития произошел сбой в формировании мозга. Причинами этого сбоя может быть употребление алкоголя и наркотиков во время беременности, а так же курение. Если во время вынашивания ребенка будущая мама переболела вирусными заболеваниями (грипп, герпес, простуда), то риск развития эпилепсии возрастает.
  2. Чем больше возраст женщины, тем выше риск рождения ребенка с патологиями.
  3. Важную роль играет предродовой процесс. Если ребенок в утробе долго находится без околоплодных вод, обвит пуповиной, роды длятся очень долго, то вероятность рождения ребенка с отклонениями в развитии возрастает.
  4. Расстройства нервной системы, а так же бактериальные и простудные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и судорогами, могут стать причиной эпилепсии.
  5. Эпилептическими факторами так же являются травмы, падения и сотрясения головного мозга.
  6. Низкий уровень гормона дофамина приводит к торможению химических процессов в мозге.
  7. Дефицит микроэлементов и витаминов. В 1973 году американские ученые обнаружили, что недостаток минеральных веществ в организме связан с судорожными припадками. Родители должны осуществлять контроль за нормой цинка и магния в организме. При возникновении стрессовых ситуаций, а так же повышение температуры тела и увеличение физических нагрузок, происходит быстрое уменьшение количества магния в организме.
  8. Доброкачественная или злокачественная опухоль головного мозга может стать причиной развития патологии.
  9. Криптогенные причины, при которых невозможно установить фактор возникновения эпилепсии.

Приступы эпилепсии у грудничков и их особенности

Проявление эпилепсии у грудничков значительно отличается от приступов, возникающих у взрослых. Проявление эпилепсии у грудничка легко спутать с обычной двигательной активностью. Данный фактор затрудняет диагностику.

Признаки эпилепсии:

  • Эпилепсию связывают с судорожными припадками. Во время приступа все мышцы тела напрягаются, на короткое время происходит остановка дыхания. Затем начинаются судороги, имеющие разную длительность и интенсивность. Мочевой пузырь самопроизвольно опорожняется. Спустя некоторое время судороги заканчиваются, ребенок утихает и засыпает.
  • Эпилепсия может проявляться без судорог. Ребенок будто застывает, взгляд стеклянный. Можно наблюдать подергивание век, закрывание глаз и запрокидывание головы назад. Длится такой приступ около 20 секунд. После такого припадка малыш продолжает привычные действия. Родители могут не заметить такой приступ.
  • Потеря сознания и расслабление мышц – это характерные признаки атонического приступа. Такой приступ напоминает обморок. Необходима консультация врача, если ребенок часто теряет сознание.
  • Происходит спазм, сопровождающийся непроизвольным подтягиванием рук к груди, наклонением головы и выпрямлением ног. Такие действия часто можно наблюдать после пробуждения.

Существуют и другие симптомы эпилепсии. Ребенку могут снится тревожные сны. Он может перемещаться по квартире, не реагируя на речь взрослого. Также присутствует сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой.

Отличие эпилепсии у новорожденные от физиологических изменений

Выявить эпилепсию самостоятельно у новорожденного сложно. Следует обратить внимание на такие моменты, как:

  • Подергивание и сокращение всех мышц;
  • Резкий поворот головы или тела, короткое замирание;
  • Краснота или бледность кожи;
  • Крики, сопровождающиеся вздрагиваниями;
  • Одновременное подергивание конечностей;
  • Взгляд отсутствующий.

Как диагностировать эпилепсию у новорожденного?

Наблюдая за симптомами и за общим состоянием ребенка, можно распознать эпилепсию. Появление приступов без причин может вызвать подозрение. Стоит незамедлительно вызвать скорую помощь, если у ребенка случился припадок. Определить эпилепсию способен врач-невролог.

Этапы диагностики эпилепсии:

  1. Происходит сбор данных с целью составления истории болезни. Такой сбор включает в себя информацию о течении беременности, состоянии ребенка после родов, травмы и болезни, а так же наличие в семье родственников с подобной патологией.
  2. Следует детально рассказать о приступе ребенка.
  3. Проводится медицинское обследование, которое включает в себя оценку неврологического, психического и сердечного статусов.
  4. Для исключения иных заболеваний, сдается кровь на анализ.
  5. Для того, чтобы определить характер приступа, проводится КТ мозга.
  6. Обязательно проведение ЭЭГ.
  7. Для оценки состояния мозга и выявлении патологии, проводят МРТ.

После проведенных исследований и анализа полученных результатов, врач-невролог дает заключение о наличии или отсутствии эпилепсии.

Способы лечения эпилепсии

После подтверждения диагноза, врач назначает лечение, включающее в себя прием противосудорожных препаратов. Терапия назначается с учетом результатов диагностики, возраста и индивидуальных особенностей организма ребенка. Вначале дозировка лекарств минимальная, затем увеличивается. В некоторых случаях требуется пройти гормональное лечение и иммунотерапию.

Действия родителей во время приступа. Первая помощь

Если приступ был короткий, то необходимости в особых мерах нет. Во время приступа, сопровождающегося сильными припадками, родители должны сделать все, чтобы ребенок себя не поранил.

Первая помощь включает в себя следующие действия:

  1. Удерживать туловище и голову ребенка;
  2. Снять сдавливающую одежду;
  3. Открыть форточку, дать доступ кислороду;
  4. Если остановилось дыхание, сделать искусственную вентиляцию легких.
  5. Не отходить от ребенка, находиться рядом.
  6. Давать лекарства ребенку можно только после того, как он придет в себя.

Если такой приступ случился впервые, длился более 5 минут, то необходимо вызвать скорую помощь.

После припадка ребенок глубоко засыпает. Имеет большое значение наблюдение за ребенком после приступа, так как судороги могут повторяться. Если в течении двух часов ребенок спал спокойно, то это означает, что приступ завершился.

Воздействие эпилепсии на развитие ребенка

Диагноз эпилепсия пугает большинство родителей. Следует отметить тот факт, что данная патология не обусловлена генетически. Она не оказывает влияние на психику. Ребенку не грозит умственная отсталость и агрессия.

Некоторые родители считают, что сильнодействующие лекарства наносят вред ребенку. Но, на самом деле, больший вред наносит отсутствие терапии.

Эпилепсия хорошо изученное заболевание. Существуют эффективные методы борьбы с данной патологией. Заболевание не является преградой для нормальной жизнедеятельности.

Как проявляется эпилепсия

Как проявляется эпилепсия? Как не пропустить проявления эпилепсии у ребёнка расскажет детский эпилептолог профессор Ури Крамер (Израиль).

Эпилепсия – это заболевание, которое разнообразно не только своими причинами, но и проявлениями. Традиционно в умах людей складывается мнение, что эпилепсия проявляется генерализованными тонико-клоническими приступами, когда у ребёнка напрягается всё тело, наблюдаются вздрагивания и судороги, а, в некоторых случаях, происходит непроизвольное мочеиспускание или идёт пена изо рта.

Проявления эпилепсии у детей

На самом же деле, существуют немало разновидностей данного заболевания. Эпилептические приступы у детей отличаются по интенсивности и продолжительности, и могут видоизменяться с возрастом и в процессе лечения. Более детальная информация на странице Первые признаки и симптомы эпилепсии.


На самом же деле, существуют немало разновидностей данного заболевания. Эпилептические приступы у детей отличаются по интенсивности и продолжительности, и могут видоизменяться с возрастом и в процессе лечения. Более детальная информация на странице Первые признаки и симптомы эпилепсии.

Приведём несколько примеров проявления приступов:

Клинически данный приступ может выглядеть как замирание с отсутствующим взглядом. В этот момент ребёнок вдруг прерывает игру или деятельность, которую он выполнял до этого, взгляд направлен в одну сторону, а сам ребёнок не реагирует на обращения и окружающих. Приступы абсанса могут сопровождаться бессознательными движениями, например, подергиванием отдельных мимических мышц или закатыванием глаз. Длиться такой приступ может всего несколько секунд, но оставлять их без внимания нельзя.

  • Генерализованные тонико-клонические приступы

Данный вид приступов характеризуется потерей сознания и делиться на две фазы:

– Тоническая, когда происходит резкое напряжение всех групп мышц;
– Клоническая, когда у пациента наблюдаются прерывистые мышечные сокращения.

Вначале приступа происходит тоническая фаза, которая переходит в клоническую. Приступ заканчивается резким мышечным расслаблением и, в некоторых случаях, происходит потеря контроля над сфинктерами (непроизвольное мочеиспускание). Если приступ длится дольше 5 минут, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

  • Миоклонические приступы

Миоклонические приступы выражаются в непроизвольном подёргивании определённых групп мышц. В случае, если приступ происходит с затрагиванием мышц ног, ребенок может упасть, как от удара под колени. При данных приступах не всегда происходит потеря сознания, но может наблюдается оглушенность.

Как проявляется эпилепсия у грудных детей

У грудных детей могут наблюдаться особые приступы-спазмы. Они выглядят как резкие непроизвольные вздрагивания с разведением конечностей в стороны, или наоборот, их прижатием к телу. Такие спазмы повторяются несколько раз, в небольшом отрезке времени.

В зависимости от того, как проявляется эпилепсия у маленьких детей, можно определить вид заболевания и назначить правильное лечение. Зачастую эпилептические приступы у новорождённых являются следствием генетической патологии, проблем во время вынашивания ребёнка, гипоксии или родовой травмы.

В каком возрасте проявляется эпилепсия?

Эпилепсия может проявиться в любом возрасте. Зачастую при обнаружении эпилепсии у грудничков, заболевание связано с каким-либо синдромом. Например, синдром Веста (Уэста) проявляется у детей примерно с 3-х месячного возраста.

Эпилепсия делится на несколько видов, в зависимости от причины её возникновения и для каждого вида заболевания характерно проявление приступов в определённом возрасте. Что касается случаев эпилепсии у взрослых, заболевание может возникнуть в следствие повреждений головного мозга после серьёзных травм головы или инсульта.

Всегда ли судороги и случаи потери сознания связаны с эпилепсией?

Причин к появлению судорог много: невротические нарушения, высокая температура, отравления, сильные травмы головы, нарушение кровообращения мозга и другие. Если вы заметили у своего ребёнка какие-либо признаки эпилептического приступа или судорог – незамедлительно посетите детского невролога для определения причины возникновения приступов.

У некоторых детей наблюдаются обмороки, случаи внезапной потери сознания, но не всегда данные проявления связаны с эпилепсией. Некоторым детям может быть ОШИБОЧНО поставлен диагноз эпилепсия и назначен приём противоэпилептических препаратов, поэтому требуется точно составить клиническую картину, провести необходимые исследования и удостовериться, что диагноз поставлен правильно.

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера (Израиль, 2021)

Узнайте, как помочь ребёнку с эпилепсией жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание. Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Ури Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.


Вашему ребёнку нужна помощь опытного эпилептолога?

Профессор Ури Крамер – специалист клиники Migdal Medical, известный израильский эпилептолог, готовый помочь вашему ребёнку жить полноценной жизнью. Профессор может подобрать правильный протокол лечения даже без вашего приезда в Израиль, при помощи онлайн-консультации.

Более подробная информация о записи на онлайн-консультацию эпилептолога профессора Ури Крамера на следующей странице:


Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

  • опыт более 30 лет
  • окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
  • стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
  • ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
  • автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
  • председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Дополнительные публикации

причины, симптомы. Основные признаки эпилепсии у детей. Лечение заболевания

Эпилепсия, как и другие заболевания детского возраста опасна своим влиянием на еще не сформировавшиеся мозговые структуры ребенка, что в дальнейшем повлияет на психическую деятельность в целом. Основную роль здесь играет очаг и интенсивность эпилептических приступов.

Эпилепсия – достаточно распространённое хроническое неврологическое заболевание, которое возникает в предрасположенном к эпилептическим приступам организме человека и других млекопитающих, сопровождается судорожными приступами.

Такие судорожные приступы, являются клиническим проявлением неправильных, излишних и синхронных разрядов нейронов головного мозга. Эти излишние разряды, которые находиться в отдельных областях коры головного мозга (эпилиптогенный очаг), вызывают неожиданные транзиторные аномальные феномены.  

Причины детской эпилепсии.

Причинами эпилепсии в детском возрасте могут быть:
  • отягощенная наследственность;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли;
  • инсульты;
  • тромбы;
  • перенесённые нейроинфекции; 
  • родовые травмы и т.д.

Причиной эпилептических приступов в детском возрасте также может быть высокая температура, так называемые фибрильные судороги.

Симптомы детской эпилепсии.

Эпилептические приступы могут проявляться в виде тонико-клонических припадков (судороги по всему телу, потеря сознания, слюноотделение; длятся пару минут).

Часто могут проявляться только ночью во время сна ребенка.

Парциальные приступы более сложно заметить родителями и диагностировать. Ребенок словно теряет связь с реальностью на несколько секунд, но многократно в течении дня. Такие дети часто кажутся рассеянными, и часто попадают в категорию плохих учеников. Ребенок не замечает своего состояния. Здесь очень важным является насколько внимательны взрослые, которые окружают ребенка.

Лечение.

Как правило, лечение эпилепсии имеет положительный прогноз, поэтому родителям следует обратиться к специалистам (невропатолога, эпилептологу, психиатру), следовать их рекомендациям, и намеченному плану лечения, а также уделить особое внимание развитию познавательной и двигательной сфер ребенка.

Лечние эпилепсии у ребенка практически в ста процентрах случаев включает в себя медикаментозное лечение. И в 70% из 100 такое лечение успешно. Дополнительно осуществляется хируригическое лечение эпилепсии. Также существуют дополнительные, сопровождающие методы терапии такие как лечебная физкультура, психологическая коррекция личности, биоакустическая коррекция головного мозга и другие методы. Более подробно о методах лечения эпилепсии вы можете прочитать в статье «Причины, симптомы и лечение эпилепсии». 

 

 

Эпилепсия и сон — Институт детской неврологии и эпилепсии

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

Болезнь эпилепсия

Что называют «эпилепсией»?

В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. В настоящее время представление об эпилепсии существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсии — группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются повторные, спонтанно возникающие эпилептические приступы. Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсий, так и прогностически неблагоприятные.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейрональных разрядов в коре большого мозга.

Из этого определения следует несколько важных выводов:

  • Единичные приступы, независимо от их клинических проявлений, не рассматриваются как эпилепсия. Диагноз «эпилепсия» может быть установлен только при выявлении у больного повторных (не менее двух) эпилептических приступов.
  • Только спонтанные, непровоцируемые приступы требуют диагноза «эпилепсия» (исключение составляют рефлекторные формы эпилепсии, например, фотосенситивная эпилепсия). Приступы, вызванные определенными воздействиями, например, лихорадкой (фебрильные судороги), метаболическими нарушениями, и возникающие на фоне остро развившихся заболеваний головного мозга (энцефалит, инсульт), не рассматриваются как эпилепсия.
  • Эпилептические приступы могут быть разнообразными по характеру. Кроме генерализованных тонико-клонических приступов (ранее называвшихся «grand mal» и традиционно ассоциирующихся с понятием «эпилепсия»), описано множество разнообразных видов приступов, которые не всегда могут быть заметными для окружающих (например, приступы в виде нарушения зрительного восприятия, кратковременного нарушения памяти, ощущения страха, насильственных мыслей и др. без потери сознания и не сопровождающиеся судорогами), и не всегда вызывают подозрение на их эпилептический генез (например, приступы в виде болей в животе, удушья, обмороков и др. при височной эпилепсии).

От каких заболеваний нужно отличать эпилепсию?

В периоде новорожденности двигательное беспокойство и тремор (дрожание) могут напоминать проявления приступов.

У детей от эпилептических приступов нужно отличать: псевдоэпилептические («истерические») приступы, обмороки, мигрень, тики (и другие гиперкинезы), неэпилептические миоклонии, ночные страхи, сомнамбулизм (снохождение), некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагальный рефлюкс), доброкачественное пароксизмальное головокружение, нарушение обмена (гипокальциемия).

Под «маской» эпилепсии во взрослом возрасте могут протекать псевдоэпилептические приступы, обмороки, мигрень, транзиторные ишемические атаки, приступы обструктивного апноэ во время сна, нарколепсия, каталепсия, панические атаки, гипогликемия.

Дифференциальный диагноз эпилепсии в пожилом возрасте включает сердечные аритмии, транзиторные ишемические атаки, метаболические нарушения и апноэ сна.

Какова заболеваемость и распространенность эпилепсии?

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Эпилепсия встречается с одинаковой частотой во всем мире и независимо от расы около 0,5 — 1% населения страдают этой болезнью. Ежегодно регистрируемая заболеваемость эпилепсией, исключая фебрильные судороги и единичные пароксизмы, варьирует от 20 до 120/100.000 новых случаев в год, в среднем — 70/100.000.

В каком возрасте начинается эпилепсия?

Эпилептические приступы могут появиться в любом возрасте — от периода новорожденности (первый месяц жизни) до глубокой старости. Наиболее часто эпилептические приступы встречается у детей до 15 лет (приблизительно половина всех эпилептических приступов приходится на этот возраст). Наибольший риск развития судорог имеют дети в возрасте от 1 до 9 лет. Второй пик начала эпилепсии — пожилой возраст.

Причины возникновения

Эпилептический приступ возникает в результате нарушений процессов возбуждения и торможения в клетках коры головного мозга. Головной мозг состоит из плотного сплетения нервных клеток, связанных между собой. Клетки преобразуют возбуждение, воспринятое органами чувств, в электрический импульс и в виде электрического импульса передают его другим клеткам. Поэтому эпилептический приступ можно сравнить с электрическим разрядом наподобие грозы в природе.

Существует множество факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсий, так как обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, то есть не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсий имеют мультифакториальную природу, т. е. обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсий, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания служит повреждение головного мозга вследствие:

  • врожденных аномалий развития (пороки развития коры головного мозга)
  • внутриутробных инфекций
  • хромосомных синдромов
  • наследственных болезней обмена веществ
  • родовых повреждений центральной нервной системы
  • опухолей
  • инфекций нервной системы
  • черепно-мозговой травмы

Презентация Всемирного дня мозга 2015 / PPT, 9 МБ

Эпилепсия — Что лечим «Дети Индиго»

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – серьёзное заболевание головного мозга, проявляется внезапными вспышками активности клеток мозга. По статистике эпилепсия — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний.

Может быть как врождённым, наследственным, так и приобретённым заболеванием. Диагностируют эпилепсию у детей и у взрослых. Эпилепсия может проявиться как в возрасте до года, так и у более старших детей. Возрастающая нагрузка на головной мозг в школьный период может спровоцировать дебют эпилептического приступа, либо увеличить частоту приступов у уже страдающих эпилепсией подростков.

Эпилепсия – болезнь, требующая постоянного контроля. Регулярное наблюдение у детского невролога, приём лекарств под контролем врача, а также современные возможности медицины способны свести к минимуму симптомы эпилепсии. Благодаря комплексному подходу к лечению эпилепсии в НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго», некоторые формы эпилепсии удаётся излечить окончательно.

Причины эпилепсии

Причин у эпилепсии много. Одна из самых распространённых причин эпилепсии врождённой – гипоксия при беременности. Кислородное голодание плода может привести к недоразвитию структур головного мозга, и в результате возможно развитие пороков, в т.ч. эпилепсии. Внутриутробное инфицирование ребёнка, родовые травмы также являются причинами врождённой эпилепсии. Наследственный фактор (согласно последним исследованиям) редко является причиной эпилепсии, вероятность около 6-7%. Риск повышается в браках с близкородственными связями.

Первичная или идиопатическая эпилепсия у детей проявляется в раннем возрасте. При таком типе эпилепсии само вещество головного мозга не повреждено, но нарушенно нормальное созревание коры головного мозга. Это ведет к возникновению патологических очагов возбуждения. Излишние нервные импульсы не гасятся – возникает приступ эпилепсии.

Первичная эпилепсия лечению поддаётся гораздо проще. При правильном комплексном подходе к устранению патологии признаки эпилепсии первичной удается полностью свести на нет. Вторичная или симптоматическая эпилепсия развивается в ответ на наличие серьёзных повреждений структур головного мозга. Причины эпилепсии симптоматической: черепно-мозговые травма, инсульт, опухоль головного мозга, вирусные или бактериальные инфекции, токсическое отравление и др. Рубцы, кисты, отёки, раздражение нервных клеток в зоне поражения провоцирует эпилептический приступ.

Симптомы эпилепсии

Обычно под эпилепсией понимают припадок с конвульсивным подёргиванием конечностей. Но конвульсивный (судорожный) приступ — хоть и очевидный, далеко не единственный симптом эпилепсии. Судороги сами по себе вообще не являются прямым признаком эпилепсии, они могут свидетельствовать о других заболеваниях.

Важно!

Подтвердить диагноз эпилепсия может только тщательная диагностика на профессиональном оборудовании: ЭЭГ, диагностика по Накатани, БАК

К симптомам эпилепсии относят:

  • онемение конечностей и лица,
  • галлюцинации,
  • головную боль.

Другие признаки эпилепсии зависят от типа эпилептических приступов и могут в каждом конкретном случае проявляться по-разному:

  • остановка дыхания,
  • мышечные спазмы,
  • обильное слюноотделение,
  • недержание мочи и пр.

У совсем маленьких детей эпилепсию можно заподозрить, если ребёнок часто засматривается на одну точку. Запрокидывание головки, тремор век должны насторожить родителей. Но по одним только внешним признакам эпилепсию не регистрируют. Возможно, малыш просто легковозбудим или слишком переутомился. Поэтому при тревожных признаках, чтобы исключить эпилепсию у детей, запишитесь на прием к неврологу.Задать вопрос

Типы эпилептических приступов

Приступы эпилепсии классифицируют по причинам заболевания, локализации, степени нарушения работы нервной системы и т.д. Основное деление на два типа: генерализованные и парциальные приступы.

При генерализованных приступах эпилепсии (задействованы оба полушария, импульсная активность появляется в глубинных отделах мозга) человек теряет сознание и полный контроль над своими действиями. При этом судороги могут отсутствовать, а тонус мышц, напротив, сохраняться.

Парциальные приступы эпилепсии возникают при нарушении работы нервных клеток в одном из полушарий. Парциальные приступы могут протекать без потери сознания (простые приступы), с потерей сознания (сложные приступы), а также в виде тяжелых припадков с потерей сознания, продолжительными судорогами, нарушением работы всех мышц (вторично-генерализованные приступы).

Прогнозы при эпилепсии

Правильный подход к лечению эпилепсии позволит надолго забыть об эпилепсии. При систематическом приёме лекарств частота приступов резко снижается. Период ремиссии может продолжаться много лет, и человек будет чувствовать себя абсолютно здоровым. Тяжелые последствия эпилепсии (эпилептический статус, развитие других неврологических пороков) могут наступить при резкой отмене препаратов.

Последствием эпилепсии может быть и смерть во время приступа при отсутствии медицинской помощи. Поэтому близким и родственникам эпилептиков нужно обязательно знать правила оказания первой помощи.

Лечение пароксизмальных расстройств у детей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Такие нарушения у детей проявляются в форме неврологических приступов на фоне видимого здоровья или обострений хронических заболеваний. В некоторых случаях они фиксируются при патологиях, не связанных с нервной системой.

При расстройствах на электроэнцефалограмме фиксируется особая пароксизмальная активность мозга у ребенка. Она выявляется как измененная нормальная волна и проявляется пиками, патологическими комплексами, остроконечными волнами и замедлением электрической активности. По сути, она представляет собой неправильную деятельность головного мозга.

Фиксироваться такая активность может при следующих состояниях:

  • Приобретенное слабоумие
  • Невротические расстройства: социальная фобия, депрессия, панические атаки, шизофрения и др.
  • Незрелость головного мозга
  • Эпилепсия
  • Тяжелая интоксикация
  • Вегетативные расстройства
  • Психопатические изменения личности
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Выраженная физическая усталость и др.

К признакам пароксизмальной активности относят скоротечность, внезапное начало и окончание, а также склонность к рецидивам. Проявляться расстройства сознания могут:

  • Обмороками
  • Паническими атаками
  • Головной болью в виде приступов
  • Эпилептическими припадками
  • Нарушениями сна и др.

Выделяют 3 часто встречающиеся группы.

Эпилептические

При эпилепсии пароксизмальные расстройства у детей проявляются в виде судорожных припадков и бессудорожных абсансов и трансов. Интересно, что перед возникновением судорожного припадка многие из пациентов ощущают ауру (предвестники), которые могут выражаться слуховыми, звуковыми и визуальными галлюцинациями. Некоторые пациенты чувствуют определенные ароматы, другие – слышат звон в ушах, третьи – ощущают щекотку или только легкие покалывания. Судорожные пароксизмы при эпилепсии длятся всего несколько минут, но могут быть неприятными и опасными, так как сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефекаций, потерей сознания и даже остановкой дыхания. Бессудорожные возникают внезапно и не имеют предвестников. Пациент может просто перестать двигаться и устремить взгляд вдаль. При этом на внешние раздражители реагировать он не будет. Психическая активность нормализуется сразу же после окончания такого приступа. Сам больной даже не фиксирует его. Причем за день таких приступов может случиться несколько (десятки и сотни).

Панические расстройства

Для такого психического нарушения характерны спонтанные панические атаки. Они могут возникать как всего 1-2 раза в год, так и несколько раз в день. При этом сам пациент постоянно находится в ожидании таких приступов. Они являются непредсказуемыми и зачастую не зависят от окружающих обстоятельств и конкретной ситуации. Состояние существенно снижает уровень жизни пациента. Тревожность, которая постоянно нарастает, возникая неожиданно, невозможно контролировать. Пароксизмальные приступы этого типа у детей заставляют отказываться от общения со сверстниками, публичных выступлений. Они становятся преградой на пути к нормальному обучению и освоению информации, причиной развития комплексов.

Расстройства сна

Такие пароксизмальные нарушения у детей и подростков могут выражаться в формате:

  • Хождения по ночам
  • Кошмаров
  • Сонных параличей
  • Криков и разговоров во сне
  • Судорог
  • Нестандартной двигательной активности
  • Вздрагиваний в момент засыпания

Ночные кошмары могут сильно напугать малыша, так как сопровождаются учащенным сердцебиением, сбивчивым дыханием и скачком артериального давления. Не менее неприятны и сонные параличи. Для такого состояния характерен неполный выход из состояния сна. При этом глаза могут открываться и закрываться, но тело остается полностью скованным. Ребенок принимает за явь свое сновидение. Нередко маленькие пациенты страдают и от сонного энуреза. Его появление зачастую связывают с нарушением работы нервной системы, когда при заполнении мочевой пузырь не получает сигнала о необходимости в опорожнении.

Эти и другие расстройства не дают нормально отдыхать и восстанавливать силы, негативно сказываются на внимании и способности к обучению, снижают уровень памяти и др. После пробуждения пациенты нередко жалуются на ощущение усталости, головные боли и общее чувство «разбитости».

Также диагностируются следующие патологии:

  • Пароксизмальная тахикардия у детей. Она представляет собой приступ внезапного учащенного сердцебиения. Пульс при таком приступе может повышаться до 200 ударов в минуту в младшем возрасте и до 150-160 – в более старшем. Длительность тахикардии обычно не превышает нескольких часов. Для приступа характерно внезапное начало и прекращение
  • Легкое пароксизмальное головокружение у детей. Эту патологию часто диагностируют у малышей (1-3 лет). Приступы обычно имеют частоту 1-4 раза в месяц и являются короткими (от нескольких секунд до 5 минут). Опасность их заключается в том, что ребенок может упасть. При этом можно заметить потливость и бледность. Сознание всегда сохраняется. Вне приступов дети являются здоровыми

Что вызывает эпилепсию у детей?

Судороги вызваны неконтролируемой спонтанной активностью и могут быть изнурительным состоянием для многих людей. На этом изображении показана аномально высокая активность правой части мозга во время эпилептического припадка.

Предоставлено с разрешения: RME Sabbatini.

Когда клетки мозга работают нормально, это похоже на гармоничную симфонию. Но когда у кого-то эпилепсия, мозг испытывает неконтролируемую, спонтанную активность — например, звук трубы во время соло на скрипке.Эпилепсия поражает примерно 10,5 миллионов детей во всем мире, и типы и тяжесть расстройства могут значительно различаться. Итак, что вызывает детскую эпилепсию и что можно сделать для ее лечения?

Спонтанные припадки

Эпилепсия характеризуется повторяющимися спонтанными припадками, которые могут проявляться по-разному в зависимости от того, какая часть мозга задействована. В общем, припадок определяется как период аномального синхронного возбуждения группы клеток мозга.Во время приступа клетки головного мозга испытывают спазм активности, обычно начиная с небольшой группы клеток и распространяясь на большую область мозга.

Некоторые приступы, называемые абсансами, заставляют человека не реагировать на несколько секунд или минут, в то время как другие, такие как генерализованные приступы, могут включать падение и судороги.

Талли Барам, изучающая педиатрическую эпилепсию в Калифорнийском университете в Ирвине, говорит, что судороги могут во многих отношениях мешать жизни ребенка.«Некоторые эпилепсии могут мешать ребенку уделять внимание в школе, или они могут затрагивать структуры мозга, которые участвуют в обучении и памяти, и эти части могут работать не очень хорошо», — говорит она. «Это также может быть опасно, если ребенок переходит улицу и внезапно теряет способность взаимодействовать с окружающей средой или падает на землю».

Причины и прогноз

Существует множество типов эпилепсии, которые могут быть вызваны разными причинами. Например, иногда повреждение мозга из-за травмы, такое как недостаток кислорода в мозгу при рождении или тяжелая инфекция мозга, может привести к эпилепсии.

«Дети, рожденные преждевременно или у которых очень тяжелые роды, могут иметь травмы головного мозга, которые вызывают судороги в течение первых недель жизни», — говорит Пол Карни, детский невролог из Университета Флориды. «Хорошая новость заключается в том, что у многих детей с легкой травмой головного мозга припадки перерастут в течение первого месяца. Однако у небольшого процента, к сожалению, развиваются трудноизлечимые приступы, которые могут длиться всю жизнь ».

Другой причиной детской эпилепсии является аномальное развитие головного мозга, возможно, из-за воздействия токсинов на мать, травмы или основного генетического состояния.Когда генетическая проблема влияет на формирование или функционирование мозга, судороги могут быть видимым индикатором других проблем. «Судороги могут быть верхушкой айсберга серьезного расстройства мозга», — говорит Барам.

Однако иногда причина припадков у детей неизвестна. Поскольку нет единой причины детской эпилепсии, нет единого прогноза. В целом у 50–75 процентов детей с эпилепсией в конечном итоге наступает полная ремиссия приступов. Ремиссия более вероятна, если нет основного неврологического дефицита, частота приступов низкая и ответ на противосудорожные препараты хороший.

Когнитивные последствия

Около 20 процентов детей, страдающих эпилепсией, имеют умственную отсталость. Их эпилепсия имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни с низкой скоростью ремиссии.

Поведенческие и психические проблемы, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью, аутизм, депрессия и тревожность, также часто встречаются у детей с эпилепсией.

Некоторые текущие исследования сосредоточены на том, способствуют ли сами приступы когнитивному дефициту, который иногда наблюдается у детей с эпилепсией.Джон Суонн, изучающий педиатрическую эпилепсию в Медицинском колледже Бейлора, считает, что судороги способствуют проблемам с обучением и памятью.

Лаборатория

Сванна вызвала судороги у маленьких мышей, которые в остальном были неврологически нормальными, а затем проверили их навыки обучения и памяти во взрослом возрасте. Он обнаружил, что мыши, у которых в младенчестве наблюдались периодические приступы, демонстрировали дефицит пространственного обучения и памяти во взрослом возрасте. Дальнейшие исследования с использованием срезов мозга показали изменения в микроанатомии клеток гиппокампа — области мозга, участвующей в обучении и памяти.

«Мы увидели, что у этих клеток было меньше ветвей и меньше синапсов или связей между клетками», — говорит Суонн. «Судороги фактически препятствуют нормальному росту этих ветвей нервных клеток».

Суонн говорит, что еще многое предстоит выяснить в отношении механизма, лежащего в основе этого подавления роста. «Это может быть защитный механизм, который мозг использует, чтобы остановить припадки», — говорит он. «Если вы уменьшите количество возбуждающих синапсов на ветви нервной клетки, тогда клетка станет менее возбудимой, и у вас может быть меньше приступов.”

Варианты лечения

Большинство детей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свои припадки с помощью противоэпилептических препаратов, которые воздействуют на клетки мозга, снижая вероятность их возгорания.

«Лекарства обычно являются первым методом выбора», — говорит Карни. «Восемьдесят процентов детей хорошо поддаются лечению, и за последние 10 лет наблюдается тенденция к разработке лекарств, которые лучше переносятся и имеют меньше побочных эффектов».

Если судороги не поддаются лечению лекарствами, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства по удалению небольшой части мозга, в которой возникают приступы.Ремиссия приступов после операции колеблется от 60 до 70 процентов. Хотя большинство детей после таких операций значительно выздоравливают, они иногда страдают слабостью на противоположных сторонах тела от места операции.

Другой вариант лечения устойчивой к лекарствам эпилепсии — стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв контролирует функции организма, которые не находятся под произвольным контролем, например частоту сердечных сокращений. При стимуляции блуждающего нерва устройство, такое как кардиостимулятор, имплантируется прямо под левую ключицу с помощью провода, который подает регулярный слабый электрический ток к блуждающему нерву и стимулирует мозг.Считается, что эта стимуляция помогает успокоить нерегулярную мозговую активность, которая приводит к судорогам. Было показано, что это лечение снижает частоту приступов наполовину, по крайней мере, у четверти детей.

Наконец, можно рассмотреть специальную диету для детей, которые не реагируют на противоэпилептические препараты и не подходят для хирургического вмешательства. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая имитирует состояние голодания и заставляет организм использовать жир, а не углеводы в качестве источника энергии.Хотя ученые не понимают, как это работает, кетогенная диета уже почти 100 лет используется для борьбы с эпилептическими припадками.

Новые направления

Что делает некоторые детские эпилепсии устойчивыми к лекарствам, остается загадкой. Однако новые модели животных и достижения в области нейровизуализации и генетики дают новую надежду на лечение. Улучшения в магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогли врачам обнаружить структурные аномалии мозга у детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией, что повысило вероятность успешного хирургического вмешательства.

Кроме того, ученые определили множество генов, которые способствуют развитию различных синдромов детской эпилепсии, и полагают, что лекарства, предназначенные для конкретных генетических мутаций, не за горами.

«Есть много детских эпилепсий, с которыми еще не связан ген, но это всего лишь вопрос времени», — говорит Суонн. «Есть повод для надежды. Все быстро меняется. Мы начинаем в деталях понимать, что вызывает эпилепсию и как она возникает, и вместе с тем ищем новые способы ее лечения.”

Хотя неконтролируемые судороги могут иметь катастрофические последствия для развивающегося мозга, исследования как на людях, так и на животных продвигаются быстрыми темпами, чтобы помочь детям жить без припадков.

Об авторе

Мэри Бейтс

Мэри Бейтс — внештатный научный писатель, интересующийся мозгом и поведением людей и других животных.Чтобы получить степень в области психологии, она изучала эхолокационные способности больших коричневых летучих мышей. Она писала для Psychology Today, блога Scientific American Mind Matters, Медицинского института Говарда Хьюза и других печатных и онлайн-изданий.

Список литературы

Camfield PR, Camfield CS. Что происходит с детьми, страдающими эпилепсией, когда они становятся взрослыми? Некоторые факты и мнения.Детская неврология. 51 (1): 17-23. (2014).

Казанова-младший, Нисимура М, Суонн Дж. У. Влияние приступов в раннем возрасте на развитие дендритов гиппокампа, обучение и память в более позднем возрасте. Бюллетень исследований мозга. 0: 39-48 (2014).

Геррини Р. Эпилепсия у детей. Ланцет. 367 (9509): 499-524 (2006).

Кацнельсон А., Бузаки Г., Суонн Дж. В.. Катастрофическая детская эпилепсия: недавнее сближение фундаментальной и клинической нейробиологии. Трансляционная медицина науки. 6 (262): ps13 (2014).

Scharfman HE. Нейробиология эпилепсии. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 7 (4): 348-354 (2007).

Толаймат А, Наяк А, Гейер Дж.Д., Гейер С.К., Карни ПР. Диагностика и лечение детской эпилепсии. Актуальные проблемы охраны здоровья детей и подростков. 45: 3-17 (2015).

Wilcox KS, Dixon-Salazar T., Sills GJ, Ben-Menachem E, White HS, et al. Вопросы, связанные с разработкой новых противосудорожных препаратов. Эпилепсия 54: 24-34 (2013).

Wilmshurst JM, Berg AT, Lagae L, Newton CR, Cross JH.Проблемы и инновации в терапии детей с эпилепсией. Обзоры природы Неврология. 2014. Т. 10. С. 249–260.


Детский центр лечения эпилепсии в Детском центре Dell в Остине

Эпилепсия — это неврологическое заболевание, которым страдают более двух миллионов человек в Соединенных Штатах. Это заболевание центральной нервной системы чаще всего проявляется в виде спонтанных, повторяющихся припадков, которые возникают из-за нарушения электрической связи между группами клеток в головном мозге, что нарушает его нормальное функционирование.

Припадки, которые возникают в результате этих аномальных электрических разрядов в головном мозге и могут проявляться по-разному, от простого рассеянного взгляда до больших припадков, которые включают неконтролируемую дрожь и потерю моторного контроля.

Хотя эпилепсия может проявиться в любом возрасте, чаще всего она возникает в детстве. При поиске диагноза или лечения эпилепсии у детей следует позаботиться о том, чтобы найти лучшего детского невролога, который сможет предложить лечение, специально предназначенное для детей.

Что вызывает эпилепсию?

Существует множество причин эпилепсии, включая инфекционные заболевания, такие как менингит и энцефалит, а также травмы головного мозга, опухоли головного мозга, инсульты и пороки развития кровеносных сосудов, среди прочего. Детская эпилепсия может возникнуть в результате тяжелых и преждевременных родов, которые влияют на мозг новорожденного таким образом, что у него возникают судороги.

Из-за этого диагностика причины эпилепсии у детей может быть сложной задачей, и детские неврологи прикрепят тип к каждому диагнозу: идиопатический, криптогенный или симптоматический.

Идиопатический

Идиопатический диагноз означает, что на основании таких тестов, как электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), нет явной основной причины состояния пациента. Этот диагноз составляет около одной трети всех случаев детской эпилепсии и, как полагают, вызывается на клеточном уровне.

Поскольку идиопатический диагноз обычно указывает на генетическую связь с припадками у ребенка, детскому неврологу важно понимать семейный анамнез ребенка с припадками и заболеванием.Однако идиопатический диагноз не обязательно указывает на генетическую связь; у детей также возможно развитие эпилепсии на клеточном уровне из-за других факторов, таких как воздействие токсинов в утробе матери.

Симптоматический

Симптоматический означает уверенное определение причины. Эти диагнозы ставятся, когда детский невролог определяет конкретное повреждение или структурные аномалии в головном мозге ребенка с помощью тестов визуализации мозга.

Симптоматическая эпилепсия может возникнуть в результате таких заболеваний, как врожденный порок развития мозга или опухоли головного мозга, а также травм, таких как длительный недостаток кислорода в головном мозге или инфекция мозга, которая вызывает необратимые повреждения.

Криптогенный

Криптогенный означает, что основная причина еще не установлена, хотя, вероятно, она будет обнаружена. Однако, хотя в мозге ребенка нет явных повреждений или структурных проблем, врач-эпилептик может заподозрить связь из-за отклонений от нормы при неврологическом обследовании ребенка.

Диагностика криптогенной эпилепсии не является обычным явлением и продолжает сокращаться из-за усовершенствований методов визуализации мозга, которые позволяют специалистам в детской неврологии выявлять все более мелкие и более тонкие аномалии в головном мозге.

Лечение

Существует множество доступных методов лечения эпилепсии у детей, от изменения диеты до хирургического вмешательства. Противоэпилептическая лекарственная терапия — распространенная форма лечения детской эпилепсии, поскольку она позволяет облегчить судороги у большинства пациентов.

Часто эти методы лечения можно комбинировать для создания плана, который наилучшим образом учитывает конкретные обстоятельства типа и частоты припадков у ребенка. Лучшие бригады детских неврологов будут работать над установлением правильного диагноза, а затем на его основе разработать конкретный план лечения.

Противоэпилептическая лекарственная терапия

Так же, как существует множество диагнозов эпилепсии, существует множество лекарств, используемых для лечения каждого из них. Для большинства детей противосудорожные препараты прекращают или значительно снижают вероятность приступов. Однако не все дети поддаются лечению. Часто это происходит потому, что лекарство для конкретного случая еще не существует, но также подчеркивает необходимость правильного диагноза.

Кетогенная диета

Программа кетогенной диеты — это естественный и неинвазивный способ контроля эпилепсии у некоторых пациентов.Он основан на принципе лишения организма углеводов, чтобы перевести его в состояние кетоза. В этом состоянии химические вещества крови, называемые кетонами, выбрасываются в кровоток с большей скоростью. Было показано, что кетоны предотвращают некоторые судороги.

Хирургия

К сожалению, некоторые дети не реагируют на противосудорожные препараты или альтернативные средства контроля припадков. Когда есть опасения, что приступы напрямую повлияют на качество жизни и развитие ребенка, они могут быть кандидатом на резективную или паллиативную операцию.Какой тип хирургического вмешательства считается необходимым, зависит от причины эпилепсии и тяжести припадков.

Лучшие детские неврологи знают, насколько важно поставить правильный диагноз для обеспечения правильного лечения, поэтому хирургическое вмешательство часто является последним шагом в поиске эффективных методов лечения детской эпилепсии.

Помощь при судорожных припадках в Детском медицинском центре Dell в Остине

Припадки возникают, когда нейроны мозга посылают сигналы с повышенной частотой и ненормальным образом.Обычно это означает, что они чрезмерно активны, а также часто принимают синхронную характеристику, когда активируются аномальными паттернами.

Припадки могут различаться по степени тяжести, поэтому, хотя многие дети испытывают приступы, которые вызывают их коллапс и неконтролируемую тряску, некоторые дети могут просто смотреть в пространство и, казалось, находиться в грезах, от которых им трудно просыпаться.

Припадки чаще всего связаны с эпилепсией, которая является судорожным расстройством. У детей, страдающих множественными или хроническими припадками, может быть диагностирована эпилепсия.Однако судороги могут возникать из-за травмы головного мозга, приема лекарств или других биохимических нарушений у детей, не страдающих эпилепсией.

Приступы у детей могут принимать самые разные проявления, от внезапного сильного ощущения определенной эмоции до неконтролируемых мышечных спазмов. По этой причине судороги у детей сложно диагностировать. В то время как каждый может распознать приступ, вызывающий непроизвольное дрожание и потерю мышечного контроля, приступ, вызывающий мигрень, может быть не обнаружен.

Типы приступов

Существует два основных типа диагнозов приступов: фокальные приступы и генерализованные приступы.

  • Фокальные припадки, также называемые парциальными припадками, возникают, когда аномальная мозговая активность, вызывающая припадок, локализуется в одной конкретной области мозга.
  • Генерализованные судороги случаются, когда аномальная неврологическая активность затрагивает весь мозг.

Общее отсутствие

Этот тип припадка иногда можно спутать с простым мечтанием.Абсолютные судороги у детей могут привести к отсутствию реакции у ребенка даже при прикосновении. Может показаться, что ребенок смотрит в пространство и сонный, но тогда он сразу же будет настороже и активен, как только припадок закончится.

Generalized Myoclonic

Дети, у которых возникают миоклонические припадки, не теряют сознание, но будут подвергаться одному или нескольким резким рывкам одной или всеми конечностями.

Генерализованный атонический приступ

При атонических припадках детское тело становится слабым.Если встать, ребенок сразу упадет на землю, и я потеряю сознание. Могут возникать подергивания, хотя потеря мышечного тонуса является наиболее частым признаком этого типа припадков. Дети снова станут настороже сразу после окончания припадка.

Генерализованный тонико-клонический приступ

Тонико-клонический приступ, ранее известный как «grand mal seizure», характеризуется потерей мышечного контроля, что приводит к ригидности, подергиванию и потере сознания. Потоотделение, учащенное сердцебиение и нарушение функции кишечника и мочевого пузыря — все это признаки тонико-клонического припадка.Детям потребуется время, чтобы оправиться от этого типа приступов, и они могут казаться сонливыми или сбитыми с толку.

Неонатальные припадки

Этот тип припадков случается у детей младше месяца. Эти припадки бывает трудно распознать, и они могут включать повторяющиеся движения лица и необычные движения при педалировании, а также ритмичные подергивания и жесткость мышц.

Фокальные (частичные) припадки

Эти припадки поражают только часть головного мозга, поэтому ребенок часто остается в сознании и бодрствует во время припадка.Из-за этого эти припадки можно принять за другую проблему, например, за головную боль или психическое заболевание. Фокальные припадки у детей делятся на три категории: двигательные припадки, сенсорные припадки и вегетативные припадки.

Двигательные припадки могут проявляться в виде тика или подергивания, которые часто распространяются с лица, пальцев ног или пальцев на другие части тела ребенка. Хотя подергивание распространяется, оно останется на той же стороне тела, что и началось.

Сенсорные припадки могут заставить детей видеть вещи, которых нет, или искажать их восприятие.У них могут быть галлюцинации, влияющие на их зрение, слух и обоняние. Эти припадки также часто сопровождаются покалыванием или покалыванием или онемением части тела ребенка.

Автономные судороги вызывают нарушения в системах, регулирующих регуляцию органов тела. У детей, страдающих вегетативным припадком, наблюдаются резкие изменения дыхания и частоты сердечных сокращений, сопровождающиеся потоотделением, покраснением или бегством мурашек по коже.

Причины судорог у детей

Судороги могут быть связаны с рядом различных неврологических состояний в мозгу ребенка.Как уже упоминалось, наиболее частой причиной судорог является эпилепсия. Однако существуют и другие причины, которые могут вызвать судороги у детей, такие как высокая температура, низкий уровень сахара в крови или непреднамеренное взаимодействие с некоторыми лекарствами.

Если есть подозрение на детскую эпилепсию или другое серьезное заболевание, члены бригады педиатрических неврологов проведут лабораторные тесты, визуализацию мозга и наблюдение, чтобы определить причину припадков у ребенка.

Лечение судорог у детей

Дети, страдающие хроническими приступами, часто получают лекарства для уменьшения или устранения приступов.К счастью, многие дети, у которых возникают судороги, нуждаются только во временном лечении. Лечение эпилепсии у детей также может включать в себя прием лекарств и изменение диеты. В некоторых случаях для лечения основных состояний может использоваться хирургическое вмешательство.

Grand Mal (Генерализованные) Изъятия | Детская больница Питтсбург

В отличие от фокальных припадков, генерализованные припадки не ограничиваются только одной стороной мозга. Типы генерализованных приступов описаны ниже.Щелкните миниатюру изображений ЭЭГ, чтобы просмотреть изображение в полный размер.

Генерализованные тонико-клонические судороги (также называемые большими приступами)

Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются пятью отдельными фазами, которые возникают у ребенка. Тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться), тремор (встряхивание), клонический период (сокращение и расслабление мышц), за которым следует постиктальный период.В постиктальный период ребенок может быть сонным, у него могут быть проблемы со зрением или речью, а также сильная головная боль, усталость или ломота в теле.


Тонические припадки

Тонические припадки обычно длятся менее 20 секунд. У ребенка повышается мышечный тонус, тело и конечности совершают резкие жесткие движения. Эти припадки чаще всего возникают во сне.


Клонические припадки

При клонических припадках мышца (мышцы) ребенка многократно подергиваются. Эти движения нельзя контролировать, удерживая ребенка или меняя положение рук и ног.

Миоклонические припадки

Этот тип припадка относится к быстрым движениям или резким подергиваниям группы мышц.Миоклонические приступы, как правило, возникают группами, то есть они могут происходить несколько раз в день или несколько дней подряд.


Припадки отсутствия (также называемые малыми припадками)

Эти приступы характеризуются кратковременным изменением состояния сознания и эпизодами пристального взгляда. Обычно осанка ребенка сохраняется во время припадка.Рот или лицо могут шевелиться, глаза могут мигать. Припадок абсанса обычно длится не более 30 секунд. Когда припадок закончился, ребенок может не вспомнить, что только что произошло, и может продолжать свои дела, как будто ничего не произошло.


Атонические припадки (также называемые дроп-атаками)

При атонических припадках происходит внезапная потеря мышечного тонуса, и ребенок может упасть из положения стоя или внезапно уронить голову.Во время припадка ребенок вялый и не отвечает

Узнайте больше о наиболее распространенных синдромах эпилепсии, которые мы лечим.

Обратитесь в Центр эпилепсии

Чтобы сделать направление, назначить встречу или запросить оценку для ребенка или подростка, позвоните по телефону 412-692-6928.

Переменная гемиплегия детства — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Dangond F.Чередующаяся гемиплегия детского возраста. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 512-513.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Heinzen EL, Swoboda KJ, Hitomi Y, et al. Мутации de novo в ATP1A3 вызывают перемежающуюся гемиплегию в детском возрасте. Нат Жене. 2012; 44 (9): 1030-4. Национальный центр биотехнологической информации способствует развитию науки и здоровья http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22842232

Rosewich H, Thiele H, Ohlenbusch A, et al.Гетерозиготные мутации в ATP1A3 у пациентов с перемежающейся гемиплегией в детстве: исследование по идентификации генов с секвенированием всего экзома. Lancet Neurol. 2012; 11: 764-763. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22850527

Панайотакаки Э., Гобби Дж., Невилл Б. и др. Доказательства непрогрессирующего течения перемежающейся гемиплегии в детском возрасте: исследование большой когорты детей и взрослых. Мозг. 2010; 133: 3598-3610. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974617

Тенни Дж. Р., Шапиро МБ.Детская неврология: перемежающаяся гемиплегия детского возраста. Неврология. 2010; 74: e57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20368625

Sweney MT, Silver K, Gerard-Blanluet M, et al. Переменная гемиплегия в детстве: ранние характеристики и эволюция синдрома нервного развития. Педиатрия. 2009; 123: e534-e541. http://pediatrics.aappublications.org/content/123/3/e534

Невилл Б.Г., Нинан М. Лечение и ведение перемежающейся гемиплегии в детском возрасте. Dev Med Clin Neurol.2007; 49: 777-780. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17880649

Jiang W., Chi Z, Du B, et al. Топирамат: новое средство для пациентов с перемежающейся гемиплегией в детском возрасте. Нейропедиатрия. 2006; 37: 229-233. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17177149

Di Rosa G, Spano M, Pustorino G, et al. Чередующаяся гемиплегия в детском возрасте, успешно вылеченная топираматом: наблюдение через 18 месяцев. Неврология. 2006; 66: 146. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16401872

Bassi MT, Bresolin N, Tonelli A, et al.Новая мутация в гене ATP1A2 вызывает перемежающуюся гемиплегию в детском возрасте. J Med Genet. 2004; 41: 621-628. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1735877/?tool=pmcentrez

Swoboda KJ, Kanavakis E, Xaidara A, et al. Чередование детской гемиплегии или семейной гемиплегической мигрени? Новая мутация ATP1A2. Энн Нейрол. 2004; 55: 884-887. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15174025

Mikati MA, Maguire H, Barlow CF, et al. Синдром аутосомно-доминантной перемежающейся гемиплегии: клинические проявления, имитирующие трудноизлечимую эпилепсию, хромосомные исследования; и физиологические исследования.Неврология. 1992; 42: 2251-2257. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1361034

Verret S, Steele JC. Переменная гемиплегия в детстве: отчет о восьми пациентах с осложненной мигренью, начавшейся в младенчестве. Педиатрия. 1971; 47 (4): 675-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5089756

ИНТЕРНЕТ
Brashear A, Sweadner KJ, Cook JF и др. Неврологические расстройства, связанные с ATP1A3. 7 февраля 2008 г. [Обновлено 6 ноября 2014 г.]. В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., Редакторы. GeneReviews® [Интернет].Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1115/ По состоянию на 4 апреля 2016 г.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Альтернативная информационная страница Hemiplegia. 16 сентября 2011 г. Доступно по адресу: http://www.ninds.nih.gov/disorders/alternatinghemiplegia/alternatinghemiplegia.htm По состоянию на 4 апреля 2016 г.

Шинс Т. Альтернативная гемиплегия в детстве. Энциклопедия Orphanet, июнь 2009 г. Доступно по адресу: http: // www.или -of-children & search = Disease_Search_Simple, дата обращения 4 апреля 2016 г.

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 104290; Последнее обновление: 14.09.2012.Доступно по адресу: http://omim.org/entry/104290 По состоянию на 4 апреля 2016 г.

Типы эпилепсии и приступы: генерализованные и частичные

Эпилепсия — хроническое (продолжительное) заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими припадками. Эпилептический припадок — это нарушение функции мозга, вызванное аномальными или чрезмерными электрическими разрядами клеток мозга.

  • Эпилепсия поражает до одного процента населения США.
  • Существуют разные типы припадков, разные типы синдромов эпилепсии и разные причины эпилепсии.
  • В целом, лекарства могут контролировать приступы примерно у 70 процентов пациентов с эпилепсией.
  • Для пациентов с неконтролируемой эпилепсией хирургическое лечение эпилепсии может обеспечить «излечение», устранив источник припадков и эпилепсии.

Классификация типа приступа очень важна и поможет вашему врачу спланировать необходимое вам лечение.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия включает судороги, вызванные аномальной электрической активностью во всем головном мозге.Припадки могут быть результатом генетической предрасположенности у здорового человека или как следствие широко распространенного нарушения функции мозга. У вас могут быть разные типы генерализованных приступов, или тип может варьироваться от одного приступа к другому.

«Гранд Мал» или обобщенный тоник-клоник

  • Типичные симптомы: потеря сознания, ригидность мышц, судороги всего тела; может упасть, если вы стоите

Отсутствие

  • Типичные симптомы: пристальный взгляд с кратковременной потерей сознания; трепещущие веки

Миоклонический

  • Типичные симптомы: спорадические или повторяющиеся короткие подергивания конечностями

Clonic

Типичные симптомы: повторяющиеся ритмичные подергивания головы или конечностей

Тоник

  • Типичные симптомы: потеря сознания, скованность и ригидность всего тела; может упасть, если вы стоите

Атоник

  • Типичные симптомы: потеря мышечного тонуса головы или тела; может упасть, если вы стоите

Частичная (очаговая) эпилепсия

Парциальная или фокальная эпилепсия включает припадки, вызванные электрическими импульсами, которые начинаются в относительно небольшом участке мозга.Часть мозга, вызывающую припадки, иногда называют фокусом. При простых парциальных припадках пациент сохраняет сознание, тогда как при сложных парциальных припадках пациент теряет сознание.

Эти припадки могут различаться по типу у одного и того же пациента или переходить от простых парциальных к сложным парциальным или даже к генерализованным припадкам. Под частичными припадками подразумевается какое-то локализованное заболевание головного мозга, вызванное травмой головы, инсультом, опухолью, рубцом или аномалией развития. Причину иногда можно обнаружить с помощью визуализационных тестов, но во многих случаях она остается неизвестной.Редко парциальные припадки связаны с генетической предрасположенностью.

Частичные (очаговые) припадки

Простая частичная (без потери осведомленности)

  • Типичные симптомы: Простая моторика: подергивание, скованность, ограниченная одной стороной головы или тела Простые сенсорные (ауры): необычные ощущения, влияющие на зрение, слух, обоняние, вкус или осязание, или память или эмоциональные расстройства; возможность учащенного сердцебиения, горячего и холодного чувства

Частичный комплекс (нарушение сознания):

  • Типичные симптомы: пристальный взгляд, невосприимчивость; автоматизмы, такие как чмокание губами, жевание, ерзание и другие повторяющиеся, непроизвольные, но скоординированные движения

Частичное со вторичным обобщением

  • Типичные симптомы: перечисленные выше симптомы приступа легкой степени тяжести приводят к потере сознания и судорогам

Два других типа приступов могут очень походить на эпилептический припадок, но не являются эпилептическими по своей природе, поскольку не связаны с аномальной электрической активностью в головном мозге:

  • Неэпилептические припадки могут включать потерю сознания, аномальные движения, рывки и падения.Обычно они связаны с психологическим или эмоциональным стрессом.
  • Судорожный обморок описывает обморок, вызванный сердечной или сосудистой причиной, сопровождающийся жесткостью или подергиваниями, которые могут имитировать эпилепсию.

Как правило, пациенты с приступами, которые начинаются в фокальной области мозга, и у которых приступы не купируются лекарствами, рассматриваются для хирургического вмешательства. Эта область может быть небольшой или может включать несколько долей мозга. Как правило, комплексное предоперационное обследование начинается с ЭЭГ-видеомониторинга и МРТ головного мозга с высоким разрешением, прежде чем пациенту будет рекомендована операция по эпилепсии.

Подробнее о распространенных припадках

Некоторые из распространенных типов припадков описаны ниже.

Генерализованные приступы тонических клонов (судороги Grand Mal)

Generalized Tonic Clonic, или судорожные припадки Grand Mal — это то, о чем думает большинство людей, когда слышит о припадках. Хотя это может показаться очень долгим, большинство приступов длится менее двух минут.

Во время припадков Grand Mal пациент теряет сознание, проявляет напряжение и сокращение всех мускулов тела, стонет и может проявлять затрудненное дыхание.За этим следует подергивание мышц, которое постепенно замедляется и прекращается, оставляя пациента в утомленном и беспокойном состоянии на несколько минут. Это состояние истощения называется постиктальным состоянием.

Генерализованные судороги Grand Mal являются физически насильственными и могут привести к падению и травмам. Если вы являетесь свидетелем такого грандиозного события, важно уложить пациента на ровную поверхность и положить его или ее на бок.

Не пытайтесь открыть рот схватывающему человеку, так как это с большей вероятностью нанесет травму вам или пациенту или приведет к попаданию предмета в его легкие.Распространенный миф о судорогах grand mal состоит в том, что пациент может «проглотить свой язык». Этого никогда не происходит.

Приступы отсутствия

Припадки, связанные с отсутствием, также известны как припадки «малые». Они чаще встречаются у детей и состоят из коротких эпизодов пристального взгляда. В отличие от припадков Grand Mal, они часто бывают короткими (от пяти до 20 секунд) и происходят несколько раз в день. Детей с абсансами могут ошибочно принять за «мечтателей» в школе. От 50 до 70 процентов пациентов «перерастают» абсанс к позднему подростковому возрасту.

Частичные (очаговые) припадки

Парциальные припадки — один из наиболее распространенных типов припадков, затрагивающих часть головного мозга. Чаще всего они возникают из височной доли, однако могут начинаться и в лобных, затылочных и теменных долях. Пациент может прекратить свою деятельность, пристально смотреть, заниматься полуцелевой деятельностью, такой как чмокание губ, жевание, глотание, ковыряние в своей одежде или других предметах.

Они могут взаимодействовать или не взаимодействовать со своим окружением или не осознавать его.Это может привести к замешательству, агрессивности или блужданию, подвергая их риску получения травм. Наблюдателю важно сохранять хладнокровие и спокойствие, не позволяя пациенту причинить вред.

Если они распространяются на достаточно большую область мозга, парциальные припадки могут превратиться в генерализованный тонико-клонический припадок. Таким образом, у пациента могут быть оба типа припадков.

Эпилепсия у детей

Фарм США .2006; 11: HS-17-HS-28.

Изъятия распространены в детстве. 1-9 Ежегодно примерно 150 000 педиатрические пациенты испытывают свой первый приступ, а у 30 000 пациентов обнаруживается у эпилепсии. Кроме того, примерно от 4% до 10% детей рецидивируют неспровоцированные судороги до 18 лет. 1

ПРИСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЭПИЛЕПСИИ
Изъятия приступообразные, ограниченные по времени изменения двигательной активности и / или поведения, которые приводят к от аномальной электрической активности в головном мозге. 1,3,10 Изъятия могут быть локализованными (поражая одну часть мозга) или широко распространенными (поражая весь мозг). 1,3 Большинство приступов у детей спровоцированы соматические расстройства, происходящие за пределами головного мозга (например, высокая температура, инфекция, обмороки, травмы головы, гипоксия, токсины, сердечные аритмии). 3,5 клиническая картина припадка зависит от расположения и размера головного мозга участие. Например, приступ, происходящий в моторной коре головного мозга, может вызвать: только очаговые подергивания лица; тогда как припадок, затрагивающий весь мозг, будет проявляется как генерализованный припадок с потерей сознания. 11

Возраст ребенка может служить ключом к пониманию возможная причина припадка. 6,7 Дети от младенчества до в раннем школьном возрасте обычно развиваются судороги из-за лихорадки, центральной нервной системы. (ЦНС) инфекции, электролитные и метаболические нарушения, токсические приемы пищи, и опухоли ЦНС. Напротив, подростки и подростки впервые испытывают судороги, вызванные приемом токсичных веществ, употреблением запрещенных наркотиков или алкоголя, опухолями головного мозга, или чрезмерное использование видеоигр. 7

Эпилепсия определяется как две или больше неспровоцированных припадков, происходящих с интервалом более 24 часов. 3,8 Менее одной трети припадков у детей относятся к категории эпилептических. 3 Спровоцированные судороги, например, в результате острой черепно-мозговой травмы или менингит, не относятся к эпилепсии. 11

КЛАССИФИКАЦИЯ ИЗБЫТОЙ
Классификация С годами судорожные расстройства претерпели значительные изменения.Условия штук mal или petit mal были заменены более подробными классификации, основанные на конкретных клинических проявлениях, объеме головного мозга вовлечение (то есть очаговое или генерализованное) и дискретные клинические синдромы. 6

Детская эпилепсия обычно классифицированы с использованием вариаций Международной классификации эпилептических заболеваний. Судороги. В этой номенклатуре изъятия делятся на две категории: генерализованные и парциальные (очаговые) приступы. 9,11-13

Генерализованные судороги
Обобщенный припадки возникают в головном мозге симметрично с двух сторон и могут далее классифицируются как судорожные или бессудорожные припадки.

Судорожные припадки включают: тонические, клонические и тонико-клонические судороги. Тонико-клонические приступы бывают характеризуется резкой потерей сознания с тоническим расширением туловище и конечности (тоническая фаза) с последующими синхронными мышечными рывками (клоническая фаза).У некоторых пациентов проявляется только тоническая или клоническая фаза. В постиктальный период пациенты сбиты с толку, сонливы и могут жаловаться. головной боли. Хотя генерализованным припадкам не предшествует аура (например, неприятный запах или вкус, необычное ощущение в эпигастрии), многие пациенты могут испытывают неспецифические предупреждающие симптомы (например, головокружение, раздражительность, беспокойство).

Несудорожные припадки включают: абсансы, миоклонические и атонические судороги.Абсансные припадки характеризуются: кратковременные приступы — обычно продолжительностью от пяти до 10 секунд — остановки сознания и движение. Некоторые незначительные движения, такие как чмокание губами или моргание, могут быть наблюдаемый. Припадки абсанса не связаны с постиктальной сонливостью. Эпизоды, которые являются продолжительными или имеют более выраженные движения, называются атипичными. Неприятности . Миоклонические приступы характеризуются кратковременными, единичными или повторяющиеся мышечные сокращения мышцы или группы мышц.Атонический судороги характеризуются внезапной мгновенной потерей мышечного тонуса или поза. 11

Частичные изъятия

Частичные припадки возникают в одном части мозга и не вызывают полной потери сознания. 11 Однако впоследствии они могут перейти в генерализованный припадок. 3,11,12 Парциальные припадки можно подразделить на простые и сложные парциальные припадки. судороги.Простые парциальные припадки не вызывают чередования сознание, тогда как сложные парциальные припадки. 3,11 Ауры (то есть сложные парциальные или вторично генерализованные приступы) являются простыми парциальными припадками. припадки, предшествующие другим типам припадков. 11

ДЕТСКИЕ ПРИСТУПЫ ЭПИЛЕПСИИ
Подавляющее большинство синдромов эпилепсии начинаются в младенчестве и детстве. 2 Определение того, какой эпилептический синдром у ребенка, имеет важное значение для установления прогноз и лечение. 11 Общие эпилептические синдромы младенчество и детство включают фебрильные судороги, неонатальные судороги, младенческие спазмы, синдром Леннокса-Гасто и абсансная эпилепсия у детей и подростков.

Фебрильные судороги
Фебрильные судороги являются наиболее распространенным судорожным расстройством в детском возрасте и обычно имеют отличную прогноз; тем не менее, они могут указывать на наличие серьезной острой инфекционной болезни. такое заболевание, как сепсис или бактериальный менингит. 3 Фебрильные судороги встречаются примерно у 3% детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (пиковый возраст — 18 до 24 месяцев). Большинство фебрильных приступов являются «простыми», т. Е. Одиночными, короткими (реже продолжительностью более 15 минут) и обобщенные. Примерно одна треть фебрильные судороги являются «сложными» (возникают многократно в течение 24 часов, продолжительный, или очаговый). 1 Некоторые дети с простой лихорадкой судороги — в том числе у тех, у кого есть начальные фебрильные судороги до 9 лет месяцев, с задержкой в ​​развитии, в семейном анамнезе есть лихорадка судороги или наличие ранее существовавшего неврологического расстройства — может подвергаться риску эпилепсия. 1,3

Плановое лечение лихорадки судороги включают поиск причины лихорадки и принятие мер по контролировать температуру (например, с помощью жаропонижающих средств). Большинство детей с фебрильные судороги не требуют применения противосудорожных препаратов. 1 Фактически, противосудорожная профилактика для предотвращения повторных фебрильных судорог не рекомендуемые. 3

Неонатальные судороги

Новорожденные подвергаются особому риску судороги из-за метаболических, структурных и инфекционных заболеваний. скорее всего проявится в этом возрасте, чем в любом другом. 3 Новорожденные развиваются судороги в основном из-за инфекций ЦНС, электролитных нарушений (например, гипокальциемия, гипогликемия), гипоксическая ишемическая энцефалопатия и редко, дефицит пиридоксина. Эти припадки иногда могут быть симптомом более серьезного заболевания. тяжелое состояние (например, родовая травма, врожденные структурные изменения головного мозга аномалии, врожденные нарушения обмена веществ).

К сожалению, неонатальный судороги связаны с высоким уровнем заболеваемости и смертности и могут быть трудно распознать.Младенец, страдающий неонатальными припадками, может проявлять только незначительные изменения (например, апноэ, устойчивое отклонение глаз, жевание или конечности велосипедные движения). В целом, уровень умственной отсталости и церебральной паралич у лиц, переживших судороги новорожденных, составляет от 15% до 45%. Прогноз и варианты лечения зависят от этиологии приступа. 11

Инфантильные спазмы (Западный Синдром)
Детские спазмы присутствуют в течение первого года жизни и состоят из быстрых сгибателей складного ножа или спазмы разгибателей, которые появляются группами.Потому что дети с инфантильными судороги, как правило, плачут и подтягивают ноги во время приступа, начальный часто диагностируют колики. Примерно 67% детей младенческого возраста спазмы имеют основное заболевание ЦНС (например, врожденный порок развития головного мозга, туберозный склероз). Исход инфантильных спазмов обычно плохой — только около 50% детей с инфантильными спазмами достигают ремиссии, а от 90% до 95% стать умственно отсталым. Прогноз существенно улучшается, если развитие нормальное до появления спазмов.Лечение первой линии при детский спазм состоит из адренокортикотропного гормона или преднизона. 11

Синдром Леннокса-Гасто
Леннокс-Гасто синдром — тяжелая форма эпилепсии, которая характеризуется психическим заторможенность, множественные типы приступов и классический электроэнцефалографический (ЭЭГ) паттерн медленных спайков и волн. 9,11 При умственной отсталости может отсутствовать в начале судорог, в конечном итоге развивается у 78% до 96% пациентов.Возраст начала синдрома Леннокса-Гасто составляет от 1 до 10 лет. 6 лет. Этот эпилептический синдром может развиться из детских спазмов — 30% случаев. у пациентов с инфантильными спазмами развивается синдром Леннокса-Гасто, а у 20% пациенты с синдромом Леннокса-Гасто имеют в анамнезе детские спазмы. 10 Пациенты с синдромом Леннокса-Гасто обычно испытывают частые приступы несколько типов, включая атонический, атипичный абсанс, миоклонический, тонико-клонический, и парциальные припадки.

Лечение первой линии для Синдром Леннокса-Гасто состоит из вальпроевой кислоты; однако только этот препарат редко контролирует состояние. 11 Другие методы лечения Синдром Леннокса-Гасто включает ламотриджин, топирамат, фелбамат и кетогенная диета. Фелбамат был первым противоэпилептическим препаратом, одобренным для лечения лечение синдрома Леннокса-Гасто. Потому что фелбамат может вызывать печень недостаточность и апластическая анемия, его следует назначать пациентам, которые не адекватно реагировать на альтернативные агенты и состояние которых настолько тяжелое, что преимущества перевешивают риски. 14-17 В целом прогноз в пациенты с синдромом Леннокса-Гасто бедны. 11

Детство и юношество Абансная эпилепсия
Детство и ювенильная абсансная эпилепсия чаще всего начинается в возрасте от 4 до 12 лет и характеризуется частыми рецидивирующими абсансами. Обобщенный судорожные припадки возникают у 50% пациентов. Лечение детства и ювенильная абсансная эпилепсия состоит из этосуксимида или вальпроевой кислоты. (вальпроевая кислота применяется у пациентов с генерализованной тонико-клонической судороги).Прогноз для этого состояния отличный — обычно у детей перерасти эту закономерность, и развитие станет нормальным. Гипервентиляция может вызвать периоды отсутствия и могут использоваться для диагностики абсансной эпилепсии. 11

Эпилептический статус
Эпилептический статус характеризуется потерей сознания более 30 минут и непрерывным или периодическая судорожная активность и считается истинным неврологическим заболеванием. чрезвычайная ситуация. 11,13 Заболевание чаще встречается у детей — особенно младше 1 года — и ассоциируется с высоким заболеваемость и смертность.Среди детей самый распространенный фактор, влияющий на статус. эпилептик — лихорадочное заболевание, сопровождающееся сменой лекарств, идиопатическое эпилепсия, нарушения обмена веществ и врожденные аномалии. 11

Первый шаг в Управление эпилептическим статусом заключается в поддержке жизненно важных функций. Дыхательные пути должны быть защищены, а показатели жизнедеятельности пациента (т.е. оксиметрию и электрокардиографию) следует тщательно контролировать. Дополнительный рекомендуется кислород со скоростью примерно 4 л в минуту.Внутривенный (IV) должен быть обеспечен доступ для парентерального введения. лекарства, и кровь следует взять на общий анализ крови и измерить электролиты, глюкозу, кальций, магний и противосудорожные препараты концентрации. Также следует провести токсикологический скрининг. Лекарства которые могут усиливать или ускорять эпилептический статус, перечислены в Таблица 1 . 3,13



Парентерально бензодиазепины, особенно диазепам и лоразепам, обычно являются начальным препараты, применяемые при лечении эпилептического статуса.От семидесяти пяти процентов до 90% время, эти агенты быстро диффундируют в ЦНС и быстро прекращают судорожная активность. И диазепам, и лоразепам одинаково эффективны при прекращает эпилептический статус, но лоразепам имеет значительно более длительный продолжительность противосудорожного эффекта (от 12 до 24 часов против 15 до 30 минут). В рекомендуемая педиатрическая внутривенная доза лоразепама составляет 0,1 мг / кг (максимальная доза 8 мг). со скоростью от 1 до 2 мг в минуту. Рекомендуемая внутривенная доза диазепама — 0.2 до 0,5 мг / кг (максимальная доза 10 мг) со скоростью 2 мг в минуту. Если доступ IV невозможно получить, диазепам также можно вводить ректально в дозе 0,5 мг / кг (максимальная доза 20 мг).

Одновременная загрузка с Также рекомендуется фенитоин или фосфенитоин. Если судороги продолжаются, несмотря на В этих мерах фенобарбитал следует вводить парентерально. Как последний курорт, барбитуратная кома, высокие дозы мидазолама, высокие дозы пропофола или общие Следует применять анестезию с нервно-мышечной блокадой. 13

ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ У ДЕТЕЙ

Определение того, похожи ли на приступы симптомы у детей составляют истинное судорожное расстройство. лечение синдромов детской эпилепсии (см. таблицу 2 ) . 30 процент детей, у которых был припадок, имеют второй припадок, а те дети с аномалиями электроэнцефалограммы (ЭЭГ), ранее неврологическая травма, парциальные припадки и / или припадки в семейном анамнезе. более вероятно появление дополнительных припадков. 3,13

После точного определения судорожного расстройства поставлен диагноз, лечение следует начать как можно скорее. Оба фармакологических и нефармакологические методы лечения показали эффективность при лечении судорог у дети.



Фармакологическая терапия
Выбираем лучшее лекарства для педиатрического пациента с судорогами зависят от многих факторов, включая возраст пациента, тип приступа, общее состояние здоровья, сопутствующие болезненные состояния использование лекарств и их стоимость. 7 Врачи обычно воздерживаются от назначение противоэпилептических препаратов ранее здоровым детям с первый афебрильный приступ, у которых нет риска повторного приступа. 4

Большинство приступов у детей контролируется первым выбранным противоэпилептическим препаратом. Чтобы повысить комплаентность и уменьшить побочные эффекты, следует назначать противоэпилептические препараты. начинали с минимально возможной дозы и медленно увеличивали. Если удовлетворительно контроль не устанавливается в течение первых трех-шести месяцев, второй следует добавить противоэпилептический препарат с конечной целью устранения первый агент и достижение монотерапии. 1

Противоэпилептические препараты можно разделить на две категории: препараты первого и второго поколения. В В следующем разделе описывается механизм действия, место в терапии, детская доза и терапевтический диапазон первого и второго поколения противоэпилептические препараты. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия, связанные с этими продукты перечислены в Таблица 3 .



Первое поколение Противоэпилептические препараты: Фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, этосуксимид и вальпроевая кислота считаются противоэпилептическими средствами первого поколения. наркотики.Эти продукты имеют хорошо установленные терапевтические диапазоны уровней в крови. но связаны с множеством побочных эффектов и лекарственными взаимодействиями.

Фенитоин — который действует уменьшение продолжительного повторяющегося срабатывания одиночных нейронов за счет блокировки натрий-зависимые каналы и уменьшение зависимого от деполяризации кальция поглощение — применяется при первичных и вторично генерализованных тонико-клонических припадках, парциальные припадки и эпилептический статус. 4 Обслуживание детей дозы фенитоина в среднем от 5 до 10 мг / кг / день и терапевтический диапазон крови обычно желательны уровни от 10 до 20 мг / дл.Фосфенитоин, водорастворимый пролекарство фенитоина, как правило, предпочтительнее фенитоина внутривенно при немедленном необходимы ударные дозы (например, эпилептический статус). 3,4 Фосфенитоин может более безопасно вводиться через периферическое внутривенное введение, чем фенитоин. 4

Фенобарбитал и примидон, который метаболизируется до фенобарбитала, действует на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) рецептор для увеличения продолжительности открытия хлоридного канала. 3,14 Фенобарбитал особенно полезен при генерализованных тонико-клонических припадках при детям и дозируется от 5 до 10 мг / кг / день.Лечебный спектр фенобарбитал считается от 15 до 40 мг / дл. 3,4

Карбамазепин, имеющий механизм действия аналогичен фенитоину, эффективен для ведение генерализованных тонико-клонических и парциальных припадков. 3 The препарат обычно назначают перорально в дозах от 10 до 20 мг / кг / сут, а терапевтическое обычно желателен диапазон уровней в крови от 8 до 12 мг / дл. Метаболизм лекарств обычно увеличивается после первого месяца терапии из-за печеночного автоиндукция. 4

Этосуксимид обеспечивает противосудорожное действие за счет блокирования кальциевых каналов, связанных с таламокортикальный контур. Этот продукт считается эффективным препаратом при лечение типичной абсансной эпилепсии. 3 Типичная цель педиатрическая доза составляет от 10 до 20 мг / кг / день, а терапевтические уровни в крови обычно желателен диапазон от 40 до 100 мг / дл. 4

Вальпроевая кислота определяется как противосудорожное средство широкого спектра действия.Он действует, блокируя зависящий от напряжения натрий каналов и увеличение кальций-зависимой калиевой проводимости. Этот препарат полезен для ведения многих типов приступов, в том числе генерализованных тонико-клонические, абсансы, атипичные абсансы и миоклонические приступы. 3 Вальпроевая кислота доступна перорально и внутривенно и первоначально дозируется в От 10 до 20 мг / кг / день; однако зарегистрированы дозы 100 мг / кг / день. 14 При измерении терапевтический уровень вальпроевой кислоты в крови должен быть в пределах диапазон от 50 до 100 мг / дл. 4

Второе поколение Противоэпилептические препараты: Габапентин, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, тиагабин, топирамат и зонисамид составляют противоэпилептические препараты второго поколения. Потому что в этих продуктах очень мало действие на ферментную систему цитохрома Р-450, они не связаны с многие лекарственные взаимодействия. Однако в продуктах второго поколения отсутствуют установлены терапевтические диапазоны уровней в крови и значительно больше дороже, чем противоэпилептические средства первого поколения. 7,15

Габапентин проявляет свои противоэпилептическое действие за счет связывания с нейрональными мембранами (глутаматные синапсы) и увеличение мозгового обмена ГАМК. 3 Этот продукт используется как надстройка препарат для пациентов с рефрактерным комплексом частичных и вторично-генерализованных тонико-клонические судороги. 3,4,7 Габапентин рекомендован детям. 12 лет и старше. 3 Типичная целевая доза габапентина составляет от 20 до 40 мг / кг / день, и концентрации лекарств обычно не измеряются. 4

Ламотриджин действует чувствительные к напряжению натриевые каналы и подавляет пресинаптическое высвобождение глутамат и аспартат. 3,14 В основном используется как дополнительное лекарство для лечения сложных парциальных и генерализованных тонико-клонических приступов у детям старше 2 лет. 3,7 Дозы ламотриджина от 5 до 15 мг / кг / сут. 4 Ламотриджин не требует лабораторных исследований. 7

Леветирацетам можно использовать для лечить парциальные приступы у детей старше 4 лет.Дозы леветирацетам начинают с 20 мг / кг / день. Этот препарат не требует уровня в крови. мониторинг. 14,18 Механизм действия леветирацетама неизвестный. 3

Окскарбазепин, имеющий механизм действия аналогичен фенитоину и карбамазепину, полезен в качестве дополнительной терапии для детей с парциальными припадками. 3 Это продукт обычно дозируется в диапазоне от 10 до 30 мг / кг / день и не обычно требуется лабораторный контроль. 4 Уровни в крови редко измеряется в клинической практике.

Тиагабин подавляет судороги активность за счет блокирования обратного захвата нейроингибиторного трансмиттера ГАМК в нейрональные и глиальные клетки. 3 Этот препарат эффективен при лечении комплексных парциальных припадков в качестве дополнительного препарата у детей старше 12 лет. 3,7 Чаще всего доза составляет от 1 до 2 мг / кг / день и не требует лабораторных исследований. тестирование. 4

Топирамат производит противосудорожное действие за счет блокирования потенциалзависимых натриевых каналов.Этот препарат используется в качестве дополнительной терапии при рефрактерных сложных приступах с или без вторичное обобщение. 3 Топирамат назначают детям старше более 2 лет в дозах от 1 до 9 мг / кг / сут. 4,7 Уровни в крови редко измеряется в клинической практике.

Зонисамид полезен как дополнительное лечение парциальных припадков, а также может быть полезно при миоклонических синдромы у детей старше 16 лет. 3 Дозировка от 5 до 10 Детям обычно назначают мг / кг / день, и мониторинг уровня в крови не проводится. требуется. 4 Механизм действия зонисамида неясен.

Педиатрическое дозирование Соображения: В течение неонатального периода абсорбция лекарств и клиренс может измениться, что потребует тщательного контроля уровней и корректировки дозировки противоэпилептических препаратов. Эти изменения фармакокинетики, а также изменения скорости метаболизма, функции печени и почек, а также тела масса — продолжайте в детстве. Более быстрое оформление и вариативность в кинетика выведения противоэпилептических препаратов также может влиять на терапию — дети часто требуются более высокие дозировки, чем рекомендованные для взрослых.Более частый может также потребоваться дозирование, чтобы избежать низких терапевтических уровней в крови на протяжении всего периода день. У рефрактерных пациентов дозировка и терапевтические уровни в крови должны быть внимательно следил. В позднем детстве и подростковом возрасте терапевтические уровни в крови имеют тенденцию оставаться довольно постоянными, хотя могут потребоваться корректировки время полового созревания и во время всплесков роста.

Нефармакологическая терапия
Кетогенные диета — диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и достаточным количеством белка — получила популярность в последние годы как метод лечения судорог. 15-17 Было показано, что он снижает частоту приступов и уменьшает бремя противоэпилептических препаратов и используется в основном для лечения детей с симптоматические типы эпилепсии (например, детские спазмы, Леннокса-Гасто синдром, прогрессирующая миоклоническая эпилепсия). Некоторые данные предполагают, что он также может быть эффективным при лечении трудноизлечимой парциальной и генерализованной эпилепсии. Однако около 10% пациентов, практикующих кетогенную диету, испытывают побочные эффекты. эффекты, включая гипопротеинемию, гемолитическую анемию и камни в почках. 15 Многое остается неизвестным о кетогенной диете, включая ее механизм. действия, оптимальный протокол и полный диапазон применимости. 15

Хирургические процедуры (например, резективная хирургия, стимуляция блуждающего нерва) являются еще одной формой нефармакологическая терапия, используемая для лечения детей с судорогами. Эти процедуры могут использоваться у педиатрических пациентов, которые страдают от продолжающихся судорог или кто не может переносить противоэпилептические препараты; однако из-за их сопутствующие риски (например,g., сток, внезапная смерть, инфекция, паралич голосовых связок), они используются в крайнем случае. 15,17

ССЫЛКИ

1. McAbee GN, Wark JE. Практичный подход к неосложненным приступам у детей. Я семейный врач. 2000; 62: 1109-1116.

2. Хирш Э. Детская эпилепсия. синдромы как с фокальными, так и с генерализованными приступами. Acta Neurol Scand Suppl . 2005; 181: 52-56.

3. Берман Р. Э., Клигман Р. М., Дженсон HB. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Наука; 2004 г.

4. Робертсон Дж., Шилкофски Н. Справочник Гарриет Лейн, . 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005 г.

5. Wallace SJ, Farell K. Эпилепсия в детстве . 2-е изд. Лондон: Арнольд; 2004 г.

6. Хобан Т.Ф. Судорожные расстройства в Детство.Веб-сайт Чикагской школы медицины Стритча Университета Лойолы. Доступно на: www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/pedneuro/epilepsy.htm. Доступно Март 2006 г.

7. Фломин О., Нильд Л., Камат Д. Противосудорожные препараты: обзор для педиатра первичного звена. Clin Педиатр (Phila) . 2005; 44: 383-391.

8. Спенсер Д.К., Робертс К.М. Остановка противосудорожные препараты у детей: когда это безопасно? Неврология . 2005; 64: E32-E33.

9. Мерфи СП, Деххаргани Ф. Диагностика судорожных расстройств у детей. Эпилепсия . 1994; 35 доп. 2: S7-S17.

10. Пью МБ, Вернер Б., Филардо Т.В., и другие. Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000 г.

11. Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Walls RM. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 5-е изд.Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк; 2002 г.

12. Чанг Б.С., Ловенштейн Д.Х. Эпилепсия. N Engl J Med . 2003; 349: 1257-1266.

13. Ракель Р.Э. Учебник семьи Практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2002 г.

14. Армстронг Л.Л., Гольдман М.П., ​​Лэнс L. Справочник по лекарствам . 10-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi Comp, Inc.; 2002 г.

15. Надкарни С., Ладжой Дж., Девинский О.Современные методы лечения эпилепсии. Неврология . 2005; 64: S2-S11.

16. Sinha SR, Kossoff EH. В кетогенная диета. Невролог . 2005; 11: 161-170.

17. Faught RE. Управление детская эпилепсия. Основные моменты 58-го ежегодника Американского общества эпилепсии Встреча 2005 г.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*