Эритроциты норма у новорожденных: О чем говорит количество лейкоцитов в крови. Норма и причины отклонения от нее

  • 10.04.2021

Содержание

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 — 112 фл

1-5 лет

73 — 85 фл

5-10 лет

75 — 87 фл

10-12 лет

76 — 94 фл

 

 

 

 

Женский

12-15 лет

73 — 95 фл

15-18 лет

78 — 98 фл

18-45 лет

81 — 100 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

 

 

 

 

Мужской

12-15 лет

77 — 94 фл

15-18 лет

79 — 95 фл

18-45 лет

80 — 99 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

  • Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
  • Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
  • Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст

Пол

Референсные значения

 

30 — 37 пг

14 дней — 1 мес.

 

29 — 36 пг

1 — 2 мес.

 

27 — 34 пг

2 — 4 мес.

 

25 — 32 пг

4 — 6 мес.

 

24 — 30 пг

6 — 9 мес.

 

25 — 30 пг

9 — 12 мес.

 

24 — 30 пг

1 — 3 года

 

22 — 30 пг

3 — 6 лет

 

25 — 31 пг

6 — 9 лет

 

25 — 31 пг

9-15 лет

 

26 — 32 пг

15-18 лет

 

26 — 34 пг

18-45 лет

 

27 — 34 пг

45-65 лет

 

27 — 34 пг

> 65 лет

женский

27 — 35 пг

> 65 лет

мужской

27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 — 370 г/л

1-3 года

280 — 380 г/л

3-12 лет

280 — 360 г/л

13-19 лет

330 — 340 г/л

Больше 19 лет

300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст

RDW-CV, %

14,9 — 18,7

> 6 мес.

11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

  • Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Анемии у детей. Диагностика и профилактика

Анемия — это состояние, при котором содержание в крови эритроцитов (красных кровяных телец) становится слишком низким. Именно в эритроцитах находится гемоглобин — белок, который распространяет по организму кислород.

Нормы гемоглобина у детей разные в зависимости от возраста и отличаются от взрослых.

У детей от 6 месяцев до 5 лет анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, с 5 до 11 лет — ниже 115 г/л, в более старшем возрасте норма гемоглобина приближается к норме взрослых людей. В возрасте до 6 месяцев у детей иногда наблюдается так называемая физиологическая анемия новорожденных, при этом уровень гемоглобина может снижаться до 90 г/л, и при отсутствии иных причин данное состояние не требует лечения.

Анемия может иметь критическое значение для растущего и развивающегося детского организма. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если это состояние продолжается на протяжении длительного времени, нарушается физическое, психомоторное и умственное развитие ребенка. Именно поэтому важным является не только своевременная диагностика и лечение анемии, но и ее профилактика в группах риска.

Причины анемии

Причин снижения уровня эритроцитов много, основные можно разделить на три группы:

Недостаточная выработка эритроцитов

Для образования гемоглобина и эритроцитов организму требуются такие микроэлементы, как железо, а также витамины В12 и фолиевая кислота. При значимом дефиците этих элементов продукция эритроцитов уменьшается и развивается железо-, В12- или фолиеводефицитная анемия. При этом дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Эритроциты образуются из стволовых клеток-предшественниц, которые находятся в костном мозге. Уменьшение количества стволовых клеток или нарушение их функции также может приводить к снижению количества эритроцитов и возникновению анемии. Такие состояния могут быть врожденными или приобретенными.

Преждевременное разрушение эритроцитов

Анемия, возникшая вследствие гемолиза, может наблюдаться у детей при врожденных генетически-обусловленных патологиях эритроцитов, например при талассемии или сфероцитозе. В более старшем возрасте причинами гемолиза могут быть аутоиммунные заболевания, инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания печени и почек и ряд других болезней, например микроангиопатия.

Кровопотеря

Повышенная потеря эритроцитов может наблюдаться при явных либо скрытых кровопотерях. У детей и подростков среди явных кровопотерь чаще всего встречаются носовые и маточные кровотечения (обильные менструации). Скрытые кровопотери могут наблюдаться при заболеваниях почек, а также воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.


Диагностика анемии

Анемию у ребенка можно заподозрить при наличии постоянной вялости, плаксивости, раздражительности, нарушении сна, плохой переносимости физических нагрузок, снижении памяти и успеваемости в школе.

При осмотре может отмечаться бледность (а при гемолизе — желтушность) кожи, а также учащение сердцебиения.

В зависимости от причины анемии, дополнительными симптомами могут быть ломкость ногтей, повышенное выпадение волос, появление язв во рту, изменение вкуса (ребенка могут привлекать несъедобные продукты, например мел, земля, зола), онемение конечностей, мышечные боли, увеличение размеров печени и селезенки.

При подозрении на анемию врач может:

  • расспросить о том, что беспокоит ребенка;

  • поинтересоваться особенностями его питания;

  • уточнить, есть ли анемия у членов семьи;

  • провести физический осмотр ребенка.

Для подтверждения диагноза врач назначит необходимые анализы:

  • клинический анализ крови, 

  • анализ крови на ретикулоциты;

  • биохимический анализ крови;

  • общий анализ мочи, анализ кала;

  • тест на наличие наследственной анемии;

  • исследование стволовых клеток костного мозга;

  • УЗИ, эндоскопические исследования.

При подозрении на нарушение работы стволовых клеток костного мозга выполняются такие исследования, как миелограмма, цитогенетическое, молекулярно-биологическое исследования костного мозга. Для получения материала специальной иглой производится пункция кости. Детям такая процедура выполняется под наркозом. 

Лечение анемии у детей

Лечение всегда зависит от причин и степени тяжести анемии. Помимо обязательного обращения к гематологу, ребенку могут потребоваться:

  • коррекция диеты;

  • прием лекарственных препаратов;

  • в случае тяжелой анемии — переливание крови;

  • при ряде анемий, связанных с нарушением работы стволовых клеток, — трансплантация костного мозга.

Например, если у вашего ребенка железодефицитная анемия, врач назначит прием препаратов железа. Через некоторое время доктор порекомендует сделать повторный анализ крови. Если уровень гемоглобина придет в норму и самочувствие ребенка улучшится, прекращать лечение не следует. Врач порекомендует продолжить прием препаратов железа в течение еще нескольких месяцев. Это позволит пополнить внутренние запасы железа и предотвратить повторное возникновение анемии.

Чтобы получать достаточное количество железа с пищей, нужно соблюдать сбалансированную диету. Хорошими источниками железа прежде всего являются продукты животного происхождения (мясо, печень, морепродукты). Среди продуктов растительного происхождения стоит обратить внимание на шиповник, зеленую фасоль, орехи, грибы, яблоки, гранат, землянику, шпинат.

Поскольку к возникновению анемии может приводить не только дефицит железа, начинать терапию препаратами железа до уточнения причины анемии не стоит. Если в анализе крови вашего ребенка обнаружена анемия, обратитесь к гематологу, он назначит необходимые исследования и определит план терапии.

Анемия у детей | Детская городская больница

Что такое анемия

Анемия – это снижение общей концентрации красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Задача эритроцитов – доставлять кислород к тканям организма. Поэтому при уменьшении их численности, организм страдает от так называемой гипоксии – нехватки кислорода. Особенно чувствительны к снижению гемоглобина дети.

По статистике, анемия наблюдается у 15% детей. Анемии бывают самыми разными – одни связаны с нехваткой витаминов группы В, другие – с недостаточностью фолиевой кислоты. Но преимущественное большинство анемий развивается вследствие дефицита железа. Эти анемии называются железодефицитными, и именно они наиболее распространены (около 90% всех анемий). О железодефицитных анемиях сегодня и поговорим.

Причины и симптомы анемии

Причины железодефицитных анемии делятся на три группы.

Первая – это ситуации, связанные с потерей крови. Сюда относятся и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, менструальные кровотечения, любые другие кровопотери.

Ко второй группе отнесем недополучение железа. И хотя такое возможно только при голодании, такое случается у детей. Например, когда родители-вегетарианцы намеренно лишают ребенка мясной пищи – основного источника гемного железа.

Следующая группа причин – нарушение всасывания железа. При некоторых заболеваниях желудка или кишечника, после полостных операций на ЖКТ. Дело в том, что железо всасывается в основном в 12-перстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Поэтому любые проблемы с этими отделами ЖКТ способны спровоцировать анемию.

Анемия может также возникнуть и при недостаточной выработке эритроцитов, нарушении их функционирования и преждевременном разрушении красных кровяных телец.

Ваш ребенок бледен, быстро устает, жалуется на мышечную слабость, головокружения. Это первые признаки анемии. Такие ситуации характерны и для школьников, и для деток-дошколят. Внимательные родители сазу отправятся на прием к доктору. Если же анемию запустить, то вскоре ваше чадо станет малоподвижным, в уголках рта появятся трещины, язык станет гладким и глянцевым, перед глазами будут мелькать «мушки». Появятся извращения в пищевых желаниях, особенно – желание лизать гвозди и другие металлические предметы.

Ваше задание, как родителей, а также вашего лечащего врача – выявить ее вид, причины и устранить дефицит железа.

Диагностика и лечение анемии

Для того чтобы подтвердить диагноз «анемия», нужно сдать элементарный общий анализ крови (из пальца). По его результатам будет видно насколько критично состояние ребенка. Если гемоглобин (HGB) в пределах от 90 до 110 – это легкая анемия; 90-70 – анемия средней тяжести; показатель ниже 70 – тревожный сигнал тяжелой анемии. Обратить внимание нужно и на количество эритроцитов в крови (RBC). Их норма для детей 4,0-7х1012 (в зависимости от возраста).

Очень важным индикатором анемии служит цветовой показатель крови. В норме он должен быть равен единице. Если его значение выше 1,05 – становится ясным, что анемия вызвана дефицитом витаминов группы В либо фолиевой кислоты. Если же ЦП меньше 0,85, подозревается железодефицитная анемия. Существуют и другие критерии, исходя из которых, ставится диагноз ЖДА, но их анализ предоставим знающему доктору.

После постановки диагноза доктор должен установить причину анемии, и вы должны ему в этом помочь. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вдруг ваш ребенок не ест мясо или рыбу, если у него есть заболевания ЖКТ (язвенные и предязвенные состояния кишечника). Очень важно выяснить и ликвидировать именно первопричину анемии, иначе никакое лечение не даст результатов, и уже через несколько месяцев анемия появится вновь. Лечение анемии должно быть комплексным. Диетой возможно устранить лишь небольшой недостаток железа, более серьезные ситуации требуют комплексного лечения, сочетающего в себе как специальную диету, так и лекарственные препараты. Но об этом позже.

Лечение должен назначать ТОЛЬКО врач. И лучше, если это будет квалифицированный гематолог. Избыток железа также опасен для детского организма, как и его недостаток. Поэтому, занимаясь самолечением, вы рискуете увидеть симптомы передозировки – судороги, рвоту и понос.

Современные препараты железа производятся в удобных для приема формах – в виде сиропов, капель и даже жевательных таблеток. При легкой анемии достаточно перорального приема лекарств. Причем, запивать их лучше соком, а принимать обязательно вне еды! Если анемия носит характер тяжелой,показано лечение в стационаре, парентеральное введение препаратов, а иногда даже переливание крови. Поэтому не рискуйте здоровьем детей и при малейших подозрениях обращайтесь за врачебной помощью.

Питание при анемии. Профилактика анемии

Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.

Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).

Не болейте!

Эритроциты — общий анализ крови

Эритроциты (RBC, «красные клетки крови») — общий анализ крови

Эритроциты (RBC, «красные клетки крови»)

Эритроциты в крови: норма, выше нормы, понижены

Эритроциты – это красные кровяные тельца. Эритроциты — высокоспециализированные клетки, функцией которых является перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO2) в обратном направлении.

Содержимое эритроцита представлено главным образом дыхательным пигментом гемоглобином, обусловливающим красный цвет крови. Однако на ранних стадиях количество гемоглобина в них мало, и на стадии эритробластов цвет клетки синий; позже клетка становится серой и, лишь полностью созрев, приобретает красную окраску.
Важную роль в эритроците выполняет клеточная (плазматическая) мембрана, пропускающая газы (кислород, углекислый газ), ионы (Na, K) и воду. Мембрану пронизывают трансмембранные белки — гликофорины, которые благодаря большому количеству остатков N-ацетилнейраминовой (сиаловой) кислоты ответственны примерно за 60 % отрицательного заряда на поверхности эритроцитов.

Количество эритроцитов

Норма эритроцитов:

• количество эритроцитов у мужчин – 4,0–5,5 × 1012/л;
• количество эритроцитов у женщин – 3,7–4,7 × 1012/л;
• количество эритроцитов у новорожденных – 3,9–5,5 × 1012/л;
• количество эритроцитов у детей 3-месячного возраста – 2,7–4,9 × 1012/л;
• количество эритроцитов у детей старше 2 лет – 4,2–4,7 × 1012

Возрастпоказатель х 1012
новорожденный3,9-5,5
с 1 по 3-й день4,0-6,6
в 1 неделю3,9-6,3
во 2 неделю3,6-6,2
в 1 месяц3,0-5,4
во 2 месяц2,7-4,9
с 3 по 6 месяц3,1-4,5
с 6 месяцев  до 2 лет3,7-5,3
с 2-х до 6 лет3,9-5,3
с 6 до12 лет4,0-5,2
в 12-18 лет мальчики4,5-5,3
в 12-18 лет девочки4,1-5,1
Взрослые мужчины4,0-5,5
Взрослые женщины3,5-4,7

Причины снижения уровня эритроцитов

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой.
Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
Кровопотеря
Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
Гемолиз (гибель клеток крови в результате воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)

Причины повышения численности эритроцитов

Повышение количества эритроцитов – сгущение крови при обезвоживании обезвоживании, редко (29:100000) – эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых может быть заболевания легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной местности;

Причины изменения размеров эритроцитов

Микроцитоз (уменьшение) – редко, макроцитоз (увеличение) – при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В12;

Причины изменения формы эритроцитов

При различных видах анемий (талассемия, гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, серповидно-клеточная анемия)

Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)

Общий анализ крови

Общий анализ крови ребенка: гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты

Отведя своего ребенка на общий анализ крови, мы получаем бумажку с достаточно большим количеством различных цифр и слов, которые подавляющему большинству из нас вообще ни о чем не говорят. В этой статье мы хотим рассказать про такие показатели, как: гемоглобин, гематокрит и рекулоциты, которые касаются одного из трех форменных элементов – эритроцитов. С них мы и начнем, а дальше пойдем по порядку.

Эритроциты в общем анализе крови ребенка

В статье «Общий анализ крови ребенка – основные понятия» говорилось о том, что эритроциты являются одними из форменных элементов, но, на самом деле, они являются основными клетками. Их количество наибольшее по сравнению с другими, но проведение общего анализа подразумевает определение их точного числа в одном литре. Для этого берется четко отмерянный, но очень небольшой, объем крови, помещается в специальный сосуд и под микроскопом подсчитывается число этих клеток. После этого, по пропорции, результат переводят к показателю на один литр. Последнее число всегда имеет 12 нулей, а результатом анализа является стоящее перед ними число.

Повышенный уровень эритроцитов, как и гемоглобина, о котором будет сказано чуть ниже, возможен при очень редких заболеваниях всей системы кроветворения. Чаще всего он говорит о том, что в организме происходит сгущение этой ткани, являющееся следствием недостатка жидкости, а это происходит при поносе, при рвоте, повышенной потливости и т.д.

Пониженный же уровень является однозначным признаком анемии, являющейся результатом:

  • нарушения «воспроизводства» эритроцитов или их разрушением по какой-либо причине;
  • кровопотерей.

Гемоглобин в общем анализе крови ребенка

Сам по себе гемоглобин, еще обозначаемый, как Hb, является белком, но особенным. Его особенность заключается в легкой способности соединятся и расставаться с какими-либо газами. Кислород является газом и именно гемоглобин соединяется с ним в легких, потом доставляет его до тканей организма, там его отдает, соединяется с углекислым газом, доставляет его в легкие и опять все повторяется заново. Кстати, именно в гемоглобине содержится тот компонент, который и придается красный оттенок. Называется он гем.

Показатель содержания гемоглобина в результатах общего анализа крови ребенка измеряется в граммах на один литр (гр. / л.), т.е. выражает общее количество грамм, находящихся в одном литре.

Для детей, в отличии от взрослых, норма содержания гемоглобина является одинаковой, как для девочек, так и для мальчиков. Но тут же стоит отметить и то, что у новорожденного показатель гемоглобина и эритроцитов всегда будет повышенный. Это нормально и после рождения начинается распад «избытка» эритроцитов, который примерно длится 2-3 недели.

Средний показатель содержания гемоглобина в эритроците, показатель цвета

При расчете показателя содержания гемоглобина в эритроците, нормой которого считается уровень в 30 – 35 пг2, просто берется количество гемоглобина в одном литре и делится на число эритроцитов в этом же литре.

Примерно таким же образом, но по более сложной формуле, учитывающей показатель нормы, рассчитывается и цветовой показатель. Нормой для него является единица, т.е. число эритроцитов и гемоглобина должно быть в точности равно принятому уровню в качестве нормы.

Гематокрит в общем анализе крови ребенка

Показатель гематокрит (еще обозначается, как Ht) является одним из самых информативных и очень важным в общем анализе крови ребенка. Он отражает соотношение объемов плазмы и форменных элементов. Подробнее о первом и втором понятии вы можете прочитать в статье «Общий анализ крови ребенка – основные моменты». Такое определение может показаться слишком сложным и лучше его объяснить на понятном всем примере.

Давайте представим себе банку (пусть она будет литровая) с самым обычным компотом, сваренным из любой ягоды. Она будет означать в нашем примере литр крови. Так вот жидкость в нашей банке – это и есть плазма, а плавающие в ней ягоды – это форменные элементы. Компот может быть различным по своей густоте и зависит это от числа ягодок, в нем плавающих. Чем их больше, тем компот гуще и вот эту густоту, только применительно к нашей теме разговора, отражает показатель гематокрит. По его росту определяют сгущение, а по снижение делают выводы о разжижении.

Ретикулоциты в общем анализе крови ребенка

Рекулоцитами называются те же эритроциты (о них также говорится в статье «Общий анализ крови ребенка – основные моменты»), но только молодые. Их наличие не говорит о болезни – они есть всегда. Их появление – процесс постоянный, а вот число ретикулоцитов определяется по потребности организма в новых эритроцитах. Численность ретикулоцитов измеряется в промилле, выражающей тысячную долю от конкретного общего кол-ва.

Внимание!!!

Перед тем, как сравнивать полученные результаты общего анализа крови вашего ребенка со средними, касающимися эритроцитов и приведенными в таблице ниже, хотим отметить, что рост уровня гематокрита, гемоглобина и эритроцитов происходит при сгущении крови, а это является следствием потери жидкости организмом. Другими словами, если имеет место рвота, понос, общий перегрев организма, повышенная потливость и т.п., приводящее к выводу жидкости, то будет происходить сгущение и, следовательно, рост показателей.

О достоверности материалов, касающихся здоровья ребенка, вы можете прочитать, перейдя по приведенной ссылке.

Больше материалов по здоровью ребенка вы можете найти в одноименном разделе нашего клуба родителей, перейдя по приведенной ссылке, а также в его подразделе «Справочник для родителей».

Вам также будут интересны:

27.08.2020

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)
Общий анализ крови развернутый – это развернутое исследование показателей крови, которое проводится на уникальном высокотехнологичном гематологическом  анализаторе серии XN. Данный прибор исследует форменные элементы крови с помощью инновационной технологии проточной цитофлюориметрии, концепция которого заключается в том, что клетки периферической крови оцениваются не только по внешним параметрам – размер, объем и т.д., но и по внутренним, т.е. внутренне содержание клеток, ядра, ДНК. Кроме того, подсчет клеток идет не в поле зрения, а в объеме крови. Это позволяет произвести более точный качественный и количественный счет клеток крови.  Данный анализ крови включает в себя помимо основных стандартных показателей гемограммы такие показатели как ядросодержащие эритроциты (NRBC) и незрелые гранулоциты (IG). Показатель Immature granulocytes, IG, незрелые гранулоциты — это сумма метамиелоцитов, миелоцитов и промиелоцитов, подсчитанных отдельной популяцией от нейтрофилов. Присутствие незрелых гранулоцитов в периферической крови, за исключением крови беременных женщин и новорожденных, свидетельствует о первой реакции иммунной системы на инфекцию, воспаление или другой возбудитель со стороны костного мозга. Незрелые гранулоциты (IG) (метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты) появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных или злокачественных (миелопролиферативных) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Ядросодержащие эритроциты (NRBC) – это незрелые эритроциты, которые в основном локализуются в костном мозге. В норме содержатся в периферической крови новорожденных. У взрослых в норме количество ядросодержащих эритроцитов должно равняться нулю. Измерение NRBC важно для всех реанимационных пациентов, поскольку обнаружение ядросодержащих эритроцитов может указывать на повышенный риск смерти, а также для пациентов с состояниями, вызывающими стресс гемопоэтической системы: тяжелая инфекция, гипоксия или массивное острое кровотечение. Ядросодержащие эритроциты могут также присутствовать в крови при талассемических синдромах, поражении костного мозга метастазами солидных опухолей, экстрамедуллярном гемопоэзе и других стрессовых состояниях гемопоэтической системы, таких как сепсис или сильное кровотечение. В данных ситуациях их присутствие зависит от тяжести заболевания. Наблюдения показали, что сам факт присутствия ядросодержащих эритроцитов в периферической крови и его длительность обусловлены неблагоприятным прогнозом относительно ряда гематологических и негематологических заболеваний.

Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

Показания к исследованию


Гематологические заболевания.
Воспалительные заболевания.
Инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания

Интерпретация
Референсные значения
Референсные значения основных стандартных показателей приведены в Общем анализе базовом.

 IG #  0-0,06 клеток/L
 IG %  0-0,6 %


Повышение: метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных и/или миелопролиферативных (резко повышены) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Показано, что IG является дополнительным маркером диагностики и прогноза исхода сепсиса (>3%).

 NRBC #    0 х109/L
 NRBC %  0 %


Повышение: талассемия, тяжелая инфекция, гипоксия, массивное кровотечение, поражение костного мозга метастазами солидных опухолей, повышенный риск смерти у реанимационных пациентов.

На результаты могут влиять
Пол, возраст, раса, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств.
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных..
 

Назначается в комплексе с 
Биохимический анализ крови развернутый
 

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых — Мир здоровья

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»


Вот некоторые правила сдачи крови:

  • Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
  • Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца klinicheskii_analiz_kroviкрови.
  • Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

  • Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
  • Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
  • Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови


Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин


Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

  • В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
  • На первом месяце жизни: 115-175.
  • В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
  • До 1 года: от 110 до135.
  • От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
  • В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
  • В интервале 13-15 лет: 115-150.
  • С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
  • После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

  1. Диагностировании порока сердца.
  2.  Болезнях почек.
  3. Сердечной/легочной недостаточности.
  4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.                                                                                                           Понижение гемоглобина:

 

  1. Дефицита витаминов/железа.
  2. Значительной потери крови.
  3. Рака крови.
  4. Анемии.
  5. Жесткой диеты, что привела к истощ

Эритроциты


Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

  • У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
  • У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
  • 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
  • До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
  • От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
  • В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
  • В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
  • С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
  • С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.


Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.


Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците


Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците


Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

  1. Болезни крови.
  2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)


Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

  • 1-й день жизни: 2-4.
  • У малышей до месяца: от 4 до 8.
  • В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
  • От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
  • От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
  • С 16 лет (мужчины): 1-10.
  • С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

  1. Инфицирование организма.
  2. Беременность.
  3. Рак.
  4. Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты


Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
  • У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
  • В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
  • В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
  • От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
  • В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
  • В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

  • Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

  • Дефицит витамина В12.
  • Болезни крови.
  • Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
  • Влияние радиации.
  • Системная красная волчанка.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • 1-й день после рождения: 180-490.
  • У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
  • От 1 до 6 лет: 160-390.
  • В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.

Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.


Повышение тромбоцитов, причины:

  • Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
  • Онкозаболевания.
  • Значительные кровопотери.
  • Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

  • Дефекты в работе костного мозга.
  • Цирроз печени.
  • Переливание крови.
  • Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
  • Болезни крови.

Гематокрит


Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

  • В 1-й день после рождения:40-66 %.
  • У детишек до месяца: от 34 до 55%.
  • У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
  • От1 до 9 лет: 34-41%.
  • С 9 до 15 лет: 34-45 %.
  • С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
  • С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

  • Сердечной/легочной недостаточности.
  • Обезвоживании.
  • Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

  • III-IV тримеестр беременности.
  • Анемия.
  • Почечная недостаточность.

Гранулоциты


Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

  • При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

  • Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
  • У пациента диагностируется системная красная волчанка.
  • Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты


Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

  • Малыши до 1 года включительно:2-12%.
  • От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.

Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.


Повышение: 

  • Заболевания крови.
  • Недуги системного характера.
  • Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
  • Отравление химикатами.

Понижение:

  • Роды.
  • Послеоперационная реабилитация.
  • Прием противоопухолевых препаратов.
  • Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы


Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

  • В 1-й день после рождения:1-17 %.
  • У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
  • Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
  • С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

  • У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
  • Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
  • Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
  • С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
  • 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Вакцинация.
  • Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

  • Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
  • Погрешностей в работе костного мозга.
  • Облучения.
  • «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
  • Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы


Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

  • В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
  • В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
  • Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.

Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.


Увеличение эозинофилов:

 

  • Патологий кроветворной системы.
  • Онкозаболеваний.
  • Аллергических состояний.
  • Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

  • Родами.
  • Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
  • Отравлением химикатами.

Базофилы


При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

  • Аллергических состояниях.
  • Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
  • Ветрянной оспе.
  • Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

  • Беременностью/овуляцией.
  • Увеличением численности гормонов.
  • Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Навигация по записям

 

 

Последнее обновление: 21.03.2020

Назад

 

Ядерные эритроциты у плода и новорожденного

Хотя ядросодержащие эритроциты (яЭРК) редко обнаруживаются в циркуляции у детей старшего возраста 1, они обычно обнаруживаются в крови новорожденных. В первую очередь они вырабатываются в костном мозге плода в ответ на эритропоэтин и хранятся в костном мозге в качестве предшественников ретикулоцитов и зрелых эритроцитов. Многие острые и хронические стимулы вызывают увеличение количества циркулирующих яРБК либо из-за повышенной эритропоэтической активности, либо из-за внезапного высвобождения из резервуаров хранения костного мозга.В этой статье рассматриваются различные патологические процессы, связанные с увеличением производства и высвобождения nRBC. Он подчеркивает влияние острой, подострой и хронической асфиксии на количество эритроцитов.

Ключевое сообщение

1

Распространенные причины увеличения количества эритроцитов с ядрами включают недоношенность, усиление эритропоэза из-за хронической гипоксии, анемии и материнского диабета, из-за выброса из запасов костного мозга, опосредованного острым стрессом, и из постнатальной гипоксии. Иногда резкое увеличение может быть идиопатическим.

Ключевое сообщение

2

Если при острой и подострой асфиксии наблюдается повышенное количество nRBC, величина увеличения является функцией тяжести и продолжительности асфиксии. Однако существует большое совпадение между значениями nRBC, обнаруженными после острой, подострой и хронической асфиксии; асфиксия любой продолжительности не всегда приводит к увеличению количества эритроцитов, а резкое увеличение может быть обнаружено без асфиксии.

Ядерные эритроциты иногда называют эритробластами, нормобластами или нормоцитами.В данном обзоре термин «нормобласты» будет использоваться для обозначения клеток, когда они находятся в костном мозге, и «яРБК», когда они находятся в циркулирующей крови.

Единицы отчетности

С клинической точки зрения лучше всего выражать nRBCs как абсолютное количество клеток на единицу объема, либо «nRBCs / mm 3 », либо «nRBCs / l». Тем не менее, большинство клинических лабораторий и многие исследовательские публикации сообщают о количестве яРБК относительно 100 лейкоцитов (лейкоцитов). К сожалению, крайняя изменчивость количества лейкоцитов после рождения приводит к широкому диапазону значений nRBCs, когда они выражаются относительно количества лейкоцитов.Проблема усугубляется множеством патологических процессов, которые значительно изменяют общее количество лейкоцитов.2 Процессы, которые увеличивают количество лейкоцитов, приведут к обманчиво низкому значению яРБК по сравнению с лейкоцитами, а процессы, которые уменьшают количество лейкоцитов, будут давать обманчиво высокие Количество nRBC, если они указаны относительно лейкоцитов.

В этом обзоре количество nRBC указывается как абсолютное количество, когда это возможно. Однако во многих источниках указывается только количество лейкоцитов на 100, и эти данные будут представлены при необходимости.Разброс данных представлен как среднее значение (1 стандартное отклонение).

ЯРБК

и плацента

якорных эритроцитов присутствуют в сосудах плаценты в течение первой половины беременности, но редко встречаются на более поздних сроках беременности и обычно отсутствуют или присутствуют только в небольшом количестве во время родов. Обнаружение многочисленных якорных эритроцитов в термине «плацента» неспецифично и может указывать на острую или хроническую гипоксию плода, материнский диабет, анемию плода или врожденные TORCH-инфекции (токсоплазма, другие вирусы, краснуха, цитомегаловирус, герпес).3-8 Fox6 обнаружил, что острая асфиксия была наиболее частой из этих причин: 17 из 25 (68%) плаценты с повышенным уровнем nRBC были связаны с острой асфиксией, но только 16 из 549 (3%) плаценты с нормальным определением nRBC были связаны с острая асфиксия. Однако острая асфиксия не всегда вызывала ответ: только у 17 из 33 (52%) младенцев, подвергшихся острой асфиксии, было повышенное количество nRBCs в плаценте.

Нормальные показатели новорожденных

В 1924 году Липпман9 сообщил о наличии яРБК в крови 41 из 42 новорожденных в первый день жизни.Эти клетки составляли около 500 nRBC / мм 3 или 0,1% циркулирующих эритроцитов новорожденных. С тех пор многие исследователи сообщали об аналогичных показателях при рождении и вскоре после рождения (таблица 1). Разумно сделать вывод, что среднее значение nRBCs / мм3 в первые несколько часов жизни у здоровых доношенных новорожденных составляет около 500 nRBC / мм3, а значение выше 1000 nRBCs / мм 3 можно считать повышенным. Выражаясь по-разному, типичными являются 0–10 nRBC / 100 WBC, а значения выше 10–20 nRBC / WBC повышены, хотя эти значения сильно зависят от общего количества лейкоцитов.

Таблица 1

Нормальное количество ядерных эритроцитов (nRBC)

Исследования неизменно демонстрировали уменьшение количества nRBCs по мере увеличения гестационного возраста, за исключением того, что у доношенных младенцев их количество выше, чем у доношенных. 16-21 У маленьких недоношенных новорожденных обычно может быть до 10 000 nRBCs / мм. 3 .

У нормального новорожденного якорные эритроциты быстро выводятся из кровотока после рождения. 10 22 К 12-часовому возрасту количество снижается примерно на 50%, а к 48-м часам обнаруживается только 20–30 якорцевых эритроцитов / мм 3 .У здоровых доношенных новорожденных после третьего или четвертого дня жизни практически не обнаруживаются яРБК, хотя у недоношенных новорожденных они могут сохраняться в небольшом количестве до 1 недели. 22

Повышение nRBCs

Увеличение количества циркулирующих яРБК наблюдается в связи с длительным эритропоэтином, индуцированным эритропоэзом, опосредованным острым стрессом высвобождением нормобластов из костного мозга, постнатальной гипоксией и у новорожденных с идиопатическим увеличением. В таблице 2 показан дифференциальный диагноз увеличения количества яРБК.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика повышенного уровня ядерных эритроцитов у плода и новорожденного

ПОВЫШЕННЫЙ ЭРИТРОПОЗИС

Хроническая гипоксия

Тканевая гипоксия приводит к повышению уровня эритропоэтина, что, в свою очередь, приводит к стимуляции эритропоэза и увеличению количества циркулирующих якорных эритроцитов. Повышенный уровень эритропоэтина в пуповине был обнаружен при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития, 23 24 материнская гипертензия, 25 преэклампсия, 23 26 год 27 материнское курение, 28 резус-изоиммунизация, 29 материнский диабет.25 27 30 31 Как и ожидалось, каждое из этих состояний было связано с повышением количества nRBC у новорожденных.

Ограничение внутриутробного развития — частое проявление хронической гипоксии. Исследования показали, что количество яРБК у недоношенных и доношенных новорожденных примерно в два раза больше, чем у контрольных младенцев без ограничения роста.32-35 Эти количества имеют тенденцию к увеличению с ухудшением показателей артериального и венозного допплеровского кровотока плода. 36 Повышенный уровень яРБК также был обнаружен у младенцев, предположительно страдающих хронической гипоксией из-за преэклампсии матери с ограничением роста или без него.31 год 32

Еручимович и др. 37 сравнивали доношенных новорожденных без ограничения роста от курящих матерей с нормальными контрольными детьми. У младенцев от курящих матерей было значительно увеличено количество nRBC, с положительной корреляцией между количеством выкуриваемых сигарет в день и количеством nRBC. Даже пассивное курение матери было связано с незначительным увеличением количества неонатальных nRBC.38 Эти исследования подтверждают теорию о том, что умеренная, но продолжительная гипоксия плода может вызывать эритропоэз и увеличение количества nRBC.

Кровопотеря и гемолиз

Кровопотеря и гемолиз являются сильнодействующими стимуляторами эритропоэтина и увеличения количества nRBCs. Хотя гемолиз по любой причине может привести к увеличению количества циркулирующих эритроцитов, изоиммунизация ABO является наиболее распространенной. 40

Сахарный диабет матери

В 1944 году Миллер и др. 41 впервые сообщили о наличии повышенного количества nRBC и экстрамедуллярного эритропоэза у младенцев от матерей с диабетом. Совсем недавно Грин и Мимуни11 сообщили, что у детей с асфиксией от матерей-диабетиков было 1800 (2300) nRBCs / мм 3 , у детей с диабетом без удушья было 1400 (3100) nRBCs / мм3, а у здоровых младенцев контрольной группы было 400 (1300) nRBCs / мм 3 .Значения в двух диабетических группах были значительно выше, чем в контрольной группе, но существенно не отличались друг от друга. Hanlon-Lundberg и др. 15 обнаружили 14,6 (12,2) яКК / 100 лейкоцитов у младенцев от матерей с диабетом по сравнению с 8,3 (10,1) яКК / 100 лейкоцитов у младенцев контрольной группы, матери которых не страдали диабетом. Младенцы от матерей с диабетом, которые являются крупными для гестационного возраста, имеют более высокое количество ЯРБ, чем те, у которых размер соответствует гестационному возрасту. 42 Повышенный эритропоэз, вероятно, связан как с повышением уровня эритропоэтина, так и с прямым гемопоэтическим эффектом гиперинсулинемии.31 год 40

Другие хронические причины

Другими менее частыми причинами длительного эритропоэза являются лейкемия, 43 синдром Дауна, 22 и инфекции TORCH. Врожденный токсоплазмоз, сифилис, краснуха, цитомегаловирус и парвовирус — все они связаны с повышенным уровнем nRBC. Младенцы с врожденным сифилисом могут иметь до 500 якорцевых эритроцитов / 100 лейкоцитов, что, вероятно, является результатом активного гемолиза и экстрамедуллярного гемопоэза (44).

ОСТРЫЙ СТРЕСС

Острая и подострая асфиксия

Распространено заблуждение, что только длительные состояния вызывают повышенное количество циркулирующих эритроцитов при рождении 45; острый и подострый стресс также может вызывать такое увеличение.Интересно, что даже относительная гипоксия нормальных родов без асфиксии была связана с повышенными уровнями пуповинного эритропоэтина46 и nRBCs47 по сравнению с образцами от младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов.

В 1970 г., Меренштейн и др. 48 сообщили об увеличении количества яРБК в крови трех младенцев в течение шести часов после рождения после острой асфиксии во время родов. Многочисленные последующие исследования подтвердили обнаружение повышенного содержания эритроцитов в пуповинной крови47. 49 и кровь новорожденных10 14 50 51 после острой асфиксии.

Тилаганатан и др. 47 обнаружили существенные различия в пуповинных эритроцитах у младенцев, рожденных с помощью экстренного кесарева сечения (медиана = 1100 нКК / мм 3 ), по сравнению с младенцами, рожденными с помощью планового кесарева сечения (медиана = 300 нКК / мм 3 ). Однако между группами было значительное совпадение: у некоторых младенцев, рожденных в результате экстренного кесарева сечения, не было обнаружено яРБК, а у некоторых младенцев, рожденных в результате планового кесарева сечения, было большое количество яРБК.

Naeye и Localio10 сравнили 16 доношенных и недоношенных детей, у которых развился церебральный паралич после острой асфиксии, с семью новорожденными, имеющими длительные нарушения развития, не связанные с перинатальным событием, а также с 84 здоровыми детьми из контрольной группы.У немногих нормальных контролей значения nRBC превышали 2000 nRBC / мм 3 . У всех младенцев с церебральным параличом, вызванным событиями развития, не связанными с рождением, было менее 2000 nRBCs / мм 3 . Число эритроцитов увеличилось до 2000 / мм 3 или более у 15 из 16 младенцев, пострадавших от острой ишемии и гипоксемии.

Величина увеличения количества эритроцитов после острой асфиксии является функцией как тяжести, так и продолжительности асфиксии. Hanlon-Lundberg и Kirby49 оценили взаимосвязь между тяжестью асфиксии и повышенным уровнем nRBC, сравнивая nRBC пуповины с pH пуповины и оценками по шкале Апгар (таблица 3).Количество яРБК увеличивалось с прогрессирующим увеличением пуповинного ацидоза и с прогрессирующим снижением баллов по шкале Апгар. Однако не у всех младенцев с низкими показателями по шкале Апгар было повышенное количество яРБК; у некоторых младенцев с очень низкими показателями по шкале Апгар почти не было обнаружено яРБК, а у других младенцев с нормальными показателями по шкале Апгар было до 2250 яКК / мм 3 . Точно так же у некоторых младенцев с pH <7,00 было всего 260 nRBC / мм 3 , в то время как у других были нормальные значения pH пуповины, но значительно увеличилось количество nRBC.Другие исследователи также обнаружили увеличение количества nRBC, связанное с падением pH пуповины. 47

Таблица 3

Связь количества ядерных эритроцитов (nRBC) с тяжестью острой асфиксии48

Корст и др. 50 и Фелан и др. 51 оценили взаимосвязь между продолжительностью асфиксии и увеличением количества эритроцитов (таблица 4). Предполагалось, что младенцы со стойким нереактивным сердечным ритмом плода от поступления до родов страдали более длительным подострым эпизодом асфиксии.Образцы от этих младенцев сравнивались со значениями от младенцев, перенесших острую асфиксию во время родов, часто в результате катастрофического события, такого как выпадение пуповины или разрыв матки. В обеих группах было значительно увеличено количество nRBC по сравнению с историческим контролем. Хотя у младенцев с подострой асфиксией было более высокое количество nRBC, между группами было много общего: у некоторых младенцев с подострой травмой не было nRBCs, а у других младенцев в острой группе было целых 11 476 nRBC / мм 3 .У младенцев с травмой до госпитализации время выведения nRBC было больше, чем в группе с острой травмой, но опять же было большое совпадение между двумя группами. Данные, по-видимому, показывают, что уровень клиренса для групп был схожим, группа до госпитализации просто начинала с более высоких значений и, следовательно, требовала более длительного времени клиренса. Эти исследования не указали на тяжесть асфиксии в двух группах. По-прежнему возможно, что группа с подострой травмой страдала от асфиксии в большей степени, чем группа с острой травмой, и в этом случае разница в nRBCs может частично отражать повышенную тяжесть асфиксии, а не объясняться исключительно увеличением продолжительности асфиксии.

Таблица 4

Связь количества ядросодержащих эритроцитов (nRBC) с продолжительностью асфиксии14 50 51

Точный механизм (ы), вызывающий быстрое высвобождение яРБК после острой асфиксии, неизвестен, хотя эритропоэтин, вероятно, играет важную роль в этом процессе. Данные исследований на животных52 53 и взрослые54 предполагают, что эритропоэтин увеличивается в течение одного-четырех часов после гипоксии. Повышенные уровни эритропоэтина пуповинной крови были обнаружены после острой асфиксии при рождении.24 26 год 55 Повышенный уровень эритропоэтина можно обнаружить в течение одного часа после острой асфиксии.

Вероятно, что увеличение количества циркулирующих яРБК представляет собой вызванное эритропоэтином высвобождение нормобластов из их запасов в костном мозге. Были определены различные процессы, которые могут способствовать этому выпуску. Было показано, что высокие титры эритропоэтина ускоряют митотические деления нормобластов, 56 57 увеличивают кровоток через костный мозг, 58 59 и увеличивают пористую инфраструктуру костного мозга, позволяя вырваться из относительно крупных и жестких нормобластов.60 61 Каждый из этих процессов может способствовать сокращению времени прохождения костного мозга и быстрому высвобождению нормобластов в кровоток после острой гипоксии.

Точное время, необходимое для наблюдения увеличения количества циркулирующих яРБК у новорожденного, неизвестно. Атшулер и Хайдер62 обнаружили, что количество nRBC увеличилось до 2000 / мм 3 в течение двух часов после острой кровопотери у ранее здоровых доношенных плодов. Benirschke63 сообщил о новорожденном с ответом на эритроциты, обнаруживаемым в течение одного часа после острого гипоксического события.Fanaroff64 пришел к выводу, что нормобласты могут попасть в кровоток в течение 30 минут после тяжелой гипоксической травмы. Naeye65 сообщил, что обнаружил nRBCs «в большом количестве» через 20 минут после начала неонатальной гипоксии. Korst и др. 50 и Фелан и др. 51 обнаружил повышенное количество nRBC после острых катастрофических событий во время родов. Несомненно, в большинстве случаев продолжительность этих катастрофических событий составляла менее одного часа. Будущие исследования с использованием образцов кожи головы плода и пуповинной крови при рождении могут быть полезны для определения времени, необходимого для обнаружения подъема, хотя сейчас разумно сделать вывод, что оно составляет менее 60 минут и, возможно, всего 20–30 минут.

Острый хориоамнионит

Острый хориоамнионит ассоциирован с повышенным уровнем эритропоэтина и повышением количества ЯРБК у новорожденных. Maier и др. 66 обнаружили значительно повышенный уровень эритропоэтина у новорожденных, в плаценте которых наблюдались признаки хориоамнионита. Сообщалось об увеличении количества яРБК у недоношенных детей, рожденных после беременности, осложненной хориоамнионитом без пуповинного ацидоза или гипоксемии.67 Leikin et al 68 обнаружили увеличение количества nRBC, когда гистологический хориоамнионит присутствовал без признаков клинического хориоамнионита.Салафия и др. 67 предположили, что увеличение количества nRBC может быть реакцией плода на воспаленную среду, а не из-за гипоксии плода.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ

Если острая гипоксия во время родов может привести к увеличению количества nRBC в течение нескольких минут или часов после рождения, можно ожидать, что постнатальная гипоксия также может привести к быстрому высвобождению nRBC. Действительно, у младенцев с тяжелой болезнью легких и цианотической болезнью сердца повышен уровень эритропоэтина в течение первой недели жизни.69Naeye и Localio10 сообщили о младенцах с тяжелой гипоксемией, возникшей в результате пневмонии или цианотических врожденных пороков сердца, у которых количество эритроцитов превышало 2000 / мм 3 . Младенцы с врожденными диафрагмальными грыжами могут иметь повышенное количество nRBC в течение 20 минут после рождения, предположительно в результате послеродового выброса костного мозга65.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ

Приблизительно у 1-2% явно нормальных новорожденных наблюдается идиопатическое увеличение я эритроцитов. Hanlon-Lundberg и др. 15 исследовали ЯЭЦ пуповинной крови у 1112 доношенных новорожденных.Девять (0,8%) имели количество более 100 яКК / 100 лейкоцитов. Не было очевидной причины для увеличения восьми из девяти; у этих восьми были без осложнений дородовые, интранатальные и неонатальные курсы. Naeye и Localio10 сообщили о двух (2,4%) «выбросах» среди 84 доношенных новорожденных. В одном из этих двух было 12 444 nRBCs / мм 3 . Грин и Мимуни11 обнаружили, что 5% из 102 младенцев из нормальной контрольной группы имели абсолютное количество nRBC более 1700 / мм 3 .

Сводка

nRBC обычно обнаруживаются в крови новорожденных.Повышенное количество часто является результатом недоношенности, усиленного эритропоэза из-за хронических состояний, выброса из костного мозга, опосредованного острым стрессом, и послеродовой гипоксии. Иногда резкое увеличение может быть идиопатическим. Когда при острой и подострой асфиксии наблюдается повышенное количество nRBC, величина увеличения зависит от тяжести и продолжительности асфиксии. Однако существует большое совпадение значений nRBC после острой, подострой и хронической асфиксии; асфиксия любой продолжительности не всегда приводит к увеличению количества эритроцитов, а резкое увеличение может быть обнаружено без асфиксии.Не следует полагаться на количество nRBC у новорожденных как на единственный фактор, определяющий тяжесть или продолжительность внутриутробной асфиксии.

Анемия у новорожденных — проблемы здоровья детей

Кровопотеря — еще одна причина анемии. Кровопотеря у новорожденного может произойти по-разному. Например, кровь теряется при большом движении крови плода через плаценту (орган, соединяющий плод с маткой и обеспечивающий питание плода) и в кровообращение матери (это называется переливанием крови плода и матери).Кровь также может быть потеряна, если слишком много крови попадает в плаценту во время родов, что может произойти, когда новорожденного слишком долго удерживают над животом матери до того, как будет пережата пуповина.

Переливания от одного близнеца к другому, при котором кровь перетекает от одного плода к другому, может вызвать анемию у одного близнеца и слишком много крови (полицитемию) у другого.

Плацента может отделяться от матки перед родами (отслойка плаценты), или плацента может прикрепляться не в том месте (предлежание плаценты), что приводит к потере крови у плода.

Кровопотеря может возникнуть при выполнении определенных инвазивных процедур с плодом для выявления генетических и хромосомных аномалий. Инвазивные процедуры — это те, которые требуют введения инструмента в тело матери. Эти процедуры включают амниоцентез, отбор проб ворсинок хориона и пуповинной крови.

Иногда кровопотеря происходит при травме новорожденного во время родов. Например, разрыв печени или селезенки во время родов может вызвать внутреннее кровотечение.В редких случаях кровотечение может возникнуть под кожей головы новорожденного, когда во время родов используется вакуумный экстрактор или щипцы.

Кровопотеря также может возникать у новорожденных с дефицитом витамина К. Витамин К — это вещество, которое помогает организму образовывать тромбы и помогает контролировать кровотечение. Недостаток витамина К может стать причиной геморрагической болезни новорожденного, которая характеризуется склонностью к кровотечениям. Новорожденные обычно имеют низкий уровень витамина К при рождении. Чтобы предотвратить кровотечение, новорожденным обычно делают инъекцию витамина К при рождении.

Частый забор крови у больного новорожденного также может способствовать развитию анемии.

Анемия и недоношенный ребенок

Анемия с медицинской точки зрения определяется как состояние, при котором в организме не хватает здоровых эритроцитов или уменьшается количество (эритроцитов) красных кровяных телец. Эритроциты, также называемые эритроцитами, имеют форму слегка зазубренных, уплощенных дисков и содержат богатый железом белок гемоглобин. Кровь приобретает ярко-красный цвет, когда гемоглобин поглощает кислород в легких.Когда кровь движется по телу, гемоглобин выделяет кислород клеткам и тканям организма. Анемия — это недостаток количества этих эритроцитов.

Эндрю Брукс / Getty Images

Но что это на самом деле означает? Как анемия влияет на недоношенного ребенка и что можно сделать, чтобы решить эту проблему?

Анемия — распространенное заболевание, которое может возникать по разным причинам. Перед рождением кровь ребенка содержит дополнительные красные кровяные тельца, которые помогают забирать кислород из крови матери через плаценту.Когда ребенок рождается и становится доступным больше кислорода, ему больше не нужны эти дополнительные красные кровяные тельца, потому что он начинает дышать самостоятельно. В результате этого процесса изменения организм временно прекращает производство дополнительных красных кровяных телец, потому что в организме их избыток. Затем количество эритроцитов в кровотоке будет медленно уменьшаться.

Когда уровень становится слишком низким, организм начинает производство новых красных кровяных телец. Это нормальный процесс как для доношенных, так и для недоношенных детей.У взрослых и младенцев новые клетки крови постоянно образуются, а старые изнашиваются и разрушаются в организме. Этот процесс происходит циклично. У недоношенных детей этот цикл распада эритроцитов обычно происходит быстрее, а выработка эритроцитов обычно медленнее, поэтому недоношенный ребенок легко заболевает анемией.

Недоношенные дети также могут заболеть анемией из-за потери крови до или во время родов, несоответствия групп крови ребенка и матери, необходимости частого взятия образцов крови для выполнения необходимых лабораторных анализов или неспособности производить достаточное количество эритроцитов, чтобы не отставать от Быстрый рост недоношенного ребенка.

Ребенок в отделении интенсивной терапии находится под пристальным наблюдением с помощью анализа крови, который называется гематокрит и гемоглобин (также известный как H&H). Гематокрит измеряет процент жидкой крови, которая состоит из красных кровяных телец в организме. Нормальный диапазон гематокрита составляет 35-65 процентов. Тест на гемоглобин определяет, сколько гемоглобина, кислородного компонента красных кровяных телец, содержится в крови. Нормальный уровень гемоглобина составляет 10-17. (Миллиграммы на децилитр) Цифры сильно различаются в зависимости от возраста и состояния здоровья младенца.Недоношенным детям также делают анализ крови, который обычно называется подсчетом ретикулоцитов (также известный как ретик). Ретикулоциты — это новые незрелые эритроциты. Присутствие ретикулоцитов в кровотоке является признаком того, что организм начинает вырабатывать собственные эритроциты.

Организму нужно железо для выработки гемоглобина. Если железа недостаточно, производство гемоглобина ограничено, что, в свою очередь, влияет на выработку красных кровяных телец. Недоношенные дети рождаются с более низкими запасами железа в организме, чем доношенные.По мере того, как недоношенные дети начинают расти и снова вырабатывать красные кровяные тельца, у них быстро заканчивается железо, которое хранится в их организме. Чтобы предотвратить или помочь облегчить анемию, недоношенным детям можно ежедневно давать железосодержащие добавки, обычно в виде жидких капель.

Большинство детей в какой-то момент пребывания в отделении интенсивной терапии страдают анемией. Некоторые дети могут переносить низкий уровень гемоглобина без каких-либо признаков и симптомов. Недоношенные дети, родившиеся на сроке 28 недель или менее, весят менее 1000 граммов, борются с инфекцией или находятся на искусственной вентиляции легких, возможно, не переносят низкий уровень эритроцитов и могут потребовать переливания крови.

Переливание крови может быть показано, если у ребенка усиливаются признаки анемии. Признаки и симптомы могут включать бледный цвет кожи, снижение активности или чрезмерную сонливость, усталость при кормлении, учащенное дыхание (тахипноэ) или затрудненное дыхание в состоянии покоя, более медленное, чем обычно, прибавление веса. У ребенка также может быть высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя (тахикардия) или у него могут быть более частые приступы апноэ и десатурации.

Переливания обычно выполняются с продуктом крови, называемым эритроцитами.Упакованные эритроциты содержат большое количество эритроцитов с меньшим объемом крови. Кровь для переливания подбирается во избежание несовместимости групп крови донора и ребенка. Это означает, что кровь ребенка будет взята и сопоставлена ​​с кровью донора. В некоторых больницах родители недоношенного ребенка могут сделать прямое пожертвование своему ребенку. Родитель и ребенок должны иметь совместимые группы крови, и кровь родителей должна быть проверена и не инфицирована.После сбора крови подготовка к переливанию занимает около 72 часов.

Одним из последних методов лечения анемии, который пока не получил широкого распространения, является использование эритропоэтина. Эритропоэтин — это естественный гормон в организме, который стимулирует производство новых красных кровяных телец. Лечение эритропоэтином включает уколы три раза в неделю с пероральными добавками железа. Эритропоэтин пока не широко используется для лечения анемии у недоношенных детей.

Важно помнить, что анемия является результатом нормального процесса для всех новорожденных, но особенно часто встречается у недоношенных. Анемия легко поддается лечению и является одним из многих препятствий, с которыми преждевременно рожденному ребенку придется столкнуться во время поездки в отделение интенсивной терапии.

Детская гематология | Спросите гематолога

Детская гематология возникла как специализированная наука с возрастными референсными диапазонами, которые коррелируют с гематопоэтическими, иммунологическими и химическими изменениями у развивающегося ребенка.Новорожденный представляет собой кульминацию этапов развития от зачатия и имплантации через органогенез. Эмбриону необходимы красные клетки для транспортировки материнского кислорода, чтобы обеспечить его рост и развитие. Рождение приносит драматические изменения в кровообращении и оксигенации, что влияет на кроветворение, поскольку новорожденный переходит к отдельному биологическому существованию.

Во время эмбриогенеза кроветворение происходит в разных участках, включая внеэмбриональный желточный мешок, печень плода и недоношенный костный мозг.Эритропоэз устанавливается вскоре после имплантации бластоцисты, при этом примитивные эритроидные клетки появляются на островках крови желточного мешка к 18 дню беременности.

Гемопоэтически активный костный мозг называют красным мозгом, в отличие от неактивного желтого (жирового) костного мозга. Во время рождения костный мозг является полностью активным и чрезвычайно клеточным, при этом все клоны кроветворных клеток претерпевают клеточную дифференцировку и усиление. Помимо зрелых клеток в крови плода, в пуповинной крови имеется значительное количество циркулирующих клеток-предшественников.

У доношенного ребенка печеночное кроветворение прекратилось, за исключением широко разбросанных небольших очагов, которые становятся неактивными вскоре после рождения. Постэмбриональный экстрамедуллярный гематопоэз нарушен у доношенного ребенка. У недоношенных детей очаги кроветворения часто наблюдаются в печени и иногда наблюдаются в селезенке, лимфатических узлах или тимусе.

Резкие изменения происходят в крови и костном мозге новорожденного в течение первых часов и дней после рождения, и наблюдаются быстрые колебания количества всех гематологических элементов.Значения большинства изученных гематологических параметров были самыми высокими, особенно концентрация гемоглобина, объем упакованных клеток, количество ретикулоцитов и показатели эритроцитов в первый день жизни, а затем снизились. Факторы, способствующие снижению гематологических показателей у новорожденного, связаны со снижением концентрации эритропоэтина в крови вскоре после рождения, что снижает уровень эритропоэтина. Кроме того, преходящий гемолиз высок в первые дни или недели после рождения. Значительные гематологические различия наблюдаются между доношенными и недоношенными детьми, а также среди новорожденных, младенцев, маленьких детей и детей старшего возраста.

Гематологические показатели новорожденных зависят от гестационного возраста младенца, возраста в часах после родов, наличия заболевания и уровня необходимой поддержки. Другие важные переменные, которые следует учитывать при оценке лабораторных данных, включают место взятия пробы и методику (капиллярная или венозная пункция, теплая или неотогретая конечность), время отбора проб и такие условия, как течение родов и лечение пупочных сосудов. Наличие гемоглобина плода (Hb F), билирубина и липидов у новорожденных также может помешать гематологическим лабораторным исследованиям.Как и во всех лабораторных исследованиях, каждая лаборатория должна установить референсные интервалы на основе своих инструментов, методов и популяции пациентов.

Концентрация гемоглобина резко колеблется в течение недель и месяцев после рождения в результате физиологических изменений, и при анализе гематологических показателей у детей необходимо учитывать различные факторы. Место отбора пробы, срок беременности и временной интервал между родами и пережатием пуповины могут влиять на уровень гемоглобина у новорожденных.Кроме того, существуют значительные различия между уровнями гемоглобина в капиллярной и венозной крови. Образцы капилляров у новорожденных обычно имеют более высокую концентрацию гемоглобина, чем образцы венозной крови, что может быть связано с факторами кровообращения. При оценке уровня гемоглобина у детей также необходимо учитывать расовые различия. У афроамериканских детей уровень гемоглобина в среднем на 0,5 г / дл ниже, чем у белых детей.

Нормальные значения гемоглобина у младенцев

Синтез гемоглобина является результатом упорядоченной эволюции ряда эмбриональных, эмбриональных и взрослых гемоглобинов.При рождении Hb F составляет от 70% до 80% от общего гемоглобина. Hb F снижается с 90% до 95% на 30 неделе беременности до примерно 7% через 12 недель после рождения и стабилизируется на уровне 3,2 ± 2,1% через 16-20 недель после рождения. Переход с Hb F на Hb A контролируется генетически и определяется сроком беременности; не похоже, что на него влияет возраст, в котором происходит рождение.

Ранние нормобласты мегалобласты, гипохромны и имеют неправильную форму. Во время печеночного кроветворения нормобласты меньше мегалобластов желточного мешка, но все же являются макроцитами.Эритроциты остаются макроцитами с первых 11 недель беременности до 5 дня постнатальной жизни.

Мазок периферической крови нормального новорожденного, демонстрирующий нормальные лимфоциты, макроциты, полихромазию и один ядросодержащий эритроцит (× 1000).

Морфология макроцитарных эритроцитов постепенно изменяется до характерной нормоцитарной, нормохромной морфологии. Ортохромные нормобласты часто наблюдаются у доношенных детей в первый день жизни, но исчезают в течение 3-5 дней после рождения.Эти ядерные эритроциты (NRBC) могут сохраняться дольше недели у недоношенных детей. Среднее количество NRBC колеблется от 3 до 10 на 100 лейкоцитов (лейкоцитов) у нормального доношенного ребенка до 25 NRBC на 100 лейкоцитов у недоношенного ребенка. Наличие NRBC в течение более 5 дней свидетельствует о гемолизе, гипоксическом стрессе или острой инфекции.

Мазок периферической крови недоношенного ребенка показывает нормальный лимфоцит, четыре ядерных эритроцита и повышенную полихромазию (× 500).

Эритроциты новорожденных имеют дополнительные морфологические отличия. Количество двояковогнутых дисков относительно стоматоцитов у новорожденных снижено (43% дисков, 40% стоматоцитов) по сравнению со взрослыми (78% дисков, 18% стоматоцитов). Кроме того, у новорожденных наблюдается повышенное количество клеток с ямками, эхиноцитов, сфероцитов и других эритроцитов аномальной формы. Число этих «дисморфных» клеток еще выше у недоношенных детей. Zipursky et al. Обнаружили 40% дисков, 30% стоматоцитов и 27% дополнительных пойкилоцитов у недоношенных детей.

Очевидный ретикулоцитоз существует во время беременности, снижаясь с 90% ретикулоцитов на 12 неделе беременности до 15% на 6 месяцах беременности и в конечном итоге до 4–6% при рождении. Ретикулоцитоз сохраняется в течение примерно 3 дней после рождения, затем резко снижается до 0,8% ретикулоцитов на 4-7 день постнатального развития. Через 2 месяца количество ретикулоцитов незначительно увеличивается с последующим небольшим снижением с 3 месяцев до 2 лет, когда уровень взрослого человека Достигается от 0,5% до 1,5%. Количество ретикулоцитов у недоношенных детей обычно выше, чем у доношенных; однако это количество может сильно различаться в зависимости от того, насколько болен новорожденный.Значительная полихромазия, наблюдаемая на мазке крови, окрашенной по Райту, указывает на постнатальный ретикулоцитоз

Таким образом, кроветворение в основном происходит в печени плода. После рождения и на протяжении всей жизни кроветворение происходит в костном мозге. У младенцев и растущего ребенка это происходит во всех костях скелета. Понимание нормальной цитологии необходимо для выявления аномалий в мазке крови. Эритроциты — самый многочисленный тип клеток, встречающийся в мазке крови.В педиатрической пленке нормальные эритроциты имеют размер ядра лимфоцита с диаметром 7–9 мкм и средним корпускулярным объемом (MCV) 75–90 мкл. Они должны быть круглой формы с плавным контуром в виде двояковогнутого диска. Примерно одна треть клетки должна иметь бледность в центре. Мазок крови новорожденных отличается от мазка крови у детей. Нередко можно увидеть заусенцы (эхиноциты), случайные ядросодержащие эритроциты (эритроциты), клетки-мишени, фрагментированные эритроциты и некоторые сфероциты.Новорожденные обычно имеют повышенный уровень MCV, поэтому эритроциты являются макроцитарными. Ядерные эритроциты или нормобласты — это незрелые эритроциты с сохраненным ядром. Обычно они обнаруживаются только в циркулирующей крови плода и новорожденного. Их присутствие в периферической крови в младенчестве свидетельствует о нарушении кроветворения. Ядерные эритроциты — это незрелые клетки, в нормальных условиях они не попадают в периферическую кровь. Они часто обнаруживаются в периферической крови при лейкоэритробластной анемии, гемолизе, гипоксии и инфильтрации костного мозга.

Лейкоциты можно разделить на миелоидные / моноцитарные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты) и лимфоциты. Сегментированные нейтрофилы — это преобладающие белые клетки периферической крови. Общее количество лейкоцитов и нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов у новорожденных часто намного выше, чем у детей старшего возраста. Кроме того, важно помнить, что автоматический подсчет лимфоцитов может быть на
ошибочно завышен из-за наличия ядерных эритроцитов.

У здоровых новорожденных младенцев может быть количество лейкоцитов от 13000 до 38000 на мм 3 (от 13,0 до 38,0 × 10 9 на литр) через 12 часов жизни. К двухнедельному возрасту этот показатель снижается примерно до 5000-20 000 на мм 3 (от 5,0 до 20,0 × 10 9 на литр) и постепенно снижается на протяжении всего детства, достигая уровней для взрослых от 4500 до 11000 на мм 3 ( От 4,5 до 11,0 × 10 9 на л) примерно к 21 году. Также наблюдается сдвиг от относительного преобладания лимфоцитов к нейтрофилам с раннего детства к подростковому и взрослому возрасту.

Изменение количества лейкоцитов в зависимости от возраста

Тромбоциты — это маленькие безъядерные клетки. Обычно они имеют диаметр 1,5–3 мкм. Они происходят из цитоплазматических фрагментов мегакариоцитов. Количество тромбоцитов обычно колеблется от 150 до 400 × 109 / л для доношенных и недоношенных детей, что сопоставимо со значениями для взрослых. Количество тромбоцитов обычно увеличивается как у доношенных, так и у недоношенных детей в первые несколько месяцев жизни, о чем свидетельствует увеличение среднего объема тромбоцитов в первый месяц жизни.Тромбоцитопения менее 100 × 109 тромбоцитов / л может наблюдаться у младенцев из группы высокого риска с сепсисом или респираторным дистресс-синдромом и у новорожденных с синдромом трисомии, и необходимо провести исследование для выявления основной патологии. Тромбоциты новорожденного ребенка сильно различаются по размеру и форме.

Физиология системы гемостаза у младенцев и детей отличается от таковой у взрослых. Зависящие от витамина К факторы свертывания крови (факторы II, VII, IX и X) составляют около 30% от значений взрослых при рождении; они достигают значений для взрослых через 2–6 месяцев, хотя средние значения остаются ниже у детей, чем у взрослых.Уровни фактора XI, фактора XII, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена при рождении составляют от 35% до 55% от значений для взрослых, достигая значений для взрослых через 4-6 месяцев. Напротив, уровни фибриногена, фактора VIII и фактора фон Виллебранда аналогичны взрослым значениям на протяжении всего детства. Фактор V снижается в детстве, с более низкими уровнями в подростковом возрасте по сравнению со взрослыми. Физиологические антикоагулянты и ингибиторы свертывания — протеин C, протеин S, антитромбин, а также дезинтегриноподобный и металлопротеазный домен с мотивами 13 тромбоспондина типа 1 (ADAMTS 13) — снижаются при рождении примерно до 30-40%.Антитромбин достигает значений для взрослых к 3 месяцам, тогда как протеин С нормализуется только через 6 месяцев. В фибринолитической системе уровни плазминогена и α2-антиплазмина аналогичны уровням у взрослых при рождении, тогда как уровни тканевого активатора плазминогена низкие, а уровни ингибитора активатора плазминогена (PAI) повышены. Гемостатические компоненты не только меняют свою концентрацию в течение первых нескольких недель или месяцев жизни, но их значения также зависят от гестационного возраста ребенка, а у недоношенных новорожденных значения при рождении отличаются от значений для доношенных детей.

Каталожные номера:

Esan AJ. Гематологические различия у новорожденных и старения: обзорное исследование. Hematol Transfus Int J. 2016; 3 (3): 178-190. https://medcraveonline.com/HTIJ/HTIJ-03-00067.php

Линда Х. Гуссен. Детская и гериатрическая гематология https://oncohemakey.com/pediatric-and-geriatric-hemology/

Макнотен Б., Томпсон А., Макартни С. и др. Arch Dis. Детское обучение, изд. 2018; 103: 263–266. https: // ep.bmj.com/content/edpract/103/5/263.full.pdf

ЛИРАД К. РАЙЛИ, доктор медицины, и ДЖЕДДА РУПЕРТ, доктор медицины. Оценка пациентов с лейкоцитозом. https://www.aafp.org/afp/2015/1201/p1004.html

Adewoyin AS, Nwogoh B. Мазок периферической крови — обзор. Энн Иб Постград Мед, 2014; 12: 71–9.

Гордон-Смит Т. Гемопоэз — образование клеток крови. Медицина 2009; 37: 129–32.

Hays T, Jamieson B. Атлас мазков периферической крови у детей.1-е изд .: Abbott Laboratories, 2008.

.

Bain BJ, Bates I, Laffan MA. Практическая гематология Дейси и Льюиса: Elsevier Health Sciences, 2016.

Bain BJ. Клетки крови: практическое руководство: John Wiley & Sons, 2015.

Резюме

Название статьи

Детская гематология

Описание

Детская гематология возникла как специализированная наука с возрастными референсными диапазонами, которые коррелируют с гематопоэтическими, иммунологическими и химическими изменениями у развивающегося ребенка.

Автор

Д-р Мустафа Абду

Имя издателя

askmatologist.com

Логотип издателя

Продолжительность жизни эритроцитов, переливаемых недоношенным детям

В течение первых нескольких месяцев жизни недоношенные дети входят в число наиболее частых из всех групп пациентов, которым проводят переливание крови (1) . Из-за частоты этого терапевтического вмешательства клиницистам было бы полезно знать продолжительность жизни перелитых эритроцитов, которые получают эти младенцы ( e.грамм. , связано ли снижение уровня гемоглобина после переливания крови со скрытым кровотечением). У взрослых при переливании совместимых эритроцитов в терапевтических количествах количество эритроцитов в кровотоке реципиента неуклонно уменьшается в течение периода 110-120 дней (2) . Из-за технических и этических трудностей при проведении исследований выживаемости эритроцитов у младенцев в последнее время было сделано мало работы. Единственная доступная информация о выживаемости взрослых эритроцитов, перелитых новорожденным, — это оценки, полученные в 1940-х гг. (3, 4) .Эти исследования были основаны на методе дифференциальной агглютинации Ashby (5) , методологии, имеющей серьезные ограничения. Метод оценки Эшби содержит значительную ошибку, и на оценки влияют разные темпы роста у разных младенцев. Однако, основываясь на этой методике, взрослые клетки, независимо от того, были ли они перелиты младенцам или взрослым, имели одинаковую выживаемость (6) . Хотя есть данные о выживаемости аутологичных и аллогенных эритроцитов плода, перелитых доношенным новорожденным и взрослым реципиентам (7, 8) , нет данных о продолжительности жизни взрослых эритроцитов, перелитых недоношенным детям.

Ранние недоношенные дети рождаются в то время, когда более 90% их эритроцитов относятся к эмбриональному типу, содержащему HbF (9) , тогда как, напротив, эритроциты, полученные при переливании крови, содержат HbA. Первые несколько месяцев после ранних преждевременных родов — это период, когда у недоношенных детей, даже если они анемичны, наблюдается очень ограниченная минимальная собственная продукция красных кровяных телец (10) . Из-за раннего постконцептуального возраста любой возникающий эритропоэз будет содержать преимущественно HbF (11) .Из-за этих факторов исследование недоношенных новорожденных, перенесших переливание, с измерением изменений пропорций HbA и HbF в течение определенного периода времени, может предоставить информацию, необходимую для определения продолжительности жизни перелитых эритроцитов. Количество дней, которое требуется после последнего переливания эритроцитов для достижения наивысшего уровня HbF, можно считать хорошим показателем продолжительности жизни перелитых эритроцитов.

Эффект от переливания крови недоношенному ребенку заключается в немедленном увеличении доли циркулирующих эритроцитов взрослых и одновременном снижении доли эритроцитов плода.Однако вскоре после переливания начинается удаление донорских эритроцитов из-за старения. Это приводит к постепенному увеличению доли аутологичных эритроцитов плода, вызывая в конечном итоге медленное возвращение к уровням HbF, которые соответствуют возрасту развития младенца (12, 13) .

По мере того, как аллогенные эритроциты исчезают из кровообращения, доля аутологичных эритроцитов неуклонно увеличивается до тех пор, пока в кровообращении не перестанут быть аллогенные эритроциты.По достижении этой точки посттрансфузионное повышение HbF заканчивается, и пропорции циркулирующих HbA и HbF следуют физиологическому соотношению, которое зависит от постконцептуального возраста недоношенного ребенка (11) .

Поэтому было запланировано исследование по определению продолжительности жизни эритроцитов, перелитых недоношенным детям, путем документирования изменений уровней HbA и HbF в кровообращении этих младенцев после переливания крови.

Желтуха новорожденных — Причины — NHS

Желтуха вызывается повышенным содержанием билирубина в крови.Это известно как гипербилирубинемия.

Билирубин — это вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по всему телу.

Билирубин перемещается с кровотоком в печень. Печень изменяет форму билирубина, поэтому он может выводиться из организма с фекалиями.

Но если в крови слишком много билирубина или печень не может от него избавиться, избыток билирубина вызывает желтуху.

Желтуха у младенцев

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются.

Печень новорожденного не полностью развита, поэтому она менее эффективно обрабатывает билирубин и выводит его из крови.

Это означает, что уровень билирубина у младенцев может быть примерно в два раза выше, чем у взрослых.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма.

Это означает, что к этому моменту желтуха часто проходит сама, не причиняя никакого вреда.

Грудное вскармливание

Кормление ребенка грудью может увеличить вероятность развития желтухи.

Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание ребенка, если у него желтуха, поскольку симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с этим заболеванием.

Если вашему ребенку необходимо лечить желтуху, ему может потребоваться дополнительная жидкость и более частое кормление во время лечения.

См. Дополнительную информацию в разделе «Лечение желтухи новорожденных».

Неясно, почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, выше вероятность развития желтухи, но был предложен ряд теорий.

Например, грудное молоко может содержать определенные вещества, которые снижают способность печени перерабатывать билирубин.

Желтуху новорожденных, которую считают связанной с грудным вскармливанием, иногда называют желтухой грудного молока.

Основное состояние здоровья

Иногда желтуха может быть вызвана другой проблемой со здоровьем. Это называется патологической желтухой.

Некоторые причины патологической желтухи включают:

  • недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) (при которой щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов)
  • Несовместимость групп крови (когда у матери и ребенка разные группы крови, смешанные во время беременности или родов)
  • Болезнь резус-фактора (состояние, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь)
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, которое влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина)
  • закупорка или проблема в желчных протоках и желчном пузыре (желчный пузырь хранит желчь, которая транспортируется по желчным протокам в кишечник)

Унаследованный дефицит фермента, известный как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), также может привести к желтухе или ядерной желтухе.

Важно сообщить вашей акушерке, терапевту или педиатру, есть ли у вас в семейном анамнезе G6PD. Необходимо внимательно следить за симптомами желтухи у вашего ребенка.

Последняя проверка страницы: 4 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 сентября 2021 г.

Гипербилирубинемия новорожденных (желтуха)

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных. Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально опасны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина. Чрезмерные кровоподтеки от родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку. В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней. Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют преувеличенную и длительную физиологическую гипербилирубинемию, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

  • Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
  • Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенного ребенка.
  • Клиническая желтуха, сохраняющаяся у доношенного ребенка более 10 дней.

Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции, или недостаточной секреции билирубина, а иногда и их комбинации.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*